lokale dekongestanter. Dekongestanter på et apotek. Funktioner af forløbet af rhinitis hos små børn

Forberedelser til behandling af forkølelse er blandt de ti hyppigste henvendelser fra apoteksbesøgende. Blandt dem forbliver de mest populære lægemidler traditionelt traditionelt nasale vasokonstriktorer (dekongestanter eller alfa-agonister).

Alle nasale dekongestanter må sælges uden lægeordination, så førstegangsbegyndere har ret til at anbefale disse lægemidler til købere. Lad os se nærmere på denne gruppe af stoffer.

Vasokonstriktormedicin bruges til inflammatoriske sygdomme i de øvre luftveje. Påfør stoffer fra denne gruppe topisk (dråber i næsen, sprays) eller indeni. Den anti-ødematøse virkning af lægemidler er resultatet af aktiveringen af ​​alfa-adrenerge receptorer og indsnævring af karene i slimhinderne og venøse formationer af nasale conchas.

Virkningsmekanismen af ​​nasale dekongestanter er en stimulerende virkning på alfa-adrenerge receptorer i karrene i næseslimhinden, hvilket forårsager deres indsnævring. Dette fører igen til et fald i overskydende sekretion (rhinoré) og slimhindeødem og en hurtig lindring af forstyrret nasal vejrtrækning.

For bihulebetændelse og mellemørebetændelse er dekongestanter den første behandlingslinje. De forbedrer nasal vejrtrækning, reducerer rhinoré, hjælper med at genoprette åbenheden af ​​fistlerne i paranasale bihuler og auditive rør.

Et behandlingsforløb med topiske dekongestanter på mere end 5 dage anbefales ikke af læger på grund af risikoen for at udvikle lægemiddelinduceret rhinitis. For korttidsvirkende lægemidler er behandlingens varighed begrænset til 3 dage. Langvarig brug af lægemidler i denne gruppe uden lægeligt tilsyn er farlig for udviklingen af ​​atrofi af næseslimhinden.

Systemiske dekongestanter

Systemiske dekongestanter omfatter phenylephrin, som er en del af orale præparater. Præparater, der indeholder phenylephrin, omfatter Theraflu, Grippoflu, Coldact Flu Plus, Coldrex, Rinza og andre kombinerede præparater.

Brugen af ​​phenylephrin er i nogle tilfælde forbundet med udvikling af hovedpine, svimmelhed, irritabilitet. Derudover har patienter på baggrund af at tage phenylephrin arteriel hypertension, smerter i hjerteområdet og arytmi. Derfor er phenylephrinpræparater ikke ordineret til patienter med kardiovaskulær patologi. Hos børn er phenylephrin kun godkendt til brug fra 15 års alderen.

Hvilke præparater og fra hvilken alder anvendes?

Virkningsvarigheden af ​​forskellige dekongestanter og hyppigheden af ​​deres brug i løbet af dagen

Dekongestanter, afhængigt af virkningens varighed, er opdelt i præparater på kort (op til 4 timer), medium (6-8 timer) og langtidsvirkende (op til 12 timer).

Typiske repræsentanter for lægemidler med en kort, op til 4 timers virkning er tetrizolin (Tizin) og naphazolin (Naphthyzinum). Hyppigheden af ​​forekomst af den kliniske effekt af denne gruppe lægemidler skal betales af en stigning i niveauet af bivirkninger.

Den øgede risiko er forståelig, for korttidsvirkende lægemidler skal bruges 3-4 gange om dagen. Dette øger sandsynligheden for dystrofi af slimhinden, lidelser i den vaskulære tonus i de kavernøse formationer i næsehulen. Sidstnævnte viser sig ved besvær med nasal vejrtrækning.

Den gennemsnitlige virkningsvarighed, 6-8 timer, viser xylometazolin. Præparater baseret på dette aktive stof - Galazolin, Tizin Xylo, Xymelin, Xylen, Snoop, Otrivin, Rinomaris, Dlyanos. I samme liste - Grippostad Rino, Rinorus, Rinostop. Mellemvirkende dekongestanter administreres 2-3 gange dagligt.

Forberedelser af den anden gruppe - kombineret. Blandt dem Tizin Xylo BIO med hyaluronsyre, som fugter slimhinden og mindsker risikoen for slimhindedegeneration. Medicin med æteriske olier - Xymelin Eco med menthol, Asterisk NOZ - viser antimikrobielle, lokalt irriterende og distraherende virkninger. Xymelin Extra indeholder, udover xylometazolin, den antikolinerge komponent ipratropiumbromid. Det hjælper mod svær næse.

Xylometazolinpræparater med havvand er almindelige på apotekets hylder: Rinomaris og Snoop. De fugter slimhinden, stopper atrofiske processer, stimulerer det cilierede epitel. Sådanne lægemidler er nyttige ved akut rhinitis og en udtalt følelse af tørhed i næsen.

Decongestants af den tredje gruppe virker op til 12 timer og kræver indførelse af 1 gang om dagen. Gruppen omfatter tramazolin (Lazolvan Rino, Adrianol), oxymetazolin (Nazivin).

En enkelt injektion forbedrer patientens compliance. Derudover reducerer ordningen for lægemiddeladministration den toksiske virkning af lægemidler på slimhindens cilierede epitel.

Dette har en positiv effekt på sygdomsforløbet.

Regler for sikker brug dekongestanter hos børn

1. Den sikreste måde at forbedre næseånden på for børn under 6 år er at bruge næseskylning med 0,9 % saltvandsopløsning.
2. I tilfælde, hvor der ikke er tilstrækkeligt resultat, kan børns former for dekongestantpræparater anvendes: xylometazolin (0,05% dråber og gel), oxymetazolin (0,01% opløsning til børn fra fødslen til 1 år og 0,025% opløsning fra et år til 6 år, over 6 - år, kan en 0,05% opløsning anvendes), naphazolin (0,05% opløsning), tetrazolin (fra 3 år 0,05% opløsning).
3. Dekongestantpræparater anvendes i nærvær af rhinoré hos børn i det første leveår og op til 3 år, 1 dråbe hver, fra 3 til 6 år, 2 dråber hver, over 6 år, mere koncentrerede opløsninger og geler ( 0,05%) kan anvendes 2 dråber højst 2-3 gange dagligt, gerne en gang om natten.
4. For at lette doseringsnøjagtigheden bør flasken med pædiatrisk opløsning have en dråbe eller gradueret pipette markeret med antallet af dråber i stedet for en forstøver.
5. Skødesløshed under inddrypning af opløsningen i næsen kan føre til dens kontakt med øjets bindehinde og forårsage en forbrænding.
6. Effektiviteten af ​​følgende procedure for meget små børn er blevet bevist - 1-2 dråber af en 0,01% opløsning påføres bomuldsuld, og næsepassagerne tørres, brugt i form af turundas i næsen.
7. Samtidig brug med dekongestanter af andre lægemidler til intranasal brug anbefales ikke.
8. Varigheden af ​​brugen af ​​dekongestantpræparater hos børn kan ikke være længere end 3-5 dage.

Første-timers råd ved dispensering af dekongestanter

Ved udlevering af dekongestanter bør besøgende på apoteket finde ud af patientens alder. Et "voksen" stof kan forårsage overdosis og forgiftning hos små børn. Deres kropsvægt er lille, og næseslimhinden er mere permeabel end hos voksne. Men forældre glemmer dette og administrerer lægemidlet til barnet i en koncentration, der overstiger den nødvendige dosis med 30 gange!

Brugen af ​​langtidsvirkende eller mellemlangt virkende dekongestanter reducerer bivirkninger. Det er nyttigt at bruge andre terapeutiske midler med dekongestanter. Det er nyttigt at supplere behandlingen med opløsninger af havvand Aqualor eller Aqua Maris Plus med dexpanthenol. En anden mulighed er antihistaminer. For at øge behandlingens sikkerhed skal den nøjagtige dosis, hyppighed og varighed af indgivelse observeres.

Regler for lokal brug af dekongestanter:

1. Ryd dit næsehule.
2. Vip dit hoved tilbage.
3. Dryp 5 dråber af lægemidlet eller lav 2 injektioner i hver halvdel af næsen.
4. Bliv med hovedet kastet tilbage i 2-3 minutter efter proceduren.

Konklusioner:

1. Dekongestanter anvendes topisk og oralt. Topiske præparater til topisk brug adskiller sig med hensyn til varighed.
2. Langvarig behandling med topiske dekongestanter uden lægeligt tilsyn øger risikoen for slimhindeatrofi og lægemiddelinduceret rhinitis.
3. Kombinerede topiske dekongestanter med middel virkningsvarighed har yderligere terapeutiske virkninger.
4. Løbende næse hos børn kræver øget opmærksomhed på valg og dosering af lægemidler.

S.V. Morozova, professor ved afdelingen for øre-, næse- og halssygdomme, GOU VPO Moscow Medical Academy. DEM. Sechenov» Roszdrav, Dr. med. videnskab, professor

Vibrocil ® : til hurtig eliminering af alle symptomer på rhinitis

Problemet med akut og kronisk rhinitis forbliver relevant, på trods af det faktum, at både børnelæger og ENT-læger er godt klar over udbredelsen, principperne for diagnose af denne sygdom såvel som de særlige forhold ved dens forløb hos patienter i forskellige aldre. Dette skyldes ikke kun en høj forekomst af forskellige former for rhinitis, men også en stigning i antallet af patienter med alvorlige former for sygdommen, hvor sandsynligheden for komplikationer øges. Ifølge forskellige forfattere er forekomsten af ​​sygdomme i næse og paranasale bihuler i de senere år hos børn 35-37%, hvoraf 50% bliver kroniske. Hvert år stiger antallet af sådanne patienter med 1,5-2% (Lopatin A.S., Ovchinnikov A.Yu., Svistushkin V.M. et al. Topiske lægemidler til behandling af akut og kronisk rhinitis. Con. Med. 2003). Alt dette tvinger specialister til at lede efter nye terapeutiske metoder, der vil hjælpe med at eliminere akutte symptomer på rhinitis, kontrollere sygdomsforløbet og forhindre komplikationer.

Der lægges særlig vægt på sikkerheden og effektiviteten af ​​rhinitisbehandling i pædiatrien, da denne sygdom i barndommen (primært hos børn under et år) er mest alvorlig, forværrer patienternes livskvalitet væsentligt og fører oftere til uønskede konsekvenser, primært til udvikling af akut mellemørebetændelse.

De mest almindelige former for rhinitis

Oftest skal børnelægen håndtere flere former for rhinitis: akut infektiøs (viral, bakteriel og svampe), allergisk og ikke-allergisk, ikke-infektiøs rhinitis (NANIPER - Non-Allergic, Non-Infectious Persistent Rhinitis). Hver form for rhinitis med alle de almindelige symptomer - tilstoppet næse, slimudslip fra næsepassagerne, nedsat lugtesans og appetit, åndedræt i munden - har sine egne karakteristika.

Så for eksempel kan infektiøs rhinitis opstå på ethvert tidspunkt af året, men i de fleste tilfælde er det mere typisk for perioder med sæsonbestemt stigning i akutte luftvejsvirusinfektioner og akutte luftvejsinfektioner. Oftest er dens årsag en viral infektion, som i mangel af tilstrækkelig behandling er kompliceret af en bakteriel. Under akut infektiøs rhinitis er det sædvanligt at skelne mellem tre stadier: det tørre stadie af irritation, stadiet med serøst udflåd og stadiet med mucopurulent udflåd (tabel 1).

tabel 1
Kliniske stadier af akut rhinitis

En vigtig opgave for lægen er at forhindre kroniciteten af ​​den inflammatoriske proces, overgangen af ​​patologiske ændringer i næsehulen til de paranasale bihuler med udviklingen af ​​rhinosinusitis. Udviklingen af ​​kronisk rhinosinusitis kan mistænkes ved langvarig persistens af udflåd og tilstoppet næse hos patienten, men den formodede diagnose skal bekræftes af resultaterne af MSCT af de paranasale bihuler, bakteriologisk undersøgelse af udflådet.

Under ikke-allergisk, ikke-infektiøs vedvarende rhinitis (NANIPER) menes en heterogen gruppe af nasale lidelser, herunder erhvervsmæssig, medicinsk, hormonel og idiopatisk vasomotorisk rhinitis (Prilepina I.A. Akut catarrhal rhinitis i praksis hos en distriktsbørnlæge//BC). og børn (pædiatri)". M., 2009). Samtidig har barnet en øget følsomhed over for andre uspecifikke irritanter: kold luft, tobaksrøg, parfume, forurenet luft mv. valign=topEt akut problem er allergisk rhinitis, som på det seneste er blevet mere udbredt i verden, også i Rusland, både blandt den voksne befolkning og blandt børn. I Rusland forekommer allergisk rhinitis hos 5-20 % af børnebefolkningen (Geppe N.A. Muligheder for at bruge antihistaminer i pædiatrisk praksis. // Udvalgte foredrag for praktiserende læger. / IX Russian National Congress "Man and Medicine". M., 2002) . Det vigtigste diagnostiske kriterium for allergisk rhinitis er dens udtalte sæsonbestemte karakter forbundet med eksponering for to grupper af allergener: pollen fra visse planter og sporer af skimmelsvampe, der lever på planter. Efter afslutningen af ​​blomstringssæsonen forsvinder hovedsymptomerne på rhinitis som regel eller reduceres betydeligt. I den akutte periode er det syge barn, ud over de skyldige allergener, følsomt over for krydsallergener samt nogle irriterende stoffer (støv, røg, skarpe lugte osv.).

Funktioner af forløbet af rhinitis hos små børn

Som allerede nævnt er alle typer rhinitis ledsaget af hævelse af slimhinden i næsehulen, hvilket fører til en alvorlig krænkelse af nasal vejrtrækning og er ekstremt vanskelig at tolerere af børn. Desuden afhænger sværhedsgraden af ​​patientens tilstand i høj grad af hans alder, hvilket gav anledning til særskilt at overveje akut rhinitis hos ældre børn og akut rhinitis hos spædbørn. Denne opdeling understreger den kliniske betydning af denne patologi hos børn i det første leveår, som på grund af fysiologiske egenskaber er meget sværere at tolerere nasale vejrtrækningsforstyrrelser.

Strukturen af ​​oropharynx hos børn i de første måneder af livet tillader dem ikke at trække vejret gennem munden, når der opstår hævelse af næsepassagerne. Overtrædelse af normal vejrtrækning komplicerer fodringsprocessen: barnet kan ikke die, må afbryde ofte, sluger luft. Resultatet af dette er en forringelse af søvnen, hyppige opstød, flatulens og en krænkelse af barnets generelle tilstand (Akutte luftvejssygdomme hos børn: behandling og forebyggelse // Videnskabeligt og praktisk program for Union of Pediatricians of Russia - M . : International Fund for Mother and Child Health, 2002).

Desuden medfører problemer med at trække vejret gennem næsen ofte en reflekshældning af hovedet (falsk opisthotonus), som øger mellemrummet mellem tungen og bagsiden af ​​svælget og derved gør vejrtrækningen noget lettere. På samme tid, på grund af de almindelige måder til udstrømning af venøst ​​blod fra bihulerne i dura mater og næsehulen, øges det intrakranielle tryk, hvilket manifesterer sig i barnets angst, spænding af den store fontanelle og krampeberedskab.

Forekomsten af ​​rhinitis hos et spædbarn (som faktisk hos ældre patienter) kræver således øjeblikkelig eliminering af ødem i næseslimhinden og genoprettelse af normal vejrtrækning.

Generelle principper for behandling af rhinitis

Den moderne tilgang til behandling af akutte former for rhinitis involverer udnævnelsen af ​​symptomatisk terapi: brug af antiseptika, eliminationsterapi, vask af næsehulen med isotoniske opløsninger, inhalationer, brug af distraktionsterapi, febernedsættende og smertestillende midler samt antihistaminer og topiske dekongestanter.

Et særligt sted i lægemiddelbehandlingen af ​​alle typer rhinitis har længe været besat af vasokonstriktormedicin, der eliminerer tilstoppet næse. Effektiviteten og brugervenligheden af ​​dekongestanter, kombineret med deres økonomiske tilgængelighed, har ført til den massive popularitet af disse lægemidler blandt patienter. Et sådant krav har imidlertid også en yderst negativ konsekvens: ofte bruger en syg person (eller forældre til et sygt barn) vasokonstriktorer uden lægeråd, i strid med doseringsregimet, hvilket markant øger risikoen for uønskede bivirkninger.

I henhold til den eksisterende klassifikation er alle adrenomimetika normalt opdelt i systemiske (som ikke bruges i pædiatri) og topiske - kort-, mellem- og langtidsvirkende. Brugen af ​​topiske dekongestanter giver dig mulighed for at virke direkte på næseslimhinden, indsnævre blodkarrene i den og derved eliminere dannelsen af ​​slim, hyperæmi og hævelse af vævene, hvilket fører til et fald i sværhedsgraden af ​​symptomer på rhinitis og tilstoppet næse, samt genoprettelse af åbenheden af ​​næsepassagerne og det eustakiske rør.

Reduktion af hævelsen af ​​slimhinden under påvirkning af vasokonstriktormedicin letter i høj grad patientens tilstand og fremskynder helingsprocessen. Indtil for nylig blev dekongestanter udbredt i pædiatrisk otorhinolaryngologi, men undersøgelser og klinisk erfaring har vist, at denne gruppe af lægemidler ikke er uden alvorlige ulemper. Så for eksempel er de fleste dekongestanter med mellem- og langtidsvirkning, når de bruges i mere end 5-7 dage, ledsaget af et fald i den terapeutiske virkning, de kan forårsage "rebound-syndrom" og den såkaldte lægemiddelrhinitis.

Derfor anbefales det til behandling af rhinitis hos børn (især i det første leveår) at ordinere lægemidler baseret på phenylephrin (alfa1-adrenerg agonist). Det har en mild vasokonstriktiv effekt og påvirker på samme tid praktisk talt ikke beta-adrenerge receptorer, hvilket gør det muligt at undgå et fald i blodgennemstrømningen i næseslimhinden, opretholde dens funktionelle aktivitet og væsentligt reducere risikoen for at udvikle hjerterytmeforstyrrelser og "rebound-syndrom" (sammenlignet med andre adrenomimetika), og eliminerer også den centralstimulerende effekt.

I Rusland er phenylephrin mest udbredt takket være lægemidlet Vibrocil ® .

Egenskaber og fordele ved Vibrocil ®

Vibrocil ® er et kombineret præparat, udover phenylephrin indeholder det en antihistaminkomponent - dimethindenmaleat. Dette topiske dekongestant, hvis aktivitet ikke afhænger af plasmakoncentrationen, har en tredobbelt virkning: vasokonstriktor, antiallergisk og dekongestant.

Den dekongestante komponent i Vibrocil ® - phenylephrin - stimulerer selektivt de alfa1-adrenerge receptorer i blodkarrene i næsepassagerne og forårsager deres midlertidige indsnævring, hvilket gør det muligt at stoppe slimhindeødemet i flere timer og genoprette luftvejens åbenhed.

Antihistaminkomponenten i lægemidlet - dimethindenmaleat - blokerer H1-histaminreceptorer og eliminerer derved hovedsymptomerne på allergisk rhinitis.

Brugen af ​​Vibrocil ® giver dig mulighed for hurtigt at stoppe de vigtigste symptomer på rhinitis og væsentligt forbedre patientens tilstand. Lægemidlet begynder at virke efter 5 minutter og forbliver aktivt i 6-7 timer (Ludwig, A. (1983), Nose drops. Farm. Tijdschr. Belg., 60 (1983) 357-373).

Den kombinerede sammensætning af Vibrocil ® giver den maksimale effektivitet af lægemidlet. Allerede i det 30. minut efter brug falder næsemodstanden, og nasal vejrtrækning forbedres 3 gange, og ved udgangen af ​​den første time er den maksimale effektivitet nået (Sauer, P.H. (1982), Rhinomanometriske test af nasal modstand efter en enkelt påføring af Vibrocil doseringsspray, Med Welt, 34 (1982) 102-103).

Vibrocil ® anses for at være det foretrukne lægemiddel til behandling af akut og kronisk rhinitis af enhver ætiologi. Blandt dets vigtigste fordele er: fraværet af steroider i sammensætningen, fysiologi - pH-niveauet er sammenligneligt med pH-værdien i slimhinden, isotonicitet (gelen og opløsningen af ​​Vibrocil ® er isotonisk - 300 mOsm) og fraværet af uønskede lokale virkning (undertrykker ikke funktionen af ​​det cilierede epitel og slimhinde, forårsager ikke reaktiv hyperæmi, forstyrrer ikke blodcirkulationen i næsehulen). Takket være hjælpekomponenterne har lægemidlet fremragende organoleptiske egenskaber: lavendelolie giver det en let behagelig aroma, og sorbitol og hypromellose giver en fugtgivende effekt.

Kvaliteten af ​​Vibrocil ® fortjener også særlig opmærksomhed - det er et schweizisk lægemiddel, der opfylder de seneste GMP- og ISO-krav. Under produktionen overholdes alle europæiske standarder for den teknologiske proces, kvaliteten af ​​råvarer og færdige materialer er strengt kontrolleret. Alt dette er en pålidelig garanti for god tolerabilitet af Vibrocil ® hos 85 % af patienterne (Gunter, S. (1982), Treatment of rhinitis: Not at the cost of mucosal injury, Arztl. Praxis, 34 (1982) 102-103) , giver dig mulighed for at minimere risikoen for negative bivirkninger og, i modsætning til traditionelle dekongestanter, forlænge brugen af ​​lægemidlet op til 14 dage (hos voksne og børn over 12 år).

Indikationer for brug af Vibrocil ® er:

• akut rhinitis (herunder løbende næse med forkølelse);
• allergisk rhinitis (herunder høfeber);
• vasomotorisk rhinitis;
• kronisk rhinitis;
• akut og kronisk bihulebetændelse;
• akut otitis media (som en hjælpemetode til behandling);
• forberedelse til kirurgiske indgreb i næseområdet og eliminering af hævelse af næseslimhinden og paranasale bihuler efter kirurgiske indgreb i dette område.

Blandt de utvivlsomme fordele ved Vibrocil ® er de mange forskellige doseringsformer for frigivelse, som gør det muligt at dosere og bruge det med maksimal bekvemmelighed hos patienter i alle aldre.

Næsedråber (opløsning til intranasal brug) er ordineret:
voksne og børn over 6 år - 3-4 dråber i hver næsepassage 3-4 gange om dagen;
børn (fra 1 til 6 år) - 1-2 dråber i hver næsepassage 3-4 gange om dagen;
børn under 1 år - 1 dråbe i hver næsegang 3-4 gange dagligt.

Før du bruger Vibrocil ® dråber, er det nødvendigt at rydde næsepassagerne og injicere opløsningen i næsen, hvilket kaster patientens hoved tilbage. Denne position anbefales at opretholdes i flere minutter. Spædbørn Vibrocil ® inddryppet i næsen før fodring.

Næsespray giver dig mulighed for at skylle hele slimhinden i næsehulen så jævnt som muligt. Det er ordineret til voksne og børn over 6 år - 1-2 sprays i hver næsepassage 3-4 gange om dagen.

Ved brug af sprayen holdes sprøjten lodret med spidsen opad. Spidsen føres ind i næsepassagen, dilatatoren klemmes én gang med en kort skarp bevægelse, og når spidsen fjernes fra næsen, er den ubundet. Under sprøjtning anbefales det at inhalere lidt gennem næsen.

Næsegel er primært indiceret til patienter med en følsom hinde i næsehulen, en tendens til tørhed og irritation samt dannelse af skorper. Til voksne og børn over 6 år påføres gelen på hver næsepassage så dybt som muligt 3-4 gange dagligt. Brugen af ​​lægemidlet umiddelbart før sengetid giver dig mulighed for at forhindre tilstoppet næse om natten og om morgenen, hvilket giver patienten en god søvn.

Det er også værd at bemærke, at brugen af ​​Vibrocil ® tolereres godt af patienter, lokale bivirkninger registreres ekstremt sjældent, som regel, der ikke kræver seponering af lægemidlet: en forbigående brændende fornemmelse og tørhed i næseslimhinden.

Alt ovenstående giver således grund til at konkludere, at høj terapeutisk effekt og en gunstig sikkerhedsprofil gør det muligt for os at anbefale Vibrocil ® til behandling af rhinitis af enhver ætiologi hos børn og voksne.

Bibliografien er under revision.

27.03.2015

Systemiske dekongestanter

Efedrin (Ephedrinum)- et alkaloid indeholdt i forskellige typer ephedra fra ephedra-familien (erhedraceae), herunder padderok ephedra (ephedra equisetina), der vokser i bjergområderne i Centralasien og det vestlige Sibirien, og enkeltfrøet ephedra (ephedra monosperma), der vokser i Transbaikalia .

Den sympatomimetiske efedrin stimulerer alfa- og beta-adrenoreceptorer. Forårsager vasokonstriktor, bronkodilaterende og psykostimulerende effekt. Øger total perifer vaskulær modstand (OPSS) og systemisk blodtryk, øger minutvolumen af ​​blod (MOV), hjertefrekvens og hjertefrekvens, forbedrer AV-ledning; øger tonen i skeletmusklerne, koncentrationen af ​​glukose i blodet; hæmmer tarmperistaltikken, udvider pupillen (uden at påvirke akkommodation og intraokulært tryk). Stimulerer centralnervesystemet, i form af psykostimulerende virkning er det tæt på phenamin. Begyndelsen af ​​den terapeutiske virkning efter oral administration er 15-60 minutter, virkningsvarigheden er 3-5 timer.

Pseudoephedrin (Pseudoephedrinum) er et alkaloid, der er isoleret fra skud af padderokephedra (Ephedra equisetina Bge.), som findes sammen med efedrin. Med hensyn til farmakologiske egenskaber er den tæt på efedrin, men mindre aktiv og giftig. I øjeblikket er pseudoephedrin placeret som et dekongestant til systemisk brug, herunder i forskellige kombinationer. Det har alfa-adrenostimulerende, beta-adrenostimulerende, bronkodilaterende og vasokonstriktor virkninger, stimulerer centralnervesystemet, udviser en kardiostimulerende effekt, øger blodtrykket. Exciterer alfa-adrenerge receptorer i karrene i slimhinden i luftvejene og forårsager deres indsnævring. Reducerer hyperæmi af væv, hævelse og tilstoppet næse, forbedrer åbenheden af ​​næsepassagerne. Hjælper med at dræne sekret fra bihulerne og åbne åbningen af ​​et tilstoppet Eustachian-rør. Efter indtagelse begynder det at virke efter 15-30 minutter, den maksimale effekt opnås efter 30-60 minutter, virkningsvarigheden er 3-4 timer.

Phenylephrin (mezaton, 1-(meta-hydroxyphenyl)-2-methylaminoethanol hydrochlorid) er et syntetisk adrenomimetisk lægemiddel. Er et stimulerende middel af alfa-adrenerge receptorer; ringe effekt på hjertets beta-receptorer. For at indsnævre slimhindernes kar og reducere inflammation anvendes 0,25-0,5% opløsninger ved smøring eller inddrypning. Maksimale doser for voksne indeni: enkelt 0,03 g, dagligt 0,15 g; under huden og intramuskulært: enkelt 0,01 g, dagligt 0,05 g; i en vene: enkelt 0,005 g, dagligt 0,025 g.

Phenylpropanolamin (phenyipropanolamin) er et alkaloid, medicinsk stof, der i sin virkning ligner efedrin. Det bruges til at reducere allergiske manifestationer og tilstoppet næse; kan indgives oralt, ved injektion eller inhalation. Mulige bivirkninger: svimmelhed, hovedpine, fordøjelsesforstyrrelser, voldsom svedtendens og tørst.

I dag er systemiske dekongestanter kun tilgængelige på det farmaceutiske marked i kombination med antihistaminer eller antipyretika. Antihistaminer med fast kombination (triprolidin, loratadin, cetirizin osv.) og en vasokonstriktor (pseudoephedrin) er et eksempel på en generel tilgang til behandling af forkølelse og allergi, som nemmere håndteres med separate lægemidler til specifikke symptomer. Efter vores mening mangler denne kombination klinisk evidens for effektivitet. Til behandling af rhinitis forårsaget af allergi er det bedst at bruge antihistaminer eller topiske steroider. Det nytter ikke at kombinere en antihistamin og en vasokonstriktor i det samme lægemiddel. Der er ingen tilfredsstillende evidens for, at allergiske patienter har gavn af at tilføje et dekongestant (f.eks. pseudoephedrin) til et antihistamin. Antihistaminen i sig selv kan give forskellige negative reaktioner, fx kan triprolidin give døsighed, nedsat koordination af bevægelser, nedsat opmærksomhed og svimmelhed. Den systemiske virkning af dekongestanter er også stærkt udtalt, derfor giver pålæggelse af en bivirkning på en anden ofte uforudsigelige reaktioner - nogle patienter falder i søvn "på farten", andre oplever agitation, rysten og søvnløshed. Dette skyldes naturligvis en anden type autonom nervøs aktivitet (vagotonik og sympatotonik).

I 1976 traf US Food and Drug Administration (FDA) en beslutning om sikkerheden og effektiviteten af ​​phenylpropanolamin, pseudoefedrin og phenylephrin til oral brug samt deres OTC-salg. I 2000 fjernede producenter frivilligt phenylpropanolamin fra alle produkter på det amerikanske marked på grund af tilfælde af hæmoragiske slagtilfælde, når de brugte dem. Som en alternativ komponent til pseudoefedrin anvendes phenylephrin (kan ikke omdannes til metamfetamin) uden begrænsninger. Der er modstridende data vedrørende phenylephrins sikkerhed og virkning. Således citerer forfatterne af et åbent brev til redaktøren, for nylig offentliggjort i Journal of Allergy and Clinical Immunology, data om ineffektiviteten af ​​phenylephrin i en dosis på 10 mg. Således gennemgik forskerne forskellige undersøgelser af effektiviteten og sikkerheden af ​​phenylephrin og konkluderede, at der ikke er beviser for dets overlegenhed i effektivitet ved denne dosis i forhold til placebo.

Sikkerhedsproblemer i brugen af ​​nasale dekongestanter

Lad os diskutere de problemer, der udvikler sig ved brug af lokale vasokonstriktorer. Lad os opdele dem i to grupper - lokale symptomer og generel toksisk virkning af topiske dekongestanter.

Lokale negative manifestationer af vasokonstriktor dråber:

Forbigående brændende fornemmelse, tørhed i næsehulen og nasopharynx;

rebound-syndrom (rebound-syndrom);

Krænkelse af den autonome regulering af kar og kirtler i næsehulen med udvikling af nasal hyperreaktivitet, lægemiddelinduceret rhinitis;

Hæmning af sekretorisk funktion og mikrocirkulation, udvikling af atrofisk rhinitis.

En negativ faktor i brugen af ​​lokale vasokonstriktorer er "tørringen af ​​slimhinden" i næsen. På grund af anemisering reduceres sekretproduktion fra bægerceller og slimkirtler. Det cilierede epitel stopper også, selvrensning af bihulerne er vanskelig. Denne bivirkning er ofte årsagen til udviklingen af ​​en bakteriel proces i de paranasale bihuler. Derfor dukkede der præparater op, der sammen med det aktive stof indeholder fugtgivende ingredienser.

Det mest alvorlige problem er naturligvis udviklingen af ​​stofafhængighed. Mekanismen er forbundet med forekomsten af ​​refraktæritet af karrene i næseslimhinden til adrenomimetika, hvilket fører til udviklingen af ​​sekundær nasal vasodilatation. Klinisk er lægemiddelinduceret rhinitis karakteriseret ved, at hyperæmi opstår igen og hævelse af næseslimhinden med svækket næseånding og "tilstopning", på trods af igangværende terapi. Som et resultat udvider karrene sig endnu en gang og bliver ufølsomme over for dekongestantbehandling. Oftere sker udviklingen af ​​denne komplikation ved brug af korttidsvirkende lægemidler.

I vores fælles med A.V. Gapanyuk-værker viste, at afhængighed af sympatomimetika, som er dekongestanter, forekommer meget hurtigt i vagotonika (personer, hos hvem den parasympatiske type autonom nervøs aktivitet er fremherskende), som er karakteriseret ved lavt blodtryk, bradykardi, døsighed om morgenen, aktivitet om aftenen , overfølsomhed over for kulde, "våde" håndflader osv. For sådanne mennesker, tager næseafsvækkende midler, ud over en negativ effekt på næseslimhinden, normaliserer blodtrykket, øger vitalitet, fysisk aktivitet, "glans" i øjnene, "interesse ” i livet osv. Disse dråber kan erstatte flere kopper kaffe. Sådanne patienter, der drager fordel af tilgængeligheden af ​​topiske vasokonstriktorer i håndkøb, bruger dem mere og mere aktivt, ofte som et resultat af dette, perioden for at forbedre næseåndingen reduceres, og symptomerne på lokal irritation, udtørring og generelle toksiske virkninger øges. Ofte, uden lægehjælp, og disse er forskellige operationer på turbinaterne, der sigter mod at eksfoliere slimhinden fra knoglen og bryde de neurovaskulære forbindelser, kan patienter ikke stoppe med at tage disse dråber på egen hånd. De viser også "abstinenssymptomer", når de forsøger at holde op. En sådan tilknytning er ikke meget forskellig fra alkoholisme og stofmisbrug.

Det skal bemærkes, at der næsten aldrig udvikles lægemiddelinduceret rhinitis hos børn under 10 år. Dette skyldes tilstanden af ​​det autonome nervesystem - børn i denne alder er alle sympatiske (øget fysisk aktivitet, takykardi, stå tidligt op efter søvn osv.), så det er meget svært for små børn at blive hooked på dråber - symptomet på "rebound", når man nægter dråber, forsvinder hurtigt, især ved høj fysisk aktivitet, er en generel giftig og stimulerende effekt meget mulig. Næsten alle stoffer, der er faldet på næseslimhinden, absorberes straks og er efter et par minutter i blodbanen, så de kan også have en systemisk uønsket effekt, som mere tilskrives systemiske dekongestanter.

En analyse af sagshistorierne for børn indlagt på de toksikologiske afdelinger viste, at årsagerne til forgiftning var en overdosis af dekongestanter, deres ukontrollerede brug og brugen af ​​"voksne" doser i pædiatrisk praksis. Det relative område af slimhinden i næsehulen hos børn er meget mindre end hos voksne. Når en "standard" mængde af en vasokonstriktor kommer på slimhinden i næsehulen på et spædbarn, får det en dosis 30 gange højere end en voksen, udtrykt i 1 kg kropsvægt. Årsagerne til den ukontrollerede brug af vasokonstriktor-dråber er: forældres uvidenhed om bivirkningerne af disse lægemidler, deres brede tilgængelighed på grund af håndkøbssalg og mangel på ordentlig kontrol over brugen af ​​vasokonstriktor-dråber hos læger. Ved analyse af kliniske manifestationer blev der etableret et to-faset forløb med forgiftning med dekongestanter. I den første fase af virkningen af ​​alfa-agonister blev generel svaghed, kvalme, opkastning, svimmelhed, hovedpine, angst og frygt noteret. Hos børn blev moderat bleghed i huden (spasmer i perifere kar), takykardi (øget myokardiekontraktilitet og øget blodtryk) bestemt. Med en stigning i koncentrationen af ​​dekongestanter i blodet udviklede den anden fase sig med typiske symptomer på forgiftning: muskelhypotension, øget bleghed i huden, fald i kropstemperatur, bradykardi osv. Derfor er det ønskeligt at begrænse brugen af dekongestanter hos børn i de første leveår.

Øget indtrængen af ​​lokale dekongestanter i det systemiske kredsløb lettes også af traumatisering af slimhinden, ofte på grund af defekter i toilettet i næsepassagerne (skade under vask og/eller inddrypning med spidsen af ​​en pipette eller pære).

Overtrædelser af det anbefalede doseringsregime (stigning i enkeltdoser eller hyppighed af brug) kan føre til overdosis med udvikling af så alvorlige patologiske tilstande som hypotermi og CNS-depression, op til udvikling af koma. Det er meget svært at dosere næsedråber, de strømmer umærkeligt ind i nasopharynx, og forældre overholder ikke altid den angivne dosis. Ifølge Riordan et al. (2002) bliver børn oftest forgiftet med hostemedicin, næseafsvækkende midler, p-piller, antibiotika. Yderligere på denne liste er: benzodiazepiner, vitaminer, salicylater, anti-astma og antihistaminer, antidepressiva, jernpræparater. Ifølge nogle rapporter udgjorde dekongestantforgiftninger i gennemsnit 23% af alle lægemiddelforgiftninger, og deres antal stiger hvert år. Hvis i 2000 kun 4,5% af børn med forgiftning havde brug af dekongestanter, så var det i 2004 26%.

Den generelle struktur af forgiftning ifølge afdelingen for toksikologi i NDSB "Okhmadet" (for 2000-2006 (A.A. Laiko, A.Yu. Bredun, 2008): clonidin, diazolin, nasale dekongestanter, multivitaminer, beroligende midler, paracetamol, nimesulide.

I disse materialer fra børneklinikken var alderen på patienter indlagt på afdelingen fra 19 dage til 5 år. En af grundene til dette kan betragtes som umodenhed af mekanismen for tilbagevenden af ​​adrenomimetika til den præsynaptiske slutning og den utilstrækkelige aktivitet af inaktiverende enzymer. Dette fører til en stigning i koncentrationen af ​​dekongestanter i blodet og forekomsten af ​​symptomer på forgiftning. Fuld modning af mekanismerne for syntese, indfangning, aflejring og inaktivering af katekolaminer forekommer kun i det 6-8. leveår, derfor overdoserer ældre børn og voksne næsten aldrig dekongestanter. Dette bekræftes også af efterår-vinterstigningen i dekongestantforgiftning, der falder sammen med stigningen i forekomsten af ​​akutte luftvejsvirusinfektioner. Ifølge andre forfattere forekommer forgiftning med nasale dekongestanter i alle aldersgrupper fra den neonatale periode til den gerontologiske alder.

Symptomer på forgiftning med nasale dekongestanter hos børn manifesteres oftere ved hypertension, refleksbradykardi, arytmi, svedtendens, kvalme, forsnævring / udvidelse af pupiller, hypotermi, nedsat perifer cirkulation og i alvorlige tilfælde kramper og koma.

Det er vigtigt for en læge på en førskoleuddannelsesinstitution at være opmærksom på muligheden for en kraftig forringelse af barnets trivsel. I praksis var der tilfælde, hvor hospitalsindlæggelse blev udført fra børnehave. En urimeligt useriøs holdning til vasokonstriktor-dråber (naphazolin) tillod os ikke at mistænke, at det var årsagen til forværringen af ​​barnets tilstand. Og kun en kemisk-toksikologisk undersøgelse af biologiske medier afslørede årsagen - forgiftning med naphazolin.

Lignende kliniske manifestationer observeres ved utilsigtet oral indtagelse af disse lægemidler. Derfor skal topiske dekongestanter, ligesom alle andre lægemidler, opbevares utilgængeligt for børn, og deres anvendelse skal være strengt reguleret. Samtidig skal lægen, der ordinerer disse lægemidler til barnet, nødvendigvis advare forældre om, at det ikke er tilladt at overskride enkeltdoser og hyppigere administration af lægemidlet.

US Food and Drug Administration (FDA) har udstedt en advarsel om at bruge hoste- og forkølelsesmedicin (CPU) med forsigtighed hos børn under 2 år. Årsagen til denne advarsel var tre dødsfald hos børn i alderen 1 til 6 måneder som følge af brug af medicin mod forkølelse. I post-mortem blodprøver af alle børn blev pseudoephedrin påvist i koncentrationer på 4700-7100 ng/ml, mens indtagelse af lægemidlet i terapeutiske doser hos børn i alderen 2-12 år fører til skabelsen af ​​dets plasmakoncentrationer i området 180 -500 ng/ml. Derudover krævede næsten 1.500 amerikanske børn under 2 år mellem 2004 og 2005 lægehjælp for at udvikle bivirkninger på DAA'er. Mange forkølelsesmedicin indeholder dekongestanter i form af tabletter eller sirup, da det menes, at det er i denne form, de er mere bekvemme at tage. Der er dog få beviser for deres effektivitet. Som bemærket i British National Formulary er orale dekongestanter, der lindrer nasal vejrtrækning, "af tvivlsom værdi." Derudover "nasale dekongestanter indtaget gennem munden ... forårsager sammensnøring af andre blodkar i kroppen og øger blodtrykket ... Det er bedst at undgå deres brug." De kan også forårsage uønskede adfærdsændringer hos små børn. To læger i USA, der rapporterede om to tilfælde af disse adfærdsændringer i 1987, bemærkede, at erfaringerne fik dem til at "stille spørgsmålstegn ved standardbrugen af ​​dekongestanter i behandlingen af ​​øvre luftvejsinfektioner hos børn."

Nogle lidet kendte komplikationer ved at tage næsedråber skal påpeges - det er komplikationer fra forskellige tilsætningsstoffer, der indgår i dråberne for at give smagsgivende, fugtgivende, desinficerende og andre egenskaber. Deres antal er enormt, deres effekt på kroppen er dårligt forstået. Som eksempel giver vi følgende besked: medicinalfirmaet Quigley Corp. sigtet for salg af farlige stoffer. De midler, hun producerede til behandling af forkølelse, forårsagede tab af lugt. Årsagen til anklagerne var det homøopatiske præparat Cold-Eeze. I løbet af de sidste to år er ni tilfælde af fuldstændig lugttab blevet rapporteret i USA hos mennesker, der konstant brugte det til at behandle rhinitis. En undersøgelse foretaget af US Food and Drug Administration viste, at årsagen til denne bivirkning var zinkgluconat, som er en del af lægemidlet, som er virkelig giftigt for lugtereceptorerne og nerverne.

Funktioner ved at tage nasale dekongestanter hos børn

Hos spædbørn er hovedårsagen til nasale vejrtrækningsforstyrrelser akut rhinitis, som er alvorlig med en overvægt af generelle symptomer og hyppig udvikling af komplikationer. På grund af snæverheden og den lille lodrette størrelse af næsehulen hos nyfødte og små børn forårsager selv en let hævelse af slimhinden en krænkelse eller ophør af nasal vejrtrækning. I denne henseende bliver det vanskeligt og endda umuligt at suge, søvnen bliver forstyrret, barnet bliver rastløst, taber sig, udvikler dyspepsi (opkastning, løs afføring), og temperaturen stiger. Mundens vejrtrækning fører til aerophagia med flatulens og endnu større vejrtrækningsbesvær, en krænkelse af barnets generelle tilstand. Med en betydelig indsnævring af næsepassagernes lumen kaster barnet hovedet tilbage for at gøre det lettere at trække vejret - falsk epistotonus med spænding i den forreste (store) fontanel, kramper er mulige.

På grund af ødem i næseslimhinden forstyrres tilstrækkelig dræning af de paranasale bihuler, og slimhindeødem i regionen af ​​svælgmunden af ​​det auditive rør kan føre til et fald i luftningen af ​​mellemøret. Alt dette skaber forudsætningerne for aktivering af opportunistisk bakterieflora og øger risikoen for komplikationer (bihulebetændelse, eustachitis, mellemørebetændelse). Hos spædbørn er effektiv behandling af rhinitis og rettidig lindring af tilstoppet næse således vitale komponenter i et omfattende behandlingsprogram for sådanne patienter.

Den øgede permeabilitet af slimhinderne hos spædbørn, såvel som tendensen til at udvikle generaliserede reaktioner ved brug af lokale vasoaktive midler, gør brugen af ​​vasokonstriktorer usikker med truslen om at udvikle alvorlige bivirkninger eller en let overdosis af lægemidlet. WHO har nu lanceret kampagnen Make medicines child size, som har til formål at stimulere udviklingen af ​​lægemidler i pædiatriske doser og øge deres tilgængelighed i udviklingslandene. Børn er ikke bare "små voksne", de har en anden måde at omsætte lægemidler på i kroppen, og når lægen ordinerer et barn en del af voksendoseringen, kommer lægen i en svær situation hver gang. Enhver recept kan betragtes som off-label, indtil der er formelle kliniske forsøg med lægemidler, der involverer børn, og de ikke er registreret til brug i denne kategori af patienter. Det er nødvendigt at bruge lægemidler, der er godkendt til brug i barndommen. Fortynding af forældre af mere koncentrerede opløsninger beregnet til voksne er strengt forbudt, da dette indebærer risiko for en overdosis af lægemidlet med risiko for at udvikle alvorlige komplikationer.

I indenlandske protokoller til behandling af influenza og andre akutte luftvejsvirusinfektioner med tilstoppet næse hos børn under 6 måneder anbefales det at fugte næseslimhinden med saltvand natriumchloridopløsning, og vasokonstriktor næsedråber kan kun ordineres til børn ældre end 6 måneder, men de bør ikke bruges længere end 3 dage.

Kortvarige behandlingsforløb med topiske dekongestanter fører ikke til funktionelle og morfologiske ændringer i næseslimhinden. Langvarig (>10 dage) brug af lokale vasokonstriktorer kan føre til takyfylakse, markant hævelse af næseslimhinden. Dekongestanter bør anvendes med forsigtighed til børn under et år, fordi det terapeutiske vindue for disse midler er snævert.

Bivirkninger ved brug af phenylephrin ligner dem ved efedrin og adrenalin, men sjældent er der agitation, angst, irritabilitet, forhøjet blodtryk. Oxymetazolin, xylometazolin, tetrizolin har en langsigtet vasokonstriktor effekt. Blandt bivirkningerne, ud over ovenstående, udsender disse stoffer desuden arytmier. På trods af tilstedeværelsen af ​​børns formuleringer anbefales oxymetazolin, xylometazolin og tetrizolin ikke at ordinere til børn under 6 år og til patienter med kardiovaskulær patologi eller at ordinere med ekstrem forsigtighed. Således gør den hurtige eliminering af phenylephrin dets anvendelse mere sikker hos små børn, hvor en langvarig dekongestant virkning er uønsket, risikoen for at udvikle negative virkninger er høj, og en overdosis af det aktive stof er let. Den "bløde" effekt af phenylephrin gør det mere at foretrække til brug i barndommen. Men selv med streng overholdelse af alle regler for brug af næsesvampemidler for at forbedre den terapeutiske effekt og forhindre udvikling af tachyfylakse og lægemiddelinduceret rhinitis, er det nødvendigt at udføre et næsetoilet, som hjælper med at rense næsehulen fra tykt purulent eller mucopurulent indhold, allergener, og også fugter slimhinden, genopretter funktionen af ​​det cilierede epitel.

I betragtning af den høje risiko for toksiske virkninger såvel som manglen på data vedrørende dosering af lægemidler til børn under to år anbefaler eksperter, at forældre konsulterer en børnelæge i alle tilfælde af forkølelse hos et barn, og også strengt følg de doser af lægemidler, han anbefalede. Et yderligere "forstærkende" faktum er, at ifølge resultaterne af kontrollerede undersøgelser er effekten af ​​hoste- og forkølelsesmedicin hos børn under to år lig med placeboeffekten, det vil sige, at de er fuldstændig ubrugelige, lyder det i FDA-rapporten.

Direktør for New York Children's Hospital M.M. Marcus sagde engang i en tale: "Det bedste, en forælder kan gøre for et barn, er at give ham nok vand, masser af kys og tid, da de fleste infektioner er virale og forsvinder inden for et par dage. Stofferne er potentielt farligere end de infektioner, du forsøger at behandle." Det er svært at tilføje noget her.

Dekongestanter og graviditet

Dekongestanter bør kun anvendes under graviditet, hvis den forventede fordel opvejer den potentielle risiko for fosteret.

Efedrin, oxymetazolin, phenylephrin, phenylpropanolamin og pseudoephedrin er kategori C-lægemidler (dvs. der er ikke udført kliniske undersøgelser, og bivirkninger på fosteret er blevet identificeret i dyreforsøg).

Det vides heller ikke, hvor længe dekongestanter udskilles i modermælken, når de administreres systemisk eller topisk; ammende kvinder bør bruge dekongestanter med forsigtighed.

Gravide og ammende kvinder bør ikke bruge dekongestanter uden først at konsultere en læge!

Ekspertråd af russiske specialister bestående af: A.S. Lopatin (Moskva), I.S. Gushchin (Moskva), V.S. Kozlov (Yaroslavl), S.V. Korenchenko (Samara), G.Z. Piskunov (Moskva), S.V. Ryazantsev (St. Petersborg), R.A. Khanferyan (Krasnodar) i konsensus om behandling af allergisk rhinitis var stærkt imod udnævnelsen af ​​alle nasale dekongestanter til gravide kvinder på ethvert stadium af graviditeten.

Min kliniske erfaring viser, at hvis en kvinde systematisk brugte nasale dekongestanter før graviditeten ("medicinsk rhinitis"), så under graviditeten bør du ikke behandle dette problem, lad hende fortsætte med at bruge den mindste dosis af dråber, fortynde dem så meget som muligt, og efter fødslen, kan du aktivt håndtere eliminering af dette problem.

konklusioner

Den præsenterede gennemgang af litteraturdata, egne kliniske observationer og tidligere studier er relevant i forbindelse med den brede, næsten ukontrollerede fordeling af nasale dekongestanter. Denne, kan man sige, lægernes ligegyldige holdning til dette problem har ført til den massive udvikling af komplikationer i form af lægemiddelinduceret rhinitis, læsioner i det kardiovaskulære system, toksiske (herunder fatale) komplikationer. Den repræsentative videnskabelige gruppe (Cochrane Acute Respiratory Infections Group) anbefalede: "... regeringer, sundhedsmyndigheder og faglige sammenslutninger af læger, farmaceuter og sygeplejersker bør udarbejde nøjagtige oplysninger til sundhedspersonale og offentligheden og forklare dem, at der ikke er en sådan ting som en kur mod forkølelse, og at de mest effektive behandlinger mod sådanne symptomer er hvile, masser af varm væske og i sjældne tilfælde paracetamol til smertelindring.” Jeg mener, at den præsenterede artikel opfylder denne anbefaling til en vis grad.

Osteoporose er en systemisk sygdom i skelettet, som er karakteriseret ved ændringer i massen og skader på knoglevævets arkitektur, hvilket fører til et fald i knogletætheden og en stigning i risikoen for brud. For tidlig påvisning af patienter med højrisikofrakturer samt udvikling af effektive metoder til forebyggelse og behandling af osteoporose er det meget vigtigt at kende lægerne fra forskellige specialer, den primære lanka-læge og disse problemer. Derudover blev andre vigtige personer respekteret på den internationale videnskabelige og praktiske konference "Illness of the bone-mucosal system and the century", som blev afholdt den 21.-22. juni 2019 i Kiev. ...

24.01.2020 Kardiologi Prihovani og nayavnі viser zalіzodefitsitnoї anæmi

Mangel på luft anses for at være den mest udbredte årsag til anæmi i verden. Zalizodeficitna anæmi (ZDA) manifesteres ved et fald i rosal og motorisk udvikling hos børn og et fald i produktivitet hos voksne. Under timen for vaccination af HDA kan være årsagen til perinatal død, præmaturitet og lav vagi hos børn med narodzhenni (Kasperet al., 2015). Et vigtigt aspekt af problemet er også komorbiditet, skalering anæmi forværrede patienten fra enhver patologi. ...

23.01.2020 Neurologi Opsætning af diagnostik og behandling af progressiv ataksi

Progressiv ataksi er en gruppe af sjældne og komplekse neurologiske lidelser, som praktiserende læger ofte ikke ved. Til din respekt præsenteres en oversigt over anbefalingerne til diagnosticering af denne sindstilstand, udviklet af en gruppe tilhængere af patienter med ataksi. De Silva et al. i Storbritannien (Orphanet Journal of Rare Diseases, 2019; 14 (1): 51). Ataksi kan være et symptom på bredere hofter, men selve dataene er fokuseret på Friedreichs progressive, semi-regressive ataksi, idiopatisk sporadisk cerebral ataksi og specifikke neurodegenerative lidelser. ...

12/04/2017

Ved milde former for akutte luftvejsvirusinfektioner er behandling af både voksne og børn sædvanligvis begrænset til udnævnelse af symptomgivende midler. Rhinitis er den mest almindelige kliniske form for ARVI - betændelse i næseslimhinden. Brugen af ​​lokale vasokonstriktorer (nasale dekongestanter) forbedrer ikke kun velvære, men forhindrer også udviklingen af ​​mulige komplikationer. Deres brug (som alle andre stoffer) har dog sine begrænsninger.

Naphazolin-derivater

I pædiatrisk praksis anvendes hovedsageligt lokale dekongestanter. Samtidig er lægemidler indeholdende adrenalin og efedrin i de senere år praktisk talt ikke blevet brugt i ARVI, og der foretrækkes imidazoliner, som omfatter lægemidler som oxymetazolin, xylometazolin, tetrizolin, indanazolin og naphazolin. På trods af den lignende virkningsmekanisme har disse lægemidler betydelige forskelle, der bestemmer deres kliniske effektivitet.

Derivater af naphazolin, tetrizolin og indanazolin er kendetegnet ved en kort vasokonstriktiv virkning (ikke mere end 4-6 timer), som kræver deres hyppigere brug - op til 4 gange om dagen. Det er blevet fastslået, at blandt alle nasale dekongestanter har disse lægemidler den største toksiske virkning på cellerne i det cilierede epitel i næseslimhinden. Det skal bemærkes, at naphazolinderivater i en række lande ikke anbefales til brug i pædiatrisk praksis.

Xylometazolin

Nasale dekongestanter af middel varighed (op til 8-10 timer) omfatter xylometazolinderivater. Disse lægemidler anbefales ikke til børn under 2 år. Til børn i alderen 2 til 12 år kan en 0,05 % xylometazolinopløsning anvendes og over 12 år en 0,1 % opløsning. I betragtning af virkningsvarigheden af ​​disse lægemidler bør hyppigheden af ​​deres brug ikke overstige tre gange om dagen.

Langvarig og overdreven brug af xymetazolinderivater kan være ledsaget af hovedpine forårsaget af segmental vasospasme i hjernen og endda føre til iskæmisk slagtilfælde. De systemiske bivirkninger af disse lægemidler er dog ikke blevet videnskabeligt bekræftet og kan højst sandsynligt skyldes de konstante og alvorlige besvær med nasal vejrtrækning, som forårsager lægemiddelafhængighed.

Kontraindikationer til brugen af ​​xylometazolin er overfølsomhed, tør og kronisk, glaukom, sygdomme i det kardiovaskulære system.

Under graviditet og amning bør dekongestanter ikke anvendes uden først at konsultere en læge.

Oxymetazolin

Oxymetazolinderivater er topiske vasokonstriktorlægemidler, hvis virkningsvarighed varer i 10-12 timer.På grund af dette opnås den kliniske effekt med en mere sjælden introduktion - normalt er det nok at bruge dem ikke mere end 2-3 gange pr. dag. Det skal bemærkes, at oxymetazolinpræparater, når de anvendes i anbefalede doser, ikke forårsager forstyrrelser i mucociliær clearance.

Oxymetazolin har som alle langtidsvirkende nasale dekongestanter (xylometazolinderivater) lav biotilgængelighed - kun en lille del af opløsningen, der indføres i næsehulen, absorberes fra slimhinden og kommer ind i det systemiske kredsløb. Ifølge resultaterne af undersøgelser med en mærket radioaktiv isotop af oxymetazolin blev det fundet, at dette lægemiddel praktisk talt ikke har nogen systemisk effekt.

Oxymetazolin er kontraindiceret ved betændelse i næseslimhinden uden sekretion, kronisk hjertesvigt, hyperthyroidisme, diabetes mellitus og overfølsomhed over for lægemidlet.

Kombinerede lægemidler

Phenylephrin + dimethindene maleat

I ØNH-praksis hos børn og voksne anvendes nogle former for kombinerede nasale dekongestanter. Således kan moderne kombinerede præparater omfatte phenylephrin, som selektivt stimulerer α1-adrenerge receptorer i karvæggen, og dimethindenmaleat, som blokerer H1-histaminreceptorer i næseslimhinden. Sådanne lægemidler er tilgængelige i form af dråber, gel og spray. Dråber er godkendt til brug i alle aldre, også hos nyfødte, og i form af en gel eller spray er de indiceret fra 6 års alderen. Da de indeholder phenylephrin, er kombineret brug med MAO-hæmmere kontraindiceret. Forsigtighed bør udvises til personer, der tager tricykliske antidepressiva og antihypertensive lægemidler i gruppen β-adrenerge blokkere. Brugen af ​​lægemidlet anbefales ikke under graviditet og amning, og det er også kontraindiceret ved atrofisk rhinitis.

Xylometazolin + ipratropiumbromid

Kombinationen af ​​xylometazolin og ipratropiumbromid har en mere udtalt effekt på den sekretoriske aktivitet af kirtlerne i næseslimhinden end ikke-kombinerede xylometazolinpræparater. Det skal huskes, at lægemidlet er ordineret til patienter over 18 år, en dosis i hvert næsebor ikke mere end tre gange om dagen.

Lægemidlet er kontraindiceret i tilfælde af overfølsomhed over for dets komponenter såvel som over for atropin og lignende lægemidler (hyoscyamin, scopolamin), akutte sygdomme i det kardiovaskulære system, hyperthyroidisme, glaukom, tør rhinitis.

Xylometazolin + dexpanthenol

Kombinationen af ​​xylometazolin og dexpanthenol i form af en spray kan bruges til børn over 6 år, børns former for lægemidlet - fra 2 år. Xylometazolin letter vejrtrækningen i næsen, eliminerer hævelse og forbedrer fjernelsen af ​​sekret fra næsen, og dexpanthenol beskytter epitellagene mod udtørring og fremmer sårheling. Kontraindikationer til brug er tør betændelse i næseslimhinden (rhinitis sicca), akutte sygdomme i det kardiovaskulære system, hyperthyroidisme, vinkellukkende glaukom, tilstande efter transsphenoidale operationer. Sammensætningen af ​​lægemidlet omfatter benzalkoniumchlorid, så det bør ikke ordineres til patienter med overfølsomhed over for dette stof.

Ifølge frigivelsesformen skelnes dekongestanter i form af dråber og spray.
Præference bør gives til nasale dekongestanter i form af en spray, da denne doseringsform er mere bekvem at bruge. Sprayen giver ensartet udskylning af næseslimhinden og præcis dosering af lægemidlet, hvilket reducerer risikoen for overdosering og udvikling af bivirkninger. Som regel er brug af spray tilladt til børn over 2 år.

Overtrædelse af doseringsregimet

Med streng overholdelse af det anbefalede doseringsregime, påføringsmetoder (intranasal administration i form af dråber eller spray) og varigheden af ​​brugen i højst 3-5 dage, forekommer bivirkninger og uønskede virkninger ved brug af lokale vasokonstriktorer sjældent. Kortvarige behandlingsforløb med oxymetazolin og xylometazolin fører ikke til væsentlige funktionelle og morfologiske ændringer i næseslimhinden.

Hvis doseringsregimet for lokale vasokonstriktorer overtrædes, kan der udvikles lægemiddelinduceret rhinitis, som er klinisk manifesteret ved gentagen hyperæmi og hævelse af næseslimhinden med svækket næseånding og tilstopning på trods af igangværende behandling. Denne komplikation udvikler sig ofte ved brug af korttidsvirkende lægemidler. Ved langvarig og ukontrolleret brug af lokale dekongestanter kan der udvikles atrofi af næseslimhinden.