HYPERTENSION KRISER

En hypertensiv (hypertensiv) krise forstås som en pludselig stigning i blodtrykket, ledsaget af kliniske symptomer og kræver dets øjeblikkelige fald (eventuelt til normal) for at forhindre skade på målorganer (hjerne, øjne, hjerte, nyrer).

Der er komplicerede og ukomplicerede kriser, og i henhold til udviklingsmekanismen - type I (sympathoadrenal) og type II (vand-salt) og blandet.

sympathoadrenal krise

Grundene: aktivering af det sympatiske nervesystem, hvilket fører til en stigning i hjertets arbejde, en stigning i hjertevolumen og perifer modstand.

Provokerende faktorer: fysisk overbelastning, negative følelser, stress, ændringer i vejrforhold, overtrædelse af regimet med at tage antihypertensiva.

Nøgleord: hypertension (arteriel hypertension), nyresygdom, åreforkalkning med beskadigelse af cerebrale kar, koronar hjertesygdom, endokrin patologi, ingen patologi.

Kliniske tegn:

subjektiv –

1. Hovedpine.

2. "Grid" foran øjnene.

3. Kvalme og opkastning.

4. Smerter i hjerteregionen

5. Rystende over det hele.

objektiv –

1. Psykomotorisk ophidselse.

2. Hyperæmi i ansigtet.

3. Pulsen er spændt, takykardi.

4. Blodtrykket er forhøjet, især systolisk.

En objektiv undersøgelse kan være fuld eller ufuldstændig, afhængigt af udstyret (hvis det er umuligt at måle blodtrykket, skal du fokusere på patientens tidligere erfaring og kvaliteten af ​​pulsen).

Førstehjælp

1.Skab et roligt miljø, berolig patienten.

2. For at opdage tilstedeværelsen af ​​kvalme og/eller opkastning:

a / i fravær af opkastning:

Læg med hævet hovedgærde og sænkede ben eller sæde;

b / i nærvær af opkastning

Slip af med stramt tøj

Læg dig på højre side med en hævet hovedgærde og sænkede ben (eller siddende),

Hjælp med opkastning.

3. Giv adgang til frisk luft, som lægen har ordineret - befugtet ilt.

4. Læg om muligt sennepsplaster på lægmusklerne eller sænk benene til knæleddene og hænderne til albuerne i varmt vand.

5. I fravær af kvalme og/eller opkastning, giv 30 - 40 dråber moderurt-tinktur eller 15 - 20 dråber baldrian-, corvalol- eller valoordin-tinktur fortyndet i 50 ml vand.

6. Du kan give en tablet Corinfar eller Cordafen (korttidsvirkende nifedipiner), der skal tygges, eller en tablet nitroglycerin under tungen (injicer nitrospray), eller clonidin eller capoten, afhængig af patientens erfaring, hans allergiske anamnese og tilstedeværelsen af ​​medicin. Det er umuligt at give medicin, som patienten aldrig har taget.

7. Ring til en læge gennem en tredjepart eller tag patienten til et sted, hvor han kan modtage lægehjælp.

8. Tag et EKG.

Forbered dig på lægens ankomst:

1. Seduxen (Relanium), chlorpromazin, GHB 1-2 ampuller.

2. Pentaminopløsning 1% - 1 ml, saltvandsopløsning 0,9% 10 ml.

3. Natriumnitroprussid, nitroglycerinopløsning.

4. Opløsning af phentolamin.

5. Droperidolopløsning 0,25% 2 - 5 ml.

6. Dibazolopløsning 1 % 5-8 ml.

7. Obzidan 10-40 mg.

Tilstandskontrol:

Dynamik af klager: Vær opmærksom på manglen på subjektiv forbedring, forekomsten af ​​nye klager (især øget hovedpine og/eller smerter i hjertet, forekomsten af ​​åndenød, en kraftig forringelse af synet eller udseendet af smerter i øjnene, udseendet af klager over bevægelsesforstyrrelser).

objektive data:

Bevidsthed (muligvis forvirret bevidsthed og koma med komplikationer af krisen);

Adfærdens tilstrækkelighed (aggressivitet, ligegyldighed og så videre);

Udseende/forringelse af synsnedsættelse;

Udseendet af neurologiske symptomer;

Når vi måler blodtryk, er vi opmærksomme på hastigheden og størrelsen af ​​faldet i blodtrykket (i løbet af de første to timer reduceres de med højst 20-25% af originalen, medmindre lægen ordinerer en anden kur). Hyppigheden af ​​blodtryksmålinger - som foreskrevet af lægen (mindst en gang hvert 30. minut);

Ved at vurdere pulsen og pulsen er vi opmærksomme på alle pulsens egenskaber og dens forhold til pulsen (det farligste er udseendet af et pulsunderskud, afbrydelser, bradykardi under 45 pr. minut, takykardi over den oprindelige, især over 140 pr. minut);

NPV - vær opmærksom på hyppigheden: mulig bradypnø med depression af respirationscentret på grund af lægemiddelbehandling og takypnø med udvikling af akut hjertesvigt

Andre komplikationer af krisen er næseblod.*

* Når ovennævnte ændringer vises, er det nødvendigt at skifte til en anden protokol (for eksempel hjælp til næseblod, akut hjertesvigt og så videre under tilstande med hypertensiv krise).

Præstationskriterier:

1. Bevidstheden er klar.

3. Der er ingen luftvejslidelser.

5. Diurese er tilstrækkelig.

6. Komplikationer fra krisen og dens behandling udviklede sig ikke.

PROTOKOL OM NØDHJÆLP I VAND-SALT-KRISE

Grundene: en stigning i cirkulerende blodvolumen, hvilket fører til volumen overbelastning, en stigning i hjertevolumen og perifer modstand.

Provokerende faktorer: overtrædelse af kosten - misbrug af salt og væske, fysisk overbelastning, negative følelser, stress, ændringer i vejrforhold, overtrædelse af regimet med at tage antihypertensiva.

Medicinsk (medicinsk) diagnose: arteriel hypertension (hypertension), nyresygdom, aterosklerose, koronar hjertesygdom, endokrin patologi.

Kliniske tegn:

subjektiv –

1. Hovedpine i den occipitale region, svimmelhed.

2. "Grid" foran øjnene, tryk i øjnene.

3. Støj i ørerne, hørenedsættelse.

4. Kvalme og opkastning.

5. Gangforstyrrelser.

6. Smerter i hjerteregionen.

objektiv –

1. Hæmmet, desorienteret.

2. Ansigtet er blegt, hævet, huden er hævet.

3. Pulsen er spændt, en tendens til bradykardi.

4. Blodtrykket er forhøjet, især diastolisk.

Førstehjælp:

1. For at opdage tilstedeværelsen af ​​kvalme og/eller opkastning:

a / i fravær af opkastning

Slip af med stramt tøj

Læg med hævet hovedgærde eller sæt dig ned, hvis der ikke er hævelse på benene;

b / i nærvær af opkastning

Slip af med stramt tøj

Læg dig på højre side med en hævet hovedgærde (eller sæde, hvis der ikke er hævelse på benene),

Hjælp med opkastning.

2. Skab et roligt miljø, berolig patienten.

3. Giv adgang til frisk luft.

4. Du kan give en tyggetablet Corinfar (korttidsvirkende nifedipin), eller capoten, eller clonidin eller furosemid, afhængig af patientens erfaring, hans allergiske historie og tilstedeværelsen af ​​medicin. Det er farligt at give medicin, som patienten aldrig har taget.

5. Tag et EKG.

6. Ring til en læge gennem en tredjepart eller tag patienten til et sted, hvor han kan modtage lægehjælp.

Forbered dig på lægens ankomst:

1. Lasix, furosemid 40-60 mg.

2. Opløsning af aminofyllin 2,4% 10 ml.

3. Cavinton, 100 ml 5% glucose.

4. Piracetam eller nootropil.

5. Magnesiumsulfat 25 % opløsning 10 ml.

Statuskontrol: giver mulighed for enten at evaluere effektiviteten af ​​de trufne foranstaltninger eller at identificere komplikationerne af krisen, der er opstået - akut hjertesvigt, akut cerebrovaskulær ulykke, akut koronarsyndrom og så videre.

Ændring af klager- vær opmærksom på manglen på subjektiv forbedring, forekomsten af ​​nye klager (især øget hovedpine og/eller smerter i hjertet, forekomsten af ​​åndenød, en kraftig forringelse af synet eller udseendet af smerter i øjnene, udseendet af klager over bevægelsesforstyrrelser).

Objektive data:

Bevidsthed (muligvis forvirret bevidsthed og koma med komplikationer af krisen)

Adfærdens tilstrækkelighed (aggressivitet, ligegyldighed og så videre)

Udseendet af neurologiske symptomer

Når du måler blodtrykket, skal du være opmærksom på hastigheden og størrelsen af ​​faldet i blodtrykket (i løbet af den første time må du ikke reducere med mere end 20% af originalen, medmindre lægen ordinerer en anden kur). Hyppigheden af ​​måling af blodtryk - efter lægens ordination.

Puls og puls. Vi er opmærksomme på alle pulsens egenskaber og forholdet til pulsen (det farligste er udseendet af et pulsunderskud, afbrydelser, bradykardi under 45 pr. minut, takykardi over originalen)

NPV - vær opmærksom på hyppigheden: mulig bradypnø med undertrykkelse af respirationscentret på grund af lægemiddelbehandling og takypnø med udvikling af AHF

Diurese - i det sædvanlige forløb efter en krise - polyuri, vær opmærksom på urinretention.

Andre komplikationer af krisen er næseblod, konvulsivt syndrom.

Præstationskriterier:

1. Bevidstheden er klar.

2. Hæmodynamikken er stabiliseret.

3. Der er ingen luftvejslidelser.

4. Hud af fysiologisk farve, normal luftfugtighed.

5. Diurese er tilstrækkelig.

6. Der er ingen patologiske ændringer på EKG.

7. Komplikationer fra krisen og dens behandling udviklede sig ikke.

NØDPROTOKOL FOR ANGINA

årsag angreb - udviklingen af ​​iskæmi på grund af et misforhold mellem blodgennemstrømningen til myokardiet og dets behov for det. Udvikler sig oftere på ændrede kranspulsårer.

Provokerende faktorer: fysisk og/eller mental stress (stress), hypertension, rytmeforstyrrelser, meteorologiske faktorer, trombose (spasmer).

IHD, AH (AH), CHF, nogle hjertefejl, diabetes mellitus, fravær af hjertepatologi.

Kliniske tegn:

Subjektiv-

1. Smerter bag brystbenet af varierende grad af intensitet, sjældnere i venstre halvdel af brystet, varer 3-5 minutter, som stoppes ved at reducere belastningen ved hjælp af medicin (nitrater) eller uden dem (stop, følelsesmæssigt aflæsning).

Objektiv-

1. Bevidstheden er klar.

2. Hud af fysiologisk farve, acrocyanosis er mulig.

3. Puls, blodtryk og respirationsfrekvens kan være inden for normale grænser, afhængigt af den underliggende sygdom.

4. På det EKG, der blev taget på tidspunktet for anfaldet, er iskæmiske lidelser mulige.

Førstehjælp:

1. Reducer eller stop fysisk og psykisk stress (skab et roligt miljø, stop, sæt plads, læg med hævet sengegavl).

2. Giv under tungen eller injicer korttidsvirkende nitrater (nitroglycerin, isoket, nitromint og så videre) højst 3 tabletter (injektioner) med et interval på 5 minutter uden lægeordination; med intolerance over for nitrater - korttidsvirkende nifedipin som ordineret af en læge.

3. Parallelt eller i stedet for medicin - distraktionsterapi: sennepsplaster på hjerteområdet, på lemmerne eller sænk dine arme til albuen og benene til knæene i varmt vand.

4. Giv adgang til frisk luft, løsn stramt tøj, giv ilt efter lægens anvisning.

5. Informer lægen, ring til lægen, hvis anfaldet ikke er stoppet.

6. Tag et EKG.

Tilstandskontrol: giver mulighed for enten at evaluere effektiviteten af ​​de trufne foranstaltninger eller at identificere den resulterende komplikation af et angreb - akut koronarsyndrom (ACS).

D dynamikken i klager- smerteintensitet (smerten øges og/eller stopper ikke med ACS), udseendet af hovedpine (reaktion på nitrater).

objektive data- frekvensen og rytmen af ​​pulsen (nærmer sig normen, takykardi er mulig). BP - normalisering, fald. NPV tæt på normal, takypnø. EKG'et kan vise tegn på iskæmi.

Præstationskriterier:

2. Der er ingen andre klager.

3. Hæmodynamikken er stabil.

Transporter om nødvendigt patienten til et hospital (intensiv afdeling) efter smertelindring og hæmodynamisk stabilisering.

NØDPROTOKOL FOR AKUT HJÆRTEINFARKT

årsag angreb - udviklingen af ​​iskæmi på grund af et misforhold mellem blodgennemstrømningen til myokardiet og dets behov for det, som ender med myokardiecellers død. Udvikler sig på ændrede kranspulsårer.

Provokerende faktorer: fysisk og/eller mental stress (stress), hypertension, rytmeforstyrrelser, meteorologiske faktorer, trombose.

Medicinsk (medicinsk) diagnose: IHD, AH (AH), CHF, nogle hjertefejl, andre myokardiesygdomme, diabetes mellitus, fravær af hjertepatologi.

Kliniske tegn:

Subjektiv -

1. Ved en typisk form for myokardieinfarkt er smerter af varierende intensitet lokaliseret bag brystbenet, sjældnere i venstre halvdel af brystet. Smerten varer 30 minutter eller mere, lindres ikke ved at reducere belastningen (stop, følelsesmæssig aflastning) og/eller ved hjælp af antianginal medicin (f.eks. nitrater). I den abdominale form er smerten lokaliseret i maven, i den cerebrale form - hovedpine, i den astmatiske variant - åndenød er en analog af retrosternal smerte).

2. Eventuel bestråling af smerter i venstre arm, skulderblad, nakke, kæbe, begge hænder og så videre.

3. Afbrydelser eller hjertebanken på grund af rytmeforstyrrelser.

Mål -

1. Bevidstheden er klar, kan være forvirret eller fraværende.

2. Der kan være psykomotorisk agitation.

3. Hud af fysiologisk farve, bleg, acrocyanosis og cyanose er mulige. huden er ofte fugtig.

4. Pulsen ændres ikke eller forskellige rytmeforstyrrelser.

5. BP er ofte nedsat.

6. Åndedrætsfrekvensen afhænger af rytmen, blodtrykket og tilhørende komplikationer.

7. På EKG-ændringer karakteristiske for forskellige faser af AMI.

Førstehjælp:

1. Reducer eller stop fysisk og psykisk stress (skab et roligt miljø, læg med løftet sengegavl, med normalt eller forhøjet blodtryk og vandret med nedsat blodtryk).

2. Giv under tungen eller injicer korttidsvirkende nitrater (nitroglycerin, isoket, nitromint og så videre) højst 3 tabletter (injektioner) med et interval på 5 minutter uden lægeordination.

3. I mangel af kontraindikationer, giv en aspirintablet at tygge.

4. Parallelt eller i stedet for medicin - distraktionsterapi: sennepsplaster på hjerteområdet, på lemmerne eller sænk dine arme til albuen og benene til knæene i varmt vand.

5. Giv adgang til frisk luft, løsn stramt tøj (giv ilt efter lægens anvisning).

6. Tag et EKG.

7. Informer lægen, ring til en læge (SMP).

8. Bestem transportbetingelserne og -metoden. Forbered alt hvad du har brug for til dette.

Forbered dig på lægens ankomst:

2. Dinitrogenoxid og anæstesiudstyr.

3.Fibrinolytika og trombolytika: streptokinase, urokinase, fibrinolysin og så videre.

4. Direkte antikoagulantia: heparin, fraktioneret og ufraktioneret.

5.Infusionsnitrater: nitropolinfuz, nitromac, nitroglycerinopløsning og så videre. For at opløse 5% og 10% glucose 100 - 200 ml eller 0,9% saltvand. Specialsystemer.

6. Sympatiske aminer: dopamin, dopamin, dobutrex, noradrenalin og så videre. For at opløse 5% og 10% glucose 100 - 200 ml eller 0,9% saltvand.

1. I den hypovolæmiske type AMI - reopoliglyukin.

2. Cordarone, lidocain.

3. Forbered alt til at give ilt.

4. Forbered alt for at bestemme tidspunktet for blodkoagulation eller koagulogram.

Tilstandskontrol: tillader eller evaluere effektiviteten

igangværende aktiviteter, eller for at identificere de resulterende komplikationer af et hjerteanfald - udvidelsen af ​​infarktzonen, akut kardiovaskulær svigt, myokardieruptur, arytmier, tromboemboli og lægemiddelbehandling (se tekst).

D klagedynamik- intensiteten og arten af ​​smertesyndromet, forekomsten af ​​åndenød, åndedrætsforstyrrelser (manifestation af AHF, overdosering af lægemidler).

objektive data –

Bevidsthed kan være forvirret (på grund af virkningen af ​​medicin), der kan være lægemiddelinduceret søvn, eufori (overdosis af lægemidler);

Pulsen kan være anderledes (ændringsparametrene for hver enkelt patient indstilles af lægen), der kan være en akut rytmeforstyrrelse (til indførelse af fibrinolytika);

BP skal kontrolleres hvert 20. minut (vedligeholdes på de tal, lægen har angivet);

Respirationsfrekvensen skal kontrolleres parallelt med pulsen;

På EKG er tegn på AMI i forskellige stadier i dynamikken, tegn på arytmier mulige;

Koagulationstiden bestemmes før hver administration af heparin;

diurese kontrol.

Præstationskriterier:

1. Smertesyndrom stoppet.

2. Ingen andre klager.

3. Hæmodynamikken er stabil.

4. Koagulationstid - ikke mindre end normen og ikke mere end det dobbelte af normen. 5. Diurese er tilstrækkelig, ikke mindre end 50 ml/time.

Efter smertelindring og stabilisering af hæmodynamikken skal patienten transporteres til hospitalet.

PROTOKOL TIL UDVIKLING AF NØDSIGN

HØJRE VENTRIKULÆR INSUFICIENS

Grundene: nedsat kontraktilitet af det højre ventrikulære myokardium. Øget tryk i lungearteriesystemet. En kombination af ovenstående årsager.

Provokerende faktorer: fysisk og psyko-emotionel overbelastning, ændringer i barometertrykket.

Medicinsk (medicinsk) diagnose: AMI i højre ventrikel og andre myokardiesygdomme, toksisk myokardieskade; nogle hjertefejl, lungeemboli, kroniske lungesygdomme (emfysem, diffus pneumosklerose), bronkial astma, akut pneumoni, pneumothorax.

Kliniske tegn:

Subjektiv -

2. Smerter i brystet.

3. Smerter i højre hypokondrium.

4. Ødem på benene.

Objektiv:

1. Bevidstheden er ofte bevaret, den kan forvirres.

2. Tvunget stilling - ortopnø.

3. Alvorlig cyanose i ansigt, hals, ekstremiteter.

4. Hævelse og pulsering af de cervikale vener under ind- og udånding, øget epigastrisk pulsering på grund af nedsat udstrømning (tilstrømning) af venøst ​​blod. 5. Ødem på benene, ofte ascites.

6. Pulsen er hurtigere, lille fyldning.

7.BP reduceres, og venetrykket øges.

8. Ved palpation af maven bestemmes en stigning i leveren og dens ømhed.

9. På EKG - tegn på "overvægt" af højre hjerte eller tegn på AMI.

Førstehjælp:

1. Sæt dig ned (i puder eller løft hovedenden af ​​sengen), sænk dine ben. I nærvær af ødem på benene - placer benene vandret.

3. Giv adgang til frisk luft, løsn stramt tøj.

4. Som foreskrevet af lægen - befugtet ilt gennem et næsekateter.

Forbered dig på lægens ankomst:

1. Narkotiske analgetika: morfin, promedol, fentanyl. For NLA (neuroleptanalgesi), forberede et antipsykotikum - droperidol.

2. Fibrinolytika og trombolytika: streptokinase, urokinase, fibrinolysin og så videre.

3. Direkte antikoagulantia: heparin, fraktioneret og ufraktioneret.

4. Sympatiske aminer: dopamin, dopamin, dobutrex, noradrenalin og så videre. For at opløse 5% og 10% glucose 100 - 200 ml eller 0,9% saltvand.

5. Reopoliglyukin 200 ml.

6. Eufillin 2,4% - 10 ml.

7. Sæt til tilførsel af ilt gennem et næsekateter.

8. Et sæt til bestemmelse af blodkoagulerbarhed.

9.Sæt til intubation og ventilation.

Tilstandskontrol: giver mulighed for enten at evaluere effektiviteten af ​​de trufne foranstaltninger eller at identificere de komplikationer, der er opstået - rytmeforstyrrelser, tromboemboli, AMI.

Dynamik af klager over åndenød, smerte og hævelse.

Objektive data -

Bevidsthed kan være forvirret, der kan være lægemiddelinduceret søvn, eufori;

Puls (frekvens, fyldning);

BP er anderledes, overvåget hvert 20. minut;

Respirationsfrekvensen styres parallelt med pulsen;

På EKG, "overvægten" af højre hjerte eller tegn på AMI i forskellige stadier.

Præstationskriterier:

1. Åndenød er aftaget.

2. Smertesyndrom stoppet.

3. Der er ingen andre klager.

4. Hæmodynamikken er stabil.

5. Koagulationstiden er forlænget, ikke mere end to gange fra normen.

6. Diurese er tilstrækkelig.

PROTOKOL FOR NØDBEHANDLING VED VENSTRE VENTRIKULÆR Svigt - HJERTEASTMA (CA), LUNGEØDEM (OL)

Lungeødem udvikler sig på grund af ophobning af væske i ekstravaskulære rum. Skelne mellem hjerteastma, hvor der er en ophobning af væske i interstitium (interstitielt lungeødem). Funktionen af ​​gasudveksling er bevaret, så SA kan ikke manifesteres klinisk uden træning. Når væske trænger ind og ophobes i alveolerne, udvikles alveolært lungeødem (AL). I dette tilfælde er udvekslingen af ​​gasser forstyrret, hvilket manifesteres af en hoste med skummende hvid eller lyserød sputum og åndenød selv i hvile. Det er to faser af den samme proces, der kan gå over i hinanden.

Grundene: ubalance mellem mængden af ​​væske, der kommer ind i lungerne og forlader dem (krænkelse af fysiologiske kompensatoriske mekanismer).

Provokerende faktorer: fysisk og psyko-emotionel stress, massiv tilførsel af væske ved høj hastighed, brug af en stor mængde væske (salt).

Medicinsk (medicinsk) diagnose: hjertesygdom (myocarditis, myokardiopati, myokardiedystrofi, AMI, hjertefejl), arteriel hypertension (hypertension), lungesygdom (akut lungebetændelse, toksisk lungeskade), nyresygdom (glomerulonefritis, CRF), alvorlig forgiftning.

Kliniske tegn:

Subjektiv:

1. Hoste eller åndenød først ved anstrengelse og derefter i hvile.

2. Smerter i hjerteregionen.

3. Hjerteslag og afbrydelser.

4. Udseendet af skummende sputum af hvid eller pink farve.

objektiv:

1. Bevidstheden er bevaret, kan være forvirret eller fraværende.

2. Stillingen er forceret, afhængig af sværhedsgraden af ​​åndenød (halvsiddende, ortopnø).

3. Hudfarve - cyanose.

4. Puls og blodtryk kan være anderledes.

5. Vejrtrækning - takypnø eller patologiske typer af åndenød.

6. Tør hoste (med SA) eller med skummende sputum af hvid eller lyserød farve med OL.

Førstehjælp:

1.Sæt dig ned (læg med hævet sengegavl), placer dine ben vandret (med reduceret blodtryk), lavere ned (kl normal eller høj blodtryk, i fravær af ødem).

2. Ring til en læge gennem en tredjepart.

3.Slip fra stramt tøj, giv adgang til frisk luft.

4. Giv efter lægens anvisning befugtet ilt (i nærværelse af skum - gennem en skumdæmper - alkohol 96 0 eller antifomsilan).

5. Påfør venøse tourniquets på tre (to) lemmer.

6. Tag et EKG.

Forbered dig på lægens ankomst:

1. Morfin 1% - 1 ml.

2. Nitroglycerinopløsning 1% - 10 ml eller natriumnitroprussid.

3.Pentamin 1% - 1,0.

4.Dopamin 200 - 400 mg.

5. Prednisolon 60 - 90 mg.

6. Digoxin 250 mcg (1 ml).

7. Ascorbinsyre 5% - 20 ml.

8. Alkohol 96 0 til inhalation og 100 ml 33 0 ethylalkohol til intravenøs infusion.

9. Glukose 10% 100 ml - 200 ml.

10. Lasix 20 - 40 mg.

11. Sæt til ilttilførsel via næsekateter.

12. Sæt til IVL, intubation.

Tilstandskontrol:giver mulighed for enten at evaluere effektiviteten af ​​de trufne foranstaltninger eller at identificere de komplikationer, der er opstået - lungeødem, hvis der i begyndelsen var hjerteastma, rytmeforstyrrelser, yderligere svækkelse af hjertets kontraktile funktion.

Ændring af klager – Bemærk manglen på subjektiv forbedring.

Objektive data:

Bevidsthed (muligvis forvirret bevidsthed og koma);

Adfærdens tilstrækkelighed (aggressivitet, ligegyldighed og så videre);

stilling i sengen;

Hudfarve - øget cyanose, dens tilstand er lavere end de påførte tourniquets;

Udseendet eller ændringen i skummets farve;

NPV - vær opmærksom på frekvensen: bradypnø er mulig med undertrykkelse af respirationscentret på grund af lægemiddel- og iltbehandling, forekomsten af ​​periodisk vejrtrækning;

Hyppigheden af ​​blodtryksmåling - som foreskrevet af lægen;

Puls og puls, vær opmærksom på alle pulsens egenskaber og forholdet til puls (det farligste er udseendet af et pulsunderskud, afbrydelser, bradykardi under 45 pr. minut, takykardi over originalen);

Diurese - bør være tilstrækkelig til den igangværende behandling, vær opmærksom på urinretention.

Præstationskriterier:

1. Bevidstheden er klar.

2. Ingen skumdannelse og vejrtrækningsforstyrrelser (stabilisering).

3. Hæmodynamikken er stabiliseret.

4. Hud af fysiologisk farve, normal luftfugtighed.

5. Diurese er tilstrækkelig.

PROTOKOL TIL UDVIKLING AF NØDSIGN

RYTMEFORSTYRELSER

Grundene: krænkelse af ledning og/eller automatisme.

Provokerende faktorer: anæmi, fysisk og psyko-emotionel stress, udsving i blodtrykket, et fald i iltkoncentrationen og et fald i barometertrykket.

Medicinsk (medicinsk) diagnose: hjertesygdomme (pericarditis, myocarditis, myokardiedystrofi, myokardiopatier, AMI, endocarditis, hjertefejl), arteriel hypertension (AH), lungesygdomme (lungebetændelse, bronkial astma), kronisk lungehjerte, gastrointestinale sygdomme (gastritis, kolecystitis), , smerte af enhver ætiologi, eksponering for visse toksiske og medicinske præparater.

Kliniske tegn:

Subjektiv:

1. Svaghed.

2. Svimmelhed.

3. Kortvarigt bevidsthedstab eller mørklægning i øjnene.

4. Smerter bag brystbenet, i venstre halvdel af brystet.

6. Afbrydelser - "fading" i regionen af ​​hjertet, hjertebanken.

Objektiv:

1. Bevidstheden er klar, kan være forvirret eller fraværende.

2. Huden er bleg, hyperæmisk, grå, ofte fugtig.

3. Vejrtrækning afhænger af graden af ​​hæmodynamisk forstyrrelse (takypnø, patologiske typer).

4. Pulsen er rytmisk eller arytmisk med forskellige frekvenser.

5. Pulsen stemmer ikke altid overens med pulsen. (Forskellen mellem puls og puls kaldes pulsunderskud.)

6.BP kan øges, sænkes, ikke bestemmes.

Førstehjælp:

1. Sæt dig ned eller læg patienten ned, afhængig af blodtryk og tilstedeværelse af åndenød samt en medicinsk diagnose.

2. Ring til en læge gennem en tredjepart.

3. Tag et EKG.

4. Giv adgang til frisk luft, løsn stramt tøj. Administrer befugtet ilt som anvist af lægen.

5. Med takykardi, kan du udføre vagale tests: Hold vejret, spænd, sænk ansigtet ned i koldt vand, irriter tungeroden (med en spatel eller fingre).

Forbered dig på lægens ankomst:

1.Seduxen (relanium).

2. Atropin.

3. ATP - 4 ml.

4. Alupent.

5. Isoptin (finoptin).

6.Izadrin.

7. Novocainamid 10% - 10 ml.

8.Kordaron.

9. Lidokain.

10. Ethacizin 2,5 %.

11. Mezaton, dopamin.

12. Fysiologisk opløsning 400 ml.

13. Glukose 5% - 500.

14. Magnesiasulfat 25% - 20 - 30 ml.

15. Defibrillator og pacemaker.

16.Sæt til intubation og ventilation.

Tilstandskontrol:giver mulighed for enten at evaluere effektiviteten af ​​de trufne foranstaltninger eller at identificere de komplikationer, der er opstået - fatale arytmier, tromboemboli, blodtryksfald og hjertestop.

Dynamikken i klager, fremkomsten af ​​nye klager - kvalme, opkastning, svær hovedpine, nedsat følsomhed og bevægelse i lemmerne.

Objektive data:

Bevidstheden er klar, kan være forvirret eller fraværende;

Adfærdsforstyrrelser - psykomotorisk agitation, depression;

Puls, blodtryk og åndedrætsfrekvens måles hvert 15. minut, medmindre andet er ordineret af lægen.

Kontrol af timediurese, hvis afgiftning udføres ved metoden med forceret diurese.

Præstationskriterier:

1. Ingen klager.

2. Stabilisering af hæmodynamikken: blodtrykket vender tilbage til det normale, puls (HR) varierer fra 60 til 100 slag i minuttet.

3. Åndenød aftager eller forsvinder.

4. Diurese er tilstrækkelig.

Bilag 20 til bekendtgørelsen

Sundhedsministeriet i Republikken Belarus

13.06.006 № 484

KLINISKE PROTOKOLLER til levering af akut lægehjælp til den voksne befolkning

KAPITEL 1 ALMINDELIGE BESTEMMELSER

Protokoller til levering af akut lægehjælp er en liste over rettidige, konsistente, minimalt tilstrækkelige diagnostiske og terapeutiske foranstaltninger, der anvendes på det præhospitale stadium i en typisk klinisk situation.

Akut lægehjælp er en form for lægehjælp, der ydes til patienter og tilskadekomne af helbredsmæssige årsager under forhold, der kræver akut lægelig indgriben, og udføres uden forsinkelse af den statslige ambulancetjeneste, både på skadestedet og langs ruten.

Hovedprincipperne for organiseringen af ​​ambulancetjenesten er tilgængeligheden af ​​denne type lægehjælp til befolkningen, effektiviteten i arbejdet og rettidigheden af ​​teams ankomst til de syge og tilskadekomne, fuldstændigheden af ​​den ydede lægehjælp, sikring af uhindret indlæggelse i de relevante specialiserede sundhedsorganisationer, samt kontinuitet i arbejdet med døgn- og ambulatorier - polikliniske sundhedsorganisationer.

Akut lægehjælp ydes i overensstemmelse med godkendte akutmedicinske protokoller. Den korrekte taktiske beslutning sikrer levering af en patient eller skadet person til en specialiseret medicinsk institution efter levering af den optimale mængde medicinsk behandling på kortest mulig tid og forhindrer derved udviklingen af ​​livstruende komplikationer.

Alle patienter og ofre med tydelige tegn på livstruende tilstande og truslen om at udvikle livstruende komplikationer er underlagt levering til indlagte sundhedsorganisationer, hvis det er umuligt at udelukke patologiske processer og komplikationer, der kræver indlæggelsesbehandling, diagnostiske og terapeutiske foranstaltninger, som samt patienter, der udgør en fare for andre på grund af infektionsepidemi og psykiatriske indikationer, pludselig

syge og tilskadekomne fra offentlige steder, eller som gentagne gange søgte akut lægehjælp i løbet af dagen.

Levering til traumecentre er underlagt ofre i mangel af tegn på livstruende tilstande, prognosen for deres udvikling og med helt eller delvist bevaret evne til at bevæge sig selvstændigt, uden at der kræves akutte indlæggelsesdiagnostiske og terapeutiske foranstaltninger.

Ved opkald til patienter og ofre med en kriminel skade, aggressive patienter med alkohol- eller stofforgiftning, når der er en trussel mod patientens eller ofrets liv og helbred, samt i tilfælde af social fare for patienten (offeret) ), er ambulanceteamet forpligtet til at søge hjælp og bistand til gennemførelse af en medicinsk-taktisk afgørelse til de indre anliggender i overensstemmelse med den fastsatte procedure.

Ved levering af lægehjælp og levering til hospitaler af patienter og ofre, der er under undersøgelse, under retssag eller afsoning af en dom, er en forudsætning for at foretage et opkald, samt modtagelse og overførsel af dokumenter og værdigenstande fra patienter (tilskadekomne) med deltagelse af et ambulancehold er at ledsage dem af medarbejdere i de interne anliggender.

Patienter, der ankommer i en livstruende tilstand, bliver indlagt direkte på intensivafdelingen uden om skadestuen.

Proceduren for certificering af indlæggelse af en patient eller skadet person på et hospital giver mulighed for underskrift af vagtlægen (paramediciner, sygeplejerske) på akutmodtagelsen i ambulanceholdets opkaldskort med angivelse af dato og tidspunkt for indlæggelsen af patient og bekræftelse af denne underskrift med stempel fra hospitalsindlæggelsesafdelingen.

Hvis patienten eller offeret nægter medicinsk intervention eller hospitalsindlæggelse til ham eller hans ledsagende personer (ægtefælle, i hans fravær - til nære slægtninge, og hvis det drejer sig om et barn, så til forældre), skal akutlægen i en tilgængelig form forklare de mulige konsekvenser af et afslag.

Afvisning af patienten eller tilskadekomne fra lægelig indgriben, samt fra hospitalsindlæggelse, med angivelse af de mulige konsekvenser, dokumenteres i journalen og underskrives af patienten eller de personer, der er angivet ovenfor, samt af lægen.

Hvis patienten ikke kunne overbevises om behovet for indlæggelse, skal akutlægen:

i en livstruende tilstand for ofrene i forbindelse med alvorlige traumer, akut blodtab, forgiftning, akut psykose, ringer til politiet for at løse problemet med hospitalsindlæggelse;

i tilfælde af en livstruende tilstand forbundet med sygdommen, indberetter behovet for hospitalsindlæggelse og patientens afvisning af at blive leveret til hospitalet til overlægen på operationsafdelingen eller ambulancestationens administration, som træffer afgørelse om evt. behov for et andet besøg hos patienten;

overfører det aktive opkald til ambulatoriets organisation.

KAPITEL 2 PLUDSE DØD

1. Diagnostiske kriterier for kredsløbsstop (klinisk død):

tab af bevidsthed; mangel på pulsering på store arterier (carotis, femoral);

fravær eller patologisk (agonal) type vejrtrækning; udvidelse af pupillerne, placere dem i en central position.

2. Årsager til hjertestop:

2.1. Hjerte sygdom:

direkte tempo. 2.2. Kredsløbsårsager: hypovolæmi; spænding pneumothorax;

luftemboli eller lungeemboli (i det følgende benævnt PE);

vagale reflekser.

2.3. Åndedrætsårsager: hypoxi (forårsager ofte asystoli); hyperkapni.

2.4. Metaboliske forstyrrelser: kaliumubalance; akut hypercalcæmi; hyperkatekolaminæmi;

hypotermi.

2.5. Medicinske virkninger: direkte farmakologisk virkning; sekundære effekter.

2.6. Andre årsager:

drukning; elektrisk skade.

3. Mekanismer ved pludselig død:

3.1. ventrikelflimmer (i 80 % af tilfældene), asystoli eller elektromekanisk dissociation. Ventrikulær fibrillering udvikler sig gradvist, symptomerne vises sekventielt: forsvinden af ​​pulsen i halspulsårerne, bevidsthedstab, en enkelt tonisk sammentrækning af skeletmusklerne, respirationssvigt og ophør. svar på rettidigt hjerte-lunge-redning er positiv, ved afslutning af hjerte-lunge-redning - hurtig negativ;

3.2. elektromekanisk dissociation i massiv lungeemboli udvikler sig pludseligt (ofte på tidspunktet for fysisk anstrengelse) og viser sig ved vejrtrækningsophør, manglende bevidsthed og puls i halspulsårerne, alvorlig cyanose i den øvre halvdel af kroppen, hævelse af de cervikale vener ; med myokardieruptur og hjertetamponade udvikler det sig pludseligt, normalt på baggrund af et langvarigt, tilbagevendende anginaanfald. Tegn på effektivitet ingen hjerte-lunge-redning. Hypostatiske pletter opstår hurtigt i de underliggende dele af kroppen.

Til fordel for kredsløbsstop, ikke forbundet med ventrikelflimmer, taler data om drukning, et fremmedlegeme i luftvejene og hængning.

4.1. Erklæring om tilstanden af ​​klinisk død.

4.2. Prækordialt slagtilfælde.

4.3. Sørg for åbenhed i luftvejene:

Safars modtagelse (forlængelse af hovedet, fjernelse af underkæben); rense mundhulen og mundhulen for fremmedlegemer, hvis det er nødvendigt

dimity - Heimlichs manøvre; tracheal intubation;

Cricothyreotomi til permanent blokade af de øvre luftveje.

Ambu pose gennem endotracheal tuben med en luft-ilt blanding.

resuscitatorens arme er lige, placeret lodret; hjælpe med at massere med din kropsvægt; hyppighed af kompressioner hos voksne 80-100 pr. minut;

stop kun massagen til indånding; forsinke massagebevægelserne lidt i maxi-

lille kompression.

7. Forholdet mellem IVL og VMS:

en redningsmand - 2:15 (2 vejrtrækninger - 15 kompressioner); to eller flere genoplivningsapparater 1:4 (1 vejrtrækning - 4 kompressioner).

8. Giv kontinuerlig venøs adgang.

9. Indførelsen af ​​epinephrin 1 ml af en 0,18% opløsning i / i eller endotrachealt for 10 ml af en 0,9% opløsning af natriumchlorid.

10. Optagelse af et elektrokardiogram (herefter - EKG) og/eller kardiomonitorering

11. differentieret terapi.

øjeblikkelig elektrisk impulsterapi (i det følgende benævnt EIT) (i henhold til afsnit 16 i kapitel 3);

hvis øjeblikkelig EIT ikke er mulig, anvend en prækordial strejke og start CPR, sørg for muligheden for EIT så hurtigt som muligt;

hvis EIT er ineffektivt eller asystoli, injicer 1 ml af en 0,18 % opløsning af adrenalin i 10 ml af en 0,9 % opløsning af natriumchlorid i hovedvenen (hvis venerne blev kateteriseret før genoplivning) eller i en perifer vene (gennem en lang kateter, der når en stor vene), eller intrakardialt efterfulgt af EIT. Introduktionen af ​​epinephrin kan gentages hvert 3.-5. minut;

hvis VF fortsætter eller gentager sig efter ovenstående foranstaltninger, intravenøs lidocain (i det følgende benævnt IV) langsomt 120 mg (6 ml af en 2% opløsning) efterfulgt af dropadministration (200-400 mg pr. 200 ml 0,9% natriumchloridopløsning - 30-40 dråber pr. minut) eller amiodaron i henhold til skemaet: langsomt i en dosis på 300 mg (5 mg / kg) (5% -6 ml pr. 5% glukose) i 20 minutter, derefter IV-dryp med en hastighed på op til 1000-1200 mg / dag;

i mangel af effekt - EIT igen efter indførelsen af ​​lidocain 0,5-0,75 mg / kg (2% - 2-3 ml) intravenøst ​​langsomt, eller på baggrund af indførelsen af ​​magnesiumsulfat 2 g (20% opløsning 10 ml) intravenøst ​​ind langsomt;

i mangel af effekt - EIT igen efter introduktionen af ​​lidocain

0,5-0,75 mg/kg (2% - 2-3 ml) IV langsomt;

med acidose eller langvarig genoplivning (mere end 8-9 minutter) - 8,4% opløsning af natriumbicarbonat IV, 20 ml;

Afbryd HLR i højst 10 sekunder for at administrere medicin eller defibrillere.

Alternativ medicinadministration og defibrillering. 11.2. Elektromekanisk dissociation (herefter - EMD):

udelukke eller behandle årsagen (hypovolæmi, hypoxi, hjertetamponade, spændingspneumothorax, lægemiddeloverdosis, acidose, hypotermi, PE), diagnose og øjeblikkelig handling - i henhold til de relevante kapitler;

i tilfælde af en overdosis af calciumantagonister, med hyperkaliæmi, hypocalcæmi, injicer en 10% opløsning af calciumchlorid 10 ml IV (calciumpræparater er kontraindiceret i tilfælde af forgiftning med hjerteglykosider).

11.3. Asystoli: Fortsæt HLR;

injicer 1 ml af en 0,18% opløsning af epinephrin igen intravenøst ​​efter 3-4 minutter;

injicer atropin 1 mg (0,1% opløsning - 1 ml) intravenøst ​​pr. 10 ml 0,9% natriumchloridopløsning efter 3-5 minutter (indtil effekten eller en total dosis på 0,04 mg / kg opnås);

injicer natriumbicarbonat 8,4% opløsning på 20 ml intravenøst ​​med acidose eller langvarig genoplivning (mere end 8-9 minutter);

injicer en 10% opløsning af calciumchlorid 10 ml IV i tilfælde af hyperkaliæmi, hypocalcæmi, overdosis af calciumblokkere;

udføre ekstern eller intern pacing. Fortsæt CPR-aktiviteter i mindst 30 minutter, vurder konstant

afhængig af patientens tilstand (kardiomonitorering, pupilstørrelse, pulsering af store arterier, brystekskursion).

Afslutning af genoplivningsforanstaltninger udføres i fravær af tegn på hjerteaktivitet på EKG'et på baggrund af brugen af ​​alle mulige foranstaltninger i mindst 30 minutter under normotermiske forhold.

Afvisning af genoplivningsforanstaltninger er muligt, hvis der er gået mindst 10 minutter siden tidspunktet for kredsløbsstop, med tegn på biologisk død, i terminalstadiet af langvarige uhelbredelige sygdomme (dokumenteret i ambulatoriet), sygdomme i centralnervesystemet (herefter benævnt CNS) med skade på intellektet uforenelig med liv.

Transport af patienten til intensivafdelingen udføres efter genoprettelse af effektiviteten af ​​hjerteaktivitet. Hovedkriteriet er en stabil puls med tilstrækkelig frekvens, ledsaget af en puls i de store arterier.

12. Ved genoprettelse af hjerteaktivitet: extubér ikke patienten;

fortsættelse af mekanisk ventilation med et åndedrætsapparat med utilstrækkelig vejrtrækning;

opretholdelse af tilstrækkelig blodcirkulation - 200 mg dopamin (5-10 mcg / kg / min) intravenøst ​​i 400 ml 5% glucoseopløsning, 0,9% natriumchloridopløsning;

til at beskytte hjernebarken, med henblik på sedation og lindring af anfald - diazepam 5-10 mg (1-2 ml af en 0,5% opløsning) intramuskulært eller intramuskulært (herefter benævnt intramuskulær injektion).

13. Funktioner ved CPR.

Alle lægemidler under hjerte-lunge-redning skal administreres intravenøst ​​hurtigt. Efter de indgivne lægemidler til deres levering til det centrale kredsløb, skal der administreres 2030 ml 0,9 % natriumchloridopløsning.

I mangel af adgang til en vene injiceres epinephrin, atropin, lidocain (forøgelse af den anbefalede dosis med 1,5-3 gange) i luftrøret (gennem en endotracheal tube eller cricothyroidmembran) i 10 ml 0,9% natriumchloridopløsning.

Antiarytmiske lægemidler: Lidokain i ovenstående dosis eller amiodaron i en dosis på 300 mg (6 ml af en 5% opløsning) anbefales intravenøst ​​indgivet efter 9-12 defibrillatorudladninger på baggrund af adrenalinadministration.

Intrakardiale injektioner (med en tynd nål, med nøje overholdelse af teknikken) er kun tilladt i undtagelsestilfælde, hvis det er umuligt at bruge andre lægemiddeladministrationsveje (kontraindiceret til børn).

Natriumbicarbonat 1 mmol/kg legemsvægt IV, derefter 0,5 mmol/kg hvert 5.-10. minut, ansøg om forlænget hjerte-lunge-redning (efter 7-8 minutter efter dens start), med hyperkaliæmi, acidose, overdosis af tricykliske antidepressiva, hypoxisk mælkesyre acidose (tilstrækkelig mekanisk ventilation er påkrævet).

Calciumpræparater forbedrer ikke prognosen og har en skadelig effekt på myokardiet, derfor er brugen af ​​calciumchlorid (i en dosis på 2-4 mg/kg intravenøst) begrænset til situationer med veletablerede situationer: hyperkaliæmi, hypocalcæmi, forgiftning med calciumkanalblokkere.

Ved asystoli eller elektromekanisk dissociation er behandlingsmulighederne begrænsede. Efter tracheal intubation og administration hvert 3. minut af epinephrin 1,8 mg (0,18 % opløsning - 1 ml) og atropin 1 mg (0,1 % opløsning - 1 ml) IV pr. 10 ml 0,9 % natriumchloridopløsning (indtil virkningen eller en total dosis på 0,04 mg / kg opnås), hvis årsagen ikke kan elimineres, besluttes ophør af genoplivningsforanstaltninger under hensyntagen til

den tid, der er gået fra begyndelsen af ​​kredsløbsstop (30 minutter).

KAPITEL 3 NØDSIGTIGHEDER I HARDILOGI

14. Takyarytmier.

14.1. Supraventrikulære takyarytmier.

14.1.1. Sinustakykardi kræver kun akut behandling, hvis det forårsager angina pectoris, en stigning i hjertesvigt(herefter benævnt CH), arteriel hypotension. Førstevalgsmedicin er betablokkere. Ikke-(verapamil) bør ordineres i tilfælde, hvor betablokkere er kontraindiceret. Det skal huskes, at overdreven undertrykkelse af refleks (med hypovolæmi, anæmi) eller kompensatorisk (med venstre ventrikulær dysfunktion (i det følgende benævnt LV)) takykardi kan føre til et kraftigt fald i blodtrykket (herefter benævnt BP) og forværring af hjertefejl. I sådanne tilfælde bør man nøje overveje begrundelsen for udnævnelsen og udvælgelsen af ​​dosis af lægemidler.

Behandlingsalgoritme for overdreven sinustakykardi: propranolol 2,5-5 mg IV langsomt (0,1% - 2,5 - 5 ml i 0,9% natriumchloridopløsning) eller verapamil 5-10 mg IV langsomt (0,25% - 2 - 4 ml

i 0,9 % natriumchloridopløsning) under kontrol af blodtrykket.

14.1.2. Med paroxysmal supraventrikulær takykardi med smalle QRS-komplekser (atrial - fokal eller reciprok, atrioventrikulær(i det følgende benævnt AV) nodal - fokal eller reciprok, AV ortodrom reciprok i nærværelse af en yderligere forbindelse), uanset mekanismen for hjertearytmier, bør behandlingen begynde med vagale manøvrer - i dette tilfælde afbrydelse af takykardi eller en ændring i AV-ledning med langsommere hjertefrekvens og forbedret hæmodynamik kan observeres.

Hjælpealgoritme:

med hæmodynamisk ustabil takykardi - EIT; med relativt stabil hæmodynamik, uanset typen af ​​ta-

chikardi udføres:

massage af sinus carotis (eller andre vagale teknikker); i mangel af effekt, efter 2 minutter - verapamil 2,5-5 mg IV

(0,25 % - 1 - 2 ml i 0,9 % natriumchloridopløsning) under kontrol af blodtrykket; i mangel af effekt, efter 15 minutter - verapamil 5-10 mg IV

(0,25 % - 2 - 4 ml i 0,9 % natriumchloridopløsning) under kontrol af blodtrykket eller start straks med procainamid 500-1000 mg/in (10 % - 5 - 10 ml

på 0,9 % natriumchloridopløsning) med en hastighed på 50-100 mg/min under kon-

blodtrykskontrol (det er muligt at indføre phenylephrin 1% opløsning i en sprøjte

0,1-0,3-0,5 ml).

14.1.3. Bred kompleks takykardi, når karakteren af ​​udvidelsen af ​​komplekset er uklar.

Algoritme til akutbehandling for paroxysmal takykardi med brede komplekser af uspecificeret genese:

14.1.3.1. med stabil hæmodynamik:

injicer lidocain 1-1,5 mg/kg (2% - 5-6 ml) og hvert 5. minut ved 0,5-0,75 mg/kg (2% - 2-3 ml) IV langsomt indtil effekt eller total dosis 3 mg/kg; i mangel af effekt - procainamid 500-1000 mg IV (10% - 5-10 ml i 0,9% natriumchloridopløsning) med en hastighed på 50-100 mg pr.

under kontrol af blodtryk (det er muligt at indføre phenylephrin 1% opløsning af 0,1-0,3-0,5 ml i en sprøjte), på baggrund af indførelsen af ​​kaliumpræparater (10 ml af en 4% opløsning af kaliumchlorid, 10 ml af en opløsning af kalium- og magnesiumaspartat);

i mangel af virkning - EIT.

14.1.3.2. med ustabil hæmodynamik udføres det med det samme

Hjerteglykosider, betablokkere, non-hos patienter med en ubestemt karakter af udvidelsen af ​​QRS-komplekset er kontraindiceret. I tilfælde af ustabil hæmodynamik er akut EIT indiceret.

I det tilfælde, hvor paroxysmer med brede QRS-komplekser har vist sig at være supraventrikulære i naturen, afhænger behandlingstaktikken af ​​årsagen til udvidelsen af ​​QRS-komplekset. Ved paroksysmal supraventrikulær takykardi med bundtgrenblok adskiller behandlingstaktikken sig ikke fra supraventrikulær takykardi med smalle QRS-komplekser. Hvis årsagen til udvidelsen af ​​QRS-komplekset ikke kan fastslås præcist, er førstelinjemedicinen procainamid, amiodaron. Med en kombination af takykardi med et fald i LV-funktionen bliver amiodaron det foretrukne lægemiddel.

14.1.4. Ved paroksysmal antidromisk reciprok AV-takykardi ved WPW-syndrom (med brede QRS-komplekser) er procainamid det foretrukne lægemiddel. På grund af risikoen for pludselig død er elektrisk kardioversion indiceret selv med stabil hæmodynamik i tilfælde af svigt af antiarytmisk behandling eller som et alternativ til medicinsk behandling.

Hjælpealgoritme:

injicer procainamid 500-1000 mg IV (10% - 5 - 10 ml i 0,9% natriumchloridopløsning) med en hastighed på 50-100 mg/min under kontrol af blodtrykket (det er muligt at administrere sammen med phenylephrin 1% opløsning 0,1-0,3-0,5 ml);

i mangel af virkning - EIT.

14.1.5. Med paroxysmal supraventrikulær takykardi på baggrund af sick sinus syndrom bør alle antiarytmiske lægemidler ordineres med ekstrem forsigtighed. Med forværring af sinus bradykardi - implantation af en midlertidig eller permanent pacemaker(herefter benævnt EX).

For at reducere hyppigheden af ​​ventrikulære kontraktioner og forsøge at genoprette rytmen, skal der ydes hjælp i overensstemmelse med følgende algoritme:

injicer digoxin 0,25 mg (0,025 % - 1 ml pr. 10 - 20 ml 0,9 % natriumchloridopløsning) intravenøst ​​langsomt eller verapamil 2,5-5 mg (0,25 % - 1 - 2 ml pr. 0, 9 % natriumchloridopløsning) i/in under kontrol af blodtryk;

i mangel af effekt, eller med en stigning i kredsløbssvigt - EIT.

14.1.6. For paroxysmal atrieflimren er farmakologisk eller elektrisk kardioversion indiceret til akutte indikationer hos patienter med ustabil hæmodynamik. Øjeblikkelig elektrisk kardioversion hos patienter med paroxysmal atrieflimren, der ikke reagerer på forsøg på farmakologisk behandling i lang tid i nærværelse af ovennævnte symptomer. Hvis varigheden af ​​atrieflimren er mere end 72 timer, eller der er andre kontraindikationer for genoprettelse af rytmen, indikeres hæmodynamisk stabilisering ved at kontrollere hjertefrekvensen (i det følgende benævnt HR).

og planlagt genoprettelse af rytmen.

Farmakologisk eller elektrisk kardioversion hos hæmodynamisk stabile patienter er indiceret for tilbagevendende paroxysmer med en etableret effektiv metode til rytme-genopretning for paroxysmer, der varer mindre end to dage. Klasse 1 lægemidler (procainamid) bør ikke ordineres til patienter med svær venstre ventrikelsvigt. Patienter efter myokardieinfarkt bør ordineres førsteklasses lægemidler i kombination med betablokkere.

Algoritme for akuthjælp:

injicer procainamid 500-1000 mg IV (10% - 5 - 10 ml i 0,9% natriumchloridopløsning) med en hastighed på 50-100 mg/min under kontrol af blodtryk (det er muligt at indføre 1% phenylephrinopløsning 0,1 tommer en sprøjte -0,3-0,5 ml), på baggrund af introduktionen af ​​kaliumpræparater (10 ml 4% kaliumchlorid, 10 ml af en opløsning af kalium og magnesium aspartat);

administrer amiodaron i henhold til skemaet: i / i en strøm langsomt i en dosis på 300 mg (5 mg / kg) (5% - 6 ml / i drop pr. 200 ml 5% glucose) i 20 minutter, derefter / i en dryp med en hastighed på op til 1000-1200 mg / dag, eller digoxin 0,25 mg (0,025% - 1 ml pr. 10 - 20 ml i 0,9% natriumchloridopløsning) med 10 ml af en opløsning af kalium og magnesium aspartat IV langsomt;

Research Institute of EMERGENCY dem. prof. I. I. Dzhanelidze

BYSTATION NSR

HANDLINGSPROTOKOLLER FOR PARADISE RUM

NØDHOLD

St. Petersborg 2002

Web-version

"AFTALT" "GODKEND"

Direktør for NIISP-udvalgsformand

dem. prof. sundhed

prof. yov administration af guvernøren

overlæge på bystationen i ambulancetjenesten i byen

Redaktion: prof. , prof. .

Bedømmere: MD, Prof., Overlæge for udvalget

for Sundhedsforvaltningen af ​​Guvernøren for S.-Pb.

Doktor i medicinske videnskaber, leder af videnskabeligt og klinisk

Protokollen "Bronkial astma" er blevet ændret i webversionen.

© 1998, ændret.

Liste over forkortelser................................................... ....................................................5

Notat til SMP-medarbejderen ......................................... ...................................6

Regler for personlig hygiejne ................................................... ................................................7

"Den gyldne time" ................................................... ................................................................... ......otte

Generelle regler for arbejdet for det medicinske personale i EMS ......................................... ........ ........9

Regler for håndtering af aggressive patienter ......................................... ................. ....ti

Undersøgelse af patienten ................................................... ................................................................... .......elleve

Glasgow skala, stødindeks (Algover) .......................................... ........ ........12

Regler for transport af patienter .......................................... ...............................13

Måling af blodtryk, kritiske blodtrykstal hos børn ......................................... ....... ...fjorten

Pneumatiske anti-chok bukser (PPSHB) .......................................... ....15

Regler for iltbehandling ................................................... ................................................16

Protokol: Åndedrætsbesvær .................................................. ...................................................17

De enkleste metoder til at genoprette åbenhed i. d.p. ...........................atten

Figur: genoprettelse af åbenhed i. d.p............................................. .19

Figur: indsættelse af den orofaryngeale luftvej ................................................... ................20

Intubation ................................................... ................................................ . .......21

Konikotomi ................................................... ........................................................... .......... ...22

Figur: konikotomi ................................................... ................................................................ ................23

Fremmedlegemer c. d.p......................................................................... ...................................24

Figur: Heimlich manøvre .......................................... ...................25

Protokol: immobilisering af transport ........................................... ........................ 26

Regler for anæstesi med lattergas ................................................ ............................27

Klinisk død ................................................... ............................................................ ..28

Protokol: Grundlæggende hjerte-lunge-redning ......................................... ...................29

Protokol: ventrikulær fibrillation.................................................. .................tredive

Regler for defibrillering ........................................................... ...................................31

Figur: stedet for påføring af elektroderne under defibrillering ..... 32

Protokol: pulsløs elektrisk aktivitet ................................................ ................... 33

Protokol: asystoli ................................................... ................................................................ ...............34

Aktiv kompression-dekompressionsmetode i HLR .......................................... ........................35

i. d.p. øvre luftveje

i/i intravenøst

i/m intramuskulært

j joule

VT ventrikulær takykardi

IVL kunstig lungeventilation

kg kilogram

mmHg Kunst. millimeter kviksølv

min. minut

ml milliliter

mg milligram

CVA er en akut cerebrovaskulær ulykke

cirkulerende blodvolumen

s/c subkutant

p.p. tværgående fingre

PPShB pneumatiske anti-chok bukser

rr løsning

ris. billede

se se

HLR hjerte-lunge-redning

SMP ambulance

PE lungeemboli

FOS organophosphorforbindelser

RR respirationsfrekvens

TBI traumatisk hjerneskade

HR puls

VF ventrikulær fibrillation

EABP elektrisk aktivitet uden puls

PÅMINKELSE TIL EMS-ANSATTE

1. EMS-tjenestens udseende afhænger i høj grad af dets personales udseende og adfærd.

2. Ren, smart, pænt klædt, uden trodsigt hår og makeup, den behændige medarbejder i SMP indgyder patienternes tillid.

3. Klarheden og tilliden til dine handlinger øger tilliden til dig og din viden og dine evner.

4. Vær aldrig nøjeregnende, utålmodig og irritabel.

5. Du skal altid være præsentabel, for ikke at tillade fortrolighed. Referer kun til patienter på "Dig".

6. Diskuter aldrig med patienten eller i dennes tilstedeværelse dine kollegaers handlinger og aftaler, som er forkerte set fra dit synspunkt.

7. Husk! Rygning i SMP-bilen er ikke tilladt. At drikke alkohol på tærsklen er uacceptabelt.

8. At arbejde i SMP kræver en høj grad af selvdisciplin. Det, der er vigtigt, er loyalitet over for tjenesten og den nøjagtige opfyldelse af ens pligter.

REGLER FOR PERSONLIG HYGIEJNE

EMS-teams yder assistance i en række forskellige tilstande til patienter, der lider af en række forskellige sygdomme. Af hensyn til patienterne, dit eget helbred og dine familiers sundhed skal du følge nedenstående regler:

1. Tag et brusebad eller et bad dagligt.

2. Hold dine hænder absolut rene. Negle skal være korte. Lange negle for en EMS-sundhedsarbejder er uacceptable.

3. Vask hænder med sæbe og vand før og efter patientkontakt.

4. Bær handsker før hver påtænkt kontakt med patientens blod eller andre kropsvæsker.

5. Bær tykke handsker i situationer, hvor tynde handsker kan rives i stykker.

6. Hvis der er en trussel om at blive snavset med blod eller andre biologiske væsker af patienten, tag et forklæde på, og beskyt slimhinderne i mund og øjne med en maske med beskyttelsesbriller.

7. I tilfælde af hudkontaminering med blod, vaskes straks de berørte områder med sæbe og vand, tørres af og behandles med en vatpind fugtet med 70 % alkohol.

12. Overfladerne på bårer, poser osv., i tilfælde af forurening med blod, behandles med en 3% opløsning af kloramin.

13. Ved transport af patienter med åben form for tuberkulose bør de bære en gazemaske.

"GULDEN HOUR"

1. For alvorligt syge og tilskadekomne er tidsfaktoren af ​​stor betydning.

2. Hvis offeret leveres til operationsstuen inden for den første time efter skaden, opnås det højeste overlevelsesniveau. Denne tid kaldes den "gyldne time".

3. "Golden Hour" begynder i det øjeblik, du kommer til skade, ikke i det øjeblik, du begynder at hjælpe.

4. Enhver handling på stedet bør være livreddende, da du mister minutter af patientens "gyldne time".

5. Patientens skæbne afhænger i høj grad af effektiviteten og dygtigheden af ​​dine handlinger, da du er den første, der giver ham lægehjælp.

6. Den tid, du bruger på din ankomst, er lige så vigtig som den tabte tid på grund af inkonsistensen af ​​dine handlinger på stedet. Du skal lære at gemme hvert minut af hjælpeprocessen.

7. Hurtig assistance betyder ikke blot at komme hurtigt til, "smide" patienten ind i en ambulance og også hurtigt aflevere ham til det nærmeste hospital.

8. Du kan maksimere patientens chancer for at overleve, hvis du yder pleje i henhold til på forhånd gennemtænkt taktik og rækkefølge af handlinger.

GENERELLE ARBEJDSREGLER FOR EMS MEDICINSK PERSONALE

1. Ambulanceholdet skal besvare opkaldet inden for et minut efter modtagelsen.

2. Medicinsk personale bør have et godt kendskab til gader og passager for at hjælpe chaufføren med at vælge den korteste rute.

3. Ambulancens bevægelse langs byens gader skal være hurtig, ved hjælp af specielle signaler, men forsigtig. Vi skal overholde sund fornuft og den korteste vej.

4. Ved parkering af en bil tættere på ulykkesstedet skal man tage hensyn til mulige brandfarer, mulighed for eksplosioner, trafik mv.

5. Ved ankomst til stedet for opkaldet skal du hurtigt vurdere situationen: tilnærmelsesvis bestemme antallet af patienter, behovet for yderligere hold, politi, brandmænd, redningsfolk og vejen til indgangen.

6. Meld situationen på tilkaldestedet og behovet for assistance til vagtlægen "03".

7. Hvis der er forsinkelse på opkaldet på mere end 1 time, meldes til vagthavende ekspedient.

REGLER FOR ARBEJDE MED AGGRESSIVE PATIENTER

Aggression er en handling eller gestus, der indikerer muligheden for vold.

Vrede- en almindelig følelse, der under visse omstændigheder kan forekomme hos enhver person.

Aggressivitet er et tab af følelsesmæssig kontrol, som kan blive til vold mod:

o andre mennesker;

─ livløse genstande;

patienterne selv.

Aggressivitet kan være forårsaget af en række årsager:

Oplever psykisk sygdom;

Oplever overdosis af lægemidler;

Oplever alkohol eller stoffer;

─ afholdenhed;

Oplever smerte og stress.

DER ER INGEN HÅRDE REGLER FOR AT GI ASSISTENT

AGGRESSIVE PATIENTER,

MEN TRE SKAL ALTID HUSKES!!!

I. Giv ikke efter for følelser af vrede.

II. Vurder situationen.

Husk! Professionalisme og rolig, selvsikker adfærd inspirerer altid til respekt og tillid til patienten.

Du har hverken ret eller bemyndigelse til at tvangstage ham væk, når en patient nægter indlæggelse.

Du bør ikke forsøge at håndtere en aggressiv patient. Informer afsenderen. Hvis det er nødvendigt, vil politiet eller det psykiatriske team blive sendt for at hjælpe dig.

UNDERSØGELSE AF PATIENTEN

1. Indledende inspektion(ikke mere end 2 minutter).

Søg efter en årsag, der udgør en umiddelbar trussel mod livet:

─ åbenhedsforstyrrelse c. d.p.;

- tegn på klinisk død;

─ Ekstern blødning.

2. Sekundær inspektion(ikke mere end 10 minutter).

en). Vurder patientens tilstand (bevidsthedsniveau iflg

Glasgow skala, puls, blodtryk, RR) ved ankomst, før

start af transport og ankomst til hospitalet.

b). Vurder størrelsen af ​​pupillerne og deres reaktion på lys.

i). Find ud af skadesmekanismen. Bestem tidspunktet, pro-

forløbet siden skaden eller opståen af ​​sygdommen.

─ skinner til lemmer (vakuum, oppustelig, trappe),

─ Forskellige typer dressinger.

REGLER FOR AÆSTESI MED NITROGENOXID

1. Dinitrogenoxid er en gas i flasker i flydende tilstand. Ved en omgivelsestemperatur under 0 ° C er indånding af dinitrogenoxid ikke mulig.

2. Brugen af ​​lattergas er mulig i næsten alle tilfælde af smerte. Alkoholforgiftning er en kontraindikation.

3. For at forhindre excitation og forværring af hypoxi hos alvorligt syge og sårede inhaler ikke blandinger, der indeholder mere end 50 % lattergas. Forholdet mellem lattergas og oxygen skal være 1:1.

4. Før du tænder for dinitrogenoxid, giv patienten en inhalation af ilt og giv ham/hende 2 g (50 % - 4 ml) analgin og mgml) diazepam.

5. Når der opstår motorisk og taleexcitation, reduceres koncentrationen af ​​N2O i den respiratoriske blanding.

6. Stop N2O–O2-inhalation, sluk først for N2O og fortsæt iltinhalationen i yderligere fem minutter.

KLINISK DØD

For at fastslå kendsgerningen om klinisk død er det nok

KLINISKE PROTOKOLLER

"UDVIKLING AF NØD-LÆGEHJÆLP

med skader"

1. Dette dokument er godkendt og sat i kraft ved overlægens kendelse "Nr. ______ dateret _____ _______________ 2009

2. Ved udviklingen af ​​dette dokument blev følgende brugt:

2.1. "Standarder for levering af akut lægehjælp på det præhospitale stadium" redigeret af professor, lektor, godkendt af ROSMP's kongres den 23., "Nevsky Dialect", St. Petersburg

2.2. "Retningslinjer for akut medicinsk behandling", anbefalet af Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling i Den Russiske Føderation til læger og paramedicinere, der yder primær sundhedspleje, "GEOTAR-Media", Moskva, 2007

3. Revision af dokumentet - 01.

Aftalt

	Jobtitel
	Novosibirsk
	Overlæge pædiatrisk traumatolog-ortopæd
	Chefspecialist i ambulance

( C ) Dette dokument er Novosibirsk Ambulance Stations ejendom og må ikke helt eller delvist reproduceres og distribueres uden tilladelse

	Anvendelsesområde
	Skader i øvre lemmer
	Humerus fraktur
	Skulderluksation
	Kravbensbrud
	Lukkede skader i albueleddet
	Brud på underarmens knogler
	scapula fraktur
	Skader i underekstremiteterne
	hofteluksation
	hoftebrud
	Lukkede skader i knæleddet
	Brud på benknoglerne
	Rygmarvsskade
	Bækkenbrud
	Algoritme for lægebehandling til patienter med rygmarvsskade

1 anvendelsesområde

1.1. Kliniske protokoller fastlægger generelle krav til proceduren for at yde lægehjælp til voksne og børn med hensyn til typen og omfanget af diagnostiske, terapeutiske og taktiske foranstaltninger til traumatiske skader på stadiet af akut lægehjælp.

1.2. Dette dokument er beregnet til ledere af understationer og medicinsk personale af mobile ambulancehold.

2. Generelle principper for diagnose og akut behandling af skader

Traumer er resultatet af eksponering for kroppen af ​​eksterne faktorer (mekaniske, kemiske, termiske, elektriske, stråling), der forårsager patologiske ændringer i den anatomiske struktur og fysiologiske funktioner i organer og væv, ledsaget af en lokal eller generel reaktion og risiko for dekompensation af vitale kropsfunktioner.

Ambulancefasens opgaver:

· hurtigt og atraumatisk diagnosticere;

· stabilisere eller forbedre patientens tilstand med livstruende lidelser;

Estimer transportens varighed med mulighed for implementering af et lineært eller specialiseret team.

Anamnese (omstændigheder ved skade)	Det er nødvendigt at bestemme skadesmekanismen (transportskader, fald fra højder mv.) og etablere relaterede øjeblikke(tid, sted, industri eller husholdning, om det er forbundet med voldelige kriminelle handlinger; Er det resultatet af et selvmordsforsøg?). For trafikskader, angiv -hvem var offeret (fodgænger, cyklist, motorcyklist, fører/passager i et køretøj),type køretøj og hændelsestype (kollision, væltning, overkøring, overkøring, knusning, fald mv.). Alle data om skadens omstændigheder skal indgå i den medicinske dokumentation (opkaldskort, medfølgende ark), da mange skader efterfølgende bliver genstand for retssager.
Funktioner ved en objektiv undersøgelse	Ofre undersøges i den akutte periode, umiddelbart efter skade, på baggrund af smerte, stress. · I nogle tilfælde ydes akut lægehjælp til komplikationer af traumer (blødning, chok osv.), før en fuldstændig klinisk diagnose er etableret. · Når man undersøger tilstanden af ​​bevægeapparatet, er det nødvendigt at bestemme en hel gruppe af særlige symptomer. · I tilfælde af polytrauma bestemmes den førende (dominerende) skade
Indledende inspektion (fra 30 sek til 1 min)	1. Vurder den generelle tilstand i henhold til "ABC"-algoritmen. 2. Identificer tegn på livstruende tilstande, der fører til døden inden for få minutter: klinisk død; koma, chok; åndedrætsforstyrrelser; ekstern eller intern blødning; gennemtrængende sår i nakke og bryst. En høj risiko for at udvikle traumatisk chok - med polytraume, hoftebrud, brud på bækkenbenet. 3. Identificer tegnene på biologisk død, når det er meningsløst at yde hjælp: · maksimal pupiludvidelse. · bleghed og/eller cyanose og/eller marmorering (pletter) af huden. · fald i kropstemperaturen. Først efter eliminering af årsagerne, der fører til døden i de første minutter, er det muligt at fortsætte til den sekundære undersøgelse af offeret og yde yderligere hjælp.
Sekundær inspektion (fra 3 min)	Hvis patienten er ved bevidsthed: 1. Find ud af ofrets klager
Diagnostik	Med brud på begge knogler i underarmen noteres deformation af underarmen, patologisk mobilitet, smerte, crepitus af fragmenter. Med et brud på en knogle er deformationen mindre udtalt, palpation kan bestemme stedet for størst smerte, og forskydning af fragmenter er mulig. Der er altid smerter i området af bruddet, forværret af belastningen langs aksen.
Akut behandling	Ouden smertervære 2% løsningpromedol 1 mlintravenøsteller intramuskulære eller ikke-narkotiske analgetika (2 ml 50% analginopløsning (voksne) og 10 mg / kg - børn). Immobilisering med Kramers skinner, et tørklædebandage fra den øverste tredjedel af skulderen til bunden af ​​håndens fingre: Armen er bøjet i albueleddet i en ret vinkel.
TRANSPORT	På traumeafdelingen med mistanke om brud med forskydning, i andre tilfælde - i traumecenteret.
3.6. Brud af radius på et typisk sted
Traumatisk tilblivelse	Fald med vægt på hånden, direkte slag mv.
Diagnostik	Alvorlige smerter ved brudstedet, med blanding af fragmenter, deformitet af bajonetled, ødem, hæmatom (kan være fraværende). Bevægelsen i leddet er stærkt begrænset og smertefuld. Ofte er der en kombination med et brud på styloidprocessen i ulna.
Akut behandling	Voksne) og 10 mg / kg - for børn, eller 1 ml 2% promedol for voksne og 0,05 ml pr. leveår for børn intravenøst ​​eller intramuskulært, eller Ksefokam 8 mg IV. Immobilisering med et dæk påført fra bunden af ​​fingrene til den øverste tredjedel af skulderen.
TRANSPORT	Til traumecentret
3.7. BRUK AF KLING
Traumatisk tilblivelse	Direkte kraftpåvirkning i tilfælde af transportskader, fald fra en højde
Diagnostik	Bevægelsen er begrænset og smertefuld. Ved brud på kroppen og halsen af ​​scapula dannes hævelse på grund af hæmatom (comolli symptom)
Akut behandling	Osmertelindring - 2 ml 50% opløsning af analgin (voksne) og 10 mg/kg for børn,eller 1 ml 2% promedolintravenøsteller intramuskulærteller Ksefokam 8 mg IV Immobilisering med en Deso bandage.
TRANSPORT	Til traumecentret

4. skade i underekstremiteterne

4.1. HØFTE DISTRUKTION
Traumatisk tilblivelse	De findes oftere i bilskader, når traumatiske kræfter virker langs benets akse bøjet i knæleddet med en fast torso: når de falder fra en højde.
Diagnostik	Ved posterior dislokation (mere end 90% af tilfældene) - bøjes benet i hofte- og knæled, addukeres og roteres indad. Når den er suprapubisk, rettes den ud, trækkes lidt tilbage og drejes udad, og hovedet er håndgribeligt under pupartligamentet. Med obturatorluksation - benet bøjes i hofteleddet, abduceres og roteres udad. Deformiteter i hofteluksationer er af fast karakter, når man forsøger at ændre stilling, mærkes fjedrende modstand. Der sker en udfladning af hofteleddets konturer på siden af ​​skaden. Hofteluksation er ofte forbundet med acetabulære frakturer, hvilket gør det vanskeligt at diagnosticere dislokation fra et brud. På det præhospitale stadium er det tilrådeligt at formulere en diagnose: fraktur, dislokation i hofteleddet.
Akut behandling	Ouden smertervære 2% løsningpromedol 1 mlfor voksne og 0,05 ml pr. leveårintravenøsteller intramuskulært. Immobilisering - patienten lægges på en båre på ryggen, ruller af improviseret blødt materiale placeres under knæleddene, uden at ændre den position, hvor lemmen er fikseret, påføringen af ​​Cramer-skinnen fra lænden til foden .
TRANSPORT
4.2. HØFTEBRUD
Traumatisk tilblivelse	Direkte slag under trafikskader, "kofanger"-brud hos fodgængere, fald fra højder, jordskred og diverse ulykker.
Diagnostik	Epifyse (frakturer af lårbenshalsen). De er mere almindelige hos personer over 60 år. Det mest karakteristiske er positionen af ​​den ekstreme ydre rotation af foden på siden af ​​læsionen, "symptomet på fastsiddende hæl". Lokaliseret smerte i hofteleddet. Metafysefrakturer. De bliver ofte hamret ind. Lokaliseret smerte og lokaliseret ømhed, øget smerte i bruddet, når lemmet belastes langs aksen. Du kan bemærke afkortningen af ​​lemmen. Diafysefrakturer(mest almindelig). Store forskydninger af fragmenter er karakteristiske. Lokaliseret smerte og ømhed i området af bruddet, et symptom på "fast hæl". Betydelig hævelse - hæmatom. Høj risiko for at udvikle traumatisk chok.
Akut behandling	Ouden smertervære 2% løsningpromedol 1 mlfor voksne og 0,05 ml pr. leveårintravenøsteller intramuskulært. Immobilisering - dæk Dieterichs, Kramer, oppustelige dæk med fiksering af 3 led i lemmen.
TRANSPORT	Til traumeafdelingen
4.3. LUKKEDE SKADER I KNÆLEDDET
Traumatisk tilblivelse
Diagnostik	Smerter, hævelse, bevægelsesbegrænsning, symptom på afstemning af knæskallen. En "klik" fornemmelse på tidspunktet for skaden indikerer korsbåndsruptur, krænkelse af dets integritet bekræfter den patologiske mobilitet af leddet i anteroposterior retning. At beskadige menisken kendetegnet ved en pludselig blok af bevægelser. Med dislokationer i knæleddet menisken og ledkapslen er ofte beskadiget; med posteriore dislokationer, beskadigelse af poplitealkarrene, peroneal nerve er mulig. Med et brud på knæskallen ofte er der et brud på den laterale seneforstuvning, hvorved det øverste fragment af knæskallen forskydes opad. Knæleddet er forstørret i volumen, der er smerter i den forreste del af leddet, der bestemmes ofte afskrabninger og hæmatom. Palpation kan afsløre en defekt mellem fragmenter af knæskallen.
Akut behandling	Osmertelindring - 2 ml 50% opløsning af analgin (voksne) og 10 mg/kg for børn,eller 1 ml 2% promedolfor voksne og 0,05 ml pr. leveår for børnintravenøsteller intramuskulært. Immobilisering med en Kramer-skinne.
TRANSPORT	På traumeafdelingen. Læg patienten på ryggen, under knæleddet - en rulle.
4.4. Brud på benknoglerne
Traumatisk tilblivelse	Falder på knæleddene ved trafikuheld eller fra en højde
Diagnostik	Forekomsten af ​​smerte og hævelse, lokaliseret under knæleddet. Ved brud på kondylerne i tibia opstår valgus deformitet af knæleddet, hæmartrose og begrænsning af ledfunktionen. Ikke-forskudte frakturer er kendetegnet ved smerter i knæleddets område, især når de belastes langs lemmeraksen, og overdreven lateral mobilitet af underbenet.
Akut behandling	Ouden smertervære 2% løsningpromedol 1 mlfor voksne og 0,05 ml pr. leveårintravenøsteller intramuskulært. Immobilisering med et transportdæk
TRANSPORT	I traumeafdelingen for brud med forskydning, i andre tilfælde - i traumecenteret.
4.5. Ankelskader
Traumatisk tilblivelse	Huslige skader (pludselig vridning af foden ind eller ud, fald fra en højde, faldende tunge genstande på foden)
Diagnostik	Forstuvede ankelbånd ødem udvikler sig hurtigt på grund af blødning fra den indre eller ydre side af leddet, skarpe smerter under supination. Ved palpation under anklerne - en skarp smerte. Hvis en samtidig forstuvningsfraktur af den femte metatarsalknogle, så bestemmes en skarp smerte ved palpation af knoglens base. På brud på begge ankler med subluksation af foden leddet er kraftigt forstørret i volumen, et forsøg på at bevæge sig forårsager betydelig smerte. Foden forskydes udad, indad eller bagud, afhængigt af typen af ​​subluksation. Krepitering af fragmenter mærkes. Palpation af de ydre og indre ankler afslører ømhed, ofte bestemmes en defekt mellem knoglefragmenter.
Akut behandling	Ouden smertervære 2% løsningpromedol 1 mlfor voksne og 0,05 ml pr. leveårintravenøsteller intramuskulært eller2 ml 50 % analginopløsning (voksne) og 10 mg/kg for børn. Immobilisering med Kramer-skinner eller oppustelige skinner fra knæleddet til enderne af tæerne
TRANSPORT	På traumeafdelingen. Patienter med en isoleret brud på anklerne og beskadigelse af ledbåndene i ankelleddet sendes til traumecentret.

5. Rygmarvsskade

5.1. Cervikale rygsøjleskader
Traumatisk tilblivelse	De opstår med en skarp bøjning eller overekstension af nakken, med et fald fra en højde, hos dykkere, med bilskader, med et stærkt direkte slag bagfra.
Diagnostik	Karakteriseret ved skarpe smerter i nakken. Med samtidig rygmarvsskade - følsomhedsforstyrrelser fra milde til svære paræstesier, bevægelsesforstyrrelser (pareser, lammelser) og funktioner i indre organer (tarm, blære). Udfør en minimal neurologisk undersøgelse: kontroller styrken af ​​musklerne i de øvre lemmer, tilstedeværelsen af ​​bevægelse i benene, taktil og smertefølsomhed på hænder og fødder, find ud af muligheden for uafhængig vandladning. Differentialdiagnosen udføres med akut myositis i de cervikale muskler, akut cervikal radiculitis - skaden er mindre eller helt fraværende, der er diffus ømhed i nakkemusklerne, belastningen på hovedet er normalt smertefuld; i anamnesen - en kold faktor.
Akut behandling	Osmertelindring - 2 ml 50% opløsning af analgin (voksne) og 10 mg/kg for børnintravenøsteller intramuskulært. Obligatorisk fiksering af hoved og nakke ved hjælp af en cervikal skinne (Schanz krave), efter fastgørelse af hoved og nakke, overføres forsigtigt til en båre. Patienten bør ikke overføres til siddende eller halvsiddende tilstand, forsøge at vippe eller dreje hovedet.
TRANSPORT	På traumeafdelingen. Transporten er skånsom, forsigtig skift for at undgå iatrogen skade på rygmarven.
5.2. Skader i bryst- og lændehvirvelsøjlen
Traumatisk tilblivelse	Det observeres oftere, når man falder på ryggen, vejskader, når man falder fra en højde, med en skarp bøjning og forlængelse af kroppen.
Diagnostik	Ømhed med aksial belastning af rygsøjlen (blødt tryk på hovedet, når du løfter hovedet eller benene, hoste, forsøger at sidde ned). Med brud på hvirvlernes tværgående processer noteres smerte i de paravertebrale punkter lateralt til midterlinjen med 5-8 cm; pres på rygmarvsprocessen smertefrit. Kyfotisk deformitet (med fremspring af den intakte proces og tilbagetrækning af den beskadigede ryghvirvel), spændinger af de lange rygmuskler og lokale smerter i frakturzonen Med samtidig rygmarvsskade - følsomhedsforstyrrelser fra mild paræstesi til alvorlige lidelser, bevægelsesforstyrrelser (pareser, lammelser) og funktioner i indre organer (tarm, blære). Vanskeligheder ved diagnose - i fravær af bevidsthed, hjernekontusion, samtidig alkoholforgiftning.
Akut behandling	Immobilisering skal udføres på skjoldet på stedet. Osmertelindring - 2 ml 50% opløsning af analgin (voksne) og 10 mg/kg for børn,eller 1 ml 2% promedolfor voksne og 0,05 ml pr. leveår for børnintravenøsteller intramuskulært.
TRANSPORT	Transporten er skånsom i liggende stilling med en rulle under lænden, på maven (med en rulle under brystet og hovedet). Forsigtig skift for at undgå iatrogen skade på rygmarven.
6. BRØD PÅ BÆKKENKNOGLERNE
Traumatisk tilblivelse	Ved trafikulykker, fald, når bækkenet er komprimeret. De hyppigste ensidige frakturer af det forreste bækken. Ofte forårsager dette en krænkelse af kontinuiteten af ​​bækkenringen med skader på store kar, nerver, indre organer (blære, livmoder, endetarm)
Diagnostik	Tvunget stilling - på ryggen med opdræt af halvbøjede ben ("frøstillingen"). Manglende evne til at hæve hælen (symptom på "fast hæl"), til at sidde ned og endnu mere til at gå eller stå. Hævelse, hæmatom og skarp smerte i frakturzonen, der falder sammen med smerte, når man forsøger at bringe bækkenets vinger tættere sammen eller fra hinanden. I tilfælde af blæreskade (opstår oftere, når den er fuld) - smerter i den nedre del af maven, urinretention, forekomsten af ​​blod i urinen. Skade på urinrøret - udskillelse af blod, imprægnering af væv med urin ("urininfiltration"). I tilfælde af skade på endetarmen - ved rektal undersøgelse, blod i afføringen. Ved skader på maveorganerne - i første omgang symptomer på indre blødninger, efterfulgt af tilføjelse af symptomer på betændelse i bughinden (jo mere distal ruptur af tarmens lumen, jo mere aggressiv er peritonitis). Som regel er bækkenbrud ledsaget af udviklingen af ​​traumatisk chok.
Akut behandling	Anæstesi med narkotiske og ikke-narkotiske analgetika (hvis der ikke er data, der indikerer skade på indre organer) - 2-4 ml af en 50% opløsning af analgin (voksne) og 10 mg/kg for børn,eller 1-2 ml 2% promedolfor voksne og 0,05-0,1 ml pr. leveår for børnintravenøsteller intramuskulært. Om nødvendigt anti-chokbehandling (se "Traumatisk shock"). Immobilisering på en stiv båre i "frø"-position (rulle under knæleddene).
TRANSPORT	I nødstilfælde, i liggende stilling, med omhyggelig skift.

7. ALGORITME FOR LÆGEHJÆLP TIL PATIENTER MED RYGGRUGGS- OG RYGGRUGGSSKADE

Præsentationsbeskrivelse KLINISKE ANBEFALINGER (PROTOKOLER) TIL NØD-LÆGEHJÆLP på objektglas

Klasser af anbefalinger Klasse I - Den anbefalede metode til diagnose eller behandling er klart nyttig og effektiv Klasse IIa - Beviser indikerer mere anvendelighed og effektivitet af diagnose- eller behandlingsmetoden Klasse II b - Der er begrænset evidens for anvendeligheden af ​​diagnosemetoden eller behandling Klasse III - Evidens indikerer uanvendelighed (nytte eller skade) af den foreslåede metode. Evidensniveauer A - Data indhentet fra flere randomiserede kliniske forsøg B - Data baseret på resultaterne af et randomiseret forsøg eller flere ikke-randomiserede forsøg C - Databaseret om ekspertaftale, individuelle kliniske observationer, om plejestandarder.

KLINISKE ANBEFALINGER (PROTOKOLLER) FOR UDVIKLING AF NØDHANDLING TIL BRADYKARDI, DER YDER NØDHANDLING PÅ PRÆHOSPITALET STADET MED SINUS BRADYCHARDI Undersøgelse og fysisk undersøgelse. Vurdering af patientens almene tilstand. Anamnese for at bestemme den mulige årsag til bradykardi. Registrering af puls, blodtryk, EKG. I mangel af livstruende symptomer og iskæmiske forandringer på EKG, evakuering til hospital for undersøgelse og behandling. I tilfælde af afslag på levering til hospitalet, giv anbefalinger til yderligere overvågning af patienten. . Klassifikation (ICD) Sinus bradykardi. Sino-atriel blokade. artioventrikulær blokade. Stop af sinusknuden. Ved tilstedeværelse af livstruende symptomer er det nødvendigt: Sørg for åbenhed i luftvejene, iltindånding (ved Spo. O 2 -95%), intravenøs adgang. Start IV væsketransfusion (fysiologisk natriumchloridopløsning). Ind/i indtast opløsningen af ​​atropin 0,1% - 0,5 ml. (eller ved en beregnet dosis på 0,004 mg/kg) Foretag en akut levering af patienten til hospitalet (på hospitalets ICU). ICD-10 kode Nosologisk form I 44 Atrioventrikulær [atrioventrikulær] blokade og blokade af venstre bundtgren [His] I 45. 9 Overledningsforstyrrelse, uspecificeret

KLINISKE ANBEFALINGER (PROTOKOLLER) TIL UDVIKLING AF NØD-LÆGEMIDDEL TIL SA-blokader Undersøgelse, fysisk undersøgelse af patienten. Vurdering af den generelle tilstand, tilstedeværelsen af ​​livstruende symptomer. Patienthistorie, prøv at bestemme den mest sandsynlige årsag til bradykardi. Registrering af blodtryk, puls, EKG. Sørg for åbenhed i luftvejene, iltindånding, intravenøs adgang. I / i eller / m indførelsen af ​​atropinsulfat 0,1% - 0,5 ml. EKG overvågning. Akut overførsel af patienten til hospitalet. Ved tilstedeværelse af livstruende symptomer (MES): Undersøgelse, fysisk undersøgelse af patienten. Vurdering af den generelle tilstand, tilstedeværelsen af ​​livstruende symptomer. Patienthistorie, prøv at bestemme den mest sandsynlige årsag til bradykardi. Registrering af blodtryk, puls, Spo. O 2 EKG. Start væskeinfusion (fysiologisk opløsning af natriumchlorid), intravenøs administration af atropinsulfat 0,1% - 0,5 ml, indtil graden af ​​blokade falder, overvågning af EKG og hjerteaktivitet. Hvis der er mistanke om myokardieinfarkt, skal ambulanceprotokollen for denne sygdom følges Nødlevering af patienten til hospitalet på hospitalets ICU.

KLINISKE ANBEFALINGER (PROTOKOLLER) TIL UDVIKLING AF NØD-LÆGEMIDDEL TIL AV-blokader Undersøgelse, fysisk undersøgelse af patienten. Vurdering af den generelle tilstand, tilstedeværelsen af ​​livstruende symptomer. Patienthistorie, prøv at bestemme den mest sandsynlige årsag til bradykardi. Registrering af blodtryk, puls, EKG. Sørg for åbenhed i luftvejene, iltindånding, intravenøs adgang. I / i eller / m indførelsen af ​​atropinsulfat 0,1% - 0,5 ml. EKG overvågning. Akut overførsel af patienten til hospitalet. Ved tilstedeværelse af livstruende symptomer: Undersøgelse, fysisk undersøgelse af patienten. Vurdering af den generelle tilstand, tilstedeværelsen af ​​livstruende symptomer. Patienthistorie, prøv at bestemme den mest sandsynlige årsag til bradykardi. Registrering af blodtryk, puls, Spo. O 2 EKG. Start væskeinfusion (fysiologisk opløsning af natriumchlorid), intravenøs administration af atropinsulfat 0,1% - 0,5 ml, igen 1,0 ml. EKG og hjerteovervågning. Hvis der er mistanke om myokardieinfarkt, skal lægebehandlingsprotokollen for denne sygdom følges. Introduktionen af ​​atropin er ineffektiv ved distal AV-blokade. Med atropins ineffektivitet får patienten vist en akut pacemaker.

KLINISKE ANBEFALINGER (PROTOKOLLER) TIL UDVIKLING AF NØD-LÆGEMIDDEL TIL AV-blokader Undersøgelse, fysisk undersøgelse af patienten. Vurdering af den generelle tilstand, tilstedeværelsen af ​​livstruende symptomer. Patienthistorie, prøv at bestemme den mest sandsynlige årsag til bradykardi. Registrering af blodtryk, puls, EKG. Sørg for åbenhed i luftvejene, iltindånding, intravenøs adgang. I / i eller / m indførelsen af ​​atropinsulfat 0,1% - 0,5 ml. EKG overvågning. Akut overførsel af patienten til hospitalet. OM almindelige mobile ambulancehold - ekstern eller transøsofageal pacemaker. Specialiserede mobile ambulancehold - transvenøs pacemaker. Hvis det er umuligt at bruge EX-, så brug lægemidler, der øger hjertefrekvensen ved at virke på hjertets B-receptorer. Adrenalin 1 ml 0,1% opløsning, dopamin ved en beregnet dosis på 5-6 mcg * kg / min, intravenøst ​​dryp i 500 ml fysiologisk opløsning. I tilfælde af ineffektivitet, intravenøst, indtast opløsningen af ​​eufillin 2, 4% - 10 ml. Få adgang til MES. Bestem cirkulationsstop (specificer tidspunktet), sørg for åbenhed i luftvejene, optag hjertets elektriske aktivitet (EKG-overvågning). Start grundlæggende HLR, giv IV-adgang. I / i indtast opløsningen af ​​adrenalin 0,1% - 1,0 ml, med asystoli. I tilfælde af bradysystol atropinsulfat 0,1% -1,0 ml, i tilfælde af ineffektivitet intravenøst, indtast opløsningen af ​​aminofyllin 2,4% - 10 ml. Ved genoprettelse af hjerteaktivitet - akut EKS Alle patienter vises akut levering til sygehuset uden om Art. OSMP

KLINISKE ANBEFALINGER (PROTOKOLER) OM AT LEVERE NØD-LÆGEMIDDELHJÆLP VED HARDIGEN STØD Undersøgelse, fysisk undersøgelse af patienten. Vurdering af den generelle tilstand, tilstedeværelsen af ​​livstruende symptomer. Anamnese hos patienten Registrering af blodtryk, puls, EKG, hurtigtest for troponin. Læg patienten ned, løft fodenden. Iltbehandling ((ved O2-mætningsniveau på 90 %)) I fravær af overbelastning i lungerne og tegn på hypovolæmi - hurtig infusion af 200 ml saltvandsopløsning natriumchloridopløsning 200 ml på 10 minutter, Kan om nødvendigt gentages indtil en total volumen på 400 ml er nået Dopamininfusion / dobutamin indikation for brug - kardiogent shock med lungeødem. I fravær af virkningen af ​​dopamin / dobutamin, progressiv hypotension med SBP<80 мм рт. ст. возможно введение адреналина (эпинефрин) в дозе 2 -4 мкг в минуту в виде инфузии или норадреналина (с учетом понимания того, что последний усугубляет вазоконстрикцию) – 0, 2 -1, 0 мкг/кг/мин. внутривенно капельно. При отеке легких после стабилизации САД выше 100 мм рт. ст. добавить внутривенно нитраты, начиная с малых доз и морфин дробно по 2 мг (последний хорош и для адекватного обезболивания). МКБ 10 код Нозологическая фора R 57. 0 Кардиогенный шок

KLINISKE ANBEFALINGER (PROTOKOLER) OM AT LEVERE NØD-LÆGEMIDDELHJÆLP VED HARDIGEN STØD Undersøgelse, fysisk undersøgelse af patienten. Vurdering af den generelle tilstand, tilstedeværelsen af ​​livstruende symptomer. Anamnese hos patienten Registrering af blodtryk, puls, EKG, hurtigtest for troponin. Læg patienten ned, løft fodenden. Iltbehandling ((ved O2-mætningsniveau på 90 %)) I fravær af overbelastning i lungerne og tegn på hypovolæmi - hurtig infusion af 200 ml saltvand natriumchloridopløsning 200 ml på 10 minutter, Kan om nødvendigt gentages, indtil et samlet volumen på 400 ml nås For at hæve blodtrykket - vasopressorer (fortrinsvis administreret gennem en dispenser - Dopamin med en starthastighed på 2-10 mcg/kg * min. Hvis der ikke er nogen effekt, øges hastigheden hvert 5. minut til 20. -50 mcg/kg * min. Virkningen indtræder hurtigt, i de første minutter, men ved ophør varer infusionen 10 minutter Standardopløsning fremstilles ved at tilsætte 400 mg dopamin til 250 ml 0,9% natriumchloridopløsning, hvilket giver en koncentration på 1600 mcg pr. 1 ml Må ikke blandes med alkaliske opløsninger! Stop infusionen gradvist. Doser op til 5 µg/l*min forbedrer nyrernes blodgennemstrømning, 5-10 µg/l*min giver en positiv inotrop effekt, over 10 µg/l *min forårsager vasokonstriktion. pamine kan øge myokardiets iltbehov. Bivirkninger - takykardi, hjertearytmier, kvalme, forværring af myokardieiskæmi. Kontraindikationer - fæokromocytom, livstruende ventrikulære arytmier (ventrikulær fibrillering, ventrikulær takykardi). - Dobutamin - 250 mg lyofilisat opløses i 10 ml 0,9 % natriumchloridopløsning, fortyndes til et volumen på 50 ml og tilsættes til 200 ml 0,9 % natriumchloridopløsning, infusion med en hastighed på 2,5 -10 μg/kg * min s øge den om nødvendigt med 2,5 mcg / kg * min til maksimalt 20 mcg / kg * min (uden infusionspumpe, start med 8-16 dråber pr. minut). Effekten udvikler sig i løbet af 1-2 minutter, når den stoppes, varer den 5 minutter. Dobutamin har en tydelig positiv inotrop effekt, det reducerer vaskulær modstand i lungekredsløbet, med ringe effekt på total perifer modstand. Akut overførsel af patienten til hospitalet. Dopamin/dobutamin infusioner Indikation for brug er kardiogent shock med lungeødem. I fravær af virkningen af ​​dopamin / dobutamin, progressiv hypotension med SBP<80 мм рт. ст. возможно введение адреналина (эпинефрин) в дозе 2 -4 мкг в минуту в виде инфузии или норадреналина (с учетом понимания того, что последний усугубляет вазоконстрикцию) – 0, 2 -1, 0 мкг/кг/мин. внутривенно капельно. При отеке легких после стабилизации САД выше 100 мм рт. ст. добавить внутривенно нитраты, начиная с малых доз и морфин дробно по 2 мг (последний хорош и для адекватного обезболивания) Рассмотреть необходимость назначения аспирина(250 -325 мг разжевать) и антикоагулянтов (гепарин 70 Ед на кг массы тела, не более 4000 ЕД) Тщательное мониторирование АД, ЧСС, аритмий, диуреза (катетер в мочевой пузырь желателен) Тактика: Срочная доставка в стационар и госпитализация с продолжающейся в ходе транспортировки инфузией вазопрессоров и мониторированием жизненно важный функций, желательно в стационар с наличием кардиохирургического отделения и рентгенэндоваскулярной операционной для возможной коронароангиопластики и баллонной внутриаортальной контрпульсации. Транспортировка только на носилках. МКБ 10 код Нозологическая форма R 57. 0 Кардиогенный шок

KLINISKE ANBEFALINGER (PROTOKOLER) FOR NØDBEHANDLING VED AKUT KORONAR SYNDROM UDEN ST SEGMENTELEVATION Fysiske data Undersøgelse og fysisk undersøgelse. Vurdering af patientens almene tilstand. Ændringer mangler ofte. Der kan være symptomer på hjertesvigt eller hæmodynamiske forstyrrelser. Elektrokardiografi: EKG skal tages senest 10 minutter efter første kontakt med patienten. Sammenligning af EKG med tidligere taget elektrokardiogrammer er uvurderlig. Identifikation af enhver dynamik relateret til ST-segmentet og T-bølgerne i nærvær af kliniske tegn på myokardieiskæmi bør være tilstrækkelig grund til at fortolke situationen som en manifestation af ACS og akut indlægge patienten på hospitalet. Differentialdiagnose for at udelukke den ikke-koronare karakter af smertesyndromet. Biomarkører: Hurtig troponintest bør ikke bruges som retningslinje for behandlingsbeslutninger hos patienter med typiske symptomer og forandringer. EKG. Behandling Iltbehandling med en hastighed på 4-8 L/min med mindre end 90 % iltmætning Oral eller intravenøs nitrat (IV nitratbehandling anbefales til patienter med tilbagevendende angina og/eller tegn på hjertesvigt. Nitroglycerin 0,5-1 mg tabletter eller Nitrospray (0,4 -0,8 mg) 2 doser under tungen Nitroglycerin intravenøst ​​10 ml 0,1% opløsning fortyndes i 100 ml 0,9% natriumchloridopløsning (konstant overvågning af hjertefrekvens og blodtryk er nødvendig, vær forsigtig ved sænkning af systolisk blodtryk<90 мм рт. ст.) При некупирующемся болевом синдроме Морфин 3 -5 (до 10) мг внутривенно с титрацией дозы, что особенно важно для пожилых, для чего препарат разводят на 10 мл физиологического раствора и повторно вводят по 2 -3 мл под контролем АД и ЧД. Аспирин 150 -300 мг без кишечно-растворимой оболочки — Клопидогрель 300 мг. 75 лет- 75 мг. Код по МКБ X Нозологические формы I 20. 0 Нестабильная стенокардия I 21. 4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда I 21. 9 Острый инфаркт миокарда неуточненный

KLINISKE ANBEFALINGER (PROTOKOLLER) FOR NØDHANDLING TIL IKKE-ST-ELEVATION AKUT KORONARSYNDROM (fortsat) taktik, der involverer PCI inden for de næste 2 timer efter den første kontakt med en sundhedspersonale: Refraktær Akut indlæggelse på et specialiseret hospital, hvor invasiv intervention er mulig . Allerede i det præhospitale stadium bør meget højrisikopatienter, der har behov for akut invasiv angina (inklusive myokardieinfarkt), identificeres Tilbagevendende angina forbundet med ST-segment depression > 2 mm eller dyb negativ T-bølge trods intensiv behandling Kliniske symptomer på hjertesvigt eller hæmodynamisk ustabilitet (chok) Livstruende arytmier (ventrikulær fibrillation eller ventrikulær takykardi) Patienter med BP ST ACS skal straks henvises til intensivafdelingen, uden om St. OSMP. UFH) IV 60-70 IE/kg som bolus (max 4000 IE) efterfulgt af infusion ved 12-15 IE/kg/t (maks. 1000 IE/t) insufficiens.Metoprolol - med svær takykardi, helst intravenøst - 5 mg hvert 5. minut for 3 injektioner, derefter efter 15 minutter 25-50 mg under kontrol af blodtryk og hjertefrekvens. Tabletpræparater kan ordineres - metoprolol 50-100 mg, i fravær af metoprolol, brug bisoprolol 5-10 mg.

KLINISKE ANBEFALINGER (PROTOKOLLER) TIL NØDHANDLING VED ST-ELEVATION AKUT KORONARSYNDROM Diagnose af MI er baseret på følgende kriterier: En signifikant stigning i biomarkører for kardiomyocytnekrose i kombination med mindst et af følgende tegn: symptomer på iskæmi, episoder med ST-segmentforhøjelse på EKG eller første gang fuldstændig blokade af venstre grenblok, forekomsten af ​​en unormal Q-bølge på EKG, forekomsten af ​​nye områder med nedsat lokal myokardiekontraktilitet, påvisning af intrakoronar trombose ved angiografi, eller påvisning af trombose ved obduktion. 2. Hjertedød med symptomer, der tyder på myokardieiskæmi og formodentlig nye EKG-forandringer, når nekrosebiomarkører ikke er defineret eller endnu ikke forhøjet. 3. Stenttrombose, bekræftet angiografisk eller ved obduktion, i kombination med tegn på iskæmi og en signifikant ændring i biomarkører for myokardienekrose. Klassifikation: Type 1. Spontan MI associeret med iskæmi under den primære koronarhændelse (erosion, rive, brud eller dissektion af plaque). Type 2. Sekundær MI forbundet med iskæmi forårsaget af en ubalance mellem myokardiets iltbehov og dets levering på grund af koronar spasmer, koronar emboli, anæmi, arytmi, hypertension eller hypotension. Type 3 Pludselig koronar død, inklusive hjertestop forbundet med symptomer på iskæmi eller verificeret koronar trombose ved angiografi eller obduktion. Type 4 a. MI associeret med perkutan intervention (PCI). Type 4 b. MI associeret med verificeret stent-trombose. Type 5. MI associeret med koronararterie bypass grafting (CABG). I praksis af en akutlæge (paramediciner) er type 1-infarkt mest almindeligt, hvilket er fokus for en typisk algoritme til at yde pleje til ACS med ST-segment elevation. Undersøgelse, fysisk undersøgelse af patienten. Vurdering af den generelle tilstand, tilstedeværelsen af ​​livstruende symptomer. Anamnese hos patienten Registrering af blodtryk, puls, EKG, hurtigtest for troponin. Kode ifølge IC B X Nosologiske former I 21. 0 Akut transmuralt infarkt af den forreste myokardievæg I 21. 1 Akut transmuralt infarkt i den nedre myokardievæg I 21. 2 Akut transmuralt myokardieinfarkt af andre specificerede lokaliseringer I 21. 3 Akut transmuralt myokardieinfarkt infarkt af uspecificeret lokalisering

KLINISKE ANBEFALINGER (PROTOKOLLER) TIL NØDHANDLING AF ST-ELEVATION AKUT KORONARSYNDROM (fortsat) Absolutte kontraindikationer for trombolytisk terapi: Hæmoragisk slagtilfælde eller slagtilfælde af ukendt oprindelse uanset alder Iskæmisk slagtilfælde i de foregående 6 måneder Trauma eller tumorer i hjernen. Større traumer/kirurgi/traume af kraniet inden for de foregående 3 uger Gastrointestinal blødning inden for den foregående måned Etablerede hæmoragiske lidelser (eksklusive menstruation) Aortavægdissektion Punktering af et ikke-komprimerbart sted (inklusive leverbiopsi, lumbalpunktur) i de foregående 24 timer Relativ kontraindikation : Forbigående iskæmisk anfald inden for de foregående 6 måneder Oral antikoagulantbehandling Graviditet eller postpartum inden for 1 uge Resistent hypertension (systolisk BP >180 mmHg og/eller diastolisk BP >110 mmHg) tung Leversygdom Infektiøs endocarditis Forværring af mavesår Langvarig eller traumatisk genoplivning Trombolysemidler: Alteplase (vævsplasminogenaktivator) 15 mg IV som bolus på 0,75 mg/kg i 30 minutter, derefter 0,5 mg/kg i 60 min./in. Den samlede dosis bør ikke overstige 100 mg Tenecteplase - én gang i / i form af en bolus, afhængig af kropsvægt: 30 mg -<60 кг 35 мг — 60 -<70 кг 40 мг — 70 -<80 кг 45 мг — 80 -<90 кг 50 мг — ≥ 90 кг. Выбор лечебной тактики Как только диагноз ОКСп. ST установлен, требуется срочно определить тактику реперфузионной терапии, т. е. восстановления проходимости окклюзированной левой ножки пучка Гиса При отсутствии противопоказаний и невозможности выполнения ЧКВ в рекомендуемые сроки выполняется тромболизис (I, А), предпочтительно на догоспитальном этапе. Тромболитическая терапия проводится, если ЧКВ невозможно выполнить в течение 120 минут от момента первого контакта с медработником (I, А). Если с момента появления симптомов прошло менее 2 часов, а ЧКВ не может быть выполнено в течение 90 минут, при большом инфаркте и низком риске кровотечения должна быть проведена тромболитическая терапия (I, А). После тромболитической терапии больной направляется в центр с возможностью выполнения ЧКВ (I, А).

KLINISKE ANBEFALINGER (PROTOKOLLER) TIL NØDBEHANDLING AF ST-ELEVATION AKUT KORONARSYNDROM (fortsat) Anden lægemiddelbehandling Opioider intravenøst ​​(morfin 4-10 mg), hos ældre patienter bør fortyndes med 10 ml saltvand og indgives i 2 opdelte doser - 3 ml. Om nødvendigt indgives yderligere doser på 2 mg med intervaller på 5-15 minutter indtil fuldstændig smertelindring). Måske udvikling af bivirkninger: kvalme og opkastning, arteriel hypotension med bradykardi og respirationsdepression. Antiemetika (f.eks. metoclopramid 5-10 mg intravenøst) kan gives samtidig med opioider. Hypotension og bradykardi stoppes normalt af atropin ved en dosis på 0,5-1 mg (samlet dosis op til 2 mg) intravenøst; Beroligende middel (Diazepam 2, 5-10 mg IV) i tilfælde af svær angst 3 injektioner, derefter efter 15 minutter 25-50 mg under kontrol af blodtryk og hjertefrekvens. I fremtiden ordineres normalt tabletpræparater. Sublinguale nitrater mod smerter: Nitroglycerin 0,5-1 mg tabletter eller Nitrospray (0,4-0,8 mg). Ved tilbagevendende angina pectoris og hjertesvigt administreres nitroglycerin intravenøst ​​under kontrol af blodtrykket: 10 ml af en 0,1% opløsning fortyndes i 100 ml fysiologisk saltvand. Konstant overvågning af hjertefrekvens og blodtryk er nødvendig, må ikke administreres med et fald i systolisk blodtryk<90 мм рт. ст. Ингаляции кислорода (2 -4 л/мин) при наличии одышки и других признаков сердечной недостаточности Пациенты с ОКС с п. ST должны сразу направляться в ОРИТ, минуя Ст. ОСМП. Всем больным с ОКС при отсутствии противопоказаний показана двойная дезагрегантная терапия (I, A): Если планируется первичное ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -300 мг или в/в 80 -150 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь 600 мг (I, C). (Если есть возможность, предпочтительнее Прасугрель у не принимавших Клопидогрель пациентов моложе 75 лет в дозе 60 мг (I, B) или Тикагрелор в дозе 180 мг (I, B)). Если планируется тромболизис: Аспирин внутрь 150 -500 мг или в/в 250 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь в нагрузочной дозе 300 мг, если возраст ≤ 75 лет Если не планируется ни тромболизис, ни ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -500 мг Клопидогрель внутрь

KLINISKE ANBEFALINGER (PROTOKOLLER) OM UDVIKLING AF NØDLIG LÆGEHJÆLP VED AKUT HJERTESEVT Klinisk klassificering. Tildel for første gang (de novo) AHF og forværring af CHF. I begge grupper kan tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​koronararterielæsioner bestemme taktikken til at håndtere patienten i den indledende periode og under indlæggelse. Den indledende terapi er baseret på den kliniske profil på tidspunktet for indlæggelse på hospitalet. Af de cirka 80 % af AHF-patienter med forværret CHF, har kun 5-10 % svær fremskreden progressiv HF. Det er karakteriseret ved lavt blodtryk, nyreskade og/eller tegn og symptomer, der er modstandsdygtige over for standardbehandling. De resterende 20 % repræsenterer nyopstået AHF, som kan opdeles yderligere i varianter med og uden allerede eksisterende risiko for HF (hypertension, koronararteriesygdom), samt uden tidligere LV dysfunktion eller strukturel hjertesygdom, eller med tilstedeværelsen af ​​organisk hjertesygdom (for eksempel nedsat FV). Det er vigtigt at vurdere AHF efter Killip Killip I klassifikationen - fraværet af kongestive raser i lungerne. Killip II - kongestive raser optager mindre end 50% af lungefelterne. Killip III - kongestive rales optager mere end 50% af lungefelterne (lungeødem). Killip IV - kardiogent shock. Indikationer for levering til hospitalet. Patienter diagnosticeret med AHF skal bringes til hospitalet. Transport på båre med løftet hovedende. Overvåg puls og blodtryk. Behandling. Udelukke eller mistænk ACS (hvis der er smerter i brystet, akut lungeødem på baggrund af normalt eller lavt blodtryk uden paroksysmale arytmier, øges sandsynligheden betydeligt). En hurtig troponintest anbefales stærkt. Pulsoximetri til at bestemme og kontrollere mætning O 2. Overvågning af blodtryk og hjertefrekvens. Pålidelig adgang til en perifer vene. EKG i 12 afledninger 1. Intravenøst ​​- furosemid (B, 1+). Hvis patienten allerede har taget loop-diuretika, skal dosis være 2,5 gange hans sidste daglige dosis. Ellers 40 - 200 mg. Indtast igen om nødvendigt. Kontrol af diurese - overvej behovet for blærekateterisering.

KLINISKE ANBEFALINGER (PROTOKOLLER) TIL NØDBEHANDLING AF AKUT HJERTESVILLE(FORTSAT) brady- og takyarytmi kan bidrage til BP-overbelastning. Ingen ændring eller stigning i BP under overgang fra liggende til stående eller under Valsalva-manøvre afspejler normalt relativt højt LV-venetryk tryk Forhøjet, jugulær venøs udspiling Svarende til tryk i PP. Hvæsen Normalt fint boblende, symmetrisk på begge sider, medmindre patienten overvejende ligger på den ene side, forsvinder ikke ved hoste, mere i lungernes basale områder, forbundet med øget kiletryk i lungekapillærerne i kombination med andre tegn på øget fyldningstryk (jugularvenetryk), men er ikke i sig selv specifikke Ortopnø Patienter kan ofte ikke ligge ned, når fyldningstrykket opbygges hurtigt. Ødem Perifert ødem, hvis det kun kombineres med en stigning i halstrykket, indikerer tilstedeværelsen af ​​højre ventrikelsvigt, som som regel er ledsaget af LVH. Sværhedsgraden af ​​ødemet kan være forskellig - fra et "spor" i anklerne eller underbenene (+) til ødem, der spreder sig til lårene og korsbenet (+++). BNP/NT pro. BNP (eksprestest findes) En stigning på mere end 100/400 pg/ml er en markør for øget påfyldningstryk 2. Ved et mætningsniveau på O 2 90% (C, 1+). 3. Ved svær åndenød, psyko-emotionel ophidselse, angst, frygt hos patienten - intravenøse opiater (morfin 4-8 mg). (Vær opmærksom på mulig respirationsdepression, især hos ældre patienter!). For at forhindre kvalme og opkastning kan du tilsætte 10 mg metoclopramid intravenøst. Med SBP >110 mm Hg. Kunst: Vasodilatorer (nitroglycerin) - start infusion med en hastighed på 10 mcg pr. minut. afhængig af effekt og tolerabilitet, fordoble hastigheden hvert 10. minut. Hypotension begrænser normalt infusionshastigheden. Doser >100 mikrogram pr. minut opnås sjældent. Med et positivt respons på terapien (reduktion af dyspnø og hjertefrekvens, antallet af hvæsende vejrtrækning i lungerne, bleghed og fugt i huden, tilstrækkelig urinproduktion > 100 ml i timen i de første 2 timer, forbedring af Sat. O 2) , fortsæt nitroglycerin-infusion og iltbehandling og overfør patienten til hospitalet i liggende stilling på en båre med en hævet hovedgærde, mens du fortsætter med at overvåge blodtryk og hjertefrekvens under transport.

KLINISKE ANBEFALINGER (PROTOKOLLER) FOR NØDBEHANDLING VED AKUT HJERTESVILLE (FORTSAT E) Ved reevaluering af patientens tilstand efter påbegyndelse af behandling for en af ​​de ovennævnte muligheder. Hvis der er hypotension med SBP< 85 мм рт. ст. : остановить инфузию вазодилятатора, при наличии признаков гипоперфузии прекратить терапию бетаадреноблокаторами добавить инфузию инотропа без вазодилятирующих свойств или вазопрессора (допамин с начальной скоростью 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко. Если Sp. O 2 < 90%: оксигенотерапия, рассмотреть возможность инфузии вазодилятатора (нитроглицерин), при прогрессирующем снижении Sp. O 2, неэффективности внешнего дыхания, появлении или нарастания явления спутанности сознания – интубация трахеи и переход к ИВЛ. Если диурез < 20 мл/мин: катетеризация мочевого пузыря для подтверждения низкого диуреза, увеличить дозу диуретика или добавить второй диуретик, рассмотреть возможность инфузии низких («почечных») доз допамина (2, 5 -5 мкг/кг/мин). При САД 85 -110 мм рт. ст. Вазодилятаторы не применяются. После выполнения пунктов 1 -3 провести повторную оценку состояния пациента. При улучшении (может быть постепенным, в течение 1 -2 часов) – доставка пациента в стационар по принципам, предыдущем пункте При САД < 85 мм рт. ст. или явлениях шока. Инотропы без вазодилятирующего действия – инфузия добутамина (С, 1+), начиная с 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко.

KLINISKE ANBEFALINGER (PROTOKOLLER) FOR NØDHJÆLP VED TACHYCARDIAS OG TACHYARYTHMIAS direkte medicinsk påvirkning af sinustakykardi er ikke nødvendig. Ved misbrug af kaffe, te, rygning anbefales det at udelukke en skadelig faktor, om nødvendigt brug valocardin, corvalol eller beroligende midler (evt. i tabletter: fenozepam 0,01 opløses i munden) (C, 2++). I fravær af hæmodynamiske lidelser er indlæggelse ikke påkrævet. Spørgsmålet om hospitalsindlæggelse og patientstyringstaktik afgøres på grundlag af sygdommens algoritme, der ledsages af sinustakykardi. Ved ustabil hæmodynamik køres patienten til hospitalet og indlægges på intensivafdelingen. Husk, at takykardi kan være det første, og indtil et vist punkt, det eneste tegn på chok, blodtab, akut myokardieiskæmi, lungeemboli og nogle andre tilstande, der er farlige for patienten. Klassifikation 1. Sinustakykardi. 2. Supraventrikulær takykardi: 2. 1 Paroxysmal supraventrikulær takykardi; 2. 2 Ikke-paroksysmale supraventrikulære takykardier. 3. Atrieflimren eller flimmer. 4. Ventrikulær takykardi. ICD-kode -10 Nosologisk form I 47. 1 Supraventrikulær takykardi I 47. 2 Ventrikulær takykardi I 48 Atrieflimren og flagren

KLINISKE ANBEFALINGER (PROTOKOLLER) TIL NØDHJÆLP TIL TACHYCARDIAS OG TACHYARYTHMIAS (FORTSAT) Undersøgelse og fysisk undersøgelse. Vurdering af patientens almene tilstand. Anamnese for at finde ud af den mulige årsag. Registrering af puls, blodtryk, EKG. I mangel af livstruende symptomer og iskæmiske forandringer på EKG, evakuering til hospital for undersøgelse og behandling. PAROXYSMALE SUPRAVENTRIKULÆRE TACHYKARDIER: Paroksysmale supraventrikulære takykardier med smalle QRS-komplekser 1. Autonom vagal. Brugen af ​​vagale tests er kontraindiceret hos patienter med ledningsforstyrrelser, CVD, alvorlig hjerteanamnese. Massage af carotis sinus er også kontraindiceret i tilfælde af et kraftigt fald i pulsering og tilstedeværelsen af ​​støj over halspulsåren. (A, 1+). insufficiens, glaukom, samt med svær dyscirkulatorisk encefalopati og slagtilfælde. 2. De foretrukne lægemidler er adenosin (natriumadenosintrifosfat, ATP) Adenosin (adenosinfosfat) i en dosis på 6-12 mg (1-2 amp. 2% opløsning) eller natriumadenosintrifosfat (ATP) bolus hurtigt i en dosis på 5-10 mg (0,5 -1,0 ml 1% opløsning) kun under kontrol af monitoren (udgang fra paroxysmal supraventrikulær takykardi er mulig gennem stop af sinusknuden i 3-5 sekunder. 3. Calciumkanalantagonister af non-hydropyridin-serien Verapamil indgives intravenøst ​​i en dosis på 5-10 mg (2,0-4,0 ml 2,5% opløsning) pr. 20-200 ml saltvand under kontrol af blodtryk og rytmefrekvens (A, 1++).

KLINISKE ANBEFALINGER (PROTOKOLLER) TIL NØDHJÆLP TIL TAKYKARDI OG TAKYARYTMI (FORTSAT) 2. Ingen effekt - efter 2 minutter ATP 10 mg IV i et skub. 3. Ingen effekt - efter 2 minutter verapamil 5 mg IV, langsomt 4. Ingen effekt - efter 15 minutter verapamil 5-10 mg IV, langsomt 5. Gentag vagale teknikker. 6. Ingen effekt - efter 20 minutter, novocainamid eller propranolol, eller propafenon eller disopyramid - som angivet ovenfor; i mange tilfælde er hypotension dog forværret, og sandsynligheden for bradykardi efter genoprettelse af sinusrytmen øges. Et alternativ til gentagen brug af ovennævnte lægemidler kan være introduktionen af: Amiodaron (Cordarone) i en dosis på 300 mg pr. 200 ml saltvand, drop, tage hensyn til virkningerne på ledningsevne og QT-varighed (A, 1++) . En særlig indikation for introduktion af amiodaron er en paroxysme af takykardi hos patienter med ventrikulære præ-excitationssyndromer 100 mg/min under blodtrykskontrol (med en tendens til arteriel hypotension - sammen med 0,3 -0,5 ml 1% phenylephrin opløsning (Mezaton) eller 0,1 -0,2 ml 0,2% noradrenalinopløsning (Norepinephrin)), (A, 1++). Propranolol indgives intravenøst ​​i en dosis på 5-10 mg (5-10 ml af en 0,1% opløsning) pr. 200 ml saltvand under kontrol af blodtryk og hjertefrekvens; med initial hypotension er det uønsket, selv i kombination med mezaton. (A, 1+). Propafenon injiceres intravenøst ​​i en dosis på 1 mg/kg over 3-6 minutter. (C, 2+). Disopyramid (Ritmilen) - i en dosis på 15,0 ml af en 1% opløsning i 10 ml saltvand (hvis novocainamid ikke tidligere er indgivet) (C, 2+). Hvis der ikke er nogen effekt, kan stofferne administreres gentagne gange, allerede i ambulancen. Et alternativ til den gentagne brug af ovennævnte lægemidler kan være introduktionen af: Amiodarone (Cordarone) i en dosis på 300 mg pr. 200 ml saltvand, drop, tage hensyn til virkningerne på ledningsevne og QT-varighed (B, 2++) ). En særlig indikation for administration af amiodaron er paroxysmal takykardi hos patienter med ventrikulære præexcitationssyndromer.

KLINISKE ANBEFALINGER (PROTOKOLLER) TIL NØDHJÆLP TIL TACHYCARDIAS OG TACHYARYTHMIAS (FORTSAT) Undersøgelse og fysisk undersøgelse. Vurdering af patientens almene tilstand. Anamnese for at finde ud af den mulige årsag. Registrering af puls, blodtryk, EKG. I mangel af livstruende symptomer og iskæmiske forandringer på EKG, evakuering til hospital for undersøgelse og behandling. Paroksysmale supraventrikulære takykardier med brede QRS-komplekser Taktikken er noget anderledes, da den ventrikulære karakter af takykardi ikke kan udelukkes fuldstændigt, og den mulige tilstedeværelse af et præ-excitationssyndrom pålægger visse begrænsninger. Elektrisk impulsterapi (EIT) er indiceret for hæmodynamisk signifikante takykardier (A, 1++). Behandling og yderligere taktik for patientbehandling Verapamil administreres intravenøst ​​i en dosis på 5-10 mg (2,0-4,0 ml 2,5 % opløsning) pr. 200 ml saltvand under kontrol af blodtryk og rytmefrekvens. (A, 1++). Procainamid (Novocainamid) indgives intravenøst ​​i en dosis på 1000 mg (10,0 ml af en 10% opløsning, dosis kan øges til 17 mg/kg) pr. 200 ml saltvand med en hastighed på 50-100 mg/min. kontrol af blodtrykket (med tendenser til arteriel hypotension - sammen med 0,3-0,5 ml 1% phenylephrinopløsning (Mezaton) eller 0,1-0,2 ml 0,2% noradrenalinopløsning (Norepinephrin) (A, 1++ Amiodarone (Cordarone) ved en dosis på 300 mg pr. 200 ml saltvand, drop, tage højde for virkningerne på ledningsevne og QT-varighed, hvilket kan forhindre administration af andre antiarytmika.(B, 2+) Hvis intravenøs administration af lægemidler er umulig, er tabletbehandling mulig. : Propranolol ( Anaprilin, Obzidan) 20-80 mg (A, 1++) En anden B-blokker kan bruges i en moderat dosis (efter lægens skøn) Verapamil (Isoptin) 80-120 mg (i mangel af præ -excitation!) i kombination med phenazepam (Phenazepam) 1 mg eller clonazepam 1 mg (A, 1+)​Eller en af ​​de tidligere effektive antiarytmika fordoblet: Quinidin-duruler 0,2 g, n rocainamid (Novocainamid) 1,0 -1. 5 g, disopyramid (Ritmilen) 0,3 g, etacizin (Etacizin) 0,1 g, propafenon (Propanorm) 0,3 g, sotalol (Sotahexal) 80 mg). (B, 2+). Hastelevering til hospitalet og indlæggelse på intensivafdeling eller intensivafdeling

KLINISKE ANBEFALINGER (PROTOKOLLER) TIL NØDHJÆLP TIL TACHYCARDIAS OG TACHYARYTHMIAS (FORTSAT) nye afdelinger på hospitaler. (hvis EIT ikke er udført, og der ikke er nogen alvorlig underliggende sygdom (ICU) I EFTER FIBRILLATION (FLINKING) OG ATRIEFLUTTER Indikationer for genoprettelse af sinusrytmen på det præhospitale stadium: - Varighed af atrieflimren 48 timer i kombination med hæmodynamisk forstyrrelse, myokardie iskæmi og hjertefrekvens > 250 på 1 min. Til fordel for rytmeopsving er følgende omstændigheder: - Symptomer på CHF eller svaghed øget i fravær af sinusrytme - Hypertrofi eller alvorlig dysfunktion af venstre ventrikel - LA størrelse mindre end 50 mm - Varighed af atrieflimren mindre end 1 år - Patientens ung alder - Tilstedeværelse af en paroksysmal form for arytmi - Kontraindikationer for langvarig antikoagulantbehandling I tilfælde af ustabil hæmodynamik, bevidsthedstab, elektrisk impulsterapi (EIT, kardioversion).

KLINISKE ANBEFALINGER (PROTOKOLLER) TIL NØDLIGENHJÆLP TIL TACHYCARDIAS OG TACHYARYTHMIAS (FORTSAT Behandling med lægemidler: Ved standsning af paroxysme i op til 1 dag kan heparin ikke administreres. Administration af amiodaron (Cordaron intravenøst) med 30 mg intravenøst ​​dosis. i 200 ml fysiologisk opløsning (A, 1++) Verapamil administreres intravenøst ​​i en dosis på 5-10 mg (2,0-4,0 ml 2,5% opløsning pr. 200 ml saltvand) under kontrol af blodtryk og rytmefrekvens ( A, 1++). IV drop i en dosis på 5-10 mg (5-10 ml 0,1% opløsning) pr. 200 ml saltvand under kontrol af blodtryk og hjertefrekvens (A, 1+). mg ( 10,0 ml af en 10% opløsning, kan dosis øges til 17 mg/kg) med en hastighed på 50-100 mg/min under kontrol af blodtryk (med en tendens til arteriel hypotension - sammen med 0,3 -0,5 ml af 1% opløsning af phenylephrin (Mezaton) eller 0,1 -0,2 ml af 0,2% opløsning af noradrenalin (Norepinephrin)) (B, 1+) ​​Digoxin, strophanthin: 1 m l af lægemiddelopløsningen pr. 10 ml saltvand, intravenøs bolus (D, 2+). Kaliumpræparater: 10 ml Panangin-opløsning - intravenøst ​​i strøm eller 10 ml 10% kaliumchloridopløsning pr. 200 ml saltvandsopløsning intravenøst ​​(A, 1+). Disopyramid (Ritmilen) - i en dosis på 15,0 ml af en 1% opløsning i 10 ml saltvand. opløsning (hvis novocainamid tidligere er blevet administreret) (B, 2+). Tabletbehandling Propranolol (Anaprilin, Obzidan) 20-80 mg (A, 1++). Du kan bruge en anden B-blokker i en moderat dosis (efter lægens skøn). Verapamil (Isoptin) 80-120 mg (i mangel af præ-excitation!) i kombination med phenazepam (Phenazepam) 1 mg eller clonazepam 1 mg (B, 2+). Eller et af de tidligere effektive antiarytmika i en dobbelt dosis quinidin (Kinidin-durules) 0,2 g, procainamid (Novocainamid) 1,0 -1. 5 g, disopyramid (Ritmilen) 0,3 g, etacizin (Etacizin) 0,1 g, propafenon (Propanorm) 0,3 g, sotalol (Sotahexal) 80 mg) (B, 1+).

KLINISKE ANBEFALINGER (PROTOKOLLER) FOR NØDBEHANDLING AF TAKYKARDIER OG TAKYKARDIER (FORTSAT) tyer til elektrisk kardioversion. Udfør nødelektrisk elkonvertering med en udladning på 100 J. Ved pulsløs ventrikulær takykardi startes med defibrillering med en usynkroniseret udladning på 200 J. Hvis patienten er ved bevidsthed, men hans tilstand er alvorlig, anvendes synkroniseret kardioversion. Amiodaron IV 5 mg/kg over 10-30 minutter (15 mg/min) eller IV 150 mg over 10 minutter efterfulgt af 360 mg over 6 timer (1 mg/min) og 540 mg over 18 timer (0 , 5 mg/min. ) i saltvand; den maksimale totale dosis er 2 g på 24 timer (150 mg på 10 minutter kan tilføjes efter behov) (B, 1+). Korrektion af elektrolytforstyrrelser udføres (kaliumpræparater: 10 ml Panangin-opløsning - intravenøst ​​i strøm eller 10 ml 10% kaliumchloridopløsning intravenøst ​​i 200 ml saltvand, drop) (A, 1++).

KLINISKE ANBEFALINGER (PROTOKOL) TIL UDVIKLING AF NØDHJÆLP VED PLUDSELIG HJERTEDØD Kliniske retningslinjer for levering af akut lægehjælp ved pludselig hjertedød. Med ventrikelflimmer og mulighed for defibrillering i de første 3 minutter af klinisk død, start med påføring af en elektrisk udladning. 2. Begynd at udføre dybe (5 cm), hyppige (mindst 100 på 1 min), kontinuerlige brystkompressioner med et forhold mellem kompressionens varighed og dekompressionen på 1: 1. 3. Den vigtigste ventilationsmetode er maske (den forholdet mellem kompressioner og vejrtrækning hos voksne er 30: 2), sørg for åbenhed i luftvejene (vip hovedet tilbage, skub underkæben fremad, indsæt luftkanalen). 4. Så hurtigt som muligt - defibrillering (med en monofasisk pulsform, alle udladninger med en energi på 360 J, med en bifasisk pulsform, det første stød med en energi på 120-200 J, efterfølgende - 200 J) - 2 minutter af brystkompressioner og mekanisk ventilation - evaluering af resultatet; Definition. Pludselig hjertedød (SCD) er et uventet dødsfald på grund af hjerteårsager, der indtræffer inden for 1 time efter symptomernes begyndelse hos en patient med eller uden kendt hjertesygdom Nøgleområder for differentialdiagnose. Ifølge EKG under CPR diagnosticeres følgende: - ventrikelflimmer; - elektrisk aktivitet af hjertet uden en puls; – asystoli

KLINISKE ANBEFALINGER (PROTOKOL) FOR NØDBEHANDLING VED PLUDSELIG HJERTEDØD (FORTSAT) OVERVÅGNING - for vedvarende ventrikelflimmer - anden defibrillering - 2 minutters brystkompressioner og ventilation - evaluering af resultatet ; - med vedvarende ventrikelflimmer - tredje defibrillering - 2 minutters brystkompressioner og mekanisk ventilation - resultatscore 5. I tilfælde af ventrikulær fibrillering, EABP eller asystoli, uden at afbryde brystkompressioner, kateteriser en stor perifer vene og injicer 1 mg epinephrinen ), fortsæt adrenalininjektioner med den samme dosis hvert 3. til 5. minut indtil slutningen af ​​CPR. 6. I tilfælde af ventrikulær fibrillering, uden at afbryde brystkompressioner, injiceres 300 mg amiodaron (cordarone) som bolus og udføres den fjerde defibrillering - 2 minutters brystkompressioner og mekanisk ventilation - evaluering af resultatet. 7. I tilfælde af vedvarende ventrikelflimmer, uden at afbryde brystkompressioner, med en bolus på 150 mg amiodaron og påfør det femte elektriske stød - 2 minutter med brystkompressioner og mekanisk ventilation - evaluering af resultatet.

KLINISKE ANBEFALINGER (PROTOKOL) FOR NØDBEHANDLING VED PLUDSELIG HJERTEDØD (FORTSAT) OVERVÅGNING 8. For pulsløs ventrikulær takykardi er proceduren den samme. 9. Patienter med fusiform ventrikulær takykardi og mulig hypomagnesæmi (f.eks. efter indtagelse af diuretika) får vist intravenøs administration af 2000 mg magnesiumsulfat. 10. I tilfælde af asystoli eller EABP: - udfør trin 2, 3, 5; – kontroller den korrekte tilslutning og drift af udstyret; - forsøge at identificere og eliminere årsagen til asystoli eller EABP: hypovolæmi - infusionsterapi, hypoxi - hyperventilation, acidose - hyperventilation (natriumbicarbonat, hvis det er muligt at kontrollere CBS), spændingspneumothorax - thoracocentese, hjertetamponade - pericardiocentesis, massiv PE - trombolytisk terapi; tage højde for muligheden for tilstedeværelse og korrektion af hyper- eller hypokaliæmi, hypomagnesæmi, hypotermi, forgiftning; med asystoli - ekstern transkutan pacing. 11. Overvåg vitale tegn (hjertemonitor, pulsoximeter, kapnograf). 12. Indlægges efter mulig stabilisering af tilstanden; sikre, at behandlingen (herunder genoplivning) udføres fuldt ud under transporten; alarmerende hospitalspersonale aflevere patienten direkte på intensivafdelingen og overføres til anæstesilæge-genoplivning. 13. Det er kun muligt at stoppe genoplivning i de tilfælde, hvor der, når der anvendes alle tilgængelige metoder, ikke er tegn på deres effektivitet inden for 30 minutter. Det skal huskes, at det er nødvendigt at begynde at tælle tiden ikke fra begyndelsen af ​​CPR, men fra det øjeblik, hvor den ophørte med at være effektiv, dvs. efter 30 minutter med fuldstændig fravær af elektrisk aktivitet i hjertet, fuldstændig fravær af bevidsthed og spontan vejrtrækning.

Bemærk. Det er tilrådeligt at starte genoplivning med et prækordialt chok først i begyndelsen (i de første 10 sekunder) af klinisk død, hvis det er umuligt at anvende en elektrisk udladning rettidigt. Lægemidler indgives i en stor perifer vene. I mangel af adgang til en vene, brug intraossøs adgang. Den endotrakeale vej til lægemiddeladministration anvendes ikke. Ved udstedelse af medicinsk dokumentation (nødopkaldskort, ambulant- eller døgnkort osv.) skal genoplivningsydelsen beskrives detaljeret med angivelse af det nøjagtige tidspunkt for hver manipulation og dets resultat. Fejl (13 almindelige CPR-fejl). Ved gennemførelsen af ​​genoplivning er prisen for enhver taktisk eller teknisk fejl høj; de mest typiske af dem er følgende. 1. Forsinkelse med starten af ​​HLR, tab af tid til sekundære diagnostiske, organisatoriske og terapeutiske procedurer. 2. Fraværet af en enkelt leder, tilstedeværelsen af ​​udenforstående. 3. Forkert teknik til at udføre brystkompressioner, utilstrækkelig (mindre end 100 pr. 1 min) frekvens og utilstrækkelig (mindre end 5 cm) dybde af kompressioner. 4. Forsinkelse i starten af ​​brystkompressioner, starten af ​​genoplivning med mekanisk ventilation. 5. Afbrydelser i brystkompressioner på mere end 10 sekunder på grund af venøs adgang, mekanisk ventilation, gentagne forsøg på tracheal intubation, EKG-optagelse eller enhver anden årsag. 6. Forkert ventilatorteknik: luftvejsgennemsigtighed ikke sikret, tæthed ved indblæsning af luft (oftest sidder masken ikke tæt mod patientens ansigt), langvarig (mere end 1 s) luftblæsning. 7. Afbrydelser i administrationen af ​​epinephrin (adrenalin) på mere end 5 minutter. 8. Manglende konstant overvågning af effektiviteten af ​​brystkompressioner og mekanisk ventilation. 9. Forsinket stødafgivelse, forkert valgt stødenergi (brug af utilstrækkelige energichok ved behandlingsresistent ventrikelflimmer). 10. Manglende overholdelse af de anbefalede forhold mellem kompressioner og luftblæsning - 30:2 med synkron ventilation. 11. Brug af lidocain i stedet for amiodaron til elektrisk refraktær ventrikulær fibrillering. 12. For tidlig afbrydelse af genoplivning. 13. Svækkelse af kontrollen over patientens tilstand efter genoprettelse af blodcirkulationen.

KLINISKE ANBEFALINGER (PROTOKOL) OM AT YDE NØD-LÆGEMIDDELHJÆLP VED ØGET ARTERIELT TRYK Arteriel hypertension, forværring. 1. 1. Ved forhøjet blodtryk uden tegn på hypersympatikotoni: - captopril (Capoten) 25 mg sublingualt - hvis virkningen er utilstrækkelig, giv igen efter 30 minutter med samme dosis 1. 2. Ved forhøjet blodtryk og hypersympathicotonia: - moxonidin (physiotens) 0 , 4 mg sublingualt; - med utilstrækkelig effekt - igen efter 30 minutter ved samme dosis. 1. 3. Ved isoleret systolisk arteriel hypertension: - moxonidin (physiotens) i en dosis på 0,2 mg én gang under tungen.

KLINISKE ANBEFALINGER (PROTOKOL) OM NØDHJÆLP VED ØGET ARTERIELT TRYK 2. Hypertensiv krise 2. 1. GC uden øget sympatisk aktivitet: - urapidil (Ebrantil) intravenøs bolus langsomt ved en dosis på 12,5 mg; - i tilfælde af utilstrækkelig effekt, gentag injektioner af urapidil i samme dosis tidligst efter 10 minutter. 3. GK med høj sympatisk aktivitet: - clonidin 0,1 mg intravenøst ​​i en strøm langsomt. 4. Hypertensiv krise efter seponering af et antihypertensivt lægemiddel: - et passende antihypertensivt lægemiddel intravenøst ​​eller sublingualt. 5. Hypertensiv krise og akut svær hypertensiv encefalopati (konvulsiv form for GC). For et kontrolleret blodtryksfald: - urapidil (Ebrantil) 25 mg intravenøst ​​fraktionelt langsomt, derefter dryp eller brug en infusionspumpe med en hastighed på 0,6-1 mg/min., vælg infusionshastigheden, indtil det nødvendige blodtryk er nået. For at eliminere konvulsivt syndrom: - diazepam (seduxen, relanium) 5 mg intravenøst ​​langsomt indtil virkningen eller når en dosis på 20 mg. For at reducere cerebralt ødem: Furosemid (Lasix) 40-80 mg IV langsomt.

KLINISKE ANBEFALINGER (PROTOKOL) OM NØDHJÆLP VED ØGET ARTERIELT TRYK 6. Hypertensiv krise og lungeødem: - nitroglycerin (nitrosprint spray) 0,4 mg under tungen og op til 10 mg infusion af nitroglycerin, ved hjælp af intravenøst ​​infusion af nitroglycerin (intravenøst) ved at øge administrationshastigheden, indtil der opnås en effekt under kontrol af blodtrykket; Furosemid (Lasix) 40-80 mg IV langsomt. 7. Hypertensiv krise og akut koronarsyndrom: - nitroglycerin (nitrosprint spray) 0,4 mg under tungen og op til 10 mg nitroglycerin (perlinganit) intravenøst ​​ved drop eller med en infusionspumpe, hvilket øger administrationshastigheden, indtil virkningen opnås. 8. Hypertensiv krise og slagtilfælde: - antihypertensiv behandling bør kun udføres i tilfælde, hvor det diastoliske tryk overstiger 120 mm Hg. Kunst. , der søger at reducere det med 10-15 %; - som et antihypertensivt middel, brug intravenøs administration af 12,5 mg urapidil; hvis virkningen er utilstrækkelig, kan injektionen gentages tidligst efter 10 minutter; - med en stigning i neurologiske symptomer som reaktion på et fald i blodtrykket skal du straks stoppe antihypertensiv behandling

Noter. Det er muligt at øge effektiviteten af ​​de vigtigste tabletterede antihypertensiva (moxonidin og captopril) ved at bruge en kombination af 0,4 mg moxonidin med 40 mg furosemid, 0,4 mg moxonidin med 10 mg nifedipin og 25 mg captopril med 40 mg af furosemid. Til specialiserede genoplivningshold, et reservelægemiddel, der kun anvendes af absolutte sundhedsmæssige årsager - natriumnitroprussid (niprid) administreres i en dosis på 50 mg i 500 ml 5% glukoseopløsning intravenøst, idet infusionshastigheden vælges for at opnå det nødvendige blodtryk. Hvis der er mistanke om en dissekerende aortaaneurisme, er de foretrukne lægemidler esmolol (breviblok) og natriumnitroprussid (se Aortadissektionsprotokol). Krisen i fæokromocytom undertrykkes med α-blokkere, for eksempel pratsiol sublintalt eller phentolamin intravenøst. Second-line lægemidler er natriumnitroprussid og magnesiumsulfat. Med arteriel hypertension på grund af brug af kokain, amfetamin og andre psykostimulerende midler (se protokollen "Akut forgiftning"). Under hensyntagen til de særlige forhold ved forløbet af akut arteriel hypertension, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme og responsen på igangværende terapi, er det muligt at anbefale specifikke selvhjælpsforanstaltninger til patienten med en lignende stigning i blodtrykket.

Nødtransport af patienten til hospitalet er indiceret: - med GC, som ikke kunne elimineres på det præhospitale stadium; - med GC med alvorlige manifestationer af akut hypertensiv encefalopati; - med komplikationer af arteriel hypertension, der kræver intensiv pleje og konstant medicinsk overvågning (ACS, lungeødem, slagtilfælde, subaraknoidal blødning, akut synsnedsættelse osv.); - med malign arteriel hypertension. Med indikationer for hospitalsindlæggelse, efter mulig stabilisering af tilstanden, tag patienten til hospitalet, sørg for fortsættelse af behandlingen (inklusive genoplivning) i hele transportens varighed. Alarm hospitalspersonale. Overfør patienten til sygehuslægen. Kode ifølge ICD-10 Nosologisk form I 10 Essentiel (primær) hypertension I 11 Hypertensiv hjertesygdom [hypertensiv hjertesygdom] I 12 Hypertensiv [hypertensiv] sygdom med primær skade på nyrerne I 13 Hypertensiv [hypertensiv] sygdom med primær hjerteskade og nyre I 15 Sekundær hypertension