Ledsaget af feber, kulderystelser, forstørrelse af milten og leveren, anæmi. Et karakteristisk træk ved denne protozoinvasion er det cykliske kliniske forløb, dvs. perioder med forbedring af velvære erstattes af perioder med kraftig forringelse med høj temperaturstigning.

Sygdommen er mest almindelig i lande med et varmt klima. Det er Sydamerika, Asien og Afrika. Ifølge Verdenssundhedsorganisationen er malaria et alvorligt sundhedsproblem i 82 lande, hvor dødsraten fra denne infektion er meget høj.

Relevansen af ​​malaria for en russisk person skyldes muligheden for infektion under turistrejser. Ofte opstår de første symptomer allerede ved ankomsten til hjemmet, når en person har feber.

Uden at fejle, når dette symptom opstår, bør du informere lægen om din rejse, fordi. dette vil lette etableringen af ​​den korrekte diagnose og spare tid.

Årsager, klinik af sygdommen

Det forårsagende middel til malaria er malaria Plasmodium. Det tilhører klassen af ​​de simpleste. Årsagsstoffer kan være 4 typer plasmodia (selvom der er mere end 60 arter i naturen):

• R. Malariae - fører til malaria med en 4-dages cyklus;
• R. vivax - forårsager malaria med en 3-dages cyklus;
• R. falciparum - forårsager tropisk malaria;
• R. Ovale - forårsager en oval-formet tre-dages malaria.

Livscyklussen for malariaplasmodia omfatter en successiv ændring af flere stadier. I dette tilfælde er der tale om et ejerskifte. På stadium af skizogoni findes patogener i menneskekroppen. Dette er stadiet af aseksuel udvikling, det erstattes af sporogonistadiet.

Det er karakteriseret ved seksuel udvikling og forekommer i kroppen af ​​hunmyggen, som er bærer af infektionen. Årsagsmyg tilhører slægten Anopheles.

Indtrængen af ​​malariaplasmodia i menneskekroppen kan forekomme på forskellige stadier på forskellige måder:

1. Ved bid af en myg opstår infektion på sporozontalstadiet. I løbet af 15-45 minutter finder de penetrerede plasmodier sig i leveren, hvor deres intensive reproduktion begynder.
2. Indtrængning af erytrocytcyklusplasmodia på schizontstadiet sker direkte ind i blodet, uden om leveren. Denne vej realiseres ved indføring af donorblod eller ved at bruge ikke-sterile sprøjter, der kan inficeres med Plasmodium. På dette udviklingsstadium trænger det fra moderen til barnet i livmoderen (lodret infektionsvej). Dette er faren for malaria for gravide kvinder.

I typiske tilfælde sker opdelingen af ​​Plasmodium, der kommer ind i kroppen med et myggestik, i leveren. Deres antal ganges. På dette tidspunkt er der ingen kliniske manifestationer (inkubationsperiode).

Varigheden af ​​denne fase varierer afhængigt af typen af ​​patogen. Den er minimal hos P. Falciparum (fra 6 til 8 dage) og maksimal hos P. malariae (14-16 dage).

De karakteristiske symptomer på malaria er beskrevet af den velkendte triade:

• paroxysmal (som kriser) feber, tilbagevendende med regelmæssige intervaller (3 eller 4 dage);
• forstørrelse af lever og milt (henholdsvis hepatomegali og splenomegali);
• anæmi.

De første symptomer på malaria er uspecifikke. De svarer til prodromalperioden og manifesteres af tegn, der er karakteristiske for enhver infektiøs proces:

• generel utilpashed;
• alvorlig svaghed;
• lændesmerter;
• led- og muskelsmerter;
• en let stigning i temperaturen;
• nedsat appetit;
• svimmelhed;
• hovedpine.

En specifik temperaturstigning udvikler sig på grund af frigivelsen af ​​plasmodia i blodet. Denne proces gentages mange gange og afspejles i temperaturkurven. Cyklustiden er anderledes - i nogle tilfælde er det 3 dage, og i andre - 4.

Baseret på dette skelnes de tilsvarende sorter af malaria (tre-dages og fire-dages). Dette er perioden med åbenlyse kliniske manifestationer, når patienten går til lægen.

Feberen ved malaria har et karakteristisk udseende på grund af den successive ændring af tre faser. I begyndelsen stadiet af kulderystelser (en person kan ikke varme op på trods af varme indpakninger), som erstattes af feber (anden fase). Temperaturen stiger til høje værdier (40-41°C).

Angrebet ender med overdreven svedtendens. Det varer normalt fra 6 til 10 timer. Efter et anfald falder en person straks i søvn på grund af en udtalt svækkelse, der har udviklet sig som følge af forgiftning og muskelsammentrækninger.

En stigning i leveren og milten er ikke bestemt fra begyndelsen af ​​sygdommen. Disse symptomer kan påvises efter 2-3 feberanfald. Deres udseende skyldes den aktive reproduktion af malariaplasmodia i leveren og milten.

Når de er inficeret, opstår der straks anæmi i blodet, forbundet med ødelæggelsen af ​​røde blodlegemer (malaria plasmodia sætter sig i dem).

Samtidig falder niveauet af leukocytter, hovedsageligt neutrofiler. Andre hæmatologiske tegn er accelereret, fuldstændig fravær af eosinofiler og en relativ stigning i lymfocytter.

Disse tegn indikerer aktivering af immunsystemet. Hun bekæmper infektionen, men hun kan ikke klare det. Sygdommen skrider frem, og risikoen for komplikationer øges.

Med en vis grad af sandsynlighed kan de forudsiges på baggrund af ugunstige prognostiske tegn. Disse betragtes:

• feber observeret hver dag og ikke cyklisk (efter 3-4 dage);
• fraværet af en interfeberperiode mellem angrebene (en forhøjet temperatur bestemmes konstant, som mellem angrebene svarer til subfebrile værdier);
• svær hovedpine;
• udbredte kramper observeret 24-48 timer efter det næste anfald;
• et kritisk fald i blodtrykket (70/50 mm Hg eller mindre), der nærmer sig en choktilstand;
• højt niveau af protozoer i blodet ifølge mikroskopisk undersøgelse;
• tilstedeværelsen af ​​plasmodia i blodet, som er på forskellige udviklingsstadier;
• progressiv stigning i antallet af leukocytter;
• fald i glukose under værdien på 2,1 mmol / l.

Vigtigste komplikationer malaria er:

• malaria koma, som er mere almindelig hos gravide kvinder, børn og unge;
• akut nyresvigt med et fald i diurese mindre end 400 ml om dagen;
• hæmoglobinurisk feber, som udvikler sig med massiv intravaskulær ødelæggelse af røde blodlegemer og dannelsen af ​​en stor mængde giftige stoffer;
• malaria algid, som ligner hjerneskade i denne sygdom, men adskiller sig fra den i bevarelsen af ​​bevidstheden;
• lungeødem med akut indtræden og forløb (ofte dødelig);
• brud på milten forbundet med vridning af dens ben eller overbelastning;
• svær anæmi på grund af hæmolyse;
• intravaskulær koagulation inden for rammerne af DIC, efterfulgt af patologisk blødning.

Tropisk malaria komplikationer kan være specifik:

• hornhindeskader;
• uklarhed af glaslegemet;
• choroiditis (inflammatorisk skade på øjets kapillærer);
• visuel neuritis;
• lammelse af øjenmusklerne.

Laboratoriediagnose af malaria udføres i henhold til indikationer. Disse omfatter:

1) Enhver stigning i kropstemperaturen hos en person beliggende i et endemisk geografisk område (lande med øget forekomst).

2) Temperaturstigning hos en person, der har fået blodtransfusion inden for de sidste 3 måneder.

3) Gentagne episoder med feber hos en person, der modtager terapi i overensstemmelse med den endelige diagnose (en etableret diagnose er enhver anden sygdom end malaria).

4) Bevarelse af feber i 3 dage i epidemiperioden og mere end 5 dage på andre tidspunkter.

5) Tilstedeværelse af visse symptomer (et eller flere) hos personer, der har besøgt endemiske lande inden for de sidste 3 år:

• feber;
• utilpashed;
• kuldegysninger;
• leverforstørrelse;
• hovedpine;
• udvidelse af milten;
• fald i hæmoglobin;
• gulhed af hud og slimhinder;
• tilstedeværelsen af ​​herpetiske udbrud.

For at verificere diagnosen kan forskellige metoder til laboratorieundersøgelse bruges:

1. Mikroskopisk undersøgelse af blodudstrygninger (giver dig mulighed for direkte at opdage malariaplasmodium).
2. Ekspres test.
3. (studiet af genetisk materiale ved gentagne gange at opnå kopier af malariaplasmodiets DNA i dets tilstedeværelse i blodet).
4. Biokemisk analyse udføres for at bestemme sværhedsgraden af ​​sygdommen (bestemmer sværhedsgraden af ​​leverskader, som altid observeres med malaria).

Alle patienter med en bekræftet diagnose af malaria har vist sig at gennemgå en række instrumentelle undersøgelser. Deres resultater hjælper lægen med at identificere mulige komplikationer og starte behandlingen i tide.

• ultralydsscanning af bughulen (særlig opmærksomhed lægges på størrelsen af ​​leveren, nyrerne og milten);
• elektrokardiogram;
• radiografi af lungerne;
• ekkokardioskopi;
• neurosonografi;
• elektroencefalografi.

Behandling af patienter med malaria udføres kun på et hospital. De vigtigste mål med terapien er:

• forebyggelse og eliminering af akutte angreb af sygdommen;
• forebyggelse af komplikationer og deres rettidig korrektion;
• forebyggelse af tilbagefald og transport af malaria plasmodia.

Alle patienter umiddelbart efter diagnosen anbefales sengeleje og udnævnelse af antimalariamidler. Disse omfatter:

• Primakhin;
• Chloroquin;
• Mefloquin;
• Pyrimethamin og andre.

Samtidig er brugen af ​​antipyretiske og symptomatiske lægemidler indiceret. De er ret forskellige på grund af læsionens multiorganisme. Derfor er læger fra forskellige specialer, og ikke kun infektionsspecialister, ofte involveret i behandlingen.

I tilfælde, hvor dette ikke sker, kræves en ændring af det antimalariamiddel. Det er også indiceret, når der på den 4. dag findes plasmodier i blodet. Dette kan indikere mulig farmakologisk resistens. Det øger risikoen for fjerntliggende tilbagefald.
Hvis alt går glat, fastlægges særlige kriterier for endelig at bekræfte helbredelsen. Disse omfatter:

• temperatur normalisering;
• reduktion af milten og leveren til normal størrelse;
• normalt blodbillede - fraværet af aseksuelle stadier af malariaplasmodia i det;
• normale indikatorer for en biokemisk blodprøve, der indikerer genoprettelse af leverfunktionen.

Forebyggelse af malaria

Kort over udbredelsen af ​​malaria i verden

Turister bør være meget opmærksomme på forebyggelsen af ​​malaria. Allerede inden du rejser, bør du finde ud af med et rejsebureau, om landet udgør en risiko for denne sygdom.

Hvis ja, så bør du besøge en infektionssygdomsspecialist på forhånd. Han vil anbefale at tage antimalariamidler, der vil beskytte personen mod infektion.

Der findes ingen specifik vaccine mod malaria.

• undgå at være på gaden efter klokken 17.00, pga på dette tidspunkt er der et højdepunkt for mygaktivitet;
• gå om nødvendigt udenfor - dæk kroppen med tøj. Vær særlig opmærksom på anklerne, hvor myggene oftest bider, samt håndleddene og hænderne, hvor huden er meget tynd;
• brugen af ​​afskrækningsmidler.

Hvis barnet er lille, så bør forældre afholde sig fra at rejse til farlige lande. I barndommen er det ikke ønskeligt at tage antimalariamedicin på grund af den hyppige udvikling af bivirkninger og hepatotoksicitet. Derfor bør forældre afveje de mulige risici.

verdens malariadag

Verdenssundhedsorganisationen etablerede den internationale malariadag i 2007 (ved sin 60. session). Det falder den 25. april.

Forudsætningen for at fastslå datoen var skuffende statistik. Der opstår således en ny infektion årligt i 350 - 500 millioner tilfælde. Heraf sker døden hos 1-3 millioner mennesker.

Hovedformålet med World Malaria Day er at fremme forebyggende foranstaltninger mod sygdommen.

Malaria, tidligere kaldet sumpfeber, er en gruppe infektionssygdomme forårsaget af malariaplasmodier, som overføres til mennesker ved bid af malariamyg (myg af slægten Anopheles). 85-90% af tilfældene af sygdommen og dødsfald fra den er registreret i de sydlige regioner af Afrika, på det europæiske område importeres tilfælde af malaria hovedsageligt. Mere end 1 million tilfælde af sygdommen registreres årligt, som ender med døden.

Symptomer på malaria

I blodet er malariaplasmodium fikseret på erytrocytter.

Der er 4 former for malaria forårsaget af forskellige typer af patogener: tre-dages, fire-dages, tropisk og den såkaldte ovale malaria. Hver form for sygdommen har sine egne karakteristika, men alle er karakteriseret ved almindelige symptomer: feber, forstørret milt og anæmi.

Malaria refererer til polycykliske infektioner, i dets forløb er der 4 perioder:

• inkubation (primær latent);
• perioden med primære akutte manifestationer;
• latent sekundær;
• tilbagefaldsperiode.

Varigheden af ​​inkubationsperioden afhænger direkte af typen af ​​patogen. I slutningen af ​​det vises de såkaldte symptomer - forløberne for sygdommen: hovedpine, kulderystelser, muskelsmerter.

Den akutte periode er karakteriseret ved tilbagevendende feberanfald. Under et anfald er der en tydelig ændring i stadierne af kulderystelser, feber og svedtendens. Under kulden, som kan vare fra en halv time til 3 timer, stiger kropstemperaturen, men patienten kan ikke varme op på nogen måde, cyanose af ekstremiteterne observeres. Pulsen hurtigere, blodtrykket stiger, og vejrtrækningen bliver overfladisk.

Chillperioden slutter og en febril periode sætter ind, patienten varmer op, mens kropstemperaturen kan stige til 40-41C. Patientens ansigt bliver rødt, koden bliver tør og varm, psyko-emotionel ophidselse, angst, forvirring noteres. Patienter klager over hovedpine, nogle gange er der kramper.

Mod slutningen af ​​feberperioden falder kropstemperaturen meget hurtigt, ledsaget af kraftig (meget kraftig) svedtendens. Patienten falder hurtigt til ro og falder i søvn. Dette efterfølges af en periode med apyreksi, hvor en patient med malaria vil opretholde en normal kropstemperatur og en tilfredsstillende helbredstilstand. Men angrebene vil blive gentaget med en vis cyklicitet, som afhænger af typen af ​​patogen.

På baggrund af angreb hos patienter observeres en stigning i milten, leveren og udviklingen af ​​anæmi. Malaria påvirker næsten alle systemer i kroppen. De mest alvorlige læsioner observeres i de kardiovaskulære (kardiodystrofi), nervøse (neuritis, migræne), genitourinære (nefritis) og hæmatopoietiske systemer.

Normalt har hver patient 10-12 akutte anfald, hvorefter infektionen aftager, og en sekundær latent periode med malaria sætter ind.

Ved ineffektiv eller forkert behandling opstår tilbagefald af sygdommen efter et par uger eller måneder.

Funktioner af malariaarter afhængigt af typen af ​​patogen:

1. Tre dages malaria. Inkubationsperioden kan vare fra 10 dage til 12 måneder. Den prodromale periode har normalt generelle symptomer. Sygdommen begynder akut. I løbet af den første uge er feberen uregelmæssig, og derefter sætter der feber, hvor anfaldene gentages hver anden dag. Anfald forekommer normalt i den første halvdel af dagen, der er en tydelig ændring i stadierne af kulderystelser, feber og svedtendens. Efter 2-3 anfald forstørres milten mærkbart, og der udvikles anæmi i 2. uge af sygdommen.
2. Oval-malaria i sine manifestationer ligner meget tre-dages malaria, men sygdommen er mildere. Minimum inkubationstid er 11 dage. Feberanfald opstår oftest om aftenen.
3. Fire dages malaria er klassificeret som en godartet form for malariainfektion. Varigheden af ​​inkubationsperioden overstiger normalt ikke 42 dage (mindst 25 dage), og feberanfald veksler tydeligt efter 2 dage. Forstørrelse af milten og anæmi er sjældne.
4. Tropisk malaria er karakteriseret ved en kort inkubationstid (7 dage i gennemsnit) og en typisk prodromal periode. Patienter med denne form for malaria mangler ofte de typiske symptomer på et anfald. Kuldeperioden kan være mild eller fraværende, feberperioden kan være forlænget (op til 30-40 timer), temperaturen falder uden udtalt svedtendens. Patienter har forvirring, kramper, søvnløshed. Ofte klager de over mavesmerter, kvalme, opkastning og diarré.

Malaria behandling

Malurtekstrakt er effektiv til behandling af malaria.

Der er få midler til behandling af denne alvorlige sygdom. Kinin har været det mest pålidelige og gennemprøvede lægemiddel til behandling af malaria i årtier. Læger forsøgte gentagne gange at erstatte det med et andet middel, men vendte uvægerligt tilbage til dette lægemiddel.

Yderst effektiv til behandling af malaria er ekstraktet af den årlige malurt (Artemisia annua), som indeholder stoffet artemisinin. Desværre er stoffet ikke udbredt på grund af dets høje pris.

Forebyggelse af malaria

1. Det er berettiget at tage profylaktisk medicin i tilfælde, hvor det er nødvendigt at besøge områder, hvor der er øget risiko for at få malaria. For at ordinere lægemidlet skal du konsultere en læge. Det skal bemærkes, at det er nødvendigt at begynde at tage profylaktiske lægemidler på forhånd (1-2 uger før afrejse til et farligt område) og fortsætte med at tage dem i nogen tid efter hjemkomst fra et farligt område.
2. Ødelæggelse af myg - smittebærere.
3. Brug af beskyttende myggenet og afskrækningsmidler.

Hvilken læge man skal kontakte

Hvis du planlægger at rejse til områder, hvor malaria er almindelig, skal du kontakte en specialist i infektionssygdomme eller specialist i tropesygdomme for at få råd om forebyggelse af sygdommen. Hvis du ved hjemkomsten begynder at få feber, har du også brug for hjælp fra en infektionsspecialist. Med udviklingen af ​​komplikationer vil passende specialister yde assistance - en kardiolog, en neurolog, en hæmatolog, en nefrolog.

Elena Malysheva i programmet "Livet er fantastisk!" taler om malaria (se fra 36:30 min.):

Historien om malaria i programmet "Morning with the Province":

Klinisk klassificering af malaria

Ifølge WHOs anbefalinger skelnes malaria som ukompliceret, alvorlig og kompliceret. Ondartede former for malaria og komplikationer er hovedsageligt karakteristiske for infektion R.falciparum. Sygdom forårsaget R.vivax, R.ovale og R.malariae har normalt et godartet forløb.

Forløbet af primær malaria omfatter den indledende periode af sygdommen, perioden med toppen af ​​sygdommen og rekonvalescens. Uden behandling eller med utilstrækkelig etiotropisk terapi går sygdommen ind i en periode med tilbagevendende forløb.

P. falciparum leve i den menneskelige krop (uden behandling) op til 1,5 år, R.vivax og R.ovale- op til 3 år, R.malariae i mange år, nogle gange for livet.

Tre dages malaria

Inkubationsperioden varierer fra 10-21 dage til 6-14 måneder. Prodromale fænomener før et primært malariaanfald observeres sjældent, men de går ofte forud for tilbagefald og kommer til udtryk ved en følelse af generel utilpashed, svaghed, svaghed, smerter i lænden, lemmer, en let stigning i kropstemperaturen, tab af appetit, hovedpine .

I et malaria febril anfald er tre faser klinisk adskilte, umiddelbart efter hinanden: stadiet med kuldegysninger, varme og sved.

Angrebet begynder med en kuldegysning, dens intensitet kan være forskellig - fra en let kulderystelse til en enorm kuldegysning.

På dette tidspunkt lægger patienten sig i sengen, forsøger uden held at holde varmen, men kuldegysningerne øges. Huden bliver tør, ru eller "gåseagtig" at røre ved, kulde, lemmer og synlige slimhinder er cyanotiske. Alvorlig hovedpine, nogle gange opkastning, smerter i leddene og lænden er noteret. Chill-stadiet varer fra flere minutter til 1-2 timer, det erstattes af varmestadiet.

Patienten smider sit tøj, undertøj, men dette bringer ham ikke lettelse. Kropstemperaturen når 40-41 ° C, huden bliver tør og varm, ansigtet bliver rødt. Hovedpine, smerter i lænden og led intensiveres, delirium og forvirring er mulig. Varmestadiet varer fra en til flere timer og erstattes af en periode med sveden.

Temperaturen falder kritisk, sveden er ofte voldsom, så patienten skal skifte tøj gentagne gange. Svækket af angrebet falder han hurtigt i søvn. Varigheden af ​​angrebet er 6-10 timer.Begyndelsen af ​​angreb af sygdommen om morgenen og eftermiddagen anses for at være karakteristisk. Efter anfaldet begynder en periode med apyreksi, der varer omkring 40 timer.

Efter 2-3 temperaturanfald er lever og milt tydeligt forstørret. Ændringer i blodet: anæmi, der udvikler sig gradvist fra anden sygdomsuge, leukopeni, neutropeni med et stikskifte til venstre, relativ lymfocytose, aneosinofili og forhøjet ESR.

I det naturlige sygdomsforløb uden etiotropisk behandling, efter 12-14 anfald (4-6 uger), falder feberens intensitet, anfaldene forsvinder gradvist, størrelsen af ​​leveren og milten reduceres. Men efter 2 uger-2 måneder opstår der tidlige tilbagefald, karakteriseret ved en synkron temperaturkurve, en stigning i lever og milt og anæmi. Efterfølgende med stigende

I mange kliniske og patogenetiske træk ligner det tre-dages vivax malaria. Inkubationstiden er 11-16 dage. Med oval malaria har patogenet en tendens til primær latenstid. I dette tilfælde kan varigheden af ​​inkubationsperioden strække sig i 2 måneder-2 år eller mere.
Det kliniske billede er i starten domineret af intermitterende tre-dages feber, sjældnere er det dagligt. Feberanfald opstår ofte om aftenen og ikke om morgenen, som det er typisk for andre former for malaria. Oval-malaria er karakteriseret ved et overvejende mildt forløb med et lille antal paroxysmer, der opstår uden alvorlige kulderystelser og med en lavere temperatur på toppen af ​​angrebene. Det er karakteristisk, at paroxysmer under det primære anfald meget ofte stopper spontant. Dette skyldes den hurtige dannelse af stabil immunitet. Hvis behandling med histoschizotrope lægemidler ikke udføres, er 1-3 tilbagefald mulige med et interrecidivinterval på 17 dage til 7 måneder.

Quartan

Det plejer at forløbe godt. Inkubationsperioden er fra 3 til 6 uger.

Prodromale symptomer er sjældne. Sygdommens begyndelse er akut. Fra det første anfald etableres intermitterende feber med en frekvens af anfald efter 2 dage. Paroxysme begynder normalt ved middagstid, dens gennemsnitlige varighed er omkring 13 timer.. Afkølingsperioden er lang og udtalt. Varmeperioden varer op til 6 timer, den er ledsaget af hovedpine, myalgi, artralgi, nogle gange kvalme, opkastning. Nogle gange er patienter rastløse og vilde. I den interiktale periode er patienternes tilstand tilfredsstillende. Anæmi, hepatosplenomegali udvikler sig langsomt - ikke tidligere end 2 uger efter sygdommens opståen. Hvis det ikke behandles, observeres 8-14 anfald, men processen med erytrocytskizogoni på et lavt niveau varer i mange år. Oftere

tropisk malaria

Den mest alvorlige form for malariainfektion. Inkubationstiden er 8-16 dage. I slutningen af ​​det, hos nogle ikke-immune individer, noteres prodromale fænomener, der varer fra flere timer til 1-2 dage: utilpashed, svaghed, svaghed, kropssmerter, myalgi og artralgi og hovedpine.

Hos de fleste patienter begynder tropisk malaria akut, uden en prodromal periode, med en stigning i kropstemperaturen til 38-39 ° C. Hvis i en inficeret organisme i flere generationer R.falciparum cyklusser af erytrocytskizogoni slutter ikke samtidigt; klinisk er dette ofte udtrykt ved fraværet af en cyklisk periodicitet af feberkramper. Angreb, der opstår med et skiftende faseskift, begynder med kuldegysninger, der varer fra 30 minutter til 1 time. I denne periode er huden bleg, kold at røre ved, ofte med en ruhed som "gåsehud". Kulderystelser ledsages af en stigning i kropstemperaturen op til 38-39 °C. Med ophør af kulderystelser begynder den anden fase af paroxysme - feber. Patienter har en let fornemmelse af varme, nogle gange oplever de en følelse af ægte varme. Huden bliver varm at røre ved, ansigtet er hyperæmisk. Varigheden af ​​denne fase er omkring 12 timer, den erstattes af mild svedtendens. Kropstemperaturen falder til normale og subnormale tal og stiger igen efter 1-2 timer. I nogle tilfælde er starten af ​​tropisk malaria ledsaget af kvalme, opkastning og diarré. Registrerer nogle gange katarrale symptomer fra de øvre luftveje:

hoste, løbende næse, ondt i halsen. I senere perioder observeres herpetiske udbrud på næsens læber og vinger. I det akutte stadium noteres konjunktival hyperæmi hos patienter; i alvorlige tilfælde kan det være ledsaget af petechiale eller større subkonjunktivale blødninger.

Under højden af ​​tropisk malaria er kuldegysninger mindre udtalte end i de første dage af sygdommen, dens varighed er 15-30 minutter. Feberen fortsætter i dagevis, perioder med apyreksi registreres sjældent. Med et mildt sygdomsforløb når kropstemperaturen på toppen 38,5 ° C, feberens varighed er 3-4 dage; med moderat sværhedsgrad - henholdsvis 39,5 ° C og 6-7 dage.

Det alvorlige forløb af sygdommen er karakteriseret ved en stigning i kropstemperaturen til 40 ° C og derover, og dens varighed er otte eller flere dage. Varigheden af ​​individuelle paroxysmer (og faktisk lagdelingen af ​​flere) med tropisk malaria når 30-40 timer.Den forkerte type temperaturkurve hersker, remittering observeres sjældnere, lejlighedsvis - intermitterende og konstante typer.

En stigning i leveren bestemmes normalt på 3. sygdomsdag, en stigning i milten - også fra 3. dag, men den registreres oftere kun ved percussion; klar palpation bliver kun mulig på den 5-6. dag. Med ultralyd af abdominale organer bestemmes en stigning i størrelsen af ​​leveren og milten allerede 2-3 dage efter, at de kliniske manifestationer af tropisk malaria er opstået.

Overtrædelser af pigmentmetabolisme observeres kun hos patienter med alvorligt og mindre ofte moderat forløb af tropisk malaria. Mere end en tredobling af serumaminotransferaseaktivitet betragtes som en indikator for en dårlig prognose. Metaboliske forstyrrelser i tropisk malaria omfatter ændringer i hæmostasesystemet og hypoglykæmi. Overtrædelser med

sider af det kardiovaskulære system er funktionelle i naturen, udtrykt ved takykardi, dæmpede hjertetoner, hypotension. Lejlighedsvis høres en forbigående systolisk mislyd i hjertets spids. I en alvorlig form af sygdommen noteres ændringer i EKG i form af deformation af den sidste del af det ventrikulære kompleks: udfladning og omvendt konfiguration af bølgen T, segmentreduktion ST. Samtidig reduceres tændernes spænding R i standardledninger. Hos patienter med en cerebral form for tandskifte R er af typen R-pulmonale.

Ved tropisk malaria observeres CNS-lidelser forbundet med høj feber og forgiftning ofte: hovedpine, opkastning, meningisme, kramper, døsighed, nogle gange et delirium-lignende syndrom, men patientens bevidsthed er bevaret.

Karakteristiske tegn på moderat og svær malariainfektion er hæmolytisk anæmi og leukopeni, eosin og neutropeni, relativ lymfocytose er noteret i leukocytformlen. I alvorlige former for sygdommen er neutrofil leukocytose mulig; ESR øges konstant og markant.

Trombocytopeni er et symptom, der er typisk for alle typer malaria. Som med andre infektionssygdomme observeres forbigående proteinuri hos patienter.

Det tilbagevendende forløb af tropisk malaria skyldes enten utilstrækkelig etiotropisk behandling eller tilstedeværelsen af ​​resistens. P. falciparum til de anvendte kemoterapimidler. Det naturlige forløb af tropisk malaria med et gunstigt resultat varer ikke mere end 2 uger. I fravær af etiotropisk terapi opstår tilbagefald efter 7-10 dage.

Graviditet er en anerkendt risikofaktor for tropisk malaria.

Dette skyldes en højere forekomst af gravide kvinder, med en tendens til alvorlige kliniske former, med en risiko for barnets sundhed og liv, med et begrænset terapeutisk arsenal. Tropisk malaria hos børn i de første fem år bør betragtes som en potentielt dødelig sygdom. Hos børn i yngre aldersgrupper (op til 3-4 år), især hos spædbørn, malaria

adskiller sig i et ejendommeligt klinisk billede: det mangler det mest slående kliniske symptom - malaria paroxysme. Samtidig observeres symptomer som kramper, opkastning, diarré, mavesmerter med en hurtigt fremadskridende forværring af barnets tilstand. Forekomsten af ​​anfald og andre hjernesymptomer betyder ikke nødvendigvis udvikling af cerebral malaria - det er

Sygdommen kan hurtigt få et ondartet forløb og ende med barnets død.

Komplikationer af malaria

Registreret i alle stadier af tropisk malaria. Prognostisk ugunstige kliniske tegn, der indikerer muligheden for at udvikle en ondartet form for malaria, er daglig feber, fravær af apyreksi mellem anfaldene, svær hovedpine, generaliserede kramper, tilbagevendende mere end to gange på 24 timer, decerebrer stivhed, hæmodynamisk shock (systolisk blodtryk under 70 mm). Hg.-artikel hos en voksen og mindre end 50 mm Hg hos et barn).

Hypoglykæmi mindre end 2,2 mmol/l, dekompenseret metabolisk acidose, mere end en tredobling af serumaminotransferaseaktivitet samt et fald i glucoseniveauer i cerebrospinalvæsken og et laktatniveau på mere end 6 µmol/l er også ugunstige prognostisk.

Alvorlige CNS-læsioner i tropisk malaria er grupperet under overskriften " cerebral malaria”, Dets vigtigste symptom er udviklingen af ​​koma. malaria koma Det er en komplikation af primær, tilbagevendende og tilbagevendende malaria, men oftere observeres den ved primær malaria, hovedsageligt hos børn, gravide kvinder og hos unge og midaldrende mennesker.

En hyppig komplikation af alle former for malariainfektion - hypokrom anæmi.

Alvorlig anæmi diagnosticeres, når hæmatokritværdien falder til under 20 %, og hæmoglobinniveauet er mindre end 50 g/l.

En alvorlig manifestation af malaria er udviklingen af ​​DIC, som viser sig ved blødende tandkød, blødninger i nethinden, spontan nasal og gastrointestinal blødning.

AKI er diagnosticeret med oliguri mindre end 400 ml / dag hos en voksen og mindre end 12 ml / kg hos børn uden effekt af furosemid, en stigning i serumkreatinin over 265 mmol / l, urinstof - mere end 21,4 mmol / l, hyperkaliæmi .

Hæmoglobinurisk feber- en konsekvens af massiv intravaskulær hæmolyse, både med intensiv invasion og som følge af brugen af ​​visse antimalariamidler (kinin, primaquin, sulfonamider) hos personer med mangel på enzymet glucose-6-phosphat dehydrogenase. I sin alvorlige form udvikler intens gulsot, alvorligt hæmoragisk syndrom, anæmi og anuri, ledsaget af kulderystelser, feber (40 ° C), smerter i lænden, gentagne opkastninger af galde, myalgi, artralgi. Urin får en mørkebrun farve, som skyldes tilstedeværelsen af ​​oxyhæmoglobin. Nummer

Krydret lungeødem hos patienter med tropisk malaria fører ofte til døden.

Diagnose af malaria

timer efter modenhed.

Gametocytterne fundet i tropisk malaria hjælper med at bestemme sygdommens periode: i den tidlige periode (med ukompliceret

nom forløb) afslører kun ringformede trophozoitter, i løbet af toppen - ringe og gametocytter (i tilfælde af primær infektion i mangel af behandling indikerer dette, at sygdommen varer mindst 10-12 dage); i rekonvalescensperioden findes kun gametocytter.

I de senere år er hurtige test (immunokromatografiske metoder) baseret på påvisning af det specifikke HRP-2a-protein og pLDH-enzymet blevet brugt i endemiske foci for hurtigt at opnå en foreløbig respons. R.falciparum.

Under moderne forhold, især i massestudier, er PCR-metoden af ​​særlig betydning.

Malaria behandling

plasmodia; histoschizotrope midler, der er effektive mod de aseksuelle vævsstadier af Plasmodium; gamotropiske lægemidler, der forårsager gametocytternes død i patientens blod eller forstyrrer modningen af ​​gamonter og dannelsen af ​​sporozoitter i myggens krop.

Aktuelt anvendte lægemidler tilhører seks grupper af kemiske forbindelser: 4-aminoquinoliner (chloroquin - delagil, chloroquin phosphat), quinolinmethanoler (quinin), phenanthrenmethanoler (halfan, halofantrin), artemisininderivater (artesunat), antiaminoquinolitter, (8-n. primaquin, tafenoquin).

Derudover bruges kombinerede antimalariamidler: savarin, malaron, coartem.

I Rusland produceres kun primaquin.

Når fundet hos en patient P. vivax, P. ovale eller P. malariae der anvendes lægemidler fra gruppen af ​​4-aminoquinoliner, oftest klorokin (delagil). Behandlingsregime: de første to dage anvendes lægemidlet i en daglig dosis på 10 mg/kg base (fire delagil-tabletter ad gangen), på den 3. dag - 5 mg/kg (to delagil-tabletter) én gang.

Til en radikal kur (forebyggelse af fjerne tilbagefald) ved malaria forårsaget af P. vivax eller P. ovale, i slutningen af ​​forløbet af chloroquin anvendes vævsschizontocid - primaquin. Det tages i 14 dage i en dosis på 0,25 mg/kg (base) pr. dag.

Når typen af ​​patogen ikke er fastslået, anbefales behandling i henhold til behandlingsregimerne for tropisk malaria. Hvis patienten kaster op tidligere end 30 minutter efter indtagelse af det foreskrevne malariamiddel, skal den samme dosis tages igen. Hvis opkastning opstår 30-60 minutter efter at have taget tabletterne, er en yderligere halv dosis af dette lægemiddel ordineret.

Patienter med svær malaria skal indlægges på en intensivafdeling eller intensivafdeling. Kinin er fortsat den foretrukne behandling for svær tropisk malaria.

At udvikle anæmi er normalt ikke livstruende, men hvis hæmatokritværdien er reduceret til 15-20%, bør røde blodlegemer eller fuldblod transfunderes. Transfusion af frisk fuldblod eller koncentrater af koagulationsfaktorer og blodplader anvendes til DIC. I tilfælde af hypoglykæmi bør intravenøs administration af en 40% glucoseopløsning ty til.

Grundlaget for behandling af cerebralt ødem er afgiftning, dehydrering, kampen mod cerebral hypoxi og åndedrætsforstyrrelser (iltbehandling, mekanisk ventilation). Ifølge indikationerne administreres antikonvulsiva. Erfaring med behandling af cerebral malaria har bevist ineffektiviteten og endda faren ved at bruge osmotiske diuretika; lavmolekylære dextraner; adrenalin♠; prostacyclin; pentoxifyllin; cyclosporin; hyperimmune sera. Hyperbar iltbehandling anbefales heller ikke.

Afhængigt af typen af ​​malaria, tilstedeværelsen eller fraværet af komplikationer af sygdommen, stadiet af udviklingscyklussen af ​​malariaplasmodium, tilstedeværelsen af ​​resistens (resistens) over for antimalariamedicin, udvikles individuelle etiotropiske terapiregimer fra de præsenterede antimalarialægemidler.

Lægemiddelgruppe	Lægemiddelnavne	Virkemekanisme	Effekt mod malariatypen	Modtagetilstand
Quinolymethanoler	Kinin (kininsulfat, kininhydrochlorid og dihydrochlorid, quinimax, hexaquin)	Hæmatoschisotropiske antimalariamidler effektiv mod Plasmodium i perioden med erytrocytskizogoni. De forhindrer indtrængning af plasmodia i erytrocytter. Gametocidt stof virker på gametocytter (seksuelle former), forhindrer yderligere indtrængning af plasmodium i kroppen af ​​en myg.	Alle typer Plasmodium, inklusive dem, der er resistente over for chloroquin.	voksne - 2 g / dag. for 3 orale doser, 20-30 mg / kg / dag. i 2-3 doser intravenøst, 3-7 dage. Børn - 25 mg / kg i 3 doser, 3-7 dage.
	Klorokin (delagil, hingamin)	Hæmatoschiisotropisk og moderat gametocidal handling.	Alle typer Plasmodium.	voksne - 0,5 g / dag. indvendigt, 20-25 mg/kg i 3 injektioner hver 30-32 timer i/i drop. Børn – 5 mg/kg/dag 2-3 dage.
	Hydroxychloroquin (plaquenil)	Hæmatoschiisotropisk og moderat gametocidal handling.	Alle typer Plasmodium.	voksne - 0,4 g / dag. inden for 2-3 dage. Børn – 6,5 mg/kg/ dag 2-3 dage.
	Meflokin (Lariam)	Hæmatoschiisotropisk handling		Voksne: den første dosis - 0,75, efter 12 timer - 0,5 g. Børn - den første dosis - 15 mg / kg, efter 12 timer - 10 mg / kg.
	Primakhin	Histoskizotropisk lægemiddel virker på vævsskizonter af Plasmodium, inkl. og på hypnozoitter (sovende former) Effektiv til forebyggelse af tilbagefald. Gametocidal handling.	Tre-dages og oval-malaria.	Voksne: 2,5 mg/kg hver 48. time - 3 doser. Børn: 0,5 mg/kg hver 48. time - 3 doser.
biguanider	Proguanil (bigumal, paludrin)	Histoschizotropisk handling . Langsom hæmatoskizotropisk handling.	Tropisk malaria, herunder resistent over for kinin og klorokin.	Voksne: 0,4 g/dag Tre dage. Børn: 0,1 - 0,3 g/dag. Tre dage
Diaminopyrimidiner	Pyrimethamin (chloridin, daraprim)	Histoschizotropisk handling . Langsom hæmatoskizotropisk virkning i kombination med sulfadoxin.	tropisk malaria.	Voksne: 0,075 g én gang. Børn: 0,0125 - 0,05 g én gang.
Terpenlaktoner	Artemisinin (artemometer, artesunate)	Hæmatoschiisotropisk handling. Reservelægemiddel	Alle former for malaria.	Voksne og børn: den første dosis er 3,2 mg/kg, derefter 1,6 mg/kg 1-2 gange dagligt i 5-7 dage.
Hydroxynaphthoquinoner	Atovahon (mepron)	Hæmatoschiisotropisk handling. Reservelægemiddel anvendes ved tilstedeværelse af resistens over for andre lægemidler.	Alle former for malaria.	Voksne: 0,5 g 2 r/dag i 3 dage. Børn: 0,125-0,375 g 2 r/dag i 3 dage.
Sulfonamider	Sulfadoxin	Hæmatoschiisotropisk	tropisk malaria.	Voksne: 1,5 g én gang. Børn: 0,25 - 1,0 g én gang.
Sulfoner	Dapsone	Hæmatoschiisotropisk virkning i kombination med pyrimethamin.		Voksne: 0,1 g/dag Børn: 1-2 mg/kg/dag.
Tetracykliner	Tetracyclin	Hæmatoschiisotropisk histoskizotropisk handling.	Tropisk malaria, resistent over for ovennævnte lægemidler.	Voksne: 0,3 - 0,5 g 4 r/dag. Børn over 8 år: 25-50mg/kg/dag
Linkosamider	Clindamycin	Hæmatoschiisotropisk handling, har lav aktivitet, moderat histoskizotropisk handling.	Tropisk malaria, resistent over for ovennævnte lægemidler, lav aktivitet.	Voksne: 0,3 - 0,45 g 4 r/dag. Børn over 8 år: 10-25 mg/kg/dag.

At tage sig af en med malaria

En person med malaria har brug for konstant og omhyggelig pleje, hvilket vil reducere lidelse under feberanfald. I perioden med kulderystelser er det nødvendigt at dække patienten, du kan lægge varmepuder til dine fødder. Under varmen er det nødvendigt at åbne patienten, fjerne varmepuderne, men forhindre hypotermi og træk. Med hovedpine kan du sætte en forkølelse på hovedet. Efter kraftig sveden, skift undertøj, giv hvile til patienten.

I rummet, hvor patienten befinder sig, er det nødvendigt at forhindre myg i at komme ind (ved hjælp af net, insekticider) for at forhindre spredning af malaria.

Når der opstår komplikationer af malaria, overføres patienten til en afdeling eller intensivafdeling.

Diæt mod malaria

• Interiktal periode- diæten er ikke ordineret, den fælles tabel nummer 15 med rigeligt drikke.
• Under feber – bord nummer 13 med masser af drikke. Tabel nummer 13 giver mulighed for en stigning i kroppens forsvar, ernæring bør være hyppig og fraktioneret.

Anbefalede produkter til kosttabel nummer 13:

• fedtfattige varianter af fisk og kød, fedtfattige bouillon,
• kogte æg,
• mejeriprodukter,
• mosede ris, boghvede og semuljegrød,
• kogte grøntsager,
• gammelt hvedebrød, croutoner,
• revet blød frugt og bær,
• juice, frugtdrikke, afkog,
• honning, sukker.

Forebyggelse af malaria

Forebyggelse af malaria er nødvendig, når man bor og midlertidigt opholder sig i lande, der er endemiske for malaria. Så når du rejser til et malaria-udsat land, skal du forberede dig på forhånd. Gravide kvinder, børn under 4 år og mennesker, der lever med hiv, frarådes at rejse til malariaramte lande.

Beskyttelse mod myggestik

• Myggenet på vinduer og døråbninger kan du sove under et gardin af mesh og gemme det under madrassen.
• Afskrækningsmidler- kemiske forbindelser, der frastøder myg, men ikke dræber dem, som påføres huden eller tøjet på en person. Der er forskellige former: cremer, sprays, aerosoler, geler osv. De bruges i henhold til instruktionerne.
• Insekticider- Myggemordere. Det anbefales at behandle rum, net, tærskler med en insekticid aerosol. En halv time efter behandlingen er det nødvendigt at ventilere rummet.

Medicinsk forebyggelse af malaria

Der anvendes antimalariamidler. Regional lægemiddelresistens af malaria skal afklares. Lægemiddelprofylakse giver ikke 100 % beskyttelse, men reducerer risikoen for sygdom markant.

Lægemidler, der bruges til at forebygge malaria(Skal starte 1 uge før rejsen og fortsætte 4-6 uger efter hjemkomst) :

• Klorokin (delagil) 0,5 g til voksne og 5 mg/kg/dag. børn en gang om ugen.
• Hydroxychloroquin (plaquenil) 0,4 g for voksne og 6,5 mg/kg for børn en gang om ugen.
• Meflokin (Lariam) 0,25 g for voksne og 0,05 - 0,25 mg for børn 1 gang om ugen.
• Primakhin 30 mg for voksne og 0,3 mg/kg for børn 1 gang på 48 timer.
• Proguanil (bigumal) 0,2 g/dag voksne og 0,05-0,2 g til børn.
• Primetamin (chloridin) 0,0125 g for voksne og 0,0025 - 0,0125 g for børn i kombination med lægemidlet dapsone 0,1 g for voksne 1 gang om ugen.

Identifikation og effektiv behandling af patienter med malaria

Det er nødvendigt rettidigt at undersøge patienter med mistanke om malaria, samt sørge for at undersøge patienter med hvert hypertermisk syndrom, der ankom fra steder, der er endemiske for malaria inden for 3 år. Effektiv behandling hjælper med at stoppe yderligere overførsel af patogenet gennem myg.

Malariavaccine

Der findes i øjeblikket ingen officiel malariavaccine. Der er dog kliniske forsøg i gang med en eksperimentel vaccine mod tropisk malaria. Måske vil denne vaccine i 2015-2017 hjælpe med at klare malariaepidemien i verden.

Hvad er malaria på læberne, og hvordan viser det sig?

Malaria på læberne manifesterer sig i form af små bobler i størrelse, placeret tæt på hinanden og fyldt med en klar væske. Årsagen til sådanne læsioner på huden er herpes simplex-virus af den første type. Derfor er brugen af ​​udtrykket "malaria" til at henvise til dette fænomen ikke korrekt. Også blandt de sproglige betegnelser for herpesvirus på læberne er der sådanne udtryk som "kold" eller "feber på læberne." Denne sygdom manifesterer sig med lokale symptomer, der udvikler sig i overensstemmelse med et bestemt mønster. Ud over lokale symptomer kan patienter blive forstyrret af nogle generelle manifestationer af denne sygdom.

Stadierne af manifestation af herpes på læberne er:

• klemme;
• bobledannelse;
• dannelsen af ​​sår;
• dannelse af skorpe;
• helbredelse.

klemme
Den indledende fase af herpes på læberne manifesteres af mild kløe. Patienten begynder at opleve en følelse af let prikken i mundvigene, på læbernes indre og ydre overflader. Samtidig med klemning kan patienten blive forstyrret af ønsket om at ridse områderne omkring næsevingerne eller andre dele af ansigtet. Nogle gange kan sprog være involveret i denne proces. Varigheden af ​​denne fase overstiger oftest ikke 24 timer. Disse symptomer kan opstå på baggrund af overophedning eller hypotermi af kroppen. Ofte er herpes på læberne en varsel om forkølelse. Hos kvinder kan dette fænomen udvikle sig under menstruation.

Bobledannelse
På dette stadium begynder den inflammatoriske proces at udvikle sig. De områder, hvor prikken blev mærket, svulmer op, og der dannes små gennemsigtige bobler på deres overflade. Vesikler er placeret tæt på hinanden og danner små klynger. Disse formationer er fyldt med en klar væske, som, efterhånden som de øges, bliver mere uklar. Trykket i blærerne stiger, og de bliver meget smertefulde. Stedet for lokalisering af boblerne er den øvre eller nedre læbe, såvel som området under næsen.

Sårdannelse
Efter 2 - 3 dage begynder boblerne med væske at briste. I denne periode er patienten mest smitsom, da væsken indeholder et stort antal vira. Et sår dannes på stedet for den sprængte vesikel.

Skurvdannelse
På dette stadium begynder sårene at blive dækket af en brun skorpe. Alle berørte områder er involveret i processen, og inden for en dag dannes tørrede skorper på stedet for blærerne. Der kan opstå blødende sår, kløe eller brændende fornemmelser, når skorpen fjernes.

Healing
Inden for 4 - 5 dage heler sår og huden er genoprettet. I processen med at falde af patientens skorpe, kan let afskalning og kløe forstyrre, hvilket ofte provokerer patienter til at skrælle skorpen af ​​sår af sig selv. Dette fører til, at helingsprocessen er forsinket. Sådan interferens kan føre til tilføjelse af en bakteriel infektion.

Almindelige manifestationer af herpes på læberne
Sammen med udslæt i området af læberne kan herpes simplex type 1 manifesteres ved en forringelse af den generelle tilstand, svaghed og hovedpine. Ofte har patienterne forstørrede lymfeknuder placeret i underkæben. Kropstemperaturen kan også stige, muskelsmerter udvikles, og spytudskillelsen stiger.

Hvilke typer malaria er der?

Der er fire hovedtyper af malaria. Hver art er forårsaget af en bestemt type malariaplasmodium, som bestemmer sygdommens særlige forhold.

Typerne af malaria er:

• tropisk malaria;
• tre-dages malaria;
• malaria oval;
• kvartan.

tropisk malaria
Tropisk eller, som det også kaldes, komatøs malaria er den mest alvorlige. Det tegner sig for omkring 95 - 97 procent af alle dødsfald. Klinikken er domineret af svær toksisk syndrom. Ændringer i faserne af "chill", "varme" og "sved" karakteristiske for andre former for malaria er ikke udtrykt.

Sygdommen begynder med feber, diffus hovedpine og myalgi ( stærke muskelsmerter). Efter et par dage vises symptomer på et toksisk syndrom - kvalme, opkastning, lavt blodtryk. Tropisk malaria er karakteriseret ved udseendet af udslæt på kroppen ( allergisk eksantem), hoste, følelse af kvælning. I løbet af den første uge udvikles hæmolytisk anæmi, som er ledsaget af udvikling af gulsot. Anæmi udvikler sig på grund af øget ødelæggelse ( hæmolyse - deraf navnet på anæmi) erytrocytter. Forstørrelse af lever og milt noteres kun i den anden uge, hvilket i høj grad komplicerer den tidlige diagnose af malaria.

Mange immunkompromitterede mennesker kan udvikle toksisk shock, malaria koma eller akut nyresvigt allerede i den første eller anden uge af sygdom. Patienter, der udvikler malaria koma, bliver sløve, søvnige og apatiske. Efter et par timer bliver bevidstheden forvirret, hæmmet, og der kan også opstå kramper. Denne tilstand er karakteriseret ved et ugunstigt resultat.

På grund af den massive ødelæggelse af røde blodlegemer udvikles akut nyresvigt oftest. Så fra de ødelagte erytrocytter kommer hæmoglobin først ind i blodet og derefter i urinen. Som et resultat forstyrres vandladningsprocesserne i nyrerne, og diuresen falder ( daglig urin). På grund af oliguri forbliver stofskifteprodukter, der normalt udskilles i urinen, i kroppen. En tilstand kaldet uræmi udvikler sig.

Tre dages malaria
Tre-dages malaria refererer til godartede typer af malariainvasion. Som regel er det ikke ledsaget af alvorlige komplikationer og fører ikke til døden.

Dens begyndelse er forudgået af en kort prodromal periode, som er fraværende hos de tropiske arter. Det viser sig som svaghed og smerter i musklerne, hvorefter der kommer en kraftig feber. Forskellen på tre-dages malaria er, at temperaturstigninger sker hver 48. time, det vil sige hver tredje dag. Deraf navnet på denne type malaria. Under temperaturstigningen er patienterne ophidsede, trækker vejret tungt, deres hud er varm og tør. Pulsen øges drastisk ( op til 100 - 120 slag i minuttet), blodtrykket falder, urinretention udvikles. Faserne af "chill", "varme" og "sved" bliver mere adskilte. Den gennemsnitlige varighed af et angreb varierer fra 6 til 12 timer. Efter to eller tre episoder ( henholdsvis den 7. - 10. dagen) vises forstørret lever, milt, udvikler gulsot.

Det kan dog også ske, at der opstår feberanfald hver dag. Dette fænomen skyldes indtagelse af flere generationer af malariaplasmodium i blodet på én gang. Et par måneder efter sygdommen kan patienten have periodiske temperaturstigninger.

Malaria oval
Denne type malaria ligner på mange måder tre-dages malaria, men den har et mildere forløb. Forskellen mellem malaria oval er, at feberanfald forekommer hver anden dag. Temperaturen stiger hovedsageligt i aftentimerne, hvilket ikke er typisk for tidligere malariatyper.

Quartan
Denne type malaria refererer ligesom den foregående til godartede former for malariainvasion. Det udvikler sig akut uden prodromale fænomener. Feberanfald udvikler sig hver 72. time. Temperaturen stiger til 39 - 40 grader. Under angrebene er patienten også i en alvorlig tilstand - bevidstheden er forvirret, huden er tør, tungen er foret, blodtrykket falder kraftigt.

Ud over de klassiske malariatyper findes der også en schizont-type. Det udvikler sig som et resultat af færdiglavede skizonter, der trænger ind i det menneskelige blod ( Plasmodium, der har gennemgået en aseksuel udviklingscyklus). Skizontal malaria udvikler sig hovedsageligt som følge af blodtransfusioner eller via den transplacentale vej. Derfor kaldes denne art også for sprøjte eller graft. Dens forskel er fraværet af en fase med udvikling af plasmodium i leveren, og det kliniske billede afhænger helt af mængden af ​​injiceret blod.

Blandet malaria findes også, som udvikler sig som følge af infektion på samme tid af flere typer malariaplasmodier.

Hvad er kendetegnene ved tropisk malaria?

Hovedtrækkene ved tropisk malaria er sværhedsgraden af ​​de udviklende symptomer, hvis karakter er ens for alle former for sygdommen. Også komplikationer, varighed og udfald af tropisk malaria fra andre typer af sygdommen har nogle forskelle.

Sygdommens begyndelse
Malaria er karakteriseret ved en prodromal periode ( mildt sygdomsinterval), som er karakteriseret ved generel utilpashed, mild hovedpine. Febertilstande, der er typiske for denne sygdom, efterfulgt af perioder med ro ( paroxysmer), opstår efter 2-3 dage. Med tropisk malaria er sygdommens begyndelse mere akut. Fra de første dage begynder patienter at blive forstyrret af kvalme, opkastning, fordøjelsesbesvær i form af diarré. Hovedpine er forskellig i deres intensitet. Disse symptomer er ledsaget af en febril tilstand af permanent karakter, som kan vare i flere dage. I fremtiden får feberen et intermitterende forløb med andre faser af paroxysmer.

Træk af tropisk malaria fra andre former

Alle former for malaria undtagen tropisk	Kriterier	tropisk malaria
Anfaldene er karakteriseret ved en tydelig ændring i faserne af kulderystelser, varme og sved. Varigheden af ​​anden fase overstiger sjældent 12 timer. Efter endt varmen falder kropstemperaturen kraftigt og øget svedtendens begynder. Angreb sker efter et bestemt mønster. Så med en tre-dages malaria bekymrer paroxysme patienten hver 3. dag, med en fire-dages malaria - en gang hver fjerde dag.	Paroxysmer	Forskellen mellem paroxysmer i denne form er den korte varighed og svage sværhedsgrad af den første fase ( kuldegysninger). I nogle tilfælde begynder angreb at udvikle sig fra varmestadiet og går uden om kuldegysninger. Samtidig når temperaturen skarpt høje værdier ( over 40 grader) og kan vare hele dagen. Der er ingen sikker systematisk forekomst af anfald. De kan forekomme hver anden dag, dagligt eller to gange om dagen. Faldet i temperatur kan forekomme uden overdreven svedtendens.
Patienten føler muligvis ikke anæmi, og i de fleste tilfælde opdages dette symptom under en laboratorietest. Nogle gange manifesteres blodforandringer ved bleghed af huden og svaghed.	Anæmi	Ved tropisk malaria er anæmi mere udtalt. I blodprøver kan patologier påvises fra de første dage af sygdommen. Patienter på grund af en reduceret mængde hæmoglobin oplever sløvhed, apati. Der er en blålig farvetone til ekstremiteterne.
Milten øges i størrelse efter flere angreb. Samtidig bliver underlivet stort, og en dobbelt stigning i dette organ kan påvises ved palpation.	Forstørrelse af milten	Denne form for malaria er karakteriseret ved en hurtig stigning i milten, som kan bestemmes ved ultralyd allerede efter 2-3 dage. Samtidig klager patienter over smerter i området af det højre hypokondrium, som bliver stærkere med en dyb indånding.
Ved malaria er der en stigning i leveren, hvilket medfører kvalme og smerter, som er lokaliseret i højre hypokondrium. Leverens funktioner er ikke meget forstyrret, men der er gulhed i huden og slimhinderne. En ændring i størrelsen af ​​dette organ sker efter de første angreb og fører til en stigning på 10-15 procent i organets samlede masse.	Leverforstørrelse	Ved tropisk malaria er udvidelsen af ​​leveren mere progressiv. Denne form er også kendetegnet ved leverskade, som medfører skader på leverlobuli ( funktionelle enheder i leveren).
Ved malariainfektion er der et fald i blodtrykket i varmefasen og dets lille stigning i kuldestadiet. Patienter klager også over hjertebanken og smerter i hjertet, som er stikkende i naturen.	Patologier i det kardiovaskulære system	Tropisk malaria viser sig ved alvorlig hypotension ( sænke blodtrykket). Derudover er der alvorlige hjertesmerter, mislyde, takykardi.
Under angreb oplever patienter hovedpine, motorisk agitation. Der kan være feberlig delirium. I de fleste tilfælde, med normalisering af temperaturen, forsvinder disse symptomer.	Forstyrrelser i nervesystemet	Tropisk malaria er karakteriseret ved en mere udtalt læsion af nervesystemet. Ofte er der en alvorlig hovedpine, en følelse af angst og rastløshed, kramper og en bevidsthedsforstyrrelse.
Malaria kan være ledsaget af en lidelse som albuminuri ( øget udskillelse af protein i urinen). Ofte fremkalder nyredysfunktion ødem. Sådanne overtrædelser er ret sjældne - i 2 procent af tilfældene.	Nyre dysfunktion	I denne form diagnosticeres nyredysfunktion hos 22 procent af patienterne.

Komplikationer
Alvorlige komplikationer, som ofte ender med patientens død, udvikler sig oftest med tropisk malaria.

Komplikationer af tropisk malaria er:

• malaria koma- patientens ubevidste tilstand i fuldstændig fravær af reaktion på stimuli;
• algid- toksisk-infektiøst shock, hvor patienten forbliver ved bevidsthed, men er i udmattelse ( alvorligt deprimeret tilstand af ligegyldighed);
• hæmoglobinurisk feber- udvikling af akut nyre- og leversvigt.

Sygdommens varighed
Varigheden af ​​denne form for malaria adskiller sig fra andre typer af sygdommen. Så den samlede varighed af tre-dages malaria varierer fra 2 til 3 år, fire-dages malaria - fra 4 til 5 år, oval malaria - omkring 3 - 4 år. Varigheden af ​​tropisk malaria overstiger i de fleste tilfælde ikke et år.

Hvad er tegnene på malaria hos voksne?

Det vigtigste symptom på malaria hos voksne er feber ( paroxysmer) efterfulgt af en hviletilstand. De er karakteristiske for alle former for sygdommen, undtagen tropisk malaria. Før det første anfald kan patienten blive forstyrret af hovedpine, smerter i muskler og led og generel utilpashed. Kropstemperaturen kan også stige til subfebrile værdier ( ikke højere end 38 grader). Denne tilstand fortsætter i 2-3 dage, hvorefter febril paroxysmer begynder. Malariaanfald er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​faser, der udvikler og erstatter hinanden i en bestemt rækkefølge. I første omgang kan angrebene være af uregelmæssig karakter, men efter et par dage etableres et klart mønster for udviklingen af ​​dette symptom. Varigheden af ​​pauser mellem anfald afhænger af sygdommens form. Ved tre-dages malaria gentages angrebet en gang hver 3. dag, med fire-dages malaria - en gang hver 4. dag. Angreb udvikler sig på samme tid, oftest mellem 11 og 15 timer.

Faserne af et malariaanfald er:

• kuldegysninger;

Kuldegysninger
Dette stadium kan manifesteres som en let rysten og en stærk kulderystelse, hvorfra patienten ryster hele kroppen. Samtidig bliver patientens hænder, fødder og ansigt kolde og får en blålig farvetone. Pulsen hurtigere og vejrtrækningen bliver overfladisk. Huden bliver bleg, bliver ru og får en blålig farve. Kuldegysninger kan vare fra en halv time til 2 - 3 timer.

Varme
Denne fase er ledsaget af en kraftig stigning i temperaturen, som kan nå over 40 grader. Patientens tilstand forværres markant. Ansigtet bliver rødt, huden er tør og varm at røre ved. Patienten begynder at opleve svær hovedpine, tyngde i musklerne, hurtig smertefuld hjerterytme. Tungen er dækket af en grålig belægning og er ikke fugtig nok. Ofte er varmestadiet ledsaget af opkastning og diarré. Patienten er i en tilstand af ophidselse, kramper og tab af bevidsthed kan bemærkes. Varmen fremkalder en umættelig tørst. Denne tilstand kan fortsætte fra 5 - 6 til 12 timer.

Sved
Varmestadiet erstattes af den sidste fase, som manifesteres ved kraftig svedtendens. Temperaturen falder kraftigt til normale værdier, nogle gange kan den nå 35 grader. Patienten føler samtidig lettelse, falder til ro og falder i søvn.

Andre tegn på malaria
Sammen med angreb er et af de mest karakteristiske træk ved malaria anæmi ( anæmi), splenomegali ( forstørrelse af milten) og hepatomegali ( leverforstørrelse). Også denne sygdom har en række symptomer, der viser sig både på det fysiske og mentale plan.

Tegnene på malaria omfatter:

• anæmi;
• splenomegali;
• hepatomegali;
• vandladningsforstyrrelser;
• dysfunktion af det kardiovaskulære system;
• ikterisk farvning af hud og slimhinder;
• hudblødninger;
• herpetiske udbrud ( manifestationer af herpes);
• nervøse lidelser.

Anæmi
Hos patienter med malaria udvikles anæmi skarpt, som er karakteriseret ved mangel på hæmoglobin og røde blodlegemer. Det udvikler sig på grund af den massive ødelæggelse af røde blodlegemer på grund af tilstedeværelsen af ​​malariaplasmodium i dem ( såkaldt hæmolytisk anæmi). De mest tydelige tegn på anæmi i perioden mellem angrebene. Imidlertid kan anæmi vare ved i lang tid efter bedring. Patientens hud bliver gullig eller jordagtig i farven, der er svaghed, øget træthed. Med anæmi oplever kroppens væv alvorlig iltmangel, fordi hæmoglobin er en iltbærer.

Splenomegali
Forstørrelse af milten noteres efter 3-4 feberanfald og varer ved i lang tid. Ved tropisk malaria kan milten forstørre umiddelbart efter den første paroxysme. Sammen med stigningen observeres ømhed af dette organ. Milten bliver mere tæt, hvilket bestemmes af palpation. I mangel af tilstrækkelig behandling forstørres milten så meget, at den begynder at optage hele venstre side af maven.

Hepatomegali
Forstørrelsen af ​​leveren sker hurtigere end ændringen af ​​milten. I dette tilfælde falder kanten af ​​leveren under kystbuen, bliver mere tæt og smertefuld. Patienten klager over smertefuldt ubehag i området af det højre hypokondrium.

urinvejslidelser
På baggrund af igangværende processer i kroppen, med angreb under kulderystelser, oplever patienter hyppig vandladning. Samtidig har urin en næsten gennemsigtig farve. Med begyndelsen af ​​​​varmen bliver mængden af ​​urin mere sparsom, og farven bliver mørkere.

Dysfunktion af det kardiovaskulære system
Mest skarpe krænkelser af det kardiovaskulære system kommer til udtryk i malariaparoxysmer. Karakteristiske tegn på denne sygdom er en stigning i blodtrykket under kulderystelser og dets fald under feber.

Ikterisk farvning af hud og slimhinder
Det er et tidligt tegn på malaria hos voksne. Når røde blodlegemer ødelægges, frigives ikke kun hæmoglobin, men også bilirubin fra dem ( galde pigment). Det giver gul farve til hud og slimhinder. Hos mennesker med mørk hudfarve er det nogle gange svært at opdage ikterisk farvning. Deres gulsot bestemmes af farven på de synlige slimhinder, nemlig sclera ( øjets ydre skal). Den gullige farve af sclera eller deres ikterus kan forekomme længe før den ikteriske farvning af huden, derfor er det et vigtigt diagnostisk tegn.

Hudblødninger
På grund af vasospasme dannes et hæmoragisk udslæt på patientens krop ( subkutane blødninger). Udslættet har ikke en specifik lokalisering og spreder sig ujævnt i hele kroppen. Udadtil ligner dette tegn stjerneformede pletter af blå, rød eller lilla.

Herpetiske udbrud
Hvis en patient med malaria er bærer af herpesvirus, forværres det under en febertilstand. Vesikler med en klar væske, der er karakteristisk for virussen, vises på læberne, næsevingerne og sjældnere på andre områder af ansigtet.

Nervøse lidelser
De mest åbenlyse lidelser i nervesystemet manifesteres i tre-dages og tropisk malaria. Patienter oplever vedvarende hovedpine, søvnløshed, sløvhed om morgenen og hele dagen. Patienternes psyke undergår negative ændringer under angreb. De er i en deprimeret tilstand, dårligt orienterede, svarer forvirret på de stillede spørgsmål. Ofte, i løbet af varmen, raver patienterne, oplever hallucinationer. Tropisk malaria er karakteriseret ved en voldsom tilstand hos patienten, som kan fortsætte selv efter et anfald.

Hvad er tegnene på malaria hos børn?

Hos børn varierer tegnene på malaria meget, afhængigt af barnets alder og immunsystem.

Tegn på malaria hos børn omfatter:

• feber;
• anæmi;
• udslæt;
• lidelser i mave-tarmkanalen;
• forstyrrelser i nervesystemet;
• kramper;
• forstørrelse af milt og lever.

Feber
Det er hovedsymptomet på malaria i barndommen. Det kan både være konstant og i form af anfald. Klassiske anfald, som er karakteristiske for voksne, er sjældne. Sådanne anfald finder sted i flere faser. Den første fase er kuldegysninger; det andet er feber varme); den tredje hælder sved. Børn er kendetegnet ved høje temperaturstigninger op til 40 grader eller mere. Jo yngre barnet er, jo mere feber har det. I den anden fase - børnene er spændte, de har hurtig vejrtrækning, tør og rød hud. Temperaturfaldet er ledsaget af voldsom sved og stor, udmattende svækkelse. Disse klassiske anfald er sjældne hos børn. Oftere er temperaturen ustabil, og hos 10-15 procent af børnene opstår malaria slet ikke uden feber. Spædbørn har ofte en konstant temperatur, døsighed, sløvhed. Svaret til et angreb hos spædbørn er en skarp blanchering af huden, der bliver til cyanose ( blålig misfarvning af huden). I dette tilfælde bliver huden skarpt kold, der er en rysten i lemmerne.

Anæmi
Som regel opstår malaria hos børn med svær anæmi. Det viser sig allerede fra de første dage af sygdommen og er ofte et tidligt diagnostisk tegn. Det udvikler sig på grund af den massive ødelæggelse af røde blodlegemer. Antallet af røde blodlegemer er nogle gange reduceret til 30 - 40 procent af normen.

Et kendetegn ved malariainvasion hos børn er ændringer i blodet, ikke kun i erytrocytter og hæmoglobin, men også i andre blodelementer. Så meget ofte er der et generelt fald i leukocytter ( leukopeni), blodplader. Samtidig stigeren. På trods af alvorlig anæmi forekommer gulsot hos børn med malaria kun i 15 til 20 procent af tilfældene.

Udslæt
Udslættet er især almindeligt hos små børn. Det vises først på maven og spreder sig derefter til brystet og andre dele af kroppen. Arten af ​​udslæt kan være meget forskelligartet - petechial, plettet, hæmoragisk. Udviklingen af ​​udslæt skyldes et fald i antallet af blodplader og øget permeabilitet af karvæggen.

Gastrointestinale lidelser
Lidelser fra fordøjelsessystemet er næsten altid noteret. Jo yngre barnet er, jo mere forskelligartede er disse lidelser. De manifesterer sig i form af diarré, gentagne opkastninger, kvalme. Løs afføring med en blanding af slim er ofte noteret, som er ledsaget af oppustethed, ømhed. Hos spædbørn kan dette være det første tegn på en malariainfektion. Der er også gentagne opkastninger, som ikke bringer lindring.

Lidelser fra nervesystemet
De kan optræde både på højden af ​​feberanfald og i den temperaturløse periode. Disse lidelser viser sig i form af meningeale symptomer, som er karakteristiske for alle typer malaria. Der er fotofobi, stiv nakke, opkastning. Lignende symptomer forsvinder samtidig med et fald i temperaturen. Der kan også være motorisk excitation, delirium, uklarhed af bevidstheden. Sådan en række lidelser i nervesystemet skyldes virkningen af ​​malariatoksin på nerveceller.

kramper
Kramper eller kramper er også meget almindelige hos børn med malaria. Dybest set opstår kramper på højden af ​​feber. De kan være kloniske eller toniske. Deres udseende skyldes høj temperatur og ikke tilstedeværelsen af ​​nogen sygdom. Disse anfald er kategoriseret som feberkramper, som er almindelige i barndommen. Jo yngre barnet er, jo større sandsynlighed er der for at få anfald.

Forstørrelse af milt og lever
Det er et almindeligt, men inkonsekvent symptom. Milten og leveren forstørres først efter få gentagne feberanfald.

En separat type malariainfektion hos børn er medfødt malaria. I dette tilfælde kommer malariaplasmodiet ind i barnets krop in utero gennem moderkagen. Denne malaria er ekstremt vanskelig, ofte dødelig. Børn med medfødt malaria fødes for tidligt, med utilstrækkelig vægt og abnormiteter i de indre organer. Huden på sådanne børn er bleg, med en voksagtig eller ikterisk farvetone, og et hæmoragisk udslæt observeres ofte. Milten og leveren er kraftigt forstørret. Når de er født, udsender børn ikke det første skrig, normalt sløve, med nedsat muskeltonus.

Hvorfor er malaria farlig under graviditet?

Faren for malaria under graviditeten ligger i den øgede risiko for at udvikle ondartede former for sygdommen. De fysiologiske ændringer, der ledsager processen med at føde et barn, gør en kvinde mere modtagelig for infektion. Arten af ​​konsekvenserne bestemmer graviditetsalderen, hvor malariainfektionen opstod. Også udfaldet af sygdommen er påvirket af tilstanden af ​​kvindens krop og tidspunktet for, hvornår behandlingen blev startet. Smitsomme stoffer kan have en negativ indvirkning både på en gravid kvinde og direkte på selve fosteret.

Malarias konsekvenser for kvinder
Infektionen udgør den største fare, når den er inficeret i de tidlige stadier af at føde et barn. Den mest almindelige konsekvens er spontan abort. Afbrydelse af graviditet opstår på grund af irreversible ændringer, der er sket i en kvindes krop under indflydelse af malariaplasmodia. Når graviditeten fortsætter, fødes børn ofte for tidligt, hvoraf 15 procent dør under fødslen og 42 procent dør de første dage efter fødslen. Blandt fuldbårne børn født af kvinder, der er smittet med malaria, er procentdelen af ​​dødfødsler en størrelsesorden højere end andre fødende kvinder. Ofte bliver børn af patienter med malaria født undervægtige og bliver ofte syge i de første leveår.

Komplikationer af malaria under graviditet er:

• anæmi (anæmi blandt folket);
• nefropati (en form for sen toksikose forårsaget af nyresvigt);
• eclampsia (kritiske komplikationer på grund af hjerneskade);
• hypoglykæmi (fald i blodsukkeret).

Anæmi
Manglen på hæmoglobin i blodet fremkalder flere patologiske processer i en kvindes krop. Leveren holder op med at producere den nødvendige mængde protein til dannelsen af ​​nye celler, som følge heraf kan der opstå intrauterin vækstretardering af embryonet. Toksiner udskilles ikke længere fuldt ud, hvilket kan føre til utilstrækkelig tilførsel af ilt til fosteret.

Andre konsekvenser af malaria på grund af anæmi er:

• abruption af placenta før tid;
• fødslen af ​​et dødt barn;
• svaghed i arbejdsaktiviteten.

Nefropati
Nefropati udvikler sig efter den 20. graviditetsuge og viser sig ved forhøjet blodtryk, hævelse af hænder og ansigt, søvnløshed og hovedpine. Laboratorieprøver for denne lidelse påviser forhøjede niveauer af protein og urinsyre i urinen. Konsekvenserne af nefropati kan være intrauterin væksthæmning, svangerskabsforsvinden, fosterdød.

Eklampsi
Denne lidelse udvikler sig på baggrund af skader på hjerneceller, der fremkalder en malariainfektion. Eklampsi viser sig ved krampeanfald, hvorefter patienten falder i koma. Efter nogen tid vender patienten tilbage til bevidsthed. I nogle tilfælde er det muligt at udvikle en langvarig koma, hvorfra en kvinde ikke kan komme ud. Spasmer i blodkar, der opstår under kramper, kan føre til asfyksi ( kvælning) eller hypoxi ( iltsult) Foster. Ofte forårsager eclampsia intrauterin fosterdød. Hos en gravid kvinde kan denne komplikation af malaria forårsage slagtilfælde, hjerte- eller lungesvigt, lever- eller nyredysfunktion. Ofte, på baggrund af denne lidelse, forekommer for tidlig løsrivelse af placenta. Alle disse patologier kan føre til døden af ​​både fosteret og kvinden selv.

hypoglykæmi
Dette syndrom kan udvikle sig hos gravide kvinder, der er inficeret med tropisk malaria. Hypoglykæmi manifesteres af angreb, hvis gentagne gentagelser kan skade både fosteret og den kommende mor. Manglen på den nødvendige mængde glukose kan fremkalde hjertesvigt eller forsinkelse i den fysiske og mentale udvikling i embryonet. For kvinder er denne tilstand fyldt med depression af kognitive funktioner, en deprimeret tilstand og en opmærksomhedsforstyrrelse.

Også konsekvenserne af medfødt malaria omfatter:

• gulsot;
• epileptiske anfald;
• anæmi ( ofte alvorlig);
• forstørret lever og/eller milt;
• øget modtagelighed for infektioner.

Konsekvenserne af intrauterin infektion kan opdages umiddelbart eller nogen tid efter fødslen.

Hvilke lægemidler er tilgængelige mod malaria?

Der findes en lang række forskellige lægemidler mod malaria, som virker på forskellige stadier af udviklingen af ​​malaria Plasmodium. Først og fremmest anvendes etiotropiske lægemidler, hvis virkning er rettet mod ødelæggelsen af ​​malariaplasmodium fra kroppen. I baggrunden ses lægemidler, hvis virkning er rettet mod at eliminere symptomer ( symptomatisk behandling).

Der er følgende hovedgrupper af lægemidler mod malaria:

• lægemidler, der virker på malariaplasmodia i leveren, og som forhindrer deres yderligere indtrængning i røde blodlegemer - proguanil, primaquin;
• lægemidler, der virker på erytrocytformer af plasmodium, det vil sige dem, der allerede er i erytrocytter - kinin, mefloquin, atovaquon;
• lægemidler, der virker på de seksuelle former for malariaplasmodium - chloroquin;
• lægemidler til at forhindre gentagelse af malaria - primaquin;
• lægemidler, der bruges til at forhindre malaria - plasmocid, bigumal.
• lægemidler, der bruges både til at behandle og forebygge malaria, er antifolater.

Vigtigste lægemidler, der anvendes til behandling og forebyggelse af malaria

Et stof	Egenskab
Klorokin	Det bruges hovedsageligt til at forebygge alle typer malaria. Lægemidlet begynder at blive taget en uge før det kommer ind i den endemiske zone ( land eller region med høj forekomst af malaria).
Meflokin	Bruges til at forhindre malaria, når klorokin er ineffektivt.
Kinin	Det bruges til behandling af ondartede former for malaria, for eksempel i tropisk form. Lægemidlet kan være kontraindiceret på grund af individuel intolerance.
Proguanil	Anvendes til behandling af malaria i kombination med andre lægemidler, såsom atovaquon. Bruges også til forebyggelse.
Pyrimethamin	Det har et bredt spektrum af virkninger og er effektivt mod malariaplasmodium, toxoplasma. Bruges sjældent i monoterapi, da det hurtigt giver resistens.
Atovaquon	Anvendes til behandling af malaria, men ikke registreret i de fleste CIS-lande. Yderst effektiv mod alle typer malaria, brugt til behandling af malaria hos AIDS-patienter.
Galfan	Det er et reservelægemiddel og bruges som sidste udvej ved lægemiddelresistente former for malaria. Det har også stor kardiotoksicitet.

Der er andre lægemidler, der bruges til behandling af malaria:

• antihistaminer - clemastin, loratadin;
• diuretika - furosemid, diacarb, mannitol;
• kolloide og krystalloide opløsninger - refortan, 20 og 40% glucoseopløsning;
• kardiotoniske lægemidler - dopamin, dobutamin;
• glukokortikoider - avamys, beclazon;

Så med malaria koma bruges mannitol; med nyresvigt - furosemid; med opkastning - cerucal. I alvorlige tilfælde, når der udvikles alvorlig anæmi, anvendes en blodtransfusion. Også i tilfælde af nyresvigt anvendes sådanne metoder til blodrensning som hæmosorption, hæmodialyse. De giver dig mulighed for at fjerne toksiner og stofskifteprodukter fra kroppen.

Hvad er malariapillerne?

Der findes forskellige tabletter mod malaria, afhængigt af den vigtigste aktive ingrediens.

Tabletternes navn	Egenskab
Kininsulfat	Tages med 1 - 2 gram om dagen, varer 4 - 7 dage. De kan findes i form af tabletter på 0,25 gram og 0,5 gram. Den daglige dosis er opdelt i 2 - 3 doser. Tabletter skal skylles ned med syrnet vand. Det er bedst at bruge vand med citronsaft. Dosis og varighed af at tage tabletterne afhænger af malariatypen. Børns doser afhænger af alder. I en alder af ti år er den daglige dosis 10 milligram pr. leveår. Børn over ti år får ordineret 1 gram om dagen.
Klorokin	Voksne er ordineret 0,5 gram om dagen. Den første dag blev den daglige dosis øget til 1,5 gram i to doser - 1,0 og 0,5 gram hver. Børns doser er 5 - 7,5 milligram per kilogram. Behandling med klorokin varer 3 dage.
Hydroxychloroquin	Voksne er ordineret 0,4 gram om dagen. Den første dag blev den daglige dosis øget til 1,2 gram i to doser - 0,8 og 0,4 gram hver. Børns doser er 6,5 milligram per kilogram. Behandling med hydroxychloroquin tabletter varer 3 dage.
Primakhin	Fås i 3 og 9 milligram. De tages med 27 milligram om dagen i to uger. Den daglige dosis er opdelt i 2 - 3 doser. Proguanil ordineres ikke kun til terapi, men også til forebyggelse af malaria. Doseringen afhænger af typen af ​​malaria. I gennemsnit er den daglige terapeutiske dosis 0,4 gram, og den profylaktiske dosis er 0,2 gram. Behandling varer 3 dage, og forebyggelse - hele opholdsperioden i et område med høj risiko for infektion, plus yderligere 4 uger. Børns doser overstiger ikke 0,3 gram pr. dag. Diaminopyrimidin gruppe af lægemidler Pyrimethamin tabletter er ordineret i den komplekse behandling og forebyggelse af tropisk malaria. Normalt bruges de sammen med lægemidler af sulfanilamidgruppen. Voksne ordineres 50 - 75 milligram ad gangen. Børns dosis varierer fra 12,5 til 50 milligram, afhængigt af alder. Som en forebyggende foranstaltning tages pyrimethamintabletter med 25 milligram om ugen i én dosis under opholdet i den "farlige" zone. Sulfanilamid gruppe af lægemidler Sulfanilamidgruppen af ​​lægemidler til malaria er kun effektiv i kampen mod erytrocytformer af plasmodium i kombination med biguanider. Sulfadoxin tabletter gives som en enkelt dosis på 1,0-1,5 gram, alt efter malarias sværhedsgrad. Børns dosis er 0,25 - 1,0 gram, under hensyntagen til barnets alder. Sulfoner Sulfoner er stofferne i reservegruppen til behandling af malaria. De er ordineret til tropisk malaria, der er resistent over for konventionel behandling. Dapson tabletter bruges i kombination med lægemidler af diaminopyrimidingruppen ( pyrimethamin). Voksendosis er 100 - 200 milligram pr. dag. Varigheden af ​​at tage tabletterne afhænger af malariaens sværhedsgrad. Børns doser svarer til barnets vægt - op til 2 milligram pr. Tetracyclin gruppe af lægemidler og lincosamider Tetracyklingruppen af ​​lægemidler og lincosamider ordineres kun til malaria, hvis andre lægemidler er ineffektive. De har en svag effekt mod plasmodia, så behandlingsforløbet er langt. Tabletternes navn Egenskab Tetracyclin Fås i 100 milligram. Ved malaria tages de 3-5 tabletter 4 gange dagligt. Behandlingsbetingelserne kan variere fra 2 til 2,5 uger. Børns doser beregnes efter barnets vægt. Den daglige dosis er op til 50 milligram per kilogram. Clindamycin Tildel 2-3 tabletter 4 gange om dagen. I en tablet - 150 milligram af det aktive stof. Børn får vist 10 - 25 milligram per kilogram per dag. Behandling med clindamycin-tabletter mod malaria kan vare 1,5 til 2 uger. Hvilke tests for malaria skal tages? For malaria er det nødvendigt at bestå en generel urinprøve samt generelle og specifikke blodprøver, der vil hjælpe med at diagnosticere denne sygdom. Generel urinanalyse Hvis der er mistanke om malaria, bør der foretages en urinanalyse. Resultaterne af analysen kan indikere udseendet af blod i patientens urin. Hæmoleukogram Alle blodprøver begynder med et hæmoleukogram. I malaria ødelægges erytrocytter i stort antal, hvilket fører til skift i det samlede forhold mellem cellulære elementer i blodet. De vigtigste abnormiteter i hæmoleukogrammet ved malaria er: fald i antallet af erytrocytter ( mindre end 3,5 - 4 billioner celler pr. liter blod); fald i hæmoglobin ( mindre end 110 - 120 gram pr. liter blod); fald i gennemsnitlig erytrocytvolumen ( mindre end 86 kubikmikrometer); en stigning i blodpladetallet ( mere end 320 milliarder celler per liter blod); stigning i leukocyttal ( mere end 9 milliarder celler pr. liter blod). Blodkemi Med malaria er det også nødvendigt at bestå en biokemisk blodprøve, som bekræfter den aktive ødelæggelse af røde blodlegemer i karlejet. Immunologisk blodprøve Til påvisning af malariaantigener ( særlige proteiner) er det nødvendigt at donere blod til immunologisk analyse. Der findes flere hurtige tests for forskellige typer Plasmodium, som giver dig mulighed for at diagnosticere sygdommen lige ved patientens seng. Immunologiske tests tager 10-15 minutter at gennemføre. Denne analyse er meget brugt til epidemiologiske undersøgelser i lande med høj risiko for malaria. Bloddråbe polymerase kædereaktion PCR for malaria bør kun tages, hvis tidligere tests ikke har bekræftet sygdommen. PCR udføres på basis af en dråbe perifert blod fra en syg person. Denne type analyse er meget specifik. Det giver et positivt resultat og opdager patogenet i mere end 95 procent af tilfældene. Hvad er stadierne af malaria? Der er flere stadier i det kliniske billede af malaria. Stadierne af malaria er: stadium af inkubation; stadium af primære manifestationer; stadium af tidlige og sene tilbagefald; genopretningsstadiet. Inkubationsstadiet Inkubationsperioden er længden af ​​tiden fra det øjeblik malariaplasmodiet kommer ind i kroppen, til de første symptomer viser sig. Varigheden af ​​denne periode afhænger af typen af ​​malariaplasmodium. Varigheden af ​​inkubationsperioden afhænger af malariatypen Varigheden af ​​inkubationsperioden kan ændre sig, hvis der tidligere er foretaget utilstrækkelig profylakse. Stadie af primære manifestationer Denne fase er karakteriseret ved udseendet af klassiske feberkramper. Disse angreb begynder med en enorm kulderystelse, der trænger ind i hele kroppen. Det efterfølges af den varme fase maksimal temperaturstigning). I denne fase er patienterne ophidsede, skynder sig rundt i sengen eller omvendt hæmmes. Temperaturen i varmefasen når op på 40 grader og endnu mere. Patienternes hud bliver tør, rød og varm. Pulsen stiger kraftigt og når 100 - 120 slag i minuttet. Blodtrykket reduceres til mindre end 90 millimeter kviksølv. Efter 6 - 8 timer falder temperaturen kraftigt, og den erstattes af hældende sved. Patienternes helbredstilstand i denne periode forbedres, og de falder i søvn. Yderligere afhænger udviklingen af ​​primære manifestationer af typen af ​​malariainvasion. Med en tre-dages malaria opstår feberanfald hver tredje dag, med en fire-dages - hver fjerde. Forskellen mellem tropisk malaria er fraværet af sådanne paroxysmer. Leveren og milten forstørres også i denne fase. I perioder med fravær af temperatur fortsætter symptomer som muskel- og hovedpine, svaghed og kvalme. Hvis malaria udvikler sig hos børn, dominerer symptomerne på mave-tarmkanalen i denne periode. Disse symptomer er opkastning, diarré, oppustethed. Efterhånden som leveren forstørres, øges kedelig smerte i højre hypokondrium, og gulsot udvikler sig, som et resultat af, at patienternes hud bliver ikterisk. Et af de mest formidable symptomer i denne periode er hurtigt udviklende anæmi ( fald i antallet af røde blodlegemer og hæmoglobin i blodet). Dens udvikling skyldes ødelæggelsen af ​​erytrocytter af malariaplasmodium. Erytrocytter ødelægges, og hæmoglobin frigives fra dem ( som efterfølgende dukker op i urinen) og bilirubin, som giver huden sin gule farve. Anæmi fører til gengæld til andre komplikationer. Dette er for det første iltmangel, som kroppen oplever. For det andet kommer hæmoglobin frigivet fra røde blodlegemer ind i nyrerne og forstyrrer deres funktionalitet. Derfor er en hyppig komplikation af denne periode akut nyresvigt. Det er også den vigtigste dødsårsag af malaria. Denne fase karakteriserer det primære kliniske billede af malaria. I tilfælde af utidig diagnose og behandling udvikler sådanne tilstande som malaria koma, toksisk shock, hæmoragisk syndrom. Det toksiske syndrom i denne fase udtrykkes moderat, komplikationer er sjældne. Som i stadiet af tidlige manifestationer udvikles anæmi, leveren og milten forstørres moderat. For tre-dages og fire-dages malaria er sene tilbagefald også karakteristiske. De opstår 8 til 10 måneder efter, at de tidlige tilbagefald er afsluttet. Sene tilbagefald er også karakteriseret ved periodiske temperaturstigninger op til 39 - 40 grader. Faseændringer er også godt udtrykt. genopretningsstadiet Det opstår, når stadiet med sene tilbagefald passerer. Således er den samlede varighed af sygdommen bestemt af typen af ​​invasion. Den samlede varighed for tre-dages og fire-dages malaria er fra to til fire år, for oval malaria - fra halvandet til tre år, for tropisk - op til et år. Lejlighedsvis kan der forekomme et latent stadium mellem perioder med tidlige og sene tilbagefald ( fuldstændigt fravær af symptomer). Det kan vare fra to til ti måneder og er hovedsageligt karakteristisk for tre-dages malaria og oval malaria. Hvad er konsekvenserne af malaria? Der er flere konsekvenser af malaria. De kan forekomme både i den akutte periode af sygdommen ( det vil sige i stadiet af tidlige manifestationer) og efter. Konsekvenserne af malaria er: malaria koma; giftigt stød; akut nyresvigt; akut massiv hæmolyse; hæmoragisk syndrom. malaria koma Som regel er det en komplikation af tropisk malaria, men det kan også være en konsekvens af andre former for malariainvasion. Denne komplikation er karakteriseret ved et iscenesat, men samtidig hurtigt forløb. I første omgang klager patienter over alvorlig hovedpine, tilbagevendende opkastning, svimmelhed. De har sløvhed, apati og svær døsighed. Inden for et par timer forværres døsigheden, en soporøs tilstand udvikler sig. I denne periode, kramper, meningeale symptomer ( fotofobi og muskelstivhed), bliver bevidstheden forvirret. Hvis der ikke er nogen behandling, udvikles et dybt koma, hvor blodtrykket falder, reflekser forsvinder, vejrtrækningen bliver arytmisk. Under koma er der ingen reaktion på ydre stimuli, vaskulære tonusændringer, og temperaturreguleringen er forstyrret. Denne tilstand er kritisk og kræver genoplivning. giftigt chok Toksisk chok er også en konsekvens, der er livstruende. I dette tilfælde noteres skader på vitale organer, såsom lever, nyrer og lunger. I chok falder blodtrykket først, nogle gange når det 50 til 40 millimeter kviksølv ( med en hastighed på 90 til 120). Udviklingen af ​​hypotension er forbundet både med nedsat vaskulær tonus ( blodkar udvides og blodtrykket falder) og hjertedysfunktion. Ved chok bliver vejrtrækningen hos patienter overfladisk og ustabil. Hovedårsagen til dødelighed i denne periode er udvikling af nyresvigt. På grund af et kraftigt fald i blodtrykket opstår hypoperfusion ( utilstrækkelig blodforsyning) af nyrevæv, hvilket resulterer i nyreiskæmi. Da nyrerne fjerner alle giftstoffer fra kroppen, når de mister deres funktion, forbliver alle stofskifteprodukter i kroppen. Fænomenet autointoxication opstår, hvilket betyder, at kroppen forgiftes af sine egne stofskifteprodukter ( urinstof, kreatinin). Også ved toksisk chok opstår der skade på nervesystemet, som manifesteres ved forvirring, psykomotorisk agitation, feber ( på grund af temperaturregulering). Akut nyresvigt Denne konsekvens skyldes den massive ødelæggelse af røde blodlegemer og frigivelsen af ​​hæmoglobin fra dem. Hæmoglobin begynder at dukke op i urinen ( dette fænomen kaldes hæmoglobinuri), hvilket giver den en mørk farve. Tilstanden forværres af lavt blodtryk. Nyresvigt ved malaria viser sig ved oliguri og anuri. I det første tilfælde reduceres den daglige mængde urin til 400 milliliter, og i det andet - op til 50 - 100 milliliter. Symptomer på akut nyresvigt er hurtig forværring, nedsat diurese, mørk urin. I blodet er der en krænkelse af vand-elektrolytbalancen, et skift i alkalisk balance, en stigning i antallet af leukocytter. Akut massiv hæmolyse Hæmolyse er den for tidlige ødelæggelse af røde blodlegemer. Den normale livscyklus for en erytrocyt er omkring 120 dage. Men med malaria, på grund af det faktum, at de udvikler malariaplasmodium, sker ødelæggelsen af ​​røde blodlegemer meget tidligere. Hæmolyse er det vigtigste patogenetiske led i malaria. Det forårsager anæmi og mange andre symptomer. Hæmoragisk syndrom Med hæmoragisk syndrom, på grund af talrige krænkelser af hæmostase, udvikles en øget tendens til blødning. Oftere udvikles et hæmoragisk udslæt, som viser sig ved flere blødninger i huden og slimhinderne. Sjældent udvikles hjerneblødning ( fundet i malaria koma) og andre organer. Hæmoragisk syndrom kan kombineres med dissemineret intravaskulært koagulationssyndrom ( DIC). Det er til gengæld karakteriseret ved dannelsen af ​​adskillige blodpropper. Tromber er blodpropper, der fylder lumen i blodkarrene og forhindrer yderligere blodcirkulation. Så i hjernen danner blodpropper dannelsen af ​​Durks granulomer, som er specifikke for malaria koma. Disse granulomer er kapillærer fyldt med blodpropper, omkring hvilke der dannes ødemer og blødninger. Disse tromber dannes på grund af øget trombocytopoiesis, som igen aktiveres på grund af ødelæggelsen af ​​røde blodlegemer. Dermed dannes der en ond cirkel. Som et resultat af hæmolyse af erytrocytter dannes adskillige henfaldsprodukter, som øger dannelsen af ​​blodpropper. Jo mere intens hæmolysen er, jo stærkere er hæmoragisk og DIC-syndrom. Findes der en malariavaccine? Der findes en vaccine mod malaria, men den er i øjeblikket ikke universel. Dens planlagte brug er ikke godkendt i de europæiske lande i verden. Den første malariavaccine blev skabt i 2014 i Storbritannien af ​​medicinalfirmaet GlaxoSmithKline. Britiske videnskabsmænd har skabt stoffet mosquirix ( mosquirix), som er designet til at vaccinere befolkninger med størst risiko for at få malaria. Siden 2015 er denne vaccine blevet brugt til at vaccinere børn i mange lande i Afrika, hvor malaria er mest almindelig. Mosquirix-vaccination gives til børn fra halvanden måned til to år. Det er i denne alder, at afrikanske børn er mest modtagelige for at få malaria. Ifølge videnskabsmænd udviklede ikke alle børn immunitet mod malaria som følge af vaccination. Hos børn i alderen 5 til 17 måneder blev sygdommen forhindret i 56 procent af tilfældene, og hos børn under 3 måneder kun i 31 procent af tilfældene. Den nuværende malariavaccine har således en række negative egenskaber, som stopper dens anvendelse i stor skala. Ny udvikling er undervejs for at skabe en mere universel malariavaccine. Ifølge videnskabsmænds prognoser skulle de første massevaccinationer dukke op i 2017.

Malaria(italiensk mala aria - "dårlig luft", tidligere kendt som "sumpfeber") - en gruppe af overførbare infektionssygdomme, der overføres til mennesker ved bid af myg af slægten Anopheles ("malariamyg") og ledsaget af feber, kulderystelser, splenomegali (en stigning i størrelsen af ​​milten), hepatomegali (forstørrelse af leveren), anæmi. Det er karakteriseret ved et kronisk tilbagefaldsforløb. Det er forårsaget af parasitære protister af slægten Plasmodium (80-90% af tilfældene - Plasmodium falciparum).

Malaria forårsager omkring 350-500 millioner infektioner og omkring 1,3-3 millioner dødsfald hos mennesker hvert år. Afrika syd for Sahara tegner sig for 85-90% af disse tilfælde, hvor langt de fleste rammer børn under 5 år. Dødsraten forventes at fordobles i løbet af de næste 20 år.

Det første kroniske bevis på feber forårsaget af malaria blev fundet i Kina. De dateres tilbage til omkring 2700 f.Kr. e. under Xia-dynastiet.

Hvad forårsager malaria

De forårsagende stoffer til malaria er protozoer af slægten Plasmodium (Plasmodium). Fire arter af denne slægt er patogene for mennesker: P.vivax, P.ovale, P.malariae og P.falciparum I de senere år er det blevet fastslået, at en femte art, Plasmodium knowlesi, også forårsager malaria hos mennesker i Sydøstasien. En person bliver inficeret med dem på tidspunktet for podning (injektion) af en kvindelig malariamyg af et af stadierne af patogenets livscyklus (de såkaldte sporozoitter) i blodet eller lymfesystemet, som opstår under blodsugning .

Efter et kort ophold i blodet trænger malariaplasmodiets sporozoitter ind i leverens hepatocytter og giver derved anledning til det prækliniske hepatiske (exoerythrocytiske) stadium af sygdommen. I en proces med aseksuel reproduktion kaldet schizogoni, dannes fra 2.000 til 40.000 hepatiske merozoiter eller schizonter til sidst fra en sporozoit. I de fleste tilfælde kommer disse dattermerozoitter ind i blodet igen efter 1-6 uger. Ved infektioner forårsaget af nogle nordafrikanske stammer af P. vivax sker den primære frigivelse af merozoitter fra leveren til blodet cirka 10 måneder efter infektion, hvilket falder sammen med en kort periode med masseopdræt af myg det følgende år.

Erytrocytstadiet eller det kliniske stadie af malaria begynder med vedhæftning af merozoitter, der er kommet ind i blodbanen, til specifikke receptorer på overfladen af ​​erytrocytmembranen. Disse receptorer, der tjener som mål for infektion, ser ud til at være forskellige for forskellige arter af malariaplasmodia.

Epidemiologi af malaria
Under naturlige forhold er malaria en naturligt endemisk, protozoal, antroponotisk, overførbar infektion.

De forårsagende stoffer til malaria finder værter i forskellige repræsentanter for dyreverdenen (aber, gnavere osv.), men som en zoonotisk infektion er malaria ekstremt sjælden.

Der er tre måder at pådrage sig malaria på: overførbar, parenteral (sprøjte, post-transfusion) og vertikal (transplacental).

Hovedtransmissionsvejen er transmissiv. Menneskelige malariavektorer er hunmyg af slægten Anopheles. Hannerne lever af blomsternektar.

De vigtigste vektorer for malaria i Ukraine:
en. messae, An. maculipennis, An. atroparvus, An. Sacharovi, An. superpictus, An. pulcherrimus og andre.

Myggens livscyklus består af en række faser:æg - larve (I - IV alder) - puppe - imago. Befrugtede hunner angriber en person om aftenen eller om natten og lever af blod. Hos hunner, der ikke fodres med blod, udvikles æg ikke. Blodfodrede hunner forbliver i de mørke hjørner af boliger eller bryggers, krat af vegetation indtil slutningen af ​​fordøjelsen af ​​blod og modningen af ​​æg. Jo højere lufttemperaturen er, jo hurtigere fuldføres udviklingen af ​​æg i hunnens krop - (gonotrofisk cyklus): ved en temperatur på + 30 ° C - op til 2 dage, ved + 15 ° C - op til 7 tommer P. vivax. Så skynder de sig til reservoiret, hvor de lægger deres æg. Sådanne reservoirer kaldes anophelogene.

Modningen af ​​de akvatiske stadier af vektorudvikling afhænger også af temperaturen og varer 2-4 uger. Ved temperaturer under +10°C udvikles myg ikke. I løbet af årets varme årstid kan der forekomme op til 3-4 generationer af myg på de mellemste breddegrader, 6-8 i syd og op til 10-12 i troperne.

For sporogoni kræves en temperatur på mindst + 16 ° C. Sporogoni af P. vivax ved +16°C afsluttes på 45 dage, ved +30°C - på 6,5 dage. Minimumstemperaturen for P. falciparum sporogony er +19 - 20°C, hvor den afsluttes på 26 dage, ved +30°C - på 8 dage.

Sæsonen for malariasmitte afhænger af dette. I troperne når malariatransmissionssæsonen 8-10 måneder, i landene i Ækvatorial Afrika er det året rundt.

I tempererede og subtropiske klimazoner er malariasæsonen begrænset til sommer-efterårsmånederne og varer fra 2 til 7 måneder.

I overvintrende myg dør sporozoitter; derfor er hunner, der klækkes om foråret, ikke bærere af malariaplasmodia, og i hver ny sæson inficeres myg fra malariapatienter.

Måske intrauterin infektion af fosteret gennem moderkagen i nærvær af infektion hos en gravid mor, men oftere sker dette under fødslen.

Med disse former for infektion udvikles schizont malaria, hvor der ikke er nogen fase af vævskizogoni.

Modtagelighed for malaria er universel. Kun repræsentanter for den negroide race er immune over for P. vivax.

Spredningen af ​​malaria er bestemt af geografiske, klimatiske og sociale faktorer. Udbredelsesgrænserne er 60 - 64° nordlig bredde og 30° sydlig bredde. Imidlertid er artsområdet for malaria ujævnt. P. vivax, det forårsagende agens for tre-dages malaria, har det bredeste udbredelsesområde, hvis udbredelse er bestemt af geografiske grænser.

Tropisk malaria har et mindre udbredelsesområde, fordi P. falciparum kræver højere temperaturer for at udvikle sig. Den er begrænset til 45° - 50° N. sh. og 20°S sh. Afrika er verdens arnested for tropisk malaria.

Andenpladsen i distributionen i Afrika er besat af fire-dages malaria, hvis rækkevidde når 53 ° N. sh. og 29°S sh. og som har en fokal, rugende karakter.

P. ovale findes hovedsageligt i landene i Vest- og Centralafrika og på nogle øer i Oceanien (Ny Guinea, Filippinerne, Thailand osv.).

I Ukraine er malaria praktisk talt blevet elimineret, og hovedsageligt importeret malaria og isolerede tilfælde af lokal infektion registreres - sekundært fra importerede.

Malaria importeres til Ukraines territorium fra tropiske lande og fra nabolande - Aserbajdsjan og Tadsjikistan, hvor der er resterende foci.

Den største del af importerede tilfælde er tre-dages malaria, som er den farligste på grund af mulig overførsel af myg, der er følsomme over for denne type patogen. På andenpladsen er importen af ​​tropisk malaria, den mest alvorlige klinisk, men mindre farlig epidemiologisk, da ukrainske myg ikke er følsomme over for P. falciparum importeret fra Afrika.

Tilfælde af import med en uidentificeret årsag til infektion er registreret - "lufthavn", "bagage", "utilsigtet", "transfusion" malaria.

WHO's europæiske kontor fremhæver, på grund af den politiske og økonomiske ustabilitet i verden, væksten i migration og gennemførelsen af ​​storstilede kunstvandingsprojekter, malaria som et prioriteret problem på grund af muligheden for en tilbagevenden af ​​infektionen.

Under påvirkning af disse faktorer er dannelsen af ​​nye foci af malaria, dvs. bosættelser med tilstødende anophelogene reservoirer, mulig.

I overensstemmelse med WHO-klassificeringen skelnes der mellem 5 typer malariafoci:
pseudo-fokus - tilstedeværelsen af ​​importerede tilfælde, men der er ingen betingelser for overførsel af malaria;
potentiale - tilstedeværelsen af ​​importerede tilfælde, og der er betingelser for overførsel af malaria;
aktiv ny - fremkomsten af ​​tilfælde af lokal infektion, overførsel af malaria er forekommet;
aktiv vedvarende - tilstedeværelsen af ​​tilfælde af lokal infektion i tre år eller mere uden afbrydelse af transmissionen;
inaktiv - malariatransmission er ophørt, der har ikke været tilfælde af lokal infektion i løbet af de sidste to år.

En indikator for intensiteten af ​​risikoen for at få malaria i henhold til WHO-klassifikationen er miltindekset hos børn fra 2 til 9 år. Ifølge denne klassifikation skelnes der 4 grader af endemia:
1. Hypoendemi - miltindeks hos børn fra 2 til 9 år op til 10%.
2. Mesoendemia - miltindeks hos børn fra 2 til 9 år er 11 - 50%.
3. Hyperendemi - miltindekset hos børn fra 2 til 9 år er over 50% og højt hos voksne.
4. Holoendemia - miltindekset hos børn fra 2 til 9 år er konstant over 50%, miltindekset hos voksne er lavt (afrikansk type) eller højt (nyguineisk type).

Patogenese (hvad sker der?) under malaria

Ifølge infektionsmetoden skelnes sporozoit og schizont malaria. Sporozoit infektion- Dette er en naturlig infektion gennem en myg, hvor spyt sporozoitter trænger ind i menneskekroppen. I dette tilfælde passerer patogenet gennem vævet (i hepatocytter), og derefter erytrocytfasen af ​​skizogoni.

Schizont malaria på grund af indførelsen af ​​færdige schizonter i det menneskelige blod (hæmoterapi, sprøjtemalaria), er der derfor, i modsætning til sporozoitinfektion, ingen vævsfase her, som bestemmer funktionerne i klinikken og behandlingen af ​​denne form for sygdommen.

Den umiddelbare årsag til angreb af malariafeber er indtrængen i blodet under nedbrydningen af ​​morula merozoitter, som er et fremmed protein, malariapigment, hæmoglobin, kaliumsalte, erythrocytrester, som ændrer kroppens specifikke reaktivitet og virker på det varmeregulerende center, forårsage en temperaturreaktion. Udviklingen af ​​et feberanfald afhænger i hvert enkelt tilfælde ikke kun af patogenets dosis ("pyrogen tærskel"), men også af den menneskelige krops reaktivitet. Skiftet af feberanfald, der er karakteristisk for malaria, skyldes varigheden og cykliciteten af ​​erytrocytskizogonien i den førende generation af plasmodier af en eller anden art.

Fremmede stoffer, der cirkulerer i blodet, irriterer de retikulære celler i milten og leveren, forårsager deres hyperplasi, og med et langt forløb - væksten af ​​bindevæv. Øget blodforsyning til disse organer fører til deres stigning og ømhed.

Vigtigt i patogenesen af ​​malaria er sensibilisering af kroppen af ​​et fremmed protein og udvikling af autoimmunopatologiske reaktioner. Nedbrydningen af ​​erytrocytter i erytrocytskizogoni, hæmolyse som følge af dannelsen af ​​autoantistoffer, øget fagocytose af erytrocytter i miltens retikuloendotelsystem er årsagen til anæmi.

Tilbagefald er typiske for malaria. Årsagen til de nære tilbagefald i de første 3 måneder efter afslutningen af ​​de primære akutte symptomer er bevarelsen af ​​en del af erytrocytskizonter, som på grund af et fald i immunitet begynder at aktivt formere sig igen. Sene eller fjerne tilbagefald, karakteristisk for tre-dages og oval malaria (efter 6-14 måneder), er forbundet med færdiggørelsen af ​​udviklingen af ​​bradysporozoiter.

Symptomer på malaria

Alle kliniske manifestationer af malaria er kun forbundet med erytrocytskizogoni.

Der er 4 specifikke former for malaria: tre-dages, oval-malaria, fire-dages og tropisk.

Hver artsform har sine egne karakteristika. Feberanfald, splenohepatomegali og anæmi er dog typiske for alle.

Malaria er en polycyklisk infektion, i dets forløb er der 4 perioder: inkubationsperioden (primær latent), primære akutte manifestationer, sekundær latent og tilbagefaldsperiode. Varigheden af ​​inkubationsperioden afhænger af patogenets type og stamme. I slutningen af ​​inkubationsperioden opstår symptomer - forstadier, prodromer: svaghed, muskler, hovedpine, nedkøling osv. Den anden periode er karakteriseret ved tilbagevendende feberanfald, for hvilke en iscenesættelsesudvikling er typisk - en ændring i stadierne af kuldegysninger, varme og sved. Under chillen, som varer fra 30 minutter. op til 2 - 3 timer, kropstemperaturen stiger, patienten kan ikke varme op, ekstremiteterne er cyanotiske og kolde, pulsen er hurtig, vejrtrækningen er lav, blodtrykket er forhøjet. Ved udgangen af ​​denne periode varmer patienten op, temperaturen når 39 - 41 ° C, en periode med feber sætter ind: ansigtet bliver rødt, huden bliver varm og tør, patienten er ophidset, rastløs, hovedpine, delirium , forvirring, nogle gange kramper. I slutningen af ​​denne periode falder temperaturen hurtigt, hvilket er ledsaget af kraftig svedtendens. Patienten falder til ro, falder i søvn, en periode med apyreksi begynder. Men så gentages angrebene med en vis cyklicitet, afhængigt af typen af ​​patogen. I nogle tilfælde er den indledende (indledende) feber uregelmæssig eller permanent.

På baggrund af angreb øges milten og leveren, anæmi udvikler sig, alle kropssystemer lider: kardiovaskulære (myokardiedystrofiske lidelser), nervøse (neuralgi, neuritis, svedtendens, kulde, migræne), genitourinary (symptomer på nefritis), hæmatopoietisk (hypochromic) anæmi, leukopeni, neutropeni, lymfomonocytose, trombocytopeni) osv. Efter 10-12 eller flere anfald aftager infektionen gradvist, og en sekundær latent periode sætter ind. Ved ukorrekt eller ineffektiv behandling opstår der få uger eller måneder senere kortvarige (3 måneder), sene eller fjerne (6-9 måneder) tilbagefald.

Tre dages malaria. Varigheden af ​​inkubationsperioden: minimum - 10 - 20 dage, i tilfælde af infektion med bradysporozoiter - 6 - 12 måneder eller mere.

Karakteriseret af prodromale fænomener i slutningen af ​​inkubationen. Et par dage før starten af ​​angrebene opstår kuldegysninger, hovedpine, rygsmerter, træthed, kvalme. Sygdommen begynder akut. De første 5-7 dage med feber kan være af uregelmæssig karakter (initial), derefter etableres en intermitterende febertype med en typisk vekslen af ​​anfald hver anden dag. For et anfald er en tydelig ændring i stadierne af kulderystelser, varme og sved karakteristisk. Varmeperioden varer 2-6 timer, sjældnere 12 timer og afløses af en periode med svedeture. Angreb opstår normalt om morgenen. Milten og leveren efter 2-3 temperatur paroxysmer stigning, er følsomme over for palpation. På 2. - 3. uge udvikles moderat anæmi. Denne artsform er karakteriseret ved nære og fjerne tilbagefald. Den samlede varighed af sygdommen er 2-3 år.

Malaria oval. I mange kliniske og patogenetiske træk ligner det tre-dages malaria, men adskiller sig i et mildere forløb. Den mindste inkubationstid er 11 dage, der kan være en lang inkubation, som ved en tre-dages inkubation - 6 - 12 - 18 måneder; fra publikationer er fristen for inkubation 52 måneder.

Feberanfald forekommer hver anden dag, og i modsætning til 3-dages malaria forekommer det primært om aftenen. Tidlige og fjerne tilbagefald er mulige. Sygdommens varighed er 3-4 år (i nogle tilfælde op til 8 år).

tropisk malaria. Den mindste varighed af inkubationsperioden er 7 dage, udsving op til 10 - 16 dage. Karakteriseret af prodromale fænomener i slutningen af ​​inkubationsperioden: utilpashed, træthed, hovedpine, ledsmerter, kvalme, appetitløshed, kølig følelse. Indledende feber er konstant eller uregelmæssig, initial feber. Patienter med tropisk malaria mangler ofte typiske malariasymptomer på et anfald: ingen eller milde kulderystelser, feberperioden varer op til 30-40 timer, temperaturen falder uden pludselig svedtendens, muskel- og ledsmerter er udtalte. Cerebrale fænomener er noteret - hovedpine, forvirring, søvnløshed, kramper, hepatitis med kolemi udvikler sig ofte, der er tegn på respiratorisk patologi (fænomener af bronkitis, bronchopneumoni); ret ofte udtrykt abdominalt syndrom (mavesmerter, kvalme, opkastning, diarré); nedsat nyrefunktion.

Sådan en række organsymptomer gør diagnosticering vanskelig og er årsag til fejldiagnoser.

Varighed af tropisk malaria fra 6 måneder. op til 1 år.

malaria koma- cerebral patologi ved tropisk malaria er karakteriseret ved hurtig, hurtig, til tider lynhurtig udvikling og en vanskelig prognose. Der skelnes mellem tre perioder i sit forløb: somnolens, sopor og dyb koma, hvor dødeligheden er tæt på 100 %.

Ofte forværres cerebral patologi af akut nyresvigt.

Ikke mindre alvorligt forløb er karakteriseret ved hæmoglobinurisk feber, patogenetisk forbundet med intravaskulær hæmolyse. Oftest udvikler det sig hos personer med genetisk bestemt enzymopeni (mangel på G-b-PD-enzymet), mens de tager antimalariamidler. Kan resultere i, at patienten dør af anuri på grund af udviklingen af ​​akut nyresvigt.

Den algide form for tropisk malaria er mindre almindelig og er karakteriseret ved et kolera-lignende forløb.

Blandet malaria.
I malaria-endemiske områder forekommer samtidig infektion af flere arter af Plasmodium. Dette fører til et atypisk sygdomsforløb, hvilket gør det vanskeligt at diagnosticere.

Malaria hos børn.
I malaria-endemiske lande er malaria en af ​​årsagerne til høj børnedødelighed.

Babyer under 6 måneder født af immune kvinder i disse områder opnår passiv immunitet og får meget sjældent malaria. Mest alvorligt, ofte med dødelig udgang, er børn i alderen 6 måneder og ældre syge. op til 4-5 år. Kliniske manifestationer hos børn i denne alder er forskellige i originalitet. Ofte er der ikke noget mest slående symptom - malaria paroxysme. Samtidig observeres symptomer som kramper, opkastning, diarré, mavesmerter, der er ingen kuldegysninger i begyndelsen af ​​paroxysmen og svedtendens i slutningen.

På huden - udslæt i form af blødninger, plettede elementer. Anæmi er stigende.

Hos ældre børn forløber malaria normalt på samme måde som hos voksne.

Malaria under graviditet.
Malariainfektion har en meget negativ effekt på graviditetens forløb og resultat. Det kan forårsage aborter, for tidlige fødsler, eklampsi ved graviditet og død.

Vaccineret (skizontal) malaria.
Denne malaria kan være forårsaget af ethvert menneskeligt malariapatogen, men P. malariae er den fremherskende art.

I de seneste år, til behandling af patienter med skizofreni, neurosyfilis, blev metoden til pyroterapi brugt, der inficerede dem med malaria ved at injicere blodet fra en malariapatient. Dette er den såkaldte terapeutiske malaria.

I øjeblikket isoleres blodtransfusion og sprøjtemalaria afhængigt af infektionsbetingelserne med plasmodia-inficeret blod. Litteraturen beskriver tilfælde af utilsigtet malaria - professionel infektion af læge- og laboratoriepersonale, samt tilfælde af infektion af modtagere af transplanterede organer.

Levedygtigheden af ​​Plasmodium i blodet fra donorer ved 4°C når 7-10 dage.

Det skal bemærkes, at malaria efter transfusion også kan være alvorlig, og i mangel af rettidig behandling give et ugunstigt resultat. Det er svært at diagnosticere det, primært fordi lægen ikke har en antagelse om muligheden for sygehusinfektion med malaria.

Stigningen i tilfælde af skizont malaria er i øjeblikket forbundet med spredningen af ​​stofmisbrug.

Ved behandling af sådanne patienter er der ikke behov for at ordinere vævsschizontocider. En form for schizont malaria er en medfødt infektion, dvs. infektion af fosteret under fosterudviklingen (transplacental, hvis moderkagen er beskadiget) eller under fødslen.

Immunitet mod malaria.
I evolutionsprocessen har mennesker udviklet forskellige mekanismer for resistens over for malaria:
1. medfødt immunitet forbundet med genetiske faktorer;
2. erhvervet aktiv;
3. erhvervet passiv immunitet.

Erhvervet aktiv immunitet forårsaget af infektion. Det er forbundet med humoral omstrukturering, produktion af antistoffer, en stigning i niveauet af serumimmunoglobuliner. Kun en lille del af antistofferne spiller en beskyttende rolle; desuden produceres antistoffer kun mod erytrocytstadier (WHO, 1977). Immuniteten er ustabil, forsvinder hurtigt efter frigivelsen af ​​kroppen fra patogenet, har en arts- og stammespecifik karakter. En af de væsentlige faktorer for immunitet er fagocytose.

Forsøg på at skabe kunstig erhvervet aktiv immunitet gennem brug af vacciner mister ikke deres værdi. Muligheden for at skabe immunitet som følge af vaccination med svækkede sporozoitter er blevet bevist. Således beskyttede immunisering af mennesker med bestrålede sporozoitter dem mod infektion i 3-6 måneder. (D. Clyde, V. McCarthy, R. Miller, W. Woodward, 1975).

Der er blevet gjort forsøg på at skabe merozoit- og gameter-antimalariavacciner, såvel som en syntetisk multispecies-vaccine foreslået af colombianske immunologer (1987).

Komplikationer af malaria: malaria koma, brud på milten, hæmoglobinurisk feber.

Diagnose af malaria

Diagnose af malaria er baseret på en analyse af sygdommens kliniske manifestationer, epidemiologiske og geografiske historiedata og bekræftes af resultaterne af en laboratorieblodprøve.

Den endelige diagnose af den specifikke form for malariainfektion er baseret på resultaterne af en laboratorieblodprøve.

Med studietilstanden anbefalet af WHO til masseundersøgelser er det nødvendigt at omhyggeligt undersøge 100 synsfelter i en tyk dråbe. Undersøgelse af to tykke dråber i 2,5 minutter. pr. hver er mere effektivt end at undersøge en tyk dråbe i 5 minutter. Når Plasmodium malaria påvises i de allerførste synsfelter, stoppes visningen af ​​præparater først, når der ses 100 synsfelter for ikke at gå glip af en eventuel blandet infektion.

Hvis indirekte tegn på en malariainfektion opdages hos en patient (ophold i malariazonen, hypokrom anæmi, tilstedeværelsen af ​​pigmentofager i blodet - monocytter med klumper af næsten sort malariapigment i cytoplasmaet), er det nødvendigt at undersøge en tyk drop mere forsigtigt og ikke to, men en serie på 4 - 6 ved et prik. Med negativt resultat i mistænkelige tilfælde anbefales det desuden at tage blodprøver gentagne gange (4-6 gange dagligt) i 2-3 dage.

Laboratoriesvaret angiver det latinske navn på patogenet, det generiske navn på Plasmodium er reduceret til "P", artsnavnet er ikke reduceret, såvel som udviklingsstadiet for patogenet (påkrævet, når P. falciparum påvises).

For at kontrollere effektiviteten af ​​behandlingen og identificere mulig resistens af patogenet over for de anvendte antimalariamidler tælles antallet af Plasmodium.

Påvisningen af ​​modne trophozoiter og schizonter - morula i det perifere blod i tropisk malaria indikerer et ondartet sygdomsforløb, som laboratoriet straks skal informere den behandlende læge.

I praksis har førstnævnte fundet større anvendelse. Oftere end andre testsystemer anvendes en indirekte immunfluorescensreaktion (IRIF). Som antigen til diagnosticering af tre-dages og fire-dages malaria anvendes udstrygninger og bloddråber med et stort antal skizonter.

Til diagnosticering af tropisk malaria fremstilles antigenet fra en in vitro-kultur af P. falciparum, da der hos de fleste patienter ikke er skizonter i det perifere blod. Derfor, til diagnosticering af tropisk malaria, producerer det franske firma BioMerieux et særligt kommercielt sæt.

Vanskeligheder med at opnå et antigen (en patients blodprodukt eller fra en in vitro-kultur) samt utilstrækkelig følsomhed gør det vanskeligt at indføre NRIF i praksis.

Nye metoder til diagnosticering af malaria er blevet udviklet på basis af luminescerende enzym-bundne immunosorberende sera samt anvendelse af monoklonale antistoffer.

Enzym-linked immunosorbent assay ved hjælp af opløselige antigener af Plasmodium malaria (REMA eller ELISA), som RNIF, bruges hovedsageligt til epidemiologiske undersøgelser.

Malaria behandling

Kinin er stadig det mest almindeligt anvendte lægemiddel til behandling af malaria. Det blev i et stykke tid erstattet af klorokin, men for nylig har kinin genvundet popularitet. Årsagen til dette var udseendet i Asien og derefter spredt til Afrika og andre dele af verden, Plasmodium falciparum med en mutation af resistens over for chloroquin.

Ekstrakter af planten Artemisia annua (Artemisia annua), som indeholder stoffet artemisinin og dets syntetiske analoger, er yderst effektive, men deres produktion er dyr. I øjeblikket (2006) undersøges kliniske effekter og muligheden for at producere nye lægemidler baseret på artemisinin. Et andet arbejde udført af et hold franske og sydafrikanske forskere har udviklet en gruppe nye lægemidler kendt som G25 og TE3, som er blevet testet med succes i primater.

Selvom antimalariamedicin er på markedet, udgør sygdommen en trussel mod mennesker, der bor i endemiske områder, hvor der ikke er tilstrækkelig adgang til effektive lægemidler. Ifølge Læger uden Grænser er de gennemsnitlige omkostninger ved at behandle en person smittet med malaria i nogle afrikanske lande så lave som 0,25 til 2,40 USD.

Forebyggelse af malaria

Metoder, der bruges til at forhindre spredning af sygdommen eller til beskyttelse i områder, der er endemiske for malaria, omfatter forebyggende medicin, myggeudryddelse og produkter til forebyggelse af myggestik. I øjeblikket er der ingen vaccine mod malaria, men aktiv forskning er i gang for at skabe en.

Forebyggende medicin
En række lægemidler, der bruges til at behandle malaria, kan også bruges til forebyggelse. Normalt tages disse lægemidler dagligt eller ugentligt i en lavere dosis end til behandling. Forebyggende medicin bruges almindeligvis af mennesker, der besøger områder med risiko for at få malaria og bruges næsten ikke af den lokale befolkning på grund af de høje omkostninger og bivirkninger ved disse lægemidler.

Siden begyndelsen af ​​det 17. århundrede har kinin været brugt til forebyggelse. Det 20. århundredes syntese af mere effektive alternativer såsom quinacrin (Acriquine), chloroquine og primaquin reducerede brugen af ​​quinin. Med fremkomsten af ​​den klorokin-resistente stamme af Plasmodium falciparum er kinin vendt tilbage som en behandling, men ikke en forebyggende.

Myggeudryddelse
Bestræbelser på at bekæmpe malaria ved at dræbe myg har været succesfulde i nogle områder. Malaria var engang almindelig i USA og Sydeuropa, men dræningen af ​​sumpe og forbedret sanitet sammen med kontrol og behandling af inficerede mennesker har gjort disse områder usikre. For eksempel var der i 2002 1.059 tilfælde af malaria i USA, inklusive 8 dødsfald. På den anden side er malaria ikke blevet udryddet mange steder i verden, især ikke i udviklingslande – problemet er mest udbredt i Afrika.

DDT har vist sig at være et effektivt kemikalie mod myg. Det blev udviklet under Anden Verdenskrig som det første moderne insekticid. Først blev det brugt til at bekæmpe malaria, og derefter spredte det sig til landbruget. Over tid er skadedyrsbekæmpelse, snarere end myggeudryddelse, kommet til at dominere brugen af ​​DDT, især i udviklingslandene. Igennem 1960'erne steg beviserne for de negative virkninger af dets misbrug, hvilket til sidst førte til forbud mod DDT i mange lande i 1970'erne. Indtil da havde dens udbredte anvendelse allerede ført til fremkomsten af ​​DDT-resistente myggepopulationer i mange områder. Men nu er der udsigt til en mulig tilbagevenden af ​​DDT. Verdenssundhedsorganisationen (WHO) anbefaler i dag brugen af ​​DDT mod malaria i endemiske områder. Sammen med dette foreslås det at anvende alternative insekticider i områder, hvor myg er resistente over for DDT for at kontrollere resistensudviklingen.

Myggenet og afskrækningsmidler
Myggenet hjælper med at holde folk væk fra myg og reducerer derved infektioner og overførsel af malaria markant. Net er ikke en perfekt barriere, så de bruges ofte sammen med et insekticid, der sprøjtes for at dræbe myg, før de kan finde vej gennem nettet. Derfor er net imprægneret med insekticider meget mere effektive.

Til personlig beskyttelse er lukket tøj og afskrækningsmidler også effektive. Afskrækningsmidler falder i to kategorier: naturlige og syntetiske. Almindelige naturlige afskrækningsmidler er de æteriske olier fra visse planter.

Eksempler på syntetiske afskrækningsmidler:
DEET (aktivt stof - diethyltoluamid) (eng. DEET, N, N-diethyl-m-toluamin)
IR3535®
Bayrepel®
Permethrin

transgene myg
Flere varianter af mulige genetiske modifikationer af myggenomet overvejes. En potentiel myggekontrolmetode er opdræt af sterile myg. Der er nu gjort betydelige fremskridt hen imod udviklingen af ​​en transgen eller genetisk modificeret malaria-resistent myg. I 2002 har to grupper af forskere allerede annonceret udviklingen af ​​de første prøver af sådanne myg. 25/04/2019

En lang weekend står for døren, og mange russere vil tage på ferie uden for byen. Det vil ikke være overflødigt at vide, hvordan du beskytter dig mod flåtbid. Temperaturregimet i maj bidrager til aktiveringen af ​​farlige insekter ...

Hvordan beskytter du dig selv og dine kære mod kighoste? 05.04.2019

Forekomsten af ​​kighoste i Den Russiske Føderation i 2018 (sammenlignet med 2017) blev næsten fordoblet1, også hos børn under 14 år. Det samlede antal indberettede tilfælde af kighoste i januar-december steg fra 5.415 tilfælde i 2017 til 10.421 tilfælde i samme periode i 2018. Forekomsten af ​​kighoste har været støt stigende siden 2008...

20.02.2019

Ledende pædiatriske phtisiologer besøgte den 72. skole i St. Petersborg for at studere årsagerne til, at 11 skolebørn følte sig svage og svimle, efter at de blev testet for tuberkulose mandag den 18. februar

18.02.2019

I Rusland har der i løbet af den seneste måned været et udbrud af mæslinger. Der er mere end en tredobling i forhold til perioden for et år siden. Senest viste et hostel i Moskva sig at være i fokus for infektion ...

Medicinske artikler

Næsten 5 % af alle ondartede tumorer er sarkomer. De er karakteriseret ved høj aggressivitet, hurtig hæmatogen spredning og en tendens til tilbagefald efter behandling. Nogle sarkomer udvikler sig i årevis uden at vise noget ...

Virus svæver ikke kun i luften, men kan også komme på gelændere, sæder og andre overflader, mens de bevarer deres aktivitet. Derfor, når du rejser eller på offentlige steder, er det tilrådeligt ikke kun at udelukke kommunikation med andre mennesker, men også at undgå ...

At vende tilbage til et godt syn og sige farvel til briller og kontaktlinser for altid er drømmen for mange mennesker. Nu kan det gøres til virkelighed hurtigt og sikkert. Nye muligheder for lasersynskorrektion åbnes ved en fuldstændig kontaktfri Femto-LASIK teknik.

Kosmetiske præparater designet til at pleje vores hud og hår er måske faktisk ikke så sikre, som vi tror.