Placering af et perifert venekateter

Indikation: perifer venekateterisering udføres, hvis patienten har små, synlige, men ikke palpable vener, og deres tilstand er ukendt.

Bemærk. Når du vælger et kateter, skal du overveje:

• vene diameter
• den nødvendige injektionshastighed af opløsningen
• den potentielle varighed af kateterets funktion i venen
• egenskaberne af den injicerede opløsning

Det er bedre at introducere teflon- og polyurethankatetre, da deres brug har betydeligt færre komplikationer. Hvis du giver dem kvalitetspleje, er deres levetid meget længere end for polyethylenkatetre.
Komplikationer under kateterisering af perifere vener - fra en krænkelse af teknikken til at indstille et venekateter og pleje det.

Nødvendige værktøjer

• steril bakke
• affaldsbakke
• sterile kugler og servietter
• selvklæbende tape eller selvklæbende bandage
• antiseptisk - 70% alkohol
• perifere lyskekatetre i flere størrelser
• adapter eller forbindelsesrør eller obturator
• sterile handsker
• saks
• bandage 7-10 cm bred
• hydrogenperoxidopløsning 3 %

Sekvensering

1. Kontroller kateterpakkens integritet, fremstillingsdato.
2. Sørg for god belysning, når du udfører manipulationen.
3. Hjælp patienten med at ligge på ryggen, tag en behagelig stilling.
4. Forklar, forklar forløbet af den kommende manipulation.
5. Forbered en beholder til bortskaffelse af skarpe genstande.
6. Vask dine hænder og tør dem, .
7. Vælg stedet for den foreslåede venekateterisering: påfør en tourniquet 10-15 cm over den foreslåede kateteriseringszone; bed patienten om at arbejde med en børste; vælg en vene ved palpation.
8. Behandl kateteriseringsstedet med 700 alkohol to gange, lad det tørre.
9. Tag kateteret og fjern beskyttelseshylsteret (hvis der er en ekstra prop på hylsteret,
smid ikke sagen væk, men hold den mellem fingrene på din frie hånd).
10. Fastgør venen ved at trykke den med fingrene under det tilsigtede sted for kateterindføringen.
11. Indfør kateternålen i en vinkel på 150° i forhold til huden, og observer forekomsten af ​​blod i indikatorkammeret.
12. Fastgør stilettenålen, flyt kanylen langsomt til enden fra nålen ind i venen (stiletnålen er ikke helt fjernet fra kateteret endnu).
13. Fjern tourniquet. Bemærk. Tillad ikke indføring af nåle-etilet i kateteret efter dets forskydning i venen.
14. Klem venen med fingeren over kateterets indføringssted for at reducere blødning.
15. Fjern til sidst nålen fra kateteret; bortskaffe nålen.
16. Fjern stikket og tilslut infusionssættet.
17. Fjern din finger fra venen.
18. Fastgør kateteret med en fikseringsbandage (klæbende plaster).

Vask dine hænder.

Saml et standard venekateteriseringssæt, som inkluderer: steril bakke, affaldsbakke, sprøjte med 10 ml hepariniseret opløsning (1:100), sterile vatkugler og klude, klæbende tape eller klæbende forbinding, hudantiseptisk, perifere IV-katetre i flere størrelser , adapter eller forbindelsesslange eller obturator, tourniquet, sterile handsker, saks, skinne, mellembred bandage, 3 % hydrogenperoxidopløsning.

Kontroller emballagens integritet og udstyrets holdbarhed.

Sørg for at have en patient foran dig, som er planlagt til venekateterisering.

Sørg for god belysning, hjælp patienten til at tage en behagelig stilling.

Forklar patienten essensen af ​​den kommende procedure, skab en atmosfære af tillid, giv ham mulighed for at stille spørgsmål, bestemme patientens præferencer i forhold til placeringen af ​​kateteret.

Forbered en beholder til bortskaffelse af skarpe genstande.

Vælg stedet for den foreslåede venekateterisering: påfør en tourniquet 10-15 cm over den foreslåede kateteriseringszone; bed patienten om at klemme og løsne håndens fingre for at forbedre fyldningen af ​​venerne med blod; vælg en vene ved palpation, under hensyntagen til infusatets egenskaber, fjern tourniquet.

Vælg det mindste kateter under hensyntagen til venens størrelse, den nødvendige indsættelseshastighed, tidsplanen for intravenøs terapi, viskositeten af ​​infusatet.

Rens dine hænder med antiseptisk og tag handsker på.

Påfør turneringen igen 10-15 cm over det valgte område.

Behandl kateteriseringsstedet med et hudantiseptisk middel i 30-60 sekunder, lad det tørre. RØR IKKE DET BEHANDLEDE OMRÅDE!

Fastgør venen ved at trykke den med fingeren under det tilsigtede indføringssted.

Tag kateteret med den valgte diameter og fjern beskyttelseshylsteret. Hvis der er et ekstra stik på etuiet, så smid ikke etuiet væk, men hold det mellem fingrene på din frie hånd.

Indsæt kateteret på nålen i en vinkel på 15° i forhold til huden, og observer forekomsten af ​​blod i indikatorkammeret.

Hvis der kommer blod i indikatorkammeret, skal du reducere nåle-stilettens vinkel og stikke nålen et par millimeter ind i venen.

Fastgør stilettenålen, og skub langsomt kanylen helt fra nålen ind i venen (stiletnålen er ikke helt fjernet fra kateteret endnu).

Fjern tourniquet. Tillad ikke stilettenålen at blive indsat i kateteret, efter at den er blevet flyttet ind i venen!

Klem venen for at reducere blødning og fjern nålen permanent fra kateteret, bortskaf nålen på en sikker måde.

Fjern hætten fra beskyttelseshylsteret, og luk kateteret eller sæt infusionssættet på.

Fastgør kateteret med en fikseringsbandage.

Registrer proceduren for venekateterisering i henhold til hospitalets krav.

Bortskaf affald i overensstemmelse med sikkerhedsbestemmelserne og de sanitære og epidemiologiske regler.

Daglig kateterpleje

Det skal huskes, at maksimal opmærksomhed på valget af et kateter, processen med dets placering og kvalitetspleje for det er de vigtigste betingelser for succes med behandling og forebyggelse af komplikationer. Overhold strengt reglerne for betjening af kateteret. Tid brugt på omhyggelig forberedelse er aldrig spildt!

Hver kateterforbindelse er en gateway for infektion at komme ind. Rør kateteret så lidt som muligt, følg strengt reglerne for asepsis, arbejd kun med sterile handsker.

Skift sterile propper ofte, brug aldrig propper, der kan være blevet forurenet indvendigt.

Umiddelbart efter introduktionen af ​​antibiotika, koncentrerede glukoseopløsninger, blodprodukter, skylles kateteret med en lille mængde saltvand.

For at forhindre trombose og forlænge funktionen af ​​kateteret i venen, skylles det desuden med saltvand i løbet af dagen mellem infusionerne. Efter introduktionen af ​​saltvand, glem ikke at injicere en hepariniseret opløsning (i et forhold på 2,5 tusind enheder natriumheparin pr. 100 ml saltvand).

Overvåg tilstanden af ​​fikseringsbandagen, skift den om nødvendigt.

Inspicer regelmæssigt punkturstedet for tidlig påvisning af komplikationer. Med udseendet af ødem, rødme, lokal feber, kateterobstruktion, smerter under administration af lægemidler og deres lækage, skal kateteret fjernes.

Ved skift af selvklæbende bandage er det forbudt at bruge saks, da dette kan skære kateteret af, og det kommer ind i kredsløbet.

Til forebyggelse af tromboflebitis bør trombolytiske salver (lyoton-1000, heparin, troxevasin) påføres i et tyndt lag på venen over funktionsstedet.

Hvis din patient er et lille barn, skal du passe på ikke at fjerne forbindingen og beskadige kateteret.

Hvis du oplever bivirkninger af lægemidlet (blødhed, kvalme, udslæt, åndenød, feber), skal du kontakte din læge.

Oplysninger om mængden af ​​administrerede lægemidler pr. dag, hastigheden af ​​deres administration, registreres regelmæssigt i patientens observationsskema for at overvåge effektiviteten af ​​infusionsterapi.

Algoritme til fjernelse af et venekateter

Saml et standardsæt til fjernelse af et kateter fra en vene: sterile handsker; sterile gaze bolde; selvklæbende gips; saks; trombolytisk salve; hud antiseptisk; papirkurv bakke; sterilt reagensglas, saks og bakke (anvendes hvis kateteret er tromboseret, eller hvis der er mistanke om infektion).

Vask dine hænder.

Stop infusionen, fjern den beskyttende bandage.

Rens dine hænder med antiseptisk, tag handsker på.

Flyt fra periferien til midten, fjern fikseringsbandagen uden saks.

Træk langsomt og forsigtigt kateteret ud af venen.

Tryk forsigtigt på kateteriseringsstedet i 2-3 minutter med en steril gazeserviet.

Behandl kateteriseringsstedet med et hudantiseptisk middel.

Placer en steril trykbandage over kateteriseringsstedet og fastgør den med tape.

Kontroller kateterkanylens integritet. Ved tilstedeværelse af en trombe eller mistanke om infektion af kateteret, klipp spidsen af ​​kanylen af ​​med en steril saks, anbring den i et sterilt rør og send den til et bakteriologisk laboratorium til undersøgelse (som ordineret af en læge).

Notér tid, dato og årsag til fjernelse af kateteret i dokumentationen.

På trods af det faktum, at perifer venekateterisering er meget mindre farlig end central venøs kateterisering, er den fyldt med komplikationer, ligesom enhver procedure, der krænker hudens integritet. I de fleste tilfælde er de de samme som ved intravenøse injektioner, men sandsynligheden for deres udvikling er højere på grund af varigheden af ​​kateteret i venen.

De fleste komplikationer kan undgås, hvis du mestrer manipulationsteknikken godt, nøje følger reglerne for asepsis og antisepsis, og korrekt plejer kateteret.

Med den rigtige teknik er komplikationer sjældne. Hvis det ikke observeres, kan der oftest forekomme vævsnekrose, lokale inflammatoriske og generelle infektionsprocesser.

Nåle og sprøjter efter brug må aldrig vaskes eller smides i skraldespanden. De skal ligge i blød i 1 time i en 3 % kloraminopløsning eller anden desinfektionsopløsning af lignende type. Derefter skal de bortskaffes centralt (liste A).

Emne 2.11 Funktioner ved administration af visse lægemidler.

Funktioner ved indførelsen af ​​visse lægemidler: insulin, heparin, bicillin, magnesiumsulfat, calciumchlorid, olieopløsninger, hjerteglykosider, antibiotika. Injektionsteknik. Sygeplejerskens rolle under punkteringer (pleural, abdominal, lumbal, sternal, intraartikulær).

Vask dine hænder.

Saml et standard venekateteriseringssæt, som inkluderer: steril bakke, affaldsbakke, sprøjte med 10 ml hepariniseret opløsning (1:100), sterile vatkugler og klude, klæbende tape eller klæbende forbinding, hudantiseptisk, perifere IV-katetre i flere størrelser , adapter eller forbindelsesslange eller obturator, tourniquet, sterile handsker, saks, skinne, mellembred bandage, 3 % hydrogenperoxidopløsning.

Kontroller emballagens integritet og udstyrets holdbarhed.

Sørg for at have en patient foran dig, som er planlagt til venekateterisering.

Sørg for god belysning, hjælp patienten til at tage en behagelig stilling.

Forklar patienten essensen af ​​den kommende procedure, skab en atmosfære af tillid, giv ham mulighed for at stille spørgsmål, bestemme patientens præferencer i forhold til placeringen af ​​kateteret.

Forbered en beholder til bortskaffelse af skarpe genstande.

Vælg stedet for den foreslåede venekateterisering: påfør en tourniquet 10-15 cm over den foreslåede kateteriseringszone; bed patienten om at klemme og løsne håndens fingre for at forbedre fyldningen af ​​venerne med blod; vælg en vene ved palpation, under hensyntagen til infusatets egenskaber, fjern tourniquet.

Vælg det mindste kateter under hensyntagen til venens størrelse, den nødvendige indsættelseshastighed, tidsplanen for intravenøs terapi, viskositeten af ​​infusatet.

Rens dine hænder med antiseptisk og tag handsker på.

Påfør turneringen igen 10-15 cm over det valgte område.

Behandl kateteriseringsstedet med et hudantiseptisk middel i 30-60 sekunder, lad det tørre. RØR IKKE DET BEHANDLEDE OMRÅDE!

Fastgør venen ved at trykke den med fingeren under det tilsigtede indføringssted.

Tag kateteret med den valgte diameter og fjern beskyttelseshylsteret. Hvis der er et ekstra stik på etuiet, så smid ikke etuiet væk, men hold det mellem fingrene på din frie hånd.

Indsæt kateteret på nålen i en vinkel på 15° i forhold til huden, og observer forekomsten af ​​blod i indikatorkammeret.

Hvis der kommer blod i indikatorkammeret, skal du reducere nåle-stilettens vinkel og stikke nålen et par millimeter ind i venen.

Fastgør stilettenålen, og skub langsomt kanylen helt fra nålen ind i venen (stiletnålen er ikke helt fjernet fra kateteret endnu).

Fjern tourniquet. Tillad ikke stilettenålen at blive indsat i kateteret, efter at den er blevet flyttet ind i venen!

Klem venen for at reducere blødning og fjern nålen permanent fra kateteret, bortskaf nålen på en sikker måde.

Fjern hætten fra beskyttelseshylsteret, og luk kateteret eller sæt infusionssættet på.

Fastgør kateteret med en fikseringsbandage.

Registrer proceduren for venekateterisering i henhold til hospitalets krav.

Bortskaf affald i overensstemmelse med sikkerhedsbestemmelserne og de sanitære og epidemiologiske regler.

Daglig kateterpleje

Det skal huskes, at maksimal opmærksomhed på valget af et kateter, processen med dets placering og kvalitetspleje for det er de vigtigste betingelser for succes med behandling og forebyggelse af komplikationer. Overhold strengt reglerne for betjening af kateteret. Tid brugt på omhyggelig forberedelse er aldrig spildt!

Hver kateterforbindelse er en gateway for infektion at komme ind. Rør kateteret så lidt som muligt, følg strengt reglerne for asepsis, arbejd kun med sterile handsker.

Skift sterile propper ofte, brug aldrig propper, der kan være blevet forurenet indvendigt.

Umiddelbart efter introduktionen af ​​antibiotika, koncentrerede glukoseopløsninger, blodprodukter, skylles kateteret med en lille mængde saltvand.

For at forhindre trombose og forlænge funktionen af ​​kateteret i venen, skylles det desuden med saltvand i løbet af dagen mellem infusionerne. Efter introduktionen af ​​saltvand, glem ikke at injicere en hepariniseret opløsning (i et forhold på 2,5 tusind enheder natriumheparin pr. 100 ml saltvand).

Overvåg tilstanden af ​​fikseringsbandagen, skift den om nødvendigt.

Inspicer regelmæssigt punkturstedet for tidlig påvisning af komplikationer. Med udseendet af ødem, rødme, lokal feber, kateterobstruktion, smerter under administration af lægemidler og deres lækage, skal kateteret fjernes.

Ved skift af selvklæbende bandage er det forbudt at bruge saks, da dette kan skære kateteret af, og det kommer ind i kredsløbet.

Til forebyggelse af tromboflebitis bør trombolytiske salver (lyoton-1000, heparin, troxevasin) påføres i et tyndt lag på venen over funktionsstedet.

Hvis din patient er et lille barn, skal du passe på ikke at fjerne forbindingen og beskadige kateteret.

Hvis du oplever bivirkninger af lægemidlet (blødhed, kvalme, udslæt, åndenød, feber), skal du kontakte din læge.

Oplysninger om mængden af ​​administrerede lægemidler pr. dag, hastigheden af ​​deres administration, registreres regelmæssigt i patientens observationsskema for at overvåge effektiviteten af ​​infusionsterapi.

Kateterisering af perifere vener

Osipova I.A.

Russisk Cystisk Fibrose Center
Medicinsk genetisk forskningscenter ved Institut for klinisk genetik ved det russiske akademi for medicinske videnskaber

URL

Venekateterisering er længe blevet en rutinemæssig medicinsk procedure; mere end 500 millioner perifere venekatetre installeres i verden på et år. Men i Rusland, på grund af utilstrækkelig erfaring med brug og pleje af perifere venekatetre, såvel som på grund af manglen på perifere katetre lavet af materialer af høj kvalitet på markedet for medicinsk udstyr, blev central venekateterisering udført urimeligt bredt. Som moderne praksis viser, er de fleste typer af intravenøs terapi, tidligere administreret gennem centrale katetre, mere passende og sikre at udføre gennem perifere intravenøse katetre.

Udførelse af intravenøs terapi gennem et perifert venekateter medfører praktisk talt ikke komplikationer, hvis de grundlæggende betingelser er opfyldt: Metoden bør ikke bruges lejlighedsvis (bliver permanent og vane i praksis), fejlfri kateterpleje bør ydes.

Et perifert intravenøst ​​(venøst) kateter er en enhed indsat i en perifer vene og giver adgang til blodbanen under følgende intravenøse manipulationer:

administration af lægemidler til patienter, der ikke kan tage lægemidler oralt, eller hvis det er nødvendigt hurtigt og præcist at administrere lægemidlet i en effektiv koncentration (især når lægemidlet kan ændre dets egenskaber, når det tages oralt);

implementering af hyppige forløb af intravenøs terapi hos kroniske patienter (for eksempel indførelse af antibakterielle lægemidler hos patienter med cystisk fibrose);

jet (bolus) administration af lægemidler, for eksempel introduktion af antibiotika (i henhold til brugsanvisningen fra producenten af ​​lægemidlet);

invasiv blodtryksovervågning;

blodprøvetagning til kliniske undersøgelser (blodgasser (arteriel), leverfunktionsprøver, urinstof og elektrolytter, blodtal, glucosetolerance, lægemiddelindhold i blodplasma);

adgang til blodbanen i nødstilfælde (hurtig venøs adgang, om nødvendigt, samtidige nødinfusioner af lægemidler eller en høj administrationshastighed af opløsninger);

transfusion af blodprodukter;

parenteral ernæring (undtagen tilsætning af næringsstofblandinger indeholdende lipider);

kropsrehydrering.

En velvalgt venøs adgang er afgørende for vellykket intravenøs terapi. Ved valg af kateteriseringssted bør der tages hensyn til patientpræferencer, let adgang til punkturstedet og karrets egnethed til kateterisering.

tabel 1

KRITERIER FOR VALG AF EN VENE

Brug først distale vener

Brug vener bløde og elastiske at røre ved

Brug, hvor det er muligt, store årer

Brug lige vener svarende til kateterets længde

Brug venerne på den "arbejdende" arm

De mest almindeligt kateteriserede er de laterale og mediale saphenøse vener i armen, de mellemliggende vener i albuen og de mellemliggende vener i underarmen. Nogle gange anvendes metakarpale og digitale vener, når kateterisering af ovennævnte vener ikke er mulig.

Når du vælger et kateter, er det nødvendigt at fokusere på følgende kriterier:

vene diameter;

den nødvendige hastighed for indføring af opløsningen;

potentielle tid af kateteret i venen;

egenskaberne af den injicerede opløsning.

Hovedprincippet for valg af kateter er at bruge den mindste størrelse, der giver den nødvendige indføringshastighed i den største tilgængelige perifere vene.

Materialet, som kateteret er lavet af, er essentielt ved intravenøs terapi. Huskatetre er hovedsageligt lavet af polyethylen. Dette er det nemmeste materiale at behandle, men det har en øget trombogenicitet, forårsager irritation af den indre foring af blodkar, og på grund af dets stivhed er det i stand til at perforere den vaskulære væg. Ved valg af udstyr til venekateterisering bør moderne teflon- og polyurethankatetre foretrækkes. Deres brug reducerer hyppigheden af ​​komplikationer markant, og med kvalitetspleje er kateterets levetid meget længere. En udtalt positiv økonomisk effekt ved brug af polyurethan- og teflon-katetre, på trods af deres relativt høje omkostninger, opnås ved at reducere omkostningerne til behandling af komplikationer, der opstår under venekateterisering og intravenøs terapi.

De mest almindelige årsager til svigt og komplikationer under perifer venekateterisering er manglen på praktiske færdigheder hos medicinsk personale samt en overtrædelse af teknikken til at placere et venekateter og pleje det. Dette skyldes i høj grad manglen på generelt accepterede standarder for perifer venekateterisering og kateterpleje i Rusland.

ALGORIME TIL PLACERING AF ET PERIFERT VENEKATETER

vask dine hænder;

samle et standard venesæt, inklusive flere katetre med forskellige diametre (tabel 2);

kontrollere integriteten af ​​emballagen og udstyrets holdbarhed;

sørg for, at foran dig er patienten, der er planlagt til venekateterisering;

give god belysning, hjælpe patienten med at finde en behagelig stilling;

forklare patienten essensen af ​​den kommende procedure, skabe en atmosfære af tillid, give mulighed for at stille spørgsmål, bestemme patientens præferencer for det sted, hvor kateteret er placeret;

klargør en beholder til bortskaffelse af skarpe genstande inden for rækkevidde;

vask dine hænder grundigt og tør dem;

påfør en tourniquet 10-15 cm over den tilsigtede kateteriseringszone;

bed patienten om at klemme og løsne håndens fingre for at forbedre fyldningen af ​​venerne med blod;

vælg en vene ved palpation under hensyntagen til infusatets egenskaber;

fjern tourniquet;

vælg det mindste kateter i betragtning af: venestørrelse, ønsket infusionshastighed, intravenøs behandlingsplan, infusatets viskositet;

genbehandl dine hænder med et antiseptisk middel og tag handsker på;

påfør en tourniquet 10-15 cm over den valgte zone;

behandle kateteriseringsstedet med et hudantiseptisk middel i 30-60 sekunder og lad det tørre af sig selv; PALPERE IKKE VENEN IGEN

fikser venen ved at trykke den med fingeren under kateterets tilsigtede indføringssted;

tag kateteret med den valgte diameter og fjern beskyttelseshylsteret. Hvis der er et ekstra stik på etuiet, så smid ikke etuiet væk, men hold det mellem fingrene på din frie hånd;

indsæt kateteret på nålen i en vinkel på 15 grader i forhold til huden, og observer udseendet af blod i indikatorkammeret;

når der vises blod i indikatorkammeret, skal du reducere stiletnålens vinkel og stikke nålen ind i venen med et par millimeter;

fastgør stilettenålen, og flyt langsomt kanylen fra nålen ind i venen til enden (stiletnålen er ikke helt fjernet fra kateteret endnu);

fjern turneringen

1. STÆRK IKKE NÅLEN I KATETERET, EFTER DEN ER FORSKYTTET FRA NÅLEN I VENEN

2. klem venen hele vejen igennem for at reducere blødning og fjern endelig nålen fra kateteret; bortskaf nålen i overensstemmelse med sikkerhedsreglerne;

   fjern hætten fra beskyttelsesdækslet og luk kateteret eller sæt infusionssættet på;

   fikser kateteret på lemmen;

   registrere venekateteriseringsproceduren i henhold til kravene fra den medicinske institution;

   bortskaffe affald i overensstemmelse med sikkerhedsbestemmelserne og det sanitære og epidemiologiske regime.

DAGLIG PLEJE AF KATETERET

Det skal huskes, at maksimal opmærksomhed på valget af udstyr, processen med at placere et kateter og kvalitetspleje for det er hovedbetingelserne for succes med behandlingen og forebyggelse af komplikationer. Overhold strengt reglerne for betjening af kateteret. Tid brugt på omhyggelig forberedelse er aldrig spildt!

Hver forbindelse af kateteret er en gateway for infektion. Undgå at røre udstyret gentagne gange med hænderne. Overhold strengt asepsis, arbejd kun med sterile handsker.

Skift sterile propper ofte, brug aldrig propper, der kan være blevet forurenet indvendigt.

Umiddelbart efter introduktionen af ​​antibiotika, koncentrerede glukoseopløsninger, blodprodukter, skylles kateteret med en lille mængde saltvand.

For at forhindre trombose og forlænge funktionen af ​​kateteret i venen, skylles kateteret desuden med saltvand i løbet af dagen mellem infusionerne. Efter saltvandsinjektionen, glem ikke at injicere den hepariniserede opløsning!

Overvåg tilstanden af ​​fikseringsbandagen og skift den om nødvendigt.

Inspicer regelmæssigt punkturstedet for tidlig påvisning af komplikationer. Hvis hævelse, rødme, lokal feber, kateterobstruktion, lækage, samt smerter under administration af lægemidler, skal du underrette lægen og fjerne kateteret.

Ved udskiftning af klæbebandagen er det forbudt at bruge saks. Der er fare for, at kateteret bliver skåret af, hvilket vil medføre, at kateteret kommer ind i kredsløbet.

For at forhindre tromboflebitis påføres et tyndt lag trombolytiske salver på venen over punkteringsstedet (for eksempel Traumeel, Heparin, Troxevasin).

Hold godt øje med et lille barn, som ubevidst kan fjerne forbindingen og beskadige kateteret.

Hvis du oplever bivirkninger af lægemidlet (blødhed, kvalme, udslæt, åndenød, stigning i t) - ring til din læge.

Indtast regelmæssigt oplysninger om mængden af ​​administrerede lægemidler i løbet af dagen, hastigheden af ​​deres administration på patientovervågningskortet for at overvåge effektiviteten af ​​igangværende infusionsbehandling.

ALGORIME TIL FJERNELSE AF ET VENEKATETER

vask dine hænder

stop infusion og fjern beskyttelsesbind (hvis til stede)

desinficer dine hænder og tag handsker på

fra periferien til midten skal du fjerne fikseringsbandagen uden at bruge en saks

fjern langsomt og forsigtigt kateteret fra venen

tryk forsigtigt på kateteriseringsstedet med en steril gazeserviet i 2-3 minutter

behandle kateteriseringsstedet med et hudantiseptisk middel

påfør en steril trykbandage på kateteriseringsstedet og fastgør det med tape

kontrollere integriteten af ​​kateterkanylen. Ved tilstedeværelse af en trombe eller mistanke om infektion af kateteret, klipp spidsen af ​​kanylen af ​​med en steril saks, anbring den i et sterilt rør og send den til et bakteriologisk laboratorium til undersøgelse (som ordineret af en læge).

Dokumenter tidspunkt, dato og årsag til kateterets fjernelse

bortskaffe affald i overensstemmelse med sikkerhedsbestemmelserne og det sanitære og epidemiologiske regime.

På trods af det faktum, at perifer venekateterisering er en væsentlig mindre farlig procedure sammenlignet med central venekateterisering, rummer den potentiale for komplikationer, ligesom enhver procedure, der krænker hudens integritet. De fleste komplikationer kan undgås med god sygeplejeteknik, streng overholdelse af asepsis og antisepsis og korrekt pleje af kateteret.

OMRÅDER DER SKAL UNDGÅS

Vener, der er svære at røre ved og skleroserede (den indvendige foring af karrene kan være beskadiget)

Bøjeoverflader af leddene (øget risiko for mekanisk skade)

Vener tæt på arterier eller deres fremspring (risiko for punktering)

Vener i underekstremiteterne

Tidligere kateteriserede vener (mulig skade på karrets indre væg)

Lemmer med brud (veneskade mulig)

Små synlige, men ikke-palpable vener (ingen indikation af venestatus)

Vener i håndfladen på hænderne (risiko for beskadigelse af blodkar)

De mediane cubitale vener bruges almindeligvis til at tage blod til forskning.

Vener i en lem, der har gennemgået en operation eller kemoterapi.

tabel 2

Standardsæt til perifer venekateterisering

• steril bakke
• affaldsbakke
• sprøjte med hepariniseret opløsning 10 ml (1:100)
• sterile vatkugler og servietter
• selvklæbende tape og/eller selvklæbende bandage
• hud antiseptisk
• perifere intravenøse katetre i flere størrelser
• adapter og/eller forbindelsesrør eller obturator
• tourniquet
• sterile handsker
• saks
• skinne
• bandage medium
• 3% hydrogenperoxidopløsning

Tabel 3

Kit til fjernelse af venekateter

sterile handsker

sterile gazekugler

klæbende gips

saks

trombolytisk salve

hud antiseptisk

affaldsbakke

sterilt rør, saks og bakke (bruges hvis kateteret er størknet, eller hvis der er mistanke om infektion i kateteret)

Bibliografi:

1. Okunskaya T.V. Sygeplejeintervention på den centrale vene. Lægehjælp, 1996. - Nr. 9. – s. 33-35.
2. Krapivina G.A., Putyatina O.B. Placering og brug af silikonekatetre til behandling af nyfødte. Lægehjælp, 1998. - nr. 5.-s. 32-33.
3. Osipova I.A. et al. Intravenøs antibiotikabehandling hos børn med cystisk fibrose. Sygeplejerske, 1999. - Nr. 3. – s. 10-12

Venekatetre bruges i vid udstrækning i medicin til administration af lægemidler såvel som til blodprøvetagning. Dette medicinske instrument, som leverer væske direkte ind i blodbanen, undgår flere venepunkteringer, hvis langtidsbehandling er påkrævet. Takket være ham kan du undgå skader på blodkar og følgelig inflammatoriske processer og trombose.

Hvad er et venekateter

Instrumentet er et tyndt hult rør (kanyle) udstyret med en trokar (en hård stift med en skarp ende) for at lette dets indføring i karret. Efter introduktionen er kun den kanyle tilbage, hvorigennem lægemiddelopløsningen kommer ind i blodbanen, og trokaren fjernes.

Før iscenesættelsen foretager lægen en undersøgelse af patienten, som omfatter:

• venøs ultralyd.
• Røntgen af ​​thorax.
• Kontrasterende flebografi.

Hvor lang tid tager installationen? Proceduren varer i gennemsnit omkring 40 minutter. Anæstesi ved indføringsstedet kan være påkrævet ved indføring af et tunnelkateter.

Rehabiliteringen af ​​patienten efter installationen af ​​instrumentet tager omkring en time, suturerne fjernes efter syv dage.

Indikationer

Et venekateter er nødvendigt, hvis intravenøs administration af lægemidler er påkrævet til lange forløb. Det bruges i kemoterapi hos cancerpatienter, i hæmodialyse hos personer med nyreinsufficiens, i tilfælde af langvarig antibiotikabehandling.

Klassifikation

Intravenøse katetre er klassificeret på mange måder.

Efter aftale

Der er to typer: central venøs (CVC) og perifer venøs (PVC).

CVC'er er beregnet til kateterisering af store vener, såsom subclavia, indre hals, femoral. Medicin og næringsstoffer administreres med dette instrument, og der tages blod.

PVC er installeret i perifere beholdere. Som regel er disse venerne i ekstremiteterne.

Praktiske sommerfuglekatetre til perifere vener er udstyret med bløde plastikvinger, som de fastgøres til huden med

"Butterfly" bruges til kortvarige infusioner (op til 1 time), fordi nålen konstant er i karret og kan beskadige venen, hvis den efterlades i længere tid. Normalt bruges de i pædiatri og ambulant praksis ved punktering af små vener.

Efter størrelse

Størrelsen af ​​venekatetre måles i Geich og betegnes med bogstavet G. Jo tyndere instrumentet er, jo større er Geich-værdien. Hver størrelse har sin egen farve, den samme for alle producenter. Størrelsen vælges afhængigt af applikationen.

Størrelsen	Farve	Anvendelsesområde
14G	orange	Hurtig infusion af store mængder blodprodukter eller væsker
16G	Grå
17G	hvid	Transfusion af store mængder blodprodukter eller væsker
18G	Grøn	Planlagt RBC-transfusion
20G	Lyserød	Lange forløb med intravenøs behandling (to til tre liter om dagen)
22G	Blå	Lange forløb med intravenøs terapi, onkologi, pædiatri
24G	Gul
26G	Violet	Sklerotiske vener, pædiatri, onkologi

Efter modeller

Der er portede og ikke-portede katetre. Portede adskiller sig fra ikke-porterede ved, at de er udstyret med en ekstra port til indføring af væske.

Af design

Enkeltkanalskatetre har én kanal og ender med et eller flere huller. De bruges til periodisk og kontinuerlig administration af medicinske opløsninger. De bruges både i akutbehandling og i langtidsterapi.

Flerkanalskatetre har fra 2 til 4 kanaler. Det bruges til samtidig infusion af inkompatible lægemidler, blodprøvetagning og transfusion, hæmodynamisk overvågning, til visualisering af strukturen af ​​blodkar og hjertet. De bruges ofte til kemoterapi og langvarig administration af antibakterielle lægemidler.

Efter materiale

Materiale	fordele	Minusser
Teflon	glat overflade Stivhed	Almindelige forekomster af blodpropper
Polyethylen	Høj permeabilitet for ilt og kuldioxid Høj styrke Ikke befugtet af lipider og fedtstoffer Tilstrækkelig modstandsdygtig over for kemikalier	Stabil omformning ved folder
Silikone	Tromboresistens Biokompatibilitet Fleksibilitet og blødhed glat overflade Kemisk resistens Ikke fugtbarhed	Ændring i form og mulighed for brud ved stigende tryk Svært at passere under huden Mulighed for sammenfiltring inde i fartøjet
Elastomer hydrogel		Uforudsigelig i kontakt med væsker (ændringer i størrelse og stivhed)
Polyurethan	Biokompatibilitet trombose Modstandsdygtighed Stivhed Kemisk resistens Vend tilbage til tidligere form efter knæk Nem indføring under huden Hård ved stuetemperatur, blød ved kropstemperatur
PVC (polyvinylchlorid)	Slidstyrke Hård ved stuetemperatur, blød ved kropstemperatur	Hyppig trombose Blødgøringsmidlet kan udvaskes i blodet Høj absorption af nogle lægemidler

Dette er et langt rør, der indsættes i et stort kar for at transportere medicin og næringsstoffer. Der er tre adgangspunkter til dens installation: indre halsvene, subclavia og lårbensvene. Oftest bruges den første mulighed.

Når et kateter indsættes i den indre halsvene, er der færre komplikationer, mindre pneumothorax, og det er lettere at stoppe blødningen, hvis den opstår.

Ved subclavia-adgang er risikoen for pneumothorax og skader på arterierne høj.

Ved adgang gennem lårbensvenen efter kateterisering vil patienten forblive immobil, desuden er der risiko for infektion af kateteret. Blandt fordelene kan man notere en nem adgang til en stor vene, hvilket er vigtigt i tilfælde af nødhjælp, samt muligheden for at installere en midlertidig pacemaker

Slags

Der er flere typer centrale katetre:

• perifer central. De kører gennem en vene i den øvre ekstremitet, indtil den når en stor vene nær hjertet.
• Tunnel. Det injiceres i en stor cervikal vene, hvorigennem blodet vender tilbage til hjertet, og udskilles i en afstand af 12 cm fra injektionsstedet gennem huden.
• Ikke-tunnel. Det er installeret i en stor vene i underekstremiteterne eller halsen.
• Portkateter. Injiceres i en vene i nakke eller skulder. Titanium porten er placeret under huden. Den er udstyret med en membran, der er gennemboret med en speciel nål, hvorigennem væsker kan injiceres i en uge.

Indikationer for brug

Et centralt venekateter placeres i følgende tilfælde:

• For indførelse af ernæring, hvis dets indtagelse gennem mave-tarmkanalen er umulig.
• Med opførsel af kemoterapi.
• Til hurtig administration af store mængder opløsning.
• Ved langvarig administration af væsker eller lægemidler.
• Med hæmodialyse.
• I tilfælde af utilgængelighed af venerne i armene.
• Med indførelsen af ​​stoffer, der irriterer de perifere vener.
• Under blodtransfusion.
• Med periodisk blodprøvetagning.

Kontraindikationer

Der er flere kontraindikationer for central venekateterisering, som er relative, derfor vil CVC'en ifølge vitale indikationer blive installeret under alle omstændigheder.

De vigtigste kontraindikationer omfatter:

• Inflammatoriske processer på injektionsstedet.
• Overtrædelse af blodpropper.
• Bilateral pneumothorax.
• Kravebensskader.

Introduktionsrækkefølge

Det centrale kateter placeres af en karkirurg eller en interventionel radiolog. Sygeplejersken forbereder arbejdspladsen og patienten, hjælper lægen med at tage sterile overalls på. For at forhindre komplikationer er ikke kun installation vigtig, men også omsorg for den.

Efter installationen kan den stå i en blodåre i flere uger og endda måneder.

Før installation er det nødvendigt med forberedende foranstaltninger:

• finde ud af, om patienten er allergisk over for stoffer;
• udføre en blodprøve for koagulering;
• stop med at tage visse lægemidler en uge før kateterisering;
• tage blodfortyndende medicin;
• finde ud af om du er gravid.

Indgrebet udføres på et hospital eller ambulant i følgende rækkefølge:

1. Hånddesinfektion.
2. Valg af kateteriseringssted og huddesinfektion.
3. Bestemmelse af venens placering ved anatomiske træk eller ved hjælp af ultralydsudstyr.
4. Administration af lokalbedøvelse og snit.
5. Reducer kateteret til den nødvendige længde og skyl det i saltvand.
6. Ledning af kateteret ind i venen med en guidewire, som derefter fjernes.
7. Fastgør instrumentet på huden med klæbende tape og anbring en hætte på dets ende.
8. Påføring af en bandage på kateteret og påføring af indsættelsesdato.
9. Når et portkateter indsættes, dannes et hulrum under huden for at rumme det, snittet sys med absorberbar sutur.
10. Tjek injektionsstedet (gør det ondt, er der blødninger og væskeudslip).

Omsorg

Korrekt pleje af det centrale venekateter er meget vigtigt for at forhindre purulente infektioner:

• Mindst en gang hver tredje dag er det nødvendigt at behandle åbningen af ​​kateteret og skifte bandagen.
• Forbindelsen mellem dråberen og kateteret skal pakkes ind med en steril serviet.
• Efter indføringen af ​​opløsningen med sterilt materiale, indpak den frie ende af kateteret.
• Undgå at røre ved infusionssættet.
• Skift infusionssæt dagligt.
• Bøj ikke kateteret.

Et røntgenbillede tages umiddelbart efter proceduren for at sikre, at kateteret er korrekt placeret. Indstiksstedet skal kontrolleres for blødning, kateteråbningen skal skylles. Vask dine hænder grundigt før du rører ved kateteret og før du skifter forbinding. Patienten overvåges for infektion, som er karakteriseret ved sådanne tegn som kulderystelser, hævelse, induration, rødme på kateterindføringsstedet og væskeudledning.

• Hold stikstedet tørt, rent og bandageret.
• Rør ikke ved kateteret med uvaskede og udesinficerede hænder.
• Du må ikke bade eller vaske med instrumentet installeret.
• Lad ikke nogen røre ham.
• Deltag ikke i aktiviteter, der kan svække kateteret.
• Kontroller stikstedet dagligt for tegn på infektion.
• Skyl kateteret med saltvand.

Komplikationer efter installation af CVC

Kateterisering af den centrale vene kan føre til komplikationer, herunder:

• Punktering af lungerne med ophobning af luft i pleurahulen.
• Ophobning af blod i pleurahulen.
• Punktering af en arterie (vertebral, carotis, subclavia).
• Embolisme af lungearterien.
• Forlagt kateter.
• Punktering af lymfekarrene.
• Kateterinfektion, sepsis.
• Hjertearytmier under fremføring af kateter.
• Trombose.
• Nerveskade.

perifert kateter

Et perifert venekateter placeres i henhold til følgende indikationer:

• Manglende evne til at tage væske oralt.
• Transfusion af blod og dets komponenter.
• Parenteral ernæring (introduktion af næringsstoffer).
• Behovet for hyppig injektion af lægemidler i venen.
• Anæstesi under operationen.

PVK kan ikke anvendes, hvis det er nødvendigt at injicere opløsninger, der irriterer den indre overflade af karrene, en høj infusionshastighed er påkrævet, samt ved transfusion af store mængder blod

Hvordan årer vælges

Et perifert venekateter kan kun indsættes i perifere kar og kan ikke placeres i centrale. Det er normalt placeret på bagsiden af ​​hånden og på indersiden af ​​underarmen. Regler for valg af fartøj:

• Godt synlige årer.
• Fartøjer, der ikke er på den dominerende side, for eksempel til højrehåndede, bør vælges i venstre side).
• På den anden side af operationsstedet.
• Hvis der er en lige del af karret svarende til længden af ​​kanylen.
• Fartøjer med stor diameter.

Du kan ikke lægge PVC i følgende beholdere:

• I venerne i benene (høj risiko for trombedannelse på grund af lav blodgennemstrømningshastighed).
• På stederne af bøjningerne af armene, nær leddene.
• I en vene tæt på en arterie.
• I den midterste albue.
• I dårligt synlige saphenøse vener.
• I svækket skleroseret.
• De dybe.
• på inficerede områder af huden.

Hvordan man sætter

Placering af et perifert venekateter kan udføres af en kvalificeret sygeplejerske. Der er to måder at tage det i hånden: langsgående greb og tværgående. Den første mulighed bruges oftere, hvilket giver dig mulighed for mere sikkert at fastgøre nålen i forhold til kateterrøret og forhindre den i at gå ind i kanylen. Den anden mulighed foretrækkes normalt af sygeplejersker, der er vant til at punktere en vene med en nål.

Algoritme til placering af et perifert venekateter:

1. Indstiksstedet behandles med alkohol eller en alkohol-klorhexidinblanding.
2. En tourniquet påføres, efter at have fyldt venen med blod, strammes huden og kanylen sættes i en lille vinkel.
3. Der udføres en venepunktur (hvis der er blod i billedbehandlingskammeret, så er nålen i venen).
4. Efter forekomsten af ​​blod i billeddannelseskammeret stopper fremføringen af ​​nålen, den skal nu fjernes.
5. Hvis venen er tabt efter at have fjernet nålen, er genindføring af nålen i kateteret uacceptabel, du skal trække kateteret helt ud, forbinde det med nålen og genindsætte det.
6. Efter at nålen er fjernet, og kateteret er i venen, skal du sætte en prop på den frie ende af kateteret, fastgøre den på huden med en speciel bandage eller klæbebånd og skylle kateteret gennem den ekstra port, hvis det er portet, og det tilknyttede system, hvis det ikke er portet. Skylning er nødvendig efter hver væskeinfusion.

Pleje af et perifert venekateter udføres omtrent efter samme regler som for det centrale. Det er vigtigt at observere asepsis, arbejde med handsker, undgå at røre kateteret, udskifte propper oftere og skylle instrumentet efter hver infusion. Det er nødvendigt at overvåge bandagen, skift den hver tredje dag og brug ikke saks, når du skifter bandagen fra klæbebåndet. Indstiksstedet skal overvåges nøje.

Selvom perifer venekateterisering anses for at være mindre farlig end central venekateterisering, er ubehagelige konsekvenser mulige, hvis installations- og plejereglerne ikke følges.

Komplikationer

I dag opstår konsekvenserne efter kateteret mindre og mindre, takket være forbedrede modeller af instrumenter og sikre og lavtraumatiske metoder til deres installation.

Af de komplikationer, der kan opstå, kan følgende skelnes:

• blå mærker, hævelse, blødning ved instrumentets indføringssted;
• infektion i området af kateteret;
• betændelse i væggene i venerne (flebitis);
• trombedannelse i et kar.

Konklusion

Intravenøs kateterisering kan føre til forskellige komplikationer, såsom flebitis, hæmatom, infiltration og andre, så du bør nøje følge installationsteknikken, sanitære standarder og regler for pleje af instrumentet.