AKUTTE OG KRONISKE SYGDOMME I PHARYNX

Adenoider.

Dette er en overvækst af nasopharyngeal tonsillen. Det forekommer i en alder af 2 til 15 år, i en alder af 20 begynder de at atrofiere. Betændelse i adenoidvævet kaldes adenoiditis.

Der er tre grader af adenoidforstørrelse:

• - 1 grad - vomer og choanae er lukket med 1/3;
• - 2. grad - vomer og choanae lukket med 1/2;
• - 3. grad - vomer og choanae er lukket med 2/3.

Symptomer:

• 1. Konstant besvær med nasal vejrtrækning, åben mund;
• 2. Børn sover med åben mund, snorken, urolig søvn;
• 3. Høretab forårsaget af dysfunktion af høreslangen;
• 4. Hyppig forkølelse, langvarig rhinitis, hyppig otitis;
• 5. Nasal;
• 6. Den almene tilstand lider: sløvhed, apati, træthed, hovedpine og som følge heraf en forsinkelse i mental og fysisk udvikling;
• 7. Deformation af ansigtsskelettet i form af et karakteristisk "adenoid" ansigt, malocclusion.

Diagnostik:

• - Posterior rhinoskopi;
• - Fingerundersøgelse af nasopharynx;
• - Radiografi med kontrastmiddel (for at udelukke neoplasmer).

Metode 1 - konservativ behandling.

Det udføres ved 1 og 2 grader af udvidelse af adenoiderne og i perioden med inflammatoriske processer i næsehulen.

Metode 2 - kirurgisk behandling - adenotomi. Det udføres på et hospital, instrumentet er en adenoid. Indikationer for operation: Grad 3, Grad 2 med hyppig forkølelse og otitis og fravær af effekt af konservativ behandling, Grad 1 med høretab.

Pleje i den postoperative periode:

• - Sengeleje, barnets position på siden;
• - Forklar at periodisk spyt spyt ind i bleen for at overvåge blødning;
• - Foder flydende kølig mad, du kan give is i en lille mængde;
• - Begrænsning af fysisk aktivitet.
• Metode 3 - klimatoterapi, for at øge kroppens forsvar.

De vigtigste komplikationer af adenoider og adenoiditis er: høretab, udvikling af kronisk rhinitis, deformitet af ansigtsskelettet og malocclusion.

1. Hypertrofi af palatine mandlerne. Stigningen kan være tre grader, men der er ingen betændelse i mandlerne. Mandler kan forstyrre vejrtrækning, holde mad, taledannelse. Ved den tredje grad af stigning udføres en operation - tonsillotomi - delvis skæring af palatin-mandlerne.

En del af tonsillen, der rager ud over palatinebuerne, skæres af med en tonsillotomi.

2. Akut pharyngitis. Dette er en akut betændelse i slimhinden i den bageste svælgvæg.

• 1) Hypotermi;
• 2) Sygdomme i næse og paranasale bihuler;
• 3) Akutte infektionssygdomme;
• 4) Irriterende faktorer: rygning, støv, gasser.

Kliniske manifestationer:

• - Tørhed, sved, ømhed i halsen, hoste;
• - Moderat smerte ved synkning;
• - Ubehagelige fornemmelser i nasopharynx, tilstoppede ører;
• - Sjældent subfebril temperatur, forringelse af det generelle velvære.

Med pharyngoskopi: hyperæmi, hævelse, mucopurulent udflåd på bagsiden af ​​svælget. Infektionen kan dække nasopharynx og sænke sig ned til de nedre luftveje.

Behandling: eliminering af irriterende stoffer, sparsom kost, varm drik, gurglen, skylning med opløsninger ("Kameton", "Ingalipt"), inhalationer, oroseptika ("Faringosept", "Septolete"), smøring af den bageste svælgvæg med Lugols opløsning og olieopløsninger, varmende kompresser, FTL.

3. Kronisk pharyngitis. Dette er en kronisk betændelse i slimhinden i den bageste svælgvæg. Det er opdelt i 3 typer: katarral eller simpel, hypertrofisk og atrofisk.

• - Hyppig akut pharyngitis;
• - Tilstedeværelsen af ​​kroniske foci af infektion i næsen, paranasale bihuler, mundhulen (kariske tænder), palatine mandler;
• - Langvarig eksponering for irriterende stoffer (især ved rygning).

Kliniske manifestationer:

• - Tørhed, sved, brændende, kildende;
• - Følelse af et fremmedlegeme i halsen;
• - Konstant hoste;
• - Ophobning af tyktflydende slimhindeudflåd, især om morgenen.

Til faryngoskopi:

• 1. Catarrhal form - hyperæmi og fortykkelse af slimhinden i den bageste svælgvæg;
• 2. Hypertrofisk form - hyperæmi, fortykkelse af slimhinden, granularitet og granulat på slimhinden;
• 3. Atrofisk form - slimet, dækket med tyktflydende slim.

• - Fjern årsagen;
• - Diæt (undgå irriterende fødevarer);
• - Skylning, vanding af bagvæggen af ​​svælget;
• - Indånding, smøring med antiseptika.
• 4. Paratonsillitis er en betændelse i peri-mandelvævet, hvor processen går ud over tonsilkapslen, og dette indikerer afslutningen af ​​dens beskyttende virkning. Processen er ensidig, ofte placeret i den forreste og øvre del. Paratonsillitis er den mest almindelige komplikation af tonsillitis.

• - nedsat immunitet;
• - Forkert eller tidligt seponeret behandling af angina.

Kliniske manifestationer:

• - Alvorlig, konstant smerte, forværret ved at synke og dreje hovedet;
• - Bestråling af smerter i øret, tænder;
• - Salivation;
• - Trismus (spasmer af tyggemuskler);
• - Sløret, nasal tale;
• - Tvunget stilling af hovedet (sidelæns), forårsaget af betændelse i musklerne i nakken, svælget;
• - cervikal lymfadenitis;
• - Symptomer på forgiftning: høj feber, hovedpine osv.;
• - Ændringer i blodprøven.

Med pharyngoskopi: en skarp udbuling af en tonsil, forskydning af den bløde gane og drøvlen (asymmetri af svælget) til den sunde side, hyperæmi i slimhinden, rådden lugt fra munden. Der skelnes mellem to stadier i løbet af forløbet: infiltration og bylddannelse.

Behandling: - bredspektret antibiotika:

• - gurgle;
• - antihistaminer;
• - antipyretiske vitaminer;
• - varme kompresser.

Når abscessen modnes, udføres en obduktion (lokalbedøvelse - skylning med lidokainopløsning) på stedet for det største fremspring med en skalpel og vask af hulrummet med antiseptika. I de følgende dage skilles sårets kanter og vaskes. Patienter med paratonsillitis er tilmeldt et ambulatorium med diagnosen kronisk tonsillitis og bør modtage forebyggende behandling. Ved gentagen paratonsillitis fjernes mandlerne (tonsillektomioperation).

Kronisk tonsillitis.

Dette er en kronisk betændelse i palatin-mandlerne. Det forekommer oftere hos midaldrende børn og voksne under 40 år. Årsagen til kronisk tonsillitis er: en infektiøs-allergisk proces forårsaget af stafylokokker, streptokokker, adenovira, herpesvirus, klamydia, toxoplasma.

Prædisponerende faktorer:

• - nedsat immunitet;
• - kroniske foci af infektion: adenoiditis, bihulebetændelse, rhinitis, kariestænder;
• - hyppige ondt i halsen, SARS, forkølelse, barndomsinfektioner;
• - strukturen af ​​mandlerne, dybe forgrenede lakuner (gode betingelser for udvikling af mikroflora);
• - arvelig faktor.

Klassifikation:

• 1. I.B. Soldatov: kompenseret og dekompenseret;
• 2. B.S. Preobrazhensky: simpel form, giftig-allergisk form (grad 1 og 2).

Kliniske manifestationer er opdelt i lokale manifestationer og generelle.

Klager: ondt i halsen om morgenen, tørhed, snurren, fornemmelse af et fremmedlegeme i halsen, dårlig ånde, en historie med hyppig tonsillitis.

Lokale manifestationer under faryngoskopi:

• 1. hyperæmi, rullelignende fortykkelse og hævelse af kanterne af de forreste og bageste buer;
• 2. sammenvoksninger af palatinbuer med mandler;
• 3. ujævn farve af mandlerne, deres løshed eller sammentrykning;
• 4. tilstedeværelsen af ​​purulente-caseøse propper i hullerne eller flydende cremet pus, når de trykkes med en spatel på den forreste palatinebue;
• 5. forstørrelse og ømhed af regionale lymfeknuder (submandibulære).

Generelle manifestationer:

• 1. subfebril temperatur om aftenen;
• 2. øget træthed, nedsat ydeevne;
• 3. periodiske smerter i leddene, i hjertet;
• 4. funktionelle lidelser i nervesystemet, urinveje osv.;
• 5. hjertebanken, arytmier.

Kompenseret eller simpel form - tilstedeværelsen af ​​klager og lokale manifestationer. Dekompenseret eller giftig-allergisk form - tilstedeværelsen af ​​lokale tegn og generelle manifestationer.

Kronisk tonsillitis kan have associerede sygdomme (en almindelig ætiologisk faktor) - gigt, gigt, hjertesygdomme, urinveje osv.

Behandling. Alle patienter med kronisk tonsillitis skal registreres hos ambulatoriet.

Behandlingen er opdelt i konservativ og kirurgisk.

Konservativ behandling omfatter lokal og generel.

Lokal behandling:

• 1. Vask lakunerne i mandlerne og skylning med antiseptika: furatsilin, iodinol, dioxidin, klorhexidin);
• 2. Slukning (smøring) af lakunerne og overfladen af ​​mandlerne med Lugols opløsning, propolis tinktur;
• 3. Introduktion til lakunerne i antiseptiske salver og pastaer, antibiotika og antiseptiske præparater;
• 4. Oroseptika - "faringosept", "septolete", "anti-angina";
• 5. FTL - UHF, UVI, fonoforese med lægemidler.

Generel behandling.

• 1. Restorativ terapi, immunstimulerende midler;
• 2. Antihistaminer;
• 3. Vitaminer.

Sådan behandling udføres 2-3 gange om året. I mangel af effekten af ​​konservativ behandling og tilstedeværelsen af ​​hyppige forværringer af sygdommen, er kirurgisk behandling indiceret - tonsillektomi er fuldstændig fjernelse af palatin-mandlerne, udført hos patienter med kronisk dekompenseret tonsillitis.

Kontraindikationer for tonsillektomi er:

• 1. Alvorlig CV-sygdom;
• 2. Kronisk nyresvigt;
• 3. Blodsygdomme;
• 4. Diabetes mellitus;
• 5. Højt blodtryk;
• 6. Onkologiske sygdomme.

I dette tilfælde udføres semi-kirurgisk behandling - kryoterapi eller galvanokaustik. Forberedelse af patienter til tonsillektomi kirurgi omfatter: en blodprøve for koagulabilitet og blodpladetal, undersøgelse af indre organer, sanitet af infektionsfoci. Inden operationen måler sygeplejersken blodtryk, puls, sørger for at patienten ikke spiser.

Operationen udføres under lokalbedøvelse ved hjælp af et særligt sæt instrumenter.

Postoperativ behandling omfatter:

• - Sengeleje, patientens position på siden på en lav pude;
• - Det er forbudt at tale, stå op, aktivt bevæge sig i sengen;
• - En ble lægges under kinden og spyt sluges ikke, men spytter ind i bleen;
• - Observation i 2 timer af patientens tilstand og farven på spyt;
• - Om eftermiddagen kan du give patienten et par slurke kold væske;
• - I tilfælde af blødning skal du straks informere lægen;
• - Giv patienten væske, kølig mad i 5 dage efter operationen; adenoid tonsillektomi postoperativ
• - Skyl halsen flere gange om dagen med aseptiske opløsninger.

Forebyggende arbejde er af stor betydning: identifikation af personer med kronisk tonsillitis, deres dispenserende observation og behandling, gode hygiejniske arbejdsforhold og andre faktorer.

Angina er en akut infektionssygdom med en lokal læsion af lymfoidvævet i palatin-mandlerne. Betændelse kan også forekomme i andre mandler i svælget.

Patogene mikroorganismer, oftere beta-hæmolytiske streptokokker, stafylokokker, adenovira.

Mindre almindeligt er det forårsagende middel svampe, spiroketter osv.

Måder at overføre infektion på:

• - Luftbåren;
• - Ernæringsmæssige;
• - I direkte kontakt med patienten;
• - Autoinfektion.

Disponerende faktorer: hypotermi, traumer i mandlerne, strukturen af ​​mandlerne, arvelig disposition, betændelse i nasopharynx og næsehulen.

Klassificering: mere almindelig - katarral, follikulær, lakunær, fibrinøs.

Mindre almindelig - herpetisk, flegman, svampe.

Bibliografi

• 1. Ovchinnikov Yu.M., Håndbog i otorhinolaryngologi. - M.: Medicin, 1999.
• 2. Ovchinnikov, Yu.M., Håndbog i otorhinolaryngologi. - M.: Medicin, 1999.
• 3. Shevrygin, B.V., Handbook of Otorhinolaryngology. - M.: "TRIADA-X", 1998.
• 4. V.F. Antoniv et al., red. I.B. Soldatova, red. N.S. Khrapko, rev.: D.I. Tarasov, E.S. Ogoltsova, Yu.K. Revsky. - Vejledning til næse- og næsehalskirurgi. - M.: Medicin, 1997.

Akut pharyngitis er en akut betændelse i slimhinden i alle dele af svælget. Denne sygdom er oftere samtidig med luftvejsinfektioner af viral og mikrobiel ætiologi (influenza, adenovirus, coccal).

Patienten klager over en følelse af ømhed eller smerte i svælget, sved, tørhed, hæshed i stemmen, og ved undersøgelse er der hyperæmi i slimhinden i alle dele af svælget, ophobning af tyktflydende slim på bagvæggen, nogle gange af en hæmoragisk natur.

Generelle symptomer - svaghed, feber, ubehag - skyldes den underliggende sygdom. Til behandling af akut pharyngitis anbefales olie-balsamico dråber i næsen, en blanding i lige store mængder havtorn, vaseline og menthololier 3-5 gange dagligt, varme alkaliske inhalationer, smøring af svælgets slimhinde med Lugols opløsning på glycerin, analgetika, aspirin ordineres oralt.

Differentialdiagnose af akut pharyngitis udføres med difteri, skarlagensfeber, mæslinger, røde hunde og andre infektionssygdomme.

Angina er en akut betændelse i de palatinske mandler og slimhinden i svælget.

Angina ifølge kliniske data og pharyngoskopisk billede er opdelt i katarral, follikulær, lakunær, ulcerativ-membranøs og nekrotisk.

Angina er en almindelig uspecifik infektions-allergisk sygdom med overvejende streptokok-ætiologi, hvor lokale inflammatoriske forandringer er mest udtalte i lymfadenoidvævet i svælget, oftest i de palatinske tonsiller og regionale lymfeknuder.

Manifesteret klinisk i form af katarrhal, follikulær og lacunar tonsillitis.

Uspecifik angina

Uspecifik angina - catarrhal, når kun slimhinden i mandlerne er påvirket, follikulær - purulent skade på folliklerne, lacunar - pus akkumuleres i lakunerne. Det er normalt forårsaget af gruppe A streptokokker.

Imidlertid er der pneumokok-tonsillitis, stafylokokk-tonsillitis og tonsillitis, i hvis ætiologi ligger en blandet kokkelflora. En række af denne halsbetændelse er fordøjelsesbetændelse, forårsaget af epidemisk streptokokker. Mikroben introduceres som regel i tilfælde af overtrædelse af madlavningsteknologien af ​​skruppelløse arbejdere.

Katarral angina det påvirker slimhinden i mandlerne og buerne, mens hyperæmi af disse dele af svælget er noteret, men der er ingen raids.

Patienten bemærker smerte ved synkning, brændende i svælget. Har en bakteriel eller viral ætiologi. Temperaturen er subfebril, feber er mindre almindelig.

Regionale lymfeknuder kan være moderat forstørrede. Sygdommen varer 3-5 dage. Behandling - skylning med sodavand, salvie, smøring af mandlerne med jod-glycerin, indtagelse af aspirin.

Catarrhal angina skal skelnes fra akut pharyngitis, hvor hele slimhinden i svælget er påvirket, især dens bagvæg.

Follikulær og lakunær tonsillitis er forårsaget af de samme patogener og er ens både i klinisk forløb og i kroppens generelle reaktion og mulige komplikationer. Forskellen ligger i de forskellige former for raids på mandlerne.

Ved follikulær angina opstår suppuration af folliklerne, og døde hvide blodlegemer skinner gennem slimhinden. Med lacunar angina begynder betændelse med lakuner, hvor pus akkumuleres, for derefter at rage ud fra lakunerne til overfladen af ​​mandlerne.

Efter 1-2 dage spredes raids over hele overfladen af ​​mandlerne, og det er ikke længere muligt at skelne mellem to typer tonsillitis. Patienter føler alvorlig smerte, når de synker, ubehag i halsen, nægter mad.

De cervikale lymfeknuder er kraftigt forstørrede, temperaturen stiger til 39 og endda 40 ° C.

På 2. - 3. dag stilles en differentialdiagnose med difteri. Allerede ved den første undersøgelse skal patienten tage en udstrygning på en difteribacille, forsøge at fjerne plak med en bomuldsbørste.

Hvis pladen fjernes, taler dette til fordel for angina vulgaris, hvis det er svært at fjerne, og blødende erosion forbliver på sin plads, er dette højst sandsynligt difteri.

I tvivlstilfælde er det nødvendigt at introducere antidifteriserum.

Behandling af follikulær og lacunar tonsillitis består i at skylle svælget, en cervikal semi-alkoholkompress, ordinere analgetika, desensibiliserende midler (diphenhydramin, suprastin, tavegil) og bredspektrede antibiotika intramuskulært. Patienter anbefales en sparsom kost.

Angina forårsaget af adenovira, fortsætter i form af diffus akut pharyngitis, selvom det kan være ledsaget af razziaer på mandlerne. Typisk for adenovirusinfektion er en udbredt læsion af lymfeknuderne og en meget hyppig kombination med conjunctivitis.

Dette gælder især for adenovirus type 3, som forårsager pharyngoconjunctival feber. Et lignende billede er givet af influenzavirus, men i 10-12% af tilfældene kan det kombineres med streptokok-tonsillitis.

Akut betændelse i mandlerne af en anden lokalisering. Angina i den linguale tonsill har karakteristiske symptomer - smerter i den dybe svælg, som tiltager kraftigt, når du forsøger at stikke tungen ud.

Diagnosen stilles ved indirekte laryngoskopi ved hjælp af et larynxspejl.

Angina af nasopharyngeal tonsillen. Smerter er lokaliseret i nasopharynx, en tyk slimhindeudledning frigives fra næsen, en akut løbende næse noteres. Med posterior rhinoskopi er en ødematøs tonsil af en cyanotisk farve synlig, nogle gange med raids flyder tykt slim ned på bagsiden af ​​svælget.

Angina som et syndrom af almindelige infektionssygdomme

Angina med skarlagensfeber kan forløbe anderledes. Oftest er det angina catarrhal og lacunar.

I det klassiske forløb med skarlagensfeber er der en karakteristisk rødme af den bløde gane i svælgets omkreds, som ikke rækker ud over den bløde gane, hævelse af de cervikale lymfekirtler og en hvidlig tyk belægning på tungen, efterfulgt af det renser, når tungen får en lys farve.

For at stille en diagnose er det nødvendigt at tage højde for alle symptomer på sygdommen, især det scarlatinale udslæt i regionen af ​​mastoidprocessen og flexoroverflader af ekstremiteterne.

Der er alvorlige former for skarlagensfeber, der forekommer i form af:

1) pseudomembranøs angina med dannelse af et fibrinøst ekssudat udbredt på slimhinden i mandlerne, svælget, nasopharynx og endda kinder i form af en tyk grålig film tæt loddet til det underliggende væv. Der er en lys hyperæmi af pharyngeal omkreds, udslæt vises allerede på den første dag af sygdommen. Prognosen for denne form for skarlagensfeber er ugunstig;

2) ulcerativ nekrotisk angina, karakteriseret ved udseendet af grålige pletter på slimhinden, der hurtigt bliver til sår. Der kan være dyb ulceration med dannelse af vedvarende defekter i den bløde gane. Laterale cervikale lymfeknuder er påvirket af omfattende inflammation;

3) gangrenøs tonsillitis, som er sjælden. Processen begynder med udseendet af en snavset grå plak på mandlerne, efterfulgt af dyb vævsdestruktion op til halspulsårerne.

Angina med difteri kan forekomme i forskellige kliniske former. Med difteri går plader ud over buerne. For angina er den patognomoniske den strenge grænse for fordelingen af ​​raids inden for mandlerne. Hvis raids spredes ud over buerne, skal lægen stille spørgsmålstegn ved diagnosen uspecifik tonsillitis. Der er en simpel diagnostisk test. Plakken fjernes fra mandlerne med en spatel og opløses i et glas koldt vand.

Hvis vandet bliver grumset, opløses pladen, så er det ondt i halsen. Hvis vandet forbliver klart, og plakpartikler er dukket op, er det difteri.

Angina med mæslinger fortsætter under masken af ​​katar i prodromalperioden og under udslættet.

I det andet tilfælde forårsager diagnosen af ​​mæslinger ikke vanskeligheder; i prodromalperioden er det nødvendigt at overvåge udseendet af mæslinge-enanthem i form af røde pletter på slimhinden i den hårde gane såvel som Filatov-Koplik pletter på kindernes indre overflade ved stenonkanalens åbning. Forløbet af angina med mæslinger røde hunde ligner mæslinger.

Angina med influenza forløber på samme måde som catarrhal, men diffus hyperæmi fanger mandlerne, buerne, tungen, bagvæggen af ​​svælget.

erysipelas er en alvorlig sygdom, der ofte forekommer sammen med erysipelas i ansigtet. Det starter med en høj temperatur og er ledsaget af stærke smerter ved synkning. Slimhinden er farvet lyse rød med skarpt definerede røde kanter, den virker lakeret på grund af ødem.

Angina med tularæmi begynder akut - med kulderystelser, generel svaghed, rødme i ansigtet, forstørret milt.

Til differentialdiagnose er det vigtigt at etablere kontakt med gnavere (vandrotter, husmus og gråmus) eller blodsugende insekter (myg, hestefluer, flåter).

Angina med tularemia opstår i de fleste tilfælde, når de er inficeret af fordøjelseskanalen - når man drikker vand, mad efter en inkubationsperiode på 6-8 dage hos en inficeret patient.

Et andet differentialdiagnostisk tegn er dannelsen af ​​buboer - pakker af lymfeknuder i nakken, nogle gange når størrelsen af ​​et hønseæg.

Lymfeknuder kan suppurere. Billedet af svælget kan ligne katarral eller oftere membranøs angina, fejlagtigt diagnosticeret som difteri.

Angina med blodsygdomme

Monocytisk angina(infektiøs mononukleose eller Filatovs sygdom) kan klinisk forløbe på en række forskellige måder - fra katarral til ulcerøs nekrotisk. Ætiologien af ​​denne sygdom er ikke blevet fuldstændig belyst. Klinisk: en stigning i leveren og milten (hepatolienalt syndrom), tilstedeværelsen af ​​komprimerede og smertefulde lymfeknuder (cervikal, occipital, submandibulær, aksillær og inguinal, og endda polylymfadenitis).

Et patognomonisk symptom er udseendet i det perifere blod af atypiske mononukleære celler.

Agranulocytisk angina forbundet med fuldstændig eller næsten fuldstændig forsvinden af ​​granulocytter i det perifere blod med bevarelse af monocytter og lymfocytter mod baggrunden af ​​svær leukopeni. Sygdommens ætiologi er ikke blevet belyst, den anses for at være polyætiologisk. Sygdommen er forbundet med umådelig og ukontrolleret brug af lægemidler som analgin, pyramidon, antipyrin, phenacytin, sulfonamider, antibiotika, chloramphenicol, Enap.

Det kliniske billede er normalt alvorligt og består af symptomer på akut sepsis og nekrotisk tonsillitis, da de mikrober, der bebor svælget, tilhører den opportunistiske flora, og når leukocytbeskyttelsen er slået fra og andre ugunstige omstændigheder, bliver de patogene og trænger ind i vævene. og blod. Sygdommen er alvorlig, med høj feber, stomatitis, tandkødsbetændelse, esophagitis. Leveren er forstørret. Diagnosen stilles på grundlag af en blodprøve: svær leukopeni, under 1000 leukocytter pr. 1 mm 3 blod, fravær af granulocytter. Prognosen er alvorlig på grund af udviklingen af ​​sepsis, larynxødem, nekrose af svælgets væv med alvorlig blødning. Behandlingen består i at bekæmpe en sekundær infektion - ordinering af antibiotika, vitaminer, halspleje (skylning, smøring, skylning med antiseptiske, astringerende, balsamiske opløsninger), intravenøs transfusion af leukocytmasse. Prognosen for denne sygdom er ret alvorlig.

Alimentært toksisk aleukia karakteristisk ved, at i modsætning til agranulocytose, når kun granulocytter (neutrofiler, eosinofiler) forsvinder fra det perifere blod, vedrører forsvinden alle former for leukocytter. Sygdommen er forbundet med indtagelse af en speciel svamp, der formerer sig i overvintrede kornsorter, der efterlades uhøstet på markerne, og som indeholder et meget giftigt stof - poin, selv en meget lille mængde af dette fører til kontaktlæsioner i form af vævsnekrose, hæmoragiske sår påvirker hele mave-tarmkanalen, og selv at få afføring på balderne forårsager deres sårdannelse.

Giften er varmestabil, så varmebehandlingen af ​​mel (tilberedning af bagværk, brød) reducerer ikke dets toksicitet.

Fra siden af ​​svælget er nekrotisk halsbetændelse udtalt, når mandlerne ligner grå snavsede klude, og en skarp, kvalmende lugt frigives fra munden.

Antallet af leukocytter i det perifere blod er op til 1000 eller mindre, mens granulære leukocytter er fuldstændig fraværende. Karakteriseret ved høj feber, udseendet af et hæmoragisk udslæt. Behandling på et tidligt stadium består af maveskylning, lavementer, udnævnelse af et afføringsmiddel, en sparsom kost, intravenøse infusioner af saltvand med vitaminer, hormoner, glucose, blodtransfusion, leukocytmasse.

I stadiet af angina og nekrose er antibiotika ordineret. Med skarpe kliniske manifestationer af sygdommen er prognosen ugunstig.

Angina ved akut leukæmi forekomme med varierende sværhedsgrader afhængigt af leukæmistadiet. Begyndelsen af ​​en halsbetændelse (normalt catarrhal) forløber relativt gunstigt, begynder på baggrund af tilsyneladende velbefindende, og kun en blodprøve tillader en mistanke om akut leukæmi på dette tidlige stadium af sygdommen, hvilket igen beviser det obligatoriske blodprøve for ondt i halsen.

Angina med udviklet leukæmi, når antallet af blodleukocytter når 20.000 eller mere, og antallet af erytrocytter falder til 1-2 millioner, er angina ekstremt vanskelig i form af ulcerøse nekrotiske og gangrenøse former med høj feber og svær almentilstand. Næseblod, blødninger i organer og væv, en stigning i alle lymfeknuder slutter sig til. Prognosen er ugunstig, patienter dør om 1-2 år. Behandling af angina er symptomatisk, lokal, antibiotika og vitaminer er mindre ofte ordineret.

Angina med infektiøse granulomer og specifikke patogener

Tuberkulose i svælget kan forekomme i to former - akut og kronisk. I den akutte form er hyperæmi karakteristisk med en fortykkelse af slimhinden i buerne, den bløde gane, tungen, der ligner ondt i halsen, kropstemperaturen kan nå 38 ° C og derover. Der er skarpe smerter ved synkning, udseendet af grå tuberkler på slimhinden, derefter deres sårdannelse. En karakteristisk anamnese, tilstedeværelsen af ​​andre former for tuberkulose hjælper med diagnosen.

Af de kroniske former for tuberkulose er den oftere ulcerativ, udvikler sig fra infiltrationer, ofte forløber uden symptomer. Kanterne af såret er hævet over overfladen, bunden er dækket af en grå belægning, efter dets fjernelse findes saftige granuler. Oftest observeres sår på bagsiden af ​​svælget. Forløbet af processer i svælget afhænger af mange årsager: patientens generelle tilstand, hans ernæring, regime, sociale forhold, rettidig og korrekt behandling.

I den akutte miliære form for tuberkulose er prognosen ugunstig, processen udvikler sig meget hurtigt med et dødeligt udfald om 2-3 måneder.

Behandling af tuberkulose i svælget, såvel som dens andre former, er blevet relativt vellykket efter fremkomsten af ​​streptomycin, som administreres intramuskulært med 1 g om dagen i gennemsnitligt 3 uger. R-terapi giver nogle gange gode resultater.

Syfilis i halsen. Primær syfilis rammer oftest palatin-mandlerne. Hård chancre er normalt smertefri.

Normalt, på en rød begrænset baggrund af den øvre del af mandlerne, dannes et fast infiltrat, derefter erosion, der bliver til et sår, dens overflade har en bruskagtig tæthed. Der er forstørrede cervikale lymfeknuder på siden af ​​læsionen, smertefri ved palpation.

Primær syfilis udvikler sig langsomt over uger, sædvanligvis på en tonsil.

Tilstanden hos patienter med sekundær angina forværres, feber, skarpe smerter vises. Hvis der er mistanke om syfilis, er det bydende nødvendigt at udføre Wasserman-reaktionen.

Sekundær syfilis vises 2-6 måneder efter infektion i form af erytem, ​​papler. Erytem i svælget fanger den bløde gane, buer, mandler, læber, overfladen af ​​kinderne, tungen. Diagnosen af ​​syfilis på dette stadium er vanskelig, indtil udseendet af papler fra linsekorn til bønne, deres overflade er dækket af plak med et strejf af fedtet glans, omkredsen er hyperæmisk.

Oftest er papler lokaliseret på overfladen af ​​mandlerne og på buerne.

Den tertiære periode med syfilis viser sig i form af gumma, som normalt opstår flere år efter sygdommens opståen. Oftere dannes gummier på bagsiden af ​​svælget og den bløde gane. For det første vises begrænset infiltration på baggrund af lys hyperæmi af pharyngeal slimhinde. Klager i denne periode kan være fraværende.

Med et yderligere forløb opstår parese af den bløde gane, mad kommer ind i næsen. Forløbet af tertiær syfilis er meget varierende, afhængigt af placeringen og udviklingshastigheden af ​​gumma, som kan påvirke knoglevæggene i ansigtets kranium, tungen, hovedkarrene i nakken, hvilket forårsager voldsom blødning, vokser ind i mellemøret.

Ved mistanke om syfilis kræves en konsultation hos en venerolog for at afklare diagnosen og ordinere rationel behandling.

Fusospirochetose. Den ætiologiske faktor er symbiosen af ​​den spindelformede stang og spirochete i mundhulen. En karakteristisk manifestation af sygdommen er udseendet af erosioner på overfladen af ​​palatine-mandlerne, dækket af en grålig, let aftagelig belægning.

I den indledende fase af sygdommen er der ingen subjektive fornemmelser, såret skrider frem, og først efter 2-3 uger er der milde smerter ved synkning, regionale lymfeknuder på siden af ​​læsionen kan stige.

Med pharyngoskopi i denne periode findes et dybt sår i tonsillen, dækket af en grå stinkende plak, der let kan fjernes. Generelle symptomer kommer normalt ikke til udtryk.

Ved differentialdiagnose er det nødvendigt at udelukke difteri, syfilis, tonsilkræft, blodsygdomme, for hvilke der udføres en blodprøve, Wasserman-reaktion og en difteribacille-udstrygning.

Sjældent slutter pharyngitis og stomatitis sig til mandlernes nederlag, så bliver sygdomsforløbet alvorligt.

Behandlingen består i brugen af ​​skylning med hydrogenperoxid, en 10% opløsning af bertholletsalt, kaliumpermanganat. Den bedste behandling er dog rigelig smøring af såret med en 10% opløsning af kobbersulfat 2 gange dagligt.

Begyndelsen af ​​heling af sår noteres allerede på den tredje dag, som igen tjener som en differentialdiagnose med syfilis, blodsygdomme. Prognosen for rettidig behandling er gunstig.

candidomycosis svælget er forårsaget af gærlignende svampe, ofte hos svækkede patienter eller efter ukontrolleret indtagelse af store doser antibiotika, der forårsager dysbakteriose i svælget og fordøjelseskanalen.

Der er ondt i halsen, feber, på baggrund af hyperæmi i slimhinden i svælget opstår små hvide plaques med yderligere omfattende nekrose af epitelet af mandlerne, buerne, ganen, den bagerste svælgvæg i form af grålige plaques, efter fjernelse af tilbageværende erosion.

Det er nødvendigt at differentiere sygdommen med difteri, fusospirochetosis, læsioner i blodsygdomme. Diagnosen stilles på baggrund af mikroskopi af udstrygningsmaterialer med en belægning af gærlignende svampe. Behandling involverer obligatorisk annullering af alle antibiotika, vanding af svælget med en svag sodavandsopløsning, smøring af læsioner med Lugols opløsning på glycerin.

Denne sygdom skal skelnes fra pharyngomycosis, hvor skarpe og hårde pigge, der stikker ud til overfladen, dannes i lakunerne i mandlerne. Da der ikke er tegn på betændelse i det omgivende væv og subjektive fornemmelser, kan sygdommen muligvis ikke opdages af patienten i lang tid. Konservativ behandling er ineffektiv. Som regel er det nødvendigt at fjerne de berørte mandler.

Peritonsillær byld

Mellem kapslen af ​​tonsillen og pharyngeal fascia er paratonsillar væv, og bag pharyngeal fascia, lateralt, er fiberen i det parapharyngeale rum. Disse rum er fyldt med fiber, hvis betændelse, og i den sidste fase - og byld bestemmer klinikken for den navngivne sygdom. En byld er oftest forårsaget af uspecifik flora som følge af en tonsillogen spredning af infektion. Sygdommen begynder akut, med udseendet af smerte ved synkning, ofte på den ene side.

Normalt opstår en paratonsillar byld efter at have lidt ondt i halsen i restitutionsperioden. Når man undersøger svælget, er der en skarp hævelse og hyperæmi af vævene omkring tonsillen (buer, blød gane, drøvle), fremspring af tonsillen fra nichen, forskydning til midterlinjen.

En byld dannes i gennemsnit omkring 2 dage. Almindelige symptomer er svaghed, feber, forstørrelse af de cervikale lymfeknuder på siden af ​​bylden. Den klassiske triade af paratonsillar abscess blev noteret: rigelig savlen, trismus af tyggemuskler og åben nasalitet (som et resultat af lammelse af musklerne i palatingardinet).

Kombineret behandling af bylder er ordineret: antibiotika intramuskulært, under hensyntagen til smerter ved synke og tvungen faste, aspirin, analgetika, en halvalkoholkompress på siden af ​​nakken (på siden af ​​bylden), antihistaminer.

Samtidig udføres kirurgisk behandling. Der er bylder anteroposterior (pus akkumuleres bag den forreste bue og blød gane nær den øverste pol af tonsillen), posterior (med ophobning af pus i regionen af ​​den posteriore bue), eksterne (ophobning af pus mellem tonsilkapslen og pharyngeal fascia ). Anæstesi er som regel lokal - smøring af slimhinden med en 5% opløsning af kokain eller en 2% opløsning af dicain. En serviet vikles rundt om skalpellen på en sådan måde, at spidsen ikke rager mere end 2 mm ud, ellers kan hovedkarrene i halspulsåren blive skadet.

Et snit laves med en forreste byld strengt i det sagittale plan i midten af ​​afstanden fra den bageste kindtand til tungen, derefter føres en stump sonde eller hæmostatisk klemme (Holsted) ind i snittet, og snittets kanter adskilles for bedre tømning af bylden.

Når pus fjernes, forbedres patientens tilstand som regel betydeligt. En dag senere opdrættes kanterne af snittet igen med en klemme for at fjerne det akkumulerede pus. På samme måde åbnes den posteriore byld gennem den posteriore bue. Det er sværere og farligere at åbne en ydre byld, som ligger dybere og kræver større forsigtighed på grund af risikoen for skader på blodkar. Hjælp hertil kan gives ved en foreløbig punktering med en sprøjte med en lang kanyle, når der, hvis der påvises pus, lægges snittet i retning af punkteringen. Efter ethvert snit i svælget skylles furacilin. Meget sjældent er der en retropharyngeal absces - en ophobning af pus i regionen af ​​den bageste pharyngeal væg. Hos børn skyldes dette tilstedeværelsen af ​​lymfeknuder i det retropharyngeale rum, hos voksne - som en fortsættelse af den eksterne paratonsillare abscess.

Akutte inflammatoriske sygdomme i svælget og strubehovedet

Akut betændelse i svælget Akut betændelse i nasopharynx Til linje. De vigtigste klager fra patienter er ubehagelige fornemmelser i nasopharynx - brændende, prikkende, tørhed, ofte ophobning af slimhinde sekreter; hovedpine lokaliseret i den occipitale region. Børn har ofte vejrtrækningsbesvær og nasal lyd. Med den overvejende lokalisering af processen i området af mundingen af ​​de auditive rør, er der smerter i ørerne, høretab i henhold til typen af ​​lydledning. Hos voksne opstår denne sygdom uden en skarp forringelse af den generelle tilstand, og hos børn er temperaturreaktionen signifikant, især i tilfælde, hvor betændelse spredes til strubehovedet og luftrøret. Forstørrede og smertefulde cervikale og occipitale lymfeknuder. Differential diagnose bør udføres med difteri nasopharyngitis (med difteri visualiseres normalt beskidte grå raids; undersøgelse af en udstrygning fra nasopharynx giver dig normalt mulighed for klart at fastslå arten af ​​difterilæsionen); med en medfødt syfilitisk og gonokokproces (her kommer andre tegn i forgrunden - gonorrheal conjunctivitis, med lues - hepatosplenomegali, karakteristiske hudforandringer); med sygdomme i sphenoid sinus og celler i den etmoide labyrint (her hjælper røntgenundersøgelse med at etablere den korrekte diagnose). Behandling. Infusioner udføres i hver halvdel af næsen 2% (for børn) og 5% (for voksne) opløsning af protargol eller collargol 3 gange om dagen; med alvorlig betændelse hældes en 0,25% opløsning af sølvnitrat i næsehulen, og derefter falder vasokonstriktor. Udførelse af generel antiinflammatorisk og antibakteriel behandling er kun berettiget med en udtalt temperaturreaktion og udvikling af komplikationer. Udnævnelsen af ​​multivitaminer, fysioterapi - kvarts på fodsålerne, UHF på næseområdet er vist.

Akut betændelse i oropharynx (pharyngitis) Klinik. Ved akut pharyngitis klager patienter oftest over tørhed, ømhed og ømhed i halsen. Smerten kan stråle ud til øret, når du synker. Med pharyngoskopi, hyperæmi og hævelse af slimhinden i oropharynx bestemmes en stigning og lys hyperæmi af lymfoide granula placeret på bagsiden af ​​svælget. Alvorlige former for akut pharyngitis er ledsaget af en stigning i regionale lymfeknuder, hos børn, i nogle tilfælde en temperaturreaktion. Processen kan spredes både opad (involverer nasopharynx, mundingen af ​​hørerørene) og nedad (på slimhinden i strubehovedet og luftrøret). Overgangen til kroniske former skyldes normalt den vedvarende eksponering for en patogen faktor (erhvervsmæssig fare, kronisk somatisk patologi). Differential diagnose hos børn udføres det med gonorrheal pharyngitis, syfilitiske læsioner. Hos voksne bør pharyngitis (i tilfælde af dens ikke-infektiøse genese) betragtes som en manifestation af en forværring af kronisk somatisk patologi, primært en sygdom i mave-tarmkanalen (da svælget er en slags "spejl", der afspejler problemer i organerne placeret nedenfor). Behandling består i udelukkelse af irriterende mad, brug af inhalationer og spray af varme alkaliske og antibakterielle opløsninger, med en generel reaktion af kroppen, er udnævnelsen af ​​paracetamol indiceret, samt at drikke masser af væsker rig på vitamin C. Med svær ødem, udnævnelsen af ​​antihistaminer er indiceret.

Angina

Blandt klinikere er det sædvanligt at underopdele alle tilgængelige former for angina i vulgær (banal) og atypisk ..

Vulgær (banal) tonsillitis Vulgær (banal) tonsillitis er hovedsageligt genkendt af faryngoskopi tegn. For angina vulgaris er fire almindelige tegn karakteristiske: 1) alvorlige symptomer på generel forgiftning af kroppen; 2) patologiske ændringer i palatin-mandlerne; 3) varigheden af ​​processen er ikke mere end 7 dage; 4) bakteriel eller viral infektion som en primær faktor i ætiologi. Der er flere former: Katarral angina begynder akut, der er en brændende fornemmelse, sved, let smerte ved synkning. Ved undersøgelse afsløres diffus hyperæmi af mandlernes væv, kanterne af palatinbuerne afsløres, mandlerne er forstørret i størrelse, nogle gange dækket med en film af mucopurulent ekssudat. Tungen tør, foret. Regionale lymfeknuder er moderat forstørrede. Follikulær angina begynder normalt akut - med en stigning i kropstemperaturen til 38-39 0 C, en skarp smerte i halsen, forværret ved at synke, generelle symptomer på forgiftning er mere udtalte - hovedpine, nogle gange rygsmerter, feber, kulderystelser, generel svaghed. I blodet, udtalte inflammatoriske ændringer - neutrofili op til 12-15 tusind, moderat stikskifte til venstre, eosinofili, ESR når 30-40 mm / t. Regionale lymfeknuder er forstørrede og smertefulde. Med pharyngoscopy - diffus hyperæmi og infiltration af den bløde gane og buer, udvidelse og hyperæmi af palatine mandlerne bestemmes adskillige festende follikler på deres overflade, som normalt åbner 2-3 dage fra sygdommens begyndelse. Lacunar angina kører sværere. Når de ses på den hyperemiske overflade af de palatinske mandler, observeres gullig-hvide plaques, let fjernes med en spatel, bilateral lokalisering. Fænomenerne rus er mere udtalte. Fibrinøs (fibrinøs-membranøs) angina er en variation af de to foregående halsbetændelse og udvikler sig, når sprængende gnavende follikler eller fibrinøse aflejringer danner en hinde. Her er det nødvendigt at udføre en differentialdiagnose med en difteritisk læsion (baseret på dataene fra en bakteriologisk undersøgelse af en smear). Behandling. Grundlaget for rationel behandling af angina består af overholdelse af et sparsomt regime, lokal og generel terapi. I de første dage kræves sengeleje, tildeling af individuelle retter, plejeartikler; indlæggelse på infektionsafdelingen er kun nødvendig i svære og diagnostisk uklare tilfælde af sygdommen. Mad skal være blød, ikke-irriterende, nærende, at drikke masser af vand vil hjælpe med at afgifte. Ved ordination af lægemidler kræves en omfattende tilgang. Behandlingsgrundlaget er antibiotikabehandling (præference gives til bredspektrede antibiotika - semisyntetiske penicilliner, makrolider, cephalosporiner), et kursus på 5 dage. Udnævnelsen af ​​antihistaminer vil hjælpe med at stoppe ødemet, som dybest set fremkalder smerte. Ved alvorlig forgiftning er det nødvendigt at overvåge tilstanden af ​​det kardiovaskulære og respiratoriske system. Med hensyn til lokal behandling er det tilrådeligt at bruge lægemidler, der har en lokal anti-inflammatorisk, smertestillende og antiseptisk effekt (Septolete, Strepsils, Neo-Angin). Skylninger med lægemidler, der har en kompleks virkning (OKI, texetidin) er også yderst effektive. Flegmonøs angina (intratonsillær byld) er relativt sjælden, normalt som følge af purulent sammensmeltning af tonsillområdet; denne læsion er normalt ensidig. I dette tilfælde er tonsillen hyperemisk, forstørret, dens overflade er spændt, palpation er smertefuld. Små intratonsillare abscesser åbner sig normalt spontant og kan være asymptomatiske, men dette opstår hovedsageligt, når en byld bryder ind i mundhulen, når den tømmes ud i paratonsillært væv, udvikles en peritonsillær abscessklinik. Behandlingen består af en bred åbning af bylden, med tonsillektomi indiceret for recidiv. Herpangina udvikler sig hovedsageligt hos små børn, er meget smitsom og spredes sædvanligvis med luftbårne dråber, sjældnere ved fækal-oral. Forårsaget af adenovira, influenzavirus, Coxsackie-virus. Sygdommen begynder akut, med feber op til 38-40 0 C, ondt i halsen ved synke, hovedpine og muskelsmerter udvikles, opkastninger og diarré er heller ikke ualmindeligt som tegn på generel forgiftning. Når pharyngoscopy - diffus hyperæmi i den bløde gane, på hele overfladen af ​​oropharyngeal slimhinde er der små rødlige vesikler, der løser efter 3-4 dage. Til atypisk angina gælder primært Simanovsky-Vincents angina(det forårsagende middel er en symbiose af en fusiform bacille og en spirokæt af mundhulen), grundlaget for at stille den korrekte diagnose her er en mikrobiologisk undersøgelse af udstrygningen. Differentialdiagnosen af ​​en sådan tonsillitis bør udføres med difteri i svælget, syfilis i alle stadier, tuberkuløse læsioner af mandlerne, systemiske sygdomme i de hæmatopoietiske organer, som er ledsaget af dannelsen af ​​nekrotiske masser i mandlerne, med tumorer af mandlerne. Angina af nasopharyngeal tonsillen(akut adenoiditis) findes hovedsageligt hos børn, hvilket er forbundet med væksten af ​​denne tonsil i barndommen. Det forårsagende middel kan enten være en virus eller en mikroorganisme. Hos ældre børn med akut adenoiditis er der en lille krænkelse af almentilstanden, subfebril tilstand, det første symptom er en brændende fornemmelse i nasopharynx, og så fortsætter sygdommen som akut rhinitis, dvs. der er besvær med nasal vejrtrækning, vandig, slimet og efterfølgende purulent udflåd fra næsen. Der er smerter i ørerne, nasalitet, i nogle tilfælde er tilføjelse af akut mellemørebetændelse mulig. Med pharyngoskopi og posterior rhinoskopi er der en lys hyperæmi af slimhinden i den bageste svælgvæg, langs hvilken mucopurulent udledning strømmer fra nasopharynx. Nasopharyngeal tonsillen øges i størrelse, den er hyperemisk, på dens overflade er der punkt- eller kontinuerlige raids. Hos små børn begynder akut adenoiditis pludselig med en stigning i kropstemperaturen op til 40 0 ​​C, ofte med alvorlige symptomer på forgiftning - opkastning, løs afføring, symptomer på irritation af hjernehinderne. Efter 1-2 dage er der besvær med nasal vejrtrækning, nasal udflåd, en stigning i regionale lymfeknuder. Komplikationer af adenoiditis - katarral eller purulent mellemørebetændelse, retropharyngeal abscess, suppuration af regionale lymfeknuder. Differentialdiagnose hos børn udføres med infektionssygdomme i barndommen, hvor udviklingen af ​​betændelse i nasopharyngeal tonsillen er mulig. Behandling, generel og lokal, udføres efter de samme principper som med angina, akut rhinitis. I barndommen er det nødvendigt at ordinere vasokonstriktor næsedråber før hver fodring. Mindre hyppige angina er følgende. Skader på sidekanterne- normalt forbundet med akut adenoiditis eller opstår efter tonsillektomi. Denne type angina er karakteriseret ved udseendet i begyndelsen af ​​udviklingen af ​​processen med smerte i halsen med bestråling til ørerne. På angina af tubal mandler(hvilket også hovedsageligt ses ved akutte betændelsessygdomme i svælget) et typisk symptom, sammen med ondt i halsen, der stråler ud til ørerne, er tilstoppede ører. Den korrekte diagnose er let at stille med posterior rhinoskopi. Angina af den linguale tonsill forekommer hovedsagelig i middelalderen og i alderdommen, og det karakteristiske her er smerter ved fremspring af tungen og dens palpation. Diagnosen stilles ved laryngoskopi. Her er det vigtigt at huske sådanne formidable komplikationer af lingual ondt i halsen som ødem og stenose af strubehovedet, glossitis og flegmon i mundbunden er nogle gange observeret. For en praktiserende læge er det vigtigt korrekt og rettidigt at genkende lokale komplikationer af tonsillitis, hvilket kræver konsultation og behandling af en otorhinolaryngolog. Dette er først og fremmest paratonsillitis, som udvikler sig et par dage efter, at forværringen af ​​kronisk tonsillitis eller tonsillitis er afsluttet. Processen er oftest lokaliseret i den anteriore eller anteroposteriore region mellem kapslen af ​​palatine tonsillen og den øvre del af den forreste palatine bue. Dens bageste lokalisering er mellem tonsillen og den bagerste bue, den nederste er mellem den nedre pol og svælgets laterale væg, den laterale er mellem den midterste del af tonsillen og svælgets sidevæg. Typisk i klinikken er forekomsten af ​​ensidig smerte ved synkning, som med udviklingen af ​​processen bliver permanent og kraftigt tiltager ved synkning. Trismus opstår - en tonisk spasme af tyggemusklerne, tale bliver nasal og utydelig. Som følge af regional cervikal lymfadenitis opstår en smertereaktion, når hovedet drejes. Overgangen af ​​paratonsillitis fra den ødematøse, infiltrative fase til den abscesserende fase sker normalt på 3.-4. dagen. På den 4-5. dag kan en selvstændig åbning af bylden forekomme - enten i mundhulen eller i det parapharyngeale rum, hvilket fører til udvikling af en alvorlig komplikation - parapharyngitis. I begyndelsen af ​​sygdommen, før abscessens gennembrud, afslører pharyngoskopi asymmetri af svælget på grund af fremspring, oftest af supra-mandelregionen, hyperæmi og infiltration af disse væv. I området med det største fremspring kan man ofte se udtynding og gulligt ødem - stedet for et opstået gennembrud af pus. I uklare tilfælde udføres en diagnostisk punktering. Differentialdiagnosticering udføres med difteri (dog er trismus ukarakteristisk for denne infektion, og der er ofte razziaer) og skarlagensfeber, hvor der udvikles et karakteristisk udslæt, og der er også indikationer på en typisk epidemiologisk historie. Tumorlæsioner i svælget opstår normalt uden feber og stærke smerter i halsen. Med erysipelas, som også opstår uden feber og voldsom halsbetændelse. Med erysipelas, som også forløber uden trismus, er der diffus hyperæmi og hævelse på slimhinden med en strålende baggrund af slimhinden, og med en bulløs form flyder bobler ud på den bløde gane. Behandling af paratonsillitis i stadiet af infiltration og abscess, kirurgisk - åbning af bylden, dens regelmæssige tømning, ifølge indikationer - abscess-tonsillektomi. Ordningen for kompleks behandling af purulent patologi er givet tidligere.

Retropharyngeal byld Det opstår normalt hos små børn på grund af det faktum, at det retropharyngeale (retropharyngeale) rum er fyldt med løst bindevæv med lymfeknuder, der er mest udtalt i barndommen. Efter 4-5 år er disse lymfeknuder reduceret. Symptomer- smerter ved synke, som dog ikke når samme grad som ved paratonsillær byld. Hos små børn forårsager disse smerter alvorlig angst, grådighed, skrig, søvnforstyrrelser osv. Små patienter nægter at amme, hoster, spytter mælk op gennem næsen, hvilket meget hurtigt fører til underernæring. Yderligere symptomer afhænger af organismens reaktivitet og placeringen af ​​bylden. Når det er placeret i nasopharynx, kommer luftvejsforstyrrelser i forgrunden, cyanose vises, inspiratorisk tilbagetrækning af brystet, stemmen erhverver en nasal tone. Ved en lav position af den retropharyngeale abscess udvikles en forsnævring af indgangen til strubehovedet med tiltagende respirationssvigt, som har karakter af snorken, som i fremtiden kan føre til kvælning. Med en endnu lavere placering af bylden vises symptomer på kompression af spiserøret og luftrøret. Ved undersøgelse af svælget kan man se en rund eller oval pudeformet hævelse af den bageste svælgvæg, placeret på den ene (laterale) side og giver fluktuation. Hvis bylden er placeret i nasopharynx eller tættere på indgangen til strubehovedet, så er den ikke tilgængelig for direkte visning, den kan kun påvises med posterior rhinoskopi eller laryngoskopi eller ved palpation. Med sekundære pharyngeale bylder er disse symptomer ledsaget af ændringer i rygsøjlen, manglende evne til at dreje hovedet til siderne, stiv nakke. Diagnostisk værdifuld palpationsundersøgelse. Differentialdiagnose udføres med en tumor i det retropharyngeale rum (for eksempel lipom), her vil punkteringen hjælpe med den korrekte diagnose. Behandling kirurgisk.

parafaryngeal byld Denne type byld er en relativt sjælden komplikation af den inflammatoriske proces i tonsillen eller næsten tonsilvævet. Den mest almindelige parapharyngeale byld opstår som en komplikation af paratonsillær byld. Der er et billede af en langvarig ikke-opløselig paratonsillær abscess, når enten spontan åbning af abscessen ikke opstod, eller der ikke blev udført snit, eller det ikke førte til det ønskede resultat. Patientens generelle tilstand fortsætter med at forværres. Temperaturen er høj, leukocytose stiger i blodet, ESR stiger. Med pharyngoskopi bemærkes i nogle tilfælde et fald i hævelse og fremspring af den bløde gane, dog fremkommer et fremspring af svælgets laterale væg i tonsilområdet. Fremspring i den parapharyngeale region ledsages af ændringer i nakken. Sammen med lymfeknuderne forstørrede og smertefulde ved palpation opstår en mere diffus og smertefuld hævelse i området af vinklen på underkæben (både i vinklen af ​​underkæben og i området af maksillær fossa). Hvis smerte langs det vaskulære bundt slutter sig til den angivne hævelse på baggrund af en forringelse af patientens generelle tilstand, skal man tænke på begyndelsen af ​​udviklingen af ​​en septisk proces. Den perifaryngeale abscess, som ikke åbnes rettidigt, medfører yderligere komplikationer: sepsis er mest almindelig på grund af involvering af den indre halsvene i processen. Med en byld i det parafaryngeale rum kan processen strække sig op til bunden af ​​kraniet. Spredningen af ​​processen nedad fører til mediastinitis. Purulent parotitis kan også forekomme på grund af et gennembrud i ørespytkirtlens seng. Behandling parafaryngeal byld kun kirurgisk.

angina- akut betændelse i det lymfadenoide væv i strubehovedet (i området af scoop-epiglottiske folder, interarytenoid space, i Morganian ventrikler, piriforme bihuler og individuelle follikler). Sygdommen kan udvikle sig som følge af traumer (især et fremmedlegeme) såvel som som en komplikation af SARS. Patienten klager over smerter ved synkning, ømhed ved ændring af hovedets stilling, tørhed i halsen. Fænomenerne generel forgiftning udtrykkes moderat. Regional lymfadenitis bestemmes, normalt ensidig. Laryngoskopi afslører hyperæmi og infiltration af slimhinden i strubehovedet på den ene side eller et begrænset område. Med et langvarigt forløb af processen er dannelsen af ​​abscesser på stederne for lokalisering af lymfoidvævet mulig. Behandlingen er den samme som for akut catarrhal laryngitis, men i alvorlige tilfælde er massiv antibiotikabehandling nødvendig. Ved signifikant stenose er en trakeostomi indiceret. Patienten skal følge en kur, der er skånsom kost, alkaliske inhalationer er nyttige. Anti-inflammatorisk terapi omfatter indførelse af sulfonamider, antibiotika i kroppen; brug af antihistaminer er obligatorisk.

Laryngitis Akut catarrhal laryngitis Akut betændelse i strubehovedets slimhinde kan også ses som en selvstændig sygdom (kold, for varm eller kold mad), kemiske eller mekaniske irriterende stoffer (nikotin, alkohol, støvet og røget luft), erhvervsmæssige farer, for eksempel overdreven stemme spændinger (stærkt skrig, høj kommando ), og med almindelige sygdomme som mæslinger, kighoste, influenza, tyfus, gigt osv. Klinisk akut laryngitis viser sig ved forekomsten af ​​hæshed, sved, ømhed i halsen, er patienten bekymret om tør hoste. Krænkelse af stemmen kommer til udtryk i forskellige grader af dysfoni, op til afoni. Diagnosen af ​​akut laryngitis er ikke vanskelig at stille på baggrund af historie, symptomer og karakteristisk hyperæmi i slimhinden i strubehovedet. Differentialdiagnose bør udføres med falsk kryds (hos børn) og skade på strubehovedet ved difteri, tuberkulose, syfilis. Behandling bør primært omfatte en streng stemmetilstand, en diæt med begrænsning af krydret, varm, kold mad, alkohol, rygning. Meget effektive inhalationer med en opløsning af antibiotika (fusafungin 2 pust 4 gange om dagen), med en overvægt af den ødematøse komponent over den inflammatoriske komponent, er det tilrådeligt at ordinere inhalationer med hydrocortison eller bruge en beclomethason dipropionat inhalator 2 pust 3 gange om dagen , antihistaminer bruges også, fra lokal behandling - infusioner i strubehovedet af vegetabilsk olie (fersken, oliven), hydrocortisonsuspension.

Flegmonøs (infiltrativ-purulent) laryngitis Flegmonøs (infiltrativ-purulent) laryngitis er relativt sjælden - enten på grund af traumer eller efter en infektionssygdom (hos børn - mæslinger og skarlagensfeber). Det submucosale lag er involveret i den patologiske proces, mindre ofte det muskulære og ligamentøse apparat i strubehovedet. Patienter klager over skarpe smerter ved synkning, især når infiltratet er placeret i epiglottis og arytenoid brusk. Regional lymfadenitis er håndgribelig. Laryngoskopi afslører hyperæmi og infiltration af slimhinden i strubehovedet, en stigning i volumen af ​​det berørte område, nogle gange med områder med nekrose. Der er en begrænsning af mobiliteten af ​​elementerne i strubehovedet. Den generelle inflammatoriske reaktion kommer til udtryk. Behandling udføres på et hospital under hensyntagen til billedets sværhedsgrad. Med stigende symptomer på stenose udføres en trakeostomi. Kompleks terapi med inkludering af antibiotika, antihistaminer, ifølge indikationer - mucolytika er nødvendig. I nærvær af en byld er dens behandling kun kirurgisk på et specialiseret hospital.

Chondroperichondritis af brusk i strubehovedet Forekomsten af ​​denne patologi er forbundet med infektion af brusk og perichondrium af skelettet i strubehovedet som følge af dets skade (herunder efter operation). Som et resultat af den overførte betændelse, nekrose af bruskvæv, kan ardannelse forekomme, hvilket fører til deformation af organet og indsnævring af dets lumen. Det kliniske billede bestemmes af lokaliseringen af ​​den inflammatoriske proces og graden af ​​dens udvikling; laryngoskopi afslører et hyperæmisk område med fortykkelse af de underliggende væv, deres infiltration, ofte med dannelsen af ​​en fistel. I behandlingen, udover massiv antibiotikabehandling og hyposensibilisering, spiller fysioterapi en vigtig rolle - UV, UHF, mikroovn, ionogalvanisering på strubehovedet med calciumchlorid, kaliumiodid. Behandling af chondroperichondritis i strubehovedet skal udføres på et specialiseret hospital.

Subglottisk laryngitis Subglottisk laryngitis (falsk kryds) er en type akut catarrhal laryngitis, der udvikler sig i det subglottiske rum. Det observeres hos børn i alderen 2-5 år på baggrund af akut betændelse i slimhinden i næsen eller svælget. Klinik falsk kryds er ret karakteristisk - sygdommen udvikler sig pludseligt midt om natten med et angreb af gøende hoste. Vejrtrækning bliver hvæsende vejrtrækning, skarpt vanskelig, inspiratorisk dyspnø er udtalt. Negle og synlige slimhinder bliver cyanotiske. Ved undersøgelse noteres tilbagetrækning af det bløde væv i halshulen, supraclavikulære og subclavia rum. Anfaldet varer fra flere minutter til en halv time, hvorefter der kommer kraftig sved og tilstanden forbedres, barnet falder i søvn. Diagnose er baseret på det kliniske billede af sygdommen og laryngoskopi data i tilfælde, hvor det er muligt at udføre. Differentialdiagnose udføres med ægte (difteri) kryds. I sidstnævnte tilfælde udvikler kvælning sig gradvist og debuterer ikke som akut nasopharyngitis. Udtalt regional lymfadenitis. Typiske manifestationer er snavsede grå plaques i svælget og strubehovedet. Det er nødvendigt at lære forældre til børn, der har lignende forhold, visse adfærdstaktikker. Normalt er disse børn tilbøjelige til laryngospasme, der lider af diatese. Generelle hygiejniske foranstaltninger - befugtning og ventilation af luften i rummet, hvor barnet befinder sig; det anbefales at give varm mælk, "Borjomi". Distraktioner bruges: sennepsplaster på halsen, varme fodbade (ikke mere end 3-5 minutter). I tilfælde af ineffektivitet er pålæggelse af en trakeostomi indiceret. Larynxødem er ikke en uafhængig sygdom, men kun en af ​​manifestationerne af mange patologiske processer. Larynxødem kan være inflammatorisk og ikke-inflammatorisk i naturen. Inflammatorisk ødem i strubehovedet kan ledsage følgende patologiske processer: laryngeal tonsillitis, flegmonøs laryngitis, epiglottis abscess, suppurative processer i svælget, laterale parapharyngeale og pharyngeale rum, i området af den cervikale rygsøjle og roden af ​​svælget mundbunden. En af de almindelige årsager til larynxødem er skader - skud, stumpe, stikkende, skærende, termiske, kemiske, fremmedlegemer. Traumatisk larynxødem kan udvikle sig som reaktion på kirurgisk indgreb på strubehovedet og halsen, som følge af langvarig øvre tracheobronkoskopi, på grund af langvarig og traumatisk intubation af strubehovedet, efter strålebehandling for sygdomme i nakken. Ikke-inflammatorisk larynxødem som en manifestation af allergi opstår med idysynkrasi til visse fødevarer, lægemidler og kosmetik. Dette omfatter også angioødem angioødem, hvor hævelse af strubehovedet kombineres med hævelse af ansigt og hals. Laryngealt ødem kan udvikle sig i sygdomme i det kardiovaskulære system, ledsaget af kredsløbssvigt II-III grad; nyresygdom, levercirrhose, kakeksi. Behandling for larynxødem er rettet mod at behandle den underliggende sygdom, der førte til ødemet, og omfatter dehydrering, hyposensibiliserende og beroligende midler. Først og fremmest, med den inflammatoriske natur af larynxødem, er følgende udnævnelser tilrådelige: 1) parenteral antibiotikabehandling (efter bestemmelse af tolerancen af ​​lægemidler; 2) en opløsning af promethazin 0,25%, 2 ml pr. muskel 2 gange om dagen; calciumgluconatopløsning 10% intramuskulært, afhængigt af sværhedsgraden af ​​ødemet; 20 ml 40% glucoseopløsning, 5 ml ascorbinsyreopløsning intravenøst ​​1 gang om dagen; rutin 0,02 g oralt 3 gange om dagen; 3) varme (42-45 0 C) fodbade i 5 minutter; 4) en varmende kompres på nakken eller sennepsplaster i 10-15 minutter 1-2 gange om dagen; 5) ved hoste, udseendet af skorper og tykt opspyt - slimløsende og opspytfortyndere (carbocystein, acetylcystein). Inhalationer: 1 flaske chymotrypsin + 1 ampul efedrin + 15 ml 0,9% natriumchloridopløsning, træk vejret 2 gange dagligt i 10 minutter. Behandling bør altid udføres på et hospital, da det kan være nødvendigt med en trakeostomi ved øget vejrtrækningsbesvær gennem strubehovedet.

Akut tracheitis

. Normalt begynder sygdommen med akut catarrhal rhinitis og nasopharyngitis og spreder sig hurtigt nedad og dækker luftrøret, ofte store bronkier. I andre tilfælde er store bronkier sammen med luftrøret også involveret i sygdommen. I dette tilfælde bliver det kliniske billede akut tracheobronkitis. Det mest karakteristiske kliniske tegn på akut banal tracheitis er en hoste, der især forstyrrer patienten om natten og om morgenen. Med en udtalt inflammatorisk proces, for eksempel med influenza hæmoragisk tracheitis, hosten er ulidelig paroxysmal af natur og er ledsaget af en kedelig øm smerte i svælget og bag brystbenet. På grund af smerter under dyb inspiration forsøger patienter at begrænse dybden af ​​åndedrætsbevægelser, hvorfor vejrtrækningen hurtigere for at kompensere for iltmangel. Den generelle tilstand af voksne på samme tid lider lidt, nogle gange er der subfebril tilstand, hovedpine, følelse af svaghed, smerte i hele kroppen. Hos børn er det kliniske billede akut med en stigning i kropstemperaturen op til 39 ° C. Åndenød opstår normalt ikke, med undtagelse af akutte alvorlige generaliserede virale læsioner i de øvre luftveje, hvor der er en udtalt generel forgiftning, nedsat hjerteaktivitet og depression af åndedrætscentret.

Sputum i begyndelsen af ​​sygdommen er knap, det er svært at adskille, hvilket forklares af stadiet af "tør" katar. Gradvist får det en mucopurulent karakter, bliver mere rigeligt og adskilles lettere. Hoste holder op med at forårsage ubehagelige skrabesmerter, den generelle tilstand forbedres.

Med det sædvanlige kliniske forløb og rettidig behandling slutter sygdommen inden for 1-2 uger. Under ugunstige forhold, manglende overholdelse af det foreskrevne regime, utidig behandling og andre negative faktorer, er genopretningen forsinket, og processen kan gå ind i et kronisk stadium.

Diagnostik akut banal tracheitis forårsager ikke vanskeligheder, især i tilfælde af sæsonbestemt forkølelse eller influenzaepidemier. Diagnosen stilles på baggrund af et typisk klinisk billede og karakteristiske symptomer på katar i luftrørets slimhinde. Vanskeligheder opstår i influenza-toksiske former, når betændelse i luftvejene skal skelnes fra lungebetændelse.

Behandling næsten identisk med akut laryngitis. Der lægges stor vægt på forebyggelse af komplikationer i alvorlige former for tracheobronkitis, for hvilke patienten er ordineret antibakteriel, immunmodulerende, genoprettende behandling med intensiv vitamin (A, E, C) og afgiftningsterapi. Forebyggende foranstaltninger er især relevante i støvede industrier og i perioder med influenzaepidemier.

Kronisk banal tracheitis

Kronisk tracheitis er en systemisk sygdom, der i en eller anden grad fanger alle luftvejene - en sygdom hos den overvejende voksne befolkning i store industribyer, mennesker fra farlige industrier og misbruger dårlige vaner. Kronisk tracheobronkitis kan fungere som komplikationer af barndomsinfektioner (mæslinger, difteri, kighoste osv.), hvis kliniske forløb var ledsaget af akut tracheitis og bronkitis.

Symptomer og klinisk forløb. Det vigtigste symptom på kronisk tracheitis er en hoste, som er mere alvorlig om natten og om morgenen. Denne hoste er især smertefuld, når sputum samler sig i carina-området, som tørrer op til tætte skorper. Med udviklingen af ​​den atrofiske proces, hvor kun overfladelaget af slimhinden påvirkes, fortsætter hosterefleksen, men med dybere atrofiske fænomener, der også involverer nerveender, aftager hostens sværhedsgrad. Sygdommens forløb er langt, vekslende med perioder med remission og forværring.

Diagnose etableret ved fibroskopi. Men årsagen til denne sygdom forbliver ofte ukendt, undtagen i de tilfælde, hvor den forekommer hos personer med skadelige erhverv.

Behandling bestemmes af typen af ​​betændelse. Med hypertrofisk tracheitis, ledsaget af frigivelse af mucopurulent sputum, anvendes antibiotika-inhalationer, hvis udvælgelse udføres på grundlag af et antibiogram, inhalation af astringerende pulvere på tidspunktet for inhalation. I atrofiske processer inddryppes vitaminolier i luftrøret (carotolin, hyben og havtornolie). Skorperne fjernes ved infusion i luftrøret af opløsninger af proteolytiske enzymer. Grundlæggende svarer behandlingen til den for banal laryngitis.

Inflammatoriske sygdomme i spiserøret omfatter:

Akut esophagitis.

Kronisk esophagitis.

Refluksøsofagitis.

Mavesår i spiserøret.

De sidste to sygdomme er resultatet af systematisk irritation af spiserørets slimhinde af det sure indhold i maven, hvilket forårsager betændelse og vævsdegeneration.

Akut esophagitis.

Akut akut esophagitis opstår som følge af en akut bakteriel eller viral infektion. De har ingen praktisk betydning under sygdomsforløbet og forsvinder sammen med andre sygdomstegn, hvis de ikke får et selvstændigt kronisk forløb.

Akut esophagitis kan være:

Katarral øsofagitis.

Hæmoragisk esophagitis.

Purulent esophagitis (abscess og flegmon i spiserøret).

Årsagerne til akut esophagitis er kemiske forbrændinger (eksfoliativ esophagitis) eller traumer (knoglesplinter, skade ved indtagelse af skarpe genstande, knogler).

Klinisk billede akut esophagitis. Patienter klager over akut esophagitis på smerter bag brystbenet, forværret ved at synke, nogle gange er der dysfagi. Sygdommen opstår akut. Det er også ledsaget af andre funktioner, der er karakteristiske for hovedprocessen. Ved influenza er det feber, hovedpine, smerter i halsen osv. Ved en kemisk forbrænding er der tegn på indtagelse af alkali eller syre, spor af en kemisk forbrænding findes på mundslimhinden, i halsen. En byld eller flegmon i spiserøret er karakteriseret ved stærke smerter bag brystbenet ved synkning, besvær med at synke tæt mad, mens varm og flydende mad ikke dvæler i den. Der er tegn på infektion og forgiftning - feber, leukocytose i blodet, ESR er øget, proteinuri opstår.

Røntgenundersøgelse giver dig mulighed for at detektere et infiltrat, der forårsager en vis forsinkelse i fødevarebolusen, for at fastslå dets lokalisering og graden af ​​skade på spiserørsvæggen.

Øsofagoskopi: slimhinden i infiltratområdet er hyperæmisk, ødematøs. Ved omhyggelig undersøgelse kan du finde en splint - en fiskeknogle eller en skarp knogle, der sidder fast i vævet i spiserøret. Fremmedlegemet fjernes ved hjælp af pincet. Det er muligt at mærke tætheden af ​​infiltratet med kanten af ​​apparatet. Hvis bylden er modnet, afsløres et væv med blød konsistens i midten.

Diffus esophagitis ledsaget af hyperæmi og slimhindeødem. Den er dækket af en hvidgrå belægning, bløder let. Erosioner har en uregelmæssig form, ofte langsgående, dækket med en grå belægning. Peristaltikken er bevaret.

Akut esophagitis kan forekomme uden konsekvenser. Efter en kemisk forbrænding udvikles kraftige ar, der forårsager en forsnævring af spiserøret.

Afskrabninger, overfladiske sår i slimhinden med skarpe fremmedlegemer, knoglefragmenter, der kommer ind med mad; brud på den bløde gane ved fald med åben mund.

Kliniske symptomer. Skarpe smerter, smertefuld synke, blødning, livstruende, hvis karene i det eksterne halspulsåresystem er beskadiget.

Diagnostik. Vurder patientens tilstand, klager, anamnese; omstændighederne ved skaden, en objektiv undersøgelse: undersøgelse af mundhulen, svælget (integritet af slimvæv, blødning); svælgfunktioner (synkning, åndenød på grund af reaktivt ødem); laboratorieundersøgelse (klinisk blodprøve, TAPS).

Komplikation af sår i svælget: infektion af såret, inflammatoriske processer, aspirationslungebetændelse, sekundær blødning fra store kar i nakken.

Forbrændinger af svælget, mundhulen med irriterende væsker

Objektivt: afhængigt af graden af ​​skade - diffus hyperæmi, manifestation af epitelet med dannelsen af ​​raids, vævsnekrose af submucosale og muskellag. Forbrændinger af svælget er kombineret med forbrændinger i spiserøret og strubehovedet.

Fremmedlegemer af svælget

Grundene. Indtages ofte sammen med mad (fiske- og kyllingeknogler, frøskaller), tilfældige fremmedlegemer, mangel på spisekultur, forhastet mad; kan være tandproteser.

Kliniske tegn. Fornemmelse af et fremmedlegeme i halsen, trang til at kaste op, stikkende smerte ved synke; med store fremmedlegemer - åndedrætssvigt, hæmoptyse, hoste, vejrtrækningsbesvær kan opstå, når en igle kommer ind, mens du svømmer i en dam.

Akutte inflammatoriske sygdomme i svælget

Adenoiditis

Børn i førskolealderen er syge.

Grundene. infektion; sygdom som en komplikation af betændelse i næsen og paranasale bihuler; patogener: stafylokokker; intracellulære mikroorganismer: mycoplasma, klamydia, rhinovirus; influenzavirus, aktivering af banal flora under påvirkning af kulde; kunstig mad.

Kliniske symptomer. Akut indtræden, tørhed, brændende, i en tidlig alder, besvær med at sutte, hovedpine.

Regionale lymfeknuder submandibulære, cervikal forstørret, smertefuld.

Komplikationer: mellemørebetændelse, bihulebetændelse, tilbagefald af sygdommen fører til hypertrofi af pharyngeal tonsillen.

Akut pharyngitis

Grundene. infektion; fald i kroppens modstand; forudgået af nasopharyngitis; vejr.

Objektive tegn: temperaturen er normal, slimhinden i svælgets bag- og sidevægge er skarpt hyperæmisk.

Angina - akut tonsillitis

De mest almindelige sygdomme i svælget.

Grundene. Patogen: hæmolytisk streptokokker, staphylococcus aureus, adenovirus.

Prædisponerende faktorer: nedsat immunitet, hypotermi, lokal, generel.

Klassificering af angina:

• primær - udvikler sig selvstændigt;
• sekundær - udvikler sig på baggrund af infektionssygdomme (mæslinger skarlagensfeber, difteri, syfilis).

Med blodsygdomme (leukæmi, monocytose, agranulocytose).

Primær angina

Katarral angina

Kliniske symptomer. Den mildeste form, lokale manifestationer er karakteristiske, temperaturen stiger hos børn, den generelle tilstand lider, ondt i halsen, tørhed.

Objektivt: hyperæmi i slimhinden, hævelse af de palatinske mandler, forstørret, dækket af slimhindeudledning; submandibulære lymfeknuder er forstørrede, let smertefulde.

Sygdommens forløb er op til 5 dage.

Follikulær angina

De palatinske mandler er forstørrede, på overfladen er der forstørrede stivnede follikler, når de er modne åbner de sig og danner hvide plader på overfladen af ​​mandlerne.

Lacunar angina

Ondt i halsen varer op til 3 dage, med behandling af betændelsesfænomener stopper den 7. dag.

Differentialdiagnose - bør skelnes fra angina med skarlagensfeber, difteri, blodsygdomme.

Tag højde for epidemien.

Bylder i svælget

Peritonsillær byld

Grundene. Penetration af infektion fra dybderne af lakunerne ind i peri-mandelrummet med kompliceret angina; medvirkende faktorer: sænkning af kroppens modstand, kariestænder, lokal hypotermi.

Objektivt under pharyngoskopi: hyperæmi af pharyngeal slimhinde på siden af ​​læsionen, spænding af palatine tonsillen på den ene side, asymmetri af den bløde gane, smertefuldt infiltrat omkring eller bagved tonsillen, en lille drøbel er hævet. Forstørrede og smertefulde submandibulære lymfeknuder. Ved modning er spontane åbninger mulige med frigivelse af en betydelig mængde purulent ekssudat med en ubehagelig lugt.

Retropharyngeal byld

Grundene. Spredning af infektion fra næse, nasopharynx, svælgskader.

Kliniske symptomer. Alvorlig tilstand. Angst, nægtelse af at spise. Åndedrætsbesvær, nasalitet. Kliniske symptomer afhænger af placeringen af ​​bylden i de nedre sektioner, muligvis kvælning, cyanose.

Objektivt: under pharyngoscopy, et sfærisk infiltrat, hyperæmi bestemmes langs den bageste pharyngeal væg, skubber palatine tonsil og posterior bue anteriort. Hos små børn er palpation informativ.

Differential diagnose. En retropharyngeal byld skal skelnes fra subglottisk laryngitis, et fremmedlegeme i strubehovedet.

Komplikationer. En pharyngeal byld er farlig på grund af aspiration af luftvejene med purulent indhold under selvåbning af bylden, død fra kvælning er mulig, et stort infiltrat kan lukke passagen til strubehovedet, hvilket vil føre til respirationssvigt op til asfyksi, sepsis.

Perifaryngeal byld

Grundene. Angina, paratonsillitis, kariestænder, svælgskader.

Kliniske symptomer. Almentilstanden er svær, besvær med at åbne munden, muligvis åndedrætsbesvær.

Med pharyngoscopy - hyperæmi, infiltrer på den laterale overflade af svælget.

Komplikationer: purulent mediastinitis.

MILITÆR-MEDICIENSK AKADEMI

Otolaryngologisk afdeling Eks. Ingen._____

"GODKENDE"

VrID Afdelingsleder for Otorhinolaryngologi

Oberst for lægetjenesten

M. GOVORUN

"____" ______________ 2003

Underviser, Otolaryngologisk Afdeling

Kandidat for lægevidenskab

hovedfag i lægetjenesten D. Pyshny

FOREDRAG #18

i otolaryngologi

om emnet: "Sygdomme i svælget. Bylder i svælget»

For studerende på fakultetet for førende medicinsk personale

Drøftet og godkendt på afdelingsmødet

Protokol nr.______

"__" __________ 2003

Opdateret (opdateret):

«___» ______________ _____________

Inflammatoriske sygdomme i svælget.

Bylder i svælget.

Litteratur

Otolaryngologi / Ed. I. B. Soldatov og V. R. Hoffman. - St. Petersborg, 2000. - 472 s.: ill.

Elantsev B.V. Operativ otorhinolaryngologi. - Alma-Ata, 1959, 520 s.

Soldatov I.B. Forelæsninger om otorhinolaryngologi. - M., 1990, 287 s.

Tarasov D.I., Minkovsky A.Kh., Nazarova G.F. Ambulance og akuthjælp i næse- og næse-halskirurgi. - M., 1977, 248s.

Shuster M.A. Akut pleje i otorhinolaryngologi. - M.. 1989, 304 s.

SYGDOMME I HALS

Inflammatoriske sygdomme i svælget

Angina

Angina- akut betændelse i det lymfadenoide væv i svælget (mandler), som betragtes som en almindelig infektionssygdom. Angina kan være alvorlig og give en række komplikationer. Mere almindeligt er tonsillitis i palatine-mandlerne. Deres kliniske billede er velkendt. Differentiere disse tonsillitis fra difteri, skarlagensfeber, specifik tonsillitis og læsioner af mandlerne i almindelige infektionssygdomme, systemiske og onkologiske sygdomme, hvilket er meget vigtigt for udnævnelsen af ​​passende akutbehandling.

Angina af pharyngeal tonsillen(akut adenoiditis). Denne sygdom er typisk for barndommen. Det forekommer oftere samtidig med akutte respiratoriske virussygdomme (ARVI) eller tonsillitis, og i disse tilfælde forbliver det normalt uerkendt. Adenoiditis er ledsaget af de samme ændringer i almentilstanden som angina. Dens vigtigste kliniske tegn er en pludselig krænkelse af fri nasal vejrtrækning eller dens forringelse, hvis det ikke var normalt før, en løbende næse, en følelse af tilstoppede ører. Der kan være hoste og ondt i halsen. Ved undersøgelse afsløres hyperæmi af den bageste svælgvæg, mukopurulent udledning strømmer ned. Den pharyngeale tonsil øges, svulmer, hyperæmi af dens overflade vises, nogle gange raids. På tidspunktet for den maksimale udvikling af sygdommen, som varer 5 dage, bemærkes normalt ændringer i regionale lymfeknuder.

Adenoiditis bør primært skelnes fra pharyngeal absces og difteri. Det skal huskes, at med begyndelsen af ​​symptomer på akut adenoiditis kan mæslinger, røde hunde, skarlagensfeber og kighoste begynde, og hvis hovedpine slutter, så meningitis eller poliomyelitis.

Angina af den linguale tonsill. Denne type angina er meget mindre almindelig end dens andre former. Patienter klager over smerter i området af tungens rod eller i halsen, såvel som ved synkning er det smertefuldt at rage tungen ud. Den linguale tonsill bliver rød og svulmer, og raids kan forekomme på dens overflade. På tidspunktet for faryngoskopi mærkes smerte ved tryk med en spatel på bagsiden af ​​tungen. Generelle krænkelser er de samme som ved anden angina.

Hvis betændelsen i den linguale tonsill får en flegmonøs karakter, er sygdommen mere alvorlig med høj kropstemperatur og spredning af ødematøse-inflammatoriske ændringer til de ydre dele af strubehovedet, primært til epiglottis. Lymfeknuderne i nakken øges og bliver smertefulde. I dette tilfælde skal sygdommen differentieres fra betændelse i cysten og ektopisk skjoldbruskkirtelvæv i tungens rod.

Behandling. Med udviklingen af ​​enhver halsbetændelse, som er en akut infektionssygdom, der kan forårsage alvorlige komplikationer, bør behandlingen påbegyndes straks. Antibiotika af penicillin-serien ordineres oralt (med intolerance - makrolider), mad skal være sparsomt, du skal drikke masser af vand, vitaminer. Ved svær angina ordineres streng sengeleje og intensiv parenteral antibiotikabehandling, primært med penicillin i kombination med desensibiliserende lægemidler. Om nødvendigt anvendes bredspektrede antibiotika (cephalosporiner, aminoglykosider, fluoroquinoloner, metrogil).

Hvad angår lokal behandling, afhænger det af lokaliseringen af ​​inflammation. Med adenoiditis er vasokonstriktor næsedråber (naphthyzinum, galazolin,), protorgol nødvendigvis ordineret. Med tonsillitis i palatine og linguale mandler, varme bandager eller en kompres på halsen, skylning med en 2% opløsning af syre eller natriumbicarbonat, en opløsning af furacilin (1: 4000) osv.

Angina ulcerøs membranøs (Simanovsky). De forårsagende midler til ulcerativ-membranøs angina er den fusiforme bacille og spirokæten i mundhulen i symbiose. Efter en kort fase med katarral tonsillitis dannes der overfladiske, let aftagelige hvidlige-gullige plaques på mandlerne. Mindre almindeligt forekommer sådanne raids også i mundhulen og svælget. Sår, som regel overfladiske, men nogle gange dybere, forbliver i stedet for de afrevne raids. Regionale lymfeknuder på siden af ​​læsionen øges. Smerte er ikke stærk. Kropstemperaturen er normal eller subfebril. Der kan være en lugt fra munden forbundet med nekrotiske forandringer i bunden af ​​sårene. Når man vurderer det kliniske billede, skal man huske på, at der lejlighedsvis er en lakunær form af sygdommen, der ligner en almindelig halsbetændelse, såvel som bilateral tonsilskade.

Diagnosen er etableret på grundlag af påvisning af fusospirillær symbiose i udstrygninger fra overfladen af ​​mandlerne (fjernede film, udskrifter fra bunden af ​​sår). Ulcerativ membranøs angina bør differentieres fra difteri, læsioner af mandlerne i sygdomme i hæmatopoietiske organer, ondartede tumorer.

Til behandling, skylning med hydrogenperoxid (1-2 spsk pr. glas vand), en opløsning af rivanol (1:1000), furacilin (1:3000), kaliumpermanganat (1:2000) og smøring med en 5% alkoholopløsning af jod, en 50% opløsning sukker, 10% opløsning af salicylsyre, fortyndet i lige dele af glycerol og alkohol, 5% formalin opløsning. Hvis der opstår kliniske tegn på en sekundær infektion, ordineres antibiotika.

Angina i infektiøs mononukleose. Dette er en almindelig sygdom af viral ætiologi, som begynder akut med en høj kropstemperatur (op til 40 ° C) og normalt ondt i halsen. Hos de fleste patienter er der en læsion af mandlerne, som øges betydeligt i størrelse. Ofte er tredje og fjerde mandler også forstørrede, hvilket kan føre til åndedrætsbesvær. På overfladen af ​​tonsillen dannes plaques af forskellig art og farve, nogle gange med et klumpet, krummet udseende, som normalt let fjernes. Der er en rådden lugt fra munden. Smertesyndromet kommer til udtryk uskarpt. De cervikale lymfeknuder i alle grupper er forstørrede, såvel som milten og nogle gange lymfeknuder i andre områder af kroppen, som bliver smertefulde.

Diagnosen stilles på baggrund af resultaterne af en blodprøve, men i de første 3-5 dage kan der ikke være karakteristiske ændringer i blodet. I fremtiden påvises som regel moderat leukocytose, nogle gange op til 20-30 l0 9 /l, neutropeni med et nuklear skift til venstre og alvorlig mononukleose. Samtidig er der en lille stigning i antallet af lymfocytter og monocytter, tilstedeværelsen af ​​plasmaceller, forskellige i størrelse og struktur, med udseendet af ejendommelige mononukleære celler. Høj relativ (op til 90%) og absolut mononukleose med typiske mononukleære celler på højden af ​​sygdommen bestemmer diagnosen af ​​denne sygdom. Det er differentieret fra banal tonsillitis, difteri, akut leukæmi.

Behandling er hovedsageligt symptomatisk, gurgle med en opløsning af furacilin (1: 4000) 4-6 gange om dagen er ordineret. Hvis der opstår tegn på en sekundær infektion, ordineres antibiotika.

Angina med agranulocytose. I øjeblikket udvikler agranulocytose sig oftest som følge af at tage cytostatika, salicylater og nogle andre lægemidler.

Sygdommen begynder normalt akut, og kropstemperaturen stiger hurtigt til 40 ° C, kulderystelser og ondt i halsen noteres. På de palatinske mandler og omkringliggende områder dannes snavsede grå plaques med nekrotisk gangrenøst ​​henfald, som ofte breder sig til bagvæggen af ​​oropharynx, kindernes indre overflade og i mere alvorlige tilfælde forekommer i strubehovedet eller den indledende del af spiserøret. Nogle gange er der en stærk lugt fra munden. Ind imellem bliver mandlerne helt nekrotiske. En blodprøve afslører leukopeni op til 1 10 9 /l og derunder, et kraftigt fald i antallet af neutrofiler, eosinofiler og basofiler indtil deres fravær med en samtidig stigning i procentdelen af ​​lymfocytter og monocytter.

Det bør differentieres fra difteri, Simanovskys tonsillitis, læsioner af mandlerne i blodsygdomme.

Behandlingen består af intensiv antibiotikabehandling (semisyntetiske penicilliner), udnævnelse af kortikosteroidlægemidler, pentoxyl, B-vitaminer, nikotinsyre. I alvorlige tilfælde udføres en leukocytmassetransfusion.

Difteri

Patienter med difteri har brug for akut behandling på grund af muligheden for at udvikle alvorlige generelle komplikationer eller stenose i tilfælde af larynx lokalisering af læsionen. Selvom der er mistanke om difteri, skal patienten straks indlægges på infektionsafdelingen. I de senere år har voksne været syge af difteri ikke sjældnere og mere alvorligt end børn.

Den mest almindelige er difteri i svælget. Det skal huskes, at milde former for pharyngeal difteri kan forekomme under dække af lacunar eller endda katarrhal tonsillitis ved lav eller normal (hos voksne) kropstemperatur. Raids på overfladen af ​​den hyperæmiske tonsil er først ømme, membranøse, hvidlige, let at fjerne, men snart får de et karakteristisk udseende:

gå ud over mandlerne, blive tæt, tyk, grålig eller gullig. Razziaerne er svære at fjerne, hvorefter der er en eroderet overflade tilbage.

Med spredningen af ​​difteri er krænkelsen af ​​patientens generelle tilstand mere udtalt, membranøse overlejringer findes også i svælget, nasopharynx, nogle gange i næsen, mens der er krænkelser af nasal vejrtrækning og blodig udledning fra næsen. Men oftere spreder processen sig med udviklingen af ​​ægte kryds. Pastositeten af ​​det subkutane fedtvæv i nakken findes også.

Den giftige form for difteri begynder som en almindelig akut infektionssygdom, der opstår med en kraftig stigning i kropstemperatur, hovedpine og nogle gange opkastning. Et karakteristisk træk er det tidlige udseende af ødem i svælget og blødt væv i nakken. De cervikale lymfeknuder er også forstørrede og smertefulde. Ansigtet er blegt, pastaagtigt, der er blodige udflåd fra næsen, dårlig ånde, revnede læber, nasalitet. Parese udvikler sig i de sene stadier af sygdommen. Den hæmoragiske form er sjælden og er meget vanskelig.

Diagnosen kan i typiske tilfælde stilles ved det kliniske billede, i resten, som udgør størstedelen, er bakteriologisk bekræftelse nødvendig. Det bedste er at studere de fjernede plaques og film, i deres fravær fremstilles udstrygninger fra overfladen af ​​mandlerne og fra næsen (eller fra strubehovedet med larynx lokalisering). Materialet fra svælget tages på tom mave, og før det skal man ikke gurgle. Nogle gange opdages en difteribacille med det samme på basis af udstrygningsmikroskopi alene.

Difteri i svælget og svælget bør differentieres fra banal tonsillitis, flegmonøs tonsillitis, trøske, Simanovskys tonsillitis, nekrotisk tonsillitis, herunder skarlagensfeber; den hæmoragiske form skal skelnes fra læsioner i halsområdet forbundet med sygdomme i de hæmatopoietiske organer.

Difteri i strubehovedet (ægte kryds) forekommer som en isoleret læsion hovedsageligt hos småbørn og er sjælden. Oftere er strubehovedet påvirket af en almindelig form for difteri (faldende kryds). I første omgang udvikles catarrhal laryngitis med en stemmeforstyrrelse og en gøende hoste. Kropstemperaturen bliver subfebril. I fremtiden forværres patientens generelle tilstand, aphonia udvikler sig, hosten bliver tavs og tegn på vejrtrækningsbesvær vises - inspiratorisk stridor med tilbagetrækning af "kompatible" steder i brystet. Ved øget stenose er patienten urolig, huden er dækket af koldsved, bleg eller cyanotisk, pulsen er hurtig eller arytmisk. Så kommer gradvist stadiet af asfyksi.

Raids vises først i forhallen af ​​strubehovedet, derefter i området af glottis, som er hovedårsagen til stenose. Der dannes filmagtige hvidlig-gullige eller grålige plaques, men med milde former for larynx-difteri kan de slet ikke optræde.

Diagnosen skal bekræftes bakteriologisk, hvilket ikke altid er muligt. Difteri i strubehovedet bør differentieres fra falsk kryds, laryngitis og laryngo-tracheitis af viral ætiologi, fremmedlegemer, tumorer lokaliseret på niveau med stemmelæberne og derunder, retropharyngeal absces.

Nasal difteri som en selvstændig form er meget sjælden, hovedsageligt hos små børn. Hos nogle patienter påvises kun det kliniske billede af catarrhal rhinitis. Karakteristiske film, efter afvisning eller fjernelse, hvoraf erosion er tilbage, dannes ikke altid. Hos de fleste patienter er læsionen i næsen ensidig, hvilket letter diagnosen, som skal bekræftes af resultaterne af en mikrobiologisk undersøgelse. Nasal difteri bør differentieres fra fremmedlegemer, purulent rhinosinusitis, tumorer, syfilis og tuberkulose.

Funktioner af luftvejsdifteri hos voksne. Sygdommen forløber ofte i en alvorlig giftig form med udvikling af kryds, der falder ned i luftrøret og bronkierne. Samtidig kan det i den indledende periode slettes og maskeres af andre manifestationer af difteri, dets komplikationer eller patologiske processer i de indre organer, hvilket gør det vanskeligt at stille en rettidig diagnose. Med kryds hos patienter med en toksisk form for difteri, især med nedadgående kryds, der involverer luftrøret (og bronkier), er en trakeostomi indiceret allerede i de tidlige stadier, og intubation er upraktisk.

Behandling. Hvis der påvises nogen form for difteri, og selvom tilstedeværelsen af ​​denne sygdom er mistænkt, er det nødvendigt straks at begynde behandlingen - indførelse af antidifteriserum. I alvorlige former foretages der flere injektioner, indtil angrebene går tilbage. Serum administreres i henhold til Bezredki-metoden: først injiceres 0,1 ml serum subkutant, efter 30 minutter - 0,2 ml, og efter yderligere 1-1,5 timer - resten af ​​dosis. Med en lokaliseret mild form er en enkelt injektion på 10.000-30.000 IE tilstrækkelig, med en almindelig - 40.000 IE, med en giftig form - op til 80.000 IE, med difteri nedadgående kryds hos børn - 20.000-30.000 IE serum. For børn under 2 år reduceres dosis med 1,5-2 gange.

Gruppepatienter har brug for iltbehandling og korrektion af syre-base-tilstanden. Parenteral administration af kortikosteroidhormoner (under hensyntagen til patientens alder) og udnævnelse af beroligende midler, og på grund af hyppige komplikationer af lungebetændelse er antibiotika tilrådeligt. Hvis der er en stenose af strubehovedet og inden for de næste par timer efter behandlingsstart med antidifteriserum er der ingen positiv effekt, så er intubation eller trakeostomi nødvendig.

Tuberkulose (svælget, tungeroden)

Patienter med udbredt, overvejende ekssudativ-ulcerativ, tuberkulose i de øvre luftveje kan have behov for akut behandling på grund af svær halsbetændelse, dysfagi og nogle gange stenose i strubehovedet. Nederlaget for de øvre luftveje er altid sekundært til den tuberkuløse proces i lungerne, men sidstnævnte diagnosticeres ikke altid rettidigt.

Frisk, nyligt udviklet tuberkulose i slimhinderne er karakteriseret ved hyperæmi, infiltration og ofte hævelse af de berørte dele, som et resultat af hvilket det vaskulære mønster forsvinder. De resulterende sår er overfladiske med takkede kanter; deres bund er dækket af et tyndt lag purulent hvidlig-grålig udledning. Sårene er små i starten, men snart øges deres område; fusionerer de store områder. I andre tilfælde sker ødelæggelse af de berørte områder med dannelsen af ​​defekter i mandlerne, drøvlen eller epiglottis. Når strubehovedet påvirkes, forringes stemmen op til afoni. Patienternes tilstand er moderat eller svær, kropstemperaturen er høj, ESR er øget, der er leukocytose med en stigning i antallet af stikneutrofiler; patienten bemærker vægttab.

Diagnosen stilles på baggrund af det kliniske billede og påvisning af en tuberkuløs proces i lungerne (røntgen). I ulcerøse former er en god ikke-traumatisk metode til hurtig diagnose en cytologisk undersøgelse af en afskrabning eller aftryk fra sårets overflade. Ved et negativt resultat og et uklart klinisk billede udføres en biopsi.

Tuberkulose (hovedsageligt ekssudativ ulcerativ) i svælget og svælget bør adskilles fra akut banal tonsillitis og Simanovskys tonsillitis, erysipelas, agranulocytisk tonsillitis. Tuberkulose i strubehovedet, som er i samme form, skal skelnes fra influenzalignende submucosal septisk laryngitis og bylder i strubehovedet, herpes, skader, erysipelas, akut isoleret pemphigus, læsioner i sygdomme i de hæmatopoietiske organer.

Målet med akutbehandling er at eliminere eller i det mindste reducere smerte. Til dette udføres intradermale blokader med en 0,25% opløsning af novocain. Lokalbedøvende foranstaltninger består i bedøvelse af slimhinden ved hjælp af sprays eller smøring med en 2% dicainopløsning (10% kokainopløsning) med adrenalin. Derefter smøres den ulcerative overflade med en anæstetisk blanding af Zobin (0,1 g menthol, 3 g anæstesin, 10 g tannin og rektificeret ethylalkohol hver) eller Voznesensky (0,5 g menthol, 1 g formalin, 5 g) anæstesin, 30 ml destilleret vand). Før du spiser, kan du gurgle med en 5% opløsning af novocain.

Samtidig påbegyndes generel anti-tuberkulosebehandling: streptomycin (1 g / dag), viomycin (1 g / dag), rifampicin (0,5 g / dag) intramuskulært; oralt give isoniazid (0,3 g 2 gange om dagen) eller protionamid (0,5 g 2 gange om dagen) osv. Det er nødvendigt at ordinere mindst to lægemidler af forskellige grupper.

Bylder i svælget.

Peritonsillitis, paratonsillær byld

Paratonsillitis af palatine mandler. Paratonsillitis er en betændelse i vævet omkring tonsillen, som i de fleste tilfælde opstår som følge af, at infektionen trænger ud over dens kapsel og med en komplikation af tonsillitis. Ofte ender denne betændelse med bylddannelse. Lejlighedsvis kan paratonsillitis være af traumatisk, odontogen (posteriore tænder) eller otogen oprindelse med en intakt tonsil eller være resultatet af hæmatogen introduktion af patogener i infektionssygdomme.

I sin udvikling går processen gennem stadierne ekssudativ-infiltrativ, abscesdannelse og involution. Afhængigt af hvor zonen med den mest intense inflammation er placeret, er der anterior superior, anterior inferior, posterior (retrotonsillar) og ekstern (lateral) paratonsillitis (abscesser). De mest almindelige er anteroposteriore (supratonsillare) bylder. Nogle gange kan de udvikle sig på begge sider. En tonsillar flegmonøs proces i peri-mandelvævet kan udvikle sig under ondt i halsen eller kort efter det.

Paratonsillitis (abscesser) er normalt ledsaget af feber, kulderystelser, generel forgiftning, alvorlig halsbetændelse, normalt udstrålende til øret eller tænderne. Nogle patienter, på grund af smerte, spiser ikke og sluger ikke spyt, der strømmer fra deres mund, sover ikke. Derudover kan de udvikle dysfagi ved at kaste mad eller væske ind i nasopharynx og næsehulen. Et karakteristisk symptom er lockjaw, hvilket gør det meget vanskeligt at undersøge mundhulen og svælget; ganske ofte bemærker også lugten fra munden, den tvungne stilling af hovedet med en hældning fremad og til den berørte side. De submandibulære lymfeknuder forstørres og bliver smertefulde ved palpation. ESR og leukocytose stiger normalt.

Ved pharyngoskopi hos en patient med paratonsillitis afsløres det normalt, at de mest udtalte inflammatoriske forandringer er lokaliseret nær tonsillen. Sidstnævnte er forstørret og forskudt, og skubber den betændte, nogle gange hævede tunge tilbage. Den bløde gane er også involveret i processen, hvis mobilitet derfor forstyrres. Ved anterior superior paratonsillitis kan tonsillen, der er forskudt nedad og bagud, dækkes af den anteriore bue.

Posterior paratonsillar abscess udvikler sig nær den posteriore palatinebue eller direkte i den. Det bliver betændt, tykkere, nogle gange svulmer, bliver næsten glasagtigt. Disse ændringer strækker sig i en eller anden grad til den tilstødende del af den bløde gane og tunge. Regionale lymfeknuder svulmer op og bliver smertefulde, den tilsvarende arytenoidbrusk svulmer ofte, der er dysfagi, trismus kan være mindre udtalt.

Nedre paratonsillitis er sjælden. En byld af denne lokalisering er ledsaget af alvorlig smerte, når man synker og stikker ud af tungen, udstråler til øret. De mest udtalte inflammatoriske forandringer er noteret i bunden af ​​palatoglossalbuen og i rillen, der adskiller palatin-mandelen fra tungeroden og lingual tonsillen. Det tilstødende område af tungen er skarpt smertefuldt, når det trykkes med en spatel og er hyperæmisk. Inflammatorisk hævelse med eller uden hævelse strækker sig til den forreste overflade af epiglottis.

Den farligste ydre paratonsillare abscess, hvor suppuration opstår lateralt for tonsillen, abscesshulen ligger dybt og vanskeligt tilgængeligt, oftere end i andre former opstår respiratorisk dekompensation. Det er dog, ligesom lavere paratonsillitis, sjældent. Mandlen og det bløde væv, der omgiver den, er relativt lidt ændret, men mandlen rager indad. Smerter noteres ved palpation af nakken på den tilsvarende side, tvunget stilling af hovedet og trismus, regional cervikal lymfadenitis udvikler sig.

Paratonsillitis bør differentieres fra flegmonøse processer, der opstår med blodsygdomme, difteri, skarlagensfeber, erysipelas i svælget, abscess af den linguale tonsil, flegmon i tungen og mundbunden, tumorer. Med modning og et gunstigt forløb kan paratonsillær byld på 3-5. dagen åbne sig af sig selv, selvom sygdommen ofte trækker ud.

Ifølge V. D. Dragomiretsky (1982) observeres komplikationer af paratonsillitis hos 2% af patienterne. Disse er purulent lymfadenitis, peripharyngitis, mediastinitis, sepsis, parotitis, flegmon i mundbunden, tromboflebitis, nefritis, pyelitis, hjertesygdomme osv. Antibiotisk behandling er indiceret til alle paratonsillitis. Det er tilrådeligt at ordinere semisyntetiske penicilliner såvel som forskellige kombinationer af bredspektrede antibiotika, metrogil..

Visse træk er karakteriseret ved paratonsillitis hos børn, der lider af dem, men sjældent, startende fra spædbarn. Jo mindre barnet er, jo mere alvorlig kan sygdommen fortsætte: med høj kropstemperatur, leukocytose og en stigning i -ESR, ledsaget af toksikose, diarré og åndedrætsbesvær. Komplikationer udvikler sig sjældent og forløber normalt positivt.

Når en patient med paratonsillitis indlægges på hospitalet, bør behandlingstaktik fastlægges øjeblikkeligt. Med primær paratonsillitis uden tegn på abscess, såvel som med udviklingen af ​​sygdommen hos små børn, er lægemiddelbehandling indiceret. Antibiotika ordineres til sådanne patienter i de maksimale aldersdoser.

Konservativ behandling er kun tilrådelig i de tidlige stadier af sygdommen. Ud over antibiotika er analgin, vitamin C og gruppe B, calciumchlorid, antihistaminer (diphenhydramin, tavegil, suprastin) ordineret.

Den vigtigste måde at behandle paratonsillitis og obligatoriske - paratonsillære bylder, er deres åbning. Ved den mest almindelige form for paratonsillitis åbnes bylden gennem den øvre del af palatoglossal (forreste) bue.

Snittet skal være tilstrækkeligt langt (bredt), men ikke dybere end 5 mm. Til en større dybde er det kun tilladt at rykke frem på en stump måde ved hjælp af en pincet mod tonsilkapslen. Ved posteriore bylder skal snittet laves lodret langs palatopharyngealbuen og med anteroinferior bylder gennem den nederste del af palatoglossalbuen, hvorefter det er nødvendigt at trænge stumpt ud og nedad med 1 cm eller passere gennem den nederste pol af mandlen.

Det er sædvanligt at udføre en typisk åbning af anterior superior bylder enten ved translucenspunktet for pus eller midt i afstanden mellem kanten af ​​tungebunden og den bagerste tand af overkæben på siden af læsion, eller ved skæringspunktet mellem denne linje med lodret tegnet langs palatoglossalbuen. For at forhindre skade på karrene anbefales det at pakke skalpelbladet i en afstand af 1 cm fra spidsen med flere lag af et klæbende plaster eller en gazestrimmel gennemvædet i furatsilinopløsning (bruges til tamponade af næsehulen). Kun slimhinden skal skæres, og gå dybere på en stump måde. At komme ind i bylden under dens åbning bestemmes af det pludselige ophør af vævsmodstand mod fremføring af pincet.

Når du åbner de posteriore bylder, laves et lodret snit bag tonsillen på stedet for det største fremspring, men først skal du sikre dig, at der ikke er nogen arteriel pulsation i dette område. Spidsen af ​​skalpellen bør ikke rettes mod den posterolaterale side.

Indsnit udføres normalt under overfladebedøvelse, udført ved at smøre med en 3% opløsning af dicain, hvilket dog er ineffektivt, derfor er det tilrådeligt at præmedicinere med promedol. Reducerer smerte ved åbning af en abscess submucosal injektion af en opløsning af novocain eller lidocain. Efter åbning af abscessen skal passagen ind i den udvides og skubbe grenene af den indførte pincet til siderne. På samme måde udvides det lavede hul i tilfælde, hvor der ikke er opnået pus som følge af snittet.

En radikal metode til behandling af paratonsillitis og paratonsillære bylder er abscesstonsillektomi, som udføres med hyppig tonsillitis i historien eller recidiv af paratonsillitis, dårlig dræning af en åbnet byld, når dens forløb er forsinket, hvis blødning opstår på grund af snit eller spontant som følge af karerosion, såvel som andre tonsillogene komplikationer [Nazarova G. F., 1977, etc.]. Tonsillektomi er indiceret for alle laterale (ydre) bylder. Efter at et snit allerede er blevet lavet, er en tonsillektomi nødvendig, hvis der ikke er nogen positiv dynamik i løbet af dagen efter det, hvis en rigelig udledning af pus fortsætter fra snittet, eller hvis fistelen fra bylden ikke elimineres. En kontraindikation for abscesstonsillektomi er en terminal eller meget alvorlig tilstand hos patienten med pludselige ændringer i parenkymale organer, cerebral vaskulær trombose, diffus meningitis.