PZO (anteroposterior akse) af øjet. Sammenlignende evaluering af øjenbiometriske metoder i nøjagtigheden af ​​beregning af den optiske kraft af intraokulære linser Hvordan undersøgelsen udføres

Synsorganernes funktion er en vigtig komponent i menneskelige sansesystemer. Et fald i synsstyrken påvirker livskvaliteten væsentligt, derfor skal der lægges særlig vægt på, når der opstår symptomer eller mistanke om patologiske processer.

Det første skridt er at konsultere en øjenlæge. Efter undersøgelsen kan specialisten ordinere en liste over yderligere undersøgelsesmetoder for at afklare dataene og stille en diagnose. En af disse metoder er en ultralyd af øjet.

Ultralydsundersøgelse af øjet (ekografi) er en manipulation baseret på penetration og refleksion af højfrekvente bølger fra forskellige væv i kroppen, efterfulgt af opfangning af signaler af enhedens sensor. Proceduren har vundet sin popularitet på grund af det faktum, at den er meget informativ, sikker og smertefri.

Derudover kræver metoden ikke meget tid og speciel foreløbig forberedelse. Ultralyd gør det muligt at studere de strukturelle træk ved øjenmusklerne, nethinden, krystal, den generelle tilstand af fundus og øjenvæv. Ofte er proceduren ordineret før og efter kirurgiske indgreb, samt at foretage en endelig diagnose og overvåge dynamikken i sygdomsforløbet.

Indikationer for ultralyd af fundus, orbit og orbit

Liste over indikationer:

• nærsynethed (nærsynethed) og hypermetropi (langsynethed) af varierende sværhedsgrad;
• grå stær;
• glaukom;
• retinal disinsertion;
• skader af forskellig oprindelse og sværhedsgrad;
• patologi af fundus og nethinden;
• benigne og ondartede neoplasmer;
• sygdomme forbundet med patologien af ​​øjenmuskler, blodkar og nerver, især med den optiske nerve;
• en historie med hypertension, diabetes mellitus, nefropati osv.

Ud over ovenstående udføres også en ultralyd af barnets øje med medfødte anomalier i udviklingen af ​​banerne og øjenæblerne. Da metoden har mange positive kvaliteter, er der ingen risici for barnets sundhed.

Ultralydsdiagnostik er uundværlig i tilfælde af opacitet (turbiditet) af øjets medier, da det i denne situation bliver umuligt at studere fundus ved andre diagnostiske metoder. I dette tilfælde kan lægen udføre en ultralyd af fundus og vurdere strukturernes tilstand.

Det skal bemærkes, at ultralyd af øjeæblet ikke har nogen kontraindikationer. Denne diagnostiske manipulation kan udføres absolut til alle mennesker, inklusive gravide kvinder og børn. I oftalmisk praksis er ultralyd simpelthen en nødvendig procedure for at studere øjets strukturer. Men der er nogle situationer, hvor det anbefales at afstå fra denne type undersøgelse.

Vanskeligheder kan kun opstå i tilfælde af visse typer traumatiske øjenlæsioner (åbne sår i øjeæblet og øjenlåg, blødning), hvor undersøgelsen simpelthen bliver umulig.

Hvordan udføres en ultralyd af øjet?

Patienten i retning af øjenlægen sendes til manipulation. Der kræves ingen fortræning. Patienter rådes til at fjerne makeup fra øjenområdet før ultralyd, da sensoren vil blive installeret på det øvre øjenlåg. Der findes flere typer ultralydsundersøgelse af øjeæblet, afhængigt af de data, der skal afklares.

Ultralydsdiagnostik er baseret på ekkolokalisering og udføres i flere specielle tilstande. Den første bruges til at måle størrelsen af ​​kredsløbet, dybden af ​​det forreste kammer, tykkelsen af ​​linsen, længden af ​​den optiske akse. Den anden tilstand er nødvendig for at visualisere øjeæblets strukturer. Ofte sammen med ultralydsekkografi udføres også dopplerografi - en ultralydsundersøgelse af øjets kar.

Under manipulationen tager patienten en siddende eller liggende stilling på sofaen med lukkede øjne. Derefter påfører lægen en speciel hypoallergen gel til ultralydsdiagnostik på det øvre øjenlåg og installerer enhedens sensor. For bedre at kunne detaljere de forskellige strukturer af øjeæblet og kredsløbet, kan lægen bede patienten om at lave nogle funktionelle tests - bevæge øjnene i forskellige retninger under undersøgelsen.

En ultralyd af øjeæblet tager omkring 20-30 minutter. Efter at have udført selve undersøgelsen og fikset resultaterne, udfylder sonologen en særlig protokol for undersøgelsen og udsteder en konklusion til patienten. Det skal understreges, at kun en speciallæge af den tilsvarende kategori kan beskæftige sig med afkodning af diagnostiske ultralydsdata.

Fortolkning af resultaterne af en ultralydsundersøgelse af øjet

Efter undersøgelsen sammenligner og undersøger lægen de opnåede data. Yderligere, afhængigt af resultaterne af undersøgelsen, sættes en norm eller patologi i konklusionen. For at kontrollere resultaterne af undersøgelsen er der en tabel med normale værdier:

• linsen er gennemsigtig;
• den bagerste linsekapsel er synlig;
• glaslegemet er gennemsigtigt;
• øjenakselængde 22,4-27,3 mm;
• øjets brydningsevne er 52,6-64,21 dioptrier;
• bredden af ​​den hypoekkoiske struktur af synsnerven er 2-2,5 mm.
• tykkelsen af ​​de indre skaller er 0,7-1 mm;
• glaslegemevolumen 4 cm3;
• størrelsen af ​​den anterior-posteriore akse af glaslegemet er 16,5 mm.

Hvor kan man få en ultralyd af øjet

Til dato findes der en lang række offentlige tværfaglige og private øjenklinikker, hvor man kan lave en ultralyd af øjenbanerne. Omkostningerne ved proceduren afhænger af niveauet af den medicinske institution, apparatet og specialistens kvalifikationer. Derfor, før du udfører en undersøgelse, er det værd at tage en ansvarlig tilgang til at vælge en øjenlæge samt en klinik, hvor patienten vil blive observeret.

Brugen af ​​velkendte biometriske formler fører til en undervurdering af den optiske kraft af IOL i øjne med en aksial længde på mere end 24,5 mm og ved valg af en "minus" IOL. Hvis længden af ​​øjets anterior-posterior akse (APA) er mindre end 22,0 mm og mere end 25,0 mm, er gentagne målinger af biometriske indikatorer nødvendige. Ifølge en række forfattere anbefales Hagis-formlen ved beregning af IOL i øjne med nærsynethed. Det har vist sig, at når man planlægger målrefraktion hos patienter med nærsynethed af varierende grad, er op til 75 % af patienterne orienteret mod postoperativ mild nærsynethed for at opretholde deres sædvanlige livsstil og visuelle regime. Tidligere udførte vi en retrospektiv analyse af forskellige formler til beregning af tredje, fjerde og femte generation af IOL'er med en aksial øjelængde på mere end 28 mm. Samtidig kræver nærsynede øjne med en aksial længde på 2428 mm en særlig tilgang til at vælge formler til beregning af IOL.

Mål- analyse af effektiviteten af ​​formler til beregning af IOL og forekomsten af ​​intra- og postoperative komplikationer under phacoemulsification hos patienter med en aksial øjenlængde på 24,028,0 mm.

Materialer og metoder. 39 patienter (62 øjne) med varierende grader af nærsynethed (gennemsnitlig aksial øjenlængde 25,87±1,2 mm) var under observation. Kriteriet for udvælgelse af patienter var øjets aksiale længde i området fra 24,0 til 28,0 mm. I 53 tilfælde blev der udført katarakt phacoemulsification (85,5%), i 9 tilfælde blev der i perioden fra 2009 til 2015 udført linsektomi af den transparente linse (14,5%) med IOL-implantation på Excimer oftalmologiske klinik (Moskva). Af de 39 undersøgte patienter udgjorde kvinder 53,8% (n=21), mænd - 46,2% (n=18). Gennemsnitsalderen for patienterne på operationstidspunktet var 66±16,2 (2585) år.

I alle disse tilfælde blev der foretaget en omfattende præoperativ undersøgelse. Til phacoemulsification blev mikrokirurgiske systemer Infinity (Alcon, USA) og Millenium, Stellaris (Bausch & Lomb, USA) brugt. Operationen blev udført i overensstemmelse med den standardteknik, der blev anvendt i klinikken, gennem et hornhinde-temporalt tunnelsnit på 1,8 mm. I mere end halvdelen af ​​de undersøgte tilfælde blev den bageste kammerelastiske monoblok bikonvekse asfæriske IOL AcrySof IQSN60WF implanteret (n=34; 54,8%). Den optiske effekt af IOL blev beregnet ved hjælp af SRK/T-formlen under hensyntagen til dens egen tilpassede konstant, en retrospektiv sammenligning blev foretaget ved hjælp af Hoffer-Q, Holladay II, Haigis og Barrett formlerne. Observationsperioden for patienter varierede fra 6 til 48 (15,1±3,8) måneder.

Alle patienter blev opdelt i to undergrupper afhængigt af øjets aksiale længde. Gruppe I inkluderede patienter med en aksial længde på 24,025,9 mm (n=38; 61,3%), gruppe II - med en aksial længde på 26,0-28,0 mm (n=24; 38,7%). Grupper er standardiseret efter køn og alder. Målet var postoperativ refraktion inden for ±1,0 dioptrier af emmetropi i 95 % af tilfældene og ±0,5 dioptrier af emmetropi i 90 % af tilfældene. Beregningen af ​​kirurgisk induceret astigmatisme blev udført ved hjælp af SIA Calculator 2.1-programmet.

Resultater og diskussion. Efter at have evalueret de funktionelle resultater i begge grupper, blev beregningen af ​​den gennemsnitlige numeriske fejl (NMA) og median absolut fejl (MAP) i gruppe I og II, inklusive middelværdier og afvigelse, samt værdiintervallet, udført. SChP karakteriserer afvigelsen fra de givne værdier, udtrykt i tal, og MAP - udtrykt som en procentdel af den absolutte værdi. I gruppe I, for SRK/T-formlen, var den gennemsnitlige FSP -0,01±0,22 (fra -0,49 til 0,37). De nærmeste værdier blev opnået ved hjælp af formlerne Haigis (0,01±0,35; fra -0,71 til 0,8) og Barrett (-0,01±0,24; fra -0,41 til 0,45), men standardafvigelsen og værdiområdet ved hjælp af Barrett-formlen var minimal. Ved beregning af den optiske effekt af IOL i henhold til formlerne Hoffer-Q (værdier af FSP 0,6 ± 0,55; fra -0,58 til 1,24) og Holladay II (0,37 ± 0,43; fra -0,61 til 1,22) afviger fra ideelle numeriske fejl var større end ved brug af andre formler. Hoffer-Q- og Holladay II-formlerne er karakteriseret ved et moderat hyperopisk skift, mens SRK/T-, Haigis- og Barrett-formlerne har et lille nærsynet skift.

Lignende resultater blev opnået i analysen af ​​FSP ved anvendelse af forskellige formler til beregning af IOL i gruppe II. Anvendelsen af ​​SRK/T-formlen svarede til FPV 1,05±0,65 (fra -0,04 til 2,02), Hoffer-Q 1,35±0,55 (fra 0,39 til 2,24), Holladay II 1 ,21±0,55 (fra 0,32 til 2,13), Haigis. 0,38±0,46 (fra -0,47 til 1,02) og Barrett 0,26±0,52 (fra -0, 62 til 1,02). Men i modsætning til gruppe I var FFR ved en målbrydning på ±1,0 D signifikant højere ved brug af SRK/T-, Hoffer-Q- og Holladay II-formlerne end ved brug af Haigis- og Barrett-formlerne, som er forbundet med en større gennemsnitlig aksial længde i gruppe II (27,2±0,6 mod 25,1±0,6 i gruppe I).

For at tydeliggøre de opnåede data blev beregningen af ​​MAP i de undersøgte grupper udført. I gruppe I svarede MAC'ens dynamik som helhed til FSP for de tilsvarende formler til beregning af IOL. For SRK/T var MAC således 0,51±0,26 (fra 0,02 til 0,91), Hoffer-Q 0,69±0,29 (fra 0,09 til 1,19), Holladay II 0,48±0,29 (0,09 til 1,12), Haigis (0,01±0,2.) til 0,73) og Barrett 0,2±0,14 (0 til 0,59). Med en aksial længde på 24.025,9 mm fører brugen af ​​formlerne SRK/T, Haigis og Barrett således til et sammenligneligt refraktivt postoperativt resultat.

I gruppe II var MAP under anvendelse af SRK/T-formlen 1,1±0,46 (fra 0,34 til 1,95), Hoffer-Q 1,3±0,49 (fra 0,44 til 2,15) og Holladay II 1,25±0,53 (fra 0,24 til 2,14). Betydeligt lavere MAC blev opnået ved at bruge formlerne Haigis (0,72±0,45; fra 0,11 til 1,48) og Barrett (0,33±0,28; fra 0 til 1,02), hvilket indikerer en høj effektivitet af disse formler ved beregning af IOL for øjne med en aksial længde på 26.027,9 mm.

I gruppe I svarede målretningslinjerne for postoperativ refraktion (±1,0 dioptrier i 95% af tilfældene) til alle de undersøgte formler. En brydning på ±0,5 dioptrier blev opnået i 92,3% af tilfældene ved brug af SRK/T-formlen, HofferQ - 84,1%, Holladay II - 91,3%, Haigis - 86,5% og Barrett - 94,2%. I gruppe II svarede de angivne målretningslinjer for brydning på ±1,0 dioptrier til beregningen af ​​den optiske effekt af IOL i henhold til formlerne SRK / T (96,7%), Haigis og Barrett (100%). Målbrydningen på ±0,5 dioptrier i 90 % af tilfældene blev kun opnået ved brug af Barrett-formlen (91,5 %). Andre undersøgte formler giver ikke fald i det specificerede interval i den krævede procentdel af tilfælde.

I den generelle gruppe (n=39) af patienter var værdien af ​​kirurgisk induceret astigmatisme 1,08±0,43. På samme tid, i øjne med normal aksial længde, når der udføres et hornhindesnit, er værdien af ​​kirurgisk induceret astigmatisme 1,21 ± 0,57. Der var således ingen statistisk signifikante forskelle mellem vores patienter og litteraturdata.

I gruppe I blev intraoperative komplikationer ikke afsløret. Hyppigheden af ​​postoperative komplikationer var 31,6% (n=12), men de var af forbigående karakter - descemetitis (n=9), hornhindeødem (n=2) og øget IOP (n=1), og stoppede efter et forløb af lokal medicin.terapi. I gruppe II blev der intraoperativt i ét tilfælde (4,2%) observeret et brud på den posteriore kapsel, efterfulgt af implantation af en tredelt IOL i rillen i ciliærlegemet og fiksering af den optiske del af IOL i anterior capsulorhexis. Postoperative komplikationer var signifikant mindre almindelige (n=4; 16,7%) og omfattede hornhindeødem (n=2) og descemetitis (n=1).

Konklusioner. Beregning af den optiske styrke af IOL hos patienter med en aksial øjenlængde på 24.025,9 mm er mulig ved hjælp af hver af de fem undersøgte formler. For øjne med en aksial længde på 26,027,9 mm blev der opnået en signifikant lavere median absolut fejl ved brug af formlerne Haigis (0,72±0,45; fra 0,11 til 1,48) og Barrett (0,33±0,28; fra 0 op til 1,02), som angiver den høje effektivitet af disse formler, mens målbrydningen på ±0,5 dioptrier i 90 % af tilfældene kun blev opnået ved brug af Barrett-formlen.

Øjenæblevæv er et sæt akustisk heterogene medier. Når en ultralydsbølge rammer grænsefladen mellem to medier, brydes den og reflekteres. Jo mere de akustiske modstande (impedanser) af grænsemedierne er forskellige, jo større del af den indfaldende bølge reflekteres. Definitionen af ​​topografien af ​​normale og patologisk ændrede biologiske medier er baseret på fænomenet refleksion af ultralydsbølger.

Ultralyd bruges til at diagnosticere intravitale målinger af øjeæblet og dets anatomiske og optiske elementer. Dette er en meget informativ instrumentel metode, en tilføjelse til de almindeligt anerkendte kliniske metoder inden for oftalmisk diagnostik. Forud for ekkografi bør der som udgangspunkt foretages en traditionel anamnestisk og klinisk-oftalmologisk undersøgelse af patienten.

Undersøgelsen af ​​ekkobiometriske (lineære og vinkelværdier) og anatomiske og topografiske (lokalisering, tæthed) egenskaber udføres i henhold til hovedindikationerne. De omfatter følgende.

• Behovet for at måle tykkelsen af ​​hornhinden, dybden af ​​det forreste og bageste kammer, tykkelsen af ​​linsen og øjets indre membraner, længden af ​​ST, forskellige andre intraokulære afstande og øjets størrelse som en hel (for eksempel med fremmedlegemer i øjet, subatrofi af øjeæblet, glaukom, nærsynethed, ved beregning af den optiske kraft af intraokulære linser (IOL)).
• Undersøgelse af topografien og strukturen af ​​den forreste kammervinkel (AAC). Vurdering af tilstanden af ​​kirurgisk dannede udstrømningskanaler og APC efter antiglaukom-interventioner.
• Vurdering af positionen af ​​IOL (fiksering, dislokation, adhæsioner).
• Måling af længden af ​​retrobulbar væv i forskellige retninger, tykkelsen af ​​den optiske nerve og rectus muskler i øjet.
• Bestemmelse af størrelsen og undersøgelsen af ​​topografien af ​​patologiske ændringer, herunder neoplasmer i øjet, retrobulbar rum; kvantitativ vurdering af disse ændringer i dynamikken. Differentiering af forskellige kliniske former for exophthalmos.
• Evaluering af højden og forekomsten af ​​løsrivelse af ciliærlegemet, vaskulære og retinale membraner i øjet med vanskelig oftalmoskopi.
• Identifikation af ødelæggelse, ekssudat, opaciteter, blodpropper, fortøjning i ST, bestemmelse af egenskaberne ved deres lokalisering, tæthed og mobilitet
• Identifikation og lokalisering af intraokulære fremmedlegemer, herunder klinisk usynlige og røntgen-negative, samt vurdering af graden af ​​deres indkapsling og mobilitet, magnetiske egenskaber.

Funktionsprincip

Sonografisk undersøgelse af øjet udføres ved kontakt- eller nedsænkningsmetoder.

kontakt måde

En-dimensionel kontaktekografi udføres som følger. Patienten sidder i en stol til venstre og noget foran det diagnostiske ultralydsapparat med front mod lægen, som sidder foran skærmen på apparatet i en halv omgang til patienten. I nogle tilfælde er ultralyd mulig med patienten liggende på sofaen med forsiden opad (lægen er placeret i hovedet af patienten).

Før undersøgelsen dryppes et bedøvelsesmiddel ind i det undersøgte øjes konjunktivale hulrum. Med højre hånd bringer lægen ultralydssonden, steriliseret med 96 % ethanol, i kontakt med patientens øje under undersøgelse og regulerer med venstre hånd apparatets funktion. Kontaktmediet er tårevæske.

Akustisk undersøgelse af øjet begynder med en undersøgelse ved hjælp af en sonde med en piezoelektrisk pladediameter på 5 mm, og den endelige konklusion gives efter en detaljeret undersøgelse med en sonde med en piezoelektrisk pladediameter på 3 mm.

Nedsænkningsmetode

Nedsænkningsmetoden til akustisk undersøgelse af øjet forudsætter tilstedeværelsen af ​​et lag væske eller gel mellem den diagnostiske sondes piezoelektriske plade og det undersøgte øje. Oftest implementeres denne metode ved hjælp af ultralydsudstyr, den vigtigste er brugen af ​​B-metoden til ekkografi. Scanning langs en anden bane "svæver" den diagnostiske sonde i et nedsænkningsmedium (afgasset vand, isotonisk natriumchloridopløsning), placeret i en speciel dyse, som er installeret på øjet af emnet. Diagnosesonden kan også være i et hus med en lydgennemsigtig membran, som bringes i kontakt med de tildækkede øjenlåg hos den patient, der sidder i stolen. Instillationsanæstesi er ikke nødvendig i dette tilfælde.

Forskningsmetodik

• Endimensionel ekkografi (A-metode)- en ret præcis metode, der giver dig mulighed for grafisk at identificere en række patologiske ændringer og formationer, samt måle størrelsen af ​​øjeæblet og dets individuelle anatomiske og optiske elementer og strukturer. Metoden er blevet ændret til en særskilt speciel retning - ultralydsbiometri.
• Todimensionel ekkografi (akustisk scanning, B-metode)- baseret på transformationen af ​​amplitudegradueringen af ​​ekkosignaler til lyse punkter med varierende grader af lysstyrke, der danner et billede af øjeæblesektionen på skærmen.
• UBM. Digitale teknologier har gjort det muligt at udvikle UBM-metoden baseret på digital analyse af signalet fra hvert sensor piezoelektrisk element. UBM-opløsningen ved det aksiale scanningsplan er 40 µm. Til denne opløsning bruges 50-80 MHz sensorer.
• 3D ekkografi. Tredimensionel ekkografi gengiver et tredimensionelt billede, når mange plane ekkogrammer eller volumener tilføjes og analyseres under bevægelsen af ​​scanningsplanet lodret-horisontalt eller koncentrisk omkring dets centrale akse. At opnå et tredimensionelt billede sker enten i realtid (interaktivt) eller forsinket, afhængigt af sensorerne og processorkraften.
• Power Doppler(power Doppler mapping) - en metode til at analysere blodgennemstrømning, som består i at vise adskillige amplitude- og hastighedskarakteristika for erytrocytter, de såkaldte energiprofiler.
• Pulserende bølgedopplerografi giver dig mulighed for objektivt at bedømme hastigheden og retningen af ​​blodgennemstrømningen i et bestemt kar for at undersøge arten af ​​støjen.
• Ultralyd duplex undersøgelse. Ved at kombinere pulseret Doppler- og gråskalascanning i én enhed kan du samtidigt vurdere tilstanden af ​​karvæggen og registrere hæmodynamiske parametre. Hovedkriteriet for vurdering af hæmodynamikken er den lineære blodgennemstrømningshastighed (cm/s).

Algoritmen til akustisk undersøgelse af øjet og kredsløbet består i den konsekvente anvendelse af princippet om komplementaritet (komplementaritet) for undersøgelse, lokalisering, kinetisk og kvantitativ ekografi.

• Almindelig ekkografi udføres for at afsløre asymmetri og et fokus på patologi.
• Lokaliseringsekkografi gør det muligt at bruge ekkobiometri til at måle forskellige lineære og vinkelparametre for intraokulære strukturer og formationer og bestemme deres anatomiske og topografiske forhold.
• Kinetisk ekkografi består af en række gentagne ultralydsundersøgelser efter hurtige øjenbevægelser af motivet (ændring i retning af patientens blik). En kinetisk test giver dig mulighed for at fastslå graden af ​​mobilitet af de detekterede formationer.
• Kvantitativ ekkografi giver en indirekte idé om den akustiske tæthed af de undersøgte strukturer, udtrykt i decibel. Princippet er baseret på den gradvise reduktion af ekkosignaler, indtil de er helt slukket.

Opgaven med foreløbig ultralyd er at visualisere de vigtigste anatomiske og topografiske strukturer i øjet og kredsløbet. Til dette formål udføres scanning i gråskalatilstand i to planer:

• vandret (aksial), der passerer gennem hornhinden, øjeæblet, indre og ydre rektusmuskler, synsnerven og toppen af ​​kredsløbet;
• lodret (sagittal), der passerer gennem øjeæblet, de øvre og nedre rektusmuskler, synsnerven og toppen af ​​kredsløbet.

En forudsætning for at give den mest informative ultralyd er orienteringen af ​​sonden i en ret (eller tæt på ret) vinkel i forhold til strukturen (overfladen), der undersøges. I dette tilfælde optages et ekkosignal med maksimal amplitude, der kommer fra det undersøgte objekt. Selve sonden bør ikke udøve pres på øjeæblet.

Når man undersøger øjeæblet, er det nødvendigt at huske dets betingede opdeling i fire kvadranter (segmenter): øvre og nedre ekstern, øvre og nedre indre. Den centrale zone af fundus med ONH placeret i den og den makulære region er særligt kendetegnet.

Karakteristika ved normale og patologiske tilstande

Når man passerer scanningsplanet omtrent langs den anteroposteriore akse, modtager øjnene ekkosignaler fra øjenlågene, hornhinden, forreste og bageste overflade af linsen, nethinden. Den gennemsigtige linse registreres ikke akustisk. Dens bageste kapsel visualiseres tydeligere i form af en hyperekkoisk bue. ST er normal, akustisk transparent.

Ved scanning smelter nethinden, årehinden og sclera faktisk sammen til et enkelt kompleks. Samtidig har de indre membraner (netformede og vaskulære) en lidt lavere akustisk tæthed end den hyperekkoiske sclera, og deres tykkelse tilsammen er 0,7-1,0 mm.

I det samme scanningsplan er en tragtformet retrobulbar del synlig, begrænset af hyperekkoiske knoglevægge i kredsløbet og fyldt med finkornet fedtvæv med medium eller let øget akustisk tæthed. I den centrale zone af det retrobulbare rum (tættere på den nasale del) visualiseres synsnerven i form af en hypoekkoisk rørformet struktur omkring 2,0-2,5 mm bred, der udgår fra øjeæblet fra næsesiden i en afstand på 4 mm fra sin bageste pol.

Med passende sensororientering, scanningsplan og blikretning opnås et billede af de rectus øjenmuskler i form af homogene rørformede strukturer med en lavere akustisk tæthed end fedtvæv, med en tykkelse mellem fascieark på 4,0-5,0 mm.

Ved subluksation af linsen observeres en anden grad af forskydning af en af ​​dens ækvatoriale kanter i ST. Ved dislokation detekteres linsen i forskellige lag af ST eller i fundus. Under den kinetiske test bevæger linsen sig enten frit eller forbliver fastgjort til nethinden eller CT-fibrøse bånd. Med afaki observeres under ultralyd en rysten af ​​iris, der har mistet sin støtte.

Når linsen udskiftes med en kunstig IOL, visualiseres dannelsen af ​​høj akustisk tæthed bag iris.

I de senere år er der blevet lagt stor vægt på den ekkografiske undersøgelse af strukturerne af APC og den iridociliære zone som helhed. Ved hjælp af UBM blev tre hovedanatomiske og topografiske typer af strukturen af ​​den iridociliære zone identificeret afhængigt af typen af ​​klinisk refraktion.

• Den hypermetrope type er kendetegnet ved en konveks profil af iris, en lille iridocorneal vinkel (17 ± 4,05°), en karakteristisk anteromedial fastgørelse af irisroden til ciliærlegemet, hvilket giver en coracoid form af APC med en smal indgang (0,12 mm) ind i vinkelbugten og en meget tæt placering af iris med trabekulært område. Med denne anatomiske og topografiske type opstår gunstige betingelser for den mekaniske blokade af APC af irisvævet.
• Nærsynte øjne med omvendt irisprofil, iridocorneal vinkel (36,2+5,25°), stort kontaktområde mellem irispigmentlaget og ligamenter af zinnia og linsens forreste overflade er disponeret for udviklingen af ​​pigmentary disperse syndrom.
• Emmetropiske øjne - den mest almindelige type, er karakteriseret ved en lige profil af iris med en gennemsnitlig værdi af AEC på 31,13 ± 6,24°, en dybde af det bagerste kammer på 0,56 ± 0,09 mm, en relativt bred indgang til AEC-bugten - 0,39 ± 0, 08 mm, anteroposterior akse - 23,92 + 1,62 mm. Med en sådan udformning af den iridociliære zone er der ingen åbenlys disposition for hydrodynamiske forstyrrelser, dvs. der er ingen anatomiske og topografiske betingelser for udvikling af pupilblok og pigmentdispergeret syndrom.

En ændring i de akustiske karakteristika af ST opstår på grund af degenerative-dystrofiske, inflammatoriske processer, blødninger osv. Opaciteter kan være flydende og fikserede; punkterede, hindeagtige, i form af klumper og konglomerater. Graden af ​​opaciteter varierer fra subtile til grove fortøjninger og udtalt kontinuerlig fibrose.

Ved fortolkning af ultralydsdata hæmofthalmos bør være opmærksom på stadierne af sit forløb

• Trin I - svarer til hæmostaseprocesserne (2-3 dage fra blødningsøjeblikket) og er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​koaguleret blod med moderat akustisk tæthed i CT.
• Fase II - stadiet af hæmolyse og diffusion af blødning, ledsaget af et fald i dens akustiske tæthed, sløring af konturerne. I processen med resorption på baggrund af hæmolyse og fibrinolyse fremkommer en lille-punkt suspension, ofte afgrænset fra den uændrede del af ST af en tynd film. I nogle tilfælde, på stadiet af hæmolyse af erytrocytter, er ultralyd ikke informativ, da blodelementerne er i forhold til længden af ​​ultralydsbølgen, og blødningszonen er ikke differentieret.
• Trin III - stadiet af den indledende bindevævsorganisation, forekommer i tilfælde af yderligere udvikling af den patologiske proces (gentagne blødninger) og er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​lokale områder med øget tæthed.
• Fase IV - stadiet af en udviklet bindevævsorganisation eller fortøjning, karakteriseret ved dannelsen af ​​fortøjninger og film med høj akustisk tæthed.

Med løsrivelse af ST ekkografisk visualiseret membran med øget akustisk tæthed, svarende til dens tætte grænselag, adskilt fra nethinden af ​​et akustisk transparent rum.

Kliniske symptomer, der tyder på nethindeløsninger- en af ​​de vigtigste indikationer for ultralyd. Med A-metodens ekkografi er diagnosen nethindeløsning baseret på stabil registrering af et isoleret ekkosignal fra en løsnet nethinde, adskilt af en isolin fra scleraens ekkosignaler plus retrobulbart væv. Ifølge denne indikator bedømmes højden af ​​nethindeløsning. Med B-metoden til ekkografi visualiseres nethindeløsning som en hindedannelse i ST, der som regel har kontakt med øjets membraner i projektionen af ​​dentate linje og optisk disk. I modsætning til det samlede, med lokal nethindeløsning, optager den patologiske proces et bestemt segment af øjeæblet eller en del af det. Løsningen kan være flad, 1-2 mm høj. Lokal løsrivelse kan være højere, nogle gange kuppelformet, og derfor bliver det nødvendigt at skelne det fra en nethindecyste.

En af de vigtige indikationer for ekkografisk undersøgelse er udviklingen af ​​løsrivelse af årehinden og ciliærlegemet, som i nogle tilfælde opstår efter antiglaukomoperationer, grå stærekstraktion, kontusion og penetrerende sår i øjeæblet, med uveitis. Forskerens opgave er at bestemme kvadranten af ​​dens placering og flowdynamik. For at detektere løsrivelse af ciliærlegemet scannes øjeæblets ekstreme periferi i forskellige projektioner ved sensorens maksimale hældningsvinkel uden vanddyse. I nærværelse af en sensor med en vanddyse undersøges de forreste sektioner af øjeæblet i tværgående og langsgående sektioner.

Den eksfolierede ciliære krop er visualiseret som en membranøs struktur placeret 0,5-2,0 mm dybere end øjets sclera som et resultat af akustisk homogen transudat eller vandig humor, der spredes under det.

Ultralyd tegn på årehindeløsning ganske specifikt: fra en til flere tydeligt konturerede membranøse tuberkler af forskellig højde og længde visualiseres, mens der altid er broer mellem de løsrevne områder, hvor årehinden stadig er fikseret til sclera: med en kinetisk test er blærerne ubevægelige. I modsætning til nethindeløsning støder tuberklernes konturer normalt ikke op til ONH-zonen.

Løsning af årehinden kan optage alle segmenter af øjeæblet fra den centrale zone til den ekstreme periferi. Med en udtalt høj løsrivelse nærmer de choroidale blærer sig hinanden og giver et billede af en "kyssende" løsrivelse af choroidea.

Forudsætning for visualisering fremmedlegeme- forskel i den akustiske tæthed af materialet i et fremmedlegeme og omgivende væv. Med A-metoden kommer der et signal fra et fremmedlegeme på ekkogrammet, som kan bruges til at bedømme dets lokalisering i øjet. Et vigtigt kriterium for differentialdiagnose er den øjeblikkelige forsvinden af ​​et ekkosignal fra et fremmedlegeme med en minimal ændring i sonderingsvinklen. På grund af deres sammensætning, form og størrelse kan fremmedlegemer forårsage forskellige ultralydseffekter, såsom "komethalen". For at visualisere fragmenterne i den forreste del af øjeæblet er det bedre at bruge en sonde med en vanddyse.

Normalt i god stand optisk nerveskive med ultralyd skelner ikke. Evnen til at vurdere tilstanden af ​​ONH både under normale og patologiske forhold er blevet udvidet med introduktionen af ​​farvedopplerkortlægning og energikortlægning.

I tilfælde af overbelastning på grund af ikke-inflammatorisk ødem, på B-scanogrammer, øges den optiske disk i størrelse, stikker ud i CT-hulen. Den akustiske tæthed af den ødematøse disk er lav, kun overfladen skiller sig ud i form af et hyperekkoisk bånd.

Blandt intraokulære neoplasmer, der skaber effekten af ​​"plusvæv" i øjet, melanom i årehinden og ciliærlegemet (hos voksne) og retinoblastom (RB) (hos børn) er mest almindelige. Med A-metoden for forskning detekteres en neoplasma som et kompleks af ekkosignaler, der smelter sammen med hinanden, men aldrig falder til en isolin, hvilket afspejler en vis akustisk modstand af et homogent morfologisk substrat af neoplasmaet. Udviklingen af ​​områder med nekrose, kar, lakuner i melanom verificeres af en ekkografisk stigning i forskellen i amplituderne af ekkosignaler. Med B-metoden er hovedtegnet på melanom tilstedeværelsen på scanningen af ​​en klar kontur svarende til tumorens grænser, mens den akustiske tæthed af selve formationen kan være af varierende grad af homogenitet.

Under akustisk scanning bestemmes lokaliseringen, formen, skarpheden af ​​konturerne, tumorens størrelse, dens akustiske tæthed (høj, lav) vurderes kvantitativt, og tæthedsfordelingens art (homogen eller heterogen) vurderes kvalitativt.

Dermed udvides mulighederne for at anvende diagnostisk ultralyd i oftalmologien konstant, hvilket sikrer dynamik og kontinuitet i udviklingen af ​​dette område.

Ved den niende uge af intrauterin udvikling er den sagittale størrelse 1 mm, med 12 uger stiger den til et gennemsnit på 5,1 mm.

Den samlede længde af øjet hos et for tidligt spædbarn (25-37 uger efter undfangelsen) stiger lineært fra 12,6 til 16,2 mm. Resultaterne af målinger ifølge en nyere undersøgelse er vist i nedenstående tabel.

Resultater af målinger af øjet hos en nyfødt med ultralyd:
1. Den gennemsnitlige dybde af det forreste kammer (inklusive hornhinden) er 2,6 mm (2,4-2,9 mm).
2. Den gennemsnitlige tykkelse af objektivet er 3,6 mm (3,4-3,9 mm).
3. Den gennemsnitlige længde af glaslegemet er 10,4 mm (8,9-11,2 mm).
4. Den samlede længde af øjet hos en nyfødt er 16,6 mm (15,3-17,6 mm).

Postnatal vækst af det emmetropiske øje kan opdeles i tre faser:
1. Fasen med hurtig postnatal vækst, når øjets længde i løbet af de første 18 måneder af livet øges med 3,7-3,8 mm.
2. Langsommere fase, i en alder af to til fem år, øges øjets længde med 1,1-1,2 mm.
3. Langsom juvenil fase, som varer indtil 13 års alderen, øjets længde øges med yderligere 1,3-1,4 mm, hvorefter øjets vækst i længden er minimal.

Dimensioner af oculomotoriske muskler og sclera

I de første seks måneder af livet noteres øjets højeste vækstrate. Alle dens dimensioner er stigende. Ved fødslen er størrelsen af ​​hornhinden og iris cirka 80 % af størrelsen af ​​en voksen hornhinde og iris.

Det bagerste segment vokser tværtimod i højere grad i den postnatale periode. Derfor skaber dette yderligere vanskeligheder med at forudsige resultaterne af kirurgisk behandling af strabismus hos helt små børn.

Tykkelsen af ​​sclera i en alder af 6, 9 og 20 måneder er 0,45 mm, som i en voksens øjne.

Den anterior-posteriore akse af øjnene er en fiktiv linje, der løber parallelt mellem det mediale og laterale net i en vinkel på 45 grader.

Aksen forbinder øjnenes poler.

Med dens hjælp kan du indstille afstanden fra tårefilmen til pigmentdelen af ​​nethinden. Enkelt sagt hjælper aksen med at bestemme længden og størrelsen af ​​øjnene. Disse indikatorer er meget vigtige ved diagnosticering af mange sygdomme.

For-bagakslen har følgende dimensioner:

• norm - op til 24,5 mm;
• nyfødte børn - 18 mm;
• med langsynethed - 22 mm;
• med nærsynethed - 33 mm.

På baggrund af disse tal kan det bemærkes, at nyfødte har de laveste rater. Alle babyer har langsynethed, men øjenvæksten stopper indtil treårsalderen. Ved omkring 10 år udvikler et barn normalt syn. Akselstørrelsen nærmer sig 20 mm-mærket.

Genetik spiller en vigtig rolle i udviklingen af ​​øjenlængde. Hos en voksen er indikatorerne for den anterior-posteriore akse ikke mere end 24 mm. Men der er undtagelser, når dette mærke stiger til 27 mm. Det afhænger af personens højde. Den endelige vækst stopper med den aktive udvikling af menneskekroppen.

Hvis øjnene konstant vænner sig til stress i svagt lys, begynder nærsynethed at udvikle sig. Så vil PZO-indikatorerne være patologiske. Risikoen for at udvikle nærsynethed er den samme hos børn og voksne, især hvis de skriver i svagt lys. Hvis øjenbeskyttelse ikke overholdes, øges risikoen for at udvikle nærsynethed betydeligt.

Det er bydende nødvendigt at overvåge PZO-indikatorerne, hvis der er mistanke om refraktive forstyrrelser hos børn og unge. Denne metode er i øjeblikket den eneste til at diagnosticere og overvåge progressionen af ​​nærsynethed. Med barnets alder når øjets længde normale niveauer.

For hver person kan længdeindikatorerne afvige fra normen. I dette tilfælde observeres udviklingen af ​​patologiske ændringer eller sygdomme ikke. Hver persons krop er individuel. Interessant nok kan længden af ​​øjeæblet have en genetisk arv. Målingen af ​​den endelige størrelse kan udføres, når væksten af ​​en person stopper.

Hvis størrelsen af ​​PZO ikke er relateret til genetik, er udviklingen af ​​nærsynethed forbundet med arbejdsaktivitet eller uddannelsesprocessen. I dette tilfælde begynder øjnene at vænne sig til ubehagelige forhold.

Børn møder ofte dette fænomen, når de begynder at gå i skole. Hos voksne udvikles nærsynethed på grund af arbejdsaktiviteter, især hvis du ofte skal arbejde ved en computer i svagt lys. Derfor er det vigtigt at give dine øjne hvile under sådant arbejde. At få nok søvn vil være særligt nyttigt. Først da kan øjnene slappes helt af.

Læger skelner sådan noget som indkvartering. Dette indebærer en automatisk proces, der gør det muligt, ved at ændre linsens form, klart og tydeligt at se objekter på forskellige afstande. Det skal bemærkes, at boligen har en erhvervet og medfødt form. Hvis øjnene konstant belaster, når de arbejder tæt, begynder de at vænne sig til sådanne forhold. Det er vigtigt konstant at overvåge indikatorerne for PZO.

Alle bør besøge en øjenlæge med jævne mellemrum. Dette vil hjælpe med at undgå udviklingen af ​​alvorlige sygdomme og patologiske processer. Hos børn under 10 år kan PZO-indikatorer variere og afvige fra normen. Dette anses for normalt, da øjeæblet stadig er under udvikling. Hver person kan have forskellige scores.

Nyttig video

Synet er genoprettet op til 90 %