Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL-diagnoseformulering) er en patologisk proces karakteriseret ved delvis begrænsning af luftstrømmen i luftvejene. Sygdommen forårsager irreversible ændringer i menneskekroppen, så der er en stor trussel mod livet, hvis behandlingen ikke blev ordineret til tiden.

Grundene

Patogenesen af ​​KOL er endnu ikke fuldt ud forstået. Men eksperter identificerer de vigtigste faktorer, der forårsager den patologiske proces. Typisk involverer patogenesen af ​​sygdommen progressiv bronkial obstruktion. De vigtigste faktorer, der påvirker dannelsen af ​​sygdommen, er:

1. Rygning.
2. Ugunstige arbejdsforhold.
3. Fugtigt og koldt klima.
4. Blandet infektion.
5. Akut dvælende bronkitis.
6. Sygdomme i lungerne.
7. genetisk disposition.

Hvad er manifestationerne af sygdommen?

Kronisk obstruktiv lungesygdom er en patologi, der oftest diagnosticeres hos patienter i alderen 40 år. De første symptomer på sygdommen, som patienten begynder at bemærke, er hoste og åndenød. Ofte opstår denne tilstand i kombination med hvæsen ved vejrtrækning og sputumsekretioner. Først udkommer den i et lille volumen. Symptomerne bliver mere udtalte om morgenen.

Hoste er det allerførste symptom, der bekymrer patienterne. I den kolde årstid forværres luftvejssygdomme, som spiller en vigtig rolle i dannelsen af ​​KOL. Obstruktiv lungesygdom har følgende symptomer:

1. Åndenød, som generer, når du udfører fysisk anstrengelse, og derefter kan påvirke en person under hvile.
2. Under påvirkning af støv øges åndenød i kold luft.
3. Symptomerne suppleres af en uproduktiv hoste med opspyt, der er svært at udskille.
4. Tør hvæsende vejrtrækning med høj hastighed under udånding.
5. Symptomer på emfysem.

niveauer

Klassificeringen af ​​KOL er baseret på sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet. Derudover indebærer det tilstedeværelsen af ​​et klinisk billede og funktionelle indikatorer.

Klassificeringen af ​​KOL omfatter 4 faser:

1. Den første fase - patienten bemærker ikke nogen patologiske abnormiteter. Han kan få besøg af en kronisk hoste. Organiske ændringer er usikre, så det er ikke muligt at stille en KOL-diagnose på nuværende tidspunkt.
2. Den anden fase - sygdommen er ikke alvorlig. Patienter går til lægen for at få råd om åndenød under træning. En anden kronisk obstruktiv lungesygdom er ledsaget af en intens hoste.
3. Den tredje fase af KOL er ledsaget af et alvorligt forløb. Det er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​et begrænset indtag af luft i luftvejene, så åndenød dannes ikke kun under fysisk anstrengelse, men også i hvile.
4. Fjerde etape er en ekstremt svær bane. De resulterende symptomer på KOL er livstruende. Obstruktion af bronkierne observeres, og cor pulmonale dannes. Patienter, der er diagnosticeret med trin 4 KOL, får et handicap.

Diagnostiske metoder

Diagnose af den præsenterede sygdom omfatter følgende metoder:

1. Spirometri er en forskningsmetode, takket være hvilken det er muligt at bestemme de første manifestationer af KOL.
2. Måling af lungekapacitet.
3. Cytologisk undersøgelse af sputum. Denne diagnose giver dig mulighed for at bestemme arten og sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces i bronkierne.
4. En blodprøve kan påvise en øget koncentration af røde blodlegemer, hæmoglobin og hæmatokrit ved KOL.
5. Røntgen af ​​lungerne giver dig mulighed for at bestemme tilstedeværelsen af ​​komprimering og ændringer i bronkialvæggene.
6. EKG giver data om udviklingen af ​​pulmonal hypertension.
7. Bronkoskopi er en metode, der giver dig mulighed for at etablere diagnosen KOL, samt se bronkierne og bestemme deres tilstand.

Behandling

Kronisk obstruktiv lungesygdom er en patologisk proces, der ikke kan helbredes. Men lægen ordinerer en bestemt terapi til sin patient, takket være hvilken det er muligt at reducere hyppigheden af ​​eksacerbationer og forlænge en persons liv. Forløbet af ordineret terapi er meget påvirket af patogenesen af ​​sygdommen, fordi det er meget vigtigt at eliminere årsagen, der bidrager til forekomsten af ​​patologi. I dette tilfælde ordinerer lægen følgende foranstaltninger:

1. KOL-behandling involverer brug af medicin, hvis handling er rettet mod at øge lumen af ​​bronkierne.
2. For at gøre sputum flydende og fjerne det, bruges mukolytiske midler i terapiprocessen.
3. De hjælper med at stoppe den inflammatoriske proces ved hjælp af glukokortikoider. Men deres langvarige brug anbefales ikke, da alvorlige bivirkninger begynder at opstå.
4. Hvis der er en forværring, indikerer dette tilstedeværelsen af ​​dens smitsomme oprindelse. I dette tilfælde ordinerer lægen antibiotika og antibakterielle lægemidler. Deres dosering er ordineret under hensyntagen til mikroorganismens følsomhed.
5. For dem, der lider af hjertesvigt, er iltbehandling nødvendig. I tilfælde af eksacerbation ordineres patienten sanitær-resortsbehandling.
6. Hvis diagnosen bekræfter tilstedeværelsen af ​​pulmonal hypertension og KOL, ledsaget af rapportering, omfatter behandlingen diuretika. Glykosider hjælper med at eliminere manifestationerne af arytmi.

KOL er en sygdom, der ikke kan behandles uden en korrekt formuleret kost. Årsagen er, at tab af muskelmasse kan føre til døden.

En patient kan blive indlagt på hospitalet, hvis han/hun har:

• større intensitet af stigningen i sværhedsgraden af ​​manifestationer;
• behandling giver ikke det ønskede resultat;
• nye symptomer opstår
• hjertets rytme er forstyrret;
• diagnostik bestemmer sygdomme som diabetes mellitus, lungebetændelse, utilstrækkelig ydeevne af nyrer og lever;
• ude af stand til at yde lægehjælp ambulant;
• vanskeligheder med diagnosticering.

Forebyggende handlinger

Forebyggelse af KOL omfatter et sæt foranstaltninger, takket være hvilke hver person vil være i stand til at advare sin krop mod denne patologiske proces. Den består af følgende anbefalinger:

1. Lungebetændelse og influenza er de hyppigste årsager til KOL. Derfor er det essentielt at få influenzaindsprøjtning hvert år.
2. En gang hvert 5. år, vacciner mod pneumokokinfektion, takket være hvilken det er muligt at beskytte din krop mod lungebetændelse. Kun den behandlende læge vil kunne ordinere vaccination efter en passende undersøgelse.
3. Tabu på rygning.

Komplikationer af KOL kan være meget forskellige, men som regel fører de alle til handicap. Derfor er det vigtigt at gennemføre behandlingen til tiden og hele tiden være under opsyn af en specialist. Og det er bedst at udføre forebyggende foranstaltninger af høj kvalitet for at forhindre dannelsen af ​​en patologisk proces i lungerne og advare dig selv mod denne sygdom.

Er alt korrekt i artiklen ud fra et medicinsk synspunkt?

Svar kun, hvis du har dokumenteret medicinsk viden

Sygdomme med lignende symptomer:

Astma er en kronisk sygdom, der er karakteriseret ved kortvarige kvælningsanfald, forårsaget af spasmer i bronkierne og hævelse af slimhinden. Denne sygdom har ikke en bestemt risikogruppe og aldersbegrænsninger. Men som medicinsk praksis viser, lider kvinder af astma 2 gange oftere. Ifølge officielle tal er der mere end 300 millioner mennesker med astma i verden i dag. De første symptomer på sygdommen vises oftest i barndommen. Ældre mennesker lider af sygdommen meget vanskeligere.

Patienter med åndenød, kronisk hoste og sputumproduktion er foreløbigt diagnosticeret med KOL. Hvad er denne sygdom? Denne forkortelse står for "kronisk obstruktiv lungesygdom". Denne sygdom er forbundet med en øget inflammatorisk reaktion af lungevævet på virkningen af ​​inhalerede partikler eller gasser. Sygdommen er karakteriseret ved progressiv, irreversibel (i de sidste faser) krænkelse af bronchial patency.

Dens karakteristiske træk er den progressive begrænsning af luftstrømningshastigheden, som først bekræftes efter spirometri - en undersøgelse, der giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​lungeventilation. Indeks FEV1(tvungen ekspiratorisk volumen i det første minut) er et objektivt kriterium for bronkial åbenhed og sværhedsgraden af ​​obstruktion. Efter størrelse FEV1 evaluere sygdomsstadiet, bedømme progressionen og evaluere behandlingen.

Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL), hvad er det, hvordan opstår det, og hvilke processer ligger til grund for det? Begrænsning af luftstrømmens hastighed er forårsaget af beskadigelse af de små bronkier (bronkial indsnævring udvikles -) og ødelæggelse af parenkymet (opstår over tid). Graden af ​​prævalens af disse to processer i lungevævet er forskellig hos forskellige patienter, men én ting er fælles - det er kronisk betændelse i de terminale luftveje, der forårsager disse ændringer. Den generelle kode for denne sygdom ifølge ICD-10 er J44 (Anden kronisk obstruktiv lungesygdom).

KOL udvikler sig hos voksne, og de fleste patienter klager over åndenød, hoste og hyppige vinterforkølelser. Der er mange årsager til denne sygdom. En medvirkende årsag er medfødt lungesygdom og kronisk inflammatorisk lungesygdom, der begynder i barndommen, fortsætter ind i teenageårene og udvikler sig til KOL hos voksne. Denne sygdom hos voksne er den førende dødsårsag, så studiet af denne patologi er af stor betydning.

Viden og undervisning om KOL ændrer sig konstant, mulighederne for den mest effektive behandling og øget levetid undersøges. Problemet er så påtrængende, at den internationale KOL-ekspertgruppe i 1997 besluttede at oprette Global COPD Initiative (GOLD). I 2001 udkom den første rapport fra arbejdsgruppen. Siden da er rapporterne blevet suppleret og genudgivet årligt.

Global COPD Initiative overvåger sygdommen og forsyner lægerne med dokumenter, der danner grundlag for diagnosticering og behandling af KOL. Dataene er nyttige ikke kun for læger, men også for studerende, der studerer intern medicin. Det er især nødvendigt at stole på dette dokument, hvis der skrives en historie med KOL, da dokumentet fuldt ud præsenterer årsagerne til sygdommen, alle stadier af dens udvikling og diagnose. Sygehistorien for terapi vil blive skrevet korrekt, da dokumentet præsenterer sygdommens klinik, foreslår formuleringen af ​​diagnosen og giver detaljerede kliniske anbefalinger til behandling af forskellige grupper af patienter afhængigt af sygdommens sværhedsgrad.

Næsten alle dokumenter fra Global COPD Initiative er tilgængelige på internettet på russisk. Hvis der ikke er nogen, så kan du på den officielle hjemmeside for GOLD finde og downloade dokumentet KOL anbefalinger guld 2015. Udviklingen af ​​eksacerbationer er karakteristisk for kronisk obstruktiv lungesygdom. Gold 2015 definerer: "KOL-eksacerbation er en akut tilstand karakteriseret ved forværrede luftvejssymptomer. Dette nødvendiggør en ændring i behandlingsregimet."

En eksacerbation forværrer patientens tilstand og er årsag til at søge akut hjælp, og hyppige forværringer fører til en langvarig forringelse af åndedrætsfunktionen. Under hensyntagen til de mulige årsager, tilstedeværelsen af ​​en eksacerbation, sværhedsgraden af ​​sygdommen og en uspecificeret patologi med alvorlig respirationssvigt og kronisk cor pulmonale, har KOL-koden for ICD-10 flere undergrupper: J 44.0, J 44.1, J 44.8 J 44,9.

KOL patogenese

Patogenesen er repræsenteret af følgende mekanismer:

• irriterende faktorer forårsager betændelse i det bronkopulmonale system;
• der er en øget respons på den inflammatoriske proces, hvis mekanismer ikke er tilstrækkeligt belyst (kan være genetisk bestemt);
• den patologiske reaktion kommer til udtryk i ødelæggelsen af ​​lungevævet, hvilket er forbundet med en ubalance mellem proteinaser og antiproteinaser (i lungevævet er der et overskud af proteinaser, der ødelægger det normale parenkym);
• øget kollagendannelse (fibrose), strukturelle ændringer i de små bronkier og deres indsnævring (obstruktion), hvilket øger luftvejsmodstanden;
• luftvejsobstruktion forhindrer yderligere luft i at undslippe under udånding (skabte "luftfælder"), udvikles (øget luftighed i lungevævet pga. ufuldstændig tømning af alveolerne under udånding), hvilket igen fører til dannelsen af ​​"luftfælder".

Hos patienter med KOL ses en stigning i koncentrationerne af oxidative stressmarkører i sputum og blod. Oxidativ stress øges med eksacerbationer. Som et resultat af det og et overskud af proteinaser forstærkes den inflammatoriske proces i lungerne yderligere. Den inflammatoriske proces fortsætter, selv når patienten holder op med at ryge. Sværhedsgraden af ​​betændelse i de små bronkier, deres fibrose og tilstedeværelsen af ​​ekssudat (sputum) afspejles i graden af ​​reduktion i forceret udåndingsvolumen i det første sekund og forholdet FEV1/FZhEL.

Luftstrømsbegrænsning påvirker hjertets arbejde og gasudvekslingen negativt. Forstyrrelser i gasudveksling fører til hypoxæmi og hyperkapni . Transporten af ​​ilt og kuldioxid forværres, efterhånden som sygdommen skrider frem. Grundlaget for eksacerbationer og progression af sygdommen er en inflammatorisk reaktion. Det begynder med beskadigelse af cellerne i luftvejsslimhinden. Derefter er specifikke elementer involveret i processen (makrofager, neutrofiler, aktiverede interleukiner tumor nekrose faktor, leukotrien B4 ). Desuden, jo mere udtalt sygdommens sværhedsgrad er, jo mere aktiv er inflammationen, og dens aktivitet er en faktor, der disponerer for eksacerbationer.

KOL klassificering

Det internationale GOLD-program fra 2014 foreslog en spirometrisk klassificering, der afspejler sværhedsgraden (eller stadiet) af obstruktion.

Men spirometrisk vurdering er ikke nok, en klar vurdering af symptomer og risikoen for eksacerbation hos denne patient er også nødvendig. I 2011 blev der foreslået en omfattende klassificering, der tager hensyn til sværhedsgraden af ​​symptomer og hyppigheden af ​​eksacerbationer. I denne henseende er alle patienter i det internationale GOLD-program opdelt i 4 kategorier:

• A - lav risiko for forværring, ingen symptomer, mindre end én forværring om året, GULD 1-2 (ifølge spirometrisk klassificering).
• B - lav risiko for forværring, flere symptomer end i den tidligere gruppe, mindre end én forværring om året, GULD 1–2 (spirometrisk klassificering).
• C - høj risiko for eksacerbationer, mere end to exacerbationer om året, GULD 3-4.
• D - høj risiko for eksacerbationer, flere symptomer end i gruppe C, mere end to eksacerbationer om året, GULD 3-4.

Den kliniske klassifikation præsenterer mere detaljeret de kliniske tegn på sygdommen, som bestemmer sværhedsgraden.

I denne klassifikation svarer moderat sværhedsgrad til kategori B.

Sygdommens forløb har følgende faser:

• Remission.
• Forværring.

En stabil tilstand (remission) er karakteriseret ved, at sværhedsgraden af ​​symptomer praktisk talt ikke ændres i lang tid (uger og måneder).

En eksacerbation er en periode med forværring af tilstanden, som manifesteres ved en stigning i symptomer og en forringelse af funktionen af ​​ekstern respiration. Holder 5 dage eller mere. Eksacerbationer kan begynde gradvist eller hurtigt med udviklingen af ​​akut respirationssvigt.

KOL er en sygdom, der kombinerer mange syndromer. Til dato er to fænotyper af patienter kendt:

• Emfysematøs type (åndenød hersker, panacinær emfysem findes hos patienter, i udseende defineres de som "lyserøde puffer").
• Bronkitis type (hoste med sputum og hyppige luftvejsinfektioner dominerer, hos patienter med en undersøgelse bestemmes centroacinært emfysem, og i udseende er disse "blåligt ødem").

Disse typer isoleres fra patienter med moderat til alvorligt forløb. Udvælgelsen af ​​disse former er vigtig for prognosen. Med den emfysematøse type udvikles cor pulmonale på et senere tidspunkt. For nylig har yderligere undersøgelser af sygdommen gjort det muligt at identificere andre fænotyper: "kvindelig", "KOL i kombination med bronkial astma", "med hurtig progression", "med hyppige forværringer", "α1-antitrypsin-mangel", "ung patienter”.

Grundene

Ætiologien (årsager og tilstande til sygdommens opståen) undersøges stadig, men i dag er det veletableret, at KOL udvikler sig gennem samspillet mellem genetiske faktorer og ugunstige miljøfaktorer. Blandt hovedårsagerne er:

• Langvarig rygning. Oftest er forekomsten direkte afhængig af denne faktor, men under lige forhold har den genetiske disposition for sygdommen betydning.
• Genetisk faktor forbundet med alvorlig arvelig mangel α1-antitrypsin . underskud α1-antitrypsin forårsager ødelæggelse af lungevæv og udvikling af emfysem.
• Atmosfærisk luftforurening.
• Luftforurening i boligområder (opvarmning med træ og bio-organiske brændsler i rum med dårlig ventilation).
• Eksponering for erhvervsmæssige faktorer (organisk og uorganisk støv, gas, røg, kemikalier, damp). I denne forbindelse betragtes KOL som en erhvervssygdom hos disse patienter.
• Bronkial astma og kronisk bronkitis hos rygere, som øger risikoen for at udvikle KOL.
• Medfødt patologi af bronkopulmonale strukturer. Intrauterin skade på lungerne, deres ukorrekte udvikling øger risikoen for at udvikle denne sygdom hos voksne. Hypoplasi af lungerne sammen med andre misdannelser af bronkopulmonale strukturer (sekvestrering af lungerne, defekter i væggen i luftrøret og bronkierne, lungecyster, misdannelser af lungernes vener og arterier) er årsagen til konstant bronkopulmonal inflammation og grundlaget for en kronisk inflammatorisk behandle. Lungehypoplasi - underudvikling af lungeparenkymet, et fald i antallet af bronkialgrene i kombination med deres defekte væg. Lungehypoplasi udvikles normalt efter 6-7 ugers embryoudvikling.
• Cystisk fibrose. Sygdommen manifesterer sig i en tidlig alder, fortsætter med purulent bronkitis og alvorlig respirationssvigt.

Risikofaktorer omfatter: familiehistorie, hyppige luftvejsinfektioner i barndommen, lav fødselsvægt og alder (aldring af luftvejene og parenkym ligner de processer, der forekommer ved KOL).

Symptomer på KOL

Kronisk obstruktiv lungesygdom manifesteres ved progressiv åndenød, hoste med opspyt. Sværhedsgraden af ​​disse symptomer kan ændre sig fra dag til dag. De vigtigste symptomer på KOL hos en voksen er åndenød og åndenød. Det er åndenød, der er hovedårsagen til invaliditet hos patienter.

Tegn som en vedvarende hoste og opspyt er ofte de første manifestationer af sygdommen. Kronisk hoste med sputum kan forekomme mange år før udviklingen af ​​bronkial obstruktion. Imidlertid kan bronkial obstruktion udvikle sig uden en tidligere kronisk hoste.

Auskultation afslører tørre raser, der opstår ved indånding eller udånding. Samtidig udelukker fraværet af hvæsen ikke diagnosen. Hoste er oftest undervurderet af patienter og betragtes som en konsekvens af rygning. I starten er det til stede periodisk og over tid - hver dag og næsten konstant. Hoste i KOL kan være uden sputum, og dets udseende i store mængder indikerer bronkiektasi. Med eksacerbation bliver sputum purulent.

I svære og ekstremt alvorlige tilfælde udvikler patienten træthed, vægttab, manglende appetit, depression og angst. Disse symptomer er forbundet med risiko for eksacerbationer og har en ugunstig prognostisk værdi. Ved kraftig hoste kan der opstå hoste, som er forbundet med en hurtig stigning i det intrathoraxale tryk ved hoste. Ved kraftig hoste kan der opstå ribben. Hævelse af underekstremiteterne er et tegn på udviklingen af ​​cor pulmonale.

Klinikken skelner mellem forskellige typer: emfysematøs og bronkitis. Emfysematøs type - Dette er patienter med nedsat ernæring, og de har ikke cyanose. Hovedklagen er åndenød og øget arbejde i åndedrætsmusklerne. Patienten trækker vejret overfladisk og udånder luft gennem halvt lukkede læber ("pust"). Patientens kropsholdning er karakteristisk: i siddende stilling vipper de torsoen fremad og hviler hænderne på benene og letter derved deres vejrtrækning. Hosten er mindre. Undersøgelse afslørede emfysem. Blodets gassammensætning er ikke meget ændret.

Bronkitis type - på grund af svær hypoxæmi er patienterne cyanotiske og ødematøse på grund af hjertesvigt ("cyanotisk ødem"). Åndenød er mindre, og den vigtigste manifestation er hoste op af sputum og tegn på hyperkapni (tremor, hovedpine, sløret tale, konstant angst). Undersøgelse afslører cor pulmonale.
Forværring af KOL fremkaldes af en bakteriel eller viral infektion, negative miljøfaktorer. Det manifesteres af en stigning i alle symptomer, en forringelse af spirografiske parametre og alvorlig hypoxæmi. Hver eksacerbation forværrer sygdomsforløbet og er et ugunstigt prognostisk tegn.

Analyser og diagnosticering af KOL

Diagnose af sygdommen begynder med en undersøgelse af patienten og indsamling af klager. Nedenfor er de vigtigste punkter, du skal være opmærksom på, og tegn på sygdommen.

Instrumentelle og funktionelle studier

• . Dette er en vigtig undersøgelse for at bestemme obstruktionen og dens sværhedsgrad. Spirometri og post-bronkodilationsspirometri er nødvendige for at diagnosticere sygdommen og bestemme sværhedsgraden. Et FEV1/FVC-forhold på mindre end 0,70 efter administration af en bronkodilatator (post-bronkodilationsspirometri) bekræfter bronkial obstruktion og diagnosen. Spirometri er også et sundhedsvurderingsværktøj. Baseret på en tærskel på 0,70 skelnes spirometrisk klassificering i 4 sværhedsgrader af sygdommen.
• Plethysmografi. Patienter med denne sygdom er karakteriseret ved luftretention i lungerne (øget restvolumen). Plethysmografi måler total lungekapacitet og resterende volumen. Når bronkial obstruktion øges, udvikles hyperinflation (den samlede lungekapacitet, karakteristisk for emfysem, øges).
• Pulsoximetri. Viser graden af ​​mætning af hæmoglobin med ilt, hvorefter der drages konklusioner om iltbehandling.
• Røntgen af ​​thorax. Udført for at eliminere lungekræft , . Med forværring af KOL udføres denne forskningsmetode for at udelukke alle mulige komplikationer: lungebetændelse , pleuritis med effusion , pneumothorax . Ved mild KOL opdages ofte ikke røntgenforandringer. Efterhånden som sygdommen skrider frem, emfysem (flad membran, røntgengennemsigtige rum - bullae).
• Computertomografi udføres normalt ikke, men hvis der er tvivl om diagnosen, afslører undersøgelsen bulløse forandringer og deres udbredelse. Det er nødvendigt at udføre CT for at løse problemet med kirurgisk indgreb (fald i lungevolumen).

Differentialdiagnosen af ​​sygdommen afhænger af alder. Hos børn og unge voksne, med udelukkelse af infektionssygdomme, der opstår med luftvejssymptomer, er den sandsynlige sygdom bronkial astma . Hos voksne observeres KOL oftere, dog bør differentialdiagnose hos dem udføres med bronkial astma, som adskiller sig i kliniske manifestationer, anamnese, men den største forskel er reversibiliteten af ​​bronkial obstruktion i bronkial astma. Det vil sige, at bronkodilatationstesten under spirometri er positiv. De vigtigste differentialdiagnostiske tegn er angivet i tabellen.

KOL behandling

Kronisk obstruktiv lungesygdom opstår med perioder med remission og eksacerbationer. Afhængig af dette vil behandlingen være anderledes. Behandlingen vælges individuelt, og den adskiller sig i hovedgrupperne af patienter (gruppe A, B, C, D, nævnt ovenfor). Brugen af ​​lægemidler reducerer sværhedsgraden af ​​symptomer, reducerer hyppigheden af ​​eksacerbationer, reducerer deres sværhedsgrad, forbedrer patientens generelle tilstand. Som et resultat af behandlingen øges træningstolerancen.

Hvordan og hvordan behandles KOL? Alle lægemidler til behandling af KOL kan opdeles i hovedgrupper:

• Bronkodilatatorer. De øger det forcerede ekspiratoriske volumen og ændrer andre indikatorer for spirometri. Dette skyldes afslapning af bronkiernes muskler, hvilket eliminerer forhindringen for fjernelse af luft. Bronkodilatatorer kan bruges efter behov eller regelmæssigt. De er repræsenteret af forskellige grupper af lægemidler - β2-agonister (korttidsvirkende og langsigtede). Inhalerede korttidsvirkende β2-agonister er livreddende lægemidler, der bruges til lindring, mens langtidsvirkende inhalatorer bruges til langsigtet kontrol af symptomer. Korttidsvirkende doseringspræparater: (afmålt dosis inhalator 100 mcg dosis), (afmålt dosis inhalator 100 mcg dosis), Terbutalin (pulverinhalator 400 mcg dosis). Langtidsvirkende: formoterol (, Atimos , ), salmeterol ( serventer ). Anticholinerge lægemidler: korttidsvirkende baseret på ipratropiumbromid (, Ipratropium Aeronative ) og langtidsvirkende med det aktive stof thiotripiumbromid (, Spiriva Respimat ). Kombination af β2-agonister og M-anticholinergika:, Berodual N , Ipramol Steri-Neb , Ultibro Breezhaler . Methylxanthiner (tabletter og kapsler, Teopec , ).
• Inhalerede glukokortikosteroider:,.
• Inhalatorer med en kombination af β2-agonister + glukokortikosteroider:, Zenhale .
• α1-antitrypsin erstatningsterapi. Unge voksne med alvorlig α1-antitrypsin-mangel og etableret emfysem er kandidater til erstatningsterapi. Men denne behandling er meget dyr og ikke tilgængelig i de fleste lande.
• Mukolytiske og antioxidante midler. Den udbredte brug af disse lægemidler anbefales ikke, men patienter med tyktflydende sputum viser forbedring ved brug af mucolytika (carbocystein og N-acetylcystein). Der er tegn på, at disse lægemidler kan reducere hyppigheden af ​​eksacerbationer.

De vigtigste punkter i udnævnelsen af ​​bronkodilatatorer:

• Langtidsvirkende inhalerede bronkodilatatorer (både β2-agonister og M-antikolinergika) er de vigtigste lægemidler til vedligeholdelsesbehandling. Listen over langtidsvirkende lægemidler udvides til at omfatte 12-timers medicin ( Serevent , Atimos , Bretaris Genuair ) og 24-timers ( , Striverdi Respimat , Spiolto Respimat - kombineret).
• I mangel af effekt af monoterapi ordineres en kombination af en β2-agonist (korttidsvirkende eller langtidsvirkende) og et M-antikolinergika.
• Inhalerede bronkodilatatorer er mere effektive end tabletformer og har færre bivirkninger. har lav effektivitet og giver bivirkninger, så det bruges i tilfælde, hvor det ikke er muligt at købe dyre langtidsvirkende inhalatorpræparater. Mange lægemidler er tilgængelige til forstøveren i form af opløsninger. Hos patienter med lave inspiratoriske flowhastigheder har brugen af ​​en forstøver fordele.
• Kombinationer af bronkodilatatorer med forskellige virkningsmekanismer er mere effektive til at udvide bronkierne. Kombinerede lægemidler: Berodual N , Spiolto Respimat , Ultibro Breezhaler , Anoro Ellipta , Duaklear Genuair , Spiolto Respimat .

Ved ordination af glukokortikoider tages der hensyn til følgende:

• Begræns brugen af ​​systemiske glukokortikosteroider under en eksacerbation til 5 dage (dosis 40 mg pr. dag).
• Fænotypen KOL-astma og tilstedeværelsen af ​​eosinofiler i sputum er en gruppe patienter, hvor brugen af ​​kortikosteroider (systemisk og inhaleret) er yderst effektiv.
• Et alternativ til at tage hormoner oralt under en eksacerbation er inhalerede former for glukokortikosteroider. Langtidsbrug af inhalerede kortikosteroider anbefales ikke, da de er mindre effektive end kombinationen af ​​β2-agonister + glukokortikoider: salmeterol / fluticason ( Seretide , Salmecort , ), formoterol/budesonid ( , SymbicortTurbuhaler ), formoterol/beclomethason (), formoterol/mometason ( Zenhale ) fluticason/vilanterol ( Relvar Ellipta - over langtidsvirkende).
• Langtidsbehandling med inhalerede glukokortikoider er acceptabel i svær eller ekstremt alvorlig form, hyppige eksacerbationer, forudsat at der er utilstrækkelig effekt fra langtidsvirkende bronkodilatatorer. Langtidsbehandling med inhalerede hormonelle lægemidler er kun ordineret i henhold til indikationer, da der er risiko for bivirkninger (lungebetændelse, brud).

Følgende behandlingsregimer for patienter i forskellige grupper foreslås:

Patienter i gruppe A har milde symptomer og lav risiko for eksacerbationer. Sådanne patienter er ikke indiceret til udnævnelse af bronkodilatatorer, men nogle gange kan de være nødt til at bruge "on demand" korttidsvirkende bronkodilatatorer.

Hos patienter i gruppe B er det kliniske billede af moderat sværhedsgrad, men risikoen for eksacerbationer er lav. De er ordineret langtidsvirkende bronkodilatatorer. Hos en bestemt patient afhænger valget af et eller andet lægemiddel af effektiviteten og lindring af tilstanden efter at have taget det.

Med alvorlig åndenød fortsætter de til næste fase af behandlingen - en kombination af langtidsvirkende bronkodilatatorer fra forskellige grupper. Det er også muligt at kombinere korttidsvirkende bronkodilatator + theophyllin .

Gruppe C-patienter har få klager, men en høj risiko for eksacerbationer. Til første linie anvendes inhalerede hormonpræparater + langtidsvirkende β2-agonister (langtidsvirkende M-antikolinergika). Et alternativt regime er en kombination af langtidsvirkende bronkodilatatorer af to forskellige grupper.

Gruppe D patienter har et detaljeret billede af sygdommen og har en høj risiko for eksacerbationer. I første linje hos disse patienter anvendes inhalerede kortikosteroider + langtidsvirkende β2-agonister eller langtidsvirkende M-antikolinergika. Den anden behandlingslinje er en kombination af deres tre lægemidler: inhaleret hormonpræparat + β2-agonist (langtidsvirkende) + M-antikolinerg (langtidsvirkende).

I det moderate (II) stadium, alvorligt (III) og ekstremt alvorligt (IV), udvælges et af stofferne sekventielt til regelmæssig brug:

• M-antikolinerg korttidsvirkende -, AtroventH, Ipratropium luft .
• M-antikolinerg langtidsvirkende -, Incrus Ellipta , Spiriva Respimat .
• korttidsvirkende β2-agonister.
• Langtidsvirkende β2-agonister: Atimos , Formoterol Easyhaler , serventer , Onbrez Breezhaler , Striverdi Respimat .
• M-anticholinerg + β2-agonist.
• M-antikolinerge langtidsvirkende + theofylliner.
• Langtidsvirkende β2-agonister + theofylliner.
• Tredobbelt kur: M-antikolinerg + inhaleret β2-agonist + theophylliner eller inhaleret hormonpræparat + β2-agonist (langtidsvirkende) + M-antikolinerg (langtidsvirkende).
• En kombination af langtidsvirkende lægemidler, som bruges konstant, og korttidsvirkende lægemidler - "on demand" er tilladt, hvis et lægemiddel ikke er nok til at kontrollere dyspnø.

Et forum dedikeret til emnet behandling besøges af patienter med en sygdom af varierende sværhedsgrad. De deler deres indtryk af lægemidler og kommer til den konklusion, at valget af et grundlæggende effektivt lægemiddel er en meget vanskelig opgave for lægen og patienten. Alle er enige om, at vinterperioden er meget svær at holde ud, og nogle går slet ikke ud.

I alvorlige tilfælde, under eksacerbationer, anvendes en kombination af et hormon og en bronkodilatator () tre gange om dagen, indånding. Mange bemærker, at brugen af ​​ACC letter sputumudledning og generelt forbedrer tilstanden. Brug af en iltkoncentrator i denne periode er obligatorisk. Moderne nav er små i størrelsen (30-38 cm) og vægt, velegnet til stationær brug og på farten. Patienterne vælger at bruge en maske eller en næsekanyle.

Under remission tager nogle Erakond (lucerne planteekstrakt - en kilde til jern, zink, flavonoider og vitaminer) og mange laver åndedrætsøvelser ifølge Strelnikova morgen og aften. Selv patienter med tredje grad af KOL tolererer det normalt og mærker en forbedring.

Behandling for eksacerbation af KOL

Forværring af KOL betragtes som en akut tilstand, der er karakteriseret ved forværrede luftvejssymptomer. Forværring hos patienter kan være forårsaget af virusinfektioner og bakterieflora.

Den systemiske inflammatoriske proces vurderes af biomarkører - niveauet af C-reaktivt protein og fibrinogen. Forudsigelser for udviklingen af ​​hyppige eksacerbationer hos en patient er udseendet af neutrofiler i sputum og et højt indhold af fibrinogen i blodet. Tre klasser af lægemidler bruges til at behandle eksacerbationer:

• Bronkodilatatorer. Af bronkodilatatorerne under eksacerbation er de mest effektive korttidsvirkende inhalerede β2-agonister i kombination med korttidsvirkende M-antikolinergika. Intravenøs administration af methylxanthiner er anden behandlingslinje og anvendes kun, når korttidsvirkende bronkodilatatorer ikke er effektive nok hos denne patient.
• Glukokortikosteroider. I tilfælde af eksacerbation anvendes det i tabletter i en daglig dosis på 40 mg. Behandlingen udføres ikke mere end 5 dage. Tabletform foretrækkes. Et alternativ til at tage hormoner oralt kan være forstøverbehandling, som har en udtalt lokal anti-inflammatorisk effekt.
• Antibiotika. Antibakteriel terapi er kun indiceret til infektiøs eksacerbation, som manifesteres af øget åndenød, en stigning i mængden af ​​sputum og udseendet af et purulent sputum. I første omgang ordineres empiriske antibiotika: aminopenicilliner med clavulansyre makrolider eller tetracycliner. Efter at have modtaget analysens svar på floraens følsomhed justeres behandlingen.

Antibiotisk terapi tager hensyn til patientens alder, hyppigheden af ​​eksacerbationer i det seneste år, FEV1-indekset og tilstedeværelsen af ​​samtidig patologi. Hos patienter under 65 år med en eksacerbationshyppighed på mindre end 4 gange om året og FEV1> 50 % anbefales enten et makrolid ().

Azithromycin i den neutrofile variant påvirker alle komponenter af inflammation. Behandling med dette lægemiddel reducerer antallet af eksacerbationer med næsten tre gange. Hvis disse to lægemidler er ineffektive, er alternativet respiratorisk fluorquinolon inde.

Hos patienter over 65 år med eksacerbationer mere end 4 gange, med tilstedeværelse af andre sygdomme og med en FEV1 på 30-50 % af normen, et beskyttet aminopenicillin () eller en respiratorisk fluoroquinolon () eller en andengenerations cephalosporin tilbydes som de foretrukne lægemidler. Hvis en patient modtog antibiotikabehandling mere end 4 gange i det foregående år, FEV1-indikatoren<30% и постоянно принимал кортикостероиды, рекомендуется внутримышечно, или в высокой дозе levofloxacin eller et b-lactam-antibiotikum i kombination med et aminoglykosid.

En ny klasse af antiinflammatoriske lægemidler (phosphodiesterase-4-hæmmere) er repræsenteret af roflumilast ( Daxas ). I modsætning til GCS, som kun påvirker niveauet af eosinofiler i sputum, påvirker Daxas også den neutrofile forbindelse af inflammation. Et behandlingsforløb på fire uger reducerer antallet af neutrofiler i sputum med næsten 36 %. Ud over den antiinflammatoriske virkning afslapper lægemidlet de glatte muskler i bronkierne og undertrykker fibrose. Nogle undersøgelser har vist effektivitet til at reducere antallet af eksacerbationer. Daxas er ordineret til en bestemt gruppe patienter, der har den maksimale effekt: med hyppige eksacerbationer (mere end to gange om dagen) og med en bronkitis-type af sygdommen.

Langtidsbehandling roflumilast inden for et år reducerer det hyppigheden af ​​eksacerbationer med 20 % i "KOL med hyppige eksacerbationer"-gruppen. Det er ordineret på baggrund af behandling med langtidsvirkende bronkodilatatorer. Antallet af eksacerbationer kan reduceres betydeligt ved samtidig administration af kortikosteroider og roflumilast. Jo mere alvorligt sygdomsforløbet er, jo større er virkningen ved at reducere antallet af eksacerbationer på baggrund af en sådan kombineret behandling.

Brugen af ​​ACC Fluimycin og andre lægemidler med det aktive stof acetylcystein har også en antiinflammatorisk effekt. Langtidsbehandling i et år og høje doser (to tabletter om dagen) reducerer antallet af eksacerbationer med 40 %.

Behandling af KOL med folkemedicin derhjemme

Som monoterapi vil behandling med folkemedicin ikke give resultater, da KOL er en alvorlig og kompleks sygdom. Disse midler skal kombineres med lægemidler. Grundlæggende bruges lægemidler med antiinflammatoriske, slimløsende og genoprettende virkninger.

I de indledende stadier af KOL er behandling med bjørnegalde og bjørne- eller grævlingefedt effektiv. Ifølge opskriften kan du tage grævling eller svinekød internt fedt (0,5 kg), aloeblade knust i en blender (0,5 kg) og 1 kg honning. Alt blandes og opvarmes i et vandbad (blandingens temperatur bør ikke stige over 37 C, så de helbredende egenskaber af honning og aloe ikke går tabt). Blandingen tages i 1 spsk. l. før måltider tre gange om dagen.

Fordelene vil bringe cederharpiks, cederolie og infusion af islandsk mos. Islandsk mos brygges med kogende vand (en spiseskefuld råvarer pr. 200 ml kogende vand, infunderes i 25-30 minutter) og tages 0,25 kopper tre gange om dagen. Behandlingsforløbet kan vare op til 4-5 måneder med to ugers pauser. Hos patienter er sputum nemmere at opspytte og vejrtrækningen bliver friere, det er vigtigt at appetitten og almentilstanden forbedres. Til indånding og indtagelse anvendes afkog af urter: følfod, plantain, oregano, skumfidus, perikon, mynte, calamus, timian, perikon.

Lægerne

Medicin

• Bronkodilatatorer: Atimos , Incrus Ellipta , serventer , Atrovent N , Ipratropium luft , Spiriva Respimat , Berodual N , Fenipra .
• Glucotricoider og glukokortikoider i kombinationer:, Salmecort , Symbicort , Turbuhaler , Zenhale , Relvar Ellipta .
• Antibiotika: / clavulanat , .
• Mukolytika:, Mukomist .

Procedurer og operationer

Lungerehabilitering er en obligatorisk og integreret del af behandlingen af ​​denne sygdom. Det giver dig mulighed for gradvist at øge den fysiske aktivitet og dens udholdenhed. Forskellige øvelser forbedrer trivslen og øger livskvaliteten, har en positiv effekt på angsten og forekommer ofte hos patienter. Afhængigt af patientens tilstand kan dette være:

• daglig gang i 20 minutter;
• fysisk træning fra 10 til 45 minutter;
• træning af den øvre muskelgruppe ved hjælp af et ergometer eller ved at lave modstandsøvelser med vægte;
• inspiratorisk muskeltræning;
• vejrtrækningsøvelser, der reducerer åndenød og træthed, øger træningstolerancen;
• transkutan elektrisk stimulering af diafragma.

I den indledende fase kan patienten træne på en motionscykel og lave øvelser med lette vægte. Særlige vejrtrækningsøvelser (ifølge Strelnikova eller Buteyko) træner åndedrætsmusklerne og øger gradvist lungernes volumen. En lungelæge eller en specialist i fysioterapi bør rådgive gymnastik, og du kan også se en video med vejrtrækningsøvelser for KOL.

Iltbehandling

Kortvarig iltbehandling er ordineret til en periode med forværring af sygdommen, eller i tilfælde, hvor der er et øget behov for ilt, for eksempel under træning eller under søvn, når hæmoglobin-iltmætning falder. Det er kendt, at langvarig brug af ilt (mere end 15 timer dagligt, inklusive om natten) øger overlevelsen af ​​patienter med respirationssvigt og hypoxæmi i hvile. Denne metode er fortsat den eneste, der kan reducere dødeligheden i det ekstremt alvorlige stadie. Langvarig iltbehandling er kun indiceret for nogle grupper af patienter:

• som er permanent hypoxæmi PaO2 mindre end 55 mmHg Kunst. og der er tegn på cor pulmonale;
• hypoxæmi PaO2 mindre end 60-55 mm Hg. Kunst. og hyperkapni PaCO2 mere end 48 mm Hg. Kunst. med tilstedeværelsen højre ventrikulær hypertrofi og lav vejrtrækning.

Samtidig tages der også højde for kliniske manifestationer: åndenød i hvile, hoste, astmaanfald, manglende effektivitet fra behandlingen, søvnforstyrrelser, dårlig træningstolerance. Ilttilførselsanordninger er: næsekanyle og Venturi-masker. Sidstnævnte er mere acceptable iltapparater, men de tolereres ikke godt af patienter.

Gasstrømmen vælges og ændres af lægen baseret på mætning af blodet med ilt. Varigheden af ​​sessionerne bestemmes af princippet "jo længere jo bedre", og de afholdes nødvendigvis om natten.

Iltbehandling reducerer åndenød, forbedrer søvn, generelt velvære, hæmodynamik og genopretter metaboliske processer. At holde den i flere måneder reducerer polycytæmi og tryk i lungearterien.

Ventilationsstøtte

Patienter med ekstremt svær KOL kræver non-invasiv ventilation, og en kombination af langvarig iltbehandling og NIV (i nærværelse af hyperkapni i dagtimerne) er også mulig. Ventilationsstøtte øger overlevelsen, men påvirker ikke livskvaliteten. Til dette formål anvendes enheder med konstant positivt tryk under indånding og udånding.

Kirurgi

Lungevolumenreduktionskirurgi udføres for at reducere hyperinflation, forbedre lungefunktionen og reducere åndenød. Denne operation øger også den elastiske rekyl i lungerne, øger hastigheden af ​​udåndingsluften og træningstolerance. Det er indiceret til patienter med øvre lap emfysem og lav træningstolerance. Fjernelse af bulla, som ikke deltager i gasudveksling, fremmer udvidelsen af ​​det nærliggende lungevæv. Denne type operation er palliativ.

Kost

Diætterapi er rettet mod:

• reduktion af forgiftning;
• forbedret regenerering;
• fald i eksudation i bronkierne;
• genopfyldning af tab af vitaminer, proteiner og mineralsalte;
• stimulering af mavesekretion og forbedring af appetit.

Med denne sygdom anbefales det eller. De giver fuldt ud kroppens behov for protein, fedt og kulhydrater, aktiverer immunologisk beskyttelse, øger kroppens forsvar og modstandsdygtighed over for infektioner. Det er diæter med en høj energiværdi (henholdsvis 3000-3500 kcal og 2600-3000 kcal), de har et øget proteinindhold - 110-120 g (mere end halvdelen er proteiner af animalsk oprindelse - det er komplette proteiner).

Dette skyldes det faktum, at den kroniske purulente-inflammatoriske proces er ledsaget af frigivelsen af ​​ekssudat, som indeholder protein i store mængder. Det resulterende tab af protein med sputum elimineres ved dets øgede forbrug. Derudover udvikler mange patienter i sygdomsforløbet mangel på vægt. Indholdet af kulhydrater i kosten ligger inden for normalområdet. Med en forværring reduceres kulhydrater til 200-250 g om dagen. Diæter er varierede med hensyn til et sæt produkter, de har ikke særlige restriktioner for madlavning, hvis dette ikke er dikteret af den samtidige patologi i mave-tarmkanalen.

Der gives et øget indhold af vitaminprodukter. I ernæringen af ​​sådanne patienter er vigtige, FRA , PÅ Derfor er kosten beriget med grøntsager, juice, frugter, afkog af vild rose og hvedeklid, ølgær, havtorn, ribs og andre årstidens bær, vegetabilske olier og nødder, lever fra dyr og fisk.

Grøntsager, frugter, bær, juice, kød- og fiskebouillon hjælper med at forbedre appetitten, hvilket er så vigtigt for patienter med alvorlig sygdom. Du kan spise alle fødevarer med undtagelse af fedtholdigt svinekød, ande- og gåsekød, ildfaste fedtstoffer, varme krydderier. Saltbegrænsning til 6 g reducerer ekssudation, inflammation og væskeophobning, hvilket er vigtigt ved kardiovaskulær dekompensation.

Reduktion af mængden af ​​væske giver kardiovaskulær dekompensation. Kosten skal indeholde fødevarer med calcium (sesamfrø, mælk og surmælksprodukter). Calcium har en anti-inflammatorisk og desensibiliserende virkning. Især nødvendigt, hvis patienter får hormoner. Det daglige indhold af calcium er 1,5 g.

I nærvær af alvorlig åndenød, tag let mad i små portioner. I dette tilfælde skal proteinet være let fordøjeligt: ​​hytteost, surmælksprodukter, kogt kylling eller fisk, blødkogte æg eller røræg. Hvis du er overvægtig, skal du begrænse simple kulhydrater (slik, sukker, kager, småkager, kager, marmelade osv.). Den høje stand af mellemgulvet med fedme gør det svært at allerede vanskeligt trække vejret.

KOL forebyggelse

Med denne sygdom er der en specifik forebyggelse og forebyggelse af komplikationer, der opstår i løbet af sygdomsforløbet.

Specifik forebyggelse:

• At holde op med at ryge.
• Tage skridt til at forbedre luftkvaliteten på arbejdspladsen og i hjemmet. Hvis det er umuligt at opnå dette under produktionsforhold, skal patienterne nødvendigvis bruge personlige værnemidler eller beslutte sig for en rationel beskæftigelse.

Forebyggelse af komplikationer:

• Det er også vigtigt at stoppe med at ryge, hvilket forværrer sygdomsforløbet. I dette er patientens viljestærke beslutning, lægens vedvarende anbefalinger og støtte fra sine kære af afgørende betydning. Dog kan kun 25 % af patienterne lade være med at ryge.
• Forebyggelse af forværringer af sygdommen består i vaccination mod influenza og pneumokokinfektion, hvilket reducerer risikoen for infektionssygdomme i luftvejene betydeligt, som er den vigtigste faktor, der fremkalder en forværring. Det anbefales, at hver patient bliver vaccineret, hvilket er mest effektivt hos ældre og patienter med alvorlige former for sygdommen. Der anvendes influenzavacciner indeholdende dræbte eller inaktiverede levende vira. Influenzavaccine reducerer dødeligheden ved KOL-eksacerbationer med 50 %. Det påvirker også reduktionen i hyppigheden af ​​eksacerbationer på baggrund af forekomsten af ​​influenza. Brugen af ​​pneumokokkonjugatvaccine (ifølge russiske specialister fra Chelyabinsk) reducerer hyppigheden af ​​eksacerbationer med 4,8 gange om året.
• Immunokorrigerende terapi, som reducerer eksacerbationstiden, øger behandlingens effektivitet og forlænger perioden med remission. Med henblik på immunkorrektion anvendes lægemidler, der bidrager til produktionen af ​​antistoffer mod de vigtigste patogener: IRS-19 , . IRS-19 og Imudon - lokale præparater, der er i kontakt med slimhinderne i de øvre luftveje i kort tid. Broncho-Vaxom har et stærkt evidensgrundlag for effektivitet i forebyggelsen af ​​eksacerbationer af KOL. Til profylaktiske formål tages lægemidlet i en måned, en kapsel på tom mave. Derefter afholdes tre kurser i 10 dage hver måned med en pause på 20 dage. Hele forebyggelsesordningen varer således fem måneder. Antallet af eksacerbationer af KOL er reduceret med 29 %.
• Et vigtigt aspekt er fortsat lungerehabilitering - åndedrætsøvelser, regelmæssig fysisk aktivitet, vandreture, yoga og meget mere.
• Forværring af KOL kan forebygges ved komplekse foranstaltninger: fysisk genoptræning, tilstrækkelig basisbehandling (indtagelse af en langtidsvirkende betablokker eller langtidsvirkende M-antikolinerg) og vaccination. På trods af det faktum, at patienten har en patologi i lungerne, bør han opmuntres til fysisk aktivitet og udføre specielle øvelser. Patienter med KOL bør føre en så aktiv livsstil som muligt.

Konsekvenser og komplikationer af KOL

Følgende komplikationer af sygdommen kan skelnes:

• Akut og kronisk.
• Pulmonal hypertension . Pulmonal hypertension udvikler sig normalt i de sene stadier pga hypoxi og den resulterende spasme i lungernes arterier. Som et resultat fører hypoxi og spasmer til ændringer i væggene i små arterier: hyperplasi (forstærket reproduktion) intima (det indre lag af karvæggen) og hypertrofi muskulære lag af blodkar. I små arterier observeres en inflammatorisk proces, der ligner den i luftvejene. Alle disse ændringer i karvæggen fører til en stigning i trykket i lungecirklen. Pulmonal hypertension skrider frem og fører til sidst til højre ventrikelforstørrelse og højre ventrikelsvigt.
• Hjertefejl .
• Sekundær polycytæmi - en stigning i antallet af røde blodlegemer.
• Anæmi . Det registreres oftere end polycytæmi. De fleste af de pro-inflammatoriske cytokiner, adipokiner, akut fase proteiner, serum amyloid A, neutrofiler, monocytter, der frigives under lungebetændelse, spiller en rolle i udviklingen af ​​anæmi. Signifikant i dette er hæmningen af ​​den erythroide kimen, krænkelsen af ​​jernmetabolismen, produktionen af ​​hepcidin i leveren, som hæmmer absorptionen af ​​jern, mangel hos mænd, hvilket stimulerer erytropoiesis. Medicin er vigtig theophyllin og ACE-hæmmere hæmmer proliferationen af ​​erythroide celler.
• Lungebetændelse . Udviklingen af ​​lungebetændelse hos disse patienter er forbundet med en alvorlig prognose. Prognosen forværres, hvis patienten har en kardiovaskulær patologi. Samtidig fører lungebetændelse til gengæld ofte til kardiovaskulære komplikationer i form af arytmi og lungeødem.
• Pleuritis .
• Tromboemboli .
• Spontan pneumothorax - ophobning af luft i pleurahulen på grund af ruptur af lungevævet. Hos patienter med KOL bestemmes sværhedsgraden af ​​pneumothorax af en kombination af processer: lungekollaps, emfysem og kronisk inflammation. Selv et let sammenbrud af lungen fører til en udtalt forringelse af patientens tilstand.
• Pneumomediastinum - ophobning af luft i mediastinum, som følge af ruptur af de terminale alveoler.

Patienter med KOL udvikler følgesygdomme: Metabolisk syndrom muskel dysfunktion, lungekræft , depression . Comorbiditeter har en indvirkning på dødeligheden. Inflammatoriske mediatorer, der cirkulerer i blodet, forværres Iskæmisk hjertesygdom , anæmi og diabetes .

Vejrudsigt

Det antages, at KOL i 2020 vil komme ud på en 3. plads blandt dødsårsagerne. Stigningen i dødelighed er forbundet med en rygeepidemi. Hos patienter er et fald i luftstrømsbegrænsning forbundet med et øget antal eksacerbationer og en reduceret forventet levetid. Fordi hver eksacerbation nedsætter lungefunktionen, forværrer patientens tilstand og øger risikoen for død. Selv en eksacerbation halverer næsten det forcerede udåndingsvolumen i det første sekund.

I de første fem dage af en forværring af sygdommen stiger risikoen markant arytmier , akut koronarsyndrom og pludselig død. Antallet af efterfølgende eksacerbationer stiger hurtigt, og perioderne med remission reduceres betydeligt. Hvis mellem den første og anden eksacerbation kan gå fem år, så i fremtiden mellem den ottende og niende - omkring to måneder.

Det er vigtigt at forudsige hyppigheden af ​​eksacerbationer, da dette påvirker patienternes overlevelse. På grund af respirationssvigt, som udvikler sig med alvorlige eksacerbationer, stiger dødeligheden markant. Følgende forhold er blevet sporet: Jo flere eksacerbationer, jo dårligere er prognosen. Forværring er således forbundet med en dårlig prognose, og det er vigtigt at undgå det.

Hvor længe lever patienter med denne diagnose? Forventet levetid ved KOL er påvirket af sværhedsgrad, følgesygdomme, komplikationer og antallet af forværringer af den underliggende sygdom. Patientens alder er også vigtig.

Hvor længe kan du leve med fase 4 KOL? Det er svært at besvare dette spørgsmål entydigt, og alle ovenstående faktorer skal tages i betragtning. Du kan henvise til statistikken: dette er en ekstremt alvorlig grad af sygdommen, og med en forværring 2 gange om året forekommer dødelighed inden for 3 år hos 24% af patienterne.

I grad 3, hvor længe lever patienter med denne sygdom? Under samme forhold forekommer dødelighed inden for 3 år hos 15 % af patienterne. Selv i fravær af hyppige eksacerbationer har GOLD 3- og GOLD 4-patienter større risiko for at dø. Samtidige sygdomme forværrer sygdomsforløbet og forårsager ofte døden.

Liste over kilder

• Zinchenko V. A., Razumov V. V., Gurevich E. B. Erhvervsmæssig kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) er et manglende led i klassificeringen af ​​erhvervsbetingede lungesygdomme (en kritisk gennemgang). I: Kliniske aspekter af erhvervspatologi / Udg. Doktor i medicinske videnskaber, professor V. V. Razumov. Tomsk, 2002, s. 15–18
• Global strategi for diagnosticering, behandling og forebyggelse af kronisk obstruktiv lungesygdom (revideret 2014) / Pr. fra engelsk. udg. A. S. Belevsky.
• Chuchalin A. G., Avdeev S. N., Aisanov Z. R., Belevsky A. S., Leshchenko I. V., Meshcheryakova N. N., Ovcharenko S. I., Shmelev E. I. Russian Respiratory Society. Føderale kliniske retningslinjer for diagnosticering og behandling af kronisk obstruktiv lungesygdom // Pulmonology, 2014; 3:15–54.
• Avdeev S. Systemiske virkninger hos patienter med KOL // Vrach. - 2006. - Nr. 12. - S. 3-8.

Rygning er den hyppigste årsag til KOL, og de fleste mennesker med denne sygdom ryger enten stadig eller har røget tidligere. Langvarig eksponering for andre lungeirriterende stoffer, såsom luftforurening, kemiske dampe eller støv, kan også bidrage til udviklingen af ​​KOL.

Hvad er kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL)

Den luft, du indånder, bevæger sig ned gennem luftrøret til grene af luftrøret, kaldet bronkierne.

I dine lunger forgrener dine bronkier sig til tusindvis af små, tynde rør kaldet bronkioler. Disse rør ender i klynger af små runde luftsække kaldet alveoler.

Små blodkar kaldet kapillærer løber gennem alveolernes vægge. Når luft når alveolerne, trænger ilt gennem deres vægge ind i blodet i kapillærerne. Samtidig bevæger kuldioxid (kuldioxid) sig fra kapillærerne til alveolerne. Denne proces kaldes gasudveksling.

Luftvejene og alveolerne er elastiske, og når du trækker vejret ind, fyldes hver alveol med luft som en lille ballon, og når du puster ud, skrumper alveolerne.

Ved kronisk obstruktiv lungesygdom kommer der mindre luft ind i lungerne, og derfor forlader mindre luft dem. Dette sker af en eller flere af disse årsager:

• Luftvejene og alveolerne mister deres elasticitet.
• Væggene mellem mange alveoler er ødelagt.
• Væggene i luftvejene er hævede og betændte.
• Luftvejene producerer mere slim end normalt, hvilket kan tilstoppe dem.

Udtrykket KOL omfatter to hovedsygdomme - emfysem og kronisk bronkitis. Ved emfysem er væggene mellem mange af alveolerne beskadiget eller endda ødelagt. Som et resultat mister alveolerne deres form, hvilket resulterer i færre formløse store alveoler i stedet for mange mindre. Hvis dette sker, forværres gasudvekslingen i lungerne.

Ved kronisk bronkitis er slimhinden i luftvejene konstant irriteret og betændt. Dette fører til hævelse af slimhinden og forsnævring af luftvejene. Ved kronisk bronkitis er der tykt slim i luftvejene, hvilket også gør vejrtrækningen vanskelig.

De fleste mennesker med KOL har også emfysem og kronisk bronkitis. Således er den generelle term "KOL" mere præcis.

Vejrudsigt

KOL er en af ​​de førende årsager til handicap og er den tredje hyppigste dødsårsag i udviklede lande. I øjeblikket diagnosticeres kronisk obstruktiv lungesygdom hos millioner af mennesker. Og mange flere mennesker kan have denne tilstand og ikke engang ved det.

KOL udvikler sig langsomt. Symptomerne bliver ofte værre over tid og kan begrænse din evne til at udføre daglige aktiviteter. Svær KOL kan næsten helt invalidere dig og forhindre selv basale aktiviteter som at gå, lave mad eller passe på dig selv.

De fleste tilfælde af KOL diagnosticeres hos midaldrende eller ældre mennesker. Sygdommen overføres ikke fra person til person, så du kan ikke fange den fra en anden.

Der er i øjeblikket ingen kur mod KOL, fordi lægerne ikke ved, hvordan man kan vende skader på luftvejene og lungerne. Imidlertid kan eksisterende behandlinger og livsstilsændringer hjælpe dig med at føle dig bedre, forblive mere aktiv og bremse sygdommens udvikling.

Årsager til KOL

Langvarig eksponering for irriterende stoffer, der beskadiger lungerne og luftvejene, er normalt årsagen til KOL.

Det mest almindelige irriterende stof, der forårsager KOL, er tobaksrøg. Tobaksrøg fra piber, cigarer, cigaretter osv. kan også give kronisk obstruktiv lungesygdom, især hvis røgen inhaleres direkte i lungerne.

Passiv rygning, luftforurening, kemiske dampe eller støv fra miljøet eller arbejdspladsen kan også bidrage til udviklingen af ​​KOL. (Passiv rygning er indånding af tobaksrøg, når andre mennesker ryger i nærheden af ​​dig).

I sjældne tilfælde kan en genetisk lidelse kaldet alfa-1 antitrypsin-mangel spille en rolle i at forårsage KOL. Mennesker med denne sygdom har lave niveauer af alfa-1 antitrypsin (AAT), et protein syntetiseret i leveren.

Hvis en person har lave niveauer af AAT-proteinet, kan dette føre til lungeskader og KOL, hvis du udsættes for røg eller andre lungeirriterende stoffer. Hvis du har denne tilstand, og du ryger, kan KOL blive værre meget hurtigt.

Selvom det er sjældent, kan nogle mennesker med astma udvikle KOL. Astma er en kronisk lungesygdom, der forårsager betændelse og hævelse af luftvejene. Behandling kan normalt vende betændelse og lindre hævelse. Men hvis astma efterlades ubehandlet, kan KOL udvikle sig.

Hvem er i risikogruppen for at udvikle KOL

Den vigtigste risikofaktor for at udvikle KOL er rygning. De fleste mennesker med KOL ryger i øjeblikket eller har røget tidligere. Mennesker med en familiehistorie med kronisk obstruktiv lungesygdom er generelt mere tilbøjelige til at udvikle sygdommen, hvis de ryger.

Langvarig eksponering for andre lungeirriterende stoffer er også en risikofaktor for at udvikle KOL. Disse irriterende stoffer omfatter:

• passiv rygning
• luftforurening
• kemiske dampe
• støv i miljøet
• husstøv

Symptomer på kronisk obstruktiv lungesygdom begynder normalt at udvikle sig hos personer i alderen 40 år eller ældre. Sjældent kan personer under 40 udvikle KOL. Dette kan ske, hvis en person har en alfa-1-antitrypsin-mangel (en arvelig sygdom).

Hvad er tegn og symptomer på KOL

For det første kan KOL ikke forårsage nogen symptomer eller kun forårsage milde symptomer. Efterhånden som sygdommen skrider frem, bliver symptomerne normalt mere alvorlige. Almindelige tegn og symptomer på kronisk obstruktiv lungesygdom er:

• Vedvarende hoste eller hoste, der producerer meget slim (ofte kaldet "rygerbronkitis").
• Åndedrætsbesvær, især under fysisk aktivitet.
• Åndenød (fløjtende eller hvæsende vejrtrækning under vejrtrækning).
• Trykken for brystet.

Hvis du har KOL, kan du også have hyppige forkølelser eller influenza.

Ikke alle, der har ovenstående symptomer, har KOL. Det er heller ikke alle personer med KOL, der oplever disse symptomer. Nogle af symptomerne på kronisk obstruktiv lungesygdom ligner dem ved andre sygdomme og tilstande. For en præcis diagnose skal du se en læge.

Hvis dine symptomer er milde, bemærker du dem måske ikke engang, eller du kan lave nogle livsstilsændringer for at gøre vejrtrækningen lettere. Du kan for eksempel bruge elevatoren i stedet for trappen.

Over tid kan symptomerne på KOL blive alvorlige nok til at kræve lægehjælp. For eksempel kan du udvikle åndenød under fysisk aktivitet.

Sværhedsgraden af ​​dine symptomer vil afhænge af, hvor alvorligt dine lunger er beskadiget. Hvis du fortsætter med at ryge, vil ødelæggelsen af ​​lungevæv ske hurtigere, end hvis du holder op med at ryge.

Svær KOL kan forårsage andre symptomer, såsom hævelse i ankler, fødder eller ben, vægttab og nedsat muskeludholdenhed.

Nogle alvorlige symptomer kan kræve hospitalsbehandling. Du eller en person tæt på dig (hvis du ikke er i stand til det) bør søge akut lægehjælp, hvis:

• Du har svært vejrtrækningsbesvær (du er stakåndet og har svært ved at tale).
• Dine læber eller negle bliver blå eller grå. (Dette er et tegn på lavt iltniveau i blodet.)
• Din hjernefunktion er blevet forringet (forstyrrelser i tænkning, dårlig tænkning).
• Dit hjerteslag er meget hurtigt.
• Den anbefalede behandling for symptomer, der bliver værre, virker ikke.

Diagnose af KOL

Din læge vil diagnosticere KOL baseret på dine symptomer, din medicinske historie og familiehistorie og resultaterne af tests og diagnostiske procedurer.

Din læge kan spørge, om du ryger, eller hvis du kommer i kontakt med lungeirriterende stoffer som passiv rygning (passiv rygning), luftforurening, kemiske dampe eller støv.

Hvis du har en kronisk hoste, skal du fortælle din læge (hvor længe du har haft en vedvarende hoste, hvor meget slim du hoster op). Hvis du har en historie med KOL i din familie, bør du også fortælle det til din læge.

Lægen vil undersøge dig og lytte til dine lunger med et stetoskop for at kontrollere din vejrtrækning for hvæsen eller andre usædvanlige lyde i dit bryst. Han kan også anbefale en eller flere diagnostiske procedurer til at diagnosticere KOL.

Lungefunktionstest

En lungefunktionstest måler, hvor meget luft du kan trække vejret ind og ud, hvor hurtigt du kan trække vejret ud, og hvor godt dine lunger leverer ilt til dit blod.

Den vigtigste diagnostiske procedure til diagnosticering af KOL er spirometri. Andre lungefunktionstest, såsom en lungediffusivitetstest, kan også anvendes.

Spirometri

Under denne smertefri procedure vil diagnostikeren bede dig om at tage en dyb indånding. Derefter vil du blæse ind i et rør, der er fastgjort til et lille apparat, så hårdt du kan. Denne enhed kaldes et spirometer.

Denne enhed måler mængden af ​​luft, du udånder. Den måler også maksimal ekspiratorisk flow.

Din læge kan give dig medicin for at hjælpe med at åbne dine luftveje og derefter bede dig om at blæse ind i sonden igen. Han kan derefter sammenligne testresultaterne før og efter at have taget medicinen.

Spirometri kan påvise KOL, før symptomerne viser sig. Din læge kan også bruge testresultaterne til at finde ud af, hvor alvorlig din KOL er, og til at hjælpe med at sætte behandlingsmål.

Testresultaterne kan også hjælpe med at identificere en anden medicinsk tilstand, såsom astma eller hjertesvigt, da disse også kan forårsage dine symptomer.

Andre diagnostiske procedurer

• Røntgen af ​​thorax (computertomografi eller CT). Diagnose ved hjælp af CT giver dig mulighed for at tage billeder af de indre organer i brystet, såsom hjerte, lunger og blodkar. Billederne kan vise tegn på KOL. De kan også vise en anden medicinsk tilstand, såsom hjertesvigt, som også kan forårsage dine symptomer.
• Analyse af arterielle blodgasser. Denne blodprøve måler niveauet af ilt i blodet ved hjælp af en blodprøve taget fra en arterie. Resultaterne af denne test kan fortælle dig, hvor alvorlig din KOL er, og om du har brug for iltbehandling.

KOL behandling

Kronisk obstruktiv lungesygdom kan ikke helbredes. Livsstilsændringer og behandling kan dog hjælpe dig til at føle dig bedre, forblive mere aktiv og bremse udviklingen af ​​sygdommen.

Mål med KOL-behandling:

• Lindring af dine symptomer.
• Bremse udviklingen af ​​sygdommen.
• Forbedring af velvære under fysisk aktivitet (øge din evne til at forblive aktiv).
• Forebyggelse og behandling af komplikationer.
• Forbedring af det generelle helbred.

For at påbegynde behandling af din sygdom skal du til en lungelæge (en læge, der er specialiseret i sygdomme i luftvejene).

Livsstilsændringer

Hold op med at ryge og undgå udsættelse for lungeirriterende stoffer

Rygestop er det vigtigste skridt, du kan tage for at behandle KOL. Tal med din læge om programmer og værktøjer, der kan hjælpe dig med at holde op med at ryge.

Prøv også at undgå passiv rygning, hold dig væk fra rygeområder, støvede steder, og undgå at indånde kemiske dampe eller andre giftige stoffer, som du kan indånde.

Andre livsstilsændringer

Hvis du lider af kronisk obstruktiv lungesygdom, kan du have problemer med at spise nok mad på grund af symptomer som åndenød og træthed. (Dette problem er mere almindeligt ved alvorlig sygdom.)

Som følge heraf får du muligvis ikke nok kalorier og næringsstoffer, hvilket kan forværre din tilstand og øge din risiko for infektioner.

Tal med din læge om en ernæringsplan, der passer til din krops behov. Din læge kan foreslå at spise mindre mængder, men oftere; hvile før du spiser; og tage vitaminer eller kosttilskud.

Tal også med din læge om, hvilke aktiviteter der er sikre for dig. Du kan have svært ved at være aktiv med KOL-symptomer. Fysisk aktivitet kan dog styrke de muskler, der hjælper dig med at trække vejret og forbedre dit generelle helbred.

Lægemidler

Bronkodilatatorer (bronkodilatatorer)

Bronkodilatatorer slapper af musklerne i luftvejene. Dette hjælper med at åbne luftvejene og gør vejrtrækningen lettere.

Afhængigt af sværhedsgraden af ​​dine KOL-symptomer kan din læge ordinere kort- eller langtidsvirkende bronkodilatatorer. Korttidsvirkende bronkodilatatorer er lægemidler, der varer omkring 4-6 timer og bør kun bruges, når det er nødvendigt. Langtidsvirkende bronkodilatatorer virker i cirka 12 timer eller mere og bruges dagligt.

De fleste bronkodilatatorer tages med en enhed kaldet en inhalator. Denne enhed tillader medicinen at blive leveret direkte til lungerne. Ikke alle inhalatorer bruges på samme måde. Bed din læge om at vise dig den korrekte måde at bruge din inhalator på.

Hvis KOL-symptomerne er milde, kan din læge kun ordinere korttidsvirkende bronkodilatatorer. I dette tilfælde kan du kun bruge medicin, når der opstår symptomer.

Hvis du har moderat til svær KOL, kan din læge ordinere kort- og langtidsvirkende bronkodilatatorer regelmæssigt.

Kombination af bronkodilatatorer med inhalerede glukokortikosteroider (IGCS)

Hvis KOL-symptomer er mere alvorlige, eller hvis dine symptomer opstår ofte, kan din læge ordinere en kombination af medicin, såsom bronkodilatatorer og inhalerede steroider. Steroider hjælper med at reducere luftvejsbetændelse.

Generelt er brugen af ​​inhalerede steroider alene ikke den foretrukne behandling.

Din læge kan anbefale, at du prøver at bruge inhalerede steroider med en bronkodilatator i 6 uger til 3 måneder for at se, om tilføjelse af et steroid hjælper med at lindre dine vejrtrækningsproblemer.

Vacciner

influenza skud

Influenza kan give alvorlige problemer for mennesker med KOL. Influenzaskud kan reducere risikoen for at få influenza (ikke bevist - kan være livstruende). Tal med din læge om at få dit årlige influenzaskud.

Vaccination mod pneumokokinfektion

Denne vaccine reducerer risikoen for at udvikle pneumokok-lungebetændelse og dens komplikationer. Mennesker med KOL har en højere risiko for at udvikle lungebetændelse end personer uden KOL. Tal med din læge om, hvorvidt du skal få denne vaccine.

Lungerehabilitering

Lungerehabiliteringsprogrammet (rehabilitering) hjælper med at forbedre tilstanden for mennesker, der lider af kroniske vejrtrækningsproblemer.

Rehabilitering kan omfatte et træningsprogram, træning i sygdomshåndtering, ernæringsrådgivning og psykologisk støtte. Målet med programmet er at hjælpe dig med at holde dig aktiv og udføre dine daglige aktiviteter.

Det vil læger, sygeplejersker, fysioterapeuter, lungelæger, rehabiliteringsspecialister og ernæringseksperter hjælpe dig med. Disse sundhedsprofessionelle hjælper dig med at skabe et program, der opfylder dine behov.

iltbehandling

Hvis du har svær KOL og lavt iltniveau i blodet, kan iltbehandling hjælpe dig med at trække vejret bedre. Ved denne type behandling gives ilt til dine lunger gennem næseben eller en iltmaske.

Du kan få brug for supplerende ilt hele tiden eller kun på bestemte tidspunkter. For nogle mennesker med svær KOL kan iltbehandling det meste af dagen hjælpe:

• Udfør opgaver eller aktiviteter, mens du oplever færre symptomer.
• Beskyt dit hjerte og andre organer mod skader.
• Sov mere om natten og øg årvågenhed i løbet af dagen.
• Lev længere.

Iltbehandling til kronisk obstruktiv lungesygdom

Kirurgi

Kirurgi kan gavne nogle mennesker med KOL. Kirurgi er normalt den sidste udvej for mennesker, der oplever alvorlige symptomer, som ikke forbedres med medicin.

Mennesker med kronisk obstruktiv lungesygdom, som hovedsageligt er forbundet med emfysem, får normalt foretaget bullektomi eller lungevolumenreduktionskirurgi. En lungetransplantation kan være en mulighed for personer med meget svær KOL.

Bullectomy

Når alveolernes vægge kollapser, begynder der at dannes store luftrum kaldet bullae i lungerne. Disse luftrum kan blive så store, at de forstyrrer vejrtrækningen. Under en bullektomi fjerner læger en eller flere meget store bullae fra lungerne.

Operation for reduktion af lungevolumen

Under lungevolumenreduktionskirurgi (LULA) fjerner kirurger beskadiget væv fra lungerne. Dette hjælper lungerne til at fungere bedre. Denne operation udføres kun hos nogle mennesker med KOL, og hvis den udføres med succes, kan den hjælpe med at forbedre en persons vejrtrækning og livskvalitet.

lungetransplantation

Under en lungetransplantation fjernes din beskadigede lunge og erstattes med en sund lunge fra en afdød donor.

En lungetransplantation kan forbedre din lungefunktion og livskvalitet. Der er dog mange risici forbundet med lungetransplantation, såsom infektioner. Operationen kan føre til døden, hvis kroppen afstøder de transplanterede lunger.

Hvis du har meget svær KOL, så tal med din læge om, hvorvidt du har brug for en lungetransplantation. Spørg din læge om fordelene og risiciene ved denne type operation.

Komplikationer af KOL

Symptomer på KOL forværres normalt langsomt over tid. De kan dog også pludselig blive værre. For eksempel kan en forkølelse, influenza eller lungeinfektion få din tilstand til at forværres hurtigt, hvilket gør det svært for dig at trække vejret. Du kan også opleve øget trykken for brystet og hoste, en ændring i farven eller mængden af ​​sputum, der kommer ud af dine lunger, og en stigning i kropstemperaturen.

Ring til din læge med det samme, hvis dine symptomer pludselig bliver værre. For at hjælpe dig med at trække vejret kan han ordinere antibiotika til behandling af infektionen såvel som andre lægemidler såsom bronkodilatatorer og inhalerede steroider. Nogle alvorlige symptomer kan kræve hospitalsindlæggelse.

KOL forebyggelse

Der er nogle trin, du kan tage for at forhindre KOL i at udvikle sig, selv før den starter. Hvis du allerede lider af denne tilstand, kan du tage skridt til at forhindre komplikationer og bremse udviklingen af ​​sygdommen.

Forebyggelse af KOL før starten af ​​denne sygdom

Hvis du ikke ryger, så prøv aldrig at begynde at ryge, da rygning er hovedårsagen til kronisk obstruktiv lungesygdom. Hvis du allerede ryger, skal du helt slippe af med denne dårlige vane. Hvis du ryger og ønsker at holde op, men ikke kan gøre det på egen hånd, så tal med din læge om programmer og værktøjer, der kan hjælpe dig med at holde op.

Forsøg også at undgå at indånde skadelige stoffer, der irriterer lungerne, da eksponering for dem kan bidrage til udviklingen af ​​KOL. Passiv rygning, luftforurening, kemiske dampe og støv kan alle forårsage denne sygdom.

Forebyggelse af komplikationer og sænkning af udviklingen af ​​KOL

Hvis du allerede har de første tegn på KOL, er det vigtigste skridt, du kan tage, at holde helt op med at ryge. Dette kan hjælpe dig med at forhindre komplikationer og bremse udviklingen af ​​sygdommen. Du bør også undgå eksponering for de lungeirriterende stoffer, der er nævnt ovenfor.

Følg den KOL-behandlingsplan, som din læge har givet dig. Det kan hjælpe dig med at trække vejret lettere, forblive mere aktiv, undgå at udvikle alvorlige symptomer og holde dem under kontrol.

Tal med din læge om, hvorvidt du skal få influenza- og lungebetændelsesskud. Disse vacciner kan reducere risikoen for disse sygdomme (ikke nok beviser - vacciner kan være livstruende), som er store sundhedsrisici for mennesker med KOL.

At leve med KOL

Kronisk obstruktiv lungesygdom er i øjeblikket ikke helbredt. Du kan dog tage skridt til at kontrollere dine symptomer og bremse udviklingen af ​​sygdommen. Du mangler:

• Få løbende pleje
• Hold sygdom og symptomer under kontrol
• Forbered dig på nødsituationer

Undgå lungeirriterende stoffer

Hvis du ryger, skal du holde op med at ryge. Rygning er hovedårsagen til udvikling af KOL. Tal med din læge om programmer og værktøjer, der kan hjælpe dig med at holde op med at ryge.

Forsøg også at undgå at indånde stoffer, der irriterer lungerne, da de kan bidrage til udviklingen af ​​KOL. De vigtigste irriterende stoffer i lungerne er:

• passiv rygning
• luftforurening
• kemiske dampe

Prøv at sikre dig, at disse irriterende stoffer ikke er til stede i dit hjem. Hvis dit hjem er blevet malet eller er blevet behandlet med insektspray, bør du være ude af huset så længe som muligt.

Hvis luften er meget forurenet og støvet, skal du holde dine vinduer lukkede og blive hjemme (hvis det er muligt).

Få løbende pleje

Hvis du lider af kronisk obstruktiv lungesygdom, er det meget vigtigt at få løbende lægehjælp. Tag al den medicin, som din læge har ordineret til dig. Medbring en liste over al den medicin, du tager, til dit almindelige sundhedstjek.

Tal med din læge om, hvorvidt du skal få influenza- og lungebetændelsesskud. Spørg ham også om andre sygdomme, som KOL kan øge din risiko for at udvikle. Disse kan omfatte hjertesygdomme, lungekræft og lungebetændelse.

KOL symptomkontrol

Der er nogle ting, du kan gøre for at hjælpe med at kontrollere dine KOL-symptomer. For eksempel:

• Udfør fysiske aktiviteter langsomt.
• Læg de ting, du ofte bruger, ét sted, så de er nemme at nå.
• Find meget nemme måder at lave mad på, gøre rent og lave andre gøremål i huset.
• Brug tøj og sko, der er nemme at tage på og af.

Afhængigt af hvor alvorlig din sygdom er, kan du bede din familie og venner om hjælp til daglige opgaver.

Forbered dig på nødsituationer

Hvis du har KOL, skal du vide, hvornår og hvor du skal søge hjælp i en nødsituation. Du bør søge akut lægehjælp, hvis du har alvorlige symptomer såsom åndenød eller manglende evne til at tale normalt.

Ring til din læge, hvis du bemærker, at dine symptomer bliver værre, eller hvis du har tegn på en infektion, såsom feber. Din læge kan ændre eller justere dine behandlinger for at lindre og behandle symptomerne på kronisk obstruktiv lungesygdom.

Hold telefonnumrene på din læge, hospital eller nogen, der kan hjælpe dig, ved hånden. Du bør også have en henvisning til din læge og en liste over al medicin, du tager ved hånden.

KOL, hvis symptomer væsentligt forringer patienternes livskvalitet og varighed, er en alvorlig patologi i det menneskelige åndedrætssystem. Kernen i sygdommen er en delvis begrænsning af lufttilførslen til menneskets luftveje.Ændringerne er irreversible og har tendens til at udvikle sig.

Udvikling af kronisk obstruktiv lungesygdom

Hovedårsagen til udviklingen af ​​patologi hos voksne er nikotinafhængighed. Sygdommen kan opstå på baggrund af:

1. Farer i produktionen (konstant indånding af gasser). Obstruktiv lungepatologi er en standardsygdom for minearbejdere, landbrugsarbejdere og jernbanearbejdere. Sygdommen opstår under længerevarende arbejde med silicium, bomuld, korn, elementer af papirmasse og papir og metallurgiske industrier.
2. Hyppige og langvarige luftvejsforstyrrelser i barndommen.
3. Miljøforurening. Snavs, udstødningsgasser øger sekretionen af ​​tyktflydende slim og forstyrrer luftvejene.
4. genetisk disposition. Et tegn er utilstrækkeligheden af ​​alfa-1-antitrypsin, som er ansvarlig for at beskytte lungeslimhinden mod de negative påvirkninger af miljøet. Dens utilstrækkelighed er fyldt med lungernes modtagelighed for alle slags patologier.

Over tid ændrer KOL irreversibelt luftvejene: peribronchial fibrose udvikler sig, emfysem er muligt. Respirationssvigt er stigende, bakterielle komplikationer tilføjes. På baggrund af obstruktion forstyrres gasudveksling (O2-indekset falder, CO2 i det arterielle blod øges), cor pulmonale opstår (årsagen til dårlig blodcirkulation, dødelighed af patienter).

Stadier af lungeobstruktion

Eksperter skelner mellem 4 stadier af KOL. Fordelingen på trin er baseret på et fald i forholdet mellem FEV1 (forceret ekspiratorisk volumen i første sekund) og FVC (forceret vital kapacitet) - den såkaldte Tiffno-test. Patologi er dokumenteret ved et fald i denne indikator på mindre end 70% på baggrund af at tage bronkodilatatorer. Hvert stadium af KOL er karakteriseret ved visse symptomer:

1. Fase 0 - præmorbid tilstand. Dette er en periode med øget risiko for at udvikle patologi. Det begynder med en hoste, som omdannes til en permanent, mens sekretionen af ​​opspyt stiger. Lungefunktionen ændres ikke. Rettidig behandling på dette stadium forhindrer den videre udvikling af sygdommen.
2. Fase 1 - mild KOL. Kronisk hoste og sputumproduktion forbliver, mindre obstruktive lidelser opstår (FEV1 er mere end 80%).
3. Fase 2 - moderat patologi. Signifikant øgede obstruktive lidelser (FEV1 mindre end 80 %, men mere end 50 %). Åndenød, hjertebanken, svaghed, svimmelhed udvikler sig.
4. Trin 3 - en alvorlig form for patologi. Signifikante obstruktive lidelser (FEV1 mindre end 50 %, men mere end 30 %). Åndenød og eksacerbationer intensiveres. Disse symptomer observeres selv i hvile.
5. Fase 4 er en meget alvorlig form for KOL. Den ekstreme grad af bronchial obstruktion, som er livstruende (FEV1 mindre end 30%) af patienten. Der er tegn på betydelig respirationssvigt, muligvis cor pulmonale.

Kliniske former for sygdommen

Symptomer på KOL udvikles i fase 2 af sygdommen. At dechifrere sygdommen i de tidlige stadier er næsten umuligt, da den ofte forløber hemmeligt. Hovedsymptomer: hoste med opspyt, åndenød. I første omgang episodisk hoste, slimet opspyt. Åndenød vises på baggrund af stærk fysisk anstrengelse. Så bliver hosten konstant, mængden af ​​sputum øges (det bliver tyktflydende, purulent). Åndenød bekymrer patienter konstant.

Tiltrædelse af infektion er fyldt med forværring af patientens tilstand: kropstemperaturen stiger, mængden af ​​sputum stiger, en våd hoste vises. Obstruktion kan udvikle sig i to kliniske former:

1. type bronkitis. Symptomer er forbundet med purulent betændelse i bronkierne. Patienten har følgende symptomer: betydelig forgiftning, hoste, rigeligt purulent sputum. For det første - en betydelig bronchial obstruktion, og lungeemfysem er svagt udtrykt. Symptomer og behandling af sygdommen afhænger af patientens alder. Bronkitis type KOL kan føre til udvikling af alvorlige komplikationer. På det terminale stadie af obstruktion har patienterne "blåt ødem".
2. Med udviklingen af ​​den emfysematøse type KOL klager patienter over ekspiratorisk åndenød (udløb er vanskeligt). Emfysematøse ændringer i lungerne kommer i forgrunden, og ikke obstruktive manifestationer. Patienter får en lyserødgrå farve på huden, kakektisk udmattelse observeres. Ved diagnosticering bemærker lægen det tøndeformede bryst, så patienter med denne diagnose kaldes "pink puffers". Denne form for sygdommen er meget mere gunstig end den forrige. Det har en langsom progression. Hun har en god prognose.

KOL kan forværres af:

• lungebetændelse;
• respirationssvigt (akut og kronisk);
• erytrocytose (sekundær polycytæmi);
• kongestiv hjertesvigt;
• pulmonal hypertension og cor pulmonale.

Diagnostiske metoder

Patologien udvikler sig langsomt, men sikkert, og beskadiger de menneskelige luftveje. Dette kræver rettidig og præcis diagnose af kroppen. For at stille en diagnose af KOL vil en læge:

1. Indsamling af en anamnese med den obligatoriske specifikation af tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner og produktionsrisikofaktorer.
2. Spirometri er "guldstandarden" til diagnosticering af KOL. Evaluer hastigheds- og volumenindikatorer. Blandt dem: vital kapacitet (VC), forceret vital kapacitet (FVC), forceret ekspiratorisk volumen på 1 sekund (FEV1). Indikatorer analyseres før og efter indtagelse af bronkodilatatorer for at vurdere graden af ​​reversibilitet af obstruktion.
3. Sputumcytologi. Denne undersøgelse udføres for at bestemme arten, sværhedsgraden af ​​bronkial inflammation, for at udelukke onkopatologi. Viskøst, purulent sputum med et stort antal bronkiale epitelceller og leukocytter indikerer en forværring af patologien, og tilstedeværelsen af ​​et stort antal makrofager af slimet karakter indikerer remission af obstruktion.
4. Kliniske og biokemiske blodprøver. Dechiffrering af en blodprøve med obstruktion indikerer polycytæmi (en stigning i alle blodceller), og øget viskositet er resultatet af udviklingen af ​​iltmangel. For at bekræfte hypoxæmi studeres gassammensætningen af ​​blodet.
5. Røntgenundersøgelse. Det udføres til differentialdiagnose med andre patologier, men med en lignende klinik. Ved KOL viser røntgenbilleder sæler, deformationer af bronkiernes vægge, ændringer i lungerne af emfysematøs natur.
6. EKG. Hypertrofiske ændringer afsløres i de rigtige dele af hjertet, blokade af benene på His er mulig, en stigning i T-bølgen.
7. Bronkoskopi. Det udføres til differentialdiagnose af patologi. Lægen undersøger og evaluerer tilstanden af ​​slimhinden hos en voksen patient, tager hemmeligheden bag bronkierne til analyse. Ved bronkoskopi kan du sprøjte lægemidlet ind i læsionen.

Formålet med en omfattende og metodisk undersøgelse af patienten er at etablere en korrekt og rettidig diagnose.

Dette vil bremse udviklingen af ​​respirationssvigt, reducere hyppigheden af ​​eksacerbationer og væsentligt forbedre varigheden og livskvaliteten.

Video om diagnose og behandling af KOL:

Prognose og forebyggelse

Prognosen for patologi er ugunstig. Med progressionen af ​​obstruktion falder patientens ydeevne, invaliditet kan forekomme. For at reducere hyppigheden og sværhedsgraden af ​​eksacerbationer anbefales det:

• eliminere den provokerende faktor;
• følg nøje alle lægens anbefalinger;
• mætte kroppen med vitaminer, mineraler og sund mad.

Video om symptomer og behandling af KOL:

For at forhindre udviklingen af ​​obstruktive patologier er det nødvendigt at stoppe med at ryge, følge reglerne for arbejdsbeskyttelse i produktionen, behandle respiratoriske patologier rettidigt og forhindre eksacerbationer af KOL.

kronisk obstruktiv lungesygdom ( KOL) er en langsomt fremadskridende kronisk sygdom med beskadigelse af de distale luftveje forårsaget af en inflammatorisk reaktion og lungeparenkymet, manifesteret ved udvikling af emfysem og ledsaget af reversibel eller irreversibel bronchial obstruktion.

Ifølge WHO er prævalensen af ​​KOL blandt mænd 9.34:1000, blandt kvinder - 7.33:1000. Personer over 40 år dominerer. I Rusland er der ifølge den officielle statistik fra Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation omkring 1 million patienter med KOL. Men ifølge epidemiologiske undersøgelser kan deres antal overstige 11 millioner mennesker. Der er en udtalt tendens til en stigning i denne sygdom, overvejende hos kvinder (hos mænd - med 25 % og hos kvinder - med 69 % i perioden fra 1990 til 1999). Samtidig er dødeligheden af ​​KOL stigende. Blandt de førende dødsårsager i verden er denne sygdom på 6. pladsen, og dette tal fordobles hvert 5. år.

Ætiologi og patogenese

KOL er en konsekvens af kronisk obstruktiv bronkitis, lungeemfysem og bronkial astma, hvis ætiologi og patogenese er beskrevet tidligere. Disse sygdomme kombineres i én gruppe - KOL - fra det øjeblik, hvor obstruktion udvikler sig, og FEV 1 bliver mindre end 40%. De vigtigste ætiologiske faktorer ved KOL er rygning, luftforurening, erhvervsmæssige farer, infektioner, familie og arvelige faktorer.

Den patofysiologiske essens af KOL er en stigning i luftvejsmodstanden ved bronkitis og bronkial astma på grund af den primære læsion af bronkierne og ved emfysem - på grund af et fald i bronkiernes trækstyrke og et fald i den forcerede ekspirationshastighed. Ved KOL er det normale forhold mellem lungevolumener forstyrret: restvolumen, FOB og total lungekapacitet øges. Øget luftvejsmodstand, nedsat elastisk rekyl i lungerne eller en kombination af begge fører til en stigning i tidspunktet for fuld udånding, som med sygdommens progression ikke når at fuldføre. Dette fører til en stigning i FOB og positivt tryk i alveolerne før starten af ​​inspirationen, hvilket er ledsaget af en stigning i åndedrætssystemets arbejde.

Med KOL forværres gasudvekslingen, og parametrene for HAC ændres. Alveolær ventilation, som målt ved PaCO 2 , kan være øget, normal eller formindsket afhængigt af forholdet mellem tidalvolumener og dødrumsvolumen. Hvis ventilationen af ​​normalt perfunderede områder af lungerne forstyrres, udvikles intracellulær shunting af blod fra højre mod venstre, og P (A-a) O 2 stiger.

KOL er kendetegnet ved både et fald i perfusion af individuelle sektioner af lungerne og pulmonal hypertension i hvile af varierende sværhedsgrad og dens stigning uforholdsmæssigt i forhold til hjertevolumen under træning. Pulmonal hypertension skyldes et fald i det samlede tværsnitsareal af den pulmonale vaskulære seng og hypoxisk pulmonal vasokonstriktion, hvilket er vigtigere end tværsnittet af den vaskulære seng. Acidose, som udvikler sig ved akut og kronisk respirationssvigt, øger pulmonal vasokonstriktion og forårsager erytrocytose, som forværrer blodets rheologiske egenskaber. Vedvarende pulmonal hypertension fører til højre ventrikulær overbelastning, hypertrofi og højre ventrikelsvigt.

Klassifikation

Ifølge de internationale anbefalinger GOLD 2003 (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease - Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) er det diagnostiske kriterium for alle stadier af KOL et fald i forholdet mellem FEV 1 og forceret vitalkapacitet, dvs. Tiffno-indekset.

Der er fire stadier afhængigt af sygdommens sværhedsgrad. Der er ingen fase nul i klassificeringen, som er karakteriseret ved kliniske symptomer (hoste med opspyt og tilstedeværelse af risikofaktorer), men lungefunktionen ændres ikke. Dette stadium betragtes som en præsygdom, der ikke altid bliver til kronisk obstruktiv lungesygdom.

Sværhedsklassificering
Scene	Klinisk billede	Funktionelle indikatorer
jeg	Mild KOL er karakteriseret ved lejlighedsvis hoste med opspyt. Der er ingen åndenød eller lidt.	FEV 1 / FVC FEV 1 ≥ 80 % forudsagt.
II	moderat KOL. Patienter udvikler åndenød ved anstrengelse. Hosten bliver konstant med sputumproduktion. Obstruktive lidelser er stigende. Nogle gange udvikles forværringer af sygdommen.	FEV 1 / FVC 50 % ≤ FEV 1
III	Alvorligt forløb af KOL. Åndenød tiltager og viser sig med lidt fysisk anstrengelse, hoste med opspyt og hvæsende vejrtrækning i brystet er altid til stede. Der er en yderligere stigning i luftstrømsbegrænsningen. Eksacerbationer er hyppige og forringer patientens livskvalitet.	FEV 1 / FVC 30 % ≤ FEV 1
IV	Ekstremt svær KOL. Sygdommen fører til handicap, eksacerbationer kan være livstruende patienter, som regel udvikler cor pulmonale. Bronkial obstruktion bliver ekstremt alvorlig.	FEV 1 / FVC FEV 1 Karakteriseret ved respirationssvigt: PaO 2

Symptomer

De vigtigste klager ved kronisk obstruktiv lungesygdom er hoste med opspyt og åndenød. Hoste i første omgang periodisk, observeret om morgenen og eftermiddagen. Efterhånden som sygdommen skrider frem, bliver hosten vedvarende og kan udvikle sig om natten. Sputum er normalt slimet, ikke mere end 40 ml udskilles om morgenen. En stigning i mængden af ​​sputum og dens purulente natur er tegn på en forværring af sygdommen. Hæmoptyse er normalt fraværende. Dyspnø er ekspiratorisk i naturen, optræder normalt i gennemsnit 10 år senere end hoste og har varierende sværhedsgrader. I første omgang opstår åndenød under normal fysisk anstrengelse. Med sygdommens progression udvikles åndenød ved mindre anstrengelse, bliver konstant og intensiveres med en luftvejsinfektion.

Ved afhøring er det nødvendigt at studere rygningens historie og beregne rygerindekset (SI) (pakke/år) ved hjælp af formlen:

CI (pakke/år) = Antal røget cigaretter (dage) ∗ Rygehistorie (år) / 20

IC = 10 pakninger/år er en væsentlig risikofaktor for KOL. Det er nødvendigt at finde ud af tilstedeværelsen af ​​andre risikofaktorer (støv, kemiske forurenende stoffer, alkali- og sure dampe), tidligere infektionssygdomme (især SARS) og genetisk disposition (α1-antitrypsin-mangel). Fysisk undersøgelse afslører en emfysematøs ("tøndeformet") form af brystet, deltagelse i at trække vejret af hjælpemuskler. Slaglyden er boxy, lungernes grænser er sænket, mobiliteten af ​​den nedre kant af lungerne er begrænset. Ved auskultation er vejrtrækningen svækket, vesikulær, sjældnere hård, tør summende og hvæsende vejrtrækning, forværret af tvungen vejrtrækning.

Der er to kliniske typer af kronisk obstruktiv lungesygdom hos patienter med moderat og alvorligt sygdomsforløb - emfysematøs og bronkitis.

1. emfysematøs type. Patienter med denne type kaldes "pink puffers", da der ikke er nogen cyanose på baggrund af alvorlig åndenød. Fysikken i denne type kronisk obstruktiv lungesygdom er astenisk, afmagring udvikler sig ofte, en let hoste med sparsomt slimopspyt. Fysisk og funktionel undersøgelse afslørede tegn på lungeemfysem.
2. type bronkitis. Hos patienter med denne type dominerer symptomerne på kronisk bronkitis. Disse patienter kaldes "blå puffere", fordi de er karakteriseret ved cyanose og ødem på grund af højre ventrikelsvigt. Det førende symptom er hoste med opspyt i mange år.

De vigtigste forskelle mellem typerne af kronisk obstruktiv lungesygdom er præsenteret i tabellen. Emfysematøse og bronkitis typer af KOL er ekstreme manifestationer af sygdommen. De fleste patienter har tegn, der er karakteristiske for begge, med en vis overvægt af nogen af ​​dem.

Diagnostik

Laboratorieforskning. I en generel blodprøve opdages ændringer normalt ikke. Nogle patienter kan have polycytæmi. Med en forværring af sygdommen observeres neutrofil leukocytose, et stikskifte og en stigning i ESR. Den emfysematøse type er karakteriseret ved et fald i indholdet af α1-antitrypsin i blodserumet. I sputum afsløres den cellulære sammensætning, der karakteriserer kronisk inflammation. Bakteriologisk undersøgelse giver dig mulighed for at identificere patogenet og bestemme dets følsomhed over for antibiotika. En dobbelt bakterioskopisk undersøgelse er påkrævet for at udelukke lungetuberkulose. Udfør en undersøgelse af blodets gassammensætning for at påvise hypoxi og hyperkapni.

Instrumentel forskning. Studiet af funktionen af ​​ekstern respiration (RF) er obligatorisk for at etablere en diagnose for alle patienter, også selvom de ikke har åndenød. Tidlige diagnostiske tegn på KOL er FEV 1 / FVC mindre end 70 % og daglige udsving i PSV mindre end 20 % med peak flow monitorering.

Bronkodilaterende test udføres:

1. med korttidsvirkende β2-agonister (inhalation af 400 µg salbutamol eller 400 µg fenoterol) udføres evaluering efter 30 minutter;
2. med M-antikolinergika (inhalation af ipratropiumbromid 80 mcg eller en kombination af fenoterol 50 mcg og ipratropiumbromid 20 mcg (4 doser)) udføres evaluering efter 30-45 minutter.

Stigningen i FEV 1 beregnes ved formlen:

((FEV 1 dilat (ml) − FEV ref (ml)) / FEV 1 ref) ∗ 100 %

Stigningen i FEV 1 > 15 % (eller 200 ml) af forfalden er en positiv test, der indikerer reversibiliteten af ​​bronchial obstruktion. I mangel af en stigning i FEV 1, men et fald i åndenød, er udnævnelsen af ​​bronkodilatatorer indiceret.

Primær røntgenundersøgelse afslører ændringer i lunger og basalområder svarende til emfysem og kronisk bronkitis og andre lungesygdomme, der har kliniske symptomer, der ligner KOL (lungekræft, tuberkulose). Under en eksacerbation af KOL er lungebetændelse, spontan pneumothorax, pleural effusion og andre udelukket.

EKG bruges til at udelukke mulig patologi i hjertet, hvilket fører til stagnation i lungecirkulationen med et klinisk billede af venstre ventrikelsvigt og til at identificere højre ventrikulær hypertrofi - et tegn på cor pulmonale. EchoCG bruges til at bestemme de morfometriske parametre for venstre og højre ventrikler og beregne trykket i lungearterien.

Bronkoskopisk undersøgelse udføres til differentialdiagnostik af KOL med sygdomme i bronkier og lunger, som har lignende symptomer. Bronkoskopi udføres med hyppigt tilbagevendende eksacerbationer af KOL for at opnå en hemmelighed og dens bakteriologiske undersøgelse og udskylning af bronkialtræet. Bronkografisk undersøgelse er indiceret for mistanke om bronchiectasis, obliteration af små bronkier og bronkioler, cicatricial stenose af bronkierne.

Differential diagnose. Differentialdiagnosen udføres ved lungekræft, hvor der kan være hoste med blod, brystsmerter, vægttab og manglende appetit, hæshed, pleuravæske. Diagnosen lungekræft bekræftes af sputumcytologi, bronkoskopi, computertomografi og transthorax nålebiopsi. I nogle tilfælde udføres differentialdiagnose med kronisk hjertesvigt, bronkiektasi, lungebetændelse, tuberkulose, bronchiolitis obliterans.

Behandling

Generelle anbefalinger. Målet med behandlingen er at bremse udviklingen af ​​sygdommen. En af hovedindgrebene i behandlingen af ​​KOL er rygestop, som giver en mere udtalt og vedvarende opbremsning i faldet i FEV 1 Rygere bør hjælpes til at holde op med denne dårlige vane: Der bør fastsættes en dato for rygestop, patienten skal blive støttet og hjulpet med at gennemføre denne beslutning. For nogle patienter kan nikotinplastre eller nikotintyggegummi anbefales til at bekæmpe nikotinafhængighed, hvilket øger antallet af kvittere markant. Men kun 25-30% af patienterne afholder sig fra at ryge i 6-12 måneder.

Er der skadelige miljøfaktorer, der forårsager KOL, kan et erhverv eller bopælsskifte anbefales. Men disse anbefalinger kan forårsage store vanskeligheder for patienten og dennes familie. Anbefal kampen mod støv- og gasforurening på arbejdspladsen og i hjemmet, afvisningen af ​​brugen af ​​aerosoler og husholdningsinsekticider.

Vaccination mod influenza og pneumokokinfektion er obligatorisk. Træningsterapi er nyttig til at øge træningstolerancen og træne åndedrætsmusklerne.

Lægebehandling. Behandling af patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom med et stabilt forløb udføres med bronkodilatatorer. Korttidsvirkende inhalationsbronkodilatatorer anvendes normalt: β2-agonister (salbutamol og fenoterol) eller M-anticholinergika (ipratropiumbromid, tiotropiumbromid), efter 4-6 timer. Langtids monoterapi med korttidsvirkende β2-agonister anbefales ikke. Langtidsvirkende theofylliner anbefales til nogle patienter med insufficiens af inhalerede orondilatorer.

Behandling af eksacerbationer ambulant. Forværring af KOL viser sig ved øget hoste med purulent sputum, feber, øget åndenød og svaghed. Med en mild forværring af KOL skal du øge dosis og/eller hyppighed af at tage bronkodilatatorer. Patienter, der ikke har brugt disse lægemidler, får ordineret kombinationer af bronkodilatatorer (M-antikolinergika med korttidsvirkende β2-agonister), og hvis de ikke er effektive nok, ordineres theophyllin.

Med en stigning i adskillelsen af ​​purulent sputum og øget åndenød udføres antibiotikabehandling. Amoxicillin, ny generation af makrolider (azithromycin, clarithromycin), anden generation af cephalosporiner (cefuroxim) eller respiratoriske fluoroquinoloner (levofloxacin, moxifloxacin) ordineres i 10 til 12 dage.

Med udviklingen af ​​bronkial obstruktion for første gang, anamnestiske indikationer af effektiviteten af ​​glukokortikoidbehandling af tidligere eksacerbationer og et fald i FEV 1

Behandling af eksacerbation på et hospital. Indikationer for hospitalsindlæggelse er følgende kriterier:

1. forværring af patienternes tilstand på baggrund af igangværende behandling (udtalt øget dyspnø, forringelse af almentilstanden, et kraftigt fald i aktivitet);
2. mangel på positiv dynamik fra langvarig ambulant behandling, herunder glukokortikoider, hos patienter med svær KOL;
3. udseendet af symptomer, der karakteriserer styrkelsen af ​​respiratorisk og højre ventrikulær svigt (cyanose, hævelse af halsvenerne, perifert ødem, leverforstørrelse) og forekomsten af ​​rytmeforstyrrelser;
4. ældre alder;
5. alvorlige følgesygdomme;
6. dårlig social status.

Terapi bør begynde med iltbehandling ved hjælp af nasale katetre eller ansigtsmasker 4 - 6 l/min med en fraktioneret koncentration af ilt i den inhalerede blanding på 30 - 60% og befugtning. Blodgasovervågning bør udføres hvert 30. minut. PaO 2 bør holdes ved 55 - 60 mm Hg. Kunst.

bronkodilatator terapi. Tildel inhalation af en kombination af β2-adrenerge agonister og M-antikolinergika. Opløsninger af ipratropiumbromid 2 ml skal anvendes: 40 dråber (0,5 mg) gennem en oxygenforstøver i kombination med opløsninger af salbutamol 2,5 - 5,0 mg glylifenoterol 0,5 - 1 mg (0,5 - 1 ml 10 - 20 dråber) hver 4-6 timer Med utilstrækkelig effektivitet af inhalerede lægemidler administreres aminophyllin 240 mg / time op til 960 mg / dag intravenøst ​​med en hastighed på 0,5 mg / kg / time under kontrol af EKG og koncentrationen af ​​theophyllin i blodet, som bør være 10 -15 mcg/ml.

Hvis bronkodilatatorer ikke er effektive nok, eller hvis patienten allerede tager systemiske glukokortikoider, er det nødvendigt at øge den orale dosis. Indvendigt er prednisolon ordineret med 0,5 mg / kg / dag (~ 40 mg / dag). Det er muligt at erstatte prednisolon med et andet glukokortikoid i en tilsvarende dosis. Med kontraindikationer for at tage lægemidlet oralt, ordineres prednisolon intravenøst ​​i en dosis på 3 mg / kg / dag. Behandlingsforløbet er 10-14 dage. Den daglige dosis reduceres med 5 mg/dag efter 3-4 dage, indtil modtagelsen er helt stoppet.

Hvis der opstår tegn på en bakteriel infektion (en stigning i volumen af ​​purulent sputum og øget åndenød), udføres antibiotikabehandling. De forårsagende stoffer til en bakteriel infektion er oftest Haemophilus influenzae, Streptococcus pncumoniae, Moraxella catarrhalis, Enterococcus spp, Mycoplasma pneumoniae. De foretrukne lægemidler er amoxicillin/clavulant 625 mg oralt 3 gange dagligt i 7 til 14 dage, clarithromycin 500 mg oralt 2 gange dagligt eller azithromycin 500 mg én gang dagligt eller 500 mg den første dag, derefter 250 mg/dag i 5 dage. Måske udnævnelsen af ​​pneumotrope fluoroquinoloner (levofloxacin inde 250-500 mg 1-2 gange om dagen eller ciprofloxacin inde i 500 mg 2-3 gange om dagen).

Med kompliceret eksacerbation af KOL hos ældre patienter og FEV 1

Udskillelse af sputum. Ved KOL udføres behandling rettet mod at forbedre opspytudledningen. Med en invaliderende uproduktiv hoste er postural dræning effektiv. For at gøre sputum flydende anvendes slimløsende midler og mucolytiske midler oralt og i aerosoler. Men den samme effekt kan opnås ved blot at drikke meget.

Kirurgi. Der findes kirurgiske behandlinger for KOL. Bullectomy udføres for at lindre symptomer hos patienter med store bullae. Men dets effektivitet er kun blevet fastslået blandt dem, der holder op med at ryge i den nærmeste fremtid. Thoroskopisk laserbullektomi og reduktionspneumoplastik (fjernelse af den overoppustede del af lungen) er blevet udviklet. Men disse operationer bruges stadig kun i kliniske forsøg. Der er en opfattelse af, at i mangel af effekten af ​​alle de foranstaltninger, der er truffet, bør man kontakte et specialiseret center for at løse problemet med lungetransplantation.

Vejrudsigt

Kronisk obstruktiv lungesygdom har et progressivt forløb. Prognosen afhænger af patientens alder, eliminering af provokerende faktorer, komplikationer (akut eller kronisk respirationssvigt, pulmonal hypertension, kronisk cor pulmonale), et fald i FEV 1 og effektiviteten af ​​behandlingen. Ved alvorligt og ekstremt alvorligt sygdomsforløb er prognosen ugunstig.

Forebyggelse

Af største betydning for forebyggelsen er udelukkelsen af ​​risikofaktorer, der bidrager til sygdommens progression. Hovedkomponenterne i forebyggelsen er rygestop og forebyggelse af infektionssygdomme i luftvejene. Patienter skal nøje følge lægernes anbefalinger, de skal informeres om selve sygdommen, behandlingsmetoder, trænet i korrekt brug af inhalatorer, selvovervågningsevner ved hjælp af et peak-fluorometer og beslutningstagning i tilfælde af forværring.