Til citat: Nenasheva N.M. Forværring af bronkial astma: behandling og forebyggelse // BC. 2013. Nr. 29. S. 1490

Bronkial astma (BA) er en sygdom karakteriseret ved et variabelt forløb. Forværring af astma er en hyppig forekomst i livet for patienter, der lider af denne sygdom.

Begrebsdefinition
og sværhedsgraden af ​​astmaeksacerbationer
Ifølge GINA-definitionen er en forværring af astma (akut astma) en episode med udtalte manifestationer af astma: tiltagende åndenød, hoste, hvæsende vejrtrækning, overbelastning af brystet eller enhver kombination af disse symptomer. Åndedrætsbesvær og akut respirationssvigt kan udvikle sig. En forværring af astma er karakteriseret ved et fald i den volumetriske flowhastighed af udåndet luft, som kan bestemmes ved at undersøge lungefunktionen ved at reducere peak expiratory flow (PEF) eller forceret eksspiratorisk volumen på 1 s (FEV1). I et fælles dokument fra European Respiratory Society (ERS) og American Thoracic Society (ATS), dedikeret til definitionen af ​​astmakontrol og eksacerbationer i kliniske forsøg og reel klinisk praksis, foreslås det at skelne mellem svære og moderate astmaeksacerbationer.
En alvorlig eksacerbation defineres som en hændelse, der kræver øjeblikkelig handling fra lægen i forhold til patienten for at forhindre udvikling af akut respirationssvigt og død. En alvorlig eksacerbation involverer brugen af ​​systemiske glukokortikosteroider (GCS) (orale eller parenterale former), eller en stigning i vedligeholdelsesdosis af GCS i mindst 3 dage og/eller hospitalsindlæggelse eller et nødopkald for systemisk GCS.
En moderat forværring af astma er defineret som en hændelse, der forårsager bekymring hos patienten og kræver en ændring i behandlingen, men som ikke er alvorlig. Ved en moderat forværring noteres en stigning i symptomer inkl. natlig, nedsat lungefunktion, øget behov for korttidsvirkende β2-agonister. Disse ændringer bør vare mindst 2 dage eller mere, men ikke være så udtalte, at de kræver udnævnelse af systemiske kortikosteroider og/eller hospitalsindlæggelse.
Begrebet "mild eksacerbation" anbefales ikke at blive brugt, pga. det er vanskeligt at adskille det fra tilstanden af ​​midlertidigt tab af kontrol over astma, hvilket er en almindelig afspejling af variabiliteten i astmaforløbet. Jeg må sige, at disse anbefalinger primært gælder for kliniske forsøg. I normal klinisk praksis bestemmes sværhedsgraden af ​​en eksacerbation af symptomernes sværhedsgrad (dyspnø), fysiske undersøgelsesfund (respirationsfrekvens (RR), puls, auskultatorisk billede, tilstedeværelsen af ​​en paradoksal puls), PEF-målinger, arteriel iltspænding (PaO2) og/eller kuldioxidspænding i arterielt blod (PaCO2), arteriel blodhæmoglobinmætning med oxygen, iltmætning (SpO2) (tabel 1). Nedenfor er kriterierne for alvorlige og livstruende astma-eksacerbationer ifølge den britiske konvention for behandling af astma.
Kriterier for alvorlig astmaforværring:
. PSV 33-50 % af det bedste eller forfaldne;
. RR ≥25/min;
. HR (puls) ≥110/min;
. brudt tale.
Kriterier for en livstruende eksacerbation hos en patient med svær astma:
. PSV<33% от лучшего или должного;
. SpO2<92%;
. PaO2<8 kPa;
. PaCO2-norm (4,6-6,0 kPa);
. "stille" lunge;
. cyanose;
. svaghed i åndedrætsmusklerne;
. arytmi;
. udmattelse, forstyrret bevidsthed.
Udviklingshastigheden for en eksacerbation af astma kan variere betydeligt hos forskellige patienter - fra flere minutter eller timer til 2 uger, såvel som tiden for opløsning af en forværring - fra 5 til 14 dage. Forværringer af astma kan udvikle sig hos enhver patient, uanset sværhedsgraden af ​​sygdommen, men de betragtes som en almindelig klinisk manifestation hos patienter med astma, der er svær at kontrollere. Under forskningsprogrammet til undersøgelse af svær astma i USA blev det vist, at patienter med svær astma er signifikant mere tilbøjelige til at udvikle eksacerbationer, der kræver indlæggelse, inkl. på intensivafdelingen, samt ansættelse af mekanisk ventilation, sammenlignet med patienter med let og moderat astma (fig. 1). Den årlige hyppighed af alvorlige forværringer af BA hos patienter med mild, moderat og svær BA var henholdsvis 5, 13, 54 % og eksacerbationer tæt på dødelig - 4, 6, 23 %. Samtidig er 30-40 % ud af det samlede antal indlæggelser for forværring af BA hos patienter med en mild form for sygdommen.
Luftvejsvirusinfektioner indtager førstepladsen blandt årsagerne til astmaforværringer. Det er kendt, at 85 % af astmaforværringerne hos børn og 60 % hos voksne skyldes luftvejsvira, hovedsageligt rhinovirus. Derudover fremkalder eksponering for et allergen, især massiv kontakt, også en forværring af astma, og kombinationen af ​​disse to triggere øger risikoen for en forværring flere gange (OR 8,4; 95% CI, 2,1-32,8) .
Behandling af astmaeksacerbation hos voksne
Patienter med høj risiko for at udvikle alvorlige, fatale forværringer af astma bør straks søge lægehjælp ved de første tegn på en udviklende forværring. Denne gruppe omfatter følgende patienter:
- har en historie med livstruende astmaforværringer, der kræver intubation og mekanisk ventilation;
- indlagt eller behandlet for akut behandling for forværring af astma i løbet af det sidste år;
- konstant modtager eller for nylig annulleret orale kortikosteroider;
- ikke får inhalerede kortikosteroider (IGCS);
- med stort behov for korttidsvirkende β-agonister (SABA) (> 1 inhalator/måned);
- med psykisk sygdom eller psykosociale problemer (brug af beroligende midler og narkotiske stoffer);
- med lav overholdelse af behandlingen og ikke opfylder lægens ordinationer;
- rygere;
- med sensibilisering over for Alternaria spp.
Sværhedsgraden af ​​eksacerbationen bestemmer strategien og omfanget af terapien. Patienter med milde til moderate eksacerbationer kan behandles ambulant. Patienter med alvorlige eksacerbationer bør behandles på et hospital på et intensivt regime. Tabel 2 viser de vigtigste terapeutiske muligheder og lægemidler til behandling af astmaeksacerbationer i henhold til anbefalingerne fra GINA og British Thoracic Society.
Høje doser af inhalerede β2-agonister er den første behandlingslinje for astmaeksacerbationer og bør startes så tidligt som muligt! (Bevisniveau A.)
Ved en forværring af BA kræves i hvert enkelt tilfælde en revision af patientens basale anti-astmabehandling og en analyse af årsagerne til den udviklede forværring.
Indikationer for henvisning af patienten til intensivafdelingen og akutbehandling:
1) behovet for ventilationsstøtte;
2) med alvorlig eller livstruende eksacerbation og manglende respons på igangværende terapi, manifesteret ved:
- forringelse af PSV;
- vedvarende eller forværring af hypoxi;
- hyperkapni;
- en undersøgelse af blodgasser, der viser pH eller ↓H+;
- udmattelse, svag vejrtrækning;
- døsighed, forvirring, ændret bevidsthed;
- vejrtrækningsophør.
Behandling med høje doser af inhalerede kortikosteroider indgivet med forstøver, især budesonid 2 eller 4 mg/dag i 4 opdelte doser, var lige så effektiv som orale kortikosteroider (prednisolon 40 mg/dag). Denne eksacerbationsstrategi er primært blevet undersøgt hos børn, men har også vist sig at være effektiv til at vende astmaeksacerbationer af varierende sværhedsgrad hos voksne. Brugen af ​​en suspension af budesonid (2 mg 2 r./dag) gennem en forstøver i 5 dage blev sammenlignet med den traditionelle behandling af astmaforværring med prednisolon 15 mg 2 r./dag hos voksne patienter. Resultaterne viste, at begge strategier til behandling af astmaeksacerbation var effektive til at lindre eksacerbationssymptomer og genoprette lungefunktionen. Yderligere multicenterundersøgelser er dog bestemt nødvendige for at bekræfte effektiviteten af ​​strategien med at bruge høje doser af inhalerede kortikosteroider til behandling af astma-eksacerbationer.
Forebyggelse af astmaeksacerbationer
Målene for astmaterapi er at opnå og opretholde sygdomskontrol, defineret ved minimale (ikke mere end 2 tilfælde om ugen) dagsymptomer og behovet for lægemidler til at lindre dem, fraværet af natlige symptomer og begrænsning af patientens aktivitet, samt som normal lungefunktion. Vigtige komponenter i den overordnede kontrol af astma omfatter reduktion af risikoen for eksacerbationer, forebyggelse af nedsat lungefunktion og udvikling af uønskede bivirkninger af lægemidler (fig. 2).
Inhalerede kortikosteroider er den mest effektive gruppe af farmakologiske lægemidler med hensyn til at opnå kontrol og forebyggelse af astmaforværringer hos både børn og voksne. De er særligt effektive ved eosinofil inflammation, og titrering af ICS-dosis i henhold til niveauet af eosinofiler i induceret opspyt fører til stabil kontrol og et fald i antallet af astma-eksacerbationer sammenlignet med den traditionelle strategi baseret på monitorering af symptomer og lungefunktion. IGCS monoterapi er dog ikke effektiv til at opnå BA-kontrol hos alle patienter, pga I normal klinisk praksis er der mange årsager til den reducerede respons på ICS (tabel 3).
Som det kan ses af tabel 3, hjælper langtidsvirkende β2-agonister (LABA) i de fleste tilfælde med at optimere responsen på ICS. IGCS og LABA viser en komplementær effekt. IGCS øger ekspressionen af ​​det β2-adrenerge receptorgen og aktiverer derved syntesen af ​​disse receptorer og øger deres ekspression på cellemembranen, derudover forhindrer IGCS desensibilisering af β2-adrenerge receptorer. Samtidig aktiverer LABA inaktive GCS-receptorer, hvilket gør dem mere følsomme over for steroidafhængig aktivering.
Den kliniske effekt af kombinerede IGCS/LABA-præparater viser sig ved at opnå kontrol hos et større antal patienter og et signifikant fald i antallet af alvorlige BA-eksacerbationer, hvilket først blev bemærket i FACET-studiet. Den viste, at tilsætning af formoterol til både lave og høje doser af budesonid resulterede i en signifikant reduktion i antallet af astma-eksacerbationer pr. patient pr. år (Figur 3).
Denne effekt er blevet påvist i adskillige undersøgelser, der undersøger forskellige kombinationer af ICS og LABA. Synergien af ​​virkningen af ​​ICS og LABA manifesteres i forhold til reduktion af eosinofil inflammation, forebyggelse af bronkospasme og hæmning af bronkialvæggenombygning, hvilket i sidste ende fører til effektiv kontrol af BA og et fald i risikoen for eksacerbationer.
For det kombinerede lægemiddel BUD / FOR (Symbicort®) anvendes en enkelt inhalatorbehandlingsstrategi, hvis essens er brugen af ​​lægemidlet både til langsigtet kontrol som grundlæggende terapi og til lindring af nye symptomer på astma, som er muligt på grund af den hurtige indtræden af ​​den bronkodilaterende effekt af formoterol (i løbet af 1-3 min.). Derudover har formoterol en dosisafhængig bronkodilaterende effekt i modsætning til salmeterol. Begrundelsen for enkeltinhalatorstrategien er, udover virkningerne af formoterol, den yderligere antiinflammatoriske effekt af ICS inhaleret samtidig med formoterol for at lindre symptomer, hvilket som forventet viser sig i en yderligere klinisk effekt - et fald i forekomst af astmaeksacerbationer.
Denne strategi er blevet undersøgt i adskillige store komparative randomiserede kliniske forsøg, som har vist, at brugen af ​​BUD/POR i en enkelt inhalatorbehandling reducerer hyppigheden af ​​alvorlige astmaeksacerbationer, der kræver hospitalsindlæggelse og administration af systemiske kortikosteroider, reducerer astmasymptomer og forbedrer lungefunktionen. sammenlignet med 4-dosis terapi dosis af budesonid eller brug af BUD/FOR til vedligeholdelsesbehandling og SABA til symptomlindring. Denne effekt blev observeret hos patienter med svær og moderat astma, ikke kontrolleret af moderate doser af ICS eller deres kombination med LABA, som også havde en historie med alvorlige astmaforværringer.
På nuværende tidspunkt er mekanismen for den forebyggende virkning af enkeltinhalatorstrategien i forhold til astmaeksacerbationer ikke fuldt ud forstået. Tilsyneladende kan en stigning i dosis af ICS samtidig med yderligere inhalationer af LABA under de første tegn på en forværring af astma (stigningen i astmasymptomer varer normalt 5-7 dage) forhindre yderligere udvikling af en eksacerbation, forudsat at patienten mærker og vurderer disse symptomer tilstrækkeligt. En retrospektiv analyse af 5 store randomiserede kliniske forsøg (>12.000 patienter), der sammenlignede effektiviteten af ​​BUD/POR anvendt i enkeltinhalatorregimet og forskellige konventionelle behandlingsregimer viste fordelene ved denne strategi på alle stadier af terapien (ifølge GINA) med hensyn til af at reducere antallet af alvorlige astmaforværringer (fig. 4).
Som nævnt ovenfor er den mest almindelige årsag til astmaeksacerbationer hos voksne og børn virale luftvejsinfektioner, som ofte fører til tab af kontrol og forværring selv hos patienter med velkontrolleret astma. Et fald i risikoen for deres udvikling blev vist på baggrund af IGCS/LABA-terapi sammenlignet med IGCS monoterapi, hvilket endnu en gang indikerer en udtalt anti-inflammatorisk effekt af kombinerede lægemidler. Det variable astmaforløb kræver ofte en hurtig reaktion på begyndende symptomer på en begyndende forværring af sygdommen, og i denne forbindelse er brugen af ​​ICS on demand (når symptomer opstår) efter eller samtidig med SABA eller LABA (formoterol) en lovende strategi.
Et omfattende retrospektivt analytisk studie undersøgte forholdet mellem luftvejsinfektioner (forkølelse) og alvorlige astma-eksacerbationer hos 12.507 patienter, der deltog i 5 store, randomiserede, dobbeltblindede kliniske forsøg, der evaluerede strategien med at bruge AUD/POR i den enkelte inhalatorbehandling sammenlignet med andre behandling (IGCS / LABA ved samme eller højere faste doser + SABA eller formoterol efter behov). Alvorlige astmaeksacerbationer blev betragtet som eksacerbationer, der krævede administration af systemiske kortikosteroider i 3 eller flere dage og/eller hospitalsindlæggelse eller akut behandling. En forværring af astma forbundet med en akut luftvejsinfektion (ARI) blev betragtet som en forværring, der udviklede sig inden for 14 dage fra begyndelsen af ​​en forkølelse.
Som forventet viste resultaterne af analysen, at forekomsten af ​​ARI ikke adskilte sig mellem patienter, der fik forskellige regimer af anti-astmabehandling med ICS/LABA (20-22 % af patienterne pr. år med opfølgning). En stigning i hyppigheden af ​​ARI blev noteret i efterår-vinterperioden, den gennemsnitlige varighed af ARI var 7 dage. Hyppigheden af ​​alvorlige astma-eksacerbationer var signifikant lavere blandt patienter behandlet med AUD/POR i enkeltinhalatorregimet sammenlignet med andre strategier + SABA (henholdsvis 9-13 og 12-22%). I ARI-perioden blev fordelen ved BUD/POR i enkeltinhalatorregimet med hensyn til at reducere risikoen for astmaforværringer med 36 % også bemærket i forhold til vemed faste doser af ICS/LABA + SABA efter behov (fig. 5). Den maksimale forskel i hyppigheden af ​​alvorlige astma-eksacerbationer forbundet med ARI blev fundet mellem enkelt inhalator BUD/POR-regimer (reduktion af eksacerbationer med 52 %) og ækvivalente faste doser af ICS/LABA + SABA efter behov, hvilket kan indikere vigtigheden af ​​en rettidig stigning i anti-inflammatorisk anti-astmabehandling ved hjælp af yderligere doser af ICS i kombination med LABA i forhold til forebyggelse af udviklingen af ​​en forværring af astma.
Konklusion
Forværringer af astma kan udvikle sig hos enhver patient, uanset sygdommens sværhedsgrad, men de er mere almindelige hos patienter med svær eller svær at kontrollere astma. Forebyggelse af astmaeksacerbationer er en vigtig komponent i fuld og stabil sygdomskontrol. Inhalerede kortikosteroider er den mest effektive gruppe af farmakologiske lægemidler med hensyn til at opnå kontrol og forebyggelse af astmaforværringer hos både børn og voksne. Kombinationen af ​​ICS og LABA er mere effektiv, når den bruges regelmæssigt til patienter med astmasymptomer, der ikke kontrolleres af ICS alene. Brugen af ​​BUD/FOR i enkeltinhalatorregimet viste sig at være en effektiv strategi til at reducere hyppigheden af ​​alvorlige astma-eksacerbationer, inkl. som følge af ARI.

Litteratur
1. GINA, www.ginasthmaorg.org.
2. Reddel H.K., Taylor D.R., Bateman E.D. et al. En officiel erklæring fra American Thoracic Society/European Respiratory Society: astmakontrol og eksacerbationer: standardisering af endepunkter for kliniske astmaforsøg og klinisk praksis // Am J Respir Crit Care Med. 2009 bind. 180. R. 59-99.
3. Britisk guideline om behandling af astma. En national klinisk retningslinje. www.brit-thoracic.org.uk.
4. Moore W.C., Bleecker E.R., Curran-Everett D. et al. Karakterisering af den svære astmafænotype af National Heart, Lung, and Blood Institute's Severe Asthma Research Program // J Allergy Clin Immunol. 2007 bind. 119. R. 405-413.
5. Pendergraft T.B., Stanford R.H., Beasley R. et al. Hyppigheder og karakteristika for intensivafdelingsindlæggelser og intubationer blandt astmarelaterede indlæggelser // Ann Allergy Asthma Immunol. 2004 bind. 93. R. 29-35.
6. Johnston S.L., Pattemore P.K., Sanderson G. et al. Forholdet mellem øvre luftvejsinfektioner og hospitalsindlæggelser for astma: en tidstrendsanalyse // Am J Respir Crit Care Med. 1996 bind. 154. R. 654-660.
7. Johnston S.L., Pattemore P.K., Sanderson G. et al. Fællesskabsundersøgelse af virale infektioners rolle i eksacerbationer af astma hos 9-11-årige børn // BMJ. 1995 bind. 310. R. 1225-1229.
8. Green R.M., Custovic A., Sanderson G. et al. Synergisme mellem allergener og vira og risiko for hospitalsindlæggelse med astma: case-kontrol undersøgelse // BMJ. 2002 bind. 324. R. 763.
9. FitzGerald J.M., Shragge D., Haddon J. et al. Et randomiseret kontrolleret forsøg med højdosis, inhaleret budesonid versus oral prednisolon hos patienter udskrevet fra akutafdelingen efter en akut astmaforværring // Can Respir J. 2000. Vol. 7. R. 61-67.
10. Volovitz B. Inhaleret budesonid til behandling af akutte forværringer og eksacerbationer af astma: en gennemgang af beviserne // Respir Med. 2007 bind. 101(4). R. 685-695.
11. Chian C.F., Tsai C.L., Wu C.P. et al. Fem-dages kur med budesonid-inhalationssuspension er lige så effektiv som oral prednisolon til behandling af milde til svære akutte astmaeksacerbationer hos voksne // Pulm Pharmacol Ther. 2011 bind. 24(2). R. 256-260.
12. Bateman E.D., Reddel H.K., Friksson G. et al. Overordnet astmakontrol: Forholdet mellem nuværende kontrol og fremtidig risiko // The Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2010 bind. 125(3). R. 600-608.
13. Green R.H., Brightling C.E., McKenna S. et al. Astmaeksacerbationer og eosinofiltal af opspyt: et randomiseret kontrolleret forsøg // Lancet. 2002 bind. 360. R. 1715-1721.
14. Pauwels R.A., Lofdahl C.G., Postma D.S., Tattersfield A.E., O'Byrne P., Barnes P.J. et al. Virkning af inhaleret formoterol og budesonid på forværring af astma. Formoterol and Corticosteroids Establishing Therapy (FACET) International Study Group // N Engl J Med. 1997 bind. 337. R. 1405-1411.
15. Bateman E.D., Boushey H.A., Bousquet J. et al. Kan retningslinjedefineret astmakontrol opnås? Gaining Optimal Asthma Control-undersøgelsen // Am J Respir Crit Care Med. 2004 bind. 170. R. 836-844.
16. Stanford R.H., Fuhlbrigge A., Riedel A., Rey G.G., Stempel D.A. En observationel undersøgelse af fast dosis kombination fluticasonpropionat/salmeterol eller fluticasonpropionat alene på astma-relaterede udfald // Curr Med Res Opin. 2008 bind. 24. R. 3141-3148.
17. Papi A., Paggiaro P.L., Nicolini G. et al. Beclomethason/formoterol versus budesonid/formoterol kombinationsbehandling ved astma // Eur Respir J. 2007. Vol. 29. R. 682-689.
18. O'Byrne P.M., Bisgaard H., Godard P.P. et al. Budesonid/formoterol kombinationsbehandling som både vedligeholdelses- og lindringsmedicin ved astma // Am J Respir Crit Care Med. 2005 bind. 171. R. 129-136.
19. Rabe K.F., Atienza T., Magyar P. et al. Effekt af budesonid i kombination med formoterol til reliever terapi ved astmaeksacerbationer: et randomiseret kontrolleret, dobbeltblindt studie // Lancet. 2006 bind. 368. R. 744-753.
20. Bousquet J., Boulet L.P., Peters M.J. et al. Budesonid/formoterol til vedligeholdelse og lindring ved ukontrolleret astma vs. højdosis salmeterol/fluticason // Respir Med. 2007 bind. 101. R. 2437-2446.
21. Bateman E.D., Harrison T.W., Quirce S. et al. Samlet astmakontrol opnået med budesonid/formoterol vedligeholdelses- og aflastningsbehandling til patienter på forskellige behandlingstrin // Respir Res. 2011 bind. 12. R. 38.
22. Prazma C.M., Kral K.M., Gul N. et al. Controllermedicin og deres virkning på astmaeksacerbationer, der er tidsmæssigt forbundet med øvre luftvejsinfektioner // Respir Med. 2010 bind. 104. R. 780-787.
23. Papi A., Canonica G., Maestrelli P. et al. Redningsbrug af beclomethason og albuterol i en enkelt inhalator til mild astma // N Engl J Med. 2007 bind. 356. R. 2040-2052.
24. Calhoun W.J., Ameredes B.T., King T.S. et al. Sammenligning af læge-, biomarkør- og symptombaserede strategier til justering af inhaleret kortikosteroidterapi hos voksne med astma: BASALT Randomized Controlled Trial // JAMA. 2012. Bd. 308(10). R. 987-997.
25. Papi A., Corradi M., Pigeon-Francisco C. et al. Beclometason-formoterol som vedligeholdelses- og lindringsbehandling hos patienter med astma: et dobbeltblindt, randomiseret kontrolleret forsøg // Lancet Respir Med. 2013. Bd. 1. R. 23-31.
26. Reddel H., Jenkins C., Quirce S. et al. Effekt af forskellige astmabehandlinger på risiko for forkølelsesrelaterede eksacerbationer // Eur Respir J. 2011. Vol. 38. R. 584-593.

Indikationer for indlæggelse patienter med bronkial astma tjener:

1. Forværring af moderat bronkial astma i mangel af effekt af behandling inden for en time.

2. Alvorlige og livstruende eksacerbationer af bronkial astma.

3. Manglende forudsætninger for at yde kvalificeret assistance og monitorere patienten i dynamik i ambulatoriet.

4. Patienter, der udgør en risikogruppe for et ugunstigt udfald af sygdommen. Når man indsamler en anamnese hos en patient med en forværring af bronkial astma, er det nødvendigt at omhyggeligt analysere tilstedeværelsen af faktorer forbundet med udviklingen af ​​en livstruende forværring af astma (risikogruppe for ugunstigt resultat).

Disse omfatter:

1. En historie med livstruende forværring af bronkial astma.

2. Anamnese med en episode med mekanisk ventilation på grund af forværring af bronkial astma.

3. En historie med pneumothorax eller pneumomediastinum.

4. Hospitalsindlæggelse eller akut medicinsk behandling inden for den seneste måned.

5. Mere end to indlæggelser det seneste år.

6. Mere end tre akutte lægebesøg inden for det sidste år.

7. Brug af mere end 2 korttidsvirkende beta-agonistbeholdere inden for den sidste måned.

8. Nylig reduktion eller fuldstændig ophør af glukokortikosteroider.

9. Tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme (for eksempel sygdomme i det kardiovaskulære system eller kronisk obstruktiv lungesygdom).

Psykologiske problemer (fornægtelse af sygdommen).

11. Socioøkonomiske faktorer (lav indkomst, manglende adgang til medicin).

12. Lav tilslutning til terapi. Ved svær og livstruende forværring vurderes patientens tilstand hvert 15.-30. minut.

Overvågning af patientens tilstand omfatter:

1. Vurdering af kliniske symptomer

2. Bestemmelse af PEF eller FEV1

3. Bestemmelse af Sa-ilt og gassammensætning af arterielt blod, når Sa-ilt er mindre end 92 %

4. Bestemmelse af syre-base tilstand

5. Bestemmelse af kaliumindhold i blodserum

7. Røntgen af ​​thorax (ved indlæggelse).

Starten af ​​behandlingen bør ikke forsinkes på grund af laboratoriemålinger. Anamneseoptagelse og fysisk undersøgelse af patienten under en eksacerbation er vigtige for valget af efterfølgende behandling.

Under den indledende undersøgelse af patienten er det nødvendigt:

1. Vurder sværhedsgraden af ​​eksacerbationen, udfør peak flowmetri med bestemmelse af PSV.

2. Bestem arten af ​​terapien udført før: bronkodilatatorer, glukokortikoider og deres doser.

3. Angiv varigheden af ​​eksacerbationen og dens mulige årsager, før hospitalsindlæggelse for bronkial astma, tilstedeværelsen af ​​status asthmaticus (eller TOBA) i historien.

4. Udfør en fysisk undersøgelse for at vurdere sværhedsgraden af ​​eksacerbationen og identificere mulige komplikationer (pneumothorax, pneumomediastinum, atelektase osv.).

Obligatorisk kontinuerlig indånding af befugtet ilt ved hjælp af nasale katetre eller Venturi-masker (40-60 % Fi-ilt), indtil iltmætning er mere end 90 %. Fortsætter eller begynder (hvis patienten ikke har fået ordineret før) at tage systemiske kortikosteroider.

Indikationer for udnævnelse af GCS til forværring af astma er:

1. Ineffektiviteten af ​​brugen af ​​korttidsvirkende beta2-agonister.

2. Moderate, svære eller livstruende forværringer af astma. 3. Hormonafhængige patienter.

1. EPR-2-eksperter anbefaler systemiske kortikosteroider (prednison, prednisolon, methylprednisolon) 120-180 mg/dag oralt i tre eller fire doser i 48 timer, derefter 60-80 mg/dag, indtil PEF når 70 % af forventet eller individuelt bedste værdi , hvorefter 40-60 mg dagligt peroralt i en eller to doser opretholdes. Måske brugen af ​​hydrocortison 200 mg intravenøst.

2. Andre doser anbefalet af British Thoracic and Canadian Societies er prednisolon 30-60 mg/dag oralt eller hydrocortison 200 mg IV hver 6. time. Den ordinerede daglige dosis af lægemidlet opbevares uden reduktion i 7-14 dage eller indtil forsvinden af ​​natlige symptomer på bronkial astma, normalisering af fysisk aktivitet, stigning i PSV til de bedste værdier for patienten (80 % af maksimum), efterfulgt af en samtidig tilbagetrækning af lægemidlet (hvis patienten ikke tidligere har modtaget systemiske kortikosteroider som grundlæggende terapi). Samtidig er muligheden for samtidig tilbagetrækning af lægemidlet især indiceret med varigheden af ​​GCS-terapi på 15 dage eller mindre. Som bronkodilatatorbehandling anvendes en kombination af beta 2-agonister og antikolinergika, som indgives gennem en forstøver eller spacer hvert 20. minut i endnu en time. Hvis PSV 20 minutter efter sidste inhalation er mere end 50 % af den korrekte eller individuelt bedste patientværdi, er patientens kliniske tilstand forbedret, så fortsæt inhalation af ventolin (eventuelt i kombination med antikolinergika) 2,5 mg gennem en forstøver eller 400 mcg gennem en spacer hver time, indtil PSV mere end 60-70% af den forfaldne, derefter 2,5 mg hver 6. time (4 gange om dagen). Hvis 20 minutter efter den sidste inhalation af ventolin, PSV forbliver mindre end 50 % af den korrekte eller individuelt bedste værdi for patienten, gentages ventolin-inhalationer (kombination med antikolinergika er mulig) ved 2,5 mg gennem en forstøver eller 400 mcg gennem en spacer hvert 20. minut for en anden inden for en time. Hvis PSV 15-20 minutter efter sidste inhalation forbliver mindre end 50 % af den korrekte eller bedste værdi for patienten, skal patienten indlægges på intensivafdelingen.

Indikationer for overførsel af patienten til intensivafdelingen er:

1. Alvorlig forværring af bronkial astma (i mangel af effekt af behandlingen inden for 2-3 timer).

Livstruende forværring af bronkial astma med udvikling af tegn på forestående respirationsstop eller bevidsthedstab.

Terapi på intensiv afdeling:

1. Iltbehandling.

2. Introduktion af beta 2-agonister ved inhalation (hver 4.-6. time).

3. Glukokortikosteroider oralt (hvis patienten kan synke) eller parenteralt.

4. Aminophyllin intravenøst ​​5-6 mg/kg hvert 10.-30. minut (dosis reduceres, hvis patienten tog theophyllinpræparater før indlæggelsen), derefter reduceres dosis til 0,6-1,0 mg/kg (720 mg/dag, maksimalt dagligt) dosis på 2 g.).

5. Det er muligt at introducere parenterale beta-agonister.

6. Hvis behandlingen er ineffektiv, er respiratorisk støtte indiceret.

Indikationer for kunstig lungeventilation (ALV):

1. Obligatorisk - nedsat bevidsthed, hjertestop, fatale hjertearytmier.

2. Valgfrit - en stigning i hyperkapni og respiratorisk acidose (pH mindre end 7,15), refraktær hypoxæmi, respirationsdepression, agitation, markant træthed af respiratoriske muskler. På grund af det høje antal komplikationer og dødelighed hos patienter med TOBA på baggrund af mekanisk ventilation, anbefales det at implementere taktikken for kontrolleret hypoventilation (permissiv hyperkapni), hvis opgave er strengt at opretholde det endelige ekspiratoriske tryk "plateau" ikke højere end 30 cm vand på trods af forringelsen af ​​pH og Pa af kuldioxidgas. De indledende parametre for respiratorisk støtte bør være valget af en volumenkontrolleret tilstand med et tidalvolumen på 6-8 ml/kg, en ventilationsfrekvens på 6-10 pr.

Kriterier for overførsel fra intensiv afdeling:

1. Fuldstændig lindring af status asthmaticus (alvorlig eller livstruende forværring af bronkial astma).

2. Reduktion af sværhedsgraden af ​​forværring af bronkial astma (RR mindre end 25 pr. minut, puls mindre end 110 pr. minut, PSV mere end 250 liter pr. minut eller mere end 50 % af den korrekte værdi, oxygen Pa mere end 70 mm Hg eller oxygen Sa mere end 92%.

Moderne metoder til behandling af bronkial astma
Standarder for behandling af bronkial astma
Protokoller til behandling af bronkial astma

Bronkial astma

Profil: terapeutisk.
Behandlingsstadie: Hospital.
Formålet med scenen:
1. Forebyg dødsfald.
2. Genopret respirationsfunktionen så hurtigt som muligt og forbedre patientens tilstand.
3. Oprethold en optimal åndedrætsfunktion og forebygge gentagelse af et anfald.
og slutningen af ​​opholdet på scenen.
Behandlingens varighed: 5-11 dage.

ICD koder:
J45.0 Astma med en overvægt af en allergisk komponent;
J45.1 - Ikke-allergisk astma;
J45.8 - Blandet astma;
J45.9 - Astma, uspecificeret;
J46 Status asthmaticus

Definition: Bronkial astma (BA) er en kronisk inflammatorisk sygdom i luftvejene, hvis hovedpatogenetiske mekanisme er
hyperreaktivitet af bronkierne på grund af inflammation, og den vigtigste kliniske manifestation er astmaanfald (hovedsageligt af ekspiratorisk karakter) på grund af bronkospasme, hypersekretion og ødem i bronkiernes slimhinde. Astmaanfald såvel som astmaspecifik hoste, følelse af "tilstoppethed" i brystet, episoder med fløjtende fjernt hvæsende vejrtrækning forekommer hovedsageligt om natten eller om morgenen og er ledsaget af delvist eller fuldstændig reversibel (spontant eller som følge af behandling) bronchial obstruktion.

Klassifikation:
Klassificering af astma er baseret på en fælles vurdering af symptomerne på det kliniske billede og indikatorer for lungefunktion:
1. Efter ætiologi: atopisk (eksogen); ikke-atopisk (endogen); blandet.
2. Ifølge sværhedsgraden af ​​sygdommen:
- Grad I (mild episodisk);
- grad II (mildt vedvarende);
- grad III (vedvarende astma, moderat);
- Grad IV (alvorlig vedvarende astma).

3. Ifølge sværhedsgraden af ​​sygdommen er der:
- fase I(mildt intermitterende): antal symptomer i løbet af dagen< 2 раз в неделю; отсутствие и нормальные показатели ПСВ (пиковая скорость выдоха) между обострениями, количество симптомов но чью < 2 раз в месяц; ОФВ1 или ПСВ >80% af normen, spredningen af ​​PSV-værdier er mindre end 20%.
- fase II(mildt vedvarende); antal symptomer i løbet af dagen > 1 gang om ugen, men<1 раза в день; приступы нарушают активность; ночные симптомы >2 gange om måneden; FEV1 eller PSV> 80% af normen, intervallet af PSV-værdier er 20%-30%.
- trin III(vedvarende, moderat); daglige symptomer, anfald hæmmer aktiviteten; nattesymptomer > en gang om ugen; FEV1 eller PSV - 60 - 80% af normen, spredningen af ​​PSV > 30%.
- fase IV(alvorligt vedvarende): symptomer er vedvarende, fysisk aktivitet er begrænset; hyppige natlige symptomer; FEV1 eller PSV< 60% нормы, разброс показателей ПСВ > 30%.

4. I henhold til forløbets fase: eksacerbation, ustabil remission, remission, stabil remission (mere end 2 år).

Risikofaktorer: luftforurenende stoffer, mideallergener, husstøvallergener (så små, at de er usynlige for det blotte øje), tobaksrygning (uanset om patienten ryger eller indånder røg, når andre ryger), allergener fra dyr dækket med hår, allergener fra kakerlakker, pollen og svampe udendørs, skimmelsvampe indendørs, fysisk aktivitet, stoffer.

Kvittering: planlagt, nødsituation.

Indikationer for indlæggelse:
1. Alvorligt angreb af bronkial astma.
2. Der er ingen hurtig reaktion på bronkodilatatorer, og virkningen varer mindre end 3 timer.
3. Ingen forbedring inden for 2-6 timer efter påbegyndelse af oral kortikosteroidbehandling.
4. Yderligere forringelse observeres - en stigning i respiratorisk og pulmonal hjertesvigt, en "stille lunge".
5. Patienter med høj risiko for død:
- som havde en historie med tilstande tæt på dødelige;
- kræver intubation, kunstig ventilation, hvilket fører til en stigning i risikoen for intubation under efterfølgende eksacerbationer;
som har været på hospitalsindlæggelse eller skadestuebesøg for astma inden for det seneste år;
- bruger i øjeblikket eller for nylig ophørt med at bruge orale kortikosteroider;
- overdreven brug af inhalerede b2-hurtige agonister, især mere end én pakke salbutamol (eller tilsvarende) om måneden;
- med psykisk sygdom, en historie med psykologiske problemer, herunder misbrug af beroligende midler;
- med anamnestiske indikationer på dårlig overholdelse af astmabehandlingsplanen.

Nødvendig mængde af undersøgelser før planlagt indlæggelse:
Generel blodanalyse
Generel urinanalyse
Spirografi
Peakflowmetri
Røntgen af ​​thorax
Generel sputumanalyse og om nødvendigt en 3-dobbelt undersøgelse for CD
Elektrokardiografi

Diagnostiske kriterier:
Historien om et af følgende:
hoste, især om natten; gentagne hvæsen; tilbagevendende vejrtrækningsbesvær; tilbagevendende følelse af trykken for brystet; symptomer opstår eller forværres om natten; symptomer bliver mere alvorlige, når de udsættes for triggere; symptomer lindres efter brug af bronkodilatatorer, progressiv stigning i åndenød, hoste, hvæsende vejrtrækning, vejrtrækningsbesvær, trykken for brystet eller en kombination af disse symptomer.

Liste over vigtigste diagnostiske foranstaltninger:
1. Fuldstændig blodtælling
2. Urinanalyse
3. Mikroreaktion
4. Generel sputumanalyse,
5. Undersøgelse af funktionerne af ekstern respiration

Liste over yderligere diagnostiske foranstaltninger:
1. Antibiotikafølsomhedsanalyse af mikrober
2. Røntgen af ​​thorax
3. Konsultation med lungelæge
4. Konsultation med en otolaryngolog
5. Gassammensætning af blod

Behandlingstaktik:
- Hurtigtvirkende inhalerede b2-agonister, normalt gennem en forstøver, én dosis hvert 20. minut i 1 time.
- Iltbehandling for iltmætning > 90% (hos børn - 95%).
- Systemiske kortikosteroider, hvis der ikke er umiddelbart respons på behandlingen, eller hvis patienten for nylig har taget orale steroider, eller et alvorligt anfald (30-60 mg methylprednisolon eller 250 mg hydrocortison intravenøst).
- Ved et alvorligt anfald er subkutan, intramuskulær eller intravenøs administration af β2-agonister, intravenøse methylxanthiner, intravenøs magnesiumsulfat mulig.
- Ved et længerevarende anfald kan der udvikles rehydrering. Daglig indtagelse kan være 2-3 liter mere end normalt.

Lindring af anfald: hurtigtvirkende inhalerede b2-agonister (salbutamol, fenoterol); langtidsvirkende b2-agonister med en hurtig indsættende virkning (salmeterol, formoterol); kombinerede lægemidler, herunder antikolinergika og b2-agonister; korttidsvirkende methylxanthiner (aminophyllin); systemiske kortikosteroider (prednisolon).
Til langsigtet behandling af astma anbefales en trinvis tilgang baseret på sværhedsgrad.

For alle niveauer: udover almindelig daglig terapi bør der om nødvendigt anvendes hurtigvirkende inhalerede b2-agonister, dog ikke mere end 3-4 gange dagligt, en fast kombination af fenoterol og iprotropiumbromid.

Fase I- dagligt indtag er ikke nødvendigt for at kontrollere sygdommen. Det anbefales at ordinere korttidsvirkende bronkodilatatorer efter behov ikke mere end 1-2 gange om dagen.

Fase II- Inhaleret GCS: fluticasonpropionat 120 doser (100-200 mcg 2 gange dagligt), Budesonid 100-250 mcg/dag eller Beclomethasondipropionat 200-500 mcg i 1-2 doser.
Alternativ behandling: udnævnelse af langvarige teophyllinpræparater (teotard, teopek 200-400 mg / dag), leukotrienreceptorblokkere (zafirlukast 20 mg 2 gange dagligt). Korttidsvirkende bronkodilatatorer (salbutamol, fenoterol) efter behov, ikke mere end 3-4 gange dagligt.

Fase III- Inhaleret GCS: fluticasonpropionat 120 doser (400-1000 mcg 3-4 gange dagligt), Budesonid 800-1600 mcg/dag eller Beclomethasondipropionat 800-1600 mcg i 3-4 doser). eller inhalerede kortikosteroider i en standarddosis i kombination med langtidsvirkende β2-adrenerge agonister (salmeterol 50 mcg 2 gange dagligt eller formoterol 12 mcg 2 gange dagligt), en fast kombination af fenoterol og iprotropiumbromid eller med et forlænget theophyllinpræparat . Korttidsvirkende bronkodilatatorer (salbutamol, fenoterol) efter behov, dog ikke mere end 3-4 gange dagligt.

Alternativ behandling: udnævnelse af langvarige præparater af theophyllin (teotard, teopek 200-700 mg / dag), cromoner (intal 5 mg / dosis), leukotrienreceptorblokkere (zafirlukast 20 mg 2 gange om dagen).

Fase IV- Inhaleret GCS fluticasonpropionat 100-200 mcg 3-4 gange dagligt, Budesonid mere end 800 mcg/dag, Beclomethasondipropionat 100 mcg - 10 doser (mere end 1000 mcg) om dagen eller tilsvarende plus langtidsvirkende inhaleret (b2-agonist) salmeterol, formoterol), en fast kombination af fenoterol og iprotropiumbromid; plus et eller flere af følgende, hvis nødvendigt: theophyllin med forlænget frigivelse, en antileukotrien, en langtidsvirkende oral β2-agonist, orale kortikosteroider.

Patienter med viskøst sputum ordineres mucolytika (ambroxol, carbocystein, acetylcystein).
I nærvær af purulent sputum, høj leukocytose, accelereret ESR, ordineres et kursus med antibiotikabehandling under hensyntagen til antibiotika (spiramycin 3.000.000 enheder x 2 gange, 5-7 dage, amoxicillin + clavulansyre 625 mg x 2 gange, 7 dage, clarithromycin 250 mg x 2 gange, 5 -7 dage, ceftriaxon 1,0 x 1 gang, 5 dage, metronidazol 100 ml IV drop).

Liste over væsentlige lægemidler:
1. Beclametason aerosol 200 doser
2. Ipratropiumbromid aerosol 100 doser
3. Cromoglycinsyreaerosol doseret 5 mg; kapsel 20 mg
4. Salbutamol aerosol 100 mcg/dosis; kapsel 2 mg, 8 mg; opløsning til forstøver 20 ml
5. Theophyllintablet 200 mg, 300 mg tablet retard 350 mg
6. Fenoterol aerosol 200 doser
7. Ipratropiumbromid 21 mcg + fenoterolhydrobromid 50 mcg
8. Ambroxol tablet 30 mg; sirup 30 mg/5 ml
9. Amoxicillin + clavulansyre 625 mg
10. Azithromycin 500 mg
11. Metronidazol 100 ml, hætteglas.

Liste over yderligere lægemidler:
1. Aminofyllininjektion 2,4% i ampuller 5 ml, 10 ml
2. Salmeterol inhalationsaerosol 25 mcg/dosis
3. Fluticason aerosol 120 doser
4. Clarithromycin 500 mg, tab.
5. Spiramycin granulat til suspension 1,5 millioner enheder, 375 tusind enheder, 750 tusind enheder pulver til infusion 1,5 millioner enheder.

Kriterier for at gå videre til næste fase:
Ineffektivitet af bronkodilatatorterapi, vanskelige astmaanfald inden for 6-8 timer, øget respirationssvigt, "stille lunge".

En forværring af astma er en skarp eller gradvis stigning i symptomer fremkaldt af en række faktorer. I de fleste tilfælde er udløseren plantepollen, husstøv indeholdende proteinstoffer, dyrehår. Risikoen for eksacerbationer er især høj i mangel af den nødvendige basisbehandling. Det betyder dog ikke, at tilstanden ikke kan udvikle sig på baggrund af igangværende vedligeholdelsesterapi.

Årsager til eksacerbationer af bronkial astma

Årsagerne til eksacerbation afhænger af typen af ​​bronkial astma og det allergen, som patienten reagerer på. Oftest forværres patientens tilstand under påvirkning af følgende faktorer:

• plante pollen;
• dyrehår;
• støv;
• medicin, især aspirin og andre NSAID'er;
• vejrændringer;
• rygning;
• professionelle faktorer (arbejde i en varm butik, kontakt med indåndede toksiner);
• bronchiale infektioner (bronkitis);
• nervøse stød.

Det er kendt, at 85 % af forværringerne af bronkial astma hos børn og 60 % hos voksne er forårsaget af luftvejsvira, hovedsageligt rhinovirus.

Ud over ovenstående forekommer konstante forværringer af astma med en autoimmun variant af sygdommen. Dens karakteristiske træk er et kontinuerligt tilbagefaldende forløb. Grundlaget for patogenesen er produktionen af ​​antistoffer mod eget lungevæv. Denne form for sygdommen går praktisk talt ikke i remission, bronkierne reagerer dårligt på administration af hormoner og bronkodilatatorer.

Typer af astmaeksacerbationer

Eksacerbationer kan forekomme på to måder. Med en af ​​dem udvikler symptomerne sig hurtigt inden for få minutter. Tegnene er akutte, alvorlig åndenød udvikler sig, udåndingsvolumenet reduceres kritisk. Lignende tilstande er karakteristiske for astma af allergisk oprindelse. Forringelse sker kort efter kontakt med allergenet.

Ud over en hurtig, gradvis forværring er også mulig. Angrebet begynder med mindre ændringer i vejrtrækningens karakteristika. Det når sit højdepunkt i 1-2 dage efter udseendet af forstadier. Sådanne eksacerbationer er karakteristiske for autoimmun og ikke-allergisk erhvervsmæssig astma.

Astmaeksacerbations sværhedsgradstabel fra GINA

Bemærk: uanset hvilken type forværring, dens symptomer ikke ændres. Varianter af patologi adskiller sig kun i tidspunktet for deres fulde udvikling.

Eksacerbationssymptomer

På toppen af ​​angrebet udvikler patienten følgende symptomer:

• ekspiratorisk dyspnø;
• fjerntliggende hvæsen;
• tyngde i brystet;
• psykomotorisk agitation;
• afbrudt tale;
• tvungen stilling med en hældning fremad og en vægt på hænderne;
• spastisk tør hoste;
• et kraftigt fald i peak ekspiratorisk flow.

Med en lang variant af eksacerbation begynder hosten med en let hoste, som skrider hurtigt frem. Faldet i PSV (peak expiratory flow) sker gradvist, efterhånden som bronkospasme udvikles. Der er en stigning i obstruktion, som forårsager psykomotorisk agitation. Hvæsen udvikler sig på et vist stadium af indsnævring af bronchial lumen, når normal udånding bliver umulig. I begyndelsen af ​​eksacerbationen oplever patienten ikke væsentlige ændringer, han kan sove i sin sædvanlige stilling. Men hans fysiske evner er drastisk reduceret. Enhver fysisk aktivitet fører til en kraftig stigning i hoste, åndenød. Ved slutningen af ​​angrebet frigives en lille mængde glaslegemesputum fra patienten.

Forværring af bronkial astma diagnosticeres på baggrund af det kliniske billede og patientens historie. Kontrol af funktionen af ​​ekstern respiration indtil fuldstændig ophør af angrebet udføres hvert 15. minut. Fald i den akutte fase kan være betydelig. Ved astmatisk status overstiger FEV-tallene (forceret ekspiratorisk volumen) ikke 60 l/min. Når bronkospasme stopper, øges det ekspiratoriske volumen til normale værdier for hver enkelt patient.

Bemærk: De fleste langtidspatienter med AD har deres egen peakflowmåler og ved, hvordan man bruger den. I perioden med forsvinden af ​​symptomerne på et angreb kan patienten udføre proceduren til måling af FEV uafhængigt.

Laboratorie- og endoskopiske diagnostiske metoder bruges kun til den primære forekomst af et astmatisk anfald. Samtidig påvises eosinofili i den generelle blodprøve, Kurshmans spiraler, Charcot-Leyden-krystaller påvises i sputum. Med en infektionsafhængig variant af sygdommen afslører mikroskopisk undersøgelse tilstedeværelsen af ​​bakteriel mikroflora. Bronkoskopi afslører en hyperemisk slimhinde, tegn på dens hyperplasi (med et langt forløb), et fald i bronchial lumen.

Behandling af forværring af bronkial astma

Behandling af eksacerbationer af bronkial astma (astmatiske anfald) kan udføres både i hjemmet og på et hospital. Ambulant behandling er mulig med et ukompliceret forløb af et anfald, en mild form for sygdommen og en historie med astma. Dårligt stoppende episoder af bronkospasme, inklusive status asthmaticus, fjernes på hospitalsmiljøer.

Hjemme

For at hjælpe patienten derhjemme skal en række handlinger udføres:

• løsne stramt tøj;
• sikre luftgennemstrømning (åbne vinduer);
• berolig patienten;
• hvis det er muligt, eliminer kontakt med allergenet;
• giv en antihistamin-tablet (suprastin, tavegil, diphenhydramin);
• brug en inhalator, som patienten bruger.

Inhalerede bronkodilatatorer bruges tre gange med et interval på 10-15 minutter. Hvis der efter dette ikke er nogen forbedring, er det nødvendigt at ringe til SMP-teamet. Manglen på effekt fra aerosolpræparater indikerer udviklingen af ​​astmatisk status.

På hospitalet

Lindring af et anfald af bronkial astma på et hospital udføres på en kompleks måde. Intravenøst ​​modtager patienten aminofyllin, glukokortikosteroider, infusionsbehandling ved hjælp af saltvandsopløsninger. Med en allergisk oprindelse af sygdommen er det muligt at bruge antihistaminer.

Ud over ovenstående gives patienten inhalation af bronkodilatatorer. Under et angreb gentages proceduren hvert 20. minut, efter - hver 4. time i 3-5 dage. Med et signifikant fald i mætningsniveauet ordineres iltbehandling gennem et næsekateter eller en iltmaske. Astmatisk status kan medføre, at patienten overføres til mekanisk ventilation.

Patienten udskrives efter tilbagevenden af ​​FEV-indikatorer til normale tal for denne person og forsvinden af ​​kliniske tegn på bronkospasme. Hvis sådanne episoder forekommer hyppigt, er en revision af det grundlæggende behandlingsregime med overgang til 1 trin nedenfor påkrævet.

Tabel 2. Behandling af eksacerbationer af bronkial astma

Forebyggelse af astmaeksacerbationer

Forebyggelse af eksacerbationer af bronkial astma omfatter mange aktiviteter. De vigtigste foranstaltninger omfatter:

• at holde op med at ryge;
• normalisering af regimet for arbejde og hvile;
• sanitet af foci af kronisk infektion i kroppen;
• rationel ernæring med afvisning af potentielle allergener;
• udelukkelse af kontakt med triggerfaktorer i hverdagen;
• regelmæssige undersøgelser hos en terapeut, hvis symptomerne på sygdommen kan holdes under kontrol. Ved ustabilt forløb bør patienten observeres af lungelæge og komme til undersøgelser mindst en gang hver 2-4 uge.

BA er en alvorlig sygdom i det bronkopulmonale system, ledsaget af kronisk inflammation og episodiske anfald af bronkospasme. Er fuldt overskueligt. Moderne medicin giver patienten mulighed for at opnå remission og vedligeholde den i mange år. Nøglen til vellykket terapi er den strenge gennemførelse af den behandlende læges recepter og anbefalinger.

Bronkial astma betragtes som en kronisk og meget alvorlig sygdom. Forværring af bronkial astma bemærker læger i et gennemsnit på 4% af patienterne. Den hjælp, der ydes til mennesker, giver ikke altid et mærkbart resultat. Dødeligt udfald er tæt på 10%. Patienter med astmaanfald mister deres evne til at arbejde.

Problemet med at yde yderst effektiv pleje til patienter med forværring af patologi forbliver akut i dag og ofte ikke altid løses. Patienter er underlagt obligatorisk indlæggelse.

Årsager til forværring af sygdommen

De vigtigste årsager til forværring af sygdommen er:

• det grundlæggende skema for behandling af sygdommen er ikke valgt korrekt nok;
• fuzzy implementering af lægens instruktioner;
• lægemiddelkomplikationer;
• patientens kontakt med faktorer, der forværrer sygdomsforløbet.

Følgende faktorer kan fremkalde en forværring af bronkial astma:

• nikotin;
• allergener;
• akutte luftvejsinfektioner;
• psyko-emotionel stress;
• medicin og kosttilskud;
• overdreven motion;
• forurenende stoffer (kemikalier i atmosfæren).

Forværring af bronkial astma er en periodisk stigning i hoste, forekomsten af ​​åndenød og hvæsende vejrtrækning. Patienten føler tryk på brystet. En kombination af disse symptomer på sygdommen er også mulig.

Under et angreb er der et fald i lumen af ​​bronkierne. Dette fører til et fald i åndedrætssystemets funktion. Det faste volumen af ​​vital udåndingsluft reduceres. En forværring af sygdommen kan være mild eller livstruende. Normalt stiger forringelsen af ​​en persons velbefindende over en længere periode. Slimpropper vises i bronkierne. Dette sker ved utilstrækkelig behandling. Klinisk ligner det en langvarig voksende obstruktion (obstruktion af luftvejene) med akut bronkospasme.

Angrebet er i stand til at udvikle sig hurtigt på grund af spasmer i de glatte muskler i væggene i åndedrætssystemet. Denne variant af kvælning udvikler sig ved kontakt med allergener, følelsesmæssig stress og behandling med pyrozolonmedicin, når patienten ikke tolererer disse lægemidler.

Alvorlig forværring af astma kan være med:

• analfabet ordineret behandlingsregime;
• undervurdering af lægen af ​​sværhedsgraden af ​​patologien;
• ukvalificeret hjælp ydet i begyndelsen af ​​en eksacerbation.

Astmatisk status bestemmes, hvis en persons alvorlige tilstand varer ved i en dag.

Gruppen af ​​patienter med øget risiko for død omfatter personer:

• brug af kortikosteroider med et kompliceret sygdomsforløb;
• med psykologiske afvigelser;
• psykiske sygdomme;
• unge (under 25 år) og patienter over 60 år, der udviser panik under anfald;
• patienter, der tager mere end 3 medicin, såvel som dem, der lider af diabetes mellitus eller epilepsi;
• afsluttet for mindre end seks måneder siden behandling med kortikosteroider ved alvorlig sygdom;
• som blev behandlet på et hospital og endte på intensivafdelingen i løbet af året (i 60 % af tilfældene);
• ukontrolleret brug af beta 2-agonister (mere end en pakke medicin i en måned), især uden brug af inhalatorer.

Behandlingsmetoder til forværring af sygdommen

Akut specialiseret pleje i behandling af bronkier er baseret på:

• udløsning af patienten fra astmaanfald;
• genoprettelse af spontan vejrtrækning;
• fjernelse af obstruktion af åndedrætssystemet;
• udarbejdelse af en opfølgende behandlingsplan for sygdommen.

Fortsættelse af behandlingen har til formål at forebygge tilbagevendende anfald. For at gøre dette vurderes først graden af ​​eksacerbation. Dernæst elimineres de triggere, der fremkalder kvælning.

Nødvendigvis vurderer specialister graden af ​​forværring af sygdommen og effektiviteten af ​​terapi. Den accepterede dosis af bronkodilatatorer, deres anvendelsesmetoder er specificeret.

Symptomer på astma kan spores i dynamikken. Om nødvendigt udføres behandlingen ved mætning af blodstrømmen med ilt og andre gasser. For at lindre patientens tilstand læres de at bruge en inhalator. Speciallægen introducerer også patienten til selvhjælpsalgoritmen.

Denne video fortæller om typer, former og perioder af astma:

Handleplanen er udarbejdet i 2 eksemplarer. Patienten skal have en kopi med. Med udviklingen af ​​et angreb uden for hjemmet, vil andre, ved hjælp af planen, være i stand til at stoppe den pludselige opståede kvælning.

Planen skal have førskolebørn og teenagere. Lærere bør være opmærksomme på forældre om børns sygdom.

Patienten bør selvstændigt vurdere kvaliteten af ​​behandlingen og ved første tegn på forringet velvære kontakte en praktiserende læge.

Lindringen af ​​hypoxianfald opstår uafhængigt som følger:

1. Det er nødvendigt at begynde at behandle eksacerbationen før lægens ankomst. I hjemmet bør førstehjælpskasse være bronkodilatatorer, samt kortikosteroider.
2. Bronkial obstruktion behandles med bronkodilatatorer, og kortikosteroider er nødvendige for at eliminere den inflammatoriske proces og reducere bronkial sekretion.

Denne video fortæller om behandlingen af ​​astma under en eksacerbation:

For at forhindre sygdommen er det nødvendigt at styrke immunforsvaret, udføre åndedrætsøvelser og hærde. Tobak og alkohol bør helt opgives.