Viser røntgen knoglemetastaser. Metastaser af kræftsvulster i knoglerne: er der en chance, og hvad er prognosen? Symptomer på knoglemetastaser

Knoglemetastaser er et fænomen af ​​sekundær cancer, hvor kræftceller migrerer til knoglevæv og danner ondartede tumorer. Metastase opstår i de sene stadier af kræftudvikling og er ledsaget af smerter, øgede niveauer af calcium i blodplasmaet, nedsat blodgennemstrømning og brud.

Grundene

Forekomsten af ​​mts (metastaser) i knoglerne skyldes spredning af kræftceller gennem blodkarrene fra det primære angrebne organ til knoglevævet, der udvikler sig til ondartede tumorer. Oftest vandrer de fra de oprindeligt angrebne skjoldbruskkirtler og mælkekirtler, lunger, nyrer, samt med sarkomer og. Mindre almindelige er metastaser fra livmoderhalsen, æggestokkene, mave-tarmkanalen og blødt væv, og meget sjældent fra andre organer. Den mest almindelige lokalisering er metastaser i knogler med rigelig blodtilførsel: knoglerne i bækkenet, arme, ben, bryst, kranium, knoglemarv og ribben. Ikke sjældent findes metastaser i hofteled, skulder og knæled. Ved brystkræft hos kvinder, med, nyrer og lunger, kan metastaser gå til xiphoid-processen, krop og håndtag af brystbenet, samt til ilium, ribben, bækken, hofteknogler og skulderknogler.

Tumorer forstyrrer osteoblasternes og osteoklasternes arbejde - store multinukleerede celler, der er ansvarlige for at regulere strukturen og ødelæggelsen af ​​knoglevæv i processen med cellefornyelse.

Kirurgi, patologiske frakturer og andre komplikationer af metastase kan forårsage chilostase (lymfestase), hvilket fører til ødem. Knoglemetastaser kan forårsage alvorlig smerte, såsom spinal melanom eller ischial tumorer, der kan komprimere en nerve.

Førende klinikker i Israel

De vigtigste symptomer er hypercalcæmi, patologiske frakturer og spinal kompression. Der er også en øget temperatur på grund af den aktive stofskifteproces og accelereret celledeling.

Hypercalcæmi

Hos en tredjedel af patienterne forårsager knoglemetastaser hypercalcæmi. Calcium, som er en del af knoglerne, frigives under knogleerosion og kommer ind i blodbanen. Hypercalcæmi forårsager en række symptomer:

Nervesystem:

• Mental ustabilitet;
• sløvhed;
• Depression;
• Forstyrrelse af mental aktivitet.

Det kardiovaskulære system:

• Mangel på appetit;
• Kvalme;
• Opkastning;
• Ulcerative formationer.

Urinsystemet:

• øget urinproduktion;
• nyresvigt;
• Forgiftning.

patologiske frakturer

Det område af knoglen, der er påvirket af metastaser, bliver skrøbeligt på grund af en fejlfunktion af osteoblaster og osteoklaster, hvilket fører til patologiske frakturer. Patologiske frakturer opstår, hvis mere end halvdelen af ​​det ydre knoglelag er beskadiget. Et brud kan fremkalde et mildt slag, eller der er måske ingen åbenlys årsag overhovedet. Metastatiske læsioner påvirker oftest lårbenet, thorax og lændehvirvelsøjlen.

Rygmarvskompression

Op til 5 % af patienter med mts i rygsøjlen udvikler spinal kompression, hvoraf der i mere end halvdelen af ​​tilfældene findes metastaser i thoraxrygsøjlen. En voksende tumor eller knoglefragmenter fra et brud kan komprimere rygmarven, hvilket ofte fører til irreversibel lammelse, hvis skaden ikke opdages i tide. Ved allerede udviklede lammelser formår kun én ud af ti patienter at genoprette den motoriske funktion.

Hvis kompression blev lettet af en gradvis stigning i tumoren, så bemærkes tegn på kompression af rygmarven ikke i lang tid, i modsætning til tilfældet, når et forskudt fragment af en hvirvel fører til kompression.

Slags

Osteoblaster og osteoklaster er de vigtigste celler, der er involveret i normal knoglefornyelse. Med metastaser i knoglerne er allostase forstyrret (kroppens evne til at reagere på atypiske ændringer og udføre homeostase - selvregulering), på grund af hvilken cellerne begynder at arbejde med en patologisk skævhed, kan kroppen ikke klare reguleringen af ​​cellulær processer, og der opstår en subtotal læsion i knoglerne.

osteoblastisk

Osteoblaster er skelettets byggesten, der fylder tomme områder, producerer ekstracellulært stof (matrix) og bliver til knoglevævsceller (osteocytter). Hvis osteoblaster svigter på grund af metastaser i knoglerne, dannes osteosklerotiske foci (ellers sklerotiske, dvs. sæler) i knoglerne - sådanne lidelser kaldes osteoblastiske eller blastiske, og dannelsen af ​​sæler er en osteoblastisk proces.

osteolytisk

Osteolytisk refererer til lidelser i knoglerne, hvor ødelæggelsen af ​​knoglevæv sker. Hvad er det? Osteoklaster nedbryder knoglevæv for at tillade dannelse af nye knogleceller. Svigt i deres arbejde fører til en ukontrolleret destruktiv proces, hvor der dannes huller i knoglerne. Knogler bliver skøre og sprøde, knækker let og revner.

Knoglemetastaser er sjældne, hvilket resulterer i en enkelt type skade, og manifestationen af ​​skaden er oftest af en blandet type, med tegn på både vævskomprimering i separate områder og ødelæggelse.

Diagnostik

For at kontrollere tilstedeværelsen af ​​metastaser er der en række procedurer til diagnose på forskellige stadier af udviklingen af ​​sygdommen:

• Scintigrafi - en undersøgelse ved at indsprøjte radioaktive isotoper for at opnå et todimensionelt billede, hvor der opstår læsioner, der ligner hvide pletter. Hjælper med at lære om tilstedeværelsen af ​​metastaser på et tidligt stadium af deres udvikling;
• Radiografi - giver dig mulighed for at identificere arten af ​​læsionen, kun mærkbar i de senere stadier;
• Beregnet eller magnetisk resonansbilleddannelse giver et tredimensionelt billede af skelettet;
• Biokemisk blodprøve for at kontrollere niveauet af calcium i blodplasmaet og diagnosticere hypercalcæmi;
• Biopsi - giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme maligniteten af ​​neoplasmer og foretage en endelig diagnose.

Behandling

Behandlingen ordineres af en onkolog baseret på blodprøvedata, lokalisering af primære og sekundære kræftformer, destruktionsstadiet og typen af ​​knogleskade (osteoblastisk og osteolytisk behandles forskelligt). Den primære behandlingsretning er at eliminere alvorlige komplikationer for at forbedre patientens livskvalitet. Hvis rygsøjlen og knoglerne gør ondt, tyer de til bedøvelse. Hvordan man behandler metastaser, bestemmer onkologen efter alle de nødvendige diagnostiske procedurer.

Behandlingen består af medicin såsom hormoner, bisfosfonater, immunforstærkende lægemidler og aktuelle procedurer såsom stråling og kirurgi. Smertestillende medicin er ordineret til at lindre smerter. Folkemidler omfatter afkog af urter, omslag, herunder folkemedicin mod smerte, for eksempel comfrey rodsalve, som behandles ved at påføre et ømt sted.

Operation

Kirurgi udføres, hvis der er alvorlige komplikationer, såsom et brud, spinal kompression, tab af lemmers mobilitet eller lammelse. Operativt fjernes tumorlignende formationer. Hvis det er nødvendigt at genoprette knoglestrukturen, installeres støttestifter og plader. Operationen er indiceret til at ske med et gunstigt sygdomsbillede og en god almentilstand hos patienten. Ellers anbefales det at bruge fikseringsanordninger til at støtte knoglerne.

Titan anbefales til osteosyntese (knoglefusion ved hjælp af metallegeringer) for at undgå metallose - metaloxidation og indtrængning af dets partikler i muskelvævet. Ved alvorlig knogledeformitet efter fjernelse af tumoren udfører en plastikkirurg i nogle klinikker plastikkirurgi på knogle- eller ledarthroplastik.

Kemoterapi

Kemoterapi og strålebehandling er ordineret for at ødelægge kræftceller og forhindre yderligere udvikling af metastaser. og bestråling forbereder patienten til operation og støtter efter den. kaldet gennemlysning med ioniserende stråling, som ødelægger kræftceller, eller introduktion af strontium-89 eller samarium-153 præparater. Post-strålingskomplikationer kræver genoptræning i slutningen af ​​forløbet.

Behandling med bisfosfonater

Bisfosfonatlægemidler er til stor hjælp til at bremse sekundære forandringer (sekundære kræftformer) generelt og knogleødelæggelse i særdeleshed ved at undertrykke osteoblasternes ukontrollerede arbejde og give en balance mellem den destruktive og regenerative proces.

Ønsker du at få et tilbud på behandling?

*Kun med forbehold af indhentning af data om patientens sygdom, vil en klinikrepræsentant være i stand til at beregne et præcist skøn for behandlingen.

Bisfosfonater omfatter:

Nitrogenholdige bisfosfonater:

• pamidronat;
• Ibandronate.

Nitrogenfri bisfosfonater:

• Tidronate;
• Clodronat;

Lægemidler, der indeholder nitrogenholdige forbindelser, har en større terapeutisk effekt end bisfosfonater uden nitrogen.

Immunterapi

Immunitetsboost bruges til at genkende og bekæmpe kræftceller. Immunitetsfremmende lægemidler øger mængden af ​​immunantistoffer og øger deres evne til at genkende og dræbe kræftceller.

Hvor længe lever de med knoglemetastaser

Forventet levetid med knoglemetastaser afhænger direkte af placeringen af ​​de foci, hvorfra kræftcellerne blev overført. Generelt er der fastsat en tidskorridor for forventet levetid for hver type kræft, men denne periode er ikke en sætning, fordi situationen i nogle tilfælde afhænger af tilstedeværelsen og graden af ​​komplikationer, og det er muligt at stoppe de destruktive processer.

Forebyggelse

Knoglemetastaser er mindre farlige end metastaser til brystbenet og abdominale organer. Det anbefales at reducere belastningen på de berørte områder af skelettet så meget som muligt, bruge krykker afhængigt af metastasernes placering, ligge oftere ned, bære et støttekorset eller hovedstøtte og ikke løfte vægte. Ernæring bør omfatte fødevarer, der er gode for knogler og overordnet immunitet.

Kan knoglemetastaser helbredes? Tidlig påvisning af metastaser og streng overholdelse af den behandling og anbefalinger, som lægen har ordineret, øger chancerne for at besejre sygdommen og redde patientens liv.

Video: Knoglemetastaser

Anonyme anmeldelser

Anonymt. En ven blev først diagnosticeret med brystkræft, derefter med lytiske metastaser. Lægen fortalte hende, at de lever med MTS i lang tid, en ven går hver måned for at dryppe Zometa og i det hele taget har det godt.

Anonymt. Lægen fortalte mig også, at overlevelsesraten med mts i knoglerne er højere end hvis i organerne. Der var to kemoer, nu tager jeg bisfosfonater regelmæssigt, og jeg fortsætter med at leve et fuldt liv, så der er ingen grund til at fortvivle.

Anonymt. Bedstemoren med metastaser levede i 10 et halvt år, men der var smerter og flere brud, hun er aktiv, hun sad ikke stille. Hun tog morfin mod smerter.

- sekundære maligne foci i knoglevævet på grund af spredning af kræftceller fra den primære tumor i et andet organ. Manifesteret ved tiltagende smerte, hypercalcæmi og patologiske frakturer. I nogle tilfælde kan der findes en tæt tumorlignende formation i det berørte område. Med kompression af store kar opstår kredsløbsforstyrrelser, med kompression af nervestammerne - neurologiske symptomer. Diagnosen stilles på baggrund af anamnese, klager, objektive undersøgelsesdata, resultater af laboratorie- og instrumentelle undersøgelser. Behandling - strålebehandling, kemoterapi, kirurgi.

Generel information

Knoglemetastaser er skader på knoglevæv som følge af spredning af maligne celler med blod- eller lymfestrømmen. Opstår i de sene stadier af kræft. 80 % af sekundære knogletumorer påvises i brystkræft og prostatacancer. Desuden findes knoglemetastaser ofte i ondartede neoplasmer i skjoldbruskkirtlen, lungekræft, ondartede tumorer i nyrerne, sarkom, lymfom og lymfogranulomatose. For andre neoplasmer er knoglevævsskade mindre typisk. Ved kræft i æggestokkene, livmoderhalskræft, tumorer i det bløde væv og mave-tarmkanalen diagnosticeres knoglemetastaser meget sjældent. Behandlingen udføres af specialister inden for onkologi, traumatologi-ortopædi.

Typer af knoglemetastaser

Processerne med resorption og knogledannelse finder konstant sted i knoglevævet. Normalt er disse processer afbalancerede. Ondartede celler i metastaseområdet forstyrrer denne balance ved at overaktivere osteoklaster (celler, der ødelægger knoglevæv) eller osteoblaster (unge celler af nyt knoglevæv). Under hensyntagen til den overvejende aktivering af osteoklaster eller osteoblaster skelnes der mellem to typer knoglemetastaser: osteolytiske, hvor ødelæggelsen af ​​knoglevæv dominerer, og osteoplastisk, hvor der er en fortykkelse af knogleområdet. I praksis er rene typer knoglemetastaser sjældne, blandede former dominerer.

Oftest opdages sekundære foci i knogler med en rig blodforsyning: i rygsøjlen, ribben, bækkenknogler, kranieknogler, lårben og humerusknogler. I de indledende stadier kan knoglemetastaser være asymptomatiske. Efterfølgende er de ledsaget af tiltagende smerte. Årsagen til smerte er både mekanisk (på grund af kompression) og kemisk (som følge af frigivelsen af ​​en stor mængde prostaglandiner) stimulering af smertereceptorer placeret i periosteum. Smertesyndrom med knoglemetastaser øges om natten og efter fysisk anstrengelse. Med tiden bliver smerten ulidelig, uudholdelig, patienternes tilstand lindres kun efter at have taget narkotiske analgetika.

Tilstrækkeligt store knoglemetastaser kan forårsage synlig deformitet, opdages ved palpation som en tumorlignende formation eller ses på røntgenbilleder som et destruktionssted. En alvorlig komplikation af knoglemetastaser er patologiske frakturer, der i 15-25% af tilfældene forekommer i området af rørknogler, i næsten halvdelen af ​​tilfældene i området af hvirvlerne. Nogle gange, i vækstprocessen, komprimerer knoglemetastaser nærliggende store kar eller nerver. I det første tilfælde forekommer kredsløbsforstyrrelser, i det andet - neurologiske lidelser. Alvorlige komplikationer af denne patologi omfatter også rygmarvskompression og hypercalcæmi. Lokale symptomer på knoglemetastaser er kombineret med generelle manifestationer af kræft: svaghed, appetitløshed, vægttab, kvalme, apati, træthed, anæmi og feber.

Symptomer på knoglemetastaser

Hypercalcæmi

Hypercalcæmi er en livstruende komplikation, der opstår hos 30-40 % af patienter med knoglemetastaser. Årsagen til udviklingen er den øgede aktivitet af osteoklaster, som et resultat af hvilken en mængde calcium kommer ind i blodet fra den ødelagte knogle, der overstiger nyrernes udskillelseskapacitet. Hos patienter med knoglemetastaser forekommer hypercalcæmi og hypercalciuri, processen med omvendt absorption af vand og natrium i nyretubuli forstyrres. polyuri udvikles. En ond cirkel dannes: På grund af polyuri falder væskevolumenet i kroppen, hvilket medfører et fald i glomerulær filtration. Faldet i glomerulær filtration forårsager igen en stigning i calciumreabsorption i nyretubuli.

Hypercalcæmi i knoglemetastaser forårsager forstyrrelser i aktiviteten af ​​forskellige organer og systemer. Fra siden af ​​centralnervesystemet observeres psykiske lidelser, sløvhed, affektive lidelser, proksimal myopati, forvirring og tab af bevidsthed. Fra siden af ​​det kardiovaskulære system registreres et fald i blodtrykket, et fald i hjertefrekvensen og arytmi. Muligt hjertestop. På mave-tarmkanalens side noteres kvalme, opkastning, forstoppelse og appetitlidelser. I alvorlige tilfælde udvikles pancreatitis eller tarmobstruktion.

På nyrernes side findes polyuri og nefrocalcinose. Generelle kliniske symptomer omfatter svaghed, træthed, dehydrering, vægttab og kløe. Hypercalcæmi med knoglemetastaser kan forblive uerkendt i lang tid, da læger fortolker manifestationerne af denne patologi som tegn på progressionen af ​​den underliggende cancer eller som en bivirkning af kemoterapi eller strålebehandling.

patologiske frakturer

Patologiske frakturer opstår, når mere end 50% af det kortikale lag er ødelagt. Oftest opdaget i hvirvlerne, den næstmest almindelige er optaget af brud på lårbenet, normalt i nakken eller diafysen. Et karakteristisk træk ved patologiske frakturer i rygsøjlen med knoglemetastaser er mangfoldigheden af ​​læsioner (samtidig påvises en krænkelse af integriteten af ​​flere hvirvler). Som regel lider thorax- eller lænderegionen. Skader kan være ledsaget af kompression af nerverødderne eller rygmarven.

Årsagen til en patologisk fraktur i knoglemetastaser kan være en mindre traumatisk effekt, såsom et svagt slag eller endda en akavet omgang i sengen. Nogle gange ser sådanne frakturer spontane ud, det vil sige, at de opstår uden nogen ydre årsager. Bruddet kan være ledsaget af forskydning af fragmenter. Lemmerdysfunktion ved frakturer af lange rørknogler og neurologiske lidelser ved hvirvelbrud bliver en af ​​de førende faktorer i forringelsen af ​​patientens livskvalitet.

Rygmarvskompression

Rygmarvskompression påvises hos 1-5 % af patienter med metastaserende rygmarvslæsioner. I 70% af tilfældene er årsagen til lidelser metastaser i thoraxhvirvlerne, i 20% - i lænde- og sakralhvirvlerne, i 10% af tilfældene - i halshvirvlerne. Med knoglemetastaser kan både akutte (med kompression af et knoglefragment) og gradvist fremadskridende (med kompression af en voksende tumor) lidelser påvises. Når de komprimeres af en voksende neoplasma, oplever patienter med knoglemetastaser stigende smerte. Muskelsvaghed udvikler sig, følsomhedsforstyrrelser opdages. I slutfasen opstår pareser, lammelser og dysfunktion af bækkenorganerne.

Når det komprimeres af et knoglefragment, udvikler det kliniske billede af rygmarvskompression pludseligt. I de indledende faser er begge typer kompression reversible (helt eller delvist). I mangel af rettidig lægehjælp inden for et par timer eller dage bliver lammelsen irreversibel. Rettidig passende behandling kan reducere sværhedsgraden af ​​symptomerne, dog observeres genoprettelsen af ​​evnen til at bevæge sig selvstændigt hos kun 10% af patienter med allerede udviklet lammelse.

Diagnostik

Diagnosen er etableret på grundlag af anamnese (data om tilstedeværelsen af ​​en primær malign neoplasma), det kliniske billede og resultaterne af yderligere undersøgelser. Manglende information om en allerede diagnosticeret onkologisk sygdom er ikke grundlag for at udelukke knoglemetastaser, da den primære tumor kan være asymptomatisk. I nærvær af neurologiske lidelser udføres en neurologisk undersøgelse. I den indledende fase af undersøgelsen udføres scintigrafi. Derefter henvises patienter til røntgen, CT eller MR af knoglen for at afklare læsionens art og omfang. For at påvise hypercalcæmi ordineres en biokemisk blodprøve.

Behandling af knoglemetastaser

Behandlingstaktikken bestemmes under hensyntagen til typen og placeringen af ​​den primære tumor, antallet og placeringen af ​​knoglemetastaser, tilstedeværelsen af ​​metastaser til andre organer og væv, tilstedeværelsen eller fraværet af komplikationer, alderen og den generelle tilstand af patient. Kirurgiske indgreb er af palliativ karakter og er indiceret ved tilstedeværelse af komplikationer (patologiske frakturer, rygmarvskompression). Målet med operationer for knoglemetastaser er at eliminere eller lindre smerter, genoprette funktionen af ​​lemmer eller rygmarv og skabe bedre betingelser for patientbehandling.

Ved beslutning om operation tages der hensyn til prognosen. Gunstige prognostiske faktorer er den langsomme vækst af den primære neoplasma, en lang periode med fravær af tilbagefald, en lille enkelt knoglemetastase, tilstedeværelsen af ​​radiografiske tegn på knoglesklerose efter konservativ behandling og en tilfredsstillende patienttilstand. I sådanne tilfælde kan der udføres omfattende kirurgiske indgreb (installation af plader, stifter, Ilizarov-enheder).

Med aggressiv vækst af den primære neoplasma, hyppige tilbagefald, flere metastaser, især med samtidig skade på indre organer, en stor størrelse af knoglemetastaser, ingen tegn på sklerose på røntgenbilledet og patientens dårlige tilstand, er kirurgiske indgreb på tubulære knogler ikke anbefales selv i nærvær af en patologisk fraktur. I tilfælde, hvor kirurgisk indgreb er kontraindiceret, anvendes sparsomme fikseringsmetoder (for eksempel en derotationsstøvle til et brud på lårbenshalsen).

Akutbehandling for knoglemetastaser kompliceret af rygmarvskompression omfatter vaskulære lægemidler, lægemidler til at forbedre metabolismen af ​​nervevævet og høje doser af dexamethason. I tilfælde af kompression af nervevævet på grund af væksten af ​​metastase til knoglen udføres dekompressionslaminektomi, i tilfælde af kompression af rygmarven som følge af en patologisk fraktur af hvirvelen udføres dekompression og stabiliserende operationer: fiksering med en plade eller transpedikulær fiksering, restaurering af hvirvlerne ved hjælp af knoglecement, auto- og allografts mv.

Kemoterapi og strålebehandling til knoglemetastaser anvendes i processen med kombineret konservativ terapi, som forberedelse til operation og i den postoperative periode. Med hypercalcæmi udføres rehydrering ved intravenøs infusion af saltvandsopløsninger. Patienter med knoglemetastaser får loop-diuretika (furosemid), kortikosteroider og bisfosfonater. Effekten af ​​terapien varer i 3-5 uger, derefter gentages behandlingsforløbet.

Vejrudsigt

Prognosen for knoglemetastaser er mere gunstig end for metastaser til indre organer. Den gennemsnitlige levealder er 2 år. Kvaliteten og i nogle tilfælde den forventede levetid afhænger af tilstedeværelsen eller fraværet af komplikationer, hvilket afgør vigtigheden af ​​forebyggende foranstaltninger, når der påvises metastaser i skelettets knogler. Ved metastaser til rygsøjlen anbefales det at udelukke vægtløftning og hvile i liggende stilling flere gange i løbet af dagen. I nogle tilfælde, på et bestemt stadium af terapien, er det indiceret at bære et korset eller en hovedholder. Hvis lårbenet er påvirket i behandlingsperioden, anbefales det at aflaste lemmen så meget som muligt ved hjælp af en stok eller krykker. Fysioterapi for eventuelle knoglemetastaser er kontraindiceret. Patienter skal gennemgå regelmæssige undersøgelser for rettidig påvisning af tilbagefald af sygdommen.

Kræft, der starter ét sted og spreder sig til andre dele af kroppen, kaldes sekundær kræft. Det adskiller sig væsentligt fra den oprindelige cancer og påvirker udfaldet af sygdommen.

Skelettet er det mest almindelige væv til kræftmetastaser. Når de sker Vejrudsigt forbundet med mange faktorer:

• primær lokalisering af tumoren;
• detaljerne ved knogleinvasioner og antallet af berørte strukturer;
• distributionsniveau;
• tidligere terapeutiske foranstaltninger;
• kroppens reaktion på behandlingen.

Hvordan spredes kræft til knogler?

livsprognose

Prognostiske resultater i skeletmetastaser er ikke opmuntrende. Det værste billede viser, hvor levetidsdata kun viser nogle få måneder.

For forskellige typer primær cancer er medianoverlevelsen:

• brysttumor - fra 1,6 år til 2,2;
• - fra 6 måneder til et år;
• prostatacancer: for en androgenafhængig dannelse er prognosen bedre og indikerer overlevelse i 8 til 18 måneder. For andre arter lever patienterne i omkring et år;
• med data relativt højere - fra 2 til 3 år.

Knoglemetastaser/prognose er tæt beslægtede og afhænger direkte af det organ, hvorfra den ondartede proces har spredt sig.

20.10.2018

Knoglemetastaser er en ubehagelig og livstruende situation, men de er ikke en endelig dom.

Med rettidig påvisning af metastaser hos en patient øges chancerne for at redde liv og muligheden for fuld funktion.

Kræftmetastaser til knoglen er en komplikation til kræft. Når diagnosen er diagnosticeret, har patologien den sidste fase. Hvis sygdommen er i en fremskreden form, når metastaser er dybt i knoglerne, så er patientens forventede levetid fra flere måneder til et år.

Eksperter siger, at knogleskeletmetastaser i de fleste tilfælde dannes på grund af kræftvækst i fordøjelsessystemet, livmoderhalsen, æggestokkene og blødt væv.

Metastaseprocessen er indtrængning af kræftceller og opnåelse af alle organer og væv, herunder knogler, gennem blodforsyningen (lymfekar).

Symptomer på knoglemetastaser

I de første stadier forekommer udviklingen af ​​sekundære knogleneoplasmer uden tydelige tegn. Men over tid vises følgende symptomer:

• hypercalcæmi;
• tendens til patologiske frakturer;
• spinal kompression.

Hypercalcæmi er en farlig komplikation, der findes hos cirka 40 % af patienter med knoglemetastaser. Denne tilstand kan opstå på grund af øget aktivitet af osteoklaster, som øger niveauet af calcium i blodet og som følge heraf forårsager en unormal stigning i nyrernes udskillelsesevne.

Ud over hypercalcæmi kan hypercalciuri udvikle sig, og der er en krænkelse af reabsorptionen af ​​væske og natrium, hvilket fører til polyuri.

På grund af sådanne ændringer i patienten er der en krænkelse af aktiviteten af ​​mange organer og systemer:

• nervesystem. I nervesystemets aktivitet er der tegn i form af sløvhed og psykisk lidelse, samt forvirring i sindet.
• Kardiovaskulær. Forekomsten af ​​arytmi og lavt blodtryk, et fald i hjertefrekvens og en øget risiko for hjertestop.
• Fordøjelsessystemet. Der er kvalme, opkastning, tarmobstruktion, manglende appetit.

I tilfælde af knoglemetastase og ødelæggelse af mere end halvdelen af ​​det kortikale lag opstår dannelsen af ​​patologiske frakturer. De findes normalt i knoglevævet i rygsøjlen og lårbenet. Brud kan forekomme selv i lavtraumatiske situationer, såsom en akavet drejning eller et svagt slag.

I de fleste tilfælde dannes disse brud uden nogen åbenbar ydre årsag. Med en patologisk fraktur forskydes knoglefragmenter, hvilket fører til en krænkelse af lemmernes funktionalitet (hvis bruddet er placeret på en lang rørformet knogle) og neurologiske lidelser (hvis lokaliseringen er på vertebralstrukturen). Alt dette påvirker i høj grad patientens livskvalitet.

Med tumorkompression observeres følgende symptomer: stigende smerte, svaghed i muskelvæv, nedsat følsomhed, dysfunktion af bækkenlokaliseringsorganerne, lammelse (i de senere stadier).

Hvis metastaser er trængt ind i hvirvelvævet, så oplever patienter nogle gange spinal kompression. Et lignende fænomen observeres med metastaser i thoraxhvirvlerne. Lidelser forårsaget af kompression kan udvikle sig akut (hvis knoglen eller dens fragment komprimeres) eller gradvist (hvis den komprimeres af en metastase).

Tegn på kompression opstår pludseligt. Hvis denne symptomatologi findes i den indledende fase af udviklingen, er reversibilitet mulig (i de fleste tilfælde delvis). Hvis du ikke gør noget under kompression, så vil lammelsen blive irreversibel.

Diagnostik

Til diagnosticering anvendes forskellige forskningsmetoder:

• Radiografi er den enkleste og mest overkommelige diagnostiske metode. Den største ulempe ved at bruge røntgenstråler er manglende evne til at opdage patologi i første fase.
• Computertomografi er en metode, hvor en specialist modtager information om graden og grænserne for knogleskader gennem digital behandling.
• Magnetisk resonansbilleddannelse - bestråling ved hjælp af radiologiske bølger, hvor volumen af ​​knoglevævsskade ved metastaser bestemmes.

• Scintigrafi er en undersøgelse, der giver dig mulighed for at etablere lokalisering af metastaser.
• En biopsi med efterfølgende histologisk undersøgelse er en metode, hvorved det er muligt at afgøre, om knoglevævet tilhører en bestemt type. Takket være denne undersøgelse stilles en nøjagtig diagnose.

Behandling af knoglemetastaser

Hvis behandlingen af ​​metastaser udføres til tiden, dannes maligne foci mindre hyppigt, hvilket øger patientens overlevelse.

Også skeletkomplikationer som smerter, patologiske frakturer, rygmarvskompression og hypercalcæmi er mindre hyppige, og patientens liv bliver meget lettere, hvilket er en vigtig præstation.

Systemisk lægemiddelbehandling omfatter anticancerbehandling (brug af immunterapi og hormonbehandling) og vedligeholdelsesterapi (brug af bisfosfonater og analgetika). Det er også muligt at behandle en lokal natur ved hjælp af strålebehandling, kirurgi, radiofrekvensablation og cementoplastik.

Taktikken til behandling af patienter med knoglemetastaser bestemmes på individuel basis. Valget afhænger af sygdomsforløbet, patientens alder og placeringen af ​​metastaser.

Behandling med bisfosfonater

Bisfosfonater er medicin, der forhindrer knogletab. De er ordineret til at undertrykke osteoklastaktivitet og forhindre knogleødelæggelse.

På stedet for udvikling af en sekundær neoplasma absorberes bisfosfonater af osteoklastiske celler, hvilket stopper eller bremser maligne cellers aktivitet. Bisfosfonater forhindrer også syntesen af ​​osteoklaster.

Bisfosfonater er opdelt i to grupper. Den første gruppe indeholder en nitrogenholdig forbindelse og er den mest effektive i forhold til metastaserende neoplasmer (lægemidler: Ibandrotan, Alendronat, Pamidronat). Den anden gruppe indeholder ikke nitrogen og har en mindre terapeutisk effekt (lægemidler: Clodronate, Tidronate).

Prognose og forventet levetid

Specialister bestemmer hyppigheden af ​​forekomsten af ​​metastaser i skeletsystemet hos patienter, der lider af kræft, ifølge det:

1. Ved lungekræft forekommer metastase i 30-40% af tilfældene, overlevelsesraten er omkring seks måneder;
2. I brystonkologi dannes metastaser i 60-70% af tilfældene, overlevelse efter påvisning af metastase er fra halvandet til to år;
3. Ved prostatacancer varierer hyppigheden af ​​metastaser i 50-70% af tilfældene, overlevelsesraten er omkring tre år.
4. I nyreonkologi er hyppigheden af ​​metastasedannelse 20-25%, overlevelsesraten er omkring et år;
5. Med onkologi i skjoldbruskkirtlen i 60-70% af tilfældene er overlevelsesmeridianen fire år;
6. Med melanom er dannelsen af ​​metastaser 15-45%, overlevelsesraten er ikke mere end seks måneder.

Forebyggelse

Hovedpunktet i forebyggelsen af ​​denne sygdom er den rettidige diagnose af den primære neoplasma. Dette giver dig mulighed for at starte behandlingen til tiden og stoppe processen med reproduktion af maligne celler og deres skade på andre systemer og organer.

En vigtig rolle spilles af det korrekte valg af behandling, som er rettet mod at ødelægge kræftfoci og øge kroppens modstand mod sygdomme.

For at reducere risikoen for udvikling af knoglemetastaser er det nødvendigt nøje at følge alle anbefalingerne fra den behandlende læge vedrørende fysisk aktivitet, kost, medicin osv.

Knoglemetastaser er en alvorlig komplikation af onkologi, ledsaget af ubehagelige symptomer. Med rettidig diagnose øges patientens kvalitet og forventede levetid.

Knoglemetastaser er en sekundær type neoplasma, der dukkede op fra en ondartet tumor, hvis lokalisering er et andet organ. Spredningen af ​​patologi forekommer i de sidste stadier af kræft: vævet i tumordannelsen er ret løst og spreder sine celler gennem blodbanen.

Det er IV-stadiet af kræft, der fremkalder frigivelsen af ​​celler fra tumoren fra det primære fokus gennem den vaskede væske, hvilket bidrager til udviklingen af ​​patologi.

I 85% af tilfældene af onkologi observeres metastase i brystkræft. Også maligne celler har en tendens til at sprede sig til knoglerne nær den berørte skjoldbruskkirtel, lunger og nyrer.

Ifølge statistikker vises metastaser i ribben, skulder, lårben, hvirvelknogler, som er godt forsynet med blodkar. Og de er også lokaliseret i bækkenknoglerne (oftere i det lille bækken) og kraniets knogler.

Ifølge statistikker er den sekundære type neoplasma oftere rettet mod organerne i lungerne og leveren og derefter til knoglevævet. Den sekundære neoplasma blev tildelt koden C79.5 i henhold til ICD-10.

Med metastaser manifesteres symptomerne ved smerte, hypercalcæmi og patologiske frakturer. Der kan være tilfælde af udseendet af sæler i fokus for metastase, som klemmer karrene og stammerne af nerveender, når de vokser.

Knogle består af to typer celler: osteoblaster og osteoklaster. En osteoklast beskadiger og ødelægger knoglevæv, mens en osteoblast er en ny vævscelle. Tumorceller påvirker deres arbejde ved at aktivere en af ​​typerne.

Afhængigt af typen af ​​celler, der aktiveres af den sekundære tumor, skelnes osteoblastiske og osteolytiske typer af metastaser.

Med osteoblastiske metastaser dannes plaques, hvilket fører til en ændring i knoglens form og dens vækst. I den osteolytiske type bliver knoglevæv tyndere og ødelagt, udseendet af osteoblaster blokeres. Dette fører til brud, som bliver hyppigere, efterhånden som kræften vokser.

En blandet type metastase forekommer, men diagnosticeres sjældent.

Ifølge maligne indikatorer er knoglemetastaser opdelt i:

• Lytisk - med en ugunstig prognose for behandling;
• Blandet - har en ugunstig prognose med en mulig forbedring;
• Sklerotisk - karakteriseret ved gunstig prognose.

Ifølge vækstens art kan sæler opdeles i infiltrative (omfatter processen med spiring ind i knoglen) og ekspansive, som ikke påvirker knoglevævet dybt.

Symptomer

På udviklingsstadiet er patologien asymptomatisk. De eneste manifestationer af sygdommen vil være svaghed og en følelse af kronisk træthed. Et sådant symptom som subfebril temperatur er også karakteristisk. Efterhånden som sygdommen udvikler sig, opstår der smerter, som bliver resultatet af kemisk og mekanisk stimulering af smertenderne i knoglens bindevæv. Smerter tiltager om aftenen og under fysisk aktivitet. De vigtigste årsager til smerte omfatter:

• Ødelæggelse af knoglens bindefilm;
• Irritation af smertereceptorer i periosteum;
• Lokalisering af tumoren i det område, hvor musklernes nerveender er placeret.

Smerter er ledsaget af hævelse og deformitet i fokusområdet. Deformation er forårsaget af store metastaser. De er håndgribelige ved palpation af de berørte områder eller synlige på røntgenbilleder. Ved knoglemetastaser opstår ofte brud på lårbenet, nøglen, ulna og radius.

Metastaser i rygsøjlen

Forekomsten af ​​metastaser i rygsøjlen er oftest fremmet af kræft i brystet, organer i urinsystemet og mave-tarmkanalen og lungetumorer. Spinal metastase vises ikke i lang tid. Smertesyndrom opstår ofte ved intens fysisk anstrengelse og pludselige bevægelser.

Svulstens placering er ikke rygmarvskanalen, men individuelle hvirvler. Den sekundære formation har en tendens til at vokse indad, mens den påvirker nerveenderne, blodkarrene og ledbåndene.

Blandt vertebrale metastaser skelnes osteosklerotiske og osteoklastiske. Førstnævnte dukker ofte op efter brystkræft og kan let opdages på billederne. Osteoklastiske metastaser fremkalder fladning af hvirvlerne og hævelse af hvirvellegemerne. Lignende metastaser spredte sig til kraniets knogler.

Tegn på metastaser i rygsøjlen afhænger af tumorens placering, størrelse og type.

Ved sekundære læsioner af rygsøjlen er der risiko for at klemme nervefibrene. På denne baggrund opstår lammelser. På grund af fuldstændig immobilisering dannes andre patologier, hvilket fører til patientens død.

Metastaser i bækkenben og hofteled er en konsekvens af kræft i bækkenorganerne. Hvis metastaser er gået til disse områder, er der risiko for patologiske frakturer, som også fører til begrænsning af patientens bevægelser.

Hypercalcæmi

Hypercalcæmi er en alvorlig lidelse, hvor niveauet af calcium i blodplasmaet stiger. Årsagen til dette er den øgede aktivitet af osteoklaster. Den funktionelle aktivitet af nyrerne er forstyrret, da mængden af ​​calcium overstiger nyrernes udskillelsesevne. Patologi forekommer i 40% af tilfældene af knoglemetastaser. Funktionsfejl i nyrerne fører til komplikationer fra andre organer:

• udvikling af sløvhed og desorientering;
• tegn på forgiftning af kroppen;
• øget blodtryk;
• muskelsvaghed;
• vaskulær forkalkning;
• polyuri.

Som en konsekvens af hypercalcæmi udvikles hypercalciuri - en patologisk tilstand, hvor mere end 300 mg calcium udskilles i urinen. Som følge heraf øges mængden af ​​reproducerbar urin, og der er et fald i væskevolumen i kroppen.

Hypercalcæmi er muligvis ikke genkendt af læger i lang tid, da symptomerne på lidelsen vil blive opfattet som den primære form for kræft.

patologiske frakturer

Når det kortikale lag af knoglen er ødelagt af halvdelen, forekommer hyppige patologiske frakturer: knoglerne i låret, lænden og thoraxregionen går i stykker. Også frakturer er lokaliseret i hvirvlerne og i ilium. Frakturer krænker integriteten af ​​flere hvirvler på én gang. Skader er lokaliseret i thorax- og lænderegionerne.

I tilfælde af skade kan knoglefragmenter skifte, hvilket bidrager til udviklingen af ​​komplikationer. Når rørknogler beskadiges, forstyrres muskelvævets arbejde, og mobiliteten af ​​små led reduceres.

Brud i rygsøjlen fører til skader på nerverødderne og rygmarven, hvilket giver smerter og lammelser.

Rygmarvskompression

På grund af kompression eller spiring af tumoren i rygmarven er der en krænkelse af den motoriske aktivitet af musklerne lokaliseret under det berørte område. Denne proces kan forårsage et fald i styrken af ​​muskelvæv i lemmen og forstyrre patientens bevægelser op til forekomsten af ​​lammelse.

Hvis formationen lægger pres på rygmarven, udvikles en krænkelse af bevægelserne af højre eller venstre ben samt parese.

Der er to typer kompression: den akutte form udtrykkes ved at klemme rygmarven med et knoglefragment. Den progressive form udtrykkes ved kompression af rygmarven af ​​en voksende neoplasma.

Diagnostik

Diagnose af knoglemetastase begynder med en undersøgelse af patientens historie, da metastase er en sekundær malign proces. I begyndelsen af ​​undersøgelsen ordineres en biokemisk blodprøve. Patienten tager en detaljeret blodprøve, en analyse for niveauet af alkalisk fosfatase og tumormarkører. En detaljeret undersøgelse giver dig mulighed for at vurdere patientens tilstand. Fosfataser i blodet indikerer tilstedeværelsen af ​​metastaser i knoglevævet. Tumormarkører er laboratorieindikatorer for tumorprogression. Deres tilstedeværelse registreres, når den onkologiske proces allerede er blevet opdaget tidligere. Og ungdomsuddannelsen fungerer som en komplikation af sygdomsforløbet.

Sygdommen diagnosticeres ved følgende metoder:

• metode til radionuklidvisualisering af knogler;
• radiografi;
• positron emission diagnostik;
• biopsi.

Radionuklid-billeddannelse af knogler eller knoglescintigrafi udføres i den indledende fase af diagnosen ved den første mistanke om tilstedeværelsen af ​​sekundære foci. Metoden hjælper med at bestemme tilstanden af ​​skelettets knogler og spore mulige overtrædelser. Knoglescintigrafi tillader fiksering af knoglemetastaser tidligere end radiografi. Essensen af ​​metoden ligger i det faktum, at specielle præparater indeholdende radiomarkører indføres i kroppen. De har evnen til at akkumulere i forskellige volumener af både sunde væv og maligne celler. Meget mere stråling vil komme fra fokus på en kræftsvulst. Det optages af scannere, der viser stedet for knoglevævsskade på monitoren.

Radiografi er en overkommelig diagnostisk metode, men er ikke i stand til at opdage patologi på et tidligt stadium af sygdommen. Røntgen bruges oftere til at fikse patologiske frakturer, der opstår på grund af knoglemetastase.

Computertomografi bruges til at bestemme størrelsen af ​​knoglelæsionen. Metoden bruges også, når man udfører en anden type diagnose - en biopsi. Under kontrol af CT udtages en prøve fra vævet i den sekundære tumor, som bruges i yderligere undersøgelser.

MR er meget brugt til at diagnosticere rygmarvskompression og bekræfte placeringen af ​​sekundære læsioner i knoglemarven. Metoden bestemmer graden af ​​knogleskade, og hvor langt tumoren har spredt sig til nærliggende væv. Den mest nøjagtige er kontrast MR. Ved undersøgelsen sprøjtes et kontrastmiddel ind i knoglevævet. Det har evnen til at akkumulere i det område, hvor kræftceller er placeret.

Yderligere diagnostiske metoder udføres også i tilfælde, hvor sekundære foci blev opdaget længe før de primære:

• Mammografi bruges til at undersøge brystet for kræft.
• Et røntgenbillede af thorax hjælper med at udelukke muligheden for lungekræft.
• TRUS for at udelukke prostatakræft.

Behandling

Metoden til behandling af metastaser afhænger af placeringen af ​​den primære neoplasma, antallet af foci i knoglevævet og omfanget af læsioner af de nærmeste væv og organer. Behandling af en sekundær tumor kombinerer flere metoder på én gang:

• kirurgisk indgreb;
• kemoterapi;
• immunterapi;
• terapi med hormoner;
• brugen af ​​radioaktive stoffer;
• strålebehandling;
• brugen af ​​stoffer;
• radiofrekvent amputation.

Med store mængder af berørte områder af knoglen er operationer indikeret, der tillader fjernelse af metastaser sammen med leddet med dets yderligere udskiftning med en kunstig protese. Også under kirurgiske operationer fjernes beskadigede hvirvler og erstattes med specielle implantater.

Kemoterapi anvendes i kombination med andre former for behandling og som et forberedende stadium før operationen eller som det sidste stadie efter operationen. Metoden til kemoterapi bruges til at reducere omfanget af fokale læsioner, og som et resultat forsvinder smerten.

Strålebehandling er en metode, der anvender ioniserende stråling som behandling af tumorsygdomme. Under bestråling modtager patienten en vis mængde stråling. Metoden er rettet mod anæstesi af de berørte områder af knoglevæv. Strålebehandling bruges også til behandling af ikke-avanceret kræft. En vigtig betingelse for dette: omhyggeligt at beregne doseringen af ​​stråling.

Radiofrekvensamputation udføres ved at stikke en nål ind i kræftområdet. Ved hjælp af en nål sendes bølger af elektrisk strøm, der påvirker neoplasmaet og ødelægger det.

Hormonbehandling er rettet mod at blokere hormoner, der er en kilde til ernæring for nogle tumorer. Det hjælper også med at reducere smerter, som kemoterapi, men har langt færre bivirkninger.

Metastaser behandles med lægemidler. De mest almindeligt anvendte er bisfosfonater og denosumab. Bisfosfonater hjælper med at helbrede knoglelæsioner, lindre smerter og bremse knogleskader. Lægemidlerne gives gennem en blodåre eller tages som tabletter. Behandling kommer med bivirkninger.

Behandlingsmetoder, der bruges til at eliminere sekundære foci, er rettet mod:

• eliminering af fokus på metastase;
• blokering af den yderligere spredning af tumorceller;
• tilbagevenden af ​​den tabte arbejdsevne af lemmen med proteser;
• genoprettelse af kroppens funktion;
• eliminering af smerte.

Prognosen for knoglemetastase kan ikke kaldes gunstig. Tilstedeværelsen af ​​sekundære foci indikerer det 4. stadium af sygdomsforløbet. Derfor overstiger den forventede levetid ikke 2 år. Den forventede levetid afhænger af følgende faktorer:

• placering af metastaser;
• antallet af sekundære foci;
• alderskategori;
• tilstanden af ​​patientens krop;
• tilstedeværelsen af ​​følgesygdomme.

I gennemsnit lever patienterne fra 3 måneder til 1,5 år.