Indtil nu er kighoste og dets patogen stadig et alvorligt problem ikke kun for Rusland, men for hele verden. Ifølge Verdenssundhedsorganisationen bliver omkring 60 millioner mennesker syge af kighoste hvert år, og omkring 1 million børn dør, de fleste under et år.

Tilbage i 1928 skrev A. Stevonen om kighoste: ”Der er en sygdom, der er særlig almindelig i barndommen, kendetegnet ved hosteanfald så voldsomme, at det virker som om barnet er ved at blive kvalt; efter hoste er der en adskillelse af tyktflydende slim. Denne sygdom bringer fortvivlelse til mødre, fordi den forårsager meget lidelse for barnet på grund af varigheden af ​​dets forløb. Den første beskrivelse af kighoste blev lavet i 1578 af Guillaume de Baillou, som observerede en epidemi af denne sygdom i Paris, som fortsatte med en høj dødelighed.

Kighoste er en akut infektionssygdom forårsaget af pertussis bacille med luftbåren overførsel af infektion, karakteriseret ved forekomsten af ​​paroxysmal hoste og udvikling af komplikationer fra bronkopulmonal- og centralnervesystemet.

I 1906 - Jules Bordet og Octave Gengou isolerede første gang årsagen til kighoste - Bordetella pertussis. Siden 1920 begynder forekomsten af ​​pertussis at blive registreret i verden (150 pr. 100.000 af befolkningen, dødelighed - 6 pr. 100.000). I 1926 blev den første helcellevaccine mod kighoste registreret, i 1927 - difteritoxoid, 1933 - tetanustoxoid. 1948 - begyndelsen på massebrugen af ​​de første kombinerede kighoste-difteri-stivkrampe-vacciner adsorberet på aluminium (DPT). Indførelsen i 1959 af obligatorisk vaccination mod kighoste gjorde det muligt drastisk at reducere forekomsten af ​​denne infektion; i 1969 var forekomsten i Rusland 3 pr. 100.000 indbyggere. I Novosibirsk, indtil midten af ​​80'erne, blev der dannet en 3-årig epidemicyklus med en stigning i forekomsten i 2 år og en et-årig nedgang, den maksimale stigning blev noteret i 1978, 1979, 1981 og 1982. (henholdsvis 19,6, 14,0, 19,2 og 34,4), minimum - i 1974, 1977 og 1980. (henholdsvis 1,0, 3,6 og 10,6). I 1984 var der en tendens til en intensiv stigning i incidensraten i byen med dens maksimale stigning til 160,2, minimum - 25,5 (stigning - i 1984, 1990, 1991, 1993; fald i 1986, 1992). En lignende situation blev observeret i alle regioner i Rusland. Et samfund er kun usårligt over for enhver infektion, hvis 95% af befolkningen har stærk immunitet. Siden 1978 har der både i Rusland som helhed og i Novosibirsk været en tendens til et fald i immunlaget blandt børnebefolkningen på grund af en stigning i antallet af børn med medicinske undtagelser fra vaccination, hvilket førte til en stigning i forekomsten af ​​kighoste og en stigning i andelen (op til 50-70%) syge blandt uvaccinerede) børn. I 1979 fik 12,2% af børnene medicinsk dispensation fra kighostekomponenten, i 1990 - allerede 40,5%, og i 1994 blev 60,2% af børnene i deres første leveår vaccineret med ADSM-vaccinen (uden kighostekomponenten). Hvis andelen af ​​uvaccinerede børn i 1968 blandt dem, der blev syge af kighoste, var 50 %, så steg den i slutningen af ​​70'erne til 70 %, og i 1993 var den 80 %, hvilket bekræfter involveringen af ​​uvaccinerede børn i epidemisk proces.

Det lave niveau af vaccination er forbundet med en stigning i antallet af medicinske seponeringer på grund af en ugunstig præmorbid baggrund (CNS-skader, medfødt patologi, allergiske sygdomme) samt forældres afvisning af at vaccinere. Andre årsager til stigningen i forekomsten af ​​kighoste er den utidige implementering af anti-epidemiske foranstaltninger på grund af den sene diagnose af sygdommen samt lægers taktiske og terapeutiske fejl. Dette lettes ikke kun af vanskelighederne med at diagnosticere milde og slettede former for kighoste, især ved tilstedeværelse af en samtidig viral infektion, men også af et fald i børnelægernes årvågenhed med hensyn til kighoste.

Siden 1995 er antallet af ADSM-vaccinationer (det vil sige uden kighoste-komponenten) blevet kraftigt reduceret med indførelse af anbefalinger for kighostevaccination i sundhedsvæsenet med en revision af listen over medicinske undtagelser, hvilket uden tvivl har påvirket forekomsten. I 2010 var forekomsten i Novosibirsk 25,1, og gennemsnittet for Den Russiske Føderation var 15,8 pr. 100.000 indbyggere. Hvis det i før-vaccinationstiden hovedsageligt var førskolebørn, der blev syge, så er hovedandelen af ​​kighostepatienter i øjeblikket børn i skolealderen såvel som børn i de første måneder af livet (som regel er disse yngre brødre eller søstre til skolebørn, der er blevet syge af kighoste, som endnu ikke har nået at gennemføre kursusvaccinationen). Hos børn i skolealderen opstår der over tid en svækkelse af immuniteten efter vaccination, så de får kighoste, men sygdommen opstår oftere i en mild og atypisk form med et langvarigt hostesyndrom. Børn i det første leveår er tværtimod alvorligt syge og har ingen beskyttelse mod dette patogen. Dødelige udfald i moderne kighoste er sjældne og forekommer kun hos børn i de første seks måneder af livet i nærvær af en forværret tilstand, lagdeling af en sekundær infektion eller alvorlige fejl i behandlingen. Ud over aktiv immunisering skyldes faldet i spredningen og sværhedsgraden af ​​kighoste, at der i løbet af de seneste årtier er sket en ændring i den mere virulente og toksiske stamme af pertussis-mikroben 1.2.3 til den mindre virulente og toksisk stamme 1.0.3. De to hovedårsager til den fortsatte forekomst i dag er den utilstrækkelige procentdel af dem, der er vaccineret mod kighoste, især blandt børn i det første leveår, og svækkelsen af ​​immuniteten efter vaccination hos børn i skolealderen. Masken for kighoste hos voksne er en langvarig hoste. Som undersøgelser af udenlandske forfattere gennem de seneste 10 år har vist, er diagnosen kighoste bekræftet hos 26% af voksne med en lignende klinik efter en laboratorieundersøgelse af opspyt.

Den grundlæggende patogenetiske mekanisme ved kighoste er stadig vedhæftningen af ​​patogenet på slimhinden i luftrøret og bronkierne. Ud over pertussis-toksin producerer bordetella også en række andre virulensfaktorer, herunder fibrøst hæmagglutinin, pertactin, fimbriae, som fremmer bakteriel overlevelse i luftvejene ved at binde sig til cilierede epitelceller, makrofager og neutrofiler. Nylige undersøgelser har vist, at kighoste ikke kun binder til epitelceller og replikerer uden for celler, den translokerer og overlever også i makrofager, hvilket giver indicier for den vigtige rolle, cellemedieret immunitet spiller i forsvaret. Bronchogen fordeling af bordetella går op til bronkiolerne og alveolerne (bakteriæmi forekommer ikke).

Termostabilt toksin er hovedinduceren af ​​sygdommens paroksysmale fase, som bestemmer de kliniske specifikationer, det kaldes pertussis-toksin (syn. "lymfocytose-stimulerende faktor", "pertussigen", "aktiverende faktor for bugspytkirtlens øfunktion" , "histamin-sensibiliserende faktor"). Under påvirkning af pertussis-toksin, bronkospasme og en stigning i tonen i hudens perifere kar opstår en generaliseret vaskulær spasme med en stigning i blodtrykket (BP). Affaldsprodukterne fra kighosten forårsager langvarig irritation af receptorerne af de afferente fibre i vagusnerven (impulser trænger ind i centralnervesystemets respirationscenter). Responsen er en hoste (som en ubetinget refleks), som i begyndelsen har karakter af en normal tracheobronchial. Det patognomoniske symptom på kighoste er paroksysmal krampehoste på grund af toniske kramper i åndedrætsmusklerne.

Bordetella har en unik bronkotrop effekt i udviklingen af ​​paroxysmal hoste: den er fraværende i katarrhalfasen ved toppen af ​​bronchial kolonisering af bordetella, men fortsætter i den periode, hvor der er få bakterier, eller de overhovedet ikke opdages. Der forbliver inflammatoriske forandringer i bronkialtræets slimhinde, som øger reaktiviteten over for irriterende stoffer, der er uskadelige for de normale luftveje. Ved milde former for kighoste påvirkes de øvre luftveje, i mere alvorlige former hele bronkierne op til bronkiolerne.

Konstante impulser fra receptorerne i epitelet i luftvejene kommer ind i medulla oblongata, hvor der dannes et kongestivt excitationsfokus med tegn på en dominant ifølge A. A. Ukhtomsky i den prækonvulsive periode, men dens tegn er mest udtalt i den konvulsive periode, især efter 2-3 uger.

I forbindelse med nederlaget af cilia og den tilhørende krænkelse af rensningen af ​​slimhinden fra ekssudat akkumuleres en stor mængde tykt og tyktflydende sputum i lumen af ​​bronkierne, åndedrætsfunktionen forstyrres, især udånding. Resultatet af dette er emfysem og stagnation af lymfe og blodcirkulation. Forstyrrelser i lungekredsløbet er en af ​​manifestationerne af perifere cirkulationsforstyrrelser, karakteristisk for kighoste. De kommer til udtryk i spasmer i både små og større kar, nedsat blodgennemstrømningshastighed, øget vaskulær permeabilitet, ændringer i venøst ​​og arterielt tryk. Luftvejs- og kredsløbsforstyrrelser forårsager hypoxi, som er en af ​​de mest alvorlige manifestationer af kighoste. Hypoxi er af særlig betydning i ætiologien af ​​CNS-lidelser, hvilket øger ændringerne forårsaget af direkte eksponering for pertussis-toksin. Mulige ændringer i hypothalamus, skader på binyresystemet og thymus.

Kighoste er især alvorlig hos nyfødte, som har en række sådanne træk, der gør det muligt at klassificere denne sygdom som en af ​​de mest alvorlige i denne aldersgruppe.

Infektionsforløbet hos nyfødte afhænger i høj grad af deres begyndelsestilstand, især af CNS-skader. I dens fravær forløber kighoste ofte ganske typisk.

Børn med CNS-læsioner har en række funktioner:

1. Katarralperioden er kraftigt reduceret.
2. Sygdommen opstår ofte i nærvær af et svagt hostechok, næsten uden gentagelser, ofte observeres åndedrætsstop og generel cyanose af huden.
3. Hos nogle patienter i lang tid er den eneste manifestation af sygdommen en pludselig "blå".
4. Langvarige anfald ender ofte i kramper.
5. En vigtig indikator for sværhedsgraden af ​​kighoste hos disse børn er apnø, hvis angreb på højden af ​​sygdommen registreres i op til 80% af tilfældene (uden CNS-patologi - hos 20-45% af børn).
6. Hos nyfødte bidrager den udtalte effekt af hypoxi til skade på visse områder af hjernen, manifesteret af en række symptomer, blandt hvilke den mest alvorlige er synkeforstyrrelse. Normalt på den 20-25. sygdomsdag, på baggrund af alvorlig åndedrætssvigt, hyppige anfald af hoste og apnø, der opstår kvælning under fodring, mad kommer ind i næsehulen, mad kan forblive i munden i lang tid (tyggegummi symptom).
7. Hvis den hypoxiske faktor fører til forstyrrelse af forbindelser mellem halvkuglerne og den kaudale gruppe af nerver, kan der opstå tegn på pseudobulbar lammelse.
8. Hos nyfødte med intrakranielt fødselstraume kompliceres kighoste ofte af lungebetændelse. I tilblivelsen af ​​lungebetændelse er faktoren for fødeaspiration ikke udelukket.
9. Kortvarig tarmdysfunktion er mulig. Dette symptom skyldes spredningen af ​​centralnervesystemets stimulerende virkning på tarmmotiliteten og er en indikator for sværhedsgraden af ​​kighoste i denne aldersgruppe.

Relevansen af ​​rettidig klinisk diagnose bestemmes af tre bestemmelser. For det første udvikler sygdommen sig gradvist og giver en klassisk manifestation af det kliniske billede kun om 1-2 uger, derfor er bakteriologisk diagnose af kighoste normalt forsinket, hvilket resulterer i, at resultaterne ofte er negative; for det andet forløber kighoste hos små børn ofte atypisk - i fravær af anfald af krampagtig hoste og gentagelser. For det tredje er der en lighed mellem specifikke kliniske manifestationer (spasmodisk hoste) i kighoste med dem i klamydia, mycoplasmose, ikke-infektiøs patologi i det bronkopulmonale system hos børn osv. Ovenstående aspekter udgør problemet med nøjagtig verifikation af patogenet til bestemme ætiologisk begrundede tilgange til behandling.

Indtil nu er de vigtigste kriterier for at stille en diagnose i katarralperioden kliniske og laboratoriemæssige tegn på kighoste:

1) epidemiologisk historie (kontakt med mennesker, der hoster i lang tid);
2) den gradvise indtræden af ​​sygdommen på baggrund af normal eller subfebril temperatur med en tilfredsstillende tilstand af patienten;
3) fraværet af udtalte katarrale fænomener;
4) langvarig, inden for 1-2 uger, hoste, forværret med tiden;
5) manglende effekt fra igangværende symptomatisk terapi;
6) mangel på auskultatoriske data;
7) tilstedeværelsen af ​​hæmatologiske ændringer - leukocytose, lymfocytose med normal ESR eller isoleret lymfocytose hos ældre og vaccinerede børn;
8) tilstedeværelsen af ​​bakteriel såning Bordetella pertussis.

Periode med konvulsiv hoste

• Holder fra 2-3 til 6-8 uger.
• Et hosteanfald er et hostechok, der følger det ene efter det andet ved udånding, afbrudt af et fløjtende krampagtigt suk - en gentagelse, der opstår, når luft passerer gennem en indsnævret glottis (på grund af laryngospasme). Ved slutningen af ​​angrebet udledes tykt tyktflydende glaslegemeslim, sputum. Opkastning.
• Paroxysmer er mulige - hosteanfald i en kort periode

I perioden med krampagtig hoste kan den kliniske diagnose af kighoste være hæmmet af tilstedeværelsen af ​​et kighoste-lignende syndrom i en række infektionssygdomme, herunder dem forårsaget af RS-virus, Mycoplasma pneumoni, Haemophilus influenzae, samt somatiske sygdomme og tilstande (pulmonal cystisk fibrose, leukæmi, lymfogranulomatose, tuberkulose i de intrathoracale lymfeknuder osv.).

Den mest almindelige komplikation til kighoste er lungebetændelse. Lad os dvæle ved de faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​lungebetændelse. Selve luftvejstilstanden med kighoste disponerer for udvikling af lungebetændelse:

• Disse er først og fremmest inflammatoriske forandringer i slimhinden i luftvejene og alveolært epitel.
• Krænkelse af dræningsfunktionen af ​​bronkierne og bronkiolerne, deres spasmer, slimretention med dannelsen af ​​muco-epiteliale propper og områder af atelektase, hvorfra den inflammatoriske proces oftest begynder, ledsaget af udviklingen af ​​emfysem.
• Ændringer i funktionen af ​​åndedrætsmusklerne.
• Stagnation i lungekredsløbet og udvikling af hypoxæmi og hypoxi.

Følgende præmorbide tilstande bidrager til udviklingen af ​​lungebetændelse: præmaturitet, underernæring, dysbakteriose, diatese, anæmi samt immundysfunktion, der udvikler sig med kighoste (i højere grad manglen på humorale forsvarsmekanismer hos børn i alle aldersgrupper) .

Den klassiske metode til laboratoriebekræftelse af kighoste er stadig isoleringen af ​​en ren kultur af patogenet. Materialet til undersøgelsen er nasopharyngeal slim. Det bedste resultat af bakteriologisk isolering af patogenet, opnået under ideelle forhold, er 80%, i klinisk praksis er det meget lavere. Så ifølge indenlandske forskere overstiger procentdelen af ​​bakteriologisk bekræftelse hos patienter med kighoste generelt ikke 10% og når i sjældne tilfælde 30%. Fejl i isoleringen af ​​patogenet er forbundet med mikroorganismens ejendommelighed og dens langsomme vækst, dårlig kvalitet af næringsmedier, sen undersøgelse af patienter, kontaminering af testmaterialet med andre mikroorganismer, ukorrekt prøveudtagning af testmaterialet og brugen af antibakterielle lægemidler før den bakteriologiske undersøgelse.

Bakteriologisk diagnose af kighoste

"Gold standard" til diagnosticering af kighoste (WHO):

• Materiale: nasopharyngeal aspirat / podning fra begge næsepassager (fra posterior nasopharynx, ikke fra strubehovedet!).
• Prøvemetode: podning med dacron/calciumalginat (ikke bomuld!).
• Direkte podning på mediet og dyrkning eller overførsel til transportmediet (REGAN-LOWE, opbevaring ved 37 °C i højst et døgn).
• Transport til laboratoriet ved omgivelsestemperatur er kun mulig i et specielt transportmedium.
• Inokuler på REGAN-LOWE eller BORDET-GENGOU agar med cephalexin (40 mg/ml).

Den lave procentdel af bakteriologisk bekræftelse i kighoste fik forskerne til at udvikle mere følsomme patogenindikationstest, og i begyndelsen af ​​60'erne dukkede en ny metode til bestemmelse af kighostemikroben ved hjælp af fluorescerende antistoffer op. Materialet til undersøgelsen er nasopharyngeal slim, udstrygninger behandles efter den almindeligt accepterede metode til fluorescerende mikroskopi. Vellykket anvendelse af denne test er mulig op til 4-5 uger af sygdommen på baggrund af antibiotikabehandling, men med brug af højkvalitetsreagenser og højt kvalificeret personale, ellers er procentdelen af ​​falske positive resultater meget høj. I betragtning af ovenstående anbefales metoden som en ekstra og bruges sjældent i praktisk medicin.

Enzym-linked immunosorbent assay (ELISA) bruger oprensede proteinantigener B. pertussis til måling af serumimmunoglobulin klasse G, M, A efter sygdom eller vaccination. ELISA er følsom, specifik, relativt billig og kræver en lille mængde serum. Imidlertid afhænger testens nøjagtighed af renheden af ​​de anvendte antigener. I øjeblikket er bestemmelsen af ​​antistoffer mod CT ved hjælp af ELISA i vid udstrækning brugt til laboratoriediagnosticering af kighoste i de fleste lande med et udviklet sundhedssystem.

Siden 1999 er en komplet DNA-detektionsteknik blevet udviklet og testet i Novosibirsk B. pertussis ved anvendelse af polymerasekædereaktion (PCR) ved hjælp af kommercielle testsystemer fra DNA-Technology (Moskva) (specialiseret laboratorium for DNA-diagnostik fra Novosibirsk Research Institute of Tuberculosis). Fordele ved PCR-metoden sammenlignet med bakteriologisk:

1. PCR-metoden opnår den maksimalt mulige følsomhed - op til et patogen i prøven, hvilket giver dig mulighed for at få et positivt resultat inden for 6 uger fra sygdomsøjeblikket på baggrund af antibiotikabehandling.
2. Metodens specificitet går fra 85 % til 100 %, og derfor påvirker forurening af testmaterialet med fremmed mikroflora ikke resultatet.
3. Hurtige analyseresultater - inden for en dag. I øjeblikket kan sputum PCR betragtes som et alternativ til den bakteriologiske metode til patogenisolering.

Problemet med laboratoriediagnosticering af kighoste hos børn er således stadig langt fra endeligt løst. Erfaringen fra tidligere undersøgelser tyder på, at flere komplementære tests bør anvendes til pålidelig laboratoriediagnose af kighoste. Kombinationen af ​​patogenindikationsmetoder (bakteriologisk og sputum-PCR) anses for at være den mest effektive.

Kighostebehandling

Terapi af patienter med kighoste omfatter to hovedstadier:

1) lindring af akutte manifestationer af pertussisinfektion;
2) forebyggelse af udvikling af komplikationer og bivirkninger.

Af komplikationerne bør fase I forhindre: udvikling af forsinkelser og vejrtrækningsstop, krampe- og hæmoragiske syndromer, specifikke ændringer i det bronkopulmonale system.

I fase II bestemmes behandlingens art af risikoen for at udvikle bakterielle komplikationer hos patienter med kighoste.

I den første fase er den vigtigste indvirkning på det forårsagende middel til kighoste - den tidlige udnævnelse af antibiotikabehandling i kombination med den korrekte tilrettelæggelse af kur, pleje og ernæring. Ernæring skal være komplet, fysiologisk, afhængigt af alder. Spædbørn er vist udmalet modermælk, tilpassede blandinger.

Det anbefales at øge antallet af fodringer med 1-2 gange om dagen med et fald i et enkelt volumen. Efter opkastning, efter 10-15 minutter, skal barnet fodres. Mængden af ​​forbrugt væske skal være fysiologisk. Kontrol af vægtkurven er nødvendig.

Særligt vigtigt er driftsformen for kighosteafdelingen, som udelukker muligheden for sekundær infektion: samtidig opfyldning af afdelingerne, isolering af patienter med uspecifikke komplikationer, indlæggelse af børn i det første leveår i en separat afdeling.

Psyko-emotionel fred er vigtig: eliminering af ydre stimuli, længere søvn, gåture i frisk luft (ved en temperatur ikke lavere end -12 ° C), hospitalsindlæggelse hos moderen. Det er nødvendigt at lære moderen metoder til vejrtrækningsøvelser, lære at distrahere barnet fra at hoste, ikke være bange for hans tilgang, førstehjælp til apnø.

Kliniske indikationer for hospitalsindlæggelse:

1) moderat og svær sværhedsgrad;
2) kompliceret forløb;
3) alvorlige følgesygdomme, uanset sværhedsgraden af ​​kighoste;
4) alder (børn under et år, ikke vaccineret mod kighoste).

Epidemiologisk: fra lukkede medicinske institutioner, børnehjem, herberger osv., socialt udsatte familier.

Behandling af patienter med kighoste bestemmes af sygdommens sværhedsgrad.

Behandlingsalgoritme for patienter afhængigt af sygdommens sværhedsgrad:

Med en mild form (hos vaccinerede, ældre børn)

Antibakteriel terapi er indiceret til små børn, såvel som dem med kroniske infektionsfoci. Makrolider er de foretrukne lægemidler: erythromycin i en aldersdosis, sædvanligvis per os i 5-7 dage; azithromycin 10 mg/kg/dag en time før måltider eller to timer efter måltider nr. 3-5.

Beroligende lægemidler er indiceret som patogenetisk og symptomatisk terapi: baldrianinfusion 5-10,0 ml 3-4 gange om dagen. Afhængig af alder; tinktur af baldrian, moderurt, pæon - en dråbe i et år af livet 3-4 gange om dagen, 7-10 dage.

En god effekt fra brugen af ​​antispasmodika: en blanding med belladonnaekstrakt - 0,015, calciumgluconat 5% - 100,0, 5-15,0 ml 3 gange om dagen, 7-10 dage.

Vitamin A, C, P i aldersdoser.

Desensibiliserende terapi er indiceret i nærvær af allergier.

Med moderat form

Den afgørende faktor i valget af antibiotikabehandling er tilstedeværelsen eller fraværet af bakterielle komplikationer. I et ukompliceret forløb forbliver makrolider de foretrukne lægemidler; med udviklingen af ​​lungebetændelse ordineres cephalosporiner af III-generationen, kombinationer af antibakterielle lægemidler, afhængigt af behovet.

Udnævnelsen af ​​symptomatisk og patogenetisk terapi bør sikre opfyldelsen af ​​følgende opgaver: forbedring af slimhindeclearance, effekt på hoste, reduktion af slimhindeødem og sputumhypersekretion, modvirkning af bronkokonstriktion, forbedring af sputumudledning.

Et vigtigt sted er optaget af bronchomucolytiske lægemidler administreret gennem en forstøver, som bidrager til en dybere penetration i bronkopulmonalsystemet: Berodual med en hastighed på 1 dråbe pr. kg kropsvægt, Lazolvan 0,5-2,0 ml, afhængig af alder, 2-4 gange om dagen. Også vist er Bromhexin, Bronchicum, Stoptussin, Sinekod, Eufillin 2-4 mg/kg/dosis osv. i aldersdoser.

Ved tilstedeværelse af en meget alvorlig paroxysmal hoste, for at reducere antallet af anfald og deres varighed, kan neuroplegiske midler anvendes: Pipolfen 2,5%, 0,5-1,0 mg / kg / dag i 5-7 dage, Seduxen 0,5% - 0,5-1,0 mg / kg / dag, som regel før nat- og dagsøvn. Dosis vælges individuelt: tilstrækkelig, hvis barnet efter administration af lægemidlet falder i søvn på 10-15 minutter, og dagssøvnen varer 2,5-3 timer, og nattesøvnen varer 6-8 timer.

Hostestillende lægemidler er ikke effektive mod kighoste, men bruges nogle gange mod smertefuld tør hoste: glaucinhydrochlorid 1 mg/år, taget 3 gange dagligt, 7-10 dage; Levopront, Stoptussin i aldersdoser; kodeinpræparater er kontraindiceret. Fra 2. uge af krampeperioden vises massage og åndedrætsøvelser, vi observerede en positiv effekt af brugen af ​​akupunktur efter den kinesiske metode nr. 7-10.

Evaluering af den kliniske og immunologiske effekt og sikkerhed af forskellige ordninger for immunmodulerende terapi (IMT) og deres egnethed til forebyggelse af komplikationer ved kighoste blev udført i en sammenlignende ikke-randomiseret åben undersøgelse (MBUZ DGKB nr. 3, 1995-2005) ). Da vi besluttede tidspunktet for inklusion af IMT i den komplekse behandling af kighoste, blev vi styret af følgende bestemmelser: i betragtning af at immundysfunktion udvikler sig allerede i begyndelsen af ​​krampagtig hoste, bør immunmodulatorer ordineres fra begyndelsen af ​​behandlingen . Ifølge V. I. Kirillov, i tilfælde af bakterielle infektioner, bør BMI ordineres samtidigt med antibiotika. I dette tilfælde påføres patogenet et "dobbelt" slag: antibiotikummet reducerer mikrobens funktionelle aktivitet, og immunmodulatoren øger aktiviteten af ​​fagocytiske celler, på grund af hvilken mere effektiv eliminering af patogenet fra kroppen opnås og samtidig forebygges bakterielle komplikationer.

Kombinationen af ​​lægemidler viste sig at være den mest effektive: natriumnukleinat i en aldersdosis 3 gange om dagen efter måltider i 2 uger og IRS-19, 1 inhalation i hvert næsebor 2-3 gange om dagen i en måned.

svære former ses hovedsageligt hos nyfødte, små børn og hos ældre børn, der ikke er vaccineret mod kighoste med en ugunstig præmorbid baggrund.

Kombinationer af makrolider, III-IV generation cephalosporiner osv. anvendes ofte som etiotropisk terapi.

Sammen med aeroterapi er iltbehandling vital, udført i en inkubator eller et ilttelt (den optimale iltkoncentration i den inhalerede blanding er op til 40%, ved en temperatur på 28-30 ° C, relativ luftfugtighed - 80-90% ) i 30-40 minutter flere gange om dagen.

Ud over den terapi, der anvendes til patienter med moderate former, er brugen af ​​hormoner nogle gange berettiget. Deres udnævnelse er begrundet i den membranbeskyttende effekt, som hjælper med at reducere vaskulær permeabilitet og reducere cerebralt ødem, reducere metaboliske forstyrrelser forbundet med hypoxi samt med en substitutionsfunktion til at beskytte kroppen mod funktionel udtømning af binyrerne: prednisolon ved hastigheden på 2-5 mg / kg / dag, hydrocortison - 5-10 mg / kg / dag, 3 gange, IM, 3-5-7 dage. Om nødvendigt ordineres dehydreringsbehandling: Lasix (furosemid) 1-3 mg / kg / dag i et kort forløb. Børn med CNS-patologi får vist lægemidler, der forbedrer cerebral cirkulation (Trental, Cavinton).

Andre principper for terapi svarer til behandlingen af ​​patienter af moderat sværhedsgrad, men udføres mere energisk.

Forebyggelse af kighoste

Da immunitet mod kighoste ikke overføres transplacentalt, er specifik DPT-profylakse indiceret til alle børn i alderen tre måneder til tre år. Vaccinationsforløbet består af tre intramuskulære injektioner af lægemidlet (0,5 ml hver) med et interval på 1,5 måned. Revaccination med DTP-vaccine udføres én gang 1-1,5 år efter den gennemførte 3-dobbelte vaccination. Børn over tre år vaccineres ikke med DTP-vaccine. Den strid, der har udspillet sig de seneste år om farerne ved vaccination med DPT-vaccinen, har påvirket vaccinationsarbejdet markant. I øjeblikket er der kun tre kontraindikationer for vaccination med denne vaccine:

1) en alvorlig reaktion på den første vaccination i form af feber over 40,5 ° C, et gennemtrængende gråd og ukontrollerbar langvarig gråd i tre eller flere timer, en anafylaktisk reaktion eller Quinckes ødem;
2) progressive onkologiske sygdomme eller progressive læsioner i centralnervesystemet;
3) aktiv tuberkulose.

Ved tilstedeværelse af bivirkninger, eller som et alternativ, kan acellulære vacciner Infanrix (Glaxo Smith Klein, Belgien) eller Pentaxim (Sanofi Pasteur, Frankrig) anvendes. Vilkårene for vaccination og revaccination er de samme, det er muligt at bruge til børn over tre år.

Vaccinerne overholder WHOs krav til fremstilling af stoffer af biologisk oprindelse og vacciner mod difteri, stivkrampe og kighoste samt Pentaxim, udover de anførte, mod poliomyelitis og Haemophilus influenzae.

Litteratur

1. Babachenko I. V., Kurova N. N., Tseneva G. Ya. Pertussis-infektion under tilstande med antigen drift af Bordetella pertussis // Spørgsmål om moderne pædiatri. 2006. nr. 6. S. 24-27.
2. Petrova M.S. Pertussis og cytomegalovirusinfektion hos børn // Epidemiologi og infektionssygdomme. 2008. nr. 5. S. 57-61.
3. Namazova L.S., Gevorkyan A.K., Galeeva E.A. Er pertussia et problem for den russiske pædiatri? Kan vi overvinde det? // Pædiatrisk farmakologi. 2006. nr. 4. S. 6-9.
4. Crespo I. Epidemiologi af pertussis i et land med høj vaccinationsdækning // Vaccine. 2011 bind. 29, nr. 25. P. 4244-4248.
5. Zouari A. Den nye sundhedsarv: Når pertussis bliver en arv, der overføres fra mødre til spædbørn // J. Med. mikrobiol. 2011 bind. 29, nr. 3. s. 613-619.
6. Kirillov V.I. Klinisk praksis og perspektiver for immunkorrigerende terapi: et gennemgangsmateriale // Practitioner. 1998. nr. 12. S. 9-12.
7. Khaitov R. M., Pinegin B. V., Andronova T. M. Indenlandske immunotropiske lægemidler af den seneste generation og strategien for deres anvendelse // Behandlende læge. 1998. nr. 4. S. 46-51.
8. Manko V.M., Petrov R.V., Khaitov R.M. Immunmodulering: historie, udviklingstendens, nuværende tilstand og udsigter // Immunologi. 2002. V. 23. Nr. 3. S. 132-138.
9. Vacciner til forebyggelse af kighoste (WHO-stilling) // Pædiatrisk farmakologi. 2008. nr. 1. S. 91-94.

L. M. Panasenko,
E. I. Krasnova,doktor i lægevidenskab, professor
A.V. Vasyunina, doktor i lægevidenskab, professor

NSMU, Novosibirsk

Introduktion

kighosteklinik

Kighoste hos voksne

parapertussis

Introduktion

På trods af det kraftige fald i forekomsten og dødeligheden af ​​kighoste, opnået som følge af massespecifik forebyggelse, er problemet med at bekæmpe denne infektion fortsat relevant på nuværende tidspunkt.

Planlagt vaccination mod kighoste blev indført i USSR i 1959. I løbet af de første fem år, med den maksimale vaccinationsdækning for børn, faldt incidensraten 4,5 gange og udgjorde 82,4 i 1965 mod 367,5 i 1959. I det følgende årti var der et yderligere fald i forekomsten af ​​kighoste, og i 1976 var forekomsten 12,9. Siden 1977 har der været en relativ stabilisering af incidensraten med små udsving i årene med periodiske stigninger (9,5 i 1979, 10,2 i 1982).

Vedvarende periodiske stigninger skyldes ophobning af et betydeligt antal børn i det første leveår, som ikke er vaccineret mod kighoste, hvorfor andelen af ​​uvaccinerede børn i denne aldersgruppe stadig er høj. Antallet af uvaccinerede børn i de første 3 leveår er ligeledes stigende, grundet stigningen i antallet af børn med lægefritagelser. Derudover er børn ældre end 3 år, som har mistet immunitet efter vaccination, også modtagelige for kighoste, men deres sygdom er mild.

Parapertussis-infektion er også udbredt, som kun registreres, når der anvendes bakteriologisk diagnostik. Ligheden mellem de kliniske manifestationer af kighoste og parapertussis gør det vanskeligt at skelne mellem dem og derfor identificere og registrere.

Der er sket væsentlige ændringer gennem årene med specifik forebyggelse i klinikken for pertussisinfektion. På grund af faldet i sværhedsgraden af ​​infektionsforløbet og overvægten af ​​milde og udslettede former for sygdommen (95%) er diagnosen kighoste uden bakteriologiske undersøgelser meget vanskelig. En tredjedel af de syge går ikke til lægen; patienternes velbefindende er ikke væsentligt forstyrret, og de, der søger, stiller ofte forskellige diagnoser af sygdomme i de øvre luftveje. Kun omhyggelig overvågning af sygdommens dynamik under hensyntagen til den epidemiologiske situation og bakteriologisk undersøgelse gør det muligt at diagnosticere kighoste med dets slettede og milde forløb.

Vanskeligheder med at diagnosticere kighoste har ført til ufuldstændig registrering af tilfælde og en undervurdering af den sande incidensrate. Den utidige opdagelse af patienter med milde og slettede former for kighoste krævede en revision af de vigtigste anti-epidemiforanstaltninger i kighostefokus.

G.N. Gabrichevsky Moskva NIIEM gennemførte sammen med Moskvas sanitære og epidemiologiske tilsyn kliniske og epidemiologiske observationer om afskaffelse af obligatorisk isolering af patienter med kighoste i skoler og børnehaver. Som et resultat blev det vist, at den manglende isolering af patienter ikke førte til en stigning i spredningen i udbruddet, varigheden af ​​patogenisoleringen og et mere alvorligt sygdomsforløb og antallet af dage, som patienterne savnede. i skoler og børnehaver blev betydeligt reduceret. På grundlag af disse observationer blev obligatorisk isolation af patienter med kighoste i skoler i 1976 annulleret i Moskva og siden 1990 i børnehaver.

^ Erfaringerne med at aflyse den anden revaccination mod kighoste i en alder af 6-7 år i Moskva viste muligheden for at begrænse vaccinationen mod kighoste i en alder af 3 år.

De ændringer, der er sket i klinikken, diagnosticering, epidemiologi af kighoste, samt i tilgangen til anti-epidemi-tiltag og immunisering mod kighoste har krævet offentliggørelse af nye retningslinjer.

Formålet med dette dokument er at gøre praktiske epidemiologer og børnelæger bekendt med funktionerne i klinikken, diagnose, behandling, forebyggelse og anti-epidemiforanstaltninger mod kighoste og parapertussis under moderne forhold.

^

kighosteklinik

Typiske former for kighoste

Bakteriebærer

Kighostebehandling

I 20 års udbredt vaccination mod kighoste er de vigtigste manifestationer af kighosteinfektion blevet milde og udslettede former for sygdommen, hyppigheden og sværhedsgraden af ​​komplikationer er faldet, kroniske lungeforandringer som følge af kighoste er forsvundet, og dødeligheden er faldet. er faldet.

Ud over aktiv immunisering er forbedret lægebehandling og mere effektiv patogenetisk terapi af stor betydning for at lindre kighoste. Faldet i sværhedsgraden af ​​kighoste skyldes også et fald i de patogene egenskaber af pertussis mikroben på baggrund af øget, på grund af vaccinationer, specifik immunitet og brug af antibiotika.

Tildel typiske og atypiske former for kighoste. Typisk bør omfatte sygdomme, hvor hosten har en paroxysmal karakter, uanset om den er ledsaget af repressalier; til atypiske, slettede - sygdomme, hvor hosten ikke er spastisk.

Under en typisk kighoste skelnes der mellem 4 perioder: 1) inkubation, 2) katarral, 3) krampagtig og 4) regression eller opløsning. Der er milde, moderate og svære former for kighoste.

På nuværende tidspunkt viser de fleste børn, der er vaccineret med DPT-vaccine, pertussis-infektion sig i milde og slettede former. Den moderate form forekommer kun i en lille gruppe patienter, nogle børn er bakterielle bærere.

Blandt uvaccinerede børn er en mild form for kighoste mindre almindelig. Samtidig forekommer den moderate form hovedsageligt hos børn i det første leveår og hos ældre børn - i nærværelse af en belastet præmorbid baggrund. Den alvorlige form for kighoste findes næsten udelukkende hos uvaccinerede børn i de første seks måneder af livet.

^

Typiske former for kighoste

Let form

Moderat form

Alvorlig form

Let form

Milde former for typisk kighoste omfatter sygdomme, hvor antallet af hosteanfald ikke overstiger 15 pr. dag, og almentilstanden er forstyrret i et mindre omfang.

^ Inkubationsperioden varer i gennemsnit 14 dage.

Katarrhalperioden varer fra 7 til 21 dage, i gennemsnit 10 til 13 dage. Det vigtigste symptom på begyndende kighoste er en hoste, som ikke er meget forskellig fra hoste med katar i luftvejene af forskellige ætiologier. Hoste er normalt tør, obsessiv i halvdelen af ​​tilfældene, forekommer oftere om natten eller før sengetid. Meget sjældnere end tidligere år er der katarer i luftvejene og feber. Temperaturen forbliver normal eller stiger til subfebrile tal inden for få dage. Barnets trivsel og dets adfærd ændrer sig som regel ikke. Hosten intensiveres gradvist, bliver mere og mere vedvarende, obsessiv og derefter paroxysmal af natur, og sygdommen går over i en krampagtig periode.

^ I perioden med krampagtig hoste opstår en hoste, der er karakteristisk for kighoste, og symptomerne på pertussisinfektion når deres maksimale udvikling.

En paroksysmal hoste er karakteriseret ved en række hurtigt følgende ekspiratoriske stød, efterfulgt af en krampagtig hvæsende vejrtrækning.

^ Under et hosteanfald bliver barnets ansigt rødt, bliver spændt. I slutningen af ​​angrebet frigives viskøst sputum, nogle gange opstår der opkastning.

Med en mild form for moderne kighoste reduceres antallet og sværhedsgraden af ​​anfald. Hos de fleste patienter overstiger hyppigheden af ​​hosteanfald ikke 10 og i næsten halvdelen - 5 gange om dagen. Gentagelser, der i tidligere år blev betragtet som et obligatorisk symptom på en typisk kighoste hos børn over et år, ses i øjeblikket kun i halvdelen af ​​tilfældene. Opkastning forekommer ikke hos alle patienter og kun ved individuelle hosteanfald. Hos enlige børn kan der noteres en let cyanotisk nuance af den nasolabiale trekant, som forstærkes under et hosteanfald. Et mere konstant symptom er en let hævelse af ansigtet og især øjenlågene, som findes hos næsten halvdelen af ​​patienterne. Hæmoragisk syndrom, normalt i form af enkelte petekkier på huden, er sjælden.

Ved fysisk undersøgelse er patologiske manifestationer af åndedrætsorganerne begrænset til lungeemfysem. Auskultation afslører hård vejrtrækning hos en række børn. Hvæsen er normalt ikke hørbar.

Kun hos nogle patienter med en mild form observeres ændringer i blodtallet, der er karakteristisk for kighoste: en tendens til en stigning i det samlede antal leukocytter og til linfocytose, men disse ændringer er ubetydelige og kan ikke bruges til diagnostiske formål.

^ På trods af det milde forløb bevarer den krampagtige periode en lang varighed og er i gennemsnit 4,5 uger.

I opløsningsperioden, der varer 1-2 uger, mister hosten sin typiske karakter, bliver mindre hyppig og lettere.

^

Moderat form

Det er karakteriseret ved en stigning i antallet af hosteanfald fra 16 til 25 gange om dagen eller mere sjældne, men alvorlige anfald, hyppige repressalier og en mærkbar forværring af almentilstanden.

^ Den prodromale periode er kortere, i gennemsnit 7-9 dage, den krampagtige periode er 5 uger eller mere.

Der er ændringer i patientens adfærd og velbefindende, der er en stigning i mental excitabilitet, irritabilitet, svaghed, sløvhed, søvnforstyrrelser. Hosteanfald er langvarige, ledsaget af cyanose i ansigtet og forårsager træthed hos barnet. Åndedrætssvigt kan fortsætte uden for hosteanfald.

Puffiness i ansigtet observeres næsten konstant, tegn på hæmoragisk syndrom vises. I lungerne høres ofte tørre og forskellige våde raser. Hvæsen kan forsvinde helt efter et hosteanfald og dukke op igen efter kort tid.

Med stor konstanthed detekteres ændringer i hvidt blod: en absolut og relativ stigning i lymfocytter med normal eller reduceret ESR.

^

Alvorlig form

Alvorlige former for kighoste er karakteriseret ved en større sværhedsgrad og flere forskellige kliniske manifestationer. Hyppigheden af ​​hosteanfald når op på 30 eller mere om dagen.

Den prodromale periode forkortes normalt til 3-5 dage. Med begyndelsen af ​​den spastiske periode er den generelle tilstand af børn betydeligt forstyrret. De bliver sløve, appetitten falder, søvnen forstyrres. Det er muligt at øge temperaturen til høje tal, men dette symptom er ikke permanent.

^ Stående eller vægttab observeres. Hosteanfald er langvarige, ledsaget af cyanose i ansigtet. Alvorlig respirationssvigt observeres konstant.

I lungerne høres sædvanligvis et stort antal fugtige rasler af forskellig størrelse.

Hos børn, de første måneder af livet, kan der opstå åndedrætsstop - apnø forbundet med overexcitation af åndedrætscentret og den spastiske tilstand af åndedrætsmusklerne. Pauserne i vejrtrækningen er normalt kortvarige.

^ Hos for tidligt fødte børn såvel som i tilfælde af beskadigelse af centralnervesystemet opstår apnø oftere og kan forlænges.

I den krampagtige periode observeres oftere symptomer på lidelser i det kardiovaskulære system: øget blodtryk, hævelse i ansigtet, nogle gange hævelse på hænder og fødder, petekkier i ansigtet og overkroppen, blødninger i sclera, næseblod.

I de fleste tilfælde er der udtalte ændringer i blodet. Antallet af leukocytter stiger og kan nå 40 - 80 tusinde pr. 1 mm3 blod. Den specifikke vægt af lymfocytter er 70 - 90%.

Hos børn med læsioner i centralnervesystemet, såvel som når kighoste kombineres med influenza, kan der opstå hjernesygdomme, ledsaget af kramper af klonisk og klonisk-tonisk karakter, bevidsthedsdepression og nogle gange udvikling af koma med nedsatte kortikale og subkortikale funktioner.

Sammen med langvarig respirationsstop er alvorlige hjernesygdomme i øjeblikket de farligste manifestationer af kighosteinfektion og er fortsat en af ​​hovedårsagerne til dødsfald ved kighoste.

^

Atypisk slettet form for kighoste

Det er karakteriseret ved en atypisk hoste, fraværet af en konsekvent ændring i sygdommens perioder.

Hosten er som regel tør, obsessiv hos halvdelen af ​​patienterne, opstår hovedsageligt om natten og intensiveres på det tidspunkt, der svarer til overgangen fra katarrperioden til den krampagtige (ved 2. sygdomsuge). Ofte under en hoste bliver barnets ansigt anspændt. Nogle gange er der enkelte typiske hosteanfald, når barnet er ophidset, mens det spiser, eller når interkurrente sygdomme er lagdelte.

Af de andre funktioner i den slettede form skal det bemærkes en sjælden temperaturstigning og en svag sværhedsgrad af katarr i slimhinderne i næse og hals. Fysisk undersøgelse af lungerne afslører emfysem.

^ Varigheden af ​​hosten varierer fra 7 til 50 dage, med et gennemsnit på 30 dage.

Bakteriebærer

Transporten af ​​kighostepatogenet observeres hos børn i alderen 10 år og ældre, som er blevet vaccineret mod kighoste, eller som er blevet raske efter denne infektion. Hos små børn er tilfælde af bakteriobærer ekstremt sjældne. I grupper fri for kighoste findes ingen bærere. Bakteriebærerens varighed overstiger som regel ikke to uger.

^

Bronko-pulmonale ændringer i kighoste

Ofte observeres patologiske ændringer i broncho-lungesystemet med kighoste. De har en anden karakter og kan associeres både med virkningen af ​​kighostepatogenet og med lagdelingen af ​​den sekundære mikrobielle flora. Der er 3 grupper af patologiske forandringer: 1) "pertussis lunge", 2) bronkitis og bronchiolitis og / 3) lungebetændelse. De to første grupper betragtes af de fleste forfattere som en manifestation af pertussisinfektion; pneumoniae er en komplikation af kighoste.

Udtrykket "pertussis-lunge" henviser til ændringer forårsaget af det forårsagende middel til kighoste, karakteriseret ved en produktiv proces i det interstitielle væv med hæmodynamiske lidelser. Fysiske data er begrænset til symptomer på hævelse af lungevævet.

^ Vejrtrækningen forbliver normal (pueril) eller bliver hård.

Røntgenbilledet er rigere og afslører sammen med hævelse af lungerne en stigning i det vaskulære mønster, udseendet af radial tyngde, skygger af en mesh og cellulær natur. Ofte udvides skyggen af ​​lungernes rødder. De beskrevne ændringer kan observeres ved enhver form for kighoste. De optræder allerede i den katarrale periode med kighoste, vokser i den krampagtige periode og holder i lang tid, ofte i mange uger.

Kliniske tegn på bronkitis viser sig efter 1-2 uger af krampeperioden og forsvinder parallelt med andre symptomer på kighoste. Bronkitis med kighoste reagerer ikke godt på antibiotikabehandling.

Lungebetændelse opstår ved kighoste på grund af den vedhæftede sekundære mikrobielle flora. Det forårsagende middel til kighoste er tildelt rollen som en faktor, der forbereder jorden for udviklingen af ​​lungebetændelse. Lungebetændelse er den vigtigste komplikation ved kighoste. I øjeblikket forekommer de meget sjældnere end i tidligere år og observeres hovedsageligt hos børn i det første leveår. Langt størstedelen af ​​lungebetændelser ved kighoste er forbundet med lagdeling af akutte luftvejsvirusinfektioner.

^ Som regel udvikler lungebetændelse efter 2-3 uger af sygdommens krampeperiode på baggrund af allerede eksisterende bronkitis.

Kliniske symptomer ligner dem ved lungebetændelse, der komplicerer akutte luftvejsvirusinfektioner, dog er forløbet af den lokale proces ofte længere, fordi antibiotika har ikke den rette virkning på bronkitis forbundet med skade på lungeparenkymet.

^

Diagnose af typisk kighoste

I katarperioden bør der opstå mistanke om kighoste ved vedvarende, obsessiv, voksende hoste i fravær eller mild sværhedsgrad og kort varighed af respiratorisk katar, hvilket hverken kan forklare hostens vedvarende eller stigning. Ved mistanke om kighoste-ætiologi bør lægen henvise patienten til bakteriologisk undersøgelse.

^ Klinisk diagnose i det krampagtige stadium af typisk kighoste lettes af tilstedeværelsen af ​​karakteristiske hosteanfald.

Målrettet historieoptagelse i alle tilfælde, når det kommer til langvarig hoste, letter i høj grad diagnosticeringen af ​​kighoste. Ud over yderligere data om hostens art, bør man tage hensyn til dens dynamik, den tidligere periode med "normal hoste", den gradvise stigning i spastiske angreb, deres forekomst, hovedsageligt om natten eller før de falder i søvn, efter at have spist, under løb eller anden fysisk og følelsesmæssig stress.

Opmærksomhed bør rettes mod tilstedeværelsen af ​​hævelser i ansigtet, fraværet af katar i de øvre luftveje, med percussion af brystet - til den tympaniske skygge af percussionslyd, udvidelsen af ​​lungernes grænser, som kan være betydeligt udtrykt allerede i katarralperioden med kighoste. Auskultation af lungerne afslører ofte ikke patologiske ændringer.

Ved diagnosen af ​​kighoste hos børn i det første leveår er påvisning i svære og moderate former for leukocytose med svær lymfocytose og normal ESR af stor betydning. Ved milde former for kighoste er forskydningerne i blodformlen små og har ingen diagnostisk værdi.

^ En epidemiologisk historie er til stor hjælp ved diagnosticering af milde former.

Den gradvise udvikling af sygdommen, mild luftvejskatar, fraværet af forgiftning og hostens varighed er med til at skelne kighoste fra en akut respiratorisk virusinfektion (ARVI). I tilfælde, hvor adenovirus eller respiratorisk syncytial infektion (MS) er ledsaget af en paroxysmal hoste, bør de vigtigste symptomer på disse infektioner tages i betragtning: conjunctivitis og katarr med kraftig ekssudation i adenovirusinfektion og den hurtige dynamik af bronchiolitis i respiratorisk syncytial infektion.

^

Diagnose af slettede former for kighoste

Klinisk diagnosticering af slettede former for kighoste giver store vanskeligheder.

Det er nødvendigt at tage hensyn til hostens obsessive karakter, dens stigning i den 2-3. uge, øget hoste om natten og hovedsageligt varigheden af ​​hosten i fravær af temperatur, katar i øvre luftveje og bronko-pulmonale ændringer, der kan forklare hostens persistens. Når alle disse tegn tages i betragtning, kan den slettede form for kighoste blive mistænkt af klinikeren.

Epidemiologiske data og især påvisning af kighostemikroben i afgrøder er af afgørende betydning ved diagnosticering af kighoste. Påvisningen af ​​kighoste er jo mere fuldstændig og rettidig, jo oftere og på et tidligere tidspunkt læger tyer til bakteriologisk diagnostik, og jo mere systematisk (mindst hver 3.-5. dag) overvåges de hostende børn.

^

Indlæggelse af patienter med kighoste

Overvægten af ​​milde og udviskede former har kraftigt reduceret behovet for indlæggelse af patienter med kighoste. Samtidig består behovet for at sikre ordentlige indlæggelsesforhold for patienter med svære og komplicerede former for kighoste.

I betragtning af, at alvorlige former for kighoste i øjeblikket hovedsageligt findes hos børn under 6 måneder, er børn i første halvdel af året med en udtalt sværhedsgrad af sygdommen underlagt hospitalsindlæggelse. Ældre børn er indlagt, når der opstår svær kighoste hos svækkede børn eller i kombination med andre sygdomme. I nærvær af komplikationer bestemmes indikationer for hospitalsindlæggelse af deres sværhedsgrad, uanset patienternes alder.

Hospitalsbehandling bør omfatte behovet for at beskytte patienter mod superinfektion; Til dette er det tilrådeligt at placere børn fra det første år i boksede afdelinger og ældre patienter i små afdelinger, der sørger for isolering af patienter med blandede infektioner fra indlæggelsesøjeblikket.

Alvorlige manifestationer af kighosteinfektion - dybe luftvejsrytmeforstyrrelser og hjernesyndrom kan være livstruende og kræve genoplivning. I denne forbindelse anbefales børn under et år med svær kighoste at blive indlagt på børnehospitaler, som omfatter intensivafdelinger eller specialudstyrede afdelinger.

^

Kighostebehandling

Patienter med svær og kompliceret kighoste har hovedsageligt brug for forskellige behandlingsmetoder. Den mest ansvarlige terapi for svær kighoste hos børn i det første leveår. Slettede former for kighoste kræver ikke terapi; i milde tilfælde bør man begrænse sig til en lille kreds af symptomatiske tiltag.

Antibakteriel terapi er kun effektiv i de tidlige stadier af ukompliceret katarral kighoste og ikke senere end 2-3 dage efter sygdommens krampeperiode. Den bedste effekt leveres af ampicillin, gentamicin, erythromycin. Ved valg af antibiotika foretrækkes ampicillin. Den daglige dosis af amncillin til børn under 2 år er 50-100 mg/kg, for ældre børn 25-60 mg/kg legemsvægt, givet i 4 opdelte doser i 7 dage.

Med en tidlig diagnose kan antibiotika anbefales til børn under 2 år, og til svækkede børn selv i en højere alder. Det bør først og fremmest tage højde for akutte og kroniske sygdomme i luftvejene og skader på centralnervesystemet.

Udnævnelsen af ​​antibiotika i det krampagtige stadium af sygdommen med ukompliceret kighoste anbefales: 1) med en kombination af kighoste med en akut respiratorisk virussygdom, 2) med udbredt bronkitis og bronchiolitis, 3) ved tilstedeværelse af kronisk lungebetændelse.

Behandling af sekundære bronkopulmonære komplikationer, der udvikler sig i løbet af sygdommens konvulsive periode, udføres ved hjælp af antibakterielle lægemidler og alle andre terapeutiske midler, der accepteres i behandlingen af ​​akut lungebetændelse. I forbindelse med udviklingen af ​​hypoxæmi og hypoxi ved kighoste er kampen mod respirationssvigt en af ​​hovedopgaverne i dens patogenetiske terapi.

^ Ved milde former for sygdommen kan du begrænse dig til et længere ophold i den friske luft.

Ved svære og komplicerede former for kighoste, især hos børn under et år, med betydeligt udtalte symptomer på hypoxæmi og hypoxi, er der direkte indikationer for iltbehandling ved hjælp af systematisk ilttilførsel.

Når vejrtrækningen stopper, er det nødvendigt at genoprette normale åndedrætsbevægelser så hurtigt som muligt ved at suge slim fra luftvejene og anvende kunstigt åndedræt.

Med indledende og udtalte tegn på hjernesygdomme i form af rysten, kortvarige kramper af individuelle muskelgrupper, stigende angst, ordineres seduxen og lasix eller magnesiumsulfat ordineres til dehydrering. Seduxen anvendes oralt og parenteralt (0,1-1,5 ml af en 0,5% opløsning, afhængig af alder: op til 3 måneder - 0,1-0,3 ml, 4-6 måneder - 0,3-0, 5 ml, 7-12 måneder - 0,5- 1 ml, fra 1 til 4 år - 1,0-1,5 ml, over 5 år - 1,5 silt). Lasix gives per os eller parenteralt i en hastighed på 2 mg pr. 1 kg kropsvægt.

^ I kampen mod hypoxi, som er af stor betydning ved forekomsten af ​​hjernesygdomme, udføres iltning og rensning af luftvejene fra slim og spyt.

Ved behandling af kighoste anvendes antihistaminer (suprastin, tavegil, diphenhydramin). For at forbedre bronkial åbenhed, samt for at reducere trykket i lungekredsløbet, kan aminofillin anbefales.

Ved behandling af kighoste anbefales også negative elektroaerosoler af lægemidler. Sprøjtning udføres ved hjælp af en indenlandsk elektroaerosolgenerator "Electrosol". Behandlingsforløbet består af 10-15 enkelte daglige inhalationer. For en inhalation, afhængigt af alderen, ordineres 8-10 ml af lægemiddelblandingen.

Aerosoler af en blanding af lægemidler med en antispasmodisk virkning anvendes; de inkluderer efedrin - 0,2, eufilin - 0,3, novocain - 0,25, ascorbinsyre - 1,0, destilleret vand - 50,0.

Langt de fleste kighostepatienter behandles i hjemmet, og de omkringliggende bør være præcist orienterede i forhold til pasning af et sygt barn. Gåture skal være daglige og lange. Det skal sikres, at rummet, hvor patienten befinder sig, er systematisk ventileret, og dets temperatur ikke overstiger 20 ° C. Moderen skal vide, at under et hosteanfald skal du tage barnet i dine arme, sænke hovedet lidt, og hvis slim samler sig i mundhulen, skal du bruge en finger pakket ind i ren gaze for at befri barnets mund fra slim.

Det anbefales at fodre patienten lidt og ofte. Maden skal være komplet og indeholde en tilstrækkelig mængde vitaminer. Hvis der opstår et hosteanfald efter at have spist og ender med opkastning, er det efter et stykke tid nødvendigt at fodre barnet igen.

^

Kighoste hos voksne

Kighoste påvirker ikke kun børn, men også voksne i alle aldre. Ifølge observationer fra Moskva NIIEM opkaldt efter G.N. Gabrichevsky får 23 - 24% af voksne kighoste i familiecentre og 10% - i børneinstitutioner. Oftere end andre familiemedlemmer lider mødre til syge børn af kighoste.

Tidspunktet for frigivelsen af ​​patogenet hos voksne patienter og bakteriebærere er det samme som hos børn; det største antal positive resultater af bakteriologisk forskning observeres i de første to uger af sygdommen. Hos voksne dominerer milde (64 %) og slettede (19 %) former for pertussis. Alvorlige former for sygdommen forekommer ikke. Der er signifikant flere bakteriebærere blandt voksne, der har været i kontakt med kighoste (op til 12 %) end blandt børn (1-2 %). Det kliniske forløb af kighoste hos voksne ligner de kliniske manifestationer af sygdommen hos vaccinerede ældre børn. Voksne med kighoste går i de fleste tilfælde ikke til klinikken for at få lægehjælp på grund af det milde sygdomsforløb og det manglende behov for at frigøre dem fra arbejde (barselsorlov, pasning af et sygt barn, ferier, pensionister ).

Når patienter med kighoste kommer på klinikken, får de som regel diagnosen akut luftvejssygdom, astmatisk bronkitis, laryngitis og andre sygdomme i de øvre luftveje. Der bør lægges særlig vægt på diagnosen kighoste hos voksne, der arbejder med børn. Når der opstår hoste, bør de overvåges systematisk og sendes til bakteriologisk undersøgelse i tide.

^

Forebyggende vaccinationer mod kighoste

Til aktiv immunisering mod kighoste anvendes en adsorberet pertussis-difteri-stivkrampevaccine (DPT). 1 ml af vaccinen indeholder 20 milliarder pertussis mikrobielle celler, 30 flokkulerende enheder af difteri og 10 bindingsenheder af tetanustoxoid. Alle børn i alderen 3 måneder til 3 år er vaccineret med DPT-vaccine (med undtagelse af børn, der har haft kighoste efter følgende skema:

a) Vaccinationsforløbet består af tre intramuskulære injektioner af lægemidlet (0,5 ml hver) med et interval på 1,5 måned. Afkortning af intervaller er ikke tilladt.

Hvis det er nødvendigt at forlænge intervallerne efter den første eller anden vaccination i mere end 1,5 måned, skal den næste vaccination udføres så hurtigt som muligt, bestemt af barnets sundhedstilstand. Ved vaccination bør barnet kun modtage tre injektioner af lægemidlet.

Hvis barnet i op til 3 år (3 år, 11 måneder, 29 dage) ikke er vaccineret mod kighoste på grund af tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer, bør immunisering udføres mod difteri og stivkrampe.

Bemærk. Hvis et barn udvikler en usædvanlig reaktion på den første eller anden vaccination i de første to dage efter introduktionen af ​​DTP-vaccinen eller komplikationer efter vaccination (temperatur på 39 ° C og derover, allergisk udslæt, hudkryp, kramper, chok osv. .), stoppes yderligere brug af dette lægemiddel, og barnet bør kun vaccineres mod difteri og stivkrampe.

b) Revaccination med DPT-vaccine udføres én gang i en dosis på 0,5 ml 1,5-2 år efter den afsluttede tripelvaccination. Hvis vaccination udføres i en alder af 2-3 år, så foretages der ikke revaccination mod kighoste til børn ældre end 3 år.

c) Anden revaccination mod kighoste gennemføres ikke.

^

Om reglerne for vaccinationer

Når du vælger et barn til profylaktiske vaccinationer, er det nødvendigt at observere forebyggende foranstaltninger og komplikationer efter vaccination. De vigtigste er følgende:

1. Individuel tilgang til barnet. Det er nødvendigt at tage højde for tilstedeværelsen i anamnesen af ​​tidligere infektioner, fødselstraumer, reaktioner på lægemidler og tidligere vaccinationer og den epidemiologiske situation.

2. Du bør ikke ordinere vaccinationer, før barnet kommer ind i børneinstitutionen eller i de første dage af opholdet i den. Det er nødvendigt at finde ud af funktionerne i barnets udvikling og adfærd og give ham tid til at tilpasse sig nye forhold (mindst en måned).

^ 3. Forbedrende foranstaltninger (behandling af rakitis, anæmi, ormekur, sanering af nasopharynx og andre organer med kronisk infektion) bør udføres før vaccination.

4. Når man undersøger et barn, skal hovedopmærksomheden lægges på tilstedeværelsen af ​​forskellige former for allergiske manifestationer, i disse tilfælde skal der udføres en blod- og urinprøve. Høj eosinofili og lymfocytose i det perifere blod kan være et signal om en ændret reaktivitet af organismen.

5. Overbelast ikke børn med ændret reaktivitet med vaccineantigener i en kort periode. Til dette formål er det muligt at gennemføre vaccinationer med DTP-vaccine med længere intervaller end 45 - 60 dage, samt at øge intervallet mellem introduktion af DTP og andre vacciner (mere end to måneder).

Analyse af immunlaget mod kighoste, difteri og stivkrampe bør udføres separat, pga. Der er væsentligt flere medicinske dispensationer for kighoste end for difteri og stivkrampe.

^

Anti-epidemiforanstaltninger i fokus for kighoste

Foranstaltninger i forhold til personer, der har været i kontakt med patienter med kighoste (hos børns

institution, skole, familie, lejlighed)

For at forhindre indførelse af kighoste i en børneinstitution, under den daglige indlæggelse af børn, er det nødvendigt at finde ud af data om tilstedeværelsen af ​​hoste. Hostende børn er ikke tilladt på holdet og sendes under opsyn af en lokal læge. Børneinstitutionens personale er forpligtet til at informere læger om udseendet af hostende personer i gruppen.

Det milde forløb af kighoste, umuligheden af ​​tidlig og fuldstændig opdagelse af patienter førte til behovet for at ændre systemet med anti-epidemiforanstaltninger.

^

Foranstaltninger vedrørende smittekilden

Isolation i 25 dage fra sygdommens begyndelse er underlagt:

- Alle patienter med kighoste (børn og voksne) identificeret i vuggestuer, vuggestuegrupper i børnehaver, børnehjem, barselshospitaler, børneafdelinger på hospitaler, børns sanatorier og fritidsinstitutioner for børn. Bakteriobærere fra disse grupper isoleres indtil to negative resultater af en bakteriologisk undersøgelse er opnået, udført 2 dage i træk eller med et interval på 1-2 dage.

- I skoler, kostskoler, børnehjem og børnehaver, såvel som i børnehaver i børnehaver, er kun den første patient med kighoste (barn eller voksen) underlagt isolation i 25 dage fra sygdommens opståen.

Med spredning af infektion (tilstedeværelsen af ​​to eller flere tilfælde) er det ikke tilrådeligt at isolere alle patienter med kighoste og bakteriebærere. Isolering udføres efter kliniske indikationer, dvs. isolere kun de patienter, der af helbredsmæssige årsager midlertidigt ikke er i stand til at være i teamet.

^ Voksne, der ikke arbejder med børn, er kun suspenderet fra arbejdet, hvis der er en klinisk indikation.

Ved isolering af patienter med kighoste efter kliniske indikationer, bliver den første syge i udbruddet også indlagt på holdet, hvis han ikke har kontraindikationer.

Patienter med kighoste, isoleret efter kliniske indikationer, indlægges i teamet og til at arbejde, når de har det bedre, lindre og reducere antallet af anfald, uanset hvor lang tid der er gået fra sygdommens opståen.

Spørgsmålet om indlæggelse af patienten på arbejde eller på børneholdet afgøres af distriktslægen. I gennemsnit er børn isoleret af kliniske årsager fraværende i 7-8 dage fra skoler og 12-14 dage fra børnehaver. Samtidig tilbringer 20-25% af patienter med kighoste hele sygdomsperioden i et team, uden at gå glip af en eneste dag.

^

Kliniske indikationer for isolering af patienter med kighoste

a) alvorlige og moderate former for sygdommen;

b) en mild form for kighoste med en frekvens af anfald på 10 eller derunder om dagen for voksne og børn i skolealderen, 5 eller derunder - for børn i førskolealderen. Med et mindre antal anfald isoleres patienter i tilfælde, hvor anfald ledsages af opkastning, træthed, søvnforstyrrelser og appetit;

c) tilstedeværelse af komplikationer;

d) kombination af kighoste med andre akutte sygdomme;

e) tilstedeværelsen af ​​samtidige kroniske luftvejssygdomme under deres eksacerbation; forhøjet blodtryk; epilepsi; og andre sygdomme i centralnervesystemet med tendens til kramper.

^

Foranstaltninger til personer, der har været i kontakt med personer med kighoste
(i en børneinstitution, skole, familie, lejlighed)

Børn under 7 år, der har været i kontakt med kighostepatienter, er underlagt isolation i en periode på 14 dage fra datoen for patientens isolation;

- børn på 7 år og ældre, der går i skole, samt voksne, der arbejder med børn, er ikke underlagt adskillelse; de er optaget i et team eller på arbejde, og der etableres lægetilsyn for dem inden for 14 dage;

- ved isolering af patienter med kighoste i henhold til kliniske indikationer øges adskillelsesperioden for kontaktede børn til 25 dage fra starten af ​​hoste hos den sidste patient i udbruddet;

- for aktivt at identificere patienter med kighoste i vuggestuer i børnehaver samt i andre institutioner for børn i småbørns- og førskolealderen, udføres en dobbelt bakteriologisk undersøgelse af børn og gruppepersonale (to dage i træk eller hver anden dag). Hvis resultatet er positivt, gentages den bakteriologiske undersøgelse med 7-14 dages mellemrum, indtil et negativt resultat opnås;

- udløbet af 14 dage fra datoen for isolation af patienten er ikke grundlag for at nægte bakteriologisk undersøgelse af personer i kontakt med udbruddet, fordi ved udførelse af en undersøgelse i henhold til epidemiologiske indikationer og på et senere tidspunkt (ved 3-4 uger fra starten af ​​hoste hos den første patient), findes der ofte positive resultater. Disse perioder falder sammen med sygdommens katarrale periode hos de fleste personer, der bliver inficeret med kighoste;

- i skoler foretages der ikke bakteriologisk undersøgelse efter epidemiologiske indikationer. Hostende børn til diagnostiske formål er underlagt undersøgelse.

I en familie og lejlighed er børn under 7 år og voksne, der arbejder i vuggestuer og børnehjem, barselshospitaler, børneafdelinger på hospitaler, børnehaver, sanatorier og fritidsinstitutioner for sommerbørn underlagt en dobbelt bakteriologisk undersøgelse.

I mangel af bakteriologisk diagnose udføres identifikation af patienter med kighoste på grundlag af kliniske og epidemiologiske data. For at afklare diagnosen sendes hostende børn under opsyn af en lokal læge.

Til børn, der har været i kontakt med kighoste, indgives gammaglobulin ikke i profylaktiske formål, pga. stoffet beskytter ikke mod sygdommen, men kan have en negativ effekt på barnets krop.

Pertussis monovaccine administreres ikke i henhold til epidemiologiske indikationer, fordi det afbryder ikke smittespredningen i fokus.

^

Tilrettelæggelse af identifikation og monitorering af patienter med kighoste i klinikken

Hoste er hovedsymptomet på kighoste. Derfor bør udseendet af en hoste, især uden udtalte katarrale ændringer i de øvre luftveje, advare lægen om denne infektion. Hvert barn, der hoster i 5-7 dage, skal sendes til lægen til en dobbelt bakteriologisk undersøgelse (to dage i træk eller hver anden dag) og skal overvåges aktivt.

Hostende børn undersøges i et særligt indrettet lokale på klinikken eller i hjemmet. Voksne, der arbejder med børn, undersøges i det bakteriologiske laboratorium på den sanitære og epidemiologiske station eller i fokus for kighoste på arbejdspladsen.

^ Hvert tilfælde af kighoste eller parapertussis skal anmeldes til den sanitære og epidemiologiske station og den børnepasningsinstitution, som barnet går i.

parapertussis

Parapertussis er en akut infektionssygdom, der i klinisk billede ligner kighoste, men forløbet er mildere. Parahooping hoste påvirker mennesker i alle aldre, men oftere børn i alderen 3-6 år. Inkubationsperioden for parapertussis er 4 til 14 dage. Sygdommens begyndelse er karakteriseret ved milde katarrale symptomer: rhinitis, moderat hyperæmi i svælget, sjældent - conjunctivitis. Patientens generelle tilstand er normalt let forstyrret: kropstemperaturen er som regel normal, nogle gange stiger den til 37,5 - 38 ° i 1 -3 dage.

Det vigtigste symptom på parapertussis er hoste. Afhængig af hostens tilstedeværelse og karakter kan der skelnes mellem 3 former for parapertussis-infektion: kighoste-lignende, slettet og asymptomatisk.

I et kighoste-lignende sygdomsforløb opstår der efter en kort prodromal periode en paroxysmal hoste, som er ledsaget af rødme i ansigtet, gentagelser og nogle gange opkastninger. Hosteanfald er dog sjældne og mindre langvarige end dem med kighoste. Hos de fleste børn opstår parapertussis som en udvisket form for kighoste. Hyppigheden af ​​pertussis-lignende form for parapertussis er 12-15%.

Med et slettet sygdomsforløb er hosten tracheal eller tracheobronchial karakter. Diagnosen parapertussis hos sådanne patienter kan kun etableres efter bakteriologisk bekræftelse. Hyppigheden af ​​denne formular er 60-70%.

^ Hos 10 - 15 % af børn, der har været i kontakt med en patient med parapertussis, er der en bakteriobærer, dvs. isolering af parapertussis mikrobe uden kliniske tegn på sygdommen.

Ændringer i lungerne med parachophoste er ubetydelige. Nogle børn udvikler ustabile tørre raser. Røntgen afslører en udvidelse af røddernes skygge, en stigning i det vaskulære mønster, mindre ofte en komprimering af det perebronchiale væv.

^ I det perifere blod hos nogle patienter med parapertussis findes moderat leukocytose og kortvarig lymfocytose.

Komplikationer med parapertussis er ekstremt sjældne, sædvanligvis i form af lungebetændelse, som udvikler sig som regel i forbindelse med lagdeling af en akut respiratorisk virusinfektion.

^ Der er ingen tilfælde af død fra parapertussis.

Differentialdiagnose af kighoste og parapertussis på basis af kliniske data giver store vanskeligheder og udføres ved hjælp af den bakteriologiske metode.

^ Behandling af parapertussis er symptomatisk. På grund af det lette sygdomsforløb er brugen af ​​antibiotika ikke påkrævet.

Parapertussis rammer både dem, der er vaccineret mod kighoste, og dem, der har været syge af kighoste.

^

Anti-epidemiske foranstaltninger i fokus for parapertussis

Patienter med parapertussis (børn og voksne) isoleres i 25 dage fra sygdommens begyndelse kun fra børnegrupper for børn i det første leveår og børneafdelinger på hospitaler. Bærere af parapertussis-mikroben fra disse grupper isoleres, indtil der opnås to negative resultater af en bakteriologisk undersøgelse udført i træk eller hver anden dag. I andre børnegrupper er kun den første patient med parapertussis isoleret i 25 dage; med spredning af infektion udføres isolering af patienter i henhold til kliniske indikationer; transportører er ikke isolerede.

^ Kliniske indikationer for isolering af patienter med parapertussis og kriterierne for deres indlæggelse er de samme som for patienter med kighoste.

Børn under 1 år, som har været i kontakt med en patient med parapertussis, skal separeres i 14 dage fra datoen for isolation af patienten. Hvis patienten ikke er isoleret, øges dissociationens varighed til 25 dage. Børn på et år og ældre samt voksne er ikke genstand for separation. De bliver optaget på holdet, men lægetilsyn etableres inden for 14 dage.

^ Børn, der går i førskolebørnsinstitutioner og voksne, der arbejder i dem, er underlagt en dobbelt bakteriologisk undersøgelse.

For aktivt at identificere patienter med parapertussis i vuggestuer og førskolebørns institutioner undersøges børn og personale i gruppen bakteriologisk to gange. Ved modtagelse af positive resultater gentages bakteriologisk undersøgelse med intervaller på 7 til 14 dage.

Ved isolering af patienter med parapertussis efter kliniske indikationer stoppes observation af fokus efter 25 dage fra start af hoste hos den sidste patient i fokus, og der opnås et negativt resultat af bakteriologisk undersøgelse af kontaktpersoner.

Børn under 7 år og voksne, der arbejder i førskolebørns institutioner, i kontakt med patienter med parapertussis i familie og lejlighed, er genstand for en dobbelt bakteriologisk undersøgelse. Børn i skolealderen undersøges kun bakteriologisk til diagnostiske formål (ved hoste).

^

Tilrettelæggelse af bakteriologisk undersøgelse

Den vigtigste metode til laboratoriediagnose af kighoste og pertussis-lignende sygdomme er isolering af mikrober af slægten Bordetella (B. pertussis, B. parapertussis, B. bronchiseptica). Bakteriologiske undersøgelser udføres af laboratorier i regionale, regionale, by- og distrikts-SES i nærværelse af en bakteriolog, der har gennemgået en særlig uddannelse, og en laboratorieassistent, der ejer metoden til fremstilling af næringsmedier.

Laboratoriet bør være udstyret med et stereoskopisk mikroskop eller en kikkert lupe med en stor brændvidde, en termostat med en temperatur på 35 - 37 ° C, pertussis og parapertussis agglutinerende og monoreceptor sera til 1, 2, 3, 12, 14 faktorer.

^ Bakteriologiske undersøgelser udføres til diagnostiske formål og i henhold til epidemiologiske indikationer.

Til diagnostiske formål udføres undersøgelsen for at bekræfte eller fastslå diagnosen kighoste eller parapertussis. Undersøgelser til diagnostiske formål er underlagt:

^ 1) børn med mistanke om kighoste og kighoste-lignende sygdomme ifølge kliniske data;

2) børn, der hoster i 5 til 7 dage eller mere, uanset indikationer på kontakt med kighoste eller parachophoste.

3) Voksne med mistanke om kighoste og kighoste-lignende sygdomme, der arbejder på fødestuer, børnehospitaler, sanatorier, vuggestuer, børnehaver, skoler og lukkede institutioner for børn i førskole- og skolealderen;

4) voksne, der arbejder i ovennævnte institutioner, som har hoste, der varer i 5 til 7 dage eller mere, uanset indikationer på kontakt med kighoste eller parapertussis.

^ Den lokale læge er ansvarlig for rettidig henvisning af patienter til bakteriologisk undersøgelse.

Personer, der har været i kontakt med patienter med kighoste og parachophoste, skal undersøges efter epidemiologiske indikationer:

1) børn, der går i vuggestuer, børnehaver, lukkede børnegrupper for børn i småbørns- og førskolealderen eller opholder sig på børnehospitaler, sanatorier, samt børn under 7 år, der har været udsat for kighoste eller faldskærmshoste i hjemmet.

^ 2) voksne, der arbejder i ovennævnte børneinstitutioner, når de har at gøre med kighoste eller faldskærmshoste i hjemmet.

Behovet for en bakteriologisk undersøgelse i børneinstitutioner og dens timing fastlægges af epidemiologen.

Undersøgelse med et diagnostisk formål bør udføres to gange, dagligt eller hver anden dag ved 1-3 ugers sygdom. Når det undersøges på et senere tidspunkt, falder såningen af ​​patogenet kraftigt.

^ Undersøgelse i henhold til epidemiologiske indikationer udføres også to gange ved 2-4 uger fra starten af ​​hoste hos den første patient i udbruddet.

Udtagning og såning af materiale til diagnostiske formål og fra kontaktområder udføres af uddannet medicinsk personale i poliklinikkens kasser. I nogle tilfælde kan materialet tages med hjem. Voksne, der arbejder med børn, sendes til undersøgelse på det bakteriologiske laboratorium på den sanitære og epidemiologiske station eller undersøges med fokus på kighoste på arbejdsstedet.

^ Optagelse og såning i børneinstitutioner udføres af laboratorieassistenter eller assisterende epidemiologer, der har gennemgået en særlig uddannelse i laboratoriet.

Materialer til forskning (slim fra bagsiden af ​​svælget) tages på tom mave eller 2-3 timer efter spisning. Til dette bruges to metoder: kaliumplader og en posterior pharyngeal vatpind.

Hosteplademetoden bruges kun til diagnostiske formål i tilfælde af hoste. For at gøre dette skal du under en hoste fjerne låget fra petriskålen og bringe koppen med mediet til hostemunden i en afstand på 10-12 cm, så enkelte små dråber slim fra luftvejene falder på overfladen af næringsmediet. Koppen holdes i denne position for 5-6 hostechok. Det er nødvendigt at sikre, at spyt, opkast, sputum ikke kommer på koppen. Koppen lukkes derefter og leveres til laboratoriet.

^ Indtagelse af materiale med hosteplader, undtagen for medicinsk personale, kan udføres af forældre efter passende instruktion.

Den posteriore svælgpodning bruges til at tage materiale både til diagnostiske formål og til epidemiologiske indikationer. Hos spædbørn tages materialet kun med en vatpind. I dette tilfælde er det nødvendigt at overvåge den stærke fiksering af bomuldsulden på metalstangen.

^ For at tage materialet anvendes tørre eller "fugtige" vatpinde, som skal bøjes i en vinkel inden sterilisering.

For at lave en "fugtet" vatpind dyppes en tør vatpind to gange med et lille interval (2-5 min.) i en bufferblanding eller et semi-flydende AMC-medium. Disse tamponer kan opbevares i flere dage. Fordelen ved "fugtige" vatpinde er muligheden for at udså materialet ikke på prøvetagningsstedet, men i laboratoriet, dog senest 3-4 timer fra det øjeblik, det blev taget. Denne metode frigør medarbejderne fra byrden med at transportere kulturplader til prøveudtagningsstedet.

Teknikken til at tage materialet med tørre og "fugtede" tamponer er den samme og består i følgende: barnets hoved fikseres, hvorefter der under kontrol af en spatel indføres en tampon i mundhulen, der fører den bagud. tungens rod. I dette tilfælde bør du ikke røre slimhinderne i kinder, tunge og mandler. Spidsen af ​​tamponen med dens konvekse del rører bagvæggen af ​​svælget og laver 2-3 strøg. Derefter fjernes podepinden forsigtigt fra mundhulen, og når materialet tages med en tør podepind, udføres straks podning på et næringsmedium, og den "fugtede" podning placeres i et reagensglas, og podning udføres i laboratoriet. I begge tilfælde er det ønskeligt at bruge 2 petriskåle med et næringsmedium til såning af materialet.

Under transport skal materialet beskyttes mod direkte sollys og lave temperaturer (frysning). Til dette placeres afgrøder i specielle kasser, kufferter eller bixes med en beskyttende foring - gazepolstrede jakker, varmepuder osv.

Ved afsendelse af afgrøder til laboratoriet skal anvisningen være korrekt udformet, som angiver navnet på den institution, der har sendt materialet til undersøgelsen: efternavn, fornavn, alder, forsøgspersonens hjemmeadresse, årsag til undersøgelsen, metode af optagelse af materialet, sygdomsdato, undersøgelseshyppighed, dato og tidspunkt for optagelse af materiale og den ansvarlige persons underskrift.

^ Afgrøder placeres i en termostat, hvori beholdere med vand er placeret for at befugte luften.

På grund af den langsomme vækst af kighostepatogenet fortsætter bakteriologisk undersøgelse i 5-7 dage. Et foreløbigt svar kan afgives på 3. - 5. dag, det sidste - på 5. - 7. dag.

Blodmedier (Borde-Hangu, mælkeblodagar) og et kaseinbaseret syntetisk medium - kaseinkulagar (CUA) bruges som næringsmedie til forskning. Blodmedier er optimale, men på grund af mangel på hovedingrediensen - blod, bruges de sjældent. AMC-næringsmediet er blevet udbredt. Det kan laves i et bakteriologisk laboratorium af de nødvendige ingredienser eller fås færdiglavet fra institutter, der producerer dyrkningsmedier. Tørt AMC-medium kan fås fra Dagestan Research Institute of Nutrient Media. For at forbedre væksten af ​​kighostemikroben kan 0,5 % knust aktivt kul eller 4-5 % af ethvert sterilt defibrineret blod tilsættes til dette medium.

For at hæmme væksten af ​​samtidig mikroflora tilsættes et antibiotikum til AMC-mediet før aftapning ved en temperatur på 45-50 C (penicillin eller bicillin i en hastighed på 0,3-0,6 IE pr. 1 ml medium). Hvert parti AMC-medium skal testes, og kun batches, hvorpå en frisk isoleret stamme af B.pertussis vokser godt, tages i arbejde.

Podningen af ​​mikrober af slægten Bordetella afhænger af rettidig og korrekt prøveudtagning af materialet, undersøgelseshyppigheden, kvaliteten af ​​næringsmedier, timingen og betingelserne for levering af materialet til laboratoriet samt kvalifikationerne for bakteriolog. Ved gennemgang af dyrkningsplader skal det tages i betragtning, at pertussis-mikroben kan vokse i form af atypiske kolonier.

^

Serologisk diagnostisk metode

Den serologiske diagnostiske metode kan anvendes til retrospektiv bekræftelse af diagnosen. Den er baseret på påvisning af specifikke antistoffer i testserumet. Til dette formål anvendes reaktionen, agglutination (RA), komplementfikseringsreaktion (RCC) og passiv hæmagglutinationsreaktion (RPHA). Den mest tilgængelige i forhold til praktiske laboratorier er agglutinationsreaktionen.

Serologiske undersøgelser er en yderligere diagnostisk metode i nærvær af antistofdynamik. Blodprøver bør startes ved 2 - 3 ugers sygdom med gentagen bestemmelse af indholdet af antistoffer efter 1,5 - 2 uger.

En indikation for en blodprøve er en langvarig hoste i mangel af bakteriologisk bekræftelse af diagnosen. En serologisk blodprøve er især indiceret ved kontakt af et langtidshostende barn med kighoste eller parachophoste.

Til differentialdiagnose af kighoste og parapertussis bør serologiske reaktioner udføres med to diagnostik - pertussis og parapertussis, da antipertussis-immunisering forårsager dannelsen af ​​antistoffer i blodet mod de forårsagende stoffer i begge infektioner.

Sygdommen opstår som regel i fravær af antistoffer eller deres lave indhold i blodet (1:10 - 1:80). Imidlertid er sygdomstilfælde også mulige med et højt indhold af antistoffer (1:320 og derover), når barnet bliver sygt hurtigt (højst 6-8 måneder) efter kighostevaccination. Derfor er en stigning i antistoftitre med 4 eller flere gange af diagnostisk betydning.

^ For børn, der ikke er vaccineret mod kighoste, og som ikke tidligere har lidt af kighoste og parapertussis, er tilstedeværelsen af ​​specifikke antistoffer i titere på 1:80 og derover af diagnostisk værdi.

Blod til forskning tages fra en finger i overensstemmelse med de sædvanlige regler for asepsis, en række serumfortyndinger laves og et diagnosticum tilføjes. Resultaterne tages i betragtning dagen efter.

Chef

Hoveddirektoratet

karantæneinfektioner

USSR's sundhedsministerium

V.P. Sergeev

Nøgleord

Kighoste / EPIDEMIOLOGI / DIAGNOSE / BEHANDLING / FOREBYGGELSE

anmærkning videnskabelig artikel om klinisk medicin, forfatter til videnskabeligt arbejde - Nikolaeva Irina Venidiktovna, Shaikhieva Gulnara Sirenevna

På trods af høj vaccinationsdækning er kighoste fortsat en vigtig årsag til børnesygdomme og dødelighed på verdensplan. I mange lande i verden er der en epidemi af kighoste, og vaccinerede mennesker udgør en betydelig del af tilfældene. Formålet med analysen af ​​moderne data om årsagerne til stigningen i forekomsten og karakteristika af forløbet, diagnose, behandling og forebyggelse af kighoste hos børn og voksne. Materialer og metoder. En gennemgang af publikationer af indenlandske og udenlandske forfattere, kliniske retningslinjer for diagnosticering, behandling og forebyggelse af kighoste blev udført, data fra randomiserede kliniske og epidemiologiske undersøgelser blev undersøgt. Resultater og diskussioner heraf. Præsenteret er aktuelle data om epidemiologien af ​​kighoste, funktionerne i dens kliniske manifestationer, diagnose og behandling i forskellige aldersgrupper. Konklusioner. Stigningen i forekomsten af ​​kighoste kan være forbundet med en ændring i patogenets antigene struktur, den korte varighed af immunitet efter vaccination, et fald i vaccinationsdækningen og brugen af ​​mere følsomme laboratoriediagnostiske metoder. Blandt de syge dominerer unge og voksne, som hovedsageligt bærer kighoste i atypiske former. Alvorlige og komplicerede former for kighoste samt dødsfald er typiske for børn i de første måneder af livet. Brugen i klinisk praksis af moderne metoder til diagnose og behandling af kighoste kan reducere varigheden og sværhedsgraden af ​​dens kliniske manifestationer samt begrænse spredningen af ​​infektion. Der er behov for at forbedre kighostevaccinationsstrategien, opretholde et højt niveau af vaccinationsdækning og nøje overholdelse af anti-epidemiforanstaltninger i infektionsfoci.

Relaterede emner videnskabelige artikler i klinisk medicin, forfatter til videnskabeligt arbejde - Nikolaeva Irina Venidiktovna, Shaikhieva Gulnara Sirenevna

• Kighoste: Aktuelle spørgsmål i epidemiologi, diagnose og forebyggelse

  2015 / Nikolaeva Irina Venediktovna, Tsaregorodtsev Alexander Dmitrievich

• Funktioner af immunitet efter vaccination mod kighoste hos børnepopulationen i Lipetsk, nye muligheder for infektionshåndtering

  2019 / Timofeeva Tatyana Viktorovna, Googe Elvira Geldibertovna, Fatina Nina Mikhailovna

• Analyse af det epidemiske udbrud af kighoste i Republikken Moldova

  2017 / Bukova V., Melnik A., Tsurkan L., Cheban A., Gutsu V.

• Kighoste - forekomst, immuniseringstaktik og diagnostiske metoder i forskellige europæiske lande

  2018 / E. V. Bakhmutskaya, A. Ya. Mindlina, A. V. Stepenko

• Cellefri pertussis-vaccine - en ny fase i kampen mod denne infektion

  2005 / Andrey Mikhailovich Fedorov, V. K. Tatochenko

• Kliniske og epidemiologiske træk ved kighoste hos børn under tilstande med ufuldstændig vaccinationsdækning

  2015 / Bobrovitskaya A.I., Golubova T.F., Belomerya T.A., Akulshina N.V., Zakharova L.A., Zayats V.Yu.

• Håndtering af risiciene ved at udvikle den epidemiske proces med kighoste: forpassede muligheder og nye udsigter

  2017 / Stepenko Alena Vyacheslavovna, Mindlina Alla Yakovlevna

• Sammenlignende analyse af den kliniske sikkerhed af vacciner indeholdende helcelle- og acellulære pertussis-komponenter

  2018 / Kostinov Mikhail Petrovich, Andreeva Natalia Petrovna, Cherdantsev Alexander Petrovich

• Kighoste: epidemiologi, biologiske egenskaber ved Bordetella pertussis, principper for laboratoriediagnose og specifik forebyggelse

  2014 / Tyukavkina Svetlana Yurievna, Harseeva Galina Georgievna

• Epidemiologisk begrundelse for at ændre strategien og taktikken for specifik forebyggelse af kighoste under moderne forhold

  2019 / Subbotina Ksenia Andreevna, Feldblyum Irina Viktorovna, Kochergina Ekaterina Albertovna, Lekhtina Nadezhda Alexandrovna

Pertussis på nuværende stadie

På trods af det høje niveau af vaccinationsdækning er kighoste fortsat en vigtig årsag til børnesygelighed og -dødelighed på verdensplan. I mange lande er der en epidemi af kighoste, og en betydelig del af patienterne er vaccinerede. Formålet med artiklen var at analysere årsagerne til væksten i forekomsten i dag. At gennemgå karakteristika naturligvis, diagnose, behandling og forebyggelse af kighoste hos børn og voksne. materialer og metoder. En gennemgang af publikationer af indenlandske og udenlandske forfattere, de kliniske anbefalinger til diagnose, behandling og forebyggelse af kighoste blev udført, data fra randomiserede kliniske forsøg og epidemiologiske undersøgelser blev undersøgt. Resultater og diskussion. Moderne data om epidemiologien af ​​pertussis , ejendommeligheder ved dens kliniske manifestationer, diagnose og behandling i forskellige aldersgrupper præsenteres. Konklusioner. Den øgede forekomst af pertussis kan være forbundet med ændringer i patogenets antigene struktur, den korte varighed af post-vaccinationsimmunitet, lavere vaccinationsdækning, ved anvendelse af mere følsomme metoder til laboratoriediagnostik. Blandt tilfældene dominerede teenagere og voksne, der lider af kighoste hovedsageligt i atypiske former. Alvorlige og komplicerede former for kighoste samt dødelige udfald var karakteristiske for børn i de første måneder af livet. Brugen i klinisk praksis af moderne kighostediagnose og behandlingsmetoder kan reducere varigheden og sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer, samt begrænse spredningen af ​​infektion. Der er behov for at forbedre vaccinationsstrategier mod kighoste, opretholde et højt niveau af vaccinationsdækning og nøje overholdelse af epidemiologi i infektionsnidus.

Teksten til det videnskabelige arbejde om emnet "Kighoste på nuværende tidspunkt"

© I.V. Nikolaev, G.S. Shaikhieva, 2016

UDC 616.921.8(048.8) DOI: 10.20969/VSKM.2016.9(2).25-29

kighoste på nuværende tidspunkt

Nikolaeva Irina Venidiktovna, Dr. honning. Sci., lektor ved afdelingen for børns infektioner, Kazan State Medical University, Ruslands sundhedsministerium, 420012, Kazan, st. Butlerova, 49, tlf. 8-960-037-70-17, e-mail: [e-mail beskyttet] mail.ru shaikhieva gulnara sirenevna, post-graduate studerende ved afdelingen for pædiatriske infektioner, Kazan State Medical University i Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation, 420012, kazan, st. Butlerova, 49, tlf. 8-917-245-93-10, e-mail: [e-mail beskyttet]

Abstrakt. På trods af høj vaccinationsdækning er kighoste fortsat en vigtig årsag til børnesygdomme og dødelighed på verdensplan. I mange lande i verden er der en epidemi af kighoste, og en betydelig del af tilfældene er vaccinerede. Formål - at analysere moderne data om årsagerne til stigningen i forekomsten og karakteristika af forløbet, diagnose, behandling og forebyggelse af kighoste hos børn og voksne. Materialer og metoder. En gennemgang af publikationer af indenlandske og udenlandske forfattere, kliniske retningslinjer for diagnosticering, behandling og forebyggelse af kighoste blev udført, data fra randomiserede kliniske og epidemiologiske undersøgelser blev undersøgt. Resultater og diskussioner heraf. Moderne data om epidemiologien af ​​kighoste, funktionerne i dens kliniske manifestationer, diagnose og behandling i forskellige aldersgrupper præsenteres. Konklusioner. Stigningen i forekomsten af ​​kighoste kan være forbundet med en ændring i patogenets antigene struktur, den korte varighed af immunitet efter vaccination, et fald i vaccinationsdækningen og brugen af ​​mere følsomme laboratoriediagnostiske metoder. Blandt de syge dominerer unge og voksne, som hovedsageligt bærer kighoste i atypiske former. Alvorlige og komplicerede former for kighoste samt dødsfald er typiske for børn i de første måneder af livet. Brugen i klinisk praksis af moderne metoder til diagnose og behandling af kighoste kan reducere varigheden og sværhedsgraden af ​​dens kliniske manifestationer samt begrænse spredningen af ​​infektion. Der er behov for at forbedre kighostevaccinationsstrategien, opretholde et højt niveau af vaccinationsdækning og nøje overholdelse af anti-epidemiforanstaltninger i infektionsfoci. Nøgleord: kighoste, epidemiologi, diagnose, behandling, forebyggelse.

perTussis PÅ DET NUVÆRENDE STADE

nicolaevairina v., D. Med. Sci., lektor ved afdelingen for børneinfektioner ved Kazan State Medical University, Rusland, Kazan, Butlerovstr., 49, tlf. 8-960-037-70-17, e-mail: [e-mail beskyttet] mail.ru shaikhieva gulnara s., ca. Med. Sci., kandidatstuderende ved afdelingen for børneinfektioner ved Kazan State Medical University, Rusland, Kazan, Butlerov str., 49, tlf. 8-917-245-93-10, e-mail: [e-mail beskyttet]

abstrakt. På trods af det høje niveau af vaccinationsdækning er kighoste fortsat en vigtig årsag til børnesygelighed og -dødelighed på verdensplan. I mange lande er der en epidemi af kighoste, og en betydelig del af patienterne er vaccinerede. Formålet med artiklen var at analysere årsagerne til væksten i forekomsten i dag. At gennemgå karakteristika naturligvis, diagnose, behandling og forebyggelse af kighoste hos børn og voksne. materialer og metoder. En gennemgang af publikationer af indenlandske og udenlandske forfattere, de kliniske anbefalinger til diagnose, behandling og forebyggelse af kighoste blev udført, data fra randomiserede kliniske forsøg og epidemiologiske undersøgelser blev undersøgt. Resultater og diskussion. Moderne data om epidemiologien af ​​pertussis, ejendommeligheder ved dens kliniske manifestationer, diagnose og behandling i forskellige aldersgrupper præsenteres. Konklusioner. Den øgede forekomst af pertussis kan være forbundet med ændringer i patogenets antigene struktur, den korte varighed af post-vaccinationsimmunitet, lavere vaccinationsdækning, ved anvendelse af mere følsomme metoder til laboratoriediagnostik. Blandt tilfældene dominerede teenagere og voksne, der lider af kighoste hovedsageligt i atypiske former. Alvorlige og komplicerede former for kighoste samt dødelige udfald var karakteristiske for børn i de første måneder af livet. Brugen i klinisk praksis af moderne kighostediagnose og behandlingsmetoder kan reducere varigheden og sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer, samt begrænse spredningen af ​​infektion. Der er behov for at forbedre vaccinationsstrategier mod kighoste, opretholde et højt niveau af vaccinationsdækning og nøje overholdelse af epidemiologi i infektionsnidus. Nøgleord: pertussis, epidemiologi, diagnose, behandling, forebyggelse.

Til reference: Nicolaeva IV, Shaikhieva GS. Pertussis på nuværende stadie. The Bulletin of Contemporary Clinical Medicine. 2016; 9(2):25-29.

Kighoste er en akut luftvejssygdom forårsaget af B. pertussis, hvis vigtigste manifestation er en paroksysmal hoste. På trods af fremskridt inden for vaccination er kighoste fortsat en væsentlig årsag til børnesygdomme og

dødelighed og et stort folkesundhedsproblem på verdensplan. Ifølge WHO bliver omkring 60 millioner mennesker i verden syge af kighoste hvert år, og omkring 1 million børn dør, de fleste under et år af livet.

I øjeblikket er der i mange lande i verden (USA, Australien, Holland, Canada osv.), på trods af den høje vaccinationsdækning af børnebefolkningen, en epidemi af kighoste. I Rusland blev der i 2014 registreret 4.705 tilfælde af kighoste (hyppigheden var 3,23 pr. 100.000 indbyggere). De maksimale incidensrater blev registreret blandt børn under 1 år - 54,2 pr. 100 tusinde børn. Kighostedødeligheden fortsætter (0,007 pr. 100.000 indbyggere). Aldersstrukturen for de syge er domineret af skolebørn i alderen 7-14 år (37,9 %), børn under 1 år udgjorde 25 %, børn 3-6 år - 18,2 %, børn i alderen 1-2 år - 15,3 % . De fleste af de syge (65%) blev vaccineret! . Mest sandsynligt afspejler officielle statistikker ikke den reelle situation med kighoste, da der i praksis ikke diagnosticeres mere end 10-12% af tilfældene af sygdommen. Nylige rapporter indikerer en 8-10 gange stigning i forekomsten af ​​kighoste i 2015 i forskellige regioner og regioner i Rusland (Khabarovsk-territoriet, Kama-regionen, Kirov-regionen osv.). I løbet af 2015 blev 83 børn indlagt på det Republikanske Infectious Diseases Clinical Hospital i Kazan (inklusive 65 børn i det første leveår), mens der i 2014 kun var 10 børn indlagt. Under hensyntagen til fødslen i Kazan i 2015 af 23 tusinde børn, var forekomsten af ​​kighoste (kun under hensyntagen til antallet af indlagte børn) i det første leveår omkring 200-250 pr. 100 tusind!

Stigningen i forekomsten af ​​kighoste kan ifølge videnskabsmænd skyldes forskellige årsager: brugen af ​​mere følsomme forskningsmetoder (polymerasekædereaktion), ændringer i patogenets antigene struktur, utilstrækkelig effektivitet af moderne vacciner og den korte varighed af immunitet efter vaccination, nedsat vaccinationsdækning osv. .

På trods af at kighoste er en "barndomsinfektion", er aldersstrukturen af ​​tilfælde i de senere år domineret af unge og voksne, som i de fleste tilfælde bærer kighoste i en atypisk form. Unge og voksne er hovedkilden til udbrud og infektion i familier til uvaccinerede spædbørn, hvor kighoste er meget alvorlig og udgør en direkte trussel mod livet. Overførsel af infektionen sker ved luftbårne dråber og er kun mulig gennem tæt kontakt med patienten eller bæreren. Vaccinerede mennesker kan være bærere af kighostepatogenet og deltage i epidemien og sprede infektionen. Smitteindekset varierer fra 0,7 til 1,0. Efterår-vinterstigningen i forekomsten er karakteristisk med et højdepunkt i december-januar.

På nuværende tidspunkt bevarer kighoste hos uvaccinerede mennesker alle sine typiske manifestationer. Inkubationsperioden er fra 3 til 14 dage. Sygdommens begyndelse er gradvis med en stigning i dynamikken ved tør hoste (katarral periode, varighed 1-2 uger), mens symptomerne i-

toksicitet, feber er fraværende, patienternes helbredstilstand er let forstyrret. Som regel er patienter på dette stadium diagnosticeret med SARS. Yderligere bliver hosten paroxysmal (periode med krampagtig hoste), som varer fra 1 til 6 uger. Et hosteanfald ved kighoste består af en række korte hostestød ved udånding, efterfulgt af en intens indånding, som ledsages af en fløjtende lyd (gentagelse). Under et anfald bliver patientens ansigt rødt eller cyanotisk, halsvenerne svulmer, øjnene løber i vand, tungen stikker ud af munden og bøjes opad. Angrebet ender med udledning af tyktflydende, glasagtigt sputum eller opkastning. Opkastning efter et hosteanfald er meget karakteristisk for kighoste. Kighoste forværres om natten, efter fysisk eller følelsesmæssig stress. Antallet af hosteanfald i løbet af dagen varierer fra enkelte til 40-50 eller mere. Patientens tilstand mellem hosteanfald må ikke forstyrres (bortset fra alvorlige former for sygdommen), hvilket kan desorientere lægen i vurderingen af ​​hans tilstand. Rekonvalescensfasen af ​​kighoste varer flere uger og er karakteriseret ved et gradvist fald i hyppigheden og intensiteten af ​​hoste.

Hos unge og voksne opstår kighoste ofte i atypiske former og viser sig ved en langvarig hoste, som de normalt modtager ineffektiv terapi for fra praktiserende læger, allergiker og otolaryngologer. Men i disse aldersgrupper kan kighoste også have et typisk forløb og kompliceres af lungebetændelse (2 %), urininkontinens (28 %), kollaps (6 %), ribbensbrud (4 %) osv. . Det skal bemærkes, at "utilstrækkelig årvågenhed" vedrørende kighoste blandt læger i "voksen" netværket, i forbindelse med hvilken diagnosen hos voksne ofte etableres i de sene stadier af sygdommen.

Den mest relevante kighoste til spædbørn. De fleste tilfælde af død og alvorligt sygdomsforløb udvikler sig hos børn i løbet af de første levemåneder. Børn under 2 måneder har en øget risiko for død. Højrisikogruppen for udvikling af uønskede resultater omfatter for tidligt fødte børn, børn med intrauterin væksthæmning, patologi i centralnervesystemet, åndedrætssystemet og hjertet. Hos spædbørn forekommer kighoste med en kort katarral periode, en længere periode med krampagtig hoste (op til 2 måneder), gentagelser kan være fraværende. Hosteanfald kan resultere i apnø. Måske udviklingen af ​​encefalopati, som er manifesteret ved tab af bevidsthed, kramper, lammelse eller parese af lemmerne. Ifølge litteraturen blev der i perioden fra 1997 til 2000 registreret 7203 tilfælde af kighoste hos børn i de første seks måneder af livet i USA. Af disse blev 63,1 % af børnene indlagt, 11,8 % udviklede lungebetændelse, 1,4 % havde anfald, 0,2 % havde encefalopati, og 0,8 % af børnene døde. Dødelige udfald var hovedsageligt forbundet med udvikling af svær lungebetændelse, pulmonal hypertension, encefalopati og multipel organsvigt. Børn

dem med leukocytose over 50000*109/L har en 10 gange højere risiko for død. Sjældne komplikationer af kighoste omfatter pneumothorax, emfysem, subarachnoid og intraventrikulære blødninger, subdurale og epidurale hæmatomer, tunge frenulum ulcus, diaphragmatisk ruptur, navle- og lyskebrok, rektal prolaps, svær alkalose og associeret demonisk kramper.

Diagnose af kighoste er baseret på epidemiologiske og kliniske og laboratoriedata. Alle patienter, der hoster i mere end 7 dage, er underlagt obligatorisk laboratorieundersøgelse for kighoste (2 gange bakteriologisk og/eller 1 gang polymerasekædereaktion). Polymerasekædereaktion (PCR) har en høj følsomhed og er i øjeblikket den mest almindelige metode til diagnosticering af kighoste. Bakteriologiske og PCR undersøgelser for kighoste anbefales i løbet af de første 3 uger af sygdom. I klinisk uklare tilfælde, med negative resultater af bakteriologiske og PCR-undersøgelser, sene stadier af sygdommen og hos vaccinerede patienter, anbefales en 2-fold serologisk undersøgelse med et interval på 10-14 dage ved ELISA. Bekræftelse af den kliniske diagnose kighoste hos uvaccinerede patienter er en enkelt påvisning af specifikt IgM og/eller IgA og/eller IgG (ELISA) eller antistoffer i en titer på 1/80 eller mere (RA). Hos de vaccinerede er kighoste indiceret ved en stigning eller et fald med 4 eller flere gange i niveauet af specifikt IgG og/eller IgA (ELISA) eller niveauet af antistoffer (RA) i undersøgelsen af ​​parrede sera taget mindst 2 ugers mellemrum. Af stor diagnostisk og prognostisk værdi ved kighoste er hæmatologiske ændringer (leukocytose med lymfocytose og normal ESR).

Ved behandling af kighoste er regimeforanstaltninger af stor betydning. Lange gåture i den friske luft og beskyttende tilstand anbefales. Spædbørn er underlagt hospitalsindlæggelse, uanset sværhedsgraden af ​​sygdommen; patienter med svær og kompliceret kighoste; børn med samtidig patologi (perinatal encefalopati, konvulsivt syndrom, præmaturitet, underernæring II-III grad, medfødt hjertesygdom, bronkial astma). Ifølge epidemiske indikationer er børn fra "lukkede kollektiver" (børnehjem, lejre, herberger osv.) indlagt. Børn med apnø, kramper, respirationssvigt bør indlægges på intensivafdelingen.

Alle patienter med mistanke om kighoste bør påbegynde etiotropisk behandling uden at vente på resultaterne af undersøgelsen. Makrolider er de foretrukne lægemidler. Azithromycin 10 mg/kg pr. dag gives som en enkelt dosis i 5 dage. Hos børn ældre end 6 måneder kan en suspension af clarithromycin i en dosis på 7,5 mg / kg per os ordineres i 7 dage. Makrolider kan forhindre eller reducere de kliniske manifestationer af kighoste, hvis de bruges under inkubationsperioden eller i det tidlige katarrale stadium.

I den paroksysmale fase af sygdommen ændrer antimikrobielle stoffer ikke det kliniske forløb, men kan fjerne bakterier fra nasopharynx og dermed reducere deres overførsel. Hvis makrolider er kontraindiceret, kan trimethoprim-sulfamethoxazol gives. Ved alvorlige former for sygdommen anbefales brug af 3. generations cephalosporiner. Antibiotika er mest effektive, når de gives tidligt i sygdomsforløbet. Ved behandling af kighoste anvendes ikke-narkotiske hostestillende lægemidler (butamirat). Ved svær kighoste udføres mekanisk ventilation, iltbehandling og hormonbehandling (dexamethason, prednisolon). Der er bevis for effektiviteten af ​​at lede i alvorlige former for dobbelt udvekslingstransfusion og ekstrakorporal membraniltning.

Anti-epidemiforanstaltninger er at isolere patienten. Patienter med kighoste isoleres i 25 dage fra sygdommens opståen. Kontaktbørn under 14 år med hoste, uanset vaccinationshistorien, er underlagt udelukkelse fra at gå i førskolepædagogiske og almene pædagogiske organisationer, indtil der er opnået to negative resultater af bakteriologisk og/eller et negativt resultat af en PCR-undersøgelse. I familiecentre er kontaktbørn sat under lægelig observation i 14 dage. Forebyggelse af kighoste hos børn i de første levemåneder er at forhindre kontakt med eventuelle "hostende" patienter. Nyfødte på fødestuer, børn i de første tre levemåneder og uvaccinerede børn under 1 år, som har haft kontakt med kighoste, injiceres intramuskulært med normalt humant immunglobulin. Efter isolering af patienten anbefales alle kontakter at tage makrolider i 7 dage ved aldersdoseringen.

Forebyggelse gennem vaccination er fortsat det mest effektive middel til at beskytte mod kighoste. Vaccination begynder ved tre måneders alderen og består af tre injektioner af adsorberet difteri-stivkrampe-pertussis (DTP) vaccine med 1,5 måneders mellemrum. Revaccination foretages 1,5-2 år efter vaccinationsforløbet. DTP er en helcellevaccine og består af en suspension af dræbte pertussismikrober og oprensede stivkrampe- og difteritoksoider adsorberet på aluminiumhydroxid. Tetracoccus helcellevaccine (en adsorberet vaccine til forebyggelse af difteri, stivkrampe, kighoste og polio) bruges også til kighostevaccination. Vaccination med helcellevacciner er kontraindiceret, hvis barnet har en fremadskridende patologi i nervesystemet, en anamnese med afebrile anfald, komplikationer eller en kraftig generel reaktion (feber i de første to dage til 40 °C og derover) på de foregående administration af vaccinen. I øjeblikket anvendes acellulære (cellefri) vacciner i vid udstrækning til at forhindre kighoste, som er mindre tilbøjelige til at forårsage bivirkninger. Cellefri vacciner omfatter: "Infanrix" (vaccine

til forebyggelse af kighoste, difteri og stivkrampe), Pentaxim (kombinationsvaccine indeholdende adsorberet acellulær pertussis-difteri-stivkrampevaccine, inaktiveret poliovaccine og en vaccine til forebyggelse af Haemophilus influenzae), Infanrix HEXA (rekombinant vaccine mod sygdommen difteri, stivkrampe, poliomyelitis, Haemophilus influenzae, viral hepatitis B). Vaccination mod kighoste forebygger i de fleste tilfælde sygdommen, men efter 3-5 år eller mere efter vaccination falder intensiteten af ​​post-vaccinationsimmuniteten, og de vaccinerede kan blive syge. Kighoste hos de vaccinerede forløber hovedsageligt i en mild form, specifikke komplikationer udvikler sig 4 gange sjældnere end hos de uvaccinerede, og der observeres ingen dødelige udfald. I USA og i de fleste europæiske lande begynder kighostevaccination ved 2 måneders alderen, 2. revaccination med acellulær vaccine udføres i førskolealderen, og unge og voksne, herunder gravide, vaccineres også. Ifølge V.K. Tatochenko (2014), for at øge immuniteten mod kighoste, er det nødvendigt at indføre den 2. revaccination af børn i alderen 4-6 år i vores lands nationale immuniseringsplan.

På nuværende tidspunkt er der således på trods af den høje vaccinationsdækning en betydelig stigning i forekomsten af ​​kighoste hos børn og voksne på verdensplan. I forbindelse med den nuværende epidemiske situation er det nødvendigt at forbedre strategien for kighostevaccination, opretholde en høj dækning af rettidig vaccination og revaccination mod kighoste hos børn, nøje observere anti-epidemiforanstaltninger i infektionsfoci og i vid udstrækning bruge moderne metoder af laboratoriediagnostik af kighoste hos alle patienter med langvarig hoste.

Forskningsgennemsigtighed. Undersøgelsen var ikke sponsoreret. Forfatterne er alene ansvarlige for at levere den endelige version af manuskriptet til offentliggørelse.

Erklæring om økonomiske og andre forhold. Alle forfattere var involveret i udviklingen af ​​konceptet, design af undersøgelsen og skrivning af manuskriptet. Den endelige version af manuskriptet blev godkendt af alle forfattere. Forfatterne modtog ikke et honorar for undersøgelsen.

LITTERATUR

1. Symptomatisk behandling af hosten ved kighoste / S. Bettiol, K. Wang, M.J. Thompson // Cochrane Database Syst. Rev. - 2012. - Nr. 5 (CD003257).

2. Statsrapport om sundhedstilstanden og epidemiologisk velfærd for befolkningen i Den Russiske Føderation i 2014. - M.: Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Welfare, 2015. - 206 s.

3. Tatochenko, V.K. Kighoste er en ukontrolleret infektion / V.K. Tatochenko // Spørgsmål om moderne pædiatri. - 2014. - Nr. 13 (2). - S.78-82.

4. Priming med helcelle versus acellulær pertussis-vaccine / J. Liko, G. Robison // N. Engl. J. Med. - 2013. - Nr. 7. - P.581-582.

5. Cherry, J.D. Hvorfor fejler kighostevacciner? / J.D. Cherry // Pædiatri. - 2012. - Nr. 129. - P.968-970.

6. Lapiy, F.I. Relevansen af ​​effektiv beskyttelse mod kighoste / F.I. Lapiy // Barns helbred. - 2010. - Nr. 3. - S.86.

7. Spædbarn pertussis: hvem var kilden? / K.M. Bisgård, F.B. Pascual, K.R. Ehresmann // Pediatr. Inficere. Dis. J. - 2004. - Nr. 23. - Р.985-989.

8. Lobzin, Y.V. Retrospektiv undersøgelse af de kliniske epidemiologiske karakteristika af Pertussis hos spædbørn før deres første vaccination i Den Russiske Føderation / Y.V. Lobzin, N.V. Bakhareva // Inficere. Dis. Ther. - 2015. - Nr. 4 (1). - R. 113-123.

9. Sizemov, A.N. Kighoste: klinik, diagnose, behandling / A.N. Sizemov, E.V. Komeleva // Behandlende læge. - 2005. - Nr. 7. - S.82-87.

10. Centre for Disease Control and Prevention (CDC) Pertussis (kighoste), klinikere, kliniske komplikationer hentet. - 2012. - 20. juli. -URL: http:/ www.cdc.gov/pertussis/clinical/features.html

11. Pertussis-USA, 1997-2000 / Centers for Disease Control and Prevention // MMWR. - 2002. - Nr. 51 (4). - R.73.

12. Kundkraft, S.L. Ondartet kighoste på pædiatrisk intensivafdeling / S.L. Kundkraft, T.L. Wolek, M. Rowe-Telow // Dimens. Crit. Plejesygeplejersker. - 2010. - Nr. 29. - Р.1-5.

13. Indvirkning af hurtig leukodepletion på resultatet af svær klinisk pertussis hos små spædbørn / H.E. Rowlands, A.P. Goldman, K. Harrington // Pædiatri. - 2010. - Nr. 126. - Р.816-827.

14. Theilen, U. Hurtigt fatal invasiv kighoste hos små spædbørn - hvordan kan vi ændre resultatet? / U. Theilen, E.D. Johnston, P.A. Robinson // B.M.J. - 2008. - Nr. 27. - Р.337-343.

15. Forebyggelse af kighoste: sanitære og epidemiologiske regler SanPiN 3.1.2.3162-14: godkendt. Dekret fra Chief State Sanitary Doctor af Den Russiske Føderation af 17. marts 2014 nr. 9. - M., 2014. - URL: http://36.rospotrebnadzor.ru/documents/san_nor/14982

16. Tiwari, T. Anti-recommended mikrobielle midler til behandling og postexposure profylakse af pertussis. CDC retningslinjer / T. Tiwari, T.V. Murphy, J. Moran // Centers for Disease Control. - 2005. - Nr. 54 (RR-14). - R.1-16.

1. Bettiol S, Wang K, Thompson MJ et al. Symptomatisk behandling af hosten ved kighoste. Cochrane Database Syst Rev. 2012; 5 (CD003257).

2. Gosudarstvennyj rapport om sostojanii sanitarno-jepidemiologicheskogo blagopoluchija naselenija v Rossijskoj Federacii v 2014 år. M: Federal Supervision Agency for Customer Protection and Human Welfare. 2015; 206 s.

3. Tatochenko VK. Kokljush - nedoupravljaemaja infekcija. Voprosy sovremennoj pediatrii. 2014; 13(2): 78-82.

4. Liko J, Steve G. Robison. Priming med helcelle versus acellulær pertussis-vaccine. N Engl J Med. 2013; 7:581-582.

5. Cherry J.D. Hvorfor fejler kighostevacciner. Pædiatri. 2012; 129:968-970.

6. Lapij F.I. Aktuel "nost" jeffektivnoj zashhity protiv kokljusha . Zdorov "e rebenka. 2010; 3: 86.

7. Bisgard KM, Pascual FB, Ehresmann KR et al. Spædbarn pertussis: hvem var kilden. Pediatr Infect Dis J. 2004; 23:985-989.

8. Lobzin YV, Bakhareva NV. Retrospektiv undersøgelse af de kliniske epidemiologiske karakteristika af Pertussis hos spædbørn før deres første vaccination i Den Russiske Føderation. Inficer Dis Ther. 2015; 4(1):113-123.

9. Sizemov AN, Komeleva EV Kokljush: klinik, diagnostik, lechenie. Lechashhij vrach. 2005; 7:82-87.

10. Centre for Disease Control and Prevention (CDC). Pertussis (kighoste), klinikere, kliniske komplikationer. 2012; Tilgængelig på: http://www.cdc.gov/pertussis/clinical/features.html

11. Centre for Disease Control and Prevention. Pertussis-USA, 1997-2000. MMWR. 2002; 51(4):73.

12. Kundraft SL, Wolek TL, Rowe-Telow M. Ondartet pertussis på den pædiatriske intensivafdeling. Dimens Crit Care Nurs. 2010; 29:1-5.

Kighoste hos børn er trods det nuværende medicinniveau den farligste infektionssygdom hos børn, som er forårsaget af bakterien Bordatella pertussis og viser sig ved en hæs paroxysmal hoste.

Dr. Komarovsky, der tidligere arbejdede som infektionslæge, mener, at kighoste er en overskuelig sygdom, der kontrolleres af vaccination. Men DPT-vaccinationen er svær for babyer, så mange forældre, der har gjort det én gang, nægter yderligere vaccination.

De forstår bare ikke, at der efter en enkelt immunisering kun udvikles immunitet mod kighoste hos halvdelen af ​​de vaccinerede børn. Derfor er forekomsten af ​​kighoste de senere år trods det høje medicinniveau steget markant.

For 100 % immunisering skal et barn vaccineres mod kighoste 4 gange.

Sygdommen skyldes Bordatella pertussis eller, som det kaldes, kighoste. For første gang blev patogenet identificeret i 1906 af Zhang og Borde.

Der blev også isoleret en type kighostebakterie, parapertussis-bacillen (Bordetella parapertussis), som forårsager parapertussis, en sygdom, der i klinisk forløb ligner kighoste, opstår i mild form.

Bordetella pertussis ser ud som en lille oval pind, der ikke kan bevæge sig. Kighostepind pletter ikke af Gram.

Bordetella pertussis producerer termostabile toksiner, hyaluronidase, lecithinase og plasmakoagulase. Bakterier har et hjerteformet O-antigen og kapselantigener.

Kighostepind er ustabil i det ydre miljø, da den inaktiveres af ultraviolette stråler i 60 minutter. Også det pertussis-fremkaldende middel påvirkes negativt af høj temperatur (når de opvarmes til 56 ° C, dør pindene efter 15 minutter, og når de koges - øjeblikkeligt) og desinfektionsmidler (phenol, lysol, ethylalkohol).

Der er ingen medfødt immunitet mod kighoste, så symptomer på kighoste kan forekomme selv hos nyfødte.

Den eneste kilde til sygdommen er en person med enhver form for kighoste.

Et sygt barn anses for at være smitsomt fra den første dag af katarrhalperioden og op til 30 dage fra sygdommens opståen. Det farligste for andre er patienter i katarralperioden og med et asymptomatisk forløb, understreger Komarovsky, fordi sådanne personer ikke er isolerede, og de formår at inficere andre børn eller voksne med kighoste.

Vaccination mod kighoste er ikke en 100 % forebyggende foranstaltning, men hos immuniserede børn er sygdommen mild og uden alvorlige komplikationer.

Modtageligheden for kighoste hos uvaccinerede børn er højere end hos vaccinerede børn og er 80-100 %. Et barn, der har været sygt med kighoste, udvikler en stabil livslang immunitet. Geninfektion med kighoste er sjælden.

Kighoste er mere almindelig hos små børn. Hos voksne er sygdommen ikke altid genkendelig, da dens forløb for det meste er asymptomatisk.

Mekanismen for distribution af kighostesticks er aerogen, som udføres af luftbårne dråber. Men da patogenet er ustabilt i det ydre miljø og ikke kan bevæge sig, opstår infektion kun gennem direkte kontakt med patienten.

Den højeste forekomst af kighoste falder i efterår-vinterperioden. Også kighoste er karakteriseret ved et cyklisk mønster med en stigning i forekomsten hvert 4. år.

Invasionen af ​​Bordetella pertussis i kroppen sker gennem epitelet i de øvre luftveje. Patogenet trænger ikke ind i cellerne i det cylindriske cilierede epitel i luftvejene, men binder sig til dem. Enzymer udskilt af kighostestikket påvirker direkte epitellaget i strubehovedet, luftrøret og bronkierne.

Bordetella pertussis-toksiner trænger ind i vagusnervens nerveender og irriterer dem og danner derved et excitationsfokus i den del af medulla oblongata, der regulerer åndedrætsfunktionen.

Derfor har et sygt barn en stærk hoste til forskellige stimuli (smerte, lyd, lys osv.). Dr. Komarovsky kalder kighoste for en unik sygdom og betragter det mere som en sygdom i nervesystemet end i de øvre luftveje.

I medulla oblongata ligger opkastningscentret, det vasomotoriske center og det center, der er ansvarligt for skeletmuskulaturen, som også kan irriteres af Bordetella-toksiner, hvorved barnet udvikler opkastning, arteriel hypertension og kramper.

Bordetella pertussis toksiner har en immunsuppressiv effekt, på grund af hvilken sekundær bakterie- og virusflora ofte slutter sig til kighoste.

kighoste klassificering

Kighoste kan have et typisk eller atypisk forløb.

For typiske former for sygdommen er et cyklisk forløb karakteristisk, hvor successive perioder kan skelnes:

• inkubation;
• katarrhal;
• krampagtig eller krampagtig;
• tilladelser;
• bedring eller rekonvalescens.

Interessant! Alt efter symptomernes sværhedsgrad kan kighoste opdeles i mild, moderat og svær.

Blandt de atypiske former for kighoste observeres slettede, abortive og asymptomatiske former.

Inkubationsperioden begynder fra det øjeblik, patogenet invaderer epitelet i de øvre luftveje og fortsætter indtil det tidspunkt, hvor de første tegn på katarralperioden med kighoste vises. Den gennemsnitlige varighed af Bordetella-inkubationsperioden i kroppen er 5-7 dage.

I den katarrale periode med kighoste observeres symptomer på forgiftning i form af subfebril feber (37-37,9 ° C), sjældent stiger kropstemperaturen til febertal (38-38,9 ° C), generel svaghed, irritabilitet, lunefuldhed, og dårlig appetit.

Barnet er også bekymret for katarral fænomener fra de øvre luftveje (næsetilstoppethed, rhinoré, hoste). Hosten er tør, stiger om natten, lindres ikke af hostestillende midler, hvilket skulle føre til ideen om kighoste.

Perioden med catarrhal-fænomener varer i gennemsnit 2 uger, men i alvorlige tilfælde af sygdommen kan den reduceres.

Periode med krampagtig hoste. I denne periode bliver hosten paroxysmal og hackende, og i slutningen af ​​anfaldet kommer et langt fløjtende åndedrag, som kaldes en gentagelse.

Efter et anfald af kighoste har barnet det godt, kan lege, sove, spise.

Før et angreb kan et barn opleve advarselstegn såsom ondt i halsen, angst, frygt osv.

Hvordan ser en kighoste ud, og hvor længe varer den? Under et angreb bliver barnets ansigt rødt, øjnene er vidt åbne, nakkevenerne svulmer, tungen stikker ud som et rør, der kan være cyanose af den nasolabiale trekant.

Efter et anfald høres en gentagelse, tykt opspyt kan udledes, eller der kan forekomme opkastning, og der kan også forekomme ufrivillig vandladning eller afføring, bevidsthedstab, kramper. Langvarige hosteanfald fører til det faktum, at barnets ansigt bliver hævet, med præcise blødninger i øjets bindehinde. Et hosteanfald kan vare op til 4 minutter.

Vigtig! De faktorer, der fremkalder hosteanfald, inkluderer et stærkt lys, et pludseligt lydsignal, spænding, frygt og stærke følelser hos babyen. Hos patienter med kighoste er det forbudt at undersøge halsen med spatel eller ske, da det kan give hosteanfald.

Sværhedsgraden af ​​patientens tilstand bestemmes af antallet af hosteanfald:

1. Let grad- op til 10 anfald om dagen uden opkastning. Patientens generelle tilstand er ikke forstyrret.
2. Moderat grad- 11-15 anfald om dagen, som ender med opkastning. Patientens tilstand i den interiktale periode er normal.
3. Svær grad- 20 anfald eller mere. Hos børn er der hypoxi, angst, bleghed i huden, akrocyanose, tårer og sår i tungens frenulum, bevidsthedstab, kramper, dyspnø.

Den krampagtige periode varer op til 2 måneder, hvorefter antallet af angreb falder, og en opløsningsperiode begynder.

Perioden for opløsning af sygdommen varer op til 30 dage. Kighostesymptomer aftager gradvist. Barnets tilstand er i bedring.

Restitutionsperioden kan tage op til 6 måneder. Barnet er stadig svagt og modtageligt for andre infektioner.

Vigtig! Den slettede form for kighoste er karakteriseret ved en langvarig hoste (1-3 måneder), som ikke slukkes af hostestillende medicin, uden anfald af hæs hoste og gentagelser.

Mislykket form for kighoste. For denne form for sygdom, en karakteristisk paroxysmal hacking hoste i 2-3 dage, som forsvinder af sig selv.

Ved asymptomatisk kighoste er der ingen symptomer, og sygdommen kan først genkendes efter at der er foretaget en bakteriologisk analyse eller serologisk undersøgelse.

Kighoste hos børn under et år

Kighoste er farligst for nyfødte og spædbørn, da der ikke er nogen medfødt immunitet.

Følgende træk ved forløbet af kighoste hos spædbørn kan skelnes:

• perioden med krampagtig hoste hos spædbørn strækker sig i 2-3 måneder;
• sygdomsforløbet er bølgende;
• kropstemperaturen er ikke forhøjet;
• på højden af ​​angrebet opstår ofte åndedrætsstop;
• et anfald af kighoste kan manifesteres ved nysen, som ender med næseblod;
• der er risiko for cerebrovaskulær ulykke og hypoxisk encefalopati;
• Der udvikles ofte komplikationer til kighoste, især lungebetændelse, som kan føre til barnets død.

Behandling af kighoste hos børn under et år bør udelukkende udføres på et infektionssygehus. Antibiotika skal ordineres for at forhindre bakterielle konsekvenser.

Parapertussis er mere almindelig hos førskolebørn og endda hos dem, der er vaccineret mod kighoste. Børn er mindre modtagelige for parapertussis end kighoste.

Parapertussis har en udviklingsmekanisme, der ligner kighoste.

Tegn på parapertussis:

• milde katarrale fænomener fra de øvre luftveje;
• barnets tilstand er ikke forstyrret;
• kropstemperaturen er inden for normale grænser;
• tør hacking paroxysmal hoste med repressalier;
• sjældne anfald af kighoste;
• tørre raser i lungerne;
• på røntgenbilledet af organerne i brysthulen bestemmes tegn på udvidelse af lungernes rødder, en stigning i den vaskulære komponent og sjældent peribronchial betændelse i lungevævet;
• blodprøve inden for normale grænser. Der kan være en moderat stigning i antallet af hvide blodlegemer og en stigning i lymfocytter;
• meget sjældent er der følger af sygdommen i form af lungebetændelse.

Komplikationer af kighoste hos børn

Kighoste hos børn kan kompliceres af betændelse i bronkierne og/eller lungerne, mellemørebetændelse, mediastinitis, lungehindebetændelse, lungeatelektase, hypoxisk encefalopati, hæmorider, navlebrok

Betændelse i lungerne, lungehindebetændelse og mediastinitis opstår på grund af lagdeling af en anden patogen flora på pertussis-infektion.

Interessant! Symptomer på disse komplikationer er ikke altid mulige at bestemme under den krampagtige periode med kighoste, da paroxysmal hoste kommer i forgrunden.

Pertussis hypoxisk encefalopati slutter sig til 2-3 ugers sygdom. Barnet har symptomer som bevidsthedstab, kramper, besvimelse, nedsat hørelse og syn. Hvis du ikke søger lægehjælp i tide, kan encefalopati forårsage barnets død.

Pertussis dræber 0,04% af patienterne.

Diagnose af kighoste hos børn

Typiske tegn på kighoste - paroxysmal hoste og repressalier vil give dig mulighed for præcist at diagnosticere.

Diagnosen bekræftes i typiske og atypiske forløb ved laboratoriediagnostiske metoder:

• komplet blodtal: leukocytose, lymfocytose, forhøjet ESR;
• bakteriologisk analyse af slim fra den bageste svælgvæg, som udføres i de første 14 dage af sygdommen og giver dig mulighed for at få et resultat efter 5-7 dage;
• serologiske metoder, såsom agglutinationsreaktioner, komplementfiksering, passiv hæmagglutination. En analyse anses for positiv, hvor titeren af ​​antistoffer mod Bordetella pertussis hos vaccinerede børn steg med 4 gange, og hos uvaccinerede børn er den 1:80.

Behandling af kighoste hos børn med et mildt forløb udføres hjemme under tilsyn af en lokal børnelæge og en infektionssygdomsspecialist.

Moderate og svære former for kighoste kræver døgnbehandling.

Barnet skal være roligt, for at eliminere faktorer, der kan forårsage hoste, og også at tildele et godt ventileret separat rum.

Sørg for tilstrækkelig luftfugtighed - luftfugter, skål med vand, våde håndklæder. Du kan gå på gaden, kun væk fra andre børn, hvis patientens kropstemperatur er inden for normale grænser.

For at lindre en hoste anbefaler Dr. Komarovsky at gå tidligt om morgenen nær søen om sommeren, såvel som et par timer før sengetid.

Hvis du bor i en by, hvor der ikke er reservoirer, er det bedre at gå til slægtninge i landsbyen eller på landet.

Ernæring mod kighoste

Du skal fodre barnet 5-6 gange i små portioner. Hos spædbørn bør antallet af fodringer øges med 2 om dagen.

Øg babyens drikkeregime med kompotter, te, frugtdrikke, juice, mineralvand uden gas, Regidron, Humana Electrolyte.

Menuen for en patient med kighoste bør bestå af purerede supper, flydende korn, bouillon, grøntsags- og frugtpuréer og fermenterede mælkeprodukter.

Etiotropisk behandling

Ved kighoste ordineres bredspektrede antibiotika i 5-7 dage, såsom beskyttede semisyntetiske penicilliner, aminoglykosider og makrolider i doser, der passer til patientens alder.

Vigtig! Antibiotika bruges til at dræbe Bordetella pertussis og forhindre de bakterielle virkninger af kighoste. Men det er umuligt at helbrede kighoste med antibakteriel terapi, da fokus for hoste-excitation allerede er blevet dannet og er placeret i hjernen.

Også hos patienter med kighoste anvendes et specifikt anti-pertussis gammaglobulin.

Patogenetisk terapi

Patogenetiske midler bruges til at svække hosterefleksen, forbedre iltningen af ​​hjernevæv og eliminere hæmodynamiske lidelser. Patienter ordineres følgende patogenetiske midler:

• antipsykotika og beroligende midler (Aminazin (kun på hospitaler), Seduxen, Sibazon);
• antihistaminer (Tavegil, Suprastin, Tsetrin, Pipolfen);
• infusionsrehydrering (opløsninger af natriumchlorid, Ringer Locke, Trisol, Disol);
• iltbehandling;
• vitaminterapi (vitaminer i gruppe B, C, A, E).

Hostestillende midler er ineffektive mod kighoste. Det er strengt forbudt at bruge sennepsplaster, banker og andre distraktioner.

Sputumfortyndende midler, såsom Ambroxol, Acetylcystein, urtesirupper, er tilrådeligt at ordinere, da bronkial obstruktion med tykt sputum er hovedfaktoren i udviklingen af ​​lungebetændelse ved kighoste.

Ved en kropstemperatur over 38,5 ° C anvendes antipyretika - Nurofen, Efferalgan osv.

For at lindre hoste hos børn kan du også prøve folkemedicin, såsom kogt mælk med hakket hvidløgsfed, figenafkog, en blanding af smør og honning, plantain te, løgafkog med honning, afkog af lakridsrod osv.

Forebyggelse af kighoste

Vaccination mod kighoste udføres med DTP-vaccine efter det nationale vaccinationsskema ved 3, 4-5, 6 og 18 måneder.

Uvaccinerede børn under et år i kontakt med kighoste injiceres med humant immunglobulin 3 ml over 48 timer.

Vaccinerede kontaktbørn i førskolealderen er i karantæne i 14 dage fra kontakt med et sygt barn.

Anvendelsesområdet for denne protokol er medicinske organisationer, uanset deres form for ejerskab.

Metodik

Metoder brugt til at indsamle/udvælge beviser:

søgning i elektroniske databaser.

Beskrivelse af de metoder, der bruges til at indsamle/udvælge bevismateriale:

elektronisk bibliotek (www.elibrary.ru). Søgedybden var 5 år.

Metoder brugt til at vurdere kvaliteten og styrken af ​​evidens:

 Ekspertkonsensus;  Vurdering af betydning i henhold til ratingskemaet (skema

			Beskrivelse
beviser
	Meta-analyser	høj	kvalitet,	systematisk
	randomiserede kontrollerede forsøg (RCT'er), eller RCT'er med meget
	Veludførte metaanalyser, systematiske reviews eller RCT'er med
	lav risiko for bias
	Metaanalyser, systematiske reviews eller højrisiko RCT'er
	systematiske fejl
	Systematiske gennemgange af casestudier af høj kvalitet
	kontrol- eller kohorteundersøgelser. Anmeldelser af høj kvalitet
	case-kontrol eller kohorteundersøgelser med meget lav
	Veludførte case-kontrol- eller kohortestudier
	undersøgelser med en gennemsnitlig risiko for forvirrende effekter eller systemiske effekter
	fejl og den gennemsnitlige sandsynlighed for en årsagssammenhæng
	Case-kontrol- eller kohortestudier med høj
	risikoen for forvirrende effekter eller skævheder og middelværdien
	sandsynligheden for en årsagssammenhæng
	Ikke-analytiske undersøgelser (for eksempel: case-rapporter, case-serier)
	Ekspertudtalelse

Metoder brugt til at analysere beviserne:

 Systematiske anmeldelser med bevistabeller.

Beskrivelse af de anvendte metoder til at analysere beviserne:

Når publikationer udvælges som potentielle kilder til evidens, gennemgås den metodologi, der anvendes i hver undersøgelse, for at sikre dens validitet. Resultatet af undersøgelsen påvirker det evidensniveau, der tildeles publikationen, hvilket igen påvirker styrken af ​​de anbefalinger, der følger af den.

Den metodiske undersøgelse er baseret på flere nøglespørgsmål, der fokuserer på de træk ved undersøgelsesdesignet, som har en væsentlig indflydelse på validiteten af ​​resultaterne og konklusionerne. Disse nøglespørgsmål kan variere afhængigt af typen af ​​undersøgelser og de spørgeskemaer, der bruges til at standardisere.

Evalueringsprocessen kan naturligvis påvirkes af den subjektive faktor. For at minimere potentielle fejl blev hver undersøgelse evalueret uafhængigt, dvs. mindst to uafhængige medlemmer af arbejdsgruppen. Eventuelle forskelle i vurderinger blev allerede diskuteret af hele gruppen. Hvis det var umuligt at nå til enighed, blev en uafhængig ekspert inddraget.

Bevistabeller:

bevistabellerne blev udfyldt af medlemmer af arbejdsgruppen.

Metoder brugt til at formulere anbefalinger:

	Beskrivelse
	Mindst én metaanalyse, systematisk gennemgang eller RCT
	vurderet som 1++, der er direkte relevant for målgruppen og
	demonstrere stabiliteten af ​​resultaterne eller en gruppe af beviser,
	gælder for målgruppen og viser en generel
	resultaternes bæredygtighed
	Evidensgruppe inklusive undersøgelsesresultater vurderet til 2++,
	direkte anvendelig på målpopulationen og viser en generel
	robusthed af resultater eller ekstrapoleret bevis fra
	undersøgelser vurderet 1++ eller 1+
	Evidensgruppe inklusive undersøgelsesresultater vurderet som 2+,
	direkte anvendelig til målpopulationen og demonstrerer
	resultaternes overordnede bæredygtighed; eller ekstrapolerede beviser fra
	undersøgelser vurderet til 2++
	Niveau 3 eller 4 beviser; eller ekstrapolerede beviser fra
	undersøgelser vurderet som 2+

Good Practice Points (GPP'er):

Økonomisk analyse:

Hvis indenlandske data om omkostningseffektiviteten af ​​de analyserede interventioner var tilgængelige i databaserne anbefalet til udvælgelse/indsamling af evidens, blev de taget i betragtning, når det besluttes, om de skulle anbefale deres anvendelse i klinisk praksis.

 ekstern ekspertevaluering;

 intern peer review.

Disse udkast til retningslinjer er blevet peer-reviewet af uafhængige eksperter, som er blevet bedt om primært at kommentere på, i hvilket omfang fortolkningen af ​​de beviser, der ligger til grund for anbefalingerne, er forståelig.

Der er modtaget kommentarer fra primærlæger vedrørende forståeligheden af ​​fremlæggelsen af ​​anbefalinger og deres vurdering af anbefalingernes betydning som arbejdsredskab i hverdagens praksis.

Udkastet blev også sendt til en ikke-medicinsk bedømmer for kommentarer fra et patientperspektiv.

Kommentarerne fra eksperterne blev omhyggeligt systematiseret og diskuteret af formanden og medlemmer af arbejdsgruppen. Hvert punkt blev diskuteret, og de resulterende ændringer i anbefalingerne blev registreret. Hvis der ikke blev foretaget ændringer, blev årsagerne til at nægte at foretage ændringer registreret.

Konsultation og ekspertvurdering:

De seneste ændringer i disse retningslinjer blev præsenteret til diskussion i en foreløbig version på den all-russiske årlige kongres "Infectious Diseases in Children: Diagnosis, Treatment and Prevention", St. Petersburg, 8.-9. oktober 2013. Den foreløbige version er udsat for bred diskussion på webstedet www.niidi.ru, så personer, der ikke deltager i kongressen, har mulighed for at deltage i diskussionen og forbedringen af ​​anbefalingerne.

Arbejdsgruppe:

Til den endelige revision og kvalitetskontrol blev anbefalingerne genanalyseret af arbejdsgruppens medlemmer, som nåede frem til, at alle eksperternes kommentarer og kommentarer var taget i betragtning, risikoen for systematiske fejl i udviklingen af anbefalinger blev minimeret.

Journalføring:

Vedligeholdelsen af ​​kliniske anbefalinger (behandlingsprotokol) for levering af lægehjælp til børn (protokol) med kighoste udføres af Federal State Budgetary Institution "Scientific Research Institute of Children's Infections of the Federal Medical and Biological Agency" og MBUZ " GDKB nr. . G.N. Gabrichevsky og GKUZ "IKB No. 1 DZM", som udviklede protokollen og foretager rettelser, når den bruges. Referencesystemet sørger for samspillet mellem den føderale statsbudgetinstitution NIIDI FMBA i Rusland med alle interesserede organisationer, der yder lægehjælp til børn med infektionssygdomme.

4.1 Definition og begreber.

Kighoste (Pertussis) (A37.0, A37.9) er en akut antroponotisk infektionssygdom forårsaget af bakterier af slægten Bordetella, hovedsageligt Bordetella pertussis, der overføres af luftbårne dråber, karakteriseret ved langvarig paroxysmal krampagtig (spasmodisk) hoste, skade på åndedræts-, kardiovaskulære og nervesystemer.

Pertussis, forårsaget af Bordetella pertussis, er en typisk vaccineforebyggelig infektion. Opnåelse af vaccinationsdækning af børn i det første leveår (mere end 95%) og fastholdelse på dette niveau i løbet af det seneste årti har sikret ikke kun et fald i forekomsten af ​​kighoste, men også stabilisering af indikatorer på et minimumsniveau ( 3,2 - 5,7 pr. 100 tusinde indbyggere). I store byer, hvor der er en høj befolkningstæthed, er moderne diagnostiske metoder (PCR, ELISA) mere tilgængelige, incidensraterne er højere. Vedligeholdelse af cirkulationen af ​​bordetella sikrer bevarelsen af ​​de vigtigste epidemiologiske mønstre af kighoste:

- periodicitet (øget forekomst af kighoste hver 2-3 år);

Sæsonbestemt (efterår-vinter);

- fokus (hovedsageligt i skolerne).

Smittekilden er patienter (børn, voksne) med både typiske og atypiske former. Patienter med atypiske former for pertussis udgør en særlig epidemiologisk fare i familiefoci med tæt og langvarig kontakt (mor og barn). Overførselsmekanismen er dråbe, vejen for patogentransmission er luftbåren. Risikoen for infektion for andre er især høj i sygdommens prækonvulsive periode og begyndelsen af ​​perioden med krampehoste (spasmodisk), og aftager derefter gradvist. På den 25. dag fra starten af ​​kighoste bliver patienten som regel ikke smitsom. I mangel af antibiotikabehandling varer risikoen for overførsel til et uvaccineret barn i tæt kontakt indtil den 7. uge af perioden med krampehoste.

Tilbøjeligheden til kighoste er høj: smitsomhedsindekset er op til 70,0 % - 100,0 % hos uvaccinerede børn i det første leveår, især nyfødte og for tidligt fødte børn. I aldersstrukturen er de fleste tilfælde skolebørn 7-14 år - op til 50,0%, børn 3-6 år - op til 25,0%, den mindste andel - børn i alderen 1-2 år - 11,0% og børn under 1 år – 14,0 %. Sygdommen er ikke ualmindelig hos voksne. Ifølge observationer foretaget i udbruddene er forekomsten af ​​sygdomme hos voksne op til 23,7 %.

Efter at have lidt pertussis under tilstande med høj dækning af børn med vaccinationer og lavt niveau af cirkulation af patogener, fortsætter vedvarende immunitet i 20-30 år, hvorefter gentagne tilfælde af sygdommen er mulige.

Dødeligheden er i øjeblikket lav, men risikoen er fortsat hos nyfødte og for tidligt fødte spædbørn samt patienter med medfødte infektioner.

4.2. Ætiologi og patogenese.

Det forårsagende middel til kighoste (Bordetella pertussis) er en gram-negativ hæmolytisk bacille, ubevægelig, ikke danner kapsler og sporer, ustabil i det ydre miljø.

Andre bordetella (B. parapertussis, sjældent B. bronchiseptica) forårsager også en pertussis-lignende sygdom (klinisk kighoste). B. bronchiseptica er mere tilbøjelige til at forårsage bordetellose hos dyr.

Kighostebacillen danner et eksotoksin (kighostetoksin, lymfocytosestimulerende eller histaminsensibiliserende faktor), som er af primær betydning ved patogenesen og har en systemisk virkning (hæmatologisk og immunsuppressiv).

PÅ den antigene struktur af kighoste omfatter også: filamentøst hæmagglutinin, pertactin og beskyttende agglutinogener (fremme bakteriel adhæsion og kolonisering); adenylat cyclase-hæmolysin (et kompleks af adenylat cyclase exoenzym, som katalyserer dannelsen af ​​cAMP, med et toksin - hæmolysin; sammen med pertussis toksin forårsager det udviklingen af ​​en karakteristisk krampagtig (spasmodisk) hoste); luftrørs cytotoksin (beskadiger epitelet af cellerne i luftvejene); dermonecrotoxin (besidder vasokonstriktoraktivitet); lipopolysaccharid (har endotoksins egenskaber).

Det forårsagende middel har 8 agglutinogener, de førende er 1, 2, 3. Agglutinogener

– fulde antigener, hvorpå der dannes antistoffer under sygdommen (agglutininer, komplementfikserende). Afhængigt af tilstedeværelsen af ​​førende agglutinogener skelnes der mellem fire serotyper af kighoste (1, 2, 0; 1, 0, 3; 1, 2, 3 og 1, 0, 0). Serotype 1, 2, 0 og 1, 0, 3 er oftere isoleret fra vaccinerede, patienter med milde og atypiske former for kighoste, serotype 1, 2, 3 - fra uvaccinerede, patienter med svære og moderate former.

indgangsport er slimhinden i de øvre luftveje. Pertussis-mikrober spredes ad bronkogene vej og når bronkiolerne og alveolerne.

Bakteriæmi er ikke typisk for patienter med kighoste.

PÅ Udviklingen af ​​kighosteinfektion er opdelt i tre faser, hvor den ledende rolle spilles af forskellige patogenicitetsfaktorer:

1 - adhæsion, som involverer pertactin, filamentøst hæmagglutinin, agglutinogener;

2 - lokal skade, hvis hovedfaktorer er tracheal cytotoksin, adenylat cyclase-hæmolysin og pertussis toksin;

3 - systemiske læsioner under påvirkning af pertussis toksin.

Pertussis-toksin, der har adenosindiphosphat-ribosyltransferaseaktivitet, påvirker den intracellulære udveksling af ioniseret calcium (arbejdet af "calciumpumpen"), hvilket forårsager udviklingen af ​​en krampeagtig komponent af hoste, kramper i svær kighoste, såvel som hæmatologisk og immunologisk. ændringer (herunder udvikling af leukocytose og lymfocytose, øget følsomhed af kroppen over for histamin og andre biologisk aktive stoffer med mulighed for at udvikle hyperergi med en IgE-medieret mekanisme for allergiske reaktioner).

PÅ Strukturen af ​​systemiske læsioner i kighoste er domineret af:

1. Forstyrrelse af den centrale regulering af vejrtrækningen;

2. Krænkelse af funktionen af ​​ekstern respiration med udvikling af en spastisk tilstand af luftvejene i kombination med produktiv betændelse i det peribronchiale, perivaskulære og interstitielle væv;

3. Overtrædelse af kapillær blodgennemstrømning på grund af beskadigelse af karvæggen med en akut forstyrrelse af blod- og lymfecirkulationen (overflod, blødninger, ødem, lymfostase) hovedsageligt på stedet for inflammation (åndedrætsorganer);

4. Dyscirkulationsforstyrrelser i hjernen og forstyrrelser i hjernevævets intracellulære metabolisme, hovedsagelig på grund af hypoxi med mulighed for nekrobiotiske ændringer i nerveceller (deres lysis efterfulgt af en glialreaktion i alvorlige former for sygdommen);

5. Hæmning af vaskulære centre og blokering af β-adrenerge receptorer under påvirkning af pertussis toksin, sammen med nedsat kapillær blodgennemstrømning og udsættelse for hypoxi, er årsagen til lidelser i det kardiovaskulære system.

6. Nedsat uspecifik resistens (fagocytose) og svækkede mekanismer for cytokinregulering T-celleforbindelse af immunitet med udvikling af en sekundær immundefekt tilstand.

Pertussis og dets affaldsprodukter forårsager langvarig irritation af receptorerne af de afferente fibre i vagusnerven, hvorfra impulserne sendes til centralnervesystemet, især respirationscentret, som ifølge russiske forfattere fører til dannelsen af et kongestivt fokus af excitation i det, karakteriseret ved tegn på en dominant ifølge A.A. Ukhtomsky.

De vigtigste tegn på et dominerende fokus i kighoste er:

øget excitabilitet af åndedrætscentret og evnen til at opsummere irritationer (nogle gange er et mindre irritationsmiddel nok til at forårsage et anfald af krampagtig hoste);

evnen til en specifik reaktion på en ikke-specifik stimulus: enhver stimuli (smertefuld, taktil osv.) kan føre til en krampagtig hoste;

muligheden for bestråling af excitation til nabocentre:

en) opkastning (reaktionen er opkastning, som ofte ender med krampagtig hoste);

b) vaskulær (responset er en stigning i blodtrykket, vasospasme med udvikling af cerebrovaskulær ulykke og cerebralt ødem);

c) centrum af skeletmuskler (med et svar i form tonisk-kloniske anfald);

modstand (langsigtet aktivitet fortsætter);

inerti (efter at være dannet, svækker og intensiveres fokus periodisk);

muligheden for overgangen af ​​det dominerende fokus til en tilstand af parabiose (tilstanden af ​​parabiose i respirationscentret forklarer forsinkelser og stop i vejrtrækningen hos patienter med kighoste).

Dannelsen af ​​et dominerende fokus sker allerede i begyndelsen af ​​sygdommen (i

prækonvulsiv periode), dog tydeligst manifesteres dens tegn i den konvulsive periode, især i 2.-3. uge.

Responsen er en hoste (i form af en ubetinget refleks), som på stadiet af lokal skade (prækonvulsiv, katarral, indledende periode med kighoste) har karakter af en almindelig tracheobronchial, senere (på stadiet med systemiske læsioner under en krampagtig hoste, krampagtig, højden af ​​sygdommen) får en paroksysmal krampagtig karakter .

4.3. Klinisk billede og klassifikation.

4.3.1. klinisk billede.

Den typiske form for kighoste (med paroxysmal krampehoste) er karakteriseret ved et cyklisk forløb.

Inkubationsperiode varer fra 3 til 14 dage. (i gennemsnit 7-8 dage).

Prækonvulsiv (katarral, indledende) periode varierer fra 3 til 14 dage.

Følgende kliniske og laboratoriemæssige tegn er karakteristiske: gradvis indtræden; patientens tilfredsstillende tilstand; normal kropstemperatur; tør, obsessiv, gradvist stigende hoste (hovedsymptom); øget hoste på trods af igangværende symptomatisk behandling; fravær af andre katarrale fænomener; fravær af patologiske (auskultative og percussion) data i lungerne; typiske hæmatologiske ændringer - leukocytose med lymfocytose (eller isoleret lymfocytose) med normal ESR; isolering af kighoste fra slim taget fra bagsiden af ​​halsen.

Periode med paroxysmal krampagtig (spasmodisk) hoste fortsætter fra 2-3

uger op til 6 - 8 uger eller mere. Et karakteristisk symptom på kighoste er en paroksysmal krampehoste på grund af en tonisk spasme i åndedrætsmusklerne.

Et hosteanfald er på hinanden følgende åndedrætschok ved udånding, afbrudt af et fløjtende, krampagtigt åndedræt - en gentagelse, der opstår, når luft passerer gennem en indsnævret glottis (på grund af laryngospasme). Angrebet ender med udledning af tykt, tyktflydende, glasagtigt slim, sputum eller opkastning. Angrebet kan være forudgået af en aura (følelse af frygt, angst, nysen, ondt i halsen osv.). Hosteanfald kan være kortvarige eller vare 2-4 minutter. Paroxysmer er mulige - koncentrationen af ​​hoste anfald på kort tid.

Med en typisk hosteanfald er patientens udseende karakteristisk: ansigtet bliver rødt, bliver derefter blåt, bliver spændt, de subkutane vener i halsen, ansigtet og hovedet svulmer; tåreflåd er noteret. Tungen rager ud fra mundhulen til grænsen, dens spids stiger opad. Som følge af friktion af tungens frenulum mod tænderne og dens mekaniske overstrækning opstår der en kvaler eller dannelsen af ​​et sår.

Rivning eller sår i drøvlen er et karakteristisk symptom på kighoste.

Uden for et angreb af hoste, hævelse og pastositet af patientens ansigt, hævelse af øjenlågene, bleghed af huden, perioral cyanose forbliver; mulig subkonjunktival blødning, petechial udslæt i ansigt og hals.

Karakteriseret ved den gradvise udvikling af symptomer med en maksimal deltagelse og forværring af konvulsive hosteanfald på den 2. uge af den konvulsive periode; i den 3. uge afsløres specifikke komplikationer; i 4. uge - uspecifikke komplikationer på baggrund af sekundær immundefekt.

I den konvulsive periode er der udtalte ændringer i lungerne: under percussion bemærkes en tympanisk skygge, afkortning i det interscapulære rum og nedre sektioner. Tørre og fugtige (medium og store boblende) raler auskulteres over hele overfladen af ​​lungerne. Karakteristisk for kighoste er variationen af ​​symptomer: forsvinden af ​​hvæsen efter hoste og udseende igen efter kort tid. Hosteanfald øges gradvist og når deres maksimum i den anden uge af den krampagtige periode.

Nederlaget for åndedrætssystemet er det vigtigste symptomkompleks ved kighoste. Der er varianter af patologiske ændringer: 1) pneumopertussis eller "pertussis lunge"; 2) bronkitis; 3) lungebetændelse og 4) atelektase.

Med pneumopertussis ("pertussis lunge") er fysiske data begrænset til symptomer på hævelse af lungevævet. Vejrtrækningen forbliver normal (pueril) eller bliver hård. Typiske radiografiske fund er:

horisontal stående af ribbenene, øget gennemsigtighed og udvidelse af lungefelterne, øget lungemønster i de mediale sektioner, lav placering og udfladning af diaphragmas dome, samt forekomsten af ​​infiltrater i den kardiohepatiske vinkel eller i den nedre mediale snit på begge sider, som i nogle tilfælde af radiologer tolkes som lungebetændelse .

De beskrevne ændringer kan observeres ved enhver form for kighoste. De optræder allerede i prodromalperioden, øges i den krampagtige periode og vedvarer i lang tid, ofte i mange uger.

Bronkitis er en komplikation af kighoste. Tilstedeværelsen af ​​bronkitis kan bedømmes ud fra forekomsten af ​​et stort antal våde raser af forskellige størrelser i lungerne, mens der er en stigning i temperatur, katarral syndrom fra de øvre luftveje og oropharynx, såvel som fænomener med forgiftning og respirationssvigt på grund af beskadigelse af bronkialtræet. Sputum bliver inflammatorisk. Bevis for involvering af små bronkier i processen er broncho-obstruktivt syndrom, som ikke observeres ved pertussis monoinfektion.

De morfologiske træk beskrevet ovenfor, karakteristiske for "pertussis-lungen", med bronkitis forbundet med ARVI, er ledsaget af beskadigelse af bronkiernes slimhinde, ødelæggelse af epitelet og dets submucosa.

Lungebetændelse med kighoste opstår ofte på grund af tilføjelse af en sekundær luftvejsinfektion - oftere SARS og mycoplasmainfektion.

Atelektase udvikler sig på grund af obstruktion af lumen af ​​bronchus med tyktflydende slim og en krænkelse af den motoriske funktion af bronchus. De kliniske manifestationer af atelektase er normalt relateret til dens størrelse. Kun med massiv atelektase er takypnø, udseende eller intensivering af tegn på respirationssvigt, afkortning af percussion lyd, svækkelse af vejrtrækning. Forekomsten af ​​atelektase er ledsaget af en stigning eller stigning i anfald af paroxysmal hoste.

Måske udviklingen af ​​atelektase, som oftere er lokaliseret i regionen af ​​IV-V-segmenterne af lungerne.

Perioden med omvendt udvikling (tidlig rekonvalescens) fortsætter fra 2 til 8

uger. Hoste mister sin typiske karakter, forekommer sjældnere og bliver lettere. Barnets trivsel og tilstand forbedres, opkastning forsvinder, søvn og appetit normaliseres.

Perioden med sen rekonvalescens varer fra 2 til 6 måneder. På dette tidspunkt forbliver den øgede excitabilitet af barnet, sporreaktioner er mulige (tilbagekomsten af ​​en paroxysmal krampagtig hoste med lagdeling af interkurrente sygdomme).

4.3.2. Klassificering af kighoste.

Den generelt accepterede kliniske klassificering af kighoste følger princippet om A.A. Koltypin, der underbyggede et enkelt princip for klassificering af infektionssygdomme hos børn efter type, sværhedsgrad og forløb (1948).

1. Typisk.

2. Atypisk:

Mislykket;

slettet;

Asymptomatisk;

- forbigående bakterier.

Ved tyngdekraft:

1. Nem form.

2. Medium form.

3. Alvorlig form.

Kriterier for sværhedsgrad:

- sværhedsgraden af ​​symptomer på iltmangel;

- hyppigheden og arten af ​​krampagtige hosteanfald;

- barnets tilstand i den interiktale periode;

- sværhedsgraden af ​​ødematøst syndrom;

- tilstedeværelsen af ​​specifikke og uspecifikke komplikationer;

- sværhedsgraden af ​​hæmatologiske ændringer.

Af strømmens natur:

1. Glat.

2. Ujævn:

Med komplikationer;

- med et lag af sekundær infektion;

- med forværring af kroniske sygdomme.

Kighosteklassifikation i henhold til ICD X: A37

A37.0 Pertussis på grund af Bordetella pertussis. A37.1 Kighoste på grund af Bordetella parapertussis.

A37.8 Kighoste forårsaget af et andet specificeret agens af arten Bordetella. A37.9 Kighoste, uspecificeret.

Atypiske former for kighoste. Mislykket form- perioden med krampehoste begynder typisk, men slutter meget hurtigt (inden for en uge). Slettet form

I hele sygdomsperioden har barnet en tør obsessiv hoste, der er ingen paroxysmal krampehoste. Asymptomatisk (subklinisk) form- der er ingen kliniske manifestationer af sygdommen, men der er en udsåning af patogenet, gentagen isolering af dets DNA fra en udstrygning fra den bageste svælg/nasopharyngeale væg og (eller) en stigning i titere af specifikke antistoffer i blodet. Forbigående bakteriobærer- inokulering eller isolering af pertussis bacillus DNA i fravær af kliniske manifestationer af sygdommen og uden en stigning i specifikke antistoftitere i løbet af undersøgelsen. Bakteriebærer hos børn observeres sjældent (i 1,0-2,0% af tilfældene), som regel hos vaccinerede børn.

Atypiske former for kighoste er mere almindelige hos voksne og vaccinerede børn.

Komplikationer.

Bestemt:

atelektase, svær lungeemfysem, mediastinal emfysem,

krænkelser af vejrtrækningsrytmen (holde vejret - op til 30 sekunder og stoppe - apnø - mere end 30 sekunder),

pertussis encefalopati,

blødning (fra næse, bageste svælgrum, bronkier, ydre øregang), blødninger (i hud og slimhinder, sklera og nethinde, hjerne og rygmarv),

brok (navlestreng, lyske), prolaps af slimhinden i endetarmen,

sprængt trommehinde og mellemgulv.

Uspecifik komplikationer skyldes lagdeling af sekundære bakterielle

mikroflora (lungebetændelse, bronkitis, tonsillitis, lymfadenitis, otitis osv.).

resterende ændringer. Kroniske bronkopulmonære sygdomme (kronisk bronkitis, bronkiektasi); forsinket psykomotorisk udvikling, neurose, konvulsivt syndrom, forskellige taleforstyrrelser; enuresis; sjældent hos uvaccinerede i fravær af etiopatogenetisk terapi - blindhed, døvhed, parese, lammelse.

Egenskaber ved kighoste hos uvaccinerede små børn. Inkubations- og prækonvulsive perioder forkortes til 1-2 dage forlænges perioden med krampehoste til 6-8 uger. Alvorlige og moderate former for sygdommen dominerer. Hosteanfald kan være typiske, men repressalier og fremspring af tungen er mindre almindelige og kommer ikke klart til udtryk. Cyanose af den nasolabiale trekant og ansigt er oftere noteret. Hos nyfødte, især for tidligt fødte, er hosten svag, lidt klangfuld, uden gentagelser, uden skarp rødmen i ansigtet, men med cyanose. Der udskilles mindre opspyt ved hoste, da børn sluger det. Som følge af ukoordinering af forskellige dele af luftvejene, herunder den bløde gane, kan der frigives slim fra næsen.

På hos børn i de første levemåneder, i stedet for typiske hosteanfald, noteres deres ækvivalenter (nysen, umotiveret gråd, skrigen). Hæmoragisk syndrom er karakteristisk: blødninger i centralnervesystemet, sjældnere i sclera og hud. Den generelle tilstand af patienter i den interiktale periode er forstyrret: børnene er sløve, de færdigheder, der er erhvervet på tidspunktet for sygdommen, går tabt. Ofte udvikler specifikke, herunder livstruende komplikationer (apnø, kighosteencefalopati), med udviklingen af ​​nødsituationer (åndedrætsrytmeforstyrrelser, kramper, bevidsthedsdepression, blødninger og blødninger).

Åndedrætsrytmeforstyrrelser (holde og standse vejrtrækningen) kan forekomme både under et hosteanfald og uden for et anfald (under søvn, efter at have spist). Apnø med kighoste hos børn i løbet af de første måneder af livet er opdelt i krampagtig og synkope. Spasmodisk apnø opstår under et hosteanfald og varer fra 30 sekunder til 1 minut. Synkopal søvnapnø, ellers kendt som paralytisk søvnapnø, er ikke forbundet med hosteanfald. Barnet bliver sløvt, hypotonisk. Bleghed vises først, og derefter cyanose af huden. Der er et ophør af vejrtrækning, mens hjerteaktiviteten opretholdes. Lignende apnøer varer 1-2 minutter.

På for tidligt fødte børn i nærværelse af morfofunktionel umodenhed, perinatale læsioner i centralnervesystemet eller apnø forbundet med pertussis CMVI forekommer oftere og kan forlænges. Apnø observeres hovedsageligt hos børn i de første måneder af livet. I øjeblikket er der ingen alvorlige krænkelser af åndedrætsrytmer hos børn over et år.

Pertussis encefalopati er en konsekvens af dyscirkulationsforstyrrelser i hjernen på baggrund af hypoxi og udvikler sig efter hyppig og langvarig respirationsstop hos uvaccinerede små børn, samt på grund af intrakraniel blødning.

De første tegn på begyndende neurologiske lidelser er generel angst eller tværtimod fysisk inaktivitet, øget døsighed om dagen og søvnforstyrrelser om natten, rysten i lemmerne, øgede senereflekser, lette krampetrækninger i enkelte muskelgrupper. Med et mere alvorligt forløb af pertussis-encefalopati observeres et konvulsivt syndrom med et kort bevidsthedstab.

Lungebetændelse er den mest almindelige uspecifikke komplikation. Fatale udfald og resterende fænomener er mulige.

Sekundær immundefekt udvikler sig tidligt (fra 2-3 uger med krampagtig hoste) og er betydeligt udtalt. Hæmatologiske ændringer varer ved i lang tid.

Den serologiske respons er mindre udtalt og ses i de senere perioder (4-6 uger af den krampagtige hosteperiode).

Funktioner af kighoste hos vaccinerede børn. Børn, der er vaccineret mod kighoste, kan blive syge på grund af utilstrækkelig immunitet eller et fald i spændingen. Milde og moderate former for sygdommen er oftere noteret, et alvorligt forløb er ikke typisk. Specifikke komplikationer er sjældne og ikke livstruende.