Tumorer i VIII-parret af kranienerver er af særlig interesse for ørelæger, da de for første gang behandles af patienter med indledende symptomer på sygdommen - høretab. Nogle forfattere bemærker, at sygdommen ofte ikke er anerkendt i mange år, og kun en neurolog etablerer en korrekt, men desværre forsinket diagnose.

Ifølge statistikken fra de neurokirurgiske klinikker opkaldt efter Burdenko udgør tumorer i regionen af ​​den bageste kraniale fossa omkring 34% af alle hjernetumorer.

Blandt tumorer i regionen af ​​cerebellar pontine vinkel, den mest almindeligt neurinom i kranienerveparret VIII.

Hyppigheden af ​​akustiske neuromer sammenlignet med tumorer i andre kranienerver forklares af den store kompleksitet af den anatomiske og fysiologiske udvikling af hørenerven. Dannelsen af ​​neurinomer er forbundet med en krænkelse af dannelsen af ​​cochleære og vestibulære noder fra ganglionfolden, spaltet fra medullærrøret under udviklingen af ​​embryonet.

Makroskopisk er neurinomer tætte ujævne tumorer af uregelmæssig rund form, i gennemsnit 3x2,5 cm i størrelse, med en kapsel med rigeligt udviklede kar; på sektionen er tumoren grålig-gul i farven, heterogen struktur.

Alle neuromer er histologisk karakteriseret ved signifikant polymorfi, muligvis på grund af regressive ændringer i tumorvævet.

Spørgsmålet om histogenese forblev i lang tid kontroversielt, men ifølge det moderne synspunkt er neurinom en tumor, der vokser fra Schwann-membranen, dvs. fra ektodermale elementer.

Af stor betydning i det kliniske billede af sygdommen er lokaliseringen og udviklingen af ​​tumoren i den auditive nerve. Oftest udvikles neurinomer fra Schwann-skeden af ​​den del af nerven, der stadig er i den indre øregang, sædvanligvis ved de inderste auditive foramen af ​​tindingeknoglen. I dette tilfælde forekommer en tidlig udvidelse af den interne auditive åbning af tindingeknoglen. Yderligere vækst af tumoren går i retning af mindst modstand, dvs. i området af den laterale cisterne.

Den anden gruppe af tumorer udvikler sig uden for klippen, der stammer fra den del af nerven, der er placeret i området af den laterale cisterne. Med udviklingen af ​​en tumor af denne lokalisering forekommer kompression af nærliggende formationer af nervesystemet tidligt. I disse tilfælde kan der ikke være nogen knogleødelæggelse i området for den interne auditive åbning, eller det kan opdages meget senere.

Den tredje gruppe består af tumorer, der er opstået i den sidste del af hørenerven, kaldet intrakraniel. Disse tumorer er meget sjældne, normalt små og store, og udvikler sig ved Recklinghausens sygdom.

Litteraturen beskriver isolerede tilfælde af en tumor i hørenerven, der udviklede sig i selve tindingeknoglen med efterfølgende skade på det indre øre, og nogle gange endda mellemøret.

En sådan gruppering af neuromer på oprindelsesstedet kan i høj grad forklare deres kliniske billede, nemlig: neuromer i den første og tredje gruppe udtrykkes hovedsageligt af cochlear vestibulære symptomer, mens tidlig tilknytning af dislokationssymptomer er karakteristisk for neuromer i den anden gruppe.

Mange forfattere det kliniske forløb af akustisk neurom er opdelt i en række stadier: den første - otiatrisk, den anden og tredje - otoneurologisk. Den første fase - otiatrisk - er klinisk kun karakteriseret ved symptomer på høretab.

Patienter henvender sig til otolaryngologer med klager over støj i øret og høretab: senere, i anden og tredje fase af udviklingen af ​​neurinomer, slutter neurologiske symptomer sig til hørelidelser.

Af særlig interesse for otolaryngologer er det otiatriske stadium, som er karakteriseret ved et fald i den auditive funktion på siden af ​​læsionen.

Da patienter normalt kom til den neurokirurgiske klinik i anden eller tredje fase af sygdommen, spiller sygdomshistorien naturligvis en særlig vigtig rolle. Hvis det i alle tilfælde var muligt at fastslå sygdommens begyndelse og dens udvikling tilstrækkeligt detaljeret og pålideligt, ville antallet af diagnostiske fejl blive reduceret til et minimum.

Hos de fleste patienter er tidsintervallet fra opdagelse af høretab til indlæggelse på Neurokirurgisk Institut så langt (fra 1 til 10 år), at hvis de var under nøje opsyn af en læge, så er der naturligvis ville ikke være nogen symptomer på kompression af medulla oblongata og cerebellum. Otiatere fortjener den største bebrejdelse i den forstand, at de hos nogle patienter ikke undersøger tilstanden af ​​den vestibulære funktion, der som regel påvirkes parallelt med den auditive. Alene denne omstændighed kunne fremtvinge en korrekt vurdering af situationen og mere omhyggeligt se efter andre symptomer på en tumor i hørenerven. Høretab opstår hos patienter som regel langsomt og kompenseres så godt af et sundt øre, at de ofte opdager deres døvhed ved et tilfælde, ved at sætte en telefonrør på et sygt øre eller under undersøgelse hos en læge.

I den neurokirurgiske klinik havde de indlagte patienter næsten ingen hørelse på den ramte side. Efter fjernelse af neurinomet i den auditive forsegling var det med sjældne undtagelser normalt ikke muligt at observere genoprettelse af tabt hørelse. For eksempel, da patient M. blev indlagt på Neurokirurgisk Institut, var hørelse og vestibulær excitabilitet i det syge øre fuldstændig fraværende. Efter operationen begyndte patienten at høre en hvisken i en afstand af 1 m, mens vestibulær excitabilitet fortsat var fraværende. Efter 2 år fortalte hun i et brev, at hun godt kunne høre talesprog på 5-6 trins afstand. I dette tilfælde udviklede tumoren sig ikke i den knogleformede øregang, hvilket blev klinisk bekræftet af fraværet af destruktive ændringer i tindingeknoglen på røntgenbilledet og operationen, men i området af den laterale cisterne, så en del af den auditive nervefibre blev bevaret.

Ifølge Schwabachs erfaring blev knogleledning kraftigt forkortet hos næsten alle patienter (med sjældne undtagelser). I Webers forsøg blev lyden senere bragt til den raske side, men i næsten halvdelen af ​​tilfældene hørte den ikke til nogen side, måske forhindrede støjen i øret patienten i at bestemme siden af ​​lyden.

En lige så almindelig klage hos patienter med akustisk neurom er støj i øret, som mærkes som kogende vand, brummen, fløjten, ringen osv. Normalt mærkes støj i det syge øre eller i hovedet på siden af ​​det syge øre. Ganske ofte går tinnitus forud for døvhed, men selv i denne indledende fase, hvor høretab ikke bemærkes af patienten selv, ville en audiometerundersøgelse med stor sandsynlighed allerede afsløre høretab. Støjens natur skyldes irritation af hørenerven, tumorens direkte virkning på hørenerven eller en ændring i dens blodforsyning. Men der er støj af en anden karakter - såsom auditive hallucinationer (skrig af et barn, march af soldater osv.) som følge af kortikale lidelser - udvikling af hydrocephalus i fremskredne tilfælde. Derfor kan tinnitus opstå, når hørenerven stimuleres i et hvilket som helst segment af dens anatomiske vej fra den perifere receptor til hjernebarken. Oftest høres støj på siden af ​​det berørte øre, ofte allerede helt døv, og irritation af hørenerven af ​​tumoren opfattes subjektivt af patienten som støj. I sjældne tilfælde, med tumorer i området af den bageste kraniale fossa, på grund af kompression og obstruktion af blodgennemstrømningen i det arterielle kar, var det muligt objektivt at høre (ved at anvende et stetoskop bag øret) en vaskulær " blæsende natur” støj. Efter fjernelse af tumoren forsvandt disse lyde.

Svimmelhed i det indledende otiatriske stadium observeres meget sjældnere og er et irritativt symptom. Dette skyldes tilsyneladende den ekstremt langsomme og gradvise kompression af de vestibulære fibre i VIII-parret af kranienerver. Kun som følge af degenerative ændringer i fibrene, i cellerne i kernerne i den vestibulære nerve eller som følge af kompression af hjernestammen af ​​en tumor udvikler patienten svimmelhed, som han oftest karakteriserer som en følelse af tab balance, hovedsageligt mod læsionen, og i sjældne tilfælde rotation af genstande.

Undersøgelser af vestibulære funktioner under eksperimentelle test viser hyporefleksi eller fuldstændig manglende respons på labyrint irritationer på den syge side, mens der på den anden side vil være en normal reaktion eller noget øget excitabilitet. Et meget vigtigt symptom på akustisk neurom er tilstedeværelsen af ​​spontan vandret nystagmus, som i den indledende fase kan være oftere mod fokus. Senere observeres spontan vandret nystagmus i begge retninger; i den sunde retning, det hersker. I de fleste tilfælde var spontan nystagmus hos patienter mærkbar med øjnenes direkte position og rettet mod den raske side, hvilket indikerede labyrintkomponenten i den sunde labyrint; Øjnens afbøjningsvinkel, når den blev abduceret til højre og venstre, målt med et goniometer, var anderledes og mindre udtalt, når den blev abduceret til den raske side end til den syge, d.v.s. nystagmus sejrede mod det raske øre.

Retningen af ​​nystagmus kan ikke være afgørende for at stille en diagnose, da den afhænger af tumorudviklingsstadiet og ikke gør det; altid. det kan afgøres, om sidstnævnte er resultatet af funktionstab af kernerne i den syge side eller irritation. En vigtig kendsgerning er tilstedeværelsen af ​​spontan nystagmus, som blev observeret hos alle patienter og indikerer interessen for de vestibulære kerner i hjernestammen. Af stor klinisk betydning er det, at spontan nystagmus ændrer sig ved en ændring af patientens kropsstilling, og disse forandringer skyldes utvivlsomt hjernestammens indflydelse; sådan nystagmus kaldes stammenystagmus i modsætning til labyrintisk og kortikal.

I mange af vores tilfælde var spontan nystagmus ikke kun vandret, men også lodret (når man så op). Tilstedeværelsen af ​​lodret nystagmus er et dårligt prognostisk tegn og indikerer udbredelsen af ​​processen og kompressionen af ​​Bechterean-kernesystemet og dets veje. Nogle gange er spontan nystagmus vandret eller har en diagonal retning mod læsionen, hvilket indikerer kompression af bulbar medulla oblongata.

Kalorisering af et sundt øre med koldt vand gav normalt en normal vestibulær reaktion, nogle gange noget øget, nogle gange nedsat.

Eksperimentel nystagmus blev ikke induceret af kalorisering på siden af ​​læsionen på grund af stor kompression af nervestammen af ​​tumoren, eller når kernerne døde.

Det var ikke altid muligt at studere eksperimentel nystagmus ved rotation på grund af den alvorlige tilstand hos nogle patienter, der blev indlagt på instituttets afdeling i et fremskredent stadium af sygdommen. Hos de patienter, som vi kunne undersøge, blev der ofte observeret en asymmetrisk reaktion, det vil sige en anden varighed af post-rotationel nystagmus under rotation i den raske og syge side.

Optokinetisk nystagmus spiller ikke en ledende rolle i diagnosticeringen af ​​neurinom, men dets tab til den syge side indikerer dybden af ​​læsionen og døden af ​​de vestibulære kerner i hjernestammen på siden af ​​tumoren. Hos nogle patienter var den optokinetiske nystagmus kun svækket, men der var tilfælde, hvor den ikke blev induceret i nogen af ​​retningerne, hvilket også indikerede døden af ​​kernerne på den modsatte side. Tab af optokinetisk nystagmus observeres i meget fremskredne tilfælde af læsioner med dybe stammelidelser i de vestibulære kerner, når den optokinetiske refleks vej afbrydes i dens hovedled.

Den anden fase af udviklingen af ​​akustisk neurom- otoneurologisk - karakteriseret ved tilføjelse af neurologiske symptomer til krænkelsen af ​​de auditive og vestibulære funktioner. Den mest almindelige klage fra patienter i denne periode med udvikling af tumoren i den auditive nerve er hovedpine. Hovedpines natur er anderledes. Nogle gange er der tale om små og intermitterende smerter, som regel lokaliseret i baghovedet eller på siden af ​​den beskadigede hørenerve, som senere bliver mere generelle, diffuse i naturen på grund af udviklingen af ​​hypertensionssyndrom. Da akustiske neuromer udvikler sig i regionen af ​​den bageste kraniale fossa, manifesteres de første neurologiske symptomer ved kompression af de nærliggende V- og VII-par af kranienerver (det såkaldte pontocerebellar vinkelsyndrom). Næsten alle patienter indlagt på Neurokirurgisk Klinik blev fundet i forskellige grader af lidelser i trigeminusnerven (V), udtrykt i et fald i alle typer ansigtsfølsomhed og et fald (eller tab) af hornhinderefleksen på siden af ​​fokus .

På det store statistiske materiale fra Institut for Neurokirurgi kan man være overbevist om, at krænkelsen af ​​hornhinderefleksen er et af de tidlige symptomer på en tumor. Et lige så pålideligt symptom er et fald i følsomheden af ​​slimhinden i næsehulen; i tilfælde, hvor hornhinderefleksen var bevaret, var følsomheden af ​​næseslimhinden allerede reduceret. Forekomsten af ​​parese af ansigtsnerven (VII) ifølge den perifere type er en meget almindelig forekomst i akustiske neuromer. Først vises en let asymmetri i ansigtet, som skrider yderligere frem og udtrykkes ved udglatning af den nasolabiale fold og ikke-lukning af øjenlågene på siden af ​​tumoren, hvilket forklares af anatomiske data.

Der bør lægges særlig vægt på smagsforstyrrelser, som er et symptom på en læsion af den glossopharyngeale nerve i regionen af ​​den såkaldte intermediære nerve, som senere vil blive kaldt "trommestrengen". Smagen var svækket hos de fleste patienter i de forreste to tredjedele (i sjældne tilfælde halvdelen af ​​tungen), og det må antages, at den er svækket i tilfælde, hvor tumoren kommer fra en del af nerven placeret i den indre øregang. .

Abnormiteter i andre kranienerver (X og IX) tjener som symptomer på fremskredne stadier af sygdommen og derfor et dårligt prognostisk tegn. Oculomotoriske lidelser udvikler sig meget sjældent, og forekomsten af ​​parese af abducensnerven indikerer begyndende hypertension (dislokationssymptomer).

Efterhånden som tumoren vokser i regionen af ​​den bageste kraniale fossa, opstår der udover perifer parese af kranienerverne cerebellare symptomer, udtrykt i nedsat koordination af bevægelse, muskeltonus og statiske lidelser. De mest almindelige af de cerebellare symptomer ved tumorer i hørenerven er nedsat koordination af bevægelse - patienten går og står med benene vidt fra hinanden. Med lukkede øjne svajer han, nogle gange falder han, mest til den berørte side eller ryg. Hans gang er rystende, "som en drukkenbolts." Når man trækker armene frem, afviger armen på den syge side. Med en fingernæsetest noteres overskydning, ataksi, dysmetri (adiadochokinesis). I fremtiden fører udviklingen af ​​cerebellar hypotension hos en patient til en tilstand, der ligner hemiparese; nogle gange slutter pyramidetegn sig (Babinskis symptom, Oppenheims symptom), oftere på siden af ​​fokus. I isolerede tilfælde blev myoklonus af IV- og V-fingrene på siden af ​​tumoren noteret; Under operationen blev disse patienter fundet at have en stor tumor placeret dorsalt og komprimere cerebellar hemisfæren. I et tilfælde havde patienten myoklonus i hånden ved tilstedeværelse af læsioner af kranienerverne V, VII, VIII, IX, X og XII. Disse fænomener, som vist ved obduktion, indikerede en lav lokalisering af tumoren med kompression af hjernestammen, cerebellar peduncle og cervikal rygmarv.

I den tredje fase af neurom- otoneurologisk eller terminal, på grund af udviklingen af ​​hypertensionsfænomener, dominerer generelle cerebrale symptomer, udtrykt i svær hovedpine, nogle gange kvalme og opkastning, overbelastning i bunden af ​​øjet og udvikling af dislokationssymptomer - abducens nerveparese, stamnystagmus, osv. Yderligere røntgenundersøgelser indikerer ofte destruktive ændringer i tindingeknoglen i området af den indre øregang.

Det skal siges, at hvis der er mistanke om en tumor i den bagerste kraniefossa, bør der udføres en diagnostisk lumbalpunktur hos patienter med ekstrem forsigtighed, og der bør ikke udtages mere end 1-2-3 cm3 CSF. Sammensætningen af ​​cerebrospinalvæsken i akustiske neuromer ændres i retning af protein-celle-dissociation, det vil sige, at der er en stigning i protein med normal cytose (1-2-5 celler).

Samtidig høreskade og vestibulær excitabilitet kan hovedsageligt observeres med skader på de perifere receptorformationer af begge analysatorer eller den auditive nerverod, men efter indtræden i medulla oblongata adskilles cochlear og vestibulær vej, og så kan udtalte vestibulære lidelser observeres med et let høretab.

Parallelle læsioner af de auditive og vestibulære funktioner observeres også i andre læsioner i området af cerebellopontine-vinklen, for eksempel kolesteatom. Ved kolesteatom i området af cerebellopontine-vinklen er sammensætningen af ​​cerebrospinalvæsken normalt normal, mens der ved akustisk neurom ofte forekommer protein-celle-dissociation med et meget lignende klinisk billede.

Afslutningsvis skal det understreges, at resultaterne af behandlingen i høj grad afhænger af tumorudviklingsstadiet, rettidig etablering af den korrekte diagnose og tidlig kirurgisk indgreb.

Ifølge N. N. Burdenko Neurokirurgisk Institut var dødeligheden for neuronomer i VIII-nerven 4,3%.

Dødsfald såvel som patienters overgang til handicap forekom kun i ekstremt fremskredne tilfælde.

De fleste af patienterne blev indlagt på den neurokirurgiske klinik i II-III stadier af sygdommen, hvor det er meget vanskeligt at regne med genopretning af nedsatte funktioner. Ikke desto mindre er fjernelse af et akustisk neurom i øjeblikket en af ​​de mest berettigede neurokirurgiske indgreb, da det på denne måde er muligt ikke kun at redde patientens liv, men også at genoprette hans evne til at arbejde.

Neurinomer er en type godartede tumorer dannet af Schwann-cellerne i vævene i høre- og kranienerverne (VIII-par).

Schwann-celler kaldes hjælpeceller i nervestammerne, opkaldt efter deres opdager, den tyske fysiolog Theodor Schwann. Ellers kaldes disse neoplasmer også vestibulære schwannomer eller akustiske neuromer (schwannomer). Denne patologi er ret sjælden og tegner sig for cirka 10% af det samlede antal tumorer i centralnervesystemet (centralnervesystemet). Disse neoplasmer påvirker kvinder oftere end mænd, den vigtigste aldersgruppe for patienter er fra 30 til 40 år.

Hovedfunktionen af ​​hørenerverne er lydtransmissionsfunktion til de tilsvarende centre i hjernen for videre bearbejdning. Derudover er et bestemt segment af disse nerver ansvarlig for arbejde i det menneskelige vestibulære apparat- en særlig vigtig enhed, der giver dig mulighed for at kontrollere kroppens position i rummet.

2. Symptomer på kranieneurom

Det symptomatiske billede af tumoren i den auditive nerve bestemmes af faktoren for kompression af visse nervefibre. Jo større tumoren er, jo lysere vil dens manifestationer være. Så, De første symptomer omfatter:

• hørenedsættelse (nedsat høreskarphed, støj eller ringen for ørerne);
• følelsesløshed i ansigtsområder, smagsændringer;
• balancebesvær, svimmelhed og en følelse af utryghed ved gang.

Disse symptomer er forårsaget af komprimering af den lille størrelse af ansigts- og hørenerven, inklusive dens vestibulære del, af tumoren.

Med yderligere vækst af neoplasma Ovenstående symptomer kan omfatte:

• nystagmus (hyppige ufrivillige bevægelser af øjeæblerne);
• nedsat følsomhed af hornhinden, tungen, slimhinderne i næsepassagerne;
• smerte på siden af ​​tumoren forårsaget af kompression af ansigtets trigeminusnerve;
• krænkelse af koordinering af bevægelse.

Disse lidelser er allerede forårsaget af kompression af de vigtigste centre i hjernestammen. Hvis yderligere tumorvækst ikke forhindres, det kliniske billede vil blive suppleret:

• psykiske lidelser;
• tab af syn og hørelse;
• krænkelse af handlingen med at tygge og synke;
• en stigning i det intrakranielle tryk.

Disse negative ændringer opstår på grund af en krænkelse af cirkulationen af ​​cerebrospinalvæske (CSF) og udviklingen af ​​hydrocephalus som følge heraf og kompression af centrene af vagusnerven, hvilket fører til parese (lammelse) af strubehovedet.

3. Diagnose og behandling af neuromer

Til diagnosticering af neurom anvendes i de fleste tilfælde følgende metoder:

• MR eller CT (magnetisk resonans eller computertomografi);
• audiogram - en undersøgelse, der bestemmer hørenedsættelse;
• elektronistogram - bestemmelse af graden af ​​nystagmus.

Derudover kan der om nødvendigt foretages yderligere undersøgelser.

Den vigtigste behandling for neuromer er kirurgisk. Hvis operationen udføres rettidigt, har patienten en høj chance for helt at slippe af med sygdommen. Efterhånden som tumoren vokser, kan de ændringer, den fremkalder, blive irreversible. I dette tilfælde er resultatet af behandlingen meget værre.

Radikal kirurgi giver mulighed for at fjerne neoplasmaet fuldstændigt. Men i nogle tilfælde tillader dens lokalisering og størrelse ikke at opnå det ønskede resultat.

Hvis tumoren reagerer godt på stråling, kan lægen ty til det. behandling med gammakniv– strålebehandling udført med høj præcision.

Måske kombineret behandling med operation og radiologisk behandling.

Neurinom (schwannom) er en tumordannelse, der vokser fra hjælpe Schwann-celler, der danner kappen af ​​nervecellers axoner.

Normalt er et neurom en godartet tumor, selvom maligne schwannomer også forekommer. Det kliniske billede kan variere afhængigt af tumorens placering.

Et neurom kan forekomme på enhver nerve i kroppen, herunder i hjernen og rygmarven. Oftest vokser neuromer på axoner i kraniet.

Neurinom er en meget almindelig godartet dannelse. Ifølge statistikker, blandt neoplasmer i kranienerverne, der udviklede sig i barndommen, er neurinomer 8% af tumorer.

Patofysiologiske egenskaber

Neurinom dannes på grund af en krænkelse af mekanismerne for celledeling og vækst i Schwann-celler. Fordi det er en godartet tumor, bevares nogle af cellens funktioner; i struktur og sammensætning ligner den også en sund nerveskedecelle.

Da tumoren vokser ude af kontrol, komprimerer den nerven, hvilket fører til problemer med det organ, der kommunikerer med hjernen med denne nerve. Når det 8. kranienervepar er beskadiget, opstår hørenedsættelse og vestibulært apparat (det såkaldte).

Provokerende faktorer

Årsagerne til schwannom er ikke godt forstået. Hovedteorien er påvirkningen af ​​genmutationer og arvelig disposition. Dette bekræftes af en undersøgelse, der opdagede sammenhængen mellem neurinom og en mutation af en del af genmaterialet i kromosom 22. Disse gener koder for et protein, der er nødvendigt for at begrænse væksten af ​​Schwann-celler.

Årsagen til mutationen kan være:

• eksponering af kroppen for store doser af stråling i den tidlige barndom;
• eksponering for kemiske toksiner;
• tilstedeværelsen af ​​godartede formationer i andre dele af kroppen;
• disposition for tumorer;
• patienten eller dennes forældre.

Den sidste faktor er bevis på den arvelige karakter af neurom. Neurofibromatose er en sygdom, der også udvikler sig på grund af en mutation på kromosom 22. Hvis det observeres hos en af ​​patientens forældre, overstiger sandsynligheden for, at en tumor opstår, 50%.

Typer og klasser af tumorer

Ifølge strukturen er neuromer opdelt i:

1. epileptoid. Tumoren er en tæt krop med et stort antal fibre.
2. Angiomatøs. De er kendetegnet ved unormal ekspansion af blodkar, på grund af hvilket et stort antal hule hulrum dannes.
3. xanthomatøs. De er kendetegnet ved et højt indhold af pigment, der farver tumorceller i gult, gul-grå, grønt.

Fra et lokaliseringssynspunkt giver klassificeringen af ​​tumorer ikke mening, da enhver nerve i hjernen kan blive et sted for vækst af en neoplasma. VIII parret af kranienerver - hørenerverne - er dog oftest ramt.

Til gengæld kan hjerneneuromer opdeles i:

• godartet- udvikler sig langsomt, bevarer deres struktur, trænger ikke ind i det omgivende væv på grund af den beskyttende kapsel omkring hver celle;
• ondartet- vokser hurtigt, påvirker nabovæv, giver metastaser.

Billedet viser, hvordan et neurom ser ud på CT

Symptomer og diagnose af tumordannelse

Symptomerne varierer afhængigt af neuromets placering og tumorens størrelse; i tilfælde af hjerneschwannom udvikles kraniocerebrale symptomer.

Efterhånden som hjerneneuromet vokser, lider andre kranienerver også:

1. Trigeminusnerven- ramt i 15 % af tilfældene. I dette tilfælde kan der være krænkelser af ansigtsfølsomhed, muskelsvaghed, ændringer i smag og olfaktoriske fornemmelser, smerte, hallucinationer. Det sidste symptom viser sig, når hjernens tindingelappen er påvirket; lugte og smag er generelt behagelige.
2. Facial og abducerer nerver. Mulig synsnedsættelse - strabismus,.

Senneurom påvirker hjernestammen og lillehjernen. Når man klemmer disse strukturer, er krænkelser af vitale funktioner mulige. Vejrtrækning, synke, tale lider. Mulige psykiske lidelser.

Da den auditive nerve oftest lider, er det vigtigt at kende de symptomer, der indikerer udviklingen af ​​akustisk neurom:

• - manifesterer sig på et tidligt stadium af sygdommen, når tumoren endnu ikke har nået en stor størrelse;
• nedsat hørelse- begynde med et tab af evnen til at skelne høje toner, udvikle sig gradvist efterhånden som tumoren vokser;
• forstyrrelser i det vestibulære apparats funktion- tab af koordination af bevægelser, kvalme, - vises i de senere stadier, når tumoren vokser og begynder at komprimere den vestibulære nerve sammen med den auditive.

I 25% af tilfældene udvikler schwannom sig parallelt med neurofibromatose - i dette tilfælde observeres symptomer på begge sygdomme.

Først og fremmest bruges en neurologisk undersøgelse til diagnose, som hjælper til groft at bestemme sygdomsstadiet og inkluderer en vurdering af følgende symptomer:

• - ufrivillige udsving i øjeæblerne;
• krænkelser af det vestibulære apparat;
• høretab;
• krænkelse af følsomheden af ​​ansigtets hud;
• Dobbelt syn;
• skade på ansigtsnerven;
• svækkelse af refleksreaktioner.

For at bekræfte diagnosen, brug:

• undersøgelse med eller - billedet viser en rund formation med klart definerede kanter, såvel som sekundære manifestationer - for eksempel en udvidelse af øregangen;
• audiogram.

Ved hjælp af en biopsi udelukkes tumorens ondartede natur, sammensætningen og strukturen af ​​neoplasmen bestemmes.

Sundhedspleje

Til medicinsk behandling af neuromer anvendes følgende lægemidler:

1. Mannitol - diuretikum bruges til at sænke ICP. Det administreres som drop i kombination med glukokortikoider. Det bruges før manifestationen af ​​virkningen af ​​sidstnævnte eller før starten af ​​radikal terapi.
2. Glukokortikoider- Prednisolon, Dexamethason. Doseringen af ​​lægemidlet reduceres efter at have gennemgået kirurgisk behandling eller strålebehandling.
3. , Nicergoline - lægemidler, der forbedrer blodcirkulationen i hjernens kar.

Tumoroperation

Den vigtigste behandling for neurinom er kirurgi. Dette giver dig mulighed for at bevare nervernes integritet, for at undgå et fuldstændigt tab af ansigtsfølsomhed og hørelse.

Indikationer for operationen:

• stor størrelse af tumoren;
• patientens alder er op til 60 år;
• en stigning i størrelsen af ​​tumoren;
• patientens alvorlige tilstand.

Tumoren kan fjernes på forskellige måder:

• translabyrintisk;
• suboccipital;
• tværgående tidsmæssig.

Hvis det er umuligt helt at fjerne neurinomet, udføres dets resektion.

Neurinom fjernelse:

Forsigtig, betjeningsvideo! Klik for at åbne

Strålebehandling

Brugen af ​​gammakniv er en innovativ måde at fjerne tumorer på

Små tumorer og neuromer, der af tekniske årsager ikke kan fjernes, kan behandles med strålebehandling. Bestråling udføres ved hjælp af:

• cyber kniv;
• lineær accelerator;
• protonaccelerator.

Udstyret vælges af lægen ud fra patientens individuelle karakteristika.

Ondartede tumorer kræver kompleks behandling - en kombination af stråling og kemoterapi.

Forudsigelse og konsekvenser

Strålebehandling er yderst effektiv - små neuromer, behandlet i tide, forsvinder sporløst. Mere alvorlige tilfælde, selv efter behandling, kan have mærkbare konsekvenser:

• permanent hørenedsættelse på grund af atrofi af en del af hørenerven;
• fører til asymmetri i ansigtet, tab af følsomhed af smagsløg, svækket savlen;
• lammelse;
• dysfunktioner i cerebellum;

Med rettidig start af terapi observeres konsekvenserne ikke.

Forebyggelse af neurom er umulig. Du kan dog undgå de alvorlige konsekvenser af sygdommen, hvis du konsulterer en læge i tide, når de første symptomer viser sig - hørenedsættelse, ringen for ørerne, tab af balance og koordination i rummet.

Kirurgisk behandling af kranienerve-neurinomer, såsom vestibulo-cochlear nerve

Neurinomer i den auditive (VIII) nerve (vestibulære schwannomer) tegner sig for næsten 80% af tumorerne i cerebellopontine-vinklen og er bilaterale i 4-5% af tilfældene.

Disse tumorer er godartede formationer, der udvikler sig fra Schwann-cellerne i den vestibulære del af den vestibulocochleære nerve VIII (normalt den øvre vestibulære del).
Forekomsten af ​​akustiske neuromer er et tilfælde pr. 100.000 indbyggere om året.

Akustisk neurom er i 95% af tilfældene en ensidig tumor og udvikler sig hos personer i alderen 40-50 år. 5% af neuromer er bilaterale, hvilket er patognomonisk for neurofibromatose type II . Neurinomer er mere almindelige hos kvinder.

Kliniske symptomer på vestibulære schwannomer består af tre hovedgrupper af symptomer - tegn på skader på kranienerverne, stilksymptomer og cerebellare lidelser. Symptomer på beskadigelse af den vestibulocochleære nerve er det tidligste tegn på sygdommen. Skader på hørenerven observeres i 95% af tilfældene, og de første tegn på sygdommen er normalt tinnitus, observeret hos 60% af patienterne, og høretab, først ved høje toner. Tegn på skade på den vestibulære nerve observeres hos 60% af patienterne og manifesteres af en tilbagevendende fornemmelse af ustabilitet under skarpe drejninger af hovedet eller kroppen, det vil sige, "svimmelhed" i højere grad karakteriserer en krænkelse af den statokinetiske følelse, mens ægte vestibulær (systemisk) svimmelhed i neurinomer er sjældne. Spontan horisontal nystagmus på et tidligt stadium af sygdommen påvises hos cirka 30 % af patienterne. Udviklingen af ​​sygdommen over tid fører til et fuldstændigt tab af funktionen af ​​den vestibulocochleære nerve, hvilket manifesteres af døvhed og tab af vestibulær excitabilitet på den berørte side.

Udviklingen af ​​akustisk neurom fører til en betydelig påvirkning af ansigtsnerven, som er tættest på VIII-nerven.
Symptomer på skade på trigeminusnerven observeres hos 15% af patienterne, med spredning af tumoren ud over den indre auditive kanal (intrakranialt) og indikerer størrelsen af ​​schwannomet over 2 cm.
Det kliniske billede af nederlaget for IX, X, XII nerverne vises meget senere og kun med store tumorer (mere end 4 cm). Disse patienter udvikler hypoæstesi og smagsforstyrrelser i den bageste tredjedel af tungen, hypoæstesi i den øvre svælgslimhinde, asymmetri af den bløde gane, manifesteret ved dysfoni, og atrofi af halvdelen af ​​tungen fra siden af ​​tumoren.
På samme stadium, i det kliniske billede af akustiske neuromer, afsløres symptomer på skade på hjernestammen og cerebellum.

I øjeblikket er der tre behandlingsmuligheder for akustiske neuromer - kirurgi, strålekirurgi og observation. Spørgsmålet om behandlingstaktik afgøres individuelt med hver patient.

Brugen af ​​den mikrokirurgiske metode har gjort det muligt i det sidste årti at reducere den postoperative dødelighed markant, som i dag ikke overstiger 1-3 %. Gentagelsesraten er omkring 5%.

Neurinom ( schwannom) er en type godartet hjernetumor, der dannes i kranie-, spinal- og perifere nerver. Neurinom eller schwannom vokser fra Schwann-celler, der danner myelinskeden. Det er således en patologisk dannelse af nerveskeden.

Neurinom i kraniehulen tegner sig for 8 til 14 procent af alle intrakranielle tumorer. Spinal neuroma tegner sig for 20 procent af alle tumorer i spinalregionen. Neurinom vestibulocochlear ( hos de hørende mennesker) nerve er det mest almindelige neurom. På andenpladsen efter det er trigeminusneurom. Neurinom kan påvirke skeden af ​​enhver nerve, med undtagelse af det visuelle og olfaktoriske.


Visuelt er et schwannoma en afrundet, tæt formation, der er omgivet af en kapsel. Den vokser meget langsomt, fra 1 til 2 mm om året. Men i nogle tilfælde ( ondartet schwannom) det begynder at vokse intensivt og klemmer det omgivende væv. Sådanne tumorer kan nå enorme størrelser - fra halvandet til to og et halvt kilo.

Interessante fakta
Repræsentanter for Harvard School of Medicine og et forskningscenter fra Massachusetts udførte arbejde for at studere virkningen af ​​aspirin på akustisk neurom. 689 patienter diagnosticeret med vestibulær ( akustisk) schwannoma. Halvdelen af ​​deltagerne i eksperimentet gennemgik regelmæssigt magnetisk resonansscanning ( MR). Efter afslutningen af ​​arbejdet blev der fremlagt fakta, der beviste den positive terapeutiske effekt af acetylsalicylsyre på neurinom. Hos patienter, der tog aspirin, faldt dynamikken i tumorvækst med det halve. Arrangørerne af undersøgelsen bemærker, at køn og alder på deltagerne i forsøget ikke er relateret til resultaterne af arbejdet.

Det dokumenterede høje potentiale for aspirin i behandlingen af ​​schwannom er relevant, da der i dag ikke er nogen medicinske lægemidler til behandling af denne patologi.

Nerve anatomi

Det menneskelige nervesystem er ansvarligt for arbejdet i alle væv, organer og systemer i kroppen og deres forhold til miljøet. Den består af to dele - central og perifer. Hjernen og rygmarven udgør den centrale del. Den perifere del består af nerver, der strækker sig fra den centrale sektion til forskellige organer og væv. Der er tolv par nerver, der forgrener sig fra hjernen. De kaldes kranienerver.

kranienerver

Par nerver	Navn på nerve	Fungere
jeg	lugte	lugte følsomhed ( lugter)
II	visuel	vision
III	oculomotorisk	øjenbevægelse opad, hvilket bringer dem til næsen; indsnævring og udvidelse af pupillen; løft af det øvre øjenlåg
IV	blok	nedadgående og udadgående øjenbevægelse
V	trigeminus	tyggemuskelbevægelse tyggeproces); smerte, taktil og dyb ansigtsfølsomhed
VI	omdirigere	udadgående øjenbevægelse
VII	ansigtsbehandling	bevægelse af mimiske muskler ansigtsudtryk, artikulation); smagsopfattelse; arbejde i tåre- og spytkirtlerne ( rivning, savlen)
VIII	vestibulocochlear	indre øre innervation hørelse og vestibulær funktion)
IX	glossopharyngeal	); arbejde i ørespytkirtlen; generel følsomhed i mund og øre
x	vandrer	bevægelse af musklerne i ganen, svælget og strubehovedet ( tygge, synke, stemme, artikulation); generel følsomhed i mundhulen og øret; arbejdet i hjertemusklen; opretholdelse af tonen i bronkiernes muskler; arbejde af kirtlerne i maven og tarmene
XI	ekstra	bevægelse af musklerne i ganen, svælget og strubehovedet ( tygge, synke, stemme, artikulation); hoveddrejninger; bevægelse af skulder, scapula og kraveben
XII	sublingual	bevægelse af tungens muskler og de cirkulære muskler i munden ( tygge, synke, artikulation)

Par af spinalnerver:

• 8 par cervikale nerver;
• 12 par thoraxnerver;
• 5 par lændenerver;
• 5 par sakrale nerver;
• et par coccygeale nerver.

I thoraxregionen afgår nerverne uafhængigt og innerverer de interkostale muskler, ribben, hud på brystet og maven. I andre dele fletter nerverne sig sammen og danner plexus.

Spinal nerve plexus

Nerveplexuser	Eksempler på nerver	Innerverede organer
cervikal plexus	phrenic nerve	hud på bagsiden af ​​hovedet, øret, nakken; nakkemuskler og mellemgulv
plexus brachialis	median nerve	muskler i nakke, skulder, overekstremitet
	ulnar nerve	skulderled og knogler i overekstremiteterne
	radial nerve	hud på skulder og overekstremitet
lumbal plexus	lårbensnerven	hud i underlivet, underekstremiteterne og ydre kønsorganer; mave- og lårmuskler
sakral plexus	iskiasnerven	muskler i balder, perineum og bagside af låret
	gluteale nerver	huden i glutealregionen, perineum, vulva og den nedre overflade
	pudendal nerve	knogler og led i underekstremiteterne
coccygeal plexus	coccygeal nerve og anal coccygeal nerve.	hud af coccygeal regionen og anus

På celleniveau består hele nervesystemet af nerveceller og deres processer ( axoner og dendritter). Legeme af neuroner er grupperet og danner forskellige centre i hjernen, og deres axoner danner nervefibre, der er en del af det hvide stof i hjernen, rygmarven og nerverne. Kommunikation mellem neuroner udføres gennem specielle kontakter - synapser ved hjælp af forskellige kemikalier eller direkte elektrisk.

Klassificering og funktioner af nervefibre

Nervefibre, afhængigt af strukturen, er opdelt i to typer: myelinerede og umyelinerede. Myelinerede nervefibre er fibre, hvis axoner er dækket af en speciel myelinskede, bestående af de såkaldte Schwann-celler. De flade kroppe af Schwann-celler vikler sig rundt om axonet som elektrisk tape. Sammenlignet med umyelinerede nerver er de tykkere. Hver 1 millimeter afbrydes myelinskeden og danner en interception. Det er disse Schwann-celler, der er kilden til væksten af ​​schwannom.

Funktioner af nervecellen:

• behandling og transformation af de modtagne oplysninger ( fra orglet og det ydre miljø) ind i en nerveimpuls;
• impulsoverførsel til de højere strukturer i nervesystemet ( hjerne og rygmarv).

Umyelinerede nervefibre er ansvarlige for at bære information modtaget fra hudreceptorer ( taktile, tryk- og temperaturreceptorer).
Myelinerede nervefibre er ansvarlige for at indsamle og lede information fra alle kroppens muskler, organer og systemer.

Nerverne indeholder et forskelligt antal nervebundter af begge typer, men i forskellige proportioner. Nogle dannes fra et lille antal bundter, de såkaldte monofunktionelle nerver ( oculomotorisk, hypoglossal, abducens nerve). De er kun ansvarlige for én funktion - bevægelsen af ​​en bestemt muskel. Nerver, som består af et stort antal bundter, danner plexus - cervikal, brachial og lumbosakral. Udenfor er bundterne indhyllet i flere plader af bindevæv, mellem hvilke blod- og lymfekar passerer og nærer nerven.

I den menneskelige krop fungerer nerver således som "ledninger", hvorigennem information passerer fra periferien til den centrale sektion og tilbage i form af nerveimpulser svarende til elektrisk strøm. Derfor, når nervefibre er beskadiget, lider deres funktioner til at indsamle og behandle information. Så med akustisk schwannom lider høre- og balancefunktionen.

Hastigheden for passage af en nerveimpuls langs nerverne er forskellig, afhængigt af typen af ​​nervebundter, der er inkluderet i dem. Myelinerede bundter af nervefibre leder en impuls titusindvis og hundredvis af gange hurtigere og længere end langs umyelinerede nervefibre. Dette skyldes, at myelinskeden ikke transmitterer nerveimpulser gennem sig selv. Nerveimpulsen hopper fra kryds til kryds, hvor myelin afbrydes og passerer hurtigere. Hastigheden af ​​pulspassagen når 120 meter i sekundet, mens det for umyelinerede - op til to meter i sekundet.

Grundlæggende love for ledning af impulser:

• loven om bilateral besiddelse;
• loven om isoleret adfærd;
• integritetsloven.

Ifølge loven om bilateral ledning bevæger en impuls sig langs nervefiberen i begge retninger fra det sted, hvor den optræder ( fra hjernen til periferien og tilbage).
Ifølge loven om isoleret ledning forplanter en impuls sig strengt langs en isoleret nervefiber uden at passere til en nærliggende fiber.
Integritetsloven er, at en nervefiber kun leder en impuls, hvis dens anatomiske og fysiologiske integritet bevares. Hvis fiberen er beskadiget, eller den er påvirket af negative eksterne faktorer, krænkes dens integritet. Impulstransmissionen afbrydes, og informationen når ikke frem til destinationen. Enhver skade på nerven fører til forstyrrelse af det organ eller væv, som den innerverer.

Årsager til neuromer

Årsagerne til neuromer, ligesom de fleste tumorer i nervesystemet, er ikke blevet fuldt belyst til dato. Tumoren opstår på grund af væksten af ​​Schwann-celler fra myeliniserede nervefibre. Derfor kaldes neurinom også schwannom.

Det er pålideligt kendt, at neurinom opstår som et resultat af en mutation af nogle gener i det 22. kromosom. Disse gener er ansvarlige for proteinsyntese, hvilket begrænser tumorvæksten af ​​Schwann-celler. Forkert syntese af dette protein fører til overvækst og overvækst af Schwann-celler.
Årsagerne til mutationen i kromosom 22 er ikke blevet belyst, men der er nogle risikofaktorer, der kan bidrage til udviklingen af ​​denne mutation.


Risikofaktorer for udvikling af neuromer:

• udsættelse for høje doser af stråling i en tidlig alder;
• langvarig eksponering for forskellige kemikalier;
• tilstedeværelsen af ​​neurofibromatose type 2 hos patienten selv eller hos hans forældre;
• arvelig disposition for tumorer;
• tilstedeværelsen af ​​andre godartede tumorer.

Det skal bemærkes, at en vigtig faktor i udviklingen af ​​neurinom er en genetisk disposition. Dette bevises også af det faktum, at neurinom forekommer hos personer med neurofibromatose type 2, en arvelig sygdom, der disponerer for udvikling af neurofibromer i forskellige dele af kroppen. Neurofibromatose udvikles ligesom neuromer som følge af en mutation i kromosom 22. Hvis mindst en af ​​forældrene har denne sygdom, så er chancen for, at barnet arver den, mere end 50 procent.

Symptomer og tegn på neuromer af forskellig lokalisering

Symptomerne på et neurom afhænger af dets placering og størrelse. Med udviklingen af ​​intrakranielt neurinom udvikles kraniocerebrale symptomer, med spinal neurinom - symptomer på skade på rygmarven, og med neurinomer af perifere nerver - nedsat følsomhed af ekstremiteterne. Efterhånden som neuromet vokser og vokser dybere, komprimerer det det omgivende væv, og derefter udvikles symptomer på kompression af dette organ.

Akustisk neurom

Klinikken for akustisk neurom består af symptomer på nerveskader, stilksymptomer og cerebellare lidelser.

Symptomer på nerveskade
I 9 ud af 10 tilfælde er hørenerven påvirket på den ene side, og så udvikler symptomerne sig på den ene side. I de sjældne tilfælde, hvor neuromet er bilateralt, udvikles symptomer på begge sider.

Klinisk billede af skade på hørenerven:

• tinnitus;
• høretab;
• svimmelhed og ukoordination.

Tinnitus
Ringen for ørerne er det første symptom på skade på hørenerven. Det forekommer hos 7 ud af 10 personer, der er blevet diagnosticeret med akustisk neurom. Det viser sig selv når tumoren er meget lille. Med unilateralt neurinom observeres ringen i det ene øre, med bilateralt neurinom - i begge ører.

Høretab
Høretab er også et af de første symptomer på akustisk neurom, som opstår i 95 procent af tilfældene. Høretab udvikler sig gradvist, begyndende med høje toner. Oftest klager patienter i begyndelsen over, at det er svært at genkende stemmen over telefonen.

Meget sjældent udvikler høretab sig med lynets hast. Som regel observeres høretab på den ene side, mens hørelsen er normal på den anden side.

Svimmelhed og ukoordination
Forstyrrelse af koordination af bevægelser udvikler sig i 60 procent af tilfældene. Dette symptom viser sig i de senere stadier, når neuromet har nået en størrelse på mere end 4 - 5 centimeter. Det er en konsekvens af beskadigelse af den vestibulære del af nerven.

Som du ved, består den vestibulocochleære nerve af to dele - auditiv og vestibulær. Derfor, hvis den vestibulære del af denne nerve, som er ansvarlig for balancen, påvirkes, udvikles symptomer på nedsat koordination. I første omgang er der fornemmelser af ustabilitet med skarpe drejninger af hovedet, og derefter en konstant ubalance og svimmelhed. Svimmelhed er ledsaget af en følelse af kvalme, opkastning og nogle gange besvimelse.

Når tumoren vokser, begynder den at trykke på nærliggende nerver. Den første nerve, der begynder at lide med et voksende neurom, er trigeminusnerven.

Symptomer på kompression af trigeminusnerven
Disse symptomer observeres i 15 procent af tilfældene af neurinom. Trigeminusnervens nederlag indikerer, at tumoren har nået en størrelse på mere end 2 centimeter. I dette tilfælde noteres overtrædelser af ansigtets følsomhed og smerte på siden af ​​læsionen. Smerterne er kedelige, konstante og oftest forvekslet med tandpine.
I de senere stadier af trigeminusnervens nederlag noteres svaghed og atrofi af tyggemusklerne.

Symptomer på kompression af ansigts- og abducensnerven
Disse symptomer observeres, når størrelsen af ​​tumoren overstiger 4 centimeter. Med skade på ansigtsnerven er der et tab af smag, en forstyrrelse af salivation, en krænkelse af ansigtets følsomhed. Når abducensnerven er komprimeret, udvikler strabismus, dobbeltsyn.

Yderligere, hvis tumoren fortsætter med at vokse, så komprimerer den hjernestammen og vitale centre placeret i den, såvel som lillehjernen. I dette tilfælde udvikler en taleforstyrrelse, en krænkelse af synke og vejrtrækning, højt blodtryk. I alvorlige tilfælde er der en psykisk lidelse, forvirring.

Hvis neurofibromatose udvikler sig på baggrund af neurofibromatose, som observeres i 25 procent af tilfældene, tilføjes symptomer på neurofibromatose til symptomerne på neurinom. Oftest er det hyperpigmentering af huden, tilstedeværelsen af ​​brune pletter, knogleanomalier.

Stadier af tumorudvikling
Ud fra det kliniske billede kan det betinget antages, hvilken størrelse neurinomet har nået. Det menes, at tumorer op til 2 centimeter manifesteres af dysfunktioner i selve trigeminus-, ansigts- og vestibulocochlearnerven. I klinikken kaldes dette trin den indledende ( første etape ).

Med en tumorstørrelse på 2 til 4 centimeter vises symptomer på kompression af hjernestammen, cerebellum. Dette stadie kaldes stadiet af udtalte kliniske forandringer ( anden fase ). Det manifesteres ved fuldstændigt tab af hørelse, tab af smag, lammelse af trigeminus- og ansigtsnerven.

Tumorvækst på mere end 4 centimeter observeres i et fremskredent stadium ( tredje fase ). På dette stadium slutter syndromet af intrakraniel hypertension, svækket tale, synke og alvorlige cerebellare lidelser skaden på kranienerverne.

Trigeminusneurom

Det er det næstmest almindelige neurom. Symptomer på trigeminusschwannom afhænger af tumorens størrelse.

Symptomer på trigeminusneurom:

• krænkelse af ansigtets følsomhed - kravling, følelsesløshed, en følelse af kulde;
• parese af tyggemuskler - svaghed;
• smertesyndrom - kedelig smerte i ansigtet på siden af ​​læsionen;
• krænkelse af smagsoplevelser;
• smags- og lugthallucinationer.

Så i de indledende faser vises en krænkelse af følsomheden i den tilsvarende halvdel af ansigtet. Så slutter svagheden af ​​tyggemusklerne sig.

Yderligere, hvis den tidsmæssige region er komprimeret, opstår lugt- og smagshallucinationer. En person begynder at forfølge lugte i deres fravær. Lugte kan være behagelige og kombineret med smagspræferencer eller omvendt forrådnende, hvilket er meget mindre almindeligt med neurinom. Smagshallucinationer - et fænomen, når en person føler anderledes smag, på et tidspunkt, hvor en smagsstimulus ( det er mad) Nej. Dette kan påvirke appetitten, på grund af de ubehagelige smagsfornemmelser kan en person nægte at spise.

Neurinom i rygsøjlen

Oftest udvikles et neurom i cervikal eller thoraxhvirvelsøjlen, meget sjældnere i lænden. Neurinom refererer til de såkaldte ekstramedullære tumorer, det vil sige ekstracerebrale. De omgiver rygmarven og klemmer den derved.
Neurinom i rygsøjlen er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​flere syndromer.

Spinal neuroma syndromer:

• radikulært smertesyndrom;
• syndrom af autonome lidelser;
• rygmarvsskadesyndrom.

radikulært smertesyndrom
Symptomatologien af ​​dette syndrom afhænger af, hvilken rod der blev beskadiget. De forreste rødder er ansvarlige for bevægelse, derfor udvikles lammelse af musklerne i den tilsvarende nervefiber, når de er beskadiget. Med nederlaget for den bageste følsomme rod udvikles følsomhedsforstyrrelser, smertesyndrom.

Symptomer på føleforstyrrelser ved schwannom:

• følelsesløshed;
• kravlende fornemmelser;
• føles kold eller varm.

Disse symptomer er lokaliseret i den del af kroppen, der er innerveret af den tilsvarende spinal plexus. Så hvis neurinomet er lokaliseret i cervikal eller thorax rygmarv ( mest almindelige websted for schwannoma), så dukker de op i baghovedet, nakken, skulderen eller albuen. Hvis det er placeret i lænden, så manifesterer krænkelsen af ​​følsomhed sig i underlivet eller i benet.

Neurinom i lænden og korsryggen er karakteriseret ved et fald i styrke i benene, svaghed og stivhed.

Det radikulære syndrom forløber i to faser - irritation og funktionstab. Den første fase er karakteriseret ved periodiske forstyrrelser af følsomhed. Så kommer dens tilbagegang hypoæstesi) i innervationszonen ved denne rod. Hvis neuromet er stort, og flere rødder er beskadiget på samme tid, er følsomheden i dette segment helt tabt ( anæstesi).

Men den vigtigste manifestation af radikulært syndrom er smerte. Rygmarvsneurinom er karakteriseret ved akut smerte, som øges i vandret stilling og svækkes i lodret stilling. Når man klemmer nerveroden i den cervikale region, opstår der smerter i nakken, i brystet, mellem skulderbladene. Nogle gange kan smerten efterligne et angina-anfald. I dette tilfælde er smerten lokaliseret bag brystbenet, giver til armen eller skulderbladet.

Syndrom af autonome lidelser
Dette syndrom manifesteres af dysfunktioner i bækkenorganerne, forstyrrelser i fordøjelsessystemet og kardiovaskulær aktivitet. Overvægten af ​​en eller anden lidelse afhænger af neuromets placering.
Med neurinom i livmoderhalsregionen udvikles lidelser i åndedrætsfunktionen, nogle gange synkeforstyrrelser og udvikling af højt blodtryk. Neurinom i thoraxregionen fremkalder en krænkelse af hjerteaktivitet, smerter i maven eller bugspytkirtlen. Krænkelse af hjerteaktivitet manifesteres i en nedgang i hjertefrekvensen ( bradykardi) og nedsat hjerteledning.

Med lokaliseringen af ​​neuromet under taljen udvikles krænkelser af vandladnings- og afføringshandlingerne. Det forstyrrer også erektil funktion. Vegetative lidelser er ledsaget af øget svedtendens, rødme eller omvendt blanchering af huden.

Syndrom af skade på diameteren af ​​rygmarven
Dette syndrom kaldes også Brown-Séquard syndromet. Det inkluderer spastisk lammelse på siden af ​​neuromets placering, såvel som en krænkelse af dyb følsomhed ( muskuloskeletal følelse). Vegetative og trofiske lidelser udvikler sig også på siden af ​​læsionen.

Symptomer på beskadigelse af diameteren af ​​rygmarven:

• parese eller lammelse af musklen på siden af ​​læsionen;
• tab af smerte og temperaturfølsomhed på den modsatte side;
• reducere følelsen af ​​smerte, når du trykker på muskler og led ( muskuloskeletal følelse);
• vasomotoriske lidelser på siden af ​​læsionen.

I første omgang udvikles slap lammelse, som er karakteriseret ved et fald i muskeltonus og styrke og tab af reflekser. Der opstår dog efterfølgende spastisk lammelse. De er karakteriseret ved øget tonus og muskelspændinger ( spasmer).

Nogle gange kan et neurom vokse gennem de intervertebrale foramina. Oftest observeres dette med neurinom i den cervikale region. Et sådant neurom er ledsaget af knogleanomalier, og på røntgenbilleder tager det form af et timeglas.

Neurinom af perifere nerver

Disse tumorer er normalt overfladiske og vokser meget langsomt. Med neurinom af perifere nerver afhænger symptomerne af det organ, der er innerveret af disse nerveender. Som regel er neurinom af perifere nerver ensidig. Det er repræsenteret af en enkelt lille komprimering af en afrundet form langs nerven.

Smerter er hovedsymptomet på perifert nerve neurinom. Det opstår langs nervens forløb og øges med trykket på den. Smerterne er skarpe, skydende og forårsager følelsesløshed. De første symptomer på neurom er imidlertid føleforstyrrelser. Disse lidelser viser sig som følelsesløshed, gåsehud eller en følelse af kulde i det område, hvor nerveenden er placeret. Gradvist slutter muskelsvaghed af det tilsvarende organ, såvel som en krænkelse af motorisk aktivitet, krænkelsen af ​​følsomheden, hvis neurinomet er placeret i regionen af ​​de øvre eller nedre ekstremiteter.

Perifert nervenurom opstår uden forudgående skade eller beskadigelse af nerven.

Diagnose af neurom

Diagnose af neurom omfatter en række forskellige kliniske og parakliniske undersøgelser. Valget af denne eller hin undersøgelse afhænger af den forventede lokalisering af tumoren.

Metoder til diagnosticering af neuromer :

• neurologisk undersøgelse;
• audiogram;
• CT-scanning ( CT);
• kernemagnetisk resonans ( NMR).

Neurologisk undersøgelse

Neurologisk undersøgelse omfatter undersøgelse af kranienerver, sener og hudreflekser. Tilstedeværelsen af ​​et eller andet patologisk symptom afhænger af neurinomets placering.

Symptomer på skader på kranienerverne, som opdages under en neurologisk undersøgelse:

• nystagmus;
• balance og gangforstyrrelser;
• symptomer på beskadigelse af høreapparatet;
• krænkelse af følsomheden af ​​ansigtets hud;
• Dobbelt syn;
• fald eller fravær af hornhinden, synke-refleks;
• symptomer på parese af ansigtsnerven.

nystagmus
Ufrivillige oscillerende øjenbevægelser eller et øje) kaldes nystagmus. Dette fænomen afsløres i det øjeblik, hvor lægen beder om at rette blikket bag hammerens eller pegefingerens bevægelse.

Tab af balance og gang
Forstyrret balance detekteres med Romberg-testen. Lægen beder patienten lukke øjnene og strække armene, mens hans ben flyttes. Patienten i dette tilfælde læner sig til den ene side. Manglende evne til at opretholde balance i denne position indikerer nederlaget for den del af det ottende par nerver, som er ansvarlig for balancen. Det afslører også en krænkelse af gang og koordination af bevægelser.

Når hovedet drejes, udvikler patienten svimmelhed, som er ledsaget af kvalme. Dette symptom kaldes vestibulær ataksi. Hvis tumoren har nået en stor størrelse og trykker på lillehjernen, opdages cerebellar ataksi. Lægen kan bede patienten om at rejse sig og gå fra det ene hjørne af kontoret til det andet. Samtidig afsløres en vaklende, usikker gangart. Patienten går med benene bredt fra hinanden.

Symptomer på høretab
For at identificere disse symptomer bruger lægen en stemmegaffel ( lydafspilningsværktøj). Stemmegaflen sættes i vibration ved at klemme dens ben. Yderligere bringer neurologen det til patientens øre - først til det ene, derefter til det andet. I dette tilfælde vurderes hørbarheden af ​​det ene og det andet øre. Derefter sætter lægen, efter at have bragt stemmegaffelen i svingning, sit ben på kranieknoglen bag øret ( på mastoidprocessen af ​​tindingeknoglen). Patienten fortæller lægen, når han holder op med at høre stemmegaffelens vibration, først med det ene øre og derefter med det andet. Således undersøges ørets knogleledning ( Rinne test). Efter undersøgelsen af ​​knogleledning fortsæt til undersøgelsen af ​​luftledning. I dette tilfælde påføres stemmegaflens vibrerende ben på kronen, midt på patientens hoved. Normalt føler en person den samme lyd i begge ører. Med et neurom skifter lyden mod det raske øre.

Krænkelse af følsomheden af ​​ansigtets hud
For at opdage sådanne lidelser rører lægen huden på patientens ansigt med en speciel nål. I dette tilfælde undersøges symmetriske dele af ansigtet. Patienten vurderer sværhedsgraden af ​​fornemmelser. Med trigeminusneurom, såvel som med et stort akustisk neurom, reduceres følsomheden på siden af ​​læsionen. Med bilaterale neuromer falder følsomheden ud i begge dele af ansigtet.

Dobbelt syn
Dobbeltsyn eller diplopi forekommer i tilfælde af abducens neurinom, hvilket er ekstremt sjældent. Oftest kan et lignende fænomen observeres med store størrelser af akustisk neuroma, som med sit volumen komprimerer abducensnerven.

Nedsat eller fraværende hornhinde, synke-refleks
Fravær eller svækkelse af hornhindens refleks er et tidligt tegn på trigeminusneurom. Denne refleks detekteres ved let berøring af hornhinden med en fugtig vatpind. En sund person reagerer på denne manipulation ved at blinke. Men med trigeminusneurom er denne refleks svækket.

Synkerefleksen testes ved at røre spatelen mod svælget. Normalt fremkalder denne manipulation synke. I tilfælde af beskadigelse af glossopharyngeal nerve svækker den eller går tabt. Nederlaget for denne nerve observeres i alvorlige tilfælde, når tumoren når en stor størrelse og presser på hjernestammen.

Parese af ansigtsnerven
Denne symptomatologi vises, når neuromet er placeret i den indre auditive kanal. Det omfatter forstyrrelser af spyt- og smagsforstyrrelser samt ansigtsasymmetri. Denne asymmetri er mest udtalt med følelser. Når man rynker panden på siden af ​​læsionen, folder huden sig ikke. Når du forsøger at lukke øjnene, lukker øjenlågene på samme side ikke helt. Samtidig er en del af ansigtet amimic - den nasolabiale fold glattes, mundvigen sænkes.

Symptomer på beskadigelse af spinalnerverne med neurinom i rygsøjlen:

• muskelsvaghed;
• stivhed af bevægelser;
• krænkelse af følsomhed;
• øgede senereflekser.

muskelsvaghed
Muskelsvaghed i ekstremiteterne er en vigtig indikator for skade på spinalnerve. Ved at kontrollere styrken i hænderne beder lægen patienten om at klemme sine to fingre lige meget. Så han vurderer, om magten er den samme i begge hænder. Derefter vurderer han styrken i underekstremiteterne - han beder om at hæve først det ene, derefter det andet ben. Patienten, der sidder på en sofa med benene bøjet i knæene, forsøger at hæve benet. Men samtidig gør lægen modstand mod ham. Muskelstyrke bedømmes på en skala fra 0 til 5, hvor 5 er normal styrke, og 0 er ingen bevægelse overhovedet i lemmen.

Stivhed af bevægelser
Stivhed i bevægelser eller stivhed kommer til udtryk ved øget muskeltonus og vedvarende modstand. Lægen beder patienten om at slappe af i armen og ikke modstå ham, og han tjekker dens bevægelse i skulder-, albue- og karpalleddene. Når lægen forsøger at "løse" hånden, møder lægen modstand.

Sanseforstyrrelser
Ved at vurdere følsomheden kontrollerer lægen ikke kun taktil, men også smerte- og kuldefølsomhed. Kuldefølsomhed kontrolleres ved hjælp af varme og kolde reagensglas, smerte - med kraften fra et specielt apparat ( algesimeter). Så med schwannoma i rygsøjlen er der et tab af taktil følsomhed på siden af ​​schwannoma lokalisering og samtidig en svækkelse af kulde og smertefølsomhed på den modsatte side.

Øgede senereflekser
Øgede senereflekser ( knæ, Achilles) på underekstremiteterne indikerer skade på rygmarven på tværgående niveau, hvilket observeres med volumenneuromer. Knærykket udløses af hammerens påvirkning på senen i quadricepsmusklen, som er placeret lige under knæskallen. Ved slag med hammer strækkes patientens underben, som på dette tidspunkt sidder med benene bøjede i knæene. Akillesrefleksen testes ved at slå akillessenen med en hammer, hvilket resulterer i forlængelse af ankelleddet.

Sværhedsgraden af ​​senereflekser vurderes også på en skala fra 0 til 4 point, hvor 0 er ingen refleks, 2 er en normal refleks og 4 er en udtalt refleks.

Audiogram

Audiogrammet afslører graden af ​​høretab i akustisk neuromer. I mere end 90 procent af tilfældene registreres ensidigt høretab på audiogrammet. Denne metode består i at teste hørelsen med lyde med forskellig lydstyrke ( 0 til 120 dB) og forskellige frekvenser ( Hz).

Lydregistreringskurven er bygget for hvert øre separat. Grafen for venstre øre er altid blå, for højre - rød. Selve grafen er bygget langs to akser - lydfrekvensaksen og lydstyrkeaksen. Den vandrette akse er lydstyrkeaksen, som udtrykkes i decibel, hvor 0 dB er en blød lyd, 50-60 er en stemmelyd, og 120 er en jetplanslyd. Den lodrette akse er frekvensen, som måles i hertz, hvor for eksempel lyden af ​​en telefon er 8000 Hz.

Der er mange typer høretab, men neuromer er karakteriseret ved sensorineuralt høretab. Ved hjælp af et audiogram er det også muligt at spore dynamikken i høretab ved schwannom i hørenerven.

CT og NMR

Disse to metoder er de foretrukne metoder til diagnosticering af neuronomer i hjernen og rygmarven. De studerer hjernevævet lag for lag. Computertomografi har den mindst informative værdi, det giver mulighed for at detektere neuromer større end 1 centimeter. Men udover visualisering af selve tumoren er der også indirekte tegn på neurinom. For eksempel er et indirekte tegn på akustisk neurom udvidelsen af ​​den indre auditive kanal.

Magnetisk kerneresonans er en mere informativ metode. Det detekterer neuromer selv af de mindste størrelser. Da neuromer oftest er afrundede, visualiserer nuklear resonans glatte, veldefinerede, afrundede kanter af tumoren. Nogle gange kan tumoren tage form af en hængende dråbe. Under MR med kontrast akkumulerer schwannoma intensivt et kontrastmiddel, som manifesteres af øget intensitet. På billedet er dette visualiseret som en hvid afrundet formation.


Med neuroma i rygmarven visualiseres også en tumorlignende afrundet formation. Når et neurom vokser gennem det intervertebrale foramen, tager det form af et timeglas. Denne formular er meget godt visualiseret på et computertomogram.

Behandling af neuromer kirurgisk

Hvornår er en operation nødvendig?

Tilfælde, hvor operation er nødvendig for at fjerne et neurom:

• tumorvækst efter radiokirurgi;
• en stigning i størrelsen af ​​tumoren;
• forekomsten af ​​nye eller stigning i eksisterende symptomer.

Med akustisk neuroma giver kirurgisk behandling dig mulighed for at redde ansigtsnerven og undgå ansigtslammelse og forhindre høretab. Ved neurinom i rygsøjlen udføres operationer, hvis tumoren ikke er vokset ind i hjernehinden, og det er muligt at fjerne neurinomet helt sammen med kapslen. I omvendte tilfælde udføres en delvis resektion af neoplasmaet.

Kontraindikationer for kirurgisk behandling:

• patientens alder er over 65;
• patientens alvorlige tilstand;
• kardiovaskulære og andre patologier.

Hvordan udføres operationen?

Kirurgisk indgreb består i at lave et snit og åbne kraniet for at fjerne tumoren.

Indikationer for operationen:

• en lille tumor i fravær af hørenedsættelse;
• patientens alder, op til 60 år;
• en stor tumor mere end 3,5 - 6 cm).

Forberedelse til operationen
48 timer før operationen får patienten ordineret steroidmedicin og umiddelbart før operationen antibiotika.
I nogle tilfælde stoppes aspirin og andre antiinflammatoriske lægemidler samt clopidogrel, warfarin og andre blodfortyndende lægemidler en uge før operationen.

Valget af teknik til fjernelse af tumoren afhænger af neoplasmens størrelse og dens placering. Når de vælger en teknik, er de også styret af graden af ​​høretab. Alle former for kirurgisk behandling af neuromer sker under generel anæstesi og tager, afhængigt af tumorens størrelse og placering, fra seks til tolv timer.

Online adgangsmetoder:

• translabyrintisk adgang;
• retrosigmoid ( suboccipital) adgang;
• tværgående tidsmæssig adgang ( gennem den midterste kraniale fossa).

Translabyrint måde
Dette kirurgiske indgreb er tilrådeligt i tilfælde, hvor der er et betydeligt høretab eller med en tumor op til tre centimeter, hvis fjernelse er umulig på anden måde. Der laves en åbning bag øret for at få direkte adgang til øregangen og tumor i kraniet. I dette tilfælde mastoid processen ( del af tindingeknoglen i form af en kegle) og knoglen i det indre øre fjernes. Med denne tilgang ser kirurgen ansigtsnerven og hele tumoren, hvilket er med til at forhindre mange komplikationer. Konsekvensen af ​​fjernelse af et neurom ved den translabyrintiske metode er et permanent tab af hørefunktion i det øre, som operationen blev udført på.

Retrosigmoid metode
Den suboccipitale metode gør det muligt at operere på tumorer, hvis størrelse overstiger tre centimeter. Åbningen af ​​kraniet udføres bag øret. Denne type kirurgiske indgreb bruges til at fjerne både mindre og store neurinomer og giver dig mulighed for at redde patientens hørelse.

Fjernelse af et neurom gennem den midterste kraniale fossa
Den tværgående tidsmæssige tilgang bruges til at operere på neurinomer, hvis størrelse ikke overstiger en centimeter. Der laves et snit på kraniet over auriklen. En trepanation af tindingeknoglen udføres, og fjernelse af neuromet sker gennem den interne auditive meatus. Denne metode anvendes i tilfælde, hvor der er høje chancer for en fuldstændig bevarelse af patientens hørefunktion.

Genoptræning efter operation

Operationen for at fjerne et neuroma medfører visse risici, blandt hvilke er en krænkelse af funktionen af ​​ansigtsnerven og hørelsen. Chancerne for at disse abnormiteter opstår afhænger af størrelsen af ​​neuromet. Jo større tumoren er, jo større er chancen for skade.

Konsekvenser efter operation for at fjerne et neurom:

• øget tørhed i øjnene;
• problemer med koordinering;
• tinnitus;
• følelsesløshed i ansigtet;
• hovedpine;
• blødende.

Efter operationen skal patienten overnatte en nat under opsyn af en læge på intensivafdelingen. Den samlede længde på hospitalsopholdet efter operationen er fire til syv dage.

Restitution efter operationen
Den postoperative periode for neurinom omfatter tidlige stadier, genopretnings- og rehabiliteringsstadier. I en tidlig periode ordineres et behandlingsforløb, hvis formål er at genoprette og opretholde kroppens vitale funktioner for at forhindre udvikling af infektion. Følgende trin involverer regelmæssig screening for at forhindre tilbagefald ( genforværring af patologi). Rehabiliteringsforanstaltninger er også ordineret til at genoprette den auditive funktion og mobilitet af ansigtsmusklerne. Efter udskrivning fra hospitalet bør du følge en række regler, der vil hjælpe med at fremskynde genopretning og forhindre komplikationer.

Foranstaltninger til pleje af det postoperative sår:

• systematisk skift bandagen;
• hold snitområdet rent og tørt;
• undlad at vaske dit hår i to uger;
• udelukke brugen af ​​hårkosmetik i en måned;
• undlade at flyve i tre måneder.

I løbet af de næste par år skal du lave en MR, som giver dig mulighed for at se tumoren rettidigt, hvis den begynder at vokse. Hvis der opstår nye eller gamle klager, bør du søge læge.

Symptomer, hvorefter du skal på hospitalet:

• tegn på infektion feber, kulderystelser);
• blødning og anden udledning fra snitstederne;
• rødme, hævelse, smerter ved snitstedet;
• nakke muskelspændinger;
• kvalme, opkastning.

Kost
Ernæring efter operation for at fjerne et neurom bør hjælpe med at normalisere stofskiftet og hele operationssåret. For at gøre dette er det nødvendigt at inkludere i kosten fødevarer beriget med C-vitamin ( peberfrugt, hyben, kiwi). Umættede fedtsyrer, som findes i valnødder og rød fisk, vil være med til at øge kroppens modstandsdygtighed over for infektioner og derved forhindre udvikling af komplikationer.

Genoprettelse af styrke efter operationen lettes af essentielle fedtsyrer. De normaliserer også funktionen af ​​centralnervesystemet og hjernen.

Fødevarer, der indeholder essentielle fedtsyrer:

• jordnødder, mejeriprodukter, bælgfrugter og korn - indeholder valin;
• okselever, mandler, cashewnødder, kyllingekød - indeholder isoleucin;
• brune ris, nødder, kyllingekød, havre, linser - indeholder leucin;
• mejeriprodukter, æg, bælgfrugter - indeholder threonin.

Produkter, der skal udelukkes i den postoperative periode:

• fedt kød;
• krydret, salt;
• chokolade, kakao;
• kaffe;
• kål, majs;
• svampe;
• frø.

Startmåltider efter operationen bør være med lette semi-flydende supper eller korn kogt i vand. Måltider bør være fraktioneret - mindst fem gange om dagen. Serveringsstørrelse - ikke mere end to hundrede gram.

Neurinombehandling med strålebehandling

Hvornår er strålebehandling nødvendig?

Strålebehandling er indiceret til påvisning af tumorer af små og mellemstore størrelser ( ikke mere end 35 mm), fortsat vækst af neuromer hos ældre, og hvis patienten nægter operation.

Indikationer for strålebehandling:

• neuroma er placeret på et svært tilgængeligt sted;
• tumoren er placeret ved siden af ​​de vitale organer;
• patientens alder overstiger 60 år;
• alvorlige former for hjertesygdomme;
• den sidste fase af diabetes mellitus;

Strålebehandling anvendes både ved primær påvisning af neurinom og til patienter med tilbagefald eller fortsat vækst af neoplasmaet efter kirurgisk behandling. I situationer, hvor kirurgiske operationer ikke kan fjerne hele tumoren uden risiko for patienten, ordineres strålebehandling som en del af den postoperative behandling.

Essensen af ​​metoden
Stråleterapi er en behandling med ioniserende stråling ved hjælp af røntgenstråler, gamma- og betastråling, neutronstråling og elementære partikelstråler. Ved ekstern bestråling er strålekilden placeret uden for patientens krop og rettet mod tumoren.

Stadier af strålebehandling:

• tumorens placering afsløres;
• patienten er fikseret;
• en stråle er rettet;
• bjælkens form er valgt, hvilket svarer til neoplasmens form;
• en dosis af stråling, der er tilstrækkelig til at beskadige unormale celler og bevare sunde celler.

Stadier af forberedelse til strålebehandling:

• neurologisk undersøgelse;
• røntgen, MR, CT og anden diagnostik;
• yderligere analyser.

Strålebehandling forårsager ikke smerte for patienten og gælder ikke for traumatiske teknikker. Rehabiliteringsperioden efter strålebehandling er meget kortere end efter operationen.

Vigtigste strålebehandlingsenheder:

• gamma kniv;
• cyber kniv;
• lineær medicinsk accelerator;
• protonaccelerator.

Gamma kniv

Gammakniven er en radiokirurgisk enhed designet til at behandle tumorer i kraniehulen. Funktionsprincippet er, at neurinomet bestråles med tynde stråler af gammastråling. Udstrålingen fra hver enkelt stråle har ikke en skadelig effekt på hjernen. Krydsning ved tumorens placering skaber strålerne en tilstrækkelig dosis stråling til at dræbe neurinomet.

Hvordan går behandlingen?
Før du bruger gammakniven, bestemmes den nøjagtige lokalisering af tumoren ved hjælp af en stereotaksisk ramme. Metalrammen fastgøres på patientens hoved under lokalbedøvelse. Derefter tages en række billeder ved hjælp af MRI og CT for at bestemme det optimale sted for skæringspunktet mellem strålingsstråler ( hvor tumoren er placeret). På baggrund af de opnåede billeder udarbejdes en behandlingsplan, som sendes til kontrolpanelet.

Faktorer, der tages i betragtning ved strålebehandling:

• placeringen af ​​tumoren;
• form for neoplasma;
• tilstødende sunde væv;
• tilstødende kritiske organer;

En speciel hjelm sættes på patientens hoved, på hvis overflade der er hoveder lavet af radioaktiv kobolt. Derefter tager patienten en vandret stilling, og en speciel installation er installeret under hans hoved, der fikserer hovedet i en fast stilling. Strålestråler kommer fra hovederne på hjelmen, som krydser hinanden ved isocentret og ødelægger tumorceller. Forskellen mellem denne metode fra andre metoder til strålebehandling ligger i det faktum, at flere stråler af stråling virker på neoplasmaet. Operationen foregår uden brug af generel anæstesi og tager, afhængig af apparattype, fra en til seks timer. Under bestråling opretholdes tovejs audio- og videokommunikation med patienten.

cyberkniv

CyberKnife er et radiokirurgisk system baseret på fotonbestråling ( røntgenstråler).

Enhedens elementer:

• sofa til patienten;
• robotinstallation med en bestrålingskilde;
• røntgenkameraer og enheder til overvågning af tumorens position;
• computer kontrolsystem.

Robotten kan bevæge sig i seks retninger, hvilket gør det muligt at give en punkteffekt på enhver del af kroppen. Før hver strålingsdosis tager systemets software CT- og MR-billeder og retter strålestrålerne præcist mod tumoren. Derfor kræver brugen af ​​CyberKnife ikke fiksering af patienten og brug af en stereotaksisk ramme. Dette system, i modsætning til gammakniven, kan bruges til at behandle ikke kun akustisk neuromer, men også andre typer tumorer.

Hvordan går behandlingen?
Før du bruger cyberkniven til at behandle et neurom placeret i kraniehulen, laves en speciel plastikmaske til patienten. Formålet med masken er at forhindre alvorlig forskydning af patienten. Den er lavet af et mesh-materiale, der omslutter patientens hoved og hurtigt bliver hårdt. Ved behandling af neuromer i rygsøjlen laves specielle identifikationsmarkører for at justere systemet. Af hensyn til bekvemmelighed og minimering af bevægelser fremstilles i nogle tilfælde individuelle madrasser eller senge, der følger formen på patientens krop.

Røntgenkameraerne, der er indbygget i systemet, søger efter tumoren, og programmet, der styrer cyberknivens drift, leder en stråle af stråling ind i dette område. Efter et par sekunders bestråling ændrer robotten sin position. Systemet genbestemmer tumorens koordinater og dirigerer strålingsstrålen til neuromet i en anden vinkel. Således akkumuleres den dosis af stråling, der er nødvendig for dens ødelæggelse, i neoplasmaområdet. Behandlingsforløbet ved hjælp af en cyberkniv vælges individuelt og overstiger ikke seks dage. Varigheden af ​​en bestrålingsprocedure kan variere fra ti minutter til halvanden time.

Lineære acceleratorer

En lineær medicinsk accelerator er et strålebehandlingsudstyr, der bruges til ekstern bestråling af et neurom. Denne enhed fungerer på grundlag af højenergi røntgenstråler. Ved udgangen fra acceleratoren tilpasser strålens form sig til tumorens størrelse, hvilket sikrer præcis bestråling. Ændringen i formen af ​​strålingsstrålen sker på grund af kollimatoren ( stråledannende anordning) med mange kronblade. Disse kronblade blokerer noget af strålingen og beskytter sundt væv mod stråling. Præcis fokusering på svulstens punkt, det mekaniske rotationssystem og høj kontrol af mængden af ​​stråling gør lineæracceleratoren til en universel enhed til behandling af forskellige typer af neurinomer.

De mest berømte typer af lineære acceleratorer:

• Linac;
• Elekta Synergy;
• Varian-trilogien;
• Tomo terapi.

Hvordan går behandlingen?
Forud for bestråling med lineær accelerator sker forberedelse, hvor patienten undersøges ved hjælp af CT og MR. Baseret på de modtagne oplysninger udarbejdes et tredimensionelt billede af organet og tumoren. Ud fra disse oplysninger udarbejder lægen en behandlingsplan.

Bestrålingstilstanden specificerer følgende punkter:

• nødvendig dosis af stråling;
• antallet og hældningsvinklen af ​​bjælkerne;
• bjælkediameter og form.

Under behandlingen er patienten placeret på en speciel bevægelig briks, som kan bevæge sig i forskellige retninger. For maksimal nøjagtighed af den lineære accelerator fastgøres patientens hoved ved hjælp af en stereotaksisk ramme. Masken fastgøres med hæfteklammer direkte på patientens hud. For at mindske smerter får patienten lokalbedøvelse. Varigheden af ​​sessionen afhænger af neuromets størrelse og placering og kan variere fra en halv time til halvanden time.

Protonterapi

I modsætning til ovennævnte metoder til strålebehandling bruger behandlingen af ​​neurinom med protoner energien fra positivt ladede partikler - protoner. Kilden til protoner er gasformigt brint. Under påvirkning af et magnetfelt kommer partiklerne ind i et vakuumrør, hvorfra de føres til brugsstedet. Protonterapi kan implementeres med en fast stråle eller portalanordning. Den faste stråle bruges til at behandle akustisk neurom. Under proceduren sidder patienten på en stol, der roterer. Patientens krop er fastgjort med specielle fastgørelsesanordninger. Et portal er et apparat til at pege på en strålingskilde. Designfunktioner tillader enheden at rotere 360 ​​grader rundt om patienten inden for et minut. Under proceduren er patienten placeret på en speciel individuelt lavet briks.

Hvordan går behandlingen?
Protonterapi, uanset placeringen og størrelsen af ​​neuromet, består af tre stadier.

Stadier af protonterapi:

• Uddannelse– fremstilling af individuelle mekanismer til fastgørelse af patienten til en stol eller briks. Typen af ​​tilpasning afhænger af neuromets placering.
• Behandlingsplan– i denne fase bestemmes strålingsdosen, stråleformen og styrken.
• Behandling– protonterapi udføres i sessioner, hvis varighed afhænger af neuromets størrelse.

Komplikationer af strålebehandling
Strålebehandling giver tidlige og sene bivirkninger. Den første kategori omfatter de komplikationer, der opstår under eller umiddelbart efter bestråling. Disse fænomener forsvinder inden for et par uger. Typiske tidlige bivirkninger er træthed og hudirritation. På steder, der udsættes for stråling, bliver huden rød og meget følsom. Muligt udseende
Hjælp til komplikationer fra strålebehandling
I tilfælde af lokale reaktioner på huden under strålebehandling bør der anvendes midler, der reducerer inflammation og fremmer hudregenerering. Midlet påføres i et tyndt lag på overfladen af ​​det irriterede hudområde.

Lægemidler, der reducerer inflammation og fremmer hudgendannelse:

• methyluracil salve;
• salve solcoseryl;
• pantestin gel;
• havtornolie.

Tøj, der sidder tæt på de dele af kroppen, der har været udsat for stråling, bør kasseres. Det er uønsket at bære ting lavet af syntetiske stoffer. Løst bomuldstøj bør foretrækkes. Når du går udenfor, skal du beskytte den berørte hud mod solens stråler.

Under strålebehandling påvirkes slimhinderne i strubehovedet, svælget og spiserøret. Patienten har mundtørhed, smerter ved synkning, sår i mundhulen. For at lindre patientens tilstand anbefales det at skylle munden med afkog af kamille, calendula. Krydrede, salte, sure fødevarer bør udelukkes fra kosten, da de irriterer slimhinden. Du skal spise retter, der er dampet eller kogt med smør eller vegetabilsk olie.

• spis små måltider - fire til fem gange om dagen;
• fødevarer bør være højt kalorieindhold;
• med problemer med at sluge, skal du bruge næringsstofblandinger i form af drikkevarer;
• ernæring skal være afbalanceret og indeholde proteiner, fedtstoffer og kulhydrater i forholdet 1:1:4;
• bør indtage rigeligt med væske to en halv - tre liter i løbet af dagen);
• drikke bør diversificeres med frugtjuice, te med mælk, urtedrikke;
• Mellem måltiderne skal du bruge yoghurt, kefir, mælk.

For hurtig genopretning af formen skal patienter efter strålebehandling hvile mere og være i frisk luft. Spænding og stressende situationer bør udelukkes. En forudsætning er ophør med at ryge og drikke alkohol.

Kommunikation med lægen efter strålebehandling
En måned efter afslutningen af ​​strålebehandlingsforløbet skal lægen foretage en ekstern undersøgelse og en neurologisk undersøgelse. For at vurdere de opnåede resultater udføres magnetisk resonansbilleddannelse eller computertomografi.

Symptomer, der kræver, at du opsøger læge:

• tegn på infektion høj feber, kulderystelser, feber);
• kvalme og opkastning vedvarer i to dage efter udskrivelsen;
• anfald af ufølsomhed;
• cardiopalmus;
• hovedpine og andre former for smerter, der ikke forsvinder efter indtagelse af smertestillende medicin.

Konsekvenser af neuromer

Konsekvenserne af et neurom afhænger af dets placering og størrelsen af ​​tumoren. Små neuromer, som blev udsat for strålebehandling i tide, fremkalder ikke alvorlige konsekvenser. Men hvis neuromet har nået en stor størrelse og klemt visse strukturer i hjernen eller rygmarven, udvikler der sig komplikationer.


Konsekvenser af neuromer:

• ensidig eller bilateral døvhed;
• parese af ansigtsnerven;
• lammelse;
• cerebellare lidelser;
• syndrom af intrakraniel hypertension.

Unilateral eller bilateral døvhed

Døvhed udvikler sig på grund af irreversibel skade på hørenerven. Dette sker ekstremt sjældent. Oftest er hørelsen helt eller delvist genoprettet. Ved udvikling af store neurinomer eller ved sene besøg hos lægen kan nogle af fibrene blive irreversibelt beskadiget. På grund af langvarig kompression af nerven af ​​et schwannom kan en del af dens fibre atrofiere. Som et resultat, selv efter fjernelse af neuromet, er hørelsen ikke genoprettet. Hvis schwannomet var ensidigt, observeres høretab eller fuldstændigt tab på den ene side. I 5 procent af alle akustiske schwannomer forekommer dette fænomen på begge sider.

Parese af ansigtsnerven

Avancerede tilfælde af neurinom fører næsten altid til skade på ansigtsnerven. Der kan være fuldstændig skade på den eller enkelte grene ( stapedial eller større petrosalnerve).

Symptomer på parese af ansigtsnerven:

• ansigts asymmetri ( glathed af den nasolabiale fold, forskellige størrelser af palpebrale fissurer);
• tab af smagsoplevelser;
• spytforstyrrelse ( spyt flyder på siden af ​​læsionen);
• tørhed af øjeæblet på siden af ​​læsionen.

Disse symptomer vises som et resultat af kompression af hele ansigtsnerven eller dens individuelle grene. Langvarig kompression fører til atrofi af nerven og tab af dens funktion.

Insufficiens af funktionen af ​​ansigtsnerven er også den hyppigste postoperative komplikation. Ifølge forskellige data forekommer det hos 40 procent af de opererede. Men i dette tilfælde observeres ikke en fuldstændig lammelse af ansigtsnerven, men kun et tab af dens individuelle funktioner. Oftest lider ansigtsmusklerne, og tabet af smagsfornemmelser er meget mindre almindeligt.

Parese og lammelse

Disse komplikationer udvikler sig i schwannomer i rygmarven. Lammelse er det fuldstændige fravær af bevægelse i lemmerne, mens parese er svækkelsen af ​​frivillige bevægelser i dem. Pareser og lammelser udvikler sig som følge af kompression af rygmarven af ​​et voksende neurinom. Ved en let kompression af rygmarven kan der udvikles parese, med en stærk læsion udvikles lammelser.

Parese eller lammelse kan påvirke et lem med udvikling af monoplegi eller monoparese. En ledlæsion i både øvre eller nedre ekstremiteter kaldes paraplegi eller paraparese. Ud over fraværet eller faldet i bevægelse er der også muskelstivhed i det berørte lem, samt trofiske ændringer.

Med neuromer i hjernen ( nemlig i tredje fase) udvikle parese af ganens muskler, stemmebånd, oculomotoriske muskler. Dette er manifesteret ved en krænkelse af tale, synke, synsforstyrrelser.

Cerebellar lidelser

Denne komplikation manifesteres ved en krænkelse af balance og gang. Det udvikler sig i det sidste stadium af akustisk eller trigeminusneurom. En tumor over 2 til 3 centimeter begynder at udøve pres på lillehjernen. Da lillehjernen er en hjernestruktur, der er ansvarlig for koordinering af bevægelser og balance, forstyrres disse funktioner, når den klemmes.

En person forsøger at kompensere for manglen på udholdenhed ved at sprede sine ben bredt og balancere med hænderne. Dette fænomen kaldes cerebellar ataksi. Det udvikler sig meget senere end den vestibulære lidelse i akustisk neurom.

Syndrom af intrakraniel hypertension

Denne komplikation udvikler sig med store inoperable neuromer i hjernen. Oftest er disse akustiske eller trigeminusneuromer. I tredje fase, når tumoren når en stor størrelse, komprimerer den hjernens ventrikler og blokerer bevægelsen af ​​cerebral væske. Som et resultat flyder den væske, der produceres af hjernens membraner, ikke, men akkumuleres i hjernen. Dette fører til udviklingen af ​​en øget, og senere til en "dropset" hjerne.

Symptomer på intrakraniel hypertension:

• hovedpine;
• kvalme og opkast;
• synsnedsættelse;
• bevidsthedsforstyrrelse;
• kramper.