Under hele graviditeten venter forældre spændt på fødslen af ​​en lille skat. Samtidig kan forældre opleve en række forskellige følelser: frygt, glæde, begejstring og så videre. Selvfølgelig er et barns udseende det lykkeligste øjeblik i enhver families liv, og denne glæde kan kun overskygges af nyheden om, at babyen har en form for sundhedsproblem. For nylig kan du ret ofte møde tilfælde med forekomsten af ​​asfyksi hos en nyfødt. Selvfølgelig begynder forældre i en sådan situation at blive meget nervøse, men i de fleste tilfælde er dette ikke nødvendigt, fordi moderne medicin giver dig mulighed for at helbrede denne komplikation meget hurtigt, og i fremtiden er barnets udvikling ikke anderledes end andre børn .

Asfyksi- dette er en patologi, som et barn er født med, og samtidig er babyens vejrtrækning forstyrret, og der er mangel på ilt.

Årsager til asfyksi hos en nyfødt baby

Det er værd at bemærke, at asfyksi ikke kan forekomme hos et nyfødt barn uden åbenlyse grunde. Det er også meget vigtigt at forstå, at læger i dag bemærker flere former for asfyksi, som forældre skal gøre sig bekendt med selv under graviditeten, så de i tilfælde af asfyksi hos et barn efter fødslen ikke begynder at gå i panik. Der er primær og sekundær asfyksi. Primær asfyksi hos et barn kan forekomme under fødslen. Denne tilstand er forårsaget af kronisk eller akut intrauterin hypoxi. Derudover kan denne type asfyksi være forårsaget af følgende årsager:

• intrakraniel skade hos et barn, som han modtog direkte under fødslen;
• medfødte abnormiteter, der påvirker vejrtrækningen eller forårsager vejrtrækningsbesvær;
• immunologisk uforenelighed af en kvinde med sit barn;
• tilstedeværelsen af ​​slim eller fostervand i barnets luftveje.

Derudover er årsagen til primær asfyksi ret ofte tilstedeværelsen af ​​en række ekstragenitale sygdomme hos en kvinde. Disse omfatter sygdomme i det kardiovaskulære system, diabetes og andre. Hvis en kvinde har toksikose i anden halvdel af graviditeten, hvilket fører til øget tryk og hævelse af lemmerne, så kan dette også blive en forudsætning for forekomsten af ​​asfyksi hos barnet. Til dato er der en del tilfælde, hvor årsagen til asfyksi er en patologi i strukturen af ​​navlestrengen eller placenta, forkert konstruktion af membranerne. I nogle tilfælde er asfyksi forårsaget af for tidlig udledning af vand, placentaabruption eller direkte forkert indsættelse af barnets hoved under veer.

Sekundær asfyksi hos et nyfødt barn kan forekomme kun få timer eller endda dage efter hans fødsel. Årsagerne til sekundær asfyksi er:

• hjertefejl;
• problemer med cerebral cirkulation hos et barn;
• alvorlige problemer med centralnervesystemet.

På det seneste er tilfælde af sekundær asfyksi på grund af pneumopati blevet hyppigere, hvilket kan forekomme selv under graviditeten eller direkte under fødslen og så udvikle sig efter fødslen og primært påvirke luftvejene.

Hvilke ændringer sker i et barns krop efter asfyksi

Når et barn oplever asfyksi, begynder alle metaboliske processer i hans krop at ændre sig. Disse ændringer vil afhænge helt af varigheden af ​​asfyksi, såvel som på graden af ​​kompleksitet, form. Hvis dette er en alvorlig form for asfyksi, begynder mængden af ​​cirkulerende blod i kroppen at falde i barnet. I dette tilfælde bliver blodet tykt og ret tyktflydende.

Det er muligt at forstå, at en nyfødt har asfyksi blot få sekunder efter sin fødsel. For at gøre dette skal du vurdere hyppigheden og tilstrækkeligheden af ​​barnets vejrtrækning, farven på hans hud, alle indikatorer for muskeltonus og hjerteslag samt tilstedeværelsen af ​​visse reflekser. De vigtigste tegn, som man kan forstå tilstedeværelsen af ​​asfyksi, er vejrtrækningsproblemer, som kan forårsage alvorlige komplikationer i en nyfødt babys krop. Derfor undersøger læger umiddelbart efter babyens fødsel meget omhyggeligt ham og giver en omtrentlig vurdering på Apgar-skalaen. Der er fire former for asfyksi:

1. Lys;
2. Medium;
3. tung;
4. klinisk død.

Ved en mild form for asfyksi kan læger give barnet en Apgar-score på 6-7 point. Inden for det første minut efter fødslen skal barnet tage sit første åndedrag. Men samtidig bemærker lægerne, at hans vejrtrækning er meget svag, og den nasolabiale trekant har en lidt blålig farvetone.

Den gennemsnitlige form for asfyksi kan få en lidt lavere score - 45 point. Ligesom i det foregående tilfælde tager barnet det første åndedrag i et minut, men hans vejrtrækning er meget svag og uregelmæssig. Derudover kan barnet observere takykardi og et lavt niveau af muskeltonus. Huden i ansigtet, fødderne og hænderne får en klar blålig farvetone.

Ved tilstedeværelse af en alvorlig form for asfyksi får barnet en Apgar-score på ikke højere end 1-3 point. Barnets vejrtrækning kan være meget uregelmæssig, eller det er den måske slet ikke. Barnet kan ikke skrige helt og stønner kun let eller laver knap hørbare lyde. Hjerteslaget er næsten uhørligt, og reflekserne er fuldstændig fraværende. Atoni eller hypotension kan også bemærkes. Huden vil være unaturligt bleg. Der vil ikke være nogen puls i navlestrengen. I de fleste tilfælde, med en alvorlig form for asfyksi, har barnet også akut binyrebarkinsufficiens.

Ved den mest alvorlige form for asfyksi, nemlig ved klinisk død, får barnet den laveste score - 0 point. I dette tilfælde skal læger straks træffe alle nødvendige foranstaltninger for at redde barnets liv.

Det kan tilføjes til ovenstående, at det er muligt at bestemme tilstedeværelsen af ​​asfyksi ikke kun ved hjælp af en ekstern primær undersøgelse af barnet. Også eksperter bestemmer denne patologi under ultralyd af hjernen og rygmarven. Da asfyksi primært rammer centralnervesystemet, vil det ikke være svært at forstå dets tilstedeværelse. Du kan også undersøge syre-base-tilstanden i barnets blod. Denne metode kan bruges til at bekræfte en tidligere diagnosticeret diagnose.

Hvordan man behandler akut asfyksi hos en nyfødt

Alle børn, der blev diagnosticeret med denne diagnose efter fødslen, bør gennemgå intensiv terapi. Læger yder førstehjælp til et barn lige på fødegangen, umiddelbart efter barnet er født. Samtidig overvåger de meget nøje eventuelle ændringer i hovedparametrene:

• hjerteslag;
• vejrtrækning;
• hæmatokrit.

Baseret på resultaterne af disse parametre vil lægerne være i stand til at korrigere de foranstaltninger, de har truffet, og vil også vide, hvad de skal gøre.

Hvad gør læger, når et barn fødes med asfyksi

Først og fremmest, så snart barnets hoved er født, skal en speciel sonde indsættes i mund og næse. Takket være denne enhed er det meget nemt at fjerne rester af slim og fostervand fra de øvre luftveje og næse. Efter at barnet er helt født, klippes navlestrengen over, og efter at barnet er lagt på genoplivningsbordet, skal det rydde luftvejene igen.

Efter at babyens vejrtrækning er genoprettet, vil han blive overført til en speciel intensivafdeling.

Foranstaltninger til forebyggelse af asfyksi hos nyfødte

Asfyksi hos en nyfødt baby kan forårsage meget alvorlige helbredsproblemer. Hvis du følger visse tips, kan forekomsten af ​​denne patologi hos et barn undgås og være rolig. Selvfølgelig hjælper disse tips ikke i absolut alle tilfælde, men i de fleste af dem er der stadig et positivt resultat.

Som det er blevet nævnt flere gange: intrauterin hypoxi kan blive årsagen til asfyksi. Denne komplikation kan undgås meget simpelt: det er nok at besøge en læge regelmæssigt. Også under graviditeten bør du forsøge at fjerne alle mulige risici for asfyksi i fremtiden hos barnet. Til dette skal du gøre:

• undgå smitsomme eller somatiske sygdomme under graviditeten;
• det er værd at overveje alderen på den vordende mor, hvis det er for ude af grænserne, bør opfølgning med en læge styrkes;
• fjern alle mulige forstyrrelser i arbejdet i det endokrine system;
• prøv at undgå stress og angst;
• slippe af med alle dårlige vaner;
• overvåge ændringer i en kvindes hormonelle baggrund.

Selvfølgelig skal man ikke glemme at observere udviklingen af ​​moderkagen og fosteret i moderens livmoder. Takket være dette vil du være i stand til at opdage afvigelser fra normen i tide, hvis nogen. Ud fra moderkagens tilstand kan du afgøre, om fosteret har iltsult. Tilstedeværelsen af ​​meconium i fostervandet vil være et signal om bekymring. Derfor, så snart der er mistanke om tilstedeværelsen af ​​hypoxi hos et barn, skal du straks begynde passende behandling.

Alt, hvad der blev nævnt lidt ovenfor, er en bekræftelse på, at du regelmæssigt skal gå til lægen, så du i fremtiden kan undgå udseendet af en sådan farlig tilstand hos et barn.

En meget vigtig rolle i forebyggelsen af ​​asfyksi spilles af den vordende mors livsstil. Derfor skal hun følge enkle regler og derefter graviditet, fødslen fortsætter uden komplikationer, og barnet vil blive født sundt og stærkt.

1. Gå mere udendørs. Således vil kvindens blod være maksimalt mættet med ilt, som vil blive overført til barnet. Man skal huske på, at babyen har stort behov for dette element. Du skal ikke tro på de kvinder, der siger, at gåture kun er nyttigt uden for byen. Gå til parker eller pladser i din by, og lyt ikke til nogen.
2. Overholdelse af den daglige rutine. Det er værd at glemme livets hektiske tempo. En kvinde, der venter barn, skal sove mindst 9 timer. Det er også ønskeligt, at en kvinde hvilede i flere timer i løbet af dagen.
3. Tag vitaminkomplekser og spis rigtigt. En gravid kvinde har som ingen anden brug for en stor mængde vitaminer og næringsstoffer, der er nødvendige ikke kun for hende, men også for hendes barn. Selvfølgelig kan en kvinde fysisk ikke tage alt, hvad kroppen har brug for fra mad, og derfor vil et godt vitamin- og mineralkompleks være meget nyttigt. Selvfølgelig, før du begynder at tage et sådant lægemiddel, skal du konsultere en læge, fordi det er ham, der skal ordinere det ønskede kompleks.
4. Vær ikke nervøs og fortvivl ikke. Graviditet er den smukkeste periode i en kvindes liv, og derfor skal du forsøge at eliminere alle mulige stress og oplevelser. For at gøre dette, prøv så meget og så ofte som muligt at blive distraheret fra stress og jag omkring dig, gå mere, chatte med venner og bare få positive følelser.

Hvis du ikke desto mindre ikke kunne undgå en så alvorlig patologi som asfyksi, så skal du ikke være meget nervøs, fordi moderne medicin og rettidig behandling meget hurtigt kan helbrede din baby og give ham et normalt fuldt liv og ordentlig udvikling.

Asfyksi hos nyfødte er en patologi manifesteret af barnets manglende evne til at trække vejret uafhængigt, som et resultat af hvilken hypoxi udvikler sig, mens hjertet fungerer normalt.

Mangel på ilt i dette tilfælde kan føre til de mest alvorlige konsekvenser, op til barnets død. For at eliminere konsekvenserne har det fødte barn brug for akut genoplivning. Konsekvenserne af asfyksi afhænger af sværhedsgraden og rettidig levering af kvalificeret lægehjælp.

Asfyksi hos nyfødte er klassificeret efter udviklingstidspunktet:

• primær - vises i livmoderen;
• sekundær - karakteriseret ved udseendet i den første dag af babyens liv.

Også med hensyn til sværhedsgrad:

• lys;
• moderat;
• tung;
• klinisk død.

Ifølge statistikker lider cirka 4-6% af alle fødte børn af denne patologi. Konsekvenserne af neonatal asfyksi er meget alvorlige, det er en af ​​de hyppige årsager til død eller dødfødsel.

Grundene

Primære og sekundære typer af asfyksi kan forekomme af forskellige årsager. Den første er en kronisk eller akut tilstand, der vises som et resultat af sådanne provokerende faktorer:

• traumer modtaget af et barn i livmoderen eller under fødslen;
• misdannelser forbundet med åndedrætssystemet;
• immunologisk uforenelighed;
• Rhesus konflikt;
• intrauterin infektion;
• eftermodenhed;
• for tidlig aldring af placenta eller dens løsrivelse;
• flerfoldsgraviditet;
• lille eller polyhydramnios;
• hurtig fødsel;
• livmoderbrud;
• obstruktion af luftvejene med fostervand, meconium eller slim.

Forskellige patologier under graviditeten kan forårsage udvikling af asfyksi hos en nyfødt

Derudover kan ekstragenitale sygdomme hos moderen også forårsage kvælning. Det kan for eksempel være sygdomme i det kardiovaskulære system, diabetes mellitus, anæmi, forhøjet blodtryk, hævelse af ekstremiteterne.

Listen fortsætter med chok under fødslen, rygning og alkoholisme, ernæringsmæssige mangler og medicin. Andre årsager til føtal asfyksi er nedsat funktion af moderkagen, navlestreng, for tidlig udledning af fostervand.

Sekundær asfyksi er en patologi, der opstår den første dag efter fødslen. Det kan opstå af følgende årsager: hjertesygdomme, traumer ved fødslen, forstyrrelse af centralnervesystemet, dårlig blodforsyning til hjerneceller, blødning i lungerne, atelektase i lungerne, aspiration af mælk efter fodring.

Denne patologi er ikke en uafhængig sygdom, men er en konsekvens af komplikationer i svangerskabsperioden, sygdomme hos moderen og fosteret.

Symptomer

Som allerede nævnt er der 4 grader af udvikling af asfyksi. Hver er karakteriseret ved individuelle symptomer på manifestation.

Barnets tilstand vurderes på Apgar-skalaen i det første minut af livet

	Let grad	Moderat	tung	klinisk død
Apgar score	6-7 point	4-5 point	1-3 point	0 point
Åndedrag	Første åndedræt inden for det første minut af livet, men svag vejrtrækningsaktivitet.	Det første åndedrag i det første minut efter fødslen. Vejrtrækningen er svag, intermitterende, gråden er stille	Vejrtrækning er fuldstændig fraværende, eller det er sjældent, der er ingen gråd	Mangler
Muskeltonus og reflekser	Muskeltonus er svækket, reflekser bevares	Svag muskeltonus	Sjælden hjerteslag, manglende reflekser, svag eller manglende muskeltonus	Mangler
Klinisk billede	Blåhed i den nasolabiale region	Blåhed i hænder, ansigt, fødder, langsom hjerteslag	Bleghed af huden, svag hjerterytme, arytmi, pulsering af navlestrengen	Der er ingen tegn på liv, øjeblikkelig genoplivning er påkrævet

Det vigtigste symptom på nyfødt asfyksi er hypoxi, hvilket resulterer i et fald i hjertefrekvensen, udvikling af CNS-patologi, et fald i reflekser og muskeltonus.

Effekter

Umiddelbart efter barnets fødsel vurderes det på Apgar-skalaen - fra 0 til 10 point. Gentag denne procedure efter 5 minutter. Hvis der opdages forbedringer, er prognosen for den nyfødtes tilstand positiv. Hvis vejrtrækningen ikke forbedres, kan dette føre til følgende konsekvenser.

Med asfyksi hos en nyfødt forstyrres metaboliske processer, som er mere udtalte med en alvorlig grad af patologi.

I tilfælde af asfyksi er det vigtigt at udføre rettidig medicinsk intervention

Akut asfyksi forårsaget af en kronisk mangel på ilt hos et barn er karakteriseret ved komplikationer såsom et fald i blodvolumen, det bliver tykt og tyktflydende. Hypoxi medfører blødninger i hjernen, nyrerne, leveren samt et fald i tryk og et fald i hjertefrekvens.

Efter asfyksi skal spædbørn konstant overvåges af en børnelæge - dette vil reducere risikoen for skader på helbredet. Ved overførsel af en patologisk tilstand af mild grad kan konsekvenserne undgås.

Diagnostik

Diagnose - asfyksi hos den nyfødte stilles i det første minut efter fødslen. Diagnostik omfatter sporing af sådanne grundlæggende funktioner:

• vejrtrækningshastighed;
• hjerteslag;
• muskel tone;
• refleksaktivitet;
• farvning af huden.

Udover undersøgelsen og vurderingen af ​​barnets tilstand på Apgar-skalaen gennemføres en undersøgelse af blodets syre-base tilstand. For at identificere destruktive processer i hjernen udføres ultralyd og en neurologisk undersøgelse. I tilfælde af respirationssvigt og hypoksi hos et barn er akut pleje og genoplivning påkrævet.

Genoplivning og behandling

Jo hurtigere behandlingen af ​​en nyfødt med asfyksi påbegyndes, jo færre risici og konsekvenser for barnet i fremtiden. Af denne grund ydes der førstehjælp til barnet på fødegangen.

Det følger i denne rækkefølge:

• Ryd luftvejene for slim, fostervand, meconium.
• Gendan åndedrætsaktivitet.
• Give støtte til blodcirkulationen.

I genoplivningsprocessen er det nødvendigt at overvåge ændringer i hjertefrekvens og vejrtrækning, ændringer i hudfarve. I mangel af meconium i fostervandet er handlingssekvensen som følger:

• Barnet anbringes under infrarød stråling.
• De suger alt det overskydende ud fra luftvejene og tørrer barnets hud med en ble.
• Læg den nyfødte på ryggen og læg en rulle under skuldrene.
• Stimuler vejrtrækningen ved at massere ryggen langs rygsøjlen og slå hælene.

Assistance til barnet bør ske på en akut måde

Hvis meconium er til stede i fostervandet, er det nødvendigt at rense luftrøret yderligere og derefter igen udføre proceduren i luftvejene. Hvis pulsen er mindre end 80 slag i minuttet, er det nødvendigt at tilslutte en ventilator og udføre en indirekte hjertemassage.

Hvis der ikke er nogen forbedring inden for 30 sekunder, injiceres en opløsning af adrenalin gennem navlestrengen i en koncentration på 0,01%.

Når et barn fødes i en tilstand af klinisk død, varer genoplivning 20 minutter, hvis der ikke er tegn på liv, så stopper lægerne genoplivning. Efter genoplivning anbringes barnet på intensivafdelingen. Vitaminer, Vikasol, Cocarboxylase, ATP, calciumgluconat, infusionsbehandling er ordineret.

Med en mild grad af patologi placeres den nyfødte i et iltkammer, med et alvorligt - i en inkubator, hvilket giver fred, varme og antibiotikabehandling. Det er muligt at fodre en baby med en mild grad af asfyksi efter 16 timer; i tilfælde af alvorlig patologi begynder fodring en dag senere ved hjælp af en sonde.

Starten af ​​amning overvejes individuelt, afhængig af tilstanden. Behandlingen kan vare fra 10 til 15 dage, afhængigt af barnets tilstand.

Vejrudsigt

Prognosen og konsekvenserne for et barn, der har haft asfyksi, afhænger af sværhedsgraden og hvor korrekt og rettidig primær pleje ydes. Med en stigning i Apgar-scoren efter 5 minutter af livet laves en gunstig prognose. Det første leveår kan et sådant barn være hyper- eller hypoaktivt. Han kan blive plaget af kramper og hypertensiv-hydrocefalisk encefalopati. Nogle børn dør efter denne patologi.

Pasning af et barn efter asfyksi

Efter overførslen af ​​patologien skal babyen have fuldstændig hvile. Den skal placeres i en sådan stilling, at hovedet er hævet. Det er nødvendigt at udføre iltbehandling ved at placere barnet i et særligt telt, hvor ilt er i en højere koncentration. Tiden brugt i den er individuel, bestemt af lægen og afhænger af den nyfødtes tilstand.

Det er meget vigtigt for et spædbarn med asfyksi at give et højt niveau af ilt.

Efter svær asfyksi lægges barnet i en kuvøse, hvor iltprocenten i luften er 40 %. Hvis dette udstyr ikke er tilgængeligt på barselshospitalet, bruges en åndedrætsmaske eller næsestifter til at give ilt.

Et barn efter en patologi har brug for konstant overvågning. Det er nødvendigt at overvåge temperaturen, arbejdet i fordøjelseskanalen og nyrerne. I de fleste tilfælde ryddes luftvejen igen.
Efter udskrivelsen skal den nyfødte observeres på bopælen af ​​en børnelæge og en neurolog for at udelukke CNS-komplikationer.

Forebyggelse

• rettidig foretage en undersøgelse af udviklingen af ​​embryoet - ultralyd, observation af en gynækolog, laboratorietests, CTG;
• gå i den friske luft, væk fra biler;
• stoppe med at drikke alkohol og ryge;
• tage vitaminkomplekser;
• overvåg søvn og hvile;
• spise ordentligt.

Forebyggelse på stadiet af graviditetsplanlægning består i at observere en gynækolog, følge hans anbefalinger og gennemgå en fuldstændig undersøgelse. Dette er især vigtigt for kvinder, der lider af endokrine lidelser, infektioner og kroniske sygdomme.

ammende

Et spædbarn efter asfyksi kræver særlige forhold. For at gøre dette skal forældre kende plejeprocessen - en videnskabsbaseret teknologi til pasning af en baby. Takket være disse aktiviteter er de korrekte betingelser for barnets ophold tilvejebragt, hvilket bidrager til at forbedre dets tilstand.

På intensivafdelingen udføres børnepasning ved hjælp af sygeplejeteknologi

Derudover yder sygeplejeintervention støtte til mor og far til den nyfødte. Denne proces omfatter:

• Informere forældre om de faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​kvælning, patologiforløbet og prognosen.
• Skabelse af egnede forhold på intensivafdelingen, hvor patienten opholder sig.
• Udførelse af omhyggelig pleje af barnet, udførelse af proceduren uden at forstyrre ham og uden at overføre ham fra vuggen.
• Sporing af babyens tilstand og skrivning af vejrtrækning, hjerteslag, tryk, hudfarve, tonus og reflekser, kramper, opstød, reflekser.
• Overvåg diurese, temperatur, vægt og dokumenter ændringer. At lave en ændring i babyens position, holde et toilet og hygiejne, hvilket giver iltmætning.
• Arbejdet med sanitet af luftrøret og rensning af luftvejene.
• Vurdere resultatet af behandlingen, foretage justeringer af behandlingen, konsultere en læge, opfylde sin aftale.
• Samling af analyser til laboratorieforskning.
• Sørg for, at maden bliver leveret på den rigtige måde.
• Interaktion med forældre, forklaring af terapiforløbet, meddelelse om manipulationer, yderligere observation af en børnelæge og andre specialister.
• Forklaring til forældre om vigtigheden af ​​at gennemføre rehabiliteringsterapi, monitorering af barnets udvikling og evner. Gennemførelse af klasser med ham, rettet mod at stimulere mental og fysisk aktivitet.

Efter asfyksi observeres barnet af en neurolog i to år. Der er også behandlingsforløb på sanatorier og resorts. Ved undersøgelsen, som viste klare forbedringer og fravær af forstyrrelser i udvikling og tilstand, bliver en lille patient fjernet fra ambulatoriet.

Ifølge medicinske statistikker har omkring 10% af børn brug for den aktive hjælp fra medicinsk personale fra det allerførste minut af deres fødsel for aktivt at skrige, trække vejret regelmæssigt og effektivt, genoprette deres puls og tilpasse sig nye usædvanlige livsbetingelser. Hos præmature spædbørn er procentdelen af ​​dem, der har behov for sådan hjælp, endnu større. Det største problem er asfyksi.

Distrikts børnelæge

Neonatal asfyksi er kvælning, manifesteret ved en krænkelse af vejrtrækningen eller fraværet af spontan vejrtrækning i nærvær af et hjerteslag og andre tegn på liv. Med andre ord, barnet er ikke i stand til, kan ikke trække vejret selv umiddelbart efter fødslen, eller han trækker vejret, men hans vejrtrækning er ineffektiv.

40 % af for tidligt fødte og 10 % af fuldbårne børn har brug for lægehjælp på grund af nedsat spontan vejrtrækning. Neonatal asfyksi er mere almindelig hos præmature spædbørn. Blandt alle nyfødte udgør børn født i asfyksi 1-1,5 % af det samlede antal.

Et barn født i asfyksi er et alvorligt problem for læger, der yder pleje på fødestuen. Rundt om i verden dør omkring en million børn hvert år af asfyksi, og omtrent det samme antal børn får alvorlige komplikationer senere.

Asfyksi hos fosteret og nyfødte fortsætter med hypoxi (fald i iltkoncentrationen i væv og blod) og hypercapni (stigning i kuldioxid i kroppen), som viser sig ved alvorlige luftvejs- og kredsløbsforstyrrelser og nedsat funktion af barnets nervesystem.

Årsager til asfyksi hos nyfødte

Faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​asfyksi

Der er prænatale og intranatale faktorer.

Fødselspåvirkning af det udviklende foster i utero og er en konsekvens af en gravid kvindes livsstil. Fødselsfaktorer omfatter:

• modersygdomme (diabetes mellitus, hypertension, sygdomme og misdannelser i hjerte og blodkar, nyrer, lunger, anæmi);
• problemer med tidligere graviditeter (aborter, dødfødsler);
• komplikationer under denne graviditet (trussel om abort og blødning, polyhydramnios, oligohydramnios, præmaturitet eller overmodenhed, multipel graviditet);
• tager visse lægemidler af moderen;
• sociale faktorer (brug af stof, manglende lægetilsyn under graviditet, gravide under 16 år og over 35 år).

Intranatale faktorer påvirker barnet under fødslen.

Intranatale faktorer omfatter forskellige komplikationer, der opstår umiddelbart på fødslen (hurtig eller langvarig fødsel, placenta previa eller for tidlig abruption, anomalier i arbejdsaktiviteten).

Alle af dem fører til føtal hypoxi - et fald i ilttilførslen til væv og iltsult, hvilket markant øger risikoen for at få et barn med asfyksi.

Årsager til asfyksi

Blandt de mange årsager er der fem hovedmekanismer, der fører til asfyksi.

1. Utilstrækkelig afgiftning af moderdelen af ​​moderkagen som følge af lavt eller højt modertryk, overaktive sammentrækninger eller andre årsager.
2. Fald i koncentrationen af ​​ilt i moderens blod og organer, som kan være forårsaget af svær anæmi, insufficiens af åndedrætsorganerne eller det kardiovaskulære system.
3. Forskellige patologier fra placenta, som følge af hvilken gasudveksling gennem den forstyrres. Blandt dem er forkalkninger, placenta previa eller for tidlig løsrivelse, betændelse i moderkagen og blødninger i den.
4. Afbrydelse eller afbrydelse af blodgennemstrømningen til fosteret gennem navlestrengen. Dette sker, når navlestrengen slynger sig tæt om barnets hals, når navlestrengen presses sammen under barnets passage gennem fødselskanalen, når navlestrengen falder ud.
5. Utilstrækkelig respirationsindsats hos den nyfødte med en deprimerende virkning af lægemidler på nervesystemet (en konsekvens af moderens behandling med forskellige lægemidler), som følge af alvorlige misdannelser, med præmaturitet, på grund af umodenhed af åndedrætsorganerne, pga. krænkelse af luftstrømmen ind i luftvejene (blokering eller kompression udefra), som følge af fødselstraumer og alvorlige intrauterine infektioner.

En særlig risikogruppe for udvikling af asfyksi består af for tidligt fødte børn, hvis fødselsvægt er ekstremt lav, efter termin og børn med intrauterin væksthæmning. Disse børn har størst risiko for at udvikle asfyksi.

Størstedelen af ​​børn, der fødes med asfyksi, har en kombineret effekt af ante- og intranatale faktorer.

I dag, blandt årsagerne til kronisk intrauterin hypoxi, er ikke det sidste sted besat af stofmisbrug, stofmisbrug og alkoholisme hos moderen. Antallet af rygende gravide er gradvist stigende.

Rygning under graviditet forårsager:

• indsnævring af livmoderkarrene, som fortsætter i yderligere en halv time efter, at en cigaret er røget;
• undertrykkelse af fosterets respiratoriske aktivitet;
• en stigning i fosterets blodkoncentration af kuldioxid og forekomsten af ​​toksiner, hvilket øger risikoen for for tidlig fødsel og for tidlig fødsel;
• hyperexcitabilitetssyndrom efter fødslen;
• lungeskader og forsinket fysisk og psykisk udvikling af fosteret.

Med kortvarig og moderat hypoxi (fald i niveauet af ilt i blodet) forsøger fosterkroppen at kompensere for iltmanglen. Dette kommer til udtryk ved en stigning i blodvolumen, en stigning i hjertefrekvensen, øget respiration og en stigning i fosterets motoriske aktivitet. Sådanne adaptive reaktioner kompenserer for manglen på ilt.

Ved langvarig og svær hypoxi kan fosterkroppen ikke kompensere for iltmangel, væv og organer lider af iltsult, fordi ilt leveres primært til hjernen og hjertet. Fosterets motoriske aktivitet falder, hjerterytmen sænkes, vejrtrækningen bliver mindre hyppig, og dens dybde øges.

Resultatet af alvorlig hypoxi er en utilstrækkelig tilførsel af ilt til hjernen og en krænkelse af dens udvikling, hvilket kan forværre respirationssvigt ved fødslen.

Lungerne hos et fuldbårent foster udskiller væske før fødslen, som kommer ind i fostervandet. Fosterets vejrtrækning er lavvandet, og glottis er lukket, så under normal udvikling kan fostervand ikke trænge ind i lungerne.

Imidlertid kan alvorlig og langvarig hypoxi hos fosteret forårsage irritation af åndedrætscentret, som et resultat af, at vejrtrækningsdybden øges, glottis åbner, og fostervand kommer ind i lungerne. Sådan opstår aspiration. Stoffer til stede i fostervandet forårsager betændelse i lungevævet, gør det svært for lungerne at udvide sig ved første åndedræt, hvilket fører til respirationssvigt. Således er resultatet af aspiration af fostervand asfyksi.

Åndedrætsforstyrrelser hos nyfødte kan ikke kun skyldes nedsat gasudveksling i lungerne, men også som følge af skader på nervesystemet og andre organer.

Ikke-lungeårsager til luftvejsproblemer omfatter følgende:

1. Forstyrrelser i nervesystemet: abnormiteter i udviklingen af ​​hjernen og rygmarven, virkningerne af lægemidler og lægemidler, infektion.
2. Krænkelse af det kardiovaskulære system. Disse omfatter misdannelser af hjerte og blodkar, vattot af fosteret.
3. Misdannelser i mave-tarmkanalen: esophageal atresi (blindt ende esophagus), fistler mellem luftrøret og esophagus.
4. Metaboliske forstyrrelser.
5. Adrenal og skjoldbruskkirtel dysfunktion.
6. Blodsygdomme såsom anæmi.
7. Forkert udvikling af luftvejene.
8. Medfødte misdannelser af skeletsystemet: misdannelser af brystbenet og ribbenene samt skader på ribbenene.

Typer af asfyksi hos nyfødte

1. Akut asfyksi forårsaget af eksponering for kun intranatale faktorer, det vil sige, der opstod under fødslen.
2. Asfyksi, som udviklede sig på baggrund af langvarig intrauterin hypoxi. Barnet udviklede sig under forhold med iltmangel i en måned eller mere.

I henhold til sværhedsgraden skelnes:

• mild asfyksi;
• moderat asfyksi;
• svær asfyksi.

Neonatologer vurderer den nyfødtes tilstand ved hjælp af Apgar-skalaen, som omfatter en vurdering af vejrtrækning, hjertefrekvens, muskeltonus, hudfarve og reflekser hos den nyfødte. Vurdering af den nyfødtes tilstand udføres i det første og femte minut af livet. Raske børn får 7-10 point på Apgar-skalaen.

En lav score indikerer, at barnet har problemer med enten vejrtrækning eller hjerteslag og kræver øjeblikkelig lægehjælp.

Let asfyksi

Manifesteret ved kardiorespiratorisk depression. Dette er depression af vejrtrækning eller hjerteslag som følge af den stress, som barnet føler under overgangen fra intrauterint liv til omverdenen.

Fødsel er en enorm stress for et barn, især hvis der er komplikationer. På samme tid, i det første minut af livet, får babyen en Apgar-score på 4-6 point. Som regel er det for sådanne børn nok at skabe optimale forhold for den omgivende verden, varme og midlertidig støtte til vejrtrækning, og efter fem minutter kommer barnet sig, får han 7 point og højere.

Asfyksi af moderat sværhedsgrad

Barnets tilstand ved fødslen vurderes som moderat. Babyen er sløv, reagerer dårligt på undersøgelse og stimuli, men spontane bevægelser af arme og ben observeres. Barnet skriger svagt, følelsesløst og bliver hurtigt stille. Barnets hud er blålig, men bliver hurtigt lyserød efter at have indåndet ilt gennem masken. Hjertebanken er hurtig, reflekser reduceres.

Åndedrættet efter dets genoprettelse er rytmisk, men svækkede, interkostale rum kan synke. Efter lægebehandling på fødestuen har børn stadig brug for iltbehandling i nogen tid. Med rettidig og tilstrækkelig medicinsk behandling forbedres børns tilstand ret hurtigt, og de kommer sig på 4-5 dage af livet.

Babyens tilstand ved fødslen er alvorlig eller ekstremt alvorlig.

Ved svær asfyksi reagerer barnet dårligt på undersøgelse eller reagerer slet ikke, mens barnets muskeltonus og bevægelser er svage eller slet ikke. Hudfarven er blålig-bleg eller bare bleg. Det bliver lyserødt efter at have indåndet ilt langsomt, huden genskaber sin farve i lang tid. Hjerteslaget er dæmpet. Vejrtrækning uregelmæssig, uregelmæssig.

Ved meget alvorlig asfyksi er huden bleg eller gul. Trykket er lavt. Barnet trækker ikke vejret, reagerer ikke på undersøgelsen, øjnene er lukkede, ingen bevægelser, ingen reflekser.

Hvordan asfyksi af enhver sværhedsgrad vil forløbe afhænger direkte af medicinsk personales viden og færdigheder og god sygepleje, såvel som af, hvordan barnet udviklede sig in utero og af eksisterende samtidige sygdomme.

Asfyksi og hypoxi. Forskelle i manifestationer hos nyfødte

Billedet af akut asfyksi og asfyksi hos børn, der har gennemgået hypoxi in utero, har nogle forskelle.

Træk af børn født i asfyksi, som led langvarig hypoxi in utero, er præsenteret nedenfor.

1. Betydeligt udtalte og langvarige metaboliske og hæmodynamiske lidelser (blodbevægelser i kroppens kar).
2. Ofte er der forskellige blødninger som følge af hæmning af hæmatopoiesis og et fald i indholdet af mikroelementer i blodet, som er ansvarlige for at stoppe blødning.
3. Oftere udvikles alvorlig lungeskade som følge af aspiration, mangel på overfladeaktive stoffer (dette stof forhindrer lungerne i at kollapse) og betændelse i lungevævet.
4. Ofte er der stofskifteforstyrrelser, som viser sig ved et fald i blodsukkeret og vigtige sporstoffer (calcium, magnesium).
5. Neurologiske lidelser som følge af hypoxi og på grund af cerebralt ødem, hydrocephalus (dropsi) og blødninger er karakteristiske.
6. Ofte kombineret med intrauterine infektioner, ofte forbundet med bakterielle komplikationer.
7. Efter asfyksi forbliver langsigtede konsekvenser.

Blandt komplikationerne skelnes tidlige, hvis udvikling sker i de første timer og dage af babyens liv, og sene, som opstår efter den første uge af livet.

Tidlige komplikationer omfatter følgende tilstande:

1. Skader på hjernen, som viser sig ved ødem, intrakraniel blødning, død af dele af hjernen på grund af iltmangel.
2. Krænkelse af blodgennemstrømningen gennem kroppens kar, som manifesteres af chok, lunge- og hjertesvigt.
3. Nyreskade, manifesteret ved nyresvigt.
4. Lungepåvirkning, manifesteret ved lungeødem, lungeblødning, aspiration og lungebetændelse.
5. Skader på fordøjelsesorganerne. Tarmen lider mest, dens motilitet er forstyrret, som følge af utilstrækkelig blodforsyning dør nogle dele af tarmen, betændelse udvikler sig.
6. Blodsystemets nederlag, som manifesteres af anæmi, et fald i antallet af blodplader og blødning fra forskellige organer.

Senkomplikationer omfatter følgende tilstande:

1. Vedhæftning af infektioner, meningitis (betændelse i hjernen), lungebetændelse (betændelse i lungerne), enterocolitis (betændelse i tarmene) udvikler sig.
2. Neurologiske lidelser (hydrocephalus, encefalopati). Den mest alvorlige neurologiske komplikation er leukomalaci - beskadigelse (smeltning) og død af dele af hjernen.
3. Konsekvenser af overdreven iltbehandling: bronkopulmonal dysplasi, beskadigelse af nethindens kar.

Genoplivning af nyfødte med asfyksi

Tilstanden for børn født i asfyksi kræver genoplivning. Genoplivning er et kompleks af medicinske foranstaltninger, der har til formål at genoplive, genoptage vejrtrækning og hjertesammentrækninger.

Genoplivning udføres efter ABC-systemet, udviklet tilbage i 1980:

• "A" betyder etablering og opretholdelse af en fri luftvej;
• "B" betyder åndedræt. Det er nødvendigt at genoprette vejrtrækningen ved hjælp af kunstig eller assisteret ventilation af lungerne;
• "C" betyder at genoprette og vedligeholde hjertesammentrækninger og blodgennemstrømning gennem karrene.

Genoplivningsforanstaltninger for nyfødte har deres egne karakteristika, deres succes afhænger i høj grad af det medicinske personales beredskab og den korrekte vurdering af barnets tilstand.

1. Medicinsk personales beredskab. Ideelt set bør pleje ydes af to personer, som har de relevante færdigheder og ved, hvordan graviditeten og fødslen forløb. Inden fødslen går i gang, bør lægepersonalet kontrollere, at udstyr og medicin er klar til at hjælpe.
2. Beredskabet på det sted, hvor barnet vil blive assisteret. Den skal være specialudstyret og placeret direkte på fødegangen eller i umiddelbar nærhed af den.
3. Giver genoplivning i det første minut af livet.
4. Iscenesat genoplivning i henhold til "ABC"-systemet med en vurdering af effektiviteten af ​​hver fase.
5. Forsigtighed ved udførelse af infusionsbehandling.
6. Observation efter lindring af asfyksi.

Genoprettelse af vejrtrækning begynder, så snart hovedet dukker op fra fødselskanalen, med sugning af slim fra næse og mund. Når barnet er helt født, skal det varmes op. For at gøre dette tørres den af, pakkes ind i opvarmede bleer og placeres under strålevarme. I fødestuen bør der ikke være træk, lufttemperaturen bør ikke falde under 25 ºС.

Både hypotermi og overophedning trykker vejrtrækningen, så de bør ikke tillades.

Hvis barnet skreg, lagde de det ud på hans mors mave. Hvis barnet ikke trækker vejret, stimuleres vejrtrækningen ved at gnide ryggen og klappe barnets såler. Ved moderat og svær asfyksi er respirationsstimulering ineffektiv, så barnet overføres hurtigt under strålevarme, og kunstig lungeventilation (ALV) startes. Efter 20 - 25 sekunder ser de efter, om vejrtrækningen er dukket op. Hvis barnets vejrtrækning genoprettes, og pulsen er over 100 i minuttet, standses genoplivning, og barnets tilstand overvåges, idet man forsøger at fodre barnet med modermælk så hurtigt som muligt.

Hvis der ikke er effekt af mekanisk ventilation, suges indholdet af mundhulen af ​​igen, og mekanisk ventilation genoptages. I fravær af vejrtrækning på baggrund af mekanisk ventilation i to minutter udføres tracheal intubation. Et hult rør indsættes i luftrøret, som sikrer luftstrømmen til lungerne, barnet er forbundet til et kunstigt åndedrætsapparat.

I mangel af et hjerteslag eller et fald i hyppigheden af ​​sammentrækninger mindre end 60 pr. minut, startes en indirekte hjertemassage, der fortsætter mekanisk ventilation. Massage stoppes, hvis hjertet begynder at slå af sig selv. I mangel af et hjerteslag, der varer mere end 30 sekunder, stimuleres hjertet med stoffer.

Forebyggelse af asfyksi hos nyfødte

Alle foranstaltninger til forebyggelse af asfyksi er reduceret til rettidig identifikation og eliminering af årsager hos en gravid kvinde, der forårsager føtal hypoxi.

Enhver gravid kvinde bør observeres af en gynækolog under hele graviditeten. Det er nødvendigt at tilmelde sig til tiden, tage prøver, konsultere læger og modtage behandling, som ordineres om nødvendigt.

Moderens livsstil har en betydelig indflydelse på fosterets udvikling.

Konklusion

Behandlingen af ​​børn, der har lidt asfyksi, indtil fuld bedring, er ret lang.

Efter aktiviteterne på fødegangen overføres børnene til pædiatrisk intensivafdeling eller til neonatal patologisk afdeling. I fremtiden, om nødvendigt, ordineres rehabiliteringsterapi i specialiserede afdelinger.

Prognosen afhænger i høj grad af sværhedsgraden af ​​hjerneskade forårsaget af hypoxi. Jo mere hjernen lider, jo større er sandsynligheden for død, risiko for komplikationer og jo længere periode med fuld restitution. For tidligt fødte børn har en dårligere prognose end børn født til termin.

Fraværet af gasudveksling i lungerne, ledsaget af hypoxæmi, hypercapni og patologisk acidose i et barns krop efter fødslen kaldes asfyksi. Af praktisk betydning er følgerne af asfyksi i form af hjerneskade. Ved asfyksi af varierende sværhedsgrad fødes ifølge nogle forfattere fra 6 til 15 % af børnene.

Ætiologi og patogenese. Risikofaktorer for føtal føtal asfyksi er ekstragenital patologi hos moderen (hypertension, hjertesygdomme, lunger, nyrer, diabetes mellitus osv.), multipel graviditet, infektionssygdomme under graviditeten, placenta patologi, graviditetskomplikationer (primært gestose), uterus blødning, isoimmunisering af en gravid kvinde, post-term graviditet. Stofmisbrug, stofmisbrug og rygning fører også til føtal hypoxi.

De vigtigste årsager til, at der opstår intranatal asfyksi hos en nyfødt, kan opdeles i følgende grupper: forstyrrelser i navlekredsløbet (kompression, navlestrengsknuder), nedsat placenta gasudveksling (ablation, placenta previa, placenta insufficiens); utilstrækkelig perfusion af moderdelen af ​​moderkagen (hypertension eller hypotension hos moderen, nedsat kontraktil aktivitet af livmoderen), maternel iltningsforstyrrelser (hjertesygdom, lungesygdom, anæmi); fosterets manglende evne til at foretage overgangen fra føtal til postnatal cirkulation (virkningen af ​​lægemiddelbehandling hos moderen, moderens stofmisbrug, medfødte misdannelser i lunger, hjerne, hjerte hos fosteret osv.).

Kortvarig moderat føtal hypoxi omfatter kompenserende mekanismer, der sigter på at opretholde tilstrækkelig iltning. Volumenet af cirkulerende blod øges, frigivelsen af ​​glukokortikoider, takykardi udvikler sig. Acidose øger affiniteten af ​​føtalt hæmoglobin til oxygen. Med en længere varighed af hypokia aktiveres anaerob glykolyse. Et fald i ilt fører til en omfordeling af cirkulerende blod med en overvejende forsyning af hjertet, hjernen og binyrerne. Progressionen af ​​hyperkapni og hypoxæmi stimulerer cerebral vasodilatation, som først forårsager en stigning i cerebral blodgennemstrømning efterfulgt af et fald. Over tid går cerebral autoregulering af blodgennemstrømningen tabt, et fald i hjertets output opstår og som følge heraf arteriel hypotension, hvilket forværrer vævsmetabolismen, og dette øger igen laktatacidose. Reduktion af intensiteten af ​​metaboliske processer gør det muligt for fosteret at udholde en lang periode med asfyksi. Adenosin, gamma-aminosmørsyre, opiater frigives for at hjælpe med at reducere iltforbruget.

Langvarig hypoxi fører til hæmning af kompensationsmekanismer, en stigning i permeabiliteten af ​​kapillærer og cellemembraner, som et resultat af hvilken hæmokoncentration udvikler sig, intravaskulær tromberform og hypovolæmi opstår. Hæmorheologiske lidelser og vævsforstyrrelser fører til hjertehypoperfusion, hypoxisk-iskæmisk encefalopati og pulmonal hypertension. På grund af energimangel og acidose øges niveauet af frie radikaler, hvilket igen kan forårsage hjernehypoperfusion gennem stimulering af leukotrienproduktion og dannelse af leukocyttromber, beskadigelse af cellemembraner og cellesintegration.

En mulig konsekvens af asfyksi er udviklingen af ​​hypoxisk-iskæmisk encefalopati med delvist tab af neuroner, sekundær forringelse på baggrund af retten, ødem og hjerneinfarkt, aktivering af mikroglia med efterfølgende produktion af "ophidset" glutamat, hydrogenperoxid, gliatoksiner , som forårsager hjerneskade.

Apgar score

tegn	Bolde
Puls (i 1 min)	ikke defineret	Mindre end 100	100 og mere
Åndedrætsanstrengelse	Mangler	langsom, uregelmæssig
Muskel tone	Mangler	Mindre lemmerfleksion	aktive bevægelser
refleksreaktion			Hoster eller nyser
	Blå, bleg	Kropsrosa, lemmer blå	Fuld pink

Klassifikation. Vurdering af den nyfødtes tilstand 1 og 5 minutter efter fødslen udføres efter V. Apgar-skalaen (1950). Apgar-scoren på 8, 9, 10 point ved 1. og 5. minut er normal. En score på 4, 5, 6 point i det første minut af livet er et tegn på moderat asfyksi, hvis det i det femte minut når 7-10 point. Alvorlig asfyksi diagnosticeres hos et barn, som har en Apgar-score på 0-3 point efter 1 min eller mindre end 7 point 5 minutter efter fødslen. Nu er vurderingen af ​​den nyfødtes tilstand på Apgar-skalaen ifølge mange forskere ikke afgørende. American Academy of Pediatrics og American College of Obstetricians and Gynecologists foreslog i 1992 følgende definition af svær fødselskvælning: dyb metabolisk eller blandet acidose (pH)<7,00) в крови из пуповинной артерии; низкая оценка по Апгар (0-3 балла) после 5 мин реанимации; неврологическая симптоматика сразу после рождения ребенка (судороги, мышечная гипотония, кома) или признаки гипоксически-ишемической энцефалопатии (отсутствие дыхательных движений или их периодический характер; нестабильность температуры тела, отсутствие нейромышечных и нейросенсорных реакций, судороги течение первой суток жизни, развитие моторных нарушений конце первых 7 дн жизни). По нашему мнению, для определения степени тяжести интранатальной асфиксии большое значение имеет реакция новорожденного ребенка на реанимационные мероприятия. Степень тяжести асфиксии целесообразно уточнять после проведения полного объема реанимационной помощи.

Klinik. Et barn med moderat asfyksi efter fødslen ser sådan ud: der er ingen normal vejrtrækning i det første minut efter fødslen, men pulsen er 100 eller mere i minuttet; muskeltonus er ubetydelig, reaktionen på irritation er svag. Apgar score 1 min efter fødslen - 4-6 point. "Blå asfyksi".

Barnets tilstand efter fødslen er normalt moderat. Barnet er ofte sløvt, fysiologiske reflekser er undertrykt. Skriget er kort, af små følelser. Huden er cyanotisk, men bliver hurtigt lyserød på baggrund af yderligere iltning. I de første timer af livet vises symptomer på hyperexcitabilitet: håndskælven, irriteret gråd, hyppige opstød, søvnforstyrrelser, hyperæstesi.

Alvorlig primær asfyksi efter fødslen har følgende manifestationer: puls mindre end 100 slag / min, vejrtrækning er fraværende eller anstrengt, huden er bleg, musklerne er atoniske. Apgar score - 0-3 point. "Hvid asfyksi".

Hvis muskeltonus, spontan motorisk aktivitet, reaktion på undersøgelse og smertestimulering er nedsat eller fraværende, så anses barnets tilstand efter fødslen som alvorlig eller meget alvorlig. Fysiologiske reflekser hos nyfødte i de første timer af livet kaldes ikke. Hudens farve er bleg eller bludocyanotisk og genoprettes til lyserød med aktiv iltning (ofte mekanisk ventilation) langsomt. Hjertelyde er dæmpede, systolisk mislyd kan forekomme. Fysiske fund over lungerne varierer. Meconium passerer selvfølgelig før eller under fødslen.

Børn født i svær asfyksi udgør en højrisikogruppe for udvikling af hypoxisk-iskæmisk encefalopati eller intrakranielle blødninger af hypoxisk genese - intraduktal eller subaraknoidal.

Diagnostik. Algoritmen til prænatal diagnose inkluderer følgende aktiviteter:

A) overvågning af fosterets hjertefrekvens - bradykardi og periodisk deceleration af fosterets hjertefrekvens indikerer hypoxi og nedsat myokardiefunktion;
b) ultralyd - et fald i motorisk aktivitet, muskeltonus og respiratoriske bevægelser af fosteret detekteres, dvs. den biofysiske profil af fosteret ændrer sig;
c) biokemisk testning - dens data indikerer prænatale problemer.

Algoritme til intranatal diagnose:

Pulsovervågning;
tilstedeværelsen af ​​meconium i fostervandet;
bestemmelse af pH og pO2 i blod taget fra huden på fosterets hoved;
d) bestemmelse af pH og pCO2 i arterielt og venøst ​​blod fra navlekar.

Postnatal diagnose: umiddelbart efter barnets fødsel skal åndedrætsaktivitet, puls, hudfarve straks vurderes. Hvis barnet efter adskillelse fra moderen og udførelse af de sædvanlige foranstaltninger (tørring, anbragt under strålevarme, drænposition, sugning af sekret fra oropharynx) forbliver i en tilstand af apnø, bør der udføres taktil stimulering. Hvis der ikke er respons, skal du straks starte kunstig lungeventilation med 100 % ilt i 15-30 sekunder. Hvis den spontane vejrtrækning herefter ikke genoprettes, eller pulsen er mindre end 100 slag/min, skal det tages i betragtning, at barnet er født i asfyksi.

Behandling. Den eneste metode til effektiv behandling, der væsentligt forbedrer barnets tilstand og reducerer konsekvenserne af hypoxisk-iskæmisk encefalopati, er tilstrækkelig hjerte-lunge-redning.

Følgende materialer er nødvendige:

Kilder til strålevarme og ilt;
sug med manometer;
åndedrætstaske, ansigtsmasker til børn i forskellige størrelser;
laryngoskop med klinger nr. 0, 1; endotracheale rør nr. nr. 2.5; 3; 3,5; fire;
navlestrengskatetre nr. 8, 10;
medicin: adrenalinhydrochlorid, natriumbicarbonat, plasmaekspansion (5 % albuminopløsning, isotonisk natriumchloridopløsning, Ringeralactatopløsning), nalorfin.

Teknik til primær genoplivning af nyfødte:

1. Efter fødslen af ​​et barn, for at forhindre hypotermi, er det nødvendigt at placere hende under en kilde til strålevarme og tørre hendes hud fra fostervand. Fjern våde bleer.
2. Barnets hoved skal være lidt sænket, halsen lidt forlænget. Genoplivningsapparatet står bag barnet. Drej babys hoved til siden.
3. For at sikre åbenhed af luftvejene, suge slim ud fra munden, derefter fra næsen (under sugning af den elektriske-smoktuvachem, bør det negative tryk ikke være mere end 100 mm Hg. St.), Gør ikke tillade dyb indføring af kateteret. Sugevarighed - ikke mere end 5-10 s. Under proceduren skal du bringe en iltkilde tættere på barnets ansigt og overvåge hjertefrekvensen (HR).
4. Ved svær asfyksi og dyb mekoniumaspiration suges indholdet af oropharynx ud umiddelbart efter fødslen af ​​hovedet. Efter adskillelse af barnet fra moderen skal du undersøge strubehovedet og luftrøret ved hjælp af direkte laryngoskopi. Ved tilstedeværelse af meconium intuberes luftrøret med et endotrachealt rør, sug indholdet ud. Start WL.
5. Umiddelbart efter barnets fødsel skal du straks vurdere hendes respiratoriske aktivitet; Puls (beregn i 6 s og gang med 10); hudfarve.

Hvis pulsen er mindre end 60 slag/min, er der ingen vejrtrækning, og hudfarven er cyanotisk, bør genoplivning påbegyndes med det samme. Tør den nyfødte, aspirer slim fra de øvre luftveje og start maskeventilation af lungerne ved hjælp af en modlunge. Hvis disse foranstaltninger ikke er effektive, gentages sugning af slim fra de øvre luftveje og udføre endotracheal intubation, efterfulgt af brystkompressioner.

Ved en puls på 60-100 slag / min, hvis vejrtrækningen er ineffektiv, hudfarven er cyanotisk, bør du tørre den nyfødte, suge slim ud fra de øvre luftveje, samtidig bringe en iltkilde tættere på barnets ansigt, hvis tilstanden ikke forbedres, start maskeventilation af lungerne med en åndepose efter 1 min eller endnu tidligere, hvis bradykardi fortsætter. Start taktil stimulering (anvend lette slag på sålerne og gnid ryggen), undlad dig fra mere energiske aktiviteter. Hvis pulsen er mindre end 80 slag/min, skal du starte med brystkompressioner.

Hvis pulsen er over 100 slag / min, skal du tørre barnet, hvis der er cyanose i huden - bring iltkilden tættere på ansigtet, hvis der ikke er nogen effekt - udføre taktil stimulering i 2-3 sekunder; hvis pulsen falder til mindre end 100 slag/min - maske ventilation ved hjælp af en åndedrætspose.

Når der udføres maskeventilation, skal masken dække den nyfødtes næse og mund. Det indledende positive tryk på inspiration er 30-40 cm vand. Kunst. Trykkontrol udføres af et manometer (når en åndedrætspose med et volumen på op til 750 ml komprimeres med én hånd, overstiger det skabte tryk ikke 30 cm vand. St.). De indledende vejrtrækninger skal være lange (0,5-1 s), åndedrætsfrekvensen stiger gradvist til 40-60 / min.

Hvis barnets tilstand på grund af tilstrækkelig ventilation stabiliserer sig og samtidig pulsen er mere end 100 slag/min, kan kunstig ventilation standses, hvis der trods kraftige anstrengelser fortsætter bradykardi, bør orotracheal intubation påbegyndes.

En indirekte hjertemassage udføres med begge hænder, idet tommelfingrene placeres på brystbenet lige under linjen, der forbinder brystvorterne, og om brystet med resten af ​​fingrene. Når du udfører en indirekte hjertemassage, undgå kompression af xiphoid-processen, brystbenet skal ned til en dybde på 1,5-2 cm med en frekvens på 90/min. Hvis der på trods af ventilation af lungerne med 100 % ilt og brystkompressioner fortsætter bradykardi på mindre end 80 bpm, er det nødvendigt at kateterisere navlestrengen og starte medicinsk genoplivning i følgende rækkefølge:

1) hvis tilstanden ikke forbedres - intravenøst ​​hurtigt injicer adrenalinhydrochlorid 1:10.000 i en dosis på 0,1 ml / kg (0,1% opløsning af lægemidlet fortyndes i isotonisk natriumchloridopløsning). Et alternativ kan være endotracheal administration af epinephrinhydrochlorid 1:10.000 i en dosis på 0,1-0,3 ml/kg, yderligere fortyndet i en sprøjte med isotonisk natriumchloridopløsning i forholdet 1:1;
2) hvis bradykardi forbliver mindre end 80 slag/min, anvendes en 5% opløsning af albumin (plasma, Ringeralactate opløsning) i en dosis på op til 10 ml/kg intravenøst ​​langsomt over 10 minutter;
3) natriumbicarbonat 4,2% opløsning i en dosis på 4 ml / kg intravenøst ​​langsomt med en hastighed på 2 ml / (kgmin), på baggrund af effektiv ventilation;
4) hvis tilstanden ikke forbedres, gentages administrationen af ​​epinephrinhydrochlorid 1:10.000 i en dosis på 0,1-0,2 ml/kg. Når der udføres medicinsk genoplivning, er det nødvendigt at kontrollere tilstrækkeligheden af ​​hjertemassage, placeringen af ​​endotrakealrøret i luftrøret, strømmen af ​​100 % ilt ind i åndedrætsposen, pålideligheden af ​​tilslutningen af ​​iltslanger og tilstrækkeligheden af tryk under ventilation af lungerne.

Den nyfødte kan være i en tilstand af narkotisk depression, så er forlænget ventilation af lungerne nødvendig; indførelsen af ​​en 0,05% opløsning af narorphin i en dosis på 0,2-0,5 ml intravenøst. Lægemidlet kan administreres gentagne gange med to minutters intervaller, men den samlede dosis bør ikke overstige 1,6 ml.

Hvis genoplivning ikke fører til fremkomsten af ​​spontan vedvarende vejrtrækning inden for 30 minutter, er prognosen altid dårlig for alvorlig neurologisk skade. Derfor er det berettiget at stoppe genoplivning efter 30 minutter, hvis der ikke er spontan vejrtrækning (forudsat at barnet fik mulighed for at påvise det) og bradykardi fortsætter.

Nyfødte, der har gennemgået asfyksi, har brug for supervision og stabilisering efter genoplivning på intensivafdelingen i mindst 24 timer.

Hovedprincipperne for behandling i post-genoplivningsperioden er: væskebegrænsning med 30-40% af det fysiologiske behov; opretholdelse af tilstrækkelig perfusion og blodtryk, behandling med et forsøg, sikring af tilstrækkelig iltning (på baggrund af overvågning af niveauet af blodgasser og syre-base status); korrektion af hypoglykæmi (overvågning af blodsukkerniveauer); forebyggelse og behandling af hæmoragiske komplikationer.

Muligt komplikationer af asfyksi:

1) CNS: hypoxisk-iskæmisk encefalopati, cerebralt ødem, neonatale kramper, intrakraniel blødning (intraventrikulær, subarachnoid), som er mest typisk for præmature babyer, syndrom med nedsat sekretion af antidiuretisk hormon;
2) åndedrætssystem: pulmonal hypertension, beskadigelse af det overfladeaktive system, meconium-aspiration, pulmonal blødning;
3) udskillelsessystem: proteinuri, hæmaturi, oliguri, akut nyresvigt;
4) kardiovaskulært system: trikuspidalklapinsufficiens, myokardienekrose, hypotension, venstre ventrikulær dysfunktion, sinusbradykardi, rigid hjerterytme, shock;
5) metaboliske lidelser: metabolisk acidose, hypoglykæmi, hypocalcæmi, hyponatriæmi, hyperkaliæmi;
6) fordøjelsessystem: nekrotiserende enterocolitis, leverdysfunktion, mave- eller tarmblødning, reduceret tolerance over for enteral belastning;
7) blodsystem: trombocytopeni, DIC, polycytæmi.

Forebyggelse. For at forhindre intranatal asfyksi bør du:

Rettidig bestemme risikofaktorerne for udvikling af asfyksi;
håndtere højrisiko gravide kvinder tilstrækkeligt;
rettidig diagnosticere og behandle intrauterin føtal hypoxi;
at overvåge fosterets tilstand under fødslen, for at udføre passende håndtering af arbejdskraft

Vejrudsigt. Dødeligheden ved svær asfyksi, ifølge en opfølgende undersøgelse, når 10-20%, hyppigheden af ​​fjerntliggende neuropsykiatriske komplikationer er også høj. Derfor stoppes genoplivningsforanstaltninger efter 15-20 minutter i fravær af spontan vejrtrækning og tilstedeværelse af vedvarende bradykardi. Den langsigtede prognose for akut intranatal asfyksi er bedre end for neonatal asfyksi, der udviklede sig på baggrund af kronisk intrauterin hypoxi.

er en patologi af den tidlige neonatale periode, forårsaget af respirationssvigt og udvikling af hypoxi hos et født barn. Asfyksi hos den nyfødte manifesteres klinisk ved fraværet af uafhængig vejrtrækning af barnet i det første minut efter fødslen eller tilstedeværelsen af ​​separate, overfladiske eller krampagtige uregelmæssige åndedrætsbevægelser med intakt hjerteaktivitet. Nyfødte med asfyksi har brug for genoplivning. Prognosen for asfyksi hos en nyfødt afhænger af patologiens sværhedsgrad, rettidigheden og fuldstændigheden af ​​leveringen af ​​terapeutiske foranstaltninger.

Generel information

Af det samlede antal nyfødte er asfyksi diagnosticeret hos 4-6 % af børnene. Sværhedsgraden af ​​asfyksi skyldes graden af ​​gasudvekslingsforstyrrelser: ophobning af kuldioxid og mangel på ilt i den nyfødtes væv og blod. På udviklingstidspunktet er asfyksi hos nyfødte primær (intrauterin) og sekundær (ekstrauterin), som opstod den første dag efter fødslen. Neonatal asfyksi er en formidabel tilstand og er en af ​​de hyppige årsager til dødfødsel eller neonatal død.

Grundene

Neonatal asfyksi er et syndrom, der udvikler sig som følge af en krænkelse af graviditetsforløbet, sygdomme hos moderen og fosteret. Primær asfyksi hos en nyfødt er sædvanligvis forbundet med kronisk eller akut intrauterin iltmangel forårsaget af intrakranielt traume, intrauterine infektioner (røde hunde, cytomegalovirus, syfilis, toxoplasmose, klamydia, herpes osv.), immunologisk uforenelighed af moderens og fosterets blod, føtale misdannelser, delvis eller fuldstændig obstruktion af den nyfødtes luftveje med fostervand eller slim (aspirationsasfyksi).

Udviklingen af ​​asfyksi hos den nyfødte lettes af tilstedeværelsen af ​​ekstragenital patologi hos en gravid kvinde (anæmi, hjertefejl, lungesygdomme, thyrotoksikose, diabetes mellitus, infektioner) såvel som en belastet obstetrisk historie (sen toksikose, for tidlig placentaabruption , postnatal graviditet, kompliceret fødsel), dårlige vaner hos moderen . Årsagerne til sekundær asfyksi hos den nyfødte er som regel krænkelser af barnets cerebrale cirkulation eller pneumopati. Pneumopatier er perinatale ikke-infektiøse lungesygdomme forårsaget af ufuldstændig udvidelse af lungevævet; manifesteret af atelektase, ødematøst-hæmoragisk syndrom, hyalinmembransygdom.

Patogenese

Kvinden selv bør også være engageret i forebyggelse, opgive dårlige vaner, observere et rationelt regime efter instruktionerne fra en fødselslæge-gynækolog. Forebyggelse af asfyksi hos en nyfødt under fødslen kræver levering af kompetent obstetrisk pleje, forebyggelse af føtal hypoxi under fødslen og frigivelse af barnets øvre luftveje umiddelbart efter fødslen.