Pupillen er et hul i øjets iris. Dens hovedfunktion er at regulere strømmen af ​​lysstråler, der falder på nethinden. For et fald i pupillens diameter er den cirkulære sphinctermuskel ansvarlig, hvis arbejde styres af det parasympatiske nervesystem. I stærkt lys belaster det, og hullet i iris indsnævres, på grund af dette afskæres en del af strålerne. Udvidelsen af ​​pupillen med et fald i belysningsniveauet opstår på grund af afslapningen af ​​den radiale dilatatormuskel, hvis funktion reguleres af det sympatiske center.

Eleverne reagerer ikke kun på lys. Forskellige følelser (frygt, spænding, smerte) og medicin påvirker også deres diameter. Ændring af størrelsen af ​​hullerne i regnbuehinden styres ikke af en person, men normalt er de altid symmetriske: Hvis du lyser med en lommelygte på det ene øje, vil begge pupiller falde med en forskel på 0,2-0,3 mm.

En ubalance i øjenmusklernes arbejde fører til en tilstand som anisocoria. I dette tilfælde fungerer den ene pupil normalt (ændrer sin diameter under påvirkning af eksterne stimuli), og den anden er fikseret. Dens sammentrækning kaldes , og dens ekspansion kaldes .

Grundene

I 20% af tilfældene er anisocoria hos børn fysiologisk og skyldes genetiske egenskaber. Samtidig har barnet ikke symptomer på nogen sygdomme (udviklingsforsinkelse, hypertermi, opkastning), og forskellen i pupildiameter overstiger ikke 0,5-1 mm. Nogle gange går det med 5-6 år.

Patologisk medfødt anisocoria hos spædbørn observeres med anomalier i øjets strukturelle elementer (ofte kombineret med forskellig synsstyrke) og underudvikling af nerveapparatet i den visuelle analysator (kombineret med strabismus).

Andre årsager til anisocoria hos voksne og børn er forbundet med øjensygdomme, forstyrrelser i centralnervesystemet og systemiske lidelser.

Oftalmiske årsager til anisocoria:

• skader, der fører til beskadigelse af iris eller muskelfibre i et af øjnene;
• patologier - iridocyclitis (betændelse i iris og ciliær krop), glaukom (permanent eller periodisk stigning i intraokulært tryk), herpes i ciliær ganglion og andre.

Hvilke neurologiske sygdomme forårsager anisocoria? Det er provokeret af:

• tumorer i hjernen;
• slag;
• aneurisme;
• blødninger;
• traumatisk hjerneskade.

Disse tilstande fører til kompression eller beskadigelse af den oculomotoriske nerve eller synscentre i hjernebarken. Som regel er diameteren af ​​en af ​​pupillerne forstørret og reagerer ikke på lys.

Syndromer karakteriseret ved anisocoria:

• Horners syndrom - en læsion af det sympatiske system, som er ledsaget af hængende af de øvre øjenlåg, indsnævring af en af ​​pupillerne og en anden farve på iriserne (ikke altid);
• Adies syndrom - lammelse af øjenmusklerne på grund af infektiøse patologier, hvor en af ​​eleverne mister evnen til at indsnævre;
• Argyle Robertson syndrom - immobilitet af eleverne og en ændring i deres form, som betragtes som et symptom på den tidlige fase af syfilis.

Anisocoria kan være resultatet af andre faktorer:

• tager visse farmakologiske stoffer - pilocarpin, tropicamid, amfetamin, scopolamin, kokain, belladonna;
• systemiske sygdomme - neurosyphilis, encephalitis, tuberkuløse læsioner i lungens apex, meningitis;
• patologier i nakken, hvilket fører til kompression (beskadigelse) af plexus brachialis, herunder cervikal osteochondrose, Dejerine-Klumpke plexitis og andre.

Diagnostik

Anisocoria er diagnosticeret. Oftest anvendte metoder er:

1. Anamnese - lægen finder ud af, hvornår anisokorien begyndte, og fastslår også de ledsagende symptomer - smerter, dobbeltsyn, dug.
2. Bestemmelse af den patologiske pupil ved at overvåge reaktionen på ændringer i belysningen.
3. Undersøgelse af øjnene for skader og betændelse.
4. Farmakologiske tests - instillation af opløsninger af kokain, tropicamid, pilocarpin, som giver os mulighed for at drage foreløbige konklusioner om tilstedeværelsen af ​​Horner og Adie syndromer.

Hvis øjenlægen antager, at anisocoria var resultatet af sygdomme i centralnervesystemet eller vaskulære patologier, sender han patienten til undersøgelse. Følgende diagnostiske metoder anvendes:

• MRI, CT;
• røntgen af ​​kraniet og halsen;
• tonometri;
• blodprøver;
• spinalpunktur og andre.

Behandling

Taktikken til behandling af anisocoria bestemmes af hoveddiagnosen. I oftalmiske patologier anvendes antibakterielle og antiinflammatoriske lægemidler. Parallelt hermed kan lægen ordinere instillation af antikolinerge stoffer, der lindrer spasmer i irismusklerne og bidrager til udvidelsen af ​​pupillen.

Tumorer og traumatiske hjerneskader kræver kirurgisk behandling. Anisocoria i cervikal osteochondrose elimineres ved hjælp af smertestillende midler, chondroprotectors, vitaminer, NSAID'er, massage og så videre.

Ved systemiske inflammatoriske sygdomme anvendes antibiotika, infusioner af vand-saltopløsninger, antipyretika.

Behandling af slagtilfælde, som er anisocoria, involverer intravenøs og oral administration af lægemidler, der fortynder blodet og opløser blodpropper. Derudover udføres vaskulære operationer for at forbedre blodcirkulationen.

Vejrudsigt

Med korrekt behandling af den underliggende sygdom forsvinder anisocoria fuldstændigt. Medfødte øjenpatologier, der fremkalder forskellige pupildiametre, elimineres i de fleste tilfælde med succes ved hjælp af rekonstruktive operationer. Hvis kirurgisk indgreb ikke er mulig, er den konstante brug af øjendråber, der påvirker elevernes arbejde, ordineret.

Anisocoria kaldes forskellige størrelser af pupiller, mens en af ​​dem giver en normal reaktion på ændringer i belysningen, og den anden er fikseret i en position.

Hvis forældre afslører et sådant tegn i deres barn, så kan dette give anledning til stor bekymring. Det skal dog huskes, at et sådant fænomen ikke altid direkte indikerer nogen patologi. Hvis pupillen i det ene øje ikke adskiller sig fra det andet med mere end 1 mm, kan det i dette tilfælde betragtes som normen og kaldes fysiologisk anisocoria. Det observeres hos 20% af absolut raske mennesker.

Det skal bemærkes, at pupillen ikke er en separat anatomisk formation, det er simpelthen en del af øjets iris, der fuldstændigt absorberer farve. Med en høj baggrund af belysning opstår der en beskyttende reaktion - pupillen indsnævres, og i mørket øges den og regulerer strømmen af ​​lyspartikler, der kommer ind i øjet.

Sådant arbejde udføres af to typer irismuskler - cirkulære og radiale, deres sammentrækning eller afslapning ændrer pupillens diameter. Musklerne modtager selv signaler fra nethinden. Under normale forhold arbejder disse muskler på samme måde. Hvis en af ​​pupillerne giver en unormal reaktion, er det anisokoria.

Anisocoria som et symptom på sygdommen

Anisocoria er ikke en separat nosologisk enhed, en uafhængig sygdom. Men dette er et tegn på problemer, som ikke kan overses.

Anisocoria hos et barn kan være erhvervet og medfødt. Medfødt patologi er oftest forbundet med en krænkelse af irisstrukturen. Meget sjældent observeres et sådant fænomen med underudvikling af hjernen i kombination med passende neurologiske symptomer og udviklingsforsinkelse i fremtiden.

Erhvervede former for anisocoria udvikler sig på grund af patologi af iris (okulære årsager) eller kan forekomme med lidelser forbundet med nervesystemet (ikke-okulære årsager). Der er også en opdeling af et sådant fænomen som anisocoria i ensidig og bilateral, men sidstnævnte mulighed er ekstremt sjælden.

Anisocoria hos spædbørn findes oftest ved traumer under fødslen af ​​halshvirvelsøjlen, sjældnere som følge af traumatiske læsioner i øjeæblet og inflammatorisk øjensygdom.

Ofte er der problemer, der er ledsaget af anisocoria hos ældre børn. I sidste ende fører dette til forstyrrelse af irismusklerne:

1. Inflammatoriske processer fremkalder infiltration mellem fibre, og inflammatoriske mediatorer ændrer den ioniske sammensætning af muskelfibre. Dette reducerer deres hastighed.
2. Traumatiske skader i øjeæblet. Det fører til en direkte krænkelse af integriteten af ​​fibrene i de cirkulære eller radiale muskler og forårsager deres død. Årsagen kan også være det høje intraokulære tryk, der opstår under en skade. Dette fører til mekanisk påvirkning og nedsat koordination af muskelarbejde og et fald i deres kontraktile funktion.
3. Kranietraume. Den nyfødte manifesterer ofte anisocoria med hæmatom på grund af fødselstraumer. Det producerer pres på hjernen og forstyrrer nervereguleringen af ​​pupillerne.
4. Sygdomme i hjernen eller bundter af den visuelle analysator. Dette bryder feedbacken mellem nethinden og pupillen. På grund af det faktum, at de strukturelle træk ved neurale forbindelser hos et barn er i et udviklingsstadium, og deres endelige dannelse sker kun efter omkring seks år, og også på grund af mobiliteten af ​​kranieknoglerne, påvirker påvirkningen af ​​processer, der forårsager en stigning i intrakranielt tryk hos små børn kaldes sjældent anisocoria. Derudover observeres udtalte degenerative eller tumorprocesser hovedsageligt hos ældre, så i barndommen forekommer dette oftest i tilfælde af medfødte infektiøse læsioner af nervebanerne i neurosyfilis.
5. Medicinsk anisokoria. Forskellen i pupillernes størrelse kan opstå som et resultat af instillation med specielle præparater til undersøgelse af fundus, sådanne virkninger er typiske, når antikolinergika kommer ind i øjet. Efter et stykke tid forsvinder dette, så snart stoffet holder op med at virke.

Årsagen til anisocoria hos børn kan være en arvelig faktor. For at finde ud af det er det nok at spørge dine nærmeste pårørende om tilstedeværelsen af ​​et sådant fænomen. I dette tilfælde er det bestemt af en genetisk disposition og forbliver nogle gange for evigt, men kan til sidst passere.

Tegn på sygdom hos børn

Men hvis et barn har medfødt anisocoria, især når det skrider frem eller kombineres med neurologiske symptomer, så er det nødvendigt at konsultere en øjenlæge og neurolog, som vil foretage en detaljeret undersøgelse og være i stand til at bekræfte eller udelukke mulige patologiske processer.

Det er især vigtigt straks at gennemgå en undersøgelse, hvis der sammen med en ændring i pupillernes størrelse fænomener som:

• hovedpine;
• nedsat synsstyrke;
• kvalme og opkast;
• forekomsten af ​​uklare billeder eller fordobling;
• febersymptomer;
• fotofobi.

Neurologiske årsager, der forårsager et sådant symptom, kan manifestere sig på forskellige måder. Øget anisocoria i stærkt lys indikerer, at øjets sympatiske innervation dominerer, dette er ledsaget af mydriasis (udvidelse af pupillen), dette skyldes beskadigelse af den oculomotoriske nerve.

Yderligere symptomer med en sådan krænkelse er begrænset øjenmobilitet, dobbeltsyn, divergerende strabismus. I dette tilfælde er en større pupil unormal.

Nederlaget for den sympatiske innervation manifesteres i øget anisocoria i et mørkt rum. Ofte sker dette med beskadigelse af hjernestammens strukturer og kan være ledsaget af et hængende øjenlåg. Samtidig forbliver akkommodation og konvergens normal. Der opstår en unormal reaktion i pupillen, som er mindre i diameter – den udvider sig ikke i mørke.

Kun med rettidig adgang til specialister er det muligt at opdage en patologisk tilstand, der forårsager anisocoria på dets tidlige stadium, med inddragelse af alle moderne typer diagnostik, herunder MR, hvilket kan påvirke forløbet og effektiviteten af ​​yderligere behandling betydeligt. Ingen lotioner, bade og andre folkemedicin er i stand til at hjælpe med anisocoria.

Se på dit spejlbillede i spejlet: er dine pupiller de samme? Måske er den ene af dem væsentligt større end den anden? Hvis ja, så observerer du et sådant fænomen som anisocoria.

Anisocoria er asymmetrien af ​​pupillerne, når en af ​​dem kan være større end normalt (udvidet) eller mindre end normal størrelse (sammentrukket).

Årsager til anisocoria

I mange tilfælde er tilstedeværelsen af ​​en lille forskel mellem pupillerne normalt og betragtes ikke som et udtryk for nogen patologi eller en konsekvens af skade. Som regel, hvis den ene pupil er større end den anden eller mindre end 1,0 mm uden en objektiv grund, så kaldes dette fysiologisk anisocoria, godartet eller simpelt. Dets udseende er ikke påvirket af køn, alder eller øjenfarve hos en person, dette fænomen kan observeres i omkring 20% ​​af befolkningen.

Årsager til ikke-fysiologisk anisocoria (større end 1,0 mm) kan omfatte:

• • Skade på synsorganerne, kraniocerebral skade, hvor nerverne eller dele af hjernen, der er ansvarlige for tonus i lukkemusklen og dilatator af pupillen, kan blive påvirket.
  
  
  • Brugen af ​​lægemidler med lokal eller systemisk virkning, der påvirker pupillens bredde (øjendråber pilocarpin, ipratropiumbromid).
  • Betændelse i iris. Iritis (anterior uveitis) kan forårsage anisocoria, som normalt er ledsaget af øjensmerter.
  • Adies syndrom er en godartet pupiludvidelse, hvor den holder op med at reagere på lys. Dette kan skyldes en øjenskade, oftalmisk kataraktoperation, okulær iskæmi eller en oftalmisk infektion.

Neurologiske lidelser, der kan forårsage anisocoria:

• • Slagtilfælde, normalt hæmoragiske. Dens yderligere funktioner omfatter et symptom på et sejl (ved vejrtrækning, hævelse af kinden fra siden af ​​hjernelæsionen), asymmetri af de palpebrale sprækker.
  • Spontan blødning eller med hovedskade.
  • Aneurisme.
  • Byld inde i kraniet.
  • For højt tryk i det ene øje forårsaget af glaukom.
  • Øget intrakranielt tryk på grund af cerebralt ødem, intrakraniel blødning, akut slagtilfælde eller intrakraniel tumor.
  • Meningitis eller encephalitis.
  • Migræne.
  • Diabetisk nerve parese.

Typer af anisocoria

Hos en voksen erhverves anisocoria oftest som en konsekvens af en af ​​årsagerne angivet ovenfor.

medfødt

Hos nyfødte er medfødt anisocoria ikke ualmindeligt. Oftest er det på grund af irisens patologi eller svag eller defekt udvikling af hjernen og nervesystemet.

Men hvis barnet har forskellige pupiller fra fødslen, ligesom voksne familiemedlemmer, og der ikke er neurologiske symptomer, så kan en sådan anisocoria betragtes som et genetisk træk. I så fald er der ikke noget at bekymre sig om.

Nogle fysiologiske forskelle i størrelsen af ​​pupiller hos spædbørn, såvel som medfødt nystagmus forårsaget af ufuldkommenhed i nervesystemet, kan uafhængigt korrigere op til et år i henhold til udviklingen og styrkelsen af ​​synsorganerne og centrene i hjernen, der er ansvarlige for deres innervation. De elimineres naturligt, og behandling er kun ordineret, hvis en patologi opdages.

Erhvervet anisocoria hos børn er ofte resultatet af traumer eller infektionssygdomme i hjernen.

forbigående

Ændringer i pupilstørrelse kan være inkonsekvente og kaldes forbigående anisocoria. Det er meget vanskeligt at stille denne diagnose, da symptomerne muligvis ikke vises på undersøgelsestidspunktet. Den forbigående karakter svarer til det øjeblik, hvor den underliggende sygdom begynder, for eksempel migræne, sympatisk eller parasympatisk dysfunktion.

Hyperaktivitet af sympatisk innervation kommer til udtryk i en normal eller forsinket reaktion af pupillerne på lette, forskellige bredder af de palpebrale fissurer. Hun er mere på den tabende side.

Parese af parasympatisk innervation fører til fravær af pupilreaktioner, og den palpebrale fissur på siden af ​​læsionen er meget mindre.

Diagnostik

Ofte har du måske ikke engang mistanke om, at du har pupiller af forskellig størrelse. Hvis dette ikke skyldes tilstedeværelsen af ​​patologi, vises fysiologisk anisocoria ikke på synets kvalitet.

Men hvis anisocoria skyldes øjen- eller nervesystems sundhedsproblemer, kan der være yderligere symptomer forbundet med disse problemer. Disse omfatter:

• • ufrivillig hængende af øjenlåget (ptosis, partiel ptosis);
  • vanskelige eller smertefulde øjenbevægelser;
  • smerter i øjeæblet i hvile;
  • hovedpine;
  • temperatur;
  • reduceret svedtendens.

Hos neurologen

En neurologisk undersøgelse er påkrævet. Mennesker med forstyrrelser i nervesystemet, der forårsager anisocoria, har ofte også ptosis, diplopi og/eller skelen.

Anisocoria er også inkluderet i triaden af ​​det klassiske Horners syndrom: øjenlågsptose (ptose med 1-2 mm), miose (pupilkonstriktion på mindre end 2 mm, forårsager anisocoria), anhidrose i ansigtet (nedsat svedtendens omkring det berørte øje ). Typisk opstår disse fænomener med en hjerneskade, tumor eller skade på rygmarven.

Horners syndrom (oculosympatisk parese) kan skelnes fra fysiologisk anisocoria ved hastigheden af ​​pupiludvidelse i svagt lys. Normale pupiller (inklusive normale pupiller, der er lidt uens i størrelse) udvider sig i fem sekunder efter, at lyset i rummet er dæmpet. En pupil, der lider af Horners syndrom, har normalt brug for 10 til 20 sekunder.

Hos øjenlægen

En undersøgelse af en øjenlæge udføres for at bestemme størrelsen af ​​pupillerne og deres reaktion på lys under belysning og mørkning. I et mørkt rum vil den patologiske pupil være mindre. Dette vil dog også være karakteristisk for fysiologisk anisocoria og Horners syndrom. Yderligere differentialdiagnose udføres ved en test med inddrypning af mydriatics (lægemidler, der udvider pupillen) i øjet. I patologi vil en mindre pupil stadig forblive indsnævret og vil ikke reagere på lægemidlets virkning.

Når forskellen i størrelsen af ​​pupiller er større i et oplyst rum, så anses en større pupil som unormal. Derudover kan der påvises besvær med at bevæge øjet, hvilket indikerer skade på det tredje par kranienerver. Mens normal øjenbevægelse opretholdes, udføres en test med miotiske lægemidler, som skulle forårsage pupilkonstriktion. Hvis dette ikke sker, antages tilstedeværelsen af ​​Adi's toniske syndrom; hvis der ikke er nogen reaktion på lægemidlet, kan skade på iris mistænkes.

Bestem også akkommodationen og størrelsen af ​​øjeæblernes bevægelsesvolumen. En mere udtalt reaktion af pupillen under akkomodativ belastning betragtes som unormal end under påvirkning af en ændring i belysningen.

Øjets patologiske struktur afsløres ved biomikroskopi.

Det er muligt at bestemme tilstedeværelsen af ​​permanent anisocoria ved en række fotografier af forskellige aldre, hvor pupiller og deres størrelse er synlige.

Behandling

Behandling af anisocoria, som er intermitterende og refererer til pupillære abnormiteter i det autonome syndrom (f.eks. meningitis), er heller ikke påkrævet.

Medfødte misdannelser af iris (hypoplasi eller aplasi af musklerne), der bidrog til fremkomsten af ​​anisocoria, kan forsvinde af sig selv med barnets udvikling, men kræver observation og eventuelt fysioterapi.

Hvis en anden størrelse af pupiller er forårsaget af skader på hjernen, kranienerverne, afhænger taktikken for, hvordan man behandler, af årsagen. Infektiøs betændelse kræver brug af antibiotika. Med et slagtilfælde, blødning, hæmatom fra traumer, tilstedeværelsen af ​​en neoplasma, er kirurgisk indgreb nødvendig for at udvinde disse skadelige faktorer. Dette efterfølges normalt af lægemiddelbehandling, der sigter mod at reducere ødem, forbedre mikrocirkulationen og ernæring af hjerneceller og genoprette neurale forbindelser. Også, med passende indikationer, anvendes antitumor og antibiotika.

Afslutningsvis vil jeg gerne give et eksempel på anisocoria, som er kendt over hele verden – det er David Bowies øjne. En skade pådraget i hans ungdom gjorde den ene af hans pupiller meget større end den anden. Ikke desto mindre viste sangerens erfaring, at livet er ret vellykket med sådanne øjne.

Elevkarakteristika

Den specifikke anatomiske struktur af pupillen kan ikke beskrives. Pupillen er simpelthen et hul i iris, hvorigennem næsten 100% af lysstrålerne absorberes. Disse stråler går ikke tilbage gennem iris og absorberes af de indre membraner, hvilket forårsager pupillens sorthed hos alle raske mennesker.

Pupillen fungerer som øjets mellemgulv, der regulerer mængden af ​​lys, der når nethinden. Under lysstyrkeforhold trækker de cirkulære muskler sig sammen, mens de radiale muskler tværtimod slapper af, hvilket fører til en indsnævring af pupillen og et fald i mængden af ​​lys, der når nethinden. Denne mekanisme beskytter nethinden mod skader. I svagt lys trækker de radikale muskler sig sammen, og de ringformede muskler slapper af, hvilket udvider pupillen.

Reduktion af pupillen udføres af det parasympatiske nervesystem, og en stigning af det sympatiske. I stærkt lys arbejder lukkemusklen, og i mørke aktiveres dilatatormusklen.

Sådanne ændringer kan forekomme flere gange i minuttet. Sådan foregår fordelingen af ​​fotoner, der irriterer nethinden. Anisocoria er en konsekvens af misforholdet mellem musklerne i iris. Patienten har en anden størrelse af pupiller og følgelig en anden grad af respons på belysning.

De oculomotoriske nervemuskler i iris tillader samtidige ændringer i pupillerne i øjnene. Overraskende nok, hvis du skinner på det ene øje, vil pupillerne indsnævres både på én gang og synkront. Dette fænomen er kun muligt med den korrekte funktion af irismusklerne. Hvis indsnævring i det andet øje ikke forekommer, kan vi tale om patologi. Forsnævringen af ​​pupillen fra normen kaldes miosis, og udvidelsen kaldes henholdsvis mydriasis.

Det er bemærkelsesværdigt, at fysiologisk anisocoria observeres i mange repræsentanter for faunaen. Så for eksempel hos krybdyr og amfibier, på grund af manglen på kikkertsyn (opfattelse af et billede med to øjne), observeres en sådan synkronisering af øjenreaktioner ikke altid.

Eleverne er ikke kun i stand til at reagere på lysstråler. Mange stærke følelser (frygt, smerte og spænding) kan påvirke pupillens størrelse. Nogle stoffer ændrer også den måde, iris fungerer på.

Klassificering af patologi og dens årsager

Der er flere hovedårsager til anisocoria, som omfatter snesevis af forskellige sygdomme og tilstande. I 20% af tilfældene er anisocoria hos spædbørn resultatet af en genetisk defekt. Barnet har oftest ingen andre symptomer, og pupillens patologi overstiger ikke 0,5-1 mm. I sådanne tilfælde kan anisocoria forsvinde med 5-6 år.

Typer af anisocoria

1. 1. Medfødt. Denne type patologi er ofte resultatet af en defekt i øjet eller dets individuelle elementer. Årsagen påvirker irisens muskulære apparat og forårsager asynkroni i pupillernes reaktion på lys. Det sker, at medfødt anisocoria er et symptom på underudviklingen af ​​nerveapparatet i det ene øje eller begge, men i næsten alle tilfælde suppleres patologien af ​​strabismus.
   2. Erhvervet. Der er mange årsager, der kan forårsage anisocoria gennem hele livet.

En af de mest almindelige årsager til pupilfejlstilling er traumer. Der er flere typer skader, der kan forårsage anisocoria. Den første er en øjenskade. Ofte er synkroniseringen af ​​pupilreaktioner forstyrret på grund af beskadigelse af øjets iris eller ledbåndsapparat. Med en øjenkontusion, når der ikke er nogen synlig skade, kan der udvikles lammelse af irismuskulaturen, og trykket inde i øjet vil stige.

Hvis hovedet er beskadiget, er der altid risiko for skader på kraniet eller hjernen. Anisocoria kan være resultatet af en funktionsfejl i øjnenes nerveapparat eller synscentre i hjernebarken. Hvis synscentrene er beskadiget, udvikles der ofte strabismus. Overtrædelse af samme i synsnervernes arbejde fører ofte kun til ensidig udvidelse af pupillen. Et karakteristisk træk: pupillen udvider sig i øjet fra siden af ​​skaden.

Øjensygdomme manifesteres også ofte gennem anisocoria. Sådanne oftalmiske lidelser kan være inflammatoriske og ikke-inflammatoriske. Iritis og iridocyclitis (isoleret betændelse i iris) kan forårsage spasmer i irismusklerne. Som et resultat ophører øjet med at reagere på ændringer i lyset, hvilket kommer til udtryk ved en uoverensstemmelse mellem pupillerne. Grøn stær forårsager ofte forsnævring af pupillen i det berørte øje (permanent): så udstrømningen af ​​intraokulær væske er hurtigere og lettere.

Væksten af ​​neoplasmer og tumorer i hovedet fører til en svækkelse af forbindelsen mellem øjeæblerne og synscentrene. Som et resultat afbrydes irisens funktionalitet. Sådanne patologier omfatter maligne hjernetumorer, neurosyfilis, hæmatomer i hjernen efter et hæmoragisk slagtilfælde.

Anisocoria kan forekomme, når de udsættes for nogle uorganiske stoffer: belladonna, atropin, tropicamid. Når disse forbindelser virker på øjets nerver og muskler, kan der opstå pupilleforskydning.

Sygdomme i hjernen og nervesynsveje er også i fare. Blandt de vigtigste sygdomme i centralnervesystemet, der kan forårsage anisocoria, er neurosyfilis og flåtbåren hjernebetændelse, meningitis og meningoencephalitis.

Typer af anisocoria

1. 1. Forårsaget af øjets patologier. Tilstanden opstår på grund af forstyrrelser i øjets elementer.
   2. Forårsaget af andre patologier.

I henhold til graden af ​​involvering skelnes unilateral og bilateral anisocoria. I 99% af tilfældene diagnosticeres en ensidig patologi i øjnene, det vil sige, at et normalt øje reagerer på en lysændring, og pupillen i den anden reagerer enten ikke eller fungerer sent.

Bilateral anisocoria er ret sjælden. Tilstanden er karakteriseret ved en uoverensstemmende og utilstrækkelig reaktion af iris på ændringer i det visuelle regime. Graden af ​​patologi kan være forskellig for hvert øje.

Diagnose af årsagerne til en pupildefekt

Det første trin i at diagnosticere årsagerne til anisocoria er at tage en anamnese. Lægen skal identificere alle samtidige patologier, studere deres årsager, udvikling og ordination. I processen med at diagnosticere anisocoria hjælper fotografier af patienten. Ifølge dem kan du finde ud af, om der var en patologi før, med hvilken dynamik den udviklede.

Under undersøgelsen af ​​øjnene bestemmer lægen størrelsen af ​​pupillerne i lys og mørke, reaktionshastigheden, konsistensen under forskellige lysforhold. Disse enkle egenskaber hjælper med i det mindste tilnærmelsesvis at bestemme årsagen til anisocoria og lokaliseringen af ​​lidelsen, der fremkalder fejljustering af eleverne.

Anisocoria, som er mere udtalt i stærkt lys, er angivet ved udvidelsen af ​​pupillen til en stor størrelse og vanskelig indsnævring. Med anisocoria, mere udtalt i mørke omgivelser, bliver pupillen unaturligt lille, den udvider sig med besvær.

Metoder til diagnosticering af anisocoria

1. 1. kokain test. I processen bruges en 5% opløsning af kokain (hvis patienten er et barn, tages en 2,5% opløsning). Nogle gange erstattes kokainopløsningen med apraclonidin 0,5-1%. Testen giver dig mulighed for at skelne fysiologisk anisocoria fra Horners syndrom. Fremgangsmåden er enkel: dråber dryppes ind i øjnene, pupilstørrelser vurderes før proceduren og efter 60 minutter. Hvis der ikke er nogen patologier, udvider pupillerne jævnt. I nærvær af Horners syndrom udvider pupillerne på den berørte side til 1,5 mm.
   2. Phenylephrin, tropicamid tests. En opløsning af 1% tropicamid eller phenylephrin afslører en defekt i det tredje neuron i det sympatiske system, selvom en defekt i det første og andet ikke kan udelukkes. Fremgangsmåden er som følger: dråber dryppes ind i øjet, der analyserer pupillernes størrelse før og efter proceduren (efter 45 minutter). En forlængelse på mindre end 0,5 mm vil indikere patologi. Med en stigning i anisocoria med 1,2 mm kan vi tale om skader med en sandsynlighed på 90%.
   3. Pilocarpin test. Til proceduren anvendes en 0,125-0,0625% opløsning af pilocarpin. Pupiller med en defekt er følsomme over for midlet, mens raske øjne ikke reagerer på det. Det er nødvendigt at evaluere udvidelsen af ​​eleverne en halv time efter instillation.

Anisocoria kan være forbundet med disse symptomer

1. 1. Smerte. Kan indikere en udvidelse eller ruptur af en intrakraniel aneurisme, som er farlig for kompressionslammelse af det tredje par oculomotoriske nerver. Smertefornemmelser vises også under eksfoliering af aneurisme i halspulsåren. En anden årsag til smerte kan være mikrovaskulær oculomotorisk neuropati.
   2. Fordobling.
   3. Ptosis og diplopi. Kan indikere skade på det tredje par oculomotoriske nerver (kraniale).
   4. Proptosis (fremspring af øjeæblet). Det ledsager ofte en volumetrisk læsion af kredsløbet.

Hvis der er mistanke om vaskulære anomalier, ordineres kontrastangiografi og Doppler-ultralyd. Diagnose af dysfunktion af øjet omfatter ofte CT, MR og MSCT med vaskulær kontrast. Selvom der ikke er andre symptomer, kan disse test opdage aneurismer og hjernetumorer, de mest almindelige årsager til anisocoria. Neuroimaging undersøgelser giver dig mulighed for at bestemme den nøjagtige behandlingsplan og behovet for en neurokirurgisk operation.

Behandling af anisocoria

Med anisocoria, som ikke er forårsaget af irisens patologi, bør behandlingen tage sigte på at eliminere den underliggende sygdom. Pupilfejlstilling vil forsvinde af sig selv efter vellykket terapi.

Hvis årsagen ligger i en inflammatorisk sygdom i hjernen (meningitis, meningoencephalitis), er det nødvendigt med bredspektrede antimikrobielle midler, afgiftningsbehandling og foranstaltninger til at rette op på vand-saltbalancen.

Med hovedskader skal du handle hurtigt: manglen på synkronisering i pupillerne er et dårligt symptom. Ofte kræves kirurgisk indgreb i kraniet for at eliminere de farlige konsekvenser af skaden.

Hvis skævheden af ​​pupillerne er forårsaget af en skade eller sygdom i øjet, er terapien klarere. Det er nødvendigt at eliminere patologien og korrigere irisens muskelaktivitet. Lægen ordinerer lægemidler, der direkte påvirker processerne med udvidelse og sammentrækning af eleverne. Ved iritis og iridocyclitis er der brug for antikolinerge lægemidler, der afslapper irismusklerne. Langvarig brug af et sådant lægemiddel kan føre til permanent udvidelse af pupillerne. Øjenlæger ordinerer også midler til at eliminere betændelse.

Ved medfødt anisocoria vil spørgsmålet om behandling afhænge af graden af ​​lidelsen. Oftest kræves der flere operationer for at eliminere øjenfejlen. Sjældent, men det sker, at operationen er umulig (0,01% af alle tilfælde af medfødt anisocoria). I dette tilfælde får patienterne ordineret øjendråber for livet.

Grundene

Denne patologi kan forekomme med en skade på øjet, parasympatiske fibre, der innerverer den muskel, der indsnævrer pupillen, eller sympatiske fibre, der innerverer den muskel, der udvider pupillen.

Anisocoria opstår, når den muskel, der er ansvarlig for pupilkonstriktion, er beskadiget. Pupillen indsnævres først, udvider sig derefter og er ikke længere i stand til at reagere på akkommodation og lys. Som regel forårsager et fald i pupillen iritis (betændelse i iris).

Hvis anisocoria øges i lyset, så er dette årsagen til parasympatisk excitation af øjet - mydriasis (udvidelse af pupillen) vises, eventuelle pupilreaktioner falder. I de fleste tilfælde er hovedårsagen til dette problem skade på den oculomotoriske nerve, hvor manifestationen af ​​mydriasis kan forårsage begrænset bevægelse af øjeæblet, dobbeltsyn, ptosis og exotropia. Årsagen til skade på den oculomotoriske nerve kan være aneurisme, tumor, akut cerebrovaskulær ulykke og anden alvorlig hjerneskade.


En anden årsag til parasympatisk denervering kan være beskadigelse af ciliærgangliet i kredsløbet på grund af infektion (herpes zoster), skader af anden karakter (herunder traumatisk hjerneskade). I dette tilfælde mister pupillen sin reaktion på lys, men der forbliver en forsinket reaktion på konvergens og akkommodation. Når man kigger i det fjerne, udvides pupillen langsomt, lægerne kalder denne "tonic pupil". I tilfælde af Adies syndrom, hvor et karakteristisk træk er degenerationen af ​​de parasympatiske neuroner i ciliær ganglion, kombineres en sådan pupil med sløret syn, hvilket betyder en krænkelse af akkommodation og et diffust fald i senereflekser.

Med en stigning i anisocria mens man bevæger sig væk fra lys eller endda i mørke, kan det konkluderes, at patienten enten har simpel anisocoria eller Horners syndrom. Dette syndrom opstår som følge af beskadigelse af øjets sympatiske innervation, oftere med læsioner af hjernestammen, og er karakteriseret ved miosis og ptosis i det øvre øjenlåg. Øjenlågenes placering giver indtryk af, at øjet er dybt i kredsløbet. Eleverne reagerer normalt på akkommodation, konvergens og lys. I de fleste tilfælde er hovedårsagerne til skade på sympatiske fibre store lymfeknuder i nakken, cervikal "ribben", tumorer i bunden af ​​kraniet i kredsløbet, trombose i halspulsåren. Simpel anisocoria er den mest almindelige og er kendetegnet ved en lille pupilforskel.

Symptomer

Afhængigt af årsagen, der fører til anisocoria, bestemmes visse symptomer på skade på nervesystemet. Tegn på pyramidal insufficiens, cerebellare læsioner osv. kan påvises.

I alle tilfælde af anisocoria, selvom det ikke er ledsaget af andre symptomer, anbefales det at udføre en MR-undersøgelse i vaskulær tilstand eller MSCT med vaskulær kontrast, fordi den mest almindelige årsag til anisocoria er en aneurisme eller en hjernetumor.

Kun en neuroimaging undersøgelse giver dig mulighed for at beslutte yderligere taktik og hjælper med at løse problemet med behovet for akut neurokirurgisk indgreb.

Behandling

Tilstedeværelsen af ​​anikocoria over 2-3 mm er en indikation for en konsultation med en neurolog. Patogenetisk behandling er ekstremt forskelligartet og afhænger af den specifikke årsag, der førte til forskellen i pupilstørrelse. Udsæt ikke et besøg til lægen, fordi forsinkelse af behandlingen kan føre til negative konsekvenser.

03.09.2014 | Set: 6 144 personer

Anisocoria er en patologi, der består i at detektere en forskel mellem parametrene for en persons pupiller. Nogle gange er afvigelsen i størrelse ledsaget af deformation af en eller begge pupiller. I de fleste tilfælde, med anisocoria, kan en pupil indsnævre, udvide sig, det vil sige reagere korrekt på belysning, og den anden har en fast størrelse.

Det anses for, at forskellen mellem størrelserne på pupiller op til 1 mm ikke er en afvigelse fra normen. En mere signifikant forskel er et tegn på forskellige patologier.

Årsager til anisocoria

En unormal tilstand af pupillerne kan udvikle sig efter en skade på synsorganet. Især ofte observeres patologi, når de parasympatiske nerverødder er beskadiget, hvilket giver innervering af muskelfibrene, der trækker pupillen sammen.

En lignende tilstand udvikler sig, når de sympatiske fibre, der er ansvarlige for innerveringen af ​​musklerne, der udvider pupillen, er skadet.

Øget anisocoria i lyset er et tegn på parasympatisk excitation af synsorganet. I dette tilfælde observeres pupiludvidelse eller mydriasis, og eventuelle reaktioner i øjet reduceres patologisk.

I de fleste tilfælde er årsagen til denne tilstand en skade på den oculomotoriske nerve på baggrund af en tumorproces, aneurisme, pludselige kredsløbsforstyrrelser i hjernen og andre alvorlige sygdomme i hjernevævet. En sådan sygdom er ledsaget af en forringelse af øjeæblets motoriske aktivitet, diplopi, divergerende strabismus, tegn på øjenlågs ptose.

Årsager til anisocoria

Forudsætninger for dysfunktion af de parasympatiske nerver kan være infektiøse processer, der påvirker ciliære ganglier (for eksempel herpes zoster), samt direkte traumer ved TBI (traumatisk hjerneskade).

Under sådanne forhold reagerer pupillen ikke på lys, men en forsinket reaktion på akkommodation, konvergens er stadig til stede.

Hvis patienten ser i det fjerne, udvider øjets pupil sig jævnt, langsomt (det såkaldte "toniske pupil"-syndrom).

Sygdommen kan opstå på baggrund af alvorlige akkommodationsforstyrrelser, hvilket er angivet ved et fald i synets klarhed og et fald i sværhedsgraden af ​​senereflekser.

Hvis anisocoria bliver mere udtalt med afstand fra lyskilden, lider patienten højst sandsynligt af Horners syndrom eller simpel anisocoria. Årsagen til denne sygdom er en læsion af hjernestammen, på grund af hvilken en krænkelse af funktionen af ​​de sympatiske optiske nerver udvikler sig.

Oprindelsen af ​​patologien kan være forskellig - tumorer i lymfeknuderne i nakken, i øjenhulen, i bunden af ​​kraniet, blokering af halspulsåren af ​​en blodprop osv. Sygdommen er ledsaget af miosis, ptosis af det øvre øjenlåg, samt et visuelt indtryk af en dyb placering af synsorganet. Pupiller kan reagere normalt på lys, og forskellen i deres størrelse er oftest ubetydelig.

Symptomer og diagnose af anisocoria

Det kliniske billede kan variere afhængigt af årsagen til anisocoria. Ofte er patologien ledsaget af symptomer på skade på cerebellum, pyramidal insufficiens.

Under alle omstændigheder er en MR af hovedet med vaskulær kontrast påkrævet, da de mest almindelige årsager til anisocoria er tumorer og aneurismer.

Derfor vil kun en nøjagtig diagnose af sygdommen hjælpe med at vælge metoden til dens behandling eller etablere behovet for akut kirurgisk indgreb.

Behandling

Hvis forskellen mellem pupillernes størrelse er 2 mm eller mere, kræves en undersøgelse hos en neurolog. Behandlingsmetoderne er varierede, men oftest reduceres de til et akut eller planlagt kirurgisk indgreb.

Se på dit spejlbillede i spejlet: er dine pupiller de samme? Måske er den ene af dem væsentligt større end den anden? Hvis ja, så observerer du et sådant fænomen som anisocoria.

Anisocoria er asymmetrien af ​​pupillerne, når en af ​​dem kan være større end normalt (udvidet) eller mindre end normal størrelse (sammentrukket).

Størrelsen af ​​pupillen afhænger af aktiviteten af ​​det autonome nervesystem og irismusklerne. Parasympatiske påvirkninger af det autonome nervesystem forårsager en indsnævring af iris, og sympatisk - dens ekspansion. Sympatiske fibre tjener til at udvide pupillen under mørke forhold eller som reaktion på psykosensorisk stimulering (dvs. forskrækkelse eller smerte).

Årsager til anisocoria

I mange tilfælde er tilstedeværelsen af ​​en lille forskel mellem pupillerne normalt og betragtes ikke som et udtryk for nogen patologi eller en konsekvens af skade. Som regel, hvis den ene pupil er større end den anden eller mindre end 1,0 mm uden en objektiv grund, så kaldes dette fysiologisk anisocoria, godartet eller simpelt. Dets udseende er ikke påvirket af køn, alder eller øjenfarve hos en person, dette fænomen kan observeres i omkring 20% ​​af befolkningen.

Årsager til ikke-fysiologisk anisocoria (større end 1,0 mm) kan omfatte:

• Skade på synsorganerne, kraniocerebral skade, hvor nerverne eller dele af hjernen, der er ansvarlige for tonus i lukkemusklen og dilatator af pupillen, kan blive påvirket.
• Brugen af ​​lægemidler med lokal eller systemisk virkning, der påvirker pupillens bredde (øjendråber pilocarpin, ipratropiumbromid).
• Betændelse i iris. Iritis (anterior uveitis) kan forårsage anisocoria, som normalt er ledsaget af øjensmerter.
• Adies syndrom er en godartet pupiludvidelse, hvor den holder op med at reagere på lys. Dette kan skyldes en øjenskade, oftalmisk kataraktoperation, okulær iskæmi eller en oftalmisk infektion.

Anisocoria er let at få øje på.

Neurologiske lidelser, der kan forårsage anisocoria:

• Slagtilfælde, normalt hæmoragiske. Dens yderligere funktioner omfatter et symptom på et sejl (ved vejrtrækning, hævelse af kinden fra siden af ​​hjernelæsionen), asymmetri af de palpebrale sprækker.
• Spontan blødning eller med hovedskade.
• Aneurisme.
• Byld inde i kraniet.
• For højt tryk i det ene øje forårsaget af glaukom.
• Øget intrakranielt tryk på grund af cerebralt ødem, intrakraniel blødning, akut slagtilfælde eller intrakraniel tumor.
• Meningitis eller encephalitis.
• Migræne.
• Diabetisk nerve parese.

Typer af anisocoria

Hos en voksen erhverves anisocoria oftest som en konsekvens af en af ​​årsagerne angivet ovenfor.

medfødt

Hos nyfødte er medfødt anisocoria ikke ualmindeligt. Oftest er det på grund af irisens patologi eller svag eller defekt udvikling af hjernen og nervesystemet.

Hos børn er anisocoria oftest medfødt.

Men hvis barnet har forskellige pupiller fra fødslen, ligesom voksne familiemedlemmer, og der ikke er neurologiske symptomer, så kan en sådan anisocoria betragtes som et genetisk træk. I så fald er der ikke noget at bekymre sig om.

Nogle fysiologiske forskelle i størrelsen af ​​pupiller hos spædbørn, såvel som medfødt nystagmus forårsaget af ufuldkommenhed i nervesystemet, kan uafhængigt korrigere op til et år i henhold til udviklingen og styrkelsen af ​​synsorganerne og centrene i hjernen, der er ansvarlige for deres innervation. De elimineres naturligt, og behandling er kun ordineret, hvis en patologi opdages.

Erhvervet anisocoria hos børn er ofte resultatet af traumer eller infektionssygdomme i hjernen.

forbigående

Ændringer i pupilstørrelse kan være inkonsekvente og kaldes forbigående anisocoria. Det er meget vanskeligt at stille denne diagnose, da symptomerne muligvis ikke vises på undersøgelsestidspunktet. Den forbigående karakter svarer til det øjeblik, hvor den underliggende sygdom begynder, for eksempel migræne, sympatisk eller parasympatisk dysfunktion.

Hyperaktivitet af sympatisk innervation kommer til udtryk i en normal eller forsinket reaktion af pupillerne på lette, forskellige bredder af de palpebrale fissurer. Hun er mere på den tabende side.

Parese af parasympatisk innervation fører til fravær af pupilreaktioner, og den palpebrale fissur på siden af ​​læsionen er meget mindre.

Diagnostik

Ofte har du måske ikke engang mistanke om, at du har pupiller af forskellig størrelse. Hvis dette ikke skyldes tilstedeværelsen af ​​patologi, vises fysiologisk anisocoria ikke på synets kvalitet.

Men hvis anisocoria skyldes øjen- eller nervesystems sundhedsproblemer, kan der være yderligere symptomer forbundet med disse problemer. Disse omfatter:

• ufrivillig hængende af øjenlåget (ptosis, partiel ptosis);
• vanskelige eller smertefulde øjenbevægelser;
• smerter i øjeæblet i hvile;
• hovedpine;
• temperatur;
• reduceret svedtendens.

Hovedopgaven for diagnosen er at identificere patologiske forudsætninger for udvikling af anisocoria. I nærvær af alarmerende symptomer bliver lægen nødt til at finde ud af de tidligere sygdomme, deres varighed, oprindelse, det mulige øjeblik for rygskade eller et slag i hovedet samt tilstedeværelsen af ​​sygdomme, der påvirker nervesystemet - syfilis , herpes osv.

Hos neurologen

En neurologisk undersøgelse er påkrævet. Mennesker med forstyrrelser i nervesystemet, der forårsager anisocoria, har ofte også ptosis, diplopi og/eller skelen.

Anisocoria er også inkluderet i triaden af ​​det klassiske Horners syndrom: øjenlågsptose (ptose med 1-2 mm), miose (pupilkonstriktion på mindre end 2 mm, forårsager anisocoria), anhidrose i ansigtet (nedsat svedtendens omkring det berørte øje ). Typisk opstår disse fænomener med en hjerneskade, tumor eller skade på rygmarven.

Horners syndrom (oculosympatisk parese) kan skelnes fra fysiologisk anisocoria ved hastigheden af ​​pupiludvidelse i svagt lys. Normale pupiller (inklusive normale pupiller, der er lidt uens i størrelse) udvider sig i fem sekunder efter, at lyset i rummet er dæmpet. En pupil, der lider af Horners syndrom, har normalt brug for 10 til 20 sekunder.

Hos øjenlægen

En undersøgelse af en øjenlæge udføres for at bestemme størrelsen af ​​pupillerne og deres reaktion på lys under belysning og mørkning. I et mørkt rum vil den patologiske pupil være mindre. Dette vil dog også være karakteristisk for fysiologisk anisocoria og Horners syndrom. Yderligere differentialdiagnose udføres ved en test med inddrypning af mydriatics (lægemidler, der udvider pupillen) i øjet. I patologi vil en mindre pupil stadig forblive indsnævret og vil ikke reagere på lægemidlets virkning.

Når forskellen i størrelsen af ​​pupiller er større i et oplyst rum, så anses en større pupil som unormal. Derudover kan der påvises besvær med at bevæge øjet, hvilket indikerer skade på det tredje par kranienerver. Mens normal øjenbevægelse opretholdes, udføres en test med miotiske lægemidler, som skulle forårsage pupilkonstriktion. Hvis dette ikke sker, antages tilstedeværelsen af ​​Adi's toniske syndrom; hvis der ikke er nogen reaktion på lægemidlet, kan skade på iris mistænkes.

Bestem også akkommodationen og størrelsen af ​​øjeæblernes bevægelsesvolumen. En mere udtalt reaktion af pupillen under akkomodativ belastning betragtes som unormal end under påvirkning af en ændring i belysningen.

Øjets patologiske struktur afsløres ved biomikroskopi.

Det er muligt at bestemme tilstedeværelsen af ​​permanent anisocoria ved en række fotografier af forskellige aldre, hvor pupiller og deres størrelse er synlige.

Behandling

Normalt kræver midlertidig anisocoria ikke behandling. Hvis det regelmæssigt ledsager en bestemt tilstand i flere år, bør denne primære sygdom være målet for behandlingen. Så med migræne udføres anæstesi med generelle analgetika og specielle lægemidler, de forsøger at kontrollere anfald.

Behandling af anisocoria, som er intermitterende og refererer til pupillære abnormiteter i det autonome syndrom (f.eks. meningitis), er heller ikke påkrævet.

Medfødte misdannelser af iris (hypoplasi eller aplasi af musklerne), der bidrog til fremkomsten af ​​anisocoria, kan forsvinde af sig selv med barnets udvikling, men kræver observation og eventuelt fysioterapi.

Hvis en anden størrelse af pupiller er forårsaget af skader på hjernen, kranienerverne, afhænger taktikken for, hvordan man behandler, af årsagen. Infektiøs betændelse kræver brug af antibiotika. Med et slagtilfælde, blødning, hæmatom fra traumer, tilstedeværelsen af ​​en neoplasma, er kirurgisk indgreb nødvendig for at udvinde disse skadelige faktorer. Dette efterfølges normalt af lægemiddelbehandling, der sigter mod at reducere ødem, forbedre mikrocirkulationen og ernæring af hjerneceller og genoprette neurale forbindelser. Også, med passende indikationer, anvendes antitumor og antibiotika.

Afslutningsvis vil jeg gerne give et eksempel på anisocoria, som er kendt over hele verden – det er David Bowies øjne. En skade pådraget i hans ungdom gjorde den ene af hans pupiller meget større end den anden. Ikke desto mindre viste sangerens erfaring, at livet er ret vellykket med sådanne øjne.