β-blokkere.

Diuretika (saluretika).

calciumantagonister.

ACE-hæmmere.

Angiotensin II-receptorantagonister.

Direkte vasodilatorer.

α-Adrenoblokkere.

α2-Agonister af central handling.

Sympatolytika.

Kaliumkanalaktivatorer.

Vasoaktive prostaglandiner og prostacyclinsyntesestimulatorer.

Hovedgrupperne af antihypertensive lægemidler betragtes i øjeblikket som de første 4 grupper: betablokkere, diuretika, calciumantagonister, ACE-hæmmere. Ved valg af antihypertensive lægemidler tages der hensyn til lægemidlers evne til at påvirke venstre ventrikulær hypertrofi, livskvalitet og lægemidlers evne til at påvirke niveauet af atherogene lipoproteiner i blodet. Patienternes alder, sværhedsgraden af ​​samtidig koronararteriesygdom bør også tages i betragtning.

Behandling med β-blokkere

Ikke-kardioselektive betablokkere

propranolol (anaprilin, inderal, obzidan) - ikke-kardioselektiv betablokker uden intern sympatomimetisk aktivitet. Det er ordineret til patienter med arteriel hypertension i begyndelsen af ​​40 mg 2 gange om dagen, et fald i blodtrykket er muligt på den 5.-7. behandlingsdag. I mangel af en antihypertensiv effekt kan du hver 5. dag øge den daglige dosis med 20 mg og bringe den til en individuel effektiv dosis. Det kan variere fra 80 til 320 mg (dvs. 80 mg 4 gange om dagen). Efter opnåelse af effekten reduceres dosis gradvist og skiftes til en vedligeholdelsesdosis, som normalt er 120 mg dagligt (i 2 opdelte doser). Langtidsvirkende propranolol kapsler ordineres en gang dagligt.

Nadolol (corguard) - ikke-kardioselektiv langtidsvirkende betablokker uden intern sympatomimetisk aktivitet og membranstabiliserende effekt. Lægemidlets varighed er omkring 20-24 timer, så det kan tages en gang om dagen. Behandlingen begynder med at tage 40 mg af lægemidlet 1 gang om dagen, derefter kan du øge den daglige dosis med 40 mg hver uge og bringe den op til 240 mg (mindre ofte - 320 mg).

Trazikor (oxprenolol) - en ikke-kardioselektiv betablokker med intern sympatomimetisk aktivitet ordineres 2 gange dagligt. Tilgængelig i tabletter med normal virkningsvarighed på 20 mg og forlænget virkning på 80 mg. Behandlingen begynder med en daglig dosis på 40-60 mg (i 2 doser), efterfulgt af en stigning til 160-240 mg

Kardioselektive betablokkere

Kardioselektive p-blokkere blokerer selektivt myokardie beta1-adrenerge receptorer og har næsten ingen effekt på bronchiale beta2-adrenerge receptorer, forårsager ikke skeletmuskulatur vasokonstriktion, hæmmer ikke blodgennemstrømningen i ekstremiteterne, påvirker lidt kulhydratmetabolismen og har en mindre udtalt negativ effekt på lipidmetabolisme.

Atenolol - en kardioselektiv betablokker uden intern sympatomimetisk aktivitet, uden en membranstabiliserende effekt. I begyndelsen af ​​behandlingen ordineres det i en daglig dosis på 50 mg (i 1 eller 2 doser). I mangel af en hypotensiv effekt kan den daglige dosis øges efter 2 uger til 200 mg. Lægemidlet har en langvarig virkning og kan tages 1-2 gange om dagen.

Tenorisk - et kombineret præparat indeholdende 0,1 g atenolol og 0,025 g af det diuretiske chlorthalidon. Tenorik ordineres 1-2 tabletter 1-2 gange dagligt.

metoprolol (specicor, betaxolol) er en kardioselektiv betablokker uden iboende sympatomimetisk aktivitet. Lægemidlet virker i omkring 12 timer, er ordineret 100 mg 1 gang om dagen eller 50 mg 2 gange om dagen. Efter 1 uge kan dosis øges til 100 mg 2 gange dagligt. Den maksimale daglige dosis med en gradvis stigning er 450 mg.

betaloc durules - langtidsvirkende metoprolol. Fås i tabletter á 0,2 g. Behandlingen begynder med en dosis på 50 mg 1 gang dagligt og gradvist øges dosis til 100 mg. I mangel af en hypotensiv effekt øges den daglige dosis til 200 mg.

Kordanum (talinolol) - kardioselektiv betablokker med intern sympatomimetisk aktivitet. Behandlingen begynder med at tage 50 mg af lægemidlet 3 gange om dagen, derefter øges den daglige dosis om nødvendigt til 400-600 mg (i 3 opdelte doser).

Betaxolol (lokren) - langtidsvirkende betablokker med høj kardioselektivitet. Den hypotensive virkning af lægemidlet varer ved i 24 timer, så det kan administreres en gang om dagen. Virkningen af ​​betaxolol begynder at vise sig efter 2 uger, og efter 4 uger når et maksimum. Begynd behandlingen med en dosis på 10 mg pr. dag. Med utilstrækkelig hypotensiv effekt efter 2 uger fra behandlingsstart øges dosis til 20 mg dagligt (gennemsnitlig terapeutisk dosis), og om nødvendigt gradvist op til 30 eller endda 40 mg dagligt.

bisoprolol - langtidsvirkende kardioselektiv betablokker. Lægemidlet er ordineret 1 tablet 1 gang om dagen, om morgenen.

Betablokkere Med vasodilaterende egenskaber

Til behandling af patienter med arteriel hypertension er det tilrådeligt at bruge betablokkere med vasodilaterende egenskaber.

Betablokkere med vasodilatoriske egenskaber omfatter:

ikke-kardioselektiv (pindolol, dilevalol, labetolol, niprandilol, proxodolol, carteolol);

kardioselektiv (carvedilol, prizidilol, celiprolol, bevantolol).

Carvedilol (dilatrend) - vasodilaterende kardioselektiv betablokker, indgivet i en daglig dosis på 25-100 mg (i 1-2 doser).

Labetolol (tradat, albetol, normodin) - ikke-kardioselektiv vasodilaterende betablokker, brugt i en daglig dosis på 200-1200 mg (i 2-4 doser). Det har intern sympatomimetisk aktivitet og har næsten ingen effekt på lipidniveauer.

Bevantolol - en langtidsvirkende kardioselektiv vasodilaterende betablokker uden intern sympatomimetisk aktivitet. Det er ordineret 100 mg 1 gang om dagen. Med utilstrækkelig hypotensiv effekt kan du øge den daglige dosis til 600 mg (i 1-2 doser).

Bivirkninger af betablokkere

Indikationer for langvarig monoterapi af hypertension med betablokkere og faktorer, der påvirker valget af lægemiddel

Arteriel hypertension med tilstedeværelsen af ​​venstre ventrikulær myokardiehypertrofi; betablokkere forårsager omvendt udvikling af venstre ventrikulær hypertrofi og reducerer derved risikoen for pludselig død.

Arteriel hypertension hos unge patienter, der som regel fører til en aktiv livsstil. Hos sådanne patienter påvises normalt en stigning i tonus i det sympatiske nervesystem og plasmareninaktivitet. Mængden af ​​cirkulerende blod ændres ikke eller endda reduceres. Betablokkere reducerer sympatisk aktivitet, takykardi og normaliserer blodtrykket. Man skal dog huske på, at β-blokkere negativt påvirker high-density lipoproteiner, kan forårsage seksuel dysfunktion og forstyrre sport, da de reducerer hjertevolumen.

Kombinationen af ​​arteriel hypertension med angina pectoris. Betablokkere har en antianginal effekt. Samtidig er det at foretrække at ordinere ikke-selektive blokkere til ikke-rygende patienter med arteriel hypertension, mens det hos rygere tilsyneladende bør foretrækkes selektive blokkere (metoprolol eller atenolol).

Langtidsbehandling af patienter med arteriel hypertension, som led transmuralt myokardieinfarkt. Ifølge resultaterne af kontrollerede undersøgelser bør blokkere uden intern sympatomimetisk aktivitet (propranolol, nadolol, sotalol, timolol, atenolol) i denne situation anvendes i mindst 1-3 år, uanset tilstedeværelse eller fravær af angina pectoris.

Arteriel hypertension i kombination med hjertearytmier, primært supraventrikulære, samt med sinustakykardi.

Hos patienter med arteriel hypertension i kombination med dyslipidæmi, især hos unge, bør kardioselektive blokkere foretrækkes, såvel som lægemidler med intern sympatomimetisk aktivitet eller vasodilaterende virkning.

Når arteriel hypertension kombineres med diabetes mellitus, bør ikke-kardioselektive adrenerge blokkere, som kan forstyrre kulhydratmetabolismen, ikke ordineres. Selektive blokkere (atenolol, acebutalol, metoprolol, talindol) eller blokkere med udtalt intern sympatomimetisk aktivitet (pindolol) har mindst effekt på kulhydratmetabolisme og insulinsekretion.

Hos patienter med arteriel hypertension og leverdysfunktion bør doser af lipofile blokkere (propranolol, metoprolol) anvendes mindre end under normale forhold, eller hydrofile lægemidler (nadolol, atenolol osv.), der ikke metaboliseres i leveren, bør ordineres.

Når arteriel hypertension kombineres med nedsat nyrefunktion, er det mest passende lægemiddel den ikke-kardioselektive blokker nadolol, som ikke ændrer renal blodgennemstrømning og glomerulær filtrationshastighed eller endda øger dem, på trods af et fald i hjertevolumen og gennemsnitligt blodtryk. De resterende ikke-kardioselektive blokkere reducerer nyrernes blodgennemstrømning på grund af det faktum, at de reducerer hjertevolumen. Kardioselektive blokkere, lægemidler med intern sympatomimetisk aktivitet forværrer nyrefunktionen.

Behandling med diuretika

Diuretika er blevet brugt i mange år, ikke kun som vanddrivende, men også til at sænke blodtrykket.

Til behandling af arteriel hypertension anvendes følgende grupper af diuretika:

thiazid og thiazid-lignende;

sløjfe;

kaliumbesparende;

urikosurisk;

med vasodilatoriske egenskaber.

Thiazid og thiazidlignende diuretika

Oftest anvendes thiaziddiuretika til patienter med mild til moderat arteriel hypertension. Ved behandling med disse lægemidler udvikles en stor natriurese i de første 2-3 dage, hvilket bidrager til fjernelse af en stor mængde vand fra kroppen, hvilket fører til et fald i BCC, et fald i blodgennemstrømningen til hjertet og , følgelig hjertevolumen. Thiaziddiuretika er ineffektive, hvis den glomerulære filtrationshastighed er mindre end 25 ml/min. I disse tilfælde bør stærkere loop-diuretika anvendes.

Hydrochlorthiazid (hypothiazid, dihydrochlorthiazid, ezidrex) - med høj arteriel hypertension begynder behandling med hydrochlorthiazid med en dosis på 50-100 mg 1 gang dagligt om morgenen eller 50 mg i 2 doser i den første halvdel af dagen, med mild og moderat hypertension - med en dosis på 25 mg 1 gang om morgenen. Vedligeholdelsesdosis ved langtidsbrug er 25-50 mg i 1 dosis (nogle gange er den daglige dosis 50 mg i 2 doser).

På baggrund af at tage hypothiazid og andre thiaziddiuretika er det nødvendigt at overholde en hyponatrisk og kaliumberiget diæt. Hvis en sådan diæt observeres, er brugen af ​​mindre doser lægemidler påkrævet, derfor reduceres sandsynligheden for bivirkninger og deres sværhedsgrad.

Corzid - et kombineret præparat indeholdende i 1 tablet 5 mg bendroflumetazid og 40 eller 80 mg af den ikke-selektive adrenoblokker nadolol.

Klortiazid (diuril) - den hypotensive effekt udvikler sig få dage efter administration, den diuretiske effekt udvikles efter 2 timer 2 receptioner.

Ved behandling med thiaziddiuretika kan følgende udvikle sig: bivirkninger:

hypokaliæmi (manifisteret ved muskelsvaghed, paræstesi, nogle gange muskelkramper, kvalme, opkastning, ekstrasystoli, et fald i niveauet af kalium i blodet;

hyponatriæmi og hypochloræmi (vigtigste manifestationer: kvalme, opkastning, svær svaghed, nedsatte niveauer af natrium og klorider i blodet);

hypomagnesæmi (de vigtigste kliniske tegn er muskelsvaghed, nogle gange muskeltrækninger, opkastning);

hypercalcæmi (udvikler sjældent);

hyperurikæmi;

hyperglykæmi (dets udvikling er direkte afhængig af dosis af hypothiazid og varigheden af ​​dets administration; seponering af hypothiazidbehandling kan genoprette glukosetolerancen, men hos nogle patienter ikke fuldstændigt; tilsætning af kaliumsalte til hypothiazidbehandling kan reducere sværhedsgraden af ​​hyperglykæmi eller endda eliminere det. Det er blevet fastslået, at kombinationen af ​​hypothiazid med ACE-hæmmere har en gavnlig virkning, der forhindrer et fald i kulhydrattolerance);

øgede niveauer af kolesterol og beta-lipoproteiner i blodet. I de senere år er det blevet fastslået, at hydrochlorthiazid kun bryder kulhydrattolerancen og øger blodniveauet af kolesterol og triglycerider i løbet af de første to måneder af regelmæssig brug af disse lægemidler. I fremtiden, med fortsat behandling, er normalisering af disse indikatorer mulig;

På grund af den relativt høje hyppighed af bivirkninger, mener mange eksperter, at monoterapi med hypothiazid og andre thiazidforbindelser ikke altid er passende.

Fra thiazidlignende diuretika De mest almindeligt anvendte lægemidler er:

Klortalidon (hygroton, oxodolin) - efter oral administration begynder den diuretiske virkning efter 3 timer og varer op til 2-3 dage. I modsætning til hypothiazid er hypokaliæmi mindre almindelig med chlorthalidon. Lægemidlet anvendes i en daglig dosis på 25-50 mg.

Clopamid (brinaldix) - i en daglig dosis på 20-60 mg hjælper med at reducere det systoliske blodtryk med 30 mm Hg. Art., diastolisk blodtryk - 10 mm Hg. Art., den mest udtalte hypotensive effekt opstår efter 1 måned.

Loop diuretika

Loop-diuretika virker primært på niveau med Henles ascenderende loop. Ved at hæmme natriumreabsorption forårsager de den stærkeste dosisafhængige vanddrivende effekt. Samtidig hæmmes reabsorptionen af ​​kalium, calcium og magnesium.

Følgende loop-diuretika er kendt: furosemid (lasix), ethacrynsyre (edecrin, uregit), bumetanid (bumex).

Normalt anvendes loop-diuretika til patienter med arteriel hypertension med resistens over for thiaziddiuretika, til lindring af hypertensive kriser og ved alvorlig nyresvigt.

De mest almindeligt anvendte loop-diuretika er furosemid og ethacrynsyre.

Furosemid

Når det tages oralt, er startdosis af furosemid 40 mg 2 gange dagligt, men hos mange patienter kan startdosis være 20 mg. Om nødvendigt øges den daglige dosis gradvist, men den maksimale daglige dosis bør ikke overstige 360 ​​mg (i 2 opdelte doser). Ved hypertensive kriser ledsaget af lungeødem, såvel som ved akut nyresvigt, er startdosis 100-200 mg intravenøst. Med et stabilt hypertensionsforløb anvendes en dosis på 40-80 mg til intravenøs administration.

Furosemid er det foretrukne lægemiddel til behandling af patienter med nedsat nyrefunktion (glomerulær filtrationshastighed mindre end 25 ml/min).

Ethakrynsyre (uregit) - I øjeblikket bruges ethacrynsyre til behandling af arteriel hypertension sjældent.

De mest almindelige bivirkninger ved loop-diuretika er: hypovolæmi, hypokaliæmi, hyperurikæmi; høje doser kan være ototoksiske, især hos patienter med nyreinsufficiens. Loop-diuretika kan også påvirke kulhydrat- og lipidmetabolismen negativt.

Kaliumbesparende diuretika

Kaliumbesparende diuretika har en svag diuretisk effekt, men de reducerer udskillelsen af ​​kalium i urinen på grund af et fald i dets sekretion i tubuli lumen. Disse lægemidler har også en hypotensiv virkning. De mest almindeligt anvendte kaliumbesparende midler er:

spironolacton (veroshpiron, aldactone);

triamteren (pterophen);

amilorid.

Spironolacton (veroshpiron, aldactone) - Fås i tabletter på 25, 50 og 100 mg.

Brugen af ​​spironolacton til hypertension er begrundet i det faktum, at det har en hypotensiv effekt, reducerer virkningerne af fibrose i myokardiet og bevarer kalium i kroppen, hvilket forhindrer hypokaliæmi i behandlingen af ​​diuretika.

Ved brug af spironolacton anbefales det at starte behandlingen med en daglig dosis på 50-100 mg (i 1 eller 2 doser) i mindst 2 uger, derefter med 2 ugers mellemrum øges den daglige dosis gradvist til 200 mg. Den maksimale daglige dosis er 400 mg.

Spironolacton forårsager ikke hyperglykæmi, hyperurikæmi og påvirker ikke lipidmetabolismen negativt (forøger ikke blodniveauet af kolesterol og triglycerider), derfor kan det ordineres til de patienter, hvor thiaziddiuretika forårsager disse bivirkninger.

Til bivirkninger spironolacton omfatter:

gastrointestinale lidelser;

døsighed;

Kontraindikationer for udnævnelse af spironolacton:

nyresvigt;

øgede niveauer af kreatinin eller urinstofnitrogen i blodet;

• hyperkaliæmi;

  tager kaliumtilskud eller kaliumbesparende lægemidler;

  amning.

Triamteren - er tilgængelig i kapsler på 50 og 100 mg, såvel som i form af faste kombinationslægemidler med følgende sammensætning:

tabletter triampur kompositum(25 mg triamteren og 12,5 mg hydrochlorthiazid);

kapsler diazid(50 mg triamteren og 25 mg hydrochlorthiazid);

tabletter m axzid(75 mg triamteren og 50 mg hydrochlorthiazid).

Den hypotensive virkning af triamteren er svag, men dens kaliumtilbageholdende virkning er betydelig. Som regel er lægemidlet ordineret i kombination med hydrochlorthiazid eller furosemid. Med et hypotensivt formål anvendes triampur compositum oftest, 1-2 tabletter pr. dosis 1-2 gange dagligt.

Kontraindikationer til udnævnelsen af ​​triamteren :

hyperkaliæmi;

• alvorlig leversvigt;

samtidig brug af kaliumtilskud eller kaliumbesparende midler.

Diuretika med vasodilaterende egenskaber

Indapamid hemihydrat (arifon) - tilgængelig i tabletter på 1,25 og 2,5 mg, er et sulfanilamid-diuretikum, specielt designet til behandling af arteriel hypertension.

Indapamid påvirker ikke lipid- og kulhydratmetabolismen negativt, kan forårsage udvikling af hypokaliæmi og øge indholdet af urinsyre i blodet en smule.

Det anbefales at bruge lægemidlet i en dosis på 2,5 mg 1 gang om dagen for enhver sværhedsgrad af hypertension, efter 1-2 måneder kan du øge dosis til 5 mg om dagen. Kontraindiceret ved lever- og nyreinsufficiens.

Indapamids hypotensive virkning forstærkes, når det kombineres med betablokkere, ACE-hæmmere, methyldopa.

Indikationer for den overvejende brug af diuretika i som antihypertensiva

Som nævnt ovenfor reducerer diuretika ikke sværhedsgraden af ​​myokardiehypertrofi, forbedrer ikke livskvaliteten væsentligt og påvirker lipid- og kulhydratmetabolismen negativt. I denne henseende bruges diuretika oftest som et andet lægemiddel i kombination med andre antihypertensiva.

De vigtigste indikationer for udnævnelse af diuretika ved arteriel hypertension er:

volumenafhængig hyporenin variant af hypertension, som ofte findes hos kvinder i præ- og menopausale perioder. Det er karakteriseret ved kliniske symptomer på væskeretention (tendens til ødem, stigning i blodtrykket efter indtagelse af overskydende vand og salt, periodisk oliguri, hovedpine i occipitalområdet), lave niveauer af renin i blodet;

høj stabil arteriel hypertension, da det forårsager natrium- og vandretention, ikke på grund af hjerteinsufficiens; langvarig brug af diuretika fører til en kvasodilaterende effekt;

en kombination af arteriel hypertension med kongestiv hjertesvigt, obstruktive bronkiale sygdomme (betablokkere er kontraindiceret i denne situation), perifere arterielle sygdomme;

en kombination af arteriel hypertension med nyresvigt (undtagen kaliumbesparende diuretika).

Behandling med calciumantagonister

Calciumantagonister har følgende virkningsmekanismer:

blokerer langsomme calciumkanaler og calciumindgang i glatte muskelceller, på grund af hvilke arterierne, arteriolerne slapper af, den totale perifere modstand falder, og en hypotensiv effekt manifesteres;

øge renal blodgennemstrømning uden at ændre eller øge glomerulær filtration;

reducere natriumreabsorption i nyretubuli, hvilket fører til en stigning i natriumudskillelse (natriuretisk effekt) uden signifikant tab af kalium og hypokaliæmi;

reducere blodpladeaggregation på grund af et fald i produktionen af ​​thromboxan og en stigning i produktionen af ​​prostacyclin, som reducerer blodpladeaggregation og udvider blodkarrene;

reducere graden af ​​hypertrofi af det venstre ventrikulære myokardium, hvilket reducerer risikoen for at udvikle dødelige arytmier i hjertet;

verapamil og diltiazem har en antiarytmisk virkning og er de foretrukne lægemidler til lindring af paroxysmal supraventrikulær takykardi, såvel som til behandling af supraventrikulære ekstrasystoler, der forekommer hos patienter med arteriel hypertension;

har en angiobeskyttende, anti-aterogen effekt, forhindrer aflejring af kolesterol og calcium i karvæggen.

Calciumantagonister ændrer ikke plasmalipidprofilen, kulhydrattolerance, øger ikke indholdet af urinsyre i blodet, forringer ikke seksuel funktion hos mænd, forværrer ikke bronkial ledning, reducerer ikke fysisk ydeevne, da de ikke forværrer muskelsvaghed.

Første generation af calciumantagonister

De vigtigste første generations calciumantagonister er:

dihydropyridinderivat nifedipin;

phenylalkylaminderivat verapamil;

benzothiazepinderivat diltiazem.

Nifedipin

Nifedipin er tilgængelig i følgende doseringsformer:

konventionelle doseringsformer: adalat, corinfar, cordafen, procardia, nifedipin i tabletter på 10 mg; varigheden af ​​disse former er 4-7 timer;

forlængede doseringsformer - adalat retard, nifedipin SS i tabletter og kapsler på 20, 30, 60 og 90 mg. Varigheden af ​​den hypotensive virkning af disse former er 24 timer.

Nifedipin er den mest kraftfulde korttidsvirkende calciumantagonist, har en udtalt antianginal og hypotensiv effekt.

For at stoppe en hypertensiv krise tages kapsler eller korttidsvirkende tabletter, der tidligere er tygget, under tungen. Den hypotensive effekt indtræder efter 1-5 minutter.

Til regelmæssig behandling af arteriel hypertension anvendes nifedipin med depot - tabletter og kapsler med langsom frigivelse og tabletter med meget depot, de ordineres 20-30 mg 1 gang om dagen; med et interval på 7-14 dage kan dosis gradvist øges til 60-90 mg 1 gang om dagen; Dosisformer med forlænget frigivelse skal sluges hele uden at tygge; Den maksimalt tilladte daglige dosis er 120 mg.

Den mest betydningsfulde bivirkninger nifedipin er:

hovedpine;

rødme i ansigtet;

pastositet på ankler og skinneben;

takykardi;

øget hyppighed af angina-anfald eller smertefri myokardieiskæmi ("stjæle-syndrom");

fald i myokardiekontraktilitet.

Hoved kontraindikationer til behandling med nifedipin: aortastenose, hypertrofisk kardiomyopati, nedsat myokardiekontraktilitet, ustabil angina og myokardieinfarkt.

Verapamil

Verapamil er tilgængelig i følgende doseringsformer:

konventionelle doseringsformer: verapamil, isoptin, finoptin i tabletter, dragéer og kapsler på 40 og 80 mg;

udvidede former: tabletter på 120 og 240 mg, kapsler på 180 mg;

ampuller med 2 ml af en 0,25 % opløsning (5 mg af stoffet i ampullen).

Til behandling af arteriel hypertension anvendes lægemidlet som følger:

a) i konventionelle doseringsformer - startdosis er 80 mg 3 gange dagligt; hos ældre patienter såvel som hos personer med lav kropsvægt med bradykardi - 40 mg 3 gange dagligt. I løbet af de første 3 måneder kan virkningen af ​​verapamil øges. Den maksimale daglige dosis for arteriel hypertension er 360-480 mg;

b) langvarige former for verapamil - startdosis er 120-180 mg 1 gang om dagen, så efter en uge kan du øge dosis til 240 mg 1 gang om dagen; derefter kan du om nødvendigt øge dosis til 180 mg 2 gange dagligt (morgen og aften) eller 240 mg om morgenen og 120 mg om aftenen hver 12. time.

Hoved bivirkninger verapamil er:

udvikling af bradykardi og opbremsning af atrioventrikulær ledning;

fald i myokardiekontraktilitet;

Verapamil bidrager til udviklingen af ​​glykosidforgiftning, da det reducerer clearance af hjerteglykosider. Derfor reduceres doserne af hjerteglykosider ved behandling af verapamil med.

Hoved kontraindikationer til behandling med verapamil:

atrioventrikulær blokering;

svær bradykardi;

syg sinus syndrom;

Atrieflimren hos patienter med yderligere veje;

Hjertefejl.

Diltiazem

Diltiazem er tilgængelig i følgende doseringsformer:

konventionelle doseringsformer: diltiazem, dilzem, cardizem, cardil i tabletter på 30, 60, 90 og 120 mg;

forlængede doseringsformer i kapsler på 60, ​​90 og 120 mg med langsom frigivelse af lægemidlet;

ampuller til intravenøs administration.

Til behandling af arteriel hypertension anvendes diltiazem som følger:

a) konventionelle doseringsformer (kapseltabletter) - start med en dosis på 30 mg 3 gange dagligt, og øg derefter gradvist den daglige dosis til 360 mg (i 3 opdelte doser);

b) langtidsvirkende (vedvarende frigivelse) doseringsformer - start med en daglig dosis på 120 mg (i 2 opdelte doser), derefter kan den daglige dosis øges til 360 mg (i 2 opdelte doser);

c) meget langvarige former - start med en dosis på 180 mg 1 gang om dagen, derefter kan den daglige dosis gradvist øges til 360 mg (med en enkelt dosis).

Diltiazem har de samme bivirkninger som verapamil, men dets negative krono- og inotropiske virkninger er mindre udtalte.

Anden generation af calciumantagonister

Nicardipin (cardin) - sammenlignet med nifedipin har det en mere selektiv effekt på kranspulsårerne og perifere arterier.

Lægemidlet har en meget svag negativ inotrop og kronotrop effekt og bremser en smule intraventrikulær ledning. Den hypotensive virkning af nicardipin svarer til den af ​​andre calciumantagonister.

Nicardipin fås i depotkapsler og ordineres initialt med 30 mg 2 gange dagligt, derefter øges dosis gradvist til 60 mg 2 gange dagligt.

Darodipin - ordineret 50 mg 2 gange dagligt, sænker støt det systoliske og diastoliske blodtryk uden at øge hjertefrekvensen.

Amlodipin (norvask) - Fås i tabletter på 2,5, 5 og 10 mg. Lægemidlet har en langsigtet hypotensiv og antianginal effekt, det ordineres en gang om dagen, i første omgang i en dosis på 5 mg, om nødvendigt, efter 7-14 dage, kan dosis øges til 10 mg.

Logimax - et kombinationslægemiddel bestående af det langtidsvirkende dihydropyridinlægemiddel felodipin og betablokkeren metoprolol. Lægemidlet bruges 1 gang om dagen.

Calciumantagonister er således effektive antihypertensive og antianginale lægemidler, der fører til regression af venstre ventrikulær hypertrofi, forbedrer livskvaliteten, har en nefroprotektiv effekt, ikke forårsager væsentlige metaboliske forstyrrelser og seksuelle dysfunktioner.

Indikationer for den foretrukne udnævnelse af calciumantagonister ved arteriel hypertension

kombination af hypertension med anstrengende angina og vasospastisk angina;

en kombination af hypertension og cerebrovaskulær sygdom;

kombination af arteriel hypertension med svær dyslipidæmi;

kombination af arteriel hypertension med kroniske obstruktive bronkiale sygdomme;

Arteriel hypertension hos patienter med diabetisk nefropati;

Tilstedeværelsen af ​​kronisk nyresvigt hos patienter med arteriel hypertension;

Kombinationen af ​​arteriel hypertension med hjertearytmier.

Behandling med ACE-hæmmere

Ud over den hypotensive effekt har ACE-hæmmere også følgende positive virkninger:

reducere venstre ventrikulær myokardiehypertrofi;

markant forbedre livskvaliteten;

har en kardiobeskyttende effekt (reducerer sandsynligheden for re-infarkt og risikoen for pludselig død, øger koronar blodgennemstrømning, eliminerer ubalancen mellem myokardiets iltbehov og dets levering);

Reducer myokardie excitabilitet, takykardi og hyppigheden af ​​ekstrasystoler, hvilket skyldes en stigning i indholdet af kalium og magnesium i blodet, et fald i myokardiehypertrofi og hypoxi;

positivt påvirke kulhydratmetabolismen, øge optagelsen af ​​glukose af celler på grund af det faktum, at en stigning i indholdet af bradykinin under påvirkning af ACE-hæmmere øger permeabiliteten af ​​cellemembraner for glukose;

viser en kaliumbesparende virkning;

Følgende ACE-hæmmere er mest almindeligt anvendt til behandling af hypertension.

Captopril (kapoten, tensomin) - tilgængelig i tabletter på 12,5, 25, 50 og 100 mg, samt i form af faste komplekse præparater caposid-25(captopril og hydrochlorthiazid 25 mg hver) og caposid-50(captopril og hydrochlorthiazid 50 mg hver).

Behandling af arteriel hypertension med capoten begynder med en dosis på 12,5-25 mg 2-3 gange om dagen, efterfølgende, i mangel af en hypotensiv effekt, øges dosis gradvist til 50 mg 2-3 gange om dagen. Om nødvendigt kan den daglige dosis af captopril øges til 200-300 mg.

Enalapril (Enap, Renitek, Vasotek, Xanef) - fås i tabletter på 2,5, 5, 10 og 20 mg og ampuller til intravenøs administration (1,25 mg pr. 1 ml). Startdosis er 5 mg oralt én gang dagligt. Om nødvendigt kan du gradvist øge dosis til 20-40 mg/dag i 1-2 doser. Vedligeholdelsesdosis er 10 mg dagligt. Lægemidlet har en renobeskyttende effekt selv med betydelig nyresvigt.

Cilazapril (inhibase) - forlænget ACE-hæmmer. Med hensyn til styrke og virkningsvarighed overgår den captopril og enalapril. Normalt er lægemidlet ordineret i en dosis på 2,5-5 mg 1 gang om dagen, og i de første 2 dage, 2,5 mg. Yderligere vælges dosis individuelt afhængigt af ændringen i blodtrykket.

Ramipril (tritace) - er et langtidsvirkende lægemiddel. Behandlingen begynder med at tage 2,5 mg ramipril 1 gang dagligt. Med utilstrækkelig hypotensiv effekt kan den daglige dosis af lægemidlet øges til 20 mg.

Perindopril (prestarium, dæksil) - langtidsvirkende ACE-hæmmer. Perindopril produceres i tabletter på 2 og 4 mg, er ordineret 2-4 mg 1 gang om dagen, i mangel af en hypotensiv effekt - 8 mg per dag.

Quinapril (akkupril, akupro) - virkningsvarighed - 12-24 timer Til patienter med mild og moderat hypertension ordineres lægemidlet initialt med 10 mg 1 gang dagligt, derefter kan den daglige dosis øges hver 2. uge til 80 mg (i 2 opdelte doser). .

ACE-hæmmere har følgende bivirkninger :

ved langvarig behandling er undertrykkelse af hæmatopoiesis mulig (leukopeni, anæmi, trombocytopeni);

forårsage allergiske reaktioner - kløe, rødme af huden, nældefeber, lysfølsomhed;

fra fordøjelsesorganernes side observeres undertiden smagsforstyrrelser, kvalme, opkastninger, ubehag i epigastrisk region, diarré eller forstoppelse;

Nogle patienter kan udvikle svær hæs vejrtrækning, dysfoni, tør hoste;

Kontraindikationer til behandling med ACE-hæmmere :

Individuel overfølsomhed, herunder med en historie med indikationer på angioødem;

alvorlig aortastenose (fare for at reducere perfusionen af ​​kranspulsårerne med udvikling af myokardieiskæmi);

arteriel hypotension;

graviditet (toksicitet, udvikling af hypotension hos fosteret), amning (lægemidler går over i modermælken og forårsager arteriel hypotension hos nyfødte);

stenose af nyrearterien.

Indikationer for ordinering af hæmmere ACE ved hypertension

ACE-hæmmere kan bruges på alle stadier af arteriel hypertension, både som monoterapi og i kombination med calciumantagonister eller diuretika (hvis monoterapi er ineffektiv), da de væsentligt forbedrer livskvaliteten, reducerer venstre ventrikulær myokardiehypertrofi, forbedrer livsprognosen og har en kardiobeskyttende effekt.

Indikationer for præferentiel ordination af ACE-hæmmere med arteriel hypertension:

kombination af arteriel hypertension med kongestiv kredsløbssvigt;

kombination af arteriel hypertension med koronararteriesygdom, herunder efter myokardieinfarkt (kardiobeskyttende effekt);

arteriel hypertension ved diabetisk nefropati (nefrobeskyttende virkning);

kombination af arteriel hypertension med kroniske obstruktive bronkiale sygdomme;

en kombination af arteriel hypertension med nedsat glukosetolerance eller diabetes mellitus (ACE-hæmmere forbedrer kulhydratmetabolismen);

udvikling af uønskede ændringer i lipidmetabolisme og en stigning i niveauet af urinsyre i blodet under behandling af arteriel hypertension med diuretika og betablokkere;

svær hyperlipidæmi hos patienter med arteriel hypertension;

kombination af arteriel hypertension med oblitererende sygdomme i perifere arterier.

AngiotensinreceptorantagonisterII

Et stof losartan (cozaar) er en ikke-peptid AT II-receptorantagonist og blokerer følgende virkninger af AT II relateret til patogenesen af ​​arteriel hypertension:

stigning i blodtryk;

frigivelse af aldosteron;

reninfrigivelse (negativ feedback);

frigivelse af vasopressin;

øget tørst;

frigivelse af katekolaminer;

udvikling af venstre ventrikulær myokardiehypertrofi.

Fordelene ved losartan er dets gode tolerabilitet, fraværet af bivirkninger, der er karakteristiske for ACE-hæmmere. Indikationer for brug af lægemidlet er de samme som for ACE-hæmmere. Fås i kapsler på 50 og 100 mg, brugt i en dosis på 50-100 mg 1 gang dagligt.

Direkte vasodilatorer

Direkte vasodilatorer forårsager direkte afslapning af blodkarrene, primært arterielle.

Hydralazin (apressin) - tilgængelig i tabletter på 10, 25, 50 og 100 mg, samt i ampuller på 20 mg/ml til intravenøs og intramuskulær administration. Lægemidlet er en perifer vasodilator, reducerer modstanden af ​​arterioler, forårsager et fald i blodtrykket, belastning på myokardiet, øger hjertets output.

Lægemidlet er ikke i stand til at forårsage regression af venstre ventrikulær myokardiehypertrofi; ved langvarig brug udvikles tolerance over for dets hypotensive virkning.

Hydralazin ordineres indledningsvis med 10 mg 2-4 gange dagligt, i fremtiden, med en utilstrækkelig hypotensiv effekt, øges den daglige dosis gradvist til 300 mg i 3-4 doser.

Behandling med hydralazin kan omfatte: bivirkningereffekter:

Hovedpine; kvalme;

takykardi (på grund af aktivering af det sympatiske nervesystem); når det kombineres med betablokkere, er takykardi mindre udtalt;

natrium- og vandretention;

Adelfan-ezidreks - et kombineret præparat bestående af adelfan 10 mg hydrochlorthiazid ordineres 1-4 tabletter dagligt.

α-blokkere

Adrenoblokkere blokerer adrenoreceptorer på niveau med perifere arterioler, hvilket reducerer perifer modstand og forårsager en hypotensiv effekt.

Til behandling af arteriel hypertension anvendes meget selektive postsynaptiske adrenerge blokkere - prazosin og andengenerationsmedicin - doxazosin, terazosin, ebrantil (urapidil).

Postsynaptiske adrenerge blokkere forårsager ikke regression af venstre ventrikulær myokardiehypertrofi, har en antiaterogen effekt (reducerer blodniveauet af kolesterol, triglycerider, atherogene lipoproteiner og øger niveauet af højdensitetslipoproteiner). De forårsager ikke reflekstakykardi. Disse lægemidler bevarer næsten ikke natrium og vand i kroppen, øger ikke indholdet af urinsyre i blodet og påvirker ikke kulhydratmetabolismen negativt.

Prazosin . Behandling med prazosin begynder med en dosis på 0,5-1 mg ved sengetid, efter et par dage før annullering af diuretika. Efter den første dosis af lægemidlet skal patienten nødvendigvis være i vandret stilling på grund af risikoen for at udvikle ortostatisk hypotension ("virkning af den første dosis"). I fremtiden ordineres prazosin 1 mg 2-3 gange om dagen. Den maksimale daglige dosis af lægemidlet er 20 mg.

Prazosin kan forårsage følgende bivirkninger :

natrium- og vandretention under langtidsbehandling;

svedtendens;

tør mund;

svimmelhed;

ortostatisk hypotension op til besvimelse ved første dosis;

Postsynaptiske blokkere af anden generation har en langvarig virkning, tolereres bedre, fænomenet med den første dosis (ortostatisk synkope) er mindre typisk for dem, de har mere udtalte positive egenskaber såsom en antiatherogen effekt, forbedret glukosemetabolisme.

Terazosin (snu)- Startdosis er 1 mg dagligt. Efterfølgende, i mangel af effekt, kan du øge dosis til 5-20 mg 1 gang pr.

Doxazosin (kardura) - anvendes i en daglig dosis på 1 til 16 mg (i 1 dosis).

Ebranil(urapidil) - Behandlingen begynder med en dosis på 30 mg 2 gange dagligt. I fremtiden kan du gradvist øge den daglige dosis til 180 mg fordelt på 2 doser.

α2-Centralt virkende agonister

a2-Agonister med central virkning stimulerer adrenoreceptorer i det vasomotoriske center af medulla oblongata, hvilket fører til hæmning af sympatiske impulser fra hjernen og et fald i blodtrykket. Centralt virkende adrenerge stimulanser forårsager regression af venstre ventrikelhypertrofi.

Clonidin (clofelin) - i tilfælde af oral behandling af arteriel hypertension med clonidin er startdosis 0,075-0,1 mg 2 gange dagligt, derefter hver 2-4 dag øges den daglige dosis med 0,075-1 mg og justeres til 0,3-0,45 mg (i 2-3 doser). Efter opnåelse af en hypotensiv effekt kan dosis gradvist reduceres til vedligeholdelse, som normalt er 0,15-0,2 mg pr.

Ved brug af clonidin er det muligt bivirkninger :

alvorlig mundtørhed på grund af hæmning af udskillelsen af ​​spytkirtlerne;

døsighed, sløvhed, nogle gange depression;

tilbageholdelse af natrium og vand på grund af en stigning i deres reabsorption i nyrerne;

forstoppelse ved langvarig brug;

nedsat kulhydrattolerance, udvikling af morgenhyperglykæmi under langtidsbehandling med clonidin;

en signifikant stigning i blodtrykket (op til en hypertensiv krise) med en skarp afskaffelse af clonidin;

hæmning af sekretion af mavesaft;

et kraftigt blodtryksfald, bevidsthedstab og efterfølgende amnesi;

muligt fald i glomerulær filtration.

Kontraindikationer til behandling med clonidin:

behandling med antidepressiva (antagonistiske forhold er mulige, hvilket forhindrer den hypotensive virkning af clonidin);

erhverv, der kræver en hurtig fysisk og mental reaktion;

hæmmede patienters tilstand.

Methyldopa (dopegit, aldomet) -I begyndelsen af ​​behandlingen er dosis 0,25 g 2-3 gange dagligt. Efterfølgende kan den daglige dosis øges til 1 g (i 2-3 doser), den maksimale daglige dosis er 2 g. Methyldopa forringer ikke nyrernes blodgennemstrømning, reducerer ikke den glomerulære filtrationshastighed.

Bivirkninger methyldopa:

Retention af natrium og vand ved langvarig brug af lægemidlet, en stigning i volumen af ​​cirkulerende blod, et fald i den hypotensive effekt; givet dette, er det tilrådeligt at kombinere methyldopa med saluretika;

Sløvhed, døsighed, men i mindre grad end ved clonidinbehandling;

Betydelige doser af metiddopa kan forårsage depression, natterædsler, mareridt;

udvikling af parkinsonisme er mulig;

krænkelse af menstruationscyklussen;

øget sekretion af prolaktin, udseendet af galaktoré;

intestinal dyskinesi;

med et skarpt ophør af behandling med methyldopa kan der udvikles et abstinenssyndrom med en kraftig stigning i blodtrykket.

Kontraindikationer til behandling med metiddopa:

hepatitis og skrumpelever;

tendens til depression;

parkinsonisme;

mistanke om fæokromocytom;

betydelige kredsløbsforstyrrelser;

graviditet.

Sympatolytika

Reserpin - har en direkte blokerende effekt på det sympatiske nervesystem, hvilket reducerer indholdet af noradrenalin i centralnervesystemet og perifere nerveender.

Reserpin fås i tabletter på 0,1 og 0,25 mg samt i form af 0,1 % og 0,25 % opløsninger til parenteral administration i 1 ml ampuller (henholdsvis 1 og 2,5 mg).

Lægemidlet indgives oralt, begyndende med en daglig dosis på 0,1-0,25 mg, efter måltider, derefter, efter 5-7 dage, øges den daglige dosis gradvist til 0,3-0,5 mg.

Bivirkninger reserpin:

tilstoppet næse og besvær med at trække vejret i næsen på grund af hævelse af slimhinden;

døsighed, depression;

udvikling af parkinsonisme med langvarig brug;

tør mund;

hyppig, løs afføring;

svækkelse af seksuel lyst hos mænd;

bronkospasme;

bradykardi;

øget produktion af prolaktin af adenohypofysen, vedvarende galaktorrhea;

natrium- og vandretention;

øget mavesekretion, udvikling af en hypersyretilstand (halsbrand, mavesmerter, forværring af mavesår i maven og tolvfingertarmen).

Kontraindikationer til behandling med reserpin:

I øjeblikket betragtes sympatolytika ikke som førstelinjelægemidler til arteriel hypertension og bruges som mere tilgængelige (billige) midler og desuden i mangel af virkningen af ​​andre lægemidler og også på grund af tradition.

Effekten af ​​antihypertensive lægemidler på myokardiehypertrofi venstre ventrikel

Venstre ventrikel myokardiehypertrofi ved hypertension er en risikofaktor for fatale hjertearytmier, hjertesvigt og pludselig død. I denne henseende er indflydelsen af ​​nogle antihypertensive lægemidler på regression af myokardiehypertrofi ekstremt vigtig.

Følgende antihypertensive lægemidler er i stand til at forårsage regression af myokardiehypertrofi:

betablokkere: propranolol, acebutalol, nadolol, targets-prolol, delivalol, betaxolol, bisoprolol og muligvis nogle andre (der er modstridende data vedrørende atenolol og metoprolol);

calciumantagonister: nifedipin, verapamil, nitrendipin, amlodipin, isradipin; nisoldipin påvirker ikke kun hypertrofi, men kan også forårsage en forringelse af hjertets funktionelle evne med en pludselig stigning i blodtrykket;

ACE-hæmmere;

centralt virkende antiadrenerge lægemidler moxonidin og methyldopa;

De vigtigste nye bestemmelser i narkotikastrategien behandling af arteriel hypertension

individualiseret, differentieret terapi af patienter under hensyntagen til de kliniske og patogenetiske træk ved arteriel hypertension;

afvisning af stive behandlingsregimer, herunder obligatorisk trinvis terapi; muligheden for monoterapi ikke kun hos patienter med "lette", milde former for arteriel hypertension, men også hos patienter, der kræver mere intensiv behandling;

Forøgelse af ACE-hæmmeres og calciumantagonisters rolle i behandlingen af ​​arteriel hypertension og ændring af "hierarkiet" af antihypertensive lægemidler: hvis tidligere behandling blev startet med et diuretikum eller beta-blokker og kun i de sene stadier af hypertension tyet til a1-blokkere , calciumantagonister, ACE-hæmmere, så i på nuværende tidspunkt kan disse lægemidler være "starter", dvs. behandling kan begynde med dem;

forskydning fra antallet af udbredte lægemidler clonidin, reserpin, ismelin (isobarin);

brugen af ​​diuretika kun i et kaliumbesparende regime og i den anden (hjælpe) række hos de fleste patienter;

afklaring af indikationer for brug af betablokkere og en stigning i rollen af ​​selektive betablokkere i antihypertensiv behandling samt betablokkere med vasodilaterende egenskaber;

obligatorisk vurdering af de mulige negative virkninger af antihypertensiva på risikofaktorerne for koronararteriesygdom (aterogen dyslipoproteinæmi), glucosetolerance, urinsyreniveauer i blodet;

obligatorisk vurdering af virkningen af ​​et antihypertensivt lægemiddel på regression af venstre ventrikulær myokardiehypertrofi, livskvalitet;

udvikling og test af nye lovende antihypertensiva, især ægte angiotensin II-receptorblokkere (losartan);

overgang med vedligeholdelse, ubestemt langvarig terapi til lægemidler med langvarig virkning (princippet "en dag - en tablet";

Forbedret cerebral blodgennemstrømning (behandling med cerebroangiocorrectorer)

Cerebral hæmodynamik i hypertension er overtrådt tvetydigt. For at identificere disse lidelser kan rheoencefalografi anvendes.

Med en "spastisk" type cerebral hæmodynamisk forstyrrelse det er tilrådeligt at forbinde antispasmodika til antihypertensiv terapi: papaverin, no-shpy. Calciumantagonister kan anbefales som antihypertensive midler.

I strid med den venøse udstrømning fra hjernen anbefales lægemidler, der øger tonen i cerebrale vener: små doser koffein (0,02-0,03 g pr. 1 dosis ved intens hovedpine), magnesiumsulfat, diuretika, betablokkere.

Med en blandet type cerebrale hæmodynamiske lidelser cavinton, cinnarizin er vist, og fra antihypertensive lægemidler - clonidin (hemiton, clonidin), rauwolfia præparater.

Behandling af en hypertensiv krise

Hypertensiv krise- et klinisk syndrom karakteriseret ved en pludselig og voldsom forværring af hypertension eller symptomatisk arteriel hypertension, en kraftig stigning i blodtrykket til individuelt høj størrelse, subjektive og objektive manifestationer af cerebrale, kardiovaskulære og generelle vegetative lidelser.

Ikke-nødsituation (inden for få timer) lindring af hypertensiv krise

Ikke-akut lindring af en hypertensiv krise (inden for 12-24 timer) udføres med et ukompliceret og ikke-truende forløb. For at stoppe sådanne varianter af en hypertensiv krise anvendes antihypertensive lægemidler i former til oral administration.

Ud over de lægemidler, der er beskrevet nedenfor, kan du bruge til ikke-nød nødhjælp af en hypertensiv krise dibazol i form af intramuskulære injektioner (1-2 ml 1% opløsning) 3-4 gange dagligt. Det er også tilrådeligt at inkludere beroligende midler i den komplekse terapi. (seduxena osv.), beroligende midler (baldrian,moderurt og osv.).

1. Antiadrenerge lægemidler med overvejende central virkning:

Dopegit(aldomet, alfa-methyl-dopa), tab. 0,25 * 4 gange om dagen. Øger aktiviteten af ​​alfa-adrenerge receptorer i hjernestammen og reducerer som et resultat den sympatiske aktivitet i periferien. Det virker hovedsageligt på den totale perifere modstand, i mindre grad reducerer det hjertevolumen. Virkningsmekanismen er forbundet med en krænkelse af syntesen af ​​sympatiske mediatorer - en kompleks methyleret mediator dannes: alfa-methylnorepinephrin. Ved længere tids brug er bivirkninger mulige: natrium- og vandretention i kroppen, en stigning i BCC, volumenoverbelastning af hjertet, som kan føre til eller forværre hjertesvigt. Derfor er det nødvendigt at kombinere med saluretika: allergiske reaktioner, der ligner SLE, dermatitis. Det er tilrådeligt at starte behandlingen med små doser (3 tabletter om dagen), gradvist at øge dosis til 6 tabletter om dagen. Ved langvarig behandling udføres Coombs-reaktionen hver 6. måned, eller lægemidlet udskiftes.

Gemiton(clofelin, catapresan) tab. 0,075 mg imidazolinderivat. Det virker på alfa-adrenerge receptorer i hjernen og har en hæmmende effekt på det vasomotoriske center af medulla oblongata, har også en beroligende virkning. Det reducerer hovedsageligt den totale perifere modstand, påvirker muligvis også rygmarven, der er næsten ingen bivirkninger, bortset fra mundtørhed, der bremser den motoriske reaktion. Den hypotensive effekt er generelt svag. Påfør ved 0,075 mg * 3 r.

• 2. Postganglioniske blokkere
• a) Guanethidingruppe

Oktadin(isobarin, ismelin, guanethidinsulfat) O, O25. Virkningsmekanismen for octadin er baseret på udvaskning af katekolaminnerveender fra granulatet og øget deres udnyttelse. Det er et af de mest kraftfulde stoffer. I modsætning til reserpin er det ikke i stand til at trænge igennem BBB. Reducerer arteriole tonus (reducerer perifer modstand og diastolisk tryk) og venøs tonus (øger mængden af ​​blod i det venøse reservoir og reducerer venøs tilbagevenden til hjertet og reducerer derved hjertevolumen). Lægemidlets hypotensive virkning forstærkes, når man bevæger sig til en lodret position, hvorfor der kan forekomme hypotension i ortostase og under træning. Ortostatisk kollaps er meget farligt i nærvær af åreforkalkning. I de første dage af behandlingen er det tilrådeligt at ordinere små doser (25 mg pr. dag) for at undgå ortostatiske komplikationer. Derefter øges dosis gradvist. Ved monitorering af behandling med octadin skal blodtrykket måles ikke kun liggende, men også stående. På grund af et betydeligt antal komplikationer er det ikke det foretrukne lægemiddel til GB. Indikationen for dets brug er vedvarende arteriel hypertension + manglende effekt fra andre antihypertensiva. Absolut kontraindiceret ved fæokromocytom.

b) Rauwolfia gruppe (antipsykotika med central virkning)

Reserpin (rausedil), ampuller på 1,0 og 2,5 mg, tabs O.1 og O.25 mg. Trænger gennem BBB og har en effekt i niveau med hjernestammen og perifere nerveender. Den hypotensive effekt er gennemsnitlig, virkningsmekanismen er baseret på udtømning af depotet af katekolaminer (forårsager degranulering af katekolaminer og deres efterfølgende ødelæggelse i neuronernes axoplasma). På grund af hæmningen af ​​det sympatiske nervesystem begynder det parasympatiske at dominere, hvilket kommer til udtryk ved symptomer på vagotoni: bradykardi, øget surhedsgrad af mavesaft + øget mavemotilitet, som kan bidrage til dannelsen af ​​mavesår. Reserpin kan også fremkalde bronkial astma, miose. Derfor kontraindikationer: mavesår, bronkial astma, graviditet. Begynd behandlingen med 0,1-0,25 mg/dag, hvor dosis gradvist øges til 0,3-0,5 mg/dag. Trykfaldet sker gradvist over flere uger, men ved parenteral administration af rausedil (normalt under kriser) indtræder virkningen meget hurtigt.

Raunatin (rauvazan) fanen. 0, 002, svagere end reserpin, virkningen på centralnervesystemet er mere udtalt + har antiarytmisk aktivitet, da det indeholder amalin-alkaloidet.

3. Betablokkere. Blokeringen af ​​beta-adrenerge receptorer er ledsaget af et fald i hjertefrekvens, slagvolumen og reninsekretion. Samtidig elimineres overdreven påvirkning af sympatiske nerver på disse processer, som reguleres gennem beta-adrenerge systemer. Især udbredt i behandlingen af ​​de indledende stadier af hypertension. Et træk ved denne gruppe lægemidler er god tolerance og fravær af alvorlige komplikationer. Beta-receptorer i forskellige væv er specifikke - de udskiller beta-1 og -2 adrenoreceptorer. Aktivering af beta-1-receptorer fører til en stigning i styrken og hyppigheden af ​​hjertesammentrækninger og til en stigning i lipolyse i fedtdepoter. Aktivering af beta-2-receptorer forårsager glykogenolyse i leveren, skeletmusklerne, fører til udvidelse af bronkierne, afslapning af urinlederne, vaskulære glatte muskler. Virkningsmekanismen er baseret på den kompetitive blokade af receptorer og på stabilisering af membraner af typen af ​​lokalbedøvelsesmidler.

Anaprilin (propanol, inderal, obzidan) O,O1 og O,O4. Det bruges oftest på grund af manglen på sympatomimetisk aktivitet. Det hæmmer både beta-1 og beta-2 adrenerge receptorer. Forårsager bradykardi, reducerer hjertevolumen. Det blokerer også syntesen af ​​renin, da beta-2-receptorer er indlejret i det juxtaglomerulære apparat. Startdosis er 60-80 mg / dag, derefter øget til 200 mg / dag. Når effekten er opnået - vedligeholdelsesdoser.

Oxprenolol (Transicor) fanen. Åh, o2. Det har en række funktioner: det har antiarytmisk aktivitet, det har en overvejende effekt på beta-2-receptorer, men selektiviteten er ufuldstændig. Den hypotensive effekt er mindre udtalt end anaprilin. Lægemidlerne administreres enteralt, effekten manifesteres efter 30 minutter, maksimalt 2-3 timer. Den hypotensive effekt udvikler sig langsomt og afhænger af sygdomsstadiet: for eksempel med labil hypertension forekommer et fald i blodtrykket allerede på dag 1-3, normalisering på dag 7-10. Effekten er tydeligst manifesteret hos patienter med initial takykardi og en hyperkinetisk type hæmodynamisk forstyrrelse. Mindre tydeligt observeres den hypotensive effekt med vedvarende hypertension i høje tal og i høj alder. Komplikationer er sjældne, men alvorlig bradykardi med sinoaurikulær blokering og andre arytmier og ledningsforstyrrelser er mulige.

Betablokkere er kontraindiceret ved bronkial astma, bronkitis, samtidig hjertesvigt, mavesår og en række kroniske tarmsygdomme. Brug med forsigtighed ved initial bradykardi og arytmier. Kombinationen med saluretika og motoriske krampestillende midler er optimal.

Diuretika: den mest rimelige i hypertension er brugen af ​​natriuretika (saluretika).

Hypothiazid (Dichlothiazid) fanen. O.O25 og O.1. Det har en signifikant hypotensiv effekt i GB. Faldet i blodtrykket er forbundet med en diuretisk effekt, et fald i BCC, hvilket resulterer i et fald i hjertevolumen. Sommetider, når du tager hypothiazid, som en refleksreaktion på et fald i BCC, opstår takykardi, og OPS stiger. Efterhånden som behandlingen skrider frem, normaliseres den elektrolytiske gradient af karvæggen, dens hævelse falder, og følsomheden over for katekolaminer og angiotensinogen falder. Øget tab af K+ i urinen. Dosis vælges individuelt.

Furosemid (Lasix) tab.O,O4g ampuller 1% - 2,0 ml. Et kraftigt vanddrivende middel. Virkningen efter administration begynder i gennemsnit efter 30 minutter. Lægemidlet virker særligt hurtigt, når det administreres intravenøst ​​- efter 3-4 minutter. Virkningsmekanismen er baseret på hæmningen af ​​reabsorptionen af ​​natrium og vand, natrium begynder at forlade karvæggen, fordi. overvejende intracellulært natrium udskilles. K + ioner går altid tabt i urinen, derfor er kaliumpræparater eller en kombination med kaliumbesparende diuretika nødvendig. Lasix forårsager en kort hypotensiv virkning, så lægemidlet er ikke egnet til langvarig brug, det bruges oftere i kriser. Ved langvarig brug af saluretikum kan gigt fremkaldes, og latent hyperglykæmi kan omdannes til eksplicit. Blodkoagulationen øges også, og der opstår en tendens til trombose.

Clopamid (brinaldix) fanen. O, O2, virkningsmekanismen er den samme; men i modsætning til furosemid har det en længere virkning - op til 20 timer.

Triamteren (Pterophen) kapsler til O, O5. Det er et aktivt diuretikum, forårsager aktiv udskillelse af natrium uden at øge udskillelsen af ​​kalium (fordi det hæmmer sekretionen af ​​kalium i de distale tubuli). Kombiner med lægemidler, der forårsager kaliumtab. Effekten er hurtig, efter 15-20 minutter, varer 2-6 timer.

Spironolacton (veroshpiron, aldactone) fanen. Åh, O25. Blokerer virkningen af ​​aldosteron gennem en specifik interaktion, tk. tæt på det i struktur. Det svækker fænomenerne sekundær hyperaldosteronisme, som udvikler sig i de sene stadier af GB og med symptomatisk hypertension, såvel som i behandlingen af ​​thiazidsaluretika (hypothiazid). Brug kun i kombination med saluretika, 75-130 mg/dag, forløb på 4-8 uger. Det forstærker også virkningen af ​​sympatolytika. Det er især effektivt med øget sekretion af aldosteron og lav plasmareninaktivitet.

Myotrope midler

Apressin (hydralizin) fanen. O,O1 og O,O25. Det har en direkte effekt på de glatte muskler i arterioler. Undertrykker aktiviteten af ​​en række enzymer i karvæggen, hvilket fører til et fald i dens tonus. Sænker hovedsageligt det diastoliske tryk. Start med doser på 10-20 mg * 3 gange dagligt, og øg derefter enkeltdosis til 20-50 mg. Anvendes kun i kombination med andre lægemidler, især indiceret til bradykardi og lavt hjertevolumen (hypokinetisk type). En rationel kombination af reserpin + apressin (Adelfan) + hypothiazid. Det kombinerer godt med betablokkere - dette er en af ​​de bedste kombinationer til patienter med vedvarende hypertension. Bivirkninger af apressin: takykardi, øget angina pectoris, dunkende hovedpine, rødme i ansigtet.

Dibazol fanen. O.O4 og O.O2; amp. 1% - 1 ml. Svarende til papaverin, reducerer OPS, forbedrer renal blodgennemstrømning, få bivirkninger.

Papaverin O.O4 og O.O2; amp. 2% - 2,O. Se dibazol. Af bivirkningerne er ventrikulær ekstrasystol, atrioventrikulær blokade mulig.

Potentielt virkende vasodilatorer syntetiseret i de seneste år: Minoxidil (prazosin)Åh, OO1. Diazoxid (hyperstad) 50 mg. Natrium Nitroprussid amp. 50 mg. Depressin: hypothiazid 10 mg + reserpin 0,1 mg + dibazol O, O2+ nembutalÅh 25.

Behandling af hypertensive kriser:

Indlæggelse påkrævet. Dibazol 1% til 1O,O IV, effekt efter 15-2O min. Rausedil 1 mg intramuskulært eller langsomt intravenøst ​​i isotonisk saltvand. Lasix 1 % til 4,0 iv, effekt efter 3-4 minutter.

Mange patienter bliver hjulpet af antipsykotika: Aminazin 2,5 % 1,0 w/m. Droperidol 0,25% til 4 ml IM eller IV langsomt: 2 ml i 20 ml 40% glucose.

I mangel af effekt er ganglioblokkere ordineret: Pentamin 5% 1,O i/m eller i/i dryp! have ved hånden Benzohexonium 2,5 % 1,0 w/m! mezaton.

Det er nødvendigt at sikre, at faldet i blodtrykket ikke er meget skarpt, hvilket kan føre til koronar eller cerebrovaskulær insufficiens. Gemiton 0,01% 0,1 IM eller langsomt iv pr. 20 ml isotonisk opløsning (maks. efter 20-30 min). Dopegit(med langvarige kriser!) indeni op til 2,0 g pr. dag. Tropafen 1 % 1,0 pr. 20 ml isotonisk opløsning i.v. langsomt eller i.m. til simatoadrenale kriser. Natrium Nitroprussid O.1 på glucose IV drop.

Med symptomer på encefalopati forbundet med cerebralt ødem: Magnesiumsulfat 25 % 10,0 w/m.

Osmodiuretika: 20% opløsning Mannitol i isotonisk opløsning. Kalcium Klorid 1O% 5,0 in/in - når vejrtrækningen stopper fra introduktionen af ​​magnesia.

For hjerteform: Papaverin; betablokkere (anaprilin O, 1% 1, O); rausedil 1 mg intramuskulært eller intravenøst ​​langsomt: ganglionblokkere - som sidste udvej! Arfonad - for at skabe kontrolleret hypotension, effekten "på spidsen af ​​nålen." Brug kun på hospitalet.

Ved lungeødem med apopleksi: Blodudskillelse er den bedste metode - op til 500 ml. Sørg for at punktere venen med en tyk nål, da blodets koagulationsevne er kraftigt øget.

*******************************************************

Doser af antihypertensiva:

Dibasoli 1% 4 ml; Lasix 4,0 ml, Benzogexonii 2,5% 1,0;

Pentamini 5% 1,0; Clophelini 0,001 1,0 IV langsomt; fæno-

Lægemiddelbehandling til GB

HYPOTENSIV TERAPI:

1. Antiadrenerge midler , overvejende central handling:

DOPEGIT - synonymer: Aldomet, Alpha-methyldopa. Tabletter 0,25 4 gange/dag. Øger aktiviteten af ​​alfa-adrenerge receptorer i hjernestammen og reducerer som følge heraf sympatisk aktivitet i periferien. Det virker hovedsageligt på OPSS, til en mindre grad reducerer hjertevolumen methyleret mediator (alfa-methylnorepinephrin) Ved længere tids brug er bivirkninger mulige: natrium- og vandretention i kroppen, en stigning i BCC, volumen overbelastning af hjertet, som kan føre til eller forværre hjertesvigt . Derfor er en kombination med saluretika nødvendig.Den anden komplikation er allergiske reaktioner, der ligner systemisk lupus erythematosus, dermatitis. Det er tilrådeligt at starte behandlingen med små doser: 3 tabletter / dag, gradvist at øge dosis til 16 tabletter / dag Ved langtidsbehandling udføres Coombs-reaktionen hver 6. måned eller lægemidlet udskiftes.

CLOFELIN - synonymer: Catapressan, Gemiton. Tabletter ifølge O.OOOO75g

Et imidazolinderivat, som virker på alfa-2-adrenerge receptorer i hjernen og har en hæmmende effekt på det vasomotoriske center af medulla oblongata. Virker beroligende. Reducerer primært OPSS. Mulig handling på rygmarven. Der er næsten ingen bivirkninger, bortset fra mundtørhed, opbremsning af motoriske reaktioner. Den hypotensive effekt er generelt svag Påfør 1 bord / 3 gange dagligt.

2. Postganglioniske blokkere :(guanidingruppe)

OKTADIN - synonymer: Isobarin, Ofro, Inelin, Guanidinsulfat Tabletter ifølge O.O25.

Virkningsmekanismen er baseret på udvaskning af katekolamin-nerveender fra granulatet og øget deres udnyttelse. Et af de mest potente lægemidler. I modsætning til Reserpin trænger det ikke ind i blod-hjerne-barrieren. Det reducerer tonus i arterioler. Reducerer OPSS og diastolisk tryk. Øger mængden af ​​blod i det venøse reservoir. Reducerer venøst ​​retur til hjertet og reducerer derved hjertevolumen. Lægemidlets hypotensive virkning forstærkes, når man bevæger sig til lodret stilling, og der kan således opstå hypotension ved ortostase og under træning. Ortostatisk kollaps er meget farlig ved åreforkalkning.I de første dage af behandlingen er det tilrådeligt at ordinere små doser: 25 mg / dag. for at undgå ortostatiske komplikationer Derefter øges dosis gradvist Ved monitorering af behandling med Octadin er det nødvendigt at måle ikke kun liggende, men også stående På grund af det betydelige antal komplikationer er det ikke det foretrukne lægemiddel vedr. GB kontraindiceret ved fæokromocytom.

3. Rauwolfia gruppe (= antipsykotika af central virkning):

RESERPIN - synonymer: Rausedil. Ampuller på 1,0, 0,25 mg, tabletter på 0,1, 0,25 mg.

Trænger gennem blod-hjerne-barrieren og virker på niveau med hjernestammen og perifere nerveender Den hypotensive effekt er gennemsnitlig Virkningsmekanismen er baseret på udtømning af katekolamindepotet. Forårsager degranulering og frigivelse af katekolaminer, og så ødelægges de (katekolaminer) i neuronernes axoplasma Som et resultat af hæmning af det sympatiske nervesystem begynder det parasympatiske system at dominere, hvilket manifesteres af symptomer på vagotoni: bradykardi, øget surhed af mavesaft med øget mavemotilitet, hvilket kan bidrage til dannelsen af ​​et mavesår Reserpin kan også fremkalde bronkial astma, miose mv. Kontraindikationer: mavesår, bronkial astma, graviditet. Begynd behandlingen med 0,1-0,25 mg/dag. gradvist at bringe dosis til 0,3-0,5 mg / dag. Faldet i blodtrykket sker gradvist over flere uger, men ved parenteral eller intravenøs administration af Reserpin (normalt under kriser) indtræder virkningen meget hurtigt.

RAUNATIN - synonym: Rauvazan. Tabletter på 0,002.

Virkningen på centralnervesystemet er svagere end reserpin.Det har en antiarytmisk effekt, pga. indeholder amalin alkaloid.

4 . betablokkere - blokade af adrenerge receptorer er ledsaget af et fald i hjertefrekvens, slagvolumen og reninsekretion.Dette eliminerer den overdrevne indflydelse af sympatiske nerver på disse processer, som reguleres gennem beta-adrenerge systemer. De er især udbredt i de indledende faser af GB. Et træk ved denne gruppe af lægemidler er god tolerance og fravær af alvorlige komplikationer. Beta-receptorer i forskellige væv er specifikke, derfor er beta-1- og beta-2-receptorer isoleret til udvidelse af bronkierne, afslapning af urinlederne, glatte muskler i karrene. Virkningsmekanismen er baseret på den konkurrerende blokade af receptorer og stabilisering af membraner ved typen af ​​lokalbedøvelsesmidler.

ANAPRILIN - synonymer: Propranolol, Inderal, Obzidan. Tabletter på 0,01, 0,04, 0,1% - 5 ml det mangler sympatomimetisk aktivitet Det hæmmer både beta-1 og beta-2 receptorer Årsager: bradykardi, reducerer hjertevolumen, blokerer reninfrigivelse, pga. beta-2 receptorer lægges i det juxtaglomerulære apparat Startdosis er 60-80 mg / dag, derefter øget til 200 mg / dag. når effekten er opnået - en vedligeholdelsesdosis.

OXYPRENALOL - synonym: Trazikor. Tabletter 0,02 hver. Det har en række funktioner: det har antiarytmisk aktivitet, det har en overvejende effekt på beta-2-receptorer. Selektiviteten er dog ufuldstændig. Den hypotensive effekt er mindre udtalt end Anaprilins.

Disse lægemidler administreres enteralt, effekten manifesteres efter 30 minutter, når et maksimum efter 2-3 timer. Den hypotensive effekt udvikler sig langsomt og afhænger af sygdommens stadium. Så med labil hypertension forekommer et fald i blodtrykket allerede på dag 1-3, normalisering - på dag 7-10. Den mest tydelige effekt observeres hos patienter med initial takykardi. I den hyperkinetiske type observeres hæmodynamiske forstyrrelser. evt. svær bradykardi med sinurikulær blokering og andre rytme- og ledningsforstyrrelser Betablokkere er kontraindiceret ved bronkial astma, bronkitis, samtidig hjertesvigt, mavesår og en række kroniske tarmsygdomme. Kombinationen med saluretika og myotrope antispasmodika er optimal.

5. Diuretika Den mest almindelige behandling for hypertension er brugen af ​​natriuretiske lægemidler (saluretika).

HYPOTIAZID -synonym: Dichlothiazid. Tabletter 0,025, 0,1.

Det har en signifikant hypotensiv effekt ved hypertension. Et fald i blodtrykket er forbundet med en diuretisk virkning, et fald i BCC, som et resultat af hvilket hjertevolumen falder. Nogle gange, når du tager Hypothiazid, som en refleksreaktion på et fald i BCC , opstår takykardi og OPSS øges tab af kalium i urinen. Dosis vælges individuelt.

FUROSEMID - synonym: Lasix. Tabletter 0,04, 1% - 2 ml. Et potent diuretikum Efter administration begynder virkningen efter gennemsnitligt 30 minutter Lægemidlet virker særligt hurtigt, når det administreres intravenøst ​​- efter 2-4 minutter. Virkningsmekanismen er baseret på hæmning af natrium- og vandreabsorption. Natrium begynder at forlade karvæggen, fordi der overvejende udskilles intracellulært natrium. Kaliumioner går altid tabt i urinen, så det er nødvendigt at ordinere kaliumpræparater eller kombinere dem med kaliumbesparende diuretika. Lasix forårsager en moderat og kortvarig hypotensiv effekt, så lægemidlet er ikke egnet til langvarig brug.De bruges oftere under kriser. Ved langvarig brug kan saluretika fremkalde gigt og vende latent hyperglykæmi til åbenlyst, øger også blodpropper (der er en tendens til trombose).

Klopamid - synonymer: Brinaldix. Tabletter 0,02.

Virkningsmekanismen er den samme, men i modsætning til Furosemid har den en længere virkning - omkring 20 timer.

TRIAMTEREN - synonym: Pterofen. Kapsler til 0,05.

Et aktivt diuretikum, der forårsager aktiv udskillelse af natrium uden at øge udskillelsen af ​​kalium, tk. hæmmer sekretionen af ​​kalium i nefronens distale tubuli. Kombiner med lægemidler, der forårsager kaliumtab.

SPIRONOLACTONE - synonymer: Veroshpiron, Aldactone. Tabletter på 0,025.

Tæt i struktur på aldosteron og blokerer dets virkning ved kompetitiv interaktion.Svækker virkningerne af sekundær hyperaldosteronisme, der udvikler sig i de sene stadier af GB og med symptomatisk hypertension, samt ved behandling af thiazider (hypothiazid). Anvendes kun i kombination med saluretika. ved 75-100 mg/dag. Kurser på 4-6 uger. Potentierer sympatolytikeres handling. Det er især effektivt med øget sekretion af aldosteron og lav plasmareninaktivitet.

6. Myotrope midler :

APRESSIN - synonym: Hydrolasin. Tabletter 0,01, 0,025.

Det har en direkte effekt på de glatte muskler i arterioler. Undertrykker aktiviteten af ​​en række enzymer i karvæggen, hvilket fører til et fald i dens tonus. Sænker det overvejende diastoliske tryk Start med doser på 10-20 mg / 3 gange dagligt. Yderligere øges en enkelt dosis til 20-50 mg. Anvend kun i kombination med andre midler. Specielt indiceret til bradykardi og lavt hjertevolumen (hypokinetisk cirkulationstype). Kombinationen af ​​Apressin med Reserpin (Adelfan) + Hypothiazid er rationel. Det kombinerer godt med betablokkere - dette er en af ​​de bedste kombinationer til patienter med vedvarende hypertension Bivirkninger: takykardi, øget angina pectoris, dunkende hovedpine, rødme i ansigtet.

DIBAZOL - Tabletter på 0,04 og 0,02, ampuller 1% 1ml. Svarende til papaverin. Reducerer perifer vaskulær modstand, forbedrer renal blodgennemstrømning, ingen bivirkninger.

PAPAVERIN - Tabletter på 0,04 og 0,02, ampuller 2% 2ml. Virkningerne er de samme som dem af Dibazol. Af bivirkningerne er mulige: ventrikulær ekstrasystol, atrioventrikulær blokering.

MINOXEDIL - synonym: Pratsezin 0,01.

DIAZOXID - synonym: Hyperstat 50 mg.

SODIUM NITROPRUSSIDE - 50 mg ampuller

DEPRESSIN: Hypothiazid 10 mg

Reserpin 0,1mg

Dibazol 0,02 mg

Nembutal 0,05 mg

BEHANDLING AF HYPERTENSIONSKRISER:

Hospitalsindlæggelse er påkrævet

Dibazol 1 % til 10,0 ml IV

Rausedil 1 mg IV eller IV i isotonisk opløsning

Lasix 1 % til 4,0 IV

Mange patienter bliver hjulpet antipsykotika:

Aminazin 2,5 % 1,0 i/m

Droperidol 0,25 til 4,0 IM eller langsom IV.

Hvis der ikke gives effekt ganglieblokkere: (når du bruger dem, skal du altid have Mezaton ved hånden !!!)

Pentamin 5% 1,0 i/m eller i/v dryp

Benzohexonium 2,5 % 1,0 w/m

Det er nødvendigt at sikre, at faldet i blodtrykket ikke er meget skarpt, hvilket kan føre til koronar eller cerebrovaskulær insufficiens.

Clonidin

Gemiton 0,01 - 1,0 i/m eller langsomt i/v pr. 20 ml isotonisk opløsning

Dopegit inde op til 2,0 g/dag. i langvarige kriser

Methyldopa

Tropafen 1% 1,0 pr. 20 ml isotonisk opløsning IV langsomt eller IM til sympathoadrenale kriser

Natriumnitroprussid 0,1 på glucose IV drop

Med symptomer på encefalopati forbundet med cerebralt ødem:

Magnesiumsulfat 25 % 10,0 w/m

Osmodiuretika: 20 % mannitolopløsning i isotonisk opløsning

Calciumchlorid 10% 5,0 IV ved åndedrætsstop fra introduktion af Magnesia

Med hjerteform:

Papaverin 2% 2,0

Betablokkere

Rausedil 0,25% 1,0

Ganglioblokkere - i nødstilfælde

Arfonad - for at skabe kontrolleret hypotension, effekt i slutningen af ​​nålen, brug kun på et hospital

Med lungeødem med apopleksi:

Blodudskillelse er den bedste metode til 500 ml. Sørg for at punktere venen med en tyk nål, fordi. samtidig øges blodets koagulationsevne kraftigt.

Gem på sociale netværk:

Antihypertensiv terapi er en metode til behandling af arteriel hypertension ved hjælp af flere grupper af lægemidler, der bruges dagligt. Patientens velbefindende afhænger af, hvor strengt han opfylder alle lægens anbefalinger.

Arteriel hypertension øger flere gange risikoen for at udvikle sygdomme i hjertet og karsystemet, herunder myokardieinfarkt, åreforkalkning, iskæmi og mange andre komplikationer. Denne sygdom er kronisk, karakteriseret ved en stigning i blodtrykket.

Symptomer på højt blodtryk:

• cardiopalmus;
• dyspnø;
• hovedpine;
• tilstand af angst, følelsesmæssig ophidselse;
• øget svedtendens;
• kvalme;
• hævelse af ansigt og lemmer, især efter søvn;
• svaghed, nedsat ydeevne, træthed.

Teknikken til antihypertensiv terapi er enkel, den består i at overholde følgende regler:

1. Lægemidler til korrektion af tryk tages konstant gennem hele livet. Uanset trykniveauet bruges stoffer dagligt. Kun med regelmæssig brug af medicin er det muligt at undgå udvikling af komplikationer eller skader på hjerte og blodkar.
2. Antihypertensiva anvendes i den doseringsform og dosering, der anbefales af den behandlende læge. Uautoriseret udskiftning af lægemidlet med analoger eller en ændring i den etablerede dosis påvirker behandlingsforløbet og dets resultat negativt.
3. I betragtning af den kontinuerlige brug af lægemidler bør blodtrykket måles regelmæssigt - mindst to gange om ugen. Denne procedure udføres for at overvåge behandlingens effektivitet og for at kunne reagere hurtigt, hvis der opstår afvigelser.
4. Hvis der med korrekt behandling er tilfælde af en kraftig stigning i blodtrykket, anbefales det ikke at øge dosis af lægemidlet på egen hånd. Til regelmæssig langvarig brug ordineres langtidsvirkende lægemidler, hvis virkning opstår efter et stykke tid, gradvist. Til en presserende reaktion på trykstigninger anvendes lægemidler med kort virkningsvarighed, hvoraf det hypotensive resultat opstår på kort tid.

Begynd behandling hovedsageligt med ét lægemiddel i en lille dosis. Derefter, under tilsyn af en læge, udføres observationer af blodtryksindikatorer, hvorefter det er muligt at øge dosis eller bruge en kombination af to og i nogle tilfælde tre midler.

Brugte stoffer

Alle lægemidler ordineret til antihypertensiv terapi er opdelt i følgende klasser:

• beta-blokkere;
• ACE-hæmmere;
• calciumantagonister;
• diuretika;
• angiotensin II-receptorblokkere.

Hver gruppe har sine egne karakteristika, på grundlag af hvilke deres anvendelse til forskellige kategorier af patienter bestemmes. Ved behandling af den underliggende sygdom (arteriel hypertension) er det nødvendigt at udføre samtidig behandling af samtidige sygdomme, hvis udvikling blev fremkaldt af hypertension.

Disse omfatter: patologiske ændringer i cerebral cirkulation, diabetes mellitus, retinopati i nethinden, nyreskade, åreforkalkning, koronar hjertesygdom og andre komplikationer.

Betablokkere

De ordineres til patienter med hjerteproblemer, får lov til at behandle personer, der tidligere har haft et hjerteanfald. Medicin i denne gruppe reducerer sandsynligheden for komplikationer hos patienter med:

• angina;
• forhøjet puls;
• karsygdomme.

Det er uønsket at bruge disse lægemidler til patienter med metaboliske lidelser (inklusive lipider) og diabetes mellitus.

De mest berømte lægemidler i denne gruppe er Betacard, Bisoprolol, Metokor, Acridilol, Binelol, Esmolol, Betaxolol.

ACE-hæmmere

Denne gruppe lægemidler anbefales til personer, der lider af metaboliske forstyrrelser i kroppen, høje blodsukkerniveauer og nyresvigt. Ved deres virkning kontrollerer disse lægemidler ikke kun blodtrykket, men forhindrer også udviklingen af ​​forstyrrelser i kredsløbssystemet, reducerer risikoen for vaskulær skade og forekomsten af ​​nyrepatologier. Medicin tolereres uden komplikationer, påvirker ikke stofskiftet, øger ikke sukker.

Blandt dem er de mest populære: Enalapril, Lisinoton, Parnavel, Blokordil, Spirapril, Lotensin, Ramipril.

calciumantagonister

De bruges til at forebygge koronar sygdom hos patienter, der tidligere har haft sådanne problemer. Derudover reducerer repræsentanter for denne gruppe lægemidler risikoen for slagtilfælde, forhindrer dannelsen af ​​blodpropper, bremser blodforsyningen og vaskulær skade.

I terapi bruges de både uafhængigt og i kombination med andre lægemidler, for eksempel med ACE-hæmmere. Disse omfatter: Verapamil, Devapamil, Diltiazem, Barnidipin, Klentiazem, Nifedipin.

Antagonistisk kalium

Diuretika

De fjerner overskydende natrium fra kroppen og sænker blodtrykket, øger effekten af ​​antihypertensive lægemidler. Langvarig brug af diuretika er uønsket, hvis det er nødvendigt - dosis af lægemidlet skal være minimal.

Brugen af ​​diuretika som adjuvanser er effektiv til behandling af hypertension, hjertesvigt og andre sygdomme i det kardiovaskulære system. Sådanne diuretika har vist sig godt: Hypothiazid, Lasix, Uregit, Hydrochlorothiazide, Mannitol.

Angiotensin II-receptorblokkere

Sådanne lægemidler kan bruges til patienter med sygdomme i nyrer, led, diabetes, efter myokardieinfarkt, slagtilfælde og andre relaterede komplikationer.

Medicin som Candesartan-SZ, Valsartan, Eprosartan, Losartan stabiliserer effektivt højt blodtryk, forbedrer glukoseniveauet og forhindrer åreforkalkning i hjertekarrene. Sartaner hjælper med at reducere mængden af ​​protein i urinen hos patienter med nyresygdom.

For ældre

Med alderen skrider processer frem i den menneskelige krop, der påvirker effektiviteten af ​​terapeutiske foranstaltninger, der hæmmer virkningen af ​​lægemidler. Elasticiteten og tonen i karrene falder, de bliver mere skrøbelige, i denne tilstand er det svært for dem at tilpasse sig et skarpt trykfald. Under angreb er hjertet, hjernen, nyrerne, synsorganerne, maven.

Vigtig! Det er nødvendigt at vælge lægemidler til behandling af arteriel hypertension hos ældre med forsigtighed under hensyntagen til alle aldersrelaterede ændringer. Valget bør baseres på de mest effektive antihypertensiva med minimale bivirkninger.

Af diuretika hos ældre patienter er lægemidlet "Indapamid retard" populært. Takket være dette værktøj stabiliseres blodtryksniveauet og holdes i normal tilstand i lang tid. Der er en positiv effekt på den generelle tilstand af en ældre patient, et fald i sandsynligheden for et slagtilfælde.

Blandt calciumantagonister skelnes Verapamil og Diltiazem med en kort periode med absorption og udskillelse fra kroppen. Langtidsvirkende lægemidler omfatter Lacidipin og Lercanidipin. Midler styrker nervesystemet, beskytter blodkar og hjerte, forhindrer dannelsen af ​​blodpropper.

Under graviditeten

Arteriel hypertension er et af de hyppige tilfælde af komplikationer, der opstår under graviditet og amning. Spørgsmålet om håndtering af gravide kvinder med et sådant problem skal behandles med særlig opmærksomhed og forsigtighed, da en sådan tilstand af den vordende mor kan skade fosterets udvikling og forårsage væksthæmning.

Gravide kvinder med denne sygdom er i risiko for udvikling af for tidlig placentaabruption og spontan abort.

Forberedelser til gravide

• op til 4 måneder - for at finde ud af årsagerne til øget tryk, bestemme mulig behandling;
• 5-6 måneder - i perioden med aktiv vækst af fosteret og den maksimale belastning på moderens krop. For at justere metoderne til antihypertensiv terapi;
• 8 - 8,5 måneder - for at forberede en kvinde til fødslen og bestemme leveringsmetoden.

Uanset denne ordning, hvis blodtrykket hos en gravid kvinde overstiger niveauet på 160/110 mm Hg. Art., gynækologer anbefaler hospitalsindlæggelse i en medicinsk institution.

Vigtig! Når man ordinerer antihypertensiv behandling til gravide kvinder, skal man huske på, at ingen af ​​de eksisterende lægemidler er absolut uskadelige for fosteret.

Hvis en kvinde havde sådanne problemer før og tog medicin for at reducere trykket, så annulleres de gradvist under graviditeten og erstattes med sikrere, der ikke er kontraindiceret for babyen.

Lægemidler, der ikke udgør en trussel mod fosteret, hvis brug er tilladt i 1. trimester af graviditeten: "Aspirin" (40-150 mg pr. dag); "Calciferol" (400 IE pr. dag); "Calciumcarbonat"; "Methyldopa"; "Hypothiazid" (12,5-25 mg pr. dag).

Hvis behandlingen med "Methyldopa" ikke gav resultater, ordineres calciumantagonister i stedet for det eller ud over det: "Nifedipin retard", "Amlodipin", "Verapamil retard".

I mangel af effekt efter brug af disse lægemidler anvendes selektive blokkere som "Bisoprol", "Metoprolol". Disse lægemidler er klassificeret som sundhedsskadelige for mor og barn. De ordineres i undtagelsestilfælde, når den terapeutiske virkning af deres anvendelse overstiger risikoen for nedsat fosterudvikling eller beskadigelse.

I postpartum-perioden og under amning er det nødvendigt at overholde den samme ordning og sekvens for at tage medicin, der anbefales til antihypertensiv terapi hos gravide kvinder.

Efter at have bragt blodtrykket til normale niveauer, er det nødvendigt med regelmæssige konsultationer med den behandlende læge for at overvåge sygdomsforløbet, afhængigt af de eksisterende komplikationer, men mindst 4 gange om året.

Antihypertensiva er medicin, der har til formål at have en hypotensiv virkning, det vil sige at sænke blodtrykket.

Deres identiske navn er antihypertensive (Ukr.

Lægemidlerne produceres i store mængder, da problemet med forhøjet blodtryk er ret almindeligt.

Ifølge statistikker har antihypertensiv terapi været med til at reducere dødeligheden ved ekstreme former for hypertension i løbet af de sidste tyve år med næsten halvtreds procent.

Den modsatte virkning (øgende tryk) er hypertensive lægemidler, også kaldet antihypotensive eller med en hypertensiv virkning.

Hypotensiv effekt, hvad er det?

Den mest almindelige diagnosticerede patologi i hjertet og blodkarrene er arteriel hypertension.

Ifølge statistikker forekommer diagnosen af ​​tegn på denne patologiske tilstand hos omkring halvtreds procent af de ældre, hvilket kræver rettidig indgriben og effektiv terapi for at forhindre byrder.

For at ordinere behandling med lægemidler, der har en antihypertensiv effekt, er det nødvendigt at præcist diagnosticere tilstedeværelsen af ​​arteriel hypertension hos en patient, bestemme alle risikofaktorer for progression af komplikationer og kontraindikationer til individuelle antihypertensive lægemidler.

Antihypertensiv terapi er rettet mod at reducere trykket, forhindre alle former for komplikationer på baggrund af nyresvigt, slagtilfælde eller død af hjertemuskelvæv.

Hos en person med et forhøjet tryk, når det behandles med antihypertensiva, er trykket normalt og overstiger ikke hundrede og fyrre og halvfems.

Det er vigtigt at forstå, at normalt blodtryk og behovet for antihypertensiv behandling bestemmes for hver enkelt person.

Men med progressionen af ​​komplikationer i hjertet, nethinden, nyrerne eller andre vitale organer, bør behandlingen påbegyndes uden forsinkelse.

Tilstedeværelsen af ​​en langvarig stigning i diastolisk tryk (fra 90 mmHg) kræver brug af terapi med antihypertensive lægemidler, sådanne indikationer er foreskrevet i anbefalingerne fra Verdenssundhedsorganisationen.

I de fleste tilfælde antihypertensiva er ordineret til livsbrug, men i nogle tilfælde kan de ordineres forløb på ubestemt tid.

Sidstnævnte skyldes det faktum, at når terapiforløbet stoppes, oplever tre fjerdedele af patienterne en tilbagevenden af ​​tegn på hypertension.

Det er ikke ualmindeligt, at folk er bange for langvarig eller livslang medicinbehandling, og i sidstnævnte tilfælde ordineres oftest kombinerede behandlingsforløb fra flere lægemidler.

For et livslangt behandlingsforløb vælges antihypertensiv behandling med de mindste bivirkninger og fuldstændig tolerance af alle komponenter af patienten.

Antihypertensiv behandling, ved længere tids brug, er så sikker som muligt, og bivirkninger skyldes forkert dosering eller behandlingsforløb.

For hvert enkelt tilfælde bestemmer lægen sit behandlingsforløb, afhængigt af formen og sværhedsgraden af ​​hypertension, kontraindikationer og samtidige sygdomme.

Ved ordination af antihypertensiva bør lægen informere patienten om mulige bivirkninger af antihypertensiva.

Hvad er hovedprincipperne for terapi?

Da lægemidler med antihypertensiv virkning har været ordineret i lang tid, har et stort antal patienter testet dem.

Læger har dannet de grundlæggende principper for at modvirke højt blodtryk, som er angivet nedenfor:

• Det er at foretrække at bruge lægemidler med langtidsvirkning, og hjælper med at opretholde blodtrykket på et normalt niveau hele dagen og forhindrer afvigelse af indikatorer, hvilket kan føre til byrder;
• Et lægemiddel, der har en antihypertensiv virkning, bør udelukkende ordineres af den behandlende læge. Udnævnelsen af ​​visse antihypertensive lægemidler bør udelukkende ske af den behandlende læge, baseret på undersøgelser og funktioner i sygdomsforløbet, allerede berørte organer såvel som patientens individuelle tolerance af hver af lægemidlets komponenter;
• Når, med brug af en lille dosis antihypertensive lægemidler, er effektiviteten fastsat, men indikatorerne er stadig høje, så øges doseringen gradvist under tilsyn af den behandlende læge, indtil trykket vender tilbage til det normale;
• Med kombineret behandling hvis den anden medicin ikke har den ønskede effekt eller fremkalder bivirkninger, er det nødvendigt at prøve at bruge et andet antihypertensivt lægemiddel, men ikke ændre doseringen og behandlingsforløbet med det første middel;
• Hurtigt blodtryksfald er ikke tilladt, da dette kan føre til iskæmiske angreb på vitale organer. Det er særligt vigtigt at observere dette hos ældre patienter;
• Terapi begynder med små doser af antihypertensiva.. På dette stadium vælges det mest egnede middel med det mindste antal bivirkninger;
• For at opnå den bedste antihypertensive effekt tages der hensyn til principperne for kombineret brug af antihypertensive lægemidler. Terapi begynder med udvælgelsen af ​​midler i minimale doser, med deres gradvise stigning for at opnå det ønskede resultat. I øjeblikket er der i medicin ordninger til kombineret behandling af arteriel hypertension;
• I moderne lægemidler er der lægemidler, hvori der er flere aktive ingredienser på én gang.. Dette er meget mere bekvemt, da patienten kun skal tage et lægemiddel og to eller tre forskellige tabletter;
• Hvis der ikke er nogen effektivitet fra brugen af ​​antihypertensive lægemidler, eller patienten ikke tolererer lægemidlet godt, kan dets dosering ikke øges eller kombineres med andre lægemidler. I dette tilfælde er det nødvendigt at eliminere stoffet fuldstændigt og prøve at bruge et andet. Udvalget af antihypertensiva er meget stort, så valget af effektiv terapi sker gradvist for hver patient.

Terapi begynder med små doser af antihypertensiva.

Klassificering af antihypertensiva

De vigtigste antihypertensiva er opdelt i yderligere to grupper. Tabellen nedenfor viser klassificeringen i tabellen efter gruppe.

Grupper af antihypertensiva	Egenskab	Forberedelser
Første linje medicin	Lægemidler, der anvendes til behandling af hypertension. I de fleste tilfælde er patienter med højt blodtryk ordineret netop stofferne i denne gruppe.	Gruppen består af fem grupper af lægemidler:
		· ACE-hæmmere;
		angiotensin II-inhibitorer;
		· Diuretika;
		· Betablokkere;
		calciumantagonister.
Anden linje stoffer	De bruges til behandling af kronisk forhøjet blodtryk i visse klasser af patienter. Disse omfatter kvinder, der bærer et barn, mennesker med en dysfunktionel tilstand, som de ikke har råd til ovennævnte stoffer.	Gruppen består af 4 grupper af fonde, som omfatter:
		Alfa-blokkere;
		direkte virkende vasodilatorer;
		Alfa-2 agonister af den centrale handling;
		Rauwolfia alkaloider.

Moderne lægemidler bruges effektivt til arteriel hypertension og kan bruges som indledende behandling eller vedligeholdelsesterapi, enten alene eller i kombination med andre lægemidler.

Valget af et eller andet lægemiddel udføres af den behandlende læge baseret på graden af ​​stigning i blodtrykket, sygdommens karakteristika og andre individuelle indikatorer.

De fleste af de mest effektive lægemidler er ikke billige, hvilket begrænser tilgængeligheden af ​​et førstelinjepræparat for borgere med lav indkomst.

Hvad er specielt ved ACE-hæmmere?

ACE-hæmmere er de bedste og mest effektive antihypertensiva. Faldet i blodtrykket, når du bruger disse antihypertensive lægemidler, sker under påvirkning af udvidelsen af ​​karets lumen.

Med en stigning i karrets lumen forekommer et fald i den samlede modstand af karvæggene, hvilket fører til et fald i blodtrykket.

ACE-hæmmere har praktisk talt ingen effekt på mængden af ​​blod, der udstødes af hjertet og antallet af sammentrækninger af hjertemusklen, hvilket gør det muligt at bruge dem med samtidig patologi - hjertesvigt.

Effektiviteten mærkes allerede efter at have taget den første dosis af et antihypertensivt lægemiddel - et fald i blodtrykket noteres. Hvis du bruger ACE-hæmmere i flere uger, øges effekten af ​​antihypertensiv terapi og når maksimale niveauer, hvilket helt normaliserer blodtrykket.

Den største ulempe ved disse antihypertensiva er hyppige bivirkninger sammenlignet med andre grupper af lægemidler. De er karakteriseret ved: en stærk tør hoste, svigt af smagsløg og karakteristiske tegn på øget kalium i blodet.

I meget sjældne tilfælde registreres overfølsomhedsreaktioner, manifesteret som angioødem.

Reduktion af dosis af ACE-hæmmere sker ved nyresvigt.

Ubetingede kontraindikationer til brugen af ​​disse antihypertensiva er:

• Perioden for at føde et barn;
• Høje niveauer af kalium i blodet;
• En skarp indsnævring af begge arterier i nyrerne;
• Quinckes ødem.

Listen over de mest almindelige antihypertensive lægemidler fra gruppen af ​​ACE-hæmmere er angivet nedenfor:

• Gopten- brug en til fire milligram en gang om dagen;
• Vitopril, Lopril, Diroton- det anbefales at bruge ti til fyrre milligram op til to gange om dagen;
• Renitek, Enap, Berlipril- indtag fra fem til fyrre milligram, op til to gange om dagen;
• Moex- indtag fra otte til tredive milligram, op til to gange om dagen. Anbefales til personer, der lider af nyresvigt;
• Quadropril- indtag seks milligram en gang om dagen;
• Phosicardium- brug ti til tyve milligram, op til to gange om dagen;
• Accupro- tag fra ti til firs milligram, op til to gange om dagen.

Virkningsmekanismen af ​​ACE-hæmmere i CHF

Hvad er specielt ved angiotensin II-receptorhæmmere?

Denne gruppe af antihypertensive lægemidler er den mest moderne og effektive. IRA-lægemidler sænker blodtrykket ved at udvide blodkarrene, svarende til ACE-hæmmere.

Imidlertid virker RA-hæmmere mere bredt og har den stærkeste effekt på at sænke trykket, ved at forstyrre bindingen af ​​angiotensin til receptorer i celler i forskellige organer.

Det er takket være denne handling, at de opnår afslapning af væggene i blodkarrene og øger udskillelsen af ​​overskydende mængder væske og salte.

Medicin i denne gruppe forårsager effektiv overvågning af blodtrykket i 24 timer, hvis RA-hæmmere tages én gang dagligt.

I antihypertensive lægemidler i denne undergruppe er der ingen bivirkning forbundet med ACE-hæmmere - en stærk tør hoste. Derfor erstatter RA-hæmmere effektivt ACE-hæmmere, når de er intolerante.

De vigtigste kontraindikationer er:

• Perioden for at føde et barn;
• overskydende kalium i blodet;
• Forsnævring af begge arterier i nyrerne;
• Allergiske reaktioner.

De mest almindelige lægemidler af den seneste generation

Rul:

• Valsacor, Diovan, Vassar- tag fra firs til tre hundrede og tyve milligram pr. tæve på én gang;
• Aprovel, Irbetan, Converium- det anbefales at bruge fra et hundrede og halvtreds til tre hundrede milligram en gang om dagen;
• Micardis, Prytor- det anbefales at bruge fra tyve til firs milligram en gang om dagen;
• Kasark, Kandesar- anvendes i en dosis på otte til toogtredive gram en gang dagligt.

Betyder Kandesar

Hvad er karakteristika ved diuretika?

Denne gruppe af antihypertensiva er karakteriseret som diuretika, og er den største og længst anvendte gruppe af lægemidler.

Diuretika har egenskaberne til at fjerne overskydende væske og salte fra kroppen, reducere volumen af ​​blod i kredsløbssystemet, belastningen på hjertet og vaskulære vægge, hvilket fører til deres afslapning.

Den moderne gruppe af diuretika er opdelt i følgende typer:

• Thiazid (hypothiazid). Denne undergruppe af diuretika bruges oftest til at sænke blodtrykket. I de fleste tilfælde anbefaler læger små doser. Lægemidlerne mister deres effektivitet ved alvorlig nyresvigt, hvilket er en kontraindikation for deres brug.
  Den mest almindelige af denne gruppe af diuretika er Hypothiazid. Det anbefales at bruge i en dosis på tretten til halvtreds milligram, op til to gange om dagen;
• Thiazid-lignende (Indap, Arifon og Ravel-SR). De bruger stoffer, oftest fra halvanden til fem milligram om dagen (én gang);
• Kaliumbesparende (Spironolacton, Eplerenon osv.). De har en mildere virkning sammenlignet med andre typer vanddrivende lægemidler. Dens handling er at blokere virkningerne af aldosteron. De sænker blodtrykket, når de fjerner salte og væsker, men mister ikke kalium-, calcium- og magnesiumioner.
  Lægemidler kan ordineres til personer med kronisk hjertesvigt og ødem, fremkaldt af en krænkelse af hjertet.
  Kontraindikation - nyresvigt;
• Loop (Edecrin, Lasix). De er de mest aggressive stoffer, men de er hurtigtvirkende stoffer. Ved længere tids brug anbefales de ikke, da risikoen for stofskifteforstyrrelser øges, fordi elektrolytter også fjernes med væsken. Disse antihypertensive lægemidler anvendes effektivt til behandling af hypertensive kriser.

Diuretika har evnen til at fjerne overskydende væske fra kroppen.

Hvad er fordelene ved betablokkere?

Medicin af denne gruppe af antihypertensiva sænker effektivt blodtrykket ved at blokere beta-adrenerge receptorer. Dette fører til, at der er et fald i blodet, der udstødes af hjertet, og aktiviteten af ​​renin i blodplasmaet falder.

Sådanne antihypertensive lægemidler er ordineret til forhøjet blodtryk, som er ledsaget af angina pectoris og visse typer krænkelser af sammentrækningens rytme.

Da betablokkere har en hypotensiv effekt, opnået ved at reducere antallet af sammentrækninger, er bradykardi (langsom hjertefrekvens) en kontraindikation.

Når du bruger disse antihypertensive lægemidler, ændres de metaboliske processer af fedt og kulhydrater, vægtøgning kan fremkaldes. Derfor anbefales betablokkere ikke til patienter med diabetes og andre stofskifteforstyrrelser.

Disse lægemidler kan forårsage forsnævring af bronkierne og et fald i hyppigheden af ​​hjertesammentrækninger, hvilket gør dem utilgængelige for astmatikere og mennesker med rytmeforstyrrelser.

De mest almindelige lægemidler i denne gruppe er:

• Celiprol- brug fra to hundrede til fire hundrede milligram en gang om dagen;
• Betacor, Lokren, Betak- bruges i en dosis på fem til fyrre milligram en gang om dagen;
• Biprol, Concor, Coronal- bruges i en dosis på tre til tyve milligram om dagen ad gangen;
• Egilok, Betalok, Corvitol- det anbefales at bruge fra halvtreds til to hundrede milligram om dagen, du kan bryde brugen af ​​op til tre doser om dagen;
• Tenobene, Tenolol, Atenol- Det anbefales at bruge fra femogtyve til hundrede milligram, op til to gange om dagen.

Hvad er specielt ved calciumantagonister?

Ved hjælp af calcium trækker muskelfibre sig sammen, herunder væggene i blodkarrene. Virkningsmekanismen for disse lægemidler er, at de reducerer indtrængning af calciumioner i vaskulære glatte muskelceller.

Der er et fald i blodkarrenes følsomhed over for vasopressormedicin, der forårsager vasokonstriktion.

Ud over de positive virkninger kan calciumantagonister fremkalde en række alvorlige bivirkninger.

Denne gruppe af antihypertensiva er opdelt i tre undergrupper:

• Dihydropyridiner (Azomex, Zanidip, Felodip, Corinfar-retard osv.). Hjælper effektivt med at udvide blodkarrene. De kan fremkalde hovedpine, rødme af huden i ansigtsområdet, fremskynde hjertefrekvensen, hævelse af ekstremiteterne;
• Benzothiazepiner (Aldizem, Diacordin osv.). Det bruges i en dosis på hundrede og tyve til fire hundrede og firs milligram, op til to gange om dagen. Kan fremkalde en alvorlig lav puls eller blokade af den atrioventrikulære vej;
• Phenylalkylaminer (Verapamil, Finoptin, Veratard)- det anbefales at bruge fra hundrede og tyve til fire hundrede og firs milligram om dagen. Det kan forårsage de samme byrder som den tidligere undergruppe.

Hvordan behandles hypertensive kriser?

Til behandling af hypertensionskriser, der opstår uden komplikationer, anbefales det at sænke trykket ikke skarpt, men gradvist over to dage.

For at opnå denne effekt ordineres følgende antihypertensive lægemidler i form af tabletter:

• Captopril- anvendes i en dosis på seks til halvtreds milligram, til resorption under tungen. Handlingen begynder efter tyve til tres minutter fra brugsøjeblikket;
• Nifedipin- anvendes oralt eller til resorption under tungen. Ved indtagelse indtræder virkningen efter tyve minutter, med resorption under tungen - efter fem til ti minutter. Det kan fremkalde hovedpine, markant lavt blodtryk, accelereret hjertefrekvens, rødme af huden i ansigtsområdet samt smerter i brystet;
• - det anbefales at bruge i en dosis på 0,8 til 2,4 mg til resorption under tungen. Effektivitet manifesterer sig efter fem til ti minutter;
• Clonidin- anvendes oralt i en dosis på 0,075 til 0,3 mg. Handlingen kommer efter tredive til tres minutter. Kan forårsage tør mund og en tilstand af ro og ro.

Hvad er den traditionelle medicin med antihypertensiv effekt?

Ovenstående lægemidler har en vedvarende hypotensiv effekt, men kræver langvarig brug og konstant overvågning af blodtrykket.

For at være på vagt over for udviklingen af ​​bivirkninger, har folk, især ældre, en tendens til at bruge traditionel medicin.

Urter, der har en hypotensiv effekt, kan faktisk have en gavnlig effekt. Deres effektivitet er rettet mod vasodilatation og beroligende egenskaber.

De mest almindelige traditionelle medicin er:

• Moderurt;
• mynte;
• Baldrian;
• Tjørn.

På apoteket sælges der færdiglavede urtepræparater i form af te. Sådanne teer indeholder en blanding af forskellige nyttige urter, blandet i de nødvendige mængder, og har en gunstig effektiv virkning.

De mest almindelige urtepræparater er:

• Kloster te;
• Traviata;
• Tea Evalar Bio.

Det er vigtigt at forstå, at traditionel medicin kun kan bruges som en ekstra terapi, men ikke bruges som en uafhængig behandling af hypertension.

Ved registrering af hypertension er effektiv lægemiddelbehandling af høj kvalitet nødvendig.

Forebyggelse

For at antihypertensive lægemidler skal have den mest effektive virkning, anbefales det at overholde forebyggende foranstaltninger, som er som følger:

• Korrekt ernæring. Diæten bør begrænse indtaget af kostsalt, eventuelle væsker, fastfood og andre ugunstige fødevarer. Det anbefales at mætte kosten med fødevarer, der er rige på vitaminer og næringsstoffer;
• Slip af med dårlige vaner. Det er nødvendigt helt at udrydde brugen af ​​alkoholiske drikkevarer og stoffer;
• Følg den daglige rutine. Det er påkrævet at planlægge dagen, så der er balance mellem arbejde, sund hvile og god søvn;
• Mere aktiv livsstil. Det er nødvendigt at bevæge sig moderat aktivt, afsætte mindst en time om dagen til at gå. Det anbefales at deltage i aktiv sport (svømning, atletik, yoga osv.);
• Tjek med din læge regelmæssigt.

Alle de ovennævnte foranstaltninger vil bidrage til effektivt at reducere behovet for forbrugelige antihypertensiva og øge deres effektivitet.

Video: Antihypertensiva, forhøjet bilirubin.

Konklusion

Brugen af ​​antihypertensiva er nødvendig for at modvirke hypertension. Udvalget af deres valg er ret bredt, så at vælge det mest effektive lægemiddel til hver patient, med det mindste antal bivirkninger, er en ganske mulig opgave.

Udnævnelsen af ​​lægemidler udføres af den behandlende læge, som hjælper med at vælge behandlingsforløb i hvert enkelt tilfælde. Kurset kan bestå af et eller flere lægemidler og er i de fleste tilfælde ordineret til livslang brug.

Forløbet af antihypertensive lægemidler kan understøttes af traditionel medicin. Det kan ikke alene bruges som hovedbehandlingsforløb.

Inden du bruger nogen form for medicin, skal du kontakte din læge.

Må ikke selvmedicinere og være sund!