årsager til følsomhed. Typer af krænkelse af følsomhed. Myte: Sensitive mennesker er talentfulde og smarte

Vacciner, vaccinationer

1. Neural type af sensoriske lidelser. Opstår, når sensoriske eller blandede nerver (dens hovedstamme eller sensoriske grene) er beskadiget. Sanseforstyrrelser ved neuritis (inflammatoriske processer) og neuropatier - ikke-inflammatoriske læsioner (kompression-iskæmiske, traumatiske, toksiske osv. - se kapitel 11) adskiller sig ikke grundlæggende i den aktuelle lokalisering af sensoriske lidelser og er karakteriseret ved følgende hovedtræk :

- følsomhedsforstyrrelser kan have karakter af irritationssymptomer (smerte, paræstesi, hyperpati, ømhed i nervestammen ved palpation, positive symptomer på spænding, ømhed i nerveudgangspunkter) og (eller) symptomer på prolaps (bedøvelse, hypoæstesi osv. .);

- symptomer på prolaps og irritation er mest udtalt i zonen med autonom innervation. Irritationssymptomer dominerer oftere. Det skal huskes, at i nogle smertesyndromer (for eksempel ved eftervirkningsstadiet af kausalgi) kan smerte også forekomme uden for den berørte nerves innervationszon;

- for smerter under nerveirritation er en særlig karakter typisk: skydning, brændende, "rivning", forårsaget eller forværret af palpation eller nervespænding, de er ledsaget af udtalte vegetative-trofiske lidelser. Sådanne smerter i kombination med andre symptomer på irritation uden symptomer på prolaps bestemmer det kliniske billede af neuralgi, og tilstedeværelsen af symptomer på prolaps (i kombination med symptomer på irritation eller uden dem) giver os allerede mulighed for at tale om neuritis (neuropati).

- den patologiske proces, der fører til den neurale type af sensoriske lidelser, kan være begrænset til en eller flere nerver (mono-, multi-, multipel neuritis eller neuropati - se underafsnit 2.16).

Hovedårsagerne til neuralgi er irritation af nerven på grund af dens delvise kompression, som oftest skyldes tunnelsyndrom - kompression af den berørte nerve i knogle- eller fibrøse kanalen (trigeminal neuralgi osv.), samt andre lokale patologiske processer (tumorer, metastaser, hæmatomer, adhæsiv proces og etc.).

Udviklingen af neuropatier med overvejende følsomme lidelser observeres med hjernerystelse af nerven (neuropraxia), såvel som med nogle tunnelneuropatier og refleksdystrofiske syndromer (kausalgi). I andre former for ovennævnte patologi af blandede nerver bemærkes også sensoriske lidelser, men de er normalt kombineret med den neurale type bevægelsesforstyrrelser eller er væsentligt ringere end sidstnævnte i sværhedsgrad.

2. Polyneuritisk type følsomhedsforstyrrelser. Opstår som følge af inflammatoriske (polyneuritis) eller ikke-inflammatoriske (polyneuropati) læsioner, overvejende i de distale dele af de perifere nerver. Følsomhedsforstyrrelser er karakteriseret ved følgende egenskaber:

- lokalisering hovedsageligt i de distale dele af lemmerne i henhold til typen af "handsker" og (eller) "sokker", symmetri, mangel på en klar grænse for følsomme lidelser;

- blandt de følsomme lidelser kan symptomer på irritation observeres - smerter, paræstesi, hyperæstesi, hyperpati, ømhed i nervestammerne ved palpation og spændinger og (eller) symptomer på prolaps - hypestesi, anæstesi;

- symptomer på tab og (eller) irritation påvirker som regel alle typer følsomhed, selvom deres sværhedsgrad kan variere afhængigt af arten af den patologiske proces og sygdomsstadiet;

- ofte opdages specifikke symptomer, der opstår som følge af forstyrrelser af dyb følsomhed: i benene - følsom ataksi, i hænderne - pseudoathetose og (eller) falsk astereognose;

- ovennævnte følsomhedsforstyrrelser er ofte kombineret med vegetativ-trofiske lidelser af overvejende distal lokalisering.

Tilstedeværelsen og arten af sensoriske lidelser, såvel som deres sværhedsgrad, bestemmes primært af de ætiologiske faktorer af polyneuritis eller polyneuropati. Polyneuritis med en rent sensorisk variant af det polyneuritiske syndrom er signifikant mere almindelig kun ved tuberkulose, tidlig neurosyfilis og tyfus. Polyneuropatier med overvejende følsomme lidelser omfatter: alkoholiker, diabetisk såvel som polyneuropati med folinsyremangel, endokrine sygdomme (hypothyroidisme, hypofysepatologi), lægemiddelforgiftning (isoniazid, PASK osv.), tumorer i indre organer. Akut inflammatorisk demyeliniserende polyradiculoneuropati af Guillain-Barré kan begynde med polyneuritiske sensoriske lidelser, selvom motoriske polyneuritiske lidelser efterfølgende udvikler sig og dominerer.

3. Radikulær type følsomhedsforstyrrelser. Denne type perifer variant er karakteriseret ved en krænkelse af alle typer følsomhed og radikulær smerte i form af bånd, der er tværgående på stammen og langsgående på lemmerne (fig. 1.4).

De kan forekomme med patologien af den bagerste rod, Babinski-Najotte radikulær nerve (en del af roden fra dura mater til spinal ganglion), spinal ganglion, rygmarv af Sicard(dannet som et resultat af sammensmeltningen af de motoriske og sensoriske rødder). De ætiologiske faktorer for deres nederlag er forskellige: infektiøs-toksisk, infektiøs-allergisk, kompression-iskæmisk, traumatisk, toksisk, dysmetabolisk, arvelig (se underafsnit 11.4).

Blandt dem er den dominerende frekvens rygmarvens patologi af ikke-inflammatorisk karakter (funiculopati), som i den indenlandske litteratur traditionelt omtales som iskias. Det kliniske billede af det radikulære syndrom er karakteriseret ved følgende symptomer:

- radikulære følsomhedsforstyrrelser, radikulær smerte og paræstesi i området af det tilsvarende dermatom;

- symptomer på rodspænding i kombination med reaktiv smerte;

- muskeltoniske syndromer;

- lokale smerter i det område, hvor rødderne kommer ud af de intervertebrale foramina (Valles punkter);

- en kombination af radikulære sensoriske og radikulære motoriske lidelser af varierende sværhedsgrad;

- når spinalganglion er involveret i den patologiske proces (herpetisk ganglionitis), suppleres de ovennævnte kliniske symptomer, der er karakteristiske for den radikulære type følsomhedsforstyrrelser, af herpetiske udbrud.

Ved etablering af nosologien af den radikulære type følsomme lidelser skal det huskes, at i de fleste tilfælde kan forskellige vertebrogene patologier føre til udviklingen:

- vertebrogen patologi af overvejende degenerativ-dystrofisk karakter (de vigtigste er patologi af de intervertebrale diske, deformerende spondylose, spondylarthrose, ossificerende ligamentose, snæver rygmarvskanalsyndrom);

- inflammatoriske læsioner af hvirvellegemerne (spondylitis purulent, tuberkuløs, brucellose, svampe osv.);

- tumorer i hvirvellegemerne (primære benigne og ondartede, metastatiske tumorer, myelomatose);

- anomalier i udviklingen af rygsøjlen ( rygmarvsbrok, yderligere cervikal hvirvel, anomalier i craniovertebral junction osv.);

- spinal dysplasi (fibrøs dysplasi, Scheuermann-Mau sygdom, Pagets sygdom, achondroplasi, spondylo-epiphyseal dysplasi);

- endokrin-metabolisk osteodystrofi (oftere med hyperparathyroidisme, hypothyroidisme, diabetes mellitus);

– traumatiske læsioner af rygsøjlen (kontusion af blødt væv, forstuvning, ligamentruptur, brud på kroppe, buer, processer, traumatiske brok).

I modsætning til radikulære syndromer i de lumbosakrale og cervikale regioner er radikulære syndromer i thoraxniveau ekstremt sjældent resultatet af degenerative-dystrofiske processer i thoraxhvirvelsøjlen. Udviklingen af radikulær thoracalgi er normalt forbundet med inflammatoriske (spondylitis), systemiske (Bekhterevs sygdom) og metastatiske læsioner. Det bør også tages i betragtning, at radikulære smerter i livmoderhalsen og thoraxniveauerne kan have en reflekteret karakter på grund af patologien af organerne i brystet eller bughulen.

1.10. Spinal variant af sensoriske lidelser

Rygmarvsvarianten af følsomhedsforstyrrelser kan skyldes beskadigelse af det bagerste horn og sensoriske baner i rygmarven (henholdsvis segmentelle og ledende typer).

1. Segmentel spinal type. Opstår, når rygmarvens bagerste horn og den forreste hvide kommissur er beskadiget. Når det bagerste horn er påvirket, manifesterer det sig som lidelser med kun smerte og temperaturfølsomhed i zonen af de tilsvarende dermatomer, som i lokalisering ligner den indkommende rod (radikulære-segmentale zoner af følsomme lidelser), mens de opretholder dyb og stort set taktil følsomhed - en dissocieret lidelse af overfladisk følsomhed i de tilsvarende segmenter. Paræstesi er ikke typisk. Der er ingen motoriske forstyrrelser. Den segmentelle type sensitivitetsforstyrrelser har som regel øvre og nedre niveauer (grænser). Dumme og ømme bagerste hornsmerter dominerer. En segmentel variant af sensoriske lidelser på grund af læsioner af det bagerste horn observeres ved syringomyeli og syringomyelitisk syndrom af andre ætiologier (se underafsnit 3.6). I tilfælde af beskadigelse af den forreste hvide kommissur er følsomhedsforstyrrelser dissocierede i naturen, de er symmetriske ("sommerfugl").

2. Ledningsrygmarvstype med beskadigelse af laterale og bageste ledninger . Det er forårsaget af beskadigelse af den laterale spinothalamiske bane i laterale snore, et tyndt bundt (Gaulle) og et kileformet bundt (Burdach) i de posteriore snore. Med en tværgående læsion af rygmarven er ledertypen karakteriseret ved en krænkelse af dyb følsomhed fra niveauet af læsionen på dens side, en krænkelse af overfladisk følsomhed to segmenter under læsionen på siden kontralateralt for læsionen. Det forekommer ved rygmarvsslag, skader og svulster i rygmarven, demyeliniserende sygdomme, isolerede læsioner i de bageste ledninger (neurosyphilis, funikulær myelose, Friedreichs ataksi, Roussy-Lewy sygdom, atypiske former for neural amyotrofi med dominerende lidelser af dyb følsomhed osv. .).

3. Overledning spinal type med beskadigelse af den forreste hvide kommissur . Klinisk adskiller sig fra segmenttypen ved symmetrien (på begge sider) af dissocierede sensoriske lidelser.

Sanseforstyrrelser er den vigtigste bestanddel af rygmarvsskadesyndromer: Brown-Sequard syndrom, komplet tværgående rygmarvsskadesyndrom osv. (se kapitel 3).

1.11. Cerebral variant af sensoriske lidelser

Det kan opstå, når kranienervernes sensoriske kerner (nuklear type), hjernestrukturer, der leder baner med generel følsomhed på forskellige niveauer (medulla oblongata, pons varolii, mellemhjernen, optisk tuberkel, indre kapsel, strålende krone) og hjernebarken er beskadiget henholdsvis den ledende cerebrale og kortikale typer. Et fælles træk ved ledende cerebrale følsomhedsforstyrrelser er, at de er lokaliseret på den side af kroppen, der er modsat læsionen (hemianæstesi, nogle gange alternerende).

1. Skader på de generelle følsomhedsbaner i hjernestammen under thalamus. Det er primært karakteriseret ved forekomsten af alternerende syndromer: defekt i en bestemt kranienerve (nerver) detekteres på siden af læsionen og isolerede lidelser af alle typer følsomhed i henhold til ledningstypen (hemianæstesi eller hemihypæstesi) eller i kombination med andre hemidiske lidelser: pyramideformet, cerebellar osv. .

2. Nederlaget for den visuelle tuberkel. Samtidig er ledende sensoriske lidelser normalt inkluderet i "tre hemi" syndromet: hemianesthesia, hemiataxia, hemianopsia. Ofte, når den visuelle tuberkel er påvirket, forekommer ejendommelige thalamiske smerter i den modsatte halvdel af kroppen - hemialgi. De opfattes som en smertefuld følelse af kulde eller brændende, er svære at beskrive for patienten og er dårligt lokaliseret.

3. Skader på den indre kapsel. Sanseforstyrrelser opstår på grund af beskadigelse af fibrene i de tredje sensoriske neuroner i den bageste tredjedel af den indre kapsels baglår. De er karakteriseret ved hemianæstesi eller dyb hemihypæstesi af alle typer følsomhed på siden af kroppen kontralateralt til læsionen uden en overbevisende forskel i deres sværhedsgrad i arm og ben. Sensoriske lidelser er normalt inkluderet i "tre hemi"-syndromet: hemianæstesi, hemiplegi, hemianopsi.

4. Den strålende krones nederlag. Det er karakteriseret ved sensoriske lidelser, der er mere begrænset i omfang og primært påvirker den øvre (brachiofacial lokalisering) eller underekstremitet. Ved omfattende skader på den strålende krone kan sanselidelser kombineres med hemiparese og er i modsætning til kapsel karakteriseret ved ujævn fordeling i armen eller benet, op til monoparese og monohypæstesi i lemmet.

5. Kortikal skade. Kortikale sensoriske lidelser kan være forårsaget af beskadigelse af den bagerste centrale gyrus og parietopostcentrale sektioner samt den superior parietale lobule.

Nederlaget for den posteriore centrale gyrus og parieto-postcentrale divisioner kan manifesteres ved symptomer på prolaps og (eller) irritation.

Symptomer på prolaps. Lokaliseringen af sensoriske lidelser svarer til den somatotopiske lokalisering af det patologiske fokus (halvdelen af ansigtet, armen, benet), og deres sværhedsgrad er størst i de distale dele af armen eller benet - pseudopolyneuritisk type i form af én "handske" eller "sok". Overvejende dybe og komplekse typer af følsomhed lider. En række specifikke symptomer er mulige: afferent parese, afferent (kinæstetisk) apraksi, oral apraksi, afferent motorisk afasi, falsk astereognose.

Irritationssymptomer manifesterer sig normalt som paræstesier, lokaliseret eller spredt langs halvdelen af kroppen (henholdsvis uden en "march" og med en "march" - en følsom variant af Jacksonian epilepsi).

Nederlaget for den øvre parietale lobule. Ved symptomer på prolaps er følsomheden forstyrret på hele kropshalvdelen uden asymmetri i armen eller benet, ægte astereognose i en eller begge hænder er karakteristisk, og afferente parese er ofte noteret. Symptomer på irritation i form af paræstesier opstår samtidigt på hele kropshalvdelen (hemiparestesier), og kan også vise sig som ugunstige anfald på grund af beskadigelse af det posteriore adversive felt.

1.12. Funktionel variant af sensoriske lidelser

Fordelingen af sanselidelser svarer ikke til nogen af de organiske typer og er bestemt af patientens personlige forestillinger om sanselidelsernes karakter. Tegn på funktionelle forstyrrelser af følsomhed:

– grænserne for sensoriske lidelser varierer fra undersøgelse til undersøgelse;

- normalt angiver patienter, der udviser hemianæstesi, sine grænser strengt langs midterlinjen. Med en organisk læsion på stammen kan dette ikke være, da grænsen for følsomme lidelser i dette tilfælde altid er forskudt mod sidstnævnte;

- hvis du udfører en følsomhedsundersøgelse i starttilstanden og derefter flytter folden af mavens hud til siden, dvs. lav kunstigt en ny midtlinje, så vil patienten i begge tilfælde klage over følsomhedsforstyrrelser langs midterlinjen (med en organisk læsion vil grænsen for lidelserne skifte sammen med huden);

- følsomhedsforstyrrelser er ofte fordelt efter det anatomiske princip (op til albuen eller aksillærfolden osv.).

En funktionel variant af sensitive lidelser kan forekomme hos mennesker med neurose, psykopati, endogen psykisk sygdom.

FORORDNINGER AF Ufrivillige OG FRIVILLIGE BEVÆGELSER

2.1. Typer af bevægelser

Bevægelser er opdelt i ufrivillige og frivillige.

Ufrivillige bevægelser- disse er bevægelser, der opstår uanset ønsket fra en person som reaktion på påvirkningen af forskellige stimuli. Sådanne refleksbevægelser er iboende i enhver biologisk art, dannes ved fødslen og er nedarvet. Deres anatomiske og fysiologiske substrat er en refleksbue eller en refleksring, der lukker i niveau med rygmarven eller hjernestammen.

Vilkårlige bevægelser er bevægelser af forskellig grad af kompleksitet, opdelt i tre grupper:

1. Elementære bevidst-viljebevægelser. Det er differentierede motoriske handlinger, der er frivillige og samtidig har en forholdsvis enkel karakter - at løfte en arm eller et ben, bøje dem i leddene mv. Disse bevægelser "lanceres" på basis af en efferent impuls dannet i det primære kortikale felt af motoranalysatoren (hovedsageligt den præcentrale gyrus).

2. Motorisk praksis. Disse er mere komplekse motoriske handlinger, der udvikles i løbet af en persons liv på grundlag af erfaring, færdigheder, praksis og er fikseret af en stereotype. Programmeringen af sådanne bevægelser (kæmning, rede sengen, skrivning osv.) udføres i specielle kortikale zoner (sekundære eller associative), og deres implementering udføres også gennem det primære kortikale felt af motoranalysatoren og dens efferente forbindelser.

3. Automatiserede bevægelser - løb, gå, kravle, svømning osv. - relativt vilkårlige, da deres implementering har en husket karakter og udføres som en enkelt motorisk handling. Sådanne bevægelser er overvejende det ekstrapyramidale system og cerebellums prærogativ, og de motoriske felter i hjernebarken har en hovedsagelig regulerende effekt på dem.

2.2. Centrale og perifere motoriske neuroner
kortikal-muskulær vej

For implementering af frivillig bevægelse er det nødvendigt, at den motoriske impuls, der opstod i de tilsvarende områder af hjernebarken, ledes til skeletmusklerne (stribede). Det giver den cortico-muskulære vej (tractus cortico-muscularis), bestående af to dele: den første del er repræsenteret af den centrale motorneuron; den anden er en perifer motorneuron.

Central motorneuron. Ifølge klassiske begreber er neuronernes kroppe, hvorfra den kortikal-muskulære vej stammer, placeret i den forreste centrale gyrus - det primære kortikale felt af motoranalysatoren. I lang tid blev det antaget, at den centrale motorneuron kun starter fra kroppene af de indre store pyramidale neuroner (Betz-celler) placeret i det femte lag af den forreste centrale gyrus, som forudbestemte dens navn - den pyramideformede sti. Ifølge nyere data stammer kun 27-40% af axonerne i den kortikale-muskulære kanal fra den forreste centrale gyrus, og kun 3-4% direkte fra Betz-celler, ca. 20% af fibrene i den kortikale-muskulære kanal stammer fra fra den somatosensoriske kortikale zone (postcentral gyrus ), og resten - fra den præmotoriske zone, paracentral og andre områder af hjernen. Axonerne af disse neuroner ender på de motoriske neuroner i de forreste horn af rygmarven (kortikal-rygmarvskanal - tractus corticospinalis) og på de motoriske kerner i kranienerverne (kortikal-nuklear vej - tractus corticonuclearis).

perifer motorneuron dannet af motoriske neuroner i de forreste horn i rygmarven og motoriske kerner i kranienerverne samt deres axoner, som når, som en del af en række formationer af nervesystemet (forreste rødder, spinalnerver, plexus, perifere eller kranienerver), de udøvende muskler.

2.3. Anatomi af corticospinal og corticonuclear pathways

Cortico-spinalkanalen starter hovedsageligt fra de øverste 2/3 af den forreste centrale gyrus og paracentral lobule; nogle af axonerne stammer fra den tilstødende præmotoriske region, i den posteriore centrale gyrus og i den øvre parietale lobule (fig. 2.1).

I cortex af den forreste centrale gyrus er pyramidale neuroner lokaliseret i henhold til reglen om "motor homunculus" (Penfield-skema). Det betyder, at der i de øverste sektioner af den forreste centrale gyrus er neuroner, der begynder de efferente baner for benmusklerne: i den paracentrale lobule er der neuroner, der sørger for bevægelse af fodens muskler, og i de øvre sektioner af den forreste del. central gyrus er der en sekventiel somatotopisk projektion for musklerne i underbenet og låret. Yderligere er neuroner sekventielt arrangeret, hvilket giver anledning til efferente nervebaner til kroppens muskler. Den midterste tredjedel af den forreste centrale gyrus er optaget af neuroner, der giver innervering til håndens muskler. Arealet af somatotopiske projektionszoner i den forreste centrale cortex er proportional med kompleksiteten af de bevægelser, der udføres af en bestemt gruppe muskler, med det største område optaget af den somatotopiske projektion af håndens muskler (især thenarmusklerne) .

Axoner fra de ovennævnte områder af den forreste centrale gyrus passerer gennem corona radiata, forreste 2/3 af den indvendige kapsels bagerste femur, og følger derefter den ventrale overflade af hjernestammen. Ved grænsen mellem medulla oblongata og rygmarven passerer 80% af fibrene i cortical-spinalkanalen til den modsatte side og danner en pyramideformet decussion med lignende fibre på den modsatte side. (decussatio pyramidum). Krydsede fibre sendes til den laterale funiculus af rygmarven og optager dens posteromediale sektion i form af en lateral kortikal-rygmarvskanal (tractus corticospinalis lateralis). Denne vej giver frivillige bevægelser af både musklerne i stammen og lemmerne. Omkring 20% af fibrene forbliver ukrydsede og danner den forreste corticospinalkanal (tractus corticospinalis anterior). Denne vej giver frivillige bevægelser hovedsageligt i musklerne i krop og nakke. Fibrene i den laterale kortikale-spinalkanal er placeret i rygmarven i overensstemmelse med Auerbach-Flatau-loven og skifter samtidig segmentelt til motorneuronerne i rygmarvens forhorn.

Cortico-nuklear vej begynder hovedsageligt fra den nederste tredjedel af den forreste centrale gyrus og den tilstødende præmotoriske region. Her bestemmes også en tydelig somatotop projektion af de muskler, der er innerveret af kranienerverne, og i den laveste del af den præcentrale gyrus er der neuroner til musklerne i svælget, strubehovedet, den bløde gane, tungen, tygge- og mimikmusklerne. Aksonerne i den corticonuclear pathway passerer gennem den strålende krone, slægten af den indre kapsel og hjernestammen. Her laver dens fibre en delvis supranukleær decussation, der ender på de motoriske kerner i kranienerverne på deres egne og modsatte sider. Undtagelsen er den del af den kortikale-nukleare bane, der ender ved kernen XII og den nederste del af kernen VII af nerven - disse fibre laver en komplet supranuklear dekussion og ender derfor på de tilsvarende motoriske kerner (XII, nederste halvdel af VII ) kun på den modsatte side.

2.4. Plegi og parese

Plegi eller lammelse- fuldstændigt tab af frivillige bevægelser i en bestemt muskelgruppe.

Parese- delvist tab af frivillige bevægelser i en bestemt muskelgruppe, karakteriseret ved et fald i styrken og volumen af aktive bevægelser i de berørte muskler.

Afhængigt af forekomsten skelnes følgende varianter af lammelse og parese:

- monoplegi eller monoparese, - plegi eller parese bestemmes kun i musklerne i den ene arm eller ben;

- hemiplegi, eller hemiparesis, - plegi eller parese fanger musklerne i både arme og ben på den ene eller modsatte (vekslende hemiplegi eller hemiparese) sider af kroppen;

- paraplegi eller paraparese - plegi eller parese bestemmes kun i musklerne i begge arme eller ben (henholdsvis øvre eller nedre paraplegi eller paraparese);

- triplegia, eller triparesis, - plegi eller parese fanger tre lemmer;

- tetraplegi, eller tetraparese, - plegi eller parese fanger både arme og ben.

2.5. Almindelige kliniske træk ved bevægelsesforstyrrelser

Plegia (parese) kan påvises under en klinisk undersøgelse baseret på følgende tegn:

1) fald i volumen af aktive bevægelser og (eller) muskelstyrke;

2) ændring i muskeltonus;

3) atrofi eller hypotrofi af paretiske muskler;

4) fascikulationer og fibrilleringer af de berørte muskler;

5) stigning eller formindskelse (op til fravær) af fysiologiske reflekser, der lukker på de paretiske muskler;

6) tilstedeværelsen af patologiske reflekser;

7) tilstedeværelsen af beskyttende reflekser og patologisk synkinese. Afhængigt af typen af plegi eller parese - perifer eller central - danner de forskellige symptomer anført ovenfor den kliniske kerne af perifer eller central lammelse.

2.6. Metode til undersøgelse af styrken af muskler i forskellige muskelgrupper

Muskelstyrke undersøges parallelt med aktive bevægelser, da deres volumen ikke falder med mild parese. Styrken af hændernes muskler bestemmes af et dynamometer. Når man studerer styrken af andre muskler, bruges den manuelle metode i to modifikationer.

Ved den første modifikation forstyrrer lægen den aktive bevægelse, bestemmer og sammenligner modstandskraften i de tilsvarende muskler til venstre og højre. Så for eksempel foreslår lægen patienten at bøje armen i albueleddet til venstre og forhindrer aktivt denne bøjning. Derefter bestemmes styrken af bicepsmusklen i højre hånds skulder også, og styrken af den aktive bevægelse til venstre og højre sammenlignes.

Oftere bruges en anden modifikation: patienten bliver bedt om at udføre en aktiv bevægelse uden modstand. Dernæst holder patienten armen eller benet i denne position med maksimal styrke, og lægen forsøger at bevæge sig i den modsatte retning. Samtidig vurderer og sammenligner han til venstre og højre den grad af indsats, der kræves hertil. For eksempel bestemmes styrken af skulderens bicepsmuskel ved at forsøge at rette den arm, der allerede er bøjet ved albueleddet, først til venstre, derefter til højre. (video 1, "Test for påvisning af latent parese")

2.7. Muskelfunktioner og deres innervation

Muskelfunktioner og deres innervation er præsenteret nedenfor (tabel 2.1).

Tabel 2.1

Funktion og innervering af muskler

Trafik	Muskel	Nerver	Segmenter af rygmarven
	Nakke
Hovedet vippes fremad	mm. sternocleidomastoideus	Nn. tilbehør,	CI-CIII, kerne
	M. rectus capitis anterior mv.	Nn. cervicales	n. tilbehør

Hovedet vippes tilbage	mm. splenius capitis M. rectus capitis posterior major et minor	Nn. cervicales	CI-CIV
Drejer hovedet til siden	M. sternocleidomastoideus modsatte side	N. accessorius	CI-CIII, kerne n. tilbehør



	Hånd
Hævning af armen til vandret niveau	M. deltoideus	N. axillaris	CV

Skulderløft (trækker på skuldrene)	M. trapezius M. levator scapulae	N. tilbehør N. dorsalis scapulae	Kernel n. tilbehør CV

			CV
Løft din arm over vandret	M. trapezius M. serratus posterior superior et inferior	N. axillaris N. accessorius N. thoracicus longus	CV-C VI; Kernel n. tilbehør


Ekstern rotation af skulderen	M. infraspinatus og supraspinatus M. teres minor	N. suprascapularis	CIV-CV
Indvendig rotation af skulderen	M. subscapularis M. teres major	N. subscapularis	CV-CVI
Flexion ved albuen:
a) i supinationsstilling	a) M. biceps brachii M. brachialis	a) N. musculocutaneus	a) CV

b) i pronationsposition	6) M. brachioradialis	6) N. radialis	b) CV-CVI
Forlængelse ved albuen	M. triceps brachii	N. radialis	СVII
Underarmspronation	M. pronator teres M. pronator quadratus	N. medianus	СVII–СVIII
Supination af underarmen	M. supinator	N. radialis	СV–СVI
Bøjning af hånden	M. flexor carpi radialis	N. medianus	СVII
	M. flexor carpi ulnaris	N. ulnaris	СVIII
	M. palmaris longus	N. medianus	СVII–СVIII
Håndledsforlængelse	mm. extensor carpi radialis longus et brevis M. extensor carpi ulnaris	N. radialis	СVII
Bøjning af fingrene	mm. lumbricales	N. ulnaris	СVII-СVIII
	mm. flexores digitorum	N. medianus
Finger forlængelse	mm. extensores digitorum M. indicis M. digiti minimi	N. radialis	СVII–СVIII
Bevægelse af tommelfingeren
at føre	M. abductor pollicis longus, brevis	N. radialis	СVII
		N. medianus
Casting	M. adductor pollicis	N. ulnaris	СVIII
Flexion, opposition	Mm.flexores pollicis longus, brevis	N. medianus	СVII-СVIII
	M. opomens pollicis	N. ulnaris
Udvidelse	M. extensores pollicis longus, brevis	N. radialis	СVII-СVIII
	torso
Torso fremad bøjning	mm. rectus abdominis	Nn. thoracici	ThVII–ThXII
	M. obliqus internus abdominis	7–12

Trunk forlængelse	mm. longissimus thoracis	Rami Dorsales	ThI–ThXII
	mm. spinalis thoracis	N. thoracici
Krops vippe til siden	M. quadratatus lumbo-rum	Nn. spin lumbales	ThXII–LIII
Diafragma bevægelse	Diafragma	N. phrenicus	IV
	Ben
Flexion i hofteleddet	M. iliopsoas	N. femoralis	LII-LIV
	M. pectineus
Flexion i hofteleddet	M. gluteus maximus	N. gluteus inferior	LV–SI

Hoftebortførelse	M. gluteus medius M. gluteus minimus	N. gluteus superior	LIV–LV
Hofteadduktion	M. adductores magnus M. adductores longus M. adductores brevis	N. obturatorius	LII-LIII
Flexion i knæleddet	M. biceps femons	N. ischiadicus	LV–SI
	M. semitendinosus	N. tibialis	SI-SII
	M. semimembranosus	N. tibialis
	M. popliteus	N. tibialis
	M. gastrocnemius	N. tibialis
Trafik	Muskel	Nerver	Segmenter af rygmarven
Flexion i knæleddet	M. quadratus femoris	N. femoralis	LII-LIV

Plantar fleksion af foden	M. gastrocnemius	N. tibialis	SI-SII
	M. soleus M. tibialis posterior
Ekstension (dorsalfleksion) ved ankelleddet	M. tibialis anterior	N. peroneus profundus	LIV–LV
	M. extensor hallucis longus
	M. extensor digitorum longus
Flexion af tæerne ved de metatarsophalangeale led	mm. flexores digitorum longus og brevis	N. tibialis	SI-SII

	mm. flexores hallucis longus, brevis
Forlængelse af tæerne ved de metatarsophalangeale led	mm. extensores digitorum longus og brevis	N. peroneus profundus	LIV–LV

	mm. extensores hallucis longus, brevis

2.8. Generel symptomatologi af perifer lammelse (parese)

Perifer lammelse eller parese er en forstyrrelse af frivillige bevægelser, der opstår, når en perifer motorneuron er beskadiget - selve motorneuronerne eller deres axoner. Perifer lammelse er karakteriseret ved følgende funktioner:

1) hypotrofi (atrofi) af paretiske muskler;

2) fald i muskeltonus i de paretiske muskler - muskelhypotension (atoni);

3) tab eller fald (arefleksi eller hyporefleksi) af fysiologiske myotatiske og overfladiske reflekser, som lukkes gennem den berørte del af den perifere motoriske neuron;

4) reaktion af degeneration i paretiske muskler;

5) fascikulationer eller flimmer i paretiske muskler.

2.9. Muskulær hypotension ved perifer lammelse (parese)

Under muskel tone(Fig. 2.2) forstå den spænding, som musklerne er uden for aktiv bevægelse.

Vedligeholdelse og omfordeling af muskeltonus leveres af γ-løkken. Det første led i γ-løkken er γ-motoneuronerne i de forreste horn i rygmarven. Fra γ-motorneuroner går tynde γ-fibre til intrafusale muskelfibre, der er en del af muskelspindlerne - muskelproprioceptorer. Spindlerne anses for at være spændingsreceptorer, der er ansvarlige for at opretholde en konstant længde af musklen. Impulser ført af γ-fibre forårsager sammentrækning af intrafusale muskelfibre i regionerne af begge poler af spindlen, hvilket fører til spændinger i dens ækvatoriale del. Denne ændring registreres umiddelbart ved, at de anulospirale ender fletter kerneposerne i spindlen (hver spindel har to fibre med en kernepose og fire med en kernekæde). Deres aktionspotentiale øger tonen i den arbejdende muskel.

Nerveimpulsen, der opstår ved irritation af de anulospirale receptorer, går fra spindelreceptorerne langs den perifere og centrale proces af spinalgangliecellen og kommer ind i rygmarven gennem den bagerste rod. Som et resultat vender impulsen overvejende tilbage til det samme segment, hvorfra den givne y-løkke startede. Her "skifter" impulsen til α-store og α-små motoriske neuroner i det forreste horn, samt til Renshaw-celler. α-Store motoriske neuroner giver impulser, der forårsager hurtig (fasisk) sammentrækning og opretholder muskeltrofisme. α-Små motoriske neuroner transmitterer excitation til slow-twitch toniske motorenheder. Den α-store motorneuron afgiver en sikkerhedsstillelse til Renshaw-cellen, og denne celle genforbinder sig med det forreste horns motorneuron og udøver en hæmmende effekt på den. Renshaw-cellernes hovedfunktioner er således funktionen af tilbagevendende hæmning af det α-store motoriske neuron, når det er for stærkt exciteret, og funktionen af reciprok innervation på grund af det faktum, at impulsen fra Renshaw-cellen når α-motorneuronerne af et segment fra begge sider. Som et resultat, langs axonerne af α-store og α-små motoriske neuroner, når impulsen de ekstrafusale muskelfibre, hvilket forårsager deres fasiske eller toniske kontraktion.

Panina Valentina Viktorovna

Skuespillerinde, hædret kunstner af RSFSR

Åbn anmeldelsesscanning

Array ( => 107 [~ID] => 107 => [~KODE] => => 107 [~XML_ID] => 107 => Valentina Viktorovna Panina [~NAME] => Valentina Viktorovna Panina => [~TAGS] => => 100 [~SORT] => 100 =>

Jeg fandt ud af om dig på internettet - jeg har akut brug for en MR.

Og her er jeg efter forestillingen. Jeg kunne virkelig godt lide dine medarbejdere. Tak for din opmærksomhed, venlighed og nøjagtighed.

Må alt være lige så godt i din sjæl, som jeg er nu, trods alle problemerne ...

Være!!! Vi er glade! Din Panina V.V.

[~PREVIEW_TEXT] =>

Jeg fandt ud af om dig på internettet - jeg har akut brug for en MR.

Og her er jeg efter forestillingen. Jeg kunne virkelig godt lide dine medarbejdere. Tak for din opmærksomhed, venlighed og nøjagtighed.

Må alt være lige så godt i din sjæl, som jeg er nu, trods alle problemerne ...

Være!!! Vi er glade! Din Panina V.V.

Jeg fandt ud af om dig på internettet - jeg har akut brug for en MR.

Og her er jeg efter forestillingen. Jeg kunne virkelig godt lide dine medarbejdere. Tak for din opmærksomhed, venlighed og nøjagtighed.

Må alt være lige så godt i din sjæl, som jeg er nu, trods alle problemerne ...

Være!!! Vi er glade! Din Panina V.V.

=> Array ( => 50 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => image/jpeg => iblock/d82 =>.jpg => pic_comments2-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => Panina Valentina Viktorovna => Panina Valentina Viktorovna) => => => => => => => => => indhold => 10 => anmeldelser => Anmeldelser => => 06.02.2018 19:41:18 = > 1 => (admin) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19:37: 56 = > 10 => Hvem forlod anmeldelsen => Y => 500 => NAVN => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 241 => Panina Valentina Viktorovna => => => => [~VÆRDI] => Panina Valentina Viktorovna [~BESKRIVELSE] => [~NAME ] => Hvem forlod anmeldelsen [~D EFAULT_VALUE] =>) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Signatur => Y => 500 => BESKRIVELSE => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 242 => Skuespillerinde, hædret kunstner af RSFSR = > => => => [~VÆRDI] => Skuespillerinde, æret kunstner af RSFSR [~DESCRIPTION] => [~NAVN] => Signatur [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Hvem forlod anmeldelsen => Y => 500 => NAVN => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 241 => Valentina Viktorovna Panina => => => => [~VALUE] = > Panina Valentina Viktorovna [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Hvem forlod anmeldelsen [~DEFAULT_VALUE] => => Panina Valentina Viktorovna) => Array ( => 26 => 2018-02- 06 19:37:56 => 10 => Signatur => Y => 500 => BESKRIVELSE => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 242 => Skuespillerinde, æret kunstner af RSFSR => => = > = > [~VALUE] => Skuespillerinde, æret kunstner fra RSFSR [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Signatur [~DEFAULT_VALUE] => => Skuespillerinde, æret kunstner i RSFSR)) => Array ( => 1 => Array ( => 50 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => image/jpeg => iblock/d82 =>.jpg => pic_comments2- big.jpg => = > => [~src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg) => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/d82/264/264_3880_5dfdca 2664 49035) => retina retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg" => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/d82/132_190_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => 132 => 183 => 14952 => Panina Valentina Viktorovna)))

Sergei Shnurov

Russisk rockmusiker, filmskuespiller, tv-vært og kunstner.

Ts. M. R. T. "Petrogradsky" tak!

Tusind tak for sådan en god, professionel service i din klinik. Dejligt, behageligt! Fantastiske mennesker, fantastisk miljø.

Åbn anmeldelsesscanning

Rusanova

Åbn anmeldelsesscanning

Alt er meget kompetent, meget venlig service. Jeg vil anbefale denne klinik til mine venner. Held og lykke!!!

Åbn anmeldelsesscanning

Kuznetsov V.A.

Åbn anmeldelsesscanning

Khrabrova V.E.

Åbn anmeldelsesscanning

Mange tak for konsultationen og undersøgelsen ... Meget høflig, tilgængelig og forklaret i detaljer forløbet og resultatet.

Kliniske manifestationer af føleforstyrrelser kan opdeles i tre hovedgrupper - symptomer på irritation, symptomer på tab, symptomer på perversion (fig. 3).

tabel 2

Undersøgelse af forskellige typer følsomhed

Ris. 3. Typer af sensoriske lidelser

Paræstesi- ubehagelige, usædvanlige, spontane og for det meste kortvarige fornemmelser, der opstår uden at forårsage irritation udefra (kravling, snurren, brændende osv.). Deres forekomst er ofte forbundet med kompression-iskæmiske virkninger (langvarig hugsiddende stilling, krydsbensstilling osv.) og kan udløses af visse tests.

Smerte er det mest almindelige symptom på irritation - det er en ubehagelig sensorisk og følelsesmæssig oplevelse forbundet med eksisterende eller potentiel vævsskade eller beskrevet i form af en sådan skade (definition af International Association for the Study of Pain).

Lokal smerte fik sit navn af den grund, at lokaliseringen af den følte smerte falder sammen med stedet for smertefuld irritation (patologisk proces).

projektion smerte (fra lat. . pro- frem, jaceo- Jeg kaster) falder ikke sammen med stedet for primær sanseirritation, men projiceres ud i periferien. Kompression af den bagerste rod forårsager således smerter i lemmet, kontusion af ulnarnerven i området af albueleddet er forbundet med udseendet af smerte i håndens IV-V fingre.

bestrålende smerte (fra lat. irradio- Jeg udsender stråler) er forbundet med spredning af irritation fra en gren, der er involveret i den patologiske proces, til andre, fri for den direkte påvirkning af den patologiske proces. Så især kan smerte spredes langs alle grene af trigeminusnerven med skade på kun en af dem, for eksempel i tilfælde af patologi af tænderne.

Varianten af bestråling af smerte er reflekteret smerte. I patologien af indre organer kan smerte spredes til områder af visse dermatomer (viscerosensorisk fænomen), som kaldes Zakharyin-Ged-zoner.

Jet smerte opstår, når nerven (roden) komprimeres eller strækkes. Så tryk på nervestammerne, hvor de er placeret overfladisk eller støder op til knoglen (Valles punkter, trigeminuspunkter osv.), forårsager smerte. Spændingssymptomer er meget udbredt i klinisk praksis. Lasegues symptom (liggende på ryggen: første fase - ved bøjning i hofteleddet opstår smerter på bagsiden af låret og underbenet, anden fase - når knæleddet bøjes, smerterne forsvinder) indikerer skader på iskiasnerven og (eller) nedre lænderødder, øvre sakrale rødder (L 4 -L 5, S 1 -S 2). Wassermans symptom (liggende på maven: når hofteleddet er strakt ud, vises smerter i lysken og langs forsiden af låret) og Matskevichs symptom (liggende på maven: når knæleddet er bøjet, opstår der smerter i lysken og langs den forreste overflade af låret) indikerer en læsion femoral nerve og (eller) øvre lumbale rødder (L 1 - L 3). I vid udstrækning forårsager symptomerne på Neri (tvungen vipning af hovedet og spændinger af rødderne smerte i området for innervation af lidende rødder), Dejerine (hoste, nysen, anstrengelser forårsager smerte i området af er stort set ens. Spændingssymptomer kan også være positive ved spondylogene syndromer såsom lumbalgi.

fantom smerter opstår hos mennesker, der har gennemgået amputation af et lem eller en del af det: irritation af nerverne, der indeholder fortsættelsen af fibrene fra det amputerede fragment af lemmet i stumpen (neurom, osv.) forårsager en smertefornemmelse i den manglende dele af lemmerne.

Smerter i området for anæstesi (smertebedøvelse) - tilstedeværelsen af smerter i området med tabt følsomhed (komplet anatomisk nervebrud). Mekanismen for smerte af denne art ligner mekanismen for udseendet af fantomsmerter.

Afhængigt af den overvejende involvering i den patologiske proces af somatiske eller vegetative fibre, skelnes somatalgi og sympatalgi. Sidstnævnte er normalt diffuse i naturen, vanskelige at beskrive og lokalisere, ofte ledsaget af vegetative-vaskulære og trofiske lidelser.

Kausalgi (Pirogov-Mitchells sygdom, erythromelalgi) - sympatisk smerte, karakteriseret ved paroxysmal intense og ulidelige brændende smerter. Det er typisk for delvis skade på store nerver, der indeholder et stort antal autonome fibre (median, iskias, tibial), under forhold med udtalt psyko-emotionel stress (i krig osv.).

Der er to stadier af kausalgi:

1) stadiet af lokal smerte, når anfald af brændende smerte fremkaldes af irritation i området af den beskadigede nerve;

2) repercussive stadium, når angreb af brændende smerte går ud over grænsen for innervationen af den berørte nerve (udstrålende neuralgi); et anfald kan være forårsaget af irritation af enhver del af huden eller ethvert sanseorgan (synesthesialgia), ubehagelige følelser eller minder om dem (synpsychalgia).

Hyperæstesi- øget følsomhed - indikerer også normalt irritation og overexcitation af følsomme ledere.

Anæstesi- fuldstændigt tab af alle eller visse typer følsomhed, hypoæstesi - Nedsat følsomhed. Sjældent er medfødt fravær af smertefølsomhed en ugunstig faktor for ontogeni, som betydeligt komplicerer tilpasningen til miljøet.

Dissociation(opsplitning af følsomhed) - en krænkelse af nogle typer følsomhed, mens andre opretholdes.

Astereognose- tab af evnen til at genkende kendte genstande ved palpation med lukkede øjne, hvilket opstår, når parietallapperne er beskadiget, og stereognosen går tabt. Pseudoastereognosis ligner ægte astereognose, men det sker med tab af simpel følsomhed (det gør det også umuligt at beskrive et objekts egenskaber).

Kvalitative følsomhedsforstyrrelser kendetegnet ved en perverteret opfattelse af information. Mulige muligheder er:

Dysæstesi - perverteret opfattelse af irritation: varme - som kulde, berøring - som smerte (allodyni) osv.

Polyæstesi - en enkelt stimulus opfattes som multipel. Synesthesia er en følelse af irritation ikke kun på stedet for dets anvendelse, men også i et andet område, oftere i segmentet med samme navn på den modsatte side.

allocheiria - patienten lokaliserer stedet for irritation i et symmetrisk område på den modsatte side.

Bifurkation af smerte - når der påføres smertefuld irritation, er der først en følelse af berøring, efter et vist interval - smerte.

Hyperpati- en ejendommelig form for føleforstyrrelse, med tilstrækkelig begrundelse, kan tilskrives både symptomerne på irritation og symptomerne på tab. Hyperpati er karakteriseret ved:

- primær krænkelse af komplekse typer følsomhed og fin differentiering af svage stimuli;

- at øge tærsklen for perception;

- intens karakter af fornemmelser;

- tilstedeværelsen af en betydelig latent periode fra påføringen af irritation til dens opfattelse;

- lang eftervirkning (bevarelse af fornemmelser efter ophør af irritation);

- en ubehagelig følelsesmæssig farvning.

Resultaterne af undersøgelsen af forskellige typer af følsomhed (forekomsten og karakteren af krænkelser) skal helst angives og registreres grafisk på særlige formularer.

I betragtning af de forskellige muligheder for smerte kan man ikke andet end kort berøre deres mekanismer, mere præcist teorien om "smertekontrolporte" af Melzak og Wall. Det er allerede blevet nævnt tidligere, at et gelatinøst stof er isoleret i sammensætningen af det bagerste horn ( substantia gelatinosa) som en halvmåne, der støder op til den bageste ende af det bagerste horn. I dyreriget er det gelatinøse stof en fylogenetisk sen erhvervelse. Hos mennesker er det mest kraftfuldt udviklet i området af trigeminusnervens kerner og den øvre cervikale region, direkte tilstødende spinalkernen af trigeminusnerven ( nucl. spinalis n. trigemini). Dette stof strækker sig fra top til bund langs hele længden af rygmarvens bageste horn. Dens mængde falder i overensstemmelse med niveauet af udledning af rødder og nerveender.

Fibrene af smerte og temperaturfølsomhed i de bagerste rødder i de bagerste horn ender ikke kun ved de bagerste horns egne kerner, men også i det gelatinøse stof. Sidstnævnte hæmmer transmissionen af impulser af alle modaliteter, der kommer fra de perifere nerver ("lukker porten"). Afferente ikke-smertefulde (for eksempel taktile) impulser, der kommer gennem tykke myelinfibre, aktiverer det gelatinøse stof og "lukker porten". Smerteimpulser, der kommer gennem tynde umyelinerede fibre, hæmmer det gelatinøse stof, hvilket øger transmissionen af impulser ("åbn porten"). Suprasegmentelle faldende påvirkninger kan også bidrage til at "lukke porten".

Teorien om "portkontrol af smerte" forklarer mange aspekter af smertesyndromdannelse. For eksempel kan dysfunktion af myelinfibre, når en perifer nerve er beskadiget, føre til nedsat aktivering substantia gelatinosa, "åbning af porten" og udvikling af kausalgi.

| |

1. Fuldstændig tab af enhver form for følsomhed:

Anæstesi(total) - tab af alle typer følsomhed;

Termisk anæstesi- tab af temperaturfølsomhed;

Analgesi- tab af smertefølsomhed;

Astereognose- tab af evnen til at genkende genstande ved berøring;

Batianæstesi- tab af muskuloskeletale fornemmelse.

2. Desensibilisering - hypoæstesi.

3. Overfølsomhed - hyperæstesi, opstår, når overdreven irritation af følsomme ledere.

4. Hyperpati- en slags følsomhedsforstyrrelse, karakteriseret ved en øget tærskel for smerteopfattelse, tilstedeværelsen af en latent periode, unøjagtig lokalisering og en lang periode med eftervirkning. Kan forekomme ved irritation af en perifer nerve, med sympati, beskadigelse af de posteriore søjler, thalamus, hjernebark. I hjertet af hyperpati er en krænkelse af den analytiske kortikale funktion.

5. Dissociation (spaltning)- en følsomhedsforstyrrelse, som karakteriserer en isoleret krænkelse af nogle typer følsomhed, mens andre opretholdes.

6. Dysæstesi- perversion af opfattelsen af irritation (for eksempel føles berøring som smerte, varme som koldt osv.).

7. Polyæstesi- en følsomhedsforstyrrelse, karakteriseret ved opfattelsen af en irritation som flere.

8. Synæstesi- en følsomhedsforstyrrelse, karakteriseret ved opfattelsen af irritation ikke kun på applikationsstedet, men også i en symmetrisk del af kroppen.

9. Bifurkation af smerte- når der prikkes med en nål, føler personen først en berøring og først efter et stykke tid smerte.

Typer af overtrædelser af følsomhed.

Irritationsfølsom konduktører	Tab af funktioner af følsomme ledere	Perversion af funktionerne af følsomme ledere
Paræstesi	Medfødt mangel på smertefornemmelse (analgesi)	Dysæstesi
Hyperæstesi	Anæstesi	Polyæstesi
Lokal (lokal) projektion bestrålende Reflekseret (refleks) Reaktiv: Fantom; kausalgi; Smerter i området for anæstesi.	hypoæstesi	Bifurkation af smerte
	Dissociation	Synæstesi
	Hyperpati
	Astereognose

Beskrivende klassifikation af smerte. Neuropatofysiologiske, neurokemiske og psykologiske aspekter af smerte.

Beskrivende klassifikation af smerte.

Smerte er en ubehagelig følelse og følelsesmæssige oplevelser forbundet med reel eller opfattet skade på kropsvæv, mobiliserer forskellige funktionelle systemer for at beskytte den mod en patologisk faktor, og opstår i kroppen som følge af forskellige patologiske processer.

De mest udtalte smertemanifestationer opstår med skader på de perifere nerver, bageste sensoriske rødder, rødder af sensoriske kranienerver, membranerne i rygmarven og hjernen og synstuberkler. I henhold til lokalisering af smerte er opdelt i:

projektion;
bestråling;
reflekteret.

Til lokale smerter lokalisering af smerte falder sammen med lokaliseringen af den patologiske proces.

Projektionssmerter falder ikke sammen med fokus for primær irritation, men projiceres ud på periferien af læsionen. For eksempel, i tilfælde af skade på den proksimale del af nerven, skade på nerveroden, projiceres smerte ind i zonen af perifer innervation af nerven.

Udstrålende smerte forbundet med spredning af irritation fra en gren involveret i processen til andre, fri for den direkte påvirkning af den patologiske proces. Så især smerte kan spredes langs alle grene af trigeminusnerven med nederlaget for kun en af dem.

Afspejlet smerte forekommer ved sygdomme i de indre organer. Smerter kan spredes til zonerne af de tilsvarende dermatomer (viscero-sensorisk fænomen), som kaldes Zakharyin-Ged zoner. For eksempel: med angina pectoris opstår smerter i venstre arm.

Eksempler reaktiv smerte kausalgi, fantomsmerter, anæstesi i området for innervation af den skårne nerve kan tjene.

Kausalgi (Weirs sygdom)- Mitchell) karakteriseret ved forekomsten af intense og ulidelige smerter af brændende karakter. Det er typisk for delvis skade, oftest på median- og tibialnerven.

Fantomsmerter opstår hos mennesker efter amputation af et lem eller en del af det: irritation af nerverne, der indeholder fortsættelsen af fibre fra det amputerede fragment af lemmet i stumpen (neurom osv.) forårsager en smertefornemmelse i de manglende dele af lemmerne .

Når nerven gennemskæres i området med sensitivitetsforstyrrelse, kan der opstå smerter - dolorosa anæstesi, som er forbundet med irritation af den centrale del af nerven, som overfører irritation til cortex. Fornemmelsen i dette tilfælde projiceres i området for innervation af denne nerve.

Nociceptive og antinociceptive systemer. Akutte og kroniske smerter.

Tildel skarp og kronisk smerte. Denne opdeling afspejler ikke kun tidsfaktoren, men også forskellen i oprindelse, behandlingstilgange og prognose.

Stærk smerte - det er et signal om problemer forårsaget af traumer, infektion, betændelse, det reduceres let under påvirkning af analgetika.

kronisk smerte varer længere end normalt helbredelse (mere end 6 måneder). Det mister sin adaptive værdi og kan blive en sygdom, i hvis oprindelse ikke kun den primære patologiske proces har betydning, men også funktionelle ændringer i nervesystemet eller psykologiske ændringer.

I øjeblikket er kroniske smerter af stor betydning. Kronisk smerte kan være forbundet med en kronisk patologisk proces i ethvert organ eller med skade på det somatosensoriske nervesystem - perifere eller centrale smerter, ledsaget af dysfunktion af de centrale nociceptive og antinociceptive systemer. I nogle tilfælde kan den perifere smertestimulus elimineres, men dysfunktionen af de nociceptive og antinociceptive systemer består og får selvstændig betydning i udviklingen af kroniske smerter. De vigtigste betingelser for denne proces er personlighedstræk (angst, depression, lav smertetærskel).

Nociceptive smerter er forårsaget af skader på bevægeapparatet eller indre organer og er direkte relateret til aktiveringen af smertereceptorer (nociceptorer). Intensiteten af smerte svarer generelt til sværhedsgraden af den underliggende sygdom. Behandling af årsagen (ved hjælp af NSAID'er) eller lokalbedøvelse fører til en reduktion af smerte. Det nociceptive system er repræsenteret af smertereceptorer og alle dele af sansebanerne. De vigtigste mediatorer af smertesystemer: stof P, calcitonin, interstitielt peptid (i smertesystemerne i maveorganerne).

Smerte (nociception) aktiverer det analgetiske (antinociceptive) system. Hovedstrukturerne i det antinociceptive system: kernerne i hypothalamus, hjernens sutur, de periventrikulære kerner, den grå substans omkring akvædukten. Neurotransmitterne i dette system er endorfiner, serotonin, noradrenalin.

Smertefuld stimulering af formationerne af det antinociceptive system aktiverer retningen til rygmarvens bageste horn, hvilket hæmmer veje, der undertrykker frigivelsen af smertetransmittere. Klassiske eksempler på kronisk smerte: postherpetisk trigeminusneuralgi, kausalgi, fantomsmerter.