SKADER AF DE ØVRE HALSEGMENT PÅ NIVEAU CI-CIV (skade på de øvre nakkehvirvler)

Spastisk (central) tetraparese/tetraplegi

Lammelse eller irritation af mellemgulvet (hikke, åndenød)

Tab af alle typer følsomhed i henhold til den ledende type

Centrale urinvejslidelser (retention, intermitterende inkontinens)

Radikulær smerte, der udstråler til nakke, nakke, ansigt

Bulbar symptomer (dysfagi, svimmelhed, nystagmus, bradykardi, diplopi)

SKADE PÅ CERVOKORAKS AFDELING CV-D1 (cervikal fortykkelse)

Øvre slap paraplegi

Mindre spastisk paraplegi

Tab af alle typer følsomhed fra skadesniveau og nedefter i henhold til den ledende type

Radikulær smerte i hænderne

Bernard-Horner syndrom (på grund af en krænkelse af øjets sympatiske centrum for innervation)

Traumatisk shock (skarpt fald i blodtryk, VD, tidlig central hypertermi, nedsat bevidsthed)

TORAKALSKADE DII-DXII (skade på nedre thorax- eller øvre lændehvirvler)

Central nedre paraplegi

Segmentelle og ledningsforstyrrelser af følsomhed

Bælte radikulær smerte i brystet eller maven

Centrale urinvejslidelser

Tab af abdominale reflekser

SKADE PÅ LÆNDEN FORTYKKELSE LI-SII (i niveau med X-XII brysthvirvler)

Slap nedre paraplegi med tab af knæ, Achilles, cremaster reflekser

Tab af følelse fra niveauet af lyskefolden, i perineum

Centrale lidelser i vandladning og afføring (retention, periodisk inkontinens)

NEURON, BETYDNING AF DETS KOMPONENTER. REFLEKS AF KNÆET: ANTALLET AF NEURONER, HVOR RECEPTOREN ER PLACERING, PRINCIPPET FOR DENS HANDLING.

NEURON

O: strukturel og funktionel enhed af nervesystemet. en elektrisk exciterbar celle, der behandler, lagrer og transmitterer information ved hjælp af elektriske og kemiske signaler.

En celle indeholder en kerne, et cellelegeme og processer (dendritter og axoner).

Afhængigt af funktionen er der:

følsom neuroner opfatter stimuli, omdanner dem til nerveimpulser og overfører dem til hjernen.

Effektor- udvikle og sende kommandoer til de arbejdende organer.

Indskud- kommunikere mellem sensoriske og motoriske neuroner, deltage i informationsbehandling og kommandogenerering.

axon- en lang proces af en neuron. Det er tilpasset til at lede excitation og information fra kroppen af ​​en neuron til en neuron eller fra en neuron til et udøvende organ.

Dendritter

overføre excitation til neuronens krop.

knæ ryk- dette er en ubetinget refleks, der opstår med et kort stræk af quadriceps femoris-muskelen, forårsaget af et let slag mod denne muskels sene under knæskallen.

Receptorer er neuromuskulære spindler placeret i lårets 4. hovedmuskel. Når muskelspindlerne strækkes, overføres nerveimpulser langs dendritterne til kroppene af sensoriske neuroner, der er placeret i spinalganglierne i spinalnervens dorsale rødder.

Fra følsomme neuroner transmitteres excitatoriske signaler til alfamotoriske neuroner placeret i de forreste horn af den grå substans s/m, og fra alfamotoriske neuroner til muskelfibre i samme muskel (se fig.).

Ud over den primære (monosynaptiske) komponent kan signaltransmissionsvejen, der giver afslapning af antagonistmusklen (knæbøjeren), også tilskrives knærefleksbuen. Fra de samme følsomme neuroner langs collateralerne af deres axoner overføres signalet til de hæmmende interneuroner i de laterale horn af den grå substans, og fra dem overføres det hæmmende signal til flexormusklens motorneuroner.

Kendskab til den anatomiske struktur af rygmarven (segmentalt princip) og rygmarvsnerver, der strækker sig derfra, gør det muligt for neuropatologer og neurokirurger nøjagtigt at bestemme symptomer og syndromer af skade i praksis. Under en neurologisk undersøgelse af patienten, nedadgående fra top til bund, finder de den øvre grænse for begyndelsen af ​​en lidelse i musklernes følsomhed og motoriske aktivitet. Det skal huskes, at hvirvellegemerne ikke svarer til segmenterne af rygmarven, der er placeret under dem. Det neurologiske billede af rygmarvsskade afhænger af dets beskadigede segment.

Under sin dannelse og udvikling vokser rygmarven langsommere end rygsøjlen. Hos voksne ender rygmarven på niveau med kroppen af ​​den første lænde L1 hvirvel. Nerverødderne, der strækker sig fra den, vil gå længere ned for at innervere lemmerne eller organerne i det lille bækken.

Den kliniske regel, der bruges til at bestemme niveauet af skade på rygmarven og dens nerverødder:

• halsrødder (undtagen hals C8) forlader rygmarvskanalen gennem huller over deres tilsvarende hvirvellegemer,
• thorax- og lænderødder forlader rygmarvskanalen under ryghvirvlerne af samme navn,
• de øvre cervikale segmenter af rygmarven ligger bag ryghvirvellegemerne med samme tal,
• de nedre cervikale segmenter af rygmarven ligger et segment over deres tilsvarende hvirvel,
• de øvre thoraxsegmenter af rygmarven ligger to segmenter højere,
• de nedre thoraxsegmenter af rygmarven ligger tre segmenter højere,
• lænde- og sakrale segmenter af rygmarven (sidstnævnte danner hjernekeglen (conus medullaris) er lokaliseret bag ryghvirvlerne Th9-L1.

For at afklare spredningen af ​​forskellige patologiske processer omkring rygmarven, især ved spondylose, er det vigtigt omhyggeligt at måle de sagittale diametre (lumen) af rygmarven. Diametrene (lumen) af rygmarvskanalen hos en voksen er normale:

• på cervikal niveau af rygsøjlen - 16-22 mm,
• på thoraxniveau af rygsøjlen -16-22 mm,
• L1-L3- omkring 15-23 mm,
• på niveau med lændehvirvlerne L3-L5 og under - 16-27 mm.

Neurologiske syndromer af sygdomme i rygmarven

Med skade på rygmarven på et eller andet niveau vil følgende neurologiske syndromer blive opdaget:

• tab af følelse under niveauet for hans rygmarvsskade (følsomhedsforstyrrelsesniveau)
• svaghed i lemmerne innerveret af nedadgående nervefibre i cortico-spinalkanalen fra niveauet af rygmarvsskade

Føleforstyrrelser (hypestesi, paræstesi, anæstesi) kan forekomme i en eller begge fødder. Føleforstyrrelser kan strække sig opad og efterligne perifer neuropati. Ved fuldstændig eller delvis afbrydelse af corticospinal- og bulbospinalkanalen på samme niveau af rygmarven udvikler patienten lammelse af musklerne i de øvre og/eller nedre ekstremiteter (paraplegi eller tetraplegi). I dette tilfælde afsløres symptomerne på central lammelse:

• øget muskeltonus
• dybe senereflekser øges
• et patologisk symptom på Babinsky påvises

Det kliniske billede af rygmarvsskade afhænger af niveauet af lokalisering af den patologiske proces og dens udstrækning langs den langsgående eller tværgående akse.

Anterior horn syndrom: perifer lammelse med atrofi af muskler innerveret af beskadigede motoriske neuroner af det tilsvarende segment - segmental (myotomisk) lammelse, fald eller tab af reflekser og fascikulære trækninger i innervationszonen af ​​de berørte muskler.

Syndrom af nederlag af de forreste rødder: perifer lammelse med muskelatrofi i røddernes innervationszon.

Anterior grå kommissur syndrom: bilaterale lidelser af smerte og temperaturfølsomhed med bevarelse af muskel-artikulær følelse, taktil og vibrationsfølsomhed (dissocieret type) i projektionen af ​​de beskadigede segmenter, med bevarelse af reflekser i det berørte område.

Lateralt hornsyndrom: vasomotoriske og trofiske lidelser på segmentniveau og med beskadigelse på niveau med C 8 -Th 1 segmenter (læsion centrum ciliospinale) - Claude Bernard-Horners syndrom: indsnævring af pupillen (miosis) på grund af lammelse af musklen, der udvider pupillen, hængende af det øvre øjenlåg (ptosis) på grund af lammelse af den øvre tarsalmuskel (Muller-muskelen) og tilbagetrækning af øjeæble (enophthalmos) på grund af parese af øjets cirkulære muskel .

Syndrom af læsioner af de bagerste horn: fald eller tab af smerte og temperaturfølsomhed med bevarelse af den muskel-artikulære følelse, vibration og taktil følsomhed (dissocieret type lidelser), fald eller hæmning af reflekser i området af de berørte segmenter.

Syndrom af skade på de bagerste rødder: skydning, bæltesmerter som symptomer på rodirritation, en lidelse af alle typer følsomhed, et fald eller tab af reflekser i området af de berørte rødder som symptomer på prolaps.

Lateralt funiculus syndrom: forekomsten af ​​ledningsforstyrrelser under niveauet af læsionen i form af spastisk lammelse på siden af ​​fokus og tab af smerte og temperaturfølsomhed på den modsatte side fra niveauet 2-3 segmenter lavere; med bilaterale læsioner af laterale ledninger, ud over bilaterale ledningsforstyrrelser af bevægelse og følsomhed, er der en krænkelse af bækkenorganernes funktion i henhold til den centrale type (retention, periodisk urininkontinens).

Posterior funiculus syndrom: nedsat eller tab af muskel-artikulær følelse, vibrations- og delvist taktil følsomhed på siden af ​​læsionen ned fra fokus, følsom ataksi.

Syndrom af kombinerede læsioner af det forreste horn og pyramidekanalen: en lignende kombination er inkluderet i strukturen af ​​sygdommen i det centrale og perifere motorneuron og kaldes amyotrofisk lateral sklerose. Patienten har en kombination af perifer (slapp) og central (spastisk) lammelse: atrofi af armmusklerne, primært hænderne, nedsat muskeltonus, fascikulationer og fibrillering, mens reflekser øges, patologiske tegn observeres. Et af de patognomoniske symptomer ved amyotrofisk lateral sklerose er en kraftig stigning i mandibularrefleksen. Når kernerne i de motoriske kranienerver er involveret i processen, opstår der symptomer på bulbar lammelse.

Syndrom af skade på halvdelen af ​​diameteren af ​​rygmarven (Brun-Sekara syndrom): central lammelse, forstyrrelse af muskel-artikulær følelse, vibrations- og til dels taktil følsomhed på siden af ​​læsionen ned fra fokus; lidelse af smerte, temperatur og delvis taktil følsomhed på den modsatte side under læsionsniveauet; udvikling i området for de berørte segmenter på siden af ​​fokus for segmentelle følsomhedsforstyrrelser og perifer lammelse (segmentelle lidelser er kun tydeligt synlige, når mindst 2-3 tilstødende segmenter er påvirket). Ifølge læsionens anatomi kan der udvikles ataksi, men det er vanskeligt at verificere på grund af lammelse.

Syndrom af skade på den ventrale halvdel af rygmarven udvikler sig i strid med blodcirkulationen i bassinet i den forreste spinalarterie (Preobrazhenskys syndrom), er karakteriseret ved lammelse af ben og arme (typen af ​​bevægelsesforstyrrelser og involvering af lemmerne afhænger af fokusniveauet - se syndromer af rygmarvsskade i kapitel 5.3), bilaterale ledningsforstyrrelser af smerte, temperatur og delvis taktil følsomhed (dissocieret type), ofte ledsaget af dysfunktion af bækkenorganerne i den centrale type.

Syndrom af komplet tværgående rygmarvsskade kan forekomme med myelitis (transversal myelitis) eller traumatisk rygmarvsskade. Det bestemmes af lokaliseringen af ​​fokus, karakteriseret ved tetraplegi eller paraplegi, ledningsforstyrrelser af følsomhed under læsionsniveauet, dysfunktion af bækkenorganerne. Med et pludseligt traumatisk brud på rygmarven, den såkaldte rygchok, karakteriseret ved udviklingen af ​​slap lammelse og en krænkelse af alle typer følsomhed under skadestedet, tab af kontrol over bækkenorganernes funktion. Oftest forstyrres sveden, og der udvikles liggesår i området under læsionen. Mekanismen for spinal shock er forbundet med et pludseligt tab af stimulerende påvirkninger fra det suprasegmentale apparat. Spinal automatisms vises gradvist. Så med smerteirritation under skadesniveauet forekommer fleksion i hofte-, knæ- og ankelleddene, en ubetinget refleksfunktion af blæren og tarmen vises. Ifølge moderne data er perioden for udseende af spinal automatismer 7-10 dage. Hvis dette ikke sker, er det nødvendigt at revidere det beskadigede område for at identificere genstande med rygmarvsirritation.

Syndromer af dysfunktion af bækkenorganerne udvikle sig med beskadigelse af lederne, der kommer fra cortex (central type), rygmarvscentre i bækkenorganerne eller de tilsvarende rødder og nerver (perifer type).

Ved akutte bilaterale læsioner af laterale søjler opstår det som regel først urinretention op til brud på blæren i tilfælde af overløb. Efterfølgende etableres en automatisk, reflekstype funktion af spinalcentrene og intermitterende urininkontinens- efterhånden som blæren strækkes af indkommende urin, opstår detrusorirritation, som i en vis grad forårsager reflekstømning af blæren, som hos spædbørn. En mild grad af intermitterende urininkontinens kaldes tvingende trang til at tisse, i sådanne tilfælde kan patienten ikke forsinke tømningen af ​​blæren i lang tid, når trangen til at urinere viser sig.

Ved en perifer type vandladningslidelse er urinretention også mulig, men mest typisk ægte urininkontinens (incontinentio vera). Ringmusklene og detrusor er afslappede, og urin drypper konstant, når den kommer ind i blæren uden at samle sig i den, og der er altid resturin. I tilfælde af bevarelse af aktiviteten af ​​det lumbale sympatiske vesikale center kan tonen i den indre lukkemuskel bevares, og urin begynder først at blive udskilt i dråber, når blæren er overfyldt og betydeligt strakt - paradoksal urininkontinens (ishuria paradoxa). Krænkelse af endetarmens funktion har samme karakter.

| |

Skader på rygmarven kan vise sig ved lammelse, nedsat følsomhed, bækkenlidelser.

De kliniske træk ved disse syndromer er som følger:

1) fraværet af skade på kranienerverne;

2) en kombination af segmentelle og radikulære lidelser med ledningsforstyrrelser forårsaget af involvering af motoriske eller sensoriske ledningskanaler;

3) tilstedeværelsen af ​​et læsionsniveau - en segmental grænse, over hvilken der ikke er symptomer, og under hvilken motoriske, sensoriske og vegetative lidelser detekteres.

Skadeniveauet kan ofte bestemmes ved at undersøge smerte eller temperaturfølsomhed. For at bestemme det berørte segment af rygmarven skal det påviste niveau af sensorisk svækkelse hæves med yderligere 1-2 segmenter (med ensidig skade). Da rygmarvens segmenter er forskudt opad i forhold til ryghvirvlerne af samme navn, for at finde ud af, ved hvilke hvirvler det berørte segment er placeret, skal det tages i betragtning, at rygmarven ender i niveau med L1 hvirvel, de sakrale segmenter er placeret i niveau med Th12-L1 hvirvlerne, og lændesegmenterne - på niveau med Th10-Th12, nedre thorax - 2-3 hvirvler højere, øvre thorax - 2 hvirvler højere, nedre cervikal - en hvirvel højere. Derfor, efter at have opdaget, for eksempel en krænkelse af smertefølsomhed fra niveauet af navlen (Th10), er det nødvendigt at udelukke kompression af rygmarven på niveauet af Th7-Th8-hvirvlerne. Niveauet af læsionen er ofte med til at etablere den lokale ømhed i rygsøjlen.
Nederlaget for de pyramidale kanaler, der følger fra den motoriske zone af hjernebarken til de forreste horn af rygmarven, forårsager, afhængigt af læsionsniveauet, tetraparese (med skader på cervikal niveau) eller lavere paraparese (ved brystniveau), som er ledsaget af en stigning i tonus af typen af ​​spasticitet, revitalisering af senereflekser, patologiske fodtegn. Med den akutte udvikling af alvorlige skader på rygmarven på grund af rygchok kan der observeres et fald i tonus og hæmning af senereflekser, men efter et par dage, nogle gange uger, begynder tonen at stige, raske senereflekser og patologisk fod. tegn vises.

Rygmarvsskadesyndromer er underopdelt i syndromer efter længde og diameter.
Årsag: kompression eller ruptur af rygmarven, som følge af traumer, tumorproces, betændelse eller iskæmi.
1. Epidural kompression: metastatisk tumor (de mest almindelige kilder er maligne neoplasmer i lunger og bryst); i nogle tilfælde kan kompression af rygmarven være den første manifestation af kræft. Rygmarvsskade. Lymfom Myelom. Epidural byld eller hæmatom. Fremspring af den intervertebrale disk i de cervikale eller thoraxregioner, spondylose eller spondylolistese. Subluksation i atlantoaksialleddet (rheumatoid arthritis).
2. Intramedullær volumetrisk proces: gliom, ependymom, arteriovenøs misdannelse.
Anden intramedullær proces: tværgående myelitis, vaskulær myelopati
Syndromer af rygmarvsskade på langs
Etablering af fokus på rygmarvslæsionen langs længden sørger for identifikation af topiske syndromer langs lodret af rygmarven.
Følgende spinale syndromer skelnes vertikalt: kraniospinalsyndrom, syndrom af øvre cervikale (CI-CIV) segmenter, cervikal fortykkelsessyndrom (CV-ThII-segmenter), thoraxsyndrom (ThII - ThXII - segmenter), lumbalt fortykkelsessyndrom (LI - SII) - segmenter ), epiconus syndrom (SI - SII - segmenter), keglesyndrom (SIII - SV - segmenter), epiconus og kegle syndrom, cauda equina syndrom.
1) Kraniospinal syndrom Det er forårsaget af skader på rygmarven (oftest af tumorer eller skader) i området for overgangen af ​​medulla oblongata til rygmarven eller inde i foramen magnum.
- smerter eller paræstesi i nakke og nakke, nogle gange - smerter i rygsøjlen og ekstremiteterne;
- tetraparese eller (plegi) - blandet i hænderne og spastisk - i benene, nogle gange præsenteret asymmetrisk (med en overvægt af hemi- eller paraplegiske varianter);
- overledningsforstyrrelser af følsomhed, under CI-segmentet, nogle gange asymmetrisk udtrykt (hemi-variant);
- forbigående åndedrætsforstyrrelser på grund af irritation af respirationscentret i medulla oblongata;
- forskellige typer skader på den kaudale gruppe (IX-XII) af kranienerverne;
- Horners syndrom (skade på den sympatiske vej, der kommer fra CII). Miose på grund af lammelse af dilatatoren, ptosis som følge af skade på musklen, der udvider den palpebrale fissur, enophthalmos på grund af parese af glatte muskelfibre i retrobulbar fiber .;
- symptomer på intrakraniel hypertension, herunder kongestive optiske diske;
- mulige centrale krænkelser af funktionerne i bækkenorganerne af ledende karakter (urinretention og afføring).
2) Syndrom af de øvre cervikale segmenter CI - CIV:
- spastisk tetraplegi;
- radikulære (CI - CIV) symptomer;
- med nederlaget for de posteriore horn af CI-CIII opstår dissocieret anæstesi i de bageste dele af ansigtet - i de ydre zoner af Zelder;
- krænkelse af bækkenorganernes funktion i henhold til den centrale type;
- lammelse af mellemgulvet, hikke.
3) Cervikal fortykkelsessyndrom CV-ThII:
- øvre slap paraplegi;
- krænkelse af alle typer følsomhed under læsionsniveauet i henhold til ledningstypen;
- Horners syndrom: ptosis, miosis, enophthalmos.
4) Thoraxniveausyndrom ThII - ThXII:
- lavere spastisk paraplegi;
- krænkelse af alle typer følsomhed under læsionsniveauet i henhold til ledningstypen;
- overtrædelse af vandladning i henhold til den centrale type;
- tab af abdominale reflekser;
- forstyrrelse af segmentelle autonome reflekser.
5) Lumbal forstørrelsessyndrom LI - SII:
- lavere slap paraplegi;
- forstyrrelse af følsomheden på underekstremiteterne i henhold til segmenttypen og i perineum ifølge ledningstypen;
- krænkelse af vandladning i henhold til den centrale type.
6) Epiconus syndrom LIV - SII:
- symmetrisk perifer parese af fødderne med fravær af achillesreflekser;
- dissocierede sensoriske lidelser langs den bageste-ydre overflade af låret, underbenet og yderkanten af ​​foden, i dermatomerne LIV-SV;
- erektil dysfunktion, nogle gange en krænkelse af funktionerne i bækkenorganerne af ledende karakter (urin- og fækal retention).
7) Keglesyndrom SSH - SV, CoI:
- dissocieret krænkelse af følsomhed i perinealområdet i form af en "sadel" i henhold til segmenttypen;
- mangel på anal refleks, impotens og anejakulation;
- krænkelse af vandladning af den perifere type (paradoksal ischuria).
8) Kegle og epiconus syndrom SI - SV:
- parese eller lammelse i de distale ben (normalt fødder) med udseendet af patologiske fodreflekser;
- føleforstyrrelser i perineum, tæer, inderlår og underben (som kavaleri lei);
- tilbageholdelse af vandladning og afføring;
- krænkelse af trofisme i balder og fødder.
9) Cauda equina syndrom, LII - SV - rødder:
- lavere slap paraparese, asymmetrisk, især fødderne;
- krænkelse af funktionen af ​​bækkenorganerne af den perifere type;
- radikulær smerte, mere i vandret stilling, om natten;
- krænkelse af følsomhed på underekstremiteterne og i perineum, hypo- eller anæstesi, ofte asymmetrisk (i zonen LII - SV rødder).

Syndrom af dysfunktion af bækkenorganerne i henhold til den centrale type
Syndrom af dysfunktion af bækkenorganerne i henhold til den centrale type - vandladning, afføring og erektion - består af imperativ vandladningstrang, urinretention, periodisk urininkontinens, fækal retention og priapisme (ufrivillig erektion), som skyldes bilaterale brud på kortikale forbindelser med spinalcentre placeret i øvre lumbale og sakrale (S1-SIV) segmenter af rygmarven. Dette sker med bilateral skade på rygmarven i niveau med de cervikale og thoraxsegmenter.
Klinisk manifesterer dette syndrom sig som et indledende symptom med en tvingende trang til at urinere. I fremtiden ophører patienten med at mærke trangen til vandladning og afføring, mister evnen til frivilligt at kontrollere vandladning og afføring, mærker ikke passagen af ​​urin og kateteret gennem urinrøret og passagen af ​​afføring gennem endetarmen.
Med en akut krænkelse af vandladningsfunktionerne opstår urinretention først. I fremtiden, på grund af tilstedeværelsen af ​​øget refleks excitabilitet af det segmentale apparat i rygmarven, erstattes urinretention med periodisk inkontinens.
Ud over de ovennævnte urinvejsforstyrrelser i dette syndrom er der ingen trang til afføring. På grund af stigningen i tonus, karakteristisk for enhver central lammelse, opstår en spastisk tilstand af endetarmens lukkemuskler, og fækal retention opstår. Nogle gange kan der samtidig ske en reflekstømning af endetarmen, uden deltagelse af patientens vilje. Ud over centrale lidelser i vandladning og afføring, i det pågældende syndrom, af samme årsager - afbrydelse af de corticale-bækkenkanaler - en patologisk erektion - priapisme - kan også forekomme.
Perifert bækkendysfunktionssyndrom
Syndrom af dysfunktion af bækkenorganerne af den perifere type - vandladning, afføring, erektion og ejakulation - opstår, når der er krænkelser af den segmentelle og perifere autonome innervation af blæren, endetarmen og penis som følge af skader på de øvre laterale horn af lændesegmenterne og sakrale (SI-SIV) segmenter af rygmarvshjernen, samt deres rødder og n. pelvicus, n.hypogastricus og n.pudendus.
Klinisk manifesteres dette syndrom ved ægte urininkontinens, ægte fækal inkontinens - enkoprese, manglende mulighed for erektion og ejakulation.
Derudover, med et syndrom af en perifer type dysfunktion af bækkenorganerne, er en anden variant af vandladningsforstyrrelser mulig - paradoksal urininkontinens, som kombinerer elementer af urinretention (blæren er konstant fuld, og dens vilkårlige tømning er umulig) og inkontinens (urin flyder altid ud af blæren dråbe for dråbe pga. mekanisk overstrækning af lukkemusklen).
Syndromer af læsioner i rygmarven på tværs af diameteren
1) Syndrom af læsioner i spinalknuderne:

Smerter (bælte, opstramning, skydning),

Lidelser af alle typer følsomhed, nedsat eller forsvinden af ​​reflekser,

Ømhed i de paravertebrale punkter. Særligt karakteristisk er udseendet af herpes zoster i innervationszonen af ​​de berørte noder.

2) Syndrom af skade på de posteriore rødder:

Smerter (skydning, omringning, indsnævring),

Lidelser af alle typer af følsomhed (stigning, fald, tab),

Nedsættelse eller tab af reflekser i området af de berørte rødder,

Ømhed i de paravertebrale punkter,

muskelspændinger,

Begrænsning af bevægelse af rygsøjlen i det berørte område.

Øget smerte ved hoste, belastning og bøjning af hovedet.

3) Syndrom af beskadigelse af de bageste ledninger:

Nedsættelse eller tab af led-muskulær følelse, vibrationsfølsomhed og delvis taktil følsomhed på siden af ​​læsionen ned fra læsionsniveauet; - følsom ataksi,

Positivt Rombergs tegn.

4) Syndrom af læsioner i sidestrengene:

Under læsionens niveau opstår spastiske parese eller lammelser (på samme side) og lidelser i smerte og temperaturfølsomhed (på den modsatte side).

Med bilaterale skader på laterale ledninger, ud over bilaterale forstyrrelser af bevægelse og følsomhed, aktiviteten af ​​bækkenet
organer i henhold til den centrale type (forsinkelse, periodisk urininkontinens).

5) Syndrom af læsioner af de posteriore horn:

Nedsættelse eller tab af smerte og temperaturfølsomhed, samtidig med at den led-muskulære følelse og vibrationsfølsomhed opretholdes (dissocieret type lidelse),

Reduktion eller tab af reflekser i området af de berørte horn.

6) Grå substans syndrom. Det er karakteriseret ved et brud i alle stier, der krydser i de forreste sektioner af den grå substans foran den centrale kanal. Som følge heraf er der bilaterale forstyrrelser af overfladefølsomhed. Derudover er vegetotrofiske lidelser, symmetrisk perifer parese af den øvre og spastiske parese af underekstremiteterne mulige. Opstår med syringomyeli, hæmatomyeli, intramedullær tumor.

7) Syndrom af kombineret degeneration af de bageste ledninger og kortikale-spinalkanaler. Der er en krænkelse af dyb følsomhed under læsionen, følsom ataksi, lavere spastisk paraparese. Dette syndrom opstår ved perniciøs anæmi (funikulær myelose) og andre former for underernæring.

8) Syndrom af de forreste horn. Symptomer på perifer lammelse udvikles. Isoleret set kan de påvirkes ved akut poliomyelitis, spinal muskulær amyotrofi og også ved amyotrofisk lateral sklerose.

9) Syndrom af kombinerede læsioner af det forreste horn og pyramidekanalen. Symptomer på dissocieret parese udvikler sig, en kombination af slap og spastisk lammelse. Opstår ved amyotrofisk lateral sklerose.

10) Syndrom af anteriore og posteriore rødder og perifere nerver. Det omfatter en kombination af sensoriske lidelser med slap parese, overvejende i de distale ekstremiteter. Derudover er parasthesier og periodiske smerter bekymrende. Opstår ved neural muskelatrofi.

11) Syndrom i cortico-spinalkanalen. Dette syndrom manifesteres af progressiv spastisk spinal lammelse. Spastisk paraparese i benene og spastisk gang udvikles gradvist. Spastisk parese af hænderne udvikler sig senere. Det forekommer med Strümpels sygdom, derudover forekommer lavere spastisk paraparese med multipel sklerose, amyotrofisk lateral sklerose, spinal tumorer.
12) Syndrom af kombinerede læsioner af posterior funiculus, spinal cerebellar kanaler og muligvis pyramidale kanaler. Denne kombination forekommer ved arvelig spinocerebellar atrofi. Det kliniske billede er domineret af en kombination af sensitiv og cerebellar ataksi, en krænkelse af dyb følsomhed af ledningstypen og senere lavere spastisk paraparese.

14) Syndrom af komplet tværgående rygmarvsskade - en kombination af segmentelle lidelser med ledningsforstyrrelser under deres niveau i form af lammelse af lemmerne, tab af alle typer følsomhed, dysfunktion af bækkenorganerne, vegetativ-trofiske lidelser (liggesår, der hurtigt blive dyb, "fast hævelse af alt væv under læsioner, tør hud - anhidrose, lammelse af piloarrectors). Syndromet observeres med en komplet tværgående læsion af rygmarven på samme niveau.

15) Intromedullært syndrom. Intramedullært syndrom er karakteriseret ved udseendet som indledende symptomer på dissocierede sensoriske forstyrrelser og forstyrrelser i funktionerne i bækkenorganerne af ledende eller segmental karakter (afhængigt af niveauet af lokalisering af den patologiske proces), en faldende (fra top til bund) type udvikling af motoriske og følsomme ledningssymptomer og en relativt hurtig fremkomst af et syndrom af fuldstændig skade på hele diameteren af ​​rygmarven, nogle gange passerer gennem stadiet af Brown-Séquard syndrom.

16) Ekstramedullært syndrom er karakteriseret ved optræden som initiale symptomer på radikulær smerte og radikulær hyperæstesi (henholdsvis lokaliseringen af ​​det ekstramedullære patologiske fokus), erstattet af radikulær hypestesi og Brown-Sequard syndrom. Syndromet har en stigende (fra bund til top) form for udvikling af lednings- (motoriske og sensoriske) symptomer på grund af beskadigelse, først og fremmest, længere ledningssystemer, der er placeret i henhold til Flotaus lov i de ydre sektioner af den laterale og bageste del. søjler i rygmarven, og derfor forårsager udseendet af de første symptomer fra de distale ben - fødder. Bækkenledningsforstyrrelser (forsinkelser i gennemførelsen af ​​vandladning og afføring, behovet for "belastning") forekommer kun i det sene stadium af udviklingen af ​​syndromet.

Nederlag af den hvide spids. Bilaterale lidelser af smerte og temperaturfølsomhed med bevarelse af den led-muskulære følelse og vibrationsfølsomhed (dissocieret type), reduktion eller forsvinden af ​​reflekser i det berørte område.
Skader på de forreste horn. Perifer muskellammelse, fald eller tab af reflekser og fibrillære trækninger i innerveringszonen af ​​de berørte horn.
Skader på sidehornene. Vasomotoriske og trofiske lidelser på segmentniveau og med skader på niveau med CvIII - TI-segmenter - Horners syndrom.
Skader på halvdelen af ​​diameteren af ​​rygmarven (Brown-Sekara syndrom)(Fig. 4). Central lammelse, forstyrrelse af led-muskulær følelse, vibrations- og delvist taktil følsomhed på siden af ​​læsionen ned fra læsionsniveau. Lidelse af smerte, temperatur og delvis taktil følsomhed på den modsatte side under læsionsniveauet. I området af de berørte segmenter på siden af ​​læsionen udvikles segmentelle følsomhedsforstyrrelser, perifer parese eller muskellammelse, reflekser forsvinder.
Skader på de forreste rødder. Perifer lammelse og muskelatrofi, fald eller tab af reflekser, fascikulære trækninger i musklerne i innervationszonen af ​​beskadigede rødder.

Tværgående rygmarvsskader involverer et eller flere segmenter og afbryder helt eller delvist rygmarven. Fuldstændig gennemskæring af rygmarven på cervikalt eller thoraxniveau forårsager følgende symptomer:

1. Fuldstændig, i sidste ende spastisk, tetrapalegi eller, hvis kun benene er ramt, inferior paraplegi, som, hvis den er fuldstændig beskadiget, får karakter af paraplegi i bøjet stilling;
2. Total anæstesi af ledningstypen under læsionsniveauet;
3. Krænkelser af funktionerne i bækkenorganerne;
4. Krænkelse af vegetative og trofiske funktioner (tryksår osv.);
5. segmental slap lammelse og muskelatrofi på grund af involvering af de forreste horn på niveau med et eller flere beskadigede segmenter.

Syndromet med ufuldstændig (delvis) tværgående læsion er mere almindeligt.

Symptomerne er forskellige i læsioner af rygmarven på det øvre cervikale niveau (segmenterne C1 - C4), på niveauet cervikal fortykkelse, i nederlag thorax rygrad, øvre lænd(L1 - L3), epikonus(L4 - L5, S1 - S2) og kegler(S3 - S5). En isoleret læsion af rygmarvens conus er mindre almindelig end i kombination med en læsion hestehale(i sidstnævnte tilfælde observeres alvorlige radikulære smerter, slap lammelse af underekstremiteterne, anæstesi i dem, vandladningsforstyrrelser som retention eller "ægte" urininkontinens).

Skader på niveau med de nedre dele af rygmarven har deres egne kliniske træk. Så epiconus-syndromet (L4 - S2) er karakteriseret ved beskadigelse af musklerne, der er innerveret af sacral plexus med en overvejende læsion af peronealmuskelen og den relative sikkerhed af tibial. Oprethold hoftefleksion og knæforlængelse. Slap lammelse (variabel i sværhedsgrad) af musklerne i glutealregionen, bagsiden af ​​låret, på underbenet og foden (defekt hofteforlængelse og fleksion af knæet, bevægelser af fod og fingre). Akillesreflekser falder ud; knæene er intakte. Føleforstyrrelser under L4-segmentet. Blærens og endetarmens funktioner forringes ("autonom blære").

Syndromet af keglen i rygmarven (S3 og flere distale segmenter) er karakteriseret ved fraværet af lammelse (med en isoleret læsion af keglen); tilstedeværelsen af ​​sadelbedøvelse, slap lammelse af blæren og lammelse af analsfinkteren, fraværet af anale og bulbo-cavernøse reflekser; senereflekser bevares; der er ingen pyramidetegn.

Sygdomme, der kun forårsager skade på den ene halvdel af rygmarven, fører til det velkendte Brown-Sequard syndrom (Brown-Sequard), som ikke diskuteres i detaljer her (i de fleste tilfælde forekommer ufuldstændige varianter af Brown-Sequard syndrom).

Med langsomt udviklende læsioner af thorax- og cervikalregionen er udviklingen af ​​et syndrom af spinal automatisme med beskyttende reflekser mulig, som kan bruges til at bestemme den nedre grænse af spinalprocessen, for eksempel en tumor.

Hovedårsagerne til ufuldstændige (delvise) tværgående læsioner :

1. Oklusion af den forreste spinalarterie.
2. Patologi af ryghvirvlerne (rygsøjlen).
3. Ekstramedullær og intramedullær tumor (der stammer fra rygmarvsvævet, metastaser, sarkom, gliom, spinal angiom, ependymom, meningiom, neurinom).
4. Ikke-tumorkompression (diskusprolaps, epidural absces, epidural blødning (hæmatom), lumbal stenose.
5. Myelitis, epiduritis, byld, demyeliniserende sygdomme.
6. strålingsmyelopati.
7. Skade med kontusion af rygmarven (kontusion) og sen traumatisk kompression af rygmarven.

Oklusion af den forreste spinalarterie

Den forreste rygmarvsarterie, som løber langs den ventrale overflade af rygmarven, leverer blod til de forreste to tredjedele af rygmarven gennem adskillige tværstribede kommissurale arterier, der kommer ind i rygmarven i ventrodorsal retning. Disse arterier forsyner de forreste og laterale horn af rygmarven, de spinothalamus, den forreste corticospinal og, vigtigst af alt, de laterale corticospinalkanaler.

Det vigtigste punkt er ikke-involvering af de bagerste snore og bagerste horn. Baseret på disse anatomiske forhold er syndromet af den forreste spinalarterie (identisk med syndromet af den centrale spinallæsion) repræsenteret af følgende symptomer: central nedre paraparese (nogle gange monoparese af benet), som i den akutte fase af sygdommen kan være slap (spinal shock) med areflexia, men efter et par uger er der en gradvis stigning i muskeltonus i henhold til den spastiske type, hyperrefleksi udvikler sig, kloner, Babinskys symptom, urinretention, som gradvist går over i urininkontinens ( hyperrefleksblære), et fald i smerte og tab af temperaturfølsomhed. I modsætning til forstyrret smerte og temperaturfølsomhed bevares taktil følsomhed og evnen til at lokalisere stimulus, det samme gælder vibrationsfølsomhed. Ofte observeret radikulær smerte svarende til det øverste niveau af læsionen. Nogle gange går et rygmarvsinfarkt forud af forbigående iskæmiske rygmarvsangreb.

Årsag til okklusion der kan være tale om en emboli eller en lokal aterosklerotisk proces. Mindre ofte bliver systemiske sygdomme (for eksempel periarteritis nodosa) årsagen til rygmarvsinfarkt. Sygdommen begynder akut. En ufuldstændig tværgående læsion af rygmarven opstår ved de lavere cervikale eller thoraxniveauer, hvor store fødekar strømmer ind i den forreste spinalarterie. Patienternes alder er overvejende ældre (men ikke altid). Der er tegn på udbredt åreforkalkning. Der er ingen abnormiteter ved røntgenundersøgelse. Sprit ændres ikke. Nogle gange, som ved hjerneslagtilfælde, er hæmatokritværdien forhøjet.

Et infarkt i den posteriore spinalarterie giver ikke et billede af en tværgående læsion af rygmarven.

En sjælden årsag til rygmarvskompressionssyndrom er venøst ​​infarkt.

Rygmarvskompression kan være forårsaget af patologi i rygsøjlen (tumor, spondylitis, prolaps af intervertebral disken), hvor der er en introduktion af dystorofisk ændret vertebralt væv, neoplastisk eller inflammatorisk væv i rygmarvskanalen. Anamnesen kan indikere radikulær smerte på niveauet af læsionen, der gik forud for den akutte udvikling af symptomer, men sådan information er muligvis ikke tilgængelig. Ganske ofte udvikler syndromet af ufuldstændig tværgående rygmarvsskade sig uden nogen forstadier. Neurologisk undersøgelse kan kun groft bestemme niveauet af læsionen. Neurologisk undersøgelse kan hovedsageligt stoles på for at bestemme læsionens tværgående karakter frem for niveauet af rygmarvslæsionen. Årsagen til dette er det såkaldte excentriske arrangement af lange opadgående og faldende fibre. Enhver læsion, der påvirker rygmarven fra ydersiden til indersiden, vil primært påvirke disse lange fibre, så de første kliniske manifestationer forekommer normalt i anatomiske områder, der ligger under niveauet for lokalisering af selve læsionen.

Nogle nyttige oplysninger kan fås fra laboratorieundersøgelser (for eksempel ESR). Andre relevante diagnostiske tests er muligvis ikke tilgængelige på indlæggelsestidspunktet (f.eks. knoglemetabolismetests).

At være sikker diagnose mere forskning er nødvendig. De traditionelle metoder er radiografi og neuroimaging i knoglebilleddannelsestilstanden, som gør det muligt at opdage destruktive ændringer i hvirvlerne på grund af den lokale påvirkning af en neoplasma eller inflammatorisk proces på dem. I mangel af ændringer i radiografi eller neuroimaging er scintigrafi af rygsøjlen diagnostisk værdifuld. En scintigrafisk undersøgelse fungerer som en søgemetode, når skadeniveauet på rygsøjlen ikke kan fastslås. Ved bestemmelse af skadesniveauet bedømmes graden af ​​kompression af rygmarven og ekstraspinal påvirkning af resultaterne af myelografi i kombination med CT.

Ekstramedullær eller intramedullær tumor

Myelografi i kombination med CT eller MR er den mest informative til at påvise ekstramedullære intradurale volumetriske processer.Rygsøjlen er i sådanne tilfælde ofte intakt, samtidig med at der er rygmarvskompression. Fordelen ved myelografi er dens evne til at visualisere lokaliseringen af ​​den patologiske proces godt, derudover er det samtidig muligt at tage cerebrospinalvæske til undersøgelse og opnå diagnostisk værdifuld information. Spektret af ekstramedullære patologiske processer er bredt: fra neurinom eller meningiom (normalt placeret på den posterolaterale overflade af rygmarven og kræver kirurgisk indgreb) til lymfom, som reagerer bedre på strålebehandling, og arachnoid cyste.

Intramedullære tumorer i rygmarven er sjældne. Det er ikke smerter, der kommer til udtryk i det kliniske billede, men paræstesier, parapareser og vandladningslidelser. Med sådanne symptomer, hvis der overhovedet er antagelser om neurologisk patologi, er den spinale form for multipel sklerose mistænkt i første omgang. Der er dog ingen multifokalitet, intet forløb med eksacerbationer og remissioner i denne tilstand. Det progressive forløb af spinal patologi, der involverer forskellige systemer (sensoriske, motoriske, vegetative) bør være grundlaget for at søge efter en volumetrisk proces.

Ikke-tumor rygmarvskompression

En diskusprolaps på cervikal niveau fører normalt til Brown-Séquard syndrom, men anterior spinal arterie syndrom kan også udvikle sig. For prolaps af en brok kræves ingen ekstraordinær påvirkning: i de fleste tilfælde sker dette i helt umærkelige situationer, for eksempel når man strækker sig (strækker armene), mens man ligger på ryggen. Blandt yderligere forskningsmetoder er neuroimaging den foretrukne metode.

En epidural abscess er karakteriseret ved et syndrom af ufuldstændige tværgående læsioner af rygmarven af ​​progredient natur: lokal, næsten uudholdelig smerte og spænding af den interesserede del af rygsøjlen; lokal smerte; og inflammatoriske ændringer i blodet. I denne situation er der ikke tid til yderligere undersøgelser med undtagelse af radiografi og myelografi. Der er behov for akut kirurgisk indgreb.

Epiduritis kræver en differentialdiagnose med myelitis. Af afgørende diagnostisk værdi er MR eller myelografi. Lumbalpunktur ved mistanke om epiduritis er absolut kontraindiceret.

Den akutte udvikling af syndromet med tværgående rygmarvsskade hos en patient, der får antikoagulantia, skyldes højst sandsynligt blødning i det epidurale rum (epiduralt hæmatom). Antikoagulerende antagonister bør administreres straks til sådanne patienter, da denne situation kræver neuroimaging undersøgelser og myelografi og akut kirurgisk indgreb.

Myelitis og multipel sklerose

En mere eller mindre fuldstændig tværgående læsion af rygmarven opstår under en inflammatorisk (viral, paraneplastisk, demyeliniserende, nekrotiserende, post-vaccination, mycoplasmatisk, syfilitisk, tuberkuløs, sarkoidose, idiopatisk myelitis) proces i rygmarven. Med andre ord er både virale og andre ætiologier af myelitis mulige; ofte forekommer det som en post-infektiøs immunreaktion, der manifesterer sig som multifokal perivenøs demyelinisering. Denne tilstand er nogle gange ikke let at skelne fra multipel sklerose. Et karakteristisk tegn på sidstnævnte er syndromet af ataktisk paraparese. Men ataktisk syndrom i det akutte stadium kan være fraværende.

Myelitis opstår akut eller subakut, ofte på baggrund af generelle infektionssymptomer. Der er smerter og paræstesier i innervationszonen af ​​de berørte rødder; de forbindes af tetraplegi eller lavere paraplegi (paraparese), som er træge i den akutte periode. Forstyrrelser i bækkenorganernes funktioner, trofiske lidelser (tryksår) er karakteristiske. Rygstolpernes funktioner bliver ikke altid krænket.

Afklaring af myelitis ætiologi kræver et kompleks af kliniske og parakliniske undersøgelser, herunder undersøgelse af cerebrospinalvæske, MR af rygmarven, fremkaldte potentialer af forskellige modaliteter (inklusive visuelle), serologisk diagnose af en virusinfektion, herunder HIV-infektion. I omkring halvdelen af ​​tilfældene med isoleret betændelse i rygmarven kan årsagen ikke identificeres.

Strålingsmyelopati

Strålingsmyelopati kan udvikle sig sent (6-15 måneder) efter strålebehandling for tumorer i bryst og hals. Perifere nerver er mere modstandsdygtige over for denne skade. Gradvist opstår paræstesi og dysestesi i fødderne og fænomenet Lhermitte; så udvikles svaghed i et eller begge ben med pyramidale tegn og symptomer på involvering af spinothalamiske kanaler. Der er et billede af tværgående myelopati eller Brown-Séquard syndrom. CSF viser ingen mærkbare abnormiteter, bortset fra en let stigning i proteinindholdet. MR hjælper med at se lavdensitets vaskulære foci i rygmarvsparenkymet.

Rygmarvsskade og sentraumatisk rygmarvskompression

Diagnose af akut rygmarvsskade forårsager ikke vanskeligheder, da der er passende anamnestiske oplysninger. Hvis skaden opstod for mange år siden, kan patienten glemme at rapportere det til lægen, fordi han ikke har mistanke om, at denne skade kan være årsagen til de eksisterende progressive spinale symptomer. Derfor kan kronisk vaskulær myelopati på grund af vertebral kompressionsskade være svær at diagnosticere uden hjælp fra røntgen.

Andet(sjældne) årsager til rygmarvskompressionssyndrom: cicatricial adhæsioner, hæmatomyelia, hæmatorrhachis, spinal syfilis (gumma), cysticircosis, cyster.