Hypertension forekommer 50 % oftere hos patienter med diabetes mellitus. Terapien omfatter en særlig menu til hypertension og diabetes samt ændringer i livsstil. Men 65-90% af patienterne skal tage antihypertensiva for at sænke deres blodtryk. 3 ud af 10 personer med type 1-diabetes og 8 ud af 10 personer med type 2-diabetes udvikler på et tidspunkt forhøjet blodtryk. I nærvær af en sådan patologi bør man stræbe efter at opretholde den optimale grad af blodtryk. Tilstedeværelsen af ​​forhøjet blodtryk (hypertension) er en af ​​flere disponerende risikofaktorer, der øger sandsynligheden for at udvikle et hjerteanfald, slagtilfælde og nogle andre komplikationer.

Former for hypertension

En stigning i vaskulært tryk i forbindelse med diabetes defineres som systolisk blodtryk ≥ 140 mmHg. og diastolisk blodtryk ≥ 90 mmHg. Der er to former for højt blodtryk (BP) i diabetes:

Indtast dit tryk

Flyt skyderne

• Isoleret hypertension på baggrund af diabetes;
• Hypertension forårsaget af diabetisk nefropati;

Diabetisk nefropati er et af de største mikrovaskulære problemer ved diabetes mellitus og repræsenterer den førende underliggende årsag til akut nyresvigt i den vestlige verden. Samt en væsentlig komponent i morbiditet og dødelighed hos patienter med type 1 og type 2 diabetes. Ofte manifesteres type 1-diabetes ved hypertension på grund af udviklingen af ​​patologi i nyrernes kar. Hos patienter med type 2-diabetes forekommer forhøjet blodtryk ofte før den primære manifestation af patologiske manifestationer i nyrerne. I en undersøgelse havde 70 % af patienterne med nydiagnosticeret type 2-diabetes allerede hypertension.

Årsager til arteriel hypertension ved diabetes mellitus

Blokering af lumen af ​​blodkar er en af ​​hovedårsagerne til hypertension.

Omkring 970 millioner mennesker i verden lider af hypertension. WHO betragter hypertension som en af ​​de vigtigste årsager til for tidlig død i verden, og problemet breder sig. I 2025 anslås det, at der vil være 1,56 milliarder mennesker, der lever med forhøjet blodtryk. Hypertension udvikler sig på grund af sådanne hovedfaktorer, der er til stede uafhængigt eller sammen:

• Hjertet arbejder med større kraft og pumper blod gennem karrene.
• Spastisk eller tilstoppet med aterosklerotiske plaques kar (arterioler) modstår strømmen af ​​blod.

En stigning i blodsukker og hypertension har fælles patogeneseveje, såsom det sympatiske nervesystem, renin-angiotensin-aldosteron-systemet. Disse veje interagerer og påvirker hinanden og skaber en ond cirkel. Hypertension og diabetes er slutresultaterne af det metaboliske syndrom. Derfor kan de udvikle sig efter hinanden i den samme person eller uafhængigt af hinanden.

Risikofaktorer og symptomer på sygdommen

Ifølge American Diabetes Association er kombinationen af ​​de 2 tilstande især dødelig og øger i høj grad risikoen for hjerteanfald eller slagtilfælde. Type 2-diabetes og arteriel hypertension øger også chancerne for skader på andre organer og systemer, såsom beskadigelse af karene i nyrens nefron og retinopati (patologi af øjets snoede kar). 2,6 % af tilfældene af blindhed forekommer ved diabetisk retinopati. Ukontrolleret diabetes er ikke den eneste sundhedsfaktor, der øger risikoen for forhøjet blodtryk. Chancerne for hjertemuskelnekrose eller hjerneblødning øges eksponentielt, hvis der er mere end én af følgende risikofaktorer:

• stress;
• kost med højt fedtindhold, salt;
• stillesiddende livsstil, adynami;
• ældre alder;
• fedme;
• rygning;
• alkoholforbrug;
• kroniske sygdomme.

Det er tilrådeligt at måle blodtrykket regelmæssigt.

Som regel har hypertension ingen specifikke symptomer og er ledsaget af hovedpine, svimmelhed og ødem. Det er derfor, du skal tjekke dit blodtryk regelmæssigt. Lægen vil måle det ved hvert besøg og anbefaler også at tjekke det derhjemme hver dag. De mest almindelige symptomer på diabetes er:

• hyppig vandladning;
• intens tørst og sult;
• vægtøgning eller hurtigt vægttab;
• mandlig seksuel dysfunktion;
• følelsesløshed og prikken i arme og ben.

Hvordan reducerer man trykket?

Ved høje sukkerniveauer anbefales det at holde blodtrykket på 140/90 mm Hg. Kunst. og nedenfor. Hvis tryktallene er højere, bør behandlingen påbegyndes. Også problemer med nyrerne, synet eller tilstedeværelsen af ​​et slagtilfælde i fortiden er direkte indikationer for terapi. Valget af lægemidlet vælges individuelt af den behandlende læge, afhængigt af alder, kroniske sygdomme, sygdomsforløbet og lægemidlets tolerabilitet.

Medicin til behandling af samtidig

Behandling af arteriel hypertension ved diabetes mellitus bør være omfattende. Førstelinjes antihypertensiva omfatter 5 grupper. Det første lægemiddel, der oftest anvendes til samtidig diabetes, er et lægemiddel fra gruppen af ​​angiotensin-konverterende enzymhæmmere (ACE-hæmmere). I tilfælde af intolerance over for ACE-hæmmere ordineres en gruppe angiotensin 2-receptorblokkere (sartans). Ud over deres hypotensive (blodtrykssænkende) virkning kan disse lægemidler forebygge eller bremse vaskulær skade på nyrerne og nethinden hos personer med diabetes. En ACE-hæmmer bør ikke kombineres med en angiotensin II-receptorantagonist i behandlingen. For at forbedre effekten af ​​antihypertensive lægemidler tilsættes diuretika til behandling, men kun med anbefaling fra den behandlende læge.

Bryder sammen

Hypertension er forhøjet blodtryk. Blodtryk ved type 2-diabetesdu skal holde i tal 130/85 mm Hg. Kunst. Højere rater øger sandsynligheden for slagtilfælde (3-4 gange), hjerteanfald (3-5 gange), blindhed (10-20 gange), nyresvigt (20-25 gange), koldbrand efterfulgt af amputation (20 gange). For at undgå sådanne formidable komplikationer, deres konsekvenser, skal du tage antihypertensive lægemidler til diabetes.

Hypertension: årsager, typer, funktioner

Hvad har diabetes og blodtryk til fælles? Kombinerer skader på organer: hjertemuskel, nyrer, blodkar, nethinde. Hypertension i diabetes er ofte primær, går forud for sygdommen.

Typer af hypertension	Sandsynlighed	Grundene
Væsentlig (primær)	op til 35 %	Årsag ikke fastlagt
Isoleret systolisk	op til 45 %	Nedsat vaskulær elasticitet, neurohormonal dysfunktion
diabetisk nefropati	op til 20 %	Der er skade på nyrekarrene, deres sklerotisering, udvikling af nyresvigt
nyre	til 10 %	Pyelonefritis, glomerulonefritis, polycytose, diabetisk nefropati
Endokrine	indtil 3 %	Endokrine patologier: fæokromocytom, primær hyperaldosteronisme, Itsenko-Cushings syndrom

Funktioner af hypertension hos diabetikere

Hos patienter:

1. Blodtrykkets rytme er forstyrret - når de måles, er natteindikatorerne højere end dagtimerne. Årsagen er neuropati.
2. Effektiviteten af ​​det koordinerede arbejde i det autonome nervesystem ændrer sig: reguleringen af ​​blodkarrenes tone er forstyrret.
3. Der udvikles en ortostatisk form for hypotension - lavt blodtryk ved diabetes mellitus. En kraftig stigning i en person forårsager et angreb af hypotension, mørkere i øjnene, svaghed, besvimelse vises.

Hypertension: behandling

Hvornår skal man starte behandling af hypertension ved diabetes mellitus? Hvilket pres i diabetes er farligt for helbredet? Allerede efter få dage holdes trykket ved type 2-diabetes på 130-135/85 mm. rt. Art., behandling er nødvendig. Jo højere score, jo højere er risikoen for forskellige komplikationer.

Diuretika

Behandlingen bør begynde med at tage vanddrivende tabletter (diuretika). Grundlæggende diuretika til type 2 diabetikere liste 1

Vigtigt: Diuretika forstyrrer elektrolytbalancen. Salte af magi, natrium, kalium fjernes fra kroppen, derfor ordineres Triamteren, Spironolacton for at genoprette elektrolytbalancen. Alle diuretika tages kun i henhold til medicinske indikationer.

Antihypertensiva: grupper

Valget af lægemidler er lægers prærogativ; selvmedicinering er farligt for helbred og liv. Ved udvælgelse af lægemidler til pres i diabetes mellitus og lægemidler til behandling af type 2-diabetes styres lægerne af patientens tilstand, lægemidlers egenskaber, kompatibilitet og vælger de sikreste former for en bestemt patient.

Antihypertensive lægemidler i henhold til farmakokinetik kan opdeles i fem grupper.

Trykpiller til type 2 diabetes liste 2

Vigtigt: P-piller for højt blodtryk - Betablokkere med vasodilaterende virkning - de mest moderne, praktisk talt sikre lægemidler - udvider små blodkar, har en gavnlig effekt på kulhydrat-lipidmetabolismen.

Bemærk venligst: Nogle forskere mener, at de sikreste tabletter til hypertension ved diabetes, ikke-insulinafhængig mellitus, er Nebivolol, Carvedilol. De resterende tabletter af betablokkergruppen anses for at være farlige, uforenelige med den underliggende sygdom.

Vigtigt: Betablokkere maskerer symptomerne på hypoglykæmi, så de bør gives sammen med stor omhu.

Antihypertensiva til type 2-diabetes liste 3

Vigtigt: Selektive alfa-blokkere har en "første dosis effekt". Det første pilleindtag fører til ortostatisk kollaps - på grund af udvidelsen af ​​blodkarrene forårsager en kraftig stigning en udstrømning af blod fra hovedet og ned. Personen mister bevidstheden og kan komme til skade.

Lægemidler til behandling af hypertension i type 2 diabetes mellitus liste 4

Ambulancetabletter til nødsænkende blodtryk: Andipal, Captopril, Nifedipin, Clonidin, Anaprilin. Handlingen varer op til 6 timer.

Piller til hypertension ved type 2-diabetes liste 5

Blodtryksmedicin er ikke begrænset til disse lister. Listen over lægemidler opdateres konstant med nye, mere moderne, effektive udviklinger.

Anmeldelser

Victoria K., 42 år, designer.

Jeg har haft forhøjet blodtryk og type 2-diabetes i to år nu. Jeg tog ikke piller, jeg blev behandlet med urter, men de hjælper ikke længere. Hvad skal man gøre? En ven siger, at du kan slippe af med forhøjet blodtryk, hvis du tager Bisaprolol. Hvad er de bedste blodtrykspiller at tage? Hvad skal man gøre?

Victor Podporin, endokrinolog.

Kære Victoria, jeg vil ikke råde dig til at lytte til din ven. Det anbefales ikke at tage medicin uden en læges recept. Forhøjet blodtryk ved diabetes mellitus har en anden ætiologi (årsager) og kræver en anden tilgang til behandling. Medicinen mod forhøjet blodtryk ordineres kun af en læge.

Folkemidler til hypertension

Arteriel hypertension forårsager en krænkelse af kulhydratmetabolismen i 50-70% af tilfældene. Hos 40% af patienterne udvikler type 2-diabetes sig på baggrund af arteriel hypertension. Årsagen er insulinresistens – resistens over for insulin. Diabetes mellitus og tryk kræver øjeblikkelig behandling.

Behandling af hypertension med folkemedicin til diabetes mellitus bør begynde med overholdelse af reglerne for en sund livsstil: opretholde en normal vægt, stoppe med at ryge, drikke alkoholiske drikkevarer, begrænse indtaget af salt, skadelige fødevarer.

Folkemidler til at reducere trykket hos type 2 diabetikere liste 6:

Behandling af hypertension med folkemedicin til diabetes er ikke altid effektiv, derfor skal du sammen med urtemedicin tage medicin. Folkemidler skal bruges meget omhyggeligt efter samråd med en endokrinolog.

Madkultur eller ordentlig kost

Diæten til hypertension og type 2-diabetes er rettet mod at sænke blodtrykket og normalisere blodsukkerniveauet. Ernæring til hypertension og type 2 diabetes bør aftales med endokrinolog og ernæringsekspert.

Ernæringsregler:

1. En afbalanceret kost (det korrekte forhold og mængde) af proteiner, kulhydrater, fedt.
2. Lav-kulhydrat, rig på vitaminer, kalium, magnesium, sporstoffer mad.
3. Forbrug af mere end 5 g salt om dagen.
4. Tilstrækkelig mængde friske grøntsager og frugter.
5. Fraktionerede måltider (mindst 4-5 gange om dagen).
6. Diæt #9 eller #10.

Konklusion

Medicin mod hypertension er bredt repræsenteret på det farmaceutiske marked. Originale lægemidler, generika af forskellige prispolitikker har deres egne fordele, indikationer og kontraindikationer. Diabetes mellitus og arteriel hypertension ledsager hinanden og kræver specifik terapi. Derfor bør du under ingen omstændigheder selvmedicinere. Kun moderne metoder til behandling af diabetes mellitus og hypertension, kvalificerede udnævnelser af en endokrinolog og en kardiolog vil føre til det ønskede resultat. Være sund!

Video

←Forrige artikel Næste artikel →

Til citat: Poteshkina N.G., Mirina E.Yu. Behandling af arteriel hypertension ved diabetes mellitus // RMJ. 2010. Nr. 9. S. 565

Diabetes mellitus (DM) er den mest almindelige endokrine sygdom. Antallet af mennesker, der lider af denne sygdom, vokser konstant. I øjeblikket er DM og dets komplikationer, som dødsårsag i befolkningen, på andenpladsen, næst efter onkologiske sygdomme. Kardiovaskulær patologi, som tidligere besatte denne linje, flyttede til 3. pladsen, da det i mange tilfælde er en sen makrovaskulær komplikation af DM.

Hos 30-40 % af patienterne med type 1-diabetes og mere end 70-80 % af patienterne med type 2-diabetes observeres for tidlig invaliditet og tidlig død af kardiovaskulære komplikationer. Det blev fundet, at stigningen i diastolisk blodtryk for hver 6 mm Hg. øger risikoen for at udvikle koronararteriesygdom med 25 %, og risikoen for at udvikle slagtilfælde – med 40 %.
Med type 2-diabetes uden samtidig risiko for udvikling af koronararteriesygdom og slagtilfælde øges med 2-3 gange, nyresvigt - 15-20 gange, blindhed - 10-20 gange, koldbrand - 20 gange. Ved en kombination af DM og arteriel hypertension (AH) øges risikoen for disse komplikationer med yderligere 2-3 gange, selvom kulhydratmetabolismen kompenseres tilfredsstillende.
Korrektion af hypertension er således en opgave, der ikke er mindre vigtig end kompensation af metaboliske lidelser, og bør udføres samtidigt med den.
Ved type 1-diabetes er den vigtigste patogene forbindelse i udviklingen af ​​hypertension udviklingen af ​​diabetisk nefropati, når kaliumudskillelsen i urinen falder, og samtidig øges reabsorptionen i nyretubuli. Som et resultat af en stigning i natriumindholdet i vaskulære celler ophobes calciumioner i vaskulære celler, hvilket i sidste ende fører til en stigning i følsomheden af ​​vaskulære cellereceptorer over for sammensnørende hormoner (katekolamin, angiotensin II, endotelin I), hvilket forårsager vasospasme og fører til en stigning i total perifer modstand (OPSS).
Der er en opfattelse af, at udviklingen af ​​hypertension og diabetisk nefropati ved type 1-diabetes hænger sammen og påvirkes af almindelige genetiske faktorer.
Ved type 2-diabetes er det primære udgangspunkt for den nøjagtige stigning i blodtrykstal insulinresistens og kompensatorisk hyperinsulinemi, der ligesom hypertension normalt går forud for den kliniske manifestation af diabetes. I 1988 etablerede G. Reaven en forbindelse mellem det perifere vævs ufølsomhed over for insulins virkning og sådanne kliniske manifestationer som fedme, dyslipidæmi og nedsat kulhydratmetabolisme. Syndromet kaldes som bekendt "metabolisk", "syndrom X".
Metabolisk syndrom (MS) kombinerer en række metaboliske og kliniske og laboratoriemæssige ændringer:
- abdominal fedme;
- insulin resistens;
- hyperinsulinæmi;
- Nedsat glukosetolerance/type 2 diabetes;
- arteriel hypertension;
- dyslipidæmi;
- krænkelse af hæmostase;
- hyperurikæmi;
- mikroalbuminuri.
Ifølge antallet af væsentlige risikofaktorer for udvikling af koronararteriesygdom (abdominal fedme, nedsat glukosetolerance eller type 2-diabetes, dyslipidæmi og hypertension) kaldes MS den fatale kvartet.
En af hovedkomponenterne i MS og patogenesen af ​​type 2-diabetes er insulinresistens - en krænkelse af glukoseudnyttelsen af ​​leveren og perifere væv (lever og muskelvæv). Som nævnt ovenfor er kompensationsmekanismen for denne tilstand hyperinsulinemi, som giver en stigning i blodtrykket som følger:
- insulin øger aktiviteten af ​​det sympatiske binyresystem;
- insulin øger reabsorptionen af ​​natrium og væske i nyrernes proksimale tubuli;
- insulin, som en mitogen faktor, øger proliferationen af ​​vaskulære glatte muskelceller, hvilket indsnævrer deres lumen;
- insulin blokerer aktiviteten af ​​Na + -K + -ATPase og Ca2 + -Mg2 + -ATPase og øger derved det intracellulære indhold af Na + og Ca2 + og øger blodkarrenes følsomhed over for virkningerne af vasokonstriktorer.
Både ved type 1- og type 2-diabetes spilles hovedrollen i udviklingen af ​​hypertension, kardiovaskulære komplikationer, nyresvigt og progression af åreforkalkning således af den høje aktivitet af renin-angiotensin-systemet og dets slutprodukt, angiotensin II.
Man bør dog ikke glemme en så sen komplikation af diabetes som en kardiovaskulær form for autonom neuropati.
I nærvær af denne alvorlige komplikation er den hyppigst præsenterede klage svimmelhed ved ændring af kropsposition - ortostatisk hypotension, som er en konsekvens af nedsat vaskulær innervation og opretholdelse af deres tonus. Denne komplikation komplicerer både diagnosticering og behandling af hypertension.
Behandling af arteriel hypertension, som allerede nævnt, bør udføres samtidigt med hypoglykæmisk terapi. Det er meget vigtigt at formidle til patienterne, at behandlingen af ​​hypertension, såvel som diabetes, udføres kontinuerligt og for livet. Og det første punkt i behandlingen af ​​hypertension, som enhver kronisk sygdom, er ikke lægemiddelbehandling. Det er kendt, at op til 30% af hypertensionerne er natriumafhængige, derfor er bordsalt fuldstændigt udelukket fra sådanne patienters diæt. Der skal lægges særlig vægt på det faktum, at der i vores kost som regel er mange skjulte salte (mayonnaise, salatdressinger, oste, dåsemad), som også bør begrænses.
Det næste punkt for at løse dette problem er at reducere kropsvægten i nærvær af fedme. Hos overvægtige patienter med type 2-diabetes, hypertension eller hyperlipidæmi resulterer vægttab på cirka 5 % af baselinevægten i:
. forbedring af DM-kompensation;
. fald i blodtrykket med 10 mm Hg;
. forbedring af lipidprofilen;
. reducere risikoen for for tidlig død med 20 %.
Vægttab er en vanskelig opgave for både patienten og lægen, da sidstnævnte kræver meget tålmodighed for at forklare patienten behovet for disse ikke-medicinske foranstaltninger, for at gennemgå sin sædvanlige kost, vælge den optimale, for at overveje muligheder for regelmæssig (regelmæssighed er en forudsætning) fysisk aktivitet. Fra patienten kræves forståelse og tålmodighed for at begynde at anvende alt dette i livet.
Hvilke lægemidler foretrækkes til behandling af hypertension ved diabetes? Langt nummer et er ACE-hæmmere eller type 1-receptorantagonister til angiotensin II. Indtil for nylig har man troet, at ACE-hæmmere er at foretrække at ordinere til type 1-diabetes på grund af deres udtalte nefroprotektive effekt, og det er at foretrække at starte behandling med angiotensin II-receptorblokkere hos personer, der lider af type 2-diabetes. I 2003 anså ekspertudvalget fra All-Russian Scientific Society of Cardiology i den 2. revision af de russiske anbefalinger til forebyggelse, diagnose og behandling af arteriel hypertension, at det var passende at anbefale begge grupper af lægemidler som den første linje til behandlingen af hypertension på baggrund af diabetisk nefropati i enhver form for diabetes. .
Givet disse lave måltrykniveauer (130/80 mmHg), bør praktisk talt 100 % af patienterne modtage kombinationsbehandling. Hvad er den bedste kombination? Hvis patienten samtidig har koronar hjertesygdom, hjertesvigt, så b-blokkere.
Meget ofte skyldes afvisningen af ​​at tage b-blokkere, at lægemidler i denne gruppe maskerer symptomerne på hypoglykæmi. En undersøgelse med mere end 13.000 ældre patienter med hypertension fandt ingen statistisk signifikant ændring i risikoen for hypoglykæmi ved brug af insulin eller sulfonylurinstof med nogen klasse af antihypertensiva sammenlignet med patienter, der ikke fik antihypertensiv behandling. Derudover var risikoen for alvorlig hypoglykæmi blandt patienter, der tog b-blokkere, lavere end blandt andre klasser af antihypertensiva. Efter 9 år fandt UKPDS ingen forskel i antallet eller sværhedsgraden af ​​episoder med hypoglykæmi mellem grupperne behandlet med atenolol og captopril. Virkningen af ​​den højselektive b-blokker bisoprolol (Concor) på blodsukkerniveauer hos patienter med samtidig type 2-diabetes blev især undersøgt af H.U. Janka et al. Efter 2 ugers behandling med bisoprolol (Concor) blev blodsukkerkoncentrationen vurderet 2 timer efter indtagelse af lægemidlet eller placebo, mens der ikke var signifikante forskelle i ændringen i glukoseniveauer i bisoprolol- og placebogrupperne. De opnåede data gjorde det muligt for forfatterne at konkludere, at under behandling med bisoprolol (Concor) hos patienter med diabetes, observeres hypoglykæmi ikke, og dosisjustering af orale antidiabetika er ikke nødvendig. Concor er et metabolisk neutralt lægemiddel.
Nyere undersøgelser viser, at risikoen for kardiovaskulære komplikationer efter behandling med captopril og atenolol praktisk talt var den samme, selvom man mente, at β-blokkere ved diabetes er kontraindiceret. Men b-blokkere i patogenesen af ​​DM har deres egne anvendelsespunkter: ventrikulær arytmi, myokardieskade, forhøjet blodtryk. Derfor forbedrer b-blokkere prognosen ved diabetes. Hos en patient med diabetes og begyndende myokardieiskæmi svarer prognosen for sygdom og dødelighed til prognosen for en patient med postinfarkt kardiosklerose. Hvis en diabetespatient har koronarsygdom, så er brug af b-blokkere nødvendig. Og jo højere selektivitet af b-blokkere er, jo færre bivirkninger vil der være. Derfor har den højselektive b-blokker Concor en række fordele hos patienter med diabetes. Den negative effekt af b-blokkere på lipidmetabolismen er også praktisk taget fraværende ved ordinering af bisoprolol (Concor). Ved at øge blodgennemstrømningen i mikrocirkulationssystemet reducerer bisoprolol (Concor) vævsiskæmi, hvilket indirekte påvirker forbedringen af ​​glukoseudnyttelsen. Samtidig er der alle positive effekter og en væsentlig reduktion af risikoen for hjerte-kar-komplikationer.
Således begynder vi behandlingen af ​​hypertension i diabetes af enhver type med et kompleks af diætetiske og fysiske foranstaltninger, der umiddelbart forbinder lægemiddelterapi, som vi begynder med ACE-hæmmere eller angiotensin II-receptorblokkere, i kombination med hvilke vi altid tilføjer en sådan meget selektiv b-blokker som Concor . Efter behov kan calciumkanalblokkere og diuretika indgå i samme kombination.
Men at tale om behandling af hypertension ved type 2-diabetes vil være ufuldstændig, hvis vi ikke nævner de lægemidler, som ifølge talrige undersøgelser bør begynde behandlingen af ​​type 2-diabetes med - med biguanider, som væsentligt reducerer insulinresistens og derved reducerer risikoen for at udvikle kardiovaskulære komplikationer. Samtidig normaliseres lipidmetabolismen: niveauet af triglycerider og lavdensitetslipoproteiner, niveauet af frie fedtsyrer falder, og niveauet af high-density lipoproteiner stiger.
Således bør tilgangen til behandling af hypertension ved DM være multifaktoriel, idet der ikke kun anvendes standard antihypertensive lægemidler, men også de lægemidler, der påvirker de primære risikofaktorer og triggermekanismer - insulinresistens og hyperinsulinemi.

Litteratur
1. Butrova S.A. Effektiviteten af ​​Glucophage til forebyggelse af type 2 diabetes mellitus.// Russian Medical Journal. - T.11. - Nr. 27. - 2003. - S.1494-1498.
2. Dedov I.I., Shestakova M.V. Diabetes. Vejledning til læger. - M. - 2003. - S.151-175, 282-292.
3. Dedov I.I., Shestakova M.V., Maksimova M.A. "Federal Target Program Diabetes Mellitus", M 2002
4. Kures VG, Ostroumova OD, et al. β-blokkere i behandlingen af ​​arteriel hypertension hos patienter med diabetes mellitus: kontraindikation eller lægemiddelvalg? - brystkræft
5. Diabetes Mellitus Report of the WHO Study Group Technical Report Series 947 s. - Moscow, 1999
6. Fedme. Metabolisk syndrom. Diabetes mellitus type 2. Redigeret af acad. RAMN. I.I. Dedova. M. - 2000. - S.111.
7. Chugunova L.A., Shamkhalova M.Sh., Shestakova M.V. Terapeutisk taktik ved type 2 diabetes mellitus med dyslipidæmi (ifølge resultaterne af store internationale undersøgelser), inf. syst.
8. Forskningsgruppe for diabetesforebyggelsesprogram. N EnglJ Med 2002; 346:393-403.
9. Howard B.V. Patogenese af diabetisk dyslipidæmi. Diabetes Rev 1995; 3:423-432.
10. Laakso M. Epidemiology of Diabetic Dyslipidemia. Diabetes Rev 1995; 3:408-422.
11. Christianson K. et al. J. Hypertens. 1995;13:581586.
12. Koyama K., Chen G., Lee Y., Unger R.H. Vævstriglycerider, insulinresistens og insulinproduktion: implikationer for hyperinsulinemi af fedme // Am. J Physiol. - 1997. - Bd. 273. - S. 708-713.
13 Manzato E., Zambon A., Lapolla A. et al. Lipoproteinabnormiteter hos velbehandlede type II diabetespatienter. Diabetes Care 1993; 16:469-475.
14. Stamler J., Vaccaro O., Neaton J.D. et al. for Multiple Risk Factor Intervention Trial Research Group: Diabetes, andre risikofaktorer og 12-års kardiovaskulær dødelighed for mænd screenet i Multiple Risk Factor Intervention Trial. Diabetes Care 1993; 16:434-444.
15. Sacks F.M., Pfeffer M.A., Moye L.A. et al. for efterforskerne af forsøget med kolesterol og tilbagevendende hændelser. Virkningen af ​​pravastatin på koronare hændelser efter myokardieinfarkt hos patienter med gennemsnitlige kolesterolniveauer. N Engl J Med 1996; 335:1001-1009.
16. Det Forenede Kongerige Prospective Diabetes Study Group: Stram blodtrykskontrol og risiko for makrovaskulære og mikrovaskulære komplikationer ved type 2-diabetes: UKPDS 38. BMJ 317:703-713, 1998.
17 Watanabe K. et al. J. Hypertens. 1999;11:11611168.

Medicinalindustrien står ikke stille. Nye lægemidler udvikles, og eksisterende lægemidler forbedres for at hjælpe med at reducere og regulere blodtrykket. Deres virkning bliver længere, hvilket gør det muligt at reducere doseringen og øge intervallet mellem deres doser. Denne faktor er gunstig til at reducere bivirkninger ved at tage medicin.

Oplysninger om egenskaberne og effektiviteten af ​​hvert enkelt lægemiddel, som patienten ejer, vil gøre det muligt at træffe det rigtige valg med henvisning til den specifikke årsag til hypertension ved diabetes mellitus.

Før du begynder at bruge lægemidler, er det nødvendigt at gennemgå en diagnose af alle organer for at udelukke mulige komplikationer. Instruktionerne til lægemidlet angiver bivirkninger på hvert organ separat. Ved at sammenligne disse faktorer, regulerer deres brug med hensyn til sortiment og dosering.

Når du bestemmer doseringen af ​​det ordinerede lægemiddel, skal du tage højde for den mulige kombination med andre lægemidler, som giver dig mulighed for at forbedre effekten af ​​behandlingen.

Diabetes mellitus er ved at blive en vigtig faktor i manifestationen af ​​hypertension. Lægemidlerne ordineret til dets normalisering er primært rettet mod arbejdet i det kardiovaskulære system, den metaboliske proces og blodsukkerniveauer. Når alle disse indikatorer er normaliseret, vil trykniveauet falde.

Som en konsekvens af diabetes mellitus beskadiges nervefibrene og deres ender. Denne faktor påvirker væggene i blodkarrene. De holder op med at være elastiske og skaber ikke den nødvendige fysiologiske faktor for blodets bevægelse gennem dem.

I liggende stilling bliver trykniveauet meget højere, end når patienten sidder eller rejser sig. I dette tilfælde er det nødvendigt at være opmærksom på den åbenlyse proces med vaskulær neuropati.

Hovedtyper

Alle anvendte lægemidler har et specifikt fokus på en bestemt årsag til pres og er opdelt i følgende typer af virkninger:

• Betablokkere.
• Angiotensin-konverterende enzymhæmmere.
• Calciumkanalblokkere er calciumantagonister.
• Alfablokkere.

Detaljeret beskrivelse af hver type

Betablokkere

Lægemidlerne i denne gruppe omfatter:

• Nadolol;
• propranolol;
• Timonol;
• Pindolone;
• Bisopropol;
• metopropolsuccinat;
• Nebivolod;
• Carvedilol;
• Labetalol.

Terapi med disse typer lægemidler reducerer risikoen for dødelighed hos patienter med en historie med myokardieinfarkt.

Angiotensin-konverterende enzymhæmmere

Denne gruppe af lægemidler bruges til at behandle hjertet. De reducerer belastningen på det, hvilket reducerer blodgennemstrømningen pr. tidsenhed. En mulig sidefaktor, såsom hæmning af nyresyntese, der opstår ved diabetes, blokeres af disse lægemidler.

Disse omfatter følgende typer:

• Kapoten;
• Enam;
• skylden;
• Lotensil;
• Monopril;
• Altheis;
• Accupril;
• Aseon;
• Mavik;
• Univas.

Mulige bivirkninger ved at tage stoffet, som man skal være opmærksom på, inkluderer:

• udseendet af kløe;
• rødme på huden;
• svimmelhed;
• svaghed.

Calciumkanalblokkere - calciumantagonister

Forkalkning af blodkar fører til deres indsnævring. Til forebyggelse og behandling af denne type sygdom tilbydes følgende lægemidler fra denne gruppe:

• Adalat;
• Vero-nifedipin;
• Calcigrad;
• Zenifed;
• Cordaflex;
• Corinfar;
• Cordipin;
• Nikardi;
• Nifadil;
• Nifedex;
• Nifedicor;
• Nifecard;
• Osmo;
• Nifelat;
• Fenigidin.

Lægemidlerne udskilles hurtigt fra kroppen, så deres indtagelse bør gentages hver 4. time.

Video: Om brugen af ​​antihypertensiva

Alfablokkere

Lægemidlerne i denne gruppe har egenskaberne af den centrale handling. De bruges ofte til skader på nervefibre og deres afslutninger ved diabetes. De reducerer mental stress, angst, blodtryk og toner perifere vener. Positivt påvirke blodkar, bidrage til behandling af åreforkalkning i tidlig stål. Der er mere end 25 typer lægemidler med lignende virkning til at hjælpe patienter.

De mest brugte har følgende navne:

• Glycin;
• Espumizan;
• Bioparox;
• Diazolin.

Diabetes mellitus er en kronisk sygdom, der fører til tidlig invaliditet og forringer patientens livskvalitet. Diabetes er altid ledsaget af komplikationer af varierende sværhedsgrad forårsaget af høje blodsukkerniveauer. Arteriel hypertension i diabetes mellitus er en af ​​de mest almindelige komplikationer, der kræver korrekt behandling.

Diabetes mellitus er en endokrin lidelse, der forstyrrer produktionen af ​​insulin. Der er to typer af sygdommen - type 1 og type 2 diabetes.

Type 1-diabetes er karakteriseret ved insulinmangel på grund af ødelæggelsen af ​​celler i bugspytkirtlen, der producerer dette hormon. Resultatet er en fuldstændig manglende evne hos kroppen til at regulere glukoseniveauet uden en ekstern tilførsel af insulin (injektion). Denne sygdom udvikler sig i en ung alder og forbliver hos en person for livet. Livsstøtte kræver daglige injektioner af insulin.

Type 2-diabetes er en sygdom, man får i en ældre alder. Patologi er karakteriseret ved en krænkelse af samspillet mellem kropsceller med et hormon produceret af bugspytkirtlen. Insulin frigives nok til at kontrollere glukoseniveauet, men cellerne er ikke følsomme over for virkningerne af dette stof.

Arteriel hypertension er en ledsager af type 2-diabetes, da daglig insulinadministration ved type 1-sygdom giver fuld kontrol over vitale organers funktioner.

Type 2-diabetes kaldes en stofskiftesygdom. Det udvikler sig som et resultat af fedme, fysisk inaktivitet, ubalanceret ernæring. Som et resultat forstyrres kulhydrat-fedtmetabolismen, der er en stigning i niveauet af glukose og kolesterol i blodet. Forhøjede glucoseniveauer fører til nedsat vaskulær permeabilitet. Ved dekompenseret type 2-diabetes er det i første omgang det kardiovaskulære system, der lider skade.

Type 2-diabetes udvikler sig normalt hos overvægtige mennesker i en ældre alder.

Årsager til hypertension ved diabetes

Overtrædelse af glukosetolerance fører til udviklingen af ​​en række fejl i hele organismens arbejde. Det er ikke type 2-diabetes i sig selv, der udgør en stor fare for patientens helbred og liv, men komplikationerne af denne sygdom, herunder:

• angiopati;
• encefalopati;
• nefropati;
• polyneuropati.

En af de faktorer, der forværrer sygdomsforløbet og væsentligt forværrer patientens livskvalitet, er arteriel hypertension.

En interessant kendsgerning: Patienter med type 2-diabetes oplever hypertension i omkring 75 % af tilfældene, mens den insulinafhængige sygdomstype ikke tegner sig for mere end 30 % af tilfældene med vedvarende stigning i blodtrykket.

Højt blodtryk i diabetes skyldes flere faktorer på én gang:

• krænkelse af kulhydratmetabolisme;
• væskeophobning i kroppen og nyresvigt;
• krænkelse af strukturen af ​​blodkar på grund af høje glucoseniveauer;
• stofskifteforstyrrelser, der øger belastningen af ​​myokardiet.

Et fald i vævets følsomhed over for insulin produceret i patientens krop er altid resultatet af metaboliske forstyrrelser. Patienter med type 2-diabetes er overvægtige, hvilket er en af ​​de faktorer, der disponerer for udvikling af hypertension.

Ud over ændringer i strukturen af ​​blodkar på grund af en høj koncentration af glukose, er funktionaliteten af ​​det kardiovaskulære system negativt påvirket af nedsat nyrefunktion ved diabetes mellitus.

Den vigtigste årsag til forhøjet blodtryk ved diabetes er således patientens generelle helbred. Det skal også tages i betragtning, at gennemsnitsalderen for patienter med type 2-diabetes er 55 år, hvilket i sig selv gør patienten i risiko for at udvikle hjerte-kar-sygdomme.

Forholdet mellem diabetes mellitus og hypertension pålægger en række begrænsninger for behandlingen. At vælge medicin mod tryk ved diabetes er en vanskelig opgave, som kun en specialist kan klare, da nogle antihypertensiva fører til en stigning i blodsukkeret, hvilket er farligt ved dekompenseret diabetes.

Diabetes påvirker mange organer, herunder det kardiovaskulære system.

Hvorfor er hypertension særlig farlig ved diabetes?

Diabetes og hypertension er to "slow killers" i det 21. århundrede. Begge sygdomme kan ikke helbredes én gang for alle. Type 2-diabetes kræver konstant slankekure og foranstaltninger til at normalisere stofskiftet, og hypertension kræver blodtrykskontrol med medicin.

Normalt begynder behandlingen af ​​hypertension med en konstant stigning i trykket over 140 mm Hg. Hvis patienten ikke har andre sygdomme, praktiseres diætterapi og monoterapi med ét lægemiddel for at undgå udvikling af bivirkninger. Ofte forsøger læger at forsinke det øjeblik, hvor patienten skal skifte til regelmæssig indtagelse af antihypertensiva. Rettidig opdaget hypertension af 1. grad kan kontrolleres i lang tid ved hjælp af kost og motion. I diabetes skrider hypertension frem med en svimlende hastighed.

Spørgsmålet om behandling af arteriel hypertension ved diabetes mellitus er særligt akut i dag. Forhøjet blodtryk ved diabetes er farligt at nedbringe med medicin, da bivirkninger hos diabetikere er særligt akutte. Samtidig stiger trykindikatorerne ved type 2-diabetes mellitus meget hurtigt. Hvis hypertension hos en rask person kan udvikle sig i årenes løb, hos patienter med diabetes er der ingen sådan tidsreserve, sygdommen tager fart inden for få måneder. I denne henseende praktiseres det at ordinere lægemiddelbehandling af hypertension ved type 2-diabetes mellitus allerede i den indledende fase af sygdommen. En konstant stigning i trykket op til 130 over 90 hos en diabetiker betyder behovet for at tage medicin for at normalisere det.

Højt blodtryk ved diabetes mellitus er potentielt farligt med risikoen for at udvikle følgende tilstande:

• myokardieinfarkt;
• hjerneslag;
• alvorlig nyresvigt;
• synstab;
• hypertensiv encefalopati.

Komplikationer af forhøjet blodtryk ved type 2-diabetes er svære at behandle og i de fleste tilfælde irreversible. Formålet med behandlingen af ​​arteriel hypertension ved diabetes mellitus er samtidig normalisering af blodtryk og blodsukkerniveauer. Det er vigtigt rettidigt at identificere den indledende fase af hypertension og tage alle nødvendige foranstaltninger for at forhindre dens progression.

For at forstå, hvorfor det er så vigtigt at starte behandlingen til tiden, vil statistik hjælpe. I gennemsnit lider hver tredje person af hypertension i en eller anden form. Denne sygdom fører til tidlig invaliditet og reducerer den forventede levetid med i gennemsnit 7-10 år. Erhvervet i en ældre alder er diabetes mellitus farlig med komplikationer, der ofte er irreversible. Få mennesker med type 2-diabetes lever over 70 år. Konstant højt blodtryk hos type 2 diabetikere kan forkorte den forventede levetid med yderligere 5 år. Det er kardiovaskulære komplikationer ved type 2-diabetes, der forårsager døden i 80 % af tilfældene.

Komplikationer er irreversible og ender ofte med døden.

Funktioner af lægemiddelbehandling

Hovedpunkterne i hypertensionsbehandling, som er fuldt anvendelige i behandlingen af ​​patienter med diabetes mellitus:

• kontrol af blodtryk med lægemidler;
• udnævnelse af diætterapi;
• tager diuretika for at undgå hævelse;
• livsstilstilpasning.

Piller til hypertension i diabetes bør kun vælges af en specialist. Blodtrykspiller bør ikke interagere med diabetesmedicin, der er ordineret til patienten for at kontrollere blodsukkerniveauet. Valget af lægemidler udføres i henhold til følgende kriterier:

• effektiv kontrol af blodtryksindikatorer og forebyggelse af dets spring;
• beskyttelse af myokardiet og blodkarrene;
• ingen bivirkninger og god tolerance;
• ingen effekt på stofskiftet.

Nogle blodtryksmedicin til diabetes kan forårsage hypoglykæmi og proteinuri, hvilket er advaret i listen over mulige bivirkninger. Disse tilstande er potentielt farlige for diabetikere og kan føre til farlige konsekvenser.

Behandling af forhøjet blodtryk ved diabetes er afgørende. Det er nødvendigt at vælge lægemidler, der langsomt reducerer trykket og forhindrer dets skarpe spring. Det er vigtigt at bemærke, at et kraftigt fald i trykket efter at have taget en pille er en alvorlig test for det kardiovaskulære system.

Det er nødvendigt at behandle arteriel hypertension i diabetes mellitus med lægemidler, der ikke påvirker nyrefunktionen, da dette organ er et af de mest sårbare i strid med insulinfølsomheden.

Hvis en patient har både hypertension og diabetes, afhænger hvilke piller man skal tage af den generelle helbredstilstand. Ved diabetes mellitus forværret af hypertension bør normalisering af trykket opnås ved hjælp af lægemidler. Til dette formål ordineres langtidsvirkende lægemidler, der giver trykkontrol døgnet rundt:

• ACE-hæmmere: Enalapril og Renitek;
• angiotensin II-receptorblokkere: Cozaar, Lozap og Lozap Plus;
• calciumantagonister: Fosinopril, Amlodipin.

Der er mere end 40 ACE-hæmmere, men enalapril-baserede lægemidler er ordineret til diabetes. Dette stof har en nefroprotektiv effekt. ACE-hæmmere sænker blidt blodtrykket og øger ikke blodsukkeret, så de kan bruges ved type 2-diabetes.

Angiotensin II-receptorblokkere påvirker ikke nyrefunktionen. Cozaar og Lozap ordineres til patienter med diabetes, uanset alder. Disse lægemidler fremkalder sjældent bivirkninger, normaliserer myokardieaktivitet og har en langvarig virkning, takket være hvilken det er muligt at kontrollere trykket ved kun at tage 1 tablet af lægemidlet om dagen.

Lozap Plus er et kombineret lægemiddel, der indeholder en angiotensinreceptorblokker og et diuretikum hydrochlorthiazid. Når der opnås stabil kompensation for diabetes mellitus, er denne medicin et af de bedste valg af lægemidler, men med svær diabetes og høj risiko for nedsat nyrefunktion er lægemidlet ikke ordineret.

Calciumantagonister udfører en dobbelt funktion - reducerer trykket og beskytter myokardiet. Ulempen ved sådanne lægemidler er den hurtige hypotensive effekt, hvorfor de ikke kan tages ved meget højt tryk.

Hypertension eller arteriel hypertension i diabetes mellitus behandles ikke med betablokkere, da lægemidler i denne gruppe negativt påvirker stofskiftet og fremkalder hypoglykæmi.

Enhver medicin til hypertension ved diabetes mellitus bør kun ordineres af den behandlende læge. Hensigtsmæssigheden af ​​at bruge dette eller det lægemiddel afhænger af sværhedsgraden af ​​diabetes og tilstedeværelsen af ​​komplikationer af denne sygdom hos patienten.

Forebyggelse af hypertension

Da hypertension ved diabetes er en direkte konsekvens af høje glukoseniveauer, kommer forebyggelse ned på at følge alle endokrinologens anbefalinger. Overholdelse af kosten, normalisering af metabolisme ved at slippe af med overskydende vægt, tage generelle toniske stoffer og hypoglykæmiske lægemidler - alt dette giver dig mulighed for at opnå stabil kompensation for diabetes, hvor risikoen for komplikationer er minimal.