Behandling af mange calcaneale frakturer kan udføres i et ambulatorium eller klinik. Disse omfatter primært isolerede frakturer uden forskydning eller med en lille forskydning af det løsrevne fragment.

Til ikke-forskudte brud påfør en cirkulær gipsbandage, fikser knæleddet i en let bøjet stilling. Fra de første dage får patienten lov til at bevæge sig rundt ved hjælp af krykker uden at belaste lemmen. Det er muligt at belaste benet i en gips 10-12 dage efter skaden, efter at have på forhånd fastgjort hælene eller stigbøjlen til sålen. Bandagen fjernes 3-6 uger efter bruddet eller efter kontrolrøntgen, fysioterapiprocedurer er ordineret for at genoprette mobiliteten i fodens led. Frakturer uden forskydning ender normalt uden konsekvenser, arbejdsevnen genoprettes 4-8 uger efter skaden.

Isolerede brud på calcaneus afhængigt af typen af ​​andenæb og den indre proces af calcaneal tuberkel med forskydning, kan den også behandles ambulant. Ved etablering af forskydningen af ​​det løsrevne fragment lægges patienten ned og lokalbedøvelse udføres ved at indføre 10 ml af en 1-2% opløsning af novocain i frakturområdet. Efter at have ventet et par minutter begynder de at sammenligne den løsrevne del af knoglen. Når den laterale del af calcaneus rives af, klemmes calcaneus med håndfladerne, og det løsnede fragment sættes på plads. En gipsbandage påføres på samme måde som ved et brud på calcaneus uden forskydning.

Sammenligning af et fragment med et brud som en ands næb under lokalbedøvelse, er det ikke altid muligt, da opløsningen af ​​novocain, der lindrer smerte, ikke påvirker den sammentrukne lægmuskel. Afspænding af gastrocnemius-musklen og dermed calcaneal-senen er en uundværlig betingelse for genplacering af et løsrevet knoglefragment. For at genplacere fragmentet lægges patienten på bordet med maven nedad. Assistenten bøjer underbenet ved knæleddet i en spids vinkel, og lægen giver foden en skarp plantarfleksionsstilling. Med denne position af underbenet og foden slapper calcaneal senen af. Lægen holder foden i den givne position med den ene hånd og trykker med den anden hånd på det fragment, der er flyttet opad, og bringer det ned til kontakt med calcaneus. Efter sammenligning tages et kontrolrøntgenbillede, og hvis fragmentet er godt genplaceret, påføres en vat-gaze pad over og bagved i området for vedhæftning af calcaneal senen, som er forstærket med to strimler af et klæbemiddel lappe.

En cirkulær gipsbandage påføres fra midten af ​​låret til fingrene, hvilket bibeholder lemmets position, som blev givet til det på tidspunktet for matchning af fragmentet. Bandagen skal skæres langs forsiden fra fingrene til den midterste del af underbenet. Hvis fænomenerne med ødem og kredsløbsforstyrrelser i foden er fraværende, så styrkes den afskårne bandage med cirkulære gipsbandager. Patienten får lov til at bevæge sig rundt ved hjælp af krykker. Efter 5-6 uger fjernes bandagen, terapeutiske øvelser og fysioterapi ordineres. I knæleddet genoptages aktive bevægelser meget hurtigere end i ankelleddet. Genoprettelse af hele bevægelsesområdet i ankelleddet lettes ved massage af underbenets muskler, især læggen, og termiske procedurer! I de første dage efter fjernelse af bandagen kan patienten ikke belaste foden på grund af dens equinus-stilling. Når foden er i sin normale position, skal du tillade fuld vægt på lemmen. Normalt forsvinder calcaneale frakturer sporløst. Afhængig af arten af ​​det udførte arbejde genoprettes arbejdsevnen inden for 8 til 10 uger. I de tilfælde, hvor det ved andenæbbrud ikke er muligt at sætte det løsrevne fragment på plads, skal patienten henvises til traumeafdelingen til kirurgisk behandling.

Ved kompressionsbrud uden forskydning eller med en lille forskydning påføres en cirkulær gipsafstøbning i samme stilling og i samme perioder som ved marginalbrud uden forskydning. I tilfælde af kompressionsbrud med forskydning er et meget vigtigt kriterium for at bestemme arten af ​​interventionen tilstanden af ​​calcaneal-talar-vinklen. Hæl-talar-vinklen ifølge Beler bestemmes som følger. En linje er trukket gennem de højeste punkter i de forreste og bageste dele af calcaneus, og den anden - langs den artikulære overflade ved krydset med talus. I skæringspunktet mellem disse linjer dannes en calcaneal-talar-vinkel, som normalt er 140-160°. Yderligere vinkel, dvs. vinklen på den artikulære del af tuberkelen, er lig med henholdsvis 40-20 °.

Afhængigt af skadens sværhedsgrad kan denne vinkel falde, forsvinde, dvs. være lig med 0 ° eller blive negativ (fig. 91).

Ris. 91. Hæl-talar vinkel ifølge Beler.

I de tilfælde, hvor den ekstra vinkel er reduceret med 5-7°, består behandlingen i at påføre en cirkulær gipsbandage fra fingrene til knæleddet. Med et mere signifikant fald i calcaneal-talar-vinklen kan et-trins reposition kun foretages i tilfælde af en skrå fraktur af den forreste calcaneus. Ved kompressionsfrakturer bør dette ikke gøres, da der ofte forekommer gentagne forskydninger af fragmenter. Et-trins reposition udføres som følger. Under anæstesi bøjes skinnebenet i knæleddet, foden får en skarp bøjningsposition. Derefter anbringes foden med plantarsiden på en trækile, så dens spids falder sammen med den anteroinferior del af det forreste fragment forskudt nedad. Bøj forfoden, vip den ned, fikser underbenet på dette tidspunkt. Hvis kontrolrøntgenbilledet viser, at udfladningen af ​​fodbuen er elimineret, og calcaneal-talar-vinklen er genoprettet, så påføres en cirkulær gipsafstøbning.

I de fleste tilfælde behandles kompressionsfrakturer af calcaneus under stationære forhold ved skelettræk i to eller tre retninger. Efter at have sammenlignet fragmenterne af calcaneus ved hjælp af skelettræk, påføres en cirkulær gipsbandage med stigbøjlen, hvorefter patienten kan udskrives til videre ambulant behandling. Belastningen på lemmen i en gips er tilladt tidligst 5-6 uger efter skaden. Indtil dette tidspunkt skal patienten bevæge sig ved hjælp af krykker. Fiksering med gips skal holde i mindre end 12 uger. Hvis kontrolrøntgenbilledet viser god konsolidering af fragmenterne, påføres gipsafstøbningen ikke længere. Det er dog kun muligt at gå ved hjælp af krykker uden at belaste det skadede lem, da sekundær forskydning af fragmenter og nedhængning af fodbuen kan forekomme under belastningen. Fuld belastning på lemmen er tilladt tidligst efter 5-6 måneder. Invaliditetsperioden afhænger af arten af ​​det udførte arbejde. Hos personer, hvis erhverv er forbundet med et længere ophold på fødderne, er deres arbejdsevne genoprettet efter 5-6 måneder. Hvis jobbet ikke kræver længerevarende ophold på fødderne, så kan invaliditetsvilkårene nedsættes. I lang tid (mindst et år) skal patienten bruge svangstøtter, der understøtter fodens langsgående svang.

Efter fjernelse af gipsbandagen for at genoprette mobiliteten i ankelleddet er massage af underben og fod samt fysioterapi meget effektive.

Dubrov Ya.G. Ambulant traumatologi, 1986

Artikel 68(ude af position) sørger for erhvervede faste deformiteter af foden.

Navn på sygdomme	Kategori af egnethed til militærtjeneste
Flade fødder og andre foddeformiteter:	1. optælling	II tælle	III Greve	IV tælling
a) med betydelig dysfunktion	D	D	D	NG
b) med moderat dysfunktion	PÅ	PÅ	B, B-IND	NG
c) med en let dysfunktion	PÅ	PÅ	B	NG
d) i nærværelse af objektive data uden funktionsforringelse	B-3	B	SS-IND	NG, officerer, midtskibsmænd, individuelle.

Punkt "a" omfatter:

1. patologisk heste-, calcaneal-, varus-, hule-, flat-valgus-, equino-varus-fødder og anden irreversibel udtalt krumning af fødderne erhvervet som følge af skader eller sygdomme, hvor det er umuligt at bruge sko af en etableret militær standard.

Vigtig!!! En fod betragtes som patologisk hul, hvis den har en deformitet i form af supination af den posteriore og pronation af det forreste afsnit i nærværelse af høje indre og ydre buer (den såkaldte skarpt snoede fod). Forfoden er flad, bred og noget addukeret, der er ligtorne under hovedet på de mellemste mellemfodsknogler og en klo- eller malleusdeformitet i tæerne. De største funktionelle lidelser forekommer med samtidig eversion-inversion komponenter af deformiteten i form af ekstern eller intern rotation af hele foden eller dens elementer.

Punkt "b" omfatter:

1. langsgående III grad eller tværgående III-IV grad flade fødder med alvorligt smertesyndrom, exostoser, kontraktur af fingrene og tilstedeværelsen af ​​artrose i leddene i mellemfoden;
2. fraværet af alle fingre eller en del af foden på et hvilket som helst niveau;
3. vedvarende kombineret kontraktur af alle fingre på begge fødder med deres kløer eller malleus deformitet;
4. posttraumatisk deformitet af calcaneus med et fald i Behlers vinkel over 10°, smertesyndrom og artrose i subtalarleddet stadium II.

Vigtig!!! Med dekompenserede eller subkompenserede langsgående flade fødder opstår smerter i fødderne i stående stilling og forstærkes normalt om aftenen, når deres pastiness viser sig. Udvendigt er foden proneret, aflang og udvidet i den midterste del, den langsgående bue er sænket, navikulær knogle er skitseret gennem huden på den mediale kant af foden, hælen er valgus.

Vigtig!!! Fraværet af en tå på foden anses for at være dets fravær på niveau med metatarsophalangeal-leddet, samt fuldstændig reduktion eller immobilitet af tåen.

Punkt "c" omfatter:

1. moderat udtalte deformiteter af foden med et let smertesyndrom og en krænkelse af statik, hvor det er muligt at tilpasse sko af en etableret militær standard til at bære;
2. langsgående flade fødder af III-graden uden valgus installation af calcaneus og fænomenerne med deformerende artrose i leddene i den midterste del af foden;
3. langsgående eller tværgående flade fødder af II-graden med deformerende artrose af II-stadiet af leddene i den midterste del af foden;
4. deformerende artrose af det første metatarsalled i III-stadiet med begrænsning af bevægelser inden for plantarfleksion mindre end 10° og dorsalfleksion mindre end 20°;
5. posttraumatisk deformitet af calcaneus med et fald i Behlers vinkel fra 0 til -10° og tilstedeværelsen af ​​artrose i subtalarleddet.

Punkt "d" henviser til:

1. langsgående eller tværgående fladfod af I eller II grad med deformerende artrose af den første fase af leddene i den midterste del af foden i fravær af kontraktur af hendes fingre og eksostoser.

Vigtig!!! En fod med forhøjede langsgående buer, når den placeres korrekt på overfladen under støttebelastning, er ofte en variant af normen.

Når der træffes en ekspertbeslutning, i henhold til kravene i denne artikel, er der særlige vanskeligheder med diagnosticering og undersøgelse af sådanne foddeformiteter som patologiske heste-, calcaneal-, varus-, hule-, flat-valgus-, equino-varus-fødder og andre erhvervet som følge af skader eller sygdomme, der er irreversible skarpt udtalt krumning af fødderne, hvor det ikke er muligt at bruge sko af den etablerede militære standard, forekommer ikke. Radiologen behøver kun at fastslå kendsgerningen og varianten af ​​foddeformiteter.

Tilstrækkeligt store vanskeligheder og uoverensstemmelser opstår i røntgendiagnostik og at træffe en ekspertbeslutning ved bestemmelse af graden af ​​langsgående og tværgående flade fødder, samt bestemmelse af stadiet af artrose i fodleddene med flade fødder.

Flade fødder i militær lægeundersøgelse

Lad os først dvæle ved metoden til røntgenundersøgelse af patienter med mistanke om langsgående og tværgående flade fødder. Til disse formål udføres røntgenbilleder af fødderne i en tilstand af maksimal statisk belastning på foden, dvs. i stående stilling (røntgen af ​​fødderne under belastning).

Langsgående fladfod

For at bestemme den langsgående fladfod tages der laterale røntgenbilleder af fødderne under belastning (se figur 1). På tørre røntgenbilleder udfører lægen en grafisk beregning af fodens langsgående bue (se figur 2).

Figur 2. Skema for grafisk beregning af langsgående flade fødder. Fodens langsgående bue bestemmes af to landemærker - højden af ​​buen (h) og buens vinkel (a). De bestemmes på fodens laterale røntgenbillede ved at konstruere en hjælpetrekant, hvis toppunkter er: A - det nederste punkt af calcaneus; B - den nedre pol af den scaphoid-kileformede led; C - den nederste kant af hovedet af den 1. metatarsal knogle. Vinkel ABC er hvælvingens vinkel, og vinkelret fra punkt B til linje AC er hvælvingens højde (h).

Forskellige kilder indikerer, at udgangspunktet B for at konstruere en hjælpetrekant kan være den nedre pol af talonavikulærleddet eller det nederste punkt af navikulærknoglen. Som praksis har vist, er der ved konstruktion af sådanne trekanter en uoverensstemmelse mellem indikatorerne for højde og buevinkel opnået i en sådan beregning og tallene for højden og buevinklen specificeret i artikel 68 i dekretet. Derfor skal det huskes, at hovedparameteren for at bestemme graden af ​​langsgående flade fødder er højden af ​​fodbuen og ikke buens vinkel. Dette skyldes den forskellige længde af 1. mellemfodsknogle hos hvert individ (med andre ord forskellige skostørrelser). Som et resultat vil patienter med samme svanghøjde men forskellige skostørrelser have forskellige svangvinkler.

Vigtig!!! Normalt er vinklen på den langsgående bue 125-130°, højden af ​​buen er 39 mm.

Grad af langsgående fladfod

• Flade fødder af 1. grad: vinklen på den langsgående indre bue er 131-140 °, højden af ​​buen er 35-25 mm;
• Flade fødder af II-graden: vinklen på den langsgående indre bue er 141-155 °, højden af ​​buen er 24-17 mm;
• Flade fødder III grad: vinklen på den langsgående indre bue er mere end 155 °, højden af ​​buen er mindre end 17 mm.

Vigtig!!! Langsgående flade fødder af I eller II grad, såvel som tværgående flade fødder af I grad uden artrose i leddene i mellemfoden, kontrakturer af fingrene og eksostoser er ikke grundlaget for anvendelsen af ​​denne artikel, forhindrer ikke militær tjeneste, optagelse på militære uddannelsesinstitutioner og gymnasier.

Grader af deformerende artrose af talonavicular leddet

1. Fase I artrose: indsnævring af ledrummet mindre end 50 %, marginal knoglevækst overstiger ikke 1 mm fra kanten af ​​ledrummet.
2. Fase II artrose: indsnævring af ledrummet med mere end 50 %, marginale knoglevækst på mere end 1 mm fra kanten af ​​ledrummet, deformitet og subchondral osteosklerose af de artikulære ender af de artikulerende knogler.
3. Fase III artrose: ledrummet bestemmes ikke radiografisk, udtalt marginal knoglevækst, grov deformitet og subchondral osteosklerose af de artikulære ender af de artikulerende knogler.

Bord. Bestemmelse af graden af ​​langsgående flade fødder i overensstemmelse med kravene i artikel 68

	Norm	jeg grad	II grad	III grad
hvælvingshøjde	39 mm	35-25 mm	24-17 mm	Mindre end 17 mm
hvælvingsvinkel	125-130°	131-140°	141-155°	Over 155°
Knogleforandringer	Mangler	Ingen eller deformerende artrose i talonavikularleddet stadium I med knogleosteofytter på højst 1 mm	Deformerende artrose i talonavikulærleddet stadium II med knogleosteofytter mere end 1 mm	Deformerende artrose af talo-navikulær led II-III stadium med knogleosteofytter mere end 1 mm

Posttraumatisk deformitet af calcaneus

PÅ artikel 68 i det nye dekret fremkom et krav om at bestemme posttraumatiske langsgående flade fødder som følge af en skade på calcaneus. Det anbefales at udføre laterale fodrøntgenbilleder under belastning (se figur 1). På tørre røntgenbilleder udfører lægen en grafisk beregning efter Behler-metoden for begge lemmer.

Figur 3 Skema til grafisk beregning af graden af ​​posttraumatisk forskydning og mængden af ​​udfladning af fodens tværgående bue efter Behler-metoden. Calcaneotalar-vinklen og vinklen på den artikulære del af calcaneal-knolden (Behlers vinkel) dannes ved skæringspunktet mellem to linjer, hvoraf den ene forbinder det højeste punkt af den forreste vinkel på subtalarleddet og toppen af ​​den posteriore ledfacet. , og den anden løber langs den øvre overflade af calcaneal tuberkel.

Vigtig!!! Normalt er calcaneal-talar-vinklen 140-160°, Behler-vinklen er 20-40°. Et fald i Behler-vinklen fra 0 til 10° indikerer en moderat deformitet af calcaneus. Ved et fald i Behler-vinklen med mere end 10° taler man om en udtalt deformitet af calcaneus.

Et fald i Behler-vinklen indikerer en forskydning af fragmenterne og en udfladning af fodens langsgående bue. Følger normalt med posttraumatiske langsgående flade fødder.

Vigtig!!! Den mest informative til vurdering af tilstanden af ​​subtalarleddet er computertomografi udført i koronalplanet vinkelret på den bageste artikulære facet af calcaneus.

Tværgående fladfod

For at bestemme den tværgående fladfod tages røntgenbilleder af forreste og midterste sektion af foden i et direkte projektion under belastning (se figur 1). På tørre røntgenbilleder udfører lægen en grafisk beregning af tværgående flade fødder (se figur 4, 5).

Grader af deformerende artrose i I metatarsophalangeal-leddet

1. I grad: vinklen mellem I-II metatarsale knogler er 10-12°, og vinklen for afvigelse af I-fingeren er 15-20°;
2. II grad: vinklen mellem I-II metatarsale knogler er 13-15°, og vinklen for afvigelse af den første finger er 21-30°;
3. III grad: vinklen mellem I-II metatarsale knogler er 16-20°, og vinklen for afvigelse af den første finger er 21-40°;
4. IV-grad: vinklen mellem I-II metatarsale knogler er mere end 20°, og vinklen for afvigelse af den første finger er mere end 40°.

Bord. Bestemmelse af graden af ​​tværgående fladfod i overensstemmelse med kravene i artikel 68

Ovenstående metode til bestemmelse af tværgående fladfod anvendes til ekspertformål i overensstemmelse med kravene artikel 68 Dekreter. Til diagnostiske formål anbefales det dog at bruge metoden til grafisk beregning af tværgående fladfod, som bruges på afdelingen for militær traumatologi og ortopædi ved Kirov Military Medical Academy (se figur 5).

Bord. Bestemmelse af graden af ​​tværgående flade fødder ved VMA-metoden. Kirov

Ekspertudtalelse til flade fødder

Røntgenprotokollen beskriver parametrene for hver fod. Sørg for at indikere manifestationerne af deformerende artrose i fodens led (især i de talonavikulære led og i de 1. metatarsophalangeale led), angiv dens stadium.

Ved forskellige grader af flade fødder udsendes en ekspertudtalelse separat for højre og venstre fod. Når man laver en ekspertudtalelse, er det nødvendigt at tydeligt angive stadiet for deformering af artrose i fodens ledd, fordi. langsgående flade fødder af første og anden grad med artrose af leddene i foden i første fase er ikke grund til anvendelse artikel 68 Reglerne forhindrer ikke værnepligt, optagelse på militærskoler og gymnasier.

RADIOLOGISK DIAGNOSE.

En klar forståelse af mekanogenesen af ​​en fraktur, definitionen af ​​dens type er en absolut forudsætning for korrekt behandling. Det bliver kun muligt med brug af specielle røntgenprojektioner og yderligere computertomografiscanning. På et simpelt lateralt (lateralt) røntgenbillede af foden (fig. 20a) er det muligt at bestemme vinklen mellem planet af subtalarleddets bageste facet og planet for den øvre kant af calcaneal tuberkel (den so- kaldet "Behlers vinkel", som normalt er = 20 o - 40 o), korsformet vinkel (den såkaldte "kritiske Hissan-vinkel", som normalt er = 130 ° og demonstrerer hældningsvinklen af ​​konturen af ​​den posteriore artikulære facet af det subtalare led af calcaneus i forhold til den øvre kant af dens forreste sektion, og i tilfælde af et brud, dens centrale fordybning eller tungelignende type forskydningsfragmenter (fig. 20, fig. 21a). Men denne information er nogle gange ikke nok til at vælge en passende behandlingsstrategi på grund af manglende evne til at bestemme graden af ​​forskydning af fragmenter inde i leddet Derfor røntgen af ​​foden i den skrå Broden projektion (anterior-posterior radiografi af subtalar leddet i en vinkel 30 o - 40 o intern rotation af lemmen) kan bruges til mere detaljeret visualisering af den artikulære overflade af det posteriore subtalare led (fig. 21c, ris. 22). Røntgen af ​​foden i anterior-posterior projektion (Fig. 21d) - for at visualisere forskydninger i calcaneocuboid leddet. Et aksialt (tangentielt) røntgenbillede i Harris-projektionen (fig. 21b) hjælper med at vurdere retningen af ​​den primære frakturlinje og graden af ​​involvering af det posteriore talocalcanealled i denne, graden af ​​forskydning af calcaneus sidevæg og stigningen i dens bredde. Men desværre er den korrekte tekniske ydeevne af et aksialt røntgenbillede på en presserende måde ikke altid mulig på grund af tilstedeværelsen af ​​et udtalt smertesyndrom hos en patient.

Men selv efter at have udført et så stort antal røntgenundersøgelser for en calcaneal fraktur, er det ikke altid muligt at vurdere graden af ​​forskydning af fragmenter korrekt. Derfor er computertomografi i dag absolut nødvendig og indiceret til forskning i sådanne skader. Den særlige værdi af denne undersøgelsesteknik er dens evne til at demonstrere graden og retningen af ​​intraartikulær forskydning af frakturfragmenter i de subtalare og calcaneocuboide led eller begge dele. Også ved hjælp af computertomografi, forskydningen af ​​lateralvæggen af ​​calcaneus udad og kompression (den såkaldte "impingement", kompression) af peronealmusklernes sener og gastrocnemius-nerven (n.suralis) mellem den. og toppen af ​​den laterale malleol kan visualiseres.

Ris. 21. Nødvendige obligatoriske røntgenbilleder til nøjagtig diagnose af intraartikulær skade på calcaneus og bestemmelse af passende taktik til følgende behandling:

(en) lateral røntgenbillede (lateral projektion) - giver dig mulighed for at evaluere vinklerne på Bohler'a og Gissane;

(b) aksial røntgenbillede (Harris's tangentielle projektion) - giver dig mulighed for at vurdere graden af ​​udvidelse af calcaneus og bestemme varus og valgus afvigelser af calcaneal tuberkel;

(i) skrå røntgenbillede (Brodens projektion) - giver dig mulighed for at visualisere den posteriore artikulære facet af subtalar leddet og graden af ​​forskydning af fragmenter i den;

(G) anterior-posterior røntgenbillede af foden - giver dig mulighed for at visualisere calcaneocuboid leddet og graden af ​​forskydning af fragmenter i det.

Ris. 22. Positionen af ​​det skadede lem og retningen af ​​røntgenstrålen ved udførelse af en røntgenundersøgelse af calcaneus i Broden skråprojektion.

Ris. 23. Ønskelig computertomografi undersøgelse af hælområdet: i sagittal (en), koronar (b) og aksial (i) fly. Sort pil 1 (a, b) angiver en central fordybning af en del af den bageste ledfacet af calcaneus til en dybde på 18 mm ind i calcaneus krop i forhold til den artikulære overflade af talus, hvilket er angivet med den sorte pil 2. Hvid pil (i) indikerer en intraartikulær forskydning af den calcaneale overflade af calcaneocuboid leddet med et "trin" på 1,5 mm.).

En calcaneus fraktur er en sjælden skade, der forekommer i omkring 3% af alle mulige frakturer. Det skyldes, at hælbenet er stærkt og svært at knække. Dette kræver en stærk traumatisk effekt.

Lokaliserede frakturer forekommer dog nogle gange, såsom brud på calcaneus eller calcaneus.

Klassifikation

Afhængigt af bruddet og dets placering er det sædvanligt at klassificere skader efter skadens art og art. I dette tilfælde kan de skelne:

• Brud af calcaneus uden forskydning.
• Forskudt hælbrud.
• Brud på hælsporen.
• Kompressionsbrud i hælen med eller uden forskydning.
• Marginale frakturer med eller uden forskydning af affald.
• Finformede frakturer af calcaneus.
• Åbent brud.
• Lukket brud.
• Brud på calcaneal knolden.
• Brud af calcaneus.
• Ekstraartikulær eller intraartikulær skade.
• Konsolideringsbrud efter fejlforening af knoglerne.

Nogle gange kan der opstå flerdelte frakturer af to eller flere knoglefragmenter, såvel som subtalare knogler. Skadereparation udføres ved hjælp af Beler-vinklen.

ICD 10 skadeskode

Fraktur af calcaneus, ICD-kode 10

• ekskl. (S92).

Grundene

I calcaneus kan et brud opstå som følge af:

• mislykket landing på fødder fra en højde;
• kompression af hælene i en ulykke;
• et stærkt slag med hælen eller et slag mod lemmen med en tung genstand;
• som følge af en træthedsdefekt i lemmet.

Normalt er et hælbrud forbundet med forkert landing eller et fald fra en højde. Skademekanismen er som følger: tyngdekraften under et fald og landing projiceres gennem underbenet og anklen på talus.

Talus i dette tilfælde kilet ind i hælen og deler den i stykker. Hvad angår typen og arten af ​​forskydningen af ​​knoglefragmenter, bestemmes de af vægten af ​​offeret, højden, hvorfra han faldt, samt fodens position på tidspunktet for dens kontakt med overfladen.

Symptomer

Symptomer på calcaneale frakturer manifesteres af alvorlig smerte, hævelse og hæmatom på skadestedet. Samtidig oplever patienten konstant smerte i hælen, som øges ved ethvert forsøg på at træde på den eller under palpation under undersøgelsen.

Derudover vises følgende tegn på en calcaneus fraktur:

• hævelse af benet i fodområdet;
• hælen udvides;
• et hæmatom dannes på benets sål, hævelse er synlig, huden er blå;
• der er en udfladning af fodbuen, knoglen er dårligt synlig.

Som regel diagnosticeres symptomerne på et hælbrud altid i kombination med andre kliniske manifestationer af skeletbrud el. Symptomer og behandling af hælknogleskader bestemmes af en specialist under den indledende undersøgelse.

Førstehjælp

En brækket calcaneus er en medicinsk nødsituation. Som regel, hvis førstehjælp ydes med det samme, er chancerne for en hurtig bedring højere. For at hjælpe offeret så meget som muligt, inden ambulancen ankommer, er det nødvendigt at træffe en række foranstaltninger, der hjælper personen med at lindre tilstanden og vente på, at specialister kommer.

Sørg for, at patienten er immobiliseret. Hvis der findes et åbent sår, skal du behandle det med et desinfektionsmiddel og derefter påføre en steril bandage. Hvis du har is ved hånden, påfør koldere på skadestedet. Efter behov bedøves skaden med et smertestillende lægemiddel. Fastgør lemmen, udfør transportimmobilisering af benet.

Ved brud på calcaneal knolden er skaden næsten altid isoleret, så den kan være svær at diagnosticere. Samtidig forstår en person måske ikke umiddelbart, hvad der præcist skete, men han vil klart kunne angive stedet (ben eller arm) for skaden. Ud fra dette er det nødvendigt at yde førstehjælp af generelle grunde. Forgift derefter med offeret til skadestuen og rapporter hændelsen til en specialist, med angivelse af, hvad der præcist blev gjort før ankomsten af ​​ambulancen.

Diagnostik

Et røntgenbillede er påkrævet for en brækket calcaneus. Det udføres normalt i to projektioner. Det menes, at røntgen er den "gyldne" standard for diagnostik i traumatologi. Ved diagnosticering tages et billede ved at undersøge talus, mediale og laterale knogler.

Hvis det er umuligt at bestemme graden af ​​skade fuldt ud, ordineres CT eller MR. Takket være disse to diagnostiske metoder er det muligt at se, hvordan en revne i hælen ser ud, og om der er yderligere patologier, som måske også skal behandles.

Foden undersøges ved hjælp af et billede i de laterale og aksiale projektioner, mens lægerne er opmærksomme på Behler-vinklen, da den er udgangspunktet for at vurdere alle yderligere resultater af terapien. For at opnå Behler-vinklen er det nødvendigt, at skæringspunktet mellem to linjer forekommer. Normalt er vinklen 20-40 grader.

Behandling

Et brud på calcaneus kræver kompleks behandling. Samtidig er det nødvendigt at udføre ikke kun et sæt foranstaltninger for at sammenligne de fordrevne fragmenter, men også for at sikre fuld rehabilitering og forebyggelse af mulige brud på lemmerne. Det skal huskes, at stramme bandager til et brud på calcaneus ikke påføres. Behandling udføres ud fra klassificering af skader.

I tilfælde, hvor bruddet er uden forskydning af fragmenter, udføres konservativ behandling med immobilisering af lemmen. Til denne brug:

• ortose for et hælbrud (det anbefales at anvende det i stedet for gips);
• gipsskinne, som det vigtigste fikseringsmiddel i tilfælde af skade af denne art;
• hælbind.

Gipset bruges i 3-8 uger.

At træde på et skadet lem, selvom skaden ikke var væsentlig, er umuligt i starten, indtil skaden heler. Dette kan provokere forskydningen af ​​affald og forringelsen af ​​patologien.

Efter at gipsen er fjernet, går behandlingen af ​​en calcaneal fraktur ind i genopretningsstadiet. Samtidig er det vigtigt at udføre massage og træningsterapi, udvalgt af den behandlende læge. Ortopædiske vriststøtter bæres også i 6 måneder fra det øjeblik, hvor skaden er heling.

Betingelserne for frakturkonsolidering er i gennemsnit 2-6 uger.

Forskudte calcaneusfrakturer kræver manuel reduktion ved hjælp af et bedøvelsesmiddel. En operation kan også være indiceret, som medfører, at genoptræningsperioden bliver længere.

Under et ophold i gips får den ramte sygemelding i hele behandlingsperioden.

Kirurgisk behandling

I tilfælde af et hælbrud udføres behandlingen ved hjælp af konservativ terapi eller kirurgi. Men som regel, hvis en forskydning er opstået, giver manuel reposition ikke korrekte resultater, læger skal udføre en osteosynteseoperation. Den mest succesrige fiksator er Ilizarov-apparatet. Med dens hjælp er det muligt at fiksere knoglefragmenterne i en anatomisk korrekt position.

Lokalbedøvelse anvendes under operationen. Hvis bruddet er komplekst, flerdelt, kan de bruge. Samtidig skæres hudens overflade, og små fragmenter, der har forskudt sig, fjernes. Yderligere sammenlignes mulige fragmenter af knoglen for at sikre fuld fusion af fragmenterne. De matchede fragmenter fikseres ved hjælp af eger, bolte osv. Hvis behovet opstår, sys beskadigede væv og blodkar sammen. Fortsæt derefter til immobiliseringen af ​​lemmen.

Efter operation for en brækket hæl, spekulerer patienter på, hvornår det er sikkert at træde på foden? Dette spørgsmål er individuelt, da det hele afhænger af kompleksiteten af ​​selve operationen og den tid, hvorefter den blev udført efter skaden. I gennemsnit vil det være muligt at træde på foden tidligst en måned eller to efter skaden, hvis der ikke findes nye patologier på billedet.

Også efter operationen kan en let hævelse på suturstedet opdages. Dette er ikke skræmmende, da hævelsen vil falde. Det vigtigste er ikke at træde på foden og ikke at belaste den i starten.

Der er følgende typer kirurgisk indgreb:

Kirurgisk indgreb "på en frisk" fraktur af calcaneus - kirurgen åbner foden og leddene i underekstremiteterne og vurderer derefter graden af ​​forskydning af alle knoglefragmenter. Dernæst udfører han en resektion af brusken, der dækker leddet, og fikserer derefter fragmenterne med metaltråde. Når alle fragmenterne er på plads, fylder lægen det tomme rum med et knogletransplantat og frigiver senerne.

Kirurgisk indgreb i området med et gammelt brud på calcaneus - under operationen udføres en treartikulær resektion af foden, den normale højde af fodbuen etableres, og valgus-deformiteten af ​​knoglen elimineres . Operationen for at fjerne calcaneus udføres i processen med kirurgisk indgreb med en treartikulær resektion og resektion af knoglepladerne, som består af to fragmenter af hælen. Derefter vises osteosyntese.

Hvad skal man gøre efter en skade

Normalt ved patienterne ikke, hvad de skal gøre efter et hælbrud. Hvordan komme sig hurtigere? Men en hælfraktur kan ikke hurtigt helbredes, da processen med knoglefusion tager lang tid. I løbet af gipsen, efter et stykke tid, kan lægen tillade dig at gå med krykker.

I visse situationer har eksperter lov til at gennemgå genoptræning i hjemmet med den angivne træningsterapi, fodbade. Ved hjælp af traditionel medicin er det muligt at reducere hævelse og smerte i det skadede lem.

Hvordan man udfører genoptræning

Rehabilitering efter et hælbrud er rettet mod at genoprette alle funktioner i lemmen. I restitutionsperioden efter et brud vises det:

Kampen mod overbelastning, der opstod i foden, mens den blev fikset i et gips. Bekæmp muskelatrofi. Reduktion af hævelser. Forbedring af blodcirkulationen i lemmerne. Forøgelse af benets motoriske aktivitet. Forbedring af fodens mobilitet.

Når man kommer sig efter et brud på calcaneus, er det indiceret at udføre massage og terapeutiske øvelser i de første dage, da gipsen blev fjernet.

Fysioterapi

I processen med at komme sig efter en brækket hæl anbefaler lægerne ikke at træde på foden med det samme. Alt skal gøres gradvist. Træningsterapi, massage, paraffinbade, fysisk uddannelse er et effektivt middel til at genoprette det berørte lem efter en skade.

Hvis det er muligt, anbefales det i første omgang at udføre øvelser på en motionscykel. Og i de første par dage - med vægt på tåen, og derefter på hælen. Takket være motionscyklen er det muligt hurtigt at genoprette lemmens bevægelighed. Derefter anbefaler læger at udføre øvelser med en variabel belastning - først at træde med vægt på tåen, derefter på foden. Varigheden af ​​en sådan gåtur reguleres af en specialist.

Du skal være opmærksom på, at rehabiliteringsprocessen efter et brud skal udføres så korrekt som muligt, gradvist. Du kan ikke umiddelbart belaste benet, da dette vil føre til en komplikation af skaden.

Fysioterapi omfatter:

• Elektroforese.
• laserterapi.
• Fonoforese.
• Magnetoterapi.
• varmer op.

Hvordan man ellers udvikler et ben efter et brud

Til dette er det tilladt:

• Gennemfør fysioterapi.
• Gnide.
• Bade er varme, med urter.
• Iført ortopædiske sko, ortose.
• Afbalanceret kost.

De vigtigste øvelser i fysioterapiøvelser er:

• Bevægelse af lemmen i en cirkel.
• Benforlængelse og fleksion.
• Moderat pres på foden.
• At gå er langsomt.
• Langsomt løb.

Hele rehabiliteringsprocessen foregår i tre faser, som et resultat af, at alle belastninger og komplekse foranstaltninger er jævnt fordelt mellem sig, og det er muligt at udvikle lemmen mere effektivt.

I første omgang, i de første faser, derhjemme, er det nødvendigt at eliminere overbelastning og hævelse af benet, forbedre blodcirkulationen i det berørte område, øge vaskulær tonus og muskelaktivitet.

Hvad skal gøres:

• Udfør massage og gnidning - til dette anbefales det at bruge gran eller cederolie. Det gnides forsigtigt ind i det lokaliserede område af læsionen. Massage udføres langsomt, først strøg benet. I slutningen af ​​forløbet kan du ælte og gnide lemmen (hvis forløbet varer 10-15 procedurer, kan du begynde at gnide benet under de resterende 5 procedurer).
• Udfør bade med tilsætning af havsalt og planteekstrakter - denne procedure skal udføres efter massagen. Bade udføres bedst om natten i 3-5 minutter, mens du skal kontrollere trykket. Havsalt skal bruges stort, og hæld det derefter i en beholder, sænk dine ben og "gå" på det i flere minutter. Dette har en meget positiv effekt på restitutionen, da der i dette øjeblik aktiveres 70 energizoner, som vil lindre smerter og forbedre blodforsyningen til hælen.

På anden fase påføres kompresser:

• Med honning og havsalt (2 spsk honning: 1 tsk salt).
• Fra ler og honning (1 spsk. ler: 1 spsk. honning og et par dråber vand).
• Med alkoholtinktur (0,5 l = 300 g hestekastanje eller 2/3 dåse lilla).

På dette stadium vises også magnetisk terapi, stenterapi, litoterapi.

På den tredje fase skal du genoprette alle benets funktioner ved hjælp af termiske procedurer og et sæt øvelser.

Til dette vises følgende:

• Gåture skal udføres med fuld støtte på calcaneus.
• I det øjeblik, hvor patienten sidder eller står, er det nødvendigt at dreje foden til siderne.
• I en stilling, hvor en person står lænet på stoleryggen, sving benet og hold det i luften, træk fodens tå mod dig. Denne øvelse skal udføres 10 gange, inklusive et sundt ben. Gynger til siden veksler med gynger "op - lige."

Hvis der ikke er kontraindikationer, efter 20-30 dage, med lægeligt samtykke, er de engageret i en cykelsimulator i 10 minutter.

Massage

Efter et brud på calcaneus anbefaler læger at starte træningsterapi og massage så hurtigt som muligt. Samtidig foreskrives massage ikke kun i processen med rehabilitering, men også i færd med at behandle en fraktur af calcaneus.

Takket være denne metode er det muligt at genoprette blodcirkulationen i de berørte områder. Som et resultat aftager smerten, og blodet mætter cellerne med ilt, hvilket bidrager til kroppens regenerative funktioner. Massage udføres i to uger dagligt og stoppes derefter i et stykke tid. I denne periode hviler musklerne og restituerer sig.

Sko efter brud

Den rigtige beslutning ville være at købe specielle sko efter en brækket hæl. Da almindelige sko måske ikke passer og fremkalder nye skader. Derfor anbefaler læger at bestille ortopædiske sko individuelt til sig selv, hvilket vil lette bevægelsen uden at klemme benet. Sådanne sko vil hjælpe med at fordele belastningen jævnt på hele benet, som et resultat af hvilke bevægelser ikke vil være begrænset.

Mad

– et separat område for rehabilitering, som bør overvejes af patienten og lægen på én gang. Desuden har undersøgelser foretaget af videnskabsmænd vist, at korrekt og afbalanceret ernæring ikke kun hjælper med at komme sig hurtigere, men også til at forhindre mulige skader. Det vigtigste er, at alt skal være moderat, afbalanceret.

Først og fremmest går en stor del af proteinet tabt under brud, hvilket er nødvendigt for at genoprette de berørte områder. Derfor skal proteinet i kroppen genopfyldes med lynets hast. Til dette, og fosfor, zink og magnesium. Hvis du spiser forkert, vil der opstå hypoproteinæmi. Som et resultat af dette fænomen falder mængden af ​​protein, så forværres patientens tilstand meget, knoglerne ældes hurtigere, nyt knoglevæv produceres praktisk talt ikke.

Ernæringseksperter siger, at efter et brud skal en person spise 150 g protein om dagen.

Efter et brud på calcaneus spiller ernæring en vigtig rolle, både i behandlingsprocessen og i processen med at genoprette det skadede lem. For en hurtig restitution brug:

Kødprodukter. Fisk. Mejeriprodukter. Valnødder. Vitaminer og fødevarer rige på vitamin A, B, C.

Derudover skal det huskes, at calcium er nødvendigt for normal knoglevækst, som kun absorberes bedre med deltagelse af D-vitamin.

Calcium findes i følgende fødevarer:

• Fisk og skaldyr.
• Mejeriprodukter.
• bønner.
• Grøntsager, urter og bær.

Komplikationer og konsekvenser

Følgerne efter et brud på calcaneus, især efter et intraartikulært brud på calcaneus, er ret ubehagelige og alvorlige. Blandt de mest almindelige typer komplikationer er det sædvanligt at udpege:

• Flade fødder.
• Artrose på hælen.
• Valnus deformitet af foden.
• Calcaneal osteoporose.
• Osteomyelitis.
• Handicap og fuldstændig immobilisering af foden (hvis patologien ikke blev opdaget til tiden, eller behandlingen blev startet efter en måned eller to).

Komplikationer opstår normalt, når en manuel reduktion blev udført forkert, af en ukvalificeret læge, eller når personen blev selvbehandlet i hjemmet.

Forebyggelse

Calcaneus frakturer er et farligt og komplekst fænomen. Med sådanne brud på hælknoglerne er rehabiliteringsperioden meget lang. Nogle gange kan patienter ikke fuldt ud genoprette beskadigede områder på grund af deres vantro. For ikke at brække dine ben, anbefales det at undgå konflikter, passe bedre på dig selv, konsultere en læge i tide og komme væk fra situationer, der truer vores liv eller helbred i tide.

Kære læsere af 1MedHelp-webstedet, hvis du har spørgsmål om dette emne, vil vi med glæde besvare dem. Giv din feedback, kommentarer, del historier om, hvordan du overlevede et lignende traume og med succes klarede konsekvenserne! Din livserfaring kan være nyttig for andre læsere.

Artikel 68 (i bestemmelsen) giver mulighed for erhvervede faste deformiteter af foden.

Navn på sygdomme	Kategori af egnethed til militærtjeneste
Flade fødder og andre foddeformiteter:	1. optælling	II tælle	III Greve	IV tælling
a) med betydelig dysfunktion	D	D	D	NG
b) med moderat dysfunktion	PÅ	PÅ	B, B-IND	NG
c) med en let dysfunktion	PÅ	PÅ	B	NG
d) i nærværelse af objektive data uden funktionsforringelse	B-3	B	SS-IND	NG, officerer, midtskibsmænd, individuelle.

Vigtig!!! En fod betragtes som patologisk hul, hvis den har en deformitet i form af supination af den posteriore og pronation af det forreste afsnit i nærværelse af høje indre og ydre buer (den såkaldte skarpt snoede fod). Forfoden er flad, bred og noget addukeret, der er ligtorne under hovedet på de mellemste mellemfodsknogler og en klo- eller malleusdeformitet i tæerne. De største funktionelle lidelser forekommer med samtidig eversion-inversion komponenter af deformiteten i form af ekstern eller intern rotation af hele foden eller dens elementer.

Vigtig!!! Med dekompenserede eller subkompenserede langsgående flade fødder opstår smerter i fødderne i stående stilling og forstærkes normalt om aftenen, når deres pastiness viser sig. Udvendigt er foden proneret, aflang og udvidet i den midterste del, den langsgående bue er sænket, navikulær knogle er skitseret gennem huden på den mediale kant af foden, hælen er valgus.

Vigtig!!! Fraværet af en tå på foden anses for at være dets fravær på niveau med metatarsophalangeal-leddet, samt fuldstændig reduktion eller immobilitet af tåen.

Punkt "d" henviser til:

langsgående eller tværgående fladfod af I eller II grad med deformerende artrose af den første fase af leddene i den midterste del af foden i fravær af kontraktur af hendes fingre og eksostoser.

Vigtig!!! En fod med forhøjede langsgående buer, når den placeres korrekt på overfladen under støttebelastning, er ofte en variant af normen.

Når der træffes en ekspertbeslutning, i henhold til kravene i denne artikel, er der særlige vanskeligheder med diagnosticering og undersøgelse af sådanne foddeformiteter som patologiske heste-, calcaneal-, varus-, hule-, flat-valgus-, equino-varus-fødder og andre erhvervet som følge af skader eller sygdomme, der er irreversible skarpt udtalt krumning af fødderne, hvor det ikke er muligt at bruge sko af den etablerede militære standard, forekommer ikke. Radiologen behøver kun at fastslå kendsgerningen og varianten af ​​foddeformiteter.

Tilstrækkeligt store vanskeligheder og uoverensstemmelser opstår i røntgendiagnostik og at træffe en ekspertbeslutning ved bestemmelse af graden af ​​langsgående og tværgående flade fødder, samt bestemmelse af stadiet af artrose i fodleddene med flade fødder.

Lad os først dvæle ved metoden til røntgenundersøgelse af patienter med mistanke om langsgående og tværgående flade fødder. Til disse formål udføres røntgenbilleder af fødderne i en tilstand af maksimal statisk belastning på foden, dvs. i stående stilling (røntgen af ​​fødderne under belastning).

Langsgående fladfod

For at bestemme den langsgående fladfod tages der laterale røntgenbilleder af fødderne under belastning (se figur 1). På tørre røntgenbilleder udfører lægen en grafisk beregning af fodens langsgående bue (se figur 2).

Forskellige kilder indikerer, at udgangspunktet B for at konstruere en hjælpetrekant kan være den nedre pol af talonavikulærleddet eller det nederste punkt af navikulærknoglen. Som praksis har vist, er der ved konstruktion af sådanne trekanter en uoverensstemmelse mellem indikatorerne for højde og buevinkel opnået i en sådan beregning og tallene for højden og buevinklen specificeret i artikel 68 i dekretet. Derfor skal det huskes, at hovedparameteren for at bestemme graden af ​​langsgående flade fødder er højden af ​​fodbuen og ikke buens vinkel. Dette skyldes den forskellige længde af 1. mellemfodsknogle hos hvert individ (med andre ord forskellige skostørrelser). Som et resultat vil patienter med samme svanghøjde men forskellige skostørrelser have forskellige svangvinkler.

Vigtig!!! Normalt er vinklen på den langsgående bue 125-130°, højden af ​​buen er 39 mm.

Vigtig!!! Langsgående flade fødder af I eller II grad, såvel som tværgående flade fødder af I grad uden artrose i leddene i mellemfoden, kontrakturer af fingrene og eksostoser er ikke grundlaget for anvendelsen af ​​denne artikel, forhindrer ikke militær tjeneste, optagelse på militære uddannelsesinstitutioner og gymnasier.

Bord. Bestemmelse af graden af ​​langsgående flade fødder i overensstemmelse med kravene i artikel 68

	Norm	jeg grad	II grad	III grad
hvælvingshøjde	39 mm	35-25 mm	24-17 mm	Mindre end 17 mm
hvælvingsvinkel	125-130°	131-140°	141-155°	Over 155°
Knogleforandringer	Mangler	Ingen eller deformerende artrose i talonavikularleddet stadium I med knogleosteofytter på højst 1 mm	Deformerende artrose i talonavikulærleddet stadium II med knogleosteofytter mere end 1 mm	Deformerende artrose af talo-navikulær led II-III stadium med knogleosteofytter mere end 1 mm

Posttraumatisk deformitet af calcaneus

I artikel 68 i det nye dekret fremgik et krav om at bestemme posttraumatiske langsgående flade fødder som følge af en skade på calcaneus. Det anbefales at udføre laterale fodrøntgenbilleder under belastning (se figur 1). På tørre røntgenbilleder udfører lægen en grafisk beregning efter Behler-metoden for begge lemmer.

Vigtig!!! Normalt er calcaneal-talar-vinklen 140-160°, Behler-vinklen er 20-40°. Et fald i Behler-vinklen fra 0 til 10° indikerer en moderat deformitet af calcaneus. Ved et fald i Behler-vinklen med mere end 10° taler man om en udtalt deformitet af calcaneus.

Et fald i Behler-vinklen indikerer en forskydning af fragmenterne og en udfladning af fodens langsgående bue. Følger normalt med posttraumatiske langsgående flade fødder.

Vigtig!!! Den mest informative til vurdering af tilstanden af ​​subtalarleddet er computertomografi udført i koronalplanet vinkelret på den bageste artikulære facet af calcaneus.

For at bestemme den tværgående fladfod tages røntgenbilleder af forreste og midterste sektion af foden i et direkte projektion under belastning (se figur 1). På tørre røntgenbilleder udfører lægen en grafisk beregning af tværgående flade fødder (se figur 4, 5).

Ovenstående metode til bestemmelse af tværgående fladfod anvendes til ekspertformål i overensstemmelse med kravene i artikel 68 i dekretet. Til diagnostiske formål anbefales det dog at bruge metoden til grafisk beregning af tværgående fladfod, som bruges på afdelingen for militær traumatologi og ortopædi ved Kirov Military Medical Academy (se figur 5).