Habeskrivelse af metoden til at udføre en simpel lægetjeneste

Algoritme til udførelse af subkutan lægemiddeladministration

I. Forberedelse til proceduren.

1. Præsenter dig selv for patienten, forklar forløbet og formålet med proceduren.
2. Hjælp patienten med at indtage en behagelig stilling: siddende eller liggende. Valget af stilling afhænger af patientens tilstand; det indgivne lægemiddel. (om nødvendigt, fikser injektionsstedet med hjælp fra yngre medicinsk personale)
3. Behandl dine hænder på en hygiejnisk måde, tør dem, tag handsker på, en maske.
4. Forbered en sprøjte.

Tjek udløbsdatoen og pakningens tæthed.

1. Træk lægemidlet op i en sprøjte.

Et sæt af et lægemiddel i en sprøjte fra en ampul.

- Ryst ampullen, så hele lægemidlet er i sin brede del.

- Behandl ampullen med en kugle fugtet med et antiseptisk middel.

- Fil ampullen med en neglefil. Med en vatrondel fugtet med et antiseptisk middel, brække enden af ​​ampullen af.

- Tag ampullen mellem pege- og langfingeren, vend den på hovedet. Indsæt en nål i den og træk den nødvendige mængde af lægemidlet op.

Ampuller med bred åbning - vend ikke. Sørg for, at når du ringer til lægemidlet, er nålen altid i opløsningen: i dette tilfælde er indtrængen af ​​luft i sprøjten udelukket.

- Sørg for, at der ikke er luft i sprøjten.

Hvis der er luftbobler på cylinderens vægge, skal du trække let i sprøjtens stempel og "vende" sprøjten flere gange i et vandret plan. Derefter skal luften udstødes ved at holde sprøjten over vasken eller ind i ampullen. Udstød ikke lægemidlet i luften i rummet, det er farligt for helbredet.

- Skift nål.

Hvis du bruger en genanvendelig sprøjte, skal du placere den og vatkugler i bakken. Når du bruger en engangssprøjte, skal du sætte en hætte på kanylen, placere sprøjten med kanylen, vatkugler i pakken fra under sprøjten.

Et sæt lægemiddel fra et hætteglas lukket med en aluminiumshætte.

- Bøj den del af flaskehætten, der dækker gummiproppen, af med en ikke-steril pincet (saks osv.). Tør gummiproppen af ​​med en vatrondel fugtet med et antiseptisk middel.

- Injicer i sprøjten et volumen luft svarende til det nødvendige volumen af ​​lægemidlet.

- Indsæt nålen i en 90° vinkel ind i hætteglasset.

- Før luft ind i hætteglasset, vend det på hovedet, træk let i stemplet, træk den rigtige mængde af lægemidlet fra hætteglasset ind i sprøjten.

- Fjern nålen fra hætteglasset.

- Skift nål.

- Anbring sprøjten med en nål i en steril bakke eller emballage fra en engangssprøjte, hvori lægemidlet blev opsamlet.

Det åbnede (flerdosis) hætteglas bør ikke opbevares mere end 6 timer.

1. Vælg og inspicér/palper området for den foreslåede injektion for at undgå mulige komplikationer.

II. Udførelse af en procedure

1. Behandl injektionsstedet med mindst 2 kugler fugtet med et antiseptisk middel.
2. Saml huden med den ene hånd i en trekantet fold, bunden nedad.
3. Tag sprøjten med den anden hånd, hold kanylen på kanylen med din pegefinger.
4. Indsæt kanylen med sprøjten med en hurtig bevægelse i en vinkel på 45° i 2/3 af længden.
5. Træk stemplet mod dig for at sikre dig, at nålen ikke er i beholderen.
6. Injicer langsomt lægemidlet i det subkutane fedt.

III. Afslutning af procedure.

1. Fjern nålen, tryk bolden med et hudantiseptisk middel til injektionsstedet, uden at fjerne hånden med bolden, masser let injektionsstedet.
2. Desinficer forbrugsstoffer.
3. Fjern handsker, læg dem i en beholder til desinfektion.
4. Behandl hænderne på en hygiejnisk måde, tør.
5. Lav en passende registrering af resultaterne af implementeringen i den medicinske dokumentation.

Yderligere oplysninger om funktionerne i implementeringen af ​​teknikken

Før injektion skal individuel intolerance over for lægemidlet bestemmes; læsioner af hud og fedtvæv af enhver art på injektionsstedet

Når heparin administreres subkutant, er det nødvendigt at holde nålen i en vinkel på 90 °, ikke aspirere for blod og ikke massere injektionsstedet efter injektion.

Når du ordinerer injektioner til et langt kursus, 1 time efter det, påfør en varmepude på injektionsstedet eller lav et jodgitter.

15-30 minutter efter injektionen skal du sørge for at spørge patienten om hans velbefindende og om reaktionen på den administrerede medicin (påvisning af komplikationer og allergiske reaktioner).

Steder til s/c-injektion - den ydre overflade af skulderen, den ydre og forreste overflade af låret i den øvre og midterste tredjedel, den subskapulære region, den forreste abdominalvæg, hos nyfødte, den midterste tredjedel af den ydre overflade af lår kan også bruges.

Injektion - indførelse af medicinske stoffer ved hjælp af en speciel injektion under tryk i forskellige miljøer i kroppen. Der er intradermale, subkutane, intramuskulære og intravenøse injektioner. Til specielle indikationer anvendes også intraarteriel, intrapleural, intrakardiel, intraossøs, intraartikulær administration af lægemidler. Hvis det er nødvendigt at opnå en høj koncentration af lægemidlet i centralnervesystemet, anvendes også spinal (subdural og subarachnoid) administration.

Injicerbare metoder til administration af lægemidler anvendes i situationer, hvor der er behov for en hurtig effekt, for eksempel ved behandling af akutte tilstande. Dette sikrer en høj hastighed for indtrængen af ​​lægemidler i blodet og nøjagtigheden af ​​deres dosering, og den nødvendige koncentration af lægemidlet i blodet på grund af gentagne injektioner opretholdes i tilstrækkelig lang tid. Injektionsmetoden anvendes også i tilfælde, hvor det er umuligt eller upraktisk at administrere lægemidlet oralt, eller der ikke er passende doseringsformer til oral administration.

Ris. II. Typer af sprøjter og kanyler.

Injektioner udføres normalt ved hjælp af sprøjter og kanyler. Sprøjter af forskellige typer ("Record", Luer, Janet, vist i fig. 11) består af en cylinder og et stempel og har et forskelligt volumen (fra 1 til 20 cm 3 eller mere). De tyndeste er tuberkulinsprøjterne; prisen på deres opdeling er 0,02 ml. Der findes også specielle sprøjter til administration af insulin; inddelingerne på cylinderen af ​​sådanne sprøjter er ikke i brøkdele af en kubikcentimeter, men i enheder insulin. De kanyler, der bruges til injektioner, har forskellige længder (fra 1,5 til 10 cm eller mere) og forskellige lumendiametre (fra 0,3 til 2 mm). De skal være godt slebet

I øjeblikket anvendes også såkaldte nålefrie injektioner, som tillader intradermal, subkutan og intramuskulær administration af et lægemiddel uden brug af nåle. Virkningen af ​​en nåleløs injektor er baseret på evnen af ​​en væskestråle tilført under et vist tryk

leniya, trænge gennem huden. Denne metode bruges for eksempel til anæstesi i tandlægepraksis, samt til massevaccinationer. Den nåleløse injektor eliminerer risikoen for overførsel af serumhepatitis og er også kendetegnet ved høj produktivitet (op til 1600 injektioner i timen).

Sprøjter og kanyler, der bruges til injektion, skal være sterile. Forskellige metoder bruges til at ødelægge mikrobiel flora. sterilisering, oftest baseret på virkningen af ​​visse fysiske faktorer.

De mest optimale og pålidelige metoder er sterilisering af sprøjter og nåle i en autoklave ved hjælp af mættet vanddamp ved et tryk på 2,5 kg / cm 2 og en temperatur på 138 ° C, samt sterilisering i et tørre- og steriliseringsskab med tør varm luft . Kogende sprøjter og kanyler bruges stadig nogle gange i daglig lægepraksis, hvilket dog ikke giver fuldstændig sterilisering, da nogle vira og bakterier ikke dør. I denne henseende er engangssprøjter og -nåle ideelle, der giver pålidelig beskyttelse mod HIV-infektion, hepatitis B og C.

Sterilisering ved kogning involverer overholdelse af en række regler og en vis rækkefølge i behandlingen af ​​sprøjter og nåle. Efter injektionen skylles sprøjten og kanylen straks med koldt rindende vand for at fjerne eventuelle blod- og medicinrester (efter at de tørrer, vil dette være meget vanskeligere). Usamlede nåle og sprøjter anbringes i 15 minutter i en varm (50 °C) vaskeopløsning, der er fremstillet med en hastighed på 50 g vaskepulver, 200 ml perhydrol pr. 9750 ml vand.

Efter grundig vask i den specificerede opløsning ved hjælp af "børster" eller vatpinde, skylles sprøjter og nåle igen i rindende vand. Derefter, for at kontrollere kvaliteten af ​​den udførte behandling, placeres prøver selektivt for at påvise blod- og rengøringsmiddelrester i nåle og sprøjter.

Tilstedeværelsen af ​​spor af blod bestemmes ved hjælp af en benzidintest. For at gøre dette blandes flere krystaller af bepzidin med 2 ml af en 50% opløsning af eddikesyre og 2 ml af en 3% opløsning af hydrogenperoxid. Et par dråber af den resulterende opløsning tilsættes sprøjten og føres gennem nålen. Udseendet af en grøn farve indikerer tilstedeværelsen af ​​blodrester i instrumenterne. I sådanne tilfælde skal sprøjter og kanyler genbehandles for at undgå overførsel af forskellige sygdomme (f.eks. serumhepatitis, AIDS).

Vaskemiddelrester bestemmes ved hjælp af en prøve med

Ris. 12. Sætte sprøjter i sterilisatoren.

I øjeblikket er der tre hovedmetoder til parenteral (dvs. omgåelse af fordøjelseskanalen) administration af lægemidler: subkutan, intramuskulær og intravenøs. De vigtigste fordele ved disse metoder inkluderer virkningshastigheden og doseringsnøjagtigheden. Det er også vigtigt, at lægemidlet kommer uændret ind i blodbanen uden at blive nedbrudt af enzymerne i maven og tarmene samt leveren. Administration af lægemidler ved injektion er ikke altid mulig på grund af nogle psykiske sygdomme forbundet med frygt for injektion og smerte, såvel som blødning, hudforandringer på stedet for den foreslåede injektion (f.eks. forbrændinger, purulent proces), hudoverfølsomhed, fedme, eller underernæring. For at undgå komplikationer efter en injektion, skal du vælge den rigtige længde på nålen. Til injektioner i en vene anvendes nåle 4-5 cm lange, til subkutane injektioner - 3-4 cm, og til intramuskulære injektioner - 7-10 cm. Nåle til intravenøse injektioner skal have et snit i en vinkel på 45 °, og ved subkutane injektioner skal skærevinklen være skarpere. Det skal huskes, at alle instrumenter og injektionsopløsninger skal være sterile. Til injektioner og intravenøse infusioner bør der kun anvendes engangssprøjter, kanyler, katetre og infusionssæt. Før du udfører injektionen, er det nødvendigt at læse lægens recept igen; tjek omhyggeligt lægemidlets navn på pakken og på ampullen eller hætteglasset; kontrollere udløbsdatoen for lægemidlet, medicinsk engangsinstrument.

Bruges i øjeblikket, engangssprøjte udgivet i samlet form. Disse plastiksprøjter er fabrikssteriliseret og pakket i individuelle poser. Hver pose indeholder en sprøjte med en nål fastgjort til eller med en kanyle i en separat plastikbeholder.

Rækkefølgen af ​​proceduren:

1. Åbn pakken med en engangssprøjte med en pincet i højre hånd, tag nålen i ærmet, sæt den på sprøjten.

2. Tjek nålens åbenhed ved at føre luft eller en steril opløsning igennem den, hold i ærmet med pegefingeren; læg den forberedte sprøjte i en steril bakke.

3. Før du åbner ampullen eller hætteglasset, skal du omhyggeligt læse lægemidlets navn for at sikre, at det stemmer overens med lægens ordination, præcisere dosering og udløbsdato.

4. Bank let på halsen af ​​ampullen med din finger, så al opløsningen er i den brede del af ampullen.

5. Fil ampullen med en neglefil i området ved dens hals og behandl den med en vatrondel dyppet i en 70 % alkoholopløsning; når opløsningen opsamles fra hætteglasset, skal du fjerne aluminiumshætten fra den med en ikke-steril pincet og tørre gummiproppen af ​​med en steril vatkugle med alkohol.

6. Med en vatrondel, som blev brugt til at tørre ampullen af, brækkes den øverste (smalle) ende af ampullen af. For at åbne ampullen er det nødvendigt at bruge en vatrondel for at undgå skader af glasfragmenter.

7. Tag ampullen i venstre hånd, hold den med tommelfingeren, pegefingeren og langfingeren, og i højre hånd - en sprøjte.

8. Indfør forsigtigt kanylen sat på sprøjten ind i ampullen, og træk, træk gradvist den nødvendige mængde af indholdet af ampullen ind i sprøjten, vip den efter behov;

9. Når du tager opløsningen fra hætteglasset, skal du gennembore gummiproppen med en kanyle, sætte kanylen med hætteglasset på kanylekeglen på sprøjten, løfte hætteglasset på hovedet og trække den nødvendige mængde indhold ind i sprøjten, frakoble hætteglas, skift kanylen før injektion.

10. Fjern luftbobler i sprøjten: drej sprøjten med kanylen opad, og hold den lodret i øjenhøjde, slip luft og den første dråbe af lægemidlet ved at trykke på stemplet.

intradermal injektion

1. Træk den foreskrevne mængde af lægemiddelopløsningen ind i sprøjten.

2. Bed patienten om at indtage en behagelig stilling (sid ned eller læg dig ned) og frigør injektionsstedet for tøj.

3. Behandl injektionsstedet med en steril vatkugle gennemvædet i en 70 % alkoholopløsning, og lav bevægelser i én retning fra top til bund; vent, indtil huden på injektionsstedet er tør.

4. Tag fat i patientens underarm med venstre hånd udefra og fikser huden (træk ikke!).

5. Før nålen med højre hånd ind i huden med et snit opad i retningen fra bund til top i en vinkel på 15° i forhold til hudoverfladen i længden af ​​kun nålens snit, så snittet er synligt gennem huden.

6. Uden at fjerne kanylen, løft let huden med snittet af nålen (dannende et "telt"), flyt din venstre hånd til sprøjtestemplet, og tryk på stemplet, injicer lægemidlet.

7. Fjern nålen med en hurtig bevægelse.

8. Sæt den brugte sprøjte med nåle i bakken; Placer brugte vatkugler i en beholder med en desinfektionsopløsning.

Subkutane injektioner

På grund af det faktum, at det subkutane fedtlag er godt forsynet med blodkar, anvendes subkutane injektioner til hurtigere virkning af lægemidlet. Subkutant administrerede lægemidler har en hurtigere effekt end ved indgivelse gennem munden. Subkutane injektioner laves med en nål med den mindste diameter til en dybde på 15 mm, og der injiceres op til 2 ml lægemidler, som hurtigt absorberes fra løst subkutant væv og ikke har en skadelig virkning på det. De mest bekvemme steder for subkutan injektion er: den ydre overflade af skulderen; subscapular rum; forreste overflade af låret; lateral overflade af bugvæggen; nedre armhule.

Disse steder fanges huden let i folden, og der er ingen fare for skader på blodkar, nerver og bughinde. Det anbefales ikke at injicere på steder med ødematøst subkutant fedt, i sæler fra dårligt absorberede tidligere injektioner.

Teknik:

vask dine hænder (tag handsker på);

Behandl injektionsstedet sekventielt med to vatkugler med alkohol: først et stort område, derefter selve injektionsstedet;

Placer den tredje kugle med alkohol under den 5. finger på venstre hånd;

Tag sprøjten i din højre hånd (hold kanylens kanyle med 2. finger på højre hånd, med 5. finger - sprøjtens stempel, hold cylinderen nedefra med 3-4 fingre og med 1. finger - ovenfra);

· saml huden med din venstre hånd i en trekantet fold, bunden nedad;

Indfør nålen i en vinkel på 45 ° i bunden af ​​hudfolden til en dybde på 1-2 cm (2/3 af nålens længde), hold nålens kanyle med din pegefinger;

Flyt din venstre hånd til stemplet og injicer lægemidlet (overfør ikke sprøjten fra den ene hånd til den anden).

Opmærksomhed!Hvis der er en lille luftboble i sprøjten, injicer medicinen langsomt og frigør ikke hele opløsningen under huden, efterlad en lille mængde med luftboblen i sprøjten:

Fjern nålen ved at holde den i kanylen;

Tryk på injektionsstedet med en vatrondel med alkohol;

Lav en let massage af injektionsstedet uden at fjerne vattet fra huden;

Sæt en hætte på en engangsnål, smid sprøjten i en skraldespand.

Intramuskulære injektioner

Nogle subkutane lægemidler forårsager smerte og absorberes dårligt, hvilket fører til dannelse af infiltrater. Ved brug af sådanne lægemidler, såvel som i tilfælde, hvor de ønsker at få en hurtigere effekt, erstattes subkutan administration af intramuskulær. Muskler har et bredt netværk af blod- og lymfekar, hvilket skaber betingelser for hurtig og fuldstændig absorption af lægemidler. Ved intramuskulær injektion skabes et depot, hvorfra lægemidlet langsomt optages i blodbanen, og dette opretholder den nødvendige koncentration i kroppen, hvilket er særligt vigtigt i forhold til antibiotika. Intramuskulære injektioner bør foretages på visse steder i kroppen, hvor der er et betydeligt lag af muskelvæv og store kar og nervestammer ikke kommer tæt på. Nålens længde afhænger af tykkelsen af ​​laget af subkutant fedt, da det er nødvendigt, at når den indsættes, passerer nålen gennem det subkutane væv og kommer ind i tykkelsen af ​​musklerne. Så med et overdreven subkutant fedtlag er nålens længde 60 mm, med en moderat - 40 mm. De mest egnede steder til intramuskulære injektioner er musklerne i balder, skulder, lår.

Til intramuskulære injektioner i glutealregionen brug kun den øverste del af den. Det skal huskes, at ved et uheld kan ramme iskiasnerven med en nål kan forårsage delvis eller fuldstændig lammelse af lemmen. Derudover er der en knogle (sacrum) og store kar i nærheden. Hos patienter med slap muskler er dette sted vanskeligt lokaliseret.

Læg patienten enten på maven (tæerne vendt ind) eller på siden (benet, der vil være på toppen, er bøjet i hoften og knæet for at slappe af

gluteal muskel). Palper følgende anatomiske strukturer: den øverste posterior iliacale rygsøjle og den større trochanter af lårbenet. Tegn en linje vinkelret ned fra midten

awn til midten af ​​popliteal fossa, den anden - fra trochanter til rygsøjlen (projektionen af ​​ischiasnerven passerer lidt under den vandrette linje langs vinkelret). Find injektionsstedet, som er placeret i den øverste ydre kvadrant i den øverste ydre del, ca. 5-8 cm under hoftekammen. Ved gentagne injektioner er det nødvendigt at skifte mellem højre og venstre side, ændre injektionsstederne: dette reducerer smerten ved proceduren og forhindrer komplikationer.

Intramuskulær injektion i vastus lateralis muskel udført i den midterste tredjedel. Placer højre hånd 1-2 cm under lårbenets trochanter, venstre hånd 1-2 cm over knæskallen, tommelfingrene på begge hænder skal være på samme linje. Find injektionsstedet, som er placeret i midten af ​​det område, der dannes af indekset og tommelfingrene på begge hænder. Når du injicerer små børn og underernærede voksne, skal du tage huden og musklen i en fold for at sikre, at lægemidlet afgives til musklen.

Intramuskulær injektion kan gøres og ind i deltamusklen. Brachialisarterien, venerne og nerverne løber langs skulderen, så dette område bruges kun, når andre injektionssteder ikke er tilgængelige, eller når der udføres flere intramuskulære injektioner dagligt. Frigør patientens skulder og skulderblad fra tøjet. Bed patienten om at slappe af i armen og bøje den i albueleddet. Mærk kanten af ​​scapulaens akromiale proces, som er bunden af ​​trekanten, hvis spids er i midten af ​​skulderen. Bestem injektionsstedet - i midten af ​​trekanten, cirka 2,5-5 cm under den acromiale proces. Injektionsstedet kan også bestemmes på en anden måde ved at placere fire fingre på tværs af deltoideusmusklen, startende fra den acromiale proces.

- en metode til indgivelse af lægemidler, hvor lægemidlet kommer ind i kroppen ved at injicere en injektionsopløsning gennem en sprøjte ind i det subkutane væv. Når du udfører en subkutan injektion af lægemidlet, kommer det ind i blodbanen ved absorption af lægemidlet i det subkutane vævs kar. Normalt absorberes de fleste lægemidler i form af opløsninger godt i det subkutane væv og giver relativt hurtig (inden for 15-20 minutter) absorption i det systemiske kredsløb. Normalt begynder virkningen af ​​lægemidlet ved subkutan administration langsommere end ved intramuskulær og intravenøs administration, men hurtigere end ved oral administration. Oftest indgives lægemidler subkutant, som ikke virker lokalirriterende, og som optages godt i det subkutane fedtvæv. Heparin og dets derivater administreres udelukkende subkutant eller intravenøst ​​(på grund af dannelsen af ​​hæmatomer på injektionsstedet). Subkutan injektion anvendes, når det er nødvendigt at indføre både en vandig og en olieagtig opløsning af lægemidler i musklen eller en suspension i et volumen på ikke mere end 10 ml (helst ikke mere end 5 ml). Vaccinationer mod infektionssygdomme udføres også subkutant ved at indføre en vaccine i kroppen.

Ansøgning

Subkutan injektion er en ret almindelig type parenteral administration af lægemidler på grund af god vaskularisering af det subkutane væv, fremmer hurtig absorption af lægemidler; og også på grund af administrationsteknikkens enkelhed, som gør det muligt at anvende denne administrationsmetode til personer uden særlig medicinsk uddannelse efter at have mestret de relevante færdigheder. Oftest administrerer patienter selv hjemme subkutane insulininjektioner (ofte med en sprøjtepen), og subkutan injektion af væksthormon kan også udføres. Subkutan administration kan også bruges til at administrere olieholdige opløsninger eller suspensioner af medicinske stoffer (under forudsætning af, at den olieagtige opløsning ikke kommer ind i blodbanen). Sædvanligvis indgives lægemidler subkutant, når der ikke er behov for at opnå en øjeblikkelig effekt fra administrationen af ​​lægemidlet (absorption af lægemidlet under subkutan injektion forsvinder inden for 20-30 minutter efter administration), eller når det er nødvendigt at skabe en slags depot af lægemidlet i det subkutane væv for at opretholde koncentrationen af ​​lægemidlet i blodet på konstant niveau i lang tid. Opløsninger af heparin og dets derivater injiceres også subkutant på grund af dannelsen af ​​hæmatomer på injektionsstedet under intramuskulære injektioner. Lokalbedøvelsesmidler kan også administreres subkutant. Når det administreres subkutant, anbefales det at administrere lægemidler i et volumen på ikke mere end 5 ml for at undgå overstrækning af væv og dannelse af et infiltrat. Indgiv ikke subkutant lægemidler, der virker lokalt irriterende og kan forårsage nekrose og bylder på injektionsstedet. Til injektionen er det nødvendigt at have sterilt medicinsk udstyr - en sprøjte og en steril form af lægemidlet. Intramuskulært kan lægemidler administreres både i en medicinsk institution (inpatient- og ambulatorieafdelinger) og derhjemme ved at invitere en læge hjem, og når der ydes akut lægehjælp - i en ambulance.

Udførelsesteknik

Subkutan injektion gives oftest på den ydre overflade af skulderen, det forreste lår, subscapularis, den laterale overflade af den forreste bugvæg og området omkring navlen. Før subkutan injektion skal lægemidlet (især i form af en olieagtig opløsning) varmes op til en temperatur på 30-37 ° C. Inden injektionen påbegyndes, behandler sundhedsarbejderen hænderne med en desinfektionsopløsning og bærer gummihandsker. Før introduktionen af ​​lægemidlet behandles injektionsstedet med en antiseptisk opløsning (oftest ethylalkohol). Før injektionen tages huden på punkteringsstedet i en fold, og derefter sættes nålen i en spids vinkel til hudoverfladen (for voksne - op til 90 °, for børn og personer med et mildt subkutant fedtlag , injektion i en vinkel på 45°). Efter gennemboring af huden stikkes sprøjtenålen ind i det subkutane væv ca. 2/3 af længden (mindst 1-2 cm), for at forhindre kanylebrud anbefales det at lade mindst 0,5 cm af nålen ligge over huden overflade. Efter at have punkteret huden, før du administrerer lægemidlet, er det nødvendigt at trække stemplet på sprøjten tilbage for at kontrollere, at nålen er kommet ind i karret. Efter at have kontrolleret den korrekte placering af nålen, injiceres lægemidlet fuldt ud under huden. Efter afslutningen af ​​administrationen af ​​lægemidlet genbehandles injektionsstedet med et antiseptisk middel.

Fordele og ulemper ved subkutan lægemiddeladministration

Fordelene ved subkutan brug af lægemidler er, at de aktive stoffer, når de indføres i kroppen, ikke ændres på stedet for kontakt med væv, derfor kan lægemidler anvendes subkutant, som ødelægges af virkningen af ​​enzymerne i fordøjelsessystemet. system. I de fleste tilfælde giver subkutan administration en hurtig indsættende virkning af lægemidlet. Hvis længerevarende virkning er påkrævet, administreres lægemidler sædvanligvis subkutant i form af olieholdige opløsninger eller suspensioner, og bør ikke ske med intravenøs administration. Nogle lægemidler (især heparin og dets derivater) kan ikke administreres intramuskulært, men kun intravenøst ​​eller subkutant. Optagelseshastigheden af ​​lægemidlet påvirkes ikke af fødeindtagelse og meget mindre påvirket af egenskaberne ved de biokemiske reaktioner i en bestemt persons krop, indtagelsen af ​​andre lægemidler og tilstanden af ​​kroppens enzymatiske aktivitet. Subkutan injektion er relativt let at udføre, hvilket gør det muligt at udføre denne manipulation om nødvendigt, selv for en ikke-specialist.

Ulemperne ved subkutan administration er, at der ofte ved indføring af lægemidler intramuskulært er smerte og dannelse af infiltrater på injektionsstedet (mindre ofte dannelse af bylder), og med indførelse af insulin kan lipodystrofi også observeres. Med dårlig udvikling af blodkar på injektionsstedet kan absorptionshastigheden af ​​lægemidlet falde. Ved subkutan administration af lægemidler, som ved andre former for parenteral brug af lægemidler, er der risiko for infektion af patienten eller sundhedspersonalet med blodbårne patogener. Ved subkutan administration øges sandsynligheden for bivirkninger af lægemidler på grund af den højere hastighed for indtrængen i kroppen og fraværet af biologiske filtre i kroppen langs lægemidlets vej - slimhinden i mave-tarmkanalen og hepatocytter (selvom lavere end ved intravenøs og intramuskulær brug) .. Ved subkutan påføring anbefales det ikke at injicere mere end 5 ml af opløsningen én gang på grund af sandsynligheden for overstrækning af muskelvæv og reducere sandsynligheden for infiltratdannelse, samt lægemidler, der har en lokalt irriterende virkning og kan forårsage nekrose og bylder på injektionsstedet.

Mulige komplikationer ved subkutan injektion

Den mest almindelige komplikation ved subkutan injektion er dannelsen af ​​infiltrater på injektionsstedet. Normalt dannes infiltrater, når lægemidlet injiceres på stedet for induration eller ødem, der er dannet efter tidligere subkutane injektioner. Infiltrater kan også dannes ved indføring af olieopløsninger, der ikke varmes op til den optimale temperatur, samt når det maksimale volumen af ​​subkutan injektion overskrides (ikke mere end 5 ml ad gangen). Når der opstår infiltrater, anbefales det at påføre en semi-alkoholkompress eller heparinsalve på stedet for infiltratdannelse, påføre et jodnet på det berørte område og udføre fysioterapeutiske procedurer.

En af de komplikationer, der opstår, når teknikken til lægemiddeladministration overtrædes, er dannelsen af ​​bylder og flegmon. Disse komplikationer opstår oftest på baggrund af forkert behandlede post-injektionsinfiltrater, eller hvis reglerne for asepsis og antisepsis overtrædes under injektionen. Behandling af sådanne bylder eller flegmon udføres af en kirurg. I tilfælde af overtrædelse af reglerne for asepsis og antiseptika under injektioner af imovine, infektion af patienter eller sundhedsarbejdere med patogener af infektionssygdomme, der overføres gennem blodet, samt forekomsten af ​​en septisk reaktion på grund af bakteriel infektion i blodet.

Ved injektion med en stump eller deformeret nål er dannelsen af ​​subkutane blødninger sandsynlig. Hvis der opstår blødning under en subkutan injektion, anbefales det at påføre en vatpind fugtet med alkohol på injektionsstedet og senere - en halvalkoholkompress.

Hvis injektionsstedet er valgt forkert under subkutan administration af lægemidler, kan der observeres skader på nervestammerne, som oftest observeres som følge af kemiske skader på nervestammen, når der skabes et depot af lægemidlet tæt på nerven. . Denne komplikation kan føre til dannelse af pareser og lammelser. Behandling af denne komplikation udføres af en læge, afhængigt af symptomerne og sværhedsgraden af ​​denne læsion.

Ved subkutan administration af insulin (oftere med langvarig administration af lægemidlet på samme sted) kan der være et sted med lipodystrofi (et sted for resorption af subkutant fedtvæv). Forebyggelse af denne komplikation er vekslen af ​​insulininjektionssteder og introduktion af insulin, som har stuetemperatur, behandlingen består i at administrere 4-8 enheder suinsulin i områder med lipodystrofi.

Hvis en hypertonisk opløsning (10 % natriumchlorid- eller calciumchloridopløsning) eller andre lokalt irriterende stoffer fejlagtigt injiceres under huden, kan der opstå vævsnekrose. Når denne komplikation opstår, anbefales det at prikke det berørte område med en opløsning af adrenalin, 0,9% natriumchloridopløsning og novokainopløsning. Efter afhugning af injektionsstedet påføres en tryktør bandage og kulde, og senere (efter 2-3 dage) påføres en varmepude.

Ved brug af en injektionskanyle med en defekt, når nålen stikkes for dybt ind i det subkutane væv, samt når injektionsteknikken er overtrådt, kan nålen knække. Med denne komplikation er det nødvendigt at forsøge selvstændigt at opnå et fragment af nålen fra vævene, og hvis forsøget mislykkes, fjernes fragmentet kirurgisk.

En meget alvorlig komplikation ved subkutan injektion er lægemiddelemboli. Denne komplikation forekommer sjældent og er forbundet med en krænkelse af injektionsteknikken og opstår, når sundhedspersonalet, når han udfører en subkutan injektion af en olieagtig opløsning af lægemidlet eller suspensionen, ikke kontrollerer nålens position og muligheden for få dette lægemiddel ind i karret. Denne komplikation kan manifesteres ved anfald af åndenød, udseendet af cyanose og ender ofte med patienters død. Behandling i sådanne tilfælde er symptomatisk.

Artikel 498. Workman B (1999) Sikre injektionsteknikker. Sygeplejestandard. 13, 39, 47-53.

I denne artikel beskriver Barbara Workman den korrekte teknik til intradermale, subkutane og intramuskulære injektioner.

Mål og forventede læringsudbytte

Efterhånden som kendskabet til sygeplejerskers daglige praksisrutiner vokser, er det klogt at gennemgå nogle af de rutinemæssige procedurer.

Denne publikation giver et overblik over principperne for intradermale, subkutane og intramuskulære injektioner. Den viser, hvordan man vælger det rigtige anatomiske injektionssted, forudser muligheden for lægemiddelintolerance, samt patientens særlige behov, som kan påvirke valget af injektionssted. Aspekter af patient- og hudforberedelse samt udstyrsfunktioner og måder at reducere patientens ubehag under proceduren fremhæves.

Hovedformålet med artiklen er at opmuntre sygeplejersken til kritisk at gennemgå deres egen injektionsteknik, baseret på principperne for evidensbaseret medicin, og at give patienten en effektiv og sikker pleje.

Efter at have læst denne artikel skal sygeplejersken vide og kunne:

• Bestem sikre anatomiske områder til intradermale, subkutane og intramuskulære injektioner;
• Identificer muskler - anatomiske pejlemærker til at udføre intramuskulære injektioner, og forklar hvorfor de bruges til dette;
• Forklar hvad denne eller hin metode til behandling af patientens hud er baseret på;
• Diskuter måder at reducere patientens ubehag under en injektion;
• Beskriv sygeplejerskens handlinger rettet mod at forebygge injektionskomplikationer.

Introduktion

At give injektioner er en rutine og måske det hyppigste job for en sygeplejerske, og god injektionsteknik kan gøre denne manipulation relativt smertefri for patienten. Tekniske færdigheder uden at forstå manipulationen udsætter dog patienten for unødvendig risiko for komplikationer. Indledningsvis var det at give injektioner en medicinsk procedure, men med opfindelsen af ​​penicillin i 1940'erne blev sygeplejerskens opgaver kraftigt udvidet (Beyea og Nicholl 1995). I øjeblikket udfører de fleste sygeplejersker denne manipulation. automatisk. Da sygeplejepraksis nu er ved at blive evidensbaseret, er det logisk genoverveje denne grundlæggende procedure fra evidensbaseret medicins synspunkt.

Lægemidler indgives parenteralt, fordi de normalt absorberes hurtigere end fra mave-tarmkanalen, eller som insulin ødelægges af fordøjelsesenzymer. Nogle lægemidler, såsom medoxy-progesteronacetat eller fluphenazin, frigives over en lang periode og kræver en administrationsvej, der sikrer fortsat absorption af lægemidlet.

Der er fire hovedkarakteristika ved en injektion: injektionssted, administrationsvej, injektionsteknik og udstyr.

intradermal administrationsvej

Den intradermale indgivelsesvej er beregnet til at tilvejebringe lokal snarere end systemisk lægemiddelvirkning og anvendes generelt primært til diagnostiske formål, såsom allergitests og tuberkulintests, eller til administration af lokalbedøvelsesmidler.

For at udføre en intradermal injektion indsættes en 25G nål med en cut-up i huden i en vinkel på 10-15°, udelukkende under epidermis og injiceres op til 0,5 ml af opløsningen, indtil den såkaldte "citronskal" vises. på hudoverfladen (fig. 1). Denne indgivelsesvej bruges til at udføre allergitests, og injektionsstedet skal markeres for at kunne spore den allergiske reaktion efter et vist tidsrum.

Intradermale injektionssteder ligner dem for subkutane injektioner (figur 2), men kan også udføres på indersiden af ​​underarmen og under kravebenet (Springhouse Corporation 1993).

Når man udfører allergitest, er det meget vigtigt at sikre sig, at et anti-chok-kit er let tilgængeligt, hvis patienten har en overfølsomhedsreaktion eller anafylaktisk shock (Campbell 1995).

Ris. 1. "Citronskal", som dannes under intradermal injektion.

VIGTIGT (1):
Gennemgå symptomer og tegn på anafylaktiske reaktioner.
Hvad vil du gøre i tilfælde af anafylaktisk shock?
Hvilken medicin tager du, der kan udløse en allergisk reaktion?

Subkutan administrationsvej

Den subkutane administrationsvej af lægemidler anvendes, når langsom, ensartet absorption af lægemidlet i blodet er nødvendig, mens 1-2 ml af lægemidlet injiceres under huden. Denne indgivelsesvej er ideel til lægemidler såsom insulin, som kræver en langsom stabil frigivelse, er relativt smertefri og er egnet til hyppige injektioner (Springhouse Corporation 1993).

På Fig. 2 viser steder, der er egnede til at udføre subkutane injektioner.

Traditionelt udføres subkutane injektioner ved at indsætte en nål i en 45-graders vinkel i en hudfold (Thow og Home 1990). Men med introduktionen af ​​kortere insulinnåle (5, 6 eller 8 mm lange), anbefales det nu, at insulininjektioner udføres med en 90-graders nål (Burden 1994). Det er bydende nødvendigt at tage huden i en fold for at adskille fedtvævet fra de underliggende muskler, især hos tynde patienter (fig. 3). Nogle undersøgelser, der anvender computertomografi til at spore retningen af ​​injektionsnålen har vist, at nogle gange bliver lægemidlet utilsigtet injiceret i musklen, når det administreres subkutant, især når det injiceres i den forreste abdominalvæg hos magre patienter (Peragallo-Dittko 1997).

Insulin administreret intramuskulært absorberes meget hurtigere, og dette kan føre til ustabil glykæmi og muligvis endda hypoglykæmi. Hypoglykæmiske episoder kan også observeres, hvis det anatomiske injektionssted ændres, da insulin absorberes fra forskellige steder med forskellige hastigheder (Peragallo-Dittko 1997).

Af denne grund bør en konstant ændring af injektionssted udføres, for eksempel skal området af skulderen eller maven bruges i flere måneder, derefter ændres injektionsstedet (Burden 1994). Når en patient med diabetes er indlagt på hospitalet, skal man se efter tegn på betændelse, hævelse, rødme eller lipoatrofi på insulininjektionsstederne og være sikker på at notere dette i journalen.

Aspiration af indholdet af nålen under subkutan injektion er i øjeblikket anerkendt som upassende. Peragallo-Dittko (1997) rapporterer, at punktering af blodkar før subkutan injektion er meget sjælden.

Undervisningsmateriale til patienter med diabetes indeholder ikke information om behovet for aspiration. Det er også blevet bemærket, at aspiration før heparinadministration øger risikoen for hæmatomdannelse (Springhouse Corporation 1993).

Intramuskulær administrationsvej

Når det administreres intramuskulært, er lægemidlet i en velperfunderet muskel, hvilket sikrer dets hurtige systemiske virkning og absorption af tilstrækkeligt store doser, fra 1 ml fra deltoideusmusklen til 5 ml i andre muskler hos voksne (for børn, disse værdier skal deles i halve). Valget af injektionssted bør baseres på patientens generelle tilstand, hans alder og mængden af ​​lægemiddelopløsning, der skal injiceres.

Det foreslåede injektionssted bør undersøges for tegn på betændelse, hævelse og infektion, og injektion af lægemidlet i områder med hudlæsioner bør undgås. Tilsvarende bør injektionsstedet 2-4 timer efter manipulationen undersøges for at sikre, at der ikke er bivirkninger. Hvis injektionerne ofte gentages, er det nødvendigt at markere injektionsstederne for at ændre dem.

Dette reducerer patientens ubehag og reducerer chancen for at udvikle komplikationer såsom muskelatrofi eller sterile bylder på grund af dårlig lægemiddelabsorption (Springhouse Corporation 1993).

VIGTIGT (2):
Når diabetespatienter er indlagt, bør der føres særlige journaler.
Hvordan markerer man injektionsrotationssteder?
Hvordan overvåger du egnetheden af ​​injektionsstedet?
Diskuter dette med dine kolleger.

Ris. 2. Anatomiske områder til intradermale og subkutane injektioner. Røde prikker er steder for subkutane og intradermale injektioner, sorte krydser er steder til kun at udføre intradermale injektioner.

Ris. 3. Indfangning af en hudfold ved udførelse af en subkutan injektion.

Ældre og underernærede har mindre muskelmasse end yngre, mere aktive, så inden man udfører en intramuskulær indsprøjtning, er det nødvendigt at vurdere, om muskelmassen er tilstrækkelig hertil. Hvis patienten har lidt muskler, kan musklen foldes før injektionen (fig. 4).

Ris. 4. Hvordan man tager musklen i folden hos underernærede eller ældre patienter.

Der er fem anatomiske områder, der er egnede til intramuskulære injektioner.

På Fig. 5(a-d) viser i detaljer, hvordan man bestemmer de anatomiske vartegn for alle disse områder. Disse anatomiske områder er:

• Deltoidmusklen på skulderen, dette område bruges hovedsageligt til administration af vacciner, især hepatitis B-vaccinen og ATP-toksoidet.
• Glutealregionen, gluteus maximus (øvre ydre kvadrant af balden), er det traditionelle sted for intramuskulære injektioner (Campbell 1995). Desværre er der komplikationer ved brug af denne anatomiske region, skade på iskiasnerven eller gluteal arterie superior er mulig, hvis nålens indføringspunkt er forkert bestemt. Beyea og Nicholl (1995) citerer i deres publikation data fra flere forskere, der brugte computertomografi og bekræftede det faktum, at selv hos patienter med moderat fedme, fører injektioner i glutealregionen oftere til, at lægemidlet er i fedtvæv, og ikke i muskler, hvilket bestemt bremser optagelsen af ​​lægemidlet.
• Anterior-gluteal region, gluteus medius er en sikrere måde at udføre intramuskulære injektioner på. Det anbefales, fordi der ikke er store nerver og kar, og der er ingen rapporter om komplikationer på grund af skader på dem (Beyea og Nicholl 1995). Derudover er tykkelsen af ​​fedtvævet mere eller mindre konstant her, på 3,75 cm i forhold til 1-9 cm i gluteus maximus, hvilket tyder på, at en standard 21 G intramuskulær nål (grøn) vil ende i gluteus medius.
• Lateral hoved af quadriceps femoris. Denne anatomiske region er mest almindeligt anvendt til injektioner hos børn og indebærer risiko for utilsigtet skade på femoralisnerven med efterfølgende muskelatrofi (Springhouse Corporation 1993). Beyea og Nicholl (1995) foreslog, at dette område er sikkert hos børn op til syv måneders alderen, så den øverste ydre kvadrant af balden er bedst at bruge.

Ris. 5a. Bestemmelse af positionen af ​​deltamusklen.

Den tætteste del af musklen er defineret som følger: der trækkes en linje fra den akromiale proces til et punkt på skulderen i armhuleniveau. Nålen indsættes ca. 2,5 cm under acromion til en dybde på 90º.

Den radiale nerve og brachialisarterien bør undgås (Springhouse Corporation 1993).

Du kan bede patienten om at lægge hånden på låret (som modeller gør under udstillingerne), hvilket gør det nemmere at finde musklen.

For at identificere gluteus maximus: patienten kan ligge på siden med knæene let bøjet eller med storetæerne pegende indad. Hvis benene er let bøjede, er musklerne mere afslappede, og injektionen er mindre smertefuld (Covington og Trattler 1997).

Ris. 5b. Definition af den ydre øvre kvadrant af balden.

Tegn en imaginær vandret linje fra begyndelsen af ​​det intergluteale mellemrum til den større trochanter af låret. Tegn derefter en anden imaginær linje lodret i midten af ​​den forrige, og øverst på siden vil den øverste ydre kvadrant af bagdelen (Campbell 1995). Musklen der ligger i den er gluteus maximus musklen. Hvis du laver en fejl under injektionen, kan du beskadige den øvre glutealarterie og iskiasnerven. Den typiske mængde væske, der skal administreres i dette område, er 2-4 ml.

Ris. 5c. Definition af den anterior-gluteale region.

Placer din højre håndflade på den større trochanter på patientens venstre lår (og omvendt). Med din pegefinger, føl efter den overordnede forreste hoftekam, og flyt din langfinger tilbage for at danne et V (Beyea og Nicholl 1995). Hvis du har små hænder, virker det måske ikke altid, så bevæg blot din hånd mod kammen (Covington og Trattler 1997).

Nålen indsættes i gluteus medius i midten af ​​V i en 90º vinkel. Et typisk volumen lægemiddelopløsning til administration i dette område er 1-4 ml.

Ris. 5d. Definition af det laterale hoved af quadriceps femoris og rectus femoris.

Hos voksne kan det laterale hoved af quadriceps femoris være placeret en hånd under og lateralt for den større trochanter, og en hånd over knæet, i den midterste tredjedel af quadriceps femoris. Rectus femoris musklen er placeret i den midterste tredjedel af den forreste overflade af låret. Hos børn og ældre eller hos underernærede voksne kan det nogle gange være nødvendigt at folde denne muskel for at give tilstrækkelig injektionsdybde (Springhouse Corporation 1993). Den første opløsning af lægemidlet er 1-5 ml, til spædbørn - 1-3 ml.

Rectus femoris er en del af anterior quadriceps femoris og bruges sjældent til injektioner af sygeplejersker, men bruges ofte i selvadministrerede lægemidler eller hos spædbørn (Springhouse Corporation 1993).

VIGTIGT (3):
Lær at identificere anatomiske vartegn for hvert af disse fem intramuskulære injektionssteder.
Hvis du er vant til kun at injicere stoffer i den øverste ydre kvadrant af balderne, så lær at bruge nye områder og regelmæssigt forbedre din praksis.

Metodik

Smerten fra injektionen afhænger af vinklen på kanyleindføringen. Nålen til intramuskulær injektion skal indsættes i en vinkel på 90° og sørg for, at nålen når musklen - dette giver dig mulighed for at reducere smerten ved injektionen. En undersøgelse af Katsma og Smith (1997) fandt, at ikke alle sygeplejersker indsætter nålen i en 90° vinkel, idet de mener, at denne teknik gør injektionen mere smertefuld, da nålen hurtigt passerer gennem vævene. At strække huden reducerer risikoen for nåleskade og forbedrer nøjagtigheden af ​​lægemiddeladministrationen.

For at indsætte nålen korrekt skal du placere den ikke-arbejdende hånd og strække huden over injektionsstedet med pege- og langfingeren, og placere håndleddet på den arbejdende hånd på tommelfingeren af ​​den ikke-arbejdende hånd. Hold sprøjten mellem tommelfinger- og pegefingerpuderne, sådan kan du indsætte nålen præcist og i den rigtige vinkel (fig. 6).

Ris. 6. Teknik til at udføre intramuskulær injektion, kanyleindføringsvinkel 90º, anterior-gluteal region.

Der har været lidt forskning om dette emne i Storbritannien, så sygeplejersker kan have meget forskellige injektionsfærdigheder og -teknikker (MacGabhann 1998). Den traditionelle teknik til at udføre intramuskulære injektioner var at strække huden over punkturstedet for at desensibilisere nerveenderne (Stilwell 1992) og hurtigt prikke nålen i en vinkel på 90° i forhold til huden.

En gennemgang af litteraturen af ​​Beyea og Nicholls' (1995) viste imidlertid, at brugen af ​​Z-teknikken resulterede i mindre ubehag og færre komplikationer sammenlignet med den konventionelle teknik.

Z-metode

Denne teknik blev oprindeligt foreslået til administration af lægemidler, der farver huden eller er stærkt irriterende. Det anbefales nu til intramuskulær administration af enhver medicin (Beyea og Nicholl 1995), fordi det menes at reducere ømhed og sandsynligheden for lægemiddellækage (Keen 1986).

I dette tilfælde trækkes huden på injektionsstedet ned eller til siden (fig. 7). Dette forskyder huden og underhuden med omkring 1-2 cm Det er meget vigtigt at huske, at nålens retning ændrer sig, og du kan ikke komme det rigtige sted hen.

Derfor, efter at have bestemt injektionsstedet, skal du finde ud af, hvilken muskel der er under overfladevævene, og ikke hvilke hudlandemærker du ser. Efter indsprøjtning af lægemidlet, vent 10 sekunder, før du fjerner nålen, så lægemidlet absorberes i musklen. Efter fjernelse af nålen, slip huden. Vævet over injektionsstedet vil lukke aflejringen af ​​lægemiddelopløsningen og forhindre lækage. Det antages, at hvis lemmen bevæger sig efter injektionen, vil absorptionen af ​​lægemidlet blive accelereret, da blodgennemstrømningen vil stige på injektionsstedet (Beyea og Nicholl 1995).

Ris. 7. Z-metode.

Luftboble teknik

Denne teknik var meget populær i USA. Historisk set blev det udviklet i tiden med glassprøjter, som krævede brug af en luftboble for at sikre, at dosis var korrekt. Død plads i en sprøjte anses ikke længere for nødvendig, fordi plastiksprøjter er mere nøjagtigt kalibrerede end glassprøjter, og denne teknik anbefales ikke længere af producenter (Beyea og Nicholl 1995).

For nylig er der udført to undersøgelser i Storbritannien på dummy (slow-release oil solution) (MacGabhann 1998, Quartermaine og Taylor 1995), der sammenligner Z-metoden og luftbobleteknikken designet til at forhindre lækage af opløsningen efter injektion.

Quartermaine og Taylor (1995) foreslog, at luftbobleteknikken var mere effektiv end Z-teknikken til at forhindre lækage, men resultaterne af MacGabhann (1998) var ikke entydige.

Der er spørgsmål om doseringsnøjagtighed ved brug af denne teknik, da dosis af lægemidlet i dette tilfælde kan øges betydeligt (Chaplin et al 1985). Yderligere forskning er påkrævet i denne teknik, da den betragtes som relativt ny i Storbritannien. Men hvis det bruges, skal sygeplejersken sikre sig, at hun indgiver den korrekte dosis til patienten, og at teknikken bliver brugt nøjagtigt som anbefalet.

Aspirationsteknik

Selvom aspirationsteknikken i øjeblikket ikke anbefales til kontrol af subkutane injektioner, bør den bruges til intramuskulære injektioner. Hvis nålen ved en fejl er indsat i et blodkar, kan lægemidlet utilsigtet injiceres intravenøst, hvilket nogle gange resulterer i en emboli på grund af lægemidlernes specifikke kemiske egenskaber. Ved intramuskulær injektion af lægemidlet bør aspiration af nålens indhold udføres inden for få sekunder, især hvis der anvendes tynde lange nåle (Torrance 1989a). Hvis blod er synligt i sprøjten, fjernes det, og et frisk præparat forberedes til injektion et andet sted. Hvis der ikke er noget blod, kan lægemidlet injiceres med en hastighed på omkring 1 ml pr. 10 sekunder, dette virker lidt langsomt, men tillader muskelfibrene at bevæge sig fra hinanden for den korrekte fordeling af opløsningen. Før du fjerner sprøjten, skal du vente yderligere 10 sekunder, og derefter fjerne sprøjten og trykke på injektionsstedet med en serviet med alkohol.

Massering af injektionsstedet er ikke nødvendigt, da dette kan forårsage lækage af lægemidlet fra injektionsstedet og hudirritation (Beyea og Nicholl 1995).

Læder forarbejdning

Selvom det er kendt, at rengøring af huden med en spritserviet før parenteral manipulation reducerer antallet af bakterier, er der i praksis modsætninger. Gnidning af huden til subkutan insulinadministration disponerer for hudhærdning under påvirkning af alkohol.

Tidligere undersøgelser tyder på, at en sådan gnidning ikke er nødvendig, og at mangel på hudforberedelse ikke fører til infektion (Dann 1969, Koivisto og Felig 1978).

Nogle eksperter mener nu, at hvis patienten er ren, og sygeplejersken nøje følger alle hygiejne- og aseptiske standarder under proceduren, så er desinfektion af huden, når der udføres en intramuskulær injektion, ikke nødvendig. Hvis der praktiseres huddesinfektion, skal huden gnides i mindst 30 sekunder og derefter lade den tørre i yderligere 30 sekunder, ellers er hele proceduren ineffektiv (Simmonds 1983). Derudover øger injektion før huden tørrer ikke kun ømheden i huden, men tillader også levende bakterier fra huden at trænge ind i vævet (Springhouse Corporation 1993).

VIGTIGT (4):
Hvad er retningslinjerne for præ-injektion hudforberedelse på dit anlæg?
Find ud af, hvilke anbefalinger der er til insulininjektioner.
Er disse anbefalinger i overensstemmelse med forskningsdataene i artiklen?
Hvad vil du gøre?

VIGTIGT (5):
Forestil dig, at du ser en elev, der er ved at udføre sin første indsprøjtning. Hvilke tilskyndelser eller tips vil du bruge i dette tilfælde for at sikre, at praktikanten udvikler ordentlige injektionsfærdigheder?

Udstyr

Nåle til intramuskulære injektioner skal være lange nok til at nå musklen, mens mindst en fjerdedel af nålen skal forblive over huden. De mest almindeligt anvendte nåle til intramuskulære injektioner er 21G (grønne) eller 23 (blå) nåle, 3 til 5 cm lange. Hvis patienten har meget fedtvæv, skal der længere nåle til for at intramuskulære injektioner kan nå musklen. Cockshott et al (1982) fandt, at tykkelsen af ​​det subkutane fedt hos kvinder i glutealregionen kan være 2,5 cm mere end hos mænd, så en standard 21 G injektionsnål på 5 cm når kun gluteus maximus-musklen hos 5% af kvinderne. og 15 % mænd!

Hvis gummihætten på hætteglasset allerede er gennemboret med en nål, bliver den stump, i hvilket tilfælde injektionen vil være mere smertefuld, da huden skal gennembores med stor indsats.

Sprøjtens størrelse bestemmes af volumenet af den injicerede opløsning. Til intramuskulær administration af opløsninger i volumener mindre end 1 ml anvendes kun sprøjter med lille volumen til nøjagtigt at måle den ønskede dosis af lægemidlet (Beyea og Nicholl 1995). Til administration af opløsninger på 5 ml eller mere er det bedst at dele opløsningen i 2 sprøjter og injicere på forskellige steder (Springhouse Corporation 1993). Vær opmærksom på sprøjternes spidser - de har forskellige formål.

Handsker og tilbehør

I nogle institutioner kræver reglerne brug af handsker og forklæder under injektioner. Det skal huskes, at handsker beskytter sygeplejersken mod patientens sekreter, mod udvikling af lægemiddelallergier, men de giver ikke beskyttelse mod skader fra nåle.

Nogle sygeplejersker klager over, at det er ubelejligt for dem at arbejde med handsker, især hvis de oprindeligt lærte at udføre denne eller hin manipulation uden dem. Hvis en sygeplejerske arbejder uden handsker, så skal man passe på, at der ikke kommer noget i hænderne på hende – hverken medicin eller patienters blod. Selv rene nåle skal bortskaffes med det samme, i intet tilfælde bør de sættes på igen, nålene kasseres kun i specielle beholdere. Vær opmærksom på, at nåle kan falde fra injektionsbakker ned på patientens seng, hvilket kan forårsage skader på både patienter og personale.

Rene engangsforklæder kan bruges til at beskytte arbejdstøj mod stænk af blod eller injektionsopløsninger, og dette er også nyttigt i tilfælde, hvor der er behov for et særligt sanitært epidemiologisk regime (for at forhindre overførsel af mikroorganismer fra én patient til en anden). Det er nødvendigt forsigtigt at fjerne forklædet efter proceduren, så det snavs, der er faldet på det, ikke kommer i kontakt med huden.

VIGTIGT (6):
Lav en liste over alle de ting, der hjælper med at reducere smerten ved injektioner. Sammenlign med tabel 1.
Hvordan kan du bruge flere måder at reducere injektionssmerter i din praksis?

Tabel 1. Tolv trin for at gøre injektioner mindre smertefulde

1	Forbered patienten, forklar ham essensen af ​​proceduren, så han forstår, hvad der vil ske og klart følger alle dine instruktioner
2	Skift nålen, efter du har taget lægemidlet fra hætteglasset eller ampullen, og sørg for, at den er skarp, ren og lang nok
3	Hos voksne og børn over syv måneder er den forreste gluteale region det foretrukne injektionssted.
4	Placer patienten, så det ene ben er let bøjet - det mindsker smerter under injektionen
5	Hvis du bruger spritservietter, skal du sørge for, at huden er helt tør, før du injicerer.
6	Is eller frysespray kan bruges til at bedøve huden, især til små børn og patienter, der er fobiske over for injektioner.
7	Brug Z-metoden (Beyea og Nicholl 1995)
8	Skift side af injektioner og noter dette i lægejournalen
9	Punkter huden blidt, i en vinkel tæt på 90 grader, for at forhindre ømhed og vævsforskydning
10	Injicer forsigtigt og langsomt opløsningen med en hastighed på 1 ml på 10 sekunder, så den fordeles i musklen
11	Før du trækker nålen ud, skal du vente 10 sekunder og trække nålen ud i samme vinkel, som den blev indsat.
12	Massér ikke indsprøjtningsstedet efter det er afsluttet, tryk blot på injektionsstedet med en gazepude

Smertereduktion

Patienter er meget ofte bange for at udføre injektioner, fordi de antager, at det gør ondt. Smerter skyldes normalt irritation af smertereceptorer i huden eller trykreceptorer i musklen.

Torrance (1989b) lister faktorer, der kan forårsage smerte:

• Den kemiske sammensætning af lægemiddelopløsningen
• Injektionsteknik
• Indgivelseshastigheden af ​​lægemidlet
• Volumenet af lægemiddelopløsningen

Tabel 1 viser måder at reducere smerte ved injektion af lægemidlet.

Patienter kan have en stærk frygt for injektioner og kanyler, frygt, angst – alt dette øger i høj grad smerten under injektioner (Pollilio og Kiley 1997). God procedureteknik, tilstrækkelig information til patienten og en rolig, selvsikker sygeplejerske er den bedste måde at reducere smerten ved manipulation og reducere patientens reaktion. Adfærdsmodifikationsteknikker kan også anvendes, især når patienten har lange behandlingsforløb og nogle gange kræver brug af nålefri systemer (Pollilio og Kiley 1997).

Bedøvelse af huden med is eller kolde sprays før injektionen er blevet foreslået for at reducere smerte (Springhouse Corporation 1993), selvom der i øjeblikket ikke er noget forskningsmæssigt bevis, der understøtter denne teknik.

Sygeplejersker bør være opmærksomme på, at patienter endda kan opleve synkope eller besvimelse efter konventionelle injektioner, selvom de ellers er helt raske. Det er nødvendigt at finde ud af, om dette er sket før, og det er ønskeligt, at der er en briks i nærheden, som patienten kan lægge sig på - det mindsker risikoen for skader. Oftest forekommer en sådan besvimelse hos unge og unge mænd.

Komplikationer

Komplikationer, der udvikler sig som følge af infektion, kan forebygges ved streng overholdelse af asepsisforanstaltninger og grundig håndvask. Sterile bylder kan skyldes hyppige injektioner eller dårlig lokal blodgennemstrømning. Hvis injektionsstedet er ødematøst, eller dette område af kroppen er lammet, vil lægemidlet ikke blive absorberet godt, og sådanne steder bør ikke bruges til injektion (Springhouse Corporation 1993).

Omhyggelig udvælgelse af injektionsstedet vil undgå nerveskade, utilsigtet intravenøs injektion og efterfølgende emboli af lægemiddelkomponenter (Beyea og Nicholl 1995). Systematisk ændring af injektionsstedet forhindrer komplikationer som injektionsmyopati og lipohypertrofi (Burden 1994). Den passende længde af nålen og brugen af ​​den forreste gluteale region til injektioner gør det muligt at injicere lægemidlet præcist i musklen og ikke i det subkutane fedt. Brugen af ​​Z-teknikken reducerer smerter og misfarvning af huden i forbindelse med brugen af ​​visse lægemidler (Beyea og Nicholl 1995).

Fagligt ansvar

Hvis lægemidlet administreres parenteralt, er det ikke længere muligt at "returnere" det. Derfor er det altid nødvendigt at kontrollere dosis, rigtigheden af ​​aftalen og afklare patientens navn med patienten for ikke at forvirre aftalen. Altså: den rigtige medicin til den rigtige patient, i den rigtige dosis, på det rigtige tidspunkt og på den rigtige måde - dette vil undgå medicinske fejl. Alle lægemidler bør udelukkende fremstilles i henhold til producentens anvisninger, alle sygeplejersker bør vide, hvordan disse lægemidler virker, kontraindikationer for deres brug og bivirkninger. Sygeplejersken bør vurdere, om lægemidlet overhovedet kan anvendes til denne patient på dette tidspunkt (UKCC 1992).

konklusioner

Sikker administration af injektioner er en af ​​de primære funktioner for en sygeplejerske og kræver viden om anatomi og fysiologi, farmakologi, psykologi, kommunikationsevner og praktisk erfaring.

Der er undersøgelser, der beviser effektiviteten af ​​injektionsteknikker for at forhindre komplikationer, men der er stadig "hvide pletter", som kræver mere forskning. Denne artikel fokuserer på forskningsdokumenterede teknikker, så sygeplejersker kan inkorporere disse procedurer i deres daglige praksis.

Bibliografi

Beyea SC, Nicholl LH (1995) Administration af medicin via den intramuskulære rute: en integreret gennemgang af litteraturen og forskningsbaseret protokol for proceduren. Anvendt Sygeplejeforskning. 5, 1, 23-33.
Burden M (1994) En praktisk guide til insulininjektioner. Sygeplejestandard. 8, 29, 25-29.
Campbell J (1995) Injektioner. Professionel sygeplejerske. 10, 7, 455-458.
Chaplin G et al (1985) Hvor sikker er luftbobleteknikken til IM-injektioner? Ikke meget sige disse eksperter. Ammende. 15, 9, 59.
Cockshott WP et al. (1982) Intramuskulære eller intralipomatøse injektioner. New England Journal of Medicine. 307, 6, 356-358.
Covington TP, Trattler MR (1997) Lær, hvordan du kan finde det sikreste sted for en intramuskulær injektion. Ammende. januar, 62-63.
Dann TC (1969) Rutinemæssig hudforberedelse før injektion. En procedure unødvendig. Lancet. ii, 96-98.
Katsma D, Smith G (1997) Analyse af nålevej under intramuskulær injektion. sygeplejeforskning. 46, 5, 288-292.
Keen MF (1986) Sammenligning af intramuskulære injektionsteknikker for at reducere stedet Koivisto VA, Felig P (1978) Er hudforberedelse nødvendig før insulininjektion? Lancet. i, 1072-1073.
MacGabhann L (1998) En sammenligning af to injektionsteknikker. Sygeplejestandard. 12, 37, 39-41.
Peragallo-Dittko V (1997) Gentænkning af subkutan injektionsteknik. American Journal of Nursing. 97, 5, 71-72.
Polillio AM, Kiley J (1997) Reducerer et unødvendigt injektionssystem angst hos børn, der får intramuskulære injektioner? Pædiatrisk sygepleje. 23:1, 46-49.
Quartermaine S, Taylor R (1995) En sammenlignende undersøgelse af depotinjektionsteknikker. Sygeplejetider. 91, 30, 36-39.
Simmonds BP (1983) CDC retningslinjer for forebyggelse og kontrol af nosokomiale infektioner: retningslinjer for forebyggelse af intravaskulære infektioner. American Journal of Infection Control. 11, 5, 183-189.
Springhouse Corporation (1993) Manual for medicinadministration og IV-terapi. anden version. Pennsylvania, Springhouse Corporation.
Stilwell B (1992) Skills Update. London, MacMillan Magazines.
Thow J, Home P (1990) Insulininjektionsteknik. britisk medicinsk tidsskrift. 301, 7, 3.-4. juli.
Torrance C (1989a) Intramuskulær injektion del 2. Kirurgisk sygeplejerske. 2, 6, 24-27.
Torrance C (1989b) Intramuskulær injektion Del 1. Kirurgisk sygeplejerske. 2, 5, 6-10.
Det Forenede Kongerige Central Council for Nursing, Midwifery and Health Visiting (1992) Standards for Administration of Medicine. London, UKCC.

​