Рак желудка у собак: причины, диагностика, методы лечения. Онкология у собак – симптомы, лечение, обезболивающее

Курение

Услышать от врача диагноз рак, это всегда тяжело не только для человека, но и для животного. Домашние любимцы достаточно часто становятся жертвами заболеваний онкологического профиля. По статистике, половина собак в возрасте больше 10 лет, имеют опухоли злокачественного характера. Перед хозяевами псов стоит несколько вопросов: реально ли вылечить пса? А также, какие меры нужно предпринимать?

Онкология – это направление в медицине, посвященное изучению опухолей (любого характера). Она занимается рассмотрением этиологических и патогенетических вопросов, способов диагностики и терапии, а также средств, для предотвращения их появления. Поэтому, лечение рака нужно доверять только врачам онкологам.

Причины

Рак у собак может развиваться по многим причинам, но точную этиологию все еще не установили. Но некоторые факторы, все-же играют не последнюю роль в этих процессах:

В организме происходит постоянный синтез злокачественных клеток, с которыми борется иммунитет. Если в его работе происходят какие-либо перебои, клеткам ничего не будет мешать постоянно и бесконтрольно делиться, и в конечном итоге перерастать в опухоль.
Действие химических и физических канцерогенов, к которым относится радиация, промышленные ядовитые вещества, некоторые пищевые добавки и многое другое. Весомое влияние оказывает экологическая обстановка в районе проживания собаки.
Было доказано и вирусное происхождение некоторых типов рака. Специфические виды вирусов способны вызывать лимфомы, лейкозы, рак половых органов. Большую опасность представляют плесневые грибы. Они активно развиваются на испорченных продуктах питания, выпускают споры которые циркулируют по воздуху, и крайне сложно поддаются уничтожению (способны выжить даже при высокой температуре). Проведенные исследования установили, что даже в качественных сухих кормах может быть 10-20% плесени, а в дешевых ее количество вообще доходит до 80%.

Клиническая картина рака

Онкологические заболевания относятся к той группе патологий, которые на начальных этапах протекают практически бессимптомно, и по стечению обстоятельств, именно в это время, они поддаются лечению. Если у собаки уже развилась II-III стадия, вероятность успешного излечения резко снижается к 50%. Учитывая данные особенности, собаководам нужно уделять больше внимания мерам предупреждения болезней (визиты к ветеринару и сдачу определенных анализов).

К числу животных, подверженных онкологии больше остальных, относятся нестерилизованные собаки, у которых часто происходят сбои гормонального фона по причине беременности, лактации или родового процесса. Даже если животное часто приносит потомство, либо еще не рожало, это не окажет никакого влияния на вероятность развития опухоли. Но, многие ветеринары говорят о том, что самок, которых хозяева не планируют применять для разведения потомства, лучше стерилизовать (исключительно в профилактических целях). Это позволит предотвратить появление рака в органах половой системы (вид болезни, поражающий собак чаще остальных) на все 100%.
Чаще всего, у собак встречаются следующие типы рака:

Рак молочных желез – эту форму болезни можно запросто определить даже на начальных этапах развития, проводя своевременный осмотр и ощупывание груди. Пальпируя железы, ветеринар сразу почувствует наличие твердых комочков, которые через время могут увеличиться и быть более выраженными. Владельцы собак должны сами, время от времени проверять у собаки соски, чтобы не пропустить осложнения заболевания.
Рак матки – выявить этот вид рака намного тяжелее, чем, к примеру, вышеописанный. Матка – внутренний половой орган, поэтому развитие новообразования в нем не вызывает ярко выраженной симптоматики. Основной ранний признак – это нетипичные и часто повторяющиеся выделения, самопроизвольные аборты или бесплодие у суки. Максимально ярко, опухоль матки напоминает о себе в тот момент, когда развивается до последних стадий, и у собаки наступает стремительное ухудшение общее состояния – постоянные поскуливания из-за болевого синдрома, нарушения стула, снижение двигательной активности, сонливость и вялость.
Рак костей – этот вид недуга характерен для крупных пород. Признаки злокачественного поражения костной ткани можно заметить только на поздних стадиях течения, из-за чего хозяин крупного животного, должен внимательно следить за функционированием опорно-двигательного аппарата своего любимца. Незначительная хромота, быстрая утомляемость или постоянно медленные шаги – это возможные признаки поражения костей, и пса нужно как можно скорее показать ветеринару.
Рак кожи – этот тип рака занимает около 15% от общего количества онкологических заболеваний собак. Выявить поражения кожи у животных сложно, за счет покрывного слоя шерсти. Но проводя собаке водные процедуры, внимательный хозяин может заметить некоторые изменения. Пример – появление темных пятнышек (по типу родинок), цвет которых варьируется от розового до почти черного. Важно не забывать, что онкология кожи не всегда затрагивает только кожный покров, а может появиться и на слизистых оболочках и даже на внутренних органах.
Рак органов ЖКТ – симптомы довольно просты: постоянные расстройства стула, отсутствие интереса к корму, рвота, примеси крови в кале. Животное начинает стремительно терять массу тела, ведет себя вяло, часто присоединяется анемия.
Рак печени – может спровоцировать желтуху, которая сразу отображается по желтым склерам, ведь желчь просачивается в кровоток, и распространяется по всему организма. Собака худеет на глазах, становится вялой и апатичной, может появиться постоянное чередование запоров с диареей. Если на приступать к терапии, пес может полностью отвергать корма, что приведет к полному истощению организма.
Рак легких – его несложно дифференцировать с другими типами онкологии, ведь у животного развиваются приступы затяжного и сильно кашля. Даже сидя на месте, у пса может начаться удушье. Со временем, болезнь усиливается, и кашель приобретает влажные выделения с примесями гноя и крови.
Рак селезенки – диагностируется относительно редко. Особых признаков у болезни нет, ведь они ничем не отличаются от стандартного симптомокомплекса рака: угнетенное состояние, потеря аппетита, стремительное похудание, снижение активности. Но, если ветеринары заметили наличие жидкости в брюшине (с помощью УЗИ), они назначат дополнительную диагностику, ведь это серьезный повод для подозрения опасной патологии селезенки и других органов в брюшной полости.
Рак почки – начало болезни протекает практически бессимптомно. Но через время, пес может начать нетипично двигаться, из-за болезненности в почках, в моче может появиться кровь. Животное становится слабым, пропадает интерес к корму, из-за нарушенного метаболизма и дисфункции выделительной системы, развиваются отеки.

Диагностика

Проводя диагностику онкологии у собак, врач должен провести сбор анамнеза: спросить у хозяина, когда он заметил проблемы, а также о темпах нарастания признаков недуга. Если новообразование зависит от уровня гормонов, оно будет вызывать неравномерную клинику (перемены периодов обострений с периодами полной регрессии), по причине изменения гормонального фона при половых циклах или проблемах с гормональным дисбалансом.

При изучении самой опухоли, врачи учитывают ее визуальные особенности, консистенцию, степень поражения тканей и связь с соседними тканями, а также присутствие некротизации.

Злокачественные опухоли обладают неравномерной бугристой поверхностью, твердой консистенцией и нечеткими границами. Подозревая наличие новообразования в брюшной полости, собаке проводят бимануальную пальпацию. Во время процедуры доктор может обнаружить плотные и болезненные узлы, резко смещенные в сторону (рак селезенки, тонкого кишечника), или же с ограниченной смещенностью (рак печени, матки, почек или яичников). Как правило, опухоль, поразившая определенный орган, вызывает его дисфункцию.

Проводя обследование животного, необходимо исключить патологии, симптомы которых похожи на рак. Общие проявления в виде вялости, отсутствии аппетита, поноса и рвоты, характерны для многих инфекционных и вирусных недугов. По этим причинам, хозяину пса нужно запомнить, когда впервые начались патологические изменения, как долго пес не ест корма, беспокоит ли его рвота и изменения выделений. Любая информация поможет врачу быстрее установить диагноз, исключив из списка инфекции или отравления.

Если собаковод заметил изменения в поведении своего любимца, он должен осмотреть его на предмет наличия порезов или ранок, в которые могла попасть инфекция. Нужно ощупать лапы, суставы и кожные покровы на наличие опухолей или отеков. Иногда, не стоит брезговать заглядывать в испражнения пса – проверить, нет ли крови или иных примесей в моче и кале.

Лечение онкологии у собак

Лечение таких опасных заболеваний как злокачественные опухоли, нужно доверять только опытному специалисту. Не стоит полагаться на советы знакомых, читать об этом в книжках или интернете, полагаться на народных целителей или иных шарлатанов, которые желают получить прибыль на чужом горе. Нужно запомнить, каждый случай рака индивидуален, и если некоторые умники распинаются на форумах в интернете, о том, как победили рак у пса без помощи врачей, не следует полагаться на эту информацию, так как они могли столкнуться с совсем другим недугом, просто с похожими симптомами.

Чтобы рак у собаки прекратил свой рост и не начал метастазировать, применяется лучевая терапия и химиотерапия. Данные методы назначает и проводит только доктор. Благодаря лечению, он может добиться уничтожения или хотя бы значительного ослабления раковых клеток, которые важны в процессе терапии. После максимального уменьшения размеров опухоли, ее удаляют хирургическим путем, и проводят еще несколько химиотерапевтических курсов. Чтобы защитить и поддержать иммунную систему организма, назначают дополнительные курсы иммуностимуляторов, препаратов для печени, поливитаминов и лекарств, для симптоматической терапии. Длительность и схема приема препаратов подбирается индивидуально для каждого случая.

Необходимо посадить собаку на диету, которая полностью исключает все жирное, сладкое, пряное и консервированное, тобишь все продукты, которые вредны даже для здоровых животных. Собака, которая лечится и идет на поправку, нужно обеспечить максимально комфортные условия содержания, регулярные прогулки на свежем воздухе, моральную поддержку со стороны хозяина.

Животное лучше оградить от нежелательных встреч с бродячими сородичами, ведь после лечения иммунная система еще долго будет восстанавливаться, и шансы подхватить инфекцию крайне высоки.

Если ничего не помогает

К большому сожалению, даже опытные ветеринары не всегда могут справиться с болезнью у собаки, и если у пса нет никаких шансов на ремиссию, гуманнее будет прекратить ее страдания.

Истощающая рвота, невыносимо сильные боли, угасание интереса к жизни, вот что преследует четырехлапого пациента. Замечая ухудшения состояния, отсутствие надежды на лучшее, ветеринары сами могут заговорить о «облегчении» состояния животного. Эвтаназия – тяжелый выбор, для любого заботливого собаковода, но иногда, это единственный выход, чтобы прекратить страдания собаки.

Если некоторые врачи, не проведя качественной диагностики, советуют сразу усыпить питомца, лучше пойти в другую ветеринарную клинику. Нередко, доктор не воспринимает в серьез тот факт, что хозяин готов бороться за жизнь лохматого друга до последнего. И как показывает практика, достаточно часто подобные усилия оказываются не напрасными, и болезнь отступает. Главное, чтобы пес попал в хорошие руки специалистов, и ощущал поддержку своих хозяев.

Рубрика: Заболевания и лечение

У собак большинство опухолей толстого кишечника носит злокачественный характер. Кошки практически всегда сталкиваются со злокачественным поражением кишечника. Как правило, первичные опухоли являются одиночными. Самым частым доброкачественным новообразованием считается полип (слизистая аденома). Аденокарциномой у собак называют злокачественную опухоль, которая образуется в просвете прямой кишки. У кошек наиболее часто встречается лимфома толстого кишечника. Поражения при этом могут быть локальными и распространенными. Лимфома может иметь вид узла или участков инфильтрации. Возможно развитие и других новообразований кишечника. Речь идет о лейомиосаркоме, карционоиде, экстрамедуллярной плазмоцитоме и мастоцитоме. Стоит заметить, что такие поражения встречаются довольно редко.

Патогенез

О точных причинах развития новообразований толстого кишечника у животных неизвестно. Как правило, доброкачественные опухоли очень медленно растут. Признаки заболевания выявляются только через 12 месяцев после его начала. Обнаружение злокачественных поражений кишечника происходит в течение 3 месяцев.

Чаще всего с данной патологии сталкиваются средние и крупные породы собак. Как правило, опухоль поражает самцов. Среди кошек преобладают домашние короткошерстные породы.

Клиническая картина заболевания

Наиболее типичным признаком толстокишечного новообразования является кровь в каловых массах. Кольцеобразная аденокарцинома является причиной ложных позывов (тенезмов) и замедления дефекации. В результате постоянных тенезмов, возможно выпячивание прямой кишки. В некоторых случаях отмечается образование полипоидных новообразований в анусе. Некоторые опухоли ведут к нарушению целостности кишечника. Вследствие этого, развивается разлитое воспаление брюшины (перитонит). Признаками перитонита являются лихорадка, болезненность и напряжение живота.

Диагностика

При пальпации живота выявляются опухолеподобные массы. Ректальное исследование способствует обнаружению полипов. Также с помощью данного исследования обнаруживается нарушение целостности прямой кишки. Обзорная рентгенография при данном исследовании малоинформативная. С помощью ультразвукового исследования обнаруживаются утолщенные стенки кишечника и увеличение размера регионарных лимфатических узлов. Чтобы обнаружить новообразования, проводится колоноскопия. Для окончательного диагноза показано выполнение колоноскопии и биопсии с последующим гистологическим изучением. В некоторых случаях для забора биопсийного материала проводится лапаротомия.

Лечение заболевания

Основным методом лечения новообразований толстого кишечника у собак и кошек является хирургическое иссечение опухолей. С помощью данной операции удаляются полипы, одиночные клеточные образования, ректальная аденокарцинома. Наличие лимфомы и многоцентровых форм рака считается показанием к использованию химиотерапевтических препаратов (азатиоприн). В некоторых случаях оперативное лечение является неэффективным. При этом рекомендуется проведение вспомогательной терапии. Она заключается в применении средств, размягчающих стул, и постановке колостомии.

Прогноз

При иссечении полипов прогноз носит благоприятный характер. При лимфоме кошек химиотерапия способствует долгосрочной стабилизации состояния животного. При кольцеобразной ректальной аденокарциноме прогноз значительно ухудшается. Частые рецидивы заболевания являются показанием к усыплению животного.

Леймиосаркома - это редкий вид раковой опухоли, он возникает в гладких тканях желудка и кишечника. Заболевание очень опасно и болезненно. Оно чаще поражает собак старшего возраста (от 6 лет). Леймиосаркоме желудка и кишечника равно подвержены все породы. Этот вид рака часто дает метастазы в желудочно-кишечный тракт и другие органы тела.

Симптомы

Большинство симптомов относится к желудочно-кишечному тракту. Среди них:

потеря веса;
кровь в фекалиях (гематохезия);

скопление газов в желудке и кишечнике (метеоризм);

урчание в животе;

ложные болезненные позывы к дефекации.

Причины

Точная причина возникновения данного вида рака в настоящее время неизвестна

Диагностика

Вам нужно будет предоставить врачу подробную историю болезни собаки и перечень симптомов. Врач проведет полное физикальное обследование животного, возьмет биохимический анализ крови и анализ мочи, а также проведет подсчет кровяных телец. Обычно результаты этих анализов находятся в норме. Однако у некоторых собак на продвинутой стадии болезни могут иметься некоторые отклонения: анемия, повышенный уровень белых кровяных телец (лейкоцитоз) и пониженный уровень глюкозы в крови (гипогликемия).

Другие диагностические процедуры включают рентгенологическое и ультразвуковое обследование брюшной полости, которое позволяет определить, произошли ли изменения желудка или стенок кишечника (например, утолщение стенок). Ветеринар также возьмет образец пораженной ткани на биопсию для подтверждения диагноза.

Лечение

Основным методом лечения данного вида рака остается хирургическая операция. Врач удалит опухоль и часть здоровой ткани вокруг нее. В прогнозировании важнейшую роль играет наличие метастаз.

Дальнейшее наблюдение

В случае если опухоль дала метастазы в другие органы, прогноз неблагоприятный, и, скорее всего, животное сможет прожить лишь несколько месяцев. Иногда хирургическая операция дает собаке шанс на выживание, но при этом требуется полностью удалить опухоль.

После операции вам нужно будет привозить животное на осмотр, а также на рентгенологическое и ультразвуковое обследование каждые три месяца. Некоторым собакам во время восстановления требуется специальная легко перевариваемая пища и обезболивающие препараты. Строго придерживайтесь рекомендаций ветеринара и следите, чтобы у животного не возобновились рвота, диарея, вздутие живота и боль.

Д.Е. Митрушкин, Е.А. Корнюшенков, Клиника экспериментальной терапии НИИ Клинической онкологии ФГБУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, ветеринарная клиника «Биоконтроль» (Москва)

Ключевые слова: диагностика, желудок, лечение, опухоль, прогноз, собака

Сокращения: ОАК ― общий анализ крови, ОЖ ― опухоли желудка, КТ ― компьютерная томография, СОЭ ― скорость оседания эритроцитов, УЗИ ― ультразвуковое исследование, ХТ ― химиотерапия

Введение

У собак ОЖ встречаются очень редко: их частота не превышает 1 % всех новообразований. По литературным данным, наиболее распространенный вид ОЖ у собак ― аденокарцинома (около 70 %), за которой следуют мезенхимальные опухоли (гастроинтестинальная стромальная опухоль, лейомиосаркома и лейомиома) и лимфома. Доброкачественные ОЖ (аденома и полип) клинически чаще проявляются после малигнизации . Есть сообщения о таких редких злокачественных новообразованиях желудка у собак, как карциноид , гистиоцитарная саркома , первичная хориокарцинома , мастоцитома, плазмоцитома и фибросаркома .

Предрасположенность. Генетически к ОЖ предрасположены такие породы, как бельгийская овчарка, длинношерстная колли, стаффордширский терьер, стаффордширский бультерьер . В одном исследовании из 16 случаев эпителиальных неоплазий желудка четыре отмечено у чау-чау .

Чаще болеют пожилые собаки: средний возраст пациентов, по некоторым источникам, от 8 до 9,7 лет .

Данные по половой предрасположенности различны. В исследовании Sautter J.H. et al. соотношение самцов и самок с ОЖ составило 12:8. D. Lubbes et al., изучив 92 бельгийских овчарок с указанной патологией, отметили предрасположенность самцов к ОЖ , в то время как Penninck D.G. et al. наблюдали прямо противоположную картину: из 16 собак с эпителиальными новообразованиями желудка 10 были самки.

Этиология. До настоящего времени остается неизвестным, что служит главным и непосредственным фактором, трансформирующим здоровую клетку желудка в опухолевую: вирус, химический канцероген или радиоактивные факторы. В эксперименте доказано, что длительное введение собакам нитрозаминов может вызывать рак желудка .

В медицине человека основным предраковым заболеванием желудка считают хронический гастрит, меньшее значение имеют аденомы, полипы и язва . При исследовании норвежских лунденхундов с ОЖ установлено, что у 7 из 8 пациентов сопутствующим заболеванием был хронический атрофический гастрит, характеризующийся редукцией париетальных клеток и гиперплазией нейроэндокринных клеток желудка.

Локализация и формы роста. В зависимости от локализации в различных отделах желудка выделяют следующие опухоли: кардиального отдела, дна, тела, пилорического отдела. Если опухоль занимает больше одного из вышеуказанных отделов, поражение называют субтотальным, если затронуты все отделы желудка ― тотальным. Аденокарцинома желудка чаще всего локализуется в области малой кривизны и пилоруса, лейомиома обычно развивается как экзофитный узел кардии, выбухающий в ее просвет .

Существуют два четко дифференцированных макроскопических типа (формы) ОЖ: с преимущественным ростом в просвет желудка в виде отграниченного опухолевого узла (экзогастральный или экзофитный) или в виде диффузного утолщения и уплотнения стенки (эндогастральный, эндофитный или инфильтративный). Возможен и смешанный рост. У злокачественных ОЖ при экзофитной форме чаще широкое основание без четких границ, у доброкачественных отмечена тенденция связываться со слизистой органа ножкой и быть четко отграниченными .

Клинические признаки . При ОЖ, срок развития которой до 5 мес, симптомы разнообразны и зависят от локализации очага, гистологического типа, размера, характера роста, изъязвления поверхности и метастазирования. В ранней стадии ОЖ не имеет типичных признаков и чаще всего проявляется следующим симптомокомплексом: беспричинной слабостью, стойким снижением аппетита, а иногда полной его потерей, полидипсией, прогрессирующей кахексией, апатией. К симптомам запущенного опухолевого процесса относят дисфагию или рвоту непереваренной пищей (в результате стенозирующей опухоли кардии или пилоруса), отрыжку тухлым или газами, диарею, распирание газами желудка, боли в эпигастрии. Изъязвление опухоли (чаще экзофитной) может приводить к кровотечению в просвет желудка (проявляется гематомезисом или меленой) или в брюшинную полость . Согласно результатам одного исследования , из 20 собак с ОЖ изъязвление отмечено у 11 пациентов, с двумя случаями перфорации язвы, приведшей к перитониту.

В результате прорастания злокачественной опухолью серозной оболочки желудка инвазия может затрагивать соседние органы и ткани, включая средостение. Метастазируют ОЖ лимфогенным (чаще в регионарные лимфатические узлы, расположенные на малой и большой кривизне желудка, в области ворот печени), гематогенным (чаще в печень, реже в поджелудочную железу и легкие) и имплантационным путями (чаще в результате поражения всех слоев органа) . H.M. Swann, D.E. Holt отметили метастазы (в регионарные лимфоузлы или органы) в 14 из 19 случаев аденокарциномы и в обоих случаях лейомиосаркомы (в печень и двенадцатиперстную кишку). В другом исследовании метастазы наблюдали у 4 из 15 собак со злокачественными ОЖ (аденокарциномы и лейомиосаркомы). Описаны диссеминированные кожные метастазы муцинозной аденокарциномы желудка у метиса .

Инструментальная диагностика. К методам выбора в инструментальной диагностике ОЖ относят УЗИ, рентгенографию, гастроскопию и лапароскопию.

При УЗИ брюшной полости можно выявить опухоль, определить ее локализацию, форму роста, утолщение стенки с возможной утерей сонографических слоев, уменьшение или отсутствие перистальтики в пораженном участке, изъязвление опухоли и инвазию окружающих тканей, увеличение регионарных или отдаленных лимфоузлов и метастазы в другие органы. Чувствительность УЗИ в диагностике ОЖ у собак опытным специалистом достигает 81,3 % . В одном исследовании наиболее распространенным ультразвуковым признаком было трансмуральное утолщение стенки желудка. Гипоэхогенный слой часто наблюдали в наиболее внутреннем и/или наиболее наружном слое стенки желудка, разделенных более эхогенной центральной зоной. Утолщение стенки колебалось от 1 до 2,7 см. Часто при УЗИ выявляют регионарную лимфаденопатию: D.G. Penninck et al. обнаружили ее у 15 из 16 собак с ОЖ. Тем не менее, при УЗИ невозможно однозначно трактовать изменения в органах и увеличение лимфатических узлов .

Рентгенография (реже используемая в настоящее время в диагностике ОЖ вследствие развития эндоскопии) эффективнее в условиях тройного контрастирования: в условиях пневмоперитонеума в желудок вводят бариевую взвесь и воздух, что позволяет четче определить дефект наполнения, выявить потерю растяжимости желудочной стенки и изменение ее рельефа в зоне опухоли. Также можно определить задержку прохождения контрастного вещества или его накопление в месте изъязвления опухоли. Метод особенно информативен при инфильтративной форме роста ОЖ .

Гастроскопия позволяет уточнить диагноз, дополнить его и получить образцы ткани (биоптаты) патологического очага для морфологической идентификации (цитологическое и гистологическое исследования). Главные эндоскопические находки: сглаженность или утолщение складок слизистой оболочки в месте расположения опухоли, ее изъязвление, очаги гиперемии или бледности . Необходимо отметить, что описанные признаки более выражены при раке желудка. При неэпителиальных новообразованиях, чаще растущих эндофитно, гастроскопический диагноз поставить сложнее: при подслизистом росте опухоли рельеф слизистой оболочки не претерпевает грубых изменений (иногда совсем не меняется), и взять биоптат новообразования чрезвычайно трудно. В таких случаях эффективна хирургическая гастробиопсия .

Диагностическая лапароскопия эффективна в диагностике неэпителиальных ОЖ, растущих экзогастрально в просвет брюшинной полости, помогая исключить прорастание опухоли в соседние органы и ткани, канцероматоз брюшины, создавая возможность избегнуть неоправданную лапаротомию . Диагностическая лапаротомия показана пациентам с подозрением на ОЖ, если диагноз не удается подтвердить или отвергнуть менее инвазивными методами .

Обычное рентгеновское исследование грудной клетки позволяет выявить возможные метастазы в легких и лимфатических узлах средостения, опухолевый плеврит. Однако при подозрении на внутригрудное метастазирование предпочтительнее КТ грудной клетки, как более чувствительный метод .

Лабораторная диагностика. Лабораторные методы в диагностике ОЖ имеют вспомогательное значение. Изменения крови при данной патологии неспецифичны, скорее вторичны, связаны с некробиотическими процессами в опухоли или кровотечением, ее инфицированием. Отмечают умеренный лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом формулы влево, а также увеличение СОЭ. Анемия может быть как признаком кровопотери, так и следствием гипопротеинемии (связанной с анорексией) и нарушения всасывания витамина B 12 . Большее значение имеет анализ кала на скрытую кровь (при изъязвлении и кровотечении из опухоли в просвет желудка), однако, результат исследования может быть положительным и при неопухолевых заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся геморрагическим диатезом . Гипогликемия может быть паранеопластическим синдромом при гладкомышечных новообразованиях желудка и кишечника , и бывает, вероятно, результатом секреции опухолью предшественников инсулиноподобного фактора роста II . При метастазах ОЖ в печень повышается активность печеночных ферментов . У человека и грызунов известна взаимосвязь между атрофическим гастритом, гипергастринемией и желудочной неоплазией . Так, и в случае муцинозной аденокарциномы желудка у австралийского хилера была выявлена выраженная гипергастринемия .

Дифференциальная диагностика. Необходимо учитывать, что различные виды гастрита и язвенная болезнь имеют сходную клиническую картину с ранней стадией желудочной неоплазии. Необходимо исключить и метастатическое поражение желудка .

Лечение. Единственный радикальный способ лечения пациентов с ОЖ (кроме случаев лимфомы) ― своевременное хирургическое вмешательство. Чаще применяют частичную гастрэктомию, например, пилорэктомию. При резекции необходимо учитывать, что микроскопические границы новообразования могут превышать видимые на несколько сантиметров, поэтому следствием экономной операции бывает рецидив. При нерезектабельных ОЖ (из-за местного распространения) можно выполнить гастростомию (лапаротомную или чрескожную эндоскопическую) либо более радикальные операции (гастроеюностомия или полная гастрэктомия). Во время операции важно тщательно исследовать печень и лимфоузлы брюшной полости, чтобы выявить метастазы и определить стадию болезни .

Методы консервативного лечения (лучевую и лекарственную терапию) рекомендуют, если опухоль к ним чувствительна. Лучевая терапия бывает эффективна при лимфоме желудка, нерезектабельную форму которой можно регрессировать меньшими дозами облучения, чем другие опухоли. Необходимо принимать во внимание реакцию на лучевую терапию печени и кишечника. ХТ или адъювантная ХТ является методом выбора при лимфоме и плазмоцитоме желудка у собак .

Паллиативное лечение пациентов с ОЖ может продлить жизнь на 1…6 мес. Радикальные операции при доброкачественных ОЖ изредка приводят к полному излечению . Описан случай отсутствия в течение 20 мес клинических признаков у собаки после частичной гастрэктомии при лейомиоме пилоруса . Прогноз при злокачественных ОЖ у собак неблагоприятный. Даже после хирургического лечения большинство таких пациентов умирает (или их подвергают эвтаназии) в течение от 3 дней до 10 мес вследствие рецидива опухоли или ее метастазирования .

По некоторым данным , медиана выживаемости после хирургического иссечения при аденокарциноме желудка составляет 2 мес (в редких случаях животные жили 3 года), при лейомиосаркоме (при двухнедельной выживаемости после операции) ― 1 год. В случае плазмоцитомы желудка у метиса отмечено 30-месячное нормальное состояние после частичной гастрэктомии большой кривизны желудка и адъювантной ХТ.

Описание клинических случаев

За 2001―2008 гг. в клинике экспериментальной терапии НИИ клинической онкологии ФГБУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН с ветеринарной клиникой «Биоконтроль» было зарегистрировано десять случаев ОЖ (из них 6 ― аденоматозные полипы, 2 ― лейомиома, 1 ― слизистый рак, 1 ― лимфома). За ноябрь 2008 г. ― октябрь 2012 г. были диагностированы еще десять случаев ОЖ, впоследствии подтвержденные патолого-анатомическим исследованием.

Рис. 1. Макропрепарат. ОЖ, состоящая из двух спаянных между собою узлов: резко полнокровная поверхность опухоли со стороны серозной оболочки органа

Рис. 2. Макропрепарат. ОЖ: крупные очаги изъязвления со стороны слизистой оболочки органа и гиперемия

Рис. 3. Макропрепарат. ОЖ на разрезе: беловатая периферия, желтый очаг некроза в центре и выраженное разлитое полнокровие средней части

Клинический случай 1. Лабрадор, самец, 7 лет. Животное поступило в клинику в состоянии средней тяжести. В течение 2 недель отмечены нарастающее снижение аппетита, перешедшее в анорексию, вялость, желтуха, повышение температуры. При пальпации брюшной стенки напряженность в области эпигастрия. Инфузионная терапия, проводимая в другом ветеринарном учреждении, была без эффекта. ОАК: лейкоциты 71,2 тыс/мкл (палочкоядерные 4, сегментоядерные 77, моноциты 15, лимфоциты 4), эритроциты 2,41 млн/мкл, гемоглобин 69 г/л, тромбоциты 32 тыс/мкл. Животное погибло в день первичного приема с гематомезисом. При патолого-анатомическом вскрытии обнаружена опухоль тела желудка, размером около 11 см × 7 см × 5 см, смешанного типа роста, выбухающая как в просвет брюшинной полости, так и в полость органа (рис. 1…3). Очаги изъязвления слизистой оболочки привели к массивному желудочному кровотечению, послужившему непосредственной причиной смерти пациента. Гистологический диагноз ― лимфома. Также у животного выявлены: лимфома ободочной кишки (очаг 7 см × 2,5 см × 2,0 см); очаговые кровоизлияния в почках, надпочечниках и селезенке.

Рис. 4. Макропрепарат. Очаги эндофитной, светло-желтой неоплазии в области дна и тела желудка

Клинический случай 2. Чау-чау, самка, 13 лет. Повод для обращения в клинику: рвота желчью, анорексия, умеренная полидипсия и отсутствие дефекации в течение 4 дней. При осмотре: температура 39,2 o C, живот напряженный. В день приема и последующие четыре дня животному назначена инфузионная терапия, однако сохранялась анорексия, температура тела колебалась от 38,7 до 40,0 о С, отмечены периодические позывы на рвоту и однократная рвота со слизью. Пассаж бария по кишечнику в норме. На 5-й день выполнена гастроскопия с последующей диагностической лапаротомией, при которой выявлено субтотальное опухолевое поражение желудка. В последующие двое суток после операции у животного отмечены рвота, мелена, снижение температуры до 36,5 o С, сохраняющаяся анорексия. По желанию владельцев животное было эвтаназировано. При патолого-анатомическом вскрытии отмечены множественные новообразования желудка с утолщением стенки органа до 13 мм (рис. 4), очаговые изъязвления слизистой оболочки; кровоизлияния в слизистой тонкого кишечника и единичные участки жировой дистрофии печени. Гистологический диагноз ― лейомиома.

Рис. 5. Макропрепарат. Множественные желтые опухолевые узлы в теле желудка и тотальное замещение пилоруса опухолевой тканью

Рис. 6. Макропрепарат. Очаговые узловатые разрастания в дне желудка и сгладчатость рельефа слизистой оболочки тела и пилоруса

Рис. 7. Макропрепарат. Утолщение стенки желудка до 15 мм

Клинический случай 3. Фокстерьер, самка, 7 лет. Повод для обращения в клинику: рвота, не связанная с приемом пищи, капризный аппетит, полидипсия, полиурия, эпизоды повышения температуры до 40,1 o C. При осмотре отмечены обезвоживание 5…7 %, напряженный и болезненный живот, поза «богомола». ОАК: лейкоциты 31,3 тыс/мкл (палочкоядерные 5, сегментоядерные 91, моноциты 3, лимфоциты 1), эритроциты 5,21 млн/мкл, гемоглобин 105 г/л, тромбоциты 129 тыс/мкл. На 2-й и 3-й дни у животного отмечены снижение аппетита, отсутствие рвоты. На 4-й день проведена гастроскопия, при которой выявлены новообразования желудка. На 5…8-й дни у собаки отмечены многократная рвота, повышение температуры тела до 40,2 о С, лейкоцитоз (до 40,4 тыс/мкл; палочкоядерные 3, сегментоядерные 89, моноциты 5, лимфоциты 3), напряженный и болезненный живот, вынужденное лежачее положение. По просьбе владельцев животное эвтаназировано. При патолого-анатомическом вскрытии обнаружены субтотальное опухолевое поражение желудка (рис. 5, 6), выраженное утолщение стенки органа (рис. 7). Гистологический диагноз ― лимфома. Также выявлена лимфома селезенки, легких и реберной плевры.

Рис. 8. Макропрепарат. Беловатая опухоль, выбухающая над серозной оболочкой (спаянная с сальником), по границе с полнокровной интактной тканью желудка

Рис. 9. Макропрепарат. Резко сглаженная складчатость слизистой оболочки желудка с очагом изъязвления 4,0 см × 2,5 см

Клинический случай 4. Французский бульдог, самец, 7 лет. Повод для обращения в клинику: снижение аппетита, снижение МТ, рвота после приема пищи в течение 2 мес. При осмотре выявлена дегидратация 5…7 %. При УЗИ и гастроскопии поставлен диагноз: ОЖ с метастазами в регионарные лимфоузлы. На 3-й день проведена операция: субтотальная гастрэктомия (с иссечением кардии, дна, тела и частично пилоруса, диффузно утолщенных до 16 мм). Гистологический диагноз ― гастроинтестинальная стромальная опухоль желудка. На рисунках 8 и 9 приведен резецированный желудок. В последующие 8 дней после операции состояние животного расценивалось как средней тяжести. Отмечена периодическая рвота желчью, однократная диарея, лейкоцитоз (до 30,8 тыс/мкл). На 9-й день состояние пациента после быстрого приема корма резко ухудшилось, отмечен выраженный болевой синдром. При рентгенографии выявлен разрыв диафрагмы со смещением кишечника в грудную полость. В связи с тяжелым состоянием животное было эвтаназировано. При патолого-анатомическом исследовании подтверждено выпадение тонкого кишечника в грудную полость и его заворот, приведший к некрозу; выявлены метастазы гастроинтестинальной стромальной опухоли желудка в два регионарных лимфатических узла и поджелудочную железу (подтверждены гистологически); геморрагический асцит (200 мл).

Рис. 10. Макропрепарат. Экзофитный узел кардии на широком основании, с чёткими границами

Клинический случай 5. Брюссельский грифон, самец, 14 лет. У животного, погибшего вследствие гнойного трахеобронхита, наблюдали периодическую рвоту в последние сутки жизни. При аутопсии выявлена опухоль кардии, размером около 19 мм × 10 мм × 9 мм. Гистологический диагноз ― лейомиома (рис. 10).

Рис. 11. Макропрепарат. Эндофитная, светло-желтая опухоль дна и тела желудка

Клинический случай 6. Той-терьер, самка, 14 лет. Животное прошло один курс ХТ по поводу рака молочной железы IV стадии и было эвтаназировано вследствие тяжелого состояния, обусловленного панцитопенией. При патолого-анатомическом вскрытии обнаружена опухоль дна и тела желудка (рис. 11). Гистологический диагноз ― метастаз тубулярного рака, прорастающий мышечный и серозный слои.

Клинический случай 7. Метис, самец, 11 лет. Животное эвтаназировано с диагнозом ― меланома слизистой верхней челюсти, почечная недостаточность. На вскрытии обнаружены два новообразования кардии, около 1,5 см и 2,5 см, которые клинически проявлялись обильной рвотой желчью в последние двое суток жизни. Гистологический диагноз ― лейомиома.

Рис. 12. Макропрепарат. Резко выраженное усиление складчатости (с высотой складок до 6 мм) и очаговая гиперемия слизистой оболочки пилоруса

Клинический случай 8. Метис, самка, 13 лет. Повод для обращения в клинику: 10-дневные вялость, слабость, анорексия, рвота желчью и пеной, не связанная с приемом пищи, полидипсия и полиурия; опухоль молочной железы. При гастродуоденоскопии и лапароскопии выявлены опухоли желудка, селезенки и печени. Проведена эвтаназия. Патолого-анатомический диагноз после гистологического исследования: железистый полипоз пилоруса (рис. 12), гепатоцеллюлярный рак с метастазом в левый яичник, лимфома селезенки, тубулярный рак молочной железы I стадия, аденоматоз поджелудочной железы, нефролитиаз и эндокардиоз атриовентрикулярных клапанов.

Рис. 13. Макропрепарат. Множественные эндофитные новообразования тела желудка, неправильной формы, светло-жёлтые с очагами полнокровия

Клинический случай 9. Бульмастиф, самец, 7 лет. Повод для обращения в клинику: периодическая рвота в течение 3 недель густой пеной, не связанная с приёмом пищи, и анорексия в течение 2 суток. При клиническом и биохимическом исследовании крови патологии не выявлено. При УЗИ отмечено субтотальное неравномерное утолщение стенки желудка до 2 см и увеличенный лимфоузел до 2 см в области малой кривизны органа. На следующий день животному проведена гастроскопия, при которой выявлены снижение эластичности и растяжимости тела желудка; объемное новообразование 2/3 поверхности тела желудка смешанной формы роста, инфильтрирующее глубжележащие слои, признаки инвазии опухоли в пилорус со стороны малой кривизны, деформация складчатости и наличие язвенных дефектов на поверхности. Пациент повергнут эвтаназии. Патолого-анатомический диагноз после гистологического исследования: недифференцированный рак желудка (рис. 13) с множественными метастазами в лёгкие.

Рис. 14. Макропрепарат. Опухоль тела желудка и, частично, пилоруса; до 9 см, эндофитная, блюдцеобразная, с мелкобугристой поверхностью (на разрезе: утолщение стенки желудка, поражённой опухолью, до 23 мм; беловатая с очагами умеренного полнокровия и жёлтыми некрозами до 5 мм); гиперемия слизистой оболочки дна органа

Клинический случай 10. Шарпей, самец, 9 лет. Собака поступила на приём в лежачем положении тела с жалобами владельцев на снижение аппетита, вялость, рвоту после приёма пищи слизью, пеной, иногда с кровью в течение 1,5-2,0 месяцев. Накануне рвота отмечена многократно (более 10 раз). ОАК: лейкоциты 39,2 тыс/мкл, эритроциты 2,69 млн/мкл, гемоглобин 58 г/л; умеренное повышение печёночных и почечных биохимических показателей. При лапароцентезе было получено около 1 л тёмно-жёлтой мутной жидкости со сгустками фибрина (при цитологическом исследовании асцитного выпота клетки злокачественной опухоли отсутствовали). На следующий день животному была проведена гастроскопия, при которой было обнаружено субтотальное поражение желудка опухолью. Проведена эвтаназия. Патолого-анатомический диагноз после гистологического исследования: солидный рак желудка (с прорастанием всех слоёв стенки) (рис. 14); метастазы рака в регионарные лимфоузлы и лёгкие.

Заключение

Опухоли желудка ― очень редкая патология собак (менее 1 % всех новообразований). За период с 2001 г. по октябрь 2012 г. у 20 пациентов клиники экспериментальной терапии НИИ клинической онкологии ФГБУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН с ветеринарной клиникой «Биоконтроль» были зарегистрированы ОЖ. В семи случаях гистологически выявлены аденоматозные полипы, в пяти ― лейомиома, в трех ― лимфома, по одному случаю солидного рака, слизистого рака, недифференцированного рака, гастроинтестинальной стромальной опухоли и метастаза тубулярного рака молочной железы. ОЖ клинически проявлялись у пожилых животных (средний возраст 10,2 года). Половая и породная предрасположенности не выявлены.

В ранней стадии ОЖ у большинства пациентов не отмечено ухудшения самочувствия (как при злокачественных, так и при доброкачественных новообразованиях). Клинические симптомы непатогномоничные (вялость, слабость, рвота, анорексия, кахексия и, реже наблюдаемые, полидипсия, повышение температуры и болезненный живот) и, как правило, возникают в поздней стадии болезни (т.е. местно-распространённом или метастатическом процессе), когда методы хирургического и консервативного лечения уже неэффективны.

Необходимы повышение онкологической настороженности и принятие мер по раннему выявлению опухоли.

Библиография
1. Блохин Н.Н., Петерсон Б.Е. Клиническая онкология. ― М.: Медицина, 1979.
2. Чиссов В.И., Дарьялова С.Л. Онкология. ― М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
3. Albers T.M., Alroy J., McDonnell J.J., Moore A.S. A poorly differentiated gastric carcinoid in a dog // J Vet Diagn Invest., 1998 Jan; 10(1):116―118.
4. Beck C., Slocombe R.F., O’Neill T., Holloway S.A. The use of ultrasound in the investigation of gastric carcinoma in a dog. Aust Vet J. 2001 May; 79(5):332―334.
5. Beck J.A., Simpson D.S. Surgical treatment of gastric leiomyoma in a dog. Aust Vet J. 1999 Mar; 77(3):161―163.
6. Brunnert S.R., Dee L.A., Herron A.J., Altman N.H. Gastric extramedullary plasmacytoma in a dog. J Am Vet Med Assoc. 1992 May 15; 200(10):1501―1502.
7. Cohen M., Post G.S., Wright J.C. Gastrointestinal leiomyosarcoma in 14 dogs. J Vet Intern Med. 2003 Jan-Feb; 17(1):107―110.
8. de Brito Galvao J.F., Pressler B.M., Freeman L.J., Rohleder J.J., Burgess R.C., Ramos-Vara J.A. Mucinous gastric carcinoma with abdominal carcinomatosis and hypergastrinemia in a dog. J Am Anim Hosp Assoc. 2009 Jul-Aug; 45(4):197―202.
9. Dell’Orco M., Bertazzolo W., Vergine M., Ferla M., Pozzo S., Rondena M., Roccabianca P. Gastric mucinous adenocarcinoma with cutaneous metastases in a dog: diagnosis by fine-needle aspiration cytology. J Small Anim Pract. 2005 Sep; 46(9):449―453.
10. Easton S. A retrospective study into the effects of operator experience on the accuracy of ultrasound in the diagnosis of gastric neoplasia in dogs. Vet Radiol Ultrasound. 2001 Jan-Feb; 42(1):47―50.
11. Fant P., Caldin M., Furlanello T., De Lorenzi D., Bertolini G., Bettini G., Morini M., Masserdotti C. Primary gastric histiocytic sarcoma in a dog — a case report. J Vet Med A Physiol Pathol Clin Med. 2004 Sep-Oct; 51(7-8):358―362.
12. Gualtieri M., Monzeglio M.G., Scanziani E. Gastric neoplasia. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 1999 Mar; 29(2): 415―440.
13. Lamb C.R., Grierson J. Ultrasonographic appearance of primary gastric neoplasia in 21 dogs. J Small Anim Pract. 1999 May; 40(5): 211―215.
14. Lubbes D., Mandigers P.J., Heuven H.C., Teske E. Incidence of gastric carcinoma in Dutch Tervueren shepherd dogs born between 1991 and 2002. Tijdschr Diergeneeskd. 2009 Jul 15-Aug 1; 134(14-15): 606―610.
15. Penninck D.G., Moore A.S., Gliatto J. Ultrasonography of canine gastric epithelial neoplasia. Vet Radiol Ultrasound. 1998 Jul-Aug; 39(4): 342―348.
16. Poutahidis T., Doulberis M., Karamanavi E., Angelopoulou K., Koutinas C.K., Papazoglou L.G. Primary gastric choriocarcinoma in a dog. J Comp Pathol. 2008 Aug-Oct; 139(2-3): 146―150. Epub 2008 Aug 8.
17. Qvigstad G., Kolbjørnsen Ø., Skancke E., Waldum H.L. Gastric neuroendocrine carcinoma associated with atrophic gastritis in the norwegian lundehund. J Comp Pathol. 2008 Nov; 139(4): 194―201. Epub 2008 Sep 25.
18. Rikhof B., de Jong S., Suurmeijer A.J., Meijer C., van der Graaf W.T. The insulin-like growth factor system and sarcomas. J Pathol. 2009 Mar; 217(4): 469―482.
19. Sautter J.H., Hanlon G.F. Gastric neoplasms in the dog: a report of 20 cases. J Am Vet Med Assoc. 1975 Apr 1; 166(7): 691―696.
20. Sullivan M., Lee R., Fisher E.W., Nash A.S., McCandlish I.A. A study of 31 cases of gastric carcinoma in dogs. Vet Rec. 1987 Jan 24; 120(4): 79―83.
21. Swann H.M., Holt D.E. Canine gastric adenocarcinoma and leiomyosarcoma: a retrospective study of 21 cases (1986-1999) and literature review. J Am Anim Hosp Assoc. 2002 Mar-Apr; 38(2): 157―164.
22. Wagter H.W., Vos A.J., van den Ingh T. A localised histocytic sarcoma in the stomach of a dog. Tijdschr Diergeneeskd. 2009 Jun 15; 134(12): 526―528.
23. Wang F.I., Lee J.J., Liu C.H., Pang V.F., Chang P.H., Jeng C.R. Scirrhous gastric carcinoma with mediastinal invasion in a dog. J Vet Diagn Invest. 2002 Jan; 14(1): 65―68.
24. Withrow S.J., Vail D.M. Small animal clinical oncology. Philadelphia: Saunders, 2007.

D.E. Mitrushkin, E.A. Kornyushenkov. Stomach tumors in dogs. This article describes nine cases of stomach tumors in dogs. The diagnosis was confirmed by postmortem studies in all cases. Clinical signs appeared at the late stage of the disease more often in the form of weakness, vomiting, anorexia and cachexia. It is required to take measures for early detection of tumor.