Hvad er psoriasisgigt (polyarthritis), hvad og hvordan behandles det? Psoriasisgigt eller hvordan man beskytter små led? Psoriasisgigt prognose for livet

) er en kronisk inflammatorisk ledsygdom forbundet med psoriasis. Sygdommen tilhører gruppen af ​​seronegativ spondyloarthritis og udvikler sig hos 5-7 % af patienter med psoriasis.

Symptomer:

Hos 70% af patienterne opstår artikulært syndrom efter udviklingen af ​​hudmanifestationer, hos 15-20% af patienterne går ledskader forud for hudskader (nogle gange i mange år), hos 10% af patienterne begynder led- og hudlæsioner samtidigt. Begyndelsen af ​​psoriasisgigt kan være gradvis (generel svaghed, arhralgi) eller akut (svarende til urinsyregigt eller med skarpe ledsmerter og svær hævelse). Hos 20% af patienterne kan debuten være ubestemt og kun manifestere med artralgi.
Ved begyndelsen af ​​psoriasisgigt er de mest almindeligt ramte de distale, proksimale interfalangeale led i fingre, knæ og sjældnere de metacarpophalangeale, metatarsophalangeale og skulderled. Smerter i de berørte led er mest udtalt i hvile, om natten, tidligt om morgenen, aftager noget i løbet af dagen med bevægelser, ledsaget af morgenstivhed.
Som regel påvirkes leddene i form af mono- og oligoarthritis. Psoriasisgigt er karakteriseret ved involvering i debut af sygdommen i leddene-undtagelser for - det interphalangeale led i den første finger og det proksimale interphalangeale led i den femte finger. Karakteristisk er nederlaget for alle led i en finger på hånden, som er ledsaget af tendovaginitis af flexorerne, og den berørte finger får en pølseform. Dette er mest typisk for tæerne. Huden over de berørte led har en lilla-cyanotisk farve.

Der er 5 kliniske former for psoriasisgigt (Moll, Wright).

   1. Asymmetrisk oligoarthritis.
Psoriasis asymmetrisk oligoarthritis er den mest almindelige form for ledskade ved psoriasis (70 % af alle former for psoriasisgigt).
   2. Gigt i distale interfalangeale led.
Gigt i de distale interfalangeale led er den mest typiske manifestation af psoriasisgigt, men er normalt sjældent isoleret og oftere kombineret med skader på andre led.
   3. Symmetrisk reumatoid-lignende gigt.
Symmetrisk rheumatoid-lignende arthritis - denne form er karakteriseret ved beskadigelse af de metacarpophalangeale og proksimale interphalangeale led i fingrene. I modsætning til leddegigt er denne form for psoriasisgigt karakteriseret ved tilfældig deformitet af leddene, mens fingrenes lange akser er rettet i forskellige retninger (ved leddegigt er ensrettet albuedevitation af fingrene karakteristisk).
   4. lemlæstende (vansirende) gigt.
Mutilerende (vansirende) arthritis er karakteriseret ved alvorlig destruktiv arthritis i de distale ekstremiteter, primært fingre og tæer. I dette tilfælde udvikles osteolyse, og fingrene forkortes og deformeres. Ofte er denne form for psoriasisgigt kombineret med skader på rygsøjlen. Den lemlæstende form observeres oftere hos patienter med alvorlige hudmanifestationer af psoriasis.
   5. Psoriasis spondylitis.
Psoriasis spondylitis forekommer hos 40-45 % af patienterne og er normalt forbundet med perifer arthritis. Det kliniske billede minder meget om klinikken for ankyloserende spondylitis (inflammatoriske smerter i lændehvirvelsøjlen, den sekventielle overgang af den inflammatoriske proces til thorax-, cervikal-, costovertebrale led, udvikling af "ansøgerens stilling"). Men forskelle fra Bechterews sygdom er mulige - processen går ikke altid konsekvent fra lænden til den øvre rygsøjle, rygsøjlens mobilitet er ikke altid skarpt begrænset, og asymptomatisk spondylitis er mulig.
   Sammen med skader på leddene, muskel- og fasciesmerter kan der observeres skader på sternoclaviculære, acromioklavikulære led, Achilles bursitis, subcalcaneal, øjenskade (conjunctivitis,), meget sjældent nyrer.
Den ondartede form for psoriasisgigt er meget sjælden og er karakteriseret ved følgende symptomer:

      * alvorlige psoriasislæsioner i huden, leddene i rygsøjlen;
      * hektisk feber;
      * udmattelse af patienten;
      * generaliseret polyarthritis med svær smerte og udvikling af fibrøs ankylose;
      * generaliseret lymfadenopati;
      * skader på hjerte, nyrer, lever, nervesystem, øjne.
Diagnostiske kriterier (ifølge Mathies).
1. Skader på de distale interphalangeale led i hænder og fødder, især storetæerne. Leddene er smertefulde, hævede, huden over dem er cyanotisk eller lilla-blålig.
2. Samtidig beskadigelse af de metacarpophalangeale eller metatarsophalangeale proksimale og distale interphalangeale led af samme finger, som forårsager dens diffuse hævelse ("pølsefinger").
3. Tidligt nederlag af storetåen.
4. Talalgi (smerter i hælene).
5. Tilstedeværelsen af ​​psoriatiske plaques i huden, læsioner af neglene (et symptom på "fingerbøl", uklarhed af neglepladerne, deres langsgående og tværgående striber).
6. Tilfælde af psoriasis hos pårørende.
7. Negative reaktioner på RF.
8. Radiologiske manifestationer: osteolyse med multiaksiale forskydninger af knogler, periosteale overlejringer, fravær af periartikulær.
9. Røntgentegn på paravertebrale ossifikationer (forkalkninger).
Kliniske eller radiologiske tegn. Diagnosen psoriasisgigt er pålidelig ved tilstedeværelse af 3 kriterier, og blandt dem skal være 5, 6 eller 8 kriterier. Når RF er påvist, skal der yderligere 2 kriterier til for at bekræfte diagnosen, og blandt disse 5 kriterier skal der være det 5. og 8.

Årsager til hændelsen:

Ætiologien og patogenesen af ​​psoriasisarthritis er ukendt. Den største betydning tillægges genetiske og autoimmune mekanismer, samt miljøfaktorer, som er infektionen. Inddragelsen af ​​arvelige faktorer bekræftes af, at 40 % af nære pårørende til patienter med psoriasis har artikulært syndrom (Gladman), samt påvisning af HLA-typerne B13 B16, B17, B27, B38, B39, DR4, DR7 i patienter. Rollen af ​​immunmekanismer er angivet ved aflejring af immunglobuliner i huden og i synovium i de berørte led, en stigning i niveauet af IgA og IgG og påvisning af CEC i blodet hos patienter, såvel som antistoffer mod huden komponenter og antinukleære antistoffer i blodet hos patienter, et fald i lymfocytternes T-suppressorfunktion. I nogle tilfælde konstateres en mangel på T-hjælperfunktion.
Viral streptokokinfektions rolle i udviklingen af ​​sygdommen diskuteres, men ikke endeligt bevist.

Behandling:

Til behandling:

Hvis du har psoriasisgigt, der er ledsaget af smerter og stivhed i dine led, er det vigtigt at drøfte dit behandlingsprogram med din læge. Det grundlæggende trin er rettidig behandling. Tidligere blev psoriasisgigt betragtet som en relativt mild sygdom, men på dette stadie er der et stigende behov for brug af basale, sygdomsmodificerende antirheumatiske lægemidler (DMARDs) for at forhindre yderligere lederosion og tab af funktionel aktivitet.
Traditionelle behandlinger for psoriasisgigt. Målet med behandling af psoriasisgigt er at reducere inflammation, standse erosion og genoprette ledfunktionen. I dette tilfælde udføres behandlingen af ​​skader på huden og leddene samtidigt.
Tidligere blev psoriasisgigt behandlet med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) såsom ibuprofen og naproxen. NSAID har en langsigtet smertestillende og antiinflammatorisk effekt. Der findes mange typer af NSAID'er. Nogle gange er det nødvendigt at teste virkningen af ​​flere NSAID'er, før du kan beslutte, hvilken der er den sikreste og mest effektive for dig.
Kortikosteroider (steroider) bruges også til at behandle psoriasisgigt. Disse er potente antiinflammatoriske lægemidler indtaget oralt eller som intraartikulære og intramuskulære injektioner mod akut smerte og betændelse. (Disse lægemidlers virkning er væsentligt forskellig fra virkningen af ​​steroider, som bidrager til væksten af ​​muskelmasse).
Sygdomsmodificerende sygdomsmodificerende antirheumatiske lægemidler (DMARDs) bremser udviklingen af ​​psoriasisgigt. Ifølge eksperter kan standsning af den videre udvikling af sygdommen forlænge den funktionelle aktivitet hos patienter med psoriasisgigt. DMARD'er er stærke receptpligtige lægemidler, der er langsommere end NSAID'er. Modtagelse af DMARDs udføres under tilsyn af en læge for at forhindre alvorlige bivirkninger.
Hvor vigtig er træning for psoriasisgigt?
Gennemførlig, regelmæssig motion kan lindre ledstivhed og lindre smerter forårsaget af psoriasisgigt. Et specialdesignet program med øvelser, der sigter på at opretholde bevægelsesområde, i kombination med generelle styrkeøvelser, vil hjælpe med at nå følgende mål:
   * Lindre symptomerne på psoriasisgigt
   * Bevarelse af normal funktionel aktivitet i leddene
   * Øget muskelfleksibilitet og elasticitet
   * Oprethold optimal vægt for at reducere belastningen på leddene
   * Øget udholdenhed af det kardiovaskulære system.

Omkring 10% af mennesker med psoriasis har en yderligere tilstand kaldet psoriasisgigt. Desuden kan smerter i leddene manifestere sig selv uden åbenlyse problemer med huden. Det vil sige, at patienten kommer til lægen med klager over ledsmerter, og der konstateres en form for psoriasis. Behandling af psoriasisgigt er fortsat en af ​​dermatologiens sværeste opgaver.

Årsager til utilpashed

Som enhver anden sygdom har psoriasisgigt specifikke årsager og symptomer. Det er klinisk bevist, at ligesom i tilfældet med psoriasis kan psoriasisgigt (det andet navn er psoriasisartropati) opstå på baggrund af almindelige stresstilstande. På samme tid er kvinder på grund af psykologiens særegenheder mere modtagelige for dette kompleks af sygdomme end mænd.

Skader, der direkte påvirker leddet - dislokationer, brud - er hovedårsagerne. På baggrund af den nuværende inflammatoriske proces (psoriasis) udvikler artropati sig meget hurtigere og mere aggressivt.

Følgende patologier fremkalder purulent arthritis:

• tuberkulose;
• syfilis;
• osteomyelitis.

Kroniske og reumatoide former for psoriatisk polyarthritis kan udvikle sig på baggrund af øget aktivitet af immunsystemet med en stor mængde autoimmune komplekser i blodet. Allergi er ofte årsagen.

• medicinske;
• mad;
• grøntsag;
• "husholdning" og andre former for allergi.

Som du kan se, er årsagerne til psoriasisgigt ikke forskellige fra årsagerne til andre typer af denne sygdom. Men hvis sådanne årsager i alle tilfælde er årsagen til sygdommen, så virker disse faktorer i tilfælde af psoriatisk polyarthritis som en "trigger", fordi arthritis, eller rettere en disposition for det, allerede er til stede i patientens krop.

Vigtig! Ætiologien af ​​denne type sygdom er ikke fuldt ud forstået. Læger er fortsat uenige om sygdommens natur. Derfor forbliver psoriasisarthritis (psoriatisk polyarthritis) en af ​​de mest vanskelige i sin serie.

Kliniske egenskaber

På grund af sygdommens specifikke ætiologi er dens forløb ikke typisk for andre typer af sygdommen. På den anden side er det de specifikke tegn på psoriasisgigt, der gør det muligt hurtigt at diagnosticere det med et rettidigt besøg hos en læge:

1. Ledsmerter.
2. Nederlaget for de interphalangeale områder af fingrene.
3. Forskellige subluksationer af små led.
4. Stivhed og lille bevægelighed i lemmerne efter lang søvn og om morgenen.
5. Også sygdommen er karakteriseret ved følgende symptomer:
6. Ødelæggelse af knoglevævet i leddets krop.
7. Lokal temperaturstigning i huden omkring leddet.
8. Fingermodifikation.
9. Samtidig skade på flere led på en finger.
10. Psoriatiske manifestationer i området af det syge led.

En erfaren læge kan nøjagtigt diagnosticere sygdommen baseret på symptomerne på psoriasisgigt. Samtidig er det kliniske billede af ledsmerter næsten identisk med enhver anden type gigt.

Hvordan man behandler, medicin eller traditionel medicin?

Som med behandlingen af ​​enhver sygdom og dens symptomer opstår spørgsmålet - hvordan man behandler psoriasisgigt? Der er altid repræsentanter for to paradigmer - klassisk medicinsk og folkemusik. Som praksis viser, med det rigtige udvalg af lægemidler, supplerer nogle folkemetoder ganske gavnligt behandlingen.

Lægebehandling

Baseret på diagnosen af ​​patienten, hans disposition eller intolerance over for lægemidler udvikles et individuelt behandlingsforløb. Dens mål er trin-for-trin hæmning af sygdommen:

1. Fjernelse af akutte symptomer.
2. Fald i immun-inflammatoriske reaktioner i hele kroppen.
3. Bremse forløbet af patologiske processer i beskadigede led.
4. Stabilisering af funktionaliteten af ​​bevægeapparatet.

En integreret tilgang til at løse problemet gør det muligt at behandle psoriasisgigt så effektivt som muligt i denne rækkefølge. Komplekset af anvendte lægemidler er lidt anderledes end det til ikke-kirurgisk behandling af andre typer gigt:

1. Anti-inflammatoriske ikke-steroider - Diclofenac, Ibuprofen.
2. Glukokortikosteroider (rettet mod psoriasissymptomer).
3. Sulfasalazin er et anti-inflammatorisk antibiotikum.
4. Cyclosporin, Leflunomid, tumorvæksthæmmere - ordineres i henhold til den behandlende læges specifikke beslutning.

Eventuelle lægemidler, undtagen anti-inflammatoriske cremer og salver, tages kun efter instruktioner fra en læge og i de angivne doser.

Vigtig! Selvmedicinering og selvrecept af lægemidler er strengt uacceptabelt. Aggressive lægemidler med den forkerte dosering kan katastrofalt forværre psoriasisgigt.

Traditionel medicin til behandling af psoriasisgigt

En af de førende hudlæger, der bruger folkeopskrifter, er Svetlana Mikhailovna Ogneva, en læge med 40 års erfaring. Det traditionelle medicinske samfund har altid været ret på vagt over for brugen af ​​ikke-farmakologiske midler. Men praksis viser, at nogle af dem giver en positiv effekt i kombination med lægemiddelbehandling.

Svetlana Mikhailovna tilbyder flere folkelige opskrifter, der hjælper med at lindre smertefulde symptomer derhjemme. Disse opskrifter vil bestemt ikke bringe skade og vil hjælpe med at klare de smertefulde manifestationer af psoriasisgigt.

1. Når leddet svulmer, lav en komprimering af rå gulerødder, passeret gennem et rivejern eller kødkværn. Til 30 g af den purerede masse tilsættes 5 dråber af enhver vegetabilsk olie og 5 dråber apoteksterpentin. Proceduren udføres på en dag. På den anden dag placeres kompresser fra aloe.
2. Hvis du er tilbøjelig til at hæve leddene, bør du drikke juice presset fra burreblade. 30 g 3 gange om dagen 40 minutter før måltider og spist med en lille mængde honning (forudsat at der ikke er diabetes eller allergi over for sådanne produkter). Saften tilberedes i 3-4 dage fra en frisk plante og opbevares i køleskabet. Læge Ogneva Svetlana Mikhailovna anbefaler at tage dette middel under hele behandlingsforløbet.
3. Det er blevet bemærket, at der ved psoriasisgigt ofte opstår smerter i de små led i benene. I dette tilfælde giver græslusene en positiv effekt. Sålerne på sko eller sokker er foret med dette græs (det vigtigste er, at når man går, er der direkte kontakt med huden på benene for at absorbere plantens saft). Der er ikke identificeret andre kontraindikationer end personlig intolerance.

Ogneva Svetlana Mikhailovna anbefaler også urtebade 2-3 gange om ugen for at lindre hævelser og smerter i leddene. Men i dette tilfælde skal du rådføre dig med din læge. Kontraindikationer er mulige på grund af problemer med tryk, blodkar eller en negativ reaktion af huden på afkog af nogen af ​​urterne.

Hjem alternativ behandling af psoriasisgigt vil ikke skade og endda hjælpe i kampen mod psoriasisgigt, hvis det er valgt korrekt i kombination med medicin.

Til reference! Svetlana Ogneva insisterer på en integreret tilgang til at løse problemet. Det er op til patienten at afgøre, om man vil bruge hendes anbefalinger eller ej. Men det er stadig værd at lytte til dem.

Recovery prognose

Desværre findes der ingen kur mod psoriasisgigt (psoriasisgigt). Dette faktum må accepteres. Men det betyder ikke, at patienten er dømt til at lide på grund af smertefulde symptomer. Med den rigtige komplekse behandling (jeg bruger både medicin og folkemedicin) minimeres symptomerne på sygdommen:

1. I gennemsnit viser 50 % af patienterne en stabil remission i omkring 2 år.
2. Handicap eller vedvarende handicap viser sig i tilfælde af reaktiv udvikling af sygdommen, utilstrækkelig behandling eller sen diagnose. Irreversible konsekvenser er mulige allerede i det første år af sygdommen.
3. Øget dødelighed på grund af den høje risiko for kardiovaskulær patologi og amyloid nyreskade.

De præsenterede data er baseret på langtidsundersøgelser af sygdommen. Som praksis har vist, er det i øjeblikket umuligt helt at helbrede psoriasisgigt på grund af sygdommens uklare ætiologi.

(psoriatisk artropati) er en inflammatorisk læsion af leddene forbundet med hudformen af ​​psoriasis. Psoriasisgigt er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​plaques på huden, artralgi, ledstivhed, smerter i rygsøjlen, myalgi og efterfølgende deformitet af ryghvirvler og led. Psoriasisartropati diagnosticeres primært på kliniske og radiologiske grunde. Behandling af psoriasisgigt udføres i lang tid og systemisk ved hjælp af antiinflammatoriske, vaskulære midler, chondroprotectors, fysioterapi og rehabiliteringsforanstaltninger. Det fremadskridende forløb af psoriasisgigt fører til invaliditet hos patienten.

Generel information

Psoriasisgigt ledsager psoriasisforløbet hos 5-7% af patienterne; mindre almindeligt går en gigtklinik forud for hudmanifestationer. Ætiologien af ​​psoriasisgigt er ukendt. Blandt de overvejede årsager er autoimmune og genetiske mekanismer, miljøfaktorer, især infektioner. Til fordel for den arvelige teori om psoriasisgigt er identifikation af artikulært syndrom hos 40% af de pårørende til patienter med psoriasis. Inklusionen af ​​immunreaktivitetsmekanismer i psoriasisgigt er bekræftet i laboratorietest. Det antages, at virale og bakterielle midler er involveret i udviklingen af ​​psoriasisgigt.

Faktorer, der disponerer for udvikling af psoriasis artropati, omfatter tilstedeværelsen af ​​bekræftet psoriasis, arvelig disposition, alder fra 30 til 50 år.

Klassificering af psoriasisgigt

Symptomer på psoriasisgigt

Hos de fleste patienter (70%) udvikles artikulært syndrom efter hudmanifestationer. psoriasis; i andre tilfælde (ca. 20%) går forud for hudlæsioner; i de resterende 10 % falder udseendet af hud- og ledsymptomer sammen i tid. Psoriasisgigt kan udvikle sig gradvist med generel svaghed, artralgi, myalgi eller pludselig - med akut gigt med skarpe smerter og hævelse af leddene. I den indledende periode er der interesse for de interphalangeale led i fingrene, metatarsal og metacarpophalangeal, knæ, skulderled.

Ledsmerter ved psoriasisgigt er værre i hvile og om natten; den karakteristiske morgenstivhed og smerte lindres i løbet af dagen og ved bevægelse. Oligoarthritis med asymmetrisk ledpåvirkning er den mest almindelige kliniske form for psoriasisgigt. Adskiller sig i nederlaget for ikke mere end 4 led i fødder og hænder, "pølse-lignende" hævelse af fingrene, udvikling tendovaginitis bøjer, lilla-blålig farvning af huden over leddene. Arthritis, der påvirker de distale interphalangeale led, er karakteriseret ved den mest typiske klinik for psoriasisgigt.

Reumatoid-lignende symmetrisk arthritis fanger fra 5 eller flere led (interphalangeal, metacarpophalangeal); fører til tilfældig deformation af leddene og multidirektionelle langakser af fingrene. Den lemlæstende form for psoriasisgigt forårsager subluksationer, irreversibel deformitet og afkortning af tæer og hænder på grund af osteolyse af små knogler. Denne variant af forløbet af psoriasisgigt findes ofte hos patienter med svære hudsymptomer og kombineres med spondyloarthritis. Spondylitis er en form for psoriasisgigt, der påvirker forskellige dele af rygsøjlen. Psoriasis spondylitis kan forekomme alene eller i kombination med skader på ekstremiteternes led.

Forskellige varianter af forløbet af psoriasisgigt kan være ledsaget af muskel- og fasciesmerter, beskadigelse af de akromioklavikulære og sternoclavikulære led, achilles bursitis, øjenskader ( iridocyclitis, konjunktivitis), sjældnere - nyre amyloidose. Ondartet udvikling af psoriasisgigt omfatter alvorlige læsioner af huden og rygsøjlen, generaliseret polyarthritis og lymfadenopati, hektisk feber, kakeksi, involvering af viscerale organer, øjne, nervesystem.

Diagnose af psoriasisgigt

Ved mistanke om psoriasisgigt bør patienten konsultation hos reumatolog og hudlæge.

Specifikke kriterier for diagnosticering af psoriasisgigt er: interesse for tæer og hænder med samtidig skade på flere led; diffus hævelse og deformitet af fingrene; nederlag af de første tæer; thalalgi; psoriatiske plaques på huden og negleforandringer; tilfælde af familiepsoriasis; tilstedeværelsen af ​​radiologiske tegn; manifestationer sacroiliitis; negativ test for reumatoid faktor. Et obligatorisk kriterium er en psoriasishistorie hos patienten eller pårørende.

I perifert blod ved psoriasisarthritis bestemmes leukocytose, hypokrom anæmi og en stigning i ESR; i venøst ​​blod - en stigning i niveauet af sialinsyrer, seromucoid, fibrinogen, γ- og α2-globuliner. Psoriasisgigt er karakteriseret ved et negativt resultat af en blodprøve for RF, påvisning af immunglobuliner i synovialmembraner og hud, en stigning i niveauerne af IgA og IgG i blodet og bestemmelse af CEC. I undersøgelsen af ​​synovial effusion findes øget cytose og neutrofili, løshed af mucinproppen, lav viskositet af ledvæsken.

På røntgenbilledet af leddene ved psoriasisgigt afsløres erosion af den artikulære overflade af den interesserede knogle, et fald i ledrummets bredde; tegn osteoporose, osteolyse med multiaksial forskydning af knoglerne i fingrene, ankylose af leddene, paravertebral forkalkning. Udføres om nødvendigt artroskopi og diagnostisk punktering af leddet.

Behandling af psoriasisgigt

Der findes ingen specifik behandling for psoriasisgigt, og derfor er behandlingen fokuseret på at reducere betændelse, smerter og forebygge tab af ledfunktion. De vigtigste lægemidler til psoriasisgigt er NSAID'er (diclofenac, piroxicam, indomethacin, ibuprofen). I tilfælde af deres dårlige tolerance, komplikationer fra nyrerne, mave-tarmkanalen, forværring af hudpsoriasis, er det tilrådeligt at ordinere selektive COX-2-hæmmere (meloxicam, nimesulid, celecoxib). Alvorlig stivhed i leddene elimineres ved udnævnelse af muskelafslappende midler (tolperisonhydrochlorid, baclofen, tizanidin).

Systemisk terapi for psoriasisgigt omfatter glukokortikoider. For at opnå en hurtig og udtalt effekt (smertereduktion, øget bevægelsesområde), er det muligt intraartikulær injektion glukokortikosteroider. De grundlæggende lægemidler, der ændrer forløbet af psoriasisgigt, omfatter methotrexat, leflunomid, sulfasalazin, colchicin, mycophenolatmofetil osv. Mekanismen for deres virkning er rettet mod at forhindre skader på sunde led. Basislægemidler bruges sammen med NSAID'er under tolerancekontrol. Ved alvorlige former for psoriasisgigt udføres immunsuppressiv terapi med azathioprin, cyclosporin; monoklonale antistoffer mod TNF-α - infliximab, etanercept, elektroforese, fonoforese med glukokortikosteroider, opløsning af dimethylsulfoxid, træningsterapi. Grove deformiteter og ankylose med irreversibel dysfunktion af leddene er indikationer for endoprotese led.

Forudsigelse og forebyggelse af psoriasisgigt

Forløbet af psoriasisgigt er kronisk med stor sandsynlighed for et invaliderende udfald. Moderne metoder til terapi gør det muligt at opnå remission og reducere hastigheden af ​​sygdommens progression. Udviklingen af ​​psoriasisgigt i barndommen og ung alder, en alvorlig form for hudpsoriasis og polyartikulære læsioner forværrer prognosen.

På grund af den manglende viden om ætiologien af ​​psoriasisgigt er det umuligt at forhindre sygdommen. Sekundære forebyggende foranstaltninger omfatter systematisk anti-tilbagefaldsterapi og medicinsk overvågning for at bevare leddenes funktionalitet.

(PA), såvel som andre gigtsygdomme, er baseret på overholdelse af sygdommens symptomer med visse kriterier. Behandling udføres i overensstemmelse med terapistandarderne og kan omfatte patogenetiske og symptomatiske midler. De vigtigste retninger er lindring af betændelse og sænkning af progressionen af ​​den patologiske proces.

Skader på håndens led er et typisk tegn på psoriasisgigt.

Der er formuleret 10 diagnostiske kriterier for PA.

Patienten skal have en eller flere af følgende:

• psoriasislæsioner i huden eller neglene;
• psoriasis hos nære slægtninge (forældre, børn, brødre, søstre);
• røntgenforandringer, herunder osteolyse (destruktion af knoglevæv) og periosteal lagdeling i fravær af osteoporose i den periartikulære region.

Derudover skal nogle af følgende tegn registreres for at bekræfte diagnosen:

• arthritis i de distale interphalangeale led i hænderne, placeret mellem neglen og de midterste phalanges af fingrene;
• skade på alle tre led i håndens første finger;
• ændringer i storetåen;
• hælsmerter;
• negativ reumatoid faktor;
• sacroiliitis (skade på de sacroiliacale led), bekræftet ved røntgen;
• paravertebral forkalkning (aflejring af calciumsalte i paravertebralt væv).

I alt kræver diagnosen PA tilstedeværelsen af ​​mindst tre af de anførte obligatoriske og yderligere funktioner. Hvis en positiv reumatoid faktor bestemmes hos en patient, er tilstedeværelsen af ​​et røntgenbillede af sacroiliitis og paravertebral forkalkning, det vil sige fem af ovenstående symptomer, yderligere nødvendig for diagnosen PA.

Røntgenegenskaber ved PA:

• asymmetrisk arthritis;
• mangel på osteoporose (fald i knogletæthed) nær leddet;
• arthritis i de distale interphalangeale led;
• ødelæggelse af enderne af phalangerne med dannelsen af ​​en slags billede af en "blyant i en hætte";
• knogleankylose (fusion) i området af sacroiliacaleddene og mellem hvirvlerne.

Der er ingen specifik laboratoriediagnose af PA. I blodprøven bestemmes inflammatoriske ændringer: en stigning i antallet af leukocytter, en, et moderat fald i antallet af erytrocytter og hæmoglobin, mens et normalt farveindeks (normokrom anæmi) opretholdes. Når andre organer og systemer påvirkes, udvikles tilsvarende diagnostiske tegn.

Behandling

PA-terapi omfatter ikke-medicinske og medicinske eksponeringsmetoder.

Livsstil og kost

En patient med PA skal ændre sit liv. Han bør undgå faktorer, der fremkalder eksacerbation. Disse omfatter stress, traumer, infektionssygdomme. Du skal stoppe med at ryge og drikke alkohol.

Det anbefales at følge en diæt, der tager sigte på at normalisere vægten, indeholdende en lille mængde salt og animalsk fedt. Overdreven indtagelse af raffinerede kulhydrater, herunder sukker, bør undgås. Det er nødvendigt at begrænse fødevarer som citrusfrugter, røde frugter og bær (hindbær, jordbær, granatæbler), saltet fisk og sushi, tomater, bælgfrugter, kød (okse- og svinekød).

For at reducere risikoen for kardiovaskulære komplikationer skal en patient med PA bestemme kropsmasseindekset hver sjette måned, kontrollere niveauet af glukose og kolesterol i blodet samt blodtrykket.

Det er bevist, at rygning og fedme er de to førende faktorer til at reducere den forventede levetid for patienter med PA.

Ikke-medicinsk terapi

Nogle undersøgelser har bemærket effekten af ​​sådanne metoder til fysioterapi som akupunktur, balneoterapi, homøopatiske midler. Disse metoder øger effekten af ​​symptomatisk behandling, forbedrer ledfunktionen, men påvirker ikke sygdommens prognose.

Med PA er det nødvendigt at engagere sig i fysioterapiøvelser dagligt, hvilket hjælper med at bevare ledmobiliteten og undgå muskelatrofi. Komplekset omfatter øvelser for fødder, hænder, skulder-, albue-, hofte- og knæled, det vil sige for de mest berørte organer. Tilstrækkelige styrke- og strækøvelser er vigtige.

Blandt metoderne til fysioterapi er ultrahøjfrekvent terapi (UHF), centimeterbølgeterapi, infrarød laserterapi, induktotermi og andre vigtige. Fysioterapeutiske procedurer kan kun udføres i stadiet af remission af sygdommen.

Ved genoptræning af patienter med PA kan man bruge manuel terapi, mudderterapi, herunder brug af "tør" saltlage og mudderekstrakter.

Medicinsk terapi

Målene for medicinsk behandling af PA:

• opnå minimal aktivitet eller remission af sygdommen, det vil sige at slippe af med patientens forstyrrende tegn;
• forbedring af patienternes livskvalitet og forlængelse af dets varighed;
• reduktion af risikoen for sygdomme, der ofte er forbundet med PA: koronar hjertesygdom, myokardieinfarkt, type 2 diabetes mellitus, metabolisk syndrom, arteriel hypertension, depression og inflammatorisk tarmsygdom.

Effektiviteten af ​​terapien evalueres af specielle standardiserede indekser, under hensyntagen til tilstanden af ​​leddene, rygsøjlen, huden, tilstedeværelsen af ​​dactylitis og enthesitis samt nedsat funktion af muskuloskeletale systemet.

Grupper af lægemidler, der bruges til at behandle PA:

• ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er);
• glukokortikosteroider (GCS), oftest intraartikulære;
• grundlæggende antiinflammatoriske lægemidler (BPP);
• gensplejsede biologiske præparater (GIBP).

NSAID'er er førstevalgsmedicin til aktiv PA. De lindrer symptomerne på sygdommen godt, men påvirker ikke dens progression. Indtagelse af disse lægemidler kan være ledsaget af bivirkninger fra fordøjelsessystemet og det kardiovaskulære system, så de bør ordineres med forsigtighed til ældre patienter og regelmæssigt (hver 3. til 6. måned) overvåge deres effektivitet og tolerabilitet. Alle undergrupper af NSAID'er er lige effektive til at behandle symptomerne på PA.

Systemiske kortikosteroider er normalt ikke ordineret til PA, da deres brug kan forværre psoriasis. Oftest, når et eller flere led er påvirket, ordineres intraartikulær administration af diprospan. Det hjælper også med enthesitis og senebetændelse (betændelse i sener). Sådan behandling bør kombineres med NSAID'er eller BPP'er.

Med en ugunstig prognose for sygdommen bør patienten ordineres BPP så hurtigt som muligt, primært methotrexat, og hvis det er umuligt at bruge det, leflunomid (Arava), sulfasalazin eller cyclosporin A. En ugunstig prognose er indikeret ved erosion af artikulære overflader, beskadigelse af fem eller flere led, tidligere indtagelse af systemiske kortikosteroider, dysfunktion af leddene, øget, behov for aktiv terapi, psoriatiske hudlæsioner, debut af sygdommen over 60 år. PPP'er reducerer sværhedsgraden af ​​PA-symptomer, men bremser ikke deres progression.

OPP'er tolereres ret godt. Modtagelse af methotrexat skal kombineres med udnævnelse af folinsyre. Under behandling med disse lægemidler er det nødvendigt regelmæssigt at overvåge det komplette blodtal og niveauet af levertransaminaser.

En ny lovende gruppe til behandling af PA er GIBD'er: infliximab, adalimumab, golimumab og etanercept. Alle af dem er tumornekrosefaktorhæmmere, lindrer ikke kun symptomerne på sygdommen, men bremser også dens progression.

De er indiceret for ineffektiviteten af ​​methotrexat eller NSAID'er og tilstedeværelsen af ​​artikulære erosioner i forløb på mindst tre måneder. I nærvær af ugunstige prognostiske faktorer, aktiv PA, signifikant psoriasis, GEBA'er kan ordineres med det samme uden brug af BPP'er.

Traditionel medicin

PA er en alvorlig sygdom, der, hvis den ikke behandles korrekt, fører til ødelæggelse af led, skader på indre organer og udvikling af komorbide sygdomme. Dets behandling bør udføres af en reumatolog, baseret på moderne anbefalinger af evidensbaseret medicin. Eventuelle yderligere indgreb bør kun udføres efter konsultation med en læge. Det skal huskes, at effektiviteten og sikkerheden af ​​traditionel medicin ikke er blevet undersøgt af nogen.

Traditionel medicin kan i nogle tilfælde hjælpe med at behandle symptomerne på sygdommen, især smerter og hævelse af leddene. For at gøre dette kan du bruge følgende opskrifter:

• lav en komprimering af rå revne kartofler, påfør den på leddet, dæk med polyethylen og et håndklæde, lad det stå i 2-3 timer;
• pak det syge led med blade af burre, kål eller plantain;
• lav kompresser af revne gulerødder eller hakket aloe, kombineret med en lille mængde vegetabilsk olie og terpentin;
• gnid ømme led med alkohol tinktur af lilla blomster;
• drik et afkog af birkeknopper.

Med stor omhu bør alle disse metoder bruges til patienter med hudmanifestationer af psoriasis.

Reumatolog, PhD, Mikhail Protopopov taler om psoriasisgigt: