Opfindelsen angår medicin, nemlig protetisk tandpleje, og kan anvendes i klinisk praksis til fremstilling af individuelle skeer til begge kæber i proteser med fuldstændig aftagelige lamelproteser. Først laves en plastplade til overkæben - en skabelon, i henhold til hvilken form substratet er bøjet fra en metalplade med en dobbeltsidet polyvinylchloridbelægning, himlen dannes, for hvilken den opvarmede basisvoksplade er skåret til formen af ​​den indvendige kant af substratsiden og pladen hældes til kanten af ​​substratsiden med opvarmet voks, pas substratet på den alveolære proces af overkæben, den ydre kant af siden af ​​den vedhæftede substrat klistres over med sprue voks, bagsiden af ​​substratet i området af tuberklerne i overkæben klippes med en saks og klistres over med sprue voks opvarmet på brænderen, substratet monteres på alveolarprocessen af ​​patienten. overkæben og siderne behandles ved hjælp af funktionstest, derefter overføres substratet til en individuel bakke, hvortil et tyndt lag af silikonebasens aftryksmasse dækkes med den indvendige overflade af substratet, substratet monteres på den alveolære proces af overkæben og udføres funktionstest for bearbejdning af silikonemassen ved kanten af ​​substratets sider, og efter vulkanisering af aftryksmassen opnås en individuel bakke til overkæben. Til underkæben laves først en plastikplade - en skabelon, i henhold til hvilken form substratet er bøjet fra en metalplade med en polyvinylchlorid dobbeltsidet belægning, den monteres på den alveolære proces af patientens underkæbe , kanten af ​​siden af ​​substratet klistres over med sprøjtevoks og igen monteres på den alveolære proces i underkæben, mens der udføres funktionstest, derefter overføres substratet til en individuel bakke, hvortil et tyndt lag af basis silikone aftryksmasse er dækket med den indvendige overflade af substratet, den monteres på den alveolære proces i underkæben og funktionstest udføres for at behandle silikonemassen ved kanten af ​​substratets sider og efter vulkanisering af aftrykket masse, en individuel ske til underkæben. Det tekniske resultat er evnen til at foretage nøjagtig korrektion og tilpasning af substratet direkte i patientens mund, hvilket fører til udelukkelse af trinene med at tage foreløbige anatomiske afstøbninger, støbe modeller fra gips og fremstille individuelle plastikskeer fra dem, og derved reducere antal besøg og reduktion af arbejdsintensiteten i processen med fremstilling af individuelle skeer.

Opfindelsen angår medicin, nemlig protetisk tandpleje, og kan anvendes i klinisk praksis til fremstilling af individuelle skeer til begge kæber i proteser med fuldstændig aftagelige lamelproteser.

En kendt metode til fremstilling af en individuel voksske direkte i mundhulen med den efterfølgende modtagelse af en fungerende funktionel afstøbning fra den, udviklet i CITO af G.B. Brahman og Z.V. Kopp (V.Yu. 1968, s. 349.). Imidlertid kan voksskeen i munden, under indflydelse af temperatur, ikke modstå for stort tryk, det resulterende indtryk er unøjagtigt.

Der er en metode, der anbefales i nærvær af skarpe grader af atrofi i underkæben, ved at tage et foreløbigt indtryk med en individuel voksske lavet i mundhulen, med fremstilling af en stiv individuel ske i henhold til den opnåede model, med hvilken funktionel afstøbninger tages, derefter støbes arbejdsmodeller, hvorefter der fremstilles voks.baser med okklusalruller og bestemmer højden af ​​undersiden og det centrale forhold mellem kæberne (Doinikov A.I., B.V. Svirin. Opnåelse af en funktionel afstøbning med en tandløs underkæben og design af proteser med skarpe grader af atrofi af dens alveolære del Guidelines, M., 1981) Ulempen ved denne metode er dens betydelige kompleksitet.

Der er en kendt metode til at bruge et specielt sæt skeer til tandløse kæber (SR ivotrey, universal & spezial skeer (Ivoclar company) designet til samtidig fjernelse af omtrentlige afstøbninger fra begge kæber med lukket mund ("Impression materials in dentistry", redigeret af T.I. Ibragimova, N.A. Tsalikova, s. 40-42. Under optagelsen af ​​gipset registreres højden af ​​undersiden. Men med denne metode er det umuligt at bruge de opnåede afstøbninger til at tage funktionelle tests.

Kendt teknologi til fremstilling af individuelle aftryksbakker ved brug af lyshærdende materialer, såsom Luxa Tray rosa transparent u blau (KOHLER) individo lux (Voco) ("Impression materials in dentistry" redigeret af T. I. Ibragimov, N. A. Tsalikova, s. 106) . Da sådanne skeer er lavet efter modeller i overensstemmelse med anatomiske afstøbninger, er de dyre, meget skrøbelige og kan skade mundslimhinden med skarpe plastikkanter.

Ifølge forfatterne er den nærmeste analog (prototype) en metode til at opnå individuelle skeer fra selvhærdende plast ved hjælp af vokskompressionsmatricer (Optimering af teknikken til at tage funktionelle afstøbninger fra tandløse kæber. B.P. Markov, E.S. Iroshnikova, V.Yu. Kabanov / Lærebog. - MGMSU, 2004). Til fremstilling af matricer på hjælpegipsmodeller er grænserne for skeerne markeret, som ifølge forfatterne ikke bør nå de dybeste sektioner af overgangsfolden med 2-3 mm (under hensyntagen til strækningen af ​​grænserne, når opnåelse af foreløbige afstøbninger), skal de mandibular tuberkler overlappe strengt langs den distale kant , og maxillo-hyoid-linjen er ikke mere end 1 mm. Kompressionsmatrixen til overkæben er lavet af to lag basisvoks, til underkæben - fra tre. Et lag af selvhærdende plast påføres den indvendige overflade af matrixen afkølet i vand, det komprimeres under tryk, skeens grænser er specificeret ved hjælp af funktionelle tests. Ulemperne ved prototypen omfatter teknologiens kompleksitet og kompleksitet. Da skeen er klargjort efter en hjælpegipsmodel støbt i en anatomisk afstøbning taget fra en tandløs kæbe med en standardske, fører dette til slimhindestiver og unøjagtigheder i overførslen af ​​anatomiske træk.

Hovedproblemet, der skal løses med den foreliggende opfindelse, er udviklingen af ​​en fremgangsmåde til fremstilling af en individuel bakke ved anvendelse af et atraumamatisk plastmateriale, der har god vedhæftning til både voks og aftryksmasse, og mulighed for direkte finkorrektion og tilpasning i patientens mund . Dette vil forbedre kvaliteten af ​​behandlingen, forenkle teknologien til fremstilling af en individuel ske og reducere antallet af besøg til lægen af ​​patienten.

Den foreslåede metode til fremstilling af en individuel ske på eksemplet med overkæben er som følger. En plastplade er lavet - en skabelon til overkæben. Efter skabelonens form bøjes et underlag fra en metalplade med en dobbeltsidet polyvinylchloridbelægning (PE-X / Al / PE-X), som har god vedhæftning både med voks og med aftryksmassen. Svalehaleformede indsnit laves i enderne af substratet i området af tuberklerne i de alveolære processer i overkæben. For at danne ganen skæres en plade af opvarmet basisvoks til formen af ​​den indvendige kant af substratkanten, og pladen hældes til kanten af ​​substratkanten med opvarmet voks. Substratet monteres på den alveolære proces af overkæben, den ydre kant af siden af ​​det tilpassede substrat er klistret over med sprøjtevoks med en diameter på 2,5-3,0 mm, bagsiden af ​​substratet i området af tuberklerne af overkæben klippes med saks og klistres over med sprue voks opvarmet på en brænder. Substratet monteres på den alveolære proces i patientens overkæbe, og siderne behandles ved hjælp af funktionelle tests. For at overføre substratet til en individuel bakke, dækkes den indvendige overflade af substratet med et tyndt lag af basissilikoneaftryksmassen. Underlagsmaterialet giver god vedhæftning til silikoneaftryksmaterialet. Substratet monteres på overkæbens alveolære proces, og der udføres funktionstests for at behandle silikonemassen ved kanten af ​​substratets sider. Efter vulkanisering af aftryksmassen opnås en individuel bakke til overkæben.

Ved fremstillingen af ​​en individuel ske til underkæben laves der også først en plastplade - en skabelon til underkæben, i henhold til hvis form substratet er bøjet fra en metalplade med en polyvinylchloridbelægning, og det er raffineret. Substratet monteres på den alveolære proces i patientens underkæbe, således at kanten af ​​siden af ​​substratet ikke når overgangsfolden af ​​mundslimhinden med 1,5-2,0 mm, uden at de naturlige frenulums og tråde omgår. Kanten af ​​siden af ​​underlaget klistres over med sprøjtevoks og monteres igen på underkæbens alveolære proces, mens der udføres funktionstest, hvor siderne af underlaget bearbejdes af mimik- og tyggemusklerne i substratet. læber og kinder. Derefter overføres substratet til en individuel bakke, hvortil et tyndt lag af basissilikoneaftryksmassen er belagt på den indvendige overflade af substratet. Derefter fastgøres substratet til underkæbens alveolære proces, og der udføres funktionstest for at bearbejde silikonemassen ved kanten af ​​substratets sider, og efter vulkanisering af aftryksmassen en individuel bakke til underkæben. opnås.

Den foreslåede metode til fremstilling af en individuel ske har følgende fordele:

1. Substratmaterialet er plastisk og atraumatisk i forhold til mundslimhinden.

2. Det metalliserede lag af substratet giver mulighed for præcis korrektion og tilpasning af substratet direkte i patientens mund, hvilket fører til udelukkelse af trinene med at tage foreløbige anatomiske afstøbninger, støbe modeller fra gips og fremstille individuelle plastikskeer fra dem.

3. Underlagsmaterialet har god vedhæftning med voks og aftryksmasse, hvilket eliminerer behovet for limningssystemer. Dette muliggør en-trins produktion af okklusale voksruller på en individuel ske, ved hjælp af hvilken højden af ​​den nederste del af ansigtet bestemmes, og det centrale forhold mellem kæberne er fastgjort. Derfor er endnu et trin udelukket (dvs. et besøg af patienten til tandlægen) - bestemmelse af højden af ​​undersiden og fiksering af det centrale forhold mellem kæberne ved hjælp af voksbaser med okklusale voksruller.

4. Efter særlig behandling af de voksokklusale kamme placeret på kammene af de opnåede enkelte skeer, ifølge Christensen-fænomenet, eventuelt ved at tilføje et tyndt korrigerende lag silikoneaftryksmasse (spidexcreme), for at opnå nøjagtige funktionelle afstøbninger samtidigt fra over- og underkæber i perioden med naturlige fysiologiske bevægelser af patientens underkæbe, hvilket ikke kunne gøres før, når man tager funktionelle afstøbninger med andre typer individuelle skeer.

De foreslåede funktioner, nemlig fremstillingen af ​​en plastplade - en skabelon til overkæben, i henhold til hvis form substratet er buet fra en metalplade med en polyvinylchloridbelægning, dannelsen af ​​ganen, for hvilken pladen af opvarmet basisvoks skæres til formen af ​​den indvendige kant af substratsiden, og pladen hældes på kanten af ​​siden af ​​substratet opvarmet voks, der passer til substratet på den alveolære proces af overkæben, limning af den ydre kant af kanten af ​​det tilpassede substrat med indløbsvoks, trimning af den bagerste del af substratet i området af tuberklerne i overkæben og limning af det med spruevoks, montering af substratet på den alveolære proces af patientens overkæbe, bearbejdning af siderne af substratet ved hjælp af funktionelle tests, overførsel af substratet til en individuel bakke, for hvilken et tyndt lag af basissilikoneaftryksmassen er dækket med den indvendige overflade af substratet, substratet monteres på den alveolære proces af den øvre Der udføres kæbe- og funktionstest for at bearbejde silikonen masse ved kanten af ​​substratets sider, opnåelse af en individuel bakke til overkæben efter vulkanisering af aftryksmassen, samt følgende egenskaber - fremstilling af en plastplade - en skabelon til underkæben, iht. form, hvor substratet er bøjet fra en metalplade med en polyvinylchloridbelægning, som passer til den alveolære proces i patientens underkæbe, limning af kanten af ​​siden af ​​substratet med sprøjtevoks, montering af substratet på alveolaren proces af underkæben med funktionstest, overførsel af substratet til en individuel bakke, for hvilken et tyndt lag af basissilikoneaftryksmassen er belagt på den indvendige overflade af substratet, monteret på den alveolære proces af underkæben og funktionelle prøver til behandling af silikonemassen ved kanten af ​​substratets sider, opnåelse efter vulkanisering af aftryksmassen af ​​en individuel ske til underkæben, blev ikke fundet i kendte løsninger, hvilket giver os mulighed for at konkludere, at den foreslåede løsning opfylder kriteriet m "nyhed" og "teknisk niveau".

Ved fremstilling af en individuel ske til underkæben blev der lavet en sliske af en 2,7 mm tyk metalplade med en PVC dobbeltsidet belægning i overensstemmelse med plastskabelonen til underkæben. Den sproglige side af substratsegmentet udjævnes ved hjælp af stegjern, og som følge heraf bliver den flad fra en halvcirkelformet. Ved at undersøge de alveolære processer i mundhulen bestemmer lægen deres bredde, højde, noterer sværhedsgraden af ​​frenulum, og lige ved siden af ​​stolen danner et substrat fra det ovenfor beskrevne metal-polymeremne. Pladser til trenser og tråde saves ud ved hjælp af en spids med en carborundumskive. Den afskårne kant af underlaget glattes med et karborundumhoved. Substratet behandles med alkohol og monteres i mundhulen på underkæben. I dette tilfælde bøjes substratet let i overensstemmelse med formen af ​​patientens alveolære proces ved hjælp af crampon pincet. Siderne af substratet når ikke overgangsfolden og bunden af ​​mundhulen med 2-3 mm, hvis forholdene tillader det - højden af ​​den alveolære proces.

Kanten af ​​substratets bræt behandles med en karborundumsten eller et hoved, og en voksflagellum 2-3 mm tyk limes til den i hele længden. Voksen opvarmes over en gasbrænder eller spritlampe, og bagsiden føres ind i patientens mund. I dette tilfælde bliver patienten bedt om at udføre funktionelle bevægelser af kinder og tunge i henhold til metoden til MGMSU. På steder, hvor der er en meget eftergivende alveolær slimhinde og dinglende slimhinde, perforeres substratet i disse fremspring ved hjælp af en nr. 3 carbid cylindrisk bor.

Den grundlæggende bløde silikone aftryksmasse (optasil, speedex) lægges i det påmonterede individuelle underlag. Massen anbringes i et tyndt, jævnt lag på den indre overflade af substratet, indføres i patientens mundhule og placeres på alveolprocessen langs de angivne grænser, hvorefter læbernes og kindernes funktionelle bevægelser igen bæres. ud. Efter vulkanisering af aftryksmassen fjernes den resulterende færdige ske fra mundhulen, mens midten af ​​den alveolære højderyg markeres på skeen, og en voksokklusal rulle af standardstørrelser tilføjes til skeen langs dette mærke.

En individuel ske til overkæben er lavet noget anderledes. Den indledende fase af fremstilling af et substrat til overkæben fra en metalpolymer er den samme som for den nedre. Forskellen er, at der i enderne af substratet skæres 8-10 mm lange med tandsaks, og kanterne bøjes indad, hvilket genskaber formen af ​​tuberklerne i overkæben og den manglende del af ganen på substratet er dannet af en voksplade 3-5 mm tyk. Kanten af ​​siden af ​​underlaget behandles også med en carborundum sten, klistret over med en voksflagellum 3 mm tyk, det opvarmede underlag indsættes i patientens mund og placeres på overkæben. Patienten bliver bedt om at udføre en række funktionelle bevægelser udviklet efter MGMSU-metoden for overkæben.

Samt på et individuelt underlag tilpasset underkæben, på et tilpasset underlag af overkæben på steder med bøjelig og dinglende slimhinde, samt i området 15 14|24 25 tænder er perforeret med en cylindrisk hårdmetal bor nr. 3. Et tyndt lag silikonebase aftryksmasse (optasil, speedex) påføres underlaget og det føres ind i patientens mundhule og er placeret på overkæben. I dette tilfælde bliver patienten bedt om at gentage de funktionelle bevægelser indtil den fuldstændige vulkanisering af aftryksmassen. Midten af ​​alveolryggen er markeret på underlaget, der laves et hul i aftryksmassen i området 15 14|24 25 tænder og en okklusal voksrulle af standardstørrelser tilføjes til den modtagne ske.

På denne måde fremstilles individuelle metal-polymerbakker med funktionelle støbninger. Voksokklusale kamme blev forberedt på skeerne til yderligere funktionelle og fonetiske test og det endelige design af funktionelle afstøbninger.

Individuelle skeer med funktionelle afstøbninger og okklusale voksruller indsættes i mundhulen og placeres på de alveolære processer. Et proteseplan skabes på den øvre okklusale højderyg ved hjælp af Sorokin-buen. Ifølge Christensen-fænomenet bearbejdes artikulationsoverfladerne af voksokklusale kamme. Der laves riller på den øverste okklusalrulle i området 16 15|25 26 tænder.

Den videre teknik er som følger: skeer med okklusalruller fjernes fra mundhulen og et tyndt lag duplikerende silikoneaftryksmasse lægges i skeerne, skeerne genindføres i patientens mundhule og han bliver bedt om at udføre en række af funktionelle og fonetiske test, som tillader den endelige dannelse af funktionelle afstøbninger i hulrumsmunden.

Okklusal rulle på nederste individuelle bakke i området med 16| på |26 trimmet i højden med 1,5-2 mm. En blødgjort voksrulle 2-3 mm tyk påføres dette sted, og patientens kæber lukkes i et centralt forhold. Skeer fjernes fra mundhulen, afkøles og okklusalrullerne adskilles med en spatel. Derefter genindføres skeerne i mundhulen, og det centrale forhold mellem kæberne kontrolleres igen. Der er lavet passende markeringer på de øvre og nedre okklusale ruller. Skeer fjernes fra munden. Baseret på funktionelle afstøbninger taget fra over- og underkæberne er modeller af kæberne støbt af supergips.

Patient K., 72 år, klagede over dårlig tygning af mad, mave-tarmsygdomme og nedsat diktion. For to en halv måned siden blev hun udstyret med komplette aftagelige lamelproteser i poliklinikken i Ivanovo. Patienten har brugt lignende proteser i 20 år. Kan ikke vænne sig til de nyeste tandproteser. Flere korrektioner af proteser giver ikke lindring. Kan kun tygge blød mad, hårdere mad giver ømhed. For nylig har der været smerter i den epigastriske region, en følelse af tyngde, bøvsen efter at have spist. Når man taler, har patienten synke af spyt, hvæsende lyde slipper igennem.

Ved undersøgelse af mundhulen observeres en gennemsnitlig ensartet atrofi af den alveolære proces i overkæben (II grad af atrofi ifølge Doinikov A.I.) På underkæben udtrykkes en alveolær ryg i frontalområdet (IV grad af atrofi iflg. til Doinikov A.I.) Mundhulens slimhinde og alveolære processer ødematøse og hyperæmiske, især i regionen af ​​tuberklerne i overkæben og i retromolar regionerne af den alveolære proces i underkæben. Ved undersøgelse af mundhulen med påmonterede proteser viser en ekstern undersøgelse et let fald i den nederste tredjedel af ansigtet. På de okklusale overflader af tanden, når man kontrollerer tætheden af ​​kontakter ved hjælp af Bausch-kort i området enkelte kontakter blev noteret, der var ingen tæthed af kontakt mellem fissur-tuberkel-kontakter. Ved palpationsundersøgelse blev der observeret afbalancering af protesen på den alveolære proces i underkæben, en let balancering var til stede i protesen monteret på overkæben.

Patienten blev bedt om at lave nye proteser efter den alternative metode beskrevet ovenfor, efter at have tidligere behandlet mundslimhinden. Efter at have fulgt anbefalingerne kom patienten til receptionen, og ved det første besøg blev der lavet skabeloner af 0,8 mm tyk polyvinylchloridplast i henhold til formen af ​​de alveolære processer i over- og underkæben. På dem, fra en metalplade med en dobbeltsidet polyvinylchloridbelægning (PVC-materiale), blev der lavet substrater til de øvre og nedre kæber. I patientens mundhule blev de monteret på de alveolære processer, og ved hjælp af silikoneaftryksmassen blev spidexcremen overført til individuelle bakker. Derefter blev okklusale voksruller støbt til skeerne, ved hjælp af hvilke højden af ​​den nederste tredjedel af ansigtet blev bestemt (efter tidligere at have bestemt proteseplanet). Den okklusale overflade af kammene blev behandlet efter Christensen-fænomenet, og ved hjælp af silikoneaftryksmassecreme "spidex" blev der samtidig taget funktionelle afstøbninger på tidspunktet for fysiologiske bevægelser af underkæben i lukket stilling af kammen. kæber.

Derefter blev det centrale forhold mellem kæberne registreret hos patienten, og arbejdet blev overført til tandlaboratoriet. På basis af supergipsstøbninger blev der lavet modeller, som blev installeret i den gennemsnitlige position af interframe-rummet på artikulatoren af ​​hængsel-ellipse-typen og monteret på artikulatorens rammer. Ved hjælp af en speciel enhed blev kunstige tænder placeret på voksbasis af overkæbemodellen. Indstillingen af ​​tænderne på voksbasis af underkæbemodellen blev foretaget på den okklusale overflade af tandsættet placeret på voksbasis af underkæbemodellen.

Ved det andet besøg blev patienten testet for design af proteser: de kontrollerede højden af ​​undersiden, tætheden af ​​lukningen af ​​tanden, farven og formen på de kunstige tænder og derefter voksbaserne med de kunstige. tænderne blev overført til laboratoriet for at erstatte voksen med plastik.

Ved det tredje besøg blev patienten udstyret med komplette aftagelige lamelproteser til over- og underkæben. En kontrol blev foretaget af kontakttætheden af ​​de okklusale overflader af tanden ved hjælp af Bausch-kort. Der blev foretaget en kontrol af glidningen af ​​de okklusale overflader af tanden under sagittale og tværgående bevægelser af underkæben. To superkontakter blev identificeret, som blev fjernet ved hjælp af en sfærisk grat.

En uge senere blev proteserne korrigeret igen. Der var en lille namin i den retromolare region af den alveolære proces i underkæben på den linguale side til højre, korrektionen blev udført med et carborundum hoved. Herefter blev der ikke foretaget justeringer af proteserne. Diction forbedret, med god tygning af mad, smerte i epigastrium forsvandt.

Fremgangsmåde til fremstilling af individuelle skeer til over- og underkæber, kendetegnet ved, at der til overkæben først fremstilles en plastplade - en skabelon, i henhold til hvilken form substratet er bøjet fra en metalplade med en dobbeltsidet polyvinyl kloridbelægning dannes himlen, hvortil den opvarmede voksplade skæres til formen af ​​de indvendige kanter af substratsiden og hæld pladen til kanten af ​​substratsiden med opvarmet voks, fastgør substratet til den alveolære proces af overkæben, klistres over yderkanten af ​​siden af ​​det påmonterede underlag med indsprøjtningsvoks, klip bagsiden af ​​underlaget i området af knoldene i overkæben med en saks og klistres over med sprøjtevoks opvarmet på brænderen , anbring substratet på den alveolære proces af patientens overkæbe, og siderne behandles ved hjælp af funktionstest, derefter overføres substratet til en individuel bakke, hvortil et tyndt lag af silikonebasens aftryksmasse dækkes med den indre overfladen af ​​underlaget, substratet anbringes på overkæbens alveolære proces, og der udføres funktionstest til behandling af silikonemassen ved kanten af ​​substratets sider, og efter hærdning af aftryksmassen opnås en individuel ske til overkæben; til underkæben laves først en plastikplade - en skabelon, i henhold til hvilken form substratet er bøjet af en metalplade med en dobbeltsidet polyvinylchloridbelægning, den monteres på den alveolære proces i patientens underkæbe , kanten af ​​substratpladen klistres over med spruevoks og igen monteres på underkæbens alveolære proces, mens der udføres funktionstest, derefter overføres substratet til en individuel bakke, hvortil et tyndt lag af basissilikonen aftryksmasse er dækket med den indvendige overflade af substratet, den monteres på underkæbens alveolære proces, og der udføres funktionstest for at behandle silikonemassen ved kanten af ​​substratets sider, og efter vulkanisering af aftryksmassen, en individuel ske til underkæben.

Lignende patenter:

Opfindelsen angår ortopædisk tandpleje og kan anvendes til at bestemme det centrale forhold mellem kæberne hos patienter med tremor af tyggemuskler med ikke-fikseret okklusion.

Opfindelsen angår medicin, nemlig tandpleje, og kan anvendes til at diagnosticere æstetiske tandlidelser og ved planlægning af behandling. .

Opfindelsen angår medicin, især ortopædisk tandpleje, og kan anvendes til at opnå funktionelle aftryk i proteserne af tandløse kæber, især under ugunstige topografiske og anatomiske forhold i protesesengen.

Opfindelsen angår det medicinske område, nemlig ortopædisk tandpleje og ortodonti, og er beregnet til diagnosticering af det dentoalveolære system i det omfang, det er nødvendigt og tilstrækkeligt til behandling med en visuel gengivelse af de forudsagte resultater. De laver fysiske modeller af øvre og nedre tandsæt. En okklusal-reference skabelon er lavet i form af et dobbelt ortopædisk aftryk med et påsat reference parallelepipedum. Et optisk indtryk af hovedets kraniofaciale region opnås, når tandsættet er i lukket stilling af sædvanlig okklusion. En lignende støbning opnås med en okklusal referenceskabelon placeret i munden. Få korrekt matchede 3D-modeller af den øvre og den nedre tand, skabelonen og begge afstøbninger. På basis af de anførte fem 3D-modeller opnås en mellemliggende kompleks model, efterfulgt af fjernelse af skabelonmodellen og modellen af ​​hovedets kraniofaciale region med skabelonen i munden. Få den endelige 3D-model "head-tooth rows". EFFEKT: metode gør det muligt at give diagnostik af det dentoalveolære system i det omfang, det er nødvendigt og tilstrækkeligt til behandling med en visuel repræsentation af de forudsagte resultater ved at opnå en nøjagtig 3D-model af hovedet med korrekt placerede tandsæt i. 2. z.p. flyve, 6 ill.

Opfindelsen angår medicin, nemlig tandpleje, og er beregnet til diagnosticering af æstetiske lidelser i det marginale parodontium og dentition. Parametrene for undersøgelsesområdets biologiske zone er målt ved Kois-metoden i signifikante zoner og registreret på et formaliseret kort. Digital fotografering af det marginale parodontium udføres i forskellige projektioner, idet man tidligere har påført to koordinatpunkter i kendt afstand til slimhinden med en tynd kontrastmarkør. Ved hjælp af Autodesk 123DCatch-programmet genereres fotos til Autodesk Corporation-ressourcen. Efter at modellen er beregnet og serveren sender en tredimensionel model af det marginale parodontium, er parametrene for individets biologiske zone markeret i Autodesk 3dsMAX programmet. Samtidig tages der højde for billedforvrængning ved at måle afstanden mellem plottede koordinatpunkter. Styret af principperne om eksistensen af ​​biologisk bredde, patientens æstetiske krav, skaber muligheder for designprojekter af det marginale parodontium ved at redigere en tredimensionel model. Metoden giver mulighed for højkvalitets planlægning af æstetisk rehabilitering af patienten. Brugervenlighed af metoden, minimale økonomiske omkostninger og invasive manipulationer, maksimal information om patientens æstetiske status gør det muligt at anvende opfindelsen i vid udstrækning i den daglige kliniske praksis hos en tandlæge.6 ill.

STOF: gruppe af opfindelser refererer til medicin, nemlig ortopædisk tandpleje, og er beregnet både til samtidig optagelse af aftryk fra tandsættet i over- og underkæben og separat fra over- og underkæben og deres dele. Enheden til at tage aftryk af tænder indeholder en vakuumpumpe med en gearkasse og en vakuumslange. Aftryksmaterialet er et elastisk formelement af en hesteskoform, fyldt med bulkmateriale - talkum, inklusive en hals og en ringformet tætning og en samlet krop indsat i halsen. Kropsenheden består direkte af kroppen med en ringformet rille, et filterelement, en kontraventil for at forhindre trykaflastning, et sæde til anbringelse af kontraventilen, når der skabes et vakuum, hvis indvendige hul er lavet i form af en tragt med afrundede vægge og en prop for at forhindre kontraventilen i at falde ud af kroppen. I dette tilfælde går den ringformede tætning af halsen på det elastiske formningselement ind i kroppens ringformede rille. En vakuumslange er installeret på kroppen, forbundet til en vakuumpumpe med en gearkasse. Metoden til at opnå aftryk af tænder består i, at der i processen med at opnå aftryk af tænderne skabes et primært vakuum i det elastiske formningselement, aftrykkenes ydre og indre overflader korrigeres, og der skabes et sekundært vakuum. for at få det endelige indtryk. For at opnå okklusale overflader tages et aftryk af over- og underkæben samtidigt. For at få et andet aftryk af tænderne fjernes vakuumet ved at flytte kontraventilen fra kropssædet. For at opnå aftryk af tænder fra over- eller underkæben anvendes en aftryksbakke, i hvis forreste del er lavet et hul til at optage hussamlingen med filterelementet og en del af halsen på det elastiske formelement. Metoden giver, gennem brug af en enhed, der giver dig mulighed for at korrigere indtrykket i processen med at tage et aftryk, nøjagtigt at opnå et indtryk af mundhulen og eliminere problemet med "brækrefleksen" hos ældre og børn. 2 n. og 3 z.p. flyve, 3 ill.

Opfindelsen angår medicin, nemlig ortopædisk tandpleje, og kan anvendes i klinisk praksis til fremstilling af individuelle skeer til begge kæber i proteser med fuldstændig aftagelige lamelproteser

Besked Dr_Arut » Man 16. maj 2016 kl. 05.23

For at opnå et funktionelt indtryk i tandplejen bruges en individuel ske, som er lavet efter en anatomisk afstøbning. En individuel bakke matcher protesesengen så tæt som muligt og giver mulighed for funktionstest, så indtrykket afspejler det mere præcist. Der er fire hovedmåder at lave skræddersyede skeer på, anført nedenfor i kronologisk rækkefølge.

1. Fremstilling af en individuel ske af hurtighærdende plastik;
2. Fremstilling af en individuel ske fra en plade af termoplastisk plast ved vakuumformning;
3. Fremstilling af en individuel ske fra en plade af en fotopolymerkomposit;
4. 3D print.

Den ældste og mest almindelige metode er fremstilling af en ske af kold polymerisationsplast (Protacryl-M osv.). For at gøre dette støbes en gipsmodel af almindelig gips (klasse II) i henhold til den anatomiske afstøbning. Klip modellen på trimmeren. Tegn grænsen til den fremtidige individuelle ske med en kemisk blyant. Normalt passerer grænsen 1-2 mm, før den når vestibulen i mundhulen, dvs. 1-2 mm kortere end kanten af ​​den aftagelige tandprotesebase. Også kanten af ​​skeen når ikke frenulum og tråde med 1-2 mm. Denne plads er nødvendig for den korrekte udformning af marginalerne med termoplastiske eller tyktflydende silikoneaftryksmaterialer.

Fremstilling af en individuel ske af hurtighærdende plast.
Efter at kanterne er tegnet, isoleres underskæringerne med voks, så den færdige individuelle bakke kan fjernes fra modellen. Varm basisvokspladen op og tryk den jævnt på modellen. Skær den langs den tidligere tegnede kant. I området af ganen og alveolære processer i lateralsektionen laves runde eller firkantede huller (vinduer) i voks for at skabe stop på en individuel ske, som i disse områder vil være i kontakt med mundslimhinden. Dette gøres for at skabe et ensartet mellemrum mellem skeen og slimhinden, som vil blive fyldt med en korrigerende silikonemasse. Vinduesområdet er smurt med isolerende lak (Isokol-69, Pikasep, vaseline, vegetabilsk olie osv.).

Derefter æltes kold polymerisationsplast i henhold til producentens anvisninger (normalt i et vægtforhold på 2:1 mellem pulver og monomer). Den nemmeste måde at modellere en ske af koldhærdet plast på er at bruge en speciel silikoneform med en sokkelformet model på få millimeter høj. En tynd polyethylenfilm (madfilm osv.) lægges på bunden af ​​formen, den blandede plast hældes i formen, jævnes i formen og dækkes med et andet lag film ovenpå. Det efterlades i et par minutter til modningen af ​​plastikken og overgangen til "dejstadiet". Derefter fjernes det øverste (andet) lag af filmen, plasten presses mod modellen med henholdsvis dens overside, den vendes og det nederste lag af filmen er på toppen. Desuden tilpasser plastikken sig til modellen gennem filmen. Filmen fjernes også fra overskuddet, dvs. plastik, der er gået ud over skeens grænser, er et håndtag modelleret. Hvis det er nødvendigt at modellere fingerstøtterne på skeen i sidesektionerne, så gøres dette også ud fra overskuddet.

Dernæst venter tandteknikeren på, at harpiksen hærder. Efter hærdning fjerner skeen fra gipsmodellen, om nødvendigt adskiller voksen fra skeen. Forkorter skeen i henhold til de tegnede kanter på modellen. Om nødvendigt laves perforeringer på bakken for bedre vedhæftning til aftryksmassen.

MEN. Film på formularen;
B. Fyld formen med plastik og påføring af en anden film ovenpå;
PÅ. Ske modellering;
G. Udsigt over den færdige ske.
Fordele:

• billighed;
• Ingen greb i området med underskæringer;
• Intet behov for specialudstyr.

Fejl:

• Toksicitet, når teknikeren indånder monomerdampene;
• Begrænset simuleringstid;
• Ulejligheden ved at male skeen (materialet kan smelte og tilstoppe skæreren);
• Behovet for at isolere underskæringer på modellen;
• Ulejligheden ved at modellere håndtaget.

Ved fremstilling af proteser til en patient med fuldstændig tab af tænder kræves der ud over anatomiske, funktionelle aftryk.
Et funktionelt aftryk er et aftryk opnået ved hjælp af en individuel bakke, hvis kanter er dekoreret med funktionelle prøver.
Individuelle skeer kan laves af forskellige materialer. De laves ved tandlægestolen eller i laboratoriet.
De fleste skeer er nu lavet i laboratoriet.
Til dette formål, i henhold til det opnåede anatomiske aftryk) med en standardske, fremstilles en gipsmodel, og skeens grænser tegnes inden for overgangsfolden (på det dybeste sted på modellen).
AKR-P plastemner blødgøres i varmt vand eller over en brænderflamme, placeres på modellen og krympes tæt inden for grænserne. Det overskydende trimmes med en saks. Hvis kanterne ikke sidder tæt, bliver de genopvarmet og presset mod modellen. Et håndtag dannes af rester til den nederste ske ved at lime den til skeen med en meget varm spatel.
Klinikken viste, at bakker lavet af AKP-P plader deformeres ved aftrykstagning og har tynde kanter.
Skeen kan laves af enhver hurtighærdende plastik. Plastdejen, der er forberedt til disse formål, rulles ud til en tykkelse på ca. 2 mm, en form skæres ud af pladen, svarende til emner fra AKP-P, og komprimeres i henhold til modellen belagt med Isokola-laget. For at hærde plastikken placeres en model med en ske under en elektrisk lampe eller i varmt vand. For at skeens kanter ikke deformeres, når plastikken hærder, er det bedre at hærde den i en pneumopolymerisator.
Meget hurtigere kan du lave en ret præcis individuel ske ved at trykke på hastigheden
hærdning af plast eller emner fra det i E. Ya. Vares eller Yu. K. Kurochkins apparater.
En ensartet tykkelse, nøjagtig og holdbar ske opnås, hvis den tilberedes gennem en vokssammensætning. Til dette formål limes vokspladen, komprimeret i henhold til modellen inden for grænserne og trimmet, langs omkredsen til modellen og pudset ind i kuvetten på den omvendte måde. Efter smeltning af voksen og isolering af gipsformen lægges og presses en bund eller hurtighærdende plast. Kuvetten overføres til en klemme (ramme) og polymeriseres. Afkølet, behandlet og overført til lægekontoret.
Hvis der er baldakiner på den alveolære proces eller alveolære tuberkler, fremstilles en individuel ske i henhold til det andet lag voks. Det første lag af basisvoks, komprimeret i henhold til modellen og trimmet inden for de optegnede grænser, er dækket med et tyndt lag vaseline. Påfør et andet lag voks, krymp, trim. På den nederste ske, i den forreste sektion, oprettes et lodret håndtag, der måler 10x10 mm.
Arbejdsemnet fra det andet lag voks fjernes fra modellen og pudses, placeres i den første halvdel af kuvetten, uden modellen, med håndtaget nede.
Efter udskiftning af voksen med plastik og bearbejdning afleveres skeen til lægen sammen med modellen og det første vokslag.

individuel ske- dette er en aftryksbakke designet til at tage det endelige indtryk og lavet i overensstemmelse med de anatomiske og topografiske træk ved det dentoalveolære system hos en given patient. Materialer til deres fremstilling kan opdeles i følgende grupper:

– voks (på nuværende tidspunkt bruges individuelle voksskeer ikke, men hårde skeer foretrækkes);

– plast af kold polymerisation (den mest udbredte gruppe);

– lyshærdede materialer (anvendes i stigende grad);

– termoplast.

Den kombinerede brug af materialer er mulig.

Individuelle aftryksbakker kan laves på to måder: direkte og indirekte.

En direkte metode er en metode, hvor en aftryksbakke laves af voks til underlag på samme tid direkte på patientens kæbe.

En indirekte metode kaldes sådan en metode, hvor en konventionel anatomisk afstøbning af gips først fjernes fra patientens kæbe ved hjælp af en standard metalske. Af denne afstøbning støbes en model, og en ske er lavet af plastik eller andet hårdt materiale fra modellen i laboratoriet.

Individuelle bakker lavet af anatomiske aftryk giver dog ikke en nøjagtig gengivelse af det bevægelige bløde væv, der omgiver protesebasen.

11,12 For at bestemme central okklusion det er nødvendigt at lave voksbaser med okklusale voksruller på gipsmodeller af kæberne.Den arbejdende gipsmodel lægges i blød i koldt vand og voksbasen laves. For at gøre dette opvarmes den ene side af en standard voksplade over flammen fra en alkohol- eller gasbrænder, og gipsmodellen presses med den modsatte side. På overkæben presses vokspladen først til det dybeste sted af ganens tag, og derefter til den alveolære proces og tænder fra den palatale side. Ved gradvist at presse voksen til gipsmodellen fra midten af ​​ganen til kanterne, er det nødvendigt at stræbe efter at opretholde tykkelsen af ​​vokspladen, for at undgå strækning og udtynding af voksen i visse områder. Dette giver dig mulighed for at opretholde en ensartet tykkelse og en tæt pasform af voksbasen til gipsmodellen. Efter at have sikret sig, at aflastningen af ​​protesesengen af ​​gipsmodellen af ​​over- eller underkæben gentages nøjagtigt, skæres den overskydende voks af strengt langs de markerede grænser. Skalpellen eller tandspatelen skal presses mod voksen uden større anstrengelse, så man undgår skader på gipsmodellen i området omkring tænderne og overgangsfolder, dvs. i de områder, hvor grænsen for protesens grundlag passerer.

For at give styrke til voksbasen styrkes den med en tråd, som bøjes i overensstemmelse med formen af ​​den orale hældning af den alveolære proces i over- eller underkæben og opvarmes over en brænderflamme og nedsænkes i en voks. plade omtrent i midten af ​​hældningen af ​​den alveolære proces (del).

Okklusale ruller er også lavet af en basisvoksplade. For at gøre dette skal du tage halvdelen af ​​pladen, varme den over brænderens flamme på begge sider og rulle den stramt til en rulle. En del af rullen er afskåret langs længden af ​​tanddefekten, den installeres strengt i midten af ​​den tandløse alveolære proces og limes til voksbasen.

13. Artikulator- Dette er et apparat, der giver dig mulighed for at gengive underkæbens bevægelser i det lodrette, sagittale og tværgående plan. De er opdelt i to grupper: forenklede artikulatorer med en gennemsnitlig indstilling af hældningen af ​​de artikulære og incisive baner og universel med individuel installation af hældningen af ​​de artikulære og incisive stier. Sidstnævnte er til gengæld opdelt i artikulær og artikulær. Forenklede inkluderer: Bonville artikulatoren, Sorokin artikulatoren og Gizi Simplex artikulatoren. I alle disse artikulatorer er vinklen af ​​den sagittale artikulære bane 33°, den laterale artikulære bane er 15-17°, den sagittale incisive bane er 40°, og den laterale incisive bane er 120°.

Bonville artikulator består af to vandrette rammer forbundet med hinanden ved hjælp af hængsler i deres vandrette arrangement. Højdestiften er installeret i den bageste del af artikulatoren. Den er baseret på princippet om Bonvilles ligesidede trekant.

Artikulator Sorokin består af øvre og nedre rammer forbundet med hængsler. Toprammen er bevægelig. Tre punkter tjener som en guide til at styrke den nederste model i artikulatorens rum: midterlinjeindikatoren og to fremspring på den lodrette del af den nederste ramme.

Artikulator Gizi "Simplex" gengiver også alle bevægelser i underkæben. Artikulatorens øvre ramme har tre understøtninger. To af dem er placeret i ledleddene, den tredje - på den incisale platform. Ved hjælp af en lodret stift er det muligt at fiksere den interalveolære højde, og ved hjælp af spidsen af ​​en vandret stift fikseres midterlinjen og incisalpunktet, dvs. punkt mellem de mediale vinkler af de nederste centrale fortænder.

universelle artikulatorer, i modsætning til de gennemsnitlige anatomiske, giver de dig mulighed for at indstille vinklerne på de incisive og artikulære glidebaner i henhold til de individuelle data opnået under undersøgelsen af ​​patienten. Disse enheder omfatter Gizi-Trubayt, Haita, Hanau og andre artikulatorer. Ud over de listede artikulatorer, hvis design omfatter blokke, der gengiver leddet, er der ikke-artikulære artikulatorer (Wustrows artikulator). Universal artikulatorer har øvre og nedre rammer. Den øverste ramme har tre støttepunkter: to ved leddene og et ved incisalplatformen. Artikulatorleddene er opbygget efter typen af ​​det temporomandibulære led. Ved at forbinde enhedens øvre og nedre rammer er de designet til at gengive forskellige individuelle bevægelser af underkæben, der er karakteristiske for patienten. Afstanden mellem leddene på artikulatoren og midterlinjens indeks er 10 cm, dvs. Bonvilles ligesidede trekantprincip overholdes også her. Den universelle artikulator er designet på en sådan måde, at den giver dig mulighed for at indstille enhver vinkel på de artikulære og incisive baner. Inden vinklen indstilles, er det imidlertid nødvendigt at indhente indledende data (vinklen af ​​de sagittale og laterale artikulære baner og de sagittale og laterale incisive baner) ved hjælp af specielle intraorale eller ekstraorale optegnelser.

14. For korrekt at kunne fremstille protetiske restaureringer i tandlaboratoriet skal kæbemodellerne fikseres i samme forhold som patientens kæber. Hvad skal der gøres i klinikken til dette? Bestemmelse af det centrale forhold mellem kæberne. De trin, der udgør denne proces.

teknik til at pudse modeller i okkluderen

Efter at have taget okkluderen op, skal du kontrollere placeringen af ​​modellerne limet sammen i den. I dette tilfælde skal stangen, der fastgør bidets højde, hvile mod platformen på den nederste bue af okkluderen. Der skal være tilstrækkelig plads mellem okkluderarmene og modellerne til gipsen.

Derefter hældes lidt blandet gips ud på bordet. Den nederste bue af okkluderen er nedsænket i dette gips, og efter at have tilføjet endnu et lag gips over buen, placeres den nederste model på den. En ny portion gips hældes på den øverste model, og efter at have sænket den øverste bue af okkluderen på den, hældes den med gips. Alle kanter glattes med en spatel og der tilsættes gips, hvor det er nødvendigt for bedre at styrke modellerne i okkluderen.

Når gipset hærder, skæres det overskydende af, fjernes voksstrimlerne, der holder modellerne sammen, og lukkeren åbnes. Hvis vi nu fjerner voksbaserne med okklusale kamme, vil den relative position af modellerne i den centrale okklusion forblive fast i okklusionen.

15. Okklusale kurver - deler to typer okklusale kurver: sagittale og tværgående. Den første er en linje, der går langs den okklusale overflade af tænderne i den laterale projektion (Norma lateralis). Den er rettet med en bule nedad, hvilket giver stabilitet og optimal funktion af tandsættet. Først beskrevet af den tyske anatom Spee (Ferdinand Graf Spee, tysk prosektor; 1855-1937). Den tværgående okklusale kurve er en linje, der passerer langs tyggeoverfladen af ​​præmolarer og kindtænder i den forreste projektion (Norma frontalis). Dens bule er rettet nedad. En undtagelse kan være en kurve, der går langs den okklusale overflade af den første og anden præmolar. Dens konveksitet kan vendes opad (se Wilson-kurve; Plize-kurve).

19. Holdespænder. I designet af enhver metallås er der tre hovedelementer, nemlig: skulderen, kroppen og processen. Spændets skulder er dens fjedrende del, der dækker tandens krone og er placeret direkte i zonen mellem ækvator og halsen. Den skal passe stramt til overfladen af ​​abutmenttanden, gentage dens konfiguration og have høje elastiske egenskaber. Tilpasning kun på ét punkt fører til en kraftig stigning i specifikt tryk under bevægelsen af ​​protesen og forårsager emaljenekrose. Spænderne skal være passive, dvs. læg ikke pres på hantanden, når protesen er i ro. Ellers opstår der en konstant virkende usædvanlig stimulus, som kan være årsag til primær traumatisk okklusion. De er lavet af tråd (rustfrit stål, guld-platin legering) med forskellige diametre: 0,4-1,0 mm. Jo større diameter wirelåsen er, jo højere er dens holdekraft, jo længere armen er, jo mere elastisk er den. Plastspænder er mindre elastiske, så, i rækkefølge af øgede elastiske egenskaber, går støbt guld, støbte stållegeringer, men trådspænder har den største elasticitet.

Kroppen af ​​låsen er den del, der forbinder skulderen og processen, placeret over ækvator af støttetanden, på dens kontaktflade fra siden af ​​defekten. Det bør ikke placeres ved tandhalsen. I dette tilfælde vil låsen forhindre pålæggelse af protesen. Kroppen af ​​låsen går ind i processen.

Processen er en del af låsen, der går ind i plastikbunden eller er loddet til metalrammen og er designet til at fastgøre låsen i protesen. Den ligger langs den tandløse alveolære højderyg og trækker sig tilbage fra den med 1-1,5 mm under kunstige tænder. For bedre fastgørelse i plastik er slutningen af ​​processen flad til runde trådspænder, og for flade er den todelt, der skabes hak eller et net er loddet.

20. Kunstige tænder bruges til at erstatte tabte tænder. Alle kunstige tænder er opdelt i henhold til fremstillingsmaterialet i porcelæn, plast og metal, i henhold til metoden til fastgørelse på grundlag af protesen i kampon, diatorisk, rørformet og uden specielle fiksturer til fastgørelse, i henhold til placeringen i protese ind i den forreste og laterale.

Ved fremstilling af funktionelt komplette proteser gives en vigtig plads til den korrekte indstilling af kunstige tænder - skabelsen af ​​flere kontakter mellem dem under enhver bevægelse af underkæben. Dette opnår den mest komplette tygning af mad, forbedrer stabiliteten af ​​protesen på kæben og eliminerer den funktionelle overbelastning af individuelle sektioner af protesesengen. For at opfylde disse mål, i fremstillingen af ​​aftagelige proteser, bruges enheder, der gengiver bevægelserne i underkæben. Disse omfatter okkludere og artikulatorer. Okkluder er det enkleste apparat, hvormed man kun kan gengive underkæbens lodrette bevægelser, hvilket svarer til åbning og lukning af munden. Andre bevægelser i denne enhed er ikke mulige. Apparatet består af to tråd- eller støbte rammer forbundet med hinanden ved hjælp af et hængsel. Den nederste ramme er bøjet i en vinkel på 100–110°, den øverste ramme er placeret i det vandrette plan og har en lodret stift til fastgørelse af den interalveolære højde. I okkludere og artikulatorer er den øvre ramme bevægelig.

Bliv. Metalskeer efter passende behandling (sterilisering) kan genbruges. De kan støbes uden perforeringer og med perforeringer til mekanisk fiksering af aftryksmaterialet i bakken (fig. 30).

Plastskeer er beregnet til engangsbrug og leveres i forseglet (vakuum) emballage. De har forskellige størrelser og former, og er normalt produceret med perforeringer. Jo mere varieret valget af skeer er, jo flere muligheder har lægen for at tage aftryk. Aftryksbakkens form og størrelse bestemmes af kæbens form, sværhedsgraden af ​​den tandløse alveolære del og andre forhold, der afspejles i produktionen af ​​aftryksbakker. Så for eksempel et sæt med 23 skeer til tandløse over- og underkæber kaldet Stock præsenteres af COE (USA) i følgende typer: rund (8 stk.), rektangulær (8 stk.), trekantet (7 stk.) . Nogle firmaer producerer skeer til tandløse kæber i sæt, hvor der er 5 størrelser til under- og overkæber.

Ris. 30. Standard metalskeer til tandløse over- og underkæber

Fremstilling og brug af individuelle skeer

individuel ske- dette er en aftryksbakke designet til at tage det endelige indtryk og lavet i overensstemmelse med de anatomiske og topografiske træk ved det dentoalveolære system hos en given patient. Materialer til deres fremstilling kan opdeles i følgende grupper:

– voks (på nuværende tidspunkt bruges individuelle voksskeer ikke, men hårde skeer foretrækkes);

– kold polymerisationsplast (den mest almindelige gruppe);

– lyshærdende materialer (anvendes i stigende grad);

- termoplast.

Den kombinerede brug af materialer er mulig.

En sådan ske letter udsynet under tilpasning, gør det muligt at se kompressionsstederne af slimhinden og tydeligere definere den distale grænse (fig. 32).

Ris. 31 . Individuel ske til den tandløse overkæbe Tiefziehhmaterial Erkorit

3,5 mm (Erkodent GmbH, Pfalzgrafenweiler)

Ris. 32. Funktionel ske af transparent materiale under montering på overkæben

Der er mange metoder til at lave individuelle skeer, men de fleste af dem bliver af den ene eller anden grund ikke brugt i det praktiske sundhedsvæsen. Metoder kan opdeles i direkte, hvor lægen laver en ske direkte i patientens mund med aftryk i ét besøg, og indirekte (ekstraoralt, laboratorie) - med en foreløbig model og deltagelse af en tandtekniker.

I de senere år er der blevet givet præference til laboratoriemetoder til fremstilling af individuelle skeer, som igen kan opdeles i:

- til fremstilling på en gipsmodel ved palpationskompression af selvhærdende plast i det pastaagtige stadium;

– metode til kompressionsstøbning af plast, som involverer voksmodellering af en ske, brug af aftagelig forme og anvendelse af polymerisationsteknikker (høj eller lav temperatur);

– sprøjtestøbningsteknik - forskellen fra den forrige er brugen en sprøjtepresse og en speciel kuvette med indløbskanaler;

– vakuumpresningsteknik ved hjælp af speciel forme og emner-plader af termoplastiske polymerer af forskellige tykkelser, som krympes i henhold til modellen og skæres langs grænserne;

– produktion fra lyshærdede polymerer (pladen krympes i henhold til modellen og polymeriseres i en speciel boks);

– teknik til fremstilling af skeer ved hjælp af bulk modelleringsteknologi - applikation polymerpulver på overfladen af ​​gipsmodellen, efterfulgt af imprægnering med en monomervæske til mætning og polymerisation i en pneumopolymerisator ved 3 atm.

Metoden er blevet udbredt direkte fremstilling

lave en individuel ske af selvhærdende akrylplastdej påført en gipsmodel af kæben (palpationsmetode)

kompression). Det kan dog ikke betragtes som lovende af følgende grunde:

– en individuel ske er lavet af plastdej, som er i stadiet med at strække tråde, når der observeres betydelige deformationer, der forvrænger overfladens makrorelief (kanterne af skeerne, når de fremstilles ved denne metode, bevæger sig meget ofte væk fra grænserne i område af overgangsfolden, som opstår på grund af lineær krympning af materialet

i under den eksoterme polymerisationsreaktion);

– fordampning af monomeren (methylmethacrylat), som har en høj toksiske-allergiske virkninger og langvarig kontakt med huden på hænderne på en tandtekniker forbedrer ikke menneskers sundhed;

– der er ingen klar gentagelse af mikrorelieffet;

– polymerisationsprocessen, hvis store ulempe er en betydelig overfladedeformation og dannelsen af ​​gasporøsitet.

Men sammen med de negative egenskaber ved denne teknik er der også positive. Så hvis det er nødvendigt at bruge mindre flydende aftryksmaterialer, der ikke tillader opnåelse af de tyndeste lag af aftryksmateriale i mellemrummet mellem bakken og slimhinden, er brugen af ​​denne teknik fuldt ud berettiget. I dette tilfælde kompenseres unøjagtigheder og mindre deformationer af bakkeoverfladen relativt effektivt af aftryksmaterialer (E. S. Kalivradzhiyan, E. A. Leshcheva, N. A. Golubev, T. A. Gordeeva, N. G. Mashkova, S. V. Polukazakov ). De ovenfor nævnte ulemper kan elimineres ved at bruge

at studere metoder til kompression eller sprøjtestøbning af selvhærdende plast ved fremstilling af individuelle skeer. De faktorer, der hindrer udviklingen af ​​disse teknikker, er det høje forbrug af investerings- og modelleringsmaterialer samt betydelige omkostninger til tid, energi og arbejdskraft.

På nuværende tidspunkt er teknikken til fremstilling

lave en individuel ske af lyshærdende polymerer . De kan fremstilles i form af plader eller i en blok (fig. 33).

Ris. 33. Plader af lyshærdende polymer

Ud fra det anatomiske indtryk laves en gipsmodel, hvorpå grænsen til den fremtidige individuelle baseske tegnes. En plade af ikke-polymeriseret plast tages og krympes tæt i henhold til modellen. Det overskydende skæres af med en skalpel (fig. 34, a). Et håndtag er lavet af rester, og om nødvendigt fortykkes skeens kanter (fig. 34, b). Derefter placeres modellen med en krympet ske i et specielt lyshærdende apparat (fig. 34, c). Når plastikken er klar, poleres kanterne med et karborundumhoved og fræser og der laves indhak til labial frenulums og kindfolder.

Ris. 34. Fremgangsmåde til fremstilling af en individuel ske af lyshærdede polymerer

Mange forfattere anser den mest effektive teknik til at opnå et funktionelt kompressionsindtryk ved hjælp af en plastbaseske med voksbideruller. Bideruller på en stiv base giver dig mulighed for at få et indtryk under kontrol af tyggetryk og opnå det mest omtrentlige billede af belastning og kompression af slimhinden ved protesens bund (fig. 35, 36).

Ris. 35 . Individuel ske til overkæben med biderulle

Ris. 36. Individuel bakke til den nedre tandkæbe med bidepuder og et håndtag for nem montering og et funktionelt indtryk

Nogle vestlige virksomheder producerer standard individuelle bakker, der giver dig mulighed for samtidig at tage et aftryk fra over- og underkæberne med registrering af det centrale forhold mellem kæberne, for eksempel dobbelte plastbakker SR-Ivotrey fra Ivoclar-Vivadent (Liechtenstein) (Fig. 37).

Ris. 37. Sæt aftryksbakker SR-Ivotrey

Detaks (Tyskland) producerer et særligt SI-PLAST BAKKER sæt til aftrykstagning, som indeholder: 4 perforerede plastskeer i forskellige størrelser til overkæben og 4 perforerede plastskeer i forskellige størrelser til underkæben, 4 palatale skabeloner, samt 8 aftagelige metalgreb, der er anvendelige til atrofierede kæber (fig. 38).

Fig.38. SI-PLAST BAKKER sæt

Metode til at opnå et anatomisk indtryk

For at opnå et anatomisk indtryk er det nødvendigt at vælge den rigtige standard metal- eller plastske. Dens form og størrelse bestemmes af kæbens størrelse. Til disse formål bruges et tandkompas, som giver dig mulighed for at bestemme afstanden mellem kammene eller deres skråninger i de laterale sektioner. Når du vælger en ske, skal du tage højde for nogle anatomiske træk ved mundhulen. Så på underkæben skal du være særlig opmærksom på den linguale side af skeen, som skal gøres længere end den yderste for at

evnen til at skubbe dybt ind i det bløde væv i mundbunden. Udover en korrekt udvalgt aftryksbakke er aftryksmaterialet af ikke ringe betydning for at opnå et anatomisk aftryk af høj kvalitet. Valget af materiale afhænger af graden af ​​atrofi af de alveolære processer og den alveolære del, tilstanden af ​​de bløde væv og graden af ​​slimhindeefterlevelse. Så med en let ensartet atrofi af kæberne kan alginataftryksmaterialer og termoplastiske masser anvendes. Med alvorlig atrofi af kæberne anbefales det at bruge materialer, der giver dig mulighed for at flytte vævene til halvdelen af ​​deres maksimale mobilitet. I sådanne tilfælde er det tilrådeligt at vælge silikone- og polyvinylsiloxanmasser. Ved alvorlig atrofi af kæberne, kompliceret af en "dinglende kam", er det nødvendigt at tage et aftryk uden tryk med plastiske alginatmasser med høj fluiditet, lav densitet og øget arbejdstid sammenlignet med alginater, der anvendes i ortodonti eller faste proteser.

PÅ I øjeblikket er der moderne metoder til at opnå anatomiske aftryk. De bruges til mindre atrofi af kæberne. Dette er en kombineret teknik til at tage anatomiske aftryk med hydrokolloide materialer med alginater og samtidig tage aftryk fra begge kæber, hvilket giver optimale resultater.

PÅ i særligt vanskelige tilfælde, såsom komplekse kæbeproteser, kan den mest effektive måde at påføre massen og opnå et aftryk anses for at være at opnå et differentieret aftryk med to-komponent alginatmasser. For at gøre dette indføres alginat i sprøjten.

materiale med høj fluiditet og i en aftryksbakke med lav fluiditet. Ved hjælp af en sprøjte indføres alginatmassen i området af overgangsfolden, frenulum og bånd, området for den hårde ganes medianlinje, hvorefter skeen med aftryksmaterialet indsættes i mundhulen.

Før aftryksproceduren skylles munden med en svag antiseptisk opløsning (kaliumpermanganat, klorhexidin, Duplexol eller PreEmp præparater). Hjørnerne af patientens mund er smurt med vaseline eller en speciel antiseptisk creme, såsom Viko-1 fremstillet af Galenika (Jugoslavien). For god vedhæftning af aftryksmassen til overfladen af ​​bakken anbefales det at forbehandle dens kanter med klæbespray eller en speciel klæbemiddel. Materialet æltes med en metal- eller plastikspatel i en gummikop, på glas, vokset eller coatet papir eller i mekaniske blandere. Aftryksmassen, der er fremstillet i overensstemmelse med instruktionerne, placeres i bakken, der flugter med siderne. Overskydende masse (materiale) udtværer himlens hvælving og mundhulens vestibule i området af de alveolære tuberkler på overkæben eller de laterale sektioner af den sublinguale pro-

lander på bunden. Det er de mest utilgængelige områder for aftryksmateriale. Her kan der dannes luftbobler, hvilket fører til store indtryksfejl. Skeen føres ind i mundhulen med sin venstre side, som skubber til venstre mundvig. Derefter trækkes i højre mundvig med et tandspejl eller en lingual spatel, der holdes af lægens venstre hånd, og skeen er i mundhulen. Den er centreret, mens håndtaget er sat langs ansigtets midtlinje. Derefter presses skeen, så alveoldelen nedsænkes i aftryksmassen. I dette tilfælde udøves først tryk i de bageste sektioner, derefter i den forreste sektion af kæben. Dette forhindrer massen i at flyde ind i halsen. Overskydende aftryksmateriale bevæger sig fremad. Når massen presses ud i området af den bløde gane, fjernes den forsigtigt med et tandspejl. Når der tages et aftryk (især af overkæben), skal patientens hoved være lodret eller vippet fremad. Alt dette forhindrer provokationen af ​​gag-refleksen og aspirationen af ​​massen eller spyt ind i strubehovedet og luftrøret. Holder skeen med højre hånds fingre, danner lægen den vestibulære kant af aftrykket med venstre hånd. Samtidig tager han på overkæben fat i overlæben og kinden med fingrene, trækker dem ned og til siderne og presser dem så let mod siden af ​​skeen. På underkæben trækkes underlæben op, hvorefter den også presses lidt mod siden af ​​skeen. Den linguale kant af det nederste aftryk dannes ved at løfte og rage tungen ud. Efter at aftryksmaterialet er hærdet, fjernes aftrykket fra mundhulen. Ved vurdering af aftrykket er de opmærksomme på, hvordan mellemrummet bag kæbeknollen, retromolarrummet er vågnet, om frenulumene er tydeligt fremvist, om der ikke er porer osv. Aftrykkene taget fra patientens mundhule skylles med en strøm af rindende vand i 1 minut. Denne enkle handling vil reducere mikrobiel kontaminering af aftrykket med cirka 50 % og reducere risikoen for hospitalserhvervet infektion. Derefter skal aftrykkene nedsænkes i en desinfektionsopløsning. Ved afslutningen af ​​proceduren tages de ud af opløsningen og vaskes med en strøm af vand i 0,5-1 min for at fjerne resterende desinfektionsmiddel. Med en kemisk blyant på aftrykkene markeres grænserne for fremtidige individuelle skeer og overføres til tandlaboratoriet for deres fremstilling, hvor teknikeren støber modellerne. Transport til tandlaboratoriet bør ikke tillade deformation og langvarig kompression for at undgå beskadigelse af aftrykket.

At opnå et indtryk kan være kompliceret af en gag-refleks. For at forhindre det, skal du nøjagtigt vælge aftryksbakken. En lang ske irriterer den bløde gane og pterygomandibulære folder. Ved gagrefleks skal der anvendes elastiske masser og i minimal mængde. Før du tager et indtryk, er det nyttigt at prøve en ske flere gange og vænne patienten til det. Under proceduren, patienten

Enten får den korrekte position (en let vip af hovedet fremad) og bliver bedt om ikke at bevæge tungen og trække vejret dybt gennem næsen. Disse enkle teknikker, samt passende psykologisk forberedelse, gør det i nogle tilfælde muligt at eliminere trangen til at kaste op. Hvis disse foranstaltninger med en øget gagrefleks ikke giver resultat, skal der foretages en særlig medicinsk forberedelse. For at gøre dette sprøjtes slimhinden i tungeroden, de pterygomandibulære folder, den forreste bløde gane og den bagerste tredjedel af den hårde gane med en 10% opløsning af lidocain (Ungarn), legakain (Tyskland) eller Peril spray. (Frankrig) indeholdende en 3,5% opløsning af tetracainhydrochlorid. Dette kan dog helt fjerne den beskyttende gag-refleks og føre til spytlækage eller aspiration af aftryksmaterialet ind i strubehovedet. Små doser (0,0015-0,002 g) af det antipsykotiske middel haloperidol administreret 45-60 minutter før aftryksproceduren har en god antiemetisk effekt. Som nævnt ovenfor udføres aftrykket sekventielt - først fra den ene kæbe og derefter fra den anden.

Fuld fiksering og stabilisering af aftagelige proteser på tandløse kæber opnås, hvis bundens grænser svarer til overgangsfolden, relieffet af protesesengen og den indre overflade af basen er kongruente. Derfor er det ikke nok kun at bruge anatomisk aftryk. Først når man tager et funktionelt indtryk, kan man få en tydelig visning af makro- og mikrorelief af slimhinden og finde ud af protesens nøjagtige grænser. Hertil anvendes individuelle aftryksbakker. Til fremstilling af individuelle skeer er det nødvendigt med et godt anatomisk indtryk, hvorpå alle dele af protesesengen afsløres.

Montering af individuelle skeer

For at tage et funktionelt indtryk skal individuelle bakker omhyggeligt monteres i patientens mund. Hver funktionel test giver dig mulighed for nøjagtigt at fange lindring i et bestemt område af protesesengen, skabe en marginal lukkeventil. Oftest beskriver undervisningspublikationer tilpasningsteknikken ved hjælp af funktionelle tests ifølge Herbst. Indikationer for brugen af ​​Herbst-teknikken er: fraværet af atrofi af de alveolære processer og det ortognatiske forhold mellem de tandløse kæber. Disse betingelser opfyldes af 10-15 % af patienterne med fuldstændig tab af tænder.

Ifølge denne teknik, efter indførelsen af ​​en individuel ske i mundhulen, foretager patienten visse grupper af bevægelser, og hvis skeen forskydes, forkortes dens grænser på et bestemt sted. På det seneste har man vurderet, at funktionstest er af stor betydning, men de kan bruges til at tilpasse individuelle skeer (især den nederste) med en sådan nøjagtighed som beskrevet i Herbst-metoden.

(Tabel 1), upraktisk på grund af reduktionen af ​​skeernes grænser. Det menes, at test bør udføres med et reduceret bevægelsesområde, især for underkæben.

tabel 1

	Tilpasning af individuelle skeer efter Herbst-metoden
		krænkelser af dets fiksering
	Fastgøring af en ske til overkæben
	synke	Distal kant langs linje A
	Bred mundåbning	Zone af maxillære tuberkler og retromolar
		vestibulære område
	Kindsugning	Den vestibulære overflade til højre og venstre i regionen
		mundens slimhinder
		Bordets ende. en
		Korrektionszone af en individuel bakke i tilfælde af
		krænkelser af dets fiksering
	Læbetræk	Vestibulær overflade i området af frenulum
		overlæbe
	Sætter en ske på underkæben
	synke	På den linguale side fra slimet tuberkel til
		ciliær-hyoid linje
	Bred mundåbning	Hvis skeen tabes bagfra, forkortes den
		fra den vestibulære side fra slimhinden til
		fremspring af den første kindtand, hvis skeen kastes
		er i frontafsnittet, så forkortes det med
		vestibulære side mellem hjørnetænder
	Kør spidsen af ​​din tunge henover	Langs den maksillære-linguale linje
	rød kant top og bund
	Berør spidsen af ​​tungen for at	Lingual overflade i området af præmolarer
	kinder med halvt lukket mund
	Stik spidsen af ​​tungen fremad	Lingual overflade i området af frenulum af tungen
	mod næsetippen
	Træk læber med et rør	Vestibulær overflade mellem hjørnetænder

Montering af en individuel ske til overkæben. Der lægges særlig vægt på den distale kant af en individuel ske, som anbefales markeret med en streg i patientens mund, før skeen monteres. 1–2 mm distalt i forhold til de blinde huller (eller linje A) (fig. 39).