Grundlæggende principper for implantation af varer. Generelle principper for implantation. trin: installation af abutment

E170 Calciumcarbonater (kridt)

www.spbgmu.ru

Implantation af støttefastholdende strukturer.

Typer af implantater, materialer.

Ifølge den videnskabelige manual af M. F. Sukharev, R. Sh. Gvetadze, A. M. Shpynova

Om indikationer og kontraindikationer for brug af implantationsmetoden

Indikationer og kontraindikationer for implantation bestemmes endeligt efter indsamling af anamnese og undersøgelsesresultater.

Tandimplantation er tilrådeligt at udføre med delvist tab af tænder med inkluderede, terminale og kombinerede defekter i tanden. I fuldstændig fravær af tænder er implantation indiceret til fiksering af faste og aftagelige proteser. Implantation kan bruges til eliminering af skader i maxillofacial regionen, proteser af medfødte og erhvervede ansigtsdefekter.

Formålet med kliniske og parakliniske undersøgelsesmetoder er at identificere kontraindikationer for implantation, både generelle og lokale.

Når du planlægger et implantat som kontraindikation for dens gennemførelse bør overvejes tilstedeværelsen af skjoldbruskkirtelsygdom, når der er en stigning eller et fald i skjoldbruskkirtelhormoner. Ved hyperthyroidisme opstår knogleresorption på grund af et fald i niveauet af dets mineralisering. Ved sygdomme i parathyroidkirtlerne observeres knogleresorption på grund af hypocalcæmi og vitaminmangel. PÅ.

Diabetes - Dette er en sygdom, der er forbundet med en krænkelse af syntesen af insulin. Samtidig fører mangel på insulin til stofskifteforstyrrelser i eget knoglevæv og et fald i regenereringen af kropsvæv.

Sygdomme i binyrebarken, forårsaget af en stor produktion af kortison, aldosteron og androgener, hæmmer osteogenesen. Ødelæggelse og forstyrrelser af knogleregenerering er noteret med lymfogranulomatose, leukæmi, hæmolytisk anæmi.

Onkologiske sygdomme, især ondartede tumorer er også kontraindikationer for implantation. Derudover udføres der normalt efter kræftbehandling stråling og kemoterapi, som reducerer knoglens evne til at regenerere og bidrager til udviklingen af osteoporose.

Kontraindikationer for implantation omfatter psykisk sygdom: skizofreni, paranoia samt grænsetilstande, især neuroser. Det skal også bemærkes, at udviklingen kræftfobi, det vil sige fremkomsten af patientens vurderinger om sammenhængen mellem implantation og muligheden for onkologisk patologi.

Alkoholisme og afhængighed forårsager ikke kun en ændring i patientens psyke, men har også en stor negativ effekt på metaboliske processer i knoglevæv.

Når man interviewer patienter, er det nødvendigt at identificere sygdomme, der reducerer kroppens modstandsdygtighed over for infektioner. Medfødte eller erhvervede sygdomme, der udvikler sig som følge af forstyrrelser i kroppens immunsystem. Tilstedeværelsen af immundefektvirus fører til ødelæggelse af immunsystemet og udvikling af inflammatoriske komplikationer efter operationen.

Overvej, når du planlægger implantation sygdomme i skeletsystemet, som hovedsageligt findes i manifestationer af primær og sekundær osteoporose.

I nærvær af allergi over for metaller det er nødvendigt at udføre foreløbige tests for at bestemme muligheden for at indføre metalimplantater og brugen af specifikke metaller til implantation og proteser.

Således er absolutte kontraindikationer for implantation bestemt af tilstedeværelsen af sygdomme, hvor implantation er skadelig for patientens helbred og gør det umuligt at forudsige de positive resultater af implantation og proteser.

Der skal lægges særlig vægt på kontraindikationer i nærvær af sygdomme i tygge-taleapparatet. Ved planlægning af implantation er det nødvendigt at udføre indledende behandling af disse sygdomme for at udelukke risikoen for inflammatoriske komplikationer. Disse sygdomme omfatter: paradentose og paradentose, leukoplaki, stomatitis, unormalt bid, sygdomme i temporomandibulære led. Det er også nødvendigt at tage hensyn til patientens bruxisme og dårlig mundhygiejne. Under implantation hos patienter alderdom en positiv prognose kan være tvivlsom på grund af et fald i metaboliske processer i kropsvæv.

Brugen af implantater som støtte til forskellige designs af aftagelige og ikke-aftagelige proteser afhænger væsentligt af funktionerne i den anatomiske struktur af knoglerne i ansigtsskelettet.

Moderne design af tandimplantater og materialer til deres skabelse.

Alle kendte implantatdesign er klassificeret

i form: cylindrisk, skrue og plade;

i henhold til strukturen af overfladen af den intraossøse del: porøs, porøs med gennemgående huller, porøs med titanium- eller hydroxyapatitforstøvning;

af design: faste eller sammenklappelige implantater, med eller uden støddæmper;

i henhold til påføringsmetoden: til øjeblikkelig eller forsinket implantation;

i henhold til metoden til forbindelse med en tandprotese: uadskillelig og aftagelig.

Udformningen af implantatet er begrundet i de toksikologiske, biomekaniske egenskaber af de materialer, hvorfra de er skabt, samt mulighederne for moderne teknologier til at opnå implantater. fræsning, stempling og støbning.

Ifølge formen af den intraossøse del kan implantater være cylindriske, skrue og plade.

I cylindriske implantater kan den endossøse del være fast eller hul, når der bores en kanal ind i den. Overfladen af den intraossøse del af det hule implantat kan være belagt med en aktiv belægning og have huller med forskellige diametre. Skrueimplantater er hovedsageligt lavet i en konisk form med forskellige gevindprofiler. Overfladen af den intraossøse del har en ruhed eller aktivt materialebelægning. På grund af det faktum, at i stadierne af knogleregenerering og efter proteser kan afskruning af implantater noteres, for at forhindre dette, skabes fordybninger, langsgående riller og huller på deres intraossøse del.

Ris. en . Cylindrisk viutriosøst implantat:

1 - slimhinde;

2 - kompakt lag;

3 - svampet knogle;

4 - implantat hals;

5 - riller på den cylindriske del af implantatet;

6, 7, 8 - huller med forskellige diametre;

9 - implantathoved

Ris. 2. Lamellært intraossøst implantat:

1 - pladedel af implantatet;

2, 3, 4 - huller med forskellige diametre;

5 - riller på den intraosseøse del;

6 - implantatets hals;

7 - implantatets hoved;

8 - riller på implantatets hoved;

9- slimhinde;

10 - kompakt lag;

11 - svampet knogle

Den intraossøse del af lamelimplantater har en anden form og en behandlet overflade for at skabe et passende mikrorelief. På den intraossøse del af implantatet er der huller med forskellige diametre - fra 0,5 mm til 3,0 mm, menes det, at deres areal ikke bør overstige 1/3 af det samlede overfladeareal af den intraossøse del.

Ved design er intraossøse implantater opdelt i ikke-adskillelige og sammenklappelige.

Ikke-adskillelige designs af implantater med en cylindrisk skrue- eller pladeform sørger for et enkelt kompleks bestående af den intraossøse del af implantatet, hvorfra halsen afgår, og passerer ind i implantatets støttehoved.

Sammenklappelige designs af implantater kan også være cylindriske, skrue og lamelformede. Sammenklappelige implantater består af to hovedelementer: en intraossøs del og et støttehoved fastgjort til det med cement eller en gevindforbindelse. Det skal bemærkes, at nogle designs af sammenklappelige implantater har en overgangsform i form af en sekskant i området af støttehovedet, som fikserer hovedet i en bestemt position til den intraossøse del. Fiksering af implantatets hoved udføres i dette tilfælde med en skrue, der passerer gennem en gennemgående gevindkanal i støttehovedet.

Sammenklappelige implantater har yderligere elementer, såsom en dækskrue og en tandkødsmanchetformer. Støttehovederne har forskellige tilspidsninger fra 20 til 40° og kan placeres i forskellige vinkler - fra 10 til 20° til den intraossøse del.

På nuværende tidspunkt bruges støttehoveder lavet af titanium med en keramisk stump dannet på den. Ved design af implantater er det muligt at bruge støddæmpere i form af ringe, hætter, fjedre. Det menes, at brugen af et stødabsorberende element kan reducere belastningen i knoglen under tyggebelastning.

Ved planlægning af implantation er det nødvendigt at tage højde for implantatets dimensioner, det vil sige dets længde og diameter, som er relateret til knoglens volumen og tæthed. Højden af den intraosseøse del af cylindriske og skrueimplantater kan variere fra 10 til 25 mm, diameteren - fra 1,8 til 5,5 mm. Tykkelsen af den intraossøse del af pladeimplantatet er fra 1,0 til 1,6 mm, højden af den intraossøse del er fra 5 til 15 mm.

Et stort antal materialer anvendes i dental implantologi.

Implantatmaterialer skal opfylde visse krav, herunder fravær af patologiske ændringer i kroppens væv og krænkelser af den vitale aktivitet af organer og væv i hele deres funktionsperiode.

Implantatmaterialer bør ikke have toksiske, kræftfremkaldende og allergiske virkninger på menneskelige væv og organer.

Biokompatible materialer skal bruges til at få tandimplantater. Overfladen af implantatet skal sikre adsorption og adhæsion af de organiske og mineralske komponenter i knoglen og ikke hæmme aktiviteten af osteoblaster og osteocytter. Når implantatoverfladen og knoglevæv kommer i kontakt, opstår knogle-, fibrøs-knogle- og bindevævsforbindelse. Efter indførelsen af et intraossøst implantat er en del af dets overflade i kontakt med osteoner og trabekler i det kompakte og svampede lag af knoglen, og en del af overfladen er placeret i området af knoglemarvsrummene, hvor bindevæv vil blive dannet. Arten af forbindelsen mellem implantatets overflade og knoglen afhænger af mange faktorer.

Processen med knoglesårheling påvirkes af volumen og kvaliteten af den kirurgiske operation. Evnen til at regenerere knoglen bestemmes af fraværet af en betydelig krænkelse af blodforsyningen og grov skade på knoglens strukturelle formationer (osteoner og trabeculae). Arten af knogleregenerering vil blive bestemt af formen og materialet, som implantatet er lavet af, tilstanden af overfladen af den intraossøse del, samt tilstedeværelsen af tæt kontakt mellem knoglen og overfladen af implantatet. Efter implantation udføres forbindelsestætheden af knoglen med implantatoverfladen på grund af dannelsen af kollagenfibre og fysisk-kemiske bindinger, som et resultat af reaktionen mellem den mineraliserede knoglematrix og oxidfilmlaget på titaniumimplantatets overflade eller dens hydroxyapatit belægning. Indvirkningen af tyggebelastning er vigtig for den strukturelle dannelse af knogle i kontaktområdet med implantatoverfladen.

Tilstedeværelsen af en knogle- og fibro-ossøs forbindelse er en fysiologisk reaktion af knoglen på indføringen af implantatet og bestemmer dets langsigtede fiksering. Dannelsen af kun en bindevævsforbindelse indikerer en knoglereaktion, der ikke giver pålidelig fiksering af implantatet og bestemmer muligheden for dets afvisning.

På denne måde varigheden af implantatets funktion bestemmes af implantatmaterialets biokompatibilitet og tilstedeværelsen af en tæt knogle og fibro-ossøs forbindelse.

Ud over interaktionen mellem implantatet og knoglen er der dets forbindelse med mundslimhinden. Tilstedeværelsen af en organisk forbindelse mellem tandkødets epitel og tandens hårde væv antydede Gottlib (1921), og derefter blev det bekræftet af histologiske undersøgelser af G. Yu. Pakalans (1970). Histologisk ligner forbindelsen mellem overfladen af den cervikale del af implantatet og tandkødsslimhinden den parodontale forbindelse, men adskiller sig i lokaliseringen af kollagenfibre og graden af blodforsyning. De fleste af kollagenfibrene i det cervikale område er orienteret langs implantatets lodrette akse, og kun en lille mængde efterligner det cirkulære ledbånd. Periosteum og lamina propria danner en ubetydelig vedhæftning til den cervikale del af implantatet, hovedsageligt er tandkødsmanchetterne skabt af gingivalepitelceller. Den dannede og fikserede tandkødsmanchet i området af implantatet giver beskyttelse mod indtrængning af mikrober og toksiner i den intraossøse del.

Det skal bemærkes, at for en god pasform og dannelse af en bindevævsbarriere skal den cervikale del af implantatet omhyggeligt poleres, samt en skånsom operation af slimhinden. At skabe en glat overflade af den cervikale del af implantatet hjælper med at opretholde en god mundhygiejne.

Forskellige materialer bruges til at skabe implantater, men hovedsageligt anvendes metaller til dette formål, som skal have visse egenskaber, nemlig: ikke at blive udsat for korrosion og elektrokemiske reaktioner, ikke at forårsage patologiske ændringer i kropsvæv.

Tyggebelastningen, som kan nå en betydelig værdi, påvirker tandimplantatet. Det er kendt, at den funktionelle udholdenhed af tandens støtteapparat er forskellig for individuelle grupper af tænder: fortænder og hjørnetænder fra 5 til 20 kg, præmolarer og kindtænder fra 20 til 80 kg. Således virker store lodrette og vandrette kræfter på implantatet under tygning. Derfor skal materialet, som implantatet er lavet af, have en vis sikkerhedsmargin. Styrke er et materiales egenskab til at modstå virkningen af ydre kræfter uden dets ødelæggelse. Deformationen af et fast legeme er ændringen i dets størrelse og volumen, kroppens form under påvirkning af påførte kræfter. Materialets deformationer, som forsvinder efter påvirkning af ydre kræfter og ikke forårsager ændringer i struktur, volumen og egenskaber, kaldes elastiske.

Deformationer af tandimplantatet, herunder den ultimative styrke og elasticitet af materialet, skal overstige kraften fra ydre påvirkning og modstå dynamiske belastninger. Dynamisk belastning refererer til tyggehandling, som veksler med perioder med fravær.

Inerte materialer har en fysisk og kemisk binding til knoglestrukturen. De implantater, hvorfra de er skabt, ødelægges ikke i vekselvirkningsprocessen med de omgivende væv i kroppen. Inerte materialer omfatter titanium og dets legeringer, titanium nikkelid, zirconium. Titanium er et let, holdbart metal, der er meget modstandsdygtigt over for korrosion. Titanium smelter ved en temperatur på 1690°C og har en densitet på 4,5 g/cm3, er et ikke-magnetisk metal, har en lav varmeledningsevne og et lavt elasticitetsmodul. En vigtig egenskab ved titanium er den spontane skabelse, op til en vis tykkelse, af en oxidfilm, som sikrer dens høje korrosionsbestandighed. Oxidlaget på overfladen af et titaniumimplantat er grundlaget for den efterfølgende dannelse og vitale aktivitet af osteogene celler: osteoblaster, osteocytter, fibroblaster. Titanium er et absolut bioinert materiale, der ikke forårsager en betændelsesreaktion i kroppen og fremmer knogledannelsen på implantatets overflade.

I klinisk praksis anvendes intraossøse titaniumnikkelidimplantater med formhukommelseseffekt. Formhukommelseseffekten er baseret på en ændring i legeringens indre struktur på grund af omlejringen af materialets krystalgitter under afkøling til temperaturer under 10 ° C. Efter afkøling med et titaniumværktøj, kronbladene af det cylindriske implantat stangen reduceres til fuld kontakt, og kronbladene på titaniumoverfladen af pladen implanterer ét plan. Når implantatet indsættes i knoglelejet ved en temperatur på 35-37°C, fremkommer effekten af legeringens termomekaniske hukommelse, når kronbladene bevæger sig fra hinanden og tager deres primære form, hvilket fikserer implantatet i kæbeknoglen.

Zirconium er et stærkt metal, på hvis overflade der dannes et lag af oxid og nitrid, hvilket giver dets høje modstandsdygtighed over for korrosion. Dens hovedkilde er zirconiumorthoxylat. I øjeblikket bruges rent zirconium til fremstilling af intraossøse implantater.

De vigtigste teknologiske metoder til fremstilling af implantater omfatter fræsning, titaniumbehandling ved stempling eller plastisk deformation. Støbemetoden bruges hovedsageligt til fremstilling af subperiosteale implantater lavet af kobolt-chrom legering.

Stor betydning i design af implantater tillægges skabelsen af en intraossøs overflade, som bestemmer ikke kun styrkeegenskaberne, korrosionsbestandigheden, men også adhæsionen af osteogene celler. Strukturen af implantatoverfladen påvirker i væsentlig grad skabelsen af kontakt med knoglen og fordelingen af spændinger i knoglen under tyggebelastning.

Pålideligheden af langtidsfiksering af intraossøse implantater kan opnås ved at øge implantatoverfladens kontaktareal med knoglevæv ved at skabe en ru struktur af dens overflade.

Mikroruhed på indersiden af implantatet kan skabes ved bearbejdning eller slibende trykbehandling. Under mekanisk bearbejdning (rullemetode) dannes mikrorelieffet af implantatoverfladen på grund af overfladedeformation, når den interagerer med et hårdere materiale. Slibemiddel eller sandblæsning under tryk udføres med aluminiumoxid keramisk pulver. Derefter, for at skabe en mere ensartet overfladeruhed af implantatet, udføres ætsning med saltsyre, svovlsyre, salpetersyre. Det er muligt at skabe en ru overflade af implantatet ved hjælp af en excimer-laser. Dannelsen af implantatoverfladen kan udføres ved hjælp af plasmasprøjteteknologi. Samtidig kan ikke kun rent titaniumpulver påføres overfladen af et titaniumimplantat, men også aktive materialer såsom hydroxyapatit eller glaskeramik. Resultatet er en belægning med en tykkelse på 30 til 50 mikron. For at øge kontaktområdet med knoglen påføres titaniumkugler på overfladen af Endopor-implantater ved termisk sintring.

Keramiske materialer finder også anvendelse som intraossøse implantater. Et vigtigt kendetegn ved disse materialer er deres høje korrosionsbestandighed og gode biokompatibilitet med knogler. Til fremstilling af intraossøse implantater anvendes aluminiumoxidkeramik, som har en mono- og polykrystallinsk struktur. Enkeltkrystal safiremner til cylindriske og lamellære implantater dyrkes på automatiserede planter i vakuum eller højrent argon. Det skal bemærkes, at alumina keramiske implantater på trods af deres høje inertitet og biologiske kompatibilitet er skøre og har en lav sikkerhedsmargin; derfor bruges keramiske implantater næsten aldrig i øjeblikket.

Tolerante materialer, som omfatter legeringer baseret på kobolt og rustfrit stål, danner ikke en fysisk-kemisk binding mellem implantatets overflade og knoglen, hvilket fører til dannelsen af et bindevævslag omkring implantatet. Derfor er der ingen tæt, ubevægelig forbindelse med knoglen, og der er ingen god stabilitet efter intraossøs implantation.

Grundlaget for kobolt-krom-legeringen er kobolt (66-67%), som har høje mekaniske egenskaber, og krom (26-30%), introduceret for at give legeringen hårdhed og øge korrosionsbestandigheden. Smeltepunktet for legeringen er 1458°C. På grund af sine gode støbeegenskaber anvendes legeringen til fremstilling af rammer til støbte kroner, broer og bueproteser, og anvendes også til støbning af subperiosteale implantatramme, som er fastgjort på overfladen af knoglen i over- og overdel. underkæber. Ud over metaller omfatter tolerante materialer polymerer, der ikke har giftige og kræftfremkaldende egenskaber (polyethylen, polypropylen).

I processen med at skabe implantater forekommer forurening (kontamination) af deres overflade, hvilket afhænger af teknologien til deres fremstilling og metoden til behandling af den intraossøse overflade. Rengøring af implantatoverfladen kan udføres kemisk med en ketonopløsning. Der er rengøringsmetoder i en glød elektrisk udladning og ved hjælp af ultralydsbehandling. Sterilisering af implantater udføres ved autoklavering, tørvarmemetode samt ved ultraviolet bestråling, hvilket gør det muligt at opnå en forholdsvis ren implantatoverflade.

Typer af implantation og kirurgiske funktioner ved indførelse af implantater.

Den kirurgiske fase af behandlingen skal udføres med nøje overholdelse af reglerne for asepsis og antisepsis i en operationsstue eller kirurgisk værelse udstyret med det nødvendige udstyr og instrumenter.

Ifølge implantatets forhold til kroppens hårde og bløde væv, forskellige typer af implantater.

Endodonto-ossøs implantation - udføres for at styrke mobile tænder, når en titaniumstift med forskellige fikseringselementer på overfladen føres ind gennem rodkanalen ind i den underliggende kæbeknogle. Implantation kan udføres samtidigt med resektion af rodspidsen.

Intraossøs (endoøs) implantation - består i indførelsen af implantatet gennem det muco-periosteale lag ind i knoglen i over- eller underkæben. Implantatet kan have en anden form: en skrue, en cylinder eller en plade. Den intraossøse del passerer ind i halsen på implantathovedet, som er omgivet af tandkødsslimhinden. Støttehovedet, hvorpå protesestrukturen er fastgjort, rager ind i mundhulen.

Subperiosteal (subperiosteal) implantation - udføres ved at indføre et implantat under mucoperiosteal flappen. Det subperiosteale implantat er en metalramme placeret på kæbeknoglen med støttehoveder, der rager ud i mundhulen. Subperiosteal implantation bruges til svær knogleatrofi i over- og underkæben.

Intramucosal implantation - består i indførelsen af implantatet i slimhinden i den alveolære proces. Intramucosale implantater er lavet af titanium eller kobolt-chrom legering. Implantaterne er svampeformede og er fastgjort på den indvendige overflade af den aftagelige tandprotesebase. Ved påføring af protesen indsættes implantaterne i de tilsvarende fordybninger på slimhinden. Intramukosal implantation er indiceret for at forbedre fikseringen af en aftagelig protese, såvel som i proteserne af medfødte og erhvervede ansigtsdefekter.

Submucosal implantation - involverer indførelse af magnetiske implantater under slimhinden i overgangsfolden i mundhulen for at skabe en ventilzone under fiksering af komplette aftagelige proteser. I henhold til placeringen af implantaterne indsat under slimhinden er magneter med modsat polaritet fastgjort i bunden af den aftagelige protese.

Implantation og efterfølgende proteser er komplekse tandprocedurer, så behovet for psykologisk korrektion og psykomedicinsk forberedelse af patienter er berettiget. Formålet med lægens psykoterapeutiske arbejde er at lindre angst og følelsesmæssig stress, rette op på patienters forkerte holdning til tandbehandling og forebygge neurotiske reaktioner. Ved planlægning af implantation er det nødvendigt at forklare den foreslåede behandlingsplan for patienten, for at demonstrere implantater, fotos med resultaterne af implantation og proteser.

Det skal bemærkes, at implantationsoperationen er forbundet med smerte. Dannelsen af smertefornemmelser er baseret på multikomponent neurohumorale processer, der forekommer i centralnervesystemet som følge af eksponering for et irritationsmiddel. Derfor er bedøvelsesbeskyttelse af patienter under implantation nødvendig, herunder præmedicinering og anæstesi. Præmedicinering er baseret på brug af lægemidler til at forberede patienten til anæstesi eller lokalbedøvelse for at øge deres effektivitet og forhindre komplikationer.

Effektiviteten af præmedicinering med benzodiazepin beroligende midler og beroligende midler bekræftes af normaliseringen af fysiologiske reaktioner: hjertefrekvens og respiration, blodtryk, aktivitet af de eksterne sekretionskirtler. Psykotrope stoffer er meget brugte: phenazepam, diazepam, elenium, phenibut - som tages 30-40 minutter før implantationsoperationen. Præmedicinering giver lindring af følelsesmæssig stress og et fald i den følelsesmæssige opfattelse af smerte, mens smerten forbundet med selve den kirurgiske operation aftager lidt, hvilket kræver brug af bedøvelse med bedøvelsesmidler.

Implantationsoperationen udføres under lokalbedøvelse, herunder de mest almindelige metoder: infiltration og ledningsbedøvelse. Infiltrationsanæstesi giver bedøvelse til de terminale receptorer af den anden og tredje gren af trigeminusnerven og bruges til implantation i overkæben og i den forreste del af underkæben. Ledningsanæstesi giver smertelindring i de laterale sektioner af underkæben. Normalt udføres ensidig torusal anæstesi. De mest almindeligt anvendte lokalbedøvelsesmidler er 4% articain-derivater (Septanest, Ubistesin, Ultracain) og 3% mepivacain-derivater (Scanolonest).

Indikationen for implantation ved brug af generel anæstesi er umuligheden af at eliminere frygten for den kommende intervention med psykofarmaka og patientens intolerance over for lokalbedøvelse.

Afhængigt af tidspunktet for tandudtrækning kan vi skelne:

direkte implantation, hvis essens ligger i det faktum, at operationen af implantatet udføres samtidigt med udtrækningen af tanden; direkte implantation kan udføres ved hjælp af ikke-adskillelige og sammenklappelige implantater;

Tandimplantater er for længst blevet en ret almindelig operation, som udføres på mange tandlægecentre. Men ikke alle patienter ved, at forskellige metoder til implantation bruges i medicin, og for hvert tilfælde vælger en erfaren læge en teknik baseret på individuelle egenskaber. Der er flere klassifikationer af de anvendte metoder.

Der er et-trins og to-trins implantation.

Patienter kender måske ikke til funktionerne i en bestemt teknologi i operationen, men de ved alle, at et implantat kan placeres i et eller to trin:

- den vigtigste klassiske metode. Det involverer brugen af et implantat, der består af to dele: intraossøst og periostealt (abutment). På det første trin laves et tandkødssnit og forberedes et leje, hvori den intraossøse del skrues ind, hvorefter tandkødet sys. På anden fase (efter 3-6 måneder) laves et snit igen for at installere shaperen. En måned senere fjernes abutmentet, abutmentet skrues i, og der sættes en krone på det.

Et-trins implantation antager, at lægen udfører næsten alle trin for at installere implantatet ved en aftale. Som regel bruger dette en monolitisk ikke-adskillelig struktur, som er skruet ind i knoglen på en sådan måde, at dens hoved stiger lidt over tandkødet. På dette hoved, som skifter til et permanent efter ca. 4-6 måneder.

Enkelt trin. Dens hovedfunktion er installationen af kronen samtidig med implantatet. Denne mulighed opstår på grund af brugen af specielle strukturer, der kan skrues ind i det nederste lag af knoglen i en vinkel, herunder når der mangler knoglevæv.

Valget af teknik bestemmes individuelt; Der er både fordele og ulemper ved hver af dem.

	To-trins metode	Et trins metode	Øjeblikkelig indlæsningsmetode
Proteser	Efter 4-6 måneder	Efter 4-6 måneder	Umiddelbart efter implantatplacering
Proteser	Enhver art	Enkeltproteser	Faste proteser
Restaurering af flere tænder på samme tid	Ja	Ja	Ikke mere end to tænder
Restaurering af en række	Ja	Ikke	Ikke
Fiksering	Ved at eksfoliere tandkødet	I hullet på en tand, der lige er blevet fjernet	Ind i knoglen med en punktering
Behovet for knogleforstørrelse i tilfælde af dens mangel	Påkrævet	Påkrævet	Oftest ikke påkrævet
Rehabiliteringsperiode	Op til 14 dage	Op til 14 dage	Op til 7 dage
Skade	Høj	Medium	lille
Kontraindikationer	En masse	En masse	Minimum

Knogleforstørrelse

Ved atrofi af knoglevævet udføres en operation for at opbygge det.

Operationen kan udføres med eller uden yderligere knogleforstørrelse.

Med opbygning. I de fleste tilfælde (ca. 90%) har patienter medfødt eller erhvervet som følge af patologiske processer, krænkelser af strukturen af kæberne. De kan være forårsaget af:

paradentose eller paradentose, som ikke behandles i lang tid;
lang fravær af en tand, som følge heraf knogleatrofier;
purulente formationer på tandrødder.

De mest populære knogleforstørrelsesmetoder er sinusløft og osteoplastik.

Et sinusløft involverer kunstigt at løfte gulvet i de maksillære bihuler. Det udføres til implantation af tænderne i overkæben både 3-4 måneder før implantationen af implantatet og umiddelbart før det (afhængigt af situation og indikationer).
Osteoplastik er opsplitning af knoglen og fyldning af det resulterende hulrum med en speciel krumme.

Uden vævsforlængelse. Selvom der mangler knogle, er det i nogle tilfælde muligt at installere et implantat uden dets separate opbygning. Til dette bruges specielle metoder:

Transossøs implantation, det vil sige installation af et beslag med to implantater på kanten af underkæben. Beslaget i form af en bue er fastgjort på underkæben (udefra), skrifttyperne, der er fastgjort til den, passerer gennem knoglen og rager ind i mundhulen som grundlag for fastgørelse af aftagelige proteser. I dag udføres denne operation ekstremt sjældent; avancerede klinikker har opgivet den.
Værktøjer
Klassisk implantation involverer brugen af en stålskalpel. Et moderne alternativ er laserstrålekirurgi. Hun har et nummer fordele:
- tager mindre tid;
- ikke så smertefuldt, så dosis af bedøvelsesmidler kan reduceres;
- en lille mængde blod, da hurtig koagulation forekommer under påvirkning af en laser;
- mangel på sømme;
- laserstrålen har en antibakteriel effekt.
Samtidig er den cirka en tredjedel højere end den klassiske, og desuden udføres den ikke på alle klinikker. Derudover er mange læger sikre på, at der ikke er nogen grundlæggende forskel mellem disse metoder.
Kilder:
1. Dental implantologi. Moskva, 2004
2. Paraskevich V.L. Dental implantologi. Grundlæggende om teori og praksis. Moskva, 2002
3. Holstein E., Mikhailov I., Sudnev I. Dental implantation. Et nyt niveau af proteser. Moskva, 2007.

Rettidig påvisning af patologien af overfyldte tænder er en af de vigtige opgaver i en tandundersøgelse. Unormalt voksende tænder kan diagnosticeres visuelt, ved hjælp af et røntgenbillede eller når man passerer en tomograf. Jo hurtigere denne defekt opdages, jo lettere og hurtigere kan den elimineres.

Om patologi

Overfyldte tænder er resultatet af unormal dannelse af tandsættet. Tænder vokser ikke bare tæt på hinanden - der er slet ingen ledig plads mellem dem, som et resultat af, at de:

overlappe hinanden;
drej om sin akse;
strække sig ud over kæbelinjen.

Denne patologi kan påvirke hele tandsættet eller dets individuelle fragmenter, både i over- og underkæben. Tandfyldning diagnosticeres, når tænderne er lagt oven på hinanden fra 2-3 mm.

Grundene

Faktorer, der fremkalder trængsel, kan fastlægges i den menneskelige krop ved fødslen, disse er:

ekstremt lille volumen af kæben;
udseendet af ekstra tænder på de steder af tanden, hvor de ikke burde være;
forstørrede fortænder.

Årsager, der opstår i livets proces og betragtes som erhvervede:

overdreven brug af sutten i barndommen;
trække vejret ikke gennem næsen, men gennem munden;
rakitis eller andre problemer, der forstyrrer den korrekte dannelse af kroppen;
uregelmæssig frembrud af individuelle tænder.

Behandling af seler

Blandt de mulige muligheder for at korrigere trængsel er brugen af seler den mest populære. Med denne metode kan du:

udvide interdentalrummet;
vip tanden til den planlagte vinkel i den rigtige retning;
flytte de forreste tænder mod den bageste.

Afhængigt af kompleksiteten af unormale skift efter røntgenundersøgelse, bestemmer tandlægen den tid, der kræves for den korrekte stabilisering af hele rækken, og den anvendte type beslagsystem. I særligt vanskelige tilfælde, når der ikke er ledig plads i kæben, er det umuligt at korrigere patologien med seler uden fjernelse af en eller flere tænder.

Er det muligt at undvære seler?

En mild grad af patologiske ændringer kan korrigeres ved adskillelse. Adskillelsesteknikken består i skånsom slibning af tandemalje. Ikke-traumatisk overfladedrejning kan skabe et frit interdentalt rum, der er tilstrækkeligt til at korrigere en simpel patologi.

Mindre afvigelser fra standardarrangementet af individuelle enheder i tandsættet kan korrigere lumineers eller finerer. Disse er specielle overlejringer i form af plader af forskellig tykkelse. De kan være lavet af porcelæn, keramik eller kompositmateriale.

Udtrækning af tænder i patologi

En radikal metode til at lindre symptomerne på trængsel er en kirurgisk operation for at fjerne det nødvendige antal tænder på et bestemt sted. Som et resultat af udtrækningen fjernes interdental spænding, og de resterende tænder divergerer og optager det ledige rum.

De mest sandsynlige genstande, der skal fjernes først, er visdomstænder. Det er almindeligt accepteret, at de ikke spiller en stor rolle i tyggeprocessen og i betjeningen af taleapparatet.

Hvad sker der, hvis den ikke bliver behandlet?

Manglen på interdental plads gør det vanskeligt at diagnosticere og behandle forskellige inflammatoriske processer i mundslimhinden. Også i mangel af rettidig og kvalificeret behandling fører trængsel af tænder til udseendet af:

maloklusion;
dannelse af plak og sten;
caries og paradentose.

Tandimplantation er en avanceret teknologi, der giver dig mulighed for at genoprette den naturlige funktionalitet og æstetiske udseende af mundhulen. Brugen af pålidelige fastgørelseselementer og kroner, der er identiske med naturlig emalje, giver dig mulighed for at glemme guld- og sølvtænder for evigt, genoprette biddet efter blå mærker, stød og skader. For nylig er der dukket et godt valg af materialer og teknologier op, så folk er i stigende grad interesserede i, hvilke stadier af tandimplantation der findes, om det er en smertefuld procedure, hvad er levetiden for strukturer osv. Før du overvejer stadierne, bør du gøre dig bekendt med typerne af strukturer, funktionerne i fastgørelseselementerne og reglerne for valg af passende implantationsteknologi.

Alle strukturer har en anden form, størrelse, implementeringsteknologi, levetid, materiale osv., forskellig fra andre. Overvej de mest populære typer:

Designegenskaber af implantatet

I tandlægepraksis opstår der ofte tilfælde af afvisning af fremmede strukturer, som er ledsaget af ubehagelige symptomer (ubehag ved tygning, langvarig smerte, betændelse osv.). For at undgå dette bør du vælge det rigtige implantatsystem.

Hvis du vil vide, hvor høj kvalitet og holdbarhed arbejdet vil være, så bør du først og fremmest afklare, hvilke materialer og fastgørelsessystem tandlægen bruger i sin praksis.

Til fremstilling af tandimplantater er en medicinsk titanlegering for nylig blevet brugt. Det er ham, der er kendetegnet ved øget styrke og holdbarhed med fysiologisk kompatibilitet med knoglen. Det slår rod i mere end 93% af tilfældene.

Implantat design

På trods af at den samme hovedkomponent bruges i produktionen, er design fra forskellige producenter forskellige. Strukturen af implantatet indeholder et forbindelseselement, som kan have en sekskantet eller konisk form. Det er dette element, der hjælper med at fastgøre kronen til abutmentet. Den sekskantede form anses for at være forældet. Men Morse-konusforbindelsen er tværtimod blevet forbedret og giver en række fordele:

den længste levetid, forbindelsesstyrke;
forbindelsen af implantatet og abutmentet sker uden tilstedeværelse af en mikrospalte, som gør det muligt at gøre systemet stabilt, for at forhindre løsnelse og brud på fastgørelsesstedet;
ingen huller (i modsætning til en sekskantet forbindelse), som undgår indtrængen af produktrester og spyt i strukturen og som et resultat undgår dårlig ånde, betændelse i mundhulen, bakteriel ubalance i mave-tarmkanalen;
koniske design gentager knoglens fysiologiske struktur, så belastningen under bid og tygning er ensartet over hele overfladen af implantatet, og tyggegummiet er pålideligt beskyttet mod mekaniske skader.

Valg af implantatsystem

Som regel vælger implantatspecialisten selvstændigt det mest effektive system, kronestørrelse, fastgørelsesmetode osv. Men han er forpligtet til at give fuld information fra producenten af strukturen, fordi stadierne af tandimplantation og kvaliteten af det endelige arbejde vil afhænge af dette.

Det er tandlægen, der udvælger det mest effektive system, kronestørrelse, fastgørelsesmetode mv.

Lad os se, hvilke egenskaber der påvirker disse faktorer:

udstyr, der giver dig mulighed for at lave fastgørelsessystemer og kroner;
teknologier og videnskabelige innovationer anvendt af producenten;
sted for implantation (storbyens tandlægecentre rekrutterer ofte mere professionelle og erfarne implantologer, i modsætning til en lille klinik i forstæderne);
import eller lokal produktion af materialer (den bedste kvalitet er i øjeblikket demonstreret af Europa);
muligheden for at kombinere strukturer med plastiske procedurer;
tilstedeværelsen af alle behagelige forhold (hurtig og smertefri installation, fremragende overlevelsesrate, god æstetisk ydeevne, styrke og lang levetid, tilgængelighed og garantiperiode);
tilgængelighed af produktcertifikater.

Faktiske implantationsteknologier

Der er flere moderne metoder. Husk, at processen ikke altid er forbundet med operation.

Overvej de vigtigste implantationsteknologier:

De vigtigste stadier af processen med tandimplantation

Vi undersøgte, hvad tandimplantater er, mulige fastgørelsessystemer og faktorer, der påvirker kvaliteten af installationen.

Vi vender os til overvejelsen af de vigtigste stadier af den teknologiske proces:

Planlægning. Denne fase er primær, uanset de valgte materialer og systemer, specialistens erfaring og arbejdsforholdene. Konsultation med en implantolog involverer en visuel undersøgelse af mundhulen, røntgen og andre undersøgelser for at identificere kæbens og tandsættets naturlige anatomi.
Planlægningsfasen for tandimplantater omfatter en konsultation med en tandlæge og andre specialister
Planlægning En kompetent læge sender dig desuden til snævre specialister, som vil kontrollere den komplekse sundhedstilstand og identificere mulige kontraindikationer. Et af stadierne af implantation er jo operation, og det er altid stressende for kroppen.
Det er også nødvendigt at konsultere en anæstesiolog, som vil bestemme tilstedeværelsen af en allergi over for bedøvelsen, vælge de nødvendige doser.

På dette stadium diskuteres behovet for proceduren, metoder til montering af strukturen, typer, form og farve af kroner og andre personlige krav til patienten.
Kirurgi. Tandimplantation udføres på dette stadium under lokalbedøvelse. En tandrod af titaniumlegering er implanteret i kæbeknoglen, hvilket gør det muligt at skabe en støtte til strukturen. I nogle tilfælde er foreløbig behandling nødvendig (patologi af knogleudvikling, øget skrøbelighed, tyndhed, utilstrækkelige dimensioner til manipulation osv.).
Tandimplantater
Her skal du bruge en knogletransplantation kaldet "sinusløft". Også i tandsættet er der ikke nok plads til et nyt element. I alle disse situationer introduceres desuden osteoplastiske konstruktioner eller membraner. Etapens varighed er op til 1 time.
Abutment montering. Stadiet involverer minimal kirurgisk indgreb på et lille område af slimhinden. En uge efter installationen kan du fuldføre implantationen.
Ortopædisk del. Implantologen installerer en bro eller aftagelig protese, krone på abutmentet.

Implantation er stressende for kroppen, så lær mere om procesteknologi, typer af strukturer, indikationer og konsekvenser, som vil hjælpe dig med at undgå uventede situationer i fremtiden.

2.1. Ortopædisk behandlingsplanlægning

Efter bestemmelse af de anatomiske, topografiske og kliniske træk ved den alveolære proces (se fig. Ansøgning, ris. 2) ortopædisk planlægning og fremstilling af en kirurgisk skabelon til implantatplacering i en ortopædisk fordelagtig position og i den optimale vinkel, som kirurgen anvender, når implantatinstallationen påbegyndes. Inden operationen tages et aftryk af kæberne, modeller støbes, og der laves en operationsskabelon, som kan laves med styremuffer. Modeller giver dig mulighed for at angive antallet og placeringen af implantater for at simulere okklusale kontakter. Ved hjælp af radiografiske skabeloner bestemmes antallet af støtter, og den ortopædiske struktur vælges.

Ved brug af tandimplantater kan forskellige typer tandproteser udføres, uanset fikseringsmetoderne: faste proteser, betinget aftagelige, aftagelige og kombinerede. Afhængigt af de anvendte materialer kan tandproteser understøttet af tandimplantater være keramik-metal eller akryl. I forhold til den genoprettede anatomiske del af vævene i mundhulen kan der skelnes mellem konventionelle proteser og tandproteser med en tandkødsmaske, det vil sige, der ikke kun indeholder tænder, men også en yderligere del, der imiterer slimhinden i alveolprocessen.

Skelne to hovedmetoder til proteser på implantater:

jeg måde- direkte proteser, når en præfabrikeret protese sættes direkte på operationsbordet. Denne metode er ret kompliceret, da den kræver et ideelt match af parametrene for understøtningerne, designet på gipsmodeller, lavet inden for få

timer efter operationen eller baseret på computersimuleringer.

II metode- forsinket protetik, som udføres nogen tid efter implantation - på kort eller lang sigt.

Den nærmeste protetik overvejes to timer efter implantation ved brug af lamelimplantater. Støttedelene er placeret i mundhulen umiddelbart efter "implantation". Ved fremstilling af broer er det muligt at anvende midlertidige plastproteser. Et par måneder senere begynder de at fremstille permanente broer.

Fjernproteser udføres efter 4-6 måneder. og er forbundet med brugen af implantater ifølge metoden ifølge P.-I. Brane mærke. Fordelen ved denne metode er, at de reparative processer i den første fase af implantatengraftment forløber isoleret fra det orale miljø. Nu, på grund af forbedringen i kvaliteten af overfladen af skrueimplantater, er disse vilkår blevet kortere (fra 2 til 3 måneder).

Indikationer for et-trins tandimplantation:

Bred alveolær proces;

Stort tyggegummi vedhæftningsområde;

Tæt knogle med en udtalt kortikal plade;

God mundhygiejne;

Stabil midlertidig protese.

Indikationer for to-trins tandimplantation:

Somatiske sygdomme;

Dårlige vaner (rygning);

lav knogletæthed;

Dårligt helbredende potentiale;

Behovet for at øge størrelsen af den alveolære proces;

Periodontale risikofaktorer.

Når man designer proteser ved hjælp af implantater, er det nødvendigt at tage hensyn til arten af interalveolære forhold. Med en stor rumlig diskrepans mellem centrene af de alveolære kamme opstår der ugunstige biomekaniske forhold for implantatets funktion (fig. 2.1). I sådanne tilfælde er det mere hensigtsmæssigt at vælge en aftagelig protese.

Gendannelsen af den nødvendige interalveolære højde fører til en kraftig stigning i den ekstra-alveolære del af protesen. I det

Ris. 2.1. Tværgående okklusale kurver:

-en- normalt rumligt arrangement af centrene for de alveolære processer; b- øget rumlig indretning af centrene for de alveolære processer

I dette tilfælde skal der laves en aftagelig struktur, der kun bruger implantater som ekstra understøtninger, hvilket forstærker fikseringen af aftagelige proteser med et aftageligt forbindelseselement (med skrue eller låsefiksering).

Ved valg af antal tandimplantater og type af proteser kan man følge Aachen-konceptet (tabel 2.1).

Tabel 2.1

Krav til Aachen-konceptet til proteser på tandimplantater(Spieckermann H., 1994)

Tabel 2.1 (slut)

2.2. Instrumenter og kliniske og laboratoriemæssige stadier af proteser på implantater

Værktøjer til den ortopædiske fase af tandimplantation:

Abutment lige;

Abutment vinklet;

Aftrykshætte (med og uden skruefiksering);

Hætten er brændbar;

Aftryk ske;

Aftryksbakke med perforeringer;

Crown skrue;

Skruetrækker;

Et sæt aktivatorer;

Deaktiveringsmidler;

Ankre;

Bærbare stifter;

Fjernbetjeningsindikator.

En ortopædimplantolog kan tage et indtryk af en patient med tandimplantater på forskellige måder:

Uden yderligere protesekomponenter, hvis hoveder til tandimplantater allerede er forberedt;

Med yderligere protesekomponenter, hvis aftrykshoveder (hætter eller overførsler) indsættes i tandimplantatet, før aftrykket tages.

Sekvensen af kliniske og laboratoriestadier af proteser på et-trins implantater:

Trin 1 - et to-lags eller enkelt-lags (monofasisk) aftryk tages med et silikone aftryksmateriale. Den centrale okklusion bestemmes med dannelsen af et proteseplan (Rasulov M. M., Ibragimov T. I., Lebedenko I. Yu., 2005; Rozenshtil S. F., Land M. F., Fujimoto Yu., 2010) (se . Ansøgning, ris. 4-6).

Trin 2 - i laboratoriet fremstilles arbejdsmodeller, og vokssammensætningen modelleres (se fig. Ansøgning, ris. 7, 8).

Trin 3 - støbning af en metalramme.

Trin 4 - montering af metalrammen.

Trin 5 - bestemmelse af farven på tænderne.

Trin 6 - porcelænsbelægningsteknologi.

Trin 7 - Verifikation af den metalkeramiske restaurering (se Ansøgning, ris. 9, 10).

Trin 8 - glasering af den keramiske belægning.

Trin 9 - fiksering af den keramiske metalbelægning på GRC-cementer eller specielle midlertidige cementer til fiksering på implantater (Improv) (se fig. Ansøgning, ris. 11, 12).

Sekvensen af kliniske og laboratoriemæssige stadier af proteser i to-trins implantation. Den største forskel mellem proteser i to-trins implantation er, at ved fremstillingen af en arbejdsmodel bruges laboratorieanaloger-negativer af implantater og specielle dele til at overføre implantatets position fra mundhulen til den tekniske model - aftryksoverførsler ( aftrykshoveder). Der er to typer blinde overførsler:

1) for "lukket bakke" - når standard- eller individuelle bakker bruges til at få et aftryk. Efter at aftrykket er blevet fjernet, forbliver aftrykscopingen skruet fast på implantatet.

2) for "åben bakke" - når individuelle bakker med præparerede huller til implantater bruges til at få et aftryk, eller disse huller er lavet i standardbakker. Aftrykshovederne til denne metode har en længere låseskrue, der går ud gennem dette hul, efter at bakken er påsat. Efter at aftryksmaterialet er hærdet, skrues fastgørelsesskruerne ud og aftrykket fjernes fra mundhulen, mens aftrykshovederne forbliver i aftrykket.

Sekvensen af kliniske og laboratoriestadier af faste proteser:

1. Valg af aftryksmetode: for 1-2 implantater kan en åben eller lukket metode anvendes; for 2 eller flere implantater foretrækkes den åbne metode.

2. Prøv en standardske eller lav en individuel ske.

3. Fastgørelse af aftrykshovederne til implantaterne (se Ansøgning, ris. fire, b).

4. At tage et aftryk med to-komponent eller monofasiske masser (se. Ansøgning, ris. 5, 6).

5. Skru laboratorieanalogerne af implantaterne til aftrykshovederne (se fig. Ansøgning, ris. 6, 7).

6. Fremstilling af en arbejdsmodel med en tandkødsmaske (se. Ansøgning, ris. 7, 8).

7. Valg af suprastrukturer (abutments) og deres forberedelse (individualisering) (se. Ansøgning, ris. 8, 9).

8. Modellering af vokssammensætningen. Fremstilling af rammen (metal eller zirkonium).

9. Facade keramik-metal ramme med keramik (se. Ansøgning, ris. ti).

10. Fastgørelse af abutments til implantaterne ved hjælp af en momentnøgle med den kraft, der er foreskrevet af producenten (se. Ansøgning, ris. elleve).

11. Lukning af hullet til abutmentskruen med voks eller midlertidigt fyldmateriale.

12. Fiksering af den ortopædiske struktur på cement (GIC eller midlertidige cementer) - med cementfiksering (se. Ansøgning, ris. 12).

13. Skru fastgørelsesskruerne på med en kraft anbefalet af producenten - med skruefiksering, efterfulgt af lukning af hullet med uigennemsigtigt materiale og kompositter (fig. 2.2).

Stadier af fremstilling af en aftagelig protese. Ved fremstillingen af en aftagelig protese vælges først typen af fiksering: trykknap eller bjælke.

1. Abutments til lokaliseringssystem bruges til at fastgøre protesen til tandimplantatet.

Laboratorietrinnene til fremstilling af en aftagelig protese svarer til dem for komplet aftagelig protese. På det sidste trin limes parringsdele - matricer - ind i protesens basis.

Ris. 2.2. Ortopantomografi af patient R.:

-en- tilstanden af det dentoalveolære system før tandimplantation; b- efter tandimplantation

2. Laboratorietrin i fremstillingen af en aftagelig protese på en bjælkestruktur er de samme som ved fremstillingen af en fast protese. På arbejdsmodellen fremstilles en bjælkestruktur ved støbning eller svejsning, derefter fremstilles en aftagelig protese med fiksering af de sammenpassende dele af låsebefæstelserne i den.

Fiksering af ortopædiske proteser på forskellige typer tandimplantater udføres:

Ved fastgørelse af broprotesens krone - ved hjælp af cement, skruefastgørelse eller på abutmentet;

Med en aftagelig protese - ved hjælp af skruefastgørelse, trykknapfiksering eller på en bjælke.