I mangel af muligheden for naturlig vandladning udføres processen med at fjerne urin fra menneskekroppen ved hjælp af en urostomi. Et sådant behov kan opstå efter operation for at fjerne blæren på grund af skader eller cancer. Som en beholder til ophobning af urin skal du bruge et urinal, som bæres ved at lime eller placere det på et specielt bælte. Det er også muligt at oprette et internt reservoir og bruge fordøjelseskanalen, så det er ikke nødvendigt at bære urinal.

Hvad er en Urostoma?

En åbning skabt af en kirurg på bugvæggen under et operationelt indgreb, designet til at fjerne urin fra kroppen, kaldes en urostomi. Efter operationen ser det rødt og hævet ud, inden for få uger eller måneder (individuelt) krymper det i størrelse og får en mere afdæmpet farve. Udadtil ligner urostomien indersiden af ​​kinden, den har en slimhinde. Det kan nogle gange bløde, er ikke følsomt og gør ikke ondt, hvis det røres.

Typer af urostoma

Der er to typer urostomi:

• ileum-conduit - fjernelse af et segment af tyndtarmen og efterfølgende genoprettelse af integriteten af ​​tarmen for dens funktion, den ene ende af segmentet er forbundet med patientens hud og dermed skabe mulighed for urinudskillelse;
• ureterostomi - fjernelse af urinlederne til bugvæggen.

I to tilfælde skal patienten bære et urinal med en udløbsventil.

Urostomipleje - Algoritme

En patient med en urostomi skal etablere en klar tidsplan for skift af urinal, altid have vigtigt tilbehør ved hånden til proceduren og overholde følgende procedure under udskiftningen af ​​posen:

• vask dine hænder;
• forberedt tilbehør (håndklæde, papir, blød vaskeklud, sæbe, nye beholdere, saks, affaldspose og andre genstande, hvis det er nødvendigt) spredt ud foran dig og sørg for, at alt er på plads, og at alt er nok;
• for at tørre overfladen omkring den klæbrige urostomi, brug papir eller servietter, rengør området godt med sæbe, undgå selve urostomiområdet;
• hvis huden er dækket af udslæt, og der findes allergiske reaktioner, er det nødvendigt at påføre lidt helbredende pulver, men hvis irritationen ikke forsvinder, bør du konsultere en læge, det kan være en svamp;
• hvis der findes krystaller på huden omkring urostomien, neutraliser dem med en vatpind dyppet i eddike og rapporter deres tilstedeværelse til din læge;
• forbered en beholder, om nødvendigt, skær et hul på den, gør det;
• påfør et hudbeskyttelsesmiddel på placeringen af ​​beholderen (hvis limet) - tætningspasta;
• fikser beholderen;
• Ved at bevare koncentrationen kan du udføre denne stomibehandling på et par minutter, vaske dine hænder igen og fortsætte med din virksomhed.

Pleje af din urostomi derhjemme

Efter operationen hjælper sygeplejersken patienten med at vænne sig til de nye pligter med pleje af urostomien. Efter et stykke tid (efter lægens skøn) modtager patienten et ekstrakt, og han bliver nødt til at tage sig af sig selv. At pleje en urostomi derhjemme tager ikke meget tid og forårsager ikke ubehag. Fokus skal være på huden omkring urostomien, og bløde vatpinde dyppet i specielle hypoallergene lotioner bør bruges til at behandle det.

Når posen er fyldt til ½ af sin volumen, er det tid til at tømme den. For at gøre dette skal du klemme afløbsslangen, fjerne proppen og lede slangen ind i toilettet. Der skal udvises forsigtighed for at sikre, at urinen ikke strømmer tilbage i urostomien. Posens vægge skal være rene og fri for aflejringer, ellers skal posen udskiftes. Det er ikke kutyme at smide en fyldt pose ud, den skal først tømmes og pakkes ind i en pose. Normalt skiftes posen hver fjerde til femte dag, det er vigtigt for patienten at føre journaler for nøjagtighed.

Livet med en urostomi og livet med en kunstig blære

Livet med en urostomi er en ny begivenhed for en person, han har brug for at føle støtte og forståelse fra sine kære for hurtigt at vænne sig til en sådan ændring. I første omgang kan patienten ikke undgå ubehag (psykologisk og fysisk), men han har alle muligheder for at fortsætte sit tidligere liv: dyrke sport, have et seksuelt liv, besøge hvilesteder og så videre.

En person med en urostomi kan vende tilbage til arbejdet, når han eller hun føler sig i stand til det, men overdreven fysisk aktivitet bør undgås for at forhindre, at urostomien falder ud (prolaps). Tildelt handicap kan ændre patientens aktivitetstype. Hvis lederen er i tvivl om evnen til at arbejde for en person med denne diagnose, anbefales det at give ham et certifikat fra en læge, som vil angive, hvilket arbejde der er tilladt at udføre.

Der er ingen klare forudsigelser om, hvor længe du kan leve med en urostomi. Der er tilfælde af patienter, der lever i 20-30 år eller mere med fuld overholdelse af hygiejne og reglerne for pleje af det berørte område.

Er det muligt at slippe af med en urostomi?

Der er to typer urostomi - midlertidig (hvis blæren er skadet) og permanent. I det første tilfælde vender en person efter en vis tid, efter en anden operation, helt tilbage til sit sædvanlige liv. Hvis urostoma er permanent, så vil det ikke fungere at slippe af med det.

En kunstig blære er et segment af tarmen med en afrundet form, dannet ved forskellige kirurgiske teknikker.

Installation af blæren og indikationer for det

En kunstig blære dannes på følgende måder:

• Heterotopisk plastik, urostomi. (Oprettelse af en reserve med afledning af urin til den forreste væg af den menneskelige bughinde). Et hulrum skabes fra tarmen, som er forbundet med forvæggen af ​​bughinden ved hjælp af en speciel åbning (urostomi). Urinlederen bevæger sig til en separat del af tarmen. Urin udstødes gennem et kateter eller en stomi.

En stomi er et forbindelseshul mellem ethvert organ og det ydre miljø.Med denne type operation vil komplikationer være minimale.

• Ortotopisk plastikkirurgi. Det bruges, hvis der ikke er kræftfremkaldende vækster i urinrøret. En boble dannes fra den nederste del af tyndtarmen. En sådan blære er forbundet med urinorganet og urinrøret. Efter installation af en sådan boble vil en person ikke føle trangen til at urinere på grund af fjernelse af nerveender under operationen. Det vil være nødvendigt regelmæssigt at belaste mavemusklerne.

Fordelene ved en ortotopisk blære ved fjernelse af en 40 centimeter tarm er:

Oprettelse af et pålideligt lager til udstrømning af urin.

Serøs - grå tunneler i urinrøret beskytter væggene mod kontakt med urin.

Mindre traumatisk.

Urethraltunnelen kan have forskellige længder.

Ulempen ved denne metode er manglende evne til at kontrollere vandladning.

Når du fjerner tyktarmen i tres centimeter, er der følgende fordele:

Pålidelig tilbageholdelse af urin i tilfælde af intakt urinrørsklap.

Genoprettelse af vandladning på en naturlig måde.

Ulemperne ved denne metode er:

modstand mod infektioner.

Mulighed for dannelse af indre hæmatomer.

Problemer med stofskiftet.

Mulighed for urinlækage gennem kirurgiske suturer.

Kapaciteten af ​​blæren fra tarmene er 0,5 liter.

Indikationer for installation af en kunstig blære er:

• Kræftsvulster i blæren.
• Forskellige skader.
• Medfødte patologier, ekstrofi.
• Lammelse.
• Reduktion af blærens størrelse.

I tilfælde af medfødte patologier i blæren udføres operationen inden for en uge efter barnets fødsel.

Der er følgende kontraindikationer for installation af blæren fra tarmen:

• Nyresvigt.
• Alvorlig leversygdom.
• Akut betændelse i nyrerne.
• Psykiske sygdomme.
• Ondartede tumorer i de sidste stadier.

En uge før operationen skal patienten installere en passende diæt, udrensning af lavementer, undertrykkelse af mikrofloraen i mave-tarmkanalen.

Valget af metode til at aflede urin fra kroppen afhænger af en række faktorer:

• Patientens alder.
• Kræftstadier.
• Kirurg erfaring.
• De opereredes ønsker.
• Fra tilstanden af ​​organerne i det genitourinære system.

Den kirurgiske operation for at installere en kunstig blære er opdelt i flere faser:

• Dannelse af urinudstrømningskanalen (En del af tarmen skæres af og sys sammen med karrene)
• Urinlederne bevæger sig ind i bughulen.
• Urinrøret og en del af tarmen forbindes, et kateter indsættes.
• Stomi placering.
• Sår sys, en bandage påføres.

Livet med en kunstig blære

Efter operationen for at installere blæren, for at undgå brud på postoperative suturer, er det nødvendigt undgå overfyldning. For en ensartet udstrømning af urin anvendes et kateter, der føres gennem urinrøret ind i en kunstig blære. Kateteret skal fastgøres til en pose fastgjort på benet for at opsamle urin.

For at undgå dannelse af sten i en kunstig blære er det nødvendigt at skylle blæren og kateteret med saltvand med jævne mellemrum.

Før og efter skylning af kateteret skal en række regler overholdes:

• Saltvandet skal være ved stuetemperatur.
• Før kateteret vaskes, er det nødvendigt at vaske de ydre kønsorganer og hænder.
• For at kateteret kan indsættes godt, skal det tørres af med vaselineolie.

Kateteret fjernes to uger efter operationen.

Inden for et år efter installationen af ​​blæren vil en person konstant føle sin fylde såvel som urininkontinens. Men dette fænomen kan repareres, du skal bare styrke bækkenmusklerne.

Du skal også drikke rigeligt med vand. Fysisk aktivitet er kun tilladt et år efter operationen.

Mænd, efter installationen af ​​en kunstig blære, kan i begyndelsen opleve problemer i det intime liv.

Mulige komplikationer efter operationen

Efter operationen for at installere en kunstig boble er følgende komplikationer ikke udelukket af en række årsager:

• Problemer med mave og tarme.
• Blødende.
• Forsnævring af urinlederen.
• forskellige infektioner.
• Stomi prolaps.
• Sandsynligheden for brok.
• Manglende uringennemstrømning.

Også komplikationer kan forekomme ikke kun efter operationen, men også efter nogen tid.

En kunstig blære udfører funktionerne i en naturlig blære og letter derved i høj grad livet for en person. At udføre sådanne operationer er et gennembrud inden for medicin.

Hvis blæren har mistet evnen til at udføre naturlige funktioner, og medicin er magtesløs til at genoprette dem, anvendes blæreplastik.

Blæreplastikkirurgi er en operation, hvis formål er fuldstændig udskiftning af et organ eller en del af det. Oftest bruges erstatningskirurgi til onkologiske læsioner af organerne i urinsystemet, især blæren, og er den eneste måde at redde patientens liv og forbedre kvaliteten væsentligt.

Typer af præoperativ undersøgelse

For at afklare diagnosen, bestemme, hvor læsionen er placeret, bestemme tumorstørrelsen, udføres følgende typer undersøgelser:

• Ultralyd af bækkenet. Den mest almindelige og tilgængelige undersøgelse. Bestemmer størrelsen, formen, vægten af ​​nyren.
• Cystoskopi. Ved hjælp af et cystoskop indsat i blæren gennem urinrøret undersøger lægen den indre overflade af organet. Det er også muligt at tage en afskrabning af tumoren til histologi.
• CT. Det bruges til at afklare størrelsen og placeringen af ​​ikke kun blæren, men også nærliggende organer.
• Intravenøs urografi af urinvejene. Det gør det muligt at finde ud af tilstanden af ​​de overliggende sektioner af urinvejene.

Ultralydsundersøgelse gør det muligt at identificere årsagerne til patologi

Brugen af ​​disse typer forskning er ikke obligatorisk for alle patienter, de ordineres individuelt. Ud over instrumentelle undersøgelser ordineres blodprøver før operationen:

• om biokemiske indikatorer;
• på blodpropper;
• for HIV-infektion;
• til Wasserman-reaktionen.

Urinalyse udføres også for tilstedeværelsen af ​​atypiske celler. Hvis der opdages en inflammatorisk proces i den præoperative periode, ordinerer lægen en urinkultur med yderligere antibiotikabehandling.

Plastikkirurgi for ekstrofi

Blæreeksstrofi er en alvorlig sygdom. I patologi observeres fraværet af den forreste væg af blæren og peritoneum. Hvis den nyfødte har blæreatrofi, skal operationen udføres på den 5. dag.

I dette tilfælde består blæreplastikkirurgi af flere operationer:

• I det første stadium elimineres defekten af ​​blærens forvæg.
• Abdominalvæggens patologi elimineres.
• For at forbedre tilbageholdelsen af ​​urin reduceres skambenet.
• Dann halsen på blæren og lukkemusklen for at opnå evnen til at kontrollere vandladningen.
• Urinlederne transplanteres for at forhindre tilbagesvaling af urin i nyrerne.

Plastikkirurgi for ekstrofi er den eneste chance for en nyfødt

Erstatningsbehandling af tumorer

Hvis blæren fjernes, opnår de ved hjælp af plastikkirurgi evnen til at aflede urin. Metoden til at fjerne urin fra kroppen er valgt ud fra følgende indikatorer: individuelle faktorer, patientens alderskarakteristika, den opererede persons helbredstilstand, hvor meget væv der blev fjernet under operationen. De mest effektive plastmetoder diskuteres nedenfor.

Urostomi

En metode til at omdirigere en patients urin af en kirurg til et urinal på bughulen ved hjælp af en del af tyndtarmen. Efter urostomi kommer urinen ud gennem den dannede ileal-kanal og falder ned i et urinal, der er fastgjort nær hullet i bugvæggen.

De positive aspekter af metoden er enkelheden af ​​kirurgisk indgreb, den minimale tid brugt i sammenligning med andre metoder. Efter operationen er der ikke behov for kateterisation.

Ulemperne ved metoden er: Ulejlighed som følge af brugen af ​​et eksternt urinal, hvorfra der nogle gange kommer en bestemt lugt. Vanskeligheder af psykologisk karakter omkring den unaturlige vandladningsproces. Nogle gange strømmer urin tilbage i nyrerne, hvilket forårsager infektion og stendannelse.

Metode til at skabe en kunstig lomme

Der skabes et internt reservoir, til den ene side af hvilken urinlederne er fastgjort, til den anden - urinrøret. Det er tilrådeligt at bruge plastikmetoden, hvis mundingen af ​​urinrøret ikke er påvirket af tumoren. Urin kommer ind i tanken på samme måde som den naturlige måde.

Patienten opretholder normal vandladning. Men metoden har sine ulemper: nogle gange skal du bruge et kateter for at tømme blæren helt. Urininkontinens er nogle gange observeret om natten.

Dannelse af et reservoir til tilbagetrækning af urin gennem bugvæggen

Metoden består i brugen af ​​et kateter ved fjernelse af urin fra kroppen. Metoden bruges, når urinrøret fjernes. Det indre reservoir bringes til en miniature stomi i den forreste abdominalvæg. Det giver ingen mening at have en taske på hele tiden, da urin samler sig indeni.

Kolon plastik teknik

I de senere år har lægerne talt for sigmoplastik. Ved sigmoplastik anvendes et segment af tyktarmen, hvis strukturelle træk giver anledning til at betragte det som mere egnet end tyndtarmen. I den præoperative periode er der særlig opmærksomhed på patientens tarme.

Den sidste uges kost begrænser fiberindtagelsen, der gives sifonlavementer, enteroseptol ordineres, og antibiotikabehandling udføres for at undertrykke urinvejsinfektion. Bughulen åbnes under endotracheal anæstesi. Der fjernes en tarmslyng på højst 12 cm Jo længere transplantatet er, jo sværere er det at tømme.

Inden tarmens lumen lukkes, behandles den med vaselineolie for at forhindre coprostase i den postoperative periode. Transplantationslumen desinficeres og tørres. Hvis stedet har en indskrumpet blære og vesicoureteral refluks, transplanteres urinlederen ind i et tarmtransplantat.

Erstatningsterapi udføres under generel anæstesi

Restitution efter operationen

I de første to uger af den postoperative periode opsamles urin i et reservoir gennem en åbning i bugvæggen. Denne periode er nødvendig for heling af det sted, hvor den kunstige blære forbinder til urinlederne og urinkanalen. Efter 2-3 dage begynder de at vaske den kunstige blære.

Til dette formål anvendes fysiologisk saltvand. På grund af inddragelse af tarmen i operation er det ikke tilladt at spise i 2 dage, som erstattes af intravenøs ernæring.

Efter to uger slutter den tidlige postoperative periode:

• afløb fjernes;
• katetre fjernes;
• fjerne sting.

Kroppen går videre til naturlig fødeindtagelse og vandladningsprocesser. I den postoperative periode lægges der særlig vægt på korrektheden af ​​vandladningsprocessen. Vandladningen foregår med håndtryk på den forreste bugvæg. Vigtig! Overudspilning af blæren må ikke tillades, da der ellers er fare for bristninger, hvor urin kommer ind i bughulen.

De første 3 måneder af den postoperative periode skal vandladningen ske hver 2.-3. time døgnet rundt. I løbet af genopretningsperioden er urininkontinens karakteristisk, med hvis udseende det er nødvendigt at straks konsultere en læge. Ved afslutningen af ​​tremånedersperioden udføres vandladning efter 4-6 timer.

En fjerdedel af de opererede patienter lider af diarré, som er let at stoppe: Der tages medicin for at bremse tarmens motilitet. Ifølge læger er der ikke behov for særlige livsstilsændringer i den postoperative periode. Du skal bare regelmæssigt overvåge vandladningsprocesserne.

Optimisme er nøglen til en hurtig bedring

Psykologisk rehabilitering

Inden for 2 måneder efter den postoperative periode må patienten ikke løfte vægte, køre bil. På dette tidspunkt vænner patienten sig til sin nye stilling, slipper af med frygt. Et særligt problem hos mænd efter operationen er genoprettelse af seksuel funktion.

Moderne tilgange til plastikteknik tager højde for behovet for at bevare det. Desværre er det ikke muligt at give en fuld garanti for genoprettelse af det reproduktive systems funktion. Hvis seksuel funktion genoprettes, så ikke tidligere end om et år.

Hvad skal man spise og hvor meget man skal drikke efter operationen

I den postoperative periode har kosten minimale restriktioner. Stegt og krydret mad er forbudt, hvilket fremskynder blodgennemstrømningen, hvilket bremser helingen af ​​sting. Fiske- og bønneretter bidrager til udseendet af en specifik duft af urin.

Drikkekuren efter blæreplastikkirurgi bør ændres i retning af at øge væskestrømmen ind i kroppen. Dagligt væskeindtag bør ikke være mindre end 3 liter, inklusive juice, kompotter, te.

Fysioterapi

Fysioterapiøvelser bør startes, når de postoperative sår heler, efter en måned fra operationsdagen. Patienten bliver nødt til at deltage i terapeutiske øvelser resten af ​​sit liv.

Terapeutisk træning er en væsentlig egenskab ved livet efter blæreplastik

Der udføres øvelser for at styrke bækkenbundsmusklerne, som hjælper med at udskille urin. Kegel-øvelser er anerkendt som de mest effektive til genoptræning efter blæreplastik. Deres essens er som følger:

• Øvelser for langsom muskelspænding. Patienten gør en indsats svarende til at forsøge at stoppe vandladningen. Det bør øge stigningen gradvist. Ved maksimum holdes muskelspændingen i 5 sekunder. Dette efterfølges af en langsom afslapning. Øvelsen gentages 10 gange.
• Udførelse af hurtig veksling af muskelsammentrækninger og afspændinger. Gentag øvelsen op til 10 gange.

I de første dage af fysioterapiøvelser udføres et sæt øvelser 3 gange, og stiger derefter gradvist. Plastterapi kan ikke betragtes som en fuldstændig befrielse fra patologi. Blæreplastikkirurgi fører ikke til en fuldstændig udskiftning af den naturlige. Men hvis en læges råd følges nøje, vil der ikke være nogen forringelse af kroppens tilstand. Med tiden bliver implementeringen af ​​procedurer en integreret del af livet.

Grund til oprettelse kunstig blære tjener oftest medfødte deformiteter - ektopi, sjældnere sygdomme i blæren af ​​anden oprindelse (traumer, ondartede neoplasmer). Dette foredrag vil ikke beskæftige sig med de operationer, hvor der skabes en fælles cloaca for afføring og urin fra endetarmen. Tilsvarende er operationer til dannelse af en kunstig blære fra tyndtarmens løkker, fra blindtarmen med en blindtarm, der erstatter urinrøret, fra sigmoideum colon, fra hudflapper taget fra den forreste bugvæg eller på afstand, ikke relaterede. til emnet og vil ikke blive beskrevet nærmere mv.

Holder dette tema foredrag, vil vi forsøge kun at fremhæve de metoder til at skabe en kunstig blære, der er baseret på brugen af ​​endetarmen som et helt eller delvist isoleret reservoir for urin.

Første gangs idé dannelse af en kunstig blære fra endetarmen blev udtrykt og udviklet af P.I. Modlinokim. Tyktarmen blev dissekeret ved grænsen af ​​endetarmen og sigmoideum colon, begge ender blev syet tæt sammen. Det centrale segment (sigmoid colon) blev bragt ud til perineum for at danne en unaturlig anus, og urinlederne blev transplanteret ind i endetarmen, som i en nydannet blære. Denne operation i sin oprindelige form fandt ikke udbredelse, da en unaturlig anus blev opnået med fænomener med fuldstændig inkontinens i tarmen (indhold. Men ideen om at bruge endetarmen til at skabe en kunstig blære i fremtiden var grundlaget til adskillige operationsmetoder.

M. S. Subbotin udviklede og (1900) udførte operationen med succes blæredannelse og urinrør med rektalpulp hos en 14-årig dreng med høj episia og urininkontinens. Fremdriften af ​​operationen er vist i fig. 119, taget fra værket af forfatteren til metoden. Operationen af ​​MS Subbotin er vittig og funktionelt løser problemet med en vilkårlig lukkemuskel i den nydannede blære. Samtidig er de nedre urinveje fuldstændig isoleret fra tarmens lumen, og risikoen for opstigende septisk urinvejsinfektion truer ikke sådanne patienter. Efterfølgende opererede MS Subbotin yderligere 2 patienter, der led af epispadier, ved hjælp af sin egen metode med samme succes.

I 1903 N. I. Bereznegovsky fandt i litteraturen en indikation af brugen af ​​operationen af ​​MS Subbotin hos 11 patienter, herunder 5 gange for høj epispadi, hos alle patienter med fuld succes. En kunstig blære med et nyt urinrør kunne ikke skabes hos nogen patient med en ektopisk blære.

A. V. Melnikov udviklede og beskrev en ny teknik skabe en kunstig blære fra endetarmen, baseret på ideen om at bruge lukkemusklen i anus til samtidig at lukke endetarmen og den ydre åbning af den nyoprettede blære. Han udviklede to metoder til at skabe en kunstig blære. I den første variant skabes urinreservoiret fra endetarmen, i den anden fra tyndtarmen. Lad os kun overveje den første metode, som ifølge forfatteren er tæt på Gersunis, Modlinskys og Lemoines metoder. Samtidig er denne metode helt original og kan sammenlignes med alle tidligere foreslåede metoder. Figuren, taget fra artiklerne fra A. V. Melnikov, viser skematisk operationens forløb.

Med Melnikov-metoden flere problemer er løst med succes.
1. Fra det nederste segment af endetarmen skabes et lukket hulrum, der ikke kommunikerer med tarmens lumen. Urinlederne bør først transplanteres ind i væggen af ​​dette reservoir, efter at den aseptiske tilstand af hulrummet er opnået.

2. Fra perineums hud skabes urinrøret næsten på sin naturlige plads.

3. En vilkårlig lukkemuskel af anus bruges straks til at lukke både den kunstige blære og den nydannede endetarm.

Os sammen med en medarbejder 3. I. Arkhipova ifølge indenlandske og udenlandske litterære data opsummeres resultaterne af brugen af ​​basale plastikoperationer i proktologi. Dette inkluderer data fra vores klinik.

Fra 443 plastikkirurgi 362 observationer blev taget fra litteraturen og 81 operationer blev udført i vores klinik. Med en generel retning - ikke for at beskadige ringmusklen, men for at genoprette den i tilfælde af krænkelser af dens integritet, har mine kolleger og jeg nu udført mere end 150 plastiske rekonstruktionsoperationer på endetarmen med for det meste gode og tilfredsstillende resultater. Og dette er selvfølgelig en mere korrekt retning - ikke for at dissekere, ikke for at bryde, men for at genoprette lukkemusklen.

Urininkontinenskirurgi er en større kirurgisk procedure. Når en læge henviser en kvinde til en sådan procedure, er han forpligtet til at informere hende om alle mulige komplikationer ved indgrebet, samt at der er mulighed for en gentagelse af det eksisterende problem.

For at redde en kvinde fra stress-urininkontinens tilbyder moderne kirurgi mere end 250 typer af forskellige operationer. Deres mål er enten fuldstændigt at kompensere eller korrigere årsagen, der førte til umuligheden af ​​urinretention. Med hensyn til effektiviteten af ​​sådanne interventioner varierer indikatorerne mellem 70-95%.

Urininkontinens kan behandles med følgende typer operationer:

Slyngeoperationer (ophængningsoperationer);

vaginoplastik;

Installation af en kunstig lukkemuskel;

Indførelsen af ​​injektioner af bulk-dannende stoffer i den periurethrale zone.

Indikationer for operation

Indikationer for kirurgisk indgreb for urininkontinens kan kaldes følgende:

Erhvervet stressinkontinens.

Blandet inkontinens af urin med en overvægt af stresskomponenten.

Hurtig progression af patologi.

Ineffektivitet af konservativ terapi hos patienter med anden og tredje grad af inkontinens.

Slyngeoperation for kvindelig urininkontinens (TVT)

Slyngeoperationer (TVT og TVT-O) er en effektiv og sikker behandling af stressurininkontinens. De tilhører minimalt invasive teknikker, der udføres under kontrol af moderne udstyr. Essensen af ​​indgrebet er, at der indsættes en løkke under den midterste del af urinrøret, som er designet til at støtte urinrøret og forhindre, at urin løber ud ved stress. Sløjfen er lavet af syntetisk materiale og placeres i mellemrummet mellem urinrøret og den forreste skedevæg. Som følge heraf genoprettes hældningsvinklen mellem blæren og urinrøret, og urinen strømmer ikke ud.

Slyngeoperation udføres ved anstrengelsesurinkontinens, samt ved en kombination af stressinkontinens med tranginkontinens. Det vil sige i tilfælde, hvor ukontrolleret urinproduktion er ledsaget af en stigning i det intra-abdominale tryk (dette opstår, når man nyser, griner osv.).

Kontraindikationer for denne type operation er:

Perioden med at føde et barn.

Stadium af graviditetsplanlægning.

Infektiøse og inflammatoriske sygdomme i det genitourinære system.

Tager medicin, der fortynder blodet mindre end 10 dage før operationens start.

En slyngeoperation kan gennemføres, selvom tidligere kirurgisk behandling ikke har været vellykket.

Før patienten henvises til operation, skal hun gennemgå en omfattende urodynamisk undersøgelse.

Som et alternativ til slyngekirurgi kan specifikke øvelser hjælpe med mild urininkontinens. Men når konservativ terapi er ineffektiv, så vil det ikke være muligt at slippe af med det eksisterende problem på andre måder. Det er også muligt at installere mini loops (miniTVT), transobturator loops (TOT) og nåleløse loops (nåleløse).

Når en kvinde har andre patologier parallelt, for eksempel prolaps af bækkenbunden, er det muligt at installere et mesh i stedet for et lille løkkeimplantat. Hvis urininkontinens er af blandet karakter, udføres medicinsk korrektion parallelt. Det vil sige, at den tvingende årsag elimineres ved hjælp af lægemidler, og stressinkontinens ved hjælp af operation.

Forberedelse til operationen foregår i flere faser:

Konsultation af specialister: urolog, terapeut, anæstesiolog, gynækolog. Hvis der er nogen inflammatoriske processer, er de genstand for behandling.

Indlæggelse på hospitalet på tærsklen til operation, testning og vurdering af patientens tilstand.

Undersøgelse ved anæstesiolog, udnævnelse af præmedicinering.

At sætte et lavement før operationen eller tage afføringsmidler for at rense tarmene.

Barbering af skambensområdet og ydre kønsorganer.

Nægt at spise, og enhver væske bør være på tærsklen til operationen.

Operationsforløbet:

Patienten får spinalbedøvelse, hvor bevidstheden bevares, men kroppens følsomhed under taljen forsvinder.

Der laves et snit på forvæggen af ​​skeden, og der dannes tunneler til passage og installation af sangen.

En løkke føres gennem tunnelerne, dens laterale ender bringes ud. Den centrale del af løkken vil være placeret under urinrøret.

Kirurgen trækker i løkken, indtil kanalen kommer i kontakt med blæren.

Ved at fylde blæren kontrolleres den normale grad af urinretention.

Sidedelene af løkken fjernes.

Snittet over skeden sys.

Et kateter anbringes i blæren.

En tampon placeres i skeden.

Som regel er komplikationer efter operationen yderst sjældne. Muligvis under udførelsen af ​​perforering af en blære. I dette tilfælde sys skaden, og kateteret placeres i en periode på 5 til 10 dage. Nogle gange i den tidlige postoperative periode vises mindre smerter i snitområdet.

Hvad angår den sene postoperative periode, er det muligt, at det ikke vil være muligt helt at slippe af med urininkontinens, eller vandladningen kan være vanskelig.

Komplikationer af anæstesi er: kvalme. Disse negative fænomener forsvinder af sig selv i løbet af 5-7 dage.

Anterior kolporrafi er et kirurgisk indgreb, der har til formål at eliminere urininkontinens hos kvinder. Under operationen dissekeres forvæggen af ​​skeden, blære og urinrør isoleres, derefter sys skeden igen. Samtidig ser dens vægge ud til at stramme, hvilket giver dig mulighed for at stabilisere urinrøret og blærens hals. Selve skeden er også styrket.

Denne operation indebærer risiko for vaginalt væv. Derudover kan effekten af ​​dens implementering næppe kaldes stabil, og hyppigheden af ​​mislykkede resultater af interventionen er ret høj.

Birchs colposuspension består i at suspendere vævet, der omgiver urinrøret. De er suspenderet fra lyskebåndene, som er placeret på den forreste bugvæg og er meget stærke.

Adgang opnås gennem et snit i maven. Betjeningen kan være åben eller lukket. Sidstnævnte udføres ved hjælp af laparoskopisk udstyr.

Birchs kolposuspension har i mange år været brugt til behandling af stressurininkontinens hos kvinder i langt de fleste tilfælde. Effektiviteten af ​​denne procedure var op til 70-80%.

Hvad angår teknikkens mangler, blandt dem kan vi fremhæve: behovet for indførelse af generel anæstesi, patientens forbindelse til en ventilator. For at indgrebet skulle lykkes, skulle det desuden udføres af en højt kvalificeret kirurg. Det er værd at bemærke, at slyngeoperationer næsten har fortrængt Birch colposuspension på dette tidspunkt, da de er sikrere og mere effektive metoder til behandling af urininkontinens hos kvinder.

Implantation af en kunstig blæresfinkter

Urininkontinens påvirker enhver persons livskvalitet negativt, da dens ufrivillige lækage altid forårsager en masse besvær. Fra 5 til 10 % af verdens befolkning lider af forskellige former for urininkontinens, og 70 % af dem er kvinder.

Urininkontinens kan være akut eller neurogen. I dette tilfælde har en person en øget sammentrækning af blæren, og mekanismen til at tilbageholde væske i den er brudt. Dette kan forekomme på grund af insufficiens af blærens lukkemuskel.

Separat skelnes der fra stressurininkontinens, som er forbundet med ægte lukkemuskelinsufficiens. Det er klassificeret som den tredje type stress-urininkontinens (klassificering af International Society for urinretention).

Det er kendt, at ikke mere end 50% af mennesker søger kvalificeret lægehjælp om deres problem. Ofte skyldes dette en falsk skamfølelse, eller på grund af den forkerte tro på, at terapi er umulig. Som regel går der i gennemsnit 5 år fra det øjeblik, hvor en person først oplevede urininkontinens og før hans besøg hos en specialist. I mellemtiden har moderne medicin effektive metoder til behandling af inkontinens og er i stand til at hjælpe næsten enhver person med dette problem.

Urgeinkontinens behandles oftest med medicin, men type 3 stressinkontinens kræver altid operation. En af de førende metoder til kirurgisk indgreb er implantation af en kunstig blæresfinkter.

Hvad er en kunstig blæresfinkter? En kunstig lukkemuskel er en protese, der implanteres i menneskekroppen. Det er nødvendigt at beholde urin i tilfælde af, at dens egen sphincter ikke klarer denne opgave.

Hvornår og hvorfor blev det skabt? Den første prototype af en moderne enhed blev udviklet tilbage i 1947 af videnskabsmanden og urologen F. B. Foley. Det lignede en manchet, som var placeret rundt om menneskets urinrør. Denne manchet var forbundet til en sprøjtepumpe, som blev opbevaret i en undertøjslomme. Idéen var meget nyskabende og korrekt set ud fra et medicinsk synspunkt. Men operationsniveauet på den tid tillod ikke implantatet at blive fuldstændigt fjernet fra menneskekroppen, så dets installation blev ofte kompliceret af purulente processer.

I 72 af forrige århundrede blev enheden forbedret af urologen F. B. Scott. Det var denne amerikanske læge, der skabte prototypen på den moderne kunstige lukkemuskel. Den bestod af tre elementer: en manchet, der viklede sig rundt om og klemte urinrøret, to pumper, der pustede op og tømte det, og et reservoir til at opsamle væske. Succesen med operation for at installere den første tre-komponent lukkemuskel i disse dage nåede 60%.

Senere blev enheden forbedret af det amerikanske medicinske system, hvilket skete tilbage i 83. Indtil videre har læger med succes brugt kunstige AMS-sfinkter, som kun har gennemgået mindre forbedringer.

Driftseffektivitet. Succesen med installationen af ​​en moderne kunstig blæresfinkter er lig med 75%. Desuden er 90 % af de mennesker, der bruger disse enheder, absolut tilfredse med deres arbejde. I højst 20% af tilfældene kræves en anden operation, som udføres for at eliminere manglerne i enhedens drift.

Indikationer og kontraindikationer. Indikationer for installation af en kunstig blæresfinkter varierer. En absolut indikation er en irreversibel forstyrrelse i arbejdet med ens egen lukkemuskel på baggrund af blærens normale funktion. I dette tilfælde bør patienten ikke have en urinvejsinfektion og urethral obstruktion.

Hos mænd og kvinder er der forskellige indikationer for operationen, som er præsenteret i tabellen.

Mænd	Kvinder
Hvis urininkontinens udvikler sig på baggrund af en radikal prostatektomi på grund af prostatacancer. Efter transvesikal adenektomi eller retropubisk prostatektomi, intraurethral resektion af prostata på grund af benign prostatahyperplasi.	Urininkontinens af neurogen karakter på baggrund af traumer, sygdom i hjernen eller rygmarven, myelomeningocele, sakral genese, perifer neuropati.
Udsat traume af bækkenet, rekonstruktion af forsnævring af urinrøret, udført ved kirurgi.	Anstrengelsesurininkontinens af den tredje type, som ikke kunne elimineres med mindre invasive procedurer.
Misdannelser af halsen på urinrøret og blæren af ​​medfødt karakter.
Neurogen dysfunktion af blærens sphincter på baggrund af en hjerneskade eller på grund af medfødte misdannelser.

Absolutte kontraindikationer for operationen er:

Forsnævring sygdom i urinrøret.

Gentagelse af striktur.

Urinvejsinfektioner.

Divertikler af urinrøret.

En ustabil eller overaktiv blære.

Skrumpet blære.

Lav blærevolumen.

Relative kontraindikationer inkluderer:

Vesicoureteral refluks af anden fase og derover.

Urolithiasis, blærekræft og andre tilstande, der kræver kirurgisk behandling.

Blærehalsstenose, dens kontraktur.

Hvis det er muligt at eliminere relative kontraindikationer, bliver installationen af ​​en kunstig lukkemuskel mulig. Det er vigtigt, at en person har de nødvendige mentale og fysiske evner, der giver ham mulighed for at kontrollere pumpens drift. Før operationen kræves en detaljeret konsultation med en læge om alle nuancerne ved at arbejde med sphincteren.

Hvilke test skal udføres før blæresphincterimplantatoperationen? Først diskuterer patienten med lægen alle nuancerne af den kommende intervention. For det andet gennemgår han en fysisk undersøgelse, som har til formål at identificere indikationer og kontraindikationer for operation.

Det er obligatorisk at bestå en generel urinanalyse, urindyrkning, blodprøver og eventuelt et EKG.

I nogle tilfælde kræves cystografi, uretrografi, ureteroskopi, cystoskopi og andre højt specialiserede tests. Jo bedre patienten bliver undersøgt, jo større er chancen for, at operationen lykkes.

Driftsforløb. Operationen kan udføres gennem vinklen af ​​penis og pungen (penoskrotal tilgang), eller gennem et perineal snit (udføres under pungen). Hvis adgangen er penoskrotal, er et snit nok til at installere implantatet. Hvis adgangen er perineal, kræves der et ekstra snit for at installere reservoiret. Patienten tilbringer i dette tilfælde på hospitalet fra 1 til 3 dage. Urethralkateteret fjernes dagen efter operationen.

Aktiver lukkemusklen efter installationen efter 6 uger. Denne gang er nødvendig for at den kan slå rod. Under tilsyn af en urolog er en person uddannet til at arbejde med enheden. Yderligere besøg hos lægen vil være påkrævet en gang om året.

Periurethrale injektioner af bulkdannende lægemidler

Periurethrale injektioner udføres ved at indføre forskellige biologiske og syntetiske præparater i rummet omkring urinrøret. Som et resultat skabes der en ekstra ekstern lukkemuskel, som indsnævrer urinkanalen og forhindrer urin i at strømme ud. Denne procedure er den mindst traumatiske for patienten.

Indikationen for injektion er insufficiens af lukkemusklen. Proceduren udføres under lokalbedøvelse. Oftest er det ordineret til de kvinder, der nægter operation med mere invasive metoder.

Den største ulempe ved proceduren er gentagelsen af ​​urininkontinens, som opstår efter 1-2 år. Efter indføringen af ​​stoffet på injektionsstedet er der en mærkbar ømhed. Derudover er urinretention og forstyrrelser i blæretømningen mulig.

European Association of Urology anerkender periurethrale injektioner som en effektiv metode til at eliminere urininkontinens hos kvinder, men eksperter bemærker den midlertidige virkning af proceduren. I nogle tilfælde kan det ikke vare mere end 3 måneder. Derfor skal injektionen administreres igen. Slyngekirurgi er mere effektiv end denne behandlingsmetode.

Nogle operationer kan udføres under statskvoter. For at modtage dem skal du ansøge og vente i kø.

Følgende er underlagt kvoter:

Slyngeoperationer.

Abdominale og laparoskopiske operationer.

Montering af lukkemuskelproteser til mænd (det er muligt, at du selv skal betale for protesen).

Hvis en person ikke ønsker at vente i kø, kan han gå til en privat klinik og betale for den procedure, han har brug for på egen hånd.

Installation af en slynge koster i gennemsnit 80.000-100.000 rubler. Hvis den sidste generations slynge bruges til operationen, kan prisen stige flere gange.

Vaginoplastik koster kvinder 50.000-200.000 rubler.

Kolposuspension ved hjælp af den laparoskopiske metode koster omkring 150.000 rubler.

Blæresfinkterimplantation kan koste omkring 500.00 rubler.