Involveret i blodforsyningen til hjernen. Cerebral cirkulation. Carotis og vertebrale arterier

Hjernesystemet regulerer alle andre strukturer i kroppen, opretholder dynamisk konstanthed i det indre miljø og stabiliteten af ​​de vigtigste fysiologiske funktioner. Derfor er intensiteten af ​​ernæring i nervevævet meget høj. Overvej derefter, hvordan blodforsyningen til hjernen udføres.

Generel information

I hvile modtager hjernen cirka 750 ml blod i minuttet. Dette svarer til 15 % af hjertevolumen. Blodforsyningen til hjernen (diagrammet vil blive præsenteret senere) er tæt forbundet med funktioner og stofskifte. Tilstrækkelig ernæring af alle afdelinger og halvkugler er tilvejebragt på grund af den særlige strukturelle organisation og fysiologiske mekanismer for vaskulær regulering.

Ejendommeligheder

Ændringer i generel hæmodynamik påvirker ikke organets ernæring. Dette er muligt på grund af tilstedeværelsen af ​​forskellige mekanismer for selvregulering. Ernæringen af ​​centrene for koordinering af nervøs aktivitet udføres i den optimale tilstand. Det sikrer rettidig og kontinuerlig tilførsel af alle næringsstoffer og ilt til vævene. Hjernens blodcirkulation i den grå substans er mere intens end i den hvide. Det er den mest mættede hos børn under et år. Deres fodringsintensitet er 50-55 % højere end hos voksne. Hos en ældre person reduceres den med 20 % eller mere. Omkring en femtedel af det samlede blodvolumen pumpes af hjernens kar. Centrene for regulering af nervøs aktivitet er konstant aktive, selv under søvn. Cerebral blodgennemstrømning styres af metabolisk aktivitet i nervevævet. Med en stigning i funktionel aktivitet accelereres metaboliske processer. Dette øger blodtilførslen til hjernen. Dets omfordeling udføres inden for organets arterielle netværk. For at fremskynde stofskiftet og øge intensiteten af ​​nervecellernes arbejde er der derfor ingen yderligere stigning i ernæring påkrævet.

Blodforsyning til hjernen: skema. arterielt netværk

Det inkluderer parrede hvirvel- og halskanaler. På grund af sidstnævnte er ernæringen af ​​halvkuglerne tilvejebragt med 70-85%. De vertebrale arterier bringer de resterende 15-30%. Indre carotiskanaler afgår fra aorta. Yderligere passerer de på begge sider af den tyrkiske sadel og sammenfletningen af ​​de optiske nerver. Gennem en speciel kanal kommer de ind i kraniehulen. I den er halspulsårerne opdelt i mellem, anterior og oftalmisk. Netværket skelner også mellem de anteriore villøse og posteriore forbindelseskanaler.

Vertebrale kar

De forlader arterien subclavia og går ind i kraniet gennem foramen magnum. Så forgrener de sig. Deres segmenter nærmer sig rygmarven og hjernens skal. Grene danner også de inferior posterior cerebellar arterier. Gennem forbindelseskanalerne kommunikerer de med mellemkarrene. Som et resultat dannes en cirkel af Willis. Den er henholdsvis lukket og placeret i bunden af ​​hjernen. Ud over Willis danner fartøjerne også den anden cirkel - Zakharchenko. Stedet for dets dannelse er bunden af ​​medulla oblongata. Det dannes ved at smelte sammen i de forreste enkeltarteriegrene fra hvert hvirvelkar. Et sådant anatomisk skema af kredsløbssystemet giver en ensartet fordeling af næringsstoffer og ilt til alle dele af hjernen og kompenserer for ernæring i tilfælde af lidelser.

Venøs udstrømning

Blodkanalerne, der opsamler blod, som er beriget med kuldioxid, fra nervevævet, præsenteres i form af halsvener og bihuler i den hårde skal. Fra cortex og hvid substans udføres bevægelse gennem karrene mod de nedre, mediale og øvre laterale overflader af halvkuglerne. Et anastomotisk venøst ​​netværk dannes i dette område. Derefter løber den langs de overfladiske kar til den hårde skal. Et netværk af dybe kar åbner sig i en stor vene. De opsamler blod fra hjernebasen og de indre dele af halvkuglerne, herunder thalamus, hypothalamus, choroid plexus i ventriklerne og basale ganglier. Udstrømningen fra de venøse bihuler udføres gennem halskanalerne. De er placeret på halsen. Vena cava superior er det sidste led.

Nedsat blodforsyning til hjernen

Aktiviteten af ​​alle afdelinger af kroppen afhænger af tilstanden af ​​det vaskulære netværk. Mangel på blodforsyning til hjernen fremkalder et fald i indholdet af næringsstoffer og ilt i neuroner. Dette fører igen til forstyrrelser i organets funktioner og forårsager mange patologier. Dårlig blodtilførsel til hjernen, overbelastning i venerne, der fører til udvikling af tumorer, kredsløbsforstyrrelser i de små og store cirkler og syre-base tilstand, øget tryk i aorta og mange andre faktorer, der ledsager sygdomme forbundet med aktiviteten af ​​ikke kun selve organet, men også bevægeapparatet -motorisk apparat, lever, nyrer, fremkalder læsioner i strukturen. Som svar på en krænkelse af blodforsyningen til hjernen ændres bioelektrisk aktivitet. At registrere og identificere denne form for patologi tillader en elektroencefalografisk undersøgelse.

Morfologiske tegn på lidelsen

Patologiske lidelser er af to typer. Fokale tegn inkluderer hjerteanfald, hæmoragisk slagtilfælde, intratekal blødning. Blandt de diffuse forandringer er der småfokale forstyrrelser i stoffet, som har forskellig grad af ordination og karakter, små organiserede og friske nekrotiske vævsområder, små cyster, gliomesodermale cyster m.fl.

Klinisk billede

Hvis blodtilførslen til hjernen undergår ændringer, kan der være subjektive fornemmelser, der ikke er ledsaget af objektive neurologiske symptomer. Disse omfatter især:

• Paræstesi.
• Hovedpine.
• Organisk mikrosymptomatik uden udtalte tegn på forstyrrelser i centralnervesystemets funktion.
• Svimmelhed.
• Forstyrrelser af de højere funktioner i cortex af en fokal karakter (afasi, agrafi og andre).
• Føleforstyrrelser.

Fokale symptomer omfatter:

• Motoriske lidelser (koordinationsforstyrrelser, lammelser og parese, ekstrapyramidale forandringer, nedsat følsomhed, smerte).
• epileptiske anfald.
• Ændringer i hukommelsen, følelsesmæssig-viljemæssig sfære, intellekt.

Blodcirkulationsforstyrrelser er opdelt i initiale, akutte (subtekale blødninger, forbigående lidelser, slagtilfælde) og kroniske, langsomt fremadskridende manifestationer (encefalopati, dyscirkulatorisk myelopati) efter deres natur.

Metoder til at eliminere lidelser

Forbedring af blodforsyningen til hjernen sker efter dyb vejrtrækning. Som et resultat af simple manipulationer kommer mere ilt ind i organets væv. Der er også simple fysiske øvelser, der hjælper med at genoprette cirkulationen. Normal blodforsyning leveres under tilstanden af ​​sunde kar. I denne henseende er det nødvendigt at udføre foranstaltninger til deres oprensning. Først og fremmest anbefaler eksperter at genoverveje din kost. Menuen bør indeholde retter, der fremmer fjernelse af kolesterol (grøntsager, fisk og andre). I nogle tilfælde skal du tage medicin for at forbedre blodcirkulationen. Det skal huskes, at kun en læge kan ordinere medicin.

Blodforsyningen til hjernen udføres af to arterielle systemer - den indre carotis og vertebrale arterier.

Den indre halspulsåre til venstre afgår direkte fra aorta, til højre - fra arteria subclavia. Den kommer ind i kraniehulen gennem en speciel kanal og kommer ind der på begge sider af den tyrkiske sadel og den optiske chiasme. Her afgår der straks en gren - den forreste cerebrale arterie. Begge forreste cerebrale arterier er forbundet med hinanden af ​​den forreste kommunikerende arterie. Den direkte fortsættelse af den indre halspulsåre er den midterste cerebrale arterie.

Hvirvelarterien afgår fra arterien subclavia, passerer gennem kanalen af ​​de tværgående processer af halshvirvlerne, kommer ind i kraniet gennem foramen magnum og er placeret i bunden af ​​medulla oblongata. Ved grænsen af ​​medulla oblongata og hjernens pons er begge vertebrale arterier forbundet til en fælles stamme - hovedpulsåren. Basilararterien deler sig i to posteriore cerebrale arterier. Hver posterior cerebral arterie er forbundet med den bagerste kommunikerende arterie til den midterste cerebrale arterie. Så på basis af hjernen opnås en lukket arteriel cirkel, kaldet den Wellisiske arteriecirkel (fig. 33): hovedpulsåren, de bageste hjernearterier (anastomoserer med den midterste hjernearterie), de forreste hjernearterier (anastomosering). med hinanden).

To grene afgår fra hver vertebral arterie og går ned til rygmarven, som smelter sammen til en forreste spinal arterie. På basis af medulla oblongata dannes således en anden arteriel cirkel - Zakharchenkos cirkel.

Så strukturen af ​​hjernens kredsløb giver en ensartet fordeling af blodgennemstrømningen over hele overfladen af ​​hjernen og kompensation for cerebral cirkulation i tilfælde af dens krænkelse. På grund af et vist forhold mellem blodtryk i Wellisian-cirklen kastes blod ikke fra en indre halspulsåre til en anden. I tilfælde af blokering af den ene halspulsåre genoprettes hjernens blodcirkulation på grund af den anden halspulsåre.

Den forreste cerebrale arterie leverer blod til cortex og subkortikale hvide substanser af den indre overflade af frontal- og parietallapperne, den nedre overflade af frontallappen liggende på kredsløbet, den smalle rand af den forreste og øvre del af den ydre overflade af frontal- og parietallapperne (de øvre sektioner af den forreste og bageste centrale gyri), lugtekanalen, den forreste 4/5 af corpus callosum, en del af caudate og lentikulære kerner, anterior femur af den indre kapsel (fig. 33b) ).

Krænkelse af cerebral cirkulation i bassinet i den forreste cerebrale arterie fører til skade på disse områder af hjernen, hvilket resulterer i nedsat bevægelse og følsomhed i modsatte lemmer (mere udtalt i benet end i armen). Der er også ejendommelige ændringer i psyken på grund af skader på hjernens frontallapp.

Den midterste cerebrale arterie leverer blod til cortex og subcortical hvid substans af det meste af den ydre overflade af frontal- og parietallapperne (med undtagelse af den øverste tredjedel af den forreste og bageste centrale gyri), den midterste del af occipitallappen og det meste af tindingelappen. Den midterste cerebrale arterie leverer også blod til knæet og forreste 2/3 af den indre kapsel, en del af caudate, lentikulære kerner og thalamus. Krænkelse af cerebral cirkulation i bassinet i den midterste cerebrale arterie fører til motoriske og sensoriske lidelser i modsatte lemmer samt til taleforstyrrelser og gnostisk-praxiske funktioner (med lokalisering af læsionen i den dominerende halvkugle). Taleforstyrrelser har karakter af afasi – motorisk, sensorisk eller total.

A - arterier ved bunden af ​​hjernen: 1 - anterior bindeled; 2 - anterior cerebral; 3 - indre carotis; 4 - mellem cerebral; 5 - bagtilslutning; 6 - posterior cerebral; 7 - hoved; 8 - vertebral; 9 - anterior spinal; II - hjernens blodforsyningsområder: I - øvre lateral overflade; II - indre overflade; 1 - anterior cerebral arterie; 2 - midterste cerebral arterie; 3 - posterior cerebral arterie

Den bageste cerebrale arterie leverer blod til cortex og subkortikale hvide substanser i occipitallappen (med undtagelse af dens midterste del på den konvekse overflade af halvkuglen), den bageste parietallap, den nedre og bageste del af temporallappen, posterior optisk tuberkel, hypothalamus, corpus callosum, caudate nucleus, og også quadrigemina og peduncles af hjernen (fig. 33, b). Krænkelser af cerebral cirkulation i bassinet i den bageste cerebrale arterie fører til nedsat visuel opfattelse, dysfunktion af cerebellum, thalamus, subkortikale kerner.

Hjernestammen og lillehjernen forsynes med blod fra de bageste cerebrale, vertebrale og basilararterier.

Blodtilførslen til rygmarven udføres af de forreste og to posteriore spinalarterier, som anastomerer med hinanden og danner segmentale arterielle ringe.

Spinalarterierne modtager blod fra vertebrale arterier. Kredsløbsforstyrrelser i rygmarvens arterielle system fører til tab af funktioner i de tilsvarende segmenter.

Udstrømningen af ​​blod fra hjernen sker gennem systemet af overfladiske og dybe cerebrale vener, som strømmer ind i de venøse bihuler i dura mater. Fra de venøse bihuler strømmer blod gennem de indre halsvener og kommer til sidst ind i den øvre hulvene.

Fra rygmarven opsamles venøst ​​blod i to store indre vener og i ydre vener.

Hjernens blodcirkulation udføres af parrede vertebrale og carotisarterier. Halspulsårerne tegner sig for to tredjedele af det transporterede blod, og de vertebrale arterielle kar for den resterende tredjedel.

Det store billede er dog:

• Vertebrobasilært system:
• carotis pool;
• Circle of Willis.

Den menneskelige hjerne har brug for en tilstrækkelig mængde ressourcer til sin normale funktion. I den periode, hvor hjernen er inaktiv, forbruger den omkring 15 % glukose og ilt fra deres samlede mængde, og 15 % af alt blod i kroppen passerer gennem det. Disse behov er primært nødvendige for at opretholde nervecellernes funktioner og hjernens energisubstrat.

Den samlede menneskelige blodgennemstrømning er cirka 50 ml blod pr. minut pr. 100 g hjernevæv og ændres ikke i processen. Mellem dette er barnets blodgennemstrømningshastigheder 50% højere end hos voksne, og hos ældre er der et fald i disse indikatorer med 20%. Under normale forhold observeres uændrede blodgennemstrømningsindikatorer, når blodtrykket svinger fra 80 til 160 mm Hg. Kunst.

Det er også værd at bemærke, at den samlede blodgennemstrømning er væsentligt påvirket af pludselige ændringer i spændingen af ​​ilt og kuldioxid i det arterielle blod, og stabiliteten af ​​blodgennemstrømningen opretholdes af en kompleks reguleringsmekanisme.

Blod tilføres af 4 store kar: to indre halspulsårer og to vertebrale arterier. Kredsløbssystemet omfatter:

1. Indre halspulsårer

De er grene af de almindelige halspulsårer, og den venstre gren forgrener sig fra aortabuen. De venstre og højre halspulsårer er placeret i de laterale sektioner af halsen. Den karakteristiske pulsering af deres vægge kan let mærkes gennem huden, blot ved at placere fingrene på det ønskede punkt på halsen. Afklemning af halspulsårerne fører til nedsat blodgennemstrømning til hjernen.

På niveau med den øvre del af strubehovedet afviger de ydre og indre halspulsårer fra den fælles halspulsåre. Den indre arterie trænger ind i kraniehulen, hvor den deltager i blodforsyningen til hjernen og øjeæblerne, den ydre arterie nærer organerne i halsen, ansigtet og hovedbunden.

1. Vertebrale arterier

Disse arterier forgrener sig fra de subclaviske arterier, passerer til hovedet gennem en række huller i de tværgående processer af halshvirvlerne og strømmer efterfølgende ind i kraniehulen gennem foramen magnum.

Da de kar, der føder hjernen, forgrener sig fra aortabuens grene, er intensiteten (hastigheden) og trykket i dem derfor høj, og de har også en oscillerende pulsering. For at udglatte dem, når de flyder ind i kraniehulen, danner de indre halspulsårer og vertebrale arterier karakteristiske bøjninger (hæverter).

Efter indtræden i kraniehulen er arterierne forbundet med hinanden og danner den såkaldte cirkel af Willis (arteriel cirkel). Det tillader, i tilfælde af krænkelse af blodforsyningen af ​​nogen af ​​karrene, at omdirigere sit arbejde til andre fartøjer, hvilket gør det muligt at forhindre kredsløbsforstyrrelser i hjerneområdet. Det er værd at bemærke, at under normale forhold blandes blod omfordelt gennem forskellige arterier ikke i karrene i Willis-cirklen.

3. Cerebrale arterier

De forreste og midterste cerebrale arterier forgrener sig fra den indre halspulsåre, som igen føder de indre og ydre overflader af hjernehalvdelene samt de dybe cerebrale regioner.

De bageste cerebrale arterier, som fodrer de occipitale lapper i hjernehalvdelene, som fodrer stammen og lillehjernen, ser ud til at være grene fra hvirveldyr. Fra de store cerebrale arterier udspringer mange tynde, som efterfølgende synker ned i vævene. Deres diameter varierer i bredde og længde, derfor er de opdelt i: kort (fodre hjernebarken) og lang (fodre det hvide stof).

En høj procentdel af nye blødninger er patienter med eksisterende ændringer i væggene i karrene i disse særlige arterier.

1. Blod hjerne barrieren

Reguleringen af ​​transporten af ​​stoffer fra blodkapillæren til nervevævet kaldes blod-hjerne-barrieren. Under normale forhold går forskellige forbindelser, såsom jod, salt, antibiotika osv. ikke fra blodet til hjernen.Derfor har medicin, der indeholder disse stoffer, ingen effekt på det menneskelige nervesystem. Omvendt passerer stoffer som alkohol, morfin, chloroform nemt blod-hjerne-barrieren. Dette skyldes den intense virkning på nervesystemet af disse stoffer.

For at undgå denne barriere sprøjtes antibiotika og en række andre kemikalier, der bruges til behandling af infektiøse hjernepatologier, direkte ind i cerebrospinalvæsken. Til dette foretages en punktering i lændehvirvelsøjlen eller i den suboccipitale region.

carotis pool

Sammensætningen af ​​carotispuljen inkluderer carotis arterielle kar, som stammer fra brysthulen. Carotispuljen er ansvarlig for blodforsyningen til det meste af hovedet og synet. Når de når skjoldbruskkirtlens brusk, opdeles halspulsårerne i indre og ydre arterielle kar.

Når funktionerne af disse blodbaner er svækket, bliver hovedets blodcirkulation ustabil og falder gradvist, hvilket i sidste ende fører til manifestation af sygdomme som iskæmi, trombose eller emboli.

De mest almindelige provokerende faktorer ved disse sygdomme er åreforkalkning eller fibromuskulær dysplasi samt en række andre. Men som regel er vaskulær aterosklerose den vigtigste patologiske faktor. Ved nedsat stofskifte aflejres kolesterol gradvist på væggene i blodkarrene, som efterfølgende danner aterosklerotiske plaques, hvilket fører til standsning af arterielle baner. Over tid ødelægges disse plaques, hvilket kan føre til trombose.

Vertebrobasilært system

Dette system er dannet af hvirvelarterierne og basilarterien, som er dannet som et resultat af sammensmeltningen af ​​hvirvelkarrene. De vertebrale blodbaner stammer fra thoraxhulen og passerer gennem hele knoglekanalen i halshvirvlerne og når hjernen.

Den basilar (eller tidligere basilar) arterie er ansvarlig for cirkulationen af ​​blod til de bageste områder af hjernen. Almindelige sygdomme er tromboser og aneurismer.

Trombose opstår som følge af skader på blodkar, som kan være forårsaget af forskellige årsager, fra traumer til åreforkalkning. Den mest negative konsekvens af trombose er emboli, som efterfølgende udvikler sig til tromboemboli. Sygdommen er ledsaget af neurologiske symptomer, der indikerer skader på broen. Akutte funktionsforstyrrelser og stagnation af blod i kapillærerne registreres også, hvilket ofte fører til et slagtilfælde.

I tilfælde af en aneurisme i arterierne kan dette føre til en mulig blødning i hjernen og som følge heraf død af dens væv, hvilket i sidste ende fører til en persons død.

cirkel af willis

Cirklen af ​​Willis omfatter et netværk af hovedarterier i hovedet og er hovedsageligt ansvarlig for blodforsyningen til hjernevævet. Den består også af parrede forreste, bageste og mellemste cerebrale arterier. Afhængigt af visualiseringen af ​​disse kar kan cirklen af ​​Willis lukkes (alle af dem visualiseres) og ikke lukkes (når mindst en af ​​dem ikke er visualiseret).

Hovedformålet med kredsen af ​​Willis er kompenserende aktivitet. Det vil sige, at hvis der er mangel på indgående blod, begynder Willis-cirklen at kompensere for denne mangel ved hjælp af andre kar, hvilket sikrer en glat drift af hjernen.

Udseendet af cirklen af ​​Willis er ikke en meget hyppig forekomst og registreres kun i 35% af tilfældene. Det er ofte kendetegnet ved dets underudvikling, som ikke er en patologi, men kan føre til et mere alvorligt forløb af visse sygdomme, da dets kompenserende funktioner ikke er fuldt ud realiseret.

Indsnævringen af ​​hjernens arterier, for eksempel med hypoplasi eller med en udviklende aneurisme, forekommer ofte i Willis-cirklen.

Venøs udstrømning

Udstrømningen af ​​blod fra hjernen udføres gennem systemet af overfladiske og cerebrale vener, som efterfølgende strømmer ind i de venøse bihuler i den faste MO. De overfladiske cerebrale vener (superior og inferior) opsamler blod fra hjernebarken og subcortical hvid substans. Til gengæld falder de øverste ind i den sagittale sinus, de nederste i den tværgående sinus.

Vener placeret dybt i hjernen udfører udstrømningen af ​​blod fra de subkortikale kerner, de cerebrale ventrikler, den indre kapsel og smelter efterfølgende sammen i en stor cerebral vene. Fra de venøse bihuler er der en udstrømning af blod gennem de indre hals- og vertebrale vener. Også de udsendte og diploiske kraniale vener, som forbinder sinus med de ydre kraniale vener, giver korrekt udstrømning af blod.

Af de karakteristiske træk ved de cerebrale vener skelnes fraværet af ventiler i dem og et stort antal anastomoser. Det venøse netværk er kendetegnet ved, at dets brede bihuler giver optimale betingelser for udstrømning af blod og et lukket kraniehulrum. Venetrykket i kraniehulen er næsten identisk med intrakranielt tryk. Dette er en konsekvens af øget tryk inde i kraniet under venøs stase og en krænkelse af udstrømningen af ​​blod fra venerne med udvikling af hypertension (neoplasmer, hæmatomer).

Systemet med venøse bihuler omfatter 21 bihuler (8 parrede og 5 uparrede). Deres vægge er dannet af plader af processer af fast MO. Også på snittet danner bihulerne en bred lumen i form af en trekant.

Den karakteristiske sinusforbindelse af kraniebasen med venerne i øjnene, ansigtet og det indre øre kan være årsagen til udvikling af infektion i duraens bihuler. Derudover observeres en patologi af venøs udstrømning gennem øjenvenerne ved tilstopning af de kavernøse eller stenede bihuler, som et resultat af hvilket ansigts- og periorbitalt ødem opstår.

Blodforsyning til rygmarven

Blodforsyningen til rygmarven leveres af de forreste, to posteriore og radikulære-spinalarterier. Arterien lokaliseret på den forreste overflade stammer fra to forgrenede vertebrale spinalarterier, som efterfølgende går sammen og danner en enkelt stamme. De to bageste rygradarterier, som stammer fra hvirveldyrene, løber langs rygmarvens dorsale overflade.

De leverer blod til kun 2 eller 3 øvre cervikale segmenter, i alle andre områder reguleres ernæringen af ​​radikulær-spinal, som igen modtager blod fra vertebrale og opadgående cervikale arterier, og nedenunder fra intercostal og lumbal.

Rygmarven har et højt udviklet venesystem. Venerne, der dræner de forreste og bageste dele af rygmarven, har et "vandskel" omtrent på samme sted som arterierne. De vigtigste venekanaler, som modtager blodet i venerne fra rygmarvens substans, løber i længderetningen på samme måde som arteriestammerne. Øverst forbindes de med venerne i bunden af ​​kraniet og danner en kontinuerlig venekanal. Venerne har også en forbindelse med de venøse plexuser i rygsøjlen, og gennem dem - med venerne i kroppens hulrum.

Arteriernes patologier

Den menneskelige hjerne til normal funktion bruger en enorm mængde ressourcer, der tilføres i processen med dets blodcirkulation. For at skaffe disse ressourcer er der 4 store parrede fartøjer. Også, som vi bemærkede tidligere, er der en cirkel af Willis, hvor de fleste af blodkanalerne er lokaliseret.

Det er dette element, der kompenserer for manglen på indgående blod under udviklingen af ​​en anden karakter, såvel som skader. Hvis et af karrene ikke leverer nok blod, så kompenserer andre kar for dette, hvortil denne mangel omfordeles.

Derfor gør evnerne i cirklen af ​​Willis det muligt at kompensere for manglen på blod, selv med to utilstrækkeligt fungerende kar, og en person vil ikke engang bemærke nogen ændringer. Men selv en sådan velkoordineret mekanisme er muligvis ikke i stand til at klare de belastninger, som patienten skaber for sin krop.

De mest almindelige symptomer på sygdomme forbundet med patologien i hovedets arterier er:

• Hovedpine;
• Kronisk træthed;
• Svimmelhed.

Ved utidig diagnose kan sygdommen over tid udvikle sig, hvilket resulterer i skader på hjernevævet, der opstår ved dyscirkulatorisk encefalopati. Denne sygdom er karakteriseret ved utilstrækkelig blodcirkulation, i en kronisk form.

Hovedårsagerne til en sådan patologi er aterosklerose eller arteriel hypertension, der udvikler sig hos patienten. Da disse sygdomme er ret almindelige, er sandsynligheden for at udvikle dyscirkulatorisk encefalopati ret høj.

Også udviklingen af ​​patologi kan provokere osteochondrose. Dette skyldes det faktum, at der med det er en deformation af de intervertebrale diske, som under denne patologiske proces kan klemme den vertebrale arterie, og også, hvis cirklen af ​​Willis ikke klarer sine funktioner, begynder hjernen at mangle nødvendige elementer for dens normale funktion. Som et resultat begynder processen med død af nerveceller, hvilket igen fører til en række neurologiske symptomer.

Dyscirkulatorisk encefalopati aftager ikke med tiden, men tværtimod observeres dens progressive natur. Dette skaber en høj sandsynlighed for at udvikle mange alvorlige sygdomme, såsom slagtilfælde og/eller epilepsi. Derfor er tidlige undersøgelser og behandling afgørende i patologien af ​​hjernens arterielle baner.

Hvordan man forbedrer hjernens blodforsyning

Det skal straks bemærkes, at uafhængig brug af lægemidler ikke er tilladt, derfor bør næsten enhver genoprettelse af cerebral blodgennemstrømning finde sted med tilladelse fra den behandlende læge. For at forbedre cerebral cirkulation kan lægen ordinere følgende:

• Lægemidler, der forhindrer blodplader i at klæbe sammen;
• Vasodilatorer;
• Lægemidler, der forhindrer blodpropper;
• nootropics;
• Psykostimulerende midler.

Patienten har også brug for en obligatorisk justering af sin kost. Derfor anbefales det at tage produkter som:

• Olier, plantebaserede (græskar, oliven, hørfrø);
• Hav- og havfiskprodukter (ørred, tun, laks);
• Bær (tyttebær, tranebær);
• bitter chokolade med et kakaoindhold på mindst 60 %;
• Nødder, hør- eller solsikkefrø;
• Grøn te.

For også at forbedre blodcirkulationen og forhindre forskellige forstyrrelser i hjernens aktivitet råder eksperter desuden først og fremmest til at undgå fysisk inaktivitet. Til dette er fysiske øvelser en glimrende måde at aktivere blodcirkulationen korrekt i hele kroppen.

Derudover har saunaer og bade en rigtig god effekt. Opvarmning af kroppen forbedrer blodcirkulationen i kroppen. En række traditionelle lægemidler har også høj virkningsgrad, for eksempel anvendes periwinkle, propolis og en række andre blandinger, der har en positiv effekt på blodkarrenes tilstand.

Video

CEREBRAL CIRKULATION- blodcirkulation gennem det cerebrovaskulære system. Blodforsyningen til hjernen er mere intens end nogen andre organer: ca. 15% af blodet, der kommer ind i det systemiske kredsløb under hjertevolumen, strømmer gennem hjernens blodkar (dets vægt er kun 2% af en voksens kropsvægt). Ekstremt høj cerebral blodgennemstrømning giver den største intensitet af metaboliske processer i hjernevævet. Denne blodforsyning til hjernen opretholdes også under søvn. Intensiteten af ​​metabolisme i hjernen er også bevist af det faktum, at 20% af den ilt, der absorberes fra miljøet, forbruges af hjernen og bruges til oxidative processer, der forekommer i den.

FYSIOLOGI

Hjernens kredsløbssystem giver perfekt regulering af blodforsyningen til dets vævselementer samt kompensation for krænkelser af cerebral blodgennemstrømning. En persons hjerne (se) forsynes med blod samtidigt af fire hovedarterier - parrede indre halspulsårer og vertebrale arterier, to-rye forenes af brede anastomoser i den arterielle (willisian) cirkel af storhjernen (tsvetn. fig. 4) . Under normale forhold blandes blodet ikke her og strømmer ipsilateralt fra hver indre halspulsåre (se) til hjernehalvdelene og fra hvirveldyr - hovedsageligt til de dele af hjernen, der er placeret i regionen af ​​den bageste kraniefossa.

De cerebrale arterier er ikke elastiske, men muskulære kar med rigelig adrenerg og kolinerg innervation, derfor kan de ved at ændre deres lumen over et bredt område deltage i reguleringen af ​​blodforsyningen til hjernen.

Parrede forreste, midterste og bageste cerebrale arterier, der forgrener sig fra arteriecirklen, forgrener sig og anastomoserer med hinanden, danner et komplekst system af arterier i pia mater (pial arterier), som har en række funktioner: forgrening af disse arterier (nedad) til de mindste, med en diameter på 50 mikron eller mindre ) er placeret på hjernens overflade og regulerer blodforsyningen til ekstremt små områder; hver arterie ligger i en forholdsvis bred kanal i det subarachnoidale rum (se Meninges), og derfor kan dens diameter variere meget; arterierne i pia mater ligger oven på de anastomoserende vener. Radiale arterier afviger fra pia maters mindste arterier og forgrener sig i hjernens tykkelse; de har ikke fri plads omkring væggene og er ifølge eksperimentelle data de mindst aktive med hensyn til ændringer i diameter under regulering af M. til Der er ingen interarterielle anastomoser i hjernens tykkelse.

Kapillærnetværket i hjernens tykkelse er kontinuerligt. Dens tæthed er jo større, jo mere intens er stofskiftet i vævene, så i det grå stof er det meget tykkere end i det hvide. I hver del af hjernen er kapillærnetværket karakteriseret ved specifik arkitektur.

Venøst ​​blod strømmer fra hjernens kapillærer ind i det vidt anastomoserende venesystem i både pia mater (pialvenerne) og den store cerebrale vene (venen af ​​Galen). I modsætning til andre dele af kroppen udfører hjernens venesystem ikke en kapacitiv funktion.

For flere detaljer om anatomien og histologien af ​​hjernens blodkar, se Brain.

Reguleringen af ​​cerebral cirkulation udføres af et perfekt fysiologisk system. Effektorer af regulering er de vigtigste, intracerebrale arterier og arterier af en pia mater, to-rye er karakteriseret ved specifik funkt. funktioner.

Fire typer regulering af M. til er vist i diagrammet.

Når niveauet af det generelle blodtryk ændres inden for visse grænser, forbliver intensiteten af ​​cerebral blodgennemstrømning konstant. Regulering af konstant blodgennemstrømning i hjernen under udsving i det samlede blodtryk udføres på grund af en ændring i modstanden i hjernens arterier (cerebrovaskulær modstand), som indsnævres med en stigning i det samlede blodtryk og udvides med et fald i det . Oprindeligt blev det antaget, at vaskulære forskydninger var forårsaget af reaktioner fra arterielle glatte muskler på forskellige grader af strækning af deres vægge ved intravaskulært tryk. Denne type regulering kaldes autoregulering eller selvregulering. Niveauet af forhøjet eller nedsat blodtryk, ved hvilket den cerebrale blodgennemstrømning ophører med at være konstant, kaldes henholdsvis den øvre eller nedre grænse for cerebral blodstrøms autoregulering. Eksperimentelle og en kile, værker viste, at autoregulering af en cerebral blodgennemstrømning er i tæt sammenhæng med neurogene påvirkninger, to-rye kan flytte de øverste og nederste grænser for sin autoregulering. Effektorerne af denne type regulering i hjernens arterielle system er pia maters hovedarterier og arterier, aktive reaktioner til-rykh opretholder en konstant blodgennemstrømning i hjernen, når det samlede blodtryk ændres.

Reguleringen af ​​M. til. med en ændring i blodets gassammensætning er, at den cerebrale blodgennemstrømning stiger med en stigning i indholdet af CO 2 og med et fald i indholdet af O 2 i det arterielle blod og falder med deres omvendte forhold. Påvirkningen af ​​blodgasser på tonen i hjernens arterier kan ifølge en række forfattere udføres på en humoral måde: under hypercapni (se) og hypoxi (se) stiger koncentrationen af ​​H + i hjernevæv, forholdet mellem HCO 3 - og CO 2 ændringer, som sammen med andre biokemiske ændringer i den ekstracellulære væske direkte påvirker metabolismen af ​​glatte muskler, hvilket medfører udvidelse) af arterierne. En vigtig rolle i virkningen af ​​disse gasser på hjernens kar spilles også af den neurogene mekanisme, hvor kemoreceptorerne i carotis sinus og tilsyneladende andre cerebrale kar deltager.

Eliminering af overskydende blodvolumen i hjernens kar er nødvendig, da hjernen er placeret i et hermetisk forseglet kranium, og dets overdrevne blodforsyning fører til en stigning i det intrakranielle tryk (se) og til kompression af hjernen. Et overskydende blodvolumen kan opstå, når der er problemer med udstrømningen af ​​blod fra hjernens vener og med overdreven blodgennemstrømning på grund af udvidelsen af ​​arterierne i pia mater, for eksempel med asfyksi (se) og med postiskæmisk hyperæmi (se Hyperæmi). Der er tegn på, at reguleringens effektorer i dette tilfælde er hjernens hovedarterier, som indsnævres refleksivt på grund af irritation af baroreceptorerne i de cerebrale vener eller arterier i pia mater og begrænser blodgennemstrømningen til hjernen.

Regulering af tilstrækkelig blodtilførsel til hjernevævet giver en overensstemmelse mellem intensiteten af ​​blodgennemstrømningen i mikrocirkulationssystemet (se) og intensiteten af ​​stofskiftet i hjernevævet. Denne regulering finder sted, når der er en ændring i intensiteten af ​​stofskiftet i hjernevævet, for eksempel en kraftig stigning i dets aktivitet, og med en primær ændring i blodgennemstrømningen til hjernevævet. Regulering udføres lokalt, og dens effektor er de små arterier i pia mater, to-rye kontrollerer blodgennemstrømningen i ubetydelige områder af hjernen; mindre arterier og arteriolers rolle i tykkelsen af ​​hjernen er ikke blevet fastslået. Kontrollen af ​​lumen af ​​arterier-effektorer i reguleringen af ​​cerebral blodgennemstrømning, ifølge de fleste forfattere, udføres på en humoral måde, det vil sige med den direkte virkning af metaboliske faktorer, der akkumuleres i hjernevævet (hydrogenioner, kalium, adenosin). Nek-ry eksperimentelle data vidner om den neurogene mekanisme af (lokal) vasodilatation i en hjerne.

Typer af regulering af cerebral cirkulation. Reguleringen af ​​cerebral blodgennemstrømning med en ændring i niveauet af det totale arterielle tryk (III) og med overdreven blodfyldning af cerebrale kar (IV) udføres af hjernens hovedarterier., Med en ændring i indholdet af ilt og kuldioxid i blodet (II) og med en krænkelse af tilstrækkeligheden af ​​blodtilførslen til hjernevævet (I) er pia maters små arterier omfattet af forordningen.

METODER TIL UNDERSØGELSE AF HJERNEBLODSTRØM

Keti - Schmidt-metoden giver dig mulighed for at bestemme blodgennemstrømningen i hele den menneskelige hjerne ved at måle mætningshastigheden (mætning) af hjernevævet med en inert gas (normalt efter indånding af små mængder lattergas). Mætning af hjernevæv bestemmes ved at bestemme koncentrationen af ​​gas i prøver af venøst ​​blod taget fra halsvenen. Denne metode (kvantitativ) gør det muligt at bestemme den gennemsnitlige blodgennemstrømning af hele hjernen kun diskret. Det blev fundet, at intensiteten af ​​cerebral blodgennemstrømning hos en rask person er cirka 50 ml blod pr. 100 g hjernevæv på 1 min.

Klinikken bruger en direkte metode til at indhente kvantitative data om cerebral blodgennemstrømning i små områder af hjernen ved hjælp af clearance (clearance rate) af radioaktivt xenon (133 Xe) eller brintgas. Princippet i metoden er, at hjernevævet er mættet med let diffuserende gasser (opløsning 133 Xe injiceres normalt i den indre halspulsåre, og brint inhaleres). Ved hjælp af passende detektorer (til 133Xe er de installeret over overfladen af ​​et intakt kranium, for brint-, platin- eller guldelektroder indsættes i et hvilket som helst område af hjernen) bestemmer rensningshastigheden af ​​hjernevæv fra gas, som er proportional til intensiteten af ​​blodgennemstrømningen.

Metoden til definition af ændringer i volumen af ​​blod i overfladisk placeret kar i en hjerne ved hjælp af radionuklider tilhører direkte (men ikke kvantitative) metoder, to-rymi mark proteiner i et blodplasma; mens radionuklider ikke diffunderer gennem kapillærvæggene ind i vævet. Blodalbuminer mærket med radioaktivt jod er særligt udbredte.

Årsagen til faldet i intensiteten af ​​cerebral blodgennemstrømning er et fald i den arteriovenøse trykforskel på grund af et fald i det totale blodtryk eller en stigning i det samlede venetryk (se), mens arteriel hypotension spiller en stor rolle (se Arteriel hypotension ). Det samlede blodtryk kan falde kraftigt, og det samlede venetryk stiger sjældnere og mindre markant. Et fald i intensiteten af ​​cerebral blodgennemstrømning kan også skyldes en stigning i modstanden i hjernens kar, hvilket kan afhænge af årsager som åreforkalkning (se), trombose (se) eller angiospasme (se) i visse arterier. hjernen. Et fald i intensiteten af ​​cerebral blodgennemstrømning kan afhænge af intravaskulær aggregering af blodceller (se aggregering af røde blodlegemer). Arteriel hypotension, svækkelse af blodgennemstrømningen i hele hjernen, forårsager det største fald i dens intensitet i den såkaldte. områder med tilstødende blodforsyning, hvor det intravaskulære tryk falder mest. Med indsnævring eller okklusion af individuelle cerebrale arterier observeres udtalte ændringer i blodgennemstrømningen i midten af ​​puljerne i de tilsvarende arterier. Samtidig sekundær patol, ændringer i hjernens vaskulære system, for eksempel en ændring i reaktiviteten af ​​de cerebrale arterier under iskæmi (konstriktorreaktioner som reaktion på vasodilatatoriske effekter), urestaureret blodgennemstrømning i hjernevævet efter iskæmi eller arteriel spasmer i området for ekstravasation af blod, især subaraknoidale blødninger. En stigning i venetrykket i hjernen, som spiller en mindre væsentlig rolle i at reducere intensiteten af ​​cerebral blodgennemstrømning, kan være af selvstændig betydning, når den er forårsaget, udover en stigning i det samlede venetryk, af lokale årsager, der fører til vanskeligheder med udstrømning af venøst ​​blod fra kraniet (trombose eller tumor). Samtidig er der fænomener med venøs stagnation af blod i hjernen, som fører til en stigning i blodforsyningen til hjernen, hvilket bidrager til en stigning i det intrakranielle tryk (se Hypertensivt syndrom) og udvikling af cerebralt ødem ( se Ødem og hævelse af hjernen).

Patol, øget intensitet af cerebral blodgennemstrømning kan afhænge af en stigning i det samlede blodtryk (se arteriel hypertension) og kan skyldes primær dilatation (patol, vasodilatation) af arterierne; så forekommer det kun i de områder af hjernen, hvor arterierne udvides. Patol, en stigning i intensiteten af ​​cerebral blodgennemstrømning kan føre til en stigning i det intravaskulære tryk. Hvis karvæggene er patologisk ændrede (se Arteriosklerose) eller der er arterielle aneurismer, så kan en pludselig og kraftig stigning i det samlede blodtryk (se Kriser) føre til blødning. Patol, en stigning i intensiteten af ​​cerebral blodgennemstrømning kan ledsages af en regulatorisk reaktion af arterierne - deres indsnævring, og med en kraftig stigning i det samlede blodtryk kan det være meget betydeligt. Hvis den funktionelle tilstand af de glatte muskler i arterierne ændres på en sådan måde, at kontraktionsprocessen forbedres, og afslapningsprocessen tværtimod reduceres, så opstår der vasokonstriktionspatol som svar på en stigning i det samlede blodtryk , såsom angiospasme (se). Disse fænomener er mest udtalte med en kortvarig stigning i det samlede blodtryk. Med krænkelser af blod-hjerne-barrieren, med en tendens til hjerneødem, forårsager en stigning i trykket i kapillærerne en kraftig stigning i filtreringen af ​​vand fra blodet ind i hjernevævet, hvor det dvæler, hvilket resulterer i hjerneødem. En stigning i intensiteten af ​​cerebral blodgennemstrømning er især farlig under påvirkning af yderligere faktorer (traumatisk hjerneskade, alvorlig hypoxi), der bidrager til udviklingen af ​​ødem.

Kompensatoriske mekanismer er en obligatorisk komponent af symptomkomplekset, som karakteriserer hver overtrædelse af M. til. I dette tilfælde udføres kompensation af de samme reguleringsmekanismer, der fungerer under normale forhold, men de er mere stressede.

Med en stigning eller et fald i det samlede blodtryk udføres kompensation ved at ændre modstanden i hjernens vaskulære system, hvor hovedrollen spilles af store cerebrale arterier (interne carotis og vertebrale arterier). Hvis de ikke yder kompensation, ophører mikrocirkulationen med at være tilstrækkelig, og pia materens arterier er involveret i reguleringen. Med en hurtig stigning i det samlede blodtryk virker disse kompensationsmekanismer muligvis ikke umiddelbart, og så stiger intensiteten af ​​cerebral blodgennemstrømning kraftigt med alle mulige konsekvenser. I nek-ry tilfælde kan kompenserende mekanismer fungere meget perfekt og selv ved hron, hypertension, når den generelle ABP er kraftigt øget (280-300 mm kviksølv) betydelig tid; intensiteten af ​​en cerebral blodgennemstrømning forbliver normal og nevrol, forstyrrelser opstår ikke.

Med et fald i det samlede blodtryk kan kompenserende mekanismer også opretholde en normal intensitet af cerebral blodgennemstrømning, og afhængigt af graden af ​​perfektion af deres arbejde kan kompensationsgrænserne være forskellige hos forskellige individer. Med perfekt kompensation observeres den normale intensitet af cerebral blodgennemstrømning med et fald i det samlede blodtryk selv til 30 mm Hg. Art., mens normalt den nedre grænse for autoregulering af cerebral blodgennemstrømning anses for at være blodtryk ikke lavere end 55-60 mm Hg. Kunst.

Med en stigning i modstand i visse arterier i hjernen (med emboli, trombose, angiospasme) udføres kompensation på grund af kollateral blodgennemstrømning. Kompensation i dette tilfælde ydes af følgende faktorer:

1. Tilstedeværelsen af ​​arterielle kar, gennem hvilke kollateral blodgennemstrømning kan udføres. Hjernens arterielle system indeholder et stort antal kollaterale veje i form af brede anastomoser af arterielcirklen, samt talrige interarterielle makro- og mikroanastomoser i systemet af pia mater arterier. Imidlertid er strukturen af ​​det arterielle system individuel, udviklingsmæssige anomalier er ikke ualmindelige, især i området af den arterielle (Willisian) cirkel. Små arterier placeret i tykkelsen af ​​hjernevævet har ikke anastomoser af arteriel type, og selvom kapillærnetværket i hele hjernen er kontinuerligt, kan det ikke give kollateral blodgennemstrømning til nabovævsområder, hvis blodtilførslen til dem fra arterierne er svækket.

2. En stigning i trykfaldet i de kollaterale arterielle kanaler, når der er forhindringer for blodgennemstrømningen i en eller anden cerebral arterie (hæmodynamisk faktor).

3. Aktiv udvidelse af kollaterale arterier og små arterielle forgreninger til periferien fra det sted, hvor arteriens lumen er lukket. Denne vasodilatation er tilsyneladende en manifestation af reguleringen af ​​tilstrækkelig blodtilførsel til hjernevævet: så snart der er mangel på blodgennemstrømning til vævet, begynder den fysiologiske mekanisme at virke, hvilket forårsager udvidelse) af disse arterielle grene, til -rug fører til dette mikrokredsløbssystem. Som følge heraf reduceres modstanden mod blodgennemstrømning i de kollaterale kanaler, hvilket fremmer blodgennemstrømningen til området med nedsat blodtilførsel.

Effektiviteten af ​​sideløbende blodgennemstrømning til området med nedsat blodforsyning varierer fra person til person. De mekanismer, der giver sideløbende blodgennemstrømning, afhængigt af de specifikke forhold, kan blive overtrådt (såvel som andre mekanismer for regulering og kompensation). Således formindskes evnen af ​​kollaterale arterier til at udvide sig under sklerotiske processer i deres vægge, hvilket forhindrer sideløbende blodgennemstrømning til området med nedsat blodforsyning.

Kompensationsmekanismer er karakteriseret ved dualitet, dvs. kompensation af nogle lidelser forårsager andre kredsløbsforstyrrelser. For eksempel, når man genopretter blodgennemstrømningen i hjernevæv, der har oplevet mangel på blodforsyning, kan postiskæmisk hyperæmi forekomme i det, med et snit, kan intensiteten af ​​mikrocirkulationen være betydeligt højere end det niveau, der er nødvendigt for at sikre metaboliske processer i vævet, dvs. overdreven blodperfusion forekommer, hvilket især bidrager til udviklingen af ​​postiskæmisk cerebralt ødem.

På tilstrækkelig og pharmakol, påvirker den perverterede reaktivitet af arterier i en hjerne kan observeres. Så grundlaget for "intracerebral steal"-syndromet er en normal vasodilatorreaktion af sunde kar, der omgiver hjernevævets iskæmifokus, og fraværet af sådanne i de berørte arterier i iskæmifokuset, som et resultat af hvilket blod omfordeles fra iskæmifokus til raske kar, og iskæmi forværres.

PATOLOGISK ANATOMI AF CEREBRAL CIRKULATIONSFORORDRINGER

Morfol. tegn på M.s forstyrrelse til at komme frem i lyset i form af fokale og diffusionsændringer, vægt og lokalisering til-rykh er forskellige og afhænger i høj grad af en grundlæggende sygdom og direkte mekanismer for udvikling af forstyrrelse af blodcirkulationen. Der er tre hovedtyper af krænkelse

M. til .: blødninger (hæmoragisk slagtilfælde), hjerneinfarkter (iskæmisk slagtilfælde) og flere små fokale forandringer i hjernens substans (vaskulær encefalopati).

En kile, manifestationer af en okklusiv læsion af den ekstrakranielle afdeling af den indre halspulsåre i den indledende periode fortsætter oftere i form af forbigående lidelser af M. til Nevrol, symptomerne er varierede. I omkring 1/3 af tilfældene er der et alternerende optisk-pyramidalt syndrom - blindhed eller nedsat syn, nogle gange med atrofi af synsnerven på siden af ​​den berørte arterie (på grund af discirkulation i den oftalmiske arterie), og pyramideforstyrrelser på den modsatte side af læsionen. Nogle gange opstår disse symptomer samtidigt, nogle gange adskilt. De mest almindelige tegn på dyscirkulation i bassinet i den midterste cerebrale arterie ved okklusion af den indre halspulsåre er: parese af ekstremiteterne på siden modsat læsionen, sædvanligvis af cortical type med en mere udtalt hånddefekt. Ved hjerteanfald i bassinet i venstre indre halspulsåre udvikles der ofte afasi, normalt motorisk. Føleforstyrrelser og hæmianopsi kan forekomme. Af og til noteres epileptiforme anfald.

Med hjerteanfald forårsaget af intrakraniel trombose af den indre halspulsåre, som fortsætter med dissociation af arterielcirklen, sammen med hemiplegi og hemihypesthesia, observeres udtalte cerebrale symptomer: hovedpine, opkastning, nedsat bevidsthed, psykomotorisk agitation; der er et sekundært stammesyndrom.

Syndromet af en okklusiv læsion af den indre halspulsåre, ud over det intermitterende) sygdomsforløb og de indikerede nevrol-manifestationer, er karakteriseret ved en svækkelse eller forsvinden af ​​pulseringen af ​​den berørte halspulsåre, ofte ved tilstedeværelsen af ​​vaskulær støj over det og et fald i nethindetrykket på samme side. Kompression af den upåvirkede halspulsåre forårsager svimmelhed, nogle gange besvimelse, kramper i raske lemmer.

En okklusiv læsion af den ekstrakranielle vertebrale arterie er karakteriseret ved "spotting" af læsionen i forskellige dele af bassinet i det vertebrale-basilære system: ofte er der vestibulære lidelser (svimmelhed, nystagmus), forstyrrelser af statik og koordination af bevægelser, syn og oculomotoriske lidelser, dysartri; motoriske og sensoriske forstyrrelser er sjældnere bestemt. Hos nek-ry-patienter noteres anfald af pludseligt fald i forbindelse med tab af postural tonus, en adynami, en hypersomni. Ganske ofte er der hukommelsesforstyrrelser for aktuelle begivenheder såsom Korsakovs syndrom (se).

Med blokering af den intrakranielle vertebrale arterie kombineres vedvarende alternerende syndromer af læsioner af medulla oblongata med forbigående symptomer på iskæmi i de orale dele af hjernestammen, occipitale og temporallapper. Cirka 75% af tilfældene udvikler Wallenberg-Zakharchenko, Babinsky-Najotte syndromer og andre syndromer af ensidige læsioner i de nedre dele af hjernestammen. Med bilateral trombose af vertebral arterie er der en alvorlig forstyrrelse af synke, fonation, vejrtrækning og hjerteaktivitet forstyrres.

Akut blokering af basilarterien er ledsaget af symptomer på en overvejende læsion af broen med en bevidsthedsforstyrrelse op til koma, den hurtige udvikling af læsioner af kranienerverne (III, IV, V, VI, VII par), pseudobulbar syndrom , lammelse af lemmerne med tilstedeværelsen af ​​bilateral patol. reflekser. Der er vegetative-viscerale kriser, hypertermi, forstyrrelse af vitale funktioner.

Diagnose af forstyrrelser i cerebral cirkulation

Grundlaget for diagnosen af ​​den indledende manifestation af M.s underlegenhed i forhold til. er: tilstedeværelsen af ​​to eller flere subjektive tegn, ofte gentagne; fravær ved sædvanlig nevrol, undersøgelse af symptomer på organisk nederlag af ca. n. Med. og påvisning af tegn på en generel vaskulær sygdom (aterosklerose, hypertension, vaskulitis, vaskulær dystoni osv.), hvilket er særligt vigtigt, fordi de subjektive klager hos patienten ikke er patognomoniske for de indledende manifestationer af vaskulær underlegenhed i hjernen og kan observeres under andre tilstande (neurastheni, asteniske syndromer af forskellig oprindelse). For at etablere en generel vaskulær sygdom hos en patient er det nødvendigt at udføre en alsidig kile, undersøgelse.

Grundlaget for diagnosticering af en akut lidelse af M. to. er den pludselige indtræden af ​​symptomer på en organisk hjernelæsion på baggrund af en generel vaskulær sygdom med betydelig dynamik af cerebrale og lokale symptomer. Med forsvinden af ​​disse symptomer på mindre end 24 timer. en forbigående krænkelse af M. to. er diagnosticeret, i nærværelse af mere vedvarende symptomer - et cerebralt slagtilfælde. Den ledende rolle i at bestemme arten af ​​et slagtilfælde er ikke individuelle tegn, men deres kombination. Der er ingen patognomoniske tegn på en bestemt type slagtilfælde. Til diagnosticering af hæmoragisk slagtilfælde, forhøjet blodtryk og en anamnese med cerebrale hypertensive kriser, pludselig opstået sygdom, hurtig fremadskridende forværring, betydelig sværhedsgrad af ikke kun fokale, men også cerebrale symptomer, distinkte autonome lidelser, tidlig indtræden af ​​symptomer pga. forskydning og kompression af hjernestammen, hurtigt forekommende ændringer i blodet (leukocytose, neutrofili med et skift til venstre i leukocytformlen, en stigning i Krebs-indekset til 6 og derover), tilstedeværelsen af ​​blod i cerebrospinalvæsken.

Udviklingen af ​​et slagtilfælde under søvn eller på baggrund af en svækkelse af kardiovaskulær aktivitet, fravær af arteriel hypertension, tilstedeværelsen af ​​kardiosklerose, en historie med myokardieinfarkt, den relative stabilitet af vitale funktioner, bevarelse af bevidsthed med massiv nevrol, symptomer, fravær eller mild sværhedsgrad af sekundært stammesyndrom, vidner om et hjerneinfarkt, relativt langsom udvikling af sygdommen, ingen ændringer i blodet den første dag efter et slagtilfælde.

Ekkoencefalografidata (se) hjælper til diagnosen - M-ekkoskiftet mod den kontralaterale hemisfære taler snarere til fordel for intracerebral blødning. Røntgen, en undersøgelse af cerebrale kar efter administration af kontrastmidler (se vertebral angiografi, carotis angiografi) med intrahemisfæriske hæmatomer afslører en avaskulær zone og forskydning af arterielle trunker; med et hjerneinfarkt opdages ofte en okklusiv proces i hoved- eller intracerebrale kar, dislokationen af ​​de arterielle trunker er ukarakteristisk. Værdifuld information i diagnosticering af slagtilfælde leveres af computertomografi af hovedet (se Computertomografi).

Grundlæggende principper for terapi for cerebrovaskulær ulykke

Med de indledende manifestationer af M.s underlegenhed i forhold til. Terapi bør være rettet mod behandling af den underliggende karsygdom, normalisering af arbejds- og hvileregimet og anvendelse af midler, der forbedrer hjernevævsmetabolisme og hæmodynamik.

Ved akutte overtrædelser af M. til kræves der hasteforanstaltninger, da det ikke altid er klart, om overtrædelsen af ​​M. til vil være forbigående eller vedvarende, derfor er fuldstændig mental og fysisk hvile nødvendig. Det er nødvendigt at stoppe et cerebralt vaskulært angreb på de tidligste stadier af dets udvikling. Behandling af forbigående lidelser af M. to. (vaskulære cerebrale kriser) bør primært omfatte normalisering af blodtryk, hjerteaktivitet og cerebral hæmodynamik med inklusion, om nødvendigt, af antihypoxiske, dekongestante og forskellige symptomatiske midler, herunder beroligende midler, i nogle tilfælde de bruges antikoagulanter og antiaggreganter. Behandling af hjerneblødning er rettet mod at standse blødning og forhindre genoptagelse af den, at bekæmpe hjerneødem og nedsatte vitale funktioner. Ved behandling af et hjerteanfald

hjernen udfører aktiviteter rettet mod at forbedre blodforsyningen til hjernen: normalisering af hjerteaktivitet og blodtryk, en stigning i blodgennemstrømningen til hjernen ved at udvide regionale cerebrale kar, reducere vasospasme og forbedre mikrocirkulationen samt normalisering af fysisk . blodegenskaber, især for at genoprette balancen i blodkoagulationssystemet for at forhindre tromboemboli og for at opløse allerede dannede blodpropper.

Bibliografi: Akimov G. A. Transient disorders of cerebral circulation, L., 1974, bibliogr.; Antonov I. P. og Gitkina L. S. Vertebrobasilar slagtilfælde, Minsk, 1977; B e til omkring i D. B. og Mikhailov S. S. Atlas over arterier og vener i en hjerne hos personen, M., 1979, bibliogr.; Bogolepov N. K. Coma, s. 92, Moskva, 1962; om N e, Cerebrale kriser og slagtilfælde, M., 1971; Gannushkina I. V. Collateral cirkulation i hjernen, M., 1973; Til dosovsky B. N. Blodcirkulation i en hjerne, M., 1951, bibliogr.; K o l t o-verA. N.idr. Patologisk anatomi af cerebrovaskulære ulykker, M., 1975; Mints A. Ya. Åreforkalkning af cerebrale kar, Kiev, 1970; Moskalenko Yu.E. etc. Intrakraniel hæmodynamik, Biophysical aspects, L., 1975; Mchedlishvili G. I. Funktion af hjernens vaskulære mekanismer, L., 1968; om N, Spasmen af ​​arterier i en hjerne, Tbilisi, 1977; Karsygdomme i nervesystemet, red. E.V. Schmidt, s. 632, M., 1975; Sh m og t E. V. Stenose og trombose af halspulsårer og forstyrrelser af cerebral cirkulation, M., 1963; Schmidt E.V., Lunev D.K. og Vereshchagin N.V. Vaskulære sygdomme i hjernen og rygmarven, M., 1976; Cerebral cirkulation og slagtilfælde, red. af K. J. Ztilch, B. u. a., 1971; Fisher S. M. De arterielle læsioner, der ligger til grund for lacunes, Acta neuropath. (Berl.), v. 12, s. 1, 1969; Håndbog i klinisk neurologi, red. af P. J. Vinken a. G. W. Bruyn, v. 11-12, Amsterdam, 1975; Jørgensen L.a. Torvik A. Iskæmiske cerebrovaskulære sygdomme i en obduktionsserie, J. Neurol. Sc., v. 9, s. 285, 1969; Olesen J. Cerebral blood flow, København, 1974; P u r v e s M. J. The physiology of the cerebral circulation, Cambridge, 1972.

D. K. Lunev; A. H. Koltover, R. P. Chaikovskaya (dødgang. An.), G. I. Mchedlishvili (fysisk., forældet. fysisk.).

Under normale forhold opnås hver 100 gram hjernevæv i hvile på 1 minut 55,6 ml. blod, der indtager 3,5 ml. ilt. Det betyder, at hjernen, hvis masse kun er 2 % af den samlede kropsvægt, modtager 850 ml i minuttet. blod, 20 % ilt og samme mængde glukose. En uafbrudt tilførsel af ilt og glukose er nødvendig for at opretholde et sundt hjernesubstrat, neuronernes funktion og sikre deres integrerende funktion.

Carotis og vertebrale arterier

Den menneskelige hjerne forsynes med blod takket være to parrede hovedarterier - den indre halspulsåre og vertebrale arterier. To tredjedele af alt blod tilføres hjernen af ​​halspulsårerne, og en tredjedel af vertebrale arterier. Førstnævnte danner et komplekst carotissystem, sidstnævnte udgør det vertebrobasilære system. De indre halspulsårer er grene af den fælles halspulsåre. Når de kommer ind i kraniehulen gennem den indre åbning af carotiskanalen i tindingeknoglen, kommer de ind i den hule sinus og danner en S-formet bøjning. Denne del af den indre halspulsåre kaldes en sifon. De forreste villøse og posteriore kommunikerende arterier afviger fra halspulsåren. Fra den optiske chiasme deler halspulsåren sig i to terminale grene - disse er de forreste og midterste cerebrale arterier. Den forreste arterie leverer blod til hjernens frontallap og den indre overflade af halvkuglen, og den midterste cerebrale arterie leverer blod til en væsentlig del af cortex i parietal-, frontal- og tindingelappen, samt de subkortikale kerner og den indre kapsel.

De vertebrale arterier opstår fra arterien subclavia. De kommer ind i kraniet gennem huller i ryghvirvlernes processer og kommer ind i hulrummet gennem foramen magnum. Begge hvirvelarterier i området af hjernestammen smelter sammen til en enkelt spinal trunk - basilararterien, som deler sig i to bageste cerebrale arterier. Disse arterier forsyner mellemhjernen, cerebellum, pons og occipitallapper i hjernehalvdelene. To spinalarterier og den posteriore inferior cerebellar arterie afgår også fra vertebralarterien.

Kollateral arteriel blodforsyning

Det er opdelt i fire niveauer: systemet af den store hjernes arterielle cirkel, systemet af anastomoser over og inde i hjernen, blodforsyningen gennem hjernearteriernes kapillære netværk samt det ekstrakranielle niveau af anastomoser. Den sideløbende blodtilførsel til hjernen spiller en vigtig rolle i at kompensere for forstyrrelser i det normale kredsløb i tilfælde af blokering af nogen af ​​de cerebrale arterier. Selvom talrige anastomoser mellem de vaskulære pools spiller en negativ rolle. Et eksempel på dette er cerebral steal syndromer. Der er ingen anastomoser i den subkortikale region, derfor, når en arterie er beskadiget, forekommer der irreversible destruktive ændringer i hjernevævet i området for deres blodforsyning.

Hjernens kar

De er, afhængigt af deres funktioner, opdelt i flere grupper. Hovedkarrene er de indre halspulsårer og vertebrale arterier placeret i den ekstrakranielle region, og karrene i den arterielle cirkel. Deres hovedformål er den uafbrudte regulering af cerebral cirkulation i tilfælde af ændringer i en persons systemiske arterielle tryk.

Arterierne i pia mater er kar med en udtalt ernæringsfunktion. Størrelsen af ​​deres lumen afhænger af hjernevævets metaboliske behov. Den vigtigste regulator af tonen i disse kar er produkterne fra metabolismen af ​​hjernevæv, især kulilte, som udvider hjernens kar.

Intracerebrale kapillærer og arterier giver direkte hovedfunktionen af ​​det kardiovaskulære system. Dette er en funktion af udvekslingen mellem blod og hjernevæv. Sådanne fartøjer kaldes "udveksling".

Det venøse system udfører en dræningsfunktion. Det er kendetegnet ved en væsentlig større kapacitet sammenlignet med arteriesystemet. Derfor kaldes hjernens årer også "kapacitive kar". De er ikke et passivt element i hele hjernens vaskulære system, men er direkte involveret i reguleringen af ​​blodcirkulationen.

Gennem de dybe og overfladiske årer i hjernen fra choroid plexus er der en udstrømning af venøst ​​blod. Det går direkte gennem den store cerebrale vene, såvel som andre venøse bihuler i hjernehinden. Derefter strømmer blod fra bihulerne ind i de indre halsvener, fra dem ind i brachiocephalic. Til sidst kommer blodet ind i vena cava superior. Så hjernens blodcirkulation lukkes.