Progressiv lungesygdom. Hvad er hobble og hvordan man behandler det. Yderligere fremskridt af sygdommen fører til irreversible processer, der forårsager udvikling af fibrose og emfysem.

Blandt de patologier, der påvirker åndedrætssystemets organer, adskiller obstruktive læsioner sig på grund af specificiteten af ​​kliniske manifestationer. Af denne grund er disse sygdomme ikke velkendte, og patienter er ofte bange, og det med rette, når de får diagnosen KOL. Hvad er det, og hvordan behandles det, vil vores eksperter fortælle.

Under den obskure forkortelse KOL er kronisk obstruktiv lungesygdom - en fremadskridende sygdom karakteriseret ved irreversible processer i vævene i alle dele af luftvejene.

I henhold til Verdenssundhedsorganisationens standarder betyder KOL-koden for ICD 10, at sygdommen ifølge den tiende revisions internationale klassifikation af sygdomme tilhører kategorien af ​​åndedrætsorganer.

Aktiviteter for at reducere antallet af faktorer, der reducerer risikoen for at udvikle KOL, betragtes som en prioritet af WHO-eksperter.

For at forstå, hvor alvorlig en sådan lungeskade er for helbredet, er det ikke nødvendigt at dykke ned i de underliggende processer, der opstår under udviklingen af ​​KOL. Hvilken slags sygdom det er, bliver tydeligt ud fra hans prognose - der er praktisk talt ingen chance for helbredelse.

Klinisk billede

Et karakteristisk træk ved KOL er ændringen af ​​strukturen af ​​bronkierne, såvel som lungevæv og blodkar. Som et resultat af eksponering for irriterende faktorer forekommer inflammatoriske processer på bronkial slimhinde, hvilket reducerer lokal immunitet.

På baggrund af betændelse bliver produktionen af ​​bronkial slim mere intens, men dens viskositet øges, hvilket gør det vanskeligt at fjerne sekretet naturligt. For bakterier er en sådan stagnation det bedste stimulerende middel til udvikling og reproduktion.

På grund af bakteriel aktivitet, åbenheden af ​​de bronchiale kommunikationer, der forbinder alveolerne med luft, forstyrres strukturen af ​​luftrøret og lungevævet gradvist.

Yderligere fremskridt af sygdommen fører til irreversible processer, der forårsager udvikling af fibrose og emfysem:

• hævelse af bronkial slimhinde;
• spasmer af glatte lungemuskler;
• forøgelse af sekretets viskositet.

Disse patologier er karakteriseret ved spredningen af ​​bindevæv og den unormale udvidelse af de luftfyldte områder af de distale sektioner.

Provokerende faktorer

Skadelige faktorer er grundlaget for forekomsten af ​​KOL. En af de vigtigste faktorer, der forårsager irreversibel lungeobstruktion, er rygning. Forgæves tror rygere, at i mange års overholdelse af en dårlig vane, forbliver deres helbred det samme. Forudsætningerne for udviklingen af ​​sygdommen dannes mere end en dag, og ikke engang et år - oftest stilles en skuffende diagnose til dem, der er over 40 år.

Passive rygere er også i fare.

Indånding af tobaksrøg irriterer ikke kun luftvejsslimhinden, men ødelægger også gradvist deres væv. Tab af elasticitet af de alveolære fibre er et af de første tegn på udvikling af obstruktion. Men på dette stadium er symptomerne på sygdommen ikke tilstrækkeligt udtalte til, at en syg person kan henvende sig til medicin for at få hjælp.

Yderligere triggere for KOL:

• infektiøse læsioner i luftvejene;
• indånding af skadelige stoffer eller gasser;
• patogene virkninger af det professionelle miljø;
• genetisk disposition for lungevævsskade ved elastase, på grund af en mangel på alfa-1-atrypsin-proteinet.

Fremkomsten og udviklingen af ​​KOL er ikke forbundet med forløbet af andre kroniske processer i luftvejsorganerne. Men det refererer til en række erhvervssygdomme, der påvirker metallurger, bygherrer, minearbejdere, jernbanearbejdere, arbejdere i papirmasse- og forarbejdningsvirksomheder samt landbrugsarbejdere, der er involveret i forarbejdning af korn og bomuld.

Med hensyn til antallet af dødsfald ligger KOL på en fjerdeplads blandt de vigtigste patologier i den arbejdende befolkning.

Funktioner af klassifikationen

Klassificeringen af ​​KOL giver fire faser i udviklingen af ​​patologi, bestemt af kompleksitetsniveauet af dets forløb. Hovedkriterierne for stratificering er tilstedeværelsen af ​​karakteristiske symptomer samt forceret ekspiratorisk volumen i det første sekund (FEV1) og forceret vitalkapacitet (FVC), registreret efter inhalation med en bronkodilatator.

De vigtigste stadier af forløbet af KOL:

• lys. Funktionalitet af ekstern respiration svarer til normen. Forholdet mellem FEV1 og FVC er mindre end 70 % af normen, hvilket betragtes som et tegn på tidlig udvikling af bronkial obstruktion. Kroniske symptomer kan muligvis ikke observeres;
• gennemsnit. Indikatorer for funktionerne af ekstern respiration er mindre end 80%. Forholdet mellem FEV1 og FVC er mindre end 70 % af normen, hvilket bekræfter obstruktionens fremskridt. Hosten bliver værre. Der er andre karakteristiske symptomer på sygdommen;
• tung. OVF1-indikatorer er mindre end 50% af normen. Forholdet mellem FEV1 og FVC er mindre end 70 % af normen. Ledsaget af en stærk hoste, rigeligt opspyt og betydelig åndenød. Der er angreb af eksacerbationer;
• ekstremt tung. Funktionaliteten af ​​ekstern respiration leveres af mindre end 30 %. Det er karakteriseret ved forekomsten af ​​respirationssvigt og udviklingen af ​​cor pulmonale med en unormal udvidelse af det højresidige hjerte.

Det eneste, en syg person kan gøre, er flittigt at følge alle lægernes anbefalinger for at bremse sygdommens udvikling og forbedre det generelle velvære. Det bedste, et sundt menneske kan og bør gøre, er at forhindre forekomsten af ​​sygdom ved at gøre en indsats for at sikre forebyggende foranstaltninger.

Symptomer på kronisk obstruktiv lungesygdom

De karakteristiske tegn på udviklingen af ​​KOL vises på stadiet af moderat sværhedsgrad. Før begyndelsen af ​​de senere stadier forløber sygdommen i en latent form og kan være ledsaget af en lille episodisk hoste. Efterhånden som patologien udvikler sig, slutter sekretionen af ​​slimsputum sig til hosten.

Cirka ti år efter starten af ​​tidlige symptomer udvikles åndenød - en følelse af mangel på luft ledsager fysisk aktivitet. Med årene øges intensiteten af ​​åndenød. Ved svær KOL får åndenød en person til at stoppe for hver hundrede meter. Med en ekstremt alvorlig form for sygdommen er patienten ikke kun i stand til ikke kun at forlade huset på egen hånd, men også at skifte tøj.

Alvorlige symptomer på KOL opstår, når udviklingen af ​​patologien når en alvorlig fase:

• hosteanfald bliver lange og regelmæssige;
• volumenet af udskilt slimet sputum øges betydeligt, med begyndelsen af ​​et ekstremt alvorligt stadium vises pus i sputumet;
• åndenød opstår selv i hvile.

Patologiske processer, der er karakteristiske for forløbet af KOL, fører til patofysiologiske ændringer i alle dele af åndedrætssystemet og er ledsaget af systemiske manifestationer i form af skeletmuskeldysfunktion og tab af muskelmasse.

Kliniske former

Afhængigt af intensiteten af ​​udtryk for sygdommens symptomer og deres karakteristika er der to kliniske former for KOL - bronkial og emfysem.

De vigtigste kriterier for bestemmelse af den kliniske form gælder kun i de sidste stadier af udviklingen af ​​patologi:

• overvægt af hoste, åndenød;
• sværhedsgraden af ​​bronkial obstruktion;
• sværhedsgraden af ​​hyperventilation af lungerne - svag eller stærk;
• farven på cyanose er blå eller lyserødgrå;
• perioden med dannelse af cor pulmonale;
• tilstedeværelsen af ​​polycytæmi;
• sværhedsgraden af ​​kakeksi;
• alder, hvor døden er mulig.

Tab af fysisk ydeevne, såvel som handicap, er en uundgåelig konsekvens af udviklingen af ​​KOL.

Behandling af kronisk obstruktiv sygdom:

På grund af det faktum, at rettidig diagnose ikke er mulig, startes KOL-behandling oftest i begyndelsen af ​​det moderate eller svære stadium. Indsamlingen af ​​anamnese sørger for identifikation af individuelle risikofaktorer - bestemmelsen af ​​rygerindekset, tilstedeværelsen af ​​infektioner.

Til differentialdiagnose med bronkial astma studeres parametre, der karakteriserer åndenød, når de udsættes for en provokerende stimulus.

For at bekræfte diagnosen udføres spirometri - måling af volumetriske og hastighedskarakteristika for vejrtrækning for at bestemme dens funktionalitet.

Som yderligere diagnostiske foranstaltninger gælder:

• sputumcytologi,
• en blodprøve for at påvise polycytæmi;
• undersøgelse af blodets gassammensætning;
• røntgen af ​​lungerne;
• bronkoskopi.

Først efter at diagnosen er afklaret og sygdommens stadie og form er bestemt, ordineres behandling.

I remission

I perioder med tilbagegang i akutte manifestationer af KOL anbefales patienter at bruge bronkodilatatorer, der øger lumen i bronkierne, mucolytika, der fortynder sputum, samt inhalerede glukokortikosteroider.

Med eksacerbationer

Eksacerbationsfasen af ​​KOL er karakteriseret ved en skarp og betydelig forringelse af patientens velbefindende og varer omkring to dage. For at reducere intensiteten af ​​sygdommens manifestationer ordinerer pulmonologer antibiotikabehandling.

Valget af antibiotiske præparater udføres under hensyntagen til typen af ​​bakterieflora, der bor i lungerne. Præference gives til lægemidler, der kombinerer penicilliner og clavulansyre, respiratoriske fluoroquinoloner og anden generations cephalosporiner.

Hos ældre

Behandlingen af ​​KOL hos ældre er ikke kun brugen af ​​lægemiddelterapi, men også brugen af ​​folkemedicin, der giver aerob træning og forebyggende foranstaltninger, herunder rygestop og korrigering af respirationssvigt.

Alternative metoder og midler til behandling af KOL

Anvendelsen af ​​anbefalingerne fra traditionel medicin i KOL har flere mål:

• lindring af symptomer;
• langsom patologisk fremgang;
• lancering af regenereringsmekanismer;
• genoprettelse af vitalitet hos patienten.

Den mest effektive måde at påvirke væv, der er ramt af KOL, er inhalationer baseret på plantematerialer - oregano, mynte, calendula, kamille samt æteriske olier af fyrretræ og eukalyptus.

For at forstærke den terapeutiske effekt anvendes infusioner af anisfrø, stedmoderblomster, skumfiduser, lungeurt, plantain, lyng, islandsk mos, timian og salvie.

Åndedrætsøvelser

Aerob træning og et sæt vejrtrækningsøvelser danner grundlag for genoptræning af patienter med KOL. Takket være respirationsgymnastik indgår de svækkede interkostale muskler i vejrtrækningsprocessen, lungernes glatte muskler styrkes, og samtidig forbedres patientens psykologiske tilstand.

En af øvelserne: Træk vejret ind gennem næsen og løft samtidig armene op, bøj ​​ryggen og tag benet tilbage. Ånd derefter ud gennem munden og vend tilbage til udgangspositionen. Når øvelsen gentages, så tages det venstre, så det højre ben på skift.

Motion er kun tilladt i remissionsperioden.

KOL forebyggelse

Rygestop betragtes som grundlaget for forebyggelse af KOL, da det er tobaksrøg, der fremkalder forekomsten af ​​ødelæggende processer i lungerne.

Derudover vil følgende foranstaltninger hjælpe med at eliminere sandsynligheden for at udvikle KOL:

• overholdelse af arbejdsbeskyttelseskrav i farligt arbejde;
• åndedrætsværn mod kontakt med sundhedsfarlige stoffer;
• styrkelse af immunitet - fysisk aktivitet, hærdning, overholdelse af den daglige rutine;
• sund mad.

For at forebygge KOL har Verdenssundhedsorganisationen udviklet en konvention til at bekæmpe globaliseringen af ​​distributionen af ​​tobaksvarer. Aftalen blev underskrevet af repræsentanter for 180 lande.

Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) er en irreversibel systemisk sygdom, der bliver slutstadiet for mange lungesygdomme. Svært forringer patientens livskvalitet, kan føre til døden. Samtidig er behandlingen af ​​KOL umulig – alt hvad medicin kan gøre er at lindre symptomerne og bremse den overordnede udvikling.

Mekanismen for forekomst og ændringer i kroppen

Kronisk obstruktiv lungesygdom udvikler sig som et resultat af en inflammatorisk proces, der påvirker hele vævet, fra bronkierne til alveolerne, og fører til irreversibel degeneration:

• epitelvæv, mobilt og fleksibelt, erstattes af bindevæv;
• cilia af epitelet, som fjerner sputum fra lungerne, dør;
• kirtler, der producerer slim, der tjener som smøremiddel, vokser;
• glatte muskler vokser i væggene i luftvejene.

• på grund af hypertrofi af kirtlerne i lungerne er der for meget slim - det tilstopper alveolerne, forhindrer luft i at passere igennem og udskilles dårligt;
• på grund af flimmerhårens død ophører viskøst sputum, som allerede er i overskud, med at blive udskilt;
• på grund af det faktum, at lungen mister sin elasticitet, og de små bronkier er tilstoppede med sputum, forstyrres bronkialtræets patency og den konstante mangel på ilt;
• på grund af spredningen af ​​bindevæv og en overflod af sputum, mister små bronkier gradvist fuldstændig deres åbenhed, og emfysem udvikler sig - et sammenbrud af en del af lungen, hvilket fører til et fald i dens volumen.

På det sidste stadie af kronisk obstruktiv lungesygdom udvikler patienten den såkaldte "cor pulmonale" - hjertets højre ventrikel øges patologisk, der er flere muskler i væggene i store kar i hele kroppen, og antallet af blod blodpropper stiger. Alt dette er et forsøg fra kroppen på at fremskynde strømmen af ​​blod for at tilfredsstille organernes behov for ilt. Men det virker ikke, det gør kun tingene værre.

Risikofaktorer

Alle årsagerne til KOL-udvikling kan let beskrives med to ord – den inflammatoriske proces. Betændelse i lungevævet fører til irreversible forandringer, og mange sygdomme kan forårsage det - fra lungebetændelse til kronisk bronkitis.

Men hos en patient, hvis lunger ikke er deforme og var raske før sygdommen, er sandsynligheden for at udvikle KOL lav - du skal nægte behandling i lang tid, så de begynder at nedbrydes. Et helt andet billede observeres hos mennesker med en disposition, som omfatter:

• Rygere. Ifølge statistikker udgør de næsten halvfems procent af alle tilfælde, og dødeligheden af ​​KOL blandt dem er højere end blandt andre grupper. Dette skyldes det faktum, at selv før enhver inflammatorisk proces begynder rygerens lunger at nedbrydes - de giftstoffer, der er indeholdt i røgen, dræber cellerne i det cilierede epitel, og de erstattes af glatte muskler. Som følge heraf sætter snavs, støv og snavs, der kommer ind i lungerne, sig sammen, blandes med slim, men udskilles næsten ikke. Under sådanne forhold er begyndelsen af ​​den inflammatoriske proces og udviklingen af ​​komplikationer kun et spørgsmål om tid.
• Folk, der arbejder i farlige industrier eller bor i nærheden. Støvet af visse stoffer, der er aflejret i lungerne i mange år, har omtrent samme effekt som rygning - det cilierede epitel dør og erstattes af glatte muskler, opspyt udskilles ikke og akkumuleres.
• Arvelighed. Langt fra alle mennesker, der ryger i mange år eller arbejder tyve år i farligt arbejde, udvikler KOL. Kombinationen af ​​visse gener gør sygdommen mere sandsynlig.

Interessant nok kan udviklingen af ​​KOL tage mange år – symptomerne viser sig ikke med det samme og advarer måske ikke engang patienten i de tidlige stadier.

Symptomer

Det symptomatiske billede af KOL er ikke for omfattende og har faktisk kun tre manifestationer:

• Hoste. Det optræder før alle andre symptomer og går ofte ubemærket hen – eller patienten afskriver det som konsekvenserne af rygning eller arbejde i farlige industrier. Det er ikke ledsaget af smerte, varigheden øges med tiden. Oftest kommer det om natten, men det sker også, at det ikke hænger sammen med tiden.
• Sputum. Selv en sund persons krop udskiller det, fordi patienter simpelthen ikke bemærker, at det er begyndt at adskille oftere. Normalt rigeligt, slimet, gennemsigtigt. Har ingen lugt. På stadiet med forværring af den inflammatoriske proces kan den være gul eller grønlig, hvilket indikerer reproduktion af patogener.
• Dyspnø. Det vigtigste symptom på KOL er normalt et besøg hos en lungelæge med en klage over det. Det udvikler sig gradvist, for første gang opstår ti år efter hosten viser sig. Stadiet af sygdommen afhænger af sværhedsgraden af ​​åndenød. I de indledende faser forstyrrer det næsten ikke livet og vises kun ved intens anstrengelse. Så er der vanskeligheder med hurtig gang, så med gang generelt. Med dyspnø af 3. grad stopper patienten for at hvile og trække vejret hver hundrede meter, og på 4. stadium er det svært for patienten at udføre nogen handling overhovedet - selv når han skifter tøj, begynder han at blive kvalt.

Konstant iltmangel og stress på grund af manglende evne til at leve et fuldt liv fører ofte til udvikling af psykiske lidelser: patienten trækker sig ind i sig selv, han udvikler depression og manglende interesse for livet, og et højt niveau af angst opretholdes konstant. I de sidste stadier kommer der ofte nedbrydning af kognitive funktioner, nedsat evne til at lære og manglende interesse for læring. Nogle mennesker oplever søvnløshed eller omvendt konstant døsighed. Der er anfald af natlig apnø: vejrtrækningen stopper i ti eller flere sekunder.

Diagnosen KOL er meget ubehagelig at stille og endnu mere ubehagelig at modtage, men uden behandling er prognosen for sygdommen yderst ugunstig.

Diagnostiske foranstaltninger

Diagnose af KOL er normalt ligetil og inkluderer:

• Indsamling af anamnese. Lægen spørger patienten om symptomerne, om arvelighed, om de faktorer, der er befordrende for sygdommen og beregner rygerens indeks. For at gøre dette ganges antallet af cigaretter, der ryges dagligt, med længden af ​​rygning og divideres med tyve. Hvis du får et tal større end ti, er det sandsynligt, at KOL har udviklet sig som følge af rygning.
• Visuel inspektion. Ved KOL har patienten en lilla hudtone, hævede vener i nakken, en tøndeformet brystkasse, udbuling af subclavia fossae og interkostale mellemrum.
• Auskultation ved KOL. Der høres fløjtende rasler i lungerne, udåndingen forlænges.
• Generelle blod- og urinprøver. Patoanatomi af KOL er blevet tilstrækkeligt undersøgt, og afkodning giver dig mulighed for at få en ret præcis idé om kroppens tilstand.
• Røntgen. Billedet viser tegn på emfysem.
• Spirografi. Giver dig mulighed for at få en idé om det generelle vejrtrækningsmønster.
• Medicin test. For at afgøre, om en patient har KOL eller bronkial astma, bruges lægemidler, der indsnævrer lumen i bronkierne. Det diagnostiske kriterium er enkelt – de har en stærk effekt ved astma, men mærkbart mindre ved KOL.

På baggrund af resultaterne stilles der en diagnose, det bestemmes, hvor alvorlige symptomerne er, og KOL-behandling påbegyndes.

Behandling

Selvom der ikke findes nogen kur mod KOL, findes der værktøjer inden for medicin, som kan bremse sygdomsforløbet og forbedre patientens generelle livskvalitet. Men først og fremmest skal han:

• Stop med at ryge. Rygning vil kun forværre forløbet af KOL og reducere den forventede levetid markant, så det første man skal gøre efter at have lært diagnosen er helt at opgive cigaretterne. Du kan bruge nikotinplastre, skifte til slikkepinde, holde op med viljestyrke eller gå til træning – men resultatet skulle være.
• Sig et farligt job op eller skift bopæl. Uanset hvor svært det er, skal det gøres, ellers vil patienten leve mærkbart mindre, end han kunne.
• Stop med at drikke. KOL og alkohol er uforenelige af to grunde. For det første er alkohol ikke foreneligt med visse lægemidler og iltbehandling. For det andet giver det dehydrering, som gør sputum mere tyktflydende, og vasokonstriktion, som fører til endnu større iltsult.
• Tabe sig. Hvis det er over normen, er dette en ekstra belastning for kroppen, som kan være dødelig ved KOL. Derfor bør du begynde at spise rigtigt og moderat engagere dig i din fysiske form – mindst gå en tur om dagen i parken.

Derefter kan du begynde at bruge medicin, herunder:

• Bronkodilatatorer. De danner grundlaget for terapien. De er nødvendige for at lindre forløbet af KOL ved konstant at udvide bronkierne. Vejrtrækningen bliver lettere, åndenød forsvinder ikke, men det bliver lettere. De bruges både konstant og under angreb af kvælning - den første er svagere, den anden er stærkere.
• Mukolytika. Viskøst opspyt er et af hovedproblemerne. Mukolytiske lægemidler giver dig mulighed for at fjerne det fra lungerne, i det mindste delvist.
• Antibiotika. De bruges, hvis patienten har fået betændelse, og det haster med at ødelægge patogenerne, før komplikationer begynder.

Ud over lægemiddelbehandling bruges vejrtrækningsøvelser i de tidlige stadier. Det er nemt at udføre, det har ringe effekt, men tegnene på KOL hos voksne er så alvorlige, at selv den mindste hjælp ikke kan afvises. Der er forskellige typer øvelser. For eksempel:

• "Pumpe". Læn dig lidt frem, sænk hovedet med skuldrene og træk luften ind - dybt, som om du forsøgte at absorbere en behagelig lugt. Hold i et par sekunder, ret op med en jævn udånding.
• "Kat". Pres dine hænder mod brystet, bøj ​​albuerne, slap af i hænderne. Pust ud så meget som muligt og sæt dig ned, drej samtidig mod højre. Hold i et par sekunder, ret langsomt op med en jævn udånding. Gentag på den anden side.
• "Hænderne til siden." Knyt dine hænder til næver, hvil på dine sider. På en kraftig udånding skal du sænke dine arme og åbne dine håndflader. Hold i et par sekunder, med en jævn ånde, løft dine hænder tilbage.
• "Samovar". Stå oprejst og tag en kort vejrtrækning og en hurtig udånding. Vent et par sekunder, gentag.

Åndedrætsgymnastik tilbyder et stort udvalg af øvelser, der kan reducere de systemiske effekter af KOL. Men du skal bruge det, for det første, kun efter at have konsulteret en læge, og for det andet kun regelmæssigt, to til tre gange hver dag.

Også i de tidlige stadier skal patienter, der er blevet diagnosticeret med KOL, engagere sig i aerob fysisk aktivitet - selvfølgelig sparsomt:

• yoga - giver dig mulighed for at lære at trække vejret korrekt, korrigerer kropsholdning, træner udstrækning og giver dig mulighed for i det mindste delvist at klare depression;
• svømning er en behagelig og enkel øvelse, der vises til alle, også ældre;
• gang - ikke for intens, men regelmæssig, som en daglig tur i parken.

Træningsterapi, aerobic til patienter - du kan bruge ethvert system, du kan lide, men også regelmæssigt og efter samråd med din læge.

I de senere stadier, når sygdomsklinikken er sådan, at behandlingen af ​​moderat KOL ikke længere hjælper, anvendes iltbehandling:

• derhjemme anskaffer patienten en iltcylinder og lægger en maske på sit ansigt i flere timer om dagen og hele natten - dette giver ham mulighed for at trække vejret normalt;
• på et hospital forbindes patienten med et særligt apparat, der sørger for vejrtrækning - dette gøres, hvis iltbehandling er indiceret i femten timer eller mere.

Ud over iltbehandling anvendes også kirurgisk indgreb:

• fjernelse af en del af lungen er indiceret, hvis den er faldet i søvn og stadig ikke gavner;
• lungeimplantation er i øjeblikket ikke særlig almindeligt og dyrt, men det har samtidig en yderst positiv effekt, selvom det kræver en lang restitution.

Død af KOL er fortsat sandsynlig, selvom patienten overholder den korrekte livsstil og følger behandlingsregimet, men chancen er meget mindre end ved kræft.

Det vigtigste er at overvåge dit helbred og ikke sætte små skadelige fornøjelser over det.

Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL-diagnoseformulering) er en patologisk proces karakteriseret ved delvis begrænsning af luftstrømmen i luftvejene. Sygdommen forårsager irreversible ændringer i menneskekroppen, så der er en stor trussel mod livet, hvis behandlingen ikke blev ordineret til tiden.

Grundene

Patogenesen af ​​KOL er endnu ikke fuldt ud forstået. Men eksperter identificerer de vigtigste faktorer, der forårsager den patologiske proces. Typisk involverer patogenesen af ​​sygdommen progressiv bronkial obstruktion. De vigtigste faktorer, der påvirker dannelsen af ​​sygdommen, er:

1. Rygning.
2. Ugunstige arbejdsforhold.
3. Fugtigt og koldt klima.
4. Blandet infektion.
5. Akut dvælende bronkitis.
6. Sygdomme i lungerne.
7. genetisk disposition.

Hvad er manifestationerne af sygdommen?

Kronisk obstruktiv lungesygdom er en patologi, der oftest diagnosticeres hos patienter i alderen 40 år. De første symptomer på sygdommen, som patienten begynder at bemærke, er hoste og åndenød. Ofte opstår denne tilstand i kombination med hvæsen ved vejrtrækning og sputumsekretioner. Først udkommer den i et lille volumen. Symptomerne bliver mere udtalte om morgenen.

Hoste er det allerførste symptom, der bekymrer patienterne. I den kolde årstid forværres luftvejssygdomme, som spiller en vigtig rolle i dannelsen af ​​KOL. Obstruktiv lungesygdom har følgende symptomer:

1. Åndenød, som generer, når du udfører fysisk anstrengelse, og derefter kan påvirke en person under hvile.
2. Under påvirkning af støv øges åndenød i kold luft.
3. Symptomerne suppleres af en uproduktiv hoste med opspyt, der er svært at udskille.
4. Tør hvæsende vejrtrækning med høj hastighed under udånding.
5. Symptomer på emfysem.

niveauer

Klassificeringen af ​​KOL er baseret på sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet. Derudover indebærer det tilstedeværelsen af ​​et klinisk billede og funktionelle indikatorer.

Klassificeringen af ​​KOL omfatter 4 faser:

1. Den første fase - patienten bemærker ikke nogen patologiske abnormiteter. Han kan få besøg af en kronisk hoste. Organiske ændringer er usikre, så det er ikke muligt at stille en KOL-diagnose på nuværende tidspunkt.
2. Den anden fase - sygdommen er ikke alvorlig. Patienter går til lægen for at få råd om åndenød under træning. En anden kronisk obstruktiv lungesygdom er ledsaget af en intens hoste.
3. Den tredje fase af KOL er ledsaget af et alvorligt forløb. Det er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​et begrænset indtag af luft i luftvejene, så åndenød dannes ikke kun under fysisk anstrengelse, men også i hvile.
4. Fjerde etape er en ekstremt svær bane. De resulterende symptomer på KOL er livstruende. Obstruktion af bronkierne observeres, og cor pulmonale dannes. Patienter, der er diagnosticeret med trin 4 KOL, får et handicap.

Diagnostiske metoder

Diagnose af den præsenterede sygdom omfatter følgende metoder:

1. Spirometri er en forskningsmetode, takket være hvilken det er muligt at bestemme de første manifestationer af KOL.
2. Måling af lungekapacitet.
3. Cytologisk undersøgelse af sputum. Denne diagnose giver dig mulighed for at bestemme arten og sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces i bronkierne.
4. En blodprøve kan påvise en øget koncentration af røde blodlegemer, hæmoglobin og hæmatokrit ved KOL.
5. Røntgen af ​​lungerne giver dig mulighed for at bestemme tilstedeværelsen af ​​komprimering og ændringer i bronkialvæggene.
6. EKG giver data om udviklingen af ​​pulmonal hypertension.
7. Bronkoskopi er en metode, der giver dig mulighed for at etablere diagnosen KOL, samt se bronkierne og bestemme deres tilstand.

Behandling

Kronisk obstruktiv lungesygdom er en patologisk proces, der ikke kan helbredes. Men lægen ordinerer en bestemt terapi til sin patient, takket være hvilken det er muligt at reducere hyppigheden af ​​eksacerbationer og forlænge en persons liv. Forløbet af ordineret terapi er meget påvirket af patogenesen af ​​sygdommen, fordi det er meget vigtigt at eliminere årsagen, der bidrager til forekomsten af ​​patologi. I dette tilfælde ordinerer lægen følgende foranstaltninger:

1. KOL-behandling involverer brug af medicin, hvis handling er rettet mod at øge lumen af ​​bronkierne.
2. For at gøre sputum flydende og fjerne det, bruges mukolytiske midler i terapiprocessen.
3. De hjælper med at stoppe den inflammatoriske proces ved hjælp af glukokortikoider. Men deres langvarige brug anbefales ikke, da alvorlige bivirkninger begynder at opstå.
4. Hvis der er en forværring, indikerer dette tilstedeværelsen af ​​dens smitsomme oprindelse. I dette tilfælde ordinerer lægen antibiotika og antibakterielle lægemidler. Deres dosering er ordineret under hensyntagen til mikroorganismens følsomhed.
5. For dem, der lider af hjertesvigt, er iltbehandling nødvendig. I tilfælde af eksacerbation ordineres patienten sanitær-resortsbehandling.
6. Hvis diagnosen bekræfter tilstedeværelsen af ​​pulmonal hypertension og KOL, ledsaget af rapportering, omfatter behandlingen diuretika. Glykosider hjælper med at eliminere manifestationerne af arytmi.

KOL er en sygdom, der ikke kan behandles uden en korrekt formuleret kost. Årsagen er, at tab af muskelmasse kan føre til døden.

En patient kan blive indlagt på hospitalet, hvis han/hun har:

• større intensitet af stigningen i sværhedsgraden af ​​manifestationer;
• behandling giver ikke det ønskede resultat;
• nye symptomer opstår
• hjertets rytme er forstyrret;
• diagnostik bestemmer sygdomme som diabetes mellitus, lungebetændelse, utilstrækkelig ydeevne af nyrer og lever;
• ude af stand til at yde lægehjælp ambulant;
• vanskeligheder med diagnosticering.

Forebyggende handlinger

Forebyggelse af KOL omfatter et sæt foranstaltninger, takket være hvilke hver person vil være i stand til at advare sin krop mod denne patologiske proces. Den består af følgende anbefalinger:

1. Lungebetændelse og influenza er de hyppigste årsager til KOL. Derfor er det essentielt at få influenzaindsprøjtning hvert år.
2. En gang hvert 5. år, vacciner mod pneumokokinfektion, takket være hvilken det er muligt at beskytte din krop mod lungebetændelse. Kun den behandlende læge vil kunne ordinere vaccination efter en passende undersøgelse.
3. Tabu på rygning.

Komplikationer af KOL kan være meget forskellige, men som regel fører de alle til handicap. Derfor er det vigtigt at gennemføre behandlingen til tiden og hele tiden være under opsyn af en specialist. Og det er bedst at udføre forebyggende foranstaltninger af høj kvalitet for at forhindre dannelsen af ​​en patologisk proces i lungerne og advare dig selv mod denne sygdom.

Er alt korrekt i artiklen ud fra et medicinsk synspunkt?

Svar kun, hvis du har dokumenteret medicinsk viden

Sygdomme med lignende symptomer:

Astma er en kronisk sygdom, der er karakteriseret ved kortvarige kvælningsanfald, forårsaget af spasmer i bronkierne og hævelse af slimhinden. Denne sygdom har ikke en bestemt risikogruppe og aldersbegrænsninger. Men som medicinsk praksis viser, lider kvinder af astma 2 gange oftere. Ifølge officielle tal er der mere end 300 millioner mennesker med astma i verden i dag. De første symptomer på sygdommen vises oftest i barndommen. Ældre mennesker lider af sygdommen meget vanskeligere.

KOL er klassificeret efter sværhedsgrad. Klassificeringen er baseret på to kriterier: klinisk, under hensyntagen til de vigtigste kliniske symptomer - hoste, opspyt og åndenød; funktionel - under hensyntagen til graden af ​​irreversibilitet af luftvejsobstruktion. Alle FEV 1 værdier angivet i klassifikationen er post-bronkodilaterende, dvs. målt efter brug af bronkodilatatorer (beta-2-agonister eller antikolinergika).

KOL klassificering efter sværhedsgrad (guld, 2003)

Stadium 0 - øget risiko for at udvikle KOL. Karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​erhvervsmæssige risikofaktorer og/eller nikotinafhængighed, manifesteret ved kronisk hoste og sputumproduktion som reaktion på eksponering for risikofaktorer på baggrund af normal lungefunktion. Dette stadie tolkes som en præsygdom, som ikke altid ender med udviklingen af ​​klassisk KOL.

Fase 1 - mildt forløb af KOL, hvor daglig fysisk aktivitet ikke forårsager åndedrætsbesvær, men obstruktive lungeventilationsforstyrrelser bestemmes (FEV 1 / FVC mindre end 70%), patienter er bekymrede for kronisk hoste og sputumproduktion.

Stadium 2 - moderat forløb af KOL, hvor patienter søger lægehjælp på grund af åndenød og forværring af sygdommen, som er forårsaget af en stigning i bronkoobstruktive lidelser (FEV 1 mindre end 80 %, men mere end 50 %, FEV 1, FEV 1 / FVC mindre end 70 % af korrekte værdier), er der en stigning i åndenød.

Trin 3 - alvorligt forløb af KOL, karakteriseret ved en yderligere stigning i luftstrømsbegrænsning (FEV 1 mindre end 50 %, men mere end 30 % af de forventede værdier, FEV 1 / FVC mindre end 70 %), en stigning i dyspnø, hyppighed af eksacerbationer af sygdommen, som påvirker patienternes livskvalitet .

Fase 4 er et ekstremt alvorligt forløb af KOL, hvor livskvaliteten forringes markant, og eksacerbationer kan være livstruende. Sygdommen får et invaliderende forløb, karakteriseret ved ekstremt alvorlig bronkial obstruktion: FEV 1 / FVC mindre end 70 %, FEV 1 mindre end 30 % af det skyldige eller FEV 1 mindre end 50 % af det skyldige med tilstedeværelse af udtalte tegn på respiratorisk fiasko.

På formulere en KOL-diagnose sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet er angivet: mildt (stadie I), moderat (stadie II), alvorligt (stadie III) eller meget alvorligt (stadie IV) forløb; fase af processen: remission eller eksacerbation; DN; tilstedeværelsen af ​​komplikationer; komorbiditeter, der påvirker sværhedsgraden af ​​KOL.

Klinik for kronisk obstruktiv lungesygdom

Klager.

Hoste er det tidligste symptom på sygdommen. Det er kronisk, observeret hver dag eller til tider i den fugtige, kolde årstid efter SARS.

Adskillelse af en lille (ikke mere end 100 ml pr. dag) mængde slim, mucopurulent eller purulent sputum, af varierende viskositet. Slimet kommer for det meste ud om morgenen. Adskillelsen af ​​sputum er kronisk.

Åndenød under fysisk anstrengelse, og i fremskredne tilfælde selv i hvile, mere udtalt om morgenen, aftagende efter ophostning af sputum og afhængig af vejrforhold og luftvejsinfektion. Åndenød er progressiv, forværres med tiden, først ekspiratorisk og derefter blandet.

Overdreven svedtendens, især om natten.

Generel svaghed, nedsat ydeevne (med eksacerbationer af sygdommen).

Anamnestiske data. Når du indsamler en anamnese fra en patient, er det nødvendigt at finde ud af følgende punkter.

Om der var krænkelser af nasal vejrtrækning og sygdomme i nasopharynx (rhinitis, tonsillitis, bihulebetændelse, pharyngitis osv.).

Tobaksrygning (erfaring, antal røget cigaretter pr. dag).

Erhvervsmæssige farer (arbejde under forhold med røg- og gasforurening af luften, kontakt med aerosoler fra el- og gassvejsning, melstøv), kontakt med røg ved brug af biologisk brændstof til opvarmning og madlavning.

arvelig disposition.

Hyppig hypotermi.

objektive data fundet hos en KOL-patient.

På undersøgelse, palpation af brystet, percussion af lungerne i første og andet stadie af sygdommen opdages ingen ændringer, og i tredje og fjerde stadie findes tegn på lungeemfysem (se det tilsvarende afsnit).

På auskultation lunger, kan man opdage hård vejrtrækning, forlængelse af udånding (med udvikling af emfysem i lungerne, vejrtrækning bliver svækket), tørre spredte bølger af forskellige klangfarvede hovedsageligt i udåndingsfasen. Hvæsen af ​​lav tone høres bedre ved inspiration, høj tonehøjde - ved udånding. I nærvær af flydende sputum i bronkierne kan der høres usunde fugtige bølger, hvis klang afhænger af bronkiernes kaliber.

Tegn på bronchial obstruktionssyndrom påvises:

den variable karakter af åndenød og dens afhængighed af vejrforhold (lufttemperatur, fugtighed), tidspunkt på dagen (øget om natten), eksacerbationer af en lungeinfektion;

udåndingsbesvær og dets forlængelse sammenlignet med inhalationsfasen;

hackende hoste, øget åndenød;

kvalme under åndenød hvæsende vejrtrækning i brystet;

tør højfrekvent hvæsen med rolig vejrtrækning eller tvungen ekspiration (opdaget ved auskultation af lungerne).

Laboratorie- og instrumental diagnose af kronisk obstruktiv lungesygdom. Principper for behandling og forebyggelse

Data om laboratorieforskningsmetoder.

Komplet blodtælling: en stigning i antallet af røde blodlegemer, en stigning i hæmatokrit over 55 %, en stigning i hæmoglobin, et fald i ESR (tegn på kronisk respirationssvigt), neutrofil leukocytose med et skift i den nukleare formel for neutrofiler til venstre og en stigning i ESR (tegn på en forværring af sygdommen).

Biokemisk analyse af blod: under eksacerbation af KOL - en stigning i niveauet af indikatorer for den akutte fase af inflammation.

Generel analyse af sputum: slim, mucopurulent eller purulent; tyktflydende; mikroskopi - et betydeligt antal leukocytter, hovedsageligt neutrofiler, bronkiale epitelceller.

Røntgenundersøgelse af lungerne.

Deformation og styrkelse af lungemønsteret.

Udvidelse og komprimering af lungernes rødder.

Tegn på emfysem.

Bronkoskopi: bronkialtræets slimhinde er diffust hyperæmisk, ødematøs, plaques af slim og pus på væggene, deformation, ujævn diameter og ujævn indre kontur af bronkierne, og efterfølgende - tegn på atrofi af bronkiernes slimhinde.

Spirografi og pneumotachografi: et fald i forceret udåndingsvolumen i det første sekund (FEV I), et fald i Tiffno-indekset, med lungeemfysem - et fald i lungekapacitet (VC).

Principper for behandling og forebyggelse.

Ved kronisk obstruktiv lungesygdom anvendes lægemidler, der forbedrer bronkial åbenhed: M-anticholinergika (Atrovent), ß-agonister (salbutamol, berotek), myotrope antispasmodika (eufillin). Med en forværring af sygdommen ordineres antibakterielle lægemidler samt slimløsende og mucolytiske lægemidler. Med en purulent inflammatorisk proces anvendes terapeutisk bronkoskopi med endobronchial administration af lægemidler.

Forebyggelse af kronisk obstruktiv lungesygdom involverer rygestop, en systematisk kamp mod luftforurening, sanitet af foci af kronisk infektion, rationel beskæftigelse af patienter.

Konceptet med syndromet med nedsat bronkial åbenhed og dets kliniske manifestationer

Syndrom af overtrædelse af bronkial åbenhed (bronkial obstruktiv syndrom)- dette er en patologisk tilstand karakteriseret ved vanskeligheder med luftens passage gennem bronkierne på grund af indsnævringen af ​​deres lumen med en stigning i modstanden mod luftstrømmen under ventilation af lungerne.

Syndromet med nedsat bronkial åbenhed er baseret på følgende mekanismer.

Spasmer i bronkiernes glatte muskler.

Inflammatorisk hævelse af bronkial slimhinde.

Hyper- og dyskrini i bronchialkirtlerne med produktion af overskydende slim.

Fibrotiske ændringer i bronkierne.

Hypotonisk dyskinesi i luftrøret og store bronkier.

Sammenbrud af små bronkier ved udløb i tilfælde af emfysem og som en faktor i dets udvikling.

I øjeblikket omfatter gruppen af ​​sygdomme karakteriseret ved broncho-obstruktivt syndrom kronisk obstruktiv lungesygdom, bronkial astma og cystisk fibrose.

Kliniske manifestationer af syndromet med nedsat bronkial åbenhed.

Klager:

åndenød af ekspiratorisk karakter, forværret af fysisk anstrengelse og under påvirkning af forskellige irriterende faktorer (en skarp ændring i lufttemperatur, røg, skarpe lugte);

hacking af uproduktiv hoste med tyktflydende sputum; sputum udflåd bringer lindring til patienten (åndedræthed aftager) - med undtagelse af tilfælde af svær emfysem.

Inspektion, palpation af brystvæggen og percussion af lungerne: karakteristiske tegn på emfysem (se det relevante afsnit).

Auskultation af lungerne: hård vejrtrækning med langvarig udånding, tør, af forskellig klangfarve afhængigt af niveauet af obstruktion, hvæsen, bedre hørt ved udånding, svækkelse af bronkofoni.

Røntgenundersøgelse: tegn på emfysem.

Spirometri, pneumotachografi: fald i FEV 1; et fald i peak flow-målinger, et fald i Tiffno-indekset (hos en rask person er det mindst 70%), et fald i VC (et tegn på emfysem).

Så "KOL er karakteriseret ved luftstrømsbegrænsning, der ikke er fuldstændig reversibel. Luftstrømsbegrænsning er normalt progressiv og er forårsaget af en unormal reaktion i lungerne på eksponering for forskellige skadelige partikler og gasser. Dernæst er nøglepunkterne. Det betyder klinisk billede : langvarig hoste, opspytproduktion, åndenød, stigende efterhånden som sygdommen skrider frem; i terminalstadiet - alvorlig respirationssvigt og dekompenseret cor pulmonale. Patofysiologiske mekanismer vi : obstruktiv type krænkelse af lungernes ventilationsfunktion, mucociliær dysfunktion, aflejring af neutrofiler i luftvejsslimhinden, bronkial ombygning og beskadigelse af lungeparenkymet. Og endelig morfo logiske ændringer : kronisk progressiv inflammatorisk proces i luftvejene og lungeparenkym (især respiratoriske bronkioler), der eksisterer uanset sværhedsgraden af ​​sygdommen.

Udtrykket "kronisk obstruktiv bronkitis" tilfredsstillede ikke det faktum, at denne patologi tidligere blev betragtet som en proces, der hovedsageligt fandt sted i bronkierne, hvilket bestemte en noget useriøs holdning til denne sygdom. På trods af det faktum, at processen primært forekommer i bronkierne, er de ikke det eneste springbræt, hvor patologi udvikler sig.

Husk definitionen kronisk obstruktiv bronkitis er en sygdom karakteriseret ved kronisk diffus betændelse i bronkierne, der fører til en progressiv obstruktiv ventilationsforstyrrelse og manifesteret ved hoste, åndenød og opspytproduktion, ikke forbundet med skader på andre systemer og organer. COB er karakteriseret ved progressiv luftvejsobstruktion og øget bronkokonstriktion som reaktion på uspecifik stimuli.

I betragtning af ovenstående er udtrykket "KOL" at foretrække frem for "kronisk obstruktiv bronkitis", fordi i tilfælde af en sygdom er ikke kun bronkierne involveret i den patologiske proces, men alle de funktionelle og strukturelle elementer i lungevævet uden undtagelse ( alveolært væv, karleje, pleura, åndedrætsmuskler). Forståelse og viden om funktionerne i denne patologi får os til at betragte "KOL" som et udtryk, der mere fuldstændigt og dybt beskriver denne sygdom.

På denne måde KOL er karakteriseret en progressiv stigning i irreversibel obstruktion som følge af forurenende induceret kronisk inflammation, som er baseret på grove morfologiske ændringer i alle lungevævsstrukturer, der involverer det kardiovaskulære system og respiratoriske muskler. KOL fører til begrænset fysisk ydeevne, invaliditet af patienter og i nogle tilfælde død.

Udtrykket "KOL", under hensyntagen til alle stadier af sygdommen, omfatter kronisk obstruktiv bronkitis, kronisk purulent obstruktiv bronkitis, lungeemfysem, pneumosklerose, pulmonal hypertension, kronisk cor pulmonale. Hvert af udtrykkene - "kronisk bronkitis", "emfysem", "pneumosklerose", "pulmonal hypertension", "cor pulmonale" - afspejler kun det særlige ved de morfologiske og funktionelle ændringer, der forekommer i KOL.

Forekomsten i klinisk praksis af udtrykket "KOL" er en afspejling af den grundlæggende lov om formel logik - "et fænomen har ét navn."

I henhold til International Classification of Diseases and Causes of Death fra 10. revision er KOL kodet efter koden for den underliggende sygdom, der førte til udviklingen af ​​KOL - kronisk obstruktiv bronkitis (kode 491) og nogle gange bronkial astma (kode 493) .

Epidemiologi.

Det er fastslået, at forekomsten af ​​KOL i verden blandt mænd og kvinder i alle aldersgrupper er henholdsvis 9,3 og 7,3 pr. 1000 indbyggere.

KOL er en af ​​de mest almindelige sygdomme, hvor dødeligheden fortsætter med at stige.

Ætiologi.

KOL er defineret ved den sygdom, der forårsagede den. COB er baseret på en genetisk disposition, som realiseres som følge af langvarig eksponering for bronkial slimhinde af faktorer, der har en skadelig (toksisk) effekt. Derudover er flere loci af muterede gener forbundet med udviklingen af ​​KOL hidtil blevet opdaget i det menneskelige genom. Først og fremmest er dette en mangel på α1-antitrypsin - grundlaget for kroppens antiproteaseaktivitet og hovedhæmmeren af ​​neutrofil elastase. Ud over medfødt mangel på α1-antitrypsin kan arvelige defekter i α1-antichymotrypsin, α2-makroglobulin, vitamin D-bindende protein og cytochrom P4501A1 være involveret i udviklingen og progressionen af ​​KOL.

Patogenese.

Hvis vi taler om kronisk obstruktiv bronkitis, så er hovedkonsekvensen af ​​virkningen af ​​ætiologiske faktorer udviklingen af ​​kronisk betændelse. Lokaliseringen af ​​inflammation og funktionerne i udløsende faktorer bestemmer de særlige forhold ved den patologiske proces i COB. Biomarkører for inflammation i COB er neutrofiler. De er overvejende involveret i dannelsen af ​​lokal mangel på antiproteaser, udviklingen af ​​"oxidativt stress", spiller en nøglerolle i kæden af ​​processer, der er karakteristiske for inflammation, hvilket i sidste ende fører til irreversible morfologiske ændringer.

En vigtig rolle i patogenesen af ​​sygdommen spilles af nedsat mucociliær clearance. Effektiviteten af ​​mucociliær transport, den vigtigste komponent i luftvejenes normale funktion, afhænger af koordineringen af ​​virkningen af ​​det cilierede apparat af det cilierede epitel såvel som de kvalitative og kvantitative egenskaber af bronchiale sekretioner. Under påvirkning af risikofaktorer forstyrres bevægelsen af ​​cilia op til et fuldstændigt stop, metaplasi af epitelet udvikler sig med tab af celler i det cilierede epitel og en stigning i antallet af bægerceller. Sammensætningen af ​​den bronkiale sekretion ændres, hvilket forstyrrer bevægelsen af ​​væsentligt fortyndede cilia. Dette bidrager til forekomsten af ​​mucostasis, hvilket forårsager blokade af de små luftveje.

Ændringen i de viskoelastiske egenskaber af bronkial sekretion er også ledsaget af betydelige kvalitative ændringer i sammensætningen af ​​sidstnævnte: indholdet af uspecifikke komponenter af lokal immunitet i sekretionen, som har antiviral og antimikrobiel aktivitet - interferon, lactoferin og lysozym - falder . Samtidig med dette falder indholdet af sekretorisk IgA. Krænkelser af mucociliær clearance og fænomenet lokal immundefekt skaber optimale betingelser for kolonisering af mikroorganismer. Tykt og tyktflydende bronkialslim med reduceret bakteriedræbende potentiale er en god grobund for forskellige mikroorganismer (vira, bakterier, svampe).

Hele komplekset af de anførte patogenetiske mekanismer fører til dannelsen af ​​to hovedprocesser, der er karakteristiske for COB: nedsat bronkial åbenhed og udvikling af centrilobulært emfysem.

Bronkial obstruktion i COB består af irreversible og reversible komponenter. Den irreversible komponent bestemmes af ødelæggelsen af ​​den elastiske kollagenbase i lungerne og fibrose, ændringer i formen og udslettelse af bronkiolerne. Den reversible komponent dannes på grund af betændelse, sammentrækning af bronchial glatte muskler og slim hypersekretion. Ventilationsforstyrrelser i COB er hovedsageligt obstruktive, hvilket kommer til udtryk ved ekspiratorisk dyspnø og et fald i FEV1, en indikator, der afspejler sværhedsgraden af ​​bronkial obstruktion. Progressionen af ​​sygdommen som et obligatorisk tegn på COB manifesteres ved et årligt fald i FEV1 med 50 ml eller mere.

Klassifikation.

Eksperter fra det internationale program "Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease" (GOLD - Global Strategy for Chronic Obstructive Lung Disease) skelner mellem følgende stadier af KOL (se tabel).

Bemærk. Stadie nul KOL, som er opført i GOLD-klassifikationen, betragtes som en gruppe.

Sygdommens forløb.

Når man vurderer arten af ​​sygdomsforløbet, er det vigtigt ikke kun at ændre det kliniske billede, men også at bestemme dynamikken i faldet i bronchial patency. I dette tilfælde er bestemmelsen af ​​FEV1-parameteren, det forcerede udåndingsvolumen i det første sekund, af særlig betydning. Normalt oplever ikke-rygere med alderen et fald i FEV1 med 30 ml om året. Hos rygere når faldet i denne parameter 45 ml om året. Et prognostisk ugunstigt tegn er et årligt fald i FEV1 med 50 ml, hvilket indikerer et fremadskridende sygdomsforløb.

Klinik.

Hovedklagen i de relativt tidlige stadier af udviklingen af ​​kronisk obstruktiv bronkitis er en produktiv hoste, hovedsageligt om morgenen. Med udviklingen af ​​sygdommen og tilføjelsen af ​​et obstruktivt syndrom vises mere eller mindre konstant åndenød, hosten bliver mindre produktiv, paroxysmal, hacking.

Auskultation afslører en bred vifte af fænomener: svækket eller hård vejrtrækning, tør fløjten og forskellige våde raser, i nærvær af pleurale adhæsioner høres et vedvarende pleura "knæk". Patienter med alvorlig sygdom har sædvanligvis kliniske symptomer på emfysem; tørre raser, især ved tvungen udånding; i de senere stadier af sygdommen er vægttab muligt; cyanose (i dens fravær kan der være en let hypoxæmi); der er tilstedeværelse af perifert ødem; hævelse af de cervikale vener, en stigning i højre hjerte.

Auskultation bestemmer spaltningen af ​​den første tone i lungearterien. Udseendet af støj i projektionsområdet af trikuspidalklappen indikerer pulmonal hypertension, selvom auskultatoriske symptomer kan være maskeret af alvorlig emfysem.

Tegn på en forværring af sygdommen: udseendet af purulent sputum; stigning i mængden af ​​sputum; øget åndenød; øget hvæsen i lungerne; udseendet af tyngde i brystet; væskeophobning.

Akutfasereaktioner af blod er svagt udtrykt. Erytrocytose og et associeret fald i ESR kan udvikle sig. I sputum påvises forårsagende midler til forværring af COB. Røntgenbilleder af thorax kan vise øget og deformeret bronchovaskulært mønster og tegn på lungeemfysem. Funktionen af ​​ekstern respiration er forstyrret i henhold til den obstruktive type eller blandet med en overvægt af obstruktiv.

Diagnostik.

Diagnosen KOL bør overvejes hos enhver person, der har hoste, overdreven sputumproduktion og/eller åndenød. Det er nødvendigt at tage højde for risikofaktorerne for udviklingen af ​​sygdommen hos hver patient. I nærvær af nogen af ​​disse symptomer er det nødvendigt at udføre en undersøgelse af funktionen af ​​ekstern respiration. Disse tegn er ikke diagnostisk signifikante isoleret set, men tilstedeværelsen af ​​flere af dem øger sandsynligheden for sygdommen. Kronisk hoste og overdreven sputumproduktion går ofte længe forud for ventilationsproblemer, der fører til dyspnø.

Det er nødvendigt at tale om kronisk obstruktiv bronkitis med udelukkelse af andre årsager til udviklingen af ​​bronchial obstruktionssyndrom. Diagnosekriterier - risikofaktorer + produktiv hoste + + bronchial obstruktion. Etablering af en formel diagnose af COB indebærer det næste trin - at bestemme graden af ​​obstruktion, dens reversibilitet samt sværhedsgraden af ​​respirationssvigt.

COB bør mistænkes ved kronisk produktiv hoste eller anstrengende dyspnø, hvis oprindelse er uklar, samt tegn på tvungen ekspiratorisk opbremsning. Grundlaget for den endelige diagnose er:

påvisning af funktionelle tegn på luftvejsobstruktion, der fortsætter på trods af intensiv behandling med alle mulige midler;

udelukkelse af en specifik patologi (for eksempel silikose, tuberkulose eller tumorer i de øvre luftveje) som årsag til disse funktionelle lidelser.

Så de vigtigste symptomer for iscenesættelse diagnose af KOL.

Kronisk hoste: forstyrrer patienten konstant eller periodisk; oftere observeret i løbet af dagen, sjældnere om natten. Hoste er et af de førende symptomer på sygdommen; dens forsvinden ved KOL kan indikere et fald i hosterefleksen, hvilket bør betragtes som et ugunstigt tegn.

Kronisk sputumproduktion: i begyndelsen af ​​sygdommen er mængden af ​​sputum lille. Sputum er slimet i naturen og udskilles hovedsageligt om morgenen. Men med en forværring af sygdommen kan dens mængde stige, den bliver mere viskøs, farven på sputum ændres.

Åndenød: progressiv (stiger med tiden), vedvarende (dagligt). Øger ved træning og ved luftvejsinfektioner.

Virkningen af ​​risikofaktorer i historien: rygning og tobaksrøg; industrielt støv og kemikalier; røg fra husholdningsvarmeapparater og dampe fra madlavning.

Under en klinisk undersøgelse bestemmes en forlænget ekspiratorisk fase i respirationscyklussen, over lungerne - med percussion en pulmonal lyd med en boksskygge, med auskultation af lungerne - svækket vesikulær vejrtrækning, spredte tørre raler.

Diagnosen bekræftes af en undersøgelse af funktionen af ​​ekstern respiration.

Bestemmelse af forceret vitalkapacitet (FVC), forceret udåndingsvolumen i første sekund (FEV) og beregning af FEV/FVC-indekset.

Spirometri viser et karakteristisk fald i ekspiratorisk respiratorisk flow med en opbremsning i forceret ekspiratorisk flow (fald i FEV1). Forceret ekspiratorisk opbremsning ses også tydeligt i flow-volumen-kurverne. VC og FVC er noget reduceret hos patienter med svær COB, men tættere på det normale end udåndingsparametrene. FEV1 er meget lavere end normalt; FEV1/VC-forholdet ved klinisk svær KOL er normalt under 70 %. Diagnosen kan kun anses for bekræftet, hvis disse lidelser fortsætter på trods af langvarig, maksimal intensiv behandling.

En stigning i FEV1 på mere end 12 % efter inhalation af bronkodilatatorer indikerer en signifikant reversibilitet af luftvejsobstruktion. Det ses ofte hos patienter med COB, men er ikke patognomonisk for sidstnævnte. Fraværet af en sådan reversibilitet, når det vurderes ved en enkelt test, indikerer ikke altid en fast forhindring. Ganske ofte kommer reversibiliteten af ​​obstruktion først frem efter lang, mest intensiv medicinsk behandling.

Etablering af en reversibel komponent af bronchial obstruktion og dens mere detaljerede karakterisering udføres under inhalationstests med bronkodilatatorer (antikolinergika og β2-agonister). Testen med berodual giver dig mulighed for objektivt at vurdere både de adrenerge og kolinerge komponenter af reversibiliteten af ​​bronkial obstruktion. Hos de fleste patienter er der en stigning i FEV1 efter inhalation af antikolinerge lægemidler eller sympatomimetika. Bronkial obstruktion anses for reversibel med en stigning i FEV1 med 12 % eller mere efter inhalation af lægemidler. Det anbefales at udføre en farmakologisk test før ordinering af bronkodilatatorisk behandling. Til overvågning af lungefunktionen i hjemmet anbefales det at bestemme peak ekspiratorisk flowhastighed (PEF) ved hjælp af peak flowmålere.

Den konstante progression af sygdommen er det vigtigste tegn på KOL. Sværhedsgraden af ​​kliniske tegn hos patienter med KOL er konstant stigende. For at bestemme udviklingen af ​​sygdommen anvendes en gentagen bestemmelse af FEV1. Et fald i FEV1 med mere end 50 ml om året indikerer udviklingen af ​​sygdommen.

Ved KOL opstår forstyrrelser i ventilations- og perfusionsfordelingen og viser sig på forskellige måder. Overdreven ventilation af det fysiologiske døde rum indikerer tilstedeværelsen i lungerne af områder, hvor det er meget højt i sammenligning med blodgennemstrømningen, dvs. det går "tomgang". Fysiologisk shunting indikerer derimod tilstedeværelsen af ​​dårligt ventilerede, men godt perfunderede alveoler. I dette tilfælde er en del af blodet, der kommer fra lungearterierne til venstre hjerte, ikke fuldt iltet, hvilket fører til hypoxæmi. I de senere stadier forekommer generel alveolær hypoventilation med hyperkapni, der forværrer hypoxæmien forårsaget af fysiologisk shunting. Kronisk hyperkapni er sædvanligvis godt kompenseret, og blodets pH er tæt på det normale, bortset fra perioder med kraftig forværring af sygdommen.

Røntgen af ​​brystorganerne. Undersøgelse af patienten bør begynde med fremstilling af billeder i to indbyrdes vinkelrette projektioner, fortrinsvis på en film, der måler 35 x 43 cm med en røntgenbilledforstærker. Polyprojektionsradiografi gør det muligt at bedømme lokaliseringen og omfanget af den inflammatoriske proces i lungerne, tilstanden af ​​lungerne som helhed, lungernes rødder, lungehinden, mediastinum og diaphragma. Et billede kun i en direkte projektion er tilladt for patienter, der er i en meget alvorlig tilstand.

CT-scanning. Strukturelle ændringer i lungevævet er væsentligt forud for irreversibel luftvejsobstruktion, detekteret i undersøgelsen af ​​funktionen af ​​ekstern respiration og estimeret ved gennemsnitlige indikatorer på mindre end 80% af de korrekte værdier. I nul-stadiet af KOL, ved hjælp af CT, påvises grove ændringer i lungevævet. Dette rejser spørgsmålet om at starte behandlingen af ​​sygdommen så tidligt som muligt. Derudover gør CT det muligt at udelukke tilstedeværelsen af ​​lungetumorer, hvis sandsynlighed hos kroniske rygere er meget højere end hos raske mennesker. CT kan påvise udbredte medfødte misdannelser hos voksne: cystisk lunge, pulmonal hypoplasi, medfødt lobar emfysem, bronkogene cyster, bronkiektasi samt strukturelle ændringer i lungevævet forbundet med andre tidligere lungesygdomme, som kan påvirke forløbet af KOL væsentligt.

Ved KOL giver CT mulighed for at undersøge de anatomiske karakteristika af de berørte bronkier, bestemme omfanget af disse læsioner i den proksimale eller distale del af bronchien; ved hjælp af disse metoder er bronkiektasi bedre diagnosticeret, deres lokalisering er klart etableret.

Ved hjælp af elektrokardiografi evaluere tilstanden af ​​myokardiet og tilstedeværelsen af ​​tegn på hypertrofi og overbelastning af højre ventrikel og atrium.

På laboratorieforskning erytrocyttal kan afsløre erytrocytose hos patienter med kronisk hypoxæmi. Ved bestemmelse af leukocytformlen påvises nogle gange eosinofili, hvilket som regel indikerer COB af astmatisk type.

Sputum undersøgelse nyttigt til at bestemme den cellulære sammensætning af bronchiale sekretioner, selvom værdien af ​​denne metode er relativ. Bakteriologisk undersøgelse af sputum er nødvendig for at identificere patogenet med tegn på en purulent proces i bronkialtræet såvel som dets følsomhed over for antibiotika.

Vurdering af symptomer.

Progressionshastigheden og sværhedsgraden af ​​KOL-symptomer afhænger af intensiteten af ​​eksponeringen for ætiologiske faktorer og deres kombinerede effekt. I typiske tilfælde gør sygdommen sig gældende over en alder af 40 år.

Hoste er det tidligste symptom, der opstår ved 40-50 års alderen. På samme tid begynder der i de kolde årstider at opstå episoder af en luftvejsinfektion, som ikke i første omgang er forbundet med én sygdom. Efterfølgende får hosten en daglig karakter, sjældent forværret om natten. Hoste er normalt uproduktivt; kan være paroxysmal af natur og fremkaldes af indånding af tobaksrøg, vejrændringer, indånding af tør kold luft og en række andre miljøfaktorer.

Sputum udskilles i en lille mængde, oftere om morgenen, og har en slimet karakter. Forværringer af infektiøs karakter manifesteres ved forværring af alle tegn på sygdommen, udseendet af purulent sputum og en stigning i dens mængde og nogle gange en forsinkelse i dets frigivelse. Sputum har en tyktflydende konsistens, ofte findes "klumper" af sekret i det. Med en forværring af sygdommen bliver sputum grønlig i farven, en ubehagelig lugt kan forekomme.

Den diagnostiske værdi af en objektiv undersøgelse ved KOL er ubetydelig. Fysiske ændringer afhænger af graden af ​​luftvejsobstruktion, sværhedsgraden af ​​emfysem. De klassiske tegn på KOL er hvæsende vejrtrækning med et enkelt åndedrag eller med tvungen ekspiration, hvilket indikerer en forsnævring af luftvejene. Disse tegn afspejler dog ikke sygdommens sværhedsgrad, og deres fravær udelukker ikke tilstedeværelsen af ​​KOL hos en patient. Andre tegn, såsom svækket vejrtrækning, begrænset brystekspansion, deltagelse af yderligere muskler i vejrtrækningen, central cyanose, indikerer heller ikke graden af ​​luftvejsobstruktion.

Bronkopulmonal infektion - selvom hyppigt, men ikke den eneste årsag til forværring. Sammen med dette er det muligt at udvikle en forværring af sygdommen på grund af den øgede virkning af eksogene skadelige faktorer eller med utilstrækkelig fysisk aktivitet. I disse tilfælde er tegn på skade på åndedrætssystemet mindre udtalte. Efterhånden som sygdommen skrider frem, bliver intervallerne mellem eksacerbationerne kortere.

Åndenød efterhånden som sygdommen skrider frem kan variere fra en følelse af mangel på luft under sædvanlig fysisk anstrengelse til udtalte manifestationer i hvile.

Dyspnø, der mærkes ved anstrengelse, opstår i gennemsnit 10 år efter hostens begyndelse. Det er grunden til, at de fleste patienter opsøger læge og hovedårsagen til handicap og angst forbundet med sygdommen. Når lungefunktionen falder, bliver åndenød mere udtalt. Med emfysem er sygdommens begyndelse mulig fra det. Dette sker i situationer, hvor en person kommer i kontakt med fint spredte (mindre end 5 mikron) forurenende stoffer på arbejdet, såvel som i arvelig a1-antitrypsin-mangel, hvilket fører til tidlig udvikling af panlobulært emfysem.

På formulering diagnose KOL er indiceret

sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet: let forløb (stadie I), moderat forløb (stadie II), alvorligt forløb (III stadium) og ekstremt alvorlig (stadie IV),

eksacerbation eller remission af sygdommen, forværring af purulent bronkitis (hvis nogen);

tilstedeværelsen af ​​komplikationer (cor pulmonale, respirationssvigt, kredsløbssvigt),

angive risikofaktorer, indekset for en rygende person.