HELLP-syndrom (forkortet fra engelsk: H - hæmolyse - hæmolyse, EL - forhøjede leverenzymer - øget aktivitet af leverenzymer, LP - lavt antal blodplader - trombocytopeni) - en variant af svær præeklampsi, karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​hæmolyse af erytrocytter , øgede niveauer af leverenzymer og trombocytopeni. Dette syndrom forekommer hos 4-12% af kvinder med svær præeklampsi. Svær hypertension ledsager ikke altid HELLP syndrom; graden af ​​hypertension afspejler sjældent sværhedsgraden af ​​kvindens tilstand som helhed. HELLP-syndrom er mest almindeligt hos primiparøse og multiparøse kvinder og er også forbundet med en høj perinatal dødelighed.

Kriterier for HELLP-syndrom (tilstedeværelse af alle følgende kriterier).
Hæmolyse:
- patologisk blodudstrygning med tilstedeværelsen af ​​fragmenterede erytrocytter;
- lactatdehydrogenaseniveau >600 IE/l;
- bilirubinniveau >12 g/l.

Forhøjede niveauer af leverenzymer:
- aspartataminotransferase >70 IE/l.

Trombocytopeni:
- antal blodplader
HELLP-syndrom kan være ledsaget af milde symptomer på kvalme, opkastning, smerter i den epigastriske region/øvre ydre kvadrant af maven, og derfor er diagnosen af ​​denne tilstand ofte forsinket.

Alvorlige epigastriske smerter, der ikke lindres af antacida, bør forårsage høj årvågenhed. Et af de karakteristiske symptomer (ofte sent) på denne tilstand er "mørk urin"-syndrom (farven på Coca-Cola).

Det kliniske billede af HELLP syndrom varierer og omfatter følgende symptomer:
- smerter i den epigastriske region eller den øverste højre kvadrant af maven (86-90%);
- kvalme eller opkastning (45-84%);
- hovedpine (50%);
- følsomhed over for palpation i den øverste højre kvadrant af maven (86%);
- distolisk blodtryk over 110 mm Hg. (67%);
- massiv proteinuri >2+ (85-96%);
- ødem (55-67%);
- arteriel hypertension (80%). Epidemiologi

Hyppigheden af ​​HELLP syndrom i den generelle befolkning af gravide kvinder er 0,50,9%, og i svær præeklampsi og eclampsia - 10-20% af tilfældene. I 70 % af tilfældene udvikler HELLP-syndrom sig under graviditeten (10 % før 27 uger, 50 % efter 27-37 uger og 20 % efter 37 uger).

I 30 % af tilfældene viser HELLP-syndromet sig inden for 48 timer efter fødslen.

Hos 10-20% er HELLP-syndrom ikke ledsaget af arteriel hypertension og proteinuri, hvilket igen indikerer mere komplekse mekanismer for dets dannelse. Overdreven vægtøgning og ødem går forud for udviklingen af ​​HELLP-syndrom hos 50 % af gravide kvinder. HELLP syndrom er en af ​​de mest alvorlige varianter af leverskader og akut leversvigt i forbindelse med graviditet: perinatal dødelighed når 34 %, og dødelighed hos kvinder op til 25 %. Afhængigt af sæt af symptomer, det fulde HELLP syndrom og dets delvise former. skelnes: i fravær af hæmolytisk anæmi omtales det udviklede symptomkompleks som ELLP-syndrom, og kun ved trombocytopeni - LP-syndrom. Partielt HELLP-syndrom, i modsætning til det komplette, er karakteriseret ved en mere gunstig prognose. Hos 80-90 % kombineres svær præeklampsi (præeklampsi) og HELLP-syndrom med hinanden og betragtes som en helhed.

Patogenese

Patogenesen af ​​HELLP syndrom har meget til fælles med patogenesen af ​​præeklampsi, DIC og antiphospholipid syndrom:
- krænkelse af tonen og permeabiliteten af ​​blodkar (vasospasme, kapillær lækage);
- aktivering af neutrofiler, ubalance af cytokiner (IL-10, IL-6 receptor og TGF-β3 øges, og CCL18, CXCL5 og IL-16 er signifikant reduceret);
- aflejring af fibrin og mikrotrombose i mikrocirkulationskar;
- stigning i plasminogenaktivatorhæmmere (PAI-1);
- krænkelse af fedtsyremetabolismen [mangel på den langkædede 3-hydroxyacyl-CoA-dehydrogenase], karakteristisk for fedthepatose. Af stor betydning for udviklingen af ​​HELLP-syndromet er antiphospholipidsyndromet og andre varianter af trombofili, forskellige genetiske anomalier, der også spiller en rolle i udviklingen af ​​præeklampsi. I alt er der identificeret 178 gener, der er relateret til præeklampsi og HELLP-syndrom. HELLP syndrom kan gentage sig i efterfølgende graviditeter med en frekvens på 19 %.

Diagnostik
Tegn på HELLP-syndrom omfatter mavesmerter som en manifestation af leverkapselstrækning og intestinal iskæmi, en stigning i fibrin/fibrinogen-nedbrydningsprodukter, som en afspejling af DIC, et fald i hæmoglobin, metabolisk acidose, en stigning i niveauet af indirekte bilirubin, lactatdehydronase og påvisning af erytrocytfragmenter (schizocytter) i en blodudstrygning som en afspejling af hæmolyse. Hæmoglobinæmi og hæmoglobinuri påvises kun makroskopisk hos 10 % af patienter med HELLP-syndrom. Et tidligt og specifikt laboratorietegn på intravaskulær hæmolyse er et lavt indhold af haptoglobin (mindre end 1,0 g/l).

De vigtigste forudsigere og kriterier for sværhedsgraden af ​​HELLP-syndrom inkluderer trombocytopeni, hvis progression og sværhedsgrad direkte korrelerer med hæmoragiske komplikationer og sværhedsgraden af ​​DIC. Vurdering af sværhedsgraden af ​​akut leversvigt og hepatisk encefalopati udføres i henhold til almindeligt anerkendte skalaer.

Komplikationer for moderen:
- DIC syndrom 5-56%;
- placentaabruption 9-20%;
- akut nyresvigt 7-36%;
- massiv ascites 4-11%,
- lungeødem hos 3-10%.
- intracerebrale blødninger fra 1,5 til 40% Mindre almindelige er eclampsia 4-9%, cerebralt ødem 1-8%, subkapsulært hæmatom i leveren 0,9-2,0% og leverruptur 1,8%.

Perinatale komplikationer:
- forsinket fosterudvikling 38-61%;
- for tidlig fødsel 70%;
- trombocytopeni hos nyfødte 15-50%;
- akut respiratory distress syndrome 5,7-40%.

Perinatal dødelighed varierer fra 7,4 til 34 %. HELLP syndrom er meget svært. Sygdomme, hvormed differentialdiagnosen skal differentieres HELLP syndrom omfatter gestationstrombocytopeni, akut fedtlever, viral hepatitis, cholangitis, cholecystitis, urinvejsinfektion, gastritis, mavesår, akut pancreatitis, immuntrombocytopeni, folinsyre-lupuidmangel, syndrom, trombotisk trombocytopenisk purpura, hæmolytisk uremisk syndrom. Behandling

Det kliniske billede af HELLP-syndromet kan udfolde sig hurtigt, og det er nødvendigt at være forberedt på en række forskellige forløbsmuligheder. Grundlæggende er der tre muligheder for behandlingstaktik hos patienter med HELLP-syndrom.
Med en svangerskabsalder på mere end 34 uger - akut fødsel. Valget af leveringsmetode bestemmes af den obstetriske situation.
Med en gestationsalder på 27-34 uger, i mangel af livstruende tegn, er det muligt at forlænge graviditeten op til 48 timer for at stabilisere kvindens tilstand og forberede fosterlungerne med kortikosteroider. Fødselsmåden er et kejsersnit.
Med en svangerskabsalder på mindre end 27 uger og fravær af livstruende tegn (se ovenfor), er forlængelse af graviditeten op til 48-72 timer mulig Under disse tilstande anvendes også kortikosteroider. Fødselsmåden er et kejsersnit. HUS - hæmolytisk uremisk syndrom; TTP - trombotisk trombocytopenisk purpura; SLE - systemisk lupus erythematosus; APS - antiphospholipid syndrom; AFGB - akut fedtlever af graviditeten.

Lægemiddelbehandling udføres af en anæstesiolog-genoplivningsassistent. Kortikosteroidbehandling hos kvinder med HELLP syndrom (betamethason 12 mg hver 24. time, dexamethason 6 mg hver 12. time eller dexamethason højdosis regime 10 mg hver 12. time) anvendt både før og efter fødslen har ikke vist sig at være effektiv til at forebygge moder- og perinatale komplikationer af HELLP syndrom. De eneste virkninger af brugen af ​​kortikosteroider er en stigning i antallet af blodplader hos en kvinde og en lavere forekomst af alvorlig RDS hos nyfødte. Kortikosteroider ordineres, når blodpladetallet er mindre end 50.0009/l.

Terapi for præeklampsi. Med udviklingen af ​​HELLP-syndromet på baggrund af svær præeklampsi og/eller eclampsia er magnesiumsulfatbehandling ved en dosis på 2 g/t intravenøst ​​og antihypertensiv terapi - med blodtryk over 160/110 mm Hg obligatorisk. Behandling af præeklampsi (præeklampsi) bør fortsætte i mindst 48 timer efter fødslen.

Korrektion af koagulopati. Erstatningsbehandling med blodkomponenter (kryopfældning, erytrocytmasse, blodplademasse, rekombinant faktor VII, protrombinkomplekskoncentrat) vil være påkrævet hos 3293 % af patienterne med HELLP-syndrom kompliceret af blødning og DIC. En absolut indikation for substitutionsterapi med blodkomponenter og faktorer (koncentrater) af blodkoagulation er summen af ​​point på skalaen for diagnosticering af eksplicit DIC mere end 5 point.

Med udvikling af koagulopati blødning er terapi med anti-fibrinolytika (tranexamsyre 15 mg/kg) indiceret.Anvendelse af heparin er kontraindiceret. Hvis trombocyttallet er mere end 50 * 109/l, og der ikke er nogen blødning, transfunderes blodplademassen ikke profylaktisk. Indikationer for transfusion af blodplademasse opstår, når trombocyttallet er mindre end 20*109/l og den kommende fødsel. For at genoprette syntesen af ​​prothrombinkompleksfaktorer i leveren anvendes vitamin K 2-4 ml.

Fordelene ved koagulationsfaktorkoncentrater bruges til at stoppe blødning:
- muligheden for øjeblikkelig administration, som gør det muligt at forudse indførelsen af ​​en effektiv dosis frisk frosset plasma (15 ml/kg) med næsten 1 time;
- immunologisk og infektiøs sikkerhed;
- antallet af substitutionsterapipræparater (kryopfældning, blodplademasse, erytrocytter) falder.
- reduktion i hyppigheden af ​​lungeskade efter transfusion.

Der er ingen dokumentation for den hæmostatiske effekt af natriumetamsylat, vikasol og calciumchlorid.

Infusionsbehandling. Det er nødvendigt at korrigere elektrolytforstyrrelser med polyelektrolytbalancerede opløsninger, med udvikling af hypoglykæmi, kan infusion af glukoseopløsninger være påkrævet, med hypoalbuminæmi mindre end 20 g / l - infusion af albumin 10% - 400 ml, 20% - 200 ml, med arteriel hypotension - syntetiske kolloider (modificeret gelatine). Det er nødvendigt at kontrollere hastigheden af ​​diurese og vurdere sværhedsgraden af ​​hepatisk encefalopati for at forhindre cerebralt ødem og lungeødem.

Generelt på baggrund af svær præeklampsi er infusionsterapi restriktiv - krystalloider op til 40-80 ml / time. Med udviklingen af ​​massiv intravaskulær hæmolyse har infusionsterapi sine egne karakteristika, skitseret nedenfor.

Behandling af massiv intravaskulær hæmolyse. Når en diagnose af massiv intravaskulær hæmolyse (frit hæmoglobin i blod og urin) er etableret, og øjeblikkelig hæmodialyse ikke er mulig, kan konservativ taktik bevare nyrefunktionen. Med bevaret diurese - mere end 0,5 ml / kg / h og alvorlig metabolisk acidose - pH mindre end 7,2, påbegynd straks introduktionen af ​​4% natriumbicarbonat 200 ml for at stoppe metabolisk acidose og forhindre dannelsen af ​​saltsyrehæmatin i lumen af tubuli i nyrerne.

Dernæst påbegyndes intravenøs administration af balancerede krystalloider (natriumchlorid 0,9%, Ringers opløsning, Sterofundin) med en hastighed på 60-80 ml/kg legemsvægt, med en injektionshastighed på op til 1000 ml/time. Sideløbende stimuleres diurese med saluretika - furosemid 20-40 mg fraktioneret intravenøst ​​for at holde diuresehastigheden op til 150-200 ml/t. En indikator for effektiviteten af ​​terapien er et fald i niveauet af frit hæmoglobin i blodet og urinen. På baggrund af en sådan infusionsterapi kan præeklampsiforløbet forværres, men som erfaringen viser, vil en sådan taktik undgå dannelsen af ​​akut tubulær nekrose og akut pyelonefritis. Med udviklingen af ​​arteriel hypotension begynder en intravenøs infusion af syntetiske kolloider (modificeret gelatine) i et volumen på 500-1000 ml, og derefter en infusion af noradrenalin 0,1 til 0,3 μg / kg / min eller dopamin 5-15 μg / kg / h for at opretholde systolisk blodtryk mere end 90 mm Hg.

I dynamik foretages en vurdering af urinens farve, indholdet af frit hæmoglobin i blodet og urinen samt diuresehastigheden. Med bekræftelse af oliguri (diuresehastighed mindre end 0,5 ml / kg / time i 6 timer efter start af infusionsbehandling, stabilisering af blodtrykket og stimulering af diurese med 100 mg furosemid), en stigning i kreatininniveauet med 1,5 gange, eller et fald i glomerulær filtration > 25% (eller allerede udvikling af nyreinsufficiens og insufficiens), er det nødvendigt at begrænse mængden af ​​administreret væske til 600 ml / dag og starte nyreudskiftningsterapi (hæmofiltrering, hæmodialyse).

Metode til anæstesi under fødslen. I tilfælde af koagulopati: trombocytopeni (mindre end 100 * 109), mangel på plasmakoagulationsfaktorer, bør kirurgisk levering udføres under generel anæstesi ved hjælp af lægemidler som ketamin, fentanyl, sevofluran.

HELLP-syndrom er et tværfagligt problem, og læger fra forskellige specialer er involveret i diagnostik og behandling: fødselslæge-gynækolog, anæstesiolog-genoplivningslæge, kirurg, læger på hæmodialyseafdelinger, gastroenterolog, transfusiolog. Vanskeligheder med diagnosticering, den symptomatiske karakter af behandlingen, sværhedsgraden af ​​komplikationer bestemmer den høje mortalitet (op til 25%) og perinatal (op til 34%) dødelighed. Den eneste radikale og effektive behandling for HELLP syndrom er stadig kun levering, og derfor er det så vigtigt straks at identificere og tage hensyn til dets mindste kliniske og laboratoriemæssige manifestationer (især progressiv trombocytopeni) under graviditeten.

I enhver persons liv kommer uundgåeligt et øjeblik, der tvinger dig til at henvende dig til hjælp udefra. I sådanne situationer fungerer sundhedsarbejdere ofte som assistenter. Dette sker, hvis den menneskelige krop har besat en snigende sygdom, og det er ikke muligt at klare det på egen hånd. Alle ved, at en lykkelig graviditetstilstand ikke er en sygdom, men det er kommende mødre, der især har brug for medicinsk og psykologisk hjælp.

"Hjælp!", eller Hvor kom navnet på sygdommen fra

Opfordringen om hjælp lyder forskelligt på forskellige sprog. For eksempel på engelsk, det desperate russiske "Hjælp!" udtales som "hjælp". Det er ikke tilfældigt, at HELLP-syndromet næsten stemmer overens med den allerede internationale bøn om hjælp.

Symptomerne og konsekvenserne af denne komplikation under graviditeten er af en sådan art, at akut medicinsk intervention er påtrængende nødvendig. Forkortelsen HELLP henviser til en lang række helbredsproblemer: i leverens arbejde, med blodpropper og øget risiko for blødning. Ud over disse forårsager HELLP syndrom funktionsfejl i nyrerne og blodtryksforstyrrelser, hvorved graviditetsforløbet forværres væsentligt.

Billedet af sygdommen er så alvorligt, at kroppen benægter selve kendsgerningen af ​​at føde, der opstår en autoimmun svigt. Denne situation opstår, når kvindekroppen er fuldstændig overbelastet, når forsvarsmekanismerne nægter at virke, alvorlig depression ruller ind, viljen til at udrette livet og yderligere kamp forsvinder. Blod størkner ikke, sår heler ikke, blødning stopper ikke, og leveren er ikke i stand til at udføre sine funktioner. Men denne kritiske tilstand er modtagelig for medicinsk korrektion.

Sygdomshistorie

HELP-syndromet blev beskrevet i slutningen af ​​det 19. århundrede. Men det var først i 1978, at Goodlin kædede denne autoimmune patologi sammen med præeklampsi under graviditeten. Og i 1985, takket være Weinstein, blev forskellige symptomer forenet under ét navn: HELLP-syndrom. Det er bemærkelsesværdigt, at dette alvorlige problem praktisk talt ikke er beskrevet i indenlandske medicinske kilder. Kun få russiske anæstesiologer og genoplivningsspecialister analyserede denne formidable komplikation af præeklampsi mere detaljeret.

I mellemtiden tager HELP-syndromet under graviditeten hurtigt fart og tager mange liv.

Vi beskriver hver komplikation separat.

Hæmolyse

HELP-syndromet involverer primært intravaskulær hæmolyse. Denne formidable sygdom er karakteriseret ved total cellulær ødelæggelse. Ødelæggelsen og ældningen af ​​røde blodlegemer forårsager feber, gulfarvning af huden, forekomsten af ​​blod i urinprøver. De mest livstruende konsekvenser er risikoen for kraftige blødninger.

Faren for trombocytopeni

Den næste komponent i forkortelsen af ​​dette syndrom er trombocytopeni. Denne tilstand er karakteriseret ved et fald i blodplader i blodformlen, hvilket forårsager spontan blødning over tid. Det er muligt at stoppe en sådan proces kun på et hospital, og under graviditeten er denne tilstand særligt farlig. Årsagen kan være grove immunforstyrrelser, som førte til en anomali, hvor kroppen kæmper med sig selv og ødelægger sunde blodceller. En trussel mod livet er en krænkelse af blodpropper, der er opstået på baggrund af en ændring i antallet af blodplader.

Frygtelig varsel: øgede leverenzymer

Komplekset af patologier inkluderet i HELP-syndromet kroner et så ubehageligt symptom som en stigning i leverenzymer. For vordende mødre betyder det, at der opstår alvorlige funktionsfejl i et af de vigtigste organer i menneskekroppen. Når alt kommer til alt, renser leveren ikke kun kroppen for toksiner og hjælper fordøjelsesfunktionen, men påvirker også den psyko-emotionelle sfære. Ofte opdages en sådan uønsket ændring under en rutinemæssig blodprøve, som er ordineret til en gravid kvinde. Med gestose kompliceret af HELP-syndromet adskiller indikatorerne sig væsentligt fra normen, hvilket afslører et truende billede. Derfor er en lægekonsultation den første procedure, der er obligatorisk.

Funktioner i tredje trimester

Graviditetens 3. trimester er meget vigtig for fosterets videre bæreevne og fødslen. Ødem, halsbrand og fordøjelsesbesvær er almindelige komplikationer.

Dette skyldes forstyrrelser i funktionen af ​​nyrer og lever. En forstørret livmoder lægger et alvorligt pres på fordøjelsesorganerne, hvorfor de begynder at svigte. Men med svangerskabsforgiftning kan der opstå tilstande kaldet svangerskabsforgiftning og eclampsia, som forværrer smerter i den epigastriske region, fremkalder kvalme, opkastning, ødem og forhøjet blodtryk. Anfald kan forekomme på baggrund af neurologiske komplikationer. Farlige symptomer øges, nogle gange næsten med lynets hastighed, hvilket forårsager stor skade på kroppen, truer livet for den vordende mor og foster. På grund af det alvorlige præeklampsiforløb, som ofte fører 3. trimester af graviditeten med sig, opstår der ofte et syndrom med talenavnet HJÆLP.

Levende symptomer

HELLP-syndrom: klinisk billede, diagnose, obstetrisk taktik - emnet for dagens samtale. Først og fremmest er det nødvendigt at identificere en række grundlæggende symptomer, der ledsager denne formidable komplikation.

1. Fra CNS. Nervesystemet reagerer på disse lidelser med kramper, intens hovedpine og synsforstyrrelser.
2. Arbejdet i det kardiovaskulære system er forstyrret på grund af vævsødem og nedsat blodcirkulation.
3. Åndedrætsprocesser er generelt ikke forstyrret, men efter fødslen kan der opstå lungeødem.
4. På den del af hæmostase noteres trombocytopeni og en krænkelse af den funktionelle komponent i blodpladernes arbejde.
5. Nedsat leverfunktion, nogle gange død af dens celler. Sjældent observeres spontan leverruptur, hvilket fører til døden.
6. Krænkelse af det genitourinære system: oliguri, nyredysfunktion.

HELP-syndrom er karakteriseret ved en række forskellige symptomer:

• ubehag i leveren;
• opkastning;
• akut hovedpine;
• krampeanfald;
• febertilstand;
• nedsat bevidsthed;
• utilstrækkelig vandladning;
• væv hævelse;
• trykstød;
• flere blødninger på stederne for manipulationer;
• gulsot.

Laboratoriesygdom manifesteres af trombocytopeni, hæmaturi, påvisning af protein i urinen og blodet, lavt hæmoglobin, øget bilirubin i blodprøven. Derfor, for at afklare den endelige diagnose, er det nødvendigt at udføre hele komplekset af laboratorieundersøgelser.

Hvordan genkender man komplikationer i tide?

For at identificere og forhindre formidable komplikationer i tide gennemføres en lægekonsultation, hvortil fremtidige mødre anbefales at komme regelmæssigt. Speciallægen registrerer den gravide, hvorefter de forandringer, der sker i kvindens krop i hele perioden, følges nøje. Således vil gynækologen rettidigt rette uønskede afvigelser og træffe passende foranstaltninger.

Patologiske forandringer kan påvises ved hjælp af laboratorieundersøgelser. For eksempel vil en urintest hjælpe med at påvise protein, hvis noget. En stigning i proteinindikatorer og antallet af leukocytter indikerer udtalte forstyrrelser i nyrernes funktion. Der kan blandt andet være tale om et kraftigt fald i mængden af ​​urin og en markant stigning i ødemer.

Problemer i leverens funktion manifesteres ikke kun ved smerter i højre hypokondrium, opkastning, men også ved en ændring i blodets sammensætning (en stigning i antallet af leverenzymer), og en stigning i leveren er klart mærkes ved palpation.

Trombocytopeni er også fundet i en laboratorieundersøgelse af blodet fra en gravid kvinde, for hvem truslen om HELP-syndrom er reel.

Hvis du har mistanke om forekomsten af ​​eclampsia og HELP-syndrom, er det nødvendigt at kontrollere blodtrykket, da dets indikatorer kan stige alvorligt på grund af vasospasme og blodpropper.

Differential diagnose

Den nu fashionable diagnose af HELP-syndrom i obstetrik har vundet popularitet, så den bliver ofte fejldiagnosticeret. Ofte er helt forskellige sygdomme skjult bag det, ikke mindre farlige, men mere prosaiske og almindelige:

• gastritis;
• viral hepatitis;
• systemisk lupus;
• urolithiasis sygdom;
• obstetrisk sepsis;
• leversygdom (fedt degeneration, cirrhose);
• trombocytopenisk purpura af ukendt ætiologi;
• nyresvigt.

Derfor er diff. diagnose bør tage højde for mangfoldigheden af ​​muligheder. Følgelig indikerer triaden ovenfor - leverhyperenzym, hæmolyse og trombocytopeni - ikke altid tilstedeværelsen af ​​denne komplikation.

Årsager til HELP-syndromet

Desværre er risikofaktorerne ikke godt forstået, men der er forslag om, at følgende årsager kan provokere HELP-syndromet:

• psykosomatiske patologier;
• medicinsk hepatitis;
• genetiske enzymatiske ændringer i leveren;
• flerfoldsgraviditet.

Generelt opstår et farligt syndrom med utilstrækkelig opmærksomhed på det komplicerede forløb af præeklampsi - eclampsia. Det er vigtigt at vide, at sygdommen opfører sig meget uforudsigeligt: ​​enten udvikler den sig med lynets hast, eller også forsvinder den af ​​sig selv.

Terapeutiske aktiviteter

Når alle analyser og dif. diagnostik, kan der drages visse konklusioner. Når diagnosen "HELP-syndrom" er etableret, er behandlingen rettet mod at stabilisere tilstanden af ​​den gravide kvinde og det ufødte barn, samt den hurtige levering, uanset termin. Medicinske foranstaltninger udføres ved hjælp af en fødselslæge-gynækolog, et intensivt team, en anæstesiolog. Om nødvendigt inddrages andre specialister: en neurolog eller en øjenlæge. Først og fremmest elimineres multipel organsvigt, og der træffes forebyggende foranstaltninger for at undgå mulige komplikationer.

Blandt de almindelige fænomener, der komplicerer forløbet af medicinsk intervention, kan vi skelne:

• placentaløsning;
• blødninger;
• hævelse af hjernen;
• lungeødem;
• akut nyresvigt;
• fatale ændringer og brud på leveren;
• uophørlig blødning.

Med en korrekt diagnose og rettidig professionel assistance er sandsynligheden for et kompliceret forløb til et minimum.

Obstetrisk strategi

Den taktik, der praktiseres i obstetrik i forhold til svære former for præeklampsi, især dem, der kompliceres af HELP-syndromet, er utvetydige: brugen af ​​et kejsersnit. Med en moden livmoder, klar til naturlig fødsel, anvendes prostaglandiner og obligatorisk epidural anæstesi.

I svære tilfælde, ved kejsersnit, anvendes kun endotracheal anæstesi.

Livet efter fødslen

Eksperter bemærkede, at sygdommen ikke kun opstår i tredje trimester, men også kan udvikle sig inden for to dage efter at være blevet af med byrden.

Derfor er HELP-syndromet efter fødslen et fuldstændig muligt fænomen, som taler for tæt overvågning af mor og barn i postpartum-perioden. Dette gælder især for fødende kvinder med svær præeklampsi under graviditeten.

Hvem har skylden, og hvad skal man gøre?

HELP syndrom er en krænkelse af arbejdet i næsten alle organer og systemer i den kvindelige krop. Under sygdommen er der en intens udstrømning af vitalitet, og der er stor sandsynlighed for død, såvel som intrauterine patologier hos fosteret. Derfor skal den vordende mor allerede fra den 20. uge føre en selvkontroldagbog, hvor man skal indtaste alle de ændringer, der sker i kroppen. Der skal lægges særlig vægt på følgende punkter:

• blodtryk: dets opadgående spring mere end tre gange bør advare;
• metamorfoser af vægt: hvis det begyndte at stige kraftigt, var årsagen til dette måske hævelse;
• fosterbevægelser: for intense eller omvendt frosne bevægelser er en klar grund til at se en læge;
• tilstedeværelsen af ​​ødem: betydelig hævelse af vævene indikerer nyredysfunktion;
• usædvanlige smerter i maven: især betydelige i leveren;
• regelmæssige prøver: alt, hvad der er ordineret, skal ske i god tro og rettidigt, da dette er nødvendigt til gavn for moderen selv og det ufødte barn.

Alle alarmerende symptomer skal straks rapporteres til din læge, da kun en gynækolog er i stand til at vurdere situationen tilstrækkeligt og træffe den eneste rigtige beslutning.

Hvad er HELLP syndrom

HELLP syndrom er meget farligt. Kort sagt er der tale om præeklampsi i en kompliceret form, på grund af kvindens krops autoimmune reaktion på graviditet. Det omfatter en lang række sundhedsproblemer - funktionsfejl i lever og nyrer, blødninger, dårlig blodpropper, øget tryk, hævelse og meget mere. Som regel udvikler det sig i tredje trimester eller i de første to dage efter fødslen og kræver akut lægehjælp. Desuden forekommer kliniske manifestationer før fødslen i 31% af tilfældene og i postpartum-perioden - i 69%.

Forklaring af forkortelsen HELLP:

• • H - Hæmollyse - hæmolyse;

• • EL - forhøjede leverenzymer - overskud af leverenzymer;

• • LP - Lavt antal blodplader - trombocytopeni.

Læger frygter syndromet på grund af dets hurtige forløb og hyppige dødsfald. Heldigvis er det sjældent: omkring 1-2 tilfælde pr. 1 tusinde graviditeter.

Denne sygdom blev først beskrevet i slutningen af ​​det 19. århundrede. Men det var først i 1985, at hans symptomer blev kædet sammen og omtalt med den generiske term "HELLP". Det er interessant, at der i sovjetiske medicinske opslagsbøger næsten intet siges om dette syndrom, og kun sjældne russiske genoplivningsmidler angiver i deres skrifter om sygdommen og kalder det "en fødselslæges mareridt."

HELLP-syndrom er endnu ikke fuldt ud undersøgt, så det er svært at nævne specifikke årsager til dets udvikling. Til dato foreslår læger, at sandsynligheden for sygdommens begyndelse øges med:

• • gentagen graviditet;

• • lægemiddel og viral hepatitis;

• • ustabil følelsesmæssig og mental tilstand;

• • genetiske abnormiteter i leveren;

• • graviditet i voksenalderen (28 år og derover);

• • fremskredne tilfælde af præeklampsi;

• • lidelser i leveren og galdeblæren;

• • kolelithiasis og urolithiasis;

• • systemisk lupus;

• • gastritis;

• • blodkoagulationsforstyrrelser.

Klinisk billede af sygdommen

Diagnosticering af HELLP-syndrom er ret vanskelig, da dets symptomer ikke altid manifesterer sig i fuld kraft. Derudover opstår mange af symptomerne på sygdommen ofte under graviditeten og har intet at gøre med denne alvorlige tilstand. Indikere udviklingen af ​​kompliceret præeklampsi kan:

• • kvalme og opkastning nogle gange med blod (i 86% af tilfældene);

• • smerter i den øvre del af maven og under ribbenene (i 86% af tilfældene);

• • hævelse af arme og ben (i 67% af tilfældene);

• • smerter i hoved og ører;

• • højt blodtryk (over 200/120);

• • udseendet af protein og spor af blod i urinen;

• • ændringer i blodets sammensætning, anæmi;

• • gulhed af huden;

• • blå mærker på injektionsstederne, næseblod;

• • sløret syn;

• • kramper.

Det er værd at bemærke, at ændringer i urin- og blodværdier normalt forekommer længe før den kliniske manifestation af sygdommen, så enhver gravid kvinde skal besøge sin gynækolog rettidigt og tage alle de test, som er ordineret af ham. Mange af de beskrevne tegn findes også ved gestose. HELLP-syndromet er dog karakteriseret ved en hurtig stigning i symptomer, der udvikler sig inden for 4-5 timer. Hvis den vordende mor følte sådanne ændringer i kroppen, skal du straks ringe til en ambulance.

Ifølge statistikker går 6-8 timer fra de første manifestationer af syndromet til døden i mangel af den nødvendige lægehjælp. Derfor er det meget vigtigt at konsultere en læge så hurtigt som muligt, hvis du har mistanke om en sygdom.

Præeklampsi, præeklampsi, eclampsia eller HELLP syndrom?

Lægen har ikke mere end 2-4 timer til at undersøge og træffe en beslutning om taktikken for yderligere behandling, hvis der er mistanke om HELLP-syndrom. Han stiller diagnosen baseret på den fysiske undersøgelse, ultralydsresultater, leverprøver og blodprøver. Nogle gange får gravide kvinder ordineret tomografi for at udelukke blødning i leveren.

Udtrykket "præeklampsi" bruges i russiske og ukrainske medicinske dokumenter og litteratur. I den internationale klassifikation af sygdomme kaldes det præeklampsi. Hvis det er ledsaget af kramper, så kaldes det eclampsia. HELLP-syndrom er den mest alvorlige form for præeklampsi, som er kendetegnet ved sværhedsgraden og antallet af kliniske symptomer.

Karakteristiske symptomer ved lignende sygdomme - tabel

Prognose for HELLP syndrom

HELLP syndrom er en alvorlig sygdom. Ifølge forskellige kilder varierer mødredødeligheden med det fra 24 til 75%. Resultatet af graviditeten, kvindens og fosterets helbred afhænger hovedsageligt af, hvornår sygdommen blev opdaget.

Obstetrisk taktik

Hvis der er mistanke om HELLP-syndrom, er patienten indlagt. Det er vigtigt hurtigt at foretage en undersøgelse og fjerne livstruende symptomer for at stabilisere den vordende mors tilstand. Ved for tidlig graviditet kræves foranstaltninger for at forhindre mulige komplikationer hos fosteret.

Den eneste effektive behandling for HELLP syndrom er abort. Naturlig fødsel er indiceret, forudsat at livmoderen og livmoderhalsen er moden. I dette tilfælde bruger læger lægemidler, der stimulerer arbejdskraft. Hvis kvindens krop ikke er fysiologisk klar til fødslen, så foretages et akut kejsersnit.

Med HELLP syndrom skal graviditeten afbrydes, uanset dens varighed, inden for 24 timer. Naturlig fødsel er først mulig efter 34 uger. I andre tilfælde er operation indiceret.

Umiddelbart efter indlæggelse på hospitalet får patienten ordineret kortikosteroider (f.eks. dexamethason). De reducerer risikoen for leverskader markant. Derudover bruges andre lægemidler, herunder dråber, til at genoprette vand-saltmetabolismen, forbedre blodgennemstrømningen i livmoderen og moderkagen og berolige nervesystemet.

Ofte gennemgår kvinder transfusioner og gennemgår plasmaferese - blodfiltrering ved hjælp af specielle enheder. Det renser blodet for toksiner og hjælper med at undgå yderligere komplikationer. Det er ordineret til krænkelser af fedtstofskiftet, gentagen gestose i historien, hypertension, patologier i nyrerne og leveren.

Den nyfødte har også brug for hjælp umiddelbart efter fødslen, da HELLP syndrom forårsager mange sygdomme hos spædbørn.

Hvilke komplikationer kan opstå som følge af HELLP-syndrom hos en mor og hendes baby

Konsekvenserne af HELLP syndrom er alvorlige for både kvinden og hendes barn. For den vordende mor er der en risiko:

• • lungeødem;

• • akut nyresvigt;

• • blødning i hjernen;

• • dannelse af et hæmatom i leveren;

• • leversprængning;

• • for tidlig løsrivelse af placenta;

• • dødeligt udfald.

Forhøjet blodtryk forstyrrer blodcirkulationen i moderkagen, hvilket resulterer i, at fosteret ikke får den nødvendige ilt. Dette fører til sådanne komplikationer for babyen:

• • hypoxi eller iltsult;

• • blødning i hjernen under fødslen;

• • udviklingsforsinkelse (50% af nyfødte);

• • skade på nervesystemet;

• • respirationssvigt hos en nyfødt;

• • kvælning;

• • trombocytopeni - en blodsygdom, hvor antallet af blodplader falder kraftigt (25% af nyfødte);

• • af døden.

Restitution efter operationen

De fleste komplikationer kan undgås med et rettidigt kejsersnit. Operationen udføres under endotracheal anæstesi - en kombineret bedøvelsesmetode, hvor smertestillende medicin kommer ind i både blodet og kvindens luftveje. Det sparer patienten for smerte, chok og respirationssvigt.

Efter operationen bliver den unge mor nøje overvåget. Især i de første to dage. På nuværende tidspunkt er der stadig en høj risiko for komplikationer. Ved korrekt behandling forsvinder alle symptomer inden for 3-7 dage. Hvis alle indikatorer for blod, lever og andre organer efter en uge er genoprettet, kan patienten udskrives hjem.

Tidspunktet for udskrivning afhænger af kvindens og hendes barns tilstand.

Følg disse anbefalinger for at forhindre HELLP-syndrom eller minimere alvorlige konsekvenser:

• • planlægge undfangelse og forberede sig på det, blive undersøgt på forhånd, føre en sund livsstil;

• • tilmeld dig graviditet til tiden, følg lægens ordination;

• • spis rigtigt;

• • prøv at føre en aktiv livsstil, vær mere i luften;

• • opgive dårlige vaner;

• • undgå stress;

• • fra den 20. uge, hold en dagbog over graviditeten, indtast alt, hvad der sker med kroppen (vægtændringer, trykstigninger, fosterbevægelser, udseendet af ødem);

• • regelmæssigt tage prøver ordineret af en læge;

• • Vær opmærksom på usædvanlige symptomer - mavesmerter, tinnitus, svimmelhed og andre.

Ætiologi

På nuværende tidspunkt forbliver årsagerne til udviklingen af ​​HELLP-syndromet ukendte for moderne medicin. Blandt de mulige etiopatogenetiske faktorer af sygdommen er følgende:

Højrisikogruppen for udvikling af denne patologi er:

• • lyshudede kvinder,
  • Gravide kvinder på 25 år eller derover
  • Kvinder, der har født mere end to gange
  • gravide kvinder med flerfoldsgraviditet,
  • Patienter med tegn på alvorlig psykosomatisk patologi,
  • Gravide kvinder med eclampsia.

De fleste videnskabsmænd mener, at sen toksikose er alvorlig hos de kvinder, hvis graviditet fra de første uger udviklede sig ugunstigt: der var en trussel om abort eller føtoplacental insufficiens opstod.

Patogenese

Patogenetiske forbindelser af HELLP-syndrom:

1. 1. Udtalt gestose,
   2. Produktion af immunglobuliner til erytrocytter og blodplader, der binder fremmede proteiner,
   3. produktion af immunoglobuliner mod vaskulært endotel,
   4. autoimmun endotelbetændelse,
   5. vedhæftning af blodplader,
   6. ødelæggelse af erytrocytter
   7. Frigivelse af thromboxan til blodbanen
   8. Generaliseret arteriolospasme,
   9. hævelse af hjernen,
   10. konvulsivt syndrom,
   11. Hypovolæmi med blodpropper
   12. fibrinolyse,
   13. trombedannelse,
   14. Udseendet af CEC i kapillærerne i leveren og endokardiet,
   15. Skader på lever og hjertevæv.

Den gravide livmoder lægger pres på fordøjelsessystemets organer, hvilket fører til forstyrrelse af deres funktion. Patienter oplever smerter i epigastriet, kvalme, halsbrand, flatulens, opkastning, ødem, hypertension. En lynhurtig stigning i sådanne symptomer truer en kvindes og et fosters liv. Sådan udvikler syndromet med det karakteristiske navn HELP sig.

HELLP-syndrom er en ekstrem grad af gestose hos gravide kvinder, som skyldes moderens krops manglende evne til at sikre fosterets normale udvikling.

Morfologiske tegn på HELLP-syndrom:

• • hepatomegali,
  • Strukturelle ændringer i leverparenkym,
  • Blødninger under kroppens membraner,
  • "Lys" lever,
  • blødninger i det periportale væv,
  • Polymerisering af fibrinogenmolekyler til fibrin og dets aflejring i leverens sinusoider,
  • Stor-nodulær nekrose af hepatocytter.

Komponenter af HELP-syndromet:

Det er kun muligt at stoppe den videre udvikling af disse processer under stationære forhold. For gravide kvinder er de særligt farlige og livstruende.

Symptomer

De vigtigste kliniske tegn på HELP-syndrom øges gradvist eller udvikles med lynets hast.

De første symptomer omfatter tegn på astenisering af kroppen og hyperexcitation:

• • dyspepsi,
  • Smerter i hypokondriet til højre,
  • hævelse,
  • migræne,
  • Træthed,
  • Tyngde i hovedet
  • Svaghed,
  • Myalgi og artralgi
  • motorisk rastløshed.

Mange gravide kvinder tager ikke sådanne tegn alvorligt og tilskriver dem ofte en generel utilpashed, der er karakteristisk for alle vordende mødre. Hvis der ikke træffes foranstaltninger for at eliminere dem, vil kvindens tilstand hurtigt forværres, og typiske manifestationer af syndromet vises.

Typiske symptomer på patologi:

1. 1. gulfarvning af huden,
   2. blod opkast,
   3. Hæmatomer på injektionsstedet
   4. Hæmaturi og oliguri
   5. proteinuri,
   6. Dyspnø,
   7. Afbrydelser i hjertets arbejde,
   8. forvirring,
   9. synsnedsættelse,
   10. febertilstand,
   11. anfald,
   12. Koma.

Hvis specialister ikke yder lægehjælp til kvinden inden for 12 timer fra det øjeblik, de første tegn på syndromet viser sig, vil livstruende komplikationer udvikle sig.

Komplikationer

Komplikationer af patologi, der udvikler sig i moderens krop:

• • Akut lungeinsufficiens
  • Vedvarende nyre- og leverdysfunktion,
  • hæmoragisk slagtilfælde,
  • Ruptur af hepatisk hæmatom
  • blødning i bughulen,
  • for tidlig løsrivelse af moderkagen,
  • konvulsivt syndrom,
  • Syndrom af dissemineret intravaskulær koagulation,
  • Fatalt udfald.

Alvorlige konsekvenser, der opstår hos fosteret og nyfødte:

1. 1. Intrauterin væksthæmning,
   2. Kvælning,
   3. leukopeni,
   4. Neutropeni
   5. tarm nekrose,
   6. Intrakranielle blødninger.

Diagnostik

Diagnose af sygdommen er baseret på klager og anamnestiske data, blandt hvilke de vigtigste er graviditet på 35 uger, gestose, alder over 25 år, alvorlige psykosomatiske sygdomme, flere fødsler, flerfoldsgraviditeter.

Under undersøgelsen af ​​patienten afslører specialister hyperexcitabilitet, icterus af sclera og hud, hæmatomer, takykardi, tachypnea og ødem. Palpation afslører hepatomegali. Fysisk undersøgelse består i at måle blodtrykket, udføre daglig overvågning af blodtrykket, bestemme pulsen.

Laboratorieforskningsmetoder spiller en afgørende rolle i diagnosticeringen af ​​HELP-syndrom.

Instrumentel forskning:

1. 1. Ultralyd af bughulen og retroperitonealt rum kan påvise subkapsulært hæmatom i leveren, periportal nekrose og blødning.
   2. CT og MR udføres for at bestemme leverens tilstand.
   3. Undersøgelse af fundus.
   4. Foster ultralyd.
   5. Kardiotokografi er en metode til at studere fosterets hjertefrekvens og livmodertonus.
   6. Doppler foster - vurdering af blodgennemstrømning i fosterets kar.

Behandling

Fødselslæge-gynækologer, resuscitatorer, hepatologer, hæmatologer er engageret i behandlingen af ​​HELP-syndrom hos gravide kvinder. De vigtigste terapeutiske mål er: genoprettelse af forstyrret homeostase og funktioner af indre organer, eliminering af hæmolyse og forebyggelse af trombose.

Hospitalsindlæggelse er indiceret for alle patienter med HELLP syndrom. Ikke-medicinsk behandling består i akut levering på baggrund af igangværende intensivbehandling. Den eneste måde at forhindre yderligere udvikling af sygdommen er ved at afslutte graviditeten så hurtigt som muligt. Ved kejsersnit anvendes epidural anæstesi og i svære tilfælde udelukkende endotracheal anæstesi. Hvis livmoderen er moden, så foregår fødslen naturligt med obligatorisk epiduralbedøvelse. Det vellykkede resultat af operationen er ledsaget af et fald i sværhedsgraden af ​​patologiens vigtigste symptomer. Hæmogramdata vender gradvist tilbage til det normale. Fuld genopretning af det normale antal blodplader sker på 7-10 dage.

Lægemiddelbehandling udføres før, under og efter kejsersnit:

Fysioterapeutiske metoder er relevante i den postoperative periode. Kvinder er ordineret plasmaferese, ultrafiltrering, hæmosorption.

Ved tilstrækkelig behandling vender kvindens tilstand tilbage til normal 3-7 dage efter fødslen. Ved tilstedeværelse af HELLP-syndrom er det umuligt at opretholde en graviditet. Rettidig diagnose og patogenetisk terapi reducerer dødeligheden fra patologi med 25%.

Forebyggelse

Der er ingen specifik forebyggelse af HELP-syndrom. Forebyggende foranstaltninger for at undgå udvikling af HELLP syndrom:

1. 1. Rettidig påvisning og kompetent terapi af sen gestose,
   2. Forberedelse af et ægtepar til graviditet: identifikation og behandling af eksisterende sygdomme, bekæmpelse af dårlige vaner,
   3. Registrering af en gravid kvinde op til 12 uger,
   4. Regelmæssig optræden til en konsultation med en læge, der håndterer graviditet,
   5. Korrekt ernæring, der imødekommer behovene i en gravid kvindes krop,
   6. Moderat fysisk stress
   7. Optimal arbejds- og hviletilstand,
   8. fuldstændig søvn,
   9. Udelukkelse af psyko-emotionel stress.

Rettidig og korrekt behandling gør prognosen for sygdommen gunstig: de vigtigste symptomer går hurtigt og uigenkaldeligt tilbage. Tilbagefald er ekstremt sjældne og udgør 4 % blandt kvinder med høj risiko. Syndromet kræver professionel behandling på et hospital.

HELLP syndrom er en farlig og alvorlig sygdom, der udelukkende forekommer hos gravide kvinder. Samtidig forstyrres funktionerne i alle organer og systemer, der observeres et fald i vitalitet og energi, og risikoen for intrauterin død hos fosteret og moderens død øges betydeligt. Streng implementering af alle medicinske anbefalinger og recepter vil hjælpe med at forhindre udviklingen af ​​denne farlige komplikation af graviditeten.

Graviditet er en lykkelig tid for enhver kvinde. Denne glædelige periode kan dog blive overskygget af udviklingen af ​​HELLP-syndromet. En sådan patologi kræver akut lægehjælp. Hvordan genkender man en farlig tilstand og undgår negative konsekvenser?

Hvad er HELLP syndrom

Læger udpeger patologi som en farlig og alvorlig komplikation af præeklampsi - sen toksikose i de sidste måneder af graviditeten. I obstetrik blev syndromet navngivet efter de grundlæggende symptomer, der udgør det kliniske billede af sygdommen:

• H - hæmolyse (nedbrydningen af ​​erytrocytter - røde blodlegemer, der leverer ilt til alle kroppens væv);
• EL - en stigning i niveauet af leverenzymer, hvilket kan indikere en sygdom i dette organ;
• LP - trombocytopeni - et fald i dannelsen af ​​blodplader og som følge heraf dårlig blodkoagulation.

Derudover forårsager syndromet flere læsioner af en gravid kvindes organer og systemer, hvilket forværrer graviditetsforløbet.

Selvom patologien er ret farlig, men heldigvis er den sjælden. Sygdommen påvises hos 0,9 % af de gravide kvinder, og oftere diagnosticeres HELLP-syndromet hos de kvinder, der lider af svær gestose (fra 4–12 %).

Diagnosen "HELLP-syndrom" hos 70% stilles i graviditetens tredje trimester (efter 35 uger) og i de første to uger efter fødslen.

Årsager og risikofaktorer

Det vides stadig ikke præcist, hvad der forårsager patologi. Fødselslæger identificerer flere sandsynlige årsager:

• tager tetracyclin antibiotika;
• trombose - dannelsen af ​​blodpropper i arterielle eller venøse kar;
• kroppens ødelæggelse af røde blodlegemer (celler, der er ansvarlige for at levere ilt) og blodplader (legemer, der påvirker blodets størkning);
• arvelige leversygdomme;
• svær form for præeklampsi (komplikationer i anden halvdel af graviditeten).

Undersøgelser har vist, at risikogruppen omfatter kvinder, der led af HELLP-syndrom i tidligere graviditeter. Sandsynligheden for, at situationen gentager sig, er omkring 25 %.

Derudover er udviklingen af ​​patologi påvirket af:

• for bleg hud;
• alderen på den fremtidige mor efter 25 år;
• flerfoldsgraviditet;
• alvorlige autoimmune sygdomme.

Ofte opstår syndromet hos kvinder, hvis graviditet var vanskelig fra de første dage af undfangelsen. Dette er angivet ved tidlig toksikose, højt blodtryk, truslen om sammenbrud, placenta insufficiens og andre uønskede tilstande.

Klinisk billede

For HELLP-syndrom er de indledende tegn uspecifikke. En gravid kvinde har:

• hovedpine;
• opkastning;
• smerte under højre ribben;
• hurtig træthed;
• alvorlig hævelse (hos 67%);
• motorisk rastløshed.

Efter nogen tid opstår følgende symptomer:

• gulhed af huden;
• kvalme og opkast;
• kramper;
• hæmatomer (blå mærker) på injektionssteder;
• synsforstyrrelser;
• anæmi;
• svigt af hjerterytmen;
• øget nyre- og leversvigt.

Ved en alvorlig form for sygdommen er der en forstyrrelse i hjernecentrenes arbejde, hævelse af hjernen, en dyb forstyrrelse af organerne, som kan føre til koma. Hvis der opstår flere symptomer, bør du straks søge lægehjælp.

Diagnostik

Følgende metoder bruges til at diagnosticere patologi:

• Ultralyd af den øvre del af maven;
• biokemiske og kliniske blodprøver;
• MR og CT.

En læge kan stille diagnosen "HELLP-syndrom", hvis det som et resultat af forskningen afsløres:

• utilstrækkeligt indhold af blodplader - mindre end 100 x 10 9 /l;
• reduceret mængde af protein og lymfocytter;
• øget niveau af bilirubin (galdepigment) - fra 20 µmol og mere;
• deformation og lave niveauer af erytrocytter (røde blodlegemer);
• øget koncentration af urinstof og kreatinin i blodet.

Rettidig påvisning af en farlig tilstand øger effektiviteten af ​​behandlingen og øger chancerne for genopretning.

HELLP-syndrom bør skelnes fra sådanne sygdomme:

• viral hepatitis;
• leversvigt;
• leverpatologi;
• gastritis.

Med en alvorlig form for gestose, såvel som for at afklare diagnosen, kan lægen ordinere yderligere undersøgelser:

• Ultralyd af lever og nyrer;
• føtal ultralyd;
• dopplerometri - en metode til at studere blodgennemstrømningen i karrene i moderkagen, livmoderen og barnet;
• kardiotokografi - vurdering af fosterets hjertefrekvens.

HELLP syndrom er en alvorlig patologisk komplikation af præeklampsi, der kræver professionel behandling og observation på et hospital.

Obstetrisk taktik

Hvis HELLP-syndrom bekræftes, følger fødselslæger en klar plan, som omfatter:

1. Mulig stabilisering af den gravides tilstand.
2. Forebyggelse af komplikationer for den fremtidige mor og foster.
3. Normalisering af blodtryk.
4. Levering.

Læger siger, at den eneste og korrekte behandlingsmetode er et kejsersnit eller en nødfødsel (afhængigt af graviditetens varighed og sværhedsgraden af ​​symptomerne på patologien).

De fleste fødselslæger angiver, at graviditeten skal afbrydes inden for 24 timer efter diagnosen (uanset tidspunktet).

Al anden medicinsk og organisationsterapi er en forberedelse til fødslen.

Medicinsk terapi

Derudover udføres medicinsk behandling, som omfatter:

• plasmoforese - en procedure til rensning af plasma fra aggressive stoffer;
• indgivelse af frisk frosset plasma;
• transfusion af trombokoncentrat.

Intravenøst ​​administreret:

• proteasehæmmere - stoffer, der forhindrer proteinnedbrydning;
• hepaprotectors - for at forbedre leverens tilstand;
• glukokortikoider - hormoner til at stabilisere arbejdet i binyrerne.

I den postoperative periode udpeges:

• frisk frosset plasma for at normalisere blodkoagulationen;
• glukokortikoider;
• immunsuppressiv og antihypertensiv (for at reducere trykket) behandling.

Behandlingsprognose

Med tidlig påvisning af patologi og rettidig levering af lægehjælp er prognosen ret gunstig. På den 3-7. dag efter fødslen normaliseres alle blodtal som regel, med undtagelse af trombocytopeni (særlig terapi er påkrævet).

Tiden tilbragt på hospitalet afhænger af moderens og barnets helbredstilstand samt tilstedeværelsen af ​​komplikationer.

Mulige komplikationer

Konsekvenserne af HELLP-syndrom for mor og barn er ret alvorlige. Derfor lægges der stor vægt på at løse dette problem.

Mulige komplikationer hos en gravid kvinde - tabel

Mulige komplikationer hos nyfødte - tabel

Forebyggelse

For at forhindre sygdommen anbefales vordende mødre:

• regelmæssigt tage prøver og besøge en læge;
• at nægte fra dårlige vaner;
• føre en sund livsstil;
• registrere dig i en svangreklinik rettidigt;
• normalisere fysisk aktivitet;
• undgå stressende situationer.

Præeklampsi hos kvinder under graviditet - video

HELLP-syndrom er en farlig patologi, der opstår i anden halvdel af graviditeten og kan føre til alvorlige konsekvenser. Kun rettidig hjælp fra læger og overholdelse af alle anbefalinger vil hjælpe den vordende mor med at undgå alvorlige komplikationer og føde en sund baby.

HELP-syndrom er en sjælden patologi hos kvinder i slutningen af ​​graviditeten. Det opdages næsten altid omkring en måned før fødslens begyndelse. Hos nogle kvinder opstod tegn på dette syndrom efter fødslen. George Pritchard var den første til at beskrive denne patologi. Det skal siges, at dette sjældne syndrom kun forekommer hos syv procent af kvinderne, men 75% af tilfældene ender med døden.

Navnet HELLP er en forkortelse af engelske ord. Hvert bogstav er dechifreret som følger:

• H - ødelæggelse af erytrocytter.
• EL - en stigning i niveauet af leverenzymer.
• LP - et fald i antallet af røde blodlegemer, som tjener til blodkoagulation.

I medicinsk praksis, nemlig i obstetrik, forstås HELP-syndrom som nogle afvigelser i den kvindelige krop, der ikke tillader en kvinde at blive gravid eller bære en sund baby uden patologier.

Ætiologi

Til dato er de nøjagtige årsager til dette syndrom endnu ikke blevet afklaret. Forskere holder dog ikke op med at fremsætte forskellige teorier om dens oprindelse. I dag er der allerede mere end tredive teorier, men ingen kan pege på det faktum, der påvirker udseendet af patologi. Eksperter bemærkede et mønster - en sådan afvigelse vises på baggrund af en sen manifestation.

Den gravide lider af ødem, som begynder på arme, ben og derefter går til ansigtet og derefter til hele kroppen. Niveauet af protein i urinen stiger, og blodtrykket stiger også. Denne tilstand er ekstremt ugunstig for fosteret, fordi der dannes antistoffer, der er aggressive over for det, i moderens krop. De påvirker røde blodlegemer og blodplader negativt og ødelægger dem. Derudover er integriteten af ​​blodkar og levervæv krænket.

Som tidligere nævnt opstår HELP syndrom af ukendte årsager.

Du kan dog være opmærksom på nogle faktorer, der øger risikoen for patologi:

• sygdomme i immunsystemet;
• arvelighed, når der er mangel på enzymer i leveren, det vil sige medfødt patologi;
• ændring i antallet og formålet med lymfocytter;
• dannelse i leverens blodkar;
• langvarig brug af medicin uden lægeligt tilsyn.

Ved at overvåge patologien kan der skelnes mellem visse faktorer, som kaldes provokerende:

• talrige fødsler i fortiden;
• alderen på den fødende kvinde er mere end femogtyve år;
• graviditet med flere fostre.

Den arvelige faktor er ikke fastslået.

Klassifikation

Baseret på præcis hvilke tegn HELP-syndromet viser, har nogle eksperter lavet følgende klassifikation:

• tydelige symptomer på intravaskulær fortykkelse;
• mistænkelige tegn;
• skjult.

Klassificeringen af ​​J. N. Martin har et lignende princip: her er syndromet af samme navn HELP opdelt i to klasser.

Symptomer

De første viste tegn er uspecifikke, så det er umuligt at diagnosticere sygdommen ved dem.

En gravid kvinde har symptomer som:

• kvalme;
• ofte opkastning;
• svimmelhed;
• smerter i siden;
• årsagsløs angst;
• hurtig træthed;
• smerter i den øvre del af maven;
• ændring i hudfarve til gul;
• udseendet af åndenød selv med små belastninger;
• sløret syn, hjerneaktivitet, besvimelse.

De første manifestationer observeres på baggrund af stort ødem.

Under den hurtige udvikling af sygdommen eller i det tilfælde, hvor lægehjælp blev ydet for sent, udvikler den sig, vises, vandladningsprocessen forstyrres, kramper opstår, kropstemperaturen stiger. I nogle situationer kan en kvinde falde i koma. En læge kan kun stille en nøjagtig diagnose af HELP-syndrom på grundlag af laboratorieresultater.

Der er også en patologi, der dukkede op efter fødselsopløsningen. Risikoen for dets udvikling øges, når en kvinde havde alvorlig sen toksikose under graviditeten. Derudover kan kejsersnit eller svær fødsel også være provokerende. Hvis en fødende kvinde tidligere har oplevet ovenstående symptomer, skal hun tages under øget overvågning. Dette bør gøres af det medicinske personale på barselshospitalet.

Diagnostik

Hvis lægen har mistanke om, at en gravid kvinde har en sådan sygdom, skal han skrive en henvisning til hende til laboratorieundersøgelser, såsom:

• urinanalyse - med dens hjælp kan du finde ud af niveauet og tilstedeværelsen af ​​protein, desuden diagnosticeres nyrernes funktion;
• blodprøvetagning til analyse for at finde ud af niveauet af hæmoglobin, blodplader og røde blodlegemer, og bilirubinindikatoren er også vigtig;
• ultralydsundersøgelse af tilstanden af ​​placenta, peritoneum, lever og nyrer;
• computertomografi, for ikke at lave en falsk diagnose, som har lignende tegn;
• kardiotokografi - bestemmer fosterets levedygtighed og evaluerer dets hjerteslag.

Ud over disse undersøgelser udføres en visuel undersøgelse af patienten og indsamling af anamnese. Tilstedeværelsen af ​​tegn som gul hud, blå mærker fra injektioner vil hjælpe med at stille diagnosen mere præcist.

Ofte tyer læger til hjælp fra deres kolleger, der arbejder på andre områder, for eksempel en genoplivning, gastroenterolog, hepatolog.

Ved diagnosticering af denne patologi er det nødvendigt at udelukke følgende sygdomme:

• eksacerbation;
• forskellige former (A, B, C);
• afhængighed af kokain;
• rød og andre.

Ifølge resultaterne af diagnosen bestemmes behandlingens taktik.

Behandling

Når en gravid kvinde er diagnosticeret med en HELP-patologi, er dette allerede en indikation for akut indlæggelse. Den vigtigste metode til terapi er abort, fordi det er på grund af det, at denne patologi opstår.

Der er dog en chance for at redde barnet, fordi en sådan tilstand hos gravide kvinder manifesterer sig allerede i de senere stadier, så kvinden stimuleres til arbejdskraft. I en situation, hvor livmoderen er klar, og drægtighedsperioden er mere end femogtredive uger, ordineres et kejsersnit.

Hvis svangerskabsalderen er kortere, får kvinden ordineret glukokortikosteroider: de vil hjælpe fosterets lunger med at åbne sig. Men hvis der er tegn som kraftige blødninger, forhøjet blodtryk, hjerneblødning, så er et akut kejsersnit nødvendigt, og det er ligegyldigt på hvilket stadium af graviditeten kvinden er. Den udførte terapi stabiliserer kvindens tilstand og hjælper med at genoprette krummernes helbred efter operationen.

Hvis terapimetoden er korrekt, vil moderens helbred forbedres inden for et par dage efter operationen.

Derefter har lægen brug for:

• stabilisere patientens tilstand;
• behandle med antibiotika for at forhindre infektionssygdomme;
• ordinere medicin for at normalisere funktionen af ​​nyrerne og leveren samt forhindre dannelsen af ​​blodpropper;
• stabilisere blodtrykket.

Inden den vordende mor får kejsersnit, kan hun få en procedure som plasmaferese - plasma fjernes fra blodet, men der bruges kun et tydeligt markeret volumen.

Dette udføres med et specielt sterilt, desuden engangsapparat, der adskiller plasmaet. Dette er en ikke-farlig procedure, der ikke forårsager ubehag for en kvinde. Arrangementets varighed tager cirka to timer. Dette efterfølges af en blodtransfusion.

Også i processen med at forberede operationen og umiddelbart efter den får kvinden ordineret medicin til at reducere blodtryk, leversvigt og nyresvigt.

Dette vil kun hjælpe kompleks terapi, som vil omfatte lægemidler som:

• hormonelle lægemidler;
• midler til stabilisering af leverens funktion;
• lægemidler, der kunstigt reducerer immuniteten.

Efter operationen fortsætter blodtransfusionen. Lægen ordinerer også brugen af ​​lipoinsyre og folinsyre, vitamin C. Hvis behandlingen startes til tiden, og operationen er vellykket, er prognosen ret gunstig. Efter fødslen begynder alle tegn på patologi at forsvinde, men gentagelsen af ​​sygdommen er høj i alle efterfølgende graviditeter.

Mulige komplikationer

Forekomsten af ​​komplikationer fra en sådan patologi er en ret almindelig forekomst. Desværre er dødsfald ikke udelukket. Det gælder ikke kun moderen, men også fosteret.

Sygdommen er farlig på grund af dannelsen af ​​blodpropper og voldsom blødning af ethvert sted. I svære tilfælde kan der opstå blødninger i hjernen, og det er funktionsfejl i centralnervesystemet.

Krænkelser i nyrerne og leveren er også forfærdelige, fordi konsekvenserne er sådan, at der opstår forgiftning af kroppen. Nogle tilfælde af patologi ender i koma, og det er ikke let at få en kvinde ud af denne tilstand.

Det skal bemærkes, at patologier også kan forekomme i fosteret, fordi dette syndrom opstår.

En sådan sygdom forårsager følgende symptomer hos en kvinde:

• smerter i den øvre del af maven;
• et kraftigt fald i blodtrykket;
• dyspnø;
• alvorlig svaghed.

Fosteret oplever iltsult, hvilket fører til afvigelser i udvikling, højde og vægt. Derudover fører moderens lidelser, der har vist sig, til sygdomme i barnets nervesystem. Sådanne børn lider, halter bagud i fysisk og mental udvikling, derudover er de.

Når moderkagen adskilles med en tredjedel, dør fosteret.

Forebyggelse

Selvom den vordende mors helbred før graviditeten er fremragende, er der stadig en risiko for patologi.

Derfor skal en kvinde overholde følgende forebyggelsesregler:

• planlæg bevidst graviditet, undgå uønsket undfangelse;
• udførelse af terapeutiske handlinger til påvisning af enhver sygdom;
• dyrke mere sport, observere en klar daglig rutine;
• efter at have fastslået graviditeten, et besøg til lægen i henhold til tidsplanen;
• regelmæssige sundhedstjek, dvs. testning;
• rettidig behandling af sen toksikose;
• sund kost;
• brugen af ​​den nødvendige mængde væske pr. dag;
• nægte hårdt fysisk arbejde, undgå;
• overholdelse af arbejds-/hvileordningen;
• sørg for at fortælle din læge om at tage medicin mod kroniske sygdomme.

Selvmedicinering er uacceptabelt.

HELLP syndrom er en sjælden og farlig patologi i obstetrik. De første bogstaver i det forkortede navn på syndromet angiver følgende: H - hæmolyse (hæmolyse); EL - forhøjede leverenzymer (øget aktivitet af leverenzymer); LP - 1 lavt blodpladetal (trombocytopeni). Dette syndrom blev første gang beskrevet i 1954 af J.A. Pritchard og R.S. Goodlin et al. (1978) associerede manifestationen af ​​dette syndrom med præeklampsi. I 1982 kombinerede L. Weinstein først triaden af ​​symptomer med en særlig patologi - HELLP-syndromet.

EPIDEMIOLOGI

Ved svær præeklampsi diagnosticeres HELLP-syndromet, hvor høj mortalitet (op til 75 %) og perinatal (79 tilfælde pr. 1000 børn) er dødelighed, diagnosticeret i 4-12 % af tilfældene.

KLASSIFIKATION AF HJÆLP SYNDROM

Baseret på laboratorieegenskaber har nogle forfattere lavet en klassifikation af HELLP-syndromet.

P.A. Van Dam et al. patienter inddeles efter laboratorieparametre i 3 grupper: med tydelige, mistænkte og skjulte tegn på intravaskulær koagulation.

Efter et lignende princip er klassificeringen af ​​J.N. Martin, hvor patienter med HELLP-syndrom er opdelt i to klasser.
- Første klasse - indholdet af blodplader i blodet er mindre end 50 × 109 / l.
- Den anden klasse - koncentrationen af ​​blodplader i blodet er 50-100 × 109 / l.

ETIOLOGI AF HJÆLP SYNDROM

Til dato er den sande årsag til udviklingen af ​​HELLP-syndrom ikke blevet identificeret, men nogle aspekter af udviklingen af ​​denne patologi er blevet afklaret.

Mulige årsager til udviklingen af ​​HELLP syndrom er noteret.
Immunsuppression (depression af T-lymfocytter og B-lymfocytter).
Autoimmun aggression (blodpladehæmmende, antiendotelantistoffer).
Nedsat prostacyclin/thromboxan-forhold (nedsat produktion af den prostacyclin-stimulerende faktor).
Ændringer i hæmostasesystemet (trombose af leverkarrene).
AFS.
Genetiske defekter i leverenzymer.
Brugen af ​​lægemidler (tetracyclin, chloramphenicol).

Der skelnes mellem følgende risikofaktorer for udvikling af HELLP-syndrom.
Lys hud.
Alderen på den gravide er over 25 år.
Flerbørse kvinder.
Flerfoldsgraviditet.
Tilstedeværelsen af ​​alvorlig somatisk patologi.

PATOGENESE

Patogenesen af ​​HELLP syndrom er i øjeblikket ikke fuldt ud forstået (fig. 34-1).

Ris. 34-1. Patogenesen af ​​HELLP-syndromet.

Hovedstadierne i udviklingen af ​​HELLP-syndrom ved svær præeklampsi anses for at være autoimmune skader på endotelet, hypovolæmi med blodpropper og dannelsen af ​​mikrotrombi med efterfølgende fibrinolyse. Når endotelet beskadiges, øges blodpladeaggregationen, hvilket igen bidrager til inddragelse af fibrin, kollagenfibre, komplementsystemet, I- og I-M i den patologiske proces Autoimmune komplekser findes i leverens sinusoider og i endokardiet. I denne forbindelse er det tilrådeligt at bruge glukokortikoider og immunsuppressiva ved HELLP-syndrom. Destruktion af blodplader fører til frigivelse af thromboxaner og ubalance i thromboxan-prostacyclin-systemet, generaliseret arteriolospasme med forværring af hypertension, cerebralt ødem og kramper. Der er ved at udvikle sig en ond cirkel, som på nuværende tidspunkt kun er muligt at bryde igennem akut levering.

Præeklampsi betragtes som et PON-syndrom, og HELLP-syndrom er dets ekstreme grad, som er resultatet af moderorganismens fejltilpasning i et forsøg på at sikre fosterets normale funktion. Makroskopisk, med HELLP-syndrom, noteres en stigning i leverens størrelse, en fortykkelse af dens konsistens og subkapsulære blødninger. Leverens farve bliver lysebrun. Mikroskopisk undersøgelse afslører periportale blødninger, fibrinaflejringer, I-M, I- - i leverens sinusoider, multilobulær nekrose af hepatocytter.

KLINISK BILLEDE (SYMPTOMER) AF HJÆLPESYNDROME

HELLP-syndrom opstår normalt i tredje trimester af graviditeten, oftere i en periode på 35 uger eller mere. Sygdommen er karakteriseret ved en hurtig stigning i symptomer. De første manifestationer er uspecifikke: kvalme og opkastning (i 86% af tilfældene), smerter i den epigastriske region og især i højre hypokondrium (i 86% af tilfældene), udtalt ødem (i 67% af tilfældene), hovedpine, træthed, utilpashed, motorisk uro, hyperrefleksi.

De karakteristiske tegn på sygdommen er gulsot, opkastning af blod, blødninger på injektionsstederne, progressiv leversvigt, kramper og alvorlig koma. De mest almindelige kliniske tegn på HELLP-syndrom er vist i tabel. 34-1.

DIAGNOSE AF HJÆLP SYNDROM

LABORATORIEFORSKNING

Ganske ofte forekommer laboratorieændringer meget tidligere end kliniske manifestationer.

Et af de vigtigste laboratoriesymptomer på HELLP-syndrom er hæmolyse, som manifesteres ved tilstedeværelsen af ​​rynkede og deforme erytrocytter i en blodudstrygning, polychromasi. Ødelæggelsen af ​​erytrocytter fører til frigivelse af fosfolipider og til intravaskulær koagulation, dvs. kronisk DIC, som er årsag til fatal obstetrisk blødning.

Hvis der er mistanke om HELLP-syndrom, er det nødvendigt straks at udføre laboratorieundersøgelser, herunder bestemmelse af aktiviteten af ​​ALT, AST, lactatdehydrogenase, koncentrationen af ​​bilirubin, haptoglobin, urinsyre, antallet af blodplader i blodet og vurdering af tilstanden af blodkoagulationssystem. De grundlæggende kriterier for diagnosticering af HELLP-syndrom er laboratorieparametre (tabel 34-2).

Tabel 34-1. Klinisk billede af HELLP syndrom

tegn	HELLP syndrom
Smerter i den epigastriske region og/eller i højre hypokondrium	+++
Hovedpine	++
Gulsot	+++
AG	+++/–
Proteinuri (mere end 5 g/dag)	+++/–
Perifert ødem	++/–
Opkastning	+++
Kvalme	+++
Hjerne- eller synsforstyrrelser	++/–
Oliguri (mindre end 400 ml/dag)	++
Akut tubulær nekrose	++
Kortikal nekrose	++
Hæmaturi	++
Panhypopituitarisme	++
Lungeødem eller cyanose	+/–
Svaghed, træthed	+/–
maveblødning	+/–
Blødning på injektionsstederne	+
Stigende leversvigt	+
Hepatisk koma	+/–
kramper	+/–
Ascites	+/–
Feber	++/–
Hud kløe	+/–
Vægttab	+

Bemærk: +++, ++, +/– - sværhedsgraden af ​​manifestationer.

Tabel 34-2. Lab data

Laboratorieindikatorer	Ændringer i HELLP syndrom
Indholdet af leukocytter i blodet	Inden for normale grænser
Aktiviteten af ​​aminotransferaser i blodet (ALT, AST)	Øget til 500 enheder (norm op til 35 enheder)
ALP aktivitet i blodet	Udtalt stigning (3 gange eller mere)
Koncentrationen af ​​bilirubin i blodet	20 µmol/l eller mere
ESR	reduceret
Antallet af lymfocytter i blodet	Norm eller let fald
Koncentrationen af ​​protein i blodet	reduceret
Antallet af blodplader i blodet	Trombocytopeni (mindre end 100×109/l)
Naturen af ​​røde blodlegemer	Ændrede erytrocytter med Barr-celler, polychromasi
Antallet af erytrocytter i blodet	Hæmolytisk anæmi
protrombintid	forstørret
Blodglukosekoncentration	reduceret
koagulationsfaktorer	Forbrugskoagulopati: et fald i indholdet af faktorer til syntesen af ​​hvilke vitamin K er påkrævet i leveren, et fald i koncentrationen af ​​antithrombin III i blodet
Koncentrationen af ​​nitrogenholdige stoffer i blodet (kreatinin, urinstof)	Øget
Indholdet af haptoglobin i blodet	Reduceret

INSTRUMENTALE STUDIER

Til tidlig påvisning af subkapsulært hæmatom i leveren er ultralyd af den øvre del af maven indiceret. Ultralyd af leveren hos gravide kvinder med svær præeklampsi kompliceret af HELLP-syndrom afslører også flere hypoekkoiske områder, som betragtes som tegn på periportal nekrose og blødning (hæmoragisk leverinfarkt).

Til differentialdiagnose af HELLP syndrom anvendes CT og MR.

DIFFERENTIAL DIAGNOSE

På trods af vanskelighederne med at diagnosticere HELLP-syndrom er der en række tegn, der er karakteristiske for denne nosologi: trombocytopeni og nedsat leverfunktion. Sværhedsgraden af ​​disse lidelser når et maksimum efter 24-48 timer efter fødslen, mens der i svær præeklampsi tværtimod observeres en regression af disse indikatorer i løbet af den første dag i postpartumperioden.

Tegn på HELLP-syndrom kan være ved andre patologiske tilstande end præeklampsi. Det er nødvendigt at differentiere denne tilstand med hæmolyse af erytrocytter, øget aktivitet af leverenzymer i blodet og trombocytopeni, som udviklede sig med følgende sygdomme.

Kokain afhængighed.
Systemisk lupus erythematosus.
trombocytopenisk purpura.
Hæmolytisk uremisk syndrom.
Akut fedthepatose hos gravide kvinder.
Viral hepatitis A, B, C, E.
CMVI og infektiøs mononukleose.

Det kliniske billede af leverskader under graviditeten slettes ofte, og læger betragter nogle gange de ovenfor beskrevne symptomer som en manifestation af en anden patologi.

INDIKATIONER FOR KONSULTATION AF ANDRE SPECIALISTER

Konsultationer af en genoplivningsassistent, hepatolog, hæmatolog vises.

EKSEMPEL FORMULERING AF DIAGNOSEN

Graviditet 36 uger, cephalic præsentation. Gestose i svær form. HELLP syndrom.

BEHANDLING AF HJÆLP SYNDROM

MÅL FOR BEHANDLING

Restaurering af forstyrret homeostase.

INDIKATIONER FOR HOSPITALISERING

HELLP-syndrom som en manifestation af svær præeklampsi er i alle tilfælde en indikation for hospitalsindlæggelse.

BEHANDLING IKKE MED MEDICINK

Nødlevering udføres på baggrund af infusions-transfusionsterapi under generel anæstesi.

LÆGEBEHANDLING

Sammen med infusions-transfusionsbehandling, proteasehæmmere (aprotinin), hepatoprotectors (vitamin C, folinsyre), liponsyre 0,025 g 3-4 gange dagligt, frisk frosset plasma i en dosis på mindst 20 ml/kg kropsvægt pr. dag, transfusionstrombokoncentrat (mindst 2 doser med et trombocyttal på mindre end 50 × 109 / l), glukokortikoider (prednisolon i en dosis på mindst 500 mg / dag intravenøst). I den postoperative periode, under kontrol af kliniske og laboratoriemæssige indikatorer, fortsættes introduktionen af ​​frisk frosset plasma i en dosis på 12-15 ml/kg kropsvægt for at genopbygge indholdet af plasmakoagulationsfaktorer, og det er også anbefales at udføre plasmaferese i kombination med erstatningstransfusion af frisk frosset plasma, eliminering af hypovolæmi, antihypertensiv og immunsuppressiv terapi. Mayenne et al. (1994) foreslår, at indgivelse af glukokortikoid forbedrer moderens resultat hos kvinder med præeklampsi og HELLP-syndrom.

VILKÅR OG LEVERINGSMÅDER

Ved HELLP-syndrom er nødlevering med CS indiceret på baggrund af korrektion af metaboliske lidelser, erstatnings- og leverbeskyttende terapi og forebyggelse af komplikationer (tabel 34-3).

Tabel 34-3. Mulige komplikationer hos gravide kvinder med svær præeklampsi kompliceret af HELLP syndrom

Til kejsersnit bør de mest skånsomme metoder til at beskytte moderen og fosteret mod obstetrisk aggression anvendes.

Når man vælger epidural eller spinal anæstesi, bør man ikke glemme den høje risiko for ekstradural og subdural blødning ved trombocytopeni. Indholdet af blodplader mindre end 100×109/l anses for at være en kritisk værdi for regional anæstesi ved svær præeklampsi med HELLP syndrom.

Subdurale hæmatomer kan også forekomme under regional anæstesi hos gravide kvinder med svær præeklampsi, som har taget acetylsalicylsyre i længere tid.

Under levering er der særlig opmærksomhed på børns tilstand. Det er blevet fastslået, at trombocytopeni forekommer hos nyfødte i 36% af tilfældene, hvilket fører til udvikling af blødninger og læsioner i nervesystemet. I en tilstand af asfyksi fødes 5,6 % af børnene, og de fleste nyfødte er diagnosticeret med RDS. I 39% af tilfældene er IGR noteret, i 21% af tilfældene - leukopeni, i 33% af tilfældene - neutropeni, i 12,5% af tilfældene - intrakranielle blødninger, i 6,2% af tilfældene - intestinal nekrose.

VURDERING AF BEHANDLINGENS EFFEKTIVITET

Succesen med HELLP-syndrom intensivbehandling afhænger i høj grad af rettidig diagnose, både før fødslen og i postpartum perioden. På trods af den ekstreme sværhedsgrad af forløbet af HELLP-syndromet, bør dets tilføjelse ikke tjene som en undskyldning for det dødelige udfald af svær præeklampsi, men snarere indikerer sen diagnose og sen eller utilstrækkelig intensiv behandling.

FOREBYGGELSE AF HJÆLP SYNDROM

Rettidig diagnose og passende behandling af præeklampsi.

INFORMATION TIL PATIENTEN

HELLP syndrom er en alvorlig komplikation af præeklampsi, der kræver professionel behandling på et hospital. I de fleste tilfælde, en uge efter fødslen, forsvinder sygdommens manifestationer.

VEJRUDSIGT

Med et gunstigt forløb i postpartumperioden observeres en hurtig regression af alle symptomer. Ved slutningen af ​​graviditeten, efter 3-7 dage, normaliseres laboratorieblodtallene, med undtagelse af tilfælde af svær trombocytopeni (under 50 × 109 / l), når trombocyttallet ved brug af passende korrigerende terapi vender tilbage til det normale på den 11. dag, og LDH-aktiviteten vender tilbage til normal efter 8-10 dage Risikoen for tilbagefald under efterfølgende graviditet er lille og udgør 4 %, men kvinder bør klassificeres som en højrisikogruppe for udvikling af denne patologi.