Knæets menisk er en halvmåneformet bruskformation. Skelne mellem den mediale menisk i knæleddet, den er også intern og lateral eller ekstern. Begge udfører funktionen af ​​en støddæmper, begrænser leddene i overskydende mobilitet, reducerer deres friktion.
Indhold:

Udsigt over knæleddets menisk

generelle karakteristika

Under benbevægelser ændrer meniskerne form afhængigt af hvilken retning de bevæger sig, hvor den indre er meget mere mobil end den ydre.

Blod til menisken kommer fra arterierne i ledkapslen. Deres indre del har ikke adgang til blod, men området tættest på kapslen er bedst forsynet med det. Når den er beskadiget, er denne del den bedste og behandles i modsætning til den indre, som efter et brud vokser værst sammen. Dette spiller en væsentlig rolle for, hvordan behandlingen vil blive udført.

Skader på meniskerne kan både være adskilte og kombineres med hinanden. Som statistikker viser, sker det meste af skaden på den indre menisk. Sjældnere er der problemer med det ydre. De sjældneste tilfælde vedrører nedsat ydeevne og sygdom hos begge menisker på samme tid. Årsagen til problemet, som alle atleter frygter - et brud på den indre menisk i knæleddet - kan være en skarp bøjning af benene under et hop eller en mislykket bevægelse.

Sygdomssymptomer

De første symptomer på en meniskskade ligner dem ved enhver anden ledsygdom. Hvis der opstår en meniskruptur, kan et sådant problem kun opdages 2 uger efter skaden. Symptomerne på en pause er:

• svær smerte spredes over overfladen af ​​knæet udenfor eller inde;
• fald i niveauet af cellulær ernæring af muskler;
• smerter under sport;
• forhøjet temperatur i skadesområdet;
• fælles udvidelse;
• klik, når den er foldet.

Fordi mange af disse symptomer på knæmenisken opstår med andre knæproblemer, er det vigtigt at se en læge og få en fuldstændig undersøgelse for at etablere en nøjagtig diagnose. Den indre menisk er oftest revet (på langs eller på tværs), løsnet fra kapslen eller komprimeret. Den ydre menisk er på grund af sin mobilitet kun komprimeret. Derfor kan symptomerne på skader på den mediale menisk fra skader på den laterale være radikalt forskellige.

Illustrativt eksempel på lårbenet og menisken

Symptomer på beskadigelse af den mediale menisk:

• smerter koncentreret i den indre del af leddet;
• særlig følsomhed over krydset mellem menisken og ledbåndet;
• smerte med stærk bøjning af benene;
• pludselige skyderier ved anstrengelse.

Symptomer på beskadigelse af den laterale menisk:

• smerter i det peroneale ledbånd;
• smerter i området af det kollaterale ledbånd med stærk bøjning af benene;
• svækkelse af musklerne på forsiden af ​​låret;
• synovitis

Skader og sygdom

Skader på den ydre og indre menisk i knæleddet har forskellige klassifikationer. Fra et anatomisk synspunkt er tårer pletvis, degenerative, radiale, vandrette osv. Fra synspunktet om lokalisering af skaden er der huller:

• i den rød-røde zone - menisken er løsrevet fra kapselvedhæftningen;
• i den rød-hvide zone - skade i det parakapsulære område;
• i den hvid-hvide zone - skader i området uden blodkar.

Lægen opererer knæet

Skader på menisken opstår ofte på grund af direkte traumer, for eksempel når leddet rammer en hård genstand. Men gentagne skader kan føre til kronisk patologi og i værste fald en meniskrivning. Menisken kan degenerere med gigt eller gigt. Hvis der opstår forskellige skader på samme tid, kan dette forårsage en defekt i andre dele af leddet: ledbånd, kapsel, brusk.

En af de mest almindelige sygdomme forbundet med leddet er en cyste i knæets menisk. En cyste er dannelsen af ​​væske inde i dens hulrum. Opstår oftest hos midaldrende mennesker. Derudover er der stor chance for meniskcyster hos unge. Med udseendet af en cyste øges chancen for en meniskrivning flere gange. Hovedsymptomet er hævelse i området af den anterolaterale overflade, som øges under knæbøjning. En cyste i den ydre menisk kan føre til en degenerativ knogletilstand og artrose.

Deformerende artrose i skinnebenet kaldes Rauber-Tkachenko-symptomet - det kan kun bestemmes ved hjælp af et røntgenbillede. Hvis cysten dannes i den mediale menisk, så kan der findes hævelse på indersiden af ​​knæleddet. Cysten bestemmes ved magnetisk resonansbilleddannelse eller ultralydsundersøgelse.

Diagnostik

Før man behandler knæleddets menisk, er det nødvendigt at foretage en grundig diagnose. Diagnose involverer at tage en anamnese, undersøge patienten, forskellige instrumentelle undersøgelsesmetoder. Da menisken er usynlig for røntgenstråler, bruges den til at udelukke muligheden for anden skade. Ved hjælp af MR (magnetisk resonansbilleddannelse) kan man visualisere både menisken og andre intraartikulære strukturer, hvorefter lægen ud fra den modtagne information stiller en diagnose. Udover MR anvendes metoder som ultralyd (ultralydsdiagnostik) og CT (computertomografi).

Diagnose er nødvendig før behandling

Ved hjælp af MR kan man tydeligt se, hvilken slags skade menisken har fået. Tomogrammet viser tydeligt, om det er klemt, revet eller revet. Den indhentede information er vigtig, den giver en idé om det fremtidige behandlingsforløb.

Nylige meniskproblemer kan være svære at diagnosticere. I stedet for en korrekt diagnose kan læger henvise patienten til behandling for en forstuvning eller et simpelt blåt mærke. Efter den indledende behandling forsvinder smerter og klik, men ved gentagen skade bliver sygdommen kronisk. I dette tilfælde kan der forekomme symptomer, der ikke tidligere var manifesteret.

menisk behandling

På spørgsmålet om, hvordan man behandler knæleddets menisk, kan du finde mange svar, det vigtigste er at finde en effektiv. Afhængigt af sværhedsgraden af ​​meniskskaden samt alder og mange andre faktorer, der vedrører patienten, vælger lægen en af ​​to behandlingsmetoder: kirurgisk eller konservativ. Uanset yderligere behandling påføres offeret under førstehjælp en kold kompress, som bindes med en bandage. Med en elementær forskydning af menisken vil en erfaren læge hurtigt kunne identificere og løse problemet. Først i en periode på op til 3 uger påføres et plaster på patienten, og efter at det er fjernet, afsluttes behandlingsprocessen med genoprettende terapi.

Ved konservativ behandling udføres en punktering af knæleddet. Efter at have fjernet noget af blodet, fjernes blokaden af ​​leddet. Dernæst er et sæt fysioterapiprocedurer ordineret, som vil blive diskuteret nedenfor. Denne teknik er velegnet til patienter, der lider af menisk tårer, som er lokaliseret i området for blodforsyning.

For at bringe bruskvæv tilbage til sin normale tilstand tages kondroprotektorer. At tage dette lægemiddel hjælper kun i de tidlige stadier af sygdommen, da chondroprotector ikke er i stand til fuldstændigt at genoprette fuldstændig ødelagt brusk. Glem ikke, at behandlingsforløbet er langt fra hurtigt - dets gennemsnitlige varighed når et og et halvt år. Nogle gange forlænges perioden med at tage medicinen op til 3 år. For at bestemme den daglige dosis af lægemidlet, bør du konsultere din læge.
Chondroprotectors forårsager ikke bivirkninger, men da de indeholder et højt niveau af glukose, bør patienter med diabetes tage stoffet med ekstrem forsigtighed. Medicinen er kontraindiceret til små børn, gravide kvinder og personer, der har allergiske reaktioner på dette lægemiddel. Blandt de mest almindelige er følgende chondroprotectors:

• "Artra" - i form af tabletter (USA);
• "Don" - i form af et pulver (Italien);
• "Teraflex" - et komplekst lægemiddel (USA);
• "Chondrolon" - i form af en ampulopløsning (Rusland);
• "Struktum" - i form af kapsler (Frankrig).

Medicinsk behandling involverer også at gnide leddene med salver som Alezan, Dolgit, Ketoral eller Voltaren. Hvis det er muligt, skal der anvendes bigift. Med smerter koncentreret i ledposen administreres Ostenil ved injektion. Efter den første administration af lægemidlet kan der forekomme forbedring, men det er bedre at gentage proceduren op til 5 gange.

knæsmerter

Behandling af menisken giver også fysioterapeutiske virkninger. Patienten er ordineret et kursus af terapeutiske øvelser, forskellige fysiske procedurer og massage. Myostimulering bruges til at slappe af og styrke lårmusklerne. Takket være magnetoterapi er det muligt at forbedre stofskiftet i muskelvæv. En af de enkle, men effektive øvelser, som du kan lave derhjemme, er at gå på alle fire.

Kirurgisk indgreb

Kirurgi på knæleddets menisk er nødvendig, hvis:

• menisken er knust;
• menisken er revet og forskudt;
• der var en blødning i ledhulen;
• der var en absolut flænge af menisken.

Den mest almindelige meniskoperation er artroskopi. Selv med de mest komplekse lidelser udføres artroskopisk kirurgi med minimalt kirurgisk indgreb. Under operationen anvendes en endoskopisk enhed, bestående af: en monitor, en stabil lyskilde og et videokamera. Der bruges også en væskeblæser. Under proceduren vaskes ledhulen konstant med saltvand.

Nogle af fordelene ved artroskopi inkluderer:

• lille størrelse af snittet;
• der er ingen grund til at fikse benet med en gipsafstøbning;
• rehabilitering efter operationen er ret hurtig;
• ophold på hospitalet er kort;
• mulighed for ambulant operation.

Takket være den artroskopiske teknik forbliver leddenes væv intakte. I dette tilfælde elimineres kun det skadede fragment, og de defekte kanter er justeret. Det skal bemærkes, at den efterfølgende progression af ændringer i leddet afhænger af mængden af ​​bevaret menisk. For eksempel fører fjernelse af hele menisken til artrose.

På grund af et mindre kirurgisk indgreb varer det postoperative stadie på hospitalet omkring tre dage. I løbet af den første måned er det tilrådeligt at undgå enhver fysisk aktivitet. Nogle gange er det nødvendigt at bruge krykker, når man går. Fuld genopretning af kroppen sker i slutningen af ​​den 6. behandlingsuge.
Prisen for behandling af knæleddets menisk afhænger af graden af ​​kompleksitet af skaden såvel som af den valgte behandlingsmetode. I Rusland kan omkostningerne ved et behandlingsforløb sammen med en operation variere fra 15.000 rubler. op til 40.000 rubler

Behandling af menisken med folkemedicin. Rehabilitering

En almindelig folkemetode til behandling af menisk er en varm kompress, som er baseret på honning og alkohol i forholdet 1: 1. Kompressen skal ligge på det ømme sted i 2 timer. Smerten bør forsvinde efter en måned med sådanne daglige procedurer. Et andet effektivt middel er to revet løg blandet med en teskefuld sukker: opvarm blandingen, og påfør derefter i en lukket bandage til det skadede knæ natten over. Som det er tilfældet med honning, skal denne procedure gentages hele måneden.

I folkemedicin, til behandling af menisk, bruges burreblade eller kompresser med medicinsk galde også, men hvis disse midler ikke hjælper, bør du konsultere en læge. Ovenstående midler er billigere end medicinsk intervention, men hjælper kun i milde tilfælde af sygdommen.

På trods af årsagerne til, at menisken i knæleddet blev beskadiget, er genoptræning nødvendig efter behandlingen. Rehabiliteringsperioden inkluderer eliminering af ødem, heling af revner og ledbånd, fuld genopretning af knæets ydeevne. Læger anbefaler kraftigt at lave øvelser derhjemme, såsom squats med en bold bag ryggen, gå baglæns, øvelser på en stationær cykel, hoppe på et ben og mange andre. Afhængig af sværhedsgraden af ​​skaden og kompleksiteten af ​​operationen vil fuld funktion blive genoprettet i løbet af en periode på flere uger til 3 måneder.

Nyttige artikler:

Hvordan behandler man meniskskade derhjemme?
Hvordan behandler man meniskskade?
Hvordan behandler man skader på den mediale menisk i knæleddet uden operation?
Bakers cyste i knæleddet: fotos og behandlingsmetoder
Skader på knæleddets menisk: årsager og konsekvenser Ruptur af knæets menisk: symptomer og behandling
Konservativ behandling af knæleddets menisk er reel

Perelmans symptom - smerter og ustabilitet i knæleddet, når man går ned ad trappen.

McMurrays symptom - ved maksimal fleksion af knæleddet palperes den bageste-indre del af ledlinien med den ene hånd, mens den anden hånd addukterer og maksimalt roterer underbenet udad, hvorefter underbenet langsomt forlænges - ved øjeblik, hvor lårbenets indre kondyl passerer over det beskadigede område af den indre menisk, høres eller mærkes et klik eller knas ved palpation. For at studere tilstanden af ​​den ydre menisk palperes den bageste del af ledrummet, underbenet trækkes tilbage og roteres indad så meget som muligt, hvorefter det langsomt forlænges.

Fra yderligere undersøgelsesmetoder kan værdifuld information opnås ved hjælp af forskellige artroentgenografi med kontrast - artropneumografi, positiv artroentgenografi, "dobbelt kontrast", som tillader, baseret på fordelingen af ​​kontrastmidlet eller gassen gennem leddet, at fastslå tilstedeværelsen af ​​en menisk briste og antyde dens anatomiske type.

MR af knæleddet er meget nøjagtig; denne ikke-invasive metode kan opdage mere end 90% af tilfældene af meniskskader.

På MR er meniskvævet homogent, mørkt uden yderligere interne signaler. Manifestationer af degenerative ændringer i menisken består i udseendet af områder med et øget signal. Det mest almindelige tegn på en meniskrivning er en vandret split i projektionen af ​​skyggen af ​​menisken eller en defekt i meniskvævet på dets normale placering med tilstedeværelsen af ​​en på et atypisk sted. Den første type er typisk for degenerative menisk tårer, og den anden for traumatiske skader.

MR kan sagtens bruges til patienter med akutte knæskader. Det erstatter behovet for undersøgelse under anæstesi, røntgenundersøgelsesteknikker med kontrast og i nogle tilfælde artroskopi, da det resulterende kontrastbillede af bløddelsstrukturer tillader in vivo vurdering af stadiet af indre menisk degeneration, som kan føre til ruptur. Perimeniske cyster er veldefinerede og differentierede fra andre flydende formationer.

Den sidste fase af undersøgelsen er diagnostisk artroskopi. Ved hjælp af artroskopi er der påvist en række forskellige typer af meniskskader, som forårsager forskellige kliniske symptomer. Ved direkte undersøgelse giver endoskopi dig mulighed for at bestemme glansen, tætheden af ​​meniskvævet, fastslå formen, størrelsen og lokaliseringen af ​​rupturen, dens type, omfang, tilstedeværelsen af ​​samtidige skader, afhængigt af dette, afklare indikationerne for ikke- kirurgisk og kirurgisk behandling, planlægge stadierne af dens gennemførelse og rehabiliteringsterapi.

Overholdelse af teknikken til endoskopisk intervention giver op til 98,6% nøjagtighed i diagnosticering af menisklæsioner. Udført teknisk kompetent er artroskopi forbundet med en minimal risiko for komplikationer og fører til en hurtig genopretning af patienter.

For at øge pålideligheden af ​​diagnosticering af meniskskader er det således nødvendigt at bruge hele det arsenal af værktøjer, der er til rådighed for en ortopædisk traumatolog.

Behandling

Til dato fortsætter diskussionen om indikationerne for operation og tidspunktet for dens implementering for meniskrupturer.

De fleste indenlandske og udenlandske traumatologer i den "akutte" periode anbefaler ikke-kirurgisk behandling, herunder punktering af leddet og evakuering af det udstrømmende blod, eliminering af blokaden, immobilisering og udelukkelse af belastningen på lemmen i 1-3 uger, en sæt af fysioterapiprocedurer, træningsterapi. Denne taktik er baseret på eksperimentelle undersøgelser og klinisk erfaring, der har bevist muligheden for sammensmeltning af meniskrupturer lokaliseret i blodforsyningszonen.

Indikationer for kirurgisk indgreb i den "akutte" periode er uafklarede eller tilbagevendende blokader og rupturer af begge menisker i det ene led.

Spørgsmålet om indikationer for operation ved kroniske skader forbliver uløst. Tidligere mente man, at en diagnosticeret meniskrivning skulle føre til tidlig kirurgisk behandling. Denne taktik var begrundet i en høj grad af korrelation af bruskskader opdaget under interventionen og dårlige langsigtede resultater, og ødelæggelsen af ​​ledbrusk var forbundet med en langsigtet negativ effekt af beskadigede menisker på alle ledstrukturer. I øjeblikket hersker et andet synspunkt, som er, at både meniskskade og meniskektomi øger risikoen for deformerende artrose væsentligt, derfor er den konstaterede skade ikke en direkte indikation for kirurgisk behandling, både i de akutte og i de længere perioder. Indikationer for kirurgisk behandling af patienter med meniskrupturer er:

gentagen blokade af leddet med udvikling af synovitis;

led ustabilitet;

smerter og dysfunktion, der forårsager ubehag under husholdnings- og professionelle aktiviteter eller ved sport.

Kombinationen af ​​disse manifestationer, svarende til objektive data og resultaterne af yderligere forskningsmetoder, giver grundlag for at hævde tilstedeværelsen af ​​meniskskade og sætte indikationer for kirurgisk indgreb.

Total meniskektomi har længe været den mest almindeligt udførte ortopædkirurgi. De vigtigste trin i en åben meniskektomi er som følger:

medial eller lateral artrotomi;

mobilisering af det forreste horn af menisken;

klipning af det parakapsulært inden i meniskvævet til det bagerste horn uden at beskadige de kollaterale ligamenter;

bevægelse af den mobiliserede menisk ind i det interkondylære rum;

transektion af det bagerste horn og fjernelse af menisken.

Yderligere undersøgelse af meniskernes funktion viste muligheden for at spare taktik i behandlingen af ​​deres skader, og partiel meniskektomi og suturering bliver i stigende grad brugt som et alternativ til fuldstændig fjernelse.

Meniskerne bidrager til en ensartet fordeling og transformation af op til 30-70 % af belastningen på ledfladen af ​​lårbenet og skinnebenet. Efter delvis resektion reduceres kontaktarealet mellem ledfladerne med ca. 12% og efter total meniskektomi med næsten 50%, og trykket i kontaktzonen mellem ledfladerne stiger til 35%. Efter delvis resektion fortsætter den resterende del af menisken med at opfatte og jævnt fordele belastninger på de artikulære overflader, mens integriteten af ​​de perifere cirkulære fibre er meget vigtig. Således er menisken en vigtig struktur i fordelingen og absorptionen af ​​belastninger i knæleddet, dens fravær bidrager til progressionen af ​​degenerative-dystrofiske processer i leddet, og deres sværhedsgrad er direkte proportional med størrelsen af ​​den fjernede del af leddet. menisk.

En sammenlignende analyse af resultaterne af partiel og total meniskektomi udført med artrotomi viste, at fordelene ved resektion er hurtig genoptræning af patienter, reduktion af antallet af komplikationer og reduktion af behandlingens varighed med bedre funktionelle resultater. Det er indiceret til patchwork tårer eller vanding kan håndtere skader, hvis den perifere kant af menisken er intakt.

Udviklingen af ​​artroskopi både i udlandet og i vores land har gjort det muligt næsten helt at opgive artrotomi under indgreb på meniskerne. Teknikken til artroskopisk kirurgi har ubestridelige fordele, der består i betydeligt mindre traumer og en reduktion i rehabiliteringsperioden for patienter.

Ulemper ved artroskopisk kirurgi omfatter:

tekniske vanskeligheder ved operationen;

behovet for omfattende erfaring inden for endoskopi;

kompleksiteten ved at bruge artroskopiske instrumenter og muligheden for deres sammenbrud;

høje omkostninger ved artroskopisk udstyr.

De generelle principper for artroskopisk meniskresektion er som følger:

kun ustabile fragmenter fjernes, som forskydes ind i leddet, når de palperes med en krog;

det er nødvendigt at opnå en glat kontur af kanten af ​​menisken uden skarpe overgange, da de skarpe kanter, der er tilbage efter resektion af det beskadigede fragment, ofte efterfølgende rives;

på den anden side er det ikke nødvendigt at opnå den ideelle glathed af konturen af ​​den frie kant af menisken, da dette er umuligt på grund af dens fibrøse struktur; efter 6-9 måneder udglatter den af ​​sig selv;

det er ofte nødvendigt at bruge en artroskopisk krog for at vurdere graden af ​​forskydning og struktur af den resterende del af menisken og bestemme nytten af ​​resektionen;

det er nyttigt at fokusere på dine egne taktile fornemmelser - degenerativt ændret væv er blødere end normalt, derfor, hvis dens tæthed har ændret sig under meniskresektion, er det nødvendigt, ved at palpere med en krog, at bestemme stabiliteten og integriteten af ​​den bevarede del af menisken;

det er nødvendigt at undgå at uddybe resektionen i området af den meniscocapsulære vedhæftning, da adskillelsen af ​​de meniscofemorale og meniscotibiale ledbånd reducerer leddets stabilitet betydeligt;

hvis der er usikkerhed om resektionens tilstrækkelighed, er det at foretrække at lade mere af den perifere del af menisken ligge end at fjerne normalt væv, dette er især vigtigt i den bageste tredjedel af den ydre menisk foran baglåret;

hvis en artroskopisk meniskektomi ikke kan gennemføres inden for en time, er det rimeligt at omhud og udføre en artrotomi.

Interessen for mere skånsomme metoder til meniskektomi førte i slutningen af ​​70'erne af det sidste århundrede til udvikling og introduktion i praksis af artroskopiske operationer af laser- og elektriske knive, som har sådanne fordele som smertefri intervention, mere nøjagtig vævsdissektion, mindre risiko for postoperativ blødning og synovitis.

De udviklede metoder til åben og artroskopisk sutur har vist deres høje effektivitet, bevist ved gentagen artroskopi i den langsigtede periode. DeHaven og Warren opnåede heling af menisken efter suturering hos 90 % af patienterne med et stabilt knæled, mens der under ustabile forhold ikke forekom fusion hos 30-40 % af patienterne.

Mindre opmuntrende data er leveret af Scott, som studerede de langsigtede resultater af menisksutur hos 178 patienter ved hjælp af artrografi og artroskopi, han bemærkede fuldstændig fusion i 61,8% af tilfældene.

I øjeblikket anses operationen af ​​åben eller artroskopisk suturering af menisken for at være indiceret for langsgående parakapsulære og transchondrale rupturer og for patchwork ruptur af meniskens bredde med en længde på mere end 7-10 mm med ustabilitet af den beskadigede del, bestemt af krog palpation. Nogle traumatologer foretrækker kun at ty til det med frisk skade hos unge patienter, mens andre ikke tillægger disse faktorer betydning. Der er også en anden holdning til behovet for at opfriske kanterne før suturering.

Syning af en revet menisk udføres ved artrotomi eller under endoskopisk kontrol. I det første tilfælde er der adgang til stedet for bruddet i projektionen af ​​skaden, kanterne af bruddet genopfriskes, og afbrudte eller U-formede suturer påføres gennem begge fragmenter, der binder dem på den fibrøse ledkapsel. Tre forskellige teknikker bruges til artroskopisk menisksutur:

"ude-ind";

"indefra og ud";

"alt indeni".

Til artroskopisk suturering af menisken kræves yderligere instrumenter: lige og buede nåle med mandrin, mandrin med en metalløkke i enden, lige og buede trådledere, rasp. De første to teknikker adskiller sig i retningen af ​​nålen og tråden, knuderne bindes på den fibrøse ledkapsel efter adgang til den. Teknikken "alt indeni" involverer at udføre alle stadier af operationen intraartikulært uden kirurgisk adgang til ledkapslen.

For at stimulere fusionen af ​​menisken blev det foreslået at fiksere en flap fra den synoviale membran på fødestanden til suturområdet eller at indføre en eksogen fibrinkoagel i rupturstedet.

Meniskskader giver ikke altid kliniske symptomer, så nogle af dem kan helbrede af sig selv. Sådanne skader omfatter revner, der ikke trænger igennem hele meniskens tykkelse, korte brud, der omfatter hele dens tykkelse, lodret eller skråt, hvis den perifere del af menisken er stabil og ikke bevæger sig, når den palperes med en krog. Korte radiale rupturer kan også henføres til denne gruppe; de ​​fleste af disse skader er utilsigtede artroskopiske fund. Det er ikke svært at afgøre muligheden for selvhelbredelse af rupturen med disse skader, men hvis rupturen identificeret under artroskopi er det eneste patologiske fund, skal kirurgen træffe det rigtige valg af behandlingsmetode ved at sammenligne helheden af ​​både kliniske data og resultaterne af artroskopi.

Efter afslutning af artroskopi af knæleddet, efter at have behandlet huden igen med en antiseptisk opløsning, anbefales det at injicere 2 ml ketorolac, som tilhører gruppen af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og har overvejende analgetisk aktivitet med mindre udtalt anti-inflammatoriske og antipyretiske egenskaber, ind i den øvre vridning af knæleddet. I de fleste tilfælde giver en enkelt intraartikulær injektion på 60 mg ketorolac et tilstrækkeligt niveau af analgesi i løbet af den første dag uden behov for yderligere parenteral eller oral smertestillende medicin.

Problemet med behandling af meniskskader ledsaget af ACL-ruptur er fortsat et emne for diskussion. Akut ACL-skade er ledsaget af skade på menisken i 25% af tilfældene, og kronisk skade - i 62%, og den indre menisk lider 8-10 gange oftere end den ydre.

ACL-rekonstruktion i tilfælde af akut skade anbefales til unge aktive patienter under 30 år, især hos atleter. Fysisk mindre aktive personer får oftere ordineret et forløb med ikke-kirurgisk behandling og dynamisk overvågning. Hvis en patient med en akut ruptur af ACL er indiceret til rekonstruktiv kirurgi, så for at vurdere tilstanden af ​​meniskerne, er det forudgået af diagnostisk artroskopi. I første omgang, afhængigt af arten af ​​skaden, udføres en meniskektomi eller sutur, og derefter rekonstrueres ledbåndet.

Hvis genopretningen af ​​ACL i den akutte periode ikke er vist, så vurderes tilstanden af ​​meniskerne ved hjælp af MR eller artrografi med kontrast, kun hvis der er mulighed for skade på menisken, udføres artroskopi, derefter suturering af menisken eller meniskektomi. Nogle ortopæder anbefaler at kombinere meniskkirurgi med ACL-rekonstruktion hos unge patienter, især efter menisksutur.

Hos patienter med kronisk ACL-skade er omhyggelig evaluering af kliniske symptomer afgørende for diagnosticering af meniskskade. Menisk tårer kan være den dominerende årsag til knæ dysfunktion eller kan kun forværre de kliniske manifestationer af ACL svigt. I hvert tilfælde skal kirurgen tage hensyn til patientens alder, niveauet af hans fysiske aktivitet, sværhedsgraden af ​​skaden på knæleddet. Selvom meniskerne stabiliserer knæleddet, kan et godt kirurgisk resultat ikke forventes at reparere meniskskade i tilfælde af alvorlig ACL-mangel. I en sådan situation er en operation på en beskadiget menisk og ledbånd indiceret.

Sammenfattende erfaringerne med behandling af sådanne patienter anser specialister det for nødvendigt først og fremmest at fastslå, om de kliniske symptomer er forbundet med skade på menisken alene eller med ACL-insufficiens eller med en kombination af begge. Den første mulighed viser indgrebet på menisken. Hvis patienten er bekymret over symptomerne på ACL-insufficiens og samtidig meniskskade kan antages, anbefales ligamentreparation og om nødvendigt indgreb på menisken.

Funktioner af postoperativ ledelse

Selvom de fleste traumatologer mener, at artroskopiske resektioner eller fjernelser af meniskerne bør udføres på et daghospital, er postoperativ behandling af patienter af yderste vigtighed for behandlingsresultater. Utilstrækkelig postoperativ pleje fører til et dårligt resultat selv med glimrende udført operation. De fleste forfattere angiver behovet for immobilisering af det opererede lem efter artrotomi med delvis eller fuldstændig meniskektomi, der varer fra 5 til 10 dage, gå på krykker uden støtte - op til 12-15 dage. For at forhindre muskelhypotrofi og udvikling af kontraktur vises isometriske sammentrækninger af quadriceps-musklen fra 2. dag, og aktive bevægelser i leddet vises fra 6-7. dag. Efter en meniskektomi eller meniskresektion udført artroskopisk er immobilisering ikke nødvendig. Når patienten ligger i sengen, skal det opererede lem placeres forhøjet ca. 10 cm over hjertets niveau. 2-3 timer efter artroskopi får patienterne lov til at rejse sig og gå med ekstra støtte på krykker og en doseret belastning af underekstremiteterne. Overdreven aksial belastning af det opererede lem og høj motorisk aktivitet i den tidlige postoperative periode påvirker gendannelsestiden for knæledsfunktionen negativt. Derfor, afhængigt af sværhedsgraden af ​​smertesyndromet, synovitis og hævelse af knæleddet, bør belastningen på underekstremiteterne gradvist stige til fuld først på den 3-7. dag efter operationen.

Forkølelse på knæleddet bruges kontinuerligt den første dag og derefter 3-4 gange om dagen i 20 minutter, op til 72 timer efter operationen. Den smertestillende effekt af kuldeterapi realiseres ved at reducere muskelspasmer og reducere ledningsevnen af ​​nervefibre. Derudover øges vasokonstriktion, og intensiteten af ​​stofskiftet i væv falder, hvilket hjælper med at reducere ødem og forhindrer udvikling af hæmatomer og hæmartrose.

Den første dressing laves dagen efter. Med akkumulering af effusion i ledhulen, som det fremgår af udglatning af knæleddets konturer og et positivt symptom på afstemning af knæskallen, er det tilrådeligt at udføre en punktering af knæleddet under lokalbedøvelse med evakuering af knæskallen. ekssudat. Suturer fjernes efter heling af hudsår på 7.-10. dagen efter artroskopi. I fremtiden, i 3 uger efter operationen, når man går, anbefales det at bruge en elastisk bandage i knæleddet eller bære en blød knæstøtte.

Den postoperative periode efter suturering af menisken er karakteriseret ved langvarig immobilisering og gang med ekstra støtte, uden belastning af det opererede lem. Doseret belastning anbefales efter fjernelse af gips, fuld - efter yderligere 2 uger.

Efter meniskektomi skal træningsterapi kombineres med PTL fra 1-2 dage efter operationen. Efter fjernelse af suturerne ordineres patienterne elektromyostimulering, ozoceritapplikationer, hydrocortisonphonoforese og andre procedurer.

Total meniskektomi

Første etape.

Sammentrækning af musklerne, der danner kragefoden: sartorial, semitendinous og øm. Udgangsposition - siddende eller liggende på ryggen er knæleddet bøjet i en vinkel på 170 °. Hviler begge hæle på gulvet, musklerne på bagsiden af ​​låret belastes i 5 s, efterfulgt af deres afslapning. Øvelsen udføres 10 gange uden bevægelser i knæleddet.

Sammentrækning af lårets fire hovedmuskler. Udgangsstilling - liggende på maven med en rulle under ankelleddet. Ved at trykke ankelleddet på rullen er underekstremiteten maksimalt ubøjet og holdt i 5 s, hvorefter den returneres til sin oprindelige position - 10 gentagelser.

Løft et lige ben, liggende på ryggen. Udgangspositionen er liggende på ryggen, det kontralaterale knæled er bøjet, den opererede er maksimalt forlænget. Det opererede ben hæves langsomt med 15 cm og holdes i 5 s. Ved hver efterfølgende stigning øges højden med 15 cm. Efter at have nået den maksimale højde gentages øvelsen i omvendt rækkefølge, indtil man vender tilbage til udgangspositionen - 10 gange. Efterhånden som lårmusklernes styrke øges, tilføres en vægt til ankelleddet - en belastning på 450-500 g. I den 4. uge efter operationen øges belastningen gradvist til 2 kg.

Sammentrækning af glutealmusklerne. I udgangspositionen - liggende på ryggen med bøjede knæled - belastes baldernes muskler i 5 sekunder, derefter følger deres afspænding - 10 gentagelser.

Stående lige benløft. I stående stilling, hvis det er nødvendigt, holdes gelænderet med den modsatte hånd, løftes benet ubøjet ved knæleddet langsomt op og vendes derefter tilbage til sin oprindelige position. Gentag 10 gange. Efterhånden som lårmusklernes styrke øges, tilføres ankelledsområdet en vægt på 450-500 g. Inden den 4. uge efter operationen øges belastningen gradvist til 2 kg.

Mellemtrin.

Ultimativ knæforlængelse i liggende stilling. Udgangsposition - liggende på ryggen med en rulle under knæleddets bagside. Knæleddet, der hviler på rullen, er langsomt ubøjet så meget som muligt og holdes i denne position i 5 s, hvorefter det langsomt returneres til sin oprindelige position - 10 gentagelser. Efterhånden som forlængelsen øges, tilføres ankelledsområdet en vægt på 450-500 g. Inden den 4. uge efter operationen øges belastningen gradvist til 2 kg.

Lige benløft liggende på ryggen. Udgangspositionen er liggende på ryggen, det kontralaterale knæled er bøjet, den opererede er maksimalt forlænget på grund af spændingen i quadriceps femoris muskel. Løft langsomt benet 30 cm fra gulvet, sænk det derefter langsomt ned på gulvet og slap af i musklerne - 5 sæt af 10 gentagelser. Efterhånden som lårmusklernes styrke øges, tilføres ankelledsområdet en vægt på 450-500 g. Inden den 4. uge efter operationen øges belastningen gradvist til 2 kg.

Delvis squat med ekstra støtte. Udgangsposition - stå på fødderne, holde fast i stoleryggen eller et gelænder i en afstand af 15-30 cm fra støtten. Squats udføres langsomt, mens ryggen skal holdes ret, og efter at have nået knæleddets bøjning i en ret vinkel, stoppes i 5-10 sekunder, og derefter langsomt vende tilbage til startpositionen og musklerne slappe af. Gentag 10 gange.

Stræk de fire hoveder af lårmusklerne, mens du står. Udgangsposition - stående på et sundt ben, bøj ​​det opererede lem i knæleddet til en spids vinkel og træk forsigtigt med hånden, og prøv at presse hælen til balden. Efter at have nået en følelse af lys, der strækker sig langs den forreste overflade af låret, hold i 5 s. Gentag 10 gange. Når du udfører denne øvelse, skal den anden hånd hvile mod væggen.

Den sidste fase.

Doseret fleksion i knæleddet, mens man står på ét ben. Udgangsposition - stående på fødderne med støtte på stoleryggen. Det sunde ben er bøjet, for at opretholde balancen kan storetåen røre gulvet. Udfør langsomt en delvis squat på det opererede lem, uden at løfte foden fra gulvet, efterfulgt af en tilbagevenden til startpositionen - 10 gentagelser.

Træd et skridt frem. Fra startpositionen, stående på fødderne, tager det ømme ben et skridt fremad på et skridt, 15 cm højt, efterfulgt af en tilbagevenden til udgangspositionen - 10 gentagelser. Gradvist kan højden af ​​trinnet øges.

Sidetrinstrin. Fra startpositionen, stående på fødderne, udføres et skridt med det ømme ben til siden, på et trin 15 cm højt, efterfulgt af en tilbagevenden til startpositionen - 10 gentagelser. Gradvist kan højden af ​​trinnet øges.

Siddende terminal knæforlængelse. Fra udgangspositionen, siddende på en stol med det opererede lem liggende på en bænk af lavere højde, udføres ekstension i knæleddet og benet løftes op med fiksering på toppunktet i 5 s, hvorefter en langsom tilbagevenden til startpositionen udføres - 10 gentagelser.

: skræddersyet, semi senet og ømt, liggende. Udgangsposition - liggende på ryggen. Lemmen bøjes i hofte- og knæled og vikles rundt om den nederste tredjedel af låret med hænderne. Knæleddet er langsomt ubøjet, indtil et stræk mærkes langs dets bageste overflade og holdes i 5 s, efterfulgt af en tilbagevenden til sin oprindelige position. Det er tilrådeligt at veksle gentagelser med en lignende øvelse for et sundt ben. Fornemmelsen af ​​stræk øges med øget fleksion i hofteleddet. Det er vigtigt at udføre denne øvelse jævnt og langsomt uden at rykke.

Udspænding af musklerne, der danner kragefoden: skræddersyet, semi senet og ømt, liggende på ryggen med støtte mod væggen. Udgangsposition - liggende på ryggen ved døråbningen placeres hælen på det opererede ben, bøjet i knæleddet, på væggen, hvorefter bækkenet lænet på et sundt ben flyttes tættere på væggen. Det bøjede ben er langsomt ubøjet i knæleddet med støtte på væggen, indtil der mærkes et stræk langs bagsiden af ​​knæleddet og holdes i 5 s, hvorefter det vender tilbage til sin oprindelige position. Jo tættere bækkenet flyttes på væggen, jo mere udtalt strækning kan opnås. Gentagelser bør veksles med en lignende øvelse for det modsatte lem - 10 gange.

Træningscykel. Når du træner på en motionscykel, skal sædet hæves til en sådan højde, at foden af ​​det opererede lem, når du udfører et helt sving, næsten ikke kan røre pedalen i dens laveste position. Du bør altid starte med en let modstand og gradvist øge den. Den indledende varighed af øvelsen er 10 minutter om dagen, derefter øges varigheden med 1 minut om dagen op til 20 minutter.

Doseret gang uden ekstra støtte vises i gennemsnit 2 uger efter artroskopi, i sko med en godt polstret sål.

Kriterierne for overgangen til næste fase af træningsterapi er patientens fuldstændige beherskelse af sættet af øvelser, opnåelse af det planlagte antal gentagelser, den positive dynamik i stigningen i amplituden af ​​bevægelser i knæleddet og styrken af ​​musklerne i underekstremiteterne og faldet i sværhedsgraden af ​​smertesyndromet.

Omfattende genoptræningsbehandling giver dig mulighed for hurtigt at genoprette muskeltonus og fuld bevægelsesområde i knæleddet. Vilkårene for midlertidig invaliditet under endoskopisk intervention på knæleddet i sammenligning med artrotomi reduceres med 2,5-3 gange. Sportsaktiviteter kan påbegyndes efter 6-8 uger i mangel af smerter og hævelse af knæleddet.

Problemet med tidlig diagnose og tilstrækkelig behandling af lokal skade på hyalinbrusken som følge af skader og sygdomme i knæleddet forårsager stadig vanskeligheder i klinisk traumatologi og ortopædi. Dette skyldes det faktum, at hyalinbrusk, som er et unikt væv, der er i stand til at modstå intense gentagne mekaniske belastninger gennem et individs liv, har et meget begrænset reparationspotentiale. Tilbage i 1743 bemærkede Hunter, at selv med minimal skade på ledbrusken, er den ikke fuldstændig genoprettet.

Arealbegrænsede bruskskader er en almindelig årsag til smerter og dysfunktion i knæleddet og påvises både isoleret og i kombination med andre patologiske forandringer hos 14-26 % af patienterne. Chondromalacia blev først beskrevet af Budinger i 1906, og udtrykket "chondromalacia" blev brugt af Aleman i 1928, når han beskrev patellabruskdegeneration.

Struktur og regenerering af ledbrusk

Ligesom andre mesenkymale væv er hyalinbrusk sammensat af celler og en ekstracellulær matrix. I normal hyalinbrusk er der kun én type celle – det er højt specialiserede chondrocytter, som udgør omkring 1 % af det samlede vævsvolumen. Chondrocytter syntetiserer makromolekyler såsom kollagener, hvoraf 90-95% er type II kollagen, proteoglycaner og ikke-kollagene proteiner, samler og organiserer dem derefter i en højordnet tredimensionel struktur - matrixen. Ved at producere de passende enzymer kontrollerer chondrocytter desuden matrix-ombygning. Proteoglycaner præsenteres i form af både monomerer og aggregater forbundet med hyaluronsyre-makromolekyler gennem specielle proteiner. Proteoglycanmonomeren består af et centralt protein forbundet med sulfaterede glycosaminoglycaner. Kæder af glycosaminoglycaner er negativt ladede, som et resultat af hvilket de let binder kationer og er meget hydrofile. På grund af den samme ladning frastøder de desuden hinanden, hvilket får molekylerne til at være i en "oppustet" tilstand. I hyalinbrusk komprimeres proteoglycaner af kollagen-stilladset og er kun delvist hydreret; vand udgør dog fra 60% til 80% af massen af ​​naturligt væv. Dette bestemmer stoffets mekaniske egenskaber - styrke og elasticitet. Til sammenligning skal det bemærkes, at volumenet af proteoglycaner i opløsning er flere gange større end i ledbrusk. Teoretisk set tillader beskadigelse af kollagenfibre proteoglycaner at udvide sig og binde flere vandmolekyler, hvilket resulterer i bruskødem svarende til det, der ses i chondromalacia patellae.

Normalt forlader interstitialvæsken under træning matrixen, og efter afslutningen af ​​belastningen vender den tilbage. Den lave permeabilitet af ledbrusken forhindrer dens hurtige ekstrudering fra matrixen, hvilket resulterer i beskyttelse af kollagenfibre, proteoglycaner og andre glykoproteiner mod højintensive og hurtigt forekommende belastninger. I løbet af de første sekunder absorberes op til 75 % af belastningen af ​​den bundne væske. Efter en lang periode med belastning begynder væsken at komme ud, og kollagenstilladset med proteoglycaner begynder at bære belastningen.

Vandets bevægelse giver næring til chondrocytter, som opstår på grund af diffusion, derfor, hvis vævets elastiske egenskaber krænkes, forstyrres metabolismen i dem. Til gengæld afhænger sammensætningen af ​​matrixen og dens fornyelse af chondrocytternes funktionelle tilstand.

Det er kendt, at efterhånden som kroppen ældes, falder den proliferative og metaboliske aktivitet af chondrocytter.

Normalt skelnes fire zoner i ledbrusken:

overfladisk;

mellemliggende;

dyb;

område med forkalket brusk.

Chondrocytter fra forskellige zoner adskiller sig i størrelse, form og metabolisk aktivitet. Matrixens struktur varierer zonalt og afhængigt af afstanden til cellen.

Der er to hovedmuligheder for bruskvævets reaktion på beskadigelse.

Den første variant er noteret i dannelsen af ​​en delvis tykkelsesdefekt, vinkelret eller tangentiel på overfladen af ​​brusken. Nekrose af sårkanterne udvikler sig, hvilket fører til et kortvarigt udbrud af mitotisk aktivitet af chondrocytter og en stigning i biosyntesen af ​​matrixens strukturelle komponenter. Men da chondrocytter er indesluttet i en tæt kollagen-proteoglycan matrix, kan de ikke migrere fra kanterne af defekten, og som et resultat heraf sker det ikke.

Den anden variant af den reparative reaktion opstår, når en bruskskade i fuld tykkelse strækker sig ind i den subchondrale knoglezone. I dette tilfælde udvikles en klassisk reparativ reaktion, som betinget omfatter tre faser: nekrose, inflammation og ombygning. I den nekrotiske fase er den resulterende defekt fyldt med en fibrinkoagel. Kilden til cellerne i det nydannede væv er udifferentierede pluripotente progenitorstamceller, der migrerer fra knoglemarven som reaktion på frigivet blodplader og cytokiner. Proliferation og differentiering af migrerende celler, såvel som vaskulær invasion, forekommer sekventielt. Under den inflammatoriske fase udvikles vasodilatation og en stigning i permeabiliteten af ​​karvæggen, hvilket fører til ekstravasation af væske og proteiner, samt frigivelse af celler fra blodbanen til det beskadigede område. Der dannes et tæt fibrin-netværk, der overvejende indeholder inflammatoriske og pluripotente celler. Under remodelleringsfasen erstattes fibrin-netværket af granulationsvæv, efterfulgt af dets modning og metaplasi til hyalin-lignende chondroidvæv. I de dybe lag genoprettes den subchondrale knogleplade. Efter 2 uger opstår der chondrocytter, der producerer type II kollagen, men i fremtiden, i modsætning til intakt brusk, forbliver indholdet af type I kollagen meget betydeligt, mængden af ​​proteoglycaner reduceres, og tangentielle kollagenlag i overfladezonen dannes ikke . Kollagenfibrene i det nye væv forbliver dårligt integreret i tilstødende brusk. Chondrocythuller i bruskområderne, der støder op til skadesområdet, forbliver tomme. Mellem 6 og 12 måneder efter beskadigelse bliver cellerne og matrixen fuldstændig lig fibrøs brusk.

De strukturelle træk ved det nydannede væv, der er anført ovenfor, påvirker negativt dets mekaniske egenskaber, overfladisk fibrillering og andre degenerative ændringer udvikler sig over tid.

Helingsprocessen påvirkes af:

defekt størrelse;

passive bevægelser i leddet bidrager til dannelsen af ​​morfologisk og histokemisk mere komplet væv;

Ledbrusk er således en meget organiseret og kompleks tredimensionel struktur, der giver udførelsen af ​​specifikke opgaver. Derfor bør ethvert væv, der fylder det, have en struktur svarende til normal brusk, for at det genoprettede område skal fungere vellykket.

Adskillige klassifikationer er blevet udviklet til at vurdere sværhedsgraden af ​​akut og kronisk skade på ledbrusken. På grund af deres enkelhed har de systemer, der er foreslået af Outerbridge og Bauer og Jackson, modtaget den største udbredelse i klinisk praksis.

Problemer med knæleddets menisk findes ofte hos patienter, der oplever konstant stress på benene. Tårer, krænkelser, mindre mikrotraumer findes ikke kun hos atleter.

Menisken er en naturlig støddæmper, uden hvilken knæleddet ikke kan fungere fuldt ud. Lad os finde ud af, hvorfor menisken er skadet, hvordan man behandler den uden kirurgi derhjemme. Korrekte terapimetoder vil forhindre overgangen af ​​knæleddets patologi til en kronisk form.

generel information

Mange har hørt sætningerne "meniskruptur", "meniskskade", men de færreste ved, hvilken rolle bruskdannelsen spiller, og hvordan den ser ud. Den interartikulære pude i form af en halvmåne begrænser mobiliteten af ​​knæleddet, fungerer som en støddæmper. Menisken forhindrer skader ved at strække og trække sig sammen under bevægelse.

Formationen er placeret i knæleddet, mellem låret og underbenet. En person har ikke en menisk, men to - ekstern og intern. De største problemer opstår med bruskforingen placeret inde i leddets elementer.

Årsager til meniskskade

Hovedfaktoren er overdreven belastning på underekstremiteterne. Atleter, balletdansere, personer, der udfører hårdt fysisk arbejde, er i fare. Hovedkategorien af ​​patienter med meniskskader er mænd i alderen 18-40 år.

Den anden grund er degenerative-dystrofiske ændringer i ældningsprocessen. Efter 50 år forværres leddenes tilstand, vævets elasticitet går tabt, og produktionen af ​​ledvæske falder. Problemer med bruskforingen i knæleddet udvikler sig ofte på baggrund af artrose.

Bemærk! Op til 14 år er meniskvævene elastiske, risikoen for brud er minimal. Traumatologer støder sjældent på skader på en vigtig del af knæleddet i barndommen.

Slags

Læger skelner mellem flere former for skade på knæets menisk:

• klemme;
• adskillelse;
• delvis bristning af knæleddets menisk.

De fleste patienter er diagnosticeret med delvis vævsskade, der ofte bliver til en kronisk form. Meniskrivning forekommer sjældnere, kræver seriøs indgriben og hurtige, kompetente handlinger i behandlingen.

tegn og symptomer

Symptomer afhænger af graden af ​​bruskskade:

• mikrotraume. Klemning, små tårer, blå mærker i menisken hjemsøger ofte professionelle atleter. Smerter er milde, ledbevægelighed bevares. Nogle gange er der klik i knæet, snurren, kortvarig følelsesløshed, lårmusklerne svækkes. Problemet bliver ofte kronisk;
• delvis pause.Ømhed øges med pres på det beskadigede område, bevægelser forårsager ubehag, lemmernes mobilitet er begrænset. Det berørte område svulmer. Det er svært for patienten at gå op ad trappen, benene bliver nogle gange følelsesløse. Mangel på behandling (forkert terapi) fører til atrofi af musklerne i underbenet og låret;
• brusksprængninger. Farlig skade, der kræver kirurgisk behandling. Uden akut operation risikerer patienten alvorlige komplikationer. Efter operationen udføres rehabilitering, et kompleks af fysioterapiprocedurer. Jo yngre offeret er, jo hurtigere genskabes knæets funktion.

På siden kan du læse om, hvordan du behandler coxarthrose i hofteleddet.

Hvornår er det nødvendigt med operation?

Kirurgi på menisken og kirurgisk behandling er påkrævet for delvis eller fuldstændig løsrivelse af menisken. Patienten oplever ulidelig smerte, vævene svulmer, det er umuligt at bevæge sig.

Beslutningen om at operere træffes af ortopædkirurgen. Patientens opgave er at søge hjælp i tide, så en infektion ikke slutter sig til meniskskaden. Afvisning af kirurgisk indgreb i nærvær af indikationer, udskiftning af kompetent terapi med utestede metoder forværrer tilstanden af ​​det syge led, aktiverer den inflammatoriske proces i knæleddet.

Lægen fjerner helt eller delvist den løsnede del af bruskforingen. For at genoprette funktionen af ​​en naturlig støddæmper i tilfælde af brud, vil lægen foreslå en sådan mulighed for kirurgisk indgreb som suturering. Før operationen tager ortopædkirurgen hensyn til kontraindikationer, patientens generelle tilstand, graden af ​​skade på bruskvævet.

Forebyggende foranstaltninger

• tag forholdsregler, når du dyrker sport, farligt arbejde, tung fysisk anstrengelse, pas på dine ben, bære beskyttelsesudstyr;
• opretholde en vægt, der passer til din alder og højde;
• spis rigtigt, spis flere vitaminmåltider, brug fødevarer med komponenter, der er gavnlige for brusk- og knoglevævets sundhed;
• doser belastningen på leddene, overanstreng ikke, men glem ikke motorisk aktivitet.

Behandling uden operation i hjemmet for meniskskader er tilladt ved mindre skader. Koordiner alle handlinger med din læge, brug dokumenterede hjemmemetoder, effektive lægemidler. Hvis lægen insisterer på kirurgisk behandling for en meniskoverrivning, skal du følge råd fra en specialist.

Video. Tv-show "Live Healthy" om knæleddets menisk:

Hvorfor gør knæleddets menisk ondt, og hvad skal man gøre? Selv en kvalificeret læge vil ikke være i stand til at besvare dette spørgsmål entydigt. Årsagerne forud for smertestart er forskellige.

Hvordan gør menisken ondt?

Knæene kan sikkert henføres til de vigtigste led i det menneskelige skelet, og de mest sårbare på samme tid. Denne største forbindelse af knogler er designet til at understøtte vægten af ​​hele kroppen og tåle betydelige belastninger. Meniskerne - indvendige og udvendige - er en slags støddæmpere, elastiske bånd i leddets skål, som giver dig mulighed for at bevæge dig, sidde på hug, løbe blidt, ikke som robotter.

Knæbrusken bevarer leddets form og beskytter det mod slitage. Smerter i knæmenisken kan være skarpe og akutte, eller de kan øges gradvist. Det er bemærkelsesværdigt, at hos unge mennesker er sygdommen mere akut og smertefuld end hos ældre. Slidte led kedelig opfattelse. Den ydre eller laterale menisk er yderst sjældent beskadiget, oftest er det en sygdom i den indre eller mediale menisk. Rezi i knæområdet er oftest ledsaget af hævelse, som er en slags beskyttelse. Hvad skal man gøre, hvis dit knæ gør ondt?

Først og fremmest skal du kontakte en medicinsk institution. Lægen under undersøgelsen vil hjælpe med at bestemme årsagen og ordinere den passende behandling.

Smerter ved anstrengelse

Det er en udbredt opfattelse, at sygdomme i elastisk brusk er skæbnen for atleter og mennesker, der er involveret i tungt fysisk arbejde. Denne kategori af personer er faktisk den vigtigste i risikogruppen, men ikke den eneste.

Smerter i knæet kan overhale en, der uden konstant træning belaster benet én gang. Vi spillede fodbold til en skovtur, hyggede os på et diskotek, gik langs en bjergsti, og vores knæ var allerede hævede, mine menisker gjorde ondt og mine bevægelser var begrænsede. På denne måde reagerer menisken på forstuvninger, blå mærker og usædvanlige belastninger.

Hvad skal man gøre? Oftest er speciel behandling i sådanne tilfælde ikke påkrævet, smerte og hævelse går væk af sig selv derhjemme, det er nok at give benene hvile, påføre en kompress eller salve med salve.

Det skal huskes, at uden træning er sådanne belastninger meget skadelige for knæleddet og kan forårsage skader og kronisk betændelse.

Efter skade

En almindelig årsag til knæsmerter er en meniskskade. Dette koncept refererer til brud på den beskyttende brusk. Menisk tårer af traumatisk karakter hjemsøger både unge og ældre. Den anden årsag til brud er degenerative forandringer, som igen kan opstå i mangel af korrekt skadebehandling, som en forsømt mulighed.

De vigtigste tegn på en meniskrivning er:

1. Alvorlige smerter mærkes, hvis de afrevne bruskfragmenter falder mellem skinnebenet og lårbenet. I dette tilfælde kan offeret ikke bøje knæet og bevæge sig rundt. Oftest er ubehag ikke akut i den indledende fase. Ømhed kan også opstå efter en længere periode. Den resulterende skade minder om sig selv med en lille belastning, selv efter seks måneder.
2. Hævelse. En frisk skade er altid ledsaget af ødem af varierende grad, som forsvinder under behandlingen efter 2-3 dage. Degenerative ændringer kan være ledsaget af kronisk hævelse.
3. Krænkelse af funktionalitet. Umiddelbart efter skaden bliver det problematisk at bøje og løsne knæet, træde på det ømme ben. Nogle gange kan bevægelse, ud over smerter, ledsages af karakteristiske klik i leddet.

Hvad skal man gøre i tilfælde af skade

Det vil ikke være originalt, men altid relevant råd – kontakt klinikken. Menisk tårer går sjældent væk af sig selv. Selvom de første symptomer er forsvundet, vil den snigende sygdom manifestere sig i en kronisk form efter et stykke tid. Og dette er mere alvorligt, den sidste fase er fuldstændig ubevægelighed.

Førstehjælp ved ømt ben:

1. Giv ubevægelighed.
2. Brug om nødvendigt en krykke til at flytte.
3. For at lindre smerter, brug smertestillende medicin, både internt og eksternt.
4. Fix det syge led med en bandage, knæpude eller endda en skinne.

Hvad vil lægen ordinere

Hvis terapeutiske foranstaltninger ikke giver det ønskede resultat, og smerten gør sig gældende i mere end tre uger, bliver operation nødvendig. Operationstypen på knæmenisken kan være forskellig: sammensyning af revne partikler, fuldstændig eller delvis fjernelse af brusk, endoprotetik.

Medicinske foranstaltninger kan effektivt kombineres med metoderne til alternativ og traditionel medicin, fysiologiske procedurer og spabehandling.

Smerter ved løb

Løb er den mest foretrukne og almindelige øvelse for dem, der elsker fysisk aktivitet. Nogle gange forstyrrer ikke-traumatisk smerte i menisken, som opstår under løb, eller umiddelbart efter timen, denne aktivitet. Hvad kan det forbindes med? Dens årsager er:

1. Forkerte sko.
2. Overvægtig.
3. Begyndelsen af ​​betændelse, strækning.
4. Løb i ubehageligt terræn eller i den forkerte teknik.

Hvad skal man gøre?

1. Belastningen skal være moderat. Alle professionelle løbere oplever før eller siden alle "charme" ved knæ slid.
2. Et nemt og sikkert løb, hvor støtten overføres til forfoden, støttebenet er let bøjet, arme og krops bevægelser er synkrone med benens bevægelser.
3. Vælg korrekt sko, der sidder tæt til din fod.
4. Det er mest bekvemt at løbe på en trampet sti. Til asfalterede overflader er sneakers med specielle såler nødvendige.
5. Før løbet skal du stimulere og varme musklerne op med specielle øvelser.

Hvis smerterne fortsætter i mere end tre dage, er det en grund til at tage affære.

Sygdomme i knæleddet

Smerter i meniskerne med gigt, artrose, polyarthritis, gigt og andre ledsygdomme opstår ikke akut. Dette er en lang og gradvis proces, som man i første omgang ikke er opmærksom på. Gonarthritis i første grad kan være asymptomatisk med sjældent ubehag, som tilskrives simpel træthed. Alvorlige ændringer og kedelige periodiske smerter forstyrrer patienten i anden fase, når bruskvævet er deformeret.

Hvad skal man gøre? Ignorer ikke de første tegn. I begyndelsen kan alle ledsygdomme helbredes uden at ty til kirurgisk indgreb ved hjælp af medicin og folkemetoder.

Knæsmerter er et problem, der kan ramme alle, uanset alder. Det er altid lettere at forebygge en sygdom end at behandle den. Hvad rådgiver ortopæder og trænere?

Knæleddets menisk kaldes bruskskiverne placeret mellem skinnebenet og lårbenet. De er halvmåneformede "puder" og giver ledstabilitet, fungerer som en støddæmper og øger kontaktarealet af ledfladerne. Når vi taler om meniskskader, mener specialister normalt dets brud. I denne artikel vil vi introducere dig til de vigtigste årsager, symptomer, varianter, metoder til diagnosticering og behandling af skader på knæleddets menisk.

På trods af meniskernes store sikkerhedsmargin er sådanne skader et af de hyppigste problemer i knæleddet og observeres normalt hos fysisk aktive mennesker (ungdom, atleter, arbejdende individer).

Ifølge statistikker står 60-70 mennesker ud af 100 tusinde hvert år over for sådanne skader, og 3-4 gange oftere forekommer sådanne skader hos mænd. Hos personer under 30 år forekommer traumatiske brud på menisken normalt, og efter 40 - en krænkelse af deres integritet på grund af udseendet af kroniske degenerative ændringer i dem.

Lidt anatomi

Sådan fungerer knæleddet.

Der er to menisker i hvert knæled:

• lateral (eller ekstern) - dens form ligner bogstavet C;
• medial (eller intern) - har form af en regulær halvcirkel.

Hver af dem er betinget opdelt i tre dele:

• forreste horn;
• legeme;
• tilbage horn.

Menisker dannes af fibrøs brusk og er knyttet til skinnebenet (for og bag). Derudover er den indre menisk langs yderkanten fastgjort af det koronare ledbånd til ledkapslen. Denne tredobbelte fastgørelse gør den mere ubevægelig (sammenlignet med den ydre). På grund af dette er det den indre menisk, der er mere udsat for skader.

En normal menisk består hovedsageligt af kollagenfibre. De fleste af dem er placeret cirkulært (langs), og den mindre del er radialt (fra kanten til midten). Indbyrdes er sådanne fibre forbundet med en lille mængde perforerende (dvs. uordnede) fibre.

Menisken består af:

• kollagen - 60-70%;
• ekstracellulære matrixproteiner - 8-13%;
• elastin - 0,6%.

I menisken skelnes en rød zone - et område med blodkar.

Meniskens funktioner

Tidligere troede videnskabsmænd, at menisker var ikke-funktionelle muskelrester. De er nu kendt for at udføre en række funktioner:

• bidrage til en ensartet fordeling af belastningen på overfladen af ​​leddet;
• stabilisere leddet
• absorbere stød under bevægelse;
• reducere kontaktspænding;
• sende signaler til hjernen om leddets position;
• begrænse bruskens bevægelsesområde og reducere sandsynligheden for dislokationer.

Årsager og typer af huller

Afhængigt af årsagerne til skade på meniskerne er der:

• traumatiske brud - vises som et resultat af traumatisk påvirkning (akavet drejning eller hop, dyb squat, hug, rotationsfleksion eller rotationsbevægelser under sport osv.);
• degenerative tårer - vises på grund af kroniske sygdomme i leddet, som fører til degenerative ændringer i dets strukturer.

Afhængigt af skadens placering kan der forekomme en meniskrivning:

• i det forreste horn;
• legeme;
• tilbage horn.

Afhængigt af formen kan en meniskoverrivning være:

• vandret - opstår på grund af cystisk degeneration;
• skrå, radial, langsgående - forekommer ved grænsen af ​​den midterste og bageste tredjedel af menisken;
• kombineret - forekommer i det bagerste horn.

Efter en MR kan specialister bedømme graden af ​​skade på menisken:

• 0 - menisk uændret;
• I - et fokalsignal optages i tykkelsen af ​​menisken;
• II - et lineært signal registreres i tykkelsen af ​​menisken;
• III - et intenst signal når overfladen af ​​menisken.

Symptomer

Traumatiske tårer

På tidspunktet for skaden føler en person akut smerte i det berørte område, leddet svulmer, og hæmartrose kan udvikle sig.

I skadeøjeblikket (når man hopper, dyb hugsiddende osv.) udvikler patienten en skarp smerte i knæleddet og knæets bløde væv hæver. Hvis skaden opstod i den røde zone af menisken, så hælder blodet ind i ledhulen og fører til udvikling, manifesteret ved udseendet af svulmning og hævelse over knæskallen.

Intensiteten af ​​smerte i tilfælde af skade på menisken kan være forskellig. Nogle gange kan offeret på grund af dets skarphed ikke engang træde på foden. Og i andre tilfælde mærkes det kun, når man udfører visse bevægelser (for eksempel mærkes det, når man går ned ad trappen, men ikke når man går op).

Efter en skade på den indre menisk, når man forsøger at belaste benet, føler offeret en skarp skydende smerte, og bøjning af lemmen fører til smerte langs tibial ligamentet. Efter en skade kan knæskallen ikke flyttes, og muskelsvaghed bestemmes i området af den forreste overflade af låret.

Hvis den ydre menisk er beskadiget, forstærkes smerten, når man forsøger at dreje underbenet indad. Det mærkes, når det peroneale kollaterale ligament er spændt og skyder langs det og ind i den ydre del af leddet. I området af den forreste del af låret har patienten muskelsvaghed.

Efter et brud på menisken bevæger dens løsrevne del sig og gør det svært at bevæge sig i knæleddet. Ved mindre skader kan der opstå fornemmelser af bevægelsesbesvær og smertefulde klik, og ved store skader kan der opstå blokade af leddet, som er forårsaget af bevægelsen af ​​et stort bevægeligt fragment til midten af ​​leddet (dvs. sylte sammen leddet). Som regel fører et brud på det bagerste horn til begrænset knæbøjning, og skader på kroppen og forhornet gør det vanskeligt at forlænge lemmen.

Nogle gange kan en meniskoverrivning (normalt ekstern) kombineres med. I sådanne tilfælde opstår hævelse af knæet hurtigere, og det er mere signifikant end ved en ukombineret skade.

Degenerative tårer

Normalt forekommer sådanne skader hos personer over 40 år. Deres udseende er ikke altid forbundet med en traumatisk faktor, og der kan opstå et hul efter at have udført sædvanlige handlinger (for eksempel efter at have rejst sig fra en stol, seng, lænestol) eller med mindre fysisk påvirkning (for eksempel regelmæssig hug).

Patienten udvikler hævelse og smerter i knæområdet, som ikke opstår akut. Normalt slutter manifestationerne af en degenerativ menisk der, men i nogle tilfælde kan de være ledsaget af blokade af leddet. Ofte, med en sådan skade på menisken, er der en krænkelse af integriteten af ​​den tilstødende brusk, der dækker tibia eller femur.

Som med traumatiske skader kan sværhedsgraden af ​​smerte ved degenerative tårer variere. I nogle tilfælde kan patienten på grund af det ikke træde på foden, og i andre opstår smerte kun, når han udfører en specifik bevægelse (for eksempel squats).

Mulige komplikationer

Nogle gange, i mangel af uudholdelig smerte, forveksles meniskskader med den sædvanlige. Offeret søger måske ikke hjælp fra en specialist i lang tid, og smerter kan i sidste ende forsvinde helt. På trods af denne lindring forbliver menisken beskadiget og holder op med at fungere.

Efterfølgende sker ødelæggelsen af ​​de artikulære overflader, hvilket fører til udviklingen af ​​en alvorlig komplikation - (deformerende artrose). Denne farlige sygdom kan i fremtiden blive en indikation for knæarthroplastik.

I tilfælde af en knæskade er følgende symptomer årsagen til et obligatorisk besøg hos lægen:

• selv mild smerte i knæet, når du bevæger dig op ad trappen;
• udseendet af et knas eller klik, når benet bøjes;
• episoder med knæstop;
• hævelse;
• følelse af interferens med bevægelser i knæleddet;
• umuligheden af ​​dyb hugsiddende.

Hvis mindst et af ovenstående tegn viser sig, bør du kontakte en ortopæd eller traumatolog.

Førstehjælp

Is skal påføres det skadede knæ.

Ved enhver knæskade skal offeret have førstehjælp:

1. Opgiv straks enhver belastning på knæleddet og brug efterfølgende krykker til bevægelse.
2. For at reducere smerte, hævelse og stoppe blødning, påfør en kold kompres på skadesområdet eller pak benet ind med en bomuldsklud og påfør is på det (sørg for at fjerne det hvert 15.-20. minut i 2 minutter for at forhindre forfrysninger ).
3. Giv offeret til at tage et bedøvelsesmiddel i form af tabletter (Analgin, Ketanol, Nimesulide, Ibuprofen osv.) eller udfør en intramuskulær injektion.
4. Giv benet en hævet stilling.
5. Udsæt ikke besøget til lægen og hjælp offeret med at komme til en medicinsk institution eller traumecenter.

Diagnostik

Efter afhøring og undersøgelse af patienten udfører lægen en række tests, der med en nøjagtighed på 95% gør det muligt at fastslå tilstedeværelsen af ​​meniskskader:

• roterende Steiman test;
• påvisning af et symptom på forlængelse ifølge testene fra Roche og Baikov;
• mediolateral test for at identificere symptomet på kompression.

Følgende yderligere undersøgelsesmetoder gør det muligt nøjagtigt at fastslå tilstedeværelsen af ​​en meniskruptur:

• MR af knæleddet (nøjagtighed op til 95%);
• Ultralyd (nogle gange brugt);
• radiografi (mindre informativ).

Den informationsmæssige værdi af radiografi i undersøgelsen af ​​bruskvæv er lille, men det er altid ordineret, hvis en meniskruptur er mistænkt for at udelukke tilstedeværelsen af ​​andre skader (ligamentrevner, frakturer osv.).

Nogle gange udføres diagnostisk artroskopi for at bekræfte diagnosen.

Behandling

Behandlingen af ​​meniskskader bestemmes af skadens sværhedsgrad. Små rifter eller degenerative forandringer kan repareres konservativt, mens betydelige rifter og blokader af knæleddet kræver operation.

Konservativ terapi

Patienten rådes til at give det skadede lem maksimal hvile. For at sikre leddets ubevægelighed påføres en elastisk bandage på skadesområdet, og i sengen anbefales en forhøjet position af benet. I de første dage efter skaden skal der påføres kulde på skadesområdet. Ved flytning skal patienten bruge krykker.

For at eliminere smerte og betændelse, antibakteriel og er ordineret. Efter at have stoppet den akutte periode anbefales patienten et genoptræningsprogram, der giver den mest fuldstændige genopretning af knæleddets funktioner.

Kirurgi

Tidligere, med en alvorlig skade på menisken, blev der foretaget en operation for helt at fjerne den. Sådanne indgreb blev betragtet som harmløse, da rollen af ​​disse bruskpuder blev undervurderet. Efter en sådan radikal operation udviklede 75% af patienterne imidlertid gigt og 15 år senere artrose. Siden 1980 har sådanne indgreb vist sig at være fuldstændig ineffektive. Samtidig blev det teknisk muligt at udføre en så minimalt invasiv og effektiv operation som artroskopi.

Et sådant kirurgisk indgreb udføres gennem to små punkteringer (op til 0,7 cm) ved hjælp af et artroskop, som består af en optisk enhed forbundet til et videokamera, der viser et billede på en skærm. Selve apparatet sættes ind i den ene punkteringer, og instrumenter til operationen sættes gennem den anden.

Artroskopi udføres i et vandmiljø. Denne kirurgiske teknik gør det muligt at opnå gode terapeutiske og kosmetiske resultater og reducerer rehabiliteringstiden for patienten betydeligt efter skaden. Ved hjælp af et artroskop kan kirurgen nå de fjerneste dele af leddet. For at eliminere skade på menisken installerer specialisten specielle fastgørelsesanordninger (ankre) på den eller syr den. Nogle gange, med en betydelig forskydning af menisken under operationen, udføres dens delvise fjernelse (dvs. dens løsrevne sektion er afskåret).

Hvis lægen under artroskopi opdager chondromalaci (bruskskade), kan patienten anbefales intraartikulær administration af specielle lægemidler efter operationen. Hertil kan bruges: Dyuralan, Ostenil, Fermaton osv.

Succesen med artroskopiske indgreb for meniskrupturer afhænger i høj grad af skadens sværhedsgrad, skadens placering, patientens alder og tilstedeværelsen af ​​degenerative forandringer i vævene. En større sandsynlighed for gode resultater observeres hos unge patienter og en mindre hos patienter over 40 år eller ved tilstedeværelse af alvorlig meniskskade, dens horisontale dissektion eller forskydning.

Som regel varer et sådant kirurgisk indgreb omkring 2 timer. Allerede den første dag efter artroskopi kan patienten gå på krykker, træde på det opererede ben, og efter 2-3 dage går han med stok. Fuld restitution tager omkring 2 uger. Professionelle atleter kan vende tilbage til træning og deres sædvanlige belastninger efter 3 uger.

I nogle tilfælde, med betydelig beskadigelse af menisken og fuldstændigt tab af dens funktionalitet, kan patienten anbefales en kirurgisk operation såsom menisktransplantation. Frosne (donor- og kadaveriske) eller bestrålede menisker bruges som transplantation. Ifølge statistikker observeres bedre resultater fra sådanne indgreb ved brug af frosne donormenisker. Der er også transplantationer lavet af kunstige materialer.