En sjælden, men farlig sygdom, som vil blive diskuteret, med sen diagnose, er forbundet med en høj risiko for invaliditet og død. En cerebral aneurisme er en patologi, hvor et eller flere blodkar inde i kraniet er beskadiget, som truer med at briste og bløde.

Cerebral aneurisme - årsager

Denne sygdom udvikler sig i alle aldre, men i de fleste tilfælde opdages den hos patienter i alderen 35-60 år. Samtidig bemærker eksperter en højere forekomst blandt kvinder. En aneurisme af hjernekarrene dannes som et resultat af en krænkelse af den trelagsstruktur af karvæggen, hvor deres udtynding og strækning på grund af tabet af elasticitet af muskelfibrene i de midterste og ydre skaller, udbulningen af ​​det indre lag dannes.

Både medfødte vaskulære forandringer og erhvervede deformiteter kan tjene som forudsætninger for dannelsen af ​​en aneurisme. Faktorerne af den første type (medfødt) omfatter for eksempel arteriovenøs misdannelse - patologisk snoethed af arterierne med nogle ændringer i den anatomiske struktur af selve karvæggen. Erhvervet cerebral aneurisme kan være forbundet med følgende hovedårsager:

• lukket ;
• hypertonisk sygdom;
• coarctation af aorta;
• infektiøse læsioner af hjernevævet;
• strålingseksponering;
• cyster og tumorer inde i hovedet.

De fleste videnskabsmænd er enige om, at flere årsager spiller en rolle i udviklingen af ​​patologi på samme tid. Derudover kan følgende negative faktorer øge risikoen for tab af mekanisk styrke og elasticitet af blodkar, hvilket bidrager til dannelsen af ​​en aneurisme:

• fedme;
• tager hormonelle præventionsmidler;
• alkohol misbrug;
• rygning.

Hjerneaneurisme - Symptomer

Afhængigt af størrelsen kan symptomerne på en aneurisme i cerebrale kar være udtalt eller gå ubemærket hen af ​​patienten. Det kliniske billede er forårsaget af klemning af de anatomiske områder placeret ved siden af ​​den vaskulære bule og en krænkelse af nerveimpulser, afhængigt af lokaliseringen. De vigtigste kliniske manifestationer er ofte:

1. Smerter i hovedet- karakteriseret ved forskellig varighed og intensitet, forekommer ofte paroxysmal (i nogle tilfælde er der en sammenhæng med en stigning i tryk). Lokalisering af smerte afhænger af læsionens område. På samme tid, hvis fokus er dybt, er smerten mindre intens, og tværtimod fremkalder overfladiske defekter alvorlig smerte.
2. Søvnforstyrrelser- når fokus påvirker det område, der er ansvarlig for søvnkontrol, kan der udvikles søvnløshed, søvnbesvær, søvnighed i dagtimerne osv.
3. Kvalme, trang til at kaste op- sådanne symptomer er mere typiske for overfladiske formationer, såvel som store aneurismer, der fremkalder øget intrakranielt tryk. Et træk ved disse fornemmelser er, at de ikke er forbundet med indtagelse af mad, ikke elimineres ved at tage medicin, og opkastning bringer ikke lindring.
4. synsforstyrrelse- med unormale vaskulære forandringer i området af synsnerverne, delvist eller fuldstændigt tab af synet, skelning, dobbeltsyn, uklarhed, "slør" før blikket osv. kan forekomme.
5. kramper- ukontrollerede muskelsammentrækninger kan opstå, når de overfladiske dele af hjernen komprimeres af en stor bule på arterien.
6. Kognitiv svækkelse- forringelse af hukommelsen, evnen til at assimilere ny information, tænke logisk, læse, tælle mv.
7. Psykologiske lidelser- hyppige ændringer i følelsesmæssigt humør, irritabilitet, overdreven angst.
8. Følelsesløshed i ansigtet, svaghed i ansigtsmusklerne.

Aortaaneurisme i hjernen - symptomer

En hjerneaneurisme påvirker nogle gange grene af aorta, det største arterielle kar i kroppen. Blandt manifestationerne af denne patologi bemærker patienter ofte tryksprængende ubehag i forskellige dele af hovedet, forbundet med en stigning i intrakranielt tryk. Samtidig observeres også ofte svimmelhed, opbremsning af pulsen og svedtendens. Nogle gange er der en let fornemmelse af prikken i hovedet i skadesområdet.

Saccular aneurisme af en cerebral arterie

Sygdommens form, hvor den dannede defekt ligner en blodfyldt sæk og dannes på grund af lokal skade på et af karlagene, er den mest almindelige. Samtidig dannes der en hvirvel i blodbanen, blodets bevægelse bremses, og der er en trussel om blodpropper. Tegn på en cerebral aneurisme af denne type vises muligvis ikke i lang tid, op til et brud på fremspringet eller trombose.

Aneurisme i hjernens basilararterie

Med nederlaget for hovedarterien (basilar) er smerten lokaliseret i den occipitale region af hovedet og i nakken. Derudover fremkalder en aneurisme i cerebral arterie sådanne manifestationer som perifer parese af ansigtsnerven, ensidig høretab, støj i øret, der ligner et vindpust. Fordi hovedpulsåren leverer blod til lillehjernen og pons, så ved utilstrækkelig blodtilførsel til disse afdelinger kan der opstå svimmelhed, hørenedsættelse og koordinationsforstyrrelser.

Aneurisme af halspulsåren i hjernen

Karakteristiske tegn på en hjerneaneurisme lokaliseret på halspulsåren omfatter manifestationer som tinnitus og ringen for ørerne, intens hovedpine, svimmelhed, problemer med visuel opfattelse. Under palpation og undersøgelse, med dens overfladiske placering, er en unormal pulserende hævelse mærkbar, i det område, hvor en let ømhed mærkes.

Cerebral aneurisme - konsekvenser

Den langvarige eksistens af cerebral aneurisme og dens kompression af frontallapperne forårsager ofte cerebral atrofi i dette område. Som et resultat af dette sker der en gradvis progressiv kognitiv tilbagegang, som kommer til udtryk i ændringer i adfærd og personlighedstræk. Hjerneaneurisme, symptomerne på konsekvenserne af vævskomprimering, på grund af hvilken det ikke er muligt at korrigere forværret syn, fører til skade på synsnerven.

Brud på en hjerneaneurisme

Med diagnosen "cerebrovaskulær aneurisme", enhver følelsesmæssig eller fysisk overbelastning, et spring i blodtrykket, kan dårlige vaner hurtigt fremprovokere den farligste konsekvens - et brud på en blodfyldt vaskulær formation. Som et resultat opstår der en blødning i hjernevævet eller det intrakranielle rum, blodet begynder at lægge pres på dette område, og dette fører til en krænkelse af forskellige funktioner.

Nogle gange kan et brud på en aneurisme i de cerebrale kar med et ikke-hastende kirurgisk indgreb forårsage et dødeligt udfald. Du kan genkende brudøjeblikket på følgende hovedtegn:

• pludselig alvorlig hovedpine;
• følelse af kvalme;
• voldsom opkastning;
• tab af bevidsthed.

Brud på en aneurisme af cerebrale kar - konsekvenser

I andre tilfælde kan et brud på en hjerneaneurisme have mindre beklagelige konsekvenser, men efter en hjerneblødning bliver en person ofte invalid. Komplikationer diagnosticeret med dette kan være:

• hydrocephalus;
• vasospasme;
• koma;
• uoprettelig hjerneskade mv.

Behandling af en hjerneaneurisme

Det er vigtigt at vide, at moderne medicin ikke har effektive konservative metoder til at slippe af med cerebrale aneurismer. Derfor, når man identificerer en sådan farlig sygdom, er det bedre ikke at tage risici og ikke opleve hverken folkemedicin eller andre alternative teknologier, ofte tilbudt ikke af læger, men af ​​charlataner. Effektiv behandling af cerebral aneurisme kan kun udføres gennem kirurgiske manipulationer.

I tilfælde, hvor den vaskulære dannelse er lille og ikke forårsager væsentlige abnormiteter, rådes patienterne til at bruge forventningsfulde observationstaktik, som omfatter regelmæssige besøg hos en neurokirurg eller neurolog, overvågning af aneurismens størrelse og overvågning af dens "adfærd". Derudover er der tildelt metoder til at minimere risikoen for farlige konsekvenser:

• normalisering af blodtryk;
• fald i blodets kolesterolniveau;
• øget elasticitet af arterier;
• behandling af infektiøse patologier;
• afvisning af dårlige vaner;
• regulering af fysisk aktivitet mv.

hjerneaneurismeoperation

Hvis der opdages en aneurisme i hjernekarrene, som ofte diagnosticeres gennem røntgen, tomografiske undersøgelser og angiografi, er det muligt at slippe ud af dets komplikationer gennem en neurokirurgisk operation. Kirurgisk behandling i dette tilfælde er meget kompleks, den er rettet mod at isolere aneurismets hulrum og fjerne det fra den cerebrale cirkulation. En operation for at fjerne en cerebral aneurisme kan udføres på en af ​​de vigtigste måder:

• endovaskulær okklusion;
• klipning af halsen på aneurismet.

Endovaskulær kirurgi for cerebrale arterie-aneurismer

Denne metode er minimalt invasiv og udføres under generel anæstesi. Endovaskulær embolisering af en cerebral aneurisme involverer indførelsen af ​​et fleksibelt kateter gennem et af de fjerne kar, der gradvist går videre til det patologiske område under kontrol af en røntgenmaskine. Dernæst indsættes en mikrospiral fra kateteret ind i aneurismets hulrum, hvilket forårsager tilstopning og død af formationen. Fordelen ved denne teknik er evnen til at få adgang til dybt beliggende kar, brugen selv efter aneurismebrud.

Klipning af en hjerneaneurisme

Når en aneurisme i hjernekarrene ikke ligger dybt, eller når akut indgreb er påkrævet efter en blødning, udføres en åben operation. Denne teknik involverer åbning af kraniet og isolering af formationen fra blodbanen ved at installere en speciel metalklemme på dens hals. Som et resultat er der en gradvis død af hulrummet i det vaskulære fremspring med dets yderligere udskiftning med bindevæv.

Operationen kræver mikrokirurgisk udstyr af høj kvalitet, et operationsmikroskop. Hvis indgrebet udføres, efter at aneurismen i hjernekarrene er sprængt, omfatter operationen også dræning af det resulterende intracerebrale hæmatom og eliminering af blod i det subarachnoidale rum.

En cerebral aneurisme er en forstørrelse af et eller flere blodkar i hjernen. Denne tilstand er altid forbundet med høj risiko for død eller invaliditet hos patienten, hvis en aneurisme brister. Faktisk er en aneurisme et fremspring af karvæggen, der forekommer i en bestemt del af hjernen. Aneurismer kan være medfødte eller udvikle sig over et helt liv. Samtidig skader det integriteten af ​​blodkarrene og fører ofte til hjerneblødninger. De er den største trussel ikke kun mod sundheden, men også mod menneskeliv. Som regel opstår en aneurismesprængning hos personer i alderen 40-60 år.

Da diagnosen cerebral aneurisme er forbundet med visse vanskeligheder, er det ret vanskeligt at bestemme den reelle grad af dens udbredelse blandt befolkningen. Men statistikken er, at for hver 100.000 mennesker har 10-12 af dem en aneurisme. Obduktioner viser, at aneurismer, der ikke fremkaldte et brud på en cerebral arterie hos 50 %, ikke blev diagnosticeret i løbet af en persons levetid. De opdages tilfældigt, da de ikke giver nogen symptomer.

Ikke desto mindre har den førende trussel om en aneurisme været og forbliver et brud på karret med blødning i hjernen. Denne situation kræver akut lægehjælp, hvilket ikke altid er effektivt. Den barske statistik er sådan, at på baggrund af subarachnoid blødning dør 10% af patienterne næsten øjeblikkeligt, selv før lægerne har mulighed for at give dem førstehjælp. Yderligere 25 % af mennesker dør på den første dag, og op til 49 % dør inden for de første tre måneder efter en hjerneblødning opstår. Sammenfattende det triste resultat kan vi sige, at hyppigheden af ​​dødsfald på grund af brud på en aneurisme af cerebrale kar er lig med 69%. Desuden opstår patienters død oftere i de første timer eller dage efter, at den cerebrale katastrofe er indtruffet.

På trods af den høje udvikling af lægevidenskaben er den eneste metode til behandling af cerebrale aneurismer kirurgi. Men selv det giver ikke 100% beskyttelse mod død. Risikoen for død som følge af en pludselig aneurismeruptur forbliver dog 2-2,5 gange højere end risikoen for død under eller efter operationen.

Hvad angår de lande, hvor cerebrale aneurismer er mest almindelige, er lederne i denne henseende Japan og Finland. Hvis vi vender os til køn, lider mænd af denne patologi 1,5 gange sjældnere. Kvinder er tre gange mere tilbøjelige til at have gigantiske fremspring. Aneurismer er meget farlige for kvinder i position.

Den førende årsag til dannelsen af ​​en aneurisme kan kaldes en krænkelse af strukturen af ​​ethvert lag af den vaskulære væg, hvoraf der er tre: intima, media og adventitia. Hvis disse tre skaller ikke er beskadiget, vil der aldrig dannes en aneurisme i dem.

Årsagerne, der provokerer dens dannelse inkluderer:

Overført betændelse i hjernens membraner - meningitis. På baggrund af selve sygdommen kan det være ret svært at identificere symptomerne på en aneurisme, da personens tilstand forbliver vanskelig. Efter at meningitis er behandlet, kan defekter forblive på væggene i cerebrale kar, hvilket senere vil føre til dannelsen af ​​en aneurisme.

Hovedskader, der fremkalder lagdeling af karvæggene.

Tilstedeværelsen af ​​en systemisk sygdom. Faren er bakteriel endocarditis, ubehandlet syfilis og andre infektioner, der når hjernens kar med blodgennemstrømning og beskadiger dem indefra.

Nogle sygdomme af medfødt karakter (tuberkuløs sklerose, Ehlers-Danlos syndrom, medfødt polycystisk nyresygdom og nogle andre).

Andre årsager, herunder: cerebral amyloid angiopati, ondartede tumorer, der ikke nødvendigvis vil være lokaliseret i hjernen.

Cerebral aneurisme er ikke arvelig, men det kan forekomme på baggrund af sygdomme, som en person har en disposition til. Sådanne sygdomme inkluderer for eksempel hypertension, åreforkalkning, nogle immun- og genetiske patologier.

Der er flere typer klassificering af cerebrale aneurismer, som hver har sit eget klassificeringskriterium. Efter at have bestemt, hvilken slags aneurisme patienten har, er det muligt at vælge en effektiv behandling og lave den mest nøjagtige prognose.

Typer af vaskulære aneurismer afhængigt af deres form.

• Aneurismen er sackulær. Denne aneurisme er mere almindelig end andre, hvis vi udelukkende betragter hjernens kar.

  Fusiform aneurisme. Den dannes oftest på aorta, men udvikles sjældent i hjernen. Aneurismen har en cylindrisk form og forårsager en ret ensartet udvidelse af karvæggen.

  Aneurismen er eksfolierende. Den har en aflang form og er placeret mellem de lag, der udgør karrenes væg. Oftest forekommer en sådan aneurisme også på aorta, hvilket forklares af mekanismen for dens dannelse. Det dannes, når der er en defekt i intima, hvor blodet gradvist begynder at trænge ind. Dette fører til delaminering af væggen og dannelsen af ​​et hulrum. I hjernens kar er blodtrykket ikke så højt som i aorta, så denne type aneurisme findes sjældent her.

Typer af vaskulære aneurismer afhængigt af deres størrelse. Jo mindre aneurismet er, jo sværere er det at opdage det under diagnostiske foranstaltninger. Derudover giver sådanne aneurismer ikke alvorlige symptomer. Store aneurismer lægger til gengæld pres på hjernestrukturer og forårsager relaterede symptomer. Gå ikke ud fra, at små aneurismer ikke er farlige, da de alle vokser over tid. Hvor hurtigt aneurismen vil stige i størrelse er ukendt.

• Store aneurismer er dem, der er større end 25 mm.

  Aneurismer er medium - deres størrelse er mindre end 25 mm.

  Små aneurismer er dem, hvis diameter ikke overstiger 11 mm.

Typer af vaskulære aneurismer afhængigt af deres placering. Dette kriterium bestemmer i høj grad symptomerne på sygdommen, da hvert segment af hjernen er ansvarlig for visse funktioner. Så en person kan i højere grad lide af hørelse, tale, syn, koordination, vejrtrækning, hjertefunktion osv. Navnene på typerne af aneurisme kommer i dette tilfælde fra fartøjet, hvorpå det er placeret. I denne forbindelse er der:

• Aneurismer i basilararterien (forekommer hos 4% af alle patienter).

  Aneurismer i den bageste (26%), den midterste (25%) eller den forreste (45%) cerebrale arterie.

  Aneurismer i de inferior og superior cerebellare arterier.

Afhængigt af hvornår en aneurisme dannes, skelnes der mellem medfødte og erhvervede defekter. Erhvervede aneurismer er mere tilbøjelige til at briste på grund af deres høje væksthastighed. Derfor er det under diagnosen yderst ønskeligt at bestemme tidspunktet for dannelsen af ​​fremspringet. Så nogle aneurismer dannes på blot et par dage og brister hurtigt. Andre aneurismer kan tværtimod eksistere i årevis og giver ikke sig selv væk.

Afhængigt af antallet af aneurismer skelnes der mellem flere og enkelte formationer. Oftest findes et enkelt fremspring i hjernen – i 85 % af tilfældene. Risikofaktorer for dannelsen af ​​flere aneurismer er alvorlige hjerneskader eller kirurgisk indgreb på dets strukturer (vi taler om globale operationer), samt medfødte sygdomme, der krænker kvaliteten af ​​bindevæv. Naturligvis, jo flere formationer en person har, jo dårligere er prognosen.

Årsagerne til dannelsen af ​​sackulære aneurismer kommer oftest til at pege på skader på karret, eller rettere, et af dets lag. Som et resultat begynder karrets væg gradvist at bule udad, hvilket fører til udseendet af en sæk, der er fyldt med blod. Dens bund er oftest bredere end det hul, hvorigennem blodet kommer ind.

I nærvær af en sackulær aneurisme er der risiko for at udvikle følgende lidelser:

Forringelse af forsyningen af ​​visse sektioner af arterien med blod, på grund af dens langsommere strøm.

Hvirvler af blod under dets bevægelse gennem et kar med en aneurisme.

Tilstedeværelsen af ​​hvirvler fører til en øget risiko for blodpropper.

Risikoen for bristning af karvæggen øges, da den viser sig at være for strakt.

Hjernen kan lide på grund af kompression af dens væv af en aneurisme, som øges i størrelse.

Sackulære aneurismer er også mere tilbøjelige til at briste og fremkalde dannelsen af ​​blodpropper sammenlignet med andre typer aneurismer.

Hvad er en falsk aneurisme?

Falske aneurismer er ikke udbredte, men de kan forekomme. Defekten er ikke et fremspring af fartøjet, dets skade i form af et brud. Blod gennem den eksisterende skade i karvæggen strømmer ud af det og begynder at akkumulere i nærheden og danner et hæmatom. Når skaden ikke epiteliserer, og selve det lækkede blod ikke spredes, dannes et hulrum forbundet med karret i hjernevævet. En sådan aneurisme fører til forstyrrelse af blodgennemstrømningen, men den er ikke begrænset af den vaskulære væg. Derfor foretrækker læger at kalde sådanne formationer pulserende hæmatomer.

Samtidig er en person fortsat i risiko for at udvikle massiv blødning i hjernevævet, fordi den beskadigede karvæg forbliver brudt. Hvad angår tegnene på en falsk aneurisme, kan den manifestere sig som en ægte aneurisme eller have symptomer på et hæmoragisk slagtilfælde. At lave en differentialdiagnose er meget vanskeligt, især i de tidlige stadier af hæmatomdannelse.

Hvad er en medfødt aneurisme?

Hvis han taler om medfødte aneurismer, betyder de dem, som en person havde på tidspunktet for hans fødsel. De begyndte at dannes under fosterets intrauterine liv og forsvinder ikke efter fødslen.

Følgende årsager kan føre til deres dannelse:

Sygdomme overført af en gravid kvinde (virale infektioner er en fare i denne henseende).

Tilstedeværelsen af ​​en genetisk sygdom, der har en ødelæggende virkning på bindevævet.

Forgiftning af kvindens krop under graviditeten.

Tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme hos en gravid kvinde.

Effekten af ​​radioaktiv stråling på en gravid kvinde.

Medfødte aneurismer findes oftest hos de børn, hvis mødre har undergået nogen skadelig påvirkning af kroppen udefra. Det er muligt, at barnet bliver født med andre misdannelser, hvilket sker meget ofte.

Det er ret svært at lave en enkelt prognose for hvert barn med cerebral aneurisme. Men hvis aneurismerne ikke er falske, og barnet ikke har andre misdannelser, kan prognosen betragtes som gunstig, da risikoen for brud på medfødte aneurismer ikke er høj (deres vægge er ret tykke). Ikke desto mindre bør et barn fra fødslen registreres hos en pædiatrisk neurolog, da tilstedeværelsen af ​​en sådan uddannelse i hjernen kan påvirke dets udvikling. Hvis vi overvejer de mest alvorlige tilfælde, så er medfødte aneurismer meget store og nogle gange ikke kompatible med fosterets liv.

I en længere periode kan en aneurisme af cerebrale kar ikke give sig selv væk. Fremspringene når sjældent store størrelser og dannes på små arterier (i hjernen er alle kar små). Derfor er det svage tryk, som en aneurisme udøver på hjernevæv, ofte ikke nok til, at en person kan vise symptomer på sygdommen.

Men nogle gange kan sygdomsforløbet være ret alvorligt, hvilket forekommer i følgende situationer:

Aneurismen er stor og lægger et stort pres på dele af hjernen;

En aneurisme er placeret på et sted i hjernen, der er ansvarlig for ekstremt vigtige funktioner;

En aneurisme brister som følge af øget fysisk anstrengelse på kroppen, på baggrund af stress osv .;

På baggrund af hypertension og andre kroniske sygdomme kan aneurisme give mere udtalte symptomer;

Forværrer sygdomsforløbet arteriovenøs anastomose.

Symptomer, der indikerer tilstedeværelsen af ​​en aneurisme omfatter følgende:

Meningeale symptomer, der kan opstå med aneurismer placeret i umiddelbar nærhed af hjernens membraner.

Forringelse af hudens følsomhed, nedsat syn, koordination, hørelse. Specifikke manifestationer af sygdommen afhænger primært af, hvor præcist aneurismen er placeret.

Forstyrrelser i arbejdet i kranienerverne, der er ansvarlige for bevægelsen af ​​små muskler. Patienten kan udvikle ansigtsasymmetri, hæshed, hængende øjenlåg osv.

Mulige konsekvenser af cerebral aneurisme

Næsten alle symptomer på denne patologi kan tilskrives komplikationer af cerebral aneurisme, da de alle fører til visse lidelser. Så det er svært ikke at kalde tab af syn eller høre en komplikation, som er fremkaldt af kompression af nervevævet af udvidede blodkar.

Desuden kan en aneurisme forårsage andre farlige konsekvenser for menneskers sundhed, for eksempel, som opstår, når den brister. Andre komplikationer forekommer noget sjældnere, men udgør ikke mindre trussel.

Komplikationer, der kan opstå på baggrund af tilstedeværelsen af ​​cerebral aneurisme:

Koma. Hvis der dannes en aneurisme i de dele af hjernen, der er ansvarlige for en persons vitale funktioner, kan han falde i koma. Varigheden af ​​koma kan være forskellig og ofte livslang. På trods af høj kvalitet og rettidig medicinsk behandling kommer mange patienter desuden aldrig ud af denne livstruende tilstand.

Trombedannelse. I hulrummet af den dannede aneurisme kan der forekomme opbremsning og forstyrrelse af blodgennemstrømningen, hvilket fører til fremkomsten af ​​en blodprop. Oftest udvikler en sådan komplikation sig på baggrund af tilstedeværelsen af ​​en stor aneurisme. Trombens placering kan variere: nogle gange forekommer den i selve aneurismets hulrum, og nogle gange brækker den af ​​og blokerer blodgennemstrømningen i mindre kar. Jo mere massiv tromben er, jo mere alvorlig er truslen mod en persons liv, da han i en sådan udvikling af begivenheder altid lider af et iskæmisk slagtilfælde. Men med levering af rettidig lægehjælp kan patientens liv reddes. Ofte kan en blodprop opløses ved hjælp af lægemidler.

Dannelse af AVM. AVM er en arteriovenøs misdannelse, som i det væsentlige er en defekt i karvæggen. Denne krænkelse fører til delvis adhæsion af venen og arterien. Trykket i arteriens hulrum begynder at falde, og noget af blodet passerer ind i venen. Dette fører til en stigning i trykket i venen, og de områder af hjernen, der blev fodret fra arterien, begynder at opleve hypoxi. AVM er angivet med de samme tegn, der forekommer i baggrunden. Nogle gange er symptomerne på AVM'er svære at skelne fra symptomerne på en cerebral aneurisme. Jo større aneurisme, jo mere strækker karret sig, hvilket betyder, at jo højere er risikoen for AVM-dannelse. Med udviklingen af ​​denne komplikation er kirurgisk indgreb påkrævet.

På grund af det faktum, at en aneurisme kan fremkalde alvorlige komplikationer, der truer en persons liv, insisterer læger på at udføre en operation, når den opdages. Desuden skyldes behovet for kirurgisk indgreb også sværhedsgraden af ​​symptomerne på selve aneurismen.

Der er visse faktorer, der kan gøre en hjerneaneurisme mere tilbøjelig til at briste, herunder:

Oplevet stressende situation;

Hypertension eller spring i blodtryk;

Brugen af ​​alkoholholdige drikkevarer;

Smitsomme sygdomme forekommer i baggrunden.

Efter en aneurismebrud er opstået, begynder symptomerne at stige kraftigt hos en person, hvilket generelt ikke er karakteristisk for denne sygdom. Patientens tilstand forværres kraftigt og kræver øjeblikkelig lægehjælp. Tegn, der kan indikere en bristet aneurisme omfatter:

Meget akut indtræden af ​​sygdommen.

Voldsom hovedpine, der kommer pludseligt. Nogle patienter fortæller, at de føler sig, som om de pludselig blev slået i hovedet. I fremtiden observeres meget ofte forvirring, tab af bevidsthed og endda koma.

Personens vejrtrækning øges. Antallet af vejrtrækninger i minuttet kan nå tyve.

Hjertet begynder at slå oftere, takykardi udvikler sig. Så bliver det til bradykardi, når antallet af hjerteslag i minuttet ikke overstiger 60.

I 10-20 % af tilfældene får patienten kramper af mange muskelgrupper.

Hos mere end 25 % af patienterne forklæder en aneurismeruptur sig som endnu en hjernekatastrofe.

For at forstå, at der er sket en katastrofe med en person og ikke forsinke at ringe til en ambulance, skal du kende de vigtigste tegn, der indikerer et brud på en hjerneaneurisme, herunder:

Voldelig hovedpine;

Følelse af, at blodet strømmer til ansigtet;

Synsnedsættelse, som kan udtrykkes i dobbeltsyn, i følelsen af ​​at farve miljøet i rødt;

Problemer med udtale af ord og lyde;

Fornemmelse af brummen i ørerne, som er konstant stigende;

Udseendet af smerte i øjenhulerne eller i ansigtet;

Hyppige sammentrækninger af musklerne i ben og arme, som en person ikke er i stand til at kontrollere.

Ofte tillader disse tegn ikke at stille en 100% korrekt diagnose. Imidlertid kan det forstås fra dem, at en person har brug for akut lægehjælp.

Brud på en hjerneaneurisme er en ekstremt alvorlig tilstand, og hvad er det mest sørgelige, det er ikke sjældent. Selv med akut indlæggelse er antallet af dødsfald fortsat højt. På mange måder afhænger prognosen af, hvor præcist i hjernen kløften opstod. Det er muligt, at en person, der overlevede en sådan hjernekatastrofe, vil være i stand til at genoprette tale, hørelse og bevægelse. De kan dog gå tabt eller blive permanent beskadiget.

Regler for førstehjælp til en person med en sprængt aneurisme:

En person skal lægges på en sådan måde, at hans hoved er på en podie. Dette vil reducere sandsynligheden for cerebralt ødem.

Alt tøj, der komprimerer luftvejene, skal fjernes (tørklæder, slips, halstørklæder osv.). Hvis en person er indendørs, er det nødvendigt at sikre strømmen af ​​frisk luft.

Når offeret mister bevidstheden, er det nødvendigt at kontrollere åbenheden af ​​luftvejene. Hovedet skal vendes til siden, så masserne i tilfælde af opkastning ikke kommer ind i luftvejene.

Forkølelse bør påføres hovedet, hvilket vil reducere risikoen for hjerneødem og reducere intensiteten af ​​intracerebral blødning.

Hvis det er muligt, skal patienten måle blodtryk og puls.

Naturligvis skal man ikke forvente en mirakuløs virkning af sådanne begivenheder, og de er ikke i stand til at udelukke et dødeligt udfald. Ikke desto mindre er det bydende nødvendigt at forsøge at kæmpe for et menneskes liv, inden ambulanceholdet ankommer.

At identificere en aneurisme i hjernekarrene kan være ret problematisk, da det ofte ikke giver nogen symptomer. Næsten enhver specialist kan mistænke denne patologi, som en syg person skal gennemgå meget. Dette er ikke overraskende, fordi hovedpine kan være forårsaget af hypertension, forgiftning af kroppen og mange andre lidelser. Desuden forekommer selv et så almindeligt symptom som hovedpine ikke altid hos mennesker med en aneurisme.

Lægen skal bestemt have mistanke om tilstedeværelsen af ​​patologi i centralnervesystemet, hvis patienten fremsætter følgende klager eller har symptomer som:

Forringelse af syns-, lugte- og/eller auditiv funktion;

Tilstedeværelsen af ​​anfald;

Tab af hudfølsomhed;

Forstyrrelser i koordinering af handlinger;

Udseendet af hallucinationer;

Forkert udtale af ord eller deres stavemåde mv.

Ikke desto mindre er læger bevæbnet med en række teknikker, der tillader rettidig påvisning af cerebral aneurisme, men det er nødvendigt at starte undersøgelsen med en undersøgelse af patienten, der ansøgte om en aftale.

Undersøgelse af en patient med mistanke om aneurisme

En rutineundersøgelse vil naturligvis ikke tillade identifikation og diagnosticering af "cerebrovaskulær aneurisme".

Men lægen er i stand til at mistænke denne patologi og sende patienten til en mere grundig undersøgelse:

Palpation giver dig mulighed for at vurdere hudens tilstand samt mistanke om tilstedeværelsen af ​​systemiske sygdomme i bindevævet. Det er kendt, at de ofte forårsager dannelsen af ​​aneurismer.

Med percussion vil lægen ikke være i stand til at identificere en aneurisme, men denne metode gør det muligt at opdage andre sygdomme, der kan ledsage en defekt i hjernekarrene.

At lytte til kropsstøj giver dig mulighed for at opdage patologiske lyde, der forekommer i regionen af ​​hjertet, aorta, halspulsåren. Tilsammen kan disse diagnostiske kriterier få lægen til at tænke over behovet for en grundig undersøgelse af hjernekarrene.

Bestemmelse af blodtryksniveau. Det er kendt, at forhøjet blodtryk er en faktor, der disponerer for udviklingen af ​​en aneurisme. I det tilfælde, hvor patienten allerede kender sin diagnose, skal han måle trykket hver dag. Ofte er det denne manipulation, der gør det muligt at forhindre eller rettidigt opdage en aneurismeruptur.

Undersøgelse af den neurologiske status. Under det vurderer lægen tilstanden af ​​patientens reflekser (hud og muskel-sener), forsøger at opdage patologiske reflekser. Parallelt hermed vurderer lægen muligheden for, at en person udfører visse bevægelser, tilstedeværelsen eller fraværet af hudfølsomhed. Det er muligt, at lægen vil foretage en undersøgelse for at opdage meningeale symptomer.

De data, der er opnået under undersøgelsen, kan ikke tjene som grundlag for en nøjagtig diagnose. Det er vigtigt at skelne det fra en hjernetumor, fra et forbigående iskæmisk anfald, fra en arteriovenøs misdannelse, da alle disse patologiske tilstande giver de samme symptomer.

Tomografi som metode til diagnosticering af aneurismer. CT og MR kan kaldes de førende metoder til at opdage denne defekt i cerebrale kar. De har dog nogle begrænsninger. Så computertomografi er ikke ordineret til gravide kvinder, små børn, patienter med blodsygdomme og kræftsygdomme. For en rask voksen er den dosis af stråling, som han modtager under en CT-scanning, ikke farlig.

Hvad angår MR, er denne undersøgelse sikker med hensyn til stråling, men den er ikke indiceret for alle patienter. For eksempel udføres det ikke i nærværelse af et metalbaseret implantat eller elektronisk protese i menneskekroppen. Desuden er MR kontraindiceret hos patienter med pacemaker.

Efter at have udført en computer- eller magnetisk resonansbilleddannelse vil lægen være i stand til at indhente følgende oplysninger om aneurisme i hjernekarrene, hvis nogen:

Dens lokalisering;

Dens dimensioner;

Tilstedeværelsen af ​​en trombe;

Oplysninger om antallet af aneurismer;

Oplysninger om tilstanden af ​​hjernevævet omkring aneurismen og om hastigheden af ​​blodgennemstrømningen.

Røntgenundersøgelse. Selvom nøjagtigheden af ​​angiografi (røntgenundersøgelse med indføring af kontrastmiddel i karrene) er noget lavere end CT og MR, tillader det i de fleste tilfælde visualisering af den eksisterende udbuling af karvæggen. Den mest informative angiografi i den tidlige udvikling af sygdommen, som giver dig mulighed for at skelne mellem en hjernetumor og aneurisme i dens kar. CT og MR er dog de mest foretrukne metoder til at diagnosticere denne sygdom. Angiografi anbefales ikke til gravide kvinder, børn, patienter med nyresygdom.

EEG. Et EEG tillader ikke en diagnose, men giver kun information om aktiviteten af ​​visse dele af hjernen. Men for en erfaren læge kan det være værdifuldt og få ham til at tænke over behovet for mere komplekse diagnostiske tiltag, såsom MR. Derudover er EEG absolut sikkert for en person i alle aldre og kan udføres selv for små børn.

Behandling af cerebral aneurisme

Kirurgi er den førende behandling for en aneurisme. Det vil fjerne selve formationen og genoprette integriteten af ​​karrene.

Kirurgi er den eneste effektive behandling af cerebrale aneurismer. Hvis størrelsen af ​​defekten er mere end 7 mm, er kirurgisk behandling obligatorisk. Akut kirurgi er påkrævet for patienter med en bristet aneurisme. Følgende typer operationer er mulige:

Direkte mikrokirurgisk indgreb

Denne type operation kaldes også aneurisme klipning. Det er dette, der oftest implementeres i praksis med mikrokirurgi. Operationen kræver en kraniotomi. Selve proceduren varer i mange timer og indebærer høje risici for patientens helbred og liv.

Klipningstrin:

trepanation af kraniet;

Åbning af hjernehinderne;

Adskillelse af aneurismet fra intakt væv;

Påføring af et klip på kroppen eller halsen af ​​aneurismet (dette er nødvendigt for at fjerne det fra den generelle blodgennemstrømning);

Suturering.

For at udføre operationen har lægen brug for mikrokirurgisk udstyr. I de fleste tilfælde gennemføres operationen med succes, men ingen læge er i stand til at garantere en gunstig prognose.

Ud over klipning kan en direkte mikrokirurgisk indpakningsoperation udføres, når det beskadigede kar styrkes ved hjælp af speciel gaze eller et stykke muskelvæv til dette formål.

Endovaskulære operationer

Disse operationer er højteknologiske og kræver ikke kraniotomi. Aneurismen kan tilgås med en nål, der når hjernen gennem halspulsåren eller lårbensarterien og lukker det eksisterende lumen med en ballon eller mikrospiral. De bliver fodret gennem en nål gennem et kateter. Som følge heraf er aneurismen udelukket fra den generelle cirkulation. Hele proceduren udføres under kontrol af en tomograf.

En anden type endovaskulær kirurgi er aneurismeembolisering ved hjælp af et specielt stof, der hærder og forhindrer det i at fyldes med blod. Denne procedure udføres under kontrol af røntgenudstyr med indførelse af et kontrastmiddel.

Hvis hospitalet er udstyret med udstyr, der tillader endovaskulære operationer, bør de foretrækkes.

Dette skyldes følgende fordele ved sådanne metoder:

Operationer er lavtraumatiske;

Oftest kræver patienten ikke indførelse af generel anæstesi;

Kraniotomi er ikke påkrævet;

Den tid, som patienten bruger på hospitalet, reduceres;

Hvis aneurismen er placeret i hjernens dybe væv, vil det kun være muligt at "neutralisere" det ved hjælp af endovaskulær kirurgi.

kombineret drift.

Denne metode involverer en kombination af den kirurgiske metode med endovaskulær teknologi. For eksempel kan et kar lukkes med en ballon efterfulgt af klipning; generelt kan der være mange muligheder.

Det skal forstås, at enhver operation er fyldt med visse risici. Det gælder også højteknologiske metoder.

Blandt de mest almindelige komplikationer er:

Spasmer i blodkar;

Brud på aneurismet med en ballon eller spole;

hypoxi;

Embolisme af karret med blodpropper;

Brud på aneurismet under operationen;

Patientens død på operationsbordet.

Video af operationen "endovaskulær embolisering", som bruger naturlig adgang til hjernen gennem arterierne til at diagnosticere og behandle en hjerneaneurisme:

Medicinsk korrektion

Medicinsk korrektion bør sigte mod at forhindre brud på aneurisme. Til dette, medicin som:

Nimodipin (30 mg/4 gange dagligt). Lægemidlet udvider blodkarrene, lindrer spasmer fra dem, forhindrer spring.

captopril, labetalol. Lægemidler reducerer trykket, hvilket reducerer belastningen på karrene.

Fosphenytoin (in/in, med en hastighed på 15-20 mg/kg). Lægemidlet eliminerer symptomerne på sygdommen, bidrager til nervevævets normale funktion.

Morfin. De bruges meget sjældent og med stærke smerter, udelukkende på hospitaler.

Prochlorperazin (25 mg/dag). Lægemidlet eliminerer opkastning.

Efter kraniotomi kan patienten lide af tinnitus, svær hovedpine, høre- og synstab, nedsat koordination osv. Desuden kan disse konsekvenser være både forbigående og permanente.

Den største fare ved endovaskulær aneurismebehandling er dannelsen af ​​blodpropper samt skade på integriteten af ​​de vaskulære vægge. Men oftest opstår sådanne komplikationer på baggrund af en medicinsk fejl eller på grund af nødsituationer under operationen.

For at minimere udviklingen af ​​alvorlige komplikationer i den sene postoperative periode er det nødvendigt at overholde følgende anbefalinger:

Du kan ikke vaske dit hår efter trepanering i en periode på 14 dage eller mere.

Enhver sport, der involverer muligheden for hovedskade, bør forbydes.

Du bør overholde en diæt, helt opgive brugen af ​​alkoholholdige drikkevarer og krydret mad.

Tobaksrygning er forbudt.

I seks måneder eller mere, efter operationen, er det forbudt at besøge dampbade og et bad.

Om sygdommens prognose

Hvis operationen ikke er mulig, vil prognosen helt sikkert være ugunstig. Selvom der er tegn på patienter, der levede et langt og velstående liv med en aneurisme og døde af andre sygdomme. Enkelte medfødte aneurismer kan forsvinde af sig selv over tid, men risikoen for gendannelse er fortsat høj.

Den mest gunstige prognose kan overvejes i nærværelse af en enkelt formation, lille størrelse, såvel som når en aneurisme detekteres hos en ung patient. Tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme og tilstedeværelsen af ​​medfødt bindevævspatologi forværrer prognosen. Den samlede postoperative dødelighed er 10-12%.

Det er nødvendigt konstant at overvåge niveauet af blodtryk og kolesterol i blodet.

Alle dårlige vaner bør opgives.

Ernæring skal være korrekt.

Hvis det er muligt, bør stressende situationer undgås.

Hvis patienten allerede er blevet diagnosticeret med en aneurisme, er fysisk aktivitet kontraindiceret for ham, og han skal også tage medicin ordineret af lægen. Denne foranstaltning er midlertidig og skal overholdes indtil operationen for at fjerne aneurismen.

Rehabilitering af patienter

Hvis patienten fik et brud på aneurismet og overlevede, eller da han blev opereret for at fjerne det, skal han gennemgå et genoptræningsforløb.

Det omfatter tre områder:

Behandling ved stilling med specielle skinner. Denne metode til rehabilitering er nødvendig for lammede patienter. Det udføres i de tidlige stadier.

Massage udført af rehabiliteringsspecialister.

Varmebehandling. I dette tilfælde anvendes applikationer med ler og ozocerit.

Det er muligt at supplere genoptræningsforløbet med fysioterapeutiske forløb, som udvælges individuelt og i høj grad afhænger af patientens tilstand.

Handicap og aneurisme

For at tildele en handicapgruppe skal patienten gennemgå en kommission. Typisk resulterer en aneurisme ofte i, at patienter oplever alvorlige helbredsproblemer. Når lægerne vurderer en persons arbejdsevne, tager lægerne højde for mange faktorer, herunder: effektiviteten af ​​kirurgisk behandling, patientens arbejdsforhold, typen af ​​aneurisme, dens placering osv. Afhængigt af en bestemt patients tilstand kan han være tildelt den første (en person har brug for konstant hjælp udefra ), den anden (svag arbejdsevne forbliver) eller den tredje gruppe af handicap (en person er i stand til at tjene sig selv uafhængigt, han har ikke brug for udefrakommende pleje).

Uddannelse: I 2005 gennemførte hun et praktikophold ved First Moscow State Medical University opkaldt efter I.M. Sechenov og modtog et diplom i neurologi. I 2009 afsluttede hun sin postgraduate studier i specialet "Nervesygdomme".

Cerebral aneurisme er en ekstremt farlig patologi, som under tilstande med sen diagnose eller forkert behandling er forbundet med et ret højt niveau af dødelighed og handicap. Aneurisme er et fokus på patologisk udvidelse af et eller flere blodkar i hjernen. Det er med andre ord en slags fremspring af karvæggen, som kan være placeret i enhver del af hjernen og kan være både medfødt og erhvervet. Da der under dannelsen af ​​en aneurisme dannes en defekt i væggen af ​​et blodkar ( normalt arterier), så er der risiko for brud med efterfølgende dannelse af intrakraniel blødning, som kan forårsage mange alvorlige neurologiske lidelser og endda død.

Hyppigheden, hvormed cerebrale aneurismer forekommer i den generelle befolkning, er ret vanskelig at spore. Dette skyldes vanskelighederne med at diagnosticere denne patologi og ejendommelighederne ved dets kliniske forløb. Men ifølge forskellige kliniske data er den gennemsnitlige forekomst af cerebrale aneurismer omkring 10-12 tilfælde pr. hundrede tusinde af befolkningen. Ifølge den morfopatologiske undersøgelse ( obduktion), næsten 50 % af ubrudte aneurismer findes tilfældigt.

Den største fare for cerebrale aneurismer skyldes den høje risiko for ruptur med udvikling af intrakraniel blødning ( subaraknoidal blødning eller subaraknoidal blødning), som er en tilstand, der kræver øjeblikkelig lægehjælp. Ifølge statistikker fra vestlige klinikker dør 10% af patienter med subarachnoid blødning næsten øjeblikkeligt før muligheden for nogen form for lægebehandling, 25% - i løbet af den første dag, 40 - 49% - inden for tre måneder. Dødeligheden ved en sprængt aneurisme er således omkring 65 %, med en stor andel af dødsfaldene i de første timer og dage efter ulykken.

Til dato er den eneste effektive metode til behandling af cerebrale aneurismer kirurgisk indgreb, som dog, selv med det nuværende udviklingsniveau af medicin og neurokirurgi, ikke garanterer 100% overlevelse. Det skal dog forstås, at risikoen for at dø af en pludseligt sprængt aneurisme er næsten to til to en halv gange højere end de risici, der er forbundet med operation.

Interessante fakta

• Den højeste frekvens af cerebrale aneurismer er omkring 20 tilfælde pr. 100.000 indbyggere, hvilket er typisk for Finland og Japan.
• Hjerneblødning forårsaget af aneurismeruptur er en af ​​hovedårsagerne til mødredødelighed under graviditeten, der tegner sig for omkring 35%.
• Cerebrale aneurismer er næsten halvanden gang mere almindelige blandt den kvindelige befolkning.
• Kæmpe aneurismer er 3 gange hyppigere blandt kvinder.
• Overlevelsen blandt kvinder med en sprængt aneurisme er lavere end blandt mænd på samme alder.

Strukturen af ​​hjernens kar

Hjernen er et af de vigtigste organer i den menneskelige krop, da den regulerer funktionen af ​​de fleste af de indre organer, og derudover giver den højere nervøs og mental aktivitet. Udførelsen af ​​disse funktioner er mulig på grund af den rigelige og udviklede blodforsyning til hjernen, da blodet sørger for indstrømning og udstrømning af regulatoriske hormoner og andre biologiske stoffer og implementerer også levering af næringsstoffer og ilt. Det skal bemærkes, at hjernevæv er ekstremt følsomt over for iltsult. Derudover forbruger hjernen en enorm mængde energi - næsten 20 gange mere end en tilsvarende masse muskelvæv.

Blodforsyningen til hjernen leveres af to store blodkar - den parrede indre halspulsåre og den uparrede basilararterie. Disse kar giver mange grene, der giver blodcirkulation til andre organer i nakken og hovedet, såvel som de øvre dele af rygmarven og lillehjernen. På niveau med hjernestammen danner disse arterier den såkaldte cirkel af Willis - stedet, hvor alle disse kar forenes til en fælles formation, hvorfra tre par af hjernens hovedarterier udgår. En sådan organisering af blodkar undgår et fald i blodcirkulationen i hjernen under blokering ( trombose) basilar eller halspulsåren.

På overfladen af ​​hjernehalvdelene er følgende arterier:

• Forreste cerebral arterie giver blod til den laterale overflade af den cerebrale halvkugle, en del af frontal- og parietallapperne.
• Mellem cerebral arterie sørger for blodcirkulation i niveau med frontallappen, parietallappen og en del af hjernens temporallap.
• Posterior cerebral arterie Forsyner blod til den nedre overflade af tindinge- og occipitallapperne.

Hjernearterierne danner et omfattende forgrenet vaskulært netværk, som ved at danne en række små arterielle stammer sørger for blodcirkulation i hele medullaens tykkelse.

Udstrømningen af ​​venøst ​​blod sker gennem hjernens overfladiske og dybe vener, som strømmer ind i specielle bihuler dannet af dura mater. Disse bihuler er dannet af stive strukturer og falder derfor ikke sammen, når de bliver beskadiget. Af denne grund er åbne kranieskader ofte ledsaget af voldsom venøs blødning.

Det skal bemærkes, at næsten alle typer kar er indbyrdes forbundet på den ene eller anden måde, det vil sige, de danner anastomoser ( intervaskulære forbindelser). I de fleste tilfælde spiller disse anastomoser en vigtig fysiologisk rolle ved at tilpasse kredsløbet til skiftende forhold og krav. Men i nogle tilfælde kan krydsene af karrene blive stedet for forekomsten af ​​aneurismer, da disse formationer er udsat for ret højt tryk.

Der skelnes mellem følgende typer intervaskulære forbindelser:

• Arterio-arterielle anastomoser forene arterier af forskellig størrelse og oprindelse. Disse forbindelser danner et omfattende netværk af bypass-veje for blod, så blodcirkulationen kan opretholdes, selvom nogle kar er blokerede. Men hvis nøglearterier er beskadigede eller blokerede, er disse anastomoser muligvis ikke effektive.
• Arteriovenulære anastomoser dannet mellem arterioler de mindste arterier) og årer med forskellige diametre. Sørg for omfordeling af blod, hvis det er nødvendigt, ved at lede blodstrømmen direkte ind i venebedet. Det skal bemærkes, at når der dannes en anastomose mellem en stor arterie og en vene, er risikoen for dannelse af aneurisme høj ( trykket i det arterielle system overstiger væsentligt det i det venøse netværk).
• Venøse anastomoser er et udviklet venøst ​​netværk med et stort antal forbindelser mellem vener med forskellige diametre. Denne type intervaskulære forbindelser gør det muligt for venesystemet at modtage en ret stor mængde blod uden at ændre kroppens funktionelle tilstand.

I den mikroskopiske struktur af hjernens arterier skelnes 3 membraner, som hver udfører en bestemt funktion. Den tre-lags struktur giver større styrke og gør det muligt for karrene at tilpasse sig skiftende forhold i det indre miljø.

Arterievæggen består af følgende lag:

• Indvendig skal kar eller intima er repræsenteret af en række små endotelceller, der kommer i direkte kontakt med blodet. Dette lag er ret tyndt og sårbart over for en række ugunstige faktorer. Derudover er den ret skrøbelig og beskadiges let af mekaniske faktorer. Dette skyldes det lille antal bindevævsfibre i strukturen af ​​den indre skal. På overfladen af ​​endotelceller er specielle stoffer, der forhindrer blodpropper og forhindrer dannelsen af ​​blodpropper. Det skal bemærkes, at cellerne i den indre foring modtager næringsstoffer og ilt direkte fra blodet, der strømmer i karret. Et lignende fænomen bliver muligt på grund af opbremsningen af ​​blodgennemstrømningen nær karvæggen.
• Mellemskal arterier består af et lag af elastiske bindevævsfibre, der danner en elastisk ramme, og et lag af muskelceller, der giver stivhed og deltager i adaptive reaktioner ( indsnævring og udvidelse af blodkar for at regulere tryk og blodcirkulationshastighed).
• Ydre skal ( adventitia) Det er repræsenteret af et netværk af bindevævsfibre, der væsentligt styrker den vaskulære væg. Derudover indeholder dette lag blodkar, der fodrer arterierne og venerne, samt nervefibre.

Det skal forstås, at de fleste aneurismer dannes som et resultat af fremspring af den indre årehinde gennem en defekt i den midterste og ydre membran. Som følge heraf dannes en slags tyndvægget volumetrisk hulrum, som til enhver tid kan briste og forårsage hæmoragisk slagtilfælde, intrakraniel blødning og en række andre komplikationer. Derudover ændres hastigheden og typen af ​​blodgennemstrømning betydeligt i aneurismeområdet, der opstår hvirvler, og der opstår blodstase. Alt dette øger markant risikoen for trombedannelse, hvis løsrivelse og migration kan fremkalde iskæmi ( iltsult) del af hjernen eller andet organ ( afhængig af aneurismets placering).

Meninges

For en bedre forståelse af de patologiske processer, der opstår i kraniet under dannelsen af ​​en aneurisme og under dens brud, er det nødvendigt at forstå strukturen af ​​meninges og deres funktion.

Hjernen er placeret i kraniet, som er repræsenteret af en knoglestruktur, der ikke er i stand til at ændre volumen eller form. Mellem medulla og kraniets indre væg er der 3 membraner, der beskytter hjernen mod en række ugunstige faktorer, og som også sikrer dens ernæring og funktion.

Følgende meninges skelnes:

• Dura mater ( dura mater) placeret mest overfladisk over de to andre. Består af et stærkt og solidt bindevæv, som er sammensmeltet med kraniets knogler på den ydre overflade. Den indvendige overflade er glat. I området af ​hjernens furer danner dura mater særlige udvækster, hvori de venøse bihuler er placeret, samt processer ( større og mindre falciform, cerebellar tenteum, sella turcica diaphragma), der adskiller nogle dele af hjernen.
• Arachnoid meninges ( arachnoidea) er placeret direkte under dura mater, hvorfra den er adskilt af et smalt rum fyldt med fedtvæv og kapillærer. Det er dannet af et netværk af bindevævsfibre, der er sammenflettet med hinanden og med små blodkar. I området af bunden af ​​hjernen danner arachnoidmembranen en række cisterner - specielle hulrum, hvori cerebrospinalvæske ophobes.
• pia mater direkte tilstødende medulla, gentagelse af alle bøjninger og viklinger af hjernehalvdelene. Nogle steder mellem pia mater og arachnoid er der en smal spalte fyldt med cerebrospinalvæske. I tykkelsen af ​​denne skal er blodkar.

Hjernen er således placeret i et begrænset "lukket" hulrum, så eventuelle ændringer i volumen afspejles umiddelbart i medullas tilstand og dens funktion, da der opstår en forhøjet tilstand. Dette sker med udviklingen af ​​eventuelle tumorer i kraniehulen, med cerebralt ødem, med overdreven produktion af cerebrospinalvæske. Derudover øges det intrakraniale tryk med subarachnoid blødning, det vil sige med blødning fra et kar placeret under arachnoid meninges. I de fleste tilfælde er en sådan blødning resultatet af et aneurismebrud eller en skade.

Årsager til cerebrale aneurismer

Forekomsten af ​​aneurismer af cerebrale kar er først og fremmest forbundet med krænkelser af strukturen af ​​den vaskulære væg, og årsagerne til dette kan varieres, og det er langt fra altid muligt at bestemme dem. Under påvirkning af patologiske faktorer ødelægges det indre elastiske lag, hvilket i kombination med en defekt i de elastiske strukturer i karrets midterste og ydre skal skaber forudsætningerne for et poseagtigt fremspring af intima. Krænkelse af integriteten af ​​muskelfibrene i den midterste skal og den svage modstand af den ydre skal skaber forhold, hvorunder karret ikke er i stand til at kompensere for virkningerne af kronisk hæmodynamisk stress ( højt tryk inde i beholderen). Lokale hvirvler af blodgennemstrømning i området med vaskulær bifurkation ( sted for bifurkation af en arterie) kan skabe nok tryk til at danne en aneurisme på stedet.

Distale aneurismer, det vil sige buler placeret i fjernere dele af karrene, er normalt mindre i størrelse end aneurismer placeret i mere proksimale områder. Imidlertid er risikoen for bristning af disse fjerne aneurismer højere, hvilket er forbundet med en tyndere karvæg. Derudover er kirurgisk adgang til sådanne aneurismer ofte vanskelig, hvilket øger risikoen for uønskede komplikationer.

Rollen af ​​forskellige faktorer i udviklingen af ​​aneurisme er stadig ikke godt forstået. De fleste videnskabsmænd foreslår en teori om flere årsager, da den er baseret på samspillet mellem faktorer i det indre og ydre miljø, såsom for eksempel åreforkalkning og forhøjet blodtryk, kombineret med medfødt disposition og forskellige vaskulære anomalier.

I klinisk praksis skelnes følgende årsager til skade på karvæggen:

• Medfødt. Medfødte vaskulære defekter omfatter forskellige genetiske patologier, hvor strukturen af ​​bindevævsfibre er forstyrret eller arteriovenøse anastomoser dannes mellem store arterier og vener. Derudover kan der som følge af medfødte defekter også dannes andre vaskulære anomalier, som i en eller anden grad svækker karvæggen og bidrager til dannelsen af ​​aneurismer.
• Erhvervet. Erhvervede defekter i vaskulærvæggen er ekstremt forskellige og kan forekomme under påvirkning af et stort antal negative faktorer. I de fleste tilfælde er der tale om en form for degenerative sygdomme, bindevævssygdomme, arteriel hypertension og infektioner. Disse patologier forårsager i de fleste tilfælde ændringer i strukturen af ​​blodkar.

Genetiske anomalier

Genetisk disposition er en af ​​de vigtigste risikofaktorer for udvikling af både medfødte og erhvervede cerebrale aneurismer. I de fleste tilfælde er forekomsten af ​​denne sygdom forbundet med forskellige patologier af syntesen af ​​kollagen eller andre typer bindefibre. Dette forklares med, at med en unormal struktur af de proteiner, der udgør bindevævsrammerne i karvæggen, øges risikoen for defekter, og modstanden mod mekanisk stress reduceres væsentligt.

Følgende patologier er oftest kombineret med cerebrale aneurismer:

• autosomal dominant medfødt polycystisk nyresygdom;
• fibromuskulær dysplasi;
• arteriovenøse misdannelser;
• Osler-Randu syndrom;
• Moyamoya sygdom;
• Marfan syndrom;
• Ehlers-Danlos syndrom;
• krænkelse af syntesen af ​​kollagen af ​​den tredje type;
• elastisk pseudoxantom;
• alfa-1 antitrypsin mangel;
• neurofibromatose type 1;
• tuberøs sklerose;
• arteriel hypertension.

Separat er det nødvendigt at udskille en sådan patologi som coarctation af aorta, som er en medfødt defekt i kroppens hovedarterie - aorta. Denne sygdom forekommer hos næsten 8 % af nyfødte med hjertefejl og er en betydelig forsnævring af aorta-lumen ( ofte forbundet med andre medfødte hjertefejl). Til dato antages det, at der er et forhold mellem nogle genetiske og kromosomale sygdomme og denne patologi. I nærvær af denne anomali øges risikoen for en aneurisme af cerebrale kar betydeligt.

De fleste af disse sygdomme er ret sjældne. Tilstedeværelsen af ​​disse patologier er ikke et obligatorisk tegn på en hjerneaneurisme. Det skal forstås, at disse sygdomme i de fleste tilfælde kun øger sandsynligheden for at udvikle en aneurisme på grund af en direkte eller indirekte effekt på hjernens kar.

Arteriel hypertension

Arteriel hypertension er en kronisk sygdom, der kan opstå på grund af et ret stort antal forskellige årsager. Den vigtigste manifestation af denne patologi er en signifikant og vedvarende stigning i blodtrykket i vaskulaturen ( større end 140 mmHg for systolisk og større end 90 mmHg for diastolisk).

En stigning i blodtrykket i temmelig lang tid kompenseres effektivt af en række fysiologiske mekanismer, men med et langt sygdomsforløb, såvel som i mangel af korrekt lægemiddelbehandling, forårsager denne patologi en række ændringer i kar og indre organer.

Med en stigning i trykket i de cerebrale arterier øges det hæmodynamiske stress på karvæggen betydeligt, hvilket under forudsætning af tilstedeværelsen af ​​individuelle karakteristika ( genetisk disposition, traumer, degenerativ karsygdom, inflammatorisk karsygdom) kan føre til aneurismer.

Det skal bemærkes, at arteriel hypertension ofte kombineres med åreforkalkning, en sygdom, hvor metabolismen af ​​en række lipidstoffer er forstyrret ( fedt og kolesterol), som aflejres i blodkarvæggene. Dette øger markant risikoen for at udvikle komplikationer som myokardieinfarkt, hæmoragisk og iskæmisk slagtilfælde. Derudover kan åreforkalkning i sig selv fremprovokere forekomsten af ​​aneurismer i hjernens kar, da aterosklerotiske plaques ret stærkt svækker karvæggen.

infektioner

En ret almindelig årsag til cerebrale aneurismer er forskellige infektioner. Dette skyldes, at der opstår en betændelsesreaktion i infektionsfoci med produktion af en lang række forskellige pro-inflammatoriske stoffer, der i en eller anden grad ændrer karvæggens egenskaber og forårsager degenerative skader. Desuden forekommer der ofte diffus infiltration af karvæggen af ​​bakterier, deres stofskifteprodukter samt de ovennævnte pro-inflammatoriske stoffer. Som et resultat mister alle tre skaller af fartøjet deres elasticitet og styrke, og der skabes forudsætninger for forekomsten af ​​forskellige fremspring af karrenes intima. Det skal bemærkes, at i dette tilfælde er arteriens indre foring også væsentligt svækket, og derfor er risikoen for dens brud ekstremt høj.

Risikoen for cerebral aneurisme øges med følgende infektionssygdomme:

• Bakteriel endokarditis. I langt de fleste tilfælde er infektiøse aneurismer lokaliseret i fjerne grene af den midterste cerebrale arterie ( 75 - 80 % af tilfældene), hvilket indikerer den emboliske natur af disse læsioner. Emboli er små fragmenter af blodpropper eller i dette tilfælde pus, som med blodgennemstrømningen er kommet ind på et sted fjernt fra det primære fokus. Bakteriel endokarditis er en alvorlig og farlig sygdom, hvor infektionsstoffer angriber hjertets indre. Samtidig udvikles gradvis skade på hjertets valvulære apparat, hjertemusklens arbejde forstyrres. I de fleste tilfælde er venstre atrium og ventrikel beskadiget, det vil sige den del af hjertet, der er direkte involveret i at pumpe blod ind i arterielejet. Som følge heraf kan infektionsstoffer sammen med blodgennemstrømningen frit komme ind i det systemiske kredsløb og påvirke fjerne organer. Skader på hjernens kar observeres i næsten 4 tilfælde ud af 100. Med en lignende karakter af udviklingen af ​​en aneurisme er risikoen for blødning ekstremt høj.
• Svampeinfektioner. Ved nogle systemiske svampeinfektioner opstår hjerneskade med vaskulær involvering. Dette øger risikoen for en aneurisme markant.
• Meningitis. Meningitis er en infektiøs og inflammatorisk læsion af meninges. Samtidig påvirker infektiøse midler også blodkar, infiltrerer dem i retningen fra det ydre vaskulære lag til det indre, hvorved de gradvist svækkes og skaber forudsætningerne for forekomsten af ​​aneurismer eller andre patologier.

Lukket traumatisk hjerneskade

Aneurismer som følge af en lukket kraniocerebral skade er normalt lokaliseret i området af de perifere kortikale grene af arterierne. De opstår på grund af kontakten af ​​hjernens overflade og følgelig de cerebrale arterier med kanten af ​​den falciforme proces af dura mater.

Ofte dannes der efter en kraftig mekanisk påvirkning traumatiske dissekerende aneurismer, som i deres struktur adskiller sig noget fra en ægte aneurisme ved, at de ikke dannes på grund af intimaens fremspring gennem de to andre karmembraner, men på grund af blodudsivning mellem disse. membraner. Således dannes et patologisk hulrum i karret, som gradvist eksfolierer dets membraner. Ud over det faktum, at det truer med brud og blødning, indsnævrer løsrivelsesstedet gradvist arteriens lumen, hvorved blodgennemstrømningen i de tilsvarende dele af hjernen reduceres. Det konstant voksende hulrum i den falske aneurisme komprimerer gradvist det omgivende nervevæv og nerver, hvilket forårsager alvorligt ubehag og neurologiske underskud af varierende sværhedsgrad. Det skal også forstås, at på stedet for dannelsen af ​​denne traumatiske aneurisme skabes forudsætninger for dannelsen af ​​blodpropper. Dybest set er disse dissekerende aneurismer lokaliseret ved bunden af ​​kraniet, på niveau med store karstammer.

Hvordan kan en cerebral aneurisme manifestere sig?

De fleste aneurismer viser sig først i rupturøjeblikket, hvilket er forbundet med en høj grad af sygelighed og dødelighed. Nogle aneurismer viser kun milde symptomer, som ofte ignoreres, så det er ikke ualmindeligt at diagnosticere denne patologi efter udviklingen af ​​intrakraniel blødning. Af denne grund er det ekstremt vigtigt at kontakte en kompetent specialist rettidigt og gennemgå alle de nødvendige undersøgelser.

Men i nogle tilfælde kan cerebrale aneurismer have visse symptomer. I de fleste tilfælde forekommer kliniske manifestationer med en ret stor aneurisme, men ofte er små aneurismer symptomatiske. Dette skyldes det faktum, at grundlaget for det kliniske billede er neurologiske tegn, der vises som et resultat af kompression af medulla ved en volumetrisk formation - en vaskulær aneurisme.

En ubrudt cerebral aneurisme kan vise sig med følgende symptomer:

• Krænkelse af synet. Den tætte placering af aneurismet til synsnerverne ( nerver, der overfører visuelle impulser fra nethinden til de occipitale områder af hjernen) kan forårsage delvis kompression af disse nerver med nedsat syn. Samtidig kan disse lidelser, afhængigt af aneurismens placering, manifestere sig på forskellige måder. Med en tæt placering til den optiske chiasme kan der forekomme delvist eller fuldstændigt tab af synet.
• Anfald. Nogle aneurismer, især store ( diameter over 25 mm), kan komprimere de motoriske dele af hjernebarken og derved fremkalde ukontrollerede muskelsammentrækninger - kramper. Samtidig adskiller disse kramper sig fra epilepsi, dog kan differentialdiagnose kun stilles på baggrund af en detaljeret undersøgelse.
• Hovedpine. Hovedpine er et ret almindeligt symptom på en cerebral aneurisme. Normalt opstår smertefornemmelse på grund af kompression af pia mater og arachnoid, hvor et ret stort antal smertereceptorer og nervefibre er placeret. Når aneurismen er placeret dybt i medulla, udvikler sådanne symptomer ekstremt sjældent, da hjernen selv er blottet for smertereceptorer. Normalt er hovedpinen ensidig, subakut, med overvejende lokalisering i området bag øjnene, ret ofte er smerten dunkende.
• Forbigående iskæmisk anfald. Et forbigående iskæmisk anfald er et indkommende anfald af akut cerebrovaskulær ulykke, der varer op til 24 timer. Manifestationer afhænger af de berørte arterier og dermed områder af hjernen, der er tilbøjelige til iltsult. De mest typiske symptomer er svimmelhed, bevidsthedstab, kvalme, opkastning, midlertidigt tab af orientering i tid og rum, hukommelsestab, nedsat følsomhed med helt eller delvist tab af visse sansninger, diverse lammelser, taleforstyrrelser.
• Dysfunktion af kranienerverne. Kranienerverne er nervefibre, der giver motorisk og sensorisk innervation til hovedet, nakken og nogle andre dele af kroppen. Når de komprimeres, kan der opstå forskellige neurologiske lidelser, såsom lammelse af ansigtsmuskler, smagsforstyrrelser, manglende evne til at dreje hovedet i den modsatte retning af skaden, delvis eller fuldstændig nedhængning af det øvre øjenlåg, høretab med tinnitus, eller selv auditive hallucinationer.
• Smerter i ansigtet. Ganske ofte komprimerer aneurismer, der stammer fra grenene af den indre halspulsåre, grenene af ansigtsnerven, hvilket forårsager periodiske smerter i ansigtet.

Ud over de ovenfor anførte symptomer beskriver mange patienter, der har haft en bristet aneurisme, en række tegn, der optrådte 2 til 3 uger før udviklingen af ​​subaraknoidal blødning. I de fleste tilfælde kan disse symptomer betragtes som sene, da de viser sig kort før bruddet, men hvis du bemærker dem i tide og søger lægehjælp, kan du øge dine chancer markant.

Følgende symptomer går ofte forud for en aneurismeruptur:

• Dobbelt syn ( diplopi);
• svimmelhed;
• smerter i området bag øjnene;
• kramper;
• hængende af det øvre øjenlåg;
• støj i ørerne;
• mangel på den følsomme eller motoriske sfære;
• taleforstyrrelser.

Forekomsten af ​​disse tegn forud for brud på aneurismet forklares ved, at den gradvist tyndere væg af aneurismet bliver mere gennemtrængelig for blod, hvilket fører til mindre præcise blå mærker. Dette virker irriterende på nervevævet, hvilket resulterer i de tilsvarende neurologiske tegn.

Det skal forstås, at disse symptomer i de fleste tilfælde forekommer ret sjældent og normalt er milde. Det er ekstremt vanskeligt at diagnosticere eller endda foreslå en cerebral aneurisme baseret på disse manifestationer alene.

Ruptur af en cerebral aneurisme

Desværre manifesterer en aneurisme i et cerebralt kar sig ofte ikke på nogen måde, før der opstår en ruptur med udviklingen af ​​subarachnoid blødning ( blødning under arachnoidmembranen i hjernen). Denne variant af evolution er den mest ugunstige og er forbundet med høj dødelighed.

Ifølge statistikker er næsten 90% af tilfældene af ikke-traumatisk subaraknoidal blødning forårsaget af sprængte intrakranielle aneurismer. Denne tilstand refererer til patologier, hvor der er behov for akut lægehjælp, da uden korrekt behandling er prognosen ekstremt ugunstig.

Subarachnoid blødning i langt de fleste tilfælde har et udtalt klinisk billede, manifesteret ved svær hovedpine og andre neurologiske symptomer. Af denne grund søger de fleste patienter, på den ene eller anden måde, lægehjælp.

Symptomer på en bristet cerebral aneurisme omfatter:

• Stærk hovedpine. Intrakraniel blødning er karakteriseret ved en ekstremt svær hovedpine, som mange patienter beskriver som det mest alvorlige hovedpineanfald, de nogensinde har oplevet. Dette symptom opstår på grund af den irriterende virkning af spildt blod på hjernehinderne, hvor der, som nævnt ovenfor, er placeret et stort antal nerveender. Fraværet af dette symptom er ekstremt sjældent og indikerer ofte et anfald af amnesi hos patienten.
• Tegn på irritation af hjernehinderne. Det spildte blod har en udtalt irriterende virkning på hjernehinderne, og desuden under påvirkning af et voksende hæmatom opstår deres gradvise kompression. De vigtigste manifestationer af denne proces er hovedpine beskrevet ovenfor, fotofobi samt stivhed og smerte i nakkemusklerne, musklerne i ryggen og benene. Det sidste symptom er manglende evne til at røre brystet med hagen, det vil sige den begrænsede mobilitet af nakken, samt manglende evne til at bøje benene ved hofteleddet. Dette forklares med, at når man bøjer hovedet og bevæger benene, opstår der en vis strækning af hjernehinden, hvilket forårsager en reflekssammentrækning af de muskler, der blokerer for disse bevægelser.
• Kvalme og opkast. Kvalme og opkastninger, der ikke er relateret til fødeindtagelse, er almindelige, men ualmindelige symptomer på subaraknoidal blødning. Opstår på grund af irritation af meninges og medulla.
• Pludselig tab af bevidsthed. Næsten halvdelen af ​​patienter med en bristet cerebral aneurisme mister bevidstheden. Dette sker, fordi der på grund af det voksende hæmatom er en gradvis stigning i det intrakranielle tryk, som i sidste ende bliver højere end det tryk, ved hvilket der sker tilstrækkelig blodcirkulation i hjernen. Som et resultat opstår der akut iltsult med tab af nogle neurologiske funktioner.

Diagnose af cerebral aneurisme

Diagnose af cerebral aneurisme er en kompleks proces, hvis formål ikke kun er at identificere aneurismen som sådan, men også at bestemme den generelle sundhedstilstand og tilstedeværelsen af ​​følgesygdomme. Denne taktik er nødvendig både for at identificere mulige årsager til aneurismen og for at forberede kirurgisk indgreb.

For at opdage cerebrale aneurismer og bestemme andre vigtige indikatorer bruges følgende forskningsmetoder:

• fysisk undersøgelse af patienten;
• medicinske billeddannelsesmetoder;
• elektrokardiografi ( EKG);
• fuldstændig blodtælling og biokemisk blodprøve.

Ud over disse forskningsmetoder er det vigtigt at indsamle en anamnese, det vil sige en samtale med patienten eller dennes pårørende for at fastslå sygdomshistorien.

Under en samtale med en patient bestemmes følgende indikatorer:

• vigtigste forstyrrende symptomer;
• begyndelsen af ​​manifestationen af ​​sygdommen;
• tilstedeværelsen af ​​andre systemiske eller andre patologier;
• behandling taget derhjemme;
• tilstedeværelsen af ​​skader;
• allergiske reaktioner;
• familiens sygehistorie ( giver dig mulighed for at identificere eller foreslå genetiske sygdomme).

Fysisk undersøgelse af patienten

En fysisk undersøgelse er et sæt procedurer, hvor lægen udfører en generel undersøgelse samt en specifik neurologisk undersøgelse.

Den fysiske undersøgelse af patienten omfatter følgende procedurer:

• Palpation. Palpation er en metode til fysisk undersøgelse, hvor lægen ved at trykke på forskellige dele af kroppen afslører smertefulde områder, bestemmer områder med hævelse og føler hudformationer. Med aneurisme i cerebrale kar er palpation normalt af ringe information, men det kan hjælpe med at identificere andre samtidige sygdomme. En særlig vigtig indikator i dette tilfælde er hudens tilstand, da mange systemiske sygdomme i bindevævet, hvor der er forudsætninger for udviklingen af ​​en aneurisme, afspejles i huden ( overdreven strækbarhed af huden forekommer, forskellige vækster og volumetriske formationer vises).
• Percussion. Percussion er aflytning af enkelte dele af kroppen for at identificere områder med øget eller nedsat akustisk resonans. Med cerebral aneurisme bruges denne undersøgelse sjældent, men den hjælper med at identificere nogle samtidige patologier fra andre organer - hjertet og lungerne.
• Auskultation. Auskultation er en metode til fysisk undersøgelse, hvor lægen bruger et stetofonendoskop til at lytte til forskellige kropsstøj. Ved cerebrale aneurismer kan auskultation afsløre unormale mislyde på niveau med hjertet og aorta ( der opstår med bakteriel endocarditis, coarctation af aorta), såvel som på niveauet af halspulsårerne.
• Måling af blodtryk. Måling af blodtryk er en rutinemæssig metode til undersøgelse af patienter. Giver dig mulighed for at bestemme kroppens generelle tilstand på nuværende tidspunkt ( nedsat blodtryk kan indikere massivt blodtab eller skade på det vasomotoriske center i hjernen), samt at foreslå en mulig årsag til aneurismedannelse. Derudover er forhøjet blodtryk hos patienter med ubrudt aneurisme en klar risikofaktor, der i høj grad øger chancerne for bristning og blødning.
• Måling af puls og åndedrætsbevægelser. Hjertefrekvens og åndedrætsbevægelser kan ændre sig under indflydelse af mange faktorer, blandt hvilke et særligt sted hører til systemiske bindevævssygdomme og infektioner.
• Neurologisk undersøgelse. Neurologisk undersøgelse er den vigtigste og mest informative, når man undersøger patienter med cerebral aneurisme. Under denne procedure vurderer lægen sene-muskel- og hudreflekser, bestemmer tilstedeværelsen af ​​patologiske reflekser ( som kun optræder ved visse sygdomme og skader på centralnervesystemet). Derudover kontrolleres motorisk aktivitet, en mangel på den følsomme kugle opdages. Om nødvendigt bestemmes tegn på irritation af meninges. Det skal dog forstås, at de opnåede data i de fleste tilfælde ikke er nok til at bestemme hjernens aneurisme, og for en mere præcis diagnose er en instrumentel undersøgelse nødvendig.

Medicinske billeddannelsesmetoder

Medicinsk billeddannelse er et sæt aktiviteter, der har til formål at opnå et billede af en persons indre organer uden kirurgisk indgreb ved at bruge forskellige fysiske fænomener ( røntgenstråler, ultralydsbølger, magnetisk resonans mv.).

Denne undersøgelsesmetode er den mest informative for cerebrale aneurismer og er grundlaget for diagnosticering af denne patologi. Ud over at identificere aneurismer som sådan, giver medicinsk billeddannelse dig mulighed for at bestemme deres antal, placering, størrelse, forhold til hjerneregioner og andre kar.

Følgende medicinske billeddannelsesteknikker bruges til at påvise cerebrale aneurismer

Metodens navn	Metodeprincip	Detekterbare tegn
CT-scanning (CT)	Den er baseret på brugen af ​​røntgenstråler, men i modsætning til konventionelle røntgenstråler bruger denne metode en speciel matrix forbundet til en computer som sensor. Ved at kombinere sensorens rotation og strålingskilden er det muligt at få billeder af en vis dybde - de såkaldte skiver. Som et resultat, efter behandling af en række programmer, er billedet klarere og mere kontrast. Derudover giver CT dig mulighed for at opdage selv små formationer, nøjagtigt bestemme deres placering og sammenligne deres tæthed med omgivende væv.	pose-lignende udvidede kar; kompressionszoner og ændringer i medullas position; ødelæggelse af knoglevæv på grund af det tryk, som aneurismen udøver); tegn på intrakraniel blødning; tilstedeværelsen af ​​tromber i aneurismets hulrum.
MR scanning (MRI)	Det er baseret på registrering af specielle sensorer af graden af ​​afvigelse af brintprotoner i vævene i den menneskelige krop under påvirkning af et stærkt magnetfelt. Som med CT giver MR dig mulighed for at få lagdelte billeder i høj opløsning. Med denne undersøgelsesmetode er vævsbilledet jo mere intenst, jo flere brintatomer det indeholder ( vand). Af denne grund giver MR detaljerede billeder af hjernen og blodkarrene ( som er dårligt synlige på CT). Derudover kan denne metode bruges til 3D computer rekonstruktion af blodkar med yderligere detaljeret undersøgelse af aneurismer.	fremspring af karvæggen; pulserende hulrum i karrenes lumen; tegn på hjerneblødning; kompression af medulla; kompression af nervestammer.
Angiografi	Det er en minimalt invasiv forskningsmetode, hvor karlejet ( gennem lårbensarterie eller vene) indføres et særligt kontrastmiddel, som let kan ses med andre forskningsmetoder ( CT, MR, almindelig røntgen) Giver dig mulighed for nøjagtigt at lokalisere vaskulære aneurismer for at identificere graden af ​​blokering af arterierne.	giver dig mulighed for nøjagtigt at spore blodkarrenes bane, identificere stederne for deres ekspansion eller indsnævring; opdager blodpropper; afslører områder i hjernen med nedsat blodcirkulation.
Transkraniel Doppler ultralyd	Det er en metode til ultralydsdiagnostik, hvor en sensor til undersøgelse af intrakranielle kar påføres på overfladen af ​​hovedet visse steder. På grund af den fysiske Doppler-effekt ( ændring i bølgelængde afhængig af hastigheden og retningen af ​​det objekt, der undersøges) giver dig mulighed for at studere i detaljer blodcirkulationen i systemet af cerebrale arterier.	spasmer af cerebrale kar; områder med nedsat blodgennemstrømning; zoner med hvirvelstrøm af blod; kraftigt udvidede blodkar.
Positron emissionstomografi (KLAPPE)	Det er baseret på registrering af en særlig type stråling, der opstår under påvirkning af et administreret mærket lægemiddel.	iskæmiske zoner ( nedsat cirkulation); områder med øget blodcirkulation.
Almindelig røntgen af ​​den cervikale rygsøjle	Røntgenstråler absorberes ujævnt af forskellige væv i den menneskelige krop. Som et resultat bestemmes det dannede billede af graden af ​​absorption og radiologisk tæthed af vævene, gennem hvilke bølgestrålen har passeret. Det er uinformativt til påvisning af aneurismer i cerebrale kar, men bruges i vid udstrækning til differentialdiagnose.	Gør det muligt at opdage tegn på traumatisme i halshvirvelsøjlen hos patienter i koma eller bevidstløse og derved udelukke diagnosen subarachnoid blødning og aneurisme.

Elektrokardiografi ( EKG)

Elektrokardiografi er en metode til grafisk registrering af hjertemusklens elektriske aktivitet. Det er en ret følsom metode til at bestemme hjertepatologier. Med cerebral aneurisme er det en uinformativ metode, som dog giver dig mulighed for at bestemme en række ændringer, der er opstået med samtidige eller disponerende patologier. Desuden er EKG på de fleste hospitaler med på listen over obligatoriske undersøgelser som forberedelse til operation.

Lumbalpunktur

Lænde ( lænden) punktering er en punktering af alle tre hjernehinder i niveau med lændehvirvelsøjlen for at opnå cerebrospinalvæske. Denne procedure udføres under sterile forhold af højt kvalificeret personale. Normalt udføres punkteringen på niveauet mellem den anden og tredje eller tredje og fjerde lændehvirvel, det vil sige, hvor rygmarven ikke længere eksisterer. Risikoen for komplikationer ved en korrekt udført procedure er minimal.

En lumbalpunktur bruges til at detektere subaraknoidal blødning, når medicinsk billeddannelse ikke er tilgængelig eller er ineffektiv. På samme tid, i analysen af ​​spiritus ( cerebrospinalvæske) viste spor af blod.

Elektroencefalogram ( EEG)

Et elektroencefalogram er en metode til grafisk registrering af hjernens elektriske aktivitet, som registreres gennem elektroder påført på overfladen af ​​hovedet.

EEG gør det muligt at identificere forskellige neurologiske lidelser, bestemme områder med hjerneskade eller iskæmi og stille en differentialdiagnose af visse sygdomme med symptomer, der ligner aneurismer. Denne metode er dog mest værdifuld under operationen, da den giver dig mulighed for at evaluere hjerneaktiviteten under operationen.

Generel og biokemisk blodprøve

En laboratorieblodprøve er nødvendig for at bestemme komorbiditeter, samt for at bestemme graden af ​​risiko under operationen.

Når en aneurisme opdages, er følgende laboratorietests indiceret:

• Fuldstændig blodtælling med blodpladetal. Giver dig mulighed for at genkende nogle infektioner, bestemme graden af ​​anæmi, genkende risikoen for blødning under operationen.
• protrombintid. Protrombintid eller protrombinindeks er en indikator for tilstanden af ​​blodkoagulationssystemet. Giver dig mulighed for at identificere problemer med koagulation og foreslå risikoen for intraoperativ blødning.
• blod elektrolytter. Nødvendigt for at bestemme det indledende niveau, som det vil være muligt at basere korrektionen på under operationen.
• Funktionelle leverprøver. Tillad at identificere leverens patologier, hvoraf mange andre indikatorer på kroppen afhænger af normal drift. I nærvær af alvorlige anomalier kræves en vis korrektion.
• Andre analyser. Andre laboratorietest kan være påkrævet afhængigt af hospitalets standarder og den specifikke kliniske situation.

Behandling af cerebral aneurisme

Til dato er den eneste effektive behandling for cerebrale aneurismer kirurgi. Lægemiddelbehandling anvendes kun til at stabilisere patienter eller i tilfælde, hvor operation er umulig eller kontraindiceret.

Det skal forstås, at farmakologiske lægemidler ordineret til behandling ikke eliminerer aneurismen, men reducerer kun risikoen for dens brud ved at eliminere en række ugunstige faktorer. Derudover bruges nogle lægemidler som en symptomatisk behandling, det vil sige et sæt terapeutiske foranstaltninger, der tager sigte på at lindre visse manifestationer af den indledende patologi.

Lægemidler brugt til behandling af cerebrale aneurismer

Farmakologisk gruppe	Repræsentanter	Mekanisme for terapeutisk virkning	Påføringsmetoder
Calciumkanalblokkere	Nimodipin	Det blokerer calciumkanaler i muskelcellerne i karvæggen og udvider derved karrene og forbedrer blodcirkulationen på niveau med de cerebrale arterier. De bruges hovedsageligt til at forhindre spasmer i arterierne.	Indeni på tom mave, en kapsel ( 30 mg) hver 6. time.
Antikonvulsiva	fosphenytoin	Stabiliserer nervecellernes membran og bremser derved og reducerer spredningen af ​​patologiske nerveimpulser.	Det indgives intravenøst ​​i en dosis på 15-20 mg pr. kg af patientens vægt.
Antihypertensive lægemidler	Labetalol Hydralazin Captopril	Reducer tonus i arterierne ved at virke på forskellige receptorer og enzymer. Reducer mekanisk belastning på aneurismevæggen og reducerer derved risikoen for brud.	Doseringen og administrationsmåden afhænger af det initiale blodtryksniveau såvel som af den ønskede effekt. I nogle tilfælde, med øget intrakranielt tryk, er disse lægemidler ikke ordineret, da de kan reducere blodcirkulationen i hjernens kar.
Smertestillende medicin	Morfin	Det virker på specifikke opioidreceptorer, reducerer smerteniveauet og ændrer dets farve.	Det ordineres intravenøst ​​under kontrol af vitale funktioner på intensivafdelinger. Doseringen vælges individuelt afhængigt af den opnåede effekt.
Antiemetika	Prochlorperazin	Det blokerer postsynaptiske dopaminreceptorer i hjernens mesolimbiske zone og reducerer derved aktiviteten af ​​opkastningscentret.	Det er ordineret oralt i den indledende daglige dosis på 25 mg. Gradvist kan dosis øges til 300 mg.
Antacida	Ranitidin	Blokerer H2-histaminreceptorer i maven og reducerer derved udskillelsen af ​​mavesaft og reducerer dens surhedsgrad.	Det bruges oralt, 150 mg én gang dagligt.

Kirurgi

Kirurgisk behandling er rettet mod at isolere aneurismets hulrum og fjerne det fra den cerebrale cirkulation. Dette reducerer risikoen for brud og eliminerer effekten af ​​at klemme tilstødende væv.

Til dato er der udviklet flere typer operationer, som hver især har strengt definerede indikationer. Effektiviteten af ​​kirurgisk behandling er desværre ikke hundrede procent, men risikoen ved kirurgisk indgreb er mange gange tilsidesat af de sandsynlige risici for brud på en aneurisme i et cerebralt kar.

Der er følgende metoder til kirurgisk behandling af aneurisme:

• Kraniotomi og klipning af aneurismet. Denne metode er baseret på åbningen af ​​kraniet ( kraniotomi) og placere en speciel metalklemme direkte på halsen af ​​aneurismet, mens moderens kar bevares. Som et resultat opstår gradvis nekrose af aneurismehulen efterfulgt af dens udskiftning med bindevæv. En væsentlig ulempe ved denne metode er umuligheden af ​​at få adgang til kar placeret tæt på de vitale centre eller i hjernens dybder.
• Reparation af endovaskulær aneurisme. Endovaskulær metode ( oversat fra latin - intravaskulær) er en minimalt invasiv og yderst effektiv metode til reparation af aneurismer. Med denne metode føres et særligt fleksibelt kateter gennem et af de fjerne kar ind i blodbanen og bevæger sig gradvist under konstant røntgenkontrol op til aneurismen. Derefter indføres en speciel metalspiral fra dette kateter ind i aneurismens hulrum, hvilket forårsager en gradvis blokering og død af aneurismen. Fordelen ved denne metode er evnen til at få adgang til dybtliggende cerebrale kar. Den endovaskulære metode kan bruges selv efter brud på aneurismet og begyndelsen af ​​subarachnoid blødning, da det giver dig mulighed for at eliminere den vaskulære defekt.

Er behandling altid nødvendig, når en aneurisme identificeres?

Til dato er hyppigheden af ​​påvisning af ubrudte aneurismer gradvist stigende, hvilket er forbundet med den stigende brug af forskellige metoder til medicinsk billeddannelse. Efter at have identificeret denne patologi hos mange patienter, opstår spørgsmålet, om det er nødvendigt at behandle det. Det skal straks bemærkes, at dette problem kun er relevant for en ubrudt aneurisme, da kirurgisk behandling er den eneste tilgængelige metode til at redde liv og forhindre genbrud i tilfælde af brud.

I tilstande med en ubrudt aneurisme bør beslutningen om behandling træffes af patienten, omhyggeligt at forstå dette problem, konsultere med kvalificerede specialister og evaluere alle mulige risici.

Det skal forstås, at i dag er den eneste effektive metode til at forhindre aneurismeruptur kirurgisk indgreb, som er den eneste behandlingsmetode. Risikoen ved denne procedure afhænger af mange indikatorer, herunder patientens generelle tilstand, placeringen og strukturen af ​​aneurismen og dens størrelse. Uanset hvad er 10-års overlevelsesraten for mennesker, der reparerer en aneurisme, betydeligt højere end for dem, der ikke gør det. Selvfølgelig er der undtagelser, men i betragtning af den hurtige udvikling af sikrere endovaskulære teknikker, kan dette tal stige endnu mere.

Forebyggelse af slagtilfælde i cerebrale aneurismer

Den eneste effektive forebyggelse af hæmoragisk slagtilfælde i cerebral aneurisme er rettidig kirurgisk behandling. Men ud over denne radikale metode til at løse problemet, kan risikoen for aneurismesprængning reduceres ved at ændre livsstil og eliminere risikofaktorer.

Følgende aktiviteter reducerer en smule risikoen for subaraknoidal blødning:

• rygestop og alkohol;
• kontrol af blodtryk ved hjælp af lægemidler ordineret af en læge;
• en afbalanceret kost med et reduceret indhold af animalsk fedt og kolesterol;
• lav fysisk aktivitet;
• afvisning af traumatisk sport;
• periodisk overvågning af en specialist;
• regelmæssig indtagelse af medicin ordineret af en læge.

Det skal bemærkes, at selvbehandling er kategorisk kontraindiceret i nærvær af en aneurisme af et cerebralt kar. Dette skyldes det faktum, at nogle medikamenter kan fremkalde en bivirkning af kroppen, hvilket kan forårsage aneurismebrud. Før du tager nogen form for medicin ( selv aspirin, som nedsætter blodets viskositet og derved øger risikoen for blødning) bør du kontakte din læge.

Er det muligt at behandle en hjerneaneurisme med folkemedicin?

Cerebrale aneurismer er en vægdefekt, som ikke kan korrigeres fuldstændigt med medicin eller ved brug af traditionel medicin. Alle disse behandlinger kan kun påvirke blodgennemstrømningen i hjernens arterier. Men selv denne påvirkning er nogle gange nok til at reducere risikoen for farlige komplikationer ( i første omgang - aneurisme ruptur og hæmoragisk slagtilfælde). På grund af den høje risiko for komplikationer bør farmakologiske lægemidler selvfølgelig foretrækkes, hvis virkning er stærkere og smallere end folkemedicin. Men med samtykke fra den behandlende læge kan nogle folkeopskrifter også indgå i behandlingsforløbet.

Først og fremmest taler vi om de midler, der stabiliserer blodtrykket og forhindrer dets stigning. Det er skarpe trykstød, der normalt forårsager aneurismesprængninger. I dette tilfælde bruges folkemedicin mere til at forhindre komplikationer i stedet for at behandle sygdommen. Derudover indeholder mange lægeplanter, der bruges i traditionel medicin, en stor mængde vitaminer, mineraler og andre gavnlige stoffer. Dette styrker kroppen som helhed og forbedrer trivslen hos mennesker, der af den ene eller anden grund ikke kan få fjernet en aneurisme kirurgisk. Endelig indeholder nogle lægeplanter stoffer, der styrker karvæggen. Dette reducerer direkte risikoen for aneurismeruptur.

De mest effektive i kampen mod cerebrale aneurismer er følgende folkemedicin:

• rødbedejuice. Friskpresset rødbedejuice med honning betragtes som en effektiv måde at sænke blodtrykket på. Effekten indtræder 1-2 uger efter forløbets start. Saften blandes i lige store mængder med blomsterhonning og drikkes 3-4 spiseskefulde tre gange om dagen.
• Kaprifolie. Bærene af denne plante er ekstremt effektive. De har en generel styrkende effekt, som især er mærkbar i alderdommen. Deres vigtigste handling er også at sænke blodtrykket.
• kartoffelskræl. Det bruges til forebyggelse af hypertensive kriser. Du kan drikke et afkog ( kartofler koges med skræl i 10 - 15 minutter, og derefter drikker de trykvand) eller bare spis kartofler i deres skind med deres skind på.
• Infusion af majsmel. Til en kop kogende vand skal du bruge 1 hel spiseskefuld majsmel. Det røres og står natten over. Om morgenen på tom mave skal du kun drikke væske ( dekanter uden at omrøre sedimentet).
• Afkog af solbær. Tørrede solbærbær hældes med kogende vand ( pr 100 g frugt 1 liter vand) og hold ved lav varme i 8-10 minutter. Derefter, i flere timer, afkøles bouillonen og trækker. Det filtreres og drikkes 50 g tre gange om dagen. Vitaminer og sporstoffer vil styrke karvæggen og reducere sandsynligheden for et slagtilfælde.
• Baldrianrod. Til 10 g tør knust rod er der brug for 1 kop kogende vand. Blandingen koges i 20-25 minutter og afkøles til stuetemperatur ( 1 – 2 timer). Afkoget drikkes 1 spsk 2-3 gange om dagen. Det reducerer sandsynligheden for forhøjet blodtryk på grund af stress.
• moderurt tinktur. Til en spiseskefuld moderurt skal der 1 kop kogende vand til. Glasset er dækket af en underkop for at reducere fordampningen af ​​væske ( du kan bruge en forseglet flaske), og lad stå i 3-4 timer. Derefter tages infusionen 1 teskefuld tre gange om dagen ( helst 30-60 minutter før måltider).
• Afkog af immortelle. Til 25 g tørrede blomster skal der 1 liter kogende vand. Blandingen koges videre indtil cirka halvdelen af ​​vandet er kogt væk. Derefter afkøles bouillonen til stuetemperatur og tages 20-30 ml tre gange om dagen. Den terapeutiske effekt mærkes 5-7 dage efter behandlingens start.

Det skal bemærkes, at nogle planter har en meget mærkbar hypotonisk effekt ( reducere trykket godt). Deres brug på samme tid med visse lægemidler med lignende virkning kan forårsage svimmelhed, tinnitus, mørkere øjne og andre manifestationer af lavt blodtryk. Hvis sådanne symptomer opstår, skal behandling med folkemedicin midlertidigt stoppes og søge råd fra en læge.

Ovenstående folkemedicin er relevante for alle patienter med cerebral aneurisme. De kan dog anvendes profylaktisk og i den postoperative periode, hvor selve aneurismen allerede er blevet kirurgisk fjernet. Dette vil fremskynde genoprettelsen.

Det er strengt forbudt at give folkemedicin et dominerende sted i løbet af aneurismebehandling. Denne sygdom bør altid behandles med højeffektive farmakologiske midler ( før kirurgisk fjernelse af problemet), da det handler om patientens liv. Selvmedicinering uden at konsultere en læge øger i høj grad risikoen for forskellige komplikationer. Faktum er, at kunstig trykreduktion i nogle tilfælde kun kan forværre patientens tilstand ( for eksempel hos patienter med anæmi eller andre følgesygdomme). Derfor begynder traditionel medicin først at blive taget efter en fuldstændig omfattende undersøgelse af patienten.

Kan en cerebral aneurisme udvikle sig igen?

Cerebral aneurisme er en ret sjælden, men formidabel patologi, der kan udvikle sig på grund af mange eksterne og interne faktorer. Behandling af aneurisme er i dag udelukkende kirurgisk, hvilket er en radikal løsning på problemet. Men selv efter operationen er der risiko for re-udvikling af denne sygdom.

En ægte cerebral aneurisme er et sæklignende fremspring af det indre lag af karret gennem den midterste og ydre skaller. Denne patologi udvikler sig i forskellige kategorier af patienter, men forekommer oftest hos ældre. Til dato er der ikke identificeret en enkelt klart defineret årsag til denne patologi, men der er en lang række sygdomme, hvor risikoen for at udvikle intrakraniel aneurisme er højest. Blandt disse sygdomme hører en separat rolle til genetiske abnormiteter og sygdomme i bindevævet.

Med erhvervede eller medfødte sygdomme i bindevævet ændres strukturen af ​​den understøttende ramme af indre organer og kar betydeligt. Som et resultat bliver væggene i arterier og vener mindre modstandsdygtige over for hæmodynamisk stress, det vil sige, at de ikke er i stand til at modstå højt blodtryk. Som et resultat, under påvirkning af blodgennemstrømning på de svageste steder i karrene, dannes ejendommelige defekter, gennem hvilke den indre skal af karvæggen stikker ud - et aneurismehulrum dannes.

Baseret på den ovenfor beskrevne mekanisme bliver det således klart, at selv med den radikale eliminering af en af ​​aneurismerne, forsvinder de interne og eksterne faktorer, der forårsagede den primære patologi, ikke nogen steder. Som følge heraf forbliver sandsynligheden for gendannelse af aneurismen over en temmelig lang periode.

For at forhindre gentagelse af en aneurisme bør følgende anbefalinger følges:

• Kontroller blodtrykket. Højt blodtryk er en af ​​de vigtigste faktorer, der kan udløse udviklingen af ​​intrakraniel vaskulær aneurisme. For at reducere den negative påvirkning af hypertension på karvæggen, bør du regelmæssigt tage de lægemidler, som din læge har ordineret, samt regelmæssigt gennemgå lægeundersøgelser.
• Følg en diæt. En sund og afbalanceret kost kan stabilisere kroppens generelle tilstand, normalisere arbejdet i mange organer og systemer. Det er ekstremt vigtigt at kontrollere indtagelsen af ​​animalsk fedt, da de er hovedkilden til kolesterol, hvis overskud kan aflejres i karvæggen og svække det ( åreforkalkning). For at forhindre dette bør du primært indtage vegetabilske fedtstoffer samt en stor mængde friske grøntsager og frugter.
• Tag regelmæssigt ordineret medicin. I de fleste tilfælde, efter operationen for at eliminere aneurismen, foreskriver den behandlende læge et langt behandlingsforløb, som er rettet mod at normalisere den generelle tilstand, kontrollere interne og eksterne negative faktorer samt reducere sandsynligheden for tilbagefald.
• Undgå høj fysisk aktivitet. Høj fysisk aktivitet øger i de fleste tilfælde trykket i systemet af cerebrale arterier, hvilket markant øger risikoen for gentagelse af aneurisme.
• Undergå periodisk lægetilsyn. Selvom alle lægens regler og anbefalinger følges, forbliver risikoen for gendannelse af aneurismen. For at reducere sandsynligheden for ruptur og subaraknoidal blødning ( hvilket er en meget alvorlig komplikation.), bør du regelmæssigt, især i løbet af det første år efter operationen, gennemgå en lægeundersøgelse, da dette giver dig mulighed for at identificere tilbagefald på et tidligt tidspunkt og gennemføre en passende behandling.

Hvilken læge behandler og diagnosticerer cerebrale aneurismer?

En neurokirurg er involveret i diagnosticering og behandling af cerebrale aneurismer. Det skal dog forstås, at andre læger er aktivt involveret i denne proces.

Enhver passende medicinsk intervention er baseret på en omfattende tværfaglig tilgang. I størstedelen af ​​både indenlandske og vestlige klinikker arbejder læger fra forskellige specialer konstant sammen for at øge produktiviteten og effektiviteten af ​​visse metoder til medicinsk behandling og diagnostik, hvilket markant øger patientens chancer for en fuld genopretning.

I langt de fleste tilfælde går patienterne, inden de bliver opereret, igennem en række specialister, som hjælper med at identificere aneurismer, diagnosticere samtidige sygdomme og forberede patienten til operation.

Følgende specialister er involveret i behandling og diagnosticering af patienter med intrakraniel aneurisme:

• Familielæge. På trods af at familielægen ikke behandler cerebrale aneurismer, er han i de fleste tilfælde den specialist, som patienten møder i første omgang. Patientens videre skæbne afhænger af familielægens korrekte taktik og kliniske tænkning. I de fleste tilfælde henviser disse læger på baggrund af de data, der er indhentet under undersøgelsen og samtalen med patienterne, til videre undersøgelse og aftaler en konsultation med en neurolog, som fortsat vil vejlede denne patient.
• Neurolog. Neurologer er specialister, der beskæftiger sig med sygdomme i centralnervesystemet. Det er dem, der oftest ordinerer computertomografi eller magnetisk resonansbilleddannelse, ved hjælp af hvilken en aneurisme detekteres.
• Radiolog. En radiologs arbejdsområde er en række medicinske billeddannelsesmetoder, ved hjælp af hvilke en aneurisme kan påvises, dens position, struktur og størrelse bestemmes. Denne specialist giver kirurgen de mest værdifulde data, uden hvilke ingen kirurgisk indgreb er mulig.
• Anæstesilæge. Anæstesilæger er specialister, der ikke kun beskæftiger sig med anæstesi af patienten under operationen ( anæstesi), men også forberede ham til det kommende kirurgiske indgreb, sammen med neurokirurgen, bestemme de mest optimale og sikre behandlingsmetoder.
• Neurokirurg. Det er neurokirurgen, der er specialisten, der udfører det kirurgiske indgreb og fjerner aneurismen. Hans arbejde er dog ikke begrænset til operationen. Derudover planlægger og udvikler han den sikreste og mest rationelle terapeutiske taktik, ordinerer de nødvendige undersøgelser og vejleder patienten i den postoperative periode.

På trods af det faktum, at behandlingen af ​​cerebral aneurisme alene er neurokirurgens privilegium, må vi i intet tilfælde glemme resten af ​​holdet af læger, som lige så stræber efter at hjælpe patienten.

Hvad skal man gøre efter operation for en cerebral aneurisme?

Operationer til fjernelse af hjerneaneurismer kan være af flere typer. Det afhænger af størrelsen af ​​aneurismen, dens type og placeringen af ​​det berørte kar i hjernen. I det store og hele er alle operationer opdelt i to store typer - åbne og minimalt invasive. I det første tilfælde taler vi om adgang til aneurismet gennem kraniet, og i det andet tilfælde handler det om at styrke den vaskulære væg i området af aneurismet gennem karret. Åben kirurgi er naturligvis sværere at tolerere, og den postoperative periode efter den vil være længere end ved minimalt invasiv intervention.

Men i begge tilfælde, efter aneurismefjernelse eller karforstærkning, bør patienterne følge en række regler, der forhindrer udviklingen af ​​forskellige komplikationer. Generelt repræsenterer de et bestemt regime, som patienten overholder. Denne tilstand diskuteres individuelt med den behandlende læge, da kun en sådan tilgang tillader at tage hensyn til en bestemt patients tilstand, samtidige sygdomme og individuelle ønsker. Men under alle omstændigheder er der en række grundprincipper, som er relevante for alle patienter.

I den postoperative periode er det nødvendigt at være opmærksom på følgende punkter:

• Mad. Normalt spiller ernæring ikke en nøglerolle i den postoperative periode under kirurgiske indgreb på hjernens kar. Men hvis aneurismen blev erhvervet på baggrund af åreforkalkning, diabetes mellitus eller andre metaboliske sygdomme, er det kosten, der bliver nøglekomponenten i forebyggelsen. Du bør ikke overspise, spise meget slik og også spise for fed mad. Alkohol, salt og krydret mad kan føre til refleks vasodilatation. I de første uger efter operationen ( især ved åbne indgreb) dette kan forårsage et slagtilfælde eller gentagelse af aneurismen. En vigtig faktor, der kan påvirkes af kosten, er blodtrykket. For at bremse væksten skal du begrænse brugen af ​​stærk te, kaffe og salt ( herunder som en del af andre retter). Nyttige mejeriprodukter, magert kød ( kogt eller dampet), korn, grøntsager og frugter.
• Begrænsning af fysisk aktivitet. Fysisk aktivitet er begrænset efter indgreb på karrene. Faktum er, at når man løfter vægte, går hurtigt eller løber, stiger pulsen, og trykket begynder at stige. På grund af dette kan der opstå et brud i det opererede kar. Fysisk aktivitet efter åben operation er begrænset i en sådan grad, at patienten i de første dage efter operationen ikke anbefales at stå ud af sengen. Så er det gradvist tilladt at gå, langsomt klatre op ad trappen, løfte en byrde på flere kilo. Med tiden ( om et par uger eller måneder) denne begrænsning kan fjernes, hvis resultaterne af forebyggende undersøgelser ikke afslører truslen om ruptur eller tilbagevendende aneurisme.
• Blodtryksmåling. Efter operationen skal patienten regelmæssigt måle blodtrykket. På sygehuset udføres dette af lægepersonalet efter et fast skema. Derhjemme bør du dog ikke stoppe denne procedure. Normalt blodtryk ( 120/80 mmHg) er en garanti for, at genoptræningen lykkes. Som regel tager patienter efter operationen visse lægemidler for at normalisere blodtrykket. Daglig måling ( det er vigtigt at gøre det på nogenlunde samme tidspunkt af dagen) vil hjælpe med at evaluere effektiviteten af ​​den ordinerede behandling. Hvis trykket varierer meget i løbet af dagen, eller der er en tendens til en betydelig stigning ( systolisk tryk 140 mm Hg. Kunst. og mere), skal dette rapporteres til den behandlende læge.
• Periodiske konsultationer med en læge. Selvom alle symptomer og manifestationer af sygdommen efter udskrivning fra hospitalet er forsvundet, betyder det ikke, at du skal stoppe med at se en specialist. Normalt forhandles tidsplanen for besøg med den behandlende læge efter operationen. Det afhænger af patientens tilstand, typen af ​​operation og tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme. Først efter udskrivelsen besøges lægen med få dages mellemrum, derefter en gang om ugen eller to. En måned efter operationen skifter de til et månedligt besøg ( eller sjældnere, hvis lægen ikke ser en fare for patienten). Om nødvendigt kan der planlægges yderligere instrumentelle undersøgelser under disse besøg. Hvis der opstår neurologiske symptomer i den postoperative periode, bør du straks kontakte en specialist, uanset hvornår næste konsultation er planlagt.

Overholdelse af disse foranstaltninger vil hjælpe patienten med at komme sig hurtigere efter operationen og vende tilbage til det normale liv. Forsømmelse af lægens ordinationer er fyldt med udvikling af alvorlige komplikationer, som ofte udgør en fare for patientens liv og helbred.

Anvendes fysiske terapiprocedurer til at forebygge eller behandle cerebrale aneurismer?

Faktisk kan en aneurisme i cerebral arterie ikke elimineres ved hjælp af fysioterapiprocedurer. Faktum er, at med denne sygdom er der strukturelle ændringer i karrets væg. Fysioterapi ved hjælp af elektrisk, laser eller elektromagnetisk påvirkning kan i et vist omfang påvirke cellestrukturen i væv. Denne effekt er dog ikke nok til at fjerne aneurismets hulrum. Desuden kan noget fysioterapi tværtimod svække den allerede strakte væg af aneurismet eller fremkalde en stigning i blodcirkulationen et bestemt sted. På grund af dette vil risikoen for aneurismesprængning, den alvorligste komplikation, som udgør den største fare for patientens liv, stige. I denne henseende er fysioterapi ikke inkluderet i det komplekse behandlingsforløb af cerebrale aneurismer.

Imidlertid kan denne behandlingsmetode med succes anvendes ved hæmoragisk slagtilfælde, som opstår efter brud på aneurismet. Samtidig ophobes blod i medulla. Hvis patienten ikke dør direkte af blødningen, er mange hjernefunktioner ofte nedsat. Specifikke symptomer afhænger af placeringen af ​​det beskadigede fartøj. En lang periode med rehabilitering er nødvendig for at genoprette normal hjernefunktion. Det er her, fysioterapeutiske behandlingsmetoder med succes kan anvendes.

I løbet af rehabiliteringsperioden har fysioterapiprocedurer følgende mål:

• anti-inflammatorisk effekt - reducerer skade på hjernevæv;
• absorberbar handling - forhindrer akkumulering af væske og kompression af nervefibre;
• forbedret blodgennemstrømning til omgivende sunde områder af hjernen ( dette kompenserer delvist for de tabte funktioner);
• genoprettelse af bevægelser i lemmerne med bevægelsesforstyrrelser.

Alle fysioterapiprocedurer kan opdeles i to store grupper. Den første omfatter massage og gymnastik. Her er der en effekt ikke på det område, der er ramt af et slagtilfælde, men på kroppens muskler og blodkar, som har mistet deres funktioner på grund af blødning i hjernen.

Hovedprincipperne for en sådan behandling er:

• Passive bevægelser i lemmerne. De begynder at blive udført 1 til 2 uger efter et hæmoragisk slagtilfælde. Patienten forsøger ikke at belaste musklerne. I første omgang er bevægelserne i selve leddene vigtige. Skiftevis fleksion, ekstension, rotation og andre typer bevægelser. Lægen forsøger at fange alle leddene i det berørte lem. En ændring i lemmens position udføres hver 1 til 2 timer. I sådan en tid er en arm eller et ben fikseret i en bestemt position. Gradvist reduceres denne tid, og patienten forsøger at hjælpe lægen ved bevidst muskelsammentrækning.
• aktive bevægelser. Patienten udfører selv sådanne bevægelser uden hjælp fra en læge, når motoriske funktioner begynder at vende tilbage til ham. Varigheden af ​​aktive bevægelser bør først ikke være mere end et par minutter. Gradvist øges tiden.
• Krave zone massage anbefales for at forbedre cerebral cirkulation. Det skal gøres i en behagelig stilling for patienten ved en behagelig temperatur. Bevægelserne af massørens hænder er glatte. Muskler bør ikke stimuleres som sportsmassage), og ælt lidt.
• Terapeutisk massage af lemmerne. Massøren bestemmer tilstanden af ​​visse muskelgrupper i det berørte lem. De grupper, der er i en anspændt tilstand ( hypertonicitet) skal være afslappet. Bevægelserne her er langsommere og jævnere. Antagonistgruppe ( bevæger sig i den modsatte retning), normalt afslappet ( hypotonicitet). I dette område laves en stimulerende massage med klap, skarpere bevægelser og stærkere tryk. Dette genopretter muskeltonus og hjælper med at genoprette bevidst kontrol over bevægelser.

Ud over massage og gymnastik bruges en række procedurer til at stimulere væv i området for hæmoragisk slagtilfælde. Dette bidrager til en hurtig genoprettelse af normale forbindelser mellem neuroner og normaliserer passagen af ​​nerveimpulser. Nogle elektrofysiske procedurer kan også anvendes på de berørte muskler.

Til hurtig rehabilitering kan følgende metoder til fysiske og kemiske virkninger bruges:

• elektroforese. Proceduren består i at indføre visse lægemidler i det berørte område under påvirkning af elektromagnetiske bølger. Ved hjælp af en speciel enhed kan du indtaste ( efter indikationer) aminofillin, papaverin, jodpræparater. Indsættelsessted ( elektrode placering) vælges i henhold til stedet for den bristede aneurisme. Strømstyrken bør ikke overstige 3 - 4 ampere. Et forløb på 15-20 sessioner anbefales ( daglige) varer 15-20 minutter. Om nødvendigt kan elektroforeseforløbet gentages efter 1 - 2 måneder.
• Elektrisk muskelstimulering. Proceduren består i at påføre strøm til spastikeren ( anspændt) muskelgrupper. Apparatets variable driftstilstand indstilles med en frekvens på 100 - 150 Hz. Strømstyrken vælges i området 25 - 45 ampere, indtil der opnås en normal fysiologisk muskelkontraktion ( udseendet af en refleks). Hvert af de valgte felter påvirkes 2-3 gange i 2 minutter med korte pauser ( 45-60 sekunder). Procedurer udføres dagligt i 20-30 dage. Intervallet mellem behandlingsforløbene skal være mindst 3 uger.

Noget sjældnere bruges ultralydsbølger til at stimulere muskler og opløse blod i området for et slagtilfælde. Deres effekt på nervesystemet er noget mere aggressiv, så de tyes til i tilfælde, hvor andre metoder ikke giver håndgribelige resultater, eller patienten har specifikke kontraindikationer.

Ud over alle de ovennævnte procedurer omfatter fysioterapi også brugen af ​​forskellige terapeutiske bade. De fremskynder rehabilitering ikke kun efter et hæmoragisk slagtilfælde, men også efter en operation for at fjerne en cerebral aneurisme.

De mest almindeligt foreskrevne typer bade er:

• nåletræsbade - 10 minutter hver, 8 - 10 procedurer hver anden dag;
• sulfidbade ( optimal koncentration - omkring 100 mg / l) - 5 - 10 minutter, 12 - 14 procedurer hver anden dag;
• jod-brom bade - 10 minutter hver, 10 - 15 procedurer hver anden dag;
• nåletræsbade - 10 minutter hver, 10 - 12 procedurer hver anden dag;
• iltbade - 10 - 20 minutter, 10 - 15 procedurer dagligt.

Varme- og kuldebehandlinger kan også anvendes lokalt til specifikke muskelgrupper. I det første tilfælde anvendes paraffinapplikationer, og i det andet tilfælde isposer. Kombinationen af ​​alle disse metoder giver dig mulighed for hurtigt at genoprette tabte motoriske og sensoriske funktioner. Udnævnelsen af ​​metoder bør dog kun udføres af den behandlende læge. I den postoperative periode bruges de kun i tilfælde, hvor operationen blev afsluttet med komplikationer, og patienten har resterende neurologiske lidelser. Før operation eller aneurismebrud anbefales ingen af ​​ovenstående metoder. Når man slapper af på feriesteder og sanatorier, bør patienter med cerebral aneurisme desuden afstå fra disse procedurer ( de anbefales ofte til feriegæster som en tonic).

Hjerne (cerebral) aneurisme - en bule (hævelse) af et svagt punkt i et blodkar på grund af skader på dens vægge. En sackulær aneurisme er en sækformet intrakraniel aneurisme. Oftest viser en cerebral aneurisme ingen symptomer og går ubemærket hen indtil undersøgelsen. Men nogle gange brister det, frigiver blod ind i kraniet og forårsager ubehagelige symptomer og konsekvenser, herunder et slagtilfælde.

Placering og hvilke fartøjer de påvirker

• Saccular (saccular) aneurisme er en ret almindelig type aneurisme og udgør omkring 80-90% af alle intrakranielle aneurismer, det er årsagen til subarachnoid blødning (SAH). En sådan aneurisme er formet som et bær (ofte omtalt som et "bær"), en glomerulus eller en sæk, der kan dannes på arterielle bifurkationer og grene af store arterier i bunden af ​​hjernen (cirkel af Willis);
• En fusiform aneurisme er en mindre almindelig type. Det ligner en bule i arterievæggen på hver side af en arterie, eller et blodkar udvidet i alle retninger. En fusiform aneurisme har ingen stilk og brister sjældent.

De indre halspulsårer forsyner de forreste regioner, og de vertebrale arterier forsyner de bageste områder af hjernen. Efter at have passeret gennem kraniet, går højre og venstre vertebrale arterier sammen for at danne basilararterien. Hoved- og indre halspulsårer forbinder hinanden i en ring ved bunden af ​​hjernen kaldet cirklen af ​​Willis. Cerebrale aneurismer forekommer ved forgreningspunkterne af store kar, men kan også udvikle sig på små skillevægge, de er placeret både foran i hjernen (forreste kredsløb) og bagpå (bagre kredsløb). Sygdommen kan påvirke enhver af de cerebrale arterier:

Sackulære aneurismer er opdelt i flere typer afhængigt af placering:

• Cerebral arterie aneurisme- ligner en bule eller en lille kugle i et blodkar, der ligner et bær eller en pose, der hænger fra en stilk;
• indre halspulsåren- et svagt område i halspulsåren fremkalder udbuling af et separat område;
• Forreste kommunikerende arterie Denne type sackulær aneurisme er asymptomatisk, indtil den brister, hvilket nogle gange forårsager hukommelsesproblemer eller hypothalamus dysfunktion.

De fleste intrakranielle sakkulære aneurismer er sande (den indre væg rager udad). De består af en tæt hyaliseret (hærdende) fiber med en muskuløs væg. Efterhånden som aneurismen vokser, kan den ændre form, og der kan udvikle sig blodpropper inde i den, og i så fald brister den.

Størrelser af sackulære aneurismer:

• Lille - mindre end 5 mm;
• Medium - 6-15 mm;
• Stor - 16-25 mm;
• Giant (oftest placeret i den indre halspulsåren) - mere end 25 mm.

Symptomer og tegn

Sackulære aneurismer normalt opdaget under en patients undersøgelse for en anden tilstand. Symptomer opstår, når aneurismen brister, men nogle gange kan de være forårsaget af tryk eller vækst af aneurismen. Det mest almindelige tegn på en tåre er en alvorlig hovedpine. Følgende er en liste over mulige symptomer:

• Visuelle defekter (sløret sløret syn, dobbeltsyn) er forbundet med tilstedeværelsen af ​​en aneurisme i den indre halspulsåre;
• Ansigtssmerter (i området af øjenlågene / panden), alvorlig smerte er forbundet med forekomsten af ​​den forreste kommunikerende arterie;
• Fokale neurologiske symptomer;
• anfald;
• Søvnløshed (et almindeligt symptom på baggrund af en aneurisme i halspulsåren);
• Besvimelse eller besvimelse;
• Svaghed eller følelsesløshed i en kropsdel;
• Svimmelhed;
• kramper;
• forvirring eller mentale forstyrrelser;
• Kvalme og/eller opkastning;
• Hjertearytmi, takykardi;
• Smerter i nakken;
• Udvidede pupiller, ufrivilligt hængende øjenlåg;
• Lysfølsomhed;
• Anstrengt vejrtrækning;
• Symptomer på et slagtilfælde (tab af tale, lugt, lammelse af muskler på den ene side af kroppen eller andre bevægelsesdefekter);
• Carotis aneurismer kan forårsage ændringer i kraniets knogler, som er tydeligt synlige under undersøgelse.

Mange faktorer bestemmer sandsynligheden for blødning fra en sackulær aneurisme, der endnu ikke er sprængt, herunder størrelse og placering. Små sackulære aneurismer, som er ensartede i størrelse, er mindre tilbøjelige til at bløde end store, uregelmæssigt formede - blod begynder at sive gennem dem ind i det subarachnoidale rum (hulrummet mellem membranerne i hjernen og rygmarven, fyldt med spiritus). Dette fænomen kaldes "subarachnoid blødning", dets symptomer, afhængigt af mængden af ​​blod, er som følger:

• En skarp og alvorlig hovedpine, der varer fra flere timer til 2-3 dage (akut og derefter smertefuld smerte er ledsaget af et brud på aneurismet i den forreste kommunikerende arterie);
• Opkastning, svimmelhed;
• Døsighed, koma;
• Blødning af aneurismer i den indre carotis og de forreste kommunikerende arterier er altid ledsaget af et fald i synet.

En blødning kan beskadige hjernen på grund af en stor udsivning af blod ind i det intrakranielle rum.

Dette fænomen kaldes "hæmoragisk slagtilfælde". Symptomerne omfatter:

• Svaghed, følelsesløshed, lammelse af underekstremiteterne;
• problemer med at tale eller forstå andre mennesker;
• Visuelle problemer (i nærværelse af en sackulær aneurisme i den indre halspulsåre);
• Kramper, krampesyndrom.

Diagnostik

• Angiografi. En minimalt invasiv metode, der bruger et specielt farvestof og røntgenstråler til at bestemme graden af ​​blokering af arterier/kar i hjernen, opdage patologier i carotis eller forreste kommunikerende arterier og kontrollere blodgennemstrømningen for tilstedeværelsen af ​​blodpropper. Cerebral angiografi bruges mest til at identificere eller bekræfte problemer med blodkar i hjernen og til at diagnosticere cerebrale aneurismer, vaskulitis, årsager til slagtilfælde, vaskulære misdannelser;
• Analyse af cerebrospinalvæske. Testen kan bruges til at genkende en lang række sygdomme og tilstande, der påvirker hjernen: meningitis, hjernebetændelse, blødning (blødning) i hjernen, autoimmune lidelser, tumorer, hvis nogen form for aneurisme mistænkes for at briste, herunder sackulære. Analysen udføres ved spinalpunktur. Mindre almindelige prøveudtagningsmetoder omfatter: abdominal punktering, ventrikulær punktering, bypass;
• Computertomografi (CT)- en ikke-invasiv metode til at opdage sackulær aneurisme og blødning. Røntgenbilleder dannes i form af et todimensionelt udsnit af hjernen. CT angiografi ledsaget af introduktionen af ​​et kontrastmiddel til patienten for at opnå klare detaljerede billeder af blodcirkulationen i arterierne i hjernen, hvor aneurisme er mest almindelig - den indre carotis og anterior bindeled;
• transkraniel doppler ultralyd- lydbølger transmitteres gennem hjernevævet, så reflekteres de fra de bevægelige blodlegemer i karrene, så radiologen kan beregne deres hastighed. Denne metode er meget brugt til en detaljeret undersøgelse af blodcirkulationen i arterierne (også under operationer på hjernen);
• Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI). De genererede radiobølger og magnetfelt bruges til at tage billeder af hjernen. Magnetisk resonansangiografi (MRA) viser udvidede billeder (2- og 3-dimensionelle) af tværsnit af hjernen og blodkarrene. Begge metoder er vigtige for at bestemme typen af ​​aneurisme og opdage blødning.

EKG og elektroencefalogram er ikke-informative metoder til diagnosticering af cerebrale aneurismer. De bruges til at identificere komorbiditeter.
Oftest ordinerer en neurolog en undersøgelse efter en subaraknoidal blødning for at bekræfte diagnosen aneurisme.

Behandling

• Kirurgisk behandling af store/gigantiske og symptomatiske aneurismer omfatter endovaskulær intervention eller klipning aneurismer (kontraindiceret hos patienter, der kan briste ved montering af et klip);
• Håndteringen af ​​små aneurismer er et kontroversielt spørgsmål. Sackulære aneurismer mindre end 7 mm brister sjældent (oftest som følge af en subaraknoidal blødning), i hvilket tilfælde kun en læge kan bestemme.

Forberedelse til operationen

Omfatter udførelse af alle ovenstående tests for at diagnosticere en aneurisme og faste i 12 timer før operationen (ingen vand at drikke). Såvel som:

• Før operationen vil lægen kontrollere niveauet af intrakranielt og arterielt tryk;
• Hypertension er en kontraindikation til operation;
• Det er forbudt at tage diuretika.

Kirurgisk indgreb

Lad os se nærmere på hver metode:

• Medicinsk terapi/konservativ behandling. Små, ubrudte aneurismer, der ikke forårsager problemer, behøver muligvis ikke behandling, medmindre de vokser og er asymptomatiske. I dette tilfælde er det vigtigt at gennemgå en fuldstændig undersøgelse af hjernen årligt og konstant overvåge blodtryk og kolesterol. Patienten får ordineret antiemetika og smertestillende medicin (til at lindre symptomer, hvis nogen), medicin til at regulere blodtrykket (hvis det systoliske tryk stiger, er der risiko for bristning eller vækst af en aneurisme), antiepileptika (hvis der er anfaldsforstyrrelser) , og calciumkanalblokkere (til at regulere blodtrykket). , eliminerer risikoen for slagtilfælde);
• Neurokirurgi. Patienten kan anbefales en åben mikrokirurgisk operation. Dette er en invasiv kirurgisk metode, der udføres under generel anæstesi. Kirurgen udfører en kraniotomi, hjernehinderne åbnes, og aneurismet dissekeres forsigtigt fra nærliggende væv, hvorefter lægen placerer et kirurgisk klip (normalt et titanium klip) omkring bunden af ​​den sackulære aneurisme (aneurisme klipning). Klemmen slukker for aneurismen, kirurgen punkterer den og fjerner blodet. Efter operationen (som varer 3-5 timer) vises patienten på hospitalet i fire til seks dage. Fuld restitution tager normalt uger til måneder;
• Endovasal kirurgi. Afhængigt af størrelsen og placeringen af ​​den sackulære aneurisme og patientens alder, kan denne metode vælges. Dette er en minimalt invasiv procedure, som ikke kræver åbning af kraniet (varer 1-1,5 time), hvor et kateter (tidligere indsat i patientens lårbensarterie) føres gennem blodkarrene til aneurismet. Kirurgen indsætter derefter forsigtigt (platin eller wolfram) mikrospiraler (spoler) i kateteret, som tilstopper hulrummet i den sackulære aneurisme, spolerne fungerer som en mekanisk barriere for blodgennemstrømningen, og lukker dermed aneurismen. Hospitalsopholdet efter indgrebet er en til to dage. Restitution efter operationen tager fem til syv dage. På baggrund af operationen i nærvær af blødning kan hospitalsindlæggelse vare fra en til fire uger, afhængigt af patientens helbredstilstand;
• Brug sjældent metoden til at styrke aneurismens vægge. Dens sektioner er behandlet med specialiseret gaze, hvilket forårsager hærdning af dens skal. Denne metode bruges sjældent på grund af hyppige tilbagefald i form af blødning.

Prognose for sygdomsforløbet

En sprængt sackulær aneurisme er årsagen dødeligt udfald, intracerebral blødning, hydrocephalus, kan føre til kortvarig/permanent hjerneskade. Konsekvenserne for patienter, hvis aneurismer er sprængt, afhænger af det generelle helbred, alder, eksisterende neurologiske tilstande (absces, intrakraniel hypertension), placering af aneurismet, sværhedsgraden af ​​blødningen og tidsintervallet mellem ruptur og henvisning til en læge. Omkring 40% af mennesker med en ruptur dør inden for 24 timer, yderligere 25% dør af komplikationer inden for seks måneder. Tidlig diagnose er af stor betydning. Det er vigtigt at være på vagt, når du opdager de første tegn på et brud i dig selv. Folk, der søger lægehjælp, før en aneurisme brister, har højere overlevelsesrater end dem, der ignorerer symptomerne på sygdommen. 40-50 % af patienterne vender tilbage til deres normale aktiviteter efter operationen.

Generelt, prognoserne er positive, ifølge en klinik i Boston, USA*, brister 50-80 % af alle aneurismer ikke i løbet af en persons levetid.

* http://www.bafound.org/ - klinik i Boston

Forebyggelse

Er i tidlig diagnose af sygdommen efterfulgt af passende behandling. Generelt bør en patient, der er opmærksom på en aneurisme:

• Undgå følelsesmæssig stress, overanstrengelse;
• Opgiv alkohol og rygning;
• Kontroller blodtryk og kolesterolniveauer;
• Årligt gennemgå en fuldstændig undersøgelse af hjernen;
• Spis en sund afbalanceret kost (undgå krydret, fed, stegt mad, spis mere frisk frugt og grøntsager);
• Medtag i den daglige kost vitaminer, der styrker væggene i blodkarrene.

En hjerneaneurisme, hvis symptomer vil blive beskrevet nedenfor, kan forekomme i alle aldre. Imidlertid er mere patologi typisk for voksne end for børn. Dernæst vil vi finde ud af, hvad en aneurisme er, hvordan den viser sig, og hvilke metoder der bruges i dag til at identificere og eliminere den.

Generel information

Hvad er en aneurisme? Dette er en lille formation inde i kraniet. Det vises på hjernens blodkar. Uddannelse vokser hurtigt. Dens konvekse del kan lægge pres på omgivende væv eller på en nerve. Den største livsfare er brud på en aneurisme i hjernen. I dette tilfælde trænger blod ind i det omgivende væv. Denne tilstand kaldes blødning. Dannelsen af ​​små størrelser fører ikke til komplikationer. En aneurisme kan forekomme i ethvert område af hjernen. Men som praksis viser, er det oftest placeret i det område, hvor arteriens grene stammer fra. Dette sted er placeret mellem den kraniale base og den nedre del af hjernen. Hvad angår strukturen, er der en hals i aneurismen. Den bevarer arteriens trelagsstruktur, hvilket gør den til den mest holdbare del af formationen. Der er en krop i aneurismet. Den elastiske membran i den er knækket; muskellaget mangler også. Det tyndeste punkt er kuplen. Den består kun af den vaskulære intima. Det er her bruddet opstår.

Årsager til patologi

Udseendet af uddannelse kan provokere forskellige sygdomme i hjernens kar. Årsagen til patologien kan være en genetisk lidelse. Det kan især være polycystisk nyresygdom eller bindevævslæsioner. Bidrage til dannelse og sygdom af cerebrale kar forbundet med kredsløbsforstyrrelser. Dette er især en medfødt arteriovenøs defekt. Provokerende faktorer bør også omfatte skader og andre hovedskader, infektioner, blod, tumorer. Årsagen til en aneurisme kan være aterosklerose - en vaskulær patologi kompliceret af aflejring af kolesterol på væggene. Situationen forværres af dårlige vaner: rygning, alkoholmisbrug, stoffer. Ifølge nogle forskere øges risikoen for aneurisme, når man tager p-piller. Formationer, der opstår som følge af infektion, kaldes mykotiske. Aneurismer, der ledsager kræftpatologier, er ofte forbundet med metastatiske eller primære tumorer i nakke og hoved. Ved brug af stoffer forstyrres blodcirkulationen. Især ved hyppig brug af kokain udvikles vaskulære læsioner, som et resultat af hvilke aneurisme kan forekomme.

Klassifikation

Behandling udføres i overensstemmelse med typen af ​​patologi og sværhedsgraden af ​​dets forløb. Hvad angår de formationer, der er under overvejelse, er der tre typer af dem i alt. Den første type er sackulær aneurisme. Det ligner en rund sæk med blod. Det er fastgjort af halsen eller bunden til grenen af ​​karrene eller til selve arterien. Den sackulære type betragtes som den mest almindelige type patologi. Det kaldes også "bær" på grund af ligheden med et bær, der hænger fra stænglen. Typisk opstår en sådan aneurisme i arterierne i bunden af ​​hjernen. Den sackulære type dannelse påvises oftest hos voksne. Den anden type anses for at være en lateral aneurisme. Det er som en tumor på en af ​​væggene. Den tredje kategori omfatter spindelformet formation. Det dannes på grund af udvidelsen af ​​karvæggen i et af områderne. Der er også en klassificering af formationer efter størrelse. Små er dem, hvis diameter er mindre end 11 mm. Mellemstore aneurismer omfatter formationer på 11-25 mm, kæmpe - mere end 25 mm.

Risikogrupper

Absolut med alle typer aneurismer er der mulighed for deres bristning og blødning. Mennesker med visse medfødte patologier har øget risiko. Det er blevet fastslået, at aneurisme opdages oftere hos kvinder end hos mænd. Omkring 10 aneurismebrud registreres årligt for hver 10 tusinde mennesker.

Hvad er faren for patologi?

Som nævnt ovenfor medfører brud på aneurismet en blødning i hjernen. Dette medfører til gengæld ganske alvorlige, livstruende komplikationer. Især CNS-skader, hæmoragisk slagtilfælde eller død. Den første pause kan efterfølges af en anden. I dette tilfælde vil blødning opstå igen. Derudover kan der dannes nye aneurismer. Som regel kommer blod under et brud ind i hulrummet mellem hjernen og kranieknoglen. I dette tilfælde taler vi om subarachnoid blødning. Dens ret farlige konsekvens er hydrocephalus. Denne tilstand er karakteriseret ved øget ophobning af CSF i de cerebrale ventrikler, som udvider sig og presser på hjernevævet. Der kan være en anden, ikke mindre farlig komplikation - vasospasme. I dette tilfælde taler vi om indsnævring af blodkar, som et resultat af hvilken blodgennemstrømning til de vigtigste områder af hjernen er begrænset. Manglen på blodforsyning fører til vævsskade eller slagtilfælde.

Hjerneaneurisme: symptomer

Meget ofte manifesterer patologien sig ikke. Tegn på en hjerneaneurisme begynder at dukke op, når den når en stor størrelse eller brister, hvilket igen kan ske på baggrund af perfekt velvære, lige efter fysisk eller følelsesmæssig stress. Små, ikke-tiltagende formationer må ikke være ledsaget af nogen manifestationer gennem en persons liv. Samtidig lægger en konstant voksende hjerneaneurisme, hvis symptomer ret let kan forveksles med andre patologier, konstant pres på væv og nerver. Gennemsnitsalderen for patienter, hvor patologi påvises, er 30-50 år. Mange lever ret længe på trods af, at de har en hjerneaneurisme. Symptomer på patologien er som følger: smerter i øjenområdet, lammelse, følelsesløshed eller svaghed i musklerne i den ene side af ansigtet. Der er også sløret syn, udvidede pupiller.

Tegn på en aneurisme i den bageste arterie - forvrængning af omridset af objekter, tab eller indsnævring af synsfelterne. Med en læsion i den forreste del noteres forbigående svaghed i underekstremiteterne. Aneurisme af kar i ryggen er ledsaget af perifer parese af ansigtsnerven, høretab (ensidig). Der er også en kraftig blæselyd i øret. Når en cerebral aortaaneurisme brister, føler en person pludselig og meget alvorlig smerte. Opkastning eller kvalme begynder også, stive nakkemuskler opstår. Muligvis endda tab af bevidsthed. Som patienter selv siger, der beskriver denne tilstand, er dette den mest forfærdelige hovedpine, der kan ske i livet. Tilstanden er karakteriseret ved intensitet og sværhedsgrad. I nogle tilfælde, før aneurismen brister, udvikler en person advarselssmerter i hovedet. De kan vare flere dage eller endda uger efter angrebet opstår. Andre symptomer på patologi omfatter et hængende øjenlåg, ændringer i mental tilstand, øget angst og udseendet af lysfølsomhed. I sjældne tilfælde kan patienten falde i koma. Med lokalisering af smerter i fronto-orbitalregionen er skader sandsynligvis i den forreste binde- og forreste cerebrale, i tindingen og nakkeknuden - i ryggen, i halvdelen af ​​kraniet - i basilararterien. Hvis der er periodiske paroxysmal smerte, kombineret med andre symptomer nævnt ovenfor, bør du straks besøge en læge.

Diagnose af cerebrale kar: generel information

I nogle tilfælde opdages patologi ganske ved et uheld under undersøgelser forbundet med andre forhold. Differentialdiagnose udføres med tumorsygdomme i hjernen. Risikoen for blødning fra den detekterede formation er ret høj. Sandsynligheden er højere, jo større læsionen er. Risikoen vil også afhænge af den somatiske status (generel), placeringen af ​​aneurismet. Efterfølgende blødninger øger sandsynligheden for død og er meget mere alvorlige end de foregående. Oftest opdages en aneurisme i hjernen, hvis behandling udelukkende skal udføres i en specialiseret afdeling, i processen med brud. Patienten kan miste bevidstheden, få kramper, et epileptisk anfald, anisocoria og feber er sandsynligt. Det skal huskes, at behandlingen af ​​cerebrale kar kun bør udføres af en læge. Med udseendet af disse manifestationer skal patienten akut indlægges på hospitalet. Med en aneurisme er en vasospasme sandsynligvis med en stigning i området for iskæmi, et gennembrud af blod ind i det ventrikulære system og forekomsten af ​​et intracerebralt hæmatom.

Forskningsmetoder

Diagnose af cerebrale kar giver dig mulighed for at få de nødvendige oplysninger om læsionen. Og derefter, baseret på det, ordinere passende terapi. Som regel udføres undersøgelser efter en subarachnoid blødning. Der er følgende diagnostiske metoder:

Terapeutiske foranstaltninger: generel information

Det skal siges, at uddannelse ikke altid brister. Som nævnt ovenfor kan en person leve hele sit liv med en aneurisme, der ikke vil manifestere sig på nogen måde. Sådanne patienter har brug for konstant overvågning af dynamikken i udviklingen af ​​uddannelse. Det er nødvendigt konstant at overvåge blodtryksniveauet, gennemgå passende terapi for forhøjede kolesterolniveauer og også behandle (hvis nogen) konsekvenserne af traumatiske hjerneskader og infektionssygdomme. Det er også nødvendigt at bemærke nye manifestationer, der kan ledsage cerebral aneurisme. Behandling i dette tilfælde vil blive ordineret så hurtigt som muligt. Resultaterne af forskning og observationer giver dig mulighed for at vælge den mest effektive taktik. Det skal bemærkes, at hvert nederlag er unikt på sin egen måde. Behandling af cerebrale kar bør udføres under hensyntagen til placeringen, typen og størrelsen af ​​skaden. Lige så vigtigt er patientens alder, arvelighed, sygehistorie, generelle helbred. Risikoen for aneurismesprængning tages også i betragtning.

Kirurgisk indgreb

Behandling af cerebrale kar i dette tilfælde kan udføres på to måder. Den første metode er den såkaldte klipning. Enhver hjerneoperation er forbundet med risici. Disse indgreb udgør den største fare for patienterne. Driften af ​​en aneurisme af cerebrale kar ved klipningsmetoden er en "nedlukning" af det beskadigede område og bevarelse af blodcirkulationen gennem hovedkanalen. Et klip sættes på formationen, udstrømningen af ​​blod elimineres. Der er en alternativ metode, hvorved aneurismen fjernes. Endovaskulær emboliseringskirurgi kan udføres flere gange i løbet af en patients liv. Under interventionen introduceres særlige agenter. De fylder hjernens aneurisme. Operationen udføres ved hjælp af de nyeste præparater eller mikrospoler, der limer skaden. Denne teknik betragtes i øjeblikket som den mest progressive.

Er det muligt at forhindre udviklingen af ​​patologi?

På nuværende tidspunkt er der endnu ikke udviklet tiltag, hvormed det er muligt at forhindre fremkomsten og stigningen i uddannelsesstørrelsen. Risikopatienter bør nøje overvåge deres helbred, observere den daglige rutine, kontrollere presset, ikke ryge eller tage stoffer (kokain og andre). Derudover bør du rådføre dig med din læge om at tage medicin som aspirin og andre lægemidler, der hjælper med at fortynde blodet. Kvinder bør rådføre sig med en specialist vedrørende brugen af ​​orale præventionsmidler. Disse er hovedaktiviteterne for mennesker, der har en disposition eller allerede har en hjerneaneurisme. Operationen anses for nødvendig med en intensiv vækst af uddannelse og en øget risiko for patientens liv.

Konsekvenser og prognose

En ubrudt aneurisme i hjernen kan forblive uopdaget i en lang periode, og i nogle tilfælde i hele livet. I andre situationer kan en udbrudsdannelse forårsage død, hæmoragisk slagtilfælde eller vasospasme. Den sidste komplikation er den vigtigste faktor, der fremkalder invaliditet eller død på grund af aneurismeruptur. En sprængdannelse kan fremkalde koma, hydrocephalus. Irreversibel eller midlertidig hjerneskade er også sandsynlig. Prognosen efter en blødning vil afhænge af patientens alder, kroppens egenskaber og andre associerede neurologiske tilstande. Det afgørende er placeringen af ​​formationen, dens størrelse, graden af ​​blødning, og også om den er gentagen eller primær. Når man vurderer konsekvenserne, bør man også tage højde for perioden mellem ydelse af hjælp og selve blødningen.

Patienter, der er blevet behandlet for en ubrudt masse, har kortere tid til at komme sig end dem, der har fået et aneurisme. Restitutionsperioden i sidstnævnte tilfælde kan være flere uger eller måneder. Rehabilitering efter en bestemt operation bør foregå under tilsyn af en læge. Lægeurter kan bruges som vedligeholdelsesterapi.

Generelle forebyggende foranstaltninger

Mange vaskulære patologier er ret forebyggelige. Først og fremmest bør du være opmærksom på din livsstil. Under forhold med en ret høj rytme i det moderne liv er det nødvendigt at finde tid til den rette hvile. I dette tilfælde taler vi om aktiv sport, gerne udendørs. Eksperter anbefaler alle mulige metoder til at håndtere hypodynami. En persons følelsesmæssige baggrund er også af stor betydning. Hvis det er muligt, er det nødvendigt at eliminere stressende situationer, mental overbelastning. Alt dette har en ekstrem negativ effekt på skibenes tilstand. Alle lægemidler ordineret af en læge bør udelukkende tages i overensstemmelse med ansøgningsskemaet, overskrid ikke doseringen. Eksperter anbefaler kraftigt at lytte til din krop, ikke ignorere de signaler, den giver. Oplever du regelmæssig hovedpine, bør du gå til læge og gennemgå en undersøgelse. Det anbefales i intet tilfælde selv at administrere medicin. Med patologier i hjernens kar kan selvbehandling føre til alvorlige konsekvenser, der er livstruende. Jo før et besøg hos lægen finder sted, jo lettere er det at identificere årsagen til en bestemt tilstand, ordinere passende terapi eller kirurgisk indgreb. Det skal huskes, at i kroppen er alle systemer forbundet med hinanden. Vaskulære patologier er ikke isoleret fra andre tilstande, der virker som en konsekvens eller årsag til forstyrrelser i hjernens blodforsyning og ernæring. Rettidig adgang til en læge undgår i mange tilfælde invaliditet eller død.