Uterin blødning under puberteten (IPB) er en unormal blødning forårsaget af unormal endometrieafstødning hos unge piger med nedsat cyklisk produktion af steroidhormoner fra tidspunktet for den første menstruation til 18 års alderen. De udgør 20-30% af alle gynækologiske sygdomme i barndommen.

Ætiologi og patogenese

Kernen i den manuelle gearkasse er en krænkelse af den cykliske funktion af hypothalamus-hypofyse-ovariesystemet. Som følge heraf ændres rytmen af ​​sekretion af frigivende hormoner, FSH og LH, follikulogenese i æggestokkene forstyrres, og som følge heraf opstår livmoderblødning.

På baggrund af dyshormonelle ændringer i æggestokken begynder væksten og modningen af ​​flere follikler, som gennemgår atresi. I processen med deres vækst i kroppen observeres relativ hyperøstrogenisme, dvs. niveauet af østrogen overstiger ikke normale niveauer, men corpus luteum er fraværende, så livmoderen er kun påvirket af østrogener. Hormonal dysfunktion kan også føre til persistens af den ene follikel, i forbindelse med hvilken corpus luteum ikke dannes. Samtidig er niveauet af østrogener, der har en effekt på endometriet, væsentligt højere end normalt - absolut hyperøstrogenisme.

Ofte dannes follikulære cyster i æggestokkene, mindre ofte - cyster i corpus luteum. Uanset den relative eller absolutte hyperøstrogenisme afvises livmoderslimhinden ikke rettidigt (på menstruationsdagene) og gennemgår hyperplastisk transformation - kirtelcystisk hyperplasi udvikler sig. Der er ingen sekretionsfase i slimhinden, dens overdrevne vækst fører til underernæring og afstødning. Afvisning kan være ledsaget af voldsom blødning eller stræk over tid.

Med tilbagevendende livmoderblødning under puberteten er atypisk hyperplasi mulig.

Afbrydelse af hormonreguleringen hos piger med UVI fremmes af psykisk og fysisk stress, overanstrengelse, ugunstige levevilkår, hypovitaminose, dysfunktion af skjoldbruskkirtlen og (eller) binyrebarken. Både akutte og kroniske infektionssygdomme (mæslinger, kighoste, fåresyge, røde hunde, akutte luftvejsvirusinfektioner og især hyppig kronisk tonsillitis) har stor betydning for udviklingen af ​​livmoderblødning i puberteten. Derudover kan komplikationer hos moderen under graviditeten, fødslen, infektionssygdomme hos forældrene, kunstig fodring være vigtige.

Symptomer

Det kliniske billede er udseendet af blodig udflåd fra kønsorganerne efter en forsinkelse i menstruationen i en periode på 14-16 dage til 1,5-6 måneder. Lignende menstruationsuregelmæssigheder opstår nogle gange umiddelbart efter menarche, nogle gange i løbet af de første 2 år. Hos 1/3 af pigerne kan de gentage sig. Blødning kan være voldsom og føre til svaghed, svimmelhed. Hvis en sådan blødning fortsætter i flere dage, kan en krænkelse af blodkoagulationen af ​​typen DIC forekomme for anden gang, og derefter intensiveres blødningen endnu mere. Hos nogle patienter kan blødningen være moderat, ikke ledsaget af anæmi, men fortsætte i 10-15 dage eller mere.

Uterin blødning i puberteten afhænger ikke af overensstemmelsen mellem kalenderen og knoglealderen, såvel som af udviklingen af ​​sekundære seksuelle egenskaber.

Diagnose af livmoderblødning under puberteten

Det udføres efter hæmostase på grundlag af bestemmelse af niveauet og arten af ​​ændringer i det reproduktive system.

Diagnosen er baseret på anamnesedata (forsinket menstruation) og forekomsten af ​​blodig udflåd fra kønsorganerne. Tilstedeværelsen af ​​anæmi og blodkoagulationssystemets tilstand bestemmes i en laboratorieundersøgelse (klinisk blodprøve, koagulogram, inklusive trombocyttal, aktiveret partiel tromboplastisk tid, blødningstid og koagulationstid; biokemisk blodprøve). I blodserumet bestemmes niveauet af hormoner (FSH, LH, prolaktin, østrogener, progesteron, cortisol, testosteron, TSH, T3, T4), og der udføres funktionelle diagnostiske tests. Det er tilrådeligt at konsultere specialister -, (fundus tilstand, bestemmelse af farvesynsfelter). I den intermenstruelle periode anbefales det at måle basaltemperaturen. Med en enfaset menstruationscyklus er basaltemperaturen monoton.

For at vurdere tilstanden af ​​æggestokke og endometrium udføres det med en uforstyrret jomfruhinde - ved hjælp af en rektal sensor.

For dem, der er seksuelt aktive, er den foretrukne metode brugen af ​​en vaginal transducer. På ekkogrammet hos patienter med uterinblødning i puberteten afsløres en let tendens til stigning i ovarievolumen i perioden mellem blødningerne. Kliniske og ekkografiske tegn på en vedvarende follikel: en ekko-negativ dannelse af en rund form med en diameter på 2 til 5 cm, med klare konturer i en eller begge æggestokke.

Efter at have stoppet blødningen er det nødvendigt at bestemme den dominerende læsion af det regulatoriske reproduktionssystem så nøjagtigt som muligt. Til dette formål evalueres udviklingen af ​​sekundære seksuelle egenskaber og knoglealder, fysisk udvikling, kranieradiografi bruges med projektionen af ​​den tyrkiske sadel; EchoEG, EEG; ifølge indikationer - CT eller MRI (for at udelukke en hypofysetumor); ekkografi af binyrerne og skjoldbruskkirtlen.

Ultralyd, især med dopplerometri, er tilrådeligt at udføre i dynamik, da det er muligt at visualisere atretiske og vedvarende follikler, en moden follikel, ægløsning og dannelsen af ​​en corpus luteum.

Differential diagnose livmoderblødning i puberteten udføres primært med begyndelsen og ufuldstændig, hvilket er let at udelukke ved hjælp af ultralyd. Livmoderblødning i puberteten er ikke kun funktionel; de kan også være symptomer på andre sygdomme. Et af de første steder er optaget af idiopatisk autoimmun trombocytopenisk purpura (Werlhofs sygdom). Autoantistoffer mod blodplader dannet i kroppen ødelægger de vigtigste faktorer for hæmokoagulation og forårsager blødning. Denne medfødte patologi fortsætter med perioder med remission og forværring. Piger med Werlhofs sygdom fra den tidlige barndom lider af næseblod, blødning fra sår og blå mærker efter udtrækning af tænder. Den allerførste menstruation hos patienter med Werlhofs sygdom bliver til blødning, som fungerer som et differentialdiagnostisk tegn. På huden af ​​patienter er der som regel flere blå mærker, petekkier synlige. Patienternes anamnese og udseende hjælper med at etablere diagnosen Werlhofs sygdom. Diagnosen afklares på baggrund af blodprøver: et fald i antallet af blodplader<70-100 г/л, увеличение времени свертывания крови, длительность кровотечения, изменение показателей коагулограммы. Иногда определяется не только тромбоцитопения (пониженное число тромбоцитов), но и тромбастения (функциональная неполноценность тромбоцитов). При выявлении болезни Верльгофа и других заболеваний крови лечение осуществляется совместно с . Используемые при этом большие дозы дексаметазона могут приводить к аменорее на период лечения.

Livmoderblødning under puberteten kan være resultatet af inflammatoriske ændringer i de indre kønsorganer, herunder endometriale tuberkuløse læsioner, kræft i livmoderhalsen og livmoderlegemet (sjældent).

Behandling

Behandling af livmoderblødning udføres i 2 faser. På 1. stadium udføres hæmostase, på 2. stadium - terapi rettet mod at forhindre gentagelse af blødning og regulere menstruationscyklussen.

Når du vælger en metode til hæmostase, er det nødvendigt at tage hensyn til patientens generelle tilstand og mængden af ​​blodtab. Patienter med let anæmi (Hb > 100 g/l, hæmatokrit > 30%) og ingen endometriehyperplasi ifølge ultralyd behandles med symptomatisk hæmostatisk terapi. Livmoderreducerende midler er ordineret: oxytocin, hæmostatiske lægemidler (etamsylat, tranexamsyre, Askorutin). En god hæmostatisk effekt giver en kombination af denne terapi med fysioterapi - påførte sinusformede modulerede strømme til regionen af ​​de cervikale sympatiske knuder (2 procedurer om dagen i 3-5 dage), samt med akupunktur eller elektropunktur.

Hvis symptomatisk hæmostatisk terapi er ineffektiv, udføres hormonhæmostase med monofasiske kombinerede østrogen-gestagenpræparater (rigevidon, marvelon, regulon osv.), som ordineres 1 tablet hver time (ikke mere end 5 tabletter). Blødning stopper normalt inden for 1 dag. Derefter reduceres dosis gradvist til 1 tablet om dagen. Behandlingsforløbet fortsættes i 10 dage (kort forløb) eller 21 dage. Menstruationslignende udflåd efter ophør med brugen af ​​østrogen-gestagener er moderate og slutter inden for 5-6 dage.

Ved langvarig og kraftig blødning, når der er symptomer på anæmi og hypovolæmi, svaghed, svimmelhed, på niveau med Hb<70 г/л и гематокрите <20% показан хирургический гемостаз — раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии с тщательным исследованием соскоба. Во избежание разрывов девственную плеву обкалывают 0,25% раствором прокаина с 64 ЕД гиалуронидазы (лидаза). Пациенткам с нарушением свертывающей системы крови раздельное диагностическое выскабливание не проводится. Гемостаз осуществляют комбинированными эстроген-гестагенными препаратами, при необходимости (по рекомендации гематологов) — в сочетании с глюкокортикостероидами.

Samtidig med konservativ eller kirurgisk behandling er det nødvendigt at udføre en fuldgyldig antianæmisk terapi: jernpræparater (maltofer, fenyul indeni, venofer intravenøst); cyanocobalamin (vitamin B12) med folinsyre; pyridoxin (vitamin B6) indeni, ascorbinsyre (vitamin C), rutosid (rutin). I ekstreme tilfælde (Hb-niveau<70 г/л, гематокрит <25%) переливают компоненты крови — свежезамороженную плазму и эритроцитную массу.

For at forhindre gentagelse af blødning efter fuldstændig hæmostase på baggrund af symptomatisk og hæmostatisk behandling, er det tilrådeligt at udføre cyklisk vitaminterapi: i 3 måneder fra den 5. til den 15. dag af cyklussen er folinsyre ordineret - 1 tablet 3 gange om dagen, glutaminsyre - 1 tablet 3 gange om dagen, pyridoxin - 5% opløsning på 1 ml intramuskulært, vitamin E - 300 mg hver anden dag, og fra den 16. til den 25. dag i cyklussen - ascorbinsyre - 0,05 g 2-3 gange dagligt, thiamin (vitamin B1) - 5% opløsning af 1 ml intramuskulært. For at regulere menstruationsfunktionen anvendes også endonasal elektroforese af lithium, pyridoxin, procain og elektrosøvn. Forebyggelse af blødning efter hormonhæmostase består i at tage monofasiske kombinerede østrogen-gestagene lægemidler (Novinet, Mercilon, Logest, Jess) - 1 tablet hver, startende fra den 1. dag i menstruationscyklussen (i 21 dage), eller gestagener - dydrogesteron (duphaston) ) 10-20 mg dagligt fra den 16. til den 25. dag i 2-3 måneder efterfulgt af cyklisk vitaminbehandling. Patienter med endometriehyperplastiske processer efter curettage såvel som efter hormonel hæmostase bør forhindres i at få tilbagefald. For at gøre dette skal du ordinere østrogen-progestogenpræparater eller rene gestagener (afhængigt af ændringer i æggestokken - atresi eller persistens af folliklen). Af stor betydning er foranstaltninger til generel forbedring, hærdning, god ernæring, sanitet af infektionsfoci.

Korrekt og rettidig terapi og forebyggelse af gentagelse af livmoderblødning under puberteten bidrager til den cykliske funktion af alle dele af det reproduktive system.

Artiklen er udarbejdet og redigeret af: kirurg

Omkring 65 % af kvinder i den fødedygtige alder går til svangerskabsklinikken for blødning fra kønsorganerne. Faktisk er livmoderblødning ikke en diagnose, men et symptom, der forekommer i forskellige obstetriske-gynækologiske og andre patologier.

Ifølge moderne begreber hører udtrykket "dysfunktionel livmoderblødning" fortiden til. I øjeblikket bruger alle fødselslæger-gynækologer i verden en enkelt terminologi, ifølge hvilken de nu bruger et andet navn - unormal uterinblødning eller AUB.

Unormal uterinblødning er enhver blødning, der ikke svarer til parametrene for normal menstruationsfunktion hos kvinder i den fødedygtige alder.

Husk normal fysiologi.

Menarche (første menstruation) forekommer i gennemsnit i 12-14 års alderen. Efter cirka 3-6 måneder etableres en normal menstruationscyklus. Det spænder fra 21-35 dage. Selve menstruationen varer fra 3 til 7 dage, blodtab er fra 40 til 80 ml. Omkring 45-50 års alderen begynder overgangsalderen, som med den sidste menstruation går over i overgangsalderen.

Abnormiteter, der falder ind under definitionen af ​​unormal uterinblødning:

• I menstruationsperioden.
• Mellem perioder.
• Efter en forsinkelse i menstruationen.
• Varer mere end 7 dage, med blodtab over 80 ml.
• I overgangsalderen eller overgangsalderen.

Hvis du bemærker blod på dit undertøj, og menstruationen ikke skulle komme endnu, skal du straks kontakte en specialist. Dette kan være et tegn på alvorlige patologier.

Årsager og klassificering

Disse klassifikationer er blevet anvendt siden 2010 af alle fødselslæger-gynækologer i verden. Overvej to moderne klassifikationer - efter årsagerne til blødning og efter deres typer. Den første klassificering var baseret på årsagerne til patologi:

1. AUB forbundet med patologi af livmoderen og vedhæng.
2. AMC forbundet med forstyrrelse af ægløsningsprocessen.
3. AUB, der stammer fra forskellige systemiske patologier (blodsygdomme, binyrepatologi, Itsenko-Cushings sygdom eller syndrom, hypothyroidisme).
4. Iatrogene former for AUB, det vil sige forbundet med visse medicinske virkninger. For eksempel som følge af forstyrrelser i hæmostasesystemet (blodkoagulering) efter eller under indtagelse af en række medicin (antikoagulantia, hormoner, tricykliske antidepressiva, beroligende midler, binyrebarkhormoner osv.). Denne gruppe inkluderer AUB, der opstod efter medicinske manipulationer. For eksempel blødning efter at have taget en biopsi, efter at have udført kryodestruktion af hyperplastisk endometrium.


5. AUB af ukendt ætiologi (årsager).

At finde ud af årsagerne til blødning er grundlaget for valg af behandlingstaktik.

Den anden klassifikation definerer typerne af livmoderblødning:

• Tung. Sværhedsgraden bestemmes af kvindens subjektive tilstand.
• Uregelmæssig menstruationsblødning.
• Lang.

Det er klart, at klassificeringen inkluderer blødning, der kun har sin kilde i kroppen, livmoderhalsen og vedhæng. Blodig udflåd hos kvinder fra vulva, skedevægge gælder ikke for AUB.

Lad os overveje mere detaljeret årsagerne til dysfunktionel livmoderblødning.

Patologi af livmoderen og vedhæng

Lad os undersøge mere detaljeret AUB, der opstår i forbindelse med sygdomme i livmoderen.

Myoma noder kan findes direkte i livmoderens krop, som den mest almindelige årsag til blødning. Andre årsager omfatter:

• endometriepolypper.
• Adenomyose.
• Hyperplasi af endometrium.
• Endometriose.
• Kræft i livmoderens krop.
• Sarkom.
• Kronisk endometritis.

Intern blødning med blodpropper hos kvinder kan være med følgende sygdomme i livmoderhalsen:

1. Atrofisk cervicitis.
2. Cervikal erosion.
3. Polyp af livmoderhalskanalen.
4. Myomatøse knuder placeret i nakken.

Årsager omfatter også kræft i livmoderhalsen. Med denne patologi er der som regel kontaktblødning, det vil sige, der opstår efter seksuel kontakt eller douching.

Intern uterin blødning kan forekomme med komplikationer af graviditeten. Spontan abort, placentapolyp, ektopisk graviditet og placentaabruption er ledsaget af meget betydeligt blodtab med blodpropper. Blødning fra livmoderen kan være et symptom på brud på organet langs arret fra operationen.

Skader på livmoderen af ​​ikke-iatrogen oprindelse fører også til forekomsten af ​​livmoderblødning.

Ægløsningsforstyrrelser

Anovulatorisk uterinblødning opstår efter menarche, under dannelsen af ​​menstruation. Det er også muligt i den perimenopausale periode, hvor menstruationsfunktionen falmer. I strid med ægløsningsprocessen observeres blødning hos reproduktive kvinder også ofte i praksis hos gynækologer.

Afhængigt af situationen kan der være:

• På baggrund af en absolut stigning i østrogenniveauer, hvis der er opstået en vedvarende follikel.
• På baggrund af en relativ stigning i østrogener med et fald i gestagenproduktionen (follikelatresi).

Kliniske tegn på disse hormonelle abnormiteter vises som en follikulær cyste og en corpus luteum cyste.

Uregelmæssige perioder med intervaller på flere måneder er karakteristiske for polycystiske æggestokke.

På baggrund af indtagelse af kombinerede orale præventionsmidler (COC), især i begyndelsen af ​​forløbet, kan der opstå gennembrudsblødninger. Dette skyldes det faktum, at kroppen tilpasser sig dannelsen af ​​et tyndere lag af endometrium. Derfor vil der i slutningen af ​​indtaget ikke være menstruation som sådan, men en mere sparsom menstruationslignende reaktion.

I andre tilfælde indikerer forekomsten af ​​gennembrudsblødning, at der er tegn på ineffektivitet ved at tage p-piller. Dette er muligt, hvis kvinden tager antibiotika på samme tid eller har haft madforgiftning, hvor hun kastede op.

I praksis har der været tilfælde, hvor rygning kunne kaldes årsagen - sådan påvirker nikotin nogle gange en kvindes krop.

Systemisk patologi

Tegn på forstyrrelser i hæmostasesystemet kan forekomme allerede før menstruationens begyndelse. For eksempel, efter at en tand er fjernet, bløder hullet i lang tid eller blod efter mindre skader, sår kan ikke stoppes i lang tid. Normalt har en af ​​de pårørende lignende symptomer. Overtrædelser af blodkoagulationsfaktorer opdages i en detaljeret laboratorieundersøgelse.

Leversygdomme påvirker syntesen af ​​mange hormoner og biologisk aktive stoffer, hvilket også kan have en negativ effekt på blodkoagulationen og på reguleringen af ​​menstruationscyklussen.

iatrogenik

Dette udtryk betyder en negativ indvirkning på patientens helbred som følge af en læges handlinger. Det ville være helt forkert at forstå det som en ondsindet handling af en sundhedsarbejder. Ingen af ​​lægerne ønsker at skade patienten.

En sådan situation kan for eksempel opstå under en medicinsk abort hos en kvinde, der har født igen, som har en historie med mange aborter og endda dem, der er kompliceret af endometritis. Faktum er, at operationen udføres blindt med et skarpt instrument. Og med en alt for bøjelig og fortyndet væg af livmoderen kan der opstå perforering, det vil sige beskadigelse af livmoderens stak med adgang til bughulen. Hvis store kar beskadiges under perforering, kan der være indre blødninger.

Eller et andet eksempel. Lægen, der har mistanke om en onkologisk proces på livmoderhalsen, tager et stykke livmoderhalsvæv til histologisk undersøgelse, det vil sige, klemmer det simpelthen af ​​med et skarpt instrument. På grund af de eksisterende ændringer i vævene i den berørte hals kan området, hvorfra biopsien blev taget, bløde i lang tid med blodpropper.

Behandling med digoxinpræparater, som ordineres af en kardiolog efter indikationer, kan også påvirke blodpropperne. En af bivirkningerne vil være et muligt fald i antallet af blodplader.

Symptomer

Symptomerne på blødning afhænger af, hvad dens årsager er. Den vigtigste manifestation er pletblødning udenfor eller under menstruation.

Intensiteten af ​​livmoderblødning kan være forskellig. Ofte er der voldsom blødning med blodpropper. Desuden afhænger en kvindes subjektive velbefindende ikke kun af mængden af ​​tabt blod, men også af hastigheden og intensiteten af ​​blodtab.

Rigelig blødning er farlig, fordi kompenserende, beskyttende mekanismer ikke når at tænde. Dette skaber en risiko for at udvikle hæmoragisk shock. Tegn på chok:

1. Bleghed i huden, kulde at røre ved.
2. Svaghed, op til tab af bevidsthed.
3. Et kraftigt fald i blodtrykket med samtidig takykardi. Puls svag, trådet.
4. I alvorlige tilfælde, sjælden vandladning.
5. Hæmoglobin, erytrocytter reduceres.
6. Mængden af ​​cirkulerende væske er kraftigt reduceret.

Denne situation kræver øjeblikkelig genoplivning med obligatorisk erstatning af blodtab.

I mindre farlige tilfælde observeres blødning fra kønsorganerne af moderat intensitet, nogle gange med blodpropper. I nogle situationer kan blødning være ledsaget af smerte.

Under en spontan abort ledsages rigeligt blodigt udflåd med blodpropper af alvorlige kramper. Med en afbrudt graviditet uden for livmoderen, på baggrund af en lille forsinkelse i menstruation og akutte smerter i underlivet, er der tegn på alvorlig indre blødning.

Indre blødninger er meget livstruende for patienten. Efter en bristning i en gravid æggeleder kan der være op til en liter flydende blod med blodpropper i bughulen. I dette tilfælde er akut kirurgisk behandling indiceret.

Ved for tidlig løsrivelse af en normalt placeret placenta kan der ikke være nogen ekstern blødning. Hvis løsrivelsen går til den centrale del af moderkagen, så er der indre livmoderblødninger. Det vil sige, at blod ophobes mellem moderkagen og livmodervæggen, hvilket imprægnerer sidstnævnte. Der er en såkaldt livmoder af Kuvelera. I dette tilfælde er lægen, af hensyn til at redde moderens liv, tvunget til at sende patienten til at fjerne livmoderen.

Diagnostik

Det er relativt nemt at bestemme graden af ​​blodtab, niveauet af fald i hæmoglobin, erytrocytter, blodplader, tilstanden af ​​koagulationssystemet. For at finde ud af årsagerne til at ordinere den korrekte og rettidige behandling kræves yderligere forskningsmetoder. Først og fremmest er dette en vaginal undersøgelse og undersøgelse af livmoderhalsen i spejlene, transvaginal ultralyd.

For at bekræfte ekstragenital patologi har du brug for:

• Ultralyd af skjoldbruskkirtlen, abdominale organer og retroperitonealt rum.
• biokemiske analyser.
• Undersøgelse af hormonniveauer.
• At se andre fagfolk.

Det er også nødvendigt at omhyggeligt studere dataene om brugen af ​​lægemidler, der kan forårsage forstyrrelser i hæmostasesystemet, en familiehistorie til påvisning af arvelige anomalier af blodkoagulation. Meget nyttig information om den obstetriske og gynækologiske historie og udført kort før blødning af kirurgiske indgreb.

Det er vigtigt at få oplyst hos patienten, hvordan dannelsen af ​​menstruation gik, om der var problemer under menstruationsblødninger.

Behandling

Behandlingen har to mål: at stoppe blødning og at forhindre gentagelse i fremtiden. Men før du fortsætter med behandlingen, er det nødvendigt klart at bestemme årsagen. Spontan abort, placentapolyp, dannet myomatøs node kræver kirurgisk indgreb. Ektopisk graviditet, livmoderruptur, placentabrud, ovarieruptur eller cyster - operationer med indtræden i bughulen.

Behandling af anovulatorisk AUB udføres i 2 trin. Vi vil overveje dem mere detaljeret.

jeg iscenesætter. Stop med at bløde

Valget af taktik afhænger af patientens alder. Hos piger og unge kvinder bør ikke-hormonel behandling påbegyndes. For at stoppe blødning udføres terapi med antifibrinolytiske lægemidler og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

Tranexamsyre er "guldstandarden" til at ordinere antifibrinolytika. Det hæmmer proteinet fibrinolysin, som forhindrer normal blodpropper, hvilket gør det mere flydende. Det har også anti-inflammatoriske, anti-allergiske og smertestillende virkninger, hvilket er særligt vigtigt under menstruation.

Lægemidlet er ordineret af en læge, ansøgningsskemaet er individuelt. Det anbefales ikke at behandle mere end 3 menstruationscyklusser.

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler har også vist sig meget positivt i behandlingen af ​​AUB. Med succes brugt Ibuprofen, Naproxen, Sulindak, mefenaminsyre. Ud over deres anti-inflammatoriske virkning reducerer de blodtab ved at hæmme syntesen af ​​thromboxan og prostacyclin.

Hvis det i løbet af dette stadium ikke er muligt at opnå et ophør af blødning, tyer de omgående til curettage af livmoderhulen eller fortsætter til anden fase.

II fase. Hormonel behandling

Til unge kvinder anbefales p-piller med et højt østrogenindhold (Desogestrel, Gestodene), nogle gange kombineret med intravenøse østrogener. Progestogener (Medroxyprogesteron, mikroniseret progesteron Utrozhestan) ordineres også efter indikationer.

Hos kvinder, der har født, bør man starte med curettage af livmoderhulen.

Det er nu bevist, at oxytocin ikke kan stoppe blødningen.

Anti-tilbagefaldskompleks

Unormal uterinblødning efter behandling kan opstå igen. Derfor er det meget vigtigt at udføre forebyggende behandling i tide for at forhindre gentagelse af AUB under næste menstruation. Det omfatter følgende aktiviteter:

1. Forstærkende midler (jernpræparater, vitaminer).
2. Antifibrinolytiske lægemidler (tranexamsyre, aminocapronsyre, C-vitamin, zinkpræparater).
3. Antiprostaglandinmidler (mefenaminsyre).
4. Stabilisering af centralnervesystemets funktion (Glycin, Trental, Cinnarizin).
5. Hormonel korrektion. Udnævnelse i 2. fase: Marvelon, Regulon, Rigevidon. Progestogenet Dufaston anbefales også (med ægløsningsperioder fra 15 til 25 dage, med anovulering fra 11 til 25 dage).
6. Hvis graviditet ikke er planlagt, ordineres p-piller med en reduceret østrogenkomponent (for eksempel Tri-merci i en cyklisk tilstand). Hvis en kvinde ønsker at blive gravid i den nærmeste fremtid, er det bedre at bruge Femoston.

Ofte på fora kan du læse: "Der er ikke tid til at gå til lægen, blødende i 10 dage. Rådgive, hvad du skal drikke. Du bliver præsenteret for mange årsager til AUB, og indtil lægen stiller en diagnose, fraråder vi kategorisk at bruge medicin, der hjalp med at stoppe blødningen hos en kæreste, nabo osv. Dit besøg hos lægen er obligatorisk!

Det menes, at der opstår gynækologiske problemer hos en pige siden starten af ​​seksuel aktivitet. Dette er ikke tilfældet, forskellige krænkelser kan også forekomme hos meget unge kvinder, som endnu ikke har seksuel erfaring.

Især under puberteten ændres ikke kun kroppens fysiologiske tilstand, men også hormonel baggrund. Det udviklende reproduktive system hos en pige er mest modtageligt for den negative virkning af sådanne ændringer.

Især som følge af en krænkelse af den hormonelle sekretoriske funktion af æggestokkene kan pigen opleve juvenil uterinblødning.

Det er vigtigt at huske, at ikke kun hormonelle ændringer, men også mere alvorlige årsager (såsom kroniske og akutte infektioner, psykologiske traumer, dysfunktion af indre organer) kan føre til udviklingen af ​​dette problem.

Hvordan behandler man vulvitis hos piger? Lær om det fra vores.

Generel information

Juvenil livmoderblødning er blodig udflåd, der ligner menstruationsblødning, men ikke have en bestemt cyklus(det vil sige ikke forekommer på regelmæssig basis) og ikke bundet til ægløsningsprocesserne.

Tildelinger meget rigeligt(mere end 100 ml blod om dagen), deres varighed er som regel mindst 1 uge, blødning forekommer med forskellige intervaller (nogle gange mindre end 21 dage, i andre tilfælde - mere end et par måneder). I udledningen kan der findes karakteristiske blodpropper.

De første tegn på patologi kan forekomme hos piger i alderen 9-13 år. Hvis der ikke gøres noget på nuværende tidspunkt, vil situationen forværres.

I særdeleshed, i puberteten når en pige har en menstruationscyklus, kan livmoderblødning føre til en alvorlig krænkelse af den (spænder fra 2 uger til flere måneder). Alt dette påvirker den kvindelige krops reproduktive funktion negativt.

Klassifikation og formularer

I henhold til mængden af ​​blodtab og afhængighed af menstruationscyklussen er livmoderblødning hos unge normalt opdelt i følgende sorter:

Forebyggelse

Det er nødvendigt at træffe foranstaltninger for at forhindre udviklingen af ​​forskellige gynækologiske problemer, herunder livmoderblødning i den unge periode. længe før en pige når puberteten. Især er det vigtigt:

Udviklingen af ​​livmoderblødning i teenageårene - almindeligt og meget alvorligt problem står over for mange piger, som ikke engang har erfaring med seksuel kontakt.

Denne patologi udvikler sig som et resultat af forskellige årsager, har karakteristiske træk. I nogle tilfælde forårsager sygdommen alvorligt ubehag, hvilket væsentligt forværrer pigens tilstand. Derfor er det vigtigt at identificere sygdommen i tide og give barnet lægehjælp.

O grunde juvenil livmoderblødning, du kan lære af denne video:

Vi beder dig venligst om ikke at selvmedicinere. Tilmeld dig for at se en læge!

Unormal uterinblødning (AMB) er en samlebetegnelse for enhver uterinblødning (dvs. blødning fra kroppen og livmoderhalsen), som ikke svarer til parametrene for normal menstruation hos en kvinde i den fødedygtige alder.

Parametre for normal menstruation (menstruationscyklus). Så ifølge moderne synspunkter er dens varighed fra 24 til 38 dage. Varigheden af ​​menstruationsfasen er normal - 4,5 - 8 dage. En objektiv undersøgelse af blodtab under menstruation viste, at et volumen på 30-40 ml skulle betragtes som normalt. Dens øvre grænse anses for at være 80 ml (hvilket svarer til et tab på ca. 16 mg jern). Det er denne blødning, der kan føre til et fald i hæmoglobinniveauet, såvel som til forekomsten af ​​andre tegn på jernmangelanæmi.

Hyppigheden af ​​AUB stiger med alderen. Så i den generelle struktur af gynækologiske sygdomme udgør juvenil uterinblødning 10%, AUB i den aktive reproduktive periode - 25 - 30%, i sen reproduktiv alder - 35 - 55% og i overgangsalderen - op til 55 - 60% . Den særlige kliniske betydning af AUB er bestemt af, at de kan være et symptom ikke kun på godartede sygdomme, men også på præcancer og endometriecancer.

Årsager til AMK:

forårsaget af livmoderpatologi: endometriedysfunktion (ægløsningsblødning), AUB forbundet med graviditet (spontan abort, placentapolyp, trofoblastisk sygdom, svækket graviditet uden for livmoderen), livmoderhalssygdom (cervikal endometriose, atrofisk livmoderhalsbetændelse, endocervix-polyp, livmoderhalskræft og andre, livmoderhalskræft) uterine fibromer med en cervikal knude), sygdomme i livmoderkroppen (livmoderfibromer, endometriepolyp, intern endometriose i livmoderen, endometrie hyperplastiske processer og endometriecancer, sarkom i livmoderkroppen, endometritis, genital tuberkulose, arteriovenøs anomali i livmoderen) ;

ikke forbundet med livmoderpatologi: sygdomme i livmoderens vedhæng (blødning efter ovarieresektion eller oophorektomi, livmoderblødning med ovarietumorer, for tidlig pubertet), AUB på baggrund af hormonbehandling (kombinerede orale præventionsmidler, progestiner, hormonbehandling), anovulatorisk blødning (menarche, perimenopause, polycystiske ovarier, hypothyroidisme, hyperprolactinæmi, stress, spiseforstyrrelser);

systemisk patologi: sygdomme i blodsystemet, leversygdomme, nyresvigt, medfødt hyperplasi af binyrebarken, Cushings syndrom og sygdom, sygdomme i nervesystemet;

iatrogene faktorer: blødning efter resektion, elektro-, termo- eller kryodestruktion af endometrium, blødning fra det cervikale biopsiområde, på baggrund af at tage antikoagulantia, neurotrope lægemidler;

AMK af ukendt ætiologi.

AUB kan vise sig med regelmæssig, kraftig (mere end 80 ml) og lang (mere end 7-8 dage) menstruation - kraftig menstruationsblødning (denne type blødning blev omtalt som menorrhagia før indførelsen af ​​et nyt klassifikationssystem). Almindelige årsager til disse blødninger er adenomyose, submucosale uterusfibromer, koagulopati, funktionelle lidelser i endometriet. AUB kan vise sig som intermenstruel blødning (tidligere kaldet metrorrhagia) i nærværelse af en regelmæssig cyklus. Dette er mere typisk for endometriepolypper, kronisk endometritis, ovulatorisk dysfunktion. AUB manifesteres også klinisk ved uregelmæssig langvarig og (eller) voldsom blødning (menometroragi), der oftere forekommer efter forsinkelser i menstruationen. Denne type menstruationsuregelmæssighed er mere karakteristisk for hyperplasi, præcancer og endometriecancer. AUB er klassificeret i kronisk og akut (FIGO, 2009). Kronisk blødning er uterin blødning, der er unormal i volumen, regelmæssighed og (eller) hyppighed, observeret i 6 måneder eller mere, som regel ikke kræver øjeblikkelig lægehjælp. Akut blødning er en episode med kraftig blødning, der kræver akut indgreb for at forhindre yderligere blodtab. Akut AUB kan forekomme for første gang eller på baggrund af en allerede eksisterende kronisk AUB.

Når man foretager en diagnose af AUB, er den første fase af den diagnostiske søgning at fastslå sandheden af ​​patientens klager over tilstedeværelsen af ​​blødning. Det skal bemærkes, at hos 40-70% af kvinder, der klager over kraftig menstruation, bestemmer en objektiv vurdering ikke altid mængden af ​​blodtab, der overstiger normen. I sådanne tilfælde har patienterne snarere brug for psykologhjælp og forklarende foranstaltninger. Omvendt betragter omkring 40 % af patienter med menometrorrhagia ikke, at deres menstruation er tung. Derfor er det meget vanskeligt at give en kvalitativ vurdering af dette kliniske symptom, kun baseret på patientens klager. For at objektivere det kliniske billede er det i denne forbindelse tilrådeligt at bruge metoden til vurdering af blodtab udviklet af Jansen (2001). Kvinder opfordres til at gennemføre en special visuel tabel med at tælle antallet af bind eller tamponer brugt på forskellige dage med menstruation med en scoring af graden af ​​deres befugtning (den maksimale score for bind er 20, for tamponer - 10). Det skal bemærkes, at antallet svarer til standard sanitetsmateriale ("normal", "almindelig"). Men meget ofte bruger patienter med menorragi "maxi" eller "super" tamponer eller bind, og nogle gange endda en dobbelt mængde, og derfor kan reelt blodtab overstige de mængder, der beregnes ved hjælp af en samlet tabel. En score på 185 og derover betragtes som et kriterium for metroragi.

Den anden fase af diagnosen er etableringen af ​​den faktiske diagnose af AUB efter udelukkelse af systemiske sygdomme, koagulopati og organisk patologi af bækkenorganerne, som kan forårsage blødning. På dette stadium, i betragtning af vanskelighederne med diagnose, kan der ikke være småting i en læges arbejde. Så når man interviewer en patient, er det nødvendigt at indsamle en "menstruationshistorie":

familiehistorie: tilstedeværelsen af ​​kraftig blødning, neoplasmer i livmoderen eller æggestokkene hos de pårørende;

tager medicin, der forårsager metrorrhagia: derivater af steroidhormoner (østrogener, progestiner, kortikosteroider), antikoagulantia, psykotrope lægemidler (phenothiaziner, tricykliske antidepressiva, MAO-hæmmere, beroligende midler) samt digoxin, propranolol;

tilstedeværelsen af ​​en IUD i livmoderhulen;

tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme: en tendens til blødning, hypertension, leversygdom, hypothyroidisme;

overførte operationer: splenektomi, thyreoidektomi, myomektomi, polypektomi, hysteroskopi, diagnostisk curettage;

kliniske faktorer kombineret med metrorrhagia, underlagt målrettet påvisning (differentialdiagnose med systemisk patologi): næseblod, blødende tandkød, blå mærker og blå mærker, blødning efter fødsel eller operation, familiehistorie.

Udover at tage en anamnese og en gynækologisk undersøgelse anses bestemmelse af koncentrationen af ​​hæmoglobin, blodplader, von Willebrand-faktor, koagulationstid, blodpladefunktion, thyreoidea-stimulerende hormon, ultralydsundersøgelse (ultralyd) af bækkenorganerne som væsentlige for diagnosen. af AUB. Hysterografi udføres i uklare tilfælde, med utilstrækkeligt informationsindhold af transvaginal ultralyd (har ikke 100% følsomhed) og behovet for at afklare fokal intrauterin patologi, lokalisering og størrelse af læsioner.

MPT anbefales ikke som en 1. linje diagnostisk procedure for AUB (fordel versus omkostninger bør vejes). MR er tilrådeligt at udføre i nærværelse af flere uterine fibromer for at afklare topografien af ​​noderne før den planlagte myomektomi. før uterusarterieembolisering, før endometrieablation, ved mistanke om adenomyose, ved dårlig visualisering af livmoderhulen for at vurdere endometriets tilstand.

Guldstandarden for diagnosticering af intrauterin patologi er diagnostisk hysteroskopi og endometriebiopsi, som primært udføres for at udelukke præcancerøse læsioner og endometriecancer. Denne undersøgelse anbefales til mistanke om endometriepatologi, tilstedeværelsen af ​​risikofaktorer for kræft i livmoderkroppen (med overdreven eksponering for østrogen - PCOS, fedme) og hos alle patienter med AUB efter 45 år. For at diagnosticere årsagerne til AMK foretrækkes kontorhysteroskopi og aspirationsbiopsi som mindre traumatiske procedurer. Endometriebiopsi er informativ ved diffuse læsioner og tilstrækkelig materialeprøvetagning.

Hovedmålene med AUB-terapi er:

stop blødning (hæmostase);

forebyggelse af tilbagefald: genoprettelse af normal drift af hypothalamus-hypofyse-ovariesystemet, genoprettelse af ægløsning; genopfyldning af mangel på kønssteroidhormoner.

I dag er implementeringen af ​​hæmostase mulig både gennem konservative foranstaltninger og på en operativ måde. Det er tilrådeligt at udføre lægemiddelhæmostase hovedsageligt hos kvinder i tidlig og aktiv reproduktiv alder, som ikke tilhører risikogruppen for udvikling af endometrie hyperproliferative processer, såvel som hos patienter, hvor diagnostisk curettage blev udført for højst 3 måneder siden , og der blev ikke påvist patologiske ændringer i endometriet.

Blandt de medicinske metoder til hæmostase i AUB med dokumenteret effekt bør antifibrinolytiske lægemidler (tranexamsyre) og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) bemærkes. Men indtil nu er den mest effektive blandt konservative metoder til at stoppe blødning hormonel hæmostase med monofasiske orale præventionsmidler, der indeholder 0,03 mg ethinylestradiol og gestagener fra norsteroidgruppen og har en udtalt undertrykkende effekt på endometriet. Meget sjældnere i klinisk praksis anvendes gestagen hæmostase, som er patogenetisk begrundet i anovulatorisk hyperøstrogen blødning.

Kirurgisk hæmostase tilvejebringes primært ved fraktioneret curettage af livmoderhulen og cervikalkanalen under hysteroskopisk kontrol. Denne operation forfølger både diagnostiske (for at udelukke organisk patologi i livmoderhulen) og terapeutiske mål og er den foretrukne metode hos kvinder i sen reproduktive og menopausale perioder i betragtning af stigningen i hyppigheden af ​​atypisk transformation af endometriet i disse aldersgrupper . I tilfælde af pubertetsblødning er denne operation kun mulig af sundhedsmæssige årsager.

Forebyggelse af tilbagefald. Generelle principper for anti-tilbagefaldsbehandling af AUB: 1. Udførelse af generelle styrkende foranstaltninger - regulering af søvn, arbejde og hvile, rationel ernæring, overholdelse af reglerne for psykologisk hygiejne. 2. Behandling af anæmi (jernpræparater, multivitamin- og mineralpræparater, i alvorlige tilfælde - bloderstatninger og blodprodukter). 3. Hæmmere af prostaglandinsyntese i de første 1 - 3 dage af menstruationen. 4. Antifibrinolytika i de første 1 - 3 dage af menstruationen (tranexamsyre). 5. Vitaminterapi - komplekse præparater indeholdende zink. 6. Lægemidler, der stabiliserer centralnervesystemets funktion. Ikke-hormonelle lægemidler anbefales til både ægløsnings- og anovulatorisk blødning. 7. Hormonbehandling ordineres differentielt afhængigt af den patogenetiske variant af AUB: i ungdomsperioden - cyklisk hormonbehandling med østrogen-gestagener i 3 måneder, gestagener i 2. fase af menstruationscyklussen op til 6 måneder; i reproduktionsperioden - cyklisk hormonbehandling med østrogen-gestagener i 3 måneder, gestagener i 2. fase af menstruationscyklussen op til 6 måneder; i overgangsalderen - det er nødvendigt at slukke for æggestokkenes funktion (gestagener i kontinuerlig tilstand - 6 måneder).