Осложнения после блефаропластики. Возможные последствия блефаропластики

О блефаропластике ходит много слухов. Есть мнение, что операция обязательно приводит к неприятным последствиям, от небольших в виде отека до серьезных вроде выворота нижнего века. Так стоит ли бояться блефаропластики?

Блефаропластика - относительно безопасная и малотравматичная операция, современная история которой насчитывает без малого сотню лет. Первое подобное вмешательство было проведено в 1929 году, а в последние 20 лет блефаропластика стала настолько доступной, что проводится в большинстве российских городов. Накопленный опыт позволяет свести вероятность развития осложнений к минимуму.

Однако даже после такой распространенной операции нельзя на 100 % исключить вероятность осложнений. Они бывают ранними, возникающими сразу или спустя несколько дней после вмешательства, и поздними, развивающимися через недели или месяцы.

Ранние осложнения

Отек

Отек наблюдается практически у всех пациентов и считается нормой. Это физиологический процесс, развивающийся как ответ на травму или воспаление. Его механизм заключается в том, что из-за повышенной проницаемости сосудов к месту операционного повреждения приливает плазма. Таким образом ускоряется восстановление тканей.

Отечность тканей держится в норме 5-7 дней, в течение которых она постепенно спадает. Отек, продолжающийся дольше недели, является осложнением. На патологический процесс указывает размытость зрения, головная боль и зуд в области век. Кроме того, в перспективе длительный отек губителен для нежной кожи периорбитальной области (вокруг глазницы) - она растягивается и изменяет цвет, могут появиться нависание кожи над и мешки под глазами.

В этом случае врач назначает прием противоотечных и, возможно, антибактериальных (если отек спровоцирован попаданием в рану микроорганизмов) препаратов. Также могут помочь компрессы из ледяной воды, диета с исключением соли и сон на подушке, приподнимающей голову под углом 45 градусов.

Подкожная гематома

Гематома — скопление крови из поврежденного сосуда, синяк. Небольшие гематомы - нормальное явление, однако крупные синяки являются поводом для хирургического вмешательства. При повреждении мелких сосудов скопившуюся кровь удаляют через прокол или небольшой разрез. Если разорвался крупный сосуд, необходимо провести его ушивание. Подкожная гематома опасна уплотнением век и формированием подкожных узлов

Ретробульбарная гематома

Это очень опасное осложнение может привести к тромбозу сосудов сетчатки и развитию острой глаукомы. Суть его в том, что вследствие повреждения крупного сосуда позади глазного яблока скапливается кровь. Симптомы ретробульбарной гематомы: глаз «выпячивается», теряет подвижность, у пациентки возникает чувство распирания и головная боль со стороны повреждения. В случае с ретробульбарной гематомы требуется срочная консультация офтальмолога и возможно, операция.

Инфицирование ран

Болезнетворные бактерии могут проникать в кровоток как в процессе операции, так и после нее, если не соблюдаются санитарные условия. Главный признак - покраснение и нагноение швов, припухлость их краев, покраснение и зуд, локальное повышение температуры. С инфекцией борются приемом антибиотиков.

Эктропион, или выворот нижнего века

Эктропион — выворот нижнего века, ситуация, при которой глаз не способен закрыться полностью, поэтому участки конъюнктивы остаются открытыми. Эта ситуация может возникнуть, если при блефаропластике было удалено избыточное количество кожи. В итоге глаз пересыхает. Для профилактики эктропиона и в легких случаях назначают массаж и гимнастику для поддержания тонуса периорбитальных мышц. Так, популярно следующее упражнение:

• пациент удерживает указательными пальцами край нижнего века;
• медленно закатывает глаза, одновременно подтягивая веки вверх;
• задерживается на несколько секунд, затем отпускает веки.

Если консервативные методы не приносят желаемого результата, на веко накладывают поддерживающие швы или проводят повторную блефаропластику.

Поздние осложнения

«Сухой глаз»

Синдром сухого глаза, или ксерофтальмия - частое осложнение после вмешательства на глазах, особенно при трансконъюнктивальной блефаропластике. Одна из причин - случайное повреждение слезной железы. Синдром сухого глаза сопровождается ощущением песка под веками и покраснением склер, но легко устраняется увлажняющими каплями. Если же патология вызвана удалением слишком большого участка кожи, необходимо проведение повторной блефаропластики.

Слезоточивость

Слезоточивость - симптом, развивающийся в двух случаях: если слезные точки смещаются кнаружи, или если протоки слезных каналов сужаются из-за рубцевания ткани. В ряде случаев чрезмерное слезотечение проходит само, по мере спадания отека. В иной ситуации необходимо хирургическое расширение протоков посредством зонда.

Рубцы

Рубцы - участки соединительной ткани, имеющие высокую плотность, малую эластичность и сильно отличающиеся по структуре и цвету от здоровой кожи. Как правило, рубцы и шрамы могут образовываться в некоторых случаях традиционного вмешательства. При трансконъюнктивальной и лазерной блефаропластике следов не остается. Удалить или сделать рубцы менее заметными можно посредством безоперационных процедур: кислотных пилингов, лазерной шлифовки и фракционного термолиза.

Расхождение швов

Швы расходятся из-за случайной травмы, неправильного наложения швов или несоблюдения пациентом правил реабилитации (например, игнорирование запрета на подъем тяжести или занятия спортом). Риск увеличивается при применении саморассасывающихся нитей. Разошедшиеся края повторно зашивают, предварительно прочистив операционную рану. В некоторых случаях это может привести к образованию шрама.

Симптом, или эффект горячих глаз

Эффект «горячих» (плохо увлажняемых) глаз развивается, если блефаропластика была проведена повторно, без восстановления после предыдущего вмешательства. Признаки осложнения: пациентка не может сомкнуть веки, жалуется на сухость и локальное повышение температуры глаз. Проблема решается повторной операцией и рядом консервативных мер: при симптоме горячих глаз назначают препарат искусственной слезы и антибиотикотерапию.

Блефароптоз

Блефароптоз - опущение верхнего века. Это крайне редкое осложнение, которое может возникнуть у людей старшего возраста. Его причина - повреждение мышцы, поддерживающей верхнее веко. Для ее восстановления требуется хирургическое вмешательство. Другая причина блефароптоза - отек или гематома, приводящие к ухудшению функции мышц века. Однако в этом случае осложнение проходит само собой после снижения отека или ликвидации гематомы.

Асимметрия глаз, круглый глаз

Указанное осложнение возникает, если неправильно наложены швы или неудачно зарубцевались раны. Во втором случае расширяется глазная щель. Изменившийся разрез глаз корректируется повторной операцией.

Кисты век

Это полые новообразования, возникшие из изолированных остатков эпителия по линии шва. Они проходят самостоятельно через 2-3 месяца или удаляются врачом (вмешательство полностью атравматично).

Как избежать осложнений?

Как минимум 50 % ответственности за результат несет сам пациент. После операции следует соблюдать правила профилактики осложнений:

• беспрекословно выполнять все рекомендации хирурга;
• на 2-3 недели ограничить физические нагрузки, не посещать бани, сауны, солярии;
• избегать солнечных лучей и носить темные очки на улице;
• как можно меньше напрягать глаза чтением, просмотром телевизора, работой за компьютером;
• следить за питанием: стараться не употреблять продукты и напитки, удерживающие жидкость в тканях;
• спать на спине, положив голову на плоскую подушку.

Любое хирургическое вмешательство чревато осложнениями. Блефаропластика не является исключением. Тем более что оперативное воздействие на веки - это очень тонкий и тяжелый процесс. Осложнения после блефаропластики подразделяются на два вида. Ранние (формирование отеков, кровоизлияние, выворот век) и поздние.

В начале рассмотрим ранние последствия операции, среди которых отек, кровоизлияния, эктропион.

Отечность

Если отек держится несколько дней после хирургического воздействия, то это вполне нормальный процесс. Если же он не проходит в течение нескольких недель, то можно задуматься об осложнении после операции.

Отеки после блефаропластики могут спровоцировать раздвоение изображения (диплопия). В процессе этого возникает сильная мигрень в результате повышенного офтальмотонуса. Если отеки не проходят неделю и больше, нужен визит к лечащему хирургу-офтальмологу, для выявления причины осложнения.

Кровоизлияние

Неудачная блефаропластика может привести к кровоизлиянию сразу или через несколько дней после хирургического воздействия. Существуют три варианта кровопотери после оперативного вмешательства:

1. Подкожные гематомы. Кровь накапливается под кожей. Особая опасность отсутствует. Лишнюю кровь можно удалить при помощи пальпации. В некоторых ситуациях бывает необходимо раскрытие краев раны и устранение из нее кровяной жидкости.
2. Напряженные гематомы. Отличаются от подкожных тем, что в них скапливается большой объем крови. В таких ситуациях необходима помощь хирурга. Он выполнит ушивание капилляров.
3. Ретробульбарные гематомы. Самый опасный вид кровоизлияния. Оно развивается из-за повреждения крупных капилляров за глазным яблоком. Наблюдается выпячивание глаза вперед, ограничивается подвижность и ощущается сильная боль. В таких ситуациях нужно незамедлительно обратиться к офтальмологу. Если не сделать это вовремя можно временно потерять зрение. А в особо тяжелых ситуациях может произойти тромбоз сетчатки или развиться острого характера.

Выворот нижнего века

Для этого последствия характерно сильное выворачивание нижнего века вниз. В результате глаз не закрывается полностью и начинает пересыхать. Выворот нижнего века (эктропион) возникает из-за сильного удаления кожного покрова во время операции, которое приводит к дефекту.

Данное осложнение можно устранить при помощи консервативного лечения или повторного хирургического вмешательства. В первом случае применяются специальные гимнастические упражнения и массаж. Если же консервативная терапия не помогает, то хирург накладывает специальные поддерживающие швы.

Чтобы уменьшить риск данного осложнения можно выполнять специальное упражнение: приложите указательный палец к краю нижнего века и приподнимите его кверху, одновременно закатив глазное яблоко. Продержите глаз в таком состоянии несколько секунд. Упражнение рекомендуется начать выполнять спустя трое суток после оперативного воздействия. Натягивать веко необходимо четыре раза подряд по пять раз в день. Курс выполнения упражнений составляет две недели.

Поздние осложнения

Эти неприятные последствия могут возникнуть спустя определенное время после хирургического воздействия. Чаще всего проявляются в конце послеоперационного периода. Когда пациенту кажется, что все прошло замечательно. Поздние осложнения зачастую возникают из-за некомпетентности хирурга-офтальмолога, проводящего операцию.

Расхождение послеоперационных швов

Такое осложнение возникает в результате неправильно наложенных швов хирургом-офтальмологом. Также это может случиться из-за попадания в рану патогенных микробов и сильной отечности в первые дни после операции.

Расхождение швов опасно тем, что рана раскрывается и в нее может попасть инфекция. Необходимо вмешательство высококвалифицированного специалиста для того, чтобы ушить ее заново. В свою очередь это может привести к формированию грубых рубцов.

Эффект «горячих глаз»

«Горячие глаза» возникают вследствие повторной пластической операции, в тот период, когда глаз еще не полностью восстановился после предыдущего хирургического воздействия.

При данном осложнении веко не в состоянии полностью закрыться, из-за этого глаз пересыхает. Выход из этой неприятной ситуации один - очередное хирургическое воздействие.

Киста

Киста - это новообразование, заполненное жидкостью. Она формируется по линии шва после операции. Ничего страшного в них нет, т.к. это доброкачественные новообразования. Патогенная зона отделена от здоровых тканей защитной капсулой.

Киста может рассосаться самостоятельно. Или же ее можно удалить у врача при осмотре.

Асимметрия глаз

Асимметрия глаз возникает из-за неправильного рубцевания или неверно наложенных послеоперационных швов. Устранить данный дефект возможно только при повторной блефаропластике.

Блефароптоз или опущение верхнего века

Возникает очень редко, и чаще всего у зрелых людей. Причиной опущения верхнего века служит неквалифицированность хирурга-офтальмолога, который проводил оперативное воздействие.

Чтобы устранить блефароптоз, необходима повторная операция. Именно поэтому, нужно очень серьезно подходить к выбору медицинского учреждения и хирурга при совершении блефаропластики.

Сухой кератоконъюнктивит

Сухой кератоконъюнктивит практически всегда сопровождает хирургические воздействия на глаза. Блефаропластика не является исключением. Но его даже нельзя назвать осложнением. Это особенность, которую вызывает эта операция. По-другому его еще называют «синдром сухого глаза».

От этого состояния легко избавиться при помощи капель для глаз, которые имитируют слезу. Однако вид препарата и дозировку назначает лечащий врач.

Обильное слезовыделение

Несильное слезотечение может появиться вследствие отечности. Это происходит из-за того, что при отеках слезные отверстия выступают наружу. Обильная слезоточивость происходит в результате сужения слезных каналов при нарушениях в рубцевании.

Заключение

Все тяжелые последствия после блефаропластики требуют вторичного хирургического вмешательства. Именно поэтому необходимо ответственно подходить к выбору хирурга. А также, чтобы устранить риск развития осложнений, нужно выполнять все предписания и рекомендации лечащего специалиста.

Восстановительный период после эстетических операций не всегда протекает гладко. Процесс заживления тканей имеет свои особенности и свою, индивидуальную для каждого человека скорость.

Уплотнения после блефаропластики появляются под хирургическими швами или в непосредственной близости от них, чаще всего - при коррекции нижних век. Обычно пациенты описывают имеющуюся проблему, используя слова «шишка», «горошина», «валик» или «колбаска». На деле это могут быть самые разные образования:

• формирующаяся рубцовая ткань - самый частый вариант, во многих случаях не считается проблемой, есть большие шансы, что со временем лишний объем рассосется сам собой;
• локальный отек на месте наложения швов - тоже относится к ожидаемым и неопасным последствиям пластики;
• киста - следствие некорректного ушивания разреза;
• выбухание века при нарушении соединения хряща ресничного края века с мышцей;
• комочки жира на месте дополняющего блефаропластику ;
• пиогенная гранулема.

Таким образом, речь может идти как о варианте нормы, так и о развивающемся осложнении. В этой статье мы расскажем о причинах появления каждого из вышеназванных уплотнений и о том, каким должно быть лечение.

Нарушение процессов рубцевания: основные факторы и последствия их влияния

Формирование шрамов на месте хирургических разрезов - естественный и неизбежный процесс, подробнее о его течении см. статью « ». Появление отечности в первую неделю после блефаропластики и наличие избытка соединительной ткани в течение 2-3 месяцев после операции - неизбежные побочные эффекты, к которым нужно заранее морально подготовиться и не паниковать. Вместе с тем, эти процессы могут иметь индивидуальные особенности:

• У одних пациентов уже спустя 10-14 дней на веках не остается никаких следов вмешательства, а у других даже через несколько месяцев «шишки» вдоль шва хорошо прощупываются под кожей, а иногда могут быть видны невооруженным глазом.
• Скорость рассасывания уплотнений может быть разной справа и слева. Кроме того, и сам рубчик по своей длине зачастую неоднородный - дольше всего объем сохраняют концевые отделы разрезов, расположенные в уголках глаз.
• Из-за естественного отека и активного разрастания соединительной ткани шрамы могут длительное время выглядеть так, как будто они расположены непосредственно на наружных участках век. Это не ошибка хирурга, а особенность заживления тканей. По мере рассасывания избытка коллагена, следы на местах разрезов превратятся в тонкие полосочки, спрячутся в естественных складках кожи и перестанут напоминать о себе.

В большинстве случаев подобные рубцовые уплотнения появляются после нижней блефаропластики. В норме они должны рассосаться спустя 12 недель - помимо индивидуальных особенностей организма важное значение здесь имеет техника выполнения разрезов и наложения швов, а также общий объем проведенного вмешательства. Неблагоприятное воздействие на процессы заживления тканей оказывают:

• химический и термический ожоги: воздействие лазерного излучения, а также раздражающих, подсушивающих растворов, в том числе применяемых с целью обеззараживания, и проч. Именно поэтому о пилингах зоны вокруг глаз после блефаропластики придется на некоторое время забыть;
• нагноение: наличие воспалительного процесса в ране всегда приводит к избыточному разрастанию соединительной ткани;
• неправильное сопоставление краев разреза, сильное натяжение кожи и иные ошибки хирурга при наложении швов;
• нарушение работы иммунной системы;
• наследственная предрасположенность к чрезмерному разрастанию соединительной ткани в ответ на повреждение (формированию или ).

Кроме того, к уплотнению швов может привести чрезмерное физическое воздействие на травмированные участки кожи - в частности, привычка протирать глаза после пробуждения и активный массаж прооперированной области (многие пациенты «назначают» его себе самостоятельно в надежде разогнать отеки). Дело в том, что коллагеновые волокна молодого рубца расположены хаотически и не могут противостоять растяжению краев раны. Во избежание данных осложнений врачи обычно накладывают поверх швов специальные пластыри-стрипы и настоятельно рекомендуют не касаться век руками в первые недели после блефаропластики: любое физическое воздействие способствует притоку крови, повышает скорость образования коллагена, препятствует рассасыванию избытка соединительной ткани - в итоге вместо тонких «ниточек» на веках могут остаться грубые рубцы.

Если на месте разрезов все же начали формироваться крупные фиброзные тяжи, за помощью необходимо обратиться к специалисту, проводившему операцию, к другому пластическому хирургу или к дерматологу:

• Не занимайтесь самолечением! Самый простой совет, который часто становится самым сложным для выполнения: следуйте рекомендациям проводившего операцию хирурга и дайте организму время. Обычно на первые несколько недель врачом назначаются заживляющие препараты, затем могут быть добавлены специальные противорубцовые мази и/или аппаратные процедуры - , лимфодренаж и т.п. Процесс сопровождается регулярными осмотрами, и если что-то идет не так, специалист меняет свои назначения.
• Спустя несколько недель после операции врач может принять решение ускорить процесс рассасывания соединительной ткани посредством инъекций гормональных препаратов - глюкокортикостероидов. В некоторых случаях можно обойтись их местным нанесением, но только после полного заживления разрезов.
• Если рубцовые шишки остаются на виду и продолжают напоминать о себе спустя 2-3 месяца после операции, тактика их лечения может быть еще раз пересмотрена - вплоть до иссечения. Но иногда нужно просто подождать: естественное «перемещение» шовчиков в складки кожи может занять довольно много времени в связи с тем, что порой сохраняются до 6 месяцев.

Узелки на месте рассасывания шовного материала

Для скрепления краев хирургического разреза в области век, как правило, используются атравматичные тонкие нити с круглым сечением, которые полностью биодеградируют в течение 10-14 дней. Этот процесс невозможен без участия иммунной системы нашего организма, которая усиливает циркуляцию в зоне обнаружения инородного тела. Активный приток крови и тканевой жидкости к месту наложенного шва вызывает локальный отек, который при внешнем осмотре и ощупывании может определяться как «шишки», «горошины» или «узелки». В норме, по мере рассасывания нитей все подобные уплотнения постепенно исчезают. Нарушить этот процесс могут:

• замедление кровообращения в области операционной раны, когда из-за общей массивной отечности затруднен отток крови по венулам и венам, наблюдается застой тканевой жидкости;
• нарушения в работе иммунной системы;
• слишком поверхностное расположение нитей в коже.

Последний вариант встречается наиболее часто. В этом случае рассосутся только отдельные кусочки нитей, а прочие их фрагменты будут прорезаться на поверхность. Такая ситуация не считается осложнением, так как «лишний» шовный материал легко удаляется, а травмированная кожа быстро и бесследно заживает. Если же проблема в отеках, то это как раз тот случай, когда поможет хороший массаж. Только проводить его нужно не наобум, а по правильной технике - так, чтобы стимулировать отток лимфы и венозной крови, нормализовать приток богатой кислородом и питательными веществами артериальной крови, тонизировать ткани. То, какими должны быть движения, подскажет хирург. Он же порекомендует правильную кратность и продолжительность сеансов.

В целом, ждать биодеградации нитей можно до 2-2,5 месяцев. Если в течение этого срока вызванные ими уплотнения не исчезнут, врач может выполнить небольшие разрезы или проколы кожи и удалить шовный материал, либо назначить курс специальных рассасывающих препаратов в инъекциях.

Комочки жира

Если блефаропластика была совмещена с липофилингом, уплотнения разного размера могут появиться из-за неравномерного распределения пересаженных жировых клеток, а также если трансплантат был недостаточно хорошо обработан и в нем остались комки. Подобное осложнение особенно хорошо заметно на нижних веках, поскольку кожа здесь очень тонкая и любой, даже небольшой «узелок» тут же проступает на поверхность. Со временем комочки могут самопроизвольно рассосаться, но могут и остаться неизменными. Для лечения такого состояния есть несколько рабочих методов:

• массаж, который на ранней стадии приживления позволяет сделать уплотнения более плоскими и выровнять поверхность кожи;
• введение филлеров на основе гиалуроновой кислоты - они способны сгладить границы жирового комочка и на время сделать его менее заметным;
• повторный липофилинг для коррекции неудовлетворительного результата первой процедуры - работает так же, как и контурная пластика филлерами;
• липосакция лишних, выпирающих жировых клеток.

В каждом конкретном случае наиболее подходящий из вариантов коррекции возникшего дефекта определяет пластический хирург.

Киста на веках после блефаропластики

Это уплотнение обычно располагается в непосредственной близости от операционных разрезов и внешне выглядит как шарик желтоватого или белесого цвета. По своему строению оно представляет собой полость, заполненную жидкостью.

Причина развития кисты - неправильная обработка краев раны, когда участки эпителия при наложении швов погружаются вглубь тканей. Содержимое накапливается постепенно, что приводит к постоянному увеличению новообразования в объеме - в итоге оно может вырасти примерно до 0,5 см. Срок существования дефекта - от 1 до 3 месяцев. В этот период за ним нужно наблюдать, не предпринимая никаких действий. Если спустя 12 недель киста не рассосется самостоятельно, ее удаляют хирургическим путем.

Пиогенная гранулема (ботриомикома)

Это сосудистое новообразование имеет доброкачественную природу и развивается на слизистой оболочке века в ответ на повреждения тканей. Чтобы запустить процесс аномального разрастания сосудов порой достаточно незначительной микротравмы, не говоря уже о полноценных разрезах, проводимы в ходе блефаропластики.

Пиогенная гранулема имеет вид округлого или дольчатого образования темно-красного или бордового цвета размером до 2 см. Вырастая до большого объема может приподнимать кожу века, прощупываться при надавливании. Срок появления ботриомикомы варьирует в широких пределах: в одних случаях новообразование возникает уже спустя несколько дней после операции и быстро увеличивается в размерах, в других его рост может начаться только через 2-3 месяца.

• При наличии темно-красного уплотнения на слизистой оперированных век не нужно его массировать, натирать мазями и раздражать любыми другими способами. Все усилия, направленные на рассасывание «горошины» могут дать прямо противоположный результат: новообразование может начать кровоточить, ускорить свой рост.
• Удалить такую гранулему не представляет труда. После подтверждения диагноза она иссекается хирургическим путем или выпаривается лазером. Причем, никакой особой срочности в этой процедуре нет, так что время ее проведения хирург будет назначать с учетом состояния оперированных тканей век.

Как видите, единой причины появления и универсальных процедур по удалению уплотнений на веках после блефаропластики нет. Важно, что по внешнему описанию, даже при наличии фотографии, установить причину развития «узелка» или «шишки» не представляется возможным. Поэтому, чтобы точно определить характер проблемы и получить персональные рекомендации по ее лечению, необходимо проконсультироваться с врачом очно - желательно с хирургом, проводившим операцию.

Мнения специалистов:

Пластический хирург, клиника «MontBlanc»

Если проблема возникла в период ранней реабилитации, это может быть вариантом нормы, но, в принципе, такое происходит очень редко. Важно следить, как идет заживление и не развивается ли воспалительный процесс, сигналами которого будут пульсирующая боль, болезненность при касании, локальное покраснение кожи и т.д.

В такой ситуации нужно срочно обращаться к оперирующему хирургу. Вообще, это следует делать при любом сомнении и появлении вопросов: лучше созвониться, записаться на внеплановый прием и спросить обо всем, что волнует, чем переживать или заниматься самолечением. Нормальным явлением уплотнения могут быть также после выполнения кантопексии, если наложены внутренние швы. Тогда они выглядят как маленькая точка и расходятся максимум в течение нескольких месяцев. После окончания реабилитационного периода, если, конечно, пластика была выполнена грамотно, никаких подобных образований на веках быть не должно.

Блефаропластика широко и успешно практикуется, являясь относительно безопасной и эффективной пластической операцией. При этом хирургически удаляют избыточные кожные, жировые и мышечные ткани. Тем не менее, анатомия века сложна, и риск осложнений существует всегда.

При дооперационной оценке важно выявить проблемы пациента и провести полное глазное обследование. При планировании верхней блефаропластики хирург определяет количество избыточной кожи верхних век, объем избыточного или недостающего жира, положение слезных протоков. При подготовке к нижней блефаропластике определяют количество лишней кожи, отмечают наличие мелких морщин, количество и местоположение жира.

При планировании выбирают методику выполнения операции, а также принимают решение о необходимости дополнительных процедур. Хирург обязан сообщить пациентам о потенциальных рисках хирургии прежде, чем операция будет выполнена.

Осложнения после блефаропластики могут быть как незначительными, так и серьезными.

Гематомы и отеки

Такие последствия блефаропластики, как кровоподтеки и отечность, неизбежны, и осложнениями не являются.

В послеоперационном периоде для восстановления можно использовать холодные компрессы. Компрессы из смеси воды со льдом следует применять непрерывно в течение 3 дней (за исключением времени еды или сна). Отдыхать следует при положении головы от 45 до 60 градусов от горизонтального положения.

Если все четыре века перенесли операцию одновременно, веки могут раздуться и оставаться закрытыми в течение 24-48 часов. Пациенты должны пройти дооперационное инструктирование относительно этой возможности.

Валики под нижними веками - очень частое (и, как правило, временное) явление после блефаропластики. Валик образуют отечные ткани, состояние которых может сохраняться до 1,5-2 месяца. В этих случаях помогают массаж и физиотерапевтические реабилитационные процедуры.

Расхождение краёв раны

После блефаропластики возможно расхождение краёв раны. Осложнение, как правило, излечивается без образования каких-либо значительных рубцов. Раскрытие послеоперационной раны может произойти из-за случайной травмы, плохого заживления, чрезмерного напряжения на шов, в начале снятия швов или в результате инфекции. Осложнение часто встречается у пациентов, которые случайно потирают глаза во время сна, чрезмерно поднимают брови или сжимают веки. Если рана раскрывается в первые 48 часов, её очищают и зашивают повторно.

Меры по минимизации раны и снижению вероятности расхождения её краев включают соответствующий выбор шовного материала и размещения шва.

Для верхней блефаропластики предпочтителен нерассасывающийся шовный материал.

При рассасывающихся швах есть риск реакции тканей или расхождения краев раны. Снятие швов рекомендуется через 5-7 дней после операции.

Разрез конъюнктивы при трансконъюнктивальной нижней блефаропластике не требует наложения швов. Небольшое расхождение краев раны можно лечить с помощью антибиотиков, но при полном расхождении необходимо наложение швов, чтобы избежать образования рубцов.

Шрамы и кисты

Кожа век заживает лучше, чем любая другая кожа на теле.

Однако внешние раны век должны быть симметрично расположены и тщательно зашиты. Значительных шрамов можно избежать путем соответствующего размещения разреза, минимальной манипуляции с тканями и правильного выбора шовного материала.

Если линия разреза немного увеличена и покраснение сохраняется в течение 4 недель, будут полезны массаж и кремы с витамином Е. Очень редко могут быть использованы инъекции стероидов. Образование келоидных рубцов на веках происходит редко.

Изолированные эпителиальные остатки могут образовывать небольшие беловато-желтые кисты вдоль линии шва, которые вскрывают или удаляют. Они могут самостоятельно атрофироваться через 2-3 месяца. На разрезах конъюнктивы иногда развиваются пиогенные гранулемы. Для лечения может быть применен короткий курс стероидов.

Гиперкоррекция век

Последствиями блефаропластики могут быть эстетические и функциональные осложнения, возникшие в результате избыточного удаления кожи и жира, а также избыточного рубцевания и образования спаек, связанных с апоневрозом мышцы, поднимающей веко. Факторы риска гиперкоррекции включают:

• предыдущие травмы век,
• дерматологические заболевания, ведущие к огрубению коже,
• болезнь Грейвса.

К группе риска относятся также пациенты с большим избытком кожи, низкими бровями, после предыдущей подтяжки бровей или блефаропластики.

Точность измерений позволяет избежать гиперкоррекции.

Как правило, врач должен оставить 10 мм кожи под бровями над разрезом века, чтобы избежать лагофтальма (неполного смыкания век).

Аномалии положения нижних век включают обнажение склеры, округление нижнего контура век, эктропион (выворот века). Трансконъюктивальная резекция жира должна применяться у более молодых пациентов, имеющих мало лишней кожи, и чья кожа достаточно эластична, чтобы самопроизвольно сжаться после операции.

Асимметрия и птоз

Предоперационная идентификация существующей складки век, точные измерения и разметка запланированного разреза верхней блефаропластики имеют решающее значение для снижения риска послеоперационной асимметрии складки век. Мелкая степень асимметрии исчезает со временем. Серьезная асимметрия требует хирургической коррекции.

Блефароптоз является обычным последствием верхней блефаропластики. Птоз верхнего века часто происходит из-за отека век, снижения функций поднимающей мышцы из-за отечности и образования гематомы. В большинстве этих случаев положение век улучшается после того, как отек и кровоподтек проходят, а поднимающая мышца возобновляет свою предоперационную функцию. Случаи упорного послеоперационного птоза, как правило, наблюдаются в течение 3-6 месяцев, а спонтанное улучшение может произойти в течение нескольких месяцев.

Хемоз и лагофтальм

Хемоз является отеком конъюнктивы и может быть вызван воспалением трансконъюнктивального разреза или гиперактивностью. Например, известен случай, когда пациентка чувствовала себя так хорошо после блефаропластики, что, придя домой, наклонилась, чтобы выдернуть сорняки, что и вызвало серьезный хемоз. Осложнение может привести к высыханию роговицы и конъюнктивы, затуманенному зрению и дискомфорту глаз. В легких случаях хемоза часто наступает быстрое улучшение при непрерывном использовании глазной смазки (искусственных слез и глазных мазей).

Неполное смыкание век (лагофтальм) часто возникает после коррекции птоза верхних век. После обычной блефаропластики осложнение происходит реже. В большинстве случаев легкий послеоперационный лагофтальм разрешается через несколько дней или недель после пластики. Чрезмерная резекция кожи верхних или нижних век может вызвать длительный лагофтальм. Плохое смыкание век может привести к обострению сухости глаз и привести к кератоконъюнктивиту. Для всех пациентов с лагофтальмом имеет решающее значение интенсивная послеоперационная глазная смазка (искусственные слезы, гели, глазные мази).

Диплопия

Двойное видение после пластической операции на веках происходит чрезвычайно редко, но все еще является известным осложнением. Самая общая форма диплопии бывает вызвана введением местного обезболивающего средства прямой инъекцией в жир при открытой конъюнктиве (нижнее веко), или коже (верхнее веко). Это происходит из-за более быстрого и широкого распространения местного обезболивающего агента, затрагивающего черепные нервы. Особое внимание следует проявлять к пациентам при повторных процедурах блефаропластики.

Диплопия может возникнуть при повреждении глазных мышц.

Травмы нижней косой мышцы или (реже) нижней прямой мышцы являются наиболее серьезными причинами послеоперационного двоения в глазах после нижней блефаропластики.

Пациенты иногда жалуются на диплопию одного глаза из-за нарушения слезной пленки. Эта мягкая форма диплопии улучшается с миганием и проходит после нескольких дней после операции.

Орбитальное кровоизлияние с потерей зрения

Катастрофические осложнения блефаропластики, включая слепоту, могут произойти вследствие ретробульбарного кровоизлияния.

Ретробульбарное (орбитальное) кровоизлияние приводит к резкому повышению внутриорбитального давления, и кровоснабжение зрительного нерва находится под угрозой.

Ретробульбарное кровоизлияние с потерей видения является редким осложнением, частота которого оценивается, как 1:2000 (0,05%), а приводящего к постоянной слепоте, как 1:10 000 (0,01%). Факторами риска являются:

• гипертония,
• прием антикоагулянтов или антитромбоцитарных лекарств,
• длительная сложная операция,
• повторная операция через травмированные ткани.

Орбитальное кровоизлияние обычно происходит в течение первых 24 часов после пластики, но может появиться в течение недели после операции.

Экзофтальм (выпячивание глазного яблока), ограничение подвижности глаза, снижение остроты зрения и увеличение орбитального напряжения являются клиническими признаками глубокого кровотечения. Пациент будет страдать от асимметричной боли. Лечение должно быть проведено в течение первых 24-48 часов. Орбитальное кровоизлияние требует хирургического вмешательства. Контроль очевидных источников кровотечения важен, но решающее значение имеет быстрое снижение орбитального давления.

После блефаропластики необходимо избегать определенных видов движений (напряжение при дефекации, внезапный кашель, наклоны вперед и т.д.), которые вызывают резкое повышение артериального давления и являются основными факторами риска послеоперационного кровоизлияния. Прием антигипертензивных препаратов необходимо продолжать.

Гиперпигментация

Гиперпигментация возникает в результате медленного разрешения кровоподтеков и отложения красных продуктов разложения клеток крови (гемосидерина), что вызывает окрашивание кожи над кроводтеком. Тщательный гемостаз и эвакуация послеоперационных гематом могут уменьшить вероятность гиперпигментации. Поствоспалительные пигментные изменения могут также привести к потемнению кожи. В эпидермисе возможно повышенное осаждение меланина. Послеоперационное пребывание на солнце редко является причиной гиперпигментации, но очки с защитой от ультрафиолетового излучения полезны во время хирургического восстановления.

Блефаропластика является сравнительно безопасной и действенной операцией, она нашла широкое применение и пользуются популярностью. Однако веки нежны и уязвимы, поэтому возможны осложнения блефаропластики нижних и верхних век.

Опытный хирург способен существенно снизить вероятность неблагоприятных последствий за счет правильного подбора методики проведения блефаропластики, учитывающий индивидуальные особенности и пожелания пациента.

Осложнения после блефаропластики нижних век

Осложнения после нижней блефаропластики во многом сходны с таковыми при других видах коррекции век и разреза глаз. Однако некоторые виды осложнений при этом виде блефаропластики встречаются чаще, чем при оперировании участков над глазами. Для избегания осложнений нижней блефаропластики требуется заблаговременное проведение тщательного обследования глаз и пространства вокруг них. При подготовке к коррекции нижних век специалист анализирует объем избыточной кожи и присутствие малых морщин, отмечают локализацию жира, планирует расположение разрезов.

Расхождение разреза

Разошелся шов после блефаропластики? Действительно такой вид осложнений встречается после коррекции век, и в ряде случаев специалисты отмечают расхождение краев разреза после блефаропластики. Обычно оно является результатом механического воздействия, нарушения восстановительных процессов, избыточной мимической активности или инфекции. При расхождении раны в первые двое суток применяют повторное зашивание. Профилактика расхождение разреза основана на правильном подборе шовных материалов.

Трансконъюктивальная коррекция пространства под глазами не предусматривает разреза конъюнктивы, накладывание швов не требуется. Лечение незначительного расхождения разреза обеспечивается наложением специального стягивающего пластыря. Однако существенное расхождение требует накладывания швов для профилактики рубцов.

Гиперкоррекция

Избыточная коррекция является одним из возможных осложнений при блефаропластике. Она возникает при избыточной жира и кожи, а также при чрезмерном рубцевании. Большое значение имеет точность надрезов, объем удаляемой и оставляемой кожи. Риски развития гиперкоррекции повышены при:

• болезни Грейвса
• предшествовавшем травмировании век
• дерматологических болезнях, приводящих к грубости кожи
• большого избытка кожи
• низкой посадке бровей
• предшествовавшей блефаропластике

Диплопия

Диплопия является осложнением после блефаропластики, возникающим при травмировании мышц глаза. Она приводит к двоению в глазах после коррекции нижних век. Обычно диплопия обусловлена травмированием нижней косой или нижней прямой мышц глаза. Риски этого осложнения повышены при повторной блефаропластике. Диплопия также может быть обусловлена нарушением отделения слезной пленки.

Блефаропластика: осложнения после операции

Образование шрамов

Кожные покровы век характеризуются высокой регенерационной способностью. Однако для успешного протекания восстановительного процесса требуется симметричность внешних разрезов на обоих глазах и очень аккуратное накладывание швов. Послеоперационные шрамы можно минимизировать с помощью правильной локализации разреза, адекватных действий с жировыми и кожными тканями, а также корректного подбора шовных материалов. Для профилактики рубцов могут использоваться массаж, кремы с витамином E и уколы . Келоидные рубцы при блефаропластике отмечаются достаточно редко.

Лагофтальм

Лагофтальм иногда отмечается при хирургическом лечении птоза верхних век, в случае стандартной блефаропластики он фиксируется существенно реже. Неполное смыкание век после операции обычно проходит самостоятельно в течение нескольких дней. Избыточное удаление кожи вокруг глаз способно повлечь продолжительный лагофтальм. Из-за нарушения смыкания может развиться сухость глаз и конъюнктивит после блефаропластики. Важным элементом терапии лагофтальма является активное использование правильно подобранных глазных мазей, капель и других препаратов. Подробнее о том, как используются глазные капли после блефаропластики , описано в отдельной статье на нашем сайте.

Хемоз

При излишней физической активности и воспалении трансконъюктивального разреза может возникать хемоз - отек конъюнктивы. Его могут спровоцировать наклоны вперед и попытки удалить соринку из глаза. Хемоз чреват затуманиванием зрения, дискомфортными ощущениями в глазах, высыханием роговицы. При легком течении этого заболевания его терапия основана на использовании глазных мазей и искусственной слезы.

Избыточная пигментированность

Чрезмерная окрашенность кожи в прооперированных участках может развиваться в результате слишком медленного разрешения гематом, возникающих при блефаропластике. Это приводит к накоплению гемосидерина - темно-желтого пигмента, образующегося при распаде гемоглобина. Риски гиперпигментации могут быть уменьшены посредством процедур, ускоряющих рассасывание послеоперационных кровоподтеков.

Птоз

При коррекции верхних век возможно развитие птоза. Он обусловлен отечностью, развитием гематомы и ухудшением работоспособности поднимающей мышцы. По мере прохождения кровоподтека и спадения отечности, функциональность поднимающей мышцы восстанавливается, и птоз проходит. Птоз может сохраняться на протяжении нескольких месяцев, а затем возможно самостоятельное восстановление. Качественная предоперационная диагностика, высокоточные промеры в области глаза и высокопрофессиональное проведение операции снижают риски птоза и асимметрии глаз.

Кровоизлияния и отечность

Коррекция век, как и многие другие пластические операции, сопровождается развитием кровоизлияния и отечности в прооперированной области. Иногда отмечаются красные веки и глаза после блефаропластики. Обычно это не представляет существенных сложностей и достаточно легко корректируется при помощи холодных компрессов, мазей и четкого следования предписаниям лечащего врача. Отечные ткани могут принимать вид валика, для снятия которого применяют массаж и физиотерапевтические методы.

Помимо осложнений коррекция век может вызывать долговременные побочные эффекты блефаропластики , которые описаны в отдельной статье на нашем сайте.