En metode til at vurdere positionen af ​​en intraokulær linse. Eksplantation (reposition) af en kunstig linse (IOL, intraokulær linse) Korrektion i tilfælde af forskydning af den intraokulære linse

For et par år siden var patienter med grå stær dømt til delvis eller fuldstændig blindhed. Med opfindelsen af ​​den intraokulære linse blev det muligt at erstatte den uklare linse med et kunstigt implantat. Og også korrekt brydning ved høje grader.

Hvad er levetiden for en kunstig linse, udskiftes linsen igen, hvad skal jeg gøre, hvis den implanterede linse bliver uklar? Læs om disse funktioner ved en progressiv oftalmisk opfindelse i denne artikel.

Hvor mange år vil det tjene?

kunstig linse- lavet af specielle materialer og i stand til at påtage sig funktionerne brydning og fokusering af lysstråler.

Takket være brugen af ​​biokompatible materialer slår den kunstige linse godt rod i kapselposen, forårsager ikke afvisningsreaktioner og allergier.

Alle producenter af syntetiske linser hævder, at optik af denne type har en ubegrænset levetid. Sådan en linse placeres én gang i livet. Dens oprindelige struktur ændres ikke med årene, og overfladen er modstandsdygtig over for kemiske og biologiske reaktioner.

Kun i nogle tilfælde observeres uklarhed af linsens bageste overflade, hvilket kan reducere kvaliteten af ​​synet og kræve særlige foranstaltninger for at eliminere defekten.

Afhænger holdbarheden af ​​en IOL af materialet?

Moderne linser er lavet af materialer med øget plasticitet. De såkaldte bløde IOL'er kan fremstilles af:

REFERENCE: Stive IOL'er bruges nu praktisk talt ikke, da de kræver store kirurgiske snit og en lang genoptræningsperiode.

De første generationer af intraokulære linser havde en ufuldkommen struktur og sammensætning. Derfor havde de en begrænset levetid på grund af aflejring af calciumfosfater på overfladen. Alle moderne IOL'er fra alle materialer viser øget biokompatibilitet og gennemsigtighed. Men ifølge statistikker, når du bruger IOL'er baseret på polymethylacrylat, observeres komplikationer og uklarhed af linsen oftere.

Problemer og risici efter implantation

I moderne oftalmologi udføres IOL-implantation ved hjælp af phacoemulsification-teknologi. Operationen anses for sikker og mindre traumatisk, der er ingen store snit på slimhinden, og genoptræningsperioden er kort.

Postoperative problemer skyldes patientens individuelle karakteristika og operationens teknik.

Mulige komplikationer:

REFERENCE! Efter linseimplantationsoperation ændres i nogle tilfælde hornhindens form, hvilket kan føre til udvikling. Det kan nemt rettes eller.

Som efter ethvert kirurgisk indgreb, efter phacoemulsification, øges risikoen for udvikling af inflammatoriske reaktioner. De kan påvirke slimhinden (konjunktivitis), årehinden (uveitis), iris og ciliær zone (iridocyclitis), glaslegemet (endophthalmitis). Disse tilstande kræver akut behandling og elimineres under opsyn af en oftalmologisk kirurg.

Laserrensning af den intraokulære linse

På spørgsmålet om en intraokulær linse kan blive uklar over tid, svarer eksperter bekræftende.

Årsagerne til turbiditet er forbundet med forekomsten af ​​tilbagefald af grå stær, som kaldes sekundær. Det udvikler sig allerede på det opererede synsorgan. Men det påvirker ikke den forreste del af linsekapslen, men dens bageste zone.

Under operationen udsættes denne del af synsorganet ikke for fjernelse og korrektion. Her fortsætter de fysiologiske processer forbundet med deling af epitelceller. Hvis cellerne vokser hurtigt, kan de påvirke den implanterede linse og reducere dens gennemsigtighed. Den resulterende film gør det svært for strålerne at passere og fokusere, så patienten kan klage over synsproblemer. Hvor længe udvikler en sekundær grå stær - oftest opstår uklarhed 6-18 måneder efter operationen.

Moderne oftalmologi tilbyder teknikken til laserdiscision for at løse dette problem. Laserrensning udføres af en YAG-enhed - den genererer stråling med en effekt på ikke mere end 50 watt, hvilket er nok til at rense IOL. Laseren virker målrettet på opaciteten af ​​den posteriore kapsel, renser den og genopretter dens tidligere gennemsigtighed. Indgrebet udføres under lokalbedøvelse og forårsager minimalt ubehag for patienten. Tjenesten kan fås på en oftalmologisk klinik - de anslåede omkostninger ved proceduren er 10 tusind rubler.

VIGTIG! Et godt syn genoprettes umiddelbart efter en laserbehandlingssession eller forbedres gradvist over 2-3 dage efter det.

Er det muligt at erstatte det med et nyt implantat?

Patienter, der bemærker et fald i synsstyrken et stykke tid efter operationen, kan fejlagtigt tro, at IOL skal udskiftes med et nyt implantat.

Lignende symptomer registreres i sekundær grå stær, som ikke kræver udskiftning af den kunstige linse med en ny model og korrigeres med laserrensning.

T Teoretisk set er IOL-eksplantation mulig, men er kun indiceret i de mest ekstreme tilfælde. En alvorlig indikation for fjernelse af implantatet er forskydningen af ​​linsen mod nethinden, fundus eller glaslegemet.

Symptomer på forskydning:

• trækninger i øjets iris;
• effekten af ​​"månehalvmånen";
• Dobbelt syn;
• fald i synsstyrken.

Øjenlægen udvikler taktikken til at korrigere denne patologi for patienten individuelt. Dette kan være fjernelse af IOL uden efterfølgende udskiftning, implantation af et nyt implantat eller transskleral suturfiksering af den installerede linse.

Intraokulære linser er moderne oftalmiske implantater designet til livslang brug. Håndværk af høj kvalitet, gennemtænkt design og brugen af ​​biokompatible materialer gør IOL til den mest effektive og sikreste metode til at eliminere linsepatologier.

Forekomsten af ​​mange problemer med implantation af kunstige linser (IOL'er) kan med held elimineres ved vitrektomi. Derudover fjernes normalt fungerende IOL'er i nogle tilfælde med henblik på vitreoretinal kirurgi i øjets bageste segment. Samtidig er det nødvendigt, at kirurgen, der udfører implantationen, besidder de grundlæggende metoder til at eliminere de problemer, der opstår i den postoperative periode efter vitreoretinale operationer.

Retrolentale intraokulære membraner

Som regel kan retrolentale membraner i deres masse fjernes ved hjælp af en YAG-laser. Translimbal membranotomi (dissektion) eller membranotomi gennem den flade del af ciliærlegemet har praktisk talt ingen indikationer. Men når tætte membraner vises, er det tilrådeligt at udføre membranotomi med vitreoretinale instrumenter gennem den flade del af ciliærlegemet. Nogle gange bruges en infusionsmuffe til dette, dog kræver dette en forøgelse af sondens diameter, hvilket forværrer adgangen til membranen. En standard infusionskanyle hjælper med at opretholde normal IOP under operationen. Saks, en nål eller et MBP-blad bruges til membranotomi før membranektomi for at danne en fri margin. I nogle tilfælde, med tætte membraner, giver det mening at udføre deres radiale segmentering og dissektion med saks rundt om omkredsen fra iris og ciliærlegemet.

Omplacering af den indsatte IOL

Ved installation af et bagkammer IOL forekommer i sjældne tilfælde dislokationen af ​​linsen ind i det vireale hulrum. Dens placering og brugen af ​​miotika hjælper nogle gange med at bringe IOL tilbage til den ønskede position uden kirurgisk manipulation. Men i mangel af det forventede resultat er det nødvendigt at udføre en vitrektomi. Uden at udføre en vitrektomi fører kirurgiske manipulationer med en dislokeret linse til vitreoretinal trækkraft, som skal undgås. Før repositionering af IOL udføres en vitrektomi nødvendigvis ved hjælp af en vitreotom og en infusionskanyle. Billeddannelse udføres med en hornhindekontaktlinse eller et vidvinkelbilleddannelsessystem. En endo-illuminator bruges også til at forhindre vitreoretinal trækkraft.

Den indsatte IOL løftes med en endegribende pincet ved hjælp af en endo-illuminator til både belysning og linsestøtte. Genplacering af linsen sker i den intakte zone af kapslen eller i ciliary sulcus eller i det forreste kammer. I nogle tilfælde er drejning af linsen i kapselposen effektiv.

Når der er tilstrækkelig støtte til de fusionerede anteriore og posteriore kapsler, kan den udsatte IOL placeres i ciliary sulcus. Hvis patienten ikke har glaukom og hornhindeendoteldystrofi (Fuchs' dystrofi), kan nogle typer af intraokulære linser implanteres i øjets forkammer. Begrænsningen af ​​denne teknik er formen af ​​den optiske overflade af linsen, derudover er teknikken ikke egnet til implantation af silikone IOL'er.

Det er muligt at forhindre pupilblokering ved at udføre en perifer iridektomi med en vitreotomi. Der er en teknik til at suturere en intraokulær linse gennem positioneringshuller i sulcus af ciliærlegemet, men på nuværende tidspunkt anvendes den praktisk talt ikke. Hvis IOL er sutureret ind i ciliary sulcus, kan suturerne placeres omkring linsestøtteelementerne. Denne metode er ret kompliceret. Det kræver tilstrækkelig erfaring af kirurgen og skal planlægges nøje, da det ofte giver suturruptur og endoftalmitis i den sene postoperative periode.

I nogle tilfælde kan IOL sys til iris ved hjælp af en anden teknik. Når den udføres, fanges linsen med en pincet og føres ind i det forreste kammer gennem pupillen, hvorved dens haptiske elementer efterlades under iris. Carbacholin indsprøjtet i det forreste kammer forårsager pupillekonstriktion, og IOL holdes på plads. Når pupillens sphincter ikke fungerer, bliver proceduren for at suturere linsen til iris meget mere kompliceret. For at iris skal presses bagud, for at blotlægge konturerne af de haptiske elementer af IOL, efter dets stabilisering, er det nødvendigt at indføre viskoelastisk i det forreste kammer.

Til suturering anvendes en lang lige eller buet spatelnål og Prolene nr. 10-0. I dette tilfælde er nålen indsat gennem punkteringen af ​​limbus, passeret gennem iris under det haptiske element, også på den anden side gennem iris og gennem limbus fjernes fra øjet. Der er ikke behov for paracentese.

En løkke af suturmateriale trækkes ud med en krog i retning af den centrale paracentese over linsens haptik og fjernes gennem limbus. Kirurgen binder knuden på en bestemt måde, så om nødvendigt en gang til for at justere linsestøtteelementets position. Denne teknik er velegnet til at korrigere fuldstændig linseluksation og udføres på begge haptiske elementer eller kun på den ene, når den anden er stabil.

Hvis graden af ​​forskydning af den intraokulære linse er ubetydelig, påvirker dette oftest ikke synsstyrken og kræver ikke en anden operation. Normalt er årsagerne til dislokation forkert placering af linsen under operationen, intraoperativ beskadigelse af linsens ligament-kapsel-apparat og asymmetrisk placering af linsens haptik.

Udtalt forskydning af IOL forekommer i 0,2-2,8% af tilfældene. Dette kræver kirurgisk korrektion og reoperation. I forbindelse med indførelsen af ​​phacoemulsification-teknikken i klinisk praksis er forekomsten af ​​alvorlig linseluksation steget. Der er også beskrivelser af IOL-dislokation på baggrund af laserkapsulotomi ved brug af Nd:YAG-laser.

Hovedårsagen til den udtalte dislokation af IOL er skade under operation eller i den postoperative periode af MCS. Samtidig er SKAH under operationen beskadiget i 1-2 % af tilfældene. Det er dog næsten altid muligt at implantere et bagkammer IOL i kapselsækken eller ciliær sulcus. For at gøre dette skal du bruge de resterende fragmenter af kapselposen som støtte. Samtidig udføres en anterior vitrektomi eller implantation af intrakapsulære ringe.

Hvis det er forkert at evaluere de resterende støttedele af SKAH, eller hvis ovenstående manipulationer ikke udføres fuldt ud, kan IOL forskydes ind i glaslegemet eller på overfladen af ​​fundus. Mindre almindeligt fører linseforskydning til udvikling af hæmophtalmos, træg uveitis, prolifererende vitreoretinopati, nethindeløsning og kronisk makulaødem.

Video af vores læge om emnet

Korrektion for intraokulær linseforskydning

Afhængigt af graden af ​​dislokation af den kunstige linse vælger lægen en eller anden kirurgisk tilgang. Tilstedeværelsen af ​​samtidige komplikationer, for eksempel makulaødem, nethindeløsning, linsemasser i fundus eller glaslegemet, tages også i betragtning.

Der er to typer adgang: anterior eller corneal og posterior gennem den flade del af ciliærlegemet. Hornhindetilgangen bruges oftere, når linsen eller dens haptik er placeret i kirurgens synsfelt, og den kan fange fra transpupillært. Indikationen for posterior adgang er fuldstændig dislokation af IOL ind i glaslegemet eller ind i fundusplanet. Denne operation hører til sektionen af ​​vitreoretinal kirurgi. Posterior adgang hjælper med at udføre alle de nødvendige vitreoretinale manipulationer.

Hvis IOL er forskudt, er det muligt at erstatte bagkammerlinsemodellen med en forkammerlinse, genplacere den bagerste kammerlinse og fjerne IOL uden at implantere en anden linse.
Når man udskifter et bagkammer IOL med et forkammer, udføres det, hvis strukturen af ​​linsen er sådan, at det er umuligt at omplacere den og suturere den. Moderne modeller af forkammerlinser bruges til at erstatte bagkammerenheder. Samtidig er implantation sikker, og suturfiksering er ikke nødvendig. I dette tilfælde er procentdelen af ​​specifikke komplikationer meget lille. Den endelige synsstyrke er sammenlignelig med den, der kan opnås ved reimplantation af bagkammerlinsen. Nogle gange overstiger det endda dette tal.

Ved genplacering af det bageste kammer IOD udføres en række manipulationer:

• Placering af linsen i ciliary sulcus og dens transsklerale suturfiksering, inklusive endoskopisk kontrol.
• Placering af linsen i ciliary sulcus ved hjælp af de resterende fragmenter af kapselposen (uden suturfiksering).
• Suturfiksering af linsen til iris.
• Flytning af IOL ind i det forreste kammer (udfør meget sjældent).

Oftest placeres en posterior kapsel-IOL i ciliary sulcus og fikseres derefter yderligere med suturmateriale ved transskleral adgang. Denne type operation er teknisk ret vanskelig at udføre, da risikoen for komplikationer er høj (endophthalmitis, hæmoftalmi, kronisk træg uveitis, sklerale fistler, glasagtig kvælning, re-dislokation af IOL, nethindeløsning). Også ved udførelse af ultralydsbiomikroskopi efter operation blev det fundet, at mindre end halvdelen af ​​indgrebene (37-40%) førte til den korrekte placering af IOL i ciliary sulcus. I andre tilfælde er den haptiske del af linsen forskudt anteriort eller posteriort i forhold til ciliary sulcus.

Det skal gentages, at forskydningen af ​​den kunstige linse er en ret sjælden, men meget alvorlig komplikation af grå stærkirurgi. Afhængigt af tilstedeværelsen af ​​rester af kapselposen, modellen af ​​den dislokerede linse og tilhørende komplikationer, ændres yderligere behandlingstaktik. Med den rigtige tilgang er det muligt at opnå fremragende funktionelle og anatomiske resultater.

Priser for behandling

Omkostningerne ved manipulationer med en intraokulær linse (centrering, suturering, dissektion af adhæsioner, kapsler osv.) i vores oftalmologiske center er 50 000 rubler (for 1 øje). Valg af metode bestemmes efter undersøgelse hos øjenlæge.

Efter implantation af en intraokulær linse (IOL) kan der forekomme en let forskydning af linsen. Det sker på grund af forkert placering af IOL under operation eller intraoperativ skade på linsens ligament-kapselapparat. En sådan dislokation fører ikke til nedsat synsstyrke, forårsager ikke ubehag hos patienter og kræver ikke en anden operation.

I 0,2-0,8% af tilfældene er dislokationen af ​​den intraokulære linse udtalt. I dette tilfælde har patienter brug for kirurgisk indgreb. Antallet af IOL-dislokationer stiger ifølge eksperter på grund af den bredere introduktion af phacoemulsion-metoden i klinisk praksis. For eksempel er der tegn på intraokulær linseforskydning efter Nd:YAD laserkapsulotomi.

I 1-2% af tilfældene bliver linsens ligament-kapselapparat (CLAS) beskadiget under operationen. I dette tilfælde implanteres den bagerste kammermodel af den intraokulære linse i ciliary sulcus eller kapselposen. For at gøre dette bruges de resterende intakte fragmenter af linsekapselposen som støtte. Under operationen udføres anterior vitrektomi eller implantation af intrakapsulære ringe.

Hvis kirurgen ikke vurderer de resterende fragmenter af SAH tilstrækkeligt eller ikke udfører de nødvendige manipulationer, kan den intraokulære linse placeres enten i glaslegemet eller i fundus. Dette fører til sådanne komplikationer:

• hæmofthalmos;
• træg uveitis;
• proliferativ vitreoretinopati;
• retinal disinsertion;
• kronisk makulaødem.

Afhængigt af graden af ​​dislokation af den intraokulære linse, sværhedsgraden og typen af ​​komplikationer, vælger kirurger en eller anden kirurgisk tilgang. Det kan være anterior (hornhinde) eller posterior (gennem den flade del af ciliærlegemet). En indikation for at bruge en anterior tilgang er lokaliseringen af ​​IOL eller dens haptik i øjenkirurgens synsfelt. De skal være tilgængelige for transpupillær indfangning.

Derefter, når den intraokulære linse er helt udfoldet i glaslegemet og til bunden af ​​øjet, anvendes en posterior tilgang. Det hører til vitreoretinale kirurgiske operationer og giver mulighed for om nødvendigt at udføre udvidede vitreoretinale indgreb.

Ved dislokation af en intraokulær linse anvendes følgende kirurgiske teknologier:

• udskiftning af den bagerste kammerlinsemodel med den forreste kammer-IOL;
• genplacering af bagkammerlinsen;
• fjernelse af den intraokulære linse uden efterfølgende implantation.

Den intraokulære linse i det bagerste kammer udskiftes med en linse i det forreste kammer i det tilfælde, hvor designegenskaberne ved den bagerste kammerlinse og dens haptik gør det vanskeligt at suturfiksere eller genplacere. Forkammerlinser af moderne design kræver ikke suturfiksering. Deres implantation er sikrere, hvorefter procentdelen af ​​specifikke komplikationer er ubetydelig. Som følge af operationen bliver den endelige synsstyrke den samme som hos patienter med implanterede bagkammerlinser, og i nogle tilfælde kan den endda være højere. Følgende teknologier til repositionering af en dislokeret bagkammerlinse kan bruges:

• Linsen placeres i ciliary sulcus og transskleral suturfiksering udføres.
• Den bagerste kammerlinse placeres i ciliary sulcus uden suturfiksering. I dette tilfælde bruges de resterende fragmenter af kapselposen.
• IOL er syet til iris.
• Det er yderst sjældent, at en bagkammerlinse placeres i øjeæblets forkammer.

Den første type operation bruges oftest, men denne procedure er den mest teknisk komplekse. Det kan føre til sådanne komplikationer:

• krænkelse af glaslegemet;
• hæmofthalmos;
• sklerale fistler;
• endophthalmitis;
• træg uveitis;
• vip og re-dislokationer af linsen;
• retinal desinsertion.

Det er blevet fastslået, at det kun er muligt at placere og fiksere den haptiske del af linsen i ciliary sulcus i 38-40% af tilfældene. I 24% af tilfældene er den haptiske del forskudt anteriort i forhold til ciliary sulcus, og i 36% - posteriort.

Forskydning af den intraokulære linse er ikke almindelig, men det er en af ​​de alvorlige komplikationer ved kataraktkirurgi. For at udvikle den korrekte taktik skal oftalmologiske kirurger tage højde for modellen af ​​den dislokerede intraokulære linse, tilstrækkeligt vurdere resterne af kapselposen og tilstedeværelsen af ​​samtidige komplikationer. Med tilstrækkelig kirurgisk teknik og passende kvalifikationer hos øjenkirurgen kan fremragende resultater af operationen opnås.

Moskva klinikker

Nedenfor er TOP-3 oftalmologiske klinikker i Moskva, hvor der ydes behandling for IOL dislokation.

Alle øjenklinikker i Moskva >>>

Dislokation (forskydning) af IOL (kunstig øjenlinse) efter operation for grå stær