Patienter med skader i kæberegionen udgør omkring 30 % af alle patienter, der behandles på hospitaler til kæbekirurgi. Hyppigheden af ​​ansigtsskader er 0,3 tilfælde pr. 1000 mennesker, og andelen af ​​alle kæbeskader blandt skader med knogleskader i bybefolkningen varierer fra 3,2 til 8 %. Ifølge Yu.I. Bernadsky (2000), de mest almindelige er brud på knoglerne i ansigtet (88,2%), bløddelsskader - hos 9,9%, forbrændinger i ansigtet - hos 1,9%.Der er en overvægt af skader i maxillofacial regionen hos mænd sammenlignet med kvinder. Antallet af traumatiske skader stiger i sommerperioden og i ferier.Klassificering af skader i maxillofacial regionen. 1. Afhængig af skadens omstændigheder skelnes der mellem følgende typer af traumatiske skader: industrielle og ikke-produktive (hjemlige, transport, gade, sport) skader.2. Ifølge skadesmekanismen (naturen af ​​de skadelige faktorer) er der:. mekaniske (skydevåben og ikke-skydevåben),. termisk (forbrændinger, forfrysninger);. kemisk;. stråling;. kombineret.3. Mekanisk skade i overensstemmelse med "Klassificering af skader på maxillofacial regionen" er opdelt afhængigt af:a) lokalisering (skader på det bløde væv i ansigtet med skader på tungen, spytkirtler, store nerver, store kar; skader på knoglerne i underkæben, overkæben, zygomatiske knogler, næseknogler, to knogler eller flere) ;b) arten af ​​skaden (gennem, blind, tangentiel, penetrerende og ikke-penetrerende ind i mundhulen, maksillære bihuler eller næsehulen);c) skademekanisme (skydevåben og ikke-skydevåben, åbne og lukkede).Der er også: kombinerede læsioner, forbrændinger og forfrysninger.

Det er nødvendigt at skelne mellem begreberne kombineret og kombineret traume. Kombineret skade er skade på mindst to anatomiske områder af en eller flere skadelige faktorer.Kombineret skade er skader som følge af udsættelse for forskellige traumatiske stoffer. I dette tilfælde er deltagelse af strålingsfaktoren mulig.I traumatologi skelnes åbne og lukkede skader. Åbne sygdomme omfatter dem, hvor der er skade på kroppens integumentære væv (hud og slimhinde), hvilket som regel fører til infektion af beskadiget væv. Ved en lukket skade forbliver hud og slimhinde intakte.Arten af ​​skaden i ansigtet, det kliniske forløb og resultatet afhænger af typen af ​​skadende genstand, styrken af ​​dens påvirkning, lokaliseringen af ​​skaden samt af de anatomiske og fysiologiske træk ved skadesområdet .

Godkendt af afgørelsen fra problemkommissionen "Om spørgsmålene om kirurgisk tandpleje og anæstesi" ved det videnskabelige råd for tandpleje ved USSR Academy of Medical Sciences den 16. marts 1984. Klassifikationen omfatter følgende afsnit.

1. Mekanisk skade på de øvre, midterste, nedre og laterale områder af ansigtet.

1. Ved lokalisering.

A. Bløddelsskader med skader:
et sprog;
b) spytkirtler;
c) store nerver;
d) store fartøjer.
B. Knogleskader:
a) underkæben
b) overkæbe;
c) zygomatiske knogler;

d) knogler i næsen;
e) to eller flere knogler.

1. Af arten af ​​skaden:

a) gennem;
b) blind;
c) tangenter;
d) penetrerende: ind i strimlen *, mund, næse, sinus maxillaris;
e) ikke-gennemtrængende: ind i mundhulen, næsen, sinus maxillaris;
f) med en vævsdefekt - uden en vævsdefekt;
g) ledende - ledsagende;
h) enkelt - multiple;
i) isoleret - kombineret.

1. I henhold til det kliniske forløb af sårprocessen:

a) kompliceret;
b) ukompliceret,

1. Ifølge skademekanismen.

A. Geværskud:
a) kugler;
b) fragmentering;
c) bold;
d) pileformede elementer.
B. Ikke-skydevåben.

1. Kombinerede læsioner.
2. Forbrændinger (inklusive elektrisk skade)
3. Forfrysninger.

Skader kan isoleres og kombineres, enkelt og multiple, ledende og samtidige, såvel som kombineret.
Isolerede sår kaldes sår i en anatomisk region,
Kombineret skade kaldes skade på to anatomiske områder eller mere.
Et enkelt isoleret sår opstår, når en anatomisk region er påvirket af et skadende middel.
Olinochnoe kombineret sår opstår, når flere anatomiske regioner er påvirket af et skadende middel (for eksempel sår hovedet og hånden med en kugle).
Flere isolerede skader opstår, når en anatomisk region er såret af flere skadende midler (f.eks. flere kugler eller granatsplinter).

Multipel kombineret skade opstår, når flere anatomiske områder er beskadiget som følge af virkningen af ​​mange skadelige midler (f.eks. sår hovedet, brystet osv. med flere kugler eller granatsplinter).
Ledende skader bestemmer alvorligheden af ​​skaden ved tilstedeværelse af flere skader.
Tilknyttede skader opstår samtidig med de førende, men bestemmer ikke sværhedsgraden af ​​skaden sammenlignet med de førende.
Ledende og samtidige skader kan ændre roller afhængigt af timingen og effektiviteten af ​​behandlingen.
Kombinerede sår kaldes skader på en eller flere anatomiske regioner som følge af eksponering for forskellige skadelige faktorer (f.eks. mekanisk traume og strålingsskader eller termisk eksponering eller eksponering for højfrekvente strømme).
Sårets kliniske forløb og dets udfald bestemmes af volumenet af det berørte væv og skadesmekanismen (type projektil). Skudsår i kæbeområdet er ofte ledsaget af skader på store nerver og blodkar, hjernerystelse eller kontusion af hjernen, skader på øjeæblerne, luftrøret, strubehovedet, høreorganerne, dvs. ret ofte henviser til de kombinerede sår.
Under den store patriotiske krig var 97,1% af alle kalksår skudsår. I lokale krige udgjorde skudsår i ansigtet 85,5 %.
Ifølge den internationale klassifikation er hele menneskekroppen betinget opdelt i 7 anatomiske områder: hoved, nakke, bryst, mave, bækken, rygsøjle, lemmer. Til gengæld skelnes følgende områder af hovedet yderligere: kraniet og hjernen, MFR, ØNH-organer og synsorganer . I betragtning af nærheden af ​​deres placering kombineres ansigtsskader oftest. Disse omfatter sådanne skader, hvor mindst et af områderne sammen med MFR er beskadiget: kraniet, hjernen, synsorganet, ØNH-organer - og behandlingen af ​​hvilke kræver deltagelse af en neurokirurg, øjenlæge eller næse-halslæge.
Håndvåben er betinget opdelt i 2 grupper:

• håndvåben af ​​forskellige kaliber, hvis slående element er kugler;
• eksplosiv ammunition, hvis slående elementer er fragmenter og en eksplosionsbølge.

Dødelige skaller anses for at være 4-5 g i vægt ved en flyvehastighed på 200 m/s eller mere, dvs. slagkraft 15 kg/m, B På nuværende tidspunkt dominerer rifler af kaliber 5,56 og 7,62 med kugler, der vejer 3-4 og 8-9 g.
Afhængigt af flyvehastigheden skelnes projektiler:

• lav hastighed (op til 700 m/s);
• høj hastighed (700-990 m/s);
• ultrahøj hastighed (mere end 1000 m/s).

En energi på 70-80 J er tilstrækkelig til at beskadige væv Samtidig har for eksempel en TG-pistol af kaliber 7.62 med en initial kuglehastighed på 300 m/s (lav hastighed, vægt 8 g) en energi på 400 J, hvilket er mere end 8 gange større end den energi, der skal til for at beskadige væv.
For dannelsen af ​​et sår er den kinetiske energi af den sårede aienra vigtig, som beregnes med formlen:
E \u003d (M x V2). 2,
hvor M er kuglens masse, V er dens begyndelseshastighed.
Således bestemmer den initiale hastighed af et traumatisk middel (kugler, fragmenter) hovedsagelig dets kinetiske energi og følgelig dets slagkraft og mængden af ​​vævsdestruktion.
En sårsignal (kugle, fragment), når den kommer ind i kroppen, forårsager vævsskader af følgende typer.

1. Direkte påvirkning af væv (direkte ødelæggelse), som almindeligvis kaldes "direkte påvirkning". Det manifesteres ved dannelsen af ​​en sårkanal med ødelæggelsen af ​​dens vægge, deres knusning og død samt infektion.
2. Indirekte effekt på væv, kaldet "lateral eller hydrodynamisk påvirkning", samt "molekylær rystelse af væv". Sidepåvirkning opstår på grund af dannelsen af ​​et midlertidigt pulserende hulrum (VPP), som forårsager en krænkelse af mikrocirkulationen i vævene omkring sårkanalen og udtalte patomorfologiske ændringer i sårvæggen (trombose af små kar, blødning, celle) lysis, nekrose osv.). Volumenet af det berørte område af en sidepåvirkning afhænger hovedsageligt af den kinetiske energi af det traumatiske middel og i mindre grad af strukturen af ​​det berørte væv.

Således sker dannelsen af ​​såret i 2 faser.
I første fase udføres en direkte påvirkning primært på grund af hovedchokbølgen. Det er en komprimeret

foran det flyvende traumatiske middel, en luftsøjle, som i kontakt med huden forårsager dens brud, hvorefter kuglen eller fragmentet tvinges bag luftsøjlen ind i det resulterende hudsår og udvider det. bevæger sig fremad ind i blødt væv, ødelægger dem og eksfolierer og skaber derved en sårkanal. Efter ødelæggelse af blødt væv (hud, fibre, fascia, muskler, sener) kan ødelæggelse af knogler og organer forekomme.
Langs sårkanalens vægge dannes en zone af væv af primær nekrose på grund af den direkte påvirkning af et traumatisk middel på dem.
Det skal bemærkes, at under bevægelsen af ​​en kugle (fragment) akkumuleres vævsindhold foran det, bestående af ødelagte celler. Der dannes et øget tryk i dette område, som et resultat af, at det flydende vævsindhold trænger ind mellem sårkanalens vægge og det traumatiske middel, hvorefter det kommer ud gennem indløbet. Efter det traumatiske middel, der har forladt vævene, flyver ødelagt væv også ud gennem udløbet. Som et resultat, hvis knoglen er beskadiget, vil udløbet være meget større end indløbet.
Virkningen af ​​et direkte slag er meget kort og er kun 0,0001 til 0,001 s.
På andet stadie af skadesdannelsen, når projektilet forlader sårkanalen gennem udgangshullet eller forbliver i enden af ​​såret langs sårkanalen, virker en anden kraft på vævene i form af et lateralt (hydrodynamisk) stød pga. dannelsen af ​​en landingsbane.
Den resulterende bane fører til meget hyppig stærk kontakt (påvirkning) af sårkanalens vægge (som klappende hænder), hvilket forårsager døden af ​​tilstødende væv på grund af beskadigelse af celler, kapillærer og små kar. Dette fænomen kaldes også "molekylær hjernerystelse", som fører til udtalte morfologiske (hovedsageligt blødninger, kapillær trombose og vævsnekrose) og funktionelle lidelser i væv i betydelig afstand fra sårkanalen.
Dette danner en zone med sekundær eller sekventiel vævsnekrose. Det er placeret udad fra sårkanalens væv, udsat for den direkte virkning af en kugle (fragment). Dens bredde er direkte proportional med den kinetiske energi af det traumatiske middel og kan nå flere centimeter.

Vævsdød i denne zone opstår gradvist på grund af kavitationsskade på subcellulære strukturer (molekylær rystelse), efterfølgende mikrocirkulationsforstyrrelser (trombose og kapillærblødning) og vævsproteolyse på grund af frigivelse af enzymer i den primære nekrosezone.
I zonen med sekundær nekrose er der en udtalt hæmning af metaboliske processer, en krænkelse af metabolismen af ​​nerveender og dannelsen af ​​et stort antal ikke-levedygtige væv.
Banehandlingen varer 0,04-0,19 s (dvs. 300-500 gange længere end virkningen af ​​et direkte angreb), og derfor, efter at det skadende projektil forlader vævet.
Zonen med sekundær nekrose efterfølges af parabiosezonen. Her bevarer væv deres vitale aktivitet, selvom de i nogen tid er i parabiotisk tilstand på grund af et skudsår. Denne tilstand er reversibel, da trombose og kapillær blødning ikke forekommer, eller sværhedsgraden af ​​disse ændringer er ret ubetydelig. Når der udføres primær kirurgisk behandling (PSD) fra et ikke-skydende sår, skal væv skæres ud til denne zone for at forhindre udvikling af inflammatoriske komplikationer,
Ud over parabiosezonen er upåvirket væv (fig. 1-1) Sårkanalen kan have ikke kun en lige, men også en snoet retning på grund af den mulige afbøjning af kuglen under bevægelse som følge af dens kontakt med knoglen væv. Dette fænomen kaldes "primær afvigelse". Derudover kan den snoede retning af kanalen forekomme på grund af varierende grader af sammentrækning af muskler, ledbånd og fascia efter passage af et traumatisk middel gennem dem. I dette tilfælde taler vi om den "sekundære afvigelse" af sårpumpen.

Et skudsår er således karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​følgende 4 zoner (se fig. 1-1) og følgende tegn:

• hudskader;
• mulig tilstedeværelse af fremmedlegemer i såret;
• primær og sekundær afvigelse af sårkanalen;
• mikrobiel kontaminering af væv.

Sammenfattende ovenstående kan følgende bemærkes.
Graden af ​​ødelæggelse af væv og organoner afhænger af den kinetiske energi af det skadende middel. Jo større den er, jo større ødelæggelse af vævet.
Nye typer håndvåben har en væsentlig højere initialhastighed af det traumatiske middel end de gamle og har derfor mere kinetisk energi. Kuglen gav hurtigt denne energi til beskadigede væv og organer, hvilket forårsagede betydelig ødelæggelse i dem.
Banen forårsager den såkaldte interstitielle eksplosion, som bestemmer graden af ​​vævsskade langs sårkanalen, ødelægger væv inden for en brøkdel af et sekund og fortsætter med at virke, efter at det skadende projektil forlader vævet gennem udgangshullet. Derfor er skudsår i ansigtet ledsaget af dannelsen af ​​betydelige defekter i blødt væv og knogler, dannelsen af ​​et stort antal ikke-levedygtige væv. Disse sår fører til alvorlige funktionelle lidelser og skæmmer udseendet af offeret. Ofte er der så tidlige komplikationer som asfyksi, chok, blødning osv., som senere fører til patientens handicap eller død.
Graden af ​​vævsdestruktion afhænger både af kraften af ​​det traumatiske middel* og af den morfologiske struktur af beskadigede væv (deres elasticitet, styrke). Samtidig kan fascien på grund af sin høje styrke og fibrøse struktur bevares, og muskelvævet kan gennemgå fuldstændig ødelæggelse. Samtidig absorberer knogler og tænder, mens de giver stor modstand mod kuglen, en betydelig mængde af kinetisk energi fra det skadende projektil og ødelægges med en eksplosiv effekt. Deres fragmenter kan blive til "sekundære skadende projektiler", som, erhverver kinetisk energi, efterfølgende uafhængigt ødelægger det omgivende væv. ,
Blod, der fylder store kar, såsom den indre halspulsåre og halsvenen, kan få energi af hydrodynamikkens lov og give et direkte slag til hjernevævet.

hjerne. Dette kan føre til hjernerystelse og andre skader, samt forårsage brud på karrene i nakken og hovedet.
Nerverne er meget elastiske og modstandsdygtige over for brud, men på grund af direkte eller laterale påvirkninger kan der opstå ledningsforstyrrelser i dem, hvilket fører til muskelparese eller lammelse.
Skudsår kan være gennemgående, blinde og tangentielle.
Penetrerende skudsår opstår som regel, når en kugle kun passerer gennem blødt væv og har to huller: indløb og udløb. Når knoglevæv er beskadiget, opstår der et gennemtrængende sår, hvis det traumatiske middel har betydelig kinetisk energi, der ikke kun kan ødelægge knoglen, men også forlade kroppen.
Gennemgående sår udgør 36,5-47,4%. Størrelsen af ​​indløbet er normalt meget mindre end udløbet, især når knoglevævet er beskadiget. Dette skyldes, at det traumatiske middel, der er trængt ind i vævene, giver dem en del af dets kinetiske energi. Knoglevæv, der har modtaget en vis mængde energi og er blevet et sekundært skadende projektil, forårsager yderligere anatomisk ødelæggelse. Ødelagte bløde væv og knoglevæv bevæger sig sammen med kuglen langs ef-banen, øges i volumen og skaber yderligere vævsdestruktion ved udgangen.
Penetrerende sår er 8 gange større sandsynlighed for at blive påført af kugler end granatsplinter. Ved penetrerende sår, især med beskadigelse af knoglevævet, blev der observeret den højeste dødelighed og det laveste antal udskrevne patienter med fuldstændig restitution.
Særligt store skader i ansigtet blev noteret med granatsår.
Blinde sår opstår i tilfælde af lav kinetisk energi af det traumatiske middel eller hurtig tilbagevenden af ​​energi under dets passage gennem vævene. Et blindt sår er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​et indløb og en sårkanal, som ender blindt i vævene. Der er ikke noget udgangshul. Når man undersøger en blind skade, findes der altid et traumatisk middel i såret.
Blinde sår forekommer i gennemsnit i 33,1-46,2 % af tilfældene. Oftest hører de til lungerne og kræver i nogle tilfælde ikke radikal kirurgisk behandling. Men hvis et fragment eller en kugle er placeret i nærheden af ​​hjernen, store kar, strubehoved,
luftrør og nervestammer, er der risiko for deres skade eller den efterfølgende udvikling af en alvorlig inflammatorisk proces, som observeres i 40% af tilfældene. Derfor er det nødvendigt at bestemme placeringen af ​​fragmenterne og at betragte blinde sår som potentielt alvorlige,
Blinde sår er oftere splitter (89,5%), sjældnere - nul (10,2%). I lokale krige blev der noteret skudsår hos 43,5% af ofrene, splinter - hos 56,5%.
Flere blinde splintsår forårsager permanent vansiring af ansigtet og klassificeres som alvorlige. I 9,3 % af tilfældene med flere blinde sår i ansigtet var fremmedlegemer lokaliseret i området af karbundtet, hvilket var et potentielt alvorligt prognostisk tegn.
Til diagnosticering af blinde sår bruges anamnese, undersøgelse af den modtagne dokumentation, palpation af væv i området af fragmentet, digital undersøgelse af sårkanaler, sondering, fistelografi og vulnerografi.
Det er nødvendigt at huske på muligheden for afvigelse af sårkanalen, som er ledsaget af dens afkortning eller forlængelse, samt fragmentering, hvilket i høj grad komplicerer søgningen efter et fragment under PST.
Blinde sår på tungen udgør 3,2 % af alle blinde sår.
Hvis et fremmedlegeme ikke fremkalder en inflammatorisk proces, er det muligvis ikke subjektivt bestemt af skade. Når et fremmedlegeme er lokaliseret i de dybe dele af tungen, såvel som i de perifaryngeale og retropharyngeale rum, er der en reel fare for udvikling af flegmon i disse områder, og derfor er fjernelse af den oprindelige krop nødvendig og udføres iht. til akutte indikationer.
11 indikationer for fjernelse af kugler eller granatsplinter:

1. lokalisering af et fragment nær et stort kar;
2. lokalisering af fragmentet nær spiserøret, svælget, strubehovedet, hvis det gør tale, synke, vejrtrækning vanskeligt;
3. tilstedeværelsen af ​​et akut inflammatorisk fokus forårsaget af et fremmedlegeme.

Tangentielle sår i ansigtet opstår, når det traumatiske middel passerer overfladisk i forhold til vævene. Da thal-indløbs- og udløbsåbninger ikke er defineret, men der er en omfattende sårflade. Skaderende projektiler skærer gennem det bløde væv i ansigtet i hele såret. Små rifter kan identificeres langs dets kanter, der danner flossede konturer,
knuser og blå mærker. Nogle gange ligner et tangentsår et hakket sår. Som alle sår kan det være forurenet med eksplosive partikler.
Tangentielle sår forekommer i 14,4-19,5% af tilfældene, de klassificeres normalt som lette. En lille andel (5%) af tangentielle sår kan dog være ledsaget af dannelsen af ​​vævsdefekter; de er klassificeret som alvorlige, især i tilfælde af en løs næse eller hage. Komplikationer forekommer hos 30,2 % af ofrene med disse skader.
Sår, der trænger ind i mundhulen, næsen, maxillær sinus forekommer i 48,6% af tilfældene, de er altid inficerede, deres forløb er altid alvorligt. Det skal bemærkes, at med penetrerende sår vender 55,1% af ofrene tilbage til tjeneste, mens med ikke-penetrerende sår - 80,5%. Penetrerende sår gav 3,5-4,5 gange flere komplikationer end ikke-penetrerende.
Sår med bløddelsdefekter under den store patriotiske krig tegnede sig for 30,9%, med knoglefejl - 13,9%.
Multifragmenterede knoglebrud efter skudsår i ansigtet var de mest almindelige (87,8 % af tilfældene), lineære mindre almindelige (12,2 %). Det skal bemærkes, at skudsår af en lind med skader på kæberne er klassificeret som relativt alvorlige.
Isolerede skudskader fra Udenrigsministeriet tegner sig for 40,2% af det samlede antal skader, kombinerede skader i ansigtet - 42,8%.
Ved brug af atomvåben stiger antallet af ofre med forbrændinger og strålingsskader såvel som ikke-skudsår på grund af stødbølger og sekundære skadende projektiler. der er en stigning i antallet af kombinerede skader.
Det største antal komplikationer var forårsaget af penetrerende sår (70%), de mindst - blinde (43,5%) og de mindst - tangentielle (30,2%) i forhold til hver gruppe separat.

Nuværende side: 2 (i alt har bogen 8 sider) [tilgængeligt læseuddrag: 2 sider]

Skrifttype:

100% +

test spørgsmål

1. Liste over træk ved traumatiske skader i maxillofacial regionen.

2. Hvad menes med begrebet "uoverensstemmelse i udseende og skadens alvor"? Hvad er den praktiske betydning af dette koncept?

3. Hvilke vitale organer og funktioner krænkes i tilfælde af traumatisk skade på maxillofacial området?

4. Tilstedeværelsen af ​​hvilke anatomiske formationer adskiller maxillofacial-regionen grundlæggende fra andre områder af menneskekroppen?

5. Hvilket træk har karrene i maxillofacial regionen i modsætning til karrene i andre områder af kroppen?

6. Hvilke træk ved det bløde væv i maxillofacial regionen bidrager til øget regenerering?

7. Hvad er det positive, og hvad er det negative ved at have tænder?

8. Er det muligt at bruge en såret konventionel gasmaske, og hvis ikke, hvorfor og hvad bruges?

Kapitel 3
GENERELLE KARAKTERISTIKA FOR TRAUMATIC SKADE AF BØDT VÆV AF MAXILLO-FACIAL REGIONEN

Bløddelsskader kan være åbne eller lukkede.

Åbne skader er skader ledsaget af en krænkelse af integriteten af ​​integumentære væv, som omfatter huden og slimhinden. Disse skader omtales som et sår. Såret har tre hovedtegn - smerte, blødning og gabning (divergens af kanterne). En lukket skade er karakteriseret ved to tegn - smerte og blødning. I dette tilfælde er der ingen gabning af kanterne af såret i huden eller slimhinden. Lukket traume af blødt væv manifesteres af blå mærker, som er resultatet af et let slag i ansigtet med en stump genstand med skade på det subkutane væv, ansigtsmuskler uden at bryde dem og kar placeret i det berørte område. Der er to muligheder for blødning:

- med dannelsen af ​​et hulrum - når blod strømmer ind i det interstitielle rum, i dette tilfælde dannes et hæmatom;

- opsugning af væv med blod, det vil sige deres imprægnering uden dannelse af hulrum.

Afhængigt af placeringen kan hæmatomer være overfladiske eller dybe. Overfladiske hæmatomer er lokaliseret i det subkutane væv, og dybe hæmatomer er placeret i tykkelsen eller under musklerne (for eksempel under tygge-, temporalt), i dybe rum (for eksempel pterygo-maxillary, i infratemporal fossa, i hunde fossa), under bughinden.

Overfladisk hæmatom og vævsopsugning med blod manifesteres af en ændring i hudfarve. Huden over hæmatomet har i starten en lilla-blå eller blå farve ("blå mærke"). Denne farve skyldes nedbrydningen af ​​røde blodlegemer med dannelsen af ​​hæmosidirin og hæmotoidin. Med tiden skifter farven til grøn (efter 4-5 dage), og derefter gul (efter 5-6 dage), hæmatomet forsvinder endelig efter 14-16 dage.

Et hæmatom placeret i pterygo-maxillary, tygge eller infratemporale rum kan forårsage besvær med at åbne munden. Et hæmatom, der er dannet i pterygo-maxillary, perifaryngeal, sublingual og rod af tungen kan føre til synkebesvær. Alle de ovennævnte hæmatomer er dybe, hvorfor deres diagnose, dvs. at bestemme tilstedeværelsen af ​​hæmatomer i disse rum, kan være vanskelig.

Tilstedeværelsen af ​​et hæmatom i området af hundens fossa, på grund af kompression af den infraorbitale nerve, kan forårsage en krænkelse af følsomheden i området for innervation af denne nerve (huden i den infraorbitale region og næsevinge, overkæbens fortænder), som bør tages i betragtning ved differentialdiagnosen af ​​et hæmatom med et brud på overkæben langs den nedre orbitalmargin.

Hæmatomer i området af den mentale foramen kan også være ledsaget af tab af følesans i området af hagen og underlæben på den tilsvarende side, hvilket bør tages i betragtning i differentialdiagnosen mellem bløddelskontusion og mandibular fraktur i dette område .

Dybt beliggende hæmatomer kan forekomme på huden efter 3-4 dage. Hæmatom er altid ledsaget af posttraumatisk ødem. Især viser det sig i traumer i øjenlågene. Samtidig skal det huskes, at hvis den infraorbitale region er beskadiget, opstår øjenlågsødem ofte ikke kun på grund af hæmatom, men også på grund af kompression af lymfekarrene, som giver lymfedrænage, hvilket igen fører til lymfostase og øjenlåg ødem. Som et resultat kan et hæmatom have tre varianter af udvikling: resorption, indkapsling og suppuration. I det andet og tredje tilfælde er det nødvendigt at dræne hæmatomet under stationære forhold, efterfulgt af antiinflammatorisk behandling.

Lukket traume omfatter hudafskrabninger, når kun hudens epidermis er beskadiget, og overfladisk beskadigelse af mundslimhinden.

3.1. Kliniske karakteristika af ikke-skudskader i maxillofacial regionen

Karakteristika for ikke-skudsår:

- sårkanalen er som regel jævn, der er ingen vævsdefekt, med undtagelse af revne, forslåede og bidte sår;

- zonen med primær nekrose afhænger af typen af ​​våben;

- zonen med sekundær nekrose er forbundet med udviklingen af ​​inflammatoriske processer, tilstedeværelsen af ​​en blødvævsdefekt, samtidig skade på knoglerne i ansigtsskelettet, nedsat blodcirkulation og innervation;

- sværhedsgraden af ​​skaden bestemmes af kontaktområdet mellem våbenet og blødt væv, typen af ​​våben, angrebets kraft og hastighed og strukturen af ​​vævene.

skære sår kan påføres med lige barbermaskiner, sikkerhedsbarberblade, glasskår, knive og andre skarpe genstande.

Sårets beskaffenhed er i dette tilfælde væsentligt forskellig fra skudsårets beskaffenhed. Indløbs- og udløbsåbningerne har normalt samme størrelse, sårkanalen er jævn, vævene er sjældent nekrotisk langs sårkanalen. Kanterne af såret er godt nærmet og matchet. Kanterne af beskadigede blodkar og nerver er glatte, hvilket i høj grad letter muligheden for deres påvisning med efterfølgende ligering eller suturering. Penetrerende sår i næse- og mundhulens hjælpehuler bør også tilskrives penetrerende sår. Med hensyn til sværhedsgrad er gennemtrængende sår i ansigtets bløde væv lettere end blinde. Men hvis de muskler, der er involveret i bevægelsen af ​​underkæben, store kar (ansigts- og lingualarterier), blød gane, store spytkirtler (parotid, submandibulær, sublingual) er beskadiget, bør det kliniske forløb af skaden vurderes som moderat. .

stiksår opstår efter skade med et skarpt, tyndt våben (stilet, nål, bajonet, syl) eller ethvert andet våben, der har en lang tynd krop. Det særlige ved stiksår er, at med små synlige skader kan deres dybde være betydelig. Sårkanalen kan påvirke ikke kun muskler, men også dybt beliggende kar, nerver, spytkirtler, mellemrum i maxillofacial-regionen og hulrum. Derfor er det nødvendigt med en grundig revision af såret og undersøgelse af patienten. Stiksår er ofte ledsaget af udviklingen af ​​dybtliggende purulente processer (flegmon, bylder), hvilket lettes af infektionen af ​​såret, fraværet af sårudledning på grund af den lille størrelse af indløbet, tilstedeværelsen af ​​et interstitielt hæmatom , som dannes i dybden og er et godt næringsmedium til udvikling af purulente processer.

Hakkede sår. Karakteren af ​​et hugget sår afhænger af skærevåbenets skarphed, dets vægt og den kraft, hvormed skaden blev påført. Hakkede sår er resultatet af et slag med en tung skarp genstand (for eksempel en økse). De er kendetegnet ved en bred gabning af såret, kontusion og hjernerystelse af væv og kan være ledsaget af beskadigelse af knoglerne i ansigtsskelettet med dannelse af fragmenter.

Forslåede og flækkede sår- resultatet af stødet af en stump genstand. De er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​knust væv. Kanterne af sådanne sår er ujævne. En vævsdefekt er mulig, såvel som skader på knoglerne i ansigtsskelettet. Blodkar er ofte tromboserede, hvilket igen fører til afbrydelse af blodforsyningen til det berørte område og nekrose. Hæmatomer kan forekomme. Forløbet af sådanne sår på grund af infektion og nedsat blodforsyning er ledsaget af udviklingen af ​​en inflammatorisk proces. I dette tilfælde heler såret ved sekundær hensigt, ar dannes, hvilket fører til ansigtsvansiring. Et forslået sår kan være pletvis.

Bidsår opstår, når blødt væv er beskadiget af menneskers eller dyrs tænder. Karakteristiske tegn på bidte sår er skader i form af to buer; i midten - en aflang form af kuttere, ved kanterne - afrundet (tragtformet) fra hjørnetænder. Bidsår er karakteriseret ved ujævne kanter, ofte ledsaget af vævsdefekter, især fremspringende dele af ansigtet - næse, læber, ører og tunge, og en høj grad af infektion. Komplicerede sår heler ved sekundær hensigt med dannelsen af ​​deformerende ar. Ved bløddelsdefekter er plastikkirurgi nødvendig. De forårsagende stoffer syfilis, tuberkulose, HIV-infektion osv. kan overføres gennem et bid.

Ved bid af dyr (hund, kat, ræv osv.) kan der opstå infektion med rabies eller kirtler (hest). Derfor er det nødvendigt at finde ud af, hvilket dyr der forårsagede bid (tam, herreløse eller vilde). I alle tilfælde, hvor det er umuligt at bestemme dyrets tilstand, er immunisering mod rabies nødvendig, som udføres af en traumekirurg, der har særlig uddannelse i at yde anti-rabies pleje til befolkningen. Immunisering udføres i ambulante eller stationære forhold i overensstemmelse med instruktionerne til brug af anti-rabies-lægemidler.

Ikke-skudsår kan kombineres med tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme i såret. Det kan være glas, mursten, jord, træstykker, det vil sige de materialer, der var på skadestedet. I tandlægepraksis kan et fremmedlegeme være en injektionsnål, bor, tænder, fyldmateriale. Deres lokalisering er mulig i blødt væv, maxillary sinus, mandibular kanal. Et fremmedlegeme bør også omfatte endodontiske instrumenter - borebor, K-fil, H-fil, kanalfylder, papirmasseudtrækker, spreder osv.

3.2. Kliniske karakteristika af skudskader i maxillofacial regionen

I mekanismen til dannelse af et skudsår er fire faktorer af primær betydning:

– påvirkning af en chokbølge;

- nedslaget af et sårprojektil;

- påvirkningen af ​​energien fra et sidestød, under hvilket der dannes et midlertidigt pulserende hulrum;

- virkningen af ​​hvirvelvågen.

Med ikke-skudsår og kvæstelser er det kun én af de fire faktorer, der har betydning - virkningen af ​​det skadende projektil. Skudsår, i modsætning til ikke-skudsår, er karakteriseret ved vævsdestruktion ikke kun i området af sårkanalen (primær nekrose), men også uden for den med dannelsen af ​​nye foci af nekrose inden for et par dage efter skaden ( sekundær nekrose). Der kan skelnes mellem tre skadeszoner:

– zone af sårkanalen;

- en zone med kontusion eller en zone med primær nekrose, dvs. en zone med samtidig nekrose af blødt væv på grund af direkte eksponering;

- oprørszone (lat. tumult- stød) eller en zone med molekylært stød forbundet med virkningen af ​​kraften af ​​kinetisk energi, der opstår ved brug af højhastigheds håndvåben. Som følge heraf dannes et pulserende højtrykshulrum, ti gange større end sårkanalen i diameter og 1000-2000 gange længere end tidspunktet for passage af det sårede projektil. Dette forklarer udseendet af områder med sekundær nekrose, som er fokal i naturen.

Det kliniske billede af skader på det bløde væv i maxillofacial-regionen afhænger i høj grad af typen og formen af ​​det skadende objekt. Skudsår er, i modsætning til ikke-skudsår, mere alvorlige, ofte ledsaget af skader på knoglerne i ansigtsskelettet, bløddelsdefekter og nedsatte vitale funktioner (vejrtrækning, tygning osv.).

Ifølge data opnået fra en sammenlignende analyse af skudsår i maxillofacial-regionen under Anden Verdenskrig og moderne LP'er er deres frekvens, afhængigt af skadernes art, fordelt som følger:

- til og med - 14,6% (VOB) og 36,5% (LVK);

- blind - 79,6% (GDV) og 46,2% (DVK);

- tangenter - 5,7% (VOB) og 14,4% (LVK);

Stigningen i gennemtrængende skudsår i LVC sammenlignet med perioden under Anden Verdenskrig kan forklares med en stigning i andelen af ​​brugen af ​​højhastighedsskydevåben.

Mere alvorlige skudsår trænger igennem. De er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​et indløb, en sårkanal og et udløb. Hvis indløbet kan være lille, så er udløbet flere størrelsesordener større end indløbet. Dette forklares af det faktum, at når en kugle med et forskudt tyngdepunkt indføres i kroppen, vender den, der passerer gennem vævene, og forlader i en tværgående stilling. Tilstedeværelsen af ​​et pulserende hulrum og udviklingen af ​​kinetisk energi fører til omfattende skader langs sårkanalen. En stor mængde nekrotisk væv dannes, kanterne af blodkar og nerver knuses.

Blinde sår er karakteriseret ved et indløb, en sårkanal og et fremmedlegeme.

Fremmedlegemer klassificeres efter følgende kriterier:

1. Med hensyn til Rg-stråler:

- røntgenfast;

er ikke røntgenfaste.

2. Efter placering:

- i det subkutane væv, i musklerne;

- med knogleskader;

- i de ekstra hulrum i næsen;

- i de dybe rum i maxillofacial regionen (pterygo-maxillary, parapharyngeal, mundbunden);

- i tykkelsen af ​​tungen;

3. Efter type sårprojektil:

- splint;

- tænder, der er uden for hullerne (sekundært skader projektiler);

- Andet.

Årsager til obligatorisk fjernelse af et fremmedlegeme:

- fremmedlegemet er i bruddets plan;

- et fremmedlegeme er placeret i nærheden af ​​karrene, hvilket kan føre til udvikling af tryksår i karvæggen og forekomsten af ​​sekundær tidlig og nogle gange sen blødning;

- tilstedeværelsen af ​​konstant smerte;

- begrænsning af bevægelse af underkæben;

- nedsat vejrtrækning;

- langvarig betændelse;

- at finde et fremmedlegeme i de ekstra hulrum i næsen.

Tidspunktet og stedet for fjernelse af et fremmedlegeme afhænger af den situation, hvor såret blev modtaget. I løbet af fjendtlighederne skyldes operationen for at fjerne et fremmedlegeme den militære og medicinske situation og evakueringsforholdene.

V. I. Voyachek (1946) identificerer fire kombinationer af forholdet mellem lokale og generelle reaktioner på tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme, hvoraf tidspunktet for dets fjernelse afhænger:

1) let adgang til et fremmedlegeme i fravær af ubehagelige konsekvenser forbundet med det (ekstraktion udføres under gunstige forhold);

2) let adgang, men der er en udtalt lokal eller generel reaktion (fjernes hurtigst muligt);

3) vanskelig adgang, men der er ingen reaktion på et fremmedlegeme (det fjernes kun af særlige grunde);

4) vanskelig adgang, men ved tilstedeværelse af ubehag eller truende symptomer (fjernes med de nødvendige forholdsregler).

I forbindelse med det foregående kan indikationer for fjernelse af fremmedlegemer opdeles i betinget, absolut og relativ.

Hvis tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme er sikkert, ikke forårsager funktionsnedsættelse og let kan fjernes, så er sådanne indikationer betinget og fjernelse af et fremmedlegeme kan udføres til enhver tid og på ethvert stadium af medicinsk evakuering, afhængigt af den medicinske og militære situation.

Hvis fjernelse af et fremmedlegeme ikke er svært, og dets tilstedeværelse er livstruende, er indikationerne for dets fjernelse absolut. I dette tilfælde udføres operationen så hurtigt som muligt.

Hvis fjernelse af et fremmedlegeme er teknisk vanskelig og kan føre til flere komplikationer end tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme i sig selv, så udføres fjernelsen, når der ydes kvalificeret eller specialiseret assistance, og derefter kan indikationer for fjernelse af et fremmedlegeme være taget i betragtning i forhold.

I fredstid bliver den sårede bragt til et hospital, hvor han skal have specialiseret assistance for at fjerne fremmedlegemet. I den præoperative periode er en røntgenundersøgelse nødvendig. I en standardundersøgelse tages to røntgenbilleder nødvendigvis i to projektioner - direkte og laterale, for at bestemme kroppens lokalisering i rummet i forhold til anatomiske vartegn. Andre metoder til røntgenundersøgelse er også mulige: ortopantomografi, computertomografi osv.

Under den primære kirurgiske behandling er revision af sårkanalen og områder, der støder op til den, obligatorisk. Visuel påvisning af et fremmedlegeme er især vigtigt, når der er mistanke om tilstedeværelse af ikke-radioopake materialer. I maxillofacial-regionen er yderligere snit ikke mulige for at søge efter et fremmedlegeme. Ud over den visuelle undersøgelse af sårkanalen under primær kirurgisk behandling, kan endoskopisk undersøgelse anvendes (Samoilov A.S. [et al.], 2006). I tilfælde af tvivl om tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme anbefales det ikke at pålægge en blind sutur under den indledende kirurgiske behandling. En blindsutur kan påføres efter 5-7 dage, så man sikrer sig, at der ikke er nogen inflammatorisk proces. I hele observationsperioden er det muligt for at reducere gabningen af ​​sårets kanter at bruge klæbebånd, påføre lamellære eller sjældne suturer (se fig. 24, 25). På fig. 4, 5, 6, 7, 8 er eksempler på fremmedlegemer af forskellige typer og lokaliseringer.

Sværhedsgraden af ​​skader på det bløde væv i ansigtet afhænger af lokaliseringen af ​​såret, mængden af ​​væv placeret i skadeområdet og typen af ​​skadende projektil. For enhver skade er forløbet af sårprocessen dog typisk, som er betinget opdelt i fire perioder. (Betinget, fordi overgangen fra en periode til en anden ikke sker brat, men gradvist. I løbet af en periode begynder udviklingen af ​​en anden.)

Første periode begrænset til 48 timer og er karakteriseret ved traumatisk ødem på grund af en stigning i permeabiliteten af ​​karvæggen. Traumatisk ødem kan vare fra 3 til 5 dage. Men allerede i denne periode bestemmes tegn på nekrose i muskler og subkutant væv. Udflådet fra såret er serøst i naturen, men ved slutningen af ​​perioden har udflådet en serøs-hæmoragisk karakter og derefter purulent.

Ris. fire. Røntgen af ​​kraniets ansigtsknogler i lateral projektion. Et fragment af en kniv er synligt i overkæben

Ris. 5. Røntgen i den laterale projektion af underkæben. Haglgeværsår

Ris. 6. Røntgen i den laterale projektion af overkæben. Der er en injektionskanyle i sinus maxillaris

Ris. 7. Røntgen i den laterale projektion af underkæbens grene. Fremmedlegeme - kugle

Ris. otte. Almindelig røntgenbillede i direkte projektion af kraniet. Fremmedlegeme - en kugle af "Hveps" -systemet i den maksillære sinus

Anden periode begrænset til en periode på 3 til 7 dage og er karakteriseret ved en inflammatorisk proces. Ethvert sår er inficeret, og sår i maxillofacial-regionen kan yderligere inficeres gennem de ekstra hulrum i næsen, mundhulen (gennemtrængende sår) på grund af ødelagte tænder. Udflåd fra såret bliver serøst-purulent, derefter purulent. I denne periode, purulente "striber" og spredningen af ​​en purulent proces ind i de dybe rum i maxillofacial regionen (pterygo-maxillary, tygning, tungerod, perifaryngeal, temporal og infratemporal fossa langs det neurovaskulære bundt af halsen til mediastinum osv.) er mulige. Ved udgangen af ​​denne periode, med skudsår, er væv beskadiget på submolekylært niveau afgrænset fra intakte. Allerede i denne periode bemærkes fænomener, der er karakteristiske for den næste periode: i det subkutane fedtvæv og i musklerne opstår endotelproliferation, nye kar dannes, som i fremtiden er grundlaget for udviklingen af ​​granulationsvæv. Ved slutningen af ​​perioden begynder rensningen af ​​såret.

Tredje periode varer 8-10 dage og er karakteriseret ved sårrensning og udvikling af granulationsvæv. På dette tidspunkt begynder sammentrækning af såret på grund af dannelsen af ​​fibrøst væv fra dets kanter.

Den fjerde periode kan vare fra 11 til 30 dage og er karakteriseret ved epitelisering og ardannelse. Granulationsvæv omdannes til kollagenfibre og bliver tættere. Der er en ar-organisation og epitelisering. Epitelet er dannet fra kanterne af såret og kan ikke konkurrere med udviklingshastigheden af ​​kollagenfibre, da væksthastigheden fra sårets kanter langs omkredsen ikke er mere end 1 mm på 7-10 dage. Det er det, der bestemmer den sekundære sårheling, som altid er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​et ar.

Forløbet af sårprocessen af ​​blødt væv i maxillofacial regionen adskiller sig fra sår af anden lokalisering. På grund af anatomiske og fysiologiske træk forløber sårheling på kortere tid. God vaskularisering, innervation, tilstedeværelsen af ​​lavdifferentierede mesenkymale celler i det bløde væv i ansigtet forudbestemmer en god regenerativ evne, forkorter sårhelingsperioden og gør det muligt at øge tiden for primær kirurgisk behandling af såret op til 48 timer .

Varigheden af ​​perioderne af sårprocessen og forløbets sværhedsgrad afhænger af faktorer som:

- bistandens varighed og dens tilstrækkelighed på det præhospitale (præhospitale) stadium;

- patientens generelle tilstand (alder, dehydrering, fordøjelsesudmattelse osv.);

- komorbiditeter (CVD, diabetes, kronisk nyresygdom, leversygdom osv.);

- indirekte skader.

Opmærksomhed! Dette er en indledende del af bogen.

Hvis du kunne lide begyndelsen af ​​bogen, så kan den fulde version købes hos vores partner - distributøren af ​​juridisk indhold LLC "LitRes".

Online tests

• Stofmisbrugstest (spørgsmål: 12)

  Uanset om det er receptpligtig medicin, ulovlig medicin eller håndkøbsmedicin, så snart du bliver afhængig, begynder dit liv at gå ned ad bakke, og du trækker dem, der elsker dig med dig...

Skader på maxillofacial regionen

Hvad er maxillofacial skade?

Maxillofacial ortopædi er en af ​​sektionerne af ortopædisk tandpleje og omfatter en klinik, diagnose og behandling af skader i maxillofacial regionen som følge af skader, skader, kirurgiske indgreb til inflammatoriske processer, neoplasmer. Ortopædisk behandling kan være selvstændig eller anvendes i kombination med kirurgiske metoder.

Maxillofacial ortopædi består af to dele: maxillofacial traumatologi og maxillofacial protetik. I de senere år er maxillofacial traumatologi blevet overvejende en kirurgisk disciplin. Kirurgiske metoder til fiksering af kæbefragmenter: osteosyntese for kæbefrakturer, ekstraorale metoder til fiksering af underkæbefragmenter, suspenderet kraniofacial fiksering for brud på overkæben, fiksering ved hjælp af enheder lavet af en legering med formhukommelse - har erstattet mange ortopædiske enheder.

Succesen med rekonstruktiv kirurgi af ansigtet påvirkede også sektionen af ​​maxillofacial proteser. Fremkomsten af ​​nye metoder og forbedringen af ​​eksisterende metoder til hudtransplantation, knogletransplantation af underkæben, plastikkirurgi for medfødt læbe- og ganespalte har ændret indikationerne for ortopædisk behandling markant.

Moderne ideer om indikationerne for brugen af ​​ortopædiske metoder til behandling af skader i maxillofacial regionen skyldes følgende omstændigheder.

Historien om maxillofacial ortopædi går tusinder af år tilbage. Der er fundet kunstige ører, næser og øjne på egyptiske mumier. De gamle kinesere restaurerede tabte dele af næse og ører ved hjælp af voks og forskellige legeringer. Men indtil det 16. århundrede er der ingen videnskabelig information om kæbeortopædi.

For første gang blev ansigtsproteser og en obturator til lukning af en ganedefekt beskrevet af Ambroise Pare (1575).

Pierre Fauchard anbefalede i 1728 at bore gennem ganen for at forstærke proteser. Kingsley (1880) beskrev protesestrukturer til at erstatte medfødte og erhvervede defekter i gane, næse og kredsløb. Claude Martin (1889) beskriver i sin bog om proteser konstruktioner til at erstatte tabte dele af over- og underkæben. Han er grundlæggeren af ​​direkte proteser efter resektion af overkæben.

Moderne maxillofacial ortopædi, baseret på rehabiliteringsprincipperne for generel traumatologi og ortopædi, baseret på resultaterne af klinisk tandpleje, spiller en enorm rolle i systemet med at yde tandpleje til befolkningen.

• Forskydninger af tanden

dislokation af tanden- Der er tale om en forskydning af tanden som følge af en akut skade. Forskydning af tanden er ledsaget af et brud på parodontale, cirkulære ledbånd, tyggegummi. Der er dislokationer komplette, ufuldstændige og påvirkede. I anamnesen er der altid indikationer på en specifik årsag, der forårsagede forskydning af tanden: transport, husholdning, sport, industrielle traumer, tandindgreb.

Hvad provokerer / årsager til skade på maxillofacial regionen:

• Tandbrud

Falske led

Årsagerne, der fører til dannelsen af ​​falske led, er opdelt i generelle og lokale. De generelle omfatter: fejlernæring, beriberi, alvorlige, langvarige sygdomme (tuberkulose, systemiske blodsygdomme, endokrine lidelser osv.). Under disse forhold falder kroppens kompenserende-adaptive reaktioner, reparerende regenerering af knoglevæv hæmmes.

Blandt de lokale årsager er de mest sandsynlige krænkelser af behandlingsteknikken, blødt vævsinterposition, knogledefekt og frakturkomplikationer med kronisk betændelse i knoglen.

Kontraktur af mandiblen

Kontraktur af underkæben kan forekomme ikke kun som følge af mekaniske traumatiske skader i kæbeknoglerne, blødt væv i mund og ansigt, men også af andre årsager (sår-nekrotiske processer i mundhulen, kroniske specifikke sygdomme, termiske og kemiske forbrændinger, forfrysninger, myositis ossificans, tumorer osv.). Her tænkes kontraktur i forbindelse med en skade i kæberegionen, hvor der opstår kontrakturer i underkæben som følge af forkert primær behandling af sår, langvarig intermaxillær fiksering af kæbefragmenter og utidig brug af fysioterapiøvelser.

Patogenese (hvad sker der?) under skader i maxillofacial regionen:

• Tandbrud

Kontraktur af mandiblen

Patogenesen af ​​mandibular kontrakturer kan præsenteres i form af diagrammer. I skema I er det vigtigste patogenetiske led den refleks-muskulære mekanisme, og i skema II dannelsen af ​​arvæv og dets negative virkninger på funktionen af ​​underkæben.

Symptomer på skader i kæbeområdet:

Tilstedeværelsen eller fraværet af tænder på fragmenter af kæberne, tilstanden af ​​tændernes hårde væv, formen, størrelsen, positionen af ​​tænderne, tilstanden af ​​parodontiet, mundslimhinden og blødt væv, der interagerer med proteseanordninger, er vigtige .

Afhængigt af disse tegn ændres designet af det ortopædiske apparat, protesen, betydeligt. De afhænger af pålideligheden af ​​fiksering af fragmenter, stabiliteten af ​​maxillofacial proteser, som er hovedfaktorerne for et gunstigt resultat af ortopædisk behandling.

Det er tilrådeligt at opdele tegnene på skader på maxillofacial-regionen i to grupper: tegn, der indikerer gunstige og ugunstige forhold for ortopædisk behandling.

Den første gruppe omfatter følgende tegn: tilstedeværelsen af ​​tænder på fragmenter af kæberne med et fuldgyldigt parodontium i brud; tilstedeværelsen af ​​tænder med et fuldgyldigt parodontium på begge sider af kæbedefekten; fravær af cicatricial ændringer i det bløde væv i munden og det orale område; TMJ's integritet.

Den anden gruppe af tegn er: fraværet af tænder på fragmenter af kæberne eller tilstedeværelsen af ​​tænder med syg periodontal sygdom; udtalte cicatricial ændringer i det bløde væv i munden og den orale region (mikrostomi), fraværet af knoglebunden af ​​protesesengen med omfattende kæbedefekter; udtalte krænkelser af strukturen og funktionen af ​​TMJ.

Overvægten af ​​tegn på den anden gruppe indsnævrer indikationerne for ortopædisk behandling og indikerer behovet for komplekse indgreb: kirurgiske og ortopædiske.

Ved vurdering af det kliniske billede af skader er det vigtigt at være opmærksom på tegn, der hjælper med at fastslå typen af ​​bid før skade. Dette behov opstår på grund af det faktum, at forskydningen af ​​fragmenter under brud på kæberne kan skabe forhold mellem tanden, svarende til et prognatisk, åbent krydsbid. For eksempel, med et bilateralt brud på underkæben, forskydes fragmenterne langs længden og forårsager afkortning af grenene, underkæben forskydes tilbage og op med samtidig sænkning af hagedelen. I dette tilfælde vil lukningen af ​​tanden være af typen prognathia og åbent bid.

Ved at vide, at hver type okklusion er karakteriseret ved sine egne tegn på fysiologisk slid af tænderne, er det muligt at bestemme typen af ​​okklusion hos offeret før skaden. For eksempel ved et ortognatisk bid vil slidfacetter være på de nedre fortænders skære- og vestibulære overflader samt på de øvre fortænders palatale overflade. Med afkom er der tværtimod slid på den linguale overflade af de nedre fortænder og den vestibulære overflade af de øvre fortænder. Ved et direkte bid er flade slidfacetter kun karakteristiske på skærefladen af ​​de øvre og nedre fortænder, og med et åbent bid vil slidfacetter være fraværende. Derudover kan anamnestiske data også hjælpe til korrekt at bestemme typen af ​​bid før skader på kæberne.

• Forskydninger af tanden

Det kliniske billede af dislokation er karakteriseret ved hævelse af det bløde væv, nogle gange deres brud omkring tanden, forskydning, mobilitet af tanden, krænkelse af okklusale forhold.

Tandbrud

Brud på underkæben

Af alle knoglerne i ansigtskraniet er underkæben oftest beskadiget (op til 75-78%). Blandt årsagerne i første omgang er transportulykker, derefter hus-, industri- og sportsskader.

Det kliniske billede af brud i underkæben har udover generelle symptomer (nedsat funktion, smerter, ansigtsdeformitet, nedsat okklusion, kæbemobilitet på et usædvanligt sted osv.), en række træk afhængigt af typen af ​​brud, mekanismen for forskydning af fragmenter og tændernes tilstand. Ved diagnosticering af brud på underkæben er det vigtigt at fremhæve de tegn, der indikerer muligheden for at vælge en eller anden immobiliseringsmetode: konservativ, operativ, kombineret.

Tilstedeværelsen af ​​stabile tænder på fragmenter af kæberne; deres lille forskydning; lokalisering af bruddet i området af vinklen, grenen, kondylprocessen uden forskydning af fragmenter indikerer muligheden for at bruge en konservativ metode til immobilisering. I andre tilfælde er der indikationer for brugen af ​​kirurgiske og kombinerede metoder til fiksering af fragmenter.

Kontraktur af mandiblen

Klinisk skelnes der ustabile og vedvarende kontrakturer af kæberne. I henhold til graden af ​​mundåbning opdeles kontrakturer i lette (2-3 cm), medium (1-2 cm) og svære (op til 1 cm).

Ustabile kontrakturer oftest er refleksmuskulære. De opstår, når kæberne brækkes ved fastgørelsespunkterne i de muskler, der løfter underkæben. Som et resultat af irritation af musklernes receptorapparat ved kanterne af fragmenter eller henfaldsprodukter af beskadiget væv opstår en kraftig stigning i muskeltonus, hvilket fører til kontraktur af underkæben.

Cicatricial kontrakturer, afhængigt af hvilket væv der er påvirket: hud, slimhinde eller muskel, kaldes dermatogene, myogene eller blandede. Derudover er der kontrakturer temporo-coronary, zygomatic-coronary, zygomatic-maxillary og intermaxillary.

Opdelingen af ​​kontrakturer i refleksmuskulære og cicatriciale, selvom det er berettiget, men i nogle tilfælde udelukker disse processer ikke hinanden. Nogle gange, med skade på blødt væv og muskler, bliver muskelhypertension til en vedvarende cicatricial kontraktur. Forebyggelse af udvikling af kontrakturer er en meget reel og konkret begivenhed. Det omfatter:

• forebyggelse af udviklingen af ​​ru ar ved korrekt og rettidig behandling af såret (maksimal konvergens af kanterne med suturering, med store vævsdefekter, syning af slimhindens kant med hudens kanter er vist);
• rettidig immobilisering af fragmenter, hvis det er muligt, ved hjælp af en enkeltkæbeskinne;
• rettidig intermaksillær fiksering af fragmenter i tilfælde af brud på musklernes fastgørelsessteder for at forhindre muskelhypertension;
• brugen af ​​tidlige terapeutiske øvelser.

Diagnose af skader i maxillofacial regionen:

• Forskydninger af tanden

Diagnose af tandluksation udføres på baggrund af undersøgelse, forskydning af tænder, palpation og røntgenundersøgelse.

• Tandbrud

De mest almindelige frakturer af den alveolære proces i overkæben med overvejende lokalisering i regionen af ​​de forreste tænder. Deres årsager er trafikulykker, bump, fald.

Diagnose af brud er ikke særlig vanskelig. Anerkendelse af dentoalveolære skader udføres på grundlag af anamnese, undersøgelse, palpation, røntgenundersøgelse.

Under en klinisk undersøgelse af patienten skal det huskes, at frakturer af den alveolære proces kan kombineres med skader på læberne, kinder, dislokation og brud på tænderne placeret i det brudte område.

Palpation og percussion af hver tand, bestemmelse af dens position og stabilitet gør det muligt at genkende skader. For at bestemme nederlaget for det neurovaskulære tandbundt bruges elektroodontodiagnostik. Den endelige konklusion om bruddets beskaffenhed kan foretages på baggrund af røntgendata. Det er vigtigt at fastslå retningen for forskydning af fragmentet. Fragmenter kan bevæge sig lodret, i den palaterende, vestibulære retning, hvilket afhænger af anslagsretningen.

Behandling af frakturer i den alveolære proces er hovedsageligt konservativ. Det omfatter fragmentreposition, dets fiksering og behandling af skader på blødt væv og tænder.

Brud på underkæben

Klinisk diagnose af mandibular frakturer suppleres med radiografi. Ifølge røntgenbilleder opnået i de forreste og laterale fremspring bestemmes graden af ​​forskydning af fragmenter, tilstedeværelsen af ​​fragmenter og tandens placering i brudgabet.

I tilfælde af brud på kondylprocessen giver tomografi af TMJ værdifuld information. Den mest informative er computertomografi, som giver dig mulighed for at gengive den detaljerede struktur af knoglerne i den artikulære region og nøjagtigt identificere den relative position af fragmenterne.

Behandling af skader i kæbeområdet:

Udvikling kirurgiske behandlingsmetoder, især neoplasmer i den maxillofaciale region, krævede udbredt anvendelse i den kirurgiske og postoperative periode med ortopædiske indgreb. Radikal behandling af maligne neoplasmer i maxillofacial regionen forbedrer overlevelsesraterne. Efter kirurgiske indgreb forbliver alvorlige konsekvenser i form af omfattende defekter i kæber og ansigt. Alvorlige anatomiske og funktionelle lidelser, der skæmmer ansigtet, forårsager ulidelige psykologiske lidelser for patienterne.

Meget ofte er kun én metode til rekonstruktiv kirurgi ineffektiv. Opgaverne med at genoprette patientens ansigt, funktionerne med at tygge, sluge og returnere ham til arbejde, samt at udføre andre vigtige sociale funktioner, kræver som regel brug af ortopædiske behandlingsmetoder. Derfor kommer tandlægernes fælles arbejde - en kirurg og en ortopæd - i forgrunden i komplekset af rehabiliteringsforanstaltninger.

Der er visse kontraindikationer for brugen af ​​kirurgiske metoder til behandling af kæbefrakturer og operationer i ansigtet. Normalt er dette tilstedeværelsen hos patienter med alvorlige sygdomme i blodet, det kardiovaskulære system, en åben form for lungetuberkulose, udtalte psyko-emotionelle lidelser og andre faktorer. Derudover er der sådanne skader, hvis kirurgiske behandling er umulig eller ineffektiv. For eksempel, med defekter i den alveolære proces eller en del af himlen, er deres proteser mere effektive end kirurgisk restaurering. I disse tilfælde har brugen af ​​ortopædiske foranstaltninger som den vigtigste og permanente behandlingsmetode vist.

Restitutionstiderne varierer. På trods af kirurgers tendens til at udføre operationen så tidligt som muligt, er det nødvendigt at modstå en vis tid, når patienten forbliver med en ikke-repareret defekt eller deformitet i forventning om kirurgisk behandling, plastikkirurgi. Varigheden af ​​denne periode kan være fra flere måneder til 1 år eller mere. For eksempel anbefales rekonstruktiv kirurgi for ansigtsdefekter efter lupus erythematosus at udføres efter en stabil eliminering af processen, som er omkring 1 år. I en sådan situation er ortopædiske metoder angivet som hovedbehandlingen for denne periode. Ved kirurgisk behandling af patienter med skader i kæberegionen opstår der ofte hjælpeopgaver: at skabe en støtte til blødt væv, lukke den postoperative sårflade, fodre patienter osv. I disse tilfælde er brugen af ​​den ortopædiske metode vist som en af hjælpeforanstaltningerne ved kompleks behandling.

Moderne biomekaniske undersøgelser af metoder til fiksering af fragmenter af underkæben har gjort det muligt at fastslå, at tandskinner, i sammenligning med kendte ekstraossøse og intraossøse anordninger, er blandt de fiksatorer, der bedst opfylder betingelserne for funktionel stabilitet af knoglefragmenter. Tandskinner bør betragtes som en kompleks holder, der består af kunstige (skinne) og naturlige (tand) holdere. Deres høje fikseringsevner forklares af fiksatorens maksimale kontaktareal med knoglen på grund af overfladen af ​​tændernes rødder, som skinnen er fastgjort til. Disse data stemmer overens med de vellykkede resultater af tandlægers udbredte brug af tandskinner til behandling af kæbefrakturer. Alt dette er en anden begrundelse for indikationerne for brug af ortopædiske anordninger til behandling af skader i maxillofacial regionen.

Ortopædiske enheder, deres klassificering, virkningsmekanisme

Behandling af skader på maxillofacial-regionen udføres ved konservative, operative og kombinerede metoder.

Ortopædiske enheder er den vigtigste metode til konservativ behandling. Med deres hjælp løser de problemerne med fiksering, reposition af fragmenter, dannelse af blødt væv og udskiftning af defekter i maxillofacial-regionen. I overensstemmelse med disse opgaver (funktioner) er enhederne opdelt i fiksering, repositionering, formning, udskiftning og kombineret. I tilfælde, hvor en enhed udfører flere funktioner, kaldes de kombineret.

I henhold til fastgørelsesstedet er enhederne opdelt i intraoral (enkeltkæbe, dobbeltkæbe og intermaxillær), ekstraoral, intra-ekstraoral (maxillær, mandibular).

I henhold til design- og fremstillingsmetoden kan ortopædiske apparater opdeles i standard og individuel (uden for laboratorie- og laboratorieproduktion).

Fastgørelsesanordninger

Der er mange designs af fastgørelsesanordninger. De er de vigtigste midler til konservativ behandling af skader i maxillofacial regionen. De fleste af dem bruges til behandling af kæbefrakturer, og kun få - til knogletransplantation.

Til den primære heling af knoglebrud er det nødvendigt at sikre den funktionelle stabilitet af fragmenter. Styrken af ​​fiksering afhænger af enhedens design, dens fikseringsevne. I betragtning af det ortopædiske apparat som et bioteknisk system, kan der skelnes mellem to hoveddele i det: splinting og faktisk fiksering. Sidstnævnte sikrer forbindelsen af ​​hele apparatets struktur med knoglen. For eksempel er skinnedelen af ​​en tandtrådsskinne en tråd bøjet i form af en tandbue og en ligaturtråd til fastgørelse af trådbuen til tænderne. Den egentlige fikseringsdel af strukturen er tænderne, som sikrer forbindelsen af ​​skinnedelen med knoglen. Dette designs fikseringsevne vil naturligvis afhænge af stabiliteten af ​​forbindelserne mellem tanden og knoglen, afstanden mellem tænderne i forhold til brudlinjen, tætheden af ​​trådbuefastgørelsen til tænderne, placeringen af ​​den. bue på tænderne (ved tændernes skærekant eller tyggeflade, ved ækvator, ved tandhalsen) .

Med tændernes mobilitet, en skarp atrofi af den alveolære knogle, er det ikke muligt at sikre pålidelig stabilitet af fragmenterne med tandskinner på grund af ufuldkommenheden af ​​selve apparatets fikseringsdel.

I sådanne tilfælde er brugen af ​​tand-gingivale skinner indiceret, hvor strukturens fikseringsevne forbedres ved at øge monteringsarealet af skinnedelen i form af dækning af tandkødet og alveolprocessen. Med fuldstændigt tab af tænder er den intra-alveolære del (holder) af apparatet fraværende, skinnen er placeret på de alveolære processer i form af en bundplade. Ved at forbinde bundpladerne i over- og underkæberne opnås en monoblok. Imidlertid er fastgørelseskapaciteten af ​​sådanne enheder ekstremt lav.

Fra et biomekanisk synspunkt er det mest optimale design en loddet trådskinne. Den er monteret på ringe eller på fulde kunstige metalkroner. Den gode fikseringsevne af dette dæk skyldes en pålidelig, næsten ubevægelig forbindelse af alle strukturelle elementer. Skinnebuen er loddet til en ring eller til en metalkrone, som fastgøres med fosfatcement på anlægstænderne. Med ligaturbinding med en aluminiumtrådsbue af tænder kan en sådan pålidelig forbindelse ikke opnås. Når dækket bruges, svækkes ligaturens spænding, styrken af ​​forbindelsen af ​​skinnebuen falder. Ligaturet irriterer tandkødspapillen. Derudover er der en ophobning af madrester og deres forfald, hvilket krænker mundhygiejnen og fører til paradentose. Disse ændringer kan være en af ​​årsagerne til komplikationer, der opstår under ortopædisk behandling af kæbefrakturer. Loddede dæk er blottet for disse ulemper.

Med introduktionen af ​​hurtighærdende plast er der opstået mange forskellige designs af tandskinner. Men med hensyn til deres fikseringsevner er de ringere end loddede dæk i en meget vigtig parameter - kvaliteten af ​​forbindelsen af ​​apparatets splintdel med støttetænderne. Der er et hul mellem tandens overflade og plastikken, som er en beholder til madrester og mikrober. Langvarig brug af sådanne dæk er kontraindiceret.

Dækdesign bliver konstant forbedret. Ved at indføre executive loops i den splintende aluminiumtrådsbue forsøger de at skabe kompression af fragmenter i behandlingen af ​​mandibular frakturer.

Den reelle mulighed for immobilisering med skabelsen af ​​kompression af fragmenter med en tandskinne dukkede op med introduktionen af ​​legeringer med formhukommelseseffekten. En tandskinne på ringe eller kroner lavet af tråd med termomekanisk "hukommelse" tillader ikke kun at styrke fragmenterne, men også at opretholde et konstant tryk mellem enderne af fragmenterne.

Fastgørelsesanordninger, der bruges til osteoplastiske operationer, er en tandstruktur bestående af et system af loddede kroner, forbindende låsehylstre og stænger.

Ekstraorale anordninger består af en hageslynge (gips, plastik, standard eller individuel) og en hovedhætte (gaze, gips, standard fra strimler af et bælte eller bånd). Hageslyngen er forbundet til hovedhætten med en bandage eller elastisk trækkraft.

Intra-ekstraorale anordninger består af en intraoral del med ekstraorale håndtag og en hovedhætte, som er forbundet med elastisk trækkraft eller stive fastgørelsesanordninger.

AST. øve apparater

Skelne mellem samtidig og gradvis reposition. Et øjebliks reposition udføres manuelt, og gradvis reposition udføres af hardware.

I tilfælde, hvor det ikke er muligt manuelt at sammenligne fragmenterne, anvendes reparationsanordninger. Mekanismen for deres handling er baseret på principperne om trækkraft, tryk på fordrevne fragmenter. Repositioneringsanordninger kan have mekanisk og funktionel virkning. Mekanisk virkende repositioneringsanordninger består af 2 dele - understøttende og virkende. Den understøttende del er kroner, mundbeskyttere, ringe, bundplader, hovedhætte.

Den aktive del af apparatet er enheder, der udvikler visse kræfter: gummiringe, en elastisk beslag, skruer. I et funktionelt repositioneringsapparat til repositionering af fragmenter bruges kraften fra muskelkontraktion, som overføres gennem styreplanerne til fragmenterne, og forskyder dem i den rigtige retning. Et klassisk eksempel på et sådant apparat er Vankevich-dækket. Med lukkede kæber fungerer den også som en fikseringsanordning for brud på underkæberne med tandløse fragmenter.

Formningsanordninger

Disse enheder er designet til midlertidigt at opretholde ansigtets form, skabe en stiv støtte, forhindre ardannelse af blødt væv og deres konsekvenser (forskydning af fragmenter på grund af snærende kræfter, deformation af protesesengen osv.). Formningsanordninger bruges før og under rekonstruktive kirurgiske indgreb.

Ved design kan enhederne være meget forskellige afhængigt af skadeområdet og dets anatomiske og fysiologiske egenskaber. Ved udformningen af ​​formningsapparatet er det muligt at skelne den dannende del af fikseringsindretningerne.

Udskiftningsanordninger (proteser)

Proteser, der bruges i maxillofacial ortopædi, kan opdeles i dentoalveolære, maxillære, ansigtsbehandlinger, kombinerede. Ved resektion af kæberne anvendes proteser, som kaldes post-resektionsproteser. Skelne mellem øjeblikkelig, øjeblikkelig og fjern protetik. Det er legitimt at opdele proteser i operationelle og postoperative.

Tandproteser er uløseligt forbundet med maxillofacial proteser. Præstationer i klinikken, materialevidenskab, teknologi til fremstilling af tandproteser har en positiv indvirkning på udviklingen af ​​maxillofacial protetik. For eksempel har metoder til genopretning af tanddefekter med solide spændeproteser fundet anvendelse i konstruktionen af ​​resektionsproteser, proteser, der genopretter dentoalveolære defekter.

Udskiftningsanordninger omfatter også ortopædiske anordninger, der anvendes til ganedefekter. Først og fremmest er dette en beskyttende plade - den bruges til plastikkirurgi i ganen, obturatorer - bruges til medfødte og erhvervede defekter i ganen.

Kombinerede enheder

Til repositionering, fiksering, dannelse og udskiftning er et enkelt design passende, der er i stand til pålideligt at løse alle problemer. Et eksempel på et sådant design er et apparat bestående af loddede kroner med håndtag, låselåseanordninger og en formningsplade.

Dental-, dentoalveolære og maksillære proteser fungerer udover erstatningsfunktionen ofte som formningsapparat.

Resultaterne af ortopædisk behandling af kæbeskader afhænger i høj grad af pålideligheden af ​​fiksering af enhederne.

Når du løser dette problem, skal følgende regler følges:

• at bruge så meget som muligt de resterende naturlige tænder som en støtte, forbinde dem til blokke ved at bruge de velkendte metoder til at splinte tænder;
• gøre maksimal brug af retentionsegenskaberne af alveolære processer, knoglefragmenter, blødt væv, hud, brusk, der begrænser defekten (f.eks. den hudbruske del af den nedre næsepassage og en del af den bløde gane, bevaret selv med totale resektioner af overkæben, tjene som en god støtte til at styrke protesen);
• anvende operationelle metoder til at styrke proteser og anordninger i mangel af betingelser for deres fiksering på en konservativ måde;
• brug hovedet og overkroppen som støtte til ortopædiske anordninger, hvis mulighederne for intraoral fiksering er udtømt;
• brug ydre understøtninger (for eksempel et system til træk af overkæben gennem blokkene med patienten i vandret position på sengen).

Klemmer, ringe, kroner, teleskopkroner, mundbeskyttere, ligaturbinding, fjedre, magneter, brillestel, slyngebandage, korsetter kan bruges som fastgørelsesanordninger til kæbeapparater. Det korrekte valg og brug af disse enheder, der er tilstrækkeligt til kliniske situationer, tillader succes i ortopædisk behandling af skader i maxillofacial regionen.

Ortopædiske metoder til behandling af skader i maxillofacial regionen

Dislokationer og brud på tænder

• Forskydninger af tanden

Behandlingen af ​​fuldstændig dislokation er kombineret (tandreplantation efterfulgt af fiksering), og behandlingen af ​​ufuldstændig dislokation er konservativ. I friske tilfælde af ufuldstændig dislokation sættes tanden med fingrene og forstærkes i alveolen og fikseres med en tandskinne. Som et resultat af utidig reduktion af dislokation eller subluksation forbliver tanden i den forkerte position (rotation omkring aksen, palaterende, vestibulær position). I sådanne tilfælde er tandregulering nødvendig.

• Tandbrud

De tidligere nævnte faktorer kan også forårsage brud på tænderne. Derudover skaber emaljehypoplasi, tandkaries ofte betingelser for tandbrud. Rodbrud kan opstå fra korrosion af metalstifter.

Klinisk diagnostik omfatter: anamnese, undersøgelse af det bløde væv i læber og kinder, tænder, manuel undersøgelse af tænderne, alveolære processer. For at afklare diagnosen og udarbejde en behandlingsplan er det nødvendigt at udføre røntgenundersøgelser af den alveolære proces, elektroodontodiagnostik.

Tandbrud forekommer i området omkring kronen, rod, krone og rod; cementmikrofrakturer isoleres, når cementområder med vedhæftede perforerende (Sharpey) fibre eksfolierer fra roddentinen. De mest almindelige brud på tandens krone i emaljen, emaljen og dentinet med åbningen af ​​pulpa. Brudlinjen kan være tværgående, skrå og langsgående. Hvis brudlinjen er tværgående eller skrå og passerer tættere på skære- eller tyggeoverfladen, går fragmentet normalt tabt. I disse tilfælde er tandrestaurering angivet af proteser med indlæg, kunstige kroner. Ved åbning af pulpen udføres ortopædiske foranstaltninger efter passende terapeutisk forberedelse af tanden.

Ved brud på tandhalsen, ofte som følge af cervikal caries, ofte forbundet med en kunstig krone, der ikke tæt dækker tandhalsen, fjernelse af den brækkede del og restaurering ved hjælp af en stumpstiftsflig og en kunstig krone er angivet.

En rodfraktur er klinisk manifesteret af tandmobilitet, smerte ved bid. På røntgenbilleder af tænderne er brudlinjen tydeligt synlig. Nogle gange, for at spore brudlinjen langs hele dens længde, er det nødvendigt at få røntgenbilleder i forskellige projektioner.

Den vigtigste måde at behandle rodbrud på er at styrke tanden med en tandskinne. Heling af brud på tænderne sker efter 1 1/2-2 måned. Der er 4 typer brudheling.

Type A: fragmenter sammenlignes tæt med hinanden, helbredende ender med mineralisering af tandrodens væv.

Type B: heling sker med dannelsen af ​​pseudoarthrose. Mellemrummet langs brudlinjen er fyldt med bindevæv. Røntgenbilledet viser et ukalket bånd mellem fragmenterne.

Type C: bindevæv og knoglevæv vokser mellem fragmenterne. Røntgen viser knogle mellem fragmenter.

Type D: Mellemrummet mellem fragmenterne er fyldt med granulationsvæv, enten fra betændt pulp eller tandkødsvæv. Helingstypen afhænger af fragmenternes position, tændernes immobilisering og pulpaens levedygtighed.

Brud på den alveolære proces

Behandling af frakturer i den alveolære proces er hovedsageligt konservativ. Det omfatter fragmentreposition, dets fiksering og behandling af skader på blødt væv og tænder.

Fragmentreposition med friske frakturer kan udføres manuelt, med kroniske frakturer - ved metoden med blodig reposition eller ved hjælp af ortopædiske anordninger. Når den afbrudte alveolære proces med tænder forskydes til palatalsiden, kan reposition udføres ved hjælp af en dissocierende palatalplade med en skrue. Apparatets virkningsmekanisme består i den gradvise bevægelse af fragmentet på grund af skruens pressekraft. Det samme problem kan løses ved at bruge et ortodontisk apparat ved at strække fragmentet til trådbuen. På lignende måde er det muligt at genplacere et lodret forskudt fragment.

Når fragmentet forskydes til den vestibulære side, kan repositionering udføres ved hjælp af et ortodontisk apparat, især en vestibulær glidebue fastgjort på kindtænderne.

Fragmentfiksering kan udføres med enhver tandskinne: bøjet, tråd, loddet tråd på kroner eller ringe, lavet af hurtighærdende plast.

Brud på overkæbens krop

Ikke-skudt brud på overkæben er beskrevet i lærebøger om kirurgisk tandpleje. Kliniske træk og principper for behandling gives i overensstemmelse med Le Fort-klassifikationen, baseret på lokalisering af frakturer langs linjer svarende til svage punkter. Ortopædisk behandling af brud på overkæben består i at genplacere overkæben og immobilisere den med intra-ekstraorale anordninger.

I den første type (Le Fort I), når det er muligt manuelt at indstille overkæben i den korrekte position, kan intra-ekstraorale anordninger understøttet på hovedet bruges til at immobilisere fragmenterne: en fuldt bøjet trådskinne (ifølge Ya . M. Zbarzh), ekstraorale håndtag, loddet skinne med ekstraorale håndtag. Valget af designet af den intraorale del af apparatet afhænger af tilstedeværelsen af ​​tænder og parodontiets tilstand. Ved tilstedeværelse af et stort antal stabile tænder kan den intraorale del af apparatet fremstilles i form af en trådtandskinne, og i tilfælde af multiple fravær af tænder eller mobilitet af eksisterende tænder, i form af en tandskinne. I de tandløse områder af tandsættet vil tand-gingivalskinnen udelukkende bestå af en plastikbund med aftryk af antagonisttænder. Med flere eller fuldstændig fravær af tænder er kirurgiske behandlingsmetoder indiceret.

Ligeledes udføres ortopædisk behandling af et Le Fort II-brud, hvis bruddet var uden forskydning.

Ved behandling af brud på overkæben med forskydning kza-| di der er behov for at strække det fremad. I sådanne tilfælde består indretningens design af en intraoral del, en hovedgipsbandage med en metalstang placeret foran patientens ansigt. Den frie ende af stangen er bøjet i form af en krog i niveau med fortænderne. Den intraorale del af apparatet kan enten være i form af en dental (bøjet, loddet) trådskinne eller i form af en tand-gingivalskinne, men uanset udformningen dannes der en krogløkke i den forreste del af apparatet. skinnen, i området af fortænderne, for at forbinde den intraorale skinne med stangen, der kommer fra pandebåndet.

Den ekstraorale støttedel af apparatet kan være placeret ikke kun på hovedet, men også på torsoen.

Ortopædisk behandling af frakturer af overkæben type Le Fort II, især Le Fort III, bør udføres meget omhyggeligt under hensyntagen til patientens generelle tilstand. Samtidig er det nødvendigt at huske prioriteringen af ​​terapeutiske foranstaltninger i henhold til vitale indikationer.

Brud på underkæben

Hovedformålet med behandlingen af ​​brud i underkæben er at genoprette dens anatomiske integritet og funktion. Det er kendt, at den bedste terapeutiske effekt observeres med tidlig forbindelse til funktionen af ​​det beskadigede organ. Denne tilgang giver mulighed for behandling af frakturer under betingelserne for funktionen af ​​underkæben, som opnås ved pålidelig (hård) fiksering af fragmenter med en enkeltkæbeskinne, rettidig overgang fra intermaxillær fiksering til en enkeltkæbefiksering og tidlige terapeutiske øvelser.

Ved intermaxillær fiksering på grund af langvarig immobilitet i underkæben opstår funktionelle lidelser i temporomandibulær leddet. Afhængigt af tidspunktet for den intermaxillære fiksering er der efter fjernelse af skinnerne en delvis eller fuldstændig begrænsning af underkæbens bevægelser (kontraktur). Enkeltkæbefiksering af fragmenter er blottet for disse mangler. Desuden har funktionen af ​​underkæben en gavnlig effekt på helingen af ​​frakturer og reducerer derved behandlingstiden for patienter.

Beskrivelsen af ​​fordelene ved enkeltkæbefiksering gør dem ikke til den eneste måde at fiksere underkæbefragmenter på. Der er visse kontraindikationer for dem: for eksempel med brud på underkæben i vinklen, når brudlinjen passerer ved fastgørelsespunkterne for tyggemusklerne. I sådanne tilfælde er intermaxillær fiksering indiceret, ellers kan kontraktur forekomme på grund af refleks-smertesammentrækning af tyggemusklerne.

På samme tid, når du bruger intermaxillær fiksering af fragmenter af underkæben, er rettidig overgang til en enkeltkæbeskinne vigtig. Tidspunktet for overgangen afhænger af typen af ​​brud, arten af ​​forskydningen af ​​fragmenter og intensiteten af ​​reparative processer og varierer fra 10-12 til 20-30 dage.

Valget af designet af det ortopædiske apparat i hvert enkelt tilfælde afhænger af typen af ​​brud, dets kliniske træk eller bestemmes af rækkefølgen af ​​terapeutiske indgreb. For eksempel, i tilfælde af en median fraktur af underkæbens krop med et tilstrækkeligt antal stabile tænder, udføres manuel reposition på fragmenterne, og fragmenterne fikseres ved hjælp af en enkeltkæbe tandskinne. Det enkleste design er en bøjet trådskinne i form af et glat beslag, fastgjort på tænderne med en ligaturtråd.

Med en ensidig lateral fraktur af underkæbens krop, når en typisk forskydning af fragmenterne forekommer: op ad den lille under påvirkning af tyggemusklerne, mediale pterygoideus, temporale muskler og ned i den store som følge af træk i digastriske, geniohyoide muskler, skal udformningen af ​​fikseringsapparatet være stærkt. Det skal modstå trækkraften af ​​disse muskler, hvilket sikrer immobiliteten af ​​fragmenterne under funktionen af ​​underkæben.

Denne opgave løses ganske tilfredsstillende ved brug af en enkeltkæbe loddet trådskinne på kroner eller ringe.

Ved et bilateralt lateralt brud, når der dannes tre fragmenter, er der fare for asfyksi på grund af tilbagetrækningen af ​​tungen, som forskyder sig tilbage, ned sammen med det midterste fragment, er akut reposition og fiksering af fragmenterne påkrævet.

Under førstehjælp skal man huske behovet for at strække tungen og fiksere den i den forreste position med en almindelig stift.

Af de mulige muligheder for immobilisering af fragmenter i denne type mandibular frakturer er den optimale intermaksillær fiksering ved hjælp af tandskinner: loddede trådskinner med krogløkker, bøjede aluminiumsskinner med krogløkker, standard Vasiliev tapeskinner, skinner med hurtig- hærdende plasttåfremspring. Deres valg afhænger af de specifikke forhold, tilgængeligheden af ​​materiale, teknologiske muligheder og andre faktorer.

Brud i området af vinklen, kæbens grene og kondylær proces med en lille forskydning af fragmenterne kan også behandles med de anførte enheder, der giver intermaxillær fiksering. Ud over dem bruges andre enheder til at behandle frakturer af den angivne lokalisering - med et hængslet intermaxillær led. Dette design eliminerer den vandrette forskydning af et stort fragment under lodrette bevægelser af underkæben.

Behandling af flere frakturer i underkæben udføres ved en kombineret metode (operativ og konservativ). Essensen af ​​ortopædiske foranstaltninger er repositionen af ​​fragmenter, der holder individuelle fragmenter i overensstemmelse med de okklusale forhold af tanden. Genplaceringen af ​​hvert fragment udføres separat, og først derefter fikseres fragmenterne med en enkelt skinne. Fragmentær reposition kan udføres ved hjælp af tandskinner. For at gøre dette er dæk lavet med krogløkker til hvert fragment og en skinne til den øvre tandsætning. Derefter flyttes fragmenterne ved hjælp af gummitræk til den korrekte position. Efter matchning forbindes de med en enkelt trådskinne, og hele blokken fastgøres til skinnen af ​​den øvre tandsæt i henhold til typen af ​​intermaxillær fiksering.

Ortopædisk behandling af mandibular frakturer med en knogledefekt udføres ved hjælp af alle de vigtigste metoder til behandling af maxillofacial ortopædi: reposition, fiksering, dannelse og udskiftning. Deres sekventielle brug i den samme patient kan udføres af forskellige enheder eller af én enhed - en kombineret multipel handling.

Ved brug af ortopædiske apparater, der udfører en eller to funktioner (reposition, reposition og fiksering), bliver det nødvendigt at erstatte en enhed med en anden, hvilket i høj grad komplicerer behandlingsprocessen. Derfor er det tilrådeligt at bruge enheder med kombineret handling. Ved brud på underkæben med knogledefekt, når der er et tilstrækkeligt antal stabile tænder på fragmenterne, anvendes et kappo-stangapparat. Det giver mulighed for konsekvent reposition af fragmenter, deres fiksering og dannelse af blødt væv. Udformningen af ​​apparatet (I. M. Oksman) er kendt, ved hjælp af hvilket det er muligt at udføre både reposition og fiksering af fragmenter og udskiftning af en knoglevævsdefekt. Samtidig betyder det slet ikke, at enheder med en- eller to-funktionel handling fuldstændig har mistet deres betydning.

I tilfælde af et lateralt brud på underkæbens krop med en knogledefekt og i nærvær af anslagstænder på fragmenter, kan opgaverne med reposition og fiksering med succes løses ved hjælp af Kurlyandsky-apparatet.

Behandling af mandibular frakturer med en defekt i knoglevæv i mangel af muligheden for at designe enheder baseret på tænder udføres ved en operativ eller kombineret metode. Af de ortopædiske anordninger har Vankevich-skinnen modtaget bred anerkendelse.

I de fleste tilfælde er resultatet af frakturbehandling gunstigt. Med brud uden skud efter 4-5 uger. fragmenter vokser sammen, selvom brudgabet kan bestemmes radiologisk efter 2 måneder.

For at opnå et sådant gunstigt resultat skal tre hovedbetingelser være opfyldt:

• nøjagtig anatomisk sammenligning af fragmenter;
• mekanisk stabilitet af forbindelsen af ​​fragmenter;
• bevarelse af blodtilførslen til faste fragmenter og underkæbens funktion.

Hvis selv en af ​​disse tilstande overtrædes, kan resultatet af behandlingen være ugunstigt i form af sammensmeltning af fragmenter i den forkerte position eller fuldstændig ikke-forening med dannelsen af ​​et falsk led i underkæben.

Langvarig intermaxillær fiksering af fragmenter og andre årsager kan føre til kontraktur af underkæben.

Fejljusterede brud på kæberne

Hovedårsagen til ukorrekt fusion af kæbefrakturer er en overtrædelse af behandlingsprincipperne, især ukorrekt sammenligning af fragmenter eller deres utilfredsstillende fiksering, hvilket resulterer i sekundær forskydning af fragmenter og deres fusion i den forkerte position.

Morfologisk helingsmønster af ukorrekt justerede og dårligt fikserede fragmenter har sine egne karakteristika. I denne tilstand af bruddet er cellulær aktivitet meget højere, forbindelsen opnås på grund af den store tilstrømning af fibroblaster, der opstår i vævene omkring bruddet. Det resulterende fibrøse væv forbenes derefter langsomt, og fibroblasterne omdannes til osteoblaster. I forbindelse med forskydning af fragmenter forstyrres den relative position af det kortikale lag. Dets genoprettelse som et enkelt lag bremses, da en betydelig del af vævet absorberes, og det meste af det gendannes fra knoglen.

Ved forkert sammensmeltede brud er det rimeligt at forvente en dybere og længere omstrukturering i det dentoalveolære system, da der sker en ændring i retningen af ​​belastningen på kæbeknoglerne, tryk og træk er forskelligt fordelt. Svampet knogle gennemgår først omstrukturering. Der er atrofi af underbelastet og hypertrofi af nyligt belastede knogletværstænger. Som et resultat af denne omstrukturering får knoglevæv en ny arkitektur, tilpasset nye funktionelle forhold. Omstrukturering sker i området af parodontale væv. Ganske ofte kan den funktionelle belastning, der ændrer sig i retning og størrelse, føre til destruktive processer i parodontiet.

I tilfælde af ukorrekt sammensmeltede brud på kæberne er der fare for at udvikle patologien af ​​TMJ på grund af den funktionelle overbelastning af dets elementer.

Forkert sammensmeltede frakturer manifesteres klinisk ved deformation af kæberne og en krænkelse af det okklusale forhold af tanden.

Ved ukorrekt sammensmeltede frakturer med lodret forskydning af fragmenter observeres tegn på en anterior eller lateral åben bid. Fragmenter, der er forskudt i det vandrette plan i den tværgående retning, forårsager lukning af tanden i henhold til typen af ​​krydsbid eller et billede af den palatinske (linguale) forskydning af tandgruppen.

Relativt små okklusale lidelser kan korrigeres med proteser. Vertikale uoverensstemmelser kan udjævnes med både faste og aftagelige proteser: metalkroner, mundbeskyttere, aftagelig protese med støbt okklusal foring. Med tværgående krænkelser af okklusion og et lille antal resterende tænder anvendes en aftagelig protese med en duplikeret tandsætning. Tændernes lukning er lavet af kunstige tænder, mens de naturlige kun tjener som støtte for protesen.

Ortodontiske metoder kan også bruges til at eliminere okklusale lidelser. Instrumentelle, instrumentelle-kirurgiske metoder til at korrigere biddeformiteter kan give en høj positiv effekt i behandlingen af ​​ukorrekt sammensmeltede brud på kæberne.

Falske led

Det morfologiske billede af frakturheling, der slutter med dannelsen af ​​et falsk led, adskiller sig skarpt fra det, der observeres med fuldstændig heling af frakturer. Med falske led afsløres tydeligt tegn, der indikerer lav reparativ regenerering af knoglevæv: fraværet af en tilstrækkelig mængde osteogene elementer i frakturområdet, tilstanden af ​​iskæmi, væksten af ​​arvæv osv.

Ortopædiske foranstaltninger til falske led som den vigtigste behandlingsmetode anvendes i tilfælde, hvor der er kontraindikationer for knogletransplantation, eller det er forsinket i betydelig tid. Kontraindikationer til osteoplastisk kirurgi er hovedsageligt forbundet med kroppens generelle tilstand (svaghed og udmattelse) og patientens afvisning af kirurgisk indgreb.

Valget af protesedesign afhænger af tilstedeværelsen og tilstanden af ​​de resterende tænder, størrelsen og topografien af ​​defekten. Der er dog et generelt princip for design af tandproteser til falske led: fremstilling af tandproteser fra henholdsvis to halvdele af to fragmenter og deres bevægelige forbindelse til hinanden. Dette design skyldes det faktum, at en enkelt basis fører til en overbelastning af støttevæv og tænder på grund af den multidirektionelle forskydning af hvert fragment. Med en bevægelig forbindelse af de to halvdele af protesen reduceres den funktionelle overbelastning.

Mange metoder til bevægelig forbindelse af protesebaser er blevet udviklet. De originale designs af proteser blev foreslået af I. M. Oksman. Dette er en protese med et enkelt led og med et to led. Det første design bruges til lav mobilitet, det andet - til høj forskydning af kæbefragmenter.

Tandproteser er obligatoriske ved behandling af et falsk led på en operativ måde. I dette tilfælde er ortopædisk behandling en integreret del af kompleks rehabiliteringsterapi.

Kontraktur af mandiblen

Behandling af kontrakturer er konservativ, kirurgisk og kombineret. Konservativ behandling består af medicinske, fysioterapeutiske metoder, terapeutiske øvelser og mekanoterapi.

Hvilke læger skal du kontakte, hvis du har skader i kæbeområdet:

• Ortopæd
• Kæbekirurg

Er du bekymret for noget? Vil du vide mere detaljeret information om Skader i kæberegionen, dens årsager, symptomer, metoder til behandling og forebyggelse, sygdomsforløbet og kost efter det? Eller har du brug for en inspektion? Du kan bestille tid hos en læge- klinik Eurolaboratorium altid til din tjeneste! De bedste læger vil undersøge dig, studere de ydre tegn og hjælpe med at identificere sygdommen ved symptomer, rådgive dig og yde den nødvendige assistance og stille en diagnose. du kan også ringe til en læge derhjemme. Klinik Eurolaboratoriumåbent for dig hele døgnet.

Sådan kontakter du klinikken:
Telefon til vores klinik i Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multichannel). Klinikkens sekretær vil vælge en passende dag og time for dig til at besøge lægen. Vores koordinater og retninger er angivet. Se mere detaljeret om alle klinikkens tjenester på hende.

(+38 044) 206-20-00

Hvis du tidligere har udført forskning, sørg for at tage deres resultater til en konsultation med en læge. Hvis undersøgelserne ikke er afsluttet, vil vi gøre alt, hvad der er nødvendigt i vores klinik eller sammen med vores kollegaer i andre klinikker.

Du? Du skal være meget forsigtig med dit generelle helbred. Folk er ikke opmærksomme nok sygdomssymptomer og er ikke klar over, at disse sygdomme kan være livstruende. Der er mange sygdomme, der i første omgang ikke viser sig i vores krop, men i sidste ende viser det sig, at det desværre er for sent at behandle dem. Hver sygdom har sine egne specifikke tegn, karakteristiske ydre manifestationer - de såkaldte sygdomssymptomer. Identifikation af symptomer er det første skridt i diagnosticering af sygdomme generelt. For at gøre dette skal du bare flere gange om året blive undersøgt af en læge ikke kun for at forhindre en frygtelig sygdom, men også for at opretholde en sund ånd i kroppen og kroppen som helhed.

Hvis du vil stille en læge et spørgsmål, så brug online konsultationssektionen, måske finder du svar på dine spørgsmål der og læser tips til selvpleje. Hvis du er interesseret i anmeldelser om klinikker og læger, så prøv at finde de oplysninger, du har brug for i afsnittet. Tilmeld dig også på lægeportalen Eurolaboratorium for hele tiden at være opdateret med de seneste nyheder og informationsopdateringer på siden, som automatisk sendes til dig på mail.

Andre sygdomme fra gruppen Sygdomme i tænder og mundhule:

Slibende præcancerøs cheilitis af Manganotti

Byld i ansigtet

Adenoflegmon

Adentia delvis eller fuldstændig

Aktinisk og meteorologisk cheilitis

Actinomycosis af maxillofacial regionen

Allergiske sygdomme i mundhulen

Allergisk stomatitis

Alveolitis

Anafylaktisk shock

angioødem angioødem

Anomalier i udvikling, tænder, misfarvning

Anomalier i tændernes størrelse og form (makrodentia og mikrodentia)

Artrose i det temporomandibulære led

Atopisk cheilitis

Behçets sygdom i munden

Bowens sygdom

Vorteforstadium

HIV-infektion i munden

Virkning af akutte luftvejsvirusinfektioner på mundhulen

Betændelse i dental pulpa

Inflammatorisk infiltrat

Dislokationer af underkæben

Galvanose

Hæmatogen osteomyelitis

Duhrings dermatitis herpetiformis

I henhold til oprindelsen af ​​skaden er opdelt i:

1) produktion:

a) industrielt;

b) landbrug.

2) ikke-produktion: husholdning (transport, gade, sport osv.).

1. Mekanisk skade på de øvre, midterste, nedre og laterale områder af ansigtet

Efter lokalisering:

A. Bløddelsskader med skader:

b) spytkirtler

c) store blodkar

d) store nerver

B. Knogleskader:

a) underkæben

b) overkæbe

c) kindben

d) knogler i næsen

e) to eller flere knogler

2. Af sårets natur: penetrerende, blind, tangentiel, penetrerende ind i mundhulen, trænger ikke ind i mundhulen, trænger ind i sinus maxillary og nasal cavity

3. Ifølge skadesmekanismen

a) kugler;

b) findelt;

c) bold;

d) pileformede elementer.

A. Gunshot: kugle, fragmentering, bold, pileformede elementer.

4. Kombinerede læsioner

1) stråling;

2) kemisk forgiftning.

6. Forfrysninger

Skader opdeles i: 1) isoleret, 2) enkelt, 3) isoleret multipel, 4) kombineret isoleret, 5) kombineret multipel.

Skade- dette er skader på væv, organer, blodkar, integritet af knogler, som følge af virkningen af ​​miljøfaktorer.

Krænkelse af integriteten af ​​huden, blødt væv. Det er alle sår. Afhængigt af skadesmekanismen skelnes sår: skåret, stik, hakket, revet, forslået, skud.

Paramedicinerens opgave er at bestemme: typen af ​​sår. Stiksår påføres med et gennemborende våben. Sådanne sår er meget snigende, da de i de første timer ikke giver udtalte symptomer. Når der bliver slået et slag mod maven, maven, leveren, benene, og der ikke er udledning af galde eller mavesaft på grund af sårkanalens snævre og dybde. Det kliniske billede opstår efter en lang periode, når symptomer på bughindebetændelse opstår.

Tilknyttet skade- beskadigelse af 2 eller flere anatomiske områder af et eller flere skadelige midler.

Kombineret skade- skader som følge af påvirkningen af ​​forskellige traumatiske faktorer.

knoglebrud- delvis eller fuldstændig krænkelse af knoglens kontinuitet.

Traumatisk skade på tænderne

Skelne mellem akutte og kroniske traumer.

Akut traume på tanden- opstår med en samtidig påvirkning af tanden af ​​stor kraft, som et resultat af hvilket et blåt mærke, dislokation, brud på tanden udvikler sig, mere almindeligt hos børn, de forreste tænder i overkæben er hovedsageligt såret.

Kronisk tandskade- opstår under påvirkning af en svag kraft i lang tid.

skære sår påføres med en skarp genstand, normalt en kniv. Disse sår er mere gunstige med hensyn til heling, da kanterne er jævne og såret gaber.

Hakkede sår påføres med en tung skarp genstand, normalt en økse. Sådanne sår er mere alvorlige, da såret gaber vidt, og der opstår kontusion og hjernerystelse af det omgivende væv, hvilket reducerer deres modstand.

forslåede sår- det er, når et slag påføres med en bred genstand ved høj hastighed. Sådanne sår er store, uregelmæssigt formet med ujævne kanter.

Tilstedeværelsen af ​​en stor mængde forslået og dødt væv i såret gør disse sår meget farlige i forhold til infektion.

Gennemtrængende sår meget farlig på grund af muligheden for beskadigelse af hulrummenes skal og indre organer.