Ordet "hypertension" betyder, at den menneskelige krop var nødt til at øge blodtrykket af en eller anden grund. Afhængigt af, hvad der kan forårsage denne tilstand, skelnes typer af hypertension, og hver af dem behandles på sin egen måde.

Klassificering af arteriel hypertension, kun under hensyntagen til årsagen til sygdommen:

1. Dets årsag kan ikke identificeres ved at undersøge de organer, hvis sygdom kræver, at kroppen øger blodtrykket. Det er på grund af en uforklarlig årsag, at hun bliver kaldt over hele verden vigtig eller idiopatisk(begge udtryk er oversat som "uklar grund"). Indenlandsk medicin kalder denne type kronisk stigning i blodtryk hypertension. På grund af det faktum, at man skal regne med denne sygdom hele livet (selv efter at trykket er normaliseret, skal visse regler følges, så det ikke stiger igen), kaldes det i folkelige kredse kronisk hypertension, og det er hende, der er opdelt i grader, stadier og risici diskuteret nedenfor.
2. - en, hvis årsag kan identificeres. Hun har sin egen klassificering - ifølge den faktor, der "aktiverede" mekanismen til at øge blodtrykket. Vi vil tale om dette lidt lavere.

Både primær og sekundær hypertension er opdelt efter typen af ​​stigning i blodtrykket. Så hypertension kan være:

Der er en klassificering efter arten af ​​sygdomsforløbet. Det opdeler både primær og sekundær hypertension i:

Ifølge en anden definition er malign hypertension en stigning i tryk op til 220/130 mm Hg. Kunst. og mere, når en øjenlæge samtidig opdager retinopati på 3-4 grader i fundus (blødninger, retinal ødem eller ødem i synsnerven og vasokonstriktion, og fibrinoid arteriolonekrose diagnosticeres ved nyrebiopsi.

Symptomer på malign hypertension er hovedpine, "fluer" foran øjnene, smerter i hjertet, svimmelhed.

Før det skrev vi "øvre", "nedre", "systolisk", "diastolisk" tryk, hvad betyder det?

Systolisk (eller "øvre") tryk er den kraft, hvormed blod presser på væggene i store arterielle kar (det er der, hvor det kastes ud) under hjertekompression (systole). Faktisk skal disse arterier, der er 10-20 mm i diameter og 300 mm eller mere lange, "komprimere" det blod, der skydes ud i dem.

Kun det systoliske tryk stiger i to tilfælde:

• når hjertet udstøder en stor mængde blod, hvilket er typisk for hyperthyroidisme - en tilstand, hvor skjoldbruskkirtlen producerer en øget mængde hormoner, der får hjertet til at trække sig kraftigt og hyppigt sammen;
• når aortas elasticitet er nedsat, hvilket observeres hos ældre.

Diastolisk ("lavere") er trykket af væsken på væggene i store arterielle kar, som opstår under afslapning af hjertet - diastole. I denne fase af hjertecyklussen sker følgende: store arterier skal overføre det blod, der er kommet ind i dem under systolen, ind i arterierne og arteriolerne med en mindre diameter. Derefter skal aorta og store arterier forhindre overbelastning af hjertet: mens hjertet slapper af og tager blod fra venerne, skal de store kar have tid til at slappe af i forventning om dets sammentrækning.

Niveauet af arterielt diastolisk tryk afhænger af:

1. Tonen i sådanne arterielle kar (ifølge Tkachenko B.I. " normal menneskelig fysiologi."- M, 2005), som kaldes modstandskar:
   • hovedsageligt dem, der har en diameter på mindre end 100 mikrometer, arterioler - de sidste kar før kapillærerne (disse er de mindste kar, hvorfra stoffer trænger direkte ind i vævene). De har et muskellag af cirkulære muskler, som er placeret mellem de forskellige kapillærer og er en slags "tap". Det afhænger af skiftet af disse "haner", hvilken del af organet, der nu vil modtage mere blod (det vil sige næring), og hvilken der vil modtage mindre;
   • i et lille omfang spiller tonen i mellemstore og små arterier ("fordelingskar"), som fører blod til organer og er inde i væv, en rolle;
2. Hjertefrekvenser: hvis hjertet trækker sig for ofte sammen, har karrene endnu ikke tid til at levere en portion blod, da de modtager den næste;
3. Mængden af ​​blod, der indgår i kredsløbet;
4. Blodets viskositet.

Isoleret diastolisk hypertension er meget sjælden, hovedsageligt ved resistens vaskulær sygdom.

Oftest stiger både systolisk og diastolisk tryk. Det sker sådan her:

Når hjertet begynder at arbejde mod øget tryk og skubber blod ind i kar med en fortykket muskelvæg, øges dets muskellag også (dette er en fælles egenskab for alle muskler). Dette kaldes hypertrofi, og det påvirker for det meste venstre ventrikel af hjertet, fordi det kommunikerer med aorta. Der er intet begreb om "venstre ventrikulær hypertension" i medicin.

Primær arteriel hypertension

Den officielle udbredte version siger, at årsagerne til primær hypertension ikke kan findes. Men fysikeren Fedorov V.A. og en gruppe læger forklarede stigningen i trykket med sådanne faktorer:

Undersøgte omhyggeligt kroppens mekanismer, Fedorov V.A. hos læger så de, at karrene ikke kan brødføde hver eneste celle i kroppen - det er trods alt ikke alle celler, der er tæt på kapillærerne. De indså, at celleernæring er mulig takket være mikrovibration - en bølgelignende sammentrækning af muskelceller, som udgør mere end 60 % af kropsvægten. Sådanne, beskrevet af akademiker Arinchin N.I., sikrer bevægelse af stoffer og selve cellerne i det vandige medium af den intercellulære væske, hvilket gør det muligt at give næring, fjerne stoffer, der bruges i livets proces, og udføre immunreaktioner. Når mikrovibration i et eller flere områder bliver utilstrækkelig, opstår der en sygdom.

I deres arbejde bruger muskelcellerne, der skaber mikrovibration, de elektrolytter, der er til rådighed i kroppen (stoffer, der kan lede elektriske impulser: natrium, calcium, kalium, nogle proteiner og organiske stoffer). Balancen af ​​disse elektrolytter opretholdes af nyrerne, og når nyrerne bliver syge eller volumen af ​​arbejdsvæv i dem falder med alderen, begynder mikrovibrationer at mangle. Kroppen gør sit bedste for at eliminere dette problem ved at øge blodtrykket, så der strømmer mere blod til nyrerne, men hele kroppen lider på grund af dette.

Mangel på mikrovibration kan føre til ophobning af beskadigede celler og henfaldsprodukter i nyrerne. Hvis de ikke fjernes derfra i lang tid, overføres de til bindevævet, det vil sige, at antallet af arbejdsceller falder. Følgelig falder nyrernes ydeevne, selvom deres struktur ikke lider.

Nyrerne selv har ikke deres egne muskelfibre og modtager mikrovibration fra tilstødende arbejdende muskler i ryg og mave. Derfor er fysisk aktivitet primært nødvendig for at opretholde tonus i musklerne i ryg og mave, hvorfor korrekt kropsholdning er nødvendig selv i siddende stilling. Ifølge Fedorov V.A., "konstant spænding af rygmusklerne med korrekt holdning øger markant mætningen af ​​indre organer med mikrovibration: nyrer, lever, milt, forbedrer deres arbejde og øger kroppens ressourcer. Dette er en meget vigtig omstændighed, der øger betydningen af ​​kropsholdning. ("" - Vasiliev A.E., Kovelenov A.Yu., Kovlen D.V., Ryabchuk F.N., Fedorov V.A., 2004)

Vejen ud af situationen kan være beskeden om yderligere mikrovibration (optimalt - i kombination med termisk eksponering) til nyrerne: deres ernæring er normaliseret, og de returnerer elektrolytbalancen i blodet til de "startindstillinger". Hypertension er således løst. I sin indledende fase er en sådan behandling nok til naturligt at sænke blodtrykket uden at tage yderligere medicin. Hvis en persons sygdom er "gået langt" (for eksempel har den en 2-3 grader og en risiko på 3-4), så kan en person ikke undvære at tage medicin ordineret af en læge. Samtidig vil budskabet om yderligere mikrovibration hjælpe med at reducere doserne af medicin, der tages, og derfor reducere deres bivirkninger.

• i 1998 - på Militærmedicinsk Akademi. S.M. Kirov, Skt. Petersborg (“ . »)
• i 1999 - på grundlag af Vladimir Regional Clinical Hospital (" "og" »);
• i 2003 - på Militærmedicinsk Akademi. CM. Kirov, Skt. Petersborg (" . »);
• i 2003 - på grundlag af Statens Lægeakademi. I.I. Mechnikova, Skt. Petersborg (“ . »)
• i 2009 - i pensionatet for arbejdskraftsveteraner nr. 29 i afdelingen for social beskyttelse af befolkningen i Moskva, det kliniske hospital i Moskva nr. 83, klinikken for den føderale statsinstitution FBMC opkaldt efter. Burnazyan FMBA i Rusland ("" Afhandling af kandidaten til medicinske videnskaber Svizhenko A. A., Moskva, 2009).

Typer af sekundær arteriel hypertension

Sekundær arteriel hypertension er:

1. (forårsaget af en sygdom i nervesystemet). Det er opdelt i:
   • centrogen - det opstår på grund af krænkelser af hjernens arbejde eller struktur;
   • refleksogen (refleks): i en bestemt situation eller med konstant irritation af organerne i det perifere nervesystem.
2. (endokrine).
3. - opstår, når organer såsom rygmarven eller hjernen lider af iltmangel.
4. , den har også sin opdeling i:
   • renovaskulær, når arterierne, der bringer blod til nyrerne, indsnævres;
   • renoparenchymal, forbundet med skade på nyrevævet, på grund af hvilken kroppen har brug for at øge trykket.
5. (på grund af sygdomme i blodet).
6. (på grund af en ændring i "ruten" for blodbevægelse).
7. (når det var forårsaget af flere årsager).

Lad os tale lidt mere.

Hovedkommandoen til de store kar, der får dem til at trække sig sammen, øge blodtrykket eller slappe af, reducere det, kommer fra det vasomotoriske center, som er placeret i hjernen. Hvis dets arbejde forstyrres, udvikler centrogen hypertension. Dette kan ske på grund af:

1. Neuroser, det vil sige sygdomme, når hjernens struktur ikke lider, men under påvirkning af stress dannes et excitationsfokus i hjernen. Det aktiverer også hovedstrukturerne, der "tænder" stigningen i tryk;
2. Hjerneskade: skader (hjernerystelse, blå mærker), hjernetumorer, slagtilfælde, betændelse i en del af hjernen (encephalitis). For at øge blodtrykket bør:

• eller strukturer, der direkte påvirker blodtrykket, er beskadiget (det vasomotoriske center i medulla oblongata eller kernerne i hypothalamus forbundet med det eller den retikulære dannelse);
• eller omfattende hjerneskade opstår med en stigning i det intrakranielle tryk, når kroppen skal øge blodtrykket for at sikre blodforsyningen til dette vitale organ.

Reflekshypertension hører også til neurogene. De kan være:

• betinget refleks, når der først er en kombination af en begivenhed med at tage en medicin eller en drink, der øger blodtrykket (f.eks. hvis en person drikker stærk kaffe før et vigtigt møde). Efter mange gentagelser begynder trykket først at stige ved selve tanken om et møde, uden at drikke kaffe;
• ubetinget refleks, når trykket stiger efter ophør af konstante impulser fra betændte eller kvælede nerver, der går til hjernen i lang tid (f.eks. hvis en tumor, der trykkede på iskias- eller en anden nerve, blev fjernet).

Endokrin (hormonel) hypertension

Disse er sådan sekundær hypertension, hvis årsager er sygdomme i det endokrine system. De er opdelt i flere typer.

Adrenal hypertension

I disse kirtler, der ligger over nyrerne, produceres et stort antal hormoner, der kan påvirke kartonus, styrke eller hyppighed af hjertesammentrækninger. En stigning i tryk kan være forårsaget af:

1. Overdreven produktion af adrenalin og noradrenalin, som er typisk for en tumor som f.eks. fæokromocytom. Begge disse hormoner øger samtidig styrken og hyppigheden af ​​hjertesammentrækninger, øger vaskulær tonus;
2. En stor mængde af hormonet aldosteron, som ikke frigiver natrium fra kroppen. Dette element, der optræder i blodet i store mængder, "tiltrækker" vand fra vævene til sig selv. Følgelig stiger mængden af ​​blod. Dette sker med en tumor, der producerer det - ondartet eller godartet, med ikke-tumorvækst af vævet, der producerer aldosteron, samt med stimulering af binyrerne ved alvorlige sygdomme i hjerte, nyrer og lever.
3. Øget produktion af glukokortikoider (kortison, kortisol, kortikosteron), som øger antallet af receptorer (det vil sige specielle molekyler på cellen, der fungerer som en "lås", der kan åbnes med en "nøgle") til adrenalin og noradrenalin (de vil være den nødvendige "nøgle" til "slot") i hjertet og blodkarrene. De stimulerer også leveren til at producere hormonet angiotensinogen, som spiller en nøglerolle i udviklingen af ​​hypertension. En stigning i mængden af ​​glukokortikoider kaldes Itsenko-Cushings syndrom og sygdom (en sygdom, hvor hypofysen beordrer binyrerne til at producere en stor mængde hormoner, et syndrom, når binyrerne påvirkes).

Hyperthyroid hypertension

Det er forbundet med overdreven produktion af skjoldbruskkirtlen af ​​dets hormoner - thyroxin og triiodothyronin. Dette fører til en stigning i hjertefrekvensen og mængden af ​​blod, som hjertet udstøder i én sammentrækning.

Produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner kan øges med sådanne autoimmune sygdomme som Graves' sygdom og Hashimotos thyroiditis, med betændelse i kirtlen (subakut thyroiditis) og nogle af dens tumorer.

Overdreven sekretion af antidiuretisk hormon fra hypothalamus

Dette hormon produceres i hypothalamus. Dets andet navn er vasopressin (oversat fra latin betyder "klemning af blodkar"), og det virker på denne måde: ved at binde sig til receptorer på karrene inde i nyren, forårsager det deres indsnævring, som et resultat af, at der dannes mindre urin. Følgelig øges væskevolumenet i karrene. Der strømmer mere blod til hjertet – det strækker sig mere. Dette fører til en stigning i blodtrykket.

Hypertension kan også være forårsaget af en stigning i produktionen i kroppen af ​​aktive stoffer, der øger vaskulær tonus (disse er angiotensiner, serotonin, endotelin, cyklisk adenosinmonofosfat) eller et fald i mængden af ​​aktive stoffer, der bør udvide blodkar (adenosin) , gamma-aminosmørsyre, nitrogenoxid, nogle prostaglandiner).

Udryddelsen af ​​funktionen af ​​gonaderne er ofte ledsaget af en konstant stigning i blodtrykket. Alderen for indtræden i overgangsalderen for hver kvinde er forskellig (det afhænger af genetiske egenskaber, levevilkår og kroppens tilstand), men tyske læger har bevist, at alder over 38 er farlig for udviklingen af ​​arteriel hypertension. Det er efter 38 år, at antallet af follikler (hvorfra æg dannes) begynder at falde ikke med 1-2 hver måned, men med dusinvis. Et fald i antallet af follikler fører til et fald i produktionen af ​​hormoner i æggestokkene, som et resultat, vegetativ (sveden, paroksysmal varmefornemmelse i overkroppen) og vaskulær (rødmen af ​​den øvre halvdel af kroppen under en varmeangreb, forhøjet blodtryk) udvikler lidelser.

Hypoksisk hypertension

De udvikler sig, når der er en krænkelse af blodlevering til medulla oblongata, hvor det vasomotoriske center er placeret. Dette er muligt med åreforkalkning eller trombose af de kar, der fører blod til det, såvel som ved klemning af karrene på grund af ødem og brok.

Renal hypertension

Som allerede nævnt er der 2 typer:

Vasorenal (eller renovaskulær) hypertension

Det er forårsaget af en forringelse af blodforsyningen til nyrerne på grund af indsnævring af arterierne, der forsyner nyrerne. De lider af dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques i dem, en stigning i muskellaget i dem på grund af en arvelig sygdom - fibromuskulær dysplasi, aneurisme eller trombose af disse arterier, aneurisme i nyrevenerne.

Grundlaget for sygdommen er aktiveringen af ​​hormonsystemet, på grund af hvilket karrene kramper (krymper), natrium tilbageholdes og væske i blodet øges, og det sympatiske nervesystem stimuleres. Det sympatiske nervesystem aktiverer gennem sine specielle celler placeret på karrene deres endnu større kompression, hvilket fører til en stigning i blodtrykket.

Renoparenkymal hypertension

Det tegner sig kun for 2-5% af tilfældene af hypertension. Det opstår på grund af sygdomme som:

• glomerulonephritis;
• nyreskade ved diabetes;
• en eller flere cyster i nyrerne;
• nyreskade;
• nyretuberkulose;
• nyretumor.

Med nogen af ​​disse sygdomme falder antallet af nefroner (de vigtigste arbejdsenheder i nyrerne, hvorigennem blodet filtreres). Kroppen forsøger at rette op på situationen ved at øge trykket i arterierne, der fører blod til nyrerne (nyrerne er et organ, for hvilket blodtrykket er meget vigtigt, ved lavt tryk holder de op med at virke).

Medicinsk hypertension

Følgende lægemidler kan forårsage en stigning i trykket:

• vasokonstriktor dråber brugt til almindelig forkølelse;
• tabletterede præventionsmidler;
• antidepressiva;
• smertestillende medicin;
• præparater baseret på glukokortikoidhormoner.

Hemisk hypertension

På grund af en stigning i blodets viskositet (f.eks. med Wakez sygdom, når antallet af alle dets celler i blodet stiger) eller en stigning i blodvolumen, kan blodtrykket stige.

Hæmodynamisk hypertension

Dette er navnet på hypertension, som er baseret på en ændring i hæmodynamikken - det vil sige blodets bevægelse gennem karrene, normalt som følge af sygdomme i store kar.

Den vigtigste sygdom, der forårsager hæmodynamisk hypertension, er koarktation af aorta. Dette er en medfødt forsnævring af aorta i dens thorax-sektion (placeret i brysthulen). Som et resultat, for at sikre normal blodforsyning til de vitale organer i brysthulen og kraniehulen, skal blod nå dem gennem ret smalle kar, der ikke er designet til en sådan belastning. Hvis blodgennemstrømningen er stor, og karrenes diameter er lille, vil trykket i dem stige, hvilket sker med koarktation af aorta i den øvre halvdel af kroppen.

Kroppen har mindre brug for de nedre lemmer end organerne i disse hulrum, så blodet når dem allerede "ikke under tryk". Derfor er benene på en sådan person blege, kolde, tynde (musklerne er dårligt udviklede på grund af utilstrækkelig ernæring), og den øvre halvdel af kroppen har et "atletisk" udseende.

Alkoholisk hypertension

Hvordan ethylalkohol-baserede drikke forårsager en stigning i blodtrykket er stadig uklart for forskerne, men 5-25% af mennesker, der konstant drikker alkohol, øger blodtrykket. Der er teorier, der tyder på, at ethanol kan påvirke:

• gennem øget aktivitet af det sympatiske nervesystem, som er ansvarlig for vasokonstriktion, øget hjertefrekvens;
• ved at øge produktionen af ​​glukokortikoidhormoner;
• skyldes, at muskelceller mere aktivt opfanger calcium fra blodet, og derfor er i en tilstand af konstant spænding.

Blandet hypertension

Når eventuelle provokerende faktorer kombineres (for eksempel nyresygdom og indtagelse af smertestillende medicin), tilføjes de (summation).

Visse typer hypertension, der ikke er inkluderet i klassificeringen

Der er ikke noget officielt koncept for "juvenil hypertension". Stigningen i blodtryk hos børn og unge er primært sekundær. De mest almindelige årsager til denne tilstand er:

• Medfødte misdannelser af nyrerne.
• Medfødt forsnævring af nyrearterierne.
• Pyelonefritis.
• Glomerulonefritis.
• Cyste eller polycystisk nyresygdom.
• Tuberkulose i nyrerne.
• Nyreskade.
• Koarktation af aorta.
• Essentiel hypertension.
• Wilms tumor (nephroblastoma) er en ekstremt ondartet tumor, der udvikler sig fra nyrernes væv.
• Skader på enten hypofysen eller binyrerne, hvilket resulterer i en masse glukokortikoidhormoner i kroppen (syndrom og Itsenko-Cushings sygdom).
• Trombose af arterierne eller venerne i nyrerne
• Indsnævring af diameteren (stenose) af nyrearterierne på grund af en medfødt stigning i tykkelsen af ​​det muskulære lag af karrene.
• Medfødt lidelse i binyrebarken, hypertensiv form af denne sygdom.
• Bronkopulmonal dysplasi - beskadigelse af bronkierne og lungerne af luft blæst af en ventilator, som blev tilsluttet for at genoplive en nyfødt.
• Fæokromocytom.
• Takayasus sygdom er en læsion af aorta og store grene, der strækker sig fra den på grund af et angreb på væggene i disse kar af dens egen immunitet.
• Periarteritis nodosa - betændelse i væggene i små og mellemstore arterier, hvilket resulterer i dannelsen af ​​sackulære fremspring - aneurismer.

Pulmonal hypertension er ikke en type arteriel hypertension. Dette er en livstruende tilstand, hvor trykket i lungearterien stiger. Dette er navnet på 2 kar, som lungestammen er opdelt i (et kar, der udgår fra hjertets højre ventrikel). Den højre lungearterie fører iltfattigt blod til højre lunge, venstre til venstre.

Pulmonal hypertension udvikler sig oftest hos kvinder i alderen 30-40 år og er, gradvist udviklende, en livstruende tilstand, der fører til forstyrrelse af højre ventrikel og for tidlig død. Det opstår på grund af arvelige årsager, og på grund af sygdomme i bindevævet og hjertefejl. I nogle tilfælde kan dens årsag ikke findes. Manifesteret ved åndenød, besvimelse, træthed, tør hoste. I alvorlige stadier er hjerterytmen forstyrret, hæmoptyse vises.

Stadier, karakterer og risikofaktorer

For at finde behandling for mennesker, der lider af hypertension, har læger fundet frem til en klassificering af hypertension efter stadier og grader. Vi vil præsentere det i form af tabeller.

Stadier af hypertension

Stadierne af hypertension indikerer, hvor meget de indre organer har lidt af konstant forhøjet tryk:

	Skader på målorganer, som omfatter hjerte, blodkar, nyrer, hjerne, nethinde
	Hjertet, blodkarrene, nyrerne, øjnene, hjernen lider stadig ikke
	Ifølge hjertets ultralyd er enten hjertets afslapning forstyrret, eller venstre atrium er forstørret, eller venstre ventrikel er smallere; nyrerne fungerer dårligere, hvilket indtil videre kun ses ved urinanalyse og blodkreatinin (en analyse for nyreslagger kaldes "blodkreatinin"); synet er endnu ikke blevet dårligere, men ved undersøgelse af fundus ser øjenlægen allerede en forsnævring af arteriekarrene og en udvidelse af venekarrene.
	En af komplikationerne til hypertension har udviklet sig: hjertesvigt, manifesteret ved enten åndenød eller ødem (i benene eller over hele kroppen), eller begge disse symptomer; koronar hjertesygdom: eller angina pectoris eller myokardieinfarkt; alvorlig skade på nethindens kar, på grund af hvilken synet lider.

Blodtrykstal på ethvert stadie er over 140/90 mm Hg. Kunst.

Behandling af den indledende fase af hypertension er hovedsageligt rettet mod at ændre livsstil:, inklusion i det daglige regime af obligatorisk,. Mens stadium 2 og 3 hypertension allerede bør behandles med brug af. Deres dosis og dermed bivirkninger kan reduceres, hvis du hjælper kroppen med at genoprette blodtrykket på en naturlig måde, for eksempel ved at give den ekstra hjælp.

Grader af hypertension

Graderne af udvikling af hypertension indikerer, hvor højt blodtryk er:

Graden etableres uden indtagelse af trykreducerende lægemidler. For at gøre dette, i en person, der er tvunget til at tage stoffer, der reducerer trykket, er det nødvendigt at reducere deres dosis eller helt annullere dem.

Graden af ​​hypertension bedømmes ud fra tallet for det tryk ("øvre" eller "nedre"), som er større.

Nogle gange isoleres 4 grader af hypertension. Det behandles som isoleret systolisk hypertension. Under alle omstændigheder refererer dette til tilstanden, når kun det øvre tryk øges (over 140 mm Hg), mens det nederste er inden for normalområdet - op til 90 mm Hg. Denne tilstand er oftest registreret hos ældre (associeret med et fald i aortas elasticitet). Isoleret systolisk hypertension, der forekommer hos unge, indikerer, at det er nødvendigt at undersøge skjoldbruskkirtlen: dette er, hvordan hyperthyroidisme "opfører sig" (en stigning i mængden af ​​producerede skjoldbruskkirtelhormoner).

Definition af risiko

Der er også en klassificering efter risikogrupper. Jo højere tal efter ordet "risiko", jo større er sandsynligheden for, at en farlig sygdom vil udvikle sig i de kommende år.

Der er 4 risikoniveauer:

1. Ved risiko 1 (lav) er sandsynligheden for at udvikle et slagtilfælde eller hjerteanfald i de næste 10 år mindre end 15 %;
2. Ved risiko 2 (middel) er denne sandsynlighed i de næste 10 år 15-20%;
3. Risiko 3 (høj) - 20-30%;
4. Ved risiko 4 (meget høj) - mere end 30%.

risikofaktor	Kriterium
Arteriel hypertension	Systolisk tryk >140 mm Hg. og/eller diastolisk tryk > 90 mm Hg. Kunst.
	Mere end 1 cigaret om ugen
Overtrædelse af fedtstofskiftet (ifølge analysen af ​​"Lipidogram")	total kolesterol ≥ 5,2 mmol/l eller 200 mg/dl; l(LDL-kolesterol) ≥ 3,36 mmol/l eller 130 mg/dl; højdensitetslipoproteinkolesterol (HDL-kolesterol) mindre end 1,03 mmol/l eller 40 mg/dl; triglycerider (TG) > 1,7 mmol/L eller 150 mg/dL
Forhøjet fastende glukose (blodsukkertest)	Fastende plasmaglukose 5,6-6,9 mmol/L eller 100-125 mg/dL Glukose 2 timer efter indtagelse af 75 gram glucose - mindre end 7,8 mmol/L eller mindre end 140 mg/dL
Lav tolerance (fordøjelighed) af glukose	Fastende plasmaglukose mindre end 7 mmol/L eller 126 mg/dL 2 timer efter indtagelse af 75 gram glukose mere end 7,8 men mindre end 11,1 mmol/l (≥140 og<200 мг/дл)
Hjerte-kar-sygdom hos pårørende	De tages i betragtning hos mænd under 55 år og kvinder under 65 år.
Fedme (det estimeres af Quetelet-indekset, I I=kropsvægt/højde i meter* højde i meter. Norm I = 18,5-24,99; Præfedme I = 25-30)	Fedme af I-graden, hvor Quetelet-indekset er 30-35; II grad 35-40; III grad 40 eller mere.

For at vurdere risiko vurderes også målorganskader, som enten er til stede eller mangler. Skader på målorganer vurderes ved:

• hypertrofi (forstørrelse) af venstre ventrikel. Det vurderes ved elektrokardiogram (EKG) og ultralyd af hjertet;
• nyreskade: til dette vurderes tilstedeværelsen af ​​protein i den generelle urintest (normalt bør det ikke være det), samt blodkreatinin (normalt skal det være mindre end 110 µmol/l).

Det tredje kriterium, der evalueres for at bestemme risikofaktoren, er komorbiditeter:

1. Diabetes mellitus: det fastslås, hvis fastende plasmaglukose er mere end 7 mmol / l (126 mg / dl) og 2 timer efter indtagelse af 75 g glucose - mere end 11,1 mmol / l (200 mg / dl);
2. Metabolisk syndrom. Denne diagnose er etableret, hvis der er mindst 3 af følgende kriterier, og kropsvægt betragtes nødvendigvis som et af dem:

• HDL-kolesterol mindre end 1,03 mmol/l (eller mindre end 40 mg/dl);
• systolisk blodtryk mere end 130 mm Hg. Kunst. og/eller diastolisk tryk større end eller lig med 85 mm Hg. Kunst.;
• glucose over 5,6 mmol/l (100 mg/dl);
• taljeomkreds for mænd er mere end eller lig med 94 cm, for kvinder - mere end eller lig med 80 cm.

Indstilling af risikograd:

Grad af risiko	Kriterier for at stille en diagnose
	Det er mænd og kvinder under 55 år, som udover forhøjet blodtryk ikke har andre risikofaktorer, ingen målorganskader eller samtidige sygdomme.
	Mænd over 55, kvinder over 65. Der er 1-2 risikofaktorer (inklusive arteriel hypertension). Ingen skade på målorganerne
	3 eller flere risikofaktorer, målorganbeskadigelse (venstre ventrikulær hypertrofi, nyre- eller nethindeskade) eller diabetes mellitus eller ultralydsundersøgelse fundet aterosklerotiske plaques i alle arterier
	Har diabetes mellitus, angina eller metabolisk syndrom. Det var en af ​​følgende: angina; havde et myokardieinfarkt; fik et slagtilfælde eller et mikroslagtilfælde (når en blodprop midlertidigt blokerede hjernens arterie og derefter opløste eller blev udskilt af kroppen); hjertefejl; kronisk nyresvigt; perifer vaskulær sygdom; nethinden er beskadiget; der blev udført en operation, der gjorde det muligt at genoprette hjertets cirkulation

Der er ingen direkte sammenhæng mellem graden af ​​trykstigning og risikogruppen, men på et højt stadie vil risikoen også være høj. Det kan for eksempel være hypertension 1. fase 2. grads risiko 3(det vil sige, der er ingen skade på målorganerne, trykket er 160-179 / 100-109 mm Hg, men sandsynligheden for hjerteanfald / slagtilfælde er 20-30%), og denne risiko kan være både 1 og 2. Men hvis trin 2 eller 3, kan risikoen ikke være lavere end 2.

Eksempler og fortolkning af diagnoser - hvad betyder de?

Hvad er det - hypertension stadium 2 stadium 2 risiko 3?:

• blodtryk 160-179 / 100-109 mm Hg. Kunst.
• der er problemer med hjertet, bestemt ved ultralyd af hjertet, eller der er en krænkelse af nyrerne (ifølge analyser), eller der er en krænkelse i fundus, men der er ingen synsnedsættelse;
• der kan være enten diabetes mellitus, eller aterosklerotiske plaques findes i nogle kar;
• i 20-30 % af tilfældene vil enten et slagtilfælde eller et hjerteanfald udvikle sig inden for de næste 10 år.

3 trin 2 graders risiko 3? Her er der ud over de ovenfor angivne parametre også komplikationer af hypertension: angina pectoris, myokardieinfarkt, kronisk hjerte- eller nyresvigt, retinal vaskulær skade.

Hypertonisk sygdom 3 grader 3 trin risiko 3- alt er det samme som i det foregående tilfælde, kun blodtrykstallene er mere end 180/110 mm Hg. Kunst.

Hvad er hypertension 2 trin 2 graders risiko 4? Blodtryk 160-179/100-109 mm Hg. Art., er målorganer påvirket, der er diabetes mellitus eller metabolisk syndrom.

Det sker endda når 1. grad hypertension, når trykket er 140-159 / 85-99 mm Hg. Art., allerede tilgængelig 3 trin det vil sige livstruende komplikationer (angina pectoris, myokardieinfarkt, hjerte- eller nyresvigt), som sammen med diabetes mellitus eller metabolisk syndrom forårsagede risiko 4.

Det afhænger ikke af, hvor meget trykket stiger (graden af ​​hypertension), men af ​​hvilke komplikationer det konstant forhøjede tryk forårsagede:

Trin 1 hypertension

I dette tilfælde er der ingen læsioner af målorganer, derfor er handicap ikke givet. Men kardiologen giver anbefalinger til personen, som han skal tage med til arbejdspladsen, hvor det står skrevet, at han har visse begrænsninger:

• tung fysisk og følelsesmæssig stress er kontraindiceret;
• kan ikke arbejde på nattevagten;
• arbejde under forhold med intens støj, vibrationer er forbudt;
• det er umuligt at arbejde i højden, især når en person betjener elektriske netværk eller elektriske enheder;
• det er umuligt at udføre de typer arbejde, hvor et pludseligt bevidsthedstab kan skabe en nødsituation (for eksempel offentlig transportchauffører, kranførere);
• forbudt de typer arbejde, hvor der er en ændring i temperaturregimer (badehjælpere, fysioterapeuter).

Trin 2 hypertension

I dette tilfælde er målorganskader underforstået, hvilket forværrer livskvaliteten. Derfor får han ved VTEK (MSEC) - en kommission for medicinsk arbejde eller medicinsk og sanitær ekspert - en III-gruppe af handicap. Samtidig forbliver de begrænsninger, der er indiceret for stadium 1 af hypertension. Arbejdsdagen for en sådan person kan ikke være mere end 7 timer.

For at kvalificere dig til et handicap skal du:

• indsende en ansøgning adresseret til overlægen på den medicinske institution, hvor MSEC udføres;
• få en henvisning til en kommission på en poliklinik på bopælen;
• validere gruppen årligt.

Trin 3 hypertension

Diagnose af hypertension 3 etaper uanset hvor højt trykket er 2 grader eller mere, indebærer skade på hjernen, hjertet, øjnene, nyrerne (især hvis der er en kombination med diabetes mellitus eller metabolisk syndrom, hvilket gør det risiko 4), hvilket begrænser arbejdsevnen markant. På grund af dette kan en person modtage II eller endda I gruppe handicap.

Overvej "forholdet" mellem hypertension og hæren, reguleret ved dekret fra Den Russiske Føderations regering af 04.07.2013 N 565 "Om godkendelse af reglerne om militær lægeundersøgelse", artikel 43:

Tager de til hæren med hypertension, hvis stigningen i trykket er forbundet med forstyrrelser i det autonome (som kontrollerer de indre organer) nervesystem: svedeture i hænderne, variation i puls og tryk ved ændring af kropsposition)? I dette tilfælde udføres en lægeundersøgelse i henhold til artikel 47, på grundlag af hvilken enten kategori "C" eller "B" udstedes ("B" - passer med mindre begrænsninger).

Hvis den værnepligtige udover hypertension har andre sygdomme, vil de blive undersøgt særskilt.

Kan hypertension helbredes fuldstændigt? Dette er muligt, hvis det elimineres - dem, der er beskrevet ovenfor. For at gøre dette skal du omhyggeligt undersøge, hvis en læge ikke hjalp med at finde årsagen - rådfør dig med ham, hvilken smal specialist stadig skal gå til. Faktisk er det i nogle tilfælde muligt at fjerne tumoren eller udvide karrenes diameter med en stent - og permanent slippe af med smertefulde anfald og mindske risikoen for livstruende sygdomme (hjerteanfald, slagtilfælde).

Glem ikke: en række årsager til hypertension kan elimineres ved at give kroppen en yderligere besked. Dette kaldes, og hjælper med at fremskynde fjernelse af beskadigede og brugte celler. Derudover genoptager det immunresponser og hjælper med at udføre reaktioner på vævsniveau (det vil fungere som en massage på celleniveau, hvilket forbedrer forbindelsen mellem de nødvendige stoffer). Som et resultat behøver kroppen ikke at øge trykket.

Fonationsproceduren med hjælpen kan udføres, mens du sidder behageligt på sengen. Enhederne fylder ikke meget, er nemme at bruge, og deres omkostninger er ret overkommelige for den almindelige befolkning. Dens brug er omkostningseffektiv: På denne måde foretager du et engangskøb i stedet for et permanent køb af medicin, og derudover kan enheden behandle ikke kun hypertension, men også andre sygdomme og kan bruges af hele familien medlemmer). Fonation er også nyttig efter eliminering af hypertension: proceduren vil øge kroppens tone og ressourcer. Med hjælpen kan du udføre en generel genopretning.

Effektiviteten af ​​brugen af ​​enheder er bekræftet.

Til behandling af stadium 1 hypertension kan en sådan eksponering være ganske nok, men når en komplikation allerede er udviklet, eller hypertension er ledsaget af diabetes mellitus eller metabolisk syndrom, bør terapi aftales med en kardiolog.

Bibliografi

1. Vejledning i kardiologi: Lærebog i 3 bind / Udg. G.I. Storozhakova, A.A. Gorbachenkov. - 2008 - bind 1. - 672 s.
2. Indre sygdomme i 2 bind: lærebog / Udg. PÅ DEN. Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynov - 2010 - 1264 s.
3. Aleksandrov A.A., Kislyak O.A., Leontieva I.V. Diagnose, behandling og forebyggelse af arteriel hypertension hos børn og unge. - K., 2008 - 37 s.
4. Tkachenko B.I. normal menneskelig fysiologi. - M, 2005
5. . Militærmedicinsk Akademi. CM. Kirov, St. Petersborg. 1998
6. P. A. Novoselsky, V. V. Chepenko (Vladimir Regional Hospital).
7. P. A. Novoselsky (Vladimir Regional Hospital).
8. . Militærmedicinsk Akademi. CM. Kirov, St. Petersborg, 2003
9. . Statens Medicinske Akademi. I.I. Mechnikov, St. Petersborg. 2003
10. Afhandling af kandidaten for medicinske videnskaber Svizhenko A.A., Moskva, 2009
11. Bekendtgørelse fra ministeriet for arbejde og social beskyttelse i Den Russiske Føderation af 17. december 2015 nr. 1024n.
12. Dekret fra regeringen for Den Russiske Føderation af 04.07.2013 nr. 565 "Om godkendelse af reglerne om militær medicinsk ekspertise".
13. Wikipedia.

Du kan stille spørgsmål (nedenfor) om emnet for artiklen, og vi vil forsøge at besvare dem kompetent!

Arteriel hypertension i diabetes mellitus udvikler sig ret ofte. Dybest set opstår en stigning i trykket, når en komplikation som nefropati opstår på baggrund af kronisk glykæmi.

Hypertension for diabetikere er farligt, fordi det kan føre til tab af syn, nyresvigt, slagtilfælde eller hjerteanfald. For at forhindre forekomsten af ​​uønskede konsekvenser er det vigtigt at normalisere blodtrykket rettidigt.

En blid og effektiv måde at behandle et højt blodtryk på er et hypertonisk lavement. Proceduren har en hurtig afførende effekt, fjerner overskydende væske fra kroppen, reducerer intrakranielt tryk. Men før du tyer til sådanne manipulationer, bør du studere funktionerne i deres implementering og gøre dig bekendt med kontraindikationerne.

Hvad er et hypertonisk lavement?

I medicin kaldes en speciel løsning hypertonisk. Dets osmotiske tryk er større end normalt blodtryk. Den terapeutiske effekt opnås ved at kombinere isotoniske og hypertoniske opløsninger.

Når to typer væsker kombineres, adskilt af en semipermeabel membran (i den menneskelige krop er disse membraner af celler, tarme, blodkar), kommer vand ind i natriumopløsningen fra den fysiologiske langs en koncentrationsgradient. Dette fysiologiske princip er grundlaget for brugen af ​​lavementer i medicinsk praksis.

Princippet for proceduren til stabilisering af blodtrykket svarer til det, der anvendes i formuleringen af ​​et konventionelt lavement. Dette er fyldning med en opløsning i tarmen og den efterfølgende fjernelse af væske under afføring.

Sådan manipulation er effektiv til svær hævelse af forskellige ætiologier og forstoppelse. Til at levere et hypertonisk lavement bruges ofte Esmarks krus. Det er muligt at bruge en speciel varmepude med en slange og en spids.

Hypertonisk lavement fjerner overskydende vand fra kroppen, på grund af hvilken der opnås en hypotensiv effekt, og hæmorider absorberes. Proceduren hjælper også med at normalisere intrakranielt tryk.

Fordele ved hypertonisk lavement:

• komparativ sikkerhed;
• let implementering;
• høj terapeutisk effekt;
• nem opskrift.

Mange læger erkender, at et lavement til hypertension sænker blodtrykket meget hurtigere end orale antihypertensiva. Dette skyldes det faktum, at behandlingsopløsningen øjeblikkeligt absorberes i tarmene og derefter trænger ind i blodet.

Typer af løsninger og metoder til deres fremstilling

Sukkerniveau

Efter aftale er lavementer opdelt i alkoholiske (fjern psykotrope stoffer), udrensning (forhindre forekomsten af ​​tarmsygdomme) og terapeutiske. Sidstnævnte involverer indførelse af medicinske opløsninger i kroppen. Også forskellige olier kan bruges til proceduren, som er særligt effektive mod forstoppelse.

Hypertonisk lavement udføres med forskellige opløsninger, men magnesiumsulfat og magnesiumsulfat bruges ofte. Disse stoffer kan købes på alle apoteker. De øger næsten øjeblikkeligt det osmotiske tryk, hvilket giver dem mulighed for at fjerne overskydende vand fra kroppen. Patientens tilstand normaliseres 15 minutter efter gennemførelsen af ​​terapeutisk manipulation.

Hypertonisk saltvand kan tilberedes derhjemme. Til dette formål skal du forberede 20 ml destilleret eller kogt vand (24-26 ° C) og opløse en spiseskefuld salt i det.

Det er bemærkelsesværdigt, at i processen med at forberede en saltvandsopløsning er det bedre at bruge retter lavet af emalje, keramik eller glas. Så aggressivt natrium vil ikke reagere med materialer.

Da salt irriterer tarmslimhinden, skal du tilføje til opløsningen for at blødgøre dens virkning:

1. glycerol;
2. urteafkog;
3. vegetabilske olier.

For at forberede en næringsopløsning til hypertonisk lavement hos en voksen, bruges vaseline, raffineret solsikke eller olivenolie. Tilsæt 2 store spiseskefulde olie i 100 ml rent vand.

Indikationer og kontraindikationer

Rensning med isotoniske og hypertoniske opløsninger udføres for at normalisere blodtryksindikatorer. Et lavement kan dog være effektivt til andre smertefulde tilstande.

Således er proceduren indiceret til alvorlig og atonisk forstoppelse, øget intrakranielt eller intraokulært tryk, forgiftning af forskellige ætiologier. Også manipulation er ordineret i tilfælde af dysbacteriosis, sigmoiditis, proctitis.

Hypertonisk lavement kan udføres med hjerte- og nyreødem, hæmorider, intestinal helminthiasis. En anden procedure er ordineret før diagnostiske undersøgelser eller operationer.

Den hypertoniske metode til tarmrensning er kontraindiceret i:

• hypotension;
• blødning i mave-tarmkanalen;
• ondartede tumorer, polypper, lokaliseret i fordøjelseskanalen;
• peritonitis eller blindtarmsbetændelse;
• inflammatoriske processer i den anorektale zone (fistler, sprækker, sår, tilstedeværelsen af ​​bylder i den anorektale zone);
• prolaps af endetarmen;
• alvorlig hjertesvigt;
• sår i mave-tarmkanalen.

Den hypertoniske lavementmetode er også kontraindiceret til diarré, mavesmerter af forskellige ætiologier, sol- eller termisk overophedning og væske- og elektrolyt-ubalance.

Forberedelse og teknik af lavement

Efter at den hypertoniske opløsning er blevet tilberedt, skal du omhyggeligt forberede dig på proceduren. I starten skal du have fat i et pærelavement, Esmarks krus eller Janets sprøjte.

Du skal også bruge en bred kumme eller skål, der skal bruges til tømning. For komfortabel udførelse af medicinske manipulationer skal du købe en medicinsk voksdug, handsker, ethanol, vaseline.

Briksen, som patienten skal ligge på, er dækket med voksdug og ovenpå med et lagen. Når den forberedende fase er afsluttet, fortsæt til den direkte gennemførelse af proceduren.

Algoritmen til at indstille et hypertensivt lavement er ikke kompliceret, så manipulationen kan udføres både i klinikken og derhjemme. Før proceduren anbefales det at tømme tarmene.

Først skal behandlingsopløsningen opvarmes til 25-30 grader. Du kan styre temperaturen med et simpelt termometer. Så ligger patienten på sengen på venstre side, bøjer benene ved knæene og trækker dem til bughinden.

Teknik til at sætte et hypertonisk lavement:

1. Sygeplejersken eller personen, der udfører renseproceduren, tager handsker på og smører lavementspidsen med vaseline og sprøjter det ind i analområdet.
2. I en cirkulær bevægelse skal spidsen føres ind i endetarmen til en dybde på 10 cm.
3. Dernæst introduceres en hypertonisk opløsning gradvist.
4. Når lavementet er tomt, skal patienten rulle over på ryggen, hvilket vil hjælpe dem med at beholde opløsningen i ca. 30 minutter.

Et bassin skal placeres ved siden af ​​briksen, hvor patienten ligger. Ofte opstår trangen til afføring 15 minutter efter afslutningen af ​​proceduren. Hvis hypertensivt lavement blev udført korrekt, bør der ikke være ubehag under og efter det.

Efter proceduren er det altid nødvendigt at behandle spidsen eller røret på den anvendte enhed. Til dette formål gennemblødes inventaret i 60 minutter i en opløsning af chloramin (3%).

Indstillingen af ​​en rensende, hypertonisk, sifon, ernæringsmæssig, medicinsk og olieklyster udføres kun under medicinske tilstande. Da til medicinsk manipulation skal du bruge et specielt system, som inkluderer et gummi, glasrør og en tragt. Derudover er næringsstoflavementer kontraindiceret under alle omstændigheder, fordi glukose er til stede i opløsningen.

Hvis et hypertensivt lavement gives til børn, skal der tages højde for en række nuancer:

• Koncentrationen og volumen af ​​opløsningen falder. Hvis der anvendes natriumchlorid, skal der 100 ml væske til, og hvis der bruges magnesiumsulfat, skal der 50 ml vand.
• Under proceduren skal barnet straks lægges på ryggen.
• Teknikken til at udføre manipulationer ved hjælp af et konventionelt lavement eller pære svarer til det, der er beskrevet ovenfor, men ved brug af et sifon lavement er algoritmen anderledes.

Bivirkninger

Efter denne type lavement kan der som ved enhver medicinsk manipulation opstå en række bivirkninger. Negative reaktioner vises ved hyppig brug af et rensende lavement.

Så proceduren kan føre til intestinal spasmer og dens øgede peristaltik, hvilket vil bidrage til tilbageholdelse af den injicerede opløsning og afføring i kroppen. I dette tilfælde strækkes tarmvæggene, og det intra-abdominale tryk stiger. Dette forårsager en forværring af kronisk betændelse i det lille bækken, fører til brud på adhæsioner og indtrængen af ​​deres purulente hemmelighed i bughinden.

Natriumopløsning irriterer tarmene, hvilket bidrager til udvaskningen af ​​mikrofloraen. Som følge heraf kan kronisk colitis eller dysbakteriose udvikle sig.

Hvordan man laver et hypertonisk lavement er beskrevet i videoen i denne artikel.

Hvad er klassifikationen? Hvorfor er det ekstremt vigtigt at forstå faren ved denne patologi for en moderne person. Nogle mennesker tror, ​​at konstant forhøjede blodtrykstal ikke er sundhedsfarlige, og det er kun nødvendigt at tage på hospitalet, når de er "off scale". Dette er en grundlæggende fejlagtig mening, derfor at vide, hvilken klassificering der findes i dag ifølge verdensorganisationer, hvilke stadier af sygdommen, der skelnes, og hvordan den behandles, vil være en stor hjælp til at forhindre hypertension.

Hvad er essensen af ​​problemet

Hypertension er en af ​​de mest almindelige hjerte-kar-sygdomme. I stigende grad klassificeres nye grader og stadier af hypertension.

Statistikker siger, at i forskellige lande lider 10 til 20% af den aktive befolkning af hypertension. Disse tal er en verdensomspændende tendens. Halvdelen af ​​alle patienter med denne diagnose bliver ikke behandlet. Faren for en sådan patologi er, at den fører til et slagtilfælde eller hjerteanfald. Sandsynligheden for at udvikle sygdommen stiger markant med alderen. Sygdommen fører til handicap i en ung alder.

De seneste data fra Verdenssundhedsorganisationen indikerer, at selv unge begynder at blive syge med arteriel hypertension. De mest modtagelige for patologi er mennesker, der er tilbøjelige til hyppig stress, negative følelser. Ifølge den moderne klassifikation skelnes forskellige grader af hypertension, former, stadier af den patologiske proces, dens yderligere komplikationer.

Ifølge anbefalingerne fra sundhedsinstitutioner skal hypertension forstås som en stigning i blodtrykket i forhold til normen, uanset årsagerne. Primær eller essentiel hypertension er en uafhængig patologi. Til dato er årsagerne til dets udseende endnu ikke blevet fuldt belyst. Forskellige stadier af sekundær hypertension udvikler sig på baggrund af allerede eksisterende sygdomme i hjertet, nyrerne, endokrine kirtler.

Sygdommen er kronisk. Det er karakteriseret ved en konstant stigning i trykket. Det betyder, at der altid er en øget grad af risiko for hjerte og blodkar, fordi de arbejder med en øget belastning hele tiden.

Udvikling af synspunkter om klassificering af hypertension

Sygdommen er blevet undersøgt af læger i mere end et århundrede. I løbet af al denne tid har klassificeringen af ​​arteriel hypertension efter stadier og typer undergået ændringer. Eksperter så forskelligt på årsagerne til dets forekomst, kliniske symptomer, blodtryksniveauer og karakteristika for dets stabilitet og meget mere. Nogle af dem har været forældede i lang tid.

Den mest moderne er WHO-klassifikationen med hensyn til blodtryk. Det er sædvanligt at betragte sådanne indikatorer for blodtryk som normale og som afvigelser:

• 120/80 mm. rt. Kunst. - den bedste indikator;
• fra 120/80 til 129/84 - indikatorer for normen;
• grænseindikatorer - 130/85 - 139/89 mm. rt. st;
• fra 140/90 til 159/99 mm. rt. Kunst. — bevis for, at patienten udvikler grad 1 hypertension;
• med arteriel hypertension af 2. grad varierer tonometerindikatoren fra 160/100 til 179/109 mm. rt. Kunst.;
• hvis en person har et tryk højere end 180/110 mm. rt. Art., han er diagnosticeret med hypertension grad 3.

Tilbage i 20'erne af forrige århundrede opdelte læger patologien i "bleg" og "rød". Dens form blev bestemt afhængigt af patientens teint. Hvis han havde kolde ekstremiteter og et blegt ansigt, så blev han diagnosticeret med den såkaldte blege type. Tværtimod, med udvidelsen af ​​blodkar, blev patientens ansigt rødt, hvilket betyder, at han udviklede en "rød" type sygdom. En sådan klassificering tog ikke højde for sygdommens stadium og grad, og behandlingen blev ordineret forkert.

Fra 30'erne. skelne mellem godartede og ondartede former. Under godartet forstod en sådan variant af sygdomsforløbet, når det udviklede sig langsomt. Og hvis sygdommen udviklede sig hurtigt eller begyndte i en ung alder, blev en ondartet form diagnosticeret.

I fremtiden blev klassificeringen af ​​hypertension revideret flere gange. I dag skelnes stadierne afhængigt af størrelsen af ​​ændringen i blodtrykket og dets stabilitet. WHO-klassifikationen af ​​arteriel hypertension er som følger:

• borderline hypertension - dens første grad (tonometeraflæsningen overstiger ikke 159/99 mm);
• moderat (2. grad) - trykstigning op til 179/109 mm;
• svær (3. grad) - blodtrykket stiger mere end 180/110 mm.

I nogle klassifikatorer er tabellen suppleret med en fjerde fase. Med hendes blodtryk er højere end 210/110 mm. rt. Kunst. Denne fase anses for meget vanskelig.

Stadier, former for hypertension

En sådan sygdom har ikke kun grader. Læger skelner også stadierne af sygdomsprocessen, afhængigt af skaden på kroppens organer:

1. Hvis en patient har stadium 1 hypertension, har han en let og kortvarig stigning i blodtrykket. Der er ingen klager. Arbejdet i hjertet og blodkarrene forstyrres ikke.
2. På 2. stadium af arteriel hypertension er der en vedvarende stigning i blodtrykket. Venstre ventrikel bliver større og større. En lokal forsnævring af de kar, der forsyner nethinden, diagnosticeres. Ingen andre patologiske ændringer blev registreret.
3. Arteriel 3 er karakteriseret ved en udtalt læsion af alle organer:

• hjertesvigt, angina pectoris, hjerteanfald;
• kroniske lidelser i nyrerne;
• akutte lidelser i cerebral cirkulation - slagtilfælde, hypertensiv encefalopati, andre kredsløbsforstyrrelser;
• blødninger i bunden af ​​øjet, hævelse af øjets nerve;
• skade på perifere blodkar;
• aortaaneurismer.

Der er en anden klassificering af arteriel hypertension, under hensyntagen til muligheder for at øge blodtrykket. I denne henseende skelnes følgende former for patologi:

• systolisk (i dette tilfælde stiger kun det "øvre" tryk, og det diastoliske tryk kan være normalt);
• diastolisk (diastolisk tryk stiger, mens den "øvre" forbliver mindre end 140 mm Hg);
• systolisk-diastolisk (hos en sådan patient, uanset graden af ​​hypertension, er begge typer tryk lige forhøjede);
• labil form (patientens tryk stiger kun i kort tid og går hurtigt over).

Ovenstående moderne klassificering tager højde for næsten alle aspekter forbundet med en stigning i tonometerets ydeevne. Afhængigt af hvilket stadium en bestemt patient har, ordineres passende behandling. Det tager ikke højde for andre nuancer af manifestationen af ​​hypertension.

Nogle manifestationer af arteriel hypertension

WHO-klassificeringen af ​​arteriel hypertension tager ikke højde for andre manifestationer og former for sygdommen. Det betyder, at de er "bortset fra" ovennævnte stadier og former for patologi. Tabellen over manifestationer af hypertension vil blive noget suppleret.

Den mest alvorlige konsekvens af arteriel hypertension er en hypertensiv krise. Trykket inde i arterierne stiger til kritiske værdier. Oftest sker det, hvis patienten er diagnosticeret med 3. På grund af vedvarende højt blodtryk udvikler han sådanne komplikationer:

• hjernens blodcirkulation er forstyrret;
• springer skarpt intrakranielt tryk;
• iltsulten i hjernen øges;
• der er svimmelhed og svær hovedpine.

Alt dette er ledsaget af kvalme og opkastning. Med en hyperkinetisk variation af sygdommen hos mennesker øges det diastoliske tryk betydeligt. Den hypokinetiske form er tværtimod karakteriseret ved en stigning i det "lavere" tryk. Hvis patienten udvikler en eukinetisk form af sygdommen, stiger begge tal på tonometeret samtidigt i ham.

Nogle grader af arteriel hypertension kan kompliceres af den såkaldte refraktære hypertension. I dette tilfælde er sygdommen ikke modtagelig for lægemiddelbehandling. Nogle gange forbedres patientens tilstand ikke, selvom han tog mere end 3 stoffer.

Denne form for sygdommen kan forveksles, og på grund af en unøjagtig diagnose vil lægemiddelbehandling være ineffektiv. Refraktær hypertension trin 2 eller 3 kan også observeres, hvis patienten ikke overholder alle lægens ordinationer.

Endelig skelnes hvid pels hypertension. I dette tilfælde observeres højt blodtryk hos en person, når han er på hospitalet under medicinske procedurer. I dette tilfælde er det sædvanligt at hævde en iatrogen stigning i tryk. Det kan virke harmløst, men deri ligger dets list. En sådan patient skal være opmærksom på sin livsstil og gennemgå en lægeundersøgelse.

Risikofaktorer for arteriel hypertension

Ethvert stadium af hypertension har visse risikofaktorer. Deres påvirkning øger betydeligt sandsynligheden for, at en person udvikler farlige komplikationer. Hvad er de vigtigste faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​arteriel hypertension? Denne information bør tages i betragtning af alle, der har haft flere episoder med forhøjet blodtryk, uanset årsagerne:

1. Alder (mænd over 55 og kvinder over 65). Med ugunstig arvelighed bør der lægges særlig vægt på mænd og op til 55 år.
2. Rygning. Alle cigaretbrugere skal huske, at deres dårlige vane er hovedfaktoren i udviklingen af ​​sygdommen.
3. Stigende kolesteroltal. For alle patienter er niveauet af total kolesterol mere end 6,5 mmol / l. De samme tal for CHSLDPNP over 4 mmol / og HDLP over 1 mmol for mandlige patienter og 1,2 for kvindelige patienter.
4. Dårlig familiehistorie med kardiovaskulær sygdom (især for mænd under 55 og kvinder under 65).
5. Fedme af abdominal type (hvis taljeomkredsen er mere end 102 cm hos mænd eller 88 cm hos kvinder).
6. Tilstedeværelse af C-reaktivt protein større end 1 mg/dL.
7. Nedsat sukkertolerance.
8. Fysisk inaktivitet.
9. En stigning i indholdet af fibrinogen i blodet.

Sådanne risikofaktorer er især relevante, hvis patienten er diagnosticeret med hypertension grad 1. Hvis sygdommen har en anden grad, skal der lægges særlig vægt på følgende indikatorer:

• venstre ventrikulær hypertrofi;
• Ultralydstegn på størrelsen af ​​arterievæggen eller tilstedeværelsen af ​​aterosklerotiske vækster;
• stigning i serumkreatinin - over 115 µmol/l hos mænd og over 107 µmol/l hos kvinder;
• tilstedeværelsen af ​​mikroalbuminuri fra 30 til 300 mg om dagen.

Andre risikofaktorer for stadium 3 hypertension er:

• alder over 65 år for kvinder og 55 år for mænd;
• dyslipidæmi;
• ugunstig familiehistorie;
• cerebrovaskulære patologier - slagtilfælde af en iskæmisk eller hæmoragisk type, forbigående dysfunktion af hjernens blodcirkulation;
• myokardieinfarkt;
• nyresygdom forårsaget af diabetes;
• svær proteinuri;
• alvorlig grad af nyresvigt;
• nederlag af perifere arterier;
• ødem i synsnerven.

Funktioner af malign hypertension

Hypertension grad 3-A eller 3-B kan have et malignt forløb. Dette skyldes patientens livsstil, psykisk stress, ugunstig miljøsituation. Malign hypertension er en meget farlig sygdom, hvis den ikke behandles, kan de komplikationer, den forårsager, være dødelige.

De vigtigste egenskaber ved malign hypertension er som følger:

1. Kraftigt øget tryk. Diastoliske indikatorer kan nå en værdi på 220 og endda overstige den.
2. Ændringer i fundus. Dette forringer synet betydeligt. I alvorlige tilfælde opstår fuldstændig blindhed.
3. Funktionsfejl i nyrerne.
4. Migræne udvikler sig.
5. Patienter føler svaghed, alvorlig træthed.
6. Nogle gange er der et fald i vægt, appetit.
7. Ofte er der besvimelsesanfald.
8. Fordøjelsessystemets arbejde er forstyrret - patienter lider af kvalme, opkastning.
9. Et skarpt hop i blodtrykket registreres om natten.

Malign hypertension er forårsaget af:

1. Fæokromocytom. Dette er en patologisk proces i binyrebarken. Som følge af betændelse dannes der stoffer i kroppen, der fremkalder en pludselig stigning i blodtrykket.
2. Parenkymale sygdomme.
3. Krænkelse af tilstanden af ​​blodkar i nyrerne. På grund af dette forværres blodgennemstrømningen til dette organ betydeligt, på grund af hvilken patienten udvikler den såkaldte renovaskulær hypertension.

Risikofaktorerne for denne hypertension er som følger:

• langvarig rygning (i risikogruppen er patienter, der ryger mere end en pakke cigaretter om dagen);
• alkohol misbrug;
• endokrine lidelser;
• graviditet (på baggrund af det kan graviditet med et ondartet forløb udvikle sig);
• overarbejde og langvarig fysisk anstrengelse;
• stress, følelsesmæssige sammenbrud.

Behandling af alle disse tilstande bør kun finde sted under tilsyn af en læge.

Renal hypertension

Hvis en patient er diagnosticeret med arteriel hypertension, kan klassificeringen af ​​alle dens sorter være meget vanskelig. Dette sker, når forhøjet blodtryk er forårsaget af funktionsfejl i nyrerne. Hos nogle patientkategorier kan forhøjet systolisk og diastolisk blodtryk observeres i lang tid. Kvalificeret assistance består i, at patienten får kompleks nyrebehandling for at stabilisere alle indikatorer.

En sådan patologi udvikler sig med ændringer i den normale funktion af udskillelsessystemet. De mest disponerede for denne type hypertension er dem med tendens til ødem. Så fjernes der ikke henfaldsprodukter, salte og andre stoffer fra blodet.

På grund af de komplekse processer, der udløses i kroppen på grund af kronisk væskeophobning, indsnævrer patienten lumen i arterierne, der fodrer nyrerne. Samtidig falder syntesen af ​​prostaglandiner, hvis hovedfunktion er at opretholde den normale tone i arterierne. Derfor er arterielt tryk stabilt forhøjet hos sådanne patienter.

Ved reguleringen af ​​blodtrykket er binyrebarkens normale funktion yderst vigtig. Hvis det fungerer intermitterende, så er hormonbalancen i kroppen forstyrret. Og dette fører til konstant højt blodtryk.

Karakteristiske symptomer på sådan hypertension:

• ung alder;
• patientens tryk stiger pludseligt uden afhængighed af tidligere følelsesmæssig eller fysisk stress;
• asymmetri af trykstigning;
• hævelse af benene;
• hyperæmi i øjnenes kar (muligvis blødning i øjets nethinde);
• alvorlig skade på synsnerven.

Terapi af en sådan sygdom er forbundet med behandlingen af ​​den underliggende sygdom. Der ordineres medicin, der bremser produktionen af ​​renin.

Hypertension har en ret kompliceret klassificering. Dette skyldes det faktum, at faktorerne for udviklingen af ​​en sådan patologi er ekstremt forskellige. Kliniske manifestationer, former for manifestation af sygdommen afhænger af dem og af patogenese. Uanset graden og stadiet af hypertension ordineres en omfattende diagnose af patienten før starten af ​​behandlingen for sygdommen, og først efter det kan specielt udvalgte lægemidler ordineres. For hver patient vil det komplekse indtag af lægemidler være individuelt, arteriel hypertension i hver forløber på sin egen måde.

I et betydeligt antal tilfælde af arteriel hypertension forudgået af den såkaldte "borderline arteriel hypertension" (PAH), selvom ikke alle sidstnævnte forårsager udviklingen af ​​hypertension.

Diagnose borderline arteriel hypertension etableres, når niveauet af systolisk blodtryk (BP) ikke overstiger 150 mm Hg. Kunst. diastolisk - 94 mm Hg. Kunst. og ved gentagne målinger i 2-3 uger uden brug af antihypertensiv behandling påvises også normale blodtrykstal.

Ved diagnosticering essentiel arteriel hypertension og et væsentligt trin er differentiering med sekundær AH: renal, endokrin, cerebral genese. AG er etableret i mangel af disse formularer.

Ifølge WHO klassificering allokere stadier af arteriel hypertension. Den første fase forstås som en stigning i blodtrykket som sådan. Den anden fase er kendetegnet ikke kun ved en stigning i blodtrykket, men også ved skade på målorganer (tilstedeværelsen af ​​venstre ventrikulær hypertrofi, ændringer i funduskarrene, nyrerne). I den tredje fase tilføjes arteriolosklerose af forskellige organer yderligere. Derudover er arteriel hypertension opdelt efter niveauet af blodtryk: når værdien af ​​systolisk blodtryk ikke er højere end 179 mm Hg. Kunst. og diastolisk 105 mm Hg. Kunst. mild hypertension er diagnosticeret; med systolisk blodtryk 180-499 mm Hg. Kunst. og diastolisk og 106-114 mm Hg, art. - moderat hypertension; med systolisk blodtryk over 200 mm Hg. Kunst. og diastolisk mere end 115 mm Hg. Kunst. - høj arteriel hypertension, når værdien af ​​systolisk blodtryk er mere end 160 mm Hg. Kunst. og diastolisk mindre end 90 mm Hg. Kunst. diagnosticeret med isoleret systolisk hypertension.

WHO klassifikation med hensyn til blodtryk er blevet udbredt i Europa og USA. De fleste randomiserede forsøg er blevet udført under hensyntagen til niveauet af diastolisk blodtryk. Men de seneste års epidemiologiske arbejde har vist vigtigheden af ​​værdien og niveauet af systolisk blodtryk. Med sine høje tal er risikoen for kardiovaskulære komplikationer hos patienter med hypertension lige så høj som ved højt diastolisk blodtryk. Det skal bemærkes, at udtrykket "mild" hypertension ikke svarer til den prognostiske værdi af denne tilstand. Andelen af ​​mild hypertension er 70% blandt alle former for arteriel essentiel hypertension. Men det er mild hypertension, der rammer mere end 60 % af patienter med nedsat cerebral cirkulation (Arabidze G. G. 1995).

arteriel hypertension udvikler sig langsomt, ofte over 10 år. Hos en lille del af patienter med hypertension er en overgang til en malign form mulig, når fibrinøse-nekrotiske ændringer udvikler sig i arteriolerne. Hjerte- og nyresvigt går sammen, blindhed sætter ind, alvorligt tidligt handicap. Forventet levetid i denne form er mindre end 5 år. Malign hypertension kan tilsyneladende også være resultatet af primær vaskulitis.

På trods af overvægten af ​​komplikationer i det sene stadium, selv tilstedeværelsen af ​​mild og moderat arteriel hypertension. ifølge talrige langsigtede samarbejdsundersøgelser øger flere gange hyppigheden af ​​større komplikationer og åreforkalkning sammenlignet med normotoni. Dette indebærer behovet for at behandle selv de mildeste former for hypertension.

Nye tilgange til klassificering og behandling af arteriel hypertension. 1999 Verdenssundhedsorganisationen og International Society of Hypertension anbefalinger.

B.A. Sidorenko, D.V. Preobrazhensky, M.K. Peresypko

Medicinsk center på kontoret for præsidenten for Den Russiske Føderation, Moskva

Arteriel hypertension (AH) er det mest almindelige kardiovaskulære syndrom i mange lande i verden. For eksempel i USA findes forhøjet blodtryk (BP) hos 20-40 % af den voksne befolkning, og i aldersgrupperne over 65 år forekommer hypertension hos 50 % af den hvide og 70 % af den sorte race. . Mere end 90-95% af alle tilfælde af hypertension er hypertension. Hos andre patienter kan en grundig klinisk og instrumentel undersøgelse diagnosticere en række sekundær (symptomatisk) hypertension. Det skal huskes, at i 2/3 af tilfældene er sekundær hypertension forårsaget af skade på nyreparenkymet (diffus glomerulonefritis, diabetisk nefropati, polycystisk nyresygdom osv.), og derfor er de potentielt uhelbredelige. Behandling af renal hypertension adskiller sig generelt ikke fra behandlingen af ​​hypertension.

Hos langt de fleste patienter med hypertension udføres derfor langvarig lægemiddelbehandling, uanset om den nøjagtige årsag til forhøjet blodtryk er kendt eller ej.

Den langsigtede prognose hos patienter med hypertension afhænger af tre faktorer: 1) graden af ​​stigning i blodtrykket, 2) skader på målorganer og 3) samtidige sygdomme. Disse faktorer skal afspejles i diagnosen af ​​en patient med hypertension.

Siden 1959 har eksperter fra Verdenssundhedsorganisationen (WHO) fra tid til anden offentliggjort anbefalinger til diagnosticering, klassificering og behandling af hypertension baseret på resultaterne af epidemiologiske og kliniske undersøgelser. Siden 1993 er sådanne anbefalinger blevet udarbejdet af WHO-eksperter sammen med International Society of Hypertension (International Society of Hypertension). Fra 29. september til 1. oktober 1998 i den japanske by Fukuoka fandt det 7. møde mellem WHO og MTF-eksperter sted, hvor nye anbefalinger til behandling af hypertension blev godkendt. Disse anbefalinger blev offentliggjort i februar 1999. Derfor er nye anbefalinger til behandling af hypertension i litteraturen sædvanligvis dateret 1999 - 1999 WHO-ISH retningslinjer for behandling af hypertension (WHO-ISH guidelines 1999).

I WHO-IOH anbefalingerne fra 1999 refererer hypertension til et systolisk blodtryksniveau på 140 mm Hg. Kunst. eller mere, og (eller) niveauet af diastolisk blodtryk lig med 90 mm Hg. Kunst. eller mere hos personer, der ikke får antihypertensiva. I betragtning af de betydelige spontane udsving i blodtrykket bør diagnosen hypertension baseres på resultaterne af gentagne blodtryksmålinger under flere besøg hos lægen.

WHO-IDG-eksperter har foreslået nye tilgange til klassificering af hypertension. Den nye klassifikation foreslår at opgive brugen af ​​udtrykkene "mild", "moderat" og "alvorlig" former for hypertension, som blev brugt for eksempel i WHO-IOH anbefalingerne fra 1993. For at karakterisere graden af ​​stigning i blodtrykket hos patienter med hypertension anbefales det nu at bruge udtryk som grad 1, grad 2 og grad 3 sygdom. Det skal bemærkes, at 1999-klassifikationen strammede kriterierne for at skelne mellem forskellige sværhedsgrader af hypertension (tabel 1).

Tabel 1. Sammenligning af AH sværhedsgradskriterier i klassifikationerne af eksperter fra WHO og MTF 1993 (1996) og 1999

Klassifikation 1993 (1996)

Hypertonisk sygdom. Klassificering af hypertension.

Diagnose af hypertension(essentiel, primær arteriel hypertension) etableres ved metoden til at udelukke sekundær (symptomatisk) arteriel hypertension. Definitionen af ​​"essentiel" betyder, at vedvarende forhøjet blodtryk ved hypertension er essensen (hovedindholdet) af denne arterielle hypertension. Eventuelle ændringer i andre organer, der kan føre til arteriel hypertension, findes ikke under en rutineundersøgelse.

Hyppighed af essentiel arteriel hypertension tegner sig for 95% af al arteriel hypertension (med en grundig undersøgelse af patienter på specialiserede hospitaler reduceres denne værdi til 75%).

Genetiske aspekter.

- Familie historie. Giver dig mulighed for at identificere en arvelig disposition for hypertension af polygen karakter.

— Der er mange genetisk betingede lidelser i cellemembranernes struktur og funktion af både excitable og ikke-exciterbare typer i forhold til transporten af ​​Na+ og Ca2+.

Ætiologi af hypertension.

- Hovedårsagen til hypertension: gentagen, som regel, langvarig psyko-emotionel stress. Stressreaktionen har en udtalt negativ følelsesmæssig karakter.

- De vigtigste risikofaktorer for hypertension (tilstande, der bidrager til udviklingen af ​​hypertension) er vist i figuren.

Faktorer involveret i udviklingen af ​​hypertension

Et overskud af Na+ forårsager (blandt andet) to vigtige effekter:

- Øget transport af væske ind i celler og deres hævelse. Hævelse af cellerne i blodkarvæggene fører til deres fortykkelse, indsnævring af deres lumen, øget stivhed af karrene og et fald i deres evne til at vasodilatere.

- Øget følsomhed af myocytter i blodkarvæggene og hjertet over for vasokonstriktorfaktorer.

- Forstyrrelser i funktionerne af membranreceptorer, der opfatter neurotransmittere og andre biologisk aktive stoffer, der regulerer blodtrykket. Dette skaber en betingelse for dominans af virkningerne af hypertensive faktorer.

- Krænkelser i ekspressionen af ​​gener, der kontrollerer syntesen af ​​endotelceller af vasodilatorer (nitrogenoxid, prostacyclin, PgE).

miljømæssige faktorer. Erhvervsmæssige farer er af største betydning (f.eks. konstant støj, behovet for at belaste opmærksomheden); levevilkår (herunder forsyninger); forgiftning (især alkohol, nikotin, narkotika); hjerneskader (blå mærker, hjernerystelse, elektrisk traume osv.).

kroppens individuelle egenskaber.

- Alder. Med alderen (især efter 40 år), medieret af hjernens diencephalic-hypothalamiske region (de er involveret i reguleringen af ​​blodtrykket), dominerer hypertensive reaktioner på forskellige eksogene og endogene påvirkninger.

- Øget kropsvægt, høje serumkolesterolniveauer, overdreven reninproduktion.

- Funktioner af CCC reaktion på stimuli. De består i dominansen af ​​hypertensive reaktioner på en række forskellige påvirkninger. Selv mindre følelsesmæssige (især negative) påvirkninger, såvel som miljøfaktorer, fører til en betydelig stigning i blodtrykket.

Klassificering af hypertension

I Rusland er der vedtaget en klassifikation af hypertension (WHO-klassifikation, 1978), præsenteret i tabellen

Bord. Klassificering af hypertension

I stadium af hypertension - en stigning i blodtrykket over 160/95 mm Hg. uden organiske ændringer i det kardiovaskulære system

II stadium af hypertension - øget blodtryk over 160/95 mm Hg. i kombination med ændringer i målorganer (hjerte, nyrer, hjerne, funduskar) forårsaget af arteriel hypertension, men uden afbrydelse af deres funktioner

III stadium af hypertension - arteriel hypertension, kombineret med skade på målorganer (hjerte, nyrer, hjerne, fundus) med en krænkelse af deres funktioner

Former for essentiel arteriel hypertension.

- Grænse. En slags essentiel arteriel hypertension, observeret hos unge og midaldrende mennesker, karakteriseret ved udsving i blodtrykket fra normalt til 140/90-159/94 mm Hg. Normalisering af blodtrykket sker spontant. Der er ingen tegn på målorganskade, der er typisk for essentiel arteriel hypertension. Borderline arteriel hypertension forekommer hos ca. 20-25% af individerne; 20-25 % af dem udvikler så essentiel arteriel hypertension, 30 % har borderline arteriel hypertension i mange år eller et helt liv, og resten af ​​blodtrykket normaliseres over tid.

- Hyperdrenergisk. Karakteriseret ved sinustakykardi, ustabilt blodtryk med en overvægt af den systoliske komponent, svedtendens, rødmen i ansigtet, angst, dunkende hovedpine. Det manifesterer sig i den indledende periode af sygdommen (hos 15% af patienterne fortsætter det i fremtiden).

- Hyperhydrering (natrium-, volumenafhængig). Manifesteret ved hævelse af ansigtet, paraorbitale områder; fluktuationer i diurese med forbigående oliguri; ved brug af sympatolytika - natrium- og vandretention; bleg hud; konstant bristende hovedpine.

- Ondartet. En hurtigt fremadskridende sygdom med stigning i blodtrykket til meget høje værdier med synsnedsættelse, udvikling af encefalopati, lungeødem og nyresvigt. Malign essentiel arteriel hypertension udvikler sig ofte med symptomatisk arteriel hypertension.

Hypertonisk sygdom

Hypertonisk sygdom (GB) -(Væsentlig, primær arteriel hypertension) er en kronisk sygdom, hvis vigtigste manifestation er en stigning i blodtrykket (arteriel hypertension). Essentiel arteriel hypertension er ikke en manifestation af sygdomme, hvor en stigning i blodtrykket er et af de mange symptomer (symptomatisk hypertension).

HD-klassificering (WHO)

Trin 1 - der er en stigning i blodtrykket uden ændringer i indre organer.

Trin 2 - en stigning i blodtrykket, der er ændringer i indre organer uden dysfunktion (LVH, koronararteriesygdom, ændringer i fundus). Tilstedeværelse af mindst én af følgende læsioner

målorganer:

venstre ventrikulær hypertrofi (ifølge EKG og ekkokardiografi);

Generaliseret eller lokal forsnævring af retinale arterier;

Proteinuri (20-200 mcg/min eller 30-300 mg/l), kreatinin mere

130 mmol/l (1,5-2 mg/% eller 1,2-2,0 mg/dl);

Ultralyd eller angiografiske træk

aterosklerotiske læsioner af aorta, koronar, carotis, iliaca eller

femorale arterier.

Trin 3 - øget blodtryk med ændringer i indre organer og krænkelser af deres funktioner.

Hjerte: angina pectoris, myokardieinfarkt, hjertesvigt;

- Hjerne: forbigående cerebrovaskulær ulykke, slagtilfælde, hypertensiv encefalopati;

Fundus i øjet: blødninger og ekssudater med hævelse af brystvorten

optisk nerve eller uden det;

Nyrer: tegn på CKD (kreatinin mere end 2,0 mg/dl);

Kar: dissekere aortaaneurisme, symptomer på okklusive læsioner af perifere arterier.

Klassificering af GB efter niveauet af blodtryk:

Optimalt BP: DM<120 , ДД<80

Normalt blodtryk: SD 120-129, DD 80-84

Forhøjet normalt blodtryk: SD 130-139, DD 85-89

AG - 1 stigningsgrad SD 140-159, DD 90-99

AG - 2. stigningsgrad SD 160-179, DD 100-109

AH - 3. grads stigning DM >180 (=180), DD >110 (=110)

Isoleret systolisk AH DM>140(=140), DD<90

Hvis SBP og DBP falder i forskellige kategorier, skal den højeste aflæsning tages i betragtning.

Kliniske manifestationer af GB

Subjektive klager over svaghed, træthed, hovedpine af forskellig lokalisering.

synsnedsættelse

Instrumental forskning

Rg - let venstre ventrikulær hypertrofi (LVH)

Ændringer i øjets fundus: udvidelse af venerne og indsnævring af arterierne - hypertensiv angiopati; med en ændring i nethinden - angioretinopati; i de mest alvorlige tilfælde (hævelse af brystvorten af ​​synsnerven) - neuroretinopati.

Nyrer - mikroalbuminuri, progressiv glomerulosklerose, sekundært rynket nyre.

Ætiologiske årsager til sygdommen:

1. Eksogene årsager til sygdommen:

Psykologisk stress

Nikotinforgiftning

Alkoholforgiftning

Overdreven indtagelse af NaCl

Hypodynami

Overspisning

2. Endogene årsager til sygdommen:

Arvelige faktorer - som regel bliver 50% af efterkommerne syge med hypertension. Hypertension i dette tilfælde fortsætter mere ondartet.

Sygdoms patogenese:

Hæmodynamiske mekanismer

Hjertevolumen

Da omkring 80 % af blodet aflejres i venebedet, fører selv en let stigning i tonus til en signifikant stigning i blodtrykket, dvs. den mest betydningsfulde mekanisme er en stigning i total perifer vaskulær modstand.

Dysregulering, der fører til udvikling af HS

Neurohormonel regulering ved hjerte-kar-sygdomme:

A. Pressor, antidiuretikum, proliferativ forbindelse:

SAS (noradrenalin, adrenalin),

RAAS (AII, aldosteron),

arginin vasopressin,

Endotelin I,

vækstfaktorer,

cytokiner,

Plasminogenaktivatorhæmmere

B. Depressor, diuretikum, antiproliferativ forbindelse:

Natriuretisk peptidsystem

Prostaglandiner

Bradykinin

Vævsplasminogenaktivator

Nitrogenoxid

Adrenomedullin

En stigning i tonen i det sympatiske nervesystem (sympathicotonia) spiller en vigtig rolle i udviklingen af ​​GB.

Det er normalt forårsaget af eksogene faktorer. Mekanismer til udvikling af sympatikotoni:

lettelse af ganglionisk transmission af nerveimpulser

krænkelse af noradrenalins kinetik på niveauet af synapser (krænkelse af genoptagelsen af ​​n/a)

ændring i følsomhed og/eller antallet af adrenoreceptorer

desensibilisering af baroreceptorer

Virkningen af ​​sympatikotoni på kroppen:

Forøgelse af hjertefrekvens og kontraktilitet af hjertemusklen.

En stigning i vaskulær tonus og som følge heraf en stigning i den totale perifere vaskulære modstand.

En stigning i tonen i kapacitive kar - en stigning i venøs tilbagevenden - En stigning i blodtrykket

Stimulerer syntesen og frigivelsen af ​​renin og ADH

Insulinresistens udvikles

Endotelet er beskadiget

Effekt af insulin:

Øger Na-reabsorption - Vandophobning - Forhøjet blodtryk

Stimulerer hypertrofi af karvæggen (fordi det er en stimulator af spredningen af ​​glatte muskelceller)

Nyrernes rolle i reguleringen af ​​blodtrykket

Regulering af Na-homeostase

Regulering af vandhomeostase

syntese af depressor- og pressorstoffer, i begyndelsen af ​​GB virker både pressor- og depressorsystemer, men så er depressorsystemerne udtømte.

Virkningen af ​​angiotensin II på det kardiovaskulære system:

Virker på hjertemusklen og fremmer dens hypertrofi

Stimulerer udviklingen af ​​kardiosklerose

Forårsager vasokonstriktion

Stimulerer syntesen af ​​Aldosteron - øget Na-reabsorption - øget blodtryk

Lokale faktorer i patogenesen af ​​HD

Vasokonstriktion og hypertrofi af karvæggen under påvirkning af lokale biologisk aktive stoffer (endothelin, thromboxan, etc...)

I løbet af GB ændrer indflydelsen af ​​forskellige faktorer sig, først hersker neurohumorale faktorer, derefter når trykket stabiliseres ved høje tal, virker primært lokale faktorer.