Moderne kirurgisk indgreb er umuligt at forestille sig uden tilstrækkelig anæstesi. Smertefriheden ved kirurgiske operationer leveres i øjeblikket af en hel gren af ​​lægevidenskaben kaldet anæstesiologi. Denne videnskab beskæftiger sig ikke kun med metoderne til anæstesi, men også med metoderne til at kontrollere kroppens funktioner i en kritisk tilstand, som er moderne anæstesi. I arsenalet af en moderne anæstesiolog, der kommer en kirurg til hjælp, findes en lang række teknikker - fra relativt simple (lokalbedøvelse) til de mest komplekse metoder til at kontrollere kropsfunktioner (hypotermi, kontrolleret hypotension, kardiopulmonal bypass).

Men det var ikke altid sådan. I flere århundreder blev bedøvende tinkturer tilbudt som et middel til at bekæmpe smerter, patienter blev bedøvet eller endda kvalt, og nervestammer blev trukket med tourniquets. En anden måde var at reducere varigheden af ​​operationen (for eksempel fjernede N. I. Pirogov sten fra blæren på mindre end 2 minutter). Men før opdagelsen af ​​anæstesi var abdominale operationer utilgængelige for kirurger.

Den moderne kirurgis æra begyndte i 1846, da æterdampens anæstetiske egenskaber blev opdaget af kemiker C. T. Jackson og tandlæge W. T. G. Morton, og den første udtrækning af en tand under generel anæstesi blev udført. Noget senere udførte kirurgen M. Warren verdens første operation (fjernelse af en halstumor) under inhalationsbedøvelse ved hjælp af ether. I Rusland blev indførelsen af ​​anæstesiteknikker lettet af F. I. Inozemtsevs og N. I. Pirogovs arbejde. Sidstnævntes værker (han lavede omkring 10 tusinde anæstesi under Krimkrigen) spillede en usædvanlig stor rolle. Siden dengang er anæstesiteknikken blevet meget mere kompliceret og forbedret, hvilket åbner muligheder for, at kirurgen kan udføre usædvanligt komplekse indgreb. Men spørgsmålet om, hvad der er anæstesi søvn, og hvad er mekanismerne for dets forekomst, er stadig åbent.

En lang række teorier er blevet fremsat for at forklare fænomenet anæstesi, hvoraf mange ikke har bestået tidens tand og er af rent historisk interesse. Disse er for eksempel:

1) Bernards koagulationsteori(ifølge hans ideer forårsagede de lægemidler, der blev brugt til induktion i anæstesi, koagulering af neuronernes protoplasma og en ændring i deres stofskifte);

2) lipoid teori(ifølge hendes ideer opløser narkotika lipidstofferne i nervecellernes membraner og forårsager en ændring i deres stofskifte, når de trænger ind);

3) proteinteori(narkotiske stoffer binder til enzymproteiner i nerveceller og forårsager en krænkelse af oxidative processer i dem);

4) adsorptionsteori(i lyset af denne teori adsorberes lægemiddelmolekyler på overfladen af ​​celler og forårsager en ændring i membranernes egenskaber og følgelig nervevævets fysiologi);

5) teori om inerte gasser;

6) neurofysiologisk teori(besvarer mest fuldt ud alle spørgsmål fra forskere, forklarer udviklingen af ​​anæstesi under indflydelse af visse lægemidler ved faseændringer i aktiviteten af ​​den retikulære dannelse, hvilket fører til hæmning af centralnervesystemet).

Sideløbende blev der udført undersøgelser for at forbedre metoderne til lokalbedøvelse. Grundlæggeren og hovedpromotoren af ​​denne anæstesimetode var A. V. Vishnevsky, hvis grundlæggende værker om dette spørgsmål stadig er uovertruffen.

2. Anæstesi. Dens komponenter og typer

anæstesi- dette er en kunstigt induceret dyb søvn med udelukkelse af bevidsthed, analgesi, hæmning af reflekser og muskelafspænding. Det bliver klart, at moderne anæstesibehandling af kirurgisk indgreb eller anæstesi er den mest komplekse flerkomponentprocedure, som inkluderer:

1) narkotisk søvn (forårsaget af stoffer til anæstesi). Inkluderer:

a) at slukke for bevidstheden - fuldstændig retrograd amnesi (hændelser, der skete med patienten under anæstesi, registreres i hukommelsen);

b) fald i følsomhed (paræstesi, hypestesi, anæstesi);

c) korrekt analgesi;

2) neurovegetativ blokade. Det er nødvendigt at stabilisere det autonome nervesystems reaktioner på kirurgisk indgreb, da autonomien ikke i vid udstrækning styres af centralnervesystemet og ikke reguleres af anæstesimidler. Derfor udføres denne komponent af anæstesi ved at bruge perifere effektorer af det autonome nervesystem - antikolinergika, adrenoblokkere, ganglionblokkere;

3) muskelafspænding. Dens anvendelse er kun anvendelig til endotracheal anæstesi med kontrolleret vejrtrækning, men det er nødvendigt for operationer i mave-tarmkanalen og større traumatiske indgreb;

4) opretholdelse af en passende tilstand af vitale funktioner: gasudveksling (opnået ved en nøjagtig beregning af forholdet mellem gasblandingen, der inhaleres af patienten), blodcirkulation, normal systemisk og organblodstrøm. Du kan overvåge blodgennemstrømningens tilstand ved værdien af ​​blodtrykket, såvel som (indirekte) ved mængden af ​​urin, der udskilles i timen (urin debet-time). Den bør ikke være lavere end 50 ml/t. Opretholdelse af blodgennemstrømningen på et passende niveau opnås ved blodfortynding - hæmodillusion - ved konstant intravenøs infusion af saltvandsopløsninger under kontrol af centralt venetryk (normal værdi er 60 mm vandsøjle);

5) opretholdelse af metaboliske processer på det rette niveau. Det er nødvendigt at tage højde for, hvor meget varme patienten mister under operationen, og at udføre tilstrækkelig opvarmning eller omvendt afkøling af patienten.

Indikationer for kirurgisk indgreb under generel anæstesi bestemt af sværhedsgraden af ​​det planlagte indgreb og patientens tilstand. Jo mere alvorlig patientens tilstand og jo mere omfattende interventionen er, jo flere indikationer for anæstesi. Mindre indgreb i en relativt tilfredsstillende tilstand hos patienten udføres under lokalbedøvelse.

Klassificering af anæstesi langs lægemiddeladministrationens vej ind i kroppen.

1. Indånding (narkotisk stof i dampform tilføres patientens åndedrætssystem og diffunderer gennem alveolerne til blodet):

1) maske;

2) endotracheal.

2. Intravenøs.

3. Kombineret (som regel induktionsanæstesi med et intravenøst ​​administreret lægemiddel, efterfulgt af tilslutning af inhalationsanæstesi).

3. Stadier af ether anæstesi

Første etape

Analgesi (hypnotisk fase, rund anæstesi). Klinisk viser dette stadie sig ved en gradvis depression af patientens bevidsthed, som dog ikke helt forsvinder i denne fase. Patientens tale bliver gradvist usammenhængende. Patientens hud bliver rød. Puls og vejrtrækning steg lidt. Pupillerne har samme størrelse som før operationen, de reagerer på lys. Den vigtigste ændring i denne fase vedrører smertefølsomhed, som praktisk talt forsvinder. De resterende typer af følsomhed bevares. I denne fase udføres kirurgiske indgreb som regel ikke, men små overfladiske snit og reduktion af dislokationer kan udføres.

Anden fase

Excitationsstadie. I denne fase mister patienten bevidstheden, men der er en stigning i motorisk og autonom aktivitet. Patienten er ikke ansvarlig for sine handlinger. Hans adfærd kan sammenlignes med adfærden hos en person, der er i en tilstand af ekstrem beruselse. Patientens ansigt bliver rødt, alle muskler spændes, nakkevener svulmer. Fra åndedrætssystemets side er der en kraftig stigning i vejrtrækningen, der kan være et kortvarigt stop på grund af hyperventilation. Øget sekretion af spyt- og bronchikirtlerne. Blodtryk og puls stiger. På grund af den øgede gagrefleks kan der forekomme opkastning.

Ofte oplever patienterne ufrivillig vandladning. Pupiller i denne fase udvider sig, deres reaktion på lys bevares. Varigheden af ​​denne fase under etherbedøvelse kan nå 12 minutter, med den mest udtalte excitation hos patienter, der har misbrugt alkohol i lang tid, og stofmisbrugere. Disse kategorier af patienter har brug for fiksering. Hos børn og kvinder er dette stadium praktisk talt ikke udtrykt. Med uddybningen af ​​anæstesi falder patienten gradvist til ro, næste fase af anæstesi begynder.

Tredje etape

Anæstesi søvnstadium (kirurgisk). Det er på dette stadium, at alle kirurgiske indgreb udføres. Afhængigt af dybden af ​​anæstesi, er der flere niveauer af anæstesi søvn. Alle mangler fuldstændig bevidsthed, men kroppens systemiske reaktioner har forskelle. I forbindelse med den særlige betydning af dette stadium af anæstesi til operation, er det tilrådeligt at kende alle dets niveauer.

tegn første niveau, eller stadier af bevarede reflekser.

1. Kun overfladiske reflekser er fraværende, larynx- og hornhinde-reflekser bevares.

2. Vejrtrækningen er rolig.

4. Pupillerne er noget indsnævrede, reaktionen på lys er livlig.

5. Øjenæbler bevæger sig jævnt.

6. Skeletmuskler er i god form, derfor udføres operationer i bughulen på dette niveau ikke i mangel af muskelafslappende midler.

Andet niveau kendetegnet ved følgende manifestationer.

1. Svække og derefter helt forsvinde reflekser (laryngeal-pharyngeal og corneal).

2. Vejrtrækningen er rolig.

3. Puls og blodtryk på præanæstesisk niveau.

4. Eleverne udvider sig gradvist, sideløbende hermed svækkes deres reaktion på lys.

5. Der er ingen bevægelse af øjeæblerne, pupillerne sættes centralt.

6. Afspænding af skeletmuskler begynder.

Tredje niveau har følgende kliniske træk.

1. Der er ingen reflekser.

2. Vejrtrækning udføres kun på grund af bevægelser af mellemgulvet, derfor overfladisk og hurtig.

3. Blodtrykket falder, pulsen stiger.

4. Pupillerne udvider sig, og deres reaktion på den sædvanlige lysstimulus er praktisk talt fraværende.

5. Skeletmuskler (inklusive interkostale) er fuldstændig afslappede. Som følge af dette hænger kæben ofte, tungens tilbagetrækning og åndedrætsstop kan passere, så anæstesilægen bringer altid kæben frem i denne periode.

6. Overgangen af ​​patienten til dette niveau af anæstesi er farlig for hans liv, derfor, hvis en sådan situation opstår, er det nødvendigt at justere dosis af bedøvelsesmidlet.

Fjerde niveau tidligere kaldt agonal, da organismens tilstand på dette niveau i virkeligheden er kritisk. På ethvert tidspunkt, på grund af lammelse af vejrtrækning eller ophør af blodcirkulation, kan døden forekomme. Patienten har brug for et kompleks af genoplivningsforanstaltninger. Uddybningen af ​​anæstesi på dette stadium er en indikator for den lave kvalifikation af anæstesilægen.

1. Alle reflekser er fraværende, der er ingen pupilreaktion på lys.

2. Pupillerne er maksimalt udvidede.

3. Vejrtrækningen er overfladisk, kraftigt accelereret.

4. Takykardi, trådet puls, blodtrykket er væsentligt reduceret, detekteres muligvis ikke.

5. Der er ingen muskeltonus.

Fjerde etape

Opstår efter ophør af medicinforsyningen. De kliniske manifestationer af denne fase svarer til den omvendte udvikling af dem under nedsænkning i anæstesi. Men de fortsætter som regel hurtigere og er ikke så udtalte.

4. Visse former for anæstesi

Maske anæstesi. Ved denne type anæstesi tilføres bedøvelsesmidlet i gasformig tilstand til patientens luftveje gennem en maske af et specielt design. Patienten kan trække vejret på egen hånd, eller gasblandingen tilføres under tryk. Når du udfører inhalationsmaskebedøvelse, er det nødvendigt at tage sig af den konstante luftvejsgennemsigtighed. Til dette er der flere metoder.

2. Fjernelse af underkæben fremad (forhindrer tilbagetrækning af tungen).

3. Etablering af oropharyngeal eller nasopharyngeal kanal.

Maskebedøvelse er ret svær at tolerere af patienter, så den bruges ikke så ofte - til mindre kirurgiske indgreb, der ikke kræver muskelafslapning.

Fordele endotracheal anæstesi. Dette er for at sikre konstant stabil ventilation af lungerne og forebyggelse af obstruktion af luftvejene ved aspiration. Ulempen er den højere kompleksitet af denne procedure (i nærværelse af en erfaren anæstesiolog betyder denne faktor ikke rigtig noget).

Disse kvaliteter af endotracheal anæstesi bestemmer omfanget af dens anvendelse.

1. Operationer med øget risiko for aspiration.

2. Operationer med brug af muskelafslappende midler, især thorax, hvor der ofte kan være behov for separat ventilation af lungerne, hvilket opnås ved brug af dobbeltlumen endotrachealtuber.

3. Operationer på hoved og nakke.

4. Operationer med at vende kroppen om på siden eller maven (urologisk mv.), hvor spontan vejrtrækning bliver meget vanskelig.

5. Langsigtede kirurgiske indgreb.

I moderne kirurgi er det svært at undvære brugen af ​​muskelafslappende midler.

Disse lægemidler bruges til anæstesi under intuberet luftrør, abdominale operationer, især under kirurgiske indgreb på lungerne (trakeal intubation med et dobbeltlumenrør tillader kun ventilation af en lunge). De har evnen til at forstærke virkningen af ​​andre komponenter i anæstesi, så når de bruges sammen, kan koncentrationen af ​​bedøvelsesmidlet reduceres. Ud over anæstesi bruges de til behandling af stivkrampe, akut terapi for laryngospasme.

Til kombineret anæstesi anvendes flere lægemidler samtidigt. Dette er enten flere lægemidler til inhalationsanæstesi, eller en kombination af intravenøs og inhalationsanæstesi, eller brugen af ​​et bedøvelsesmiddel og et muskelafslappende middel (ved reduktion af dislokationer).

I kombination med anæstesi bruges også specielle metoder til at påvirke kroppen - kontrolleret hypotension og kontrolleret hypotermi. Ved hjælp af kontrolleret hypotension opnås et fald i vævsperfusion, herunder i området for kirurgisk indgreb, hvilket fører til minimering af blodtab. Kontrolleret hypotermi eller sænkning af temperaturen i enten hele kroppen eller en del af den fører til et fald i vævets iltbehov, hvilket giver mulighed for langsigtede indgreb med begrænset eller slukket blodforsyning.

5. Komplikationer af anæstesi. Særlige former for anæstesi

Særlige former for anæstesi er neuroleptanalgesi- brug af en kombination af et antipsykotikum (droperidol) og et bedøvelsesmiddel (fentanyl) til smertelindring - og ataralgesi - brug af et beroligende middel og et bedøvelsesmiddel til smertelindring. Disse metoder kan bruges til små indgreb.

Elektroanalgesi- en særlig effekt på hjernebarken med en elektrisk strøm, som fører til synkronisering af den elektriske aktivitet af cortex i ? -rytme, som også dannes under anæstesi.

Anæstesi kræver tilstedeværelse af en specialist anæstesiolog. Dette er en kompleks procedure og en meget alvorlig indblanding i kroppens funktion. Korrekt udført anæstesi er som regel ikke ledsaget af komplikationer, men de sker stadig selv med erfarne anæstesiologer.

Antal anæstesi komplikationer ekstremt store.

1. Laryngitis, tracheobronkitis.

2. Obstruktion af luftvejene - tilbagetrækning af tungen, indtræden af ​​tænder, proteser i luftvejene.

3. Lungeatelektase.

4. Lungebetændelse.

5. Krænkelser i aktiviteten af ​​det kardiovaskulære system: kollaps, takykardi, andre hjertearytmier op til fibrillering og cirkulationsstop.

6. Traumatiske komplikationer under intubation (sår i strubehovedet, svælget, luftrøret).

7. Krænkelser af mave-tarmkanalens motoriske aktivitet: kvalme, opkastning, regurgitation, aspiration, tarmparese.

8. Urinretention.

9. Hypotermi.

Anæstesi er et af medicinens mirakler, ved hjælp af hvilken lægen har mulighed for at give patienten den mest effektive form for medicinsk behandling - kirurgisk. De vigtigste typer af anæstesi og anæstesi, der bruges af moderne anæstesiologer, er beskrevet i denne artikel.

Generel og lokal er ikke anæstesityper

Jeg har allerede skrevet om dette mange gange i andre artikler, men jeg synes, det er værd at gentage, fordi. Jeg ser ofte denne fejl på internettet og i medierne.

Anæstesi er altid generel, det betyder at slukke for bevidstheden. Den såkaldte "lokalbedøvelse", som folk ofte kalder det, er bedøvelse, hvor en person er ved bevidsthed, og bedøvelse sker på en begrænset del af overfladen af ​​ansigtet/kroppen. Lad os komme videre med disse vilkår sorteret.

Så ifølge metoden til at administrere lægemidler til en patient kan anæstesi være: inhalation (maske), intravenøs og endotracheal.

Ved antallet af anvendte lægemidler er der mononarkose (1 lægemiddel anvendes) og multikomponent anæstesi.

Inhalationsanæstesi

Den første type generel anæstesi var indånding af æterdampe. Princippet om narkotiske virkninger på kroppen er baseret på lungevævets evne til aktivt at absorbere og frigive gasser. Ved at inhalere lægemidler, der har evnen til at ændre sig fra en væske til en gasform eller damp, kan der opnås høje koncentrationer i blodet. Passerer gennem hjernens kar, er der en direkte effekt på neuroner med nedsænkning i en tilstand af dyb narkotisk søvn.

De vigtigste præparater til inhalation er som følger:

• (i dag næsten aldrig brugt).

Alle af dem har forskellige fysisk-kemiske og farmakodynamiske egenskaber. Kombinerer deres metode til indføring i kroppen og behovet for at danne en gasblanding med ilt i visse proportioner ved hjælp af åndedrætsudstyr.

Til reference: lungearealet hos en voksen er op til 100 m2

Multikomponent endotracheal anæstesi

Med lange, omfangsrige operationer er fordelen givet til multikomponent. Dens kendetegn er:

• Intravenøs administration af narkotiske lægemidler (thiopental, fentanyl, sibazon);
• Indførelsen af ​​muskelafslappende midler (ditilin, arduan);
• Tracheal intubation med kontrolleret vejrtrækning ved hjælp af en ventilator.

Denne kombination giver dig mulighed for at reducere dosis af narkotiske stoffer, opnå fremragende smertelindring og muskelafslapning og sikre tilstrækkelig iltning af kroppen.

I nogle tilfælde, hvis der ikke er behov for generel anæstesi, skal du bruge:

• lokalbedøvelse;
• Ledningsanæstesi;
• Epidural eller spinal anæstesi.

Disse metoder til smertelindring er baseret på lokale injektioner i væv eller strukturer i det perifere nervesystem. På samme tid, på baggrund af bevaret bevidsthed, er smertefølsomheden i en bestemt anatomisk region fuldstændig tabt. Kombineret anæstesi er en kombination af regional anæstesi med neuroleptanalgesi eller ataralgesi.

For mere information om typerne af anæstesi, anæstesi, se denne video:

Lokalbedøvelse er anæstesi af ethvert område af menneskeligt væv, forårsaget af mekaniske, kemiske eller fysiske midler, samtidig med at den opererede persons bevidsthed opretholdes.

Målet med lokalbedøvelse er at sikre smertefri ledning.

Lokalbedøvelse i kirurgi opnås ved forskellige metoder: smøring af væv, hovedsageligt slimhinder, anæstesiopløsning, afkøling af operationsområdet, injektion af anæstesiopløsninger i væv.

Til smøring af slimhinder anvendes en 1-3% dicainopløsning. Denne type anæstesi bruges i otolaryngologi, urologi, oftalmologi.

Smøring eller sprøjtning af slimhinderne i svælget, spiserøret, strubehovedet, luftrøret og hovedbronkierne bruges til laryngoskopi eller øsofagoskopi, bronkoskopi, bronkografi.

For at forhindre hurtig optagelse af bedøvelsesmidlet i blodet, hvilket kan føre til forgiftning, tilsættes vasokonstriktorer til dicainopløsninger - 0,1% adrenalin eller 5% efedrinopløsning 1 dråbe pr. 1 ml bedøvelsesmiddel.

For at bedøve øjeæblet er det nødvendigt at indføre 2-4 dråber af en 2% dicainopløsning i konjunktivalsækken.

Lokalbedøvelse med afkøling opnås i øjeblikket ved at sprøjte operationsområdet (oftest for at åbne overfladisk placerede bylder) med chlorethyl. Kogepunktet for chlorethyl er +12°. Hurtigt fordamper fra den sprøjtede overflade af huden, chlorethyl forårsager en betydelig afkøling af det og som følge heraf smertelindring. "Frysning", såvel som den efterfølgende genoprettelse af følsomhed under opvarmning, er ledsaget af smerte.

Anæstesi med lokal afkøling af lemmen (under en tourniquet) kræver lang tid og er fyldt med komplikationer (trofiske lidelser, neuritis, shock kan forekomme efter fjernelse af tourniquet-chok).

Ved at indføre anæstesimidler såsom novocain og dets derivater eller analoger i væv opnås lokalbedøvelse, kaldet infiltrationsanæstesi.

I modsætning til denne type anæstesi kan anæstesi af et bestemt område opnås ved at injicere en anæstesiopløsning nær nervelederne (perineuralt) eller i deres tykkelse (endoneuralt). Sådan anæstesi kaldes overledning.

Når novokain slukker for et bestemt område, der er innerveret af en eller anden nerve, opnås regionalbedøvelse.

Af de anførte typer lokalbedøvelse har lokalbedøvelse i kirurgi ved brug af krybende infiltratmetoden fået den mest udbredte og universelle anerkendelse. Denne metode adskiller sig fra de foreslåede metoder til infiltrationsanæstesi (Reclus og Schleich-metoden).

Den udviklede lokalbedøvelse i kirurgi var baseret på fundamentalt nye bestemmelser, nemlig:

Anvendelse af svage opløsninger af novocain, fremstillet i henhold til en speciel recept, der giver mulighed for at opnå den maksimale bedøvelseseffekt i fravær af toksiske virkninger af bedøvelsesmidlet.

Lag-for-lag introduktion af novocain i væv ved hjælp af naturlige "cases" for at fremme anæstesiopløsningen; mens der tages hensyn til princippet om "case" konstruktion af den menneskelige krop.

Indførelsen af ​​novokain under tryk, som bidrog til at fremme bedøvelsen gennem sagerne, hvilket gav direkte kontakt med nerven i området af det kirurgiske område og i det omgivende væv. Bevæger sig under pres langs sagerne og interfasciale sprækker, infiltrerer novokainen, som det var, "krybende", vasker nerveender og ledere, mens de forårsager anæstesi.

Tæt infiltration af væv med novokainopløsning gjorde det muligt at opnå den mest direkte kontakt af det bedøvende stof med nerven, hvilket sikrede den ønskede bedøvelseseffekt, når der blev brugt svage opløsninger af novokain.

Novocain-infiltrat, der passerer ind i væv under tryk, bidrager til deres "hydrauliske forberedelse", hvilket letter operationen (adskillelse af adhæsioner, isolering af tumoren, manipulationer i infiltrater).

"Hydraulisk præparation" af væv med novocainopløsning bruges af mange, der opererer under anæstesi.

Ifølge den klassiske opskrift tilberedes novokainopløsning ex tempore. Som opløsningsmiddel til novocain anvendes en hypotonisk væske med følgende sammensætning:

• NaCl - 5,0
• KCI - 0,075
• CaCl - 0,125
• Aq. destillation.- 1000,0

Denne væske er forberedt til fremtiden. På tærsklen til operationen filtreres det, opvarmes til kog, og mængden af ​​pulveriseret novocain, der er nødvendig for at opnå en 0,25% opløsning (til denne opskrift, 2,5 g) hældes i den kogende væske. Væsken med novocain koger i yderligere 1 minut, den fjernes og adrenalin tilsættes til den stadig kogende opløsning (Sol. Adrenalini hydrochlorici 1: 1000-2,0).

En enklere metode til fremstilling af novocain blev også foreslået, som bruger en svag hypotonisk opløsning (0,5-0,6%) af almindeligt salt.

De generelle principper for lokalbedøvelse ifølge Vishnevsky er som følger: obligatorisk anæstesi af huden langs linjen af ​​det foreslåede snit ved dannelse af en intradermal knude - den såkaldte citronskal. Sidstnævnte er dannet ved indføring af novocain i tykkelsen af ​​huden med en 2-grams sprøjte gennem en lille nål. Derefter, med separate injektioner med en lang nål, plantet på en 10-20 grams sprøjte, bedøves det subkutane væv. Området for anæstesi skal være lidt større end området for det påtænkte snit. Det er ønskeligt at bruge varme opløsninger af novocain.

Yderligere anæstesiteknik i kirurgi har funktioner afhængigt af operationstypen, interventionsområdet.

Artiklen er udarbejdet og redigeret af: kirurg

Lokalbedøvelse (lokalbedøvelse) er et reversibelt og bevidst forårsaget tab af smertefølsomhed i en bestemt del af kroppen, samtidig med at man opretholder fuld bevidsthed. Samtidig reduceres andre typer følsomhed (taktil, proprioceptiv, kold), men bevares. Lokalbedøvelse anvendes til kirurgiske indgreb og mindre operationer samt til behandling af smertesyndromer.

Fordelene ved lokalbedøvelse er bevarelse af bevidsthed, dvs. muligheden for kontakt med patienten; mangel på speciel præoperativ forberedelse; enkelhed og tilgængelighed af implementering; mangel på dyrt udstyr til implementering.

Ulemperne ved lokalbedøvelse omfatter mulige allergiske reaktioner; psyko-emotionel stress af patienten under langvarige operationer; umuligheden af ​​at bruge i omfattende og traumatiske operationer, når fuldstændig muskelafslapning (afslapning) er påkrævet, og hos patienter med nedsat funktion af vitale organer, når mekanisk ventilation og andre metoder til beskyttelse mod kirurgiske traumer er påkrævet.

Særlig forberedelse til lokalbedøvelse er ikke nødvendig. Men hos følelsesmæssigt labile mennesker, for at forhindre psykisk stress, ordineres præmedicinering 30-40 minutter før operationen. For at gøre dette administreres beroligende (beroligende) lægemidler - seduxen, relanium, neuroleptika (hypnotika) - droperidol, narkotisk analgetikum - for eksempel promedol. For at forhindre allergiske komplikationer administreres antihistaminer (diphenhydramin, suprastin, tavegil).

Virkningsmekanismen for lokalbedøvelsesmidler er baseret på deres evne til at trænge ind i cellemembraner, forårsage reversibel "denaturering" af celleproteinet, forstyrre redoxreaktioner i cellen og som et resultat blokere ledningen af ​​en nerveimpuls til centralnervesystemet system.

Typer af lokalbedøvelse. Afhængig af påvirkningsstedet for bedøvelsesmidlet er der overfladisk og dyb lokalbedøvelse.

Overfladisk eller terminal anæstesi. Denne anæstesi udvikler sig, når bedøvelsen kommer i direkte kontakt med nerveenderne og trænger gennem huden eller slimhinderne. Nogle gange bruges en kølemetode til at opnå terminal bedøvelse på grund af den hurtige fordampning af flygtige væsker (chlorethyl) fra hudoverfladen.

dyb anæstesi. Der er to typer dyb anæstesi.

Infiltrationsanæstesi opstår ved tæt infiltration (imprægnering) af væv strengt i lag med en bedøvelsesopløsning og fylde den med kroppens naturlige "tilfælde" - interfasciale, intermuskulære rum, mesenteri og peritoneum. Metoden er kendt i hele verden som "krybende infiltrat"-metoden, udviklet af den russiske kirurg A.V. Vishnevsky i 1928. Infiltrationsanæstesi forårsager blokade af hud og dybere nerveender.

Ledningsanæstesi udvikler sig som et resultat af blokade af bedøvelsen af ​​de ledende nervestammer, plexuser eller rødder i rygmarven. Denne metode kaldes overledning eller regional anæstesi. Med ledningsanæstesi går smertefølsomheden tabt i innervationszonen (regionen) af ledningsbanerne i nervesystemet. For eksempel under kirurgiske indgreb på fingrene udføres Oberst-Lukashevich anæstesi, når anæstesiopløsningen injiceres subkutant i fremspringene af nervestammerne langs fingerens indre overflader fra begge sider (fig. 5.1).

Ris. 5.1. Ledningsanæstesi ifølge Oberst-Lukashevich

Varianter af ledningsanæstesi er spinal og epidural anæstesi (farveindsats, fig. 11). Ved spinalbedøvelse sprøjtes bedøvelsen ind i det subarachnoidale rum og med epidural (epidural) bedøvelse i epiduralrummet (fig. 5.2). Bedøvelsen virker på sensoriske og motoriske rødder og forårsager smertelindring og afspænding (afspænding) af hele det innerverede område. Denne type anæstesi bruges under operationer på bækkenorganerne, underekstremiteterne og udføres kun af en læge.

Kliniske karakteristika af lokalbedøvelsesmidler. Kokain. Som bedøvelsesmiddel anvendes kokain til bedøvelse af slimhinderne i mund, næse, strubehoved (smøring eller skylning med en 2-5% opløsning) eller bindehinde og hornhinde (1-3% opløsning).

Novocain (prokain). Grundlæggende bruges novocain til infiltration (0,25 og 0,50 % opløsning) og ledningsanæstesi (1 og 2 % opløsning). I mange år har det været standard lokalbedøvelse. Novocain er kendetegnet ved en udtalt lokalbedøvende effekt og relativt lav toksicitet. For at forlænge virkningen af ​​opløsningen tilsættes en 0,1% opløsning af adrenalinhydrochlorid til novocain, en dråbe pr. 10 ml novocainopløsning.

Dicaine (pantocain). Dikain er 15 gange stærkere, men næsten lige så mange gange mere giftigt end novocain. Det bruges til anæstesi af slimhinder i form af 0,25; 0,5; 1 eller 2 % opløsning.

Lidokain (xylocain). Lægemidlet er 2 gange mere giftigt, men 4 gange stærkere og virker længere (op til 5 timer) end novocain. Til anæstesi af slimhinderne anvendes 4-10% opløsninger; i øjenpraksis - 2% opløsning, til ledningsanæstesi - 0,5 - 2,0% opløsning (op til 50 ml); til infiltrationsanæstesi - 0,25 - 0,50% opløsninger.

Trimecain (mesocain). Trimecain er 1,5 gange mere giftigt og 3 gange stærkere end novocain. Til infiltrationsanæstesi anvendes 0,25 og 0,5 % opløsninger henholdsvis 800 og 400 ml til ledningsbedøvelse - 1 (100 ml) eller 2 % (højst 20 ml pga. skarp potensering!) opløsninger. I form af en 3% opløsning anvendes trimecain i en mængde på 7-10 ml til epidural anæstesi, og 2-3 ml af en 5% opløsning er tilstrækkelig til spinal anæstesi.

Bupivacaine (marcaine). Til infiltrationsanæstesi anvendes en 0,25 % opløsning, til epidural anæstesi en 0,5 % opløsning. Varigheden af ​​lægemidlet med infiltrationsanæstesi er 7 - 14 timer; spinal og epidural - fra 3 til 5 timer.

Novocain blokade. Blokade er lokal administration af ras-trora novocain i forskellige koncentrationer og mængder, nogle gange i kombination med andre stoffer for at opnå en terapeutisk effekt. Blokader bruges ved visse sygdomme og skader for at mindske smerter, forebygge chok og forbedre patientens tilstand.

Det er nødvendigt at udføre novokainblokader med nøje overholdelse af reglerne for asepsis i patientens stilling, praktisk til at udføre blokaden. Efter blokaden skal patienten ligge i sengen i 2 timer.

Blokering af brudstedet- en af ​​de enkleste og mest effektive metoder til smertelindring i tilfælde af knoglebrud. Dette sikrer blokaden af ​​nervereceptorer direkte i læsionen.

Cirkulær (case) novokainblokade af lemmets tværsnit udføres med betydelige skader på lemmets væv, samt før fjernelse af den tourniquet, der har været på lemmet i lang tid for at forhindre "turnstile" shock og forlænget kompressionssyndrom (fig. 5.3). Op til 250 - 300 ml 0,25% novocainopløsning injiceres cirkulært fra forskellige punkter i det bløde væv * til hele dybden til knoglen over skadestedet på lemmen (placering af tourniquet).

Intrapelvic blokade ifølge Shkolnikov - Selivanov indiceret for bækkenbrud. I patientens position på ryggen indsættes nålen i det bløde væv i bugvæggen på et punkt beliggende i en afstand på 1 cm medialt fra den anteriore superior iliacale rygsøjle. Med bilateral intrapelvic blokade injiceres 200 ml af en 0,25% opløsning af novocain på hver side.

Paravertebral blokade af interkostale nerver indiceret for flere brud på ribbenene. For at blokere de interkostale nerver injiceres novocainopløsning i punkter, der er placeret noget lateralt for den paravertebrale linje under hvert beskadiget ribben, såvel som under de overliggende og underliggende ribben. En 1% opløsning af novocain anvendes i en mængde på 6-8 ml for hver injektion.

Cervikal vagosympatisk blokade udføres med brystskader med skader på organerne i brysthulen. En opløsning af novocain injiceres gennem et punkt placeret langs den bageste kant af midten af ​​sternocleidomastoideus (nikkende) muskel (fig. 5.4).

Pararenal blokade indiceret for nogle sygdomme i abdominale organer (akut pancreatitis, tarmparese), traumer i maven og retroperitonealt rum, forlænget kompressionssyndrom. Patienten skal ligge på siden modsat blokadezonen på rullen placeret mellem XII ribben og hoftebensvingen. Med pegefingeren bestemmer lægen krydsningen af ​​XII-ribben med den ydre kant af den lange rygmuskel og indsætter en nål i den, hvis ende gradvist går frem mod det perirenale rum, samtidig med at novocain introduceres (fig. 5.5).

Kort blokade udføres for at behandle den inflammatoriske proces. En opløsning af novocain i koncentration injiceres nær fokus for inflammation i sundt væv under bunden af ​​det inflammatoriske infiltrat.

Komplikationer af lokalbedøvelse. Komplikationer af lokalbedøvelse opstår ofte med individuel intolerance over for lægemidlet, overskridelse af den tilladte dosis, utilsigtet administration fra et blodkar eller fejl i anæstesiteknikken.

Der er lokale og generelle komplikationer ved anæstesi.

lokale komplikationer. Lokale komplikationer er skader på et blodkar, skader på nerver og plexus samt nærliggende organer, luftemboli, infektion, når reglerne for asepsis og antisepsis forsømmes.

Generelle komplikationer. De første tegn på en udviklende generel komplikation til administration af et bedøvelsesmiddel er angst eller uro hos patienten, klager over svaghed, svimmelhed, svedtendens, udslæt eller lyserøde pletter på huden, rysten (skælven) i fingrene. Efter disse manifestationer

kramper, bevidsthedstab, koma med luftvejs- og hjertelidelser kan forekomme.

Forebyggelse af komplikationer. For at forhindre komplikationer er det nødvendigt omhyggeligt at indsamle en allergisk historie, idet man primært er interesseret i, om patienten tidligere har fået lokalbedøvelse, og om der var nogen reaktioner på deres administration.

Hvis patienten ikke tidligere har modtaget lokalbedøvelse, er det nødvendigt at bruge en hudtest for følsomhed over for novokain. For at gøre dette påføres en gazekugle fugtet med en 1% opløsning af novocain på den nederste tredjedel af indersiden af ​​underarmen, dækket med en fugtsikker klud og bandageret i 10-12 timer Udseendet af hyperæmi eller hud dermatitis efter den angivne tid indikerer øget følsomhed over for novocain.

For at forhindre komplikationer skal visse regler følges:

Brug desensibiliserende midler som præmedicinering - diphenhydramin, suprastin, pipolfen, tavegil;

Overvåg omhyggeligt patientens tilstand under lokalbedøvelse og i den tidlige postoperative periode;

Overskrid ikke de maksimalt tilladte doser af bedøvelsesmiddel;

brug en bedøvelsesopløsning, hvortil der tilsættes en vasokonstriktor (adrenalin), som bremser absorptionen;

Før du injicerer bedøvelsesopløsningen, skal du kontrollere nålens position ved at vende sprøjtens stempel (aspirationstest): hvis nålen er i karets lumen, vil der komme blod.

I tilfælde af en komplikation skal paramedicineren hurtigt og kompetent hjælpe lægen med at bringe patienten ud af en alvorlig tilstand. Han skal kende alle mulige livstruende ændringer i funktionen af ​​organer og systemer, forberede på forhånd den medicin og det medicinske udstyr, der er nødvendigt for deres korrektion.

Lokalbedøvelsesmidler er potente lægemidler, der kan forårsage bivirkninger og komplikationer. En af årsagerne til alvorlige komplikationer er brugen af ​​en øget koncentration af en lokalbedøvende opløsning. Paramedicineren skal klart vide, hvilken koncentration af bedøvelsesmiddel der svarer til den valgte bedøvelsesmetode

Paramedicinerens rolle i lokalbedøvelse. Forberedelse til lokalbedøvelse begynder med at identificere patientens prioriterede problemer og tage fat på dem. Disse kan være fysiske problemer forbundet med smerte eller hjælpeløshed hos patienten. Paramedicineren skal hjælpe ham med at klare denne tilstand, rettidigt udføre bedøvelsen foreskrevet af lægen, roligt og venligt udføre alle de nødvendige foranstaltninger til pleje og personlig hygiejne af patienten.

Et potentielt socialt problem for patienten kan være frygten for at miste et job, forblive handicappet, og i dette tilfælde skal paramedicineren overbevise patienten om hans behov for samfundet, familien, støtte patienten i et vanskeligt øjeblik for beslutningstagning.

Det er vigtigt at give patienten moralsk og åndelig fred, tage sig af ordentlig hvile og nattesøvn og rettidigt udføre aftenpræmedicinering med brug af hypnotika.

Paramedicineren skal omhyggeligt og samvittighedsfuldt udføre den direkte forberedelse af patienten til den kommende operation - desinficering, skift af linned, behandling af det kirurgiske område og andre procedurer.

Paramedicineren forbereder den nødvendige medicin, værktøj og udstyr til lokalbedøvelse. Hovedsættet inkluderer: sprøjter med et volumen på 5, 10, 20 ml; injektion eller specielle nåle (til epidural eller spinal anæstesi) af forskellige længder og diametre; novokain eller andet bedøvelsesmiddel i den rigtige koncentration; steril beholder til novokain; adrenalinopløsning i ampuller - tilsæt to til fem dråber af en 0,1 % opløsning pr. 100 ml novocain til infiltrationsanæstesi og en dråbe pr. 1 ml novocain eller dicain til terminal (overfladisk) anæstesi.

Derudover tilbereder paramedicineren amylnitrit i ampuller, lægemidler, der stabiliserer hæmodynamikken (polyglucin), hormonelle lægemidler (prednisolon, adrenalin), desensibiliserende lægemidler (diphenhydramin, tavegil), antikonvulsiva (seduxen, relanium), udstyr til mekanisk ventilation (luftkanaler, manuelt åndedrætsværn, ansigtsmaske til ilttilførsel). Paramedicineren skal kontrollere tilstedeværelsen af ​​ilt i systemet.

Paramedicinerens handlinger består i at levere de nødvendige værktøjer og medicin under anæstesi, skabe den korrekte position af patienten på operationsbordet, omhyggeligt overvåge ham under manipulationer med registrering af hovedparametrene for hjerte- og åndedrætssystemerne. Sygeplejersken skal straks underrette den læge, der udfører operationen i lokalbedøvelse, om alle de mindste afvigelser i patientens tilstand.

I den postoperative periode er det nødvendigt at sikre patientens overensstemmelse med sengeleje for at forhindre ortostatisk (ved ændring af kropsposition) kollaps. Paramedicineren i denne periode overvåger ikke kun parametrene for patientens generelle tilstand, men også tegn på forekomsten af ​​sene komplikationer af lokalbedøvelse - hovedpine, nedsat funktion af underekstremiteterne efter spinal eller epidural anæstesi, tegn på pneumothorax (øget åndenød, cyanose, brystsmerter) efter anæstesi af plexus brachialis og for tidlige manifestationer af andre mulige komplikationer.

Lokalbedøvelse- en videnskab, der studerer metoder til at beskytte kroppen mod virkningerne af operationelle traumer ved at påvirke nervesystemets perifere strukturer. Samtidig kan nervetråde, der leder smerte (nociceptive) impulser blokeres både direkte i operationsområdet (terminal, infiltrationsanæstesi) og på vej til rygmarven - regional anæstesi (ledning, epidural og spinal) anæstesi), på niveau med spinale nerverødder, hjerne. Intraossøs og intravenøs regional anæstesi i øjeblikket brugt meget sjældent. Disse to metoder er tætte i det væsentlige og metode til udførelse. Måske deres brug ved operationer på lemmerne. En tourniquet påføres lemmen, og bedøvelsesopløsningen injiceres enten intravenøst ​​eller i knogler med en svampet struktur (kondyler i låret, skulderen eller skinnebenet, individuelle knogler i foden eller hånden). Til intraossøs injektion anvendes specielle mandrinnåle. Blokaden af ​​smerteimpulser kan ikke kun forårsages af farmakologiske stoffer, men også af fysiske faktorer:

• Kold (overfladefrysning med chlorethyl).
• Elektroanalgesi.
• Elektroakupunktur.

Generel anæstesi(et synonym for generel anæstesi) er en tilstand forårsaget af farmakologiske midler og karakteriseret ved tab af bevidsthed, undertrykkelse af refleksfunktioner og reaktioner på ydre stimuli, som gør det muligt at udføre kirurgiske indgreb uden farlige konsekvenser for kroppen og med fuldstændig amnesi af driftsperioden. Udtrykket "generel anæstesi" mere fuldstændigt end udtrykket "anæstesi", afspejler essensen af ​​den tilstand, der skal opnås for sikker udførelse af en kirurgisk operation. I dette tilfælde er det vigtigste elimineringen af ​​reaktionen på smertefulde stimuli, og undertrykkelsen af ​​bevidsthed er af mindre betydning. Derudover er begrebet "generel anæstesi" mere rummeligt, da det også omfatter kombinerede metoder.

Historie om udvikling af lokal og generel anæstesi

Åbning i begyndelsen af ​​det 19. århundrede Effektive metoder til kirurgisk anæstesi blev forudgået af en århundreder gammel periode med ineffektiv søgen efter midler og metoder til at eliminere den smertefulde følelse af smerte, der opstår under skader, operationer og sygdomme.

De virkelige forudsætninger for udviklingen af ​​effektive anæstesimetoder begyndte at tage form i slutningen af ​​det 18. århundrede. Blandt de mange opdagelser i den periode var Hickmans undersøgelse i 1824 af de narkotiske virkninger af lattergas, diethylether og kuldioxid, han skrev: "Ødelæggelse af følsomhed er mulig gennem metodisk indånding af kendte gasser, og dermed kan de farligste operationer være udføres smertefrit."

Udviklingen af ​​lokalbedøvelse førte til introduktionen af ​​en sprøjte i medicinsk praksis (Wood, Pravets, 1845) og opdagelsen af ​​kokainens lokalbedøvende egenskaber. I 1905 studerede Eingor den kemiske struktur af kokain og syntetiseret novocain. I 1923-1928 A. V. Vishnevsky skabte en original metode til lokalbedøvelse med novocain, som er blevet udbredt i Rusland og i udlandet. Efter at der blev syntetiseret novocain, som er flere gange mindre giftigt end kokain, er muligheden for at bruge infiltrations- og ledningsbedøvelse steget markant. Hurtigt akkumulerende erfaring har vist, at det under lokalbedøvelse er muligt at udføre ikke kun små, men også mellemstore og komplekse operationer, herunder næsten alle indgreb på maveorganerne.

I udviklingen og fremme af ledningsanæstesi tilhører en stor fortjeneste den berømte russiske kirurg V. F. Voyno-Yasenetsky, som studerede metoden i mange år og præsenterede hovedresultaterne af sit arbejde i 1915 i sin doktorafhandling. I 1920'erne og 1930'erne blev forskellen i tilgangen til bedøvelsesstøtte til operationer af indenlandske og udenlandske kirurger tydeligt manifesteret. Mens lokal infiltrationsanæstesi er blevet den fremherskende metode i vores land, foretrak kirurger i Vesteuropa og USA generel anæstesi til operationer af mellemstor og stor volumen, hvortil specialuddannet medicinsk personale var involveret. Disse funktioner i tilgangen til valget af anæstesi fortsætter den dag i dag. 16. oktober 1846. På denne dag, på Massachusetts General Hospital, bedøvede tandlæge William P. Morton en ung mand med svovlsyre, som blev opereret af kirurgen John C. Warren for en submandibulær vaskulær tumor. Under operationen var patienten bevidstløs, reagerede ikke på smerter, og efter endt indgreb begyndte han at vågne. Det var da, Warren udtalte sin berømte sætning: Mine herrer, dette er ikke et trick!

Den positive oplevelse af anæstesilægers deltagelse i genoplivningstilbuddet var så overbevisende, at sundhedsministeriet den 19. august 1969 udstedte bekendtgørelse nr. 605 "Om forbedring af anæstesilæge- og genoplivningstjenesten i landet", i henhold til hvilken de anæstesiologiske afdelinger blev omdannet til afdelinger for anæstesiologi og genoplivning, og anæstesilæger blev anæstesilæger-genoplivning.

Typer og metoder til lokal og generel anæstesi.

Typer af lokalbedøvelse:
a) overfladisk (terminal),
b) infiltration,
c) regional (ledende). stamme, plexus, intraossøs, intravenøs, intraarteriel, ganglionisk (epidural og subaraknoidal anæstesi),
d) novokainblokade.

1. Terminal anæstesi. Den enkleste metode til lokalbedøvelse. Samtidig bruges dicain og Pyromecaine pt. Designet til nogle operationer på slimhinderne og nogle diagnostiske procedurer, for eksempel i oftalmologi, otorhinolaryngologi, i studiet af mave-tarmkanalen. En bedøvelsesopløsning påføres slimhinder ved smøring, instillation og sprøjtning. I de senere år, når der udføres terminal anæstesi, er der foretrukket mindre toksiske og ret effektive lægemidler af amidgruppen, især lidocain, trimecain, ved anvendelse af 5% 10% opløsninger.

2. Lokal infiltrationsanæstesi. Metoden til infiltrationsanæstesi, metoden til krybende infiltration, ved brug af en 0,25% opløsning af novocain eller trimecain, er blevet udbredt i kirurgisk praksis i løbet af de sidste 60-70 år. Denne metode blev udviklet i begyndelsen af ​​det 20. århundrede. Dets særegenhed er, at efter bedøvelse af huden og subkutant fedt injiceres bedøvelsesmidlet i store mængder i de tilsvarende fasciale rum i operationsområdet. På denne måde dannes et tæt infiltrat, som på grund af det høje hydrostatiske tryk i det spreder sig over en betydelig afstand langs de interfasciale kanaler og vasker de nerver og kar, der passerer gennem dem. Den lave koncentration af opløsningen og dens fjernelse, når den strømmer ind i såret, eliminerer praktisk talt risikoen for forgiftning på trods af det store volumen af ​​lægemidlet.

Det skal bemærkes, at infiltrationsanæstesi bør anvendes ved purulent kirurgi med ekstrem forsigtighed (ifølge strenge indikationer) på grund af brud på asepsisnormer!, og i onkologisk praksis, ablastiske normer!

Brugen af ​​lavkoncentrerede bedøvelsesopløsninger anvendes 0,25% -0,5% opløsninger af novocain eller lidocain, mens det under anæstesi er sikkert at bruge op til 200-400 ml opløsning (op til 1 g tørstof).

Stram infiltrationsmetode. For at få adgang til bedøvelsesmidlet til alle receptorer er det nødvendigt at infiltrere vævene og danne et krybende infiltrat langs det kommende snit, så kun den første injektion er smertefuld. Lagdeling, når huden under påvirkning af bedøvelsen bliver som en "citronskal", så sprøjtes stoffet ind i det subkutane fedt, fascia, muskler osv. Det er vigtigt at overveje, at fascien er en hindring for spredning af bedøvelsesmidlet.

3. Ledningsanæstesi eller (regional). Dirigent kaldes regional, plexus, epidural og spinal anæstesi, opnået ved at bringe en lokalbedøvelse til nerve plexus. Regionalbedøvelse er teknisk vanskeligere end infiltrationsanæstesi. Det kræver nøjagtig viden om nervelederens anatomiske og topografiske placering og gode praktiske færdigheder. Et træk ved ledningsanæstesi er den gradvise begyndelse af dens virkning (i modsætning til infiltration), mens først og fremmest opnås anæstesi af de proksimale sektioner, og derefter de distale, som er forbundet med det særlige ved strukturen af ​​nervefibrene.

De vigtigste bedøvelsesmidler til ledningsanæstesi: novocain, lidocain, trimecain, bupivocain.

Deres små volumener bruges, ret høje koncentrationer (for novocain og lidocain trimecain - 1-2% opløsninger, for bupivocain 0,5-0,75%). Den maksimale enkeltdosis for disse anæstetika med tilsætning af adrenalin (1:200.000 og ikke mere, for at undgå vævsnekrose) er 1000 mg uden adrenalin - 600. Lokalbedøvelsen administreres sædvanligvis perineuralt i de zoner, der er defineret for hver nerve bagagerum. Effektiviteten og sikkerheden af ​​ledningsanæstesi afhænger i høj grad af nøjagtigheden af ​​overholdelse af de generelle regler for dens gennemførelse og af viden om placeringen af ​​nervestammerne. Endoneurale injektioner bør undgås, da dette er fyldt med udvikling af alvorlig neuritis samt intravaskulær injektion (fare for generelle toksiske reaktioner).

Kombinerede anæstesimetoder spiller en vigtig rolle i moderne anæstesiologi. De mest almindelige kombinationer er:

Regional ledningsanæstesi + intravenøs beroligende terapi.
(Sedation)
Epidural anæstesi + endotrachial anæstesi.

Påvirkning af centralnervesystemet: Farmakodynamisk anæstesi (virkningen opnås ved virkningen af ​​farmakologiske stoffer).

Ifølge metoden til administration af lægemidler:
Inhalationsanæstesi- indførelse af lægemidler udføres gennem luftvejene. Afhængigt af metoden til at introducere gasser skelnes maske, endotrachial inhalationsanæstesi. Ikke-inhalationsanæstesi - indførelse af lægemidler udføres ikke gennem luftvejene, men intravenøst ​​(i langt de fleste tilfælde) eller intramuskulært.

Efter antallet af brugte lægemidler:
Mononarcosis- brugen af ​​et enkelt stof.
Blandet anæstesi- Samtidig brug af to eller flere narkotiske stoffer.
Kombineret anæstesi - brugen af ​​forskellige lægemidler, afhængigt af behovet (muskelafslappende midler, analgetika, ganglionblokkere).

Til brug på forskellige stadier af operationen:
Indledende- kortvarig, uden excitationsfase, bruges til at reducere tiden til at falde i søvn og for at redde det narkotiske stof.
Støttende (hoved) anvendes under hele operationen.
Grundlæggende- overfladisk, hvor der indgives lægemidler, der reducerer forbruget af hovedmidlet.

Typer og metoder til generel anæstesi

Til dato er der følgende typer generel anæstesi.
indånding(ved indånding gennem en ansigtsmaske), (endotrachial med eller uden muskelafslappende midler);
Ikke-indånding- intravenøst ​​(gennem et intravenøst ​​kateter);
Kombineret.

Generel anæstesi skal forstås som målrettede mål for medicinsk eller hardwareeksponering, der sigter mod at forebygge eller dæmpe visse generelle patofysiologiske reaktioner forårsaget af kirurgisk traume eller kirurgisk sygdom.

Maske eller inhalationstype af generel anæstesi er den mest almindelige type anæstesi. Det opnås ved at indføre gasformige narkotiske stoffer i kroppen. Faktisk kan inhalation kun kaldes metoden, når patienten inhalerer midlerne og samtidig opretholder spontan (uafhængig) vejrtrækning. Strømmen af ​​inhalationsanæstetika ind i blodet, deres fordeling i vævene afhænger af lungernes tilstand og af blodcirkulationen generelt.

I dette tilfælde er det sædvanligt at skelne mellem to faser, pulmonal og kredsløb. Af særlig betydning er bedøvelsesmidlets egenskab til at opløses i blodet. Tidspunktet for indføring i anæstesi og opvågningshastigheden afhænger af opløselighedskoefficienten. Som det kan ses af de statistiske data, har cyclopropan og lattergas den laveste opløselighedskoefficient, derfor optages de af blodet i en minimal mængde og giver hurtigt en narkotisk effekt, opvågning sker også hurtigt. Bedøvelsesmidler med en høj opløselighedskoefficient (methoxyfluran, diethylether, chloroform osv.) mætter langsomt kroppens væv og forårsager derfor en forlænget induktion med en stigning i opvågningsperioden.

Funktionerne ved maskegenerel anæstesiteknikken og det kliniske forløb bestemmes i høj grad af farmakodynamikken af ​​de anvendte midler. Indåndingsbedøvelsesmidler, afhængigt af den fysiske tilstand, er opdelt i to grupper - flydende og gasformig. Denne gruppe omfatter ether, chloroform, halothan, methoxyfluran, ethran, trichlorethylen.

Endotracheal metode til generel anæstesi. Den endotracheale metode opfylder bedst kravene til moderne multikomponent anæstesi. For første gang blev den endotrakeale anæstesimetode med ether brugt eksperimentelt i 1847 af N. I. Pirogov. Det første laryngoskop til at lette tracheal intubation og laryngologisk praksis blev opfundet i 1855 af M. Garcia.

I øjeblikket er endotracheal anæstesi hovedmetoden i de fleste sektioner af operationen. Den udbredte brug af endotracheal generel anæstesi er forbundet med følgende fordele:

1. Sikring af fri luftvejs åbenhed uanset patientens operationsstilling, mulighed for systematisk aspiration af bronkial slimhinde og patologisk sekret fra luftvejene, pålidelig isolering af patientens mave-tarmkanal fra luftvejene, hvilket forhindrer aspiration under anæstesi og operation med udvikling af svære luftvejsskader med aggressivt maveindhold (Mendelssohns syndrom)

2. Optimale forhold for mekanisk ventilation, et fald i dødt rum, som sikrer tilstrækkelig gasudveksling, ilttransport og dens udnyttelse af patientens organer og væv med stabil hæmodynamik. 3.

Brugen af ​​muskelafslappende midler, som gør det muligt for patienten at operere under forhold med fuldstændig immobilisering og overfladebedøvelse, hvilket i de fleste tilfælde eliminerer den toksiske virkning af nogle anæstetika.

Ulemperne ved den endotracheale metode omfatter dens relative kompleksitet.

Muskelafslappende midler(curare-lignende stoffer) bruges til at slappe af muskler under anæstesi, hvilket gør det muligt at reducere dosis af anæstesi og dybden af ​​anæstesi, til mekanisk ventilation, for at lindre en krampetilstand (hypertonicitet) osv. Det skal huskes, at introduktionen af muskelafslappende midler fører nødvendigvis til ophør af arbejdet i åndedrætsmusklerne og ophør af spontan (spontan) vejrtrækning, hvilket kræver mekanisk ventilation.

Undersøgelser af fysiologien af ​​neuromuskulær ledning og farmakologi af neuromuskulære blokkere i det sidste årti har vist, at virkningen opstår på to måder (blokade af endepladen af ​​kolinerge receptorer på grund af deres binding til muskelafslappende midler af den depolariserende virkning af Francois J. et al. al., 1984), enkeltfaseafslappende midler (tubocurarin, pancuronium, etc.). Brugen af ​​bifasiske muskelafslappende midler (der er en vedvarende anti-depolarisering af potentialet for cellemembranerne i motornerven, stoffet dithylin og listenone, myorelaxin osv.). Lægemidlerne har en langtidsvirkning (op til 30-40 minutter). Antagonisten af ​​denne gruppe er prozerin.

Ikke-inhalation (intravenøse) metoder til generel anæstesi. Traditionelt forstås andre metoder som intravenøse (den mest almindelige), såvel som rektal, intramuskulær og oral. I øjeblikket anvendes ikke-medikamentelle elektriske stimuleringsmetoder til anæstesi med succes - central elektrisk stimulationsanæstesi, electroneedling (regional), ataralgesi, central analgesi, neuroleptanalgesi. Denne tendens skyldes både praktiske overvejelser (reduktion af toksiciteten af ​​anæstesi for patienter og operationspersonale) og en vigtig teoretisk forudsætning - opnåelse af effektiv og sikker generel anæstesi for patienten gennem den kombinerede brug af dens forskellige komponenter med en selektiv effekt .

Der er grund til at tro, at de anførte grupper af lægemidler i de kommende år vil blive fyldt op med nye lægemidler.

Blandt de eksisterende lægemidler bevarer barbiturater mest fast deres plads i praktisk anæstesiologi, de klassiske repræsentanter er natrium thiopental (pentothal), hexenal (evipan natrium), der anvendes til induktion og generel anæstesi, endoskopiske undersøgelser. Ikke-barbiturat bedøvelse med ultrakort virkning (Propanidide, sombrevin, brugt siden 1964). Natriumoxybuterat (GHB) anvendes intravenøst, intramuskulært, rektalt, oralt, i monoanæstesi i terapeutisk praksis.

Lægemidler til lokal og generel anæstesi

Lægemidler brugt til lokalbedøvelse. Virkningsmekanismen for lokalbedøvelse er som følger: have lipoidotropisme, er anæstetiske molekyler koncentreret i nervefibrenes membraner, mens de blokerer funktionen af ​​natriumkanaler, hvilket forhindrer udbredelsen af ​​aktionspotentialet. Afhængigt af den kemiske struktur er lokalbedøvelsesmidler opdelt i to grupper:

• estere af aminosyrer med aminoalkoholer (kokain, dicain, novocain).
• amider af xylidin-familien (lidocain, trimecain, pyromecain).

Lægemidler brugt i generel anæstesi. Ether (diethylether) - henviser til den alifatiske række. Det er en farveløs, gennemsigtig væske med et kogepunkt på 35ºС. Under påvirkning af lys og luft nedbrydes det til giftige aldehyder og peroxider, derfor skal det opbevares i en mørk glasbeholder tæt lukket. Let antændelig, dens dampe er eksplosive. Æteren har en høj narkotisk og terapeutisk aktivitet, ved en koncentration på 0,2-0,4 g / l udvikles analgesistadiet, og ved 1,8-2 g / l opstår en overdosis. Det virker stimulerende på det sympatiske-binyresystem, reducerer hjertevolumenet, øger blodtrykket, irriterer slimhinderne og øger derved udskillelsen af ​​spytkirtlerne. Det irriterer maveslimhinden, kan forårsage kvalme, opkastning i den postoperative periode, bidrager til udvikling af parese og samtidig falder leverfunktionen.

Chloroform (trichlormethan) - en farveløs gennemsigtig væske med en sød lugt. Kogepunkt 59–62º C. Under påvirkning af lys og luft nedbrydes det, og der dannes halogenholdige syrer og fosgen. Opbevares på samme måde som ether. Chloroform er 4-5 gange stærkere end ether, og bredden af ​​dens terapeutiske virkning er lille, og derfor er den hurtige overdosis mulig. Ved 1,2-1,5 vol.% opstår generel anæstesi, og ved 1,6 vol.% kan der opstå hjertestop. (på grund af toksiske virkninger på myokardiet). Øger tonen i den parasympatiske opdeling af det autonome nervesystem, irriterer ikke slimhinderne, er ikke eksplosiv, undertrykker de vaskulære og respiratoriske centre, er hepatotoksisk, fremmer dannelsen af ​​nekrose i levercellerne. Som et resultat af toksiske virkninger på nyrer og lever er chloroform ikke udbredt i anæstesipraksis.

Fluorotan (halothan, fluotan, narcotan) - et potent halogenholdigt bedøvelsesmiddel, som er 4-5 gange stærkere end ether og 50 gange stærkere end dinitrogenoxid. Det er en klar, farveløs væske med en sød lugt. Kogepunkt 50,2º C. Nedbrydes ved lyspåvirkning, opbevares med stabilisator. Fluorotan forårsager en hurtig indtræden af ​​generel anæstesi og hurtig opvågning, er ikke eksplosiv, irriterer ikke slimhinderne, hæmmer sekretionen af ​​spyt- og bronkierkirtlerne, udvider bronkierne, afspænder de tværstribede muskler, forårsager ikke laryngo og bronkospasme. Ved langvarig anæstesi hæmmer det vejrtrækningen, påvirker myokardiets kontraktile funktion, sænker blodtrykket, forstyrrer hjerterytmen, sænker lever- og nyrernes funktion og reducerer muskeltonus. Generel anæstesi (halothan + ether) kaldes azeotropisk, og det er også muligt at bruge halothan med lattergas.

Methoxyfluran (pentran, inhalan) - halogenholdigt bedøvelsesmiddel - er en farveløs, flygtig væske, en blanding (4 vol.%) med luft antændes ved en temperatur på 60º C. Ikke-eksplosiv ved normal stuetemperatur. Det har en kraftig analgetisk effekt med minimal toksisk effekt på kroppen, stabiliserer hæmodynamikken, forårsager ikke irritation af slimhinderne, reducerer refleks excitabilitet fra strubehovedet, sænker ikke blodtrykket og har en vasodilaterende effekt. Det er dog giftigt for lever og nyrer.

Etran (enfluran) - fluoreret ether - giver en kraftig narkotisk effekt, stabiliserer hæmodynamiske parametre, forårsager ikke hjerterytmeforstyrrelser, dæmper ikke vejrtrækningen, har en udtalt muskelafslappende effekt, er blottet for hepatotoksiske og nefrotoksiske egenskaber.

Trichlorethylen (trilen, rotilane) - den narkotiske effekt er 5-10 gange højere end æterens. Det nedbrydes og danner et giftigt stof (fosgen), så det kan ikke bruges i et semi-lukket kredsløb. Fundet anvendelse til små kirurgiske indgreb, irriterer ikke slimhinderne, hæmmer larynxreflekser, stimulerer vagusnerven, reducerer respirationsvolumen, forårsager hjerterytmeforstyrrelser i høje koncentrationer.

Nitrogenoxid - det mindst giftige generelle anæstesimiddel. Det er en farveløs gas, antændes ikke, patienter sættes hurtigt i anæstesi og vågner hurtigt, har ikke en giftig effekt på parenkymale organer, irriterer ikke slimhinderne i luftvejene og forårsager ikke hypersekretion. Med uddybningen af ​​anæstesi er der fare for hypoxi, således er monoanæstesi med dinitrogenoxid indiceret til lavtraumatiske operationer og manipulationer.

Cyclopropan (trimethylen) - en farveløs brændbar gas, har en kraftig narkotisk effekt, 7-10 gange stærkere end dinitrogenoxid, udskilles fra kroppen gennem lungerne. Det har en høj narkotisk aktivitet, irriterer ikke slimhinder, påvirker minimalt leveren og nyrerne, den hurtige indtræden af ​​anæstesi og hurtig opvågning forårsager muskelafslapning.

Forberedelse af patienten til lokal generel anæstesi

Opgaver: a) vurdering af almentilstanden, b) identifikation af kendetegnene ved anamnesen i forbindelse med anæstesi, c) vurdering af kliniske data og laboratoriedata, d) bestemmelse af graden af ​​risiko for operation og anæstesi (valg af metode til anæstesi), e) bestemmelse af arten af ​​den nødvendige præmedicinering.

En patient, der gennemgår planlagt eller akut operation, skal undersøges af en anæstesilæge-genoplivningsassistent for at fastslå sin fysiske og psykiske tilstand, vurdere risikoen for anæstesi og gennemføre den nødvendige præ-anæstesiforberedelse og psykoterapeutiske samtale.

Sammen med afklaring af klager og anamnese af sygdomme afklarer anæstesisygeplejersken en række forhold, der er af særlig betydning i forbindelse med den kommende operation og generel anæstesi: Tilstedeværelsen af ​​øget blødning, allergiske reaktioner, tandproteser, tidligere operationer, graviditet mv.

På tærsklen til operationen besøger anæstesilægen og anæstesisygeplejersken patienten til en samtale og forklarer for at afklare eventuelle kontroversielle spørgsmål patienten, hvilken form for bedøvelsesydelse, der skal gives, risikoen for denne fordel mv. Om aftenen før operationen får patienten sovemedicin og beroligende midler, ( phenobarbital, luminal, seduxen i tabletter, hvis patienten har et smertesyndrom, ordineres smertestillende medicin).

Præmedicinering. Indførelse af medicin umiddelbart før operationen for at reducere hyppigheden af ​​intra- og postoperative komplikationer. Præmedicinering er nødvendig for at løse flere problemer:

• fald i følelsesmæssig ophidselse.
• neurovegetativ stabilisering.
• skabelse af optimale betingelser for virkningen af ​​anæstetika.
• forebyggelse af allergiske reaktioner på lægemidler, der anvendes i anæstesi.
• nedsat sekretion af kirtler.

Grundlæggende lægemidler til præmedicinering anvendes følgende grupper af farmakologiske stoffer:

• Sovemedicin (barbiturater: etaminal natrium, phenobarbital, radedorm, nozepam, tozepam).
• Beroligende midler (diazepam, phenazepam). Disse lægemidler har en hypnotisk, antikonvulsiv, hypnotisk og amnesisk virkning, eliminerer angst og forstærker virkningen af ​​anæstetika, øger tærsklen for smertefølsomhed. Alt dette gør dem til det førende middel til præmedicinering.
• Antipsykotika (chlorpromazin, droperidol).
• Antihistaminer (diphenhydramin, suprastin, tavegil).
• Narkotiske analgetika (promedol, morfin, omnopon). Eliminer smerte, har en beroligende og hypnotisk effekt, forstærker virkningen af ​​bedøvelsesmidler. ∙ Anticholinergika (atropin, metacin). Lægemidlerne blokerer vagale reflekser, hæmmer udskillelsen af ​​kirtler.

Stadier af æterbedøvelse

Af de foreslåede klassifikationer af det kliniske forløb af etheranæstesi er Guedels klassifikation blevet den mest udbredte. I vores land er denne klassificering noget modificeret af I. S. Zhorov (1959), som foreslog at udskille opvågningsstadiet i stedet for det agonale stadium.

Første etape - analgesi - begynder fra tidspunktet for indånding af æterdampe og varer i gennemsnit 3-8 minutter, hvorefter der opstår bevidsthedstab. Denne fase er karakteriseret ved en gradvis dæmpning af bevidstheden: tab af orientering, patienten svarer forkert på spørgsmål, tale bliver usammenhængende, tilstanden er halvt døsig. Ansigtets hud er hyperemisk, pupillerne af den oprindelige størrelse eller noget udvidede reagerer aktivt på lys. Respiration og puls er hurtigere, ujævnt, arterielt tryk er let øget. Taktil, temperaturfølsomhed og reflekser bevares, smertefølsomheden er svækket, hvilket gør det muligt på dette tidspunkt at udføre kortvarige kirurgiske indgreb (udslætsanæstesi).

Anden fase - excitation - begynder umiddelbart efter tab af bevidsthed og varer 1-5 minutter, hvilket afhænger af patientens individuelle karakteristika, samt anæstesiologens kvalifikationer. Det kliniske billede er præget af tale og motorisk excitation. Huden er skarpt hyperæmisk, øjenlågene er lukkede, pupillerne er udvidet, reaktionen på lys bevares, ufrivillige svømmebevægelser af øjeæblerne noteres. Respirationen er hurtig, arytmisk, arterielt tryk er øget.

Tredje etape - kirurgisk (stadium af "bedøvelsessøvn") - opstår 12-20 minutter efter påbegyndelse af generel anæstesi, når, da kroppen er mættet med æter, bliver hæmningen dybere i hjernebarken og subkortikale strukturer. Klinisk, på baggrund af dyb søvn, er der et tab af alle typer følsomhed, muskelafslapning, hæmning af reflekser, opbremsning af vejrtrækningen. Pulsen sænkes, blodtrykket falder lidt. Pupillen udvider sig, men (en levende reaktion på lys bevares).

Fjerde etape - opvågning - kommer efter at æteren er slukket og er karakteriseret ved en gradvis genopretning af reflekser, muskeltonus, følsomhed, bevidsthed i omvendt rækkefølge. Opvågningen er langsom, og afhængigt af patientens individuelle karakteristika varer varigheden og dybden af ​​generel anæstesi fra flere minutter til flere timer. Den kirurgiske fase har fire niveauer af dybde.

Indikationer og kontraindikationer for lokal og generel anæstesi

En absolut kontraindikation for overledning og plexusbedøvelse er tilstedeværelsen af ​​vævsforurening i blokadezonen, alvorlige hypovolæmiske tilstande og allergiske reaktioner på bedøvelsesmidlet.

Sammen med metoderne til regional anæstesi, der er nævnt ovenfor, bruges anæstesi af frakturområdet og blokade af interkostale nerver ofte til smertelindring. Frakturer af store rørformede knogler (lårben, tibia, humerus) ledsages normalt af dannelsen af ​​hæmatomer i bruddets område. Indførelse af 20-30 ml af en 1% eller 2% opløsning af novocain i det efter 2-3 minutter. fører til en følelse af "følelsesløshed" på skadestedet. Blokaden af ​​de interkostale nerver udføres på niveau med kystvinklerne og langs de posteriore eller aksillære linjer. En tynd nål 3-5 cm lang stikkes ind mod ribben. Efter kontakt med knoglen er nået, frigives den strakte hud, og nålen flyttes til den nederste kant af ribben. Efter at have nået sidstnævnte føres nålen yderligere frem til en dybde på 3-4 mm, og efter en aspirationstest (fare for beskadigelse af interkostalarterien og lungerne) injiceres 3-5 ml af en 0,5-1% anæstesiopløsning.

Der er ingen absolutte kontraindikationer for generel anæstesi. Ved fastlæggelse af indikationerne bør der tages hensyn til arten og omfanget af den foreslåede intervention, både i ambulant praksis og i det kliniske miljø, nogle kirurgiske indgreb kan udføres i lokalbedøvelse i klinikken, epiduralbedøvelsesmetoden anvendes ofte. Relative kontraindikationer omfatter de situationer (i mangel af presserende operation), når det er nødvendigt at stabilisere patientens tilstand: eliminere hypovolæmi, anæmi, korrigere elektrolytforstyrrelser osv.

Lokalbedøvelse er indiceret i alle tilfælde, hvor der ikke er kontraindikationer for dens gennemførelse, og når der er kontraindikationer for alle typer generel anæstesi.

Generel anæstesi er indiceret i følgende tilfælde:

• under operationer, herunder korte operationer, hvor det er meget problematisk eller umuligt at sikre fri luftvejs åbenhed.
• patienter med såkaldt fuld mave, når der altid er mulighed for opstød og aspiration.
• de fleste patienter opererede abdominale organer.
• patienter, der har gennemgået intrathorakale indgreb, ledsaget af ensidig eller bilateral kirurgisk pneumothorax.
• under kirurgiske indgreb, hvor det er vanskeligt at kontrollere luftvejenes frie åbenhed på grund af positionen på operationsbordet (stillingen af ​​Fowler, Trendelenburg, Overholt osv.).
• i tilfælde, hvor det under operationen blev nødvendigt at bruge muskelafslappende midler og mekanisk ventilation med intermitterende overtryk, da manuel ventilation gennem anæstesiapparatets maske er vanskelig og kan få gas-narkotiske blandingen til at trænge ind i maven, hvilket i de fleste tilfælde fører til regurgitation og aspiration.
• under operationer på hoved, ansigtsskelet, nakke.
• ved de fleste operationer ved hjælp af mikrokirurgiske teknikker (især lange).
• under operationer hos patienter, der er tilbøjelige til laryngospasmer (langvarige cystoskopiske undersøgelser og manipulationer, hæmoridektomi osv.).
• ved de fleste operationer i pædiatrisk anæstesiologi.

Komplikationer af lokal og generel anæstesi

Komplikationer af lokalbedøvelse. Der er ingen helt sikre anæstesimetoder, og regionalbedøvelse er ingen undtagelse. Mange af komplikationerne (især alvorlige observeret under implementeringen af ​​centrale blokader) refererer til perioden med at mestre og introducere RA i klinisk praksis. Disse komplikationer var forbundet med utilstrækkeligt teknisk udstyr, utilstrækkelige kvalifikationer hos anæstesiologer og brugen af ​​giftige anæstetika. Der er dog risiko for komplikationer. Lad os dvæle ved de mest betydningsfulde af dem.

På grund af virkningsmekanismen for den centrale segmentale blokade er arteriel hypotension dens integrerede og forudsigelige komponent. Sværhedsgraden af ​​hypotension bestemmes af niveauet af anæstesi og gennemførelsen af ​​en række forebyggende foranstaltninger. Udviklingen af ​​hypotension (et fald i blodtrykket med mere end 30%) forekommer hos 9% af dem, der opereres og under EA-betingelser. Det forekommer ofte hos patienter med nedsatte kompenserende evner i det kardiovaskulære system (ældre og senil alder, forgiftning, initial hypovolæmi).

En meget farlig komplikation af central RA er udviklingen af ​​en total spinal blokade. Det opstår oftest på grund af utilsigtet og ubemærket punktering af duraen under EA og indførelsen af ​​store doser lokalbedøvelse i det subaraknoideale rum. Dybtgående hypotension, bevidsthedstab og åndedrætsstop kræver fuld genoplivning. En lignende komplikation på grund af en generel toksisk virkning er også mulig med en utilsigtet intravaskulær injektion af en dosis lokalbedøvelse beregnet til EA.

Postoperative neurologiske komplikationer (aseptisk meningitis, adhæsiv arachnoiditis, cauda equina syndrom, interspinøs ligamentose) er sjældne (hos 0,003%). Forebyggelse af disse komplikationer er brugen af ​​kun engangs spinalnåle, omhyggelig fjernelse af antiseptisk middel fra punkteringsstedet. Infektiøs meningitis og purulent epiduritis er forårsaget af infektion af det subarachnoidale eller epidurale rum oftere under deres kateterisering og kræver massiv antibiotikabehandling.

epiduralt hæmatom. Ved langvarig motorblokade efter EA er det hensigtsmæssigt at udføre computertomografi for at udelukke epiduralt hæmatom; når det opdages, er kirurgisk dekompression nødvendig.

Cauda equina syndrom forbundet med traumer til elementerne i cauda equina eller rødderne af rygmarven under spinalpunktur. Hvis paræstesier vises under indføringen af ​​nålen, er det nødvendigt at ændre dens position og opnå deres forsvinden.

Interspinøs ligamentose forbundet med traumatiske gentagne punkteringer og manifesteres af smerte langs rygsøjlen; kræver ikke særlig behandling selvstændigt løst af 5-7 dage.

Hovedpine efter spinal anæstesi, beskrevet af A. Bier, forekommer ifølge forskellige forfattere med en frekvens på 1 til 15 %. Det forekommer hyppigere hos unge end hos ældre, og hos kvinder oftere end hos mænd. Dette er ikke en farlig, men subjektivt ekstremt ubehagelig komplikation. Hovedpine opstår 6-48 timer (nogle gange forsinket 3-5 dage) efter subaraknoidalpunktur og fortsætter uden behandling i 3-7 dage. Denne komplikation er forbundet med en langsom "lækage" af spinalvæsken gennem punkteringshullet i dura mater, hvilket fører til et fald i rumfanget af spinalvæsken og en nedadgående forskydning af CNS-strukturerne.

Den vigtigste faktor, der påvirker udviklingen af ​​post-punktur hovedpine, er størrelsen af ​​punkturnålen og arten af ​​slibningen. Brugen af ​​fine nåle med speciel slibning minimerer hovedpine efter punktering.

Hovedbetingelsen for at minimere komplikationer er specialistens høje kvalifikation og den strengeste overholdelse af alle regler for udførelse af regional anæstesi:

• streng overholdelse af det kirurgiske princip om atraumaticitet under punktering af subarachnoid og epidural rum, anæstesi af nervestammer og plexus;
• streng overholdelse af reglerne for asepsis og antisepsis;
• brug kun engangssæt;
• introduktion af spinalnålen kun gennem introduceren ved udførelse af SA;
• brugen af ​​lokalbedøvelsesmidler med minimal toksicitet og i sikre koncentrationer;
• brugen af ​​kun officielle opløsninger af lokalbedøvelse for at undgå forurening af cerebrospinalvæsken og indtrængen af ​​konserveringsmidler i den;
• streng overholdelse af de udviklede protokoller til udførelse af RA, under hensyntagen til absolutte og relative kontraindikationer.

Implementeringen af ​​enhver metode til regional anæstesi er kun tilladt i operationsstuer med obligatorisk overvågning af patientens funktionelle tilstand og overholdelse af alle sikkerhedsregler vedtaget i moderne klinisk anæstesiologi.

Komplikationer af generel anæstesi. Når man udfører moderne kombineret anæstesi, er komplikationer yderst sjældne, hovedsageligt i de første 15 minutter af anæstesi (induktionsperiode), under opvågnen af ​​patienten og i post-anæstesiperioden, hvilket i de fleste tilfælde er resultatet af fejl fra anæstesilægen. Der er respiratoriske, kardiovaskulære og neurologiske komplikationer.

Respiratoriske komplikationer omfatter apnø, bronchial spasmer, laryngospasme, utilstrækkelig genopretning af spontan vejrtrækning og recurarisation. Apnø (åndedrætsstop) er forårsaget af hyperventilation, refleksirritation af svælget, strubehovedet, lungerod, mesenteri, bronkial spasmer, virkningen af ​​muskelafslappende midler, en overdosis af lægemidler, der deprimerer centralnervesystemet. (morfin, barbiturater osv.), neurologiske komplikationer (forhøjet intrakranielt tryk) osv. Bronkiospasme (total eller delvis) kan forekomme hos personer med kronisk lungepatologi (tumorer, bronkial astma) og personer, der er tilbøjelige til allergiske reaktioner. Laryngospasme udvikler sig, når sekreter akkumuleres i strubehovedet, som et resultat af udsættelse for koncentrerede dampe af generel inhalationsanæstetika, sodakalkstøv, laryngoskoptraume og grov intubation (på baggrund af overfladebedøvelse).

Utilstrækkelig genopretning af spontan vejrtrækning er noteret efter generel anæstesi på baggrund af total myoplegi og er forbundet med en overdosis af muskelafslappende midler eller generel anæstetika, hyperventilation, hypokaliæmi, omfattende kirurgisk traume og patientens generelle alvorlige tilstand. Recurarisation - standsning af vejrtrækningen, efter at den allerede er kommet sig helt hos patienten. Som regel opstår denne komplikation med en utilstrækkelig dosis af proserin efter brug af anti-depolariserende afslappende midler.

Kardiovaskulære komplikationer omfatter arytmier, bradykardi, hjertestop. Arytmier udvikler sig i nærvær af hypoxi, hyperkapni, irritation af luftrøret med et endotrachealt rør, indførelse af visse lægemidler (adrenalin, cyclopropan). Bradykardi er forårsaget af irritation af vagusnerven under operationer, indførelse af vagotoniske stoffer (prozerin - for at genoprette spontan vejrtrækning). Hjertestop kan forekomme ved kraftig irritation af de reflekterende zoner, på grund af massivt blodtab, hypoxi, hyperkapni, hyperkaliæmi.

Neurologiske komplikationer omfatter rysten ved opvågning, hypertermi, kramper, muskelsmerter, regurgitation og opkastning. Rysten opstår ved lav temperatur på operationsstuen, et stort blodtab, en lang operation på åbent bryst eller mave. Hypertermi kan observeres i den postoperative periode på grund af stigningen af ​​den allerede forhøjede temperatur hos patienten, brugen af ​​lægemidler, der forstyrrer normal svedtendens (atropin); på grund af en overdreven reaktion efter opvarmning af patienten ved udførelse af operationer under forhold med generel hypotermi eller med udvikling af en pyrogen reaktion på intravenøs administration af opløsninger.

Kramper er et tegn på overexcitation af centralnervesystemet. - kan skyldes hyperventilation, hyperkapni, overdosis eller hurtig administration af generel anæstetika, observeret ved sygdomme i centralnervesystemet. (hjernetumor, epilepsi, meningitis). Muskelsmerter observeres, når depolariserende afslappende midler (ditylin) anvendes til myoplegi efter kortvarig generel anæstesi. Med spontan og kunstig ventilation af lungerne er aspiration eller injektion af væske i luftrøret mulig som følge af regurgitation af indholdet af mave-tarmkanalen med tarmobstruktion, kraftig gastrointestinal blødning. Opkastning udvikler sig ofte under utilstrækkelig præmedicinering, overfølsomhed hos nogle patienter over for morfinpræparater, svær tracheal intubation hos en utilstrækkeligt bedøvet patient. Der er en kategori af patienter, hvor opkastning forekommer uden nogen åbenbar grund.

Funktioner af lokal og generel anæstesi hos børn

Funktioner af lokalbedøvelse. Lokalbedøvelse er en af ​​de mest almindelige procedurer i pædiatrisk lægepraksis, og lokalbedøvelse er et af de mest almindeligt anvendte lægemidler. I en kirurgs arsenal er dette et stærkt taktisk værktøj, uden hvilket de fleste moderne behandlingsprotokoller er umulige.

Spørgsmålet om lokalbedøvelse bliver især akut hos børn under 4 år. Til dato har vi ikke effektive og sikre midler til lokalbedøvelse til denne aldersgruppe. Som klinisk erfaring viser, opstår behovet for lokalbedøvelse i behandlingen af ​​børn på 4 år og derunder. I praksis hos de fleste læger, der arbejder med børn, er der mange tilfælde, hvor medicinsk intervention kræver bedøvelse. Varigheden og kompleksiteten af ​​interventionen retfærdiggør dog ikke altid, at barnet introduceres i anæstesi. Den mest optimale løsning i denne situation forbliver injektion anæstesi, svarende til, hvordan det gøres hos ældre børn, men altid under hensyntagen til egenskaberne ved den tidlige barndom.

Baseret på de farmakologiske egenskaber er de mest effektive lægemidler i tandplejen i dag anæstetika baseret på articain og mepivacain. Dette er bevist i klinisk praksis, men deres anvendelse, såvel som proprietære former, der indeholder disse bedøvelsesmidler, er ikke indiceret til børn under 4 år på grund af manglende data om effekt og sikkerhed. Sådanne undersøgelser er ikke blevet udført. Derfor har lægen faktisk ikke midlerne til at løse det kliniske problem, der er tildelt ham. Men i reel klinisk praksis får børn under 4 år under tandbehandling lokalbedøvelse med lægemidler baseret på articain og mepivacain. På trods af manglen på officiel statistik om dette spørgsmål indikerer en analyse af hyppigheden og strukturen af ​​komplikationer under lokalbedøvelse hos børn under 4 år den akkumulerede positive erfaring fra vores og udenlandske specialister.

Der er ingen tvivl om, at lokalbedøvelse i pædiatrisk kirurgi er en uundværlig manipulation. Det skal også erkendes, at risikoen for komplikationer med lokalbedøvelse i barndommen er højere, men deres struktur vil være anderledes. Vores erfaring og vores kollegers erfaring viser, at den mest almindelige type komplikationer er toksiske reaktioner. De tilhører gruppen af ​​forudsigelige komplikationer, derfor bør lægens særlige opmærksomhed rettes mod dosis af bedøvelsesmidlet, tidspunktet og teknikken for dets administration.

Funktioner af generel anæstesi på grund af de anatomiske, fysiologiske og psykologiske egenskaber ved barnets krop. I en alder af op til 3 år vises de mest sparsomme metoder til induktion af anæstesi, der ligesom præmedicinering udføres hos alle børn under 12 år i vante omgivelser, normalt på en afdeling. Barnet afleveres på operationsstuen allerede i en tilstand af narkotisk søvn.

Hos A. ca. hos børn kan alle narkotiske stoffer bruges, men det skal huskes, at deres narkotiske bredde hos et barn indsnævres, og som følge heraf øges sandsynligheden for overdosering og respirationsdepression. I barndommen er termoreguleringssystemet meget ufuldkomment, derfor kan kropstemperaturen falde med 2-4° efter 1-2 timers operation, selv hos ældre børn.

Kramper, hvis udvikling kan være forbundet med hypocalcæmi, hypoxi samt subglottisk ødem i strubehovedet, er blandt de specifikke komplikationer af A. o. observeret hos børn. Forebyggelse af disse komplikationer består i at give tilstrækkelige betingelser for kunstig lungeventilation under operationen, korrigere vand- og elektrolytforstyrrelser, vælge den rigtige størrelse på endotracheal-røret (uden forsegling af manchetter) og opretholde temperaturregimet på operationsbordet ved hjælp af en varmende madras.