Kvalifikations afsluttende (speciale) arbejde

Funktioner i organisationen af ​​sygepleje til kræftpatienter

speciale 060501 Sygepleje

Kvalifikation "Sygeplejerske / Sygeplejerske"

INTRODUKTION

Stigningen i forekomsten af ​​maligne neoplasmer har for nylig fået karakter af en global epidemi.

Moderne medicin har gjort store fremskridt med at diagnosticere og behandle kræft på et tidligt tidspunkt, rig klinisk erfaring er blevet oparbejdet, men forekomsten og dødeligheden af ​​tumorsygdomme vokser hver dag.

Ifølge Rosstat blev 480.000 kræftpatienter først diagnosticeret i Den Russiske Føderation i 2012, og 289.000 mennesker døde af ondartede neoplasmer. Dødeligheden af ​​onkologiske sygdomme ligger stadig på andenpladsen efter hjerte-kar-sygdomme, mens andelen af ​​denne indikator er steget - i 2009 var den 13,7 % og i 2012 15 %

Mere end 40 % af kræftpatienter, der er registreret i Rusland for første gang, er diagnosticeret i stadium III-IV af sygdommen, hvilket fører til høje rater for et-års dødelighed (26,1 %), dødelighed og invaliditet hos patienter (22 % af det samlede antal handicappede). Hvert år i Rusland anerkendes mere end 185 tusinde patienter for første gang som handicappede af kræft. Over en 10-årig periode var stigningen i incidensen 18%.

I slutningen af ​​2012 var omkring tre millioner patienter, det vil sige 2% af befolkningen i Rusland, registreret i onkologiske institutioner i Rusland.

Prioriteten og det haster med at løse dette problem blev især tydeligt med udgivelsen af ​​præsidentielt dekret nr. 598 af 07.05.2012, hvor reduktionen af ​​dødeligheden fra onkologiske sygdomme blev sat som en af ​​opgaverne i statsskalaen. Blandt komplekset af foranstaltninger, der har til formål at forbedre kvaliteten af ​​onkologisk pleje, er sygepleje en faktor, der direkte påvirker patientens velbefindende og humør. En sygeplejerske er et vigtigt led i at yde omfattende og effektiv pleje til patienter.

Formålet med undersøgelsen var at identificere funktionerne i sygepleje til kræftpatienter.

For at nå målet stiller vi følgende opgaver:

Analyser den samlede forekomst af onkologiske neoplasmer.

Baseret på litteraturdata skal du overveje årsagerne til ondartede neoplasmer.

Identificer almindelige kliniske tegn på kræft.

Gør dig bekendt med moderne metoder til diagnose og behandling af ondartede neoplasmer.

Overvej strukturen af ​​levering af kræftbehandling.

At bestemme graden af ​​kræftpatienters tilfredshed med kvaliteten af ​​medicinsk behandling.

Formålet med forskningen er sygepleje til onkologiske patienter. Emnet for undersøgelsen er aktiviteten af ​​en sygeplejerske i budgetinstitutionen i Khanty-Mansiysk Autonomous Okrug - Yugra "Nizhnevartovsk onkologisk dispensary".

Grundlaget for forskningen til at skrive det endelige kvalifikationsarbejde var budgetinstitutionen for Khanty-Mansiysk Autonome Okrug - Yugra "Nizhnevartovsk Oncological Dispensary".

Kort opsummering af arbejdet. Det første kapitel giver generel information om onkologiske sygdomme. Årsagerne til forekomsten af ​​ondartede neoplasmer i henhold til moderne koncepter, de generelle kliniske tegn på onkologiske sygdomme samt moderne metoder til diagnose og behandling af denne patologi overvejes. I andet kapitel blev der udført en analyse af organiseringen af ​​medicinsk pleje til onkologiske patienter, funktionerne i arbejdet hos en sygeplejerske ved Nizhnevartovsk Oncological Dispensary i pleje af patienter blev identificeret.

KAPITEL 1. GENERELLE OPLYSNINGER OM ONKOLOGISKE SYGDOMME

1 Analyse af den samlede forekomst af maligne neoplasmer

Den samlede forekomst af maligne neoplasmer i Den Russiske Føderation i 2012 var 16,6 pr. 1000 mennesker, i Khanty-Mansi Autonomous Okrug - Yugra i 2012 var det 11,5 pr. 1000 mennesker, i byen Nizhnevartovsk i 2012 var det 6 pr. 1.000 personer, hvilket er højere end amtets incidensrate.

I 2012, i byen Nizhnevartovsk, blev 717 tilfælde af maligne neoplasmer opdaget for første gang i deres liv (herunder 326 og 397 hos henholdsvis mandlige og kvindelige patienter). I 2011 blev der identificeret 683 tilfælde.

Væksten for denne indikator i forhold til 2011 udgjorde 4,9 %. Hyppigheden af ​​maligne neoplasmer pr. 100.000 indbyggere i Nizhnevartovsk var 280,3, hvilket er 2,3 % højere end i 2011 og 7,8 % højere end i 2010 (fig. 1).

Figur 1. Kræftforekomst i byen Nizhnevartovsk i 2011-2012

Figur 2 viser strukturen af ​​forekomsten af ​​maligne neoplasmer i byen Nizhnevartovsk i 2011. Diagrammet viser procentdelen af ​​lungekræft (9 %), brystkræft (13,7 %), hudkræft (6 %), mavekræft (8,5 %), tyktarmskræft (5,7 %), endetarmskræft (5,3 %), nyrekræft (5,1 %) og andre tumorer (46,7 %).

Figur 2. Sygelighedsstruktur i byen Nizhnevartovsk i 2011

Figur 3 viser forekomststrukturen i byen Nizhnevartovsk i 2012. Lungesvulster udgør 11 % af alle tumorer, bryst 15,5 %, hudkræft 9,4 %, mavesvulster 6,3 %, tyktarmskræft 9,4 %, endetarm 6,8 %, nyrekræft 4, 5 %, samt andre tumorer 43,7 %.

Figur 3. Sygelighedsstruktur i byen Nizhnevartovsk i 2012

1.2 Årsager til udvikling af kræft

Ifølge moderne koncepter er tumorer en sygdom i cellens genetiske apparat, som er karakteriseret ved langsigtede patologiske processer forårsaget af virkningen af ​​eventuelle kræftfremkaldende midler. Af de mange årsager, der øger risikoen for at udvikle en ondartet tumor i kroppen, er deres betydning som en mulig ledende faktor ulige.

Det er nu blevet fastslået, at tumorer kan være forårsaget af kemiske, fysiske eller biologiske agenser. Implementeringen af ​​den kræftfremkaldende effekt afhænger af organismens genetiske, alder og immunbiologiske egenskaber.

kemiske kræftfremkaldende stoffer.

Kemiske kræftfremkaldende stoffer er organiske og uorganiske forbindelser med forskellig struktur. De er til stede i miljøet, de er affaldsprodukter fra organismen eller metabolitter af levende celler.

Nogle kræftfremkaldende stoffer har en lokal virkning, andre påvirker organer, der er følsomme over for dem, uanset administrationsstedet.

Rygning. Tobaksrøg består af en gasfraktion og faste tjærepartikler. Gasfraktionen indeholder benzen, vinylchlorid, urethan, formaldehyd og andre flygtige stoffer. Rygning er forbundet med cirka 85 % af lungekræft, 80 % af læbekræft, 75 % af kræft i spiserøret, 40 % af blærekræft og 85 % af strubehoved.

I de senere år er der opstået beviser for, at selv passiv indånding af miljømæssig tobaksrøg fra ikke-rygere kan øge deres risiko for at udvikle lungekræft og andre sygdomme markant. Biomarkører for kræftfremkaldende stoffer er blevet fundet ikke kun hos aktive rygere, men også hos deres pårørende.

Ernæring er en vigtig faktor i ætiologien af ​​tumorer. Fødevarer indeholder mere end 700 forbindelser, herunder omkring 200 PAH'er (polycykliske aromatiske kulbrinter), der er aminoazoforbindelser, nitrosaminer, aflatoksiner osv. Kræftfremkaldende stoffer kommer ind i fødevarer fra det ydre miljø, samt under tilberedning, opbevaring og kulinarisk forarbejdning af produkter.

Den overdrevne brug af kvælstofholdig gødning og pesticider forurener og fører til ophobning af disse kræftfremkaldende stoffer i vand og jord, i planter, i mælk, i kød fra dyrefugle, som folk så spiser.

I fersk kød og mejeriprodukter er indholdet af PAH'er lavt, da de i dyrekroppen hurtigt nedbrydes som følge af metaboliske processer. Repræsentanten for PAH'er - 3,4-benzpyren - findes under overkogning og overophedning af fedtstoffer, i dåsekød og fisk, i røget kød efter forarbejdning af fødevarer med røg. Benzpyren betragtes som et af de mest aktive kræftfremkaldende stoffer.

Nitrosaminer (NA) findes i røget, tørret og dåsekød og fisk, mørkt øl, tør og saltet fisk, nogle typer pølser, syltede og saltede grøntsager og nogle mejeriprodukter. Saltning og konservering, overkogning af fedtstoffer, rygning fremskynder dannelsen af ​​NA.

I færdig form fra det ydre miljø absorberer en person en lille mængde nitrosaminer. Indholdet af NA syntetiseret i kroppen fra nitritter og nitrater under påvirkning af mikrobielle flora-enzymer i mave, tarme og blære er væsentligt højere.

Nitritter er giftige, i store doser fører de til dannelsen af ​​methæmoglobin. Indeholdt i korn, rodfrugter, læskedrikke, konserveringsmidler tilsættes oste, kød og fisk.

Nitrater er ikke giftige, men omkring fem procent af nitrater reduceres til nitritter i kroppen. Den største mængde nitrater findes i grøntsager: radise, spinat, aubergine, sort radise, salat, rabarber osv.

Aflatoksiner. Disse er giftige stoffer indeholdt i skimmelsvampen Aspergillus flavus. De findes i nødder, korn og bælgfrugter, frugt, grøntsager og dyrefoder. Aflatoksiner er stærke kræftfremkaldende stoffer og fører til udvikling af primær leverkræft.

Overdreven forbrug af fedt bidrager til forekomsten af ​​kræft i brystet, livmoderen, tyktarmen. Hyppig brug af dåsemad, pickles og marinader, røget kød fører til en stigning i forekomsten af ​​mavekræft, såvel som et overskud af salt, utilstrækkeligt forbrug af grøntsager og frugter.

Alkohol. Ifølge epidemiologiske undersøgelser er alkohol en risikofaktor for udvikling af kræft i de øvre luftveje, mundhule, tunge, spiserør, svælg og strubehoved. I dyreforsøg viser ethylalkohol ikke kræftfremkaldende egenskaber, men fremmer eller accelererer udviklingen af ​​kræft som kronisk vævsirriterende stof. Derudover opløser det fedtstoffer og letter det kræftfremkaldende stofs kontakt med cellen. At kombinere alkohol med rygning øger risikoen for at udvikle kræft i høj grad.

fysiske faktorer.

Fysiske kræftfremkaldende stoffer omfatter forskellige typer ioniserende stråling (røntgenstråler, gammastråler, atomets elementære partikler - protoner, neutroner osv.), ultraviolet stråling og vævsskade.

Ultraviolet stråling er en årsag til udvikling af hudkræft, melanom og kræft i underlæben. Neoplasmer forekommer ved langvarig og intens eksponering for ultraviolette stråler. Mennesker med dårligt pigmenteret hud er mere udsatte.

Ioniserende stråling forårsager ofte leukæmi, sjældnere - kræft i bryst og skjoldbruskkirtler, lunger, hud, tumorer i knogler og andre organer. Børn er de mest følsomme over for stråling.

Under påvirkning af ekstern stråling udvikler tumorer sig som regel i det bestrålede væv under påvirkning af radionuklider - i aflejringsfoci, hvilket blev bekræftet af epidemiologiske undersøgelser efter eksplosionen ved Tjernobyl-atomkraftværket. Hyppigheden og lokaliseringen af ​​tumorer forårsaget af introduktionen af ​​forskellige radioisotoper afhænger af arten og intensiteten af ​​eksponeringen såvel som dens fordeling i kroppen. Med indførelsen af ​​isotoper af strontium, calcium, barium akkumuleres de i knoglerne, hvilket bidrager til udviklingen af ​​en knogletumor - osteosarkom. Radioisotoper af jod forårsager udvikling af kræft i skjoldbruskkirtlen.

For både kemisk og strålingscarcinogenese er der en klar dosis-effekt sammenhæng. En vigtig forskel er, at opdeling af den samlede dosis under bestråling reducerer den onkogene effekt og øger den under påvirkning af kemiske kræftfremkaldende stoffer.

Skader. Traumets rolle i kræftens ætiologi er stadig ikke fuldt ud forstået. En vigtig faktor er spredningen af ​​væv som reaktion på deres skade. Kroniske traumer har betydning (for eksempel mundslimhinde fra kariestænder eller tandproteser).

biologiske faktorer.

Som et resultat af en systematisk undersøgelse af virussers rolle i udviklingen af ​​maligne tumorer, har onkogene vira som Rous sarcoma virus, Bittner brystcancer virus, kylling leukæmi virus, leukæmi og sarkom virus hos mus, Shope papilloma virus osv. blevet opdaget.

Som et resultat af forskningen blev der etableret en sammenhæng mellem risikoen for at udvikle Kaposis sarkom og non-Hodgkins lymfomer og den humane immundefektvirus.

Epstein-Barr-virus spiller en rolle i udviklingen af ​​non-Hodgkins lymfom, Burkitts lymfom, nasopharyngeal carcinom. Hepatitis B-virus øger risikoen for at udvikle primær leverkræft.

Arvelighed.

På trods af den genetiske natur af alle kræftformer, er kun omkring 7% af dem arvet. Genetiske lidelser manifesteres i de fleste tilfælde af somatiske sygdomme, på grundlag af hvilke maligne tumorer forekommer meget oftere og i en yngre alder end i resten af ​​befolkningen.

Der er omkring 200 syndromer, som er nedarvede og disponerer for maligne neoplasmer (xeroderma pigmentosa, familiær intestinal polypose, nefroblastom, retinoblastom osv.).

Betydningen af ​​befolkningens socioøkonomiske og psyko-emotionelle tilstand som kræftrisikofaktorer.

I det moderne Rusland er de førende kræftrisikofaktorer for befolkningen:

fattigdom hos det store flertal af befolkningen;

kronisk psyko-emotionel stress;

lav bevidsthed hos befolkningen om årsagerne til kræft og dens tidlige tegn samt om foranstaltninger til at forhindre det;

ugunstige miljøforhold.

Fattigdom og udtalt kronisk stress er de to vigtigste kræftrisikofaktorer for den russiske befolkning.

Det faktiske forbrug af fødevarer i vores land er meget lavere end de anbefalede normer, hvilket påvirker kvaliteten af ​​sundhed og kroppens modstand mod virkningerne af et skadeligt middel.

Niveauet af socioøkonomisk velvære er også forbundet med boligforhold, befolkningens hygiejnefærdigheder, arbejdets karakter, livsstilstræk mv.

De fleste forskere er enige om, at overdreven stress, der opstår i konflikter eller håbløse situationer og er ledsaget af depression, en følelse af håbløshed eller fortvivlelse, går forud for og forårsager, med høj grad af sikkerhed, forekomsten af ​​mange maligne neoplasmer, især såsom brystkræft og livmoderkræft (K. Balitsky, Y. Shmalko).

I øjeblikket er kriminalitet, arbejdsløshed, fattigdom, terrorisme, større ulykker, naturkatastrofer - det er de mange stressfaktorer, der påvirker titusinder af mennesker i Rusland.

1.3 Generelle kliniske tegn på cancer

Symptomerne på kræft er karakteriseret ved stor diversitet, og afhænger af forskellige faktorer - tumorens placering, dens type, vækstform, vækstmønster, tumorprævalens, patientens alder, samtidige sygdomme. Symptomer på onkologiske sygdomme er opdelt i generelle og lokale.

Generelle symptomer på ondartede neoplasmer. Generel svaghed er et almindeligt symptom på en ondartet neoplasma. Træthed opstår, når du udfører mindre fysisk aktivitet, gradvist stigende. Vaneligt arbejde forårsager en følelse af træthed, svaghed. Ofte ledsaget af en forringelse af humør, depression eller irritabilitet. Generel svaghed er forårsaget af tumorforgiftning - den gradvise forgiftning af kroppen af ​​affaldsprodukter fra kræftceller.

Tab af appetit i ondartede tumorer er også forbundet med forgiftning og udvikler sig gradvist. Det begynder ofte med et tab af glæde ved madindtagelse. Så er der selektivitet i valget af retter - oftest afvisning af protein, især kødmad. I alvorlige tilfælde nægter patienterne enhver form for mad, spiser lidt efter lidt med magt.

Vægttab er ikke kun forbundet med forgiftning, tab af appetit, men også med en krænkelse af protein-, kulhydrat- og vand-saltmetabolisme, en ubalance i kroppens hormonelle status. Med tumorer i mave-tarmkanalen og fordøjelsessystemets organer forværres vægttabet ved nedsat indtagelse af fordøjelsesenzymer, absorption eller bevægelse af madmasser.

En stigning i kropstemperaturen kan også være en manifestation af tumorforgiftning. Oftest er temperaturen 37,2-37,4 grader og opstår sidst på eftermiddagen. En stigning i temperaturen til 38 grader og derover indikerer alvorlig forgiftning, en henfaldende tumor eller tilføjelse af en inflammatorisk proces.

Depression er en tilstand af depression med et stærkt nedsat humør. En person i denne tilstand mister interessen for alt, selv i hans foretrukne tidsfordriv (hobby), bliver tilbagetrukket og irritabel. Som et selvstændigt symptom på kræft er depression af den mindste betydning.

Disse symptomer er ikke specifikke og kan observeres ved mange ikke-onkologiske sygdomme. En ondartet tumor er karakteriseret ved et langt og støt stigende dataforløb med og en kombination med lokale symptomer.

Lokale manifestationer af neoplasmer er ikke mindre forskellige end generelle. Kendskab til de mest typiske af dem er dog meget vigtigt for hver person, da der ofte opstår lokale symptomer før generelle ændringer i kroppen.

Patologiske sekreter, unaturlige forseglinger og hævelse, ændringer i hudformationer, ikke-helende sår på huden og slimhinderne er de mest almindelige lokale manifestationer af onkologiske sygdomme.

Lokale symptomer på tumorsygdomme

unaturligt udflåd under vandladning, afføring, udflåd fra skeden;

udseendet af tætninger og hævelse, asymmetri eller deformation af en del af kroppen;

hurtig stigning, ændring i farve eller form af hudformationer, såvel som deres blødning;

ikke-helende sår og sår på slimhinder og hud;

Lokale symptomer på kræft gør det muligt at diagnosticere en tumor under undersøgelsen, mens der skelnes mellem fire grupper af symptomer: palpation af tumoren, overlapning af organets lumen, kompression af organet, ødelæggelse af organet.

At sondere tumoren gør det muligt at bestemme fra hvilket organ den vokser, samtidig er det muligt at undersøge lymfeknuderne.

Obstruktion af lumen i et organ, selv af en godartet tumor, kan have fatale konsekvenser i tilfælde af obstruktion i tarmkræft, sult i spiserørskræft, nedsat urinproduktion ved ureterkræft, kvælning ved strubekræft, lungekollaps ved bronkikræft, gulsot i galdegang tumorer.

Ødelæggelsen af ​​organet sker i de senere stadier af kræft, når henfaldet af tumoren opstår. I dette tilfælde kan symptomerne på kræft være blødning, perforering af organernes vægge, patologiske knoglebrud.

Lokale symptomer omfatter også vedvarende dysfunktion af organer, som manifesteres af klager forbundet med det berørte organ.

For at mistænke tilstedeværelsen af ​​en ondartet tumor bør man således omhyggeligt og målrettet indsamle en anamnese, analysere eksisterende klager fra et onkologisk synspunkt.

1.4 Moderne metoder til diagnosticering af onkologiske sygdomme

I de senere år er der sket en intensiv udvikling af alle strålediagnostiske teknologier, der traditionelt anvendes inden for onkologi.

Sådanne teknologier omfatter traditionel røntgenundersøgelse med dens forskellige metoder (fluoroskopi, radiografi osv.), ultralydsdiagnostik, computer- og magnetisk resonansbilleddannelse, traditionel angiografi samt forskellige nuklearmedicinske metoder og teknikker.

I onkologi bruges strålingsdiagnostik til at detektere neoplasmer og bestemme deres tilknytning (primær diagnose), afklare typen af ​​patologiske ændringer (differentialdiagnose, det vil sige onkologiske læsioner eller ej), vurdere den lokale forekomst af processen, identificere regionale og fjerne metastaser, punktering og biopsi af patologiske foci til morfologisk bekræftelse eller afkræftelse af en onkologisk diagnose, markering og planlægning af omfanget af forskellige typer behandling, for at evaluere resultaterne af behandlingen, for at identificere tilbagefald af sygdommen, at udføre behandling under kontrol af forskningens strålingsmetoder.

Endoskopiske undersøgelser er en metode til tidlig diagnose af ondartede neoplasmer, der påvirker slimhinden i organer. De tillader:

opdage præcancerøse ændringer i slimhinden i organer (luftveje, mave-tarmkanalen, genitourinary system);

danne risikogrupper for yderligere dynamisk overvågning eller endoskopisk behandling;

at diagnosticere latente og "små" initiale former for cancer;

udføre differentialdiagnostik (mellem benigne og ondartede læsioner);

vurdere tilstanden af ​​det organ, der er påvirket af tumoren, bestemme vækstretningen af ​​den maligne neoplasma og afklare den lokale forekomst af denne tumor;

Evaluer resultaterne og effektiviteten af ​​kirurgisk, lægemiddel- eller strålebehandling.

Morfologisk undersøgelse, biopsi til yderligere cellulær undersøgelse hjælper med at formulere en klinisk diagnose, akut diagnose under operation, overvågning af behandlingens effektivitet.

Tumormarkører har prognostiske egenskaber og bidrager til valget af passende terapi allerede før start af patientbehandling. Sammenlignet med alle kendte metoder er tumormarkører det mest følsomme middel til at diagnosticere recidiv og er i stand til at påvise recidiv i den prækliniske fase af dets udvikling, ofte flere måneder før symptomernes begyndelse. Til dato kendes 20 tumormarkører.

Den cytologiske diagnostiske metode er en af ​​de mest pålidelige, enkle og billige metoder. Det giver dig mulighed for at formulere en præoperativ diagnose, udføre intraoperativ diagnostik, overvåge effektiviteten af ​​terapien, evaluere de prognostiske faktorer i tumorprocessen.

1.5 Kræftbehandling

De vigtigste metoder til behandling af tumorsygdomme er kirurgiske, stråling og medicinske. Afhængigt af indikationerne kan de bruges alene eller anvendes i form af kombinerede, komplekse og multikomponent behandlingsmetoder.

Valget af behandlingsmetode afhænger af følgende tegn på sygdommen:

lokalisering af den primære læsion;

graden af ​​spredning af den patologiske proces og sygdomsstadiet;

klinisk og anatomisk form for tumorvækst;

morfologisk struktur af tumoren;

patientens generelle tilstand, hans køn og alder;

tilstanden af ​​hovedsystemerne for homeostase af patientens krop;

immunsystemets fysiologiske tilstand.

1.5.1 Kirurgisk behandling

Den kirurgiske metode i onkologi er den vigtigste og dominerende behandlingsmetode.

Kirurgi for kræft kan være:

) radikal;

) symptomatisk;

) palliativ.

Radikale operationer indebærer fuldstændig fjernelse af det patologiske fokus fra kroppen.

Palliativ kirurgi udføres, hvis det er umuligt at gennemføre en radikal operation fuldt ud. I dette tilfælde fjernes en del af tumorvævsarrayet.

Symptomatiske operationer udføres for at korrigere nye lidelser i aktiviteten af ​​organer og systemer, der er forbundet med tilstedeværelsen af ​​en tumorknude, for eksempel pålæggelse af en enterostomi eller en bypass-anastomose i en tumor, der blokerer udløbssektionen af ​​maven. Palliative og symptomatiske operationer kan ikke redde en kræftpatient.

Kirurgisk behandling af tumorer kombineres normalt med andre behandlingsmetoder, såsom strålebehandling, kemoterapi, hormon- og immunterapi. Men disse typer behandling kan også bruges uafhængigt (i hæmatologi, strålebehandling af hudkræft). Strålebehandling og kemoterapi kan anvendes i den præoperative periode for at reducere tumorvolumen, fjerne perifokal inflammation og infiltration af omgivende væv. Som regel er forløbet af præoperativ behandling ikke langt, da disse metoder har mange bivirkninger og kan føre til komplikationer i den postoperative periode. Hovedparten af ​​disse terapeutiske foranstaltninger udføres i den postoperative periode.

1.5.2 Strålebehandlinger

Stråleterapi er en anvendt medicinsk disciplin baseret på brugen af ​​forskellige typer ioniserende stråling. I den menneskelige krop er alle organer og væv mere eller mindre følsomme over for ioniserende stråling. Væv med høj celledelingshastighed (hæmatopoietisk væv, kønskirtler, skjoldbruskkirtel, tarme) er særligt følsomme.

Typer af strålebehandling

) Radikal strålebehandling har til formål at helbrede patienten og er rettet mod fuldstændig ødelæggelse af tumoren og dens regionale metastaser.

Det omfatter bestråling af det primære tumorfokus og områder med regional metastase ved maksimale doser.

Radikal strålebehandling er ofte den primære behandling af ondartede tumorer i nethinden og årehinden, kraniopharyngiom, medulloblastom, ependymom, kræft i hud, mund, tunge, svælg, strubehoved, spiserør, livmoderhals, vagina, prostata og tidlige stadier af Hodomgkins.

) Palliativ strålebehandling undertrykker tumorvækst og reducerer dens volumen, hvilket gør det muligt at lindre patienternes tilstand, forbedre deres livskvalitet og øge dens varighed. Delvis ødelæggelse af tumormassen reducerer intensiteten af ​​smerte og risikoen for patologiske frakturer i tilfælde af metastatiske knoglelæsioner, eliminerer neurologiske symptomer i tilfælde af hjernemetastaser, genopretter åbenheden af ​​spiserøret eller bronkierne i tilfælde af deres obstruktion, bevarer synet i tilfælde af primære eller metastatiske tumorer i øjet og kredsløbet mv.

) Symptomatisk strålebehandling udføres for at eliminere alvorlige symptomer på en almindelig malign proces, såsom intens smerte med knoglemetastaser, kompression-iskæmisk radiculomyelopati, centrale neurologiske symptomer med metastatisk hjerneskade.

) Antiinflammatorisk og funktionel strålebehandling bruges til at eliminere postoperative og sårkomplikationer.

) Bestråling før operation udføres for at undertrykke tumorcellernes vitale aktivitet, reducere tumorens størrelse, reducere hyppigheden af ​​lokale tilbagefald og fjernmetastaser.

) Strålebehandling i den postoperative periode udføres i nærvær af histologisk beviste metastaser.

) Intraoperativ strålebehandling involverer en enkelt eksponering af det kirurgiske felt eller inoperable tumorer under laparotomi med en elektronstråle.

1.5.3 Medicinske behandlinger

Medikamentterapi bruger lægemidler, der bremser spredningen eller permanent beskadiger tumorceller.

Kemoterapi af ondartede tumorer.

Den effektive brug af anticancercytostatika er baseret på en forståelse af principperne for tumorvækstkinetik, de vigtigste farmakologiske mekanismer for lægemiddelvirkning, farmakokinetik og farmakodynamik og lægemiddelresistensmekanismer.

Klassificering af anticancer cytostatika afhængig af

virkningsmekanisme:

) alkyleringsmidler;

) antimetabolitter;

) antitumorantibiotika;

a) anti-mitogene lægemidler;

) inhibitorer af DNA-topoisomeraser I og II.

Alkyleringsmidler udøver en antitumoreffekt på prolifererende tumorceller uanset cellecyklusperioden (dvs. de er ikke fasespecifikke). Lægemidlerne i denne gruppe inkluderer derivater af chlorethylaminer (melphalan, cyclophosphamid, ifosfamid) og ethyleniminer (thiotepa, altretamin, imifos), disulfonsyreestere (busulfan), nitrosomethylurinstofderivater (carmustin, lomustin, streptozocin, carbociplatin-kompleks, carboplatin-kompleks, carbociplatin-kompleks). , oxaliplatin). ), triaziner (dacarbazin, procarbazin, temozolomid).

Antimetabolitter fungerer som strukturelle analoger af stoffer involveret i syntesen af ​​nukleinsyrer. Inkorporeringen af ​​antimetabolitter i tumor-DNA-makromolekylet fører til afbrydelse af nukleotidsyntese og som et resultat til celledød.

Denne gruppe omfatter folinsyreantagonister (methotrexat, edatrexat, trimetrexat), pyrimidinanaloger (5-fluorouracil, tegafur, capecitabin, cytarabin, gemcitabin), purinanaloger (fludarabin, mercaptopurin, thioguanin), adentoladininanaloger (cstatladinosin).

Antimetabolitter anvendes i vid udstrækning i lægemiddelbehandling af patienter med kræft i spiserøret, mave og tyktarm, hoved og nakke, bryst, osteogene sarkomer.

Antitumorantibiotika (doxorubicin, bleomycin, dactinomycin, mitomycin, idarubicin) virker uanset cellecyklusperioden og anvendes mest med succes i langsomt voksende tumorer med en lav vækstfraktion.

Virkningsmekanismerne for anticancerantibiotika er forskellige og omfatter undertrykkelse af nukleinsyresyntese som et resultat af dannelsen af ​​frie oxygenradikaler, kovalent DNA-binding og inhibering af topoisomerase I- og II-aktivitet.

Antimitogene lægemidler: vinca-alkaloider (vincristin, vinblastin, vindesine, vinorelbin) og taxaner (docetaxel, paclitaxel).

Virkningen af ​​disse lægemidler er rettet mod at hæmme processerne for deling af tumorceller. Celler er forsinket i mitosefasen, deres cytoskelet beskadiges, og døden indtræffer.

Inhibitorer af DNA-topoisomeraser I og II. Derivater af camptothecin (irinotecan, topotecan) hæmmer aktiviteten af ​​topoisomerase I, epipodophyllotoksiner (etoposid, teniposid) - topoisomerase II, som giver processerne til transkription, replikation og mitose af celler. Dette forårsager DNA-skade, der fører til tumorcelledød.

Bivirkninger fra forskellige organer og systemer:

Hæmatopoietiske systemer - undertrykkelse af knoglemarvshæmatopoiesis (anæmi, neutropeni, trombocytopeni);

fordøjelsessystem - anoreksi, ændring i smag, kvalme, opkastning, diarré, stomatitis, esophagitis, intestinal obstruktion, øget aktivitet af levertransaminaser, gulsot;

åndedrætssystem - hoste, åndenød, lungeødem, lungebetændelse, pneumofibrose, pleuritis, hæmoptyse, stemmeændring;

kardiovaskulært system - arytmi, hypoeller hypertension, myokardieiskæmi, nedsat myokardiekontraktilitet, pericarditis;

genitourinært system - dysuri, blærebetændelse, hæmaturi, øgede kreatininniveauer, proteinuri, menstruationsuregelmæssigheder;

nervesystemet - hovedpine, svimmelhed, høretab og

syn, søvnløshed, depression, paræstesi, tab af dybe reflekser;

hud og dens vedhæng - alopeci, pigmentering og tørhed af huden, udslæt, kløe, ekstravasation af lægemidlet, ændringer i neglepladerne;

metaboliske forstyrrelser - hyperglykæmi, hypoglykæmi, hypercalcæmi, hyperkaliæmi osv.

Hormonbehandling i onkologi

Tre typer af hormonelle terapeutiske virkninger på maligne neoplasmer overvejes:

) additiv - yderligere administration af hormoner, inklusive dem af det modsatte køn, i doser, der overstiger de fysiologiske;

) ablativ - undertrykkelse af dannelsen af ​​hormoner, herunder kirurgisk;

) antagonistisk - blokerer virkningen af ​​hormoner på niveauet af tumorcellen.

Androgener (mandlige kønshormoner) er indiceret til brystkræft hos kvinder med bevaret menstruationsfunktion, og kan også ordineres i overgangsalderen. Disse omfatter: testosteronpropionat, medrotestosteron, tetrasteron.

Antiandrogener: flutamid (flucinom), androcur (cyproteronacetat), anandron (nilutamid). Anvendes til prostatacancer, kan ordineres til brystkræft hos kvinder efter fjernelse af æggestokkene (ooforektomi).

Østrogener: diethylstilbestrol (DES), fosfestrol (honwang), ethinylestradiol (mikrofollin). Indiceret til dissemineret prostatacancer, brystkræftmetastaser hos kvinder i dyb overgangsalder, spredt brystkræft hos mænd.

Antiøstrogener: tamoxifen (bilem, tamophen, nolvadex), toremifen (fareston). Anvendes til brystkræft hos kvinder i naturlig eller kunstig overgangsalder, såvel som hos mænd; med kræft i æggestokkene, nyrekræft, melanom.

Progestiner: oxyprogesteron capronate, provera (farlutal), depo-prover, megestrolacetat (megeis). Anvendes til kræft i livmoderens krop, brystkræft, prostatakræft.

Aromatasehæmmere: Aminoglutethimid (Orimeren, Mamomit), Arimidex (Anastrozol), Letrozol (Femara), Vorozol. Det bruges til brystkræft hos kvinder i naturlig eller kunstig overgangsalder, i mangel af effekt ved brug af tamoxifen, brystkræft hos mænd, prostatakræft, kræft i binyrebarken.

Kortikosteroider: prednisolon, dexamethason, methylprednisolon. Indiceret til: akut leukæmi, non-Hodgkins lymfomer, malignt tymom, brystkræft, nyrekræft; til symptomatisk behandling med tumorhypertermi og opkastning, med pulmonitis forårsaget af cytostatika, for at reducere intrakranielt tryk i hjernetumorer (inklusive metastatiske).

I dette kapitel, baseret på litteraturdata, analyserede vi risikofaktorerne for onkologiske sygdomme, overvejede de generelle kliniske symptomer på onkologiske sygdomme og stiftede også bekendtskab med moderne metoder til diagnosticering og behandling af maligne neoplasmer.

anæstesi onkologisk afdelingsrisiko

KAPITEL 2

2.1 Organisering af lægebehandling til befolkningen inden for "onkologi"

Medicinsk bistand til onkologiske patienter ydes i overensstemmelse med "Procedure for levering af medicinsk behandling til befolkningen inden for onkologi", godkendt efter ordre fra Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation dateret 15. november 2012 N 915n.

Lægehjælp ydes i form af:

primær sundhedspleje;

ambulance, herunder akut specialiseret lægehjælp;

specialiseret, herunder højteknologisk, medicinsk behandling;

palliativ pleje.

Lægehjælp ydes under følgende betingelser:

ambulant;

på et daghospital;

stationær.

Medicinsk behandling af onkologiske patienter omfatter: forebyggelse, diagnosticering af onkologiske sygdomme, behandling og rehabilitering af patienter med denne profil ved hjælp af moderne specielle metoder og komplekse, herunder unikke, medicinske teknologier.

Lægehjælp ydes i overensstemmelse med standarderne for lægebehandling.

2.1.1 Ydelse af primær sundhedspleje til befolkningen inden for "onkologi"

Primær sundhedspleje omfatter:

primær præmedicinsk sundhedspleje;

primær sundhedspleje;

primært specialiseret sundhedsvæsen.

Primær sundhedspleje sørger for forebyggelse, diagnosticering, behandling af onkologiske sygdomme og medicinsk rehabilitering i henhold til anbefalingerne fra en medicinsk organisation, der yder medicinsk behandling til patienter med onkologiske sygdomme.

Primær præmedicinsk sundhedspleje ydes af læger med sekundær medicinsk uddannelse på ambulant basis.

Primær lægehjælp ydes ambulant og på daghospital af lokale praktiserende læger, praktiserende læger (familielæger) efter territorial-distriktsprincippet.

Primært specialiseret sundhedsvæsen ydes i det primære onkologiske rum eller på den primære onkologiske afdeling af en onkolog.

Hvis der er mistanke om eller påvist onkologisk sygdom hos en patient, skal praktiserende læger, distriktspraktiserende læger, praktiserende læger (familielæger), speciallæger, paramedicinske medarbejdere på foreskreven måde henvise patienten til konsultation til det primære onkologiske rum eller pkt. primær onkologisk afdeling i en medicinsk organisation til levering af primær specialiseret sundhedspleje.

Onkologen på det primære onkologiske kontor eller den primære onkologiske afdeling sender patienten til onkologisk ambulatorium eller til medicinske organisationer, der yder medicinsk behandling til patienter med onkologiske sygdomme for at afklare diagnosen og yde specialiseret, herunder højteknologisk, medicinsk behandling.

2.1.2 Ydelse af nødsituationer, herunder specialiseret lægehjælp til befolkningen inden for "onkologi"

Akut lægehjælp ydes i overensstemmelse med ordre fra Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling i Den Russiske Føderation af 1. november 2004 N 179 "Om godkendelse af proceduren for levering af akut lægehjælp" (registreret af Justitsministeriet af Den Russiske Føderation den 23. november 2004, registrering N 6136), som ændret, ved ordre fra Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling i Den Russiske Føderation af 2. august 2010 N 586n (registreret af Justitsministeriet i Den Russiske Føderation den 30. august 2010, registrering N 18289), dateret den 15. marts 2011 N 202n (registreret af Justitsministeriet i Den Russiske Føderation den 4. april 2011, registrering N 20390) og dateret den 30. januar 2012 N 65n (registreret af Den Russiske Føderations justitsministerium den 14. marts 2012, registrering N 23472).

Nødlægehjælp ydes af paramedicinske ambulancemobilhold, medicinske mobile ambulancehold i en nødsituation eller nødsituation uden for en medicinsk organisation, såvel som i ambulante og indlagte tilstande under forhold, der kræver akut medicinsk indgriben.

Hvis en onkologisk sygdom mistænkes og (eller) opdages hos en patient under levering af akut lægehjælp, overføres eller henvises sådanne patienter til medicinske organisationer, der yder medicinsk behandling til patienter med onkologiske sygdomme for at bestemme taktikken for behandling og behovet for at bruge derudover andre metoder til specialiseret antitumorbehandling.

2.1.3 Ydelse af specialiseret, herunder højteknologisk, medicinsk behandling til befolkningen inden for onkologi

Specialiseret, herunder højteknologisk, medicinsk behandling ydes af onkologer, stråleterapeuter i et onkologisk ambulatorium eller i medicinske organisationer, der yder medicinsk behandling til patienter med onkologiske sygdomme, som har en licens, det nødvendige materiale og tekniske grundlag, certificerede specialister, i stationære tilstande og forhold på et daghospital og omfatter forebyggelse, diagnosticering, behandling af onkologiske sygdomme, der kræver brug af særlige metoder og komplekse (unikke) medicinske teknologier, samt medicinsk genoptræning.

Ydelsen af ​​specialiseret, herunder højteknologisk, medicinsk behandling i et onkologisk ambulatorium eller i medicinske organisationer, der yder medicinsk behandling til patienter med onkologiske sygdomme, udføres efter anvisning af onkologen på det primære onkologiske kontor eller primær onkologisk afdeling, en speciallæge i tilfælde af mistanke og (eller) opdagelse hos en kræftpatient i forbindelse med at yde ham akut lægehjælp.

I en medicinsk organisation, der yder lægehjælp til patienter med onkologiske sygdomme, fastlægges taktikken for lægeundersøgelse og behandling af et råd af onkologer og stråleterapeuter, om nødvendigt med inddragelse af andre speciallæger. Lægerådets afgørelse udfærdiges i en protokol, der underskrives af lægerådets medlemmer og indføres i patientens journal.

2.1.4 Ydelse af pallitativ lægehjælp til befolkningen inden for det onkologiske område

Palliativ pleje ydes af medicinske fagfolk, der er uddannet i levering af palliativ pleje på ambulant, indlagt, daghospital basis og omfatter et sæt medicinske interventioner, der sigter mod at slippe af med smerter, herunder med brug af narkotiske stoffer, og lindre andre alvorlige manifestationer af kræft.

Ydelsen af ​​palliativ behandling i et onkologisk ambulatorium samt i medicinske organisationer, der har palliative afdelinger, udføres efter anvisning fra en lokal praktiserende læge, en praktiserende læge (familielæge), en onkolog fra et primært onkologisk kontor eller en primær onkologisk afdeling.

2.1.5 Dispensærobservation af kræftpatienter

Patienter med onkologiske sygdomme er underlagt livslang dispensatorobservation på det primære onkologiske kontor eller den primære onkologiske afdeling i en medicinsk organisation, en onkologisk dispensary eller i medicinske organisationer, der yder lægehjælp til patienter med onkologiske sygdomme. Hvis sygdomsforløbet ikke kræver en ændring i taktikken til at håndtere patienten, udføres dispensære undersøgelser efter behandlingen:

i løbet af det første år - en gang hver tredje måned,

i løbet af det andet år - en gang hvert halve år,

derefter - en gang om året.

Oplysninger om et nydiagnosticeret tilfælde af onkologisk sygdom sendes af en speciallæge i den lægeorganisation, hvor den tilsvarende diagnose er stillet, til det onkologiske ambulatoriums organisatoriske og metodiske afdeling for, at patienten kan registreres i ambulatoriet.

Hvis en patient bekræftes at have en onkologisk sygdom, sendes information om den korrigerede diagnose af patienten fra den organisatoriske og metodiske afdeling på det onkologiske ambulatorium til det primære onkologiske kontor eller primær onkologisk afdeling i en medicinsk organisation, der yder lægehjælp til patienter med onkologiske sygdomme, til efterfølgende dispensær observation af patienten.

2.2 Organisering af aktiviteterne i budgetinstitutionen for Khanty-Mansiysk Autonome Okrug - Yugra "Nizhnevartovsk onkologisk dispensary"

Budgetinstitutionen for Khanty-Mansiysk Autonome Okrug - Yugra "Nizhnevartovsk onkologisk dispensary" har været i drift siden 1. april 1985.

Institutionen omfatter i dag: et sygehus med fire afdelinger til 110 senge, en poliklinik med 40.000 besøg årligt, diagnostiske ydelser: cytologiske, kliniske, histopatologiske laboratorier og hjælpeenheder. Det onkologiske apotek beskæftiger 260 speciallæger, heraf 47 læger, 100 sygeplejersker og 113 tekniske medarbejdere.

Nizhnevartovsk onkologiske dispensary er en specialiseret medicinsk institution, hvor der ydes specialiseret, herunder højteknologisk, medicinsk behandling.

bistand til patienter med onkologiske og præcancerøse sygdomme i overensstemmelse med proceduren for at yde lægehjælp til befolkningen inden for "Onkologi".

Strukturelle afdelinger af budgetinstitutionen for Khanty-Mansiysk Autonome Okrug - Yugra "Nizhnevartovsk Oncological Dispensary": poliklinik, anæstesiologi og genoplivningsafdeling, stråleterapiafdeling, operationsenhed, kirurgiske afdelinger, kemoterapiafdeling, diagnostisk base.

Receptionen på ambulatoriets klinik omhandler registrering af patienter til en tid hos en onkolog, en gynækolog-onkolog, en endoskopist-onkolog, en hæmatolog-onkolog. Registret fører en fortegnelse over dem, der kommer ind i den ambulante døgnundersøgelse med henblik på konsultation. Bekræftelse eller afklaring af diagnosen, konsultationer: kirurg-onkolog, gynækolog-onkolog, endoskopist, hæmatolog. Behandlingsplanen for patienter med ondartede neoplasmer besluttes af CEC.

Klinisk laboratorium, hvor der udføres kliniske, biokemiske, cytologiske, hæmatologiske undersøgelser.

Røntgen - et diagnostisk rum udfører undersøgelser af patienter for at afklare diagnosen og videre behandling i et onkologisk ambulatorium (irrigoskopi, fluoroskopi af maven, thorax radiografi, knogle- og skeletradiografi, mammografi), specialundersøgelser til behandling (markering af bækkenet, endetarm, blære).

Endoskopirummet er indrettet til endoskopisk behandling og diagnostiske procedurer (cystoskopi, sigmoidoskopi, EFGDS).

Behandlingsrummet tjener til at opfylde lægesamtaler for ambulante patienter.

Stuer: kirurgiske og gynækologiske, hvor ambulante patienter modtages og konsulteres af onkologer.

Ved den ambulante modtagelse af patienter, efter deres undersøgelse, besluttes spørgsmålet om bekræftelse eller afklaring af denne diagnose.

2.3 Funktioner af sygeplejerske til kræftpatienter

Moderne behandling af onkologiske patienter er et komplekst problem, hvor læger af forskellige specialer deltager: kirurger, strålespecialister, kemoterapeuter, psykologer. Denne tilgang til behandlingen af ​​patienter kræver også, at onkologisk sygeplejerske løser mange forskellige problemer.

De vigtigste arbejdsområder for en sygeplejerske i onkologi er:

lægemiddeladministration (kemoterapi, hormonbehandling,

bioterapi, smertestillende medicin osv.) i henhold til medicinske recepter;

deltagelse i diagnosticering og behandling af komplikationer, der opstår under behandlingsforløbet;

psykologisk og psykosocial bistand til patienter;

pædagogisk arbejde med patienter og deres familiemedlemmer;

deltagelse i videnskabelig forskning.

2.3.1 Funktioner af en sygeplejerskes arbejde under kemoterapi

I øjeblikket, i behandlingen af ​​onkologiske sygdomme i Nizhnevartovsk Oncological Dispensary, foretrækkes kombineret polykemoterapi.

Brugen af ​​alle anticancerlægemidler ledsages af udviklingen af ​​bivirkninger, da de fleste af dem har et lavt terapeutisk indeks (intervallet mellem den maksimalt tolererede og toksiske dosis).

Udviklingen af ​​bivirkninger ved brug af lægemidler mod kræft skaber visse problemer for patienten og læger. En af de første bivirkninger er en overfølsomhedsreaktion, som kan være akut eller forsinket.

En akut overfølsomhedsreaktion er karakteriseret ved forekomsten hos patienter med åndenød, hvæsende vejrtrækning, et kraftigt blodtryksfald, takykardi, en varmefornemmelse og hyperæmi i huden. Reaktionen udvikler sig allerede i de første minutter af lægemiddeladministration. Sygeplejerskens handlinger: stop straks administrationen af ​​lægemidlet, informer straks lægen. For ikke at gå glip af begyndelsen af ​​udviklingen af ​​disse symptomer overvåger sygeplejersken konstant patienten. Med visse intervaller overvåger den blodtryk, puls, åndedrætsfrekvens, hudtilstand og eventuelle andre ændringer i patientens velbefindende. Overvågning bør udføres med hver administration af kræftlægemidler.

Forsinket overfølsomhedsreaktion manifesteres ved vedvarende hypotension, udseendet af udslæt. Sygeplejerskens handlinger: reducer administrationshastigheden af ​​lægemidlet, informer straks lægen.

Af de andre bivirkninger, der opstår hos patienter, der får anticancermedicin, skal det bemærkes neutropeni, myalgi, artralgi, mucositis, gastrointestinal toksicitet, perifer neutropopati, alopeci, flebitis, ekstravasation.

Neutropeni er en af ​​de mest almindelige bivirkninger, som er ledsaget af et fald i antallet af leukocytter, blodplader, neutrofiler, ledsaget af hypertermi og som regel tilføjelse af en infektionssygdom. Det opstår normalt 7-10 dage efter kemoterapi og varer 5-7 dage. Det er nødvendigt at måle kropstemperaturen to gange om dagen, en gang om ugen for at udføre KLA. For at mindske risikoen for infektion bør patienten afstå fra overdreven aktivitet og bevare roen, undgå kontakt med patienter med luftvejsinfektioner og undgå at besøge steder med stor trængsel af mennesker.

Leukopeni er farlig for udviklingen af ​​alvorlige infektionssygdomme, afhængigt af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand kræver det indførelse af hæmostimulerende midler, udnævnelse af bredspektrede antibiotika og patientens anbringelse på et hospital.

Trombocytopeni er farlig for udviklingen af ​​blødning fra næse, mave, livmoder. Med et fald i antallet af blodplader er en øjeblikkelig blodtransfusion, blodplademasse og udnævnelse af hæmostatiske lægemidler nødvendig.

Myalgi, artralgi (smerter i muskler og led), opstår 2-3 dage efter infusion af kemoterapimidlet, smerter kan være af varierende intensitet, vare fra 3 til 5 dage, kræver ofte ikke behandling, men med stærke smerter, patienten får ordineret non-steroide PVP eller ikke-narkotiske analgetika.

Slimhindebetændelse, stomatitis manifesteres af mundtørhed, brændende fornemmelse under spisning, rødme af mundslimhinden og udseendet af sår på den. Symptomer vises på den 7. dag, varer i 7-10 dage. Sygeplejersken forklarer patienten, at han hver dag skal undersøge mundslimhinden, læberne og tungen. Med udviklingen af ​​stomatitis er det nødvendigt at drikke mere væske, ofte skylle munden (påkrævet efter at have spist) med en opløsning af furacillin, børste dine tænder med en blød børste, udelukke krydret, sur, hård og meget varm mad.

Gastrointestinal toksicitet manifesteres af anoreksi, kvalme, opkastning, diarré. Opstår 1-3 dage efter behandling, kan vare i 3-5 dage. Næsten alle cellegifte forårsager kvalme og opkastning. Kvalme hos patienter kan kun opstå ved tanken om kemoterapi eller ved synet af en pille, en hvid frakke.

Når man løser dette problem, har hver patient brug for en individuel tilgang, ordination af antiemetisk terapi af en læge, sympati ikke kun fra slægtninge og venner, men først og fremmest fra medicinsk personale.

Sygeplejersken sørger for et roligt miljø, hvis det er muligt, reducerer påvirkningen af ​​de faktorer, der kan fremkalde kvalme og opkastning. For eksempel tilbyder ikke patienten mad, der gør ham syg, fodrer i små portioner, men insisterer oftere ikke på at spise, hvis patienten nægter at spise. Anbefaler at spise langsomt, undgå overspisning, hvile før og efter måltider, ikke vende sig i sengen og ikke ligge på maven i 2 timer efter spisning.

Sygeplejersken sørger for, at der altid er en beholder til opkast ved siden af ​​patienterne, og at han altid kan tilkalde hjælp. Efter opkastning skal patienten have vand, så han kan skylle munden.

Det er nødvendigt at informere lægen om hyppigheden og arten af ​​opkast, om patientens tegn på dehydrering (tør, uelastisk hud, tørre slimhinder, nedsat diurese, hovedpine). Sygeplejersken lærer patienten de grundlæggende principper for mundpleje og forklarer, hvorfor det er så vigtigt [3.3].

Perifer nefropati er karakteriseret ved svimmelhed, hovedpine, følelsesløshed, muskelsvaghed, nedsat motorisk aktivitet og forstoppelse. Symptomerne opstår efter 3-6 kemoterapiforløb og kan vedvare i omkring 1-2 måneder. Sygeplejersken informerer patienten om muligheden for ovenstående symptomer og anbefaler akut lægehjælp, hvis de opstår.

Alopeci (skaldethed) forekommer hos næsten alle patienter, startende fra 2-3 ugers behandling. Hårgrænsen er fuldstændig genoprettet 3-6 måneder efter endt behandling. Patienten skal være psykologisk forberedt på hårtab (overbevist om at købe en paryk eller hat, bruge et tørklæde, lære nogle kosmetiske teknikker).

Phlebitis (betændelse i venevæggen) refererer til lokale toksiske reaktioner og er en almindelig komplikation, der udvikler sig efter flere kemoterapiforløb. Manifestationer: hævelse, hyperæmi langs venerne, fortykkelse af venevæggen og udseendet af knuder, smerter, tværstribede vener. Flebitis kan vare op til flere måneder. Sygeplejersken undersøger regelmæssigt patienten, evaluerer den venøse adgang, vælger de passende medicinske instrumenter til administration af kemoterapilægemidlet (sommerfuglenåle, perifere katetre, centrale venekatetre).

Det er bedre at bruge en vene med den bredest mulige diameter, som sikrer en god blodgennemstrømning. Hvis det er muligt, skiftes vener i forskellige lemmer, hvis dette ikke forhindres af anatomiske årsager (postoperativ lymfostase).

Ekstravasation (at komme ind under huden på et lægemiddel) er en teknisk fejl hos medicinsk personale. Årsagerne til ekstravasation kan også være de anatomiske træk ved patientens venesystem, skrøbelighed af blodkar, brud på venen ved en høj hastighed af lægemiddeladministration. Indtagelse af lægemidler som adriamicid, farmorubicin, mitomycin, vincristin under huden fører til vævsnekrose omkring injektionsstedet. Ved den mindste mistanke om, at nålen er uden for venen, skal administrationen af ​​lægemidlet stoppes uden at fjerne nålen, forsøge at aspirere indholdet af lægemidlet, der er kommet ind under huden, hugge det berørte område med en modgift og dække med is.

Generelle principper for forebyggelse af infektioner forbundet med perifer venøs adgang:

Følg reglerne for asepsis under infusionsbehandling, herunder installation og pleje af kateteret.

2. Udfør håndhygiejne før og efter enhver intravenøs manipulation, samt før påføring og efter fjernelse af handsker.

Tjek udløbsdatoerne for medicin og udstyr før proceduren. Brug ikke medicin eller udstyr, der er udløbet.

Behandl patientens hud med et hudantiseptisk middel før montering af PVC.

Skyl PVC regelmæssigt for at bevare åbenhed. Kateteret skal skylles før og efter væskebehandling for at forhindre blanding af inkompatible lægemidler. Til vask er det tilladt at bruge opløsninger trukket ind i en engangssprøjte med et volumen på 10 ml fra en engangsampul (NaCl 0,9% ampul 5 ml eller 10 ml). I tilfælde af anvendelse af en opløsning fra store hætteglas (NaCl 0,9% 200 ml, 400 ml), er det nødvendigt, at hætteglasset kun bruges til én patient.

Fastgør kateteret efter indsættelse med en bandage.

Udskift forbindingen med det samme, hvis dens integritet er krænket.

På et hospital skal du inspicere stedet for kateteret hver 8. time. Ambulant én gang om dagen. Hyppigere inspektion er indiceret med indførelse af irriterende lægemidler i venen. Vurder tilstanden af ​​kateterindføringsstedet i henhold til skalaerne for flebitis og infiltration (bilag 2 og 3) og lav passende markeringer i PVK-observationsarket.

2.3.2 Egenskaber ved ernæring af en cancerpatient

En onkologisk patients diæternæring bør løse to problemer:

Beskyttelse af kroppen mod indtagelse af kræftfremkaldende stoffer og faktorer, der fremkalder udviklingen af ​​en ondartet tumor med mad,

mætning af kroppen med næringsstoffer, der forhindrer udviklingen af ​​tumorer - naturlige anticarcinogene forbindelser. På baggrund af ovenstående opgaver giver sygeplejersken anbefalinger til patienter, der ønsker at følge en kræftdiæt (principper for en kræftdiæt i bilag 6):

Undgå overskydende fedtindtag. Den maksimale mængde frit fedt er 1 spsk. en skefuld vegetabilsk olie om dagen (helst oliven). Undgå andre fedtstoffer, især animalske fedtstoffer.

Brug ikke fedtstoffer, der genbruges til stegning og overophedes under tilberedningen. Ved madlavning af produkter er det nødvendigt at bruge varmebestandige fedtstoffer: smør eller olivenolie. De skal ikke tilføjes under, men efter den kulinariske forarbejdning af produkter.

Kog med lidt salt og tilsæt ikke salt til din mad.

Begræns sukker og andre raffinerede kulhydrater.

Begræns dit kødindtag. Erstat det delvist med vegetabilske proteiner (bælgfrugter), fisk (lavvandede dybhavsvarianter foretrækkes), æg (ikke mere end tre om ugen), fedtfattige mejeriprodukter. Når du spiser kød, skal du gå ud fra dets "værdi" i faldende rækkefølge: magert hvidt kød, kanin, kalvekød, fritgående kylling (ikke slagtekyllinger), magert rødt kød, fedt kød. Eliminer pølser, pølser, samt kød stegt på kul, røget kød og fisk.

Damp, bag eller lad maden simre med et minimum af vand. Spis ikke brændt mad.

Spis fuldkornsprodukter, bagværk beriget med kostfibre.

Brug kildevand til at drikke, forsvar vandet eller rens det på andre måder. Drik urteafkog, frugtjuice i stedet for te. Prøv at undgå kulsyreholdige drikke med kunstige tilsætningsstoffer.

Overspis ikke, spis når du føler dig sulten.

Drik ikke alkohol.

2.3.3 Anæstesi i onkologi

Sandsynligheden for smerte og dens sværhedsgrad hos cancerpatienter afhænger af mange faktorer, herunder tumorens placering, sygdomsstadiet og metastasernes placering.

Hver patient opfatter smerte forskelligt, og dette afhænger af faktorer som alder, køn, tærskel for smerteopfattelse, tilstedeværelsen af ​​smerte i fortiden og andre. Psykologiske karakteristika som frygt, angst og vished om forestående død kan også påvirke opfattelsen af ​​smerte. Søvnløshed, træthed og angst sænker smertetærsklen, mens hvile, søvn og distraktion fra sygdommen øger den.

Metoder til behandling af smertesyndrom er opdelt i medicinsk og ikke-lægemiddel.

Medicinsk behandling af smertesyndrom. I 1987 udtalte Verdenssundhedsorganisationen, at "analgetika er grundpillen i kræftsmertebehandling" og foreslog en "tre-trins tilgang" til udvælgelse af smertestillende lægemidler.

På det første trin anvendes et ikke-narkotisk smertestillende middel med mulig tilsætning af et yderligere lægemiddel. Hvis smerten vedvarer eller forværres over tid, anvendes anden fase - et svagt narkotisk stof i kombination med et ikke-narkotisk og muligvis et hjælpestof (et adjuvans er et stof, der bruges sammen med et andet for at øge aktiviteten af ​​sidstnævnte) . Hvis sidstnævnte er ineffektivt, bruges den tredje fase - et stærkt narkotisk stof med mulig tilsætning af ikke-narkotiske og adjuverende stoffer.

Ikke-narkotiske analgetika bruges til at behandle moderate smerter ved kræft. Denne kategori omfatter ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - aspirin, acetaminophen, ketorolac.

Narkotiske analgetika bruges til at behandle moderate til svære kræftsmerter. De er opdelt i agonister (fuldstændig efterligner virkningen af ​​narkotiske stoffer) og agonist-antagonister (simulerer kun en del af deres virkninger - giver en smertestillende effekt, men påvirker ikke psyken). Sidstnævnte omfatter moradol, nalbufin og pentazocin.

For den effektive virkning af analgetika er administrationsmåden meget vigtig. I princippet er der to muligheder: reception på bestemte tidspunkter og "on demand". Undersøgelser har vist, at den første metode er mere effektiv til kronisk smertesyndrom og i mange tilfælde kræver en lavere dosis lægemidler end den anden ordning.

Ikke-medicinsk behandling af smerte. En sygeplejerske kan bruge fysiske og psykologiske metoder (afspænding, adfærdsterapi) til at håndtere smerter. Smerter kan reduceres betydeligt ved at ændre patientens livsstil og omgivelserne, der omgiver ham. Smertefremkaldende aktiviteter bør undgås, brug om nødvendigt støttekrave, kirurgisk korset, skinner, ganghjælpemidler, kørestol, lift.

Når sygeplejersken tager sig af en patient, tager sygeplejersken højde for, at ubehag, søvnløshed, træthed, angst, frygt, vrede, mental isolation og social forladthed forværrer patientens smerteopfattelse. Andres empati, afslapning, muligheden for kreativ aktivitet, godt humør øger en onkologisk patients modstand mod opfattelsen af ​​smerte.

En sygeplejerske, der tager sig af en patient med smertesyndrom:

handler hurtigt og sympatisk, når patienten anmoder om smertelindring;

observerer ikke-verbale tegn på patientens tilstand (ansigtsudtryk, tvungen kropsholdning, nægtelse af at bevæge sig, deprimeret tilstand);

uddanner og forklarer patienter og pårørende, der tager sig af dem, regimer til at tage medicin, såvel som normale og bivirkninger, når de tager dem;

viser fleksibilitet i tilgange til anæstesi, glemmer ikke ikke-lægemiddelmetoder;

træffer foranstaltninger til at forhindre forstoppelse (rådgivning om ernæring, fysisk aktivitet);

Yder psykologisk støtte til patienter og deres

pårørende, anvender foranstaltninger til distraktion, afslapning, viser omsorg;

evaluerer regelmæssigt effektiviteten af ​​anæstesi og rapporterer omgående til lægen om alle ændringer;

Opmuntrer patienten til at føre dagbog over ændringer i deres tilstand.

Lindring af smerte fra kræftpatienter er kernen i deres behandlingsprogram. Dette kan kun opnås med fælles handlinger fra patienten selv, hans familiemedlemmer, læger og sygeplejersker.

3.4 Palliativ behandling af kræftpatienter

Palliativ pleje til en alvorligt syg patient er frem for alt pleje af højeste kvalitet. En sygeplejerske skal kombinere sin viden, færdigheder og erfaring med omsorgen for en person.

At skabe gunstige forhold for den onkologiske patient, en delikat og taktfuld holdning, parathed til at yde hjælp til enhver tid er obligatoriske - obligatoriske betingelser for kvalitetssygepleje.

Moderne principper for sygepleje

Sikkerhed (forebyggelse af patientskade).

2. Fortrolighed (detaljer om patientens personlige liv, hans diagnose bør ikke være kendt for udenforstående).

Respekt for en følelse af værdighed (udførelse af alle procedurer med patientens samtykke, om nødvendigt privatliv).

Uafhængighed (opmuntring af patienten, når han fremstår som selvstændig).

5. Infektionssikkerhed.

En onkologisk patient har nedsat tilfredsstillelse af følgende behov: bevægelse, normal vejrtrækning, tilstrækkelig ernæring og drikke, udskillelse af affaldsstoffer, hvile, søvn, kommunikation, overvindelse af smerter, evnen til at opretholde sin egen sikkerhed.

I denne forbindelse kan følgende problemer og komplikationer opstå: forekomsten af ​​tryksår, luftvejslidelser (overbelastning i lungerne), urinvejslidelser (infektion, dannelse af nyresten), udvikling af ledkontrakturer, muskelsvind, mangel på egenomsorg og personlig hygiejne, forstoppelse, søvnforstyrrelser, manglende kommunikation.

Sikring af fysisk og psykologisk hvile - for at skabe komfort, reducere virkningerne af irriterende stoffer.

Overvågning af overholdelse af sengeleje - for at skabe fysisk hvile, forhindre komplikationer.

Ændring af patientens position efter 2 timer - til forebyggelse af liggesår.

Ventilation af afdelingen, værelser - for at berige luften med ilt.

Kontrol af fysiologiske funktioner - til forebyggelse af forstoppelse, ødem, dannelse af sten i nyrerne.

Overvågning af patientens tilstand (måling af temperatur, blodtryk, tælling af puls, respirationsfrekvens) - til tidlig diagnose af komplikationer og rettidig levering af akuthjælp.

Personlige hygiejneforanstaltninger for at skabe komfort, forhindre komplikationer.

Hudpleje - til forebyggelse af liggesår, bleudslæt.

Skift af seng og undertøj - for at skabe komfort, forhindre komplikationer.

Fodring af patienten, hjælp til fodring - for at sikre kroppens vitale funktioner.

Uddannelse af pårørende i plejeaktiviteter - for at sikre patientens komfort.

At skabe en atmosfære af optimisme - for at sikre den størst mulige komfort.

Tilrettelæggelse af patientens fritid - for at skabe størst mulig komfort og velvære.

Træning i egenomsorgsteknikker - at opmuntre, motivere til at handle.

I dette kapitel blev organiseringen af ​​pleje for onkologiske patienter fra Nizhnevartovsk Oncological Dispensary overvejet, den generelle forekomst af ondartede neoplasmer i Den Russiske Føderation, i Khanty-Mansiysk Autonome Okrug - Yugra såvel som i byen Nizhnevartovsk blev undersøgt. . Aktiviteterne for sygeplejersken i den onkologiske dispensary analyseres, funktionerne ved pleje af onkologiske patienter afsløres.

KONKLUSION

I dette arbejde blev funktionerne i sygeplejerske til onkologiske patienter undersøgt. Relevansen af ​​det undersøgte problem er ekstremt høj og ligger i det faktum, at behovet for specialiseret pleje til onkologiske patienter på grund af stigningen i forekomsten af ​​maligne neoplasmer vokser, og der lægges særlig vægt på sygepleje, da en sygeplejerske er ikke bare en lægeassistent, men en kompetent, uafhængig medarbejder.specialist.

Ved at opsummere det udførte arbejde kan man drage følgende konklusioner:

) Vi gennemførte en analyse af risikofaktorer for onkologiske sygdomme. Almindelige kliniske tegn blev afsløret, moderne metoder til diagnostik og behandling af maligne neoplasmer blev undersøgt.

) I løbet af arbejdet blev tilrettelæggelsen af ​​leveringen af ​​lægebehandling af budgetinstitutionen for Khanty-Mansiysk Autonome Okrug - Yugra "Nizhnevartovsk Oncological Dispensary" til patienter overvejet.

3)De statistiske data om forekomsten af ​​ondartede neoplasmer i Den Russiske Føderation, i Khanty-Mansiysk Autonomous Okrug - Yugra, i byen Nizhnevartovsk blev undersøgt.

4)Aktiviteterne for sygeplejersken fra Nizhnevartovsk Oncological Dispensary af KhMAO-Yugra Oncological Dispensary er blevet analyseret, og funktionerne i sygepleje af en sygeplejerske til cancerpatienter er blevet identificeret.

5)En undersøgelse blev gennemført blandt patienter fra Nizhnevartovsk Oncological Dispensary, Nizhnevartovsk Oncology Center, i Khanty-Mansiysk Autonomous Okrug - Yugra for at identificere tilfredshed med kvaliteten af ​​medicinsk behandling.

Under undersøgelsen blev der anvendt statistiske og bibliografiske metoder. Der blev gennemført en analyse af tyve litterære kilder om emnet for undersøgelsen, som viste emnets relevans og mulige løsninger på problemerne med pleje af onkologiske patienter.

Dette arbejde kan bruges i forberedelsen af ​​studerende fra budgetinstitutionen for erhvervsuddannelse i Khanty-Mansiysk Autonomous Okrug - Yugra "Nizhnevartovsk Medical College" til et praktikophold i onkologiske medicinske institutioner.

BIBLIOGRAFI

1. Lovgivningsmæssig dokumentation:

1. Bekendtgørelse fra Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation af 15. november 2012 nr. 915n "Om godkendelse af proceduren for at yde lægehjælp til befolkningen inden for onkologi".

2. Jobbeskrivelse af en sygeplejerske i afdelingens kirurgiske afdeling i Nizhnevartovsk Onkologisk Dispensary.

1. M. I. Davydov, Sh. Kh. Gantsev., Onkologi: lærebog, M., 2010, - 920 s.

2. Davydov M.I., Vedsher L.Z., Polyakov B.I., Gantsev Zh.Kh., Peterson S.B. Onkologi: et modulært værksted. Tutorial. / - 2008.-320 s.

3. S. I. Dvoynikov, Grundlæggende om sygepleje: lærebog, M., 2007, s. 298.

4. Zaryanskaya V. G., Onkologi for medicinske gymnasier - Rostov n/a: Phoenix / 2006.

5. Zinkovich G. A., Zinkovich S. A. Hvis du har kræft: Psykologisk assistance. Rostov n/a: Phoenix, 1999. - 320 s., 1999

Onkologi: modulopbygget værksted. Tutorial. / Davydov M.I., Vedsher L.Z., Polyakov B.I., Gantsev Zh.Kh., Peterson S.B. - 2008.-320 s.

Samlinger:

1. Retningslinjer for tilvejebringelse og vedligeholdelse af perifer venøs adgang: En praktisk vejledning. St. Petersborg, forlag, 20 sider, 2012 All-russisk offentlig organisation "Association of Nurses of Russia".

2. Kaprin A. D., Onkologisk pleje til befolkningen i Rusland / V. V. Starinsky, G. V. Petrova-M: Ruslands sundhedsministerium / 2013.

3. Materialer fra det videnskabelige-praktiske seminar "Sygepleje til kræftpatienter" - Nizhnevartovsk / Onkologisk dispensary / 2009.

Artikler fra magasiner

1. Zaridze D. G., Dynamics of morbidity and mortality from maligne neoplasms of the population // Russian journal of oncology. - 2006.- nr. 5.- S.5-14.

APPS

Bilag 1

Ordliste

Absolutte kontraindikationer er tilstande, hvor brugen af ​​metoden af ​​en eller anden grund kategorisk ikke anbefales på grund af mulige konsekvenser.

Anoreksi er mangel på appetit.

Biopsi - (fra det latinske "bio" - liv og "opsia" - look) - dette er den intravitale udtagning af væv fra kroppen og deres efterfølgende mikroskopiske undersøgelse efter farvning med specielle farvestoffer.

Destruktion (destructio; lat. Destruction) - i patomorfologi, ødelæggelsen af ​​væv, cellulære og subcellulære strukturer.

Differentiering - i onkologi - graden af ​​lighed af tumorceller med cellerne i det organ, hvorfra denne tumor stammer. Tumorer er også klassificeret, moderat og dårligt differentierede.

Godartet - bruges til at beskrive ikke-cancerøse tumorer, dvs. dem, der ikke ødelægger det væv, de er dannet i, og ikke danner metastaser.

Den prækliniske periode er et langt stadium af neoplasmens asymptomatiske forløb.

Sygelighed er udviklingen af ​​en sygdom hos en person. Incidensraten er karakteriseret ved antallet af tilfælde af en sygdom, der opstår i en bestemt befolkning (normalt er det udtrykt som antallet af tilfælde af en sygdom pr. 100.000 eller pr. million mennesker, men for nogle sygdomme kan det sidstnævnte antal være mindre) .

Ondartet - dette udtryk bruges til at beskrive tumorer, der spreder sig hurtigt og ødelægger det omgivende væv, og som også kan metastasere, dvs. påvirke andre dele af kroppen, komme ind i dem gennem kredsløbet og lymfesystemet. I mangel af den nødvendige behandling fører sådanne tumorer til en hurtigt progressiv forringelse af menneskers sundhed og død.

Invasion - spredning af kræft til tilstødende normale væv; invasion er et af de vigtigste kendetegn ved tumor malignitet.

Indledning - (i onkologi) det første stadium i udviklingen af ​​en kræftsvulst.

Irrigoskopi - Røntgenundersøgelse af tyktarmen med retrograd fyldning af dens røntgenopake suspension.

Carcinogenese er fremkomsten og udviklingen af ​​en ondartet tumor fra en normal celle. Mellemstadier af carcinogenese kaldes undertiden præcancerøs (præmalign) eller ikke-invasiv (præinvasiv eller ikke-invasiv) form.

Leukæmi er en slags ondartede læsioner af de hæmatopoietiske organer, blandt hvilke der er forskellige muligheder (lymfadenose, myelose osv.), Nogle gange kombinerer dem med udtrykket "hæmoblastoser".

Leukopeni er et fald i niveauet af leukocytter i blodet. I onkologi er det oftest observeret under kemoterapi, som en konsekvens af virkningen af ​​kemoterapimedicin på knoglemarven (hvor hæmatopoiesis forekommer). Med et kritisk fald i leukocytter kan der udvikles infektiøse læsioner, som kan forårsage en betydelig forværring af tilstanden og i nogle tilfælde føre til døden.

Magnetisk resonansbilleddannelse er en ikke-radiologisk metode til at studere en persons indre organer og væv. Den bruger ikke røntgenstråler, hvilket gør denne metode sikker for de fleste mennesker.

Mammografi er en røntgen- eller billeddannelse af brystet ved hjælp af infrarøde stråler. Det bruges til tidlig påvisning af brysttumorer.

Tumormarkør - et stof produceret af tumorceller, som kan bruges til at bedømme tumorens størrelse og effektiviteten af ​​behandlingen. Et eksempel på et sådant stof er alfa-føtoprotein, som evaluerer effektiviteten af ​​behandlingen for testikel teratom.

Metastase (fra græsk. metastase - bevægelse) er et sekundært patologisk fokus, der opstår som følge af overførsel af patogene partikler (tumorceller, mikroorganismer) fra sygdommens primære fokus med blod- eller lymfestrømmen. I moderne forstand karakteriserer metastase sædvanligvis spredningen af ​​maligne tumorceller.

Ikke-invasiv - 1. Udtrykket bruges til at karakterisere metoder til forskning eller behandling, hvor der ikke sker nogen indvirkning på huden ved hjælp af nåle eller forskellige kirurgiske instrumenter. 2. Udtrykket bruges til at beskrive tumorer, der ikke har spredt sig til omgivende væv.

Obstruktion (obturation) - lukning af lumen af ​​et hult organ, herunder bronkier, blod eller lymfekar, hvilket forårsager en krænkelse af dets åbenhed. Obstruktion af bronkierne kan være fremmedlegemer, slim.

oma er et suffiks, der angiver tumor.

Onco-præfiks, der angiver: 1. Tumor. 2. Kapacitet, volumen.

Onkogen - et gen fra nogle vira og pattedyrceller, der kan forårsage udvikling af ondartede tumorer. Det kan udtrykke særlige proteiner (vækstfaktorer), der regulerer celledeling; Men under visse forhold kan denne proces komme ud af kontrol, som et resultat af, at normale celler begynder at degenerere til ondartede.

Onkogenese - udvikling af neoplasmer (godartede eller ondartede tumorer).

Onkogen - Dette udtryk bruges til at beskrive stoffer, organismer eller miljøfaktorer, der kan få en person til at udvikle en tumor.

Onkolyse er ødelæggelsen af ​​tumorer og tumorceller. Denne proces kan finde sted uafhængigt eller, oftere, som reaktion på brugen af ​​forskellige lægemidler eller strålebehandling.

Onkologisk dispensary - hovedleddet i systemet for anti-cancerkontrol, der yder kvalificeret, specialiseret indlæggelse og ambulant medicinsk behandling til befolkningen, giver organisatorisk og metodisk vejledning og koordinering af aktiviteterne i alle onkologiske institutioner under dens underordning.

Onkologi er en videnskab, der studerer oprindelsen af ​​forskellige tumorer og metoder til deres behandling. Ofte er det opdelt i terapeutisk, kirurgisk og strålingsonkologi.

En tumor er enhver neoplasma. Dette udtryk anvendes normalt på en unormal vækst af væv, som kan være enten godartet eller ondartet.

En falsk tumor er en hævelse, der opstår i maven eller i enhver anden del af menneskekroppen, forårsaget af lokal muskelsammentrækning eller ophobning af gasser, som i sit udseende ligner en tumor eller en anden strukturel ændring i væv.

Palpation er undersøgelse af enhver del af kroppen med fingrene. Takket være palpation er det i mange tilfælde muligt at skelne konsistensen af ​​en tumor i en person (den er solid eller cystisk).

Digital rektalundersøgelse er en obligatorisk metode til diagnosticering af sygdomme i endetarmen, det lille bækken og maveorganerne.

Papilloma - en godartet svulst på overfladen af ​​huden eller slimhinderne, i sit udseende, der ligner en lille papille

Precancerøs - dette udtryk bruges i forhold til enhver ikke-cancerøs tumor, der kan degenerere til ondartet uden passende behandling.

Predisposition - tendensen for en person til at udvikle en sygdom.

Radiosensitive tumorer er neoplasmer, der helt forsvinder efter bestråling uden at være ledsaget af nekrose af det omgivende væv.

Kræft - enhver ondartet tumor, herunder carcinom og sarkom.

Kræft er en ondartet tumor i epitelvæv. I udenlandsk litteratur bruges udtrykket "kræft" ofte til at henvise til alle ondartede tumorer, uanset deres vævssammensætning og oprindelse.

Remission - 1. Svækkelse af manifestationerne af symptomerne på sygdommen eller deres fuldstændige midlertidige forsvinden under sygdommen. 2. Reduktion af størrelsen af ​​en ondartet tumor og afhjælpning af symptomerne forbundet med dens udvikling.

Sarkom er en ondartet tumor i bindevævet. Sådanne tumorer kan udvikle sig hvor som helst i den menneskelige krop og er ikke begrænset til noget bestemt organ.

Paraneoplastisk syndrom - tegn eller symptomer, der kan udvikle sig hos en patient med en ondartet tumor, selvom de ikke er direkte relateret til virkningerne af ondartede celler på kroppen. Fjernelse af tumoren fører normalt til deres forsvinden. Således er svær pseudoparalytisk myasthenia gravis et sekundært tegn på tilstedeværelsen af ​​en thymustumor hos en person.

Stadium - (stadie) - (i onkologi) bestemmelse af tilstedeværelsen og placeringen af ​​metastaser af den primære tumor til planlægning af det kommende behandlingsforløb.

Terapi Stråling, strålebehandling - terapeutisk radiologi: behandling af sygdomme ved hjælp af penetrerende stråling (såsom røntgen, beta- eller gammastråling), som kan opnås i specielle installationer eller i færd med henfald af radioaktive isotoper.

Neoadjuverende kemoterapi er et kemoterapiforløb, der gives umiddelbart før kirurgisk fjernelse af den primære tumor for at forbedre resultaterne af operation eller strålebehandling og for at forhindre dannelsen af ​​metastaser.

Cystoskopi er en undersøgelse af blæren ved hjælp af et specielt instrument, et cystoskop, indsat i den gennem urinrøret.

Aspirationscytologi - aspiration af celler fra en tumor eller cyste ved hjælp af en sprøjte og en hul nål og deres yderligere mikroskopiske undersøgelse efter særlig forberedelse.

Enucleation er en kirurgisk operation, hvor den fuldstændige fjernelse af ethvert organ, tumor eller cyste udføres.

Iatrogene sygdomme - en sygdom forårsaget af skødesløse udtalelser eller handlinger fra en læge (eller anden person blandt det medicinske personale), der påvirker patientens psyke negativt. Iatrogene sygdomme manifesteres hovedsageligt af neurotiske reaktioner i form af fobier (karcinofobi, kardiofobi) og forskellige varianter af autonom dysfunktion.

Bilag 2

Phlebitis vurderingsskala

Tegn Grad Anbefalede handlinger Kateteriseringsstedet ser normalt ud 0 Der er ingen tegn på flebitis. Fortsæt med at overvåge kateteret Smerter/rødme omkring kateterstedet 1 Fjern kateteret og anbring et nyt i et andet område. Fortsæt med at overvåge begge områder Smerter, rødme, hævelse omkring kateterstedet. Venen er følbar i form af et tæt bånd.2 Fjern kateteret og installer et nyt i et andet område. Fortsæt med at overvåge begge områder. Start eventuelt behandlingen efter lægens ordination Smerter, rødme, hævelse, induration omkring kateterstedet. Venen er palpabel i form af et tæt bånd på mere end 3 cm Suppuration 3 Fjern kateteret og installer et nyt i et andet område. Send kateterkanylen til bakteriologisk undersøgelse. Udfør en bakteriologisk analyse af en blodprøve taget fra en vene i en rask arm Smerter, rødme, hævelse, induration omkring kateterstedet. Venen palperes i form af et tæt bånd på mere end 3 cm Suppuration. Vævsskade.4 Fjern kateteret og anbring et nyt i et andet område. Send kateterkanylen til bakteriologisk undersøgelse. Udfør en bakteriologisk analyse af en blodprøve taget fra en vene i en rask arm. Registrer en sag efter hospitalets regler.

Bilag 3

Infiltrationsvurderingsskala

Grad Tegn 0 Ingen symptomer på infiltration 1 Bleg, kold at røre ved hud. Hævelse op til 2,5 cm i enhver retning fra kateterstedet. Ømhed er mulig.2 Bleg, kold at røre ved hud. Hævelse fra 2,5 til 15 cm i enhver retning fra kateterstedet. Ømhed er mulig Bleg, gennemskinnelig, kold at røre ved. Omfattende hævelse mere end 15 cm i enhver retning fra kateterstedet. Klager over milde eller moderate smerter. Nedsat følsomhed er mulig.4 Bleg, cyanotisk, ødematøs hud. Omfattende hævelse mere end 15 cm i enhver retning fra kateterstedet; efter at have trykket en finger på stedet for ødem, forbliver et indtryk. Kredsløbsforstyrrelser, klager over moderate eller svære smerter.

En sygeplejerskes handlinger i tilfælde af infiltration:

Hvis der opstår tegn på infiltration, skal du lukke infusionsslangen og fjerne kateteret.

Informer den behandlende læge om forekomsten af ​​komplikationer under infusionsbehandling.

Registrer komplikationen på PVK-opfølgningsarket.

Følg alle lægens ordrer.

Bilag 4

Kvalitative indikatorer for arbejdet i budgetinstitutionen for Khanty-Mansiysk Autonomous Okrug - Yugra "Nizhnevartovsk Oncological Dispensary"

Качественные показатели2011 г.2012 г.2013 г.Количество коек110110110Поступило больных391141414156Выписано больных390641004156Проведено койко-дней402163734540479Летальность больничная0,40,40,4Хирургическая активность (по хир.отд.)7479,888,4Выполнено операций132613681573Проведено курсов ПХТ270328562919Пролечено ПХТ человек914915962Принято амбулаторно402643753738046Эндоскопических исследований375240804255Клинико-биохимических исследований477646484377504003Рентгенологических исследований72221175511701Патогистологических исследований162071661817425Цитологических исследований528364797746025Ультразвуковых research65621299216884

Bilag 5

Patienttilfredshedsspørgeskema fra Nizhnevartovsk Oncological Dispensary, Nizhnevartovsk Oncology Center, med kvaliteten af ​​sygepleje

Din alder_____________________________________

Uddannelse, profession____________________________

Forklarede sygeplejerskerne dig målene for diagnostiske og terapeutiske manipulationer tilstrækkeligt?

Er du tilfreds med lægepersonalets holdning ___________

Er du tilfreds med kvaliteten af ​​rumrengøring, rumbelysning, temperaturforhold ____________________________

Træffer sygeplejerskerne rettidigt tiltag for at løse dine problemer ________________________________

Dine ønsker________________________________

Bilag 6

Opgaver for en afdelingssygeplejerske i Nizhnevartovsk Oncological Dispensary

Sygeplejerske afdeling:

.Udfører pleje og supervision ud fra principperne for medicinsk deontologi.

.Accepterer og anbringer patienter i afdelingen, kontrollerer kvaliteten af ​​sanering af nyindlagte patienter.

3. Kontrollerer overførsler til patienter for at forhindre indtagelse af kontraindiceret mad og drikke.

Deltager i lægerunder på de afdelinger, der er tildelt hende, rapporterer om patienternes tilstand, registrerer den foreskrevne behandling og pleje af patienter i journalen, overvåger patientens overholdelse af lægens ordinationer.

Yder sanitære og hygiejniske tjenester til fysisk svækkede og alvorligt syge.

Opfylder den behandlende læges ordinationer.

Tilrettelægger undersøgelse af patienter i diagnostiske rum, hos overlæger og i laboratoriet.

Informer straks den behandlende læge og i dennes fravær afdelingslederen eller vagtlægen om en pludselig forværring af patientens tilstand.

Isolering af patienter i en agonal tilstand, tilkalder en læge for at udføre de nødvendige genoplivningsforanstaltninger.

Forbereder de dødes lig til at sende dem til den patoanatomiske afdeling.

Når hun tager pligt, inspicerer hun de lokaler, der er tildelt hende, kontrollerer tilstanden af ​​elektrisk belysning, tilstedeværelsen af ​​hårdt og blødt udstyr, medicinsk udstyr og værktøjer, medicin.

Skilte til vagtmodtagelse i afdelingens dagbog.

Overvåger patienternes og deres pårørendes implementering af kuren for besøg på afdelingen.

Hun overvåger den sanitære vedligeholdelse af de kamre, der er tildelt hende, såvel som patienternes personlige hygiejne, rettidig indtagelse af hygiejniske bade, skift af undertøj og sengetøj.

Sikrer at patienter får mad efter den foreskrevne kost.

Vedligeholder lægejournaler.

Overdrager vagt på afdelingerne ved sengekanten af ​​patienter.

Giver streng bogføring og opbevaring af medicin af gruppe A og B i specielle skabe.

Indsamler og bortskaffer medicinsk affald.

Udfører foranstaltninger for at overholde det sanitære og hygiejniske regime i rummet, reglerne for asepsis og antisepsis, betingelserne for sterilisering af instrumenter og materialer, forebyggelse af post-injektion komplikationer, hepatitis, HIV-infektion.

Skal kende og deltage i implementeringen af ​​politikkens bestemmelser og forpligtelser på kvalitetsområdet.

Skal overholde kravene i standarderne for Nizhnevartovsk Oncological Dispensary for kvalitetsstyringssystemet.

Vedligeholde nøjagtig og nøjagtig dokumentation i overensstemmelse med kravene i kvalitetsstyringssystemet.

6 semester 534 gruppe (fuldtid - fjernundervisning)

L E K T I O N 12

"Funktioner ved sygeplejeprocessen i godartede og ondartede sygdomme i kønsorganerne"
TUMORER (neoplasmer) - overdreven patologisk vækst af væv, bestående af kvalitativt ændrede celler, der har mistet deres normale form og funktion.

TUMORDANNINGER er ikke resultatet af overdreven patologisk vækst og reproduktion af kvalitativt ændrede celler (tubo-ovarie inflammatorisk dannelse), ovariecyster.

Skelne: 1 . GODTIGE TUMORER:

- andre væv spirer ikke, men efterhånden som de vokser, skubber de fra hinanden og klemmer det omkringliggende væv.

2. Maligne tumorer:

Omgivende væv spirer, ødelægger dem, har evnen til at metastasere.

RETENTIONCYSTER - tumorlignende formationer af de kvindelige kønsorganer. Dette er et hulrum fyldt med flydende indhold, som skyldes tilbageholdelse eller overskydende sekretion af væske.

Cyster kan forekomme i alle dele af det kvindelige reproduktive system: vulvaen, skeden, livmoderhalsen, æggestokken, livmoderens brede ledbånd.

Oftest lokaliseret i æggestokken og dens vedhæng (paraovariecyste).

Ovariecyster kan dannes fra en follikel - follikel, corpus luteum - cyste af corpus luteum, endometrium, implanteret på overfladen af ​​æggestokken (endometrioid).

KLINIK:

Cyster vokser langsomt, når ikke store størrelser og er ofte asymptomatiske.

I tilfælde af komplikationer - torsion af cystebenet, brud på kapslen - udtrykkes klinikken for en akut mave.

DIAGNOSTIK:

Med en tohånds vaginal undersøgelse, ultralyd, laparoskopi.

BEHANDLING:

- små cyster, kan forsvinde med antiinflammatorisk behandling inden for 4 til 6 uger. I mangel af effekt - resektion af æggestokken eller dens fjernelse.

ENDOMETRIOSE - en sygdom, hvor inklusioner dannes uden for livmoderhulen, der ligner slimhinden i livmoderen i struktur og funktion og undergår cykliske transformationer i henhold til menstruationscyklussen. Det kan være lokaliseret: genital (livmoder, livmoderhals, rør, æggestokke) og ekstragenital (postoperativt ar, tarme, blære osv.).

KLINIK :

Det fremstår cyklisk. Klager over smerter før menstruation, forsvinder efter det, blødning i form af polymenoré, mørke pletpletter før og efter menstruation.

Kolposkopi, cervikal biopsi, hysterosalpingografi, hysteroskopi, laparoskopi hjælper med at stille diagnosen.

BEHANDLING :

Konservativ terapi er symptomatisk (smertestillende medicin, hæmostatiske midler) og hormonbehandling.

Mængden af ​​kirurgisk indgreb afhænger af forekomsten af ​​endometriose, alder, tilstand af andre dele af det reproduktive system.

UTRINET MYOM - en godartet, hormonafhængig tumor i livmoderen, bestående af glat muskulatur og fibrøse bindevævselementer. Opstår i reproduktionsperioden, oftere efter 30 år. I denne periode er det normalt asymptomatisk og opdages ved rutineundersøgelser. I overgangsalderen accelererer væksten af ​​fibromer, det ledsages af symptomer, stopper med at vokse med begyndelsen af ​​overgangsalderen.

Uterine fibromer er noder indesluttet i en kapsel, deres størrelse er anderledes.

POTENTIEL : komplikationer efter operation, kemoterapi, strålebehandling.

Patienten sættes på en ambulant konto, da genoptræningen er langvarig.

I tilfælde af kirurgisk behandling af godartede tumorer og endometriose varer midlertidig invaliditet 1,5 - 2 måneder fra operationsdagen, afhængigt af dens volumen og tilstedeværelsen eller fraværet af postoperative komplikationer.

Beskæftigelse er af stor betydning - fritagelse for at løfte vægte, vibrationer, arbejde med giftstoffer i op til 3 måneder.

TIL Maligne tumorer - midlertidig invaliditet med effektiv behandling og gunstig prognose kan vare op til 4-6 måneder, ved ugunstigt forløb etableres en handicapgruppe. Al denne tid bliver der taget rehabiliteringsforanstaltninger efter behandling af kemoterapi og strålebehandling.

KOMPLIKATIONER EFTER KEMOTERAPI : undertrykkelse af det hæmatopoietiske system (fald i leukocytter og blodplader), kvalme, opkastning, hårtab på hovedet.

KOMPLIKATION EFTER RADIOTERAPI :

Fra siden af ​​tarmen - enterocolitis, rektitis;

• 
  fra urinsystemet - blærebetændelse, vesico-vaginale fistler;
• 
  hud og subkutant fedt - forbrændinger (hyperæmi, afskalning, pigmentering, udseendet af grædende områder, sår).

Det er meget vigtigt at støtte patientens tro på behandlingens succes, indgyde hende behovet for at overholde kuren og diæten og bevare sin mentale tilstand. Mad skal være let fordøjeligt med høj energiværdi, kontrollere patientens kropsvægt.

Klar og korrekt implementering af lægeordinationer er nøglen til bedring og sygeplejerskens rolle i dette er meget stor.

Send dit gode arbejde i videnbasen er enkel. Brug formularen nedenfor

Studerende, kandidatstuderende, unge forskere, der bruger videnbasen i deres studier og arbejde, vil være dig meget taknemmelig.

Hostet på http://www.allbest.ru/

Introduktion

onkologisk godartet tumor

Situationen omkring neoplasmer generelt og cancer i særdeleshed har været uændret i løbet af de sidste to årtier. På trods af det faktum, at kræft og andre, ondartede onkologiske sygdomme forekommer i 5-10% af tilfældene af alle sygdomme, er de på andenpladsen med hensyn til dødelighed. Giver den første kun til kardiovaskulær patologi. De fleste eksperter tilskriver dette to hovedfaktorer:

1) En stigning i andelen af ​​jordens ældre befolkning eller den såkaldte aldringstendens.

2) Forringelsen af ​​den økologiske situation, som er forårsaget af både udviklingen af ​​teknologi og overbefolkningen af ​​kloden.

Ikke desto mindre vil onkologiske sygdomme tage andenpladsen i dødelighedens struktur i en uendelig lang periode på grund af det store antal spørgsmål om årsagerne til dets forekomst. Og jo mere perfekte diagnostiske metoder bliver, jo tættere forskere nærmer sig afsløringen af ​​hovedårsagerne til onkologiske sygdomme, jo mere bliver disse spørgsmål.

1. Onkologi

Udtrykket "maligne neoplasmer" henviser til alle typer maligne tumorer. Melanom skiller sig ud blandt maligne neoplasmer - det er dannet af pigmentceller fra melanocytter og er lokaliseret på huden, slimhinderne eller øjets nethinde. En anden type tumor er et sarkom. Sarkomer er ondartede neoplasmer, der dannes fra stromale væv (sener, fedt og muskler). Forskellige typer kræft omfatter tumorer, der udvikler sig fra epitelvæv - lunger, hud, mave.

En tumor eller neoplasma er en klynge af lignende celler, der dannes i forskellige organer eller væv i kroppen. Skelne mellem benigne og ondartede tumorer. Deres forskel er, at en godartet tumor udvikler sig, som det var, i en kapsel: den er begrænset fra andre organer af et tæt væv og skubber andre væv væk uden at skade dem. En sådan neoplasma udgør ikke nogen fare for patientens liv.

En ondartet tumor vokser, kiler sig ind i andre væv og ødelægger dem. Hvis en nerve er på vej til vækst af en ondartet tumor, ødelægger den den, hvilket forårsager alvorlig smerte for kræftpatienten; hvis et blodkar er placeret på stien til neoplasmaet, bliver intern blødning resultatet af dets ødelæggelse .

Uanset hvilken type kræft patienten har, er adhæsionen mellem cellerne i en sådan neoplasma meget lille. Som følge heraf løsnes celler let fra en ondartet svulst og sammen med blodgennemstrømningen spredes de i hele kroppen og sætter sig i væv og organer. En gang på et nyt sted bliver cellen gradvist til en ny tumor, der i sammensætning og struktur ligner den første neoplasma. Disse tumorer kaldes metastaser.

Hvis tumoren dukker op igen efter nogen tid efter behandlingen, betyder det, at den kommer igen. Det er ikke ualmindeligt, at en person udvikler forskellige tumorer i løbet af deres levetid. Dette er primær multipel kræft. Nye tumorer opstår med et interval på mindre end et år - patienten har primær multipel synkron cancer, mere end et år - primær multipel metakron cancer.

Nogle gange bliver godartede tumorer ondartede. Denne proces kaldes transformation eller malignisering.

2 . Typer af godartede tumorer

Godartede neoplasmer udvikler sig fra alle væv i kroppen. Disse tumorer vokser autonomt, ikke-invasivt, er klart afgrænset fra sunde væv, metastaserer ikke, men er i stand til at blive ondartede (maligne). I processen med langsom vækst komprimerer de nabovæv og forstyrrer organernes funktioner, hvilket forårsager kliniske symptomer. Godartede neoplasmer i hjernen er livstruende.

Godartede neoplasmer udvikler sig fra alle væv i kroppen. De mest almindelige typer af godartede tumorer er:

Fibrom. Det kommer fra bindevævet og findes overalt hvor dets fibre er til stede. Der er hårde nodulære og bløde fibromer. Den foretrukne lokalisering af hårde fibromer er livmoderen, og de bløde er det subkutane væv i den perianale region og kønsorganerne. Fibromer vokser langsomt, er afgrænset fra sunde væv, er smertefrie og mobile.

Lipoma (wen). Kommer fra fedtvæv. Det er placeret oftere i det subkutane væv og i det retroperitoneale fedtrum. Forholdet mellem lipomer hos kvinder og mænd er 4:1. Der er flere wen - lipomatose. En godartet tumor i fedtvæv er lobulær, blød i konsistensen, mobil. Hvis der er bindevævsfibre i wen, taler de om et fibrolipom.

Fibromer (leio- og fibromyomer). De kommer fra musklerne og er lokaliseret i dem. Fibromer vokser langsomt, har en fast, men elastisk konsistens, er mobile, smertefri. Bindevævsfibre er ofte vævet ind i fibromer, hvilket observeres med tumorer i livmoderen. En sådan godartet neoplasma kaldes et fibromyom. Multipel læsion - fibromatose.

Neurinom. Kommer fra nervernes skede. Tumoren er tæt, den kan være enkelt eller flere, den vokser i form af en knude, den er smertefuld ved palpation. Den mest almindelige kombination af neuromer med bindevæv - neurofibrom. En godartet tumor er lokaliseret i de interkostale rum og langs iskiasnerverne. Multipel neurofibromatose kaldes Recklinghausens sygdom af forfatteren.

Tabel 1. Klassifikation af benigne tumorer

Type stof	Navnet på tumoren
kirtelepitel
Cylindrisk og pladeepitel	epitheliom
Fedtvæv
Glat muskelvæv	Leiomyom
bruskvæv	Chondroma
tværstribet muskelvæv	Rhabdomyom
Lymfoid væv
nervevæv	Neurinom
Knogle

3. Ætiologi og patogenese

På trods af at forskerne stadig ikke kan give et præcist svar på, hvad der er årsagen til onkologiske sygdomme, har de alle et fælles udviklingsprincip. Og det er det samme for de fleste af dens stadier. Men først er det nødvendigt at give en lille forklaring vedrørende cellernes vitale aktivitet.

Enhver levende celle, ud over dens specifikke, karakteristiske træk ved metabolisme og funktioner, der kun udføres for den, har den såkaldte Heflick-grænse. Dette er intet andet end information om "død" kodet på cellens DNA. Eller mere korrekt - i antallet af tildelte divisioner, som en celle kan lave. Derefter skal hun dø. Celler af forskellige vævstyper har forskellige grænser. De af dem, der har brug for konstant opdatering i livets proces, har en betydelig Hayflick-grænse. Disse væv omfatter epitel af huden og indre organer, knoglemarvsceller. De samme væv, hvori celledeling kun er tilvejebragt på udviklingsstadiet, har en grænse for dette stadium. Samtidig er cellens levetid længere. Det mest slående eksempel på sådanne væv er neuroner.

Som et resultat af nogle årsager (se nedenfor), mister cellen denne grænse. Derefter bliver den i stand til et ubegrænset antal divisioner. Og da fissionen tager en vis mængde energi, begynder dens stofskifte en gradvis omstrukturering. Alle organeller retter deres "kræfter" mod cellens evne til at dele sig, hvilket påvirker dens funktioner negativt - de går tabt over tid. Efter noget tid er en celle frataget Hayflick-grænsen og dens "efterkommere" meget forskellige fra resten af ​​vævet - kræft (carcinom) dannes.

Årsagerne til kræft kendes ikke. Men talrige observationer indikerer en høj sammenhæng mellem onkologi og visse faktorer og stoffer. De har et fælles navn - kræftfremkaldende stoffer. Fra det latinske udtryk "carcinogenese", som bogstaveligt oversætter - "fødslen af ​​kræft." Til dato er der mere end hundrede sådanne stoffer. Og alle er kombineret i flere grupper.

· Genetiske faktorer. Forbundet med defekter i cellulært DNA og en høj risiko for, at cellen besidder det, mister Hayflick-grænsen. Der er endnu ingen direkte beviser. Men observationer viser, at personer, der har pårørende med kræft, er mere tilbøjelige til at få kræft (karcinom).

· Infektiøse årsager til kræft. Disse omfatter nogle vira og andre mikroorganismer. Indtil videre er forbindelsen med vira for nogle sygdomme blevet bevist. Så livmoderhalskræft er forårsaget af det humane papillomavirus, maligne lymfomer - af herpesvirus. For andre typer kræft er tilknytning til mikroorganismer betinget bevist. For eksempel er leverkræft mest almindelig hos patienter med hepatitis B og C. Alle disse undersøgelser er baseret på det faktum, at vira kun udfører deres udvikling ved at indlejre deres gener i cellens DNA. Og dette er risikoen for at udvikle dens anomalier og miste Hayflick-grænsen.

fysiske faktorer. Disse er forskellige typer stråling, røntgen, ultraviolet. Deres forhold til udviklingen af ​​kræft er baseret på de vigtigste mekanismer for deres handling. Alle af dem er i stand til at ødelægge skaller af atomer. Som et resultat bliver strukturen af ​​molekylet forstyrret, og en del af DNA'et, som indeholder Hayflick-grænsen, ødelægges langs kæden.

· Kemiske forbindelser. Denne gruppe omfatter forskellige stoffer, der kan trænge ind i cellekernen og indgå i kemiske reaktioner med DNA-molekylet.

· Hormonelle lidelser. I dette tilfælde er kræft resultatet af en funktionsfejl i de endokrine kirtler, som opstår under påvirkning af et overskud / mangel på visse hormoner. De mest slående eksempler på maligne sygdomme i denne gruppe er skjoldbruskkirtelkræft og brystkræft.

Immunitetsforstyrrelser. Grundlaget for disse grunde er at reducere aktiviteten af ​​T-dræber leukocytter, som er designet til at ødelægge alle kropsceller, der afviger fra den normale struktur. Nogle eksperter skelner ikke denne gruppe på grund af det faktum, at forstyrrelser i cellulær immunitet spiller en rolle i forekomsten af ​​onkologiske sygdomme generelt.

4. Tillinjebillede

Hvis kræft opdages på et tidligt udviklingsstadium, kan det helbredes. Det er vigtigt at overvåge din krop, forstå, hvilken tilstand der anses for normal for den, og konsultere en læge, hvis der opstår abnormiteter. I dette tilfælde, hvis patienten har kræft, vil lægerne bemærke det på et tidligt tidspunkt.

Der er forskellige almindelige symptomer på kræft:

Tumorer.

Åndenød, hoste, hæshed.

De såkaldte brystkræftsymptomer er hoste, åndenød og hæshed. Selvfølgelig kan de være forårsaget af infektioner, betændelse og andre sygdomme og lidelser, men i nogle tilfælde tyder sådanne tegn på lungekræft. Årsagen til hæshed er ofte laryngitis. Denne sygdom betyder betændelse i strubehovedet. Men i sjældne tilfælde er hæshed et tidligt symptom på larynxkræft.

Lidelser i arbejdet i fordøjelseskanalen.

Et tegn på en ændring i fordøjelseskanalens funktion er tilstedeværelsen af ​​blod i afføringen. Normalt er den lys rød eller mørk. Tilstedeværelsen af ​​frisk, skarlagenrødt blod er et tegn på hæmorider.

· Blødning.

Enhver blødning uden åbenbar grund er et tegn på en funktionsfejl i de indre organer. Blødning fra endetarmen kan være et tegn på hæmorider, men også et af symptomerne på kræft i de indre organer. Hvis en kvinde har en ondartet tumor i livmoderen eller livmoderhalsen, kan der opstå blødninger mellem menstruation eller efter seksuel kontakt. Hvis der opstår blødning hos kvinder efter overgangsalderen, skal hun straks søge læge. Blod i urinen kan være et symptom på blærekræft eller nyrekræft. Hvis der ved hoste kommer sputum ud med blod, så er årsagen til dette en alvorlig infektionssygdom. Nogle gange er dette et tegn på lungekræft. Blod i opkast kan signalere mavekræft, dog kan et sår også være årsagen til dette fænomen. Derfor er det nøjagtige svar på spørgsmålet om, hvordan man bestemmer kræft, at konsultere en specialist. Næseblod og blå mærker er sjældne symptomer på kræft. Nogle gange er disse tegn en konsekvens af leukæmi. Men mennesker, der lider af denne sygdom, har andre, mere tydelige tegn på onkologi.

· Muldvarpe.

Du bør straks kontakte din læge, hvis dine modermærker viser nogle af følgende symptomer:

Asymmetri;

ujævne kanter;

Atypisk farve for en muldvarp;

Stor størrelse (muldvarpe overstiger normalt ikke 6 mm i diameter, melanomer - mere end 7 mm);

Tilstedeværelse af skorpedannelse, kløe, blødning: melanomer kan bløde, skorpe, kløe.

Uforklaret vægttab.

5. Diagnostik

På grund af trenden med moderne medicin er læger fra alle primære specialiteter (poliklinikker) såvel som medicinske undersøgelser i vid udstrækning rettet mod tidlig påvisning af onkologiske sygdomme. Men diagnostiske metoder har været baseret på flere principper i mere end 20 år.

1. Indsamling af anamnese. Det omfatter:

Anamnese af livet. Oplysninger om menneskelig udvikling, tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme, skader mv.

Sygdomshistorie. Det vil sige enhver information om sygdommens begyndelse og dens efterfølgende udvikling.

2. Generel klinisk analyse.

En generel blodprøve giver dig mulighed for at identificere stofskifteforstyrrelser i form af e(ESR), glukoseniveauer og hæmoglobin. Sidstnævnte indikator giver dig også mulighed for at identificere anæmi.

En generel urintest giver data om nyrernes arbejde, protein- og vand-saltstofskiftet i kroppen.

En biokemisk blodprøve giver dig mulighed for mere detaljeret at bedømme typerne af stofskifte og arbejdet i nogle organer. Så aminotransferaser (forkortelser - ALT og AST), bilirubin, karakteriserer leverens arbejde. Kreatinin og urinstof er markører for nyrefunktion. Alkalisk fosfatase viser tilstanden af ​​nogle hule organer og bugspytkirtlen. Og så videre. Derudover giver biokemisk analyse dig mulighed for at undersøge blodet for tilstedeværelsen af ​​specifikke proteiner af kræftceller - de såkaldte tumormarkører.

3. Særlige forskningsmetoder rettet mod bestemte dele af kroppen.

Røntgen af ​​thorax giver dig mulighed for at se abnormiteter selv med små tumorer. (mindre end en centimeter). Det samme gælder røntgen af ​​andre afdelinger (mave, lænd).

Computer- og magnetisk resonansbilleddannelse er moderne metoder til diagnostik. De giver dig mulighed for at se en tumor omkring en millimeter i størrelse.

Endoskopiske metoder (laryngo- og bronkoskopi, fibrogastroduodenoskopi, koloskopi og kolposkopi. De bruges til at påvise kræft i strubehovedet, spiserøret og maven, endetarmen, livmoderen og vedhæng. Alle disse metoder gør det muligt visuelt at diagnosticere kræft (karcinom). dem tillader tage et stykke væv til histologisk undersøgelse.

4. Cytologiske metoder eller undersøgelse af cellestruktur. Giv en endelig diagnose.

6. Metoder til onkologisk behandling

Kræftbehandling afhænger af typen af ​​tumor, dens placering, struktur, stadium af sygdommen i overensstemmelse med TNM-klassificeringen. Der er følgende typer behandling.

1) Kirurgisk fjernelse af tumoren med tilstødende væv. Effektiv til behandling af tumorer af lille størrelse, tilgængelig for kirurgisk indgreb og i fravær af metastaser. Ganske ofte, efter kirurgisk behandling, kan der forekomme tilbagefald af tumoren.

2) Strålebehandling bruges til at behandle dårligt differentierede tumorer, der er følsomme over for stråling. Bruges også til lokal ødelæggelse af metastaser.

3) Kemoterapi bruges til at behandle forskellige ofte fremskredne kræftformer ved hjælp af cellegift, hormonelle/antihormonelle lægemidler, immunlægemidler, enzymlægemidler, anticancer-antibiotika og andre lægemidler, der ødelægger eller bremser væksten af ​​kræftceller.

4) Genterapi er den mest moderne behandlingsmetode, hvis essens er at påvirke STAT (signaltransduction and activator of transcription) systemet og andre systemer og derved regulere celledelingsprocessen.

5) Neutronterapi - en ny metode til tumorbehandling, der ligner strålebehandling, men adskiller sig fra den ved, at der anvendes neutroner i stedet for konventionel stråling. Neutroner trænger dybt ind i tumorvæv, der har absorberet for eksempel bor, og ødelægger dem uden at skade sundt væv, i modsætning til strålebehandling. Denne terapi har vist en meget høj procentdel af fuldstændig helbredelse i behandlingen af ​​tumorer, svarende til 73,3% selv på et fremskredent stadium.

6) Immunterapi. Immunsystemet søger at ødelægge tumoren. Men på grund af en række årsager er det ofte ikke i stand til at gøre det. Immunterapi hjælper immunsystemet med at bekæmpe tumoren ved at få den til at angribe tumoren mere effektivt eller ved at gøre tumoren mere modtagelig. William Coley-vaccinen såvel som en variant af denne vaccine, picibanil, er effektive i behandlingen af ​​visse former for neoplasmer på grund af stimulering af naturlig dræberaktivitet og produktion af en række cytokiner, såsom tumornekrosefaktor og interleukin -12. Epigenetisk terapi kan bruges til at aktivere beskyttende immunmekanismer.

7) Fotodynamisk terapi - baseret på brug af fotosensibilisatorer, som selektivt akkumuleres i tumorceller og øger dens følsomhed over for lys. Under påvirkning af lysbølger af en vis længde indgår disse stoffer i en fotokemisk reaktion, som fører til dannelsen af ​​reaktive iltarter, som virker mod tumorceller.

8) Viroterapi er en af ​​de typer bioterapi, hvor onkotrope/onkolytiske vira anvendes. En af grenene af onkologi. Viroterapi mobiliserer det naturlige forsvar af kroppens immunsystem mod celler fra genetisk modificerede organismer og væv, herunder maligne celler.

9) Målrettet terapi er en ny udvikling i behandlingen af ​​kræftsvulster, der påvirker de "fundamentale molekylære mekanismer", der ligger til grund for forskellige typer af sygdomme.

I øjeblikket observeres de bedste resultater i behandlingen af ​​kræft ved brug af kombinerede behandlingsmetoder (kirurgisk, stråling og kemoterapi).

En lovende retning i behandlingen er metoder til lokal påvirkning af tumorer, såsom kemoembolisering.

7. sygepleje

1. Et træk ved pleje af patienter med ondartede neoplasmer er behovet for en særlig psykologisk tilgang. Patienten bør ikke have lov til at kende den sande diagnose. Udtrykkene "kræft", "sarkom" bør undgås og erstattes af ordene "sår", "forsnævring", "sæl" osv. I alle uddrag og attester, der udstedes til patienter, bør diagnosen heller ikke være klar for patienten. Du bør være særlig forsigtig, når du taler ikke kun med patienter, men også med deres pårørende. Kræftpatienter har en meget labil, sårbar psyke, som man skal have for øje på alle stadier af behandlingen af ​​disse patienter. Hvis der er behov for konsultation med specialister fra en anden medicinsk institution, sendes en læge eller sygeplejerske sammen med patienten for at transportere dokumenter. Hvis dette ikke er muligt, sendes dokumenterne med post til overlægen eller gives til patientens pårørende i en forseglet kuvert. Sygdommens faktiske karakter kan kun rapporteres til de nærmeste pårørende til patienten.

2. Et træk ved anbringelsen af ​​patienter på onkologisk afdeling er, at man skal forsøge at adskille patienter med fremskredne tumorer fra resten af ​​patientstrømmen. Det er ønskeligt, at patienter med tidlige stadier af maligne tumorer eller præcancerøse sygdomme ikke møder patienter med tilbagefald og metastaser. På et onkologisk hospital bør nyankomne patienter ikke placeres på de afdelinger, hvor der er patienter med fremskredne stadier af sygdommen.

3. Ved overvågning af cancerpatienter er regelmæssig vejning af stor betydning, da vægttab er et af tegnene på sygdomsprogression. Regelmæssig måling af kropstemperatur giver dig mulighed for at identificere det forventede henfald af tumoren, kroppens reaktion på stråling. Målinger af kropsvægt og temperatur skal noteres i sygehistorien eller på ambulatoriet.

I tilfælde af metastatiske læsioner i rygsøjlen, der ofte forekommer ved bryst- eller lungekræft, ordineres sengeleje, og et træskjold anbringes under madrassen for at undgå patologiske knoglebrud. Ved pleje af patienter, der lider af inoperable former for lungekræft, er udsættelse for luft, utrættelige gåture og hyppig ventilation af rummet af stor betydning, da patienter med en begrænset åndedrætsoverflade i lungerne har brug for en tilstrømning af ren luft.

4. For at gennemføre sanitære og hygiejniske foranstaltninger på onkologisk afdeling er det nødvendigt at træne patient og pårørende i hygiejniske foranstaltninger. Sputum, som ofte udskilles af patienter, der lider af kræft i lunger og strubehoved, opsamles i specielle spyttekar med velmalede låg. Spyttefade skal vaskes dagligt med varmt vand og desinficeres med en 10-12% blegeopløsning. For at ødelægge den ildelugtende lugt, tilsæt 15-30 ml terpentin til spyttekarret. Urin og afføring til undersøgelse opsamles i en fajance eller gummibeholder, som regelmæssigt skal vaskes med varmt vand og desinficeres med blegemiddel.

5. Den rigtige kost er vigtig. Patienten bør modtage mad, der er rig på vitaminer og proteiner mindst 4-6 gange om dagen, og der skal lægges vægt på retternes variation og smag. Du bør ikke følge nogen speciel diæt, du skal bare undgå alt for varm eller meget kold, groft, stegt eller krydret mad.

6. Patienter med fremskredne former for mavekræft bør fodres med mere skånsom mad (creme fraiche, hytteost, kogt fisk, kødbouillon, dampkoeletter, knuste eller purerede frugter og grøntsager osv.) Under måltiderne gives 1-2 spsk. påkrævet 5-1 % saltsyreopløsning.

Alvorlig obstruktion af fast føde hos patienter med inoperable former for kræft i cardia i mave og spiserør kræver udnævnelse af højt kalorieindhold og vitaminrige flydende fødevarer (creme fraiche, rå æg, bouillon, flydende korn, sød te, flydende grøntsager puré osv.). Nogle gange bidrager følgende blanding til forbedring af åbenhed: rektificeret alkohol 96% - 50 ml, glycerin - 150 ml (en spiseskefuld før måltider). Indtagelsen af ​​denne blanding kan kombineres med udnævnelsen af ​​en 0,1% opløsning af atropin, 4-6 dråber per spiseskefuld vand 15-20 minutter før måltider. Med truslen om fuldstændig obstruktion af spiserøret er hospitalsindlæggelse nødvendig for palliativ kirurgi. For en patient med en ondartet tumor i spiserøret, bør du have en drinker og kun fodre ham med flydende mad. I dette tilfælde er det ofte nødvendigt at bruge en tynd mavesonde, der føres ind i maven gennem næsen.

8. ForebyggelseKræft

Den primære forebyggelse af kræft er primært rettet mod at eliminere carcinogenese - processen med begyndelsen og udviklingen af ​​en tumor. For at undgå onkologi er det først og fremmest nødvendigt at eliminere kræftfremkaldende stoffer.

De mest effektive foranstaltninger til forebyggelse af kræft er:

Undgå overdreven drikkeri og rygning;

En komplet sund kost;

Normalisering af kropsvægt;

Fysisk aktivitet.

Man kan ofte høre om en diæt, der hjælper med at undgå kræft. Der er faktisk ernæringsregler inden for rammerne af kræftforebyggelse, som især bør overholdes af mennesker, der er i risikozonen.

· At komme af med overskydende vægt. Det er ham, der er en uundværlig følgesvend af ondartede neoplasmer, herunder brystkræft hos kvinder.

Reducer mængden af ​​fedt i maden. Brugen af ​​kræftfremkaldende stoffer indeholdt i fedtstoffer kan føre til udvikling af tyktarmskræft, prostatakræft, brystkræft osv.

Sørg for at indtage korn, frugt og grøntsager (friske og kogte). Vegetabilske fibre har en gavnlig effekt på fordøjelsen, er rig på vitaminer og stoffer, der har en antikræftfremkaldende effekt.

Afvisning af fødevarer, der indeholder nitrit (bruges til at farve pølser), samt røgede produkter. Røget kød indeholder en stor mængde kræftfremkaldende stoffer.

Når vi taler om sekundær cancerforebyggelse, mener vi et sæt handlinger rettet mod tidlig påvisning og eliminering af ondartede tumorer og præcancerøse sygdomme, forebyggelse af tilbagefald af neoplasmer efter behandling. Alle bør forstå, at forebyggelse af kræft er nødvendig. Du bør deltage i forebyggende undersøgelser, foretage undersøgelser ved hjælp af tumormarkører osv. Kvinder bør absolut gennemgå regelmæssig mammografi, tage PAP-smears, som giver tidlig opdagelse af livmoderkræft.

Hvis den primære forebyggelse af kræft minimerer risikoen for onkologiske sygdomme, så øger den sekundære markant chancerne for fuld bedring og skånsom behandling.

Konklusion

Udviklingen af ​​instrumentelle diagnostiske metoder i de seneste årtier har væsentligt ændret medicinske arbejderes aktiviteter, anerkendelsen af ​​sygdomme og ideer om dem har ændret sig. I de senere år har klinisk medicin vendt sig mod studiet af subjektive og objektive symptomer for at identificere sygdommen, og man kan sige, at ikke kun teknologiudviklingsniveauet er vigtigt for den korrekte diagnose, men også direkte kommunikation med patienten. Relationen mellem patienten og lægepersonalet påvirker naturligvis resultaterne af behandlingen. Sygeplejerskens personlighed, metoderne til at arbejde med mennesker, evnen til at kommunikere med patienten og andre egenskaber hos en sygeplejerske kan i sig selv have en positiv indflydelse på patienten.

Der er ingen tvivl om, at kræft er en alvorlig sygdom og kræver mere opmærksomhed end nogen anden. Der er dog ingen lette sygdomme. Det vigtigste er at opdage det i det øjeblik, det opstår i et eller andet organ. Men ikke mindre, og måske vigtigere, er det at advare ham, at beskytte menneskeheden og alt liv på Jorden mod at blive påvirket af ondartede tumorer. At forebygge en sygdom er usammenlignelig mere rentabelt for samfundet, både økonomisk og især socialt, end at behandle en allerede fremskreden sygdom.

Bibliografi

1. Cherenkov V.G. Klinisk onkologi. 3. udg. - M.: Lægebog, 2010. - 434 s. - ISBN 978-5-91894-002-0.

2. Velsher L.Z., Polyakov B.I., Peterson S.B. Klinisk onkologi: udvalgte forelæsninger. - M.: GEOTAR-Media, 2009.

3. Davydov M.I., Velsher L.Z., Polyakov B.I. Onkologi, modulopbygget værksted: lærebog. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 320 s.

4. Gantsev Sh.Kh. Onkologi: lærebog. - M.: Lægeinformationsstyrelsen, 2006. - 516 s.

5. Trapeznikov N.N., Shain A.A. Onkologi. - M.: Medicin, 1992.

6. udg. prof. M.F. Zarivchatsky: Sygepleje i kirurgi. - Rostov n/a: Phoenix, 2006

7. Ageenko A.I. Kræft ansigt. - M.: Medicin, 1994.

8. Gershanovich M.L., Paikin M.D. Symptomatisk behandling af maligne neoplasmer. - M.: Medicin, 1986.

Hostet på Allbest.ru

Lignende dokumenter

Konceptet og generelle karakteristika ved stenoserende laryngotracheitis, spasmofili og difteri. Ætiologi og patogenese af disse sygdomme, deres kliniske billede og tegn. Tilgange til diagnosticering og behandling, samt analyse af prognosen for liv og bedring.

præsentation, tilføjet 04/03/2016


Essensen af ​​begrebet onkologi, emnet og metoderne til dets undersøgelse. Historien om udviklingen af ​​onkologi i det gamle Egypten, Grækenland, Hviderusland, Rusland. Typer af tumorer, arten af ​​deres oprindelse. Pleje af patienter med ondartede tumorer. Diagnose og behandling af kræft.

abstract, tilføjet 05/02/2016


Konceptet og forudsætningerne for udvikling af infektiøs endocarditis, dets kliniske billede og symptomer. Dens typer og karakteristiske træk: primær og sekundær. Ætiologi og patogenese af denne sygdom, principper og tilgange til dens diagnose og behandling.

præsentation, tilføjet 11/02/2015


Grundlæggende egenskaber og teorier om tumorers oprindelse. Sygelighedsstruktur. Forskelle mellem benigne og ondartede tumorer. grad af malignitet. Syndrom af patologiske sekretioner. Metoder til diagnosticering af sygdommen. Principper for kirurgisk behandling.

præsentation, tilføjet 29.11.2013


Konceptet og generelle karakteristika ved rakitis, historien om studiet af denne sygdom og tilgange til diagnose, der anvendes på nuværende tidspunkt. Ætiologi og patogenese af rakitis, dets kliniske billede, principper for diagnose og behandling, prognose for genopretning.

præsentation, tilføjet 22.12.2014


Begrebet og generelle karakteristika for blærebetændelse som en af ​​de mest almindelige urologiske sygdomme, ætiologi og patogenese, klinisk billede og forudsætninger for udvikling. Principper for diagnose af blærebetændelse, tilgange til behandling og prognose for bedring.

præsentation, tilføjet 01/03/2015


Konceptet og generelle karakteristika, forudsætningerne for opståen og udvikling af gulsot hos nyfødte, dets kliniske billede og symptomer. Tilgange til diagnosticering og behandling af denne patologi, dens ætiologi og patogenese. Vurdering af behovet for observation af en børnelæge.

præsentation, tilføjet 29/03/2015


Ætiologi og medvirkende faktorer ved pyelonefritis. Klinisk billede og træk ved diagnosen af ​​denne sygdom. Principper for behandling og forebyggelse af pyelonefritis, mulige komplikationer. Funktioner af sygeplejeprocessen i denne patologi.

afhandling, tilføjet 15.02.2015


Begrebet og generelle karakteristika for gastroøsofageal reflukssygdom, dens ætiologi og patogenese, årsager og forudsætninger for udvikling, klinisk billede og symptomer. Instrumentel laboratorieforskning og principper for diagnose. Behandling nærmer sig.

præsentation, tilføjet 09/04/2014


Adskil udvikling og vækst i kropsvæv. Patogenesen af ​​ondartede tumorer. Begrebet præcancerøse sygdomme. Større tumormarkører. Tidlig påvisning og funktionelle forskningsmetoder i diagnosticering af onkologiske sygdomme.

1.1 Aktuel information: symptomer, diagnose og behandling af patienter med ondartede tumorer i de kvindelige kønsorganer.

Maligne tumorer kan forekomme i ethvert organ i det kvindelige reproduktive system - vulva (ydre kønsorganer), vagina, livmoderhals, livmoder, æggeledere eller æggestokke.

1.1.1 Livmoderkræft: symptomer, diagnose og behandling

Selvom den almindeligvis omtales som livmoderkræft, kaldes denne ondartede tumor mere præcist endometriecarcinom, da tumoren oprindeligt opstår i livmoderslimhinden (endometrium). Hos kvinder er det den fjerde mest almindelige kræftsygdom og den mest almindelige ondartede tumor i de kvindelige kønsorganer. Livmoderkræft udvikler sig normalt efter overgangsalderen, normalt hos kvinder mellem 50 og 60 år. Tumorceller kan spredes (metastasere) både til tilstødende væv og til mange andre organer - ned til livmoderhalsen, fra livmoderen til æggelederne og æggestokkene, til vævene omkring livmoderen, til lymfekarrene, der transporterer lymfe til alle organer, lymfeknuder, ind i blodet, derefter gennem blodbanen til fjerne organer.

Symptomer og diagnose: unormal blødning fra livmoderen er det mest almindelige tidlige symptom på livmoderkræft. Blødning kan forekomme efter overgangsalderen, være gentagne, uregelmæssige eller kraftige hos kvinder, der fortsætter med at menstruere. En ud af hver tredje kvinde med livmoderblødning efter overgangsalderen har denne form for kræft. Ved unormal uterinblødning efter overgangsalderen bør du straks søge læge, da det kan være forårsaget af en ondartet tumor.

For at diagnosticere denne ondartede tumor anvendes flere metoder. En Papanicolaou-test påviser livmoderhalskræftceller, men når den udføres, opdages tumorceller ikke i omkring en tredjedel af tilfældene. Derfor udfører lægen også en endometriebiopsi eller fraktioneret curettage (separat curettage af livmoderhalskanalen og livmoderhulen), hvori væv af livmoderslimhinden fjernes til undersøgelse under et mikroskop.

Hvis resultaterne af en biopsi eller fraktioneret curettage bekræfter tilstedeværelsen af ​​en ondartet tumor i livmoderslimhinden, er yderligere undersøgelser nødvendige for at afgøre, om kræften har spredt sig uden for livmoderen. Ultralyd (ultralyd), computertomografi (CT), cystoskopi (undersøgelse af blæren ved hjælp af et fiberoptisk system), bariumsulfat røntgen af ​​tarmene, røntgen af ​​thorax, intravenøs urografi (et røntgenbillede af nyrer og urinledere) ), knoglescanning og lever, sigmoidoskopi (undersøgelse af endetarmen ved hjælp af et fleksibelt fiberoptisk instrument) og lymfangiografi (røntgenundersøgelse af lymfesystemet) giver den nødvendige information og hjælper med at ordinere optimal behandling. I hvert tilfælde udføres kun nogle af de ovennævnte undersøgelser til specifikke indikationer.

Behandling: eksstirpation, det vil sige kirurgisk fjernelse af livmoderen, er grundpillen i behandlingen af ​​denne type ondartet tumor. Hvis kræften ikke er metastaseret uden for livmoderen, er hysterektomi næsten altid helbredende. Under operationen fjerner kirurgen normalt også æggeledere, æggestokke (det vil sige udfører en salpingo-ooforektomi) og nærliggende (regionale) lymfeknuder. De undersøges af en morfolog for at bestemme kræftudviklingsstadiet og for at fastslå behovet for postoperativ strålebehandling.

Selv når kræften ikke er metastaseret, kan lægen ordinere postoperativ lægemiddelbehandling (kemoterapi), hvis nogle kræftceller forbliver uopdagede. Hormoner, der hæmmer væksten af ​​en ondartet tumor, bruges normalt.

Hvis kræften har spredt sig ud over livmoderen, ordineres der normalt højere doser af gestagen. Hos 40% af kvinder med ondartede tumormetastaser falder den i størrelse, og dens vækst undertrykkes af virkningen af ​​progestiner i 2-3 år. Hvis behandlingen er effektiv, kan den fortsætte i det uendelige. Bivirkninger af progestiner omfatter vægtøgning på grund af væskeophobning og i nogle tilfælde depression.

Hvis kræften har spredt sig meget, eller hvis hormonbehandling ikke virker godt, kan andre kemoterapimidler såsom cyclophosphamid, doxorubicin og cisplatin tilføjes. Disse lægemidler er meget mere giftige end progestiner og forårsager mange bivirkninger. Før behandlingen påbegyndes, skal risici og forventede fordele ved kemoterapi afvejes nøje.

Samlet set overlever næsten to tredjedele af kvinder, der er diagnosticeret med denne type kræft, og har ikke et recidiv (genopkomst) af en ondartet tumor inden for 5 år efter diagnosen, mindre end en tredjedel dør af denne sygdom, og næsten 10 % overlever, selvom kræften helbreder ikke. Hvis denne kræft opdages tidligt, lever næsten 90% af kvinderne mindst 5 år og kommer sig normalt. Chancerne er bedre hos yngre kvinder, kvinder, hvis kræft ikke er metastaseret uden for livmoderen, og kvinder, der har en langsomt voksende kræfttype.

1.1.2. Livmoderhalskræft: symptomer, diagnose og behandling

Livmoderhalsen er den nederste del af livmoderen, der fører ind i skeden. Af de ondartede tumorer i de kvindelige kønsorganer er livmoderhalskræft (cervixcarcinom) den næsthyppigste tumor blandt kvinder i alle aldre og den hyppigste hos yngre kvinder. Livmoderhalskræft findes normalt hos kvinder mellem 35 og 55 år. Udviklingen af ​​denne ondartede tumor kan være forbundet med en virus (humant papillomavirus), der kan overføres under samleje.

Jo yngre kvinden er under det første samleje, og jo flere seksuelle partnere hun har i fremtiden, jo større er risikoen for livmoderhalskræft.

Cirka 85% af livmoderhalskræft er pladeepitel, hvilket betyder, at de udvikler sig fra stratificerede pladeepitelceller, svarende til hudceller, der dækker den ydre del af livmoderhalsen. De fleste andre former for livmoderhalskræft udvikler sig fra celler i det søjleformede epitel af kirtler i livmoderhalskanalen (adenokarcinomer) eller begge dele.

Livmoderhalskræftceller kan trænge dybt ind i slimhinden, trænge ind i det store netværk af små blod- og lymfekar, der findes i de dybere lag af livmoderhalsen, og derefter spredes til andre organer. På denne måde metastaserer en ondartet tumor både til fjerne organer og til væv i nærheden af ​​livmoderhalsen.

Symptomer og diagnose: symptomer omfatter blødning mellem menstruation eller efter samleje. En kvinde oplever muligvis ikke smerter, og andre symptomer opstår muligvis ikke før sygdommens fremskredne stadier, men rutinemæssige Papanicolaou (Pap) test kan opdage livmoderhalskræft tidligt nok. Denne sygdom begynder som en langsom ændring i normale celler og tager ofte flere år at udvikle sig. Forandringer opdages normalt ved mikroskopisk undersøgelse af celler i livmoderhalsens slimhinde, som tages til en celleprøve. Morfologer har beskrevet disse ændringer som stadier, der spænder fra normal (ingen patologi) til invasiv cancer.

Pap-testen er billig og kan nøjagtigt opdage livmoderhalskræft i 90 % af tilfældene, selv før symptomerne viser sig. Som følge heraf faldt antallet af dødsfald som følge af livmoderhalskræft med introduktionen af ​​denne forskningsmetode i praksis med mere end 50 %. Læger anbefaler generelt, at den første Pap-test udføres, når en kvinde er seksuelt aktiv eller når en alder af 18, efterfulgt af en årlig Pap-test. Hvis der er opnået normale resultater i 3 på hinanden følgende år, kan en celleprøve kun tages fra en sådan kvinde hvert andet eller tredje år, indtil hendes livsstil ændres. Hvis alle kvinder fik foretaget denne cytologiske undersøgelse regelmæssigt, ville dødeligheden af ​​livmoderhalskræft kunne reduceres til nul. Men næsten 40 % af patienterne kommer ikke til regelmæssig kontrol.

Hvis der under en gynækologisk undersøgelse findes et neoplasma, et sår eller et andet mistænkeligt område på livmoderhalsen, samt mistænkelige ændringer i forhold til en ondartet tumor, når der påvises en celleprøve: der anvendes to typer biopsi - målrettet biopsi, hvor en lille stykke livmoderhalsvæv tages under kontrol af et kolposkop og endocervikal curettage, hvor afskrabning af slimhinden i livmoderhalskanalen udføres uden visuel kontrol. Begge typer biopsi er ledsaget af lidt smerte og lidt blødning. Begge metoder producerer normalt nok væv til, at en patolog kan stille en diagnose. Hvis diagnosen er uklar, vil lægen udføre en keglebiopsi, hvor mere væv fjernes. Typisk udføres denne type biopsi ved brug af elektrokirurgiske udskæringsteknikker (excision) på ambulant basis.

Hvis livmoderhalskræft opdages, så er det næste skridt at bestemme den nøjagtige størrelse og placering af tumoren; denne proces kaldes kræftstadieinddeling.

Behandling: behandling afhænger af udviklingsstadiet af livmoderhalskræft. Hvis en ondartet tumor er begrænset til dets overfladiske lag (carcinoma in situ), kan lægen fjerne en sådan tumor fuldstændigt - en del af livmoderhalsen fjernes kirurgisk eller ved hjælp af en elektrokirurgisk løkkeudskæring (excision). Efter en sådan behandling bevares evnen til at få børn. Lægen anbefaler dog, at kvinden kommer til kontrol og en celleprøve hver 3. måned det første år og derefter hver 6. måned, fordi kræften kan komme igen. Hvis en kvinde bliver diagnosticeret med carcinom in situ, og hun ikke planlægger at få børn, anbefales det at fjerne (eksstirpere) livmoderen.

Hvis kræften har nået et senere udviklingsstadium, er hysterektomi nødvendig i kombination med fjernelse af omgivende væv (radikal hysterektomi) og lymfeknuder. Samtidig fjernes normalt fungerende æggestokke hos unge kvinder ikke.

1.1.3 Kræft i æggestokkene: symptomer, diagnose og behandling

Ovariekræft (ovariecarcinom) udvikler sig normalt hos kvinder mellem 50 og 70 år, i gennemsnit forekommer det hos omkring 1 ud af 70 kvinder. Det er den tredje mest almindelige form for kræft i det kvindelige reproduktive system, men flere kvinder dør af kræft i æggestokkene end af nogen anden ondartet tumor i kønsorganerne.

Æggestokkene består af forskellige væv, cellerne i hver af dem kan være kilden til udviklingen af ​​en eller anden type ondartet tumor. Der er mindst 10 typer af kræft i æggestokkene, som henholdsvis har forskellige behandlingsmuligheder og helbredsudsigter.

Ovariekræftceller kan invadere direkte ind i omgivende væv og gennem lymfesystemet til andre organer i bækkenet og maven. Kræftceller kan også komme ind i blodbanen og findes i fjerne organer, hovedsageligt leveren og lungerne.

Symptomer og diagnose: h En lokal ovarietumor kan vokse til en betydelig størrelse, før der opstår symptomer. Det første symptom kan være vagt ubehag i den nedre del af maven, som ved diarré (dyspepsi). Livmoderblødning er ikke et almindeligt symptom. Forstørrelse af æggestokkene hos en kvinde efter overgangsalderen kan være et tidligt tegn på kræft, selvom det normalt er forbundet med udviklingen af ​​godartede neoplasmer eller med udseendet af andre lidelser. Væske (ascites) ophobes nogle gange i bughulen. Gradvist øges maven i volumen på grund af en stigning i æggestokkene eller væskeophobning. På dette stadium af sygdommen føler en kvinde ofte smerter i bækkenområdet, hun udvikler anæmi, og der er et tab af kropsvægt. Sjældent producerer kræft i æggestokkene hormoner, der får livmoderslimhinden til at vokse, bryster til at forstørre eller hår til at vokse.

Diagnosticering af kræft i æggestokkene i de tidlige stadier af dens udvikling er ofte vanskelig, fordi symptomer normalt ikke viser sig, før tumoren har spredt sig uden for æggestokkene, og fordi mange andre, mindre farlige sygdomme er ledsaget af lignende symptomer.

Hvis der er mistanke om kræft i æggestokkene, skal der foretages en ultralydsskanning (ultralyd) eller computertomografi (CT) for at få den nødvendige information om ovarietumoren. Nogle gange ses æggestokkene direkte med et laparoskop, et fiberoptisk system indsat i bughulen gennem et lille snit i bugvæggen. Hvis der konstateres en godartet ovariecyste som følge af undersøgelsen, bør kvinden gennemgå periodiske gynækologiske undersøgelser, så længe cysten varer ved.

Behandling: kræft i æggestokkene behandles med kirurgi. Operationens volumen afhænger af typen af ​​ondartet tumor og udviklingsstadiet. Hvis tumoren er begrænset til æggestokken, må kun den berørte æggestok og tilhørende æggeleder fjernes. Når svulsten breder sig ud over æggestokken, skal både æggestokke og livmoder fjernes, samt nærliggende (regionale) lymfeknuder og omgivende væv, hvor kræften sædvanligvis metastaserer.

Efter operationen gives ofte strålebehandling og kemoterapi for at ødelægge små lommer af kræft, der kan være tilbage. Det er svært at helbrede kræft i æggestokkene, der har spredt sig (metastaseret) uden for dem.

Inden for fem år efter diagnosen overlever 15 til 85 % af kvinder med de mest almindelige typer kræft i æggestokkene.

1.1.4 Vulvarcancer: symptomer, diagnose og behandling

Vulvaen er de ydre kvindelige kønsorganer. Vulvarcancer (vulvarcarcinom) udgør kun 3-4 % af alle ondartede tumorer i de kvindelige kønsorganer og opdages normalt efter overgangsalderen. Efterhånden som befolkningen ældes, forventes forekomsten af ​​denne ondartede tumor at stige.

Vulvarcancer er normalt hudkræft nær indgangen til skeden. Vulvarcancer danner oftest de samme typer celler som ondartede tumorer i huden (celler i epidermis og basalceller). Omtrent 90 % af vulvacancer er pladecellecarcinomer og 4 % er basalcellecarcinomer. De resterende 6% er sjældne ondartede tumorer (Pagets sygdom, Bartholin-kirtelkræft, melanom osv.).

Symptomer og diagnose: udviklingen af ​​vulvarcancer kan let opdages - usædvanlige knuder eller sår vises nær indgangen til skeden. Nogle gange er der områder med peeling eller med en ændring i hudfarve. Omgivende væv kan have et rynket udseende. Ubehaget er normalt mildt, men kløen i skeden bekymrer. I fremtiden udvikles der ofte blødning, eller der opstår vandigt udflåd. Forekomsten af ​​disse symptomer kræver øjeblikkelig lægehjælp.

For at stille en diagnose udfører lægen en biopsi. Efter bedøvelse af det mistænkelige område med et bedøvelsesmiddel, fjernes et lille område af den ændrede hud. En biopsi er nødvendig for at afgøre, om hudforandringerne er kræftfremkaldende, eller om de er forbundet med infektiøs betændelse eller irritation. Biopsien giver også mulighed for at genkende typen af ​​malign tumor, når den opdages, og fastlægge behandlingsstrategien.

Behandling: En vulvektomi er en operation, der fjerner et stort område af vulva væv nær åbningen af ​​skeden. Vulvektomi er nødvendig for alle typer vulvacancer, undtagen præinvasivt karcinom, for at fjerne pladecelle-maligniteter i vulvaen. Denne omfattende fjernelse sker, fordi denne type vulvacancer hurtigt kan invadere nærliggende væv og lymfeknuder. Da klitoris også kan fjernes under en vulvektomi, diskuterer en læge den kommende behandling med en kvinde diagnosticeret med vulvacancer for at udvikle en behandlingsplan, der er bedst egnet til hende, under hensyntagen til følgesygdomme, alder og aspekter af hendes køn liv. Fordi basalcellekarcinom i vulva ikke har tendens til at metastasere til fjerne organer, er kirurgisk fjernelse sædvanligvis tilstrækkelig. Hvis den ondartede tumor er lille, er det ikke nødvendigt at fjerne hele vulvaen.

1.1.5 Vaginal cancer: symptomer, diagnose og behandling

Kun omkring 1 % af alle ondartede tumorer, der opstår i de kvindelige kønsorganer, udvikler sig i skeden. Kræft (carcinom) i skeden opstår normalt hos kvinder mellem 45 og 65 år. I mere end 95 % af tilfældene er vaginal kræft pladeformet og ligner morfologisk kræft i livmoderhalsen og vulva. Planocellulært karcinom i skeden kan være forårsaget af humant papillomavirus, det samme virus, der forårsager kønsvorter og livmoderhalskræft. Diethylstilbesterol-afhængigt karcinom er en sjælden type vaginal cancer, der næsten udelukkende forekommer hos kvinder, hvis mødre tog lægemidlet diethylstilbesterol under graviditeten.

Symptomer og diagnose: kræft i skeden vokser ind i dens slimhinde og ledsages af dannelsen af ​​sår, der kan bløde og blive inficeret. Der er vandig udflåd eller blødning og smerter under samleje.

Når der er mistanke om vaginal kræft, vil lægen skrabe slimhinden i skeden til undersøgelse under et mikroskop og udføre en biopsi af vækster, sår og andre mistænkelige områder set under en bækkenundersøgelse. En biopsi udføres normalt under en kolposkopi.

Behandling: l Behandlingen af ​​vaginal cancer afhænger af tumorens placering og størrelse. Men alle former for vaginal cancer kan behandles med strålebehandling.

Ved kræft i den midterste tredjedel af skeden ordineres strålebehandling og ved kræft i den nederste tredjedel operation eller strålebehandling.

Seksuelt samleje kan være vanskeligt eller umuligt efter behandling for vaginal cancer, selvom der nogle gange dannes en ny vagina med et hudtransplantat eller en del af tarmen. Overlevelse i 5 år ses hos cirka 30 % af kvinderne.

1. Forelæsningsresumé.

2. Dzigua M.V., Lunyakina E.A. Sygepleje i obstetrik og gynækologi: Lærebog.-M.: ANMI, 2005. , Med. 462 - 533.

Spørgsmål til selvforberedelse:

1. Risikogruppe for udvikling af baggrunds- og præcancerøse sygdomme?

2. Baggrundssygdomme?

3. Forstadier til kræftsygdomme?

4. Diagnose af baggrunds- og præcancerøse sygdomme?

5. Disponerende faktorer for udvikling af benigne og ondartede neoplasmer blandt den kvindelige befolkning?

6. Diagnostiske metoder til påvisning af benigne og ondartede neoplasmer i de kvindelige kønsorganer?

7. Godartede sygdomme i de kvindelige ydre kønsorganer?

8. Hvad er de vigtigste symptomer på uterusfibromer?

9. Ondartede sygdomme i de kvindelige kønsorganer?

10. Hvad er de vigtigste symptomer på livmoderkræft?

10. Hvad er symptomerne på kræft i æggestokkene?

11. Metoder til bekæmpelse af ondartede sygdomme i de kvindelige kønsorganer?

Generelt fortsætter Den Russiske Føderation med at vokse i kræftforekomst og dødelighed. Kræftforekomsten er 95 % repræsenteret af kræft i livmoderhalsen, endometriet og æggestokkene. Hovedproblemet er fortsat den sene diagnose af ondartede neoplasmer i ambulatorier og væksten af ​​avancerede former, hvilket skyldes utilstrækkelig brug af moderne metoder til tidlig diagnose, manglen på professionelle undersøgelser, dispensær overvågning af patienter med kroniske, baggrunds- og præcancerøse patienter. sygdomme og utilstrækkelig onkologisk opmærksomhed fra medicinsk personale.

Sygeplejersken skal kunne identificere patientens forstyrrede behov i forbindelse med kræft, identificere reelle problemer i forbindelse med eksisterende klager, potentielle problemer i forbindelse med sygdommens forløb og mulige komplikationer til kræft, samt skitsere en plan for sygeplejeforløbet mhp. løsning, hvoraf hun skal udføre selvstændige og afhængige indgreb.

En sygeplejerske bør være en kompetent, følsom, opmærksom og omsorgsfuld specialist, der yder assistance til kvinder, der kan fortælle om hendes tilstand, undersøgelsesmetoder, behandling, indgyde tillid til et gunstigt behandlingsresultat. Sygeplejersken skal være en rigtig assistent for lægen, når han udfører aftaler, yderligere forskningsmetoder.

Selvstændigt fritidsarbejde om emnet:

1. Opgave 1 niveau:

1. Forbered informationsmeddelelser om et af de foreslåede emner:

- "En sygeplejerskes aktivitet til forebyggelse af baggrundssygdomme i de kvindelige kønsorganer";

- "Aktivitet af en sygeplejerske til forebyggelse af præcancerøse sygdomme i de kvindelige kønsorganer."

2. Niveau 2 opgave:

1. Lav en samtaleplan om et af de foreslåede emner:

- "Forebyggelse af brystkræft";

- Forebyggelse af cervikal erosion.

3. Niveau 3 opgave:

1. Forbered et oplæg til det valgte samtaleemne.

Løs testopgaver om emnet "Sygepleje til godartede og ondartede tumorer i de kvindelige kønsorganer".

Læs opgaven grundigt.

Når du udfører opgaven, skal du vælge ét rigtigt svar.

1. Endometriose er...:

o a) dishormonal hyperplasi af ektopisk endometrium

o b) tumorlignende proces

o c) benign proliferation af væv i morfologiske og funktionelle egenskaber svarende til endometriet

o e) alle svar er rigtige

2. Endometriose af livmoderhalsen opstår efter:

o a) aborter

o b) diatermokoagulation af livmoderhalsen

o c) hysterosalpingografi

o d) rigtige svar a) og c)

o e) alle svar er rigtige

3. Screeningsmetoden til påvisning af livmoderhalsens patologi er:

o a) visuel inspektion

o b) kolposkopi

o c) radionuklidmetode

o d) cytologisk undersøgelse af udstrygninger

4. Godartet tumor:

o a) metastaserer til regionale knuder

o b) metastaserer til fjerne organer

o c) metastaserer til regionale lymfeknuder og fjerne organer

o d) metastaserer ikke

5. Ondartet tumor:

o a) begrænset til kapslen

o b) vokser ikke ind i nabovæv

o c) vokser ind i nabovæv

o d) skubber væv fra hinanden

6. Den vigtigste metode til behandling af ondartede tumorer:

o a) kemoterapi

o b) kirurgisk behandling

o c) hormonbehandling

o d) fysioterapi

o e) svarer a, b, c

7. Med en godartet tumor:

o a) kakeksi udvikler sig

o b) anæmi udvikler sig

o c) der udvikles rus

o d) staten ændrer sig ikke

8. Patienten anses for inoperabel, hvis:

o a) præcancer

o b) I st. Kræft

o c) IV Art. Kræft

o d) II Art. Kræft

9. Undersøgelse af mælkekirtlerne ved mistanke om kræft begynder med:

o a) nålebiopsi

o b) CT, MR

o c) mammografi

o d) palpation

10. Et karakteristisk tegn på brystkræft:

o a) smerter ved palpation

o b) crepitus

o c) stigning i hudtemperatur

o d) omvendt brystvorte

11. Ondartet tumor i bindevæv:

o a) fibrom

o a) cyste

o c) sarkom

12. Godartet bindevævssvulst:

o a) fibrom

o a) cyste

o c) osteom

13. Godartet tumor fra muskelvæv:

o a) adenom

o b) fibromer

o c) neurosarkom

o d) myosarkom

14. Ondartet tumor fra epitelvæv:

o a) sarkom

o c) hæmangiom

o d) neurosarkom

15. Pålidelig diagnose i onkologi leveres af forskning:

o a) ultralyd

o b) radioisotop

o c) histologisk

o d) Røntgen

Klassearbejde om emnet:

"Sygepleje til benigne og ondartede tumorer i de kvindelige kønsorganer"

Eleven skal vide:

De vigtigste typer af baggrundssygdomme i de kvindelige kønsorganer;

Årsager, træk ved manifestation, principper for diagnose og behandling af baggrundssygdomme i de kvindelige kønsorganer;

De vigtigste typer af præcancerøse sygdomme i de kvindelige kønsorganer;

Årsager, træk ved manifestation, principper for diagnose og behandling af præcancerøse sygdomme i de kvindelige kønsorganer;

Fødselsklinikkens rolle i forebyggelsen af ​​baggrunds- og præcancerøse sygdomme i de kvindelige kønsorganer;

Årsager, faktorer, der bidrager til udseendet af godartede og ondartede tumorer i de kvindelige kønsorganer;

De vigtigste typer af godartede og ondartede tumorer i de kvindelige kønsorganer;

Principper for diagnose, behandling af godartede og ondartede tumorer i de kvindelige kønsorganer;

Den prænatale kliniks rolle i forebyggelsen af ​​godartede og ondartede tumorer i de kvindelige kønsorganer.

Den studerende skal kunne:

At udføre foranstaltninger til at bevare og forbedre livskvaliteten for en patient med godartede og ondartede tumorer i galdeblæren;

Forberede patienten til behandling og diagnostiske indgreb;

Overvåg vitale kropsfunktioner;

Udfør lægens ordrer;

Overhold den sanitære og epidemiologiske proces;

Vedligeholde godkendte lægejournaler.

Den studerende skal have praktisk erfaring med:

Organisere egne aktiviteter i implementering af sygepleje til patienter med godartede og ondartede tumorer i de kvindelige kønsorganer.

Alle opgaver er tjekket og noteret i arbejdsbogen!!!

Opgave nummer 1:

Se omhyggeligt på diagrammet, arranger sygdommene i følgende rækkefølge: baggrundssygdomme, præcancerøse sygdomme, godartede tumorer og ondartede tumorer i de kvindelige kønsorganer.