Fosterets kranium består af to frontale, to parietale, to temporale, en occipital, sphenoid og ethmoid knogler (fig. 3.15).

Følgende suturer er af største betydning i obstetrisk praksis:

▲ sagittal (sagittal) sutur forbinder højre og venstre parietale knogler; foran passerer sømmen ind i den forreste (store) fontanel, på bagsiden - i den lille (bagerste);

▲ frontalsuturen er placeret mellem frontalknoglerne (hos en nyfødt er frontalknoglerne endnu ikke smeltet sammen);

▲ Den koronale sutur forbinder frontalknoglerne med parietalen og er placeret vinkelret på de sagittale og frontale suturer. Den koronale sutur forbinder frontalknoglerne med parietalen og løber vinkelret på de sagittale og frontale suturer;

▲ lambdoid (occipital) sutur forbinder den occipitale knogle med parietal.

Fontaneller er placeret ved krydset af sømmene. De forreste og bageste fontaneller er af praktisk betydning.

Forreste (stor) fontanel placeret ved krydset mellem de sagittale, frontale og koronale suturer. Den har en diamantform og fire suturer strækker sig fra den: anterior - frontal, posterior - sagittal, til højre og venstre - koronale suturer.

Bageste (lille) fontanel er en lille fordybning, hvor de sagittale og lambdoide suturer mødes. Den har en trekantet form. Tre suturer afgår fra den posteriore fontanel: anteriort - sagittal, til højre og venstre - de tilsvarende sektioner af lambdoidsuturen.

ris. 1a - sidebillede: 1 - lige størrelse, 2 - stor skrå størrelse, 3 - lille skrå størrelse, 4 - lodret størrelse; b - set ovenfra: 1 - stor tværgående dimension, 2 - lille tværgående dimension, 3 - posterior (lille) fontanel, 4 - forreste (stor) fontanel, 5 - lambdoid sutur, 6 - koronal sutur, 7 - sagittal sutur.

For praktisk obstetrik er det også vigtigt at kende tuberklerne, der er placeret på hovedet: occipital, to parietale og to frontale.

Kendskab til de topografiske og anatomiske træk ved fosterets knoglehoved er meget vigtig for praktisk obstetrik, da lægen er styret af disse identifikationspunkter, når han udfører en vaginal undersøgelse under fødslen.

Ikke mindre vigtige end suturerne og fontanellerne er dimensionerne af hovedet på et modent og fuldbårent foster - hvert øjeblik af fødslens mekanisme svarer til en vis størrelse af fosterhovedet, hvor det passerer gennem fødselskanalen.

Lille skrå størrelse går fra suboccipital fossa (denne fossa er placeret under occipital protuberance) til den forreste vinkel på den store fontanel og er 9,5 cm Hovedomkredsen svarende til denne størrelse er den mindste af alle hovedomkredse - 32 cm.

Gennemsnit skrå størrelse- fra den suboccipitale fossa til den forreste kant af hovedbunden - er 10,5 cm, hovedets omkreds i denne størrelse er 33 cm.

Lige størrelse- fra næseryggen (glabella) til nakkeknuden - svarende til 12 cm, hovedomkreds i direkte størrelse 34 cm.

Stor skrå størrelse - fra hagen til den mest fremspringende del af hovedet på bagsiden af ​​hovedet - svarende til 13-13,5 cm, hovedets omkreds langs den store skrå størrelse er 38-42 cm.

Lodret dimension- fra toppen af ​​kronen (kronen) til hyoidbenet - svarende til 9,5 cm. Omkredsen svarende til denne størrelse er 32 cm.

Stor tværgående dimension - den største afstand mellem parietale tuberkler er 9,25 cm.

Lille tværgående dimension- afstanden mellem de fjerneste punkter på koronalsuturen er 8 cm.

Normalt, efter fødslen af ​​et barn, sammen med dimensionerne af hovedet, måles også dimensionerne af skulderbæltet. I gennemsnit er størrelsen af ​​skuldrene (diameter på skulderbæltet) 12 cm, og deres omkreds er 35 cm.

hovedsegmenter. I obstetrik er det sædvanligt at skelne mellem segmenter af hovedet - store og små.

Stort hovedsegment at dens største omkreds kaldes, hvormed den passerer gennem det lille bækkens forskellige planer under fødslen. Selve begrebet "stort segment" er betinget og relativt. Dens betingethed skyldes det faktum, at den største omkreds af hovedet strengt taget ikke er et segment, men en cirkel af et fly, der betinget skærer hovedet i to segmenter (stort og lille). Konceptets relativitet ligger i det faktum, at afhængigt af fosterets præsentation er hovedets største omkreds, der passerer gennem det lille bækkens planer, anderledes. Så med hovedet i en bøjet position (occipital præsentation) er dets store segment en cirkel, der passerer i planet med en lille skrå størrelse. Med moderat forlængelse (frontpræsentation) passerer hovedets omkreds i planet med direkte størrelse, med maksimal forlængelse (ansigtspræsentation) - i planet med lodret størrelse.

Bækkenknoglen Op til 16-18 år består af tre knogler: 1. Ilium 2. Ischium 3. Pubic

Sammenligning af det mandlige og kvindelige bækken Egenskab Kvindebækken Mandligt bækken Knogler Tyndere, glattere Mere massivt Indgangsplan Tværgående ovalt Korthjerte Volumen Bredere og mere Smallere Skambensymfyse Kortere Bækkenhule Cylindrisk Tragtformet indsnævring nedad Skambensvinkel 90 -100° 700° 75 ° Halebenet stikker mere fremad Ischial knogler Parallel Konvergeret

P

Planer af det lille bækken Der er 2 systemer af planer: Klassiske planer (4): indgang, bred del, smal del, udgang Parallelle planer (4): terminal, hoved, spinal, udgang

Klassiske planer Indgangsplan Grænser: øvre indre kant af skambensbuen, navnløse linjer og kappespids. Størrelser (4): Lige (ægte eller obstetrisk konjugat) - 11 cm Skrå - 12,0 -12,5 cm Tværgående - 13,0 -13,5 cm.

Planet af den brede del af grænsen: foran - midten af ​​den indre overflade af symfysen, fra siderne - midten af ​​lamina acetabuli, bagved - artikulationen af ​​2. og 3. sakralhvirvler. Mål (2): Lige - 12,5 cm Tværgående - 12,5 cm.

Planet af den smalle del af grænsen: foran - den nederste kant af skambensartikulationen, fra siderne - ischial-ryggene, bagved - den sacrococcygeale artikulation. Mål (2): Lige - 11,5 cm Tværgående - 10,5 cm.

Udgangsplan Grænser: nedre kant af skambensbuen, indre overflader af ischial tuberositeter, spidsen af ​​halebenet. Dimensioner (2): Lige - 9,5 (11,0 -11,5) cm Tværgående - 11,0 cm.

Obstetrisk undersøgelse Ekstern obstetrisk undersøgelse 1. Undersøgelse af den gravide kvinde 2. Måling af bækkenet 3. Måling af abdomen 4. Leopold-Levitsky manøvrer (palpering af abdomen) 5. Auskultation af fosterets hjertelyde

Bækkenmål Distancia spinarum – 25-26 cm Distancia cristarum – 28-29 cm Distancia trochanterica – 31-32 cm

Måling af bækkenudløbets dimensioner Tværmål = 11 cm Direkte mål = 9,5 cm

Måling af abdomen 1. Abdominal omkreds (i niveau med navlen) = 90 -95 cm Omkreds > 100 cm med polyhydramnios, flerfoldsgraviditet, fedme. 2. Højden af ​​livmoderens fundus = 36 -37 cm Rudakovs indeks (anslået vægt af fosteret) = Højden af ​​livmoderens fundus Livmoderens halvcirkel

Palpation af maven Den vigtigste metode til ekstern obstetrisk undersøgelse 1. Evaluering af elasticiteten af ​​bugvæggen, tilstanden af ​​rectus abdominis musklerne, tykkelsen af ​​det subkutane fedtlag, tilstanden af ​​postoperative ar. 2. Bestemmelse af livmoderens størrelse og tonus. 3. Bestemmelse af fosterets intrauterine placering (Leopold-Levitsky teknikker).

1 modtagelse Vi bestemmer højden af ​​stående af bunden af ​​livmoderen, den del af fosteret, der er placeret i bunden. Sådan gør du: håndfladerne er i bunden, enderne af fingrene er rettet mod hinanden

2 modtagelse Vi bestemmer Position, position, type Sådan gør du: Børster på de laterale overflader af livmoderen (til niveauet af navlen). Håndflader palperer de laterale dele af livmoderen

3 modtagelse Vi bestemmer den præsenterende del og dens relation til indgangen til det lille bækken Sådan udføres: Med en højre hånd. Vi tager tommelfingeren væk fra resten så meget som muligt, fanger den præsenterende del

4 modtagelse Vi bestemmer den præsenterende del og dens placering i forhold til det lille bækkens planer. Sådan gør du: Lægen vender sig mod kvindens ben. Hænderne er laterale til midterlinjen over den vandrette rami af skambenet. Gradvist bevæger vi vores hænder mellem den præsenterende del og planet for indgangen til det lille bækken

Piskacheks metode Bestem graden af ​​fremrykning af hovedet under fødslen Sådan gør du: Vikl 2. og 3. finger med gaze. Placer fingerspidserne langs den laterale kant af højre skamlæber og påfør dybt tryk parallelt med skederøret, indtil det møder hovedet "Obstetrics", V. I. Bodyazhina

Vaginal undersøgelse 1. Bestemmelse af diagonalkonjugat = 13 cm (kappen nås ikke) 2. I første trimester bestemmes livmoderens størrelse, form, konsistens 3. I anden halvdel af køjen og før fødslen: vurdering af den vaginale del af livmoderhalsen, tilstanden af ​​det nedre livmodersegment, højden af ​​hovedet i forhold til det lille bækkens planer. 4. Ved fødslen: graden af ​​åbning af den ydre svælg, tilstanden af ​​dens kanter.

Evaluering af den vaginale del af livmoderhalsen Bestemt: 1. Konsistens 2. Grad af afkortning 3. Grad af åbenhed af livmoderhalskanalen 4. Placering af livmoderhalsen i hulrummet i det lille bækken 5. Tilstand af det nedre segment af livmoderen 6. Ændring i formen af ​​livmoderhalskanalen 7. Forholdet mellem længden af ​​den vaginale del af livmoderhalsen og længden af ​​livmoderhalskanalen

Klassificering af modenhedsgraden af ​​livmoderhalsen Klassificering i henhold til Khechinashvili - Umoden - Modning - Ufuldstændig modnet - Klassificering af moden biskop - Umoden (0 -2 point) - Ikke moden nok (3 -4 point) - Moden (5 -8 point)

Højden af ​​hovedet stående Stadier af fosterhovedets passage gennem fødselskanalen: 1. Presset mod indgangen til det lille bækken 2. Fastgjort af et lille segment 3. Fastgjort af et stort segment 4. Hovedet i den smalle del af det lille bækken 5. I udgangsplanet fra det lille bækken

Hovedhøjde Skedeundersøgelsesdata Mobil (over indgangen) Bækkenhulen er helt fri. Hovedets nederste stang nås med besvær Presset mod indgangen Hulrummet er frit. Hovedets nederste pol er håndgribelig. Den er fastgjort af et lille segment. Hovedet og den lille fontanel er let at nå. Kappen og den øvre kant af skambensleddet lukkes af hovedet. De unavngivne linjer er delvist optaget af hovedet. Fastgjort med et stort segment Den øverste del af sakralhulen er lavet med et hoved. Følgende er tilgængelige til palpation: de sidste sakrale hvirvler, den sacrococcygeale artikulation, halebenet, ischial spines, den nederste kant af pubis og dens indre overflade op til midten. Hovedet er i den smalle del Symfysen og ischiale rygsøjler kan ikke palperes Hovedet er på bækkenbunden Den nederste kant af symfysen er svær at palpere

Mål på fosterhovedet (7) 1. Lille skrå - 9,5 cm (32 cm) 2. Mellem skrå - 10,5 cm (33 cm) 3. Stor skrå - 13,5 cm (39 -40 cm) 4. Lige størrelse - 12 cm (34 cm) 5. Lodret - 9,5 cm (32 -33 cm) 6. Stor tværgående - 9,5 cm 7. Lille tværgående - 8 cm

Fødselsbiomekanisme Anatomiske og statiske faktorer Former og dimensioner af bækkenet Osteagtig smøring Mængde fostervand Form og størrelse af fosterhovedet Anatomiske og dynamiske faktorer Sammentrækninger af livmoderen Sammentrækning af bækkenets parietale muskler Tilstedeværelse af ledbånd Helheden af ​​alle bevægelser som fosteret laver, når det passerer gennem moderens fødselskanal

4 moment - indre rotation af hovedet Rotationen bestemmes af følgende faktorer: 1) formen og størrelsen af ​​fødselskanalen, som har form af en afkortet pyramide, den indsnævrede del vender nedad, med en overvægt af direkte dimensioner over de tværgående i planerne af den smalle del og udgang fra det lille bækken; 2) hovedets form, tilspidset i retning af frontale tuberkler og har "konvekse" overflader - parietale tuberkler Rotation udføres omkring længdeaksen med 45 ° I slutningen: sagittal sutur - i kvadratets direkte størrelse . udgang fra det lille bækken, nakkeknude anteriort

5. moment - forlængelse af hovedet Fikseringspunkt: hovedet passer under den nederste kant af symfysen med den suboccipitale fossa Udstrækningsgrad = 120 -130° Fødsel af hovedet med den mest gunstige størrelse (lille skrå)

6 moment Skuldrene foretager en indre drejning: tværgående dimension - skrå - direkte dimension af udgangsplanet fra det lille bækken Ved 1 position drejes hovedet med baghovedet til venstre Ved 2 positioner drejes hovedet med baghovedet til højre

7 moment Den forreste skulder placeres under symfysen. Fikseringspunktet er dannet under hovedet af humerus. Fosterets krop er bøjet i lænden-thorax-regionen. Den bagerste skulder og det bagerste håndtag fødes først. Fra under pubis fødes den forreste skulder og det forreste håndtag, så kommer hele fosterets krop ud.

Biomekanismen af ​​fødsel i posterior nakkeknude præsentation 1 øjeblik - ingen træk 2 øjeblik - ingen træk 3 øjeblik - ingen træk 4 moment - indre rotation af hovedet kan udføres med 45 ° og 135 ° (oftest) 5 øjeblik - øget fleksion og forlængelse af hovedet: 2 fikseringspunkter, hovedet skæres igennem med en gennemsnitlig skrå størrelse 6 moment - ingen træk 7 moment - ingen træk

Knoglebækkenet, der danner grundlaget for fødselskanalen, har stor betydning for fosterets passage under fødslen.

Bækken hos en voksen kvinde består af fire knogler: to bækken (eller navnløse), korsbenet og halebenet (fig. 5.1).

Ris. 5.1. Kvindebækken A - set ovenfra; B - set nedefra; 1 - bækkenben; 2 - korsbenet; 3 - halebenet; 4 - direkte størrelse af indgangsplanet i det lille bækken (ægte konjugat); 5 - tværgående dimension af indgangsplanet i det lille bækken; 6 - skrå dimensioner af indgangsplanet i det lille bækken

Bækken knogle (omssohae) består af tre knogler forbundet med brusk: bækkenben, skamben og ischial.

Ilium(oms ilium) består af en krop og en vinge. Kroppen (kort fortykket del af knoglen) er involveret i dannelsen af ​​acetabulum. Vingen er en bred plade med en konkav indre og konveks ydre overflade. Den fortykkede frie kant af vingen danner hoftekammen ( crista elleres). Fortil begynder toppen med den øvre hoftehvirvelsøjle ( rygmarv ellerasa aydre overlegen), nedenfor er den nederste forreste rygsøjle ( sRi en ellerasa aydre underlegen).

Bagtil ender hoftekammen ved den øverste posterior hoftesøjle ( rygmarv ellerasa rointeriør overlegen), nedenfor ses den nederste bageste hoftebenssøjle ( sRi en ellerasa rointeriør underlegen). I området for overgangen af ​​vingen til kroppen, på den indre overflade af ilium, er der et rygfremspring, der danner en bueformet eller navnløs linje ( linea arcuata, s. innominate), som løber fra korsbenet hen over hele ilium, foran passerer til den øvre kant af skambenet.

Ischium(oms ischii) er repræsenteret af kroppen involveret i dannelsen af ​​acetabulum, og de øvre og nedre grene. Den øverste gren, der strækker sig nedad fra kroppen, ender med ischial tuberositet ( knold ischiadicum). Den nederste gren går fortil og opad og forbinder med den nederste gren af ​​skambenet. På dens bagside er der et fremspring - ischial-rygsøjlen ( sRi en ischiadica).

skamben(oms pubis) danner bækkenets forvæg og består af kroppen og de øvre (vandrette) og nedre (faldende) grene, som er forbundet med hinanden foran gennem et stillesiddende skambed - symfysen ( symfyse). De nederste grene af skambenet danner den såkaldte skambenbue.

Sacrum (oms korsbenet) består af fem sammenvoksede hvirvler, hvis størrelse aftager nedad, i forbindelse med hvilke korsbenet har form af en keglestub. Bunden af ​​korsbenet (dets brede del) er vendt op, toppen af ​​korsbenet (smal del) er vendt ned. Den forreste konkave overflade af korsbenet danner det sakrale hulrum. bunden af ​​korsbenet

(I sakralhvirvel) artikulerer med V lændehvirvel; i midten af ​​den forreste overflade af bunden af ​​korsbenet dannes et fremspring - den sakrale kappe ( Rromontorium).

Halebenet (oms coccygis) er en lille knogle, som tilspidser nedad og består af 4-5 rudimentære sammenvoksede hvirvler.

Alle bækkenets knogler er forbundet af symfysen, sacroiliaca og sacrococcygeal leddene, hvori brusklagene er placeret.

Der er to sektioner af bækkenet: store og små. Det store bækken afgrænses lateralt af iliums vinger og bagved af de sidste lændehvirvler. Foran har det store bækken ingen knoglevægge.

Selvom det store bækken ikke er afgørende for fosterets passage, kan dets størrelse indirekte bedømme formen og størrelsen af ​​det lille bækken, som danner knoglegrundlaget for fødselskanalen.

Det klassiske system med små bækkenplaner, udviklet af grundlæggerne af indenlandsk obstetrik, giver dig mulighed for at få en korrekt idé om fremskridtene af den præsenterende del af fosteret gennem fødselskanalen.

bækkenhulen- det rum, der er indesluttet mellem bækkenets vægge og afgrænset ovenfra og nedefra af bækkenets ind- og udgangsplaner. Den forreste væg af det lille bækken er repræsenteret af skambenet med symfyse, bagvæggen består af korsbenet og halebenet, sidevæggene er

Indrejse fly- grænsen mellem det store og lille bækken. Grænserne for indgangsplanet i det lille bækken er den øvre indre kant af skambensbuen, de navnløse linjer, toppen af ​​det sakrale forbjerg. Indgangsplanet har en tværgående oval form. Der er følgende dimensioner af indgangsplanet.

Lige størrelse- den mindste afstand mellem midten af ​​den øvre indre kant af skambensbuen og det mest fremtrædende punkt på korsbenets kappe. Denne størrelse kaldes det sande konjugat ( konjugata vera) og er 11 cm. Det anatomiske konjugat, som er afstanden fra midten af ​​overkanten af ​​skambensleddet til samme punkt på forbjerget, er 0,2-0,3 cm længere end det ægte konjugat.

Tværdimension- afstanden mellem de fjerneste punkter på de navnløse linjer på begge sider er 13,5 cm Skæringspunktet mellem den tværgående dimension og det sande konjugat er placeret excentrisk, tættere på kappen.

Der er også skrå dimensioner- højre og venstre. Den højre skrå dimension går fra højre sacroiliakalled til venstre iliopubic tuberkel, den venstre skrå dimension løber fra venstre sacroiliacale led til højre iliopubic tuberkel. Hver af de skrå dimensioner er 12 cm.

Den brede dels plan det lille bækkens hulrum begrænses foran af midten af ​​den indre overflade af skambensbuen, fra siderne - af midten af ​​glatte plader, der dækker acetabulum, bagfra - af artikulationen mellem II og III sakralhvirvler. Den brede dels plan har form som en cirkel.

Lige størrelse den bredeste del af bækkenhulen er afstanden fra midten af ​​den indre overflade af skambensbuen til artikulationen mellem II og III sakralhvirvler, den er 12,5 cm.

Tværdimension forbinder de fjerneste punkter i acetabulære hulrum på modsatte sider og er også lig med 12,5 cm.

Planet af den smalle del Det lille bækkens hulrum passerer foran gennem den nedre kant af skambeddet, fra siderne - gennem ischial-ryggene og bagfra - gennem sacrococcygeal-leddet. Planet af den smalle del har en langsgående oval form.

Følgende dimensioner af planet af den smalle del af det lille bækken skelnes.

Lige størrelse- afstanden fra underkanten af ​​skambensbuen til sacrococcygeal leddet er 11,5 cm.

Tværdimension- afstanden mellem de indre overflader af ischiale rygsøjler er 10,5 cm.

udgangsfly Det lille bækken består af to planer, der konvergerer i en vinkel langs linjen, der forbinder ischiale tuberositeter. Dette plan passerer foran gennem den nedre kant af skambensbuen, fra siderne - gennem de indre overflader af ischial tuberklerne og bagfra - gennem toppen af ​​halebenet.

Lige størrelse udgangsplan - afstanden fra midten af ​​underkanten af ​​skambensleddet til toppen af ​​halebenet er 9,5 cm. På grund af halebenets mobilitet kan den direkte udgangsstørrelse øges under fødslen, når fosterhovedet passerer med 1- 2 cm og nå 11,5 cm.

Tværdimension udgangsplanet er afstanden mellem de fjerneste punkter på de indre overflader af ischial tuberositeter og er lig med 11 cm.

De direkte dimensioner af det lille bækkens planer konvergerer i området for pubic artikulationen og divergerer i området af sacrum. Linjen, der forbinder midtpunkterne af de direkte dimensioner af det lille bækkens planer, kaldes trådaksen i det lille bækken og er en buet linje, konkav foran og buet bagved (form som en fiskekrog) (fig. 5.2). Hos en kvinde i stående stilling er bækkenets trådakse ved indgangen og i den brede del rettet skråt bagud, i den smalle del - ned, ved udgangen af ​​bækkenet - fremad. Fosteret passerer gennem fødselskanalen langs det lille bækkens trådakse.

Ris. 5.2. Det lille bækkens trådakse.1 - symfyse; 2 - korsbenet; 3 - ægte konjugat

Vigtigt for fosterets passage gennem fødselskanalen er bækkenvippevinkel- skæringen af ​​planet for indgangen til bækkenet med horisontens plan (fig. 5.3). Afhængigt af den gravides kropsbygning kan bækkenets hældningsvinkel i stående stilling variere fra 45 til 50 °. Hældningsvinklen af ​​bækkenet falder, når kvinden er placeret på ryggen med hofterne stærkt trukket mod maven eller halvsiddende, samt sidder på hug. Hældningsvinklen af ​​bækkenet kan øges, hvis en rulle placeres under lænden, hvilket fører til nedadgående afvigelse af livmoderen.

Ris. 5.3. Bækken vippevinkel

Der er gynækoid, android, antropoid, platipelloide former af det kvindelige bækken (klassificering af Caldwell og Moloy, 1934) (fig. 5.4).

Ris. 5.4. Typer af lille bækken A - gynækoid; B - android; B - antropoid; G - platipelloid

På gynækoid form bækken, som forekommer hos næsten 50% af kvinder, er den tværgående størrelse af indgangsplanet i det lille bækken lig med den direkte størrelse eller overstiger den lidt. Indgangen til bækkenet har en tværgående oval eller afrundet form. Væggene i bækkenet er let buede, hvirvlerne rager ikke ud, skambensvinklen er stump. Den tværgående størrelse af planet af den smalle del af bækkenhulen er 10 cm eller mere. Sakro-iskiashakket har en klar afrundet form.

På android form(findes hos næsten 30% af kvinderne) indgangsplanet i det lille bækken har form som et "hjerte", bækkenhulen er tragtformet, med et indsnævret udgangsplan. Med denne form er bækkenets vægge "kantede", rygsøjlen på ischial knoglerne rager betydeligt ud, skambensvinklen er skarp. Knoglerne er fortykkede, den sacro-ischiale hak er indsnævret, oval. Krumningen af ​​det sakrale hulrum er som regel lille eller fraværende.

På antropoid form bækken (ca. 20%), den direkte størrelse af indgangsplanet er meget større end det tværgående. Som et resultat er formen af ​​indgangsplanet i det lille bækken langsgående oval, bækkenhulen er aflang og smal. Det sacrosciatiske hak er stort, hoftebensryggene rager frem, skambensvinklen er spids.

Platipelloid form bækken meget sjælden (mindre end 3 % af kvinderne). Det platipelloide bækken er lavvandet (fladet fra top til bund), har en tværgående oval form af indgangen til det lille bækken med et fald i direkte dimensioner og en stigning i tværgående. Sakralhulen er normalt stærkt udtalt, korsbenet vippes bagud. Skambensvinklen er stump.

Ud over disse "rene" former for det kvindelige bækken, er der såkaldte "blandede" (mellemliggende) former, som er meget mere almindelige.

FOSTER SOM FØDSELSGENSTAND

Sammen med dimensionerne af det lille bækkens planer er det for en korrekt forståelse af fødslens mekanisme og proportionaliteten af ​​bækkenet og fosteret nødvendigt at kende dimensionerne af hovedet og torsoen på det fuldbårne foster, som samt de topografiske træk ved fosterhovedet. Under en vaginal undersøgelse under fødslen skal lægen fokusere på bestemte identifikationspunkter (suturer og fontaneller).

Fosterets kranium består af to frontale, to parietale, to temporale knogler, occipitale, sphenoide, ethmoide knogler.

I obstetrisk praksis er følgende suturer vigtige:

Sagittal (sagittal); forbinder højre og venstre parietale knogler, foran passerer ind i en stor (forreste) fontanel, bagfra - ind i en lille (bagerst);

frontal søm; forbinder frontalknoglerne (hos fosteret og nyfødte er frontalknoglerne endnu ikke smeltet sammen);

Koronal sutur; forbinder frontalknoglerne med parietal, placeret vinkelret på de sagittale og frontale suturer;

Occipital (lambdoid) sutur; forbinder den occipitale knogle med parietal.

Fontaneller er placeret ved samlingen af ​​sømmene, hvoraf store og små er af praktisk betydning.

Stor (forreste) fontanel placeret ved krydset mellem de sagittale, frontale og koronale suturer. Fontanellen har en diamantform.

Lille (posterior) fontanel repræsenterer en lille fordybning ved krydset mellem de sagittale og occipitale suturer. Fontanellen har en trekantet form. I modsætning til den store er den lille fontanel lukket af en fibrøs plade; hos et modent foster er den allerede fyldt med knogler.

Fra et obstetrisk synspunkt er det meget vigtigt at skelne mellem store (forreste) og små (posteriore) fontaneller under palpation. Fire suturer konvergerer i den store fontanel, tre suturer konvergerer i den lille fontanel, og den sagittale sutur ender i den mindste fontanel.

Takket være suturerne og fontanellerne kan knoglerne i kraniet hos fosteret bevæge sig og gå bagved hinanden. Fosterhovedets plasticitet spiller en vigtig rolle i forskellige rumlige vanskeligheder for avancement i det lille bækken.

Dimensionerne af fosterhovedet er af største betydning i obstetrisk praksis: hver variant af præsentation og tidspunktet for fødslens mekanisme svarer til en vis størrelse af fosterhovedet, med hvilken det passerer gennem fødselskanalen (fig. 5.5). .

Ris. 5.5. Kranie af en nyfødt 1 - lambdoid sutur; 2 - koronal sutur; 3 - sagittal sutur; 4 - en større fontanel; 5 - lille fontanel; 6 - lige størrelse; 7 - stor skrå størrelse; 8 - lille skrå størrelse; 9 - lodret dimension; 10 - stor tværgående dimension; 11 - lille tværgående dimension

Lille skrå størrelse- fra den suboccipitale fossa til det forreste hjørne af den store fontanel; er 9,5 cm Hovedomkredsen svarende til denne størrelse er den mindste og er 32 cm.

Mellem skrå størrelse- fra den suboccipitale fossa til hovedbunden af ​​panden; er 10,5 cm Hovedomkredsen for denne størrelse er 33 cm.

Stor skrå størrelse- fra hagen til det fjerneste punkt på bagsiden af ​​hovedet; lig med 13,5 cm. Hovedomkreds i stor skrå størrelse -

den største af alle cirkler og er 40 cm.

Lige størrelse- fra næseryggen til nakkeknuden; lig med 12 cm Hovedomkreds i lige størrelse - 34 cm.

Lodret dimension- fra toppen af ​​kronen (kronen) til hyoidbenet; er 9,5 cm. Omkredsen svarende til denne størrelse er 32 cm.

Stor tværgående dimension- den største afstand mellem parietale tuberkler - 9,5 cm.

Lille tværgående dimension- afstand mellem de fjerneste punkter af den koronale sutur - 8 cm.

I obstetrik accepteres også den betingede opdeling af hovedet i store og små segmenter.

stort segment Fosterets hoved kaldes dets største omkreds, hvormed det passerer gennem det lille bækkens plan. Afhængig af typen af ​​hovedpræsentation af fosteret, er den største omkreds af hovedet, med hvilken fosteret passerer gennem det lille bækkenplan, forskellig. Med occipital præsentation (hovedets bøjede stilling) er dets store segment en cirkel i planet med en lille skrå størrelse; med anterior hovedpræsentation (moderat forlængelse af hovedet) - en cirkel i planet af direkte størrelse; med frontal præsentation (udtalt forlængelse af hovedet) - i planet med en stor skrå størrelse; med ansigtspræsentation (maksimal forlængelse af hovedet) - i planet af lodret størrelse.

lille segment hoved kaldes enhver diameter, der er mindre end den store.

På fosterets krop skelnes følgende størrelser:

- tværgående størrelse af skuldrene; lig med 12 cm, omkring omkredsen 35 cm;

- tværgående størrelse af balderne; lig med 9-9,5 cm, rundt omkredsen 27-28 cm.

Af stor betydning for praktisk obstetrik er en nøjagtig viden om artikulationen, fosterets position i livmoderen, dets position, type, præsentation.

Artikulering af fosteret (habitus) - forholdet mellem dets lemmer og hoved til kroppen. Ved normal artikulation bøjes kroppen, hovedet vippes til brystet, benene bøjes i hofte- og knæled og presses mod maven, armene krydses på brystet. Fosteret har form som en ægformet, hvis længde under fuldtidsgraviditet i gennemsnit er 25-26 cm. Den brede del af ægformen (bækkenenden af ​​fosteret) er placeret i bunden af ​​livmoderen, den smalle del ( nakke) vender mod indgangen til det lille bækken. Fosterbevægelser fører til en kortvarig ændring i lemmernes position, men overtræder ikke den typiske artikulation. Overtrædelse af den typiske artikulation (forlængelse af hovedet) forekommer i 1-2 % fødslen og komplicerer deres forløb.

Fosterstilling (situs) - forholdet mellem fosterets længdeakse og livmoderens længdeakse (lang).

Der er følgende positioner af fosteret:

Langsgående ( situs longitudinalis; ris. 5.6) - fosterets længdeakse (en linje, der løber fra bagsiden af ​​hovedet til balderne) og livmoderens længdeakse falder sammen;

Tværgående ( situs tværgående; ris. 5.7, a) - fosterets længdeakse krydser livmoderens længdeakse i en vinkel tæt på en lige linje;

Skrå ( situs obliquus) (Fig. 5.7, b) - fosterets længdeakse danner en spids vinkel med livmoderens længdeakse.

Ris. 5.6. Fosterets længderetning A - langsgående hoved; B - langsgående bækken

Ris. 5.7. Fosterstilling. Tværgående og skrå position af fosteret A - tværgående position af fosteret, anden position, set forfra; B - skrå position af fosteret, første position, set bagfra

Forskellen mellem den skrå stilling og den tværgående stilling er placeringen af ​​en af ​​de store dele af fosteret (bækken eller hoved) i forhold til hoftebenskammene. Med en skrå stilling af fosteret er en af ​​dens store dele placeret under hoftekammen.

Den normale langsgående position af fosteret observeres i 99,5 % alle fødsler. Tværgående og skrå positioner betragtes som patologiske, de forekommer i 0,5% af leveringerne.

Fosterstilling (position) - forholdet mellem fosterets bagside og højre eller venstre side af livmoderen. Der er første og anden position. På første position bagsiden af ​​fosteret vender mod venstre side af livmoderen, med sekund- til højre (fig. 5.8). Den første position er mere almindelig end den anden, hvilket forklares af livmoderens drejning på venstre side anteriort. Bagsiden af ​​fosteret er ikke kun drejet til højre eller venstre, men også let fremad eller bagud, afhængigt af hvilken type stilling der skelnes.

Ris. 5.8. Fosterstilling. A - første position, set forfra; B - første position, set bagfra

Stillingstype (Visum) - fra at bære bagsiden af ​​fosteret til den forreste eller bageste væg af livmoderen. Hvis ryggen er vendt fremad, siger man ca fremadrettet position, hvis baglæns - o bagfra(se fig. 5.8) .

Fosterpræsentation (Rr-enesentatio) - forholdet mellem en stor del af fosteret (hoved eller balder) til indgangen til det lille bækken. Hvis der er et fosterhoved over indgangen til moderens bækken - hovedpræsentation (se fig. 5.6, a), hvis bækken ende, så sædepræsentation (se fig. 5.6, b).

I fosterets tværgående og skrå positioner bestemmes positionen ikke af ryggen, men af ​​hovedet: hovedet til venstre er den første position, til højre er den anden position.

præsenterende del(pars praevia) kaldes den nederste del af fosteret, som først går gennem fødselskanalen.

Hovedpræsentationen er occipital, frontal, frontal, ansigtsbehandling. Occipital præsentation (fleksionstype) er typisk. Med forreste hoved, frontal og ansigtspræsentation ligger hovedet i forlængelse af varierende grad.

I slutningen af ​​graviditeten (40 uger) har fosteret en gennemsnitlig længde på 50 cm og vejer 3000 g, og har også en række træk, der karakteriserer dets modenhed.

Begrebet fuldbårent foster bestemmes af perioden for dets ophold i livmoderen fra undfangelsesøjeblikket til fødslen.

Begrebet føtal modenhed bestemmes af en række karakteristiske tegn på fysisk udvikling, der er iboende i denne tilstand: en vis længde og vægt, tilstrækkelig udvikling af det subkutane fedtlag, lyserød hudfarve, en vis længde af hår og formen på negle, graden af ​​spredning af fnug og ostelignende smøremiddel, et højt skrig og aktivitet osv. .d. Konceptets modenhed og modenhed er således ulige.

I forhold til det intrauterine foster bruger fødselslæger følgende særlige terminologi: position, position, type, præsentation og artikulation af fosteret.

Fosterets position bestemmes af forholdet mellem dets længde, dvs. fosterets lange akse, til livmoderens længde. Hvis disse lange akser falder sammen, så er fosterets position langsgående og denne stilling er normal. Hvis fosterets lange akse og livmoderens lange akse er indbyrdes vinkelrette, dvs. krydse hinanden i en ret vinkel, og fosteret er over grænsen til det store bækken, så kaldes denne stilling tværgående. Hvis fosterets langakse og livmoderens længdeakse skærer hinanden i en spids vinkel, og hvis en af ​​fosterets ender (hoved eller bækken) er placeret i en af ​​fossa iliaca i det store bækken, er denne position af fosteret - skrå.

Tværgående og skrå positioner af fosteret er patologiske.

Fosterets position bestemmes af forholdet mellem dets ryg og højre eller venstre side af den gravide kvinde, eller rettere hendes bækken. Hvis ryggen vender mod venstre side, kaldes denne position den første eller venstre. Hvis ryggen drejes til højre side af bækkenet, kaldes denne position den anden eller højre. I tværgående og skrå positioner bestemmes positionen af ​​hovedets placering: hvis den er placeret til venstre, indikerer dette, at fosteret er i den første position, hvis til højre, så er fosterets position den anden .

Artsbegrebet er bestemt af forholdet mellem fosterets bagside og for- eller bagsiden af ​​den gravide kvinde eller hendes bækken. Hvis ryggen vender mod forsiden af ​​bækkenet, er der et forfra, hvis ryggen vender mod bagsiden af ​​bækkenet, så det bagfra; endelig, hvis ryggen vender mod siden af ​​bækkenet, er der et billede fra midten.

Det er nødvendigt at holde fast i den klassiske obstetriske stilling, at fosterets typer bestemmes af ryggens retning.

Præsentation forstås som forholdet til indgangsplanet i det lille bækken af ​​den del af fosteret, som ved fødslen først går ned i det lille bækkens hulrum. Denne del af fosteret kaldes den præsenterende del.

Fosteret kan præsenteres af enhver del af kroppen, men den mest typiske og mest almindelige præsentation er hovedpræsentation (96,5 % af tilfældene). Derfor er undersøgelsen af ​​fosterhovedets funktioner, dets form og størrelse af særlig betydning.

Fosterets artikulation i livmoderen er forholdet mellem de små dele af fosteret og dets hoved på den ene side og kroppen på den anden.

Fysiologisk er fosterets bøjede artikulation.

Den udvidede artikulation hører i den ene del af tilfældene til patologiområdet, i den anden står den på grænsen hertil.

På fosterets hoved skelnes følgende størrelser:

a) en lille skrå størrelse, der har en retning fra midten af ​​en stor fontanel til den suboccipitale fossa (eller ligamentum nuchae, som er det samme). Denne størrelse er lig med et gennemsnit på 9,5 cm;

b) en direkte størrelse, der har en retning fra den del af frontalbenet, som kaldes glabella, til den occipitale fremspring. Denne størrelse er i gennemsnit 12 cm;

c) en stor skrå størrelse, som har en retning fra hagen til den modsatte fremspringende del af baghovedet - kronen (vertex capitis). Denne størrelse er i gennemsnit 13,5 cm;

d) lodret eller ren størrelse med en retning fra hageområdet, mere præcist fra midten af ​​os hyoideum til midten af ​​en stor fontanelle. Dens længde, såvel som den lille skrå størrelse, er 9,5 cm;

e) desuden formodes det at kende retningen af ​​to tværgående dimensioner: stor tværgående og lille tværgående.

Stor tværgående dimension- dette er afstanden mellem de fjerneste punkter i parietale tuberkler. Det er lig med 9,5 cm;

Lille tværgående dimension- dette er afstanden mellem de fjerneste punkter af den koronale sutur, dvs. de temporale fossae, som er 8 cm.

Derudover er der på fosterets hoved suturer og fontaneller, der fungerer som vigtige diagnostiske vartegn:

a) fejet sutur placeret mellem de to kanter af parietale knogler. Denne søm er den længste. Den går fra forsiden til bagsiden, indtager en midterposition og er placeret mellem to store og små fontaneller;

b) den frontale sutur, som adskiller frontalknoglerne, har en medianretning, ligesom den sagittale sutur, og tjener som dens fortsættelse, startende fra en stor fontanel;

c) occipital sutur placeret på den occipitale del af kraniet mellem de bageste kanter af parietale knogler og den occipitale knogle. I kontakt med den sagittale sutur minder den lidt om det græske bogstav ”λ” (lambda), hvorfra dets anatomiske navn kommer;

d) koronal sutur med en tværgående retning. Det er placeret mellem frontale og parietale knogler.

Den store fontanel er en fibrøs-membranøs plade, der ligner en rombe og danner et mellemrum langs hovedets midtlinje mellem frontal- og parietale knogler. En stor fontanel er krydset mellem fire suturer: swept, frontal, højre og venstre koronal.

Lille fontanel. Denne fontanel er placeret på bagsiden af ​​kraniet og er konvergenspunktet for tre suturer: sagittale, højre og venstre segmenter af den occipitale sutur.

5. Kvindebækken set fra et obstetrisk synspunkt: struktur, planer og dimensioner.

overvejes hovedsageligt under hensyntagen til hovedets størrelse.

Hovedet er den mest voluminøse og tætte del, der oplever de største vanskeligheder med at bevæge sig langs fødselskanalen. Det er et benchmark, hvorved dynamikken og effektiviteten af ​​arbejdsaktivitet vurderes.

Et fuldbårent foster har en gennemsnitlig vægt på 3000 - 3500 g, en længde på 50 cm.Hjernedelen af ​​kraniet er dannet af 7 knogler: to frontale, to temporale, to parietale og en occipital. Separate knogler i kraniet er forbundet med suturer og fontaneller. Fosterhovedet har elasticitet og er i stand til at krympe i den ene retning og øges i den anden.

Sting og fontaneller har diagnostisk værdi ved fødslen:

• frontal sutur (sutura frontalis), der adskiller begge frontale knogler i sagittal retning;

• fejet (s.sagitahs) adskiller parietalknoglerne fra hinanden;

• koronar (s.coronaria) - frontalbenet fra parietal;

• lambdoid (s.lambdoidea) - parietale knogler fra occipital;

• temporal fs.temporalis) - tindingeknogler fra parietal.

En stor fontanel, eller front (fonticulus magnus), har form som en rombe. I midten mellem de fire knogler (to frontale og to parietale) konvergerer fire suturer til det - den frontale, sagittale og to grene af koronaren)

Den lille fontanel (f.parvus), eller posterior, er en lille fordybning, hvor tre suturer mødes - de fejede og begge ben af ​​lambdoid.

For at forstå fødslens biomekanisme er det vigtigt at kende følgende hovedstørrelser:

• lille skrå størrelse - fra den suboccipitale fossa til den forreste vinkel på den store fontanel (længde - 9,5 cm; omkreds - 32 cm)

• medium skrå størrelse - fra den suboccipitale fossa til kanten af ​​hovedbunden (længde - 10 cm; tilsyneladende - 33 cm)

• direkte størrelse - fra nakkeknuden til nakken (længde - 12 cm; omkreds - 34 cm)

• stor skrå størrelse - mellem nakkeknuden og hagen (længde 13,5 cm; omkreds - 38-42 cm)

• lodret størrelse - fra midten af ​​den store fontanel til hyoidbenet (længde - 9,5 cm; omkreds - 32 cm).

Der bestemmes også to tværgående dimensioner på hovedet - en stor, målt mellem de fjerneste punkter af parietal tuberkler (svarende til 9-9,5 cm), og en lille, som bestemmes mellem de fjerneste punkter i koronalen sutur (svarende til 8 cm).

Ud over størrelsen af ​​fosterhovedet er størrelsen af ​​dets krop (skulder og bækkenbækken) af stor betydning. Størrelsen af ​​en nyfødts skuldre måles mellem de humerale processer i skulderbladene (svarende til 12 cm; tilsyneladende - 35 cm), den tværgående størrelse af balderne er mellem lårbenets store trochanter (længde 9-9,5 cm , med ben, der tilsyneladende viser 28 cm, med ren sædepræsentation - 32-34 cm; med en blandet gluteal - 38-42 cm).

Fosterstilling

(sted)- forholdet mellem fosterets længdeakse og livmoderens længde. Der er langsgående, tværgående og skrå position af fosteret.

Fosterstilling

(position)- forholdet mellem ryggen og højre eller venstre side af moderens krop (livmodervæggen). Hvis ryggen er vendt til venstre halvdel af livmoderens krop, så er dette den første position, til højre - den anden position.

Stillingstype

(visus)- forholdet mellem fosterets bagside og livmoderens for- og bagvæg. Hvis ryggen er vendt fremad - set forfra, bagud - set bagfra.

Fosterpræsentation

(praesentatio)- forholdet mellem en stor del af fosteret og indgangen til bækkenet. Skelne hoved og bækken præsentation eller præsentation af skulderen i tværgående stilling.

Artikulering af fosteret

(habitus)- den indbyrdes position af fosterets forskellige dele i forhold til dets krop og til hinanden.

Typisk artikulation: hovedet er bøjet; hagen er i kontakt med brystet; ryggen er bøjet; armene krydses, bøjes og placeres på brystet; benene er bøjede ved hofte- og knæled; navlestrengen er placeret på maven mellem lemmerne. Hvis hovedet er ubøjet, finder dets ekstensorpræsentation (frontal, ansigts- eller anteroparietal) sted.

Hovedindføring

(hældning)- forholdet mellem den fejede søm og indgangen til bækkenet, dvs. til kappen og symfysen.