Afhandling abstrakti medicin om emnet Behandling af frakturer af den indre epicondyle og capitate eminence af humerus hos børn

Ministeriet for Sundhed og Medicinsk Industri i Den Russiske Føderation

RUSSISK ARBEJDSORDNING RØDE BANNER VIDENSKABLIG FORSKNINGSINSTITUTT FOR TRAUMATOLOGI OG ORTOPÆDI opkaldt efter R. R. VREDEN

Som manuskript TURKOVSKY Vladimir Borisovich UDC 616.717.4-001.5-08(04)

BEHANDLING AF FRAKTURER AF INDVENDIG EPATSYLUM OG KAPITAT HUMERAL BNOGLE HOS BØRN

14.00.22 - traumatologi og ortopædi

afhandlinger for graden af ​​kandidat i lægevidenskab

St. Petersborg 1994

Arbejdet blev udført på Saratov State Medical University.

Videnskabelig rådgiver - doktor i medicinske videnskaber, professor V. F. Goryainov.

Videnskabelig konsulent - kandidat for medicinske videnskaber, lektor I. I. Ladenov.

Officielle modstandere:

Doktor i medicinske videnskaber N. A. Ovsyankin,

doktor i medicinske videnskaber, professor E.V. Ulrich,

Den førende institution er St. Petersburg Military Medical Academy.

Forsvaret af afhandlingen finder sted den "_"_1994.

kl. _timer ved et møde i afhandlingsrådet

D. 084.20.01 ved det russiske forskningsinstitut for traumatologi og ortopædi. R. R. Vreden (197046, Skt. Petersborg, Alexander Park, 5).

Afhandlingen kan findes på instituttets videnskabelige bibliotek.

Videnskabelig sekretær for afhandlingsrådet

Doktor i medicinske videnskaber E. G. GRYAZNUKHIN

Problemets hastende karakter. Intra- og periartikulære frakturer af den distale ende af humerus hos børn tegner sig for 79,5-89% af alle frakturer af knoglerne, der danner albueleddet (Bairov G. A., Gorely V. V., 1975; Bityugov I. A. et al., 1986; Magaramov M. 1990). De er forskellige, adskiller sig i kompleksiteten af ​​diagnose og forløb, såvel som hyppige ledsagende komplikationer (Rutsky A.V., 1975).

Med generelt accepterede metoder til behandling af frakturer af denne lokalisering observeres kontrakturer i albueleddet på lang sigt - i 30,2-82% af tilfældene (Ter-Egiazarov G. M., 1971; Volynskaya L. B., Yuvonpna L. M., 1974; Znamensky A. S., 1982); deformerende artrose - i 23,3% (Knysh I.T., 1967; Ovsyankin N.A., 1984); nonunion - i 4,5 - 81,8% (Plakseychuk Yu. A., 1972 Borisevpch K. N., 1974), osspfmkaty af paraartikulært blødt væv - i 5,1% (Ovsyankin N. A., 1984; Magaramov M. A.)., 1990.

Ifølge A. M. Shamsnev (1973) og G. A. Ilizarov (1985) er der efter intraartikulære frakturer af den distale ende af humerus i barndommen et fald i arbejdsevne og handicap i 20% af tilfældene.

Utilfredsstillende resultater i behandlingen af ​​dette kontingent af ofre skyldes den meget differentierede anatomiske struktur, biomekanikkens kompleksitet (■ Ritler G., Waldo H-I., 1974), den særlige sårbarhed af børns albueledd som reaktion på skade og immobilisering , vanskeligheden ved at genplacere og fiksere små knoglefragmenter (Mikhovich M. S., 1983; Vitiugov I. A., 1986;).

Frakturer i dette område kræver særlig omhyggelig omplacering af fragmenter, da de venstre deformiteter, i modsætning til frakturer af andre knogler, ikke kompenseres med alderen, men har tendens til at øges (Bairov G. A., 1962; Magerl F., 1974; Welz K., 1984) .

Krænkelse af stabilitet i fikseringsperioden er hovedårsagen til sekundære forskydninger af knoglefragmenter - i 8,7-64,3% af tilfældene (Sidorenko A.S., 1965; Lukanyuk S.P., 1969; Znamensky A.S., 1970, 1984). Derfor foretrækker de fleste forfattere (Belousov V. D., Tsurkan A. M., 1974; Moroz P. F., 1976; Gassan 10. P., et al. 1977; Ter-Egiazarov G. I. et al., 1988; Emmanonilidis Th 1982) dog de kirurgiske metoder anvendte fiksatorer - stifter, skruer, AO-skruer, smalle plader, Kirschner-tråde - giver ikke stabil osteosyntese (Kovalishin I.V., 1977; Kolontai Yu. 10., Sergach V. Ya 1978) og behovet for yderligere ekstern fiksering af lemmen med en gipsskinne udelukker muligheden for tidlig funktionel terapi (Gritsun V. P., Shavarnn B. V., 1978; Sysa N. F. 1985; Mnkhovnch M. S., 1987);

Komplekset af optimale betingelser, der er nødvendige for sammensmeltning af de fleste frakturer og genoprettelse af funktionen af ​​det skadede lem på kortest mulig tid inkluderer: fuldstændig sammenligning af fragmenter, deres stabile fiksering og muligheden for tidlige aktive bevægelser i det skadede led (Volynskaya J1. B., 1975; Plaksejchuk 10. A. , 1972; Schamvecker F., Renne I., Banerle E "1975).

Disse krav opfyldes af metoderne til perkutan osteosyntese med enheder af forskellige designs Ilizarov G. A., Averkiev V. A., Znamensky G. B. og andre, men i de fleste brud på albueleddet elimineres forskydning af små distale fragmenter ved hjælp af kompression -distraktionsanordninger, som regel er det ikke muligt. Omfanget og besværet for patienter af eksisterende strukturer begrænser deres brug hos børn.

Ovenstående bestemmer relevansen af ​​problemet med at behandle frakturer af den indre epikondyl og capitate elevation af humerus hos børn og ansporer eftersøgningen efter mere rationelle metoder til behandling af disse skader.

Undersøgelsens formål og formål. Formålet med denne undersøgelse var at udvikle et rationelt sæt terapeutiske foranstaltninger for frakturer af den interne epicondyle i af humerus capitate hos børn, hvilket sikrede opnåelse af det maksimale antal gunstige resultater på kortest mulige behandlingsbetingelser for patienter.

For at løse dette problem blev følgende forskningsopgaver sat:

1. At udvikle rationelle måder at genplacere og fiksere frakturer af den indre epikondyl og overarmsknoglens hovedeminens.

2. At udvikle en metode til at udføre tidlig funktionel terapi under betingelser med stabil osteosyntese.

3. At studere muligheden for at bruge et pulserende magnetfelt i en kompleks terapi.

4. Bestem indikationerne for brugen af ​​de metoder, der er foreslået og testet i klinikken til behandling af frakturer af den indre epicondyle og humerus hovedeminens.

5. Udfør en sammenlignende evaluering af effektiviteten af ​​forskellige metoder til behandling af frakturer af den indre epikondyl og overarmsknoglen hos børn for at studere deres umiddelbare, øjeblikkelige og langsigtede resultater.

Videnskabelig nyhed. Der er udviklet en kompleks teknik til behandling af frakturer i den indre epikondyl og overarmsknoglens capitate eminens, som giver optimale betingelser for forløbet af reparative regenereringsprocesser og forkorter rehabiliteringsperioden. Værket anvender nye behandlingsmetoder foreslået af forfatteren, nemlig: metoden til transfokal kompression osteosyntese ved hjælp af en kompressionsanordning designet af forfatteren, metoden til lukket reposition af frakturen af ​​den indre epikondyl, metoden til tidlig funktionel terapi under betingelser stabil osteosyntese. For første gang omfattede behandlingskomplekset metoden til eksponering for et bevægende pulserende magnetfelt. På baggrund af de anvendte forskningsmetoder blev der fastlagt klare indikationer for anvendelsen af ​​de udviklede behandlingsmetoder.

Den praktiske værdi af arbejdet. På grundlag af de udførte undersøgelser blev indikationer for brugen af ​​de metoder, der blev foreslået og testet i klinikken til behandling af frakturer af den indre epikondyl og overarmsknoglens eminens, bestemt.

Effektiviteten og hensigtsmæssigheden af ​​at bruge det foreslåede komplekse system til behandling af frakturer af den indre epikondyl og overarmsknoglens eminens er blevet bevist.

knogler hos børn, hvilket bidrager til en tidligere og fuldstændig genopretning af det beskadigede leds tabte funktion. Den samlede behandlingsperiode for patienten i sammenligning med traditionelle behandlingsmetoder blev reduceret med 2-3 gange.

Resultaterne af undersøgelsen blev implementeret i klinikken for pædiatrisk kirurgi i SSMU (Saratov) i Saratov Research Institute of Traumatology, traumatology og ortopædiske afdelinger i regionen. " "

De foreslåede anordninger og metoder til osteosyntese af frakturer i den indre epikondyl og humerus capitate, såvel som den udviklede komplekse metode til behandling af disse skader, kan anbefales til implementering i traume- og ortopædiske afdelinger på NIITO og hospitaler.

Godkendelse af arbejde. Forskningsmaterialerne og hovedbestemmelserne blev diskuteret på videnskabelige møder i Saratov Society of Traumatologists and Orthopedists (1987, 1988), videnskabelige og praktiske konferencer for unge forskere fra Saratov NIITO (1987-1989), All-Union videnskabelig og praktisk konference "Medncipe - rehabilitering for kroniske sygdomme hos børn og børn - handicappede" (Saratov,. 1991)..

Arbejdets struktur og omfang. Afhandlingen præsenteres på 141 sider maskinskreven tekst og består af en introduktion, litteraturgennemgang, 4 kapitler med egen forskning, konklusion, konklusioner, en liste over brugt litteratur, herunder 138 værker af indenlandske og 34 udenlandske forfattere, illustreret med 31 figurer, indeholder 11 tabeller.

HOVEDBESTEMMELSER FOR FORSVARET

1. En ny metode til lukket reposition af frakturer af den interne epicondyle af humerus giver dig mulighed for helt at opgive den åbne sammenligning af fragmenter i frisk; skade.

2. Den foreslåede teknik til osteosyntese af frakturer, den indre epikondyl og overarmsknoglens hovedeminens ved hjælp af den udviklede anordning giver stabil fiksering af frakturfragmenter uden at begrænse albueleddets funktion.

3. Et omfattende system med tidlig rehabiliteringsbehandling af børn med disse skader bidrager til en tidligere og fuldstændig genopretning af det skadede leds tabte funktion, hvilket gjorde det muligt at reducere den samlede behandlingstid med 2 gange.

Grundlaget for dette arbejde var resultaterne af undersøgelsen og behandlingen af ​​342 børn med frakturer af den indre epicondyle-Silke og overarmsknoglen, som var i den pædiatriske kirurgiske klinik ved Saratov Medical Institute fra 1976 til 1991. Hovedaldersgruppen (88,2 %) bestod af børn fra 3 til 12 år (tabel 1).

tabel 1

Alder på observerede patienter

Brudsted Alder i år I alt

1-2 | 3-4 1 5-6 7-8 | 9-10 11 - 12 13-14

Fraktur af den mediale epikondyl ~ 1 * 5 25 59 48 28 163

Brud på hovedhovedets eminens 14 39 52 43 25 С - 179

I alt 14 39 57 68 84 54 26 342

% 4 11,0 16,6 20 24,6 1 15,8 | 7,8 100

Indlæggelsesvilkårene for patienter på klinikken var meget forskellige (tabel 2).

tabel 2

Vilkår for optagelse af patienter i klinikken

Brudlokalisering Tidspunkt for indlæggelse, dage i alt

1 2-3 | 4-7 før 21 efter 21

Fraktur af den mediale epikondyl 74 50 | 25 7 7 103

Brud på hovedhovedets eminens 93 38 31 8 9 179

I alt (167 88 56 15 1С 342

% 48,8 25,7 10,4 4,4 4,7 100

Kun 48,8 % af det samlede antal patienter blev indlagt den første dag efter skaden. Resten blev indlagt på et senere tidspunkt, hvilket utvivlsomt påvirkede behandlingens resultater. Årsagerne til den sene indlæggelse af patienter til klinikken var fejl i diagnosen, hvis forekomst er forbundet med utilstrækkelig viden om den voksende organismes anatomiske og fysiologiske egenskaber, det radiologiske billede af albueleddet hos børn, overvægten af ​​symptomer af samtidige traumer (luksation i albueleddet) og utilstrækkelig brug af røntgenforskningsmetoder.

Isolerede frakturer af den indre epikondyl og capitatforhøjelse forekom hos 266 patienter (77,8 %), 76 (22,2 %) havde samtidige skader, som er vist i tabel. 3.

Tabel 3

Samtidige skader hos patienter med frakturer af den mediale supramentale og capitate eminens af humerus

Type skade

Dislokation af underarmsknogler 3-3 9 47

Blokbrud 3 - 3

Epifyse af hovedet af radius 4 - 4

Brud på olecranon 2 2 4

Brækkede knogler i underarmen - 4 4

Skade n-radialis - 4 4

» og - ulnaris 7 - 7

» n- medialis - 3 3

I alt 54 22 76

Af de 342 patienter blev traditionelle behandlingsmetoder anvendt i 107 tilfælde (31,3%), 235 børn (68,7%) blev behandlet efter vores foreslåede metode.

Patienterne gennemgik en omfattende undersøgelse ved hjælp af kliniske, radiologiske, neurologiske, elektrofysiologiske og funktionelle forskningsmetoder.

Effektiviteten af ​​behandlingen blev vurderet af generelle kliniske indikatorer, hvoraf de vigtigste vi overvejede de anatomiske resultater og tidspunktet for genopretning af funktionen af ​​det skadede led.

For en objektiv vurdering af effektiviteten af ​​den foreslåede behandlingsmetode blev den funktionelle tilstand af det neuromuskulære apparat hos børn med skader i albueleddet undersøgt. Til dette formål brugte vi en elektromyografisk (EMG) undersøgelse af musklerne i de øvre ekstremiteter, udført i hvile, med en statisk belastning og med frivillige muskelsammentrækninger i en isometrisk tilstand. Registrering af elektronisk

Den fysiske aktivitet af musklerne blev udført ved hjælp af en to-kanals elektromyograf "Medicor" (VNR).

Ved behandling af frakturer af den indre epikondyl og overarmsknoglens capitate eminens hos børn er det nødvendigt at sikre tre hovedbetingelser: a) en nøjagtig sammenligning af frakturfragmenterne med genoprettelse af kongruensen af ​​den artikulære overflade; b) stabil fiksering af fragmenter i hele fusionsperioden og c) muligheden for tidlig funktionel terapi. Til dette formål har vi udviklet et grundlæggende nyt sæt terapeutiske foranstaltninger, der sikrer opnåelse af det maksimale antal gunstige resultater på den kortest mulige behandlingstid. Under hensyntagen til de tre hovedbetingelser for disse skader brugte vi transfokal kompressions-osteosyntese, udført ved hjælp af de enheder, vi tilbyder. For dens vellykkede implementering er det nødvendigt foreløbigt at udføre repositionen af ​​fragmenter med opnåelse af fuldstændig tilpasning af frakturoverfladerne, da designet af enheden ikke giver mulighed for at korrigere fragmenternes position under deres fiksering.

Indikationer for lukket reposition, transfokal kompressions-osteosyntese var:

A. Alle friske (op til 7 dage fra skadeøjeblikket) frakturer af den indre epikondyl, uanset graden af ​​forskydning.

B. Frakturer af hovedhøjden uden fragmentforskydning.

Den udviklede metode til lukket reposition tillod os fuldstændigt at opgive den åbne sammenligning af fragmenter i friske frakturer af den indre epikondyl.

Repositionen blev udført under generel anæstesi (apiaratmaske-anæstesi med halothan efter foreløbig præmedicinering med 1 % opløsning af promedol og 0,1 % opløsning af atropin ved aldersdoseringen) med asepsis, i tre trin.

Trin 1: Assistenten fikserer patientens skulder, trænger ind i underarmen, leder og bøjer i en vinkel på 140-160 grader. Den rekonstruerende kirurg, der har palperet den forskudte epikondyl, holder den mellem pegefingrene og tommelfingeren på den ene hånd, med den anden hånd indsætter Kirschner-tråden perkutant, indtil den stopper ved epikondylen. Derefter føres en stift ved hjælp af et bor1 gennem midten af ​​den forskudte epikondyl vinkelret på bruddets plan.

Trin 2: Ved at bruge denne stift som en løftestang flytter kirurgen den indre epikondyl til "moderens seng", mens den forskyder fingeren på den anden hånd, der er installeret der, hvilket kontrollerer nøjagtigheden af ​​repositionen (ved at nå en jævn overgang af humerus) kam til epikondylen).

Samtidig fandt vi ud af, at rotationsforskydning elimineres ved at normalisere trækkraften af ​​musklerne knyttet til suprakondylen. Dette er muligt på grund af dens frie placering på egerne (før fastgørelse), der fungerer som en rotationsakse. En nødvendig betingelse for dette er reparationsstiftens passage gennem midten eller den øvre kant af fragmentet.

Trin 3: Epikondylen fikseres med den samme nål, som føres gennem humerus strengt i frontalplanet indefra og ud, fra bund til top i en vinkel på 130-145 grader i forhold til knoglens akse, således at nålen kommer ud så tæt som muligt på den modsatte top af humerus. Objektiv kontrol af nøjagtigheden af ​​reposition udføres ved hjælp af radiografi i to standardpositioner.

Under rygmarven og repositionen kontrollerer assistenten bevægelserne af den femte finger af patientens skadede lem for rettidigt at forhindre traumatisk skade på ulnarnerven.

Ved behandling af frakturer af denne type afhænger succes i høj grad af nøjagtigheden af ​​repositionen, med en uundværlig betingelse for dets minimale traume. I denne henseende bør der gives fortrinsret til lukket reposition, hvis ny metode blev udviklet af os (rationelt forslag nr. 1715). Han tillod størstedelen af ​​patienterne at nægte åben t reposition.

Hos 94 patienter (93,1% af det samlede antal) med frakturer af den indre padcondyle blev osteosyntese udført efter lukket reposition, hvis det var umuligt, blev der udført åben reposition, indikationer som vi overvejer:

A. Brud af hovedhovedets eminens med fragmentforskydning.

B. Kroniske frakturer af den indre padcondyle og capitate eminence.

I tilfælde af capitate frakturer foretrækker vi åben reposition, da et brud på capitate eminensen af ​​humerus med forskydning af fragmentet altid ledsages af rupturer af de muskulær-aponeurotiske formationer og periosteum langs den ydre overflade af kondylen i skulderen, som er årsagen til kredsløbsforstyrrelser af fragmentet og i nogle tilfælde ossifikation af det subperiosteale hæmatom . I denne forbindelse er det nødvendigt at udføre en åben reposition, som gør det muligt at opnå den mest nøjagtige sammenligning af fragmenter, fjerne blodpropper fra ledhulen, forhindre periosteumforskydning og genoprette integriteten af ​​de muskulære aponeurotiske formationer.

Af de strukturer, der er foreslået af os til osteosyntese af disse skader, blev de bedste resultater opnået ved hjælp af en anordning, der indeholder: en eger med en trykpude, en anti-trykbøsning, hvis ene ende er skrå, og den anden på den ydre overflade har et gevind (gevindstigning 0,5 mm) og et nøglefærdigt sekskantet hoved, en kompressionsmøtrik med en nøglefærdig flad, en sfærisk ende og et hul i egeren. Muffens ydre diameter er 3 mm, den inderste passer nøjagtigt til egens diameter. Længden på ærmet varierer fra 20 til 50 mm og vælges individuelt. Enhedens vægt er 2-4 g, den er lavet af titanium, hvilket gør det muligt at bruge enhver kendt steriliseringsmetode (rationelt forslag nr. 2065).

Strukturen bruges på følgende måde.

Bedøvelsestillæg er strengt individuelt (generel anæstesi). Afhængigt af indikationerne udføres lukket eller åben reposition og fiksering af fragmentet med en stift med en trykplatform, som føres gennem humerus strengt i frontalplanet fra siden af ​​det mindre fragment, afhængigt af indikationerne, så at stiften kommer ud så tæt som muligt på toppen af ​​humerus. For at kontrollere nøjagtigheden af ​​reposition udføres radiografi i to standardpositioner.

Den distale del af egeren fra siden af ​​trykpuden er bidt af med trådskærere. Derefter fanges stiften af ​​klemmen og trækkes op i løbet af dens indføring, indtil trykpuden er nedsænket i det bløde væv, indtil den stopper mod knoglen. Derefter sættes en kompressionsanordning på stiften, som på grund af den skrå ende af anti-thrust-bøsningen let bevæger sig op til knoglen og tilpasser sig tæt med sidstnævnte, hvilket forhindrer mejsen i at bøje sig i dens zone. overgang fra knoglen e

skridsikker bøsning. Enden af ​​egerne er bøjet over den sfæriske del af kompressionsmøtrikken. Ved at skrue møtrikken af ​​udføres den nødvendige kompression af fragmenterne, indtil sporingen af ​​brudlinjen på kontrolrøntgenbillederne stopper. Den tilsyneladende ufuldstændige presning af trykpuden mod fragmentet (under fiksering af bruddet på hovedhøjden) er en konsekvens af uoverensstemmelsen mellem den radiologiske og sande størrelse af fragmentet på grund af ufuldstændigt forbenet brusk.

Ved udgangsstedet for kompressionsanordningen påføres en bandage fugtet med et antiseptisk middel. Kontrol over tilstanden af ​​det bløde væv omkring enheden og toilettet i huden udføres en gang hver 3. dag. Yderligere kompression for at sikre den nødvendige stabilitet af fiksering udføres hver 5. dag med 1 mm på grund af den uundgåelige aseptiske nekrose af væv omkring stødområdet. Tidspunktet for fiksering af enheden var 2-3 uger.

Den sværeste opgave i behandlingen af ​​frakturer af den indre epikondyl og humerus hovedhøjde er genoprettelse af funktionen af ​​albueleddet, da det er nødvendigt at sørge for to modsatte forhold samtidigt: hvile i regenereringszonen og belastning på det skadede lem.

Den komplekse teknik udviklet af os til behandling af disse skader opfylder disse krav. Aktiv genoprettende funktionel terapi bliver mulig på grund af den stabile fiksering af fragmenter ved det foreslåede design. Det inkluderer følgende hovedtrin.

A) Fysioterapi. For første gang brugte vi påvirkningen af ​​brudområdet af et bevægende pulserende magnetfelt, som har det største antal biotrope parametre. Magnetiske terapisessioner blev udført med et specialdesignet BIMP-1-apparat (rationelt forslag nr. 1272) fra den første dag efter operationen i 10-15 minutter med en spænding på 100 oersteds. Det samlede antal procedurer er 10. Magnetiske terapisessioner bidrog til at opnå en god analgetisk, anti-ødematøs og anti-inflammatorisk effekt, fremskynde den reparerende regenerering af knoglevæv og som følge heraf tidligere genopretning af aktive bevægelser i det skadede lem.

B) Terapeutisk træning. Den foreslåede metode til rehabiliteringsbehandling involverer 3 faser.

Trin 1 - fra 2 dage efter operationen - varer 3-4 dage, det løser problemerne med at forbedre lokal og generel blodcirkulation, reducere vævsødem og stimulere regenerative processer. Øvelser udføres fra lette stillinger med støtte fra en sund hånd.

Trin 2 - fra 4-5 dage efter operationen indtil ophør af fiksering. Dette er perioden med aktiv udvikling af det skadede led. Opgaver: øge bevægelsesområdet i albueleddet, opretholde mobilitet i andre led i det skadede lem, forebygge muskelatrofi. Vi har udviklet øvelser til det beskadigede led (langs alle akser og fly), hverdagsøvelser, i afspænding, ved slutningen af ​​etapen med vægte, ved hjælp af simulatorer.

Trin 3 - i en klinik eller derhjemme. Opgaverne på denne fase er eliminering af resterende fænomener med nedsatte funktioner. beskadiget organ. Foreslået specialøvelser for leddet i alle mulige bevægelsesretninger.

Sammen med de nævnte blev der også brugt andre traditionelle metoder til genoprettende behandling.

En sådan integreret tilgang til frakturer af den indre epikondyl og humerus capitate hos børn skaber optimale betingelser for foreningen af ​​frakturen, fuldstændig egenomsorg af barnet fra de første dage efter osteosyntese, en betydelig reduktion i behandlingstid og opnåelse af det maksimale antal positive resultater.

For at vurdere effektiviteten af ​​behandlingen hos børn med frakturer af den indre epikondyl og humerus capitate udførte vi en sammenlignende analyse af genopretningstiden for det beskadigede led, langsigtede anatomiske og funktionelle resultater, afhængigt af de anvendte behandlingsmetoder .

Til dette formål blev alle patienter opdelt i tre grupper:

Gruppe 1 - 107 patienter, der brugte konventionelle behandlingsmetoder.

Gruppe 2 - 182 børn, der brugte de metoder, vi udviklede.

gruppe 3 - 53 patienter behandlet med vores foreslåede metode i kombination med eksponering for et bevægende pulserende magnetfelt.

En analyse af observationerne viste, at ved behandling af frakturer af den indre epikondyl ved konventionelle metoder varede immobiliseringen af ​​det skadede lem i gennemsnit 3 uger. Efter fjernelse af gipsskinnen var der en skarp begrænsning af bevægelser i albueleddet. Den gennemsnitlige varighed af patientens ophold på hospitalet var 27,4 dage, det gennemsnitlige bevægelsesområde i leddet på udskrivelsesdagen var 68,1 grader, og fuldstændig genopretning af funktionen af ​​det skadede led blev kun observeret inden for 2 til 2,5 måneder i 54,3 % af patienterne.

Brugen af ​​det foreslåede system til behandling af disse skader gjorde det muligt at reducere behandlingstiden med mere end 2 gange.

Perioden for immobilisering af det skadede lem med en gipsskinne for frakturer af overarmsknoglens hovedeminens var 3-3,5 uger. Fuldstændig genopretning af albueleddets funktion blev kun noteret efter 2,5-3 måneder hos 67,C% af patienterne.

Ved behandling i henhold til den af ​​os udviklede metode skete den fuldstændige genoprettelse af ledfunktionen inden for 1 til 1,5 måned hos alle patienter.

Således viste en komparativ analyse af dynamikken ved genoprettelse af funktionen af ​​albueleddet i frakturer af den indre epikondyl og capitate eminens, afhængigt af de anvendte behandlingsmetoder, fordelene ved en integreret tilgang til dette problem (tabel 4).

De bedste øjeblikkelige resultater blev opnået i den 3. gruppe af patienter, som modtog et komplet behandlingskompleks, herunder: transfokal kompressions-osteosyntese, tidlig funktionel terapi og eksponering for frakturområdet med et bevægende pulserende magnetfelt.

De udførte undersøgelser viste, at hos alle patienter var EMG-strukturen af ​​musklerne karakteriseret ved et fald i hyppigheden af ​​gentagelse af elektriske potentialer, en ændring i deres polyfase. Dynamisk observation (kontrol efter 2 uger og en måned efter operationen) viste, at ændringerne i musklernes EMG-struktur gradvist vendte tilbage til normalen. Hos patienter, der blev udsat for et bevægende pulserende magnetfelt i den postoperative periode, forekom korrektion af EMG-parametre imidlertid tidligere.

Ved kroniske frakturer af indre epikondyl hos 6 patienter af 1. gruppe blev der udført åben reposition med fiksering af epikondyl i 2 tilfælde med silkesuturer og i

Tabel 4

Gennemsnitlig restitutionstid for albueleddets funktion, afhængigt af de generelt accepterede og udviklede behandlingsmetoder for friske frakturer af den indre epikondyl og capitate eminens

hos patienter i gruppe 1-3

Brudlokalisering " Gennemsnitlig sengedag efter grupper Volumen af ​​bevægelser i leddet pr. dag, udledninger i grader efter grupper Gennemsnitlig restitutionstid for funktionen af ​​det beskadigede led, måneder efter grupper

1 | 2 | 3 | p 1 | 2 | 3 1 r 1 | 2 3

Fraktur af den indre epikondyl 27,4=8,7 21,8-1,2 20,9-0,8<0,001 68,1*17,8 122,5*10,3 136*8,7 <0,05 2-2,5 1-1,5 0,75-0,85

Brud på hovedhovedets eminens 29,4 ± 13,4 ^2,4*1,8 20,2-2<0,001 72,8=48,7 121,9*9,1 132,5*7,3 <0,05 2,5-3 1-1,5 0,75-0,85-

4-skrue. Immobilisering af det skadede lem med en gipsskinne varede 3-3,5 uger. Den gennemsnitlige sengedag i denne gruppe var 32 dage, bevægeligheden i leddet på udskrivelsesdagen var 60 grader. Fuldstændig funktion af leddet blev kun genoprettet efter 3,5 måneder hos én patient.

Hos tilsvarende 7 patienter, som gennemgik transfokal kompressions-osteospintese efter foreløbig åben reposition, blev sengedagen reduceret med i gennemsnit 10 dage, og den samlede behandlingsvarighed blev halveret. Fuldstændig genoprettelse af ledfunktionen fandt sted hos alle patienter inden for 2 måneder.

Ved kroniske frakturer af capitate elevation hos 4 patienter i 1. gruppe varede immobilisering af lemmen efter udførelse af en åben reposition 3-4 uger. I den postoperative periode forekom aseptisk nekrose af hovedhøjden hos 2 patienter. Det var ikke muligt fuldt ud at genoprette leddets funktion hos én patient.

Brugen af ​​transfokal kompressions-osteosyntese hos 24 patienter med kroniske capitatfrakturer reducerede behandlingstiden signifikant og forbedrede resultaterne (tabel 5).

Langtidsresultater af behandlingen blev fulgt op hos 183 patienter (77,8%). Fremragende og gode anatomiske og funktionelle resultater i friske frakturer af den indre epikondyl og capitate-eminens hos patienter i gruppe 2-3 blev opnået i 98,7% af tilfældene (i gruppe 1 af patienter - 54,3%), tilfredsstillende - 1,3% (i gruppe 1) - 31,2 %), var der ingen dårlige resultater (i gruppe 1 - 14,5 %).

Med kroniske frakturer opnåedes fremragende og gode resultater i 90,7% af tilfældene (i gruppe 1 af patienterne - 20%), tilfredsstillende - 9,3% (i gruppe 1 - 35%). Dårlige resultater blev heller ikke observeret i denne gruppe patienter (45 % i gruppe 1).

Så de kliniske og radiologiske resultater af behandlingen samt en komparativ analyse af objektive indikatorer for funktionen af ​​det skadede led hos patienter, afhængigt af de anvendte behandlingsmetoder, viste, at transfokal kompression osteosyntese, som giver stabil fiksering af fragmenter til hele fusionsperioden uden at begrænse bevægelsen i leddet, bidrager til en væsentlig forbedring af behandlingsresultater og reduktion af rehabiliteringsvilkår for patienter.

Tabel 5

Gennemsnitlig restitutionstid for albueleddets funktion, afhængigt af de generelt accepterede og udviklede metoder til behandling af kroniske frakturer af den indre epikondyl og hovedets eminens

hos patienter i gruppe 1-3

Brudlokalisering! Gennemsnitlig sengedag fordelt på grupper Volumen af ​​bevægelser i leddet på udskrivelsesdagen i grader efter grupper Gennemsnitlig restitutionstid for den beskadigede ledfunktion, mee. ifølge gr.

1 2-1-3 p 1 | 2 3 | R1 | 2 3

Fraktur af den indre epikondyl 32-4,9 22,6±1,5 22-1,1<0,001 60±12,4 120,7-14,8 123,5*11,1 <0,05 3-3,5 1 1,5-2 1 - 1,5 . 1

Brud på hovedhovedets eminens 33,7*15 23,5*2 20,9*1,9<0,001 65,8*18,4 117,8*12,2 119,6*11,8 <0,05 1 3-4 1,5-2 . . 1 1-1,5

Generelt gjorde dette det muligt at opnå gunstige behandlingsresultater hos 95 % af patienterne med friske og gamle frakturer på den indre, epikondyle og hovedhøjde.

; skulderben.

1. En analyse af vores egne erfaringer og litteraturdata viste, at de "generelt accepterede metoder til behandling af frakturer af den indre epikondyl og capitate exaltation af humerus

■1 knogler hos børn giver utilstrækkelige, gode resultater og giver ofte ikke en fuldstændig genopretning af det skadede leds funktion.

2. Teknikken til transfokal kompressions-osteosyntese for frakturer af den indre epikondyl og overarmsknoglens hovedeminens, udviklet og indført i klinisk praksis, gør det muligt nøjagtigt at sammenligne knogle "X"-fragmenter, sikrer deres stabile fiksering i hele perioden med "" "-union,;." bidrager til den primære

■ frakturheling og genopretning af den tabte funktion af det beskadigede led på kortest mulig tid (1-1,5 måned). .

/.læsionszone "reducerer rehabiliteringsperioden for patienter (op til 1: -1,; 5 mbsyatsev);: , . .

4. Anvendelsen i den komplekse behandling af eksponering for frakturområdet med et løbende pulserende magnetfelt har en god smertestillende og "anti-inflammatorisk"

Ny effekt, forbedrer blodcirkulationen og bidrager til den hurtige nedsættelse af ødem, accelererer konsolideringsprocesserne. På grund af dette giver det mulighed for tidligere og aktiv udvikling af leddet, med et større bevægeudslag, hvilket er med til at reducere restitutionstiden for albueleddets funktion og patientens ophold på hospitalet.

5. Analyse., klinisk og radiologisk. resultaterne viste høj effektivitet af den udviklede behandlingsmetode

Friske og:; kroniske frakturer af den indre epikondyl og overarmsknogles eminens i "Børn (95% af gunstige resultater), hvilket giver os mulighed for at anbefale det til udbredt implementering i sundhedsplejepraksis.

1. Under hensyntagen til vanskeligheden ved at diagnosticere frakturer af den indre epikondyl og hovedets eminens, især hos børn i den yngre aldersgruppe, bør der udføres radiografi af de symmetriske positioner af et sundt lem, samt røntgenkontrol efter eliminering af dislokationen i albueleddet.

2. Indikationer for at udføre osteosyntese ved hjælp af en kompressionsanordning er alle nyere og gamle brud på den indre epikondyl og hovedhøjde, uanset barnets alder, graden af ​​forskydning af fragmenterne og varigheden af ​​skaden.

3. Den udviklede teknik med lukket reposition er indiceret for friske (op til 7 dage fra skadeøjeblikket) frakturer af den indre epikondyl, uanset graden af ​​forskydning af fragmentet. Genplacering udføres ved at føre en stift med en stødpude gennem midten af ​​den forskudte epikondyl, hvorefter epikondylen, ved at bruge stiften som et løftestang, flyttes til "moderens seng" og fikseres med den samme stift ført gennem overarmsbenet.

4. I tilfælde af frakturer i hovedhøjden med forskydning vises en åben reposition, som gør det muligt at opnå præcis tilpasning af frakturfladerne, genskabe kongruensen af ​​ledfladen, integriteten af ​​de muskulær-aponeurotiske formationer og forhindre løsrivelse og forskydning af bughinden.

5. Magnetoterapi bør udføres fra den første dag efter osteosyntese. Når du bruger BIMP-1-enheden, er sessionens varighed 10-15 minutter, antallet af procedurer er 10-15. Hvis det er nødvendigt at udføre magntoforese af et antibiotikum, antiseptisk eller analgetikum, kan emitteren påføres det berørte område gennem et lag af servietter fugtet med præparatet.

1. Turkovsky V. B., Antipov D. I. Erfaring med brug af kompressions-osteosyntese til behandling af frakturer af hovedhovedet og indre epikondyl hos børn / / Akut operation af børn. - Saratov, 1987. S. 104.

Brud på overarmsknoglens hovedeminens hos børn er intraartikulær og forekommer oftest i alderen 4 til 10 år. Bruddet er sædvanligvis forbundet med en indirekte skadesmekanisme, når barnet falder på den udstrakte hånd, og hovedstødkraften overføres til albueleddet langs radiussens længdeakse. Hovedet af denne knogle hviler mod hovedets eminens, brækker en del af humerus distale metaepiphysis af udefra, og knoglefragmentet forskydes. Hvis frakturplanet passerer gennem vækstzonen, så taler vi om epifysiolyse af humerus hovedhøjde, men "ren" epifysiolyse er sjælden, og oftere rives epifysen med en del af metafysen af, mens frakturplan går i en skrå retning gennem den distale metaepiphysis af humerus.

Brud på overarmsknoglens hovedeminens er altid intraartikulær og er ledsaget af rivning eller brud på ledkapslen og blødning i leddet. Forskydningen af ​​et knoglefragment afhænger af slagkraften og forekommer som regel udad og nedad (mindre ofte opad), og rotation af hovedhøjden fra 60 til 180 ° observeres også ofte. I sidstnævnte tilfælde vender knoglefragmentet sin bruskoverflade mod humerus frakturplan. En sådan udtalt rotation af knoglefragmentet afhænger både af slagkraften og af trækkraften knyttet til den ydre epikondyl af humerus af en stor gruppe af ekstensormuskler.

Klinisk billede af et brud på humerus hoved

Med en let forskydning af knoglefragmentet bestemmes traumatisk hævelse langs den laterale side af albueleddsområdet, blå mærker og betydelig smerte ved palpation. Den skadede arm hænger ned langs kroppen, og barnet støtter den som regel med en sund arm. Ved brud med en betydelig forskydning er alle disse symptomer mere udtalte, og derudover kan der være en stigning i den udadgående afvigelse af underarmens akse. Bevægelse i håndens fingre er mulig, men smertefuld.

Innervation og perifer cirkulation påvirkes sjældent, men kontrol af fingrenes puls, følsomhed og motoriske funktion er påkrævet. Ved frakturer med forskydning af knoglefragmenter kan crepitus bestemmes, men denne manipulation bør undgås, da det kan forårsage lidelse for patienten.

Røntgenundersøgelse af knoglerne, der danner albueleddet, udført i to fremspring, hjælper ikke kun med at afklare graden og typen af ​​forskydning af fragmenter, men også til at beslutte behandlingstaktikken.

Behandling af brud på humerus hoved

I tilfælde af brud på humerus hovedhøjde uden forskydning på ambulant basis, påføres en gipsskinne fra hovedet af metacarpale knogler til den øverste tredjedel af skulderen i den gennemsnitlige fysiologiske position i en periode på 10 til 14 dage (afhængig af alder). Efter ophør af immobilisering startes fysioterapiøvelser og fysioterapiprocedurer, indtil leddets funktion er genoprettet.

Ved brud på humerus capitate-eminens (epiphyseolyse og osteoepiphyseolyse) med en let forskydning og let rotation af knoglefragmentet ambulant under lokalbedøvelse, kan der forsøges konservativ reduktion. Ved reposition (for at åbne ledrummet) får albueleddet en varusstilling, hvorefter trykket på knoglefragmentet nedefra og op og udefra og ind reduceres. Ved god tilpasning fikseres armen med gipsskinne i en periode på 14-21 dage.

Ved behandling af frakturer af humerus capitate hos børn bør der i alle tilfælde opnås god matchning af knoglefragmenter; ellers observeres der på lang sigt afvigelse af underarmens akse udad på grund af forsinkelsen i væksten af ​​den ydre del af humerus kondylen, uforenede frakturer (pseudoarthrose) af capitate-eminensen, kontrakturer af albueleddet , som kræver langvarig rehabilitering og i nogle tilfælde kirurgisk indgreb.

Baseret på ovenstående, hvis repositionen mislykkes, og den resterende forskydning truer med permanent deformation og kontraktur, er der behov for kirurgisk indgreb. Åben reposition er også angivet, når knoglefragmentet er forskudt og roteret med mere end 60°, da et forsøg på at repositionere i sådanne tilfælde næsten altid er mislykket; desuden under unødvendige manipulationer forværres eksisterende skade på ligament-kapselapparatet og tilstødende muskler, epifysen og artikulære overflader af knoglerne, der danner albueleddet, er overdrevent skadet. Derfor er det tilrådeligt at behandle børn med brud på humerus capitate med enhver forskydning af knoglefragmenter på et hospital, da det ofte er nødvendigt at ty til kirurgisk indgreb for at fikse knoglefragmenter. Efter afslutningen af ​​behandlingen skal børn med denne patologi være under dispensærobservation i 11/2-2 år.

Ifølge statistikker forekommer 7% af frakturerne i humerus. Sådanne skader opstår hovedsageligt på grund af fald og stød. Humerusfrakturer er mulige i dets forskellige dele, hvilket er ledsaget af forskellige symptomer og nogle gange kræver separate tilgange til behandling.

Anatomisk struktur

Humerus er delt i tre eller diafysen - dette er den midterste del, og enderne kaldes epifyserne. Afhængigt af skadens placering taler de om brud på den øvre, midterste eller nedre del af skulderen. Den øvre del kaldes også den proksimale, og den nederste kaldes den distale. Diafysen er opdelt i tredjedele: øvre, midterste og nedre.

Til gengæld har epifyserne en kompleks struktur, da de kommer ind i leddene og holder musklerne. I den øvre del af humerus er der et halvcirkelformet hoved og anatomisk hals - området umiddelbart under hovedet. De og scapulas ledoverflade er inkluderet Under den anatomiske hals er der to tuberkler, som tjener som et sted for muskelfastgørelse. De kaldes stor og lille tuberkel. Endnu længere indsnævrer knoglen og udgør den såkaldte kirurgiske skulderhals. Den nederste del af humerus er repræsenteret af to artikulære overflader på én gang: kondylens hoved, som har en afrundet form, artikulerer med underarmens radius, og overarmsknoglen fører til ulna.

De vigtigste typer af brud

Klassificeringen af ​​brud udføres i henhold til flere parametre. På den ene side er brud på humerus grupperet efter placering, det vil sige efter afdeling. Så en fraktur skelnes:

I det proksimale (øverste) afsnit;

Diafyse (midtersnit);

I det distale (nederste) afsnit.

Til gengæld er disse klasser yderligere opdelt i varianter. Desuden kan et brud opstå flere steder på én gang inden for samme afdeling eller på naboer.

Det er derimod muligt at opdele skaden i brud med og uden forskydning, samt at skelne findelte (skårne) brud. Der er også åbne skader (med skader på blødt væv og hud) og lukkede. Samtidig er det sidste fremherskende i hverdagen.

Specifikation efter afdeling

Et brud i det proksimale afsnit kan opdeles i intraartikulært eller ekstraartikulært. Ved intraartikulær (supra-tuberkulær) kan selve hovedet eller den anatomiske knoglehals blive beskadiget. Ekstraartikulært er opdelt i et brud på humerus tuberkel og et brud på den underliggende kirurgiske hals.

Når diafysen er beskadiget, skelnes der også adskillige underarter: et brud på den øvre tredjedel, midterste eller nedre. Arten af ​​knoglefrakturen er også vigtig: skrå, tværgående, spiralformet, findelt.

Den distale region kan også påvirkes på forskellige måder. Det er muligt at skelne en suprakondylær ekstraartikulær fraktur samt frakturer af kondyler og blok, som er intraartikulære. En dybere klassifikation skelner fleksion og ekstensor suprakondylær samt transkondylær, interkondylær U- eller T-formet og isoleret fraktur af kondylerne.

Udbredelse

I hverdagen lider hovedsageligt den kirurgiske hals i den øvre del, den midterste tredjedel af diafysen eller epikondylerne i den nedre del af humerus på grund af fald og stød. Lukkede frakturer dominerer, men meget ofte kan de fortrænges. Det skal også bemærkes, at flere typer brud kan kombineres samtidigt (oftere inden for samme afdeling).

Brud på hovedet af humerus, anatomisk og kirurgisk nakke forekommer oftest hos ældre. Den nederste del lider ofte hos børn efter et mislykket fald: interkondylære og transkondylære frakturer er ikke ualmindelige hos dem. Kroppen af ​​knoglen (diafysen) er ret ofte genstand for brud. De opstår, når de rammer skulderen, såvel som når de falder på albuen eller rettet arm.

Frakturer af den proksimale

Intraartikulære frakturer omfatter et brud på hovedet af humerus og den anatomiske hals umiddelbart bagved. I det første tilfælde kan der opstå et findelt brud, eller der kan desuden observeres en dislokation. I det andet tilfælde kan et påvirket brud forekomme, når et fragment af den anatomiske hals indføres i hovedet og endda kan ødelægge det. Ved direkte traume uden adskillelse kan fragmenterne også knuses, men uden væsentlig forskydning.

Skader på den proksimale sektion omfatter også et brud på den store tuberkel af humerus og den lille: transtuberkulær og løsrivelser af tuberklerne. De kan forekomme ikke kun, når de falder på skulderen, men også med en for stærk skarp sammentrækning af musklerne. Et brud på humerus tuberkel kan ledsages af fragmentering uden væsentlig forskydning af fragmentet, eller ved at flytte det under den akromediale proces eller nedad og udad. Sådan skade kan opstå med direkte traume eller forskydning af skulderen.

Det mest almindelige er et brud på den kirurgiske skulderhals. Den mest almindelige årsag er et fald. Hvis armen blev abduceret eller adduceret på tidspunktet for skaden, så noteres en abduktions- eller adduktionsfraktur af knoglen, med den midterste position af lemmen, kan der opstå en stødt fraktur, når det distale fragment indføres i opstrømssektionen.

Bruddet kan være flere steder på samme tid. Knoglen opdeles derefter i to til fire fragmenter. Eksempelvis kan et brud på den anatomiske hals være ledsaget af en løsrivelse af den ene eller begge tuberkler, et brud på den kirurgiske hals kan være ledsaget af et brud på hovedet osv.

Symptomer på brud i den øvre skulder

Ledsaget af hævelse af afdelingen eller endda blødning i leddet. Visuelt øges skulderen i volumen. Smertefuldt er pres på hovedet. Et brud på halsen på humerus giver smerter ved cirkulære bevægelser og palpation. Ved et ramt brud på den kirurgiske nakke må bevægelser i skulderleddet ikke forstyrres. Hvis der er en forskydning, kan lemmens akse ændre sig. I området af leddet er blødning, hævelse eller blot hævelse mulig. Når et karakteristisk knoglefremspring viser sig på den anteroeksterne overflade af skulderen, kan man tale om en adduktionsfraktur, og hvis der opstår en tilbagetrækning der, så indikerer dette et abduktionsbrud.

Også et kirurgisk brud på humerus kan forårsage unormal mobilitet. Brud med en stor forskydning eller fragmentering kan blokere aktive bevægelser, og selv en let belastning langs aksen og passive bevægelser forårsager skarp smerte. Den farligste er muligheden, hvor der opstår et brud på halsen på humerus med yderligere skade, klemning, tryk på det neurovaskulære bundt. Klemning af dette bundt forårsager hævelse, nedsat følsomhed, venøs stase og endda lammelse og parese af hånden.

Et brud på den større tuberkel af humerus giver smerter i skulderen, især når man drejer armen indad. Bevægelser i skulderleddet forstyrres, bliver smertefulde.

Symptomer på et brud på diafysen

Brud på humerus i området af diafysen er ret almindelige. Der er hævelse, smerte og ukarakteristisk mobilitet på skadestedet. Fragmenter kan bevæge sig i forskellige retninger. Håndbevægelser er nedsat. Der er mulighed for blødninger. Frakturer med en stærk forskydning er synlige selv for det blotte øje ved deformation af skulderen. Hvis den radiale nerve er beskadiget, er det umuligt at rette hånden og fingrene ud. Der er dog behov for et røntgenbillede for at undersøge skadens art.

Distale frakturer og deres symptomer

Distale frakturer er opdelt i ekstraartikulære (suprakondylære ekstensor eller fleksion) og intraartikulære (kondylære, transkondylære, capitate- eller humerusblokfrakturer). Overtrædelser i denne afdeling fører til deformation af samme.Smerte og hævelse opstår også, og bevægelser bliver begrænsede og smertefulde.

Suprakondylær fleksion opstår efter et fald på en bøjet arm, hvilket fører til ødem, hævelse over skadestedet, smerter og en mærkbar forlængelse af underarmen med det blotte øje. Strækmusklerne vises, når armen er overstrakt under et fald, forkorter visuelt underarmen og er også ledsaget af smerter og hævelse. Sådanne brud kan også kombineres med samtidig dislokation i leddet.

Brud på den ydre kondyl ledsager ofte et fald på en lige udstrakt hånd eller direkte traume, og den indre brækker ved fald på albuen. Der er hævelse i albueområdet, smerter og nogle gange blå mærker eller blødninger ind i selve leddet. Bevægelser er begrænsede, især ved blødning.

Et brud på hovedhovedet kan opstå, når man falder på en lige arm. Ledbevægelsen er også begrænset, og der opstår smerter. Som regel er dette et lukket brud på humerus.

Førstehjælp og diagnostik

Hvis der er mistanke om et brud, skal lemmet fikseres ordentligt for at forhindre, at situationen forværres. Du kan også bruge analgetika til smertelindring. Derefter skal offeret tages til hospitalet så hurtigt som muligt for nøjagtig diagnose og professionel hjælp.

Et brud kan diagnosticeres ved ovenstående symptomer, men endelige resultater kan kun opnås efter røntgenbilleder. Normalt tages billeder i forskellige projektioner for at tydeliggøre det komplette billede. Humerusfrakturer er nogle gange subtile og svære at skelne fra dislokationer, forstuvninger og blå mærker, der kræver anden behandling.

Behandling af mindre brud

Et brud på humerus uden forskydning kræver immobilisering af lemmen med en gips- eller abduktionsskinne. Komplikationer er yderst sjældne her. Hvis der er en let forskydning, udføres reposition efterfulgt af immobilisering. I nogle tilfælde er det nok at installere en aftagelig skinne, i andre kræves fuldstændig fiksering.

Mindre brud på det proksimale afsnit gør det muligt at udføre UHF og magnetoterapi på tre dage, og efter 7-10 dage for at begynde udviklingen af ​​albuen og udføre elektroforese, ultraviolet stråling, massage og ultralydseksponering. Efter 3-4 uger udskiftes gips, skinne eller specielle fikseringsmidler med en bandage, fortsat træningsterapi og procedurer.

Restaurering af forskudte fragmenter uden kirurgi

Mere alvorlige skader, såsom et kirurgisk nakkebrud eller et forskudt humerusfraktur, kræver repositionering, en gipsning og regelmæssig røntgenovervågning i et hospitalsmiljø. Gips kan påføres i 6-8 uger. I dette tilfælde er det nødvendigt at flytte hånden og fingrene fra den næste dag, efter 4 uger kan du udføre passive bevægelser af skulderleddet, hjælpe med en sund hånd og derefter gå videre til aktive bevægelser. Yderligere genoptræning omfatter træningsterapi, massage og mekanoterapi.

Behovet for kirurgiske indgreb

I nogle tilfælde er reposition ikke mulig på grund af alvorlig fragmentering eller giver simpelthen ikke de ønskede resultater. Hvis en sådan fraktur af humerus er til stede, er behandling påkrævet med kirurgi for at opnå justering af fragmenterne. Stærke forskydninger, fragmentering eller fragmentering, ustabilitet af brudstedet kan kræve ikke kun reduktion, men også osteosyntese - fiksering af fragmenterne med strikkepinde, skruer, plader. For eksempel kræver et brud på halsen på humerus med fuldstændig divergens af fragmenter fiksering med en Kaplan-Antonov-plade, stifter, Vorontsov- eller Klimov-bjælke, stift eller stang, hvilket undgår udseendet af vinkelforskydning under fusion. Fragmenterne holdes indtil sammensmeltning med skruer eller.Skelet- og klæbende gips-trækkraft anvendes desuden til knuste frakturer af undersektionen, hvorefter en skinne påføres og terapeutiske øvelser udføres.

Ikke-forskudte epikondylære frakturer kræver gips i 3 uger. Forskydningen kan kræve kirurgisk indgreb. Kondylære (interkondylære og transkondylære) frakturer er ofte ledsaget af forskydning af fragmenter og opereres. I dette tilfælde udføres repositionen åben for at sikre, at den korrekte position af artikulære overflader genoprettes og osteosyntese udføres. Yderligere anvendes genoprettende behandling i komplekset.

Behandling af komplicerede brud

En forskudt fraktur af humerus, ledsaget af skade på den radiale nerve, kræver sammenligning af knoglefragmenter og konservativ behandling af selve nerven. Bruddet er immobiliseret, suppleret med lægemiddelbehandling, så nerven kan regenerere sig selv. Senere hænger træningsterapi og fysioterapi sammen. Men hvis nervens funktionalitet ikke er genoprettet efter et par måneder, udføres operationen.

I de sværeste tilfælde, når knoglerne er for hårdt knust, kan fragmenter fjernes, hvorefter der kræves proteser. I skulderleddet anvendes en endoprotese i stedet for hovedet. Ved overdreven beskadigelse af tuberkelen kan musklerne sys direkte til humerus.

Behandlingen af ​​enhver fraktur kræver overholdelse af alle anbefalinger fra specialister samt en seriøs tilgang til rehabilitering. Immobilisering og fuldstændig resten af ​​den beskadigede overflade erstattes af visse belastninger over tid. Kurser med fysioterapi, fysioterapiøvelser, massage og lignende procedurer kan ordineres gentagne gange med nogle afbrydelser indtil fuld bedring. Det er også vigtigt samvittighedsfuldt at følge alle instruktioner til genoptræning i hjemmet og passe på med genskader.

45831 0

De anatomiske træk ved strukturen af ​​børns skeletsystem og dets fysiologiske egenskaber bestemmer forekomsten af ​​visse typer brud, der kun er karakteristiske for denne alder.

Det er kendt, at små børn ofte falder under udendørslege, men de har sjældent knoglebrud.

Dette skyldes den lavere kropsvægt og veludviklede dækning af barnets bløde væv og følgelig svækkelsen af ​​slagkraften under et fald.

baby knogler tyndere og mindre holdbare, men de er mere elastiske end en voksens knogler. Elasticitet og fleksibilitet afhænger af den mindre mængde mineralsalte i barnets knogler samt af strukturen af ​​bughinden, som hos børn er tykkere og rigt forsynet med blod. Bughinden danner så at sige et hylster omkring knoglen, som giver den større fleksibilitet og beskytter den i tilfælde af skade.

Bevarelsen af ​​knoglens integritet lettes af tilstedeværelsen af ​​epifyser i enderne af de rørformede knogler, forbundet med metafyserne af en bred elastisk vækstbrusk, som svækker slagkraften. Disse anatomiske træk forhindrer på den ene side forekomsten af ​​et knoglebrud, på den anden side forårsager de, ud over de sædvanlige frakturer, der observeres hos voksne, følgende skeletskader, der er typiske for barndommen: frakturer, subperiosteale frakturer, epifysiolyse, osteoepifysiolyse og apofyseolyse.

Brud og brud som en grøn gren eller en fletstang forklares med fleksibiliteten af ​​knogler hos børn.

Denne type brud observeres især ofte, når diafysen i underarmen er beskadiget. I dette tilfælde er knoglen let bøjet, på den konvekse side gennemgår de ydre lag en fraktur, og på den konkave side bevarer de en normal struktur.

Subperiosteale frakturer er kendetegnet ved, at den brækkede knogle forbliver dækket af periosteum, hvis integritet er bevaret. Disse skader opstår under påvirkning af en kraft langs knoglens længdeakse. Oftest observeres subperiosteale frakturer på underarmen og underbenet; forskydning af knoglen i sådanne tilfælde er fraværende eller er meget lille.

Epifyseolyse og osteoepifyseolyse - traumatisk løsrivelse og forskydning af epifysen fra metafysen eller med en del af metafysen langs linjen af ​​vækstepitysealbrusken.

De forekommer kun hos børn og unge før afslutningen af ​​ossifikationsprocessen (fig. 14.1).

Epifysiolyse forekommer oftere som et resultat af den direkte kraftpåvirkning på epifysen og ligner i henhold til skadesmekanismen dislokationer hos voksne, som sjældent observeres i barndommen. Dette skyldes de anatomiske træk ved knoglerne og ledbåndsapparatet i leddene, og stedet for fastgørelsen af ​​ledkapslen til knoglens ledender er afgørende.

Epifysiolyse og osteoepifysiolyse observeres, hvor den artikulære bursa hæfter til knoglens epifysebrusk: for eksempel håndleddet og ankelleddene, den distale epifyse af lårbenet. På steder, hvor posen er fastgjort til metafysen, så vækstbrusken er dækket af den og ikke tjener som et sted for dens fastgørelse (f.eks. hofteleddet), forekommer epifyseolyse ikke. Denne position bekræftes af eksemplet med knæleddet.

Her sker der i tilfælde af skade epifysiolyse af lårbenet, men der sker ingen forskydning af skinnebenets proksimale epifyse langs epifysebrusken.

Apofysiolyse - løsrivelse af apofysen langs vækstbruskens linje

Apofyser, i modsætning til epifyser, er placeret uden for leddene, har en ru overflade og tjener til at fastgøre muskler og ledbånd. Et eksempel på denne type skade er forskydningen af ​​den mediale eller laterale epikondyl af humerus. Med fuldstændige frakturer af knoglerne i ekstremiteterne med forskydning af knoglefragmenter er de kliniske manifestationer praktisk talt ikke forskellige fra dem hos voksne.

Samtidig med frakturer, subperiosteale frakturer, epifyseolyse og osteoepifysiolyse kan bevægelser til en vis grad bevares uden forskydning, der er ingen patologisk mobilitet, konturerne af det skadede lem, som barnet skåner, forbliver uændrede, og kun når palperes smerte bestemmes i et begrænset område svarende til brudstedet. I sådanne tilfælde er det kun røntgenundersøgelse, der hjælper med at stille den rigtige diagnose.

Et træk ved knoglebrud hos et barn er en stigning i kropstemperaturen i de første dage efter skade fra 37 til 38 ° C, som er forbundet med absorptionen af ​​indholdet af hæmatomet.

Hos børn er det vanskeligt at diagnosticere subperiosteale frakturer, epifysiolyse og osteoepifysiolyse uden forskydning. Vanskeligheder med at etablere en diagnose opstår også ved epifyseolyse hos nyfødte og spædbørn, da selv radiografi ikke altid afklarer på grund af fraværet af ossifikationskerner i epifyserne.

Hos små børn består det meste af epifysen af ​​brusk og er farbar for røntgen, og forbeningskernen giver en skygge i form af en lille spids. Kun sammenlignet med et sundt lem på røntgenbilleder i to projektioner er det muligt at fastslå forskydningen af ​​ossifikationskernen i forhold til knoglediafysen.

Lignende vanskeligheder opstår ved fødselsepifyseolyse af overarms- og lårbenshovederne, den distale epifyse af humerus osv. Samtidig er osteoepifyseolyse uden forskydning lettere at diagnosticere hos ældre børn, da røntgenbilleder viser en løsrivelse af knoglefragmentet af metafysen af ​​den rørformede knogle.

Fejldiagnosticering er mere almindelig ved brud hos små børn. Mangel på anamnese, veldefineret subkutant væv, som gør palpation vanskelig, og manglende forskydning af fragmenter i subperiosteale frakturer gør det svært at genkende. Ofte, i nærvær af et brud, diagnosticeres et blåt mærke.

Som et resultat af forkert behandling i sådanne tilfælde observeres lemmerkrumning og nedsat funktion. I nogle tilfælde hjælper gentagen røntgenundersøgelse, udført på den 7-10. dag efter skaden, med at afklare diagnosen, hvilket bliver muligt på grund af forekomsten af ​​indledende tegn på frakturkonsolidering.

Det førende princip er en konservativ behandlingsmetode (94%).

I de fleste tilfælde påføres en fikseringsbandage. Immobilisering udføres med en gipsskinne, som regel i den midterste fysiologiske stilling, der dækker 2/3 af omkredsen af ​​lemmen og fikserer to tilstødende led. En cirkulær gipsafstøbning bruges ikke til friske brud hos børn, da der er risiko for kredsløbsforstyrrelser på grund af tiltagende ødem med alle de deraf følgende konsekvenser (Volkmanns iskæmiske kontraktur, liggesår og endda lemmernekrose).

I behandlingsprocessen er periodisk røntgenkontrol (en gang om ugen) nødvendig for placeringen af ​​knoglefragmenter, da sekundær forskydning af knoglefragmenter er mulig. Træk bruges til brud på humerus, underbensknogler og hovedsageligt til brud på lårbenet. Afhængig af bruddets alder, placering og beskaffenhed anvendes der selvklæbende gips eller skelettræk.

Sidstnævnte bruges til børn ældre end 3 år. Takket være trækkraft elimineres forskydningen af ​​fragmenter, en gradvis reposition udføres, og knoglefragmenterne holdes i en reduceret position.

Ved knoglebrud med forskydning af fragmenter anbefales et-trins lukket reposition så hurtigt som muligt efter skaden.

I særligt vanskelige tilfælde udføres reposition under periodisk røntgenkontrol med strålebeskyttelse af patient og medicinsk personale. Maksimal afskærmning og minimal eksponering muliggør visuelt styret repositionering.

Af ikke ringe betydning er valget af anæstesimetode.

God anæstesi skaber gunstige betingelser for repositionering, da sammenligning af fragmenter skal udføres på en skånsom måde med minimalt vævstraume. Disse krav opfyldes af anæstesi, som er meget udbredt i et hospitalsmiljø.

I ambulant praksis udføres reposition under lokal- eller ledningsbedøvelse. Anæstesi udføres ved at indføre en 1% eller 2% novocainopløsning i hæmatomet på frakturstedet (med en hastighed på 1 ml pr. et år af et barns liv). Ved valg af behandlingsmetode til børn og etablering af indikationer for gentagen lukket eller åben reposition tages der højde for muligheden for selvkorrektion af nogle typer tilbageværende forskydninger i vækstprocessen.

Korrektionsgraden af ​​det beskadigede segment af lemmet afhænger både af barnets alder og af bruddets placering, graden og typen af ​​forskydning af fragmenterne.

Hvis vækstzonen samtidig er beskadiget (med epifysiolyse), når barnet vokser, kan der afsløres en deformitet, som ikke var til stede i behandlingsperioden, hvilket altid skal huskes ved evaluering af prognosen (fig. 14.2). Spontan korrektion af den resterende deformitet er jo bedre, jo yngre patienten er.

Udjævningen af ​​forskudte knoglefragmenter hos nyfødte er særligt udtalt.

Hos børn under 7 år er forskydninger i diafysefrakturer tilladt i længden fra 1 til 2 cm, i bredden - næsten til knoglens diameter og i en vinkel på ikke mere end 10 °. Samtidig korrigeres rotationsforskydninger ikke under vækst og bør elimineres.

Hos børn i den ældre aldersgruppe kræves mere nøjagtig tilpasning af knoglefragmenter og eliminering af afbøjninger og rotationsforskydninger. Ved intra- og periartikulære frakturer af knoglerne i ekstremiteterne kræves en nøjagtig reposition med eliminering af alle typer forskydninger, da den ikke-reparerede forskydning af selv et lille knoglefragment under en intraartikulær fraktur kan føre til blokade af leddet eller forårsage varus- eller valgus-afvigelse af lemmets akse.

Kirurgi for knoglebrud hos børn er indiceret i følgende tilfælde:

1) med intra- og periartikulære frakturer med forskydning og rotation af knoglefragmentet;
2) med to eller tre forsøg på en lukket reposition, hvis den resterende forskydning er klassificeret som uacceptabel;
3) med indskud af blødt væv mellem fragmenter;
4) med åbne brud med betydelig skade på blødt væv;
5) med forkert sammensmeltede brud, hvis den resterende forskydning truer med permanent deformation, krumning eller stivhed af leddet;
6) med patologiske frakturer.

Åben reposition udføres med særlig omhu, blid kirurgisk adgang, med minimal traume til blødt væv og knoglefragmenter, og afsluttes hovedsageligt ved simple metoder til osteosyntese.

Komplekse metalstrukturer bruges sjældent i pædiatrisk traumatologi. Oftere end andre bruges en Kirschner-tråd til osteosyntese, som selv ved transepiphyseal ledning ikke har en væsentlig effekt på knoglevæksten i længden. Bogdanovs stang, CITO, Sokolovs negle kan beskadige epifysevækstbrusken og bruges derfor til osteosyntese ved diafysefrakturer af store knogler.

I tilfælde af forkert sammensmeltede og forkert sammensmeltede knoglebrud, falske led af posttraumatisk ætiologi, er kompressions-distraktionsanordningerne fra Ilizarov, Volkov-Oganesyan, Kalnberz osv. meget brugt.

Tidspunktet for frakturkonsolidering hos raske børn er kortere end hos voksne. Hos svækkede børn, der lider af rakitis, hypovitaminose, tuberkulose, såvel som med åbne skader, forlænges immobiliseringsperioden, da de reparative processer i disse tilfælde bremses (tabel 14.1).

Med utilstrækkelig varighed af fiksering og tidlig belastning er sekundær forskydning af knoglefragmenter og en gentagen fraktur mulig. Uforenede brud og falske led i barndommen er en undtagelse og forekommer normalt ikke ved korrekt behandling.

Forsinket konsolidering af frakturområdet kan observeres med utilstrækkelig kontakt mellem fragmenter, blødt vævsinterposition og med gentagne frakturer på samme niveau.

Efter påbegyndelse af konsolidering og fjernelse af gipsskinnen er funktionel og fysioterapeutisk behandling primært indiceret til børn med intra- og periartikulære frakturer, især når bevægelserne er begrænsede i albueleddet. Fysioterapiøvelser skal være moderate, blide og smertefrie.

Massage nær brudstedet, især ved intra- og periartikulære skader, er kontraindiceret, da denne procedure fremmer dannelsen af ​​overskydende knoglecallus og kan føre til myositis ossificans og delvis forbening af artikulærposen.

Børn, der har lidt skade i nærheden af ​​epimetafysezonen, har brug for langvarig opfølgning (op til 1,5-2 år), da skade ikke udelukker muligheden for beskadigelse af vækstzonen, som efterfølgende kan føre til lemmerdeformitet (posttraumatisk) deformitet af Madelung-typen, varus eller valgus afvigelse af lemmets akse, afkortning af segmentet osv.).

Fødselsskade

Fødselstraumer omfatter skader modtaget under fødselshandlingen, samt i ydelse af manuel assistance og genoplivning af et barn født i asfyksi.

Oftere hos nyfødte observeres brud på kravebenet, brud på lårbenet og humerus, skader på kraniet og hjernen. Brud på knoglerne i underarmen og underbenet er ekstremt sjældne.

Kravbensbrud

Hos nyfødte er kravebensbrud det mest almindelige og er normalt forårsaget af patologisk fødsel. Skader er mulig ved spontan fødsel i hovedpræsentation, et smalt bækken, tidlig udledning af vand osv.

Frakturen er som regel lokaliseret i den midterste tredjedel af diafysen og kan være fuldstændig eller ufuldstændig (subperiosteal). I området af bruddet er der en let hævelse på grund af ødem, hæmatom, forskydning af fragmenter og patologisk mobilitet. Ved komplette frakturer holder barnet armen i en tvungen stilling og bevæger den ikke, hvilket giver anledning til en fejlagtig diagnose af Erb-type parese på grund af skade på plexus brachialis.

Det mest konstante tegn på et kravebensbrud hos nyfødte er crepitusfragmenter. Ved subperiosteale frakturer stilles diagnosen ofte i slutningen af ​​1. uge af et barns liv, hvor der opstår en stor hård hud i kravebensområdet.

Brud på humerus og lårben hos børn

Sådanne brud er resultatet af obstetriske hjælpemidler med fod- eller bækkenpræsentation af fosteret. Typisk lokalisering - i den midterste tredjedel af diafysen af ​​den rørformede knogle; langs med planet passerer bruddet i tværgående eller skrå retning.

Traumatisk epifysiolyse af de proksimale og distale ender af humerus og femur er sjældne. Denne omstændighed, såvel som det faktum, at røntgendiagnostik er vanskelig på grund af fraværet af ossifikationskerner, fører ofte til utidig diagnose af disse skader.

Ved diafysefrakturer af humerus og lårben med fuldstændig forskydning af knoglefragmenter noteres patologisk mobilitet på niveauet af frakturen, deformitet, traumatisk hævelse og crepitus. Enhver manipulation forårsager smerte for barnet. Frakturer af lårbenet er karakteriseret ved en række træk: benet er i en bøjeposition i knæ- og hofteleddene, typisk for en nyfødt, og bringes til maven på grund af fysiologisk hypertension af bøjemusklerne. Røntgen bekræfter diagnosen.

Der findes flere behandlinger til nyfødte med diafysefrakturer i humerus og femur.

I tilfælde af brud på humerus immobiliseres lemmen i en periode på 10-14 dage. Armen fastgøres med en gipsskinne fra kanten af ​​et sundt skulderblad til hånden i den midterste fysiologiske position eller med en U-formet papskinne i positionen for skulderabduktion op til 90°.

Efter immobilisering genoprettes bevægelser i det skadede lem så hurtigt som muligt uden yderligere procedurer og manipulationer. Med et brud på lårbenet hos nyfødte er Schede-trækkraften mest effektiv. Immobiliseringsperioden er den samme. Når man kontrollerer fragmenternes position, skal man tage højde for graden af ​​tilladt forskydning af knoglefragmenter (forskydning i længden op til 2-3 cm, i bredden - på knoglens fulde diameter, i en vinkel - ikke mere end 25 -30 °), da selvkorrektion og nivellering vil forekomme, efterhånden som de vokser. rotationsforskydninger elimineres ikke.

Traumatisk epifysiolyse hos nyfødte har et typisk billede og er mere udtalt, jo mere fragmenterne forskydes. Generisk epifysiolyse af den distale ende af humerus er ofte ledsaget af parese af den radiale eller mediane nerve.

Røntgendiagnostik er praktisk talt umulig på grund af manglen på knoglevæv i epifysernes område, og først ved udgangen af ​​den 7-10. dag på gentagne røntgenbilleder kan man se callus og retrospektivt løse problemet med naturen af det tidligere brud.

Den mest typiske fejl i denne patologi er, at der diagnosticeres en traumatisk forskydning af underarmens knogler, og man forsøger at genplacere, hvilket naturligvis er dømt til at mislykkes. Behandlingen består af en et-trins lukket reposition "med øjet" efterfulgt af fiksering i en let gipsskinne i den midterste fysiologiske stilling. Ved katamnesen kan der noteres en varusafvigelse af underarmens akse på grund af den indre rotation af humerus kondylen, som ikke blev elimineret under behandlingen.

Ved epifyseolyse af den proksimale ende af lårbenet stilles en differentialdiagnose med medfødt luksation af hoften.

Skaden er karakteriseret ved hævelse, betydelige smerter under bevægelse, og blå mærker er mulige. Gode ​​resultater i behandlingen af ​​nyfødte med den angivne skade giver brug af splint-spacere. Immobiliseringstid. 4 uger Med epifysiolyse af den distale ende af lårbenet hos nyfødte er der et skarpt ødem og deformitet i knæleddets område. Under undersøgelsen bestemmes et karakteristisk symptom på et "klik".

Røntgen afslører forskydning af forbeningskernen af ​​den distale epifyse af lårbenet, hvilket letter diagnosen og tillader, efter reposition, at kontrollere fragmenternes position. Vilkårene for dispensationsobservation af børn, der har lidt en fødselsskade, afhænger af skadens sværhedsgrad og lokalisering, men ved udgangen af ​​det første leveår er det i princippet muligt at løse spørgsmålet om udfaldet af skaden modtaget ved fødslen.

Kravbensbrud

Kravebensfrakturer er en af ​​de mest almindelige knogleskader i barndommen og tegner sig for omkring 15 % af lemmerbruddene, næst efter brud på knoglerne i underarmen og humerus i hyppighed.

Hos børn er et kravebensbrud forårsaget af en indirekte skade fra et fald på en strakt arm, på området af skulder- eller albueleddet. Mindre ofte er et kravebensbrud forårsaget af direkte traume - et direkte slag mod kravebenet. Mere end 30 % af alle kravebensbrud forekommer mellem 2 og 4 år.

Med ufuldstændige brud på kravebenet er deformation og forskydning minimal.

Håndens funktion er bevaret, kun dens bortførelse over skulderbæltets niveau er begrænset. Subjektive smerteklager er mindre, så sådanne brud opdages nogle gange ikke, og diagnosen stilles først efter 7-14 dage, når der findes en callus i form af en fortykkelse på kravebenet. Ved brud med fuldstændig forskydning af fragmenter er diagnosen ikke vanskelig.

Frakturer i kravebenet heler godt, og funktionen genoprettes fuldt ud med enhver behandlingsmetode, men det anatomiske resultat kan være anderledes. Vinkelkurvatur og overskydende callus under påvirkning af vækst over tid forsvinder næsten sporløst.

I de fleste tilfælde er en bandage af Dezo-typen tilstrækkelig til at fiksere fragmenter i hele behandlingsperioden. Ved brud med fuldstændig forskydning hos ældre børn kræves stærkere fiksering med skulderen trukket tilbage og det ydre fragment af kravebenet hævet. Dette opnås ved hjælp af en otte-formet fikseringsbandage eller en Kuzminsky-Karpenko krykke-gipsbandage.

Kirurgisk behandling anvendes ekstremt sjældent og er kun indiceret i tilfælde af en trussel om perforering af et fragment af huden, skade på det neurovaskulære bundt og interposition af blødt væv.

Brud på scapula

Brud på scapula er meget sjældne hos børn. De opstår som følge af direkte traumer (fald på ryggen, slag, autotraume osv.). Oftere er der et brud på scapula-halsen, derefter kroppen og acromion. Frakturer i glenoidhulen, scapulavinklen og coracoidprocessen er undtagelser. Der er næsten ingen forskydning af fragmenter.

Et karakteristisk træk ved brud på scapula er hævelse, klart afgrænset, gentagelse af scapulaens omrids i form (symptom på Comollis "trekantede pude").

Dette skyldes subfascial blødning over scapulaens krop som følge af beskadigelse af de kar, der fodrer scapulaen. Multiaksial radiografi afklarer diagnosen. Behandlingen består af immobilisering i en Dezo-bandage.

Ribbenbrud

På grund af brystkassens høje elasticitet er ribbensbrud ualmindeligt hos børn. De observeres med en betydelig kraft af det traumatiske middel (fald fra en højde, transportskade osv.).

Diagnosen stilles på baggrund af kliniske manifestationer og røntgendata. Barnet angiver nøjagtigt placeringen af ​​skaden. Skødesløse bevægelser øger smerten.

Der er en let cyanose i huden, åndenød, overfladisk vejrtrækning på grund af frygt for øget smerte. Kompression af brystet under undersøgelsen forårsager også smerte for barnet, så du bør ikke ty til palpation, hvis patienten har en negativ reaktion.

Behandling af patienter med ukomplicerede ribbensfrakturer består af interkostal novokainblokade langs den paravertebrale linje på siden af ​​læsionen, bedøvelse af frakturen med 1-2 % novokainopløsning og injektion af 1 % pantoponopløsning i en aldersdosis (0,1 ml pr. år). af barnets liv, men ikke mere end 1 ml).

Med udtalte symptomer på pleuropulmonalt shock er det tilrådeligt at udføre en vagosympatisk blokade på siden af ​​læsionen ifølge Vishnevsky. Immobilisering er ikke påkrævet, da stram bandagering af brystet begrænser lungernes ekskursion, hvilket påvirker restitutionsperioden negativt (komplikationer som pleuritis og lungebetændelse er mulige).

Med en direkte og stærk påvirkning af brystet kan der opstå flere brud på ribbenene i kombination med skader på indre organer.

Betydelige sprængninger af lungevævet og skader på blodkar ledsages af alvorlig blødning i pleurahulen, som er dødelig.

Skader på bronkierne, der forårsager spændingspneumothorax, er også farligt. Den fortsatte strøm af luft ind i pleurahulen kollapser lungen, fortrænger mediastinum, mediastinal emfysem udvikler sig. Bulau dræning eller aktiv aspiration er passende for mindre skader på lungerne og bronkierne. Med brud på bronkierne, øget hæmopneumothorax, åbent traume, er akut kirurgisk indgreb indiceret.

Brud på brystbenet

Brud på brystbenet hos børn er sjældne. De er mulige med et direkte slag mod brystbenet. Det mest typiske skadested er forbindelsen mellem brystbenets manubrium og kroppen.

Når fragmenterne forskydes, kan skarpe smerter forårsage pleuropulmonalt shock. Røntgenundersøgelse af brystet kun i en strengt lateral projektion giver dig mulighed for at identificere stedet for bruddet og graden af ​​forskydning af knoglefragmentet.

Lokalbedøvelse af det beskadigede område er effektiv, og i tilfælde af symptomer på pleuropulmonal shock - vagosympatisk blokade ifølge Vishnevsky. Med en betydelig forskydning af knoglefragmenter udføres en lukket reposition eller, efter indikationer, kirurgisk indgreb med fiksering af fragmenter med suturmateriale.

Humerus frakturer

Afhængigt af lokaliseringen skelnes frakturer af humerus i regionen af ​​den proksimale metaepiphysis, diaphyseal frakturer og i regionen af ​​den distale metaepiphysis.

Karakteristiske typer af skader på den proksimale ende af humerus hos børn er frakturer i området af den kirurgiske nakke, osteoepifysiolyse og epifysiolyse, og forskydningen af ​​det distale fragment udad med en vinkel åben indad er typisk.

Ved brud med forskydning af knoglefragmenter er det kliniske billede typisk: armen hænger ned langs kroppen og bortførelsen af ​​lemmen er skarpt begrænset; smerter i skulderleddet, hævelse, spænding af deltoidmusklen; med en betydelig forskydning (abduktionsbrud) palperes et perifert fragment i aksillær fossa. Radiografi udføres i to (!) projektioner.

Når det er angivet, udføres reposition som regel på et hospital under generel anæstesi og periodisk overvågning af røntgenskærmen. Efter reposition for abduktionsfrakturer fikseres armen i den midterste fysiologiske stilling. Med en adduktionsfraktur med forskydning af fragmenter er det ikke altid muligt at sammenligne knoglefragmenter ved konventionel reposition, og derfor er det tilrådeligt at bruge metoden udviklet af Whitman og M.V. Gromov.

I processen med reposition fikserer en af ​​assistenterne skulderbæltet, og den anden udfører konstant trækkraft langs lemmens længde og bevæger armen maksimalt opad. Kirurgen på dette tidspunkt sætter fragmenterne i den korrekte position ved at trykke på deres ender (forsigtigt - det neurovaskulære bundt!).


Armen er fikseret med en gipsskinne, der passerer til kroppen, i den position, hvor den korrekte position af fragmenterne blev opnået (fig. 14.3).

Fikseringsperioden i en gipsskinne er 2 uger (den tid, der kræves til dannelsen af ​​primær knoglecallus). På den 14-15. dag fjernes thoracobrachial bandagen, armen overføres til den midterste fysiologiske stilling og gipsskinnen påføres igen i 2 uger (i alt immobiliseringsperiode er 28 dage). På baggrund af fysioterapi og fysioterapi genoprettes bevægelser i skulderleddet i løbet af de næste 2-3 uger.

Ved epifyseolyse og osteoepifyseolyse med betydelig skade på vækstzonen på længere sigt kan der forårsages en krænkelse af knoglevæksten i længden. Dispensærobservation udføres i 1,5-2 år.

Brud på humerus diafyse hos børn er sjældne.

Det kliniske billede er typisk.

Brud i den midterste tredjedel af humerus er farlige på grund af mulig skade på nerven radialis, som på dette niveau går rundt om humerus. Forskydning af fragmenter kan forårsage traumatisk parese eller i alvorlige tilfælde skade på nervens integritet. I denne henseende skal alle manipulationer i tilfælde af en fraktur i den midterste tredjedel af humerus diafyse udføres med ekstrem forsigtighed.

Metoden med samtidig lukket reposition efterfulgt af fiksering i en gipsskinne eller metoden med skelettræk for ulnas proksimale metafyse, som giver det bedste resultat. Hvis der under efterfølgende røntgenkontrol detekteres en sekundær forskydning af fragmenter, så elimineres den ved pålæggelse af korrigerende stænger. Vær opmærksom på korrektheden af ​​humerus akse, fordi forskydningen af ​​knoglefragmenter langs længden på op til 2 cm er godt kompenseret, mens vinkeldeformiteter i vækstprocessen ikke elimineres.

Brud på den distale ende af humerus er almindelige hos børn.

De tegner sig for 64% af alle humerusfrakturer.

Til diagnosticering af skade i området af den distale metaepiphysis af humerus er den mest bekvemme klassificering foreslået af G. A. Bairov i 1960 (fig. 14.4).

Trans- og suprakondylære frakturer af humerus hos børn er ikke ualmindelige.

Frakturplanet ved transkondylære skader passerer gennem leddet og er ledsaget af et brud på ledposen og kapsel-ligamentapparatet (95 % af alle skader). Ved suprakondylære frakturer passerer frakturplanet gennem humerus distale metafyse og trænger ikke ind i ledhulen (5%). Mekanismen for skade er typisk - et fald på en strakt eller bøjet arm ved albueleddet.

Forskydningen af ​​det distale fragment af humerus kan være i tre planer: anteriort (med en fleksion trans- eller supracondylar fraktur), posteriort (med en extensor fraktur), udad - i radial retning eller indad - ind i ulnar; rotation af fragmentet omkring aksen bemærkes også. Med en betydelig forskydning kan der være en krænkelse af innervation som følge af traumer til de ulnare, radiale, transkondylære frakturer af humerus eller medianus.

Det er vigtigt at opdage krænkelser af perifer cirkulation rettidigt. Pulsen på de radiale og ulnare arterier kan være fraværende af 4 årsager: på grund af posttraumatisk spasmer i arterielle kar, kompression af arteriekarret af knoglefragmenter eller tiltagende ødem og hæmatom, og ruptur af det neurovaskulære bundt (den mest alvorlige komplikation) ).

Ved trans- og suprakondylære frakturer af humerus med forskydning anvendes konservativ behandling i langt de fleste tilfælde.

Lukket reposition udføres under generel anæstesi og periodisk røntgenkontrol. Introduktionen af ​​novocain i frakturområdet giver ikke tilstrækkelig bedøvelse og muskelafspænding, hvilket gør det vanskeligt at manipulere fragmenter og holde dem i den reducerede position.

Efter en god sammenligning af knoglefragmenter er pulskontrol obligatorisk, da kompression af brachialisarterien af ​​ødematøst blødt væv er mulig. Efter reposition påføres en dyb posterior gipsskinne i armens position, hvori knoglefragmenterne blev fikseret.

Med betydelig ødem, svigt af samtidig lukket reposition, er det tilrådeligt at bruge metoden til skelettraktion til den proksimale metafyse af ulna med en belastning på 2 til 3 kg. Hvis bruddet er ustabilt (oftere observeret med et skråplan), kan man bruge perkutan fiksering af knoglefragmenter efter K. Papp (diafiksering) eller perkutan osteosyntese med krydsede Kirschner-tråde efter Jude-metoden.

I tilfælde af svigt af konservativ behandling og uacceptabel forskydning af fragmenter kan det være nødvendigt at åbne reposition.

Operationen udføres i ekstreme tilfælde: med gentagne mislykkede forsøg på lukket reposition, med interposition af det neurovaskulære bundt mellem fragmenter med truslen om Volkmanns iskæmiske kontraktur, med åbne og ukorrekt sammensmeltede frakturer.

Blandt de komplikationer, der er mulige med denne type brud, skal det bemærkes ossificerende myositis og ossifikation af ledposen. De observeres hos børn, der gennemgår gentagne lukkede repositioner, ledsaget af ødelæggelse af granulationer og primær callus. Ifølge N. G. Damier udvikles forbening af ledposen oftest hos børn med en tendens til at danne keloid ar.

Intern rotation og intern forskydning af det distale fragment af humerus, som ikke blev elimineret under behandlingen, fører til varus deformitet af albueleddet.

Hvis underarmens akse afviges med 15° hos piger og med 20° hos drenge, er en korrigerende transkondylær kileosteotomi af humerus indiceret.

Det udføres tidligst 1-2 år efter skaden efter Bairov-Ulrich-metoden (fig. 14.5). Det er vigtigt at forudberegne volumen af ​​den foreslåede knogleresektion. Fremstil røntgenbillede af to albueled i strengt symmetriske fremspring.

Brug aksen af ​​humerus og aksen af ​​knoglerne i underarmen. Bestem værdien af ​​den resulterende vinkel a. Graden af ​​fysiologisk afvigelse af underarmens akse på en sund arm måles - vinkel /3, dens værdi lægges til vinklen a og dermed bestemmes vinklen på den foreslåede knogleresektion.

Konstruktionen af ​​vinklen på konturogrammet udføres i området af den distale metafyse af humerus på niveauet eller lidt under toppen af ​​olecranonets fossa.

Siderne af kilen skal være så tæt som muligt på hinanden i størrelse. Stadier af kirurgisk indgreb er vist i fig. 14.6.

Brud på epikondylerne i humerus er karakteristiske læsioner i barndommen (mest almindelige hos børn i alderen 8 til 14 år).

De hører til apofysiolyse, da brudplanet i de fleste tilfælde passerer gennem den apofyseale bruskzone. Den mest almindelige avulsion af den mediale epikondyl af humerus.

Dens forskydning er forbundet med spænding af det indre laterale ledbånd og sammentrækning af en stor gruppe muskler knyttet til epikondylen.

Ofte er løsrivelsen af ​​denne epikondyl hos børn kombineret med en forskydning af underarmens knogler i albueleddet. Ved et brud på det kapsel-ligamentøse apparat kan et forskudt knoglefragment trænge ind i albueleddets hulrum. I et sådant tilfælde er der en krænkelse af apofysen i skulderleddet; mulig parese af ulnarnerven. Konsekvenserne af utidig diagnose af den revne mediale epikondyl implanteret i ledhulen kan være alvorlige: artikulationsforstyrrelser i leddet, stivhed, hypotrofi af musklerne i underarmen og skulderen på grund af delvist tab af håndfunktion.

Der er fire måder at udtrække et osteochondralt fragment fra ledhulen:
1) ved hjælp af en enkelt-tandet krog (ifølge N. G. Damier);
2) reproduktion af en dislokation af underarmens knogler efterfulgt af gentagen reduktion (under manipulation kan fragmentet fjernes fra leddet og genplaceres);
3) i gang med kirurgisk indgreb;
4) efter metoden af ​​V. A. Andrianov.

Metoden til lukket ekstraktion af den tilbageholdte mediale epikondyl af humerus fra hulrummet i albueleddet ifølge Andrianov er som følger.

Under generel anæstesi holdes den skadede arm i udstrakt stilling og valgus i albueleddet, hvilket fører til udvidelse af ledrummet fra den mediale side. Hånden trækkes tilbage til den radiale side for at strække underarmens ekstensorer.

Med lette vuggende bevægelser af underarmen og rykkende tryk langs lemmens længdeakse skubbes den mediale epikondyl ud af leddet, hvorefter reposition udføres. Hvis konservativ reduktion mislykkes, er en åben reposition med fiksering af den mediale epikondyl indiceret.

Et brud på humerus hoved (epiphysiolyse, osteoepiphyseolyse, epiphyseal fraktur) er en intraartikulær fraktur og er mest almindelig hos børn i alderen 4 til 10 år.

Skaden ledsages af en bristning af det kapsel-ligamentøse apparat, og forskydningen af ​​knoglefragmentet sker udad og nedad; ret ofte er der en rotation af hovedhøjden op til 90 ° og endda op til 180 °. I sidstnævnte tilfælde vender knoglefragmentet med sin bruskoverflade mod planet for brud på humerus. En sådan betydelig rotation af et knoglefragment afhænger for det første af retningen af ​​slagkraften og for det andet af trækkraften af ​​en stor gruppe af ekstensormuskler knyttet til den laterale epikondyl.

Ved behandling af børn med brud på humerus capitate er det nødvendigt at stræbe efter en ideel tilpasning af knoglefragmenter.

Uløst forskydning af knoglefragmentet forstyrrer artikulationen i humeradialleddet, fører til udvikling af pseudarthrose og kontraktur af albueleddet.

Med epifyseolyse og osteoepifysiolyse af hovedhøjden med en let forskydning og rotation af knoglefragmentet op til 45-60 °, forsøges konservativ reduktion. Under reposition (for at åbne ledrummet) placeres albueleddet i en varusposition, hvorefter der trykkes på knoglefragmentet nedefra og op og udefra og ind for at reducere det.

Hvis repositionen mislykkes, og den resterende forskydning truer med at forårsage permanent deformitet og kontraktur, er der behov for kirurgisk indgreb. Åben reduktion er også angivet, når knoglefragmentet er blevet forskudt og roteret med mere end 60°, da et forsøg på at reducere i sådanne tilfælde næsten altid er mislykket. Derudover forværres eksisterende skader på det kapsel-ligamentøse apparat og tilstødende muskler under unødvendige manipulationer, epifysen og artikulære overflader af knoglerne, der danner albueleddet, er unødvendigt skadet.

Praktisk hurtig adgang til albueleddet ifølge Kocher. Efter genplacering fikseres knoglefragmenterne med to krydsede Kirschner-tråde.

Et godt resultat opnås ved hjælp af en kompressionsenhed foreslået af V.P. Kiselev og E.F. Samoilovich. Børn, der har lidt denne skade, er underlagt dispensærobservation i 2 år, da skade på vækstzonen med dannelse af deformation i de sene stadier ikke er udelukket.

Traumatologi og ortopædi
Redigeret af tilsvarende medlem RAMS
Yu. G. Shaposhnikova

De anatomiske træk hos børn manifesteres i særlige faktorer, der forhindrer brud: udviklede integumenter af blødt væv, en særlig struktur af periosteum, tilstedeværelsen af ​​elastisk vækstbrusk, rigeligt forsynet med blod. Men skeletskader opstår selv hos babyer. Nogle skader er mere almindelige hos børn. Således er et brud på overarmsknoglens hovedeminens typisk for patienter i alderen 4-10 år.

Egenskaber ved skade

Beskadigelse af skulderbenets hovedeminens er altid intraartikulær. Bruddet er oftere enkelt eller i kombination med andre intraartikulære skader.

Forekomsten af ​​skade er forbundet med en indirekte effekt af magt. Oftest opstår et isoleret brud på grund af støtte ved fald med støtte på den udstrakte hånd.

Slagkraften passerer gennem radiussen, som et resultat af hvilken hovedet hviler mod forhøjningen og brækker fragmentet af udefra med en forskydning. Ofte er der en løsrivelse af epifysen med et fragment af metafysen. Beskadigelse er nogle gange begrænset til bruskdepression på overfladen af ​​leddet, adskillelse af en lille bruskplade.

En rift eller brud på ledkapslen er ledsaget af en mærkbar blødning. Forskydningen af ​​fragmentet afhænger af slagkraften, den mulige rotation af hovedhøjden med 60-180 ° omkring længdeaksen.

Rotation afhænger i høj grad af trækkraften af ​​de ekstensormuskler, der er knyttet til den eksterne epikondyl.

Klinisk billede

Smerter, hæmatom på grund af isoleret skade på hovedets eminens, dannelse af et osteochondralt fragment er lokaliseret i området af den ydre kondyl. Et stort fragment med en opadgående forskydning kan nogle gange bestemmes ved palpation. Bevægelse i albueområdet bliver smertefuldt og begrænset.

En lille forskydning kan identificeres ved følgende symptomer:

• traumatisk hævelse på den laterale side af leddet;
• blå mærker (hæmatom) i det berørte område;
• øget smerte ved palpation.

Crepitus er også et tydeligt symptom på skade, men de forsøger at undgå manipulationer for at etablere dette tegn for ikke at forårsage lidelse for patienter.

Et barn med en intraartikulær skade støtter som regel det syge lem med en sund hånd. Uden yderligere støtte hænger det skadede lem langs kroppen.

Et betydeligt skift manifesteres i øgede symptomer. Tilføjet smerte i fingrenes bevægelser.

En vigtig rolle i diagnosticering af skade er tildelt røntgenbilleder i forskellige projektioner. For at opdage små fragmenter på billederne sprøjtes luft ind i albueleddet.

Nogle gange er genkendelsen af ​​defekten vanskelig, hvis fragmentet er lille. Symptomer på skade manifesteres i begrænsede bevægelser af bøjning og rotation af underarmen - dette sker på grund af krænkelsen af ​​et fragment, der er mellem overfladen af ​​leddet og højden af ​​knoglehovedet. Denne faktor bidrager til erkendelsen af ​​skade.

Det er vanskeligt at diagnosticere bruskskade i fravær af et kapitatbrud. En isoleret defekt er ikke genkendt i de tidlige stadier.

Over tid indikerer de resterende smertefornemmelser, begrænsninger i bevægelsen af ​​underarmen årsagen - bruskkontusion og udviklingen af ​​dissekerende osteochondritis, som kan fastslås på gentagne røntgenbilleder.

Behandlingsmetoder

Behandlingens art bestemmes afhængigt af kompleksiteten af ​​skaden, rettidigheden af ​​at søge lægehjælp.

Behandling af skader uden forskydning af knoglefragmenter

Fraværet af forskydning af fragmenter på grund af en fraktur tillader immobilisering på ambulant basis i 10-14 dage under hensyntagen til barnets alder. Som regel er dette pålæggelse af en gipsskinne i håndens gennemsnitlige fysiologiske stilling. Efter fjernelse af fikseringsbandagen fortsætter de til stadiet af fysioterapiøvelser med fysioterapiprocedurer, indtil alle ledfunktioner er fuldt genoprettet.

Terapi af skader med forskydning af fragmenter

Ved skader med let forskydning eller rotation af knoglefragmenter kan kirurgen udføre konservativ reduktion "manuelt". Under stationære forhold, efter anæstesi i frakturområdet med indførelsen af ​​novocainopløsning, tager lægen fat i patientens underarm med hænderne og strækker albueleddet. Bøjningsoverfladen på patientens lem skal åbne opad. Kirurgens opgave er at føre fragmentet ind i sin seng med fingrene. Til støtte lægges patientens hånd på rullen. Albuen bøjes, indtil en ret vinkel er dannet og fikseres med en gipsafstøbning.

Fragmentets position kontrolleres på kontrolrøntgenbilledet, hvorefter de forbliver immobiliserede i 3-4 uger. Efter fjernelse af bandagen varer restitutionsperioden cirka 2-4 måneder.

Fragmentreduktion er ikke altid mulig, selv for erfarne specialister. I sådanne tilfælde er kirurgisk indgreb nødvendig. For børn er fragmentet fastgjort til sengen med kirurgiske tråde (catguts). Bevarelse, sammenligning af knoglefragmenter er meget vigtig for genoptræning af ledfunktioner.

Mislykkede forsøg på at reducere rotationen af ​​fragmentet med mere end 60°. Manipulationer i sådanne tilfælde øger skader på de artikulære overflader, ledbåndsapparat, tilstødende muskler.

Risici og prognoser

Utidig adgang til en læge, ukvalificeret assistance, manglende overholdelse af reglerne under behandlingen kan føre til komplikationer i langsigtet:

• udadgående afvigelse af underarmens akse;
• pseudoarthrose;
• albuekontraktur.

Konsekvenserne er meget sværere at eliminere, med langvarig genoptræning, ofte efter operation.

Det er vigtigt at indlægge børn med mistanke om brud på humerus capitate i et hospitalsmiljø, da nøjagtig diagnose og valg af terapi er ekstremt vigtigt for patienternes fremtidige fysiske udvikling.

Efter afslutningen af ​​behandlingen og opsvingsperioden er børn med skader på humerus capitate underlagt dispensær observation op til omkring 2 år.