Nyresvigt er en sygdomstilstand, hvor funktionen ved at tisse er svær eller helt fraværende.

Konstant stagnation af væske inde i urinsystemet fører til forstyrrelser i osmotisk tryk, syre-base balance og ophobning af giftige nitrogenholdige stoffer i menneskekroppen.

Sygdommen kan være af to typer:

1. Akut nyresvigt;
2. Kronisk nyresvigt.

Lad os overveje begge typer af sygdommen mere detaljeret.

Akut nyresvigt

Med denne sygdom reduceres mængden af ​​urin kraftigt eller reduceres til nul (anuri opstår).

Akut type nyresvigt opstår på grund af flere årsager forbundet med nedsat funktion af forskellige organer:

• Prærenal. I dette tilfælde taler vi om problemer, der ikke er relateret til . Disse kan være alvorlige arytmier, hjertesvigt, kollaps eller et fald i blodvolumen efter kraftigt blodtab.
• Nyre forårsager direkte. De opstår på grund af giftig forgiftning med giftstoffer, der forårsager storstilet nekrose af nyretubuli, såvel som kronisk og pyelonefritis og andre sygdomme. Infektiøse stoffer spiller en vigtig rolle i denne ætiologiske gruppe.
• Postrenale årsager til nyresvigt manifesteres i form af blokering af urinlederne i urolithiasis (normalt bilateralt).

Det skal bemærkes, at hos børn i forskellige aldre har sygdommen en anden karakter.

Akut nyresvigt er en flerfaset sygdom, der er nemlig 4 stadier.

1. Fase et, hvis symptomer kan være forskellige. I alle tilfælde er der et fald i mængden af ​​urin.
2. Den anden fase er karakteriseret ved en meget lille mængde urin eller dens fuldstændige fravær og betegnes derfor som. Denne fase kan være endelig i fravær af akut medicinsk intervention.
3. På det næste, tredje stadium genoprettes mængden af ​​urin (derudover er der tilfælde, hvor det daglige volumen går ud over de sædvanlige grænser). Ellers kaldes denne fase polyurisk eller genopretning. Indtil videre består urin hovedsageligt af vand og salte opløst i det, og er ikke i stand til at fjerne stoffer, der er giftige for kroppen. I den tredje fase af akut nyresvigt forbliver faren for patientens liv.
4. Inden for 2-3 måneder normaliseres nyrernes udskillelsesfunktion, og personen vender tilbage til sit tidligere liv.

Kliniske manifestationer

Akut nyresvigt har specifikke og uspecifikke symptomer.

Oliguri og anuri er specifikke.

For ikke-specifikke:

• Mangel på appetit;
• Flydende afføring;
• hævelse af ekstremiteterne;
• Kvalme og opkast;
• Sløvhed eller agitation hos en person;
• Forstørrelse af leveren.

Diagnostik

• Klinisk billede (oliguri, anuri);
• Indikatorer for kalium, kreatinin og urinstof i blodet;
• Ultralydsforskning, røntgen- og radionuklidmetoder.

Behandling af akut nyresvigt

Behandling af akut nyresvigt udføres på urologiske hospitaler. Terapeutiske tiltag er primært rettet mod årsagerne til sygdommen, konstateret gennem patientens anamnese, og også baseret på patientens blodtal og kliniske symptomer.

Således er medicinsk intervention rettet mod at eliminere toksikose, kollaps, hjertesvigt, hæmolyse og dehydrering af patienten.

På intensivafdelinger, hvor patienterne ofte ender, foretages der enten peritonealdialyse.

Kronisk nyresvigt

Ved kronisk nyresvigt sker faldet i mængden af ​​daglig urin gradvist. Nyrens funktionelle væv erstattes af bindevæv på grund af langvarige kroniske inflammatoriske processer, mens nyren selv får et rynket udseende.

Grundene

• Nyresygdom og beskadigelse af det glomerulære apparat: og pyelonefritis.
• Sygdomme forbundet med stofskiftesygdomme: diabetes mellitus, gigt.
• Arvelige og medfødte nyresygdomme forbundet med anatomiske lidelser i ledningen af ​​nyresystemet.
• Arteriel hypertension og andre vaskulære sygdomme.
• Urolithiasis og andre årsager, der forhindrer den frie udskillelse af urin.

De første fire pladser blandt alle disse grunde er besat af:

1. Medfødte nyreanomalier;
2. Diabetes;
3. Pyelonefritis.

Disse årsager er de hyppigste budbringere for kronisk nyresvigt.

Sygdommen er iscenesat. Der er 4 stadier:

1. Det latente stadie (kronisk nyresygdom 1) er det allerførste, skjulte. Blandt klagerne kan man kun fremhæve øget træthed ved arbejdsdagens afslutning, mundtørhed. Ved analyse af blod hos sådanne patienter påvises et moderat elektrolytskift og tilstedeværelsen af ​​protein i urinen.
2. Det kompenserede stadium (kronisk nyresygdom 2) er ledsaget af de samme klager som i det foregående tilfælde. Derudover kan der være en stigning i mængden af ​​daglig urin op til 2,5 liter (som vi ved er den normale daglige mængde urin 1,5-2,0 liter). Biokemiske indikatorer ændrer sig til det værre.
3. Det intermitterende stadium (azotæmisk) manifesteres ved en opbremsning i nyrernes funktion. Dette fænomen er ledsaget af følgende symptomer:

- Forhøjede niveauer af nitrogenholdige forbindelser i blodet;

- I urinen er der en høj koncentration af kreatinin og urinstof;

- generel svaghed, træthed og mundtørhed, appetitløshed og kvalme, opkastning er mulig.

1. Den terminale fase, der fører til følgende symptomer: øget søvnighed i dagtimerne, følelsesmæssig ubalance, sløvhed, søvnforstyrrelser om natten.

Kliniske manifestationer af kronisk nyresvigt

Lad os overveje detaljeret de processer, der forekommer på hvert stadium af sygdommen.

I første fase kan lændesmerter, hævelse og forhøjet blodtryk observeres. Om natten er der søvnløshed og hyppig vandladning. En del af glomeruli dør, mens den resterende del begynder at kompensere for de dødes dysfunktion og udmatter sig selv, som et resultat af, at væsken ophører med at blive absorberet. Reduceret urindensitet i dette tilfælde er et klart symptom på den første fase.

På næste stadium falder den glomerulære filtrationshastighed, nyrerne er ikke længere i stand til at kompensere for den manglende funktion. På dette stadium kan et fald i niveauet af D-vitamin og et overskud af parathyreoideahormon påvises.

Den tredje fase vil afsløre sig selv ved at reducere syntesen af ​​renin, som et resultat af hvilket blodtrykket vil blive forhøjet. Tarmene vil delvist optage funktionen med at fjerne væske og affald, som var iboende i nyrerne, hvilket vil medføre løs afføring med en specifik stinkende lugt. Utilstrækkelig mængde erythropoietin vil føre til anæmi. Et yderligere fald i koncentrationen af ​​D-vitamin vil føre til calciummangel og som følge heraf osteoporose. Derudover forstyrres lipidmetabolismen i det sene azotæmiske stadium: syntesen af ​​triglycerider og kolesterol aktiveres, hvilket øger risikoen for vaskulære komplikationer.

Kaliummangel fører til uregelmæssig hjerterytme. Forstørrelse af spytkirtlerne giver ansigtet en hævet form, munden lugter af ammoniak.

Således ser en patient med kronisk nyresvigt karakteristisk ud for hans diagnose:

• Hævet ansigt;
• Skørt, mat hår, grå-gul hudfarve;
• opstød, lugt af ammoniak fra munden;
• Abdominal oppustethed og diarré, mørk i farven, med en stinkende lugt;
• Hypotermi med stigende dystrofi;
• Hud kløe.

Sygdommen påvirker hele kroppen, fører til atrofi af hjertemusklen, pericarditis, lungeødem, encefalopati, nedsat immunitet med alle de efterfølgende konsekvenser. Tætheden af ​​urin og blod bliver ens, som et resultat af, at absorption af stoffer er umulig.

Ovenstående ændringer vises i de sidste stadier af sygdommen og er irreversible. Prognosen i dette tilfælde er ekstremt trist - patientens død, som opstår på 4. stadium af sygdommen på grund af sepsis, uremisk koma og hæmodynamiske forstyrrelser.

Behandling

Rettidig behandling fører til genopretning af patienten. Livet for patienter, der oplever det terminale stadium af sygdommen, afhænger af hæmodialysemaskinen. I andre tilfælde kan der ydes hjælp til medicin eller engangshæmodialyseprocedurer.

Nyresvigt refererer til en række patologier, der udgør en betydelig trussel mod menneskeliv. Sygdommen fører til en krænkelse af vand-salt- og syre-base-balancen, hvilket medfører afvigelser fra normen i arbejdet i alle organer og væv. Som et resultat af patologiske processer i nyrevævet mister nyrerne deres evne til fuldt ud at udskille produkterne af proteinmetabolisme, hvilket fører til ophobning af giftige stoffer i blodet og forgiftning af kroppen.

Af forløbets natur kan sygdommen være akut eller kronisk. Årsager, behandlinger og symptomer på nyresvigt for hver af dem har visse forskelle.

Årsager til sygdommen

Årsagerne til nyresvigt er forskellige. For akutte og kroniske former for sygdommen adskiller de sig betydeligt. Symptomer på akut nyresvigt (ARF) opstår på grund af traumer eller betydeligt blodtab, komplikationer efter operation, akutte nyrepatologier, forgiftning med tungmetaller, giftstoffer eller lægemidler og andre faktorer. Hos kvinder kan udviklingen af ​​sygdommen udløses af fødslen eller ved infektion og spredes uden for bækkenorganerne som følge af en abort. Ved akut nyresvigt forstyrres nyrernes funktionelle aktivitet meget hurtigt, der er et fald i den glomerulære filtrationshastighed og en opbremsning i processen med reabsorption i tubuli.

Kronisk nyresvigt (CRF) udvikler sig over en længere periode med en gradvis stigning i sværhedsgraden af ​​symptomer. Dens vigtigste årsager er kroniske sygdomme i nyrerne, blodkar eller stofskifte, medfødte anomalier i udviklingen eller strukturen af ​​nyrerne. Samtidig er der en krænkelse af organets funktion til fjernelse af vand og giftige forbindelser, hvilket fører til forgiftning og generelt forårsager en forstyrrelse i kroppens funktion.

Tip: Hvis du har en kronisk nyresygdom eller andre faktorer, der kan fremkalde nyresvigt, bør du være særligt opmærksom på dit helbred. Regelmæssige besøg hos nefrologen, rettidig diagnose og implementering af alle lægens anbefalinger er af stor betydning for at forhindre udviklingen af ​​denne alvorlige sygdom.

Karakteristiske symptomer på sygdommen

Tegn på nyresvigt i tilfælde af en akut form vises brat og har en udtalt karakter. I den kroniske variant af sygdommen, i de tidlige stadier, er symptomerne muligvis ikke mærkbare, men med den gradvise progression af patologiske ændringer i nyrernes væv bliver deres manifestationer mere intense.

Symptomer på akut nyresvigt

Kliniske tegn på akut nyresvigt udvikler sig over en periode på et par timer til flere dage, nogle gange uger. Disse omfatter:

• et kraftigt fald eller fravær af diurese;
• vægtøgning på grund af overskydende væske i kroppen;
• tilstedeværelsen af ​​ødem, hovedsageligt i anklerne og ansigtet;
• tab af appetit, opkastning, kvalme;
• bleghed og kløe i huden;
• træthed, hovedpine;
• udskillelse af urin med blod.

I mangel af rettidig eller utilstrækkelig behandling opstår åndenød, hoste, forvirring og endda tab af bevidsthed, muskelspasmer, arytmier, blå mærker og subkutane blødninger. Denne tilstand er fyldt med døden.

Symptomer på kronisk nyresvigt

Perioden med udvikling af kronisk nyresvigt før debut af karakteristiske symptomer, når der allerede har været betydelige irreversible ændringer i nyrerne, kan variere fra flere til snesevis af år. Patienter med denne diagnose har:

• krænkelser af diurese i form af oliguri eller polyuri;
• krænkelse af forholdet mellem nat og dag diurese;
• tilstedeværelsen af ​​ødem, hovedsageligt i ansigtet, efter en nats søvn;
• øget træthed, svaghed.

De sidste stadier af CRF er karakteriseret ved udseendet af massivt ødem, åndenød, hoste, forhøjet blodtryk, sløret syn, anæmi, kvalme, opkastning og andre alvorlige symptomer.

Vigtigt: Hvis du finder symptomer, der indikerer en krænkelse af nyrerne, bør du kontakte en specialist hurtigst muligt. Sygdomsforløbet har en mere gunstig prognose med rettidig terapi.

Træthed og hovedpine kan skyldes nyresvigt

Behandling af sygdommen

I tilfælde af nyresvigt bør behandlingen være omfattende og primært rettet mod at eliminere eller kontrollere årsagen, der fremkaldte dens udvikling. Den akutte form for nyresvigt, i modsætning til kronisk, reagerer godt på behandlingen. Korrekt udvalgt og rettidig terapi gør det muligt næsten fuldstændigt at genoprette nyrefunktionen. For at eliminere årsagen og behandle akut nyresvigt anvendes følgende metoder:

• tager antibakterielle lægemidler;
• afgiftning af kroppen ved hjælp af hæmodialyse, plasmaforese, enterosorbenter osv.;
• væskepåfyldning under dehydrering;
• genoprettelse af normal diurese;
• symptomatisk behandling.

Terapi for CKD omfatter:

• kontrol af den underliggende sygdom (hypertension, diabetes mellitus osv.);
• opretholdelse af nyrefunktionen;
• eliminering af symptomer;
• afgiftning af kroppen;
• overholdelse af en særlig diæt.

I sidste fase af CRF vises patienterne regelmæssig hæmodialyse eller donor nyretransplantation. Sådanne behandlinger er den eneste måde at forhindre eller væsentligt forsinke døden.

Hæmodialyse er en metode til blodrensning fra elektrolytter og giftige stofskifteprodukter.

Funktioner af ernæring i nærvær af nyresvigt

En speciel diæt til nyresvigt hjælper med at reducere byrden på nyrerne og stoppe udviklingen af ​​sygdommen. Dens hovedprincip er at begrænse mængden af ​​forbrugt protein, salt og væske, hvilket fører til et fald i koncentrationen af ​​giftige stoffer i blodet og forhindrer ophobning af vand og salte i kroppen. Graden af ​​stivhed af kosten bestemmes af den behandlende læge under hensyntagen til patientens tilstand. De grundlæggende regler for ernæring for nyresvigt er som følger:

• begrænsning af mængden af ​​protein (fra 20 g til 70 g om dagen, afhængigt af sværhedsgraden af ​​sygdommen);
• høj energiværdi af mad (vegetabilske fedtstoffer, kulhydrater);
• højt indhold i kosten af ​​grøntsager og frugter;
• kontrol af mængden af ​​forbrugt væske i mængden, beregnet ud fra mængden af ​​udskilt urin pr. dag;
• begrænsning af saltindtagelse (fra 1 g til 6 g, afhængigt af sygdommens sværhedsgrad);
• fastedage mindst en gang om ugen, bestående af kun brug af grøntsager og frugter;
• dampmetode til madlavning (eller madlavning);
• fraktioneret kost.

Derudover er fødevarer, der forårsager nyreirritation, helt udelukket fra kosten. Disse omfatter kaffe, chokolade, stærk sort te, kakao, svampe, krydret og salt mad, fedt kød eller fisk og bouillon baseret på dem, røget kød og alkohol.

Kost er et meget vigtigt element i behandlingen af ​​nyresvigt.

Folkebehandlingsmetoder

Med nyresvigt giver behandling med folkemedicin i de tidlige stadier en god effekt. Brugen af ​​infusioner og afkog af lægeplanter, der har en vanddrivende virkning, hjælper med at reducere hævelse og fjerne toksiner fra kroppen. Til dette formål bruges birkeknopper, hyben, kamille- og calendula-blomster, burre-rod, dild- og hørfrø, tyttebærblade, padderok-urter osv. Der kan laves forskellige samlinger af disse planter, og der kan tilberedes nyre-te på deres basis.

I tilfælde af nyresvigt giver brugen af ​​granatæblejuice og et afkog af granatæbleskal, som har en styrkende effekt og forbedrer immuniteten, også en god effekt. Tilstedeværelsen af ​​tang i kosten hjælper med at forbedre nyrefunktionen og fremme udskillelsen af ​​metaboliske produkter.

Tip: Brugen af ​​alternative behandlingsmetoder for nyresvigt skal aftales med den behandlende læge.

Nyresvigt er en progressiv sygdom, der gradvist fører til vævsdød. Når processen er kronisk, forstyrres funktionaliteten af ​​alle organer og systemer.

Hvad er symptomerne på nyresvigt?

Klinisk billede

Nyresvigt påvirker både mænd og kvinder og forløber i deres kroppe på nogenlunde samme måde.

Startende med en eksacerbationsfase bliver processen hurtigt kronisk, hvilket er karakteriseret ved en høj koncentration af urinstof og kreatinin i blodet. De er nitrogenholdige nedbrydningsprodukter af proteiner. Efterhånden svigter nyrerne, og kroppen forsøger at fjerne disse stoffer gennem de sarte slimhinder i mave-tarmkanalen og lungerne, som simpelthen ikke er tilpasset sådanne belastninger. Som et resultat opstår uræmi, der forgifter alle celler.

Ved nyreinsufficiens udvikles en aversion mod kød, patienten lider konstant af tørst, kvalme og opkastning. Der er muskelkramper, ømhed og smerter i knoglerne. Huden i ansigtet bliver ikterisk, åndedrættet ledsages af en ammoniaklugt.

Mængden af ​​udskilt urin reduceres væsentligt, eller vandladningen stopper helt. Patienten drikker diuretika, men de hjælper ikke meget, hans hævelse går ikke væk. Et fald i nyrefunktionen er ledsaget af en krænkelse af produktionen af ​​biologisk aktive stoffer i filtreringsorganet. Samtidig hæmmes metabolismen af ​​glukose, calcium og fosfor, kønskirtlernes ydeevne forringes.

akut form

Akut nyresvigt (ARF) hos mænd og kvinder er normalt asymptomatisk og viser sig pludseligt. Når en person lærer om sygdommen, er nyreskade ofte irreversibel. Dette skaber urinretention. Hos mænd bliver denne tilstand i de fleste tilfælde en af ​​manifestationerne af prostata adenom. Dette symptom kan dog også signalere tilstedeværelsen af ​​nyresten eller blæretumorer. I dette tilfælde oplever mænd buede smerter i underlivet, og trangen til at gå på toilettet bliver stærk og hyppig. Hvis der tilføjes rygsmerter og feber, udvikles pyelonefritis højst sandsynligt.

Akut nyresvigt er en indikation for akut indlæggelse. Patienten har brug for seriøs behandling. I dette tilfælde bestemmes terapimetoderne af årsagerne til nedsat nyrefunktion. Den moderne tilgang involverer konservativ behandling, som bruger stoffer til at eliminere symptomer.

Grundene

Følgende årsager til akut nyresvigt skelnes:

1. Krænkelse af nyrernes hæmodynamik.
2. Infektionssygdomme.
3. Patologier i urinsystemet.
4. Traumer og kirurgi på nyrerne.

Den prærenale form for akut nyresvigt forårsager problemer med blodcirkulationen som følge af blodtab og overbelastning. Behandling involverer lægemidler til at normalisere hjerterytmen, dråber med saltvandsopløsninger for at genoprette plasmaniveauer, medicin til at forbedre mikrocirkulationen i blodet.

Nyreformen af ​​akut nyresvigt vises på grund af patologier i små blodkar eller medicin. Akut nyresvigt syndrom udvikler sig som følge af forgiftning med husholdningens toksiner og bid fra giftige slanger. Behandlingen er også konservativ. Til glomerulonefritis og immunforstyrrelser ordineres cytostatika og glukokortikosteroider, og til infektioner antibiotika. Tegn på forgiftning fjernes ved plasmaferese.

Den postrenale form af sygdommen opstår på grund af vanskeligheder med udstrømning af urin. Dette er almindeligt hos ældre mænd med en forstørret prostata. Kirurgi er ofte påkrævet for at fjerne en hindring, der forstyrrer den normale urinstrøm. Ellers vil selv diuretika ikke være effektive.

Karakteristiske træk

Når der dannes akut nyresvigt, kan symptomerne ikke optræde i lang tid. Det vigtigste symptom på akut nyresvigtsyndrom er et fald i urinproduktionen (oliguri), op til et fuldstændigt ophør af vandladning (anuri). Patientens helbred forværres hurtigt, følgende symptomer observeres:

• kvalme med opkastning;
• diarré;
• mistet appetiten;
• hævelse af hænder og fødder;
• sløvhed;
• ophidset tilstand;
• forstørret lever.

Symptomerne kan variere afhængigt af sygdommens stadium. I alt skelnes der 4 stadier af sygdommen.

Med akut nyresvigt af første grad opstår forgiftning med kvalme, som er ledsaget af tarmsmerter. Patienten bliver bleg, føler sig svag og utilpas.

Akut nyresvigt af II-graden er karakteriseret ved oliguri eller anuri. Patientens tilstand forværres betydeligt, urinstof og andre produkter af proteinmetabolisme begynder at akkumulere hurtigt i hans blod. Selvforgiftning starter i kroppen, en person lider af ødem, diarré, hypertension, takykardi. Han mister hurtigt styrke, vil konstant sove, bliver hæmmet.

Akut nyresvigt III grad er præget af begyndelsen af ​​genopretning. Dannelsen af ​​urin øges, og nyrernes koncentrationsfunktion genoprettes. Udførelsen af ​​det parrede orgel genoprettes.

Stadium IV af akut nyresvigt syndrom er genopretningsfasen. Alle indikatorer for nyreaktivitet er normaliseret. Fuld genopretning kan dog tage op til et år.

Kronisk form

Kronisk nyresvigt (CRF) er en konstant forringelse af nyrernes funktion på grund af vævsdød, som erstattes af bindevæv. Kroppen krymper og mister fuldstændig sin ydeevne. CKD rammer op til 500 mennesker ud af hver million mænd og kvinder, og antallet af tilfælde vokser hvert år.

Årsager til udseendet

Kronisk nyresvigt udvikler sig på grund af forskellige patologier med samtidig skade på glomeruli, blandt dem:

• kronisk nyresygdom;
• metaboliske lidelser;
• medfødte anomalier i nyrerne;
• reumatiske sygdomme;
• vaskulære sygdomme;
• patologi, der fører til vanskeligheder med udstrømning af urin.

Ofte optræder CRF-syndrom på baggrund af kronisk pyelonefritis og glomerulonefritis, diabetes mellitus og gigt. Den arvelige faktor har en væsentlig indflydelse på udviklingen af ​​sygdommen.

Blandt reumatiske sygdomme, der fremkalder kronisk nyresvigt syndrom, skelnes lupus erythematosus, sklerodermi, blandt vaskulære sygdomme - arteriel hypertension. Ofte dannes kronisk nyresvigt som følge af nefrolithiasis, hydronefrose og tumorer, på grund af hvilke urinvejene er komprimeret.

Symptomer

Tegn på nyresvigt under overgangen til en kronisk form bliver udtalt, så det er ikke svært at bestemme sygdommen.

Kronisk nyresvigt opstår i 4 faser:

1. Latent.
2. Kompenseret.
3. Sporadisk.
4. Terminal.

Alt efter sygdomsgraden er symptomerne stærkere eller svagere, hvilket påvirker behandlingen. I første omgang har en person svaghed, tør mund.

I fase II forstærkes disse tegn. CRF-syndrom med kompensation er ledsaget af en stigning i urinproduktionen op til 2,5 liter om dagen, mens analyser viser afvigelser i den kemiske sammensætning af biologiske væsker.

I det intermitterende stadium er kronisk nyresvigt karakteriseret ved endnu større hæmning af organfunktionen. I blodet påvises et konsekvent forhøjet niveau af nitrogenholdige produkter af proteinmetabolisme, urinstof og kreatinin. CKD-syndrom fører til alvorlig træthed og kvalme med opkastning. Patienten oplever konstant tørst og tør mund, hans appetit forsvinder. Huden bliver slap og tør, får en ikterisk farve. Samtidig er muskeltonus tabt, tremor udvikler sig (ufrivillige vibrationer af enhver del af kroppen), led og knogler begynder at gøre ondt mindre ofte.

Når kronisk nyresvigt når en sådan grad af udvikling, er der et kraftigt fald i kroppens forsvar. En persons tilstand kan forbedres med jævne mellemrum, men så bliver den værre igen. Patienten behandles med konservative metoder, på dette tidspunkt er han stadig rask. Men med manglende overholdelse af kosten, fysisk og følelsesmæssig stress forværres symptomerne. Kirurgisk behandling kan være påkrævet.

Med begyndelsen af ​​den sidste fase forværres folks generelle tilstand. Apati erstattes af excitation, problemer med nattesøvnen opstår, hæmning af bevægelser opstår og utilstrækkelig adfærd. En persons udseende ændrer sig: ansigtet bliver hævet og grå-gult i farven, håret bliver tyndere, mister sin glans, ridser forbliver på huden, fordi det konstant klør, dystrofi udvikler sig. Stemmen bliver hæs, og fra munden begynder at lugte af ammoniak.

Fra mave-tarmkanalen er der oppustethed, diarré, opkastning. Samtidig er tungen konstant foret, aphthous stomatitis observeres.

I patientens blod under testene findes en vedvarende forhøjet koncentration af urinstof og kreatinin, hvilket fremkalder uræmi. Tilstedeværelsen af ​​hæmaturi hos mænd kan være et tegn på hæmofili.

CRF-syndrom i sidste fase er også ledsaget af encefalopati med depression, hukommelsessvigt, humørsvingninger. Den normale syntese af hormoner forstyrres, som et resultat af hvilken blodkoagulation forværres, og immuniteten falder. Patienten har brug for langvarig behandling, og jo hurtigere den sættes i gang, jo større er sandsynligheden for at undgå operation.

Undersøgelsesmetodologi

Diagnose af akut og kronisk nyresvigt er nødvendig for, at lægen kan afklare diagnosen og ordinere korrekt behandling. Følgende analyser forventes:

1. Generel og bakteriologisk analyse af urin.
2. Biokemisk og generel blodprøve.

Urinalyse kan bekræfte årsagen til faldet i nyrefunktionen. Erytrocytter indikerer urolithiasis, tumorer, skader og leukocytter indikerer tilstedeværelsen af ​​infektion og nedsat immunitet.

Hvis et fald i nyrefunktionen opstod på grund af infektion, vil patogenet blive opdaget under den bakteriologiske analyse af urin.

Både kronisk og akut nyresvigt er karakteriseret ved et højt niveau af leukocytter i blodet og et let fald i indholdet af blodplader i det. Et fald i hæmoglobin indikerer anæmi, og en acceleration af deres afvikling indikerer tilstedeværelsen af ​​betændelse.

En biokemisk blodprøve giver dig mulighed for at spore ændringer i kroppen, der forårsagede et fald i nyrefunktionen. Ved akut nyresvigt, høje niveauer af magnesium og kreatin, påvises lav pH. Ved en kronisk proces i blodet findes et øget indhold af kolesterol, urinstof, kalium og fosfor. Samtidig registreres et fald i koncentrationerne af calcium og protein.

Først og fremmest udføres analyser, derefter anvendes hardwareforskningsmetoder:

1. Beregnet og magnetisk resonansbilleddannelse.
2. Røntgen.
3. Nyrebiopsi.

Ultralyd, CT og MR bruges ved akut nyresvigt til at fastslå årsagen til forsnævringen af ​​urinvejene, som har ført til forringelse af nyrefunktionen.

Røntgenstråler bruges til at opdage patologier i åndedrætssystemet. En biopsi bruges, når andre metoder ikke kan identificere årsagen til forringelsen af ​​nyrefunktionen. Ved hjælp af et EKG opdages arytmier.

Symptomer på nyresvigt viser sig ikke med det samme, så sygdommen diagnosticeres ikke altid på et tidligt tidspunkt. . Men konservativ behandling anvendes normalt, og kirurgi er kun påkrævet i fremskredne tilfælde.

Hurtig sidenavigation

Hovedopgaven, som vi skal løse, er enkelt og forståeligt at fortælle om udviklingsmekanismerne, symptomer og principper for behandling af både akut og kronisk nyresvigt hos kvinder og mænd. Vanskeligheden ligger i, at der med den utvivlsomme lighed mellem processer er en væsentlig forskel mellem akut og kronisk nyresvigt.

Der er ingen forskelle mellem kvindelig nyresvigt og mandlig nyresvigt. Nyrerne har som organ ikke kønsforskelle i struktur og funktion. Derfor kan kvinder evt særlige grunde dens forekomst, som mænd ikke har.

For eksempel under graviditeten "klemmer" livmoderen urinlederen, en udvidelse af nyrernes pyelocaliceal system opstår og udvikler sig. Men graviditet er en kort periode, og som regel har nyresvigt simpelthen ikke tid til at udvikle sig.

Meget groft, men rigtigt, kan en kronisk tilstand i sygdomme sammenlignes med en lidt glemsom, men ganske "tilstrækkelig" patient med cerebral åreforkalkning, og akut nyresvigt kan sammenlignes med et slagtilfælde eller slagtilfælde. I dette tilfælde vil alt her være anderledes - behandlingen beregnes pr. time, alle principper og protokoller til håndtering af patienten vil være specielle. Og det ser ud til, at kun kroniske lidelser blev til akutte.

Vanskeligheden ligger i, at akut nyresvigt, eller akut nyresvigt, er en tilstand, der måske slet ikke er relateret til nyrerne og opstår på baggrund af deres fuldstændige helbred.

Hvorfor denne tilstand opstår og udvikler sig, vil vi forklare nedenfor, men først skal vi tale meget kort om, hvordan den normale nyre virker, så forløbet af den videre præsentation er klart.

Lidt fysiologi

Væn dig til tanken om, at urin er det tidligere blod, dets flydende del, og det tidligere blod for nylig. Dannelsen af ​​urin sker i flere faser:

• I det kortikale lag af nyren, i glomeruli af nefroner (dette er den strukturelle og funktionelle enhed af nyren), er der en konstant primær filtrering af blod.

Dens normale hastighed er 120 ml/min. Men en person har ikke råd til den luksus at udskille primær urin, da dens volumen ville være omkring 200 liter om dagen. Ifølge tab ville en person skulle fylde den samme volumen op hele tiden.

Det er klart, at bortset fra at drikke og urinere, ville menneskeheden ikke have tid til noget, og vi ville ikke være kommet ud af havet til land. Derfor skal urinen koncentreres - i andre dele af nefronet koncentreres urinen 100 gange, og i denne form kommer den ind i urinlederen.

Ud over koncentration finder der naturligvis meget vigtige processer sted, for eksempel reabsorption eller reabsorption af mange vigtige forbindelser fra det primære filtrat til blodet, for eksempel glukose, som blot passerede gennem det primære filter. Koncentrationen af ​​urin kræver et stort energiforbrug.

Nyrerne er således organer, der opretholder homeostase, det vil sige konstanten af ​​kroppens indre miljø. Ud over at deltage i vand- og saltmetabolisme bestemmer nyrerne skæbnen for hundredvis af forskellige forbindelser og deltager også i produktionen af ​​forskellige stoffer (for eksempel erytropoietiner, der stimulerer hæmatopoiesis).

Det, vi ender med, er normal urin, der udskiller, hvad den ikke burde og ikke lader "mangel" komme ind, som protein passere igennem. Men ved nyresvigt forstyrres disse mekanismer, og urinen fra en patient med nyresvigt ligner en grænse, hvor narkotika- og smuglerkanaler etableres, og der opstår uplanlagte penetrationer. Hvad er nyresvigt?

Forskelle mellem akut og kronisk nyresvigt

AKI (akut nyresvigt) og CKD (kronisk nyresvigt) er en krænkelse af den homøostatiske funktion af nyrerne. I tilfælde af akut nyresvigt udvikler det sig nogle gange i løbet af få timer eller dage, og i tilfælde af kronisk nyresvigt kan det udvikle sig i årevis.

• Den vigtigste forskel mellem disse tilstande er det faktum, at ved akut nyresvigt er nyrerne oftest "ikke skyldig" - de bliver overrasket af en nødsituation, og de kan ikke klare funktionen, simpelthen "som alle else”, der deltager i en hel kaskade af stofskifteforstyrrelser.

Kronisk nyresvigt er en tilstand, hvor det er nyrerne, der er skyld i, og der opstår en "test af reserver". Med kronisk nyresvigt giver dens langsomme udvikling dig mulighed for at kompensere, udvikle midlertidige foranstaltninger, tilpasse sig og som et resultat opretholde nyrefunktionen på et anstændigt niveau i lang tid uden en trussel mod livet.

Så det er kendt, at der er 2 millioner nefroner i nyrerne. Selvom halvdelen dør (hvilket er ensbetydende med tab af en nyre), så er der muligvis ingen tegn på sygdom. Og kun når kun 30% af nefronerne forbliver i nyrerne, og filtrationshastigheden falder tre gange til 40 ml / min, vises kliniske tegn på CRF.

• En dødelig trussel mod livet opstår, når 90% af nefronerne dør.

Akut nyresvigt - hvad er det?

Akut nyresvigt syndrom forekommer hos én patient i 5000 tilfælde. Dette er ikke meget i betragtning af hændelsens spontane karakter. Men på den anden side vil der i et stort regionalt eller regionalt center med en befolkning på 1 million mennesker allerede være omkring 200 patienter i løbet af året, og det er mange.

Fra problemets historie kan det fastslås, at i 90% af tilfældene opstod akut nyresvigt i midten af ​​det tyvende århundrede som en komplikation af kriminel abort. I øjeblikket forekommer akut nyresvigt inden for forskellige medicinske områder og er oftest en manifestation af multipelt organsvigt syndrom. Skelne:

• Prærenal akut nyresvigt (det vil sige prærenal) - 50%.

Prærenal akut nyresvigt opstår med fuldstændig intakt nyrefunktion. Men arytmier, diverse stød, lungeemboli og hjertesvigt kan simpelthen ikke give "trykforsyning" til nyresystemet.

Også akut nyresvigt udvikler sig med vasodilatation (med allergisk shock eller anafylaksi med sepsis). Selvfølgelig, hvis en betydelig mængde væske er forsvundet fra kroppen (blødning, svær diarré), så vil dette også føre til en elementær mangel på filtreringsvolumen.

• Renal (akut skade på nefroner);

Ifølge statistikker er næsten al akut nyresvigt forårsaget af enten iskæmi eller nefronforgiftning. Næsten altid, med denne krænkelse, forekommer akut tubulær nekrose, det vil sige "døden" af urinkoncentrationsapparatet. For eksempel opstår denne type akut nyresvigt, når der er en massiv tilstrømning af muskelnedbrydningsprodukter (myoglobin) i blodet under forlænget crush-syndrom eller crash-syndrom, kort efter forkert fjernelse af kompression.

Det er også forårsaget af nogle lægemidler (antibiotika - aminoglykosider), NSAID'er, røntgenkontrastmidler, captopril.

I 1998 blev der beskrevet et tilfælde, hvor en patient efter en enkelt injektion af cefuroxim (et antibiotikum fra cephalosporingruppen) udviklede akut bilateral nekrose. Som følge heraf levede hun på hæmodialyse i 1,5 år, og hendes tilstand blev først forbedret efter en nyretransplantation.

• Postrenal (postrenal, urinudstrømning er forstyrret) - 5%.

Denne type akut nyresvigt er sjælden og kan forekomme hos bevidstløse, ældre og psykisk syge patienter. Ledsaget af anuri (mindre end 50 ml pr. dag). Årsagen er sten, adenom, kræft og andre, der fører til obstruktion på ethvert niveau, fra urinrøret til bækkenet, obstruktion af passagen af ​​urin.

Symptomer på akut nyresvigt

OPN udvikler sig i etaper. Med et gunstigt resultat er disse: den indledende, oliguriske fase, genoprettelse af diurese og genopretning.
Der er ingen specifikke symptomer på akut nyresvigt. Følgende generelle træk kan skelnes:

• kollaps eller lavt blodtryk;
• oliguri (reduceret mængde urin);
• kvalme, diarré, oppustethed, nægtelse af at spise;
• anæmi;
• hyperkaliæmi;
• udviklingen af ​​acidose og "forsuring" af blodet, udseendet af Kussmauls støjende vejrtrækning.

Den kliniske præsentation af ARF er meget varierende. Så hyperkaliæmi opstår med omfattende forbrændinger, anæmi - med svær hæmolyse, kramper og feber, svedtendens - med septisk shock. Således forløber akut nyresvigt under dække af årsagen, der forårsagede det.

Dens vigtigste indikatorer vil være væksten af ​​blodurinstof på baggrund af et kraftigt fald i mængden af ​​urin.

Behandling af akut nyresvigt

Det er kendt, at forskellige stød (kardiogene, forbrændinger, smerter, infektiøse toksiske, anafylaktiske) er årsagen til akut nyresvigt i 90% af tilfældene.

Derfor tillader og løser kampen mod chok akut nyresvigt. For at gøre dette genopbygger de mængden af ​​cirkulerende blod, begrænser indtaget af kalium, udfører blodtransfusioner og giver en proteinfri diæt. Ved alvorlige lidelser anvendes hæmodialyse.

Ved infektioner og sepsis kombineres dialyse med hæmosorption, UV-blod. Ved blodsygdomme, der fører til anæmi, anvendes plasmaferese.

Behandlingen af ​​akut nyresvigt er en kunst, da læger konstant er begrænsede i deres evner. Så med et infektiøst-toksisk shock, der førte til akut nyresvigt, er det nødvendigt at klare infektionen så hurtigt som muligt, men brugen af ​​effektive lægemidler er begrænset, da nyrefunktionen er nedsat og muligheden for toksisk skade på glomeruli skal tages i betragtning.

Vejrudsigt

Som regel, med isoleret nyresvigt, overstiger dødeligheden ikke 10-15%, men den stiger hurtigt til 70% i alderdommen på baggrund af akut hjerte- eller leversvigt og når op til 100% i nærvær af "alle svigt", eller multipel organsvigt.

Hos dem, der overlever, er nyrefunktionen fuldt genoprettet, ifølge forskellige kilder, i 30-40% af tilfældene. Hvis vi taler om langsigtede komplikationer, er der oftest pyelonefritis forbundet med stagnation af urin under akut nyresvigt.

Kronisk nyresvigt - hvad er det?

Lad os nu vende os til langsomt opstået CRF, hvis udfald er uremisk koma, med uremiskens "dødsstød" som et symptom umiddelbart forud for koma. Dette er navnet på den grove, skrigende perikardiefriktionsstøj, der opstår hos patienter i terminalstadiet af CRF.

Det opstod, fordi urinstof, som blev dannet som følge af proteinnedbrydning, ikke blev udskilt af nyrerne og blev aflejret i form af uorganiske krystaller i hele kroppen, herunder i perikardiet.

Naturligvis er sådanne symptomer på nuværende tidspunkt, og især de først opdagede, praktisk talt ikke-eksisterende - men kronisk nyresvigt kan føre til dette. Hvad forårsager CKD?

Årsager til CRF

De vigtigste sygdomme, der fører til kronisk nyresvigt, påvirker nyrernes glomeruli, som filtrerer den primære urin og tubuli. Bindevævet i nyrerne, eller interstitium, hvori nefronerne er nedsænket, kan også blive påvirket.

CRF forårsager også reumatiske sygdomme, der påvirker bindevævet, stofskiftesygdomme og medfødte anomalier i nyrerne. Vaskulære læsioner og tilstande, der opstår med obstruktion af urinvejene, gør deres "mide". Her er nogle af disse sygdomme:

• glomerulonephritis, kronisk pyelonephritis, interstitiel nefritis;
• systemisk sklerodermi, hæmoragisk vaskulitis;
• diabetes, amyloidose;
• polycystisk nyresygdom, medfødt hypoplasi;
• malign nyrehypertension, stenose af nyrearterierne;

Grundlaget for nefronets nederlag ved kronisk nyresvigt, uanset årsagen, er glomerulosklerose. Glomerulus bliver tom og erstattes af bindevæv. Uræmi opstår i blodet, det vil groft sagt sige "vandladning".

Cirkulerende uremiske toksiner (urinstof, kreatinin, parathyroidhormon, beta-mikroglobulin) forgifter kroppen og ophobes i organer og væv.

Symptomer på kronisk nyresvigt

Symptomer på kronisk nyresvigt hos kvinder og mænd er de samme og begynder med forstyrrelser i vand-saltmetabolismen.

Der er fire stadier i løbet af CKD:

1) Latent, hvilket svarer til begyndelsen af ​​vand-salt lidelser.

Det hele starter i de tidlige stadier af CRF:

• Isostenuri og hypostenuri. Nyrerne kan ikke koncentrere urin. Urin "holder ud" kun til en tæthed på 1010-1012 og med hypostenuri generelt op til 1008.
• Nocturia, eller overvægten af ​​natlig urinmængde i løbet af dagen. Sunde nefroner er overbelastede og arbejder på "nattevagten". Dette sker, for eksempel, fordi spasmen i nyrekarrene elimineres om natten;
• Polyuri. Mængden af ​​urin stiger, hvilket kompenserer for manglen på "kvalitet". I terminalstadiet af nyresvigt falder mængden af ​​urin til 600-800 ml om dagen, hvilket er en indikation for dialyse.

2) Kompenseret, hvor nyrerne stadig klare sig, og der er ingen oliguri.

Alt dette fører til saltudtømning - der er svaghed, et fald i trykket. Men hos nogle patienter forårsager natriumretention tværtimod en stigning i blodtrykket. Søvn er også forstyrret, appetitten falder.

Træthed, hovedpine, kløe, svimmelhed, depression forekommer. Kropstemperaturen falder, blødning opstår. Forsinkelsen af ​​kalium og magnesium fører til muskelsvaghed, forstyrrelse af hjertet og døsighed.

3) Intermitterende (fluktuerende), når perioder med oliguri forekommer, og akkumuleringen af ​​ioner i plasmaet stiger.

De mest almindelige er tørst, kvalme, opkastning, dårlig smag i munden, stomatitis og ammoniak ånde. Huden er bleg, tør og slap. Der er en lille rysten i fingrene.

I det fremskredne stadium af kronisk nyresvigt opstår der ofte anæmi, da nyrerne producerer et stof, der påvirker syntesen af ​​røde blodlegemer. Det kliniske billede afspejler azotæmi, det vil sige akkumulering af proteinmetabolismeprodukter i kroppen.

4) Terminal.

encefalopati opstår. Hukommelsen er forstyrret, søvnløshed opstår. Muskelsvaghed vises, det er svært at gå op ad trapper. Så er der ulidelig hudkløe, paræstesi, øget subkutan blødning, næseblod vises.

I alvorlige tilfælde er der på grund af væskeophobning og "vandforgiftning" lungeødem, kronisk hjertesvigt, og der udvikles myokardiedystrofi. Fremskridt ("kravling", følelsesløshed, smerte), forværres, eller lugtesansen og smagssansen forsvinder.

Nethinden påvirkes, hvilket kan føre til fuldstændig blindhed, bedøvelse og uremisk koma. Patienter udsender en stærk lugt af ammoniak.

Behandling af kronisk nyresvigt + diæt

Da CRF er langsigtet, skal alle foranstaltninger tages allerede i de indledende faser: dette er en diæt, kur, muligheden for dialyse og andre foranstaltninger. Patienterne bør aflastes for fysisk aktivitet (proteinkatabolismen øges), det anbefales at være i frisk luft. Grundlaget for behandlingen er en ordentlig kost.

Kost

Behandling af kronisk nyresvigt begynder med en korrekt udvalgt diæt:

• fraktioneret mad, 4-5 gange om dagen;
• det er nødvendigt at begrænse protein til 50-70 gram om dagen;
• dække energibehovet på bekostning af fedt og kulhydrater;
• regulering af saltmetabolisme (begrænsning af salt).

I klinisk ernæring for kronisk nyresvigt eksisterer. I den indledende fase er diæt nr. 7 tilstrækkelig, og til svære lidelser anvendes diæt nr. 7a eller 7b (20 og 40 gram protein pr. dag).

I ernæring er det tilrådeligt at arrangere fastedage: ris - kompot, kulhydrat æble - sukker, kartoffel. Kartofler skæres rå og udblødes for at reducere kaliumniveauet.

Samtidig skal 50 % af den daglige dosis protein være letfordøjeligt protein (hytteost eller æg). Men kød, fisk, fjerkræ, bælgfrugter, nødder og chokolade bør helt udelukkes. Marshmallow, skumfidus, honning og karamel er ikke forbudt. Tørrede frugter (undtagen gennemblødte) er kontraindiceret, da de indeholder et overskud af kalium.

Fedt gives i form af vegetabilske olier. Mængden af ​​bordsalt tages strengt i betragtning og overstiger ikke 8 g om dagen. Mængden af ​​væske i mad og drikke afhænger af patientens diurese og bør ikke overstige den.

Lægemidler til behandling af kronisk nyresvigt

Lægemidler til behandling af nyresvigt er symptomatisk. Vi vil ikke overveje behandlingen af ​​sygdomme, der førte til CRF. For at gøre dette kan patienter få ordineret alvorlig medicin, såsom hormoner og cytostatika. Med hensyn til at tage medicin for at korrigere CRF selv, omfatter disse:

• antihypertensive lægemidler i nærvær af malign hypertension;
• diuretika og hjerteglykosider i strid med hjertepumpefunktionen og udvikling af kongestiv hjertesvigt;
• natriumbicarbonat til lindring af acidose,
• jernpræparater til anæmi;
• antiemetika mod kvalme og opkastning ("Cerukal");
• enterosorbenter til at reducere azotæmi ("Enteros-gel);
• tarmskylning, lavementer.

Ved behandling af kronisk nyresvigt er ekstrakorporale afgiftningsmetoder på nuværende tidspunkt "frelse": hæmosorption, plasmaferese, som hjælpemetoder og kronisk hæmodialyse eller et "kunstigt nyre"-apparat. Dette giver dig mulighed for at redde patienternes liv og aktivitet og vente på en nyretransplantation, hvis det er indiceret.

Men videnskaben står ikke stille. I 2010 blev der skabt en prototype af en implanterbar kunstig nyre, og tiden er ikke langt ude, hvor det bliver muligt at skabe en menneskelig nyre på ny ved hjælp af dens stamceller samt bindevævsbasen.

Vejrudsigt

Vi har kun ridset overfladen af ​​problemerne relateret til årsager, symptomer og behandling af kronisk nyresygdom. Det vigtigste at huske er, at CRF er et uspecifikt syndrom, der udvikler sig med mange sygdomme.

Kun muligheden for at vende forløbet af den underliggende sygdom giver en chance for at stabilisere patientens tilstand. Derudover skal der tages højde for alder, komorbiditet, muligheden for dialyse og udsigterne til en nyretransplantation.

kronisk nyresvigt b er det gradvise fald i nyrefunktionen på grund af nefrons død på grund af kronisk nyresygdom. I de indledende stadier er det asymptomatisk, senere, forstyrrelser i den generelle tilstand og vandladning, ødem og kløe forbinder. Den gradvise forringelse af nyrefunktionen fører til forstyrrelse af kroppens vitale funktioner, forekomsten af ​​komplikationer fra forskellige organer og systemer. Diagnose omfatter kliniske og biokemiske test, Reberg og Zimnitsky test, ultralyd af nyrerne, ultralyd af nyrekar. Behandling af kronisk nyresvigt er baseret på behandling af den underliggende sygdom, eliminering af symptomer og gentagne forløb med ekstrakorporal hæmokorrektion.

Generel information

(CRF) er en irreversibel krænkelse af nyrernes filtrerings- og udskillelsesfunktioner, indtil deres fuldstændige ophør, på grund af nyrevævets død. CRF har et progressivt forløb, i de tidlige stadier viser det sig som en generel utilpashed. Med en stigning i kronisk nyresvigt - udtalte symptomer på forgiftning af kroppen: svaghed, appetitløshed, kvalme, opkastning, hævelse, hud - tør, bleggul. Skarpt, nogle gange til nul, falder diuresen. I de senere stadier udvikles hjertesvigt, lungeødem, blødningstendens, encefalopati, uremisk koma. Vist hæmodialyse og nyretransplantation.

Årsager til CRF

Kronisk nyresvigt kan være resultatet af kronisk glomerulonefritis, nefritis ved systemiske sygdomme, kronisk pyelonefritis, diabetisk glomerulosklerose, renal amyloidose, polycystisk nyresygdom, nefroangiosklerose og andre sygdomme, der påvirker begge nyrer eller en enkelt nyre.

Patogenese

Patogenesen er baseret på den progressive død af nefroner. I første omgang bliver nyreprocesser mindre effektive, hvorefter nyrefunktionen er nedsat. Det morfologiske billede er bestemt af den underliggende sygdom. Histologisk undersøgelse indikerer parenkymets død, som erstattes af bindevæv. Forud for udviklingen af ​​CRF følger en periode med at lide af kronisk nyresygdom, der varer fra 2 til 10 år eller mere. Forløbet af nyresygdom før starten af ​​CRF kan opdeles i en række stadier. Definitionen af ​​disse stadier er af praktisk interesse, da det påvirker valget af behandlingstaktik.

Klassifikation

Der skelnes mellem følgende stadier af kronisk nyresvigt:

1. Latent. Opstår uden væsentlige symptomer. Detekteres normalt kun af resultaterne af dybdegående kliniske undersøgelser. Glomerulær filtrering reduceres til 50-60 ml/min, der er periodisk proteinuri.
2. Kompenseret. Patienten er bekymret for øget træthed, en følelse af tør mund. En stigning i mængden af ​​urin med et fald i dens relative tæthed. Nedsat glomerulær filtration til 49-30 ml/min. Øgede niveauer af kreatinin og urinstof.
3. Sporadisk. Sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer øges. Der er komplikationer på grund af den stigende CRF. Patientens tilstand ændres i bølger. Nedsat glomerulær filtrationshastighed til 29-15 ml/min, acidose, vedvarende stigning i kreatininniveauer.
4. Terminal. Det er karakteriseret ved et gradvist fald i diurese, en stigning i ødem, grove krænkelser af syre-base og vand-salt metabolisme. Der er fænomener med hjertesvigt, overbelastning i leveren og lungerne, leverdystrofi, polyserositis.

CKD symptomer

I perioden forud for udviklingen af ​​kronisk nyresvigt fortsætter nyreprocesser. Niveauet af glomerulær filtration og tubulær reabsorption er ikke nedsat. Efterfølgende falder glomerulær filtration gradvist, nyrerne mister deres evne til at koncentrere urin, og nyreprocesser begynder at lide. På dette stadium er homeostase endnu ikke forstyrret. I fremtiden fortsætter antallet af fungerende nefroner med at falde, og med et fald i glomerulær filtration til 50-60 ml/min har patienten de første tegn på CRF.

Patienter med et latent stadium af CKD klager normalt ikke. I nogle tilfælde bemærker de mild svaghed og nedsat ydeevne. Patienter med kronisk nyresvigt i det kompenserede stadium er bekymrede for et fald i effektivitet, øget træthed og en periodisk følelse af mundtørhed. Med det intermitterende stadium af kronisk nyresvigt bliver symptomerne mere udtalte. Svaghed stiger, patienter klager over konstant tørst og tør mund. Appetitten er nedsat. Huden er bleg, tør.

Patienter med nyresvigt i slutstadiet taber sig, deres hud bliver grå-gul, slap. Karakteriseret ved kløe, nedsat muskeltonus, rysten i hænder og fingre, små muskeltrækninger. Tørst og mundtørhed forstærkes. Patienter er sløve, døsige, ude af stand til at koncentrere sig.

Med en stigning i forgiftning vises en karakteristisk lugt af ammoniak fra munden, kvalme og opkastning. Perioder med apati erstattes af spænding, patienten er hæmmet, utilstrækkelig. Karakteriseret af dystrofi, hypotermi, hæshed, manglende appetit, aftøs stomatitis. Maven er hævet, hyppige opkastninger, diarré. Taburet mørk, stødende. Patienter klager over ulidelig hudkløe og hyppige muskeltrækninger. Anæmi stiger, hæmoragisk syndrom og renal osteodystrofi udvikles. Typiske manifestationer af kronisk nyresvigt i terminalstadiet er myocarditis, pericarditis, encefalopati, lungeødem, ascites, gastrointestinal blødning, uremisk koma.

Komplikationer

CRF er karakteriseret ved stigende lidelser i alle organer og systemer. Blodforandringer omfatter anæmi på grund af både hæmning af hæmatopoiesis og en reduktion i røde blodlegemers levetid. Koagulationsforstyrrelser er noteret: forlængelse af blødningstid, trombocytopeni, et fald i mængden af ​​protrombin. På hjertets og lungernes side observeres arteriel hypertension (hos mere end halvdelen af ​​patienterne), kongestiv hjertesvigt, perikarditis, myokarditis. I de senere stadier udvikles uremisk pneumonitis.

Neurologiske ændringer i de tidlige stadier omfatter distraktion og søvnforstyrrelser, i de senere stadier - sløvhed, forvirring, i nogle tilfælde delirium og hallucinationer. På det perifere nervesystems del påvises perifer polyneuropati. På den del af mave-tarmkanalen i de tidlige stadier opdages en forringelse af appetit, mundtørhed. Senere er der en udbrud, kvalme, opkastning, stomatitis. Som et resultat af irritation af slimhinden under frigivelsen af ​​metaboliske produkter udvikles enterocolitis og atrofisk gastritis. Overfladiske sår i maven og tarmene dannes, som ofte bliver kilder til blødning.

Fra bevægeapparatets side er CRF karakteriseret ved forskellige former for osteodystrofi (osteoporose, osteosklerose, osteomalaci, fibrøs osteitis). Kliniske manifestationer af renal osteodystrofi er spontane frakturer, skeletdeformiteter, kompression af hvirvlerne, gigt, smerter i knogler og muskler. På immunsystemets side udvikles lymfocytopeni ved kronisk nyresvigt. Nedsat immunitet forårsager en høj forekomst af purulente-septiske komplikationer.

Diagnostik

Hvis der er mistanke om udvikling af kronisk nyresvigt, skal patienten konsultere en nefrolog og udføre laboratorieundersøgelser: en biokemisk analyse af blod og urin, en Reberg-test. Grundlaget for diagnosen er et fald i niveauet af glomerulær filtration, en stigning i niveauet af kreatinin og urinstof.

Under Zimnitsky-testen påvises isohyposthenuri. Ultralyd af nyrerne indikerer et fald i tykkelsen af ​​parenkymet og et fald i nyrernes størrelse. Et fald i den intraorganiske og primære renale blodgennemstrømning påvises på ultralyd af nyrekarrene. Radiokontrast-urografi bør anvendes med forsigtighed på grund af nefrotoksiciteten af ​​mange kontrastmidler. Listen over andre diagnostiske procedurer bestemmes af arten af ​​patologien, der forårsagede udviklingen af ​​CRF.

Behandling af kronisk nyresvigt

Specialister inden for moderne urologi og nefrologi har omfattende kapaciteter i behandlingen af ​​CRF. Rettidig behandling rettet mod at opnå en stabil remission kan ofte betydeligt bremse udviklingen af ​​patologi og forsinke fremkomsten af ​​alvorlige kliniske symptomer. Når man udfører terapi for en patient med et tidligt stadium af kronisk nyresvigt, lægges der særlig vægt på foranstaltninger til at forhindre progression af den underliggende sygdom.

Behandling af den underliggende sygdom fortsætter selv i strid med nyreprocesser, men i denne periode øges betydningen af ​​symptomatisk terapi. Foreskriv om nødvendigt antibakterielle og antihypertensive lægemidler. Vist sanatoriebehandling. Det er nødvendigt for at kontrollere niveauet af glomerulær filtration, koncentrationsfunktionen af ​​nyrerne, renal blodgennemstrømning, niveauet af urinstof og kreatinin. I tilfælde af krænkelser af homeostase korrigeres syre-base-sammensætningen, azotæmi og vand-saltbalance i blodet. Symptomatisk behandling består i behandling af anæmiske, hæmoragiske og hypertensive syndromer, opretholdelse af normal hjerteaktivitet.

Patienter med kronisk nyresvigt får ordineret en kost med højt kalorieindhold (ca. 3.000 kalorier) med lavt proteinindhold, der indeholder essentielle aminosyrer. Det er nødvendigt at reducere mængden af ​​salt (op til 2-3 g / dag), og med udviklingen af ​​svær hypertension overføres patienten til en saltfri diæt. Proteinindholdet i kosten afhænger af graden af ​​nedsat nyrefunktion, med glomerulær filtration under 50 ml / min falder mængden af ​​protein til 30-40 g / dag, med et fald under 20 ml / min - op til 20- 24 g/dag.

Med udviklingen af ​​renal osteodystrofi er D-vitamin og calciumgluconat ordineret. Man skal være opmærksom på faren for forkalkning af de indre organer forårsaget af store doser D-vitamin ved hyperfosfatæmi. For at eliminere hyperphosphatæmi er sorbitol + aluminiumhydroxid ordineret. Under behandlingen overvåges niveauet af fosfor og calcium i blodet. Korrektion af syre-base-sammensætningen udføres med en 5% opløsning af natriumbicarbonat intravenøst. Ved oliguri, for at øge mængden af ​​udskilt urin, ordineres furosemid i en dosis, der giver polyuri. For at normalisere blodtrykket anvendes standard antihypertensive lægemidler i kombination med furosemid.

Med anæmi ordineres jernpræparater, androgener og folinsyre, med et fald i hæmatokrit til 25% udføres fraktionelle transfusioner af erytrocytmasse. Doseringen af ​​kemoterapeutiske lægemidler og antibiotika bestemmes afhængigt af udskillelsesmetoden. Doser af sulfonamider, cephaloridin, methicillin, ampicillin og penicillin reduceres med 2-3 gange. Når du tager polymyxin, neomycin, monomycin og streptomycin, selv i små doser, kan der udvikles komplikationer (neuritis i hørenerven osv.). Patienter med CRF er kontraindiceret i derivater af nitrofuraner.

Brugen af ​​glykosider til behandling af hjertesvigt bør ske med forsigtighed. Dosis reduceres, især ved udvikling af hypokaliæmi. Patienter med et intermitterende stadium af kronisk nyresvigt under en eksacerbation er ordineret hæmodialyse. Efter at patientens tilstand er forbedret, overføres de igen til konservativ behandling. Effektiv udnævnelse af gentagne kurser.

Med begyndelsen af ​​terminalstadiet og fraværet af effekten af ​​symptomatisk terapi ordineres patienten regelmæssig hæmodialyse (2-3 gange om ugen). Overgang til hæmodialyse anbefales, når kreatininclearance falder til under 10 ml/min og dets plasmaniveau stiger til 0,1 g/l. Når du vælger terapiens taktik, skal det tages i betragtning, at udviklingen af ​​komplikationer ved kronisk nyresvigt reducerer virkningen af ​​hæmodialyse og udelukker muligheden for nyretransplantation.

Prognose og forebyggelse

Prognosen for kronisk nyresvigt er altid alvorlig. Bæredygtig rehabilitering og en betydelig forlængelse af livet er mulig med rettidig hæmodialyse eller nyretransplantation. Beslutningen om muligheden for at udføre disse typer behandling træffes af transplantologer og læger på hæmodialysecentre. Forebyggelse involverer rettidig opdagelse og behandling af sygdomme, der kan forårsage kronisk nyresvigt.