Mange mennesker er vant til at behandle herpetiske sygdomme med salver og tabletter, men ikke alle ved, at der også findes injektioner mod herpes. Som regel tyer man til denne form for behandling, hvis infektionen begynder at gentage sig hyppigt og spredes til store områder af kroppen.

Det er nødvendigt at vælge injicerbare lægemidler under hensyntagen til patientens generelle tilstand og hans individuelle egenskaber. Ikke i alle situationer hjælper de samme injektioner lige godt patienter med lignende diagnoser, selvom deres kliniske symptomer stort set ligner hinanden.

I hvilke tilfælde udpeges de?

Brug af injektioner mod herpes kan være påkrævet i følgende tilfælde:

• når tilstrækkelig behandling ikke blev anvendt i det akutte stadium af sygdommen;
• med alvorlig immundefekt;
• når patienten skal opereres;
• når der observeres omfattende infektiøse processer, som påvirker huden, slimhinderne, luftvejene, fordøjelsesorganerne, hjernen og hepatobiliærområdet;
• flere og flere tilfælde af tilbagefald af sygdommen;
• i tilfælde af infektion af den seksuelle partner;
• med degenerative-destruktive læsioner af perifere nerver;
• med overtrædelser eller forsinkelser i vandladningsprocesserne;
• hos kvinder med herpesvirus i kombination med HPV.

Injektioner fra en herpesinfektion har en alvorlig effekt på kroppen. Terapi kan udføres ved hjælp af immunstimulerende eller antivirale lægemidler og kan også kombineres med brug af flere farmakologiske midler samtidigt. Korrekt organiseret terapi er nøglen til en lang periode, hvor virussen forbliver i en "sovende" tilstand og ikke vil manifestere sig i form af patologiske symptomer.

Så hvilke injektioner er effektive mod herpes?

Antivirale lægemidler

Alle antivirale midler til injicerbar brug er opdelt i to kategorier:

• grøntsager, som er i stand til at fjerne tegn på sygdommen og overføre virussen til en lang inaktiv tilstand;
• uorganisk, produceret på basis af acyclovir, som trænger ind i strukturerne af beskadigede celler, viser funktionalitet på DNA-niveau, fratager vira evnen til at formere sig.

Injektioner mod herpetisk infektion med succes stopper og forhindrer gentagelse af patologer, fremskynder processerne for regenerering af hud og slimhinder, reducerer hyppigheden og sværhedsgraden af ​​patologiske manifestationer af sygdommen og forhindrer spredning af virussen til andre mennesker.

Herpes-injektioner skal vælges under hensyntagen til en bestemt type viruss resistens over for dem. Disse medikamenter påvirker ikke raske celler.

Titler

Populære stoffer:

• "Panavir";
• "Zovirak";
• "Acyclovir";
• "Medovir";
• "Gerpevir".

Disse navne på herpes-injektioner er kendt af mange.

"Panavir"

Dette antivirale lægemiddel indeholder et biologisk aktivt element - hexoseglycosid, ekstraheret fra Solanum tuberosum. Det er et polysaccharid med høj molekylvægt, der øger kroppens samlede modstand mod en række virale patogener og øger produktionen af ​​sit eget interferon af hvide blodlegemer. Derudover har det en let anti-inflammatorisk og smertestillende effekt.

Ved parenteral administration af dette lægemiddel findes dets aktive stof i høj koncentration i plasma efter 5 minutter. Fjernelse af lægemidlet begynder om cirka en halv time. Det forlader kroppen gennem urinsystemet og luftvejene. Medicinen "Panavir" anbefales til brug i følgende situationer:

1. Med udviklingen af ​​patologier forårsaget af herpesvirus (herunder orale, okulære og genitale), HPV (herunder forekomsten af ​​kønsvorter), såvel som andre DNA- og RNA-enterovira.
2. Med cytomegalovirusinfektion hos kvinder.
3. I strid med immunsystemets funktioner på baggrund af infektionssygdomme eller efter dem.
4. Med lokale defekter i slimhinden i gastroduodenal zone, naturlige fokale virusinfektioner overført af flåter, inflammatoriske processer i prostata af bakteriel oprindelse og autoimmune sygdomme i leddene og tilstødende væv i kombination med tilbagevendende herpesvirus.

Ved infektion med herpesvirus af den første og anden type ordineres som regel 2 injektioner af Panavir-opløsningen (5 ml) med et interval på 24 timer eller to dage. Hvis et sådant behov opstår, gentages terapien efter endnu en måned.

Det farmakologiske middel "Panavir" administreres intravenøst. Det er umuligt at samle denne medicin i én sprøjte med andre. Introduktionen af ​​lægemidlet skal være jet og meget langsom.

Hvilke andre injektioner til herpes bruges?

"Acyclovir"

Denne medicin bruges aktivt mod herpes type Ⅰ. De behandles for herpetiske infektioner på kønsorganerne, såvel som i form af herpes zoster. Den parenterale form er et lyofilisat med et aktivt aktivt element, hvorfra opløsninger til infusioner fremstilles. Hver flaske indeholder 250 mg acyclovir i form af natriumsalt.

Voksne og børn får ordineret dråber med acyclovir eller en intravenøs injektion af denne medicin. Doseringen beregnes individuelt under hensyntagen til patientens kropsvægt og alder. Intervallet mellem injektionerne skal være 8 timer. Til parenteral brug skal indholdet af hætteglasset opløses i 10 ml injektionsvand eller saltvand.

Hvis lægemidlet administreres ved jet-injektion, skal en sådan hændelse udføres meget langsomt (over tid - cirka 60 minutter). Hvis medicinen indgives ved drop, fortyndes den medicinske opløsning yderligere i et opløsningsmiddel (opløsningens samlede volumen skal være 50 ml).

Hvis det er nødvendigt at administrere lægemidlet i høje doser (op til 1000 mg), øges volumenet af den injicerede opløsning proportionalt. Varigheden af ​​det terapeutiske forløb afhænger af patientens tilstand og hans reaktion på behandlingen. Injektioner udføres som regel i 7 dage.

Immunmodulerende lægemidler bruges som injektioner til behandling af herpes.

Immunmodulerende lægemidler

Immunitet beskytter kroppen mod den aggressive påvirkning af eksterne patogener og intern aggression (autoimmune processer). En af måderne at forbedre immuniteten på er at bruge i kroppen niveauet af T- og B-lymfocytter falder, deres funktionelle aktivitet falder, arbejdet med modne monocytter og processerne for interferonproduktion ændres.

Ud over antiviral terapi involverer behandlingen af ​​patologi korrektion af antistofproduktion og fagocytoseprocessen. Immunoglobulin og interferon anvendes i vid udstrækning som injektioner mod herpes.

Lægemiddelnavnene er som følger:

• "Vitagerpavak";
• "Taktivin";
• "Immunoglobulin";
• "Timogen";
• "Imunofan";
• "Galavit";
• "Polyoxidonium";
• "Cycloferon";
• Ferrovir.

Vitagerpavak

Denne medicin er en antiherpetisk vaccine og bruges til behandling og forebyggelse af forværring af herpes simplex.

På trods af at denne medicin ikke er i stand til permanent at slippe af med denne sygdom, har den mange fordele:

• fremmer cellulær immunitet;
• beskytter mod tilbagefald;
• har ingen toksisk virkning.

Lægemidlet injiceres subkutant på underarmen i et volumen på 0,2 ml. Forløbet af injektioner fra herpes bør være 5 injektioner - en gang hver 7. dag.

"Immunoglobulin"

De aktive stoffer i midlet er antistoffer mod herpes-antigener, som er i stand til at neutralisere dets virkning. I tilfælde af recidiv eller primær infektion administreres lægemidlet intramuskulært med 1,5 ml hver 3. dag. For et fuldt behandlingsforløb er syv injektioner nødvendige. For at øge effekten anvendes dette lægemiddel topisk - opløsningen bruges til at behandle blæreudslæt i kønsområdet.

Gravide kvinder er i fare, men brugen af ​​dette lægemiddel er kun mulig efter første trimester. Midlet administreres intramuskulært i henhold til samme skema som for andre patienter, men seks injektioner er nok til det terapeutiske forløb af den vordende mor. Derefter holdes en pause og forløbet gentages efter 36 ugers svangerskab.

Antivirale lægemidler er forbindelser af naturlig eller syntetisk oprindelse, der bruges til at behandle og forebygge virusinfektioner. Virkningen af ​​mange af dem er selektivt rettet mod forskellige stadier af udviklingen af ​​en viral infektion og viruss livscyklus.

I øjeblikket er mere end 500 vira kendt for at forårsage menneskelige sygdomme. Virus indeholder enkelt- eller dobbeltstrenget ribonukleinsyre (RNA) eller deoxyribonukleinsyre (DNA) indesluttet i en proteinkappe kaldet en capsid. Nogle af dem har også en ydre skal af lipoproteiner. Mange vira indeholder enzymer eller gener, der tillader reproduktion i værtscellen. I modsætning til bakterier har vira ikke deres eget stofskifte: de bruger værtscellens metaboliske veje.

RNA-holdige vira syntetiserer enten messenger RNA (mRNA), eller RNA'et udfører selv funktionen af ​​mRNA. Det syntetiserer virale proteiner, herunder RNA-polymerase, med deltagelse af hvilken virusets mRNA dannes. Transskription af genomet af nogle RNA-vira udføres i værtscellens kerne. Under virkningen af ​​revers transkriptase af retrovira syntetiseres på basis af viralt RNA DNA komplementært til det (provirus), som er integreret i værtscellens genom. Efterfølgende dannes der under transkriptionen både cellulært RNA og mRNA af virussen, hvorpå virale proteiner syntetiseres for at samle nye vira. Vira og de sygdomme, de forårsager, er vist i tabel. en.

De vigtigste virkningsmekanismer af antivirale lægemidler

Under infektionsstadiet adsorberes virussen på cellemembranen og trænger ind i cellen. I denne periode bruges lægemidler, der forstyrrer denne proces: opløselige falske receptorer, antistoffer mod membranreceptorer, inhibitorer af virusfusion med cellemembranen.

På stadiet med virusgennemtrængning, når virionet er deproteiniseret, og nukleoproteinet er "afklædt", er ionkanalblokkere og capsidstabilisatorer effektive.

På næste trin begynder intracellulær syntese af virale komponenter. På dette stadium er inhibitorer af virale DNA-polymeraser, RNA-polymeraser, revers transkriptase, helicase, primase og integrase effektive. Translation af virale proteiner påvirkes af interferoner (IFN), antisense-oligonukleotider, ribozymer og inhibitorer af regulatoriske proteiner. Proteolytisk spaltning påvirkes af protasehæmmere.

IFN og inhibitorer af strukturelle proteiner påvirker aktivt samlingen af ​​virussen.

Det sidste trin af replikationscyklussen inkluderer frigivelse af afkomsvirioner fra cellen og døden af ​​den inficerede værtscelle. På dette stadium er neuraminidasehæmmere, antivirale antistoffer og cytotoksiske lymfocytter effektive.

Der er forskellige klassifikationer af antivirale midler. Denne artikel præsenterer en klassificering i henhold til virkningen på en bestemt virus (tabel 2).

Overvej anti-influenza og anti-herpetiske lægemidler.

Klassificering af antivirale lægemidler godkendt til brug i Rusland.

• En gruppe af lægemidler mod influenza:
  - Amantadin;
  - Arbidol;
  - Oseltamivir;
  — Rimantadine.
• Lægemidler, der virker på herpesvirus:
  - Alpizarin;
  - Acyclovir;
  - Bonafton;
  - Valaciclovir;
  - Ganciclovir;
  - Glycyrrhizinsyre;
  - Idoxuridin;
  - Penciclovir;
  - Riodoxol;
  - Tebrofen;
  - Tromantadin;
  - Famciclovir;
  - Florenal.
• Antiretrovirale lægemidler:
  - Abacavir;
  - Amprenavir;
  - Atazanavir;
  - Didanosin;
  - Zalcitabin;
  - Zidovudin;
  - Indinavirsulfat;
  - Lamivudin;
  - Nelfinavir;
  - Ritonavir;
  - Saquinavir;
  - Stavudin;
  - Fosfasid;
  - Efavirenz.
• Andre antivirale lægemidler:
  - Inosin pranobex;
  - Interferon alfa;
  - Interferon alfa-2;
  - Interferon alfa-2b;
  - Interferon beta-1a;
  - Interferon beta-1b;
  - Yodantipyrin;
  - Ribavirin;
  - Tetraoxo-tetrahydronaphthalen (Oxolin);
  - Tiloron;
  - Flacoside.

Lægemidler mod influenza (tabel 2)

Arbidol er et derivat af indolcarboxylsyre. Lægemidlets virkningsmekanisme består af undertrykkelse af reproduktionen af ​​influenzavirus, virkningen på syntesen af ​​IFN, stigningen i antallet af T-lymfocytter og den funktionelle aktivitet af makrofager samt antioxidantvirkningen.

Lægemidlet trænger uændret ind i både uinficerede og inficerede celler og bestemmes i de nukleare og cytoplasmatiske fraktioner. Arbidol hæmmer processen med fusion af den virale lipidkappe med endosommembraner (ved pH 7,4), hvilket fører til frigivelsen af ​​det virale genom og starten på transkription. I modsætning til amantadin og rimantadin hæmmer Arbidol frigivelsen af ​​selve nukleocapsiden fra de ydre proteiner, neuraminidase og lipidmembranen. Arbidol virker således i de tidlige stadier af viral reproduktion.

Lægemidlet har ingen stammespecificitet (i cellekulturer hæmmer det reproduktionen af ​​influenza A-virus med 80 %, influenza B-virus med 60 % og influenza C-virus med 20 %, og påvirker også fugleinfluenzavirus, men svagere end reproduktion hos mennesker stammer af influenzavirus).

Syntesen af ​​IFN øges fra at tage 1 tablet til 3 tabletter. En yderligere stigning i niveauet af IFN, når du tager Arbidol, ses dog ikke. En hurtig stigning i IFN-syntese kan have en forebyggende effekt, når du tager stoffet før influenzastart.

Arbidol har en immunmodulerende effekt, hvilket fører til en stigning i det samlede antal T-lymfocytter og T-hjælpere. Desuden blev normaliseringen af ​​disse parametre observeret hos patienter med et oprindeligt reduceret antal CD3- og CD4-celler, og hos personer med normal funktion af den cellulære immunitetsforbindelse var der praktisk talt ingen ændringer i antallet af T-lymfocytter og T- hjælpere. Samtidig fører brugen af ​​Arbidol ikke til et signifikant fald i det absolutte antal T-suppressor-lymfocytter - således er lægemidlets stimulerende aktivitet ikke forbundet med hæmning af suppressorcellernes funktion. Arbidol øger det samlede antal makrofager med absorberede bakterier og fagocyttallet. Det antages, at aktiverende stimuli for fagocytiske celler var cytokiner og især IFN, hvis produktion øges under påvirkning af lægemidlet. Indholdet af naturlige dræbere, NK-celler, stiger også, hvilket gør det muligt at karakterisere stoffet som en inducer af naturlig dræberaktivitet.

Lægemidlet absorberes hurtigt fra mave-tarmkanalen (GIT). T 1/2 er 16-21 timer Det udskilles uændret i fæces (38,9%) og urin (0,12%). I løbet af den første dag udskilles 90 % af den administrerede dosis.

Lægemiddelinteraktioner mellem Arbidol og andre lægemidler er ikke beskrevet i litteraturen.

Næsten de eneste bivirkninger af lægemidlet er allergiske reaktioner. Lægemidlet er godkendt til brug fra 2 års alderen.

Arbidol har et ret bredt spektrum af antiviral aktivitet og bruges til at forebygge og behandle influenza type A og B, herunder dem, der er kompliceret af bronkitis og lungebetændelse; akutte luftvejssygdomme (ARVI); kronisk bronkitis, lungebetændelse, tilbagevendende herpetisk infektion; i den postoperative periode - for at normalisere immunstatus og forhindre komplikationer.

Amantadin og rimantadin er derivater af adamantan. Begge lægemidler undertrykker, selv i små doser, reproduktionen af ​​virus A. Deres antivirale aktivitet skyldes to mekanismer.

For det første virker de på et tidligt stadium af viral reproduktion og undertrykker "afklædningen" af virussen. Det primære mål for disse lægemidler er influenza A-virus M2-protein, som danner en ionkanal i dens skal. Undertrykkelse af funktionen af ​​dette protein fører til, at protoner fra endosomer ikke kan komme ind i virussen, dissociationen af ​​ribonukleotidet og frigivelsen af ​​virussen til cytoplasmaet blokeres.

For det andet kan de også virke på virussamlingsstadiet, tilsyneladende på grund af ændringer i hæmagglutininbehandlingen. Denne mekanisme er mulig i nogle virusstammer.

Blandt vilde stammer er resistens over for lægemidler sjælden, men resistente stammer opnås fra patienter, der tager dem. Følsomheden og resistensen af ​​vira over for amantadin og rimantadin krydser.

Begge lægemidler absorberes godt, når de tages oralt og har et stort distributionsvolumen. Det meste af amantadin udskilles uændret i urinen. Halveringstiden (T 1/2) hos unge er 12-18 timer, hos ældre næsten fordobles den, og ved nyresvigt stiger den endnu mere. Derfor skal dosis af lægemidlet reduceres selv med en lille ændring i nyrefunktionen. Rimantadin metaboliseres aktivt i leveren, T 1/2 i gennemsnit 24-36 timer, 60-90% af lægemidlet udskilles i urinen som metabolitter.

Ved indtagelse af begge lægemidler noteres oftest mindre dosisafhængige lidelser i mave-tarmkanalen (kvalme, appetitløshed) og centralnervesystemet (CNS) (irritabilitet, søvnløshed, nedsat koncentration). Når du tager høje doser af amantadin, er en signifikant neurotoksisk virkning mulig: forvirring, hallucinationer, epileptiske anfald, koma (disse virkninger kan forstærkes, mens du tager H1-blokkere, M-antikolinergika, psykotrope stoffer og ethanol). Sikkerheden ved brug under graviditet er ikke fastlagt. Tilladt at bruge fra 7 års alderen.

Lægemidlerne bruges til at forebygge og behandle influenza A. Ved at tage dem under influenzaepidemier undgås infektion i 70-90 % af tilfældene. Hos personer med ukompliceret influenza A, behandling med lægemidler i 5 dage i aldersspecifikke doser, startet på et tidligt stadium af sygdommen, reducerer varigheden af ​​feber og generelle symptomer med 1-2 dage, fremskynder helbredelse og forkorter nogle gange periode med virusudslip.

Oseltamivir er et inaktivt prækursor, der i kroppen omdannes til dets aktive metabolit, oseltamivircarboxylat. Det er en overgangsanalog af sialinsyre og en selektiv hæmmer af neuraminidase af influenza A og B. Derudover undertrykker den stammer af influenza A-virus, der er resistente over for adamantanderivater.

Influenzavirusneuraminidase spalter de terminale rester af sialinsyrer og ødelægger således receptorerne placeret på overfladen af ​​celler og nye vira, dvs. fremmer frigivelsen af ​​virussen fra cellen ved slutningen af ​​reproduktionen. Den aktive metabolit af oseltamivir forårsager ændringer i det aktive sted for neuraminidase og hæmmer dets aktivitet. Vira aggregerer på celleoverfladen, og deres spredning bremses.

Resistente stammer af influenza A-virus findes hos 1-2 % af patienterne, der tager lægemidlet. Der er endnu ikke fundet resistente stammer af influenza B-virus.

Når det tages oralt, absorberes lægemidlet godt. Fødeindtagelse påvirker ikke dets biotilgængelighed, men reducerer risikoen for bivirkninger på mave-tarmkanalen. Lægemidlet gennemgår enzymatisk hydrolyse i mave-tarmkanalen og leveren med dannelsen af ​​en aktiv metabolit. Fordelingsvolumenet af lægemidlet nærmer sig volumenet af væske i kroppen. T 1/2 af oseltamivir og dets aktive metabolit er henholdsvis 1-3 og 6-10 timer. Begge forbindelser udskilles hovedsageligt af nyrerne uændret.

Når det tages oralt, er let ubehag i maven og kvalme mulig, som aftager, når du tager stoffet sammen med mad. Mave-tarmsygdomme forsvinder normalt efter 1-2 dage, selvom patienten fortsætter med at tage stoffet. Klinisk signifikante interaktioner mellem oseltamivir og andre lægemidler er ikke blevet identificeret. Lægemidlet bruges til børn ældre end 1 år.

Oseltamivir bruges til at behandle og forebygge influenza. Profylaktisk brug af oseltamivir under epidemier reducerer forekomsten blandt både dem, der er vaccineret med influenzavaccinen og blandt de uvaccinerede. Ved behandling af influenza med dette lægemiddel sker genopretning 1-2 dage tidligere, og antallet af bakterielle komplikationer reduceres med 40-50%.

Antiherpetiske lægemidler

Før man går videre til en diskussion af antiherpetiske lægemidler, er det nødvendigt at huske de forskellige herpesvirus og de sygdomme, de forårsager (tabel 4). Desværre er der i arsenalet af moderne antivirale midler ingen lægemidler, der virker på alle herpesvirus samtidigt (tabel 5).

Herpes simplex virus type 1 forårsager skade på hud, mund, spiserør og hjerne; herpes simplex virus type 2 påvirker vulva, endetarm, hud og hjernehinde. Det første godkendte antiherpetika var vidarabin (1977). Men på grund af dets høje toksicitet blev det brugt til at behandle sygdomme forårsaget af herpes simplex-virus og Varicella-zostervirus, kun for vitale tegn. Siden 1982 er acyclovir blevet brugt til at behandle patienter med et mindre alvorligt sygdomsforløb.

Acyclovir er en acyklisk analog af guanosin, og valacyclovir er L-valinesteren af ​​acyclovir. Aciclovir hæmmer viral DNA-syntese efter phosphorylering af viral thymidinkinase inde i inficerede celler. Acyclovirtrifosfatet, der dannes i cellen, inkorporeres i DNA-kæden, der syntetiseres i værtscellen, hvilket fører til ophør af væksten af ​​den virale DNA-kæde. DNA-molekylet, som inkluderer acyclovir, binder til DNA-polymerase og inaktiverer det irreversibelt.

Viral resistens kan skyldes nedsat viral thymidinkinaseaktivitet og ændret viral DNA-polymerase. Ændringer i enzymaktivitet skyldes mutationer.

Biotilgængeligheden af ​​acyclovir, når den tages oralt, er kun 10-30% og falder med stigende dosis. I modsætning til acyclovir når den orale biotilgængelighed af valacyclovir 70%. Lægemidlet bliver hurtigt og næsten fuldstændigt til acyclovir. Acyclovir trænger ind i mange biologiske væsker, herunder indholdet af vesikler i skoldkopper, cerebrospinalvæske, ophobes i mælk, fostervand og placenta. Dens koncentration i vaginalt indhold varierer meget. Serumkoncentrationen af ​​lægemidlet i moderen og den nyfødte er omtrent den samme. Lægemidlet absorberes praktisk talt ikke gennem huden. T 1/2 af acyclovir er i gennemsnit 2,5 timer hos voksne, 4 timer hos nyfødte og kan stige op til 20 timer hos patienter med nyreinsufficiens Lægemidlet udskilles næsten fuldstændigt af nyrerne uændret. Under graviditeten ændres lægemidlers farmakokinetik ikke.

Som regel tolereres acyclovir godt. Når du bruger en salve baseret på polyethylenglycol, er irritation af kønsslimhinden og en brændende fornemmelse mulig. Når det tages oralt, forårsager lægemidlet lejlighedsvis hovedpine, svimmelhed, udslæt og diarré. Nyresvigt og neurotoksiske virkninger er endnu mindre almindelige. Bivirkninger af valacyclovir ligner dem af acyclovir - kvalme, diarré, hovedpine; høje doser kan forårsage forvirring, hallucinationer, nyreskade og meget sjældent trombocytopeni. Ved intravenøs administration af store doser acyclovir kan der udvikles nyresvigt og CNS-skader.

Famciclovir i sig selv er inaktivt, men omdannes hurtigt til penciclovir ved dets første passage gennem leveren. Penciclovir er en acyklisk analog af guanosin. Lægemidlets virkningsmekanisme ligner virkningsmekanismen for acyclovir. Ligesom acyclovir virker penciclovir primært mod herpes simplex-vira og Varicella-zostervirus. Penciklavirresistens er sjælden i klinikken.

I modsætning til penciclovir, som kun har en oral biotilgængelighed på 5 %, absorberes famciclovir godt. Når du tager famciclovir, øges biotilgængeligheden af ​​penciclovir til 65-77%. At spise sammen med lægemidlet bremser absorptionen af ​​sidstnævnte, men generelt falder biotilgængeligheden ikke. Fordelingsvolumenet af penciclovir er 2 gange væskevolumenet i kroppen, T 1/21/2 stiger til 9,9 timer Lægemidlet fjernes let under hæmodialyse.

Acyclovir tolereres godt, men nogle gange kan hovedpine, kvalme, diarré, nældefeber og hos ældre forekomme hallucinationer og forvirring. Topiske præparater kan forårsage kontakteksem og sårdannelse.

Lægemidlets sikkerhed under graviditet såvel som dets interaktion med andre lægemidler er ikke blevet fastslået.

Ganciclovir er en acyklisk analog af guanosin. Lægemidlets virkningsmekanisme ligner virkningsmekanismen for acyclovir. Aktiv mod alle herpesvirus, men mest effektiv mod cytomegalovirus.

Biotilgængeligheden af ​​ganciclovir, når det tages oralt sammen med måltider, er 6-9 % og lidt mindre, når det tages på tom mave. Valganciclovir absorberes godt og hydrolyseres hurtigt til ganciclovir, hvis biotilgængelighed øges til 61 %. Når valganciclovir tages sammen med mad, øges biotilgængeligheden af ​​ganciclovir med yderligere 25 %. Ved normal nyrefunktion er T 1/2 2-4 timer Mere end 90 % af lægemidlet udskilles uændret af nyrerne. Ved nyresvigt stiger T 1/2 til 28-40 timer.

Den vigtigste dosisbegrænsende bivirkning af ganciclovir er hæmatopoiesisuppression (neutropeni, trombocytopeni). Hos 5-15% af patienterne noteres læsioner af centralnervesystemet af varierende sværhedsgrad (fra hovedpine til kramper og koma). Ved intravenøs administration er flebitis, azotæmi, anæmi, udslæt, feber, ændringer i leverbiokemiske parametre, kvalme, opkastning, eosinofili mulig.

Hos laboratoriedyr havde lægemidlet en teratogene og embryotoksiske virkning, irreversibelt nedsat reproduktionsfunktion. Cytostatika øger bivirkningen af ​​ganciclovir på knoglemarven.

Idoxuridin er en jodholdig analog af thymidin. Mekanismen for antiviral virkning er ikke fuldt ud forstået. Det er kendt, at phosphorylerede derivater af lægemidlet er inkorporeret i viralt og cellulært DNA, men kun hæmmer replikationen af ​​viralt DNA. Samtidig bliver DNA mere skrøbeligt, let ødelagt, og der opstår oftere fejl under dets transskription. Resistente stammer isoleres fra patienter med herpetisk keratitis behandlet med idoxuridin. Lægemidlet er kun tilladt til topisk brug. Når du bruger det, er smerter, kløe, betændelse og hævelse i øjenområdet, allergiske reaktioner mulige.

Fremskridt inden for antimikrobiel terapi i det 20. århundrede førte til næsten fuldstændig kontrol af bakterielle infektioner. Opgaven for infektionsspecialister og farmakologer i det 21. århundrede er at sikre kontrol over en virusinfektion. Ud over at være yderst effektive bør nye antivirale lægemidler tolereres godt. I øjeblikket udvikles nye midler med fundamentalt nye virkningsmekanismer. Midler til at undertrykke patologiske immunresponser og immunterapi med monoklonale antistoffer og vacciner kan vise sig at være lovende.

N.M. Kiseleva, Medicinsk kandidat, lektor
L. G. Kuzmenko, doktor i lægevidenskab, professor
RSMU, Moskva

Mange mennesker er vant til at behandle herpesinfektioner med salver og tabletter, men ikke alle ved, at der også er indsprøjtninger mod herpes på læberne. Som regel tyer man til denne type terapi, hvis infektionen i stigende grad begynder at komme tilbage og spredes til større områder af kroppen.

Det er nødvendigt at vælge injicerbare lægemidler under hensyntagen til patientens generelle tilstand og hans individuelle egenskaber. Ikke i alle tilfælde hjælper de samme injektioner lige godt patienter med samme diagnose, selvom deres kliniske billede stort set er ens.

Brugen af ​​injektioner til herpes kan være nødvendig i følgende tilfælde:

• hvis der ikke blev anvendt tilstrækkelig terapi i den akutte fase af sygdommen;
• alvorlig immundefekt;
• patienten er under operation;
• en omfattende infektiøs proces, der påvirker huden, slimhinderne, de øvre luftveje, mave-tarmkanalen, hepatobiliærområdet og hjernen;
• flere og flere tilfælde af tilbagefald af sygdommen;
• der var en infektion af den seksuelle partner;
• degenerative-destruktive læsioner af perifere nerver på baggrund af nedsat eller forsinket vandladning;
• hos kvinder eksisterer herpesvirus samtidig med HPV (humant papillomavirus).

Herpes-injektioner har en alvorlig effekt på kroppen. Behandling kan være med antivirale eller immunstimulerende lægemidler, og kan også være kompleks. Korrekt udvalgt terapi er nøglen til en lang periode, hvor virussen vil være i en "sovende" tilstand og ikke vil give symptomer.

Antivirale midler

Alle antivirale injektioner mod herpes er opdelt i 2 grupper:

• vegetabilsk - er i stand til at eliminere symptomerne på sygdommen og oversætte virussen til en langsigtet inaktiv tilstand;
• uorganiske - baseret på acyclovir - trænger ind i beskadigede celler, viser aktivitet på DNA-niveau og fratager derved virussen evnen til at formere sig.

Injektioner mod herpes med succes eliminerer og forhindrer tilbagefald af sygdommen, fremskynder regenereringen af ​​huden og slimhinderne, reducerer hyppigheden og sværhedsgraden af ​​de næste manifestationer af sygdommen og forhindrer spredning af infektion til andre mennesker.

Fra herpes skal injektioner vælges med fokus på modstanden af ​​en bestemt type virus over for dem. Vaccinen påvirker ikke raske celler.

Populære stofnavne:

• Panavir;
• Acyclovir;
• Zovirax;
• Gerpevir;
• Medovir.

Panavir

Dette antivirale middel indeholder et biologisk aktivt stof - hexoseglycosid, som udvindes fra skuddene af Solanum tuberosum. Dette er et polysaccharid med høj molekylvægt, der øger kroppens samlede modstand mod forskellige virale patogener og øger produktionen af ​​dets egne interferoner af hvide blodlegemer. Derudover har det en let smertestillende og anti-inflammatorisk effekt.

Ved parenteral administration af Panavir findes dets aktive stof i høje koncentrationer i plasma efter 5 minutter. Tilbagetrækning af lægemidlet begynder en halv time efter administration. Det forlader kroppen hovedsageligt gennem luftvejene og urinvejene.

• patologier forårsaget af herpesvirus Ⅰ og Ⅱ type (herunder oral, genital og okulær), human papillomavirus (inklusive kønsvorter) samt andre RNA og DNA enterovira;
• cytomegalovirusinfektion hos kvinder;
• dysfunktion af immunsystemet på baggrund af erfarne infektionssygdomme;
• lokale defekter i slimhinden i gastroduodenal zone, naturlig fokal virusinfektion overført af flåter, betændelse i prostata af bakteriel karakter og en autoimmun sygdom i leddene og omgivende væv i kombination med et tilbagefald af herpesvirus.

Læs også relateret

Manifestation og behandling af herpes på intime steder

Voksne patienter med manifestation af herpesvirus af den første og anden type ordineres normalt 2 injektioner af 5 ml Panavir-opløsning med et interval på 24 timer eller 2 dage. Hvis et sådant behov opstår, gentages behandlingen efter 30 dage.

Panavir i injektioner administreres intravenøst. Det er umuligt at samle denne medicin i kombination med andre i en sprøjte. Panavir introduceres i en stråle og meget langsomt.

Acyclovir

Acyclovir bruges aktivt mod herpes på læberne (Ⅰ type). De behandles for herpesinfektion på kønsorganerne, samt helvedesild. Den parenterale form for frigivelse indebærer et lyofilisat med en aktiv aktiv bestanddel, hvorfra en opløsning til infusion fremstilles. Hvert hætteglas kan indeholde 250 mg aciclovir i form af natriumsalt.

Tildel en pipette med acyclovir eller giv en intravenøs injektion til voksne og børn. Dosisberegning foretages individuelt afhængig af kropsvægt og alderskategori. Intervallet mellem injektionerne skal være mindst 8 timer. Til parenteral administration opløses indholdet af 1 hætteglas (250 mg acyclovir) i 10 ml vand til injektion eller i 0,9 % natriumchloridopløsning.

Hvis lægemidlet bruges som en jet-injektion, skal introduktionen være meget langsom (kan tage 60 minutter i tid). Hvis lægemidlet administreres drop, fortyndes den resulterende opløsning (25 mg i 1 ml) yderligere i 40 ml af opløsningsmidlet (det samlede volumen af ​​den resulterende opløsning skal være 50 ml - 5 mg acyclovir i 1 ml).

Hvis det er nødvendigt at bruge injektioner i høje doser (fra 500 mg til 1000 mg), øges volumen af ​​injiceret væske proportionalt. Varigheden af ​​det terapeutiske forløb afhænger af patientens tilstand og kroppens reaktion på behandlingen. Injektioner gives normalt i 5-7 dage.

Immunmodulerende lægemidler

Den vigtigste årsag til udseendet af en "forkølelse" på læberne, herpes zoster eller genital herpes er en klar krænkelse af kroppens immunforsvar. Med herpes falder antallet af T- og B-lymfocytter, deres funktionelle aktivitet, modne monocytters arbejde og systemet til produktion af interferonproteiner forstyrres.

Behandling af herpes bør ud over antiviral terapi omfatte korrektion af specifik (kroppens produktion af antistoffer) og uspecifik (fagocytose) immunitet. Til dette er immunglobuliner og interferoner meget brugt.

Medicin, der lindrer symptomer og har en god forebyggende effekt er som følger:

• Vitagerpavak;
• immunoglobulin;
• Aktivin;
• Thymogen;
• Galavit;
• immunofan;
• polyoxidonium;
• Ferrovir;
• Cycloferon.

De fleste af de ovenfor nævnte injektioner tvinger kroppen til at bekæmpe patogenet på egen hånd.

Vitagerpavak

Den antiherpetiske vaccine (vaccination) Vitagerpavak bruges til at behandle og forebygge tilbagefald af herpes simplex af den første (læber, ansigt, mund) og anden (kønsorganer).

På trods af at denne vaccine ikke er i stand til permanent at slippe af med herpes simplex-virussen, der har sat sig i kroppen, har den flere fordele:

• fremmer dannelsen af ​​langsigtet immunitet på cellulært niveau;
• beskytter mod gentagne manifestationer af sygdommen i lang tid;
• har ikke en giftig virkning på kroppen;
• hver gentagen påføring øger dens effektivitet.

Antivirale midler ordineres i stigende grad af læger til forskellige tilstande og bruges i hjemmepraksis til selvbehandling af mennesker. Hvad er disse stoffer, hvor effektive og harmløse er de, er det værd at bruge dem? Måske er det stadig bedre at vende tilbage til traditionelle folkelige antivirale midler - løg, mælk med honning? Trods alt har de længe effektivt behandlet "forkølelse", infektions- og virussygdomme, ledsaget af et fald i ? Dette vil blive diskuteret i vores artikel.

Antivirale lægemidler adskilles fra anti-infektionsmedicin i en separat gruppe. Dette gøres på grund af det faktum, at ingen andre antibakterielle lægemidler (inklusive de velkendte) er i stand til at have en effektiv effekt på udviklingen af ​​vira. En sådan usårbarhed af virussen er forbundet med deres små og strukturelle træk. Til sammenligning, lad os prøve at sammenligne f.eks. størrelsen af ​​vores planet og et æble. Så planeten i vores eksempel er en mellemstor mikrobe, og æblet, vi er vant til, er en virus.

Virus består af nukleinsyrer - kilder til information til selvreproduktion og deres omgivende kapsler. I "ejerens" krop kan de under gunstige forhold formere sig meget hurtigt, herunder ved at "indlejre" deres information i cellerne i den syge organisme, som selv begynder at reproducere disse patogene former. De sædvanlige beskyttende kræfter af menneskelig immunitet (blodceller) er ofte magtesløse foran dem. Antallet af fundne patogene vira er mere end 500.

Det første lægemiddel med antivirale egenskaber blev opnået tilbage i 1946, det blev kaldt Thiosemicarbazon. Som hovedkomponent var det en del af Faringosept, og i mange år blev det brugt i klinisk medicin til at bekæmpe betændelsessygdomme i halsen. Så opdagede de Idoxuridin, som bruges mod virussen.

Bemærk:Et gennembrud inden for virologi var opdagelsen af ​​humant interferon, et protein, der undertrykker vira's vitale aktivitet.

Siden begyndelsen af ​​80'erne i det sidste århundrede begyndte aktivt arbejde på skabelsen af ​​lægemidler, der stimulerer kroppens evne til at syntetisere interferon.

Videnskabeligt arbejde fortsætter i vor tid. Desværre er prisen på antivirale lægemidler ret høje.

Ak, et stort antal forfalskninger er dukket op på det farmaceutiske marked i disse dage - lægemidler, der ikke har beskyttende eller stimulerende egenskaber, faktisk "placebo - dummies."

Typer af antivirale lægemidler

Alle tilgængelige antivirale lægemidler kan opdeles i 2 grupper:

1. Immunstimulerende midler- lægemidler, der dramatisk kan øge produktionen af ​​interferoner på kort tid.
2. Antiviral- medicin, der kan have en direkte hæmmende virkning på virussen og blokere dens reproduktion.

Vi anbefaler at læse:

Ifølge handlingen på forskellige typer vira skelner de:

• antivirale lægemidler, der har en effekt på;
• medicin rettet mod herpesvirus;
• midler, der hæmmer aktiviteten af ​​retrovira;

Bemærk: en gruppe lægemidler beregnet til behandling (immundefektvira) kan skelnes separat.

Et effektivt antiviralt middel mod influenza er Amantadin. Amantadine er et billigt og effektivt antiviralt middel. I små doser er det i stand til at undertrykke reproduktionen af ​​influenza A-virus på et tidligt tidspunkt.

Amantadin blokerer indtrængen af ​​nødvendige stoffer gennem virusmembranen og forsinker dets frigivelse i værtscellens cytoplasma. Dette lægemiddel forstyrrer også den normale proces med udvikling af en nyligt syntetiseret virus. Ak, med langvarig brug af dette lægemiddel kan der dannes resistens mod influenzavirus.

Et andet lægemiddel mod influenza, Remantadine (Rimantadine), har en lignende virkning.

Begge disse værktøjer er udstyret med en række uønskede (bivirkninger).

På baggrund af deres modtagelse kan du opleve:

• problemer med mave og tarm - med opkastning og appetitforstyrrelser;
• dårlig og nervøs søvn, nedsat koncentration og opmærksomhed;
• store doser kan bidrage til udseendet af ændret bevidsthed, krampeanfald, illusoriske fænomener op til hallucinationer;

Vigtig: forsigtighed er påkrævet, når det tages af gravide kvinder. De kan ordineres til børn tidligst i en alder af syv.

Ifølge klinisk statistik undgår profylaktisk medicin under en influenza A-epidemi udviklingen af ​​sygdommen i 70-90 % af infektionerne.

Med udviklet influenza forkorter brugen af ​​Amantadine eller Rimantadine sygdommens varighed, letter forløbet og reducerer perioden med virusisolering af patienter.

Anti-influenza middel Arbidol

Arbidol er et andet lægemiddel, der hører til de bedste antivirale midler, der anvendes mod influenza. . Det har både en direkte effekt på undertrykkelsen af ​​virusets reproduktive kvaliteter og på aktiveringen af ​​kroppens immunsystemer, især T-lymfocytter og makrofager, der kan bekæmpe influenza. Derudover øger Arbidol aktiviteten og antallet af NK-celler, specifikke "dræber"-vira. Ud over disse egenskaber er det en udtalt antioxidant. Det har en forebyggende effekt på grund af penetrering i både inficerede celler og raske. Det har en bredere antiviral effekt. Omfanget af dets terapeutiske virkning omfatter også influenzavirus B, C, såvel som det forårsagende middel til fugleinfluenza.

Vigtig:det antivirale lægemiddel har egenskaberne af et allergen, hvilket er en manifestation af en bivirkning. Anbefales som antiviralt middel til børn fra 3 år.

At tage denne medicin har også en positiv effekt på komplikationer af influenza, SARS, viral oprindelse osv.

Funktioner ved brugen af ​​det antivirale middel Oseltamivir

– i kroppen af ​​en syg person omdannes det til et aktivt carboxylat, som har en hæmmende (hæmmende) effekt på enzymerne af influenzavirus A, B.

Dets vigtigste kendetegn er, at det virker på stammer, der er resistente over for Amantadine. På baggrund af virkningen af ​​Oseltamivir mister vira deres evne til aktivt at sprede sig. Antallet af influenza A-vira, der er resistente over for det, er meget mindre end med tidligere lægemidler. Mest effektiv mod influenza B-virus. Udskilles uændret af nyrerne.

Dette lægemiddel mod influenza kan være ledsaget af mave-tarmsygdomme, som reduceres kraftigt, hvis lægemidlet tages sammen med mad. Anbefales til behandling af alle alderskategorier. Herunder bruges det som en del af antivirale midler til børn. Oseltamivir i den akutte periode med influenza reducerer signifikant muligheden for at vedhæfte bakterielle komplikationer - med omkring 40-50%.

Bemærk:betragtede lægemidler er effektive antivirale midler til forkølelse.

Medicin med anti-herpetiske egenskaber

Den mest almindelige er type 1 herpesvirus, som viser sig på huden, mundslimhinden, i spiserøret, i hjernens membraner.

Type 2 giver oftest patologiske problemer i kønsområdet, balder og endetarm.

Det allerførste lægemiddel i denne gruppe var Vidarabine, opnået i 1977. Men sammen med effektivitet havde det alvorlige bivirkninger og kontraindikationer. Derfor var brugen kun berettiget i meget alvorlige tilfælde og blev brugt af sundhedsmæssige årsager.

I begyndelsen af ​​80'erne dukkede Acyclovir op. Hovedeffekten af ​​dette lægemiddel er at undertrykke syntesen af ​​viralt DNA ved at inkorporere acyclovirtiphosphat i patologisk DNA, hvilket stopper virusvæksten. Valaciclovir virker på lignende måde. . Men herpesvirus udvikler ofte resistens over for disse lægemidler.

Acyclovir, når det administreres internt, trænger godt ind i alle væv i kroppen. Tolerabiliteten af ​​lægemidlet er normalt god, men tarmlidelser kan forekomme med,. Nogle gange er der hovedpine, nedsat bevidsthed. Tilfælde af udvikling af nyresvigt er beskrevet.

Det bruges både internt og eksternt i form af salver.

Meget sjældnere udvikles resistensen af ​​herpesvirus ved brug af Famciclovir og Penciclovir. Virkningsmekanismen på vira i disse lægemidler svarer til Acyclovirs. Bivirkningerne er de samme som ved Acyclovir.

Ganciclovir ligner også Aciclovir i aktion. Det bruges til at behandle alle typer herpesvirus.

Bemærk:Ganciclovir er et specifikt lægemiddel til behandling af cytomegalovirus.

Vigtig: ved brug af lægemidlet er konstant overvågning af blodprøven nødvendig, da dette lægemiddel kan forårsage undertrykkelse af den hæmatopoietiske funktion og forårsage skade på centralnervesystemet. Brug under graviditet er forbudt på grund af den skadelige virkning på fosteret.

Valaciclovir er indiceret til helvedesild.

Mekanismen for antiviral virkning af Idoxuridin er under undersøgelse. Dette lægemiddel bruges topisk til behandling af herpetiske udbrud. Men det giver udover antiviral effekt hyppige bivirkninger i form af smerte, kløe og hævelse.

Præparater af Interferon-gruppen

Vi anbefaler at læse:

Interferoner er proteiner, der udskilles af kropsceller, der er påvirket af vira. Deres hovedhandling er overførsel af information om behovet for at aktivere kroppens beskyttende egenskaber til indførelse af patologiske organismer.

Antivirale lægemidler i denne gruppe omfatter:

• – et antiviralt middel, fremstillet i form af stikpiller og salver, er blevet brugt siden 1996. Videnskabelig dokumentation og kliniske forsøg er ikke bestået, men i praktisk medicin har det vist sig at være et effektivt lægemiddel til behandling af herpessår hos voksne og børn.

Bemærk: kontraindiceret hos gravide kvinder og kvinder under amning. Forskning i dens handling er i gang. Har en høj omkostning.

Arbejdet med at søge efter nye billige antivirale midler stopper ikke. Positive fremskridt på dette område indikerer behovet for at udvikle dette område af farmakologi yderligere.

Afslutningsvis er det værd at bemærke, at gruppen af ​​antivirale midler stadig er under udvikling, langt fra alle de spørgsmål, der er af interesse for læger, er blevet afklaret. Virkningsmekanismen, effektiviteten og bivirkningerne af eksisterende lægemidler er ikke altid klart kendt, og jagten på nye effektive måder at bekæmpe vira på fortsætter.

Stillet over for en virussygdom er det vigtigt ikke at ty til selvmedicinering. Det er nødvendigt at bruge lægemidler med dokumenteret effektivitet og sikkerhed, kun efter anbefaling af en læge.

Bemærk: Forældre til små børn bør være særligt forsigtige. Antivirale lægemidler er ikke altid nødvendige for at behandle en baby.

Dr. Komarovsky fortæller om funktionerne ved at ordinere og bruge antivirale lægemidler til børn i en videogennemgang:

Lotin Alexander, radiolog

Til citat: Semenova T.B. Principper for behandling af herpes simplex // BC. 2002. Nr. 20. S. 924

Moskva city antiherpetic center

FRA Blandt virussygdomme indtager herpetisk infektion et af de førende steder, som bestemmes af den allestedsnærværende fordeling herpes simplex virus (HSV), mere end 90% infektion af den menneskelige befolkning med det, livslang persistens af virussen i kroppen, polymorfi af de kliniske manifestationer af sygdommen, sløvhed til eksisterende behandlingsmetoder.

Desværre har moderne medicin ikke behandlingsmetoder til at eliminere HSV fra menneskekroppen. Derfor er formålet med terapeutiske foranstaltninger: a) undertrykkelse af reproduktionen af ​​HSV under en eksacerbation, b) dannelsen af ​​et tilstrækkeligt immunrespons og dets langsigtede bevarelse for at blokere reaktiveringen af ​​HSV i persistensfoci, c) forebyggelse af udvikling eller genopretning af de lidelser, der er forårsaget af aktiveringen af ​​HSV i kroppen.

Der er pt to hovedretninger i behandlingen af ​​herpes simplex:

1) brug af antiviral kemoterapi, det vigtigste sted, hvor der gives til acykliske nukleosider og først og fremmest til acyclovir;

2) kompleks behandlingsmetode, herunder immunterapi (specifik og uspecifik) i kombination med antiviral terapi.

Skabelse acyclovir (ACV) åbnede en ny fase i behandlingen af ​​herpes. I mange lande i verden er industriel produktion af acyclovirholdige lægemidler (ACV-lægemidler) blevet lanceret.

Antiviral kemoterapi

Etiopatogenetisk terapi er baseret på kemoterapeutiske lægemidlers evne til selektivt at afbryde interaktionsprocessen mellem HSV og cellen, for kun at blive inkluderet i udviklingscyklussen af ​​HSV i stadierne af viral DNA-syntese og samling af virale partikler, hvilket hæmmer deres reproduktion, hvilket i sidste ende fører til en virusostatisk effekt. Kemoterapi indtager en førende plads i akut herpetisk infektion, der opstår med skader på centralnervesystemet og andre systemer og organer, såvel som i neonatal herpes. Betydningen af ​​antivirale midler i behandlingen af ​​tilbagevendende former for herpes simplex med læsioner af hud og slimhinder er stor.

Etiopatogenetisk terapi

Acyclovir - en syntetisk acyklisk analog af deoxyguanosin, en naturlig komponent i DNA, og i dag er standarden for antiherpetisk behandling. Acyclovir trænger overvejende ind i en virusinficeret celle, hvor den under påvirkning af virusspecifik thymidinkinase passerer som følge af phosphorylering til en aktiv form med dannelse af mono-, di- og triphosphat. Acyclovir har fundet sin anvendelse i behandlingen af ​​alle former for herpesinfektion. Den udtalte antiherpetiske aktivitet, lave toksicitet, tilstedeværelsen af ​​flere doseringsformer (salve, tabletter, creme, suspension, opløsning til intravenøs administration) gør det muligt at anvende lægemidlet bredt og effektivt i medicinsk praksis.

Det har vist sig, at hos 5-7% af patienterne lider af tilbagevendende herpes (RG), i løbet af behandlingen udvikles resistens over for acyclovir, eller det har i starten ikke en terapeutisk effekt. Mekanismen for fremkomsten af ​​resistens er forbundet med et fald i aktiviteten eller fraværet af viral thymidinkinase, beskadigelse af substratspecificiteten af ​​dette enzym og fremkomsten af ​​mutationer i DNA-polymerasegenet.

Anden generations lægemiddel baseret på acyclovir valaciclovir , som er L-valinesteren af ​​acyclovir. Fordelen ved valacyclovir sammenlignet med acyclovir er, at dets orale administration skaber koncentrationer af acyclovir i blodserumet og andre indre miljøer svarende til dem, der kun opnås med intravenøs acyclovir. Dette er det, der gør det muligt for patienten at reducere antallet af doser af lægemidlet i tilfælde af tilbagefald til 2 gange om dagen (i modsætning til acyclovir, som tages 5 gange om dagen) og tage valaciclovir 1 gang om dagen med undertrykkende terapi.

Famciclovir omdannes i kroppen til en aktiv antiviral forbindelse - penciclovir, effektiv mod HSV-1, HSV-2 og andre herpesvirus. Penciclovir når HSV-inficerede celler, hvor det omdannes til triphosphat af viral thymidinkinase.

Acyclovir, val acyclovir og famciclovir er førstehjælpsmidler til enhver form for herpes. ACV-lægemidler udøver imidlertid deres indirekte virus-statiske virkning ved at interagere med herpesvirus thymidinkinase, hvilket til en vis grad begrænser universaliteten af ​​deres virkning på HSV-stammer med genetisk ændret viral thymidinkinaseaktivitet. Derfor er listen over specifikke antiherpetiske lægemidler suppleret med foscarnet.

Foscarnet er en kompetitiv hæmmer af pyrophosphat og har et bredt spektrum af antiviral aktivitet, der hæmmer DNA-polymerasen af ​​herpesvirus. Det skal dog bemærkes, at dette phosphorholdige lægemiddel er mere giftigt end acyclovir, hvilket kan begrænse dets anvendelse.

Der er en række lægemidler med en anden antiviral virkningsmekanisme, der kan bruges til herpes: brivudin, ribamidil, metisazon. Og alligevel er de betydeligt ringere end acyclovir i terapeutisk effekt.

Herpes simplex immunterapi

Krænkelse af immunresponset er det vigtigste led i patogenesen af ​​herpes simplex. Som regel fortsætter sygdommen på baggrund af undertrykkelse af immunreaktioner: der er et fald i det samlede antal T- og B-celler, en ændring i deres funktionelle aktivitet, forstyrrelser i makrofagforbindelsen af ​​immunitet, i interferonet system. Korrektion af krænkelser af uspecifik og specifik immunitet er en af ​​retningerne i den komplekse terapi af herpes simplex.

Uspecifik immunterapi omfatter brug af:

1) immunoglobulin;

2) interferoner og interferoninducere;

3) lægemidler, der stimulerer T- og B-bindinger af cellulær immunitet og fagocytose.

Virkemekanisme immunglobuliner i herpes, i lang tid, blev det forklaret af substitutionseffekten på baggrund af svigt af humoral immunitet, der er forbundet med denne sygdom. I de senere år har det vist sig, at immunoglobulinpræparater også har immunmodulerende og antitoksiske virkninger, aktiverer opson-fagocytiske reaktioner.

Normalt humant immunglobulin bruges til at behandle tilbagevendende herpes. Lægemidlet indeholder en tilstrækkelig mængde specifikke antiherpetiske antistoffer til at opnå en terapeutisk effekt, hvilket forklares ved næsten 100% transport af HSV i befolkningen.

Til behandling af alvorlige former for herpesinfektion (CNS-læsioner, neonatal herpes, primær herpes hos en gravid kvinde), kan humant immunglobulin med et højt indhold af antiherpetiske antistoffer (Sandoglobulin) eller husligt immunglobulin til intravenøs administration anvendes.

Bredt spektrum af antiviral aktivitet, ingen resistens over for interferon (IF) stammer af vira forudbestemte muligheden for at bruge interferon som et middel til etiopatogenetisk terapi for herpes simplex. Interferoner er faktorer for naturlig immunitet, produceres af celler som reaktion på virkningerne af vira, bakterier, fremmede antigener og forårsager aktivering af immuneffektorceller involveret i eliminationsreaktioner fra kroppen af ​​smitsomme stoffer. Ifølge moderne koncepter har interferoner sammen med antiviral aktivitet antiproliferative og immunregulerende virkninger. IF øger den uspecifikke resistens af celler (stimulerer fagocytose, øger aktiviteten af ​​naturlige dræbere), og niveauet af interferondannelse kan bruges til at bedømme organismens generelle immunologiske reaktivitet.

Den kommercielle serie af humant leukocytinterferon (HLI) produceret af den indenlandske industri er artsspecifikke og udskilles hurtigt fra kroppen (ved intravenøs administration efter 4-6 timer, med intramuskulær injektion - efter 20 timer). De høje omkostninger og kompleksiteten ved industriel produktion af CLI begrænser til en vis grad dens anvendelse. I det praktiske sundhedsvæsen anvendes CLI i øjeblikket i flere doseringsformer: 1) næsedråber; 2) CLI til injektioner - en blanding af interferoner-a produceret af leukocytter fra klinisk raske donorer, administreres IM, SC, IV; aktiviteten af ​​1 dosis af lægemidlet er 100.000 IE, 500.000 IE, 1000.000 IE; 3) leukinferon (til injektion) - et naturligt komplekspræparat indeholdende interferon-a og cytokiner (1 dosis - 10.000 IE); 4) interlock (til injektion), i 1,0 ml - 50.000 IE; 5) CLI i rektale suppositorier (1 stikpille indeholder 40.000 IE antiviral aktivitet).

Ideen om interferonterapi fandt sin udvikling i skabelsen af ​​gensplejsede interferoner og i brugen af ​​endogene interferoninducere.

Til behandling af forskellige former for tilbagevendende herpes anvendes indenlandske rektale viferon suppositorier, som omfatter rekombinant a 2-interferon. Skabt et kombineret præparat kipferon (består af immunoglobuliner og rekombinant a 2 -interferon) i form af stikpiller til rektal og vaginal administration.

Ved hjælp af interferonpræparater (naturlige eller gensplejsede) udføres substitutionsterapi, hvorved produktionen af ​​patientens egen endogene IF kan blokeres. Dette skal tages i betragtning ved ordinering af langvarige (mere end 2 uger) forløb med IF-terapi, især gensplejsede former (reaferon, viferon). I tilfælde af langvarig administration af IF til patienter, bør de seponeres gradvist, reducere indtagelsen til 3, derefter 2 gange om ugen, efterfulgt af fuldstændig tilbagetrækning af lægemidlet.

evne inducere produktionen af ​​endogen IF har en stor gruppe af naturlige og syntetiske forbindelser: levamisol, dibazol, vitamin B 12, pyrogenal, prodigiosan, som er de foretrukne lægemidler til behandling af herpes.

En udtalt terapeutisk og profylaktisk effekt ved tilbagevendende herpes har en syntetisk interferon-inducer - det indenlandske lægemiddel Poludan (poly A: U), som har været brugt siden 1970'erne. og er stadig meget udbredt i form af øjendråber og subkonjunktivale injektioner til behandling af oftalmisk herpes og andre virale øjensygdomme. Der er opnået overbevisende kliniske data om poludans høje effektivitet til behandling af tilbagevendende herpes med læsioner af hud og slimhinder. Hvis glat hud er ramt af tilbagevendende herpes i balderne, lårene, er læsionen chippet med poludan (200-400 mcg under læsionen). Poludan har en generel immunstimulerende effekt, som gør det muligt at bruge den ved sekundære immundefekttilstande forårsaget ikke kun af herpesvirusinfektioner.

Fordelen vil selvfølgelig blive brugt af IF-induktorer, der anvendes pr os, som giver patienterne mulighed for selvstændigt at udføre forebyggende og anti-tilbagefaldsbehandlingsforløb anbefalet af lægen.

Amiksin, alpizarin, flocazid, arbidol, som er IF-inducere, stimulerer produktionen af ​​endogen IF i patientens krop. Dette forklarer den positive terapeutiske virkning af disse lægemidler i mange virussygdomme (tilbagevendende herpes, influenza, adenovirusinfektion), hvilket giver os mulighed for at anbefale dem i den komplekse behandling af herpesinfektioner, især hos patienter, der lider af hyppige forkølelser og akutte luftvejsvirusinfektioner.

For at stimulere T- og B-forbindelserne af cellulær immunitet hos patienter med tilbagevendende herpes, anvendes med succes taktivin, thymalin, thymogen, myelopid osv. Behandling skal udføres under kontrol af et immunogram.

Specifik immunterapi består i brugen af ​​indenlandsk herpetic vaccine (polyvalent, væv, dræbt). Den terapeutiske virkning af vaccinen er forbundet med stimulering af specifikke reaktioner af antiviral immunitet, genoprettelse af den funktionelle aktivitet af immunkompetente celler og den specifikke desensibilisering af kroppen.

Omfattende behandling af herpes simplex

I betragtning af ejendommelighederne ved patogenesen af ​​herpes simplex er den mest passende for at opnå en terapeutisk effekt brugen af ​​lægemidler med forskellige virkningsmekanismer. Således forhindrer brugen af ​​kemoterapilægemidler med forskellige mekanismer for antiviral virkning fremkomsten af ​​resistente stammer af HSV; brugen af ​​interferoner og deres induktorer i kombination med herpesvaccine og immunmodulatorer giver mulighed for en omfattende løsning af problemerne med herpes simplex-terapi.

Behandlingsregimer for tilbagevendende herpes kan være forskellige, hvilket bestemmes af de kliniske manifestationer af HSV-infektion, patientens immunstatus og valget af læge.

Behandling af tilbagevendende herpes

Den mest udtalte terapeutiske effekt opnås med en integreret tilgang til terapi. som omfatter flere trin:

1) antiviral terapi i kombination med immunkorrektion og interferonterapi under hensyntagen til dataene for immunologisk undersøgelse og undersøgelse af interferonstatus;

2) anti-tilbagefaldsbehandling med herpesvaccine i kombination med immunmodulatorer og symptomatisk brug af antivirale lægemidler;

3) brugen af ​​adaptogener, gentagne forløb med vaccinebehandling (revaccination), symptomatisk brug af antivirale lægemidler.

Varigheden af ​​observation og intensiteten af ​​behandlingen hos patienter afhænger af sværhedsgraden af ​​herpesinfektionen, som bestemmes af hyppigheden af ​​tilbagefald, tilstedeværelsen eller fraværet af en prodromal periode, forgiftning, smerte og involvering af forskellige systemer og organer. i den infektiøse proces (tabel 1).

Effektiviteten af ​​terapien vurderes ved at reducere varigheden og hyppigheden af ​​tilbagefald samt intensiteten af ​​de generelle symptomer på sygdommen.

hovedmiddel at stoppe tilbagefald herpes simplex er ACV-lægemidler (acyclovir, val acyclovir og famciclovir). Der er to grundlæggende forskellige tilgange til udnævnelsen af ​​antiherpetiske kemoterapilægemidler:

a) episodisk behandling - indtagelse af ACV-lægemidler på tilbagefaldstidspunktet, i terapeutiske doser, observation af lægemidlets hyppighed og varighed.

b) suppressiv terapi - langvarig, langvarig, konstant brug af ACV-lægemidler uden tilbagefald ved lavere doser.

I tilfælde af episodisk behandling i tilbagefaldsperioden anbefales patienter at inkludere et IF-lægemiddel eller en oral interferon-inducer i behandlingsforløbet for at øge den antivirale immunitet og forhindre mulige komplikationer af en virusinfektion (f.eks. viferon og arbidol). ).

Behandling mild form for RG ofte begrænset til udnævnelsen under et tilbagefald af et ACV-lægemiddel i salve- og tabletformer og en eller to kurser af amixin eller alpizarin, multivitaminer. I betragtning af at flertallet af patienter med WG har nedsat interferonstatus, er det tilrådeligt for dem at ordinere en IF-inducer eller viferon, kipferon under et tilbagefald.

I mangel af virkningen af ​​flere gentagne kurser af uspecifik immunterapi, vises patienter med en mild form for herpes vaccinebehandling. De valgte metoder er: gentagne kure med immunglobulin (2-3 om året), langvarig (op til 1,5 måned) administration af amixin eller alpizarin i kombination med antioxidanter, kursusindtagelse af dibazol med eleutherococcus, multivitaminer, prodigiosan mv.

I løbet af behandlingen af ​​patienter, der lider af moderate og svære former WG er det nødvendigt at inkludere en herpesvaccine. Det er tilrådeligt at kombinere vaccinebehandling med immunmodulatorer (poludan, myelopid), som øger dets immunogenicitet. I dette tilfælde er en antiherpetisk vaccine ordineret efter et kursus af en immunmodulator.

Terapi af patienter med hyppige tilbagefald(moderat "b" og svære former) begynder med ikke-specifik immunterapi, herunder immunglobulin, T- og B-celle immunitetsstimulerende midler (under kontrol af et immunogram). På baggrund af igangværende immunterapi bemærker patienterne en forbedring af det generelle velvære, øget effektivitet og et fald i hyppigheden og sværhedsgraden af ​​tilbagefald. Ved afslutningen af ​​uspecifik immunterapi får patienterne ordineret en herpesvaccine.

Syg med kontinuerligt tilbagevendende form for herpes vaccination er indiceret på baggrund af et 3-4-måneders forløb med undertrykkende terapi med ACV-lægemidler.

Hver 6.-8. måned bør patienter, der lider af WG, revaccineres. I intervallerne mellem revaccinationer kan patienter i disse grupper (ifølge indikationerne) ordineres vedligeholdelsesforløb med uspecifik immunterapi.

Funktioner af lokal behandling for WG

Problemet med lokal behandling af RG af hud og slimhinder blev løst med fremkomsten af ​​acyclovir i form af en creme og salve. Med rettidig brug af lægemidlet (ved de første tegn på tilbagefald eller med udseendet af prodromale lokale fænomener) stoppes tilbagefaldet om 1-2 dage. Patienter med intolerance over for ACV eller med dens lave effektivitet ordineres cremer, salver, geler, lotioner, sprays med andre antiherpetiske lægemidler.

Ekstern administration af antivirale lægemidler til herpes i huden og slimhinderne er nødvendig for at reducere kliniske manifestationer i læsionen, fremskynde epitelisering og reducere varigheden af ​​virusfrigivelsen fra læsionen.

Uden lokal behandling med herpetiske læsioner af det genitourinære system hos mænd betydelig terapeutisk effekt er næsten umulig at opnå. Til behandling af herpetisk urethritis kan anvendes cycloferon liniment eller poludan, som sprøjtes ind i urinrøret som instillationer. Ved herpetisk proctitis observeres en udtalt terapeutisk effekt, når en opløsning af poludan ordineres til patienter i form af mikrokrystaller såvel som ved rektal administration af kipferon suppositorier.

Sammen med topisk lægemiddelbehandling gennemgår mænd med kroniske herpetiske sygdomme i bækkenorganerne traditionelle lokale manipulationer: bougienage af urinrøret, prostatamassage, efterfulgt af total inddrypning af en opløsning af poludan eller cycloferon liniment. For at opnå en mere udtalt antiinflammatorisk, opløsende og smertestillende effekt bør sådanne patienter inkludere lavfrekvent laserterapi i behandlingsforløbet.

Lokal behandling urethritis og proctitis hos kvinder udføres på samme måde som for mænd. Til behandling af herpetisk cervicitis, colpitis, kipferon suppositorier (vaginalt), cycloferon liniment anvendes.

Men selv med en sådan integreret tilgang til behandlingen af ​​WG er der tilfælde med lav terapeutisk effekt, manifesteret:

1) sløvhed over for igangværende terapi, når, på trods af igangværende antiviral og immunokorrigerende behandling (inklusive vaccineterapi), hyppigheden og intensiteten af ​​herpes-tilbagefald hos patienter forbliver den samme;

2) vedvarende symptomer på en vedvarende forstyrrelse af det generelle velbefindende (svaghed, utilpashed, psykoasteni) og et fald i arbejdsevnen på baggrund af en udtalt forbedring af det kliniske forløb af WG (fald i hyppigheden og varigheden af ​​tilbagefald) opnået som følge af behandlingen.

Virologisk undersøgelse af patienter med lav terapeutisk effekt afslører ofte forening af to herpesvira: HSV og CMV , hvilket kræver korrektion i den løbende terapi.

Konklusion

Moderne internationale standarder for håndtering af patienter med herpesvirusinfektioner definerer følgende krav til læger:

1. Minimumsstandarden for overvågning af en patient er at etablere en nøjagtig diagnose. For at gøre dette er det nødvendigt at undersøge patienten, tage en smear fra stedet for hud- eller slimhindelæsioner og foretage en virologisk undersøgelse.

2. Patienten bør modtage begrundede råd om en sund livsstil og anbefalinger om antiviral behandling. Lægen skal være opmærksom på, at patienten har brug for fuldstændig information om sygdommen.

3. Som ved andre kønssygdomme er det ved genital herpes nødvendigt at skaffe biologisk materiale til diagnosticering af andre kønsinfektioner, og dette bør drøftes i fællesskab af lægen og patienten.

4. Lægens pligt er:

• diagnose af en patient med kliniske symptomer på herpes;
• bekendtgørelse af patienten på baggrund af diagnosen med sygdommens prognose, risikoen for smitteoverførsel og mulighederne for antiherpetisk behandling;
• inddragelse af patienten i beslutning om valg af metode (episodisk eller profylaktisk) og behandlingsprogram for tilbagevendende former for genital herpes.

Lægemidler, der bruges til at behandle tilbagevendende herpes. Del 1.

Historik reference. Før fremkomsten af ​​antivirale lægemidler til ekstern brug var en vigtig plads i herpetiske læsioner af hud og slimhinder optaget af symptomatisk terapi . Behandlingen bestod i lokal påføring af antiseptiske præparater, der fremmer desinfektion og begrænser spredningen af ​​infektionsfoci og reducerer subjektive fornemmelser. I løbet af 60-80'erne. i det tyvende århundrede skabte sovjetiske videnskabsmænd en række antivirale lægemidler med forskellige virkningsmekanismer, hvilket muliggjorde etiotropisk behandling . Den mest talrige gruppe af antivirale lægemidler omfatter nukleosidanaloger, der i struktur ligner mellemprodukterne af DNA- og RNA-biosyntese. Mekanismen for antiviral virkning af purin- og pyrimidinanaloger er, at de er inkluderet i det virale DNA-molekyle, der erstatter thymidin, og dette fører til dannelsen af ​​en defekt viral nukleinsyre uden infektiøse egenskaber. En udtalt hæmmende virkning mod DNA-holdige vira, herunder HSV, udøves af en gruppe kemiske forbindelser - halogenderivater af deoxyuridin: 5-brom-2"-deoxyuridin (IDU), 5-bromuridin, 5-fluoruracil, cytosin arabinosid, adenin arabinosid (vidorabin, Ara-A) Til systemisk terapi blev ribavirin brugt, som udviser antiviral aktivitet mod 20 RNA- og DNA-vira. De mest klinisk undersøgte af disse lægemidler er IDU og AZUR (6-azauridin). De har fundet anvendelse i oftalmologi, hovedsageligt i overfladiske former for keratitis. Lægemidler fra denne gruppe har imidlertid ikke evnen til at overvinde blod-hjerne-barrieren, som ikke tillod deres anvendelse i HSV-læsioner i centralnervesystemet. Til ekstern brug i herpetiske læsioner af hud og slimhinder har indenlandske forskere skabt: oxolin, florenal, tebrofen, bonafton, rhyodoxol, adimal, gossypol, megosin osv.