Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) er et samlet begreb, der omfatter kroniske sygdomme i luftvejene med overvejende involvering af de distale luftveje med delvis reversibel bronkial obstruktion, karakteriseret ved progression og stigende kronisk respirationssvigt. Denne definition omfatter kronisk obstruktiv bronkitis, lungeemfysem, alvorlige former for bronkial astma. KOL DEFINITION

Trin 0: Kronisk hoste og sputumproduktion, normal spirometri, dyspnø kun ved meget intens træning. Fase I: Mild KOL FEV1/FVC 80%. Obstruktive lidelser - FEV 1 / FVC 80%. Åndenød, når man går hurtigt, stiger let Stadium II: Moderat KOL (50 %

Klager: Hoste er det tidligste symptom på sygdommen. I de første stadier af sygdommen optræder den sporadisk, senere forekommer den dagligt; Sputum; Åndenød varierer fra at føle åndenød under normal fysisk anstrengelse til alvorlig åndedrætssvigt og bliver mere udtalt med tiden "Blålige puffere" "Blålige puffere" cyanotiske har perifert ødem som en manifestation af hjertesvigt. Når de undersøges, findes tegn på kronisk bronkitis og "cor pulmonale". Åndenød er ubetydelig, de vigtigste manifestationer af forværringen af ​​sygdommen er hoste med purulent sputum, cyanose og tegn på hyperkapni (hovedpine, angst, tremor, taleforvirring osv.). Under deres undersøgelse dominerer tegn på emfysem. Hosten er mild, og hovedklagen er dyspnø ved anstrengelse. Åndedrætsmusklernes arbejde øges betydeligt. Ændringer i gassammensætningen af ​​arterielt blod er minimale. Patienten trækker normalt vejret lavt. Udånding udføres gennem halvt lukkede læber ("pustende" ånde). Patienter med KOL sidder ofte med deres torso vippet fremad og hviler hænderne på deres knæ, på hvis hud trofiske forandringer danner KOL KLINIK

Ifølge kliniske tegn skelnes der mellem to hovedfaser af forløbet af KOL: stabil og forværring af sygdommen. En tilstand anses for at være stabil, når sygdommens progression kun kan påvises med langvarig dynamisk overvågning af patienten, og sværhedsgraden af ​​symptomerne ikke ændrer sig væsentligt over uger eller endda måneder. En eksacerbation er en forværring af patientens tilstand, manifesteret ved en stigning i symptomer og funktionelle lidelser, og varer mindst 5 dage. Eksacerbationer kan begynde gradvist, gradvist, eller de kan karakteriseres ved en hurtig forværring af patientens tilstand med udvikling af akut respiratorisk og højre ventrikelsvigt. KOL FASER

I den grundlæggende behandling af KOL spilles hovedrollen af ​​inhaleret farmakoterapi, hvor der hovedsageligt anvendes tre grupper af moderne antikolinerge lægemidler (antikolinerge bronkodilatatorer), (langtidsvirkende β2-agonister og inhalerede glukokortikosteroider (GCS) Behandling bør begynde med monoterapi med et antikolinergika eller langtidsvirkende β2-agonist agonister af inhalerede glukokortikosteroider med antikolinerg β2-agonist GRUNDLÆGGENDE BEHANDLING

Beskrivelse af præsentationen Kronisk obstruktiv lungesygdom slides

Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) Morbus pulmonum obstructivus chronicus Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL)

KOL er en uafhængig nosologisk form med tilsvarende stadier; hvert stadie har sine egne funktionelle, kliniske og morfologiske karakteristika. KOL afspejler mere præcist essensen af ​​patologien, hvor den respiratoriske del af lungen ændrer sig i højere grad end bronkierne. KOL induceres af et inflammatorisk respons (forskelligt i AD), der eksisterer uanset sværhedsgraden af ​​sygdommen. Patogenetiske processer i KOL: luftvejsobstruktion - kronisk bronkitis (skade på store-mellem bronkier); bronchiolitis (progressiv betændelse og fibrose af små bruskbronkier med deres obstruktion og luftstrømsbegrænsning) lungeemfysem (EL) - ødelæggelse af alveolernes vægge og deres vedhæftninger til væggene i de terminale bronkioler. ekstrapulmonære ændringer (osteoporose, anæmi, myopati osv.) KOL kompliceres af en gradvis og stabil: fald i bronkial åbenhed, øget luftighed i lungerne; en stigning i kronisk respirationssvigt (CRF) og dannelsen af ​​kronisk lungehjerte (CHP).

KOL BA-ordning - fuldstændig reversibel bronkial obstruktion! Patienter med CB og EL uden obstruktion indgår ikke i KOL! 1. HB + EL med obstruktion, forekommer normalt sammen. 2. patienter med astma + symptomer på kronisk bronkitis (astmatisk form for KOL). 3. 4. patienter med CB + EL + BA og med ufuldstændig obstruktionsreversibilitet.

KOL-ætiologi (risikofaktorer) Eksogen (ledende): 1. Langvarig og intensiv rygning (specifik vægt> 90%). 2. Luftforurening med aggressive, skadelige industrielle forurenende stoffer. 3. Smitsomme stoffer. Endogen: 4. alvorlig mangel på α 1 -antitrypsin: bronchial hyperreaktivitet; alder > 45 år; hyppige eller kroniske sygdomme i de øvre luftveje; hyppige akutte luftvejsinfektioner, akut bronkitis, lungebetændelse; genetisk bestemte defekter af cilia, alveolære makrofager, kvalitative ændringer i bronkial slim; familiens tendens til kroniske bronkopulmonære sygdomme (KOL er ikke arvelig!); lav levestandard, dårlig ernæring; langvarigt alkoholmisbrug. Faktorer 1, 2, 3, 4 er ubetingede i udviklingen af ​​KOL, mens andre er sandsynlige. Faktorer, der disponerer for udvikling af KOL, er sædvanligvis kombineret (findes sjældent i ren form).

Hovedkomponenterne i patofysiologien af ​​KOL er: betændelse i luftvejene (aflejring af neutrofiler i dem - "mastercellen") med frigivelse af en stor mængde pro-inflammatoriske cytokiner; mucociliære transportforstyrrelser, luftvejsobstruktion, strukturelle ændringer i dem (ombygning) med beskadigelse af lungeparenkym systemiske virkninger (endokrine og skeletmuskeldysfunktion, anæmi, osteoporose, vægttab). 2 hovedprocesser af den komplekse mekanisme af inflammation i KOL: krænkelse af bronchial åbenhed; udvikling af centrilobulær EL.

Under udviklingen af ​​KOL er luftvejsinfektion ikke hovedårsagen til dens dannelse. Det er muligt betinget at skelne mellem to perioder af udviklingen af ​​sygdommen: initial - ikke-infektiøs (eksogene risikofaktorer dominerer i patogenesen - under påvirkning af forurenende stoffer udvikler disponerede individer ændringer i strukturen af ​​luftvejene, lungevæv, sputum rheologi og lokal beskyttelse af bronkierne) og sent infektiøs: på grund af forringelse af bronkial clearance (nedsættelse af den naturlige modstand af bronkierne), spredes den inflammatoriske proces til de distale bronkier (infektionen "ulmer" konstant i dem, især i zoner med dannelse af sekundær bronkiektasi).

Mekanismer for obstruktion ved KOL: Reversibel: inflammatorisk ødem (infiltration) af bronkial mucosa og submucosa; obstruktion ved overdreven sekretion af slim; bronkospasme. Senere (under udviklingen af ​​sygdommen) går den reversible komponent tabt, og der dannes irreversibel obstruktion på grund af: ekspiratorisk kollaps af små, bruskagtige bronkier ved udånding på grund af samtidig EL; stenose, deformation og udslettelse af lumen af ​​bronkierne; fibroplastiske forandringer i bronkialvæggen.

4 stadier af KOL-udvikling: Trin 1. Trusselssituation: Eksponering for exo- og/eller endogene AH'er hos et sundt individ, der kan forårsage "huller" i lokale luftvejsforsvar. Etape 2. Tilstanden af ​​præ-sygdom, - symptomerne på den patologiske proces vises i forskellige varianter: den sædvanlige hoste af en ryger; hoste fra eksponering for irriterende aerosoler; hoste i strid med næsens dræning og kaloriefunktion; åndedrætsbesvær (bronkospasmer) ved kontakt med irriterende aerosoler, og når den omgivende temperatur ændres; forlænget eller tilbagevendende forløb af akut bronkitis. Trin 3 (ved 40-50 år). En udvidet klinik for KOL med en triade af symptomer: hoste og opspyt (overdreven dannelse af bronkialsekret), åndenød (på grund af progressiv obstruktion af de små bronkier og overinflation af lungerne under en eksacerbation). Det er sandsynligt, at KOL kan begynde allerede i barndommen (på baggrund af tilbagevendende infektioner, passiv eksponering for tobaksrøg). Den gradvise udvikling af KOL og de store kompenserende evner hos en ung organisme bidrager til, at kliniske symptomer opstår efter 40 år. Etape 4. Udviklingen af ​​KOL-komplikationer forårsaget af infektion (sekundær lungebetændelse, lungeabsces, tracheobronchial dyskinesi) og udviklingen af ​​sygdommen - bronkitis pneumosklerose, PH og CHLS med arytmier, pneumothorax, patologisk søvnapnø, alvorlig nyresvigt og eksacer nyresvigt med h, som har dannet sig i mange år), hæmoptyse, CHF, lungeemboli (påvist i snittet hos en tredjedel af patienter med KOL), pneumothorax eller atelektase i lappen.

Klassifikation af kronisk bronkitis (ICD-10) J. 41. Enkel, mucopurulent (læsion af store bronkier og fravær af åndenød). J. 42. Ikke betegnet som CB (bronkitis, tracheitis, tracheobronkitis) er udelukket: CAB, KOL, emfysem-bronkitis, enkel og mucopurulent CB). J. 43. Primært lungeemfysem er udelukket: på grund af indånding af kemikalier, gasser, røg; kompenserende, interstitiel på baggrund af COB: traumatisk, emfysem bronkitis. J. 44. KOL (læsion af små bronkier og dominans af åndenød) - COB + EL, BA med permanent bronchial obstruktion. Udelukker: astma med reversibel bronkial obstruktion, bronkiektasi, kronisk bronkitis (J. 41), EL (J. 43).

Kliniske manifestationer af KOL varierer. De første symptomer er vedvarende dyspnø med FN (sygdommens "stigma") og hoste, mens andre manifestationer (f.eks. hvæsen eller brystsmerter) opstår senere, efterhånden som sygdommen skrider frem. Ved KOL er der ret udtalte kliniske symptomer - åndenød og hvæsende vejrtrækning (som slutter sig efterhånden), hoste (ofte uproduktiv), langvarig udånding, brystsmerter (på grund af iskæmi i de interkostale muskler; nogle gange forbundet med koronararteriesygdom eller bronkogen cancer), vægttab, hævelse af anklerne, ofte "vinterbronkitis", handicap med nedsat livskvalitet. Symptomerne på KOL er episodiske, forværrede under en eksacerbation (produktiv hoste, åndenød og hvæsende vejrtrækning).

En eksacerbation af KOL er en akut, episodisk, signifikant forværring af tilstanden (≥ 3 dage), overlejret på et stabilt sygdomsforløb og ledsaget af: øget betændelse i luftvejene, obstruktion (FEV 1 falder > 20 % af det sædvanlige niveau) og symptomer - åndenød (som nogle gange vises i hvile), en stigning i volumen og purulens af sputumudledning (ifølge Antonisen indikerer tilstedeværelsen af ​​3 af disse tegn en alvorlig forværring og 2 - en moderat forværring), samt en stigning i hoste, et fald i den daglige ydeevne, en stigning i kropstemperaturen (uden nogen åbenbar grund), en stigning i respirationsfrekvens eller hjertefrekvens > 20 % af niveauet fra baseline og behovet for at ændre det sædvanlige behandlingsregime. Ofte noteres feber, manifestationer af SARS og udseendet af hævelse af anklerne. Faldet i FEV 1 korrelerer med hyppigheden af ​​eksacerbationer om året - patienter med et stort antal eksacerbationer havde en højere fald i FEV 1 (og en dårligere livskvalitet). Typer af eksacerbationer af KOL: simple (patientens alder 4 gange om året og FEV 1> 50%) og komplicerede (patientens alder > 60 år, samtidige sygdomme, eksacerbationsfrekvens > 4 r/g, FEV 1<50%, применялись ГКС и АБ в последние 3 мес); легкое, средней степени тяжести (лечится в стационаре), тяжелое (признаки ОДН р. О 2 25/мин) и рецидивирующее (утяжеление симптоматики в течение 14 дней, несмотря на проводимое лечение); инфекционно-зависимое (до 80% случаев) и неинфекционное. В трети случаев обострение вызвано респираторными вирусами.

Klassificering af KOL (" GOLD ", 2003) efter sværhedsgrad Stadium Karakteristika I - mild FEV 1 / FVC<70%; O ФВ 1 ≥ 80%; хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда; м. б. одышка при ФН; больной может не замечать, что функция легких у него нарушена II — средне-тя желая ОФВ 1 /ФЖЕЛ<70%; 50%≤ O ФВ 1 <80%; хронический кашель и продукция мокроты — обычно (они многие годы предшествуют обструкции бронхов); симптомы прогрессируют; больные обращаются за медицинской помощью из-за типичной одышки при ФН и обострений III – тяжелая ОФВ 1 /ФЖЕЛ<70%; 30%≥ O ФВ 1 <50%; хронический кашель и продукция мокроты обычно; нарастают одышка (ограничивающая дневную активность), цианоз и число обострений; снижается качество жизни IV — крайне тяжелая ОФВ 1 /ФЖЕЛ<70%; O ФВ 1 <30% или <50% в сочетании с хронической ДН (одышка и цианоз в покое) и/или ХСН по ПЖ типу. Качество жизни резко ухудшено. Обострения могут быть опасными для жизни.

Diagnose af CB 1. Anamnese (+ nøje overvejelse af risikofaktorer). 2. Klinik (verifikation af bronchial obstruktion, tilstedeværelse af EL og syn under udånding). Diagnosen KOL stilles klinisk og anamnestisk. En vigtig diagnostisk komponent er en indikation af sygdommens progression og et fald i TFN). Dyspnø udvikler sig (forværres med tiden), fortsætter (hver dag), forværres under fysisk aktivitet eller luftvejsinfektion 3. Laboratoriedata: spirometri (↓FEV 1 + test med bronkodilatatorer) for at verificere bronkial obstruktion; en blodprøve (leukocytose, en stigning i ESR og Hb for at udelukke hyppig anæmi); niveauet af en 1-antiprotease; arterielle blodgasser (påvisning af hypoxæmi - ra. O 2< 60 мм рт. ст.) иногда пульсоксиметрия; анализ мокроты; рентгенологическое обследование грудной клетки (рентгенологический диагноз ХОБЛ не ставят!); ЭКГ и Эхо. КГ; Бронхоскопия (характер и степень выраженности эндобронхита)

Differentialdiagnose af KOL - med en gruppe sygdomme ledsaget af hoste med opspyt og åndenød: BA (KOL og BA kan kombineres! oftere KOL slutter sig til BA); bronchial cancer; pneumokoniose; bronkiektasi; diffus udslettende bronchiolitis; cystisk fibrose; lungetuberkulose; gastroøsofageal reflukssygdom; CHF med alvorlig LV dysfunktion.

Målene for KOL-behandling er forebyggelse — yderligere forringelse af bronkopulmonal funktion og symptomer; fald i hastigheden af ​​progression af diffus skade på bronkierne; stigning i TFN; reduktion i hyppigheden af ​​eksacerbationer af KOL og forlængelse af remissioner; Forebyggelse og behandling af komplikationer, hvis de opstår; at forbedre livskvaliteten og reducere dødeligheden. 2 stadier af terapi: taktisk - aktiv behandling af eksacerbation; strategisk - efterfølgende langvarig basal, vedligeholdelsesterapi med fysisk genoptræning, indtil der opnås en stabil remission. Behandling af KOL er kompleks: eliminering (eller reduktion af virkningen) af RF (stoffer, der irriterer bronkierne); brugen af ​​bronkodilatatorer, antibiotika og kortikosteroider (for at reducere inflammation); immunmodulatorer og vaccination; korrektion af HDN (langvarig iltbehandling); genoptræning (herunder træning af respiratoriske muskler).

3 grupper af bronkodilatatorer - grundlæggende terapi for KOL: antikolinergika (lægemidler af 1. linje); Iβ2-AG med kort og lang virkning; theofylliner. Målet med behandlingen er at forebygge eksacerbationer, returnere bronchial lumen til baseline og øge FEV 1. Behandling af KOL ligner astma, men der er ingen trinvis nedgang i behandlingen, da du føler dig bedre, som ved astma. Ved KOL er der en større effekt fra antikolinergika (virker hovedsageligt på store bronkier) og en mindre effekt ved brug af Iβ 2 -AG (virker hovedsageligt på små bronkier) end ved BA.

Tildel: aerosol tiotropiumbromid (TB) (langtidsvirkende - 1 r/dag gennem en håndhaler om morgenen, bronkodilatatoreffekten afhænger af dosis og varer i 24 timer) eller ipratropiumbromid (IB) med en spacer (korttidsvirkende 1-2 vejrtrækninger på 3 -4 r/dag;< 12 вдохов/сут). Лучше назначать бронхолитик в небулайзере, повышающем на 40% доставку аэрозоля в дыхательные пути (особенно при тяжелом ХОБЛ с утомлением дыхательных мышц). (+) ТБ и ИБ (по сравнению с Иβ 2 -АГ): больше терапевтический коридор и период действия ~ 5 -6 ч (хотя начинают действовать медленнее, через 30 мин), сохранение активности при многолетнем приеме, нет кардиотоксического действия. ТБ и ИБ — высокоэффективны у пожилых больных (особенно тех, кто плохо переносит Иβ 2 -АГ) для длительной и многолетней терапии ХОБЛ (к ним не развивается тахифилаксия). При средней тяжести ХОБЛ назначают постоянно бронходилататоры длительного действия (ТБ). Более сильный аэрозольный бронходилятатор — беродуал (комбинация фенотерола с ИБ), 1 -2 ингаляции, 3 -4 р/сут.

Selektiv Iβ 2 -AG (fenaterol, salbutamol, terbutalin) - stimulere β-adrenerge receptorer (deres maksimale tæthed bestemmes på niveauet af små og mellemstore bronkier) og slappe af de glatte muskler i bronkierne; reducere luftvejshyperreaktivitet, sekretion af mediatorer fra mastceller, sekretproduktion i bronkierne og hævelse af deres slimhinder; fremskynde MCT og lindre patientens symptomer (reducer åndenød på grund af bronkospasme). I modsætning til astma er episodisk dyspnø ved KOL forbundet med træning. De fleste patienter med KOL kræver konstant behandling med bronkodilatatorer, så deres brug af korttidsvirkende Iβ 2 -AG er utilfredsstillende - de skal inhaleres hyppigt og afhængighed (takyfylakse) udvikler sig hurtigt for dem. Iβ 2 -AG har ikke ægte antiinflammatorisk aktivitet og påvirker ikke slimproduktionen. De ordineres "on demand", også med en spacer, i små doser (3-4 r/dag), hvor kardiotoksiske virkninger er meget sjældne (en kraftig stigning i myokardiets iltbehov, takykardi, arytmier), hypokaliæmi og håndtremor . Virkningen af ​​Iβ 2 -AG er hurtig (efter 4-8 minutter), og varigheden er 3-6 timer Store doser har også større effekt. Valget af en bronkodilatator udføres efter vurdering af dens effekt på FEV 1 - der bør være en stigning på> 20% af det oprindelige niveau efter 15 minutter (i dette tilfælde anses prøven for positiv). Hvis reversibiliteten af ​​obstruktion er bevist (normalt påvises det hos en tredjedel af patienterne med KOL), så er udnævnelsen af ​​Iβ 2 -AG berettiget. Bronkodilatatorer gives til KOL-patienter i mindst 7 dage. Til regelmæssig behandling af KOL anvendes sædvanligvis mere effektive langtidsvirkende Iβ 2 -AG'er (salmeterol, formoterol 1 åndedræt, 2 r/dag), som giver bronkokonstriktion hele dagen og reducerer hyppigheden af ​​forværringer af sygdommen på lang sigt .

Indikationer for at tage kortikosteroider er vedvarende bronkial obstruktion (FEV 13 gange, over de sidste 3 g), dårligt kontrolleret ved at tage maksimale doser af bronkodilatatorer, en positiv respons på kortikosteroider (en stigning i FEV 1 > 15 % af det oprindelige niveau), episoder af alvorlig bronkial obstruktion i historien. Indledningsvis ordineres inhalerede kortikosteroider med en spacer (de er mindre effektive end orale former): ingacort, becotid, budesonid, fluticason - 1 vejrtrækning, 3-4 r / dag (maksimal dosis 800 mcg). Indlæggelsesvarighed fra 2 uger til 10 måneder. Når (+)-effekten indtræder, reduceres dosis gradvist. ICS har næsten ingen bivirkninger ved så lave doser. På hospitalet er GCS (30-40 mg prednisolon) ordineret til alle patienter (i / i eller oralt) med en udtalt forværring, i fravær af kontraindikationer i 10 dage. En integreret tilgang til behandling af KOL er tilvejebragt ved langvarig administration af kombineret aerosolterapi med salmeterol (langtidsvirkende Iβ 2 -AG, 2 r/dag, 50 mcg) med fluticason (IGCS, 500 mcg, 2 r/dag ) eller seretide (salmeterol + beclamethason) eller symbicort (formoterol + budesonid). Efter at hele arsenalet af lægemidler er brugt, anvendes orale kortikosteroider i et kort forsøgsforløb: prednison de første 7-14 dage ved 20-40 mg/dag, derefter reduceres dosis hurtigt til 10 mg og efter 2 uger "forlad" kortikosteroiderne. Dette gør det muligt at identificere patienter med en betydelig astmatisk komponent, fremskynde bedring fra eksacerbationer og opretholde et lavt niveau af symptomer hos en betydelig del af patienterne.

Lægemiddelbehandling af patienter afhængig af sværhedsgraden af ​​KOL (GOLD) Stadium Behandling I. Mild Eliminering af virkningen af ​​ugunstige risikofaktorer; årlig vaccination (mod influenza og pneumokokker); M-antikolinergika, korttidsvirkende Iβ 2 -AG efter behov ("ingen symptomer - ingen lægemidler", hvis der er - deres kontrol) II. Medium + regelmæssig indtagelse af en eller flere langtidsvirkende bronkodilatatorer (M-anticholinerge, Iβ 2 -AG kort- eller langtidsvirkende, langtidsvirkende theofylliner); lungerehabilitering III. Alvorlig + ICS med gentagne eksacerbationer; behandling af eksacerbationer IV. Meget alvorlig + langvarig iltbehandling til symptomer på kronisk nyresvigt; afgørelse om spørgsmålet om lungeresektion eller spørgsmålet om deres transplantation

AB-terapi ved eksacerbationer af KOL Simpel eksacerbation: ≤ 4 eksacerbationer om året, ingen følgesygdomme, FEV 1 >50 % Kompliceret eksacerbation Alder >65 år, >4 eksacerbationer/g, tilstedeværelse af alvorlige kroniske komorbiditeter (CHF, DM, leverpatologi eller nyrepatologi) ), FEV 1 4 r/g eller nylig (sidste 3 måneder) ordination af AB; kronisk "bronkial sepsis", langvarig brug af kortikosteroider, alvorligt forløb med FEV 1<30%; выделение сине-гнойной палочки во время предшествующих обострений или ее носительство АБ при пока-заниях: орально амоксициллин, доксициклин. Альтернатива – амоксиклав, кла-ритромицин, рес-пираторные ФХ, К АБ часто отмечается резистентность. АБ выбора: орально амоксиклав или респираторные ФХ. Парентерально – амоксиклав, Цеф2 -3 п, респираторные ФХ АБ: ФХ с антисинегнойной активностью (ципрофло-ксацин, левофлоксацин) или β-лактамы с антисинегнойной активностью ±Ам. Г

"Akut respirationssvigt" - Absolutte indikationer. Moderat tilstand. aspiration pneumonitis. Spænding pneumothorax. Tegn på tracheobronkitis med rigelig mucopurulent udledning. Væskeakkumulering i det interstitielle rum. Klinik. Krænkelse af ventilation-perfusionsforholdet. Restriktiv bronkopulmonal ORF.

"Professionel bronkitis" - Yderligere medicinske kontraindikationer. Betændelse i bronkierne. Gennemførelse af undersøgelse af forsikringsbegivenheder. Klassificering af erhvervsmæssig bronkitis efter sværhedsgrad. Liste over erhvervssygdomme. Kriterier til bestemmelse af den faglige tilknytning til kronisk bronkitis. Morfologiske ændringer.

"Bronkial astma" - Glukokortikosteroider. Lægemidler til behandling af bronkial astma. Vanskeligheder med at diagnosticere AD. Fluticanosepropionat. Inhalerede glukokortikosteroider. Identifikation af den kliniske variant af forløbet. Sympatomimetika. Alvorlig eksacerbation. Peakflowmetri. Forbered forstøveren. Hurtigtvirkende inhalerede bronkodilatatorer.

"Sygdomme i luftvejene" - Diagnose af lungebetændelse. Angina. Indvirkningen af ​​rygning på unges sundhed. Virkningen af ​​rygning på lungeparenkymet. Forebyggelse af influenza. Symptomer på angina. Lungebetændelse. Smitsom sygdom. influenza symptomer. Forebyggelse af tuberkulose. Forebyggelse af sygdomme i luftvejene. De vigtigste symptomer på tuberkulose.

"Kronisk obstruktiv lungesygdom" - Ændringer i lungefunktionen. Regelmæssig behandling. Iltbehandling. Lungesygdom. Tegn. Fagerstrøm test. KOL og dagligdagen. Ætiologi af eksacerbationer. Patientovervågning. Glukokortikoider. Trin for trin behandling. Mål for moderne terapi. Spiriva. Ledsagende sygdomme. Årsager til eksacerbation. Behandling af pulmonal hypertension.

"Purulente sygdomme i lungerne" - Bronkiektasi. Bronkografi til bronkiektasi. Pleuralt empyem. Stadier af forløbet af en lungeabsces. Punkteringsbillede. Faser af udvikling af lungeabscess. Røntgendiagnose af pleuraempyem. Morfologiske ændringer i lungehinden. Muligheder for udvikling af pleural empyem. Skematisk fremstilling af en pleurektomi med udskæring af lungen.

Der er i alt 15 oplæg i emnet

PhD Lektor Bulieva N.B. Institut for Terapi BFU

Slide 2: Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL)

er en sygdom, der kan forebygges og behandles, karakteriseret ved vedvarende luftstrømsbegrænsning, som sædvanligvis er progressiv og forbundet med en øget kronisk inflammatorisk reaktion i lungerne på patogene partikler eller gasser.

slide 3

slide 4

Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) er fortsat et af de vigtigste folkesundhedsproblemer. Ifølge data offentliggjort af Verdensbanken og Verdenssundhedsorganisationen (WHO) forventes det, at den i 2020 vil nå 5. pladsen med hensyn til skader forårsaget af sygdomme på globalt plan.

slide 5

For at gøre mere opmærksom på problemet med KOL, dets behandling og forebyggelse, oprettede en initiativgruppe af forskere i 1998 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Blandt de vigtigste mål for GOLD er at øge vidensniveauet om KOL og hjælpe de millioner af mennesker, der lider af denne sygdom og dør for tidligt af KOL eller dens komplikationer.

slide 6

Mekanismer, der ligger til grund for luftstrømsbegrænsning ved KOL Lille bronkial sygdom Parenkymal ødelæggelse Bronkial betændelse Tab af alveolær Remodeling af bronchial vedhæftninger Bronkial lumen obstruktion Nedsat elastik Øget luftvejstrækmodstand O luftstrømsbegrænsning

Slide 7

Slide 8

Slide 9: Risikofaktorer

Rygning Erhvervsmæssige farer såsom organisk og uorganisk støv samt kemiske midler og dampe Indendørs luftforurening fra afbrænding af bioorganisk brændsel til madlavning og opvarmning i dårligt ventilerede boligområder

10

Slide 10

En alvorlig luftvejsinfektion i barndommen kan føre til nedsat lungefunktion og hyppigere luftvejssymptomer i voksenalderen

11

slide 11

12

slide 12

13

slide 13

14

Slide 14

Nøgletræk, der tyder på en diagnose af KOL KOL bør mistænkes, og spirometri bør udføres, hvis nogen af ​​følgende træk er til stede hos en person over 40 år. Disse funktioner er ikke diagnostiske i sig selv, men tilstedeværelsen af ​​flere funktioner øger sandsynligheden for en KOL-diagnose. Åndenød Progressiv (værre med tiden). Normalt forværret af fysisk aktivitet. Vedholdende. Kronisk hoste. Kan forekomme sporadisk og kan være uproduktiv. Kronisk opspyt Ethvert tilfælde af kronisk ekspektoration kan producere opspyt. angive KOL. Historie om eksponering for risikofaktorer. Tobaksrygning (inklusive populære lokale blandinger), røg til opvarmning af køkken og boliger Arbejdsforurenende støv og kemikalier. Familiehistorie med KOL

15

slide 15 symptomer

Åndenød er det vigtigste symptom på KOL og er hovedårsagen til invaliditet og klager forbundet med sygdommen. I typiske tilfælde beskriver patienter med KOL åndenød som en følelse af stigende vejrtrækningsanstrengelse, tyngde, mangel på luft, kvælning.

16

slide 16

Hoste: Kronisk hoste er ofte det første symptom på KOL og undervurderes ofte af patienter, da det anses for at være en forventet konsekvens af rygning og/eller eksponering for miljøfaktorer. I starten kan hosten være intermitterende, men senere er den til stede hver dag, ofte hele dagen. Ved KOL kan kronisk hoste være uproduktivt.

17

Slide 17

Årsager til kronisk hoste Intratorakal KOL Astma Lungekræft Tuberkulose Bronkiektasi Venstre ventrikelsvigt Interstitiel lungesygdom Cystisk fibrose Idiopatisk hoste Ekstratorakal Kronisk allergisk rhinitis Øvre luftvejshoste Gastroøsofageal refluks Lægemiddelbehandling (f.eks. ACE)

18

Slide 18

Sputumproduktion: Typisk producerer KOL-patienter en lille mængde tyktflydende sputum efter en række hoste. Regelmæssig sputumproduktion i 3 måneder. og mere i to på hinanden følgende år (i mangel af andre årsager, der kunne forklare dette fænomen) tjener som en epidemiologisk definition af kronisk bronkitis. Adskillelsen af ​​en stor mængde sputum kan indikere tilstedeværelsen af ​​bronkiektasi. Den purulente natur af sputum afspejler en stigning i niveauet af inflammatoriske mediatorer; udseendet af purulent sputum kan indikere udviklingen af ​​en eksacerbation.

19

Slide 19

Hvæsen og trykken for brystet: Disse symptomer er relativt ualmindelige ved KOL og kan ændre sig fra dag til dag og inden for en dag. Fjerne raler kan forekomme i larynxregionen og er normalt ikke ledsaget af patologiske auskultatoriske fænomener. På den anden side kan der i nogle tilfælde høres udbredte tørre inspiratoriske eller eksspiratoriske raser.

20

Slide 20: Yderligere symptomer ved alvorlig sygdom

Træthed, vægttab og anoreksi er almindelige problemer hos patienter med svær og ekstremt svær KOL. Hostesynkope (synkope) opstår som følge af en hurtig stigning i det intrathoraxale tryk under hosteanfald. Hævelse af ankelleddene kan være det eneste tegn på cor pulmonale. Symptomer på depression og/eller angst fortjener særlig overvejelse i historieoptagelsen, da sådanne symptomer er almindelige ved KOL og er forbundet med en øget risiko for eksacerbationer og forværring af patientens tilstand.

21

Slide 21: Diagnose

Fysisk undersøgelse er en vigtig del af patientopfølgningen. Fysiske tegn på luftstrømsbegrænsning er sædvanligvis fraværende, indtil der udvikles betydelig svækkelse af lungefunktionen.

22

slide 22: spirometri

Den mest reproducerbare og overkommelige metode til måling af luftstrømsbegrænsning. Med spirometri er det nødvendigt at måle volumen af ​​luft, der udåndes under forceret udånding fra punktet for maksimal inspiration (forceret vitalkapacitet, FVC), og volumen af ​​luft udåndet på 1 sekund under forceret udånding (forceret udåndingsvolumen på 1 sekund, FEV1), og du bør også beregne forholdet mellem disse to indikatorer (FEV1 / FVC (tærskelværdi - forholdsværdi 0,7).

23

slide 23

Spirometri normal FEV1=4l FVC=5l FEV1/FVC=0,8 Spirometri - obstruktiv sygdom FEV1=1,8l FVC=3,2l FEV1/FVC=0,56

24

Slide 24: Gradering af sværhedsgraden af ​​luftstrømsbegrænsning ved KOL

Hos patienter med FEV1/FVC<0,70: GOLD 1: Легкая ОФВ1 ≥80% от должного GOLD 2: Средней тяжести 50% ≤ ОФВ1 < 80% от должного GOLD 3: Тяжелая 30% ≤ ОФВ1 < 50% от должного GOLD 4: Крайне тяжелая ОФВ1 <30% от должного

25

Slide 25: Mere forskning

Strålingsdiagnostik. Røntgen af ​​thorax er ineffektiv til at diagnosticere KOL, men er vigtig for at udelukke en alternativ diagnose og identificere alvorlige komorbiditeter. Røntgenforandringer forbundet med KOL omfatter tegn på hyperinflation, øget lungegennemsigtighed og hurtig forsvinden af ​​det vaskulære mønster. Computertomografi (CT) af brystet anbefales ikke i rutinemæssig praksis.

26

slide 26

Lungevolumener og diffusionskapacitet (plethysmografi eller heliumfortynding lungevolumenmåling): vurderer sværhedsgraden af ​​KOL, men er ikke afgørende for valg af behandlingstaktik. Måling af lunges carbonmonoxiddiffusivitet (DLCO) giver information om emfysems funktionelle bidrag til KOL og er ofte nyttig til at evaluere patienter med dyspnø ude af proportion med sværhedsgraden af ​​luftstrømsbegrænsning.

27

Slide 27

Oximetri og undersøgelse af arterielle blodgasser. Pulsoximetri kan bruges til at vurdere arteriel hæmoglobin iltmætning (mætning) og behovet for supplerende iltbehandling. Pulsoximetri bør udføres hos alle stabile patienter med FEV1.<35% от должного или с клиническими признаками развития дыхательной или правожелудочковой сердечной недостаточности. Если периферийная сатурация по данным пульсоксиметрии составляет <92%, надо провести исследование газов артериальной крови.

28

Slide 28

Screening for α1-antitrypsin-mangel. WHO anbefaler, at patienter med KOL, der bor i områder med høj forekomst af α1-antitrypsin-mangel, skal screenes for tilstedeværelsen af ​​denne genetiske lidelse.

29

Slide 29

Belastningstest. Det objektivt målte fald i træningstolerance målt ved faldet i den maksimale distance, som patienten går i sit sædvanlige tempo eller i gang med laboratorieundersøgelser med stigende belastning, er en informativ indikator for forringelsen af ​​patientens helbred og en prognostisk faktor.

30

slide 30

Komplekse skalaer. BODE-metoden (Body mass index, Obstruktion, Dyspnø, Exercise - body mass index, obstruktion, dyspnø, motion) giver en kombineret score, der forudsiger efterfølgende overlevelse bedre end nogen af ​​ovenstående indikatorer taget separat.

31

Slide 31: Differentialdiagnose af KOL

Diagnose Formodede træk ved KOL begynder i middelalderen. Symptomer udvikler sig langsomt. Anamnese med tobaksrygning eller udsættelse for andre typer røg. Bronkial astma Begynder i en ung alder (ofte i barndommen). Symptomerne varierer meget fra dag til dag. Symptomerne forværres om natten og tidligt om morgenen. Der er også allergi, rhinitis og/eller eksem. Familiehistorie med astma.

32

slide 32

Kongestiv hjertesvigt Røntgen af ​​thorax viser hjerteforstørrelse, lungeødem. Lungefunktionsprøver afslører volumetrisk restriktion snarere end bronkial obstruktion. Bronkiektasi Rigelig purulent sputum. Normalt forbundet med en bakteriel infektion. Røntgen/CT af thorax viser bronchial dilatation, fortykkelse af bronkialvæggen. Tuberkulose begynder i alle aldre. Et røntgenbillede af thorax viser et lungeinfiltrat. mikrobiologisk bekræftelse. Høj lokal forekomst af tuberkulose. Bronchiolitis obliterans Debuterer i en ung alder hos ikke-rygere. Der kan være en historie med reumatoid arthritis eller akut eksponering for skadelige gasser. Det observeres efter lunge- eller knoglemarvstransplantation. Udløbs-CT afslører områder med lav tæthed.

33

Slide 33

Diffus panbronchiolitis Opstår overvejende hos asiatiske patienter. De fleste af patienterne er ikke-rygere. Næsten alle lider af kronisk bihulebetændelse. Røntgen af ​​thorax og højopløselig CT viser diffuse små centrilobulære nodulær opacitet og hyperinflation.

34

slide 34

35

Slide 35: VALG AF BEHANDLING

NØGLEBUDSKABER Rygestop er meget vigtigt for patienter, der ryger. Farmakoterapi og nikotinerstatningsterapi øger succesen med rygestop markant. Passende farmakoterapi kan reducere KOL-symptomer, reducere hyppigheden og sværhedsgraden af ​​eksacerbationer og forbedre det generelle helbred og træningstolerance.

36

slide 36

3. På nuværende tidspunkt har ingen af ​​lægemidlerne til behandling af KOL en signifikant effekt på faldet i lungefunktionen. 4. Farmakoterapiregimet bør vælges individuelt i hvert enkelt tilfælde afhængigt af symptomernes sværhedsgrad, risikoen for komplikationer, tilgængeligheden af ​​lægemidler og patientens respons på behandlingen.

37

Slide 37

5. Enhver patient med KOL bør tilbydes influenza- og pneumokokvaccinationer; de er mest effektive hos ældre patienter og patienter med alvorlig sygdom eller med samtidig hjertepatologi. 6. Alle patienter, der oplever åndenød, når de går på jævnt underlag i deres sædvanlige tempo, bør tilbydes genoptræning, der forbedrer symptomer, livskvalitet, daglig fysisk og følelsesmæssig aktivitet i dagligdagen.

38

Slide 38

39

Slide 39

40

Slide 40

Femtrinsbehandlingsprogrammet giver en strategisk plan, der er nyttig for sundhedspersonale, der er interesseret i at hjælpe deres patienter med at holde op med at ryge.

41

Slide 41: En hurtig guide til at hjælpe patienter, der ønsker at holde op med at ryge

1. SPØRG: Identificer systematisk alle tobaksrygere ved hvert besøg. Implementer et arbejdssystem på lægekontorer, der sikrer, at HVER patient, ved HVER besøg på lægeanstalten, vil blive interviewet om status for tobaksrygning, og resultatet dokumenteres. 2. ANBEFALER: Opfordrer kraftigt alle tobaksrygere til at holde op med at ryge. Overbevis enhver tobaksryger om at holde op med at ryge klart, kraftfuldt og på en personlig måde.

42

Slide 42

3. VURDER: Bestem dit ønske om at prøve at holde op med at ryge. Spørg hver enkelt tobaksryger, om han eller hun ønsker at gøre et stopforsøg nu (f.eks. inden for de næste 30 dage). 4. GIV HJÆLP: Hjælp patienten med at holde op med at ryge. Hjælp patienten med at udvikle en rygestopplan; give praktiske råd; yde social støtte under behandlingsforløbet, hjælpe patienten med at modtage social støtte efter behandlingen; anbefale brugen af ​​dokumenteret farmakoterapi, undtagen under særlige omstændigheder; give patienten yderligere materialer. 5. ORGANISER: Planlæg kontakter efter behandling. Etabler en tidsplan for besøg eller telefonkontakter for at overvåge patientens tilstand efter behandling.

43

Slide 43: Behandlingsmål for stabil KOL

Lindre symptomer Mindsk øg træningstolerance Forbedre symptomer

44

Slide 44

45

Slide 45: Doseringsformer og doser af lægemidler, der anvendes ved KOL

Lægemiddel Virkningsvarighed, h β 2 - agonister Korttidsvirkende Fenoterol 4–6 Levalbuterol 6–8 Salbutamol (albuterol) 4–6 Terbutalin 4–6

46

Slide 46

Langtidsvirkende Formoterol 12 Arformoterol 12 Indacaterol 24 Anticholinergika Korttidsvirkende Ipratropiumbromid 6-8 Oxitropiumbromid 7-9 Langtidsvirkende Tiotropium 24

47

Slide 47

Kombination af korttidsvirkende β2Kagonister og antikolinergika i én inhalator Fenoterol / ipratropium 6-8 Salbutamol / ipratropium 6-8 Methylxanthiner Aminophyllin Op til 24 timer Theophyllin (langsom frigivelse) Op til 24 timer Inhaleret kortikosteroider Becloid

48

Slide 48

Kombination af langtidsvirkende β2-agonister og kortikosteroider i én inhalator Formoterol / budesonid Salmeterol / fluticason Systemiske kortikosteroider Prednison Methylprednisolon Phosphodiesterase 4 hæmmere Roflumilast 24 timer

49

Slide 49

Patienter i gruppe A har få symptomer på sygdommen og lav risiko for eksacerbationer. Specifikke data vedrørende effektiviteten af ​​farmakoterapi for patienter med FEV1 > 80 % forudsagt (GOLD 1) er ikke tilgængelige. Gruppe B-patienter har et mere omfattende klinisk billede af sygdommen, men risikoen for eksacerbationer er stadig lav.

50

Slide 50

Gruppe C-patienter har få symptomer på sygdommen, men en høj risiko for eksacerbationer. Gruppe D-patienter har et udviklet klinisk billede af sygdommen og høj risiko for eksacerbationer.

51

Slide 51: Indledende lægemiddelbehandling for KOL

Patientgruppe Førstelinjebehandling Andenlinjebehandling Alternativ A Korttidsvirkende antikolinergt lægemiddel efter behov eller korttidsvirkende β2-agonist efter behov Langtidsvirkende antikolinergt lægemiddel eller langtidsvirkende β2-agonist eller korttidsvirkende antikolinergt lægemiddel eller korttidsvirkende β2-agonist Theophylline B Langtidsvirkende antikolinergt lægemiddel eller langtidsvirkende β2-agonist Langtidsvirkende antikolinerg og langtidsvirkende β2-agonist Korttidsvirkende β2-agonist og/eller korttidsvirkende antikolinerg Theophyllin

52

Slide 52

C Inhaleret kortikosteroid + langtidsvirkende β2-agonist eller langtidsvirkende antikolinerg langtidsvirkende antikolinerg og langtidsvirkende β2-agonist Phosphodiesterase-4-hæmmer Korttidsvirkende β2-agonist og/eller korttidsvirkende antikolinerg glukosteroid langtidsvirkende teophyllin D Inhaleret β2-agonist eller langtidsvirkende inhalergisk langtidsvirkende antikolinerg eller inhaleret kortikosteroid + langtidsvirkende β2-agonist og carbocystein korttidsvirkende β2-agonist og/eller korttidsvirkende antikolinerg teophyllin

53

Slide 53

langtidsvirkende antikolinergt lægemiddel og langtidsvirkende antikolinergt lægemiddel eller inhaleret kortikosteroid + langtidsvirkende β2-agonist og phosphodiesterase-4-hæmmer eller langtidsvirkende antikolinergt lægemiddel og langtidsvirkende β2-agonist eller langtidsvirkende antikolinergisk pho-4-inhibitor og pho-4-hæmmer

54

Slide 54: BEHANDLING

En KOL-eksacerbation er en akut tilstand karakteriseret ved forværring af en patients luftvejssymptomer ud over de normale daglige udsving og fører til en ændring i den anvendte behandling. Eksacerbationer af KOL kan udløses af flere faktorer. De mest almindelige årsager til eksacerbationer er virusinfektioner i de øvre luftveje og infektion i tracheobronchial træet.

55

Slide 55

Diagnosen af ​​en eksacerbation stilles udelukkende på baggrund af patientens kliniske præsentation af en akut forværring af symptomer (dyspnø i hvile, hoste og/eller sputumproduktion), der ligger uden for de normale daglige udsving. Målet med behandling af KOL-eksacerbationer er at minimere virkningen af ​​den nuværende eksacerbation og forhindre fremtidige eksacerbationer.

56

Slide 56

Til behandling af eksacerbationer af KOL er de foretrukne bronkodilatatorer sædvanligvis korttidsvirkende inhalerede β2-agonister i kombination med eller uden korttidsvirkende antikolinergika. Brugen af ​​systemiske kortikosteroider og antibiotika kan fremskynde restitutionen, forbedre lungefunktionen (FEV1), reducere arteriel hypoxæmi (PaO2), reducere risikoen for tidlige tilbagefald og dårlige behandlingsresultater og reducere længden af ​​hospitalsophold.

57

Slide 57

Forværring af KOL kan ofte forebygges. Terapeutiske indgreb, der reducerer antallet af eksacerbationer og indlæggelser er: rygestop, vaccination mod influenza og pneumokokinfektion, opmærksomhed på igangværende terapi, herunder inhalationsteknikken, behandling med langtidsvirkende inhalationsbronkodilatatorer med eller uden inhalationskortikosteroider, samt behandling med en fosfodiesterasehæmmer - 4.

58

Slide 58: Potentielle indikationer for hospitalsindlæggelse til undersøgelse eller behandling af eksacerbationer af KOL

Betydelig stigning i intensiteten af ​​symptomer, såsom pludseligt opstået dyspnø i hvile Alvorlige former for KOL Nye kliniske manifestationer (f.eks. cyanose, perifert ødem) Manglende evne til at stoppe forværringen med de originale lægemidler, der anvendes

59

Slide 59

Alvorlige komorbiditeter (f.eks. hjertesvigt eller nylige arytmier) Hyppige eksacerbationer Ældre alder Utilstrækkelig pleje i hjemmet

60

Slide 60: Forskningsmetoder til vurdering af sværhedsgraden af ​​en eksacerbation

Pulsoximetri (til at regulere supplerende iltbehandling). Røntgen af ​​thorax (for at udelukke alternative diagnoser). EKG (til diagnosticering af samtidig hjertesygdom). Fuldstændig blodtælling (kan afsløre polycytæmi (hæmatokrit >55%), anæmi eller leukocytose).

61

Slide 61

Tilstedeværelsen af ​​purulent sputum under eksacerbation er en tilstrækkelig grund til at starte empirisk antibiotikabehandling. De mest almindelige patogener ved KOL-eksacerbationer er Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae og Moraxella catarrhalis Spirometri frarådes under en eksacerbation, fordi det kan være svært at udføre, og målingerne ikke er nøjagtige nok.

Slide 65: Kriterier for udskrivning fra hospitalet

Patienten er i stand til at tage langtidsvirkende bronkodilatatorer (β2 - agonister og/eller antikolinerge lægemidler) i kombination med inhalerede kortikosteroider eller uden dem; Modtagelse af korttidsvirkende inhalerede β2-agonister er ikke nødvendig mere end hver 4. time; Patientens evne til selvstændigt at bevæge sig rundt i rummet;

66

Slide 66

Patienten er i stand til at spise og kan sove uden hyppige opvågninger på grund af åndenød; Klinisk stabilitet af staten i løbet af dagen; Stabile værdier af arterielle blodgasser inden for 12-24 timer; Patienten (eller hjemmeplejen) forstår fuldt ud det korrekte doseringsregime; Spørgsmål om yderligere overvågning af patienten (for eksempel besøg af patienten af ​​en sygeplejerske, levering af ilt og mad) er blevet løst; Patienten, familien og lægen er sikre på, at patienten med succes kan håndteres derhjemme.

slide 1

Slidetekst:

Kronisk bronkitis Kronisk obstruktiv lungesygdom

Propædeutik af indre sygdomme

slide 2

Slidetekst:

Kronisk bronkitis

Kronisk bronkitis er en diffus progressiv læsion af bronkialtræet, forårsaget af langvarig irritation og betændelse i luftvejene.

Bronkitis betragtes som kronisk, hvis patienten hoster opspyt i mindst tre måneder om året i to år, med udelukkelse af andre sygdomme i bronko-lungeapparatet

slide 3

Slidetekst:

Kronisk bronkitis er kendetegnet ved en omstrukturering af slimhindens sekretoriske apparat med kvantitative og kvalitative ændringer i den bronkiale sekretion med udvikling af degenerative-inflammatoriske og sklerotiske ændringer i bronkialvæggen.
Dette er ledsaget af hypersekretion, en krænkelse af bronkiernes rensefunktion med forekomst af hoste og sputum og med skade på de små bronkier - åndenød

slide 4

Slidetekst:

Mænd bliver oftere syge
Sygdommen dannes om 20-40 år
Sygdommen er latent i lang tid, de maksimale manifestationer forekommer ved 50-70 år.
Forekommer hos 3 - 8% af den voksne befolkning

slide 5

Slidetekst:

risikofaktorer for kronisk bronkitis

www.goldcopd.org

slide 6

Slidetekst:

Patogenesen af ​​kronisk bronkitis

Strukturelle ændringer i slimhinden (bægercellehyperplasi, metaplasi og atrofi af epitelet, hypertrofi af tracheobronchialkirtlerne)

Øget bronkial slim (hyperkrini)
Ændringer i dets rheologiske egenskaber (discrinia),
mucociliær clearance lidelser
Fald i lokal immunitet (fald i interferon, lysozym, overfladeaktivt stof, fagocytisk aktivitet af alveolære makrofager, stigning i neutrofiler)

Kolonisering af mikroorganismer og
aktivering af en luftvejsinfektion

Betændelse i bronkiernes slimhinde

Slide 7

Slidetekst:

Nøglepunktet for patogenesen er udviklingen af ​​kronisk inflammation,
hvis morfologiske markør er NEUTROFILER (i sputum)

Slide 8

Slidetekst:

Mekanismer for bronchial obstruktion

VENDBAR
Bronkospasme
Inflammatorisk hævelse af bronkial slimhinde
Åndedrætsobturation. slimstier

IRREVERSIBLE
Sklerotiske ændringer i bronkiernes vægge
Ekspiratorisk kollaps af små luftveje. veje på grund af udvikling af emfysem

Slide 9

Slidetekst:

Klassificering af kronisk bronkitis

Ifølge de funktionelle egenskaber (under hensyntagen til tilstedeværelsen af ​​åndenød, FEV1-indikatorer):
1. Ikke-obstruktiv
2.Obstruktiv
Ifølge de kliniske og laboratoriemæssige karakteristika af tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​inflammation:
1. Catarrhal
2. Mukopurulent
3. Purulent
I henhold til sygdommens fase:
1. Forværring
2.Remission
Komplikationer af bronchial obstruktion:
1. Kronisk cor pulmonale
2. Respiratorisk (pulmonal) insufficiens

Slide 10

Slidetekst:

Kronisk bronkitis (udviklingsmekanisme)

ikke-obstruktiv
Centrale luftveje påvirket
Bronchial obstruktion er reversibel

obstruktiv
Er overrasket
perifere luftveje
Bronchial obstruktion er irreversibel og progressiv
Der dannes emfysem i lungerne, pneumosklerose, lungeinsufficiens, pulmonal hypertension, "cor pulmonale"

slide 11

Slidetekst:

Klinik for kronisk ikke-obstruktiv bronkitis

Hoste (morgen med en lille mængde sputum; med eksacerbationer, mucopurulent og purulent sputum, utilpashed, svedtendens, takykardi, lavgradig feber, åndenød)
Ved auskultation af lungerne - vesikulær vejrtrækning; under eksacerbation - tør "summende" og uhørlige fugtige raser
Der er ingen krænkelser af åndedrætsfunktionen

slide 12

Slidetekst:

Principper for behandling af ikke-obstruktiv bronkitis

Eliminering af risikofaktorer, rygestop
Med forværring - antibiotika, mucolytika, bronkodilatatorer

slide 13

Slidetekst:

Kronisk obstruktiv bronkitis

Har en ugunstig prognose på grund af progression af dyspnø, symptomer på respirationssvigt, emfysem og udvikling af "cor pulmonale"

Nu hron. obstruktiv bronkitis er forbundet med begrebet kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL)

Slide 14

Slidetekst:

KOL definition

KOL er en sygdom karakteriseret ved ufuldstændig reversibel luftstrømsbegrænsning (bronkial obstruktion), som som regel skrider frem og er forårsaget af en inflammatorisk reaktion i lungevæv på eksponering for patogene partikler eller gasser.

GULD, opdateret 2015

slide 15

Slidetekst:

KOL: udbredelse i verden

Forekomsten af ​​KOL i verden er ~ 1% af befolkningen, og hos mennesker ældre end 40 år - op til 10%.
KOL er ofte udiagnosticeret – kun 25-30 % af tilfældene opdages.
Forekomsten af ​​KOL er støt stigende.

Chapman, 2006; Pauwels RA, Rabe KF. 2004;
Murray CJ et al., 1997; Murray CJ et al., 2001; WHO, 2002

slide 16

Slidetekst:

Selvom prævalensen af ​​KOL hos mænd stadig er højere end hos kvinder, vokser forekomsten af ​​KOL blandt kvinder hurtigere og nærmer sig prævalensen blandt mænd.

Prævalens (%)

Kvinder

Mænd

Soriano et al. Thorax 2000; 55: 789-94 UK GPRD, 1990 til 1997.

QPRD - 3,4 millioner patienter

Slide 17

Slidetekst:

Fakta om kvinders sundhed i Rusland

19 % af kvinderne er udsat for den dårlige vane at ryge. Ifølge prognosen vil efter nogen tid 40% af alle kvinder i Rusland ryge.
En tredjedel af pigerne i alderen 15-16 ryger.
Kvinder er mindre tilbøjelige til at holde op med at ryge, og kvindelig nikotinerstatningsterapi er mindre effektiv.

Slide 18

Slidetekst:

KOL: dødelighed

I 1990'erne KOL var den 5. hyppigste dødsårsag på verdensplan og 4. i udviklede lande.
I 2020 vil KOL blive den tredje hyppigste dødsårsag og forårsage 4,7 millioner dødsfald om året.

ERS/ELF. European Lung White Book 2003; Murray & Lopez, Harvard University Press 1996 Chapman, 2006; Pauwels RA, Rabe KF. 2004. Murray CJ et al., 1997; Murray CJ et al., 2001.

Slide 19

Slidetekst:

Slide 20

Slidetekst:

KOL: Rygningens rolle

Begyndelsen af ​​det 20. århundrede

Hovedårsagen til KOL er rygning.
2006 - omkring 1,1 milliarder mennesker ryger i verden
2025 - 1,6 milliarder mennesker vil ryge i verden
WHO, 2002

slide 21

Slidetekst:

KOL: en multikomponent sygdom

Betændelse i luftvejene

Mucociliær dysfunktion

bronchial obstruktion

Systemkomponent

www.goldcopd.org

slide 22

Slidetekst:

bronchial obstruktion

sammentrækning af bronchial glat muskulatur
Øget kolinerg tone
Bronkial hyperreaktivitet
Tab af elastisk "ramme"

Parenkymal "ramme", der "strækker" bronkierne og forhindrer dem i at kollapse

Tab af den parenkymale "ramme" - en tendens til kollaps af bronkierne, især i udåndingsfasen

slide 23

Slidetekst:

Betændelse
luftrør

Forøgelse af antallet af inflammatoriske celler
Aktivering af inflammatoriske mediatorer
Øget aktivitet af vævsnedbrydende enzymer
Slimhindeødem

Neutrofil-
hovedinflammatorisk celle
med KOL

KOL: træk ved patofysiologi

slide 24

Slidetekst:

KOL: træk ved patofysiologi

Strukturelle ændringer i luftvejene

ødelæggelse af alveolerne
Fortykkelse af epitellaget
kirtelhypertrofi
Goblet celle ændringer
Luftvejsfibrose

Emfysem

En stigning i størrelsen af ​​luftceller på grund af ødelæggelsen af ​​alveolerne - et fald i overfladearealet af gasudveksling

Slide 25

Slidetekst:

KOL: træk ved patofysiologi

Mucociliær dysfunktion

Øget sekretion af slim
Forøgelse af slim viskositet
Deceleration af slimtransport (clearance)
Slimhindeskade

H. influenzae infektion

Cilia

bakterie

Beskadigede øjenvipper

slide 26

Slidetekst:

KOL: træk ved patofysiologi

Systemkomponent

Dysfunktion af skeletmuskler (inklusive åndedrætsmuskler
Nedsat muskelmasse og BMI
Osteoporose
Anæmi
Øget risiko for hjertekarsygdomme

Similowski et al., Eur Respir J 2006; 27:390-396; Sin et al. Am J Med. 2003; 114:10–14; Sin et al. Chest 2005; 127: 1952-59

Inflammation i KOL er systemisk og påvirker mange organer og væv (hypoxæmi,
hyperkapni,
pulmonal hypertension,
"lungehjerte")

Slide 27

Slidetekst:

www.goldcopd.org

Slide 28

Slidetekst:

KOL: fysisk undersøgelse

Central cyanose
Tøndekiste med udvidede interkostale mellemrum
Deltagelse i handlingen med at trække vejret hjælpemuskler
RR i hvile >20/min
Ødem i underekstremiteterne (på grund af højre ventrikelsvigt)
Prolaps af leveren ved palpation
Indsnævring af området for sløvhed i hjertet under percussion
Nedsat åndedrætslyde
Tør hvæsen med stille vejrtrækning
Dæmpede hjertelyde på grund af emfysem

Objektive tegn på KOL kan være fraværende!
De opstår normalt efter betydelig svækkelse af lungefunktionen og kan omfatte:

Slide 29

Slidetekst:

SPIROMETRI

Spirometri er nødvendig for at bekræfte diagnosen og bestemme sværhedsgraden af ​​sygdommen.

www.goldcopd.org

slide 30

Slidetekst:

Spirometri
Vurdering af reversibiliteten af ​​bronchial obstruktion
Røntgen af ​​brystet (for at udelukke andre sygdomme i luftvejene)
Arteriel blodgasanalyse
Bestemmelse af niveauet af α1-antitrypsin
Sputum undersøgelse

Yderligere forskningsmetoder

www.goldcopd.org

Slide 31

Slidetekst:

Spirometri

www.goldcopd.org

slide 32

Slidetekst:

Obstruktion reversibilitetstest (bronkodilatator test)