De vidner om livslang drukning i vand. Drukning. Årsager og mekanisme for udvikling af den patologiske tilstand. Typer af drukning. Regler for levering af akut- og lægehjælp. Komplikationer, konsekvenser og forebyggelse af drukning. PMP til drukning og typer

Kosttilskud

Tegn på drukning:

Udtalte gåsehud over hele kroppens overflade på grund af sammentrækning af musklerne, der rejser håret under påvirkning af koldt vand.

Vedvarende hvidt fint boblende skum, der ligner bomuld, ved åbningerne af mund og næse, såvel som i luftvejene (tegn på Krushevsky S.V.).

Påvisning af skum ved åbninger af næse, mund og luftveje er et værdifuldt tegn, der indikerer aktive åndedrætsbevægelser under drukning.

Akut hævelse af lungerne - vand presser på luften i alveolerne og bronkierne, hvilket forhindrer sammenbrud af lungerne.

Pletter af Rasskazov - Lukomsky (A. Paltauf) - blødninger af lys rød farve, op til 0,5 cm i diameter under lungehinden (de dannes ikke i havvand).

Tilstedeværelsen af en druknende væske i sinus af sphenoid knogle (Sign of Sveshnikov V.A.)

Lifogeniya - refluks af røde blodlegemer ind i lymfekanalen i thorax.

Store mængder væske i mave- og brysthulerne (Moros tegn).

Tilstedeværelsen af en betydelig mængde druknevæske blandet med sand, silt, alger i maven og tyndtarmen (Fegeerlunds tegn).

Blødning i trommehinderne, mastoidceller, mastoidhuler, ind i hulrummet i mellemøret. Blødninger ligner frie ophobninger af blod eller imprægnerer rigeligt slimhinden, som i dette tilfælde er ødematøs, fuldblods, mørkerød, hæmoragisk (Sign of K. Ulrich).

Tilstedeværelsen af plankton i blodet og indre organer. Laboratorieundersøgelser for plankton er primært lavet af rådne lig.

Plankton (eller kiselalger) fra en levende persons lunger føres gennem hele kroppen med blodgennemstrømning. Et positivt resultat vil være, hvis der findes kiselalger i knoglevæv. det skal huskes, at opvasken vaskes med destilleret vand, før der tages vand, og vand tages fra reservoiret til obligatorisk kontrol.

Når man undersøger et lig fjernet fra vand, opstår ofte spørgsmålet om varigheden af dets ophold i vandet.

Normalt giver eksperten et svar på dette spørgsmål baseret på graden af maceration (blødgøring på grund af iblødsætning med vand) af huden og sværhedsgraden af henfaldsprocesserne.

I dette tilfælde skal der tages hensyn til temperaturen af vandet og andre forhold for tilstedeværelsen af liget i reservoiret. Maceration udvikler sig hurtigere i varmt vand end i koldt vand. Hår på hovedet, startende fra 10-20 dage, trækkes let ud og falder på et senere tidspunkt ud af sig selv.

Mens liget er under vand, går forrådnelsen langsomt, men så snart liget flyder op på vandoverfladen, udvikler forrådnelsen sig meget hurtigere. Hvis dette sker om sommeren, bliver liget et par timer efter overfladen til et kæmpe stort på grund af den hurtige dannelse af forrådnende gasser. Efter tegnene på ligets tilstedeværelse i vandet kan man formodentlig bedømme dødstidspunktet.

Tegn på et lig i vandet:

Maceration af fingerspidserne - 2-3 timer;

Maceration af håndflader og såler - 1-2 dage;

Maceration af bagsiden - en uge;

Afgang af huden (dødshandsker) - en uge;

Alger på kroppen - en uge;

skaldethed - en måned;

Begyndelsen af dannelsen af en fedtvoks - 3-4 måneder;

Overgangen af liget til en fed voks - 1 år;

Lyserød farve af kadaveriske pletter (på grund af løsning af epidermis og forbedret iltadgang til kadaveriske pletter)

Funktioner ved den ydre undersøgelse af liget i tilfælde af død fra lukning af luftvejene med væske (drukning)

Protokollen noterer, hvor liget befinder sig, i hvilken væske, i hvilken dybde, hvilke dele af det, der er over væskens overflade, om liget flyder frit eller holdes af genstande, der omgiver det, angiver hvilke dele af kroppen, der kommer ind i kontakt med disse genstande og hvordan kroppen holdes.

Denne ordning skal følges, hvis undersøgelsen af et lig nedsænket i en væske udføres.

Fjernelse af liget fra væsken skal udføres med stor omhu uden at forårsage yderligere skade.

I tilfælde af at de ikke kunne undgås (når man trækker kroppen med kroge, katte), bør metoden til at udvinde liget specificeres i protokollen, og årsagen til skaden skal angives, samt en grundig beskrivelse bør være lavet.

Når man undersøger et ligs tøj, bemærker eksperten graden af dets fugtighed, dets korrespondance med årstiden (det hjælper med at fastslå tidspunktet for drukning), forurening, tilstedeværelsen af tunge genstande (sten, sand) i lommerne som bidrager til hurtig nedsænkning af kroppen.

Ved undersøgelse beskriver de tilstedeværelsen eller fraværet af hvidt skum omkring åbningerne af mund og næse (angiver, at kroppen er blevet indtaget i væsken i løbet af livet, normalt vedvarer i 3 dage), bemærk hudens tilstand (deres bleghed) , tilstedeværelsen af "gåsehud"), når du beskriver kadaveriske pletter, skal du være opmærksom på deres farve. fremstille en beskrivelse af fænomenerne maceration, som er vigtige for at fastslå ligets opholdstid i vandet. I de tilfælde, hvor kroppen er tilgroet med alger, beskrives graden af deres fordeling på kropsoverfladen (hvilke dele af liget der er dækket) og det generelle udseende (længde, tykkelse, bindingsstyrke til huden osv.).

Beskrivelsen af algerne på stedet er vigtig sammen med tegn på maceration.

Ved beskrivelse af skaden er det nødvendigt at være opmærksom på identifikation af tegn, der indikerer muligheden for at forårsage disse skader af vandlevende indbyggere. Hvis andre skader er fundet, skal det huskes, at de kan være forårsaget posthumt af propeller af dampskibe, årer. Spørgsmålet om deres intravitale eller posthume oprindelse bliver endelig løst under en retsmedicinsk undersøgelse af liget.

Problemer løst ved en retsmedicinsk undersøgelse under drukning:

Var døden virkelig forårsaget af drukning?

2. I hvilken væske skete drukning

Hvilke omstændigheder var med til at drukne

Hvor længe var liget i væsken?

Hvornår indtrådte døden - under opholdet i vandet eller inden man gik i vandet?

Hvis der blev fundet skader på liget, skete de, før de faldt i vandet, eller kunne de være opstået, mens liget var i vandet, og hvordan?

Morfologiske tegn på drukning forsvinder hurtigt under påvirkning af henfald, så de kan kun opdages i tilfælde, hvor liget fjernes fra vandet tidligt, før begyndelsen af forrådnelsesændringer.
Med aspiration drukning. det mest værdifulde tegn, der er synligt under ydre undersøgelse af liget, er vedvarende hvidt eller lyserødt fint boblende skum ved åbningerne af mund og næse. Det kommer til syne i 55-60% af tilfældene af drukning. Da skum dannes som følge af luftblanding med vand og slim i luftvejene under aktive dybe åndedrætsbevægelser (dyspnø-fase), indikerer dets påvisning samtidig, at personen kom i vandet i live. Skum holder 2-3 dage, sjældent længere. Når det tørrer, forbliver en tynd, finmasket hinde på huden.
Silt, sand, alger findes nogle gange under neglene i ligets sammenpressede hånd. Denne funktion er ikke direkte relateret til drukning, men den indikerer livslang eksponering for vand og aktiv kamp eller krampebevægelser i bundlaget (Raisky M.I., 1953).
Dannelsen af "gåsehud", rynker på brystvorterne, pungen, penis, som ganske ofte opdages på lig fjernet fra vand, tilskrives tegn på, at et lig er i koldt vand.
Betydeligt flere tegn på drukning kan påvises ved den indre undersøgelse af liget. Den mest karakteristiske betragtes som akut hævelse af lungerne, som forekommer i 90% af tilfældene. Ved åbning af brystet bliver forstørrede ikke-sammenfaldende lunger synlige, og fylder næsten fuldstændigt pleurahulerne. Deres forkanter konvergerer og dækker helt eller delvist det forreste mediastinum og hjertesækken. Overfladen af lungerne er broget, marmoreret (lysegrå områder skiftevis med rosa, rød og violetblå), ofte med aftryk fra ribbenene. Snitfladen (som ofte ledsages af en knas) har også et broget udseende: emfysematøse anæmiske områder veksler med områder med atelektase, overflod og blødninger.
Sværhedsgraden af emfysem og deres mætning med vand afhænger af typen og betingelserne for drukning. Et mere udtalt lungeødem udvikler sig ved drukning i koldt vand og havvand, mens en meget stor mængde skummende lyserød væske strømmer fra overfladen af lungesnittet. Den maksimale sværhedsgrad af emfysem forekommer ved langvarig drukning i vand ved en temperatur på + 17-20 ° C.
I forfaldsprocessen kollapser alveolerne, og akut emfysem, karakteristisk for drukning, ophører med at blive bestemt. For en histologisk undersøgelse af lungerne under drukning er mangfoldigheden af det morfologiske billede også karakteristisk: områder af emfysem veksler med foci af atelektase, ødem og blødninger; i alveolerne påvises bronkioler, små bronkier, fremmede partikler (sandkorn, partikler af kul, træ, encellede alger) og fint bobleskum.
Småbobleskum er noget oftere end ved næse- og mundåbningerne, det påvises makroskopisk i strubehovedet, luftrøret og bronkierne. Der kan også være fremmede partikler: sand, alger, fragmenter af skaller osv. Slimhinden i luftvejene er hævet, cyanotisk, fuldblods, nogle gange med blødninger.
Andre vigtige tegn på drukning er: Rasskazov-Lukomsky-Paltauf pletter; tilstedeværelsen af et druknemedium (vand) i sinus af sphenoidbenet, i hulrummet i mellemøret og cellerne i mastoidprocessen; synke væske i maven; forskellig blodtilstand i højre og venstre hjertehalvdel.
Rasskazov-Lukomsky-Paltauf-pletter kaldes runde blødninger under den viscerale pleura af en blegrød farve med en diameter på op til 2 cm. De forekommer i 50-60% af drukningerne, betragtes som analoger af Tardieu-pletter, og deres lysere farve og uklare konturer skyldes ferskvands hæmolyserende og eroderende virkning. Når man drukner i havvand, forekommer hæmolyse ikke, så subpleurale blødninger bevarer deres sædvanlige dimensioner til mekanisk asfyksi, klare grænser og mørkerød

farve.
Væsken i druknemiljøet i sinus af sphenoidknoglen (et tegn på V.A. Sveshnikov) forekommer i 70-80% af drukningerne. Omkring samme tid opdages væske ofte i hulrummet i mellemøret og i cellerne i mastoidprocessen i tindingebenet. Nogle gange findes blødninger i trommehulen og i mastoidcellerne.
At sluge væske i maven er et tegn på drukning, da dets post-mortem penetration gennem den kollapsede spiserør er udelukket (Bystrov S.S., 1965; Didkovskaya S.P., 1970). For omkring
påvisning af denne væske, anbefales det at placere det omrørte indhold af maven i en glascylinder. Ved bundfældning synker faste partikler til bunden af cylinderen, og vand forbliver på toppen. Hvis indholdet i maven var skummende (på grund af indtagelse af fint bobleskum frigivet fra luftvejene), så bliver indholdet af cylinderen tre-lags: faste partikler i bunden, vand over og skum over.
Forskellige blodforsyninger og blodtilstande i venstre og højre hjertehalvdel er tydeligt synlige i de første 1,5-2 dage efter drukning i ferskvand (inden forrådnelsens begyndelse). På grund af fortynding med vand virker blodet i venstre halvdel af hjertet lettere end i højre. Hvis hæmolyse er udviklet, kan du ved udgangen af den første dag se imbibitionen af endokardiet i venstre ventrikel og intima af aorta; farven på endokardiet i højre ventrikel har endnu ikke ændret sig på dette tidspunkt. Ved drukning i havvand sker der ikke blodfortynding og hæmolyse af røde blodlegemer.
Mange andre tegn, der er beskrevet i litteraturen (bleghed af huden, blødninger i bindehinden, gåsehud, transudat i bug- og pleurahulen, hævelse af væggene og galdeblærens leje osv.) er ikke relateret til drukning. De er enten generel asfyksi eller tegn på tilstedeværelsen af liget i vandet.
Asfyksisk drukning. sædvanligvis karakteriseret ved ret udtalte generelle kvælningstegn. En intern undersøgelse af liget afslører en stærk hævelse af lungerne med en betydelig stigning i deres volumen og øget luftighed. Den akutte udvikling af en sådan hyperaeria er ledsaget af brud på de interalveolære septa og luft gennem lungevenerne kan trænge ind i venstre halvdel af hjertet (Sveshnikov V.A., Isaev Yu.S., 1986; Procop O., 1960). Desuden når mængden af luft, der kommer ind i hjertets venstre ventrikel, 5,0 cm3. I de paranasale bihuler, i sinus af sphenoidknoglen, er der normalt meget væske.
V.A. Sveshnikov og Yu.S. Isaev (1986) bemærker, at asfyksisk drukning er karakteriseret ved lymfohæmi (kastning af erytrocytter ind i thoraxlymfekanalen), som påvises ved mikroskopisk undersøgelse af indholdet af thoraxlymfekanalen.
På grund af det faktum, at mange tegn på både aspiration og asfyksisk drukning er ustabile, har der længe været foreslået en lang række forskellige specielle forskningsmetoder til diagnostiske formål, som i nogle tilfælde i høj grad letter fastlæggelsen af den sande dødsårsag. Blandt dem er histologisk undersøgelse, en undersøgelse af kiselalgerplankton og pseudoplankton, en olieprøve og en undersøgelse af blodets elektrolytsammensætning af særlig betydning.
Mikroskopiske ændringer i lungerne under drukning, nævnt ovenfor, er ret typiske. I tilfælde af død i vandet, hvor tegn på drukning ikke kan identificeres, afslører histologisk undersøgelse i de fleste tilfælde patologiske forandringer, normalt i det kardiovaskulære system, som kan forklare dødsårsagen.
Af stor betydning ved diagnosen af drukning på rådnende lig er studiet af kiselalgerplankton. Kiselalger er vidt udbredt i naturen. I vand er de repræsenteret enten af enkeltceller eller klynger i form af kolonier. Deres størrelser spænder fra 4-5 til 1500-2000 mikron. Mere end 8.000 arter og varianter af kiselalger er blevet beskrevet. Deres ydre silicaskal (skal) er godt modstandsdygtig over for syrer og høje temperaturer og går ikke i opløsning under henfald.
Mængden af planteplankton i et reservoir afhænger af mange faktorer (vandsammensætning, årstid, reservoirets dybde osv.). I forskellige reservoirer, i forskellige områder og i forskellige dybder af det samme reservoir, på forskellige tidspunkter, findes forskellige arter og et forskelligt antal kiselalger. Nogle vandforurening, især olieprodukter, hæmmer udviklingen af planteplankton. Alle disse
ejendommelighederne ved kiselalgerbiologien bestemmer de forskellige resultater af den igangværende forskning - i nogle tilfælde opdages et stort antal (hundrede og tusinder) af kiselalger i blodet og indre organer hos druknede mennesker, i andre er resultaterne af undersøgelse er negative. Det er nu blevet fastslået, at påvisning af kiselalger i lungerne af lig fjernet fra vand ikke har nogen diagnostisk værdi, da de sammen med vand kommer ind i luftvejene posthumt (Asafyeva N.I., 1958; Berzinsh U.Ya., 1958; Didkovskaya. S.P., 1970; Jncze Q., 1949 og andre). Derfor er det kun påvisning af kiselalger i blodet, indre organer og knoglemarv i lange rørknogler, der kan bekræfte diagnosen drukning. Som regel fjernes en nyre i en kapsel, et lårben og en humerus fra et lig til kiselalgeranalyse. Ekspertens værktøj, redskaber og handsker skal behandles gentagne gange med destilleret vand. For at fastslå artskarakteristikaene for kiselalgene i det reservoir, hvori liget blev fundet, kan lungevæv fjernes.
Ifølge mange forskere forekommer et positivt resultat af kiselalgeranalyse i 50-80% af drukningerne. Derfor udelukker fraværet af kiselalger i de indre organer af et lig ikke død ved drukning. Et negativt resultat kan skyldes fraværet af kiselalger i dette reservoir.
Kompleksiteten af kiselalgeranalyse, behovet for at overholde strenge regler for "kiselalgerrenhed", når man tager materiale fra et lig og under dets efterfølgende behandling har ført til, at en undersøgelse for kiselalgerplankton normalt kun udføres med forrådnelsesændringer i lig.
Som allerede nævnt, når man drukner sammen med vand, trænger ikke kun elementer af plankton ind i den systemiske cirkulation, men også andre fremmede partikler (sand, kul, kalksten, træ osv.), som kaldes pseudoplankton.
Elementer af pseudoplankton, hovedsageligt kvartsholdige partikler (sandkorn), identificeres ved virkningen af dobbeltbrydning under mikroskopi i polariseret lys. Pseudoplankton kan findes i hjertets kranspulsårer, på intima af aorta, i choroid plexus i hjernens laterale ventrikler, i væske fra sinus af sphenoidknoglen.
For at bevise den ikke-fødevareoprindelse af vand i mave-tarmkanalen, slugt under drukning, foreslog S.S. Bystrov (1965) at udføre en olietest. Testen er baseret på olie og petroleumsprodukters evne til at give en lys karakteristisk fluorescens i ultraviolette stråler - fra grønlig-blå, blå til gul-brun. Fluorescens påvises i indholdet og på slimhinden i maven og tolvfingertarmen 12. Det er meget vigtigt, at olieprodukter kan findes i organerne i stærkt nedbrudte lig, da olie ikke ødelægges i forrådnelsesprocessen. Et negativt testresultat udelukker ikke død fra drukning, fordi olieforurening af vandområder ikke er udbredt og permanent.
Andre fysisk-kemiske forskningsmetoder, der anbefales til diagnosticering af drukning (bestemmelse af koncentrationen af blodelektrolytter, ændringer i elektrisk ledningsevne, vægtfylde og blodviskositet osv.) har ikke været udbredt i ekspertpraksis på grund af modstridende resultater.

Drukning

Drukning er en relativt almindelig dødsårsag, og er på tredjepladsen blandt alle dødsfald som følge af utilsigtet skade på verdensplan. Især ofte sker drukning i vand om foråret og sommeren, med begyndelsen af svømmesæsonen. Denne tilstand ender ikke altid med døden. Rettidig lægehjælp til drukning hjælper med at redde en persons liv. Du skal bare vide, hvad du skal gøre. Førstehjælp til drukning er en række simple handlinger, som selv børn bør vide. Der lægges særlig vægt på dette spørgsmål, praktiske og teoretiske klasser om dette emne afholdes i alle uddannelsesinstitutioner, fra grundskolealderen.

Drukning er en patologisk tilstand eller død hos en person, der udvikler sig på grund af manglende evne til at trække vejret, da åndedrætsorganerne er lukket af vand. Denne proces er kompleks, men der går meget lidt tid fra det øjeblik, den kommer i vandet, til den dør. Og hvis der ikke ydes nødhjælp i tide til drukning, vil en person dø. For at døden kan indtræffe, er det slet ikke nødvendigt for en person at komme til en stor dybde. Drukning kan kun forekomme, når hovedet er nedsænket i væske. Dette sker ved ulykker, når en person, beruset eller bevidstløs, falder med forsiden nedad i en vandpyt eller en nærliggende beholder med væske.

Drukner i vand og andre væsker

Oftest sker drukning af en person i vand, men situationer kan nogle gange opstå, når der opstår asfyksi med nogle andre væsker. Oftest er der tale om arbejdsulykker. At drukne i vand har sine egne karakteristika, afhængigt af vandets sammensætning. Det er blevet observeret, at drukning i ferskvand har nogle karakteristiske træk fra menneskers drukning i saltvand. Disse data er af stor betydning for at fastslå mekanismen og dødsårsagen, hvilket er meget vigtigt, hvis der er mistanke om den kriminelle karakter af denne sag.

Drukner i ferskvand

Indtrængen af vand i lungerne fører til, at væsken uundgåeligt absorberes i blodet på grund af forskellen i osmotiske tryk af almindeligt vand og blodplasma. Blodet fortyndes med vand, og det samlede volumen af blod øges med 2 gange. På grund af indtrængen af vand i det generelle kredsløb opstår hæmolyse (destruktion) af røde blodlegemer, efterfulgt af frigivelse af hæmoglobin. Det fordoblede volumen af blod skaber en kolossal belastning på det, som det ikke er i stand til at modstå. Et fald i koncentrationen af røde blodlegemer kan føre til ventrikelflimmer. Skaller fra erytrocytter, fri hæmoglobin forsøger at udskille nyrerne - akut nyresvigt udvikler sig. Drukning i ferskvand er også ledsaget af irritation af lungereceptorer, hvilket fremkalder rigelig skumdannelse, hvilket kun fremskynder begyndelsen af asfyksi.

Elektrolytsammensætningen af havvand er væsentlig forskellig fra elektrolytsammensætningen hos mennesker. Koncentrationen af salte i havvand er meget højere. Ifølge osmoseloven, når salt havvand kommer ind i lungerne, "tiltrækkes" den flydende del af blodet fra blodkarrene til lungen. Denne mekanisme er direkte modsat af drukning i ferskvand. Lungeødem udvikler sig, og dannelsen af vedvarende skum i luftvejene er også karakteristisk. Død opstår som følge af hjertestop, som udvikler sig som følge af iltmangel som følge af blodpropper. Det menes, at en person i saltvand drukner lidt langsommere, hvilket skyldes kroppens øgede opdrift i havvand. Det bemærkes også, at det tager omkring 8 minutter at udvikle hjertestop fra anoxi (iltmangel), der udvikles som følge af fortykkelse af blodet, mens det ved drukning i ferskvand tager 2-3 minutter at stoppe hjertet fra hæmodillusion (blodfortyndende). Sådan viden vil være nyttig i implementeringen af førstehjælp til drukning.

At drukne en person i andre væsker

At drukne en person kan ikke kun forekomme i vand. Det kan være enhver anden væske. Oftest er der tale om arbejdsulykker. Der er historier, når drukning skete i enorme beholdere med mælk, benzin, vin. Sådan en tragedie kan også opstå derhjemme, når små børn efterlades uden opsyn. Drukning i dette tilfælde kan forekomme i enhver væske efterladt af voksne i spande, badekar, tanke på steder, der er tilgængelige for børn.

Typer af drukning

Drukning i vand og væsker kan forekomme på forskellige måder. I forbindelse med de fundne forskelle begyndte man at skelne mellem følgende typer af drukning:

Sandt, eller "bleg" drukning;
Asfyktisk eller "blå" drukning;
synkopal drukning;
Blandet type drukning.

Det er vigtigt at være i stand til at differentiere typerne af drukning, da volumen og varigheden af førstehjælp til drukning afhænger af viden om den mekanisme, hvorved den patologiske proces udviklede sig i kroppen.

Ægte eller "bleg" drukning refererer til den proces, hvor væske (vand) strømmer ind i lungerne, absorberes i blodbanen, hvilket fører til hæmodillusion. Det bemærkes, at denne type drukning oftere forekommer i tilfælde, hvor den druknende person modstod vandelementet i lang tid. Denne art kaldes "bleg" drukning på grund af farven på de druknedes hud. Farven på huden under drukning af denne mekanisme er meget bleg. Og udtrykket "vådt" var fast, fordi vand findes i de indre organer. Lungerne bliver store, tunge, fyldt med væske. Vand findes i maven, tarmene, bihulerne.

Asfyksisk (spastisk, "blå", "tør")

Den asfyksiske type drukning er resultatet af en spasme i strubehovedet, som følge af irritation af receptorerne i luftvejene med vand. I dette tilfælde kan vand i lungerne slet ikke opdages eller kan flyde efter døden fra asfyksi. På dette grundlag kaldes det også "tørt". I modsætning til "bleg" drukning er farven på huden under drukning ved denne mekanisme cyanotisk. Derfor kaldes en sådan drukning også "blå".

Synkopal drukning (refleks)

Begyndelsen af død som følge af vasospasme og refleks hjertestop kaldes synkopal drukning (syn. refleks). Synkopal drukning kan opstå på grund af en person med hjerte- og lungesygdomme, hvis de er allergiske over for vand. I dette tilfælde opstår døden selv før begyndelsen af de ændringer, der forårsager fyldning af luftvejene med vand. Derfor opdages patognomoniske for drukning ændringer i blodet og under undersøgelsen af indre organer med synkopal drukning.

Blandet syn på drukning

Når det blandes, findes tegn på både ægte og asfyksiske druknetyper. Registreret i 20 % af tilfældene.

De processer, der opstår i kroppen på grund af lukningen af luftvejene med vand, kan forløbe på forskellige måder. Det afhænger, som vi allerede har sagt, både af vandets sammensætning og typen af drukning. Men ifølge eksperter er mekanismen for drukning i alle tilfælde ens og har en række på hinanden følgende stadier.

Refleks åndedræt

Så snart kroppen er nedsænket i vand, forsinkes åndedrættet refleksivt. Varigheden af denne fase er forskellig for hver person og afhænger af organismens reservekapacitet. Efter at have holdt vejret, foretages bevægelser af åndedrætsmusklerne ufrivilligt.

Stadie af inspiratorisk dyspnø

Bevægelser, der efterligner indånding, dominerer, hvor vand begynder at strømme aktivt ind i lungerne. Irritation af receptorer med vand forårsager en hosterefleks. På dette tidspunkt danner vand, der blandes med luft i lungerne, skum, der er karakteristisk for drukning.

Stadie af ekspiratorisk dyspnø

Vejrtrækningsbevægelser dominerer. Trykket i brystet stiger, pulsen stiger, ekstrasystoler udvikler sig på baggrund af iltsult i hjertemusklen. Stadierne af åndenød ved indånding og udånding er kampens tid, hvor en person forsøger med al sin magt at redde sig selv. Bevidsthedstab fra hypoxi kan forstyrre dette.

Relativ hvilestadie

I dette øjeblik stopper åndedrætsbevægelserne på grund af hæmningsprocesserne i åndedrætscentret, afslapning af alle muskelgrupper forekommer, den druknede mands krop går til bunden.

Stadium af terminal respiration

Rygmarvskontrolcentret i respirationscentret er aktiveret og forsøger på en eller anden måde at rette op på situationen. Uregelmæssige skarpe åndedrætsbevægelser vises. Som et resultat af disse bevægelser trænger vand endnu dybere ind i lungernes sektioner, river alveolerne og trænger ind i blodkarrene.

Endeligt vejrtrækningsophør

Det endelige vejrtrækningsophør er resultatet af transcendental hæmning i centralnervesystemet.

Årsagerne til drukning er mange, og for bedre at forstå, hvorfor det opstår, skal man kun tænke på, hvilke situationer der tvinger en person til at være i tæt kontakt med vand. Hovedårsagen til drukning er en ulykke, som kan skyldes forskellige faktorer. Mindre ofte kan drukning i vand være resultatet af en planlagt handling fra kriminelle. Men denne aflivningsmetode bruges ikke særlig ofte. Naturkatastrofer, såsom oversvømmelser, kan bidrage til menneskelig drukning. I sådanne situationer er det svært at klare vand, selv at være en mester i sport i svømning.

Indirekte årsager til drukning, som er risikofaktorer:

Adgang til vand

Naturligvis er drukning meget mere almindelig i regioner med et stort antal vandområder. Desuden er årsagen til drukning næsten altid forsømmelse af simple adfærdsregler på vandet: svømning bag bøjer, svømning i reservoirer med ukendte indikatorer for dybde og bundrelief, svømning i beruset tilstand, svømning under ugunstige klimatiske forhold osv.

Manglende evne til at svømme

Vi kan sige hovedårsagen til drukning. Folk, der ikke ved, hvordan man svømmer, bør slet ikke være i vandet uden særlige anordninger, der kan holde dem på vandet (cirkel, vest).

Svømning eller være i nærheden af vand, mens du er beruset

Alkohol er årsagen til mange problemer i menneskelivet. At være beruset er en person ikke i stand til at vurdere den aktuelle situation, hvilket ofte fører til triste konsekvenser.

Mandligt køn

Ifølge statistikker er mænd oftere registreret blandt alle druknende mennesker. Dette skyldes det stærke køns hobbyer (fiskeri, dykning, rafting, surfing osv.), samt det faktum, at mænd drikker alkohol oftere, ikke er bange for at svømme alene osv.

Barndom

En stor procentdel af børnedødsfald som følge af drukning sker i alderen 1-14 år. Efterladt uden opsyn selv i et par minutter, bliver de ofre for vandelementet.

Svømning i koldt vand

Koldt vand, når det kommer ind i luftvejene, forårsager irritation af receptorerne, spasmer i strubehovedet og asfyksi opstår. Sådan udvikler den "tørre" type drukning sig. Svømning i koldt vand eller utilsigtet udsættelse for iskoldt vand (for eksempel under isfiskeri) kan forårsage dødsfald på grund af kramper i lemmerne, hvilket gør det vanskeligt for en person at svømme i land. At være i koldt vand i kombination med alkoholforgiftning kan især hurtigt bidrage til drukning.

Sundhedsproblemer

Når en person er i vandet, forsvinder sygdomme ikke, og nogle gange kan de forårsage en ulykke. Drukning i vand kan være forårsaget af hjerteanfald, der fangede en person under svømning, et epileptisk anfald osv.

Der findes forskellige former for hjælp til en druknende person. Det er vigtigt at huske, at en druknende person har brug for akut hjælp til drukning. Hele processen med at drukne varer 6-8 minutter. Hvis du ikke har tid til at yde førstehjælp til drukning, kan en person gå tabt.

Typer af hjælp til drukning:

Førstehjælp til drukning (PMP til drukning);
Genoplivning ved drukning.

Førstehjælp til drukning

Førstehjælp til drukning - det er de handlinger, som enhver person, der befinder sig ved siden af en druknende person, skal udføre. Disse enkle færdigheder læres selv til skolebørn.

Mængden af PMP til drukning inkluderer:

Det første skridt er at få personen op af vandet. For at gøre dette vil det være rigtigt at svømme op til ham bagfra, så han ikke griber redningsmanden i panik og trækker ham ned i dybet. Du skal tage fat i en druknende person i håret eller under armene fra ryggen og svømme til kysten.
På kysten skal du placere offeret i en stilling på siden, inspicere mundhulen. I nærværelse af sand, alger, affald, opkast i mundhulen, tøm munden.
Ring til en ambulance.
Du kan trykke din finger på tungens rod og kunstigt fremkalde opkastning. Så der vil ske en udrensning af mavevæsken, personen vil begynde at komme til fornuft.
Vurder for puls, hjerteslag og pupilreaktion på lys.
Hvis offeret ikke viser tegn på liv, skal du omgående fortsætte med genoplivning i tilfælde af drukning.

Genoplivning for drukning

Genoplivning til drukning omfatter hjertemassage gennem brystet (indirekte) og kunstigt åndedræt i stadiet af førstehjælp til drukning. Ved lægernes ankomst bringes den druknede til et lægehus, hvor genoplivningsforanstaltninger om nødvendigt kan fortsættes på et hospital på intensivafdelingen. Redderen af en druknende person skal straks påbegynde genoplivning, efter at mundhulen er befriet for mulig kontaminering. Implementeringen af kunstigt åndedræt i kombination med en hjertemassage bør udføres indtil ambulancens ankomst eller indtil det øjeblik, hvor offeret genvinder bevidstheden. Disse begivenheder skal gennemføres inden for 30 minutter.

Efter lægernes ankomst gennemgår offeret en række genoplivningsforanstaltninger, der har til formål at genoprette åndedrætsfunktionen (kunstig ventilation af lungerne), befri maven for væske (maveintubation). Hvis der erklæres klinisk død, træffer lægerne foranstaltninger for at komme ud af denne tilstand: hjerte-lunge, adrenalinadministration osv.

Selvom en person kommer til fornuft efter lægehjælp for drukning og forsikrer, at alt er i orden, skal han ikke have lov til at gå hjem. Risikoen for at udvikle "sekundær drukning" er høj, når døden indtræffer nogen tid efter drukning og genoplivning af den druknende. Derfor bliver han kørt på hospitalet, hvor lægerne behandler komplikationerne ved drukning (lungeødem, betændelse i luftvejene, elektrolytforstyrrelser, akut nyresvigt).

PMF til drukning og druknetyper

Aktiviteter, der er omfattet af førstehjælp til drukning, kan have deres egne nuancer afhængigt af typen af drukning. Du skal vide om dette, fordi den rigtige adfærdstaktik hjælper med ikke at miste værdifulde minutter, som en persons liv afhænger af.

Førstehjælp til drukning aspiration type

"Våd" drukning, former for assistance:

PMP til drukningsaspirationstype

Tilvejebringelsen af førstehjælp i tilfælde af drukning, karakteriseret ved at fylde åndedræts- og fordøjelsesorganerne med vand, bunder i det faktum, at efter at have flyttet den druknede person til kysten og frigjort mundhulen, er det nødvendigt at fjerne væsken, der har kom ind i kroppen. For at gøre dette er det nok at trykke på tungens rod og lægge offerets krop på sit eget knæ med maven. Udfør et skub mellem skulderbladene. Denne handling bør ikke tage mere end 15 sekunder. Selvom væsken ikke kom ud, nytter det ikke noget at spilde tid. Det er nødvendigt hurtigt at skifte til kunstigt åndedræt og hjertemassage.

Genoplivning under drukning af denne type har ingen funktioner, den udføres efter velkendte regler, indtil ambulancen ankommer.

Behandling af komplikationer, der opstår på længere sigt. Dette er en terapi rettet mod at forebygge og behandle lungeødem, genoprette blodets rheologiske egenskaber (bekæmpe hæmolyse), genoprette hjernens, nyrernes funktioner osv.

"Tør" drukning, former for assistance:

Førstehjælp til drukning asfyksisk type

Der kræves ingen foranstaltninger for at fjerne væske fra kroppen, da det måske ikke er tilfældet med denne type. Men du skal undersøge munden for tilstedeværelsen af fremmedlegemer. Fortsæt derefter til hjerte-lunge-redning efter generelle principper.

Nødhjælp til drukning i en medicinsk institution med "tør" drukning udføres symptomatisk og er rettet mod at genoprette alle kropsfunktioner.

Den asfyksiske form for drukning anses for noget mere gunstig i den forstand, at et vellykket resultat i ydelse af nødhjælp til drukning er muligt, hvis kroppen har været i vand i op til 8 minutter. Hvorimod denne periode med aspirationsdrukning ikke er mere end 6 minutter.

Akuthjælp ved drukning af refleks karakter

Ydelsen af førstehjælp til drukning af refleks karakter har samme principper som PMP for drukning af kvælende type. Det menes, at førstehjælp til drukning i tilfælde af synkopal drukning kan give et positivt resultat, selvom offerets krop var i vandet i omkring 12 minutter. Og hvis vandet var koldt eller iskoldt, så på grund af det faktum, at metaboliske processer bremser i den afkølede hjerne, kan denne periode flyttes op til 20 minutter.

Tegn på drukning

Tegn på drukning er opdelt i ydre og indre. Eksterne tegn er synlige for det blotte øje, og for at opdage indre tegn er det nødvendigt at studere den druknede persons organer og væv ved hjælp af specielle metoder. Dette for at bekræfte drukning som dødsårsag. Når alt kommer til alt, betyder opdagelsen af en person i vandet ikke, at han druknede. Typer af drukning spiller en vigtig rolle i udseendet af visse symptomer.

På tidspunktet for selve drukneprocessen kan billedet være anderledes. Vi er vant til at se fra tv-skærme, at en druknende aktivt vifter med armene, buldrer i vandet og tilkalder hjælp. Men det er ikke altid tilfældet. Oftest er denne opførsel af en druknende person forbundet med den panik, der har grebet ham. Desuden forlader luften under råbet lungerne, hvilket kun accelererer kroppens bevægelse til bunden. I de fleste tilfælde forhindrer fyldning af luftvejene med vand, at der kommer lyde. Det er muligt at mistænke, at en person drukner af sådanne tegn som at komme op af vandet, tage dybe vejrtrækninger og igen nedsænke sig i vand. Samtidig har øjnene et "glasagtigt" udseende, munden er åben.

Hudfarve ved drukning

Bemærkelsesværdig er farven på huden, når man drukner. Ægte og synkope typer af drukning er karakteriseret ved bleg hud med en blålig eller pink-blå nuance. Hudfarve i "tør" type drukning: huden bliver blå eller mørkeblå.

Skum ved mund og næse

Tilstedeværelsen af hvidt eller pink skum ved mund og næse er et karakteristisk tegn på drukning. Sådant skum dannes som et resultat af blanding af luft med vand under forsøg på at trække vejret. Dens egenskab er en vedvarende karakter, skummet er svært at adskille fra slimhinderne. Når den er tørret, efterlader den en karakteristisk finmasket grå mesh på hudens overflade.

Slimet ødem

Der er hævelse af bindehinden, læberne, nogle gange er der hævelser i hele ansigtet.

Når en druknende person kommer op af vandet i live, kan følgende symptomer opstå:

Hoste;
Opkastning;
Diarré;
Krænkelse af bevidsthed, op til koma.
Respirationssvigt, op til stop.

Indre tegn på drukning

Liget af en druknet person underkastes en grundig undersøgelse. Dette er nødvendigt for at bekræfte drukning som dødsårsag. De indre organer hos en druknet person undersøges ved forskellige metoder. Dette er en beskrivelse af ændringerne i indre organer fundet under obduktionen, samt en række undersøgelser udført i specielle laboratorier ved hjælp af et mikroskop og andre teknologier.

Vedvarende luftvejsskum

I munden, næsen og bronkialhulen findes et karakteristisk fint boblet skum. Med den sande type drukning har den en lyserød farve, kan blandes med blod, mens ved kvælning (“tør”) drukning forbliver skummet hvidt eller gråligt.

Våd lungehævelse

Lungerne bliver forstørrede, på deres overflade er der mærker af ribbenene, som opstod fra det faktum, at en kraftig stigning i volumenet af det parrede organ førte til, at brysthulen blev lille for dem. Ved skæring strømmer en lyserød væske fra lungevævet, lungernes farve er bleg, med lyserøde områder. Sådanne ændringer kaldes "marmorlunge".

Blødninger i musklerne

Når man undersøger musklerne i nakke, arme og ryg, kan man opdage blødninger - dette er resultatet af meget aktive forsøg fra en druknende person på at undslippe. Bevægelserne bliver så kraftige og bratte, at små kar kan blive beskadiget.

Hævelse af indre organer

Når du undersøger de indre organer, kan du bemærke, at nogle organer er ødematøse, såsom leveren, lungerne, galdeblæren. Dette bekræftes ved yderligere undersøgelse af organer under et mikroskop.

Trommehinden brister

Brud på trommehinden kan ikke betragtes som et specifikt tegn, ifølge nogle forfattere kan et sådant fænomen forekomme posthumt. Men det faktum, at brud på trommehinden og indtrængen af vand i hulrummet i mellemøret opdages hos druknede mennesker, anses for utvivlsomt.

Kompressionsbrud på halshvirvelsøjlen

Det sker ofte, at en person, der dykker i vandet, allerede ser død ud på vandoverfladen. Årsagen til dette er et brud på halshvirvlerne, som sker, når man hopper i vandet på lavt vand eller i et ukendt reservoir med stenet bund.

Det er også nødvendigt at etablere diagnosen drukning ved laboratorieforskningsmetoder. Opdagelsen af en person i vandet betyder endnu ikke, at hans død skyldtes drukning. Ofte placeres kroppen i vand for at skjule sporene af forbrydelsen, hvilket simulerer en ulykke. Men eksperter kan efter at have gennemført en række undersøgelser give en pålidelig konklusion om, hvorvidt der er sket en ulykke, eller om kroppen faldt i vandet efter døden.

Plankton forskning

Den vigtigste og meget informative forskningsmetode er påvisning af plankton i en druknet persons krop. Plankton er små indbyggere af plante- og animalsk oprindelse, der bor i vandområder. De kan ikke ses med det blotte øje, men de er tydeligt synlige under et mikroskop. Af særlig værdi for forskning er en særlig klasse af mikroorganismer, hvis skal består af silicium. Dette er kiselalgerplankton (kiselalger), dets påvisning i menneskekroppen er mulig selv efter lang tid efter drukning. Deres skal er så hårdt, at det ikke er udsat for ødelæggelse fra påvirkning af miljøfaktorer.

Hvert reservoir er beboet af visse typer plankton. I forskellige områder og afkroge af kloden er planktonsammensætningen af vand forskellig. Dette har også sin værdi i en drukneundersøgelse. Når man undersøger menneskelige væv og organer for tilstedeværelsen af plankton, bliver en vandprøve taget i reservoiret, hvor den druknede mand blev fundet, derfor også udsat for forskning.

Hvis liget blev fundet op af vandet, udtages prøver fra områdets vandområder. Senere sammenlignes resultaterne: Kiselalger fundet i kroppen sammenlignes med kiselalger i vandprøver. Hvis der findes plankton i lungerne og luftvejene, betyder det kun, at personen var i vandet. Et utvivlsomt tegn på drukning er tilstedeværelsen af plankton i nyrerne, knoglerne, hvor disse mikroorganismer kom ind i blodbanen, når blodet blandes med vand.

Mikroskopi af indre organer

For at opdage pålidelige tegn på drukning er det også nødvendigt at studere de indre organer hos en druknet person under et mikroskop. Der er ingen specifikke tegn på drukning, men der er små ændringer, der indikerer mulig drukning. Og sammen med andre tegn opnået fra en ekstern undersøgelse af en druknet persons krop gør de det muligt at etablere eller tilbagevise diagnosen "drukning".

Den mest informative i denne henseende er lungerne. Så når man undersøger lungevæv, veksler områder med emfysem (oppustethed) med brud på de interalveolære septa med områder af alveolerne, der indeholder væske (ødem). Inde i alveolerne, såvel som i bronkierne, findes lyserødt indhold, røde blodlegemer er nogle gange synlige. Også i disse strukturer kan du finde partikler af alger, elementer af plankton.

Lymfohæmi

Tilbageløbet af blod ind i den almindelige lymfegang, som følge af en stigning i venetrykket i vena cava-systemet, kaldes lymfohæmi. Lymfen undersøges i mikroskop, de påviste erytrocytter skal tælles ved hjælp af et særligt tællekammer.

Et vigtigt aspekt i forebyggelsen af drukning er at lære børn fra grundskolealderen reglerne for sikker adfærd på vandet, svømmefærdigheder samt førstehjælpsmetoder til drukning.

For de leverede materialer

Det mest almindelige er at drukne i vand. Der er følgende typer drukning:

aspiration (sand, våd);
asfyksi (spastisk, tør);
refleks (synkope).

Aspirationsdrukning er den hyppigste, karakteriseret ved den obligatoriske indtrængning af vand i lungerne, efterfulgt af dets indtræden i blodet, og arten af de resulterende ændringer afhænger til en vis grad af saltsammensætningen af vandet.

Asfyktisk drukning - på grund af irritation af luftvejsreceptorerne med vand opstår der refleks laryngospasme, og vand kommer ikke ind i lungerne. Denne type drukning opstår ofte, når den kommer ind i forurenet vand, der indeholder urenheder af forskellige kemikalier, sand og andre suspenderede partikler.

Synkopal drukning er karakteriseret ved hjerte- og åndedrætsstop næsten umiddelbart efter, at en person kommer i vandet.

Der er også kombinerede former for drukning i vand.

Drukning er en af de typer af mekanisk asfyksi, når en hindring for indtrængen af luft i lungerne er lukning af luftvejene med væske, som i de fleste tilfælde sker i vand. Drukning opstår ikke kun, når menneskekroppen er helt nedsænket i vand, men kan også forekomme, når det ene hoved er nedsænket i vand og endda kun åndehuller i små vandløb, vandpytter, kar med vand osv.

Drukning kan lettes af en smertefuld tilstand af kroppen, overarbejde, en tilstand af beruselse eller bedøvelse ved modtagelse af slag osv. Drukning kan forekomme hos fysisk raske mennesker, selv blandt svømmere, når de pludselig er nedsænket i koldt vand. I dette tilfælde opstår en kortvarig refleks spasme af glottis, intrapulmonalt tryk stiger kraftigt, akut asfyksi udvikler sig, ledsaget af tab af bevidsthed.

Dødsmekanismen ved drukning har i modsætning til andre typer mekanisk asfyksi nogle detaljer. Når kroppen er nedsænket i vand, opstår der en refleks i vejrtrækningen. I stadiet af inspiratorisk dyspnø begynder vand aktivt at trænge ind i luftvejene, irriterer slimhinden i luftrøret og store bronkier, hvilket forårsager hostebevægelser. Slimet, der frigives i dette tilfælde, blander sig med vand og luft og danner en skummende masse af grålig-hvid farve, der gradvist fylder lumen i luftvejene.

I stadiet af inspiratorisk og ekspiratorisk dyspnø forsøger en person normalt at flyde til overfladen af reservoiret. I stadiet af relativ hvile, når åndedrætsbevægelserne midlertidigt suspenderes, synker menneskekroppen ned i dybet. På stadiet af terminale respiratoriske bevægelser kommer vand under tryk ind i dybden af luftvejene, fylder de små og mindste bronkier og kommer sammen med den resterende luft ind i alveolerne. På grund af højt intrapulmonalt tryk udvikles alveolært emfysem. Vand trænger ind i vævet mellem alveolar septa og river væggene i alveolerne. Gennem kapillærerne kommer vand ind i blodkarrene. Blod fortyndet med vand kommer ind i venstre halvdel af hjertet og derefter ind i det systemiske kredsløb. Efter det terminale stadie opstår det endelige vejrtrækningsophør.

Hele drukningsperioden varer 5-6 minutter. Ved drukning sluges vand som regel, kommer ind i maven og den indledende del af tyndtarmen.

Dødsmekanismen ved drukning i andre væsker er i det væsentlige den samme som drukning i vand.

Aspirationsdrukning er karakteriseret ved:

tilstedeværelsen af finboblebestandigt skum ved åbningerne af mund og næse (50-70%);
akut hævelse af lungerne (i 90% af tilfældene);
"marmor" overflade af lungerne;
broget udseende af lungerne på nedskæringer;
hypoaeria (mindre ofte hyperhydria);
Rasskazov-Lukomsky-Paltauf pletter - blødninger under den viscerale pleura, nogle gange små 1-2 mm. i diameter, men oftere plettet, lys rød. Når man drukner i saltvand, har Paltaufs pletter en mere mættet farve;
tilstedeværelsen af vand i maven;
tilstedeværelsen af vand i sinus af hovedknoglen (Sveshnikovs tegn);
overbelastning af højre side af hjertet.
histologisk: fokal atelektase, kiselalger med karakteristiske tværstribede skaller i væsken fra sinus i hovedknoglen, i nyren eller i andre organer; bleghed af røde blodlegemer på grund af deres hæmolyse; hyppigt fravær af blødninger i området med brud på den interalveolære septa.

Asfyksisk drukning det er karakteriseret ved udtalte generelle kvælningstegn, meget sjældent er der en lille mængde hvidt vedvarende fint bobleskum ved næse- og mundåbningerne, der er tilfælde af luft i hjertets venstre ventrikel (op til 5 cm 3) , nogle gange en ret stor mængde væske i sinus af hovedknoglen.

Der bør lægges særlig vægt på tilfælde af død i vand af andre årsager, hvor vandmiljøet kun tjener som dødssted (det såkaldte. død i vand).

Man skal huske på, at der er usædvanlige tilfælde, hvor lemmer kan bindes til et lig fjernet fra vand, der findes tunge genstande, sten osv. i tøjlommerne.Det er ikke altid et tegn på vold . Sådanne handlinger udføres også af selvmord med det formål at drukne hurtigst.

Ændringer i forbindelse med ligets ophold i vandet er ledsaget af tegn på drukning. En persons krop kan ende i vand, når dødsårsagen ikke er relateret til drukning, for eksempel hvis liget lægges i vand for at dække over en forbrydelse.

Tegn på et lig i vandet:

Maceration af fingerspidserne - 2-3 timer;
Maceration af håndflader og såler - 1-2 dage;
Maceration af bagsiden - en uge;
Afgang af huden (dødshandsker og sokker) - en uge;
Alger på kroppen - en uge;
skaldethed - en måned;
Begyndelsen af dannelsen af en fedtvoks - 3-4 måneder;
Overgangen af liget til en fed voks - 1 år;
Lyserød farve på kadaveriske pletter (på grund af løsning af epidermis og
forbedre iltadgang til kadaveriske pletter)
Tilstedeværelsen af gåsehud.

Tidspunktet for udviklingen af maceration påvirkes af temperaturen af vandet: i en koldere sker den langsommere, i en varm, hurtigere. Macerationsprocessen accelereres i rindende vand. Tøj på liget, handsker på hænder og sko forsinker udviklingen af maceration. På grund af løsning af huden begynder hårtabet efter cirka 2 uger, og i slutningen af måneden, især i varmt vand, kan der opstå fuldstændig "skaldethed". På samme tid, i modsætning til den sædvanlige, intravitale, skaldethed i hovedbunden af et lig, er brønde fra faldet hår veldefinerede. Muligheden for hårtab under et længere ophold af et lig i vand skal tages i betragtning, når det bliver nødvendigt at identificere et lig. Påvisningen af fytoplankton kun i lungerne indikerer tilstedeværelsen af liget i vandet, da det trænger ind i luftvejene, og når liget kommer i vandet, når døden skete af andre årsager, der ikke er relateret til drukning.

Liget, som er i vandet, begynder gradvist at gennemgå forrådnende nedbrydning med dannelse af en stor mængde gasser. Løftekraften af forrådnende gasser er så stor, at en last på 30 kg bundet til et lig med en samlet kropsvægt på 60-70 kg ikke er en hindring for dets opstigning. Om sommeren, i relativt varmt vand, udvikler henfaldsprocesser sig hurtigt. Koldt vand forhindrer råd, og liget kan være i bunden af reservoiret i uger og endda måneder.

Man skal huske på, at et menneskelig kan placeres i vand efter at have forårsaget dødelig mekanisk skade på det. Skader fra påvirkning af stumpe og skarpe genstande, skudsår, tegn på forgiftning med visse giftstoffer osv. er normalt tydeligt synlige på liget.Det vigtigste spørgsmål, når der konstateres mekaniske skader på liget, er at fastslå deres intravitale eller posthume oprindelse. Skader i vandet af intravital oprindelse i form af hudafskrabninger, forslåede sår, skader på knoglerne i hvælvingen og kraniets bund kan opstå, når man hopper i vandet fra at ramme sten, bunker og andre genstande. Skader i form af kompressionsbrud på halshvirvlerne opstår normalt, når man springer i vandet på hovedet på lavt vand. Derfor er det i alle tilfælde af drukning nødvendigt at lave kontrolsnit i nakken for at undersøge det bløde væv og ryghvirvlerne.

Den menneskelige krop i vandet i løbet af livet kan blive udsat for propeller og hydrofoiler af flod- og havfartøjer, opmudringsmekanismer. Obduktionsskader kan også påføres af kroge, pæle og andre genstande, der bruges til at hente et lig fra vand. Som følge af for kraftigt udført kunstigt åndedræt under undersøgelsen af et lig, kan påvises? skader i bryst, mave og ekstremiteter.

Ligene i vandet kan forårsage forskellige skader på de dyr, der bor i reservoirerne: krebs, vandrotter, krebs. Typisk skade er forårsaget af igler, der danner flere T-formede overfladiske sår på huden af et lig.

Under badning sker døden nogle gange af andre årsager. Ved undersøgelse af et lig kan der påvises hjerneblødning, aneurismeruptur, hjertetamponade, trombose og emboli i koronarkarrene; der er ingen tegn på død fra asfyksi under drukning.

Et af de vigtige beviser for denne type død er opdagelsen af plankton (kiselalger), som har specifikke træk: arter, klasse osv., hvilket gør det muligt at drage en konklusion om dødsstedet.

PLANKTON(fra græsk "vandrende") er en samling af organismer, der lever i vandsøjlen og ikke er i stand til at modstå overførslen med strømmen. Den består af flere bakterier, kiselalger og nogle andre alger (fytoplankton), protozoer, nogle coelenterater, bløddyr, krebsdyr, sækdyr, fiskeæg og -larver og larver fra mange hvirvelløse dyr (zooplankton). Plankton direkte eller gennem fødekædernes mellemled tjener som føde for alle andre dyr, der lever i vandområder. Den del af hydrobiologien, der studerer plankton, dets artssammensætning, rumlige udbredelse, årstidsændringer, fødeforhold osv., har fået så stor en udvikling, at det er blevet en særskilt gren - planktonologi (algologi).

pseudoplankton- Det er sandkorn, stivelseskorn osv., suspenderet i vand, som kan komme ind i blodet sammen med vand fra lungerne.

DIATOMALGER(kiselalger, kiselholdige alger), afdeling (eller type) af alger. Encellede og koloniale organismer. Deres celler har en hård flintskal, der består af to halvdele - den nederste (hypotheca) og den øvre (epithecium). Reproduktion er ved opdeling, og efter flere generationer - seksuelt. Omkring 20 tusind arter i fersk- og havvand, på våd jord osv. Siden Jura har man kendt fossile kiselalger, som nogle gange danner tykke aflejringer - kiselalger. Særlige undersøgelser viser, at kiselalgerplankton er specifik for et bestemt reservoir, og dets struktur ændrer sig muligvis ikke i årtier på grund af den høje vedholdenhed af hovedtræk. Det skal bemærkes, at flintskallen af kiselalger modstår virkningen af høje temperaturer, stærke syrer og alkalier. Stabiliteten af kiselalgerplanktonarter gør det muligt at løse problemer relateret til at bestemme scenen for en druknehændelse, da plankton i visse vandområder, mens dets strukturelle egenskaber bevares, kun ændrer sig små eller ingen.

Retsmedicinsk forskning i dette spørgsmål viste, at med den sande type drukning trænger kiselalger op til 200 mikron i størrelse sammen med vand gennem knækkede kapillærer i alveolerne ind i det systemiske kredsløb og spredes gennem hele kroppen med blodgennemstrømning, der dvæler i parenkymale organer og knoglemarv af lange rørknogler. Kiselalger af klassen "fjedrede" typer "B" og type "D", såvel som klassen "centrisk" type "G" er identificeret.

Ifølge instruktionsbreve og metodiske retningslinjer kan følgende væsker, organer og væv fra et lig i forskellige kombinationer være hovedobjekter for forskning:

knop;
blod (mindst 100 ml) fra venstre halvdel af hjertet;
hjernestof (ikke mindre end 100 g);
rygrad;
hjertemuskel (mindst 100 g);
skeletmuskulatur i intakt fascia (mindst 100 g);
milt med intakt kapsel;
et fragment af lårbenet eller humerus med knoglemarv (10-15 cm);
lungevæv (subpleural plade ca. 1 cm tyk og vejer mindst 100 g);
vandprøver (2-3 l) fra et reservoir (på det sted, hvor liget blev fundet og fra det påståede druknested) i forskellige beholdere.

Kvælning i ufuldstændigt lukkede rum

foregår i vingårde, diverse brønde, siloer osv. Samtidig sker der henfald, gæring, det vil sige iltmangel og koncentrationen af forskellige gasser (kuldioxid, inert, giftig, ...) stiger.

Asfyksi i lukkede rum (køleskabe, kister osv.) opstår som følge af et gradvist fald i mængden af ilt og ophobning af kuldioxid i den indåndede luft. I sådanne tilfælde spiller manglen på ilt i den indåndede luft hovedrollen i dødsmekanismen. I begge tilfælde, i dødsmekanismen, konkurrerer asfyksi så at sige med de patologiske tilstande, som offeret havde før ulykken.

Ved en retsmedicinsk undersøgelse af ligene af personer, der døde af iltmangel, finder man som regel udtalte tegn på hurtig død. Ved diagnosen død er et særligt sted optaget af den obligatoriske undersøgelse af luftprøver fra det rum, hvor liget blev fundet.

Drukning skal forstås som en separat type voldelig død, som er forårsaget af et kompleks af ydre påvirkninger på den menneskelige krop, når dens krop er nedsænket i en væske. På et vist trin i udviklingen af en kompleks patofysiologisk dødsproces tilføjes fænomener bestemt af væskeaspiration.

Det mest almindelige er at drukne i vand. Ifølge dødstypen er dette normalt en ulykke, sjældent - selvmord og endnu sjældnere - mord.

En uundværlig betingelse for drukning er nedsænkning af kroppen i en væske. Lukning af luftveje og hulrum med væske og den efterfølgende asfyksi bør betragtes som et særligt tilfælde af obstruktiv asfyksi. For eksempel kan kun nedsænkning af ansigtet i en lavvandet strøm eller vandpyt resultere i død på grund af aspirationskvælning, men ikke drukning.

Med en pludselig og hurtig nedsænkning af en person i vand eller en anden væske, ledsaget af lukningen af luftvejene, udvikles et komplekst og ikke altid entydigt kompleks af patofysiologiske ændringer i kroppen. Dette kompleks er baseret på flere faktorer: lav (sammenlignet med kroppen og den omgivende luft) vandtemperatur, hydrostatisk tryk, som varierer med dybden af fordybelse, psyko-emotionel stress forårsaget af frygt. Sidstnævnte kan fratage (selv dem, der kan svømme godt) en person muligheden for at blive på vandoverfladen.

Tilblivelsen af død under drukning kan være anderledes:
1) vand ved en temperatur på omkring 20 ° C, der kommer ind i de øvre luftveje, kan forårsage irritation af slimhinderne og enderne af den øvre larynxnerve, hvilket fører til spasmer i stemmebåndene og refleks hjertestop. Denne dødsmekanisme kaldes asfyksi (eller tør) drukning;
2) trænger ind i de øvre luftveje, vand lukker dem. Denne type drukning er blevet kaldt "sand" eller "våd" drukning. Der er en typisk asfyksi fra lukningen af de øvre luftveje, der forløber, ligesom mekanisk asfyksi, i flere faser.

Indledningsvis er der en refleksforsinkelse (stop) af vejrtrækningen, der varer 30-60 s. Herefter begynder fasen af inspiratorisk dyspnø (op til 1 min), vand begynder at trænge ind i luftvejene og lungerne. Inspiratorisk dyspnø erstattes af ekspiratorisk, i begyndelsen af hvilken bevidstheden går tabt, kramper udvikler sig, reflekser går tabt. Vand fortsætter med at trænge ind i lungerne og ind i de smås kar, og derefter den systemiske cirkulation, der fortynder blodet betydeligt (hæmodillusion) og hæmolyserer det.

Det er blevet fastslået, at vand kan trænge ind i blodet i et volumen, der omtrent svarer til volumenet af cirkulerende blod. Efter ekspiratorisk åndenød standser vejrtrækningen i kort tid, hvorefter der finder flere dybe åndedrætsbevægelser (terminal vejrtrækning), hvor vand fortsætter med at trænge ind i lungerne. Derefter kommer vedvarende åndedrætsstop på grund af lammelse af åndedrætscentret og efter 5-10 minutter vedvarende hjertestop. Døden kommer. Der er hyppige tilfælde, når drukning først udvikler sig i henhold til asfyksitypen og slutter i henhold til typen af ægte drukning (laryngospasme er løst, vand kommer ind i luftvejene og lungerne);
3) under påvirkning af koldt vand på kroppen udvikles en krampe i hudens og lungernes kar, der opstår en sammentrækning af åndedrætsmusklerne, hvilket resulterer i alvorlige åndedræts- og hjertesygdomme, hjernehypoxi, hvilket fører til en hurtig indtræden af døden , selv før udviklingen af egentlig drukning.

Dødens forskellige tilblivelse bestemmer forskellen i sværhedsgraden og arten af de morfologiske ændringer, der findes i den retsmedicinske undersøgelse af lig.

Hele drukningsperioden varer 5-6 minutter. Hastigheden for udvikling af asfyksi under drukning påvirkes af vandtemperaturen. I koldt vand fremskyndes indtræden af død ved drukning på grund af den kolde effekt på reflekszonerne. Ved drukning sluges vand som regel, kommer ind i maven og den indledende del af tyndtarmen.

Dødsmekanismen ved drukning i andre væsker er i det væsentlige den samme som drukning i vand.

Diagnose af død ved drukning er ofte vanskelig, kun et sæt tegn og brugen af laboratorieforskningsmetoder kan korrekt bestemme dødsårsagen.

Ved en ekstern undersøgelse af et lig er følgende tegn vigtige, som gør det muligt at mistanke om drukning: huden som følge af spasmer i hudens kapillærer er blegere end normalt; kadaveriske pletter af lilla farve med en grå nuance og lyserød farve langs deres periferi. Ofte er der en såkaldt gåsehud, som er resultatet af sammentrækning af de muskler, der rejser håret. Omkring mund- og næseåbningerne bestemmes som regel et lyserødt-hvidt, vedvarende, fint boblende skum (fig. 12). Skummet omkring åndehullerne holder i op til to dage efter at liget er fjernet fra vandet, derefter tørrer det op, og en snavset grå meshfilm er synlig på huden.

En intern undersøgelse gør opmærksom på en række karakteristiske træk. Ved åbning af brystet observeres et udtalt emfysem i lungerne, sidstnævnte fylder brysthulen fuldstændigt og dækker hjertet. På de posterolaterale overflader af lungerne er aftryk af ribbenene næsten altid synlige. Lunger til berøring af en dejagtig konsistens på grund af betydeligt ødem i lungevævet. Stigningen i lungevolumen under ligets ophold i vandet forsvinder gradvist i slutningen af ugen. Lukomsky-Rasskazov-pletter observeres under den viscerale pleura. Disse pletter er blødninger af en rødlig-lyserød farve, meget større end Tardieus pletter, kun placeret under den viscerale pleura: Deres farve og størrelse afhænger af mængden af vand, der er kommet ind i det systemiske kredsløb gennem revet og gabende kapillærer i den interalveolære septa. Fortyndet og hæmolyseret blod bliver lettere, dets viskositet falder, i forbindelse med dette bliver blødninger sløret. Pletterne af Lukomsky-Rasskazov forsvinder, efter at liget har været i vandet i mere end to uger. Således indikerer fraværet af Lukomsky-Rasskazov-pletter under et langt ophold af et lig i vand endnu ikke, at de slet ikke eksisterede.

Den viscerale pleura er uklar. Ved undersøgelse af luftvejene afslører de et grå-lyserødt finboblet skum, hvor mikroskopisk undersøgelse ofte kan afsløre fremmede indeslutninger (sand, små alger osv.). Slimhinden i luftrøret og bronkierne er ødematøs, uklar. Fra overfladen af lungernes indsnit flyder en blodig skummende væske rigeligt. Maven indeholder normalt en stor mængde væske. Leverkapslen er også noget uklar. Galdeblærens seng og dens væg med udtalt ødem. I de serøse hulrum kan man se en betydelig mængde transudat, som ifølge nogle forfattere dannes 6-9 timer efter liget har været i vandet og i det væsentlige refererer til de tegn, der indikerer tilstedeværelsen af liget i vandet. Påvisningen af væske i mellemørets trommehuler er af samme betydning. På grund af laryngospasme falder trykket i nasopharynx, i forbindelse med dette kommer vand ind i bihulerne i kraniets hovedknogle gennem pæreformede revner. Mængden af vand i bihulerne kan nå 5 ml (Sveshnikovs tegn). Ved drukning findes blødninger i trommehulen, mastoidceller og mastoidhuler, der ligner frie ophobninger af blod eller rigelig opblødning af slimhinderne. Forekomsten af dette fænomen er forbundet med en stigning i trykket i nasopharynx, cirkulatoriske vaskulære lidelser, som i kombination med udtalt hypoxi fører til en stigning i permeabiliteten af de vaskulære vægge med dannelsen af disse blødninger.

Vigtige for diagnosticering af drukning er laboratorieundersøgelser, især metoden til påvisning af plankton. Plankton - de mindste organismer af plante- og animalsk oprindelse, der lever i søer, floder, have osv. Hvert reservoir er kendetegnet ved visse typer plankton, som har specifikke forskelle. Til diagnosticering af drukning er plankton af planteoprindelse - fytoplankton, især kiselalger, af største betydning. Kiselalger har en skal bestående af uorganiske forbindelser - silicium. En sådan skal kan modstå høje temperaturer, stærke syrer og baser. Kiselalger fytoplankton har en anderledes form og findes i form af pinde, stjerner, både osv. Kiselalger op til 200 mikron i størrelse trænger sammen med vand gennem knækkede kapillærer i alveolerne ind i det systemiske kredsløb og spredes i hele kroppen med blodgennemstrømning, dvælende i parenkymale organer og knoglehjerne. Påvisningen af denne type plankton i de indre organer og knoglemarv er en objektiv metode til at bevise død ved drukning.

Plankton forbliver i hovedknoglens barm i lang tid og kan påvises ved mikroskopisk undersøgelse i afskrabninger fra væggene, der danner det nævnte hulrum.

Ved undersøgelse af et lig, hvis død fra drukning forventes, er brugen af postevand strengt forbudt, da plankton, der er til stede i det, kan indføres i vævet af organer, der sendes til særlige undersøgelser. Metoden til påvisning af plankton i blodet, parenkymale organer, knoglemarv af lange rørknogler er ret kompliceret og består af følgende: lever, hjerne, nyre, knoglemarv (de skal tages i ca. 200 g) efter slibning placeres i en kolbe og fyldt med perhydrol, kogt i koncentreret svovlsyre (mulig i saltsyre med tilsætning af iseddike), derefter behandlet med salpetersyre. På det sidste trin tilsættes en lille mængde perhydrol igen til klaring. Efter disse manipulationer er alle de organiske komponenter i vævene fuldstændig ødelagt, og kun uorganiske forbindelser er tilbage, inklusive siliciumskaller af plankton. Det gennemsigtige indhold i kolben udsættes for gentagen centrifugering. Ud fra det opnåede bundfald fremstilles præparater på objektglas, som studeres under et mikroskop. Det er tilrådeligt at fotografere de opdagede kiselalger. Et mikrofoto er et dokument, der bekræfter pålideligheden af undersøgelsens resultater. For en sammenlignende undersøgelse af træk ved plankton fundet i liget, er det nødvendigt samtidig at undersøge vandet, hvorfra liget blev taget.

Sammen med vand fra lungerne kan sandkorn, stivelseskorn osv., suspenderet i vand, også det såkaldte pseudoplankton komme ind i blodbanen.

På grund af det faktum, at blodet i venstre halvdel af hjertet fortyndes med vand, dets mængde er større end i højre halvdel, vil frysepunktet for blod i venstre og højre halvdel af hjertet være forskelligt, hvilket bestemmes ved kryoskopi. Metoder er også blevet foreslået til at studere den elektriske ledningsevne af blod, erytrocytmodstand, refraktometri osv. Alle disse metoder hjælper med at fastslå døden ved drukning med større objektivitet.

Det er vanskeligt at fastslå dødsfaldet ved drukning i tilfælde, hvor liget er i en tilstand af udtalt forfald, hvor alle almindeligt accepterede tegn, der indikerer drukning, praktisk talt er fraværende. I dette tilfælde giver brugen af laboratorieforskning til at opdage plankton uvurderlig hjælp.

Nogle træk observeres, når man drukner i havvand, som er et hypertonisk miljø i forhold til blod. Som et resultat er der en udgang af blodplasma ind i alveolerne, hvilket fører til den hurtige indtræden af lungeødem, efterfulgt af udtalt lungeinsufficiens. Med denne type drukning bliver blodet ikke flydende, men tværtimod observeres en stigning i dets viskositetskoefficient.

Som regel er der ingen hæmolyse af erytrocytter. Undersøgelse af et ligs organer til påvisning af plankton giver næsten altid et negativt resultat.

At drukne i andre væsker end vand, såsom olie, bestemmes normalt let af væskens beskaffenhed, og diagnosticeringen af dødsårsagen giver som regel ikke store vanskeligheder.

En persons død i vand kan nogle gange ikke opstå ved drukning, men af andre årsager. Dette forekommer hos personer, der lider af koronar hjertesygdom fra ventrikulær fibrillering, hos personer, der lider af hypertension fra hjerneblødning.

Der har været tilfælde af pludselig død af unge tilsyneladende raske mennesker, der hopper i vandet efter overophedning i solen.

I sådanne tilfælde findes morfologiske tegn på et hurtigt opstået dødsfald. Der er ingen tegn på drukning.

Ved undersøgelse af lig fjernet fra vandet er det nødvendigt at fastslå, om døden er sket i vandet (ved drukning eller af andre årsager), eller om liget allerede var smidt i vandet. Derfor adskiller de sig: tegn på drukning (som blev diskuteret ovenfor) og tegn på, at liget er i vandet, som er mere udtalte, jo længere tid liget var i vandet, og kan findes både på ligene af personer, som døde af drukning, og på ligene af dem, der døde af andre årsager og derefter fanget i vandområder.

Som praksis viser, når du dykker i vandet på hovedet på et lavvandet sted, kan der opstå brud på halshvirvlerne, ledsaget af skader på rygmarven. Der er tetraplegi, en person kan ikke svømme ud og dør. I alle tilfælde af obduktion af et lig fjernet fra vandet er det nødvendigt at undersøge den cervikale rygsøjle og rygmarven, hvilket gør det muligt at fastslå tilstedeværelsen og arten af brud, der er typiske for denne drukningsmekanisme.