Farmakoterapi er et område af klinisk medicin i hastig udvikling. Specialister inden for moderne farmakoterapi er ved at udvikle et videnskabeligt system til brug af lægemidler. Farmakoterapi er klassificeret som en syntetisk disciplin, den er hovedsageligt baseret på moderne metoder til klinisk diagnostik, metodologi for evidensbaseret medicin og klinisk farmakologi.

10.1. TYPER AF FARMAKOTERAPI

Der er flere typer af farmakoterapi:

Etiotropisk (med henblik på at udrydde årsagen til sygdommen);

Patogenetisk (påvirker udviklingen af ​​sygdommen);

Substitutiv (injicerede lægemidler kompenserer for vitale substrater, hvis syntese i kroppen er vanskelig eller fraværende);

Symptomatisk (blokerer individuelle syndromer eller symptomer, der forværrer patientens liv);

Generel styrkelse (rettet mod at genoprette de ødelagte led i kroppens adaptive system);

Forebyggende (rettet mod at forhindre udviklingen af ​​en akut proces eller forlænge remission).

Hvis udviklingen af ​​sygdommen var akut, udføres ætiologisk eller patogenetisk farmakoterapi. Ved forværring af kroniske sygdomme afhænger valget af farmakoterapi af sværhedsgraden og lokaliseringen af ​​processen, alder og køn, tilstanden af ​​kompensatoriske systemer og omfatter i de fleste tilfælde alle typer farmakoterapi.

Alle typer behandling kan bruge lægemiddelteknologier præsenteret af klinisk farmakologi fra forskellige positioner.

Farmakoterapiens succes i det sidste årti er tæt forbundet med udviklingen af ​​principperne og teknologierne for "evidensbaseret medicin", på grundlag af hvilken evidensbaseret farmakoterapi reguleres. Resultaterne af disse undersøgelser bidrager til introduktionen i klinisk praksis af nye teknologier, der har til formål at bremse udviklingen af ​​sygdommen og forsinke alvorlige og dødelige komplikationer (β-blokkere og spironolacton til behandling af CHF, brug af inhaleret

ny glukokortikoider ved bronkial astma, ACE-hæmmere ved diabetes mellitus osv.). Indikationerne for langvarig og endda livslang brug af lægemidler, begrundet i evidensbaseret medicin, er blevet udvidet.

Forholdet mellem klinisk farmakologi og farmakoterapi er så tæt, at det nogle gange er svært at trække en grænse mellem dem, da de er baseret på generelle principper, opstiller fælles mål og målsætninger - at udføre effektiv, kompetent, sikker, rationel, individualiseret og økonomisk terapi. . En specialist inden for farmakoterapi fastlægger strategien og danner målet for behandlingen, og inden for klinisk farmakologi - leverer taktik og teknologi til at nå dette mål.

10.2. MÅL OG MÅL FOR RATIONEL FARMAKOTERAPI

Hovedelementerne i taktik og teknologi til rationel farmakoterapi hos en bestemt patient inkluderer løsningen af ​​følgende opgaver:

Bestemmelse af indikationer for farmakoterapi;

Valg af lægemidler eller kombinationer af lægemidler;

Valget af indgivelsesveje og -metoder, doseringsformer;

Bestemmelse af den individuelle dosis og doseringsregime for lægemidler;

Korrektion af lægemiddeldoseringsregimer i løbet af farmakoterapi;

Udvælgelse af kriterier, metoder, midler og timing af farmakoterapikontrol;

Begrundelse for tidspunktet og varigheden af ​​farmakoterapi;

Bestemmelse af indikationer og teknologi til medicinabstinenser. Det første spørgsmål, der opstår ved ordinering af behandling er

behovet for brug af lægemidler hos en bestemt patient. Efter etablering af et sådant behov er udnævnelse af lægemidler mulig, hvis sandsynligheden for en terapeutisk effekt overstiger sandsynligheden for uønskede konsekvenser forbundet med dets brug.

Rationalitetsprincippet ligger til grund for konstruktionen af ​​farmakoterapitaktik i en specifik klinisk situation, hvis analyse gør det muligt at retfærdiggøre valget af de mest passende lægemidler, doseringsformer, doser og ruter for lægemiddeladministration samt den forventede varighed af lægemidler. farmakoterapi. Varigheden af ​​farmakoterapi bestemmes under hensyntagen til ikke kun den forventede dynamik af sygdommen, men også den forventede dynamik af den farmakologiske effekt og muligheden for at danne forskellige typer lægemiddelafhængighed.

Farmakoterapi er ikke indiceret, hvis sygdommen ikke er smertefuld for patienten, og det forudsagte udfald af sygdommen ikke afhænger af brugen af ​​lægemidler, og også når ikke-lægemiddelbehandlingsmetoder er mere vellykkede, er sikre eller har fordele eller er uundgåelig (for eksempel behovet for akut kirurgi).

Målene og formålene med farmakoterapi er i høj grad bestemt af typen af ​​farmakoterapi og kan være forskellige. Fx er formålet og opgaven med farmakoterapi i symptomatisk behandling i en akut situation som regel den samme - lindring af smertefulde symptomer, fornemmelser, psykisk ubehag, smertelindring, febernedsættelse osv. I patogenetisk terapi, afhængig af forløbets art. sygdommen (akut eller kronisk ), kan farmakoterapiens opgaver variere betydeligt og bestemme forskellige teknologier til brug af lægemidler.

Så i en hypertensiv krise skal opgaven med hurtigt at eliminere symptomerne på en hypertensiv krise, reducere risikoen for konsekvenser og komplikationer af et blodtryksfald til det nødvendige niveau, løses. I denne situation bruges lægemidler eller en kombination af lægemidler i teknologien til en farmakologisk test. Ved langvarig høj og vedvarende arteriel hypertension udføres et trinvist fald i blodtrykket. I dette tilfælde løser patogenetisk terapi både de umiddelbare mål (eliminering af symptomerne på sygdommen) og det strategiske mål - forlænge livet, sikre livskvaliteten, reducere risikoen for at udvikle komplikationer af arteriel hypertension (slagtilfælde, myokardieinfarkt). I løbet af patogenetisk terapi bruges forskellige teknologier til at give individualiseret farmakoterapi.

10.3. STADIER AF RATIONEL FARMAKOTERAPI

Farmakoterapiens opgaver løses i etaper.

Diagnose og bestemmelse af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand.

Vurdering af den funktionelle tilstand af organer og systemer involveret i farmakokinetiske og farmakodynamiske processer

Valget af type farmakoterapi til denne patient.

Valg af LAN-gruppe. Det udføres i henhold til den ledende eller hovedsygdom (syndrom), målene og målene for behandling af en bestemt patient er formuleret, baseret på nosologien eller syndromerne, sværhedsgraden af ​​forløbet og sværhedsgraden af ​​sygdommen, viden om de generelle principper af behandling af denne patologi, mulige komplikationer, tidligere lægemiddel- og ikke-lægemiddelbehandling. Accepteret under

Opmærksomhed på prognosen af ​​sygdommen, funktionerne i manifestationen af ​​sygdommen i en bestemt patient. Valget af lægemidler i overensstemmelse med de individuelle egenskaber ved farmakokinetik og farmakodynamik under overholdelse af følgende principper:

Det er nødvendigt at kende biotransformationsenzymer og transportører involveret i farmakokinetiske processer

Det er nødvendigt at kende information om lægemidlers virkning på biotransformationsenzymer og transportører (induktion/hæmning);

Hvis patienten tog lægemidler, der er inducere/hæmmere af biotransformationsenzymer og transportører, er det nødvendigt at evaluere deres aktivitet;

Hvis der i den population, som patienten tilhører, forekommer polymorfi af gener, der koder for biotransformationsenzymer og transportører, hos mere end 5 %, så er der behov for farmakogenetisk testning.

Ved at starte behandlingen skal lægen forudsige det strategiske resultat, bestemme det nødvendige niveau for genoprettelse af funktionelle lidelser på forskellige stadier af behandlingen: tilbagetrækning fra den akutte tilstand, stabilisering af tilstanden osv. Med andre ord skal lægen specificere størrelsen af den ønskede effekt. For eksempel i en hypertensiv krise hos en patient med en førstegangsstigning i blodtrykket er den ønskede effekt normalisering af blodtrykket inden for 30-60 minutter. I en hypertensiv krise hos en patient med stabil arteriel hypertension er størrelsen af ​​den ønskede effekt et fald i blodtrykket til de tal, som patienten er tilpasset til, da et kraftigt fald i blodtrykket hos en sådan patient kan føre til komplikationer ( iskæmisk slagtilfælde). For at fjerne patienten fra akut lungeødem er det nødvendigt at opnå en diurese på omkring 1 liter i timen ved brug af diuretika. Ved behandling af subakutte og kroniske sygdomme kan det ønskede resultat være forskelligt på forskellige stadier af behandlingen.

Det er sværere at konkretisere og vælge kontrolparametre under behandling med metaboliske lægemidler. I disse tilfælde kan evalueringen af ​​lægemidlers virkning foregå indirekte ved hjælp af evidensbaseret medicin eller metaanalyseteknikker. For at bevise effektiviteten af ​​trimetazidin i behandlingen af ​​koronar hjertesygdom var det nødvendigt at udføre en multicenter prospektiv undersøgelse og evaluere gennemførligheden af ​​at bruge dette lægemiddel (reducere forekomsten af ​​koronar hjertesygdom komplikationer i undersøgelsesgruppen sammenlignet med kontrolgruppen gruppe).

Formet på 1., 2. og 3. trin afhænger målene og målene for behandlingen i høj grad af patientens psykologiske karakteristika, graden af ​​hans tillid til lægen, hans overholdelse af behandlingen. Baseret på karakteristikaene af sygdomsforløbet (syndrom), graden af ​​dysfunktion hos patienten, de vigtigste patofysiologiske forbindelser i udviklingen af ​​sygdommen, de påståede mål og virkningsmekanismer af lægemidler bestemmes også. Med andre ord skelner de spektret af farmakodynamiske virkninger af lægemidler, der er nødvendige for patienten. De ønskede (eller nødvendige) farmakokinetiske egenskaber af lægemidlet og den nødvendige doseringsform bestemmes. Således opnås en model af det optimale lægemiddel til en bestemt patient.

På 4. trin udvælger lægen den eller de farmakologiske lægemidler, der har det nødvendige sæt (spektrum) af farmakodynamiske virkninger. På 5. trin udvælges lægemidler inden for gruppen under hensyntagen til data om farmakokinetik og farmakodynamik. Også på 5. trin bestemmes doserne af det valgte lægemiddel, administrationshyppigheden og metoder til overvågning af effektiviteten og sikkerheden i forhold til en bestemt patient. Den valgte LS skal svare til (eller nærme sig) den optimale LS.

10.4. FARMAKOLOGISK HISTORIE

På 2. og 3. stadie af farmakoterapi er en omhyggeligt og målrettet indsamlet farmakologisk historie afgørende for beslutningstagning. Dens værdi i valget af lægemidler kan sammenlignes med værdien af ​​sygdommens historie til diagnose. Denne information gør det muligt at undgå fejl i tilstedeværelsen af ​​lægemiddelintolerance (allergiske, toksiske reaktioner), for at få en idé om effektiviteten eller manglende virkning af tidligere anvendte lægemidler. I nogle tilfælde er det muligt at identificere årsagen til lav effektivitet eller bivirkninger af de anvendte stoffer - en lav dosis, en overtrædelse af reglerne for indtagelse af stoffer mv.

I en klinisk observation var bivirkninger (kvalme, opkastning, svimmelhed, angst), når en patient brugte et langvarigt teophyllinpræparat i en dosis på 300 mg, forårsaget af det faktum, at patienten, der ikke var i stand til at sluge tabletterne, omhyggeligt tyggede dem og skyllet dem ned med vand. Dette ændrede kinetikken af ​​den forlængede form af lægemidlet, førte til en høj topkoncentration af lægemidler i blodserumet og til udviklingen af ​​bivirkninger, der er karakteristiske for theophyllin. At have fra patienten

enhver information, er der ingen grund til at nægte dette lægemiddel. Det bør bruges i en mindre dosis og i en anden doseringsform.

De oplysninger, der opnås under indsamlingen af ​​en farmakologisk historie, kan signifikant påvirke valget af et primært lægemiddel eller dets initiale dosis, ændre taktikken for lægemiddelterapi. For eksempel kan en historie med manglende respons på enalapril 5 mg for hypertension hos en patient med type II diabetes mellitus tilskrive den manglende respons til en lav dosis af lægemidlet. En indikation i anamnesen for at undslippe den diuretiske effekt hos en patient med CHF med langvarig brug af furosemid vil ændre behandlingstaktikken og bestemme indikationerne for kombinationsterapi: tilsætning af spironolacton, andre kaliumbesparende diuretika eller kaliumpræparater ( afhængigt af årsagerne til tolerance over for furosemid). Den manglende effekt fra behandling med inhalerede glukokortikoidhormoner hos en patient med bronkial astma kan faktisk være resultatet af en overtrædelse af inhalationsteknikken.

10.5. VALG AF LÆGEMIDDEL OG DOSERINGSREGIM

I de senere år begynder behandlingen ofte med regulerede lægemidler. Regulerede lægemidler af førstevalg til mange almindelige sygdomme er velkendte. Førstevalgslægemidler er inkluderet i statens liste over essentielle lægemidler, angivet i den medicinske institutions formular og tilbydes i de godkendte standardbehandlingsregimer for den kategori af patienter, der overvejes.

Hvis et bestemt optimalt lægemiddel med hensyn til dets farmakodynamiske virkninger og farmakokinetiske parametre nærmer sig et reguleret lægemiddel, kan sidstnævnte blive det førstevalgs lægemiddel.

Trin 3 af farmakoterapi er ret kompliceret, og der er forskellige muligheder for at løse dens problemer. Så når en historie med intolerance eller en betydelig mangel på effekt er angivet ved brug af et reguleret lægemiddel, vælges et andet lægemiddel, der svarer til det optimale lægemiddel. Det kan også vise sig at være et reguleret lægemiddel, eller i en specifik klinisk situation kan det være nødvendigt at træffe en ikke-standardiseret beslutning vedrørende ordination af lægemidler.

Efter at have valgt et lægemiddel, er det nødvendigt at afklare oplysninger om debut, perioden med maksimal virkning, farmakodynamiske virkninger, både primære og uønskede, det er bydende nødvendigt at korrelere risikoen for at udvikle uønskede virkninger af lægemidler med samtidige sygdomme og syndromer i en bestemt patient, og nogle gange, indrømmer ens fejl, nægter allerede på dette stadium at bruge sådanne stoffer. For eksempel, hvis der er alle indikationer for brugen af ​​nitrater hos en patient, er det nødvendigt at nægte deres anvendelse hos en patient med glaukom, eller hvis patienten har intrakraniel hypertension.

Under hensyntagen til formålet og afhængigt af varigheden af ​​virkningen af ​​det administrerede lægemiddel bestemmes en enkelt daglig og nogle gange kursusdosis.

Ved bestemmelse af en enkelt dosis er kriteriet for dens tilstrækkelighed den nødvendige terapeutiske virkning inden for lægemidlets forventede varighed efter dets engangsbrug.

Behandlingen begynder med en reguleret gennemsnitsdosis, der giver den terapeutiske koncentration af lægemidlet i kroppen med den valgte administrationsvej og den anbefalede doseringsregime for lægemidlet. Den individuelle dosis er defineret som afvigelsen fra den gennemsnitlige dosis, der kræves i et bestemt tilfælde. Behovet for at reducere dosis opstår på grund af aldersrelaterede karakteristika, i strid med lægemiddelelimineringssystemer, i strid med homeostase, øget følsomhed eller begrænsning af antallet af receptorer i organer, mål (for eksempel for hjerteglykosider i myocarditis), i tilfælde af overfølsomhed hos patienten over for dette lægemiddel, risikerer forekomsten af ​​krydsallergiske reaktioner.

Højere doser er nødvendige, når lægemidlets biotilgængelighed er reduceret, patientens lave følsomhed over for det, såvel som ved brug af lægemidler med konkurrencedygtige egenskaber og lægemidler, der accelererer metabolismen eller elimineringen af ​​dette lægemiddel.

En individuel dosis af et lægemiddel kan afvige væsentligt fra den gennemsnitlige dosis, der er angivet i opslagsbøger og retningslinjer. I processen med at bruge lægemidler justeres dosis i henhold til den observerede effekt, den kan ændres afhængigt af patientens tilstand og den samlede mængde farmakoterapi.

Doser af lægemidler med evne til materiel og funktionel kumulering kan være forskellige i begyndelsen af ​​behandlingen (startdosis, belastningsdosis) og gennem hele den (vedligeholdelsesdosis). For sådanne lægemidler udvikles indledende doseringsskemaer, der sørger for en forskellig indtræden af ​​virkningen afhængigt af mætningshastigheden (hjerteglykosider osv.).

Om nødvendigt kan den individuelle dosis af lægemidlet ændres under hensyntagen til karakteristikaene for forløbet af de underliggende eller samtidige sygdomme, farmakologisk historie, grad af dysfunktion, forudsagte individuelle karakteristika af farmakokinetik.

Et individuelt lægemiddeldoseringsregime kan udvikles i overensstemmelse med kronofarmakologi, hvilket øger effektiviteten og sikkerheden af ​​farmakoterapi. Kronofarmakologisk teknologi er en forebyggende kronoterapi, der tager højde for tidspunktet for indtræden af ​​den maksimale afvigelse af en bestemt funktion fra normen og lægemidlers farmakokinetik. For eksempel vil udnævnelsen af ​​enalapril til en patient med arteriel hypertension 3-4 timer før den maksimale stigning i blodtrykket (akrofaseblodtryk) øge effektiviteten af ​​antihypertensiv terapi. En kronofarmakologisk tilgang, der tager højde for biologiske rytmer, ligger til grund for administrationen af ​​hele den daglige dosis af systemiske glukokortikoider om morgenen for at reducere risikoen for sekundær binyrebarkinsufficiens.

10.6. FARMAKOLOGISK TEST

Vurderingen af ​​patientens individuelle respons på den første brug af et lægemiddel kaldes en lægemiddeltest eller en farmakologisk test. En akut farmakologisk test (test) er en vigtig teknologisk teknik, der bruges i farmakoterapi til at individualisere behandlingen. Dens implementering gør det muligt at fastslå graden og reversibiliteten af ​​funktionelle lidelser, tolerabiliteten af ​​det valgte lægemiddel, samt at forudsige den kliniske effekt af mange lægemidler og bestemme deres individuelle doseringsregime, især hvis der er en fuldstændig sammenhæng mellem den første effekt af dette lægemidlet og dets efterfølgende virkning.

Testen omfatter dynamisk overvågning af en gruppe indikatorer, der afspejler den funktionelle tilstand af systemet, der er påvirket af det valgte lægemiddel. I den klassiske version udføres undersøgelsen i hvile før måltider, muligvis under fysisk eller anden anstrengelse, efterfulgt af dens gentagelse efter indtagelse af lægemidlet. Undersøgelsens varighed afhænger af lægemidlets farmakodynamiske, farmakokinetiske egenskaber såvel som af patientens tilstand.

Diagnostiske lægemiddeltests har længe været brugt i klinisk medicin til at afklare mekanismen og graden af ​​dysfunktion af de organer eller systemer, der undersøges. For eksempel er en prøve med nitroglycerin meget brugt i rheovasografiske undersøgelser.

vaniya, stresstest med kalium - for at vurdere stofskifteforstyrrelser i myokardiet.

I moderne funktionel diagnostik bruges farmakologiske tests ofte:

Stressekkokardiografi med dobutamin (bruges til at verificere diagnosen koronararteriesygdom samt til at identificere levedygtigt myokardium hos patienter med CHF);

Ekkokardiografi med nitroglycerintest (kan give information om reversibiliteten af ​​restriktiv diastolisk dysfunktion af venstre ventrikel);

EKG med atropin-test (bruges til at skelne mellem bradykardi forbundet med påvirkning af vagusnerven og bradykardi på grund af organisk beskadigelse af myokardiet);

Studiet af funktionen af ​​ekstern respiration med en prøve af β 2 -agonister (bruges til at påvise reversibel bronchial obstruktion).

En farmakologisk test udføres med lægemidler, der har en "første dosis"-effekt eller en klar sammenhæng mellem koncentration og farmakologisk effekt. Denne teknologi er uhensigtsmæssig og udføres ikke ved brug af kemoterapeutiske lægemidler (lægemidler) med en lang latent periode med farmakologisk virkning.

Strukturen af ​​den farmakologiske test involverer målrettet midlertidig kontrol af de forudsagte farmakodynamiske virkninger af lægemidler, både direkte og uønskede lægemiddelreaktioner, ved hjælp af tilgængelige kontrolmetoder. Brugen af ​​lægemidler i en akut klinisk situation er i virkeligheden en farmakologisk test: lægen vurderer effektiviteten og sikkerheden af ​​lægemidler. For eksempel kræver intravenøs administration af furosemid sammen med diuresekontrol dynamisk overvågning af blodtrykket på grund af risikoen for dets overdrevne fald, især i tilfælde af opnåelse af en stor mængde urin på kort tid. Hyppigheden af ​​blodtryksmåling bestemmes af de indledende blodtrykstal, farmakologisk historie og afhænger af lægens erfaring. En farmakologisk test med β 2 -agonister hos en patient med bronkial astma kan løse diagnostiske problemer, da påvisning af hyperreaktivitet eller irreversibilitet af obstruktion påvirker taktikken for yderligere farmakoterapi - tilføjelse af antiinflammatoriske lægemidler eller en stigning i deres dosis.

Resultaterne af den farmakologiske test hjælper med at bestemme den effektive og sikre startdosis af lægemidlet. Valget af kontrolmetoder ved udførelse af en farmakologisk test bør svare til

opfylde målene for undersøgelsen, og de valgte metoder - at have den nødvendige opløsning.

Den komparative værdi af metoder til objektiv kontrol af farmakoterapi afhænger af specificiteten af ​​de ændringer, der er opdaget med deres hjælp, for effekten af ​​et givet lægemiddel. Metoder, der tillader kvantitativ karakterisering af kontrollerede ændringer, har fordele, men kun hvis de ikke er mindre specifikke.

10.7. DOSTITRERING

Valget af lægemiddeldoseringsregime kan være standard, anbefalet af lægemidlets skabere. Lægemidlets doseringsregime kan påvirkes af karakteristikaene ved sygdomsforløbet. Korrektion af doseringsregimet kan udføres i henhold til resultaterne af en farmakologisk test under hensyntagen til det individuelle respons på lægemidlet.

Under behandlingen kan dosis af lægemidlet ændres afhængigt af dynamikken i den patologiske proces under påvirkning af farmakoterapi. I de senere år er teknologien til titrering eller dosistitrering blevet brugt - en langsom, trinvis stigning i den individuelle tolererede dosis af lægemidlet med streng objektiv kontrol af forudsagte bivirkninger og direkte farmakodynamiske virkninger (f.eks. dosisvalg af β-blokker i CHF).

10.8. KONTROL MED EFFEKTIVITET OG SIKKERHED

NÅR DER UDFØRES FARMAKOTERAPI

Ved langvarig eller permanent farmakoterapi overvåges behandlingen i henhold til et individuelt program designet til at give effektiv og sikker individualiseret farmakoterapi.

For at løse problemerne med selvfølgelig farmakoterapi skal du vide:

Kriterier, der karakteriserer stabiliseringen af ​​tilstanden hos denne patient;

Dynamik af parametre, der afspejler effektiviteten og sikkerheden af ​​virkningen af ​​det valgte lægemiddel;

Det tidsrum, hvorefter de indledende ændringer i de kontrollerede parametre skal observeres;

Det forventede tidspunkt for indtræden af ​​den maksimale terapeutiske effekt;

Tidspunktet for indtræden af ​​stabilisering af kliniske indikatorer;

Kriterier for dosisreduktion eller seponering af lægemidlet på grund af den opnåede kliniske effekt;

Indikatorer, hvis ændring kan indikere undslippet af effekten af ​​terapien;

Tid og risikofaktorer for den mulige manifestation af uønskede lægemiddelreaktioner;

Dynamikken af ​​parametre, der afspejler forekomsten af ​​uønskede lægemiddelreaktioner.

Svarene på de stillede spørgsmål udgør programmet for monitorering af patientens farmakoterapi. Programmet bør omfatte obligatoriske og valgfrie forskningsmetoder, bestemme deres frekvens, rækkefølge og anvendelsesalgoritme. I nogle tilfælde bliver manglen på den nødvendige kontrolmetode en kontraindikation for brugen af ​​lægemidler, for eksempel brugen af ​​antiarytmiske lægemidler i fravær af EKG-overvågningsmetoder til komplekse arytmier.

Det er nødvendigt at opgive brugen af ​​lægemidler, der har en høj risiko for at udvikle alvorlige bivirkninger hos patienter, der overtræder regimet med at tage medicin, lider af hukommelsestab, hvis det er umuligt at kontrollere indtagelsen af ​​lægemidler, hvis lægen ikke er sikker på, at patienten vil følge anbefalingerne ved brug

Ved lægemiddelbehandling til patienter med kroniske sygdomme, selvom patienten kun modtager forebyggende behandling og er i remission, udføres undersøgelsen mindst en gang hver 3. måned.

Der bør lægges særlig vægt på doseringsregimet under langtidsbehandling med lægemidler med en lav terapeutisk breddegrad. I sådanne tilfælde kan kun lægemiddelovervågning undgå alvorlige bivirkninger.

Med den store betydning af parakliniske undersøgelsesmetoder i styringen af ​​igangværende farmakoterapi og behovet for deres anvendelse, bør lægetilsyn være primært.

Som kliniske kriterier kan dynamikken i patientens subjektive fornemmelser (for eksempel smerte, kløe, tørst, søvnkvalitet, følelse af åndenød eller kvælning, øget træningstolerance) og dynamikken i objektive tegn på sygdommen vælges. . Objektive kriterier er meget vigtige, og deres søgning er ønskelig i alle tilfælde, herunder brugen af ​​lægemidler, hvis virkning primært vurderes subjektivt (f.eks. smertestillende midler, antidepressiva). Det skal bemærkes, at forsvinden af ​​ethvert symptom på sygdommen kan være ledsaget af en udvidelse af rækkevidden

patientens funktionalitet. Dette kan påvises ved hjælp af visse objektive tests (f.eks. øget bevægelsesområde for det berørte led efter indtagelse af et smertestillende middel, ændringer i adfærd og intellektuel ydeevne efter brug af antidepressiva).

Kriterier for lægemidlers effektivitet eller uønskede virkning - ændringer i patientens tilstand, som skyldes brugen af ​​dette lægemiddel. For eksempel er en overbevisende indikator for heparins antikoagulerende virkning forlængelsen af ​​blodkoagulationstiden. Det er umuligt at ignorere patientens mening om virkningen af ​​lægemidler. I nogle syndromer kan det være det førende i evalueringen af ​​lægemidlets effektivitet (for eksempel smertesyndrom og dets lindring).

10.9. OPTAGELSE AF PATIENT TIL BEHANDLING

Patientens overholdelse af behandling eller compliance (fra det engelske ord overholdelse), involverer patientens bevidste deltagelse i valg af lægemidler og egenkontrol af farmakoterapi. De vigtigste faktorer, der negativt påvirker patientens overholdelse af behandlingen omfatter:

Manglende tillid eller manglende tillid til lægen;

Mangel på forståelse hos patienter af den sande tilstand af deres helbred og behovet for lægemiddelbehandling;

Manglende overholdelse af instruktioner om brug af lægemidler modtaget fra en læge på grund af patientens lave uddannelsesniveau, hukommelsestab, kognitiv funktion hos ældre og ved psykiske lidelser;

En kompleks ordning for at tage stoffer;

Et stort antal samtidigt ordinerede lægemidler, herunder når de er ordineret af læger af forskellige specialer;

Forbedring af velvære (patienten kan for tidligt stoppe behandlingen eller ændre kuren for brug af lægemidler);

Udvikling af uønskede lægemiddelreaktioner;

Forvrænget, negativ information om lægemidler modtaget på apoteket, fra slægtninge eller venner;

Omkostningerne til medicinen og patientens økonomiske situation. Utilfredsstillende overholdelse af patienten til udnævnelsen af ​​lægemidler

(for eksempel uautoriseret tilbagetrækning af lægemidler) kan føre til uønskede lægemiddelreaktioner, op til alvorlige, livstruende komplikationer. Farlig og uautoriseret ændring af doseringsregimen

lægemidler, samt selvinkludering i andre lægemidlers behandlingsregime.

Patienternes overholdelse af behandlingen kan forbedres ved at præcisere følgende punkter:

Angiv tydeligt lægemidlets navn;

Forklar klart formålet med at tage stoffer;

Angiv det estimerede tidspunkt for den forventede effekt;

Giv instruktioner i tilfælde af manglende medicinindtagelse;

Angiv behandlingens varighed;

Forklar, hvordan man opdager bivirkninger ved lægemidlet;

Forklar, hvordan stoffet påvirker patientens liv (f.eks. bilkørsel);

Angiv den mulige interaktion af stoffer med alkohol, mad, rygning.

Ældre mennesker og patienter med nedsat hukommelse bør have skriftlige instruktioner for hele den farmakoterapibehandling. Den samme kategori af patienter kan anbefales at placere lægemidler i beholdere (krukker, æsker, papir eller plastikposer) på forhånd med angivelse af tidspunktet for indlæggelsen.

En lovende retning for at øge patienternes tilslutning til behandlingen er udviklingen af ​​systemer med uddannelsesprogrammer for patienter (oprettelse af skoler for patienter med bronkial astma, diabetes mellitus, mavesår og andre sygdomme). Det er nødvendigt at uddanne patienter inden for rammerne af uddannelsesprogrammer i selvkontrolmetoder, herunder brug af individuelle kontrolanordninger (peak flowmålere, glukometre, blodtryks- og pulskontrolapparater mv.), selvkorrektion af behandling og rettidig adgang til en læge. Analyse af patientens behandlingskontroldagbog bidrager til at forbedre kvaliteten af ​​individualiseret terapi.

10.10. FUNKTIONER AF FARMAKOTERAPI AF HASTE TILSTANDEN

Lægen oplever store vanskeligheder ved udførelse af farmakoterapi i akutte situationer, hvor patienten har udtømning af funktionelle systemer, og der kan opstå paradoksale reaktioner på indgivne lægemidler, hvilket øger risikoen for at udvikle NDL. I en sådan situation kræver farmakoterapi, at lægen har dyb medicinsk viden, effektivitet i at vælge og bruge passende doser af lægemidler.

Det er ekstremt vanskeligt at forudsige det individuelle valg og arten af ​​lægemiddeldosering i en sådan situation, da det afhænger af specifikke kliniske situationer og dynamikken i de vigtigste funktionelle indikationer. Samtidig stilles der visse krav til lægemidlers farmakokinetiske egenskaber og til formen for frigivelse af det påkrævede lægemiddel. Det valgte lægemiddel skal have farmakokinetiske egenskaber og en doseringsform, der tillader god kontrol af farmakologiske virkninger. Det skal være et vandopløseligt lægemiddel med en kort halveringstid i ampulform.

For eksempel er målet med farmakoterapi til akut lungeødem akut at eliminere venstre ventrikulær overbelastning. På samme tid, under hensyntagen til sværhedsgraden af ​​patientens tilstand, patofysiologien af ​​udviklingen af ​​sygdommen, tilstanden af ​​central og perifer hæmodynamik, kan lægemidler med forskellige farmakodynamiske virkninger vælges - lægemidler med en positiv inotrop effekt eller vasodilatorer, der lindre preload (nitrater, enalapril), antiarytmiske lægemidler eller diuretika, reducere volumen af ​​cirkulerende blod, såvel som kombinationer af disse lægemidler.

10.11. FUNKTIONER AF LANGSIGT FARMAKOTERAPI

Ved udførelse af langvarig farmakoterapi er konstant opmærksomhed fra lægen nødvendig, da en ændring i patientens tilstand kan være forbundet både med arten af ​​sygdomsforløbet og med den igangværende farmakoterapi.

Lad os overveje flere situationer, der opstod under implementeringen.

En stigning i koncentrationen af ​​lægemidlet eller dets aktive metabolitter over det terapeutiske niveau på grund af de individuelle karakteristika af lægemiddelkinetikken hos patienten. Dette kan føre til udvikling af en overdreven direkte farmakologisk effekt og øger risikoen for bivirkninger.

Genoprettelse af krænkelser i forbindelse med regulering af forskellige funktioner i kroppen, styrkelse af kompensatoriske reaktioner, kan forbedre den farmakologiske effekt ved samme koncentration af lægemidler. I begge tilfælde er det nødvendigt at reducere dosis af lægemidlet, og i nogle tilfælde bør lægemidlet annulleres.

En mere kompliceret situation noteres med et fald i lægemidlets kliniske effektivitet, som ikke kun observeres ved lave, men også ved høje koncentrationer af lægemidler, når følsomheden og antallet af receptorer falder, er reguleringssystemet på cellulært niveau. afbrudt (β-stimulanter ved bronkial astma, hjerte

glykosider osv.). I de fleste tilfælde er det kun muligt at differentiere årsagen til den undslippende virkning ved at bestemme ligevægtskoncentrationen af ​​lægemidler i blodplasmaet. Hvis koncentrationen af ​​lægemidlet reduceres, hvilket kan skyldes en ændring i de kinetiske parametre hos patienten, øges dosis. Hvis koncentrationen af ​​lægemidler i blodplasmaet forbliver på et terapeutisk niveau, skal det anvendte lægemiddel erstattes med et andet med en anden virkningsmekanisme.

Ved nogle sygdomme, såvel som medfødte og erhvervede patologiske tilstande, er der behov for vedligeholdelsesfarmakoterapi i lang tid, nogle gange for livet. Dette sker i følgende tilfælde:

Når lægemidler bruges som et middel til erstatningsterapi (for eksempel insulin ved type 1-diabetes mellitus);

Ved dannelse af en variant af sygdomsforløbet med lægemiddelafhængighed og truslen om død på grund af lægemiddeltilbagetrækning (for eksempel glukokortikoider i hormonafhængig bronkial astma);

Ved korrigering af stabile funktionelle lidelser, der væsentligt påvirker patientens tilpasning til omgivelserne og sygdomsprognosen (f.eks. livslang brug af ACE-hæmmere, β-blokkere hos patienter med CHF).

På 4. stadium korrigeres den igangværende farmakoterapi, hvis den ikke er effektiv nok, eller hvis der opstår nye komplikationer af sygdommen.

I dette tilfælde er det nødvendigt at ændre tilgangen til valget af lægemidler eller beslutte, om det er hensigtsmæssigt at bruge en kombination af lægemidler. For en række lægemidler er det nødvendigt at kunne forudsige og påvise et fald i virkningen, da de anvendes som følge af takyfylakse, accelereret stofskifte på grund af induktion af leverenzymer, dannelse af antistoffer mod lægemidlet, og af andre årsager. Under overvågningsprocessen er forskellige løsninger mulige:

Kortvarig afbrydelse af brugen af ​​lægemidlet (nitrater hos patienter med angina pectoris);

Forøgelse af dosis af lægemidlet (clonidin);

Udskiftning af lægemidlet med et nyt lægemiddel;

Overgang til kombinationsbehandling.

Behovet for korrektion af farmakoterapi kan opstå, når den kliniske tilstand stabiliserer sig. I dette tilfælde er det nødvendigt enten at annullere lægemidlet eller skifte til vedligeholdelsesbehandling. Samtidig skal man huske på, at nogle lægemidler kræver en gradvis dosisreduktion, disse omfatter: amfetamin, antidepressiva, anti-

vejmedicin, mange lægemidler, der anvendes ved sygdomme i det kardiovaskulære system (clonidin, methyldopa, β-blokkere, langsomme calciumkanalblokkere), systemiske glukokortikoider med langvarig brug, opiater mv.

10.12. FEJL I HANDLINGSVURDERING

MEDICIN

Fejl i vurderingen af ​​virkningen af ​​et lægemiddel er oftest forbundet med utilstrækkelig hensyntagen til, at identifikation af ændringer, der forventes af dets virkning, ikke i sig selv beviser en årsagssammenhæng mellem ændringer og den farmakologiske virkning af dette lægemiddel. Dynamikken af ​​det observerede træk kan også bestemmes af sådanne årsager som:

Psykoterapeutisk effekt svarende til placeboeffekten;

En tilstødende virkning af et andet lægemiddel, der anvendes samtidigt (for eksempel forsvinden af ​​ventrikulære ekstrasystoler under påvirkning af et antianginalt lægemiddel og ikke et antiarytmisk lægemiddel, der anvendes samtidigt);

Genoprettelse af nedsat funktion, der ikke er forbundet med behandling - regression af den patologiske proces, remission af sygdommen, ophør af eksponering for patogene faktorer og fremkomsten af ​​betingelser for inddragelse af kompenserende mekanismer.

En korrekt vurdering af forholdet mellem tegn på forbedring i patientens tilstand og virkningen af ​​lægemidler giver dig mulighed for rettidigt at annullere unødvendige lægemidler med tilstrækkelig sammenhæng af virkningen eller erstatte dem med mere effektive.

10.13. TILBAGETRÆKNING AF stoffer

Begrundelsen for annullering og annullering af lægemidler er den sidste fase af farmakoterapien. Fortsættelse af farmakoterapi efter helbredelse af sygdommen er kontraindiceret. I processen med kompleks farmakoterapi er behovet for at annullere et bestemt lægemiddel eller deres kombination begrundet i opnåelsen af ​​målet med farmakoterapi, som normalt er forbundet med afslutningen af ​​den patologiske proces (for etiotrope og patogenetiske behandlingsmidler) eller med restaurering eller kompensation af enhver funktion, hvis overtrædelse bestemte indikationerne for udnævnelsen af ​​dette lægemiddel. Derudover kan begrundelsen for afskaffelsen af ​​lægemidler i løbet af terapien være:

Formindskelse eller forsvinden af ​​den terapeutiske virkning på grund af de særlige forhold ved lægemidlets farmakologiske virkning

eller dannelsen i løbet af sygdommen af ​​irreversible ændringer i målorganer;

Overvægten på et hvilket som helst stadium af kontraindikationer over indikationer for lægemidler på grund af dynamikken i den patologiske proces eller på grund af stigningen i tid af risikoen for farlige konsekvenser af brugen af ​​lægemidlet, et særligt tilfælde af en sådan begrundelse for annullering er færdiggørelsen af kurset for lægemidler med en reguleret kursusdosis eller brugsvarighed;

Manifestationen af ​​toksiske eller bivirkninger af lægemidler, med undtagelse af muligheden for at erstatte lægemidlet (digitalis forgiftning med brug af hjerteglykosider).

Annullering af lægemidler er kontraindiceret, hvis dette er det eneste middel til at opretholde vitale funktioner - respiration, blodcirkulation, metabolisme. En kontraindikation for afskaffelse af lægemidlet kan også være dekompensation af funktioner, der sikrer patientens tilpasning til omgivelserne, hvilket forventes i forbindelse med dets afskaffelse.

Med indikationer for tilbagetrækning og fravær af kontraindikationer til det, bestemmer lægen den nødvendige tilbagetrækningshastighed under hensyntagen til ændringer i kroppen forårsaget af lægemidlet. Det gælder i høj grad lægemidler, der virker på regulatorisk niveau med feedbackstrukturer, primært til hormoner og midler til mediatorhandling. For eksempel kan den pludselige seponering af clonidin hos patienter med arteriel hypertension være årsagen til alvorlige hypertensive kriser.

Følgende muligheder for at annullere medicin er mulige:

Stop med administrationen af ​​lægemidler, hvilket er muligt for langt de fleste lægemidler i tilfælde af kortvarig brug;

Annullering ved et gradvist fald i den daglige dosis i den tid, der kræves til regression af funktionelle ændringer (for eksempel øget følsomhed af adrenoreceptorer på grund af brugen af ​​sympatolytika) eller for at genoprette undertrykt lægemiddelfunktion;

Annullering under dække af et andet lægemiddel, der forhindrer udviklingen af ​​uønskede konsekvenser af abstinenser (for eksempel afskaffelse af clonidin med tilsætning af β-blokkere eller andre antihypertensiva).

Hver af de anførte muligheder er valgt under hensyntagen til prognosen for abstinenssyndromet baseret på specifikke data om lægemidlets farmakodynamik og den funktionelle tilstand af de systemer, der er involveret i manifestationerne af den farmakologiske virkning.

10.14. KOMBINERET ANVENDELSE

LÆGEMIDLER

Mængden af ​​nødvendig farmakoterapi bestemmer indikationerne for kompleks farmakoterapi, dvs. til brug af stoffer til forskellige formål.

En indikation for kompleks farmakoterapi kan være tilstedeværelsen af ​​to eller flere forskellige patologiske processer hos en patient på grund af komplikationer eller samtidige sygdomme, som hver især kræver lægemiddelbehandling, eller træk ved sygdomsforløbet, der kræver samtidig etiotropisk og patogenetisk eller symptomatisk farmakoterapi .

Målene med lægemiddelkombinationer er at øge den terapeutiske virkning (med utilstrækkelig effektivitet af et lægemiddel), reducere dosis af et giftigt eller uønsket lægemiddel samt neutralisere den uønskede virkning af hovedlægemidlet.

Valget af en kombination af lægemidler er et af de sværeste elementer i farmakoterapi. Den kombinerede brug af lægemidler udføres i overensstemmelse med de generelle principper for farmakoterapi ved hjælp af de samme teknologier til brug af lægemidler, som blev diskuteret ovenfor. I øjeblikket er kompetent kombineret farmakoterapi umulig uden at tage højde for resultaterne af klinisk farmakologi ved at studere mekanismerne for lægemiddelinteraktion.

Individualiseret kombinationsterapi er umulig uden at tage hensyn til ejendommelighederne ved patogenesen af ​​sygdommen og dens manifestationer hos en given patient, vurdere graden af ​​funktionelle lidelser, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme, arten af ​​sygdomsforløbet, det haster med situationen, karakteristika for patientens personlighed, samt lægemidlers kompatibilitet, hvis det er nødvendigt, deres kombination og andre data såvel om lægemidler som om patienten.

Brug lave doser af antihypertensiva i den indledende fase af behandlingen, startende med den laveste dosis af lægemidlet, for at reducere uønskede bivirkninger. Hvis der er en god respons på en lav dosis af dette lægemiddel, men blodtrykskontrollen stadig er utilstrækkelig, er det tilrådeligt at øge doseringen af ​​dette lægemiddel, hvis det tolereres godt.

Brug effektive kombinationer af lave og mellemstore doser af antihypertensiva for at maksimere blodtryksreduktion og god tolerabilitet. Hvis effektiviteten af ​​det første lægemiddel er utilstrækkelig, er det at foretrække at tilføje en lille dosis af det andet end at øge doseringen af ​​det originale. Brugen af ​​faste kombinationer af lægemidler i lave doser er lovende.

Udfør en fuldstændig udskiftning af en klasse lægemidler med en anden med lav effekt eller dårlig tolerance uden at øge dosis eller tilføje et andet lægemiddel. Hvis det er muligt, skal du bruge langtidsvirkende lægemidler, der giver en effektiv reduktion af blodtrykket inden for 24 timer med en enkelt daglig dosis.

Kombiner antihypertensive lægemidler med lægemidler, der korrigerer risikofaktorer, primært med blodpladehæmmende midler, lipidsænkende, hypoglykæmiske lægemidler.

Det skal bemærkes, at apotekerne i dag tilbyder en bred vifte af forskellige lægemidler til behandling af arteriel hypertension, både nye og kendte i mange år. Under forskellige handelsnavne kan der fremstilles præparater med det samme aktive stof. Det er ret svært for en ikke-specialist at forstå dem, men på trods af overfloden af ​​lægemidler kan deres hovedgrupper skelnes afhængigt af virkningsmekanismen:

Diuretika er de foretrukne lægemidler til behandling af hypertension, især hos ældre. De mest almindelige er thiazider (indapamid 1,5 eller 2,5 mg dagligt, hypothiazid fra 12,5 til 100 mg dagligt i én dosis om morgenen)

ACE-hæmmere har været brugt i mange år og er velundersøgte og effektive. Disse er så populære lægemidler som enalapril (handelsnavne Enap, Renipril, Renitek), fosinopril (Fosinap, Fozicard), perindopril (Prestarium, Perineva) osv.

Sartaner (eller angiotensin II-receptorblokkere) har samme virkningsmekanisme som ACE-hæmmere:

losartan (Lazap, Lorista),

valsartan (Valz),

irbesartan (Aprovel),

eprosartan (Teveten).

Et nyt lægemiddel fra denne gruppe - azilsartan - produceres under handelsnavnet Edarbi, har været brugt i klinisk praksis i Rusland siden 2011, er yderst effektivt og tolereres godt.

Betablokkere. I øjeblikket anvendes meget selektive lægemidler med minimale bivirkninger:

bisoprolol (Concor, Niperten),

metoprolol (Egilok, Betalok),

nebivolol (Nebilet, betragtes som den mest selektive af moderne betablokkere) osv.

I henhold til virkningsmekanismen er calciumantagonister opdelt i 2 hovedgrupper, hvilket er af stor praktisk betydning: dihydropyridin (amlodipin, felodipin, nifedipin, nitrendipin osv.), non-dihydropyridin (verapamil, diltiazem).

Andre lægemidler til behandling af arteriel hypertension: moxonidin (handelsnavn Physiotens, Tenzotran), antiblodplademidler (for eksempel Cardiomagnyl) anvendes i fravær af kontraindikationer, statiner i nærvær af åreforkalkning - også i mangel af kontraindikationer.

Hvis virkningen er utilstrækkelig, kan det være nødvendigt at tilføje et andet eller tredje lægemiddel. Rationelle kombinationer:

diuretikum + betablokker,

diuretikum + APPV (eller Sartan),

diuretikum + calciumantagonist,

Dihydropyridin calciumantagonist + betablokker,

Calciumantagonist + iAPV (eller Sartan).

Hvert tilfælde af lægemiddeltoksicitet (bortset fra konsekvenserne af brugen af ​​kræftlægemidler) bør overvejes i detaljer af den behandlende læge. Korrekt dosisberegning kan hjælpe med at forhindre komplikationer. Derudover bør patienten ikke få medicin, der har den modsatte effekt.

Hvert tilfælde af lægemiddeltoksicitet (bortset fra konsekvenserne af brugen af ​​kræftlægemidler) bør overvejes i detaljer af den behandlende læge.

Korrekt dosisberegning kan hjælpe med at forhindre komplikationer. Derudover bør patienten ikke få medicin, der har den modsatte effekt. Denne situation er ikke ualmindelig hos patienter med komorbiditeter, der behandles af flere specialister på én gang.

↯ Flere artikler i tidsskriftet

Hvis lægemidlet ikke giver den forventede effekt hos en bestemt patient, skal det annulleres og erstattes.

I enhver medicinsk institution, uanset dens profil, ordineres snesevis og hundredvis af lægemidler dagligt.

Og selv med høje kvalifikationer og omfattende erfaring fra de behandlende læger eller en ideel forsyning af medicin, vil nogle recepter vise sig at være tvivlsomme eller helt forkerte.

Hvad er hovedtyperne af lægemiddelbivirkninger? Hvilke kriterier bruges til at vurdere tilstrækkeligheden af ​​igangværende lægemiddelbehandling? Svarene på disse spørgsmål er i vores artikel.

Hovedtyper af bivirkninger

Der er tre grupper af bivirkninger af lægemidler:

• toksicitet;
• immunreaktioner;
• uønskede farmakologiske virkninger.

Toksicitet

Toksicitet udtrykkes i skader på organer og væv af lægemidlets aktive aktive ingredienser. Dette afhænger altid af lægemidlets dosering, og derfor kan det forudsiges og justeres.

Den korrekte beregning af dosis af lægemidlet vil undgå toksisk skade på patientens krop. Der er få meget giftige stoffer, og de er alle godt undersøgt.

Hvert tilfælde af toksiske virkninger af lægemidlet på patientens krop kræver en grundig overvejelse af den medicinske organisations overlæge.

Hvis kvaliteten af ​​lægemidlet ikke er i tvivl, så er årsagen til hændelsen højst sandsynligt en fejl fra lægen, som i dette tilfælde står over for disciplinære handlinger.

De eneste undtagelser er tunge lægemidler, der anvendes i forbindelse med kemoterapi mod kræft - her er moderat og kontrolleret toksicitet et godt tegn.

Optimale doser af traditionelle anticancerlægemidler (alkylerende neoplastiske lægemidler og antimetabolitter) er subtoksiske.

Derudover er myelotoksicitet, udtrykt i moderat leukopeni, et tegn på, at behandlingen er tilstrækkelig. De samme principper gælder for induktionsimmunsuppression ved andre sygdomme.

Udtalt toksicitet er dog stadig et negativt fænomen (med nogle undtagelser). Desværre er det i sådanne områder af klinisk medicin som transplantation og onkologi ikke altid muligt at forudsige alvorlige toksiske læsioner.

immunreaktioner

Dette omfatter sådanne livstruende tilstande som anafylaksi, toksisk epidermal nekrolyse (Lyells syndrom), akut lægemiddel nefritis osv.

Skader på kroppen i dette tilfælde er ikke forårsaget af selve stoffet, men af ​​et utilstrækkeligt reagerende immunsystem. Medicinen tjener kun som en udløser for en sådan reaktion. Akut immunologisk patologi afhænger ikke af lægemidlets dosis, derfor kan det ikke forhindres.

Der er en masse medicin, der har været forbundet med en anafylaktisk reaktion eller for eksempel akut tubulointerstitiel nefritis. Især blev sådanne fænomener observeret ved brug af alle grupper af antimikrobielle lægemidler.

Oplysninger om risikoen for at udvikle for eksempel Lyells syndrom, som kan findes i brugsanvisningen til så mange lægemidler, betyder som udgangspunkt ikke noget for den behandlende læge og er ikke afgørende for, om man skal vælge et eller andet stof.

Uønskede farmakologiske virkninger

Denne gruppe omfatter de fleste bivirkninger af lægemidler. Uønskede farmakologiske virkninger er opdelt i direkte og indirekte. Det er umuligt at forudsige dem, men udseendet af nogen er grundlaget for at seponere stoffet.

Et eksempel på en direkte uønsket virkning: en alfa-blokker blev ordineret til en patient med prostataadenom, men snart udviklede han hypotension og takykardi, da det påvirkede receptorer ikke kun i mandens prostata, men også i hans kardiovaskulære system.

Et eksempel på en indirekte uønsket virkning: en patient blev ordineret et thyreostatisk middel i monoterapi uden levothyroxin, men strumaen fra dette faldt ikke kun ikke, men voksede endda.

Omsætningen og følsomheden af ​​receptorer over for lægemidler hos hver enkelt person er individuel, og derfor er der ingen generelle anbefalinger til, hvordan man undgår bivirkninger.

Alle lægemidler, der udøver deres virkning gennem receptorer, viser kun selektivitet for enhver undergruppe af receptorer ved lave eller mellemstore terapeutiske doser.

Med dens stigning forsvinder selektiviteten hurtigt, og bivirkninger begynder at dukke op. Alle kompetitive inhibitorer giver imidlertid kun tilstrækkelig effekt i submaksimale doser.

Kriterier for tilstrækkeligheden af ​​igangværende lægemiddelbehandling

Den behandlende læges opgave, når han vælger en terapeutisk taktik, er at vælge et lægemiddel, der ville være effektivt og samtidig give et minimum af bivirkninger. Overvej de grundlæggende principper.

1. Terapi bør ikke være farligere end sygdommen.

Dette er det første og vigtigste princip, især relevant inden for områder af lægevidenskaben, hvor der anvendes potentielt farlige teknologier, såsom immunsuppressiv terapi.

Dets overtrædelse er en systemisk fejl, der drastisk ugyldiggør værdien af ​​hele det terapeutiske regime, men ikke individuelle recepter.

Derfor bør lægen, når han ordinerer antibiotika eller lægemidler, der undertrykker immunsystemet, være styret af klinisk tænkning og sund fornuft og ikke blindt følge standardernes krav.

Eksempel

En af de mest godartede varianter af forløbet af kronisk glomerulonefritis er IgA nefropati. Normalt aktiveres sygdommen efter hver episode af en forkølelse, men faldet i nyrefunktionen hos mange patienter indtræffer først år eller årtier senere.

Derfor er behandlingen i dette tilfælde så konservativ som muligt. Patogenetisk immunsuppressiv terapi ordineres ret sjældent, da risikoen langt overstiger risikoen for at udvikle kronisk nyresvigt forårsaget af patologiens naturlige progression.

Så, forårsaget af indtagelse af immunsuppressiva, udvikler Itsenko-Cushings syndrom sig hos næsten alle patienter, omend med varierende sværhedsgrader. Derfor kan immunsuppressiv behandling med IgA nefropati kun ordineres, når fordele og ulemper er nøje afvejet.

1. Udnævnelser må ikke komme i konflikt med hinanden.

Der er ingen tvivl om påstanden om, at lægemidler med den modsatte virkning, for eksempel antihypertensive og hypertensive lægemidler, ikke kan anvendes.

Sådanne situationer forekommer dog stadig, og oftest hos de patienter, der behandles af flere speciallæger på samme tid. Årsagen til dette er lægernes ekstreme specialisering.

I dag er situationer sjældne, når en kardiolog kan ordinere et effektivt behandlingsregime for thyrotoksikose. Dette er uønsket både fra ledelsen af ​​den medicinske institution og fra sundhedsministeriets synspunkt.

En kardiolog bør behandle thyrotoksisk myokardiedystrofi, og en endokrinolog er involveret i behandlingen af ​​thyrotoksikose.

Derfor skal lægen, der ordinerer behandling til patienten, først studere udnævnelserne af andre specialiserede specialister. Til gengæld skal viceoverlægen for medicinsk arbejde være velbevandret i alle specialer, ellers vil han ikke være i stand til at hjælpe med at løse en vanskelig situation.

Dette er en af ​​grundene til, at der som følge af udvidelsen af ​​sundhedsfaciliteter, som finder sted i dag i mange byer i Rusland, er et tab af kontrol fra administrationens side.

1. Det terapeutiske regime bør ikke indeholde lægemidler, hvis ineffektivitet hos en bestemt patient er blevet bevist.

Eksempel

Efter operationen på nyren blev patienten ordineret antibakteriel lægemiddelbehandling med lægemidlet "Ciprofloxacin". Dette er ikke forbudt, men patienten udviklede pyelonefritis i den postoperative periode, det vil sige, at den lille risiko, der eksisterede, alligevel blev realiseret trods alle anstrengelser.

I stedet for at erstatte "Ciprofloxacin" med antibiotikumet "Ceftazidim", besluttede den behandlende læge kun at supplere kuren med det sidste lægemiddel. Det viste sig, at en ineffektiv medicin blev ordineret intramuskulært til patienten.

Og hvis dette faktum afsløres under revisionen, vil revisionskommissionen have ret til at fortolke det som utilstrækkelig lægemiddelbehandling. Derfor, hvis et lægemiddel er ineffektivt hos en bestemt patient, er det tilrådeligt at annullere det og ordinere et andet.

1. Antallet af recepter til én patient bør være rimeligt

Den kliniske farmakolog bør rådgive læger, hvis de ordinerer mere end 5 lægemidler til patienten på samme tid. Problemet er dog, at næsten alle hospitalspatienter får mere end 5 lægemidler. Årsagen til dette er en kombineret patologi.

Hvis patienten bliver tilset af tre speciallæger og hver ordinerer 2-3 lægemidler, så vil det i sidste ende vise sig, at han får ordineret mindst 6 og højst 9 lægemidler.

Den behandlende læges opgave er at nedbringe antallet af konsultationer af rådgivende læger og egne aftaler til et rimeligt beløb. Lægen kan ikke være enig i udnævnelser af specialister eller bede dem om at sætte deres anbefalinger i en tidligere skriftlig.

Det er muligt smertefrit at reducere antallet af aftaler på grund af vitaminer, kosttilskud, stofskiftemidler, chondroprotectors, hepatoprotectors og andre lægemidler med ubevist klinisk effekt.

Det er muligt at godkende den behandlende læges forpligtelse til at overvåge antallet af aftaler ved en intern ordre for sundhedsfaciliteter.

1. Udskrivning af reserveantibiotika bør være under tilsyn af overlægen

Lægemiddelbehandling på et hospital bør ikke kun være yderst effektiv, men også forhindre spredning af multiresistente hospitalsstammer af smitsomme stoffer.

Dette kan opnås ved kraftigt at begrænse antibiotika, der er aktive mod multiresistente infektioner.

Her kan administrationens og den behandlende læges interesser divergere, da sidstnævnte er mest interesseret i den maksimale effektivitet af empirisk behandling, som kan opnås ved at ordinere et reserve-antimikrobielt lægemiddel.

Den irrationelle brug af reserve-antimikrobielle lægemidler truer ikke så meget én patient, men hele hospitalet som helhed, eller, for at være mere præcis, dets epidemiske velbefindende.

Patienter i den tidlige postoperative periode er i særlig risiko. En sådan risiko er dog upersonlig, fordi de behandlende læger ofte ignorerer den.

Korrektion af fejl i antibiotikabehandling er kun mulig med magt, nemlig kontrol af recepter udefra.

Overlægen bør være særlig opmærksom på tilfælde af fejl i lægemiddelbehandlingen og bivirkninger af visse lægemidler.

For at minimere risici bør du ikke involvere dig i at løse risikable opgaver, især hvis sundhedsfaciliteternes ressourcer er begrænsede.

Du kan prøve følgende trin:

• om muligt begrænse planlagte indlæggelser af svære og komplekse patienter, især dem med komorbiditeter;
• sætte tingene i orden med antibakterielle lægemidler;
• diskuterer regelmæssigt tilfælde af akut lægemiddeltoksicitet med de behandlende læger;
• analysere i detaljer hvert tilfælde af utilstrækkeligt ordineret lægemiddelbehandling;
• straffe personale for systematiske overtrædelser.

         2572
Udgivelsesdato: 30. juli 2013

    

Målet med behandlingen er at kontrollere symptomer, opnå den bedste lungefunktion og opretholde den bedste lungefunktion med den laveste effektive dosis af lægemidlet med så få bivirkninger som muligt. Hos voksne og børn vil mønsterskarphed og niveau af astmakontrol afgøre, hvilken kur der er mest nødvendig for at nå disse mål. God astmakontrol bestemmes af alle følgende:

• minimale symptomer dag og nat
• minimalt behov for redningsmedicin
• ingen eksacerbationer
• ingen begrænsninger for fysisk aktivitet
• normal lungefunktion (FEV1 og/eller peak ekspiratorisk flow (PEF) >80 % forudsagt eller bedre).

For dem med svær astma bør læger nøje overveje afvejningen mellem symptomkontrol, sikkerhed (især undgåelse af livstruende astmaepisoder), bivirkninger og risici ved medicin.

Principper for lægemidlers arbejde i behandlingen af ​​astma hos voksne

Et vigtigt mål med lægemiddelbehandling er at opnå en bedre lungefunktion. Medicinsk behandling bør startes så tidligt som muligt. Alle patienter med symptomer på astma bør ordineres hurtigtvirkende inhalerede beta2-agonister som en korttidsbehandling.

• korttidsvirkende beta 2-agonister (SABA'er) anbefales til de fleste patienter.
• Overvej at tage en kombination af budesonid og eformoterol.

Behandling af intermitterende astma

Inhalerede SABA'er bør gives som korttidsbehandling til alle patienter. På nuværende tidspunkt er der kun få beviser af høj kvalitet, der tyder på, om der er en fordel ved at behandle tidlige symptomer eller ej. Konsekvent indtagelse af SABA mere end én gang dagligt betyder, at patienten har dårligt kontrolleret astma. Patienter med hyppig brug af SABA bør gennemgå deres behandling med en læge. Hvis en person har brug for at tage mere og mere medicin for at kontrollere symptomerne, så indikerer dette en forværring af astma.

Regulering af vedvarende astma

De fleste voksne med astma vil kræve kontinuerlig og regelmæssig daglig behandling med forebyggende behandling ud over SABA-behandling. Forebyggende behandling med ICS, alene eller i kombination med LABA, anbefales til patienter med mild, moderat eller svær vedvarende astma. Leukotrienreceptorantagonister (LTRA) kan overvejes som et alternativ til ICS, når der er grund til at undgå ICS eller i henhold til patientens præference. Hos personer med vedvarende astmasymptomer, ICS-behandling:

• reducerer symptomer
• reducerer behovet for akut behandling
• forbedrer lungefunktionen
• reducerer eksacerbationer
• reducerer behovet for indlæggelse.

Hvornår skal ICS-terapi startes

Behandling med inhalerede kortikosteroider (ICS) bør overvejes til patienter med en af ​​følgende tilstande:

• forværring af astma inden for de seneste to år
• bruger SABA tre gange om ugen eller oftere
• astmasymptomer opstår tre gange om ugen eller mere
• vågner om natten med astma

Symptomer

• dysfunktion af lungerne.

Patienter med mild vedvarende astma kan også have gavn af regelmæssig brug af ICS. Behandling med ICS bør ikke forsinkes hos personer med vedvarende symptomer og nedsat lungefunktion. Graden af ​​resterende svækkelse af lungefunktionen kan fortsætte på trods af optimal behandling.

ICS startdosis

Passende startdoser af ICS afhænger af typen af ​​astma.

• hos voksne med mild til moderat astma er en rimelig startdosis sædvanligvis 80-160 mcg ciclesonid (CIC), 100-200 mcg fluticasonpropionat (FP) eller beclomethasondipropionat (BDP-HFA) eller 200-400 mcg budesonid (BUD) . ).
• terapeutiske effekter fra ICS viser sig normalt inden for 3-4 uger efter symptomdebut.
• for patienter med svær vedvarende astma kan højere ICS-doser (1000 mcg BDP-HFA eller tilsvarende pr. dag) forårsage en signifikant forbedring af lungefunktionen, men vil ikke nødvendigvis forbedre symptomkontrollen.
• personer, der bruger kontinuerlige orale kortikosteroider i doser på 2.000 mcg BDP-HFA eller tilsvarende pr. dag, kan tage lavere doser af orale kortikosteroider.

Regelmæssig inspektion

• vurdering af astmakontrol bør omfatte måling af lungefunktion, samt et spørgeskema om nylige symptomer. Baseline-analyse bør udføres inden for et par dage til et par uger, afhængigt af symptomernes sværhedsgrad.
• det er vigtigt at kontrollere overholdelse af korrekt brug af medicin, evaluere bivirkninger og identificere udløseren.

Justering af vedligeholdelsesterapi

Når astmaen er under kontrol, anbefales det at reducere dosis. Selvom det anbefales, bliver denne regel ofte ikke fulgt. Patienterne bør holdes på den laveste effektive dosis af ICS. Der er få beviser for at bestemme den mest passende måde at komme væk fra medicin på.

• dosisreduktion bør overvejes efter opnåelse af effektiv kontrol i 612 uger, idet dosis reduceres med ca. 25-50% hver tidsperiode.
• den nøjagtige tidsramme og mængden af ​​udtrækning bør foretages fra sag til sag.
• dosisreduktion af ICS bør være langsom over flere måneder, da patienterne kan forværres.
• tjek altid symptomkontrol og lungefunktion, før du træffer en beslutning.
• Den tærskeldosis, under hvilken ICS ikke bør falde, er ikke blevet bestemt og vil variere mellem individer.

Nogle patienter er meget følsomme over for lave doser, mens andre kan kræve en højere dosis for at opretholde astmakontrol. Hos patienter, hvis astma ikke er tilstrækkeligt kontrolleret på trods af lave doser af ICS-behandling, bør LABA (eformoterol eller salmeterol) være førstevalg til supplerende behandling, efter dårlig compliance er blevet udelukket. Tilføjelse af ICS til LABA forbedrer lungefunktion og symptomer og reducerer eksacerbationer i langt højere grad end at øge dosis af ICS.

• tilføjelse af ICS til LABA hos symptomatiske patienter kan også i sidste ende tillade anvendelse af lavere doser af ICS.
• hos personer, der tager ICS, er LABA'er mere effektive end almindelig brug af SABAS til at håndtere symptomer
• varigheden af ​​forsøget med supplerende terapi vil afhænge af målresultaterne; for eksempel kan forebyggelse af natlige opvågninger kræve et relativt kort forsøg (dage eller uger), mens forebyggelse af astmaeksacerbationer kan kræve store forsøg (adskillige uger eller måneder).
• kombinationen af ​​budesonid og eformoterol kan bruges enten som vedligeholdelsesbehandling eller som vedligeholdelsesbehandling og til lindring.
• kombinationen af ​​fluticason og salmeterol bruges kun som vedligeholdelsesbehandling.

Hvis respons på yderligere behandling er utilstrækkelig

• øg ICS-dosis og tilføj LABA
• hvis der ikke er respons på LABA, revurder diagnosen.

På nuværende tidspunkt kommer den stærkeste evidens for fordelen med inhalatoren fra dem, der tager daglig ICS og symptomatisk medicin i moderate doser (200-400 mcg BDP-HFA eller tilsvarende). Der kan dog også ses signifikante effekter hos patienter, der tager lavere doser af ICS. Startdosis for kombinationsbehandling kan bruges til at beregne den mindste endelige vedligeholdelsesdosis. Målet er gradvist at reducere dosis af lægemiddelkombinationen, når symptomkontrol er opnået.

Vurdering af astmakontrol

Vurdering af astmakontrol 6-12 uger efter behandlingsstart.

• hvis patienter oplever vedvarende symptomer eller stadig har behov for redningsmedicin på daglig basis, bør andre medvirkende årsager/triggere overvejes.
• overensstemmelse med inhalatorteknikken bør kontrolleres ved hvert besøg.
• hos patienter, hvis astma er velkontrolleret og stabil fra kombinationsbehandling, bør alle lægemiddeldoser reduceres.

Send dit gode arbejde i videnbasen er enkel. Brug formularen nedenfor

Studerende, kandidatstuderende, unge forskere, der bruger videnbasen i deres studier og arbejde, vil være dig meget taknemmelig.

Hostet på http://www.allbest.ru/

1. Koncept og principperlægemiddelbehandling

Farmakoterapi - (fra andet græsk. tsmbkpn - medicin og terapi), behandling med lægemidler eller andet, farmakologiske midler. Farmakoterapi omtales som konservative (ikke-invasive) behandlingsmetoder. Lægemiddelterapi kombineres ofte med andre behandlingsmetoder: fysioterapi, ernæringsterapi og andre. Til farmakoterapi anvendes et stort antal lægemidler, stoffer, ofte ordineret i forskellige kombinationer. Valget af et lægemiddel bestemmes af sygdommens art, karakteristika ved dens forløb, lægemidlets tolerabilitet og andre forhold, og bør sikre den største effektivitet af behandlingen og de mindste bivirkninger.

Behandling af dyr med indre ikke-smitsomme sygdomme vil som ved andre sygdomme kun være effektiv, når den er målrettet og videnskabeligt underbygget.

Hovedmålet med behandlingen er at opnå en fuldstændig genopretning af dyret, genoprette dets produktivitet og opnå produkter af høj kvalitet.

Grundlæggende principper for moderne terapi:

Profylaktisk

Fysiologisk

Kompleks

Aktiv

Økonomisk gennemførlighed

Det forebyggende princip for terapi er det vigtigste i forhold til industriel teknologi, koncentration og specialisering af husdyrhold. I modsætning til lægearbejdet på mindre landbrug og i den enkelte sektor får gruppeterapi udover individuel behandling her stadig større betydning.

Gruppeterapi - det udføres oftere i forhold til en bestemt teknologisk gruppe af dyr, i et specifikt værksted, når skjulte former for sygdommen afsløres, for eksempel terapi af kvæg med ketose, osteodystrofi, protein- og kulhydratmangel, med akutte gastrointestinale lidelser hos kalve, massive luftvejssygdomme (for eksempel aerosolbehandling); terapi af grise - med hypovitaminose, mavesår; terapi af får med ketose, bezoar sygdom. Til gruppeforebyggende terapi anvendes som regel produkter og præparater produceret af industrien eller lokalt: diætfoder, forblandinger, vitamin- og mikroelementtilskud, kridt, knoglemel, vitaminpræparater mv.

Til dette formål bruges fysioterapimetoder også:

ultraviolet bestråling,

Opvarmning af dyr,

badning,

Doserede bevægelser.

Gruppeterapi har udover at normalisere funktioner og genoprette sundheden også til formål at forhindre forekomsten af ​​samtidige eller nye sygdomme. For eksempel hos køer med ketose - leverpatologi, hos grise i vækstperioden - hypovitaminose, mavesår.

Fysiologisk princip for terapi - sørger for udvikling af en plan og behandling baseret på en dyb viden om de fysiologiske processer i kroppen. I modsætning til ikke-traditionelle terapier (homøopati, traditionel medicin), hvor valget af lægemidler kun er baseret på overfladiske data (hovedsageligt akkumulerede fakta, empiri), er moderne terapi baseret på brugen af ​​viden om fysiologiske mekanismer. Behandling i hvert tilfælde udføres under hensyntagen til fysiologien af ​​hvert system eller organ: ved behandling af patienter med betændelse i maven eller tarmene ordineres en diæt og lægemidler baseret på slimhindernes funktioner (udskillelse af mave, bugspytkirtel, tarmsaft), galdeseparation, peristaltik, fordøjelighed, absorptionsevne. Behandling af patienter med betændelse i åndedrætssystemets organer udføres målrettet for at opnå genoprettelse af bronkial patency, frigivelse af alveolerne i lungerne fra ekssudat og normalisering af gasudveksling. Princippet er, at alle foreskrevne midler og metoder skal stimulere kroppens forsvarsmekanismer, bidrage til neutralisering af giftige stoffer, øge modstandsdygtigheden over for infektion (fagocytose, cellulær og humoral immunitet, styrkelse og normalisering af sekretoriske, enzymatiske, respiratoriske, hormonelle funktioner.

Det komplekse terapiprincip er baseret på anerkendelsen af ​​den materialistiske doktrin om kroppens uadskillelige forbindelse med det ydre miljø og alle systemers og organers enhed. Det ydre miljø forstås som fodring, brug, træk ved teknologien til at holde dyr.

Det er fastslået, at forekomsten af ​​ikke-smitsomme sygdomme i 70 % af tilfældene er forårsaget af de angivne miljøfaktorer, genetiske faktorer står for omkring 10 % af årsagerne og omtrent lige meget for ufaglært dyrlæge. Derudover, på grund af den funktionelle afhængighed af alle systemer, som regel, når et system er beskadiget, er andre organers funktioner også svækket. For eksempel, når hjertet er beskadiget, er lungernes og ofte nyrernes funktion altid svækket, med mave-tarmkanalens patologi, leverens funktion og det hæmatopoietiske system. Det komplekse terapiprincip giver ikke mulighed for brug af et enkelt middel, men deres anvendelse i kombination for at eliminere de ydre og indre årsager til sygdommen, skabe optimale betingelser for at holde og fodre dyrene og bruge speciel terapeutisk og profylaktisk stoffer.

Det er blevet bevist af videnskab og praksis, at i det overvældende flertal af tilfælde, med masse og udbredte sygdomme (gastrointestinale, respiratoriske, metaboliske patologier osv.), opnås høj økonomisk effektivitet kun samtidigt med normaliseringen af ​​zoohygiejniske parametre i mikroklimaet, indførelsen af ​​diætmidler og forblandinger, brugen af ​​et kompleks af lægemidler etiotropisk, patogenetisk, neurotrofisk, substitution og symptomatisk virkning.

I kompleks terapi tages der hensyn til den moderne teori om neuroendokrin regulering i kroppen under normale og patologiske tilstande.

Aktiv terapi er det vigtigste princip i moderne veterinærmedicin. I modsætning til passiv, forventningsfuld, aktiv terapi giver mulighed for tidlig levering af lægehjælp, når de kliniske symptomer på sygdommen endnu ikke er manifesteret eller lige er begyndt at dukke op.

Aktiv terapi kombineres med forebyggende terapi, især i gruppebehandling. I patogenesen af ​​ikke-smitsomme sygdomme er der etableret en periode med funktionelle afvigelser fra normaltilstanden i varierende grad og varighed, selvom kliniske tegn endnu ikke er påvist på nuværende tidspunkt. Denne periode kaldes betinget den prækliniske eller præmorbide tilstand (i infektiøs patologi kaldes en lignende tilstand inkubationsperioden). Aktiv terapi udføres i mange stofskiftesygdomme. På samme tid bestemmes blodniveauet af vitaminer, mineraler eller deres forhold, enzymer, hormoner, reservealkalinitet, indholdet af ketonstoffer, urinstof og kolesterol, før de kliniske tegn opstår.

For eksempel kan det prækliniske stadium af rakitis hos unge dyr påvises ved røntgenfotometri af knogler eller ved en stigning i blodets alkaliske fosfataseaktivitet. Med en kraftig stigning i mængden af ​​glukose i blodet kan de indledende former for diabetes etableres hos kødædere. Prækliniske stadier af myokardielæsioner diagnosticeres ved elektrokardiografi.

Princippet om økonomisk gennemførlighed bygger på, at behandlingen af ​​syge husdyr i sidste ende skal være økonomisk begrundet. I modsætning til medicinsk terapi og i nogle tilfælde ved behandling af hunde, katte og prydfugle, hvor det humane princip er grundlæggende, er det i behandlingen af ​​husdyr altid økonomisk beregning gældende.

Veterinærspecialisten beslutter på grundlag af økonomisk beregning i overensstemmelse med de udviklede og godkendte instruktioner og anbefalinger for i hvert enkelt tilfælde at bestemme egnetheden af ​​terapi, det vil sige at behandle dyret eller umiddelbart efter diagnosen er etableret. Praksis viser, at behandling af patienter med indre ikke-smitsomme sygdomme i den indledende fase, med et akut forløb, næsten altid er økonomisk berettiget. I nogle tilfælde, for eksempel med progressiv purulent-nekrotisk lungebetændelse, traumatisk pericarditis, levercirrhose, lungeemfysem og andre sygdomme med udtalte irreversible ændringer i organer, beslutter kommissionen spørgsmålet om aflivning: de sendes til slagtning efter diagnosen eller efter et behandlingsforløb.

medicinsk farmakoterapi behandling

2. Typer af lægemiddelterapi

1) Symptomatisk terapi er rettet mod at eliminere et specifikt symptom på sygdommen, for eksempel udnævnelsen af ​​hostestillende midler til bronkitis. Symptomatisk terapi er behandling af manifestationer af sygdommen (symptomer) uden en målrettet indvirkning på den underliggende årsag og mekanismer for dens udvikling (i sidstnævnte tilfælde taler de om henholdsvis etiotropisk eller patogenetisk behandling). Formålet med symptomatisk terapi er at lindre patientens lidelse, fx eliminering af smerte ved neuralgi, traumer, invaliderende hoste med pleuralæsioner, opkastning med myokardieinfarkt osv. Ofte anvendes symptomatisk terapi i tilfælde af bl.a. akut behandling - indtil en præcis diagnose er etableret.

Det bruges ikke som en uafhængig metode, da eliminering af ethvert symptom endnu ikke er en indikator for genopretning eller et gunstigt sygdomsforløb, tværtimod kan det forårsage uønskede konsekvenser efter at have stoppet behandlingen.

Eksempler på symptomatisk behandling kan være: brug af febernedsættende lægemidler ved meget høj feber, når feberen kan være livstruende; brugen af ​​hostedæmpende midler, når den er kontinuerlig og kan forårsage iltsult; brugen af ​​astringerende midler til voldsom diarré, når livstruende dehydrering udvikler sig; giver irriterende åndedrætscenter og hjertemedicin med et kraftigt fald i åndedrætsbevægelser og hjertesammentrækninger.

Symptomatisk terapi betragtes af mange forskere som en slags patogenetisk terapi, i nogle tilfælde kan det blive en af ​​de afgørende faktorer i genopretningen af ​​dyr på baggrund af kompleks behandling.

På trods af det faktum, at brugen af ​​terapeutiske midler og farmakologiske præparater, under hensyntagen til deres fremherskende handling i retninger, er betinget, retfærdiggør det sig selv i klinisk veterinærpraksis, når der udvikles en rimelig behandlingsplan.

2) Etiotropisk terapi - eliminering af årsagen til sygdommen, når medicinske stoffer ødelægger sygdommens årsagsmiddel. For eksempel behandling af infektionssygdomme med kemoterapeutiske midler.

En stor gruppe lægemidler med etiotropisk virkning bruges til at behandle patienter med inflammatoriske processer i kroppen:

Luftvejssygdomme (rhinitis, bronkitis, lungebetændelse, lungebetændelse osv.),

Gastrointestinale (stomatitis, pharyngitis, gastroenteritis osv.),

Kardiovaskulær (myocarditis, pericarditis),

Sygdomme i urinvejene (cystitis, nefritis osv.),

Nervesystemet (meningitis, encephalitis, myelitis osv.).

Som med andre sygdomme (gynækologiske, kirurgiske, infektiøse) anvendes antimikrobielle midler i vid udstrækning:

antibiotika,

Sulfonamider,

Nitrofuraner osv.

Etiotrope midler bruges udelukkende til at undertrykke den primære eller betinget patogene mikroflora og derved accelerere genopretningen.

Etiotropisk betinget inkluderer:

specifikke immunsera,

anatoksiner,

bakteriofager,

Anthelmintika,

Midler mod dunet,

Metoder til kirurgisk fjernelse af fremmedlegemer fra nettet eller svælget.

3) Patogenetisk terapi er rettet mod at eliminere mekanismen for sygdomsudvikling. For eksempel brug af smertestillende medicin til traumer, når smertesyndromet fører til udvikling af et livstruende chok. Patogenetisk terapi er rettet mod at mobilisere og stimulere kroppens forsvar for at eliminere den patologiske proces, det vil sige på mekanismen for udviklingen af ​​sygdommen.

Eliminerer eller svækker patogenetiske mekanismer, patogenetisk terapi bidrager derved til normaliseringen af ​​processen modsat patogenese - sanogenese (genoprettelse af forstyrret selvregulering af kroppen), hvilket bidrager til genopretning.

En målrettet effekt på patogenesen er ledsaget af en svækkelse eller eliminering af virkningen af ​​den ætiologiske faktor. Følgelig er patogenetisk terapi tæt forbundet med etiotropisk terapi, og i praksis bruges den til patologi i alle kropssystemer.

Patogenetisk terapi omfatter:

Naturlig og kunstig stråling (sol- eller ultraviolet stråling),

vandbehandlinger,

varme kompresser,

Irriterende stoffer (gnidning af huden med terpentin, sennepsplaster, banker, massage, elektropunktur, elektroterapi),

Lægemidler, der stimulerer funktionen af ​​organer og væv (ekspektoranter, afføringsmidler, forbedring af peristaltikken, diuretika, øget sekretion af kirtlerne i maven og tarmene, hjerte, koleretisk).

Patogenetisk terapi omfatter også nogle terapeutiske metoder til kompleks virkning (skylning af proventriculus og mave, lavementer, punktering af ar og bog, kateterisering af blæren, blodudslip).

Dyrlægen anvender de anførte midler ud fra sin egen kliniske erfaring, samt bliver vejledt af lærebøger og opslagsbøger om farmakologi, opskrifter, instruktioner og anbefalinger.

4) Substitutionsterapi - genoprettelse i kroppen af ​​en mangel på naturlige stoffer dannet i den (hormoner, enzymer, vitaminer) og deltager i reguleringen af ​​fysiologiske funktioner. For eksempel indførelsen af ​​et hormonelt lægemiddel i tilfælde af tab af funktion af den tilsvarende kirtel. Substitutionsterapi, uden at eliminere årsagerne til sygdommen, kan yde livsstøtte i mange år. Så insulinpræparater påvirker ikke produktionen af ​​dette hormon i bugspytkirtlen, men med konstant administration af det til en diabetespatient sikrer de en normal omsætning af kulhydrater i hans krop.

Vitamin- og mineralpræparater anvendes i vid udstrækning som erstatningsterapi, især til gruppeforebyggelse og terapi i specialiserede og industrielle komplekser.

Behandling med vitaminer (vitaminterapi) udføres i tilfælde af deres insufficiens i kroppen, hvortil der anvendes diætfoder, der indeholder en stor mængde vitaminer i deres naturlige form, og med mangel på vitaminer i foder bruges vitaminpræparater . Fra et økonomisk synspunkt er det mest hensigtsmæssigt at anvende vitaminer i form af forblandinger eller tilsætningsstoffer til dyrefoder; samtidig er der brug for vitaminstabiliserende midler (for eksempel diludin, en vitamin A-stabilisator). Vitaminpræparater - både monovitaminer og multivitaminer - anvendes under hensyntagen til dyrs tilstand, herunder til individuel behandling. Vitaminer er mest udbredt til profylaktiske formål i fjerkræavl og til opdræt af unge husdyr.

Mineralkomponenter som gruppeforebyggende terapi anvendes under hensyntagen til tilførsel af dyr med makro- og mikroelementer. Af særlig betydning i denne henseende er biogeokemiske provinser med makro- og mikroelementmangler i jord, foder og drikkevand. Som et middel til erstatningsterapi for mineralmangel anvendes oftest forblandinger eller fodertilsætningsstoffer i form af salte af mineralske stoffer: kridt, natriumchlorid, calciumphosphoridforbindelser, jern, jod, kobolt, kobber, zink, mangan mv.

Til individuel behandling af substitutionsterapi, homogen blodtransfusion, parenteral administration af isotoniske væsker (fysiologisk saltvand, Ringers opløsning osv.), oral administration af saltsyre eller naturlig mavesaft til hypoacid gastritis, hormonbehandling (f.eks. insulin til diabetes mellitus , hormoner skjoldbruskkirtlen i struma, prednison eller kortison ved binyrebarkinsufficiens, hypofysehormoner ved ketose).

Hostet på Allbest.ru

Lignende dokumenter

Mål og typer af rationel farmakoterapi. Grundlæggende principper for ordination af lægemidler. Gyldighed og effektivitet af medicinsk medicinbehandling. Karakteristika for bivirkninger af terapeutiske lægemidler i komplekset af behandlingsforanstaltninger.

præsentation, tilføjet 15.11.2015


Trin i behandlingen af ​​bronkial astma. Intermitterende, mildt vedvarende sygdomsforløb, dens alvorlige og moderate form. Klinisk billede af sygdommen før behandling. Foreskriv daglig medicin for at kontrollere symptomer.

præsentation, tilføjet 28.11.2013


Varianter af forløbet og typer af irritabel tyktarm, dets årsager. Analyse af vanskelighederne ved at diagnosticere denne sygdom hos patienter. Anvendte medicinske forskningsmetoder. Beskrivelse af metoder til behandling af sygdommen og lægemiddelbehandling.

præsentation, tilføjet 05/12/2015


Organisatoriske principper og betingelser for ekstrakorporal afgiftning ved kirurgisk endotoksikose, dens hovedstadier. Grundlæggende principper for antibiotikabehandling, vurdering af den kliniske effekt. Midler og metoder til immunorienteret terapi.

abstract, tilføjet 05.10.2009


Generelle principper for kemoterapi. Faktorer, der bestemmer indikationer for dets anvendelse. Evaluering af arten af ​​tumorprocessen. Standarder for bestemmelse af effekt af behandling (WHO). Forventet effektivitet af terapi. Beskrivelse af nogle teknikker. Grundlæggende om kemoembolisering.

præsentation, tilføjet 19.11.2014


præsentation, tilføjet 12/12/2011


Historie og årsager til spedalskhed, dens kliniske former, klassificering, diagnose og udryddelsesstrategi. Høj effektivitet af kombineret lægemiddelbehandling. Funktioner af polar spedalskhed og tuberkuloid typer af spedalskhed, påvisning af mykobakterier.

praktisk arbejde, tilføjet 12/12/2011


Symptomer, tegn og manifestationer på stofafhængighed, diagnose og forebyggelse heraf. Behandlingsmetoder for lægemiddelafhængighed: reduktion af dosis af lægemidlet, et psykoterapiforløb. Typer af afhængighed: stofmisbrug, stofmisbrug, alkoholisme, tolerance.

præsentation, tilføjet 24/12/2013


Essensen af ​​strålebehandling eller strålebehandling. Strålebehandling af ondartede tumorer. Sikring af maksimal strålingseksponering for tumorceller med minimal skade på sundt væv. Behandlingsmetoder. Apparat til fjernterapi.

præsentation, tilføjet 20/03/2019


Lægemiddelallergi er en sekundær øget specifik immunrespons på lægemidler. Risikofaktorer for lægemiddelallergi. Klassificering af allergiske reaktioner forårsaget af forskellige lægemidler, karakteristika af kliniske manifestationer.