Hvad er erysipelas. Erysipelas på benet: foto, årsager til sygdommen, behandling, symptomer. Funktioner af lokale ændringer i erysipelas

Erysipelas begynder voldsomt, skarpt. En person er dækket af feber med hovedpine, kulderystelser, kvalme eller opkastning, alvorlig svaghed, som hurtigt tiltager i takt med, at kroppen bliver mere og mere beruset. Det berørte område af huden bliver rødt, svulmer, på grund af dette strækkes det stærkt, og den mindste berøring af det forårsager smerte.

Sygdommens varighed afhænger primært af formen af ​​erysipelas og graden af ​​streptokokforgiftning. Hvis huden bliver lilla og svulmer - er dette en erytematøs erysipelas. I den hæmoragiske form brister kapillærerne, og der opstår petekiale blødninger.

Og med bulløse erysipelas dannes der udover udslæt også blærer med vandigt indhold, der ligner blærer, under forbrændinger. Når de aftager, bliver huden dækket, som først skaller af efter to-tre uger. Sygdommen forsinkes, hvis ikke-helende sår dannes i stedet for.

Hvis foci af erymatøse erysipelas er små, og patienten straks begyndte at blive behandlet, så varer febertilstanden ikke længe, ​​kun to eller tre dage, og efter fem eller seks dage forsvinder udslæt fuldstændigt. Ved moderat forgiftning varer akut betændelse i omkring en uge, og rødmen forsvinder efter ti dage.

I alvorlige tilfælde, når læsionerne er omfattende, temperaturen er under fyrre, opkastning er udmattende, behandlingen kan tage to til tre uger eller endda mere.

Ofte forekommer symptomer på alvorlig forgiftning af kroppen med streptokoktoksiner med metastaser af erysipelas på steder langt fra det oprindelige fokus for inflammation. Med en bulløs form tager resterende virkninger - afskalning, let hævelse, hudpigmentering, afskalning af tørre skorper - mindst en uge mere.

Hvornår kan genopretningen udskydes?

Uanset hvilken form sygdommen skrider frem, er kroppens lymfesystem altid påvirket. Og varigheden af ​​behandlingen af ​​erysipelas afhænger også af graden af ​​dets nederlag. Når alt kommer til alt, er ikke kun huden redegjort for, men også lymfadenitis - betændelse i lymfeknuderne eller lymfangitis - betændelse i karrene. Det er muligt at udvikle en særlig alvorlig komplikation: elefantiasis i benene, og så kan behandlingen tage mere end en måned.

Primære erysipelas vises oftest kun i ansigtet, og du kan glemme det ret hurtigt. Men sygdommen er snigende, fordi den ofte vender tilbage, og påvirker allerede benene. Dette er især sandsynligt, hvis der er problemer med venerne i ekstremiteterne (åreknuder eller tromboflebitis), eller hudsygdomme, allergier, bronkial astma. Det sker, at erysipelas forsvinder og dukker op igen i løbet af mange år og endda årtier.

Enhver form for denne sygdom har aldersrelaterede træk. Så for eksempel bliver børn sjældent syge med erysipelas, men let og kommer sig hurtigt. Men hos ældre mennesker forløber sygdommen normalt meget mere alvorligt, og den akutte feberperiode kan vare omkring en måned med forværring af samtidige kroniske sygdomme.

Endelig kan genopretningen blive væsentligt forsinket, hvis ultraviolette stråler falder på patientens hud. Hvis det er fejlagtigt at bruge kompresser eller salver, der stimulerer blodcirkulationen for at lindre hævelse, så spreder infektionen sig i hele kroppen. Eller brug traditionelle medicinopskrifter, uden at have nogen idé om, hvad formen, stadiet af sygdommen er, og ikke tage hensyn til samtidige sygdomme.

I de seneste år har læger bemærket en stigning i erysipelas, som manifesterer sig på huden i form af røde områder med hævede kanter eller adskilt fra dermislaget. Oftere diagnosticeres sygdommen hos kvinder efter 50 år eller hos spædbørn, når infektionen kommer ind i navleregionen.

Erysipelas på armen er farlig med komplikationer, hvis den ikke behandles, så kan føre til sepsis, blodforgiftning og død. Dette er en ret sjælden begivenhed i civiliserede lande, men i dag er der en tendens til en konstant stigning i antallet af sager. Når de første symptomer viser sig, bør du ikke tøve med at kontakte lægerne.

Hvilken slags sygdom er erysipelas på armen?

erysipelas- dette er en manifestation af et infektiøst fokus på huden forårsaget af streptokokinfektion, i form af rødme af området, ledsaget af feber og tegn på forgiftning. Streptococcus er en bakterie, der hurtigt kan trænge gennem hudens porer gennem snit, afskrabninger, insektbid.

Samtidig er erysipelas smitsom. Streptokokinfektioner kan spredes hurtigt fra én person til en anden. For at undgå infektion ved kontakt med patienten er det nødvendigt at bruge handsker, bruge antibakteriel sæbe til at vaske hænder og straks behandle sår med antiseptika for at forhindre streptokokker i at trænge ind under huden efter kontakt med syge mennesker.

Årsager til sygdommen

Streptococcus lever i næsten enhver persons krop, og mange mennesker er dens bærere. Men udviklingen af ​​erysipelas, en anden streptokoksygdom opstår ikke, hvis der ikke er provokerende faktorer.

Forekomsten af ​​patologi er mulig som følge af:

• skade på dermis af en purulent, viral infektion;
• kredsløbsforstyrrelser på baggrund af posttraumatiske ar efter operationen;
• fald i immunitet;
• tager en række lægemidler - cytostatika, steroider;
• tilstedeværelsen af ​​patologi i metaboliske processer;
• sygdomme i immunsystemet;
• AIDS;
• have dårlige vaner.

Overførte erysipelas ved luftbårne dråber eller ved direkte kontakt med patienter. Det begynder hurtigt at udvikle sig på baggrund af diabetes mellitus, pludselige temperaturændringer, underernæring, virale infektionssygdomme, kroniske lidelser i kroppen.

Provokerende faktorer

Betændelse i hånden kan udløses af:

• operation for at fjerne mælkekirtlerne hos kvinder;
• overdreven isolation;
• overophedning eller hypotermi;
• infektion af hudafskrabninger, ridser, blå mærker, sår med skarpe genstande.

Derudover omfatter risikogruppen personer med patologier som:

• diabetes;
• alkoholisme;
• fedme;
• åreknuder;
• lymfostase;
• tonsillitis;
• caries;
• parodontitis;
• svampeinfektion i fødderne;
• tromboflebitis.

Typiske symptomer på erysipelas på armen

Mikroorganismer, der trænger ind i hudens porer på hånden, forbliver først i nogen tid i inkubationsperioden indtil 2-3 dage. Infektion kan ikke forekomme, hvis stedet straks behandles med et antiseptisk middel i tilfælde af et uventet snit eller med et ret stabilt immunsystem.

Ellers er de primære og karakteristiske tegn på udviklingen af ​​erysipelas som følger:

• en kraftig stigning i kropstemperaturen;
• kvalme;
• svimmelhed;
• øget træthed;
• kropssmerter;
• kuldegysninger;
• mistet appetiten;
• rødme vises på armen i form af en pink-rød plet med flammetunger eller en rulle med ujævne kanter;
• yderligere - afskalning, brændende fornemmelse, sprængning på stedet for læsionen;
• i nogle tilfælde forekommer blødninger eller vesikler med serøs eller blodig væske i læsionen.

Nogle gange ligner de første symptomer almindelig dermatitis. Det er derfor, når de første farlige tegn vises, bør du ikke udsætte at gå til lægen. Hvis lignende symptomer pludselig viser sig, skal du ikke tøve med at ringe til en ambulance eller gå til den nærmeste klinik. Forresten observeres sygdommen hos ældre mennesker under havearbejde, så du skal være på vagt.

indledende fase

Udseendet af en lyserød plet, når streptokokker trænger ind under huden, opstår inden for et par timer. Stedet begynder at brænde, brænde, rødme, ligner flammer. Huden bliver ødematøs, varm at røre ved. Infektionen spreder sig hurtigt.

Betændelsen begynder med:

• ømhed, ømhed i led og muskler;
• feber, feber;
• forringelse af det generelle velbefindende;
• udseendet af kvalme og opkastning;
• hovedpine, svimmelhed;
• hjertebanken.

I første omgang har erysipelas et akut forløb, og symptomerne er ikke specifikke. igennem 1-2 dage der er en stærk forgiftning af kroppen, nogle har endda hallucinationer og vrangforestillinger. Giftige skader på nyrerne, hjerte kan forekomme. Patienten er kvalme, rystende, søvnig. I den indledende fase ligner erysipelas influenza.

Funktioner af erysipelas på armen

Træk af erysipelas på hånden i det faktum, at når den kommer under huden, trænger mikroorganismen hurtigt ind i de dybe lag af dermis, fører til en kraftig temperaturstigning, kulderystelser op til bevidsthedstab. Denne ubehagelige sygdom, som i høj grad kan forringe livskvaliteten, forstyrrer normale huslige gøremål.

Hvis sygdommen ikke behandles, så er resultatet af en sådan sygdom ekstremt ugunstigt. En let læsion på huden kan føre til forstyrrelse af vævstrofisme, koldbrand.

Hos børn er sygdommen normalt mild, men hos ældre er den sværere at tolerere. En febertilstand kan vare omkring 2 måneder, alle kroniske sygdomme i kroppen bliver ofte forværret. Erysipelas har tendens til at komme igen og behandles dårligt. De, der er syge med mistanke om sygdom, bør ikke vente med at kontakte en hudlæge, immunolog eller infektionsspecialist.

Huden er det ydre dække af den menneskelige krop med et areal på omkring 1,6 m2, som udfører flere vigtige opgaver: mekanisk beskyttelse af væv og organer, taktil følsomhed (berøring), termoregulering, gasudveksling og metabolisme, beskyttelse af kroppen fra indtrængen af ​​mikrober.

Men nogle gange bliver huden selv genstand for angreb af mikroorganismer - så udvikler dermatologiske sygdomme, blandt hvilke erysipelas.

Erysipelas (erysipelas) - hvad er det?

Erysipelas er en akut diffus betændelse i huden (mindre ofte slimhinder) af infektiøs oprindelse, som normalt påvirker ansigtet eller underbenene.

Erysipelas er forårsaget af gruppe beta-hæmolytiske streptokokker MEN når det trænger ind i hudens tykkelse gennem mindre afskrabninger, snitsår, insektbid, ridser, afskrabninger.

Erysipelas er mere almindelig hos mænd i den arbejdsdygtige alder og hos kvinder over 45 år. For børn under et år er det en livsfare (foto 3).

Forekomsten af ​​sygdommen er høj - fjerdepladsen efter akutte luftvejsinfektioner, mave-tarminfektioner og hepatitis.

Gruppe A beta-hæmolytiske streptokokker

Gruppe A β-hæmolytiske streptokokker selv (GABHS) blev opdaget relativt for nylig (150 år siden), men menneskeheden har været bekendt med de sygdomme, den forårsager i lang tid.

Angina, pharyngitis, laryngitis, skarlagensfeber, gigt, alvorlig skade på nyrevæv - dette er ikke en komplet liste over patologiske tilstande forårsaget af GABHS. Sundhedsministeriet oplyser, at skaderne på økonomien fra β-hæmolytiske streptokokker er 10 gange større end skaderne fra al viral hepatitis.

Det hører til den betinget patogene mikroflora, fordi det er til stede i næsten alle mennesker i mundhulen, luftvejene, huden og ydre kønsorganer. God immunitet begrænser dens virulens (infektivitetsgrad).

GABHS spredes meget hurtigt gennem luften, gennem fordøjelseskanalen og genstande, så det opdages normalt i rum, hvor børn og arbejdsgrupper opholder sig i længere tid, 57,6 % af halsbetændelse og 30,3 % af akutte luftvejsinfektioner er forårsaget af det.

Streptokokker overlever, når de fryses og opvarmes til 70°C i 2 timer; i tørret biomateriale (blod, pus) forbliver de meget smitsomme i flere måneder. Toksiner forårsager alvorlig hjerte- og nyresygdom.

For børn er transporten af ​​patogenet i de øvre luftveje mere karakteristisk. Ved undersøgelse af skolebørn isoleres BHSA i nasopharynx af 20-25% af børnene.

Årsager til erysipelas i benene

Årsagen til erysipelas i benene kan være små bylder, bylder og karbunkler, purulente sår. Spredningen af ​​farlige streptokokker i huden kan lettes af hyppig hypotermi i benene eller overdreven solbadning, hvilket forårsager mikrotrauma i huden.

Erysipelas på benet er meget ofte resultatet af andre alvorlige sygdomme:

• diabetes;
• åreknuder;
• tromboflebitis;
• trofiske sår;
• svampeinfektion;
• alkoholisme;
• fedme.

Stressende situationer, der kraftigt reducerer immuniteten, kan sætte skub i angrebet af streptokokker på dets bærer.

Kroniske foci af infektion i form af ødelagte tænder, forstørrede mandler 5-6 gange øger risikoen for erysipelas i enhver del af kroppen.

Symptomer på erysipelas i benet, foto

En uge senere (i gennemsnit) efter indførelsen af ​​patogenet i huden opstår en akut indtræden af ​​sygdommen.

Pludselig er der tegn på forgiftning:

• svær svaghed,
• temperatur op til 40°C med kuldegysninger,
• ulidelig hovedpine,
• smerter i knogler og muskler,
• nogle gange - kvalme og opkastning.

I løbet af dagen vises symptomer på erysipelas på underbenet: det berørte område svulmer kraftigt, skinner af spænding og bliver rødt. Navnet "erysipelas" kommer fra ordet "rød" på nogle europæiske sprog.

Det betændte område er adskilt fra sund hud med en afgrænsningsrulle. Dens ujævne bølgede konturer langs læsionens omkreds er karakteristiske. Alvorlig rødme af huden er forårsaget af hæmolyse - processen med ødelæggelse af røde blodlegemer (erythrocytter) af streptokokker.

Når der trykkes med en finger, forsvinder rødmen i et par sekunder. Læsionen er varmere at røre ved end det omgivende væv.

Smerter og svie forårsager stor lidelse for patienten. De popliteale og inguinale lymfeknuder bliver betændte. I retning af dem fra det berørte område under huden er tætte rødlige striber synlige - lymfekar, lymfangitis udvikler sig.

Diagnose af erysipelas

Ofte stilles diagnosen uden tests i henhold til helheden af ​​generelle og lokale symptomer.

Ved andre sygdomme opstår ofte lokale symptomer først, og først efter dem opstår forgiftning.

Laboratorieundersøgelser kan bekræfte tilstedeværelsen af ​​β-hæmolytiske streptokokker.

Former for erysipelas af benet

Baseret på karakteren af ​​lokale ændringer er der:

1. Erytematøs form- webstedet har en lys ensartet farve og klare grænser.

2. Erytematøs-hæmoragisk form- på det berørte område, på baggrund af generel rødme (erytem), er der flere præcise blødninger - et tegn på beskadigelse af blodkapillærerne.

3. Erytematøs bulløs(bulla, lat. - boble) dannes - med det, på den tredje dag, stratificeres de øverste lag af huden med dannelsen af ​​blærer.

Væsken i dem indeholder en stor masse streptokokker med en høj grad af virulens, derfor er det nødvendigt at omhyggeligt udføre antiseptisk behandling, når du åbner blærerne. Hel med dannelsen af ​​en skorpe, under hvilken glat hud dannes.

4. Bulløs-hæmoragisk form - i blærerne er en uigennemsigtig blodig væske.

5. Gangrenøs form med områder med hudnekrose.

skiller sig ud omvandrende form når læsionen i løbet af få dage flytter sig til et naboområde, og det primære fokus flager af og heler.

Denne form er typisk for nyfødte børn, med den hurtige spredning af erysipelas kan børn dø.

Ifølge sværhedsgraden af ​​sygdommen skelnes:

• mild form (det berørte område er lille, temperaturen er ikke højere end 38,5 ° C),
• moderat (flere små læsioner, temperatur op til 40 ° C i ikke mere end 5 dage)
• en alvorlig form, når bulløse-hæmoragiske elementer dækker næsten hele kroppen, temperaturen er kritisk i flere dage, bevidsthedstab, delirium og tegn på meningitis.

Det betændte område af huden forbliver følsomt over for streptokokinfektion selv efter heling, hvilket giver grundlag for diagnosen "gentagne" og "tilbagevendende" erysipelas.

Milde former for erysipelas kan behandles ambulant. Alvorlige og fremskredne tilfælde kræver indlæggelsesbehandling.

1) Den første og vigtigste udnævnelse er antibiotika i form af intramuskulære injektioner eller oralt. Penicillin-antibiotika har bevaret deres effektivitet i kampen mod hæmolytiske streptokokker.

De kombineres med at tage oleandomycin, furazolidon, erythromycin i en til to uger.

2) Deres virkning forstærkes af sulfanilamidpræparater (biseptol).

3) Sørg for at ordinere vitaminer og biostimulanter (levamisol, pentoxyl, methyluracil) for at genoprette immuniteten og den hurtigste heling af fokus.

4) Ikke-steroide lægemidler er ordineret som antiinflammatoriske og antipyretiske lægemidler: aspirin, diclofenac, ibuprofen, baralgin, reopirin.

5) Ved alvorlig forgiftning injiceres glukoseopløsning eller reopyrin gentagne gange.

6) For at lindre forgiftning ordineres rigeligt med væske og diuretika.

7) Fysioterapeutiske procedurer:

1. ultraviolet bestråling i den akutte periode har en bakteriostatisk effekt;
2. lidase elektroforese,
3. ozokerit,
4. magnetoterapi.

De sidste tre procedurer forbedrer lymfestrømmen, hvilket forhindrer udviklingen af ​​elefantiasis.

8) Antihistaminer forhindrer sensibilisering af kroppen.

9) Skleroterapi - indføring i de berørte årer af et stof, der forårsager forsnævring og resorption af karret - fremmer hurtig heling af blærer og heling af det betændte hudområde.

10) Endovasal laserkoagulation - fører til forsvinden af ​​lumen i syge vener, hvilket forhindrer udviklingen af ​​lymfhostase.

11) Kirurgisk behandling af læsionen:

1. åbne blærerne, behandle dem med en opløsning af furacillin, enteroseptol i form af pulver, erythromycin salve;
2. excision af betændte vener og nekrotiske områder.

12) I svære tilfælde udføres en blod- eller plasmatransfusion.

Behandling af erysipelas i benet udføres af en læge. For at undgå komplikationer skal patienten nøje overholde alle lægeordinationer, selv med ambulant behandling.

Ved behandling af erysipelas derhjemme det er vigtigt at vide:

1) Du kan ikke binde det berørte område tæt, kun lette bandager er tilladt, som skiftes flere gange om dagen efter antiseptisk behandling af huden.

2) Du kan ikke bruge og - de øger tilstrømningen af ​​interstitiel væske og bremser helingsprocessen;
overdreven blødgøring af huden med salver vil føre til yderligere infektion af sårene.

3) Efter åbning af blærerne kan du behandle erosionen med hydrogenperoxid og tørre huden under dem med pulver, som inkluderer:

• borsyre (3 g),
• xeroform (12 g),
• streptocid (8 g).

Fra oven skal du dække såroverfladen med en to-lags gaze.

Komplikationer af erysipelas

Erysipelatøs betændelse kan gå væk af sig selv: efter to uger fra sygdommens begyndelse aftager rødmen, men hævelsen og pigmenteringen af ​​huden forbliver i lang tid. Der er stor chance for en gentagelse af processen.

Med utilstrækkelig aktiv behandling forårsager erysipelas generelle og lokale komplikationer. Det er især farligt for patienter med diabetes mellitus, allergier, åreknuder og tromboflebitis, med hjertesvigt og HIV-infektion.

Der er fare for at udvikle lungebetændelse, sepsis og meningitis.

Streptococcus toksiner forårsager gigt, myocarditis og glomerulonefritis.

Lokale komplikationer er flegmoner og bylder, trofiske sår og lymfhostasis (elefantiasis), hvor volumenet af lemmervæv øges kraftigt på grund af ophobning af interstitiel væske og fortykkelse af huden.

Elephantiasis udvikler sig i 15% af alle tilfælde af erysipelas. Det er ledsaget af sådanne fænomener som papillomer, eksem, lymforrhea (lymfeudstrømning fra fortykket pigmenteret hud). Alt dette komplicerer i høj grad patientens liv.

Prognosen efter erysipelas på benene afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen og kroppens immunitet.

Tilbagevendende former udvikles ofte, når stafylokokkflora også er knyttet til GABHS.

På grund af erhvervet lymfostase kan arbejdsevnen være nedsat.

Generelt er prognosen for patientens liv gunstig, hvis komplikationer er undgået.

Forebyggelse af erysipelas

Der er ingen specifik forebyggelse. For at forhindre erysipelas skal nogle generelle og lokale forholdsregler overholdes.

• begrænse kontakt med patienter med erysipelas, efter kontakt, udføre antiseptisk behandling af deres hud;
• tage sig af at styrke immuniteten ved at etablere en daglig rutine, fysisk uddannelse, undgå stressende situationer;
• eliminere foci af kronisk streptokokinfektion i tide, overvåge sundhedstilstanden;
• etablere korrekt sund ernæring - hæmolytiske streptokokker formerer sig hurtigt i gammel mad, hvilket giver særlig præference til kødbouillon;
• For at undgå tilbagefald efter erysipelas, udføre profylaktiske injektioner af bicillin året rundt.

Lokale foranstaltninger:

• vær mere opmærksom på dine fødder - vask dem regelmæssigt, undgå vabler og skrammer, mindre sår, hypotermi og overophedning;
• overvåg venesystemets tilstand og kontakt en specialist i tide.

Erysipelatøs betændelse mkb 10

I den internationale klassificering af sygdomme ICD 10 er erysipelas:

Klasse I
- A30 - A49 Andre bakterielle sygdomme

• A46 Erysipelas

RCHD (Republican Center for Health Development under Ministeriet for Sundhed i Republikken Kasakhstan)
Version: Kliniske protokoller fra sundhedsministeriet i Republikken Kasakhstan - 2016

Kort beskrivelse

godkendt
Fælles kommission for kvaliteten af ​​lægeydelser
Ministeriet for sundhed og social udvikling i Republikken Kasakhstan
dateret 9. juni 2016
Protokol #4

erysipelas(engelsk erysipelas) er en menneskelig infektionssygdom forårsaget af gruppe A β-hæmolytiske streptokokker og forløber i en akut (primær) eller kronisk (tilbagevendende) form med alvorlige symptomer på forgiftning og fokal serøs eller serøs-hæmoragisk betændelse i hud og slimhinder .

Korrelation af ICD-10 og ICD-9 koder (i tilfælde af mere end 5 koder, vælg dem i tillægget til den kliniske protokol):

Protokolbrugere: infektionssygdomme specialister, terapeuter, praktiserende læger, akutlæger, paramedicinere, kirurger, dermatovenereologer, obstetrikere-gynækologer, fysioterapeuter.

Evidensniveau skala:

Klassifikation

Klinisk klassificering af erysipelas(Cherkasov V.L., 1986).

Efter flowhastighed:
primær;
gentaget (når sygdommen gentager sig to år eller mere efter den primære sygdom eller på et tidligere tidspunkt, men med en anden lokalisering af processen);
Tilbagevendende (tilbagefald forekommer i perioden fra flere dage til 2 år med samme lokalisering af processen. Ofte tilbagevendende erysipelas - 3 tilbagefald eller flere om året med samme lokalisering af processen). Tidlige tilbagefald af erysipelas forekommer i de første 6 måneder fra sygdommens opståen, sent - efter 6 måneder.

Ifølge arten af ​​lokale manifestationer:
erytematøs;
erytematøs-bulløs;
erytematøs-hæmoragisk;
bulløs hæmoragisk.

Ved lokalisering af den lokale proces:
ansigt;
behåret del af hovedet;
øvre lemmer (efter segmenter);
nedre ekstremiteter (efter segmenter);
torso
kønsorganerne.

Efter sværhedsgrad:
lys (I);
middel-tung (II);
tung (III).

Ifølge forekomsten af ​​lokale manifestationer:
Lokaliseret (lokal proces fanger én anatomisk region (f.eks. underben eller ansigt));
udbredt (vandrende) (den lokale proces fanger flere tilstødende anatomiske regioner);
Metastatisk med forekomsten af ​​foci af inflammation fjernt fra hinanden, for eksempel underbenet, ansigtet osv.).

Komplikationer af erysipelas:
lokal (absces, flegmon, nekrose, flebitis, periadenitis osv.);
generelt (sepsis, ITSH, lungeemboli, nefritis osv.).

Konsekvenser af erysipelas:
Vedvarende lymfostase (lymfeødem, lymfødem);
Sekundær elefantiasis (fiberødem).
I en detaljeret klinisk diagnose er tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme angivet.

Eksempler på diagnose:
Primær erysipelas i højre halvdel af ansigtet, erytematøs-bulløs form, af moderat sværhedsgrad.
Tilbagevendende erysipelas i venstre ben og fod, bulløs-hæmoragisk form, alvorlig. Komplikationer: Flegmon i venstre ben. Lymfostase.
Samtidig sygdom: Epidermophytosis af fødderne.

Diagnostik (ambulatorium)

DIAGNOSTIK PÅ AMPOLENTNIVEAU**

Diagnostiske kriterier

Klager:
Forøgelse af kropstemperaturen op til 38 - 40°C;
kuldegysninger;
· hovedpine;
svaghed, utilpashed;
· muskelsmerter;
· kvalme, opkastning;
Paræstesi, mæthedsfornemmelse eller brændende følelse, mild smerte, rødme i hudområdet.

Anamnese:
akut indtræden af ​​sygdommen.

Provokerende faktorer:
Krænkelser af hudens integritet (afskrabninger, ridser, ridser, injektioner, afskrabninger, revner osv.);
blå mærker;
en skarp ændring i temperatur (hypotermi, overophedning);
· insolation;
følelsesmæssig stress.

Prædisponerende faktorer:
Baggrundssygdomme (associerede): fodsvamp, diabetes mellitus, fedme, kronisk venøs insufficiens (åreknuder), kronisk (erhvervet eller medfødt) insufficiens af lymfekarrene (lymfostase), eksem, etc.;
Tilstedeværelsen af ​​foci af kronisk streptokokinfektion: tonsillitis, mellemørebetændelse, bihulebetændelse, caries, periodontal sygdom, osteomyelitis, tromboflebitis, trofiske sår (oftere med erysipelas i underekstremiteterne);
professionelle farer forbundet med øget traume, forurening af huden, iført gummisko osv.;
Kroniske somatiske sygdomme, på grund af hvilke anti-infektiøs immunitet falder (oftere i alderdommen).

Fysisk undersøgelse:

Erytematøs form af erysipelas:
Erytem (klart afgrænset område af hyperæmisk hud med ujævne grænser i form af tænder, flammer, "geografisk kort");
Infiltration, hudspændinger, moderat smerte ved palpation (mere langs periferien), lokal temperaturstigning i erytemområdet;
· "perifer rulle" i form af infiltrerede og forhøjede kanter af erytem;
hudødem strækker sig ud over erytem;
Regional lymfadenitis, smerte ved palpation i området med regionale lymfeknuder, lymfangitis;
Overvejende lokalisering af den lokale inflammatoriske proces på underekstremiteterne og ansigtet;
fravær af alvorlig smerte i fokus for betændelse i hvile.

Erytematøs bulløsformenansigter:
blærer (tyre) på baggrund af erythema erysipelas (se ovenfor).

Erytematøs hæmoragiskformenansigter:
blødninger af forskellig størrelse (fra små petekkier til omfattende sammenflydende blødninger) i huden på baggrund af erythema erysipelas (se ovenfor).

Bulløs-hæmoragiskformenansigter:
blærer (tyre) af forskellig størrelse på baggrund af erythema erysipelas, fyldt med hæmoragisk eller fibro-hæmoragisk ekssudat;
Omfattende blødninger i huden i området af erytem.

Kriterier for sværhedsgrad ansigter:
Sværhedsgraden af ​​symptomer på forgiftning;
Udbredelsen og karakteren af ​​den lokale proces.

Lys (I) form:
subfebril kropstemperatur, symptomer på forgiftning er milde, varigheden af ​​feberperioden er 1-2 dage;
Lokaliseret (normalt erytematøs) lokal proces.

Moderat (II) form:
En stigning i kropstemperaturen til 38 - 40 ° C, varigheden af ​​feberperioden er 3-4 dage, symptomerne på forgiftning er moderat udtrykt (hovedpine, kulderystelser, muskelsmerter, takykardi, hypotension, nogle gange kvalme, opkastning),
Lokaliseret eller udbredt proces, der involverer to anatomiske regioner.

Alvorlig (III) form:
kropstemperatur på 40 ° C og derover, varigheden af ​​feberperioden er mere end 4 dage, symptomer på forgiftning udtrykkes (adynami, svær hovedpine, gentagne opkastninger, nogle gange delirium, forvirring, lejlighedsvis meningisme, kramper, betydelig takykardi, hypotension) ;
En udtalt lokal proces, ofte udbredt, ofte med tilstedeværelse af omfattende bullae og blødninger, selv i fravær af udtalte symptomer på forgiftning og hypertermi.

Laboratorieforskning:
Komplet blodtælling (CBC): moderat leukocytose med et neutrofilt skift af formlen til venstre, en moderat stigning i er(ESR);
Generel urinanalyse (OAM): i alvorlige tilfælde - oliguri og proteinuri, i urinsedimentet - erytrocytter, leukocytter, hyalin og granulære cylindre.

Instrumentel forskning: ikke specifikt.

Diagnostisk algoritme:(ordning)

Diagnostik (hospital)

DIAGNOSTIK PÅ STATIONÆRT NIVEAU**

Diagnostiske kriterier på hospitalsniveau[ 1,2]

Klager:
feber (T 38-40 o C);
kuldegysninger;
· svaghed;
sløvhed;
utilpashed;
· hovedpine;
· søvnforstyrrelser;
Nedsat appetit
smerter i kroppen;
· kvalme og opkast;
bevidsthedsforstyrrelse;
kramper;
paræstesi, en følelse af mæthed eller brændende, mild smerte, rødme, tilstedeværelsen af ​​udslæt i hudområdet.

Anamnese:
akut indtræden af ​​sygdommen.
Tilstedeværelsen af ​​provokerende faktorer:
Krænkelser af hudens integritet (afskrabninger, ridser, sår, ridser, injektioner, afskrabninger, revner osv.);
blå mærker;
en skarp ændring i temperatur (hypotermi, overophedning);
· insolation;
· strålebehandling;
følelsesmæssig stress.
Tilstedeværelsen af ​​disponerende faktorer:
Baggrundssygdomme (associerede): fodsvamp, diabetes mellitus, fedme, kronisk venøs insufficiens (åreknuder), kronisk (erhvervet eller medfødt) insufficiens af lymfekarrene (lymfostase), eksem, etc.;
Tilstedeværelsen af ​​foci af kronisk streptokokinfektion: tonsillitis, mellemørebetændelse, bihulebetændelse, caries, periodontal sygdom, osteomyelitis, tromboflebitis, trofiske sår (oftere med erysipelas i underekstremiteterne);
professionelle farer forbundet med øget traume, forurening af huden, iført gummisko osv.;
Kroniske somatiske sygdomme, på grund af hvilke anti-infektiøs immunitet falder (oftere i alderdommen).

Fysisk undersøgelse:
Lokal proces (opstår efter 12-24 timer fra sygdommens begyndelse) - smerte, hyperæmi og hævelse af det berørte område af huden (i ansigtet, bagagerummet, lemmer og i nogle tilfælde - på slimhinderne).

Erytematøs form:
Det berørte område af huden er karakteriseret ved erytem, ​​hævelse og ømhed. Erytem af ensartet lys farve med klare grænser med en tendens til perifer spredning, stiger over den intakte hud. Dens kanter er uregelmæssigt formet (i form af "flammetunger", "geografisk kort"). Efterfølgende kan afskalning af huden forekomme på stedet for erytem.

Erytematøs bulløs form:
Det begynder på samme måde som erytematøs. Men efter 1-3 dage fra sygdomsøjeblikket forekommer epidermal løsrivelse på stedet for erytem, ​​og der dannes blærer af forskellige størrelser, fyldt med serøst indhold. I fremtiden brister boblerne, og der dannes brune skorper i stedet for. Efter deres afvisning er ung øm hud synlig. I nogle tilfælde opstår der erosioner på stedet for blærerne, som kan omdannes til trofiske sår.

Erytematøs-hæmoragisk form:
· På baggrund af erytem forekommer blødninger i de berørte områder af huden.

Bulløs-hæmoragisk form:
Det forløber som en erytematøs-bulløs form, men de blærer, der dannes i sygdomsforløbet på stedet for erytem, ​​er ikke fyldt med serøst, men med hæmoragisk ekssudat.
Regional lymfadenitis (stigning og ømhed af lymfeknuder regionalt i forhold til det berørte område af huden).
Lymfangitis (langsgående form for hudændringer, ledsaget af hyperæmi, induration og ømhed).

Kriterier for sværhedsgrad ansigter:
Sværhedsgraden af ​​symptomer på forgiftning;
Udbredelsen og karakteren af ​​den lokale proces.

Lys (I) form:
subfebril kropstemperatur, symptomer på forgiftning er milde, varigheden af ​​feberperioden er 1-2 dage;
Lokaliseret (normalt erytematøs) lokal proces.

Moderat (II) form:
En stigning i kropstemperaturen til 38 - 40 ° C, varigheden af ​​feberperioden er 3-4 dage, symptomerne på forgiftning er moderat udtrykt (hovedpine, kulderystelser, muskelsmerter, takykardi, hypotension, nogle gange kvalme, opkastning);
Lokaliseret eller udbredt proces, der involverer to anatomiske regioner.

Alvorlig (III) form:
kropstemperatur på 40 ° C og derover, varigheden af ​​feberperioden er mere end 4 dage, symptomer på forgiftning udtrykkes (adynami, svær hovedpine, gentagne opkastninger, nogle gange delirium, forvirring, lejlighedsvis meningisme, kramper, betydelig takykardi, hypotension) ;
en udtalt lokal proces, ofte udbredt, ofte med tilstedeværelse af omfattende bullae og blødninger, selv i fravær af udtalte symptomer på forgiftning og hypertermi.

Laboratorieforskning
KLA: leukocytose, neutrofili med stab shift, trombocytopeni, øget ESR.
OAM: proteinuri, cylindruri, mikrohæmaturi (i alvorlige tilfælde af sygdommen som følge af toksiske skader på nyrerne).
· C-reaktivt protein: øget indhold.
biokemisk blodprøve (ifølge indikationer): bestemmelse af indholdet af totalprotein, albumin, elektrolytter (kalium, natrium), glukose, kreatinin, urinstof, resterende nitrogen.
Koagulogram: i tilfælde af forstyrrelser i blodpladerne, prokoagulerende, fibrinolytiske forbindelser hos patienter med svære hæmoragiske former for erysipelas - bestemmelse af blodkoagulationstid, aktiveret partiel tromboplastintid, protrombinindeks eller -forhold, fibrinogen, trombintid.
blodsukker (ifølge indikationer);
Immunogram (ifølge indikationer).

EKG (ifølge indikationer);
røntgen af ​​brystorganerne (i henhold til indikationer);
Ultralyd af abdominale organer, nyrer (ifølge indikationer).

Diagnostisk algoritme

Liste over vigtigste diagnostiske foranstaltninger:
UAC;
· OAM.

Liste over yderligere diagnostiske foranstaltninger:
· biokemisk analyse af blod: C-reaktivt protein, totalprotein, albumin.
Med udviklingen af ​​akut nyresvigt - kalium, natrium, glucose, kreatinin, urinstof, resterende nitrogen;
I tilfælde af krænkelser i vaskulær-blodpladeforbindelsen: koagulogram - blodkoagulationstid, aktiveret delvis tromboplastintid, protrombinindeks eller -forhold, fibrinogen, trombintid.
blodsukker (ifølge indikationer);
Immunogram (ifølge indikationer).

Instrumental forskning
EKG (ifølge indikationer);
røntgen af ​​brystorganerne (i henhold til indikationer);
Ultralyd af abdominale organer, nyrer (ifølge indikationer).

Differential diagnose

Differentialdiagnose og begrundelse for yderligere undersøgelser

Differentialdiagnose ved lokalisering af erysipelas i ansigtet

Behandling

Lægemidler (aktive stoffer), der anvendes i behandlingen

Grupper af lægemidler i henhold til ATC anvendt i behandlingen

Behandling (ambulatorisk)

Ambulant BEHANDLING**

Behandlingstaktik.
Ambulant behandles milde former for erysipelas.

Ikke-medicinsk behandling

Sengeleje
Kost: fællesbord (nr. 15), rigeligt at drikke. I nærvær af samtidig patologi (diabetes mellitus, nyresygdom osv.) Foreskrives en passende diæt.

Lægebehandling

Etiotropisk terapi. Ved behandling af patienter i en poliklinik er det tilrådeligt at ordinere en af ​​følgende antibiotika:
1.000.000 IE x 6 gange/dag, IM, 7-10 dage [UD - A];
eller
amoxicillin/clavulanat 0,375-0,625 g oralt 2-3 gange dagligt i 7-10 dage [LE: A];
eller makrolider:
Erythromycin 250-500 mg oralt 4 gange dagligt i 7-10 dage [LE - A];
azithromycin oralt - på den første dag, 0,5 g, derefter i 4 dage - 0,25 g en gang dagligt (eller 0,5 g i 5 dage) [LE - A],
eller
oral spiramycin - 3 millioner IE to gange dagligt (behandlingsforløb 7-10 dage) [LE - A]
eller
Roxithromycin inde - 0,15 g to gange dagligt (behandlingsforløb 7-10 dage) [UD - A] eller andre.
eller fluorquinoloner:
Levofloxacin inde - 0,5 g (0,25 g) 1-2 gange dagligt (behandlingsforløb 7-10 dage) [UD - A].

Patogenetisk terapi:
Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (kontraindiceret ved hæmoragiske former for erysipelas):
Indomethacin 0,025 g 2-3 gange dagligt, gennem munden, i 10-15 dage [LE-C]
eller
diclofenac 0,025 g 2-3 gange dagligt, oralt, i 5-7 dage [LE-C]
eller
nimesulid 0,1 g 2-3 gange dagligt, oralt, i 7-10 dage [LE-C]
eller
· ibuprofen 0,2 g, 2-3 gange dagligt, oralt i 5-7 dage [LE-B].

Symptomatisk terapimed feber,

eller
paracetamol 500 mg oralt [LE-C].

Desensibiliserende terapi:
mebhydrolin inde 0,1-0,2 g 1-2 gange om dagen [UD - C];
eller
Hifenadin inde 0,025 g - 0,05 g 3-4 gange om dagen [UD - D];
eller

eller

eller
loratadin 0,01 g oralt én gang dagligt [UD-B].

Antibakteriel terapi:
· benzylpenicillinnatriumsalt, pulver til opløsning til intramuskulær injektion i en flaske med 1.000.000 IE [UD - A];
eller
· amoxicillin/clavulanat 375 mg, 625 mg, oralt [LE-A];
eller
azithromycin 250 mg, oralt [UD-A];
eller
· erythromycin 250 mg, 500 mg, oralt [LE-A];
eller
spiramycin 3 millioner IE, oralt [UD-A];
eller
· roxithromycin 150 mg, oralt [LE-A];
eller
· levofloxacin 250 mg, 500 mg, gennem munden [LE-A].

eller

eller
· nimesulid 100 mg oralt [UD-V];
eller
· ibuprofen 200 mg, 400 mg, oralt [LE-A];
eller
paracetamol 500 mg, oralt [LED-A];
eller

eller

eller

eller

eller
· cetirizin 5-10 mg, oralt [LE-C].

Lægemiddelsammenligningstabel

konsultation af en endokrinolog: med samtidige sygdomme - diabetes mellitus, fedme;
konsultation af en reumatolog: til differentialdiagnose med erythema nodosum;
konsultation af en fødselslæge-gynækolog: med erysipelas hos gravide kvinder;
konsultation af en klinisk farmakolog for korrektion og begrundelse af behandling;

Forebyggende handlinger:

I PHC: primær forebyggelse:
Informere patienten om forebyggelse af mikrotraumer, bleudslæt, hypotermi, omhyggelig personlig hygiejne, svampe- og pustulære hudsygdomme.

Sekundær forebyggelse (tilbagefald og komplikationer):
rettidig og fuldstændig etiotropisk og patogenetisk terapi af den primære sygdom og tilbagefald;
Behandling af udtalte resterende virkninger - erosion, vedvarende hævelse i området med det lokale fokus, konsekvenserne af erysipelas (vedvarende lymfostase, elefantiasis);
behandling af langvarige og vedvarende kroniske hudsygdomme, hvilket fører til forstyrrelse af dets trofisme og udseendet af en indgangsport for infektion;
behandling af foci af kronisk streptokokinfektion (kronisk tonsillitis, bihulebetændelse, otitis osv.);
behandling af lidelser i lymfe og blodcirkulation i huden som følge af primær og sekundær lymfhostase og elefantiasis; kroniske sygdomme i perifere kar; behandling af fedme, diabetes mellitus (ofte dekompenseret, hvilket observeres med erysipelas);
bicillin profylakse.
Profylaktisk administration af bicillin-5 udføres i en dosis på 1.500.000 IE en gang hver 3.-4. uge for rekonvalescent efter fuld behandling for erysipelas i den akutte periode af sygdommen. Før dets introduktion i 15-20 minutter anbefales en injektion af desensibiliserende lægemidler for at forhindre allergiske komplikationer.
Der er følgende metoder til bicillinprofylakse:
Året rundt (med hyppige tilbagefald) i 2-3 år med et interval på 3 ugers lægemiddeladministration (i de første måneder kan intervallet reduceres til 2 uger);
Sæsonbestemt (inden for 4 måneder, tre sæsoner). Lægemidlet begynder at blive administreret en måned før starten af ​​sygelighedssæsonen;
Enkelt forløb for at forhindre tidlige tilbagefald i 4-6 måneder efter sygdommen.

Patientovervågning: udføres af CI læger / praktiserende læger med inddragelse af læger af andre specialer gennem klinisk undersøgelse.

Dispensarer er underlagt:
Gruppe 1 - personer, der har hyppige, mindst 3 i det sidste år, tilbagefald af erysipelas;
Gruppe 2 - personer med en udtalt sæsonbestemt karakter af tilbagefald;
Gruppe 3 - personer med prognostisk ugunstige restpåvirkninger ved udskrivelse fra hospitalet.

For 1. gruppe:
Regelmæssig, mindst 1 gang på 3 måneder, lægeundersøgelse af patienter, som tillader rettidig påvisning af forværring af deres tilstand, stigning i lymfhostase, forværring af kroniske samtidige hudsygdomme og foci af kronisk streptokokinfektion, hvilket bidrager til udviklingen af ​​tilbagefald af erysipelas .
· Systematisk laboratorieundersøgelse af patienter, herunder en klinisk blodprøve, bestemmelse af niveauet af C-reaktivt protein. Profylaktisk året rundt (kontinuerlig) i 2-3 år, introduktion af Bicillin-5, 1,5 millioner enheder 1 gang på 3-4 uger, intramuskulært (1 time før introduktion af bicillin-5 skal antihistaminer ordineres).
· Gentagen fysioterapibehandling ved vedvarende lymfostase.
Sanering af foci af kronisk ØNH-infektion.
Behandling af bleudslæt, svampeinfektioner og andre associerede hudsygdomme.
· Behandling i specialiserede medicinske institutioner af kroniske karsygdomme, endokrine sygdomme.
Ansættelse af patienter under ugunstige arbejdsforhold. Dispensærobservation af patienter i denne gruppe anbefales i 2-3 år (i fravær af tilbagefald). Patienter med særligt forværrede samtidige sygdomme (trofiske sår, andre huddefekter, lymforé, dybe hudrevner ved hyperkeratose, papillomatose, som er blevet opereret for elefantiasis) har behov for den maksimale opfølgningsperiode (3 år).

For 2. gruppe:
Regelmæssig lægeundersøgelse mindst en gang hver 6. måned.
· Årlig laboratorieundersøgelse før tilbagefaldssæsonen (klinisk blodprøve, bestemmelse af niveauet af C-reaktivt protein).
Profylaktisk sæsonbestemt administration af bicillin-5 (1,5 millioner enheder 1 gang dagligt, intramuskulært (1 time før administration af bicillin-5, antihistaminer er påkrævet) 1 måned før starten af ​​sygelighedssæsonen hos en patient med 3 ugers interval i 3-4 måneder årligt 3 sæsoner.
I nærværelse af passende indikationer - sanering af foci af kronisk ENT-infektion, behandling af samtidige kroniske hudsygdomme mv.

For 3. gruppe:
· Lægeundersøgelse efter 1-4 måneder evt. og 6 måneder efter sygdommen.
· Laboratorieundersøgelse ved begyndelsen og slutningen af ​​dispensationsobservation (klinisk blodprøve, bestemmelse af niveauet af C-reaktivt protein).
· Fysioterapeutisk behandling af prognostisk ugunstige resteffekter af erysipelas.
· Kursus profylaktisk administration af bicillin-5 med intervaller på 3 uger i 4-6 måneder.

Kriterier for effektiviteten af ​​dispensær observation og behandling af personer, der har gennemgået erysipelas:
forebyggelse af tilbagefald af sygdommen, reducere deres antal;
Lindring af ødematøst syndrom, vedvarende lymfostase, andre resterende virkninger og konsekvenser af sygdommen.

Behandling (ambulance)

DIAGNOSTIK OG BEHANDLING PÅ NØDSTADET

Hvis ambulant behandling er mulig, overføres aktivet til klinikken på patientens bopæl.

Indlæggelse på hospital efter indikationer.

Transporter patienten med ambulance i liggende stilling under hensyntagen til smertesyndromet og tegn på forgiftning.
For at reducere kropstemperaturen og lindre smerte, indførelsen af ​​2,0 ml af en 50% opløsning af analgin (kan kombineres med en 1% opløsning af diphenhydramin 2,0).

Behandling (hospital)

HOSPITALBEHANDLING**

Behandlingstaktik

Ikke-medicinsk behandling

Sengeleje- indtil temperaturen normaliseres, med skader på underekstremiteterne - gennem hele sygdomsperioden.
Diæt nummer 15 - komplet, letfordøjelig mad, drik masser af vand. I nærvær af samtidig patologi (diabetes mellitus, nyresygdom osv.) Foreskrives en passende diæt.

Lægebehandling

Etiotropisk terapi

I tilfælde af intolerance over for antibiotika af penicillin- og cephalosporinklasserne anvendes en af ​​antibiotika fra andre klasser (makrolider, tetracykliner, sulfonamider og co-trimoxazol, rifimyciner).
Reservelægemidler til behandling af alvorlige former for erysipelas - carbapenemer (imipenem, meropenem), glycopeptider (vancomycin, teicoplanin).

Behandling af tilbagevendende form for erysipelas udføres på et hospital. Obligatorisk udnævnelse af reserveantibiotika, der ikke blev brugt til behandling af tidligere tilbagefald - cephalosporiner:
Cefazolin 1,0 g 3-4 gange om dagen, 10 dage;
eller
Ceftriaxon 1,0 - 2,0 g x 2 gange / dag, i / m, i / v, 10 dage;
eller
cefuroxim 0,75-1,5 g 3 gange om dagen IM, IV, 10 dage;
eller
· Cefotaxim 1-2 g 2-4 gange dagligt, intravenøst, intramuskulært, i 10 dage.
Med ofte tilbagevendende erysipelas 2 behandlingsforløb:
1 kursus: cephalosporiner (10 dage), pause 3-5 dage,
2 forløb: bakteriostatiske antibiotika (valgfrit lægemiddel - antibiotika af en række lincosamider: lincomycin 0,6-1,2 g 1 - 2 gange dagligt intramuskulært eller 0,5 g oralt tre gange dagligt eller andre), 7 dage.

Patogenetisk terapi:

Detox terapi(mængden af ​​væske er strengt kontrolleret med hensyn til daglig diurese, mængden af ​​injiceret væske, under hensyntagen til sværhedsgraden) :
Med en gennemsnitlig sværhedsgrad af den infektiøse proces bør patienter drikke masser af vand med en hastighed på 20-40 ml / kg.
Med en alvorlig grad af den infektiøse proces, parenteral administration af isotoniske (0,9% natriumchloridopløsning, 400; 0,5% dextroseopløsning, 400,0 osv.) og kolloide (megluminnatriumsuccinat, 400,0) opløsninger i et forhold på 3-4: 1 i et samlet volumen på 1200-1500 ml i 3-5 dage.

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler(samtidigt med antibiotikabehandling, under hensyntagen til kontraindikationer, er forløbet 7-10 dage):
Indomethacin 0,025 g 2-3 gange dagligt, oralt [LEV - B];
eller
Diclofenac 0,025 g 2-3 gange om dagen, oralt, i 5-7 dage [UD - B];
eller
Nimesulide 0,1 g 2-3 gange om dagen, oralt, i 7-10 dage [UD - B];
eller
ibuprofen 0,2 g, 2-3 gange dagligt, gennem munden i 5-7 dage [LE-C].

Desensibiliserende terapi:
mebhydrolin inde 0,1-0,2 g 1-2 gange om dagen [UD - C];
eller
Hifenadin inde 0,025 g - 0,05 g 3-4 gange om dagen [UD - D];
eller
Kloropyramin inde 0,025 g 3-4 gange om dagen [UD - C];
eller
cetirizin 0,005-0,01 g oralt én gang dagligt i 5-7 dage [UD-B];
eller
loratadin 0,01 g oralt én gang dagligt [UD-B].

Glukokortikosteroider er ordineret til vedvarende tilbagevendende erysipelas, med udvikling af lymfhostase: oral prednisolon, 30 mg dagligt med et gradvist fald i den daglige dosis (kursus dosis 350-400 mg) [UD - B].

For at forbedre mikrocirkulationen og rheologiske egenskaber af blod, med blodpladehæmmende formål(under hensyntagen til koagulogrammets indikatorer):
· pentoxifyllin 2% opløsning 100 mg/5 ml, 100 mg i 20-50 ml 0,9% natriumchlorid, IV-forløb fra 10 dage til 1 måned [UD - B];
eller
Heparin subkutant (hver 6. time) 50-100 IE/kg/dag i 5-7 dage [LE - A];
eller
warfarin 2,5-5 mg/dag, oralt;
eller
Enoxaparinnatrium 20-40 mg 1 gang/dag s/c.

Symptomatisk terapi

Ved feber:
et af følgende lægemidler:
· ibuprofen 200 mg, 400 mg, 3-4 gange dagligt [LE-C];
eller
· diclofenac 75 mg/2 ml IM [UD-V];
eller
paracetamol 500 mg, oralt, med mindst 4 timers mellemrum [LE-C];
eller
paracetamol (1 g/6,7 ml) 1,5 g-3 g daglig IV [LE-C].

Liste over essentielle lægemidler
Benzylpenicillin natriumsalt, til intramuskulær injektion 1.000.000 IE;
eller ceftriaxon, til injektion til intramuskulær og intravenøs administration 1g.
eller ciprofloxacin, til infusion 0,2%, 200 mg/100 ml; 1% opløsning af 10 ml (koncentrat skal fortyndes);
eller gentamicinsulfat, 4% til injektion 40 mg/1 ml i 2 ml ampuller;
Clindamycin, til intramuskulær og intravenøs administration 150 mg/ml, i 2 ml.
Eller cefazolin, til intramuskulær og intravenøs administration, 0,5 g, 1,0 g, 2,0 g.
eller lincomycin, til intramuskulær og intravenøs administration, 300 mg, 600 mg.
eller cefuroxim, i.v. og i.m.-injektioner, 750 mg, 1,5 g.
Eller cefotaxim, i.v. og i.m. injektioner, 1,0 g.

Liste over yderligere lægemidler
Natriumchlorid 0,9% - 100, 200, 400 ml
Dextrose 5% - 400 ml;
Megluminsuccinat til infusioner 400.0
indomethacin 25 mg, oralt [LE-C];
eller
diclofenac 25 mg, 100 mg, oralt [LE-C];
eller
· nimesulid 100 mg oralt [UD-V];
eller
· ibuprofen 200 mg, 400 mg, oralt [LE-C];
eller
paracetamol 500 mg, oralt [LE-C];
mebhydrolin, 100 mg, gennem munden [UD-C];
eller
· hifenadin, 25 mg, gennem munden [UD-D];
eller
Chloropyramin 25 mg, oralt [UD-C];
eller
· loratadin 10 mg, oralt [LE-H];
eller
cetirizin 5-10 mg, oralt [LE-C];
prednisolon 5 mg, oralt [LE-A];
Pentoxifyllin 2% opløsning 100 mg / 5 ml, 100 mg i 20-50 ml 0,9% natriumchlorid, ampuller.
Heparin, 1 ml / 5000 IE, ampuller 1,0 ml, 5,0 ml, 5,0 ml hver.
eller
warfarin 2,5 mg, oralt;
eller
Enoxaparin natrium 20-40 mg, sprøjter til s.c.

Tabel til sammenligning af lægemidler:

Kirurgisk indgreb

I den akutte periode med den erytematøse-bulløse form af erysipelas:
Åbning af intakte blærer, fjernelse af ekssudat, påføring af en bandage med flydende antiseptika (0,02% furacilinopløsning, 0,05% klorhexidinopløsning, 3% hydrogenperoxidopløsning).

Med omfattende grædende erosioner:
Lokal behandling - manganbade til ekstremiteterne, derefter påføre en bandage med flydende antiseptika.

Med purulent-nekrotiske komplikationer af erysipelas:
Kirurgisk behandling af såret - udskæring af nekrotisk væv, bandagering med flydende antiseptika.
Salveforbindinger (ichthyol salve, Vishnevsky balsam, antibiotiske salver) er kategorisk kontraindiceret i den akutte periode af sygdommen.

Andre behandlinger

Fysioterapi
Suberythemal doser af UV-stråling til området med inflammation og strømme af ultralydsfrekvens til området med regionale lymfeknuder (5-10 procedurer);
Metoden til lavintensiv laserterapi med et antiinflammatorisk formål, at normalisere mikrocirkulationen i fokus for inflammation, genoprette blodets rheologiske egenskaber, forbedre reparative processer fra 2 til 12 sessioner med intervaller på 1-2 dage.

Indikationer for ekspertrådgivning:
· konsultation af kirurgen: til differentialdiagnose med byld, flegmon; med alvorlige former for erysipelas (erytematøs-bulløs, bulløs-hæmoragisk), kirurgiske komplikationer (flegmon, nekrose);
· Konsultation af en angiokirurg: med udvikling af kronisk venøs insufficiens, tromboflebitis, trofiske sår;
· konsultation af en dermatovenereolog: til differentialdiagnose med kontaktdermatitis, mykose i fødderne;
· Konsultation af genoplivningsapparatet: fastlæggelse af indikationer for overførsel til intensivafdelingen;
konsultation af en endokrinolog: med samtidige sygdomme - diabetes mellitus, fedme.
konsultation af en otorhinolaryngolog: i tilfælde af sygdomme i ENT-organerne;
konsultation af en klinisk farmakolog til korrektion og begrundelse af terapi;
konsultation af en fysioterapeut: for udnævnelse af fysioterapi;
konsultation af allergilæge i differentialdiagnosen med Quinckes ødem.

Indikationer for overførsel til intensiv afdeling og genoplivning:
Med udvikling af komplikationer:
Infektiøs toksisk encefalopati;
Infektiøs-toksisk shock;
sekundær lungebetændelse og sepsis (hos immunkompromitterede personer).

Indikatorer for behandlingseffektivitet:

Kliniske indikatorer:

Med primære erysipelas:

lindring af den lokale inflammatoriske proces;
genoprettelse af arbejdsevne.
Med tilbagevendende erysipelas:
Lindring af generelt toksisk syndrom (normalisering af kropstemperatur);
eliminering eller reduktion af ødematøst syndrom, vedvarende lymfhostase, andre resterende virkninger og konsekvenser af sygdommen;
Reduktion af antallet af tilbagefald.

Laboratorieindikatorer:
· Normalisering af KLA-indikatorer.

Hospitalsindlæggelse

Indikationer for planlagt indlæggelse: nej.

Indikationer for akut indlæggelse(infektionssygehus/-afdeling eller kirurgisk afdeling):
- moderat og svær erysipelas, uanset lokaliseringen af ​​processen (især den bulløse-hæmoragiske form af erysipelas);
- tilstedeværelsen af ​​alvorlige samtidige sygdomme, uanset graden af ​​forgiftning, arten af ​​den lokale proces og dens lokalisering;
- alderen på patienter, der er ældre end 70 år med sygdom, uanset graden af ​​forgiftning, arten af ​​den lokale proces og dens lokalisering;
- forløbet af erysipelas på baggrund af vedvarende lidelser i lymfekredsløbet og sygdomme i de perifere kar i ekstremiteterne, udtalte huddefekter (ar, sår osv.), uanset graden af ​​forgiftning, arten af ​​den lokale proces og dets lokalisering;
- hyppige tilbagefald af erysipelas og tidlige tilbagefald, uanset graden af ​​forgiftning, arten af ​​den lokale proces og dens lokalisering;
- Komplikationer af erysipelas.

Information

Kilder og litteratur

1. Referater af møderne i den fælles kommission om kvaliteten af ​​medicinske tjenester i MHSD RK, 2016
   1. 1) Infektionssygdomme: nationale retningslinjer / red. N.D. Yushchuk, Yu.Ya. Vengerov. M.: GEOTAR-Media, 2009, s. 441–53. 2) Cherkasov V.L. Erysipelas. Manual of Intern Medicine: Volume Infectious Diseases / Ed. I OG. Pokrovsky. M., 1996. S. 135-150. 3) Amireev S.A., Bekshin Zh.M., Muminov T.A. Standarddefinitioner af tilfælde og algoritmer for foranstaltninger for infektionssygdomme. Praktisk vejledning, 2. udgave revideret. - Almaty, 2014 - 638 s. 4) Erovichenkov A.A. Erysipelas. Streptokokker og streptokokker / Udg. I OG. Pokrovsky, N.I. Briko, L.A. Ryapis. M., 2006. S.195–213. 5) Ryapis L.A., Briko N.I., Eshchina A.S., Dmitrieva N.F. Streptokokker: generelle karakteristika og metoder til laboratoriediagnostik / Ed. N.I. Briko. M., 2009. 196'erne. 6) Erysipelas, en stor retrospektiv undersøgelse af ætiologi og klinisk præsentation/Anna Bläckberg, Kristina Trell og Magnus Rasmussen. BMC Infect Disease. 2015. 7) En systematisk gennemgang af bakteriæmier i cellulitis og erysipelas/ Gunderson CG1, Martinello RA. JournalofInfection 2012 Feb.4. 8) Glukhov A.A. Moderne tilgang til den komplekse behandling af erysipelas / Grundforskning.-№.10.-2014.P. 411-415.

Information

Forkortelser brugt i protokollen:

Liste over udviklere:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - Doktor i medicinske videnskaber, professor, RSE på REM "Karaganda State Medical University", vicerektor for klinisk arbejde og kontinuerlig professionel udvikling, Chief Freelance Voksen Infectionist i Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling i Republikken Kasakhstan.
2) Kulzhanova Sholpan Adlgazievna - Doktor i medicinske videnskaber, JSC "Astana Medical University", leder af afdelingen for infektionssygdomme og epidemiologi.
3) Kim Antonina Arkadievna - kandidat for medicinske videnskaber, RSE på REM "Karaganda State Medical University", lektor, leder af afdelingen for infektionssygdomme og dermatovenereologi.
4) Mukovozova Lidia Alekseevna - Doktor i medicinske videnskaber, RSE på REM "State Medical University of Semey", professor ved afdelingen for neurologi og infektionssygdomme.
5) Nurpeisova Aiman ​​​​Zhenaevna - MSE "Polyclinic No. 1" i sundhedsafdelingen i Kostanay-regionen, leder af afdelingen, specialist i infektionssygdomme, chef-freelance specialist i infektionssygdomme i Kostanay-regionen.
6) Khudaibergenova Mahira Seidualievna - JSC "Nationalt videnskabeligt center for onkologi og transplantation", læge - klinisk farmakolog.

Interessekonflikter: mangler.

Liste over anmeldere: Duysenova Amangul Kuandykovna - Doctor of Medical Sciences, Professor, RSE on REM "Kazakh National Medical University opkaldt efter S.D. Asfendiyarova, leder af afdelingen for infektionssygdomme og tropiske sygdomme.

Betingelser for revision af protokollen: revision af protokollen 3 år efter dens offentliggørelse og fra datoen for dens ikrafttræden eller ved tilstedeværelse af nye metoder med et bevisniveau.

Vedhæftede filer

Opmærksomhed!

• Ved selvmedicinering kan du forårsage uoprettelig skade på dit helbred.
• De oplysninger, der er offentliggjort på MedElement-webstedet og i mobilapplikationerne "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Sygdomme: en terapeuts vejledning" kan og bør ikke erstatte en personlig konsultation med en læge. Sørg for at kontakte medicinske faciliteter, hvis du har nogen sygdomme eller symptomer, der generer dig.
• Valget af lægemidler og deres dosering bør diskuteres med en specialist. Kun en læge kan ordinere den rigtige medicin og dens dosering under hensyntagen til sygdommen og tilstanden af ​​patientens krop.
• MedElement-webstedet og mobilapplikationerne "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" er udelukkende informations- og referenceressourcer. Oplysningerne på dette websted bør ikke bruges til vilkårlig at ændre lægens ordinationer.
• Redaktionen af ​​MedElement er ikke ansvarlig for nogen skade på helbred eller materiel skade som følge af brugen af ​​dette websted.

Indhold

En almindelig sygdom i slimhinder og hud af infektiøs karakter kaldes erysipelas (erysipelas). Både raske smittebærere og kronisk syge individer er kilder til patologi, så sygdommen er et af de mest presserende problemer for moderne sundhedsvæsen. Hvordan man behandler erysipelas, bestemmer lægen i hvert enkelt tilfælde, fordi denne hudsygdom har mange symptomer og former, så den udvikler sig på forskellige måder.

Hvad er erysipelas

Erysipelas har været kendt af folk siden oldtiden. Beskrivelse af hudpatologi blev fundet i værker af antikke græske forfattere. Det forårsagende middel til patologi, gruppe A beta-hæmolytiske streptokokker, blev isoleret i 1882. Erysipelas er en hudinfektion karakteriseret ved symptomer på forgiftning, feber, forekomsten af ​​røde inflammatoriske foci på epidermis og slimhinder. Komplikationen af ​​sygdommen er karakteriseret ved alvorlige infektiøse læsioner af blødt væv, som skrider hurtigt frem, ledsaget af alvorlig forgiftning af kroppen.

Gruppe A streptokokker er ikke kun årsagen til erysipelas, men også andre hudsygdomme (osteomyelitis, bylder, phlegmon, bylder). Bakterier kommer ind i huden udefra. Sår, hudafskrabninger, afskrabninger, revner eller mindre skader er indgangen til streptokokinfektion. De to hovedveje for infektion med erysipelas er luftbåren og kontakt. Den inflammatoriske proces påvirker dermis - hudens ramme. Sygdommen er lokaliseret på slimhinder, krop, arme, ben, ansigt, perineum eller pungen.

Hvordan ser erysipelas ud

Kvinder lider oftere af erysipelas end mænd. I 60 % af tilfældene udvikler sygdommen sig hos personer, der er fyldt 40 år. Hvordan ser ansigtet ud? Først vises en lille rød plet på slimhinden eller huden. På få timer bliver det til en veldefineret betændelse med kanter i form af tænder. Epidermis i det berørte område er varmt at røre ved, moderat smertefuldt ved palpation. Sammen med rødme udvikles lymfødem, der spreder sig ud over stedet.

Yderligere udvikles bobler i fokus for inflammation, som spontant brister efter en vis tid. Der siver væske ud af dem, hvorefter der opstår overfladiske sår. Hvis blærerne bevarer deres integritet, tørrer de gradvist ud og danner brune eller gule skorper. De resterende virkninger af erysipelas, som observeres i uger og endda måneder, er pigmentering, hævelse af huden, tørre tætte skorper i stedet for blærer.

Behandling af erysipelas i benet med medicin

Sygdommen i erysipelas behandles normalt med medicin. Samtidig med antibiotika udføres immunmodulerende og/eller desensibiliserende terapi. Da skadelige mikroorganismer frigiver toksiner i løbet af deres liv, kan de forårsage allergi hos patienten. For at forhindre udviklingen af ​​allergiske reaktioner under behandlingen af ​​erysipelas ordineres patienterne antihistaminer.

Ofte udvikler patologien sig på underekstremiteterne. Hvordan behandler man erysipelas på benet? Hvis sygdommen har påvirket lemmen, kan den akutte begyndelse af sygdommen først forekomme efter en uge. En person kan pludselig udvikle sådanne symptomer på sygdommen som muskelsmerter, migræne, høj feber (op til 40 ° C), generel svaghed. Ofte stilles diagnosen uden analyser baseret på en kombination af visuelle tegn. Behandling af erysipelas i benet udføres med medicin, både indlagt og ambulant.

Antibiotika til erysipelas

Ifølge statistikker er erysipelas den fjerde mest almindelige infektionssygdom. Hvordan behandler man erysipelas? Antibiotika har været og er fortsat prioriteret i kampen mod infektion. Forløbet beregnes af lægen, afhængigt af sygdommens form og det antibakterielle lægemiddel. Umiddelbart efter starten af ​​at tage antibiotika med erysipelas falder udviklingen af ​​infektion, kropstemperaturen vender tilbage til normal. Til behandling af erysipelas vil antibakterielle midler af 1. eller 2. generation blive brugt - cephalosporiner (Cedex, Suprax, Vercef) og penicilliner (Retarpen, Benzylpenicillin, Ospen).

Salve til erysipelas i benet

Ved behandling af erysipelas på benet, som er på et tidligt stadium, anvendes pastaer til ekstern brug ikke. Når sygdommens form bliver cystisk, ordineres Ichthyol-salve eller Vishnevsky. Fremragende resultater på genopretningsstadiet gives af Naftalan. Ichthyol salve til erysipelas i benet hjælper hurtigt med at slippe af med kløe, blødgør keratinisering, giver effektiv sårheling, fremkalder hurtig hudregenerering.

Lægemidlet har antiinflammatorisk og antiseptisk virkning. Det er nødvendigt at anvende midlet mod erysipelas på det berørte område, men ikke i sin rene form, men i lige store forhold med glycerin. Blandingen gnides i et tyndt lag og dækkes derefter med gaze foldet i 3-4 lag. Bandagen fikseres med et plaster. Det skal skiftes mindst tre gange om dagen. Proceduren udføres, indtil de åbne sår heler.

Hvordan behandler man erysipelas med Vishnevsky salve? Det lokale lægemiddel kaldes også balsamicoliniment. Produktet indeholder tre komponenter: xeroform, birketjære og ricinusolie. Nu erstattes sidstnævnte stof ofte med fiskeolie. Salve Vishnevsky har en udtalt antiinflammatorisk og antiseptisk virkning. Ved behandling af hudpatologier hjælper det med at genoprette epidermis, fremskynder helingsprocessen, har en udtørrende, kløestillende, bedøvende egenskab.

I mangel af tilbagefald er Vishnevskys salve ordineret til behandling af erysipelas. Lægemidlet fremmer ekssudation og brud af blærerne. Salven påføres en gazebind med et tyndt lag, hvorefter den skal påføres det berørte hudområde. Forbindingen skiftes en gang hver 12. time. Da midlet er i stand til at udvide blodkar, anbefaler læger ikke at bruge det i alvorlige former for erysipelas.

Behandling af erysipelas med folkemedicin

I den primære periode af erysipelas, så snart bobler begynder at dannes, kan du prøve at fjerne infektionen med folkeopskrifter, men efter at have konsulteret en specialist. Behandling af erysipelas i benet derhjemme udføres med propolis eller svinefedt. Disse stoffer bør smøres på de berørte områder og yderligere 2-5 cm af huden rundt for at stoppe spredningen af ​​sygdommen. Også behandlingen af ​​erysipelas med folkemedicin omfatter brugen af ​​sådanne midler som:

1. Frogspawn. Det har udtalte sårhelende, antimikrobielle egenskaber. I ynglesæsonen for frøer om foråret skal friske æg indsamles og tørres i skyggen på en ren klud. Til behandling af erysipelas skal tørstoffet gennemblødes, lægges på en klud, og kompresser skal laves om natten. Det menes, at erysipelas vil passere om 3 nætter.
2. Kalanchoe juice. Ved behandlingen af ​​erysipelas bruges plantens stængler og blade. De skal knuses, indtil der er dannet en homogen sjælden masse, og pres derefter saften. Det er forsvaret i kulden, filtreret, konserveret med alkohol til en styrke på 20%. Til behandling af erysipelas fugtes et serviet i Kalanchoe-juice, fortyndes ligeligt med en opløsning af novocain (0,5%) og påføres derefter betændelsen. Efter en uge vil symptomerne forsvinde.
3. Plantain. Plantens blade skal hakkes fint, æltes og derefter blandes med honning i forholdet 1: 1. Derefter et par timer skal du koge blandingen over lav varme. Påfør under behandlingen af ​​erysipelas med en bandage til det betændte område, skift det hver 3-4 timer. Brug midlet indtil bedring.
4. Burre. Det er nødvendigt at plukke friske blade af planten, skylle i vand ved stuetemperatur, smøre med frisk hjemmelavet creme fraiche, fastgøre til såret, bandage. Komprimer, uanset graden af ​​forgiftning, skift 2-3 gange / dag.

Forebyggelse af erysipelas

Behandling af erysipelas er vanskelig, hvis patienten har en sygdom som diabetes mellitus, hvor små blodkar dør, cirkulationen af ​​lymfe og blod forstyrres. Du kan undgå at få og manifestere en infektion, hvis du følger reglerne for personlig hygiejne, især i behandlingen af ​​hudpatologier. Forebyggelse af erysipelas omfatter:

1. Rettidig behandling af foci af inflammation. Når de spredes gennem blodbanen, kan bakterier svække immunforsvaret og forårsage erysipelas.
2. Brusebad ofte. En kontrastdouche anbefales mindst én gang om dagen med stor temperaturforskel.
3. Brug en brusegel eller sæbe med en pH-værdi på mindst 7. Det er ønskeligt, at produktet også indeholder mælkesyre. Det vil skabe et beskyttende lag på huden, der er skadeligt for patogene bakterier og svampe.
4. Undgå udslæt. Hvis huden i folderne konstant er våd, skal du bruge babypudder.

Foto af erysipelas på benet