47. De la Prada FJ, Prados A, Ramos R et al. Tavs iskæmisk hjertesygdom hos patient med Wegeners nekrotiserende glomerulonefritis Nefrologia 2003; 23 (6): 545-549.

48 Arenillas JF, Candrell-Riera J, Romero-Farina G et al. Stille myokardieiskæmi hos patienter med symptomatisk intrakraniel aterosklerose. Slag. 2005; 36:12011206.

49. Sejil S, Janand-Delenne B, Avierinos JF et al. Seks års opfølgning af en kohorte på 203 patienter med diabetes efter screening for stille myokardieiskæmi. Diabetes Med. 2006; 23(11): 1186-1191.

50 Bounhoure JP, Galinier M, Didier A et al. Søvnapnø-syndromer og hjerte-kar-sygdomme. Bull Acad Natl Med. 2005; 189(3): 445-459.

51. Devereaux PJ, Goldman L, Yusuf S et al. Overvågning og forebyggelse af større perioperative iskæmiske hjertehændelser hos patienter, der gennemgår ikke-kardial kirurgi: en gennemgang. CMAJ. 2005; 173(7): 779-788.

© E.V. Arkhipov, O.N. Sigitova, A.R. Bogdanova, 2015 UDC 616.61-002.3:001.8(048.8)

ARKHIPOV EVGENIY VIKTOROVICH, Ph.D. honning. Sci., assistent for afdelingen for almen lægepraksis, Kazan State Medical University, Ruslands sundhedsministerium,

420012, Kazan, st. Butlerova, 49, tlf. 843-231-21-39, e-mail: [e-mail beskyttet]

SIGITOVA OLGA NIKOLAEVNA, Dr. honning. videnskab, professor, leder. almen medicinsk afdeling

praksis ved GBOU VPO "Kazan State Medical University" fra Ruslands sundhedsministerium,

Rusland, 420012, Kazan, st. Butlerova, 49, tlf. 843-231-21-39, e-mail: [e-mail beskyttet] BOGDANOVA ALINA RASYKHOVNA, Ph.D. honning. Sci., assistent for afdelingen for almen lægepraksis, Kazan State Medical University, Ruslands sundhedsministerium,

420012, Kazan, st. Butlerova, 49, tlf. 843-231-21-39, e-mail: [e-mail beskyttet]

Abstrakt. Pyelonefritis er en af ​​de mest almindelige og potentielt helbredelige sygdomme i ambulant praksis, ofte med tilbagefald og udvikler sig til kronisk nyresygdom. Formål - analyse af moderne data om problemet med diagnose, klassificering og behandling af pyelonefritis. Materialer og metoder. En gennemgang af publikationer fra indenlandske og udenlandske forfattere blev udført, data fra randomiserede kliniske og epidemiologiske undersøgelser blev undersøgt. Resultater og diskussioner heraf. Den moderne klassifikation, tilgange til diagnostik og taktik for antimikrobiel behandling af pyelonefritis fra synspunktet om evidensbaseret medicin præsenteres, som bør være en vejledning for praktiserende læger, der administrerer og behandler sådanne patienter. Konklusion. Brugen i klinisk praksis af moderne metoder til diagnose og behandling af pyelonefritis kan reducere risikoen for tilbagefald og komplikationer af sygdommen, opnå ikke kun klinisk, men også mikrobiologisk genopretning.

Nøgleord: pyelonefritis, urinvejsinfektion, diagnose, antibiotikabehandling.

Til reference: Arkhipov, E.V. Moderne anbefalinger til diagnosticering og behandling af pyelonefritis fra evidensbaseret medicins perspektiv / E.V. Arkhipov, O.N. Sigitova, A.R. Bogdanova // Bulletin of Modern Clinical Medicine. - 2015. - Vol. 8, nr. 6. - S.115-120.

52. Ozhan H, Akdemir R, Duran S et al. Forbigående stille iskæmi efter perkutan transluminal koronar angioplastik manifesteret med et bizart elektrokardiogram. J Elektrokardiologi. 2005; 38(3):206209.

53 Caglar M, Mahmoudian B, Aytemir K et al. Værdi af 99mTc-methoxyisobutylisonitril (99mTc-MIBI) gated SPECT til påvisning af stille myokardieiskæmi hos hæmodialysepatienter: kliniske variabler forbundet med unormale testresultater. NucI MedCommun. 2006; 27(1): 61-69.

54. Witek P. Tavs myokardieiskæmi. Przegl Lek. 2001; 58(3): 127-130.

55. Xanthos R, Ekmektzoglou KA, Papadimitriou L. Gennemgang af myokardie stille iskæmi: Specifikke patientundergrupper. Int J Cardiol. 2007; 1-8.

56. Zellweger MJ. Prognostisk betydning af tavs koronararteriesygdom ved type 2-diabetes. Herz. 2006; 31(3): 240-246.

aktuelle ANBEFALINGER

til diagnosticering og behandling

af pyelonefritis og evidensbaseret medicin

ARKHIPOV EVGENIY V., ca. Med. Sci., assistent for professor ved afdelingen for almen praksis ved Kazan State Medical University, Rusland, Kazan, tlf. 843-231-21-39, e-mail: [e-mail beskyttet]

SIGITOVA OLGA N. D. Med. Sci., professor, leder af afdelingen for almen praksis ved Kazan State Medical University, Rusland, Kazan, tlf. 49, 843-231-21-39, e-mail: [e-mail beskyttet]

BOGDANOVA ALINA R., C. Med. Sci., assistent for professor ved afdelingen for almen praksis ved Kazan State Medical University, Rusland, Kazan, tlf. 843-231-21-39, e-mail: [e-mail beskyttet]

abstrakt. Pyelonefritis er en af ​​de mest almindelige og potentielt behandlelige sygdomme i ambulant praksis, ofte tager den et tilbagefaldsforløb og udvikler sig til kronisk nyresygdom. Formålet med artiklen at analysere aktuelle data om spørgsmålet om diagnose, klassificering og behandling af pyelonefritis. materialer og metoder. En gennemgang af publikationer

indenlandske og udenlandske forfattere, undersøgte data fra randomiserede kliniske og epidemiologiske undersøgelser. resultater. Moderne klassificering, tilgange til diagnose og taktik for antimikrobiel behandling af pyelonefritis er til stede i artiklen fra positionen af ​​evidensbaseret medicin, som bør være vejledningen for praktiserende læger, der er involveret i håndtering og behandling af disse patienter. Konklusion. Brug i praksis af moderne metoder til diagnose og rationel terapi af pyelonefritis kan reducere risikoen for tilbagefald og komplikationer af sygdommen betydeligt, med en reel evne til fuldt ud at opnå både klinisk og mikrobiologisk helbredelse.

Nøgleord: pyelonefritis, urinvejsinfektion, diagnose, antibakteriel terapi.

Til reference: Arkhipov EV, Sigitova ON, Bogdanova AR. Aktuelle anbefalinger til diagnosticering og behandling af pyelonefritis og evidensbaseret medicin. The Bulletin of Contemporary Clinical Medicine. 2015; 8(6):115-120.

Urinvejsinfektioner (UVI) er blandt de 20 mest almindelige årsager til, at patienter besøger en praktiserende læge og internist. Behandling af patienter med samfundserhvervet ukompliceret pyelonefritis udføres som regel på det præhospitale stadium. Døgnbehandling er underlagt patienter med kompliceret, obstruktiv pyelonefritis, og når det er umuligt at tage medicin inde (for eksempel med opkastning). Diagnose og behandling af urinvejsinfektion forårsager normalt ikke vanskeligheder. Problemet med mikrobiologisk genopretning med udryddelse af uropathogenet er dog stadig et af de mest presserende.

Pyelonefritis er en uspecifik inflammatorisk proces i nyrevævet og pyelocalicealsystemet med en primær læsion af tubulointerstitium, en af ​​de mest almindelige infektionssygdomme i alle aldersgrupper. Op til 1,3 millioner tilfælde af akut pyelonefritis registreres årligt i Rusland. Pyelonefritis er sammen med blærebetændelse, asymptomatisk bakteriuri og infektioner i de mandlige kønsorganer kombineret til et syndrom

Klassificeringen af ​​pyelonefritis blev udviklet af International and European Associations of Urology (EAU, 2004) ved hjælp af UTI-kriterierne fra Infectious Diseases Society of America (IDSA, 1992) og European Society for Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID, 1993) ).

1. Ifølge oprindelsesstedet er det opdelt i:

Ambulant (ambulant);

Nosokomial (nosokomiel).

2. Ifølge tilstedeværelsen af ​​komplikationer:

ukompliceret;

Kompliceret (abscess, karbunkel, paranefritis, akut nyreskade, urosepsis, shock).

3. Nedstrøms:

Akut [første episode; ny infektion (de novo) senere end 3 måneder efter en akut episode];

Tilbagevendende (tilbagefald - en episode af infektion, der udviklede sig inden for 3 måneder efter at have lidt akut pyelonefritis).

Udtrykket "kronisk" i forhold til pyelonefritis i udenlandsk praksis bruges kun i nærvær af anatomiske anomalier, renal hypoplasi, obstruktion, saltkrystaller eller vesicourethral refluks. I dette tilfælde, ifølge ICD-10, passerer pyelonefritis under koden N11.0 (ikke-obstruktiv kronisk pyelonefritis,

forbundet med refluks) og betragtes som refluksnefropati.

Inden for hjemlig medicin har udtrykket "kronisk" hidtil betydet en tilbagevendende infektion af tubulointerstitium med uspecifik uropatogen flora. Samtidig er forværring af pyelonefritis en klinisk manifest sygdom med feber, rygsmerter, dysuri, inflammatoriske forandringer i blod og urin; remission - klinisk og laboratorienormalisering af symptomerne på sygdommen med eller uden udryddelse af patogenet. Udtrykket "latent" (pyelonefritis), som nogle gange bruges til at henvise til subklinisk mikrobiel betændelse i tubulointerstitium, burde ikke have ret til at eksistere ud fra evidensbaseret medicin, da det gør det muligt for behandlingen ikke at stræbe efter rekonvalescens, men "forbedring" af tilstanden, samtidig med at den "latente" inflammation opretholdes. Og dette er uacceptabelt, da den "latente" bakterielle invasion af calyces, bækken og tubulointerstitium i nyren fører til ardannelse i nyrevævet, rynker i nyren og deformation af pyelocaliceal-systemet.

Pyelonefritis, der opstår ambulant eller i løbet af de første 48 timer af patientens ophold på hospitalet, er samfundserhvervet. Nosokomiel pyelonefritis udvikler sig efter 48 timer efter patientens ophold på hospitalet og har inden for 48 timer efter udskrivelse fra hospitalet et mere alvorligt forløb end pyelonefritis, der udviklede sig ambulant.

Vigtigheden af ​​at skelne mellem ukompliceret og kompliceret forløb er dikteret af behovet for en differentieret tilgang til terapi. Ukompliceret pyelonefritis udvikler sig ambulant hos personer, der som regel ikke har strukturelle ændringer i nyrerne og urodynamiske lidelser. Kompliceret pyelonefritis har en høj risiko for at udvikle alvorlige purulente-septiske komplikationer, sepsis; forekommer normalt under invasive urologiske procedurer; hos personer, der modtager immunsuppressiv terapi, hos dem, der lider af urolithiasis, prostataadenom, diabetes mellitus, i tilstande med immundefekt.

Ætiologien af ​​pyelonefritis er velforstået. Oftere er patogener repræsentanter for Enterobacteriaceae-familien, hvoraf hovedpatogenet (65-90%) er Escherichia coli. Meget sjældnere er ukompliceret pyelonefritis forårsaget af Klebsiella, Enterobacter og Proteus spp., samt Enterokokker. Struktur af forårsagende midler til nosokomiel pyelonefritis

meget vanskeligere - spektret af bakterielle patogener er meget bredere, mens andelen af ​​gram-negative mikrober, herunder E. coli, falder, gram-positive kokker isoleres oftere - Staphylococcus aureus, Enterococcus spp., Pseudomonas aeruginosa osv.

"Guldstandarden" for diagnosticering af pyelonefritis er påvisning af bakteriuri og leukocyturi i kombination med klager (den klassiske triade: rygsmerter, feber, dysuri), anamnese og fysiske undersøgelsesdata.

Laboratoriediagnostik. Metoder til undersøgelse og behandling af pyelonefritis baseret på evidensbaseret medicin er præsenteret med evidensniveauer og graden af ​​anbefalinger i tabel. 12.

tabel 1

Niveauer af beviser

Niveau Datatype

1a Bevis opnået fra en meta-analyse af randomiserede forsøg

1b Bevis fra mindst ét ​​randomiseret forsøg

2a Evidens fra en veldesignet, kontrolleret, ikke-randomiseret undersøgelse

2b Evidens opnået fra mindst én anden type veldesignet kvasi-eksperimentel undersøgelse

3 Bevis opnået fra en ikke-eksperimentel undersøgelse (sammenlignende undersøgelse, korrelationsanalyse, casestudier)

4 Beviser opnået fra rapporter fra ekspertpaneler, udtalelser eller klinisk erfaring fra velrenommerede eksperter

A Resultater fra veltilrettelagte kliniske forsøg, hvoraf mindst et var randomiseret

B Resultater fra veldesignede, ikke-randomiserede kliniske forsøg

C Der er ikke udført kliniske undersøgelser af tilstrækkelig kvalitet

For at påvise leukocyturi og bakteriuri kan der anvendes ekspressmetoder:

1. Teststrimler for leukocyturi som et alternativ til urinanalyse ved diagnosticering af ukompliceret AP (evidensniveau 4, anbefalingsgrad C):

Esterase test for leukocyturi (følsomhed - 74-96%; specificitet - 94-98%);

Nitrittest for bakteriuri (følsomhed - 35-85%; specificitet - 92-100%): et positivt resultat bekræfter bakteriuri, et negativt udelukker det ikke, fordi med coc-

kova flora (Staphylococcus spp., Enterococcus spp.) nitrittest er altid negativ;

Den kombinerede esterase- og nitrittest er mere nøjagtig (sensitivitet - 88-92%; specificitet - 66-76%).

2. Generel urinanalyse (eller urinanalyse ifølge Ne-Chiporenko):

Kvantificering af antallet af leukocytter (følsomhed - 91%; specificitet - 50%): mere end 3-4 leukocytter i synsfeltet eller mere end 4 tusind leukocytter i 1 ml af en gennemsnitlig portion urin;

Påvisning af bakteriuri (+ tegn) svarer til 105 CFU i 1 ml urin;

Proteinuri er minimal eller moderat udtrykt;

Hypostenuri som følge af en krænkelse af koncentrationsfunktionen af ​​tubuli, med oliguri, hyperstenuri er mulig;

Mikrohæmaturi (sjældent makrohæmaturi med nekrose af nyrepapillerne).

3. Bakteriologisk undersøgelse (urinkultur):

Optælling af antallet af mikroorganismer i urinen:

Tærskelværdien for påvisning af bakteriuri er 102 CFU/ml urin;

Niveauet af bakteriuri til diagnosticering af symptomatisk UTI - 103 CFU / ml urin;

Ukompliceret pyelonefritis hos ikke-gravide kvinder >104 cfu/ml urin - klinisk signifikant bakteriuri (evidensniveau 2b, anbefalingsgrad C);

Kompliceret pyelonefritis hos ikke-gravide kvinder >105 cfu/ml urin;

Kompliceret pyelonefritis hos mænd >104 CFU/ml urin;

Pyelonefritis under graviditet >103 CFU/mL urin (LE: 4, GR: B).

Bestemmelse af patogenets følsomhed over for antimikrobielle lægemidler, indikationer for bakteriologisk undersøgelse:

Ingen effekt af empirisk antimikrobiel terapi efter 5-7 dage fra behandlingsstart (LE: 4, GR: B);

Pyelonefritis under graviditet, inklusive opfølgning 1-2 uger efter behandling (LE: 4, GR: A);

Tilbagevendende pyelonefritis (evidensniveau 4, anbefalingsgrad C);

Nosokomiel pyelonefritis;

Kompliceret pyelonefritis;

Pyelonefritis hos indlagte patienter.

Ved ukompliceret pyelonefritis, en tilfredsstillende tilstand af patienten og en god respons på et kursus af antimikrobiel terapi, er urinkultur ikke påkrævet.

4. En generel blodprøve ved ukompliceret pyelonefritis er ikke obligatorisk, ved kompliceret pyelonefritis øges eri blodet, neutrofil

BULLETIN OF MODERN KLINICAL MEDICINE 2015 Bind 8, no. 6

leukocytose med et skift af leukocytformlen til venstre, nogle gange leukopeni, anæmi.

5. En biokemisk blodprøve og yderligere undersøgelser udføres kun efter indikationer (ved mistanke om komplikationer, tilbagefald af pyelonefritis eller en alternativ diagnose): elektrolytter, blodserumkreatinin (i tilfælde af tilbagevendende og/eller kompliceret forløb, nosokomiel pyelonefritis og urinvejsobstruktion såvel som hos patienter, der er på hospitalet); blodplasmaglukose (hos patienter med diabetes mellitus, eller hvis der er mistanke om det).

6. Bakteriologisk blodprøve (gør det muligt at identificere patogenet i en tredjedel af patienterne) udføres i nærvær af feber med leukopeni, fjerne foci af infektion, immundefekt tilstande, intravaskulære indgreb; i kombination med urinkultur øger procentdelen af ​​identifikation af patogenet til 97,6 % (evidensniveau 4, anbefalingsgrad B).

7. Graviditetstest: i tilfælde af en positiv test udføres behandlingen af ​​gravide kvinder med pyelonefritis med antimikrobielle lægemidler under hensyntagen til deres teratogene sikkerhed i henhold til FDA-kriterier.

Instrumentel diagnostik gør det muligt at afklare diagnosen pyelonefritis (evidensniveau 4, anbefalingsgrad B): ultralyd af nyrer, blære og prostata - for at udelukke urinvejsobstruktion eller urolithiasis (evidensniveau 4, anbefalingsgrad C) , samt at udelukke andre nyresygdomme (tumor, tuberkulose, hæmatom).

Hvis en patient har feber i mere end 72 timer fra behandlingsstart, udføres multislice computertomografi, ekskretorisk urografi eller radioisotop renoscintigrafi for at udelukke sten, strukturelle ændringer, bylder i nyrerne eller perinephric space i tilfælde af uinformativ ultralyd (niveau af evidens 4, anbefalingsgrad C). Rutinemæssig udskillelsesurografi og cystoskopi for at afklare årsagen til obstruktion hos kvinder med tilbagevendende UVI anbefales ikke (LE: 1b, GR: B). Hvis der er mistanke om kompliceret pyelonefritis under graviditeten, er ultralyd og magnetisk resonansbilleddannelse at foretrække for at undgå strålingsrisiko for fosteret (evidensniveau 4, anbefalingsgrad B).

Behandlingen er rettet mod klinisk, laboratoriemæssig og mikrobiologisk genopretning (opnåelse af abakteriuri). Klinisk og laboratoriemæssig genopretning uden abakteriuri er acceptabel hos patienter med diabetes mellitus, med urinvejsobstruktion. Ikke-medicinske tilgange, såsom væskeindtagelse, er ikke effektive til behandling af pyelonefritis (GR: C). Tranebærjuice kan bruges som en forebyggende foranstaltning (evidensniveau 1b, anbefalingsgrad C).

Empirisk antimikrobiel terapi spiller en afgørende rolle for at opnå bedring.

Rai begynder umiddelbart efter, at diagnosen er etableret (ingen "inkubationsperiode" er tilladt mellem diagnosen og starten af ​​behandlingen), indtil patogenet er identificeret.

Valget af indledende empirisk terapi bestemmes på grundlag af data fra mikrobiologiske undersøgelser (regionale og/eller nationale) af spektret af UTI-patogener og niveauet af deres følsomhed og resistens over for antimikrobielle lægemidler. Hvis uropatogenets resistens over for det antimikrobielle lægemiddel er mere end 10-20 %, anvendes antibiotikummet ikke som et empirisk lægemiddel.

Når du vælger et empirisk antimikrobielt middel, skal følgende faktorer også tages i betragtning (anbefalingsgrad: B):

Graviditet og amning;

Anden medicin taget (kompatibilitet);

Allergologisk historie;

Forudgående antibiotikabehandling (til rationelt valg af empirisk antibiotikum);

Tidligere nylige infektioner (indtagelse af antibiotika);

nylige rejser (mulighed for eksponering for en resistent mikrobe);

Kontakt med en person, der tager antibiotika (mulighed for infektion med en resistent mikrobe).

Evaluering af terapiens effektivitet udføres 2-3 dage efter terapiens start; i fravær af positiv klinisk og laboratoriedynamik øges enten dosis af det antimikrobielle lægemiddel, eller lægemidlet udskiftes, eller der tilføjes et andet antimikrobielt lægemiddel med en synergistisk virkning. Efter modtagelse af resultatet af bakposev og identifikation af patogenet med bestemmelse af dets følsomhed / resistens over for antimikrobielle lægemidler, korrigeres behandlingen, hvis der ikke er nogen klinisk og laboratoriemæssig forbedring eller resistens af mikroben over for det empirisk ordinerede lægemiddel.

Behandling af samfundserhvervet ukompliceret pyelonefritis udføres ambulant med orale antibakterielle lægemidler indtil bedring, nok til at ordinere behandling i 10-14 dage (IDSA, 1999), (evidensniveau 1b, anbefalingsgrad B). Hvis det er umuligt at tage orale lægemidler (kvalme, opkastning), ordineres en "trinvis" terapi: initial parenteral administration af lægemidlet, efterfulgt af overførsel efter forbedring til oral administration (evidensniveau 1b, anbefalingsgrad B). Behandlingsvarigheden for kompliceret pyelonefritis er normalt 10-14 dage (LE: 1b, GR: A), men kan forlænges op til 21 dage (LE: 1b, GR: A).

Valgfrie lægemidler til samfundserhvervet ukompliceret pyelonefritis: fluoroquinoloner (niveau

BULLETIN OF MODERN KLINICAL MEDICINE 2015 Bind 8, no. 6

2 gange om dagen.

Alternative lægemidler:

2.-3. generations cephalosporiner (evidensniveau 1b, anbefalingsgrad B): cefuroximaxetil 250 mg to gange dagligt; cef-podoxim 100 mg 2 gange dagligt; ceftibuten eller cefixim 400 mg dagligt;

Beskyttede aminopenicilliner (evidensniveau 4, anbefalingsgrad B): amoxicillin/clavulansyre 500 mg/125 mg

3 gange om dagen.

Ved kompliceret pyelonefritis bør behandlingen først begynde efter eliminering af urinvejsobstruktion (risiko for bakteriotoksisk shock). Udvælgelsen af ​​lægemidlet udføres også empirisk med overgangen til etiotropisk terapi efter modtagelse af resultaterne af en bakteriologisk undersøgelse af urin.

Lægemidler til at starte empirisk terapi for samfundserhvervet kompliceret pyelonefritis eller nosokomiel pyelonefritis:

Fluoroquinoloner: ciprofloxacin IV 250-500 mg 2 gange dagligt; levofloxacin IV 500 mg én gang dagligt; ofloxacin IV 200 mg 2 gange dagligt; pefloxacin IV 400 mg én gang dagligt;

Beskyttede aminopenicilliner: amoxicillin / clavulansyre IV 1,5-3 g pr. dag; ticarcillin/clavulansyre IV 3,2 g 3 gange dagligt;

Cephalosporiner 2-3. generation: cefuroxim IV 750 mg 3 gange dagligt; cefotaxim intravenøst ​​eller intramuskulært 1-2 g 2-3 gange om dagen; ceftriaxon IV 2 g pr. dag; ceftazidim IV 1-2 g 3 gange om dagen; cefoperazon/sulbactam IV 2-3 g 3 gange dagligt;

Aminoglykosider: gentamicin intravenøst ​​eller intramuskulært i en dosis på 1,5-5 mg/kg én gang dagligt; amikacin IM, IV 10-15 mg/kg/dag 2-3 gange dagligt;

En kombination af fluoroquinoloner med aminoglykosider eller cephalosporiner med aminoglykosider er mulig.

For pyelonefritis hos gravide kvinder udføres behandling i fravær af komplikationer og/eller trussel om afbrydelse af graviditeten ambulant med orale antibakterielle lægemidler indtil bedring (evidensniveau 1b, anbefalingsgrad A) . Behandlingsvarigheden for ukompliceret pyelonefritis hos gravide kvinder er den samme som hos ikke-gravide kvinder, fra 7 til 14 dage (evidensniveau 1b, anbefalingsgrad B). Gravide kvinder med kompliceret pyelonefritis eller som ikke er i stand til at tage oral medicin kræver indlæggelse og trinvis terapi (LE: 4, GR: B).

Lægemidler som indledende empirisk terapi hos gravide kvinder:

Beskyttede aminopenicilliner: amoxicillin / clavulansyre IV 1,5-3 g om dagen eller oralt 500 mg / 125 mg 3 gange om dagen;

Cephalosporiner 2-3. generation: cefuroxim oralt 250 mg 2 gange dagligt eller IV 750 mg 3 gange dagligt; ceftibuten 400 mg per dag oralt; cefixim 400 mg dagligt; Cefotaxim IV eller IM 1 g 2 gange dagligt; ceftriaxon IV eller IM 1 g pr. dag;

Aminoglykosider (bruges kun af sundhedsmæssige årsager): IV gentamicin i en dosis på 120-160 mg pr. dag;

Fluoroquinoloner, tetracycliner, sulfonamider er kontraindiceret under hele graviditeten, co-trimoxazol - i I og III trimester.

Pyelonefritis hos ældre opstår ofte på baggrund af samtidig patologi (diabetes mellitus), hæmodynamiske lidelser (aterosklerose i nyrearterierne, arteriel hypertension) og urodynamik (prostataadenom). Det er muligt at ændre patogenet, udviklingen af ​​multidrug-resistente former i løbet af sygdommen. Det er karakteriseret ved et tilbagefaldende, mere alvorligt forløb. Det er acceptabelt at opnå klinisk helbredelse uden mikrobiologisk helbredelse. Doser af antibakterielle lægemidler vælges under hensyntagen til nyrefunktionen, nefrotoksiske lægemidler (aminoglykosider, polymyxiner, nitrofuraner) er kontraindiceret.

Forskningsgennemsigtighed. Undersøgelsen var ikke sponsoreret. Forfatterne er alene ansvarlige for at levere den endelige version af manuskriptet til offentliggørelse.

Erklæring om økonomiske og andre forhold. Alle forfattere bidrog til at skrive manuskriptet. Den endelige version af manuskriptet blev godkendt af alle forfattere.

LITTERATUR

1. Resistens af forårsagende stoffer til ambulante urinvejsinfektioner ifølge multicenter mikrobiologiske undersøgelser UTIAP-I og UTIAP-II / V.V. Rafalsky, L.S. Strachunsky, O.I. Krechikova [et al.] // Urologi. - 2004. - Nr. 2. - S.1-5.

2 Lohr, J.W. Pyelonefritis kronisk / J.W. Lohr, A. Gowda, Ch.M. Nzerue. - 2005. - URL: http: // WWW: emedicine. medscape.com/article/245464-overview (tilgået 11/04/2015).

3. Schaeffer, A.J. Infektion i urinvejene / A.J. Schaeffer // Campbell's Urology. - 1998. - Vol. 1. - P.533-614.

4. Tisher, C.C. Nyrepatologi med kliniske og funktionelle sammenhænge / C.C. Tisher, B.M. Brenner. - Lippicott Company, Philadelphia, 1994. - 1694 s.

5. Den nuværende tilstand af antibiotikaresistens hos patogener af samfundserhvervede urinvejsinfektioner i Rusland: resultater af DAR-MIS-undersøgelsen (2010-2011) / I.S. Palagin, M.V. Sukhorukova, A.V. Dekhnich [et al.] // Klinisk mikrobiologi og antimikrobiel kemoterapi. - 2012. - T 14, nr. 4. - S.280-303.

6. Antimikrobiel terapi og forebyggelse af infektioner i nyrer, urinveje og mandlige kønsorganer. Russiske nationale anbefalinger / T.S. Re-panova, PC. Kozlov, V.A. Rudnov, L.A. Sinyakov. - M.: Prima-print LLC, 2013. - 64 s.

7. Antibiotikaresistens i ambulante urinisolater: endelige resultater fra North American Urinary Tract Infection Collaborative Alliance (NAUTICA) / G.G. Chanel, T.L. Hisanaga, N.M. Laing // International Journal of Antimicrobial Agents. - 2005. - Bd. 26.-P380-388.

BULLETIN OF MODERN KLINICAL MEDICINE 2015 Bind 8, no. 6

8. Rafalsky, V.V. Antibakteriel terapi til akut purulent nyreinfektion / V.V. Rafalsky // Consilium Medicum. - 2006. - V. 8, nr. 4. - S.5-8.

9. Stamm, W.E. Håndtering af urinvejsinfektioner hos voksne / W.E. Stamm, T.M. Hoodon // N. Engl. J. Med. - 1993. - Bd. 329(18). - R1328-1334.

10. Evaluering af nye anti-infektionsmedicin til behandling af UVI / U.S. Rubin, V.T. Andriole, R.J. Davis // Clin. Inficere. sygdom. - 1992. - Nr. 15. - P.216-227.

11. Generelle retningslinjer for evaluering af nye anti-infektionsmedicin til behandling af UVI/U.S. Rubin, V.T. Andriole, R.J. Davis. - Taufkirchen, Tyskland: The European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. - 1993. - P.240-310.

12. Stothers, L. Et randomiseret forsøg til at evaluere effektiviteten og omkostningseffektiviteten af ​​naturopatiske tranebærprodukter som profylakse mod urinvejsinfektion hos kvinder / L. Stothers // Can. J. Urol. - 2002. - T. 9, nr. 3. - P1558-1562.

13. Retningslinjer for antimikrobiel behandling af ukompliceret akut bakteriel blærebetændelse og akut pyelonefrit hos kvinder. Infectious Diseases Society of America (IDSA) /

J.W. Warren, E. Abrutyn, J.R. Hebel // Clin. Inficere. Dis. - 1999. - Bd. 29(4). - P745-58.

14. Ambulant behandling af pyelonefritis under graviditet: et randomiseret kontrolleret forsøg / L.K. Millar, D.A. Wing, R.H. Paul // Obstet. Gynecol. - 1995. - nr. 86 (4, pkt. 1). - s. 560-564.

15. Schaeffer, A.J. Infektioner i urinvejene / A.J. Schaeffer, E.M. Schaeffer // Cambell-Walsh urologi / Redaktør A.J. Wein. - 10. udgave. - Philadelphia: Saunders, et aftryk af Elsevier Inc., 2012. - P.257-326.

1. Rafal "skiJ VV, StrachunskiJ LS, Krechikova 01 et al. Rezistentnost" vozbuditeleJ ambulatornyh infekciJ mochevyvodJashhih putej po dannym mnogocentrovyh mikrobiologicheskih issledovaniJ UTIAP-I og UTIAP-II. UrologiJa. 2004; 2:1-5.

2. Lohr JW, Gowda A, Nzerue ChM. Kronisk pyelonefritis. 2005. Adgangstilstand: WWW. URL: http://emedicine. medscape.com/article/245464-oversigt. - 04.11.2015.

3. Schaeffer A.J. Urinvejsinfektion. Campbell's Urology, 7. udgave, 1998; 1: 533-614.

4. Tisher CC, Brenner BM. Nyrepatologi med kliniske og funktionelle sammenhænge. Lippicott Company, Philadelphia. 1994; 1694 s.

5. Palagin IS, Suhorukova MV, Dehnich AV et al. Sovremennoe sostoJanie antibiotikorezistentnosti

vozbuditeleJ vnebol "nichnyh infekciJ mochevyh puteJ v Rusland: rezul" taty issledovaniJa "DARMIS" (2010-2011) . KlinicheskaJa mikrobiologi og antimikrobnaJa himioterapiJa. 2012; 14(4): 280-303.

6. Perepanova TS, KozIov RS, Rudnov VA, Sinjakova LA. AntimikrobnaJa terapiJa i profilaktika infekciJ pochek, mochevyvodJashhih puteJ i muzhskih polovyh organov: rossiJskie nacional "nye rekomendacii . M: 000 "Prima-print". 2013; 64 s.

7. Zhanel GG, Hisanaga TL, Laing NM et al. Antibiotikaresistens i ambulante urinisolater: endelige resultater fra North American Urinary Tract Infection Collaborative Alliance (NAUTICA). International Journal of Antimicrobial Agents. 2005; 26:380-388.

8. Rafal "skiJ VV. Antibakteriel" naJa terapiJa ostroJ gnoJnoJ infekcii pochek. Consilium Medicum. 2006; 8(4):5-8.

9. Stamm WE, Hooton TM. Behandling af urinvejsinfektioner hos voksne. N Engl J Med. 1993; 329(18): 1328-1334.

10. Rubin US, Andriole VT, Davis RJ et al. Evaluering af nye anti-infektionsmedicin til behandling af UVI. Clin Infect sygdom. 1992; 15:216-227.

11. Rubin US, Andriole VT, Davis RJ et al. Generelle retningslinjer for evaluering af nye anti-infektionsmedicin til behandling af UVI. Taufkirchen, Tyskland: European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. 1993; 240-310.

12. Stothers L. Et randomiseret forsøg til at evaluere effektiviteten og omkostningseffektiviteten af ​​naturopatiske tranebærprodukter som profylakse mod urinvejsinfektion hos kvinder. Can J Urol. 2002; 9(3): 1558-1562.

13. Warren JW, Abrutyn E, Hebel JR et al. Retningslinjer for antimikrobiel behandling af ukompliceret akut bakteriel blærebetændelse og akut pyelonefrit hos kvinder. Infectious Diseases Society of America (IDSA). Clin Infect Dis. 1999; 29(4): 745-758.

14. Millar LK, Wing DA, Paul RH et al. Ambulant behandling af pyelonefritis under graviditet: et randomiseret kontrolleret forsøg. Obstet Gynecol. 1995; 86(4): 560-564.

15. Schaeffer AJ, Schaeffer EM. Infektioner i urinvejene. Cambell-Walsh Urologi; 10. udgave: redaktør AJ Wein, Philadelphia: Saunders, et aftryk af Elsevier Inc. 2012; 257-326.

© A.R. Bogdanova, RR Sharipova, 2015 UDC 616.61-005.4-085.21.3(048.8)

MODERNE PRINCIPPER FOR MEDARBEJDENDE BEHANDLING AF ISÆMISK NEFROPATI

BOGDANOVA ALINA RASYKHOVNA, Ph.D. honning. Sci., assistent for afdelingen for almen lægepraksis, Kazan State Medical University, Ruslands sundhedsministerium,

420012, Kazan, st. Butlerova, 49, e-mail: [e-mail beskyttet]

SHARIPOVA ROZALIA RADIKOVNA, læge-terapeut fra den terapeutiske afdeling på det kliniske hospital i Indenrigsministeriet Ministeriet for Indenrigsanliggender for Republikken Tatarstan, Rusland, 420059, Kazan, st. Orenburg-traktat, 132, e-mail: [e-mail beskyttet]

Abstrakt. Formål - at analysere aktuelle data om problemet med konservativ behandling af iskæmisk nefropati. Materialer og metoder. En gennemgang af publikationer fra indenlandske og udenlandske forfattere om spørgsmålet om lægemiddelkorrektion af arteriel hypertension som det førende syndrom af iskæmisk nefropati og lipidmetabolismeforstyrrelser blev udført. Resultater og diskussioner heraf. Præsenteret moderne principper

BULLETIN OF MODERN KLINICAL MEDICINE 2015 Bind 8, no. 6

Høj kvalitet og effektiv behandling af nyresygdomme er umulig uden at følge anbefalingerne fra specialister. En professionel tilgang og udvælgelsen af ​​optimal terapi hjælper ikke kun med fuldt ud at genoprette funktionaliteten af ​​urinsystemet og nyrernes filtreringskapacitet, men også at undvære kirurgisk indgreb. Uanset sygdomsstadiet udføres terapeutiske procedurer fuldt ud, det er umuligt at stoppe med at drikke piller, ligesom man ikke bør forstyrre søvn, ernæring og drikke.

• urinvejsinfektion (UTI) karakteriseret ved vækst af bakterier i urinvejene;
• bakteriuri - et øget antal bakterier i urinen (fra 105 kolonidannende enheder i 1 ml urin);
• asymptomatisk bakteriuri- en patologi, der opdages hos børn i færd med målrettet forskning, men som ikke har udtalte symptomer;
• akut pyelonefritis- en inflammatorisk proces i bækkenet, nyreparenkym på grund af infektion (kan skyldes stagnation af urin);
• akut blærebetændelse - en inflammatorisk proces af bakteriel oprindelse;
• kronisk pyelonefritis- skade på organer, en karakteristisk manifestation af fibrose, ødelæggelse af bækkenets kopper, der opstår på baggrund af anatomiske anomalier, medfødte eller erhvervede obstruktioner;
• vesicoureteral refluks- en patologi, hvor der er en omvendt refluks af urin i nyrerne;
• refluks nefropati- sklerotiske læsioner af parenkymet af fokal eller diffus natur, grundårsagen er vesicoureteral refluks, som fremkalder intrarenal refluks, hvilket fører til angreb af pyelonefritis og sklerose af nyreparenchymet;
• urosepsis er en infektiøs patologi af en generaliseret ikke-specifik type, hvis udseende er forbundet med indtrængning af mikroorganismer og giftige stoffer fra urinsystemet ind i blodbanen.

Forekomsten af ​​pyelonefritis hos børn er over 18 %. Hyppigheden af ​​manifestation af patologien afhænger af patientens alder og køn, oftest lider babyer i det første år af livet. For spædbørn er UTI en af ​​de mest alvorlige infektiøse patologier observeret i 10-15% af tilfældene.

Vigtig! Indtil 3 måneders alderen er UVI mere almindelig hos drenge, derefter udvikler patologien sig oftere hos piger. Efter den første sygdom øges risikoen for tilbagefald med en frekvens: hos piger fra 30 % inden for 12 måneder efter den første episode, hos drenge 15-20 % inden for 12 måneder efter den første episode.

Konsultation af børnespecialister er nødvendig ved de første tegn på leukocyturi eller primære dysuritiske lidelser (manglende evne til at tisse med et klart ønske, smerter under vandladning, et fald i mængden af ​​daglig urin, en ændring i lugt, farve på urin osv.) . Årsagen til patologien kan være lokal betændelse i kønsorganerne eller tilstedeværelsen af ​​phimosis.

Vigtig! I akutte former for sygdomsforløbet hos børn kan beskadigelse af de øvre luftveje muligvis ikke observeres, selv under nefropatisk feber. I de første 12 måneder af et barns liv er en analyse af ultralyd af nyrerne og blæren obligatorisk for at eliminere truslen om at udvikle patologi.

Primær forebyggelse af pyelonefritis i barndommen i henhold til de kliniske anbefalinger fra specialister omfatter følgende punkter:

• regelmæssig (tolererer ikke) tømning af blære og tarme;
• overholdelse af drikkeregimet;
• kropshygiejne.

Rehabiliteringsaktiviteter for børn omfatter:

1. regelmæssige undersøgelser for tilbagevendende infektionsepisoder;
2. i de første 90 dage efter en forværring af kronisk pyelonefritis eller i løbet af en akut patologi, indsamling af kliniske urinprøver 1 gang på 10 dage, i 3 år 1 gang om måneden, derefter 1 gang per kvartal;
3. urinkulturanalyse for leukocyturi udføres med umotiverede temperaturstigninger;
4. Ultralyd af nyrerne en gang om året;
5. instrumental eksamen 1 gang på 2 år.

Prognosen for en komplet kur mod pyelonefritis hos børn er positiv. Aktiv diagnose og tidlig behandling reducerer risikoen for fokale rynker af organer til 10-12% (ved tilbagefald og reflukser), cicatricial forandringer overstiger ikke 24% hos babyer og 13% hos børn under 14 år.

Varianter af en infektionssygdom hos voksne er identiske med dem hos børn, mens forebyggende foranstaltninger er rettet mod at normalisere nyrefunktionen og forhindre tilbagefald. Hvis akut eller kronisk pyelonefritis udvikler sig, er anbefalinger obligatoriske:

1. hygiejne af de ydre kønsorganer: korrekt vask hos kvinder (fra front til bag på grund af den anatomiske nærhed af udgangskanalerne og muligheden for infektion, infektion med stigende pyelonefritis);
2. opretholdelse af den optimale temperaturbalance i kroppen: fødderne er varme, tøjet er varmt, men uden overdreven overophedning;
3. mangel på hypotermi;
4. rettidig tømning af blæren;
5. overholdelse af fysisk aktivitet uden overbelastning: normal aktivitet er kun gavnlig, da den normaliserer metaboliske processer og genopretter kroppens vandbalance;
6. svømning ved en vandtemperatur under +21 C er forbudt, overophedning i bad / sauna er forbudt, at tage et kontrastbruser er forbudt;
7. overholdelse af diætterapi med afvisning af alkohol, krydret og fed mad (de vigtigste detaljerede anbefalinger om ernæring vil blive givet af en specialist, der observerer patienten);
8. overholdelse af drikkeregimet i tilstrækkelige mængder (men kun uden tilstedeværelsen af ​​kardiovaskulære og andre patologier);
9. faste ikke mere end 1 gang om ugen i 1-2 dage med brug af immunstimulerende midler (en lægekonsultation er påkrævet først, da der er en aktiv nedbrydning af proteinet og udskillelse af toksiner fra nyrerne, hvilket ikke altid er nyttigt til inflammatoriske processer i filtreringsorganerne);
10. overholdelse af terapeutiske behandlingsmetoder efter overførsel af sæsonbestemt forkølelse (lægemidler indiceret til en komplet kur for at drikke hele forløbet);
11. undgå arbejde i varme butikker i forbindelse med indånding af benzindampe, salte af tungmetaller og tung fysisk anstrengelse.

Vigtig! Kronisk pyelonefritis giver mulighed for behandling i hjemmet med normal kropstemperatur, ingen kvalme, opkastning, akutte lokale eller udbredte smerter. Terapeutiske lægemidler i form af antibiotika og uroseptiske midler bruges i fuldt forløb, diæten og kuren overholdes.

Som regel varer terapiforløbet ikke mere end 14-21 dage. I det akutte forløb af patologien er indlæggelse af patienten og overholdelse af sengeleje nødvendig. Det er godt at tage urtepræparater hvert halve år for at forhindre eksacerbationer. Kursets type og omfang vil blive anmodet af den behandlende læge.

Kliniske retningslinjer omfatter rådgivning om diagnose og terapeutiske foranstaltninger for betændelse i nyrerne. Med fokus på anbefalingerne undersøger, diagnosticerer og behandler lægen patienten i overensstemmelse med sygdommens form og dens årsager.

- en inflammatorisk sygdom, hvor nyrevævet og bækkensystemet (PCS) er påvirket. Årsagen til sygdommen er udviklingen af ​​en infektion, der sekventielt påvirker parenkymet og derefter organets bækken og bækken. Infektion kan også udvikle sig samtidigt i parenkymet og PCS.

I langt de fleste tilfælde er de forårsagende stoffer Escherichia coli, streptokokker, stafylokokker, mindre ofte Klebsiella, Enterobacter, Enterococcus og andre.

Afhængigt af effekten på vandladningsprocessen kan betændelse være primær og sekundær. I den primære form observeres urodynamiske forstyrrelser ikke. I den sekundære form er processen med dannelse og udskillelse af urin forstyrret. Årsagerne til sidstnævnte type kan være patologier af dannelsen af ​​organerne i urinsystemet, urolithiasis, inflammatoriske sygdomme i genitourinære organer, godartede og ondartede tumorformationer.

Afhængig af lokaliseringen af ​​den inflammatoriske proces i nyrerne kan sygdommen være ensidig (venstre- eller højre-sidet) og bilateral.

Afhængigt af manifestationsformen opstår pyelonefritis akut og kronisk. Den første udvikler sig hurtigt som følge af multiplikationen af ​​bakteriel flora i organet. Den kroniske form manifesteres af et langt forløb af symptomer på akut pyelonefritis eller dets multiple tilbagefald i løbet af året.

Diagnostik

Pyelonefritis er ledsaget af en følelse af smerte i lænden, feber og ændringer i de fysisk-kemiske egenskaber af urin. I nogle tilfælde, med betændelse i nyrerne, kan der være en følelse af træthed og svaghed, hovedpine, forstyrrelse af fordøjelseskanalen og tørst. Pyelonefritis hos børn er ledsaget af øget excitabilitet, tårefuldhed og irritabilitet.

I løbet af diagnostiske foranstaltninger skal lægen bestemme, hvad der førte til udviklingen af ​​den inflammatoriske proces i nyrerne. Til dette formål udføres en undersøgelse, hvorunder tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme, betændelsessygdomme i urinsystemet i fortiden, anomalier i strukturen af ​​urinsystemets organer og lidelser i det endokrine system og immundefekt bestemmes.

Under undersøgelsen med pyelonefritis kan patienten have en forhøjet kropstemperatur, som er ledsaget af kulderystelser. Under palpation opstår der smerter i nyreområdet.

For at identificere den inflammatoriske proces i nyren udføres tests for at påvise leukocyturi og bakteriæmi. En stigning i leukocytter i urinen bestemmes ved hjælp af teststrimler, en generel analyse og en analyse ifølge Nechiporenko. De mest nøjagtige er resultaterne af laboratorieundersøgelser (følsomhed på ca. 91%). Teststrimler har en lavere følsomhed - ikke mere end 85%.

Tilstedeværelsen af ​​bakteriel flora vil vise en bakteriologisk analyse af urin. I løbet af undersøgelsen tælles antallet af bakterier i urinen, efter hvis antal formen for sygdomsforløbet fastslås. Bakteriologisk analyse gør det også muligt at bestemme typen af ​​bakterier. Det er vigtigt i løbet af undersøgelsen af ​​urinens mikroflora at finde ud af patogenets resistens over for antibiotika.

Generelle kliniske, biokemiske og bakteriologiske blodprøver hjælper med at bestemme sygdommens klinik. Ved primær pyelonefritis anvendes en blodprøve sjældent, da resultaterne af analysen ikke vil vise signifikante afvigelser. Med sekundær pyelonefritis er der en ændring i indikatorerne for leukocytter, såvel somen. En biokemisk blodprøve udføres efter indikationer, ved tilstedeværelse af andre kroniske sygdomme eller ved mistanke om komplikationer. En bakteriologisk blodprøve hjælper med at bekræfte typen af ​​infektionsmiddel.

Instrumentelle diagnostiske metoder vil hjælpe med at afklare diagnosen, bestemme tilstanden af ​​nyrerne og organerne i urinsystemet og fastslå årsagen til udviklingen af ​​betændelse. Ved hjælp af ultralyd kan du se tilstedeværelsen af ​​sten, tumorer, purulente foci i organerne. Udviklingen af ​​pyelonefritis vil blive indikeret af den øgede størrelse af pyelocalicealsystemet.

Hvis symptomerne forværres inden for 3 dage efter behandlingens start, ordineres computertomografi, røntgendiagnostik med indførelse af et kontrastmiddel. Hvis der er mistanke om ondartede neoplasmer, som blev opdaget under ultralyd, er cystoskopi påkrævet.

Behandlingen bør være rettet mod at eliminere sygdommens fokus, forebygge komplikationer og tilbagefald.

Ved primær pyelonefritis af den akutte form udføres behandlingen ambulant ved hjælp af antibakterielle midler. Behandling på et hospital udføres efter indikationer eller i mangel af virkningen af ​​de anvendte lægemidler.

Hospitalsindlæggelse er nødvendig for patienter med sekundær betændelse, hvilket kan føre til alvorlige komplikationer som følge af forgiftning af kroppen med giftige forbindelser.

Akut indlæggelse er også påkrævet for patienter med en nyre, en forværring af en kronisk inflammatorisk proces, der opstår med symptomer på nyresvigt. På et hospital er behandling nødvendig i nærvær af andre kroniske sygdomme (diabetes mellitus, immundefekt) og med ophobning af pus i nyrehulen.

Behandling

Ikke-medicinsk behandling involverer at drikke den nødvendige mængde væske, hvilket vil hjælpe med at opretholde tilstrækkelig vandladning. Til dette formål anvendes diuretika. Diæten udelukker brugen af ​​stegt, fed, krydret mad, bagværk og salt.

Lægemiddelbehandling involverer et kursus af antibakterielle lægemidler, som er ordineret under hensyntagen til deres kompatibilitet, patientens allergier, samtidige sygdomme, patientens særlige tilstand (graviditet eller amning).

Udnævnelsen af ​​antibiotika udføres umiddelbart efter påvisning af pyelonefritis. Generelle antibiotika anvendes. Efter resultaterne af bakteriologisk analyse ordineres specifikke antibiotika.

Efter 48-72 timer overvåges behandlingens effektivitet. Efter resultaterne af analysen, i mangel af effektivitet, træffes der en beslutning om udnævnelse af andre lægemidler eller en stigning i dosis af de foreskrevne.

Til behandling af den primære form ordineres fluorquinoloner, cephalosporiner og beskyttede aminopenicilliner. I en sekundær inflammatorisk proces føjes aminoglykosider til den specificerede liste over lægemidler.

Under graviditeten behandles pyelonefritis uden for hospitalet med antibiotika i mangel af trussel om abort. I andre tilfælde er indlæggelse påkrævet. Beskyttede aminopenicilliner, cephalosporiner, aminoglykosider bruges til behandling. Fluoroquinoler, tetracycliner, sulfonamider er strengt kontraindiceret.

Ved kompliceret pyelonefritis foretrækkes ureteral kateterisation eller perkutan nefrostomi (PNS). Disse metoder involverer installation af et drænsystem og er rettet mod at normalisere passagen af ​​urin.

Operationer på en åben måde udføres med dannelse af pus, forlængelse af sygdommen, manglende evne til at bruge minimalt invasive metoder til kirurgisk indgreb.

Rettidig diagnose og korrekt ordineret terapi giver en stor chance for et gunstigt resultat af forløbet af pyelonefritis. Antibiotika, diæt, vandkur bruges til behandling. Ifølge indikationer er kirurgisk indgreb ordineret.

Kronisk pyelonefritis - træg, periodisk forværret bakteriel betændelse i nyrernes interstitium, hvilket fører til irreversible ændringer i pyelocalicealsystemet, efterfulgt af sklerose i parenkymet og rynker i nyren.

Ved lokalisering kronisk pyelonefritis måske ensidigt eller bilateralt påvirker den ene eller begge nyrer. Normalt fundet bilateral kronisk pyelonefritis.

Tit kronisk pyelonefritis (CP) er resultatet af forkert behandling akut pyelonefritis (OP).

Hos en betydelig del af patienterne, der har gennemgåetakut pyelonefritiseller eksacerbationkronisk pyelonefritis,inden for 3 måneder efter eksacerbationen sker der et tilbagefaldkronisk pyelonefritis.

Prævalensrate kronisk pyelonefritis i Rusland er 18-20 tilfælde per 1000 mennesker, mens i andre lande akut pyelonefritis er helbredt helt uden at gå ind kronisk.

Selvom fuldstændig hærdelighed er blevet bevist over hele verden akut pyelonefritis i 99% af tilfældene, og diagnosen "kronisk pyelonefritis" er simpelthen fraværende i udenlandske klassifikationer, dødelighed fra pyelonefritis i Rusland varierer det ifølge dødsårsagerne fra 8 til 20% i forskellige regioner.

Lav behandlingseffektivitet akut og kronisk pyelonefritis c skyldes praktiserende lægers manglende rettidige udførelse af eksprestest ved hjælp af teststrimler, udnævnelse af langvarige urimelige undersøgelser, forkert empirisk ordination af antibiotika, besøg hos ikke-kernespecialister, selvbehandlingsforsøg og for sen lægehjælp .

Typer af kronisk pyelonefritis

Kronisk pyelonefritis - ICD-10 kode

• №11.0 Ikke-obstruktiv kronisk pyelonefritis forbundet med refluks
• №11.1 Kronisk obstruktiv pyelonefritis
• №20.9 Calculous pyelonefritis

I henhold til betingelserne for forekomst er kronisk pyelonefritis opdelt i:

• primær kronisk pyelonefritis, udvikling i en intakt nyre (uden udviklingsmæssige anomalier og diagnosticerede lidelser i urinvejsurodynamikken);
• sekundær kronisk pyelonefritis opstår på baggrund af sygdomme, der krænker passagen af ​​urin.

Kronisk pyelonefritis hos kvinder

Kvinder lider af pyelonefritis 2-5 gange oftere end mænd, hvilket er forbundet med kroppens anatomiske træk. Hos kvinder er urinrøret meget kortere end hos mænd, så bakterier kan nemt trænge igennem det udefra og ind i blæren og derfra gennem urinlederne kan trænge ind i nyrerne.

udvikling kronisk pyelonefritis For kvinder er faktorer som:

• graviditet;
• gynækologiske sygdomme, der krænker udstrømningen af ​​urin;
• tilstedeværelsen af ​​vaginale infektioner;
• brug af vaginale præventionsmidler;
• ubeskyttet samleje;
• hormonelle ændringer i præmenopausale og postmenopausale perioder;
• neurogen blære.

Kronisk pyelonefritis hos mænd

Hos mænd kronisk pyelonefritis ofte forbundet med vanskelige arbejdsforhold, hypotermi, dårlig personlig hygiejne, forskellige sygdomme, der forstyrrer udstrømningen af ​​urin (prostata adenom, urolithiasis, seksuelt overførte sygdomme).

Årsager kronisk pyelonefritis mænd kan have:

• prostatitis;
• sten i nyrerne, urinlederne, blæren;
• ubeskyttet sex;
• STD'er (seksuelt overførte sygdomme);
• diabetes.

Årsager til kronisk pyelonefritis

I dannelsen af ​​primær kronisk pyelonefritis spilles en vigtig rolle af smitstoffet, dets virulens samt arten af ​​kroppens immunrespons på patogenet. Introduktionen af ​​et infektiøst middel er muligt ad stigende, hæmatogene eller lymfogene ruter.

Oftest kommer infektionen ind i nyrerne ved at stige op gennem urinrøret. Normalt er tilstedeværelsen af ​​mikroflora kun tilladt i det distale urinrør, men ved nogle sygdomme forstyrres den normale passage af urin, og urinen kastes tilbage fra urinrøret og blæren ind i urinlederne og derfra til nyrerne.

Sygdomme, der krænker passagen af ​​urin og forårsager kronisk pyelonefritis:

• anomalier i udviklingen af ​​nyrerne og urinvejene;
• urolithiasis sygdom;
• forsnævringer af urinlederen af ​​forskellige ætiologier;
• Ormonds sygdom (retroperitoneal sklerose);
• vesicoureteral refluks og refluksnefropati;
• adenom og sklerose i prostata;
• sklerose i blærens hals;
• neurogen blære (især hypotonisk type);
• cyster og tumorer i nyrerne;
• neoplasmer i urinvejene;
• ondartede tumorer i kønsorganerne.

Risikofaktorer (FR) for urinvejsinfektioner er vist i tabel 1.

Tabel 1. Risikofaktorer for urinvejsinfektioner

	Eksempler på risikofaktorer
FR ikke fundet	Sund præmenopausal kvinde
Risikofaktor for tilbagevendende UVI, men ingen risiko for alvorligt udfald	Seksuel adfærd og brug af prævention Mangel på hormoner i den postmenopausale periode Sekretorisk type af visse blodtyper kontrolleret diabetes mellitus
Ekstraurogenitale risikofaktorer med mere alvorlige udfald	Graviditet Mandligt køn Dårligt kontrolleret diabetes Alvorlig immunsuppression Bindevævssygdomme For tidligt fødte, nyfødte børn
Urologiske risikofaktorer med et mere alvorligt udfald, som kan fjernes under behandlingen	Obstruktion af urinlederen (sten, forsnævring) Kortvarigt kateter Asymptomatisk bakteriuri Kontrolleret neurogen blære dysfunktion Urologisk operation
Nefropati med risiko for mere alvorlig udfald	Alvorlig nyresvigt Polycystisk nefropati
Tilstedeværelsen af ​​en permanent urinkateter og uaftagelig urologiske risikofaktorer	Langtidsbehandling med kateter Uløste urinvejsobstruktion Dårligt kontrolleret neurogen blære

Forårsager til kronisk pyelonefritis

De mest almindelige patogener af pyelonefritis er mikroorganismer af Enterobacteriaceae-familien (med Escherichia-coli, der tegner sig for op til 80%), sjældnere Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Pseudomonas spp., Staphylococcus Saprophyticus, Staphylococcus, Staphylococcus, Staphylococcus. , og også svampemikroflora, vira, L-former af bakterier, mikrobielle associationer (E. coli og E. faecalis er oftere kombineret).

En simpel infektion i urinvejene til dannelse af kronisk primær pyelonefritis er dog ikke nok. For implementeringen af ​​den inflammatoriske proces er en samtidig kombination af en række tilstande nødvendig: manifestationen af ​​de virulente egenskaber af et infektiøst middel, utilstrækkeligheden af ​​kroppens immunrespons på et givet patogen, nedsat urodynamik og/eller nyrefunktion. hæmodynamik, normalt initieret af selve infektionen.

I øjeblikket er immunsystemlidelsers rolle i patogenesen af ​​kronisk primær pyelonefritis uden tvivl. Hos patienter med denne type patologi i fasen af ​​aktiv inflammation er der et fald i alle indikatorer for fagocytose, inkl. iltafhængige effektormekanismer som et resultat af udtømning af bakteriedræbende systemer af fagocytiske celler.

Kronisk pyelonefritis- den mest almindelige nyresygdom, manifesteret som en ikke-specifik infektiøs og inflammatorisk proces, der hovedsageligt forekommer i den tubulointerstitielle zone af nyren.

Der er følgende stadier af kronisk pyelonefritis:

• aktiv betændelse;
• latent betændelse;
• remission eller klinisk bedring.

Forværring af kronisk pyelonefritis

PÅ aktiv fase af kronisk pyelonefritis Patienten klager over kedelig smerte i lænden. Dysuri(vandladningsforstyrrelser) er ukarakteristisk, selvom det kan forekomme i form af hyppig smertefuld vandladning af varierende sværhedsgrad. Med en detaljeret afhøring kan patienten bringe en masse uspecifikke klager:

• episoder med nedkøling og subfebril tilstand;
• ubehag i lænden;
• træthed;
• generel svaghed;
• nedsat arbejdsevne mv.

Latent pyelonefritis

PÅ latent fase klager kan være fraværende helt, diagnosen bekræftes af laboratorieundersøgelser.

PÅ remissionsstadiet er baseret på anamnestiske data (i mindst 5 år), opdages klager og laboratorieændringer ikke.

Med udviklingen kronisk nyresvigt(CRF) eller tubulære dysfunktionsproblemer identificeres ofte ved disse symptomer.

Test for kronisk pyelonefritis

Som en screeningsmetode til undersøgelse for kronisk pyelonefritis, generel urinanalyse og ultralyd af nyrerne, suppleret med at spørge patienten om de karakteristiske manifestationer af kronisk pyelonefritis og sygdomme, der bidrager til dens udvikling.

Hvilke test skal udføres ved kronisk pyelonefritis:

• Urinalyse (OAM)
• Fuldstændig blodtælling (CBC)
• Urin bakterioskopi
• blodsukker
• Kreatinin og blodurinstof
• Ultralyd af nyrerne
• Graviditetstest
• Undersøgelsesurografi
• Bakteriologisk undersøgelse af urin

Urin- og blodprøver for kronisk pyelonefritis

Til rutinediagnose anbefales det at udføre urinanalyse med bestemmelse af leukocytter, erytrocytter og nitritter.