В наружном основании различают три отдела: передний, средний и задний, рельеф которых складывается костями лицевого и мозгового черепа.

Передний отдел или основание лицевого черепа.

· По середине находится костное небо из небных отростков верхних челюстей и горизонтальных пластинок небных костей, по краю ограниченное альвеолярными отростками. Костное небо разделяет полости носа и рта и сзади к нему прикрепляются мышцы мягкого неба. По альвеолярным отросткам располагается десна.

· Между небными отростками верхних челюстей и горизонтальными пластинками небных костей находятся небный срединный и поперечный плоские швы.

· Спереди в костном небе лежит резцовое отверстие, переходящее в резцовый канал для носонебных сосудов и нерва. На поверхности находятся поперечные небные борозды и между ними небные валики, которые небе с возрастом сглаживаются.

· Сзади лежат большие небные отверстия, переходящие в такие же каналы - для одноименных сосудов и нервов.

· Пирамидальный отросток небной кости содержит отверстия малых небных канальцев для одноименных сосудов и нервов.

Боковые отделы основания лицевого черепа (правый и левый) состоят из крылонебной ямки, нижней глазничной щели и подвисочного гребня, подвисочной ямки.

В среднем отделе (от заднего края костного неба и крыловидных отростков до переднего края большого затылочного отверстия, шиловидных отростков и наружных слуховых отверстий височных костей) находятся:

· задние края носовой перегородки, сошника и носового гребня с задней остью, клиновидным отростком небной кости для отграничения хоан;

· крыловидные отростки клиновидной кости с медиальной и латеральной пластинками, крыловидной ямкой между ними, крыловидной вырезкой и крыловидным крючком для прикрепления крыловидных жевательных мышц и глотки;

· хоаны - для передачи воздуха в носоглотку;

· тело клиновидной кости - наружное сонное и рваное отверстия – для внутренней сонной артерии и нерва, большие крылья с отверстиями: овальное - для второй ветви Y пары, остистое – для средней менингеальной артерии;

· крыловидный канал в основании крыловидных отростков – для соименных вегетативных нервов и сосудов;

· ость клиновидной кости - прикрепление связки височно-нижнечелюстного сустава;

· в боковых отделах – подвисочная ямка и нижнечелюстная ямка височной кости, ретромандибулярная яма,

· на височной кости - нижнечелюстная ямка, основание скулового отростка - суставной бугорок для височно-нижнечелюстного сустава, клиновидно-каменистая и каменисто-барабанная щели;

· у верхушки височной пирамиды - мышечно-трубный канал для слуховой трубы и мышцы барабанной перепонки;

· базилярная часть затылочной кости - глоточный бугорок - начало глотки.

В заднем отделе (от переднего края большого отверстия до наружного затылочного выступа и верхней выйной линии) находятся:

· нижняя поверхность пирамиды; барабанная часть височной кости – нижний край наружного слухового отверстия;

· шиловидный, сосцевидный отростки височной кости;

· яремная ямка, яремная вырезка, яремное отверстие – для внутренней яремной вены и IX, X, XI пары черепных нервов;

· шилососцевидное отверстие - выход канала лицевого нерва – УII пары;

· затылочные мыщелки, мыщелковые ямки позади них, каналы подъязычных нервов в основании затылочных мыщелков;

· затылочное большое отверстие для спинного мозга и позвоночных сосудов;

· каменисто-затылочная щель, заполненная хрящом - синхондроз;

· наружные затылочный гребень и выступ, нижняя выйная линия для прикрепления связок и мышц.

Височная ямка располагается в переднебоковой части свода, ограниченной сверху нижней височной линией, снизу – подвисочным гребнем клиновидной кости. С латеральной стороны височная ямка имеет скуловую дугу, а спереди – височную поверхность скуловой кости. Она заполнена височной мышцей и клетчаткой межапоневротического, подапоневротического и глубокого височного пространства. Над мышцей располагаются поверхностные височные сосуды. Книзу, т.е. у латерального края наружного основания черепа, она переходит в подвисочную яму. Границей между ними служит подвисочный гребень клиновидной кости.

Подвисочная ямка имеет:

· верхнюю границу по подвисочному гребню;

· нижнюю – по основанию и латеральной пластинке крыловидного отростка;

· переднюю границу – по глазничному краю клиновидной кости;

· заднюю – по краю основания скулового отростка височной кости.

Cбоку ямка ограничена внутренней поверхностью ветви нижней челюсти.

В подвисочной яме находится клетчатка височно-крыловидного, межкрыловидного и крыловидно-челюстного пространства, рядом проходят крыловидные мышцы и верхнечелюстная артерия, лежит часть крыловидного венозного сплетения и зачелюстная вена. Через крыловидно-верхнечелюстную щель яма сообщается с крылонебной ямкой.

Название отверстия	Содержимое
Отверстия решетчатой пластинки	Передняя решетчатая артерия, ветвь глазной артерии; Обонятельные нервы (I)*
Зрительный канал	Глазная артерия; Зрительный нерв (II)
Верхняя глазничная щель	Верхняя глазная вена; Глазодвигательный нерв (III); Блоковый нерв (IV); Отводящий нерв (VI); Глазной нерв, 1-ая ветвь тройничного нерва (V)
Круглое отверстие	Верхнечелюстной нерв, 2-ая ветвь тройничного нерва (V);
Овальное отверстие	Нижнечелюстной нерв, 3-я ветвь тройничного нерва (V)
Остистое отверстие	Средняя менингеальная артерия, ветвь верхнечелюстной артерии; Менингеальная ветвь нижнечелюстного нерва
Крыловидный канал	Артерия крыловидного канала; Нерв крыловидного канала
Рваное отверстие	Большой каменистый нерв
Наружная и внутренняя апертуры сонного канала	Сонная артерия
Каменистая ямочка	Барабанный нерв, ветвь языкоглоточного нерва (IX); Нижняя барабанная артерия (ветвь восходящей глоточной артерии)
Расщелина канала большого каменистого нерва	Большой каменистый нерв, ветвь лицевого (промежуточного) нерва (VII)
Расщелина канала малого каменистого нерва	Малый каменистый нерв, продолжение барабанного нерва (из языкоглоточного нерва, IX)
Внутреннее слуховое отверстие (внутренний слуховой проход)	Лицевой нерв (VII); Преддверно-улитковый нерв (VIII)
Наружная апертура водопровода преддверия	Эндолимфатический проток
Наружная апертура канальца улитки	Перилимфатический проток
Шилососцевидное отверстие	Шилососцевидная артерия, ветвь задней ушной артерии; Лицевой нерв (VII)
Сосцевидное отверстие	Менингеальная ветвь затылочной артерии; Сосцевидная эмиссарная вена
Яремное отверстие	Задняя менингеальная артерия, ветвь восходящей глоточной артерии; Внутренняя яремная вена; Языкоглоточный нерв (IX); Блуждающий нерв (X); Добавочный нерв (XI)
Каменисто-барабанная щель	Передняя барабанная артерия, ветвь верхнечелюстной артерии; Барабанная струна, ветвь лицевого нерва (VII)
Сосцевидно-барабанная щель	Ушная ветвь блуждающего нерва (Х)
Канал подъязычного нерва	Подъязычный нерв (XII)
Мыщелковый канал	Мыщелковая эмиссарная вена
Большое отверстие	Позвоночные артерии, передние и задние спинномозговые артерии; Продолговатый мозг

* пары черепных нервов.

Лицевой отдел черепа

Глазница, orbita , имеет вид четырехгранной пирамиды.

Основание пирамиды – вход в глазницу, aditus orbitae .

Верхушка пирамиды переходит в зрительный канал, canalis opticus .

Стенки глазницы: верхняя, медиальная, нижняя, латеральная.

Верхняя стенка , paries superior , образована:

1) глазничной частью лобной кости,

2) малым крылом клиновидной кости.

Структуры верхней стенки:

Ямка слезной железы, fossa glandulae lacrimalis ,

Блоковая ямка, fovea trochlearis .

2. Медиальная стенка , paries medialis , образована:

1) лобным отростком верхней челюсти,

2) слезной костью,

3) глазничной пластинкой решетчатой кости.

4) телом клиновидной кости,

5) глазничной частью лобной кости.

Структуры медиальной стенки:

Ямка слезного мешка, fossa sacci lacrimalis ,

Носослезный канал, canalis nasolacrimalis ,

Переднее решетчатое отверстие, foramen ethmoidale anterius ,

Заднее решетчатое отверстие, foramen ethmoidale posterius .

3.Нижняя стенка , paries inferior , образована:

1) глазничной поверхностью верхней челюсти,

2) глазничной поверхностью скуловой кости,

3) глазничным отростком небной кости.

Структуры нижней стенки:

Подглазничная борозда, sulcus infraorbitalis ,

Подглазничный канал, canalis infraorbitalis .

4. Латеральная стенка, paries lateralis , образована:

1) глазничной поверхностью большого крыла клиновидной кости,

2) глазничной поверхностью скулового отростка лобной кости,

3) глазничной поверхностью лобного отростка скуловой кости.

Структуры латеральной стенки:

Скулоглазничное отверстие, foramen zygomaticoorbitale .

Между верхней и латеральной стенками находится верхняя глазничная щель, fissura orbitalis superior , ведущая в среднюю черепную ямку.

Между латеральной и нижней стенками имеется нижняя глазничная щель, fissura orbitalis inferior , которая сообщает глазницу с крыловидно-небной и подвисочной ямками.

Полость носа, cavitas nasi , спереди открывается грушевидной апертурой , apertura piriformis , которая ограничена:

с боков - носовыми вырезками верхних челюстей,

сверху - нижними краями носовых костей,

снизу – передней носовой остью.

Сзади полость носа сообщается с глоткой посредством хоан , choanae , ограниченных:

латерально - медиальными пластинками крыловидных отростков клиновидной кости,

снизу – горизонтальными пластинками небной кости,

сверху – телом клиновидной кости,

медиально – сошником.

Костная перегородка носа , septum nasi osseum , образована:

перпендикулярной пластинкой решетчатой кости,

сошником,

носовым гребнем верхних челюстей и небных костей.

Стенки полости носа: верхняя, нижняя, латеральная.

Верхняя стенка, paries superior , образована:

1) носовыми костями,

2) носовой частью лобной кости,

3) решетчатой пластинкой решетчатой кости,

4) телом клиновидной кости.

Нижняя стенка , paries inferior , образована:

1)небными отростками верхних челюстей,

2) горизонтальными пластинками небных костей.

Латеральная стенка, paries lateralis , образована:

1) носовой костью,

2) носовой поверхностью тела и лобным отростком верхней челюсти,

3) слезной костью,

4) решетчатым лабиринтом решетчатой кости,

5) перпендикулярной пластинкой небной кости,

6) медиальной пластинкой крыловидного отростка клиновидной кости.

На латеральной стенке располагаются три носовые раковины: верхняя, средняя и нижняя . Верхняя и средняя носовые раковины являются частью решетчатого лабиринта. Нижняя носовая раковина – отдельная (самостоятельная) кость.

Под носовыми раковинами располагаются носовые ходы: верхний, средний и нижний .

1. Верхний носовой ход, meatus nasi superior , ограничен верхней и средней носовыми раковинами. Расположен в задней части полости носа и своим задним концом доходит до клиновидно-небного отверстия, foramen sphenopalatinum .

В верхний носовой ход открываются:

Задние ячейки решетчатой кости.

Над верхней носовой раковиной находится клиновидно-решетчатое углубление, recessus sphenoethmoidalis , в которое открывается апертура клиновидной пазухи, apertura sinus sphenoidalis .

2. Средний носовой ход, meatus nasi medius , располагается между средней и нижней носовыми раковинами.

В средний носовой ход открываются:

Передние и средние ячейки решетчатой кости,

Лобная пазуха посредством решетчатой воронки, infundibulum ethmoidale ,

Верхнечелюстная пазуха посредством полулунной расщелины, hiatus semilunaris .

3.Нижний носовой ход , meatus nasi inferior , находится между нижней носовой раковиной и нижней стенкой полости носа.

В нижний носовой ход открывается:

Носослезный канал.

Между перегородкой носа и носовыми раковинами располагается общий носовой ход , meatus nasi communis .

Костное небо, palatum osseum , ограничено альвеолярными отростками верхних челюстей и образовано:

небными отростками верхних челюстей,

горизонтальными пластинками небных костей.

Структуры костного неба:

Срединный небный шов, sutura palatina mediana ,

Поперечный небный шов, sutura palatina transversa ,

Резцовое отверстие, foramen incisivum , ведущее в резцовый канал, canalis incisivus ,

Большое небное отверстие, foramen palatinum majus ,

Малые небные отверстия, foramina palatina minora .

Височная ямка, fossa temporalis , сверху ограничена верхней височной линией, снизу – подвисочным гребнем клиновидной кости.

Стенки височной ямки: передняя, медиальная и латеральная.

Передняя стенка, paries anterior , образована:

1)скуловым отростком лобной кости,

2) височной поверхностью скуловой кости.

2. Медиальная стенка, paries medialis , образована:

1)височной поверхностью чешуйчатой части височной кости,

2) наружной поверхностью теменной кости в области клиновидного угла,

3) височной поверхностью большого крыла клиновидной кости.

3. Латеральная стенка, paries lateralis , представлена скуловой дугой.

Подвисочная ямка, fossa infratemporalis , отграничена от височной ямки подвисочным гребнем большого крыла клиновидной кости.

Стенки подвисочной ямки: передняя, верхняя, медиальная.

Передняя стенка, paries anterior , образована:

1) бугром верхней челюсти,

2) скуловой костью.

Верхняя стенка, paries superior , представлена:

1) височной костью,

2) височной поверхностью большого крыла клиновидной кости ниже подвисочного гребня.

Медиальная стенка, paries medialis , образована:

1) латеральной пластинкой крыловидного отростка клиновидной кости.

С латеральной стороны подвисочная ямка прикрыта ветвью нижней челюсти. Спереди посредством нижней глазничной щели сообщается с глазницей. С медиальной стороны посредством крыловидно-верхнечелюстной щели, fissura pterygomaxillaris , сообщается с крыловидно-небной ямкой. Снизу ямка открыта.

Крыловидно-небная ямка, fossa pterygopalatina , имеет четыре стенки: переднюю, верхнюю, заднюю и медиальную.

Передняя стенка, paries anterior , представлена:

бугром верхней челюсти.

Верхняя стенка, paries superior , образована:

верхнечелюстной поверхностью большого крыла клиновидной кости.

Задняя стенка, paries posterior , образована:

1) основанием крыловидного отростка клиновидной кости.

Медиальная стенка , paries medialis , представлена:

1) перпендикулярной пластинкой небной кости.

Крыловидно-небная ямка книзу суживается и переходит в большой небный канал, canalis palatinus major .

Наружное основание черепа, basis cranii externa, спереди закрыто лицевыми костями. Задний отдел основания черепа, свободный для осмотра, образован наружными поверхностями затылочной, височных и клиновидных костей. Здесь видны многочисленные отверстия, через которые у живого че-ловека проходят артерии, вены, нервы. Почти в центре указанной области имеется большое затылочное отверстие, а по бокам его - затылочные мыщелки. Позади каждого мыщелка находится мыщелковая ямка с непостоянным отверстием - мыщелковым каналом. Основание каждого мыщелка пронизано подъязычным каналом. Задний отдел основания черепа заканчивается наружным затылочным выступом с отходящей от него вправо и влево верхней выйной линией. Кпереди от большого затылочного отверстия лежит базилярная часть затылочной кости с хорошо выраженным глоточным бугорком. Базилярная часть переходит в тело клиновидной кости. По сто-ронам от затылочной кости с каждой стороны видна нижняя поверхность пирамиды височной кости, на которой находятся следующие важнейшие образования: наружное отверстие сонного канала, мышечно-трубный канал, яремная ямка и яремная вырезка, которая с яремной вырезкой затылочной кости образует яремное отверстие, шиловидный отросток, сосцевидный отросток, а между ними шилососцевидное отверстие. К пирамиде височной кости с латеральной стороны примыкает бара-банная часть височной кости, окружающая наружное слуховое отверстие. Сзади барабанная часть отделена от сосцевидного отростка при помощи барабанно-сосцевидной щели. На заднемедиальной стороне сосцевидного отростка находятся сосцевидная вырезка и борозда затылочной артерии.

На горизонтально расположенном участке чешуйчатой части височной кости имеется нижнечелюстная ямка, служащая для сочленения с мыщелковым отростком нижней челюсти. Впереди, этой ямки находится суставной бугорок. В щель между каменистой и чешуйчатой частями височной кости на целом черепе входит задняя часть большого крыла клиновидной кости; здесь хорошо видны остистое и овальное отверстия. Пирамида височной кости отделяется от затылочной кости каменисто-затылочной щелью, fissura petrooccipitalis, а от большого крыла клиновидной кости - клиновидно-каменистой щелью, fissura sphenopetrosa. Кроме того, на нижней поверхности наружного основания черепа видно отверстие с неровными краями - рваное отверстие, foramen lacerum, ограниченное латерально и сзади верхушкой пирамиды, которая вклинивается между телом затылочной и большим крылом клиновидной костей.

2. Коленный сустав: строение, форма, движения, мышцы, действующие на коленный сустав, их кровоснабжение и иннервация.

Коленный сустав, articulatio genus. В образовании коленного сустава принимают участие три кости: бедренная, большеберцовая и надколенник.

Суставная поверхность на бедренной кости образована медиальным и латеральным мыщелками и надколенниковой поверхностью на передней поверхности дистального эпифиза бедра. Верхняя суставная поверхность большеберцовой кости представлена двумя овальными углублениями, которые сочленяются с мыщелками бедренной кости. Суставная поверхность надколенника расположена на его задней поверхности и сочленяется только с надколенниковой поверхностью бедренной кости.

Суставные поверхности большеберцовой кости и бедра дополнены внутрисуставными хрящами: медиальным и латеральным менисками.

Концы менисков прикрепляются к межмыщелковому возвышению с помощью связок. Впереди латеральный и медиальный мениски соединены друг с другом поперечной связкой колена, lig. transversum genus.

Коленный сустав относится к комплексным суставам в связи с наличием в нем менисков.

Капсула коленного сустава со стороны полости сустава срастается с наружными краями обоих ме-нисков. Синовиальная мембрана выстилает изнутри фиброзную мембрану капсулы и образует многочисленные складки. Наиболее развиты парные крыловидные складки, plicae alders. От надколенника книзу направляется поднадколенниковая синовиальная складка, plica synovialis infrapatellaris.

Коленный сустав подкрепляется внутрисуставными (крестообразные: передняя, lig. cruciatum anterius, и задняя, lig. cruciatum posterius) и внесуставными связками (малоберцовая коллатеральная связка, lig. collaterale fibuldre, большеберцовая коллатеральная связкa, lig. collaterale tibiale, косая подколенная связка, lig. popliteum оbliqиит, дугообразная подколенная связка, lig. popliteum arcuatum).

Спереди капсула сустава укреплена сухожилием четырехглавой мышцы бедра (т. quadriceps femoris).

Коленный сустав имеет несколько синовиальных сумок, bursae synoviales (надколенниковая сумка, bursa suprapatellaris, глубокая поднадколенниковая сумка, bursa infrapatellaris profunda, подколенное углубление, recessus subpopliteus, подсухожильная сумка портняжной мышцы, bursa subtendinea m. sartorii). Подсухожильные сумки есть и возле других мышц.

По форме суставных поверхностей коленный сустав является типичным мыщелком. В нем возможны движения вокруг двух осей: фронтальной и вертикальной (продольной). Вокруг фронтальной оси в коленном суставе происходят сгибание и разгибание.

На рентгенограммах коленного сустава вследствие наличия менисков рентгеновская суставная щель имеет большую высоту. Четко видны на снимках не только бедренная и большеберцовая кости, но и надколенник. Между медиальным и латеральным мыщелками на снимке более светлый участок, соответствующий межмыщелковой ямке. Мениски видны только при специальном исследовании.

Портняжная мышца, m. Sartorius.

Иннервация: n. femoralis

Кровоснабжение: a. circumflexa femoris lateralis, a. femoralis (rr. musculares), a. descendens geninularis.

Промежуточная широкая мышца бедра, m. vastus intermedius,

Иннервация: n. femoralis

Кровоснабжение: a. femoralis, a. profunda femoris.

Двуглавая мышца бедра, т. biceps femoris

Иннервация: длинная головка - от n. tibialis, короткая головка - от n. fibularis communis.

Кровоснабжение: a. circumflexa femoris medialis, aa. perforantes.

Полусухожильная мышца, т. semitendindsus,

Иннервация: n. tibialis .

Кровоснабжение: aa. perforantes.

Полуперепончатая мышца, т. semimembranosus,

Иннервация: n. tibialis.

Кровоснабжение: a. circumflexa femoris medialis, aa. perforantes, a. poplitea.

Тонкая мышца, т. gracilis

Иннервация: n. obturatorius

Кровоснабжение: a. obturatoria, a. pudenda externa, a. femoralis.

3. Понятие о нейроне (нейроците). Нервные волокна, корешки и пучки; межпозвоночные узлы, их классификация и строение.

Структурно-функциональной единицей нервной системы является нейрон (нервная клетка, нейроцит). Нейрон состоит из тела и отростков. Отростки, проводящие к телу нервной клетки нервный импульс, получили название дендритов. От тела нейрона нервный импульс направляется к другой нервной клетке или к рабочей ткани по отростку, который называют аксоном, или нейритом.

Выделяют три основных типа нейронов.

1. Чувствительные, рецепторные, или афферентные, нейроны. Тела этих нервных клеток лежат всегда вне головного или спинного мозга, в узлах (ганглиях) периферической нервной системы. Один из отростков заканчивается чувствительным окончанием - рецептором. Второй отросток на-правляется в ЦНС, спинной мозг или в стволовую часть головного мозга в составе задних корешков спинномозговых нервов или соответствующих черепных нервов.

Различают следующие виды рецепторов в зависимости от локализации:

1) экстероцепторы воспринимают раздражение из внешней среды. Они расположены в наружных покровах тела, в коже и слизистых оболочках, в органах чувств;

2) интероцепторы получают раздражение главным образом при изменениях химического состава внутренней среды. организма и давления в тканях и органах;

3) проприоцепторы воспринимают раздражения в мышцах, сухожилиях, связках, фасциях, суставных капсулах.

Рецепцию, т. е. восприятие раздражения и начавшееся распространение нервного импульса по нервным проводникам к центрам, И. П. Павлов относил к началу процесса анализа.

2. Замыкательный, вставочный, ассоциативный, или кондукторный, нейрон. Этот нейрон осуществляет передачу возбуждения с афферентного (чувствительного) нейрона на эфферентные. Суть этого процесса заключается в передаче полученного афферентным нейроном сигнала эфферентному нейрону для исполнения в виде ответной реакции.

3. Эффекторный, эфферентный (двигательный, или секреторный) нейрон. Тела этих нейронов находятся в ЦНС (или на периферии- в симпатических, парасимпатических узлах). Аксоны (нейриты) этих клеток продолжаются в виде нервных волокон к рабочим органам (произвольным - скелетным и непроизвольным- гладким мышцам, железам).

Передний корешок, radix anterior, состоит из отростков двигательных (моторных) нервных клеток, расположенных в переднем роге серого вещества спинного мозга. Задний корешок, radix posterior, - чувствительный, представлен совокупностью проникающих в спинной мозг центральных отростков псевдоуниполярных клеток, тела которых образуют спинномозговой узел, ganglion spindle, лежащий у места соединения заднего корешка с передним. На всем протяжении спинного мозга с каждой его стороны отходит 31 пара корешков. Передний и задний корешки у внутреннего края межпозвоночного отверстия сближаются, сливаются друг с другом и образуют спинномозговой нерв, nervus spinalis.

4. Группа желез внутренней секреции адреналовой системы хромафинные тельца (параганглии) - сонный и копчиковый, интерреналовые (межпочечные) тельца. Их развитие, строение, топография.

Адреналовая система, хромаффинная система - совокупность клеток неврогенного происхождения (хромаффинных), продуцирующих адреналин и норадреналин и встречающихся у человека и животных в виде более или менее крупных скоплений в различных образованиях симпатического отдела вегетативной нервной системы (например, в солнечном сплетении, почечном, околоаортальном и др.). Наиболее крупное и постоянное скопление хромаффинных клеток - мозговая часть надпочечников. Поскольку адреналин и норадреналин являются гормонами, А. с. входит в состав эндокринной системы.

Внутренняя секреция, процесс образования и выделения эндокринными железами (железами внутренней секреции) непосредственно в кровь или другие тканевые жидкости специфических физиологически высокоактивных продуктов - гормонов. Вырабатываемые железами В. с. гормоны выделяются в определённом соотношении в организм и обеспечивают координацию биохимических реакций, т. е. регуляцию процессов обмена веществ, роста и развития и, таким образом, нормальное функционирование организма, приспособление его к постоянно меняющимся условиям внешней среды. При изменении «требований» со стороны организма образование секрета (инкрета) и его выделение (мобилизация) в кровь могут то усиливаться, то подавляться. На функцию эндокринных желёз оказывают воздействие многочисленные факторы (травма, боль, высокие и низкие температуры, инфекция, интоксикация, лучистая энергия, кислородное голодание и др.), которые могут в определённых условиях вызывать то повышенную функцию (гиперфункцию), то пониженную функцию (гипофункцию) их. Нарушение гомеостаза (относительного постоянства внутренней среды организма) вызывает непосредственно или рефлекторно изменение В. с. При этом реагируют чаще всего гипофиз, кора и мозговой слой надпочечников, щитовидная железа. Повышенная секреция гормонов этих желёз обусловливает возникновение ряда физиологических эффектов (усиление обмена веществ, изменение температуры тела, артериального давления и др.), направленных на приспособление (адаптацию) организма к изменившимся условиям окружающей среды.

Параганглии - скопления гормонально-активных и рецепторных клеток, имеющих общее происхождение с вегетативной нервной системой. Различают хромаффинные (т. е. связываемые солями хромовой к-ты) и нехромаффинные П. Хромаффинные П. ранее объединяли под названием "адреналовая система"; они функционально связаны с симпатической частью вегетативной нервной системы, а нехромаффинные П. - с парасимпатической частью ц. н. с.

Наиболее крупными являются надпочечниковый (мозговое вещество надпочечников) и поясничный аортальный П. Выделяют гортанный, барабанный, яремный и другие параганглии. К П. относят скопления хромаффинных клеток в виде гломусов, в т. ч. каротидный гломус, или каротидную железу (располагается в области деления общей сонной артерии на внутреннюю и наружную сонные артерии), надсердечный гломус (находится в области легочного ствола и восходящей части аорты) и др. Отдельные П., как правило, окружены соединительнотканной капсулой и разделяются, в свою очередь, на дольки и тяжи. В цитоплазме хромаффинных клеток рассеяно большое количество мелких гранул, содержащих адреналин или норадреналин. В нехромаффинных клетках предполагают секрецию полипептидных гормонов, не относящихся к катехоламинам. В П. хорошо развита сосудистая сеть; большинство секреторных клеток примыкает к стенкам сосудов. На клетках П. заканчиваются центробежные отростки клеток боковых рогов серого вещества спинного мозга и вегетативных ядер языкоглоточного и блуждающего нервов. Нервные волокна, проникающие в П., заканчиваются нервными окончаниями, способными воспринимать изменения хим. состава ткани и крови. Особо важная роль в хеморецепции принадлежит каротидному гломусу.

1. Околоушная слюнная железа: топография, строение, выводной проток, кровоснабжение и иннервация.

Околоушная железа, glandula parotidea, является железой серозного типа. Это самая большая из слюнных желез, имеет неправильную форму. Она pac-положена под кожей кпереди и книзу от ушной раковины, на латеральной поверхности ветви нижней челюсти и заднего края жевательной мышцы. Фасция этой мышцы сращена с капсулой околоушной слюнной железы. Вверху железа почти доходит до скуловой дуги, внизу - до угла нижней челюсти, а сзади - до сосцевидного отростка височной кости и переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В глубине, позади нижней челюсти (в зачелюстной ямке), околоушная железа своей глубокой частью, pars profunda, прилежит к шиловидному отростку и начинающимся от него мышцам: шилоподъязычной, шилоязычной, шилоглоточной. Сквозь железу проходят наружная сонная артерия, занижнечелюстная вена, лицевой и ушно-височный нервы, а в толще ее располагаются глубокие околоушные лимфатические узлы.

Околоушная железа имеет мягкую консистенцию, хорошо выраженную дольчатость. Снаружи железа покрыта соединительной капсулой, пучки волокон которой отходят внутрь органа и отделяют дольки друг от друга. Выводной околоушный проток, ductus parotideus (стенонов проток), выходит из железы у ее переднего края, идет вперед на 1-2 см ниже скуловой дуги по наружной поверхности жевательной мышцы, затем, обогнув передний край этой мышцы, прободает щечную мышцу и открывается в преддверии рта на уровне второго верхнего большого коренного зуба.

По своему строению околоушная железа является сложной альвеолярной железой. На поверхности жевательной мышцы рядом с околоушным протоком часто располагается добавочная околоушная железа, glandula parotis accessoria.

Сосуды и нервы околоушной железы. Артериальная кровь поступает по ветвям околоушной железы из поверхностной височной артерии. Венозная кровь оттекает в занижнечелюстную вену. Лимфатические сосуды железы впадают в поверхностные и глубокие околоушные лимфатические узлы. Иннервация: чувствительная - из ушно-височного нерва, парасимпатиче ская - постганглионарные волокна в составе ушно-височного нерва от ушного узла, симпатическая - из сплетения вокруг наружной сонной артерии и ее ветвей.

2. Принципы строения лимфатической системы (капилляры, сосуды, стволы и протоки, их общая характеристика). Пути оттока лимфы от регионов тела в венозное русло.

Лимфатическая система, systema tymphaticum, включает разветвленные в органах и тканях капилляры, лимфатические сосуды и лимфатические стволы, протоки, по которым лимфа от места своего образования течет к месту слияния внутренней яремной и подключичной вен, образующих венозный угол справа и слева в нижних отделах шеи. Вместе с лимфой из органов и тканей выводятся продукты обмена веществ, инородные частицы.

На пути следования лимфатических сосудов от органов и частей тела к стволам и протокам лежат многочисленные лимфатические узлы, относящиеся к органам иммунной системы. Соответственно строению и функциям в лимфатической системе выделяют лимфатические капилляры (лимфокапиллярные сосуды), в них из тканей всасываются коллоидные растворы белков; осуществляется дополнительный к венам дренаж тканей: всасывание воды и растворенных в ней кристаллоидов, удаление из тканей инородных частиц (разрушенные клетки, микробные тела, пылевые частицы).

По лимфатическим сосудам образовавшаяся в капиллярах лимфа вместе с содержащимися в ней веществами течет к соответствующим данному органу или части тела лимфатическим узлам, а от них - к крупным лимфатическим сосудам - стволам и протокам. Лимфатические сосуды могут служить путями распространения инфекции и опухолевых клеток.

Лимфатические стволы и лимфатические протоки - это крупные коллекторные лимфатические сосуды, по которым лимфа от областей тела оттекает в венозный угол или в конечные отделы этих вен.

Лимфа, оттекающая по лимфатическим сосудам к лимфатическим стволам и протокам, проходит через лимфатические узлы, nodi lymphdtici, выполняющие барь-ерно-фильтрационную и иммунную функцию. Лимфа, протекающая по синусам лимфатических узлов, профильтровывается через петли ретикулярной ткани; в нее поступают лимфоциты, образующиеся в лимфоидной ткани этих органов.

Пути оттока лимфы в венозное русло:

Лимфа от каждой части тела, пройдя через лимфатические узлы, собирается в лимфатические протоки, ductus lymphatici, и лимфатические стволы, triinci lymphatici. В теле человека выделяют шесть таких крупных лимфатических протоков и стволов. Три из них впадают в левый венозный, угол (грудной проток, левый яремный и левый подключичный стволы), три - в правый венозный угол (правый лимфатический проток, правый яремный и правый подключичный стволы).

Самым крупным и основным лимфатическим сосудом является грудной проток, ductus thorаcicus. По нему лимфа оттекает от нижних конечностей, стенок и органов таза, брюшной полости, левой половины грудной полости. От правой верхней конечности лимфа собирается в правый подключичный ствол, truncus subclavius dexter, от правой половины головы и шеи - в правый яремный ствол, truncus jcgularis dexter, от органов правой половины грудной полости - в правый бронхосредостенный ствол, truncus bronchomedlastlnalls dexter, впадающий в правый лимфатический проток, ductus lymphaticus dexter, или самостоятельно в правый венозный угол. От левой верхней конечности лимфа оттекает через левый подключичный ствол, truncus subclavlus sinister, от левой половины головы и шеи - через левый яремный ствол, truncus jugularis sinister, а от органов левой половины грудной полости - в левый бронхосредостенный ствол, truncus bronchomedlastlnalis sinister.

3. Топография брюшины в среднем и нижнем этажах брюшной полости. Большой сальник. «Карманы», боковые каналы, брыжеечные синусы в стенках брюшинной полости.

Средний этаж брюшинной полости расположен книзу от поперечной ободочной кишки и ее брыжейки, переходит в нижний этаж, находящийся в полости малого таза. Между правой лате-ральной стенкой брюшной полости, с одной стороны, слепой и восходящей ободочной кишкой - с другой находится околоободочная борозда, sulcus paracolicus dexter, которую также называют правым боковым каналом. Левая околоободочная борозда, sulcus paracolicus sinister (левый боковой канал), находится между левой стенкой брюшной полости слева, нисходящей ободочной и сигмовидной ободочной кишкой справа.

Часть среднего этажа брюшинной полости, ограниченная справа, сверху и слева ободочной кишкой, делится брыжейкой тонкой кишки на две довольно обширные ямки - правый и левый брыжеечные синусы (пазухи). Правый брыжеечный синус, sinus mesentericus dexter. Стенки правого брыжеечного синуса образованы справа - восходящей ободочной кишкой, сверху - корнем брыжейки поперечной ободочной кишки, слева - корнем брыжейки тонкой кишки. В глубине этого синуса находятся конечный отдел нисходящей части двенадцатиперстной кишки и ее горизонтальная (нижняя) часть, нижняя часть головки поджелудочной железы, отрезок нижней полой вены, правый мочеточник, сосуды, нервы и лимфатические узлы.

Левый брыжеечный синус, sinus mesentericus sinister. Границами левого брыжеечного синуса служат слева - нисходящая ободочная кишка и брыжейка сигмовидной ободочной кишки, справа - корень брыжейки тонкой кишки. Внизу этот синус ясно выраженной границы не имеет и свободно сообщается с полостью таза (с нижним этажом брюшинной полости). В пределах левого брыжеечного синуса располагаются восходящая часть двенадцатиперстной кишки, нижняя половина левой почки, конечный отдел брюшной аорты, левый мочеточник, сосуды, нервы и лимфатические узлы.

Париетальный листок брюшины образует складки и углубления - ямки. Эти углубления - место возможного образования забрюшинных грыж.

Так, между двенадцатиперстно-тощим изгибом справа и верхней дуоденальной складкой слева имеются небольшой величины верхнее и нижнее дуоденальные углубления, recessus duodenales superior et inferior. В месте впадения подвздошной кишки в слепую брюшина образует складки, ограничивающие верхнее и нижнее илеоцекальные углубления, recessus ileocaecales superior et inferior.

В нижнем этаже брюшинной полости брюшина, спускающаяся в полость малого таза, покрывает не только верхний и частично средний отделы прямой кишки, но и органы мочеполового аппарата.

У мужчин между мочевым пузырем и прямой кишкой образуется прямокишечно-пузырное углубле-ние, excavatio rectovesicalis, ограниченное по бокам прямокишечно-пузырными складками, plicae rectoveslcdles. У женщин между маткой и прямой кишкой образуется прямокишечно-маточное углубление, excavatio rectouterina. Оно ограчено по бокам прямокишечно-маточными складками, plicae rectouterinae. Между маткой и мочевым пузырем образуется пузырно-маточное углубление, excavdtio vesicouterina.

Длинная складка брюшины, получила название большого сальника, omentum majus, который по происхождению является задней (дорсальной) брыжейкой желудка. Четыре листка брюшины большого сальника срастаются по два в две пластинки - переднюю и заднюю, которые срастаются с брыжейкой поперечной ободочной кишки.

4. Поясничное сплетение, его топография нервы области иннервации.

Поясничное сплетение, plexus lumbalis, образовано передними ветвями трех верхних поясничных, частью передней ветви XII грудного, а также передней ветвью IV поясничного спинномозговых нервов. Располагается поясничное сплетение кпереди от поперечных отростков поясничных позвонков в толще большой поясничной мышцы и на передней поверхности квадратной мышцы поясницы. Ветви, выходящие из поясничного сплетения, появляются из-под латерального края большой поясничной мышцы или прободают ее в латеральном направлении и далее следуют к передней брюшной стенке, к нижней конечности и наружным половым органам.

Ветви поясничного сплетения:

1. Мышечные ветви, rr. musculаres, короткие, идут к квадратной мышце поясницы, большой и малой поясничным мышцам и межпоперечным латеральным мышцам поясницы.

2. Подвздошно-подчревный нерв, п. iliohypogastrcus, выходит из сплетения позади большой поясничной мышцы, идет латерально и вниз, параллельно подреберному нерву. Иннервирует поперечную и прямую мышцы живота, внутреннюю и наружную косые мышцы живота, а также кожу в верхнелатеральной части ягодичной области, верхнелатеральной области бедра.

3. Подвздошно-паховый нерв, п. ilioinguinalis, находится между поперечной и внутренней косыми мышцами живота, затем заходит в паховый канал, где лежит кпереди от семенного канатика или круглой связки матки (у женщин). Выйдя через наружное отверстие пахового канала, нерв заканчивается в коже лобка, мошонки,большой губы. Иннервирует m. transversus abdominis, mm. obliqui abdominis interims et externus, кожа лобка и паховой области, кожа корня полового члена и передних отделов мошонки.

4. Бедренно-половой нерв, п. genitofemoralis, прободает большую поясничную мышцу и появляется на передней поверхности этой мышцы на уровне III поясничного позвонка. Иннервирует у мужчин мышцу, поднимающую яичко, кожу мошонки. У женщин половая ветвь разветвляется в круглой связке матки, коже большой половой губы и области подкожной щели (наружного кольца) бедренного канала.

Бедренная ветвь проходит на бедро через сосудистую лакуну, располагаясь на переднелатеральной поверхности бедренной артерии, прободает решетчатую фасцию и иннервирует кожу в области подкожной щели бедренного канала и под паховой связкой.

5. Латеральный кожный нерв бедра, п. cutaneus femoris laterаlis, выходит из-под латерального края поясничной мышцы или прободает ее и ложится на переднюю поверхность этой мышцы. Иннервирует кожу задненижней поверхности ягодичной области, кожу латеральной поверхности бедра до уровня коленного сустава.

6. Запирательный нерв, п. obturatorius, опускается вниз вдоль медиального края большой поясничной мышцы, пересекает переднюю поверхность крестцово-подвздошного сустава, идет вперед и кнаружи и в полости малого таза присоединяется к запирательной артерии, располагаясь над ней.

7. Бедренный нерв, п. femoralis, -начинается тремя корешками, которые идут в толще большой поясничной мышцы. На уровне поперечного отростка V поясничного позвонка эти корешки сливаются и образуют ствол бедренного нерва. На бедро нерв выходит через мышечную лакуну.

Несколько ниже уровня паховой связки бедренный нерв делится на конечные ветви: мышечные, передние кожные, и подкожный нерв.

Подкожный нерв, п. saphenus, является наиболее длинной ветвью бедренного нерва. В бедренном треугольнике располагается латерально от бедренной артерии, а далее переходит на ее переднюю поверхность и вместе с артерией входит в приводящий канал. Нерв выходит из канала через его пе-реднее отверстие и ложится под портняжную мышцу. Затем подкожный нерв спускается вниз между приводящей мышцей и медиальной широкой мышцей бедра, на уровне коленного сустава и отдает поднадколенниковую ветвь, г. infrapatellaris. От нерва отходят медиальные кожные ветви голени, rr. cutanei cruris mediates, которые иннервируют кожу переднемедиальной поверхности голени. На стопе подкожный нерв идет по медиальному ее краю и иннервирует прилежащие участки кожи до большого пальца.

1. Мышцы шеи, их функция, кровоснабжение и иннервация. Топография мышц и фасций шеи.

Подкожная мышца, m. platisma. Начало: fascia pectoralis et deltoidea (на уровне 2 ребра). Прикрепление: край нижней челюсти. Функция: оттягивает кожу шеи, предохраняет от сдавления подкожные вены. Иннервация: n. facialis. Кровоснажение: a. transversa cervicis, a. facialis.

Грудинно-ключично-сосцевидная, m. sternocleidomastoideus. Начало: грудина, ключица. Прикрепление: сосцевидный отросток, верхняя выйная линия. Функция: поднимает подбородок и вращает его. Иннервация: n. accessories. Кровоснабжение: r. sternocleidomastoideus, a. occipitalis.

Двубрюшная мышца, m. digastricus: переднее брюшко, заднее брюшко. Начало: сосцевидная вырезка височной кости. Прикрепление: нижняя челюсть. Функция: поднимает подъязычную кость, открывает рот. Иннервация: заднее брюшко – r. digastricus n. facialis, переднее брюшко – n. mylohyoideus. Кровоснабжение: переднее брюшко – a. submentalis, заднее – a. occipitalis, a. auricularis posterior.

Шилоподъязычная, m. stylohyoideus. Начало: шиловидный отросток. Прикрепление: малый рог подъязычной кости. Функция: тянет подъязычную кость назад и вверх. Иннервация: n. facialis. Кровоснабжение: a. occipitalis, a. acialis.

Челюстно-подъязычная мышца, m. mylohyoideus. Начало: одноименная линия на нижней челюсти. Прикрепление: тело подъязычной кости. Функция: тянет подъязычную кость вперед и вверх. Иннервация: n. mylohyoideus. Кровоснабжение: a. sublingualis, a. submentalis.

Лопаточно-подъязычная, m. omohyoideus: нижнее и верхнее брюшко. Начало: медиально от вырезки лопатки. Прикрепление: тело подъязычной кости. Функция: опускает подъязычную кость, натягивает фасцию шеи. Иннервация: ansa cervicalis. Кровоснабжение: a. thyroidea inferior, a. transversa cervicis.

Грудинно-подъязычная, m. sternohyoideus. Начало: задняя поврехность рукоятки грудины. Прикрепление: тело подъязычной кости. Функция: опускает подъязычную кость, натягивает фасцию шеи. Иннервация: ansa cervicalis. Кровоснабжение: a. thyroidea inferior, a. transversa cervicis.

Грудинно-щитовидная, m. sternothyroideus. Начало: задняя поврехность рукоятки грудины, 1 ребро. Прикрепление: боковая поверхность щитовидного хряща. Функция: опускает гортань. Иннервация: ansa cervicalis. Кровоснабжение: a. thyroidea inferior, a. transversa cervicis.

Щитоподъязычная, m. thyrohyoideus. Начало: щитовидный хрящ. Прикрепление: большой рог подъязычной кости. Функция: сближает щитовидный хрящ и подъязычную кость. Иннервация: ansa cervicalis. Кровоснабжение: a. thyroidea inferior, a. transversa cervicis.\

Длинная мышца шеи, m. longus colli. Начало: Расположена на переднебоковой поверхности позвоночника от С2 до Т3. Прикрепление: тела и бугорки шейных и грудных позвонков. Функция: сгибает шейную часть позвоночника, наклоняет шею в сторону. Иннервация: шейное сплетение. Кровоснабжение: a. vertebralis, a. cervicalis ascendens, a. cervicalis profunda.

Различают три пластинки шейной фасции: поверхностную, предтрахеальную, предпозвоночную.

Поверхностная пластинка, lamina superficialis, располагается позади подкожной мышцы шеи. Она охватывает шею со всех сторон и формирует фасциальные влагалища для грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц.

Предтрахеальная пластинка, lamina pretrachealis, выражена в нижнем отделе шеи. Она простирается от задних поверхностей рукоятки грудины и ключицы внизу до подъязычной кости вверху, а латерально - до лопаточно-подъязычной мышцы. Эта пластинка образует фасциальные влагалища для лопаточно-подъязычных, грудино-подъязычных, грудино-щитовидных и щитоподъязычных мышц.

Предпозвоночная пластинка, lamina prevertebralis, распологается позади глотки, покрывает предпозвоночные и лестничные мышцы, формируя для них фасциальные влагалища. Она соединяется с сонным влагалищем, vagina carotica, окутывающим сосудисто-нервный пучок шеи.

Внутренняя поверхность основания черепа, basis cranii interna, разделяется на три ямки, из которых в передней и средней помещается большой мозг, а в задней - мозжечок. Границей между передней и средней ямками служат задние края малых крыльев клиновидной кости, между средней и задней - верхняя грань пирамид височных костей.

Передняя черепная ямка, fossa cranii anterior, образована глазничными частями лобной кости, решетчатой пластинкой решетчатой кости, лежащей в углублении, малыми крыльями и частью тела клиновидной кости. В передней черепной ямке располагаются лобные доли полушарий мозга. По бокам от crista galli располагаются laminae cribrosae, через которые проходят обонятельные нервы, nn. olfactorii (I пара) из полости носа и a. ethmoidalis anterior (из a. ophthalmica) в сопровождении одноименных вены и нерва (из I ветви тройничного нерва).

Средняя черепная ямка, fossa cranii media, глубже передней. В ней выделяют среднюю часть, образованную верхней поверхностью тела клиновидной кости (область турецкого седла), и две боковые. Они образованы большими крыльями клиновидной кости, передними поверхностями пирамид и отчасти чешуями височных костей. Центральная часть средней ямки занята гипофизом, а боковые - височными долями полушарий. Клереди от турецкого седла, в sulcus chiasmatis, располагается перекрест зрительных нервов, chiasma opticum. По бокам от турецкого седла лежат важнейшие в практическом отношении синусы твердой мозговой оболочки - пещеристые, sinus cavernosus, в которые впадают верхняя и нижняя глазные вены.

Средняя черепная ямка сообщается с глазницей через зрительный канал, canalis opticus, и верхнюю глазничную щель, fissura orbitalis superior. Через канал проходит зрительный нерв, n. opticus (II пара), и глазная артерия, a. ophthalmica (из внутренней сонной артерии), а через щель - глазодвигательный нерв, n. oculomotorius (III пара), блоковый, n. trochlearis (IV пара), отводящий, n. abducens (VI пара) и глазной, n. ophthalmicus, нервы и глазные вены.

Средняя черепная ямка сообщается через круглое отверстие, foramen rotundum, где проходит верхнечелюстной нерв, n. maxillaris (II ветвь тройничного нерва), с крыловидно-небной ямкой. С подвисочной ямкой она связана через овальное отверстие, foramen ovale, где проходит нижнечелюстной нерв, n. mandibularis (III ветвь тройничного нерва), и остистое, foramen spinosum, где проходит средняя менингеальная артерия, a. meningea media. У вершины пирамиды располагается неправильной формы отверстие - foramen lacerum, в области которого находится внутреннее отверстие сонного канала, откуда в полость черепа вступает внутренняя сонная артерия, a. carotis interna.

Задняя черепная ямка, fossa cranii posterior, наиболее глубока и отделена от средней верхними краями пирамид и спинкой турецкого седла. Она образована почти всей затылочной костью, частью тела клиновидной кости, задними поверхностями пирамид и сосцевидными частями височных костей, а также задними нижними углами теменных костей.

В центре задней черепной ямки расположено большое затылочное отверстие, спереди от него находится скат Блюменбаха, clivus . На задней поверхности каждой из пирамид лежит внутреннее слуховое отверстие, poms acusticus internus; через него проходят лицевой, п. facialis (VII пара), промежуточный, п. intermedins, и преддверно-улитковый, п. vestibuloco-chlearis (VIII пара), нервы.

Между пирамидами височных костей и боковыми частями затылочных находятся яремные отверстия, foramina jugularia, через которые проходят языкоглоточный, n. glossopharyngeus (IX пара), блуждающий, n. vagus (X пара), и добавочный, n. accessorius (XI пара), нервы, а также внутренняя яремная вена, v. jugularis interna. Центральную часть задней черепной ямки занимает большое затылочное отверстие, foramen occipitale magnum, через которое проходят продолговатый мозг с его оболочками и позвоночные артерии, аа. vertebrales. В боковых частях затылочной кости имеются каналы подъязычных нервов, canalis n. hypoglossi (XII пара). В области средней и задней черепных ямок особенно хорошо представлены борозды синусов твердой мозговой оболочки.

В сигмовидной борозде или рядом с ней находится v. emissaria mastoidea, связывающая затылочную вену и вены наружного основания черепа с сигмовидным синусом.

Basis cranii externa

Наружное основание черепа принято делить на передний и задний отделы линией, проходящей через сосцевидные отростки и передний край большого затылочного отверстия.

К средине задней части переднего отдела основания черепа прилегает свод носоглотки, ограниченный fascia pharyngobasi-laris. Линия прикрепления фасции на основании черепа направляется от tuberculum pharyngeum затылочной кости латерально, затем спереди от canalis caroticus пирамиды височной кости до spina angularis основной кости; отсюда вперед и внутрь вдоль медиальной части хряща слуховой трубы, затем фасция пересекает снизу слуховую трубу и направляется к внутренней пластинке крыловидного отростка основной кости.

Позади и по бокам глотки от наружного основания черепа начинаются важные в практическом отношении межкрыловидная, шило-глоточная и предпозвоночная фасции. Первая из них располагается между медиальной и латеральной крыловидными мышцами и разделяет межкрыловидное и парафарингеальное клетчаточные пространства. На основании черепа эта фасция начинается от fissura petrotympanica (Glaseri), spina angularis, от медиальных краев остистого и овального отверстий и заканчивается на наружной пластинке крыловидного отростка.

Рис. 1. Разновидности наружного основания черепа (фотография).
Справа - долихоцефал (черепной показатель 68,3); слева - брахицефал (черепной показатель 89,6).

Шило-глоточная фасция отделяет задний отдел парафарингеального пространства от переднего, а снаружи и спереди - от околоушной железы. Фасция начинается от боковой стенки глотки, а на основании черепа прикрепляется спереди от canalis caroticus, далее вдоль костного гребня, ограничивающего спереди и снаружи canalis caroticus и fossa jugularis, к шиловидному отростку, а от него вдоль костного гребня к сосцевидному отростку.

Шилоглоточную фасцию прободают тонкие нервы глоточного сплетения и ветви восходящей глоточной артерии, направляющиеся к боковой стенке глотки и мягкому небу. В 21% случаев у основания черепа фасцию прободает восходящая глоточная артерия, которая затем направляется в мягкое небо. Указанные сосуды и нервы связывают переднее и заднее парафарингеальные пространства.

Другая особенность переднего отдела наружного основания черепа заключается в том, что здесь располагается основная часть отверстий, через которые проходят сосуды и нервы, причем наиболее крупные и важные отверстия (foramen lacerum, начало canalis caroticus, foraminis spinosum и ovale) располагаются по линии, соединяющей резцовое и шило-сосцевидное отверстия, или в непосредственной близости от нее.

В заднем отделе наружного основания черепа располагаются большое затылочное отверстие и несколько эмиссариев (vv. emissariae condyloidea, occipitalis и plexus venosus canalis hypoglossi), связывающих синусы твердой мозговой оболочки с plexus venosus suboccipitalis, vv. vertebralis и cervicalis profunda.

Рис. 2. Сосуды, нервы и фасциальные листки, расположенные на наружном основании черепа (2/3).
Удалены твердое и мягкое небо и альвеолярный отросток и вскрыты полость носа и свод глотки. Слева - вскрыта гайморова полость, перепилена ветвь нижней челюсти и пересечены жевательная и височная мышцы, удалены околоушная железа и мышцы из их фасциальных влагалищ; справа - удалены нижняя стенка и содержимое глазницы, крыловидный отросток и почти все мышцы и клетчатка до кости.