Nålebiopsi af skjoldbruskkirtlen: hvordan det gøres, resultater, konsekvenser. Fjernelse af frygt om skjoldbruskkirtelpunktur Forberedelse af patientens skjoldbruskkirtelpunktur

E170 Calciumcarbonater (kridt)

Skjoldbruskkirtlen er trods sin lille størrelse et af de vigtigste organer i kroppen - den er ansvarlig for produktionen af jodholdige hormoner og regulerer også hele organismens arbejde. For at udelukke eller bekræfte diagnosen ordinerer endokrinologen en procedure kaldet skjoldbruskkirtelpunktur. Konsekvenserne efter en biopsi kan være meget ubehagelige, men denne procedure kan redde en patients liv.

skjoldbruskkirtel punkteringsprocedure

Neoplasmer i regionen er ikke ualmindelige, især hos mennesker over 45 år. Men oftere end ikke er det en godartet uddannelse. Heldigvis er farlige noder ret sjældne, omkring 2 tilfælde ud af hundrede.

Dannelsen eller akkumuleringen af små formationer udgør som regel ikke en alvorlig trussel mod patientens krop. Men der er situationer, hvor en erfaren læge anbefaler en punkteringsprocedure. Disse omfatter:

Node eller akkumulering af noder ved palpation eller efter ultralyd mere end 1 cm;
Mistanke om onkologi;
Smerter ved undersøgelse
Cyste i skjoldbruskkirtlen;
Utilstrækkelig information.

Det skal bemærkes, at punkteringen af skjoldbruskkirtlen praktisk talt ikke har nogen konsekvenser.

Derudover er følgende kategorier af mennesker, der har brug for periodiske skjoldbruskkirteltjek, i fare:

Arvelighed (tilfælde af en ondartet neoplasma i skjoldbruskkirtlen hos slægtninge);
udsættelse for stråling;
Ungdom;
Alder 40-50 år.

Tilstedeværelsen af en stor knude i kombination med negative faktorer er årsagen til udnævnelsen af denne analyse.

Forberedelse til proceduren og kontraindikationer

Før du tager en biopsi, er patienten ordineret for hormoner og en komplet blodtælling. Hvis patienten har problemer med blodkoagulation, får han desuden tildelt et blodkoagulogram. Mænd rådes til at barbere sig grundigt før proceduren.

Før analysen består, skal en person mentalt forberede sig og stole på lægen. Skjoldbruskkirtelbiopsi er kontraindiceret i følgende kategorier af mennesker:

Vi har haft flere operationer.
Med nedsat blodpropper.
Hvis nodestørrelsen overstiger 3 cm.
Med psykiske lidelser.

Hvis patienten er et lille barn, der endnu ikke kan ligge stille, anbefales det, at proceduren udføres under generel anæstesi. Dette er dog ikke altid muligt.

Selve proceduren er praktisk talt smertefri. Patienten kan kun mærke en let kortvarig smerte af. Nogle af patienterne klager over nakkesmerter efter indgrebet, dette kan undgås ved at tage den korrekte stilling og stole på lægen.

Hvordan udføres en skjoldbruskkirtelpunktur?

Sker enkel nok for en læge med erfaring. Et træk ved proceduren er indføringen af en tynd nål i neoplasmaområdet og indsamlingen af celler til analyse. Studiet af celler vil afgøre, hvor farlig neoplasmaet er.

Proceduren udføres som følger:

Patienten lægges på briksen.
Ved hjælp af en ultralydssensor findes en knude.
Patienten bliver bedt om at sluge spyt.
Nålen indsættes i neoplasmaet.
Træk forsigtigt stemplet tilbage.
Nålen fjernes, og materialet påføres specielle briller.
Behandl og forsegl punkteringsstedet.

Udførelse af en punktering af skjoldbruskkirtlen

Hvis neoplasmaet er stort, kan det være nødvendigt med flere prøver. Dette vil give mere detaljerede oplysninger. Materialet tages uden bedøvelse.

Al manipulation udføres med en tynd og lang nål. Dette hjælper med at undgå blødning og. Selve proceduren varer ikke mere end et kvarter, og prøveudtagningen tager 3-5 minutter. 15 minutter efter punkteringen får patienten lov til at gå hjem. Det anbefales at undgå vandprocedurer og aktiv fysisk aktivitet i en time.

Biopsisikkerhed

De fleste patienter tåler skjoldbruskkirtelpunktur roligt og uden komplikationer. Ikke desto mindre er mange bekymrede for, at analysen kan fremkalde malignitet af tumoren. Heldigvis er der ikke rapporteret sådanne tilfælde i lægepraksis.

Selvfølgelig er der ikke noget behageligt i sådan manipulation, men smerten kan sammenlignes med den sædvanlige blodprøvetagning fra en vene. Hvis skjoldbruskkirtlens punktering blev udført korrekt, forsvinder alt ubehag efter et par timer.

Valget af klinik og speciallæge er også vigtigt. For at minimere risikoen for mulige komplikationer er det nødvendigt kun at vælge dokumenterede medicinske institutioner.

Mulige konsekvenser af proceduren

Som enhver anden procedure kan punktering også forårsage uønskede konsekvenser. Det afhænger ikke kun af lægen, der skal udføre punkteringen, men også af patientens individuelle karakteristika.

De mest almindelige bivirkninger af en skjoldbruskkirtelpunktur omfatter:

Ophobning af blod i injektionsområdet. Da proceduren udføres under en ultralydssensor, er det næsten umuligt at røre ved store blodkar. De kommer dog stadig til skade. På grund af dette kan et hæmatom forekomme.
Let temperaturstigning. Dette symptom er ret sjældent.
Hoste. Dette symptom kan forekomme, hvis analysen blev taget i nærheden af luftrøret. Dette symptom forsvinder efter 1-2 dage.
Svimmelhed. Denne situation kan forekomme hos patienter med cervikal osteochondrose eller hos påvirkelige patienter. I dette tilfælde anbefales det at tage en lodret position efter punkteringen.
Hurtig puls, kvalme, frygt - sådanne konsekvenser kan forekomme hos bange patienter.

Ved første øjekast virker en biopsi som en forfærdelig procedure, der kan skræmme selv de mest vedvarende patienter, dog er manifestationen af ubehagelige symptomer meget sjælden.

Bivirkninger, der kræver lægeligt tilsyn

Som tidligere nævnt er alvorlige komplikationer yderst sjældne, men hvis en patient har en livstruende situation efter en punktering, bør han være under tæt lægelig overvågning.

Lægehjælp kan være nødvendig i følgende tilfælde:

Alvorlig blødning fra stikstedet, der ikke stopper.
Patienten kan ikke sluge spyt.
Varme.
Dannelsen af en tumor på punkturstedet.
Mistanke om en infektion.
Betydelig stigning i cervikal.
Smerter i lymfeknuderne i nakken.
Luftrørspunktur.

Hvis luftrøret ved et uheld punkteres, vil patienten få en alvorlig hoste. I dette tilfælde er det nødvendigt at stoppe manipulationer og udskyde proceduren i flere uger. Dette kan ske på grund af en læges fejltagelse eller en patient, der bevægede sig under proceduren. For at undgå sådanne konsekvenser skal du nøje følge lægens instruktioner og forblive rolig.

Du kan bringe infektionen med en ikke-steril sprøjte. I dette tilfælde har du brug for hjælp fra en læge, der vil ordinere antibakterielle lægemidler. Det skal huskes, at det er umuligt at forsinke behandlingen i dette tilfælde. Jo længere infektionen spreder sig, jo sværere er den at behandle.

Alvorlig blødning under proceduren kan indikere, at et stort kar er beskadiget. Denne situation er næsten umulig, fordi hele processen foregår under ultralydsovervågning.

Hvis der er smerter ved synke, så kan dette symptom elimineres ved hjælp af sugende slik. Hvis ubehaget fortsætter, er det nødvendigt med en lægekonsultation.

Som regel, med den korrekte prøveudtagning af analysen, forsvinder alle ubehagelige symptomer inden for fem dage. I første omgang kan der observeres kløe i punkturområdet, men dette kan indikere vævsregenerering.

Dechifrering af resultaterne

Materialet sendes til laboratoriet til forskning, på grundlag af hvilken arten af tumoren bestemmes (godartet, ondartet). Der er tilfælde, hvor resultatet er mellemliggende, nemlig ikke-informativt. Selvfølgelig, i tilfælde af et sådant resultat, er en gentagen procedure foreskrevet. Og hvis undersøgelsen gav alle de nødvendige oplysninger, er en anden punktering ikke nødvendig.

Et godt resultat kan indikere udviklingen og inflammatoriske processer i skjoldbruskkirtlen. I dette tilfælde er det nok at observere patientens tilstand.

Hvis dannelsen er kolloidal, er der praktisk talt ingen sandsynlighed for malignitet. Men patienten skal observeres af en endokrinolog.

Et andet muligt resultat af analysen er en follikulær tumor i skjoldbruskkirtlen. Den mest almindelige godartede tumor, men kan være ondartet. I dette tilfælde fjernes hele organet og de nærmeste lymfeknuder. Derefter sendes materialerne til histologisk undersøgelse. En patient uden skjoldbruskkirtel får ordineret hormonbehandling som forebyggelse af hypothyroidisme.

En anden mulighed er kræft i skjoldbruskkirtlen. Selvfølgelig er fjernelse af en del af skjoldbruskkirtlen eller hele organet og brugen af hormonelle lægemidler også ordineret i dette tilfælde. Det hele afhænger af tumorens volumen, resultaterne af analysen og lægens beslutning, men kirurgisk indgreb kan ikke undgås.

En biopsi af skjoldbruskkirtlen er ikke en kompliceret procedure, men den er yderst ansvarlig og vigtig. Efter alt afhænger resultatet af undersøgelsen og patientens videre tilstand af den korrekte prøveudtagning af analysen. Men hvis der er indikationer for denne procedure, bør de ikke forsømmes.

Skjoldbruskkirtelknolder - diagnose, biopsi og konsekvenser:

Punktering af skjoldbruskkirtlen er en simpel procedure, der består i at punktere knuderne i dette organ for at vurdere risikoen for dets malignitet. Dette er en grundlæggende test, idet den giver en masse information med ringe eller ingen risiko for komplikationer.

Hvordan er proceduren

Punktering af skjoldbruskkirtlen sker normalt ved hjælp af en "øko-orienteret" metode - de styrer nålen med ultralyd for at sikre, at organet kun punkteres det rigtige sted.

Hvis der er problemer med skjoldbruskkirtlen, er lægehjælp nødvendig. Hvornår skal denne procedure udføres? Hver case vil blive behandlet individuelt. De vigtigste tests, der skal køres, er:

ultralyd;
hormonanalyse;
klinisk undersøgelse.

Hvis der ifølge disse data er mistanke om, at knudepunktet kan være ondartet, så udføres en punktering af skjoldbruskkirtlen. De vigtigste faktorer til at bestemme mistanken om en knude og derfor tage en punktering er at bestemme størrelsen og udseendet af organet på ultralyd.

Hvornår er en punktering nødvendig?

Generelt vil knuder mindre end ti millimeter ikke blive punkteret, medmindre risikofaktorer (såsom "uregelmæssige grænser" eller mikrokalcifikationer) observeres på ultralyd.

Anmeldelser af skjoldbruskkirtelhaner rapporterer, at store knuder (større end 15-20 mm) næsten altid skal punkteres, medmindre ultralyd viser, at de er rene cyster (væskesække). I dette tilfælde kan der foretages en punktering for at reducere størrelsen af knuden. Men der vil være meget lidt analyse, da kun fast materiale, ikke flydende, kan analyseres.

Det skal huskes på, at skjoldbruskkirtelknolder er meget almindelige problemer, langt de fleste af dem er fast besluttet på at være godartede. Derfor er endokrinologens mission på den ene side at opdage mistænkelige knuder for at gennembore dem, og på den anden side at undgå punktering af knudeområder med meget lav sandsynlighed for at være ondartet.

Forberedelse til proceduren

Ultralydsstyret skjoldbruskkirtelpunktur kræver omhyggelig forberedelse. En foreløbig analyse er nødvendig, hovedsagelig af to årsager. Undersøg først skjoldbruskkirtelhormoner, koagulation og sørg for, at der ikke er nogen risiko for blødning. Patienten skal ledsages. Nogle følsomme mennesker kan opleve svimmelhed umiddelbart efter piercingen, selvom symptomerne normalt forsvinder inden for kort tid.

Medicin, der kan forstyrre

Det er meget vigtigt at fortælle din læge om al den medicin, du tager regelmæssigt, og hvis du har allergi over for medicin eller andre fødevarer.

Stop med at tage antikoagulantia ("lægemidler til at fortynde blodet"), såsom:

"Acenocoumarol";
"Warfarin";
"Dabigatran";
"Rivaroxaban";
Apixaban.

Du bør undgå aspirin, ibuprofen og andre antiinflammatoriske lægemidler i en uge før testen. Der er ingen grund til at tage yderligere medicin.

Mad

Du behøver ikke at følge en særlig diæt, selvom nogle centre anbefaler, at du ikke spiser i omkring otte timer før testen. Som regel vil det være nok ikke at spise morgenmad og ikke at drikke noget, før du laver en skjoldbruskkirtelpunktur.

tøj

Det er tilrådeligt at bære en bredhalset beklædningsgenstand eller en, der let kan åbnes (såsom en button-down skjorte) for at frigøre skjoldbruskkirtlen. Undgå at bære halskæder eller andre smykker rundt om halsen.

Graviditet og amning

Skjoldbruskkirtelpunktur er ikke kontraindiceret under graviditet eller amning, men sundhedspersonale skal informeres om graviditet eller mistanke om graviditet. Nogle hormoner ændrer sig naturligt i disse stadier, hvilket kan påvirke analyserne.

Hvordan er proceduren?

Hvis knuden er i live, så kan punktering med være umulig. I nogle tilfælde kan brystknuder kontrolleres ved CT-styret punktering, eller det kan være nødvendigt med udforskende kirurgi.

Punktering af skjoldbruskkirtlen under opsyn af specialister varer cirka 15-20 minutter. Selve biopsien er meget hurtig, resten af tiden er at forberede materialet og det område, der skal biopsieres.

Skjoldbruskkirtlen udføres over patienten, liggende på ryggen i en stilling, der efterlader skjoldbruskkirtlen åben. Nogle gange placeres en pude under skuldrene for at hjælpe med hyperekstension af nakken. Efter at patienten har indtaget en vandret stilling, injiceres et lokalt antiseptisk middel, og lægen vil finde knudepunktet, der skal punkteres ved ultralyd.

Punkteringen udføres med en meget tynd nål, som skal nå skjoldbruskkirtlen (normalt tyndere end skjoldbruskkirtlen). Med nålen i knuden vil der blive lavet blide bevægelser for at aspirere materialet for at sikre, at vævet er fjernet, så vil nålen også blive fjernet. Under denne del af proceduren advarer lægen patienten om, at han skal prøve ikke at hoste, sluge eller tale: når skjoldbruskkirtlen bevæger sig, vil det være sværere at stille en diagnose.

Typisk kræves to til seks punkteringer, afhængigt af kvaliteten af den opnåede prøve. Dermed er den fulde størrelse af knuden dækket, og en mere præcis diagnose er mere sandsynlig.

Hvis det er en cystisk knude, kan den tømmes med en sprøjte for at reducere størrelsen og lindre ubehag. Efter punkteringen er fuldført, vil du blive bedt om at trykke i et par minutter i området for punkteringen. Følelse af svimmelhed kan være til stede efter skjoldbruskkirtelpunktur. Da det ikke kræver bedøvelse eller sedation, kan du efter et par minutters bedring vende hjem uden problemer.

Hvad er komplikationerne og risiciene?

Punktering af skjoldbruskkirtlen kan ifølge anmeldelser have konsekvenser. Den vigtigste komplikation er, at der mærkes en let smerte ved stikningsstedet. Det kan behandles med regelmæssig smertelindring og/eller lokal ispåføring.

Under proceduren eller umiddelbart efter den kan der forekomme svimmelhed hos modtagelige personer. Hvad sker der med materialet opnået efter proceduren? En del af materialet spredes over flere objektglas (en glasplade til mikroskopvisning), og den anden del opbevares i en speciel opløsning til yderligere forberedelse til mikroskopet.

Efter behandling af prøverne vil lægen være i stand til at bestemme diagnosen. Hvor lang tid tager resultaterne? Det afhænger af det center, hvor du blev testet, men normalt fra to til tre dage til to til tre uger. Hvad er de mulige resultater: Hvert center eller institution kan bruge forskellige klassifikationer, men det såkaldte system med 6 kategorier er mest almindeligt anvendt i øjeblikket.

Det skal huskes, at skjoldbruskkirtelpunktur med ultralyd ikke analyserer vævsblokke (biopsi), men kun individuelle celler (cytologi). Det er således en vejledende test, der kun angiver risikoen for malignitet, men den endelige diagnose vil altid blive stillet ved biopsi med operation.

Gennemgang af resultater

Konsekvenserne af skjoldbruskkirtelpunktur vil blive præsenteret i form af følgende resultater:

Er det muligt at få et godartet resultat eller er knuden virkelig ondartet? Selvom det er sjældent (1-2%), kan en ondartet knude føre til en godartet skjoldbruskkirteltumor. Denne lille risiko er uundgåelig, så det er meget vigtigt at planlægge en passende opfølgning, der gør det muligt for endokrinologer at overvåge processen. Hvis der observeres ændringer i evolutionær kontrol, der tyder på malignitet (f.eks. vækst større end 20%), kan et andet trin udføres eller om nødvendigt operation.

Hvis knuden er ondartet, anvendes den sædvanlige behandling, dog lidt senere. Heldigvis vil resultaterne i disse tilfælde være næsten lige så gode. De nuværende anbefalinger fra Thyroid Association (ATA) er at planlægge opfølgning i henhold til ultralydens karakteristika og resultatet af punkteringen.

Hvilke genetiske tests bruges?

I de senere år er genetiske metoder blevet udviklet til at hjælpe med at afgøre, om en knude er godartet eller ondartet. Disse metoder studerer flere knudegener i det materiale, der udvindes i punkteringen. Disse udføres ikke regelmæssigt i dag, men bruges almindeligvis, når resultatet af en punktering er usikkert.

Man skal huske på, at en genetisk diagnose heller ikke er endelig, men vil hjælpe med at træffe en beslutning. Det kan udføres ved første punktering eller reserveres til anden punktering i tvivlstilfælde.

Opsummering

En af hovedårsagerne til udseendet af noder overvejer endokrinologer manglen på jod. Dette element er nødvendigt for syntesen af hormonet; hvis kroppen leverer det i utilstrækkelige mængder, begynder kroppen at arbejde i en intensiv tilstand og vokser i størrelse. Overdreven aktivitet af skjoldbruskkirtlen kan føre til dannelsen af endemisk struma.

Andre årsager til dannelsen af knuder kan være stråling, arvelige sygdomme, dårligt miljø. Hvis størrelsen af tumorerne er mere end 3 centimeter, kan der være en række farlige symptomer: hæshed, åndenød og en konstant følelse af en klump i halsen. I sådanne tilfælde, for at undersøge tumoren og eliminere risikoen for at udvikle kræft, punkteres en skjoldbruskkirtelknold.

For at gøre dette laver lægen en prøve. For at forbedre nøjagtigheden af proceduren udføres en ultralydsscanning. Får alle en skjoldbruskkirtelpunktur? En biopsi kan udføres på en patient med en lille, isoleret klump, hvis de nogensinde har været udsat, har en arvelig kræfthistorie eller har en ultralyd, der viser tilstedeværelsen af en tumor.

En biopsi af skjoldbruskkirtlen involverer at tage en vævsprøve til analyse for at bestemme arten af neoplasmerne (godartede eller ondartede). Det er nødvendigt at tage en biopsiprøve direkte fra det område, som lægen har mistanke om. Efterfølgende foretages en histologisk og eventuelt cytologisk undersøgelse. Baseret på resultaterne af analyserne er det muligt at fastslå arten af neoplasmens oprindelse. Dette er svaret på en undersøgelse om, hvorfor en skjoldbruskkirtelbiopsi udføres.

Normalt opdages mistænkelige noder og sæler under en ultralydsundersøgelse. I nogle tilfælde kan de mærkes på egen hånd, endda visuelt bemærket. Det er især vigtigt at gennemgå en sådan diagnose i dannelsen af store knuder og deres hurtige vækst.

Husk. En rettidig punktering af skjoldbruskkirtlen undgår uønskede konsekvenser, herunder død som følge af en sent opdaget kræftsygdom.

Indikationer for holding

Indikationer for en biopsi af skjoldbruskkirtlen kan være følgende omstændigheder:

store neoplasmer (mere end 10 mm);
mistænkelige sæler;
påvisning af forkalkninger;
intensiv knudevækst;
manglende effekt fra konservativ behandling i flere måneder;
anomalier i organets vaskulære struktur;
arvelige risici for at udvikle kræft;
specifik placering af patologien, for eksempel på landtangen;
enhver mistanke, der indikerer sandsynligheden for at udvikle onkologi.

Selve proceduren er ret sikker, så den udføres selv for små børn.

Vigtig. En biopsi er ikke i stand til at fremkalde en kræftdegeneration af celler, så en sådan frygt er absolut grundløs.

Det skal dog huskes, at skjoldbruskkirtelpunktur kan være kontraindiceret i nogle tilfælde, for eksempel i tilfælde af kardiovaskulære patologier, problemer med nervesystemet, samt i tilfælde af forkert placering af organet, hvilket gør det vanskeligt at få adgang til det.

Udførelsesmetode

I medicin er der to metoder til biopsiprøvetagning.

Den første er åben, det vil sige invasiv. Det bruges ekstremt sjældent, for eksempel hvis der er kontraindikationer for at udføre en konventionel punktering. Adgang til skjoldbruskkirtlen sker gennem et lille snit i nakken.
Den anden måde er TAB af skjoldbruskkirtlen. Hvad er det? En vævsprøve af knuden tages ved at punktere halsen og skjoldbruskkirtlen med en nål, hvori biomaterialet suges ind under påvirkning af vakuum. Det fulde navn på proceduren er finnålsaspirationsbiopsi af skjoldbruskkirtlen.

Uddannelse

På en seddel. For at opnå pålidelige resultater forudsættes enhver undersøgelse af forberedelse. I dette tilfælde er der ingen særlige foranstaltninger.

Det er nok at overholde følgende betingelser:

Hvis en person tager nogen form for medicin, er det nødvendigt at konsultere en læge på forhånd vedrørende deres midlertidige tilbagetrækning eller dosisændring.
På forhånd, for at afklare situationen med tumoren, er det værd at bestå alle de nødvendige tests.
Der udføres ultralydsdiagnostik, og på baggrund af konklusionen tages der stilling til behovet for at tage biomateriale fra bestemte områder af skjoldbruskkirtlen.
Da der udføres en skjoldbruskkirtelpunktur, er det bedre at komme til klinikken på tom mave, så brugen af en ultralydsmaskine eller selve punkteringen ikke fremkalder en gagrefleks.

Med stærk spænding og frygt for proceduren kan patienten blive injiceret med et beroligende middel. Brugen af anæstesi diskuteres individuelt. Anæstesi er nødvendig for en sænket smertetærskel, for børn, såvel som for nogle helbredsproblemer. I andre tilfælde bruges anæstesi ikke, da proceduren er næsten smertefri, og enhver medicin kan påvirke resultatet af undersøgelsen.

Hvordan udføres en biopsi?

Teknikken til proceduren er ekstremt enkel og er kendetegnet ved minimering af risici, især i sammenligning med den åbne metode. Patienten lægges på sofaen, nakken behandles med et antiseptisk middel, om nødvendigt påføres en gel for at forbedre transmissionen af ultralydssignalet.

I de fleste tilfælde udføres TAB i skjoldbruskkirtlen under ultralydsvejledning.

Bemærk. Ultralydsstøtte er en forudsætning for at tage en biopsi fra små noder samt for en ubelejlig placering af en patologisk ændret del af et organ. Hvis vi taler om en struma med stor diameter, kan du undvære hardwaresupport.

Dernæst finder lægen det optimale punkt for at stikke nålen og laver en punktering. En vævsprøve tages med en nål. På dette tidspunkt føler patienten kun et let smerteubehag, som ved en standardindsprøjtning. Alle manipulationer tager i gennemsnit 5-15 minutter.

Vigtig. For en mere præcis diagnose udtages 2-3 vævsprøver, hvilket sparer patienten for at skulle foretage en ny biopsi.

Da de tager en punktering af skjoldbruskkirtlen med en tynd nål, er det nok at behandle punkteringsstedet med et antiseptisk middel. Brug et plaster, når der kommer blod ud. Såret vil hele inden for få dage. Ved brug af en tyk nål lukkes stikstedet med en steril bandage i 3-4 dage.

Mulige konsekvenser

Hvis skjoldbruskkirtelpunkturen udføres korrekt under ultralydskontrol, minimeres risikoen for komplikationer. Da der forbliver et lille sår på kanylens injektionssted, kan følgende fænomener observeres:

blåt mærke;
let udledning af blod og ichor;
hud rødme;

Husk. Det er vigtigt at følge reglerne for behandling af punkteringsstedet med antiseptika, det anbefales ikke at våde det i flere dage. Ellers kan betændelse begynde på grund af bakterier, der er kommet ind i såret.

I sjældne tilfælde observeres følgende konsekvenser af skjoldbruskkirtelpunktur:

hoste;
smerte ved synkning;
svimmelhed;
forstørrelse af lymfeknuder.

Vanskeligheder opstår, hvis lægen har rørt ved nabovæv (for eksempel i mangel af ultralydsstøtte), gennemboret luftrøret eller et blodkar. Med en stigning i kropstemperaturen, takykardi og en generel forværring af tilstanden bør du straks søge hjælp fra klinikken.

Biomaterialeanalyse

Det udtagne biomateriale sendes til mikroskopisk undersøgelse. Basen er histologisk analyse. Takket være ham bestemmes strukturelle ændringer i væv. Derudover kan der udføres en cytologisk undersøgelse, som demonstrerer et mere detaljeret billede af den aktuelle situation på grund af en grundig analyse af biopsien på niveau med cellestrukturen.

Vigtig! Ændringer i strukturen af celler indikerer tilstedeværelsen af en patologisk proces af ondartet natur.

Punkturbiopsi af skjoldbruskkirtlen giver dig mulighed for at overveje strukturen af sådanne biomaterialeprøver fra organet, såsom:

blod;
kolloid;
epitel af follikler;
knudevæv.

På en seddel. Det er vigtigt at tage væv fra det område, der giver anledning til størst mistanke fra lægen. Selv små afvigelser fra den patologiske zone kan føre til en forvrængning af de endelige resultater. I denne henseende er en biopsi til mellemstore formationer ordineret i undtagelsestilfælde.

Dechifrering af resultaterne

Lægen kan kun stille en nøjagtig diagnose, efter at resultaterne af en skjoldbruskkirtelbiopsi er opnået, hvis afkodning indikerer tumorens art.

Heldigvis er langt de fleste tilfælde (mere end 90%) forbundet med udviklingen af godartede neoplasmer. I dette tilfælde er yderligere behandling hovedsageligt begrænset til observation og brug af medicin.

Meget mere frygtindgydende er resultaterne af en ubestemt plan eller med mistanke om onkologi (neoplasi). I dette tilfælde anbefales det at gennemgå en anden undersøgelse i et andet laboratorium med en eksisterende biopsi eller tage nye vævsprøver.

På en seddel. Ondartede formationer bestemmes af de karakteristiske træk i strukturen af ændret væv. Så adenom, karcinom, sarkom eller epidermoid cancer og metastaser kan påvises. Onkologi er også klassificeret i papillære, follikulære, medullære og anaplastiske typer.

Artiklen er afsat til en af de mest effektive undersøgelser af forskellige neoplasmer i skjoldbruskkirtlen - finnålsaspirationsbiopsi. Den indeholder information om de instrumenter, der bruges til denne manipulation, procedurens forløb, indikationer og kontraindikationer til det.

Resultatet af en punktering af skjoldbruskkirtlen med interessante fotomaterialer og videoer behandles i særlig detalje i denne artikel.

Skjoldbruskkirtlen (glandula thyreoide) er et lille organ i det endokrine system placeret fortil og på siderne af luftrøret. I normal tilstand bestemmes det praktisk talt ikke ved palpationsundersøgelse.

Blandt patologierne i andre endokrine kirtler er glandula thyreoide sygdomme mest almindelige. Situationen er kompliceret af det faktum, at sådanne sygdomme kan forekomme i latent eller latent form.

Og ofte er det eneste tegn, der vil indikere for patienten, at ikke alt er i orden med hans skjoldbruskkirtel, en stigning i dette organ. Og finnålsaspirationsbiopsien (TAB) vil hjælpe med at finde ud af præcis, hvad der forårsagede dette fænomen.

Desværre bliver en af de mest formidable sygdomme i skjoldbruskkirtlen, nodulære neoplasmer, mere almindelig. Blandt kvinder, der har nået en alder af halvtreds, når hyppigheden af forekomst af noder 50% af befolkningen. Med stigende alder stiger dette tal kun.

Hvad angår den ondartede degeneration af disse neoplasmer, forekommer den i 5-6% af tilfældene.

Medicinsk taktik sørger ikke længere for fuldstændig rensning af kirtelvævet fra patologiske formationer, men fokuserer på nøjagtig diagnose og bekæmper kun de af dem, der er gået ind i genfødselsprocessen eller er vokset så meget, at de er begyndt at udgøre en trussel mod omgivende organers arbejde. Og det er her, hvor skjoldbruskkirtlen punktering kommer til nytte, resultaterne af undersøgelsen, opnået på grundlag af hvilken, vil hjælpe med at bestemme, hvilken knude der skal fjernes hurtigst muligt, og hvilken man stadig kan lade være alene.

Indikationer for TAB

Aspirationsbiopsi er obligatorisk i nærvær af følgende neoplasmer:

cystisk;
enhver, hvis symptomer indikerer et ondartet forløb;
nodulær, med en diameter på 10 eller mere millimeter, detekteret ved ultralyd eller manuel undersøgelse;
nodulær, identificeret under eller palpationsundersøgelse med tegn på malign degeneration, mindre end 10 mm i størrelse.

Tabel: Indikationer for skjoldbruskkirtelpunktur:

I disse tilfælde er det ikke værd at forsinke undersøgelsen, fordi ikke kun sundhed, men også selve patienternes liv er i fare.

Hvad bestemmer prisen på en biopsi af skjoldbruskkirtlen? Omkostningerne ved en diagnostisk punktering er lig med tallene: 3000-6000 rubler.

Denne omkostningsvariation er dannet som følger:

biopsi "med" eller "uden" ultralydskontrol;
hvor mange formationer der skal punkteres;
metoder til cytologisk forskning;
procedurens hastende karakter og resultater.

Cytologisk undersøgelse af en suspension af cellulært materiale med hensyn til diagnostisk effektivitet er lavere end histologisk undersøgelse af skjoldbruskkirtelvæv. I nogle tilfælde (dette er sjældent) kan materialet opnået til mikroskopisk undersøgelse være af dårlig kvalitet, det vil sige, det kan indeholde fragmenter af celler og serøs væske, hvilket ikke er et tilstrækkeligt argument for kirurgisk resektion af den berørte del af organet .

Et stykke væv taget til forskning indeholder en række celler, som kan bruges til at bestemme strukturen og arten af patologien. Det er denne analyse, der er en indikation for kirurgisk indgreb.

Forskningsfremskridt

Det særlige ved denne teknik ligger i prøveudtagningen af biologisk materiale til yderligere forskning ved hjælp af en nål med en særlig lille diameter, hvorfor den kaldes en finnålsaspirationsbiopsi.

Fordele ved TAB i forhold til andre metoder til undersøgelse af thyreoidea nodulære neoplasmer:

Nem diagnose. Den medicinske instruktion for denne diagnostiske metode indikerer fraværet af specielt sofistikeret udstyr til forskning. Varigheden af selve manipulationen er 2-5 sekunder.
Lav pris på proceduren. Omkostningerne ved en punkturbiopsi overstiger en smule omkostningerne ved en ultralydsundersøgelse af skjoldbruskkirtlen.
Næsten fuldstændig fravær af kontraindikationer og komplikationer.
Absolut pålidelighed af undersøgelsesresultater. Dette er den eneste metode til at etablere en endelig diagnose.

Materialeprøvetagning kan udføres ved hjælp af to kontrolmetoder:

palpation;
ultralyd.

På nuværende tidspunkt har læger næsten helt opgivet brugen af den første metode på grund af dens lave nøjagtighed og bruger ultralydsudstyr i deres praksis.

Brugbare materialer

Til denne manipulation bruges engangssprøjter, ti eller tyve kubikmeter med nåle med en diameter på 23G og derunder, op til 21G.

Vigtig! Jo tyndere nålen bruges til punktering, jo mindre udtalt er smerten fra punkteringen og jo mindre blod fra det skadede væv i kirtlen kommer ind i punkteringen.

Anæstesi

Standardinstruktionerne til udførelse af TAB giver ikke mulighed for anæstesi, da varigheden af manipulationen, hvis den udføres af en erfaren læge, ikke overstiger 2-5 sekunder, og nålens diameter er så lille, at dens introduktion praktisk talt ikke forårsager smerte.

Vigtig! At udføre anæstesi, både generel og lokal injektion, med TAB giver ikke mening, også fordi smerten under parenteral administration af bedøvelsesmidlet overstiger smerten under selve punkteringen. Derudover gør de mulige komplikationer af anæstesi det meget mere risikabelt end selve prøvetagningen af biologisk materiale.

Den eneste rimelige anæstesiteknik er brugen af bedøvelsescremer med prilocain, xylocain eller lidocain i form af sprays eller cremer påført huden 60 minutter før indgrebet.

Den samlede varighed af TAB er op til et kvarter, men langt størstedelen af tiden går med at udfylde skriftlig og elektronisk dokumentation:

Undersøgelsesstadie	Udførte manipulationer
	Patientregistrering, forklaring af FAB-teknik
	Giver patienten en behagelig stilling - liggende på behandlingsbordet, med mulighed for at justere hældningsvinklen og højden med en lille pude under ryggen, som gør det muligt at forlænge nakken tilstrækkeligt. Behandling af operationsfeltet med et antiseptisk middel og dets afgrænsning fra den omgivende hudoverflade med en steril serviet. Ultralydsundersøgelse af kirtlen og selve punkteringen under kontrol af ultralydsudstyr.
	Der kræves ingen specielle manipulationer på dette stadium, bortset fra at man manuelt fikserer en steril vatkugle på hudens punkteringssted i fem minutter, og du kan trygt gå hjem.

Hovedkravet for alle stadier af FAB er overholdelse af sterilitetsstandarder, som vil blive diskuteret mere detaljeret i næste afsnit.

Sterilitet under FAB

For at forhindre infektion af en patient, der gennemgår undersøgelse med alle slags blodinfektioner, såsom HIV eller hepatitis B, skal alle stadier udføres i nøje overensstemmelse med kravene i det sanitære og epidemiske regime.

Det mest problematiske element i denne henseende er ultralydssensoren, hvis fulde desinfektion og sterilisering er ret problematisk. Oftest udføres ødelæggelsen af patogener, der er faldet på den, ved at nedsænke sensoren i en desinficerende opløsning, som ikke garanterer hundrede procent ødelæggelse af patogener. Derfor, jo længere på ventelisten til TAB en patient er, jo større er chancen for at få en infektion fra en eller endda flere tidligere patienter.

Sandsynligheden for nosokomiel infektion er endnu højere ved brug af punkturdyser på en ultralydssonde, hvorigennem en punkturnål føres for at øge nøjagtigheden af at ramme noden. Men samtidig forbliver biologiske væsker fra nålens overflade inde i punkturdysen under det omvendte slag af nålen, og det er meget problematisk at fjerne dem derfra.

Den eneste egnede metode til dette formål er autoklavering, som meget sjældent bruges i medicinske centre.

Derfor bør man for FAB kun søge til de medicinske institutioner, der praktiserer biopsi ved hjælp af "fri hånds"-metoden. Essensen af metoden er at beskytte ultralydssonden med et sterilt engangsbetræk, som lægges på og bortskaffes i patientens tilstedeværelse.

I dette tilfælde bruger lægen ikke guider til punkturnålen, holder den i den ene hånd og sensoren i den anden. En erfaren specialist med en dokumenteret færdighed og under sådanne forhold vil nemt komme til den ønskede knude, samtidig med at sandsynligheden for nosokomial infektion af patienten reduceres til nul.

Hyppighed af proceduren

Når man besvarer spørgsmålet om, hvor ofte en skjoldbruskkirtel kan punkteres, skal proceduren normalt udføres én gang for at minimere skade på organvævet. Der er dog undtagelser. Hvis en godartet knude blev diagnosticeret for første gang, men med tiden steg den hurtigt i størrelse (hvilket ikke er et gunstigt prognostisk tegn), udføres en gentagen finnålsaspirationsbiopsi for at identificere årsagen til accelereret vækst og udelukke dens malignitet.

Statistiske data angiver, at den udførte biopsis uoplysningsevne spænder fra 5 til 25 %, dvs. svaret opnået som følge af TAB i skjoldbruskkirtlen giver ikke et klart svar på spørgsmålet "Er den identificerede knude ondartet?". En lignende situation kræver også en anden procedure mindst 1 måned efter den indledende punktering. Hvis 3 procedurer var uinformative, rådes patienter normalt til at gennemgå en operation for at fjerne noden.

Konsultationen udføres normalt af en endokrinolog, en specialist i disse procedurer. Før TAB undersøger han uden fejl patienten og forklarer desuden, hvordan skjoldbruskkirtlens punktering udføres.

Komplikationer af TAB

Der er ingen kontraindikationer for denne form for forskning. Under implementeringen er følgende komplikationer mulige:

Flebitis i venerne.
Luftrørspunktur.
Infektion af stikstedet.
Skade på nerverne placeret i strubehovedet.

Alle disse komplikationer kan udvikle sig på grund af den lave kvalifikation af specialisten, der udfører proceduren, og de forekommer praktisk talt ikke hos erfarne læger.

Læseresultat

Formuleringen af resultatet af undersøgelsen kan se sådan ud:

mellemresultat;
ikke-informativt resultat, der kræver gentagelse af undersøgelsen;
godartet forløb (hvis en kolloid knude detekteres, kræver det yderligere observation for at udelukke degeneration til kræft);
ondartet forløb (kræft), kræver akut kirurgisk indgreb med yderligere behandling af postoperativ hypothyroidisme.

Et informativt resultat kræver ikke en gentagen biopsi; det bruges til at vælge medicinsk taktik. Med et godartet resultat kræves årlig overvågning af udviklingen af neoplasmen, og kun når hurtig vækst (mere end 10 mm pr. år) observeres, udføres en anden FAB.

Procedurens informativitet

Lægen forventer et specifikt resultat fra TAB, et benignt forløb i en neoplasma eller en ondartet. Andelen af ikke-informative resultater, der kræver en gentagelse af proceduren, er dog ret høj (4-30%). I tilfælde af et gentaget ikke-informativt resultat udføres som regel en operation for at udelukke kræft i glandula thyreoideae.

Hvordan øger man informationsindholdet i TAB?

En række medicinske centre praktiserer, for at øge effektiviteten af forskningen, den samtidige indsamling af punctate fra flere noder (2 - 6), hvilket naturligvis gør proceduren meget mere smertefuld.

De ledende centre opnår FAB-kvalitetsforbedring på følgende måder:

Farvning af lægemidler i henhold til internationale protokoller, der skaber de bedste betingelser for deres analyse.
Bruges til cytologiske udstrygninger op til 6 glas for at bevare materialet og forbedre forskningens nøjagtighed.
Udførelse af manipulationer kun af de mest erfarne specialister med erfaring i at udføre mindst 10.000 biopsier, med regelmæssig udførelse af mere end 300 manipulationer om ugen.
Udførelse af en punktering i henhold til reglen: en knude, en injektion, men samtidig indsamling af cellulært materiale fra forskellige områder af neoplasmaet, ty til gentagne injektioner kun i tilfælde af en for høj knudetæthed.

Takket være disse innovationer er sandsynligheden for at opnå informative resultater i førende medicinske centre steget til 92%, hvilket overstiger det europæiske gennemsnit.

Resultatfortolkning

Kun en erfaren cytolog med speciale i undersøgelsen af skjoldbruskkirtlen kan foretage en nøjagtig konklusion om lægemidlet, da kriterierne for at undersøge denne kirtel adskiller sig fra kriterierne for andre organer.

De resulterende biologiske materialer er klassificeret som følger:

Mistanke om et ondartet forløb med unøjagtigt resultat.
Ondartet degeneration af en tumorlignende neoplasma.
Opnået fra en node, hvis udviklingsproces forløber godartet.
Ikke egnet til forskning eller leveret utilstrækkeligt.
Cellulært materiale med atypiske eller follikulære ændringer, hvis tilblivelse ikke er klar.
Follikulære celler, der syntetiserer skjoldbruskkirtelhormoner involveret i tumorprocesser.

Med mulighed for en grundig undersøgelse af biopsien vil cytologen kunne stille en præcis diagnose.

Skjoldbruskkirtelcyster

Ved hjælp af TAB er det muligt ikke kun, men også at bestemme dens sort.

Tegn på forskellige slags cyster er angivet i nedenstående tabel:

FAB i cyster, både enkeltstående og multiple, fungerer ikke kun som en diagnostisk, men også en terapeutisk procedure, der bidrager til aspirationen af patologisk indhold.

Hashimotos thyroiditis

Denne sygdom er en kronisk betændelse i vævene i glandula thyreoideae, som er af autoimmun karakter (læs mere). Patologi kan ledsages af dannelsen af nodulære strukturer, som undersøges af FAB.

Det cytologiske billede af sygdommen er karakteriseret ved:

infiltration af lymfocytter.
Atrofi af vævsparenkymet.
Fibrøst vævsændringer.
Udviklingen af eosinofile ændringer i acinære celler.

FAB i denne patologi er nødvendigvis suppleret med en biokemisk blodprøve.

Godartede neoplasmer

Cytologien af benignt udviklende knuder er praktisk talt ikke til at skelne fra normal. I dette tilfælde kan cytologen formulere en beskrivelse som. Udseendet af en sådan neoplasma kan udløses af en stigning i væksten af individuelle dele af skjoldbruskkirtlen, hvor de strukturelle enheder af kirtlen, thyreoner, vokser i størrelse og bliver til et adenom.

Den kolloide knude kan opleve malign eller cystisk (cystadenom) degeneration.

skjoldbruskkirtelkræft

TAB hjælper i dette tilfælde med at identificere en ondartet tumor og bestemme dens type. Op til 90% af tilfældene af ondartet degeneration af kirtlen forekommer i.

Hans cytologiske billede er karakteriseret ved:

flerkernede celler.
Kolloidets viskøse konsistens.
Udseendet af runde cellekerner.
Metaplasi af pladeelementer.
Mild cellulær polymorfi.
Dannelsen af forskellige slags patologiske cellulære strukturer.

En anden type malign degeneration, follikulær cancer, tegner sig for op til 15% af tilfældene.

Biopsien af denne patologi er karakteriseret ved:

mangel på kolloid.
En stigning i størrelsen af cellekerner.
Superposition af cellulære elementer oven på hinanden.
Udseendet af kerner i form af en cirkel eller oval.

Sjældent forekommer genfødsel i form af medullær cancer. Dens cytologi er karakteriseret ved:

Polygonal celleform.
Tilstedeværelsen af flere kerner i en celle.
Polymorfi, udtrykt i varierende grad.
Spredt arrangement af cellulære elementer.
Produktionen af neoplasmer af calcitonin i cellerne.

Anaplastisk kræft er endnu sjældnere. Dens egenskab er ukontrolleret cellevækst.

En yderst sjælden form for ondartede neoplasmer er kræft i øen, hvis dannelse er det follikulære epitel. Samtidig indeholder biopsien cellulære elementer, hvis struktur ligner follikler, men deres størrelse og form er varieret.

Cytologi for enhver form for malign degeneration tillader:

Udfør primær detektion af malignitet.
Spor alle ændringer i kirtlens cellulære struktur.
Med vellykket behandling skal du bekræfte bedring.

Brugen af TAB bruges ikke delvist, kun i tilfælde, hvor det er nødvendigt at visuelt vurdere cellestrukturen af glandula thyreoideae, er prisen på proceduren lille i forhold til de fordele, den medfører.

Punktering af skjoldbruskkirtlen, resultaterne af undersøgelsen opnået med dens hjælp, giver dig mulighed for at bestemme patologien i 95% af tilfældene, desuden kan dette gøres i de meget tidlige stadier. Hvilket til gengæld tillader rettidig udvælgelse af medicinsk taktik og, med de mindste tab, at besejre patologi.