Proceduren, som kaldes "studiet af ledvæske", er nødvendig for diagnosticering af forskellige degenerative og inflammatoriske sygdomme i leddene.

Synovialvæske er et ekssudat, der produceres af den artikulære membran, som består af bindevæv og beklæder knogle- og bruskoverfladerne. Det udfører følgende funktioner i leddet:

• lokomotor;
• metabolisk;
• barriere;
• trofisk.

Ledvæske reagerer hurtigt på alle inflammatoriske processer, der opstår i leddet, synovialhinden og bruskvævet. Dette stof er en af ​​de vigtigste artikulære komponenter, som bestemmer artikulationens morfofunktionelle tilstand.

I et normalt, sundt led er væskevolumen moderat. Men med udviklingen af ​​nogle artikulære lidelser dannes en såkaldt artikulær effusion, som er genstand for undersøgelse. Oftere end andre udføres en analyse af en prøve af synovialvæske i store led (albue, knæ).

Synovialvæske kan fås ved punktering. Den vigtigste betingelse for at tage en punktering er leddets sterilitet.

Standardanalysen af ​​en synovialvæskeprøve inkluderer:

1. Makroskopisk analyse af punkteret væske (farve, volumen, turbiditet, viskositet, mucinprop).
2. Tælling af antallet af celler.
3. Mikroskopi af det native præparat.
4. Cytologisk analyse af det farvede præparat.

Hos en sund person er ledvæsken lysegul (halm) i farven. Men ved både gigt og ankyloserende spondylitis () forbliver farven på testvæsken gul. I inflammatoriske processer kan farven på ledvæsken blive anderledes, afhængigt af de karakteristiske ændringer i synovialmembranen.

Ved tilstedeværelse af psoriasis eller reumatoid arthritis kan farven på det undersøgte ekssudat variere fra gul til grøn. Ved traumatiske eller bakterielle sygdomme varierer farven på ledvæsken fra bordeaux til brun.

Synovialvæsken i et sundt led er gennemsigtigt, men i nærvær af psoriasis-, reumatoid- eller septisk arthritis observeres dets turbiditet.

Viskositetens art afhænger af:

1. pH-niveau;
2. saltkoncentration;
3. tilstedeværelsen af ​​tidligere administrerede lægemidler;
4. grad af polymerisation af hyaluronsyre.

Et øget viskositetsniveau bemærkes, når:

• systemisk lupus erythematosus;
• forskellige traumatiske forandringer.

Et fald i viskositeten observeres, når:

1. gigt;
2. artrose;
3. ankyloserende spondylitis;
4. forskellige arthritis (psoriasis, urinsyregigt, reumatoid).

Et af ledvæskens vigtigste egenskaber er evnen til at producere en mucinprop som følge af blanding med eddikesyre.

I dette tilfælde indikerer tilstedeværelsen af ​​en løs koagel inflammatoriske processer, der forekommer i leddene.

Hovedanalysen, der bestemmer artikulationens patologi

Hovedundersøgelsen, der diagnosticerer en bestemt patologi, er en mikroskopisk analyse af en prøve af synovialvæske.

Først og fremmest er læger opmærksomme på at tælle antallet af celler i præparatet. Normen er op til 200 celler/µl. En betydelig stigning i antallet af celler kaldes cytose. Cytose tillader diagnosticering af dystrofiske og inflammatoriske sygdomme, klart at vurdere udviklingen af ​​inflammatoriske processer.

I den akutte fase af forløbet af enhver type arthritis har patienten en udtalt cytose (antal celler varierer fra 30.000 til 50.000).

1. Ved mikrokrystallinsk arthritis har patienten en let cytose.
2. Ved Reiters syndrom, pseudogout eller psoriasisgigt er cytose moderat (20.000 til 30.000 celler).
3. Hvis celletallet overstiger 50.000, diagnosticeres patienten med bakteriel arthritis.

Omhyggelig analyse kan afsløre tilstedeværelsen af ​​et stort antal forskellige krystaller i en patient, men kun to af deres typer er vigtige for diagnosen. Ved pseudogout har patienten krystaller af calciumdihydropyrophosphat, og tilstedeværelsen af ​​natriumuratkrystaller indikerer gigt. Disse aflejringer kan påvises ved hjælp af polariserende mikroskopi.

En sund ledvæske indeholder blodelementer (lymfocytter, monocytter, neutrofiler) og en række forskellige vævsceller (histiocytter, synoviocytter).

Ved inflammatoriske processer i det artikulære ekssudat kan en særlig form for neutrofiler, rhagocytter, påvises. Sådanne celler har en cellulær struktur dannet på grund af inkorporeringen af ​​immunkomplekser i cytoplasmaet. Tilstedeværelsen af ​​ragocytter er hovedsageligt tegn på reumatoid arthritis.

Påvisningen af ​​mononukleære celler i ledvæsken er karakteristisk for tuberkuløse processer, allergisk synovitis og arthritis, der udviklede sig på baggrund af neoplasmer.

Det skal bemærkes, at inflammatoriske ledsygdomme er karakteriseret ved en stigning i akutfaseparametre og niveauet af laktatdehydrogenase.

Mikroskopisk undersøgelse af udstrygningen kan påvise gram-positive kokker, klamydia eller gonokokker. Ofte opdages svampebakterier hos patienter. For nøjagtigt at bestemme arten af ​​den infektiøse proces og etablere følsomhed over for antibiotika, inokulerer læger ledvæsken for patogen mikroflora.

Det er kun muligt at punktere det artikulære ekssudat som foreskrevet af en reumatolog. Afslutningsvis vil videoen i denne artikel rejse det meget interessante spørgsmål om synovialvæskeproteser.

1

Undersøgelsen af ​​de biokemiske parametre for sammensætningen af ​​ledvæsken i knæleddet hos mennesker af forskelligt køn og alder afslørede normalt ikke statistisk signifikante forskelle i parametrene for proteinspektret og kulhydratholdige forbindelser i ledvæsken i knæet led hos en sund person efter køn og alder. I denne undersøgelse er de nærmeste korrelationer med menneskets alder indikatorerne for γ-globuliner og sialinsyrer.

ledvæske

hyaluronsyre

totalt protein

sialinsyrer

1. Bazarny V.V. Synovialvæske (klinisk og diagnostisk værdi af laboratorieanalyse) / V.V. Marked. - Jekaterinburg: Publishing House of the UGMA, 1999. - 62 s.

2. Biokemiske undersøgelser af ledvæske hos patienter med sygdomme og skader i store led: en vejledning til læger / udarbejdet af V.V. Trotsenko, L.N. Furtseva, S.V. Kagramanov, I.A. Bogdanova, R.I. Alekseev. - M.: TsNIITO, 1999. - 24 s.

3. Gerasimov A.M. Biokemisk diagnostik i traumatologi og ortopædi / A.M. Gerasimov L.N. Furtseva. – M.: Medicin, 1986. – 326 s.

4. Diagnostisk værdi af bestemmelse af aktiviteten af ​​hexokinase i ledvæsken i knæleddene / Yu.B. Logvinenko [et al.] // Lab. en forretning. - 1982. - Nr. 4. - C. 212–214.

5. Lekomtseva O.I. Til spørgsmålet om den kliniske betydning af undersøgelsen af ​​glycoproteiner ved tilbagevendende stenoserende laryngotracheitis hos børn / O.I. Lekomtseva // Faktiske problemer med teoretisk og anvendt biokemi. - Izhevsk, 2001. - S. 63–64.

6. Menshchikov V.V. Laboratorieforskningsmetoder i klinikken / red. V.V. Menshchikov. - M., Medicin, 1987. - 361 s.

7. Pavlova V.N. Synovialt miljø af leddene / V.N. Pavlova. - M.: Medicin, 1980. - S. 11.

8. Semenova L.K. Forskning i aldersmorfologi gennem de seneste fem år og udsigter for deres udvikling / L.K. Semenova // Arkiv for anatomi, histologi og embryologi. - 1986. - Nr. 11. - S. 80–85.

9. Bitter T. En modificeret uronsyrecarbazolreaktion / T. Bitter, H.M. Muir // Anal. Biochem. - 1962. - Nr. 4. - S. 330–334.

I litteraturen præsenteres indikatorerne for synovialvæske (SF) enten forældede data eller data uden at angive den anvendte metode. I tabel. 1 præsenterer vi en række referenceværdier og resultaterne af vores egne undersøgelser af SF hos personer, der ikke havde en registreret artikulær patologi.

Vi evaluerede ikke betydningen af ​​forskelle i de præsenterede sammenligningsgrupper ved matematiske metoder på grund af brugen af ​​forskellige metodiske baser i litteraturdataene.

Det skal bemærkes, at vores data ikke er i modstrid med dem, der præsenteres i litteraturen. Men en række indikatorer har naturligvis brug for metodisk afklaring.

Materialer og metoder til forskning

Undersøgelsesmaterialet bestod af 31 lig af pludseligt døde mennesker af begge køn (23 mænd og 8 kvinder) i alderen 22 til 78 år, som ikke havde artikulær patologi registreret af en ekspert.

Statistisk behandling af de opnåede resultater blev udført ved metoden med variationsstatistikker, der blev brugt til små stikprøver, med vedtagelse af sandsynligheden p lig med 0,05. For hver gruppe af observationer blev det aritmetiske middelværdi, rodmiddelkvadratforhold og middelfejl beregnet. For at studere korrelationen og opbygge en korrelationsmatrix af heterogene funktioner, vælger softwaren følgende regler for beregning af korrelationskoefficienterne: ved beregning af korrelationen af ​​to kvantitative parametre - Pearson-koefficienten; ved beregning af korrelationen af ​​ordinære/kvantitative og ordinære parametre - Kendalls rangkorrelationskoefficient; når man beregner korrelationen mellem to dikotome træk - kontingenskoefficienten for Bravais; ved beregning af korrelationen af ​​kvantitative / ordinale og dikotome træk - punkt-biseriel korrelation. For at identificere funktionsmåleskalaen af ​​programmet, blev der på tidspunktet for udvælgelsen af ​​de indledende data introduceret et interval af funktioner.

Forskningsresultater og diskussion

Betydeligt lavere end i litteraturen estimerer vi koncentrationen af ​​totalt protein (TP) i synovium. De mest almindeligt anvendte metoder til at bestemme koncentrationen af ​​ABOUT - biuret og Lowry - er forskellige i varierende grader af sensitivitet og specificitet. Proteinbestemmelse ifølge Lowry er mere følsom, men mindre specifik, end biuretmetoden. I en række kilder, såvel som i vores arbejde, blev biuretmetoden brugt.

Af særlig interesse er den kvantitative bestemmelse af den vigtigste specifikke komponent i SF - ikke-sulfateret glycosaminoglycan - hyaluronsyre (HA) (en polymer af disaccharidsekvenser af acetyleret aminosukker og uronsyre). Det er kendt, at det er inkluderet i sammensætningen af ​​synovia i form af et kompleks af hyaluronat-protein SF og er indlejret i overfladen af ​​ledbrusk. I de citerede kilder begyndte bestemmelsen af ​​HA med udfældning af specifikke udfældningsmidler, hvilket giver en kvantitativ vurdering af dets indhold ved at bestemme uronsyrer. I vores data præsenterer vi mængden af ​​uronsyrer efter bestemmelse i native synovia under hensyntagen til, at glycosaminoglycan-fældningsmidler ikke er specifikke for deres sulfaterede og ikke-sulfaterede former. Vi vurderede mængden af ​​sulfaterede glycosaminoglycaner ud fra forholdet mellem sulfater og uronsyrer. Bestemmelsen af ​​sialinsyrer i native synovia karakteriserer deres samlede indhold, dvs. den summerede koncentration af frie og proteinbundne sialinsyrer i sammensætningen af ​​glykoproteiner. Da plasmaglykoproteinproteiner udløser cytokinkaskaden af ​​det inflammatoriske respons efter desialisering, er det rimeligt at forvente en sammenhæng med de kliniske karakteristika af ledsygdomme med deres bestemmelse i synovium. Vi var ikke i stand til at sammenligne vores data om aktiviteten af ​​proteolytiske enzymer, da indikatorerne for proteolytisk aktivitet i referencekilder er givet med reference til substratet protaminsulfat (i vores undersøgelser tjente hæmoglobin som substratet) eller uden reference til substratet.

På grund af det faktum, at aldersrelaterede stofskifteforstyrrelser i artikulært væv i høj grad bestemmer udviklingen af ​​degenerative-dystrofiske processer i leddene, og kvinder lider af slidgigt næsten 2 gange oftere end mænd og i overensstemmelse med de opgaver, vi har stillet i vores arbejde, vurderet alder og køn karakteristika af den biokemiske sammensætning af SF menneskelige knæled er normal.

Vi fandt ikke signifikante forskelle i den biokemiske sammensætning af SF og kvinder i henhold til de parametre, vi bestemte, hvilket er illustreret af dataene givet i tabel. 2.

tabel 1

De vigtigste kemiske komponenter i ledvæsken hos raske mennesker (sammenligning af data fra forskellige forfattere og resultaterne af vores egen forskning)

Indikatorer
Viskositet, mm, 2/s
Samlet protein, g/l (OB)
Protein, fraktioner, %, Albuminer
α1-globuliner
α2-globuliner
β-globuliner
y-globuliner
Hyaluronsyre, g/l				1,70-2,20
Sulfater, mmol/l,					1,08±0,04
Sulfater/UK
Sialinsyre, mmol/				0,16-0,42	0,36 ± 0,01

Noter. * - med fed skrift er tallene hentet fra forfatterens, efter genberegning af dimensionen,

** Sammensætningen af ​​proteinfraktioner i kilde 2 og 4 er angivet ifølge K. Kleesiek (1978).

1 - V.N. Pavlova, 1980

2 - Gerasimov, Furtseva, 1986

3 - V.V. Bazarnov, 1999

4 - CITO, 1999

5 - egne data

tabel 2

Biokemiske parametre for ledvæsken i knæleddene hos mænd og kvinder

Indeks	Mænd (n=23)	Kvinder (n=8)
Total protein g/l (OB)
Protein, fraktioner, % Albuminer
α1-globuliner
α2-globuliner
β-globuliner
y-globuliner
Sulfater, mm/l
Sulfater/UK

Tabel 3

Værdierne af korrelationen mellem de biokemiske parametre for ledvæsken i de menneskelige knæled med aldersindekset

Bemærk. Fed skrift angiver værdierne af korrelationskoefficienten, der er væsentligt forskellige fra nul på signifikansniveauet p< 0,05.

Tabel 4

Koncentrationer af γ-globuliner og sialinsyrer i ledvæsken i knæleddet hos mennesker i forskellige aldersgrupper

Ved at bestemme sammenhængen mellem alderen og den biokemiske sammensætning af synovium, beregnede vi koefficienten og betydningen af ​​korrelationen for individuelle biokemiske parametre, såvel som forholdet mellem uronsyrer og totalt protein og sulfater til uronsyrer. Vi tog det første forhold som en indikator for akkumulering af proteoglycan metaboliske produkter, og det andet som graden af ​​synovial glycosaminoglycan sulfatering. Resultaterne af beregningen af ​​korrelationsindikatorerne er vist i tabel. 3. γ-globulinfraktionen af ​​proteinet og sialinsyrer er de mest skiftende med alderen. For forholdet mellem sulfater og uronsyrer er korrelationskoefficienten høj ved et upålideligt signifikansniveau. For andre indikatorer blev der ikke fundet nogen signifikant sammenhæng med alderen. De opnåede data gør det muligt at vurdere sammenhængen mellem de udvalgte indikatorer og alder som signifikant. Det kan antages, at en vis ophobning af sialo-holdige forbindelser og y-globuliner forekommer i SF med alderen. Dette er naturligvis en konsekvens af en stigning i antallet af glykoproteiner, muligvis immunglobuliner. En af deres biologiske funktioner er udnyttelsen af ​​proteinnedbrydningsprodukter, der kan komme fra beskadiget væv under den involutionære proces under aldring. Vi understreger dog, at vi ikke fandt signifikante forskelle i niveauet af disse forbindelser i SF hos mennesker i forskellige aldre.

For at bestemme de normative værdier af indikatorer, der er mest forbundet med alder, vurderede vi betydningen af ​​forskelle i koncentrationerne af SC og γ-globuliner i forskellige aldersgrupper. Fordelingen af ​​materialet i grupper blev udført i henhold til den ordning, der blev anbefalet af symposiet om aldersperiodisering ved Institute of Age Physiology ved USSR Academy of Medical Sciences. Med en stigning i disse indikatorer fandt vi ikke signifikante forskelle i grupperne (tabel 4).

De gennemførte undersøgelser afslørede således ikke signifikante forskelle i indikatorerne for proteinspektret og kulhydratholdige forbindelser af SF i knæleddene hos en rask person efter køn og alder, og de nærmeste korrelationer med en persons alder blev fundet. for indikatorerne for γ-globuliner og sialinsyrer.

Baseret på de præsenterede litteraturdata er det let at se, at med en bred vifte af anvendte metoder og teknikker til biokemiske undersøgelser, er informationsindholdet og den diagnostiske betydning af disse undersøgelser for praktiske aktiviteter ikke blevet fastlagt.

Bibliografisk link

Matveeva E.L., Spirkina E.S., Gasanova A.G. BIOKEMISK SAMMENSÆTNING AF DEN SYNOVIALE VÆSKE AF KNÆLEDDET AF MENNESKER I NORMAL // Moderne naturvidenskabs succeser. - 2015. - Nr. 9-1. - S. 122-125;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=35542 (adgangsdato: 01.02.2020). Vi gør dig opmærksom på tidsskrifterne udgivet af forlaget "Academy of Natural History"

Denne procedure udføres for at diagnosticere forskellige inflammatoriske sygdomme i leddene og dystrofiske processer. Knogle- og bruskdannelser i leddene er foret med en synovial membran bestående af bindevæv. Cellerne i denne membran producerer og udskiller i ledhulen væske - synovial, som har sådanne funktioner som metaboliske, lokomotoriske, trofiske og barriere, som spiller en vigtig rolle i implementeringen af ​​ledfunktioner. Det afspejler de processer, der forekommer i bruskvævet og synovialmembranen, reagerer hurtigt i nærvær af betændelse i leddet. Synovialvæske er en vigtig bestanddel af leddet og bestemmer i vid udstrækning dets morfofunktionelle tilstand.

Normalt er der en moderat mængde ledvæske i leddet, dog dannes der ved nogle sygdomme i leddene en artikulær effusion, som undersøges. Synovialvæske fås ved at punktere et led, oftest store led (knæ, albue). Hovedbetingelsen for at udføre en punktering af leddet er dens sterilitet.

Standarddiagnostik af ledvæske inkluderer makroskopisk analyse (volumen, farve, viskositet, turbiditet, mucinprop), celletal, mikroskopi af det native præparat, cytologisk undersøgelse af det farvede præparat.

Normalt noteres en strågul (lysegul) farve af væsken, mens farven kan forblive gul ved gigt, ankyloserende spondylitis. Ved betændelse ændres ledvæskens farve afhængigt af arten af ​​ændringerne i ledhinden. Det er værd at bemærke, at ved reumatoid og psoriasisgigt varierer farven fra gul til grøn. Ved bakterielle eller traumatiske skader kan farven på ledvæsken have farven som "kødslop".

I et sundt led er synovialvæske klar. Ved reumatoid, psoriasis- eller septisk arthritis bliver den uklar.

Viskositeten kan variere betydeligt afhængigt af pH, saltkoncentration, tilstedeværelsen af ​​lægemidler introduceret tidligt i leddet, samt graden af ​​polymerisation af hyaluronsyre. Et højt viskositetsniveau observeres med traumatiske ændringer og systemisk lupus erythematosus, og et fald i denne indikator observeres oftere med gigt, Reiters syndrom, reumatoid, urinsyregigt og psoriasisarthritis, artrose, ankyloserende spondylitis.

Et vigtigt træk ved ledvæsken er evnen til at danne en mucinprop efter blanding med eddikesyre, mens en løs koagel oftere bestemmes ved betændelse i leddet.

Samtidig er mikroskopisk undersøgelse af ledvæsken den førende til bestemmelse af leddets patologi.

En vigtig diagnostisk værdi er at tælle antallet af celler i præparatet (normalt op til 200 celler/µl). En stigning i antallet af celler (cytose) gør det muligt at differentiere inflammatoriske og degenerative sygdomme og evaluere dynamikken i den inflammatoriske proces. Udtalt cytose (30.000-50.000) er karakteristisk for en akut periode med betændelse i enhver arthritis, moderat cytose (op til 20-30.000) er noteret ved pseudogout, Reiters syndrom, psoriasisgigt. Ubetydelig cytose er hovedsageligt karakteristisk for mikrokrystallinsk arthritis. En cytose på mere end 50.000 indikerer i de fleste tilfælde tilstedeværelsen af ​​bakteriel arthritis.

En lang række krystaller kan identificeres i ledvæsken. Imidlertid er kun to typer af dem af diagnostisk værdi. Natriumuratkrystaller er et tegn på gigt, og calciumfindes i pseudogout. Disse krystaller kan identificeres med polariserende mikroskopi.

Normalt findes celler af vævsoprindelse (synoviocytter, histiocytter), såvel som blodelementer, også i ledvæsken. Disse er overvejende lymfocytter, sjældnere - neutrofiler og monocytter. Ved betændelse i ledvæsken kan særlige former for neutrofiler - rhagocytter - opstå. Deres celler har et "cellulært" udseende på grund af inklusion af immunkomplekser i cytoplasmaet. Dette er det mest karakteristiske symptom på reumatoid arthritis. I nogle tilstande (allergisk synovitis, tuberkulose, arthritis på baggrund af neoplasmer) dominerer mononukleære celler i ledvæsken.

Proteinindholdet i ledvæsken er mærkbart mindre end i blodet og er (10-20g/l). Ved slidgigt og posttraumatisk arthritis påvises ikke en signifikant stigning i protein. Ved inflammatoriske artropatier stiger proteinniveauet i ledvæsken til mere end 20 g/l. Samtidig kan en stigning i niveauet af laktatdehydrogenase, akutte faseindikatorer i inflammatoriske sygdomme i leddene (oftere C-reaktivt protein) bemærkes.

En mindre følsom markør for betændelse i leddet er et fald i glukoseniveauet, med et signifikant fald, der oftest observeres ved bakteriel arthritis.

Mikroskopisk undersøgelse af udstrygningen kan afsløre gonokokker, klamydia og gram-positive kokker. Mikroskopisk undersøgelse kan også afsløre tilstedeværelsen af ​​en svampeproces. Nogle gange skal du ty til at så ledvæske på patogen mikroflora for at afklare arten af ​​den infektiøse proces og bestemme følsomheden over for antibiotika.

Studiet af ledvæske er fortsat en af ​​de vigtigste diagnostiske metoder ved inflammatoriske ledsygdomme. Fortolkningen af ​​dataene fra denne metode bør dog udføres af en reumatolog under hensyntagen til historien, undersøgelsen samt instrumentelle og laboratoriedata.
forskningsmetoder.

Punkteringen af ​​de betændte led og den efterfølgende undersøgelse af ledvæsken bør kun udføres efter en konsultation med en reumatolog, som kan gøres på vores hospital.

[02-049 ] Mikroskopisk undersøgelse af ledvæske

635 gnid.

Bestille

Studiet af ledvæske med en beskrivelse af dets fysisk-kemiske egenskaber og karakteristika af cellulære elementer, som udføres til diagnosticering af forskellige inflammatoriske sygdomme i leddene og dystrofiske processer.

Russiske synonymer

• Punktering af led
• Diagnose af gigt

Synonymerengelsk

• Mikroskopisk undersøgelse af ledvæske
• Synovialvæskeundersøgelse - Patologitest

Metodeforskning

Mikroskopi.

Hvilket biomateriale kan bruges til forskning?

ledvæske.

Generel information om studiet

Analysen er indiceret til patienter med skade på et eller flere led af ukendt oprindelse, manifesteret ved ledsmerter og hævelse, i det tilfælde, hvor undersøgelsen af ​​ledvæske (SF) vil hjælpe med at stille en diagnose. Analysen omfatter bestemmelse af væskens fysisk-kemiske egenskaber og mikroskopisk undersøgelse af cellulære elementer. Den mest alvorlige grund til dens udnævnelse er behovet for at udelukke den smitsomme proces i leddet. I tilfælde af betændelse samler ledvæske sig ofte i den øvre ledbund og danner en "ledeffusion". Synovialvæske optages ved punktering af leddet. Infektiøse komplikationer er yderst sjældne.

Synovialvæske fungerer som et "smøremiddel" til brusk og ledbånd. Ved at ændre dens cellulære sammensætning og fysisk-kemiske egenskaber kan man bedømme de patologiske processer i leddet. For eksempel er ledvæske i led ramt af slidgigt kendt for at have lavere viskositet og elasticitet end ledvæske i raske led.

Et af kriterierne for en sådan inflammatorisk ledsygdom som gigt er især påvisningen af ​​urinsyrekrystaller i ledvæsken. Desuden har bestemmelsen af ​​urinsyre i ledvæsken en større prognostisk værdi end analysen af ​​blodserum, da koncentrationen af ​​urinsyre i serumet under et akut anfald kan ligge inden for det normale område, og urinsyrekrystaller i synovialet. væske findes selv i den interiktale periode.

Hos patienter med reumatoid arthritis er undersøgelsen af ​​ledvæske af stor betydning for at bekræfte diagnosen og bestemme den lokale aktivitet af den inflammatoriske proces. Ved reumatoid arthritis stiger antallet af leukocytter i ledvæsken til 25.000 pr. 1 µl på grund af neutrofiler (25-90%), proteinindholdet når 40-60 g/l. I leukocytternes cytoplasma findes indeslutninger, vakuoler, der ligner en klase druer (ragocytter). Disse celler indeholder fagocyteret materiale - lipid- eller proteinstoffer, rheumatoid faktor, immunkomplekser, komplement. Ragocytter findes også i andre sygdomme - reumatisk, psoriasisgigt, systemisk lupus erythematosus, bakteriel arthritis, gigt - men ikke i et sådant antal som ved leddegigt.

De mest udtalte ændringer i ledvæsken findes ved bakteriel arthritis. Udvendigt kan ledvæsken ligne pus; indholdet af celler når 50.000-100.000 pr. 1 µl, hvoraf neutrofiler udgør mere end 80 %. Nogle gange i de første 24-48 timer af akut arthritis kan antallet af cellulære elementer være mindre end 25.000 i 1 μl.

Hvad bruges forskning til?

• Til diagnosticering (herunder differential) af sygdomme i leddene,
• at evaluere effektiviteten af ​​ekstra- og intraartikulær terapi,
• for at fastslå graden af ​​lokal inflammatorisk aktivitet og arten af ​​den inflammatoriske proces,
• at overvåge dynamikken i den patologiske proces i leddene.

Hvornår er studiet planlagt?

• Ved genkendelse af ledsygdomme og karakteristika ved deres forløb, når ledvæsken er til stede i overskydende mængder: med stærke smerter i leddene og bevægelsesbesvær, synlig skade på leddet (hævelse).

Hvad betyder resultaterne?

I et sundt led er synovialvæske klar. Ved reumatoid, psoriasis- eller septisk arthritis bliver den uklar.

Væskens farve er normalt lysegul. Ved betændelse ændres det afhængigt af arten af ​​ændringerne i ledhinden, for eksempel ved leddegigt og psoriasisgigt varierer farven fra gul til grøn.

Antallet af celler i præparatet er normalt - op til 200 celler/µl. En stigning i antallet af celler (cytose) gør det muligt at differentiere inflammatoriske og degenerative sygdomme og evaluere dynamikken i den inflammatoriske proces. Udtalt cytose (30.000 - 50.000) er karakteristisk for en akut periode med betændelse i enhver arthritis, moderat cytose (op til 20.000 - 30.000) er noteret ved pseudogout, Reiters syndrom, psoriasisgigt. Ubetydelig cytose er hovedsageligt karakteristisk for mikrokrystallinsk arthritis. En cytose på mere end 50.000 indikerer i de fleste tilfælde tilstedeværelsen af ​​bakteriel arthritis.

En lang række krystaller kan identificeres i ledvæsken. Imidlertid er kun to typer af dem af diagnostisk værdi. Natriumuratkrystaller er et tegn på gigt, og calciumfindes i pseudogout. Disse krystaller kan identificeres med polariserende mikroskopi.

Normalt findes celler af vævsoprindelse (synoviocytter, histiocytter), såvel som blodelementer, også i ledvæsken. Disse er overvejende lymfocytter, sjældnere - neutrofiler og monocytter. Ved betændelse i ledvæsken kan særlige former for neutrofiler - rhagocytter - opstå. Deres celler har et "cellulært" udseende på grund af inklusion af immunkomplekser i cytoplasmaet. Disse er de mest karakteristiske tegn ved leddegigt. I nogle tilstande (allergisk synovitis, tuberkulose, arthritis på baggrund af neoplasmer) dominerer mononukleære celler i ledvæsken.

Synovialvæske ændringer i forskellige patologiske processer

skilt	Skift type
	ikke-inflammatorisk	Inflammatorisk	Septisk
	strågul		Varierer
Gennemsigtighed	gennemsigtig	gennemsigtig
Leukocytter, i 1 µl		2 000 – 75 000
Neutrofiler, %
krystaller
Bakteriologisk forskning	negativ	negativ	nogle gange positivt
Sygdomme	Slidgigt, traumatisk artrose, aseptisk nekrose, systemisk lupus erythematosus	Reumatoid arthritis, gigt, pseudogout, systemisk lupus erythematosus, seronegative spondyloarthropatier	Gonokok arthritis, tuberkuløs arthritis, infektiøs arthritis (stafylokokker og streptokok)

Synovialvæskeforandringer i arthritis og artrose



Vigtige bemærkninger

• De endelige konklusioner for at stille en diagnose skal foretages på baggrund af en omfattende opgørelse af alle data, herunder en sammenligning af resultaterne af laboratorieundersøgelser og det kliniske billede som helhed.

• Påvisning af histokompatibilitetsgenet HLA-B27. Bestemmelse af disposition for udvikling af spondyloarthropatier (herunder ankyloserende spondylitis - Bechterews sygdom)

Hvem bestiller undersøgelsen?

Ortopæd, kirurg, reumatolog, artrolog.

Litteratur

• Tercic D & Bozic B: Grundlaget for synovialvæskeanalysen. Clin Chem Lab Med 2001; 39(12):1221-1226.
• Garcia-De La Torre I: Fremskridt i behandlingen af ​​septisk arthritis. Rheum Dis Clin North Am 2003; 29:61-73.
• Zakharova M.M. Synovialvæske undersøgelser. I: Reumatologi. Nationale guider. Ed. Akademiker fra det russiske akademi for medicinske videnskaber E.L. Nasonov og akademiker fra det russiske akademi for medicinske videnskaber V.A. Nasonova. M., "GEOTAR-Media", 2008, s. 62-66.

Generel klinisk undersøgelse af væske fra leddet omfatter bestemmelse af væskens fysisk-kemiske egenskaber og mikroskopisk undersøgelse af cellulære elementer. Referenceindikatorer for ledvæske er vist i tabel.

Tabel Referenceindikatorer for ledvæske

Studiet af ledvæske spiller en vigtig rolle i at afklare arten af ​​processen i det berørte led. Indikationer for ledpunktur: monoarthritis af uklar ætiologi, ubehag i det berørte led (med en etableret diagnose), behovet for at overvåge effektiviteten af ​​behandling for infektiøs arthritis, til differentialdiagnose af arthritis og artrose, da valget af et program til videre undersøgelse og behandling af patienten afhænger heraf. Indikatorerne for ledvæske i arthritis og artrose er vist i tabel.

Tabel Ændringer i ledvæsken ved arthritis og artrose

I klinisk praksis opdages ledskader oftest ved følgende sygdomme.

Infektiøs arthritis opdeles i gonokok (forårsaget af spredning af gonokokinfektion) og ikke-gonokok - oftest forårsaget af Staphylococcus aureus (70% af tilfældene) og Streptococcus, samt mange virusinfektioner (især røde hunde, infektiøs fåresyge, infektiøs mononukleose, hepatitis) og Lyme-sygdom forårsaget af spiroketterne Borrelia burgdorferi, der overføres ved flåtbid. Septisk arthritis kan være forårsaget af svampe og mykobakterier.

Synovitis forårsaget af krystaller. Aflejringen af ​​krystaller i leddene eller periartikulære væv ligger til grund for gigt, pseudogout og apatitsygdom. For at diagnosticere gigt og pseudogout udføres polariserende mikroskopi af sedimentet opnået ved centrifugering af ledvæsken. Brug et polariserende mikroskop med et rødt filter. Acikulære uratkrystaller, karakteristiske for gigt, lyser gule (hvis deres lange akse er parallel med kompensatorens akse) og har stærk negativ dobbeltbrydning. De findes i både synovialvæske og neutrofiler. Krystaller af calciumpyrophosphatdihydrat, påvist i pseudogout, har en række forskellige former (normalt diamantformede), lyser blåt og er karakteriseret ved en svag positiv dobbeltstråle

dovenskab. Komplekser indeholdende hydroxyapatit (specifik for apatitsygdom) samt komplekser indeholdende basiske salte af calcium og fosfor kan kun påvises ved hjælp af elektronmikroskopi. Det skal understreges, at hyperurikæmi ikke bør betragtes som et specifikt tegn på gigt, og forkalkning af leddene - pseudogout, under alle omstændigheder, for at bekræfte diagnosen, er en undersøgelse ved hjælp af polariserende mikroskopi nødvendig.

Rheumatoid arthritis. Med en klar overvægt af betændelse i et led, bør en undersøgelse af ledvæsken udføres for at udelukke den infektiøse genese af dens oprindelse, da leddegigt disponerer for infektiøs arthritis.

Spondyloarthropatier. Denne gruppe omfatter en række sygdomme, der er karakteriseret ved asymmetrisk oligoarthritis. Undersøgelsen af ​​ledvæske udføres for at udelukke septisk arthritis. Tildel følgende spondyloarthropatier.

■ Ankyloserende spondylitis. Af de perifere led er hofte- og skulderleddet oftest ramt.

■ Gigt ved inflammatorisk tarmsygdom: 10-20 % af patienter med Crohns sygdom og colitis ulcerosa udvikler ledskader, især knæ og ankel.

■ Reiters syndrom og reaktiv arthritis, der udvikles efter urogenitale eller tarminfektioner.

■ Psoriasisgigt udvikler sig hos 7 % af patienter med psoriasis.

SLE. Ændringer i ledvæske kan enten være ikke-inflammatoriske (arthrose) eller inflammatoriske (gigt).

Slidgigt er en degenerativ ledsygdom karakteriseret ved slid af ledbrusken efterfulgt af knoglevækst langs kanterne af ledfladerne.

Ændringer i synovialvæsken i forskellige patologiske processer er vist i tabellen.

De mest udtalte ændringer i ledvæsken findes ved bakteriel arthritis. Udvendigt kan ledvæsken ligne pus; indholdet af celler når 50.000-100.000 pr. 1 µl, hvoraf neutrofiler udgør mere end 80 %. Nogle gange i de første 24-48 timer af akut arthritis kan antallet af cellulære elementer være mindre end 25.000 i 1 μl.

Hos patienter med reumatoid arthritis er undersøgelsen af ​​ledvæske vigtig for at bekræfte diagnosen og bestemme den lokale aktivitet af den inflammatoriske proces. Ved reumatoid arthritis stiger antallet af leukocytter i ledvæsken til 25.000 pr. 1 µl på grund af neutrofiler (25-90%), proteinindholdet når 40-60 g/l. I leukocytternes cytoplasma findes indeslutninger, vakuoler, der ligner en klase druer (ragocytter). Disse celler indeholder fagocyteret materiale - lipid- eller proteinstoffer, rheumatoid faktor, immunkomplekser, komplement. Ragocytter findes også i andre sygdomme - reumatisk, psoriasis, gigt, SLE, bakteriel arthritis, gigt, men ikke i et sådant antal som ved leddegigt.

Tabel Ændringer i ledvæske i forskellige patologiske processer