Systolisk er den støj, der høres under sammentrækningen af ​​hjertets ventrikler mellem første og anden tone. Systolisk mislyd i spidsen af ​​hjertet eller ved bunden, hørt hos raske mennesker under 30 år, er klassificeret som funktionel mislyd.

Grundene

For at forstå, hvad der er årsagerne til hjertemislyde, er det nødvendigt at henvise først og fremmest til deres klassificering. Så systolisk mislyd i hjertet sker:

• uorganiske;
• funktionel;
• økologisk.

Sidstnævnte er forbundet med morfologiske ændringer i hjertemusklen og klapperne. Det er opdelt i henholdsvis ejektions- og regurgitationsmislyde, forsnævring af pulmonal aortaåbning eller pulmonale arytmier og klapafvigelser.

I det første tilfælde er støjen ret stærk og skarp, den høres i det andet interkostale rum til højre og spreder sig mod højre kraveben. I stedet for hans lytning og på halspulsåren mærkes systolisk fluktuation. Tidspunktet for forekomsten bestemmes af den første tone og stiger mod medianen af ​​systole. Med en skarp indsnævring falder toppen af ​​støjen på den anden del af systolen på grund af den langsomme udvisning af blod.

Systolisk mislyd med en stigning i munden af ​​aorta er mindre skarp, der er ingen rysten. Den maksimale kraft falder på begyndelsen af ​​systole, den anden tone er forstærket og klangfuld. Hos patienter i pensionsalderen under åreforkalkning høres udover systolisk mislyd over aorta en lignende lyd over hjertets apex, det kaldes med andre ord aortomitral systolisk mislyd.

Under indsnævringen af ​​lungearteriens mund høres det i det andet venstre interkostale rum og fordeles mod kravebenet til venstre. Lyden er stærk og ru, og rysten fornemmes også. Den anden tone deler sig i lunge- og aortakomponenter.

Ikke-lukning af septum mellem ventriklerne er karakteriseret ved en høj og grov systolisk mislyd, der høres i det fjerde og tredje interkostale rum. Afvigelse i mitralklappens funktion er ledsaget af en mislyd over hjertespidsen, som breder sig mod armhulerne, begynder umiddelbart efter den første tonus og bliver svagere mod slutningen af ​​systolen. I bunden af ​​brystbenet bestemmes det med trikuspidalklapinsufficiens, svarende til mitralmislyden, stille og dårligt skelnelig.

Coarctation af aorta er karakteriseret ved en mislyd nær bunden af ​​hjertemusklen, som høres højere i ryggen og over scapula til venstre, der strækker sig langs rygsøjlens længde. Den starter efter den første tone med en lille forsinkelse og slutter efter den anden tone. En åben ductus arteriosus er ledsaget af en systolisk mislyd på grund af strømmen af ​​blod ind i lungearterien fra aorta. Dette sker under begge cyklusser, hørbarheden er mere tydelig under venstre kraveben eller over lungearterien.

Støjklassifikationer

Funktionelle støj er klassificeret som følger:

• med mitralinsufficiens høres over hjertets spids;
• over aorta med dens stigning;
• som følge af insufficiens af aortaklappen;
• over lungearterien under dens ekspansion;
• under nervøs spænding eller fysisk anstrengelse, ledsaget af takykardi og klang af toner;
• vises med feber;
• som følge af thyrotoksikose eller svær anæmi.

I sin natur kan støjen skelnes med et hjerteslag, og behandlingen afhænger af dens volumen, frekvens og styrke. Der er seks lydstyrkeniveauer:

1. Knap til at skelne.
2. Forsvinder til tider.
3. Konstant støj, mere klangfuld og uden rysten på væggene.
4. Højt, ledsaget af vibrationer af væggene (kan skelnes ved at placere håndfladen).
5. Højt, som høres i alle områder af brystet.
6. Det højest, kan du nemt høre, for eksempel fra skulderen.

Volumen påvirkes af kropsposition og vejrtrækning. Så for eksempel, når man indånder, øges støjen, da det omvendte af blod til hjertemusklen øges; i stående stilling vil lyden være meget mere stille.

Årsager

Systoliske mislyde kan forekomme hos børn allerede i det første leveår, hvilket som regel er et tegn på en omstrukturering af kredsløbssystemet.

Ganske ofte diagnosticeres disse symptomer hos børn i alderen 11-18 år. Årsagerne til støj i ungdomsårene omfatter den hurtige vækst af hele barnets krop og omstruktureringen af ​​det endokrine system. Hjertemusklen følger ikke med væksten, og derfor dukker der visse lyde op, som er midlertidige fænomener og stopper i takt med, at arbejdet i barnets krop stabiliserer sig.

Almindelige fænomener omfatter forekomsten af ​​støj hos piger under puberteten og begyndelsen af ​​menstruation. Hyppige og kraftige blødninger kan være ledsaget af anæmi og hjertemislyde. I sådanne tilfælde skal forældre træffe foranstaltninger for at normalisere menstruationscyklussen efter at have konsulteret en pædiatrisk gynækolog.

For meget skjoldbruskkirtelhormon kan også forårsage hjertemislyd.

I tilfælde af deres diagnose hos unge henviser læger først og fremmest til undersøgelsen af ​​skjoldbruskkirtlen for at identificere de sande årsager til lidelser.

Undervægt eller overvægt hos unge påvirker hjertemusklens funktion, hvorfor korrekt ernæring er så vigtig i perioden med aktiv vækst af kroppen.

Imidlertid er vaskulær dystoni den mest almindelige årsag til mislyde. Yderligere symptomer omfatter hovedpine, permanent svaghed, besvimelse.

Hvis sådanne afvigelser forekommer hos voksne over 30 år, hvilket er en ret sjælden forekomst, så forbinder jeg dem med en organisk forsnævring af halspulsåren.

Behandling og diagnose

Hvis der opdages støj, bør du først og fremmest kontakte en kardiolog, som vil diagnosticere og identificere årsagen til afvigelsen. Forsøm ikke lægens anbefalinger. Sundhed og fremtidigt liv afhænger direkte af aktualiteten af ​​de foranstaltninger, der træffes. Selvfølgelig har hver af underarterne af sådanne manifestationer sine egne karakteristika, men hjertemislyde kan ikke tilskrives et naturligt fænomen.

For at detektere støj bruges et bestemt skema til dets analyse:

1. Bestem først den fase af hjertet, hvor det høres (systole eller diastole).
2. Yderligere bestemmes dens styrke (en af ​​volumengrader).
3. Det næste trin er at bestemme forholdet til hjertelydene, det vil sige, det kan deformere hjertelydene, smelte sammen med dem eller høres adskilt fra tonerne.
4. Derefter bestemmes dens form: aftagende, stigende, diamantformet, båndformet.
5. Konsekvent lytter til hele hjertets zone bestemmer lægen det sted, hvor støjen er tydeligere hørbar. Kontrol af bestrålingen af ​​afvigelsen er at bestemme stedet for dens gennemførelse.
6. Det næstsidste stadium af diagnosen er at bestemme indflydelsen af ​​respirationsfaserne.
7. Derefter bestemmer lægen dynamikken i støjen over tid: det kan være en dag, en uge, en måned osv.

Til differentialdiagnose bestemmes tidspunktet for forekomsten af ​​systoliske mislyde og deres varighed ved hjælp af laboratorietests.

Som regel er følgende test foreskrevet:

• radiografi, som giver dig mulighed for at bestemme fortykkelsen af ​​hjertets vægge, hypertrofi eller forstørrede hjertekamre;
• EKG - bestemmer niveauet af overbelastning af forskellige sektioner;
• EchoCG - bruges til at detektere organiske ændringer;
• kateterisering.

/ 04.02.2018

Systolisk mislyd i spidsen af ​​hjertet. Hvad er en systolisk mislyd i hjertets spids?

Normalt giver hjertelyde det akustiske indtryk af en enkelt kort lyd. Med patologi skabes betingelser for gentagne gentagne svingninger - for udseendet af støj, som opfattes som lyde af forskellig klang. Hovedmekanismen for dannelsen af ​​støj er passagen af ​​blod gennem den indsnævrede åbning. Stigningen i blodgennemstrømningshastigheden bidrager til dannelsen af ​​støj, blodgennemstrømningshastigheden afhænger af stigningen i excitabilitet og øget aktivitet i hjertet. Jo snævrere hul, blodet passerer igennem, jo ​​stærkere er støjen, men med en meget stærk indsnævring, når blodgennemstrømningen aftager kraftigt, forsvinder støjen nogle gange. Støjen stiger med stigende kraft af sammentrækninger og svækkes med et fald. Også accelerationen af ​​blodgennemstrømningen er forbundet med et fald i blodets viskositet (anæmi). Typer af støj Lyde er opdelt i organiske og funktionelle. Organiske lyde er forbundet med patologiske ændringer i hjertet (klapapparatet ændres: foldere, senefilamenter, kapillærmuskler), størrelsen af ​​hullerne ændres. Årsagen kan være en stenose af åbningen, som hindrer blodgennemstrømningen til næste afsnit; valvulær insufficiens, når klapapparatet ikke kan lukke hullet helt for at forhindre tilbagestrømning af blod. Organiske mislyde er mere almindelige ved klap- og medfødte hjertefejl. Funktionelle lyde observeres hovedsageligt i anæmi, neurose, infektionssygdomme, thyrotoksikose. Årsagen til støjen er accelerationen af ​​blodgennemstrømningen (anæmi, nervøs ophidselse, thyrotoksikose) eller utilstrækkelig innervation eller ernæring af hjertets muskelfibre eller kapillærmuskler, som et resultat af, at ventilen ikke er i stand til at lukke tæt. tilsvarende hul. Funktionelle lyde adskiller sig fra organiske i deres lokalisering (bestemt på lungearterien, hjertets spids); de er kortere i varighed; afhænge af den psyko-emotionelle tilstand og fysisk aktivitet; som regel forstærkes de i vandret position; når de lytter, er de ømme, blæsende, svage; de har en forbigående karakter (aftager med forbedring af tilstanden). Ifølge tidspunktet for udseendet af støj under systole eller under diastole skelnes systoliske og diastoliske mislyde. Systolisk mislyd høres med langt de fleste funktionelle mislyde; med insufficiens af mitral- og trikuspidalklapperne; med stenose af aortamunden; med stenose af munden af ​​lungearterien; med aterosklerotiske læsioner af væggene og aortaaneurisme; med åbne interventrikulære foramen. Systolisk mislyd opstår i den første lille pause og svarer til ventriklernes systole, mens I-tonus ofte er fraværende, men kan fortsætte. Diastolisk mislyd høres med aortaklapinsufficiens; pulmonal ventilinsufficiens; ikke-lukning af den botalliske kanal; med stenose af venstre atrioventrikulær åbning. Diastolisk mislyd vises i den anden store pause og svarer til ventrikulær diastol.

Den støj, der opstår i begyndelsen af ​​diastolen, kaldes protodiastolisk(opstår ved ventilinsufficiens; venstre atrioventrikulær stenose; ikke-lukning af ductus arteriosus). En præsystolisk mislyd er en mislyd, der opstår i slutningen af ​​diastolen (mitralstenose). Støj, der kun optager midten af ​​diastolen, kaldes mesodiastolisk. Diastolisk mislyd, auskultatorisk detekteret i aorta, gør det muligt med sikkerhed at tale om aortaklapinsufficiens; præsystolisk mislyd ved apex gør det praktisk talt muligt at diagnosticere stenose af venstre atrioventrikulær åbning. I modsætning til diastolisk støj har systolisk mindre vigtig diagnostisk værdi. Så for eksempel, når man lytter til en systolisk mislyd ved apex, kan det forklares med organisk eller muskelsvigt, såvel som funktionelle ændringer. Lyde høres på de klassiske steder til bestemmelse af toner såvel som i en vis afstand fra dem langs blodstrømmens vej. Mumlen af ​​aortaklapinsufficiens føres til ventriklen, til venstre og nedad, det høres bedre langs venstre kant af brystbenet i niveau med III costal brusk (64). Med stenose af aortamunden passerer støjen ind i halspulsåren, ind i halshulen. Ved reumatisk endocarditis, i de indledende stadier af skade på aortaklapperne, bestemmes støjen ved venstre kant af brystbenet i det tredje eller fjerde interkostale rum. Ved mitralklapinsufficiens føres støjen op til det andet interkostale rum eller til venstre til armhulen. Presystolisk mislyd i mitralstenose bestemmes ved hjertets spids, der optager en meget lille plads. Styrken af ​​støjen afhænger af hastigheden af ​​blodgennemstrømningen skabt af hjertet selv, og af hullets smalhed. I nogle tilfælde - med en meget stor eller meget lille indsnævring af hullet - bliver lydene meget svage og uhørlige. I diagnostiske termer er variabiliteten af ​​støjintensitet over tid af værdi. Så med endokarditis kan nye aflejringer eller ødelæggelse af ventilen øge støjen, hvilket er et dårligt tegn. I andre tilfælde afhænger stigningen i støj af stigningen i hjertemusklens styrke og er en indikator for forbedring. Kliniske data og laboratoriedata giver os mulighed for at forstå ændringen i støj over tid. I sagens natur er lydene bløde, blæsende og ru, savning, skrabning osv. Grove er som regel organiske lyde. Blødt, blæsende - både økologisk og funktionelt. Højden og karakteren af ​​støjen er sjældent af praktisk betydning.

Systolisk mislyd:

Dette er en støj, der høres efter 1. tone og opstår på grund af, at blodet under sammentrækningen af ​​ventriklerne udstødes fra den gennem den indsnævrede åbning. Larmen opstår samtidig med 1. tone eller kort efter. skarp svækkelse af 1. tone eller i de tilfælde, hvor en grov, så at sige, systolisk mislyd overlapper 1. tone i sin identifikation, tegn på, at mislyden falder sammen, ligesom 1. tone, med apex-slaget \ hvis det er håndgribeligt \ og pulsen på halspulsårerne hjælper.

De fleste af de systoliske mislyde høres over hjertet, især over lungearterien og aorta, og er resultatet af anæmi af takykardi \ med hypothyroidisme, mislyde fra patologiske. De første er normalt blødere og høres i bunden af hjerte og delvist over hele hjertets overflade Systolisk mislyd i apex, ført i retning af venstre aksillærhule og i retning af det sted, hvor aortaklapperne auskulteres - tegn på blodopstød gennem venstre veneåbning - årsagen til insufficiens 2x folderklap, som kan være forårsaget af endokarditis, udvidelse af lzh, kardiosklerose, insufficiens af aorta Ved ægte insufficiens af 2. folderklap er der en svækkelse af 1. tone systolisk mislyd, udvidelse af venstre og venstre forskydning af apex slår ned og udad og en øget 2. lyd over lungearterien, oftere blæser den systoliske mislyd højt på begynder med en svækket 1. tone og fortsætter gennem hele systolen.

Støj, der høres til venstre for brystbenet i 3-4 interkostale rum opstår med et hjerteanfald og er tegn på perforering af septum Lignende støj observeres med en medfødt defekt i interventrikulær septum

Støj, der høres over aorta og ledes i retning af nakkeskulderen i nakkeknuden, er karakteristisk for aortastenose Ved signifikant stenose kan 2. tone udeblive eller høres, men den vil blive forsinket Denne læsion er altid karakteriseret ved en pause mellem kl. slutningen af ​​støjen og 2. tone.

Coarctation af aorta giver også en systolisk/ejektionsmislyd, men i sen systole høres den bedst på bagsiden af ​​skulderbladene.

Den systoliske mislyd kan også være forårsaget af lungestenose, i så fald auskulteres den indtil 2. tone kommer.

Når bugspytkirtlen er overbelastet opstår der relativ stenose af lungearterien og den auskulteres i 3. interkostalrum langs venstre kant af brystbenet Systolisk mislyd over auskultationsstedet for lungearterien er ikke et patologisk tegn, især ved en ung alder.

Systolisk mislyd langs højre kant af brystbenet kan forekomme ved insufficiens af 3-foldsklappen Ved insufficiens observeres positiv venepuls og stor pulserende lever.

Tetradus af fallot er karakteriseret ved intens systolisk mislyd hørt over næsten hele overfladen af ​​hjertet, mens den 2. tone er meget svækket eller uhørbar. Denne sygdom er medfødt, dens symptomer er cyanose af hjertet i form af en træsko \ tilstopning \ erytrocytose trommehinde fingre udviklingsforsinkelse.

En systolisk mislyd af musikalsk karakter opstår ved sklerotisk forsnævring af aortaåbningen eller med sklerotiske forandringer i mitralklappen Mindre almindeligt ved en dissekerende aortaaneurisme Den systoliske mislyd, der høres over karrene, er karakteristisk for en aortaaneurisme.

Erhvervede og medfødte hjertefejl. Klinisk-fysiske vartegn.

Erhvervede laster:

Mitralstenose (m/u LV og LA) foramen: tegn på pulmonal hypertension (op til lungeødem), højre ventrikulær hypertrofi. Palpation - "kattens spinden" (diastolisk rysten), puls på venstre hånd > puls på højre. Auskultatorisk - vagtelrytme (klappende 1. tone + klik af mitralklappens åbning + forstærket 2. tone), diastolisk mislyd ved mitralklappens punkt, diastolisk mislyd ved punktet af lungearterien.

Mitralklapinsufficiens: tegn på pulmonal hypertension, højre ventrikulær hypertrofi. Auskultatorisk - svækket 1. tone, mulig opsplitning af 2., patologisk 3. tone, accent af 2. tone over lungestammen. Systolisk mislyd ved apex.

Aortastenose: tegn på hypertrofi af venstre ventrikel, venstre atrium, stagnation i den lille cirkel (ortopnø, lungeødem, hjerteastma). Auskultatorisk - svækket 2. tone, opsplitning af 2. tone, "skrabende" systolisk mislyd, klik af strålen, der rammer aortavæggen.

Aortaklapinsufficiens: fysisk - "dans af halspulsåren", St. de Mussy, kapillærpuls, pulsering af pupillerne og blød gane. Auskultatorisk - kanontone (Traube) på lårbensarterien, systolisk mislyd på lårbensarterien, svækket eller forstærket (måske denne og den vej) 1. tone, diastolisk mislyd, mellemdiastolisk (presystolisk) Austin-Flint-mislyd.

Fødselsdefekt:

VSD: 3 grader: 4-5mm, 6-20mm, >20mm. Tegn - udviklingsforsinkelse, stagnation i ICC, hyppige infektioner i lungerne, åndenød, forstørret lever, ødem (normalt i lemmerne), ortopnø. Auskultatorisk - systolisk mislyd til venstre for brystbenet.

ASD: blodgennemstrømningen er altid venstre mod højre. Auskultatorisk - opsplitning af 2. tone, systolisk mislyd i lungearterien.

Botallov kanal(m / en lungearterie og aorta): systole-diastolisk "maskine" støj.

Koartation af aorta: hypertension, bedre udvikling af torsoen, blodtryk i benene

14. Broncho-obstruktivt syndrom er en samlebetegnelse, der omfatter et symptomkompleks af specifikt afgrænsede kliniske manifestationer af en krænkelse af bronkial åbenhed, som er baseret på en forsnævring eller okklusion af luftvejene.

Fra et praktisk synspunkt, afhængigt af de etiologiske patogenetiske mekanismer, skelnes der mellem 4 varianter af biofeedback:

smitsom udvikles som et resultat af viral og (eller) bakteriel inflammation i bronkierne og bronkiolerne;

allergisk udvikles som følge af spasmer og allergisk betændelse i bronchiale strukturer med en overvægt af spastiske fænomener frem for inflammatoriske;

obstruktiv observeret under aspiration af et fremmedlegeme, med kompression af bronkierne;

hæmodynamisk der opstår ved hjertesvigt af venstre ventrikulær type.

I løbet af biofeedback kan det være akut, langvarigt, tilbagevendende og kontinuerligt tilbagevendende (i tilfælde af bronkopulmonal dysplasi, udslettende bronchiolitis osv.).

Efter sværhedsgraden af ​​obstruktionen kan man skelne: let obstruktion (grad 1), moderat (grad 2), svær (grad 3).

Ved tilblivelsen af ​​bronchial obstruktion ved akutte luftvejsinfektioner er slimhindeødem, inflammatorisk infiltration og hypersekretion af primær betydning. I mindre grad udtrykkes mekanismen for bronkospasme, hvilket enten skyldes øget følsomhed af interoreceptorerne af den kolinerge forbindelse af ANS (primær eller sekundær hyperaktivitet) eller blokering af B2-adrenerge receptorer. Blandt de vira, der oftest forårsager obstruktivt syndrom, er RS-virus (ca. 50%), derefter parainfluenzavirus, mycoplasma pneumoniae, sjældnere influenzavirus og adenovirus.

Oftest opstår BOS af infektiøs oprindelse ved obstruktiv bronkitis og bronchiolitis.

Obstruktion i allergiske sygdomme skyldes hovedsageligt spasmer af små bronkier og bronkioler (tonisk type) og i mindre grad hypersekretion og ødem. Betydelige vanskeligheder præsenteres af differentialdiagnosen mellem astmatisk bronkitis og obstruktiv bronkitis af infektiøs oprindelse. Til fordel for astmatisk bronkitis er bevist af arvelighed forværret af allergiske sygdomme, forværret egen allergisk historie (hudmanifestationer af allergi, "små" former for luftvejsallergi - allergisk rhinitis, laryngitis, tracheitis, bronkitis, tarmallergose), tilstedeværelsen af ​​en forening med forekomsten af ​​sygdommen med et kausalt signifikant allergen og fraværet af en sådan forbindelse med infektionen, en positiv effekt af eliminering, gentagelse af anfald, deres ensartethed. Kilebilledet er kendetegnet ved følgende tegn: fravær af forgiftningsfænomener, fjernt hvæsende hvæsen eller "save" vejrtrækning, ekspiratorisk dyspnø med deltagelse af hjælpemuskler, overvejende tør hvæsende hvæsen og nogle få fugtige hvæsen, hvoraf antallet stiger efter stoppe bronkospasme, høres i lungerne. Angrebet opstår som regel på den første dag af sygdommen og elimineres på kort tid: inden for en til tre dage. Til fordel for astmabronkitis er også indiceret en positiv effekt på administration af bronkospasmolytika (adrenalin, eufillin, berotek osv.) Et kardinalsymptom på bronkial astma er et astmaanfald.

Systolisk mislyd i hjertet er en akustisk manifestation fremkaldt af en ændring i arten af ​​blodgennemstrømning i karrene. Patienter diagnosticeret med en sådan afvigelse skal huske, at det ikke er farligt, men kan rapportere nogle problemer og funktionsfejl i det kardiovaskulære system. Sådanne lyde har en klar amplitude, som høres i intervallet mellem 1 og 2 hjertelyde, nemlig med sammentrækningen af ​​ventriklerne. Lydudvikleren i denne situation er en svigt i blodgennemstrømningen nær hjerteklapperne.

Typer af systolisk mislyd

Der er to typer støj:

• funktionel;
• økologisk.

Funktionelle lyde er på ingen måde indbyrdes afhængige af hjertesygdomme, manifestationen af ​​fysiologiske lyde kan udløses af andre sygdomme i menneskekroppen. Organiske lyde er forårsaget af ukorrekt funktion af hjertemusklen.

Funktionelle støj er karakteriseret ved følgende parametre:

1. De har en ret blød klang og intensitet, det er meget svært at lytte til dem.
2. De kan også blive forværret under anstrengende træning.
3. Et karakteristisk træk er, at de ikke producerer resonans med nærliggende organer og væv.
4. Intet forbinder dem med hjerterytmer, de kan være forårsaget af en skarp ændring i kropsposition. I de fleste tilfælde bliver de mærkbare, når patienten er i vandret stilling, og hans hoved er let hævet.

Børn er også modtagelige for forekomsten af ​​en sådan afvigelse. Nogle gange er forekomsten forbundet med de anatomiske træk ved strukturen af ​​lungearterierne hos babyer.

Dette skyldes tilpasningen til brystets forreste plan. I disse tilfælde kaldes forandringerne pulmonale, de kan høres over arterien.

Funktionelle mislyde kan forekomme på grund af hyalinose af hjertemusklen, i denne situation vil en systolisk mislyd i hjertets spids høres. Blandt årsagerne til forekomsten skelnes anæmi og klemning af blodkar.

Organisk mislyde kan fremkaldes af valvulær eller septal insufficiens af den interatriale eller interventrikulære septum.

Deres egenskaber er:

1. Disse manifestationer er domineret af en skarp, udtalt og langvarig karakter.
2. Lydafvigelser går ud over grænserne for hjertezonen og gives til den interscapulare eller aksillære zone.
3. I øjeblikke med fysisk anstrengelse øges lydene, efter afslutningen af ​​begivenhederne forsvinder de ikke med det samme, de kan bevare deres udtryksevne i lang tid.

Organiske manifestationer er i tæt forbindelse med hjertelydene.

Årsager til manifestationen af ​​patologi

Muren i hjertet kan manifestere sig af flere årsager, der provokerer dem.

Systolisk mislyd har en tendens til at opstå på grund af aortastenose. Under dette udtryk kan man forstå både medfødt og livslang udtynding af aortaåbningerne, som opstår på grund af sammensmeltning af klapbladene. Denne hændelse fører til problemer med blodstrømmen inde i hjertehulen. En lignende patologi i kardiologi er henvist til de mest almindelige hjertefejl, der diagnosticeres hos patienter i middel- og ældre alder. Med denne afvigelse manifesteres ofte aorta-insufficiens og mitralklapsygdom. Sygdommen kan udvikle sig på grund af, at aortaapparatet er tilbøjeligt til forkalkning. Med denne konklusion er venstre ventrikel betydeligt belastet, så begynder hjertemusklen og hjernen at dø af insufficiensen af ​​det indkommende blod.

Det er aorta-insufficiens, der er hovedårsagen til dannelsen af ​​hjertemislyd. Sygdommen er, at hjerteklappen ikke kan lukke helt.

Patologi opstår ofte på baggrund af endokarditis, som har en infektiøs natur, som kan fremkaldes af:

• syfilis;
• åreforkalkning;
• gigt.

Mitral regurgitation er en mindre almindelig, men stadig tilstedeværende provokator af systoliske mislyde. I dette tilfælde ligger kilden i den forbigående bevægelse på grund af sammentrækningen af ​​væske og gas, som er lokaliseret i musklernes hule organer. Dette fænomen er patologisk. En sådan diagnose udvikler sig som et resultat af en krænkelse af funktionerne i de adskillende partitioner.

Hovedsymptomer

Med fysiologisk støj kan følgende symptomer forekomme:

• øget træthed af kroppen;
• bleghed af ansigtets hud;

• svaghed, depression;
• rysten i lemmerne;
• vægttab;
• øget irritabilitet;
• åndenød efter fysisk anstrengelse;
• hævelse af benene;
• øget hjertefrekvens;
• svimmelhed;
• tab af bevidsthed.

Patologiske støj er karakteriseret ved:

• krænkelse af hjerterytmen;
• åndenød, der ikke kun opstår på tidspunktet for anstrengelse, men også i hvile;
• angreb af natlig kvælning;
• hævelse af lemmerne;
• øget irritabilitet;
• svimmelhed, der ender med tab af bevidsthed;
• hjertesmerter;
• brystsmerter.

Det er vigtigt at gennemgå undersøgelser ved de første symptomer, især hvis barnet har alarmerende symptomer. Kun en læge kan bestemme, hvilke patologiske processer der opstår i hjertet af et barn.

Det skal huskes, at hver type støj ofte kan være forårsaget af visse træk i kroppen, men hjertemislyden kan ikke være ikke-patologisk.

Diagnose af systoliske mislyde

Definitionen af ​​hjertesygdom begynder i hvert tilfælde med diagnosen af ​​tilstedeværelse eller fravær af mislyde. Undersøgelsen udføres i liggende og stående stilling samt efter lette fysiske øvelser. Disse foranstaltninger er nødvendige for nøjagtigt at identificere støj, som kan manifestere sig af forskellige årsager.

Når du bestemmer arten af ​​støj, er det værd at overveje, at de kan have forskellige faser (systole og diastole), deres varighed og ledningsevne kan ændre sig.

På det diagnostiske stadium er det ekstremt vigtigt at bestemme midten af ​​støjen. Milde manifestationer lover sjældent alvorlige problemer - i modsætning til lyde, der er hårde i naturen.

Under undersøgelsen er det nødvendigt at begrænse ikke-hjertemislyden, der er uden for hjertemusklens grænser. Disse manifestationer er tydeligt hørbare med pericarditis. De kan kun bestemmes under systole.

Til undersøgelse af hjertebrug:

• radiografi i flere projektioner;

Som yderligere undersøgelsesmetoder er ofte ordineret:

1. En komplet blodtælling, som er nødvendig for at bestemme niveauet af hæmoglobin og leukocytter. Ofte med sådanne patologier noteres en stigning i leukocytter.
2. En biokemisk undersøgelse, der afspejler funktionen af ​​organer med utilstrækkelig blodforsyning.
3. Analyse af koncentrationen af ​​hormoner i blodet.

Baseret på diagnosen ordineres behandling.

Terapi for mislyde i hjertet

Behandlingsretningen bestemmes baseret på resultaterne af undersøgelsen af ​​en specialist:

1. Hvis den provokerende faktor er anæmi, er brugen af ​​jerntilskud indiceret. Hvis årsagen er skjult i lavt hæmoglobin, efter et kursus af en sådan terapi, bør manifestationen forsvinde.

Systolisk mislyd er et akustisk fænomen forårsaget af ændringer i blodgennemstrømningen i kar og hjerte. I sig selv udgør det ingen fare, men er et signal, der indikerer tilstedeværelsen af ​​patologier i det kardiovaskulære systems arbejde. Systoliske mislyde har en karakteristisk amplitude og høres mellem første og anden hjertelyd, dvs. under systole (sammentrækning) af ventriklerne. Kilden til lyden er som regel en krænkelse af blodgennemstrømningen i området af hjerteklapperne.

Systoliske mislyde, afhængigt af arten af ​​deres oprindelse, er opdelt i funktionelle og organiske.

1) Funktionel har intet at gøre med hjertesygdomme og er forårsaget af tredjepartssygdomme. Deres klang er normalt blødt og har ringe intensitet. Funktionsstøj forstærkes under stress og kan høres meget svagt i hvile. De går ikke ud over hjertets zone og resonerer ikke med de organer og væv, der er placeret i nabolaget. De har intet at gøre med hjertetoner, og deres ændring skyldes en ændring i kropsposition. Dette er især mærkbart, efter at patienten indtager en vandret stilling.

Oprindelsen af ​​funktionel støj er forbundet med strukturelle træk ved lungearterien hos børn og dens nærhed til den forreste overflade af brystet. I sådanne tilfælde kaldes lydmanifestationer pulmonal og høres over lungearterien. Derudover kan funktionelle lydvibrationer forekomme på grund af en krænkelse af den autonome regulering, såvel som på grund af dystrofi af hjertemusklen. De høres øverst i hjertet. Årsagerne til støj kan også være kompression af store blodkar af thymuskirtlen og anæmi.

2) Organiske, i modsætning til funktionelle, opstår som følge af ukorrekt funktion af hjertet. De fremkaldes af en klap- eller septaldefekt i den interatriale eller interventrikulære hjerteseptum. Timbre af sådanne lyde er kendetegnet ved skarphed, lydstyrke og varighed. Lydvibrationer går ud over hjertezonen og giver genlyd i de interskapulære og aksillære regioner. Under belastning øges støjen og bevarer i lang tid sin intensitet. De er direkte relateret til hjertelyde og ændrer sig ikke med en ændring i kropsposition.

Organisk støj er karakteriseret ved flere akustiske fænomener:

• tidlige systoliske mislyde;
• mislyde af holosystolisk type;
• mid-sen lyde;
• mislyde af den mellemste systoliske type.

Årsager til mislyde i hjertet hos voksne

I fremskredne stadier af patologi er systolisk mislyd en manifestation af aortastenose såvel som et tegn på udvikling af mitral insufficiens. Denne sygdom er karakteriseret ved indsnævring af aortaåbningen på grund af sammensmeltning af klapbladene. Patologi gør det vanskeligt for blodgennemstrømningen inde i hjertet og kan i årenes løb føre til aorta-insufficiens. Prædispositionen af ​​aortaapparatet til forkalkning på baggrund af stenose i dette tilfælde forværrer kun situationen. Derudover fører progressiv aortastenose til en overbelastning af hjertets venstre ventrikel, på grund af hvilken hjernen og hjertemusklen begynder at lide af mangel på næringsstoffer og ilt. Alle disse lidelser i det kardiovaskulære system er ledsaget af systoliske manifestationer, ifølge hvilke de er meget lettere at diagnosticere.

Hjertemislyde forekommer også ofte med, som kan udvikle sig på baggrund af endocarditis, gigt, syfilis, koronarsygdom og systemisk lupus erythematosus. Denne patologi koger ned til det faktum, at den deforme ventil ikke er i stand til at lukke fuldstændigt og fremkalder dannelsen af ​​turbulente blodstrømme i hjertets region. En af manifestationerne af patologi er den såkaldte mitral regurgitation. Det er kendetegnet ved bevægelse af gasser og væsker i hjertets hulrum i den modsatte retning på grund af dysfunktion af aortaklappen og skillevægge.

Stenose i området af lungearterien kan også provokere forekomsten af ​​systolisk mislyd. Patologi er almindelig og forekommer hos 8-12 % af patienter med hjertefejl. De ledsagende hjertemislyde resonerer som regel i området af halskarrene og høres under diagnosen. Et karakteristisk træk ved disse lyde er deres manifestation i kombination med systoliske vibrationer.

Meget sjældnere er systolisk mislyd en konsekvens af trikuspidalklapstenose, som udvikler sig på grund af gigtfeber. Ud over akustiske manifestationer er sygdommen udtrykt af følgende symptomer:

• ubehag i den øverste højre del af maven og i nakken;
• lav hudtemperatur sammen med normal kropstemperatur;
• træthed, energitab.

Årsager til mislyde i hjertet hos børn og unge

Blandt årsagerne til systolisk mislyd hos børn bør man først og fremmest bemærke en atriel septumdefekt. Denne patologi indebærer fraværet af et stykke væv af den interatriale septum, hvilket fører til en unormal shunt af blod. Størrelsen af ​​denne nulstilling afhænger af størrelsen af ​​defekten og elasticiteten af ​​hjertets venstre og højre ventrikler.

Pulmonal venøs tilbagevenden, som observeres hos et barn med krænkelser i processen med dannelse af lungevener, kan også provokere udseendet af et akustisk fænomen. I sådanne tilfælde smelter disse kar sammen med det højre atrium og kommunikerer direkte med det.

Ved hvilken dens segmentelle indsnævring opstår, kan den manifesteres ved systolisk mislyd på grund af obstruktion af blodgennemstrømningen i dette område. Patologi hører til kategorien hjertefejl, og hvis den ikke behandles i barndommen, vil det segmentelle lumen kun falde med årene. Den eneste måde at slippe af med coarctation af aorta er gennem operation.

En åben arteriel hjertesygdom kan forårsage en systolisk-diastolisk mislyd hos et barn. Patologien ligger i, at det kar, der direkte forbinder lungearterien med den nedadgående aorta, gradvist shunter blod fra det store til lungekredsløbet. Med barnets normale udvikling blokeres dette kar i de første par dage efter fødslen, og behovet for det forsvinder for altid. Men i nærvær af en defekt fortsætter den med at fungere og øger belastningen på hjertet. I særligt alvorlige tilfælde, når karets diameter når ni millimeter, begynder barnets hjerte at stige i størrelse, og døden kan kun forhindres gennem kirurgisk indgreb.

Septumdefekten mellem hjertets ventrikler kommer også til udtryk ved akustiske manifestationer. Patologi observeres i en isoleret form, men det er ikke ualmindeligt, at det er en del af mere alvorlige hjertefejl.

Årsager til mislyde i hjertet hos nyfødte

Praksis viser, at akustiske manifestationer af funktionelle og organiske typer observeres hos 30-40% af alle nyfødte. Dette indikerer slet ikke tilstedeværelsen af ​​hjertefejl i dem og forklares af andre faktorer. Faktum er, at hos mange børn på fødslen er det kardiovaskulære system endnu ikke fuldt dannet og fortsætter med at udvikle sig uden for livmoderen. Omstruktureringen af ​​kroppen i en tidlig alder kan være ledsaget af en krænkelse af hjertecirkulationen, og dette er normen. Sådanne processer er ledsaget af systolisk mislyd, som registreres i løbet af de første to til tre måneder efter barnets fødsel.

Hvis en nyfødt har hjertepatologier, kan de opdages ved hjælp af ekkokardiografi og EKG. Det giver ingen mening at dømme hjertesygdomme ved tilstedeværelsen af ​​akustiske manifestationer i denne alder.

Støj lokalisering

Afhængigt af i hvilket område af brystet den systoliske mislyd høres, er den opdelt efter lokalisering.

1) Øverst i hjertet. Som regel fikseres de i nærvær af sådanne patologier:

A) Mitralklapinsufficiens af en akut form, som er karakteriseret ved en kort protosystolisk mislyd. Det detekteres ved hjælp af ekkokardiografi ved at bestemme zonerne for hypokinesis, konsekvenserne af bakteriel endokarditis, brud på akkorder osv.

B) Relativ mitralinsufficiens, som kommer til udtryk ved systolisk mislyde ved hjertets spids under hele ventrikulær kontraktionscyklussen. Under terapien reduceres akustiske manifestationer.

C) Mitralklapinsufficiens (kronisk), hvor systolisk mislyd høres hos den liggende patient. I de fremskredne stadier af sygdommen kan den være ledsaget af vibrationer i brystområdet. Lydsvingninger afhænger direkte af dimensionerne af ventildefekten og mængden af ​​blod, der passerer gennem den.

D) Dysfunktion af de papillære muskler, som kommer til udtryk ved systolisk mislyd i hjertets spids. Det gør sig gældende mod slutningen af ​​systolen eller i dens midterste del. Undersøgelsen afslører forudsætningerne for myokardieinfarkt og aterosklerotiske dannelser i karrene.

D) mitralklapprolaps. I nærvær af en sådan patologi høres en systolisk mislyd under diagnosen, når patienten indtager en lodret stilling. Det akustiske billede er som regel uskarpt, kan variere og viser sig i den midterste del af systolen med et karakteristisk mesosystolisk klik.

2) Ved Botkin-punktet (til venstre for brystbenet), som er resultatet af sådanne patologier:

A) Defekt i septum mellem ventriklerne, ledsaget af vibrationer i venstre side af brystet. Det er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​en hjertepukkel og fører til udseendet af en grov systolisk mislyd, der optager hele systolen og giver genlyd i alle dele af hjertet.

B) Obstruktiv kardiomyopati, karakteriseret ved en hjertemislyd af medium volumen, som ændrer intensitet med en ændring i kropsposition. Det gør sig stærkest mærket, når patienten er på benene.

C) Medfødt stenose af lungearterien, hvilket fører til udvikling af en hjertepukkel. Gennem årene er defekten synlig for det blotte øje på grund af brystets fremspring. Akustiske manifestationer i sådanne tilfælde er ledsaget af det såkaldte symptom på kattens spinding.

D) som udtrykkes ved hypertrofiske ændringer i myokardiet, aorta dextrapposition, højre ventrikulær udstrømningsstenose og subaorta ventrikulære septaldefekter. Det er karakteriseret ved en grov og intens systolisk mislyd, der høres i nederste venstre side af brystet.

3) Til højre for brystbenet. Som regel indikerer de medfødt genese og tilstedeværelsen af ​​hjertefejl af aortatypen. Akustiske manifestationer høres bedst i området af det fjerde og femte interkostale rum og udtrykkes som en ru, raslende støj. Dens intensitet er høj og øges i siddende stilling. Sådanne lyde kan gives ikke kun i brystet, men også i ryggen.

Diagnostik

Undersøgelse for tilstedeværelsen af ​​hjertefejl begynder som regel med påvisning af systoliske mislyde hos patienten. Sådan diagnostik udføres i stående stilling, siddende, liggende, efter fysisk anstrengelse. Alt dette giver specialister mulighed for nøjagtigt at klassificere hjertemislyde og korrelere dem med hjertesygdomme.

For at identificere defekter i mitralklappen høres for eksempel hjertespidsen, og i tilfælde af defekter i trikuspidalklappen den nederste del af brystbenet. For at diagnosticere aortaklapsygdom er det nogle gange nok at lytte til brystet i det tredje interkostale rum på venstre side.

Klassificeringen af ​​støj har sine egne specifikationer, og hver patologi er karakteriseret ved visse akustiske indikatorer: amplitude, lydstyrke, klangfarve, varighed, fase, variabilitet og ledningsevne. Et af hovedaspekterne er også rettidig påvisning af støjepicentre, som nogle gange kan give genlyd i de perikardiale områder og forvirre udstyret.

Efter at støjens art er fastslået, stilles patienten en diagnose ved hjælp af FCG, EKG, radiografi og ekkokardiografi. Dette giver dig mulighed for nøjagtigt at bekræfte eller afvise diagnosen, hvorefter du kan fortsætte til valget af terapi.

Konklusion

En systolisk mislyd i sig selv bør ikke være årsag til panik. Det indikerer ikke altid tilstedeværelsen af ​​hjertesygdomme, og hos et lille barn kan det endda være en konsekvens af kroppens normale udvikling. Hvis der blev opdaget hjertemislyde under diagnosen, bør de under ingen omstændigheder efterlades uden opsyn. Deres årsag skal forklares af lægen, hvorefter der vil blive taget stilling til, om der er behov for medicinsk behandling i dit tilfælde. Det er værd at bemærke, at systoliske mislyde nogle gange indikerer tilstedeværelsen af ​​hjertesygdomme, når diagnostiske værktøjer ikke er i stand til at opdage dem. Derfor spiller undersøgelsen på hospitalet med lytning til behandleren en vigtig rolle for at forebygge udviklingen af ​​hjertesygdomme.

Et sådant fænomen som systolisk hjertemislyd er måske ikke kendt for alle. Ikke desto mindre fortjener deres tilstedeværelse opmærksomhed, da de i de fleste tilfælde optræder på baggrund af udviklingen af ​​alvorlige sygdomme. Dette er en slags signal fra kroppen, der indikerer, at der er visse problemer med hjertet.

Hvad mener læger med mislyde i hjertet?

Når man bruger et udtryk som "mislyden" i forhold til hjertet, mener kardiologer et akustisk fænomen forbundet med en ændring i blodgennemstrømningen i karrene og selve hjertet. Blandt indbyggerne kan man finde den opfattelse, at mislyde i hjerteområdet er et problem, der er karakteristisk for barndommen. Det er værd at erkende, at et sådant synspunkt er tæt på sandheden, da mere end 90% af tilfældene med detektering af funktionelle lyde registreres hos unge og børn. Men samtidig blev der også konstateret systolisk mislyd hos unge i alderen 20 til 28 år.

Mange kardiologers meninger om hjertemislyde hos voksne er enige: Et lignende symptom indikerer en specifik hjertepatologi, som igen giver grundlag for en fuldgyldig kardiologisk undersøgelse.

Udtrykket "systolisk" er mest direkte relateret til de lyde, der høres i intervallet mellem den anden og første hjertelyd. Lydene i sig selv skaber blodgennemstrømning nær hjertet eller i dets ventiler.

Hvilke typer støj kan findes

I det medicinske miljø er et sådant fænomen som hjertemislyde normalt opdelt i flere kategorier. Dette er en funktionel systolisk mislyd, den såkaldte uskyldige og organiske, hvis tilstedeværelse indikerer en specifik patologi.

Uskyldige mislyde har dette navn, fordi de kan være resultatet af forskellige sygdomme, der ikke er relateret til hjertet. Dette betyder, at de ikke er et symptom på en patologisk tilstand i hjertet. Med hensyn til klang er denne type støj blød, inkonstant, musikalsk, kort, med en ret svag intensitet. Sådanne mislyde svækkes, efterhånden som den fysiske aktivitet aftager og ikke udføres uden for hjertet. Arten af ​​deres forandring er ikke forbundet med hjertelyde, men det afhænger direkte af kroppens position.

Hvad angår organisk støj, opstår de på grund af en septal- eller valvulær defekt (hvilket betyder en atriel eller interventrikulær septaldefekt). Klangen af ​​disse lyde kan beskrives som vedvarende, hård, ru. I intensitet er de skarpe og højlydte og har en betydelig varighed. Denne type støj ledes uden for hjertet ind i de aksillære og interskapulære områder. Efter træning forstærkes organiske lyde og fortsætter. I modsætning til funktionelle er de også forbundet med hjertelyde og er lige tydeligt hørbare i forskellige kropspositioner.

Systolisk mislyd omfatter forskellige typer akustiske fænomener i hjertets område:

Tidlige systoliske mislyde;

Mid-sen mislyde;

Midsystoliske mislyde.

Hvorfor opstår der forskellige typer mislyde i hjertet?

Hvis du er opmærksom på betydelig støj, der skal opfattes som en trussel mod sundheden, så skal det bemærkes, at de opstår af flere vigtige årsager.

Systolisk hjertemislyd kan skyldes aortastenose. Denne diagnose skal forstås som medfødt eller erhvervet forsnævring af aortaåbningen ved hjælp af sammensmeltning af selve klappens folder. Denne proces gør normal blodgennemstrømning i hjertet problematisk.

Aortastenose kan tilskrives en af ​​de mest almindelige hjertefejl fundet hos voksne. Med denne sygdom udvikles ofte aorta-insufficiens og mitralklapsygdom. På grund af det faktum, at aortaapparatet har en tendens til at forkalke (når stenose skrider frem), øges udviklingen af ​​sygdommen.

I de fleste tilfælde, når der registreres en alvorlig aortastenose, er venstre ventrikel mærkbart overbelastet. På dette tidspunkt begynder hjertet og hjernen at lide af mangel på blodforsyning.

Aorta-insufficiens kan også tilskrives årsagerne til, at systolisk mislyd udvikler sig. Essensen af ​​denne sygdom er, at aortaklappen ikke er i stand til at lukke helt. Aorta insufficiens selv udvikler sig ofte på baggrund af infektiøs endocarditis. Gigt (mere end halvdelen af ​​tilfældene), systemisk lupus erythematosus, syfilis og aterosklerose kan påvirke udviklingen af ​​denne sygdom. Samtidig fører skader eller medfødte defekter sjældent til, at denne defekt opstår. Systolisk mislyd på aorta kan indikere forekomsten af ​​en slægtning.En sådan tilstand kan føre til en skarp udvidelse af klappens fibrøse ring og selve aorta.

Akut mitral regurgitation er en anden årsag til systoliske mislyde. I dette tilfælde taler vi om den hurtige bevægelse af gasser eller væsker, der opstår i de hule muskelorganer i processen med deres sammentrækning. Denne bevægelse er i den modsatte retning af den normale retning. En sådan diagnose er i de fleste tilfælde en konsekvens af en krænkelse af funktionerne i skillevæggene.

En systolisk mislyd i lungearterien indikerer udviklingen af ​​stenose i dette område.Ved en sådan sygdom opstår en forsnævring af højre ventrikelkanal i lungeklappen. Denne type stenose udgør cirka 8-12 % af alle medfødte hjertefejl. Sådan støj er altid ledsaget af systolisk rysten. Bestrålingen af ​​støj til halsens kar er særligt udtalt.

Det er værd at nævne stenosen af ​​trikuspidalklappen. Med denne sygdom indsnævrer trikuspidalklappen. Sådanne ændringer er oftest resultatet af eksponering for gigtfeber. Symptomer på denne type stenose omfatter kold hud, træthed, ubehag i den øverste højre kvadrant af maven og nakken.

Årsager til systolisk mislyd hos børn

Der er mange faktorer, der påvirker arbejdet i et barns hjerte, men følgende er mere almindelige end andre:

Atrial septal defekt. En defekt refererer til fraværet af atrielt septalvæv, hvilket fører til en shunt af blod. Størrelsen af ​​nulstillingen afhænger direkte af ventriklernes overensstemmelse og størrelsen af ​​selve defekten.

Unormal venøs tilbagevenden af ​​lungerne. Vi taler om den forkerte dannelse af lungevenerne. Mere specifikt kommunikerer lungevenerne ikke med højre atrium, der strømmer direkte ind i højre atrium. Det sker, at de smelter sammen med atriumet gennem venerne i den store cirkel (højre vena cava superior, uparret vene, venstre brachiocephalic trunk, coronary sinus og ductus venosus).

Koarktation af aorta. Under denne definition er en medfødt hjertesygdom skjult, hvor der er en segmentel indsnævring af thoraxaorta. Med andre ord bliver det segmentale lumen af ​​aorta mindre. Dette problem behandles gennem kirurgi. Hvis der ikke gøres noget med denne diagnose, vil forsnævringen af ​​barnets aorta øges, når de bliver ældre.

Ventrikulær septaldefekt. Dette problem er også en af ​​grundene til, at en systolisk hjertemislyd registreres hos et barn. Denne defekt adskiller sig ved, at defekten udvikler sig mellem de to ventrikler i hjertet - venstre og højre. En sådan hjertefejl er ofte fikset i en isoleret tilstand, selvom der er tilfælde, hvor en sådan defekt er en del af andre hjertefejl.

Systolisk hjertemislyd hos et barn kan have årsager forbundet med en åben arteriel defekt. Dette er et kort kar, der forbinder lungearterien og den nedadgående aorta. Behovet for denne fysiologiske shunt forsvinder efter spædbarnets første åndedræt, så inden for få dage lukker den af ​​sig selv. Men hvis dette ikke sker (hvilket faktisk er essensen af ​​defekten), så fortsætter blodet med at shunt fra det systemiske kredsløb til det lille. Hvis kanalen er lille, vil den i princippet ikke have en væsentlig negativ indvirkning på barnets helbred. Men når man skal forholde sig til en stor åben ductus arteriosus, er der risiko for alvorlig overbelastning af hjertet. Symptomer på denne tilstand er hyppig åndenød. Hvis kanalen er meget stor (9 mm eller mere), kan den nyfødte være i en ekstremt alvorlig tilstand. I dette tilfælde er systolisk mislyd hos børn ikke det eneste symptom - selve hjertet vil blive betydeligt forstørret i størrelse. For at neutralisere en så alvorlig trussel bruges en nødoperation.

Separat er det værd at røre ved kategorien af ​​nyfødte. Børns hjerter efter fødslen tappes på hospitalet. Dette gøres for at udelukke mulige patologier. Men hvis der blev registreret støj, bør du ikke drage negative for tidlige konklusioner. Faktum er, at hvert tredje barn i gennemsnit har visse lyde. Og ikke alle af dem er bevis på farlige processer (de har ikke en negativ indvirkning på babyens udvikling og er ikke ledsaget af kredsløbsforstyrrelser). Det er under dets (blodcirkulationen) omstrukturering, at der kan opstå funktionsstøj hos et barn, som heller ikke udgør en trussel mod helbredet. I denne tilstand vil både røntgenbilleder og elektrokardiogrammer vise normal hjerteudvikling hos spædbarnet.

Hvad angår medfødte mislyde hos spædbørn, fikseres de i løbet af de første tre måneder fra fødslen. En sådan diagnose tyder på, at barnets hjerte under intrauterin dannelse ikke var fuldt udviklet og som følge heraf har visse medfødte defekter. Hvis graden af ​​indflydelse af hjertesvigt på udviklingen af ​​babyen er for høj, vil lægerne måske beslutte at udføre et kirurgisk indgreb for at eliminere patologien.

Træk af mislyden i hjertets spids

Med denne type støj kan sidstnævntes egenskaber variere afhængigt af årsagen og stedet for forekomsten.

1. Akut I dette tilfælde kan støjen beskrives som kortvarig. Det vises tidligt (protosystolisk). Ved hjælp af ekkokardiografi kan zoner af hypokinesis, brud på akkorder, tegn på bakteriel endokarditis osv. påvises.

2. Kronisk insufficiens af mitralklappen. Lyde af denne type optager fuldstændigt perioden med ventrikulær kontraktion (holosystolisk og pansystolisk). Der er en direkte sammenhæng mellem størrelsen af ​​klapdefekten, mængden af ​​blod, der vender tilbage gennem defekten, og støjens art. Systolisk mislyd ved hjertets spids med disse karakteristika høres bedst i vandret position. Hvis defekten skrider frem, vil der være en mærkbar vibration af brystvæggen under systole.

3. Relativ mitral insufficiens. Hvis en langtidsundersøgelse (røntgen, ekkokardiografi) udføres, kan udvidelse af venstre ventrikel påvises. Den systoliske mislyd ved apex kan i dette tilfælde fortsætte gennem hele perioden med ventrikulær kontraktion, men vil være relativt stille. Hvis tegnene på overbelastning ved hjertesvigt reduceres, og der udføres tilstrækkelig terapi, vil lydstyrken af ​​støjen falde.

4. Dysfunktion af papillærmusklerne. Ved undersøgelsen opdages ofte tegn på myokardieinfarkt og/eller iskæmiske lidelser. En sådan systolisk mislyd ved hjertets spids kan karakteriseres som variabel. Desuden er det karakteriseret ved udseendet mod slutningen af ​​systolen eller i dens midterste del.

5. Mitralklapprolaps. Kombinationen med sen systolisk støj er ikke udelukket. Denne type høres bedst i opretstående stilling. Sådanne lyde, afhængigt af patientens tilstand, kan variere markant. En sådan systolisk mislyd ved apex er karakteriseret ved en manifestation i den midterste del af systolen (det såkaldte mesosystoliske klik).

Lyde til venstre for brystbenet (Botkins punkt)

Denne type støj har flere årsager:

Ventrikulær septaldefekt. Mærkbar rysten i brystet under systole, til venstre for brystbenet. Størrelsen af ​​defekten påvirker ikke støjegenskaberne. opdaget i 100 % af tilfældene. Der registreres en grov systolisk mislyd, som optager hele systolen og udføres til alle afdelinger. Ved hjælp af røntgenundersøgelse kan udvidelse af aortabuen og overflod af lungerne påvises.

Medfødt stenose af lungearterien. Et af hovedtegnene er et symptom på kattens spinden. Ved undersøgelse ses en hjertepukkel (fremspring af brystet). Den anden tone over lungearterien er svækket.

Obstruktiv kardiomyopati. Den systoliske mislyd ved Botkin-punktet af denne type er gennemsnitlig og er i stand til at ændre dens intensitet afhængigt af kroppens position: Hvis en person står, stiger den, mens den ligger ned, aftager den.

Tetarda Falao. Disse mislyde er karakteriseret ved en kombination af venstre-til-højre shunting på grund af en defekt i septum mellem ventriklerne og forsnævring af lungearterien. Sådan støj er grov, med fiksering af systolisk rysten. Lyde høres bedre ved det nederste punkt af brystbenet. Ved hjælp af et EKG kan tegn på hypertrofiske ændringer i højre ventrikel registreres. Men ved hjælp af røntgenbilleder vil det ikke være muligt at afsløre patologien. Med enhver belastning manifesteres cyanose.

Lyde til højre for brystbenet

På dette sted (II interkostalt rum) høres aortadefekter. Lyde i dette område indikerer en erhvervet indsnævring eller medfødt oprindelse.

Sådan systolisk støj har visse funktioner:

Det mest fordelagtige sted for dets påvisning er det 4. og 5. interkostale rum til venstre for brystbenet;

Pensystolisk, intens, ru og ofte skrabende mislyd;

Det udføres langs venstre halvdel af brystet og når ryggen;

I siddende stilling øges støjen;

Røntgenundersøgelse fikserer udvidelsen af ​​aorta, forkalkning af dets klapapparat og en stigning i venstre ventrikel;

Pulsen er dårligt fyldt og sjælden;

Progressionen af ​​defekten fører til udvidelse af den venstre arterioventrikulære åbning. I denne situation er der mulighed for at lytte til to forskellige lyde. Hvis den systoliske mislyd var forårsaget af medfødt stenose, så vil der være en yderligere ejektionston, der skyldes samtidig aorta rugurgitation.

Hjertemislyde under graviditet

Under barsel kan der forekomme systoliske mislyde. Oftest er de funktionelle i naturen og skyldes en kraftig stigning i belastningen på hjertet af en gravid kvinde. Denne tilstand er mest typisk for tredje trimester. Hvis der blev optaget lyde, er dette et signal om at tage den gravides tilstand (nyrefunktion, dosering af belastninger, blodtryk) under nøje kontrol.

Hvis alle disse krav overholdes strengt, så er der enhver chance for, at graviditet såvel som fødslen vil være positiv uden negative konsekvenser for hjertet.

Støjdiagnostik

Det første trin i processen med at diagnosticere hjertefejl er at bestemme fraværet eller tilstedeværelsen af ​​en hjertemislyd. I dette tilfælde udføres det i en vandret og lodret stilling, efter fysisk anstrengelse, på venstre side, såvel som på højden af ​​udånding og indånding. Sådanne foranstaltninger er nødvendige, så den systoliske hjertemislyd, hvis årsager kan være helt anderledes, identificeres nøjagtigt.

Hvis vi taler om defekter i mitralklappen, så er det mest optimale sted at lytte til lyde i dette tilfælde hjertets toppunkt. I tilfælde af aortaklapdefekter skal man være opmærksom på det tredje interkostale rum til venstre for brystbenet eller det andet til højre. Hvis du er nødt til at håndtere tricuspidalklapdefekter, så er det bedre at lytte til den systoliske mislyd i den nederste kant af brystbenets krop.

Med hensyn til emnet støjegenskaber er det værd at bemærke, at de kan have forskellige faser (systolisk og diastolisk), varighed, variabilitet og ledningsevne. En af nøgleopgaverne på dette stadium er nøjagtigt at bestemme et eller flere støjepicentre. Det er også vigtigt at tage højde for støjens klang, da denne faktor taler om specifikke processer. Hvis en let systolisk mislyd ikke varsler alvorlige problemer, så indikerer en ru, savende, skrabende en stenose af lungeaorta eller aortamunden. Til gengæld registreres blæsestøj ved infektiøs endocarditis og mitralinsufficiens. Volumen af ​​toner over bunden og spidsen af ​​hjertet tages også i betragtning.

Det er meget vigtigt under diagnostiske foranstaltninger i første omgang at udelukke ekstrakardielle mislyde, det vil sige, hvis kilde er uden for hjertet. I de fleste tilfælde kan sådanne lyde høres med perikarditis. Men sådanne akustiske fænomener bestemmes kun i systoleperioden. Som en undtagelse kan de høres under diastole.

Forskellige teknologier bruges til at diagnosticere hjertets tilstand. Deres anvendelse er nødvendig, da konklusionerne draget på grundlag af de opnåede fysiske data skal bekræftes. For at nå dette mål bruger specialister FCG, EKG, radiografi af hjertet i tre projektioner, ekkokardiografi, herunder transesophageal.

Som undtagelse for strenge indikationer anvendes invasive diagnostiske metoder (sondering, kontrastmetoder osv.).

Visse tests bruges til at måle intensiteten af ​​hjertemislyde:

Fysisk aktivitet (isometrisk, isotonisk og karpal dynamometri);

Respiration (øget mislyde fra venstre og højre hjerte ved udånding)

Atrieflimren og ekstrasystoli;

Positionsændringer (løft af benene i stående stilling, ændring af patientens krop og squats);

- (fiksering af vejrtrækning med lukket mund og næse) osv.

Nøglefund

Først og fremmest er det vigtigt at forstå relevansen af ​​moderne diagnostik i nærvær af hjertemislyde. Dens nødvendighed forklares af det faktum, at systolisk mislyd måske ikke varsler håndgribelige sundhedsproblemer, men det kan samtidig være en manifestation af en alvorlig sygdom.

Derfor skal enhver mislyd, der er blevet opdaget i hjertet, forklares af kvalificerede læger (det er nødvendigt at bestemme årsagen korrekt og nøjagtigt). Faktisk har hjertemislyde altid individuelle karakteristika forbundet med aldersperioder. Enhver støj i hjertets område fortjener en læges opmærksomhed. Forekomsten af ​​hjertemislyde hos en gravid kvinde er tilstrækkelig grund til at etablere konstant overvågning af hendes tilstand.

Selv i fravær af synlige hjerteproblemer eller symptomer på patologier, er det nødvendigt med jævne mellemrum at gennemgå en undersøgelse. Faktisk sker påvisningen af ​​systoliske mislyde ofte tilfældigt. Således er periodisk diagnostik i stand til at bestemme tilstedeværelsen af ​​patologi på det stadium, hvor effektiv behandling er mulig.

At lytte til hjertets arbejde med et phonendoskop er en af ​​de vigtigste metoder til diagnosticering af sygdomme i det kardiovaskulære system. En kompetent specialist kan nemt skelne mistænkelige tegn fra normale manifestationer.

Læger mener, at det er særligt vigtigt at evaluere den systoliske mislyd ved hjertets spids, da denne indikator hjælper med at identificere visse patologier. En konsultation med en kardiolog vil hjælpe patienten med at lære mere om hjertemislyde.

Systolisk hjertemislyd er organisk og funktionel

Hjertet er hovedorganet i det kardiovaskulære system. Dette er en muskelpumpe, der opretholder den konstante bevægelse af blod i karrene og blodforsyningen til alle kroppens væv.

På grund af sammentrækninger af organet vender venøst ​​blod tilbage fra cellerne til lungevævet til iltning, og arterielt blod transporterer konstant ilt og næringsstoffer. Selv en kortvarig svigt i hjertemusklens arbejde kan føre til patientens død. Først og fremmest er organer, der er meget afhængige af blodforsyningen, herunder hjernen og nyrerne, beskadiget.

Fra et anatomisk synspunkt er hjertet opdelt i fire sektioner - to atrier og to ventrikler.

Venstre atrium og venstre ventrikel indeholder arterielt blod, mens højre atrium og højre ventrikel indeholder venøst ​​blod. Under sammentrækningen af ​​hjertemusklen kommer blod fra højre sektion ind i lungevævet, og blod fra venstre sektion kastes ind i aorta og kommer ind i kroppens arterier. I dette tilfælde går organet ind i aktivitetsfasen under kontraktion (systole) og vender tilbage til en kort hvilefase mellem sammentrækninger (diastole) for at fylde hjertet før en ny kontraktion.

Da arbejdet i det kardiovaskulære system er ledsaget af forskellige lyde, er auskultation af hjertet en effektiv første undersøgelse. Lægen påfører hovedet af phonendoscope på visse punkter på den forreste overflade af patientens bryst for at lytte til lyde og evaluere hjertets arbejde. Visse lyde skyldes tidspunktet for myokardiekontraktion, sammenbrud af organets indre ventiler, blodrefluks og andre tilstande. Konventionelt er støjen opdelt i systolisk og diastolisk.

Ud over støj er det vigtigt for lægen at tage højde for hjertelyde. Der er 4 toner, der forekommer i forskellige faser af organet. De første to toner er forbundet med kontraktil aktivitet af myokardiet og ventilerne, så de høres bedst. For at vurdere arbejdet i forskellige dele af hjertet og blodkarrene kan lægen anvende telefonndoskopets hoved på forskellige områder, herunder de interkostale rum og den infrasternale region.

Mulige årsager

Ved klassificering er de fleste lyde opdelt i funktionelle og organiske. Funktionelle mislyde, som omfatter systolisk mislyd ved hjertets spids, er ikke nødvendigvis et tegn på patologi og forekommer ofte hos raske mennesker, mens organiske mislyde indikerer en vis strukturel patologi i hjertet.

Det antages, at den apikale støj under myokardiekontraktion opstår på grund af en ændring i arten af ​​blodets bevægelse gennem karrene.

Årsager til "uskyldige" lyde:

• Høj fysisk aktivitet.
• Graviditet.
• Feber.
• Utilstrækkeligt antal røde blodlegemer (blod er mere flydende, hvilket forårsager turbulent flow).
• Overdreven hormonel aktivitet af skjoldbruskkirtlen (hyperthyroidisme).
• Perioden med hurtig vækst af organer og væv (barndom og ungdom).

Således forekommer harmløse hjertemislyde i området af spidsen af ​​organet med hurtig blodgennemstrømning og andre ganske almindelige tilstande.

Mere information om årsagerne til hjertemislyde hos børn kan findes i videoen:

Mulige årsager til patologisk støj:

1. Tilstedeværelsen af ​​et åbent ovalt hul mellem atrierne. Dette fører til blanding af blod og forstyrrelse af organets pumpefunktion.
2. Krænkelse af hjerteklappernes anatomi og funktion. De fleste medfødte anomalier påvirker ventillukningen. Hos patienter med valvulær stenose er der en krænkelse af blodets bevægelse gennem hjertet.
3. Klapforkalkning er en hærdning af den anatomiske struktur, der gør det svært for hjertet at arbejde.
4. - en infektionssygdom karakteriseret ved en viral eller bakteriel læsion af hjertets og klappernes inderside. Infektionen kan spredes til organet fra andre anatomiske regioner. Hvis en sådan sygdom ikke behandles i tide, kan der forekomme en strukturel patologi.
5. Gigtfeber er en autoimmun sygdom, hvor kroppens forsvarssystemer angriber sundt væv. Reumatisk hjertesygdom kan forekomme på baggrund af forkert behandling af infektionssygdomme.

Risikofaktorer for hjertesygdomme:

• Familiehistorie, forværret af sygdomme og anomalier i hjertet.
• Overtrædelser af graviditetsforløbet.
• Tager medicin, der påvirker kroppens tilstand.

Ofte er hjertemislyde de eneste mærkbare manifestationer af patologi.

Yderligere funktioner

Patologisk systolisk mislyd ved hjertets spids kan ledsages af en bred vifte af symptomer, da et sådant symptom indikerer forskellige patologier i hjertet. Ofte har patienter med en anomali ingen symptomer i lang tid.

Mulige tegn:

• Hævelse af nakke og lemmer.
• Respirationssvigt.
• Kronisk hoste.
• Forstørrelse af leveren.
• Udspilede nakkevener.
• Appetitforstyrrelse.
• Stærk svedtendens.
• Brystsmerter.
• og svaghed.

Hvis du finder disse symptomer, bør du kontakte en læge.

Diagnostiske metoder

Hvis du har mistanke om en sygdom i hjerte og blodkar, bør du kontakte en praktiserende læge eller hjertelæge. Under udnævnelsen vil lægen spørge patienten om klager, undersøge sygehistorien for at identificere risikofaktorer og foretage en fysisk undersøgelse.

At lytte til hjertet, såvel som en generel undersøgelse, hjælper med at identificere tegn og komplikationer af sygdomme. For at afklare patientens tilstand ordinerer lægen instrumentelle og laboratorieundersøgelser.

Tildelte diagnostiske procedurer:

1. - en metode til vurdering af hjertets bioelektriske aktivitet. Det resulterende kardiogram hjælper med at identificere krænkelser af organet.
2. - en visuel undersøgelse af hjertet, som gør det muligt at bestemme effektiviteten af ​​organet. Der anvendes ultralydsudstyr til testen.
3. Stresstest - udførelse af elektrokardiografi under fysisk aktivitet for at opdage skjulte sygdomme.
4. Computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse er højpræcisionsscanningsmetoder, der gør det muligt at opnå billeder i høj opløsning af organer.
5. Blodprøve for hormoner, elektrolytter, blodkomponenter, plasmabiokemi og markører for hjertesygdomme.

Efter diagnosen kan lægen vælge en specifik behandling.

Behandlingsmetoder

Behandling afhænger af den identificerede sygdom. Hvis lydene opstår på baggrund af medfødte anomalier, såsom en åben foramen ovale, vil kardiologen ordinere en operation, hvorunder defekten vil blive elimineret.

Hvis der endnu ikke er opstået en strukturel abnormitet, kan patienten hjælpes af terapeutisk behandling, der sigter mod at genoprette organets normale funktion. Det er vigtigt at konsultere en læge i tide med klager til en undersøgelse.

Funktionel systolisk mislyd barn type kan bestemmes i en alder af 20-25 og endda 30 år, mens, som regel, i personer med et tyndt bryst og astenisk konstitution.
Om spørgsmålet om oprindelse hos børn er de fleste forfattere enige om det synspunkt, at det skyldes den såkaldte funktionelle (relative) stenose af lungearterien og accelereret blodgennemstrømning gennem munden. Ifølge de fantastiske naturlove i det menneskelige hjerte, på trods af den hurtige bevægelse af blod gennem de atrioventrikulære åbninger og mundingen af ​​store kar, forekommer der ingen støj.

det betinget forholdet mellem størrelsen af ​​hullerne, hastigheden af ​​blodgennemstrømningen og blodets fysiske egenskaber. Undtagelsen er naturligvis børns funktionelle systoliske mislyd. Ifølge Kubat (1965) har børn en uoverensstemmelse mellem udviklingshastigheden af ​​højre ventrikel og lungearterien, hvilket resulterer i dens relative snæverhed. I nærvær af en hyppig rytme og accelereret blodgennemstrømning skabes akustiske forhold for udseendet af støj.
Disse samme vilkår, naturligvis også observeret hos personer med en astenisk konstitution, og en tynd brystvæg bidrager til en god ledning af støj til brystets overflade.

Første bekræftelse At denne støj er forbundet med lungearterien er, at den er optimalt bestemt i II-III interkostalrummet til venstre for brystbenet. Støj kan øges under træning på grund af øget blodgennemstrømning gennem munden af ​​lungearterien. Det er også hørbart og bedre registreret i liggende stilling, på grund af den store blodgennemstrømning til højre.

endelig bevis Opkomsten af ​​funktionel systolisk mislyd var optagelsen af ​​et intrakardialt fonokardiogram. Amerikanske forskere har brugt hjertekateterisering i en række tvivlsomme tilfælde for at differentiere den funktionelle karakter af mislyden eller dens sammenhæng med medfødt misdannelse. Et intrakardialt fonokardiogram blev også optaget. Kateteriseringsdataene viste fravær af en defekt, og på det intrakardiale fonokardiogram blev systolisk mislyd optaget med mikrofonpositionen ved lungearterieåbningen. Samtidig havde støjen de samme karakteristika som på et konventionelt eksternt fonokardiogram.

På nuværende tidspunkt vores en oplevelse og andre forskeres erfaringer giver os mulighed for at give en ret præcis beskrivelse af den funktionelle systoliske mislyd i lungearterien, som hjælper med at genkende den korrekt hos de fleste patienter. I dette tilfælde skal man selvfølgelig tage hensyn til anamnese, klinik, elektrokardiogramdata og røntgenundersøgelse. I tvivlstilfælde er det tilrådeligt at bruge dynamisk observation i flere år.

Ofte høres yderligere lyde af længere varighed, som kaldes støj. Hjertemislyde er lydvibrationer, der oftest opstår i hjertet, når blod passerer gennem indsnævrede huller. Tilstedeværelsen af ​​et smallere end normalt hul kan skyldes følgende årsager:

1. ventilklapper loddes, i forbindelse med hvilken deres ufuldstændige åbning opstår, det vil sige stenose - indsnævring af ventilåbningen;
2. et fald i overfladen af ​​ventilbladene eller en udvidelse af ventilåbningen, hvilket fører til ufuldstændig lukning af den tilsvarende åbning og den omvendte strøm af blod gennem det indsnævrede rum.

Derudover kan der være unormale åbninger i hjertet, såsom mellem ventriklerne. I alle disse tilfælde er der en hurtig strøm af blod gennem et snævert rum.

I dette tilfælde opstår der hvirvelstrømme af blod og ventilvibrationer, som forplanter sig og høres på overfladen af ​​brystet. Ud over disse såkaldte intrakardielle mislyde, nogle gange ekstrakardial, forbundet med ændringer i hjertesækken og lungehinden i kontakt med det - de såkaldte ekstracardiale lyde.

Støjens beskaffenhed (klang) kan være blæser, skrabning, savning osv. Derudover bør man huske støjen fra en højere frekvens - musikalsk.

Hjertemislyde refererer altid til en bestemt fase af hjertecyklussen. I denne henseende skelnes systoliske og diastoliske mislyde.

Systolisk hjertemislyd

Systolisk mislyde høres efter tone I (mellem tone I og II) og opstår på grund af, at der ved sammentrækning af ventriklen udstødes blod fra den gennem en indsnævret åbning, mens indsnævringen af ​​åbningens lumen kan være i måde af den naturlige bevægelse af blod (for eksempel stenose af mundaorta eller lungearterien) eller når blod bevæger sig i retning modsat hovedblodstrømmen (regurgitation), som opstår med mitralklapinsufficiens.

Systolisk mislyde er normalt mere intens i begyndelsen, og derefter svækkes de.

Diastoliske mislyde høres efter II-tonen (mellem II- og I-tonen) og bestemmes, når der i diastoleperioden kommer blod ind i ventriklerne gennem de indsnævrede ventilåbninger. Det mest typiske eksempel er stenose af venstre atrioventrikulær åbning. Diastolisk mislyd høres også ved aortaklapinsufficiens, når blod vender tilbage til venstre ventrikel gennem en ufuldstændigt lukket åbning af aortaåbningen.

For at bestemme arten af ​​klapsygdom er lokalisering af støj af stor betydning, som det fremgår af disse eksempler.

Samtidig høres lydene særligt godt på de samme punkter, hvor de toner, der dannes i de tilsvarende klapper eller dele af hjertet, også høres.

Auskultation af lyde, der opstår i mitralklappens område, både med dens insufficiens (systolisk mislyd) og stenose af den atrioventrikulære åbning (diastolisk mislyd), udføres ved hjertets spids.

At lytte til støjen, der opstår i området af tricuspidalklappen, sker over den nederste ende af brystbenet.

Auskultation af lyde afhængig af ændringer i aortaklappen foretages i det andet interkostale rum til højre ved kanten af ​​brystbenet. Her bestemmes sædvanligvis grov systolisk mislyd forbundet med forsnævring af aortaåbningen, og diastolisk mislyd med aortaklapinsufficiens.

At lytte til støjen forbundet med udsving i lungeklappen udføres i det andet interkostale rum til venstre ved kanten af ​​brystbenet. Disse mislyde ligner aorta-mislyde.

Lyde i hjertet høres ikke kun i disse områder, men i et større rum i hjerteregionen. Normalt er de godt båret af blodgennemstrømningen. Så med indsnævring af munden af ​​aorta strækker systolisk mislyd sig til store kar, for eksempel halsen. Ved aortaklapinsufficiens bestemmes diastolisk mislyd ikke kun i det andet interkostale rum til højre, men også til venstre i det tredje interkostale rum ved kanten af ​​brystbenet, ved det såkaldte V-punkt, med mitralklapinsufficiens, systolisk mislyd kan udføres til venstre aksillære region.

Støj, afhængigt af deres intensitet, er opdelt i 6 grader af lydstyrke:

• 1. - en knap hørbar støj, der til tider kan forsvinde;
• 2. - højere støj, konstant bestemt i hjertet;
• 3. - endnu højere støj, men uden rysten i brystvæggen;
• 4. - høj støj, normalt med en rysten i brystvæggen, også hørt gennem håndfladen placeret på brystet på det passende sted;
• 5. - en meget høj støj, hørt ikke kun over hjertets område, men på ethvert tidspunkt i brystet;
• 6. - en meget høj lyd høres fra kroppens overflade uden for brystet, for eksempel fra skulderen.

Systoliske mislyde omfatter ejektionsmislyde, pansystoliske mislyde og sene systoliske mislyde.

Systolisk ejektionsmislyd opstå som følge af blodgennemstrømning gennem de forsnævrede aorta- eller lungeåbninger, samt som følge af accelerationen af ​​blodgennemstrømningen gennem de samme uændrede åbninger. Støj forstærkes normalt til midten af ​​en systole, for derefter at aftage og stoppe kort før II-tonen. Forud for mislyden kan der forekomme en systolisk tone. Hvis aortastenose er udtalt, og den kontraktile funktion af venstre ventrikel bevares, er støjen sædvanligvis grov i klangen, høj, ledsaget af systolisk rysten. Det udføres på halspulsårerne. Hvis der opstår hjertesvigt, kan støjen falde betydeligt og blive blødere i klangen. Det høres nogle gange godt i hjertets spids, hvor det kan være endnu højere end ved bunden af ​​hjertet.

Ved pulmonal arteriestenose er den systoliske ejektionsmislyd tæt på aortastenoses, men høres bedre i det andet interkostale rum til venstre. Støj ledes til venstre skulder.

Ved en atrieseptumdefekt kan øget blodgennemstrømning som følge af overløb af højre hjertehalvdel føre til systolisk ejektionsmislyd på lungepulsåren, dog højst 3. grad af lydstyrke. Samtidig forårsager blodgennemstrømning gennem selve defekten normalt ikke støj.

Pansystoliske mislyde så navngivet på grund af deres lange varighed gennem systolen. Denne støj har normalt en lille stigning i midten eller i første halvdel af systolen. Det begynder normalt samtidig med I-tonen. Et eksempel på en sådan støj er et auskultatorisk billede med mitral insufficiens. Med det høres en pansystolisk mislyd ved hjertets spids, som føres ind i aksillærområdet og når den 5. grad af lydstyrke.

Ved trikuspidalklapinsufficiens høres normalt en pansystolisk mislyd, den høres bedre over hjertets højre ventrikel ved venstre kant af brystbenet i det fjerde interkostale rum.

Funktionel hjertemislyd

Funktionel støj adskiller sig fra organisk støj på en række måder. De er mere variable i lydstyrke, især når de skifter position og vejrtrækning. Normalt er de blødere og mere støjsvage, ikke mere end 2-3 graders lydstyrke. Skrabning og andre grove lyde er ikke funktionelle.

Funktionel systolisk mislyd er ret almindelig hos børn og unge voksne. Blandt årsagerne til funktionelle systoliske mislyde forbundet med accelerationen af ​​blodgennemstrømningen kan man nævne febertilstande, anæmi, hvilket fører til et fald i blodets viskositet og en acceleration af blodgennemstrømningen.

Diastolisk støj forekommer ret sjældent funktionelt; især forekommer de med anæmi hos patienter med nyreinsufficiens og høres oftest på basis af hjertet i det andet interkostale rum til venstre ved kanten af ​​brystbenet.

En række fysiologiske og farmakologiske effekter fører til en ændring i hjertets auskultatoriske billede, hvilket kan være af diagnostisk værdi. Så med en dyb indånding øges den venøse tilbagevenden af ​​blod til de højre dele af hjertet, normalt stiger de mislyde, der opstår i højre halvdel af hjertet, ofte med splittelse af anden tone. Under Valsalva-manøvren (belastning med en lukket glottis) falder blodtrykket, venøs flow til hjertet falder, hvilket kan føre til en stigning i mislyden af ​​obstruktiv kardiomyopati (muskulær subaortastenose) og et fald i mislyden forbundet med aortastenose og mitral insufficiens. Ved bevægelse fra liggende til stående stilling falder venestrømmen til hjertet, hvilket fører til de netop beskrevne ændringer i auskultationsbilledet med defekter i venstre hjertehalvdel. Med introduktionen af ​​amylnitrit falder blodtrykket, hjertevolumenet øges, hvilket øger støjen ved aortastenose, obstruktiv kardiomyopati.

Faktorer, der ændrer det auskultatoriske billede af hjertet

1. Dyb vejrtrækning - Øget venøs tilbagevenden af ​​blod til hjertet og øget mislyde ved højre hjertefejl.
2. Stående stilling (hurtigt stigende) - Reduktion af blodets tilbagevenden til hjertet og svækkelse af støjen med stenose af aorta og lungearterien.
3. Valsalva-test (belastning med en lukket glottis) - En stigning i det intrathoraxale tryk og et fald i venøs flow til hjertet.
4. Indånding af amylnitrit eller indtagelse af nitroglycerin - Vasodilatation - øget ejektionsmislyde på grund af aorta- eller pulmonal stenose.