I forbindelse med det fuldstændige tab af tænder observeres udtalte funktionelle lidelser i det maxillofaciale system, ledsaget af atrofi af ansigtets kranium og blødt væv, der dækker det. Kæbernes krop og grene bliver tyndere, og underkæbens vinkel bliver mere stump. Hos sådanne patienter er de nasolabiale folder udtalt, spidsen af ​​næsen, mundvigene og endda de ydre kanter af øjenlågene sænkes. Den nederste tredjedel af ansigtet er betydeligt reduceret i størrelse. Der opstår slaphed i musklerne, og ansigtet får et senilt udtryk (se fig. 1.1). På overkæben er atrofi af knoglevævet i den vestibulære overflade af den alveolære proces mere udtalt, på underkæben - på den linguale, i forbindelse med hvilken det såkaldte senile afkom udvikler sig.

Med fuldstændigt tab af tænder skelnes funktionelle og morfologiske ændringer i tyggemusklerne. Først og fremmest, på grund af et fald i tyggebelastning, falder musklerne i volumen, bliver slap og delvis atrofi. Samtidig er varigheden af ​​fasen af ​​bioelektrisk hvile længere end aktivitetsperioden. Ændringer forekommer også i det temporomandibulære led (TMJ): artikulær fossa bliver fladere, hovedet bevæger sig bagud og opad.

Kompleksiteten af ​​ortopædisk behandling ligger i det faktum, at på grund af tab af tænder og udviklingen af ​​atrofiske processer går de vartegn, der bestemmer højden og formen af ​​det nedre ansigt, tabt.

I læbeområdet i ansigtet er der en cirkulær muskel i munden, der omgiver mundåbningen. Mundhulen åbner sig i ansigtet med mundfissuren, som er grænsen mellem over- og underlæber (se fig. 1.2). Midt på overlæben er et lodret philtrum, der løber fra næseskillevæggen til labial tuberkel på den røde kant af overlæben. Med læber strakt til siderne (når du smiler), svarer den nederste kant af labial tuberkel normalt til halsen på de øvre fortænder og er placeret langs ansigtets midtlinje. Lateralt passerer de øvre og nedre læber ind i mundvigene, som er på niveau med den okklusale overflade af de første øvre præmolarer. Læberne er adskilt fra kinderne af skrå riller, der løber fra næsevingerne til mundvigene. Underlæben er adskilt fra hagen af ​​en tværgående hage-læberille.

Konfigurationen af ​​labialområdet i ansigtet og tilstødende nasolabiale og hage-labiale riller afhænger af de individuelle karakteristika og typen af ​​bid. Efter tabet af tænder bliver kendskabet til lovene for ansigtets struktur og dets individuelle elementer vigtigt for at genoprette den korrekte, harmoniske form af ansigtet såvel som hele dentoalveolære system. Det skal huskes, at i høj alder, på grund af betydelige atrofiske ændringer i ansigtets kranium, tygge- og efterligningsmuskler, er betingelserne for genoprettende

Ris. 1.1. Udseende af en person med fuldstændig tab af tænder op til (a, b) og efter (c, d) proteser.

Terapierne forværres. Derfor er mulighederne for at opnå høje æstetiske resultater begrænsede. I disse tilfælde bør alle bestræbelser primært være rettet mod at genoprette tygge- og talefunktionen.

I overkæben er det først og fremmest nødvendigt at være opmærksom på sværhedsgraden af ​​overlæbens frenulum, som kan fastgøres i forskellige afstande fra toppen af ​​den alveolære proces i form af en tynd og smal formation eller en vifteformet ledning op til 7 mm bred. Nogle gange, til højre eller til venstre for frenulum, i området af overgangsfolden, er der små fordybninger, der er meget godt vist på aftrykket. De resulterende buler på protesen skal dog slibes af, ellers vil der være naminer. På den laterale overflade af overkæben er der bucco-alveolære folder - to på hver side. Deres sværhedsgrad og antal varierer afhængigt af sværhedsgraden af ​​atrofiske ændringer. Bag overkæbens tuberkel er der pterygo-kæbefolder, som retter sig med en kraftig åbning af munden. De anførte anatomiske formationer kan tabe aftagelige proteser eller blive krænket, så de bør tages i betragtning, når man tager aftryk og laver grænserne for aftagelige proteser i overkæben.

Grænsen mellem den hårde og bløde gane kaldes "A"-linjen. Langs midtlinjen af ​​den hårde gane ender knoglebunden med et mere eller mindre udtalt fremspring, formet som en tunge. Der er forskellige meninger om topografien af ​​"A"-linjen. S. Svenson (1964), A.I. Betelman (1965), T. Lee (1975) mener, at den krydser himlen bag de alveolære tuberkler og palatine fossae. Baseret på vores 40 års kliniske erfaring har vi konkluderet

Ris. 1.2. Skematisk repræsentation af den labiale del af ansigtet (fuldt ansigt): 1 - nasolabial fure; 2 - nasal rille; 3 - labial tuberkel; 4 - hage-læbefure.

Bemærk, at konfigurationen af ​​"A"-linjen kan variere afhængigt af formen på den knogleformede base af den hårde gane. Følgelig kan linjen "A" forskydes op til 2 cm mod den hårde gane anteriort, placeret langs en linje tegnet i niveau med bunden af ​​de maksillære tuberkler, eller forskydes mod den bløde gane og svælget også op til 2 cm ( Fig. 1.3).

Sh.I. Gorodetsky (1951) var meget opmærksom på dette spørgsmål.

Afsnit I. Ortopædisk behandling af patienter med fuldstændig tab af tænder

Ris. 1.4. Former af hældningen af ​​den bløde gane: 1 - stejl; 2 - medium; 3 - blid.

i dette område identificerede han 7 zoner: 3 på hver side og den centrale. Derudover skrev han, at linjen "A" enten kan være en zone op til 6 mm bred eller en linje. Hvis dette er en zone, så kan bagkanten af ​​den øverste protese afsluttes i denne zone og det er lige meget hvor, men hvis det er en streg, så skal den blokeres. Sh.I. Gorodetsky anbefalede gravering på gipsmodellen i området af "A"-linjen.

Linje "A" tjener som en rettesnor til at bestemme grænsen af ​​den bageste kant af en aftagelig protese: i mangel af tænder skal den bageste kant af protesen overlappe den med 1-2 mm. Blindhuller tjener som guide.

Graden af ​​mulig forlængelse af den distale kant af protesen afhænger også af formen og størrelsen af ​​hældningsvinklen af ​​den bløde gane i forhold til svælget. Der er tre former for hældningen af ​​den bløde gane: stejl, flad og medium (fig. 1.4). Med en stejl, stejl palatinskråning svarer den bagerste kant af den hårde gane til overgangspunktet for den immobile slimhinde ind i den bløde ganes mobile væv. I sådanne tilfælde er muligheden for at forlænge den distale kant af protesen meget begrænset, og palatalklappen fremstår som en smal strimmel. Med en let hældning af den bløde gane kan bredden af ​​palatalventilen være maksimal, med en gennemsnitlig hældning af hældningen - en gennemsnitsværdi.

På toppen af ​​den alveolære proces, i henhold til placeringen af ​​de centrale fortænder og median sutur af den lokale

den incisive papilla lyseres. I den forreste tredjedel af den hårde gane grænser tværgående folder til den. Disse anatomiske formationer bør vises godt på aftrykket. Ellers vil de blive krænket og give smerter ved brug af proteser.

Suturen af ​​den hårde gane er dannet som et resultat af sammensmeltningen af ​​de palatine processer af de maksillære og vandrette plader af palatine knoglerne, som kaldes palatine ridge, eller torus. Det kan strække sig i hele længden af ​​den hårde gane. Torus er som regel dækket af en tynd, ubøjelig slimhinde og er en ugunstig faktor i patienternes proteser. Ifølge KL Khait (1947) forekommer torus hos 20-60 % af mennesker.

Ifølge Martin (1928) udvikler den palatinske torus sig i den postembryonale periode og er en hyperplasi af den kompakte substans i mediansuturen. Palatinerullen betragtes som en variant af den normale struktur, som er resultatet af overvækst af palatinsuturen. K. L. Hight skelner mellem følgende former for torus: fusiform, ægformet, blandet, lobuleret og atypisk. Ifølge lokaliseringen skelner han 3 typer: central - rullen er placeret i midten

Kapitel 1. Anatomiske og topografiske træk ved strukturen af ​​tandløse kæber

Ikke himlen; tilbage - placeret i den bagerste tredjedel af himlen; totalt, når rullen fylder næsten hele den hårde gane. Ifølge P. Tanrykuliev kan højden af ​​en udtalt torus nå op til 20 mm (fig. 1.5).

Som regel, hvis der er en torus, isolerer tandteknikeren den ved at klæbe en blyplade på modellen. Dette tager dog ikke højde for forskellen i graden af ​​compliance af slimhinden i andre dele af kæben og i området af torus. Derudover er kanterne på det resulterende kamera som regel skarpe, så de skal derefter slibes. Ved at kende forskellen i graden af ​​compliance af slimhinden, bør teknikeren gøre kameraet til denne dybde. En anden metode er at klæbe et, to eller tre lag klæbende plaster på torus i mundhulen, afhængig af den forskellige grad af slimhindeefterlevelse på torus og i andre dele af den hårde gane og alveolære processer, før man tager aftryk.

Det er velkendt, at grænsen af ​​protesesengen på den tandløse underkæbe som regel er meget mindre end på den øverste. Dette skyldes både en vis ændring i positionen af ​​tilstødende organer og de særlige forhold ved placeringen af ​​frenulums, snore og andre formationer. Efter tab af tænder ændres tungens form, og den træder i stedet for de manglende tænder. De sublinguale kirtler kan også være placeret i toppen af ​​den alveolære proces.

Ved fremstilling af proteser til de nedre tandkæber er det nødvendigt at være opmærksom på sværhedsgraden af ​​frenulum på underlæben og tungen (den såkaldte sadel), bucco-alveolære folder og sikre, at disse formationer er tydeligt vist på indtrykkene.

bukkal region af proteserummet omfatter en zone afgrænset foran af munden, bagtil - af den forreste

kanten af ​​slimhinden i underkæben, nedefra - bunden af ​​overgangsfolden op til den ydre skrå linje og fra siderne - slimhinden i kinden og alveolær proces. Som et resultat af atrofi af den alveolære proces og ændringer i forholdet mellem det omgivende bløde væv på stedet for de ekstraherede tænder, på den ene side og med kinden på den anden, dannes et individuelt rum i form og størrelse , kaldet af E. Fish (1937) "kindlomme" og T. Swenson (1964) - "kindhylde". Begge forfattere skelner ikke anatomisk sådan en lomme og mener, at den dannes, når mundens forhal er fyldt med mad. KL Khait (1951) benægter fuldstændig dens eksistens. E. Fish (1933), R. Tench (1934), T. Swenson (1953), N.V. Kalinina (1974), I.M. Oksman (1967) og andre angiver muligheden for den maksimale udvidelse af grundlaget i dette område. I. Kemeni beskriver den bukkale fissur, som er placeret mellem den alveolære proces og kinden i området af den fjernede anden kindtand. Som I.Kemeni (1965) påpeger, skal der ved fremstilling af proteser med udvidede grænser indføres grundlaget i dette hul for at opnå en lukkeventil i dette område.

Ved undersøgelse af patienter med fuldstændig fravær af tænder lægges der stor vægt på den retromolare region, da den bruges til at udvide grænserne for protesen i underkæben. Der er også den såkaldte postmolar tuberkel. Det kan være fast og fibrøst eller blødt og bøjeligt, men under alle omstændigheder skal det dækkes med en protese.

Retromolar region placeret i den mest distale ende af protesesengen bag den bukkale lomme. Knoglegrundlaget for denne zone er den retromolare trekant med fossa af samme navn, som er fyldt med blødt væv og danner en slimet tuberkel.

Afsnit I. Ortopædisk behandling af patienter med fuldstændig tab af tænder

A. Kantorovich (1930) forklarer oprindelsen af ​​slimet tuberkel ved, at efter ekstraktion af de sidste kindtænder trækker den mere omfattende og bøjelige slimhinde i retromolarområdet sig sammen til det atrofierede område af kindtænderne og tykner. Ifølge F.V. Graddoc (1954) dannes denne tuberkel efter ekstraktion fra den distale tandpapille på den sidste kindtand. Ifølge T. Svenson (1964) består tuberkelens forlap af tæt bindevæv, mens baglappen, som er blød, hovedsageligt indeholder fedt- og kirtelvæv samt muskelfibre i den øvre svælgkonstriktor og buccale muskel. Sidstnævnte blev bemærket af E. Fish (1933) og G.I. Sidorenko (1955).

Bagved er en ret mobil fold af slimhinden knyttet til den retromolare tuberkel - plica pterygoman-dibulare. Under slimhinden i denne fold er et senevæv, der strækker sig fra krogen på pterygoid-knoglen til slimhinden i underkæbens tuberkel. Med en bred åbning af munden strækker denne fold sig, løfter bagsiden af ​​den slimede tuberkel i underkæben, og kan forskyde protesen. B.M. Markov (1966), E.I. Ishchenko (1965), N.V. Kalinina (1972), A.N. Ryabtsev (1968), A.L. Rozhkov (1971), E. Fish (1937), F. Gerbst (1954), A. Gromatka (1962), W. Osing (1963) , L. Kobes (1963), T. Swenson (1964) anbefaler, at slimhinderne i den tandløse kæbe altid dækkes med protesens basis. G.I. Sidorenko, V.A. Evtushenko (1955) mener, at hvis tuberkelen er ubevægelig, bør den være fuldstændig dækket af kanten af ​​basen. Hvis den distale lap af tuberkelen er mobil, er dens nedre halvdel blokeret. Ifølge I. Kemeni (1955, 1965) er området af slimhindetuberkler velegnet til at øge adhæsionskræfterne, men ikke til at opnå en marginalklap. For at skabe sidstnævnte bruger-

slimhinden omkring tuberkelen. I betragtning af det kontroversielle spørgsmål om tuberkelens optagelse i protesesengen, anbefaler han kun at blokere den, når den er ubevægelig. Med tuberkelens mobilitet dækker grundlaget for protesen det kun op til halvdelen. AI Betelman (1955) tilslutter sig samme synspunkt.

Vi mener, at den retromolare tuberkel under alle omstændigheder skal dækkes med kanten af ​​protesen. For det første er det en retningslinje for installation af en ka-lot til nogle typer tænder; for det andet, på grund af det, udvides grænserne for grundlaget for den nedre protese; og for det tredje kan protesen altid forkortes, hvis det er nødvendigt, men forlængelsen af ​​protesen er forbundet med visse handlinger.

Retroalveolær region placeret på indersiden af ​​vinklen på underkæben. Bagved er det begrænset af den forreste palatinebue, nedefra - af bunden af ​​mundhulen, indefra - af tungens rod; dens ydre grænse er den indre vinkel på underkæben. Dette område skal også bruges til fremstilling af laminære proteser. For at bestemme muligheden for at skabe en "vinge" af protesen, føres pegefingeren ind i den retroalveolære region, og patienten bliver bedt om at røre ved kinden med tungen fra den modsatte side. Hvis, med et sådant fremspring af tungen, fingeren forbliver på plads (ikke skubbes ud), så kan kanten af ​​protesen bringes til den distale grænse af denne zone. Hvis fingeren skubbes ud, så er oprettelsen af ​​en "vinge" upraktisk: en sådan protese vil blive skubbet ud af tungens rod.

I dette område er der et langsgående, ofte udtalt og skarpt fremspring - en indre skrå linje, som skal tages i betragtning ved fremstilling af proteser. I nærværelse af en skarp indre skrå linje i protesen

Kapitel 1. Anatomiske og topografiske træk ved strukturen af ​​tandløse kæber

Du skal lave en fordybning for at isolere den eller lave en elastisk pakning på dette sted.

På underkæben er der nogle gange knoglefremspring kaldet eksostoser. De er som regel placeret i området af præmolarer på den linguale side af kæben og i området 32|23 tænder fra den vestibulære overflade af underkæben (fig. 1.6). Før proteser er det nødvendigt at omhyggeligt studere de anatomiske og fysiologiske træk ved tungen og de omgivende bevægelige væv forbundet med den. Efter proteser skal tungen normalt udføre sine funktioner (tale, tygge, synke, smag) og samtidig bidrage til stabiliteten af ​​en komplet aftagelig protese i den tandløse underkæbe. Undervurdering af rollen

tunge under proteser ofte fører til svigt, så undersøgelse, diagnose og behandlingsplan bør tage hensyn til de anatomiske og fysiologiske træk ved patientens tunge.

Tungen er et organ, der påvirker fikseringen af ​​protesen i den tandløse underkæbe. Klinikken er dog hovedsageligt begrænset til studiet af sublinguale strukturer og deres forhold til protesesengen. Tungen har som bekendt direkte kontakt med alveolprocessen, læberne og den hårde gane. Den korrekte placering af protesens basis og kunstige tænder på den linguale side kan spille en vigtig rolle i fikseringen af ​​protesen. Ved vurdering af sproget bør man differentiere dets normale tilstand fra patologiske afvigelser (se fig. 1.7).

Ris. 1.6. Exostoser i underkæben.

Afsnit I. Ortopædisk behandling af patienter med fuldstændig tab af tænder

Ris. 1.7. Åben mundhule: 1 - frenulum af overlæben; 2 - bukal fold; 3 - torus; 4 - bukal fold; 4a - ud over bumpene; 5 - tuberkel af overkæben; 6 - linje "A"; 7 - blinde gruber; 8 - vinge-kæbe ligament; 9 - retromolær tuberkel; 10 - frenulum af tungen; 11 - bukal fold; 12 - frenulum af underlæben.

Tungens motoriske funktion kan ændres af forskellige sygdomme (slagtilfælde, traumer, hypertrofi, inflammatoriske processer osv.). Størrelsen på tungen er vigtig. For god stabilitet af en aftagelig protese på en tandløs underkæbe er det ønskeligt, at tungens dimensioner svarer til det rum, hvor den fungerer. I dette tilfælde kan tungen nemt placeres inden for de perifere grænser af protesesengen og kan med den korrekte modellering af basens linguale grænse forbedre stabiliteten af ​​protesen.

Både mikro- og makroglossi er ugunstige for proteser. Ved mikroglossi er tungen placeret i en afstand fra kanten af ​​basen til protesens kunstige tænder. Samtidig er der ingen gunstig kontakt med protesen, som følge heraf bliver den sværere at holde

mad på tænderne, er der en ophobning af mad under protesen og en svækkelse af dens stabilitet.

Med makroglossi optager en forstørret tunge en betydelig del af protesesengen i den tandløse underkæbe. En af årsagerne til en stigning i tungen er dens stigende hyperfunktion. Oftest hypertrofierer tungen efter fuldstændigt tab af tænder. Fraværet af tænder tvinger patienten til at ælte mad med sin tunge, hvilket fører til en stigning i muskeltonus og -størrelse. I dette tilfælde skubber tungen let protesen ud af sin seng, protesens stabilitet krænkes, indtil tungen tilpasser sig den nye position.

Protesens stabilitet påvirkes også negativt af begrænsning af tungebevægelser, skælven og andre neurotiske fænomener. Klinisk vurdering af tungens størrelse, dens tonus og funktionelle tilstand kan hjælpe ortopæden med at forudsige patientens evne til at bruge protesen, designe protesen under hensyntagen til tungens egenskaber. Tilstedeværelsen af ​​en unormal tunge hos patienten bør informeres på forhånd, hvilket indikerer mulige vanskeligheder under tilvænning til protesen. Hvis patienten er informeret om disse vanskeligheder efter pålæggelse af proteser, vil han betragte dem som et resultat af dårlig design af protesen. Den lange kant af basen forårsager ikke kun ulejlighed, men fører også til forstyrrelse af marginalventilen under normale tungebevægelser. De samme konsekvenser kan opstå med en kort lingual kant af protesens bund.

Som du ved, er der ydre og indre muskelgrupper i tungen. Den ydre del af fibrene i palatoglossus, styloglossus muskler ved roden af ​​tungen. Men hovedmassen er den hage-linguale muskel. Det starter fra den øvre kant af den mentale rygsøjle og divergerer vifteformet

Kapitel 1. Anatomiske og topografiske træk ved strukturen af ​​tandløse kæber

Xia på sproget. Med sin sammentrækning bevæger tungen sig fremad. Tungens indre gruppe af muskler består af en langsgående muskel, som kan forkorte tungen og løfte dens spids op, flytte den til siden og sænke den ned. Den tværgående muskel indsnævrer og forlænger tungen, den lodrette muskel gør tungen flad og bred.

Derfor, med den korrekte dannelse af grundlaget, kan disse muskler, der ændrer formen af ​​tungen, udøve en holdeeffekt på protesen. Her er det hensigtsmæssigt at bruge antagonismen af ​​tungens muskler og musklerne i kinder og læber. Så hvis venstre side af tungen og kindens muskler presses mod protesen på samme tid, så vil den modsatte retning af kraften fiksere protesen på sengen. I det forreste afsnit har mundens hage-linguale og cirkulære muskler samme styrkende effekt på protesen. Når højre og venstre kindmuskulatur virker samtidigt, som det sker ved tygning og synkning, holdes protesen godt fast. Derudover kan den fikseres i den passive tilstand af musklerne i tungen, kinder og læber. I dette tilfælde holdes den i kraft af sin vægt og tryk. For at manifestere dem er det nok at skabe en vis hældning af de polerede overflader af protesen mellem kinderne og underkæben på den ene side og tungen på den anden side.

For manifestationen af ​​denne rolle af musklerne er indstillingen af ​​tænderne og formen af ​​tandbuen af ​​særlig betydning. Især bør kunstige tænder ikke hælde mod tungen, selvom der er en opfattelse af, at en sådan tandsætning kan styrke protesen (Karelina Z.A., 1975). Observationer viser, at en smal tandbue begrænser tungen og forhindrer den i at indtage sin normale stilling. I dette tilfælde gør patienten et forsøg på at trække tungen tilbage og skubber ufrivilligt til protesen. Med pårørende

Ved fysiologisk hvile er tungens laterale overflader normalt i kontakt med protesens tænder tæt på deres okklusale overflader, og bagsiden af ​​tungen er i kontakt med den hårde og bløde gane. Under bevægelsen af ​​underkæben følger tungen den passivt, og kontakten mellem tænderne og tungen forstyrres ikke. Når munden åbnes, kommer tungen af ​​ganen, falder ned og buer let over tændernes okklusale overflade. Fra denne stilling vender han maden og skubber den mellem tænderne. Hvis højden af ​​tænderne på den nedre protese er højere end tungens position, så når man tygger, skubber tungen let protesen ud af sengen.

Ved design af komplette proteser er det nødvendigt at tage højde for muligheden for fri, klar brug af taleartikulation. I denne henseende skaber for tykke baser, der dækker ganen, visse vanskeligheder for sprogets talefunktion, dvs. tykkelsen af ​​protesens basis bør ikke overstige 0,6-1 mm. I proteser kan taleklarhed observeres under udformningen af ​​aftagelige proteser. Tungens talefunktion påvirkes negativt af både en stigning og et fald i den interalveolære højde, arten af ​​indstillingen af ​​fortænderne.

Exostoser kan være årsagen til at balancere protesen, hvilket fører til traumer i slimhinden. I sådanne tilfælde isoleres også eksostoser, eller der laves en blød pude på de tilsvarende dele af protesen. Protesernes kanter skal i alle tilfælde overlappe disse knoglefremspring, ellers kan det funktionelle sug forringes.

Klarheden af ​​udtale, artikulation og ytringsfrihed spiller en yderst vigtig rolle og er en uundværlig betingelse for effektiv protetik. Mange tandlæger peger på afhængigheden af ​​taleklarhed af tilstedeværelsen af ​​tænder og tilstanden af ​​det dentoalveolære system. Men fysiologien af ​​mundhuleorganerne som taleartikulationsorganer i ortopædisk tandpleje er ekstremt utilstrækkeligt undersøgt, hvilket gør det vanskeligt videnskabeligt at underbygge ortopædisk behandling af patienter, hvis tale er svækket på grund af tandtab. Ortopædisk tandpleje har rige muligheder for at genoprette tandsættets integritet. Men som erfaringen viser, er ortopædiske tandlæger lidt fortrolige med talens fysiologi, og derfor er tilfælde af ufuldstændig restaurering meget hyppige, når der bruges proteser. Forøgelse af effektiviteten af ​​ortopædisk behandling med hensyn til at genoprette tale er kun mulig, hvis design af proteser er baseret på omfattende viden om mønstrene for taleartikulation.

Da talehandlingen er meget kompleks, og den korrekte udtale og orddannelse i forbindelse med proteser ikke kun afhænger af, hvordan

kunstige tænder, men også på formen af ​​de orale og vestibulære overflader af protesebasen, interalveolær højde, niveauet af den okklusale overflade osv., kan værdien af ​​hver af dem kun betragtes i sammenhæng med andre faktorer.

V.A. Bogoroditsky (1930), L.V. Shchsr-ba (1931), E.D. Bondarenko (1958), K.V. Rutkovsky (1970), Z.V. Ludilina (1974), Devin (1958), Swenson (1959), H. Fretz (1960), G. Lieb (1962) m.fl. Forskellige forskningsmetoder bruges til at studere tale: akustisk, grafisk, spektrografisk, somatisk, auditiv osv. Den simpleste metode til eksperimentel fonetik, acceptabel for proteser, er palatografimetoden. Palatografiya er en registrering af aftryk af tungens kontakter med himlen, når man udtaler visse lyde. Til dette formål er en bundplade stemplet af luftfilm eller celluloidplade, som ville dække hele den hårde gane. En plade belagt med et farvestof indsættes i mundhulen, og patienten bliver bedt om at udtale visse lyde - fonemer. I dette tilfælde rører tungen forskellige dele af himlen og efterlader et spor på den. Derefter fjernes pladen fra mundhulen, konturerne af palatogrammerne er skitseret med en glassograf, som ved at pålægge sammenlignes med artikulationsmønstrene for højttalere med normal tale, beskrevet i litteraturen af ​​V.A. Bogoroditsky (1930) og L.G. Skalozub (1963). ZF Vasilevskaya (1971) på grundlag af palatogrammer og lytte til udtalen af ​​lydene "t", "d", "n" lavede "justering af proteser" på voksbaser og udledte de gennemsnitlige palatogrammer af zonerne for artikulation af konsonant lyder. Det skal dog erkendes, at selve normativiteten af ​​palatogrammer er meget betinget, da der ikke er nogen nøjagtige kriterier for matchning

Ansvar for palatogrammets normativitet og den akustiske effekt under fonation: hvor mange mennesker - så mange palatogrammer. Selv palatogrammer af samme lyd hos den samme person kan variere afhængigt af artikulationsintensiteten, følelsesmæssig stemning, tykkelsen af ​​underlaget, fiksering af protesen osv.

Palatografi er således, selv om det er objektivt, stadig en hjælpemetode til at vurdere og overvåge den fonetiske effektivitet af proteser, som næsten ikke har været brugt i de senere år. I denne henseende er specielle fonetiske tests af interesse, ved hjælp af hvilke det er muligt at afklare indstillingen af ​​kunstig tandsæt.

Weir (1958) bemærker, at en defekt i udtalen af ​​lydene "b", "p", "m" indikerer en overvurdering af de lodrette dimensioner af de forreste øvre tænder og deres overdrevne fremføring. Uadskillelige lyde "f" og "v" indikerer, at de forreste øvre tænder er for korte, eller de nederste er høje og for langt frem.

K.V. Rutkovsky (1970) anbefaler, at kanterne af protesen dannes ved hjælp af en talehandling. Hos forsøgspersoner er kanten af ​​protesen forkortet med 1,5-2 mm. Efter at have klaret det med en blødgjort voksrulle 2-3 mm tyk, blev patienten bedt om at udtale talelyde i en bestemt rækkefølge. For at lette observationen blev kanterne af proteserne betinget opdelt i 6 zoner. Den blødgjorte voksrulle blev fastgjort på protesen med en varm spatel i zoner i rækkefølgen efter deres placering. Alle vokaler og konsonanter af russisk tale blev undersøgt. På denne måde blev skemaer for den formative effekt af artikulationen af ​​individuelle fonemer på individuelle zoner af kanten af ​​protesen opnået.

Den korrekte konstruktion af grundlaget for protesen er et af fonetikkens hovedproblemer.

cal aspekt af protetik. Så A.E. Rofe (1961) angiver, at grundlaget for den øvre protese skal være så tyndt som muligt. Han anbefaler at gøre den palatale del af den øvre pladeprotese 0,6 mm tyk (tykkelsen af ​​låsevoksen), hvilket indikerer, at dette ikke påvirker protesens styrke.

K.Haake (1958), E.Pound (1962), P.Klein (1965) mener, at ikke kun tykkelsen, men også relieffet af palatalpladen kan spille en vigtig rolle for at sikre klarheden i udtalen af ​​lyde, derfor , de anbefaler overførsel af tværgående palatinfolder, papiller osv.

Med hensyn til detaljerne ved modellering af den kunstige gane påpegede R. Devin (1960), at dens forreste del fortjener mest opmærksomhed, da op til 90 % af tungens hurtige artikulatoriske bevægelser er koncentreret i denne zone.

Ved fremstilling af pladeproteser, meget oftere end andre, er der en krænkelse af udtalen af ​​lydene "s" og "z". Fonemerne "s" og "z" er de vigtigste fonetiske test, hvorefter indstillingen af ​​fortænderne afklares. N.V. Kalinina (1979) angiver, at de frikative forreste linguale hårde lyde "s" og "z" udtales som følger: spidsen af ​​tungen hviler mod de nederste tænder, og tungens kanter let krøllet op presses mod det linguale. overflade af præ-molarerne og den hårde gane på en sådan måde, at der i midten mellem den forreste del af tungen og den hårde gane dannes et smalt mellemrum i form af en rille.

Luftstrålen, der passerer gennem et sådant hul, bryder ud med kraft mellem fortænderne og danner en skarp støj, der ligner en fløjte. Klarheden og renheden af ​​konsonantlydene "s" og "z" afhænger af graden af ​​snæver mellemrummet. Hvis mellemrummet gøres noget bredere, vil konsonantlyden "s" vise sig at være mindre tydelig med en fløjtende

Shim støj. Fonemerne "s" og "z" udtales med den bløde gane hævet, hvilket blokerer luften i at trænge ind i næsehulen. Spalte anterior-linguale bløde lyde "s" og "z" udtales med en yderligere stigning i den midterste del af tungen til den hårde gane, og mellemrummet bliver noget bredere, som et resultat af, at de bløde lyde "s" og "z" i individuel udtale har (nogle gange) karakter af en lisp.

Litteraturens data og resultaterne af vores egne observationer tyder på, at hovedbetingelsen for udformningen af ​​kunstige tandsæt er skabelsen af ​​et optimalt oralt og vestibulært rum, da der er behov for tilstrækkelig frihed til sammentrækning af læbernes, kindernes muskler. og tungen. For at sikre normal fonation er det nødvendigt at omhyggeligt bestemme størrelsen og formen af ​​alle tænder, primært de forreste. Formen af ​​tandbuen bestemmes af forholdet og formen af ​​de alveolære processer, æstetiske standarder og resultaterne af en taletest. I forbindelse med atrofi af overkæben og reduktion af alveolarbuen er det i de fleste tilfælde ønskeligt at udvide tandbuen så meget som muligt. Nogle gange er det nødvendigt at reducere størrelsen af ​​den linguale overflade af præmolarer og kindtænder for at give dem en konkav profil i disse områder.

De forreste tænder i overkæben skal følge konturerne af naturlige tænder: have en udtalt dental tuberkel, og ved halsen - en moderat udtalt tandkødskant. Den distale kant af palatalpladen skal være i tæt kontakt med det underliggende væv og være tynd nok. Det er nødvendigt strengt at sikre, at tandbuerne ikke er indsnævret, og palatinepladen er fortykket, da dette reducerer resonatorevnen i mundhulen, hvilket påvirker negativt

vokallyde "a", "o", "u", "e", "i" og konsonanter "r", "l", "s", "z", "c", "h". For udtalen af ​​fonemerne "l", "t", "d", "s", "h", er den optimale mediodistale position af frontaltænderne især vigtig, for "f", "v", desuden, deres lodrette relative position. Volumen og relief af den tilbagetrækkende sektion er funktionelt vigtige for udtalen af ​​alle konsonantlyde. Designet af proteser ved hjælp af fonetiske test kan tilskrives den mest moderne funktionelle metode til modellering af proteser, da den bidrager til implementeringen af ​​princippet om individuelle proteser.

MODELLERING AF PROTESENS GRUNDLAG

Efter kontrol af protesens design i klinikken, sendes protesernes vokssammensætninger til tandlaboratoriet for den endelige modellering af voksbaserne og deres udskiftning med plastik.

Ser man på sektionen af ​​maxillofacial-regionen langs frontalplanet i regionen af ​​de første kindtænder, skal du være opmærksom på de mellemrum i mundhulen, hvor tandproteser normalt er placeret. De alveolære processer i over- og underkæben i sektionen er V-formede og vender mod hinanden med skarpe kanter. Slimhinden i kinder og tunge gentager stort set konfigurationen af ​​skråningerne af de alveolære processer, men at dømme efter figuren klæber den ikke tæt til dem. I området af forhallens bue, såvel som i bunden af ​​mundhulen, er der et spaltelignende mellemrum mellem de alveolære processer og slimhinden i kinder og tunge.

Tungen går til toppen af ​​de alveolære processer og kommer næsten i kontakt med slimhinden i kinderne. Det er et kraftfuldt muskelorgan, der deltager aktivt i tyggehandlingerne,

Kapitel 7

Synke- og taledannelse skal derfor udformningen af ​​kunstige tandsæt og protesebaser udføres i overensstemmelse med bevægelsernes funktionelle træk og tungens form. Tandbuen bør under ingen omstændigheder indsnævres, og bunden af ​​den nedre protese bør modelleres på en sådan måde, at den har en konkav overflade på både den linguale og bukkale side, som vist på figur 7.33. Med denne modellering af bunden af ​​den nederste protese ser tungen på den ene side og kinden på den anden ud til at passe på protesens bund og god kontakt med slimhinden vil stort set forhindre luft i at trænge ind under protesen. base, som et resultat af hvilken den funktionelle sugning af sidstnævnte forbedres.

Udformningen af ​​aftagelige lamelproteser i overensstemmelse med reglen for placeringen af ​​tandbuerne og den optimalt modellerede protese inden for den neutrale muskelzone er designet til fuldt ud at opfylde alle kravene til proteser.

I 1923 introducerede Fry udtrykket "zone af muskelbalance", som refererer til rummet mellem læbernes og kindernes muskler på den ene side og tungen på den anden. Ifølge princippet om design af proteser skal tænderne og protesens basis placeres inden for denne zone. I undersøgelserne af A.P. Voronov (1963) blev det fundet, at efter tab af tænder har mellemrummene i vestibulen og mundhulen en karakteristisk form - to sfæriske overflader, der vender mod hinanden med buler. Hvis formerne af de vestibulære og orale overflader af protesernes baser for over- og især underkæben svarer til disse rums naturlige former, så vil protesen i disse tilfælde så at sige fuldstændig fylde dette rum.

Ris. 7,33. Form af protesebaser.

rum, og blødt væv lukker ventilen.

Protesernes kanter skal modelleres volumetrisk. Graden af ​​volumen bestemmes af bredden af ​​fordybningen på modellen opnået fra printet. Tænderne skal være helt fri for voks og kun røre ved basen med de områder, der er beregnet til dette. Den palatale del af den øvre pladeprotese bør være tynd, ikke tykkere end 1 mm. Dette påvirker ikke styrken af ​​protesen. På den orale side af den øvre protese kan der modelleres tværgående palatine-ryg. Til dette formål kan fire metoder anvendes:

1) ved at bruge et standardgips- eller plastmodstempel, der er tilgængeligt for teknikeren, presses den orale overflade af voksbasen;

2) efter ansættelse af tænderne skæres den palatale overflade af voksbasen ud, og et indtryk af denne overflade af modellen opnås med gips eller silikone (tæt masse), en blødgjort voksplade lægges, dens kanter er forbundet med resten af ​​vokssammensætningen, og det resulterende modstempel presses ovenfra;

3) emballering på en direkte måde ved hjælp af en Kharchenko-kuvette;

Afsnit I. Ortopædisk behandling af patienter med fuldstændig tab af tænder

Ris. 7,34. Elastisk basisplast fra tuberkelens ækvator til overgangsfolden.

4) ved hjælp af specielle voksemner af palataloverfladen, som allerede har tværgående palatale kamme.

Ifølge nogle videnskabsmænd føler patienter i nærværelse af palatine kamme bedre smagen af ​​mad, især sød.

I tilfælde hvor der er eksostoser, skarpe knoglefremspring på kæberne, isoleres de på modellen i henhold til typen af ​​torus. Derudover skal teknikeren inden for eksostose-området modellere grundlaget med en tyk, så yderligere korrektion kan foretages. Hvis patienten mærker denne tuberkel med sin læbe, efter at rettelserne er foretaget, kan lægen selv slibe og polere den.

Ved tilstedeværelse af stærkt udtalte tuberkler i overkæben modellerer teknikeren på den ene side kanten af ​​protesen efter den sædvanlige metode, og på den anden side kun op til tuberkelens ækvator ved hjælp af et parallelometer. . I de laboratorier, hvor der er bløde foringer, er protesen til tuberklernes ækvator lavet af basisplast, og derefter fra den elastiske fra tuberkelens ækvator til overgangsfolden (fig. 7.34).

På grund af det faktum, at mundslimhinden ikke har en så glat overflade som polerede protesebaser, føler nogle patienter

ubehag ved brug af dem. For at overfladen af ​​baserne skal være mere i overensstemmelse med slimhinden i denne henseende, er det nødvendigt at opvarme voksbasen lidt med flammen fra et lodde- og smelteapparat og behandle den med skumgummi dyppet i benzin. Som et resultat af en sådan behandling opstår depressioner og uregelmæssigheder på basis af protesen, der efterligner den naturlige slimhinde.

Derudover, efter modellering af voksbaserne, tages en tynd spatel (2-3 mm i diameter), og voksen skrabes af protesernes vestibulære overflade, hvilket skaber en ruhed. Denne ruhed kan også skabes på færdige proteser, der virker på samme måde, men ikke med en spatel, men med en tynd fræser med en afrundet ende.

Baserne af pladeaftagelige proteser dækker en betydelig del af mundslimhinden, hvilket resulterer i et fald i receptorfeltet. Som følge heraf er slimhinden, der er dækket af protesebaser, fuldstændig frataget de nødvendige ydre irritationer, som et resultat af, at smags- og temperaturfornemmelser forstyrres ved brug af proteser. Efterfølgende elimineres disse overtrædelser delvist på grund af den korrelative aktivitet.

Kapitel 7

Ris. 7,35. Metalnet til basis på overkæben.

Slid af receptorer, der ikke er dækket af protesebasen.

Opfattelsen af ​​koldt og varmt kan stort set bevares, hvis protesens bund er lavet af et materiale med god varmeledningsevne. Disse materialer omfatter legeringer af ædel- og uædle metaller.

I tilfælde hvor alveolprocessen på overkæben rager frem, og der stadig er veldefinerede tuberkler i overkæben, dvs. gode anatomiske forhold for fiksering af den øvre protese, og der er ikke behov for at skabe funktionelt sug, metalmasker kan anvendes (fig. 7.35). Gitrene er lavet af stålmetal i hvid og gul. Tykkelsen af ​​maskestangen er 0,3-0,4 mm. Dens bagkant (i området for linjen "A") er rullet med en tynd plade for ikke at prikke tungens rod.

Nettet er stramt krympet på modellen, og protesen er lavet på sædvanlig måde. Ved brug af en protese med en mesh-gane synker den (især med en hypertrofieret eller bøjelig slimhinde) ned i slimhinden, og patienten mærker den næsten ikke, men den adskiller smags- og temperaturfornemmelser godt.

Metalbaser (fig. 7.36) anvendes også i tilfælde, hvor patienter har

nyh der er hyppige nedbrud af lamelprotesen i overkæben. Dette observeres i tilfælde, hvor naturlige tænder er blevet bevaret på underkæben. Brugen af ​​metalbaser er nogle gange indiceret til kraftige tyggemuskler, bruxisme og også til allergiske reaktioner, der opstår som reaktion på brugen af ​​en plastikbase.

Metalbaser fremstilles ved støbning, normalt af en kobolt-chromlegering. Baser lavet ved stempling er unøjagtige, så denne teknik bruges ikke i øjeblikket. Ved hjælp af støbning er det muligt at lave baser til både over- og underkæben, der dækker kæbens slimhinde

Afsnit I. Ortopædisk behandling af patienter med fuldstændig tab af tænder

Ris. 7,38. Proteser med fjedre for forbedret fiksering.

stey både fra palatin og fra vestibulær side.

I øjeblikket anvendes metoden til fremstilling af en kombineret protesebase, hvor den palatale del er lavet af metal, og den vestibulære del er lavet af plastik. Fremstillingsteknikken er som følger: en højstyrke gipsmodel opnås på sædvanlig måde. På modellen er grænserne for det fremtidige grundlag skitseret, som fra den vestibulære side overlapper midten af ​​den alveolære proces med 2-3 mm og ikke når "A"-linjerne med 3-4 mm. Det skal huskes, at metalbunden af ​​underkæbeprotesen ikke bør nå den sædvanlige kant af protesen med 3-4 mm overalt. Efter tegning af tegningen udføres duplikering, dvs. opnåelse af en model fra en ildfast masse. Derefter modelleres grundlaget. Til dette formål blødgøres en 0,3 mm tyk spændevoksplade med en brænderflamme og krympes på en ildfast model. Efter at have fjernet overskydende voks (langs de markerede grænser), skab greb langs den perifere kant i form af en svalehale og bøj dem lidt væk fra modellen.

Derudover er der over toppen af ​​den alveolære proces, der afgår fra midten af ​​I-2 mm mod tungen eller ganen, modelleret en voksstrimmel i form af løkker hele vejen igennem. Disse løkker vil yderligere styrke plastikken. For at skabe en jævn overgang af plast til metal, er en fordybning modelleret i voks, svarende til begrænseren af ​​grundlaget for låseproteser. Derefter installeres portformende stifter, og en model med et voksemne støbes med en ildfast masse i en speciel kuvette. Efter støbning af bunden af ​​kobolt-chrom-legeringen og fjernelse af indløbene, er den færdig, slebet og poleret. Metalpalatinepladen, der er forberedt på denne måde, lægges på

Kapitel 7

Gipsmodel og fortsæt med at modellere den vestibulære kant af protesen og justeringen af ​​tænderne.

Efter kontrol af protesens udformning i mundhulen, for at styrke bagklappen, lægges en blødgjort voksstrimmel langs linien "A", og protesens basis presses mod den bagerste kant af den hårde gane med kraft. I fremtiden udskiftes denne voksplade med en plastikplade, som kommer ind i hullerne i dette område og vil være godt fikseret. For at forhindre forskydning af metalbunden på tidspunktet for presning af plasten, limes den foreløbigt til modellen med lim.

Til forbedret lukning af ventilen langs linjen "A" i Australien anvendes kugler med en diameter på 1,5 mm monteret i protesen i dette område, som er nedsænket i den eftergivende slimhinde (fig. 7.37). I Frankrig er der til disse formål monteret en fjeder på overkæben bag tuberkelen, som hviler mod protesen på underkæben i området af retromolarrummet (fig. 7.38). Efter vores mening giver de præsenterede enheder ikke de ønskede resultater.

ANATOMISK OG FYSIOLOGISK BAGGRUND FOR KONSTRUKTIONEN AF GRÆNSERNE AF KOMPLETTE AFTAGelige proteser

Når proteser til patienter med tandløse kæber, er det nødvendigt at tage hensyn til de anatomiske og fysiologiske træk i mundhulen, som er af stor praktisk betydning.

Oral vestibule.

Forhallen ligner en smal hesteskoformet spalte; udenfor er det begrænset af læbernes og kindernes slimhinde, og på indersiden - af læbernes og bukkale overflader af kæbens alveolære proces. På slimhinden i vestibulens region er frenulum på over- og underlæberne og bukkale-alveolære bånd (folder). Der er fire bucco-alveolære tråde på overkæben, som er placeret i området af overgangsfolden på niveau med hjørnetænderne og præmolarerne. Oftere er de single, sjældnere - flere. På underkæben er de bukkale alveolære bånd placeret i området af hjørnetænderne.

Efterhånden som kæbernes alveolære processer atrofierer, ændres frenulums fastgørelsessted. Med let atrofi af kæbeknoglerne har mundhulens vestibule en høj hvælving, frenulumene på over- og underlæberne er placeret i bunden af ​​den alveolære proces. Størrelsen af ​​frenulum på underlæben er som regel noget mindre end frenulum på overlæben. Frenulum på overlæben kan forkortes, og så opstår der et mellemrum mellem de centrale fortænder - et diastema. Med betydelig atrofi flader vestibulens hvælving ud, frenulum strækker sig til den alveolære proces, og med dyb atrofi kan den placeres i niveau med toppen af ​​toppen af ​​kæbens alveolære proces. I tilfælde af dets høje vedhæftning, med sammentrækningen af ​​ansigtsmusklerne, kan frenulum strækkes og forskydes, hvilket fører til, at protesen falder. Der skal laves et hak i protesen for at forhindre tab. Størrelsen af ​​fordybningen til læbens frenulum skal være minimal, det vil sige strengt svare til højden og bredden af ​​frenulumen, for at undgå skade og opretholde kontinuiteten af ​​den cirkulære lukkeventil i dette område.

Det følger heraf, at den mest gunstige for proteser er den høje bue af vestibulen i mundhulen og den lave fastgørelse af frenulum.

ANATOMISK OG FYSIOLOGISK UNDERSØGELSE AF GRÆNSERNE PÅ ET KOMPLET AFTAGELIG protese til overkæben

Form af den vestibulære hældning af den alveolære proces i overkæben.

Afhængigt af graden af ​​atrofi er der tre typer vestibulære hældninger af den alveolære proces:

1) skrånende;

2) ren;

3) med en "baldakin".

De mest gunstige til at skabe og opretholde en lukkeventil på protesen under tygning er alveolære processer med en stejl vestibulær hældning, fordi med små forskydninger glider kanten af ​​protesen langs alveolprocessens slimhinde og passer tæt til den og danner en lukkeventil, dvs. kontakter af protesens kanter med hældningen af ​​kæben forstyrres ikke.

Mindre gunstige for proteser er skrånende skråninger, hvor protesen frit lægges på kæben, men ved små forskydninger mistes kontakten med slimhinden. Med denne form for alveolprocessen er det vist, at proteser med udvidede grænser opnår og vedligeholder ventileffekten.
Ugunstige er processer med en "baldakin", hvor grundlaget for protesen kan skade slimhinden på grund af tilstedeværelsen af ​​knoglefremspring på de alveolære processer, der opstod efter udtrækning af tænder. Derudover er det i nærvær af sådanne processer vanskeligt at skabe betingelser, der befordrer et godt sug af proteser.

Form af den hårde ganes bue. Afhængig af graden af ​​atrofi af overkæben skelnes en høj, flad og flad bue af den hårde gane. Den mest gunstige for proteser er himlens høje hvælving, fordi. det er et punkt for anatomisk tilbageholdelse og begrænser protesens bevægelse i tværgående retning.

Aflastning af palatine sutur.

Suturen af ​​den hårde gane er dannet ved forbindelsen af ​​to knogleplader.

Han kan være:

1) konveks på grund af knoglehøjden - torus, hvis størrelse og form varierer. Denne form for palatale sutur komplicerer proteser, fordi. under fremstillingen af ​​protesen skal torusen isoleres;

2) glat - med atrofi af maksillær knogle i 3. klasse i henhold til Kurlandsky-klassifikationen;

3) konkav - den mest bekvemme til proteser.

Incisal papilla. I midterlinjen af ​​overkæben, noget distalt for toppen af ​​den alveolære proces, er den incisive papille. Med atrofi af den alveolære proces kan den placeres direkte på toppen af ​​den alveolære højderyg. Den incisive papille er en forhøjning af blødt væv, der dækker de incisive foramen, hvorfra kar og nerver kommer ud. Når et aftryk tages, komprimeres det normalt. For at forhindre irritation af papillen, som kan være forårsaget af protesens tryk, er det efterfølgende nødvendigt at sikre aflastningen af ​​det underliggende væv i dette område og undgå deres forskydning under aftrykstagningen. I fuldstændig fravær af tænder tjener den incisive papilla som en retningslinje for bestemmelse af modellens midterlinje.

Tværgående palatine folder. I den forreste tredjedel af den hårde gane er den skærende papill omkranset af tværgående palatinefolder - fra 3 til 6 på hver side. Disse anatomiske formationer skal vises godt på gipset. Ellers vil de blive krænket og give smerter ved brug af protesen.

Maxillære alveolære kamme lokaliseret i den distale alveolære proces. De er punkter for anatomisk tilbageholdelse. Ved endefejl i tandsættet og i fuldstændig fravær af tænder er maxillærtuberklerne altid dækket af protesens grundlag, men det bør i intet tilfælde gå længere, pga. bag tuberklerne findes de pterygomandibulære folder, som retter sig ud med en kraftig åbning af munden, og derfor kan kaste aftagelige proteser af sig.

Blinde (palatine) gruber placeret på siderne af den posteriore næseryg. De repræsenterer sammenløbet af udskillelseskanalerne i slimkirtlerne, hvis åbninger er i umiddelbar nærhed af linjen "A". Blindhuller er et bekvemt referencepunkt til bestemmelse af den bageste kant af protesen.

Strukturen af ​​vævene i muco-kirtelzonen. E.I. Gavrilov introducerede konceptet "bufferzoner" tilbage i 1962. Han bemærkede, at slimhinden i den hårde gane var bøjelig ikke kun på grund af tilstedeværelsen af ​​fibrøse strukturer, men også slimkirtler og et tæt netværk af blodkar. Slimhinden, der dækker den alveolære proces og området af den palatale sutur, har minimale bufferegenskaber. Når du nærmer dig bunden af ​​den alveolære proces og den bløde gane, øges bufferegenskaberne. Vævene i den bagerste tredjedel af den hårde gane har de største bufferegenskaber.

Linje "A" er grænsen mellem hård og blød gane. Det kan repræsenteres som en zone med forskellige bredder. Vibrationszonen "A" er en del af slimhinden, der bestemmes, når lyden "A" udtales. Retningen af ​​den vibrerende zone varierer normalt i overensstemmelse med himlens form: Jo højere ganens hvælving er, jo mere anteriort er denne linje placeret og jo skarpere er dens bøjning. Med en flad gane strækker den vibrerende zone "A" sig normalt bagud og er karakteriseret ved en glat bøjning, mens dens brede bagkant er dannet.

Linje "A" (vibrationszone "A") tjener som en rettesnor til at bestemme grænsen af ​​den bageste kant af en aftagelig protese: i mangel af tænder skal den overlappe den med 1-2 mm. Former af hældningen af ​​den bløde gane. Graden af ​​mulig forlængelse af den distale kant af protesen afhænger også af formen og størrelsen af ​​hældningen af ​​den bløde gane i forhold til svælget. Der er tre former for hældningen af ​​den bløde gane: stejl, blid og medium. Med en stejl, stejl palatinskråning svarer den bagerste kant af den hårde gane til overgangspunktet for den immobile slimhinde ind i den bløde ganes mobile væv. I sådanne tilfælde fremstår palatineklappen som en smal strimmel, og muligheden for at forlænge den distale kant af protesen er meget begrænset (protesen tabes derefter, og patienten oplever en gagrefleks). Med en let hældning af den bløde gane kan bredden af ​​palatalventilen være maksimal, hvilket giver dig mulighed for at forlænge den distale kant af protesen for at forbedre dens fiksering. Med en gennemsnitlig hældning af hældningen af ​​den bløde gane er bredden af ​​palatineventilen af ​​medium størrelse.

ANATOMISK OG FYSIOLOGISK BEGRÆNSNING AF GRÆNSERNE PÅ ET KOMPLET AFTAGELIG protese på underkæben

De anatomiske og fysiologiske træk ved den tandløse underkæbe er væsentligt forskellige fra overkæbens. Betingelserne for at lave en protese til underkæben vides at være mindre gunstige.

Hyoid område- dette er området placeret mellem den nedre overflade af tungen inden for dens forreste to tredjedele, bunden af ​​mundhulen og de alveolære processer (fra tungens frenulum til den første kindtand i underkæben).

Det sublinguale rum er opdelt i følgende sektioner: anterior, lateral og posterior. Den sidste afdeling har et andet navn - "sproglomme".

Forreste afsnit Det sublinguale rum er placeret mellem tungen og den linguale overflade af den forreste del af den alveolære del og er placeret mellem hjørnetanden på den ene side og hjørnetanden på den anden.

På stedet for overgangen af ​​slimhinden i den alveolære højderyg til bunden af ​​mundhulen observeres en forhøjelse af slimhinden i form af en rulle. Mellem sidstnævnte og bunden af ​​den alveolære del dannes en slimpose. Det kan hjælpe med at skabe en ventil i dette område.

Hyoid fold, der begrænser dette område bagved, er en udtalt fold af slimhinden, placeret på begge sider af midterlinjen. Denne fold, 2-3 cm lang, hæver sig over det omgivende væv i mundbunden. Et veldefineret læg giver mulighed for en bageste lukkeklap. I bunden af ​​den sublinguale fold er der koniske forhøjninger - sublinguale papiller. Her åbner kanalerne i de sublinguale spytkirtler sig. De sublinguale papiller er identifikationspunkter ved bestemmelse af protesens grænser. Kanten af ​​protesen bør ikke overlappe dem, ellers vil de blive krænket.

Mellem hyoidfolderne og den alveolære proces er hyoidrillen, der strækker sig fra tungens frenulum til den anden præmolarer. Ifølge den sublinguale rille skal den såkaldte sublinguale ryg dannes i aftrykket.

I den forreste del af det sublinguale rum er der således to slimhindefolder, der bidrager til dannelsen af ​​en lukkeklap og sugning af protesen, uanset om der er en tæt klap i andre dele af kanten af ​​protesesengen eller ikke.

Det sublinguale rum krydses af en dobbeltfold af slimhinden, der løber i sagittal retning - tungens frenulum, som er langt og smalt, kort og bredt. Med afkortningen af ​​tungens frenulum og den tilhørende begrænsede mobilitet er talefejl, tygge- og synkeforstyrrelser mulige, som forværres af irrationelle proteser. Tungens frenulum deler det forreste sublinguale rum i to halvdele. Samtidig skal der laves en udskæring på protesen, hvilket gør det svært at lave en lukkeventil på dette sted. Hvis frenulum er svagt udtrykt, er denne opdeling næppe mærkbar.

Længden af ​​frenulum varierer fra 1 til 2 cm.. Sværhedsgraden og stedet for dens vedhæftning til alveolmarginen er forskellige og afhænger i de fleste tilfælde af graden af ​​dens atrofi. Den høje fastgørelse af tungens frenum forhindrer dannelsen af ​​en lukkeventil, som fører til, at protesen falder, og når tungen bevæges, skades frenulum af kanten af ​​protesen.

En udtalt mental rygsøjle forhindrer dannelsen af ​​en lukkekapan i dette område. Slimhinden her kan blive beskadiget af kanten af ​​protesen. Der er behov for at isolere rygsøjlen, men det er ikke muligt at dække den med protesens grundlag. Med væksten af ​​atrofiske processer øges hageryggen (chin torus), hvilket i høj grad komplicerer proteser.

Bunden af ​​mundhulen er forbundet direkte med tungen, og under dens bevægelse ændres størrelsen af ​​det forreste sublinguale rum. Når tungen skubbes fremad, bliver det forreste sublinguale rum til et smalt mellemrum, bunden af ​​mundhulen stiger. Pludselige bevægelser af tungen kan føre til skade eller tab af protesen. Med laterale bevægelser af tungen på siden af ​​samme navn uddybes og falder det forreste sublinguale rum i sagittal retning: på den modsatte side stiger vævene i gulvet i mundhulen. Således afhænger bredden af ​​det forreste sublinguale rum af graden af ​​atrofi af den alveolære del, sværhedsgraden af ​​de sublinguale spytkirtler og positionen af ​​tungen.

Forlængelsen af ​​protesens basis i det forreste sublinguale rum kan udføres i sagittal retning langs muskelfibrenes forløb.

Lateralt sublingualt rum er en fortsættelse af den forrige. Den orale hældning af den alveolære del af den forreste del er ofte dækket af en tæt slimhinde. Direkte under slimhinden i gulvet i mundhulen i den forreste del af det laterale sublinguale rum er der ingen muskler.

Nogle patienter i området med præmolarer har knoglede mandibular kamme - eksostoser. Deres tilstedeværelse er en ugunstig faktor for proteser, fordi. tynde atrofiske slimhinder, der dækker dem, er skadet af protesens bund, så det er tilrådeligt at isolere dem ved at skabe en fordybning langs kanten af ​​protesen. Hvis exostoser er af betydelig størrelse, fjernes de kirurgisk.

Med en skarp atrofi af den alveolære proces er den indre skrå linje på niveau med dens top, hvilket gør det vanskeligt at opnå en lukkeventil. Det er ikke muligt at udvide grundlaget for protesen i dette område i dybden, pga. ved synkning buler blødt væv, som beskadiges af protesen eller taber den.

I tilfælde af, at der ikke er nogen top af den alveolære del, passerer mundhulens vestibule direkte ind i hyoidområdet. Grundlaget for protesen flader og bevæger sig frit i den laterale retning.

Posterior sublingualt rum kendt som en sproglomme. Det starter fra visdomstandens placering og ender i den nederste del af den bløde gane. Lateralt er det begrænset af den indledende del af den indre overflade af underkæbegrenen, fra den nedre og mediale side - af slimhinden, der dækker musklerne i mundbunden, bagfra - af den nederste del af den bløde gane.

Volumetriske ændringer i linguallommen opstår som følge af en anterior eller posterior forskydning af tungen. Når man stikker den ud fra munden fremad op til 4-5 cm, falder linguallommen med samme mængde i sagittal retning. Med tilbagetrækningen (tilbage) positionen af ​​tungen, som observeres med en bred åbning af munden, bliver linguallommen dybere, og dens volumen øges. Hvis den bagerste kant af protesen ikke er dannet korrekt, vil det, når tungen føres fremad, beskadige slimhinden i linguallommen. Med tilbagetrækningspositionen af ​​tungen forstyrres kontakten mellem kanten af ​​protesen og blødt væv, som et resultat af, at fikseringen af ​​protesen forringes.

Posadialveolær (retroalveolær) region- dette er en fortsættelse mod svælget i den laterale del af hyoidregionen, som fra den anden kindtand går ned ad knoglen (under den indre skrå linje) og bagud. Grænserne for den retroalveolære region: lateral - den indre overflade af underkæben; medial - tungens rod; lavere - bunden af ​​munden; posterior - forreste palatinbue. Dette område skal bruges i proteser til fremstilling af en "vinge" af protesen for at udvide dens grænser og forbedre fikseringen. Da formen og størrelsen af ​​dette område afhænger af funktionen af ​​maxillohyoidmusklen, der er knyttet til den indre skrå linje, samt af tilstedeværelsen af ​​et stort antal andre muskelfibre her, skal det huskes, at alle zonerne af protesesengen skader protesens kanter oftest den retroalveolære zone, hvilket reducerer muligheden for at bruge den i proteser markant.

For at bestemme muligheden for at skabe en "vinge" af protesen, føres pegefingeren ind i den retroalveolære region, og patienten bliver bedt om at røre ved kinden med tungen fra den modsatte side. Hvis, med et sådant fremspring af tungen, fingeren forbliver på plads (ikke skubbes ud), så kan kanten af ​​protesen bringes til den distale grænse af denne zone. Hvis fingeren skubbes ud, så er oprettelsen af ​​en "vinge" upraktisk: en sådan protese vil blive skubbet ud af tungens rod.

Hvis det selv i underkæben ikke er muligt at opnå funktionel sugning af protesen, så er udvidelsen af ​​grænserne stadig berettiget, fordi. som følge heraf falder trykket pr. arealenhed af protesesengen (slimhinden i underkæben reagerer meget hurtigere på tryk end den øvre).

I dette område er der et langsgående, ofte udtalt og skarpt fremspring - en indre skrå linje, som skal tages i betragtning ved fremstilling af proteser. Hvis der er en skarp indre skrå linje i protesen, skal der laves en fordybning for at isolere den eller placere en elastisk pude på dette sted.

Knoglefremspring - eksostoser findes nogle gange på underkæben. De er normalt placeret i området af præmolarer på den linguale side af kæben. Exostoser kan forårsage balance i protesen, hvilket fører til traumer i slimhinden. I sådanne tilfælde isoleres også eksostoser, eller der laves en blød pude på de tilsvarende dele af protesen. Protesens kanter skal i alle tilfælde overlappe disse knoglefremspring, ellers kan dens sugning blive forringet.

Pozamolar (retromolar) område er et mellemrum placeret bag underkæbens tredje kindtand. På siderne er det begrænset af to kamme - indre og ydre skrå linjer. I den midterste del er der en pæreformet slimet tuberkel, hvis størrelse, tæthed og mobilitet varierer. Det kan være tæt og fibrøst eller blødt og bøjeligt, men under alle omstændigheder skal det dækkes med en protese for at forbedre fikseringen.

Gulvet i det retromolare område dækket med en kompakt knogleplade, hvis gennemsnitlige tykkelse er 8 mm. Undersøgelser har vist, at endestykkerne af en aftagelig protese udsættes for den største kraftpåvirkning. I betragtning af disse omstændigheder, såvel som det faktum, at kompakt knogle er mere modstandsdygtig over for tyggetryk og aldersrelateret atrofi, er det ønskeligt, at bunden af ​​den aftagelige protese overlapper underkæbens tuberkel og ender ved bunden af ​​den pterygomaxillære fold.

Det skal huskes, at for at opnå fiksering, og især stabilisering af proteser på kæberne, er det nødvendigt at tage hensyn til formen og tværsnittet af alveolarbuerne.

Formen skelner mellem firkantede, trekantede og afrundede tandbuer. Det mest bekvemme til proteser er firkantede tandbuer.

Tværsnittet af de alveolære processer kan være:

1) U-formet - den alveolære proces har en bred base, som tjener som en god støtte til protesen;

2) V-formet, mindre bekvemt til proteser;

3) i form af en skarp kegleformet ryg, hvilket skaber ugunstige forhold for proteser, pga. skadet af protesen.

Odontogent myxom stammer fra follikulært bindevæv, der ligner pulpavæv. Gennemsnitsalderen for patienter med denne tumor er 25-35 år, det er lige almindeligt hos mænd og kvinder. I de fleste tilfælde er odontogent myxom lokaliseret i området af de laterale tænder i underkæben og viser sig som en smertefri hævelse. Når det er lokaliseret i maxillaen, kan myxoma flytte til sinus maxillary, hvilket forårsager exophthalmos og obstruktion af næsepassagerne. Lejlighedsvis er tumoren lokaliseret i underkæbens gren og i bunden af ​​underkæbens kondylære proces. På et tidligt tidspunkt har myxomet på røntgenbilledet en enkeltkammerstruktur. I fremtiden, når det vokser, bliver det flerkammer på grund af dannelsen af ​​skillevægge i det, som er placeret vinkelret på hinanden og giver kamrene en geometrisk korrekt form. Tumoren kan perforere den kortikale plade og flytte til blødt væv, dannelsen af ​​skillevægge giver det et cellulært mønster, der ligner en honningkage. I omkring 30 % af tilfældene kommer odontogent myxom igen efter fjernelse.

Central kæmpecellegranulom.

Dette ejendommelige granulom består af spindelformede mesenkymale celler og aggregater af gigantiske flerkernede celler. Det ses oftest hos kvinder under 30 år. Der er to kliniske former: ondartet og godartet. For ondartede smerter, hurtig vækst, hævelse, ødelæggelse af spidserne af tandens rødder, perforering af den kortikale plade, en diameter på mere end 2 cm Den godartede form er karakteriseret ved langsom vækst, mindre størrelse, asymptomatisk forløb. I de fleste tilfælde er granulomet lokaliseret i mandibel anterior til den første kindtand og kan strække sig ud over midterlinjen. I typiske tilfælde har tumoren en flerkammerstruktur på grund af tynde trabekler eller takkede kanter. Tilbagefald, især i den ondartede form, ses i cirka 20% af tilfældene.

Smertefri knogleudvækst på den kortikale plade i over- eller underkæben. Eksempler er underkæbe- og palatinryggene samt reaktiv protetisk eksostose. Kliniske og histologiske træk ved exostoser er beskrevet i artiklen "Nodules". Exostoser består af svampet knogle, dækket på ydersiden med en kortikal plade. De kan optræde på den bukkale eller linguale overflade af alveolarbuen i form af en halvkugleformet knude. På røntgenbilleder har knuderne udseende af afrundede røntgenfaste formationer.

Mandibulære kamme.

Mandibulære kamme- disse er eksostoser lokaliseret på den linguale overflade af alveolarbuen nær præmolarerne og hjørnetænderne, nogle gange i kindtændsområdet. De er til stede fra fødslen og er i de fleste tilfælde arvelige. Diameteren af ​​underkæberyggene varierer fra 0,5 til 1,5 cm.På bide- og panoramabilleder ser underkæberyggen ud som en homogen røntgenkontrastdannelse, lokaliseret i området af de forreste tænder eller præmolarer, og kan have en lobulær struktur. Den enkeltfligede rulle har en afrundet eller ægformet form og glatte konturer.

Palatale kamme.

Palatale kamme- knoglede udvækster placeret langs midterlinjen på den hårde gane. Disse er medfødte eksostoser, normalt af arvelig karakter, de findes hos mindre end 10% af befolkningen. I de fleste tilfælde ser de ud som en kuppelformet forhøjning langs midterlinjen, men der er også fladede, knudrede eller lobulerede varianter. Periapikale røntgenbilleder af maxilla viser fokal homogen opacitet på ganen. Behandling er normalt ikke påkrævet, medmindre palatalfolden forstyrrer protesen.

Hos 80 % af patienter, der bruger tandproteser, er der ingen god støtte til deres fiksering i mundhulen.
Opgaven med kirurgisk forberedelse af mundhulen til proteser er skabelsen af ​​en pålidelig støttestruktur fra knogler og blødt væv til den efterfølgende fremstilling og optimal funktion af proteser.

Årsager til manglen på støtte til fiksering af proteser i mundhulen:
1. Atrofi af kæbernes alveolære processer efter tandudtrækning.
2. Traumer under tandudtrækning og hyppigt tab af en af ​​alveolernes vægge.
3. Progression af atrofi på grund af systemiske sygdomme og involutive processer (knogleosteoporose i menopausale og postmenopausale perioder).
4. Progression af atrofi på grund af at bære proteser, især når de er dårligt fikseret.
5. Atrofi af den alveolære proces ved sygdomme i det marginale parodontium.
6. Disproportion af de alveolære processer i atrofiske processer i kæberne.
7. Individuelle anatomiske træk ved kæberne (sværhedsgrad af torus, malocclusion).
8. Fald i hvælvingerne i mundhulens vestibule, sværhedsgraden af ​​frenulum på læber og tunge, slim- og muskelstrenge på grund af atrofi af de alveolære processer.
9. Cicatricial forandringer i slimhinden efter fjernelse af tænder, iført proteser, skader og operationer.

Forberedelse af patienten til præprotetisk mundkirurgi.
1. Henvisning fra ortopædlæge.
2. Patientens psykologiske parathed til at bruge proteser, især aftagelige, samt til kirurgiske indgreb i denne henseende.
3. Udførelse af en generel undersøgelse og bestemmelse af fravær af generelle kontraindikationer til kirurgiske indgreb.
4. Grundig undersøgelse af mundhulen (vurdering af ændringer i blødt væv og knogledannelser, der forhindrer proteser).
5. Evaluering af kæbemodeller og røntgenundersøgelse

Tildel:
. Operationer på kæbernes knoglevæv.
. Operationer på blødt væv (mundslimhinde, muskelbundter, periost)
. Operationer på de perifere grene af trigeminusnerven.
. Hævning af bunden af ​​sinus maxillaris (sinusløft), næse.

Operationer på kæbernes knoglevæv.
1. Alveoloplastik.
Indikationer: Påvisning af deformation af den alveolære proces under behandling af et postoperativt sår efter fjernelse af en eller flere tænder.
Driftsteknik:
1. Eksfoliering af mucoperiosteal flappen for at blotlægge det berørte område af knoglen.
2. Eliminering af deformation langs den ydre, indre overflade af alveolarbuen ved hjælp af knogletange, knoglefil, bor eller skær.
3. Læg den mucoperiosteale flap på plads, overlay
sømme.

2. Intraseptal alveoloplastik.
Indikationer: Udragende interalveolær septum, forskydning af den laterale plade af den alveolære proces, detekteret under operationen af ​​tandudtrækning.
Driftsteknik. Den fremspringende eller utilstrækkelige interalveolære septum fjernes, og lateralpladen af ​​den alveolære proces i overkæben eller den alveolære del af underkæben genplaceres med kraftigt fingertryk.

3. Reduktion og korrektion af den ujævne overflade af knoglen af ​​den alveolære proces i overkæben, den alveolære del af underkæben.
Indikationer: Knogletuberøsitet, som forhindrer normal protetik, som er forårsaget af fremspring af knoglen, samt overskydende hypertrofi af det bløde væv, der dækker den.
Driftsteknik.
1. Pil den mucoperiosteale flap af, eksponer alveolprocessen eller den alveolære del af kæben på begge sider.
2. Områder med fremspring, uregelmæssigheder og andre deformationer af knoglen fjernes med knogleskærere, bor, kuttere.
3. Med et overskud af blødt væv udskæres de, såret sys med knudrede catgut-suturer eller polyamid-suturer.
Når du opererer på overkæben, er det nødvendigt at tage højde for grænserne for den maksillære sinus for at undgå skader på dens bund. På underkæben - du skal være opmærksom på placeringen af ​​de mentale foramen og det neurovaskulære bundt, der kommer ud af det.

4. Fjernelse af eksostoser på over- og underkæben.
Indikationer: tilstedeværelsen af ​​udtalte eksostoser i området af øvre og nedre kæber, hvilket bidrager til afbalancering af proteser og traumatisering af slimhinden.
Driftsteknik.
1. Et lineært snit laves langs alveolbuen eller suppleres med lodrette snit, hvorved den vinklede eller trapezformede klap foldes tilbage.
2. Udsæt hver del af den deforme knogle.
3. Exostoser fjernes med knogleskærere eller nogle gange slås ned med en mejsel ved hjælp af en hammer. Glat overfladen af ​​knoglen med en bor, fræser.
4. Den mucoperiosteale flap lægges på plads og fikseres med en knyttet eller kontinuerlig sutur.

5. Resektion af området af den alveolære proces i overkæben, den alveolære del af underkæben
Indikationer: Overskydende væv, knogledeformiteter, manglende plads til antagonistiske tænder.
Driftsteknik:
1. Det nødvendige volumen af ​​knogleresektion bestemmes på modellerne.
2. Placeringen af ​​næse- og overkæbehulerne vurderes røntgengrafisk for at undgå skader under operationen.
3. Der laves et lineært snit langs alveolbuen, derefter laves yderligere lodrette snit, der adskiller vinklede eller trapezformede klapper.
4. Overskuddet af den alveolære del fjernes med knogletang, en mejsel samt burs, fræsere, som gør det muligt at glatte knoglens overflade. I overensstemmelse med de okklusale planer af alveolarbuerne, der er nødvendige for proteser, får det opererede område den ønskede form.
5. Overskydende blødt væv fjernes på en sådan måde, at sårets kanter nærmer sig hinanden uden spænding.

6. Fjernelse af eksostoser i regionen af ​​den hårde gane-ryg.
Indikationer: exostoser af torus - palatineryggen, deformerer palatinehvælvingen.
Driftsteknik.
1. Indsnit laves langs ganens midtlinje med afslappende snit i en vinkel på 30-45 grader i forreste og distale ende.
2. Den mucoperiosteale flap eksfolieres til siderne, tages langs kanterne til ligaturer, hvorved bunden af ​​knoglefremspringet blotlægges.
Knoglefremspringet fjernes med mejsel og hammer, bor eller fræser.
3. Knoglens overflade glattes, og den mucoperiosteale flap lægges på plads, hvorved blødt væv presses mod knoglens overflade med en finger.
4. Et overskud af blødt væv udskæres og knudrede suturer påføres såret uden spændinger på dets kanter.

7. Reduktion og fjernelse af maxillofacial linje.
Indikationer:
. skarp top af maxillary-hyoid linje,
. ulceration af den tynde slimhinde, der dækker toppen af ​​maxillary-hyoid-linjen,
. en hindring i at fiksere den ortopædiske struktur på grund af de muskelfibre, der er fastgjort i dette område.
Driftsteknik:
1. Lineære snit laves langs toppen af ​​højderyggen på begge sider i niveau med præmolarer, slimhinden og periosteum eksfolieres. Snittet og tilbagetrækningen af ​​blødt væv udføres for ikke at beskadige lingualnerven.
2. Den vedhæftede muskel afskæres på stedet for fremspringet eller den skarpe overflade af linjen, og efterlader en del af musklerne, fascien, i midtersektionen. Den udragende del af kammen fjernes med knogleskærere, en grat og en tandhætte, og knoglen glattes.
3. Det er tilrådeligt at sætte en protese eller en skinne på umiddelbart efter at have syet såret med knudrede suturer og i overensstemmelse med det nødvendige fald i bunden af ​​mundhulen øge dets mundkant.

8. Reduktion af hagen tuberkel og hage fremspring.
Indikationer: Tilstedeværelsen af ​​en fremspringende hageknold eller fremspring, som er en hindring for tilstrækkelig fiksering af protesen i tilfælde af atrofi af underkæben.
Driftsteknik:
1. Et snit laves langs alveolarbuen i niveau med fortænderne.
2. Den mucoperiosteale flap skrælles fra den linguale side, den geniolinguale muskel skæres af, og det blottede område af hageknolden eller fremspringet fjernes forsigtigt med en mejsel eller knogletang, og knogleoverfladen glattes med en boremaskine. .
3. Musklen sys eller efterlades uden fiksering, så mundbunden sænkes.

9. Fjernelse af mandibularrullen.
Indikationer: Tilstedeværelsen af ​​udragende kamme på underkæben, placeret på den indre overflade af knoglen, svarende til de små kindtænder. Torien er ofte forstørret på begge sider.
Driftsteknik:
1. Et snit laves langs toppen af ​​den alveolære del 1-1,5 cm lang på begge sider af kæben i niveau med præmolarerne.
2. Eksfolier forsigtigt slimhinden med bughinden, da de ofte er meget tynde.
3. Der laves en rille med en grat i toppen af ​​torusen, som derefter fjernes med en mejsel og en hammer.
4. Udglat knoglen, og efter at have lagt slimhinden og periosteum, træk en finger langs deres overflade, og evaluer resultatet.
5. Såret sys med knudrede eller kontinuerte suturer.
6. En gazepude gennemvædet i iodoform væske, havtornolie, hybenolie påføres den linguale overflade på operationsstedet og det sublinguale område i 12-24 timer.

10. Kirurgiske indgreb, når man efterlader tændernes rødder i alveolerne.
Indikationer: forebyggelse af kæbeatrofi og opretholdelse af optimale forhold for proteser
Driftsteknik:
. Der foretages en grundig klinisk og radiologisk undersøgelse, velfyldte tænder og rødder skæres ned til knoglens overflade, så dybden af ​​lommen ved tandkødsranden ikke er mere end 3 mm.
. I nærvær af en dybere lomme og hypertrofi af tandkødet udføres en gingivektomi.
. Mobiliserende væv lukkes rødderne med en flap af slimhinden og bughinden og sys tæt sammen.

11. Operationen med at skabe en høj og bred alveolær bue.
Indikationer:
. tilstrækkelig højde og utilstrækkelig bredde af alveolarbuen,
. tilstedeværelsen af ​​en skarp kant i området af alveolarbuen,
. det fuldstændige fravær af buen til bunden af ​​kæben på grund af betydelig resorption af sidstnævnte.
Oftere bruges knogletransplantation med en autolog knogle eller en hoftekam samt med hydroxylapatit, og de kombineres.

12. Forlængelse af underkæben.

Brug af et autorib-transplantat.
Driftsteknik.
1. To fragmenter af en autorib 15 cm lang fremstilles.
2. Den ene lægges på overfladen af ​​knoglen med at give den form som en tandbue; den anden er knust og omgivet af partikler af den første.
3. Graftet fastgøres til bunden af ​​kæben med omgivende trådsuturer.
Ulemper ved metoden: ret kompliceret, ikke altid tilstrækkelig til patientens alder, designet i lang tid - fra 3-5 måneder til funktionelle proteser.

Brugen af ​​hydroxyapatit.
Driftsteknik:
1. Symmetriske snit laves i slimhinden på henholdsvis buen, hunden eller den første præmolar til knoglen.
2. Der skabes en subperiosteal tunnel op til kæbegrenen, som fyldes med hydroxylapatit i en sådan mængde, at højde, bredde og konfiguration af alveoledel og bue ønskes.
3. Sår sys med knudrede suturer.
4. For at bevare formen af ​​den alveolære del og danne vestibulen i mundhulen, anbefales det at bære en skinne i den postoperative periode (8-10 dage).

13. Forlængelse af overkæben
Indikationer: stor knogleatrofi og mangel på en passende form af palatinehvælvingen.
Under operationen kan et transplantat fra en autorib anvendes.
Operationen med at øge overkæben ved hjælp af hydroxyapatit er mere enkel og effektiv.

14. Kirurgi af alveolære segmenter.
En operation udføres: osteotomi af segmentet med dets bevægelse i den rigtige retning.
Indikationer: manglende plads til antagonistiske tænder.
Driftsteknik:
Operationsplanen udarbejdes på baggrund af en analyse af kliniske, radiologiske data og modeller af kæberne.
1. Efter dissektion af slimhinden og periosteum udføres en osteotomi af det dentoalveolære segment, den placeres i den ønskede position og fikseres med knoglesuturer.
2. Det frie rum er fyldt med hydroxyapatit.
3. Den mucoperiosteale flap lægges på plads og fikseres med afbrudte suturer.

Operationer på det bløde væv i mundhulen.
1. Reduktion af tuberøsiteten af ​​slimhinden og periosteum, der dækker den alveolære proces i overkæben og den alveolære del af underkæben.
Driftsteknik:
1. Ellipseformede konvergerende snit laves, der grænser op til det patologiske område.
2. Slimhinde-periosteale klapper mobiliseres fra vestibulære og orale sider indtil kontakt uden spænding.
3. Såret sys med knudrede eller kontinuerte suturer.

2. Reduktion af vævene i den retromolare region.
I den retromolare region er overskydende væv sædvanligvis forbundet med dets hypertrofi.
Driftsteknik:
1. Ellipseformede snit laves.
2. Tynd vævene langs defektens kanter.
3. Såret sys med knudrede eller kontinuerte suturer.

3. Fjernelse af overskydende blødt væv i den distale gane.
Overskydende væv i den distale del af palatine fornix forårsager dets indsnævring og skaber vanskeligheder i proteser.
Driftsteknik:
1. Overskydende blødt væv udskæres med en skarp tynd skalpel langs tangentoverfladen til dybden af ​​slim- og submucosale lag.
2. Kanterne af såret føres sammen, sys.
3. En beskyttelsesplade sættes på sårfladen.
Komplikationer: Overfladisk vævsudskæring anbefales, da beskadigelse af den forreste palatinearterie, løkker af plexus pterygoid venøs er mulig.

4. Fjernelse af overskydende blødt væv i alveolbuen.
Ved knogleatrofi, iført utilstrækkeligt fikserede proteser, skabes et overskud af blødt væv, som ikke har knoglestøtte. Vævet fjernes ved to parallelle snit, der konvergerer i enderne til periosteum langs alveolarbuen, og såret sys ved den sædvanlige metode.

5. Fjernelse af overskydende inflammatorisk væv.
. Et overskud af inflammatorisk-modificeret væv dannes, når man bærer dårligt fikserede proteser, deres utilstrækkelighed.
. Den enkleste metode er elektrokoagulation eller laserudskæring efterfulgt af sårheling ved sekundær intention under en tampon.
. Med et betydeligt område med overskydende betændt væv udføres en konventionel udskæring til periosteum med sårlukning med en knyttet eller kontinuerlig sutur.

6. Operationer med et forkortet frenulum på tungen.
For at forlænge tungens frenum laves et mediansnit gennem frenulum, der dannes to trekantede flapper, som flyttes indbyrdes og fastgøres med en tynd katgut eller syntetisk tråd. Under operationen er det nødvendigt at huske placeringen af ​​de sublinguale papiller for at undgå skade.
Med en betydelig forkortelse af tungens frenulum er det mere tilrådeligt at udføre operationen ved vandret dissektion af frenulum.

7. Udskæring af læbens frenulum (phrenektomi af læben), eliminering af cicatricial muskelstrenge i mundens vestibule.
Med et forkortet frenulum på over- og underlæberne er det svært at fiksere proteser.
Driftsmetoder:
 Excision af frenulum - når læbens frenulum er fastgjort til alveolarbuen med en bred base. Slimhinden sys til bughinden, helst til hele dybden af ​​tandkødssulcus. Det resulterende sår sys langs hele længden sammen med periosteum.
 Plast med modsatte trekantede flapper bruges til at forlænge læbens frenulum.

8. Plast af mundhulens vestibule ved hjælp af grafts.
Indikationer:
. utilstrækkelig dybde af vestibulen i mundhulen til tilstrækkelig fiksering af protesen;
. mangel på slimhinde på overlæben;
. hvis plastikkirurgi med submucosavæv kan føre til forkortning af læben.

Driftsteknik:
1. Et snit laves i mundhulens vestibule, mucoperiosteal flappen adskilles.
2. Et frit split hudtransplantat placeres i det dannede sår.
3. Skinner eller tidligere fremstillede proteser bruges til at skabe betingelser for indpodning af transplantatet.

Andre operationer

1. Bevægelse af den nedre alveolære nerve.
Indikationer:
. signifikant atrofi af den alveolære del af underkæben, når det neurovaskulære bundt, der kommer ud af den mentale foramen, er placeret i området af tandbuen;
. manglende plads til implantatindsættelse.

Driftsteknik:
1. Et snit 4 cm langt er lavet langs alveolarbuen, og nogle gange i den forreste sektion - lodret.
2. Vinkelformet mucoperiosteal flap er foldet tilbage. Adskil det neurovaskulære bundt.
3. Når knoglen fjernes i lodret retning, forskydes nerven ned og placeres i den skabte rille.
4. Nerven er dækket af en fjernet kortikal knogleplade eller biomaterialer.

2. Forøgelse af højden af ​​den alveolære proces i projektionsområdet
den nedre væg af sinus maxillaris (sinusløft), bunden af ​​næsen.
Indikationer: brug af implantater med en lille højde af den alveolære proces i området for projektionen af ​​den nedre væg af den maksillære sinus, bunden af ​​næsen.

Driftsteknik:
1. Et snit laves langs overgangsfolden i området af overkæben.
2. Den mucoperiosteale flap eksfolieres i området af hundefossa. En osteotomi af bihulens forvæg udføres.
3. Slimhinden i sinus eksfolierer i regionen af ​​den nedre væg.
4. Mellem den eksfolierede slimhinde og den nedre væg af sinus injiceres et lægemiddel, der fremmer dannelsen af ​​knoglevæv (hydroxyapatit, membraner, autobone).
5. Såret sys.